सीसीसी प्रतिक्रियाएं

हेमोडायनामिक मापदंडों की स्थिति

बीपी डायस्ट

वसूली मे लगने वाला समय

नॉर्मोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया

पहले लोड के बाद

की बढ़ती

उगना

कम हो जाती है

उगना

दूसरे भार के बाद

की बढ़ती

उगना

पर्याप्त रूप से

कम हो जाती है

उगना

तीसरे भार के बाद

की बढ़ती

उगना

पर्याप्त रूप से

कम हो जाती है

उगना

प्रतिक्रिया के असामान्य प्रकार

अल्प रक्त-चाप

नाटकीय रूप से 120-150% की वृद्धि

कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं

कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं

नाटकीय रूप से वृद्धि हुई

उच्च रक्तचाप

नाटकीय रूप से बढ़ता है

तेजी से बढ़ता है (200-220 तक)

बदलता या बढ़ता नहीं है

तेजी से बढ़ता है (रक्तचाप में वृद्धि के कारण)

नाटकीय रूप से वृद्धि हुई

स्टेप लिफ्ट के साथ

नाटकीय रूप से बढ़ता है

2-3 मिनट के लिए फिर से बढ़ जाता है

कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं

उगना

(ADsist के उदय के कारण)

बढ़े

डायस्टोनिक

मध्यम रूप से बढ़ रहा है

मध्यम रूप से उगता है

0 . तक घट जाता है

परिभाषित नहीं

हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया ओवरवर्क या ओवरट्रेनिंग की घटना से जुड़ी होती है। यह पूर्व-उच्च रक्तचाप की स्थिति का संकेत भी हो सकता है, लेकिन यह काफी स्वस्थ, अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों में भी देखा जा सकता है जो मुख्य रूप से अधिकतम रक्तचाप के मूल्यों में परिवर्तन दिखाते हैं। वजह। यह हेमोडायनामिक प्रभाव में वृद्धि में है, गतिज ऊर्जा के समानुपाती जिसके साथ रक्त को हृदय से वाहिकाओं में निकाल दिया जाता है। व्यायाम के दौरान, कार्डियक आउटपुट की गतिज ऊर्जा हमेशा बढ़ जाती है, और इसलिए हेमोडायनामिक प्रभाव काफी बढ़ जाता है (कुछ एथलीटों में यह 25-40 मिमी 64T तक पहुंच सकता है। सेंट

हाइपोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया को भार के जवाब में अधिकतम रक्तचाप में मामूली वृद्धि की विशेषता है, साथ ही 2 और 3 भार (170-190 बीट्स / मिनट तक) पर हृदय गति में तेज वृद्धि के साथ। हृदय गति और रक्तचाप की वसूली धीमी हो जाती है। ये परिवर्तन इस तथ्य से संबंधित प्रतीत होते हैं कि मिनट की मात्रा में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय गति में वृद्धि द्वारा प्रदान की जाती है, जबकि सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि कम होती है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया को प्रतिकूल माना जाता है।

डायस्टोनिक प्रकार को मुख्य रूप से न्यूनतम रक्तचाप में कमी की विशेषता है, जो 2 और 3 भार के बाद शून्य ("अनंत स्वर की घटना") के बराबर हो जाता है। इन मामलों में अधिकतम रक्तचाप 180-200 मिमी 64T तक बढ़ जाता है। कला। प्रारंभिक विचार कि इस प्रकार की प्रतिक्रिया बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर वाले व्यक्तियों में देखी जाती है (इसलिए नाम - डायस्टोनिक प्रतिक्रिया) की पुष्टि नहीं की गई है। सबसे अधिक संभावना है, "अनंत स्वर की घटना" की एक पद्धतिगत उत्पत्ति है। तथ्य यह है कि कोरोटकोव के स्वर, रक्तचाप को मापते समय सुनाई देते हैं, इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि कफ द्वारा संकुचित धमनी के माध्यम से बहने वाले रक्त में "भंवर" (अशांत द्रव प्रवाह) बनते हैं। जैसे ही पोत का लुमेन सामान्य हो जाता है, उसमें रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है और रक्त की गति लामिना हो जाती है; धमनी की "ध्वनि" बंद हो जाती है। व्यायाम के दौरान, जब रक्त प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग तेजी से बढ़ता है, तो सामान्य व्यास वाले बर्तन में एक अशांत प्रवाह हो सकता है। इसलिए, यदि आप कोहनी के क्षेत्र में धमनियों की "ध्वनि" के लिए एक फोनेंडोस्कोप के साथ सीधे लोड के नीचे झुकते हैं, तो ध्वनि घटना स्वाभाविक रूप से किसी भी गहन कार्य के दौरान पता चलेगी। इस प्रकार, "अंतहीन स्वर घटना" लोडिंग की स्थिति और पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत के लिए एक सामान्य घटना है। एक नकारात्मक संकेत के रूप में, इसे केवल उन मामलों में माना जाता है जहां धमनियों की "ध्वनि" होती है

और अंत में, परीक्षण के दौरान, अधिकतम रक्तचाप में क्रमिक वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया हो सकती है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया को इस तथ्य की विशेषता है कि अधिकतम रक्तचाप, जो आमतौर पर पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान कम हो जाता है, कुछ एथलीटों में वसूली के पहले मिनट के मूल्य की तुलना में 2-3 मिनट में बढ़ जाता है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया अक्सर 15-सेकंड की दौड़ के बाद देखी जाती है। अनुभव से पता चलता है कि यह एथलीट के शरीर की कार्यात्मक स्थिति में गिरावट से जुड़ा है। साथ ही, यह रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों की जड़ता का संकेतक हो सकता है। तथ्य यह है कि कार्डियो के कई संकेतकों के अनुसार काम करने की अवधि - नाड़ी तंत्र, 1-3 मिनट तक रहता है। इससे यह पता चलता है कि 15 सेकंड के काम के साथ, गतिविधि कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केस्थिर अवस्था में नहीं पहुंचता है और कुछ व्यक्तियों में, भार की समाप्ति के बावजूद, कुछ समय के लिए संचार समारोह की तैनाती जारी रह सकती है। एथलीट की फिटनेस के परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड प्रशिक्षण मैक्रोसायकल के विभिन्न चरणों में अलग-अलग मूल्य हैं। वे प्रतिस्पर्धी अवधि में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं, जब कुछ असामान्य प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति प्रशिक्षण के उल्लंघन या इसके गलत निर्माण का परिणाम हो सकती है। प्रारंभिक अवधि की शुरुआत में, कार्यात्मक तत्परता के अपर्याप्त स्तर के साथ, असामान्य प्रतिक्रियाओं का अधिक बार पता लगाया जाता है।

तालिका 1 एस.पी. द्वारा तीन चरण के संयुक्त कार्यात्मक परीक्षण के लिए प्रोटोकॉल। लेटुनोवा (मानक प्रकार की प्रतिक्रिया)

ट्रेडमिल परीक्षण

ट्रेडमिल (ट्रेडमिल) - एक उपकरण जो आपको एक निश्चित ढलान के साथ एक निश्चित गति से चलने या दौड़ने की अनुमति देता है (अंजीर देखें। ) टेप की गति, और इसलिए विषय, m / s या किमी / घंटा में मापा जाता है। इसके अलावा, ट्रेडमिल एक स्पीडोमीटर, स्लोप मीटर और कई नियंत्रण उपकरणों से लैस है।

मुख्य नैदानिक ​​और शारीरिक मापदंडों पर नियंत्रण की नियमितता सबमैक्सिमल स्टेप टेस्ट और साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण के समान है।

1) क्षैतिज बेल्ट स्तर 6 किमी / घंटा से बढ़कर 8 किमी / घंटा, आदि की गति के साथ;

2.5 डिग्री के ढलान में क्रमिक वृद्धि के साथ निरंतर गति, और इस मामले में दो विकल्प संभव हैं: 5 किमी / घंटा की गति से चलना और 10 किमी / घंटा की गति से दौड़ना।

ट्रेडमिल सामान्य मानव गतिविधि को पुन: पेश करता है। बच्चों और बुजुर्गों की जांच करते समय इसे प्राथमिकता दी जाती है।

श्रम शरीर विज्ञानियों का एक समूह जिसने एक समान भार के साथ विभिन्न परीक्षणों के परिणामों के संयोग को नोट किया। तो, परीक्षित युवा में स्वस्थ पुरुषचरण परीक्षण के दौरान एमपीके 3.68 ± 0.73, साइकिल एर्गोमीटर पर परीक्षण के दौरान 3.56 ± 0.71, ट्रेडमिल पर 3.81 ± 0.76 एल/मिनट था; मानव संसाधन, क्रमशः, 188 ± 6.1; 187 ± 9; 190 ± 5 1 मिनट में। रक्त में लैक्टिक एसिड की सामग्री - 11.6 ± 2.9; 12.4 ± 1.7; 13.5 ± 2.3 मिमीोल/ली।

समग्र रूप से जीव की कार्यात्मक अवस्था की परिभाषा और मूल्यांकन को कार्यात्मक निदान कहा जाता है।

प्रशिक्षण प्रक्रिया की गहनता और खेल के परिणामों की वृद्धि के संबंध में, अक्सर शुरू होता है, विशेष रूप से अंतरराष्ट्रीय, एथलीटों की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन की आवश्यकता स्पष्ट हो जाती है, और दूसरी ओर, पर्याप्तता निर्धारित करने का महत्व किसी दिए गए व्यक्ति के लिए प्रशिक्षण का।

शारीरिक शिक्षा और खेल में शामिल लोगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन विभिन्न कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है। एक कार्यात्मक परीक्षण (परीक्षण) के साथ, किसी भी कारक के प्रभाव के लिए अंगों और प्रणालियों की प्रतिक्रिया, अधिक बार शारीरिक गतिविधि का अध्ययन किया जाता है।

इसके लिए मुख्य (अनिवार्य) शर्त इसकी सख्त खुराक होनी चाहिए। केवल इस स्थिति के तहत एक ही व्यक्ति की प्रतिक्रिया में एक अलग कार्यात्मक अवस्था में लोड के लिए परिवर्तन को निर्धारित करना संभव है।

किसी भी कार्यात्मक परीक्षण के लिए, पहले अध्ययन किए गए संकेतकों का प्रारंभिक डेटा निर्धारित करें जो किसी विशेष प्रणाली या अंग को आराम से दर्शाते हैं, फिर इन संकेतकों का डेटा तुरंत (या परीक्षण के दौरान) एक या किसी अन्य खुराक कारक के संपर्क में आने के बाद और अंत में, जब तक विषय मूल स्थिति में वापस नहीं आ जाता तब तक लोड की समाप्ति। उत्तरार्द्ध आपको पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि और प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सबसे अधिक बार, कार्यात्मक निदान में, नमूने (परीक्षण) का उपयोग ऐसी शारीरिक गतिविधि के साथ किया जाता है जैसे दौड़ना, बैठना, कूदना, चढ़ना और उतरना कदम (चरण परीक्षण) और अन्य। इन सभी भारों को गति और अवधि (अवधि) दोनों द्वारा लगाया जाता है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षणों के अलावा, अन्य परीक्षणों का भी उपयोग किया जाता है: ऑर्थोस्टेटिक, क्लिनोस्टैटिक, रोमबर्ग का परीक्षण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी एक संकेतक का उपयोग करके एथलीट के शरीर की कार्यात्मक स्थिति का सही आकलन करना असंभव है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण, ईसीजी रिकॉर्डिंग, जैव रासायनिक विश्लेषण आदि सहित कार्यात्मक अवस्था का केवल एक व्यापक अध्ययन, एक एथलीट की कार्यात्मक स्थिति का सही आकलन करना संभव बनाता है।

कार्यात्मक परीक्षणों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है। इस तरह के कार्यात्मक परीक्षणों को विशिष्ट कहा जाता है, प्रभाव कारक जिसमें एक विशेष खेल की विशेषता होती है। उदाहरण के लिए, एक धावक के लिए, इस तरह का ब्रेकडाउन चल रहा होगा (या ट्रेडमिल पर दौड़ना), एक तैराक के लिए - एक हाइड्रोचैनल पर, आदि। गैर-विशिष्ट (अपर्याप्त) में ऐसे परीक्षण शामिल हैं जो ऐसे आंदोलनों का उपयोग करते हैं जो किसी विशेष खेल की विशेषता नहीं हैं। उदाहरण के लिए, एक पहलवान के लिए - साइकिल एर्गोमेट्रिक लोड, आदि।

कार्यात्मक परीक्षणों का वर्गीकरण

कार्यात्मक (तनाव) नमूने (परीक्षण) का वर्गीकरण। कार्यात्मक परीक्षण एक साथ हो सकते हैं, जब एक लोड का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 15 सेकंड के लिए जगह पर दौड़ना, या 20 स्क्वैट्स, या कुश्ती मैच में भरवां जानवर फेंकना, आदि); दो-पल - जब दो भार दिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, दौड़ना, स्क्वैट्स), तीन-पल - जब तीन परीक्षण (भार) क्रमिक रूप से एक के बाद एक दिए जाते हैं, उदाहरण के लिए, स्क्वाट, 15 एस। दौड़ना, और जगह में 3 मिनट की दौड़। हाल के वर्षों में, एक-चरण परीक्षण (परीक्षण) का अधिक बार उपयोग किया जाता है और अनुमान (प्रारंभिक प्रतियोगिताओं) को विभिन्न संकेतकों (हृदय गति, रक्तचाप, ईकेजी, लैक्टेट, यूरिया और अन्य संकेतक) के माप के साथ किया जाता है।

शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण (परीक्षण) करते समय यह बहुत महत्वपूर्ण है कि उन्हें गति और अवधि के अनुसार सही ढंग से और खुराक दिया जाए।

किसी विशेष शारीरिक गतिविधि के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का अध्ययन करते समय, निर्धारित संकेतकों में परिवर्तन की डिग्री और प्रारंभिक स्तर पर लौटने के समय पर ध्यान दिया जाता है। प्रतिक्रिया की डिग्री और वसूली की अवधि का सही आकलन आपको विषय की स्थिति का सटीक आकलन करने की अनुमति देता है।

परीक्षण के बाद हृदय गति और रक्तचाप (बीपी) में परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार, हृदय प्रणाली की पांच प्रकार की प्रतिक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है (विशिष्ट): नॉर्मोटोनिक, हाइपोटोनिक (एस्टेनिक), हाइपरटोनिक, डायस्टोनिक और स्टेप्ड (चित्र। ).

शारीरिक गतिविधि और उनके मूल्यांकन के लिए कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की प्रतिक्रियाओं के प्रकार: 1 - नॉरमोटोनिक; 2 - हाइपोटोनिक; 3 - हाइपरटोनिक; 4 - डायस्टोनिक; 5 - गति

नॉर्मोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रियाकार्डियोवास्कुलर सिस्टम को हृदय गति में वृद्धि, सिस्टोलिक में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी की विशेषता है। पल्स प्रेशर बढ़ जाता है। इस तरह की प्रतिक्रिया को शारीरिक माना जाता है, क्योंकि नाड़ी में सामान्य वृद्धि के साथ, नाड़ी के दबाव में वृद्धि के कारण भार का अनुकूलन होता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के प्रयास को दर्शाती है, और डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी धमनी के स्वर में कमी को दर्शाती है, जिससे परिधि तक बेहतर रक्त पहुंच मिलती है। हृदय प्रणाली की ऐसी प्रतिक्रिया के साथ पुनर्प्राप्ति अवधि 3-5 मिनट है। इस प्रकार की प्रतिक्रिया प्रशिक्षित एथलीटों के लिए विशिष्ट है।

हाइपोटोनिक (एस्टेनिक) प्रकार की प्रतिक्रियाकार्डियोवास्कुलर सिस्टम को हृदय गति (टैचीकार्डिया) में उल्लेखनीय वृद्धि और, कुछ हद तक, हृदय की स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि, सिस्टोलिक में मामूली वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में अपरिवर्तित (या मामूली वृद्धि) की विशेषता है। पल्स प्रेशर कम हो जाता है। इसका मतलब यह है कि व्यायाम के दौरान रक्त परिसंचरण में वृद्धि हृदय गति में वृद्धि के कारण अधिक होती है, न कि स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण, जो हृदय के लिए तर्कहीन है। रिकवरी की अवधि लंबी होती जा रही है।

हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रियाशारीरिक गतिविधि पर सिस्टोलिक रक्तचाप में तेज वृद्धि की विशेषता है - 180-190 मिमी एचजी तक। कला। 90 मिमी एचजी तक डायस्टोलिक दबाव में एक साथ वृद्धि के साथ। कला। और ऊपर और हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि। रिकवरी की अवधि लंबी होती जा रही है। हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया को असंतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

डायस्टोनिक प्रकार की प्रतिक्रियाशारीरिक गतिविधि पर कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को सिस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है - 180 मिमी एचजी से ऊपर। सेंट और डायस्टोलिक, जो लोड की समाप्ति के बाद तेजी से गिर सकता है, कभी-कभी "0" तक - अनंत स्वर की घटना। हृदय गति काफी बढ़ जाती है। शारीरिक गतिविधि के लिए इस तरह की प्रतिक्रिया को प्रतिकूल माना जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी हो रही है।

चरणबद्ध प्रकार की प्रतिक्रियापुनर्प्राप्ति अवधि के दूसरे और तीसरे मिनट में सिस्टोलिक दबाव में चरणबद्ध वृद्धि की विशेषता है, जब सिस्टोलिक दबाव 1 मिनट से अधिक होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ऐसी प्रतिक्रिया नियामक संचार प्रणाली की कार्यात्मक हीनता को दर्शाती है, इसलिए इसे प्रतिकूल के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। हृदय गति और रक्तचाप के ठीक होने की अवधि में देरी हो रही है।

शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का आकलन करने में महत्वपूर्ण वसूली अवधि है। यह भार की प्रकृति (तीव्रता), विषय की कार्यात्मक स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि की प्रतिक्रिया को अच्छा माना जाता है, जब हृदय गति और रक्तचाप पर सामान्य प्रारंभिक डेटा के साथ, 2-3 वें मिनट में इन संकेतकों की वसूली होती है। यदि 4-5 मिनट में रिकवरी होती है तो प्रतिक्रिया को संतोषजनक माना जाता है। प्रतिक्रिया को असंतोषजनक माना जाता है, यदि लोड के बाद, हाइपोटोनिक, हाइपरटोनिक, डायस्टोनिक और चरण प्रतिक्रियाऔर पुनर्प्राप्ति अवधि 5 मिनट या उससे अधिक तक विलंबित हो जाती है। 4-5 मिनट के भीतर हृदय गति और रक्तचाप में सुधार का अभाव। लोड के तुरंत बाद, यहां तक ​​​​कि एक आदर्श प्रतिक्रिया के साथ, इसे असंतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

डब्ल्यूएचओ द्वारा व्यापक उपयोग के लिए नोवाकी परीक्षण की सिफारिश की जाती है। इसके कार्यान्वयन के लिए साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग किया जाता है। परीक्षण का सार उस समय को निर्धारित करना है जिसके दौरान विषय अपने स्वयं के वजन, शक्ति के आधार पर एक विशिष्ट भार (डब्ल्यू / किग्रा) का प्रदर्शन करने में सक्षम है। दूसरे शब्दों में, भार सख्ती से व्यक्तिगत है।

अंजीर पर। परीक्षण योजना दिखाई गई है: भार 1 डब्ल्यू / किग्रा द्रव्यमान से शुरू होता है, हर 2 मिनट में यह 1 डब्ल्यू / किग्रा बढ़ जाता है जब तक कि विषय कार्य (भार) करने से इनकार नहीं करता। इस समय, ऑक्सीजन की खपत एमपीके के करीब या उसके बराबर है, हृदय गति भी अधिकतम मूल्यों तक पहुंचती है।

नोवाक्की का परीक्षण: डब्ल्यू - लोड पावर; टी - समय

टेबल नोवाक्की परीक्षण पैरामीटरस्वस्थ व्यक्तियों के परीक्षण के परिणामों का अनुमान दिया गया है। नोवाक्की परीक्षण प्रशिक्षित और अप्रशिक्षित दोनों व्यक्तियों के अध्ययन के लिए उपयुक्त है, और इसका उपयोग चोटों और बीमारियों के बाद पुनर्वास साधनों के चयन में भी किया जा सकता है। बाद के मामले में, परीक्षण 1/4 डब्ल्यू / किग्रा के भार के साथ शुरू किया जाना चाहिए। इसके अलावा, परीक्षण का उपयोग युवा खेलों में चयन में भी किया जाता है।

नोवाक्की परीक्षण पैरामीटर

* तस्वीर देखो .

कूपर परीक्षण

कूपर परीक्षण (के. कूपर)। 12-मिनट के कूपर परीक्षण में 12 मिनट में दौड़ कर अधिकतम संभव दूरी को कवर करना शामिल है (बिना उतार-चढ़ाव के समतल भूभाग पर, आमतौर पर स्टेडियम में)। यदि विषय में अतिभार (सांस की गंभीर कमी, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, हृदय क्षेत्र में दर्द, आदि) के लक्षण हैं, तो परीक्षण समाप्त कर दिया जाता है।

ट्रेडमिल (तालिका 1) पर परीक्षण करते समय निर्धारित किए गए एमपीके मूल्य के साथ परीक्षण के परिणाम अत्यधिक संगत हैं। 12 मिनट के परीक्षण के परिणामों के अनुसार शारीरिक स्थिति का उन्नयन).

12 मिनट के परीक्षण के परिणामों के अनुसार शारीरिक स्थिति का उन्नयन*

* कोष्ठक में महिलाओं द्वारा 12 मिनट में तय की गई दूरी (किमी में) है (के. कूपर, 1970 के अनुसार)।

एमपीके के मूल्य से शरीर की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए, विभिन्न उन्नयन प्रस्तावित हैं। जी.एल. स्ट्रांगिन और ए.एस. तुर्की (1972), उदाहरण के लिए, पुरुषों में अधिकतम भार परीक्षणों के उपयोग के आधार पर, शारीरिक प्रदर्शन के चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कम - 26 मिली / मिनट / किग्रा से कम एमपीके के साथ, कम - 26-28 मिली / के साथ न्यूनतम / किग्रा, संतोषजनक - 29- 38 मिली / मिनट / किग्रा और उच्च - 38 मिली / मिनट / किग्रा से अधिक पर।

एमपीके के मूल्य के आधार पर, उम्र को ध्यान में रखते हुए, के कूपर (1970) शारीरिक स्थिति की पांच श्रेणियों (बहुत खराब, खराब, संतोषजनक, अच्छा, उत्कृष्ट) को अलग करता है। ग्रेडेशन व्यावहारिक आवश्यकताओं को पूरा करता है और स्वस्थ लोगों और मामूली कार्यात्मक हानि वाले लोगों की जांच करते समय शारीरिक स्थिति की गतिशीलता को ध्यान में रखता है। एमपीके के संदर्भ में पुरुषों की शारीरिक स्थिति की विभिन्न श्रेणियों के लिए के कूपर के मानदंड तालिका में दिए गए हैं। एमपीके के मूल्य से शारीरिक स्थिति का आकलन.

एमपीके (एमएल / मिनट / किग्रा) के मूल्य से शारीरिक स्थिति का आकलन

कूपर परीक्षण का उपयोग चक्रीय खेलों के लिए अनुभाग में स्कूली बच्चों का चयन करने के साथ-साथ फिटनेस को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है (तालिका 1)। 12 मिनट के परीक्षण और एमपीके के परिणामों के बीच संबंध) परीक्षण एथलीट की कार्यात्मक स्थिति और शारीरिक शिक्षा में शामिल लोगों को निर्धारित करना संभव बनाता है।

12 मिनट के परीक्षण और एमपीके के परिणामों के बीच संबंध (के कूपर के अनुसार)

एथलीटों की स्थिति के नमूने और आकलन

फ्लैक टेस्ट(शारीरिक प्रदर्शन के संकेतक का निर्धारण)। रोगी एयर मैनोमीटर के मुखपत्र में सांस लेता है, 40 मिमी एचजी के मैनोमीटर रीडिंग पर अपनी सांस रोककर रखता है। कला। सांस रोकने की अवधि नोट की जाती है, जहां हर 5 सेकंड में हृदय गति की गणना आराम के स्तर के संबंध में की जाती है। नमूना मूल्यांकन: अच्छी तरह से प्रशिक्षित लोगों में, हृदय गति में अधिकतम वृद्धि 7 बीट्स प्रति 5 एस से अधिक नहीं होती है; फिटनेस के औसत स्तर के साथ - 9 बीट; औसत दर्जे की स्थिति में - 10 बीट। और अधिक। हृदय गति में वृद्धि, उसके बाद गिरावट, तीव्र मांसपेशी व्यायाम के लिए विषय की अनुपयुक्तता को इंगित करता है। हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि, और फिर इसकी मंदी बढ़े हुए तंत्रिका स्वर वाले व्यक्तियों में होती है। वे अत्यधिक कुशल हो सकते हैं।

फ्लैक का परीक्षण दाहिने दिल की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है।

नमूना वी.आई. डबरोव्स्कीहाइपोक्सिया के प्रतिरोध का परीक्षण करता है। परीक्षण विषय पर रखा गया है छातीऔर पेट की दीवार पर मुंशी से जुड़े कफ। एक गहरी सांस के बाद, सांस को रोककर रखा जाता है और पहले दोलन को किमोग्राफ पर दर्ज किया जाता है, जो डायाफ्राम के संकुचन का संकेत देता है। सांस रोक की लंबाई हाइपोक्सिया के प्रतिरोध की डिग्री को इंगित करती है। यह जितना अधिक होगा, एथलीट की कार्यात्मक स्थिति उतनी ही बेहतर होगी।

क्रेम्पटन परीक्षण. विषय प्रवण स्थिति से खड़े होने की स्थिति में चला जाता है, और उसकी हृदय गति और रक्तचाप को तुरंत 2 मिनट के लिए मापा जाता है। इस परीक्षण के परिणाम सूत्र का उपयोग करके व्यक्त किए जाते हैं:

क्रेम्पटन प्रतिपादक = 3.15 + पीए = एससी / 20

जहां आरए - सिस्टोलिक रक्तचाप, एससी - हृदय गति। प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन तालिका के अनुसार किया जाता है:

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणनिम्नानुसार किया जाता है। एथलीट 5 मिनट के लिए सोफे पर लेट जाता है, नाड़ी गिनता है। फिर वह उठता है और फिर से नाड़ी की गिनती की जाती है। आम तौर पर, लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में जाने पर, हृदय गति में 10-12 बीट / मिनट की वृद्धि देखी जाती है। 20 बीट्स/मिनट तक एक संतोषजनक प्रतिक्रिया है, 20 बीट्स/मिनट से अधिक असंतोषजनक है, जो कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के अपर्याप्त तंत्रिका विनियमन को इंगित करता है।

क्लिनोस्टेटिक परीक्षण- खड़े होने की स्थिति से लेटने की स्थिति में संक्रमण। आम तौर पर, नाड़ी में मंदी होती है, जो 6-10 बीट / मिनट से अधिक नहीं होती है। नाड़ी का तेज धीमा होना इंगित करता है बढ़ा हुआ स्वरतंत्रिका तंत्रिका प्रणाली.

परिसंचरण अर्थव्यवस्था कारक (केईके)- यह अनिवार्य रूप से रक्त की एक मिनट की मात्रा है।

केईके \u003d (बीपी अधिकतम। - बीपी मिनट।) एक्स हृदय गति

सामान्यत: केईके = 2600, यह थकान के साथ बढ़ता है।

लौकिक धमनी दाब(VAD) को रविंस्की-मार्केलोव के अनुसार मापा जाता हैएक विशेष कफ 4 सेमी चौड़ा। आम तौर पर, यह अधिकतम रक्तचाप के 1/2 के बराबर होता है। थकान के साथ, अस्थायी दबाव संकेतक 10-20 मिमी एचजी तक बढ़ जाते हैं। कला।

धीरज कारक (केवी)क्वास सूत्र द्वारा निर्धारित। परीक्षण हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की विशेषता है। यह परीक्षण एक अभिन्न मूल्य है जो हृदय गति और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव को जोड़ता है। निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके गणना की गई:

सीवी \u003d (एचआर x 10) / नाड़ी दबाव

आम तौर पर, केवी = 16. इसमें वृद्धि हृदय प्रणाली की गतिविधि के कमजोर होने का संकेत देती है, कमी वृद्धि को इंगित करती है।

वलसाल्वा परीक्षणइस प्रकार है। एथलीट, एक पूर्ण साँस छोड़ने और एक गहरी साँस लेने के बाद, मैनोमीटर के मुखपत्र में साँस छोड़ते हैं और लगभग 40-50 मिमी Hg पर अपनी सांस रोकते हैं। कला। व्यायाम के दौरान, रक्तचाप और हृदय गति को मापा जाता है। तनाव के साथ, डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। अच्छी कार्यात्मक अवस्था के साथ, तनाव की अवधि बढ़ जाती है, थकान के साथ यह घट जाती है।

केर्डो इंडेक्स (आईके)रक्तचाप, डी और पी का अनुपात है, जो है:

आईके \u003d 1 - [(डी / पी) एक्स 100]

जहां डी - डायस्टोलिक दबाव, पी - नाड़ी। पर स्वस्थ व्यक्तियह शून्य के करीब है, सहानुभूति स्वर की प्रबलता के साथ वृद्धि होती है, पैरासिम्पेथेटिक - घट जाती है, नकारात्मक हो जाती है। जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति संतुलन में होती है, तो IK = 0.

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में संतुलन में बदलाव के साथ, डायस्टोलिक रक्तचाप गिर जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है, IK = 0. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के बेहतर कामकाज के साथ, IK< 0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИK информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Kроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности शारीरिक कार्य. एथलीट, कार्यात्मक स्थिति, आयु और लिंग के प्रशिक्षण के स्तर को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मतलब धमनी दबाव

मतलब धमनी दबाव- हेमोडायनामिक्स के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक।

एसबीपी = बीपी डायस्ट। + बीपी पल्स / 2

टिप्पणियों से पता चलता है कि शारीरिक थकान के साथ, औसत रक्तचाप 10-30 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।

सिस्टोलिक आयतन (S) और मिनट आयतन (M)लिलियनस्ट्रैंड और ज़ेंडर के सूत्र के अनुसार गणना की गई:

एस = (पीडी एक्स 100) / डी ,

जहां पीडी - नाड़ी दबाव; डी - औसत दबाव (अधिकतम और न्यूनतम दबाव का आधा योग); एम = एस एक्स पी, जहां एस सिस्टोलिक वॉल्यूम है; पी - हृदय गति।

प्रतिक्रिया गुणवत्ता सूचकांक (आरक्यूआर) Kushelevsky और Zislin की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

आरसीसी \u003d (आरए 2 - आरए 1) / (पी 2 - पी 1)

जहां आर 1 और आरए 1 - लोड से पहले सापेक्ष आराम की स्थिति में नाड़ी और नाड़ी आयाम का परिमाण; पी 2 और आरए 2 - व्यायाम के बाद नाड़ी और नाड़ी आयाम का परिमाण।

रफियर इंडेक्स. नाड़ी को बैठने की स्थिति (पी 1) में मापा जाता है, फिर एथलीट 30 सेकंड के लिए 30 डीप स्क्वैट्स करता है। इसके बाद, खड़ी नाड़ी को गिना जाता है (पी 2), और फिर एक मिनट के आराम के बाद (पी 3)। सूचकांक का मूल्यांकन सूत्र के अनुसार किया जाता है:

मैं \u003d [(पी 1 + पी 2 + पी 3) - 200] / 10

सूचकांक का अनुमान है:< 0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 - असंतोषजनक।

Kverg . के अनुसार कार्यात्मक परीक्षण 30 सेकंड में 30 सिट-अप्स शामिल हैं, अधिकतम स्थान पर दौड़ना - 30 सेकंड, 3 मिनट में 150 कदम प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दौड़ना और रस्सी कूदना - 1 मिनट। जटिल भार 5 मिनट तक रहता है। बैठने की स्थिति में भार के तुरंत बाद, हृदय गति को 30 एस (पी 1) के लिए मापा जाता है, फिर 2 (पी 2) और 4 मिनट के बाद। (आर 3)।

सूचकांक का अनुमान सूत्र द्वारा लगाया जाता है:

[कार्य समय (सेकंड में) x 100] /

> 105 = बहुत अच्छा, 99-104 - अच्छा, 93-98 - उचित,< 92 - слабо.

स्कीबिंस्काया सूचकांक. महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) (मिलीलीटर में) और सांस रोकने (एस में) को मापा जाता है। एक संयुक्त परीक्षण की मदद से, कार्डियो-श्वसन प्रणाली का आकलन सूत्र के अनुसार किया जाता है:

[(वीसी / 100) x सांस रोककर] / नाड़ी दर (मिनटों में)

सूचकांक स्कोर:< 5 - очень плохо, 5-10 - неудовлетворительно, 10-30 - удовлетворительно, 30-60 - хорошо, >60 बहुत अच्छा है।

उच्च योग्य एथलीटों के लिए, सूचकांक 80 से अधिक है।

अंग्रेज़ी
कार्यात्मक परीक्षण- कार्यात्मक परीक्षण
ट्रेडमिल पर परीक्षण (ट्रेडमिल) - ट्रेडमिल पर परीक्षण (ट्रेडमिल)
कार्यात्मक परीक्षणों का वर्गीकरण
नोवाक्की परीक्षण - परीक्षण नोवाक्की
टेस्ट कुपेरा - टेस्ट कुपेरा
एथलीटों की स्थिति का परीक्षण और मूल्यांकन - एथलीटों का परीक्षण और मूल्यांकन
मतलब धमनी दबाव

हृदय प्रणाली के कार्यात्मक परीक्षणों में प्रतिक्रिया प्रकार के 34 प्रकार। डायस्टोनिक प्रतिक्रिया के लक्षण और सिस्टोलिक दबाव में चरणबद्ध वृद्धि की प्रतिक्रिया

शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाओं के प्रकार

शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया के प्रकार को निर्धारित करने का आधार बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों (एचआर और बीपी) में परिवर्तन की दिशा और गंभीरता का आकलन है। कुछ अलग किस्म काशारीरिक गतिविधि, साथ ही उनके ठीक होने की गति।¶

हृदय गति और रक्तचाप में बदलाव की दिशा और गंभीरता के साथ-साथ उनके ठीक होने की गति के आधार पर, शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की पांच प्रकार की प्रतिक्रियाएं होती हैं:

नॉर्मोटोनिक

डायस्टोनिक

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त

अधिकतम रक्तचाप में चरणबद्ध वृद्धि के साथ

हाइपोटोनिक

नॉर्मोटोनिक प्रकार प्रतिक्रियाओंशारीरिक गतिविधि पर हृदय प्रणाली की विशेषता है:

हृदय गति में वृद्धि द्वारा किए गए कार्य की पर्याप्त तीव्रता और अवधि;

सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि और डायस्टोलिक रक्तचाप में मामूली (10-35% के भीतर) कमी के कारण नाड़ी के दबाव में पर्याप्त वृद्धि (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर);

तेजी से (यानी, निर्दिष्ट आराम अंतराल के भीतर) प्रारंभिक मूल्यों पर हृदय गति और रक्तचाप की वसूली (20 स्क्वैट्स के बाद - 3 मिनट, अधिकतम गति से चलने के 15 सेकंड के बाद - 4 मिनट, दौड़ने के 3 मिनट बाद 180 कदम प्रति मिनट की गति से - 5 मिनट)।

नॉर्मोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया सबसे अनुकूल है और शारीरिक गतिविधि के लिए शरीर की अच्छी अनुकूलन क्षमता को दर्शाती है।

डायस्टोनिक प्रकार प्रतिक्रियाओं, एक नियम के रूप में, धीरज विकसित करने के उद्देश्य से व्यायाम के बाद होता है, और इस तथ्य की विशेषता है कि डायस्टोलिक रक्तचाप 0 ("अनंत स्वर" घटना) को सुना जाता है।

जब डायस्टोलिक रक्तचाप 1-3 मिनट की वसूली के लिए अपने मूल मूल्यों पर लौटता है, तो इस प्रकार की प्रतिक्रिया को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है; लंबे समय तक "अनंत स्वर की घटना" को बनाए रखते हुए - एक प्रतिकूल संकेत के रूप में।

हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रियाके द्वारा चित्रित:

हृदय गति में अपर्याप्त भार वृद्धि;

सिस्टोलिक रक्तचाप में अपर्याप्त भार 190-200 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। (उसी समय, डायस्टोलिक रक्तचाप भी थोड़ा बढ़ जाता है);

दोनों संकेतकों की धीमी वसूली।

हाइपरटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया नियामक तंत्र के उल्लंघन का संकेत देती है, जिससे हृदय के कामकाज की दक्षता में कमी आती है। यह पूर्व और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (उच्च रक्तचाप के न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया), हृदय प्रणाली के पुराने ओवरस्ट्रेन (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संस्करण) के पुराने ओवरस्ट्रेन में मनाया जाता है।

अधिकतम रक्तचाप में चरणबद्ध वृद्धि के साथ प्रतिक्रियाके द्वारा चित्रित:

हृदय गति में तेज वृद्धि;

सिस्टोलिक रक्तचाप में पहले 2 - 3 मिनट आराम में वृद्धि जारी रखना;

हृदय गति और रक्तचाप की वसूली में देरी।

इस प्रकार की प्रतिक्रिया प्रतिकूल है। यह नियमित प्रणालियों की जड़ता को दर्शाता है और उच्च गति भार के बाद, एक नियम के रूप में दर्ज किया जाता है।

हाइपोटोनिक प्रकार प्रतिक्रियाओंके द्वारा चित्रित:

हृदय गति में तेज, अपर्याप्त भार वृद्धि;

रक्तचाप की ओर से महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति;

हृदय गति की धीमी वसूली।

हाइपोटोनिक प्रकार की प्रतिक्रिया सबसे प्रतिकूल है। यह हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य के उल्लंघन को दर्शाता है और मायोकार्डियम में रोग परिवर्तनों की उपस्थिति में मनाया जाता है।

अतिरिक्त नियंत्रण भार के लिए कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की प्रतिक्रिया के प्रकार की गतिशीलता के विश्लेषण के परिणाम, जो प्रशिक्षण से पहले और बाद में (10 - 20 मिनट में) किए जाते हैं, का उपयोग किया जा सकता है प्रशिक्षण सत्रों की तत्काल सहनशीलता का आकलन.

इस नियंत्रण भार के रूप में, किसी भी कार्यात्मक परीक्षण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है (20 स्क्वैट्स, अधिकतम गति से चलने वाले 15 सेकंड, साइकिल एर्गोमीटर पर 1-3 मिनट का काम, एक चरण परीक्षण में, आदि)।

केवल आवश्यकता है सख्त खुराक भार!!!

इस मामले में, प्रतिक्रिया के 3 प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

पहले संस्करण को प्रशिक्षण से पहले प्रतिक्रिया से पर्याप्त गहन प्रशिक्षण (सत्र) के बाद किए गए अतिरिक्त मानक भार की प्रतिक्रिया में एक महत्वहीन अंतर की विशेषता है। हृदय गति और रक्तचाप में मामूली बदलाव के साथ-साथ ठीक होने की अवधि भी हो सकती है। उसी समय, कुछ मामलों में, पाठ के बाद भार की प्रतिक्रिया कम स्पष्ट हो सकती है, और दूसरों में पाठ से पहले की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकती है। सामान्य तौर पर, यह विकल्प दर्शाता है कि सत्र के बाद एथलीट की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।

प्रतिक्रिया का दूसरा संस्करण कार्यात्मक अवस्था में गिरावट को इंगित करता है, जो इस तथ्य में प्रकट होता है कि व्यायाम के बाद, अतिरिक्त भार की प्रतिक्रिया के रूप में हृदय गति में बदलाव अधिक हो जाता है, और रक्तचाप में वृद्धि पहले की तुलना में कम होती है। व्यायाम ("कैंची" घटना)। हृदय गति और रक्तचाप के ठीक होने की अवधि आमतौर पर बढ़ जाती है। यह छात्र की अपर्याप्त तैयारी या बहुत अधिक तीव्रता और शारीरिक गतिविधि की मात्रा के कारण होने वाली गंभीर थकान के कारण हो सकता है।

प्रतिक्रिया के तीसरे प्रकार को अतिरिक्त भार के अनुकूलता में और गिरावट की विशेषता है। धीरज विकसित करने के उद्देश्य से एक अभ्यास के बाद, एक हाइपोटोनिक या डायस्टोनिक प्रतिक्रिया प्रकट होती है; गति-शक्ति अभ्यास के बाद, हाइपरटोनिक, हाइपोटोनिक और डायस्टोनिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं। रिकवरी बहुत लंबी है। प्रतिक्रिया का यह रूप छात्र की कार्यात्मक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का संकेत देता है। इसका कारण अपर्याप्त तैयारी, अधिक कार्य या कक्षा में अत्यधिक कार्यभार है।

हाल के वर्षों में, सभी आयु वर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप बच्चों में प्रबल होता है, जो विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, पैथोलॉजी के सभी मामलों का 65-90% है, और अधिक बार यह 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है।

इस प्रकार, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप (जे। हन्ना, 1991) का अनुपात 90% तक पहुंच जाता है; किशोरों में - 65% (एम.वाई. अरार एट अल।, 1994)। बढ़ती उम्र के साथ, वयस्कों में रोगसूचक (माध्यमिक) धमनी उच्च रक्तचाप की आवृत्ति 5-10% (कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 15% तक) घट जाती है। छोटे और मध्यम आयु वर्ग के बच्चों में, रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि अक्सर गुर्दे की बीमारी के कारण होती है, जन्मजात रोगहृदय और रक्त वाहिकाओं, अंतःस्रावी रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग, साथ ही दीर्घकालिक उपयोगकुछ दवाएं। बढ़े हुए रक्तचाप के कारणों में, भारी धातु विषाक्तता (सीसा, पारा), धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग और जलन भी प्रतिष्ठित हैं।

वीए के अनुसार ल्यूसोवा एट अल। (2007), सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप के लिए जांच के लिए संदर्भित युवा पुरुषों (16-26 वर्ष) में विकृति के आधे से अधिक मामले जन्मजात विकृतियों और अधिग्रहित गुर्दे की बीमारियों के थे। माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के बच्चों और किशोरों में महत्वपूर्ण प्रसार को याद किया जाना चाहिए, जब उनमें उच्च रक्तचाप का आकस्मिक पता लगाया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा निभाई जाती है। तो, इस बीमारी से पीड़ित सामान्य आबादी के लगभग आधे रोगी दो या दो से अधिक प्रथम-पंक्ति रिश्तेदारों में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत देते हैं। यह ज्ञात है कि बच्चों और किशोरों में जिनके करीबी रिश्तेदार (माता-पिता, दादा-दादी, परिवार के अन्य सदस्य) उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, रक्तचाप में वृद्धि उनके साथियों की तुलना में तीन गुना अधिक बार देखी जाती है, जिसमें आनुवंशिकता उच्च रक्तचाप से बोझ नहीं होती है। के अनुसार बी.ए. नमकानोवा (2003), किशोरों और उच्च आनुवंशिकता वाले युवाओं में उच्च रक्तचाप की व्यापकता 25-65% है। इसी तरह के डेटा जीआई द्वारा भी प्राप्त किए गए थे। नेचेव एट अल। 250 आयु वर्ग के रोगियों की जांच करते समय, जिनके माता-पिता धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप की जांच 58.4%, उच्च रक्तचाप में - 13.6% में, 24% अध्ययन प्रतिभागियों में रक्तचाप का स्तर सामान्य था। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि जांच में से कोई भी अपने दम पर एक चिकित्सा संस्थान पर लागू नहीं होता है।

युवा लोगों की जांच करते समय, उच्च रक्तचाप के बोझ से दबे आनुवंशिकता वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए।

वयस्कों के विपरीत, बच्चों में रक्तचाप का मूल्य उनके लिंग, उम्र और ऊंचाई पर निर्भर करता है। वर्तमान में, तालिकाओं का विकास किया गया है, जिसके आधार पर बच्चों की जांच के दौरान पाए गए रक्तचाप के मूल्यों को सामान्य, उच्च सामान्य या ऊंचा के रूप में वर्गीकृत करना संभव है। ऐसी तालिकाओं का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास (तालिका) में किया जाता है। बच्चों में, सामान्य मान वे माने जाते हैं जिन पर सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (SBP) और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (DBP) का स्तर 90 पर्सेंटाइल (किसी दी गई उम्र, ऊंचाई या लिंग के लिए) से कम होता है; उच्च सामान्य रक्तचाप (या प्रीहाइपरटेंशन) - एसबीपी / डीबीपी मान 90 प्रतिशत के बराबर या उससे अधिक, लेकिन 95 प्रतिशत से कम; एएच - एसबीपी / डीबीपी का स्तर, 95 प्रतिशत से अधिक। डॉक्टर के पास तीन दिनों के अंतराल के साथ रक्तचाप माप के परिणामों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों में रक्तचाप के स्तर के अनुसार, दो डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहली डिग्री (हल्के उच्च रक्तचाप) का निदान एसबीपी / डीबीपी मूल्यों के साथ 95 प्रतिशत से कम या 10 मिमी एचजी से कम के बराबर होता है। कला।; दूसरी डिग्री (मध्यम उच्च रक्तचाप) - एसबीपी / डीबीपी के स्तर पर 95 वें प्रतिशतक प्रति 10 मिमी एचजी से अधिक। कला। या ज्यादा।

अक्सर, मनो-भावनात्मक तनाव के दौरान बच्चों, किशोरों और युवाओं में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और हृदय प्रणाली के सहानुभूति विभाजन की अति सक्रियता देखी जाती है, जिससे रक्तचाप में अस्थायी, कभी-कभी महत्वपूर्ण वृद्धि होती है। सामान्य परिस्थितियों में, इन रोगियों में रक्तचाप उम्र के मानक के भीतर होता है। वृद्धावस्था में, अतिसक्रियता कम आम है और, एक नियम के रूप में, कम स्पष्ट है।

ऐसे व्यक्तियों के लिए डॉक्टर के पास जाना एक प्रकार की तनावपूर्ण स्थिति है और इसके साथ रक्तचाप में वृद्धि होती है। इसलिए शब्द "सफेद कोट उच्च रक्तचाप"। ऐसी प्रतिक्रिया वास्तव में उच्च रक्तचाप (एक बीमारी के रूप में) नहीं है, लेकिन, निस्संदेह, यह इसके विकास और रोगी के आगे के पूर्वानुमान के बिगड़ने के लिए एक गंभीर जोखिम कारक है (I.V. Leontieva, 2000, 2003)। लैबाइल बीपी और सफेद कोट वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 24 घंटे चलने वाली बीपी निगरानी की सिफारिश की जाती है। यह विधि, सबसे पहले, रक्तचाप को मापने के परिणामों पर रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति के प्रभाव को कम करने, "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" को यथासंभव स्तरित करने और इष्टतम उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देगी। उसी समय, न केवल औसत दैनिक एसबीपी / डीबीपी मूल्यों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, बल्कि समय सूचकांक और दैनिक सूचकांक पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके दौरान बीपी में वृद्धि हुई है और रात में एसबीपी / डीबीपी में कमी की डिग्री है। जागने की अवधि, एसबीपी परिवर्तनशीलता और डीबीपी और उनके सुबह उठने की दर की तुलना में।

उच्च रक्तचाप की उपस्थिति रक्तचाप की निगरानी के कुल समय के 25% से अधिक समय सूचकांक द्वारा इंगित की जाती है। 50% से अधिक का समय सूचकांक स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति को इंगित करता है। व्यायाम के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन की प्रकृति महत्वपूर्ण है। व्यायाम के दौरान रक्तचाप की प्रतिक्रिया की प्रकृति का विश्लेषण करने के लिए साइकिल एर्गोमेट्री का उपयोग किया जाता है। किशोरों के लिए, शारीरिक गतिविधि के जवाब में एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को रक्तचाप में 170/95 मिमी एचजी से अधिक के मूल्यों में वृद्धि माना जाता है। कला। I.V के अनुसार। लियोन्टीवा (2003) स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले 80% रोगियों में और प्रयोगशाला एएच के साथ 42% रोगियों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीपी प्रतिक्रिया देखी जाती है। इसके अलावा, स्थिर उच्च रक्तचाप वाले किशोरों में, साइकिल एर्गोमेट्री न केवल एसबीपी में, बल्कि डायस्टोलिक रक्तचाप में भी अत्यधिक वृद्धि का खुलासा करती है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध (जो उच्च रक्तचाप वाले वयस्क रोगियों में व्यायाम के जवाब में रक्तचाप की उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया के लिए विशिष्ट है) . स्थिर उच्च रक्तचाप के साथ-साथ एएच के साथ वयस्क रोगियों में किशोर रोगियों में शारीरिक व्यायाम, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ होता है (जैसा कि बड़े मूल्यों और दोहरे उत्पाद भार के साथ अधिक वृद्धि से पता चलता है) और उच्च ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है .

किशोर धमनी उच्च रक्तचाप का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है। यह माना जाता है कि उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश किशोरों में, भविष्य में रक्तचाप का सामान्यीकरण संभव है। व्यक्तियों में रक्तचाप की दीर्घकालिक गतिशीलता युवा उम्रशुरू में उच्च रक्तचाप के साथ कई अध्ययनों में अध्ययन किया गया है। जे। विडिम्स्की और आर। जांडोवा (1987) के लेख ने किशोर उच्च रक्तचाप के 33 साल के प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर डेटा प्रस्तुत किया। इन शोधकर्ताओं के परिणामों से पता चला है कि जांच किए गए 25% रोगियों में अवलोकन अवधि के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण हुआ था। एक अन्य अध्ययन (यू.आई. रोवडा, 2005) में, तीन से सात वर्षों के अवलोकन के दौरान उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण 46.5% किशोरों में पाया गया। जी.पी. फ़िलिपोव एट अल। (2005) ने गैर-दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर किशोरों में विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप ("सफेद कोट उच्च रक्तचाप", प्रयोगशाला और स्थिर) के तीन साल के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया। इस अवधि के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण प्रारंभिक "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" वाले केवल एक तिहाई रोगियों में हुआ, समूह के 22.2% में इसे प्रयोगशाला उच्च रक्तचाप में बदल दिया गया। प्रारंभिक प्रयोगशाला एएच वाले एक तिहाई रोगियों ने उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण दिखाया। रोग का सबसे प्रतिकूल पाठ्यक्रम शुरू में स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नोट किया गया था - उनमें से लगभग 15% ने रोग की प्रगति के लक्षण दिखाए, जो लक्षित अंगों को नुकसान की विशेषता थी, जबकि इस समूह के रोगियों में, रक्तचाप के सामान्यीकरण के दौरान नहीं देखा गया था। पालन ​​करना।

उच्च रक्तचाप की उपस्थिति किशोरावस्थावयस्कों में उच्च रक्तचाप के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक के रूप में माना जा सकता है।

इसके अलावा, अध्ययन के परिणाम उच्च रक्तचाप वाले बच्चों और किशोरों में इसके रूपों को अलग करने की समीचीनता का संकेत देते हैं - "सफेद कोट उच्च रक्तचाप", अलग-अलग रोगनिरोधी मूल्य के रूप में प्रयोगशाला और स्थिर उच्च रक्तचाप, और इसलिए अवलोकन और उपचार की विशेषताएं। उच्च रक्तचाप के इन रूपों की पहचान करने के महत्व को बच्चों और किशोरों में उच्च रक्तचाप की समस्या से निपटने वाले अन्य लेखकों द्वारा भी नोट किया गया है (I.V. Leontieva, 2000, 2003)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के जोखिम कारकों में स्थिर उच्च रक्तचाप (विशेषकर लक्ष्य अंग क्षति के संकेतों की उपस्थिति में), धमनी उच्च रक्तचाप, अधिक वजन (मोटापा), शारीरिक निष्क्रियता, तर्कहीन आहार, महत्वपूर्ण मनो- भावनात्मक अधिभार (तनाव), धूम्रपान और उल्लंघन सर्कैडियन रिदमरक्तचाप (नींद के दौरान रक्तचाप में अपर्याप्त कमी, बढ़ी हुई परिवर्तनशीलता और एसबीपी/डीबीपी में सुबह की वृद्धि की दर), रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम में एथेरोजेनिक परिवर्तन, एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लक्षण। उच्च रक्तचाप के लिए परिवर्तनीय जोखिम वाले कारकों में मोटापा, धूम्रपान, अधिक सेवन शामिल हैं नमक(नमक के प्रति संवेदनशील रोगियों के लिए महत्वपूर्ण), एक गतिहीन जीवन शैली (शारीरिक निष्क्रियता), तनाव, कई दवाओं का उपयोग (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गर्भनिरोधक गोली) धमनी उच्च रक्तचाप के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों को प्रभावित करने की संभावनाएं साहित्य में पर्याप्त विवरण में शामिल हैं, इसलिए हम उन पर ध्यान नहीं देंगे। आइए हम उनमें से कुछ को ही याद करें।

मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरिन्सुलिनमिया, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकार, चयापचय सिंड्रोम, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, उच्च रक्तचाप की प्रगति, लक्षित अंगों को नुकसान, कोरोनरी हृदय रोग के विकास और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास से जुड़ा हुआ है।

के अनुसार वी.वी. बेकेज़िना एट अल। (2007), मेटाबोलिक सिंड्रोम (वृद्ध) वाले 71.4% बच्चे एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लक्षण दिखाते हैं, और वाहिकासंकीर्णन का विकास मोटे बच्चों की तुलना में लगभग दोगुना दर्ज किया जाता है। इसलिए, युवा रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में मोटापे और अक्सर साथ होने वाले चयापचय सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है। वजन घटाने के साथ रक्तचाप में कमी, लिपिड प्रोफाइल में सुधार और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, इंसुलिन प्रतिरोध में कमी, नमक के प्रति संवेदनशीलता। बाएं वेंट्रिकल (एस मैकमोहन, 1989) की दीवारों की मोटाई में कमी के प्रमाण हैं। नियमित व्यायाम और आहार से वजन कम किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को गतिशील व्यायाम दिखाए जाते हैं - कम से कम एक मिनट के लिए चलना या दौड़ना, तैरना, साइकिल चलाना, खेल खेलना। स्थैतिक व्यायाम सीमित होना चाहिए। जैसा कि हिप्पोक्रेट्स ने लिखा है, "जिमनास्टिक, शारीरिक व्यायाम, चलना उन सभी के दैनिक जीवन में दृढ़ता से प्रवेश करना चाहिए जो काम करने की क्षमता, स्वास्थ्य, एक पूर्ण और आनंदमय जीवन बनाए रखना चाहते हैं।" पोषण विटामिन, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम, असंतृप्त वसा के संदर्भ में पूर्ण होना चाहिए और इसमें पर्याप्त मात्रा में सब्जियां और फल, मछली, कम वसा वाले खाद्य पदार्थ (डीएएसएच आहार) शामिल होना चाहिए। आपको भोजन की कैलोरी सामग्री को नियंत्रित करना चाहिए। कुछ मामलों में आहार चुनते समय (उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोगों के साथ), एक पोषण विशेषज्ञ से परामर्श किया जाना चाहिए। गैर-दवा चिकित्सा को लागू करते समय, हिप्पोक्रेट्स के शब्दों को याद रखना चाहिए: "न तो तृप्ति, न ही भूख, और कुछ भी अच्छा नहीं है अगर यह प्रकृति के माप का उल्लंघन करता है।"

युवा रोगियों में दवा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के संकेत आम तौर पर स्वीकृत लोगों के अनुरूप होते हैं।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए लक्ष्य अंग क्षति, द्वितीय डिग्री के स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के 1 डिग्री में गैर-दवा उपायों की अप्रभावीता की उपस्थिति में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जीवनशैली में बदलाव के लिए सिफारिशों के साथ दवा उपचार दिया जाना चाहिए, और बीपी की परवाह किए बिना जटिलताओं के उच्च या बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम वाले।

ग्रेड 1 और 2 उच्च रक्तचाप में, लक्ष्य अंग क्षति या तीन या अधिक जोखिम वाले कारकों, या चयापचय सिंड्रोम, या मधुमेह मेलेटस के संकेतों की उपस्थिति एक उच्च जोखिम का संकेत देती है, और हृदय प्रणाली या गुर्दे के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति एक बहुत अधिक इंगित करती है। अतिरिक्त जोखिम। गैर-दवा उपायों के अपर्याप्त प्रभाव के मामले में ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

उपचार का लक्ष्य जटिलताओं और समय से पहले मौत के जोखिम को कम करना है। जैसा कि आप जानते हैं, प्रत्येक 20/10 मिमी एचजी के लिए रक्तचाप में वृद्धि। कला। हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम को 115/75 मिमी एचजी के स्तर से दोगुना कर देता है। कला।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए सिफारिशों के अनुसार, लक्ष्य मान रक्तचाप 140/90 से कम और 130/80 मिमी एचजी हैं। कला। क्रमशः उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की सामान्य आबादी के लिए और सहवर्ती रोगियों के लिए मधुमेह, साथ ही जिन लोगों ने गंभीर उल्लंघन का सामना किया है मस्तिष्क परिसंचरणया क्षणिक इस्केमिक हमला। इस बात के प्रमाण हैं कि नेफ्रोपैथी और उच्च स्तर के प्रोटीनमेह वाले रोगियों में, रक्तचाप में 120/80 मिमी एचजी से कम की कमी होती है। कला। अतिरिक्त लाभ प्रदान कर सकता है।

पूर्वानुमान में सुधार के लिए रक्तचाप को कम करना और नियंत्रित करना (रखना) आवश्यक है। हालांकि, रक्तचाप कम करते समय, विशिष्ट स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। रक्तचाप में तेज कमी से बचा जाना चाहिए (यह ज्ञात है कि प्रारंभिक मूल्य के 25% से अधिक रक्तचाप में तेजी से कमी फंडस की तस्वीर में गिरावट के साथ है, जिससे मायोकार्डियल और सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है, विशेष रूप से गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग वाले रोगियों में)। रोगी की सक्रिय भागीदारी के बिना उपचार की पर्याप्त प्रभावशीलता प्राप्त करना लगभग असंभव है। दवा चुनते समय, किसी को जटिलताओं के जोखिम, धमनी उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान, लक्षित अंगों को नुकसान, सहवर्ती विकृति की प्रकृति, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, साइड इफेक्ट की संभावना पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। आज, न केवल बीपी में कमी की डिग्री के आधार पर, बल्कि पूर्वानुमान पर प्रभाव के आधार पर, कई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के लिए पर्याप्त सबूत आधार है।

उपचार: एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इस समूह की दवाएं धमनी के फैलाव का कारण बनती हैं और शिरापरक वाहिकाओं, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध और प्रीलोड में कमी की ओर जाता है; बाएं वेंट्रिकल के फैलाव की प्रगति को रोकें और प्रारंभिक फैलाव के दौरान इसकी गुहा में कमी में योगदान दें; परिगलन के क्षेत्र को सीमित करें और पोस्टिनफार्क्शन मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग के विकास को रोकें; बाएं वेंट्रिकल और संवहनी दीवार के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त अतिवृद्धि के प्रतिगमन में योगदान; हृदय गति और चालन को प्रभावित न करें; मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना; एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार; कोरोनरी और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन या वृद्धि न करें; गुर्दे के ग्लोमेरुली के अभिवाही और अपवाही धमनियों के फैलाव का कारण - इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करना; एल्बुमिनुरिया को कम करें, गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाएं (इस प्रकार नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा कर दें और किडनी खराब); नैट्रियूरिसिस में वृद्धि; प्लेटलेट्स के आसंजन और एकत्रीकरण को कम करना; हृदय और रक्त वाहिकाओं के बैरोफ्लेक्स तंत्र के कार्य की बहाली में योगदान; इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि; रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है; प्रारंभिक हाइपरयुरिसीमिया को कम करें; मस्तिष्क की संवेदी गतिविधि और संज्ञानात्मक कार्य के स्तर में वृद्धि।

कुछ एसीई अवरोधकों को उच्च जोखिम वाले वयस्कों के उच्च रक्तचाप के पूर्वानुमान को प्रभावित करने के लिए दिखाया गया है। इस संबंध में, युवा रोगियों में दवाओं के इस समूह का समय पर प्रशासन आवश्यक है, जिनमें से कई, जैसा कि दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास से पता चलता है, कई सहवर्ती रोग हैं जो गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं और बदतर दीर्घकालिक रोग का कारण बनते हैं। आधुनिक, साक्ष्य-आधारित एसीई अवरोधकों जैसे कि रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

यह ज्ञात है कि उच्च जोखिम वाले वयस्क रोगियों में डबल-ब्लाइंड प्लेसीबो-नियंत्रित HOPE अध्ययन में रामिप्रिल के उपयोग ने मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (15% तक), तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (32%) की घटनाओं में कमी में योगदान दिया। , रोधगलन (20% तक), हृदय की मृत्यु (26% तक), कुल मृत्यु दर (16% तक)। प्लेसबो-नियंत्रित सुरक्षित परीक्षण में, रामिप्रिल ने एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा कर दिया। मन्या धमनियोंऔर रोगियों में इंटिमा-मीडिया परिसर की मोटाई में कमी भारी जोखिमकार्डियोवैस्कुलर घटनाएं, कार्डियोवैस्कुलर बीमारी, या मधुमेह मेलिटस। इसके अलावा, ये प्रभाव खुराक पर निर्भर थे (रामिप्रिल के उपयोग के साथ एक अधिक स्पष्ट प्रभाव देखा गया था प्रतिदिन की खुराक 2.5 मिलीग्राम की तुलना में 10 मिलीग्राम)। रामिप्रिल तीव्र रोधगलन (AIRE अध्ययन) के रोगियों और रोधगलन और हृदय विफलता (AIREX अध्ययन) के रोगियों में प्रभावी साबित हुआ है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज नैदानिक ​​​​अभ्यास में अधिक से अधिक युवा रोगियों में रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है, जिन्हें संयुक्त उपचार की आवश्यकता होती है। अपेक्षाकृत निम्न रक्तचाप मूल्यों के साथ भी, ऐसे रोगियों के प्रति चौकस रहना चाहिए और हार्डवेयर निदान की सभी आधुनिक संभावनाओं का उपयोग करते हुए, इसके लगातार बढ़ने के कारण को स्थापित करने का प्रयास करना चाहिए। ऐसे रोगियों को आधुनिक यूरोपीय सिफारिशों के आधार पर जल्द से जल्द दवाओं के इष्टतम संयोजन का चयन करने की आवश्यकता है। यदि हम अन्य दवाओं के साथ एसीई इनहिबिटर के संयोजन के बारे में बात करते हैं, तो सबसे प्रभावी और सुरक्षित में से एक थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उनका संयोजन है, जिसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा कई आधिकारिक नैदानिक ​​अध्ययनों में सिद्ध हुई है।

उपचार का पालन करना एक समस्या है जो हमेशा युवा रोगियों के उपचार में उत्पन्न होती है। इस मामले में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के पालन में वृद्धि दवाओं के नुस्खे से सुगम होती है लंबे समय से अभिनय, जिसे दिन में एक बार लिया जा सकता है, साथ ही निश्चित संयोजन भी।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का कोई भी समूह कुछ स्थितियों में उपयोग के लिए दुष्प्रभावों और मतभेदों से रहित नहीं है। युवा रोगियों को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान कई दवाएं नहीं लेनी चाहिए। यह मुख्य रूप से ACE अवरोधकों और ARBs पर लागू होता है।

युवा लोगों में धमनी उच्च रक्तचाप का समय पर पता लगाना, इसके द्वितीयक रूपों का निदान और पर्याप्त उपचार, दोनों सहित गैर-दवा तरीके, और ड्रग थेरेपी, महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व के हैं, जो श्रम के नुकसान को कम करने, गुणवत्ता में सुधार करने और रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करते हैं।

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आराम से रक्तचाप का स्तर और 24-घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) के डेटा अभी भी धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) को सत्यापित करने के लिए मानदंड हैं, इसकी गंभीरता की डिग्री को दर्शाने वाले मुख्य पैरामीटर, साथ ही सबसे अधिक सूचनात्मक संकेतक दर्शाते हैं उच्चरक्तचापरोधी उपायों की प्रभावशीलता। इसी समय, इस बात पर बार-बार जोर दिया गया है कि कोरोटकोव विधि द्वारा या दैनिक निगरानी की शर्तों के तहत रक्तचाप की सामान्य रिकॉर्डिंग रक्तचाप में वृद्धि और उच्च रक्तचाप के अनियंत्रित पाठ्यक्रम के मामलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा छोड़ देती है जो प्रकृति में तनाव से परे हैं। निदान गुंजाइश।

शारीरिक गतिविधि की डिग्री और रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति पर रक्तचाप के स्तर की स्पष्ट निर्भरता उच्च रक्तचाप की शुरुआत में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, लेकिन रोग की प्रगति के सभी चरणों में व्यक्त की जा सकती है। इन मामलों में मौजूद हेमोडायनामिक मापदंडों की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता नैदानिक ​​​​माप और एबीपीएम के परिणामों की कम प्रजनन क्षमता का कारण बनती है। साथ ही, विभिन्न तनाव जोखिम विकल्पों के मॉडलिंग के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को प्रतिबिंबित करने वाले व्यायाम परीक्षण डेटा एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करने की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता का अधिक सटीक आकलन करना संभव बनाता है। यह इस संदर्भ में है कि अधिक की ओर रुझान है व्यापक उपयोगनैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में तनाव परीक्षण के परिणाम।

पिछली शताब्दी के 90 के दशक से, तनाव परीक्षण के संदर्भ में रक्तचाप में वृद्धि के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य पर व्यापक रूप से चर्चा की गई है। हालांकि, कई अध्ययनों ने मिश्रित परिणाम दिए हैं। विशेष रूप से, चार साल के अनुवर्ती के दौरान फ्रामिंघम अध्ययन में, पुरुषों में शारीरिक गतिविधि के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप की उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया एएच के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ी थी, जबकि महिलाओं में इस प्रवृत्ति का पता नहीं लगाया जा सका। इसी समय, अधिकांश अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि व्यायाम के दौरान रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि - 200/100 मिमी एचजी से अधिक। साइकिल एर्गोमेट्रिक (वीईएम-) परीक्षण के दौरान 100 डब्ल्यू के शक्ति स्तर पर - लक्षित अंगों को नुकसान, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास और मृत्यु के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

व्यायाम के दौरान रक्तचाप के स्तर के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य को ध्यान में रखते हुए, साथ ही आराम से सामान्य रक्तचाप के साथ इन स्थितियों में उल्लेखनीय वृद्धि की संभावना और कोरोटकॉफ विधि द्वारा मानक मूल्यांकन के साथ, तनाव के दौरान उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया का पता लगाना परीक्षण को निदान और निगरानी का एक जरूरी कार्य माना जाना चाहिए। एएच, और इसका उन्मूलन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का एक महत्वपूर्ण सामरिक कार्य है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वीईएम परीक्षण के दौरान शारीरिक गतिविधि के लिए रक्तचाप की प्रतिक्रिया का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाता है। कुछ अध्ययनों ने आइसोमेट्रिक लोड टेस्ट की उच्च सूचना सामग्री का प्रदर्शन किया है। इसी समय, विभिन्न तनाव परीक्षण विकल्पों के दौरान दर्ज किए गए रक्तचाप में एक स्पष्ट वृद्धि, न्यूरोहुमोरल सिस्टम के उच्च स्तर की सक्रियता से जुड़ी है, विशेष रूप से, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली। इसलिए, तनाव परीक्षण की शर्तों के तहत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के विकास की स्थितियों में, चिकित्सा के अनुकूलन की दिशा में सबसे तर्कसंगत कदम β-ब्लॉकर्स और अन्य एजेंटों का उपयोग करने की संभावना पर विचार करना है जो सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी प्रदान करते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य स्थिर और गतिशील शारीरिक गतिविधि की स्थितियों में होने वाले रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि को कम करने में β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल और I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन की प्रभावशीलता की तुलना करना था।

अध्ययन में हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले 44 से 65 वर्ष की आयु के 81 रोगी शामिल थे। अध्ययन से बहिष्करण के लिए मानदंड शामिल हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, दमा, साथ ही रोधगलन, तीव्र और क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के इतिहास का एक संकेत।

मरीजों को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी समूहों में यादृच्छिक किया गया था। पहले समूह (एन = 32) के प्रतिनिधियों ने 0.2-0.4 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मोक्सोनिडाइन प्राप्त किया, दूसरे समूह (एन = 28) के रोगियों को 100-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मेटोपोलोल प्राप्त हुआ, तीसरे के रोगियों समूह (एन = 21) - कार्वेडिलोल (एक्रिडिलोल®, अक्रिखिन) 50-75 मिलीग्राम / दिन। सभी दवाओं को मोनोथेरेपी के रूप में प्रशासित किया गया था; अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के साथ संयोजन की अनुमति नहीं थी।

सभी रोगियों का 12 सप्ताह के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर पालन किया गया, 4 यात्राओं के दौरान परीक्षाएं की गईं: विज़िट 1 (यादृच्छिककरण), विज़िट 2 (सप्ताह 2), विज़िट 3 (सप्ताह 6), 4 विज़िट (12वें सप्ताह) पर जाएं। सक्रिय उपचार की शुरुआत दो सप्ताह की नियंत्रण अवधि से पहले हुई थी, जिसके दौरान पहले से निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी रद्द कर दी गई थी।

प्रारंभ में और 12वें सप्ताह के अंत में, रोगियों की एक परीक्षा हुई, जिसमें एनामेनेस्टिक डेटा का संग्रह, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एबीपीएम, वीईएम-परीक्षण, हृदय गति परिवर्तनशीलता का आकलन (एचआरवी) शामिल था। अन्य यात्राओं के दौरान, रक्तचाप की नैदानिक ​​​​निगरानी की गई, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों का मूल्यांकन किया गया, साथ ही साथ उपचार के लिए रोगी का पालन किया गया।

हृदय परीक्षण के मापदंडों के संदर्भ मूल्यों की गणना करने के लिए, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों के एक नियंत्रण समूह की जांच की गई, जिसमें 27-60 वर्ष (औसत 51.4 ± 7.2 वर्ष) आयु वर्ग के 28 लोग शामिल थे, जिनका नैदानिक ​​​​बीपी (बीपीसीएल) से कम था। 140/90 मिमी। आर टी. कला।, औसत दैनिक रक्तचाप 125/80 मिमी से कम। आर टी. कला।, साथ ही VEM परीक्षण की शर्तों के तहत एक आदर्श प्रकार के रक्तचाप की प्रतिक्रिया के साथ।

एडीसीएल 5 मिनट के आराम के बाद बैठने की स्थिति में, कोरोटकोव विधि के अनुसार ऑस्केल्टेशन द्वारा मापा गया था। एबीपीएम को कार्डियोटेन्स-01 डिवाइस (मेडिटेक, हंगरी) का उपयोग करके 24 घंटे 0.5 घंटे के लिए, दिन के दौरान 15 मिनट, रात में 30 मिनट और सुबह के घंटों में 10 मिनट के अंतराल के साथ किया गया था। सभी रोगियों ने भलाई, शारीरिक और मानसिक गतिविधि, समय और नींद की गुणवत्ता की एक व्यक्तिगत डायरी रखी। हमने औसत दैनिक, औसत दैनिक, सिस्टोलिक बीपी (एसबीपी) और डायस्टोलिक बीपी (डीबीपी) के औसत रात के स्तर के साथ-साथ दबाव भार के संकेतक (उच्च रक्तचाप का समय सूचकांक और क्षेत्र सूचकांक), बीपी परिवर्तनशीलता और दैनिक सूचकांक जैसे मापदंडों का विश्लेषण किया। औसत दैनिक रक्तचाप का स्तर 130 मिमी एचजी है। या सीएडी और 80 एमएमएचजी के लिए अधिक। या अधिक डीबीपी के लिए ऊंचा माना जाता था।

एक आइसोमेट्रिक परीक्षण निम्नानुसार किया गया था। डायनेमोमीटर का उपयोग करके, रोगी के दाहिने हाथ में अधिकतम बल निर्धारित किया गया था। फिर, 3 मिनट के लिए, रोगी ने डायनेमोमीटर को अधिकतम 30% के बल के साथ निचोड़ा। परीक्षण से ठीक पहले और डायनेमोमीटर संपीड़न के तीसरे मिनट के अंत में हृदय गति (एचआर) और रक्तचाप दर्ज किया गया था। मूल्यांकन किए गए पैरामीटर: परीक्षण के तीसरे मिनट के अंत में मापा गया अधिकतम एसबीपी, डीबीपी, एचआर, एसबीपी, डीबीपी, एचआर में वृद्धि - अधिकतम एसबीपी, डीबीपी, एचआर और प्रारंभिक मूल्यों के बीच का अंतर।

VEM परीक्षण एक ERGOLINE D साइकिल एर्गोमीटर (बिट्ज़, जर्मनी) पर उसकी पीठ के बल लेटे हुए विषय की स्थिति में किया गया था, सुबह हल्के नाश्ते के बाद स्टेपवाइज बढ़ते भार की विधि का उपयोग करके। परीक्षण 25 डब्ल्यू के भार के साथ शुरू किया गया था, जिसकी शक्ति को 3 मिनट के अंतराल के साथ 25 डब्ल्यू बढ़ा दिया गया था। बीपी और हृदय गति को बेसलाइन पर और फिर व्यायाम के दौरान 1 मिनट के अंतराल पर और रिकवरी अवधि के हर मिनट में दर्ज किया गया। ईसीजी निगरानीलोड के प्रत्येक चरण के तीसरे मिनट में - पूरे परीक्षण, पंजीकरण के दौरान 12 पारंपरिक लीड किए गए थे। 200/100 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप में वृद्धि को व्यायाम परीक्षण के दौरान उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया के लिए मानदंड माना जाता था। 100 डब्ल्यू के भार और 140/90 मिमी एचजी से अधिक के रक्तचाप के खिलाफ वीईएम परीक्षण के साथ। पुनर्प्राप्ति अवधि के 5 वें मिनट में।

एचआरवी का अध्ययन वीएनएस-रिदम न्यूरोसॉफ्ट उपकरण (रूस) का उपयोग करके 5 मिनट के लिए रिकॉर्ड की गई ईसीजी रिकॉर्डिंग का विश्लेषण करके किया गया था, सुबह आराम से 15 मिनट के बाद रोगी लापरवाह स्थिति में था। सांख्यिकीय विधियों का उपयोग करके एचआरवी विश्लेषण किया गया था (एसडीएनएन निर्धारित किया गया था, एमएस सभी साइनस की औसत अवधि से मानक विचलन है आर-आर अंतराल; आरएमएसएसडी, एमएस - आसन्न साइनस आरआर अंतराल की अवधि के बीच रूट-माध्य-वर्ग अंतर; pNN50,% - पड़ोसी आरआर अंतराल का अनुपात जो 50 एमएस से अधिक भिन्न होता है, पूरी रिकॉर्डिंग अवधि में प्राप्त होता है) और वर्णक्रमीय विश्लेषण (स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति - टीपी, स्पेक्ट्रम का उच्च आवृत्ति घटक - एचएफ, कम आवृत्ति स्पेक्ट्रम का घटक - एलएफ, स्पेक्ट्रम का बहुत कम आवृत्ति वाला घटक - वीएलएफ, एचएफ% का सापेक्ष मूल्य, एलएफ%, कुल स्पेक्ट्रम शक्ति का वीएलएफ%, वागो-सहानुभूति बातचीत का सूचकांक - एलएफ / एचएफ)।

एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण करते समय, रोगी, कम हेडबोर्ड के साथ क्षैतिज स्थिति में 15 मिनट के आराम के बाद, बिना किसी देरी के, आदेश पर, ले लिया ऊर्ध्वाधर स्थितिऔर बिना किसी तनाव के 6 मिनट तक खड़ा रहा। स्थिर स्थिति लेने के पहले, तीसरे और छठे मिनट के अंत में, क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के तुरंत बाद, आराम से ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण से पहले रक्तचाप और हृदय गति के स्तर को मापा गया था। पूरे परीक्षण के दौरान 6 मिनट तक ईसीजी दर्ज किया गया।

अनुशंसित मानदंडों का उपयोग करते हुए एक्सेल 7.0 सॉफ्टवेयर पैकेज और BIOSTAT का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। पी पर अंतर को महत्वपूर्ण माना गया। परिणाम

प्रारंभ में, I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन, β1-चयनात्मक अवरोधक मेटोपोलोल, और गैर-चयनात्मक β-अवरोधक α1-adrenergic नाकाबंदी गुणों कार्वेडिलोल के साथ उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया था। मध्यम खुराक में इन दवाओं के उपयोग को तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता की विशेषता थी। एक नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव केवल उन व्यक्तियों के समूहों में नोट किया गया था जिन्होंने β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल प्राप्त किया था। नैदानिक ​​माप के अनुसार रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। 1. मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के समूहों में 140/90 मिमी एचजी से कम रक्तचाप में कमी हासिल करने वाले रोगियों की संख्या में काफी अंतर नहीं था और क्रमशः 59%, 64% और 69% की मात्रा थी।

तालिका 1. नैदानिक ​​माप के अनुसार चिकित्सा के दौरान रक्तचाप और हृदय गति की गतिशीलता

नोट: एसएडीसीएल। - क्लिनिकल सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपीसीएल। - नैदानिक ​​डायस्टोलिक रक्तचाप, हृदय गति। - नैदानिक ​​​​हृदय गति, * - पी

एबीपीएम संकेतकों के गतिशील मूल्यांकन के परिणामों के अनुसार, एसबीपी में कमी लगभग सभी तुलनात्मक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ समान रूप से स्पष्ट थी और एसबीपी (तालिका 2) के औसत दैनिक स्तर पर उनके प्रमुख प्रभाव के कारण थी। चिकित्सा की नियुक्ति से पहले रात में रक्तचाप में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई थी, और काल्पनिक प्रभावरात में दवा कम थी। उसी समय, कार्वेडिलोल थेरेपी डीबीपी में मोक्सोनिडाइन और मेटोपोलोल की नियुक्ति की तुलना में अधिक स्पष्ट कमी के साथ थी, हालांकि यह तीसरे समूह में था कि यह संकेतक शुरू में काफी अधिक बदल गया था। एक नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव केवल β-ब्लॉकर्स के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किया गया था।

तालिका 2. चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप की दैनिक निगरानी के संकेतकों की गतिशीलता

नोट: एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एचआर - हार्ट रेट, *-पी

अध्ययन से पहले निर्धारित कार्य को ध्यान में रखते हुए (रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर अध्ययन की गई दवाओं के प्रभाव का आकलन), मोक्सोनिडाइन, मेटोपोलोल के साथ चिकित्सा के दौरान व्यायाम परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता का विश्लेषण किया गया था। और कार्वेडिलोल। आइसोमेट्रिक व्यायाम परीक्षण के परिणाम आम तौर पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया (छवि 1) को दबाने में तुलनात्मक दवाओं के तुलनीय प्रभाव को दर्शाते हैं।

चावल। 1. अधिकतम रक्तचाप की चिकित्सा के दौरान गतिशीलता, आइसोमेट्रिक परीक्षण के दौरान पंजीकृत।

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप; डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप। *-पी

इस बीच, विशेष रुचि वीईएम परीक्षण (तालिका 3) के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता का विश्लेषण है। इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि आराम से रक्तचाप के स्तर पर प्रभाव के संबंध में तुलनीय एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता के साथ, अध्ययन की गई दवाएं व्यायाम के दौरान रक्तचाप को अलग-अलग डिग्री तक सही करती हैं। विशेष रूप से, I1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन ने एचईएम परीक्षण के दौरान होने वाली उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक, इसके विपरीत, अधिकतम और एसबीपी, और डीबीपी को काफी कम करते हैं, जो तनाव परीक्षण के इस प्रकार का प्रदर्शन करते समय प्राप्त होते हैं। इसके अलावा, मेटोप्रोलोल समूह के 85% रोगियों और कार्वेडिलोल समूह के 89% रोगियों ने व्यायाम के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रिया को समाप्त कर दिया।

तालिका 3. वीईएम परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों की गतिशीलता

नोट: वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्रिक, एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एचआर - हार्ट रेट, * - पी

β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल (छवि 2) के साथ चिकित्सा के प्रभाव में गतिशील शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण के दौरान अधिकतम बीपी में कमी न केवल परीक्षण से तुरंत पहले दर्ज किए गए बीपी में कमी के कारण सुनिश्चित होती है, बल्कि डिग्री में भी होती है। बढ़ती तीव्रता की गतिशील प्रकार की शारीरिक गतिविधि की स्थितियों में बीपी और हृदय गति दोनों में वृद्धि। I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन इन मापदंडों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

चावल। अंजीर। 2. चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि की गतिशीलता, वीईएम परीक्षण के दौरान दर्ज की गई जब भार शक्ति 100 डब्ल्यू तक पहुंच जाती है

वीईएम - साइकिल एर्गोमेट्रिक; एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर, डीबीपी - डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, * -पी

100 डब्ल्यू की भार शक्ति पर दर्ज किए गए हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करते समय, यह दिखाया गया था कि कार्वेडिलोल मेटोपोलोल से काफी अधिक है, जो अधिकतम रक्तचाप में कमी और भार की ऊंचाई पर रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है, और यह एसबीपी और दोनों पर लागू होता है। डीबीपी.

एचआरवी मापदंडों पर मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव के विश्लेषण ने एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के इन समूहों की विशेषता वाले विपरीत रूप से विपरीत रुझानों की पहचान करना संभव बना दिया। दोनों β-ब्लॉकर्स ने स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति में वृद्धि की, pNN 50%; मेटोपोलोल ने एसडीएनएन में काफी वृद्धि की, जो आम तौर पर एचआरवी में वृद्धि को दर्शाता है। मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल की तुलना में काफी हद तक, योनि प्रभाव की प्रबलता के प्रति सहानुभूति अनुपात में बदलाव का कारण बना, हालांकि इस सूचक में परिवर्तन दोनों समूहों में एकतरफा और महत्वपूर्ण थे। मोक्सोनिडाइन का उपयोग कुल स्पेक्ट्रम शक्ति में कमी के साथ था, आरएमएसएसडी संकेतक, जो एचआरवी में कमी की प्रवृत्ति को दर्शाता है।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान संवहनी स्वर के वानस्पतिक प्रावधान पर दवाओं के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया था। मोक्सोनिडाइन और मेटोपोलोल के साथ चिकित्सा के दौरान हेमोडायनामिक मापदंडों में उतार-चढ़ाव की प्रकृति शारीरिक रूप से संपर्क में आई, जबकि कार्वेडिलोल के उपयोग के दौरान, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के समय दर्ज एसबीपी में कोई वृद्धि नहीं हुई थी। उसी समय, इन स्थितियों के तहत, रक्तचाप में कोई स्पष्ट कमी नहीं देखी गई, जबकि जिन रोगियों में हमने देखा, उनमें ऐसे हेमोडायनामिक परिवर्तन नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ नहीं थे। इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान β-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, हृदय गति में उल्लेखनीय कमी दर्ज की गई, जबकि मोक्सोनिडाइन ने इस संकेतक को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया।

चावल। 3. ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान दर्ज की गई हृदय गति की गतिशीलता

एचआर - हृदय गति, * -पी

चावल। 4. ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए अधिकतम एसबीपी की गतिशीलता

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप। प्रारंभिक डेटा के साथ सभी दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेतक के मूल्यों में अंतर महत्वपूर्ण है (पी

शारीरिक गतिविधि के जवाब में हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन और उन पर विभिन्न एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के प्रभाव का अध्ययन उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए दवा उपचार के चुनाव के लिए महत्वपूर्ण है। इन स्थितियों में संचार प्रणाली की प्रतिक्रिया की विशेषताओं के विश्लेषण के परिणाम इस नैदानिक ​​​​स्थिति में सबसे अनुकूल हेमोडायनामिक विशेषताओं वाली दवाओं को शामिल करके एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के अनुकूलन की संभावनाएं खोलते हैं। उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार की संरचना को बदलने के लिए तनाव परीक्षण के परिणामों के आधार पर सिफारिशें इसके मूल सिद्धांतों के साथ संघर्ष नहीं करना चाहिए, अर्थात् रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करने पर ध्यान केंद्रित करना।

उपरोक्त के आलोक में, इस अध्ययन के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो रक्तचाप के नैदानिक ​​माप के अनुसार I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन और β-ब्लॉकर्स मेटोपोलोल और कार्वेडिलोल की तुलनीय एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता का संकेत देते हैं। इन दवाओं के उपयोग के आधार पर मोनोथेरेपी, गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप के मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, आपको रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करने की अनुमति देता है।

के भीतर पढ़ाई की यह शिक्षासहानुभूति-अधिवृक्क गतिविधि के दमन के विभिन्न तंत्रों द्वारा दवाओं की विशेषता है। I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट केंद्रीय प्रकार की कार्रवाई की दवाएं हैं, I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के लिए अत्यधिक चयनात्मक हैं जो जालीदार गठन के नाभिक में पाए जाते हैं, मेडुला ऑबोंगटा (उपप्रकार 1) के रोस्ट्रल-वेंट्रोलेटरल क्षेत्र। रक्तचाप में कमी और हृदय गति में कमी एक सहानुभूति प्रभाव से जुड़ी होती है, जो I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स की सक्रियता के कारण होती है। β-ब्लॉकर्स की सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली पर प्रभाव β-adrenergic रिसेप्टर्स के संबंध में catecholamines के साथ प्रतिस्पर्धी विरोध में है। वर्तमान में, कार्डियोलॉजी में अतिरिक्त वासोडिलेटरी गुणों वाली तीसरी पीढ़ी के β-ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, कार्वेडिलोल, एक संयुक्त β1- और β2-एड्रीनर्जिक अवरोधक होने के नाते और a1-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव प्रदान करता है, एक अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है। जाहिर है, यह दवा का अतिरिक्त वासोडिलेटरी प्रभाव था जिसने इसे हमारे अध्ययन में अन्य दवाओं पर लाभ प्रदान किया, जिसमें एबीपीएम के परिणामों के अनुसार, औसत दैनिक स्तर पर प्रभाव के मामले में कार्वेडिलोल तुलनाकर्ताओं से बेहतर था। डीबीपी.

यह माना गया था कि तुलनात्मक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के हेमोडायनामिक प्रोफाइल की ज्ञात विशेषताएं व्यायाम परीक्षण के दौरान सबसे अधिक प्रदर्शनकारी रूप से प्रकट होंगी।

इसी समय, एक आइसोमेट्रिक लोड के साथ परीक्षण के दौरान, रक्तचाप और हृदय गति पर प्रभाव के संदर्भ में किसी भी दवा का कोई लाभ नहीं देखा गया। जैसा कि ज्ञात है, स्थैतिक भार के दौरान आइसोमेट्रिक मांसपेशियों में तनाव रक्तचाप में अपर्याप्त वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन को एक संभावित तंत्र के रूप में माना जाता है जो हेमोडायनामिक विकारों की समान प्रकृति को निर्धारित करता है। एएच में एंडोथेलियल डिसफंक्शन पर सिम्पैथोलिटिक्स सहित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का सुधारात्मक प्रभाव कई अध्ययनों में प्रदर्शित किया गया है और जाहिर है, स्थैतिक व्यायाम से प्रेरित उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आइसोमेट्रिक परीक्षण के विपरीत, एक गतिशील प्रकार की शारीरिक गतिविधि का उपयोग करके तनाव परीक्षण ने तुलनात्मक दवाओं के हेमोडायनामिक प्रभावों में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया। I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन पर व्यायाम करने के लिए उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने में β-एड्रेनोब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल की श्रेष्ठता स्पष्ट थी। उसी समय, β-ब्लॉकर्स ने एसबीपी और डीबीपी दोनों में तनाव-प्रेरित वृद्धि को प्रभावी ढंग से कम कर दिया। इसलिए, कम से कम गतिशील व्यायाम से प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं को ठीक करने के संदर्भ में, I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट, सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी के प्रभाव के बारे में उपलब्ध जानकारी के बावजूद, β-ब्लॉकर्स के विकल्प के रूप में नहीं माना जा सकता है।

रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि के रोगजनन में न्यूरोहुमोरल सिस्टम, विशेष रूप से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता की महत्वपूर्ण भूमिका सर्वविदित है। इस संबंध में, यह मान लेना तर्कसंगत होगा कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक भागों की कार्यात्मक स्थिति पर I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट और β-ब्लॉकर्स का प्रभाव मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है, और ये अंतर एक खेल सकते हैं इन दवाओं के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के लिए तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के संशोधन में महत्वपूर्ण भूमिका।

एचआरवी मापदंडों पर मोक्सोनिडाइन, मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव का आकलन करने के परिणाम - हृदय प्रक्रियाओं के स्वायत्त समर्थन की स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और व्यावहारिक तरीकों में से एक - के प्रभावों में मौलिक अंतर के अस्तित्व के बारे में उपरोक्त धारणा की पुष्टि करें। सहानुभूति-योनि संतुलन के संबंध में ये दवाएं।

तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के संशोधन की प्रकृति के साथ वानस्पतिक स्थिति पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के विभिन्न वर्गों के प्रतिनिधियों के प्रभाव की विशेषताओं की तुलना करते हुए, हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर आ सकते हैं। β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल के प्रभाव में तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया की गंभीरता में कमी एचआरवी के मुख्य मापदंडों पर उनके अनुकूलन प्रभाव से जुड़ी है, जिसमें सहानुभूति अनुपात (एलएफ / एचएफ) शामिल है, जो अंततः एक अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है। इन दवाओं का उपयोग करते समय सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि के एक स्पष्ट दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अध्ययन किए गए β-ब्लॉकर्स ने न केवल शारीरिक गतिविधि के जवाब में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार की प्रतिक्रिया को समाप्त कर दिया, बल्कि व्यायाम के दौरान रक्तचाप में वृद्धि को भी कम कर दिया। मोक्सोनिडाइन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील भार की स्थितियों में रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर प्रभाव की अनुपस्थिति को हृदय ताल कठोरता में वृद्धि के संकेतों के साथ कहा गया था, जो सहानुभूति विभाजन के योगदान में वृद्धि को दर्शाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय गतिविधि के नियंत्रण के लिए।

गतिशील व्यायाम के कारण तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया को दबाने के लिए इष्टतम दवा के रूप में β-ब्लॉकर का निर्धारण करते समय, इस औषधीय समूह के प्रतिनिधियों की बड़ी संख्या को ध्यान में रखना चाहिए वर्तमान चरणऔर की एक विस्तृत विविधता औषधीय गुण. के बारे में चर्चा नैदानिक ​​महत्वβ-एड्रीनर्जिक अवरोधक की कुछ विशेषताएं इस प्रकाशन का विषय नहीं हैं। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नई पीढ़ी के ad-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के आगमन के साथ, जो एक अतिरिक्त वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करते हैं, इस वर्ग की दवाओं के उपयोग के आधार पर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की संभावनाओं का काफी विस्तार हुआ है।

"शास्त्रीय" β1-चयनात्मक अवरोधकों पर अतिरिक्त वासोडिलेटरी गुणों वाले β-ब्लॉकर्स के लाभों का मुद्दा इस कार्य में उच्च रक्तचाप वाले लोगों में तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया को सीमित करने में उनकी तुलनात्मक प्रभावशीलता का आकलन करने के संदर्भ में माना जाता है। सामान्य तौर पर, वीईएम परीक्षण के परिणामों ने इस तनाव परीक्षण संस्करण की स्थितियों के तहत होने वाली उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया के दमन के संदर्भ में β- और α1-अवरोधक कार्वेडिलोल के लाभों का संकेत दिया। इसलिए, चिकित्सकीय रूप से प्रभावी β-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी की शर्तों के तहत, वासोडिलेशन प्रभाव, इस मामले में एंटी-α1-एड्रीनर्जिक कार्रवाई के कारण, व्यायाम परीक्षण के दौरान उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए दवा को अतिरिक्त अवसर प्रदान करता है।

एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के साथ-साथ, उच्च रक्तचाप के फार्माकोथेरेपी के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाओं का बहिष्कार है जो पर्याप्त खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिकूल परिणामों से भरा होता है। दवाई. इस तरह के एपिसोड के जोखिम की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही स्वायत्त विनियमन की विशेषताओं को चिह्नित करने के लिए जो उनके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के परिणामों का एक गतिशील विश्लेषण किया गया था।

एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के दौरान, हृदय के दाहिने हिस्से में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, और केंद्रीय रक्त की मात्रा औसतन 20% कम हो जाती है, और कार्डियक आउटपुट - 1-2.7 एल / मिनट। फिर, ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के बाद दिल के पहले 15 संकुचन के दौरान, योनि के स्वर में कमी के कारण हृदय गति बढ़ जाती है, और लगभग 20-30 सेकंड के बाद, पैरासिम्पेथेटिक टोन बहाल हो जाती है और सबसे बड़ी डिग्री तक पहुंच जाती है। (सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया दर्ज किया गया है)। क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के लगभग 1-2 मिनट बाद, कैटेकोलामाइन जारी होते हैं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन का स्वर बढ़ जाता है, जिसके संबंध में हृदय गति और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि नोट की जाती है। उसके बाद, हेमोडायनामिक नियंत्रण का रेनिन-एंजियोटेंसिन तंत्र सक्रिय होता है।

मोक्सोनिडाइन और मेटोपोलोल के साथ चिकित्सा के दौरान ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए हेमोडायनामिक परिवर्तनों की प्रकृति (शारीरिक के करीब) का संरक्षण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाओं के विकास के संबंध में इन दवाओं की सापेक्ष सुरक्षा को इंगित करता है। रक्त परिसंचरण की कम अनुकूली क्षमता वाले व्यक्तियों की चिकित्सा में शामिल करने के लिए स्वीकार्य दवाओं का चयन करते समय एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की यह संपत्ति बहुत महत्व रखती है।

इस संबंध में, कार्वेडिलोल उपचार समूह में प्राप्त आंकड़े विशेष रुचि के हैं। सामान्य तौर पर, सिस्टोलिक रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि की अनुपस्थिति, जाहिरा तौर पर, इस दवा के एक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए, जो संभवतः इसके α1-adrenergic अवरुद्ध प्रभाव के कारण है। बदले में, कार्वेडिलोल के औषधीय प्रोफ़ाइल में β-एड्रीनर्जिक अवरोधक घटक काफी हद तक वर्णित . को समाप्त कर देता है दुष्प्रभाव. फिर भी, हम उन रोगियों को इस दवा को निर्धारित करने की अवांछनीयता को इंगित करना आवश्यक समझते हैं, जिनमें कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन प्रतिक्रियाओं को विकसित करने की प्रवृत्ति होती है।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणामों ने यह प्रदर्शित करना संभव बना दिया कि, आकस्मिक माप और एबीपीएम के अनुसार तुलनीय एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता के साथ, विभिन्न औषधीय समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं में व्यायाम परीक्षण के दौरान होने वाली तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया को दबाने की अलग क्षमता होती है।

1. सहानुभूति-अधिवृक्क नाकाबंदी के गुणों वाली दवाएं - I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स मोक्सोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स मेटोपोलोल और कार्वेडिलोल के एगोनिस्ट - एक आइसोमेट्रिक तनाव परीक्षण के दौरान दर्ज की गई उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया की गंभीरता को कम करते हैं।
2. I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन के विपरीत, खुराक पर जो एक तुलनीय एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रदान करते हैं, β-ब्लॉकर्स कार्वेडिलोल और मेटोपोलोल गतिशील व्यायाम स्थितियों के तहत होने वाले तनाव-प्रेरित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया के दमन का कारण बनते हैं।
3. β-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के दौरान एक साइकिल परीक्षण के दौरान दर्ज किए गए रक्तचाप में कमी हृदय गति परिवर्तनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जबकि मोक्सोनिडाइन निर्धारित करते समय इन स्थितियों के तहत रक्तचाप में तनाव-प्रेरित वृद्धि पर प्रभाव की अनुपस्थिति। , इसके विपरीत, इस दवा को लेने के दौरान नोट की गई हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी के संकेतों के साथ संयुक्त है।
4. तुलनीय एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभावकारिता के साथ, रक्तचाप की दैनिक निगरानी और रक्तचाप के आकस्मिक माप के आंकड़ों के अनुसार, गैर-चयनात्मक β-adrenergic अवरोधक a1-adrenergic नाकाबंदी कार्वेडिलोल (Acridilol®) की संपत्ति के साथ कम करने के लिए एक उच्च सुधारात्मक क्षमता है चयनात्मक β1- एड्रेनोब्लॉकर मेटोपोलोल की तुलना में तनाव परीक्षण स्थितियों के तहत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रिया।
5. I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मोक्सोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स मेटोप्रोलोल और कार्वेडिलोल, जब नियमित रूप से लिया जाता है, तो उन व्यक्तियों में पोस्टुरल घटना के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं, जिनके पास ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान इन दवाओं की नियुक्ति से पहले हाइपोटेंशन की स्थिति नहीं है।

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