सामान्य कंपन के संपर्क में आने से कंपन रोग। श्रम-विशेषज्ञ। प्रबंधन

यह एक पुरानी व्यावसायिक बीमारी है जो कंपन की क्रिया के तहत विकसित होती है। यह सबसे आम प्रोफेसर है। रोग। यह खनन उद्योग, मैकेनिकल इंजीनियरिंग, निर्माण, लॉगिंग और सीमस्ट्रेस के बीच अधिक आम है। सामान्य और स्थानीय कंपन रोग के बीच भेद।

कंपन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस पर निर्भर करती हैं:

एक)। कंपन आवृत्तियाँ: उच्च आवृत्तियाँ रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं, कम आवृत्तियाँ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को प्रभावित करती हैं।

2))। आयाम - यह जितना बड़ा होता है, क्लिनिक उतना ही अधिक स्पष्ट होता है।

3))। त्वरण (आयाम में वृद्धि की दर) - अंतरिक्ष यात्रियों और नाविकों के लिए।

संबंधित कारक:

एक)। ठंडा करना।

2))। मजबूर मुद्रा।

3))। स्थिर मांसपेशी तनाव (साधन के वजन पर निर्भर करता है)।

4))। रिबाउंड सिंड्रोम।

पांच)। काम के निर्देशों का पालन करने में विफलता, ओवरटाइम काम करना।

रोगजनन:

एक)। मनुष्यों में, जहाजों और स्नायुबंधन के साथ, कंपन संवेदनशीलता के लिए रिसेप्टर्स होते हैं, वे अत्यधिक उत्तेजित होते हैं और आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जाते हैं, कंपन संवेदनशीलता के केंद्र को परेशान करते हैं। और तब से यह वासोमोटर केंद्र के बगल में स्थित है, फिर उत्तेजना इसके पास जाती है।

2))। संपूर्ण सीबीपी उत्साहित है - एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम विकसित होता है।

3))। परिधीय एनएस में, थरथानेवाला न्यूरोपैथी विकसित होती है।

4))। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की हार - मांसपेशी डिस्ट्रोफी, ऑस्टियोपोरोसिस, कशेरुक पीड़ित - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

पांच)। गंभीर कंपन रोग में हृदय और पेट में दर्द होता है।

क्लिनिक:

एंजियोडिस्टोनिया:

एक)। पेरेस्टेसिया।

2))। हाथ और पैर की सूजन।

3))। हाथ पैरों की ठंडक।

4))। मृत उंगली का लक्षण - ठंडे पानी में उंगली का अचानक से फड़कना।

पांच)। हाथ-पांव की त्वचा का पीलापन, उनकी ठंडक।

6)। "सफेद धब्बा" लक्षण - एक व्यक्ति अपने हाथों को मुट्ठी में बंद कर लेता है - हथेली पर सफेद धब्बे दिखाई देते हैं जो सामान्य रूप से 10 सेकंड में गायब नहीं होते हैं।

7))। "कोल्ड टेस्ट" - हाथों को श्रोणि में उतारा जाता है ठंडा पानीऔर उंगलियां सफेद हो जाती हैं। यह परीक्षण इलेक्ट्रोथर्मिया (परीक्षण से पहले और बाद में) के साथ संयुक्त है। एक स्वस्थ व्यक्ति में हाथों का तापमान 30 मिनट के बाद सामान्य हो जाना चाहिए।

8)। नेल बेड कैपिलारोस्कोपी: सामान्य केशिकाएं गुलाबी रंग की पृष्ठभूमि के साथ हेयरपिन के आकार की होनी चाहिए। रोगियों में - स्पस्मोडिक केशिकाएं - छोटी, शाखाओं में बंटी, रुक-रुक कर रक्त प्रवाह देखा जाता है। प्रायश्चित के साथ - एक सियानोटिक पृष्ठभूमि पर विकृत केशिकाएं।

पोलीन्यूरोपैथी:

एक)। स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना हाथ-पांव में दर्द।

2))। अंगों में मांसपेशियों में ऐंठन।

3))। हाथ-पैरों से पसीना आना।

4))। संवेदनशीलता में कमी - कंपन, दर्द और स्पर्शनीय।

• कंपन संवेदनशीलताट्यूनिंग फोर्क से जांचें: आम तौर पर, एक व्यक्ति 9-12 सेकंड के लिए कंपन महसूस करता है। एक अधिक वस्तुनिष्ठ विधि एक पैलेस्थेसियोमीटर की सहायता से है।
• दर्द संवेदनशीलता- एक सुई या एक अल्जीमीटर से जाँच की जाती है (सुई को अलग-अलग गहराई में डुबोया जाता है)।

एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम:

• सीबीपी थकान के लक्षण:

एक)। शारीरिक और मानसिक थकान।

2))। सुबह के समय ललाट क्षेत्र में दर्द।

3))। नींद में खलल (बुरे सपने)।

4))। ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता।

पांच)। चिड़चिड़ापन, आंसूपन।

6)। याददाश्त कम होना।

7))। कण्डरा सजगता में वृद्धि।

8)। रोमबर्ग की स्थिति में कंपन।

• सबकोर्टेक्स के अवसाद के लक्षण:

एक)। डिस्केनेसिया (सिर दर्द, दिल में दर्द, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, आंत)।

2))। थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (पसीना, सबफ़ब्राइल स्थिति, थर्मोसिमेट्री> 0.5 सी)।

3))। स्राव में वृद्धि।

4))। अन्य विकार:

पल्स लायबिलिटी (एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, यह 10-15 बीट से अधिक बढ़ जाती है)।

धड़कन

श्वसन अतालता (रोगी गहरी सांस नहीं ले सकते)।

डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम:

एक)। हाथों की मांसपेशियों में कमजोरी (पुरुषों के आदर्श में - 30-40 किग्रा - डायनेमोमेट्री के साथ)।

2))। नाज़ुक नाखून।

3))। लक्षण ड्रमस्टिक”, "चश्मा देखें"।

4))। छोरों की मांसपेशियों का शोष।

पांच)। हाइपरकेराटोसिस (जोड़ों के पृष्ठीय पर)।

6)। चिकनी उंगली पैटर्न ("पॉलिश उंगलियों" का लक्षण)।

7))। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (एक्स-रे पर)।

सामान्य कंपन रोग की विशेषताएं:

एक)। विकास की शर्तें - 2-3 वर्ष (और स्थानीय रूप के साथ - 5-7 वर्ष)।

2))। हाथ और पैर पर सभी सिंड्रोम की उपस्थिति पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में है।

3))। एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है।

4))। वेस्टिबुलोपैथी की उपस्थिति।

पांच)। डायसुरिक घटना (क्योंकि पेशाब का केंद्र चिढ़ है)।

6)। अक्सर - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि पर रेडिकुलिटिस।

7))। सेक्रेटरी का उल्लंघन मोटर फंक्शनआंत

8)। दृश्य हानि (दृश्य तीक्ष्णता में कमी)।

नौ)। महिलाओं का उल्लंघन है मासिक धर्म, फेंक देना।

कंपन रोग के चरण:

मैं मंच(प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ):

एक)। ठंड लगना, पेरेस्टेसिया, सफेद धब्बे का लक्षण, केशिका में ऐंठन।

2))। टर्मिनल phalanges पर संवेदनशीलता में कमी, कंपन संवेदनशीलता कम हो जाती है।

3))। एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम की कमजोर अभिव्यक्तियाँ।

यह चरण प्रतिवर्ती है।

द्वितीय चरण(मध्यम अभिव्यक्तियाँ):

वही लक्षण विशेषता हैं, +

एक)। मृत उंगली लक्षण, सकारात्मक ठंड परीक्षण, ऐंठन + केशिका प्रायश्चित।

2))। पोलीन्यूरोपैथी के सभी लक्षण।

3))। एस्थेनो-न्यूरोटिक और डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम।

यह चरण अपरिवर्तनीय है।

तृतीय चरण(उच्चारण अभिव्यक्तियाँ):

एक)। सभी 4 सिंड्रोम का पूर्ण संयोजन।

2))। एंजियोडायस्टोनिया न केवल हाथों पर, बल्कि पैरों पर भी।

3))। आंत की विकृति।

क्रमानुसार रोग का निदान:

1). Raynaud की बीमारी के साथ : इसके साथ, महिलाएं अधिक बार बीमार हो जाती हैं, कंपन संवेदनशीलता में कोई कमी नहीं होती है, एंजियोडायस्टोनिया दोनों हाथों और पैरों पर नोट किया जाता है।

2). सिरिंजोमीलिया के साथ : इसके साथ, संवेदनशीलता विकारों को मोटर विकारों के साथ जोड़ा जाता है, बल्बर विकार विशेषता हैं, कोई एंजियोडायस्टोनिया नहीं है, प्रारंभिक मांसपेशी शोष है।

3). न्यूरिटिस के साथ: वे विषम हैं, सभी विकार आमतौर पर तंत्रिका के प्रक्षेपण में फिट होते हैं, दर्द - आंदोलन के दौरान होता है।

निवारण:

1). तकनीकी रोकथाम: कंपन मापदंडों में कमी, उपकरण का पर्यवेक्षण, ब्रीफिंग, कार्यशाला में तापमान d.b. 16 डिग्री से कम नहीं।

2). व्यक्तिगत रोकथाम : हर घंटे - 10 मिनट के लिए ब्रेक, हाथों में मालिश करें गरम पानी, दस्ताने और पैड के साथ जूते। काम के बाद गर्म पानी से नहाएं। वर्ष में 2 बार - निकोस्पैन या अन्य वासोडिलेटिंग दवाओं के साथ उपचार का कोर्स करें।

3). चिकित्सा रोकथाम : प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षा।

प्रारंभिक परीक्षा - काम करने की अनुमति नहीं - उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी की बीमारी, पेप्टिक अल्सर, न्यूरिटिस, मायोसिटिस, न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया वाले रोगी।

आयोग में शामिल हैं: चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट और ऑक्यूलिस्ट।

परीक्षा के तरीके: केएलए, हाथों का आरजी, शीत परीक्षण, दर्द और कंपन संवेदनशीलता का निर्धारण, केपिलरोस्कोपी।

इलाज:

एक)। एटियलॉजिकल: कंपन के साथ संपर्क की समाप्ति।

2). विकारी:

• गैंग्लियोब्लॉकर्स: हेक्सोनियम 1% - 1 मिली आईएम, पेपेंटामाइन 5% - 1 मिली आईएम।
• केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स: मेटामिज़िल 0.001 - 3r / दिन।
• विटामिन थेरेपी: बी 1, बी 6, बी 12 - 10 बार (वैकल्पिक), एस्कॉर्टिन (1 टैब। - 3 आर / डी), एटीपी (1% - 1 मिली / मी - 15 बार), एनाबॉलिक (रेटाबोलिल 1 मिली - 1 आर / सप्ताह मैं / मी)।

3). रोगसूचक:

• वाहिकाविस्फारक: एक निकोटिनिक एसिड 1% - 1 मिली - में / मी 15 बार; निकोस्पैन - 1 टैब। 15 दिनों के लिए 3 आर / डी।
• रात में: एनालगिन 50% - 2 मिली और डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1 मिली (इंच / इंच)।
• NSAIDs: वोल्टेरेन, इंडोमेथेसिन 0.025 -3 r / d 2-3 सप्ताह के लिए (जोड़ों में दर्द को दूर करने के लिए)।
• शामक: पावलोवा का मिश्रण (सोडियम ब्रोमाइड + कैफीन सोडियम बेंजोएट) - 1 बड़ा चम्मच। चम्मच 3 आर / डी। रात में - सेडक्सन (1 टैब)।
• बायोस्टिमुलेंट्स: एलो 1 मिली - 15 दिनों के लिए (में / मी)।
• फिजियोथेरेपी (हाथों पर हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फोनोफोरेसिस, तारपीन स्नान - 10 सत्र प्रत्येक); फिर - हाथों और कंधों पर लेजर थेरेपी + ओज़ोकेराइट। मालिश, व्यायाम चिकित्सा, एक्यूपंक्चर।

व्यावहारिकता परीक्षा:

स्टेज I - 2 महीने के लिए कंपन से हटा दिया जाना चाहिए - वे एक पेशेवर बीमारी की छुट्टी जारी करते हैं (इसे हर 10 दिनों में वीकेके के लिए एस / सी में बढ़ाया जाता है)। 2 महीने बाद - काम करने की अनुमति।

चरण II: कंपन के संपर्क को स्थायी रूप से समाप्त करना आवश्यक है। वध करने वाले समान योग्यता वाले किसी अन्य पेशे में सक्षम रहते हैं। योग्यता के नुकसान के मामले में, विकलांगता का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए रोगी को वीटीईसी के पास भेजा जाता है।

III चरण: पहले उनका अस्पताल में इलाज किया जाता है, फिर उन्हें विकलांगता समूह (II या III) निर्धारित करने के लिए VTEC के पास भेजा जाता है।

एक एकीकृत वर्गीकरण के अनुसार, शारीरिक कारकों के प्रभाव में होने वाले व्यावसायिक रोगों के तीसरे समूह में कंपन रोग शामिल है।

उन्होंने पहली बार 19वीं शताब्दी के अंत में उपकरणों के आगमन के साथ कंपन रोग के बारे में बात करना शुरू किया, जिसका सिद्धांत कंपन से जुड़ा है। कंपन एक यांत्रिक गति है जिसमें एक निश्चित आवृत्ति पर दोलन होते हैं।

संचरण की विधि में कंपन का स्थानीय और सामान्य में विभाजन शामिल है।

हाथ के औजारों के साथ काम करते समय, कंपन मुख्य रूप से हाथों में स्थानीय रूप से प्रेषित होती है। लॉगर, मेटल कटर, मोल्डर, रिवेटर, पॉलिशर इस तरह के कंपन के नकारात्मक प्रभावों के अधीन हैं।

पूरे शरीर के संपर्क में आने पर, एक सामान्य कंपन निहित होता है। कपड़ा कारखानों के श्रमिक, प्रबलित कंक्रीट उत्पादन, बिल्डर, परिवहन कर्मचारी ऐसे नकारात्मक प्रभाव में आते हैं।

कंपन रोग, एक व्यावसायिक रोग के रूप में, लंबे समय तक विकसित होता है, जिससे शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विविध है। peculiarities विशिष्ट जीवइसकी विभिन्न प्रणालियों की हार का निर्धारण करें:

• बेचैन;
• हृदयवाहिनी;
• पेशी-कंकाल;
• प्रतिरक्षा।

रोग के विकास को क्या भड़काता है

कंपन रोग का विकास कई कारकों से उकसाया जाता है। सबसे पहले, यह औद्योगिक कंपन है - स्थानीय या सामान्य।

यह साबित हो चुका है कि शरीर के लिए सबसे प्रतिकूल कंपन आवृत्ति 16-200 हर्ट्ज है। रोग की सहवर्ती घटना और इसके बढ़ते कारकों में शामिल हैं:

• अनुमेय शोर से अधिक;
• अल्प तपावस्था;
• स्थिर स्थिति में शरीर की मांसपेशियों का लंबे समय तक तनाव;
• लंबे समय तक बैठने की स्थिति।

परिवर्तनशील उत्तेजनाओं के प्रभाव में, सामान्य कामकाज के तंत्र बाधित होते हैं तंत्रिका प्रणालीसबसे के रूप में कंपन के लिए अतिसंवेदनशील। परिधीय तंत्रिका तंत्र में, तंत्रिका तंतुओं में परिवर्तन होते हैं मेरुदण्ड, ब्रेनस्टेम में।

उच्च आवृत्ति कंपन जैसे मजबूत उत्तेजना के प्रभाव में, नॉरपेनेफ्रिन का गठन बढ़ जाता है, जो बड़ी मात्रा में रक्त में प्रवेश करता है।

तंत्रिका तंत्र के कार्यों में असंतुलन संवहनी स्वर के नियमन में एक विकार का कारण बनता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों की असामान्य संकुचन का विकास होता है, बूँदें रक्त चाप, हृदय में व्यवधान। वाहिकासंकीर्णन कोशिकीय स्तर पर अंगों के ऊतकों के कुपोषण का कारण बनता है।

अभिव्यक्तियों की विविधता

Polysyndromicity और लक्षणों की अस्पष्टता हमेशा विशेष रूप से एक कंपन रोग का संकेत नहीं देती है। एक अलग मूल के कारकों का प्रभाव सामान्य रोगसूचकता से एक महत्वपूर्ण विचलन का कारण बनता है।

कंपन रोग को इसकी अभिव्यक्ति की बारीकियों और नैदानिक ​​तस्वीर के प्रतिबिंब की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

कंपन के आवेदन का स्थान रोग को एक निश्चित रूप देता है:

• स्थानीय कंपन के प्रभाव से;
• सामान्य कंपन;
• संयुक्त प्रभाव।

4 चरण सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं के साथ रोग के विकास की डिग्री दिखाते हैं:

• प्रारंभिक;
• उदारवादी;
• व्यक्त;
• सामान्यीकृत, बहुत कम ही नोट किया जाता है।

प्रारंभिक डिग्री पर, कुछ, स्पष्ट नहीं लक्षण रोग का संकेत देते हैं। ये हाथों में मध्यम दर्द, उनमें सुन्नता की भावना का दिखना, ठंडा होने के बाद उंगलियों का फड़कना है।

चिकित्सा परीक्षा केशिकाओं के स्वर में थोड़ा बदलाव दिखाती है, टर्मिनल फालैंग्स की संवेदनशीलता में बदलाव।

दूसरी डिग्री शरीर में अधिक गंभीर परिवर्तनों के लिए संक्रमण है। हाथ-पांव में दर्द बार-बार और तेज हो जाता है। केशिकाओं और बड़े जहाजों के स्वर में परिवर्तन। परिधीय नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप, कण्डरा सजगता कम हो जाती है, संवेदनशीलता परेशान होती है, और मांसपेशियों की कमजोरी विकसित होती है।

रोग के बार-बार होने से उपचार बहुत धीमा है।

रोग की तीसरी डिग्री स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है:

• संवेदनशीलता के महत्वपूर्ण विकार;
• पेशी शोष;
• संवहनी और ट्रॉफिक असामान्यताएं;
• एंजियोस्पज़म के लगातार हमले, जिसमें न केवल परिधीय वाहिकाओं, बल्कि कोरोनरी और सेरेब्रल भी शामिल हैं;
• प्रदर्शन में तेज गिरावट।

रोग के इस स्तर पर उपचार मुश्किल है, जटिलताओं का खतरा अधिक है।

एक्सपोजर के आधार पर लक्षण

स्थानीय कंपन के लंबे समय तक संपर्क में रहने से कई अप्रिय संवेदनाएँ होती हैं:

1. दर्द और खींच दर्दबाकी के दौरान 15 मिनट में काम शुरू करने के साथ गुजरें।
2. उमड़ती बाहों पर रेंगने की भावना, सुन्नता और झुनझुनी.
3. अंगों की बढ़ी हुई ठंडकविशेष रूप से कम तापमान पर विशेषता।
4. उंगलियां सफेद हो जाती हैं, जो ठंड के मौसम में या कम तापमान पर पानी के साथ बातचीत करते समय स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।
5. संवहनी विकारएंजियोस्पाज्म द्वारा प्रकट होते हैं, रक्तचाप में अचानक परिवर्तन, बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर, हृदय में दर्द की उपस्थिति, क्षिप्रहृदयता।
6. संकेत दिखा रहे हैं. यदि प्रारंभिक अवस्था में संवेदनशीलता बढ़ जाती है, तो यह धीरे-धीरे कम हो जाती है, उंगलियों के क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है, और फिर हाथ या पैर। इसी समय, ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं - एपिडर्मिस परत और नाखून प्लेटों का मोटा होना।
7. बिगड़ना सामान्य हालत, और.

सामान्य कंपन से, रोग 5-7 वर्षों के भीतर विकसित होता है। प्रारंभिक लक्षण लगभग अगोचर होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे वे बढ़ते हैं, जिससे शरीर में कई विकार होते हैं।

वनस्पति-संवहनी विकारों को इंगित करने वाले पहले लक्षण:

• आवर्तक सिरदर्द;
• अंगों में दर्द;
• पसीना आना।

सीएनएस विकारों से संकेत मिलता है:

सामान्य कंपन से कंपन रोग की विशिष्ट विशेषताएं होती हैं, रोगियों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• जी मिचलाना;
• गैर-प्रणालीगत चक्कर आना;
• मोशन सिकनेस;
• पेट के महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन।

सामान्य कंपन के संपर्क में आने वाली महिलाएं मासिक धर्म की अनियमितता की रिपोर्ट करती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

कंपन रोग के साथ संवहनी और तंत्रिका संबंधी विकृति के नैदानिक ​​चित्रों की समानता इसे रोग और कई अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक बनाती है।

कंपन रोग के लक्षणों की एक बड़ी परिवर्तनशीलता के साथ, सही निदान स्थापित करने के लिए कार्यकर्ता की कामकाजी परिस्थितियों का विश्लेषण प्राथमिक महत्व का है।

रोग की एक सामान्य तस्वीर स्थापित करने के लिए, कई नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

1. त्वचा थर्मोमेट्रीआमतौर पर एक ठंडे परीक्षण के साथ किया जाता है। यह आपको रक्त वाहिकाओं की कार्यक्षमता के उल्लंघन की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोथर्मोमीटर उंगलियों पर त्वचा के तापमान को मापता है। स्वस्थ लोगों में, तापमान 27-31 ° की सीमा में तय किया जाता है। कंपन रोग वाले रोगियों में, यह कम है - 18-20 °। शीत परीक्षण से पता चलता है कि प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं कितनी संरक्षित हैं।
2. कैपिलारोस्कोपीछोटे जहाजों में परिवर्तन की डिग्री का एक विचार देता है।
3. त्वचा के जटिल विद्युत प्रतिरोध का अध्ययनरोग के चरण के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करता है।
4. बीजगणित:- चिकित्सा उपकरणों की मदद से दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन। विशेष सुइयों को त्वचा में डुबोया जाता है, जिससे दर्द की सीमा निर्धारित होती है, जो कंपन रोग में काफी अधिक होती है।

आवश्यकतानुसार विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

• जोड़ों का एक्स-रे;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का अध्ययन।

विभिन्न विशेषज्ञताओं के डॉक्टरों को शामिल करते हुए केवल एक वस्तुनिष्ठ व्यापक परीक्षा से सटीक निदान करना और पर्याप्त प्रभावी उपचार निर्धारित करना संभव हो जाएगा।

चिकित्सा के सिद्धांत और तरीके

उपचार के तरीकों का चुनाव रोग के रूप और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। कंपन रोग का उपचार जितनी जल्दी शुरू किया जाता है, उसकी प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है।

उपचार के सिद्धांत समस्या या 3 सिद्धांतों के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण पर आधारित हैं:

• एटिऑलॉजिकलसिद्धांत रोग की घटना और विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है;
• विकारीसिद्धांत रोग और इसकी जटिलताओं के आगे विकास की रोकथाम पर आधारित है;
• रोगसूचकचिकित्सा का उद्देश्य उन लक्षणों को समाप्त करना है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं।

उपचार के परिसर में दवाएं और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शामिल हैं।

दवाओं में से, रोगी निर्धारित है:

• कोनोलिटिक्स;
• वाहिकाविस्फारक;
• गैंग्लियोब्लॉकर्स;
• स्पैस्मोलिटिन;
• मजबूत करने वाले एजेंट।

अच्छा उपचारात्मक प्रभावनिम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को लागू करते समय देखा गया:

• नोवोकेन या बेंज़ोहेक्सोनियम के समाधान के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड, नाइट्रोजन-थर्मल स्नान;
• हाथों और कॉलर ज़ोन की मालिश;
• जलप्रक्रिया;
• जलवायु चिकित्सा।

रोग की सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, समय पर शुरू किया गया पर्याप्त उपचार प्रभावी है। पहले चरण में सभी रोग प्रक्रियाओं को अभी भी उलट किया जा सकता है। व्यक्ति काम करने में सक्षम रहता है, लेकिन काम के संचालन जैसे कंपन उपकरणों के साथ काम करना और वजन उठाना बाहर रखा जाना चाहिए।

कुछ हद तक बदतर, लेकिन दूसरे चरण में इलाज योग्य बीमारी भी।

रोग के उन्नत चरण में, सामान्य कंपन से कई रोग विकसित हो सकते हैं - दबाव के उल्लंघन से और चयापचय प्रक्रियाएंइससे पहले । भविष्य में, रोग का विकास - विकलांगता।

सचेत सबल होता है

श्रम संगठन मानकों के सख्त पालन से कंपन रोग को रोका जा सकता है।

नियमित चिकित्सा जांच समय पर शरीर के कामकाज में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करती है।

सबसे पहले, रोगी को पुन: रोजगार की ओर उन्मुख होना चाहिए। न केवल कंपन उसके लिए contraindicated है, बल्कि शोर, हाइपोथर्मिया, शारीरिक ओवरस्ट्रेन भी है।

औद्योगिक औषधालय, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट जोखिम कारकों को कम करने और स्वास्थ्य की बहाली सुनिश्चित करने में मदद करते हैं।

मैं मंजूरी देता हूँ

डिप्टी चीफ

मुख्य निदेशालय

अनुसंधान

संस्थान और समन्वय

वैज्ञानिक अनुसंधान

एन.ए.डेमिडोव

खनन कामगारों में कंपन रोगविज्ञान

खनिजों के निष्कर्षण के खुले तरीकों पर

(काम करने की स्थिति, क्लिनिक, उपचार, परीक्षा

कार्यक्षमता और रोकथाम)

परिचय

खुले गड्ढे से कोयला, लौह और अलौह धातुओं की निकासी हर साल अधिक प्रगतिशील, लागत प्रभावी विधि के रूप में अधिक से अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही है। हाल के वर्षों में, न केवल खनन कार्यों की क्षमता और पैमाने में वृद्धि हुई है, बल्कि तकनीक में भी काफी बदलाव आया है। खुली विधिविकास। वर्तमान में, देश की खदानों और वर्गों का उपयोग किया जाता है एक बड़ी संख्या कीउत्खनन, ड्रिलिंग रिग, डंप ट्रक और अन्य उपकरणों के विभिन्न प्रकार और ब्रांड, जिससे श्रम के मशीनीकरण में उल्लेखनीय वृद्धि और इसकी सुरक्षा सुनिश्चित करना संभव हो गया।

हालांकि, कई मामलों में नई खनन मशीनों और उपकरणों के उपयोग के साथ-साथ प्रतिकूल उत्पादन कारकों की एक पूरी श्रृंखला के श्रमिकों पर प्रभाव जारी है, जिनमें से मुख्य कंपन और शोर हैं।

पिछले एक दशक में, खनन उद्योग में कंपन विकृति की समस्या ने न केवल स्वच्छताविदों और व्यावसायिक रोगविदों का ध्यान आकर्षित किया है, बल्कि सामान्य चिकित्सकों का भी ध्यान आकर्षित किया है। रोग का शीघ्र निदान, चिकित्सीय और निवारक उपायों को करना, कंपन रोग वाले रोगियों के समय पर तर्कसंगत रोजगार, उच्च योग्य कर्मियों के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बनाए रखने की अनुमति देता है, कंपन और शोर के प्रभाव से विकलांगता को समाप्त करता है। श्रमिकों की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर कार्य स्थितियों का ज्ञान, विशेषताएं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर उत्खनन, ड्रिलिंग रिग, डंप ट्रक के ड्राइवरों, बुलडोजर के ड्राइवरों के बीच कंपन विकृति का कोर्स आपको ऐसी समस्याओं के समाधान के लिए सही तरीके से संपर्क करने की अनुमति देगा। महत्वपूर्ण मुद्दे, कार्य क्षमता, रोजगार, बीमार और विकलांग लोगों के पुनर्वास की परीक्षा के रूप में।

खनन उपकरण पर कंपन विशेषता,

खुले गड्ढे खनन में उपयोग किया जाता है

यह विशेषता निम्नलिखित खनन उपकरणों के स्वच्छ मूल्यांकन पर हमारे शोध के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है: EKG, EVG, ESH प्रकार के उत्खनन, SVBSH, BSSH, BASH, SBSh प्रकार, Belaz-540 डंप के ड्रिलिंग रिग ट्रक, T-100M और DET-250 बुलडोजर।

खनन उपकरण पर काम करते समय, ऑपरेटिंग कर्मियों को सामान्य और स्थानीय कंपन के संपर्क में लाया जाता है, जो आवृत्तियों की पूरी सामान्यीकृत सीमा के साथ तीन परस्पर लंबवत दिशाओं में निर्धारित होते हैं। कार्यस्थलों पर सामान्य कंपन फर्श और सीट, लीवर, स्टीयरिंग व्हील और नियंत्रण पैडल के माध्यम से स्थानीय कंपन के माध्यम से कार्य करता है।

सभी मशीनों पर, कंपन का एक यादृच्छिक, स्थिर और गैर-स्थिर दोनों प्रकार का होता है। स्थिर कंपन मशीनों के उपकरण द्वारा स्वयं उत्पन्न होता है, इसलिए, यह निष्क्रिय होने पर संचालित होता है। गैर-स्थिर कंपन आंदोलन के दौरान होता है, जो डंप ट्रक और बुलडोजर के लिए प्राथमिक महत्व का होता है, और मशीनों के काम करने वाले शरीर के रॉक मास (चेहरे) के साथ बातचीत करते समय: खुदाई बाल्टी, ड्रिलिंग स्ट्रिंग और बुलडोजर डंप ड्रिलिंग रिग के बिट्स।

ऑक्टेव बैंड में कंपन वेग का स्तर मशीनों के प्रकार और डिजाइन, उनकी असेंबली की गुणवत्ता, कंपन से निपटने के लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों की प्रभावशीलता पर, उपकरणों के मूल्यह्रास के नियमों और शर्तों पर और साथ ही राज्य पर निर्भर करता है। सतह जिस पर खनन मशीनें चलती हैं, और चट्टान द्रव्यमान के भौतिक और यांत्रिक गुण: इसकी ताकत, फ्रैक्चरिंग की डिग्री, आदि।

लेकिनकंपन मापदंडों को प्रभावित करने वाले कारकों की विविधता के बावजूद, उनके पास सभी मशीनों पर एक स्पष्ट निम्न और मध्यम-आवृत्ति चरित्र है, और फर्श और सीट पर मापा गया कंपन वेग स्तर अधिकतम स्वीकार्य या उससे अधिक के स्तर पर है।

ईकेजी -4, ईकेजी-4.6, ईकेजी -8 प्रकार के उत्खनन पर, कंपन वेग के उच्च स्तर 4-63 हर्ट्ज की आवृत्ति रेंज में देखे जाते हैं और मुख्य कार्यस्थलों पर अनुमेय स्तर से 4-7 डीबी के औसत से अधिक होते हैं। . शक्तिशाली कैटरपिलर और वॉकिंग एक्सकेवेटर (ईवीजी, ईएसएच) पर, ऑक्टेव बैंड 4 - 31.5 हर्ट्ज में कंपन सबसे अधिक स्पष्ट होता है; उत्खनन ईएसएच -10/70 पर, कंपन वेग का स्तर केबिन में मानकों से 1 - 3 डीबी 8 हर्ट्ज की आवृत्ति से अधिक है; इंजन कक्ष में - 4 हर्ट्ज की आवृत्ति पर 5 - 20 डीबी तक।

ड्रिलिंग रिग पर, कंपन वेग का उच्चतम स्तर आवृत्ति रेंज में 2 से 31.5 हर्ट्ज तक देखा जाता है, कभी-कभी 63, 125 हर्ट्ज तक और अनुमेय से 3 - 10 डीबी तक अधिक हो सकता है।

बेलाज़ -540 डंप ट्रक की सीट पर, 4 हर्ट्ज की आवृत्ति पर कंपन वेग के अनुमेय स्तरों की अधिकता 6 - 10 डीबी है। बुलडोजर पर, कंपन वेग के उच्चतम स्तर को 4-63 हर्ट्ज की आवृत्ति रेंज में मापा गया था, और 2-12 डीबी द्वारा अनुमेय मूल्यों से अधिक को केबिन के फर्श पर और 8 की आवृत्तियों पर टी-100एम बुलडोजर में सीट पर नोट किया गया है। -63 हर्ट्ज।

उपरोक्त सभी मशीनों पर स्थानीय कंपन का स्तर GOST 17770-72 के अनुसार अनुमत की तुलना में बहुत कम है।

स्वच्छ अध्ययन करते समय, यह भी पता चला कि खनन मशीनों का कंपन काम करने वाले झटके और त्वरण पर कार्रवाई के साथ होता है: एक उत्खनन पर कोणीय और सीधे डंप ट्रक और बुलडोजर पर। इसके अलावा, शिफ्ट के दौरान, खनन मशीनों के रखरखाव कर्मियों को लगातार और समय-समय पर तीव्र शोर से अवगत कराया जाता है, जिसका स्तर अक्सर अनुमेय, प्रतिकूल जलवायु कारकों से अधिक होता है, जिसकी प्रकृति मशीनों की परिचालन स्थितियों पर निर्भर करती है। इसी समय, कार्य क्षेत्र की हवा धूल और निकास गैसों से दूषित हो सकती है, जिसकी सांद्रता अधिकतम स्वीकार्य (GOST 12.1.005-76, कार्य क्षेत्र की हवा) से अधिक है।

खनन मशीन ऑपरेटरों का काम कुछ गतिशील और स्थिर भौतिक भार से जुड़ा होता है जो नियंत्रण लीवर को स्विच करते समय और काम करने की मुद्रा की असुविधा से होता है। कार्य संचालन करने की सटीकता और गति, एक विषय से दूसरे विषय पर जल्दी से ध्यान देने की आवश्यकता और एक चक्र की प्रक्रिया में कई कार्य संचालन का संयोजन खनन मशीन ऑपरेटरों के काम को निर्धारित करता है: न्यूरो-भावनात्मक रूप सेतनावपूर्ण।

कंपन विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

खदानों और कोयला खदानों के खनिकों पर

कंपन रोग एक प्रणालीगत संवहनी रोग है जिसमें विभिन्न अंग और प्रणालियां द्वितीयक रूप से प्रभावित होती हैं। कंपन विकृति के साथ, तंत्रिका तंत्र भी अनिवार्य रूप से संवहनी के साथ-साथ प्रभावित होता है। रोग के पहले चरणों में, परिवर्तन कार्यात्मक होते हैं, और व्यक्त चरणों में - जैविक।

लंबे समय तक खुले गड्ढों में काम करने वाले उत्खनन में कंपन विकृति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और इसमें सेरेब्रोवास्कुलर और सामान्यीकृत कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल न्यूरोडायनामिक विकार, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र को नुकसान के लक्षण, वेस्टिबुलर और श्रवण विश्लेषक को नुकसान, बिखरे हुए माइक्रोफोकल लक्षण, विकार शामिल हैं। कार्डियोवैस्कुलर और शरीर की अन्य प्रणालियों, हाथों और पैरों के वनस्पति पोलीन्यूरिटिस की घटनाएं, ऑस्टियोआर्टिकुलर और पेशी तंत्र के घाव।

ड्राइवरों में बीमारी, एक नियम के रूप में, सिरदर्द, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक अस्थिरता और तेजी से थकान की उपस्थिति के साथ शुरू होती है। अन्य मामलों में, शुरुआती शिकायतें अंगों में रुक-रुक कर दर्द, सुन्नता और ठंडक, जोड़ों में दर्द हो सकती हैं। ड्रिलिंग रिग ऑपरेटरों में, नवीनतम शिकायतें आमतौर पर बीमारी की शुरुआत में नोट की जाती हैं। कुछ मामलों में, वे सिरदर्द, थकान, नींद की गड़बड़ी की भी शिकायत करते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों का संकेत देते हैं। ड्रिलिंग रिग ऑपरेटरों में उत्खनन में कंपन विकृति के पहले लक्षणों की उपस्थिति का समय 8-15 वर्षों के भीतर भिन्न होता है, अधिक बार काम शुरू होने से 10-12 वर्ष।

डंप ट्रक ड्राइवरों के बीच प्रमुख शिकायतें काठ का क्षेत्र में दर्द और सिरदर्द हैं। बुलडोजर समूह में, सबसे अधिक शिकायतें सर्वाइकल और काठ की रीढ़ में दर्द, उनमें अकड़न की भावना, सुन्नता, झुनझुनी और हाथ-पांव में दर्द हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है आसान बदलावक्रानियोसेरेब्रल इंफ़ेक्शन से, विशेष रूप से III, IV, VII और XII जोड़ी नसों से। रिफ्लेक्स क्षेत्र में परिवर्तन प्रकट होते हैं, आमतौर पर कण्डरा सजगता में वृद्धि की दिशा में, कम अक्सर - कमी और अनिसोर्फ्लेक्सिया। कुछ व्यक्तियों में समन्वय और स्टैटिक्स का विकार था। कंपन विकृति विज्ञान (विशेषकर उत्खनन के बीच) के सबसे स्पष्ट चरणों में, डिएनसेफेलिक क्षेत्र को नुकसान के सिंड्रोम हो सकते हैं। हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम की विशेषता डाइएन्सेफेलिक और हाइपोथैलेमिक-स्टेम पैरॉक्सिस्म, डीप एस्थेनिया, वनस्पति-संवहनी विकार, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, चयापचय और अंतःस्रावी विकारों वाले रोगियों में होती है।

केंद्रीय मूल के वेस्टिबुलर विश्लेषक की कार्यात्मक गतिविधि में परिवर्तन लेबिरिंथ की उत्तेजना में कमी या पूर्ण निषेध, इसकी विषमता, निस्टागमस लय की गड़बड़ी, स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाओं के रूप में नोट किया जाता है। श्रवण समारोह अक्सर अलग-अलग गंभीरता के द्विपक्षीय कर्णावत न्यूरिटिस के रूप में प्रभावित होता है, जो शोर-कंपन प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

उत्खनन में मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि के अध्ययन में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन का पता चला है, वृद्धि हुई है मस्तिष्क तंत्र के जालीदार गठन की सक्रिय प्रणालियों की उत्तेजनाऔर अक्सर अन्य मस्तिष्क संरचनाओं की रोग प्रक्रिया में भागीदारी।

में नैदानिक ​​तस्वीरकंपन रोग, सामान्य वनस्पति-संवहनी विकारों द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जो अधिकाँश समय के लिएसामान्यीकृत हैं। छोरों में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का उल्लंघन केशिकाओं के स्वर में परिवर्तन में व्यक्त किया जाता है, अधिक बार एक स्पास्टिक-एटोनिक राज्य की दिशा में। हेमोडायनामिक्स न केवल केशिका परिसंचरण के स्तर पर, बल्कि मस्तिष्क की परिधि और वाहिकाओं में छोटे और मध्यम कैलिबर की धमनियों के स्तर पर भी ग्रस्त है। औसत गतिशील और पार्श्व धमनी दबाव, अतिरिक्त और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का स्वर बढ़ सकता है, और नाड़ी रक्त भरने की तीव्रता कम हो सकती है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, कार्य अनुभव में वृद्धि और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप वाले लोगों की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है।

उत्खनन, ड्रिलिंग रिग, बुलडोजर के ड्राइवरों के बीच कंपन रोग के क्लिनिक में एक महत्वपूर्ण स्थान अंगों के वनस्पति पोलिनेरिटिस की अभिव्यक्तियों से संबंधित है। वानस्पतिक बहुपद की नैदानिक ​​तस्वीर परिधीय तंत्रिकावाहिकीय विकारों, संवेदनशील और वानस्पतिक विकारों द्वारा निर्धारित होती है- पोषी परिवर्तन. संवहनी विकार एक्रोसायनोसिस के रूप में अलग-अलग गंभीरता के साथ होते हैं, संवहनी पैटर्न का मार्बलिंग, "अतिप्रवाह वाहिकाओं" का एक सकारात्मक लक्षण और "सफेद स्थान" घटना। उंगलियों के सफेद होने के हमले इन व्यवसायों के लिए विशिष्ट नहीं हैं और, एक नियम के रूप में, ठंड परीक्षण नकारात्मक है। पेरिफेरल न्यूरोवस्कुलर विकार अक्सर पसीने के विकारों और बाहर के छोरों में न्यूरोट्रॉफिक परिवर्तन (हाथों और पैरों की शिथिलता, उनके हाइपरहाइड्रोसिस, कम अक्सर शुष्क हाइपरकेराटोसिस) के साथ होते हैं। हाथों की मांसपेशियों का हल्का शोष हो सकता है - थेनार, हाइपोथेनर, इंटरोससियस मांसपेशियां, साथ ही कंधे की कमर की मांसपेशियां। इंटरफैंगल जोड़ों का बार-बार मोटा होना और हाथों और पैरों के टर्मिनल फालैंग्स, उंगलियों के लचीलेपन का सिकुड़ना।

जल्द से जल्द और सबसे स्पष्ट संवेदी विकार हैं। ज्यादातर दर्द, तापमान और कंपन संवेदनशीलता ग्रस्त है। संवेदी गड़बड़ी "दस्ताने" और "मोजे" के रूप में बाहर के प्रकार में आगे बढ़ती है और, जैसा कि वे व्यक्त की जाती हैं, समीपस्थ दिशा में फैलती हैं। कुछ मामलों में, अर्ध-जैकेट के रूप में या स्पॉटिंग, मोज़ाइक के रूप में रेडिकुलर और यहां तक ​​​​कि खंडीय प्रकारों की संवेदी गड़बड़ी जुड़ी हुई है। कंपन संवेदनशीलता बहुत जल्दी प्रभावित होती है, जो अक्सर प्रीपैथोलॉजिकल संकेतों वाले व्यक्तियों में कम हो जाती है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण के एक्स-रे अध्ययन से हाथ और पैरों के हड्डी के ऊतकों में रेसमोस ज्ञान, ऑस्टियोपोरोसिस, एनोस्टोज के रूप में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन प्रकट हो सकते हैं। अक्सर, रीढ़ में परिवर्तन पाए जाते हैं - विकृत स्पोंडिलोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, जोड़ों में - विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस। चिकित्सकीय रूप से, ये परिवर्तन उनमें दर्द की प्रकृति के जोड़ों में दर्द की शिकायतों से प्रकट होते हैं, उनमें आंदोलनों से बढ़ जाते हैं, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द, ग्रीवा, वक्षीय रीढ़ में दर्द होता है। कुछ रोगियों में, दर्द हाथों और पैरों में विकिरण के साथ एक तीव्र शूटिंग चरित्र पर ले जाता है।

इस प्रकार, उत्खनन के कंपन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में, गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर, न्यूरोडायनामिक विकार, सामान्यीकृत वनस्पति-संवहनी विकार, हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के घाव, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ वनस्पति पोलिनेरिटिस स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। परिधीय संवहनी विकार मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। ड्रिलिंग रिग ऑपरेटरों में कंपन रोग के क्लिनिक में, डिस्टल छोरों में संवेदनशील और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार पहले स्थान पर हैं। संवेदनशील विकार स्थानीय वासोमोटर विकारों के साथ होते हैं, जो नाखून बिस्तर की केशिकाओं के डिस्टोनिया, नाड़ी के रक्त भरने की तीव्रता में कमी और हाथों में त्वचा के तापमान में बदलाव की विशेषता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से पैथोलॉजिकल परिवर्तन बहुत कम आम हैं और उत्खनन के कंपन रोग के समान गंभीरता तक नहीं पहुंचते हैं।

डंप ट्रक ड्राइवरों और बुलडोजर ड्राइवरों में, न्यूरोमस्कुलर और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम अक्सर चरम सीमाओं के एंजियोएडेमा के संयोजन में प्रभावित होता है।

टिप्पणियों से पता चलता है कि खदान उत्खननकर्ताओं के बीच कंपन विकृति के पहले लक्षण कोयला खदान संचालकों की तुलना में पहले दिखाई देते हैं और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं, जो, जाहिरा तौर पर, कंपन और शोर मापदंडों पर निर्भर करती हैं, जो बदले में, रॉक कठोरता और अयस्कों से प्रभावित होती हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन इन पेशेवर समूहों (ए.एस. मेलकुमोवा के वर्गीकरण के अनुसार) में कंपन रोग के मस्तिष्क-परिधीय रूप को अलग करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति के अनुसार, हम रोग के 3 चरणों को अलग करते हैं: प्रारंभिक, मध्यम और गंभीर। अलग से, एक पूर्व-रोग संबंधी स्थिति या कंपन जोखिम के व्यक्तिगत संकेतों को अलग किया जाता है। कंपन जोखिम के अलग-अलग लक्षण मुख्य रूप से व्यक्तिपरक डेटा और कुछ कार्यात्मक बदलावों की विशेषता है और स्पर्शोन्मुख हैं। अल्पकालिक सिरदर्द, काम के अंत में थकान, क्षणिक पेरेस्टेसिया और हाथ और पैरों में दर्द होता है। हल्के परिधीय संवहनी विकार, हाथों और पैरों पर हल्के हाइपेस्थेसिया या हाइपरस्थेसिया, धमनी लचीलापन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हल्के कार्यात्मक विकार हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, पूर्व-पैथोलॉजिकल स्थिति में, कर्मचारी डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं और उनका इलाज नहीं किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, अर्थात्। एक मुआवजा रोग प्रक्रिया के चरण, सिरदर्द, सिर में भारीपन अधिक नियमित और लगातार हो जाता है, चक्कर आना अक्सर होता है। हाथ-पांव में दर्द और पेरेस्टेसिया, जोड़ों में दर्द अधिक बार और लंबे समय तक हो जाता है, रात में परेशान करता है। वस्तुनिष्ठ परीक्षा में सामान्य वनस्पति-संवहनी विकार, बढ़े हुए परिधीय संवहनी, संवेदी और स्रावी परिवर्तन का पता चला।

मध्यम रूप से स्पष्ट घटना के चरण में, डिएनसेफेलिक क्षेत्र को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं, मस्तिष्क के तने की तरफ से माइक्रोफोकल लक्षण (ओकुलोमोटर विकार, केंद्रीय पैरेसिस) चेहरे की नस, निस्टागमस) और पिरामिड प्रणाली (हाइपरफ्लेक्सिया, सजगता की विषमता, रोग संबंधी सजगता) कंपन रोग के सेरेब्रल सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, ध्यान देने योग्य परिधीय न्यूरोवास्कुलर, वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ संयुक्त होते हैं। संवेदी विकार गहराते हैं, अधिक समीपस्थ दिशा में फैलते हैं, "मोज़ेक" के रूप में ट्रंक पर गड़बड़ी दिखाई देती है, और कुछ मामलों में खंडीय प्रकार का स्पष्ट उल्लंघन प्राप्त होता है, अधिक बार वक्ष खंडों के क्षेत्र में।

व्यक्त चरण में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रगति करती हैं। इस चरण के प्रमुख लक्षण डिस्ट्रोफिक विकार हैं। अक्सर कंधे की कमर, कंधे, हाथों के मांसपेशी समूह का शोष होता है। बाहों में मांसपेशियों की ताकत काफी कम हो जाती है। अंगों में व्यक्त दर्द, उनमें बार-बार ऐंठन वाली मांसपेशियों में संकुचन। संवेदनशील, वनस्पति-ट्रॉफिक, संवहनी विकार अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। सिरदर्द स्थायी होते हैं, चक्कर आना बार-बार होता है, वनस्पति-आंत संबंधी संकट अक्सर होते हैं, सामान्य गतिरोध बढ़ जाता है। मरीजों में क्रोध, क्रोध, या इसके विपरीत, अक्सर कम मूड, सुस्ती, उदासीनता के भावात्मक प्रकोपों ​​​​के रूप में मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कंपन विकृति के विकास में एटिऑलॉजिकल कारक हाथ और पैरों पर स्थानीय कंपन और मस्तिष्क और रीढ़ पर सामान्य ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज कंपन का संयुक्त प्रभाव है। सहवर्ती उत्पादन कारक कंपन विकृति के विकास और प्रगति में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं: खदान हवा का शोर, धूल और गैस संदूषण, प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियां, कंधे की कमर और बाहों की मांसपेशियों का स्थिर तनाव और तंत्रिका तनाव।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, अभिवाही आवेगों और अनुकूली क्षमताओं के विघटन के प्रभाव में, प्रांतस्था, सबकोर्टेक्स, डाइएनसेफेलिक क्षेत्र और मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन की गतिविधि के बीच संबंध बाधित होता है, न्यूरोकिरुलेटरी विकार होते हैं, जिससे फोकल परिवर्तन होते हैं . लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स भी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में भाग लेता है, जो एक एकीकृत उपकरण होने के नाते, मोटर, संवेदी और वनस्पति प्रणालियों की गतिविधि का समन्वय सुनिश्चित करता है। रोगजनक तंत्र, हाथों और पैरों के आरोही वनस्पति पोलीन्यूराइटिस के क्लिनिक का कारण जटिल है। परिधीय न्यूरोवास्कुलर तंत्र पर कंपन के प्रत्यक्ष दर्दनाक प्रभाव के अलावा, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया की रोग प्रक्रिया में भागीदारी, सीमा सहानुभूति ट्रंक, एक महत्वपूर्ण भूमिका केंद्रीय तंत्र से संबंधित है, अर्थात् शिथिलता गैर-विशिष्ट संरचनाएंदिमाग।

उपचार, कार्य क्षमता और श्रम मुद्दों की जांच

कंपन विकृति के लिए पुनर्वास

चिकित्सा परिसरों का चयन करते समय, किसी को इस तथ्य से निर्देशित किया जाना चाहिए कि आधार

रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ रोग झूठ बोलने वाले प्रतिवर्त विकार

दबाव और अवसाद तंत्र के बीच संबंध, के साथ

किसी भी प्रभाव की प्रबलता उसी समय, अनुशंसित साधन

हाइपोथैलेमस, ट्रंक . के वनस्पति केंद्रों पर उनकी कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए चुना गया था

मस्तिष्क और जालीदार गठन, विशेष रूप से केंद्रीय और परिधीय पर

कोलीनर्जिक और एड्रीनर्जिक संरचनाएं। के साथ सभी परिसरों के हिस्से के रूप में

मुख्य कॉर्टिकल प्रक्रियाओं को संतुलित करने और उत्तेजना को कम करने का उद्देश्य

छोटे ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया गया - एलेनियम, ट्राईऑक्साज़िन, सेडक्सेन, आदि

सिनैप्स में तंत्रिका उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में सुधार, सक्रियण

एंजाइमी प्रक्रियाओं और शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि की शुरुआत की गई

समूह "बी" के विटामिन - बी, बी, बी।

1. कंपन रोग के मस्तिष्क-परिधीय रूप के मामले में, विशेष रूप से एंजियोस्पैस्टिक घटना की प्रबलता के साथ, 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन के 0.5% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को 10-15 दिनों के लिए अनुशंसित किया जाता है। नोवोकेन की औषधीय कार्रवाई शरीर पर एक सामान्य प्रभाव होने की क्षमता से निर्धारित होती है: नोवोकेन परिधीय कोलीन-प्रतिक्रियाशील संरचनाओं की उत्तेजना को कम करता है, स्वायत्त गैन्ग्लिया पर एक अवरुद्ध प्रभाव पड़ता है, संवहनी दीवार सहित चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को कम करता है, और तंत्रिका तंत्र की समग्र उत्तेजना को भी कम करता है।

2. सेरेब्रल-परिधीय रूप के साथ, 12-15 प्रक्रियाओं की मात्रा में रेडॉन स्नान का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। रेडॉन स्नान के प्रभाव में, रक्त में एसिटाइलकोलाइन की सामग्री बढ़ जाती है, जिससे तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व में सुधार होता है, और कॉर्टिकल उत्तेजना दूर हो जाती है। पहले और दूसरे परिसरों को जोड़ा जा सकता है।

3. मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ, विशेष रूप से रक्तचाप बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ, ए.एस. की विधि के अनुसार कैरोटिड साइनो-कैरोटीड नोवोकेन नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है। मेलकुमोवा (1953)। सामान्य के विभाजन के क्षेत्र में कैरोटिड धमनीनोवोकेन के 1% घोल का 1 से 4 मिली इंजेक्ट किया जाता है, केवल 6 से 8 रुकावटें।

4. मस्तिष्क संबंधी गंभीर विकारों के मामले में, गैलेन्थामाइन 0.25%, 2 मिलीलीटर प्रत्येक के इंजेक्शन 10 दिनों के लिए उपयोग किए जाते हैं। गैलेंटामाइन, एक मजबूत कोलीनेस्टरेज़ अवरोधक के रूप में, जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में सुधार करने में सक्षम है, विशेष रूप से, ट्रंक के जालीदार गठन पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

5. नैदानिक ​​​​तस्वीर में चरम पर दर्द और एंजियोस्पास्टिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ, "जूते" और "उच्च दस्ताने" के रूप में ओज़ोसेराइट अनुप्रयोगों की सिफारिश की जाती है। ओज़ोकेराइट का तापमान 40 - 45 डिग्री सेल्सियस, 20 - 30 मिनट के लिए, 10 - 12 दिनों के लिए होता है। ozocerite अनुप्रयोगों का उपयोग उनके उच्च तापीय गुणों पर आधारित होता है, जो एक गहरा और दीर्घकालिक वासोडिलेटिंग प्रभाव पैदा कर सकता है। ऐसा माना जाता है कि ओज़ोकेराइट में बायोजेनिक उत्तेजक होते हैं जिनमें एसिटाइलकोलाइन प्रभाव होता है। गंभीर परिधीय परिवर्तनों के साथ मस्तिष्क संबंधी विकारों के संयोजन के मामलों में, ओज़ोकेराइट अनुप्रयोगों को नोवोकेन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है।

इन परिसरों के अलावा, कंपन रोग के उपचार में वासोडिलेटर्स (नो-शपा, निकोस्पैन, पैपावेरिन, निकोटिनिक एसिड, आदि), गैंग्लियोब्लॉकर्स (पहिकारपिन, डिफैसिल, हेक्सोनियम, आदि) का उपयोग किया जाता है। सेडेटिव और रिस्टोरेटिव थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अंगों में दर्द के उपचार के भौतिक तरीकों में से, आप नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन, दो-कक्ष गैल्वेनिक स्नान, ग्रीवा नोड्स पर डायथर्मी, अंगों के अल्ट्रासाउंड विकिरण और पैरावेर्टेब्रल रीढ़, बालनोलॉजिकल उपचार - हाइड्रोजन सल्फाइड, शंकुधारी समुद्र, ऑक्सीजन का उपयोग कर सकते हैं। स्नान

स्पंदनात्मक विकृति विज्ञान में, रोग प्रक्रिया को समाप्त करने और परेशान शरीर के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से चल रहे चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का प्रश्न चिकित्सा और श्रम परीक्षा में सबसे महत्वपूर्ण है।

महत्त्वपहाड़ की खदानों और कोयला खदानों में कंपन विकृति के खिलाफ लड़ाई में, इसके पास काम करने की क्षमता और रोगियों के रोजगार के बारे में विशेषज्ञ सवालों का सही समाधान है। कार्य क्षमता की स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड पूरी तरह से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर होना चाहिए - रोग का चरण और रूप, शरीर की कार्यात्मक स्थिति, इसके प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति पर। और संबंधित रोग।

यदि कंपन जोखिम के व्यक्तिगत लक्षण हैं, तो क्लिनिक और औषधालय में निरंतर गतिशील निगरानी और निवारक उपचार आवश्यक है। कंपन रोग के प्रारंभिक और मध्यम चरणों में, एक अस्पताल, औषधालय, सेनेटोरियम में सक्रिय चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की सिफारिश की जाती है, जिसमें कंपन, शोर और उत्पादन वातावरण के अन्य हानिकारक कारकों के संपर्क की स्थिति से समय-समय पर अस्थायी वापसी होती है। -2 महीने।कंपन रोग के व्यक्त चरण में, काम करने की क्षमता सीमित होती है और रोगियों को व्यावसायिक विकलांगता के समूह को निर्धारित करने के लिए वीटीईसी में भेजा जाता है।

रोगियों और विकलांग लोगों में कंपन विकृति के पाठ्यक्रम के दीर्घकालिक गतिशील अवलोकनों से पता चला है कि एक अस्पताल, औषधालय, सेनेटोरियम में आयोजित संयुक्त चिकित्सा के समय पर दोहराए गए उपचार पाठ्यक्रमों द्वारा कार्य क्षमता की बहाली में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उचित तर्कसंगत रोजगार, जो विकलांग लोगों की कार्य क्षमता की बहाली में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में से एक है, का बहुत महत्व है। मरीजों, कंपन के संपर्क के अलावा, शोर, ठंड और महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव से जुड़े होने की स्थिति में काम में contraindicated हैं। तर्कहीन, असामयिक रोजगार, एक नियम के रूप में, कंपन रोग के पाठ्यक्रम में गिरावट की ओर जाता है और विकलांगता पर लंबे समय तक रहने में योगदान देता है। रोगियों के पूर्ण या आंशिक मानसिक पुन: अनुकूलन को प्राप्त करने के लिए, जो काम करने की अपनी खोई हुई क्षमता और सामाजिक उपयोगिता की वापसी में विश्वास हासिल करना चाहिए, को प्राप्त करने के लिए व्याख्यात्मक और संगठनात्मक कार्य का एक जटिल प्रदर्शन करना आवश्यक है। चिकित्सा इकाइयों के डॉक्टरों, उद्यमों के प्रशासन, सार्वजनिक संगठनों को इसमें बड़ी भूमिका निभाने के लिए कहा जाता है।

स्वास्थ्य और निवारक उपाय

कंपन विकृति की घटना और प्रगति को रोकने के लिए पहाड़ी खदानों और कोयला खदानों में सुधार के उपायों को मुख्य रूप से तीन दिशाओं में किया जाना चाहिए: इंजीनियरिंग, स्वच्छता और स्वच्छ और चिकित्सीय और निवारक उपायों की तर्ज पर।

कंपन विकृति की रोकथाम के उद्देश्य से मुख्य कार्यों में से एक स्वास्थ्य-सुधार इंजीनियरिंग और तकनीकी उपायों का कार्यान्वयन है, जिसका उद्देश्य खनन मशीनों पर कंपन और शोर को स्वच्छता मानकों द्वारा स्थापित स्तरों तक कम करना है। इसके लिए पुरानी मशीनों की समय पर मरम्मत और नए ब्रांडों की खनन मशीनों को चालू करने, कंपन डंपिंग और ध्वनिरोधी उपकरणों का उपयोग, वेंटिलेशन प्रतिष्ठानों के लिए मशीनों के कैब में उपकरण और कैब में एक अनुकूल माइक्रॉक्लाइमेट के निर्माण की आवश्यकता होती है। सैनिटरी और हाइजीनिक उपायों के संगठन में मुख्य दिशा खनन मशीनों के संचालन की विभिन्न अवधियों के दौरान कंपन और शोर मापदंडों की नियमित निगरानी है और उनके संचालन के लिए नियमों के उल्लंघन के बारे में उद्यम के प्रशासन के साथ समय पर मुद्दा उठाना है। इसलिए, बड़ी कोयला खदानों और पर्वतीय खदानों में आधुनिक उपकरणों से सुसज्जित ध्वनि-कंपन प्रयोगशाला का निर्माण एक अत्यंत आवश्यक उपाय है।

निम्नलिखित क्षेत्रों में चिकित्सीय और निवारक उपायों का सफल कार्यान्वयन किया जाना चाहिए:

1. व्यावसायिक रुग्णता की रोकथाम में विशेष महत्व, विशेष रूप से, कंपन विकृति का संभावित विकास, उत्खनन ऑपरेटर, ड्रिलिंग रिग, बुलडोजर ऑपरेटर, के पेशे में प्रवेश करने वाले व्यक्तियों के पेशेवर चयन की गुणवत्ता में सुधार करना है। डंप ट्रक चालक। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, नौकरी के लिए आवेदन करते समय, उन बीमारियों की सूची द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है जिनके साथ कंपन-खतरनाक व्यवसायों में काम करने के लिए इसे contraindicated है (30 मई के यूएसएसआर एन 400 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश, 1969)।

2. समय-समय पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय, श्रमिकों की सैनिटरी और हाइजीनिक कामकाजी परिस्थितियों का अध्ययन करने के अलावा, एनामेनेस्टिक डेटा को स्पष्ट करते हुए, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट की अनिवार्य भागीदारी के साथ एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का सावधानीपूर्वक संचालन करना आवश्यक है, और, यदि संकेत दिया गया है, तो अन्य विशेषज्ञ, साथ ही कई कार्यात्मक निदान विधियों का उपयोग करते हैं - कैपिलारोस्कोपी, डायनेमोमेट्री, त्वचा के तापमान का मापन, एक अल्जेसीमीटर और एक पैलेस्टेसोमीटर की मदद से दर्द संवेदनशीलता, यदि आवश्यक हो, जोड़ों और रीढ़ का एक्स-रे।

3. यदि आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान कंपन जोखिम के कुछ लक्षण पाए जाते हैं, तो गतिशील निगरानी और समय पर उपचार के उद्देश्य से ऐसे श्रमिकों को औषधालय में ले जाना आवश्यक है।

4. कंपन रोग के मामले में, पाठ्यक्रम जटिल उपचार वर्ष में कम से कम 2 बार किया जाना चाहिए - एक पॉलीक्लिनिक, एक अस्पताल और एक औषधालय में। काम से ब्रेक के साथ उपचार करना वांछनीय है - बीमार छुट्टी पर 4 सप्ताह से 2 महीने की अवधि के लिए रोगियों का अस्थायी स्थानांतरण जो कंपन, शोर, शारीरिक ओवरस्ट्रेन और हाइपोथर्मिया के संपर्क से जुड़ा नहीं है। व्यापक चिकित्सीय उपायों को 20 से 24 दिनों की उपचार अवधि के साथ सेनेटोरियम में सबसे अच्छा किया जाता है।

5. निवारक उद्देश्यों के लिए, वसंत और शरद ऋतु की अवधि में उद्यमों में शरीर के प्रतिरोध और सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाने के लिए, श्रमिकों की सामान्य किलेबंदी (समूह बी, पीपी, सी के विटामिन) की जानी चाहिए; पराबैंगनी विकिरण 1 - 2 पाठ्यक्रम, मार्च और नवंबर में बेहतर।

6. कंपन के प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए काम और आराम के उचित संगठन का बहुत महत्व है: 1) इसके लिए 10-15 मिनट के ब्रेक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है चिकित्सीय जिम्नास्टिककंधे की कमर, ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों में थकान को दूर करने के लिए हाथ, पैर, रीढ़ की हड्डी के लिए; 2) लंच ब्रेक के दौरान श्रमिकों को गर्म भोजन और पर्याप्त मात्रा में अच्छी गुणवत्ता वाला पानी उपलब्ध कराना आवश्यक है; 3) अग्रणी स्थान, जाहिरा तौर पर, एकीकृत टीमों से संबंधित होगा, और संबंधित व्यवसायों के संयोजन से कंपन और शोर के प्रभाव से संपर्क का समय कम हो जाएगा।

7. खदानों में कंपन विकृति की रोकथाम के कार्यान्वयन में तत्काल कार्यों में से एक न केवल स्वच्छता और चिकित्सा उपायों का एकीकृत कार्यान्वयन है, बल्कि व्यावहारिक महत्व के संदर्भ में उनके आवेदन की प्रभावशीलता के रिकॉर्ड की स्थापना भी है और, विशेष रूप से, कार्य क्षमता की जांच के मुद्दों को संबोधित करने के लिए। उपचार और रोकथाम के तरीकों की प्रभावशीलता के संकेतकों को न केवल कंपन रोग वाले रोगियों में, बल्कि कंपन जोखिम के व्यक्तिगत लक्षणों वाले व्यक्तियों में भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। एक सामान्य बीमारी की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसकी घटना और पाठ्यक्रम प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों से प्रभावित होता है। लेखांकन संकेतक, जैसा कि के.पी. द्वारा परिभाषित किया गया है। मोलोकनोवा, 1971, को तीन मुख्य दिशाओं में विकसित किया जाना चाहिए: नैदानिक ​​डेटा, अस्थायी विकलांगता और श्रम उत्पादकता के अनुसार।

8. कंपन के जोखिम के व्यक्तिगत लक्षणों वाले श्रमिकों के संबंध में, विशेष निवारक उपाय और उपयुक्त उद्देश्य अध्ययन मुख्य रूप से नियंत्रण मूल्य के होने चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान कई कार्यात्मक निदान विधियों का उपयोग करके गहन पूछताछ और परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है - कैपिलरोस्कोपी, इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री, डायनेमोमेट्री।

9. कंपन रोग की प्रारंभिक और मध्यम अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में, चल रहे चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रभावशीलता को अतिरिक्त (उपरोक्त के अलावा) नैदानिक ​​और शारीरिक अध्ययनों के साथ ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, हम अनुशंसा कर सकते हैं: कंपन और दर्द संवेदनशीलता का निर्धारण, रियोग्राफी, टैकोसिलोग्राफी, जोड़ों, रीढ़ की रेडियोग्राफी आदि।

उपरोक्त सिफारिशों के सख्त कार्यान्वयन से एक तरफ इन व्यवसायों में कामगारों की काम करने की स्थिति में सुधार होगा, और दूसरी ओर, खनन उद्योग में श्रमिकों की टुकड़ी के बीच व्यावसायिक रुग्णता को कम करने में मदद मिलेगी।

डोनबास के मुख्य उद्योगों में श्रमिकों के बीच श्वसन अंगों की धूल विकृति के तुरंत बाद परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में कंपन रोग आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है।

खनन उद्योग, अर्थव्यवस्था के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक, एक गंभीर संकट से गुजर रहा है: खनन अयस्कों की मात्रा कम हो रही है, लाभहीन खानों को बंद किया जा रहा है, श्रमिकों के लिए श्रम सुरक्षा और चिकित्सा देखभाल की लागत कम की जा रही है, धूल, गैस प्रदूषण, कंपन और शोर के स्तर को कम करने के उपायों के साथ-साथ व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण सुरक्षा। यह सब खनिकों की कामकाजी परिस्थितियों में गिरावट और व्यावसायिक रुग्णता में वृद्धि की ओर जाता है।

ज्यादातर, कंपन की बीमारी उन श्रमिकों में होती है जिनका स्थानीय कंपन पैदा करने वाली मशीनों और उपकरणों से संपर्क होता है। यह प्रक्रिया सबसे अधिक स्पष्ट होती है जब मैनुअल मशीनों का उपयोग किया जाता है, जो सैनिटरी और हाइजीनिक मानकों की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मैनुअल उपकरण के साथ काम करते समय, कंपन मुख्य रूप से ऊपरी अंगों को प्रभावित करता है, जिसमें कम कंपन संवेदनशीलता सीमा होती है।

कम तीव्रता का स्थानीय कंपन कुछ ऊतकों और पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है, ट्राफिक परिवर्तनों को नवीनीकृत कर सकता है, ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार (कंपन मालिश) और घाव भरने में तेजी ला सकता है। कंपन की तीव्रता में वृद्धि और शरीर में कंपन की क्रिया की अवधि के साथ, लगातार रोग परिवर्तन हो सकते हैं, जो कुछ मामलों में एक व्यावसायिक बीमारी के विकास की ओर ले जाते हैं - स्थानीय कंपन के प्रभाव के कारण होने वाला एक कंपन रोग।

मशीन-निर्माण, धातुकर्म, धातुकर्म, खनन, लॉगिंग और देश के अन्य उद्योगों में, उच्च-प्रदर्शन यंत्रीकृत उपकरण जो विभिन्न आवृत्तियों और आयामों के कंपन उत्पन्न करते हैं, व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

कंपन - भौतिक कारक, जिसकी क्रिया कंपन के स्रोत से किसी व्यक्ति को यांत्रिक ऊर्जा के हस्तांतरण द्वारा निर्धारित की जाती है। अपनी भौतिक प्रकृति से, कंपन एक यांत्रिक दोलन है, जो निश्चित अवधि के बाद दोहराता है। एक जटिल दोलन प्रक्रिया के रूप में कंपन को चिह्नित करने वाले मुख्य पैरामीटर आवृत्ति स्पेक्ट्रम, कंपन वेग या कंपन त्वरण हैं।

कार्यकर्ता के शरीर के साथ संपर्क के प्रकार के आधार पर, स्थानीय और सामान्य कंपन को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थानीय कंपन के साथ, ऊपरी अंगों के माध्यम से कंपन संचारित करके शरीर का हिलना-डुलना होता है। स्थानीय कंपन के लंबे समय तक संपर्क, जो मुख्य रूप से हाथों को प्रभावित करता है, खनिकों, सिंकर्स, लॉन्गवॉल माइनर्स, कटर, रिवेटर्स, मोल्डर्स, पॉलिशर्स, ड्रिलर्स, फेलर आदि के संपर्क में आ सकता है। .

उत्पादन की स्थिति में कंपन के प्रतिकूल जैविक प्रभाव को अतिरिक्त कारकों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसमें स्थैतिक-गतिशील भार, शीतलन, प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियां, शोर आदि शामिल हैं।

रोगजनन

औद्योगिक कंपन एक शक्तिशाली कारक है, जो मानव शरीर के संपर्क में आने पर, न्यूरोह्यूमोरल, न्यूरोहोर्मोनल और रिफ्लेक्स विकारों के एक साथ या अनुक्रमिक गठन के साथ नियामक विकारों के एक जटिल सेट का कारण बनता है। शरीर में शारीरिक और रोग परिवर्तनों की प्रकृति, गहराई और दिशा कंपन के स्तर और वर्णक्रमीय संरचना द्वारा निर्धारित की जाती है, और शरीर की प्रतिक्रियाओं की गंभीरता मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के कारण होती है, जो एक के रूप में है एक्सटेरो- और इंटरऑरेसेप्टर्स से आवेगों के प्रवाह का परिणाम, कामकाज की असामान्य स्थितियों में है, जो खुद को उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के उल्लंघन संतुलन में प्रकट करता है।

कंपन रोग का रोगजनन कार्यात्मक और ट्रॉफिक विकारों के एक जटिल परिसर पर आधारित है, जो मुख्य रूप से दो सिंड्रोमों के विकास की विशेषता है - परिधीय एंजियोडायस्टोनिक और वनस्पति-संवेदी (संवेदी) पोलीन्यूरोपैथी सिंड्रोम। परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम के गठन के लिए तीन मुख्य तंत्र हैं: 1) न्यूरोरेफ्लेक्स; 2) न्यूरोहुमोरल; 3) एड्रेनोरिसेप्टर।

न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र।एक मजबूत अड़चन होने के नाते, कंपन त्वचा, मांसपेशियों, परिधीय वाहिकाओं में स्थित कंपन संवेदनशीलता रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है, और संबंधित उपकेंद्रों में बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति का कारण बनता है।

अभिवाही आवेगों के प्रभाव में, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के न्यूरॉन्स, सहानुभूति गैन्ग्लिया और रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों और उच्च स्तरों पर स्थित स्वायत्त केंद्रों में प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं।

संवहनी स्वर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक प्रभावों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, क्षेत्रीय संचार संबंधी विकार विकसित होते हैं, जो रोग के उन्नत चरण में सामान्यीकृत होते हैं। रोग के रोगजनन में, मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन की गतिविधि में व्यवधान और सामान्य रूप से होमोस्टैसिस के तंत्र द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कंपन को कंपन विश्लेषक की एक विशिष्ट उत्तेजना के रूप में भी माना जा सकता है। अन्य प्रकार की संवेदनशीलता (कंपन को छोड़कर) के समानांतर विकारों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि कंपन संवेदनशीलता के रीढ़ की हड्डी, कॉर्टिकल और थैलेमिक केंद्र स्थानीयकरण में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के केंद्रों के साथ-साथ वासोमोटर केंद्रों के करीब हैं। इसलिए, विकिरण की प्रक्रियाओं के कारण, कंपन केंद्रों से उत्तेजना पड़ोसी क्षेत्रों में जाती है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकार, दर्द के विकार और तापमान संवेदनशीलता होती है।

न्यूरोहुमोरल तंत्र।तंत्रिका और प्रतिवर्त विकारों के अलावा, न्यूरोह्यूमोरल विकार रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कैटेकोलामाइन चयापचय विकारों पर प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​डेटा हैं, और कंपन रोग के प्रारंभिक चरणों को दैनिक मूत्र में एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन के उत्सर्जन में वृद्धि की विशेषता है, जो, जाहिरा तौर पर, अनुकूलन तंत्र की सक्रियता से जुड़ा हुआ है। हालांकि, रोग की प्रगति के साथ, कैटेकोलामाइन के उत्सर्जन में कमी होती है, जिसे शरीर की अनुकूली क्षमताओं के कमजोर होने के कारण सहानुभूति प्रणाली के आसन्न ह्रास के संकेत के रूप में माना जा सकता है।

एड्रेनोसेप्टर तंत्र।कंपन रोग वाले रोगियों में, परिधीय वाहिकाओं के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड पहले बढ़ जाती है और फिर घट जाती है, जिससे कैटेकोलामाइन के छोटे रिलीज के साथ भी वैसोस्पास्म का विकास होता है।

क्लिनिक

कंपन रोग व्यावसायिक रोगों में एक अग्रणी स्थान रखता है और इसकी विशेषता बहुरूपी नैदानिक ​​लक्षणों से होती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में परिधीय परिसंचरण, तंत्रिका तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और वेस्टिबुलर विश्लेषक में प्राथमिक रुचि के साथ कई अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन शामिल हैं।

रोगियों की मुख्य शिकायतें हाथों में दर्द, रात में तेज होना और हाथ उठाते समय, सुन्नता के रूप में पेरेस्टेसिया और "रेंगने" की भावना, ठंड में हाथों की ठंडक, पसीना आना है। कई मामलों में, मुख्य रूप से उच्च-आवृत्ति कंपन के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में, स्थानीय या सामान्य शीतलन के दौरान उंगलियों के सफेद होने के लक्षण दिखाई देते हैं। रोग की उन्नत अवस्था में हाथ में कमजोरी और ऐंठन, सिर दर्द, चक्कर आना, हृदय के दबने वाले भाग में दर्द और धड़कन शामिल हो जाते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में मुख्य रूप से कंधे की कमर की मांसपेशियों में परिधीय संवहनी, संवेदी और ट्रॉफिक विकार होते हैं।

परिधीय की गंभीरता संवहनी विकारप्लेथिस्मोग्राफिक और रियोग्राफिक संकेतकों के डेटा द्वारा पुष्टि की गई।

मुख्य रूप से हाथों पर स्थानीय कंपन से कंपन रोग के मामले में, कंपन, दर्द, तापमान संवेदनशीलता के साथ-साथ उल्लंघन की दहलीज में वृद्धि विभेदकसंवेदनशीलता। विकारों का प्रकार पोलीन्यूरिटिक है, अर्थात। दस्ताने के रूप में। हालांकि, रोग के गंभीर रूपों के साथ, खंडीय संवेदनशीलता विकार "जैकेट" या "हाफ-जैकेट" के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में परिवर्तन मुख्य रूप से उन मामलों में होता है जहां कंपन के प्रभाव को महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम (भारी मशीनीकृत उपकरणों का उपयोग, काम में रूढ़िवादी, अक्सर दोहराव वाले आंदोलनों की उपस्थिति) के साथ जोड़ा जाता है। इन मामलों में, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र की मांसपेशियों के तालमेल से दर्दनाक बैंड, कभी-कभी रेंगने वाले क्षेत्र, कंधे की कमर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी का पता चलता है। इसी समय, मांसपेशियों की ताकत और धीरज में कमी होती है, उनकी बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि, मांसपेशियों में कुछ चयापचय संबंधी विकार (रक्त में एटीपी में वृद्धि, क्रिएटिनुरिया)।

विशेषता हाथों की त्वचा के रंग में मध्यम सायनोसिस से बैंगनी-सियानोटिक में स्लेट-ग्रे टिंट के साथ परिवर्तन है, हाथ पेस्टी हैं, इंटरफैंगल जोड़ मोटे हैं, उंगलियां पीली हैं। हाथों की सूजन के कारण, अर्ध-फ्लेक्सियन संकुचन की उपस्थिति के साथ फालेंजियल जोड़ों की कठोरता विकसित हो सकती है।

ओस्टियो-आर्टिकुलर परिवर्तन कलाई की हड्डियों में अधिक बार विकसित होते हैं, कम अक्सर कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में और सघन स्क्लेरोटिक ऊतक के रोलर से घिरे छोटे सिस्टिक ल्यूसेंस के रूप में दिखाई देते हैं।

कंपन रोग आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो कंपन और शोर की संयुक्त क्रिया के कारण चिकित्सकीय रूप से न्यूरस्थेनिक स्थितियों के रूप में प्रकट होते हैं।

स्थानीय कंपन के संपर्क में आने से कंपन रोग का वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के आधार पर, प्रारंभिक (I डिग्री), मध्यम रूप से उच्चारित (II डिग्री) और स्थानीय कंपन के संपर्क से कंपन रोग की स्पष्ट (III डिग्री) अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

I. प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँकंपन रोग (I डिग्री) के रूप में होता है:

1. पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम (एंजियोस्पाज्म के हमलों के बिना या उंगलियों के दुर्लभ एंजियोस्पाज्म के साथ)

2. संवेदी सिंड्रोम (वनस्पति-संवेदी) पोलीन्यूरोपैथी ऊपरी अंग.

द्वितीय. मध्यम अभिव्यक्तियाँ(द्वितीय डिग्री):

1. लगातार एंजियोस्पाज्म के साथ ऊपरी छोरों का पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम।

2. ऊपरी छोरों के वनस्पति-संवेदी बहुपद का सिंड्रोम:

ए) हाथों के लगातार एंजियोस्पाज्म के साथ;

बी) हाथों पर लगातार वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ;

ग) बाहों और कंधे की कमर (मायोफिब्रोसिस, पेरिआर्थ्रोसिस, आर्थ्रोसिस) के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के डिस्ट्रोफिक विकारों के साथ;

डी) ग्रीवा-ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी के साथ;

ई) सेरेब्रल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम के साथ।

III. व्यक्त अभिव्यक्तियाँ(III डिग्री):

1. ऊपरी छोरों के संवेदी-मोटर पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम।

2. एन्सेफेलोपोलिन्यूरोपैथी का सिंड्रोम।

3. सामान्यीकृत एक्रोस्पाज्म के साथ पोलीन्यूरोपैथी का सिंड्रोम।

कंपन रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ परिधीय एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम के रूप में हो सकती हैं, जो हल्के दर्द, हाथों में दर्द दर्द, सुन्नता से आराम से बढ़ जाना, ठंड लगना और कभी-कभी उंगलियों में ऐंठन की विशेषता है। पेरिफेरल एंजियोडायस्टोनिक सिंड्रोम दुर्लभ एंजियोस्पाज्म के साथ हो सकता है और उंगलियों के सफेद होने के मुकाबलों (रेनॉड सिंड्रोम) के रूप में प्रकट होता है, केवल कुछ मिनटों तक रहता है, त्वचा के सायनोसिस और उंगलियों की गंभीर दर्द संवेदनाओं को रास्ता देता है।

दूसरा संवेदी या वनस्पति-संवेदी बहुपद का सिंड्रोम हो सकता है। इस रूप को फैलाना दर्द और पारेषण के रूप में सुन्नता और हाथों पर "रेंगने" की भावना की विशेषता है। इसी समय, पॉलीन्यूरिटिक प्रकार के हाथों पर संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, हाथों पर वनस्पति विकार (सायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपोथर्मिया), केशिकाओं की स्पास्टिक-एटोनिक स्थिति होती है।

प्रक्रिया की प्रगति और कंपन रोग के मध्यम स्पष्ट अभिव्यक्तियों (द्वितीय डिग्री) की घटना के साथ, एंजियोडायस्टोनिक घटनाएं अधिक स्पष्ट हो जाती हैं। एक्रोस्पाज्म के हमले अधिक बार (दैनिक या दिन में कई बार) हो जाते हैं और लंबे समय तक होते हैं, न केवल स्थानीय या सामान्य शीतलन के साथ, बल्कि अनायास, साथ ही साथ कार्य संचालन के दौरान भी होते हैं। इसके अलावा, हाथों में दर्द, हाथों की ठंडक और सुन्नता अधिक तीव्र हो जाती है, और चिपचिपी उंगलियां दिखाई देने लगती हैं। रोग की ऐसी अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से अत्यधिक अनुभवी श्रमिकों में देखी जाती हैं, जिनका उच्च-आवृत्ति कंपन के साथ संपर्क होता है, और कंपन और शीतलन के संपर्क के बाहर रोगी को काम करने के लिए स्थानांतरित करने के आधार के रूप में कार्य करता है।

हाथों की वनस्पति-संवेदी बहुपद का सिंड्रोम अधिक स्पष्ट और लगातार हो जाता है और, एक नियम के रूप में, अन्य सिंड्रोमों के साथ जोड़ा जाता है, जिनमें से सबसे आम हाथों और कंधे की कमर (मायोफिब्रोसिस, पेरिआर्थ्रोसिस) के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के डिस्ट्रोफिक विकार हैं। आर्थ्रोसिस)। ऐसे मामलों में, वानस्पतिक-ट्रॉफिक और संवेदनशील विकार दर्दनाक डोरियों के साथ होते हैं, सुप्रास्कैपुलर क्षेत्र की मांसपेशियों में तालु, गोल मांसपेशियों की लकीरें, रेशेदार-संकुचित क्षेत्र, कंधे की कमर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, मांसपेशियों की ताकत और धीरज में कमी; मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में परिवर्तन होता है, मांसपेशियों के चयापचय संबंधी विकार होते हैं (रक्त में एटीपी सामग्री में वृद्धि, क्रिएटिनुरिया)।

कंपन रोग (III डिग्री) की व्यक्त अभिव्यक्तियाँ वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ (व्यावहारिक रूप से कोई नहीं) हैं, मुख्य रूप से व्यक्तिगत पेशेवर समूहों के बीच जो कंपन के संपर्क में हैं, अतिरिक्त प्रतिकूल उत्पादन कारकों के प्रभाव के साथ संयुक्त हैं।

यदि हम इस बीमारी को परिभाषित करते हैं, तो यह निम्नानुसार ध्वनि करेगा: स्थानीय कंपन से कंपन रोग एक व्यावसायिक बीमारी है जो स्थानीय कंपन की कार्रवाई के कई वर्षों के साथ विकसित होती है जो अधिकतम अनुमेय स्तर से अधिक है, और परिधीय संवहनी को नुकसान के संकेतों की विशेषता है। , तंत्रिका तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम।

निदान

कंपन रोग का निदान काम करने की परिस्थितियों की स्वच्छता और स्वच्छ विशेषताओं पर आधारित है, जो पर्याप्त रूप से लंबे कार्य अनुभव के साथ तीव्र कंपन (अधिकतम अनुमेय स्तर से अधिक) के कार्यकर्ता पर व्यवस्थित प्रभाव का संकेत देता है, धीमी गति से उपयुक्त नैदानिक ​​तस्वीर की उपस्थिति रोग का क्रमिक विकास और काम में कम या ज्यादा लंबे ब्रेक (छुट्टी के दौरान, पाठ्यक्रम उपचार, आदि) के साथ रोगी की स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार। कंपन रोग के निदान में विशेष महत्व, विशेष रूप से इसके प्रारंभिक रूप, विभिन्न नैदानिक ​​और शारीरिक अनुसंधान विधियां हैं जो परिधीय और केंद्रीय रक्त आपूर्ति, परिधीय नसों और चरम की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं, कंपन की दहलीज का निर्धारण करती हैं और दर्द संवेदनशीलता, आदि।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि संवहनी विकार कंपन रोग के क्लिनिक में एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं, हेमोडायनामिक्स के व्यापक मूल्यांकन पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। परिधीय परिसंचरण, तंत्रिका और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की स्थिति का मुख्य संकेतक निम्नलिखित विधियों (तालिका 1) के परिणाम हैं।

अनिवार्य निदान विधियों का संक्षिप्त विवरण देना उचित है जो सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​भूमिका निभाते हैं।

ट्रिपल कोल्ड टेस्टसबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण है। इसे ठंडे पानी में +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ किया जाता है, जिसमें रोगी के हाथ 3 मिनट तक डूबे रहते हैं। उंगलियों के सफेद होने की उपस्थिति का नेत्रहीन मूल्यांकन किया जाता है और फलांगों की संख्या को आवश्यक रूप से इंगित किया जाता है, जो नमूने के सकारात्मक मूल्यांकन को इंगित करता है। उंगलियों के सफेद होने की अनुपस्थिति में, हाथों के सायनोसिस, मार्बलिंग, हाइपरमिया की उपस्थिति का वर्णन किया गया है, जो नमूने के कमजोर सकारात्मक मूल्यांकन का संकेत देता है। Raynaud के सिंड्रोम के परीक्षण के बाद उपस्थिति एक तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया है।

शीत परीक्षण का एक संशोधन एक्रोस्पास्म परीक्षण है, जिसे आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान (कंपन संवेदनशीलता के अध्ययन के साथ) अनुशंसित किया जाता है। एंजियोस्पज़्म को प्रेरित करने के लिए, विषय हाथों को 3-4 मिनट के लिए बर्फ के पानी में डुबो देता है या बहते पानी के नीचे ठंडा कर देता है। ठंडा पानी 5-6 मिनट के लिए नल से। परीक्षण को कमजोर रूप से सकारात्मक माना जाता है जब व्यक्तिगत सफेद धब्बे उंगलियों या हथेलियों पर दिखाई देते हैं, मध्यम सकारात्मक - डिस्टल फालैंग्स के लगातार सफेद होने के साथ, तेजी से सकारात्मक - एक या अधिक उंगलियों के दो फालेंजों के सफेद होने के साथ। एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम को कंपन विकृति की अनुपस्थिति के प्रमाण के रूप में नहीं माना जा सकता है, क्योंकि शुरुआती अवस्थाकुछ मामलों में एंजियोस्पाज्म रोग नहीं देखा जाता है।

त्वचा थर्मोमेट्री।त्वचा का तापमान इलेक्ट्रोथर्मोमीटर से मापा जाता है। अध्ययन को ठंडे परीक्षण के साथ करने की सिफारिश की जाती है, जो संवहनी विकारों की गंभीरता का आकलन करने में मदद करता है, विकारों की गहराई, प्रक्रिया के मुआवजे की डिग्री के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। त्वचा के तापमान का मापन अक्सर उंगलियों के नेल फालैंग्स की पिछली सतह पर किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, उंगलियों पर त्वचा का तापमान आमतौर पर 27-31 डिग्री सेल्सियस के बीच होता है, दोनों हाथों के सममित बिंदुओं पर तापमान अंतर 0.2–0.4 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है। कंपन रोग के साथ, ऊपरी छोरों के बाहर के हिस्सों की त्वचा का तापमान काफी कम हो जाता है (18-20 डिग्री सेल्सियस तक) और 0.6-1 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक की थर्मल विषमता का पता लगाया जाता है। विशेष रूप से नैदानिक ​​​​मूल्य ठंड परीक्षण के बाद तापमान की वसूली की दर है। त्वचा के तापमान को मापने के बाद, ब्रश को 3 मिनट के लिए पानी (पानी का तापमान +4 डिग्री सेल्सियस) में डुबोया जाता है। परीक्षण की समाप्ति के बाद, त्वचा के तापमान को फिर से मापा जाता है और प्रारंभिक मूल्यों के लिए इसकी वसूली का समय निर्धारित किया जाता है। शीत परीक्षण न केवल उंगलियों के सफेद होने का कारण बनता है, बल्कि प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का न्याय करना भी संभव बनाता है। स्वस्थ लोगों में, प्रारंभिक तापमान आमतौर पर 20-25 मिनट के बाद बहाल नहीं होता है। कंपन रोग के साथ, तापमान की धीमी वसूली देखी जाती है - 40 मिनट या उससे अधिक तक।

कैपिलारोस्कोपीछोटे जहाजों में परिवर्तन की डिग्री का आकलन करने में मदद करता है, हालांकि, नाखून बिस्तर की केशिकाओं में परिवर्तन का कोई स्वतंत्र नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है और केवल दूसरों की उपस्थिति में ही ध्यान में रखा जाता है विशेषणिक विशेषताएंकंपन रोग। दोनों हाथों की IV उंगलियों के नाखून बिस्तर की केशिकाओं की जांच करने की सिफारिश की जाती है। जांच करते समय, पृष्ठभूमि और रंग पर ध्यान दें (आमतौर पर, पृष्ठभूमि हल्का गुलाबी, स्पष्ट होती है, केशिका छोरों की संख्या प्रति 1 मिमी कम से कम 8 केशिकाएं होती है)। प्रत्येक लूप में घुमावदार हेयरपिन का आकार होता है। धमनी खंड शिरापरक वर्गों से छोटे होते हैं, रक्त प्रवाह सजातीय होता है। केशिकाओं की स्थिति को आमतौर पर सामान्य, स्पास्टिक, स्पास्टिक-एटोनिक या एटोनिक के रूप में वर्णित किया जाता है। कंपन रोग वाले रोगियों में, केशिकाओं की स्पास्टिक-एटोनिक, कम अक्सर स्पास्टिक या एटोनिक अवस्था होती है।

चिकित्सकीय रूप से, परिधीय रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन कुछ सरल परीक्षणों से किया जा सकता है।

सफेद दाग परीक्षण।जब 5 सेकंड के लिए रोगी के हाथ की पीठ पर एक उंगली दबाई जाती है, तो एक सफेद धब्बा दिखाई देता है, जो सामान्य रूप से दबाव की समाप्ति के बाद 4-6 सेकंड गायब हो जाता है, और यदि केशिकाओं में ऐंठन होने की संभावना होती है, तो यह अधिक समय तक बनी रहती है (10 सेकंड) या ज्यादा)।

बोगोलेपोव का परीक्षण।रोगी एक हाथ ऊपर उठाता है और 30 सेकंड के लिए इस स्थिति में रखता है, फिर जल्दी से दोनों हाथों को आगे की ओर खींचता है; परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि ब्रश के रंग में अंतर को 15 सेकंड के भीतर सुचारू नहीं किया जाता है।

"प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया" के लिए परीक्षण।रक्तचाप को मापने के लिए एक उपकरण से कफ रोगी के कंधे पर रखा जाता है। वे आपको 30 सेकंड के लिए अपना हाथ उठाने के लिए कहते हैं। कफ में 24-26.7 kPa (180-200 mmHg) तक दबाव बनाया जाता है और हाथ को टेबल पर उतारा जाता है। 2 मिनट के बाद, जिसके दौरान कफ में दबाव संकेतित स्तर पर बना रहता है, कफ को दबाव नापने का यंत्र से जल्दी से काट दिया जाता है। रोगी का हाथ लाल होने लगता है, पहले पैच में, फिर समान रूप से। आम तौर पर, हाथ की लाली 2 सेकंड के बाद शुरू होती है और 10-15 सेकंड के बाद समाप्त होती है। इस समय में वृद्धि एंजियोस्पाज्म की प्रवृत्ति को इंगित करती है, कमी केशिकाओं की एक एटोनिक स्थिति को इंगित करती है।

पहल का लक्षण - धड़कन का गायब होना या विषमता रेडियल धमनियांरोगी के हाथों को तेजी से ऊपर उठाने के दौरान।

थर्मोएस्थेसियोमेट्री- रोगी की 5 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान के अंतर के बीच अंतर करने की क्षमता।

कार्यात्मक कैलोरीमेट्री।छोरों की त्वचा की सतह से गर्मी के प्रवाह की दर विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक परीक्षणों (ठंडा भार, नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण, इस्केमिक परीक्षण, आदि) का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, गर्मी हस्तांतरण दर 400-480 जे प्रति 100 ग्राम ऊतक प्रति 1 मिनट है, कंपन रोग के साथ - 120-240 जे प्रति 100 ग्राम ऊतक प्रति 1 मिनट, रोग के चरण के आधार पर।

हाथ की I और V उंगलियों के "विपक्ष" के लिए परीक्षण करें।यदि विषय इसे निष्पादित नहीं कर सकता है, तो यह हाइपोट्रॉफी और हाथ की छोटी मांसपेशियों की कमजोरी को इंगित करता है।

IV से हाथ की V उंगली के लोचदार अपहरण के लिए परीक्षण।इसके कार्यान्वयन की असंभवता कुपोषण की उपस्थिति और हाथ की मांसपेशियों की कमजोरी को भी इंगित करती है।

पैलेस्थेसियोमेट्री।दूसरी उंगली की ताड़ की सतह पर VT-2 और IVCH-02 उपकरणों का उपयोग करके कंपन संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण किया जाता है। VT-2 डिवाइस के लिए, स्वस्थ लोगों में 63, 125 और 250 Hz की आवृत्तियों के लिए ये थ्रेसहोल्ड -5 से 10 dB तक होते हैं। एक कंपन रोग की उपस्थिति में, कंपन भार देने के बाद धीमी गति से वसूली के साथ सभी आवृत्तियों पर दहलीज में वृद्धि नोट की जाती है। पैलेस्थेसियोमीटर की अनुपस्थिति में, C128 ट्यूनिंग फोर्क के साथ कंपन संवेदनशीलता का अध्ययन करने की अनुमति है; आम तौर पर, ट्यूनिंग फोर्क स्टेम का कंपन, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर घुड़सवार, 12-18 सेकंड या उससे अधिक के लिए महसूस किया जाता है, और कंपन रोग के साथ, 6-8 सेकंड या उससे कम के लिए महसूस किया जाता है।

बीजगणित। दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए, सामान्य सुई के अलावा, अल्जेसीमीटर का उपयोग किया जाता है। व्यवहार में सबसे आम अल्जेसिमेट्री विधि सुई विसर्जन (मिमी में) की मात्रा निर्धारित करने पर आधारित है जो दर्द का कारण बनती है। अल्जेसीमीटर को लंबवत रूप से स्थापित किया जाता है और स्नातक किए गए पैमाने को घुमाकर, दर्द दहलीज को न्यूनतम दर्द संवेदना से गुणा किया जाता है। आम तौर पर, हाथ की पीठ पर दर्द संवेदनशीलता की दहलीज सुई के 0.5 मिमी से अधिक नहीं होती है। कंपन रोग वाले रोगियों में, दहलीज में उल्लेखनीय वृद्धि आमतौर पर देखी जाती है।

डायनेमोमेट्री। ऊपरी अंगों की मांसपेशियों की ताकत की जांच स्प्रिंग डायनेमोमीटर से की जाती है। पुरुषों में औसत ताकत आमतौर पर 40-50 किलोग्राम होती है, महिलाओं में - 30-40 किलोग्राम दाहिने हाथ की ताकत (दाएं हाथ के लोगों के लिए) की प्रबलता के साथ कई किलोग्राम। ताकत में कमी ऊपरी अंगों के समर्थन और आंदोलन के तंत्र के ऊतकों में परिवर्तन के विकास के साथ नोट की जाती है, जो कंपन रोग के मध्यम रूप से स्पष्ट और स्पष्ट अभिव्यक्तियों में निहित है। कंपन विकृति के प्रारंभिक लक्षणों के साथ, शक्ति संकेतक नहीं बदलते हैं।

न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए विश्वसनीय परिणाम स्थिर भार के लिए मांसपेशी सहनशक्ति के अध्ययन द्वारा दिए जाते हैं, जो डायनेमोग्राफ या रोसेनब्लैट पारा डायनेमोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। उस समय का निर्धारण करें जिसके दौरान आधे बल के बराबर प्रयास करना संभव है। आम तौर पर, यह सूचक औसतन 50-60 सेकेंड होता है, और कंपन रोग के साथ इसे 10-15 सेकेंड या उससे कम तक कम किया जा सकता है। स्थिर सहनशक्ति के संकेतक अक्सर ऊपरी अंगों की ताकत में कमी से पहले बदलते हैं।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

थर्मोग्राफी विधि(थर्मल इमेजिंग) का उपयोग कंपन रोग में परिधीय संवहनी विकारों के निदान के लिए किया जाता है।

I131 का उपयोग करके अस्पताल की सेटिंग में ऊतक रक्त प्रवाह का अध्ययन किया जा सकता है। हाथ के पिछले हिस्से में, 5 माइक्रोक्यूरीज़ को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन प्रारंभिक रूप से प्रशासित राशि से 100% के रूप में लिया गया, संकेतक के 50% के अंतःस्रावी खंड से पुनर्जीवन के समय तक किया जाता है। 50% रेडियोन्यूक्लाइड के लिए सामान्य पुनर्जीवन समय 5-8 मिनट है। कंपन रोग वाले रोगियों में, विशेष रूप से इसके स्पष्ट रूपों के साथ, ऊतक रक्त प्रवाह की दर में अक्सर एक महत्वपूर्ण मंदी होती है।

वैश्विक इलेक्ट्रोमोग्राफीसेंसरिमोटर सिस्टम का आकलन करने के लिए अनुशंसित। रिकॉर्डिंग विभिन्न ब्रांडों के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफ, इलेक्ट्रोमोग्राफ पर की जाती है। हाथों और पैरों के फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के ईएमजी को तीन मुख्य मोड में सतह इलेक्ट्रोड के साथ दर्ज किया जाता है: आराम से, स्वर में प्रतिवर्त परिवर्तन के साथ, और स्वैच्छिक मांसपेशियों के संकुचन के साथ। सामान्य कंपन की क्रिया के तहत, गर्दन और पीठ की मांसपेशियों की जांच की जाती है।

कंपन रोग वाले रोगियों की वैश्विक इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करते हुए विविध अध्ययनों ने उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य दिखाया है। यह विधि. यह विधि न्यूरोमोटर सिस्टम की उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, समन्वय संबंधों में परिवर्तन का पता लगाने के लिए प्रारंभिक चरण में पहले से ही संभव बनाती है। कम आवृत्ति कंपन की लंबी कार्रवाई के साथ, वेस्टिबुलर और मोटर विश्लेषक की बातचीत की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

उत्तेजना इलेक्ट्रोमोग्राफीआपको तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना (एसआरवी) के प्रसार की गति निर्धारित करने की अनुमति देता है। दैहिक नसों के संवेदी और मोटर तंतुओं पर एनआरवी रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका के बाहर के हिस्से को चिह्नित करने के लिए, एम-प्रतिक्रिया के अंतिम समय को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। आयोजित अध्ययनों ने कंपन रोग की गंभीरता, इन संकेतकों की उच्च सूचना सामग्री पर एसआरवी में प्रकट परिवर्तनों की निर्भरता को दिखाया है।

रियोग्राफी आपको संवहनी स्वर और नाड़ी रक्त भरने की तीव्रता का आकलन करने की अनुमति देती है। रियोग्राफिक कर्व में, रियोग्राफिक वेव के आकार, इसके शीर्ष की प्रकृति, डाइक्रोटिक दांत की गंभीरता और कैटाक्रोट पर इसके स्थान को ध्यान में रखा जाता है। इस मामले में, मुख्य मूल्य निर्धारित किए जाते हैं: ए) भौगोलिक सूचकांक; बी) वक्र के आरोही हिस्से की ढलान की ढलान, डिग्री में मापा जाता है; ग) एनाक्रोटिक वृद्धि की अवधि - वक्र के आरोही भाग का समय; घ) एनाक्रोटिक भाग की अवधि। यह दिखाया गया है कि संवहनी स्वर के संकेतक कुछ मामलों में रियोग्राफिक इंडेक्स की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं।

रियोप्लेथिस्मोग्राफीआपको इसकी मात्रा बदलकर अंग के नाड़ी रक्त भरने में उतार-चढ़ाव का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। कंपन विकृति के साथ, ऊपरी छोरों के क्षेत्र में नाड़ी का रक्त भरना कम हो सकता है।

डॉप्लरोग्राफी चरम सीमाओं के मुख्य जहाजों में रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने और इन जहाजों के स्टेनिंग घावों को बाहर करने की अनुमति देता है।

हाथों के एक्स-रे से अक्सर कलाई की हड्डियों में रेसमोस ज्ञानोदय या ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के फॉसी की उपस्थिति का पता चलता है। नैदानिक ​​मूल्यये परिवर्तन छोटे होते हैं, क्योंकि वे कंपन के संपर्क के अभाव में भी होते हैं। निर्णायक महत्व का एक्स-रे परीक्षाअर्धचंद्र के सड़न रोकनेवाला परिगलन के निदान में या नाव की आकृति काऔर विकृत आर्थ्रोसिस।

सीटी स्कैनआपको कार्पल टनल सिंड्रोम में कलाई में स्टेनोसिस के स्थान का निर्धारण करने सहित कंपन रोग में कई मस्कुलोस्केलेटल परिवर्तनों की कल्पना करने की अनुमति देता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंगसिरिंजोमीलिया के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है और रीढ़ की हड्डी में गुहाओं की उपस्थिति की संभावना को बाहर करता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी(आराम पर और कार्यात्मक भार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रिकॉर्डिंग)। विशेष रूप से सामान्य कंपन के कारण कंपन रोग वाले रोगियों में न्यूरोडायनामिक विकारों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के इलेक्ट्रोजेनेसिस) की डिग्री का आकलन करने की सिफारिश की जाती है।

वेस्टिबुलर विकसित क्षमता- वेस्टिबुलर विश्लेषक की स्थिति का आकलन करने के लिए एक आधुनिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधि। कंपन रोग के साथ, सकल घरेलू उत्पाद की गुप्त अवधि स्थानीय कंपन से बढ़ जाती है, मुख्य रूप से N1 शिखर।

वेस्टिबुलर डिसफंक्शन का निदान उत्तेजना विधियों द्वारा किया जाता है वेस्टिबुलर उपकरण- ये भूलभुलैया उत्तेजना और घूर्णी परीक्षणों के कैलोरी तरीके हैं।

इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफी- गति पंजीकरण विधि आंखोंऔर निस्टागमस, जो निस्टागमस की अवधि और गुणवत्ता का आकलन करने की अनुमति देता है।

कैलोरी परीक्षण- ठंड के साथ लेबिरिंथ के थर्मल उत्तेजना की विधि और गरम पानी, एक गैर-विशिष्ट उत्तेजना के लिए वेस्टिबुलर तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है।

स्टेबिलोग्राफी एक वाद्य विधि है जो आपको अंधेरे में संतुलन बनाए रखते हुए मानव शरीर के दोलकीय आंदोलनों को पंजीकृत करने की अनुमति देती है।

श्रवण थ्रेसहोल्ड की स्थिति का आकलन करने के लिए ऑडियोमेट्री एक अनिवार्य विधि है, क्योंकि कंपन रोग वाले रोगियों में अक्सर व्यावसायिक उत्पत्ति की पुरानी न्यूरोसेंसरी सुनवाई हानि होती है।

श्रवण विकसित क्षमता- एक ध्वनिक उत्तेजना के लिए श्रवण विश्लेषक की प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधि। यह विधि बहरेपन की वृद्धि को प्रकट करने की अनुमति देती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

स्थानीय कंपन के संपर्क से कंपन रोग का विभेदक निदान रेनॉड रोग और सिंड्रोम, सीरिंगोमीलिया, ऑटोनोमिक पोलीन्यूरिटिस, न्यूरिटिस और अन्य एटियलजि के प्लेक्साइटिस, पोलीन्यूरोपैथी, मायोसिटिस के साथ किया जाता है।

रेनॉड की बीमारी 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में अधिक बार देखी जाती है और संवेदनशीलता में परिवर्तन की अनुपस्थिति में व्यक्तिगत उंगलियों, साथ ही पैरों, नाक की नोक, इयरलोब, ठुड्डी, जीभ के पैरॉक्सिस्मल एंजियोस्पाज्म द्वारा प्रकट होती है।

5-10% आबादी में विभिन्न एटियलजि (रेनॉड सिंड्रोम) के चरम के जहाजों का एक्रोस्पास्म होता है। यह अक्सर में पाया जाता है फैलाना रोग संयोजी ऊतकप्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोजोग्रेन रोग, डर्माटोमायोसिटिस में 30-40% से प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा और अन्य संयोजी ऊतक रोगों में 80-95% तक। Raynaud का सिंड्रोम एक भड़काऊ और एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के लगभग सभी परिधीय धमनी रोगों के साथ हो सकता है, कुछ हेमटोलॉजिकल रोग। विशेष फ़ीचरफैलाना संयोजी ऊतक रोगों में एंजियोस्पाज्म यह है कि यह फेफड़ों, गुर्दे, हृदय को नुकसान के साथ एक सामान्यीकृत प्रकृति का है, अक्सर उंगलियों में अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन के साथ होता है। Raynaud के संपीड़न सिंड्रोम के लिए, यह आमतौर पर एकतरफा होता है।

सीरिंगोमीलिया के मरीजों में अक्सर डिसरैफिक स्थिति, अलग-अलग संवेदी गड़बड़ी (अपरिवर्तित स्पर्श के साथ दर्द और तापमान संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी), कण्डरा सजगता का प्रारंभिक नुकसान, गंभीर ट्रॉफिक विकार, मांसपेशी शोष और आर्थ्रोपैथी, की उपस्थिति की विशेषताएं होती हैं। पिरामिडल और बल्बर लक्षण।

एक अलग एटियलजि और संक्रामक पोलिनेरिटिस के पोलीन्यूरोपैथी के साथ, कंपन रोग की तुलना में अधिक स्पष्ट, ऊपरी और निचले छोरों में संवेदी, मोटर और वनस्पति-ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं, जो एक नियम के रूप में, रेनॉड सिंड्रोम के साथ नहीं होते हैं।

मायोसिटिस एक तीव्र शुरुआत, संवेदनशीलता विकारों की अनुपस्थिति से अलग है और उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है।

वनस्पति पोलीन्यूरिटिस को पोलिनेरिटिक प्रकार के संवेदनशीलता विकारों की विशेषता है, कंपन संवेदनशीलता विकार और एंजियोस्पाज्म हमले विशेषता नहीं हैं। ट्रॉफिक गड़बड़ी देखी जा सकती है। शरीर के तापमान में कमी, स्पर्श संवेदनशीलता।

गैर-पेशेवर एटियलजि के न्यूरिटिस और प्लेक्साइटिस के साथ, संवेदनशीलता विकार एक अलग प्रकृति के होते हैं, एंजियोस्पाज्म वैकल्पिक है। संवेदनशीलता विकार मोटर विकारों के साथ होते हैं, जो स्पष्ट रूप से व्यक्तिगत परिधीय तंत्रिकाओं के संक्रमण की शारीरिक सीमाओं में अंतर्निहित होते हैं। इस मामले में, विशेषता दर्द बिंदु प्रतिष्ठित हैं। दर्द सिंड्रोम स्थिर रहता है, इस दौरान तेज होता है शारीरिक गतिविधि. न्यूरिटिस, एक नियम के रूप में, सममित नहीं है और एंजियोस्पास्टिक घटना के साथ संयुक्त नहीं है। कंपन, तापमान और के विकारों की अनुपस्थिति में प्लेक्साइटिस के मामले में दर्द संवेदनशीलता के अजीबोगरीब विकार देखे जाते हैं स्पर्श संवेदनशीलता.

इलाज

कंपन रोग के लिए चिकित्सीय उपायों का चयन, रोग की अभिव्यक्तियों के रूप और डिग्री को ध्यान में रखते हुए, विभेदित किया जाना चाहिए। रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू होना चाहिए।

कंपन रोग उपचार के मुख्य सिद्धांत एटियलॉजिकल, रोगजनक और रोगसूचक हैं।

कंपन रोग के उपचार का etiological सिद्धांत कंपन के शरीर पर प्रभाव और शीतलन, शारीरिक अतिवृद्धि, आदि जैसे प्रतिकूल उत्पादन कारकों को बाहर करने के लिए प्रदान करता है। रोग के किसी भी स्तर पर चिकित्सीय उपायों के सफल कार्यान्वयन के लिए, एक अस्थायी ( या स्थायी) काम पर स्थानांतरण जो कंपन और अन्य प्रतिकूल उत्पादन कारकों के प्रभाव से संबंधित नहीं है। रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य परिधीय परिसंचरण को सामान्य करना, कंजेस्टिव उत्तेजना के foci को समाप्त करना, ट्रॉफिक विकारों को समाप्त करना आदि है। रोगसूचक चिकित्सा का लक्ष्य पॉलीमॉर्फिक रिफ्लेक्स विकारों का सामान्यीकरण, समर्थन और आंदोलन तंत्र के ऊतकों में परिवर्तन आदि है। उपयोग करने वाले रोगियों का जटिल उपचार सबसे प्रभावी है दवाई, शारीरिक और प्रतिवर्त तरीके।

ड्रग थेरेपी में वासोडिलेटर्स (निकोटिनिक एसिड या इससे युक्त तैयारी - निकोवेरिन, निकोस्पैन) शामिल हैं। कैल्शियम विरोधी दवाओं का उपयोग करते समय वासोडिलेटिंग प्रभाव प्राप्त होता है: निफेडिपिन (कोरिनफर, फेनिगिडिन, कॉर्डाफेन, अदालत, कॉर्डिपिन), डिल्टियाज़ेम (कार्डिल), वेरापामिल (फिनोप्टिन, आइसोप्टीन), सिनारिज़िन (स्टगेरॉन); अल्फा-ब्लॉकर्स के समूह: उपदेश (नाइसगोलिन), पाइरोक्सेन।

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक समूह (एनालाप्रिल मैलेट, कैपोटेन, कैप्टोप्रिल, आदि), एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (लोसार्टन, वाल्सर्टन) और चयनात्मक लंबे समय से अभिनय कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (एम्लोडिपिन) की दवाओं द्वारा भी दबा दिया जाता है। , इसराडिपिन)। माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं (ऑक्सीजन संतुलन में सुधार, कोलेजन चयापचय, आदि) में सुधार करने के लिए, एटीपी, पाइरिडोक्सिन, पार्मिडीन, राइबोक्सिन के इंजेक्शन, और भी विटामिन सी, पेंटोक्सिफाइलाइन, तनाकन, सोलकोसेरिल, ट्रोक्सैवेसिन।

गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है: Movalis, Celebrex, Xefocam, Ortofen, Indomethacin, आदि।

एंटीहिस्टामाइन (फेक्सफेनाडाइन (टेलफास्ट, फेक्सोफास्ट), हिमानल (एस्टेमिज़ोल), डिमेनहाइड्रिनेट, सेट्रिन, डायज़ोलिन, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि) का जटिल चिकित्सा में एंटीहिस्टामाइन और शामक प्रभाव होता है।

तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ, शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट की तैयारी) और ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं: नोज़ेपम (ताज़ेपम), सिबज़ोन (सेडक्सन, डायजेपाम), मेडाज़ेपम (रुडोटेल), क्लोज़ेपिड (एलेनियम)।

बायोस्टिमुलेंट्स उपचार परिसर (थाइमोजेन, प्रोडिगियोसन, साइक्लोफेरॉन, गमिज़ोल, एलुथेरोकोकस, जिनसेंग) में एक अनिवार्य घटक हैं। अल्फा-लिपोइक एसिड (अल्फा-लिपोन, बर्लिशन, आदि) स्वायत्त-संवेदी पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में प्रभावी है। चिकित्सा में हार्मोन (प्रेडनिसोलोन) को शामिल करने का संकेत केवल गंभीर मामलों में ही दिया जाता है दर्द सिंड्रोमया एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया (बीमारी का तेजी से बढ़ना)। अधिक दिखाया गया सामयिक आवेदन हार्मोनल दवाएंमामले में रुकावटों के साथ सुरंग सिंड्रोमजो अक्सर कंपन बीमारी के साथ होता है।

कंपन रोग उपचार के परिसर में बालनोलॉजिकल कारकों का बहुत महत्व है। विशेष रूप से लाभकारी प्रभाव हाइड्रोजन सल्फाइड, आयोडीन-ब्रोमीन, नाइट्रोजन-थर्मल, रेडॉन स्नान, मिट्टी के अनुप्रयोगों, ओज़ोकेराइट अनुप्रयोगों द्वारा ब्राइन के संयोजन में प्रदान किया जाता है। प्रभावी 2- या 4-कक्ष इमल्शन बाथ नफ्तालान तेल, एनाल्जेसिक मिश्रण के साथ फोनोफोरेसिस, एम्प्लिपल्स थेरेपी, पराबैंगनी विकिरणया हाइड्रोकार्टिसोन के साथ अल्ट्रासाउंड कॉलर जोन. हम जड़ी-बूटियों के एक सेट, स्थानीय बैरोथेरेपी और सामान्य के साथ स्थानीय शुष्क हवा में स्नान की भी सिफारिश कर सकते हैं हाइपरबेरिक ऑक्सीकरणसबसे स्थिर सकारात्मक प्रभाव देता है। एक्रोस्पास्म के साथ, कई मामलों में, रिफ्लेक्सोलॉजी और लेजर थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। फिजियोथेरेपी को कंधे की कमर की मालिश और चिकित्सीय व्यायाम के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

चिकित्सीय और निवारक उपायों में औद्योगिक जिम्नास्टिक, दैनिक हाइड्रोप्रोसेस या हाथों की मालिश या आत्म-मालिश के साथ सूखी गर्मी, विटामिन थेरेपी (अनडेविट, एविट), समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाएं शामिल हैं।

कार्य क्षमता परीक्षा

कंपन रोग लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है। इस अवधि के दौरान रोगी चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं और जब तक रोग प्रक्रिया के प्रारंभिक लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, तब तक विकलांगता जांच का प्रश्न नहीं उठता है।

कंपन रोग के लिए कार्य क्षमता की परीक्षा आयोजित करने के तीन सामान्य दृष्टिकोण हैं:

1) पर्याप्त उपचार (आउट पेशेंट या इनपेशेंट) पिछले काम पर बाद में वापसी के साथ, गतिशील चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन;

2) सक्रिय चिकित्सा के बाद एक अस्थायी संक्रमण (अनुवर्ती देखभाल की अवधि के लिए) प्रकाश, गैर-कंपन कार्य के लिए। इस मामले में, 2 महीने तक की अवधि के लिए अतिरिक्त भुगतान किया जाता है, एक पेशेवर बुलेटिन जारी किया जाता है;

3) गंभीर मामलों में, विकलांगता या विकलांगता समूह का प्रतिशत स्थापित करें। पिछले पेशे में विकलांगता के साथ, रोगी को कंपन के संपर्क के बिना काम प्रदान किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि I और II डिग्री के कंपन रोग के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, और स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, यह संदिग्ध है।

पहली डिग्री के कंपन रोग वाले व्यक्तियों को अस्थायी रूप से (1 महीने के लिए) नौकरी में स्थानांतरित कर दिया जाता है जो कंपन के प्रभाव से संबंधित नहीं होते हैं, उन्हें आय में कमी के मामले में पेशेवर विकलांगता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है। सक्रिय चिकित्सा काम से रुकावट के बिना एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। इस मामले में, आउट पेशेंट उपचार, व्यक्तिगत रोकथाम उपायों का अनुपालन सकारात्मक परिणाम देता है और रोगी की काम करने की क्षमता खराब नहीं होती है। इसके बाद, कर्मचारी की स्वास्थ्य स्थिति की गतिशील निगरानी की जाती है।

बीमारी के द्वितीय डिग्री वाले रोगियों का उपचार अस्पताल में किया जाता है, जिसके बाद के स्थानांतरण के साथ 2 महीने तक की अवधि के लिए उपचार के परिणाम को एक नौकरी में समेकित किया जाता है जो कंपन के प्रभाव से जुड़ा नहीं होता है, वे एक प्रमाण पत्र जारी करते हैं आय में कमी के मामले में पेशेवर विकलांगता। इस मामले में, सेनेटोरियम उपचार की जोरदार सिफारिश की जाती है, साथ ही रोगी की गतिशील निगरानी, ​​​​उसके बाद उसकी पेशेवर उपयुक्तता पर निर्णय लिया जाता है।

यदि I और II डिग्री के कंपन रोग के लिए समय पर और तर्कसंगत चिकित्सा, साथ ही साथ अन्य चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल, वांछित प्रभाव नहीं देता है और रोगी लगातार रहता है रोग संबंधी विकार, उसे कंपन, शोर, प्रतिकूल मौसम संबंधी कारकों के साथ-साथ ऊपरी और निचले छोरों पर महत्वपूर्ण तनाव के प्रभाव से जुड़े पेशे में अक्षम माना जाना चाहिए। ऐसे रोगी को संकेतित प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता होती है, अर्थात् दूसरी नौकरी में स्थानांतरण। यदि तर्कसंगत रोजगार के कारण योग्यता में कमी आई है, तो विकलांगता का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए रोगी को एमएसईसी के पास भेजा जाना चाहिए। ग्रेड III कंपन रोग वाले रोगी, एक नियम के रूप में, सीमित सक्षम शरीर वाले होते हैं, वे व्यावसायिक बीमारी के कारण काम करने की व्यावसायिक क्षमता या विकलांगता समूह के नुकसान के प्रतिशत से निर्धारित होते हैं।

निवारण

संगठनात्मक और तकनीकी शामिल हैं (उपयोग किए गए कंपन उपकरण के मापदंडों में सुधार, उपयोग सुरक्षा उपकरण, एक कंपन उपकरण के संपर्क के समय को कम करना), स्वच्छता और स्वच्छ (कार्य व्यवस्था का संगठन) और चिकित्सीय और निवारक उपाय (आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं)।

साहित्य

1. एंड्रीवा-गैलानिना ई.टी., ड्रोगिचिना ई.ए., आर्टामोनोवा वी.जी. कंपन रोग। - एल .: मेडगिज़, 1961. - 176 पी.2। आर्टामोनोवा वी.जी., शतालोव एन.एन. व्यावसायिक रोग। - एम .: चिकित्सा, 1996. - 432 पी.3। अत्यासोव एन.आई., गाज़िन आई.ए. // IV अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक की कार्यवाही। सम्मेलन "ओजोन और चिकित्सा में अपवाही चिकित्सा के तरीके"। - एन। नोवगोरोड, 2000. - एस। 93-94.4। बोल्गोव वी.एफ., ग्रिबकोवा आई.ए. // IV अखिल रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक की कार्यवाही। सम्मेलन "ओजोन और चिकित्सा में अपवाही चिकित्सा के तरीके"। - एन। नोवगोरोड, 2000. - एस। 87-88.5। डीनेगा वी.जी. कोयला उद्योग में व्यावसायिक रोगों के रोगियों का पुनर्वास। - कीव: स्वास्थ्य, 1987. - 128 पी.6। डीनेगा वी.जी. व्यावसायिक रोग। - कीव: विशा स्कूल, 1993. - 232 पी.7। कंपन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में न्यायिक विकारों का निदान और कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ उनका उपचार। दिशानिर्देश / आई.एफ. कोस्त्युक, वी.ए. स्किट। - खार्किव, 1996. - 16 पी.8। काशीबाव एस। खनिकों का कंपन रोग। - अल्मा-अता, 1983. - 144 पी.9। कर्णौख एम.जी., शेवत्सोवा वी.एम. पद्धति संबंधी सिफारिशें। व्यावसायिक पसंद और निगरानी वैश्विक कंपन के दिमाग में चिकित्सकों के जीव के लिए एक अनुकूलन बन जाएगी। - 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राज्य शैक्षिक संस्थाउच्चतर

व्यावसायिक शिक्षा

स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा अकादमी

स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक विकासआरएफ

मैं मंजूरी देता हूँ

सिर विभाग

आंतरिक चिकित्सा #1

आउट पेशेंट के एक कोर्स के साथ

चिकित्सा बेर

"_____" _____________ 200__

कार्यप्रणाली विकास

छात्रों के लिए एक व्यावहारिक पाठ के लिए

5 पाठ्यक्रम विशेषता "सामान्य चिकित्सा"

द्वारा शैक्षिक अनुशासन"व्यावसायिक रोग"

^ थीम # 1। व्यावसायिक विकृति का परिचय। व्यावसायिक रोगों में कार्यक्षमता और पुनर्वास की परीक्षा के मुद्दे

पाठ संख्या 1. व्यावसायिक विकृति का परिचय। व्यावसायिक रोगों में कार्यक्षमता और पुनर्वास की परीक्षा के मुद्दे

बैठक में चर्चा

आंतरिक रोग विभाग №1

आउट पेशेंट थेरेपी के एक कोर्स के साथ

"_____" _____________ 200__

प्रोटोकॉल संख्या ___

पद्धतिगत विकास किया जाता है

ग्लैडकिख एन.एन.

स्टावरोपोल, 200__

^ विषय संख्या 1। व्यावसायिक विकृति विज्ञान का परिचय। के मामले में कार्य क्षमता और पुनर्वास की जांच के मुद्दे व्यावसायिक रोग

पाठ संख्या 1। व्यावसायिक विकृति विज्ञान का परिचय। व्यावसायिक रोगों के मामले में कार्य क्षमता की जांच और पुनर्वास के मुद्दे

पाठ के शैक्षिक प्रश्न:

• 
  व्यावसायिक विकृति और व्यावसायिक रोगों की अवधारणा। व्यावसायिक रोगों का वर्गीकरण;
• 
  कार्यस्थल में काम करने की स्थिति और काम की प्रकृति, स्वच्छता और काम करने की स्थिति की स्वच्छता संबंधी विशेषताओं का आकलन;
• 
  
• 
  रोग की पेशेवर प्रकृति को स्थापित करने के लिए परीक्षा की विशेषताएं और आवश्यक दस्तावेज;
• 
  विकलांगता के प्रकार। विकलांगता समूह। श्रम और चिकित्सा पुनर्वास।

^ पाठ का स्थान: पॉलीक्लिनिक थेरेपी के एक कोर्स के साथ आंतरिक रोग विभाग नंबर 1 का नैदानिक ​​​​आधार - एसकेसीसी एसवीपीएम के राज्य स्वास्थ्य संस्थान का चिकित्सीय विभाग।

^ सामग्री और प्रयोगशाला सहायता:

• 
  स्टडी टेबल
• 
  काम के माहौल में प्रतिकूल कारकों के संभावित जोखिम की स्थितियों में काम के लिए चिकित्सा contraindications की सूची
• 
  व्यावसायिक रोगों की सूची
• 
  व्यावसायिक रोगों की सूची का उपयोग करने के निर्देश
• 
  इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के सेट
• 
  इकोकार्डियोग्राम सेट
• 
  परीक्षण वस्तुओं के सेट
• 
  स्थितिजन्य कार्यों के सेट

शैक्षिक और शैक्षिक लक्ष्य:

लेकिन) साँझा उदेश्य- छात्र को व्यावसायिक रोगों के निदान के लिए एल्गोरिथ्म में महारत हासिल करने की जरूरत है, व्यावसायिक रोगों के क्लिनिक में चिकित्सा और श्रम परीक्षा और पुनर्वास के मुख्य कार्यों और सिद्धांतों का अध्ययन करें, अपने भविष्य के पेशे में प्राप्त ज्ञान को लागू करना सीखें।

बी) निजी उद्देश्य- पाठ के शैक्षिक मुद्दों का अध्ययन करने के परिणामस्वरूप, छात्र को चाहिए

जानना:

• 
  "व्यावसायिक विकृति", "व्यावसायिक रोग" की परिभाषा;
• 
  व्यावसायिक रोगों का वर्गीकरण;
• 
  प्रदर्शन किए गए कार्य के साथ रोग के संबंध को स्थापित करने के लिए मानदंड;
• 
  एक पेशेवर रोगी की प्रत्यक्ष परीक्षा के तरीकों की नैदानिक ​​​​संभावनाएं;
• 
  आधुनिक प्रयोगशाला और वाद्य विधियों की नैदानिक ​​क्षमताओं का एक विचार है (रेडियोग्राफी छाती, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, डॉपलर विश्लेषण के साथ इकोकार्डियोग्राफी, फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी, फेफड़ों की सीटी) रोगी की परीक्षा;
• 
  काम पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए संगठन के सिद्धांत, प्रकार, उद्देश्य और प्रक्रिया;
• 
  चिकित्सा-श्रम परीक्षा और पुनर्वास के बुनियादी सिद्धांत।

करने में सक्षम हों:

• 
  रोगी से पूछताछ करना और सेटिंग द्वारा रोग के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करना संभावित कारणइसकी घटना;
• 
  रोगी की शारीरिक जांच करें (परीक्षा, तालमेल, गुदाभ्रंश, रक्तचाप का मापन, नाड़ी के गुणों का निर्धारण);
• 
  अतिरिक्त प्रयोगशाला के लिए योजना बनाना और वाद्य अनुसंधानबीमार;
• 
  स्वतंत्र रूप से मुख्य नैदानिक ​​​​रोग संबंधी सिंड्रोम का निदान करें और निदान की पुष्टि करें;
• 
  रोगों के नैदानिक ​​निदान की स्थापना और पुष्टि करना;
• 
  परिणामों का मूल्यांकन करें सामान्य विश्लेषणव्यावसायिक बीमारी के मामले में रक्त, मूत्र, थूक, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• 
  स्पाइरोग्राम, छाती गुहा के रेडियोग्राफ, ईसीजी को समझें;
• 
  प्रारंभिक निदान के औचित्य के साथ एक चिकित्सा इतिहास के रूप में रोगी की परीक्षा के परिणाम प्रस्तुत करें और रोगी की आगे की परीक्षा के लिए एक योजना तैयार करें।

अपना:

• 
  व्यावसायिक विकृति वाले रोगी की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीके;
• 
  प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के परिणामों की व्याख्या (रक्त, मूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, ईसीजी, स्पाइरोग्राफी, छाती के अंगों की रेडियोग्राफी);
• 
  एक चिकित्सा इतिहास लिखने की विधि;
• 
  प्रारंभिक निदान (मुख्य, सहवर्ती, जटिलताओं) की स्थापना के लिए एल्गोरिथ्म;
• 
  एक विस्तृत नैदानिक ​​निदान के लिए एक एल्गोरिथ्म;
• 
  बुनियादी चिकित्सा निदान और चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन।

^ योग्यताओं का एक सेट है:

• 
  व्यावसायिक रोगों की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम को लागू करने की क्षमता और तत्परता;
• 
  एक व्यावसायिक बीमारी वाले रोगी के स्वास्थ्य में विचलन स्थापित करने की क्षमता और तत्परता, सिस्टम, क्षेत्रों और पूरे शरीर में पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के नियमों को ध्यान में रखते हुए; मौलिक और नैदानिक ​​विषयों के ज्ञान का उपयोग करना;
• 
  रोगियों, साथ ही उनके रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संवाद करते समय चिकित्सा नैतिकता और दंत विज्ञान की आवश्यकताओं का पालन करने की क्षमता;
• 
  प्रारंभिक चरणों में व्यावसायिक विकृति की पहचान करने के लिए एक योग्य नैदानिक ​​​​खोज करने की क्षमता और इच्छा, पर्याप्त नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों का उपयोग करते हुए, रोग के विशिष्ट, साथ ही साथ oligosymptomatic और atypical अभिव्यक्तियाँ;
• 
  एक अतिरिक्त परीक्षा और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के साथ, आईसीडी -10 को ध्यान में रखते हुए, स्थापित निदान को सही ढंग से तैयार करने की क्षमता और तत्परता;
• 
  कार्य क्षमता की परीक्षा के मुद्दों को हल करने के लिए एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार आहार चुनने की आवश्यकता का आकलन करने की क्षमता और इच्छा; प्राथमिक और वर्तमान दस्तावेज तैयार करें, औषधालय अवलोकन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
• 
  व्यावसायिक रोगों और विषाक्तता के उपचार और रोकथाम के लिए दवाओं के उपयोग की संभावनाओं का मूल्यांकन करने की क्षमता और इच्छा; औषधीय गुणों के आधार पर औषधियों के प्रभाव का विश्लेषण कर सकेंगे; दवाओं के संभावित विषाक्त प्रभाव;
• 
  चिकित्सीय और नैदानिक ​​उत्पादों की एक नई पीढ़ी की रणनीति को समझने के लिए आधुनिक नैदानिक ​​प्रौद्योगिकियों के परिणामों की व्याख्या करने की क्षमता और इच्छा;
• 
  बुनियादी नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को करने की क्षमता और इच्छा, साथ ही सर्वोत्तम विकल्प बनाने के लिए दवाई से उपचारव्यावसायिक रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली अत्यावश्यक और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के मामले में चिकित्सा सहायता प्रदान करना;
• 
  लेखा और रिपोर्टिंग मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखने की क्षमता और तत्परता;
• 
  सूचना के विभिन्न स्रोतों के साथ स्वतंत्र विश्लेषणात्मक कार्य करने की क्षमता, पेशेवर त्रुटियों को रोकने के लिए अपनी गतिविधियों के परिणामों का विश्लेषण करने की इच्छा;

^ प्रतिनिधित्व है:

व्यावसायिक रोगों के मामले में नैदानिक ​​और सामाजिक निष्कर्ष तैयार करने पर।

अंतःविषय कनेक्शन:

• 
  आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स: श्वसन के अध्ययन के तरीके और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, हाड़ पिंजर प्रणाली;
• 
  सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान: आंतरिक अंगों के शारीरिक स्थिरांक;
• 
  मानव पारिस्थितिकी की मूल बातें के साथ स्वच्छता: प्रभाव वातावरणमानव स्वास्थ्य पर।

मुख्य:

1. 
   आर्टामोनोवा, वी.जी. व्यावसायिक रोग: पाठ्यपुस्तक / वी.जी. आर्टामोनोवा, एन.ए. मुखिन। - एम .: मेडिसिन, 2006।

अतिरिक्त:

1. 
   बटुरिन, वी.ए. आधुनिक पहलूश्वसन संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / वी.ए. बटुरिन, ई.वी. शचेटिनिन। - स्टावरोपोल, 2002। [कल्पना]।
2. 
   अनुशासन के लिए परीक्षण कार्य " आंतरिक रोग» StGMA / Comp के मेडिकल फैकल्टी के 5वें वर्ष के छात्रों के लिए: A.V. यगोड़ा, पी.वी. कोरोय, एन.एन. ग्लैडकिख, ए.वी. रयबास, ई.ए. कोशीव। - स्टावरोपोल, 2009। [कल्पना]।
3. 
   श्वसन क्रिया अनुसंधान के चरण / Zh.K. नौमेंको, जी.वी. नेक्लियुडोवा, एस.यू. चिकिना एट अल। - सेंट पीटर्सबर्ग: शिक्षा, 2006। [प्रतिलिपि]।

अनुबंध 1. सार (मुद्दे की वर्तमान स्थिति):

व्यावसायिक विकृति विज्ञान और व्यावसायिक रोगों की अवधारणा। व्यावसायिक रोगों का वर्गीकरण

व्यावसायिक विकृति विज्ञान एक नैदानिक ​​अनुशासन है जो एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार और व्यावसायिक रोगों की रोकथाम के मुद्दों का अध्ययन करता है।

व्यावसायिक रोग बीमारियों का एक समूह है जो विशेष रूप से या मुख्य रूप से प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों और व्यावसायिक खतरों के शरीर के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

^ काम की स्थिति और प्रकृति का मूल्यांकन। काम पर काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वच्छ विशेषताएं

काम करने की स्थिति के निम्नलिखित वर्ग हैं:

कक्षा I इष्टतम काम करने की स्थिति, जिसके तहत खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों के श्रमिकों पर प्रतिकूल प्रभाव को बाहर रखा गया है, उच्च स्तर की दक्षता बनाए रखने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई गई हैं।

कक्षा II अनुमेय काम करने की स्थिति जिसके तहत खतरनाक और हानिकारक उत्पादन कारकों का स्तर कार्यस्थल पर स्थापित स्वच्छ मानकों से अधिक नहीं है, और श्रम प्रक्रिया के कारण संभावित कार्यात्मक परिवर्तन कार्य दिवस के दौरान विनियमित आराम के दौरान या गृह विश्राम के दौरान बहाल किए जाते हैं। अगली पाली और श्रमिकों और उनकी संतानों के स्वास्थ्य पर निकट और दीर्घकालिक प्रभाव पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं।

कक्षा III हानिकारक काम करने की स्थिति, हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव की विशेषता है जो कि स्वच्छ मानकों से अधिक है और कार्यकर्ता और / या उसकी संतानों के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

प्रथम श्रेणी तृतीय श्रेणी (3.1) - काम करने की स्थिति, एमपीसी और एमपीसी से ऐसे विचलन की विशेषता है, जो शरीर में प्रतिवर्ती कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनती है और रोगों के विकास का कारण बनती है।

द्वितीय श्रेणी III वर्ग (3.2) - ये हानिकारक उत्पादन कारकों के ऐसे स्तरों की विशेषता वाली कामकाजी स्थितियां हैं जो लगातार कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बन सकती हैं, ज्यादातर मामलों में अस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता में वृद्धि, और व्यावसायिक विकृति के संकेतों की उपस्थिति के लिए नेतृत्व करती हैं।

तीसरी डिग्री कक्षा III (3.3) - ये हानिकारक कारकों के ऐसे स्तरों की विशेषता वाली स्थितियां हैं, जिनके प्रभाव से रोजगार की अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, हल्के और मध्यम गंभीरता (काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान के साथ) के एक व्यावसायिक विकृति का विकास होता है, विकास पुरानी (औद्योगिक-कारण) विकृति विज्ञान, अस्थायी हानि कार्य क्षमता के साथ रुग्णता के बढ़े हुए स्तर सहित।

चौथी डिग्री कक्षा III (3.4) - काम करने की स्थिति जिसके तहत व्यावसायिक रोगों के स्पष्ट रूप पुरानी विकृति में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकते हैं और ऊंची स्तरोंअस्थायी विकलांगता के साथ रुग्णता।

चतुर्थ श्रेणी खतरनाक (चरम) काम करने की स्थिति, जिसके तहत काम की शिफ्ट (या उसके हिस्से) के दौरान हानिकारक उत्पादन कारकों के शरीर पर प्रभाव जीवन के लिए खतरा पैदा करता है, गंभीर व्यावसायिक चोटों के गंभीर रूपों का एक उच्च जोखिम का कारण बनता है। एक चिकित्सा संस्थान (एमपीआई) के अनुरोध पर सैनिटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र के व्यावसायिक स्वास्थ्य के लिए सैनिटरी डॉक्टर द्वारा काम करने की स्थिति की सैनिटरी और हाइजीनिक विशेषता संकलित की जाती है। सैनिटरी और हाइजीनिक विशेषता में अंतिम नाम के अलावा, पहला नाम, संरक्षक, जन्म का वर्ष, पेशे के बारे में जानकारी, काम का स्थान और उद्यम का नाम, इसकी विभागीय संबद्धता, श्रम के बारे में जानकारी और सामान्य अनुभव शामिल होना चाहिए। यह पेशा; इसे उत्पादन प्रक्रिया, श्रम गतिविधि की स्वच्छ विशेषताओं का वर्णन करना चाहिए, हानिकारक कारकों और उनके साथ संपर्क के समय को इंगित करना चाहिए, गंभीरता वर्ग द्वारा उनका मूल्यांकन करना चाहिए, समय डेटा देना चाहिए, श्रम गंभीरता और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के सामान्य वर्ग का निर्धारण करना चाहिए।

एक चिकित्सा संस्थान (एमपीआई) के अनुरोध पर सैनिटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण केंद्र के व्यावसायिक स्वास्थ्य के लिए सैनिटरी डॉक्टर द्वारा काम करने की स्थिति की सैनिटरी और हाइजीनिक विशेषता संकलित की जाती है। सैनिटरी और हाइजीनिक विशेषता में अंतिम नाम के अलावा, पहला नाम, संरक्षक, जन्म का वर्ष, पेशे के बारे में जानकारी, काम का स्थान और उद्यम का नाम, इसकी विभागीय संबद्धता, श्रम के बारे में जानकारी और सामान्य अनुभव शामिल होना चाहिए। यह पेशा; इसे उत्पादन प्रक्रिया, श्रम गतिविधि की स्वच्छ विशेषताओं का वर्णन करना चाहिए, हानिकारक कारकों और उनके साथ संपर्क के समय को इंगित करना चाहिए, गंभीरता वर्ग द्वारा उनका मूल्यांकन करना चाहिए, समय डेटा देना चाहिए, श्रम गंभीरता और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के सामान्य वर्ग का निर्धारण करना चाहिए।

^ काम पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए संगठन के सिद्धांत, प्रकार, उद्देश्य और प्रक्रिया।

चिकित्सा परीक्षाओं को प्रारंभिक (नौकरी के लिए आवेदन करते समय) और आवधिक (कर्मचारियों के काम के दौरान) में विभाजित किया जाता है।

प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षाओं का उद्देश्य - उन्हें सौंपे गए कार्य के साथ कर्मचारियों के स्वास्थ्य के अनुपालन का निर्धारण, अर्थात। उनके स्वास्थ्य की स्थिति के लिए श्रमिकों की पेशेवर उपयुक्तता।

आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं का उद्देश्य – व्यावसायिक खतरों के प्रभाव में कर्मचारियों के स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशील निगरानी, ​​व्यावसायिक रोगों के प्रारंभिक लक्षणों की रोकथाम और समय पर पता लगाने के साथ-साथ दुर्घटना की रोकथाम और पहचान सामान्य रोग, हानिकारक के संपर्क में आने की स्थिति में काम की निरंतरता को रोकना खतरनाक पदार्थोंऔर उत्पादन कारक। इस तरह की परीक्षाएं ऑन्कोलॉजिकल, हृदय रोगों, तपेदिक और अन्य विकृति का पता लगाने में योगदान करती हैं।

आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के कार्य पुराने व्यावसायिक और गैर-पेशेवर रोगों वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन, अस्पताल में भर्ती के लिए रोगियों का रेफरल, उत्पादन कारकों के संपर्क में आने वाले श्रमिकों की पहचान और पाठ्यक्रमों की नियुक्ति हैं। निवारक उपचारव्यक्तिगत चिकित्सीय और निवारक उपायों के साथ-साथ पेशेवर उपयुक्तता और रोगियों के तर्कसंगत रोजगार के मुद्दों को संबोधित करना, घटनाओं और रोकथाम को कम करने के उपायों के एक सेट के विकास के साथ चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों का विश्लेषण करना विभिन्न रोगकाम कर रहे।

श्रमिकों की चिकित्सा परीक्षाओं के लिए मुख्य आवश्यकताएं: उद्देश्यपूर्णता, संपूर्णता, कवरेज की पूर्णता, गुणवत्ता, प्रलेखन की स्पष्टता और सभी संस्थानों और विशेषज्ञों के कार्यों का समन्वय।

श्रमिकों की चिकित्सा परीक्षा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों और निर्देशों द्वारा नियंत्रित की जाती है।

आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय, स्टेट सेंटर फॉर सैनिटेशन एंड एपिडेमियोलॉजी के प्रतिनिधि प्रतिकूल उत्पादन कारकों, पेशेवर समूहों के अनुसार श्रमिकों की टुकड़ी का निर्धारण करते हैं, जो एक विशेष अधिनियम में विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी, अतिरिक्त अध्ययन और श्रमिकों की परीक्षा की आवृत्ति का संकेत देते हैं। . केंद्रीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा (प्रशासन और ट्रेड यूनियन संगठन के साथ) का निष्कर्ष उद्यम के हानिकारक कारकों की मात्रात्मक और गुणात्मक विशेषताओं के आंकड़ों पर आधारित है। उद्यम का कार्मिक विभाग चिकित्सा परीक्षा के अधीन कर्मचारियों की सूची तैयार करता है। उद्यम एक आवधिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने का आदेश जारी करता है, जो उसके आचरण की तिथि, स्थान और अनुसूची को इंगित करता है।

प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं को चिकित्सा और निवारक संस्थानों का संचालन करने का अधिकार है जिनके पास पेशेवर उपयुक्तता की परीक्षा आयोजित करने और प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं पर चिकित्सा रिपोर्ट जारी करने का लाइसेंस और प्रमाण पत्र है।

एक चिकित्सक द्वारा एक चिकित्सा परीक्षा की जाती है, बशर्ते कि उसके पास व्यावसायिक रोगों में सुधार का प्रमाण पत्र हो। प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं में शामिल अन्य विशेषज्ञों द्वारा व्यावसायिक विकृति विज्ञान में उपयुक्त प्रशिक्षण भी आयोजित किया जाना चाहिए, और इसके अलावा, उनके पास अपने क्षेत्र के विशेषज्ञ का प्रमाण पत्र होना चाहिए।

चिकित्सा संस्थान के पास समय-समय पर चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने के लिए एक कैलेंडर योजना होनी चाहिए, जो उनकी शर्तों, चिकित्सा आयोग की संरचना और आवश्यक अतिरिक्त अध्ययनों को इंगित करे। उद्यम का प्रशासन एक चिकित्सा परीक्षा में भाग लेने के लिए जिम्मेदार है, और इसके अध्यक्ष की अध्यक्षता में चिकित्सा आयोग उनकी गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार है।

आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं का डेटा आउट पेशेंट कार्ड (f. 025 / y-87) में दर्ज किया जाता है। चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने वाला प्रत्येक विशेषज्ञ कार्यकर्ता की पेशेवर उपयुक्तता पर एक राय देता है, और चिकित्सा आयोग का अध्यक्ष अपने पेशे में काम करना जारी रखने के लिए कार्यकर्ता की क्षमता पर अंतिम निर्णय लेता है। चिकित्सा आयोग कार्यकर्ता को एक डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर, यदि आवश्यक हो, आउट पेशेंट उपचार पर या उसे परीक्षा या उपचार के लिए अस्पताल भेजने के बारे में व्यक्तिगत उपचार और निवारक सिफारिशें भी देता है, के बारे में स्पा उपचारआहार, दूसरी नौकरी में अस्थायी स्थानांतरण, आदि।

आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, आयोग एक अधिनियम तैयार करता है जहां यह उन श्रमिकों की संख्या को नोट करता है जिन्होंने परीक्षा ली है, पुरानी बीमारियों के पहचाने गए प्राथमिक मामलों की संख्या जिन्हें औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, संदिग्ध व्यावसायिक मामलों की संख्या रोग और बाद में रोगियों को एक विशेष अस्पताल में रेफर करना। आयोग उपस्थित चिकित्सक को व्यावसायिक और अन्य बीमारियों की रोकथाम के लिए निर्धारित चिकित्सीय और निवारक उपायों और सिफारिशों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। चिकित्सा परीक्षाओं के परिणामों के सारांश के लिए आयोग की बैठक में उद्यमों के प्रशासन, ट्रेड यूनियन संगठन और केंद्रीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के प्रतिनिधियों को आमंत्रित करना उचित है।

उच्च-गुणवत्ता और समय पर निवारक चिकित्सा परीक्षाएं, सभी इच्छुक संस्थानों और विशेषज्ञों की गतिविधियों का स्पष्ट समन्वय श्रमिकों के स्वास्थ्य को बनाए रखने की गारंटी है।

^ रोग की पेशेवर प्रकृति को स्थापित करने के लिए परीक्षा की विशेषताएं और आवश्यक दस्तावेज

एक व्यावसायिक बीमारी के निदान को स्थापित करने के लिए, इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​मापदंडों का गहन विश्लेषण करना आवश्यक है। तथाकथित श्रम (पेशेवर) इतिहास का बहुत महत्व है, क्योंकि केवल तभी जब रोगी का व्यावसायिक खतरों से संपर्क होता है, तो रोग के संबंध को किए गए कार्य के साथ स्थापित किया जा सकता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, कार्य इतिहास के अनुसार, इस तथ्य के कारण रोग की व्यावसायिक प्रकृति पर निर्णय लेना आवश्यक है कि नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा व्यावसायिक और गैर-व्यावसायिक रोगों के बीच अंतर नहीं दिखाती है।

किसी बीमारी को पहचानते समय, व्यावसायिक रोगों के ईटियोलॉजिकल निदान के मानदंडों पर बहुत ध्यान दिया जाता है (रोग और पेशे के बीच संबंध स्थापित करना)। व्यावसायिक विकृति विज्ञान में निदान में कुछ विशेषताएं हैं जो एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने की आवश्यकता से जुड़ी हैं, अर्थात। उत्पादन कारक के प्रभाव के साथ रोग के संबंध के साक्ष्य की पहचान करना। विशिष्ट व्यावसायिक रोगों में, सिलिकोसिस या कंपन रोग का निदान नोसोलॉजी के अनुरूप होता है और इसमें एटिऑलॉजिकल कारक के संकेत होते हैं। अपेक्षाकृत विशिष्ट और गैर-विशिष्ट व्यावसायिक रोगों (सीसा नशा, धूल ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) के साथ, एक नोसोलॉजिकल निदान की उपस्थिति पेशे के साथ रोग के संबंध को साबित करने या एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने से छूट नहीं देती है।

किसी भी बीमारी के एटियलजि की पहचान नैदानिक ​​चिकित्सा के किसी भी क्षेत्र में वांछनीय है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं है, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करना कि कई बीमारियों के कारण अभी भी अज्ञात हैं। व्यावसायिक विकृति विज्ञान में, एक एटियलॉजिकल निदान की स्थापना अनिवार्य है। काम की परिस्थितियों पर विस्तृत डेटा के बिना पेशे के साथ बीमारी के संबंध पर संदेह करना संभव है। हालांकि, निदान के एक ठोस औचित्य के लिए, एक व्यावसायिक स्वास्थ्य चिकित्सक द्वारा संकलित उनका विस्तृत विवरण आवश्यक है। इस तरह के एक दस्तावेज़ में - एक सैनिटरी-उत्पादन विशेषता - वे उत्पादन पर्यावरण के सभी कारकों, उनकी तीव्रता (धूल और गैस की एकाग्रता, शोर और विकिरण के स्तर, परिवहन किए गए माल का द्रव्यमान), सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों (कंपन की आवृत्ति और आयाम) का मूल्यांकन करते हैं। धूल संरचना), और सुरक्षात्मक उपायों की प्रभावशीलता। इन आंकड़ों के विश्लेषण के आधार पर, व्यावसायिक विकृति विज्ञान की वर्णित स्थितियों में विकास की संभावना की संभावना और डिग्री के बारे में निर्णय करना संभव है।

सैनिटरी और उत्पादन विशेषताओं के अतिरिक्त श्रम इतिहास (कार्य पुस्तिका की प्रति) के बारे में प्रलेखित जानकारी है। कई व्यावसायिक रोगों के निदान के लिए, कुछ संकेतों को जानना आवश्यक है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन एक अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​भूमिका निभाते हैं। वे व्यक्तिपरक हो सकते हैं (कार्बन डाइसल्फ़ाइड या लेड गैसोलीन के साथ नशे के दौरान सपनों की विशेष प्रकृति), परीक्षा के दौरान ("मसूड़ों पर सीसा" सीमा) या वाद्य यंत्र के दौरान पता लगाया जा सकता है और प्रयोगशाला अनुसंधान(कंपन संवेदनशीलता में कमी, जैविक मीडिया में धातुओं का पता लगाना)। यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं, तो सावधानीपूर्वक, लक्षित परीक्षा की जानी चाहिए।

कुछ रोगों के पाठ्यक्रम के विशेष रूपों को जानना भी आवश्यक है। उनमें से अधिकांश को एटिऑलॉजिकल कारक के साथ निरंतर संपर्क और समाप्त होने पर राज्य के स्थिरीकरण के साथ गंभीरता में वृद्धि की विशेषता है। यह एलर्जी रोगों में उन्मूलन और पुन: जोखिम के लक्षणों के रूप में सबसे अधिक स्पष्ट है। कुछ प्रकार की धूल और जहरीला पदार्थसामग्री या कार्यात्मक संचयन के कारण, वे ऐसी बीमारियों का कारण बनते हैं जिनमें नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियाँ विकसित हो सकती हैं और यहां तक ​​कि एक खतरनाक उत्पादन उद्यम (सिलिकोसिस, सीसा के साथ नशा, मैंगनीज, आदि) छोड़ने के बाद भी प्रगति हो सकती है।

निदान के लिए अतिरिक्त तर्क आउट पेशेंट कार्ड के डेटा, प्रारंभिक के चिकित्सा दस्तावेज (नौकरी के लिए आवेदन करते समय) और रोगी की आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं की तुलना करके प्राप्त किए जा सकते हैं। इससे अतीत में कार्यकर्ता के स्वास्थ्य की स्थिति, रोग के विकास की गतिशीलता का आकलन करना, इसके प्रारंभिक संकेतों की उपस्थिति के समय का पता लगाना संभव हो जाता है, जिसने अभी तक रोगी को चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर नहीं किया है। क्लिनिक और काम से उनकी रिहाई का कारण नहीं बने हैं। बढ़ी हुई आवृत्ति के बारे में जानकारी उपयोगी हो सकती है यह रोगया उसी पेशेवर समूह में, उसी कार्यशाला में, उसी क्षेत्र में इसके समान।

कार्य इतिहास को उन स्थितियों को प्रतिबिंबित करना चाहिए जो एक व्यावसायिक बीमारी के विकास में योगदान दे सकती हैं। इनमें एक पेशा, रोजगार की सभी अवधियों के लिए काम के माहौल के विशिष्ट प्रतिकूल (हानिकारक) कारकों के प्रभाव से जुड़ी कामकाजी परिस्थितियों का विस्तृत विवरण शामिल है; सामूहिक और व्यक्तिगत सुरक्षा के साधनों का उपयोग; उत्पादन पर्यावरण के हानिकारक कारकों के संपर्क की अवधि और समय। रोग की व्यावसायिक उत्पत्ति की स्थापना, रोगी को भौतिक लाभ का अधिकार देते हुए, कानूनी, या कानूनी, आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए। इस मुद्दे पर मुख्य नियमों को स्वास्थ्य मंत्री के आदेश द्वारा अनुमोदित किया जाता है और समय-समय पर समीक्षा की जाती है। स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से स्वीकृत व्यावसायिक रोगों की सूची वर्तमान में लागू है। रूसी संघ. इसके उपयोग के निर्देश इंगित करते हैं कि एक तीव्र व्यावसायिक रोग (नशा) का निदान किसी भी चिकित्सा संस्थान के डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जा सकता है, अर्थात। पर पूर्व अस्पताल चरण. संक्रामक एटियलजि के रोगों के मामले में, रोगी की व्यावसायिक गतिविधि के साथ रोग का संबंध महामारी विज्ञानी द्वारा स्थापित किया जाता है जो संक्रमण के फोकस में एक संक्रामक रोग के मामले की जांच करता है। पहली बार, केवल विशेषज्ञ - व्यावसायिक रोगविज्ञानी ऐसे विशेष व्यावसायिक विकृति विज्ञान चिकित्सा संस्थानों में काम कर रहे हैं, जैसे कि व्यावसायिक विकृति केंद्र, व्यावसायिक विकृति विज्ञान क्लीनिक, अनुसंधान संस्थान, चिकित्सा अकादमियों के व्यावसायिक रोगों के विभाग, डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण संस्थान, आदि का अधिकार है। पहली बार एक पुरानी व्यावसायिक बीमारी का निदान स्थापित करें।

^ विकलांगता के प्रकार। विकलांगता समूह। श्रम और चिकित्सा पुनर्वास।

व्यावसायिक रोगों के मामले में काम करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से खो सकती है।

इसी समय, निम्न प्रकार की विकलांगता को प्रतिष्ठित किया जाता है: अस्थायी, दीर्घकालिक और स्थायी।

अस्थायी विकलांगता आमतौर पर तब होती है जब तीव्र रूपऔर व्यावसायिक रोगों और नशे के पुराने रूपों का विस्तार, जिनके पास एक अनुकूल नैदानिक ​​​​और श्रम रोग का निदान है, अर्थात। अपेक्षाकृत कम समय में पूरी तरह से ठीक होने या बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों की महत्वपूर्ण बहाली की विशेषता है। साथ ही, रोग की गंभीरता और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के आधार पर, ऐसे रोगियों की अस्थायी विकलांगता पूर्ण या आंशिक हो सकती है।

पूर्ण अस्थायी विकलांगता मुख्य रूप से गंभीर और मध्यम गंभीर तीव्र नशा में मनाया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र विषाक्त ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में, विषाक्त शोफफेफड़े, कार्बन मोनोऑक्साइड, कार्बन टेट्राक्लोराइड, बेंजीन, आदि के साथ तीव्र नशा के साथ। अक्सर, एक पुरानी व्यावसायिक बीमारी के तेज होने के परिणामस्वरूप पूर्ण अस्थायी विकलांगता भी हो सकती है: पुरानी विषाक्त या धूल ब्रोंकाइटिस, दमाआदि।

आंशिक अस्थायी विकलांगता व्यावसायिक रोगों के मामले में, यह उन मामलों में होता है जहां रोगी अस्थायी रूप से अपना सामान्य कार्य करने में असमर्थ होते हैं, लेकिन स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना उन्हें अन्य नौकरियों में इस्तेमाल किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक कंपन रोग के साथ, उन्हें कंपन के प्रभाव के साथ-साथ ओवरवॉल्टेज, उच्च आर्द्रता और शीतलन के प्रभाव के बाहर अस्थायी रूप से नियोजित किया जा सकता है।

अस्थायी विकलांगता के मुद्दे चिकित्सा संस्थानों - क्लीनिकों, अस्पतालों, चिकित्सा इकाइयों में उपस्थित चिकित्सकों और इन संस्थानों के प्रमुखों द्वारा नियुक्त चिकित्सा आयोगों (एमसी) में हल किया जाता है।

वीसी के मुख्य कार्य अस्थायी विकलांगता की जांच के जटिल मुद्दों का समाधान, पद्धति संबंधी मार्गदर्शन और विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करने की शुद्धता पर नियंत्रण है। यदि आवश्यक हो, तो इन आयोगों में परामर्श के लिए विभिन्न विशेषज्ञ शामिल हो सकते हैं।

आईटीयू द्वारा निपटाए गए स्थायी या दीर्घकालिक अक्षमता के मुद्दे , जो सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों से संबंधित हैं। विकलांगता को एक दीर्घकालिक या स्थायी विकलांगता के रूप में समझा जाना चाहिए जो एक पुरानी बीमारी या चोट से उत्पन्न होती है जिसके कारण शारीरिक कार्यों में महत्वपूर्ण कमी आई है। विकलांगता समूह I उन रोगियों के लिए स्थापित किया गया है, जो स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण, स्वयं की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें निरंतर बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। ऐसे मरीज पूरी तरह से विकलांग होते हैं।

समूह I के विकलांग लोग गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, न्यूमोकोनियोसिस, विषाक्त या धूल ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों को शामिल कर सकते हैं, जिसमें श्वसन विफलता की III डिग्री होती है; गंभीर मैंगनीज नशा वाले रोगी। कुछ मामलों में, समूह I के विकलांग लोग विशेष रूप से निर्मित, व्यक्तिगत रूप से संगठित परिस्थितियों (उदाहरण के लिए, गृह कार्य) में कुछ प्रकार के कार्यों के अनुकूल हो सकते हैं। विकलांगता II समूह महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ रोग की तीव्र प्रगति और रोग प्रक्रिया के लगातार गंभीर तेज होने के साथ रोगियों में स्थापित किया जाता है, जिससे पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का विकास होता है। ऐसे रोगियों को लगातार बाहरी सहायता (देखभाल या पर्यवेक्षण) की आवश्यकता नहीं होती है, और उनमें से कुछ के पास विशेष रूप से बनाई गई सुविधाजनक परिस्थितियों में कुछ प्रकार के काम तक पहुंच हो सकती है।

विकलांगता समूह II की स्थापना के लिए आधार:

1. 
   रोगी में स्पष्ट कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति के कारण श्रम गतिविधि की दुर्गमता;
2. 
   श्रम गतिविधि के प्रभाव में स्वास्थ्य के बिगड़ने की संभावना;
3. 
   एक बीमारी की उपस्थिति जिसमें श्रम गतिविधि
   केवल विशेष रूप से बनाई गई परिस्थितियों में संभव है (एक विशेष कामकाजी शासन के साथ विकलांगों के लिए विशेष कार्यशालाओं में, काम के घंटे कम, व्यक्तिगत उत्पादन मानकों, अतिरिक्त ब्रेक, स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का सख्त पालन, निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, व्यवस्थित चिकित्सा प्रदान करने की संभावना के साथ) देखभाल)।

उदाहरण के लिए, समूह II की विकलांगता ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में II डिग्री की श्वसन विफलता के साथ स्थापित की जा सकती है, जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर में बार-बार उत्तेजना देखी जाती है; तीव्र नशा के बाद गंभीर जटिलताओं के साथ, पुराने नशा के गंभीर रूपों के साथ।

विकलांगता समूह III पुरानी बीमारियों वाले या शारीरिक दोष वाले व्यक्तियों के लिए स्थापित किया गया है जो खराब शरीर के कार्यों के कारण काम करने की क्षमता को काफी कम कर देता है।

विकलांगता समूह III के निर्धारण के आधार इस प्रकार हैं:

1. 
   रोगी को दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करने की आवश्यकता
   उसकी वजह से कम योग्यता
   रोग;
2. 
   रोगी के स्वास्थ्य के लिए उसके काम की स्थितियों में महत्वपूर्ण बदलाव की आवश्यकता, जिससे उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में तेज कमी और श्रम उत्पादकता में कमी आती है;
3. 
   कम योग्यता या कार्य अनुभव की कमी के कारण गंभीर कार्यात्मक विकार वाले रोगी के तर्कसंगत रोजगार की एक महत्वपूर्ण सीमा;
4. 
   शारीरिक दोष या विकृतियाँ जो कार्यात्मक विकारों को जन्म देती हैं, पेशेवर कार्य करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ (कार्य की प्रकृति की परवाह किए बिना)।

व्यावसायिक रोगों में बहुत महत्व रोगी का सामाजिक, श्रम और चिकित्सा पुनर्वास है। इसका लक्ष्य बीमारी के परिणामस्वरूप पीड़ित के स्वास्थ्य को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और पेशेवर (श्रम) संबंधों में संभावित इष्टतम तक बहाल करना है।

रोगी के पुनर्वास के उपायों के परिसर में शामिल हैं:

1. 
   जल्दी और समय पर पता लगाना प्रारंभिक रूपकैसे
   व्यावसायिक और गैर-व्यावसायिक रोग;
2. 
   रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा की नियुक्ति;
3. 
   रोगी के अस्थायी या तर्कसंगत स्थायी रोजगार या एक निश्चित अवधि के लिए काम से उसकी पूर्ण रिहाई, मौजूदा बीमारी के चिकित्सा और श्रम रोग को ध्यान में रखते हुए।

जब कोई रोगी अस्थायी या स्थायी रूप से नियोजित होता है, तो न केवल उसकी कार्यात्मक क्षमताओं, पेशे, उम्र, बल्कि उसकी इच्छाओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चिकित्सा पुनर्वास के मुख्य कार्य व्यावसायिक चिकित्सा सहित चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन हैं; व्यावसायिक पुनर्वास - एक विकलांग व्यक्ति के व्यवसायों और कार्यों के प्रकार में प्रशिक्षण (पुनर्प्रशिक्षण) जो वह स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना कर सकता है; सामाजिक और श्रम पुनर्वास - एक विकलांग व्यक्ति का रोजगार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा और श्रम पुनर्वास की अवधारणाएं समान नहीं हैं। तो, हमेशा नहीं, पूरी तरह से ठीक होने पर भी, एक व्यक्ति अपना पूर्व काम कर सकता है, साथ ही, कुछ बीमारियों के साथ, वह अपने पेशे में काम कर सकता है।

रोगी के काम करने की क्षमता और उसके श्रम पुनर्वास को विकसित करने के बारे में विशेषज्ञ प्रश्नों को हल करते समय, निष्पक्षता, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और विधायी कृत्यों और निर्देशों का अनुपालन आवश्यक है।

परिशिष्ट 2. विषय पर परीक्षण कार्य (सही उत्तर रेखांकित है):

1. एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी के कर्तव्यों में शामिल हैं:

1. 
   व्यावसायिक रुग्णता का विश्लेषण
2. 
   और व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांगता
3. 
   स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना,
4. 
   प्रचार करना स्वस्थ जीवन शैलीजीवन
5. 
   रिकॉर्ड रखना
6. 
   उनकी योग्यता का व्यवस्थित सुधार
7. 
   सभी उत्तर सही हैं

1. 
   व्यावसायिक रोगों के समूह में रोग शामिल हैं: ए) औद्योगिक उद्यमों के पास रहने वाले व्यक्तियों में विकसित जो वायुमंडलीय हवा को प्रदूषित करते हैं, बी) स्वास्थ्य मंत्रालय और आरएफ स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित व्यावसायिक रोगों की सूची में सूचीबद्ध, सी) पर विकसित काम से या जाने का रास्ता। सही उत्तर का चयन करें:

1. 
   ए बी सी

3. उचित व्यावसायिक रोगों की श्रेणी में शामिल हैं: क) एन्थ्रेकोसिस; बी) एक्जिमा; ग) निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें; डी) कंपन रोग; ई) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

1. 
   ए, सी, डी
2. 
   ए, बी, डी
3. 
   जोड़ें
4. 
   ए, जी
5. 
   बी, डी, ई

4. पीएमओ किन दस्तावेजों (आदेश) के आधार पर किए जाते हैं और इसके कार्यान्वयन की विधि क्या निर्धारित करती है? क) आदेश संख्या 700; बी) आदेश संख्या 83; ग) उत्पादन की बारीकियां; घ) जांच की गई शिकायतों से; ई) अंगों और प्रणालियों को नुकसान की बारीकियों से। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:

1. 
   बी, डी

1. 
   काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर विशेषता है:

1. 
   उद्यम प्रशासन
2. 
   उद्यम की ट्रेड यूनियन समिति के प्रतिनिधि
3. 
   सुरक्षा निरीक्षक
4. 
   राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र में व्यावसायिक स्वास्थ्य के लिए सेनेटरी डॉक्टर
5. 
   दुकान चिकित्सक

1. 
   व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा (एटोपिक) वाले रोगी की कार्य क्षमता की जांच:

1. 
   उत्पादन कारक के संपर्क से बाहर, रोजगार की जरूरत है, एक "ताजा" धारा में स्थानांतरण
2. 
   एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी के गतिशील पर्यवेक्षण के तहत अपने पेशे में काम करने में सक्षम
3. 
   विकलांगता समूह का निर्धारण करने की आवश्यकता है

7. रोग की प्रकृति के मुद्दे को हल करने के लिए आवश्यक दस्तावेज है:

1. 
   दुर्घटना की रिपोर्ट
2. 
   काम करने की स्थिति की स्वच्छता संबंधी विशेषताएं
3. 
   सभी उत्तर सही हैं

8. एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी के कार्यों में शामिल हैं:

1. 
   व्यावसायिक रोगों के रोगियों का परामर्शी स्वागत, व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांग और एक व्यावसायिक विकृति विज्ञान अस्पताल के विभागों में संदिग्ध व्यावसायिक रोगों, अस्पताल में भर्ती और रोगियों का उपचार
2. 
   व्यावसायिक रोगों का निदान, व्यावसायिक रोगों के रोगियों और व्यावसायिक रोगों के कारण विकलांग लोगों का उपचार और पुनर्वास
3. 
   इन रोगियों और विकलांग लोगों के रोजगार और प्रबंधन पर, रोगियों और विकलांग लोगों को आईटीयू के लिए रेफरल, निवास स्थान पर डॉक्टरों द्वारा उपचार के लिए परामर्श और सिफारिशों के परिणामों के आधार पर चिकित्सा रिपोर्ट जारी करना
4. 
   कर्मचारियों की प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं की गुणवत्ता का नैदानिक ​​और विशेषज्ञ मूल्यांकन
5. 
   सभी उत्तर सही हैं

9. व्यावसायिक रोगों का कारण बनने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. 
   रासायनिक और जैविक
2. 
   औद्योगिक एरोसोल
3. 
   शारीरिक
4. 
   अधिक काम करना, अलग-अलग अंगों और प्रणालियों का ओवरस्ट्रेन
5. 
   सभी उत्तर सही हैं

10. व्यावसायिक रोगों के रूप में पहचाने जाने वाले सामान्य रोगों की श्रेणी में सब कुछ शामिल है सिवाय:

1. 
   दमा
2. 
   जिल्द की सूजन
3. 
   पोलीन्यूरोपैथी
4. 
   सिलिकोसिस
5. 
   संवेदी स्नायविक श्रवण शक्ति की कमी

11. ब्रोन्कियल अस्थमा के पेशेवर एटियलजि के मुद्दे को हल करने के लिए, औद्योगिक एलर्जेन की एकाग्रता:

1. 
   नाजुक है
2. 
   निर्णायक नहीं है

12. के तहत श्रमिकों की आवश्यक चिकित्सा जांच के लिए औषधालय अवलोकनछोड़कर सभी शामिल हैं:

1. 
   प्रारंभिक (नौकरी के लिए आवेदन करते समय)
2. 
   आवधिक (काम के दौरान)
3. 
   लक्षित (एक निश्चित नोसोलॉजी के रोगों की पहचान करने के लिए)
4. 
   संबंधित विकलांगता समूह से हटाने के बाद

13. प्रारंभिक कार्य का उद्देश्य, काम पर प्रवेश पर, चिकित्सा परीक्षा है:

1. 
   श्रमिकों और कर्मचारियों को उन्हें सौंपे गए कार्य के अनुरूप (उपयुक्तता) का निर्धारण
2. 
   आम बीमारियों की रोकथाम
3. 
   व्यावसायिक रोगों की रोकथाम
4. 
   सभी उत्तर सही हैं
5. 
   सभी उत्तर गलत हैं

14. व्यावसायिक रोगों के लिए विशेषज्ञ निर्णयों के रूप हैं:

1. 
   अधिकतम 1 वर्ष तक प्रकाश कार्य में अस्थायी स्थानांतरण का प्रमाण पत्र
2. 
   काम करने की पेशेवर क्षमता के नुकसान का प्रतिशत
3. 
   विकलांगता समूह
4. 
   सभी उत्तर सही हैं

15. व्यावसायिक विकृति केंद्र के मुख्य कार्य हैं:

1. 
   पेशे के साथ रोगों का संबंध स्थापित करना
2. 
   व्यावसायिक रोगों के कारण बीमार, विकलांगों का पुनर्वास
3. 
   जोखिम में लोगों का पुनर्वास
4. 
   बीमारी और विकलांगता के कारण व्यावसायिक रुग्णता और श्रम हानि को रोकने और कम करने के उपायों का विकास और कार्यान्वयन
5. 
   सभी उत्तर सही हैं

16. आवधिक चिकित्सा परीक्षाओं का उद्देश्य है:

1. 
   व्यावसायिक खतरों और प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में श्रमिकों के स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशील निगरानी
2. 
   व्यावसायिक रोगों के प्रारंभिक लक्षणों की समय पर पहचान और उनकी रोकथाम
3. 
   काम की निरंतरता को रोकने वाली सामान्य बीमारियों की पहचान हानिकारक स्थितियां
4. 
   दुर्घटनाओं को रोकने और श्रम सुरक्षा, सार्वजनिक स्वास्थ्य सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए बीमारियों का पता लगाना
5. 
   सभी उत्तर सही हैं

17. समूह I की विकलांगता रोगियों द्वारा स्थापित की जाती है:

1. 
   
2. 
   
3. 
   

18. समूह II की विकलांगता रोगियों द्वारा स्थापित की जाती है:

1. 
   जो, स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण, स्वयं की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें लगातार बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है
2. 
   महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ रोग की तीव्र प्रगति और रोग प्रक्रिया के लगातार गंभीर तेज होने के साथ, जिससे पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का विकास होता है
3. 
   से पुराने रोगोंया शारीरिक दोषों के साथ जो बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों के कारण काम करने की क्षमता को काफी कम कर देता है

19. समूह III की विकलांगता रोगियों द्वारा स्थापित की जाती है:

1. 
   जो, स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण, स्वयं की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें लगातार बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है
2. 
   महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ रोग की तीव्र प्रगति और रोग प्रक्रिया के लगातार गंभीर तेज होने के साथ, जिससे पूर्ण स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का विकास होता है
3. 
   पुरानी बीमारियों के साथ या शारीरिक दोषों के साथ जो बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों के कारण काम करने की क्षमता को काफी कम कर देता है

20. तीव्र व्यावसायिक रोगों के लिए लेखांकन किया जाता है:

1. 
   आउट पेशेंट क्लीनिक और सभी प्रकार के पॉलीक्लिनिक में
2. 
   अनुसंधान संस्थानों के व्यावसायिक रोगों के क्लीनिक में
3. 
   स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं जिन्हें बीमारियों और कामकाजी परिस्थितियों के बीच संबंध स्थापित करने और व्यावसायिक विकृति केंद्रों में उनकी पेशेवर प्रकृति का निर्धारण करने का अधिकार है।

अनुलग्नक 3. स्थितिजन्य कार्य