रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन। कंधे की कमर में संपार्श्विक परिसंचरण

अक्षीय धमनी का बंधन.

प्रक्षेपण:
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एनआई पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के ऊपर की ओर एक निरंतरता है (अनुसार) लैंगनबेक के लिए)। हाथ अपहरण की स्थिति में है। प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर की दूरी पर कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के ऊपर 8-10 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को काटना।
खुद की प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच-कंधे की मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर ले जाया जाता है और पेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी माध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व क्ररा द्वारा गठित एक कांटे में स्थित होती है। बाहर एन. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनियस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस। एक्सिलरी नस, जिसका घाव एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक है, सर्जिकल घाव से औसत दर्जे का रहना चाहिए। धमनी लगी हुई है।
अक्षीय धमनी के बंधन के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (आ। ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और अक्षीय धमनी (एए। थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

बाहु धमनी का बंधन।

• निचला बिंदु कोहनी मोड़ के बीच में होता है (ह्यूमरस के पार्श्व और औसत दर्जे का एपिकॉन्डिल्स के बीच की दूरी के बीच), या कोहनी की रेखा पर एक बिंदु कंधे के बाइसेप्स कण्डरा के औसत दर्जे का किनारे पर होता है।

हाथ अपहरण की स्थिति में है। 5-6 सेंटीमीटर लंबा चीरा बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर, 1-1.5 सेंटीमीटर बाहर की ओर और प्रोजेक्शन लाइन के पूर्वकाल में बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी को हुक से बाहर की ओर खींचा जाता है। विच्छेदन के बाद पीछे की दीवारधमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स मांसपेशी की म्यान, माध्यिका तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, बाहु धमनी को इसके साथ आने वाली नसों से अलग किया जाता है और पट्टी बांधी जाती है।
संपार्श्विक परिसंचरण शाखाओं द्वारा किया जाता है गहरी धमनीउलनार और रेडियल धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ कंधे।

रेडियल धमनी का बंधन।

• निचला बिंदु त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया का औसत दर्जे का किनारा है (या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के पार्श्व किनारे के लिए 0.5-1 सेमी औसत दर्जे का)।

हाथ सुपारी की स्थिति में है। पोत के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। खुद की प्रावरणी एक अंडाकार जांच के साथ खोली जाती है और इसके साथ वाली नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है।

प्रकोष्ठ के ऊपरी आधे भाग में, यह मी के बीच से गुजरता है। ब्राचियोराडियलिस (बाहर) और एम। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, प्रकोष्ठ के निचले आधे हिस्से में - आरएन के बीच के खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आरएन। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। चयनित धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधन।

• शीर्ष बिंदु कोहनी मोड़ के बीच में है;
• मध्य बिंदु - उलनार तंत्रिका की प्रक्षेपण रेखा के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर;
• निचला बिंदु पिसीफॉर्म हड्डी का पार्श्व किनारा है।

सुपारी की स्थिति में हाथ।
प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश करता है। धमनी प्रकोष्ठ के अपने प्रावरणी के गहरे पत्ते के पीछे स्थित है। यह दो नसों के साथ है, धमनी के बाहर उलनार तंत्रिका है। धमनी पृथक और बंधी हुई है।

सतही पाल्मार आर्च का बंधाव
(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस).
सुपीरियर पॉइंट - पिसीफॉर्म हड्डी की पार्श्व सीमा

निचला बिंदु दूसरी उंगली की हथेली-उंगली की तह का पार्श्व छोर है।
सतही ताड़ का चाप एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है, जो तर्जनी की हथेली-उंगली की तह के पार्श्व छोर के साथ पिसीफॉर्म हड्डी को जोड़ने वाली रेखा के मध्य तीसरे के भीतर बना होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पामर एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, जिसके तहत एक सतही पाल्मार आर्च पाया जाता है

24-28
ऊरु धमनी का बंधाव।

• ऊपरी बिंदु वंक्षण स्नायुबंधन की लंबाई के मध्य और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर है;
• निचला बिंदु - औसत दर्जे का महाकाव्य जांध की हड्डी(तपेदिक योजक)
• बोब्रोव ए.ए. के अनुसार: बिंदु वंक्षण लिगामेंट की लंबाई के औसत दर्जे का 2/5 और पार्श्व 3/5 के बीच की सीमा पर है।

पोत की दिशा इन रेखाओं से मेल खाती है जब अंग घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है और सुपाच्य होता है।

धमनी का बंधन वंक्षण बंधन के तहत, ऊरु त्रिकोण और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।
ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन। जांघ की त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और चौड़ी प्रावरणी को 8-9 सेंटीमीटर लंबे चीरे के साथ प्रोजेक्शन लाइन के साथ परतों में विच्छेदित किया जाता है। त्रिकोण के शीर्ष पर, एक कुंद हुक के साथ दर्जी की मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचा जाता है। घुमावदार जांच के साथ सार्टोरियस पेशी की म्यान की पिछली दीवार को काटते हुए, ऊरु वाहिकाओं को उजागर किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धमनी के नीचे एक धागा लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और पोत को बांध दिया जाता है। गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव.

पोपलीटल धमनी और टिबियल तंत्रिका (प्रक्षेपण बिंदु) - एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का पॉप्लिटियल फोसा के मध्य में पॉप्लिटियल फोल्ड के स्तर पर।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करने के लिए 8-10 सेमी लंबे चीरे का उपयोग किया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे n गुजरता है। टिबिअलिस, जिसे एक कुंद हुक के साथ सावधानी से बाहर की ओर निकाला जाता है। इसके तहत, एक पॉप्लिटेलल नस पाई जाती है, और यहां तक ​​​​कि गहरी और कुछ हद तक फीमर के पास फाइबर में, पोपलीटल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधन.

• ऊपरी बिंदु टिबियल ट्यूबरोसिटी के पार्श्व किनारे और फाइबुला के सिर के बीच की दूरी का मध्य है;
• निचला बिंदु टखनों के बीच की दूरी का मध्य है।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और अपने प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को औसत दर्जे का हटा दिया जाता है। टिबिअलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्स्टेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। निचले पैर के निचले तीसरे में, आपको मी के बीच घुसना होगा। टिबिअलिस पूर्वकाल और एम। एक्स्टेंसर मतिभ्रम। साथ वाली नसों वाली धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी लगी हुई है।

पश्च टिबियल धमनी का बंधन.

• ऊपरी बिंदु पोपलीटल धमनी का प्रक्षेपण बिंदु है;
• निचला बिंदु औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे के किनारे और अकिलीज़ कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे के बीच की दूरी का मध्य है।

पैर के मध्य तीसरे भाग में पश्च टिबियल धमनी का बंधन। प्रोजेक्शन लाइन के साथ 7-8 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। निचले पैर के चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और उचित प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। Gastrocnemius पेशी का औसत दर्जे का किनारा एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। एकमात्र मांसपेशी को तंतुओं के साथ काट दिया जाता है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी की दूरी पर, और मांसपेशियों के किनारे को एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। धमनी निचले पैर के अपने प्रावरणी की एक गहरी चादर के पीछे पाई जाती है, जिसे एक अंडाकार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को इसके साथ आने वाली नसों से अलग किया जाता है और सामान्य नियमों के अनुसार बाहर की ओर जाने वाली टिबिअल तंत्रिका को बांधा जाता है।

पैर की पृष्ठीय धमनी का बंधन (ए। पृष्ठीय पेडिस )
शीर्ष बिंदु टखनों के बीच की औसत दूरी है

निचला बिंदु पहला इंटरमेटाटार्सल स्पेस है (पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के बीच)
कण्डरा को उजागर करने के लिए एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है एक्स्टेंसर लॉन्गस अंगूठे. धमनी उल्लेखित कण्डरा के पार्श्व किनारे पर पैर के पिछले हिस्से के बीच में स्थित है। थोड़ा ऊंचा, सीधे पैर के क्रूसिएट लिगामेंट के नीचे, अंगूठे के लंबे विस्तारक का कण्डरा पोत को पार करता है। धमनी के बगल में गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। धमनी को साथ वाली शिराओं से अलग करना होता है (चित्र 33)।

जहाजों की लाइन।

जहाजों को घाव और भर में बांधा जा सकता है। घाव में पट्टी बांधने के लिए इसे कांटों से फैलाया जाता है या चीरा लंबा किया जाता है।

संवहनी म्यान खोला जाता है, पोत को अलग किया जाता है, इसके तहत 2 संयुक्ताक्षर लाए जाते हैं: चोट स्थल के ऊपर और नीचे, पोत को बांधा जाता है और संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है। नतीजतन, इसकी केंद्रीय और परिधीय शाखाओं की ऐंठन समाप्त हो जाती है और संपार्श्विक के विकास में सुधार होता है। रक्तस्रावी पोत पर एक क्लैंप लगाया जाता है, और फिर बर्तन को रेशम के बंधन से बांध दिया जाता है। यदि कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाता है

निकटतम सहायक नदियों के बीच बड़ी शिराओं पर संयुक्ताक्षर लगाए जाने चाहिए।

• बाहरी कैरोटिड धमनी - किसी भी स्तर पर
• उस पर नहीं, बल्कि सामान्य कैरोटिड धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाना बेहतर है, ताकि आप आंतरिक के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करने पर भरोसा कर सकें। कैरोटिड धमनीथायरॉयड ग्रंथि के विपरीत दिशा और वाहिकाओं पर संपार्श्विक के गठन के कारण यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है
• सबक्लेवियन धमनी उस बिंदु पर लगी होती है जहां से यह स्केलीन पेशी के नीचे से निकलती है। (थायरॉइड ट्रंक और ए. ट्रांसवर्सा कोलाई की एक शाखा के बाद)
• अक्षीय धमनी सबस्कैपुलर धमनी की एक शाखा के समीप है।
• बाहु धमनी - कंधे की गहरी धमनी की एक शाखा के नीचे लिगेट करना बेहतर होता है।
• प्रकोष्ठ और हाथ की धमनियां - किसी भी स्तर पर।
• ऊरु धमनी पर, गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे संयुक्ताक्षर लगाना बेहतर होता है।
• पोपलीटल धमनी - कहीं भी खराब
• निचले पैर और पैर की धमनियां - किसी भी स्तर पर।

जहाजों पर सूट:

पहुंच:

पोत तक पहुंच सबसे सरल और कम से कम दर्दनाक होनी चाहिए, लेकिन न्यूरोवास्कुलर बंडल को अलग करने के लिए पर्याप्त है

आवेदन करने से पहले, घाव के पीएसटी को बाहर करना आवश्यक है: गैर-व्यवहार्य ऊतकों का उत्पादन करें, जहां आवश्यक हो ऑस्टियोसिंथेसिस करें और पूरी तरह से हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करें।

आवश्यक स्थिति घाव में शुद्ध संक्रमण की अनुपस्थिति है।

योनि से धमनी को अलग करने से पहले, पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेटिक प्लेक्सस को अवरुद्ध करने के लिए नोवोकेन का 2% समाधान इंजेक्ट किया जाना चाहिए। फिर संवहनी म्यान को विच्छेदित करें और एक कुंद यंत्र से धमनियों, नसों और नसों को अलग करें।

वाहिकाओं को आसपास के ऊतकों से पर्याप्त दूरी पर उजागर किया जाता है, एडवेंचर को नुकसान पहुंचाए बिना।पोत को आसपास के ऊतकों से अलग करने के बाद, विशेष संवहनी क्लैंप - "बुलडॉग" को इसके केंद्रीय और परिधीय सिरों पर लगाया जाता है। एडवेंटिटिया को उंगलियों से खींचा जाता है, इसकी अधिकता काट दी जाती है। सम्मिलन लागू होने से पहले, रक्त के थक्कों को तरल (नोवोकेन) के एक जेट से धोया जाता है; पहले बाहर से, फिर बर्तन के समीपस्थ छोर से। पेटेंट को बहाल करने के लिए, एक दोष, पैच, परिधीय सीवन, भाग प्रतिस्थापन, या बाईपास ग्राफ्ट का निर्माण किया जा सकता है। पार्श्व सीवन - धमनी पर आरोपित यदि उसका रैखिक घाव लंबाई में पोत की परिधि के आधे से कम या उसके बराबर है। 1.5-2 मिमी की दूरी पर अनुप्रस्थ दिशा में बाधित टांके लगाए जाते हैं। एक दूसरे से। यदि रक्तस्राव जारी रहता है; सिवनी लाइन को अपने स्वयं के प्रावरणी/नस से एक फ्लैप के साथ जोड़ा जा सकता है।

मंझला तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु अक्षीय क्षेत्र की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर है;
• निचला बिंदु बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी का मध्य है।

कंधे पर माध्यिका तंत्रिका बाहु धमनी के बगल में चलती है। इसलिए, कंधे के भीतर, इसे धमनी के समान नियमों के अनुसार उजागर किया जाता है।

प्रकोष्ठ पर, यह पूर्वकाल सतह के बीच में 3-4 सेंटीमीटर लंबे चीरे द्वारा उजागर होता है, जो बाहर के रेडियोकार्पल फोल्ड पर समाप्त होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को काटना। प्रावरणी के विच्छेदन द्वारा, उंगली के सतही फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) के टेंडन और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन के बीच एक तंत्रिका पाई जाती है (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस)

उल्नर तंत्रिका:

• ऊपरी बिंदु अक्षीय क्षेत्र की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर है;
• निचला बिंदु ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और उल्ना के ओलेक्रानन के बीच की दूरी का मध्य है।

कंधे पर, उलनार तंत्रिका एक चीरा के साथ उजागर होती है जो कंधे के बाइसेप्स (एम। बाइसेप्स) और कंधे के ट्राइसेप्स के औसत दर्जे का सिर (एम। ट्राइसिपाइटिस) के बीच के खांचे से कुछ पीछे गुजरती है। चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा के विच्छेदन के बाद, इंटरमस्क्युलर प्रावरणी की एक सफेद पट्टी उजागर होती है, जिसके पीछे कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर दिखाई देता है। मूर्खतापूर्वक अंदर की ओर बढ़ते हुए, वे इस पेशी की पूर्वकाल सतह पर उलनार तंत्रिका पाते हैं।

कोहनी मोड़ में, उलना (ओलेक्रानोन) की उलनार प्रक्रिया और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच चीरा लगाया जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन से, उलनार तंत्रिका उजागर होती है, त्वचा के माध्यम से आसानी से दिखाई देती है।

प्रकोष्ठ पर, उलनार तंत्रिका को उसी चीरे से उजागर किया जाता है, जिस तरह से उलनार धमनी

रेडियल तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के किनारे का मध्य है, नीचे के बिंदु की ओर सर्पिल रेखा;
• निचला बिंदु ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल और कंधे के बाइसेप्स पेशी के कण्डरा के पार्श्व किनारे के बीच की दूरी या पूर्वकाल पार्श्व उलनार नाली (कोहनी मोड़ के स्तर पर) के बीच की दूरी है।

चूंकि ह्यूमरस के आसपास के रास्ते में यह इसके काफी करीब है, इसलिए इस हड्डी के क्षतिग्रस्त होने पर अक्सर घायल हो जाता है।
रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पेट पर रखा जाता है। फिर, डेल्टोइड मांसपेशी (एम। डेल्टोइडस) के नीचे, वे कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर की जांच करते हैं (एम। ट्राइसिपाइटिस), इस पेशी के पार्श्व किनारे के साथ एक चीरा बनाते हैं, लंबे और पार्श्व सिर के बीच की खाई में प्रवेश करते हैं। पेशी की हड्डी तक और रेडियल तंत्रिका को यहां खोजें। कंधे के निचले आधे हिस्से में, कंधे के बाइसेप्स पेशी के कण्डरा और ब्राचियोराडियलिस पेशी (एम। ब्राचियोराडियलिस) के बीच खांचे में चीरा लगाया जाता है। घाव के पीछे के कोने में, ट्राइसेप्स पेशी को वापस खींच लिया जाता है और फिर दो मांसपेशियां गहराई से दिखाई देने लगती हैं, जिसके तंतुओं की दिशा लगभग अंतिम चीरे की दिशा से मेल खाती है - यह ब्राचियोराडियलिस और ब्राचियलिस मांसपेशियां। दोनों मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है, और हड्डी के पास स्थित तंत्रिका उजागर होती है।
कोहनी मोड़ में, रेडियल तंत्रिका को ब्राचियोराडियलिस पेशी के किनारे पर बने चीरे द्वारा सबसे अच्छा उजागर किया जाता है। इस पेशी को बाद में खींचकर, मी की सतह पर रेडियल तंत्रिका का पता लगाएं। सुपरिनेटर। यह इस बिंदु पर है कि यह अपनी गहरी और सतही शाखाओं (रेमस प्रोफंडस और रेमस सुपरफिशियलिस) में विभाजित हो जाता है।

नितम्ब तंत्रिका:

• ऊपरी बिंदु इस्चियल ट्यूबरोसिटी के बाहरी किनारे से अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष तक खींची गई रेखा के मध्य और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर है;
• निचला बिंदु फीमर के एपिकॉन्डिल्स (या पोपलीटल फोसा के ऊपरी कोने) के बीच की दूरी का मध्य है।

जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में सूडैटिक तंत्रिका का एक्सपोजर।
प्रोजेक्शन लाइन के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जो इस्चियाल फोल्ड से थोड़ा ऊपर शुरू होता है, मोटी त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक मोटी परत के माध्यम से नीचे जाता है जब तक कि वे ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी (एम। ग्लूटस मैक्सिमस) के तिरछे निचले किनारे को नहीं देखते।
पेशीय प्रावरणी को विच्छेदित करके, जांघ की मांसपेशियां पाई जाती हैं और चीरा क्षेत्र में बाइसेप्स फेमोरिस पेशी (एम.बाइसेप्स फेमोरिस) का बाहरी किनारा पाया जाता है, जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से कुछ हद तक तिरछा और पार्श्व रूप से उतरता है। इस पेशीय किनारे को अंदर की ओर खींचा जाता है और इसके नीचे ढीले संयोजी ऊतक में अंतःस्थापित साइटिक तंत्रिका पाई जाती है।

जांघ के मध्य तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका का एक्सपोजर।
जांघ के मध्य तीसरे में प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और सतही प्रावरणी 10-14 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। घाव के किनारों को जुदा किया जाता है और जांघ के चौड़े प्रावरणी को उजागर किया जाता है, जिसकी पत्तियों के बीच जांघ की पश्च त्वचीय तंत्रिका (n.cutaneus femoris पीछे) अनुदैर्ध्य दिशा में गुजरती है। त्वचा चीरा की दिशा में तंत्रिका के किनारे पर अंडाकार जांच के साथ विस्तृत प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, पार्श्व पक्ष से एक दूसरे से सटे बाइसेप्स फेमोरिस (एम। बाइसेप्स फेमोरिस) घाव में दिखाई देते हैं, और अर्धवृत्ताकार और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियां (एम। सेमीटेंडिनोसस एट एम। सेमीमेम्ब्रानोसस) औसत दर्जे की तरफ से दिखाई देती हैं। इंटरमस्क्युलर गैप को मूर्खतापूर्ण तरीके से अलग किया जाता है। लगभग 1 सेमी मोटी एक सफेद पट्टी के रूप में घाव की गहराई में, जांघ की योजक पेशी पर पड़ी, कटिस्नायुशूल तंत्रिका दिखाई देती है। कुंद तरीके से, तंत्रिका को आसपास के वसायुक्त ऊतक से अलग किया जाता है

टिबियल तंत्रिका (प्रक्षेपण बिंदु) - एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का पॉप्लिटियल फोसा के मध्य में पॉप्लिटेल फोल्ड के स्तर पर।

पश्च टिबियल धमनी (ए टिबिअलिस पोस्टीरियर) के समान चीरा को बेनकाब करें।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका:

• शीर्ष बिंदु पोपलीटल फोसा का ऊपरी कोना है;
• निचला बिंदु फाइबुला की गर्दन की पार्श्व सतह है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका फाइबुला के सिर पर उजागर होती है। फाइबुला के सिर के पीछे एक तिरछा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, जो इस हड्डी की गर्दन को सर्पिल रूप से ढकता है। लंबी पेरोनियल पेशी (एम. पेरोनियस लांगस) के लगाव के स्थल पर कण्डरा खंड के विच्छेदन के बाद, तंत्रिका इस पेशी के दोनों हिस्सों के बीच हड्डी के काफी करीब पाई जाती है।

ऊपरी अंग पर धमनी चड्डी के बंधन का एक प्रतिकूल स्तर उप-अक्षीय धमनी के प्रस्थान के बाद अक्षीय धमनी का अंतिम खंड है और गहरी कंधे धमनी के प्रस्थान से पहले ब्रेकियल धमनी का प्रारंभिक खंड (2)।

सबस्कैपुलर और ब्राचियल (1) की उत्पत्ति के स्तर से ऊपर एक्सिलरी धमनी की बंधाव, साथ ही कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे और बेहतर संपार्श्विक उलनार धमनी (4) सुरक्षित हैं और इसके साथ नहीं हैं तीव्र अंग इस्किमिया का विकास। कंधे की गहरी धमनी (3) की उत्पत्ति के नीचे बाहु धमनी के बंधन का स्तर स्वीकार्य है, लेकिन यह चौथे स्तर से कम सुरक्षित है। हाथ की किसी भी अन्य मुख्य धमनी का पृथक बंधन, एक नियम के रूप में, ऊपरी अंग के बाहर के हिस्सों में संचार विघटन के विकास को खतरा नहीं देता है।

निचले छोर में, स्पष्ट इस्केमिक विकार सबसे अधिक होने की संभावना है, जब ऊरु धमनी गहरी ऊरु धमनी (1) की उत्पत्ति से ऊपर और इसकी पूरी लंबाई (4) के साथ पॉप्लिटियल धमनी के ऊपर स्थित होती है। गहरी ऊरु धमनी (2) की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिकोण के शीर्ष पर ऊरु धमनी का बंधन और खंड (3) के मध्य तीसरे में धमनी ट्रंक की चोटों के लिए सुरक्षित और स्वीकार्य है। पैर और पैर की किसी भी मुख्य धमनी के पृथक बंधाव से आमतौर पर गंभीर इस्केमिक जटिलताओं के विकास का खतरा नहीं होता है।

असंबद्ध अंग इस्किमिया के साथ घायलों में, यदि अंतिम वसूली असंभव है, तो अस्थायी संवहनी प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। मुआवजा इस्किमिया के साथ, अस्थायी संवहनी कृत्रिम अंग को contraindicated है, क्योंकि इस पद्धति का उपयोग जटिलताओं के साथ हो सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान शिरापरक उच्च रक्तचाप के संकेत हैं, जो निचले छोरों के बड़े शिरापरक चड्डी में चोट के मामले में अधिक सामान्य है, तो अस्थायी प्रोस्थेटिक्स न केवल धमनियों के लिए, बल्कि नसों के लिए भी संकेत दिए जाते हैं। अस्थायी संवहनी प्रोस्थेटिक्स के साथ, डिस्टल अंग खंड के चमड़े के नीचे के फासिओटॉमी को करना और स्थिर करना भी आवश्यक है। सिस्टोलिक धमनी दाब 100-120 मिमी एचजी से कम नहीं के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, रियोलॉजिकल एक्शन के रक्त विकल्प (रेपोलिग्लुकिन, रेओग्लुमैन) प्रशासित होते हैं।

दो चरणों के उपचार के लिए अस्थायी संवहनी कृत्रिम अंग की तकनीक:

1. एक धमनी को अलग किया जाता है, उस पर संवहनी क्लैंप लगाए जाते हैं (उनकी अनुपस्थिति में, रबर टूर्निकेट्स), धमनी के सिरों को अतिरिक्त एडिटिटिया से मुक्त किया जाता है, बिना उन्हें एक्साइज या संरेखित किए।

2. क्षतिग्रस्त बर्तन के व्यास के अनुरूप एक सिलिकॉन या पीवीसी ट्यूब लें और उसके संबंधित हिस्से को काट लें। ट्यूब खंड की लंबाई धमनी दोष के आकार के अनुसार धमनी के लुमेन (प्रत्येक छोर पर लगभग 1-2 सेमी) में सम्मिलन के लिए एक और 3-4 सेमी जोड़कर निर्धारित की जाती है। ट्यूब को हेपरिन के साथ सोडियम क्लोराइड के एक शारीरिक समाधान में रखा गया है (समाधान के प्रति 200 मिलीलीटर में हेपरिन के 2,500 आईयू जोड़ें)।

3. वे धमनी के बाहर के अंत की धैर्य के बारे में आश्वस्त हैं और इसमें एक अस्थायी कृत्रिम अंग पेश करते हैं, जिसके लिए पोत की दीवारों को दो पतली क्लैंप के साथ फैलाना आवश्यक है। यदि परिचय कठिन है, तो इसे जबरदस्ती न करें (आंतरिक खोल के अलग होने का खतरा!), लेकिन कृत्रिम अंग के अंत को तिरछे काट दें, जिससे इसके परिचय में काफी सुविधा होगी; दो संयुक्ताक्षरों के साथ धमनी में एक अस्थायी कृत्रिम अंग तय किया गया है।

4. कृत्रिम अंग के रक्त से प्रतिगामी भरने की जाँच करने के बाद, धमनी को फिर से जकड़ें। कृत्रिम अंग पर ही क्लैंप नहीं लगाया जा सकता है। फिर अस्थायी कृत्रिम अंग को हेपरिन के साथ खारा समाधान से धोया जाता है, कृत्रिम अंग को धमनी के मध्य (समीपस्थ) छोर में डाला जाता है और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है। क्लैंप को पहले परिधीय पर, फिर धमनी के मध्य छोर पर आराम दिया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि अस्थायी कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त का प्रवाह अच्छा है। दूसरा संयुक्ताक्षर ट्यूब के चारों ओर धमनी के समीपस्थ छोर पर लगाया जाता है, आंतरिक संयुक्ताक्षर कृत्रिम अंग के दोनों सिरों से एक दूसरे से जुड़े होते हैं और घाव में बाहर लाए जाते हैं। अस्थायी कृत्रिम अंग के ऊपर, मांसपेशियों को दुर्लभ टांके के साथ सीवन किया जाता है, त्वचा को सीवन नहीं किया जाता है।

5. पुन: हस्तक्षेप के दौरान, कृत्रिम अंग की शुरूआत के दौरान अस्थायी कृत्रिम अंग को धमनी के दोनों सिरों के खंडों के साथ निकाला जाता है।

अस्थायी प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, सदमे से बाहर निकाले जाने के बाद घायलों को तत्काल एक विशेष विभाग में, अधिमानतः हवाई मार्ग से, निकाला जाना चाहिए।

विशेष चिकित्सा देखभाल। घायलों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

1) अस्थायी रूप से रुके या स्वयं बंद प्राथमिक रक्तस्राव के साथ घायल, जिसमें योग्य देखभाल के स्तर पर जहाजों को बहाल नहीं किया गया था।

2) माध्यमिक रक्तस्राव के साथ घायल।

3) स्पंदित रक्तगुल्म और धमनीविस्फार के साथ घायल।

4) मृत अंगों से घायल।

5) बहाल या पट्टीदार जहाजों से घायल।

सबसे पहले, घायलों को रक्तस्राव के साथ, अस्थायी धमनी कृत्रिम अंग के साथ, और रक्त वाहिकाओं की असफल बहाली या बढ़ते अंग इस्किमिया के लक्षणों के साथ बंधाव के बाद भी संचालित किया जाता है। रक्त वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण संचालन घायलों की सामान्य गंभीर स्थिति में, घाव के संक्रमण के विकास के साथ, चोटी की अवधि में contraindicated हैं विकिरण बीमारी. एक चंगा घाव के साथ धमनीविस्फार और धमनीविस्फार नालव्रण के साथ घायल, पुरानी धमनी और शिरापरक अपर्याप्तता के साथ संवहनी केंद्रों में भेजा जाता है।

संवहनी चोटों के लिए ऑपरेशन सामान्य के तहत किया जा सकता है और स्थानीय संज्ञाहरण. इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव को रोकने के लिए एक लोचदार हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का उपयोग करते समय, जहाजों को तुरंत एक विस्तृत विशिष्ट पहुंच के साथ उजागर किया जाता है, घाव चैनल के पाठ्यक्रम और घाव के सर्जिकल उपचार के लिए किए जाने वाले चीरों की परवाह किए बिना। यदि एक टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया जाता है, तो धमनी को पहले घाव के ऊपर उजागर किया जाना चाहिए। धमनी के ऊपर एक रबर टूर्निकेट रखा जाता है। घाव से बाहर की धमनी के साथ भी ऐसा ही करें। उसके बाद ही घाव के स्तर पर वाहिकाओं को उजागर किया जाता है।

पोत की बहाली एक पार्श्व या गोलाकार सिवनी लगाकर की जाती है। अनुप्रस्थ घावों के लिए पार्श्व सिवनी लगाने की सलाह दी जाती है जो पोत की परिधि के आधे से अधिक नहीं बनाते हैं, और अनुदैर्ध्य घावों के लिए 1-1.5 सेमी से अधिक लंबा नहीं है। अन्य मामलों में, धमनी को भी काटने की सलाह दी जाती है अपूर्ण क्षति और इसे एक गोलाकार सिवनी के साथ बहाल करें।

बंदूक की गोली के घावों के लिए एक संवहनी सिवनी लगाने से पहले, धमनी की दीवार के केवल स्पष्ट रूप से मैक्रोस्कोपिक रूप से क्षतिग्रस्त वर्गों को एक्साइज किया जाता है। सिवनी के दौरान सिवनी के दौरान धमनी के लुमेन में नहीं गिरने के लिए, पोत के सिरों को हेपरिन से सिक्त करने के लिए अतिरिक्त एडवेंटिटिया को हटाना भी आवश्यक है। धमनी के परिधीय छोर से खराब रक्त प्रवाह के मामले में, इसके लुमेन को एक गुब्बारे की जांच के साथ रक्त के थक्कों को प्रारंभिक रूप से साफ किया जाता है।

परिपत्र सिवनी तकनीक। दो या तीन यू-आकार के टांके एक दूसरे से समान दूरी पर एक अलिंद धागे के साथ पोत पर लगाए जाते हैं। इन टांके को खींचने से बर्तन के सिरे करीब आ जाते हैं, और जब वे बंधे होते हैं, तो अंतरंगता अनुकूल हो जाती है। उनके बीच सामान्य घुमा सीम लगाते हैं। टूर्निकेट्स (पहले परिधीय, फिर केंद्रीय) की छूट के बाद, सिवनी लाइन से रक्तस्राव होता है, इसलिए पोत को खारा से सिक्त एक नैपकिन के साथ लपेटा जाना चाहिए और 4-5 मिनट प्रतीक्षा करें। एक संवहनी स्टेपलिंग उपकरण का उपयोग एक परिपत्र संवहनी सिवनी लगाने की सुविधा प्रदान करता है और इसके परिणामों में सुधार करता है। ऑपरेशन के अंत में, संवहनी सिवनी का क्षेत्र मांसपेशियों के ऊतकों से ढका होता है।

एंड-टू-एंड संवहनी सिवनी को धमनी दीवार दोषों के साथ 2-3 सेमी से अधिक लंबा नहीं लगाया जा सकता है, जबकि पोत को केंद्र और घाव की परिधि में 10 सेमी तक ले जाने के लिए आवश्यक है, अंग को मोड़ें संयुक्त। अधिक व्यापक दोषों के मामले में, धमनी ऑटोप्लास्टी एक अक्षुण्ण निचले अंग के महान सफेनस नस के उलटे खंड का उपयोग करके किया जाता है (नस के परिधीय छोर को धमनी के मध्य छोर तक सीवन किया जाता है ताकि शिरापरक वाल्व हस्तक्षेप न करें) रक्त प्रवाह के साथ)।

क्षतिग्रस्त मुख्य नसों की बहाली के संकेत शिरापरक उच्च रक्तचाप के संकेत हैं, जो निचले छोरों की बड़ी नसों की चोटों के साथ अधिक आम है। यदि इस स्थिति में नस लगी हुई है, तो एक फासीओटॉमी किया जाना चाहिए। यदि मरम्मत की आवश्यकता है, तो धमनी और शिरा दोनों की मरम्मत पहले धमनी द्वारा की जाती है। क्रियाओं का उल्टा क्रम रक्त के थक्कों के साथ फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को जन्म दे सकता है जो क्षतिग्रस्त शिरा के लुमेन में जमा हो जाते हैं।

यदि एक पोत की चोट को हड्डी के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो पहले ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है, और फिर पोत को बहाल किया जाता है। असंबद्ध इस्किमिया के संकेतों के साथ घायलों में ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान इस्किमिया की अवधि में वृद्धि से बचने के लिए, रक्त प्रवाह की अस्थायी बहाली के साथ ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। इंट्राऑपरेटिव अस्थायी प्रोस्थेटिक्स की तकनीक में ऊपर वर्णित से कुछ अंतर हैं। लुमेन में डालने के बाद पोत के व्यास के अनुरूप ट्यूब रबर टर्नस्टाइल के साथ तय की जाती है जो संवहनी दीवार को नुकसान नहीं पहुंचाती है। इसके अलावा, रैखिक नहीं, बल्कि लंबे लूप-जैसे घुमावदार कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जो सुरक्षित ऑस्टियोसिंथेसिस और अन्य जोड़तोड़ की अनुमति देता है।

गनशॉट मस्कुलोस्केलेटल घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार, टुकड़ों के सिरों के उच्छेदन की अनुमति है। इस स्तर पर, अस्थि अस्थिसंश्लेषण को वरीयता दी जाती है। व्यापक घावों के साथ, बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस उपकरणों के साथ किया जाता है।

इस्केमिया की धमकी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के दौरान, इस्केमिक खंड के सभी चेहरे के मामलों का एक विस्तृत चमड़े के नीचे का विच्छेदन लंबी कैंची का उपयोग करके किया जाता है। चरम सीमाओं की धमनियों की बहाली के दौरान रोगनिरोधी फासिओटॉमी निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है: देर से (4 घंटे से अधिक) असंबद्ध अंग इस्किमिया में रक्त प्रवाह की बहाली की शर्तें; लंबे समय तक (1.5-2 घंटे) हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के अंग पर रहना; साथ की मुख्य नस की चोट; व्यापक नरम ऊतक क्षति और महत्वपूर्ण अंग शोफ; धमनी हाइपोटेंशन की पिछली लंबी अवधि के साथ घायलों की गंभीर स्थिति।

ऑस्टियोफेशियल मामलों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण अक्सर निचले पैर पर फासीओटॉमी का उपयोग किया जाता है। इसकी तकनीक में 8-10 सेमी लंबे पैर के मध्य तीसरे की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर एक अनुदैर्ध्य चीरा से पूर्वकाल और बाहरी मामलों को खोलना और आंतरिक सतह पर एक ही दूसरे चीरे से सतही और गहरे पीछे के मामलों को खोलना शामिल है। पैर का मध्य और निचला तीसरा। संक्रमण के द्वार को खत्म करने के लिए चीरों को दुर्लभ टांके से सिल दिया जाता है।

में पश्चात की अवधिधमनी ऐंठन को खत्म करने के लिए जलसेक-आधान चिकित्सा जारी रखें, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित किए जाते हैं। चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में रक्त वाहिकाओं की बहाली में थक्कारोधी चिकित्सा आमतौर पर नहीं की जाती है।

जहाजों की बहाली या बंधन के बाद घायलों की निकासी, यदि सामान्य स्थिति अनुमति देती है, तो 6-12 घंटों के बाद संभव है। ऑपरेशन के बाद। माध्यमिक रक्तस्राव के विकास की संभावना के कारण 3-4 से 10 दिनों तक निकासी खतरनाक है। सभी घायलों को निकालने से पहले, जहाजों पर हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, अंग को परिवहन टायरों से स्थिर किया जाता है और एक अस्थायी टूर्निकेट लगाया जाता है।

धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के साथ, नसों को भी नुकसान हो सकता है। सबसे अधिक घायल रेडियल, उलनार, माध्यिका और कटिस्नायुशूल नसें हैं। कंधे के गनशॉट फ्रैक्चर के साथ, 35.6% घायल, प्रकोष्ठ की हड्डियों में - 30.5%, जांघ - 10.6% और निचले पैर की हड्डियों में - 22.2% (के.ए. ग्रिगोरोविच) में तंत्रिका क्षति नोट की गई थी।

तंत्रिका कंडक्टर में एक विराम की उपस्थिति इसके संरक्षण के क्षेत्र और संबंधित कार्य में संवेदनशीलता की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। यदि कंधे के स्तर पर रेडियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ का डोरसिफ्लेक्सन गड़बड़ा जाता है और अंगूठे को हटाना असंभव होता है। यदि कंधे के स्तर पर या प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग पर माध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रकोष्ठ का कोई सक्रिय उच्चारण नहीं होता है, हाथ का रेडियल पक्ष में अपहरण, अंगूठे का विरोध और मोड़, जोड़ और अपहरण II -III अंगुलियां, और सभी अंगुलियों के मध्य भाग का फ्लेक्सन। यदि उलनार तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सीधे अंगूठे का जोड़ और अपहरण गड़बड़ा जाता है, और IV और V उंगलियां पंजे जैसी स्थिति ले लेती हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के मामले में, ऊपरी और निचले ट्रंक के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, कम अक्सर पूरे प्लेक्सस का कुल घाव होता है। ऊपरी ट्रंक (C5-C6) को नुकसान के साथ, कंधे के अपहरण और प्रकोष्ठ के लचीलेपन की संभावनाएं सीमित हैं, और निचले ट्रंक (C5-Th1) को नुकसान के साथ, हाथ और उंगलियों के लचीलेपन का कार्य भी है। जैसे हाथ की छोटी मांसपेशियां बाहर निकल जाती हैं।

पोपलीटल फोसा में टिबियल तंत्रिका को नुकसान पैर और उंगलियों के तल के लचीलेपन की असंभवता के साथ होता है। यदि पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर शिथिल हो जाता है, और पृष्ठीय फ्लेक्सन असंभव है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका का पूर्ण रुकावट पैर और उंगलियों में सक्रिय गतिशीलता के उल्लंघन के साथ है।

रक्तस्राव को रोकने, सड़न रोकने वाली पट्टी लगाने और स्थिरीकरण करने के लिए प्राथमिक उपचार नीचे आता है। अंग का स्थिरीकरण उस स्थिति में किया जाता है जिसमें तंत्रिका कम से कम तनाव का अनुभव करती है, जो अंग की शिथिलता और लकवाग्रस्त मांसपेशियों (तालिका ...) के खिंचाव को रोकता है।

इलाज। तंत्रिका क्षति से जटिल फ्रैक्चर के मामले में, सबसे पहले, वे टुकड़ों की तुलना और उनके मजबूत निर्धारण प्रदान करते हैं। निर्धारण आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा या संपीड़न-व्याकुलता उपकरणों के उपयोग द्वारा अधिक बार किया जाता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से ऊपरी छोरों के कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, टुकड़ों के मजबूत निर्धारण के हित में और बिना तनाव के तंत्रिका को टांके लगाने के लिए, टुकड़ों के सिरों का एक किफायती स्नेह किया जाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, और विशेष रूप से जब सर्जन जानता है कि तंत्रिका को कैसे सीवन करना है, प्राथमिक सिवनी लागू होती है।

टेबल …

तंत्रिका क्षति के मामले में अंग का तर्कसंगत स्थिरीकरण

[के.ए. ग्रिगोरोविच के अनुसार]

तंत्रिकाओं	जोड़ों में स्थिति
ब्रेकियल प्लेक्सस, साथ ही बगल में चड्डी	कंधा जोड़ा हुआ, कोहनी मुड़ी हुई और थोड़ा आगे की ओर
कंधे पर रेडियल तंत्रिका	कंधा दिखाया गया है। कोहनी एक सीधे से कम कोण पर मुड़ी हुई है: प्रकोष्ठ मध्य स्थिति में है, हाथ पीछे की ओर है
कंधे और अग्रभाग पर माध्यिका तंत्रिका	कंधा दिखाया गया है। कोहनी सीधे से कम कोण पर मुड़ी हुई है, प्रकोष्ठ ऊपर की ओर है, हाथ और उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई हैं
कंधे और अग्रभाग पर उलनार तंत्रिका	कंधा दिखाया गया है। कोहनी के जोड़ को बढ़ाया जाता है, प्रकोष्ठ को ऊपर की ओर झुकाया जाता है, हाथ उलनार की तरफ मुड़ा हुआ होता है
ऊरु तंत्रिका	कूल्हे के जोड़ में लचीलापन
नितम्ब तंत्रिका	कूल्हे के जोड़ का विस्तार, घुटने का लचीलापन समकोणएक समकोण पर पैर
पोपलीटल फोसा के स्तर पर पेरोनियल तंत्रिका	कूल्हे के जोड़ पर विस्तार, घुटने पर फ्लेक्सन, विस्तार की स्थिति में पैर
पोपलीटल फोसा के स्तर पर टिबिअल तंत्रिका	घुटने का लचीलापन, पैर का लचीलापन

यदि कोई अनुकूल परिस्थितियां नहीं हैं, तो फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है; घाव के ठीक होने और फ्रैक्चर के समेकित होने के बाद, नसों पर पुनर्निर्माण सर्जरी शुरू की जाती है।

प्राथमिक तंत्रिका सीवन कुछ शर्तों के तहत किया जा सकता है।

1. एक शुद्ध संक्रमण का कोई संकेत नहीं होना चाहिए, और उसके बाद शल्य चिकित्साआप घाव को सीवन कर सकते हैं।

2. सर्जन को पूर्णता के लिए तंत्रिका सिवनी तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए।

3. सर्जिकल पहुंच को तनाव को खत्म करने के लिए घायल तंत्रिका के सिरों और उनकी गतिशीलता को सुनिश्चित करना चाहिए।

एक तेज रेजर के साथ, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को आर्थिक रूप से बचाया जाता है ("ताज़ा") और एपिन्यूरल टांके इस तरह से लगाए जाते हैं कि तंत्रिका के सिरे मुड़ते नहीं हैं, बंडलों का कोई संपीड़न, वक्रता और झुकना नहीं होता है। उचित टांके के साथ, दोनों सिरों के अनुप्रस्थ खंड सबसे बड़ी सटीकता के साथ विपरीत होते हैं।

तंत्रिका के सिवनी के लिए, काटने की सुई के साथ लवसन से बने पतले (8-9/0) धागे का उपयोग किया जाता है। नसों के केंद्रीय और परिधीय खंडों के एपिन्यूरियम के माध्यम से टांके लगाए जाते हैं।

विलंबित तंत्रिका सिवनी। तंत्रिका इसके चारों ओर बने निशान से अलग हो जाती है। फिर क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों को गतिमान करने के लिए आवश्यक दूरी तक रक्त की आपूर्ति को बाधित किए बिना इसका बिस्तर खोल दिया जाता है। तंत्रिका सिरों को हटा दिया जाता है और एपिन्यूरल टांके लगाए जाते हैं।

अस्थिसंश्लेषण और तंत्रिका के टांके लगाने के बाद, प्लास्टर स्थिरीकरण किया जाता है और घायलों का पुनर्वास किया जाता है। वर्तमान में, नसों के अधिक प्रभावी सिवनी के लिए, एक माइक्रोसर्जिकल तकनीक का उपयोग किया जाता है, जो आपको व्यक्तिगत तंत्रिका बंडलों को माइक्रोसुचर्स से जोड़ने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि अनुप्रस्थ खंड में कोई भी बड़ी बहुकोशिकीय तंत्रिका 30-70% संयोजी ऊतक द्वारा दर्शायी जाती है। यह पारंपरिक एपिन्यूरल सिवनी के अक्सर असंतोषजनक परिणामों के कारणों में से एक है। नसों के माइक्रोसर्जिकल सिवनी की दूसरी विशेषता को उनकी पहचान के बाद एक दूसरे के अनुरूप बंडलों को टांके लगाने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, जो तंत्रिका तंतुओं के विषम पुनर्जनन के अनुपात को काफी कम कर देता है।

पश्च टिबिअल धमनी की तलाश में, 3भीतरी टखने का चैनल:

चैनल 1 (औसत दर्जे का मैलेलेलस के ठीक पीछे) - पश्च कण्डरा टिबिअल पेशी;

चैनल 2 (चैनल 1 के पीछे) - लंबे फ्लेक्सर का कण्डराउंगलियां;

तीसरा चैनल (दूसरा चैनल के पीछे) - पश्च टिबियल वाहिकाओं औरटिबियल तंत्रिका उनके पीछे पड़ी है;

4 चैनल (चैनल 3 से पीछे और बाहर की ओर) - लंबे का कण्डराबड़े पैर की अंगुली का फ्लेक्सर।

1.10. पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल टिबियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा से खींची जाती है सिर के बीच की दूरी के बीच में अंकफाइबुला और टिबियल ट्यूबरोसिटी बाहरी और भीतरी टखनों के बीच में एक बिंदु तक।

लेकिन। पैर के ऊपरी आधे हिस्से में प्रवेश

टिबियल ट्यूबरोसिटी से प्रोजेक्शन लाइन के साथ त्वचा का चीरा 8-10 सेमी लंबी हड्डियाँ;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी परतों में विच्छेदित होते हैं। निचले पैर के अपने प्रावरणी का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है

पूर्वकाल टिबियल पेशी और उंगलियों के लंबे विस्तारक के बीच संयोजी ऊतक परत। मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है और कुंद हुक की मदद से आगे और पक्षों तक खींचा जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर मांगी जाती है, जिसमें से गहरी पेरोनियल तंत्रिका बाहर की ओर होती है।

बी। पैर के निचले हिस्से में प्रवेश

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 6-7 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा, जिसके निचले किनारे को स्नायुबंधन टखनों से 1-2 सेमी ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के विच्छेदन के बाद, निचले पैर के सतही और उचित प्रावरणी, पूर्वकाल टिबियल पेशी के कण्डरा और बड़े पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक को हुक के साथ बांध दिया जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी और इससे मध्य में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबिया की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर पाई जाती है।

पी. बुनियादी संचालन

रक्त वाहिकाओं पर

चोटों और संवहनी रोगों के लिए ऑपरेशन स्वीकार किए जाते हैं 4 समूहों में विभाजित (के अनुसार):

1. ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2. ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

3. उपशामक संचालन।

4. वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली स्वायत्त तंत्रिकाओं पर संचालन।

2.1. जहाजों का बंधन (सामान्य प्रावधान)

संवहनी बंधन अस्थायी रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है या रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव। पर ध्यान देंस्वास्थ्य देखभाल केंद्रों में व्यापक रूप से अपनाया जाना संवहनी रोग के रोगी सर्जिकल हस्तक्षेपपरसंवहनी धैर्य की बहाली, मुख्य का बंधनअंत में रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत को केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जा सकता है (गंभीर सहवर्ती चोट, पीड़ितों के एक बड़े प्रवाह या अनुपस्थिति के साथ योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने की असंभवतासंचालन के लिए आवश्यकहस्तक्षेप

टूलकिट)। यह याद रखना चाहिए कि मुख्य पात्र का बंधन हमेशा कुछ हद तक विकसित होता है पुरानी कमीरक्त प्रवाह, अलग-अलग गंभीरता के कार्यात्मक विकारों के विकास के लिए अग्रणी, या, सबसे खराब स्थिति में, गैंग्रीन। एक ऑपरेशन करते समय - एक पोत का बंधन - कई सामान्य प्रावधानों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

परिचालन पहुंच।ऑपरेटिव एक्सेस को न केवल क्षतिग्रस्त पोत, बल्कि न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों की न्यूनतम आघात के साथ एक अच्छी परीक्षा प्रदान करनी चाहिए। महान जहाजों तक पहुँचने के लिए विशिष्ट प्रोजेक्शन लाइन चीरों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से प्रवेश किया जा सकता है। इस मामले में किए गए घाव का सर्जिकल उपचार दूषित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के साथ-साथ पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने के लिए कम किया जाता है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के बाद, इसके आसपास के फेशियल म्यान के साथ, पर्याप्त लंबाई के लिए उजागर किया जाता है, क्षतिग्रस्त पोत को "अलग" करना आवश्यक है, अर्थात, इसे न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों से अलग करें। ऑपरेशनल एक्सेस के इस चरण को निम्नानुसार किया जाता है: संरचनात्मक चिमटी में प्रावरणी पर कब्जा करने के बाद, सर्जन इसे आसपास के ऊतकों से पोत के साथ अंडाकार जांच को हल्के से स्ट्रोक करके मुक्त करता है। एक अन्य तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: बंद जबड़े के साथ एक मच्छर क्लैंप को पोत की दीवार के जितना संभव हो उतना करीब स्थापित किया जाता है। सावधानी से (संवहनी दीवार पर चोट या पोत के टूटने से बचने के लिए), एक या दूसरी दीवार के साथ शाखाओं को फैलाकर, पोत को आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। सर्जिकल तकनीक के सफल कार्यान्वयन के लिए, चोट वाली जगह के ऊपर और नीचे 1-1.5 सेमी पोत को अलग करना आवश्यक है।

ऑपरेशनल रिसेप्शन।बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को लिगेट करते समय, गैर-अवशोषित सीवन सामग्री के 3 संयुक्ताक्षर लागू किए जाने चाहिए (चित्र। 2.1)

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .05pt">अंजीर। 2.1

पहला संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। सिवनी धागा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर (रक्त प्रवाह की दिशा के संबंध में) बर्तन के नीचे लाया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक डेसचैम्प्स सुई का उपयोग सतही रूप से पड़े हुए बर्तन या कूपर की सुई के साथ किया जाता है, यदि लिगेट किया जाने वाला पोत गहरा हो।

संयुक्ताक्षर में तंत्रिका को पकड़ने या नस को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, सुई को तंत्रिका (नस) की तरफ से घाव होना चाहिए। धागा एक सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है;

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई के साथ संयुक्ताक्षर। यह बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर के नीचे, लेकिन चोट वाली जगह के ऊपर लगाया जाता है। एक भेदी सुई के साथ, लगभग इसकी मोटाई के बीच में, बर्तन को छेद दिया जाता है और दोनों तरफ से बांध दिया जाता है। यह संयुक्ताक्षर ऊपरी संयुक्ताक्षर को बिना सिलाई के फिसलने से रोकेगा;

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई के संयुक्ताक्षर। जब रक्त संपार्श्विक के माध्यम से क्षतिग्रस्त पोत में प्रवेश करता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे पोत को नुकसान की साइट के नीचे लगाया जाता है।

क्षतिग्रस्त पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के सबसे तेज़ विकास के लिए, इसे दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच पार करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ शिरा का बंधन अनुपयुक्त है, क्योंकि यह केवल रक्त परिसंचरण को बंधाव स्थल से दूर कर देगा।

संभावित क्षति की पहचान करने के लिए न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों की गहन जांच के साथ सर्जिकल रिसेप्शन समाप्त होता है।

सर्जिकल घाव को सीना। यदि घाव उथला है और शल्य चिकित्सा उपचार की गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो इसे परतों में कसकर सिल दिया जाता है। अन्यथा, घाव को रबर के जल निकासी को छोड़कर, विरल टांके के साथ टांके लगाए जाते हैं।

2.2. संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग

बड़े जहाजों का बंधन

2.2.1. संपार्श्विक रक्त प्रवाह

आम कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय

लिगेट धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में गोल चक्कर परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग;

संचालित पक्ष से सबक्लेवियन धमनी (सिटो-सरवाइकल ट्रंक - निचली थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (बेहतर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ एनास्टोमोजिंग भी संचालित पक्ष से;

आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल और पश्च संचार धमनियों के माध्यम से। इन वाहिकाओं के माध्यम से एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीआई), क्योंकि डोलिचोसेफल्स में (74.9 से कम या बराबर सीआई) अधिक बार,
ब्रैचिसेफलिक (सीआई बराबर या 80.0 से अधिक) एक या दोनों
संचार धमनियां अनुपस्थित हैं:

ची \u003d Wx100 / एल

जहां डब्ल्यू पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, डी ग्लैबेला और बाहरी पश्चकपाल फलाव के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (मैक्सिलरी और सतही लौकिक धमनियों) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी कैरोटिड धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के तरीके समान हैं:सबक्लेवियन की शाखाओं को छोड़कर, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधनऑपरेशन के किनारे से धमनियां। घनास्त्रता की रोकथाम के लिएआंतरिक मन्या धमनी, यदि संभव हो तो,अंतराल में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना वांछनीय हैबेहतर थायरॉयड और लिंगीय धमनियों की उत्पत्ति के बीच।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनी

बंधाव के दौरान गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास के तरीकेअपने पहले खंड में अवजत्रुकी धमनी (इंटरस्केलीन में प्रवेश करने से पहले)अंतरिक्ष) स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी की उत्पत्ति के लिए औरव्यावहारिक रूप से कोई आंतरिक वक्ष धमनी नहीं है। केवलरक्त आपूर्ति के संभावित तरीके के बीच सम्मिलन हैंइंटरकोस्टल धमनियां और एक्सिलरी की वक्ष शाखाएंधमनियां (स्कैपुला के आसपास की धमनी और वक्ष की पृष्ठीय धमनी)कोशिकाएं)। उपक्लावियन धमनी के दूसरे खंड में बंधाव (में .)इंटरस्टीशियल स्पेस) आपको एक गोल चक्कर में भाग लेने की अनुमति देता है अनुप्रस्थ धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ रक्त परिसंचरणस्कैपुला और आंतरिक स्तन धमनी। उपक्लावियन का बंधनधमनियों

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या ड्रेसिंगपहले या दूसरे खंड में अक्षीय धमनी (क्रमशः . तक) छोटा छाती की मांसपेशीया उसके नीचे) गोल चक्कर में जुड़ जाता हैरक्त प्रवाह, अंतिम स्रोत अनुप्रस्थ की गहरी शाखा हैगर्दन की धमनियां। तीसरे खंड में अक्षीय धमनी का बंधन (से .)पेक्टोरलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे तकमांसपेशियों)नीचे सबस्कैपुलर धमनी की उत्पत्ति कोई रास्ता नहीं छोड़ती हैगोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए।

2.2.4. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

बायपास परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहु धमनी का बंधन अस्वीकार्य है।

कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ब्राचियल धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी को लिगेट करते समय, उलनार और ब्राचियल धमनियों में इसके विभाजन तक, बंधाव स्थल से बाहर का रक्त परिसंचरण दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. कंधे की गहरी धमनी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
जाल कोहनी का जोड़→ रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. बाहु धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
बेहतर या अवर संपार्श्विक अल्सर धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → पूर्वकाल और पीछे के उलनार आवर्तक
धमनी -» उलनार धमनी।

2.2.5. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे ताड़ के मेहराब के कारण होती है, साथ ही साथ एक लंबी संख्यामांसपेशियों की शाखाएँ।

2.2.6. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

सतही अधिजठर धमनी की उत्पत्ति और इलियम के आसपास की सतही धमनी के ऊपर ऊरु त्रिकोण के आधार पर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, इन जहाजों के माध्यम से गोल चक्कर रक्त परिसंचरण का विकास संभव है, क्रमशः, श्रेष्ठ की शाखाओं के साथ अधिजठर धमनी और काठ का धमनियों की वेध शाखाएं। हालांकि, गोल चक्कर रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग गहरी ऊरु धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक इलियाक धमनी - प्रसूति धमनी -
ऊरु के आसपास औसत दर्जे की धमनी की सतही शाखा
हड्डी - जांघ की गहरी धमनी;

आंतरिक इलियाक धमनी - श्रेष्ठ और निम्न
लसदार धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
फीमर के आसपास - जांघ की गहरी धमनी।

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिकोण के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, पूर्वकाल ऊरु नहर के भीतर, बाईपास परिसंचरण का विकास जांघ के आसपास की बाहरी धमनी की अवरोही शाखा से जुड़ा होगा और पूर्वकाल के साथ एनास्टोमोसिंग होगा। पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पश्च आवर्तक टिबियल धमनियां।

घुटने की अवरोही धमनी की उत्पत्ति के स्थान के नीचे अभिवाही नहर के भीतर ऊरु धमनी को बांधते समय, ऊपर वर्णित पथ के साथ विकसित होने वाले गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के साथ (जब जांघ की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधना होता है) ), घुटने की अवरोही धमनी और पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के साथ संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी किया जाता है।

2.2.7. पोपलीटल धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ड्रेसिंग के दौरान गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के तरीकेपोपलीटल धमनी ऊरु के बंधन के तरीकों के समान है मूल के नीचे अभिवाही नहर के भीतर धमनियांघुटने की अवरोही धमनी।

2.2.8. पूर्वकाल के बंधन के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पश्च टिबियल धमनियां

पूर्वकाल या पश्च के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली टिबियल धमनियां दोनों पेशीय शाखाओं के कारण होती हैं,और बाहरी और भीतरी टखनों के संवहनी नेटवर्क के निर्माण में शामिल धमनियां।

2.3. संचालन जो संवहनी प्रदर्शन को बहाल करते हैं

2.3.1. पोत की स्थायीता की अस्थायी बहाली (अस्थायी बाहरी शंटिंग)

संवहनी शंटिंग - यह बाईपास करके रक्त प्रवाह की बहाली हैमुख्य आपूर्ति पोत। मूल रूप से शंटिंगअंगों या खंडों के इस्किमिया को खत्म करने के लिए प्रयोग किया जाता हैमहत्वपूर्ण (80% से अधिक) के साथ अंग संकुचित या पूर्ण मुख्य पोत की बाधा, साथ ही संरक्षित करने के लिएमुख्य पोत पर ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति। बाहरी शंटिंग में रक्त प्रवाह की बहाली शामिल हैप्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए।

जब एक बड़ा पोत घायल हो जाता है और प्रदान करना असंभव हैनिकट भविष्य में योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने और रोकने के लिएइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां कोई नहीं है)या बाईपास प्रवाह के लिए कम प्रतिनिधित्व वाले रास्ते), अस्थायी बाहरी शंटिंग का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन कदम:

1. परिचालन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

लेकिन। अस्थायी बाहरी बाईपास

क्षतिग्रस्त पोत से खून बहना बंद करें
संयुक्ताक्षर को नुकसान के स्थल पर समीपस्थ और बाहर का ओवरले करता है
या टर्नस्टाइल;

पोत के समीपस्थ भाग में सबसे पहले परिचयशंट सुई, फिर, रक्त से शंट भरने के बाद,समीपस्थ (चित्र 2.2)।

रंग:काली;अक्षर-अंतर:.15pt">अंजीर। 2.2

बी। बड़े कैलिबर वाले पोत को नुकसान होने की स्थिति में, यह सलाह दी जाती है

अस्थायी बाहरी शंटिंग के लिए उपयोग करें

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- टूर्निकेट प्लेसमेंट समीपस्थ और डिस्टलक्षति;

- में दोष के माध्यम से पोत के व्यास के लिए उपयुक्त ट्यूब की शुरूआतसमीपस्थ दिशा में पोत की दीवार और इसे फिक्स करनाएक संयुक्ताक्षर के साथ संवहनी दीवार। फिर टर्नस्टाइल को ढीला कर दिया जाता हैट्यूब को खून से भरना। अब ट्यूब का मुक्त सिरा डाला गया हैपोत में बाहर की दिशा में और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया गया (चित्र।2.3)। ट्यूब और सम्मिलन की स्थिति के दृश्य नियंत्रण के लिएट्यूब का ड्रग्स वाला हिस्सा त्वचा पर प्रदर्शित होता है।

किसी भी मामले में, अस्थायी बाहरी शंटिंगअगले कुछ घंटों में, रोगी को एक पुनर्स्थापक से गुजरना चाहिएपोत पर नया ऑपरेशन।

2.3.2. अंतिम पड़ाव रक्तस्राव

(वसूली संचालन)

अखंडता बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपपोत में शामिल हैं

1. ऑनलाइन पहुंच।

2. परिचालन स्वागत:

फ़ॉन्ट-आकार:8.0pt;रंग:काला;अक्षर-अंतर: .1pt">अंजीर। 2.3

चोट स्थल के ऊपर और नीचे टर्नस्टाइल लगाना;

वाहिकाओं, नसों, हड्डियों और कोमल ऊतकों का सावधानीपूर्वक पुनरीक्षणक्षति की प्रकृति और सीमा की पहचान करने के लिए;

एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, नोवोकेन, इंट्रावास्कुलर के गर्म 0.25% समाधान के साथ परवासल ऊतकों की घुसपैठवासोडिलेटर्स की शुरूआत;

मैनुअल लागू करके पोत की अखंडता को बहाल करनाया यांत्रिक संवहनी सिवनी।

3. घाव बंद होनाइसकी सफाई के बाद (रक्त के थक्कों को हटाना, गैर-व्यवहार्य ऊतक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ धोना)।

संचालन का सबसे जिम्मेदार और कठिन क्षणस्वागत पोत की अखंडता की बहाली है, क्योंकि से सर्जन को न केवल इष्टतम सामरिक चुनने की आवश्यकता होती हैपोत के संकुचन से बचने के लिए उसमें दोष को बंद करने का एक प्रकार है, लेकिन यह भी 60 से अधिक (, 1955) में से सबसे उपयुक्त लागू करेंसंवहनी सिवनी संशोधन।

2. 3.3. तकनीक और बुनियादी कनेक्शन के तरीके

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सिवनी के चरण:

1. पोत जुटाना: घुमावदार क्लिप इसे हाइलाइट करेंसामने, पार्श्व सतह और अंत मेंवापस। पोत को एक धारक पर ले जाया जाता है, बैंडेड किया जाता है और आउटगोइंग को पार किया जाता हैइसकी शाखाएं।

लामबंदी समाप्त होने पर समाप्त होती हैक्षतिग्रस्त पोत को बिना महत्वपूर्ण के एक साथ लाया जा सकता हैतनाव।

2. पोत के सिरों का अनुमान: पोत के सिरों पर कब्जा कर लिया जाता हैधनु तल में लागू संवहनी क्लैंपकिनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर, उनके घूर्णन की सुविधा के लिए।क्लैम्प द्वारा पोत की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत फिसले नहीं, लेकिन इंटिमा क्षतिग्रस्त न हो।

3. टांके लगाने के लिए बर्तन के सिरों को तैयार करना: बर्तन धोया जाता हैएक थक्कारोधी समाधान के साथ और बदली हुई या असमानदीवार के किनारों, अतिरिक्त साहसी झिल्ली।

4. संवहनी सिवनी: एक तरह से या किसी अन्य को लागू किया जाता है।एक मैनुअल या मैकेनिकल सीम लगाना। टांके की जरूरतबर्तन के किनारे से 1-2 मिमी की दूरी पर लागू करें और उसी का निरीक्षण करेंउनके बीच की दूरी। आखिरी सीवन कसने से पहलेपोत के लुमेन से हवा निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, हटा देंटूर्निकेट (आमतौर पर परिधीय क्षेत्र से) और बर्तन भरेंएक बर्तन में रक्त विस्थापित करने वाली हवा या सीरिंज भरी होती हैपिछले सिवनी के अंतराल के माध्यम से खारा समाधान जो कड़ा नहीं किया गया था।

5. पोत के माध्यम से रक्त शुरू करना: पहले डिस्टल को हटा दें और उसके बाद ही समीपस्थ टूर्निकेट्स को हटा दें।

संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

संवहनी सीवन वायुरोधी होना चाहिए;

सिले हुए जहाजों के संकुचन का कारण नहीं होना चाहिए;

सिलने वाले वर्गों को आंतरिक रूप से जोड़ा जाना चाहिए।गोले (अंतरंग);

पोत से गुजरने वाले रक्त के संपर्क में होना चाहिए जैसेजितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री।

संवहनी सिवनी वर्गीकरण:

संवहनी सिवनी

हाथ से किया हुआ यांत्रिक

क्षेत्रीय

- आक्रामक

नोडल

निरंतर

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संवहनी टांके हैं:

लेकिन। एज निरंतर सीवन कैरल:

- टांके लगाने वाले: बर्तन के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई में छेद दिया जाता है ताकि गाँठ किनारे पर होसाहसिक म्यान। समान दूरी पर आरोपितदो और टांके। सीम-धारकों को खींचते समय, दीवार बर्तन एक त्रिकोण का रूप लेता है, जिसमें शामिल नहीं हैविपरीत दीवार की आगे की सिलाई (चित्र। 2.4 ए);

- टांके-धारकों के धागों में से एक का उपयोग करना, थोपना 0.5-1.0 मिमी (छवि 2.4 बी) की सिलाई पिच के साथ निरंतर घुमावदार सीम। त्रिकोण धागे के एक तरफ सिलाई के अंत में,टांके लगाने के लिए प्रयुक्त होने वाले सिवनी के धागों में से एक से बंधा होता है - धारक इसी तरह बाकी साइड्स को भी सीवे।त्रिकोण, धारकों के साथ बर्तन घूर्णन।

चावल। 2.4.

बी। ब्रैंड और जबौली का अलग सीम:

पोत की आगे और पीछे की दीवारों पर यू-आकार का लगाया जाता हैटांके-धारक, जिनकी गांठें साहसिक के किनारे पर स्थित होती हैंगोले;

टांके-धारकों द्वारा बर्तन को घुमाकर अलग P-सम्मिलन के पूरे परिधि के साथ 1 मिमी के एक चरण के साथ आकार के टांके (चित्र। 2.5)।

यह सीवन पोत की वृद्धि को नहीं रोकता है, इसलिए इसका उपयोगअधिमानतः बच्चों में।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt">चित्र 2.5

में। सोलोविओव के डबल कफ के साथ इनवैजिनेशन सिवनी:

- एक समान स्तर पर 4 इनवेजिनेटिंग टांके-धारकों को थोपनाएक दूसरे से निम्नलिखित तरीके से दूरी: केंद्र परबर्तन का अंत, इसके किनारे से व्यास के 1.5 भागों से दो बार प्रस्थान करनाएक छोटे से क्षेत्र में, इसकी साहसी झिल्ली को सीवन किया जाता है। फिरउसी धागे को बर्तन के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से दीवार। पोत के परिधीय खंड के साथ सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से इंटिमा के किनारे (चित्र। 2.6 ए);

- केंद्रीय खंड के टांके-धारकों को बांधते समयबाहर की ओर मुड़ता है और परिधीय के लुमेन में प्रवेश करता हैखंड (चित्र। 2.6 बी)।

चावल। 2.6

सीवन की अपर्याप्त जकड़न के मामले में, अलगकफ क्षेत्र में बाधित टांके।

घ. पिछली दीवार की सीवन, जब

पोत को घुमाने में असमर्थता, ब्लालॉक:

पिछली दीवार पर एक सतत यू-आकार का सीम लगानापोत: सुई को एडवेंचर की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और ओर से बाहर प्रहार

अंतरंगता बर्तन के दूसरे खंड पर, धागे के साथ एक ही सुई को इंटिमा की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर पूरी दीवार के माध्यम से बाहर से अंदर तक (चित्र। 2.7)।

रंग: काला; अक्षर-अंतर: .1pt">अंजीर। 2.7

समान रूप से विपरीत दिशाओं में धागों को खींचना, सीवनआंतरिक गोले के तंग संपर्क तक कस लेंपोत के सिले हुए खंड;

निरंतर सिवनी की सामने की दीवार को टांके लगाना औरपीछे और सामने की दीवारों के सीम से धागे बांधना।

2.3.4. पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए सामरिक तकनीक

1. पोत के एक पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ, परिवर्तित सिरों को छांटने के बाद, एक अंत-से-अंत सम्मिलन बनता है। इसपोत के ऊतकों में 3-4 सेमी तक दोष के साथ संभव है, लेकिन अधिक की आवश्यकता हैव्यापक लामबंदी।

2. यदि पोत के ऊतकों में दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की धैर्यतामहान सफ़ीन नस से ली गई एक ऑटोवीन के साथ मरम्मतजांघ या कंधे की बाहरी नस। ऑटोवेनस ग्राफ्ट लंबाईप्रतिस्थापित दोष से 3-4 सेमी बड़ा होना चाहिए। के सिलसिले मेंएक वाल्वुलर उपकरण की उपस्थिति, ऑटोवेन का दूरस्थ अंतधमनी के समीपस्थ (मध्य) खंड में सिलना औरविपरीतता से।

3. बड़े के धमनी वाहिकाओं में महत्वपूर्ण दोषों के साथरिकवरी ऑपरेशन में कैलिबर, इसका उपयोग करना उचित हैसिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग।

4. पोत की दीवार के अनुप्रस्थ घाव के साथ, एक सीमांत घाव लगाया जाता हैसीवन।

5. बर्तन के अनुदैर्ध्य घाव को से सिल दिया जाता है ऑटोवेनस पैच (चित्र 2.8) या पैच का उपयोग करना

ऑपरेशनल सर्जरी

अंग

जहाजों पर संचालन

धमनी, शिरापरक और पर संचालन लसीका वाहिकाओंआधुनिक सर्जरी का एक प्रमुख हिस्सा है और कई मामलों में अंग-संरक्षण कर रहे हैं। यही कारण है कि हर डॉक्टर, और इससे भी अधिक नौसिखिए सर्जन को रक्त वाहिकाओं की स्थलाकृतिक शरीर रचना और बुनियादी सर्जिकल तकनीकों के ज्ञान से लैस होना चाहिए जो रक्तस्राव को रोकने और रक्त की आपूर्ति को बहाल करने का काम करते हैं।

संवहनी सर्जरी के विकास का वर्तमान चरण गति, रक्त प्रवाह की मात्रा और रोड़ा के स्तर, अल्ट्रासाउंड, रेडियो आइसोटोप और टोमोग्राफिक विधियों के उपयोग के निर्धारण के साथ सही (चयनात्मक) एंजियोग्राफी के आगमन के कारण व्यापक नैदानिक ​​क्षमताओं की विशेषता है। , साथ ही विकास विभिन्न प्रकारऔर प्रोस्थेटिक्स के तरीके और धमनियों और शिराओं को अलग करना। माइक्रोसर्जरी के विकास को एक बड़ी उपलब्धि माना जाना चाहिए, जो 0.5-3 मिमी के व्यास वाले जहाजों में भी रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है।

संवहनी सर्जरी का इतिहास प्राचीन काल में शुरू होता है। नामों के साथ एंटेलसऔर फाइलेग्रियस(III-IV सदियों) जुड़े क्लासिक तरीकेसंवहनी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन। अंब-रोइस पारे 16वीं शताब्दी में वह धमनियों को पूरी तरह से जोड़ने वाले पहले व्यक्ति थे। 1719 में एल. गीस्टरधमनियों और शिराओं के पृथक बंधाव की एक विधि प्रस्तावित की, और 1793 में डेसचैम्प्सएक रक्त वाहिका के नीचे एक संयुक्ताक्षर रखने के लिए एक विशेष सुई तैयार की, जिसे बाद में सुई कहा जाता है डेसचैम्प्स।संवहनी दीवार को सीवन करने वाला पहला सर्जन था नमस्ते(1759), और आधुनिक संवहनी सिवनी का विकास फ्रांसीसी के अंतर्गत आता है ए कैरल(1902).

जहाजों की लाइन

सर्जरी के विकास के वर्तमान चरण में, एक बड़े का बंधन नसएक मजबूर ऑपरेशन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो अक्सर सर्जन की नपुंसकता का संकेत देता है। मुख्य धमनी का बंधन, यहां तक ​​कि संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के मामले में अपेक्षाकृत अनुकूल स्थान पर, हमेशा खतरनाक होता है और परिगलन के साथ होता है या, में सबसे अच्छा मामला, एक गंभीर इस्केमिक सिंड्रोम, जिसे "लिगेटेड वेसल डिजीज" कहा जाता है।

278 * स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी के बारे में-अध्याय 4

चावल। 4-1. धमनियों के बंधन के लिए चीरों की योजना भर में। 1 - सामान्य कैरोटिड धमनी, 2, 3 - अवजत्रुकी धमनी, 4 - अक्षीय धमनी, 5 - बाहु धमनी, 6 - रेडियल धमनी, 7 - उलनार धमनी, 8 - इलियाक धमनी, 9.10 - ऊरु धमनी, 11.12 - पश्च और पूर्वकाल टिबिअल धमनी। (से: कोमारोव बी.डी.

जहाजों तक परिचालन पहुंच के दौरान, प्रक्षेपण लाइनों (छवि 4-1) द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

पोत की योनि खोलते समय, धमनी को साथ की नसों से अलग किया जाता है। सुई के साथ शिरा और धमनी के बीच की खाई की तरफ से दे-शानादो संयुक्ताक्षर (केंद्रीय और परिधीय) एक दूसरे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर बारी-बारी से शिरा के नीचे लाए जाते हैं (चित्र 4-2)। परिधीय और केंद्रीय संयुक्ताक्षरों के बीच शिरापरक पोतक्रॉस, केंद्रीय एक से 0.5 सेमी पीछे हटना।

एक बड़े धमनी ट्रंक को बांधते समय, पहले पोत के केंद्रीय छोर को एक सर्जिकल गाँठ से बांधा जाता है, फिर परिधीय अंत। फिर केंद्र से 0.5 सेमी दूर

चावल। 4-2. सामान्य सिद्धान्तनसों का बंधन।

चावल। 4-3. सिलाई के साथ बड़े धमनी वाहिकाओं के बंधाव के सामान्य सिद्धांत।तीर रक्त प्रवाह की दिशा को इंगित करता है, बिंदीदार रेखा - पोत के चौराहे का स्थान।

गठित "गदा" (छवि 4-3) के कारण संयुक्ताक्षर के संभावित फिसलन से बचने के लिए एक भेदी संयुक्ताक्षर लागू किया जाता है।

बंधाव के बाद, पोत के रोमांच में गुजरने वाली सहानुभूति तंत्रिकाओं को बाधित करने के लिए धमनी ट्रंक को पार किया जाता है, जिसे मैं इसके निराशा का प्रभाव देता हूं। यह मनिपु- | लशन बनाता है बेहतर स्थितियां I संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए।

बड़ी धमनियों के बंधाव के बाद गोल चक्कर के साथ रक्त परिसंचरण को बहाल करने की संभावनाएं इनके बंधन के स्तर पर निर्भर करती हैं; जहाजों और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री I. संपार्श्विक परिसंचरण - I मुख्य रूप से I विभिन्न धमनी चड्डी की शाखाओं के बीच मौजूदा एनास्टोमोज के कारण किया जाता है, जबकि मैं नवगठित संपार्श्विक 60-70 दिनों के बाद ही कार्य करना शुरू करता हूं।

धमनियों पर संचालन

सर्जिकल उपचार के अधीन धमनी रोगों में, पांच मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. विकृतियां और विसंगतियां: पहले महाधमनी का समन्वय, धमनी का बंद न होना (बॉटल-मैं मछली पकड़ना)वाहिनी, I हृदय और रक्त वाहिकाओं की संयुक्त विकृतियाँ, संवहनी ट्यूमर (te-I mangiomas)।

2. महाधमनी धमनीशोथ: एक रोग ताकायासु,रोग रेनॉडतिरछा अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बस एंजियाइटिस (बीमारी) बर्गर)।

3. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणाम: इस्केमिक हृदय रोग, इस्केमिक मस्तिष्क रोग, अंगों का गैंग्रीन, घनास्त्रता और धमनी धमनीविस्फार।

ऑपरेटिव सर्जरीअंग 279

4. चोट लगना: संवहनी चोटें, दर्दनाक धमनीविस्फार।

5. आक्षेप: तीव्र और जीर्ण, अन्त: शल्यता और घनास्त्रता।

प्रोजेक्शन लाइनें

और बड़े जहाजों की लैंडिंग

ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए. ब्राचियलिस)कंधे पर

कंधे की लंबाई के साथ बाहु धमनी को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखा बगल के ऊपर से चलती है सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियलिसकंधे की बाइसेप्स पेशी के टेंडन और ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी के मध्य तक (चित्र 4-4)।

चावल। 4-4. बाहु धमनी की प्रोजेक्शन रेखा।(से: कलाश्निकोव आर.एन., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या।एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक गाइड। - आर्कान्जेस्क, 1999।)

ड्रेसिंग ए। ब्राचियलिसइससे प्रस्थान के स्तर से नीचे किया जाना चाहिए ए। प्रोफंडा ब्राची।शाखाओं के बीच संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है ए। प्रोफुंडा ब्राचीऔर ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियररेडियल और उलनार धमनियों की आवर्तक शाखाओं के साथ (ए। रेडियलिस की पुनरावृत्ति करता है)और अल्सर)।

ब्रेकियल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए। ब्राचियलिस)क्यूबिटल फोसा में

क्यूबिटल फोसा में ब्राचियल धमनी को उजागर करने के लिए एक चीरा आंतरिक एपिकॉन्डाइल से 2 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से खींची गई प्रक्षेपण रेखा के मध्य तीसरे में किया जाता है -

चावल। 4-5. क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी को बेनकाब करने के लिए प्रोजेक्शन लाइन।

ह्युमरस का, कोहनी के बीच से होते हुए अग्र-भुजाओं के बाहरी किनारे की ओर झुकें (चित्र 4-5)।

क्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन शायद ही कभी प्रकोष्ठ के संचार विकारों की ओर जाता है, क्योंकि एनास्टोमोज यहां अच्छी तरह से ब्रोचियल धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों के आवर्तक जहाजों के बीच विकसित होते हैं, जो कोहनी के जोड़ के आसपास बनते हैं। पुन: घन.

रेडियल धमनी का एक्सपोजर (ए रेडियलिस)

रेडियल धमनी के एक्सपोजर की प्रोजेक्शन लाइन कंधे के बाइसेप्स पेशी के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे से या क्यूबिटल फोसा के मध्य से रेडियल धमनी के पल्स पॉइंट तक या स्टाइलॉइड से 0.5 सेमी औसत दर्जे की दूरी पर स्थित एक बिंदु तक चलती है। त्रिज्या की प्रक्रिया (चित्र। 4-6)।

चावल। 4-6. प्रकोष्ठ पर रेडियल और उलनार धमनियों को बेनकाब करने के लिए प्रोजेक्शन लाइनें।(से: एलिज़ारोव्स्की एस.आई., कलाश्निकोव आर.एन.ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना. - एम।, 1967।)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

उलनार धमनी का एक्सपोजर (ए. उलनारिस)

उलनार धमनी की प्रोजेक्शन लाइन ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसीफॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक चलती है (ओएस पिसिफोर्मे)(चित्र 4-6 देखें)।

ऊरु धमनी का एक्सपोजर और बंधाव (ए. फेमोरेलिस)

प्रक्षेपण रेखा (रेखा कैशे)ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के बीच से ऊपर से नीचे, बाहर की ओर से गुजरता है (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर)और जघन सिम्फिसिस (सिम्फिसिस प्यूबिस)फीमर के योजक ट्यूबरकल को (ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम ओसिस फेमोरिस)(चित्र 4-7)।

चावल। 4-8. पोपलीटल धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाने के स्थान का चुनाव,पोपलीटल धमनी की ए-प्रोजेक्शन लाइन, पॉप्लिटेल धमनी की 6-शाखाएं। प्रकाश वृत्त पूर्वकाल और पश्च टिबियल धमनियों के बंधन के लिए सबसे अनुकूल क्षेत्रों का संकेत देते हैं। बिंदीदार रेखा संयुक्त स्थान और अवांछित बंधन के स्थानों को इंगित करती है। 1 - ऊरु धमनी, 2 - अवरोही जनन धमनी, 3 - श्रेष्ठ पार्श्व जनन धमनी, 4 - पोपलीटल धमनी, 5 - श्रेष्ठ औसत दर्जे की जनन धमनी, 6 - अवर पार्श्व जनन धमनी, 7 - पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी, 8 - अवर औसत दर्जे की जनन धमनी , 9 - पूर्वकाल टिबियल धमनी, 10 - पेरोनियल धमनी, 11 - पश्च टिबियल धमनी। (से: लिटकिन एम.आई., कोलोमिएट्स वी.पी.मुख्य रक्त वाहिकाओं की तीव्र चोट। - एम।, 1973।)

ब्लीडिंग रोकने के उपाय

हमारे युग की शुरुआत में एक संयुक्ताक्षर के साथ रक्तस्राव को रोकने का वर्णन किया गया था। सेल्सस।

चावल। 4-7. ऊरु धमनी की प्रोजेक्शन लाइन केन। (से: कलाश्निकोव पीएच., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या।एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक गाइड। - आर्कान्जेस्क, 1999।)

ड्रेसिंग करते समय ए। फेमोरलिसप्रस्थान के स्तर को याद रखना आवश्यक है ए। प्रोफंडा फेमोरिस,धमनी के बंधन को उसके निर्वहन के स्थान पर बाहर किया जाना चाहिए। ऊरु धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण को एनास्टोमोसेस के माध्यम से बहाल किया जाता है ए। ग्लूटिया अवरऔर ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए। पुडेंडा एक्सटर्नाऔर ए। पुडेंडा इंटर्न, ए. प्रसूतिऔर ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस।

पोपलीटल धमनी का एक्सपोजर और बंधन (ए. पोपलीटिया)

प्रोजेक्शन लाइन को पॉप्लिटियल फोसा के बीच से लंबवत रूप से खींचा जा सकता है, मिडलाइन से थोड़ा पीछे हटकर ताकि वी को घायल न किया जा सके। सफेना पर्व(चित्र। 4-8)।

वर्गीकरण

रक्तस्राव को रोकने के तरीके दो समूहों में विभाजित हैं: अस्थायी और अंतिम। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

जोड़ में अंग को ऊपर उठाना और अधिकतम मोड़ना, एक दबाव पट्टी लगाना और घाव के तंग टैम्पोनैड को साथ में शामिल करना मिकुलिच-राडेत्स्की।यदि रक्तस्राव प्रकृति में धमनी है, तो व्यक्ति कुछ शारीरिक संरचनाओं के खिलाफ घाव के ऊपर रक्त वाहिका को दबाने का सहारा ले सकता है [उदाहरण के लिए, बाहरी कैरोटिड धमनी को दबाने से। (ए कैरोटिस एक्सटर्ना) VI ग्रीवा कशेरुका के कैरोटिड ट्यूबरकल के लिए; चावल। 4-9]।

छोरों को ऊपर उठाकर, घाव को धुंध या दबाव वाली पट्टी से बांधकर, छोरों पर हल्का रक्तस्राव रोका जा सकता है। फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए,

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 281

चावल। 4-9. धमनियों के उंगली दबाने के स्थान।(से: कोमारोव बी.डी.चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल। - एम।, 1984।)

चोट स्थल के ऊपर जोड़ में अंग के अधिकतम लचीलेपन को बदलें।

उंगली का दबाव थोड़े समय के लिए खून बहना बंद कर सकता है, और घायल पोत पर क्लैंप लगाने से पहले केवल आपातकालीन मामलों में ही इसका उपयोग किया जाता है।

मुख्य रूप से कंधे या जांघ पर धमनी रक्तस्राव की साइट के ऊपर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है। त्वचा पर लगाएं नरम टिशूअनावश्यक चोट से बचने के लिए। टूर्निकेट लगाया जाता है ताकि इसके आवेदन की साइट के नीचे धमनियों की धड़कन बंद हो जाए। एक टूर्निकेट के साथ बहुत कमजोर संपीड़न लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, अत्यधिक तंग कसना खतरनाक है, क्योंकि तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में पक्षाघात विकसित हो सकता है या पोत की इंटिमा पीड़ित हो सकती है, और इससे नेतृत्व हो सकता है रक्त के थक्के और अंग के गैंग्रीन के गठन के लिए। एक टूर्निकेट का उपयोग न केवल रक्तस्राव के लिए किया जाता है, बल्कि सर्जरी के दौरान खून की कमी को रोकने के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग अस्थायी के लिए नहीं किया जाना चाहिए

स्पष्ट एथेरोस्क्लेरोसिस और सूजन संबंधी बीमारियों के साथ बुजुर्गों में नए विकास (फैलाना प्युलुलेंट प्रक्रिया, लिम्फैंगाइटिस, अवायवीय संक्रमण) टूर्निकेट को 1-2 घंटे से अधिक समय तक अंग पर नहीं रखा जाता है। टूर्निकेट लागू होने के बाद, इसके दौरों के तहत एक नोट तय किया जाता है, जो उस समय को इंगित करता है जब टूर्निकेट लागू किया गया था।

यदि बड़े जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है, तो टैम्पोनैड या पट्टी के साथ रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग किया जाता है। पीना, कोचेराया "मच्छर", जिसके साथ घाव में खून बहने वाले पोत को पकड़ लिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है, या क्लैंप पर एक पट्टी लगाई जाती है, जिसके बाद रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है, जहां अंतिम पड़ाव किया जाता है।

हालांकि, उंगलियों की तेजी से थकान और धमनी चड्डी के गहरे दबाव की असंभवता के कारण, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के लिए 1873 में प्रस्तावित रबर टूर्निकेट का उपयोग करना बेहतर है। एस्मार-होम।घाव में पोत पर हेमोस्टेटिक क्लैंप लगाना भी संभव है।

खून बहने से रोकने के उपाययांत्रिक (हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स लगाना, आदि), भौतिक (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि), रासायनिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उपयोग, द्विगुणित नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए मोम का पेस्ट) और जैविक (एक हेमोस्टैटिक स्पंज, ओमेंटम का उपयोग) में विभाजित। आदि।)।

परिचालन हस्तक्षेपबड़े जहाजों पर, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में पूरे या घाव में पोत के बंधन के तरीके शामिल हैं, दूसरे समूह में संवहनी सिवनी और संवहनी प्लास्टर का उपयोग करके खराब रक्त प्रवाह को बहाल करने के तरीके शामिल हैं।

पोत बंधन

घाव में एक बर्तन का बंधन।प्रक्रिया आपातकालीन मामलों में चोटों या बंदूक की गोली के घाव के साथ की जाती है (चित्र। 4-10). घाव में पोत को बांधना रक्तस्राव को रोकने का सबसे आम तरीका है, इसका उद्देश्य चोट के स्थान पर पोत के लुमेन को बंद करना है।

पूरे पोत का बंधन।पाठ्यक्रम के दौरान, किसी अंग या शरीर के हिस्से को हटाने से पहले धमनी को प्रारंभिक चरण के रूप में सबसे अधिक बार लिगेट किया जाता है। पोत बंधन

282 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी ♦ अध्याय 4

छोटे-कैलिबर वाले जहाजों के बंधन को कभी-कभी उनके घुमा द्वारा बदल दिया जाता है।

चावल। 4-10. अतिरिक्त तंग टैम्पोनैड के साथ घाव में छोड़े गए हेमोस्टेट के साथ रक्तस्राव को रोकने की योजना मिकुलिक्ज़-राडेट्ज़्को-

म्यू.(से: स्थलाकृतिक शरीर रचना के साथ ऑपरेटिव सर्जरी में एक छोटा कोर्स / वी.एन. शेवकुनेंको के संपादकीय के तहत। - एल।, 1947।)

पूरे, वे अंग या अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए चोट स्थल के समीपस्थ रूप से उत्पन्न होते हैं। . संकेत

1. गंभीर ऊतक क्षति के साथ घाव में पोत के बंधन की असंभवता।

2. घाव में हेरफेर के परिणामस्वरूप संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने का खतरा।

3. दर्दनाक धमनीविस्फार की उपस्थिति।

4. अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अंग के विच्छेदन की आवश्यकता, जब एक टूर्निकेट के आवेदन को contraindicated है।

5. इरोसिव ब्लीडिंग का खतरा। परिचालन पहुंच। धमनी को बांधते समय, सीधे और गोल चक्कर तक पहुंच संभव है। सीधी पहुंच के साथ, कोमल ऊतकों को प्रोजेक्शन लाइनों के साथ विच्छेदित किया जाता है, जिसमें गोलाकार त्वचा के चीरे बनाए जाते हैं, धमनी की प्रोजेक्शन लाइन से 1-2 सेंटीमीटर पीछे हटते हैं।

कुछ मामलों में, एक विशेष क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए पोत को पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है, जब एक बड़े रक्त की हानि की उम्मीद होती है (उदाहरण के लिए, सरकोमा को हटाते समय, जांघों को पट्टी कर दिया जाता है ए। इलियाकाई एक्सटेंशन)।ऑपरेशन की अवधि के लिए संयुक्ताक्षर लागू किया जाता है, और फिर हटा दिया जाता है।

कभी-कभी, पोत के बंधन की सामान्य विधि के बजाय, वे तथाकथित निरंतर चिपिंग सिवनी का सहारा लेते हैं हीडेनहैन(अध्याय 6 देखें)। चिपिंग का उपयोग तब किया जाता है जब पारंपरिक बंधाव कब्जा किए गए पोत की गहराई या संयुक्ताक्षर के फिसलने के खतरे के कारण अविश्वसनीय होता है। पनडुब्बी संयुक्ताक्षर के रूप में घाव में कई विदेशी निकायों को छोड़ने से बचने के लिए, पुनः-

संवहनी सिवनी

संवहनी सर्जनों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त शिक्षण था एन.आई. पिरोगोवआसपास के ऊतकों के संबंध में छोरों के जहाजों के स्थान की नियमितता के बारे में, "धमनी चड्डी और प्रावरणी के सर्जिकल एनाटॉमी" (1837) के काम में उल्लिखित।

मैं कानून - कंजंक्टिवा के साथ सभी मुख्य धमनियां

क्रियाशील शिराएँ और नसें संलग्न होती हैं | फेशियल म्यान या म्यान।

नियम II - इन मामलों की दीवारें मेरे स्वयं के प्रावरणी द्वारा बनाई गई हैं, जो आसन्न मांसपेशियों को कवर करती हैं।

III कानून - खंड में, संवहनी म्यान मेरे पास एक त्रिकोण का आकार है, आधार टीएसएचओजो बाहर की ओर निकला हुआ है। योनि का शीर्ष निश्चित रूप से "प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से" हड्डी से जुड़ा होता है। संवहनी-Sh . के स्थान के पैटर्न

छोरों के तंत्रिका बंडल एक विशेष मांसपेशी के किनारे को चुनने के लिए चीरा के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में उन तक परिचालन पहुंच की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं जो इंटरमस्क्युलर गैप के पक्षों में से एक बनाता है। जहाजों पर ऑपरेशन के दौरान और तैयारी के दौरान, बेहतर नेविगेट करने के लिए, जे को रक्त वाहिकाओं की प्रक्षेपण रेखाओं को याद रखना चाहिए। बड़ी धमनी चड्डी का बंधन अक्सर गंभीर संचार विकारों का कारण बनता है, जो अंग के गैंग्रीन में समाप्त होता है। इसलिए, लंबे समय से, सर्जन ऐसे ऑपरेशन विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो क्षतिग्रस्त धमनी में रक्त के प्रवाह की निरंतरता को बहाल करना संभव बनाते हैं।

पार्श्व और वृत्ताकार संवहनी टांके विकसित किए गए (चित्र 4-11)। पार्श्व सीम का उपयोग पार्श्विका घावों के लिए किया जाता है, और गोलाकार का उपयोग पूर्ण शारीरिक रचना के लिए किया जाता है | पोत टूटना।

संवहनी सिवनी के चरण

1. पोत का संचलन।

2. कोमल ऊतकों, वाहिकाओं, नसों, हड्डियों का संशोधन और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

3. टांके लगाने के लिए पोत के सिरों की तैयारी (रबड़ के टूर्निकेट्स या संवहनी क्लैंप जहाजों के सिरों पर लगाए जाते हैं)।

4. प्रत्यक्ष सीवन।

चावल। 4-11. संवहनी चोटों के उपचार के तरीके,लेकिन-

पार्श्व सिवनी, 6 - धमनी के क्षतिग्रस्त खंड का उच्छेदन, सी - परिपत्र सिवनी, डी - धमनी कृत्रिम अंग। (से: हृदय और रक्त वाहिकाओं की आपातकालीन सर्जरी / एम.ई. डी-बेकी, बी.वी. पेत्रोव्स्की के संपादन के तहत। - एम।,

5. पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह शुरू करना, सीवन की जकड़न और पोत की धैर्य की जांच करना। संवहनी टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

1. जहाजों के टांके वाले सिरों को उनकी चिकनी आंतरिक सतह (एंडोथेलियम) के साथ सिवनी रेखा के साथ छूना चाहिए।

2. सिवनी वाले जहाजों के एंडोथेलियम को चोट पहुंचाए बिना एक संवहनी सीवन लगाया जाना चाहिए।

3. क्षतिग्रस्त पोत के किनारों का कनेक्शन उसके लुमेन के न्यूनतम संकुचन के साथ होना चाहिए।

4. संवहनी दीवार की पूर्ण जकड़न का निर्माण।

5. रक्त के थक्कों की रोकथाम: वाहिकाओं को सीवन करने के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री लुमेन में नहीं होनी चाहिए और रक्त के संपर्क में आनी चाहिए।

एक महत्वपूर्ण शर्त पोत की पर्याप्त गतिशीलता है, पोत के समीपस्थ और बाहर के वर्गों के अस्थायी क्लैंपिंग के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र का पूरी तरह से खून बह रहा है। सिवनी को विशेष उपकरणों और एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके लगाया जाता है, जो

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 283

पोत की दीवार, विशेष रूप से इसके आंतरिक खोल (इंटिमा) को न्यूनतम आघात प्रदान करता है।

संवहनी सिवनी के आवेदन के दौरान, जहाजों की आंतरिक झिल्ली एक दूसरे से जुड़ी होती है। लुमेन में कोई सीवन सामग्री नहीं होनी चाहिए, न ही मध्य या बाहरी म्यान के खंड, क्योंकि वे घनास्त्रता का कारण बन सकते हैं। बर्तन के सूखे सिरों को हेपरिन से धोया जाता है और समय-समय पर सिक्त किया जाता है। सिवनी सामग्री पर खून आने से बचें।

धमनी के सिवनी के विपरीत, शिरापरक सीवन अलग-अलग टांके को कसने के दौरान कम धागे के तनाव के साथ लगाया जाता है। शिरा के एक सीम पर, अधिक दुर्लभ टांके का उपयोग किया जाता है (लगभग 2 मिमी के अंतराल के साथ)। पोत की दीवारें जितनी मोटी होंगी, उतने ही दुर्लभ सीम पोत की जकड़न सुनिश्चित कर सकते हैं।

पोत की दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक सीवन लगाया जाता है। जहाजों के टांके वाले सिरों को उनके आंतरिक खोल के साथ सीम की रेखा के संपर्क में होना चाहिए। सुई को बर्तन के किनारे से लगभग 1 मिमी की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है, सीम के टांके एक दूसरे से 1-2 मिमी की दूरी पर रखे जाते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दीवारों के साथ, टांके के फटने की प्रवृत्ति का उल्लेख किया जाता है, और इसलिए, बड़े-व्यास वाले जहाजों को टांके लगाते समय, सिवनी में अधिक ऊतक कब्जा कर लिया जाता है और व्यक्तिगत टांके के बीच की दूरी बढ़ जाती है। पोत की दीवारों के संपर्क की रेखा के साथ और उन जगहों पर जहां धागे गुजरते हैं, संवहनी सीवन वायुरोधी होना चाहिए। यह सीम के पर्याप्त कसने से सुनिश्चित होता है। टांके लगाने के दौरान सहायक लगातार धागे को तनाव में रखता है। डिस्टल क्लैंप को हटाकर टांके लगाने के बाद जकड़न नियंत्रण किया जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, केंद्रीय क्लैंप को हटा दिया जाता है और सीवन लाइन के साथ रक्तस्राव को रोकने के लिए कई मिनट के लिए गर्म खारा के साथ सिक्त एक स्वाब पोत पर लगाया जाता है।

अपने अस्थायी क्लैम्पिंग के दौरान पोत में घनास्त्रता की रोकथाम में हेपरिन के स्थानीय प्रशासन में पोत के जोड़ और अपवाही खंडों में या सामान्य रक्तप्रवाह में, पोत को जकड़ने से 5-10 मिनट पहले शिरा में शामिल किया जाता है। पोत के लंबे समय तक क्लैंपिंग के साथ, हवा को हटाने के लिए अंतिम टांके लगाने से पहले डिस्टल और समीपस्थ क्लैंप को थोड़ा खोलने की सलाह दी जाती है।

284 स्थलाकृतिक एनाटॉमी और ऑपरेशनल सर्जरी « अध्याय 4

संभव गठित रक्त के थक्के। क्लैम्प या टूर्निकेट्स से धमनी को टांके लगाने और छोड़ने के बाद, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पोत के परिधीय भाग का स्पंदन है। संवहनी टांके का वर्गीकरण। मेंवर्तमान में, मैनुअल संवहनी सिवनी के 60 से अधिक संशोधन ज्ञात हैं। उन्हें चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

समूह I - सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला

मुड़ सीम कैरल, मोरोज़ोवाऔर आदि।; जहाजों के खंडों के बीच सम्मिलन एक निरंतर सिवनी के साथ बनाया जाता है।

समूह II - इवर्शन टांके; निरंतर गद्दे सिवनी बेहतर अंतरंग संपर्क प्राप्त करता है।

तृतीयसमूह - invaginated टांके प्रस्तावित मर्फी 1897 में

समूह IV - शोषक कृत्रिम अंग के साथ एनास्टोमोसेस को मजबूत करने के विभिन्न तरीके।

संवहनी सिवनी कैरल। विशेष क्लैंप की मदद से पोत के समीपस्थ और डिस्टल वर्गों के रक्त प्रवाह से जुटाने और बहिष्करण के बाद, बाद के दोनों सिरों को एक दूसरे से समान दूरी पर स्थित तीन गाइड टांके-धारकों के साथ सभी परतों के माध्यम से सिला जाता है। संवहनी सिवनी लगाते समय, पकड़े हुए टांके खींचे जाते हैं ताकि जहाजों के सिरों के बीच संपर्क की रेखा एक त्रिकोण का आकार ले। स्थिर टांके के बीच के अंतराल में, पोत के आसन्न किनारों को एक साथ सीवन किया जाता है

चावल। 4-12. संवहनी सिवनी तकनीक कैरल। ए - किनारों और एक निरंतर घुमा सिवनी, सी - परिधीय जहाजों के एन्यूरिज्म के एक पोत का सिवनी। - एम।, 1970।)

मुड़ निरंतर सीवन। एक सतत सिवनी के टांके एक दूसरे से 1 मिमी की दूरी पर सभी परतों के माध्यम से पूरे परिधि के चारों ओर बर्तन के किनारों पर एक मामूली कब्जा के साथ किए जाते हैं ताकि टांके को कसने के बाद, धागे इसके लुमेन में न फैलें (अंजीर। 4-12).

सीवन कैरलकुछ नुकसान हैं।

सीम बर्तन को एक धागे से ढकती है जो एक अटूट वलय के रूप में होता है।

अक्सर, धागे पोत के लुमेन में फैल जाते हैं।

सीवन हमेशा एक पूर्ण मुहर प्रदान नहीं करता है

शुद्धता।

वाक्य कैरल,निस्संदेह संवहनी सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, हालांकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक संवहनी सिवनी की शुरूआत कई सालों तक नहीं हुई, क्योंकि उस समय सर्जनों के पास पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बिसिस का मुकाबला करने के साधन नहीं थे। पहले प्रकाशन के 30 साल बाद ही एंटीकोआगुलंट्स दिखाई दिए। कैरल।

संवहनी सिवनी मोरोज़ोवा। पहले संवहनी सिवनी को लागू करते समय, प्रस्तावित तीन के बजाय दो त्वचीय टांके का उपयोग किया जाता है कैरल। I पोत के सिरे दो नोडल टांके से जुड़े होते हैं - I विपरीत पक्षों पर लगाए गए धारकों के साथ। आरोपित टांके के बीच एक सतत घुमा सिवनी लगाया जाता है, I और सिवनी के धागे को लगातार तनाव में रखा जाना चाहिए ताकि यह तीसरे फिक्सिंग सिवनी के रूप में कार्य करे, जिससे बर्तन की रोशनी बढ़े।

टीएसए को तीन सीम-होल्डर द्वारा एक साथ लाया जाता है, बी - आपके सीम के साथ एक साथ सिलाई। (से: शल्य चिकित्सा

संवहनी सिवनी हेनकिन।टांके-धारकों के बीच बहुत ही दुर्लभ मध्यवर्ती बाधित टांके लगाए जाते हैं। फिर सिवनी लाइन को ऑटोवेन की दीवार से कटी हुई आस्तीन के साथ लपेटा जाता है। आस्तीन को ऊपर के तीन टांके और नीचे तीन टांके के साथ साहचर्य के पीछे के बर्तन में लगाया जाता है। यह संशोधन मध्यवर्ती टांके की संख्या को कम करता है और इसलिए, थ्रोम्बस के गठन और वाहिकासंकीर्णन की संभावना को कम करता है।

संवहनी सिवनी सपोझनिकोव।क्षतिग्रस्त धमनी के केंद्रीय और परिधीय वर्गों के छांटने के बाद (4 सेमी से अधिक के दोष के साथ), इसका प्रमुख छोर जुटाया जाता है। किनारे की सतहों के साथ ब्लेड से कटे हुए सिरों पर, तेज कैंची से, लगभग 2 मिमी लंबे निशान इस तरह से बनाए जाते हैं कि सभी परतें एक ही स्तर पर कट जाती हैं। इससे पोत की दीवार को कफ के रूप में मोड़ना संभव हो जाता है। केंद्रीय और परिधीय सिरों पर बने कफ को एक साथ लाया जाता है और सभी परतों के माध्यम से एक सतत सीम के साथ सिल दिया जाता है।

इस प्रकार, सिलाई के बाद, पोत के खंडों का आंतरिक खोल निकट संपर्क में होता है, जिससे संवहनी सिवनी की सीलिंग सुनिश्चित होती है। इस संशोधन का लाभ यह है कि सम्मिलन स्थल पर पोत का लुमेन जोड़ने और वापस लेने वाले खंडों की तुलना में व्यापक है। यह रक्त परिसंचरण के लिए अच्छी स्थिति बनाता है, खासकर पहले दिनों में, जब पोस्टऑपरेटिव एडिमा पोत के लुमेन को संकरा कर देती है।

संवहनी सीवनपोलियंटसेव।टांके-धारकों को यू-आकार के टांके के रूप में लगाया जाता है, जो बर्तन की भीतरी दीवार को अंदर बाहर कर देते हैं। आरोपित टांके खींचने के बाद, एक निरंतर निरंतर सिवनी का उपयोग किया जाता है।

संवहनी सीवनजेबोली सकल।यू-आकार के सीम को बाधित और गद्दे के टांके के साथ-साथ एक निरंतर गद्दे सिवनी के साथ बनाया जा सकता है।

अपवर्जन संवहनी टांके।उत्क्रमण टांके भी संवहनी टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं (चित्र। 4-13).

पोत के समीपस्थ और बाहर के सिरों की पिछली दीवार को सिलाई करने के लिए, सबसे पहले, टांके को कसने के बिना कोने पर एक बाधित गद्दे सीवन लगाया जाता है। पूरी पिछली दीवार को चमकाने के बाद ही, धागे को खींचते समय बर्तन के सिरों को एक साथ लाया जाता है, और इस तरह सीवन लाइन की जकड़न प्राप्त होती है। पहले गाँठ वाले सिवनी को बाँधें। वह अंत तक बंधा हुआ है

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 285

चावल। 4-13. इवर्सन मैट्रेस वैस्कुलर सिवनी लगाने की विधि।(से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.

निरंतर सीवन। संवहनी घाव के दूसरे कोने को एक और बाधित गद्दे सिवनी के साथ सिला जाता है, जिसके साथ एक निरंतर सिवनी के धागे का अंत जुड़ा होता है। सामने की दीवार को एक सतत गद्दे सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। गद्दे के सीम के कुछ नुकसान हैं।

1. एनास्टोमोटिक क्षेत्र का संकुचन हो सकता है।

2. धमनी के विकास और विस्तार को रोकता है।

अन्य संवहनी टांके

अपूर्ण, विशेष रूप से पैचवर्क, पोत के घावों के साथ, आप यू-आकार या लूप-आकार के सिवनी का उपयोग कर सकते हैं, फिर इसे कुछ नोडल टांके के साथ मजबूत कर सकते हैं।

अनुदैर्ध्य रैखिक या छोटे छिद्रित घावों के साथ, कई बाधित टांके लगाए जा सकते हैं। लुमेन के परिणामस्वरूप संकुचन बाद में बंद हो जाता है यदि यह बहुत बड़ी डिग्री तक नहीं पहुंचता है और पोत के व्यास के 2/3 से अधिक नहीं होता है।

मामूली पार्श्व घावों, विशेष रूप से नसों के साथ, कोई व्यक्ति अपने आप को पार्श्विका संयुक्ताक्षर लगाने तक सीमित कर सकता है।

यदि धमनी की दीवार के पार्श्व दोष का आकार इतना बड़ा है कि ऊपर वर्णित रैखिक सिवनी को लागू करते समय, लुमेन का अत्यधिक संकुचन हो सकता है, दोष को पास की शिरा की दीवार से एक पैच के साथ बंद किया जा सकता है, का फ्लैप जो बार-बार बाधित या निरंतर सिवनी के साथ धमनी की दीवार से जुड़ा होता है। पूर्ण शारीरिक रचना के साथ

286 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी ओ अध्याय 4

पोत की रुकावट और तनाव के बिना इसके सिरों को कम करने की असंभवता, नस के एक हिस्से को दोष स्थल पर प्रत्यारोपित किया जाता है। प्लास्टिक के लिए, आमतौर पर सैफनस नस का उपयोग किया जाता है। शिरा को पलट दिया जाना चाहिए और परिधीय छोर से धमनी के मध्य छोर में सिल दिया जाना चाहिए ताकि वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें। इसके बाद, शिरा की दीवार कार्यात्मक रूप से बदल जाती है और, ऊतकीय परीक्षा पर, धमनी की दीवार जैसा दिखता है।

कोई भी टांके लगाते समय बर्तन के सिरों को बिना तनाव के छूना चाहिए। ऐसा करने के लिए, पोत का छांटना संयम से किया जाना चाहिए, और अंगों को एक ऐसी स्थिति दी जानी चाहिए जिसमें सिरों का अभिसरण अधिकतम हो (उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ पर फ्लेक्सियन जब पॉप्लिटियल धमनी को टांके लगाते हैं)। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सहायक फिक्सिंग थ्रेड्स के सिरों को सही ढंग से और समान रूप से फैलाता है, अन्यथा विपरीत दीवार सीवन में मिल सकती है। घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार की स्थिति में ही संवहनी सीवन लगाया जाता है। यदि घाव का दमन संभव है, तो संवहनी सिवनी लगाने को contraindicated है।

निर्बाध पोत कनेक्शन के तरीके

इन विधियों में पोत के बाहरी ढांचे का उपयोग शामिल है (उदाहरण के लिए, एक अंगूठी डोनेट्स्क),पर

जिसकी सहायता से बर्तन के एक सिरे को दूसरे सिरे में घुमाया जाता है और बर्तन की दीवारों को एक ठोस बाहरी फ्रेम में फिक्स किया जाता है।

आक्रमण संवहनी सिवनी

रिंगों दोनेत्स्क

अपवर्तन सिवनी के प्रसिद्ध संशोधनों में से एक, जो सम्मिलन के संकुचन से बचा जाता है, धातु के छल्ले के साथ पोत का कनेक्शन है। दोनेत्स्क(1957) विभिन्न कैलिबर के, किनारे पर विशेष स्पाइक्स के साथ।

तकनीक।बर्तन के मध्य सिरे को रिंग के लुमेन में डाला जाता है और चिमटी के साथ कफ के रूप में बाहर निकाला जाता है ताकि इसके किनारों को स्पाइक्स से छेद दिया जाए। फिर बर्तन के मध्य छोर को, रिंग पर रखा जाता है, बर्तन के परिधीय छोर के लुमेन में डाला जाता है, बाद की दीवारों को भी चिमटी के साथ स्पाइक्स पर रखा जाता है (चित्र। 4-14).

इनवैजिनेशन सिवनी मर्फी

विधि के अनुसार इनवगिनेशन सिवनी का सार मर्फीइस तथ्य में शामिल है कि पोत का एक परिधीय खंड पोत के उल्टे केंद्रीय छोर पर रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत के आंतरिक गोले का अंतरंग संपर्क होता है, प्रदान करना

तृतीय ईएच मैं

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चावल। 4-14. बर्तन को अंगूठियों से सिलना डोनेट्स्क, ए - रिंग, बी - एंड-टू-एंड स्टिचिंग, सी - एंड-टू-साइड स्टिचिंग, डी - साइड-टू-साइड स्टिचिंग। (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.परिधीय वाहिकाओं के एन्यूरिज्म की सर्जरी। - एम।, 1970।)

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 287

सम्मिलन की जकड़न और पोत के लुमेन में धागे के बाहर निकलने को छोड़कर। इनवैजिनेशन विधि उन मामलों में सबसे सुविधाजनक होती है जहां विभिन्न कैलिबर की धमनियों को सीवन करना आवश्यक होता है और जब धमनी के केंद्रीय खंड का व्यास परिधीय एक से कम होता है।

हंसली के नीचे अवजत्रुकी धमनी को बांधते समय, 2 सेमी नीचे और बाद के समानांतर एक चीरा बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। पेक्टोरलिस मेजर मसल (m.pectoralis major), इसे कवर करने वाले प्रावरणी के साथ, हंसली से तिरछे नीचे और बाहर की ओर काटा जाता है। फिर स्टर्नोक्लेविकुलर प्रावरणी (एफ। क्लैविपेक्टोरेलिस) को सावधानी से खोला जाता है और पेक्टोरलिस माइनर मसल (एम। पेक्टोरेलिस माइनर) को उजागर किया जाता है। उत्तरार्द्ध के ऊपरी किनारे पर, अवजत्रुकी धमनी पाई जाती है, जिसके मध्य में शिरा होती है, और पार्श्व ब्राचियल प्लेक्सस (चित्र। 9)।

चित्रा 9 हंसली के नीचे अवजत्रुकी धमनी का एक्सपोजर। 1 - चमड़े के नीचे की वसा वाली त्वचा; 2 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी; 3 - छोटे पेक्टोरल मांसपेशी; 4 - सबक्लेवियन नस; 5 - अवजत्रुकी धमनी; 6 - ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी

उपक्लावियन धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण एनास्टोमोसेस के माध्यम से विकसित होता है ए। ट्रांसवर्से कोली और ए। ट्रांसवर्से स्कैपुला, आ के साथ। सर्कमफ्लेक्से ह्यूमेरी एंटिरियर एट पोस्टीरियर और ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, साथ ही ए की शाखाओं के एनास्टोमोसेस। थोरैसिका इंटर्न सी ए। थोरैसिका लेटरलिस और ए। थोरैसिका सुप्रीम।

एक्सिलरी धमनी (ए। एक्सिलारिस) का बंधन।

एक्सिलरी धमनी का बंधन दो स्थानों पर किया जाता है: हंसली के नीचे से बाहर निकलने पर और एक्सिलरी फोसा में। धमनी के बंधन का स्तर ऑपरेशन के उद्देश्य पर निर्भर करता है। यदि धमनी की चोट के कारण बंधाव किया जाता है, तो अंग के पोषण को संरक्षित करने के लिए, किसी को इसे सबस्कैपुलर धमनी (ए। सबस्कैपुलरिस) की उत्पत्ति से ऊपर बांधने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि इसके माध्यम से एक संपार्श्विक पथ बनाया जाता है। एनास्टोमोसेस की प्रणाली ब्रैकियल धमनी (ए। ब्राचियलिस) को भरने के लिए।

हंसली के नीचे से बाहर निकलने पर एक्सिलरी धमनी का बंधन।

रोगी को एक रोलर पर रखा जाता है; उसका हाथ छाती से दूर ले जाया जाता है और कुछ हद तक बाहर निकाला जाता है ताकि डेल्टोइड और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों (सल्कस डेल्टोइडोपेक्टोरेलिस) के बीच की नाली अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई दे। हंसली से शुरू होकर, संकेतित खांचे के साथ 8-20 सेमी लंबा एक तिरछा चीरा बनाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को खोलने के बाद, बांह की पार्श्व सफ़ीन नस (v. सेफालिका) उजागर हो जाती है। शिरा ऊपर की ओर विक्षेपित होती है, डेल्टॉइड (m. deltoideus) और pectoralis major (m. pectoralis major) मांसपेशियों के बीच ऊतक के माध्यम से एक कुंद तरीके से प्रवेश करती है और कसकर फैली हुई प्रावरणी - f.deltoideopectoralis तक पहुँचती है, जिसके तहत वाहिकाएँ स्थित होती हैं। इस प्रावरणी के माध्यम से, थोरैकोक्रोमियल धमनी (a.thoraco-acromialis) निकलती है, जो संयुक्ताक्षरों के बीच पार हो जाती है। प्रावरणी को कुंद तरीके से विभाजित किया जाता है, जिसके तहत पेक्टोरलिस माइनर मसल (एम। पेक्टोरलिस माइनर) होता है। इस पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर, प्रावरणी की गहरी पड़ी चादर को मूर्खता से अलग धकेल दिया जाता है, अक्षीय शिरा (v.axillaris) मध्य रूप से पाई जाती है, जो नीचे की ओर खींची जाती है, और गहरी, इसके पीछे की ओर धमनी स्थित होती है।

एक्सिलरी फोसा में एक्सिलरी धमनी का बंधन।

रोगी के हाथ को दाहिने हाथ से अधिक कोण पर शरीर से दूर ले जाया जाता है, और उच्चारण और supination के बीच मध्यवर्ती स्थिति में सेट किया जाता है। coracobrachialis पेशी (m.coracobrachialis), जो एक ही समय में तनावपूर्ण है, के लिए टटोलना है, जो एक कंडक्टर के रूप में काम कर सकता है, क्योंकि अक्षीय धमनी इस पेशी के ठीक नीचे स्थित है। इस पेशी का औसत दर्जे का किनारा बगल की खोपड़ी की पूर्वकाल सीमा से मेल खाता है। बगल के मध्य और पूर्वकाल तीसरे की सीमा के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, कोरकोब्राचियलिस पेशी का औसत दर्जे का किनारा उजागर होता है और इसकी प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। एक मोटी एक्सिलरी नस निकलती है, जो ऑपरेशन के पूरे क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है। इसके तहत, गहराई में गायब होने वाली एक मोटी रेडियल तंत्रिका (एन। रेडियलिस) का पता लगाना आसान है। धमनी की तलाश करते समय, यह याद रखना चाहिए कि माध्यिका तंत्रिका (एन। मेडियनस) कोराकोब्राचियलिस पेशी के औसत दर्जे के किनारे के निकट है। एक तंत्रिका को धमनी से अलग करने के लिए, इसे ऊपर की ओर ट्रेस करना चाहिए; फिर यह देखा जाएगा कि यह ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य और पार्श्व चड्डी से कैसे बनता है। इस तंत्रिका के पार्श्व किनारे के पीछे एक पतली मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (n. musculocutaneus।) होती है। उलनार तंत्रिका (n. ulnaris) माध्यिका तंत्रिका को बाहर की ओर खींचकर पाई जाती है। यदि उलनार तंत्रिका को एक साथ अंदर की ओर खींचा जाता है, तो अक्षीय धमनी उजागर हो जाएगी (चित्र 10)।

चावल। 10. एक्सिलरी फोसा में एक्सिलरी धमनी का एक्सपोजर 1- coracobrachialis पेशी; 2- अक्षीय धमनी; 3- माध्यिका तंत्रिका; 4- उलनार तंत्रिका; 5- अक्षीय शिरा।

इसके ऊपरी भाग में अक्षीय धमनी के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण, अर्थात। मूल के केंद्र में ए। सबस्कैपुलरिस, साथ ही आ। सर्कमफ्लेक्से ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे, दूर के संपार्श्विक मेहराबों के माध्यम से बहाल किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण:

1) आर. उतरता है ए. ट्रांसवर्से कोली - ए। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);

2) ए. ट्रांसवर्सा स्कैपुला (ए। सबक्लेविया से) - आ। सर्कमफ्लेसे स्कैपुला और ह्यूमेरी पोस्टीरियर;

3) इंटरकोस्टल शाखाएं ए। थोरैसिका इंटर्न - ए। थोरैसिका लेटरलिस, कभी-कभी ए। थोरैको-एक्रोमियलिस, साथ ही साथ आसन्न मांसपेशियों में संलग्न स्थानीय चापों के माध्यम से।

जब एक्सिलरी धमनी को ऊपर उल्लिखित इसकी मुख्य शाखाओं से परिधि से जोड़ा जाता है, तो रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली की संभावना कम होती है, क्योंकि केवल एक के बीच संपार्श्विक होता है। प्रोफुंडा ब्राची और आ। सर्कमफ्लेक्स ह्यूमेरी चींटी। और पोस्ट। और स्थानीय मांसपेशी संपार्श्विक, अपेक्षाकृत कम विकसित।

बाहु धमनी का बंधन (a. brachialis)।

बाहु धमनी का बंधन कंधे की गहरी धमनी (a. profunda brachii) की उत्पत्ति के नीचे किया जाता है, जो मुख्य संपार्श्विक मार्ग है।

रोगी का हाथ उसी तरह से पीछे हट जाता है जैसे कि एक्सिलरी धमनी को लिगेट करते समय। धमनी बंधाव के लिए एक विशिष्ट साइट बांह का मध्य तिहाई है।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधन।

बाहु धमनी को बेनकाब करने के लिए, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और कंधे के अपने प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी (m.biceps brachii) को बाहर की ओर खींचा जाता है, धमनी को आसन्न नसों, नसों से अलग किया जाता है और बांधा जाता है (चित्र 11)।

कंधे की गहरी धमनी के एनास्टोमोसेस की मदद से संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से बहाल हो जाता है। पुनरावर्ती रेडियलिस; ए.ए. संपार्श्विक ulnares समर्थन। और इंफ।, सी ए। अल्सर और इंट्रामस्क्युलर वाहिकाओं की शाखाओं को पुनरावृत्त करता है।

चित्र.11. कंधे के क्षेत्र में बाहु धमनी का एक्सपोजर। 1- कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी; 2- माध्यिका तंत्रिका; 3- बाहु धमनी; 4- उलनार तंत्रिका; 5- ब्रेकियल नस; 6 - प्रकोष्ठ की औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधन।

हाथ को शरीर से दूर ले जाया जाता है और मजबूत सुपारी की स्थिति में स्थापित किया जाता है। बाइसेप्स ब्राची के टेंडन को महसूस किया जाता है। इस कण्डरा के उलनार किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। कोहनी की माध्यिका शिरा (v. मेडियाना क्यूबिटी) चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरा में प्रवेश करती है, जिसे दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

प्रावरणी की एक पतली प्लेट को सावधानीपूर्वक विदारक करते हुए, बाइसेप्स पेशी की कण्डरा उजागर होती है; फिर दिखाई देने वाला लैकरटस फाइब्रोसस बन जाता है, जो ऊपर से नीचे की ओर तिरछा होता है। इस कण्डरा खिंचाव को त्वचा के चीरे की दिशा में सावधानी से काटा जाता है।

इसके ठीक नीचे एक नस के साथ एक धमनी होती है। धमनी की तलाश करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि पोत त्वचा के काफी करीब है, और इसलिए आपको परतों में धीरे-धीरे, सावधानी से और सख्ती से जाना चाहिए।

एंटेक्यूबिटल फोसा में ब्रेकियल धमनी का बंधन सुरक्षित है, क्योंकि एक गोल चक्कर परिसंचरण कई एनास्टोमोटिक मार्गों के माध्यम से विकसित हो सकता है जो कोहनी (रीटे क्यूबिटी) के धमनी नेटवर्क को बनाते हैं: आ। संपार्श्विक रेडियलिस, संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर और अवर, आ। रेडियलिस की पुनरावृत्ति करता है, उलनारिस की पुनरावृत्ति करता है, अंतर्गर्भाशयी पुनरावर्तन करता है। इस मामले में, संपार्श्विक धमनियां संबंधित आवर्तक के साथ एनास्टोमोज करती हैं।

रेडियल और उलनार धमनियों का बंधन
(a.radialis, a.ulnaris)

उलनार और रेडियल धमनियों का बंधन प्रकोष्ठ के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है।

पेशीय क्षेत्र में रेडियल धमनी का बंधन।

हाथ को सुपारी की स्थिति में रखते हुए, प्रकोष्ठ के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर ब्राचियोराडियलिस पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है; प्रकोष्ठ के घने प्रावरणी को काटना। ब्राचियोराडियलिस पेशी को रेडियल तरफ खींचा जाता है, जबकि एक ही समय में फ्लेक्सर समूह (एम। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और, गहराई में, एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) को उलनार की तरफ ले जाया जाता है। यहाँ, एक बहुत ही पतली फेशियल शीट के नीचे, एक धमनी आसानी से मिल जाती है, साथ में उसकी नसें भी।

रेडियल धमनी के साथ, रेडियल तंत्रिका की एक पतली सतही शाखा (रेमस सुपरफिशियलिस एन। रेडियलिस) यहां से गुजरती है, लेकिन सीधे जहाजों के बगल में नहीं, बल्कि रेडियल पक्ष से कुछ आगे, ब्राचियोराडियलिस पेशी के नीचे छिपी हुई है (चित्र 12)। .

कण्डरा खंड में रेडियल धमनी का बंधन।

उलनार फ्लेक्सर के टेंडन और ब्राचियोराडियलिस पेशी के कण्डरा के बीच एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, घने प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है और नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है; यहां रेडियल तंत्रिका अब धमनी के साथ नहीं है।

चावल। 12. प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे में रेडियल धमनी का एक्सपोजर। 1- रेडियल धमनी; 2- रेडियल नस; 3- रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा; 4- ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी।

पेशी क्षेत्र में उलनार धमनी का बंधन।

पेशीय खंड में उलनार धमनी को जोड़ने के लिए, प्रक्षेपण रेखा के साथ प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग में एक चीरा लगाया जाता है। चीरा काफी लंबा बनाना पड़ता है, क्योंकि धमनी गहरी होती है। प्रकोष्ठ के प्रावरणी को काटना, कलाई के उलनार फ्लेक्सर के कण्डरा की तलाश करना, झूठ बोलना

उलनार की ओर काफी दूर। इस मामले में, वे अक्सर उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के मांसपेशी बंडलों के बीच प्रकोष्ठ की मध्य रेखा के बहुत करीब जाने की गलती में पड़ जाते हैं। जब उलनार फ्लेक्सर का किनारा पाया जाता है, तो ऊतकों को अलग करते हुए, वे उलनार फ्लेक्सर और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच प्रवेश करते हैं और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर पर पड़ी धमनी को ढूंढते हैं और कोमल गहरी प्रावरणी से ढकी होती हैं। उलनार किनारे के साथ एक मोटी उलनार तंत्रिका होती है।

कण्डरा खंड में उलनार धमनी का बंधन।

उलनार फ्लेक्सर टेंडन के रेडियल किनारे पर एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है, उलनार धमनी पाई जाती है, और इसके बगल में उलनार की तरफ उलनार तंत्रिका (छवि 13) होती है।

चावल। 13. प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी का एक्सपोजर। 1 - उलनार धमनी; 2 - उलनार तंत्रिका; 3 - सतही उंगली फ्लेक्सर; 4 - कलाई का कोहनी फ्लेक्सर।

संपार्श्विक परिसंचरण को बहाल करने के अर्थ में उलनार और रेडियल धमनियों का बंधन किसी भी जटिलता का खतरा नहीं है।

सतही पाल्मार आर्च का बंधाव
(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस)।

सतही ताड़ का चाप एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है, जो तर्जनी की हथेली-उंगली की तह के पार्श्व छोर के साथ पिसीफॉर्म हड्डी को जोड़ने वाली रेखा के मध्य तीसरे के भीतर बना होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पामर एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, जिसके तहत एक सतही पामर आर्च पाया जाता है (चित्र 14)।

चावल। 14. सतही पाल्मार आर्च का एक्सपोजर।

ऊपरी अंग की नसों का एक्सपोजर

माध्यिका तंत्रिका का एक्सपोजर (n.medianus)

कंधे पर माध्यिका तंत्रिका बाहु धमनी के बगल में चलती है। इसलिए, कंधे के भीतर, इसे धमनी के समान नियमों के अनुसार उजागर किया जाता है।

प्रकोष्ठ पर, यह पूर्वकाल सतह के बीच में 3-4 सेंटीमीटर लंबे चीरे द्वारा उजागर होता है, जो बाहर के रेडियोकार्पल फोल्ड पर समाप्त होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी को काटना। प्रावरणी के विच्छेदन द्वारा, उंगली के सतही फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) के टेंडन और उंगलियों के गहरे फ्लेक्सर के टेंडन (एम। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस) (छवि 16) के बीच एक तंत्रिका पाई जाती है। .

रेडियल तंत्रिका का एक्सपोजर (एन। रेडियलिस)

चूंकि ह्यूमरस के आसपास के रास्ते में यह इसके काफी करीब है, इसलिए इस हड्डी के क्षतिग्रस्त होने पर अक्सर घायल हो जाता है।

रोगी का हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है और पेट पर रखा जाता है। फिर, डेल्टोइड मांसपेशी (एम। डेल्टोइडस) के नीचे, वे कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर की जांच करते हैं (एम। ट्राइसिपाइटिस), इस पेशी के पार्श्व किनारे के साथ एक चीरा बनाते हैं, लंबे और पार्श्व सिर के बीच की खाई में प्रवेश करते हैं। पेशी की हड्डी तक और रेडियल तंत्रिका को यहां खोजें। कंधे के निचले आधे हिस्से में, कंधे के बाइसेप्स पेशी के कण्डरा और ब्राचियोराडियलिस पेशी (एम। ब्राचियोराडियलिस) के बीच खांचे में चीरा लगाया जाता है। घाव के पीछे के कोने में, ट्राइसेप्स पेशी को वापस खींच लिया जाता है और फिर दो मांसपेशियां गहराई से दिखाई देने लगती हैं, जिसके तंतुओं की दिशा लगभग अंतिम चीरे की दिशा से मेल खाती है - यह ब्राचियोराडियलिस और ब्राचियलिस मांसपेशियां। दोनों मांसपेशियों को कुंद तरीके से अलग किया जाता है, और हड्डी के पास स्थित तंत्रिका उजागर होती है।

कोहनी मोड़ में, रेडियल तंत्रिका को ब्राचियोराडियलिस पेशी के किनारे पर बने चीरे द्वारा सबसे अच्छा उजागर किया जाता है। इस पेशी को बाद में खींचकर, मी की सतह पर रेडियल तंत्रिका का पता लगाएं। सुपरिनेटर। यह इस बिंदु पर है कि यह अपनी गहरी और सतही शाखाओं (रेमस प्रोफंडस और रेमस सुपरफिशियलिस) में विभाजित हो जाता है (चित्र 15)।

चावल। 15. कंधे पर रेडियल तंत्रिका का एक्सपोजर। 1 - डेल्टोइड मांसपेशी; 2 - रेडियल तंत्रिका; 3 - कंधे की मांसपेशी; 4 - कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का बाहरी सिर; 5 - प्रकोष्ठ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका।

चावल। 16. प्रकोष्ठ पर माध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं का एक्सपोजर। 1 - सतही उंगली फ्लेक्सर; 2 - उलनार तंत्रिका; 3 - उलनार धमनी; 4 - माध्यिका तंत्रिका; 5 - हाथ का गहरा फ्लेक्सर; 6 - उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा; 7 - कलाई का कोहनी फ्लेक्सर।

उलनार तंत्रिका का एक्सपोजर (एन। उलनारिस)

कंधे पर, उलनार तंत्रिका एक चीरा के साथ उजागर होती है जो कंधे के बाइसेप्स (एम। बाइसेप्स) और कंधे के ट्राइसेप्स के औसत दर्जे का सिर (एम। ट्राइसिपाइटिस) के बीच के खांचे से कुछ पीछे गुजरती है। चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा के विच्छेदन के बाद, इंटरमस्क्युलर प्रावरणी की एक सफेद पट्टी उजागर होती है, जिसके पीछे कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर दिखाई देता है। मूर्खतापूर्वक अंदर की ओर बढ़ते हुए, वे इस पेशी की पूर्वकाल सतह पर उलनार तंत्रिका पाते हैं।

कोहनी मोड़ में, उलना (ओलेक्रानोन) की उलनार प्रक्रिया और ह्यूमरस के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के बीच चीरा लगाया जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन से, उलनार तंत्रिका उजागर होती है, त्वचा के माध्यम से आसानी से दिखाई देती है।

प्रकोष्ठ पर, उलनार तंत्रिका को उसी चीरा के साथ उजागर किया जाता है, जैसा कि उलनार धमनी (चित्र। 16)।

नोवोकेन ब्लॉकों के प्रदर्शन के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक पुष्टि और तकनीक

कुलेनकाफ के अनुसार ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी।

संकेत:दुर्दम्य नसों का दर्द, ऊपरी अंग और कंधे के जोड़ पर ऑपरेशन के दौरान।

तकनीक:ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी रोगी के लेटने या बैठने से की जा सकती है। इंजेक्शन पक्ष पर हाथ नीचे खींच लिया जाता है, सुई, त्वचा के प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद, हंसली के ऊपरी किनारे के बीच से 1.5 सेमी ऊपर तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्पिनस की ओर 3 सेमी और 20 की गहराई तक डाली जाती है। 2% नोवोकेन समाधान का मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है (चित्र 17)। समाधान गर्दन के 5 वें प्रावरणी के नीचे बाहरी ग्रीवा त्रिकोण के गहरे कोशिकीय स्थान में ब्राचियल प्लेक्सस के बंडलों के फेशियल मामलों में और सबक्लेवियन धमनी के म्यान में प्रवेश करता है। नोवोकेन केवल हंसली के निचले किनारे तक नीचे की ओर प्रवेश करता है, जहां ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी की स्थलाकृति सबक्लेवियन धमनी के संबंध में बदल जाती है। संज्ञाहरण 30 मिनट के बाद होता है और 1.5 - 2 घंटे तक रहता है। प्लेक्सस में सीधे समाधान की शुरूआत के साथ, जैसा कि अंग में दर्द के विकिरण से पता चलता है, दर्द से तुरंत राहत मिलती है। ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी के साथ, फुफ्फुस के गुंबद को चोट लगना, अंग का पक्षाघात और डायाफ्राम संभव है।

चावल। 17. ए.वी. के अनुसार योनि-सहानुभूति नाकाबंदी के मामले में नोवोकेन के प्रशासन के बिंदु। विस्नेव्स्की (ए); कुलेनकनपफ (बी) के अनुसार ब्राचियल प्लेक्सस। रेखा बाहरी गले की नस के प्रक्षेपण को इंगित करती है।

ब्राउन-उसोल्त्सेवा के अनुसार हाथ की चालन संज्ञाहरण।

संकेत:हाथ के घावों का शल्य चिकित्सा उपचार, हाथ के सतही कफ को खोलना।

तकनीक: हाथ की पिछली सतह पर क्रमशः मेटाकार्पल हड्डियों के मध्य और समीपस्थ तिहाई की सीमा के स्तर पर, इंटरोससियस रिक्त स्थान, एक पतली सुई नोवोकेन के 0.25% समाधान (छवि 18) का इंट्राडर्मल इंजेक्शन बनाती है। . फिर वे एक मोटी सुई लेते हैं और धीरे-धीरे इसे इंटरोससियस स्पेस के माध्यम से हथेली के चमड़े के नीचे के ऊतक तक आगे बढ़ाते हैं, सुई को आगे बढ़ाने के लिए 0.5% नोवोकेन समाधान भेजते हैं। प्रत्येक इंटरोससियस स्पेस में, क्रमिक रूप से, 8-10 मिलीलीटर नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया जाता है, जो कोशिकीय स्थानों में फैलता है: हाथ के सबपोन्यूरोटिक रियर, हथेली के मध्य फेशियल बेड के गहरे (कण्डरा) और सतही (सबपोन्यूरोटिक), टेनर और कर्ण इन कोशिकीय स्थानों में, उलनार, माध्यिका, रेडियल तंत्रिकाओं की शाखाएँ जो हाथ में प्रवेश करती हैं, गुजरती हैं।

उंगली की चालन संज्ञाहरण
ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार .

संकेत:उंगली के घावों का सर्जिकल उपचार, नाखून और मध्य फलांग के क्षेत्र में पैनारिटियम खोलना।

तकनीक: उंगली के आधार पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जिससे मुख्य फालानक्स (चित्र 18) की पिछली सतह के किनारों पर दो इंजेक्शन लगाए जाते हैं। नोवोकेन (1-2 मिली) का 1% घोल इंजेक्शन क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है और यह उंगली की पृष्ठीय नसों की नाकाबंदी पैदा करता है, और फिर सुई को ताड़ की सतह की ओर ले जाया जाता है और ताड़ की नसों की नाकाबंदी की जाती है। . 5-10 मिनट में संज्ञाहरण होता है। उंगली की तंत्रिका चड्डी की नाकाबंदी एक टूर्निकेट के आवेदन के बिना की जा सकती है, हालांकि, इसका थोपना सर्जिकल घाव से रक्तस्राव को रोकता है, जो अधिक अनुकूल परिस्थितियों में एक ऑपरेटिव रिसेप्शन की अनुमति देता है।

चावल। 18. ओबेर्स्ट-लुकाशेविच (ए) के अनुसार नाकाबंदी में नोवोकेन की शुरूआत के बिंदु; ब्राउन-उसोलत्सेवा (बी)।

धमनियों और नसों का अनुमान
कम अंग

नितंबों
(रेजिओग्लुटिया)

सुपीरियर ग्लूटियल वेसल्स और नर्व(ए।, वी। एट एन। ग्लूटालिस सुपीरियर्स) को मध्य की सीमा पर पेश किया जाता है और रेखा के औसत दर्जे का तीसरा बेहतर पोस्टीरियर इलियाक रीढ़ को अधिक से अधिक ट्रोकेंटर के शीर्ष से जोड़ता है। यह बिंदु एपिपिरिफॉर्म ओपनिंग (चित्र 19) की स्थिति के साथ मेल खाता है।

अवर लसदार वाहिकाओं और तंत्रिका(ए।, वी। एट वी। ग्लूटालिस इंफिरिएरेस) को इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के पार्श्व किनारे के साथ ऊपरी पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के मध्य से थोड़ा नीचे स्थित एक बिंदु पर प्रक्षेपित किया जाता है। यह बिंदु नाशपाती के आकार के उद्घाटन की स्थिति से मेल खाता है (चित्र 19)।

चावल। 19. ऊपरी लसदार वाहिकाओं और तंत्रिका (ए) और निचले ग्लूटियल वाहिकाओं और तंत्रिका (बी) का प्रक्षेपण बिंदु।

उसी बिंदु पर, कटिस्नायुशूल तंत्रिका के ग्लूटल क्षेत्र से बाहर निकलना, जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका, पुडेंडल वाहिकाओं और तंत्रिका का अनुमान लगाया जाता है।

वाहिकाओं और नसों के उपरोक्त अनुमान उन क्षेत्रों को परिभाषित करते हैं जिन्हें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान टाला जाना चाहिए। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुरक्षित ग्लूटल क्षेत्र का ऊपरी-पार्श्व वर्ग है।

जांघ क्षेत्र
(रेजियो फेमोरिस)

ऊरु धमनी और शिरा(a.v.femorales) फीमर के औसत दर्जे के शंकु के पीछे के किनारे के साथ वंक्षण तह के मध्य और औसत दर्जे के तीसरे के बीच की सीमा पर, बिंदु को जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं।

इस प्रक्षेपण का निर्धारण करते समय, अंग को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए और बाहर की ओर घुमाया जाना चाहिए (चित्र 20)।

ऊरु तंत्रिका(n.femoralis) वंक्षण तह के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर जांघ की पूर्वकाल सतह पर प्रक्षेपित होता है।

प्रक्षेपण नितम्ब तंत्रिका (n.ischiaticus) एक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ चलता है, जो बड़े ट्रोकेन्टर के पीछे के किनारे और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच में स्थित एक बिंदु से पॉप्लिटियल फोसा (चित्र। 21) की चौड़ाई के बीच में एक बिंदु तक चलता है।

प्रक्षेपण जांघ की महान सफ़ीन नस (v.savena magna) जांघ के औसत दर्जे के शंकु के पीछे के किनारे से ऊपर की ओर औसत दर्जे की सीमा पर स्थित एक बिंदु तक और वंक्षण तह के मध्य तीसरे भाग तक चलती है।

निकास बिंदु जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका (n.cutaneus femoris lateralis) औसत दर्जे का और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के नीचे स्थित होता है। यह सार्टोरियस पेशी और उस पेशी के बीच एक खांचे से मेल खाती है जो प्रावरणी लता को तनाव देती है।

त्वचा के नीचे बाहर निकलें साइट पश्च ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एन.क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर) ग्लूटियल फोल्ड के बीच में प्रक्षेपित होता है।

चित्र.20. ऊरु धमनी और शिरा का प्रक्षेपण (ए); ऊरु तंत्रिका

चित्र.21. कटिस्नायुशूल तंत्रिका का प्रक्षेपण।

घुटने का क्षेत्र
(रेजिओजेनस)

पोपलीटल क्षेत्र के न्यूरोवस्कुलर बंडल का प्रक्षेपण ( पोपलीटल धमनी, शिरा और टिबिअल तंत्रिका ) (a.v. poplitea et n. tibialis) पोपलीटल फोसा के ऊपरी और निचले कोनों को जोड़ने वाली रेखा के साथ निर्धारित होता है।

पोपलीटल धमनी के विभाजन का स्थान पोपलीटल फोसा के निचले कोने पर स्थित होता है, जो सामने टिबिया के ट्यूबरोसिटी से मेल खाता है (चित्र 22)।

प्रक्षेपण सामान्य पेरोनियल तंत्रिका (एन.पेरोनियस कम्युनिस) मछलियां कण्डरा के पीछे-आंतरिक किनारे की लंबाई से मेल खाती है। फाइबुला के सिर के क्षेत्र में, तंत्रिका कण्डरा से कुछ हद तक निकलती है और फाइबुला के सिर की पश्च-अवर सतह पर स्थित होती है। इस बिंदु पर, तंत्रिका पीछे से नीचे और आगे से तिरछी चलती हुई एक रस्सी के रूप में उभरी हुई होती है।

चावल। 22. पोपलीटल वाहिकाओं का प्रक्षेपण (ए); टिबियल तंत्रिका (बी)।

(v.savena magna et n.savenus) फीमर के औसत दर्जे के शंकु के पीछे स्थित एक बिंदु पर प्रक्षेपित होता है।

छोटी सफ़ीन नस(v.savena parva) पोपलीटल फोसा के निचले कोने को पोपलीटल फोसा की चौड़ाई के बीच में स्थित एक बिंदु के साथ जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है, जो गैस्ट्रोकेनमियस पेशी के सिर द्वारा गठित अवसाद से मेल खाती है।

शिन क्षेत्र
(रेजीओ क्रूरिस)

पूर्वकाल टिबियल धमनी और गहरी पेरोनियल तंत्रिका(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) टिबिया के ट्यूबरोसिटी और फाइबुला के सिर के बीच की दूरी के बीच की दूरी को टखनों के बीच की दूरी के बीच में एक बिंदु से जोड़ने वाली एक रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं। (चित्र 23)।

चावल। 23. पूर्वकाल टिबियल धमनी, गहरी पेरोनियल तंत्रिका (ए) और पैर की पृष्ठीय धमनी (बी) का प्रक्षेपण।

निकास बिंदु सतही पेरोनियल तंत्रिका (एन.पेरोनियस सुपरफिशियलिस) त्वचा के नीचे उंगलियों के लंबे विस्तारक और पेरोनियल मांसपेशियों के बीच मध्य और निचले तीसरे पैर की सीमा पर स्थित है।

पश्च टिबियल धमनी और टिबियल तंत्रिका(ए.टिबिअलिस पोस्टीरियर एट एन.टिबिअलिस) पॉप्लिटियल फोसा की चौड़ाई के मध्य को औसत दर्जे का मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन (छवि 24) के बीच की दूरी के मध्य से जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं।

चावल। 24. पश्च टिबियल धमनी और टिबियल तंत्रिका का प्रक्षेपण।

पेरोनियल धमनी(a.peronea) पोपलीटल फोसा और लेटरल मैलेलस के निचले कोण से खींची गई रेखा के मध्य और निचले तिहाई में प्रक्षेपित होता है।

महान सफ़ीन नस और सफ़ीनस नस

छोटी सफ़ीन नस

महान सफ़ीन नस और सफ़ीनस नस(v.saphena magna et n. saphenus) एक रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं जो फीमर के औसत दर्जे का शंकु के पीछे की सतह के साथ औसत दर्जे का मैलेलेलस के सामने एक अनुप्रस्थ उंगली स्थित एक बिंदु को जोड़ती है।

छोटी सफ़ीन नस(v.saphena parva) अकिलीज़ कण्डरा के पार्श्व किनारे को पोपलीटल फोसा के निचले कोण से जोड़ने वाली रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है।

पैर क्षेत्र
(रेजीओ पेडिस)

प्रक्षेपण पैर की पृष्ठीय धमनी (a.dorsalis pedis) पहले इंटरडिजिटल स्पेस के साथ दोनों टखनों के बीच की दूरी के बीच को जोड़ने वाली रेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है। धमनी का स्पंदन बिंदु अंगूठे के लंबे विस्तारक के कण्डरा से बाहर की ओर निर्धारित होता है (चित्र 23)।

डीप पेरोनियल नर्व(n.peroneus profundus) (टर्मिनल शाखा) को पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है।

विभाजन पश्च टिबियल धमनी और टिबियल तंत्रिका (ए.टिबिअलिस पोस्टीरियर एट एन.टिबिअलिस) औसत दर्जे का मैलेलेलस और कैल्केनियल ट्यूबरकल के पीछे के किनारे के बीच में प्रक्षेपित होता है।

एक ही नाम की आंतरिक तल की धमनी और पैर की तंत्रिका (ए। प्लांटारिस मेडियलिस एट एन। प्लांटारिस मेडियलिस) औसत दर्जे के मैलेलेलस के पीछे के किनारे और कैल्केनियल कंद के बीच की दूरी के बीच से पहले इंटरडिजिटल स्पेस (चित्र। 25) तक खींची गई रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं।

एक ही नाम की बाहरी तल की धमनी और पैर की तंत्रिका (ए। प्लांटारिस लेटरलिस एट एन। प्लांटारिस लेटरलिस) औसत दर्जे के मैलेलेलस के पीछे के किनारे और कैल्केनियल कंद के बीच की दूरी के बीच से चौथे इंटरडिजिटल स्पेस (चित्र। 25) तक खींची गई रेखा के साथ प्रक्षेपित होते हैं।

चावल। 25. आंतरिक (ए) और बाहरी (बी) तल की धमनियों और नसों का प्रक्षेपण।

पोत और तंत्रिका एक्सपोजर
कम अंग

जहाजों का एक्सपोजर और लाइनेज
कम अंग

बाहरी इलियाक धमनी का बंधन (ए। इलियका एक्सटर्ना)

12-15 सेंटीमीटर लंबा चीरा प्यूपार्ट लिगामेंट के समानांतर बनाया जाता है, इससे 1 सेंटीमीटर ऊपर, ताकि चीरा का मध्य धमनी की प्रोजेक्शन लाइन के साथ मेल खाता हो। चीरा का भीतरी सिरा, शुक्राणु कॉर्ड को नुकसान से बचाने के लिए, ट्यूबरकुलम प्यूबिकम से 3 सेमी की दूरी पर होना चाहिए।

चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और लैमिना थॉम्पसोनी के साथ त्वचा को काटना।

फाइबर में पाए जाने वाले वासा एपिगैस्ट्रिका सुपरफिशियलिस को दो संयुक्ताक्षरों के बीच काटा जाता है।

बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस को ज़ोलोबोवेटॉय जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है।

आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारों को एक कुंद हुक के साथ ऊपर की ओर खींचा जाता है, जिसके बाद अनुप्रस्थ प्रावरणी दिखाई देती है।

अनुप्रस्थ प्रावरणी एक ज़ोलोबोवेटॉय जांच के साथ विच्छेदित होती है और वसायुक्त ऊतक (ट्यूनिका एडिपोसा) की स्थित ढीली परत में प्रवेश करती है।

कुंद तरीके से, वे फाइबर को अलग करते हैं और बाहरी इलियाक धमनी की तलाश करते हैं।

कूपर की संयुक्ताक्षर सुई पर, मूल के ऊपर a. अधिजठर अवर और ए। सर्कमफ्लेक्से इलियम प्रोफुंडा, एक संयुक्ताक्षर को धमनी के नीचे लाया जाता है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि उसी नाम की आसन्न नस को नुकसान न पहुंचे (चित्र 26)।

एनास्टोमोसेस के बीच ए. अधिजठर सुपीरियर एट ए। अधिजठर अवर, आ। ग्लूटा सुपीरियर एट अवर एट ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए। ओबटुरेटोरिया एट ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस।

ऊरु धमनी का बंधन ( ए। फीमोरलेस)

ऊरु धमनी का बंधाव किया जाता है: 1) योजक नहर (गंटर की नहर) में गहरी ऊरु धमनी (ए। प्रोफुंडा फेमोरिस) 2) की उत्पत्ति के स्थान के ऊपर और नीचे वंक्षण लिगामेंट के नीचे।

वंक्षण लिगामेंट के नीचे बंधाव।

एक अंग को हटाते समय, गहरी ऊरु धमनी की शाखाओं से रक्तस्राव से बचने के लिए, ऊरु धमनी को गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति से ऊपर रखा जाता है।

चित्र 26. बाहरी इलियाक धमनी का एक्सपोजर

1 - जननांग-ऊरु तंत्रिका; 2 - बाहरी इलियाक धमनी;
3 - बाहरी इलियाक नस; 4 - निचली अधिजठर धमनी;
5 - बाहरी इलियाक लिम्फ नोड; 6 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का अपोन्वोसिस; 7 - इलियाक प्रावरणी; 8 - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी; 9 - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी;
10 - पेरिटोनियम; 11- अनुप्रस्थ प्रावरणी; 12 - थॉमसन प्लेट।

यदि आप अंग को बचाना चाहते हैं और उसकी चोट के कारण धमनी को बांधना चाहते हैं, तो आपको गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधना होगा, जो कि अंग के अंतर्निहित हिस्से में रक्त की आपूर्ति के लिए मुख्य संपार्श्विक मार्ग है। .

ऐसा करने के लिए, एक अनुदैर्ध्य चीरा 6-8 सेमी लंबा बनाया जाता है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य से शुरू होता है और धमनी की प्रक्षेपण रेखा के साथ नीचे जाता है (चित्र 27)। त्वचा और सतही प्रावरणी को काटने के बाद, कुछ मामलों में वे तुरंत विस्तृत प्रावरणी पर गिर जाते हैं और इसके सिकल के आकार के किनारे को उजागर करते हैं, जबकि अन्य में लिम्फ नोड्स युक्त चमड़े के नीचे की वसा की परत के माध्यम से सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे आगे बढ़ना आवश्यक है। फिर, जांघ की चौड़ी प्रावरणी को त्वचा के घाव की दिशा में नीचे की ओर विच्छेदित किया जाता है, जबकि ऊरु वाहिकाओं की योनि को खोलते हुए, यहाँ बहुत सतही रूप से स्थित है।

चावल। 27. वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी का एक्सपोजर। 1- ऊरु धमनी; 2- ऊरु शिरा।

ए.ग्लूटिया अवर एट ए के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण बहाल किया जाता है। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, एक पुडेंडा एस्टर्ना एट ए। पुडेंडा इंटर्न, ए. ओबटुरेटोरिया एट ए। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस, आदि।

स्कार्पोव त्रिकोण में ऊरु धमनी का बंधन।

प्रोजेक्शन लाइन के साथ 8-9 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है ताकि इसका निचला सिरा प्यूपार्ट लिगामेंट से 13-15 सेंटीमीटर नीचे हो। चमड़े के नीचे के ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है और f. सतही.

एफ. को अंडाकार जांच के साथ काटा जाता है। लता किनारा एम. सार्टोरी को कुंद हुक से बाहर की ओर खींचा जाता है। सार्टोरियस पेशी के म्यान की पिछली दीवार, जिसके माध्यम से वाहिकाओं को दिखाई देता है, एक अंडाकार जांच के साथ सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है।

धमनी को अलग कर दिया जाता है और डेसचैम्प्स सुई पर संयुक्ताक्षर को इसके आंतरिक भाग से, मूल के नीचे से लाया जाता है। प्रोफुंडे फेमोरिस।

एक के कारण संपार्श्विक परिसंचरण बहाल हो जाता है। प्रोफुंडे फेमोरिस।