जनसंख्या के लिए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल के आयोजन के सामान्य सिद्धांत। रूसी संघ में प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल का संगठन

आधुनिक प्रसूति विज्ञान के मुख्य कार्य हैं: गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं को उच्च तकनीक और योग्य सहायता प्रदान करना, स्वस्थ लोगों की निगरानी और देखभाल करना और बीमार और समय से पहले बच्चों को योग्य प्रसूति देखभाल प्रदान करना।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल की प्राथमिकताओं में से एक बच्चों और माताओं के स्वास्थ्य में सुधार करना है। कार्य का उद्देश्य स्वस्थ बच्चों के जन्म के लिए स्थितियां बनाना, बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य को उनके विकास के सभी चरणों में बनाए रखना और मजबूत करना, गर्भवती महिलाओं सहित महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखना और मजबूत करना, जनसंख्या के प्रजनन स्वास्थ्य को कम करना है। मातृ, शिशु और बाल रुग्णता और मृत्यु दर, बच्चों में विकलांगता को रोकना।

हमारे देश में, सरकारी स्तर पर, एक प्राथमिकता वाली राष्ट्रीय स्वास्थ्य परियोजना "स्वास्थ्य" को अपनाया गया है और इसे लागू किया जा रहा है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से प्राथमिक चिकित्सा देखभाल (40.6 बिलियन रूबल) विकसित करना और उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल (16.7 बिलियन) प्रदान करना है। रूबल) ..) अकेले 2006 में, प्राथमिक राष्ट्रीय परियोजना के ढांचे के भीतर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को निर्देशित वित्तीय संसाधनों की कुल राशि 94.2 बिलियन रूबल थी, खर्च की अपेक्षित राशि 100.1 बिलियन रूबल है। 2007 के संघीय बजट के मसौदे में। 131.3 बिलियन रूबल का वादा किया गया है, 69.1 बिलियन रूबल का अतिरिक्त आवंटन प्रदान किया गया है। जनसांख्यिकी के लिए।

1 जनवरी, 2006 से राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में। रूसी संघ के सभी क्षेत्रों में, जन्म प्रमाण पत्र पेश किए गए हैं, इससे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में चिकित्सा संस्थानों की भौतिक रुचि बढ़ने की उम्मीद है। 10.5 बिलियन रूबल की राशि में वित्त पोषण प्रदान किया जाता है। 400.0 मिलियन रूबल की राशि में फंड। 2006 में और 500 मिलियन रूबल। 2007 में विषयों के चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए नैदानिक परीक्षण प्रणाली प्रदान करने, प्रयोगशाला और नैदानिक आधार को मजबूत करने और अद्यतन करने के लिए निर्देशित किया जाता है रूसी संघ.

रूस में जनसांख्यिकीय स्थिति में लगातार गिरावट के कारण, ऊँचा स्तरकुल मिलाकर, मातृ एवं शिशु मृत्यु दर, कम दर प्रजनन स्वास्थ्यजनसंख्या, गर्भवती महिलाओं में उच्च स्तर की रुग्णता और स्त्री रोग संबंधी रुग्णता, माँ और बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा की समस्याएं हाल ही में राष्ट्रपति और रूसी संघ की सरकार के स्तर पर उच्च चिंता का विषय रही हैं। 30 दिसंबर, 2005 के रूसी संघ की सरकार का फरमान। नंबर 252 "2006 में वित्तपोषण की प्रक्रिया पर" गर्भावस्था और (या) प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के भुगतान से जुड़ी लागत", और रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का एक आदेश 10 जनवरी, 2006 को तैयार किया गया था। नंबर 5 "गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के भुगतान की प्रक्रिया और शर्तों पर।"

सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज जो प्रसूति सेवा की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है और उसकी वित्तीय स्थिति में सुधार कर सकता है, वह 28 नवंबर, 2005 के "जन्म प्रमाण पत्र पर" रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश था। नंबर 701. जन्म प्रमाण पत्र की नकद लागत की संरचना 3 बिलियन रूबल की राशि में प्रसवपूर्व क्लीनिक के वित्तपोषण के लिए प्रदान करती है। (कम से कम 60% का वेतन - 1.8 बिलियन रूबल; 40% - 1.2 बिलियन रूबल का उपकरण) और 7.5 बिलियन रूबल की राशि में प्रसूति अस्पतालों का वित्तपोषण। (वेतन कम से कम 40% - 3.0 बिलियन रूबल; उपकरण और दवाओं की खरीद 60% - 4.4 बिलियन रूबल)।

प्रत्येक के लिए जन्म प्रमाण पत्र की शुरूआत के साथ गर्भवती माँराज्य से 10 हजार रूबल की राशि में अतिरिक्त सहायता देय है। जन्म प्रमाण पत्र के कूपन सामाजिक बीमा कोष की शाखाओं में स्थानांतरित किए जाते हैं। सामान्य बजट निधि के अतिरिक्त, चिकित्सा संस्थान प्रत्येक रोगी के लिए धन प्राप्त करेंगे, बशर्ते कि जन्म सुरक्षित रूप से समाप्त हो गया हो।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थान (प्रसवपूर्व क्लीनिक, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कमरे और बच्चों के क्लीनिक)। महिलाओं के परामर्श से प्रत्येक को 3,000 रूबल मिलते हैं। स्वास्थ्य देखभाल संस्थान प्रदान करते हैं चिकित्सा देखभालप्रसव के दौरान (प्रसूति अस्पताल, मैटरनिटी वार्ड, प्रसवकालीन केंद्र) 6,000 रूबल प्राप्त करते हैं। प्रत्येक महिला के लिए, और 2,000 रूबल। एक बच्चों की चिकित्सा और निवारक संस्था प्राप्त होगी, जो करेगी औषधालय अवलोकनजीवन के पहले वर्ष में बच्चा।

संस्था द्वारा प्राप्त धन को प्रसूति अस्पतालों में - अतिरिक्त दवा प्रावधान पर वेतन और उपकरणों पर खर्च किया जा सकता है। जन्म प्रमाण पत्र की प्रणाली शुरू करने से, रूसी संघ की सरकार को उम्मीद है कि सबसे पहले, यह देश में जन्म दर में वृद्धि में योगदान देगा।

वर्तमान में प्रसूति अस्पताल हैंरयू(मातृत्व अस्पताल), जो स्वतंत्र संरचनाएं हो सकती हैं या बहु-विषयक अस्पतालों का हिस्सा हो सकती हैं। 60 और 70 के दशक तक। हमारे देश में प्रसूति अस्पतालों का एक निश्चित पदानुक्रम था: एफएपी में एक सामूहिक-कृषि प्रसूति अस्पताल; केंद्रीय जिला अस्पताल में प्रसूति अस्पताल; शहर के प्रसूति अस्पताल; क्षेत्रीय और क्षेत्रीय; मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए रिपब्लिकन और अनुसंधान संस्थान (अब मास्को, सेंट पीटर्सबर्ग, येकातेरिनबर्ग, इवानोवो, टॉम्स्क में मौजूद हैं)। मातृ एवं शिशु मृत्यु दर के असंतोषजनक संकेतकों के कारण वर्तमान में उच्च जोखिम समूह (स्तर IV) के प्रसूति अस्पतालों को समाप्त कर दिया गया है।

शारीरिक प्रसव या हल्की जटिलताओं के साथ प्रसव केंद्रीय जिला अस्पताल के प्रसूति अस्पतालों में या साधारण शहर के घरों में हो सकता है। बढ़े हुए प्रसूति या प्रसवकालीन जोखिम के जन्म अधिमानतः बड़े विशिष्ट प्रसूति अस्पतालों में किए जाते हैं, जहां उच्च योग्य कर्मियों को केंद्रित किया जाता है, उच्च तकनीक वाले उपकरण, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग हैं, अर्थात सबसे आधुनिक प्रदान करने की सभी संभावनाएं हैं देखभाल, एक गर्भवती महिला और नर्सिंग नवजात शिशुओं दोनों के लिए। अबकन शहर में एक प्रसूति अस्पताल है, जो एक रिपब्लिकन और दो अंतर-जिला प्रसूति अस्पतालों (चेर्नोगोर्स्क और सयानोगोर्स्क) के कार्य करता है, जहां प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं को भेजा जाता है। प्रसूति अस्पतालों के तकनीकी और नैदानिक उपकरण आधुनिक परिस्थितियां, उनकी प्रयोगशाला सेवा को गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसवोत्तर और नवजात शिशुओं में उपचार और निदान के पूर्ण दायरे की अनुमति देनी चाहिए।

प्रसूति अस्पताल

प्रसूति बिस्तरों की संख्या प्रति 10,000 जनसंख्या पर 8.8 बिस्तरों पर आधारित है। प्रसूति अस्पतालों में शारीरिक और अवलोकन विभागों में बिस्तरों की संख्या को कम करके और उन्हें पैथोलॉजी विभाग और दिन के अस्पताल में जोड़कर बिस्तरों को परिवर्तित करने की सलाह दी जाती है।

प्रसूति अस्पताल में निम्नलिखित संरचना और विभाजन हैं:

एक शारीरिक विभाग, जिसमें एक सैनिटरी चेकपॉइंट, प्रसवपूर्व और मातृत्व विभाग, एक ऑपरेटिंग रूम, एक प्रसवोत्तर विभाग और एक नवजात विभाग शामिल है;

अवलोकन विभाग (सभी समान विभाग और एक अतिरिक्त अलगाव विभाग या बॉक्सिंग वार्ड);

गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग (ज्यादातर अस्पतालों में यह छोटी और देर की शर्तों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है - 22 सप्ताह के बाद);

चिकित्सा और नैदानिक विभाग या कमरे (प्रयोगशाला, कार्यात्मक निदान, फिजियोथेरेपी, आदि);

पुनर्जीवन और संज्ञाहरण विभाग;

प्रशासनिक सेवा।

सभी गर्भवती महिलाओं और प्रसव के दौरान स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं को संक्रमण का खतरा पैदा करने वाली महिलाओं को पर्यवेक्षण विभाग में रखा जाना चाहिए। प्रेक्षण विभाग के बेड फंड की कुल क्षमता प्रसूति अस्पताल के बेड फंड का कम से कम 25-30% होना चाहिए।

प्रसूति अस्पताल के पर्यवेक्षण विभाग में गर्भवती महिलाओं, प्रसव और प्रसव में महिलाओं के प्रवेश के लिए निर्देशों के आधार पर, निम्नलिखित अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं:

एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, आदि;

एक लंबी निर्जल अवधि - अस्पताल में प्रवेश से 12 घंटे या उससे अधिक समय पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;

बालों और त्वचा के फंगल रोग;

ज्वर की स्थिति (टी - 37.6 डिग्री सेल्सियस और अन्य नैदानिक लक्षणों के बिना);

त्वचा के शुद्ध घाव, चमड़े के नीचे की वसा;

तीव्र या सूक्ष्म थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

पायलोनेफ्राइटिस, पाइलिटिस, सिस्टिटिस या गुर्दे के अन्य संक्रामक रोग;

जन्म नहर के संक्रमण की अभिव्यक्ति - बृहदांत्रशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, chorionamnionitis, बार्थोलिनिटिस, आदि;

टोक्सोप्लाज्मोसिस; लिस्टरियोसिस - अब जरूरी नहीं;

यौन रोग;

तपेदिक;

जिन महिलाओं को निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं, उन्हें शारीरिक से अवलोकन विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है:

1 घंटे के बाद 3 गुना थर्मोमेट्री के साथ बच्चे के जन्म में टी में 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि;

बच्चे के जन्म के बाद टी में वृद्धि 37.6 डिग्री सेल्सियस और अस्पष्ट एटियलजि के ऊपर;

सबफ़ेब्राइल टी अस्पष्ट एटियलजि का, 2-3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला;

तापमान की परवाह किए बिना, प्युलुलेंट डिस्चार्ज, सीम का विचलन, सीम पर "छापे";

एक्सट्रेजेनिटल सूजन संबंधी बीमारियों की अभिव्यक्तियाँ;

दस्त (आंतों के संक्रामक रोगों की उपस्थिति में, वे संक्रामक रोगों के अस्पतालों में स्थानांतरित होने के अधीन हैं);

प्रसवोत्तर अवधि (बच्चे के जन्म के पहले 24 घंटे) में - घर या सड़क पर प्रसव के मामलों में।

प्युलुलेंट मास्टिटिस, प्युलुलेंट एंडोमेट्रैटिस, पेरिटोनिटिस और अन्य प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों की अभिव्यक्ति की उपस्थिति में, प्रसव और प्रसव में महिलाओं को प्रसूति अस्पताल से तत्काल वापसी और स्त्री रोग या सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

प्रसूति अस्पताल के गुणात्मक मुख्य संकेतक हैं: मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर; नवजात शिशुओं की रुग्णता; परिचालन गतिविधि (% सिजेरियन सेक्शन); % प्रसवोत्तर रक्तस्राव; प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का%; माताओं और नवजात शिशुओं का जन्म आघात।

अध्याय दो

प्रसूति के संगठन के मूल सिद्धांत - स्त्री रोग देखभाल।

· स्वास्थ्य देखभाल का राज्य चरित्र।

स्वास्थ्य बीमा रूस के सभी नागरिकों को कानून के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान है, आबादी के लिए यह मुफ़्त है। इसे प्राप्त करने के अधिकार की पुष्टि करने वाला दस्तावेज़ CHI बीमा पॉलिसी है।

· निवारणगर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर की रोकथाम के दौरान जटिलताओं और बीमारियों।

· व्यावहारिक और वैज्ञानिक संस्थानों के काम में अटूट कड़ी।

प्रसूति - स्त्री रोग संबंधी देखभाल के प्रावधान के लिए मुख्य विशिष्ट संस्थान हैं: एक प्रसूति अस्पताल, एक अस्पताल का एक प्रसूति-स्त्री रोग विभाग, एक पॉलीक्लिनिक या एक प्रसूति अस्पताल के हिस्से के रूप में एक प्रसवपूर्व क्लिनिक, एक एफएपी - एक फेल्डशर - प्रसूति केंद्र, प्रसवकालीन केंद्र।

प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी देखभाल के संगठन के लिए एक नया दृष्टिकोण सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के साथ प्रसूति देखभाल के एकीकरण पर निर्भर करता है। इस एकीकरण के तरीके अलग हैं: संघ प्रसवपूर्व क्लिनिकपॉलीक्लिनिक के साथ; बहु-विषयक अस्पतालों के साथ प्रसूति और स्त्री रोग अस्पताल का समेकन; गर्भवती महिलाओं की देखभाल और विशेष सामान्य अस्पतालों में उनके अस्पताल में भर्ती।

एक अलग प्रसूति अस्पताल, महिला क्लिनिक, स्त्री रोग अस्पताल धीरे-धीरे अतीत की बात बन रहे हैं, क्योंकि इन संस्थानों में व्यापक, बहु-विषयक चिकित्सा और नैदानिक देखभाल को पूर्ण रूप से व्यवस्थित करने की क्षमता नहीं है।

पॉलीक्लिनिक प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल का संगठन।आउट पेशेंट प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने वाली चिकित्सा संस्थानों की प्रणाली में अग्रणी कड़ी है महिला परामर्श।अधिकांश प्रसवपूर्व क्लीनिक एक प्रसूति अस्पताल, पॉलीक्लिनिक, प्रसवकालीन केंद्र या चिकित्सा और स्वच्छता इकाई का हिस्सा हैं। केवल कुछ परामर्श स्वतंत्र संस्थान हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक का काम क्षेत्रीय-जिला सिद्धांत पर आधारित है, जिसके अनुसार प्रत्येक डॉक्टर को एक निश्चित क्षेत्र सौंपा जाता है जिसमें 15 वर्ष से अधिक उम्र की 3,300 महिलाओं या 6,000 वयस्कों की आबादी होती है। यह रोगियों द्वारा डॉक्टर की स्वतंत्र पसंद को बाहर नहीं करता है। एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ, दाई (नर्स) साइट पर काम करती हैं। सेवा के जिला सिद्धांत के लाभ: जिला क्लिनिक के जिला चिकित्सक, प्रसवपूर्व क्लिनिक के चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के साथ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का निरंतर संचार; गर्भवती महिलाओं का समय पर पंजीकरण (12 सप्ताह तक); एक्स्ट्राजेनिटल बीमारियों से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना के बारे में सवालों का समाधान, उनकी व्यापक परीक्षा, एक उपयुक्त आहार की स्थापना, उपचार; संयुक्त अनुवर्ती।

महिलाओं के परामर्श के कार्य।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद महिलाओं को चिकित्सीय, निवारक देखभाल का प्रावधान।

· मातृ मृत्यु दर, मृत जन्म, प्रारंभिक शिशु मृत्यु दर और गर्भपात दर में कमी।

· प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी करना।

स्त्री रोग रोगियों को चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करना।

· महिलाओं की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर संस्कृति को बढ़ाना; गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

· कामकाजी महिलाओं की कामकाजी परिस्थितियों का अध्ययन करना, उन्हें सामाजिक और कानूनी सहायता प्रदान करना।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना:वेस्टिबुल - ड्रेसिंग रूम, रजिस्ट्री कार्यालय, जिला डॉक्टरों के कार्यालय प्रसूति रोग विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, दंत चिकित्सक, परामर्शदाता डॉक्टर, महिला परामर्श प्रमुख, वरिष्ठ दाई (नर्स), वकील, गर्भनिरोधक और बांझपन उपचार कक्ष, फिजियो-गर्भवती महिलाओं के लिए निवारक तैयारी प्रसव, फिजियोथेरेपी कक्ष, इंट्रामस्क्युलर के लिए प्रक्रियात्मक, अंतःशिरा इंजेक्शन, ऑपरेटिंग रूम, कार्यात्मक के लिए कमरे, प्रसव पूर्व निदान सहित, प्रसंस्करण के लिए एक कमरा, स्टरलाइज़िंग उपकरण।

प्रसवपूर्व क्लिनिक, शर्तों के अधीन, गर्भवती महिलाओं और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए निर्धारित तरीके से एक दिन के अस्पताल को व्यवस्थित करने का अधिकार रखता है।

महिलाओं के परामर्श के चिकित्सा और निवारक कार्य में सुधार करने के लिए, उनमें से कुछ सबसे बड़े और अच्छी तरह से सुसज्जित संस्थान हैं। वे किसी दिए गए क्षेत्र (शहर) में पॉलीक्लिनिक देखभाल के लिए सलाहकार केंद्र हैं। इस तरह के परामर्श को बुनियादी कहा जाता है। आठ या अधिक साइटों की सेवा करना। सभी प्रकार की विशिष्ट प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल उनमें केंद्रित हैं। बुनियादी परामर्श में, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक वेनेरोलॉजिस्ट और एक बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय होने चाहिए।

बड़े शहरों में, विशेष परामर्श "विवाह और परिवार", साथ ही परिवार नियोजन और प्रजनन केंद्रों का एक नेटवर्क है, जहां बांझपन, गर्भपात, यौन विकारों और अन्य बीमारियों के लिए पति-पत्नी की परीक्षा और उपचार जो सामान्य विकास को बाधित करते हैं। परिवार किया जाता है।

संबंधित विशेष परामर्श में मेडिको-जेनेटिक परामर्श प्रदान किया जाता है। कार्डियो के रोगियों के लिए विशेष प्रसूति अस्पतालों, परामर्शी और नैदानिक केंद्रों के आधार पर, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं को अत्यधिक योग्य सहायता प्रदान करना- संवहनी रोगमधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विकृति, आदि।

प्रादेशिक प्रसवपूर्व क्लीनिक न केवल परामर्श के क्षेत्र में रहने वाली महिलाओं को, बल्कि इस क्षेत्र में स्थित कुछ छोटे उद्यमों के श्रमिकों को भी चिकित्सा और निवारक देखभाल प्रदान करते हैं।

बड़ी संख्या में कामकाजी महिलाओं के साथ औद्योगिक उद्यमों में, चिकित्सा और स्वच्छता इकाई के हिस्से के रूप में स्त्री रोग संबंधी कमरे (महिला परामर्श) आयोजित किए जाते हैं।

हमारे देश में मातृत्व और बचपन के संरक्षण की उपलब्धियों में से एक औषधालय अवलोकन है। इसका मतलब यह है कि स्थानीय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अपने क्षेत्र की सभी गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत करते हैं और उपस्थिति की सटीक तिथियां निर्धारित करके उनकी निगरानी सुनिश्चित करते हैं।

महिलाओं के परामर्श का दस्तावेजीकरण।

एक्सचेंज कार्ड ”(खाता फ़ाइल नंबर 113 / यू)।

गर्भावस्था के 22वें सप्ताह में गर्भवती महिला को एक्सचेंज कार्ड जारी किया जाता है। एक्सचेंज कार्ड में 3 टियर-ऑफ कूपन होते हैं और गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की प्रकृति के बारे में प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल की आपसी जानकारी के लिए अभिप्रेत है।

मैं कूपन - "गर्भवती महिला के बारे में प्रसवपूर्व क्लिनिक की जानकारी"- गर्भावस्था के दौरान इतिहास, अनुसंधान, गतिशील निगरानी के डेटा को दर्शाता है। प्रसव के इतिहास में संग्रहीत।

II कूपन - "प्रसूति अस्पताल, अस्पताल के प्रसूति वार्ड के बारे में जानकारी"- प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्थानांतरण के लिए प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले एक महिला को जारी किया गया।

III कूपन - "नवजात शिशु के बारे में अस्पताल के प्रसूति अस्पताल, प्रसूति वार्ड की जानकारी" - नवजात को छुट्टी देने से पहले प्रसूति अस्पताल में भर दिया जाता है और बच्चों के क्लिनिक में स्थानांतरण के लिए मां को जारी किया जाता है।

3. "अस्थायी विकलांगता का पत्ता"गर्भावस्था के 30 सप्ताह में कामकाजी महिलाओं को मातृत्व अवकाश के लिए जारी किया जाता है।

4. "जन्म प्रमाण पत्र"गर्भावस्था के 30 सप्ताह से गर्भावस्था के लिए पंजीकृत महिला को जारी किया जाता है (एकाधिक गर्भावस्था के मामले में - गर्भावस्था के 28 सप्ताह से), इस प्रसवपूर्व क्लिनिक के आउट पेशेंट चरण में महिला की निरंतर निगरानी और प्रबंधन के अधीन कम से कम 12 सप्ताह।

जन्म प्रमाण पत्र के आधार पर, राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा प्रदान की जाने वाली प्रसूति सेवाओं के लिए भुगतान किया जाता है, जिनके पास "प्रसूति और स्त्री रोग" विशेषता में चिकित्सा गतिविधियों के लिए लाइसेंस है। वाणिज्यिक संस्थान इस कार्यक्रम में भाग नहीं लेते हैं।

बिना किसी अपवाद के रूसी संघ के सभी नागरिकों को जन्म प्रमाण पत्र जारी किया जाता है और यह रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में मान्य है। साथ ही, गर्भवती महिला के पंजीकरण के स्थान की परवाह किए बिना, किसी भी इलाके के किसी भी चिकित्सा संस्थान में जन्म प्रमाण पत्र प्रदान किया जाना चाहिए। निम्नलिखित भी जन्म प्रमाण पत्र प्राप्त करने के पात्र हैं:

अनिवार्य चिकित्सा बीमा की बीमा पॉलिसी की उपस्थिति में विदेशी नागरिक;

14 वर्ष से कम आयु की महिलाएं, जन्म प्रमाण पत्र प्रस्तुत करने पर;

महिलाओं को हिरासत में लिया गया या स्वतंत्रता से वंचित करने की सजा दी गई, जब सुधारक संस्थान का प्रशासन राज्य या नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थान को दोषी की व्यक्तिगत फाइल से जुड़े पासपोर्ट या पहचान दस्तावेज के आधार पर अपराधी की पहचान के बारे में प्रासंगिक जानकारी प्रदान करता है। .

जन्म प्रमाण पत्र में शामिल हैं:

जन्म प्रमाण पत्र के कूपन नंबर 1 का उद्देश्य गर्भवती मां को आउट पेशेंट आधार पर प्रदान की जाने वाली सेवाओं के लिए भुगतान करना है। इसे प्रसवपूर्व क्लिनिक में भरा जाता है। यह रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष की क्षेत्रीय शाखा को भुगतान के लिए प्रस्तुत किया जाता है।
जन्म प्रमाण पत्र के कूपन नंबर 2, जन्म प्रमाण पत्र और एक महिला के अधिकारों और दायित्वों के बारे में जानकारी युक्त मेमो, गर्भवती महिला को प्रसूति अस्पताल में प्रस्तुति के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक द्वारा जारी किया जाता है और जन्म तक उसके पास रहता है।

जन्म प्रमाण पत्र एक डॉक्टर द्वारा पूरा किया जाता है।

कूपन नंबर 1-2 केवल तभी मान्य होते हैं जब सिर के हस्ताक्षर और प्रसवपूर्व क्लिनिक की मुहर द्वारा प्रमाणित हो। जन्म प्रमाण पत्र जारी करने के तथ्य की पुष्टि एक्सचेंज और आउट पेशेंट कार्ड में एक प्रविष्टि द्वारा की जाती है। प्रसूति अस्पताल (विभाग) में सफल प्रसव के बाद कूपन नंबर 2 भरा जाता है। जन्म प्रमाण पत्र भी वहां भरा जाता है। उसकी महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर (कूपन के बिना) मिलता है। यह स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों द्वारा गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उसे चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की पुष्टि होगी। कूपन नंबर 2 प्रसूति अस्पताल द्वारा भुगतान के लिए रूसी संघ के सामाजिक बीमा कोष की क्षेत्रीय शाखा को प्रस्तुत किया जाता है।

4. "स्त्री रोग रोगी का आउट पेशेंट कार्ड" (खाता फ़ाइल नंबर 025 / यू)- जब कोई महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करती है तो उसे भरा जाता है।

5. "औषधालय अवलोकन का नियंत्रण कार्ड" (खाता। एफ। संख्या 030 / यू)- नैदानिक परीक्षण के अधीन सभी रोगियों के लिए भरा गया। औषधालय अवलोकन के लिए नियंत्रण कार्ड एक विशेष सिग्नल फ़ाइल का गठन करते हैं; नियमित उपस्थिति के सिद्धांत के अनुसार वर्ष में महीनों की संख्या के अनुरूप 12 कक्षों में रखा जाता है। 13वीं सेल में उन महिलाओं के कार्ड चुने जाते हैं जो डॉक्टर से मिलने के लिए नियत समय पर उपस्थित नहीं होते हैं। ये मरीज संरक्षण के अधीन हैं।

मातृत्व रोगीकक्ष।

प्रसव पूर्व वार्ड। हॉल (ओं) लुकआउट

कमरों के साथ गहन वार्ड

चिकित्सा

मैं सहायक शौचालय

नवजात कक्ष

ऑपरेटिंग

संपूर्ण I अवधि के दौरान श्रम में महिलाएं प्रसवपूर्व वार्ड, II, III बच्चे के जन्म की अवधि में हैं सुपुर्दगी कक्ष. प्रसवपूर्व वार्ड में, केवल एक बाहरी प्रसूति परीक्षा की जाती है, एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक परीक्षा कक्ष में योनि परीक्षा की जाती है।

वर्तमान में, व्यक्तिगत वार्ड वाले प्रसूति अस्पताल बनाए गए हैं, जो प्रसवपूर्व, प्रसूति, छोटे ऑपरेटिंग कमरे के रूप में कार्य करते हैं।

गहन देखभाल इकाई को गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया), एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के गंभीर रूपों वाली महिलाओं के लिए डिज़ाइन किया गया है। वार्ड आवश्यक उपकरण, उपकरण, दवाओं से सुसज्जित है, इसमें कार्यात्मक बिस्तर हैं, केंद्रीकृत ऑक्सीजन आपूर्ति के लिए एक उपकरण है।

छोटा ऑपरेटिंग रूमप्रसूति संचालन के उत्पादन के लिए उपकरण और उपकरण हैं: प्रसूति संदंश लगाना; सिर द्वारा भ्रूण का निर्वात निष्कर्षण; नियंत्रण, गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा; मैनुअल अलगावप्लेसेंटा का आवंटन; नरम जन्म नहर के बच्चे के जन्म के बाद परीक्षा, उनके अंतराल को सिलाई।

एक बड़े ऑपरेटिंग कमरे में, वे उत्पादन करते हैं:सिजेरियन सेक्शन, सुप्रावागिनल विच्छेदन, गर्भाशय का विलोपन, आदि।

प्रसूति वार्ड में नवजात वार्ड के लिए आवश्यक हर चीज से लैस है प्राथमिक प्रसंस्करणनवजात शिशु, आपातकालीन पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करना।

प्रसवोत्तर वार्ड में 50-55% प्रसूति अस्पताल के बिस्तर स्थित हैं। संरचना: प्रसव कक्ष, पम्पिंग कक्ष, संग्रह कक्ष स्तन का दूध, प्रक्रियात्मक, लिनन, व्यक्तिगत स्वच्छता कक्ष, स्टाफ कक्ष, स्वच्छता, शौचालय कक्ष।

इस विभाग में कक्षों को भरते समय चक्रीयता का पालन बहुत महत्व रखता है।

नवजात इकाई में शामिल हैं:स्वस्थ पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए वार्ड, समय से पहले बच्चों के लिए, प्रसव में घायल बच्चों के लिए, एक उपचार कक्ष, एक डेयरी कक्ष, एक गहन देखभाल वार्ड, उपयोगिता कक्ष।

संक्रमण का पता चलने पर नवजात शिशुओं को तुरंत अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

नवजात वार्ड चक्रीय रूप से भरे जाते हैं। सामान्य सफाई हर 7 दिनों में एक बार की जाती है। वर्तमान सफाई गीली विधि से की जाती है। दिन में कई बार, जीवाणुनाशक लैंप चालू किए जाते हैं और वार्डों को हवादार किया जाता है (खाने के घंटों के दौरान)। वार्ड में हवा का तापमान पूर्ण अवधि के लिए 21-22 डिग्री सेल्सियस और समय से पहले बच्चों के लिए 24-26 डिग्री सेल्सियस है।

बच्चों के कपड़े ऑटोक्लेविंग द्वारा निष्फल होते हैं। सभी देखभाल वस्तुओं को बाँझ होना चाहिए।

मां और बच्चे के संयुक्त रखरखाव के लिए प्रसूति अस्पताल बनाए गए हैं।

पूर्ण देखभाल के आयोजन के लिए, प्रत्येक बच्चे के बिस्तर में वार्ड के क्षेत्रफल का कम से कम 2.5 मीटर 2 होना चाहिए। द्वितीय प्रसूति विभाग में नवजात शिशुओं के वार्ड बॉक्सिंग किए जाने चाहिए।

स्वस्थ बच्चों को ही घर छोड़ा जाता है; समय से पहले, घायल नवजात शिशुओं को अस्पतालों के विशेष बच्चों के विभागों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। छुट्टी के बारे में जिला बाल पॉलीक्लिनिक को एक टेलीफोन संदेश दिया जाना चाहिए।

द्वितीय अवलोकन विभाग एक प्रसूति अस्पताल में एक मिनी प्रसूति अस्पताल है। II प्रसूति विभाग में शामिल हैं: सैनिटरी चेकपॉइंट, प्रसवपूर्व, मातृत्व, गर्भवती महिलाओं के लिए वार्ड, नवजात शिशुओं के लिए पुरपेरा, बॉक्सिंग वार्ड, छोटे, बड़े ऑपरेटिंग कमरे, हेरफेर, प्रक्रिया, पेंट्री, डिस्चार्ज रूम, सैनिटरी रूम और अन्य उपयोगिता कक्ष।

कुल गणनाविभाग के बिस्तर प्रसूति अस्पताल में सभी प्रसूति बिस्तरों का 20-25% बनाते हैं। विभाग के कार्य की विशिष्टता इस बात में निहित है कि इसके साथ ही गर्भवती महिलाएं, प्रसव पीड़ा, प्रसव पीड़ा में महिलाएं इलाज करा रही हैं।

द्वितीय प्रसूति विभाग के प्रसवोत्तर, I शारीरिक विभाग के प्यूपर के विपरीत, एक मुफ्त, सीमित, सख्त बिस्तर आराम हो सकता है।

वर्तमान में, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले नवजात शिशुओं को विशेष बच्चों के चिकित्सा अस्पतालों में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और मां को संतोषजनक स्थिति में 5 वें दिन घर से छुट्टी दे दी जाती है।

गर्भवती महिलाओं के पैथोलॉजी विभागविभिन्न एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों, गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती के लिए अभिप्रेत है। इस विभाग में संक्रमित महिलाओं को नहीं रखा जाता है।

विभाग में बिस्तरों की संख्या प्रसूति अस्पताल में सभी बिस्तरों का कम से कम 25% है।

संरचना: गर्भवती महिलाओं के लिए वार्ड, हेरफेर कक्ष, उपचार कक्ष, कार्यात्मक निदान कक्ष, भोजन कक्ष के साथ कैंटीन, हॉल (मरीजों के दिन के ठहरने के लिए), व्यक्तिगत स्वच्छता कक्ष, स्टाफ कक्ष, स्वच्छता कक्ष और अन्य उपयोगिता कक्ष।

अध्याय दो

प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल का संगठन।

महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा करना पूरे देश की आबादी के स्वास्थ्य को बनाए रखने और मजबूत करने की गारंटी है। बचपन में स्वास्थ्य निर्धारित किया जाता है, और वयस्क आबादी का स्वास्थ्य काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि कौन से संकेतक बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति निर्धारित करेंगे।

महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के संरक्षण और वृद्धि में एक महत्वपूर्ण भूमिका स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में एक विशेष रूप से बनाई गई संरचना द्वारा निभाई जाती है - मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य प्रणाली (एमसीएच)। मातृत्व और बचपन की सुरक्षा की प्रणाली की भूमिका विशेष रूप से उस अवधि में बढ़ जाती है जब देश में सामाजिक-जनसांख्यिकीय स्थिति प्रतिकूल होती है और जन्म दर में कमी, मृत्यु दर में वृद्धि और नकारात्मक प्राकृतिक जनसंख्या वृद्धि की उपस्थिति के साथ होती है। ; जनसंख्या की आयु संरचना में बच्चों की संख्या में कमी; माता-पिता के तलाक या विवाह से बाहर बच्चों के जन्म के परिणामस्वरूप एकल-माता-पिता परिवारों में लाए गए बच्चों के अनुपात में वृद्धि।

सीएमआई प्रणाली के कार्यों में से एक महिलाओं की भागीदारी के बीच अंतर्विरोध को सुचारू करना या समाप्त करना है व्यावसायिक गतिविधिऔर पत्नी और माँ के रूप में उनकी सामाजिक भूमिका। वर्तमान में, सभी महिलाओं में से लगभग 51% देश के विभिन्न क्षेत्रों में काम करती हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अपेक्षाकृत बड़ी संख्या में महिलाएं अभी भी भारी शारीरिक श्रम (लगभग 20%) में लगी हुई हैं। हालांकि इस समूह की संख्या घट रही है, लेकिन बहुत धीरे-धीरे: पिछले 3 वर्षों में उद्योग में 0.4% और निर्माण में 5.4% की वृद्धि हुई है।

सामाजिक उत्पादन में महिलाओं के रोजगार का स्तर, निश्चित रूप से, उच्च शिक्षण संस्थानों में पढ़ने वाले छात्रों की संरचना में परिलक्षित होता है। एक नियम के रूप में, श्रम प्रक्रिया में उच्च स्तर के रोजगार वाले देशों में, शैक्षणिक संस्थानों में पढ़ने वाली महिलाओं का अनुपात अधिक है।

महिलाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से का मनोविज्ञान बदल गया है, और इसलिए वे काम के बाहर खुद की कल्पना नहीं कर सकती हैं। अधिकांश महिलाएं अपने काम को पुरुष के साथ स्वतंत्र और समान स्थिति का आधार मानती हैं, जिससे परिवार में उसकी प्रतिष्ठा बढ़ती है। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पेशेवर गतिविधियों में भाग लेने के अलावा, महिलाएं पुरुषों की तुलना में घरेलू कामों में अधिक समय व्यतीत करती हैं।

मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य की कानूनी सुरक्षारूस मेंतीन मुख्य विधायी कृत्यों द्वारा प्रदान किया गया:

"नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के विधान की मूल बातें", 22 जुलाई, 1993 को सर्वोच्च परिषद द्वारा अनुमोदित।

"रूसी संघ का श्रम संहिता"।

एक राष्ट्रपति कार्यक्रम के रूप में, 18 अगस्त, 1994 को, रूसी संघ के राष्ट्रपति के फरमान से, लक्ष्य कार्यक्रम "रूस के बच्चे" विकसित किया गया था, जिसमें 7 कार्यक्रम शामिल हैं: "चेरनोबिल के बच्चे", "बेबी फूड इंडस्ट्री", " उत्तर के बच्चे", "परिवार नियोजन", " विकलांग बच्चे", "अनाथ", "टीकाकरण रोकथाम"। मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवाओं के प्रतिनिधि, देश के प्रमुख वैज्ञानिक केंद्रों के वैज्ञानिक सभी उपकार्यक्रमों के चिकित्सा पहलुओं में सक्रिय भाग लेते हैं।

महिलाओं और बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन , साथ ही साथ जनसंख्या के अन्य समूह, आम तौर पर समान सिद्धांतों (जिला सेवा पद्धति और काम की औषधालय पद्धति) पर आधारित होते हैं, लेकिन इसमें अधिक स्पष्ट निवारक फोकस होता है।

महिलाओं और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले संस्थानों को सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया जाता है: उपचार और रोकथाम, स्वास्थ्य और शैक्षिक। सबसे अधिक समूह चिकित्सा संस्थान (आउट पेशेंट क्लीनिक, अस्पताल, साथ ही एम्बुलेंस स्टेशनों के संस्थान) हैं।

एक महत्वपूर्ण कड़ी सामान्य प्रणालीमातृ एवं शिशु स्वास्थ्य - प्रसूति और स्त्री रोग सेवा महिलाओं के साथ-साथ बच्चों के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने के लिए तैयार किया गया है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी सेवाओं की प्रणाली में अग्रणी संस्थान है महिला परामर्श - एक औषधालय-प्रकार की चिकित्सा और निवारक संस्था जो महिलाओं के जीवन के सभी अवधियों में आउट पेशेंट और पॉलीक्लिनिक निगरानी करती है। अधिक बार, प्रसवपूर्व क्लीनिक चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयों में बड़े पॉलीक्लिनिक के हिस्से के रूप में स्थित होते हैं। कई मामलों में, प्रसवपूर्व क्लीनिक संयुक्त प्रसूति अस्पताल का हिस्सा होते हैं। यह उनकी सामग्री और तकनीकी आधार का उपयोग करना संभव बनाता है, चिकित्सा और सलाहकार सहायता के लिए विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को आकर्षित करने के लिए, एकल प्रयोगशाला निदान और फिजियोथेरेपी सेवा का उपयोग करने के लिए। स्व-निर्देशित प्रसवपूर्व क्लीनिक सबसे कम आम हैं और 2000 तक इनकी संख्या 235 हो गई।

ग्रामीण क्षेत्रों में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, जिला अस्पतालों के आउट पेशेंट विभाग में, आउट पेशेंट क्लीनिकों में आउट पेशेंट नियुक्तियाँ करता है। ग्रामीण महिलाओं को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और ग्रामीण जिला अस्पतालों में डॉक्टरों के ज्ञान के स्तर में सुधार करने के लिए, गर्भवती महिलाओं और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए इस तरह के आउट पेशेंट देखभाल के रूप में प्रसवपूर्व क्लीनिकों का दौरा व्यापक और प्रभावी है।

पर प्रसवपूर्व क्लिनिक की संरचना प्रशासनिक और आर्थिक कार्यालय, एक रजिस्ट्री कार्यालय, जिला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के कार्यालय, एक चिकित्सक, एक दंत चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, प्रयोगशाला निदान इकाइयां, एक सामाजिक और कानूनी कार्यालय प्रदान किए जाते हैं।

विभिन्न चरणों में स्त्री रोग संबंधी रोगों का पता लगाने के लिए एक नेटवर्क तैनात किया गया है क्लीनिकों में परीक्षा कक्ष जिनके काम में प्रसवपूर्व क्लिनिक के साथ संबंध का बहुत महत्व है। निवारक परीक्षाओं के लिए धन्यवाद, महिलाओं में विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों की समय पर पहचान करना संभव है, जिसमें जननांग अंगों के कैंसर और कैंसर संबंधी रोग शामिल हैं, और आवश्यक उपाय करें। वर्तमान में, बुनियादी प्रसवपूर्व क्लीनिक बनाने की समीचीनता साबित हुई है, जो शहर और क्षेत्र के चिकित्सा सलाहकार और संगठनात्मक और कार्यप्रणाली केंद्र हैं, साथ ही डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों के लिए उन्नत प्रशिक्षण स्कूल भी साबित हुए हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक, साथ ही अन्य आउट पेशेंट क्लीनिक का काम बनाया गया है जिले के आधार परऔर इसकी गतिविधियाँ कार्य की औषधालय पद्धति पर आधारित हैं। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ साइट का आकार लगभग 2 चिकित्सीय साइट है, इसलिए पर्यवेक्षण के तहत 1 स्थानीय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ लगभग है 2-2.5 हजार महिलाएं.

महिलाओं और उनके बच्चों के स्वास्थ्य को बनाए रखने में निर्णायक भूमिका प्रसवपूर्व क्लिनिक में निवारक कार्य के संगठन की है, जिसका कार्यान्वयन डिस्पेंसरी पद्धति की शुरूआत द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। इस प्रसवपूर्व क्लिनिक से जुड़ी स्वस्थ महिलाओं, गर्भवती महिलाओं और स्त्री रोग से पीड़ित महिलाओं के बीच निवारक कार्य किया जाता है, जिन्हें गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है।

सामाजिक रोकथाम प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में उद्योग और कृषि में काम करने वाली महिलाओं के श्रम की रक्षा करने, कानूनी सहायता प्रदान करने, रहने की स्थिति और मनोरंजन में सुधार, लड़कियों और महिलाओं की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा को मजबूत करने और एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के उद्देश्य से उपायों की गारंटी देना है।

रोकथाम के चिकित्सा अनुभाग पैथोलॉजी का कारण बनने वाले कारणों और स्थितियों को समाप्त करके मां और बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति में विचलन को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा और नैदानिक सहायता, पुनर्वास और निवारक उपाय शामिल हैं; कार्य क्षमता बनाए रखना और स्त्रीरोग संबंधी रोगों की आवृत्ति को कम करना; गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं की आवृत्ति में कमी, प्रसवोत्तर जटिलताओं को रोकने के लिए चिकित्सीय और निवारक उपाय और भ्रूण की प्रसवकालीन सुरक्षा। प्राथमिक रोकथाम के क्षेत्र में मुख्य गतिविधियों को अंजाम दिया जाना चाहिए, जिसका कार्य न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि जीवन भर बीमारियों की घटना को रोकने के लिए महिलाओं की निगरानी करना है, और इसलिए उनके स्वास्थ्य की रक्षा करना है।

प्राथमिक रोकथाम के साथ-साथ, जो रोगों का शीघ्र पता लगाने का प्रावधान करता है, महिला आबादी के स्वास्थ्य में सुधार के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं है माध्यमिक रोकथाम जिसमें जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए उचित उपचार, पुनर्वास शामिल है। माध्यमिक रोकथाम की प्रभावशीलता प्रसूति, प्रसवकालीन, स्त्री रोग संबंधी विकृति में प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के गंभीर रूपों, पुरानी बीमारियों के साथ-साथ रोग प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों की भागीदारी में संक्रमण को रोकने में निहित है, जो अनुकूलन तंत्र का निर्धारण करती है।

जिला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के निवारक कार्य में एक महत्वपूर्ण हिस्सा गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद 1.5-2 वर्षों तक महिलाओं की निवारक निगरानी है। साथ ही, स्वास्थ्य शिक्षा और स्वास्थ्य शिक्षा पर डॉक्टरों का काम तेज किया जाना चाहिए, जहां मुख्य रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में स्थानीय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था (12 सप्ताह तक)। डॉक्टर के पास एक प्रारंभिक यात्रा एक पूर्ण परीक्षा की अनुमति देती है और एक्सट्रैजेनिटल रोगों या प्रसूति विकृति वाली महिलाओं के संबंध में उचित उपाय करती है। यह, बदले में, बेहतर स्वास्थ्य परिणामों में योगदान देता है और, विशेष रूप से, प्रसवकालीन मृत्यु दर में 25-30% की कमी के साथ-साथ समय से पहले बच्चों या कम शरीर के वजन वाले बच्चों के जन्म की दर में भी योगदान देता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए निवारक देखभाल के आगे विकास और सुधार के लिए निर्देशों में से एक 1.5 साल के लिए बच्चे के जन्म के बाद अनिवार्य औषधालय अवलोकन की शुरूआत है। दुर्भाग्य से, जैसा कि अध्ययनों से पता चलता है, इस अवधि के दौरान, महिलाएं शायद ही कभी एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की ओर रुख करती हैं, हालांकि गर्भावस्था से पहले मौजूद कई एक्सट्रैजेनिटल रोग गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के परिणामस्वरूप बिगड़ जाते हैं।

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों की घटना की रोकथाम में आवश्यक है गर्भपात की रोकथाम, जिनकी संख्या बहुत धीरे-धीरे घटती है। इस कार्य में अवांछित गर्भधारण की रोकथाम के बारे में ज्ञान का प्रचार, आधुनिक गर्भ निरोधकों की शुरूआत, और महिलाओं को उनके स्वास्थ्य और उनके बच्चों के स्वास्थ्य के लिए गर्भपात के खतरों के बारे में सूचित करना शामिल होना चाहिए।

स्त्री रोग संबंधी रोगों के अपेक्षाकृत उच्च प्रसार को देखते हुए, निवारक परीक्षाओं का बहुत महत्व है, जो विभिन्न प्राथमिक स्त्रीरोग संबंधी रोगों के 70% तक प्रकट करते हैं। हालांकि, संपर्क करने वाली महिलाओं की संख्या निवारक उद्देश्य, छोटा है और 30% से अधिक नहीं है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में औषधालय के काम की प्रभावशीलता के विश्लेषण से पता चला है कि, सामान्य तौर पर, एक औषधालय के साथ पंजीकृत होने की समयबद्धता 65% से अधिक नहीं होती है, जबकि संकेतक 100% से भिन्न होता है। सौम्य ट्यूमरसूजन संबंधी बीमारियों में 19.9% तक।

इस प्रकार, महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी रुग्णता के वर्तमान स्तर के साथ, महिलाओं के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों के रूपों को बदलकर प्रसवपूर्व क्लिनिक में निवारक कार्य को मजबूत किया जाना चाहिए; निवारक परीक्षाओं के दौरान विशेष रूप से उद्यमों में विभिन्न विशेषज्ञों की भागीदारी; महिलाओं के स्वागत के आयोजन के नए रूपों की शुरूआत, यह देखते हुए कि 20% महिलाएं प्रसवपूर्व क्लीनिक के काम के असंतोषजनक संगठन के कारण डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं; डॉक्टरों की पेशेवर क्षमता में वृद्धि, क्योंकि वर्तमान में 12% तक महिलाएं डॉक्टरों पर भरोसा नहीं करती हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में हैं विभिन्न प्रकारचिकित्सा और नैदानिक सहायता, सामाजिक और कानूनी परामर्श किया जाता है। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल में और सुधार लाने में, प्रयोगशाला निदान सेवा में सुधार, एंडोक्रिनोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, जैव रासायनिक प्रयोगशालाओं, कार्यात्मक निदान कक्ष और चिकित्सा आनुवंशिकी प्रयोगशालाओं का निर्माण करने पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

महिलाओं के लिए रोगी चिकित्सा देखभाल एक संयुक्त प्रसूति अस्पताल या एक बड़े बहु-विषयक अस्पताल के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग में हो जाता है। हाल के वर्षों में, बड़े शहरों में गर्भपात, इम्यूनोडिफ़िशिएंसी गर्भधारण, साथ ही विभिन्न दैहिक रोगों से पीड़ित महिलाओं के लिए विशेष प्रसूति अस्पताल दिखाई दिए हैं, जो इन समूहों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार करते हैं और इस तरह माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करते हैं।

संरचना में प्रसूति अस्पताल एक प्रवेश विभाग, 1 शारीरिक और 2 अवलोकन विभाग हैं, जिसमें प्रसवपूर्व वार्ड, एक प्रसूति इकाई और प्रसवोत्तर वार्ड, नवजात शिशुओं के लिए विभाग (शारीरिक और अवलोकन विभाग के लिए अलग), एक गर्भावस्था विकृति विभाग और स्त्री रोग विभाग (रूढ़िवादी और ऑपरेटिव) शामिल हैं। )

स्वागत विभाग के संगठन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, स्त्रीरोग संबंधी रोगियों और गर्भवती महिलाओं का स्वागत अलग-अलग कमरों में अलग-अलग किया जाना चाहिए। दूसरे, गर्भवती महिलाओं को बक्से में लेने की सलाह दी जाती है, जिससे स्वस्थ गर्भवती महिलाओं और बीमारों के बीच संपर्क की संभावना कम हो जाती है। इस मामले में, दो प्रसूति वार्डों की उपस्थिति उचित है: शारीरिक और अवलोकन।

नवजात शिशुओं के लिए विभाग शारीरिक (4 बेड से अधिक नहीं वाले वार्ड) और ऑब्जर्वेशनल (1-2 बेड वाले वार्ड) प्रसूति वार्ड में आयोजित किए जाते हैं।

उचित संगठनप्रवेश विभाग का काम और एक उपयुक्त स्वच्छता और स्वच्छ आहार की स्थापना से प्रसूति अस्पताल में विभिन्न नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना से बचना संभव हो जाता है। यह अंत करने के लिए, प्रसूति वार्डों में, एक ही समय में वार्ड भरे जाते हैं, प्यूपर और नवजात शिशुओं के स्वागत के लिए परिसर की स्वच्छता और स्वच्छता की तैयारी की जाती है।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अस्पतालों की संरचना में सुधार के परिणामस्वरूप, पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं के लिए बिस्तरों की हिस्सेदारी बिस्तर निधि के 30-38% तक बढ़ गई है, जिससे अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिलाओं की टुकड़ी का पहली बार में विस्तार करना संभव हो गया है। उनके स्वास्थ्य में विचलन के संकेत। पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं के समय पर अस्पताल में भर्ती होने से गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

इनपेशेंट स्त्रीरोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए, शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी उपचार सहित स्त्री रोग विभागों का आयोजन किया जाता है। स्त्री रोग अस्पताल की क्षमता के आधार पर, रूढ़िवादी और ऑपरेटिव विभागों को रोगों की रूपरेखा के अनुसार विभेदित किया जा सकता है।

बेड फंड का तर्कसंगत उपयोग करने के लिए, अस्पताल में महिलाओं के अनुचित प्रवास को कम करने के लिए, अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों की यथासंभव प्रसवपूर्व क्लिनिक में जांच की जानी चाहिए और प्रवेश पर, आउट पेशेंट कार्ड से विस्तृत उद्धरण प्राप्त करना चाहिए। बदले में, जब उन्हें अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है, तो उनके पास प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में उनके स्वास्थ्य की और निगरानी के लिए विस्तृत सिफारिशें होनी चाहिए।

महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी का उचित संगठन, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान, प्रसूति और स्त्री रोग संस्थानों में मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों की घटना को कम करता है जो महिलाओं की रुग्णता की संरचना में एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेते हैं, साथ ही साथ सुधार भी करते हैं। बच्चों का स्वास्थ्य।

यदि प्रसवपूर्व क्लिनिक, प्रसूति अस्पताल और बच्चों के क्लिनिक में लगातार मां और उसके बच्चे के स्वास्थ्य की निवारक निगरानी में निरंतरता हो तो बच्चों के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना संभव है। इन संस्थानों के काम में घनिष्ठ संबंध भविष्य के रोगियों के स्वास्थ्य की भविष्यवाणी करना और जोखिम वाले कारकों वाले बच्चों को समय पर निगरानी में लेना संभव बनाता है।

चतुर्थ . बच्चों के लिए आउट पेशेंट देखभाल।

बच्चों की आबादी को बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करने वाली अग्रणी संस्था है बच्चों का अस्पताल , जो स्वतंत्र हो सकता है या एक संरचनात्मक इकाई (संयुक्त बाल क्षेत्रीय अस्पताल) के रूप में बच्चों के अस्पताल का हिस्सा हो सकता है।

अटैचमेंट एरिया में बच्चों के पॉलीक्लिनिक में जन्म से लेकर 14 साल की उम्र तक (14 साल 11 महीने 29 दिन) तक के बच्चों को चिकित्सीय और निवारक देखभाल मुहैया कराई जाती है। चिकित्सा देखभाल का प्रावधान क्लिनिक में, घर पर, पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों में प्रदान किया जाता है। अधिकांश बच्चे (75-85%) बच्चों के क्लिनिक में इलाज शुरू करते हैं और समाप्त करते हैं। 2000 से, 15 से 18 वर्ष की आयु के किशोरों को बच्चों के पॉलीक्लिनिक में देखा गया है।

बच्चों के क्लिनिक की संरचना एक फिल्टर, रजिस्ट्री, जिला बाल रोग विशेषज्ञों के कार्यालय, चिकित्सा विशेषज्ञ, प्रयोगशाला निदान शामिल हैं; स्कूल-पूर्वस्कूली विभाग, स्वस्थ बच्चे; सामाजिक-कानूनी और प्रशासनिक-आर्थिक कार्यालय।

बच्चों के क्लिनिक के काम का संगठन के अनुसार निर्मित सामान्य सिद्धांतोंचिकित्सा और निवारक देखभाल का संगठन (सार्वजनिक सेवा का जिला सिद्धांत और काम की औषधालय पद्धति) और बच्चों के क्लीनिक के लिए विशेष। बाल चिकित्सा लॉट आकारजन्म से लेकर 14 वर्ष की आयु तक के 700-800 बच्चों से अधिक नहीं है।

बच्चों के क्लिनिक (सर्जन, आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ, आदि) में विशेष देखभाल की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद, आधुनिक परिस्थितियों में, जिला बाल रोग विशेषज्ञ अग्रणी आंकड़ा बना हुआ है, क्योंकि 60% से अधिक सभी यात्राओं में से स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ . यह देखते हुए कि सभी बीमार बच्चों को केवल घर पर ही चिकित्सा देखभाल मिलनी चाहिए, केवल स्वस्थ बच्चे या पुरानी बीमारियों वाले बच्चे बिना किसी उत्तेजना के बच्चों के पॉलीक्लिनिक में जाते हैं। घर पर बच्चे की सभी यात्राओं का 90% से अधिक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

पर स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यशामिल हैं:

1) चिकित्सा देखभाल का प्रावधान,

2) स्वस्थ बच्चों और पुरानी विकृति वाले लोगों के साथ निवारक कार्य करना और औषधालय अवलोकन की आवश्यकता है।

जिला बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चे के स्वास्थ्य के गठन की विशेषताएं, एक स्वस्थ बच्चे की परवरिश की शर्तें, बीमारियों की शुरुआत और प्रतिकूल पाठ्यक्रम की रोकथाम, विशेष रूप से कम उम्र में, स्थितियों और जीवन शैली की भूमिका और महत्व को जानना चाहिए। बच्चे का परिवार। इसके लिए, जिला बाल रोग विशेषज्ञ प्रसूति और स्त्री रोग संस्थानों के साथ निरंतर संचार बनाए रखने और विशेष रूप से जोखिम कारकों की उपस्थिति में बच्चों की निगरानी में निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए बाध्य है। स्वस्थ बच्चों के साथ बच्चों के पॉलीक्लिनिक में निवारक कार्य में जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षाएं शामिल हैं, जहां माता-पिता को पोषण, बाल देखभाल, शारीरिक शिक्षा, सख्त, आदि पर सिफारिशें दी जाती हैं, विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा परीक्षाएं, प्रयोगशाला निदान परीक्षाएं और निवारक टीकाकरण. सभी निवारक निगरानी बच्चे की उम्र और स्वास्थ्य के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

व्यापक चिकित्सा परीक्षाएं करने से प्रारंभिक अवस्था में रोगों का पता लगाना, समय पर उपचार करना और तदनुसार, एक पुरानी प्रक्रिया के विकास को रोकना संभव हो जाता है। बार-बार (प्रति वर्ष या अधिक रोग) और लंबे समय तक (प्रति वर्ष 40 दिन से अधिक) बीमार समूह के बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इन बच्चों में विभिन्न पुरानी बीमारियों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। अक्सर और लंबे समय तक बीमार बच्चों को नंबर 030 / y के रूप में पर्यवेक्षण के तहत लिया जाता है और न केवल निवारक, सामान्य स्वास्थ्य-सुधार, बल्कि प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से विशेष चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। मुआवजे के विभिन्न चरणों की एक पुरानी बीमारी वाले बच्चे एक बाल रोग विशेषज्ञ या विशेषज्ञों द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत हैं " पद्धति संबंधी सिफारिशेंबाल आबादी की नैदानिक परीक्षा आयोजित करने पर "और एक विशेष विकृति की उपस्थिति के आधार पर आवश्यक उपचार प्राप्त करते हैं। इस समूह में रोगियों के अपंजीकरण का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, लेकिन आमतौर पर एक बच्चे को उसकी सामान्य स्थिति के स्थिरीकरण के 2 साल बाद अपंजीकृत कर दिया जाता है। .

निवारक कार्यस्वस्थ और बीमार दोनों बच्चों में, स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करने के अलावा, व्यापक चिकित्सा परीक्षाओं, प्रयोगशाला और नैदानिक परीक्षाओं का कार्यान्वयन शामिल है। क्लिनिक में स्वागत के दौरान, और घर पर आने पर, और विशेष कक्षाओं में स्वच्छता-शैक्षिक बातचीत की जाती है।

स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों के संगठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है एक स्वस्थ बच्चे के विभागजहां माता-पिता को एक स्वस्थ बच्चे की परवरिश के लिए बुनियादी नियम सिखाए जाते हैं, एक स्वस्थ जीवन शैली की मूल बातें बढ़ावा देते हैं। स्वाभाविक रूप से, एक स्वस्थ बच्चे के कार्यालय को कार्यप्रणाली सामग्री, दृश्य सहायता प्रदान की जानी चाहिए। सैनिटरी और शैक्षिक कार्यों का एक विशेष खंड पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों में प्रवेश करने की तैयारी कर रहे बच्चों के साथ व्यक्तिगत कार्यक्रम होना चाहिए।

व्यापक चिकित्सा परीक्षाजिला बाल रोग विशेषज्ञ और विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा परीक्षाएं शामिल हैं। प्रयोगशाला परीक्षा में रक्त, मूत्र, मल परीक्षण, नैदानिक परीक्षा - धमनी और अंतःस्रावी दबाव का निर्धारण, ईसीजी आदि शामिल हैं।

चिकित्सा परीक्षाओं और प्रयोगशाला नैदानिक परीक्षाओं के आधार पर, प्रत्येक बच्चे को शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास के स्तर, शरीर प्रतिरोध, एक पुरानी बीमारी की उपस्थिति (या अनुपस्थिति), अंगों की कार्यात्मक स्थिति जैसे मानदंडों के आधार पर एक स्वास्थ्य समूह सौंपा गया है। और सिस्टम।

आउट पेशेंट देखभाल के संगठन की एक विशेषता बच्चे "एकल बाल रोग विशेषज्ञ" की प्रणाली के अनुसार एक डॉक्टर का काम है, जिसे 1952-1953 में हमारे देश में पेश किया गया था। और इस तथ्य में शामिल है कि जन्म से लेकर 14 वर्ष तक के बच्चे को जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चों के क्लिनिक में देखा जाता है। 1953 तक, जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों को बच्चों के क्लिनिक में काम करने वाले एक माइक्रोपीडियाट्रिशियन द्वारा देखा जाता था, और 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों को बच्चों के क्लिनिक में मैक्रोपीडियाट्रिशियन द्वारा देखा जाता था। व्यवहार में "एकल बाल रोग विशेषज्ञ" प्रणाली की शुरूआत ने जीवन भर बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति की गतिशील निगरानी शुरू करना संभव बना दिया। साथ ही, इस प्रणाली की शुरूआत ने छोटे बच्चों और बड़े बच्चों के बीच संपर्कों की संख्या में वृद्धि की, जिसने स्वाभाविक रूप से घटनाओं में वृद्धि में योगदान दिया। इस संबंध में, बच्चों के क्लिनिक का दौरा करते समय, सभी बच्चों को एक फिल्टर से गुजरना होगा, जहां, एक नियम के रूप में, सबसे अनुभवी नर्स उन्हें देखती है। क्लिनिक जाने के कारण से परिचित होने के बाद, बच्चे की त्वचा और गले की जांच करने और तापमान मापने के बाद, वह इस बच्चे के क्लिनिक जाने की संभावना पर निर्णय लेती है। यदि आवश्यक हो, तो उसे बॉक्स में भेज दिया जाता है, जहां ड्यूटी पर डॉक्टर द्वारा उसकी जांच की जाती है।

विभिन्न संक्रामक रोगों के साथ जीवन के पहले वर्षों के बच्चों के संपर्क को कम करने के लिए, सप्ताह के कुछ दिनों में जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों को लेने की सलाह दी जाती है जब बड़े बच्चे बच्चों के पॉलीक्लिनिक में डॉक्टरों के पास नहीं जाते हैं। इन नियमों का पालन करके आप बच्चों के क्लिनिक में बच्चों की घटनाओं को कम कर सकते हैं।

बच्चों के क्लिनिक की एक विशेषता उपस्थिति है पूर्वस्कूली विभाग, जिन राज्यों की स्थापना के आधार पर की जाती है 1 बाल रोग विशेषज्ञ:

180-200 बच्चों के लिए;

600 बच्चों के लिए पूर्वस्कूली उम्र;

प्रति 2,000 स्कूली बच्चों पर;

सेनेटोरियम नर्सरी, नर्सरी-किंडरगार्टन और बगीचों में 200 बच्चों के लिए;

पद देखभाल करनाइंस्टॉल:

किंडरगार्टन में प्रति 100 बच्चे;

स्कूलों में पढ़ने वाले प्रति 700 बच्चे;

सेनेटोरियम किंडरगार्टन में लाए गए 50 बच्चों के लिए;

प्रति 300 बच्चे सहायक विद्यालयों में पढ़ रहे हैं।

ऊपर सूचीबद्ध चिकित्सा कर्मचारियों की नौकरियां संबंधित संस्थानों में प्रदान की जाती हैं जहां वे बच्चों के चिकित्सा पर्यवेक्षण का आयोजन करते हैं, और बच्चों के क्लिनिक में ही - स्कूल और पूर्वस्कूली संस्थान के प्रमुख का कार्यालय।

विशेष रूप से ध्यान एक डॉक्टर से संपर्क करने की समयबद्धता के योग्य है, क्योंकि देर से यात्रा बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम में योगदान करती है, अक्सर और लंबे समय तक बीमार बच्चों के एक दल के गठन के साथ-साथ एक पुरानी प्रक्रिया में संक्रमण।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों के क्लिनिक के संचालन का मूल सिद्धांत के साथ बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है गंभीर बीमारियांघर पर। एक बीमार बच्चे के घर के दौरे के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ रोग का प्रारंभिक निदान करता है, स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है, घर पर या अस्पताल में उपचार की संभावना पर निर्णय लेता है। रोग की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर डॉक्टर द्वारा बीमार बच्चों के दौरे की आवृत्ति और अंतराल को नियंत्रित किया जाता है। दौरे की कुल संरचना में रोगियों की सक्रिय यात्राओं का अनुपात कम से कम 30% है।

वर्तमान में महत्वपूर्ण मुद्देप्रतिपादन कर रहे हैं सलाहकार सहायता, घर पर प्रयोगशाला और नैदानिक परीक्षा, घर पर तथाकथित अस्पताल का संगठन। घर पर अस्पताल का आयोजन करते समय, पॉलीक्लिनिक मुफ्त दवाएं प्रदान करता है, यदि आवश्यक हो, तो नर्स के पद या दिन में कई बार उसके नियमित दौरे का आयोजन करता है; डॉक्टर संकेतों के अनुसार बच्चे से मिलने जाते हैं, लेकिन ठीक होने तक प्रति दिन कम से कम 1 बार। इसके अलावा, विभाग के प्रमुख द्वारा बच्चे की जांच की जानी चाहिए।

एक आपातकालीन चिकित्सक द्वारा बड़ी मात्रा में घरेलू देखभाल प्रदान की जाती है, क्योंकि अचानक बीमारी (हाइपरथर्मिया, पेट दर्द, उल्टी, आघात, विषाक्तता, आदि) के लिए कॉल आते हैं। कुछ मामलों में, बीमार बच्चों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

बच्चों के अस्पताल वे प्रोफ़ाइल (विविध और विशिष्ट), संगठन प्रणाली (संयुक्त और गैर-संयुक्त) और गतिविधि के दायरे (विभिन्न बिस्तर क्षमता) द्वारा प्रतिष्ठित हैं।

बच्चों के अस्पताल की संरचना में बच्चों के विभागों के लिए प्रदान करें, जो प्रोफ़ाइल (बाल चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, संक्रामक रोग) के अनुसार बनते हैं, और वे, बदले में, 3 वर्ष तक की आयु और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के बीच लिंग द्वारा। इसके अलावा, बच्चों के पॉलीक्लिनिक की संरचना में एक प्रयोगशाला निदान सेवा और एक पैथोलॉजी विभाग शामिल है।

सबसे महत्वपूर्ण में से एक विशेषताएँ बच्चों के अस्पतालों के काम का आयोजन है संक्रामक रोगों के प्रसार की रोकथाम. इस उद्देश्य के लिए, बच्चों के अस्पतालों में प्रवेश विभाग को स्वागत और परीक्षा बक्से के रूप में आयोजित किया जाता है, जिसकी संख्या अस्पताल के बिस्तरों की कुल संख्या का कम से कम 3% होनी चाहिए। इसके अलावा, बच्चों को प्राप्त करते समय, एसईएस से संक्रामक रोगों के रोगियों के साथ संपर्क की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में और बाल रोग विशेषज्ञ से पिछले बचपन के संक्रमणों के बारे में जानकारी होना आवश्यक है। यह आपको बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे को सही ढंग से हल करने की अनुमति देता है।

वितरण को सीमित करने के लिए उपयोगी हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1-2 बिस्तरों के लिए वार्ड उपलब्ध कराएं, बड़े बच्चों के लिए - 4 बिस्तरों से अधिक नहीं। वार्ड खंड वॉक-थ्रू नहीं होने चाहिए, यह अनुशंसा की जाती है कि दीवारों और विभाजनों में कांच के उद्घाटन वार्ड और बिस्तरों को एक दूसरे से अलग करते हैं।

काफी हद तक, नोसोकोमियल संक्रमण में कमी महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। बच्चों के पोषण पर कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों, बच्चे की उम्र के आधार पर, दैनिक दिनचर्या के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण का संगठन।

एक चिकित्सा-सुरक्षात्मक शासन का निर्माण- अभिन्न अवयवअस्पताल का संगठन। एक बच्चे का भावनात्मक तनाव, विशेष रूप से कम उम्र में, अस्पताल में भर्ती होने पर, न केवल उसके लिए एक असामान्य वातावरण, अपने माता-पिता से अलग होने के कारण होता है, बल्कि प्रक्रियाओं के डर के कारण भी होता है। इस संबंध में, हेरफेर और चिकित्सा नियुक्तियों को कुछ घंटों में किया जाना चाहिए जब बच्चा जाग रहा हो, और नकारात्मक भावनाओं को कम से कम किया जाना चाहिए।

शैक्षिक और शैक्षणिक कार्यबीमार बच्चों के साथ, बच्चों के अस्पताल के संपूर्ण उपचार और निवारक कार्य का एक अभिन्न अंग होने के कारण, एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार बनाना और बच्चे के अशांत संतुलन को बहाल करना है। वातावरण. न केवल नर्सों, बल्कि माताओं को भी शामिल करते हुए चलने के संगठन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। बच्चों की देखभाल में माताओं को शामिल करना और इस संबंध में, उन माताओं के साथ बच्चों के अस्पताल में भर्ती होने का अधिक व्यापक रूप से अभ्यास करना समीचीन है, जिनके जीवन के पहले 2-3 वर्षों के बच्चे हैं।

एक स्वस्थ बच्चे की परवरिश में एक विशेष स्थान सार्वजनिक शिक्षा प्रणाली और चिकित्सा देखभाल के संगठन का है पूर्वस्कूली संस्थान और स्कूल . इन संस्थानों का सामाजिक महत्व इस तथ्य के कारण है कि वे एक स्वस्थ बच्चे की परवरिश में परिवार को व्यापक सहायता प्रदान करते हैं, जबकि एक महिला को सार्वजनिक और सांस्कृतिक जीवन में सक्रिय रूप से भाग लेने का अवसर प्रदान करते हैं। पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों के लिए सार्वजनिक शिक्षा के सभी संस्थानों को उम्र, बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति और परिवार की सामाजिक स्थिति के आधार पर कई प्रकारों में विभाजित किया गया है।

पूर्वस्कूली बच्चों की शिक्षा के लिए एक विशिष्ट संस्थान एक पूर्वस्कूली संस्था है - शिशु उद्यान,जिसका संगठन सीपीएसयू की केंद्रीय समिति और यूएसएसआर के मंत्रिपरिषद की डिक्री द्वारा प्रदान किया गया है "पूर्वस्कूली संस्थानों के आगे विकास के उपायों पर, पूर्वस्कूली बच्चों की परवरिश और चिकित्सा देखभाल में सुधार" (1959) ) गर्मियों में बच्चों के पालन-पोषण के लिए स्थायी संस्थानों के साथ-साथ मौसमी प्री-स्कूल संस्थान मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में आयोजित किए जाते हैं।

पीड़ित बच्चों के लिए जीर्ण रोग, गंभीर बीमारियों के बाद कमजोर, बच्चों के सेनेटोरियम प्रकार के संस्थानों का आयोजन किया जाता है, जहां उन्हें उचित उपचार मिलता है।

देश में माता-पिता की सामाजिक स्थिति के आधार पर, खुले प्रकार के संस्थान (नर्सरी, किंडरगार्टन और स्कूल) आयोजित किए जाते हैं, जिसमें बच्चे दिन का केवल एक हिस्सा बिताते हैं, और बंद-प्रकार के संस्थान (अनाथालय, अनाथालय और बोर्डिंग स्कूल), जहां बच्चे लंबे समय तक(या स्थायी रूप से) माता-पिता के बिना हैं। बंद संस्थानों का उद्देश्य अनाथों, एकल माताओं के बच्चों, परित्यक्त बच्चों, साथ ही उन बच्चों की परवरिश और शिक्षा के लिए है जिनके माता-पिता माता-पिता के अधिकारों से वंचित हैं।

कार्यात्मक बाल रोग विशेषज्ञ के कर्तव्य , पूर्वस्कूली और स्कूल संस्थानों में काम कर रहे हैं और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान कर रहे हैं:

अनुकूलन अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के उद्देश्य से चिकित्सा और शैक्षणिक उपायों के एक परिसर की नियुक्ति के साथ नए आने वाले बच्चों का निरीक्षण; बच्चों की प्रयोगशाला नैदानिक परीक्षा; स्वास्थ्य की स्थिति की निरंतर चिकित्सा निगरानी, शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास का स्तर; निवारक टीकाकरण करना; विशेषज्ञों द्वारा व्यापक परीक्षाओं का संगठन; शारीरिक, शारीरिक और तंत्रिका संबंधी विशेषताओं के अनुसार समूहों और कक्षाओं में बच्चों के वितरण में सक्रिय भागीदारी;

परिसर का संचालन निवारक उपायसंक्रामक रोगों की शुरूआत और प्रसार को रोकने के लिए।

सार्वजनिक शिक्षण संस्थानों में बच्चे का रहना अनुकूलन की सबसे महत्वपूर्ण अवधि है, जब परिवार की शिक्षा की सामान्य परिस्थितियों से एक नए सूक्ष्म सामाजिक वातावरण में बच्चे के संक्रमण का मूर्त भावनात्मक प्रभाव पड़ता है, संचार और व्यवहार के पहले से बने रूपों के पुनर्गठन की आवश्यकता होती है। अन्य बच्चों के साथ निकट संपर्क में वृद्धि हुई उत्तेजना और फिर थकान में योगदान होता है। कई अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि अनुकूलन की इस अवधि के दौरान बच्चे सबसे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। इस संबंध में, बच्चों की घटनाओं को कम करने के उपायों के बीच, पूर्वस्कूली संस्थान में भाग लेने के लिए कठिन अनुकूलन की रोकथाम पर बहुत ध्यान देना आवश्यक है। बच्चों की घटनाओं को कम करने में एक समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका अक्सर बीमार बच्चों के साथ-साथ पुरानी बीमारियों वाले बच्चों के साथ व्यक्तिगत काम की होती है। एक स्वस्थ बच्चे के पालन-पोषण का सफल कार्य संक्रामक रोगों की शुरूआत और प्रसार को रोकने के लिए विभिन्न महामारी-रोधी उपायों की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। यह कार्य, सबसे पहले, एक सामान्य स्वास्थ्य-सुधार प्रकृति के उपायों के लिए प्रदान करता है, जो शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों में वृद्धि में योगदान देता है।

वी ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं और बच्चों को चिकित्सा सहायता।

ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं और बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन शहर के समान सिद्धांतों पर आधारित है। हालांकि, ग्रामीण निवासियों के बसने की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, उनकी कामकाजी परिस्थितियों, महिलाओं और बच्चों को चिकित्सा और निवारक सहायता चरणों में प्रदान की जाती है।

स्टेज I . पर (ग्रामीण चिकित्सा जिला)बच्चों को मुख्य रूप से निवारक, महामारी विरोधी और उपचारात्मक सहायता प्रदान की जाती है (थोड़ी मात्रा में)। रोग के हल्के रूपों वाले ज्यादातर बच्चे ग्रामीण जिला अस्पताल के इन-पेशेंट विभाग में अस्पताल में भर्ती होते हैं; गंभीर मामलों में, अक्सर केंद्रीय जिला अस्पताल में एक सामान्य चिकित्सक द्वारा देखभाल प्रदान की जाती है, क्योंकि बाल रोग विशेषज्ञों का प्रावधान कम है- क्षमता ग्रामीण जिला अस्पताल

फेल्डशर-प्रसूति केंद्र मुख्य रूप से गर्भवती महिलाओं और बच्चों को उनके जीवन के पहले वर्षों में बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करते हैं। इन संस्थानों में एक पैरामेडिक या संरक्षक नर्स काम करती है।

पूरे क्षेत्र के बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने का मुख्य चरण है द्वितीय चरण - केंद्रीय जिला अस्पताल. जिला बाल रोग विशेषज्ञ अस्पताल के सभी कार्यों का पर्यवेक्षण करता है, और बड़े क्षेत्रों में बाल्यावस्था और प्रसूति के लिए उप मुख्य चिकित्सक की स्थिति पेश की गई है।

सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल बच्चों के लिए इनपेशेंट केयर के लिए अग्रणी संस्थान है।

हालांकि, जिन बच्चों को दैहिक, सामान्य सर्जरी और संक्रामक रोग विभागों में इलाज की जरूरत है, उनका अनुपात काफी अधिक है, लेकिन उन्हें इलाज के लिए रेफर कर दिया जाता है। क्षेत्रीय अस्पतालों के लिए . यह, निश्चित रूप से, एक उच्च कार्यभार की ओर जाता है, इसलिए अत्यधिक विशिष्ट इनपेशेंट देखभाल की आवश्यकता वाले बच्चों के परेशानी मुक्त अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करना असंभव है। क्षेत्रीय केंद्र के बाल रोग विशेषज्ञ और प्रसूति रोग विशेषज्ञ, उच्च योग्य विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के अलावा, संगठनात्मक, कार्यप्रणाली और चिकित्सा सलाहकार सहायता प्रदान करने के लिए ग्रामीण क्षेत्रों के क्यूरेटर के कार्यों को सौंपा गया है।

महिलाओं और बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन के विकास के लिए विनियोगों में उल्लेखनीय वृद्धि करने के सरकारी निर्णयों के बावजूद, वित्तपोषण का अवशिष्ट सिद्धांत बना हुआ है, महिलाओं और बच्चों के लिए कई चिकित्सा और निवारक और सेनेटोरियम संस्थान वर्तमान स्वच्छता और स्वच्छता मानकों को पूरा नहीं करते हैं, कई सुरक्षा व्यवस्था के चिकित्सा और निवारक संस्थानों मातृत्व और बचपन को आवश्यक दवाएं, उपकरण, सूची प्रदान नहीं की जाती है। इससे महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य पर विपरीत असर पड़ता है। इस बीच, यह चिकित्सा और सामाजिक गतिविधि के इस क्षेत्र में है कि सामाजिक, स्वच्छ और संगठनात्मक उपाय विशेष रूप से प्रभावी हैं, जो शिशु और मातृ मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी तक स्वास्थ्य संकेतकों में काफी सुधार कर सकते हैं, और सबसे आम बीमारियों की घटनाओं को कम कर सकते हैं।

परीक्षण कार्य।

001. ग्रामीण आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन की बारीकियों को निर्धारित करने वाले कारक हैं:

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पेज बनाने की तारीख: 2016-04-11

प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के चरण

प्रसूति देखभाल के संगठन के बुनियादी सिद्धांत

1. स्वतंत्र और सार्वजनिक।

2. जटिलताओं की रोकथाम।

3. व्यावहारिक और वैज्ञानिक संस्थानों के काम में अविभाज्य संबंध।

2. ZhK CRH और CRH - I स्तर का प्रसूति वार्ड।

3. अंतर-जिला केंद्र - II स्तर।

4. क्षेत्रीय केंद्र - III स्तर।

5. अनुसंधान संस्थान, गणतंत्र केंद्र।

6. बड़े उद्यमों में कार्यशाला प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।

सड़न रोकनेवाला -घाव के संपर्क में उपकरणों, लिनन, ड्रेसिंग और अन्य वस्तुओं कीटाणुरहित करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

एंटीसेप्टिक -संक्रमण को घाव में प्रवेश करने से रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

प्रसूति अभ्यास में सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के सभी नियमों का कड़ाई से पालन अत्यंत महत्वपूर्ण है।

प्रथम आई.एफ. 1847 में सेमेल्विस (वियना) ने हाथ धोने के लिए ब्लीच का एक समाधान प्रस्तावित किया (25% से 1.5% तक प्रसवपूर्व बुखार से मृत्यु दर में कमी) - ये एंटीसेप्टिक्स की मूल बातें थीं। प्रोफेसर मुखिन ओ.ई. मास्को विश्वविद्यालय से पहले किया था।

सर्जन लिस्टर - 1867 - ने सड़न रोकनेवाला की मूल बातें प्रस्तावित की - घाव के संपर्क में ड्रेसिंग, उपकरण, अंडरवियर और अन्य वस्तुओं की कीटाणुशोधन।

रूस में, पहली बार, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स को सर्जरी में पेश किया गया था - एन.आई. पिरोगोव, प्रसूति में - ए.वाईए। क्रासोव्स्की और आई.एफ. बालंदिन।

प्रसवोत्तर संक्रमण के स्रोत कई और विविध हैं:

1. गर्भावस्था के दौरान संक्रमण की रोकथाम।

2. प्रसव के दौरान सेप्टिक संक्रमण से बचाव के उपाय।

3. व्यक्तिगत स्वच्छता चिकित्सा कर्मचारीप्रसूति अस्पताल।

4. प्रसूति अस्पताल की स्वच्छता व्यवस्था।

यह प्रसूति में सबसे महत्वपूर्ण समस्या है। पहली बार, एन.आई. द्वारा प्रसूति अभ्यास में ईथर का उपयोग किया गया था। पिरोगोव संदंश लगाते समय।

पर। सोचवा ने क्लोरोफॉर्म और अल्कोहल के मिश्रण का प्रस्ताव रखा।

प्रसव के लिए संज्ञाहरण के विचार को आश्वस्त समर्थक मिले जिन्होंने इसे बहुत अधिक ऊंचाई तक उठाया (एम.एस. मालिनोव्स्की, के.के. स्क्रोबैंस्की, जी.जी. जेंटर, ए.यू. लुरी, ए.पी.

1936 में ए.यू. लुरी ने बच्चे के जन्म के लिए सामूहिक संज्ञाहरण के विचार को सामने रखा, जो हमारे देश के प्रसूति संस्थानों में व्यापक हो गया है।

बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय में स्थित तंत्रिका अंत, तंतुओं और प्लेक्सस (गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंतरिक और बाहरी ग्रसनी सहित), पैरामीट्रिया, sacro-uterine, कार्डिनल और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन की जलन होती है। निर्वासन की अवधि में - ऊतकों में स्थित तंत्रिका अंत की जलन पेलविक फ्लोरऔर बाहरी जननांग।

गर्भाशय की सिकुड़ती मांसपेशियों के संपीड़न, भ्रूण के अवरोही भाग द्वारा संपीड़न, मजबूत संकुचन और प्रयासों के दौरान लिगामेंटस तंत्र के खिंचाव के कारण इंटरऑरेसेप्टर्स की जलन होती है।

प्रसव पीड़ा का स्रोत भी संपीड़न है रक्त वाहिकाएंसंकुचन के दौरान, जिसकी दीवारें अत्यधिक संवेदनशील तंत्रिका तत्वों से सुसज्जित होती हैं।

बाहरी ग्रसनी के चौरसाई और उद्घाटन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के तंत्रिका तत्वों की जलन विशेष महत्व की है।

गर्भाशय से दर्दनाक उत्तेजना जालीदार गठन और दृश्य ट्यूबरकल के क्षेत्र तक पहुँचती है, यहाँ से दर्द आवेग प्रांतस्था में प्रवेश करते हैं बड़ा दिमागजहां तंत्रिका अंत द्वारा अनुभव की जाने वाली दर्द उत्तेजना दर्द संवेदनाओं में बदल जाती है।

दर्द की अनुभूति (समझना) (विशेष रूप से, सामान्य) सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि का परिणाम है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्दनाक उत्तेजनाओं के संचालन की प्रक्रिया में, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया से सहानुभूति के लिए उत्तेजना के हस्तांतरण के कारण शरीर की सतह पर परिलक्षित दर्द होता है। तंत्रिका प्रणालीपार्श्व सींगों में मेरुदंडऔर शरीर के संबंधित भागों। परिलक्षित दर्द पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से, कमर, त्रिकास्थि में होता है। ऊपरी भागनितंब।

नतीजतन, प्रसव पीड़ा लिगामेंटस तंत्र, पेरिनेम और बाहरी जननांग अंगों के गर्भाशय (मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा) के तंत्रिका अंत की जलन से जुड़ी होती है।

यह स्थापित किया गया है कि वातानुकूलित प्रतिवर्त घटक प्रसव पीड़ा के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मौखिक उत्तेजना का बहुत महत्व है।

इस प्रकार, श्रम दर्द और नकारात्मक भावनाओं (भय, भय) की अनिवार्यता में विश्वास श्रम दर्द का दूसरा मनोवैज्ञानिक घटक है। वातानुकूलित प्रतिवर्त (मनोवैज्ञानिक) घटक बढ़ाता है दर्द, जिसकी उत्पत्ति जलन से जुड़ी है।

प्रसव पीड़ा से राहत के सभी अचूक तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बच्चे के जन्म के लिए साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

2. औषधीय एजेंटों की मदद से संज्ञाहरण के तरीके।

पीपीपी - के.आई. द्वारा प्रस्तावित प्लैटोनोव और आई.आई. वाल्बोव्स्की।

पद्धति में सुधार और इसे लोकप्रिय बनाना ए.पी. निकोलेव, एफ.ए. सिरोवत्को, ए.आई. घाटी।

(प्रसव पूर्व क्लिनिक में 4 सत्र या अस्पताल में 5-6 सत्र)।

करने के लिए आवश्यकताएँ दवाईप्रसव पीड़ा से राहत के लिए:

1. अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव।

2. श्रम गतिविधि और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान मां और भ्रूण के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति।

3. किसी भी प्रकार के प्रसूति संस्थानों के लिए सरलता और पहुंच।

एनेस्थीसिया तब शुरू होता है जब गर्दन को 3-4 सेंटीमीटर खोला जाता है।

प्रोमेडोल 1% - 1.0 2-4 घंटे

एप्रोफेन 1% - 1.0

टेकोडिन 1% - 1.5 मिलीग्राम पीओ 2-3 घंटे

Baralgin 5.0 i / m, i / v h / s 6-8 घंटे, दोहराएँ N 2 O

ट्राइक्लोरोइथिलीन (ट्राइलीन) 0.5-1.5 वोल्ट%

श्रम के द्वितीय चरण में चालन संज्ञाहरण - नोवोकेन के 0.25% समाधान के 50-60 मिलीलीटर।

स्पाइनल एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

1 जनवरी, 2006 से राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य" के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में। रूसी संघ के सभी क्षेत्रों में, जन्म प्रमाण पत्र पेश किए गए हैं, इससे गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में चिकित्सा संस्थानों की भौतिक रुचि बढ़ने की उम्मीद है। 10.5 बिलियन रूबल की राशि में वित्त पोषण प्रदान किया जाता है। 400.0 मिलियन रूबल की राशि में फंड। 2006 में और 500 मिलियन रूबल। 2007 में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए नैदानिक परीक्षण प्रणाली प्रदान करने, प्रयोगशाला और नैदानिक आधार को मजबूत करने और अद्यतन करने के लिए निर्देशित किया जाता है।

रूस में जनसांख्यिकीय स्थिति में निरंतर गिरावट के कारण, सामान्य, मातृ और शिशु मृत्यु दर का उच्च स्तर, जनसंख्या के प्रजनन स्वास्थ्य के निम्न संकेतक, गर्भवती महिलाओं में रुग्णता की उच्च घटना और स्त्री रोग संबंधी रुग्णता, सुरक्षा की समस्याएं माताओं और बच्चों का स्वास्थ्य हाल ही में राष्ट्रपति और सरकारी आरएफ के स्तर पर उच्च चिंता का विषय रहा है। 30 दिसंबर, 2005 के रूसी संघ की सरकार का फरमान। नंबर 252 "2006 में वित्तपोषण की प्रक्रिया पर" गर्भावस्था और (या) प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के भुगतान से जुड़ी लागत", और रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का एक आदेश 10 जनवरी, 2006 को तैयार किया गया था। नंबर 5 "गर्भावस्था और प्रसव के दौरान महिलाओं को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के लिए राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों को सेवाओं के भुगतान की प्रक्रिया और शर्तों पर।"

जन्म प्रमाण पत्र की शुरुआत के साथ, राज्य की प्रत्येक गर्भवती मां 10 हजार रूबल की राशि में अतिरिक्त सहायता की हकदार है। जन्म प्रमाण पत्र के कूपन सामाजिक बीमा कोष की शाखाओं में स्थानांतरित किए जाते हैं। सामान्य बजट निधि के अतिरिक्त, चिकित्सा संस्थान प्रत्येक रोगी के लिए धन प्राप्त करेंगे, बशर्ते कि जन्म सुरक्षित रूप से समाप्त हो गया हो।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थान (प्रसवपूर्व क्लीनिक, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कमरे और बच्चों के क्लीनिक)। महिलाओं के परामर्श से प्रत्येक को 3,000 रूबल मिलते हैं। प्रसव के दौरान चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल संस्थान (प्रसूति अस्पताल, प्रसूति वार्ड, प्रसवकालीन केंद्र) 6,000 रूबल प्राप्त करते हैं। प्रत्येक महिला के लिए, और 2,000 रूबल। एक बच्चों का चिकित्सा संस्थान प्राप्त करेगा जिसमें जीवन के पहले वर्ष के बच्चे का औषधालय अवलोकन किया जाएगा।

वर्तमान में प्रसूति अस्पताल हैं(मातृत्व अस्पताल), जो स्वतंत्र संरचनाएं हो सकती हैं या बहु-विषयक अस्पतालों का हिस्सा हो सकती हैं। 60 और 70 के दशक तक। हमारे देश में प्रसूति अस्पतालों का एक निश्चित पदानुक्रम था: एफएपी में एक सामूहिक-कृषि प्रसूति अस्पताल; केंद्रीय जिला अस्पताल में प्रसूति अस्पताल; शहर के प्रसूति अस्पताल; क्षेत्रीय और क्षेत्रीय; मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए रिपब्लिकन और अनुसंधान संस्थान (अब मास्को, सेंट पीटर्सबर्ग, येकातेरिनबर्ग, इवानोवो, टॉम्स्क में मौजूद हैं)। मातृ एवं शिशु मृत्यु दर के असंतोषजनक संकेतकों के कारण वर्तमान में उच्च जोखिम समूह (स्तर IV) के प्रसूति अस्पतालों को समाप्त कर दिया गया है।

शारीरिक प्रसवया हल्की जटिलताओं के साथ प्रसव केंद्रीय जिला अस्पताल के प्रसूति अस्पतालों में या साधारण शहर के घरों में हो सकता है। बढ़े हुए प्रसूति या प्रसवकालीन जोखिम के जन्म अधिमानतः बड़े विशिष्ट प्रसूति अस्पतालों में किए जाते हैं, जहां उच्च योग्य कर्मियों को केंद्रित किया जाता है, उच्च तकनीक वाले उपकरण, प्रसूति और स्त्री रोग विभाग हैं, अर्थात सबसे आधुनिक प्रदान करने की सभी संभावनाएं हैं देखभाल, एक गर्भवती महिला और नर्सिंग नवजात शिशुओं दोनों के लिए। अबकन शहर में एक प्रसूति अस्पताल है, जो एक रिपब्लिकन और दो अंतर-जिला प्रसूति अस्पतालों (चेर्नोगोर्स्क और सयानोगोर्स्क) के कार्य करता है, जहां प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं को भेजा जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में प्रसूति अस्पतालों के तकनीकी और नैदानिक उपकरण, उनकी प्रयोगशाला सेवा को गर्भवती महिलाओं, प्रसव में महिलाओं, प्रसवोत्तर और नवजात शिशुओं में उपचार और निदान के पूर्ण दायरे की अनुमति देनी चाहिए।

प्रसूति अस्पताल

प्रसूति अस्पताल में निम्नलिखित संरचना और विभाजन हैं:

1. शारीरिक विभाग, जिसमें एक सैनिटरी चेकपॉइंट, प्रसवपूर्व और मातृत्व विभाग, एक ऑपरेटिंग रूम, एक प्रसवोत्तर विभाग और एक नवजात विभाग शामिल है;

2. अवलोकन विभाग (सभी समान विभाग और अतिरिक्त अलगाव विभाग या बॉक्सिंग कक्ष);

3. गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग (ज्यादातर अस्पतालों में छोटे और के बीच अंतर करने की प्रथा है) लेट डेट्स- 22 सप्ताह के बाद);

4. चिकित्सा और नैदानिक विभाग या कमरे (प्रयोगशाला, कार्यात्मक निदान, फिजियोथेरेपी, आदि);

5. पुनर्जीवन और संज्ञाहरण विभाग;

6. प्रशासनिक और आर्थिक सेवाएं।

1. एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, आदि;

2. एक लंबी निर्जल अवधि - अस्पताल में प्रवेश से 12 घंटे पहले या उससे अधिक एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;

3. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु;

4. बालों और त्वचा के कवक रोग;

5. बुखार की स्थिति (टी - 37.6 डिग्री सेल्सियस और अन्य के बिना ऊपर) नैदानिक लक्षण);

6. त्वचा के शुद्ध घाव, चमड़े के नीचे की वसा;

7. तीव्र या सूक्ष्म थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

8. पायलोनेफ्राइटिस, पाइलिटिस, सिस्टिटिस या गुर्दे के अन्य संक्रामक रोग;

9. जन्म नहर के संक्रमण की अभिव्यक्ति - कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, कोरियोनैमियोनाइटिस, बार्थोलिनिटिस, आदि;

10. टोक्सोप्लाज्मोसिस; लिस्टरियोसिस - अब जरूरी नहीं;

11. यौन रोग;

12. तपेदिक;

13. दस्त।

1) 1 घंटे के बाद 3 गुना थर्मोमेट्री के साथ बच्चे के जन्म में 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि;

2) बच्चे के जन्म के बाद टी में वृद्धि 37.6 डिग्री सेल्सियस तक और अस्पष्ट एटियलजि के ऊपर;

3) अस्पष्ट एटियलजि का सबफ़ेब्राइल टी, 2-3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला;

4) प्युलुलेंट डिस्चार्ज, सीम का विचलन, तापमान की परवाह किए बिना, सीम पर "छापे";

5) एक्सट्रेजेनिटल सूजन संबंधी बीमारियों की अभिव्यक्तियाँ;

6) दस्त (आंतों के संक्रामक रोगों की उपस्थिति में, वे संक्रामक रोगों के अस्पतालों में स्थानांतरित होने के अधीन हैं);

7) प्रसवोत्तर अवधि (प्रसव के बाद पहले 24 घंटे) में प्रसवोत्तर - घर या सड़क पर प्रसव के मामलों में।

प्रसूति अस्पताल के गुणात्मक मुख्य संकेतक हैं: मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर; नवजात शिशुओं की रुग्णता; परिचालन गतिविधि (सीजेरियन सेक्शन का %); % प्रसवोत्तर रक्तस्राव; प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का%; माताओं और नवजात शिशुओं का जन्म आघात।

महिला परामर्श

प्रसवपूर्व क्लिनिक का मुख्य कार्य गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा परीक्षा, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर की रोकथाम, गर्भावस्था के दौरान असामान्यताओं का समय पर पता लगाना और उपचार, गर्भवती समूहों का समय पर अस्पताल में भर्ती करना है। भारी जोखिमप्रसव के लिए या गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के मामले में एक प्रसूति अस्पताल में। साथ ही प्रसवपूर्व क्लिनिक में परिवार नियोजन, गर्भनिरोधक, ऑन्कोगिनेकोलॉजिकल रोगों की रोकथाम, स्वच्छता और शैक्षिक कार्य पर काम किया जाता है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों की गतिविधियाँ जिला सिद्धांत पर आधारित हैं, डॉक्टर लगभग 5,000 महिलाओं की सेवा करते हैं, जिनमें से 3,000 प्रसव उम्र की महिलाएं हैं।

गर्भवती महिलाओं की चिकित्सा जांच प्रसवपूर्व क्लिनिक में उनके पंजीकरण के साथ शुरू होती है। काम में एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक गर्भावस्था के लिए पहली उपस्थिति का समय है, अधिमानतः 12 सप्ताह तक (जोखिम समूह, प्रसव पूर्व जांच, दैहिक विकृति का समय पर पता लगाना, एक उदाहरण तीव्र रूबेला का अव्यक्त पाठ्यक्रम है)। यदि मतदान केंद्र पर जल्दी उपस्थिति का प्रतिशत कम (60% से कम) है, तो यह मतदान केंद्र पर खराब निवारक और स्वच्छता-शैक्षिक कार्य को इंगित करता है। डॉक्टर जीवन, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, रहने की स्थिति, काम, वंशानुगत कारकों की उपस्थिति और बहुत कुछ के इतिहास को सावधानीपूर्वक इकट्ठा करने के लिए बाध्य है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है। गर्भकालीन आयु और आगामी जन्म की तारीख निर्धारित की जाती है (मासिक धर्म द्वारा, ओव्यूलेशन द्वारा, गर्भाधान द्वारा, गर्भाशय के आकार से, अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। दाई माप लेती है रक्त चाप, ऊंचाई वजन। रोगी को संबंधित विशेषज्ञों के अनुसंधान और परामर्श का पूरा दायरा सौंपा गया है। ऐसे मामलों में जहां एक गर्भवती महिला को एक गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारी (मधुमेह मेलेटस, जटिल हृदय रोग, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि) होती है, उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से अवलोकन किया जाता है।

पहली यात्रा में, गर्भवती महिला को एक गर्भवती महिला का कार्ड प्राप्त होता है, जहां अवलोकन की गतिशीलता के सभी डेटा बाद में दर्ज किए जाते हैं। यदि गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो डॉक्टर के दौरे की आवृत्ति 4 सप्ताह में 1 बार 28 सप्ताह तक होनी चाहिए; प्रसव के क्षण तक 2 सप्ताह में 1 बार 36 सप्ताह तक और 7 दिनों में 1 बार। बढ़े हुए गर्भावस्था के मामलों में, यात्राओं की आवृत्ति बढ़ जाती है।

प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं को रोकने के लिए, पर्याप्त उपचार की समयबद्धता और प्रसवपूर्व क्लीनिकों में नैदानिक उपायों की पूर्णता, यह उच्च जोखिम वाले गर्भवती समूहों को बाहर करने के लिए प्रथागत है। निम्नलिखित जोखिम समूहों को अलग करना सबसे महत्वपूर्ण है:

1) गर्भपात से;

2) देर से प्रीक्लेम्पसिया के विकास पर;

3) क्रोनिक एफपीआई और आईयूजीआर सिंड्रोम के विकास पर;

4) अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास पर;

5) श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास पर;

6) प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्तस्राव के लिए;

7) प्रसवकालीन विकृति के विकास पर।

महिला क्लीनिकों की गतिविधि का एक महत्वपूर्ण खंड घर पर गर्भवती महिलाओं का संरक्षण है।

सबसे महत्वपूर्ण वर्गों में से एक बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी है, जिसमें कक्षाओं के रूप में प्रारंभिक प्रसवपूर्व पाठ्यक्रम आयोजित करना शामिल है।

प्रसवपूर्व पाठ्यक्रमों की व्यापक लोकप्रियता ऐसी शिक्षा के लिए और उन सभी सूचनाओं के लिए अपेक्षित माता-पिता (न कि केवल माताओं) की इच्छा को दर्शाती है। यदि खतरों के बारे में जानकारी, पारंपरिक प्रसव के वैकल्पिक तरीकों के फायदे अधिकांश प्रसवपूर्व पाठ्यक्रमों का मुख्य फोकस है, तो जागरूक महिलाओं की संख्या जो जानबूझकर प्रसव में अपना व्यवहार और प्रसव की विधि चुनती है, बढ़ रही है। हालाँकि, यदि पाठ्यक्रमों की विचारधारा को आम तौर पर स्वीकृत प्रसूति अभ्यास की बिना शर्त मान्यता की ओर मोड़ दिया जाता है, तो अधिकांश अपेक्षित माता-पिता भ्रमित हो सकते हैं, और ऐसे पाठ्यक्रमों के लाभ कम होंगे।

गर्भावस्था के दौरान जीवनशैली।प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत प्रत्येक गर्भवती महिला को उचित पोषण, जीवन शैली, यौन व्यवहार, काम, धूम्रपान, शराब का सेवन और कई अन्य मुद्दों पर सलाह देने के लिए प्रसूति विशेषज्ञ बाध्य है।

सबसे महत्वपूर्ण सलाह पूरक के उपयोग पर सलाह है फोलिक एसिडगर्भावस्था से 2-3 महीने पहले और गर्भधारण के 3 महीने बाद भ्रूण में सीएनएस दोषों के विकास को रोकने के लिए। इसके लिए सलाह संतुलित पोषणसही है, हालांकि, यह आहार कम वजन और एफजीआर वाले बच्चे के जन्म को रोकने में सक्षम नहीं है। प्रत्येक गर्भवती महिला को, सबसे पहले, प्रतिदिन मांस (200 ग्राम), मछली और विटामिन प्राप्त करना चाहिए। फोलिक एसिड के अलावा पोषक तत्वों की खुराक, ट्रेस तत्वों, खनिजों या विटामिनों की भूमिका ज्ञान के वर्तमान स्तर तक सिद्ध नहीं हुई है।

शारीरिक गतिविधि, काम, लंबी और दूर की यात्राओं के महत्व के बारे में अभी भी परस्पर विरोधी राय हैं। इन सभी सिफारिशों को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए और कड़ाई से व्यक्तिगत होना चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के मुख्य गुणात्मक संकेतक हैं: प्रसवकालीन और मातृ मृत्यु दर का स्तर; गर्भवती और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की नैदानिक परीक्षा; गर्भावस्था पंजीकरण की समयबद्धता (12 सप्ताह तक); प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं की जांच की पूर्णता। इसके अलावा, एन.पी. किरपासोवा (2005) प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के काम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए निम्नलिखित मानदंडों की पहचान करता है: गर्भवती महिलाओं के नियमित अवलोकन का% - कम से कम 10 बार (80%); अन्य विशेषज्ञों द्वारा गर्भवती महिलाओं की समय पर जांच का प्रतिशत (90-95%); I, II में प्रसव पूर्व जांच कवरेज, तृतीय तिमाहीगर्भावस्था (90-95%); फिजियो-प्रोफिलैक्टिक प्रशिक्षण (100%) के साथ गर्भवती महिलाओं का कवरेज; प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक (80%) के साथ कवरेज; प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (80%) का शीघ्र पता लगाना; पैथोलॉजी (80%) के साथ गर्भवती महिलाओं का समय पर अस्पताल में भर्ती होना, समय से पहले जन्म की आवृत्ति (3 - 5%) और एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति (3 - 5%)।

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