कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की तीन सबसे महत्वपूर्ण तकनीकों का क्रम पी. सफ़र (1984) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किया गया है:

1. एयर वे ऑरेप ("हवा के लिए रास्ता खोलें") का अर्थ है वायुमार्ग को बाधाओं से मुक्त करने की आवश्यकता: जीभ की जड़ का डूबना, बलगम का संचय, रक्त, उल्टी और अन्य विदेशी संस्थाएं;
2. पीड़ित के लिए सांस यांत्रिक वेंटिलेशन को संदर्भित करता है;
3. परिसंचरण उसका रक्त छाती के संकुचन या छाती के संकुचन को संदर्भित करता है।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

• पीड़ित को एक कठोर बेस सुपाइन (चेहरा ऊपर) पर रखा गया है, और यदि संभव हो तो - ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में;
• उनके सिर को झुकाएं रीढ, निचले जबड़े को आगे लाएं और साथ ही पीड़ित का मुंह खोलें (आर। सफ़र का ट्रिपल रिसेप्शन);
• रोगी के मुंह को विभिन्न विदेशी निकायों, बलगम, उल्टी, रक्त के थक्कों को रूमाल में लपेटकर, चूषण से मुक्त करें।

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के बाद, वे तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करते हैं। कई मुख्य विधियाँ हैं:

• अप्रत्यक्ष, मैनुअल तरीके;
• पीड़ित के श्वसन पथ में पुनर्जीवनकर्ता द्वारा निकाली गई हवा के सीधे इंजेक्शन के तरीके;
• हार्डवेयर तरीके।

पूर्व मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व के हैं और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर आधुनिक दिशानिर्देशों में बिल्कुल भी नहीं माना जाता है। उसी समय, कठिन परिस्थितियों में मैनुअल मैकेनिकल वेंटिलेशन की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, जब पीड़ित को अन्य तरीकों से सहायता प्रदान करना संभव नहीं होता है। विशेष रूप से, निचली पसलियों के लयबद्ध संकुचन (दोनों हाथों से) लागू किए जा सकते हैं। छातीपीड़ित, उसके साँस छोड़ने के साथ सिंक्रनाइज़। यह तकनीक गंभीर अस्थमा के रोगी के परिवहन के दौरान उपयोगी हो सकती है (रोगी झूठ बोलता है या सिर को पीछे की ओर झुकाकर आधा बैठता है, डॉक्टर सामने या बगल में खड़ा होता है और साँस छोड़ने के दौरान उसकी छाती को पक्षों से लयबद्ध रूप से निचोड़ता है)। खंडित पसलियों या गंभीर वायुमार्ग अवरोध के लिए रिसेप्शन का संकेत नहीं दिया गया है।

पीड़ित में फेफड़ों की प्रत्यक्ष मुद्रास्फीति के तरीकों का लाभ यह है कि बहुत सारी हवा (1-1.5 एल) एक साँस के साथ इंजेक्ट की जाती है, जिसमें फेफड़े के सक्रिय खिंचाव (हेरिंग-ब्रेउर रिफ्लेक्स) और एक वायु मिश्रण की शुरूआत होती है। एक बढ़ी हुई राशि युक्त कार्बन डाइआक्साइड(कार्बोजेन), रोगी का श्वसन केंद्र उत्तेजित होता है। विधियां "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक", "मुंह से नाक और मुंह" हैं; बाद की विधि आमतौर पर बच्चों के पुनर्जीवन में उपयोग की जाती है प्रारंभिक अवस्था.

बचावकर्ता पीड़ित के बगल में घुटने टेकता है। अपने सिर को एक असंतुलित स्थिति में रखते हुए और अपनी नाक को दो अंगुलियों से पकड़कर, वह पीड़ित के मुंह को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और 2-4 ऊर्जावान बनाता है, तेज नहीं (1-1.5 सेकेंड के भीतर) एक पंक्ति में साँस छोड़ना (ध्यान देने योग्य होना चाहिए) रोगी की छाती का भ्रमण)। एक वयस्क को आमतौर पर प्रति मिनट 16 श्वसन चक्र प्रदान किए जाते हैं, एक बच्चा - 40 तक (उम्र को ध्यान में रखते हुए)।

वेंटिलेटर डिजाइन जटिलता में भिन्न होते हैं। पर पूर्व अस्पताल चरणआप "अंबु" प्रकार के स्व-विस्तारित श्वास बैग, "न्यूमैट" प्रकार के सरल यांत्रिक उपकरणों, या निरंतर वायु प्रवाह के अवरोधकों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, वायु विधि के अनुसार (एक टी के माध्यम से - एक उंगली से)। अस्पतालों में, जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो लंबी अवधि (सप्ताह, महीने, वर्ष) के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। अल्पकालिक अनिवार्य वेंटिलेशन एक नाक मास्क के माध्यम से प्रदान किया जाता है, लंबे समय तक - एक एंडोट्रैचियल या ट्रेकोटॉमी ट्यूब के माध्यम से।

आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन को बाहरी, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ जोड़ा जाता है, जो संपीड़न की मदद से प्राप्त किया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में छाती का संपीड़न: उरोस्थि से रीढ़ तक। बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह उरोस्थि के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा है, छोटे बच्चों में - निपल्स के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली से गुजरने वाली एक सशर्त रेखा। वयस्कों में छाती के संकुचन की आवृत्ति 60-80 है, शिशुओं में - 100-120, नवजात शिशुओं में - 120-140 प्रति मिनट।

शिशुओं में, छाती के 3-4 संपीड़न के लिए एक सांस आवश्यक है, बड़े बच्चों और वयस्कों में, यह अनुपात 1: 5 है।

छाती के संकुचन की प्रभावशीलता होठों के सायनोसिस में कमी से प्रकट होती है, अलिंदऔर त्वचा, पुतलियों का कसना और एक फोटोरिएक्शन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, रोगी में व्यक्तिगत श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।

पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की अनुचित स्थिति और अत्यधिक प्रयासों के कारण, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएं संभव हैं: पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, क्षति आंतरिक अंग... कार्डियक टैम्पोनैड, मल्टीपल रिब फ्रैक्चर के लिए डायरेक्ट हार्ट मसाज की जाती है।

विशिष्ट कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अधिक पर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल दवा शामिल है। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, वयस्कों में दवाओं की खुराक 2 गुना और शिशुओं में 5 गुना अधिक होनी चाहिए अंतःशिरा प्रशासन... इंट्राकार्डियक ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन वर्तमान में प्रचलित नहीं है।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन की सफलता के लिए शर्त है एयरवे क्लीयरेंस, मैकेनिकल वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की आपूर्ति। सबसे अधिक सामान्य कारणबच्चों में संचार गिरफ्तारी - हाइपोक्सिमिया। इसलिए सीपीआर के दौरान मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के जरिए 100% ऑक्सीजन पहुंचाई जाती है। वी.ए.मिखेलसन एट अल। (2001) ने आर. सफ़र के एबीसी नियम को 3 और अक्षरों के साथ जोड़ा: डी (ड्रैग) - ड्रग्स, ई (ईसीजी) - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कंट्रोल, एफ (फाइब्रिलेशन) - डिफिब्रिलेशन कार्डियक अतालता के इलाज की एक विधि के रूप में। बच्चों में आधुनिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन इन घटकों के बिना अकल्पनीय है, लेकिन उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म कार्डियक डिसफंक्शन के प्रकार पर निर्भर करता है।

एसिस्टोल के साथ, निम्नलिखित दवाओं के अंतःशिरा या इंट्राट्रैचियल प्रशासन का उपयोग किया जाता है:

• एड्रेनालाईन (0.1% समाधान); पहली खुराक - 0.01 मिली / किग्रा, अगली - 0.1 मिली / किग्रा (प्रभाव प्राप्त होने से पहले हर 3-5 मिनट)। इंट्राट्रैचियल प्रशासन के साथ, खुराक बढ़ जाती है;
• एट्रोपिन (ऐस्स्टोल में अप्रभावी) को आमतौर पर एड्रेनालाईन और पर्याप्त वेंटिलेशन (0.02 मिली / किग्रा 0.1% घोल) के बाद प्रशासित किया जाता है; 10 मिनट के बाद उसी खुराक में 2 बार से अधिक न दोहराएं;
• सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की स्थितियों में प्रशासित किया जाता है, और यह भी कि अगर यह ज्ञात हो कि विघटित चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार गिरफ्तारी हुई है। सामान्य खुराक 8.4% घोल का 1 मिली है। दवा के प्रशासन को दोहराना केवल केओएस के नियंत्रण में ही किया जा सकता है;
• डोपामाइन (डोपामाइन, डोपमिन) का उपयोग अस्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद 5-20 μg / (किलो मिनट) की खुराक पर किया जाता है, मूत्र उत्पादन में सुधार करने के लिए 1-2 μg / (किलो-मिनट) एक के लिए लंबे समय तक;
• लिडोकेन को 1.0-1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पोस्टरेसुसिटेशन वेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया बोलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय गतिविधि की बहाली के बाद प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 1-3 मिलीग्राम / किग्रा-एच की खुराक पर जलसेक), या 20-50 माइक्रोग्राम / (किलो-मिनट)...

कैरोटिड या ब्राचियल धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। पहली श्रेणी की शक्ति 2 जे / किग्रा है, बाद में - 4 जे / किग्रा; पहले 3 झटके ईसीजी मॉनिटर की निगरानी के बिना लगातार किए जा सकते हैं। यदि डिवाइस में एक अलग पैमाना (वोल्टमीटर) है, तो बच्चों के लिए पहली श्रेणी बचपन 500-700 वी की सीमा में होना चाहिए, दोहराया - 2 गुना अधिक। वयस्कों में, क्रमशः 2 और 4 हजार। बी (अधिकतम 7 हजार बी)। एजेंटों की पूरी श्रृंखला के पुन: परिचय से डिफिब्रिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है दवाई से उपचार(एक ध्रुवीकरण मिश्रण, और कभी-कभी मैग्नेशिया सल्फेट, एमिनोफिललाइन सहित);

कैरोटिड और ब्रेकियल धमनियों में नाड़ी वाले बच्चों में ईएमडी के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: गहन देखभाल:

• अंतःशिरा एड्रेनालाईन, इंट्राट्रैचली (यदि कैथीटेराइजेशन 3 प्रयासों से या 90 एस के भीतर असंभव है); पहली खुराक 0.01 मिलीग्राम / किग्रा, बाद की खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। दवा की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता (हेमोडायनामिक्स, पल्स की बहाली), फिर - 0.1-1.0 μg / (kgmin) की खुराक पर जलसेक के रूप में;
• वीसीपी को फिर से भरने के लिए तरल; एल्ब्यूमिन या स्टैबिज़ोल के 5% घोल का उपयोग करना बेहतर है, आप 5-7 मिली / किग्रा की खुराक पर जल्दी से ड्रिप कर सकते हैं, ड्रिप कर सकते हैं;
• 0.02-0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एट्रोपिन; 5-10 मिनट के बाद पुन: परिचय संभव है;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - आमतौर पर धीरे-धीरे 8.4% घोल का 1 बार 1 मिली; इसकी शुरूआत की प्रभावशीलता संदिग्ध है;
• यदि सूचीबद्ध चिकित्सा अप्रभावी है - इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (बाहरी, ट्रांससोफेजियल, एंडोकार्डियल) तुरंत।

यदि वयस्कों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मुख्य रूप हैं, तो छोटे बच्चों में वे अत्यंत दुर्लभ हैं, इसलिए उनमें लगभग कभी भी डिफिब्रिलेशन का उपयोग नहीं किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क की क्षति इतनी गहरी और व्यापक होती है कि स्टेम कार्यों सहित अपने कार्यों को बहाल करना असंभव हो जाता है, मस्तिष्क की मृत्यु का निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध समग्र रूप से जीव की मृत्यु के बराबर है।

वर्तमान में, रक्त परिसंचरण की प्राकृतिक समाप्ति से पहले बच्चों में शुरू की गई और सक्रिय रूप से चल रही गहन देखभाल को समाप्त करने के लिए कोई कानूनी आधार नहीं हैं। पुनर्जीवन शुरू नहीं होता है और नहीं किया जाता है अगर पुरानी बीमारीऔर पैथोलॉजी जीवन के साथ असंगत है, जो डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पूर्व निर्धारित है, साथ ही साथ जैविक मृत्यु (कैडवेरिक स्पॉट, कठोर मोर्टिस) के उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति में। अन्य सभी मामलों में, बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किसी भी अचानक कार्डियक अरेस्ट से शुरू होना चाहिए और ऊपर वर्णित सभी नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में मानक पुनर्जीवन की अवधि संचार गिरफ्तारी के कम से कम 30 मिनट बाद होनी चाहिए।

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सफल संचालन के साथ, हृदय को बहाल करना संभव है, कभी-कभी एक ही समय में, कम से कम आधे पीड़ितों में श्वसन कार्य (प्राथमिक पुनरुद्धार), हालांकि, भविष्य में, रोगियों में जीवन संरक्षण मनाया जाता है। बहुत कम बार। इसका कारण पुनर्जीवन के बाद की बीमारी है।

पुनर्जीवन का परिणाम काफी हद तक प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की स्थितियों से पूर्व निर्धारित होता है। पहले 15 मिनट में, रक्त प्रवाह प्रारंभिक एक से 2-3 गुना अधिक हो सकता है, 3-4 घंटों के बाद यह 30-50% तक गिर जाता है, जो संवहनी प्रतिरोध में 4 गुना वृद्धि के साथ संयुक्त होता है। बार-बार बिगड़ना मस्तिष्क परिसंचरणकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र समारोह की लगभग पूर्ण वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीपीआर के 2-4 दिन या 2-3 सप्ताह बाद हो सकता है - विलंबित पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम। 1 के अंत तक - सीपीआर के बाद दूसरे दिन की शुरुआत में, रक्त ऑक्सीजन में बार-बार कमी हो सकती है। गैर विशिष्ट घावफेफड़े - श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और शंट-डिफ्यूजन श्वसन विफलता का विकास।

पश्चात पुनर्जीवन रोग की जटिलताओं:

• सीपीआर के बाद पहले 2-3 दिनों में - मस्तिष्क की सूजन, फेफड़े, ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि;
• सीपीआर के 3-5 दिन बाद - पैरेन्काइमल अंगों की शिथिलता, प्रकट कई अंग विफलता (एमओएफ) का विकास;
• बाद की तारीख में - भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाएं। प्रारंभिक पश्चात की अवधि (1-2 सप्ताह) में, गहन चिकित्सा
• बिगड़ा हुआ चेतना (तंद्रा, स्तब्धता, कोमा) यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। इस अवधि में इसके मुख्य कार्य हेमोडायनामिक स्थिरीकरण और मस्तिष्क की आक्रामकता से रक्षा करना है।

रक्त के वीसीपी और रियोलॉजिकल गुणों की बहाली हेमोडायल्यूटेंट्स (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, शुष्क और देशी प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, खारा समाधान, कम अक्सर 1 यू प्रति 2-5 ग्राम की दर से इंसुलिन की शुरूआत के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण) द्वारा की जाती है। शुष्क ग्लूकोज)। प्लाज्मा प्रोटीन की सांद्रता कम से कम 65 ग्राम / लीटर होनी चाहिए। रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान), यांत्रिक वेंटिलेशन (हवा मिश्रण में ऑक्सीजन एकाग्रता के साथ, अधिमानतः 50% से कम) को बहाल करके गैस विनिमय में सुधार प्राप्त किया जाता है। सहज श्वास की विश्वसनीय बहाली और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ, एचबीओ करना संभव है, प्रतिदिन 5-10 प्रक्रियाओं के लिए, 0.5 एटीआई (1.5 एटीए) और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी की आड़ में 30-40 मिनट का पठार। (टोकोफेरॉल, विटामिन सीऔर आदि।)। रक्त परिसंचरण को बनाए रखना डोपामाइन की कम खुराक (लंबे समय तक 1-3 μg / किग्रा प्रति मिनट) प्रदान करता है, सहायक कार्डियोट्रॉफिक थेरेपी (ध्रुवीकरण मिश्रण, पैनांगिन) करता है। आघात में प्रभावी संज्ञाहरण द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जाता है, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत (क्यूरेंटिल 2-जेडएमजी / किग्रा, हेपरिन प्रति दिन 300 यू / किग्रा तक) और वासोडिलेटर्स (2 मिलीलीटर ड्रिप या ट्रेंटल 2- तक कैविंटन) प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा ड्रिप, उपदेश, एमिनोफिललाइन, एक निकोटिनिक एसिड, अनुपालन, आदि)।

एंटीहाइपोक्सिक उपचार किया जाता है (रेलेनियम 0.2-0.5 मिलीग्राम / किग्रा, 1 दिन के लिए 15 मिलीग्राम / किग्रा तक की संतृप्ति खुराक पर बार्बिट्यूरेट्स, निम्नलिखित में - 5 मिलीग्राम / किग्रा तक, जीएचबी 70-150 मिलीग्राम / किग्रा 4 के बाद -6 घंटे, एनकेफेलिन्स, ओपिओइड) और एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई - 50%) तेल समाधान 20-30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रतिदिन सख्ती से इंट्रामस्क्युलर रूप से, 15-20 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए) चिकित्सा। झिल्ली को स्थिर करने के लिए, रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, इसे अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है बड़ी खुराकप्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड (10-30 मिलीग्राम / किग्रा तक) बोलस या 1 दिन के भीतर आंशिक।

पोस्ट-हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम: कपाल हाइपोथर्मिया, मूत्रवर्धक का प्रशासन, डेक्साज़ोन (0.5-1.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन), 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान।

HEO, CBS और ऊर्जा चयापचय का सुधार किया जाता है। विषहरण चिकित्सा चल रही है ( आसव चिकित्साविषाक्त एन्सेफैलोपैथी और माध्यमिक विषाक्त (ऑटोटॉक्सिक) अंग क्षति की रोकथाम के लिए हेमोसर्प्शन, संकेतों के अनुसार प्लास्मफेरेसिस)। अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ आंत का परिशोधन। छोटे बच्चों में समय पर और प्रभावी एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीपीयरेटिक थेरेपी पोस्ट-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकती है।

दबाव अल्सर की रोकथाम और उपचार (कपूर के तेल के साथ उपचार, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों वाले स्थानों में क्यूरियोसिन), अस्पताल में संक्रमण (एसेप्सिस) आवश्यक हैं।

एक गंभीर स्थिति (1 - 2 घंटे के भीतर) से रोगी के त्वरित निकास के मामले में, चिकित्सा के परिसर और इसकी अवधि को इसके आधार पर ठीक किया जाना चाहिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर पश्चात की बीमारी की उपस्थिति।

देर से पुनर्जीवन अवधि में उपचार

देर से (सबएक्यूट) पश्चात की अवधि में थेरेपी लंबे समय तक की जाती है - महीने और साल। इसकी मुख्य दिशा मस्तिष्क समारोह की बहाली है। उपचार न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है।

• मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को कम करने वाली दवाओं की शुरूआत कम हो जाती है।
• चयापचय को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लिखिए: साइटोक्रोम सी 0.25% (उम्र के आधार पर 4-6 खुराक में 10-50 मिली / दिन 0.25% घोल), एक्टोवेजिन, सोलकोसेरिल (0.4-2, ओग अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के लिए 6 घंटे) , पिरासेटम (10-50 मिली / दिन), सेरेब्रोलिसिन (5-15 मिली / दिन तक) बड़े बच्चों के लिए दिन के दौरान अंतःशिरा। इसके बाद, एन्सेफैबोल, एसेफेन और नॉट्रोपिल को लंबे समय तक आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• सीपीआर के 2-3 सप्ताह बाद, एचबीओ थेरेपी के एक (प्राथमिक या दोहराया) पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है।
• एंटीऑक्सिडेंट, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की शुरूआत जारी है।
• समूह बी, सी, मल्टीविटामिन के विटामिन।
• एंटिफंगल दवाएं (Diflucan, Ancotil, Candizol), जैविक उत्पाद। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति।
• झिल्ली स्टेबलाइजर्स, फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा(व्यायाम चिकित्सा) और संकेतों के अनुसार मालिश करें।
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा: लंबे पाठ्यक्रमों के लिए विटामिन, एटीपी, क्रिएटिन फॉस्फेट, बायोस्टिमुलेंट, एडाप्टोजेन्स।

बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बीच मुख्य अंतर

परिसंचरण गिरफ्तारी से पहले की शर्तें

श्वसन संबंधी विकार वाले बच्चे में ब्रैडीकार्डिया संचार की गिरफ्तारी का संकेत है। नवजात शिशुओं, शिशुओं और छोटे बच्चों में हाइपोक्सिया की प्रतिक्रिया में ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि बड़े बच्चों में पहले टैचीकार्डिया विकसित होता है। नवजात शिशुओं और 60 प्रति मिनट से कम की हृदय गति वाले बच्चों में और कृत्रिम श्वसन की शुरुआत के बाद सुधार के अभाव में कम अंग छिड़काव के लक्षण, एक बंद हृदय की मालिश की जानी चाहिए।

पर्याप्त ऑक्सीजन और वेंटिलेशन के बाद, एपिनेफ्रीन पसंद की दवा है।

रक्तचाप को उचित आकार के कफ से मापा जाना चाहिए; आक्रामक रक्तचाप का संकेत तभी दिया जाता है जब बच्चा अत्यधिक गंभीर हो।

चूंकि बीपी संकेतक उम्र पर निर्भर करता है, इसलिए इसे याद रखना आसान है निम्न परिबंधमानदंड निम्नानुसार हैं: 1 महीने से कम - 60 मिमी एचजी। कला ।; 1 माह - 1 वर्ष - 70 मिमी एचजी कला ।; 1 वर्ष से अधिक - 70 + 2 x आयु वर्ष में। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शक्तिशाली प्रतिपूरक तंत्र (हृदय गति में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध) के कारण बच्चे लंबे समय तक दबाव बनाए रखने में सक्षम होते हैं। हालांकि, हाइपोटेंशन के बाद, कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट बहुत जल्दी होता है। इसलिए, हाइपोटेंशन की शुरुआत से पहले ही, सभी प्रयासों को सदमे के इलाज के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए (जिनकी अभिव्यक्तियाँ हृदय गति में वृद्धि, ठंडे चरम, 2 एस से अधिक के लिए केशिका भरना, कमजोर परिधीय नाड़ी हैं)।

उपकरण और पर्यावरण की स्थिति

उपकरण का आकार, दवाओं की खुराक और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पैरामीटर उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करते हैं। खुराक चुनते समय, बच्चे की उम्र को गोल किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 2 वर्ष की आयु में, 2 वर्ष की आयु के लिए एक खुराक निर्धारित की जाती है।

नवजात शिशुओं और बच्चों में, शरीर के वजन के सापेक्ष शरीर की बड़ी सतह और चमड़े के नीचे की वसा की एक छोटी मात्रा के कारण गर्मी हस्तांतरण बढ़ जाता है। तापमान वातावरणकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान और बाद में बच्चों में 36.5 "सी से नवजात शिशुओं में 35" सी तक की सीमा में स्थिर होना चाहिए। पर बेसल तापमान 35 से नीचे के शरीर "सी सीपीआर समस्याग्रस्त हो जाता है (पश्च-अवधि में हाइपोथर्मिया के लाभकारी प्रभावों के विपरीत)।

एयरवेज

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। मौखिक गुहा के संबंध में जीभ का आकार अनुपातहीन रूप से बड़ा होता है। स्वरयंत्र ऊंचा और आगे की ओर अधिक विक्षेपित होता है। एपिग्लॉटिस लंबा है। श्वासनली का सबसे संकरा भाग नीचे स्थित होता है स्वर रज्जुक्रिकॉइड कार्टिलेज के स्तर पर, जो बिना कफ के ट्यूब का उपयोग करना संभव बनाता है। लैरींगोस्कोप का सीधा ब्लेड ग्लोटिस के बेहतर दृश्य की अनुमति देता है, क्योंकि स्वरयंत्र अधिक उदर में स्थित होता है और एपिग्लॉटिस बहुत मोबाइल होता है।

ताल गड़बड़ी

ऐसिस्टोल में एट्रोपिन और कृत्रिम ताल का उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वीएफ और वीटी संचार गिरफ्तारी के 15-20% मामलों में होता है। वैसोप्रेसिन निर्धारित नहीं है। कार्डियोवर्जन का उपयोग करते समय, मोनोफैसिक डिफिब्रिलेटर के लिए डिस्चार्ज दर 2-4 जे / किग्रा होनी चाहिए। इसे 2 जे / किग्रा से शुरू करने और तीसरे झटके पर अधिकतम 4 जे / किग्रा तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कम से कम 1% रोगियों या दुर्घटनाओं के शिकार लोगों को पूर्ण जीवन में लौटने की अनुमति देता है।

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय रूसी संघनवजात शिशुओं को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों के काम में उपयोग के लिए एक पद्धति पत्र "नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल" भेजता है।

कार्यप्रणाली पत्र

नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और बचाव देखभाल

संकेताक्षर की सूची:

एचआर - हृदय गति

आईवीएल - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा

CPAP - में लगातार सकारात्मक दबाव श्वसन तंत्र

PEEP - सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव

1Р - शिखर श्वसन दबाव

ईटीटी- सांस लेने के रास्ते को बंद होने से बचाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कृत्रिम नली

р02 - ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति (संतृप्ति)।

परिचय

गंभीर पूर्व- और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया रूसी संघ में उच्च प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं का प्रभावी प्राथमिक पुनर्जीवन प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के प्रतिकूल प्रभावों को काफी कम कर सकता है।

विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 0.5 से 2% पूर्ण अवधि के शिशुओं और 10 से 20% समय से पहले और बाद के बच्चों को प्रसव कक्ष में प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों को करने की आवश्यकता होती है। इसी समय, 1000-1500 ग्राम के शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता 25 से 50% बच्चों में होती है, और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में - 50 से 80% या उससे अधिक।

संगठन के बुनियादी सिद्धांत और नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिथ्म, जो अब तक प्रसूति अस्पतालों और प्रसूति विभागों की गतिविधियों में उपयोग किया जाता है, को 15 साल पहले रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा विकसित और अनुमोदित किया गया था। (28 दिसंबर, 1995 एन 372) के रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय का आदेश ... पिछले समय में, हमारे देश और विदेश दोनों में, विभिन्न गर्भकालीन उम्र के नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन में एक बड़ा नैदानिक ​​​​अनुभव जमा हुआ है, जिसके सामान्यीकरण ने व्यक्तिगत चिकित्सा उपायों और दोनों की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए भंडार की पहचान करना संभव बना दिया है। प्राथमिक पुनर्जीवन का संपूर्ण परिसर।

गहरे समय से पहले के शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के दृष्टिकोण सबसे महत्वपूर्ण रूप से बदल गए हैं। उसी समय, प्रसव कक्ष में चिकित्सा कर्मियों के कार्यों के पहले से स्वीकृत एल्गोरिथ्म में, साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से अनुचित और यहां तक ​​​​कि संभावित रूप से खतरनाक भी। चिकित्सा नियुक्तियाँ... यह सब प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के आयोजन के सिद्धांतों को स्पष्ट करने के आधार के रूप में कार्य करता है, जिसे रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित किया गया है, दिनांक 28 दिसंबर, 1995 एन 372, संशोधन और प्राथमिक के लिए एल्गोरिथ्म के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण। पूर्ण अवधि के और समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का पुनर्जीवन।

इस प्रकार, इन दिशानिर्देशों ने नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए आधुनिक, अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त और सिद्ध सिद्धांतों और एल्गोरिदम को निर्धारित किया। लेकिन चिकित्सा पद्धति में उनके पूर्ण पैमाने पर परिचय और नवजात शिशुओं के लिए उच्च स्तर की चिकित्सा देखभाल बनाए रखने के लिए, प्रत्येक प्रसूति अस्पताल में निरंतर आधार पर चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण का आयोजन करना आवश्यक है। यह बेहतर है कि प्रशिक्षण की वीडियो रिकॉर्डिंग और प्रशिक्षण परिणामों के बाद के विश्लेषण के साथ, विशेष डमी का उपयोग करके कक्षाएं संचालित की जाती हैं।

नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के लिए अद्यतन दृष्टिकोण के अभ्यास में प्रारंभिक परिचय नवजात और शिशु मृत्यु दर और बचपन से विकलांगता को कम करेगा, गुणवत्ता में सुधार करेगा चिकित्सा देखभालनवजात बच्चे।

नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के आयोजन के सिद्धांत

प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के मूल सिद्धांत किसी भी कार्यात्मक स्तर के चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान के चिकित्सा कर्मियों की तत्परता है ताकि नवजात शिशु को पुनर्जीवन के उपाय तुरंत प्रदान किए जा सकें और प्रसव कक्ष में क्रियाओं का एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म हो सके।

प्रसवोत्तर प्राथमिक और नवजात पुनर्जीवन देखभाल उन सभी सेटिंग्स में प्रदान की जानी चाहिए जहां प्रसव पूर्व चरण सहित संभावित रूप से प्रसव हो सकता है।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त किसी भी चिकित्सा संस्थान की किसी भी इकाई में होने वाले प्रत्येक जन्म में हमेशा उपस्थित होना चाहिए चिकित्सा कर्मचारीनवजात बच्चे के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल की पूरी मात्रा प्रदान करने के लिए आवश्यक विशेष ज्ञान और कौशल के साथ।

प्रभावी प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने के लिए, प्रसूति संस्थानों को उपयुक्त चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

प्रसूति वार्ड में काम इस तरह से आयोजित किया जाना चाहिए कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शुरुआत के मामलों में, इसे करने वाले कर्मचारी को पहले मिनट से कम से कम दो अन्य चिकित्सा कर्मचारियों (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर) द्वारा सहायता प्रदान की जा सके। नर्स-एनेस्थेटिस्ट, दाई, बच्चों की नर्स)।

नवजात शिशु के प्राथमिक पुनर्जीवन का कौशल निम्न में दक्ष होना चाहिए:

एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के डॉक्टर और पैरामेडिक्स जो महिलाओं को श्रम में ले जाते हैं;

प्रसव के दौरान प्रसव कक्ष में मौजूद सभी चिकित्सा कर्मी (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, नर्स-एनेस्थेटिस्ट, नर्स, दाई);

नवजात विभाग के कर्मचारी (नियोनेटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग नर्स)।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक नियोनेटोलॉजिस्ट या अन्य चिकित्सा पेशेवर को सूचित करता है जो उपकरण तैयार करने के लिए प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन के तरीकों को पूरी तरह से जानता है। नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने वाले विशेषज्ञ को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहले से ही श्वासावरोध वाले बच्चे के होने के जोखिम कारकों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

नवजात श्वासावरोध के लिए प्रसवपूर्व जोखिम कारक:

मधुमेह;

प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया);

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम;

आरएच संवेदीकरण;

मृत जन्म का इतिहास;

मां में संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण;

गर्भावस्था के द्वितीय या तृतीय तिमाही में रक्तस्राव;

पॉलीहाइड्रमनिओस;

पानी की कमी;

एकाधिक गर्भावस्था;

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता:

माँ की दवा और शराब का सेवन:

माँ द्वारा आवेदन दवाओंनवजात शिशु की श्वास को निराशाजनक;

प्रसवपूर्व निदान के दौरान पहचानी गई विकासात्मक असामान्यताओं की उपस्थिति;

बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर कार्डियोटोकोग्राफी के असामान्य संकेतक। इंट्रानेटलजोखिम:

समय से पहले जन्म (37 सप्ताह से कम);

देर से वितरण (42 सप्ताह से अधिक);

सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन;

अपरा संबंधी अवखण्डन;

प्लेसेंटा प्रेविया;

गर्भनाल के छोरों का नुकसान;

भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति;

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग;

श्रम की असामान्यताएं;

एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति;

भ्रूण के दिल की लय का उल्लंघन;

प्रसव के समय शिशु का कंधा फंसना;

वाद्य प्रसव (संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण)।

नियोनेटोलॉजिस्ट को सिजेरियन सेक्शन के संकेतों और एनेस्थीसिया की बारीकियों के बारे में भी बताया जाना चाहिए। किसी भी बच्चे के जन्म की तैयारी करते समय, आपको चाहिए:

नवजात शिशु के लिए इष्टतम तापमान व्यवस्था सुनिश्चित करें (प्रसव कक्ष में हवा का तापमान +24 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं है, कोई ड्राफ्ट नहीं, उज्ज्वल गर्मी का शामिल स्रोत, डायपर का एक गर्म सेट);

आवश्यक पुनर्जीवन उपकरण के संचालन के लिए उपलब्धता और तत्परता की जाँच करें;

बच्चे के जन्म के लिए एक डॉक्टर को आमंत्रित करें जो जानता है कि नवजात शिशु को पूर्ण रूप से कैसे पुनर्जीवित किया जाए। पर एकाधिक गर्भावस्थासभी नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए पर्याप्त विशेषज्ञों और उपकरणों का पूर्वाभास किया जाना चाहिए;

जब श्वासावरोध में एक बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी की जाती है, 32 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में समय से पहले बच्चे का जन्म, प्रसव कक्ष में एक गहन देखभाल टीम मौजूद होनी चाहिए, जिसमें नवजात पुनर्जीवन के सभी तरीकों में प्रशिक्षित दो लोग शामिल हों (अधिमानतः एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक प्रशिक्षित नर्स)। प्रारंभिक पुनर्जीवन के दौरान नवजात शिशु की देखभाल टीम के सदस्यों की एकमात्र जिम्मेदारी होनी चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद, उसके जन्म के समय को रिकॉर्ड करना आवश्यक है और, यदि कोई सबूत है, तो नीचे उल्लिखित प्रोटोकॉल के अनुसार पुनर्जीवन उपायों के साथ आगे बढ़ें। (प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों का क्रम परिशिष्ट NN 1 - 4 में आरेखों के रूप में प्रस्तुत किया गया है।)

- "प्रारंभिक अवस्था के बावजूद, पुनर्जीवन उपायों की प्रकृति और मात्रा, जन्म के 1 और 5 मिनट बाद, बच्चे की स्थिति का आकलन अपगार (तालिका 1) के अनुसार किया जाना चाहिए। जीवन के 5 मिनट से अधिक समय तक पुनर्जीवन उपायों को जारी रखने के मामले में, जन्म के 10 मिनट बाद एक तीसरा अपगार मूल्यांकन किया जाना चाहिए। Apgar . के अनुसार आकलन करते समय

यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केवल बच्चे के सहज श्वसन प्रयासों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है: यदि वे मौजूद हैं, तो सांस लेने के लिए 1 अंक दिया जाता है, उनकी अनुपस्थिति में - 0, प्रतिक्रिया में छाती के भ्रमण की परवाह किए बिना मजबूर वेंटिलेशन।

नवजात शिशु का पुनर्जीवन प्रसव कक्ष या ऑपरेशन रूम में किया जाता है। पुनर्जीवन उपायों की मात्रा नवजात शिशु की स्थिति पर निर्भर करती है, जिसका आकलन जन्म के तुरंत बाद जीवित जन्म के 4 संकेतों के आधार पर किया जाता है: श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, शारीरिक गतिविधि। इन सभी लक्षणों के अभाव में बच्चे को मृत जन्म माना जाता है। यदि इनमें से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, तो बच्चे को पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होती है।

पुनर्जीवन उपायों की मात्रा और क्रम तीन मुख्य संकेतों की गंभीरता पर निर्भर करता है जो नवजात शिशु के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति को दर्शाते हैं, - स्वतःस्फूर्त श्वास, हृदय गति (एचआर) और रंग त्वचा.

एक बच्चे को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करते समय, डॉक्टर को "चिकित्सा - चरण दर चरण" के सिद्धांत का पालन करना चाहिए।

नवजात शिशु के पुनर्जीवन का पहला चरण (चरण ए, पहले अक्षर के अनुसार) अंग्रेज़ी शब्दवायुमार्ग) - मुक्त वायुमार्ग की बहाली और सांस लेने की स्पर्श उत्तेजना।

इस चरण की अवधि 20-25 सेकंड है।

इस स्तर पर डॉक्टर के कार्य इस प्रकार हैं:

ऑरोफरीनक्स की सामग्री का सक्शन जब बच्चे का सिर जन्म नहर में या जन्म के तुरंत बाद दिखाई देता है;

गर्भनाल के स्पंदन की समाप्ति की प्रतीक्षा किए बिना, बच्चे को मां से अलग करना;

एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के तहत बच्चे को रखना;

एक गर्म, बाँझ डायपर के साथ बच्चे को रगड़ना;

ऑरोफरीनक्स की सामग्री का सक्शन, और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति में - सीधे लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में बच्चे के स्वरयंत्र और श्वासनली की स्वच्छता;

बच्चे के ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता के बाद सहज श्वास की अनुपस्थिति में सांस लेने की स्पर्श उत्तेजना (एड़ी पर 1-2 क्लिक)।

डॉक्टर की आगे की रणनीति नवजात शिशु की स्थिति पर निर्भर करती है। जब एक बच्चे के पास पर्याप्त श्वास होता है, 100 बीट / मिनट से अधिक की हृदय गति और गुलाबी त्वचा की त्वचा, पुनर्जीवन उपायों को रोक दिया जाता है, उसके लिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है, विटामिन के को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, और मां के स्तन पर लगाया जाता है।

पुनर्जीवन की अप्रभावीता (अनियमित, उथली श्वास, हृदय गति 100 बीट / मिनट से कम, सायनोसिस और त्वचा का पीलापन) के मामले में, पुनर्जीवन के दूसरे चरण पर आगे बढ़ें।

नवजात शिशु के पुनर्जीवन का दूसरा चरण (चरण बी, अंग्रेजी शब्द सांस - श्वास के पहले अक्षर के अनुसार) सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा पर्याप्त श्वास की बहाली है।

चरण बी की अवधि 20-30 एस है।

डॉक्टर एक मास्क और एक स्व-विस्तारित बैग (श्वसन दर 40 प्रति मिनट - 15 सेकंड के लिए 10 सांस) का उपयोग करके नवजात शिशु को 60% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की आपूर्ति करके अपना कार्य शुरू करता है। यदि मुखौटा वेंटिलेशन अप्रभावी है, तो अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण शुरू हो गया है।

दवा-प्रेरित कार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन की उपस्थिति में, नालोर्फिन (0.01 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) या एटिमिज़ोल (शरीर के वजन का 1 मिलीग्राम / किग्रा) को बच्चे में सांस लेने को प्रोत्साहित करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ-साथ गर्भनाल वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है।

डॉक्टर की आगे की रणनीति पुनर्जीवन के इस चरण की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। 80 से 100 बीट/मिनट की हृदय गति पर, यांत्रिक वेंटीलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि 100 बीट/मिनट या अधिक की हृदय गति प्राप्त नहीं हो जाती। सायनोसिस में, 100% ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है। यदि हृदय गति 80 बीट/मिनट से कम है, तो यांत्रिक वेंटीलेशन जारी रखा जाना चाहिए और पुनर्जीवन का तीसरा चरण शुरू किया जाना चाहिए।

नवजात शिशु के पुनर्जीवन का तीसरा चरण (चरण सी, अंग्रेजी शब्द कोर - हार्ट के पहले अक्षर के अनुसार) - हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स की बहाली और रखरखाव। डॉक्टर 100% ऑक्सीजन का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखता है और साथ ही साथ 20-30 सेकंड के लिए बाहरी हृदय की मालिश करता है।

बाहरी हृदय की मालिश की तकनीक में उरोस्थि के निचले तीसरे भाग (निप्पल स्तर के ठीक नीचे) पर उंगलियों (सूचकांक और मध्य या अंगूठे, बच्चे की छाती को पकड़ना) के साथ लयबद्ध दबाव होता है, जो औसतन 1.5-2 सेमी की गहराई तक होता है। प्रति मिनट 120 संपीड़न की आवृत्ति (प्रति सेकंड 2 संपीड़न)।

डॉक्टर की आगे की रणनीति किए गए उपायों के परिणामों पर निर्भर करती है। यदि बच्चे की हृदय गति 80 बीट / मिनट या उससे अधिक हो गई है, तो हृदय की मालिश बंद कर दी जाती है, लेकिन यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि नवजात शिशु की हृदय गति 80 बीट / मिनट से कम है या त्वचा के सायनोसिस या पीलापन के साथ दिल की धड़कन नहीं है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश 60 सेकंड तक जारी रहती है और हृदय गतिविधि की दवा उत्तेजना शुरू होती है (0.1 मिली प्रति 1 किलो) शरीर के वजन का 0.01% एपिनेफ्रीन का समाधान अंतःश्वासनलीय या गर्भनाल की एक नस में)।

यदि, एड्रेनालाईन की शुरूआत के 30 सेकंड बाद, हृदय गति 100 बीट / मिनट तक बढ़ जाती है, तो हृदय की मालिश बंद हो जाती है, यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि नवजात शिशु पर्याप्त सहज श्वास को बहाल नहीं कर लेता।

एड्रेनालाईन (80 बीट्स / मिनट से कम हृदय गति) की अप्रभावी कार्रवाई के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश जारी रहती है, एड्रेनालाईन को फिर से इंजेक्ट किया जाता है (यदि आवश्यक हो, तो हर 5 मिनट में)। यदि नवजात शिशु की स्थिति में सुधार होता है (हृदय गति 80 बीट / मिनट से अधिक), तो हृदय की मालिश बंद हो जाती है, यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल नहीं हो जाती है, और यदि इसमें सुधार नहीं होता है (हृदय गति 80 बीट से कम है) / मिनट), फिर यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश जारी रहती है, एड्रेनालाईन को फिर से इंजेक्ट किया जाता है और संकेत के अनुसार - परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए एक समाधान।

बच्चे के पर्याप्त श्वास और स्थिर हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के बाद पुनर्जीवन उपायों को रोक दिया जाता है। यदि जन्म के 20 मिनट के भीतर, पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे की हृदय गतिविधि को बहाल नहीं किया जाता है, तो आगे पुनर्जीवन नहीं किया जाता है।

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एक नवजात शिशु की पुनर्जीवन देखभाल विषय पर अधिक जानकारी:

1. प्रसूति कक्ष में नवजात शिशु के लिए प्राथमिक और बचाव देखभाल का कार्ड भरने के निर्देश
2. नवजात श्वासावरोध के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल
3. प्रसूति कक्ष में नवजात शिशु की प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के चरण
4. अत्यंत कम वजन वाले नवजात शिशुओं के लिए बचाव देखभाल की स्थिति और विशिष्टताओं का प्राथमिक स्थिरीकरण

प्रसव ऐसे वातावरण में होना चाहिए जहां दिन के किसी भी समय नवजात शिशु के लिए योग्य पुनर्जीवन उपलब्ध हो। ज्यादातर मामलों में, एक नवजात शिशु में लयबद्ध सहज श्वास को बहाल करने के लिए एक मुखौटा और एक स्व-विस्तारित श्वास बैग (अंबु बैग) पर्याप्त हैं। वे सस्ते, उपयोग में आसान और छोटे सूटकेस में फिट होते हैं। बहुत कम अक्सर, सरल पुनर्जीवन उपाय पर्याप्त नहीं होते हैं और श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, जो केवल एक डॉक्टर या दाई के लिए उनके कार्यान्वयन में निरंतर अनुभव के साथ उपलब्ध हैं।
मस्तिष्क के अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन जन्म के तनाव के प्रभाव में अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का शिकार होते हैं और नवजात शिशुओं में स्वतंत्र श्वास को विकसित करना मुश्किल बनाते हैं। इस संबंध में, भविष्य में यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि शिशु सेरेब्रल पाल्सी का कारण क्या है: बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क विकास या प्रसवकालीन हाइपोक्सिया।
आगामी जोखिम का आकलन
पुनर्जीवन उपायों के लिए पूर्ण तत्परता की आवश्यकता होती है जब:
भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण
आगामी सिजेरियन सेक्शन
समय से पहले जन्म
पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण
प्रसूति संदंश का अधिरोपण
कई जन्म
माँ को सामान्य संज्ञाहरण देना
मां में मधुमेह मेलिटस
मां और भ्रूण के बीच आरएच असंगति
इन कारकों को ध्यान में रखते हुए 70% मामलों में पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता का अनुमान लगाना संभव हो जाता है, लेकिन शेष 30% अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न होते हैं। जीवन के पहले और पांचवें मिनट में नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए अपगार पैमाने का उपयोग किया जाता है, जिसमें 5 संकेतकों के लिए 0 से 2 अंक दिए जाते हैं। अपने कार्यों में, डॉक्टर को, सबसे पहले, हृदय गति और नवजात शिशु के श्वास पैटर्न द्वारा निर्देशित होना चाहिए।
तालिका 2.1. अपगार स्केल 0 1 2 त्वचा का रंग एचआर
1 उत्तेजना के लिए प्रतिवर्त प्रतिक्रिया मांसपेशी टोनश्वास पीलापन। नीलिमा
हृदय गतिविधि
अनुपस्थित
अनुपस्थित
कमजोरी
शरीर गुलाबी, गुलाबी अंग सियानोटिक हैं
1 मिनट में 100 से कम 1 मिनट में 100 से अधिक
रिमासा क्रीक
अंगों का कमजोर लचीलापन सक्रिय हलचल सतही अनियमित, जोर से रोना
चालाकी
ऑरोफरीनक्स की सामग्री का सक्शन
ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा ऐसी अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थितियों में इंगित की जाती है जैसे मेकोनियम या रक्त की आकांक्षा (नवजात शिशु के मुंह में रक्त या मेकोनियम)। मुंह से चूषण करना अवांछनीय है, क्योंकि इस मामले में, एक बफर टैंक की उपस्थिति के बावजूद, डॉक्टर कैथेटर के माध्यम से आने वाली संक्रमित सामग्री को निगलने या अंदर लेने का जोखिम उठाता है। पुनर्जीवन तालिका या केंद्रीकृत चूषण प्रणाली पर चूषण से जुड़े 8-गेज कैथेटर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। मौखिक गुहा की सामग्री के चूषण से नवजात शिशु को कोई खतरा नहीं होता है, लेकिन ऑरोफरीनक्स से चूसते समय सावधानी बरतनी चाहिए। जैसा कि आमतौर पर श्वासनली इंटुबैषेण से पहले किया जाता है, इसे दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। जितना हो सके कैथेटर को आँख बंद करके न धकेलें, क्योंकि इससे बढ़े हुए स्वर के कारण ब्रैडीकार्डिया हो सकता है वेगस तंत्रिकाऔर एपनिया, जो निश्चित रूप से रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में गिरावट की ओर ले जाएगा।1
ऑक्सीजन साँस लेना
बच्चे के चेहरे के सामने रखे फ़नल के आकार के मास्क के माध्यम से 5 लीटर/मिनट की दर से ऑक्सीजन दी जाती है। वे सीधे ऑक्सीजन आपूर्ति लाइन से जुड़े मास्क या मास्क वेंटिलेशन किट का उपयोग करते हैं। बाद के मामले में, ऑक्सीजन मास्क के माध्यम से तभी प्रवेश करती है जब अंबु बैग संकुचित होता है, लेकिन इसके विपरीत छोर से जुड़ी एक नालीदार ट्यूब से, यह एक निरंतर प्रवाह में बाहर आता है, इसलिए सबसे आसान तरीका है बैग को मोड़ना और अंत रखना इस ट्यूब के बच्चे के चेहरे के सामने।
मास्क वेंटिलेशन
यदि जन्म के बाद 30 सेकंड में बच्चे ने सांस नहीं ली है, तो मास्क वेंटिलेशन शुरू कर दिया जाता है। मास्क को बच्चे के चेहरे पर अच्छी तरह से फिट होना चाहिए, जिसका सिर तटस्थ स्थिति में है। मास्क को बाएं हाथ से पकड़ा जाता है, अंबु बैग को दाएं से निचोड़ा जाता है। बाएं हाथ की थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों को बच्चे की ठुड्डी पर रखा जाता है, मजबूत दबाव से बचा जाता है, या निचले जबड़े को उसके कोनों पर दो अंगुलियों को रखकर ऊपर उठाया जाता है। यह सिर को मुड़ने से रोकता है और यह सुनिश्चित करता है कि वायुमार्ग सीधा और पूरी तरह से पेटेंट हो गया है। अंगूठे सहित बाएं हाथ की बाकी अंगुलियों से मास्क को बच्चे के चेहरे पर कसकर दबाया जाता है। यदि मुखौटा पर्याप्त तंग है, तो बैग के संकुचित होने पर वाल्व खोलने की विशिष्ट तेज आवाज सुनाई देती है। अपर्याप्त फिट के साथ, यह ध्वनि नहीं सुनाई देती है और बैग को निचोड़ने पर कोई प्रतिरोध महसूस नहीं होता है। आप मास्क को अपनी हथेली से दबाकर लगाने का अभ्यास कर सकते हैं। फेफड़ों और न्यूमोथोरैक्स की चोट से बचने के लिए, बैग को पूरे हाथ से नहीं, बल्कि तीन अंगुलियों से निचोड़ना बेहतर है, इसे पूरी तरह से खाली करने की कोशिश नहीं करना, बल्कि केवल कुछ सेंटीमीटर से इसकी दीवारों को ढहाने की कोशिश करना।
बच्चा जितना हल्का होगा, बैग को उतना ही ढीला निचोड़ना चाहिए। इसे प्रति मिनट 40 बार की आवृत्ति पर संपीड़ित किया जाता है ताकि फेफड़ों में हवा के प्रत्येक प्रवाह की अवधि लगभग 1 सेकंड हो। पहली 5 सांसें थोड़ी लंबी होनी चाहिए क्योंकि वायुमार्ग में अभी भी भ्रूण द्रव है। पर्याप्त मास्क IV L के साथ, छाती प्रेरणा पर फैलती है। ऑक्सीजन के साथ वायुमंडलीय हवा को समृद्ध करने के लिए, बाद वाले को एक साइड ट्यूब के माध्यम से सिस्टम में पेश किया जाता है।
श्वासनली इंटुबैषेण
यदि जन्म के बाद पहले मिनट के अंत तक सहज श्वास प्रकट नहीं होता है, या यदि हृदय गति 100 प्रति मिनट से कम है, तो श्वासनली इंटुबैषेण शुरू हो जाता है। बच्चे को उसकी पीठ पर एक सपाट सतह पर रखा जाता है, अधिमानतः एक विशेष पुनर्जीवन तालिका पर। लैरींगोस्कोप को ले जाया जाता है बायां हाथऔर जीभ को एपिग्लॉटिस से पकड़ें। ब्लेड का अंत एपिग्लॉटिस पर एक और 0.5 सेमी आगे बढ़ाया जाता है, और फिर थोड़ा पीछे खींचा जाता है। इस मामले में, एपिग्लॉटिस को जीभ की जड़ के खिलाफ दबाया जाता है और ग्लोटिस दिखाई देने लगता है। नवजात शिशुओं में, यह एक छोटी गुलाबी ऊंचाई के केंद्र में एक भट्ठा छेद जैसा दिखता है, और ऐंठन वाली सांसों के साथ यह त्रिकोणीय आकार लेता है। स्वरयंत्र पर हल्का दबाव ग्लोटिस को स्वरयंत्र की दृष्टि के क्षेत्र में लाने में मदद करता है।
एक बड़े-कैलिबर कैथेटर, उदाहरण के लिए 9, ग्रसनी से चूसा जाता है। दाहिने हाथ में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब ली जाती है और ग्लोटिस से लगभग 1-2 सेंटीमीटर नीचे मुखर सिलवटों के बीच डाली जाती है। एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंदर एक धातु कंडक्टर की उपस्थिति इसकी शुरूआत की सुविधा प्रदान करती है, लेकिन किसी भी मामले में इसे ट्यूब के अंत से आगे नहीं बढ़ना चाहिए।
एक अंबु बैग को अंतःश्वासनलीय ट्यूब में संलग्न करें और निष्क्रिय साँस छोड़ने के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन शुरू करें।
इसी समय, फेफड़ों, न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम के बैरोट्रॉमा से बचने के लिए, प्रेरणा पर सकारात्मक दबाव 30 सेमी एक्यू से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। इतना कम दबाव श्वसन पथ की जलन के कारण स्वतःस्फूर्त रूप से श्वास को बहाल करने के लिए पर्याप्त है। हालांकि, गंभीर फेफड़ों के घावों के साथ - मेकोनियम आकांक्षा, डायाफ्रामिक हर्निया - एक उच्च सकारात्मक श्वसन दबाव की आवश्यकता होती है। हृदय गति का सामान्यीकरण पुनर्जीवन उपायों की पर्याप्तता को इंगित करता है। यदि ट्यूब को कम से कम थोड़े समय के लिए श्वासनली में छोड़ दिया जाना चाहिए, तो इसे बच्चे के गाल पर एक प्लास्टर या एक विशेष धारक के साथ तय किया जाता है।
एंडोट्रैचियल ट्यूब और ट्रेकिआ से स्राव का चूषण एक पतली कैथेटर (6 गेज) के साथ किया जाता है। नवजात शिशुओं के इंटुबैषेण के लिए, दोनों चिकनी एंडोट्रैचियल ट्यूब और प्रोट्रूशियंस ("कंधे") के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग ट्यूब को श्वासनली में और आगे दाहिने मुख्य ब्रोन्कस में फिसलने से रोकने के लिए किया जाता है, जो कभी-कभी होता है। ऑस्केल्टेशन पर दोनों तरफ सांस लेने की आवाज़ की एकरूपता साबित करती है कि ट्यूब, किसी भी मामले में, श्वासनली में है और द्विभाजन से नीचे नहीं खिसकी है।
हर 3 मिनट में, 15 सेकंड के लिए वेंटिलेशन बाधित होता है ताकि यह जांचा जा सके कि सहज श्वास हुई है या नहीं।
लंबे समय तक एपनिया के साथ, रक्तचाप, शुरू में सामान्य, गिर जाता है। 100 प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ छाती का संकुचन एक साथ शुरू किया जाता है। ऐसा करने के लिए, निचली उरोस्थि (इसकी ऊपरी सीमा निपल्स को जोड़ने वाली काल्पनिक रेखा के नीचे 1 उंगली की चौड़ाई है) दो उंगलियों के साथ लयबद्ध दबाव द्वारा निर्मित होती है।
नवजात शिशु को पुनर्जीवन के उपाय करते समय, हाइपोथर्मिया का एक बड़ा खतरा होता है।
इससे बचने के लिए बच्चे को जल्दी करने की जरूरत है
एक गर्म डायपर से पोंछें और 400-वाट इन्फ्रारेड स्रोत के नीचे रखें। सहज श्वास की बहाली के बाद, नवजात शिशु को निगल लिया जाना चाहिए और मां को कम से कम 1-2 मिनट के लिए उसे अपनी बाहों में पकड़ने की अनुमति दी जानी चाहिए, भले ही उसे परिवहन कक्ष में रखा जाए और किसी विशेष विभाग में ले जाया जाए।
पुनर्जीवन उपायों की अप्रभावीता के कारण
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का सबसे अच्छा प्रमाण हृदय गति का सामान्यीकरण है। यदि 15 सेकंड से अधिक के लिए पुनर्जीवन उपायों के दौरान ब्रैडीकार्डिया बंद नहीं होता है, तो आपको जांच करनी चाहिए: (1) यदि सिलेंडर में ऑक्सीजन है, यदि साइड ट्यूब जुड़ा हुआ है, जिसके माध्यम से यह बैग-मास्क सिस्टम में प्रवेश करता है; (2) क्या एंडोट्रैचियल ट्यूब गलती से अन्नप्रणाली में डाली गई थी या गर्दन को बढ़ाए जाने पर स्वरयंत्र से बाहर निकल गई थी - ऐसे मामलों में, ट्यूब को हटा दिया जाता है और तत्काल पुन: इंटुबैषेण के लिए एक नए का उपयोग किया जाता है; (3) क्या ट्यूब नीचे खिसक गई है, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस में। इन तकनीकी त्रुटियों के अलावा, यांत्रिक वेंटिलेशन की अप्रभावीता के कारण न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्रामिक हर्निया, पॉटर सिंड्रोम में फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया हो सकते हैं, जिसमें गुर्दे की पीड़ा, चेहरे की एक अजीब संरचना ("चपटा चेहरा") और बड़े, निम्न शामिल हैं। -झूठ सॉफ्ट ऑरिकल्स ...
दवाइयाँ
मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके वेंटिलेशन आमतौर पर प्रभावी होता है। अतिरिक्त दवा के उपयोग की शायद ही कभी आवश्यकता होती है।
यदि प्रसव के अंत में माँ को पेथिडीन या मॉर्फिन मिला है, तो नवजात शिशु को मारक दिया जा सकता है। मादक दर्दनाशक दवाओं... यदि बच्चे को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, साथ ही साथ दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो पहले इंटुबैषेण किया जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपलब्ध मादक दर्दनाशक दवाओं का एकमात्र विरोधी, नालोक्सोन, थोड़े समय के लिए कार्य करता है। वर्तमान में, इसका उपयोग 10-20 μg / kg i / m या i / v की एकल खुराक में किया जाता है। परिचय, यदि आवश्यक हो, 2-3 मिनट के अंतराल पर दोहराया जाता है। नालोक्सोन को जन्म के तुरंत बाद 60 मिलीग्राम / किग्रा आईएम की एकल खुराक के रूप में प्रशासित किया जा सकता है।
पर्याप्त ऑक्सीजन के साथ, एसिडोसिस जल्दी से समाप्त हो जाता है और अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट की आवश्यकता दुर्लभ होती है।
तालिका 2.2. दवाओं की अनुशंसित खुराक दवा एकाग्रता प्रशासन का मार्ग खुराक (एमएल / किग्रा) 3 किलो वजन वाले बच्चे के लिए खुराक I एपिनेफ्रीन 1:10 000 (0.1 मिलीग्राम / एमएल) इंट्राट्रैचियल *, IV, इंट्राकार्डियक 0.1 0, ई सोडियम बाइकार्बोनेट 8.4% (1 mmol / ml) IV 2-4 6-12 (समाधान 1: 2 के अनुपात में पानी से पतला होता है) ग्लूकोज 10% IV 10-20 30-60 एल्ब्यूमिन 5% IV 10-20 30-60 I * इंट्राट्रैचियल के लिए प्रशासन, दोहरी खुराक लें और इसमें 2 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (खारा) मिलाएं।
यदि पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत से 3 मिनट के बाद सहज श्वास बहाल नहीं होता है, तो रक्त का पीएच निर्धारित करें। कथित एसिडोसिस को ठीक करने के लिए परिणाम की प्रतीक्षा किए बिना, धीरे-धीरे 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 2-4 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। प्रशासन की दर 2 मिलीलीटर / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। मानक 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल2 1: 2 के अनुपात में अंतःशिरा प्रशासन के लिए बाँझ पानी से पतला होता है। इस स्थिति में भी, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल हाइपरटोनिक रहता है और संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इसे परिधीय नसों में इंजेक्ट करना बेहतर होता है। यदि परिधीय नसें उपलब्ध नहीं हैं, तो गर्भनाल में कैथेटर का उपयोग करें।
बेडसाइड ग्लूकोमीटर का उपयोग करके रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण करें। हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, 10% ग्लूकोज समाधान प्रशासित किया जाता है।
एड्रेनालाईन को एसिस्टोल या लगातार गहरी ब्रैडीकार्डिया के साथ प्रशासित किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन का प्रशासन दोहराया जा सकता है। नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के दौरान बीसीसी को फिर से भरने के लिए सभी मामलों में 5% एल्ब्यूमिन या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान इंजेक्ट करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। उनका धमनी हाइपोटेंशन आमतौर पर हाइपोक्सिमिया के कारण होता है और पर्याप्त ऑक्सीजन के साथ समाप्त हो जाता है।
रक्त की कमी के लिए ही बीसीसी की पूर्ति के लिए तरल पदार्थों की शुरूआत आवश्यक है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले बच्चे को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है।
प्रसवकालीन श्वासावरोध के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों के उपचार के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। पर्याप्त सहज श्वास की कमी के कारण लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। आक्षेप, मंदनाड़ी के बार-बार होने वाले एपिसोड, सुस्ती और चूसने वाली पलटा की अनुपस्थिति अक्सर देखी जाती है। सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए, मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, फेनोबार्बिटल का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है।
जिन बच्चों को प्रसवकालीन श्वासावरोध हुआ है, उन्हें दीर्घकालिक संभावित अवलोकन और मोटर के आवधिक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है और मानसिक विकास... पूर्ण अवधि के शिशुओं में, जिनमें जन्म के 20 मिनट बाद सहज श्वास दिखाई देती है, 50% जीवित रहते हैं। बचे हुए 75% लोगों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से आदर्श से कोई स्पष्ट विचलन नहीं पाया गया।
यदि वे काम नहीं कर रहे हैं तो पुनर्जीवन को कब रोकें
यदि 30 मिनट के भीतर हृदय गतिविधि बहाल नहीं होती है, तो पुनर्जीवन की सफलता की आशा करने का कोई कारण नहीं है। यदि इस समय के दौरान हृदय गतिविधि की उपस्थिति में, स्वतंत्र श्वास दिखाई नहीं देता है, तो रोग का निदान भी प्रतिकूल है। इस प्रकार, यदि पुनर्जीवन के उपाय 30 मिनट तक अप्रभावी रहते हैं, तो उन्हें बंद कर देना चाहिए।
किन मामलों में पुनर्जीवन शुरू नहीं किया जाना चाहिए
पुनर्जीवन उपायों को छोड़ने के बारे में निर्णय लेना बेहद मुश्किल है। इच्छुक चिकित्सक को यह जिम्मेदारी नहीं लेनी चाहिए।
उसे पुनर्जीवन के उपाय शुरू करने चाहिए और मदद के लिए किसी विशेषज्ञ को बुलाना चाहिए। यदि प्रसव के दूसरे चरण में कम से कम एक दिल की धड़कन दर्ज की जाती है, तो जन्म के समय हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति के बावजूद पुनर्जीवन के उपाय किए जाने चाहिए। हालांकि, जब भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी) की जाती है, तो बच्चे के जन्म के दौरान अप्रत्याशित मृत्यु दुर्लभ होती है। यदि मृत्यु जन्म से 12 या अधिक घंटे पहले होती है, तो भ्रूण स्थूल दिखता है।
22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु तक पहुंचने तक, भ्रूण व्यवहार्य नहीं होता है और गर्भकालीन आयु के सही निर्धारण में विश्वास के साथ, प्रसूति-चिकित्सक बच्चे के जन्म के लिए बाल रोग विशेषज्ञ को नहीं बुलाता है। पुनर्जीवन को उन विकृतियों के लिए भी संकेत नहीं दिया जाता है जिन्हें जीवन के साथ असंगत माना जाता है, जैसे कि एनासेफली या गंभीर हाइड्रोसेफली। सौभाग्य से, इन दोषों का आमतौर पर प्रसव पूर्व निदान किया जाता है, जो माता-पिता के इनपुट के साथ शीघ्र निर्णय लेने की अनुमति देता है।
विटामिन K
रक्तस्रावी रोग को रोकने के लिए सभी नवजात शिशुओं को विटामिन K दिया जाता है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इसका प्लाज्मा स्तर मौखिक रूप से लेने की तुलना में अधिक अनुमानित होता है। एक ही इंजेक्शन दोनों को जल्दी रोकता है रक्तस्रावी रोग, जीवन के दूसरे-चौथे दिन उत्पन्न होता है, और देर से, जो 3-4 सप्ताह के बाद विकसित होता है। चूंकि विटामिन के के आई / एम प्रशासन की सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है, कुछ बाल रोग विशेषज्ञ इस विटामिन को जीवन के पहले 3 महीनों के लिए स्तनपान कराने वाले बच्चों को मौखिक रूप से देना पसंद करते हैं। व्यावसायिक रूप से उपलब्ध शिशु फार्मूला में पर्याप्त विटामिन के होता है।
क्या प्रसवोत्तर वार्ड में पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले बच्चे को माँ के साथ रखना संभव है?
यदि, मुखौटा वेंटिलेशन के बाद, पर्याप्त सहज श्वास बहाल हो जाती है, तो नवजात शिशु को जांच के बाद मां को स्थानांतरित कर दिया जाता है। उसी समय, उसे समझाया जाना चाहिए कि, सामान्य तौर पर, बच्चे में आदर्श से कोई विचलन नहीं होता है, और जन्म के तुरंत बाद श्वसन पुनर्जीवन की आवश्यकता एक काफी सामान्य घटना है और बाद के विकास को प्रभावित नहीं करती है। अल्पकालिक इंटुबैषेण के बाद, ज्यादातर मामलों में नियमित अनुवर्ती कार्रवाई भी पर्याप्त होती है और बच्चे को प्रसवोत्तर वार्ड में मां के साथ रखा जा सकता है। अगर यह सहज श्वास को बहाल करने के लिए लिया गया महत्वपूर्ण समय, गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण दिखाया गया है।
अगर नवजात मर गया
यदि पुनर्जीवन असफल होता है, तो ड्यूटी पर मौजूद जिम्मेदार डॉक्टर को तुरंत माता-पिता को इसकी सूचना देनी चाहिए।
मृत्यु का कारण उन सभी को सूचित किया जाना चाहिए जो इसमें ज्ञात हैं इस पल, यह समझाते हुए कि वे बाद में अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करेंगे। (ऐसा करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि मृत्यु अप्रत्याशित और अस्पष्ट थी।) शब्द "जन्म श्वासावरोध" का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह सच्चाई के अनुरूप नहीं है - अधिक से अधिक डेटा जमा हो रहे हैं, यह साबित करते हुए कि प्रसवकालीन मृत्यु और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घावों की उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका मस्तिष्क के विकास और प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया के विकारों द्वारा निभाई जाती है, न कि जटिलताओं द्वारा बच्चे के जन्म का। जल्द से जल्द नवजात की मौत की सूचना फैमिली डॉक्टर को फोन से देनी चाहिए।
आपको अपने माता-पिता से बात करने के लिए समय नहीं निकालना चाहिए। उन्हें एक अनुभवी दाई या नर्स द्वारा बहुत समर्थन दिया जा सकता है। स्पष्ट विकासात्मक अक्षमता वाले बच्चे को निगला जाना चाहिए ताकि माता-पिता उसे उठा सकें और उसकी जांच कर सकें। अधिकांश माता-पिता इस अवसर के लिए आभारी हैं कि बच्चे में क्या विसंगतियाँ हैं और डॉक्टर की मदद से उनकी शंकाओं का समाधान करें। निम्नलिखित घंटों और दिनों में, दादा-दादी, भाइयों, बहनों और अन्य सदस्यों को मृत बच्चे को देखने का अवसर दिया जाना चाहिए।
परिवार चाहे तो। कई मामलों में, दुखी माता-पिता मृत नवजात को अलविदा कहने में सक्षम होने के लिए राहत पाते हैं; एक सहानुभूतिपूर्ण और परोपकारी नर्स की मदद से, उसे धोकर उसकी पसंद के कपड़े पहनाएं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दफन की तैयारी में भाग लेने के लिए माता-पिता की इच्छा उनकी धार्मिक मान्यताओं और एक विशेष सांस्कृतिक संरचना से संबंधित है।
मृत नवजात की तस्वीर लगाने की सिफारिश की जाती है। माता-पिता के अनुरोध पर, वह उनके साथ फोटो खिंचवा सकता है। तस्वीरें, अगर आने वाले दिनों में माता-पिता ने नहीं लीं, तो रखनी चाहिए। माता-पिता को बाद में, कभी-कभी कई वर्षों बाद उनकी आवश्यकता हो सकती है। एक उपहार के रूप में, माता-पिता को हथेलियों और पैरों के निशान भी बनाए जाते हैं और बच्चे के बालों का एक ताला छोड़ देते हैं।
आपको इस तथ्य के बारे में भी सोचना चाहिए कि दुखी माता-पिता को मनोवैज्ञानिक समर्थन की आवश्यकता होती है, सबसे पहले - रिश्तेदारों और दोस्तों, कुछ मामलों में - एक पुजारी या परामर्शदाता-मनोवैज्ञानिक। यदि नवजात शिशु की अस्पताल में मृत्यु हो जाती है, तो परिवार के डॉक्टर को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए, जो माता-पिता को नुकसान से निपटने में बहुत मदद करेगा। मृत नवजात के माता-पिता के अनुरोध पर, यह भाइयों और बहनों को दिखाया जाता है। उत्तरार्द्ध को यह महसूस करना चाहिए कि, हालांकि परिवार में दुर्भाग्य था, यह उनकी गलती नहीं है और वे अभी भी प्यार करते हैं। बच्चे जो हो रहा है उसके सार को समझने में सक्षम हैं, उन्हें एक ऐसे परिवार से अस्थायी रूप से नहीं हटाया जाना चाहिए जो नुकसान का अनुभव कर रहा है और उन्हें अपनी ओर से अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं से डरना नहीं चाहिए जिसके लिए मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होती है। आपको बस उन्हें यह बताने की जरूरत है कि सुलभ भाषा में क्या हुआ।
माता-पिता को बताया जाना चाहिए कि शव परीक्षण उनके लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। यह सबसे अधिक आधिकारिक चिकित्सक द्वारा किया जाता है, उदाहरण के लिए, विभाग के प्रमुख द्वारा किया जाता है तो बेहतर है। पोस्टमॉर्टम परीक्षा के सार के बारे में सहानुभूतिपूर्वक और सुलभ रूप में बताना आवश्यक है, इस बात पर जोर देने के लिए कि मृतक के कपड़े पहने जाने पर शव परीक्षा के निशान दिखाई नहीं देंगे और बच्चे का चेहरा विकृत नहीं होगा। माता-पिता को सलाह दी जानी चाहिए कि यदि शव परीक्षण उनकी भावनाओं के लिए अपमानजनक है, तो नमूना शोध को समाप्त किया जा सकता है। व्यक्तिगत निकायऔर शरीर की गुहाएँ।
माता-पिता को सलाह की आवश्यकता हो सकती है कि क्षेत्र में कौन से धार्मिक और सांस्कृतिक रूप से स्वीकार्य दफन विधियां उपलब्ध हैं। यूके के कानून के अनुसार, मृत्यु पंजीकरण अगले 5 कार्य दिवसों के भीतर पूरा किया जाना चाहिए। हालांकि, कोई भी मृतक को तुरंत दफनाने के लिए बाध्य नहीं है यदि यह माता-पिता की धार्मिक परंपराओं के विपरीत है या मां, एक कठिन जन्म के बाद, अंतिम संस्कार में शामिल होने में सक्षम नहीं है।
कुछ हफ्तों के बाद, माता-पिता को उन्हें हिस्टोलॉजिकल परिणामों के बारे में सूचित करने और बच्चे की मृत्यु के कारण के बारे में उनके सवालों के जवाब देने के लिए आमंत्रित किया जाना चाहिए। कभी-कभी यह उस प्रसूति-विशेषज्ञ के लिए मददगार होता है जिसने इस बातचीत में भाग लिया। साथ ही, यह मूल्यांकन किया जाना चाहिए कि क्या नुकसान की माता-पिता की प्रतिक्रिया आदर्श से परे हो गई है और क्या उन्हें मनोवैज्ञानिक की मदद की आवश्यकता है। कभी-कभी अन्य परिवारों की भागीदारी जिन्होंने इसी तरह के झटके का अनुभव किया है, माता-पिता को नुकसान से निपटने में मदद कर सकते हैं। ऐसे गैर-सरकारी संगठन हैं जो इस स्थिति में मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करते हैं, उदाहरण के लिए, "Stilihr1; L aps1 केओनाह गे (; एल सोस्टेली")।

विधिवत पत्र

नवजात बच्चों के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल

एडिटर्स-इन-चीफ: रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद एन.एन. वोलोडिन1, प्रोफेसर ई.एन.बैबरीना2, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद जी.टी. सुखिख2।

लेखकों की टीम: प्रोफेसर ए.जी. एंटोनोव2, प्रोफेसर डी.एन. डिग्ट्यरेव2, पीएच.डी. ओ वी Ionov2, पीएच.डी. डी.एस. क्रुचको2, पीएच.डी. ए.ए. लेनुशकिना2, पीएच.डी. ए.वी. मोस्टोवॉय3, एम.ई. प्रुटकिन, 4 तेरखोवा यू.ई. 5,

प्रोफेसर ओ.एस. फिलिप्पोव5, प्रोफेसर ओ.वी. चुमाकोवा5.

लेखक रूसी संघ के प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के सदस्यों के आभारी हैं जिन्होंने इन सिफारिशों को अंतिम रूप देने में सक्रिय भाग लिया - ए.पी. एवेरिना (चेल्याबिंस्क), ए.पी. गैलुनिना (मास्को), ए.एल. कारपोवा (यारोस्लाव), ए.आर. कीर्तबया (मास्को), एफ.जी. मुखामेत्शिना (येकातेरिनबर्ग), वी.ए. रोमनेंको (चेल्याबिंस्क), के.वी. रोमनेंको (चेल्याबिंस्क)।

दिशानिर्देशों में उल्लिखित प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन के लिए अद्यतन दृष्टिकोण को IV . में सुना और अनुमोदित किया गया था

उन्हें। एनआई पिरोगोव "।

2. अग्रणी संस्थान: एफजीयू साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी के नाम पर रखा गया शिक्षाविद VI कुलकोव "।

3. GOU VPO सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट पीडियाट्रिक मेडिकल एकेडमी।

4. GUZ क्षेत्रीय बच्चे नैदानिक ​​अस्पतालयेकातेरिनबर्ग के नंबर 1।

5. रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय।

संकेताक्षर की सूची:

एचआर - हृदय गति आईवीएल - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा

सीपीएपी - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव पीईईपी सकारात्मक अंत श्वसन दबाव

पीआईपी - पीक इंस्पिरेटरी प्रेशर ईटीटी - एंडोट्रैचियल ट्यूब

SpO2 - ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति (संतृप्ति)

परिचय

गंभीर पूर्व- और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया रूसी संघ में उच्च प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं का प्रभावी प्राथमिक पुनर्जीवन प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के प्रतिकूल प्रभावों को काफी कम कर सकता है।

विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 0.5 से 2% पूर्ण अवधि के शिशुओं और 10 से 20% समय से पहले और बाद के बच्चों को प्रसव कक्ष में प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों को करने की आवश्यकता होती है। इसी समय, 1000-1500 ग्राम के शरीर के वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता 25 से 50% बच्चों में होती है, और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में - 50 से 80% या उससे अधिक।

नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के लिए संगठन और एल्गोरिथ्म के बुनियादी सिद्धांत, अब तक प्रसूति अस्पतालों और प्रसूति विभागों की गतिविधियों में उपयोग किए जाते हैं, 15 साल पहले रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा विकसित और अनुमोदित किए गए थे (आदेश रूसी संघ के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के नंबर 372)। पिछले समय में, हमारे देश और विदेश दोनों में, विभिन्न गर्भकालीन उम्र के नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन में एक बड़ा नैदानिक ​​​​अनुभव जमा हुआ है, जिसके सामान्यीकरण ने व्यक्तिगत चिकित्सा उपायों और दोनों की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए भंडार की पहचान करना संभव बना दिया है। प्राथमिक पुनर्जीवन का संपूर्ण परिसर।

गहरे समय से पहले के शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के दृष्टिकोण सबसे महत्वपूर्ण रूप से बदल गए हैं। उसी समय, प्रसव कक्ष में चिकित्सा कर्मियों के कार्यों के पहले से स्वीकृत एल्गोरिथ्म में, साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से अनुचित और यहां तक ​​​​कि संभावित खतरनाक चिकित्सा पद्धतियां भी पाई गईं। यह सब प्राथमिक आयोजन के सिद्धांतों को स्पष्ट करने के आधार के रूप में कार्य करता है

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन देखभाल, पूर्ण अवधि और गहन समय से पहले बच्चों के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम के लिए संशोधन और विभेदित दृष्टिकोण।

इस प्रकार, इन दिशानिर्देशों ने नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए आधुनिक, अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त और सिद्ध सिद्धांतों और एल्गोरिदम को निर्धारित किया। लेकिन चिकित्सा पद्धति में उनके पूर्ण पैमाने पर परिचय और नवजात शिशुओं के लिए उच्च स्तर की चिकित्सा देखभाल बनाए रखने के लिए, प्रत्येक प्रसूति अस्पताल में निरंतर आधार पर चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण का आयोजन करना आवश्यक है। यह बेहतर है कि प्रशिक्षण की वीडियो रिकॉर्डिंग और प्रशिक्षण परिणामों के बाद के विश्लेषण के साथ, विशेष डमी का उपयोग करके कक्षाएं संचालित की जाती हैं।

प्राथमिक के लिए अद्यतन दृष्टिकोणों के अभ्यास में जल्द से जल्द संभव परिचय

तथा नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन देखभाल नवजात को कम करेगी

तथा शिशु मृत्यु दर और बचपन से विकलांगता, नवजात बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार।

नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के आयोजन के सिद्धांत

प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान के मूल सिद्धांत हैं: किसी भी कार्यात्मक स्तर के चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान के चिकित्सा कर्मियों की तत्परता नवजात बच्चे को तुरंत पुनर्जीवन के उपाय प्रदान करने और प्रसव कक्ष में कार्यों का एक स्पष्ट एल्गोरिथ्म।

प्रसवोत्तर प्राथमिक और नवजात पुनर्जीवन देखभाल उन सभी सेटिंग्स में प्रदान की जानी चाहिए जहां प्रसव पूर्व चरण सहित संभावित रूप से प्रसव हो सकता है।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए लाइसेंस प्राप्त किसी भी चिकित्सा संस्थान की किसी भी इकाई में होने वाले प्रत्येक जन्म में, नवजात बच्चे के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल का पूरा दायरा प्रदान करने के लिए आवश्यक विशेष ज्ञान और कौशल के साथ हमेशा एक चिकित्सा पेशेवर होना चाहिए।

प्रभावी प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने के लिए, प्रसूति संस्थानों को उपयुक्त चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए।

प्रसूति वार्ड में काम इस तरह से व्यवस्थित किया जाना चाहिए कि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की शुरुआत के मामलों में, इसे संचालित करने वाले कर्मचारी को पहले मिनट से कम से कम दो अन्य चिकित्सा कर्मचारियों (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, रिससिटेटर) द्वारा सहायता प्रदान की जा सके। नर्स-एनेस्थेटिस्ट, दाई, बच्चों की नर्स)।

नवजात शिशु के प्राथमिक पुनर्जीवन का कौशल निम्न में दक्ष होना चाहिए:

एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के डॉक्टर और पैरामेडिक्स जो महिलाओं को श्रम में ले जाते हैं;

- प्रसव के दौरान प्रसव कक्ष में मौजूद सभी चिकित्सा कर्मी (डॉक्टर .)प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, नर्स-एनेस्थेटिस्ट, नर्स, दाई);

- नवजात विभाग के कर्मचारी (नियोनेटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग नर्स)।

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक नियोनेटोलॉजिस्ट या अन्य चिकित्सा पेशेवर को सूचित करता है जो उपकरण तैयार करने के लिए प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन के तरीकों को पूरी तरह से जानता है। नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने वाले विशेषज्ञ को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहले से ही श्वासावरोध वाले बच्चे के होने के जोखिम कारकों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

नवजात श्वासावरोध के लिए प्रसवपूर्व जोखिम कारक:

- मधुमेह;

- प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया);

- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम;

- आरएच संवेदीकरण;

- मृत जन्म का इतिहास;

- मां में संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण;

- द्वितीय या में खून बह रहा है तृतीय तिमाहीगर्भावस्था;

पॉलीहाइड्रमनिओस;

निचला पानी;

- एकाधिक गर्भावस्था;

- अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;

- माँ द्वारा नशीली दवाओं और शराब का उपयोग;

- दवाओं की मां द्वारा उपयोग जो नवजात शिशु की श्वास को दबाते हैं;

- प्रसवपूर्व निदान के दौरान पहचानी गई विकासात्मक असामान्यताओं की उपस्थिति;

- बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर कार्डियोटोकोग्राफी के असामान्य संकेतक।

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारक:

- समय से पहले जन्म (37 सप्ताह से कम);

- देर से वितरण (42 सप्ताह से अधिक);

- सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन;

- अपरा संबंधी अवखण्डन;

- प्लेसेंटा प्रेविया;

- गर्भनाल के छोरों का नुकसान;

- भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति;

- सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग;

- श्रम की असामान्यताएं;

- एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति;

- भ्रूण के दिल की लय का उल्लंघन;

- प्रसव के समय शिशु का कंधा फंसना;

- वाद्य प्रसव (प्रसूति संदंश,वैक्यूम निष्कर्षण)। नियोनेटोलॉजिस्ट को सर्जरी के संकेतों के बारे में भी सूचित किया जाना चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन और संज्ञाहरण की विशेषताएं। किसी भी बच्चे के जन्म की तैयारी करते समय, आपको चाहिए:

- नवजात शिशु के लिए इष्टतम तापमान व्यवस्था प्रदान करने के लिए (प्रसव कक्ष में हवा का तापमान + 24 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं है, कोई मसौदा नहीं है, उज्ज्वल गर्मी का शामिल स्रोत, डायपर का एक गर्म सेट);

- आवश्यक पुनर्जीवन उपकरण के संचालन के लिए उपलब्धता और तत्परता की जाँच करें;

- बच्चे के जन्म के लिए एक डॉक्टर को आमंत्रित करें जो जानता है कि नवजात शिशु को पूर्ण रूप से कैसे पुनर्जीवित किया जाए। कई गर्भधारण के मामले में, सभी नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए पर्याप्त संख्या में विशेषज्ञों और उपकरणों की पहले से ही भविष्यवाणी की जानी चाहिए;

- जब श्वासावरोध में बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी की जाती है, तो जन्म समय से पहले पैदा हुआ शिशु 32 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में, प्रसव कक्ष में एक गहन देखभाल टीम मौजूद होनी चाहिए, जिसमें शामिल हैं

सभी नवजात पुनर्जीवन तकनीकों (अधिमानतः एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक प्रशिक्षित नर्स) में प्रशिक्षित दो लोगों में से। प्रारंभिक पुनर्जीवन के दौरान नवजात शिशु की देखभाल टीम के सदस्यों की एकमात्र जिम्मेदारी होनी चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद, उसके जन्म के समय को रिकॉर्ड करना आवश्यक है और, यदि कोई सबूत है, तो नीचे उल्लिखित प्रोटोकॉल के अनुसार पुनर्जीवन उपायों के साथ आगे बढ़ें। (प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों का क्रम परिशिष्ट संख्या 1-4) में आरेखों के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

प्रारंभिक अवस्था के बावजूद, पुनर्जीवन उपायों की प्रकृति और मात्रा, जन्म के 1 और 5 मिनट बाद, बच्चे की स्थिति का आकलन अपगार (तालिका 1) के अनुसार किया जाना चाहिए। जीवन के 5 मिनट से अधिक समय तक पुनर्जीवन उपायों को जारी रखने के मामले में, जन्म के 10 मिनट बाद एक तीसरा अपगार स्कोर किया जाना चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपगार का आकलन करते समय, केवल बच्चे के सहज श्वसन प्रयासों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है: यदि वे मौजूद हैं, तो सांस लेने के लिए 1 अंक दिया जाता है, उनकी अनुपस्थिति में - 0, छाती के भ्रमण की परवाह किए बिना मजबूर वेंटिलेशन की प्रतिक्रिया।

तालिका एक।

वी. अपगार के अनुसार नवजात शिशु के आकलन के लिए मानदंड

		100 से कम / मिनट	100 से अधिक / मिनट
	अनुपस्थित	बेहोश रोना	जोरदार चीख
		(हाइपोवेंटिलेशन)	(पर्याप्त श्वास)
मांसपेशी टोन	कम (बच्चा	मध्यम रूप से कम	उच्च (सक्रिय
		(कमजोर आंदोलनों)	गति)
सजगता	निर्धारित नहीं		चिल्लाओ या सक्रिय
			गति
त्वचा का रंग	नीला या सफेद	व्यक्त	पूरी तरह से गुलाबी
		शाखाश्यावता

Apgar स्कोर की व्याख्या।

जन्म के बाद 1 मिनट में 8 अंक या उससे अधिक का योग नवजात श्वासावरोध की अनुपस्थिति को इंगित करता है, 4-7 अंक - हल्के और मध्यम श्वासावरोध के बारे में, 1-3 अंक - गंभीर श्वासावरोध के बारे में। जन्म के 5 मिनट बाद के अपगार स्कोर में रोगनिरोधी मूल्य के रूप में इतना नैदानिक ​​​​नहीं है, और पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता (या अप्रभावीता) को दर्शाता है। दूसरे अपगार स्कोर और प्रतिकूल न्यूरोलॉजिकल परिणामों की घटनाओं के बीच एक मजबूत उलटा संबंध है। जन्म के 10 मिनट बाद 0 का स्कोर प्राथमिक पुनर्जीवन को बंद करने के कारणों में से एक है।

जीवित जन्म के सभी मामलों में, पहला और दूसरा अपगार अंक नवजात शिशु के विकास के इतिहास के संगत स्तंभों में फिट होते हैं।

प्राथमिक पुनर्जीवन के मामलों में, नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन का एक पूरा इंसर्ट कार्ड अतिरिक्त रूप से नवजात शिशु के विकास के इतिहास में चिपकाया जाता है (परिशिष्ट संख्या 5)।

प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए उपकरण पत्रक परिशिष्ट संख्या 6 में प्रस्तुत किया गया है।

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए प्रोटोकॉल प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों को शुरू करने का निर्णय लेने के लिए एल्गोरिदम:

1.1. बच्चे के जन्म के समय को रिकॉर्ड करें।

1.2. 4 प्रश्नों के उत्तर देकर बच्चे को पुनर्जीवन तालिका में ले जाने की आवश्यकता का आकलन करें:

1.) क्या बच्चा पूर्ण-कालिक है?

2.) क्या एमनियोटिक द्रव साफ है, संक्रमण के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं?

3.) क्या नवजात सांस ले रहा है और रो रहा है?

4.) क्या आपके बच्चे की मांसपेशियां अच्छी हैं?

1.3. यदि नवजात शिशु की सहायता करने वाला स्वास्थ्य कार्यकर्ता सभी 4 प्रश्नों का उत्तर "हां" में दे सकता है, तो बच्चे को सूखे गर्म डायपर से ढक दें और उसे मां की छाती पर रख दें। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रसव कक्ष में रहने की पूरी अवधि के दौरान, बच्चे को चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में रहना चाहिए। यदि विशेषज्ञ उपरोक्त प्रश्नों में से कम से कम एक के लिए "नहीं" का उत्तर देता है, तो उसे बच्चे की स्थिति के गहन मूल्यांकन के लिए और यदि आवश्यक हो, प्रारंभिक पुनर्जीवन के लिए बच्चे को एक गर्म मेज (खुली पुनर्जीवन प्रणाली में) में स्थानांतरित करना होगा। उपाय।

1.4. जीवित जन्म के कम से कम एक संकेत के अधीन, बच्चे के संकेत होने पर प्राथमिक पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं:

सहज श्वास; - दिल की धड़कन (हृदय गति); - गर्भनाल की धड़कन;

मनमाना मांसपेशी आंदोलनों।

1.5. जीवित जन्म के सभी लक्षणों के अभाव में, बच्चे को मृत जन्म माना जाता है।