रेडियल धमनी बंधाव। a.axillaris . के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास

सबक्लेवियन धमनी को लिगेट करते समय, ए। सबक्लेविया , गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है, ए। ट्रांसवर्सा कोलि , और सुप्रास्कैपुलर धमनी, ए। सुप्रास्कैपुलरिस , कंधे के पीछे और पूर्वकाल के आसपास की धमनियों के साथ, आ. सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल और पश्चवर्ती , और स्कैपुला के आसपास की धमनी , ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, साथ ही आंतरिक और पार्श्व वक्ष धमनियों के बीच सम्मिलन, ए। थोरैसिका इंटर्न तथा ए। थोरैसिका लेटरलिस.

कंधे के जोड़ की परिधि में, दो नेटवर्क बनते हैं - स्कैपुला का नेटवर्क, रीट स्कैपुला , और सुप्रा-शोल्डर नेटवर्क, एक्रोमियल .

एक्सिलरी धमनी को लिगेट करते समय, ए। कुल्हाड़ी , स्कैपुला के नेटवर्क के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है, रीट स्कैपुला , या स्कैपुलर धमनी चक्र, उपक्लावियन धमनी की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी ,ए . ट्रांसवर्सा कोलि, सुप्रास्कैपुलर धमनी, ए। सुप्रास्कैपुलरिस; अक्षीय धमनी की शाखाओं के साथ - वक्ष-पृष्ठीय धमनी, ए। थोरैकोडोरसेलिस , और स्कैपुला की आसपास की धमनी , ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला।

प्रगंडिका की शल्य गर्दन के आसपास, पूर्वकाल और पश्च परिधि धमनियों के सम्मिलन द्वारा, ए। सर्कमफ्लेक्सा हमरी पूर्वकाल और पश्चवर्ती , अक्षीय धमनी ब्रेकियल प्लेक्सस बनाती है रटे हमरे ... यह प्लेक्सस कंधे के जोड़ और आस-पास की मांसपेशियों को रक्त प्रदान करता है।

बाहु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण, ए। ब्राचियलिस , कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से विकसित होता है, ए। प्रोफंडा ब्राची, मध्य और रेडियल बाईपास धमनियां, a.collaterales radialis और मीडिया, ऊपरी और निचले उलनार बाईपास धमनियां, ए। कोलैटरलिस उलनारिस सुपीरियर एट इंटीरियर , रेडियल और उलनार धमनी की आवर्तक शाखाओं के साथ, आ. रेडियलिस एट अलनारिस की पुनरावृत्ति करता है .

कोहनी के जोड़ की परिधि में, कोहनी के जोड़ का नेटवर्क, रीटे आर्टिकुलर क्यूबिटी , जिसमें olecranon नेटवर्क को अलग से माना जाता है, रेट ओलेक्रानी ... दोनों का निर्माण बेहतर और अवर उलनार बाईपास धमनियों (ब्रेकियल धमनी की शाखाएँ), एक तरफ कंधे की मध्य और रेडियल बाईपास धमनियों (गहरी धमनी की शाखाएँ) और आवर्तक रेडियल धमनियों (शाखा) की शाखाओं द्वारा किया जाता है। रेडियल धमनी), आवर्तक उलनार धमनियां, (उलनार धमनी की शाखाएं) और दूसरी तरफ एक आवर्तक इंटरोससियस धमनी (पीछे की अंतःस्रावी धमनी की एक शाखा)।

हथेली की सतह पर कलाई का ताड़ का जाल होता है, रेटे कार्पी पलमारे , कार्पल पामर शाखाओं से बनता है, रमी कार्पेई पल्मारेस , रेडियल और उलनार धमनियां, साथ ही पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी, ए। अंतर्गर्भाशयी पूर्वकाल.

हाथ की पीठ पर, क्षेत्र में रेटिनकुलम एक्स्टेंसोरम , कलाई का पृष्ठीय नेटवर्क निहित है, रेटे कार्पी डोरसेल . यह कलाई के सतही पृष्ठीय नेटवर्क में विभाजित होता है, रेटे कार्पी डोर्सेल सुपरफिशियली , कलाई की त्वचा और गहरे पृष्ठीय नेटवर्क के नीचे स्थित है, रेटे कार्पी डोरसेल प्रोफंडम , – कलाई के जोड़ों की हड्डियों और स्नायुबंधन पर। पृष्ठीय कार्पल शाखाओं के एनास्टोमोसेस से निर्मित, रमी कार्पेई डोरसेल्स, रेडियल और उलनार धमनियां और पश्च अंतःस्रावी धमनी, ए। अंतर्गर्भाशयी पश्च.

ट्रंक धमनियां, धमनियां

थोरैसिक महाधमनी , महाधमनी थोरैसिका , इसकी लंबाई लगभग 17 सेमी है, इसका व्यास 2.1 से 3.8 सेमी है। यह शरीर V-VIII के बाईं ओर और वक्षीय कशेरुक के IX-XII निकायों के सामने स्थित है। आर - पार अंतराल महाधमनी डायाफ्राम, महाधमनी में प्रवेश करती है पेट की गुहा... थोरैसिक महाधमनी पीछे के निचले मीडियास्टिनम में स्थित है, सीधे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर। महाधमनी के बाईं ओर एक अर्ध-अयुग्मित शिरा है, वी . हेमियाज़ीगोस , सामने - पेरिकार्डियल थैली और बायां ब्रोन्कस। दाईं ओर वक्ष लसीका वाहिनी है, डक्टस थोरैसिकस , और अप्रकाशित नस, वी अज़ीगोस वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर IV-VII पर, महाधमनी ग्रासनली के बाईं ओर, VIII-IX कशेरुक के स्तर पर - पीछे और X-CP स्तर पर - दाईं ओर और उसके पीछे स्थित होती है। वक्ष महाधमनी, आंत या आंत शाखाओं से दो प्रकार की शाखाएं निकलती हैं, आरआर आंतें, और पार्श्विका, या पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विकाएं

वक्ष महाधमनी की आंतरिक शाखाएँ, आरआर आंतें:

1. ब्रोन्कियल शाखाएं , आरआर। ब्रोन्कियलस , 3-4 टुकड़े दाएं और बाएं फेफड़ों के द्वार में प्रवेश करते हैं और ब्रोंची, फेफड़े के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, पैराब्रोन्चियल लिम्फ नोड्स, पेरिकार्डियल थैली, फुस्फुस और अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करते हैं;

2. इसोफेजियल शाखाएं , आरआर। ग्रासनली, 3 से 6 टुकड़े अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति करते हैं;

3. मीडियास्टिनल शाखाएं , आरआर। मीडियास्टिनेल, मीडियास्टिनम के संयोजी ऊतक और लिम्फ नोड्स की आपूर्ति करने वाली कई शाखाएं;

4. पेरिकार्डियल शाखाएं , आरआर। पेरिकार्डियासी, हृदय बैग की पिछली सतह पर निर्देशित होते हैं।

वक्ष महाधमनी की पार्श्विका शाखाएं , आरआर। पार्श्विकाएं:

1. सुपीरियर फ्रेनिक धमनियां , आ. फ्रेनिका सुपीरियर्स, दो की मात्रा में, वे डायाफ्राम के काठ के हिस्से में रक्त की आपूर्ति करते हैं;

2. पश्च इंटरकोस्टल धमनियां , आ. इंटरकोस्टल पोस्टीरियर, 9-10 जोड़े की मात्रा में। उनमें से नौ इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्थित हैं, तीसरे से ग्यारहवें समावेशी तक, सबसे कम बारहवीं पसलियों के नीचे जाते हैं और उन्हें उपकोस्टल धमनियां कहा जाता है, ए। उपकोस्टलिस प्रत्येक इंटरकोस्टल धमनियों में, एक पृष्ठीय शाखा प्रतिष्ठित होती है, आर। डार्सालिस , पीठ और रीढ़ की हड्डी की गहरी मांसपेशियों और त्वचा के लिए, आर। स्पिनालिस , रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों तक।

बेहतर इंटरकोस्टल धमनियां छाती की दीवार को रक्त की आपूर्ति करती हैं; IV-VI इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं से स्तन ग्रंथि तक, निचले तीन पेट की दीवार और डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

उदर महाधमनी एओर्टा एब्डोमिनिस , वक्ष महाधमनी की एक निरंतरता है। यह बारहवीं वक्षीय कशेरुका के स्तर से शुरू होता है और IV-V काठ कशेरुका तक पहुंचता है। मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित, इसकी लंबाई 13-14 सेमी, व्यास 17-19 मिमी है। उदर महाधमनी तब दो सामान्य इलियाक धमनियों में विभाजित हो जाती है, आ. इलियाक कम्यून्स डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा ... त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर पड़ी एक पतली शाखा - माध्यिका त्रिक धमनी, महाधमनी के विभाजन स्थल से नीचे की ओर प्रस्थान करती है, इसकी निरंतरता है, ए। सैक्रालिस मेडियाना।

उदर महाधमनी से दो प्रकार की शाखाएँ निकलती हैं, पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विकाएं , और आंतरिक शाखाएँ, आरआर आंत।

उदर महाधमनी की पार्श्विका शाखाएँ, आरआर पार्श्विकाएं:

1. अवर फ्रेनिक धमनी , ए। फ्रेनिका अवर , बारहवीं वक्ष कशेरुका के स्तर पर डायाफ्रामिक उद्घाटन के माध्यम से महाधमनी से बाहर निकलने के तुरंत बाद प्रस्थान करता है और डायाफ्राम के कण्डरा भाग की निचली सतह पर जाता है। दाहिनी धमनी अवर वेना कावा के पीछे चलती है, और बाईं धमनी अन्नप्रणाली के पीछे चलती है। यह डायाफ्राम को रक्त की आपूर्ति करता है, ऊपरी अधिवृक्क धमनियों को देता है, आ. सुप्रारेनलेस सुपीरियर्स .

चावल। 2.14. महाधमनी (आरेख) के उदर भाग की शाखाएँ।

1 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 2 - ट्रंकस कोलियाकस; - ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 4 - ए। स्प्लेनिका (हेनॉस); 5 - पुच्छ अग्नाशय; 6 - वी। हेनाउस; 7 - ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 8 - आ। जेजुनालेस और इलियल्स; 9 - ए। कोलीका सिनिस्ट्रा; 10:00 पूर्वाह्न। मेसेंटरिका अवर; 11 - ए. सिग्मोइडिया; 12 - ए। इलियका कम्युनिस; 13 - ए। रेक्टलिस सुपीरियर; 14 - मलाशय; 15 - बृहदान्त्र सिग्मायोडियम; 16 - ए। परिशिष्ट; 17 - कैकुम; 18 - ए। इलियोकेकेलिस; 19 - ए. कोलिका डेक्सट्रा; 20 - ए। कोलिका मीडिया; 21 - वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर; 22 - वी। मेसेंटरिका अवर; 23 - वी। यकृत में प्रवेश करने और उसे छोड़ने के लिए प्रमुख रक्त नलिकाओं को खोलना; 24 - कैपुट अग्नाशय; 25 - ग्रहणी; 26 - हेपर; 27 - वेसिका फेले; 28 - ए। हेपेटिक कम्युनिस।

2. काठ की धमनियां, आ. लुंबेल्स , 4-5 शाखाओं की मात्रा में, काठ कशेरुकाओं के I-IV निकायों के स्तर पर प्रस्थान करते हैं, पश्च इंटरकोस्टल धमनियों के समानांतर चलते हैं। दो ऊपरी शाखाएं गुर्दे और डायाफ्राम के पीछे से गुजरती हैं, दो निचली शाखाएं पीछे होती हैं एम। पीएसओएएस मेजर ... कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं तक पहुंचने के बाद, प्रत्येक काठ की धमनी को रीढ़ की हड्डी और पृष्ठीय शाखाओं में विभाजित किया जाता है, आर। स्पाइनलिस एट आर। डार्सालिस ... पीठ की मांसपेशियों और त्वचा को रक्त प्रदान करता है, मेरुदण्डइसके गोले के साथ।

3. माध्यिका त्रिक धमनी , ए। सैक्रालिस मेडियाना , दो आम इलियाक धमनियों में अपने विभाजन के स्थल पर उदर महाधमनी की निरंतरता है। यह त्रिकास्थि, आसपास की मांसपेशियों और मलाशय को रक्त की आपूर्ति करता है।

उदर महाधमनी की आंतरिक शाखाएं, आरआर आंतें , युग्मित और अयुग्मित में विभाजित हैं।

अयुग्मित आंत की शाखाएँ:

1. सीलिएक ट्रंक, ट्रंकस कोलियाकस . पोत 1-2 सेमी लंबा है, बारहवीं वक्ष के स्तर पर प्रस्थान करता है - I काठ कशेरुका के शरीर के ऊपरी किनारे को तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है:

1.1. बाईं गैस्ट्रिक धमनी, ए। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा , पेट के हृदय भाग तक जाने से, ग्रासनली की शाखाएँ निकलती हैं, आरआर ग्रासनली , फिर निचले ओमेंटम की पत्तियों के बीच पेट की कम वक्रता के साथ बाएं से दाएं जाता है, पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को शाखाएं भेजता है;

चावल। 2.15. पेट, ग्रहणी, अग्न्याशय की धमनियां
और तिल्ली। पेट ऊपर की ओर होता है।

1 - ए। गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा; 2 - ए। स्प्लेनिका; 3 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा; 4 - आ। गैस्ट्रिक ब्रेव्स; 5 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका सिनिस्ट्रा; 6 - ए। पुच्छल अग्नाशय; 7 - ए। अग्नाशय मैग्ना; 8 - ए। अग्न्याशय अवर; 9 - ए। अग्नाशय पृष्ठीय; 10:00 पूर्वाह्न। अग्नाशयोडुओडेनैलिस अवर; 11 - ए. अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पूर्वकाल अवर; 12 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पश्च अवर; 13 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पूर्वकाल सुपीरियर; 14 - ए। अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पश्च सुपीरियर; 15 - ए. अग्नाशयोडोडोडेनैलिस पूर्वकाल सुपीरियर; 16 - ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस; 17 - ए। गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा; 18 - ए। यकृत प्रोप्रिया; 19 - ए. गैस्ट्रिक डेक्सट्रा; 20 - ए। हेपेटिक कम्युनिस; 21 - ट्रंकस कोलियाकस।

1.2. सामान्य यकृत धमनी, ए। हेराटिका कम्युनिस , पेट के पाइलोरिक भाग के पीछे और समानांतर स्थित, कम ओमेंटम की मोटाई में प्रवेश करता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है:

1.2.1 गैस्ट्रो-ग्रहणी धमनी, ए। गैस्ट्रोडोडोडेनलिस , जो पेट के पाइलोरस के पीछे नीचे जाता है, ऊपर से नीचे तक इसे पार करता है, और दो जहाजों में विभाजित होता है:

सुपीरियर अग्नाशय-ग्रहणी धमनी, ए। अग्नाशयोडुओडेनैलिस सुपीरियर , जो अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के अवरोही भाग के बीच स्थित होता है और अग्न्याशय के सिर को शाखाएं देता है, rr.pancreatici , ग्रहणी को, आरआर . ग्रहणी.

दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी, ए। गैस्ट्रोमेंटलिस डेक्सट्रा , अधिक से अधिक ओमेंटम की पत्तियों के बीच पेट की अधिक वक्रता के साथ चलता है और शाखाएँ देता है: पेट की पूर्वकाल और पीछे की सतहों तक, आरआर गैस्ट्रिक , साथ ही बड़ी ग्रंथि के लिए, rr.omentales .

1.2.2. खुद की यकृत धमनी, ए। यकृत प्रोप्रिया , मोटाई में जिगर के द्वार तक जाता है एल.जी. हेपाटोडुओडेनेल , की बाईं ओर डक्टस कोलेडोकस और कुछ हद तक पूर्व वी. पोर्टे . जिगर के द्वार के पास, अपनी यकृत धमनी को दाईं ओर विभाजित किया गया है, आर। डेक्सट्रा , और चला गया, आर। सिनिस्ट्रा, शाखाओं . वे उससे विदा होते हैं:

दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी, ए। जठर डेक्सट्रा , पेट की कम वक्रता की ओर बढ़ते हुए, यह निचले ओमेंटम की पत्तियों के बीच दाएं से बाएं जाता है, जहां यह बाएं गैस्ट्रिक धमनी के साथ जुड़ जाता है।

पित्त धमनी , ए। सिस्टिका, अपनी यकृत धमनी की दाहिनी शाखा से प्रस्थान करता है।

1.3. प्लीहा धमनी, ए। लीनालिस, अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ पेट के पीछे चलता है। अग्न्याशय की पूंछ तक पहुंचकर, यह गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट में प्रवेश करता है, एल.जी. जठराग्नि , और द्वार पर तिल्ली 3 - 6 शाखाओं में विभाजित है। प्लीहा धमनी शाखाएँ देती है:

1.3.1. अग्न्याशय के शरीर और पूंछ के लिए, आरआर अग्नाशयी ;

1.3.2. छोटी गैस्ट्रिक धमनियां आ. गैस्ट्रिक ब्रेव्स , पेट की पिछली दीवार तक;

1.3.3. बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी ए। गैस्ट्रोओमेंटलिस सिनिस्ट्रा , पेट की अधिक वक्रता के साथ बड़े ओमेंटम की पत्तियों के बीच स्थित सबसे बड़ी शाखा, बाएं से दाएं और दाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ एनास्टोमोज जाती है।

2. सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी , ए। मेसेन्टेरिका सुपीरियर , I काठ कशेरुका के स्तर पर प्रस्थान करता है। इसकी शुरुआत अग्न्याशय के सिर और ग्रहणी के क्षैतिज भाग के बीच स्थित होती है, फिर यह अग्न्याशय के निचले किनारे और ग्रहणी के आरोही भाग के बीच की खाई में गुजरती है, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में प्रवेश करती है। काठ का कशेरुका का स्तर II, एक चाप बनाता है, बाईं ओर उत्तल होता है, और दाहिने इलियाक फोसा तक पहुंचता है।

बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से प्रस्थान:

2.1. निचली अग्नाशय-ग्रहणी धमनी, ए। अग्नाशयोडुओडेनैलिस अवर, जो अग्न्याशय की पूर्वकाल सतह के साथ जाता है, अपने सिर के चारों ओर झुकता है, जहां यह बेहतर अग्नाशय-ग्रहणी धमनी के साथ जुड़ता है। अग्न्याशय और ग्रहणी को टहनियाँ देता है।

2.2. पतली धमनियां आ. जेजुनालेस , तथा लघ्वान्त्र, आ. इलियास , 16-20 की मात्रा में, छोटी आंत की मेसेंटरी की चादरों के बीच जाएं। वे पंखे की तरह चलते हैं, एक दूसरे से 3-4 धमनी मेहराबों से जुड़ते हैं। रक्त की आपूर्ति छोटी आंतऔर उसकी मेसेंटरी।

2.3. इलियाक कोलोनिक धमनी, ए। इलियोकोलिका ... यह नेत्रहीन और टर्मिनल इलियम को रक्त की आपूर्ति करता है। अपेंडिक्स की धमनी देता है, ए. परिशिष्ट , जो मेसेंटेरिक प्रक्रिया में स्थित होता है।

2.4. दाहिनी शूल धमनी ए। कोलिका डेक्सट्रा , आरोही बृहदान्त्र की आपूर्ति करता है। आरोही और अवरोही शाखाएँ देता है।

2.5. मध्य बृहदान्त्र-आंतों की धमनी, ए। कोलिका मीडिया , अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की मोटाई में जाता है, आंत को रक्त की आपूर्ति करता है, जिससे दाएं और बाएं शाखाएं निकलती हैं।

3. अवर मेसेंटेरिक धमनी , ए। मेसेन्टेरिका अवर .

यह III काठ कशेरुका के निचले किनारे के स्तर पर महाधमनी से निकलती है। निम्नलिखित शाखाओं को भेजता है:

3.1. बाईं शूल धमनी ए। कोलिका सिनिस्ट्रा , रेट्रोपेरिटोनियल रूप से, बाएं मूत्रवाहिनी और बाएं वृषण (डिम्बग्रंथि धमनी) के सामने स्थित है। यह आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित है, जो अवरोही बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करती है। सभी बृहदान्त्र धमनियां एक दूसरे के साथ एनास्टोमोसेस (रियोलैनिक मेहराब) बनाती हैं।

3.2. सिग्मॉइड धमनियां आ. सिग्मोइडी , सिग्मॉइड बृहदान्त्र को रक्त की आपूर्ति करते हैं, पहले रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित होते हैं, और फिर इसके मेसेंटरी की पत्तियों के बीच।

3.3. सुपीरियर रेक्टल धमनी, ए। रेक्टलिस सुपीरियर , मलाशय के ऊपरी तीसरे भाग की आपूर्ति करता है।

अक्षीय धमनी बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एनआई पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के ऊपर की ओर एक निरंतरता है (अनुसार) लैंगनबेक के लिए)। हाथ अपहरण की स्थिति में है। प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर चोंच-ब्रेकियल पेशी के ऊपर 8-10 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है।

आंतरिक प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच ब्राचियलिस पेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर धकेला जाता है और पेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व पेडिकल्स द्वारा गठित कांटे में स्थित होती है। बाहर एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस। एक्सिलरी नस, जिसकी चोट एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक होती है, सर्जिकल घाव से अंदर की ओर रहनी चाहिए। धमनी लगी हुई है।

एक्सिलरी धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (एए। ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए। थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

ब्रेकियल धमनी बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे के औसत दर्जे के खांचे से मेल खाती है, लेकिन चोट या निशान में माध्यिका तंत्रिका की भागीदारी को बाहर करने के लिए पोत तक पहुंचने के लिए एक गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हाथ अपहरण की स्थिति में है। एक 5-6 सेंटीमीटर लंबा चीरा बाइसेप्स ब्राची के औसत दर्जे के किनारे पर, 1-1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर और प्रोजेक्शन लाइन के पूर्वकाल में बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी बाहर की ओर क्रॉच की हुई होती है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स पेशी की योनि की पिछली दीवार को विच्छेदित करने के बाद, माध्यिका तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, साथ वाली नसों से ब्रेकियल धमनी को अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

रेडियल धमनी बंधाव
रेडियल धमनी प्रक्षेपण रेखा कोहनी के मध्य को नाड़ी बिंदु से जोड़ती है। हाथ सुपाच्य स्थिति में है। पोत के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। आंतरिक प्रावरणी को एक घुमावदार जांच का उपयोग करके खोला जाता है और साथ वाली नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है। प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में, यह मी के बीच चलता है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आरएन। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। हाइलाइट की गई धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी बंधाव
प्रोजेक्शन लाइन कंधे के अंदरूनी भाग से पिसीफॉर्म हड्डी तक जाती है। यह रेखा केवल मध्य और निचले तीसरे प्रकोष्ठ में उलनार धमनी के पाठ्यक्रम से मेल खाती है। प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में, उलनार धमनी का स्थान कोहनी मोड़ के मध्य को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाती है, जो प्रकोष्ठ के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर स्थित एक बिंदु के साथ होती है। हाथ सुपाच्य स्थिति में है।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। अपनी प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर द्वारा प्रकोष्ठ को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश किया जाता है। धमनी प्रकोष्ठ के अपने स्वयं के प्रावरणी के गहरे पत्ते के पीछे स्थित है। यह दो नसों के साथ है, धमनी से बाहर की ओर उलनार तंत्रिका है। धमनी पृथक और बंधी हुई है।

ऊरु धमनी बंधाव
प्रक्षेपण रेखा जब बाहर की ओर घुमाई जाती है, घुटने पर थोड़ी मुड़ी हुई होती है और कूल्हे के जोड़अंग वंक्षण लिगामेंट के मध्य से औसत दर्जे का ऊरु शंकु तक चलता है। धमनी बंधाव वंक्षण लिगामेंट के तहत, ऊरु त्रिकोण में और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।

ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 8-9 सेंटीमीटर लंबे चीरे के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, जांघ के सतही और चौड़े प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। त्रिभुज के शीर्ष पर, दर्जी की मांसपेशी एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींची जाती है। अंडाकार जांच के साथ काटना पिछवाड़े की दीवारदर्जी पेशी म्यान, ऊरु वाहिकाओं को बेनकाब। एक संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धागे को धमनी के नीचे लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और पोत को लिगेट किया जाता है। फीमर की गहरी धमनी के नीचे ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव
रोगी की स्थिति पेट पर होती है। प्रोजेक्शन लाइन पोपलीटल फोसा के बीच से होकर खींची जाती है। 8-10 सेमी लंबे चीरे के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे n गुजरता है। टिबिअलिस, जिसे एक कुंद हुक के साथ सावधानीपूर्वक बाहर की ओर खींचा जाता है। इसके तहत, एक पॉप्लिटेलल नस पाई जाती है, और यहां तक ​​​​कि गहरी और कुछ हद तक फीमर के पास के ऊतक में, पॉप्लिटियल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन
धमनी की प्रक्षेपण रेखा फाइबुला के सिर के बीच की मध्य दूरी और टखनों के बीच की मध्य दूरी के साथ ट्यूबरोसिटास टिबिया को जोड़ती है। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को औसत दर्जे का हटा दिया जाता है। टिबिअलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। पैर के निचले तीसरे भाग में, आपको मी के बीच घुसना होगा। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर मतिभ्रम। साथ वाली नसों वाली एक धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर एक गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी लगी हुई है।

पश्च टिबियल धमनी बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा टिबिया (शीर्ष) के भीतरी किनारे से 1 सेमी पीछे के बिंदु से आंतरिक टखने और अकिलीज़ कण्डरा (नीचे) के बीच के मध्य बिंदु तक चलती है।

निचले पैर के मध्य तीसरे में पश्च टिबियल धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, पैर के सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। Gastrocnemius पेशी का औसत दर्जे का किनारा पीछे की ओर क्रोकेटेड होता है। एकमात्र मांसपेशी फाइबर के साथ कट जाती है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी दूर, और मांसपेशियों के किनारे को पीछे की ओर क्रोकेट किया जाता है। धमनी को निचले पैर के अपने स्वयं के प्रावरणी के गहरे पत्ते के लिए खोजा जाता है, जिसे एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को साथ वाली शिराओं से अलग किया जाता है और टिबियल तंत्रिका बाहर की ओर जाती है और सामान्य नियमों के अनुसार लिगेट की जाती है।

अक्षीय धमनी जोखिम तकनीक (गोल चक्कर दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। कोराकोह्यूमरल पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची के छोटे सिर को खोला जाता है, मांसपेशियों को एक्सफोलिएट किया जाता है और अंदर की ओर खींचा जाता है। इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को विच्छेदित करने के लिए एक अंडाकार जांच का उपयोग किया जाता है, और माध्यिका तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

अक्षीय धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे उपचर्म ऊतक में स्थित होती है। पोत को एक डिसेक्टर से अलग किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर पर लिया जाता है।

अक्षीय धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण ऊपरी भाग (मूल स्थान के समीपस्थ एए। सबस्कैपुलरिस, सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी एन्टीरियोरिस और पोस्टीरियरिस)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के कुछ हिस्से हैं, जिनमें से बंधन अंग गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के मामले में खतरनाक है। यह एक की उत्पत्ति के नीचे धमनी का एक खंड है। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर और शाखा के ऊपर ए। प्रोफंडा ब्राची, यानी। बाहु धमनी के जंक्शन पर।

हालांकि, प्रमुख संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

• 1 * रामस उतरता है a. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस ए के साथ। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);
• 2 * ए. ट्रांसवर्से स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) एनास्टोमोसेस एए के साथ। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;
• 3 * इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae intemae anastomoses with a. थोरैका लेटरलिस (कभी-कभी ए। थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले खंड में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: ए के बीच संपार्श्विक द्वारा बहाल। प्रोफंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्सए ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे; और कुछ हद तक कई अंतःपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहाँ नहीं होती है, क्योंकि कम शक्तिशाली संपार्श्विक यहां विकसित होते हैं।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएं: आंतरिक चोट ग्रीवा शिराऔर वी. एक्सिलरी धमनी के संपर्क में आने पर एक्सिलरी एयर एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, गोल चक्कर का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी बंधाव के दौरान एक अंग की मृत्यु 28, 3% में होती है।

3. बाहु धमनी (a. ब्राचियलिस)बड़े के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है पेक्टोरल मांसपेशी, बाइसेप्स ब्राची (चित्र 56) के मध्य में स्थित है। क्यूबिटल फोसा में, बाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होती है और इसे रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित किया जाता है। गहरी कंधे की धमनी, मांसपेशियों की शाखाएं, बेहतर और अवर उलनार संपार्श्विक धमनियां बाहु धमनी से निकलती हैं। डीप शोल्डर आर्टरी(ए। प्रोफुंडा ब्राची) नीचे और पीछे की ओर जाता है, रेडियल तंत्रिका के साथ ब्राचियल-मस्कुलर कैनाल में जाता है, सर्पिल रूप से ह्यूमरस के चारों ओर झुकता है और कोलेटरल रेडियल धमनी में (नहर छोड़ने के बाद) जारी रहता है, जो शाखाओं को बंद कर देता है कोहनी का जोड़। मांसपेशियों की शाखाएं (कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी तक), डेल्टॉइड शाखा (उसी नाम की मांसपेशी तक) कंधे की गहरी धमनी से निकलती हैं; धमनियां जो ह्यूमरस की आपूर्ति करती हैं; और मध्य संपार्श्विक धमनी (कोहनी के जोड़ तक)।

सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी(ए। कोलैटरलिस उलनारिस सुपीरियर) कंधे के मध्य भाग में ब्रेकियल धमनी से शुरू होता है, पीछे के औसत दर्जे के उलनार खांचे में गुजरता है, आसन्न मांसपेशियों और कोहनी के जोड़ के कैप्सूल को शाखाएं देता है। अवर संपार्श्विक उलनार धमनी(ए। कोलेटरलिस उलनारिस अवर) ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के ऊपर से शुरू होता है, कोहनी के जोड़ और आसन्न मांसपेशियों को शाखाएं देता है।

उलनार धमनी(ए। उलनारिस) रेडियल गर्दन के स्तर पर ब्रेकियल धमनी से शुरू होता है, गोल सर्वनाम के नीचे जाता है, फिर उलनार शिराओं और तंत्रिका के साथ अग्र-भुजाओं पर उलनार खांचे में गुजरता है और हाथ तक जाता है। हाथ की हथेली की तरफ, उलनार धमनी रेडियल धमनी और रूपों की सतही शाखा के साथ एनास्टोमोज करती है सतही ताड़ का मेहराब(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस), जो पामर एपोन्यूरोसिस (चित्र। 57) के नीचे स्थित है। पेशी शाखाएं, उलनार आवर्तक धमनी, सामान्य अंतःस्रावी धमनी, पाल्मार और पृष्ठीय कार्पल शाखाएं, गहरी पाल्मार शाखा उलनार धमनी से निकलती है। उलनार आवर्तक धमनी(ए. रिकक्यूरेन्स उलनारिस) उलनार धमनी के प्रारंभिक भाग से निकलता है, ऊपर जाता है और निचले उलनार के साथ एनास्टोमोज करता है संपार्श्विक धमनी(पूर्वकाल शाखा) और बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी (पीछे की शाखा) के साथ। आम अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोसिस कम्युनिस) उलनार धमनी की शुरुआत से प्रस्थान करता है और तुरंत पूर्वकाल और पश्च अंतःस्रावी धमनियों में विभाजित हो जाता है। पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी(ए। इंटरोसिस पूर्वकाल) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली के सामने की ओर जाता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पूर्वकाल नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पश्च अंतर्गर्भाशयी धमनी(ए। इंटरोसिस पोस्टीरियर) प्रकोष्ठ के अंतःस्रावी झिल्ली को छेदता है, मांसपेशियों की शाखाओं को छोड़ देता है और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पृष्ठीय कार्पल शाखा(जी। कार्पेलिस डॉर्सालिस) पिसीफॉर्म हड्डी के बगल में उलनार धमनी से निकलता है, कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। दीप पालमार शाखा(आर। पामारिस प्रोफंडस) पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर उलनार धमनी से पार्श्व रूप से प्रस्थान करता है और, रेडियल धमनी के टर्मिनल खंड के साथ एनास्टोमोसिंग करके, गहरे पामर आर्क के निर्माण में भाग लेता है। सतही पाल्मार आर्च से दूर दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल रिक्त स्थान तक प्रस्थान करते हैं तीन आम पामर डिजिटल धमनियां(आ.डिजिटलेस पामारेस कम्यून्स)।

चावल। 56.

सामने का दृश्य।

• 1 - बाहु धमनी,
• 2 - कंधे की गहरी धमनी,
• 3 - बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 4 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 5 - बाइसेप्स ब्राची का कण्डरा,
• 6 - बाइसेप्स ब्राची,
• 7 - त्वचा और मांसपेशियों को शाखाएँ,
• 8 - मांसपेशी शाखाएं,
• 9 - कोराकोह्यूमरल मांसपेशी,
• 10 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

चावल। 57. प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां। सामने का दृश्य: 1 - निचला उलनार संपार्श्विक धमनी, 2 - बाहु धमनी,

• 3 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, 4 - उलनार आवर्तक धमनी, 5 - उलनार धमनी,
• 6 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी, 7 - उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, 8 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 9 - गहरी पामर शाखा, 10 - गहरी पामर आर्च, 11 - पामर मेटाकार्पल धमनियां, 12 - सतही पामर आर्क, 13 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 14 - स्वयं की पाल्मार डिजिटल धमनियां, 15 - धमनी अंगूठे, 16 - सतही ताड़ की शाखा, 17 - वर्ग सर्वनाम, 18 - रेडियल धमनी, 19 - पश्च अंतःस्रावी धमनी,
• 20 - सामान्य इंटरोससियस धमनी, 21 - रेडियल आवर्तक धमनी, 22 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा, 23 - गोल सर्वनाम, 24 - माध्यिका तंत्रिका।

दीप्तिमान धमनी(ए। रेडियलिस) प्रावरणी और त्वचा के नीचे जाता है, फिर, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के चारों ओर जाकर, हाथ के पीछे से गुजरता है और 1 इंटरकार्पल स्पेस के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। रेडियल धमनी का अंत खंड उलनार धमनी की गहरी पाल्मार शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है और एक गहरा पामर आर्क (आर्कस पामारिस प्रोफंडस) बनाता है। इस आर्च से, पामर मेटाकार्पल धमनियां (एए। मेटाकार्पी पाल्मारेस) प्रस्थान करती हैं, जो सामान्य पामर डिजिटल धमनियों (सतही पामर आर्क की शाखाएं) (चित्र। 58) में प्रवाहित होती हैं। हाथ की हथेली में, रेडियल धमनी हाथ के अंगूठे की धमनी (ए। प्रिंसप्स पोलिसिस) को छोड़ देती है, जो अंगूठे के दोनों किनारों को शाखाएं देती है, और तर्जनी की रेडियल धमनी (ए। रेडियलिसिंडिसिस) ) रेडियल धमनी से इसकी लंबाई के साथ, रेडियल आवर्तक धमनी (ए। रेक्यूरेन्स रेडियलिस), जो रेडियल संपार्श्विक धमनी के साथ एनास्टोमोज करती है, सतही पामर शाखा (जी। पामारिस सुपरफिशियलिस), हाथ की हथेली में टर्मिनल खंड के साथ एनास्टोमोज्ड उलनार धमनी; पामर कार्पल शाखा (आर। कार्पेलिस पामारिस), कलाई के पाल्मर नेटवर्क के निर्माण में भाग लेती है; पृष्ठीय कार्पल शाखा (आर। कार्पलिस डॉर्सालिस), उलनार धमनी के एक ही नाम की शाखा के साथ और साथ में भाग लेती है कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में अंतःस्रावी धमनियों की शाखाएँ। 3-4 पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां (एए। मेटाकार्पल डोरसेल्स) इस नेटवर्क से निकलती हैं, और उनसे - पृष्ठीय डिजिटल धमनियां (एए। डिजिटल्स डोरसेल्स)।

चावल। 58.

• 1 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी,
• 2 - पालमार कार्पल शाखा,
• 3 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 4 - उलनार धमनी, 5 - उलनार धमनी की गहरी ताड़ की शाखा,
• 6 - गहरा पामर आर्च,
• 7 - पामर मेटाकार्पल धमनियां,
• 8 - आम पामर डिजिटल धमनियां, 9 - खुद की पामर डिजिटल धमनियां, 10 - अंगूठे की धमनी, 11 - रेडियल धमनी,
• 12 - पालमार कार्पल शाखा।

एक्सिलरी आर्टरी प्रोजेक्शन: एक्सिलरी चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी जोखिम और बंधाव तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, ऊपरी अंगसमकोण पर अलग सेट करें और साइड टेबल पर रख दें

2. त्वचा का एक चीरा, उपचर्म वसा ऊतक, सतही प्रावरणी 8-10 सेमी लंबा, प्रोजेक्शन लाइन से थोड़ा आगे, कोराकोब्राचियल पेशी के उदर का उभार

3. हम अंडाकार जांच के साथ चोंच-ब्राचियालिस म्यान की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर और सावधानी से ले जाते हैं, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, हम कोरब्राचियल पेशी (जो संवहनी योनि की पूर्वकाल की दीवार भी है) की योनि की पिछली दीवार को विच्छेदित करते हैं।

5. घाव के किनारों को फैलाएं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों को उजागर करें: सामने, एक्सिलरी धमनी (3) माध्यिका नसों (1) द्वारा कवर की जाती है, बाद में - मस्कुलोक्यूटेनियस नर्व (2), मेडियल - द्वारा कंधे और प्रकोष्ठ (6) की त्वचीय औसत दर्जे की नसें, उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और प्रकोष्ठ की त्वचीय नसें औसत दर्जे की विस्थापित होती हैं, माध्यिका तंत्रिका को बाद में विस्थापित किया जाता है और एक्सिलरी धमनी को अलग किया जाता है।

6. धमनी दो संयुक्ताक्षरों के साथ लगी हुई है (दो - केंद्रीय साइट पर, एक - परिधीय पर) यात्रा के नीचे। थायरोकेर्विकैलिस उप-कोशिकीय धमनी (a.subscapularis) के विचलन से ऊपर है। सुप्रास्कैपुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरॉयड ट्रंक से) और स्कैपुला के आसपास की धमनी (सबस्कैपुलरिस धमनी से - एक्सिलरी धमनी की शाखाएं) के साथ-साथ गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। सबक्लेवियन धमनी की शाखा) और वक्ष धमनी (सबस्कैपुलरिस धमनी से - एक्सिलरी धमनी की शाखाएं)।

अक्षीय धमनी बंधाव.

प्रक्षेपण:
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एनआई पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के ऊपर की ओर एक निरंतरता है (अनुसार) लैंगनबेक के लिए)। हाथ अपहरण की स्थिति में है। प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर चोंच-ब्रेकियल पेशी के ऊपर 8-10 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है।
आंतरिक प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच ब्राचियलिस पेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर धकेला जाता है और पेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व पेडिकल्स द्वारा गठित कांटे में स्थित होती है। बाहर एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस। एक्सिलरी नस, जिसकी चोट एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक होती है, सर्जिकल घाव से अंदर की ओर रहनी चाहिए। धमनी लगी हुई है।
एक्सिलरी धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (एए। ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए। थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

ब्रेकियल धमनी बंधाव।

• निचला बिंदु कोहनी मोड़ के बीच में है (ह्यूमरस के पार्श्व और औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी के बीच में), या कोहनी की रेखा पर एक बिंदु बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के औसत दर्जे का किनारे पर है।

हाथ अपहरण की स्थिति में है। एक 5-6 सेंटीमीटर लंबा चीरा बाइसेप्स ब्राची के औसत दर्जे के किनारे पर, 1-1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर और प्रोजेक्शन लाइन के पूर्वकाल में बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी बाहर की ओर क्रॉच की हुई होती है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स पेशी की योनि की पिछली दीवार को विच्छेदित करने के बाद, माध्यिका तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, साथ वाली नसों से ब्रेकियल धमनी को अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।
उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

रेडियल धमनी बंधाव।

• निचला बिंदु रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया का औसत दर्जे का किनारा है (या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के पार्श्व किनारे के लिए 0.5-1 सेमी औसत दर्जे का)।

हाथ सुपाच्य स्थिति में है। पोत के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। आंतरिक प्रावरणी को एक घुमावदार जांच का उपयोग करके खोला जाता है और साथ वाली नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है।

प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में, यह मी के बीच चलता है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आरएन। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। हाइलाइट की गई धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधन।

• शीर्ष बिंदु कोहनी मोड़ के बीच में है;
• मध्य बिंदु उलनार तंत्रिका की प्रक्षेपण रेखा के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर है;
• निचला बिंदु पिसीफॉर्म हड्डी का पार्श्व किनारा है।

हाथ सुपाच्य स्थिति में है।
प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। अपनी प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर द्वारा प्रकोष्ठ को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश किया जाता है। धमनी प्रकोष्ठ के अपने स्वयं के प्रावरणी के गहरे पत्ते के पीछे स्थित है। यह दो नसों के साथ है, धमनी से बाहर की ओर उलनार तंत्रिका है। धमनी पृथक और बंधी हुई है।

सतही पाल्मार आर्च का बंधाव
(आर्कस पामारिस सुपरफिकलिस).
ऊपरी बिंदु - पिसीफॉर्म हड्डी का पार्श्व किनारा

निचला बिंदु 2 अंगुलियों के पामर-डिजिटल फोल्ड का पार्श्व छोर है।
सतही पामर आर्च एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है जो तर्जनी के पामर-डिजिटल फोल्ड के पार्श्व छोर से पिसीफॉर्म हड्डी को जोड़ने वाली रेखा के मध्य तीसरे के भीतर बना होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पामर एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, जिसके तहत सतही पाल्मार आर्च पाया जाता है

24-28
ऊरु धमनी बंधाव।

• ऊपरी बिंदु - वंक्षण लिगामेंट की लंबाई के मध्य और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर;
• निचला बिंदु - फीमर का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल (तपेदिक योजक)
• ए.ए.बोब्रोव के अनुसार: बिंदु वंक्षण लिगामेंट की लंबाई के औसत दर्जे का 2/5 और पार्श्व 3/5 के बीच की सीमा पर है।

पोत की दिशा इन रेखाओं से मेल खाती है जब घुटने और कूल्हे के जोड़ मुड़े हुए होते हैं और लापरवाह अंग मुड़ा हुआ होता है।

धमनी बंधाव वंक्षण लिगामेंट के तहत, ऊरु त्रिकोण में और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।
ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 8-9 सेंटीमीटर लंबे चीरे के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, जांघ के सतही और चौड़े प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। त्रिभुज के शीर्ष पर, दर्जी की मांसपेशी एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींची जाती है। ग्रोव्ड प्रोब के साथ दर्जी के म्यान की पिछली दीवार को काटने के बाद, ऊरु वाहिकाओं को उजागर किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धागे को धमनी के नीचे लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और पोत को लिगेट किया जाता है। फीमर की गहरी धमनी के नीचे ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव.

पोपलीटल धमनी और टिबियल तंत्रिका (प्रक्षेपण बिंदु) - एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का पॉप्लिटियल फोसा के मध्य में पॉप्लिटियल फोल्ड के स्तर पर।

8-10 सेमी लंबे चीरे के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे n गुजरता है। टिबिअलिस, जिसे एक कुंद हुक के साथ सावधानीपूर्वक बाहर की ओर खींचा जाता है। इसके तहत, एक पॉप्लिटेलल नस पाई जाती है, और यहां तक ​​​​कि गहरी और कुछ हद तक फीमर के पास के ऊतक में, पॉप्लिटियल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन.

• ऊपरी बिंदु - टिबियल ट्यूबरोसिटी के पार्श्व किनारे और फाइबुला के सिर के बीच की दूरी का मध्य;
• निचला बिंदु टखनों के बीच की दूरी का मध्य है।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को औसत दर्जे का हटा दिया जाता है। टिबिअलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। पैर के निचले तीसरे भाग में, आपको मी के बीच घुसना होगा। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर मतिभ्रम। साथ वाली नसों वाली एक धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर एक गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी लगी हुई है।

पश्च टिबियल धमनी बंधाव.

• ऊपरी बिंदु पोपलीटल धमनी का प्रक्षेपण बिंदु है;
• निचला बिंदु आंतरिक टखने के पीछे के किनारे और अकिलीज़ कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे के बीच की दूरी का मध्य है।

निचले पैर के मध्य तीसरे में पश्च टिबियल धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, पैर के सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। Gastrocnemius पेशी का औसत दर्जे का किनारा पीछे की ओर क्रोकेटेड होता है। एकमात्र मांसपेशी फाइबर के साथ कट जाती है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी दूर, और मांसपेशियों के किनारे को पीछे की ओर क्रोकेट किया जाता है। धमनी को निचले पैर के अपने स्वयं के प्रावरणी के गहरे पत्ते के लिए खोजा जाता है, जिसे एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को साथ वाली शिराओं से अलग किया जाता है और टिबियल तंत्रिका बाहर की ओर जाती है और सामान्य नियमों के अनुसार लिगेट की जाती है।

पैर की पृष्ठीय धमनी का बंधन (ए। पृष्ठीय पेडिस )
शीर्ष बिंदु - नावों के बीच औसत दूरी

सबसे निचला बिंदु पहला इंटरमेटाटार्सल स्पेस है (पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के बीच)
एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, कण्डरा उजागर होता है एक्स्टेंसर लॉन्गसअंगूठा। धमनी उपरोक्त कण्डरा के पार्श्व किनारे पर पैर के पृष्ठीय के बीच में स्थित है। थोड़ा ऊंचा, सीधे निचले पैर के क्रूसिएट लिगामेंट के नीचे, अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस का कण्डरा पोत को पार करता है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका धमनी के पास स्थित होती है। धमनी को इसके साथ आने वाली नसों से अलग किया जाना चाहिए (चित्र 33)।

पोत अस्तर।

वेसल्स को घाव में और पूरे भर में बांधा जा सकता है। घाव में ड्रेसिंग के लिए, इसे कांटों से फैलाया जाता है या चीरा लंबा किया जाता है।

संवहनी योनि खोली जाती है, एक पोत को अलग किया जाता है, इसके तहत 2 संयुक्ताक्षर लाए जाते हैं: चोट की जगह के ऊपर और नीचे, पोत को बांधा जाता है और संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है। नतीजतन, इसकी केंद्रीय और परिधीय शाखाओं की ऐंठन समाप्त हो जाती है और संपार्श्विक के विकास में सुधार होता है। खून बहने वाले पोत पर एक क्लैंप लगाया जाता है, और फिर पोत को रेशम संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। यदि कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाता है

निकटतम सहायक नदियों के बीच बड़ी शिराओं को जोड़ा जाना चाहिए।

• बाहरी मन्या धमनी - किसी भी स्तर पर
• उस पर नहीं, बल्कि सामान्य कैरोटिड धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाना बेहतर है, ताकि आप विपरीत दिशा में संपार्श्विक के गठन और थायरॉयड के जहाजों के कारण आंतरिक कैरोटिड धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली पर भरोसा कर सकें। ग्रंथि और यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है
• सबक्लेवियन धमनी को लिगेट किया जाता है जहां यह स्केलीन पेशी के नीचे से निकलती है। (थायरॉइड ट्रंक और ए.ट्रांसवर्सा कोलाई की शाखा के बाद)
• एक्सिलरी धमनी - सबस्कैपुलरिस धमनी की शाखा के समीपस्थ।
• बाहु धमनी - कंधे की गहरी धमनी की शाखा के नीचे लिगेट करना बेहतर होता है।
• प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां - किसी भी स्तर पर।
• ऊरु धमनी पर, गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे संयुक्ताक्षर लगाना बेहतर होता है।
• पोपलीटल धमनी - कहीं भी खराब
• निचले पैर और पैर की धमनियां - किसी भी स्तर पर।

वेसल सीमिंग:

अभिगम:

पोत तक पहुंच सबसे सरल और कम से कम दर्दनाक होनी चाहिए, लेकिन न्यूरोवास्कुलर बंडल को अलग करने के लिए पर्याप्त है

आवेदन करने से पहले, घाव का एक PHO करना आवश्यक है: गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक्साइज करने के लिए, जहां आवश्यक हो, ऑस्टियोसिंथेसिस करने के लिए और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए।

सामान्य स्थिति - घाव में कोई शुद्ध संक्रमण नहीं।

योनि से धमनी को अलग करने से पहले, पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस को अवरुद्ध करने के लिए नोवोकेन के 2% समाधान को इंजेक्ट करना आवश्यक है। फिर संवहनी म्यान को विच्छेदित किया जाता है और धमनियों, नसों और नसों को एक कुंद यंत्र से अलग किया जाता है।

जहाजों को आसपास के ऊतकों से पर्याप्त दूरी पर उजागर किया जाता है, रोमांचकारी आघात के बिना।आसपास के ऊतकों से पोत का चयन करने के बाद, विशेष संवहनी क्लैंप - "बुलडॉग" को इसके केंद्रीय और परिधीय सिरों पर लगाया जाता है। उंगलियां रोमांच को खींचती हैं, इसकी अधिकता काट दी जाती है। सम्मिलन लागू होने से पहले, रक्त के थक्कों को तरल (नोवोकेन) की एक धारा से धोया जाता है; पहले बाहर से, फिर बर्तन के समीपस्थ छोर से। पेटेंसी को बहाल करने के लिए, आप एक दोष, पैच, सर्कुलर सीम को सीवन कर सकते हैं, एक हिस्से को बदल सकते हैं या बाईपास शंट बना सकते हैं। पार्श्व सीवन धमनी पर लगाया जाता है यदि उसका रैखिक घाव पोत की परिधि के आधे से कम या उसके बराबर हो। 1.5-2 मिमी की दूरी पर अनुप्रस्थ दिशा में बाधित टांके लगाए जाते हैं। एक दूसरे से। यदि रक्तस्राव जारी रहता है; सिवनी लाइन को आपके स्वयं के प्रावरणी / शिरा से एक फ्लैप के साथ जोड़ा जा सकता है।

मंझला तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु - अक्षीय चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर;
• निचला बिंदु बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी का मध्य है।

कंधे पर माध्यिका तंत्रिका बाहु धमनी के करीब चलती है। इसलिए, कंधे के भीतर, इसे धमनी के समान नियमों के अनुसार उजागर किया जाता है।

प्रकोष्ठ पर, यह सामने की सतह के बीच में 3-4 सेमी की लंबाई के साथ एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है, जो बाहर की कलाई की तह पर समाप्त होता है। त्वचा, उपचर्म वसा ऊतक और प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, उंगली के सतही फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) के टेंडन और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच एक तंत्रिका पाई जाती है (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस)

उल्नर तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु - अक्षीय चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर;
• सबसे निचला बिंदु ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और उलना के ओलेक्रॉन के बीच की दूरी का मध्य है।

कंधे पर, उलनार तंत्रिका को एक चीरा के साथ उजागर किया जाता है जो बाइसेप्स ब्राची (एम। बाइसेप्स) और ट्राइसेप्स ब्राची (एम। ट्रिसिपाइटिस) के औसत दर्जे के सिर के बीच के खांचे से थोड़ा पीछे होता है। चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा के विच्छेदन के बाद, इंटरमस्क्युलर प्रावरणी की एक सफेद पट्टी उजागर होती है, जिसके पीछे ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर दिखाई देता है। मूर्खतापूर्वक अंदर की ओर बढ़ते हुए, वे इस पेशी की पूर्वकाल सतह पर उलनार तंत्रिका पाते हैं।

कोहनी पर, उल्ना (ओलेक्रानोन) के ओलेक्रॉन और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच एक चीरा लगाया जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, उलनार तंत्रिका उजागर हो जाती है, त्वचा के माध्यम से आसानी से दिखाई देती है।

प्रकोष्ठ पर, उलनार तंत्रिका उलनार धमनी के समान चीरा के साथ उजागर होती है।

रेडियल तंत्रिका:

• ऊपरी बिंदु डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का मध्य है, रेखा को सर्पिल तरीके से निचले बिंदु तक निर्देशित किया जाता है;
• निचला बिंदु ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और बाइसेप्स ब्राची के कण्डरा के पार्श्व किनारे या पूर्वकाल पार्श्व उलनार नाली (कोहनी मोड़ के स्तर पर) के बीच की दूरी का मध्य है।

चूंकि ह्यूमरस के आसपास के रास्ते में यह इसके काफी करीब होता है, इसलिए यह हड्डी क्षतिग्रस्त होने पर अक्सर घायल हो जाता है।
रोगी का हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ है और पेट पर रखा गया है। फिर, डेल्टॉइड मांसपेशी (एम। डेल्टोइडस) के नीचे, कंधे के ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर (एम। ट्राइसिपाइटिस) की जांच की जाती है, इस पेशी के पार्श्व किनारे के साथ एक चीरा बनाया जाता है, वे लंबे और के बीच की खाई में प्रवेश करते हैं। हड्डी तक पेशी के पार्श्व सिर, और यहाँ वे रेडियल तंत्रिका पाते हैं। कंधे के निचले आधे हिस्से में, बाइसेप्स ब्राची के टेंडन और ब्राचियोराडियलिस पेशी के बीच के खांचे में एक चीरा लगाया जाता है। कंधे की मांसपेशियां... दोनों मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग धकेल दिया जाता है, और हड्डी के पास की नस उजागर हो जाती है।
कोहनी पर, रेडियल तंत्रिका को ब्राचिओराडियलिस पेशी के किनारे के साथ एक चीरा द्वारा सबसे अच्छा उजागर किया जाता है। इस पेशी को बाद में खींचकर, मी की सतह पर रेडियल तंत्रिका का पता लगाएं। सुपरिनेटर। यह इस स्थान पर है कि यह अपनी गहरी और सतही शाखाओं (रेमस प्रोफंडस और रेमस सुपरफिशियलिस) में विभाजित हो जाता है।

सशटीक नर्व:

• ऊपरी बिंदु - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बाहरी किनारे से अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष तक खींची गई रेखा के मध्य और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर;
• निचला बिंदु फीमर के एपिकॉन्डाइल (या पोपलीटल फोसा के ऊपरी कोने) के बीच की दूरी का मध्य है।

जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एक्सपोजर।
प्रोजेक्शन लाइन के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जो इस्चियाल फोल्ड से थोड़ा ऊपर शुरू होता है, मोटी त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक मोटी परत के माध्यम से नीचे की ओर जाता है, जब तक कि वे ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (एम। ग्लूटस मैक्सिमस) के तिरछे निचले किनारे को नहीं देखते।
मांसपेशी प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, जांघ की मांसपेशियां पाई जाती हैं और चीरे के क्षेत्र में, बाइसेप्स फेमोरिस (एम। बाइसेप्स फेमोरिस) का बाहरी किनारा पाया जाता है, जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से बहुत नीचे की ओर, कुछ हद तक तिरछा होता है। और बाद में। इस पेशीय किनारे को अंदर की ओर खींचा जाता है और इसके नीचे ढीले संयोजी ऊतक में अंतःस्थापित साइटिक तंत्रिका पाई जाती है

जांघ के मध्य तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एक्सपोजर।
जांघ के मध्य तीसरे में प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और सतही प्रावरणी का एक चीरा 10-14 सेमी लंबा किया जाता है। घाव के किनारों को विभाजित किया जाता है और जांघ के विस्तृत प्रावरणी को उजागर किया जाता है, जिसकी पत्तियों के बीच जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका (एन। क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर) अनुदैर्ध्य दिशा में चलती है। प्रावरणी लता त्वचा चीरा की दिशा में तंत्रिका को पार्श्व जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। घाव में प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, पार्श्व पक्ष पर एक दूसरे से सटे बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी (एम। बाइसेप्स फेमोरिस), और अर्धवृत्ताकार और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियां (एम। सेमिटेंडिनोसस एट एम। सेमिमेम्ब्रानोसस) औसत दर्जे की तरफ दिखाई देती हैं। इंटरमस्क्युलर गैप को मूर्खतापूर्ण तरीके से अलग किया जाता है। घाव की गहराई में, लगभग 1 सेमी मोटी सफेदी के रूप में, जाँघ की योजक प्रमुख पेशी पर पड़ी, कटिस्नायुशूल तंत्रिका दिखाई देती है। कुंद तरीके से, तंत्रिका को आसपास के वसायुक्त ऊतक से अलग किया जाता है

टिबियल तंत्रिका (प्रक्षेपण बिंदु) पॉप्लिटियल फोल्ड के स्तर पर पोपलीटल फोसा के मध्य में एक अनुप्रस्थ उंगली है।

पश्च टिबियल धमनी (ए टिबिअलिस पोस्टीरियर) के समान चीरा द्वारा उजागर।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका:

• ऊपरी बिंदु - पोपलीटल फोसा का ऊपरी कोना;
• निचला बिंदु फाइबुला गर्दन की पार्श्व सतह है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुला के सिर पर उजागर होती है। फाइबुला के सिर के पीछे एक तिरछा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जो इस हड्डी की गर्दन के चारों ओर सर्पिल रूप से झुकता है। पेरोनियस लॉन्गस मसल (एम। पेरोनियस लॉन्गस) के लगाव के स्थल पर टेंडिनस सेक्शन के विच्छेदन के बाद, इस मांसपेशी के दोनों हिस्सों के बीच तंत्रिका हड्डी के काफी करीब पाई जाती है।