एक पूर्ण अवधि के बच्चे में रेटिनल विकारों के कारण। समय से पहले बच्चों में रेटिनोपैथी: क्या खतरनाक है और इसका इलाज कैसे किया जाता है

जब कोई बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो उसके विकसित होने का खतरा होता है विभिन्न विकृतिऔर स्वास्थ्य समस्याएं। समय से पहले के बच्चों में काफी सामान्य विकृति में से एक रेटिना की समस्या है, ऐसे मामलों में निदान "समयपूर्वता की रेटिनोपैथी" है।

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी रेटिना को नुकसान पहुंचाती है। यह समय से पहले पैदा हुए बच्चों में आंख की संरचना की अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप होता है।

रोग की विशेषताएं

रेटिनोपैथी का आधार है अधूरा विकास नेत्रगोलकऔर रेटिना। रेटिना का निर्माण और विकास गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है और बच्चे के जीवन के चौथे महीने तक ही समाप्त हो जाता है।

यदि कोई बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो एक जोखिम होता है कि रेटिना पूरी तरह से विकसित नहीं होता है, यानी उसमें आवश्यक वाहिकाओं की कमी होती है। वहीं प्रीमैच्योर शिशुओं की रेटिनोपैथी तुरंत नहीं होती है। जन्म के बाद, शरीर स्वतंत्र रूप से इससे निपटने और ठीक होने की कोशिश करेगा।

हालांकि, अपूर्ण रूप से बने पोत बहुत नाजुक होते हैं, उनकी दीवारों के टूटने से रक्तस्राव और रेटिना टुकड़ी हो जाती है।

लक्षण

यदि, डॉक्टरों द्वारा जांच के दौरान, रेटिनल विकास की विकृति का संदेह नहीं किया गया था, तो माता-पिता को अभी भी बच्चे की दृष्टि के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और निम्नलिखित स्थितियों में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है:

• अगर बच्चा खिलौने को चेहरे के पास रखता है;
• यदि बच्चा दूर की वस्तुओं के बीच अंतर नहीं करता है;
• जब बच्चा एक आँख से झपकाता है या देखता है;
• एक बच्चे में स्ट्रैबिस्मस के अचानक विकास के साथ;
• दृष्टि में तेज गिरावट है;
• अगर बच्चा आस-पास की वस्तुओं को नहीं देखता है।

ऐसे लक्षणों के प्रकट होने की स्थिति में, आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण किया जाना चाहिए।

पैथोलॉजी के कारण

इस बीमारी को विभिन्न कारकों से उकसाया जा सकता है, जिनमें से मुख्य 34 सप्ताह के गर्भ से पहले एक अपरिपक्व बच्चे का जन्म है। हालाँकि, एक बच्चे का जन्म समय पर हो सकता है, लेकिन साथ ही उसका अविकसित होना भी होता है।

इसके अलावा, रेटिनोपैथी को भड़काने वाले कारक निम्नलिखित विकार हैं:

• नवजात शिशु का छोटा वजन;
• समय से पहले जन्म;
• नवजात शिशु के फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण के विकास के अन्य विकृति की उपस्थिति;
• गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के समय जटिलता;
• मां के जननांग अंगों के पुराने रोगों की घटना।

रेटिनोपैथी का विकास

रेटिना के अंदर संवहनी तंत्र भ्रूण के विकास के 16 वें सप्ताह से विकसित होना शुरू हो जाता है, यह बच्चे के जन्म की शुरुआत तक बढ़ता है। तदनुसार, पहले एक बच्चा पैदा होता है, उसके रेटिना में कम जहाजों को बनने का समय होता है। इस प्रकार, सामान्य वाहिकाओं की वृद्धि रुक ​​जाती है, पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह विकसित होने लगता है।

जब कोई बच्चा पैदा होता है, तो उसका रेटिना विभिन्न बाहरी कारकों के संपर्क में आता है: ऑक्सीजन और प्रकाश। इस प्रकार, संवहनी प्रणाली के प्राकृतिक गठन की प्रक्रिया बाधित होती है। वेसल्स में अंकुरित होने लगते हैं नेत्रकाचाभ द्रव, और विकास के साथ संयोजी ऊतकरेटिना फैला हुआ और अलग हो जाता है।

रेटिनोपैथी का विकास इस प्रकार होता है:

• जन्म के क्षण से छह महीने तक, एक सक्रिय अवधि गुजरती है, जिसमें नसों का विस्तार होता है, धमनियां बदल जाती हैं, वाहिकाएं सक्रिय हो जाती हैं;
• रिवर्स डेवलपमेंट का चरण लगभग एक वर्ष तक रहता है;
• वर्ष से एक सिकाट्रिकियल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान मायोपिया अक्सर बनता है, कांच के शरीर के बादल दिखाई देते हैं, रेटिना की टुकड़ी या टूटना होता है।

रेटिनोपैथी के चरण

रेटिनोपैथी का विकास कई चरणों में होता है। रोग के विकास की प्रक्रिया एक निशान या पूर्ण प्रतिगमन के गठन के साथ समाप्त हो सकती है। इस मामले में, रेटिनोग्राफी के सभी लक्षण और अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं:

• प्रारंभिक चरण - एक रेखा बनती है जो पूरी तरह से विकसित रेटिना के बीच स्थित होती है, जिसमें सभी रक्त वाहिकाएं होती हैं, और अविकसित रेटिना होती है, लेकिन इसमें कोई वाहिका नहीं होती है;
• दूसरा चरण - गठित रेखा का मोटा होना है, यह मोटे हो जाता है और एक रिज में बदल जाता है जो रेटिना की सतह से ऊपर उठता है;
• तीसरा - बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल वाहिकाओं का निर्माण होता है, जो रेटिना को ऑक्सीजन की आपूर्ति में लंबे समय तक कमी के परिणामस्वरूप बनते हैं। निर्मित वाहिकाएं अंततः शिखा से आंख के केंद्र की ओर बढ़ती हैं। यह चरण रोग के विकास की दहलीज है, जिसके बाद तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्व-उपचार अब संभव नहीं है;
• चौथा चरण - कांच का शरीर एक निशान में बदल जाता है, जो सीधे आंख के रेटिना से जुड़ा होता है और इसे पूरी तरह से बदल देता है। क्षतिग्रस्त रेटिना की आंशिक टुकड़ी होती है;
• पांचवां चरण वह अवस्था है जिस पर बच्चा किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम नहीं होता है। इस अवस्था में बच्चा अंधा होने लगता है और उसकी पुतली ग्रे हो जाती है।

किसी भी स्तर पर, प्रतिकूल परिणाम के साथ रोग की तीव्र प्रगति अक्सर होती है - पूर्ण रेटिना टुकड़ी। नतीजतन, रोग अंधेपन में समाप्त होता है। ऐसे मामलों में, वे रेटिनोपैथी के घातक रूप की बात करते हैं।

निदान

निदान एक नेत्र परीक्षा के आधार पर किया जाता है। 35 सप्ताह से पहले और कम वजन (दो किलोग्राम से कम) के साथ पैदा हुए सभी बच्चों की जांच एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा विशेष उपकरणों का उपयोग करके की जानी चाहिए।

परीक्षा के दौरान, विशेष औषधीय बूंदों और बच्चों के लिए डिज़ाइन किए गए कुछ पलक dilators का उपयोग करके बच्चे की पुतली को पतला किया जाता है। इसके अलावा, समय से पहले के बच्चों में रेटिनोपैथी के निदान के तरीकों में से एक आंखों का अल्ट्रासाउंड है।

इसके अलावा, परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं प्रयोगशाला परीक्षणरक्त और मूत्र।

रोग के लक्षणों के प्रकट होने की डिग्री के आधार पर, नेत्र रोग विशेषज्ञ को रोग के आगे के विकास के जोखिम के साथ-साथ विकृति विज्ञान के चरण का निर्धारण करना चाहिए। डॉक्टर नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षाओं का एक कोर्स लिखेंगे, जिसकी बदौलत रोग का विकास नियंत्रित होता है।

साथ ही डॉक्टर समय पर आवश्यक उपचार भी करते हैं। एक बच्चे में रेटिना के सफल विकास के मामले में, नियमित परीक्षाओं में, नेत्र रोग विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करने में सक्षम होंगे कि रोग की प्रगति रुक ​​गई है।

इलाज

उपचार उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोग के चरण और बच्चे की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा पद्धति और आंकड़ों के अनुसार, समयपूर्वता के चरण 1 और 2 रेटिनोपैथी के साथ, डॉक्टर की सख्त निगरानी में उपचार के बिना बच्चे की आंखों की स्थिति में सुधार हुआ।

कुछ उपचार पाठ्यक्रमइस मामले में आवश्यक नहीं है। चरण 3 में, कई मामलों में शल्य चिकित्सा के लिए सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है। लेकिन चरण 4 और 5 गंभीर जटिलताओं और परिणामों के साथ खतरनाक हैं। कई मामलों में, उपचार की परवाह किए बिना, एक नियम के रूप में, दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि होती है।

लक्षित उपचार

थेरेपी कई तरीकों का उपयोग करके की जाती है:

• रूढ़िवादी - जिसमें एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक नियुक्ति निर्धारित की जाती है दवाई. हालांकि, उपचार की यह विधि आम तौर पर सफल परिणाम नहीं देती है;
• शल्य चिकित्सा - रोग के 3-4 चरणों में किया जाता है। श्वेतपटल की सर्कुलर सीलिंग की जाती है। आंख के बाहर से एक मेडिकल पैच डाला जाता है और तब तक खींचा जाता है जब तक कि रेटिना डिटेचमेंट के स्थान पर न हो जाए। यदि इस तरह की विधि स्थिति को ठीक करने में मदद नहीं करती है और रोग का विकास जारी रहता है और एक रेटिना डिटेचमेंट होता है, तो बच्चे के कांच के शरीर को हटा दिए जाने पर एक विट्रोक्टोमी की जाती है। मामले में जब टुकड़ी आंशिक रूप से हुई, तो दृष्टि को बचाने का एक मौका है, एक पूर्ण वैराग्य के साथ, बहुत कम मौका है;

• लेजर थेरेपी - रेटिना की विकृति को लेजर बीम द्वारा मार दिया जाता है। यह प्रक्रिया वस्तुतः दर्द रहित है और इसमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, यह कम से कम दुष्प्रभावों का कारण बनता है: आंखों के ऊतकों की सूजन नहीं होती है, यह बच्चे के दिल के विघटन को प्रभावित नहीं करता है। इस तरह के हस्तक्षेप को बीमारी के तीसरे चरण का पता चलने के 72 घंटे बाद नहीं किया जाता है;
• क्रायोथेरेपी - रेटिना की विकृति जमी हुई है, जिसके परिणामस्वरूप यह शोष करता है, और इसके साथ निशान भी। ऑपरेशन सामान्य के तहत किया जाता है or स्थानीय संज्ञाहरण, जो बच्चे की श्वास और हृदय गतिविधि के उल्लंघन को प्रभावित करता है। प्रक्रिया के बाद, आंखों की सूजन और रक्तगुल्म दिखाई दे सकता है, जो एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाता है।

उपचार के इन तरीकों का उद्देश्य उस क्षेत्र में रेटिना के निशान का निर्माण करना है जहां पोषण और रक्त परिसंचरण नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जीवन के एक वर्ष तक इस तरह के ऑपरेशन करते समय उपचार का उच्चतम परिणाम देखा जाता है। इस अवधि के दौरान, दृश्य तीक्ष्णता बढ़ाने और आंख के पूर्ण विकास के लिए स्थितियां बनाने की सबसे बड़ी संभावना है।

उपचार का परिणाम और प्रभावशीलता, साथ ही एक बच्चे में वसूली और दृष्टि की बहाली का पूर्वानुमान, रेटिना में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करता है। और निर्णायक कारक चिकित्सा देखभाल का समय पर प्रावधान भी है।

जटिलताओं

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के साथ, स्व-उपचार की अनुमति कभी नहीं दी जानी चाहिए। समयपूर्वता की रेटिनोपैथी एक बहुत ही गंभीर बीमारी है खतरनाक परिणामअंधापन तक और सहित।

अनिवार्य चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रम आवश्यक हैं:

• रोग की गंभीर अवस्था में बच्चे की दृष्टि बहुत प्रभावित होती है। यहां तक ​​​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप, ज्यादातर मामलों में, केवल प्रकाश की धारणा को बढ़ा सकता है और कमरे को नेविगेट करना, वस्तुओं की गति की निगरानी करना संभव बनाता है;
• मायोपिया तब विकसित होता है जब बच्चा दूर की वस्तुओं को देखने में असमर्थ होता है;
• बच्चों में रेटिनोपैथी के साथ, दृष्टि इतनी खराब हो सकती है कि चश्मे के उपयोग के बिना करना संभव नहीं होगा या कॉन्टेक्ट लेंसभविष्य में;
• मोतियाबिंद अक्सर विकसित होते हैं - कॉर्निया का बादल;
• एक आंख में कम दृष्टि के मामले में, अक्सर स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है;
• एक खतरनाक परिणाम रेटिना टुकड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप अंधापन होता है।

निवारक उपाय

रेटिनोपैथी के विकास को रोकने के लिए रोकथाम है समय से पहले जन्मतथा उचित देखभालसमय से पहले पैदा हुए नवजात के लिए। समय से पहले जन्म के किसी भी जोखिम पर, एक गर्भवती महिला को उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

कॉमरेडिडिटीज का समय पर इलाज करना भी जरूरी है, देखें सही मोडदिन (आराम, नींद, तनावपूर्ण स्थितियों का बहिष्कार) और पोषण।

इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा अच्छी तरह से विकसित है और इसकी संभावनाएं लगभग असीमित हैं, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी एक गंभीर बीमारी है, जिसका उपचार जटिल और लंबा है। नवजात शिशु की रेटिनोपैथी के साथ, बच्चे के विकास और प्रकाश और चलती वस्तुओं के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की निगरानी करना आवश्यक है।

माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि बच्चों की आंखों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, नियमित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना और आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। यदि समय से पहले नवजात शिशु की रेटिनोपैथी का पता चलता है, तो पूरी तरह से ठीक होने और बीमारी के गायब होने तक डॉक्टर को दिखाना आवश्यक है।

आरओपी समस्या का महत्व न केवल इसकी आवृत्ति से निर्धारित होता है, क्योंकि रोग गंभीर परिणामों के बिना विकास के प्रारंभिक चरणों में अनायास वापस आ सकता है। बहुत महत्व का तथ्य यह है कि आरओपी एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है और 5-40% मामलों में टर्मिनल चरणों तक पहुंच जाता है। साथ ही, रोग के बढ़ने का जोखिम न केवल शिशु की अपरिपक्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि कई सहवर्ती कारकों, नर्सिंग स्थितियों और हस्तक्षेप की समयबद्धता पर भी निर्भर करता है। निवारक उपचार- चिकित्सा, लेजर जमावट और क्रायोसर्जरी। निवारक उपचार को व्यवहार में लाने के लिए धन्यवाद, विकसित देशों में आरओपी के गंभीर रूपों की आवृत्ति में काफी कमी आई है।

रेटिनोपैथी के कारण दुनिया में 50,000 से अधिक नेत्रहीन बच्चे हैं। विश्व में नेत्रहीन बच्चों की कुल संख्या 1.4 -1.26 (1999-2010) है।

हाल के वर्षों में, औद्योगिक देशों और रूस के विभिन्न क्षेत्रों में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 5 से 12% के बीच है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, 1000 ग्राम से कम वजन वाले जन्म लेने वाले बच्चों की संख्या 1.2% तक पहुँच जाती है, जिनमें से 25-65% को व्यवहार्य माना जाता है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों का अनुपात। 0.4 से 1.8% तक भिन्न होता है। रूस में, 6% समय से पहले बच्चे (बड़े शहरों में 12%)।

भ्रूण की व्यवहार्यता के लिए विश्व-स्वीकृत मानदंड - 22 सप्ताह की गर्भ अवधि और 500 ग्राम या उससे अधिक के शरीर के वजन के लिए रूस के संक्रमण के संबंध में समयपूर्वता के रेटिनोपैथी वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि की उम्मीद है।

नियोनेटोलॉजी में प्रगति - बहुत समय से पहले जीवित बच्चों की संख्या में वृद्धि, और इसके बदले में, इसके गंभीर रूपों सहित, समय से पहले रेटिनोपैथी की घटनाओं में वृद्धि हुई, जिसमें एक स्पष्ट दृश्य हानि है।

एक समय से पहले बच्चे को लगभग सभी शरीर प्रणालियों को नुकसान के जोखिम की विशेषता होती है; दृष्टि का अंग भी एक लक्ष्य है। कम उम्र के समय से पहले के शिशुओं में, दृष्टि के अंग के विकास में आंखों की बीमारियों और विसंगतियों का पता समय पर पैदा होने वालों की तुलना में 2.5-5 गुना अधिक होता है।

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी की घटना कई स्थितियों (सामाजिक-आर्थिक, जैविक, पर्यावरण) पर निर्भर करती है और व्यापक रूप से भिन्न होती है - 17 से 43% तक, प्रति 100,000 जीवित समय से पहले जीवित बच्चों में 24.7 तक पहुंचती है।

रूस में आरओपी आवृत्ति -

• 0.2-0.3 प्रति 1000 बाल जनसंख्या
• 24.7 प्रति 100 हजार जीवित नवजात शिशु
• आरओपी जोखिम समूह में 25-42.7%
• आरओपी के गंभीर रूपों की आवृत्ति 4-10% है (आरओपी वाला हर 10वां बच्चा दृष्टि खो देता है)

आरओपी के कारण अंधापन

विकसित देश - 60 प्रति 10 मिलियन बच्चे (2007), यूरोप, यूएसए - 0.2-0.3 प्रति 1000 बच्चे।

विकासशील देश - 450 प्रति 10 मिलियन बच्चे (2007), 0.7-0.9 प्रति 1000 बच्चे।

निम्न स्तर के विकास वाले देश - कोई आरओपी नहीं (समय से पहले बच्चे जीवित नहीं रहते हैं)।

जोखिम

आरओपी की घटना समयपूर्वता की डिग्री, दैहिक बोझ (मां / भ्रूण) और जीवित रहने की स्थिति (सामाजिक कारक) पर निर्भर करती है। भी प्रभावित:

• एकाधिक गर्भावस्था, हालांकि यह स्थापित किया गया है कि कई गर्भावस्था में रेटिनोपैथी की घटनाएं मुख्य रूप से कम शरीर के वजन और अन्य जोखिम कारकों (हाइपोक्सिया, आदि) से संबंधित होती हैं।
• गर्भावस्था के दौरान माँ की स्थिति, मुख्य रूप से उसके रोग जो भ्रूण के हाइपोक्सिया की घटना में योगदान करते हैं: जीर्ण रोगमहिला जननांग अंग, प्रीक्लेम्पसिया, प्रसव के दौरान रक्तस्राव, पुराने संक्रमण, धूम्रपान, बीटा-ब्लॉकर्स लेना आदि।
• ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन मोड)। वास्तव में, ऑक्सीजन थेरेपी की तीव्रता काफी हद तक शिशु की अपरिपक्वता की डिग्री और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति से निर्धारित होती है जो जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं और / या गंभीर हाइपोक्सिया (हृदय रोग, संचार रोग, श्वसन सिंड्रोम) के विकास की ओर ले जाते हैं। , निमोनिया, एटेलेक्टासिस, आदि सहित)
• नवजात शिशुओं में एसिडोसिस, सेप्सिस, एनीमिया, बार-बार रक्त आधान आदि की उपस्थिति पर आरओपी के विकास की निर्भरता समय से पहले के शिशुओं में स्थापित की गई है।
• हाइपरॉक्सिया की उपस्थिति और आंशिक दबाव में विचलन कार्बन डाईऑक्साइडकेवल 32 सप्ताह की आयु से पहले और किसी भी उम्र में रक्त आधान और फेफड़ों के अतिरिक्त वेंटिलेशन को महत्वपूर्ण माना जाता है।
• रेटिना और उसके जहाजों की झिल्ली संरचनाओं पर मुक्त कणों का प्रभाव। यह मुक्त कणों का अत्यधिक संचय है जो ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, श्वसन संकट सिंड्रोम और कार्डियोपैथी, तथाकथित मुक्त कट्टरपंथी रोगों के समूह से संबंधित रोगों जैसे जोखिम कारकों के प्रभाव की व्याख्या करता है।

ऑक्सीजन थेरेपी की तीव्रता के विश्लेषण से पता चला है कि आरओपी के विकास के लिए जोखिम कारक 5 दिनों से अधिक के लिए कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की स्थिति में बच्चे का रहना, सामान्य ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि 20 दिनों से अधिक है, और 80 mmHg से अधिक रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव।

आरओपी के विकास के लिए विभिन्न जोखिम कारकों की समीक्षा को समाप्त करते हुए, एक और महत्वपूर्ण बिंदु पर ध्यान देना आवश्यक है। जे फ्लिन (1992) ने परिकल्पना की कि ROP आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का विश्लेषण करने के बाद, इसकी घटना का समय और इसकी आवृत्ति नैदानिक ​​लक्षण, लेखक राय व्यक्त करता है कि आरओपी का विकास रेटिना वास्कुलोजेनेसिस के आनुवंशिक कार्यक्रम को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जाहिरा तौर पर, अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी, और बच्चे के जन्म के बाद ही रोग विकसित होता है।

यह इस तथ्य पर जोर देता है कि आरओपी के विकास का समय जन्म के बाद बच्चे की उम्र पर इतना निर्भर नहीं करता है, बल्कि उसकी गर्भकालीन आयु पर: रोग रेटिना में एक कड़ाई से परिभाषित समय पर, 32-44 सप्ताह में विकसित होना शुरू होता है। गर्भ के। गर्भावधि उम्र के साथ संबंध और अपरिपक्वता की डिग्री आरओपी की घटना को निर्धारित करती है, और उसके बाद ही नर्सिंग के विभिन्न कारक और बच्चे की स्थिति लागू होती है, जो प्रक्रिया के दौरान बढ़ जाती है। यह परिकल्पना आणविक आनुवंशिकी के तरीकों का उपयोग करके अध्ययन के परिणामों द्वारा समर्थित है। यह ज्ञात है कि सेक्स-लिंक्ड फैमिलियल एक्सयूडेटिव विटेरोरेटिनोपैथी फेनोटाइपिक रूप से आरओपी के समान है और कुछ मामलों में नॉरी रोग जीन में एक उत्परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है। आणविक आनुवंशिक अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि नॉररी रोग जीन में उत्परिवर्तन भी आरओपी के गंभीर रूपों के विकास में भूमिका निभा सकता है।

2000 से अधिक वजन वाले बच्चों और 35 सप्ताह के बाद पैदा हुए बच्चों में आरओपी व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। गर्भावधि।

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का रोगजनन

कई वर्षों के नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों के बावजूद, आरओपी के रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आरओपी के बारे में आधुनिक विचारों को इसकी उत्पत्ति की बहुक्रियात्मक प्रकृति की मान्यता के लिए कम कर दिया गया है, जब कई अलग-अलग जोखिम कारक बहुत ही अपरिपक्व, अपरिपक्व शिशुओं में सामान्य रेटिना वास्कुलोजेनेसिस के उल्लंघन का कारण बनते हैं। यह रेटिनल वास्कुलोजेनेसिस का उल्लंघन है जो आरओपी के विकास को रेखांकित करता है, और इसलिए इसे सही मायने में रेटिनल वाहिकाओं के विकास की बीमारी कहा जा सकता है।

रोग के रोगजनन को समझने के लिए, रेटिना वाहिकाओं के विकास की सामान्य प्रक्रिया को जानना आवश्यक है। 16 सप्ताह के गर्भ तक भ्रूण का रेटिना एवस्कुलर होता है। वी दी गई अवधिऑप्टिक डिस्क से परिधि की ओर रक्त वाहिकाओं की वृद्धि शुरू करता है। इसी समय, स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं का एक संचय तंत्रिका तंतुओं की परत में पेरिपैपिलरी दिखाई देता है, जो, जाहिरा तौर पर, भ्रूण के विकास के दौरान संवहनी एंडोथेलियम की अग्रदूत कोशिकाएं होती हैं, हालांकि सभी शोधकर्ता इस दृष्टिकोण को साझा नहीं करते हैं। रेटिना वाहिकाओं के गठन और वृद्धि के साथ स्पिंडल कोशिकाओं के स्थानीयकरण और परिपक्वता का संयोग हमें उन्हें जहाजों के अग्रदूत कोशिकाओं के रूप में विचार करने की अनुमति देता है। हालाँकि, एक विकल्प भी संभव है। पूर्वज कोशिकाएँ मेसेनकाइमल कोशिकाएँ हो सकती हैं, जबकि धुरी कोशिकाएँ वाहिकाओं को विकसित करने और बनाने के लिए मचान (ग्लिअल) की भूमिका निभा सकती हैं।

एस्ट्रोसाइट्स रेटिना के सामान्य संवहनीकरण की प्रक्रिया में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे, जहाजों की तरह, रेटिना की आंतरिक परतों में स्थानीयकृत होते हैं।

ओएनएच से परिधि में एस्ट्रोसाइट्स का प्रवास रक्त वाहिकाओं के विकास से पहले होता है। इसके अलावा, एस्ट्रोसाइट्स सेल संस्कृति में एंडोथेलियम से केशिका जैसी संरचनाओं के निर्माण को प्रेरित कर सकते हैं। वास्कुलोजेनेसिस के दौरान, स्पिंडल कोशिकाएं मुलर कोशिकाओं द्वारा गठित रेटिनल सिस्टिक स्पेस के माध्यम से परिधि की ओर पलायन करती हैं। माइग्रेटिंग स्पिंडल के आकार की कोशिकाएं आपस में जुड़ी हुई हैं और बनती हैं, जैसे कि एक अर्धचंद्राकार, डेंटेट लाइन का सामना करना पड़ रहा है।

संवहनी और अवास्कुलर रेटिना की सीमा पर संचय बनाते हुए, वे धीरे-धीरे केशिका एंडोथेलियम में बदल जाते हैं। रक्त वाहिकाओं के विकास और गठन की प्रक्रिया कई मध्यस्थों द्वारा नियंत्रित होती है। इनमें संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ), फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर, इंसुलिन जैसी ग्रोथ फैक्टर आदि शामिल हैं। वीईजीएफ़ का सबसे अधिक अध्ययन किया गया प्रभाव, जो हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत विभिन्न सेल लाइनों द्वारा निर्मित होता है और भ्रूण वाहिकाओं और सामान्य के विकास के लिए आवश्यक है। वाहिकाजनन

रेटिना में, VEGF एस्ट्रोसाइट्स और मुलर कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। रक्त वाहिकाओं के दो प्रकार के गठन (विकास) को अलग करने का प्रस्ताव है:

• टाइप 1 - पूर्वज कोशिकाओं से, इस प्रक्रिया को आमतौर पर वास्कुलोजेनेसिस कहा जाता है।
• दूसरा प्रकार - पहले से मौजूद, गठित जहाजों, या एंजियोजेनेसिस से।

आरओपी में, ये दोनों तंत्र काम करते प्रतीत होते हैं।

समय से पहले पैदा हुआ शिशुअपूर्ण रेटिना संवहनीकरण के साथ पैदा होता है, संवहनी और संवहनी क्षेत्रों की सीमा पर धुरी के आकार की कोशिकाओं का संचय। समय से पहले जन्म के बाद, बच्चा अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से सामान्य वायु वातावरण के सापेक्ष हाइपरॉक्सिया में चला जाता है या अतिरिक्त ऑक्सीजन प्राप्त करता है, जो सामान्य रेटिना वैस्कुलोजेनेसिस के उल्लंघन का आधार हो सकता है। इस प्रक्रिया के विभिन्न रोगजनक तंत्रों पर विचार किया जाता है।

पहले, यह माना जाता था कि संवहनी एंडोथेलियम पर अतिरिक्त ऑक्सीजन का प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव आरओपी के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। परिणामी vasooblitation रेटिना हाइपोक्सिया और बाद में असामान्य एंजियोजेनेसिस की ओर जाता है।

नवजात पिल्लों और बिल्ली के बच्चे में आरओपी जैसी बीमारी के विकास में ऑक्सीजन की भूमिका के एक प्रायोगिक अध्ययन ने हाइपरॉक्सिया / हाइपोक्सिया चरणों में परिवर्तन के दौरान रोग के विकास में ऑक्सीजन की प्रमुख भूमिका के बारे में परिकल्पना करना संभव बना दिया। इस परिकल्पना के अनुसार, हाइपरऑक्सीजनेशन के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव से केशिका लुमेन का संकुचन होता है, जो लंबे समय तक हाइपरॉक्सिया के साथ, जहाजों के वीरानी और विस्मरण की ओर जाता है।

जब जानवर सामान्य स्थिति में आ जाते हैं, अर्थात। सापेक्ष हाइपोक्सिया की स्थितियों में, एंडोथेलियल प्रसार और प्रोलिफेरेटिव ऊतक के गठन के साथ नवगठित वाहिकाओं की वृद्धि होती है।

आरओपी रोगजनन के तंत्रों में से एक रेटिना और उसके जहाजों की झिल्ली संरचनाओं पर मुक्त कणों का प्रभाव है। प्रीटरम शिशुओं की मुक्त कणों का विरोध करने की कम क्षमता प्लाज्मा झिल्ली के तीव्र पेरोक्सीडेशन और स्पिंडल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाती है। यह, बदले में, धुरी कोशिकाओं के बीच बड़े पैमाने पर अंतरकोशिकीय कनेक्शन के गठन की सक्रियता की ओर जाता है, उनके सामान्य प्रवास में व्यवधान और वास्कुलोजेनेसिस की प्रक्रिया। इसके बजाय, वे किसी न किसी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम बनाने के लिए सक्रिय होते हैं।

इसके अलावा, रेटिना इस्किमिया की स्थितियों में सक्रिय स्पिंडल कोशिकाएं एक एंजियोजेनिक कारक का स्राव करती हैं जो संवहनी प्रसार का कारण बनता है।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि, अन्य प्रोलिफ़ेरेटिव रोगों (जैसे, मधुमेह) के विपरीत, जिसमें बर्तन कांच के डिटेचमेंट के क्षेत्र में बढ़ते हैं, आरओपी के साथ, बर्तन सीधे कांच में बढ़ते हैं। संवहनी और ग्लियाल ऊतक का प्रसार ट्रैडिशनल रेटिनल डिटेचमेंट का कारण बनता है।

इस मामले में, कर्षण पूर्वकाल दिशा में जाता है, जो टुकड़ी के विशिष्ट आकार को निर्धारित करता है - फ़नल के आकार का। आरओपी के विकास और प्रगति की प्रक्रिया में, कांच के शरीर की संरचना में ही महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तन होता है, और द्रवीकरण और voids के क्षेत्र इसमें बनते हैं। इसके अलावा, ऑप्टिक डिस्क के क्षेत्र में प्रोलिफ़ेरेटिव ऊतक बनता है, जो "फ़नल" के पीछे के हिस्से के संकुचन और तेजी से बंद होने में योगदान देता है।

आरओपी रोगजनन की यह सबसे लोकप्रिय परिकल्पना आरओपी के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्याख्या करती है और निवारक उपचार की आवश्यकता को सही ठहराती है। इस परिकल्पना के अनुसार, यह अपरिपक्वता है जो आरओपी के विकास की कुंजी है, क्योंकि सामान्य जन्म तिथियों में रेटिना में व्यावहारिक रूप से कोई अविभाजित स्पिंडल कोशिकाएं या अन्य संवहनी पूर्वज कोशिकाएं नहीं होती हैं।

हाल के वर्षों में, आरओपी के रोगजनन में वीईजीएफ़ की भूमिका का अध्ययन करने के लिए पशु मॉडल पर दिलचस्प अध्ययन किए गए हैं। प्राप्त नए डेटा ने मुख्य रूप से वीईजीएफ़ डिसरेग्यूलेशन द्वारा आरओपी के रोगजनन की व्याख्या करते हुए एक परिकल्पना तैयार करना संभव बना दिया।

जब बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो रेटिना में ऑक्सीजन का स्तर अचानक बढ़ जाता है। यह सापेक्ष हाइपरॉक्सिया वीईजीएफ़ उत्पादन में कमी का कारण बनता है और इस प्रकार सामान्य संवहनी विकास को दबा देता है और मौजूदा जहाजों के वासोब्लिटरेशन की ओर जाता है। रेटिना के विकास के दौरान ऊतक चयापचय में वृद्धि और परिधीय में हाइपोक्सिया में वृद्धि, रेटिना के एवस्कुलर हिस्से वीईजीएफ़ के अतिउत्पादन का कारण बनते हैं, जिससे असामान्य नवविश्लेषण होता है। इस मामले में, ग्लियाल कोशिकाएं ऑक्सीजन "सेंसर" के रूप में काम कर सकती हैं, हालांकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि ऐसा कैसे होता है।

आरओपी के रोगजनन में विवादास्पद मुद्दों में से एक हाइपरॉक्सिया के लिए अपरिपक्व जहाजों की रोग प्रतिक्रिया के विकास के कारणों का विश्लेषण है। इसका कारण यह हो सकता है कि वाहिकासंकीर्णन तंत्र तनुकारक की तुलना में पहले विकसित होता है, जिससे संवहनी असंतुलन होता है।

एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, वाहिकासंकीर्णन सुरक्षात्मक है। तो, आर। फ्लावर एट अल। (1990) ने दिखाया कि प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का निषेध हाइपरॉक्सिक नवजात जानवरों में वाहिकासंकीर्णन की डिग्री को कम करता है, लेकिन वे रोग के अधिक गंभीर रूप विकसित करते हैं।

वर्तमान में, हाइपरॉक्सिया की स्थितियों के तहत नवजात जानवरों के रेटिना में संवहनी विकारों के विकास में सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज की कमी की भूमिका का अध्ययन एक पशु मॉडल में किया जा रहा है।

आरओपी के रोगजनन में हाइपरकार्बिया (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि) की भूमिका पर चर्चा की गई है। प्रायोगिक डेटा प्राप्त किया गया है कि पृथक हाइपरकार्बिया (हाइपरऑक्सीजनेशन के बिना) नवजात चूहे के पिल्ले में रेटिना नवविश्लेषण के विकास को जन्म दे सकता है।

अतिरिक्त ऑक्सीजन के प्रभाव में रेटिना एस्ट्रोसाइट्स के अध: पतन के विकास पर हिस्टोलॉजिकल डेटा प्राप्त किया गया था। यह भी सुझाव दिया गया है कि कांच के शरीर में प्रोटीन पदार्थों के संचय और हायलॉइड परिसंचरण में व्यवधान से नवविश्लेषण का विकास होता है, जिसे नवजात जानवरों के मॉडल में दिखाया गया था।

हालांकि, सभी प्रकार के रोगजनक तंत्रों के साथ, आरओपी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक समय से पहले जन्म के समय तक भ्रूण और आंखों के ऊतकों की गहरी अपरिपक्वता है। यह अच्छी तरह से स्थापित है कि आरओपी विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम और, विशेष रूप से, कम जन्म के वजन और कम गर्भकालीन उम्र वाले बच्चों में इसके गंभीर रूप हैं।

हाल के वर्षों में किए गए अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि आरओपी का विकास हाइपरॉक्सिया कारक से इतना प्रभावित नहीं होता है जितना कि धमनी रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव में उतार-चढ़ाव से होता है। इसलिए, नवजात जानवरों पर प्रायोगिक अध्ययनों में, यह पाया गया कि उनमें नवविश्लेषण और रेटिनोपैथी का विकास तब होता है जब नॉर्मोबैरिक या हाइपोबैरिक ऑक्सीजन के संपर्क में आते हैं। ऑक्सीजन की सांद्रता में वृद्धि के साथ कोरॉइड के जहाजों पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप जानवर के हाइपरऑक्सीजनेशन के दौरान रेटिना की आंतरिक परतों में ऑक्सीजन के परिवहन में कमी आती है। हाइपरबेरिक हाइपरऑक्सीजनेशन की स्थितियों में, वाहिकासंकीर्णन होता है, जो पशु के सामान्य परिस्थितियों में संक्रमण के दौरान ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है। यह बदले में वासोप्रोलिफरेशन के साथ है। प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों ने समय से पहले शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी के अनुकूलन के मुद्दे के समाधान के लिए संपर्क करना संभव बना दिया। विशेष रूप से, रोग की दहलीज चरण की शुरुआत को रोकने के लिए रेटिनोपैथी की प्रगति के दौरान अतिरिक्त रूप से ऑक्सीजन थेरेपी करने का प्रस्ताव है। हालांकि, निरंतर और परिवर्तनशील ऑक्सीजन आपूर्ति के साथ आरओपी आवृत्ति के तुलनात्मक अध्ययन ने तुलना समूहों में अंतर प्रकट नहीं किया।

आरओपी रोगजनन के तंत्रों में से एक रेटिना और उसके जहाजों की झिल्ली संरचनाओं पर मुक्त कणों का प्रभाव है। यह मुक्त कणों का अत्यधिक संचय है जो ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, श्वसन संकट सिंड्रोम और कार्डियोपैथी, तथाकथित मुक्त कट्टरपंथी रोगों के समूह से संबंधित रोगों जैसे जोखिम कारकों के प्रभाव की व्याख्या करता है।

आरओपी के विकास में मुक्त कणों की महत्वपूर्ण भूमिका की परिकल्पना को देखते हुए, आरओपी की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग करने का प्रयास किया गया था। हालांकि, क्लिनिक में अल्फा-टोकोफेरोल के उपयोग को इसकी गतिविधि पर ठोस डेटा नहीं मिला है। हालांकि, एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग के बारे में संदेह की अवधि के बाद, हाल के वर्षों में उनमें रुचि फिर से बढ़ी है। यह समय से पहले के शिशुओं के रक्त सीरम में विटामिन ई की कमी का पता लगाने के कारण होता है। मां और बच्चे के एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम के बीच घनिष्ठ संबंध स्थापित करने के संबंध में, यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भवती महिलाएं जोखिम समूहों में आरओपी के विकास को रोकने के साधन के रूप में "एंटीऑक्सीडेंट कॉकटेल" (विटामिन ई और सेलेनियम युक्त) का उपयोग करें।

दृष्टिकोण विवादास्पद है, जिसके अनुसार आरओपी के विकास में हाइपरबिलीरुबिनमिया की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। जोखिम कारकों में से एक के रूप में इसकी भूमिका के संकेत के साथ, हाइपरबिलीरुबिनमिया की सुरक्षात्मक भूमिका के बारे में एक राय है।

आरओपी समस्या का एक महत्वपूर्ण मुद्दा रोग की शुरुआत और पाठ्यक्रम पर प्रकाश के जोखिम की भूमिका का आकलन है। प्राकृतिक परिस्थितियों में, किसी भी प्रकाश जोखिम के अभाव में भ्रूण के विकास के दौरान रेटिना वास्कुलोजेनेसिस पूरा हो जाता है। एक समय से पहले का बच्चा उसके लिए अप्राकृतिक प्रकाश की स्थिति में आ जाता है, जिसमें अत्यधिक, बच्चे की देखभाल की आवश्यकता के साथ-साथ एक नेत्र परीक्षा भी शामिल है। स्वाभाविक रूप से, रेटिना पर प्रकाश के हानिकारक प्रभाव पर ज्ञात आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, अपरिपक्व रेटिना पर इस कारक के प्रभाव का प्रश्न विशेष रूप से प्रासंगिक है। हालांकि, इस मुद्दे के अध्ययन के लिए समर्पित कई अध्ययनों में, जोखिम की अवधि के प्रभाव और आरओपी की घटना और गंभीरता पर रोशनी की डिग्री के प्रभाव का कोई ठोस सबूत प्राप्त नहीं हुआ था।

नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम

आरओपी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आधार रेटिना वास्कुलोजेनेसिस का उल्लंघन है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के 16 वें सप्ताह से शुरू होता है और केवल बच्चे के जन्म के समय (40 सप्ताह) तक समाप्त होता है। लगभग सभी बच्चे पैदा हुए समय से आगे, पूर्ण अवधि के बच्चों से नेत्र संबंधी अंतर हैं।

प्रीटरम शिशुओं (सामान्य) के फंडस में, एवस्कुलर ज़ोन हमेशा रेटिना की परिधि पर पाए जाते हैं, और उनकी लंबाई अधिक होती है, परीक्षा के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु कम होती है। फंडस की परिधि पर एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति आरओपी की अभिव्यक्ति नहीं है, बल्कि केवल रेटिना के अविकसितता, वास्कुलोजेनेसिस की अपूर्णता और, तदनुसार, भविष्य में रेटिनोपैथी विकसित होने की संभावना का प्रमाण है।

इसके विकास में, रोग कई चरणों से गुजरता है, जो सक्रिय प्रक्रिया की प्रगति को दर्शाता है। सक्रिय आरओपी को प्रतिगमन के चरण से बदल दिया जाता है, और फिर - रोग के सिकाट्रिकियल चरण।

प्रक्रिया की गतिविधि, सीमा और स्थानीयकरण काफी भिन्न हो सकते हैं। 1984 में, कनाडा में, दुनिया के 11 प्रमुख देशों के नेत्र रोग विशेषज्ञों ने प्रीमैच्योरिटी के सक्रिय रेटिनोपैथी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण और आंखों में रोग संबंधी परिवर्तनों को दर्ज करने के लिए एक एकीकृत रूप विकसित किया। यह वर्गीकरण, मामूली स्पष्टीकरण और परिवर्धन के साथ, आज तक हर जगह उपयोग किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सक्रिय आरओपी को प्रक्रिया के चरण, इसके स्थानीयकरण और सीमा के आधार पर उप-विभाजित किया जाता है।

• स्टेज I - संवहनी और अवास्कुलर रेटिना की सीमा पर एक सीमांकन रेखा की उपस्थिति। सफेद रेखा रेटिना के तल में स्थित होती है और हिस्टोलॉजिकल रूप से हाइपरप्लास्टिक स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं के संचय का प्रतिनिधित्व करती है। आंख के पीछे के ध्रुव का क्षेत्र व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हो सकता है। कभी-कभी, ऑप्टिक तंत्रिका सिर (OND) के क्षेत्र में यातना और वासोडिलेटेशन नोट किया जाता है। फंडस की परिधि पर, लाइन के सामने, जहाजों, इसके विपरीत, एक नियम के रूप में, फैले हुए और घुमावदार होते हैं, असामान्य शाखाएं बना सकते हैं, संवहनी आर्केड, अचानक टूट जाते हैं, बिना एवस्कुलर रेटिना में प्रवेश किए बिना। रेखा।
• चरण II - सीमांकन रेखा के स्थल पर एक प्राचीर (या रिज) की उपस्थिति। इस क्षेत्र में रेटिना मोटा हो जाता है और कांच के शीशे में फैल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक पीले रंग का शाफ्ट बनता है। कभी-कभी इसमें रक्त वाहिकाओं के प्रवेश के कारण यह हाइपरमिक दिखता है। शाफ्ट के सामने रेटिना के बर्तन, एक नियम के रूप में, तेजी से फैले हुए, यातनापूर्ण, बेतरतीब ढंग से विभाजित होते हैं और जहाजों के सिरों पर एक प्रकार का "ब्रश" धमनीविस्फार शंट बनाते हैं। इस क्षेत्र में रेटिना एडेमेटस है, और कांच के शरीर का पेरिफोकल एडिमा भी दिखाई दे सकता है। चरण I की तुलना में अधिक बार, परिधीय क्षेत्र में गैर-विशिष्ट परिवर्तन एडिमा और संवहनी विकारों के रूप में भी पाए जाते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, प्रक्रिया एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार के साथ स्पिंडल सेल हाइपरप्लासिया है।

चरण I-II में, ROP वाले 70-80% रोगियों में, फंडस में न्यूनतम अवशिष्ट परिवर्तन के साथ रोग का सहज प्रतिगमन संभव है।

• चरण III शाफ्ट के क्षेत्र में एक्स्ट्रारेटिनल फाइब्रोवास्कुलर प्रसार की उपस्थिति की विशेषता है। इसी समय, आंख के पीछे के ध्रुव में संवहनी गतिविधि बढ़ जाती है, कांच के शरीर में एक्सयूडीशन बढ़ जाता है, परिधि पर धमनीविस्फार शंट अधिक शक्तिशाली हो जाते हैं, विस्तारित आर्केड और प्लेक्सस बनाते हैं। एक्सट्रारेटिनल प्रसार नाज़ुक तंतुओं के रूप में हो सकता है जिसमें वाहिकाओं या घने ऊतक होते हैं जो रेटिना के बाहर स्थित होते हैं जो शाफ्ट के पीछे होते हैं।

प्रक्रिया के एक छोटे से प्रसार (1-2-घंटे मेरिडियन) के साथ-साथ पहले दो चरणों में, सहज प्रतिगमन संभव है, लेकिन अवशिष्ट परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

लगातार 5 या 8 कुल घंटे के मेरिडियन पर एक एक्स्ट्रारेटिनल प्रक्रिया के विकास को आरओपी की दहलीज चरण माना जाता है, जब आरओपी प्रगति की प्रक्रिया लगभग अपरिवर्तनीय हो जाती है। कुछ विशेषज्ञ चरण III आरओपी को हल्के (IIIa), मध्यम (IIIc), और गंभीर (IIIe) में उप-विभाजित करने का सुझाव देते हैं, जो कि एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार की सीमा पर निर्भर करता है।

• चरण IV - आंशिक रेटिना टुकड़ी। सक्रिय रेटिनोपैथी में रेटिनल डिटेचमेंट प्रकृति में एक्सयूडेटिव-ट्रैक्शन है। यह सीरस-रक्तस्रावी घटक और नवगठित फाइब्रोवास्कुलर ऊतक से उभरते हुए कर्षण दोनों के कारण उत्पन्न होता है।
• आईवीए (कोई धब्बेदार भागीदारी नहीं)
• आईवीबी (मैक्युला में रेटिना टुकड़ी के साथ)।
• स्टेज वी - पूर्ण, या कुल, रेटिना टुकड़ी। नवगठित फाइब्रोवास्कुलर ऊतक (भूमध्य रेखा के पूर्वकाल) के विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ-साथ कांच के शरीर के स्पष्ट विनाश के कारण, इसमें गुहाओं और voids की उपस्थिति, रेटिना टुकड़ी, एक नियम के रूप में, एक "फ़नल-" है। आकार "आकार। यह फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी के खुले, अर्ध-बंद और बंद रूपों के बीच अंतर करने की प्रथा है। फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी की एक संकीर्ण और बंद प्रोफ़ाइल के साथ, रेटिना की चादरों के बीच एक स्पष्ट सेलुलर प्रसार होता है, उनका संलयन।

  माइक्रोस्कोपिक रूप से, फोटोरिसेप्टर और सतही ग्लियोसिस की बाहरी और आंतरिक परतों के अध: पतन को अलग रेटिना में अलग किया जाता है।

चरण IV और V ROP को आमतौर पर खराब पूर्वानुमान और गंभीर दृश्य हानि के कारण टर्मिनल कहा जाता है।

सीमा और स्थानीयकरण के अनुसार प्रक्रिया का उपखंड व्यावहारिक रूप से केवल रोग के पहले तीन चरणों के लिए मायने रखता है।

फंडस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार का आकलन प्रति घंटा मेरिडियन (1 से 12 तक) द्वारा किया जाता है। और RN के स्थानीयकरण के अनुसार, तीन हैं जोन

• जोन 1 ऑप्टिक डिस्क पर केंद्रित एक सशर्त सर्कल है और डिस्क-मैक्युला दूरी के दोगुने के बराबर त्रिज्या के साथ।
• ज़ोन 2 - 1 ज़ोन की तुलना में अधिक परिधीय रूप से स्थित एक रिंग, बाहरी सीमा के साथ नाक खंड में एक डेंटेट लाइन के साथ गुजरती है।
• ज़ोन 3 - लौकिक परिधि पर एक अर्धचंद्र, जो ज़ोन 2 से बाहर की ओर है।

ज़ोन 1 में आरओपी बहुत अधिक गंभीर है और इसका पूर्वानुमान अधिक खराब है।

सक्रिय आरओपी का एक प्रतिकूल रूप, जिसे "कहा जाता है" प्लस-बीमारी". यह प्रारंभिक शुरुआत और द्वारा विशेषता है तेजी से प्रगति। एक नियम के रूप में, जोन 1 प्रक्रिया में शामिल है, अर्थात। आंख का पिछला ध्रुव। "प्लस-बीमारी" अधिक स्पष्ट गतिविधि के साथ आगे बढ़ती है, जो रेटिना वाहिकाओं के तेज तेज विस्तार, उनकी यातना, परिधि पर शक्तिशाली संवहनी आर्केड के गठन, रक्तस्राव और एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं से प्रकट होती है। आरओपी का यह रूप प्यूपिलरी कठोरता, आईरिस नवविश्लेषण, कांच के शरीर में एक्सयूडीशन के साथ है, जो फंडस की विस्तृत परीक्षा को बहुत कठिन बना देता है।

आरओपी के तेजी से पाठ्यक्रम और पारंपरिक की अक्षमता के कारण निवारक उपायरोग के टर्मिनल चरणों का विकास।

आरओपी के सक्रिय चरणों की अवधि, या बल्कि सक्रिय आरओपी, औसतन 3-6 महीने है। यह या तो रोग के पहले दो चरणों में सहज स्वतःस्फूर्त प्रतिगमन के साथ समाप्त होता है, या अलग-अलग गंभीरता के फंडस में अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ एक स्कारिंग चरण के साथ, कुल रेटिना टुकड़ी तक।

आरओपी के सिकाट्रिकियल चरणों का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। हालांकि, आरओपी के वर्गीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति (1987) ने रोग के प्रतिगामी और सिकाट्रिकियल चरणों वाले बच्चों की परीक्षाओं के परिणामों के मूल्यांकन के लिए सिफारिशें दीं। फंडस की परिधि में और पीछे के ध्रुव के क्षेत्र में रेटिना और उसके जहाजों में दोनों परिवर्तनों का विश्लेषण करने की सिफारिश की जाती है।

संवहनी परिवर्तनों में शामिल हैं:

• परिधि में रेटिना का अधूरा संवहनीकरण,
• रक्त वाहिकाओं की पैथोलॉजिकल और असामान्य शाखाओं की उपस्थिति,
• आर्केड, धमनी शिरापरक शंट, टेलैंगिएक्टेसिया, आदि का निर्माण।

पीछे के ध्रुव के क्षेत्र में, बड़े जहाजों के विस्थापन, उनकी यातना, द्विबीजपत्री शाखाओं के दौरान जहाजों के निर्वहन के कोण में परिवर्तन (कमी) आदि का पता लगाया जा सकता है।

रेटिनल परिवर्तन में शामिल हैं

• वर्णक का पुनर्वितरण
• रेटिना एट्रोफी के क्षेत्र,
• प्री-, सब- और इंट्रारेटिनल मेम्ब्रेन का बनना, रेटिना का टूटना और पतला होना
• गंभीर मामलों में, ऑप्टिक डिस्क की कर्षण विकृति विकसित होती है,
• एक्टोपिया और मैकुलर विकृति,
• रेटिना के अर्धचंद्राकार सिलवटों का निर्माण होता है,
• कर्षण रेटिना टुकड़ी।

आरओपी के वी प्रतिगामी चरण के लिए, इसके अलावा, आंख के पूर्वकाल खंड में परिवर्तन की विशेषता है:

• कॉर्निया की सूजन और बादल,
• छोटा पूर्वकाल कक्ष
• पश्च और पूर्वकाल synechiae,
• परितारिका और उसके शोष का प्रवेश,
• कोण-बंद मोतियाबिंद का विकास,
• लेंस का बादल, आदि।

• मैं डिग्री - फंडस की परिधि में न्यूनतम संवहनी और अंतःस्रावी परिवर्तन की उपस्थिति, जो व्यावहारिक रूप से दृश्य कार्यों को प्रभावित नहीं करती है;
• द्वितीय डिग्री - परिधि में धब्बेदार एक्टोपिया और विटेरोरेटिनल अपक्षयी परिवर्तन, जो बाद में माध्यमिक रेटिना टुकड़ी के विकास को जन्म दे सकता है;
• III डिग्री - फंडस की परिधि में ऊपर वर्णित परिवर्तनों के साथ संयोजन में गंभीर एक्टोपिया और मैकुलर क्षेत्र के डिस्ट्रोफी के साथ ऑप्टिक डिस्क का सकल विरूपण;
• IV डिग्री - रेटिना के खुरदुरे दरांती के आकार की सिलवटों की उपस्थिति, जिससे महत्वपूर्ण दृश्य हानि होती है;
• ग्रेड वी - एक खुले, अर्ध-खुले या बंद प्रकार की कुल फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी।

सक्रिय आरओपी के चरण वी के विपरीत, सिकाट्रिकियल आरओपी में रेटिना डिटेचमेंट में हमेशा एक कर्षण चरित्र होता है।

यदि सक्रिय आरओपी के साथ प्रक्रिया अधिक बार द्विपक्षीय और बल्कि सममित होती है, तो सिकाट्रिकियल आरओपी के साथ यह 20-30% मामलों में असममित हो सकता है। युग्मित आंखों में आरओपी के विभिन्न पाठ्यक्रम के कारणों को स्थापित नहीं किया गया है।

निदान

रेटिनोपैथी के लिए समय से पहले बच्चे की जांच विकास के 32-34 सप्ताह (आमतौर पर जन्म के 3-4 सप्ताह बाद) से शुरू होती है। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ संवहनीकरण (रेटिनल वाहिकाओं के गठन) के पूरा होने तक हर 2 सप्ताह में बच्चे की जांच करते हैं। जब रेटिनोपैथी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तब तक परीक्षा साप्ताहिक रूप से की जाती है जब तक कि रोग का पूर्ण प्रतिगमन या प्रक्रिया की गतिविधि कम नहीं हो जाती। "प्लस-बीमारी" के साथ - 3 दिनों में 1 बार।

फंडस परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है अप्रत्यक्ष द्विनेत्री ऑप्थाल्मोस्कोपी. पुतली के अनिवार्य विस्तार और विशेष बच्चों की पलकों के उपयोग के साथ निरीक्षण किया जाता है। पहली परीक्षा आमतौर पर विभाग में आयोजित की जाती है गहन देखभालमॉनिटर के नियंत्रण में नवजात शिशु।

इसके अतिरिक्त, उपचार की प्रभावशीलता के निदान और निगरानी के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी.

के लिये विभेदक निदानरेटिनोपैथी और अन्य बीमारियों के बीच जो समय से पहले के बच्चों में दृश्य विश्लेषक की शिथिलता का कारण बनते हैं - ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष, ऑप्टिक तंत्रिका के विकास में विसंगतियाँ, आदि, दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी), इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी) का पंजीकरण उपयोग किया जाता है। .

नवजात बच्चे के रेटिनोपैथी के प्रतिगमन के मामले में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को हर 6-12 महीने में 18 साल की उम्र तक एक बार जांच करनी चाहिए - रेटिनोपैथी से जुड़ी जटिलताओं को बाहर करने के लिए (विशेष रूप से, रेटिना टुकड़ी में किशोरावस्था).

विभेदक निदान

परीक्षा के नियमों और शर्तों के अधीन, आरओपी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के ज्ञान को ध्यान में रखते हुए, रोग के सक्रिय चरणों में विभेदक निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

"प्लस रोग" से अलग होना चाहिए रेटिनोब्लास्टोमा . आरओपी की विशेषता परिधीय अभिव्यक्तियों से अलगाव में ओएनएच में परिवर्तन को गलती से इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप और सीएनएस की विभिन्न रोग स्थितियों के रूप में माना जा सकता है, जिसमें कंजेस्टिव ओएनएच का विकास होता है। नवजात शिशुओं के रेटिना रक्तस्राव से आरओपी को अलग करना आवश्यक है, जो एक नियम के रूप में, अपने जटिल पाठ्यक्रम के साथ बच्चे के जन्म के बाद प्रारंभिक अवस्था में खुद को प्रकट करते हैं। वे अक्सर पूर्ण अवधि के शिशुओं, बड़े भ्रूणों और लंबे समय तक श्रम में भी पाए जाते हैं।

आरओपी के सिकाट्रिकियल चरणों के विभेदक निदान में बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, खासकर उन मामलों में जहां एक नेत्र रोग विशेषज्ञ पहले देर से उम्र में बच्चे की जांच करता है।

आरओपी (दरांती के आकार की सिलवटों और एटिपिकल बैंड के गठन के साथ) में अंतर करना सबसे कठिन है प्राथमिक लगातार हाइपरप्लास्टिक कांच का(पीपीएसटी)। विभेदक निदान करते समय, पीपीएसटी में एकतरफा घाव पर ध्यान देना आवश्यक है, इसका अक्सर आंख के पूर्वकाल खंड की विसंगतियों के साथ-साथ साथी आंख में परिवर्तन की अनुपस्थिति के साथ संयोजन देखा जाता है। पीपीएसटी के साथ आरएन के संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

आरओपी के लक्षणों के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं परिधीय यूवाइटिस, एक्स-लिंक्ड रेटिनोस्किसिस, एल्स रोग, वैगनर का विटेरोरेटिनल डिजनरेशनआदि। हालांकि, एनामेनेस्टिक डेटा और रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गहन विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, अधिकांश मामलों में, सही निदान स्थापित करना संभव है।

आरओपी की लगभग अप्रभेद्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और फैमिलियल एक्सयूडेटिव विटेरोरेटिनोपैथी - एक स्पष्ट पारिवारिक चरित्र के साथ द्विपक्षीय बीमारी धीरे-धीरे बढ़ रही है। इसके प्रकट होने का समय अलग-अलग होता है, लेकिन रोग हमेशा बड़ी उम्र में विकसित होता है और समयपूर्वता से संबंधित नहीं होता है।

शल्य चिकित्सा

आरओपी वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार को निवारक और पुनर्वास में विभाजित किया गया है। पहले समूह में क्रायोथेरेपी और लेजर जमावट (ट्रांसस्क्लेरल और ट्रांसप्यूपिलरी), साथ ही रोग की प्रगति के चरण में स्क्लेरल अवसाद के कुछ तरीके शामिल हैं।

रिहैबिलिटेटिव सर्जरी में मुख्य रूप से उत्पादित लेंसविट्रेक्टोमी, कांच के शरीर (लेंस-बख्शने वाली सर्जरी) में झिल्लियों का कम अलग-थलग छांटना, साथ ही स्क्लेरल डिप्रेशन के विभिन्न तरीके शामिल हैं। में किए जाने वाले अंग-संरक्षण वाले सर्जिकल ऑपरेशनों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए टर्मिनल चरणमाध्यमिक जटिलताओं को रोकने के लिए रोग (कॉर्निया के बादल, कोण-बंद मोतियाबिंद का विकास, आदि)

वर्तमान में, एवस्कुलर रेटिना के रोगनिरोधी लेजर और क्रायोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता को सिद्ध माना जाता है - ऐसे हस्तक्षेप जो प्रतिकूल रोग परिणामों की घटनाओं को 30-50% तक कम कर सकते हैं।

1988 में, संयुक्त समूह के काम के पहले परिणाम प्रकाशित किए गए थे, विशेष रूप से, सक्रिय आरओपी के तथाकथित थ्रेशोल्ड चरण के विकास के सभी मामलों में प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करने के लिए सिफारिशें, जिसमें ज़ोन 2 और 3 शामिल थे। प्रक्रिया। एक पंक्ति में 5 घंटे मेरिडियन या कुल मिलाकर 8 घंटे मेरिडियन। इसके अलावा, यह प्रस्तावित किया गया था कि सभी प्रक्रियाओं को फंडस के ज़ोन 1 में स्थानीयकृत किया जाए या क्रायोकोएग्यूलेशन के संकेत के रूप में "प्लस रोग" के रूप में आगे बढ़े। आरओपी में रोगनिरोधी क्रायोकोएग्यूलेशन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए दीर्घकालिक अध्ययन ने इसके कार्यान्वयन की व्यवहार्यता को साबित करना संभव बना दिया है, साथ ही उपयोग के लिए संभावित जटिलताओं और मतभेदों की सीमा की पहचान करना संभव बना दिया है। यह विधिइलाज।

क्रायोकोग्यूलेशन की जटिलताओं में कंजंक्टिवा की एडिमा, मैक्रेशन और केमोसिस, हेमटॉमस तक सबकोन्जेक्टिवल हेमरेज, आईओपी में वृद्धि, विट्रियल और रेटिनल हेमरेज, सेंट्रल रेटिनल आर्टरी का रोड़ा, प्रोलिफेरेटिव मेम्ब्रेन का निर्माण, नेत्रगोलक की मांसपेशियों को नुकसान और साथ है। एक कठिन प्रक्रिया, यहां तक ​​कि इसका वेध भी। एक नियम के रूप में, ऐसी जटिलताओं के कारण उपचार में त्रुटियां हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पद्धति के चुनाव और प्रक्रिया के समय, उपचार के परिणामों के मूल्यांकन पर चर्चा आज भी जारी है। अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ शाफ्ट के पीछे केवल एवस्कुलर रेटिना को जमा करते हैं, अर्थात। उससे आगे। हालांकि, शाफ्ट के क्षेत्र और अतिरिक्त ऊतक विकास को भी जमा करने की सिफारिशें हैं।

क्रायोकोएग्यूलेशन तकनीक

एक नियम के रूप में, ट्रांसकंजक्टिवल जमावट किया जाता है, और केवल जब प्रक्रिया ज़ोन 1 में स्थानीयकृत होती है, तो कंजंक्टिवा में लिंबस या रेक्टस मांसपेशियों के बीच एक चीरा लगाना आवश्यक हो जाता है। आरओपी के उपचार के लिए एक विशेष क्रायो-टिप के साथ, और इसकी अनुपस्थिति में, मानक रेटिनल या मोतियाबिंद युक्तियों के साथ, एक ऑप्थाल्मोस्कोप के नियंत्रण में कोगुलेट लगाए जाते हैं। कंजंक्टिवा खोलते समय औसत एक्सपोजर समय 2-3 सेकेंड है, ट्रांसकंजक्टिवल तकनीक का उपयोग करते समय 2-6 सेकेंड। कोगुलेट्स को डेंटेट लाइन से आंख के पीछे के ध्रुव की ओर, लिंबस पर केंद्रित किया जाता है।

उपचार अधिक बार संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (ओकुलोकार्डियल और ऑकुलोपुलमोनरी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए), कम अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है। उपचार के परिणामों का मूल्यांकन 7-10 दिनों के बाद किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया को दोहराया जा सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार क्रायोकोएग्यूलेशन की दक्षता 50 से 79% तक होती है। उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक घाव की सीमा और स्थानीयकरण के साथ-साथ "प्लस रोग" की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

सबसे स्पष्ट उपचारात्मक प्रभावचरण IIIa में ROP वाले रोगियों में जमावट करते समय प्राप्त किया गया। इसके बाद, मायोफिब्रोब्लास्ट शाफ्ट से कांच के शरीर में चले जाते हैं और इस्केमिक क्षेत्रों के पूर्ण विनाश के साथ भी कर्षण रेटिना टुकड़ी का कारण बनते हैं। इसके आधार पर, एफ। क्रेट्ज़र और एच। हिटनर (1988) ने सिफारिश की कि शाफ्ट को जमावट के अंतिम चरण में उजागर किया जाए।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन, 1968 की शुरुआत में आरओपी के उपचार के लिए प्रस्तावित, फिर क्रायोथेरेपी द्वारा पृष्ठभूमि में धकेल दिया गया। यह अपरिपक्व शिशुओं में इसके उपयोग में कई तकनीकी कठिनाइयों के कारण था।

हाल के वर्षों में, आर्गन लेजर जमावट के लिए एक अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रगोलक (एनबीओ) के नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक परिचय के कारण, तकनीक को फिर से आरओपी में सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। यह दिखाया गया है कि दक्षता के मामले में यह क्रायोकोएग्यूलेशन से कम से कम कम नहीं है, और संभवतः इससे भी आगे निकल जाता है।

लेजर फोटोकैग्यूलेशन की विधि

वर्तमान में, 488-514.5 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एक आर्गन ब्लू-ग्रीन लेजर और 810-814 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एक डायोड लेजर का उपयोग आरओपी के उपचार के लिए किया जाता है, दोनों मुख्य रूप से एनबीओ प्रणाली के माध्यम से। क्रायोकोएग्यूलेशन पर लेजर जमावट का लाभ यह है कि लेजर विकिरण का प्रभाव मुख्य रूप से रेटिना और पिगमेंट एपिथेलियम की आंतरिक प्लेक्सिफॉर्म परत तक सीमित होता है, श्वेतपटल पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके अलावा, लेजर जमावट ज़ोन 1 में स्थानीयकृत बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज करना संभव बनाता है। हालांकि, कठोर पुतली के लिए प्रक्रिया बहुत कठिन है, अपेक्षाकृत छोटे आकार के जमावट (400-600 माइक्रोन) के कारण इसमें अधिक समय लगता है।

क्रायोथेरेपी की तरह, लेजर जमावट शाफ्ट के पूर्वकाल के अवास्कुलर रेटिना को उजागर करता है, हालांकि धमनीविस्फार शंट के क्षेत्र को भी जमाने की सिफारिशें हैं। Coagulates एक दूसरे के करीब लगाए जाते हैं, और उनकी संख्या 250-2500 तक पहुंच जाती है। औसत शक्ति 350-600 एमवी, एक्सपोजर समय 0.2-1 एस। नतीजतन, प्रक्रिया बहुत लंबी है; एक आंख के लेजर जमावट पर 15-45 मिनट खर्च होते हैं। प्रक्रिया की महत्वपूर्ण अवधि के कारण, संज्ञाहरण की समस्या बहुत प्रासंगिक है। इस विषय पर राय विरोधाभासी हैं, हालांकि अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ सामान्य संज्ञाहरण पसंद करते हैं।

आंख के पीछे के ध्रुव में संवहनी गतिविधि में कमी तीसरे-सातवें दिन होती है, और एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार का प्रतिगमन 10-14वें दिन होता है। पश्चात की अवधि में दवा उपचार की उपयुक्तता सभी नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है। एडिमा को कम करने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड टपकाना अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है संवहनी प्रतिक्रियाएं. हाल के वर्षों में, क्रायो- या लेजर जमावट के बाद अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग की ओर रुझान रहा है, और प्रक्रिया की प्रगति के मामलों में रेटिना हाइपोक्सिया की डिग्री को कम करने के लिए, हालांकि खुराक, समय और प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

दक्षता लेजर उपचारआरएन पर यह 73-90% तक पहुंच जाता है। आर्गन और डायोड लेजर के उपयोग के परिणामों के एक तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि विभिन्न तकनीकी मापदंडों (तरंग दैर्ध्य) के बावजूद, उनके उपयोग के परिणाम क्रायोथेरेपी के परिणामों के साथ लगभग समान और तुलनीय हैं। उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक प्रक्रिया के समय (दहलीज या पूर्व-दहलीज चरण) के साथ-साथ रोग प्रक्रिया की गंभीरता और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। पश्च स्थानीयकरण (ज़ोन 1) में आरओपी के उपचार के परिणाम ज़ोन 2 और 3 में प्रक्रिया के विकास की तुलना में काफी खराब हैं, हालांकि वे क्रायोकोएग्यूलेशन वाले लोगों से अधिक हैं। इस प्रकार, आरओपी के पश्च और पूर्वकाल रूपों के साथ क्रायोथेरेपी के संतोषजनक परिणाम क्रमशः 40 और 94% मामलों में प्राप्त हुए, और लेजर जमावट के साथ - 88 और 98% में।

आरओपी में लेजर जमावट की जटिलताओं में केराटोपैथी, कॉर्नियल और लेंस बर्न, हाइपहेमा और रेटिनल हेमोरेज हैं। प्रक्रिया के बाद 14-99वें दिन मोतियाबिंद का प्रकट होना वर्णित है।

आर्गन एक पर डायोड लेजर का लाभ पूर्वकाल लेंस कैप्सूल को नुकसान की कम आवृत्ति है, विशेष रूप से प्यूपिलरी झिल्ली की उपस्थिति में। इसके अलावा, इस प्रकार का लेजर अधिक परिवहनीय है और समय से पहले बच्चों के लिए गहन देखभाल इकाइयों में सीधे इस्तेमाल किया जा सकता है।

पर विशेष ध्यान देना चाहिए संभावित जटिलताएंसंज्ञाहरण, जिसमें सायनोसिस, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, क्षणिक उच्च रक्तचाप आदि शामिल हैं।

कुछ कमियों के बावजूद, लेजर फोटोकैग्यूलेशन वर्तमान में आरओपी रोगनिरोधी उपचार के लिए पसंद का उपचार है। क्रायोकोएग्यूलेशन पर इसका लाभ जमावट की डिग्री की बेहतर खुराक और रेटिना में अधिक कोमल निशान के गठन की संभावना में निहित है, आंखों की जटिलताओं की कम घटना, ज़ोन 1 के उपचार में अधिक संभावनाएं, साथ ही साथ परिवहन क्षमता नियोनेटोलॉजी विभागों में उपचार की संभावना के साथ प्रणाली।

कई संस्थानों में उपयोग किया जाता है, आरओपी के उपचार के लिए ट्रांसस्क्लेरल लेजर जमावट तकनीक का ट्रांसस्क्लेरल क्रायोकोएग्यूलेशन पर महत्वपूर्ण लाभ नहीं होता है।

निवारक उपचार की अप्रभावीता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ इसके अभाव में, कई शिशुओं में रोग के गंभीर सिकाट्रिकियल रूप विकसित होते हैं। एक या दूसरे प्रकार के प्रदर्शन की संभावना और व्यवहार्यता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआरओपी के परिणामों को खत्म करने या सुधार (कम से कम आंशिक) दृश्य कार्यों के लिए विशिष्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग।

आंशिक रेटिना टुकड़ी (चरण IV) या चरण V के हल्के रूपों के साथ, विभिन्न लंबाई के स्क्लेरल डिप्रेशन (भरने, गोलाकार अवसाद) और श्वेतपटल को छोटा करने का संचालन किया जा सकता है।

चरण V ROP वाले रोगियों में, ट्रैक्शन प्रकृति के फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी की उपस्थिति में, लेंसविट्रेक्टोमी खुला या बंद प्रकार। दोनों ही मामलों में, लेंस को हटाना आवश्यक है। अभिन्न अंगरेट्रोलेंस स्पेस में रेशेदार ऊतक को एक्साइज करने की आवश्यकता के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप, अक्सर सिलिअरी प्रक्रियाओं के लिए तय किया जाता है। आरओपी के लिए लेंस-बख्शने वाले विट्रोक्टोमी की ओर रुझान, जो हाल के वर्षों में उभरा है, बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वाचाघात की स्थिति सफल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद दृष्टि विकास की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाती है। हालांकि, यह केवल सीमित रेटिना डिटेचमेंट के साथ ही संभव है, लेंस की पिछली सतह पर सिलवटों को ठीक किए बिना।

सिकाट्रिकियल आरओपी के लिए लेंसविट्रेक्टोमी का समय व्यापक रूप से भिन्न होता है। सभी मामलों में, अवशिष्ट संवहनी गतिविधि की उपस्थिति के कारण प्रजनन और रक्तस्रावी जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण 6 महीने से पहले ऑपरेशन करने की सलाह नहीं दी जाती है। निष्पादन में देरी होने पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम की संभावना कम हो जाती है। हालांकि, अनुभवी सर्जन अक्सर 8-12 महीने की उम्र में सर्जरी की सलाह देते हैं, और निवारक उपचार की अनुपस्थिति में - 12 महीने से पहले नहीं।

एक सकारात्मक शारीरिक परिणाम (रेटिना का लगाव या आंशिक लगाव) जब एक या एक सर्जिकल हस्तक्षेप (अतिरिक्त परिपत्र सिवनी, सिलिकॉन की शुरूआत के साथ झिल्ली का अतिरिक्त छांटना, आदि) का प्रदर्शन करते हुए 45-64% रोगियों में प्राप्त किया जाता है आरओपी के सिकाट्रिकियल रूप।

हस्तक्षेप की प्रभावशीलता में अंतर आंखों की विभिन्न प्रारंभिक स्थिति और ऑपरेशन के समय के कारण होता है। तो, एक बंद और संकीर्ण प्रकार की फ़नल के आकार की रेटिना टुकड़ी के साथ, दक्षता घटकर 11-32% हो जाती है सर्वोत्तम परिणाम PH चरण IV के साथ प्राप्त किया गया है, साथ ही प्रारंभिक ऑपरेशन के मामले में "खुले" प्रकार के फ़नल के साथ।

सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यात्मक परिणाम वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देते हैं। लेंसविट्रेक्टोमी के बाद, दृश्य तीक्ष्णता शायद ही कभी 0.01 से अधिक हो। ज्यादातर मामलों में, प्रकाश धारणा की प्रकृति, प्रकाश प्रक्षेपण में केवल सुधार होता है, चेहरे के पास की वस्तुओं को ट्रैक करने की क्षमता और कमरे में अभिविन्यास की संभावना दिखाई देती है। आरओपी के चरण IV और V में संरचनात्मक और कार्यात्मक सकारात्मक प्रभाव की आवृत्ति का अनुपात विभिन्न लेखकों के अनुसार 64 और 43% (क्रमशः) से होता है: चरण V 40 और 16% में।

टी. हिरोसे एट अल के अनुसार, चरण वी आरओपी में ओपन विट्रेक्टॉमी के परिणाम। (1993), - 58 और 32%, क्रमशः। सर्जरी के बाद की अवधि में, पुनरुत्पादन और रेटिना के टूटने की उपस्थिति के कारण शारीरिक प्रभाव कम हो सकता है, जबकि कार्यात्मक प्रभाव कारकों के एक जटिल पर निर्भर करता है, जिसमें वाचाघात को ठीक करने के तरीके और फुफ्फुसीय उपचार की तीव्रता शामिल है।

वाचाघात का प्रारंभिक सुधार और सक्रिय फुफ्फुसीय उपचार एक संतोषजनक कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से हैं। संपर्क सुधार सर्वोत्तम परिणाम देता है।

ROP वाले बच्चों में दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन

आरओपी वाले बच्चों में दृश्य कार्य कई कारकों पर निर्भर करते हैं।

• सबसे पहले, उन्हें परिभाषित किया गया है पीएच की गंभीरताऔर फंडस में अवशिष्ट परिवर्तनों की प्रकृति, अपवर्तक विकार, साथ ही साथ उपस्थिति सीएनएस की संबद्ध विकृति।
• मस्तिष्क संबंधी विकार(विभिन्न हाइपोक्सिक एन्सेफेलोपैथीज, ल्यूकोमालेशिया, सेरेब्रल हेमोरेज, इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन इत्यादि) अक्सर बहुत समय से पहले बच्चों में पाए जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकार कोड और सबकोर्टिकल दृश्य केंद्रों और मार्गों को नुकसान के कारण दृश्य हानि का कारण बन सकते हैं।

न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं के एक जटिल के कारण बच्चे के विकास में देरी भी दृष्टि के विकास को प्रभावित करती है प्रारंभिक अवस्था. फिर भी, मस्तिष्क संबंधी विकारों के विभिन्न डिग्री के साथ अपरिपक्व शिशुओं में दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणामों की तुलना करते समय, कोई सीधा संबंध नहीं पाया गया, जिसे नवजात काल में प्रांतस्था और अन्य मस्तिष्क संरचनाओं के कार्यों की उच्च प्लास्टिसिटी द्वारा समझाया जा सकता है।

आरओपी के साथ प्रीटरम शिशुओं में दृश्य तीक्ष्णता के विकास में निर्धारण कारक आंख के पीछे के ध्रुव की स्थिति और सीधे रेटिना के मैकुलर क्षेत्र है। प्रतिगामी आरओपी में फंडस के इस क्षेत्र में परिवर्तन के स्पेक्ट्रम में अलग-अलग गंभीरता के मैक्युला में हाइपोप्लासिया और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन शामिल हैं (हल्के वर्णक पुनर्वितरण से लेकर अंतःस्रावी झिल्ली गठन तक)।

लौकिक परिधि पर एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मैक्युला की विकृति और एक्टोपिया का पता लगाया जाता है, और अधिक गंभीर मामलों में, तथाकथित "वर्धमान" रेटिना सिलवटों, जो दृष्टि में उल्लेखनीय कमी का कारण बनते हैं।

इसके अलावा, उन बच्चों में रेटिनल डिसफंक्शन की उपस्थिति का प्रमाण है, जो फंडस में अवशिष्ट दृश्य परिवर्तनों के बिना, आरओपी के चरण I-II के हल्के रूपों से गुजरे हैं। यह ईआरजी मापदंडों और दोलन क्षमता के उल्लंघन से प्रकट हुआ था।

अपरिपक्व शिशुओं में दृष्टि के विकास को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक अपवर्तक त्रुटियां हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि आरओपी के साथ समय से पहले के शिशुओं में मायोपिया के जल्दी विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। समय से पहले के शिशुओं में मायोपिया विकसित करने का तंत्र स्पष्ट नहीं है। आंख के संरचनात्मक और ऑप्टिकल मापदंडों की ख़ासियतों द्वारा इसकी उपस्थिति की व्याख्या करने का प्रयास किया जाता है - मुख्य रूप से पूर्वकाल खंड की वृद्धि, लेंस की पूर्वकाल स्थिति, इसकी बड़ी मात्रा और गोलाकार, और कॉर्निया की अधिक वक्रता। फिर भी, आरओपी में मायोपिया के विकास के तंत्र के बारे में कोई स्पष्ट विचार नहीं हैं। यह केवल ज्ञात है कि प्रीमैच्योरिटी के मायोपिया की विशेषता एक प्रारंभिक शुरुआत, आंख के एटरोपोस्टीरियर अक्ष का एक छोटा आकार, कॉर्निया का एक बड़ा वक्रता और एक अन्य मूल के मायोपिया के साथ आंखों के संरचनात्मक मापदंडों की तुलना में अधिक गोलाकार लेंस है। .

एक दृष्टिकोण के अनुसार, मायोपिया समय से पहले बच्चों का एक सामान्य अपवर्तन है और, एक क्षणिक स्थिति के रूप में, समय से पहले जन्म लेने वाले आधे से अधिक बच्चों में देखा जाता है। प्रारंभिक अवधिजिंदगी। यह स्थापित किया गया है कि समय से पहले बच्चे में अपवर्तन का मूल्य उम्र के साथ बदलता है, मायोपिया मुख्य रूप से 3-12 महीने की सीमा में बनता है और फिर 12-24 महीनों तक स्थिर हो जाता है।

मायोपिया के अलावा, आरओपी के साथ समय से पहले के शिशु अक्सर दृष्टिवैषम्य और अनिसोमेट्रोपिया विकसित करते हैं, जो दृश्य हानि का एक महत्वपूर्ण कारक भी हो सकता है। इस प्रकार, एमेट्रोपिया के अपवर्तन और सुधार का गहन अध्ययन आरओपी वाले बच्चों में दृश्य कार्यों के विकास में महत्वपूर्ण कारक हैं।

अपवर्तक विकारों के अलावा, आरओपी वाले बच्चों में अक्सर (23-47% तक) विभिन्न मूल के स्ट्रैबिस्मस होते हैं - अपवर्तक, अनिसोमेट्रोपिक, पैरेटिक, साथ ही झूठे या माध्यमिक, मैकुलर एक्टोपिया से जुड़े।

समय से पहले बच्चों में दृश्य कार्यों और दृश्य विश्लेषक की स्थिति का आकलन करते समय, उनके विकास के समय और अनुक्रम को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह ज्ञात है कि जीवन के पहले 4 महीनों के दौरान बच्चों में रेटिना और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की क्षमता बहुत तेजी से विकसित होती है। दृश्य प्रणाली में विकासात्मक प्रक्रियाओं में फोटोरिसेप्टर और फोवियल भेदभाव, ऑप्टिक तंत्रिका माइलिनेशन, पार्श्व जीनिक्यूलेट शरीर की परिपक्वता, और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में दृश्य क्षेत्रों का विकास शामिल है। इसी समय, दृश्य कार्यों का स्थिरीकरण 2-6 वर्षों तक होता है।

न्यूरोलॉजिकल और ओकुलर पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, प्रीटरम शिशुओं में दृश्य कार्यों का विकास पूर्ण अवधि की तुलना में बहुत तेजी से होता है। इस मामले में, समयपूर्वता के समय को ध्यान में रखते हुए, शिशु की समायोजित उम्र का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

शिशुओं में दृश्य तीक्ष्णता का मूल्यांकन अभिविन्यास परीक्षणों (विभिन्न दूरी पर वस्तुओं को ट्रैक करना) और पसंदीदा टकटकी तकनीक के विभिन्न रूपों (मॉनिटर स्क्रीन पर विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए मानचित्रों, झंझरी और पट्टियों का उपयोग करके) का उपयोग करके किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि चरण I-II ROP वाले अधिकांश बच्चों में, दृश्य तीक्ष्णता स्वस्थ शिशुओं से मेल खाती है (दृश्य तीक्ष्णता स्ट्रैबिस्मस, एंब्लोपिया से प्रभावित होती है, मस्तिष्क विकार) फंडस में अवशिष्ट परिवर्तनों (मैक्यूलर एक्टोपिया, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, आदि की डिग्री) पर दृश्य तीक्ष्णता की स्पष्ट निर्भरता का पता चला था। ROP III-IVa चरणों में दृश्य तीक्ष्णता 20/200 से 20/3200 तक भिन्न होती है।

नजर।शोधकर्ताओं के एक समूह ने आरओपी के बिना और चरण III आरओपी के साथ 1251 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले शिशुओं में एककोशिकीय दृश्य क्षेत्र की स्थिति का तुलनात्मक विश्लेषण किया। अध्ययन 5.5 वर्ष की आयु में गतिज परिधि (डबल-आर्क) की विधि द्वारा 6 o के निशान के आकार के साथ किए गए थे। परिणामों का मूल्यांकन 4 मुख्य मेरिडियन (ऊपरी और निचले अस्थायी, ऊपरी और निचले नाक) द्वारा किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में आरओपी के दहलीज चरण से गुजरने वाले रोगियों की आंखों में दृश्य क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण संकुचन सामने आया था।

इसके अलावा, बड़े बच्चों (6-11 वर्ष की आयु) के एक समूह में किए गए थ्रेशोल्ड चरण में और इसके बिना (8 मेरिडियन के अनुसार) आरओपी वाले रोगियों की आंखों में दृश्य क्षेत्र का एक तुलनात्मक अध्ययन, थोड़ा अतिरिक्त पता चला क्रायोथेरेपी के बाद दृश्य क्षेत्र का संकुचन।

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी (आरपी) एक द्विपक्षीय विकार है जो अपरिपक्व शिशुओं में असामान्य रेटिनल वास्कुलराइजेशन के कारण होता है।

रेटिना की आंतरिक रक्त वाहिकाएं गर्भ के मध्य में बढ़ने लगती हैं, लेकिन जन्म तक रेटिना पूरी तरह से संवहनी नहीं होती है। रेटिनोपैथी तब होती है जब ये वाहिकाएं असामान्य रूप से बढ़ती रहती हैं, जिससे संवहनी केंद्रीय रेटिना और गैर-संवहनी परिधीय रेटिना के बीच ऊतक का एक फलाव बन जाता है। गंभीर आरओपी में, ये नए पोत कांच पर आक्रमण करते हैं। कभी-कभी आंख का पूरा संवहनी तंत्र भीड़भाड़ (प्लस बीमारी) हो जाता है।

रेटिनोपैथी की घटना रेटिना के अनुपात से संबंधित होती है जो जन्म के समय असंवहनी रहती है। 80% से अधिक नवजात शिशुओं का वजन<1 кг при рождении развивается РН. Процент оказывается выше при наличии многих медицинских осложнений. Чрезмерная (особенно длительная) С^-терапия увеличивает риск РН. Тем не менее дополнительный O 2 часто необходим для адекватной оксигенации младенцев, хотя безопасный уровень и длительность применения O 2 -терапии не были определены.

आरओपी रेटिना का एक बहुक्रियात्मक वैसोप्रोलिफेरेटिव घाव है, जिसकी आवृत्ति गर्भकालीन आयु में कमी के साथ बढ़ जाती है।

समय से पहले नवजात शिशुओं में रेटिनोपैथी की आवृत्ति

किसी भी प्रकार की ROP की आवृत्ति, अर्थात। 1-5 चरण, जीए 24-25 सप्ताह के साथ समय से पहले शिशुओं में 76%, जीए 26-27 सप्ताह के साथ 54% है।

HB . वाले 5% बच्चों में ROP 3-5 चरण होते हैं< 32 недели, достигая 30 % при ГВ 24-25 недель. В связи с высоким риском отслойки сетчатки им показана лазеротерапия.

समय से पहले नवजात शिशुओं में रेटिनोपैथी का रोगजनन

आरओपी के विकास के पैथोफिजियोलॉजी को जानना और समझना महत्वपूर्ण है:

• गहन देखभाल के प्रारंभिक चरण में, "बहुत अधिक ऑक्सीजन" विषाक्त हो सकता है।
• देर से हाइपोक्सिमिक चरण रेटिनोपैथी के विकास में योगदान करते हैं।
• बिना लक्षणों के रेटिनोपैथी वाले बच्चों में सामान्य की ऊपरी सीमा पर संतृप्ति सुरक्षात्मक (बहस योग्य) हो सकती है।

कोरॉइडल वाहिकाएं गर्भ के 21 सप्ताह में विकसित होती हैं, और रेटिनल वाहिकाएं धुरी कोशिकाओं से विकसित होती हैं (तंत्रिका पैपिला के क्षेत्र में 16 सप्ताह में दिखाई देती हैं और 29 सप्ताह तक डेंटेट मार्जिन तक पहुंच जाती हैं)। फोटोरिसेप्टर की परिपक्वता केंद्र में 20 सप्ताह में शुरू होती है और दाँतेदार किनारे पर 27 सप्ताह तक समाप्त होती है - इससे पहले कि स्पिंडल कोशिकाएं वहां दिखाई देती हैं। रेटिना की परिपक्वता और इसकी संवहनी परत का विकास, इस प्रकार, केन्द्रापसारक रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन अलग-अलग समय पर, इसलिए, सबसे पहले, अपरिपक्व फोटोरिसेप्टर स्पिंडल के आकार की कोशिकाओं के विपरीत स्थित होते हैं।

प्रसव पूर्व, भ्रूण को निम्न p02 के अनुकूल बनाया जाता है, जबकि परिपक्व होने वाले फोटोरिसेप्टर लेड की चयापचय आवश्यकताओं को बढ़ाता है! शारीरिक हाइपोक्सिमिया जबकि रेटिना के एवस्कुलर ज़ोन। इस मामले में, एंजियोप्रोलिफेरेटिव कारक बनते हैं जो रक्त वाहिकाओं के विकास को उत्तेजित करते हैं।

कई कारकों (हाइपरॉक्सिमिया, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में परिवर्तन, हाइपरकेनिया, आदि) के कारण समय से पहले जन्म में, यह संतुलन गड़बड़ा जाता है। गैर-शारीरिक रेटिनल हाइपरॉक्सिया एंजियोजेनिक कारकों के डाउनरेगुलेशन की ओर जाता है और संवहनी परिपक्वता को रोकता है जबकि फोटोरिसेप्टर परिपक्वता जारी रहती है। ऑक्सीजन थेरेपी की वापसी के बाद उनकी बढ़ी हुई चयापचय आवश्यकताओं के परिणामस्वरूप! संवहनी क्षेत्रों के कुपोषण के लिए। उसी समय, एंजियोजेनिक कारकों का उत्पादन बढ़ जाता है, जिससे रेटिना और कांच के शरीर में खिंचाव के साथ असामान्य संवहनीकरण होता है, जिसके बाद रक्तस्राव होता है।

समय से पहले नवजात शिशुओं की रेटिनोपैथी का वर्गीकरण (चरण)

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 4 घटकों को ध्यान में रखता है।

स्थानीयकरण: जोन I-III।

तीव्रता:

• चरण 0: कोई रोग संबंधी निष्कर्ष नहीं।
• चरण 1: एक सीमांकन रेखा की उपस्थिति।
• चरण 2: शाफ्ट की उपस्थिति।
• स्टेज 3: एक्स्ट्रारेटिनल वैस्कुलर फाइब्रोप्रोलिफरेशन के साथ रिज।
• स्टेज 4 ए: आंशिक रेटिना टुकड़ी, मैक्युला को प्रभावित नहीं करना।
• स्टेज 4 बी: मैक्युला से जुड़ी आंशिक टुकड़ी।
• चरण 5: पूर्ण रेटिना टुकड़ी।

प्लस रोग:वाहिकाओं का वासोडिलेशन और कपटपूर्ण पाठ्यक्रम अतिरिक्त जोखिम से जुड़ा है। साथ ही ज़ोन I में रोग बहुत तेज़ी से प्रगति कर सकता है (जल्दी रोग)।

प्रसार:रेटिना (घंटे क्षेत्र) पर स्थानीयकरण।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के लिए संकेत

स्तनपान कराने वाले सभी प्रीटरम शिशु< 32 недель (если ГВ не известен - с массой < 1500 г при рождении), независимо от оксигенотерапии.

32-36 सप्ताह तक स्तनपान कराने वाले अपरिपक्व शिशु जिन्हें 3 दिनों से अधिक समय तक ऑक्सीजन प्राप्त हुई हो।

टर्म शिशुओं को 48 घंटे से अधिक समय तक> 30% O2 प्राप्त होता है।

पीएओ 2> 100 मिमी एचजी के साथ समय से पहले और पूर्ण अवधि। कला।

पेसिंग एपनिया के 1 या अधिक एपिसोड वाले प्रीटरम शिशु।

सभी पूर्ण-अवधि और समय से पहले के शिशु जिनका सही स्तनपान के 44 सप्ताह तक पहुंचने से पहले ऑपरेशन किया गया था।

फंडस परीक्षा की आवृत्ति और समय

पहली परीक्षा जीवन के 5 सप्ताह से पहले की नहीं है, लेकिन सही स्तनपान के 31 सप्ताह से पहले की नहीं है।

यदि फंडस सामान्य है (परिधीय क्षेत्रों का पूर्ण संवहनीकरण और अच्छी दृश्यता), तो दूसरी (और शायद अंतिम) परीक्षा इसके बाद 7-9 सप्ताह से पहले नहीं की जाती है।

यदि पैथोलॉजी का पता चला है - हर एक या दो सप्ताह में, या नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ समझौते में।

प्रायोगिक प्रयास

परीक्षा से 1 घंटे पहले पुतली का फैलाव किया जाता है।

• प्रत्येक 15 मिनट (लगभग 3 बार) प्रत्येक आँख में मायड्रायटिक की 1 बूंद डालें।
• आखिरी बार 2.5% नियोसिनफ्रिन (फिनाइलफ्राइन) की 1 बूंद डालें।
• परीक्षा से ठीक पहले - कंज्यूकेन डालें ( सक्रिय पदार्थ- ऑक्सीबुप्रोकेन)

आरएन के लिए फॉर्म भरना।

नियंत्रण की समाप्ति

यदि ओरा सेराटा तक की परिधि सहित रेटिना, अच्छी तरह से संवहनी है और फाइब्रोवास्कुलर प्रसार बढ़ने के कोई संकेत नहीं हैं।

यदि रेटिनोपैथी है, तो माता-पिता को हर 6 महीने में निगरानी की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दें।

6 महीने में - स्ट्रैबिस्मस का अनिवार्य नियंत्रण।

12 महीनों के बाद - एंबीलिया और स्ट्रैबिस्मस के लिए नियंत्रण।

तुलना के लिए: अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के लिए सिफारिशें:

वजन के साथ सभी समय से पहले के बच्चे< 1500 г или ГВ< 32 нед.

अस्थिर स्थिति के साथ 1500-2000 ग्राम वजन के साथ समय से पहले।

पहली परीक्षा का दिन डिलीवरी के दिन से प्रभावित होता है।

रेटिनोपैथी में लेजर थेरेपी के लिए संकेत:

• जोन I: प्लस लक्षणों के साथ सभी चरण।
• जोन I: स्टेज 3 बिना प्लस लक्षणों के।
• जोन II: चरण 2 और 3 प्लस लक्षणों के साथ।

नेत्र रोग विशेषज्ञ के नियंत्रण की समाप्ति:

• रेटिना संवहनीकरण के पूर्ण समापन के बाद।
• ज़ोन III का संवहनीकरण, यदि ROP पहले ज़ोन I-II में नहीं पाया गया था।
• 45 सप्ताह की गर्भकालीन आयु यदि जोन II में स्टेज 3 ROP और जोन I में कोई ROP नहीं है।

स्थानीय निश्चेतक, निप्पल, जीभ के नीचे चीनी आदि का प्रयोग।

समय से पहले नवजात शिशुओं की रेटिनोपैथी का निदान

• ऑप्थल्मोस्कोपी।

निदान एक नेत्र परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जो हल्के मामलों में सीमांकन और फलाव की एक रेखा और अधिक गंभीर मामलों में रेटिना वाहिकाओं के प्रसार को प्रकट करता है। चूंकि जन्म के समय> 1500 ग्राम वजन वाले शिशुओं के लिए महत्वपूर्ण आरओपी दुर्लभ है, ऐसे शिशुओं में वैकल्पिक निदान (जैसे, पारिवारिक एक्सयूडेटिव रेटिनोपैथी, नॉरी रोग) पर विचार किया जाना चाहिए।

समय से पहले नवजात शिशुओं में रेटिनोपैथी का पूर्वानुमान

असामान्य संवहनी वृद्धि अक्सर अनायास घट जाती है, लेकिन लगभग 4% जन्म के वजन से बचे लोगों में<1 кг прогрессирует и сопровождается отслойкой сетчатки и потерей зрения в течение 2-12 мес после рождения. Дети с излеченной ретинопатией часто страдают близорукостью, косоглазием и амблиопией. Некоторые дети с умеренной, вылеченной РН имеют остаточные рубцовые шрамы (например, растянутая сетчатка или складки сетчатки) и угрозу отслоения сетчатки в более позднем возрасте, реже могут развиться глаукомы и катаракты.

समय से पहले नवजात शिशुओं की रेटिनोपैथी का उपचार

गंभीर रेटिनोपैथी में, क्रायोथेरेपी या लेजर फोटोकैग्यूलेशन परिधीय संवहनी रेटिना को कम करने के लिए रेटिना की झुर्रियों और टुकड़ी की घटनाओं को कम करता है। रेटिनल वास्कुलराइजेशन 1-2 सप्ताह के अंतराल पर किया जाना चाहिए जब तक कि वाहिकाएं पर्याप्त रूप से परिपक्व न हो जाएं। यदि शैशवावस्था में रेटिनल डिटेचमेंट होता है, तो सर्जिकल स्क्लेरल इंडेंटेशन या लेंस हटाने के साथ विट्रोक्टोमी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन यह कम लाभ के साथ एक देर से सहायक प्रक्रिया है।

अवशिष्ट निशान वाले मरीजों का पालन किया जाना चाहिए। पहले वर्ष में एंबीलिया और अपवर्तक त्रुटियों का उपचार दृष्टि का अनुकूलन करता है। सामान्यीकृत रेटिना डिटेचमेंट वाले बच्चों में, माध्यमिक ग्लूकोमा और खराब आंखों की वृद्धि की निगरानी की जानी चाहिए और दृष्टिहीनों के लिए हस्तक्षेप कार्यक्रम उन पर लागू किया जाना चाहिए।

एक बहुकेंद्र नियंत्रित अध्ययन के अनुसार, क्रायोथेरेपी अंधेपन के जोखिम को आधे से कम कर सकती है।

लेजर थेरेपी उतनी ही प्रभावी है, लेकिन कम दर्दनाक है।

दोनों उपचार सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

समय से पहले नवजात शिशुओं में रेटिनोपैथी की रोकथाम

प्रीटरम डिलीवरी के बाद, हाइपोक्सिया से बचने के लिए ओ 2 केवल आवश्यकतानुसार दिया जाना चाहिए जैसा कि धमनी रक्त गैसों या पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा पता लगाया गया है। विटामिन ई और सीमित प्रकाश अप्रभावी हैं।

ध्यान: विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस अभी तक विकसित नहीं किया गया है।

शारीरिक खुराक में विटामिन ई का सुरक्षात्मक प्रभाव होता है, शायद केवल 28-32 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले प्रीटरम शिशुओं में।

बहुकेंद्र स्टॉप-आरओपी अध्ययन के परिणाम असंगत हैं।

क्या संतृप्ति के साथ नवजात शिशुओं में ग्रेड 2 प्लस रोग और ग्रेड 3 आरओपी की प्रगति 30% तक धीमी हो गई थी?< 94 % (89-94 %) при проведении кислородотерапии с повышением сатурации до 96-99%. Цель: избежать оперативного вмешательства (криокоагуляции или лазеротерапии).

यह पता चला (एक खिंचाव के साथ) कि:

• रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकने पर ऑक्सीजन (संतृप्ति) का बहुत कम प्रभाव पड़ता है।
• प्लस बीमारी के बिना बच्चों के उपसमूह में, रेटिनोपैथी की प्रगति में एक महत्वपूर्ण मंदी है (नोट: माध्यमिक विश्लेषण!)
• पूरक ऑक्सीजन प्रशासन के परिणामस्वरूप बीपीडी की घटनाओं में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से उन बच्चों में जिनमें प्रारंभिक रूप से बिगड़ा हुआ फेफड़े का कार्य मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया जाता है।
• औसतन, 1 बच्चे में सर्जरी से बचने के लिए, ग्रेड 3- और 2+ रेटिनोपैथी वाले 13.2 बच्चों में ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता थी।
• दूसरी ओर, 13.7 बच्चों में से 1 में, ऑक्सीजन थेरेपी के कारण फेफड़े की कार्यक्षमता में गिरावट आई।

हमारा सतर्क निष्कर्ष (जिसे हम व्यवहार में लागू करते हैं):

निम्नलिखित सभी मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी (संतृप्ति, ट्रांसक्यूटेनियस पीओ 2 और पीसीओ 2, FiO 2> 40% के साथ धमनी रक्त गैसें, या लिखित स्पष्टीकरण क्यों विश्लेषण संभव नहीं है)।

यह स्पष्ट नहीं है कि ऊंचा पीसीओ 2 रेटिनोपैथी के विकास को तेज करता है या नहीं।

पहले की तरह, प्रीटरम शिशुओं में एचबी के साथ अनियंत्रित हाइपरॉक्सिमिया से बचा जाना चाहिए।< 32 нед.

संतृप्ति 96-99% स्थिरीकरण के बाद 4-6 सप्ताह के भीतर:

• विश्वसनीय रूप से रेटिनोपैथी की प्रगति नहीं होती है (प्लस लक्षणों के साथ और बिना)।
• शायद अधिक लक्षणों वाले बच्चों में, यह प्रगति को रोकता है।
• संभवतः बीपीडी की प्रगति के लिए अग्रणी।

रेटिनोपैथी की प्रगति को रोकना बीपीडी के जोखिम से ज्यादा महत्वपूर्ण हो सकता है।

निष्कर्ष: 32 सप्ताह के गर्भ से रेटिनोपैथी के जोखिम वाले अपरिपक्व शिशुओं में 96-99% की संतृप्ति का रखरखाव बहस का विषय बना हुआ है।

ऑक्सीजन की आपूर्ति का बहुत सावधानीपूर्वक विनियमन रेटिनोपैथी के जोखिम को कम करने की संभावना है।

दुर्भाग्य से, समय से पहले जन्म लेने वाला लगभग हर पांचवां बच्चा एक नेत्र रोग से पीड़ित होता है - प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी (आरपी), और उनमें से 8% के गंभीर रूप होते हैं।

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी एक आंख की बीमारी है जो समय से पहले बच्चों में रेटिना (आंख के प्रकाश के प्रति संवेदनशील क्षेत्र) के विकास संबंधी विकार के परिणामस्वरूप होती है। इस बीमारी से दृष्टि का पूर्ण नुकसान हो सकता है।

कारण

1951 में, फ्लास्क में संवहनी डिसप्लेसिया और उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के बीच एक लिंक स्थापित किया गया था। रेटिना में, चयापचय प्रक्रियाएं श्वसन के माध्यम से नहीं, बल्कि ग्लाइकोलाइसिस के माध्यम से की जाती हैं - इसका मतलब है कि ऊर्जा स्रोत ग्लूकोज का टूटना है, जो ऑक्सीजन की खपत के बिना होता है। ऑक्सीजन के प्रभाव में, ग्लाइकोलाइसिस को रोक दिया जाता है, और रेटिना मर जाता है, संयोजी और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, अपेक्षाकृत हाल ही में, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का एकमात्र कारण इन्क्यूबेटरों में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता माना जाता था। हालांकि, इस खोज के बाद इसके उपयोग पर प्रतिबंध, हालांकि इससे रोग की घटनाओं में कमी आई, श्वसन संकट सिंड्रोम से मृत्यु दर में वृद्धि और बचे लोगों में हाइपोक्सिया के गंभीर परिणामों की संख्या को प्रभावित किया।

अब यह माना जाता है कि प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, अर्थात यह कई कारकों के प्रभाव में हो सकती है। रेटिनोपैथी की घटना के जोखिम समूह में 2000 ग्राम से कम वजन और 34 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले बच्चे शामिल हैं। इसके अलावा, 3 दिनों से अधिक समय तक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन और 1 महीने से अधिक समय तक ऑक्सीजन थेरेपी के साथ जोखिम काफी बढ़ जाता है।

अतिरिक्त जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• गंभीर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• मस्तिष्क का हाइपोक्सिया (इस्केमिया), गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में रक्तस्राव।
• संभवतः आरओपी के विकास को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक अपरिपक्व रेटिना के लिए प्रकाश जोखिम है, क्योंकि प्राकृतिक परिस्थितियों में रेटिना के जहाजों का निर्माण गर्भाशय में, प्रकाश की अनुपस्थिति में पूरा होता है। एक समय से पहले का बच्चा अत्यधिक प्रकाश स्थितियों के संपर्क में आता है।
• रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के बारे में एक सिद्धांत है।

क्या हो रहा है?

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी की बीमारी के केंद्र में नेत्रगोलक, रेटिना और इसके संवहनी तंत्र के गठन की अपूर्णता है। भ्रूण के रेटिना का संवहनीकरण (रक्त वाहिकाओं का निर्माण) 16 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है - ऑप्टिक डिस्क के केंद्र से परिधि तक - और एक पूर्ण-अवधि वाले बच्चे के जन्म तक समाप्त होता है। तदनुसार, पहले बच्चा पैदा हुआ था, रेटिना का छोटा क्षेत्र जहाजों से ढका हुआ था, और अधिक व्यापक एवस्कुलर, या एवस्कुलर ज़ोन। एक 7 महीने के भ्रूण में रेटिनल वाहिकाओं का एक गाढ़ा अविकसितता है: इसके केंद्रीय खंड को रक्त की आपूर्ति की जाती है, और परिधि पर कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं। समय से पहले बच्चे के जन्म के बाद, विभिन्न रोग कारक संवहनी गठन की प्रक्रिया पर कार्य करते हैं - बाहरी वातावरण, प्रकाश, ऑक्सीजन, जिससे रेटिनोपैथी का विकास हो सकता है।

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी की मुख्य अभिव्यक्ति रक्त वाहिकाओं के सामान्य गठन का ठहराव है, उनका अंकुरण सीधे आंखों में कांच के शरीर में होता है। इसके बाद लेंस के पीछे संयोजी ऊतक का एक नया गठन होता है, जो रेटिना के तनाव और अलगाव का कारण बनता है।

रोग की शुरुआत जीवन के चौथे सप्ताह में होती है, और चोटी 8वें (पूर्णकालिक बच्चे के जन्म का समय) पर होती है। रोग आमतौर पर दोनों आंखों को प्रभावित करता है, लेकिन एक अधिक स्पष्ट हो सकता है।

वर्गीकरण

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार (ऑप्टिक तंत्रिका के संबंध में);

घाव की सीमा के अनुसार। आंख की परिधि को डायल की तरह 24 घंटों में विभाजित किया जा सकता है। रेटिनोपैथी की व्यापकता प्रभावित घंटों की संख्या से निर्धारित होती है।

मंच से। समयपूर्वता की रेटिनोपैथी एक प्रगतिशील बीमारी है। यह धीरे-धीरे शुरू होता है, आमतौर पर 4 से 10 सप्ताह की उम्र के बीच, और चरण 1 से चरण 5 तक तेजी से या धीरे-धीरे प्रगति कर सकता है। स्टेज 3 को "दहलीज" कहा जाता है और रेटिना जमावट के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। स्टेज 5 को कुल रेटिना टुकड़ी और दृष्टि की पूर्ण हानि की विशेषता है। ;

पाठ्यक्रम की गतिविधि के अनुसार: सक्रिय (तीव्र) और सिकाट्रिकियल चरण।

60-80% बच्चे विकसित होते हैं सहज प्रतिगमनरोग, और फंडस में अवशिष्ट परिवर्तन के बिना 55-60% में। अन्य मामलों में, रोग अधिक गंभीर होता है और सिकाट्रिकियल चरणों में प्रगति करता है।

75% मामलों में, आरओपी "क्लासिक" प्रकार के अनुसार बहता है, उत्तराधिकार में सभी 5 चरणों से गुजरता है, हालांकि, "प्लस" रोग (या रश रोग, फुलमिनेंट आरओपी) के रूप में रेटिनोपैथी का एक ऐसा रूप भी है, जिसकी विशेषता है एक तेज, घातक पाठ्यक्रम।

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी अक्सर विकास के साथ होती है जटिलताओं :

• मायोपिया (मायोपिया) और दृष्टिवैषम्य;
• स्ट्रैबिस्मस और एंबीलिया ("आलसी आंख");
• आंख का रोग;
• मोतियाबिंद;
• रेटिना अलग होना। यह किशोरावस्था के दौरान नेत्रगोलक के गहन विकास के साथ निशान ऊतक के खिंचाव के परिणामस्वरूप हो सकता है।

निदान

रेटिनोपैथी के लिए समय से पहले बच्चे की जांच विकास के 32-34 सप्ताह (आमतौर पर जन्म के 3-4 सप्ताह बाद) से शुरू होती है। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ संवहनीकरण (रेटिनल वाहिकाओं के गठन) के पूरा होने तक हर 2 सप्ताह में बच्चे की जांच करते हैं। जब रेटिनोपैथी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तब तक परीक्षा साप्ताहिक रूप से की जाती है जब तक कि रोग का पूर्ण प्रतिगमन या प्रक्रिया की गतिविधि कम नहीं हो जाती। "प्लस" रोग के साथ - 3 दिनों में 1 बार।

फंडस परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है अप्रत्यक्ष द्विनेत्री ऑप्थाल्मोस्कोपी. परीक्षा पुतली के अनिवार्य विस्तार (एट्रोपिन के टपकाने के साथ) और विशेष बच्चों की पलक dilators के उपयोग के साथ की जाती है। पहली परीक्षा आमतौर पर मॉनिटर के नियंत्रण में नवजात गहन देखभाल इकाई में की जाती है।

इसके अतिरिक्त, उपचार की प्रभावशीलता के निदान और निगरानी के लिए, आँखों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा. रेटिनोपैथी और अन्य बीमारियों के बीच विभेदक निदान के लिए जो समय से पहले के बच्चों में दृश्य विश्लेषक की शिथिलता का कारण बनता है - ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष, ऑप्टिक तंत्रिका के विकास में विसंगतियाँ, आदि, दृश्य विकसित क्षमता (वीईपी), इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी) का पंजीकरण ) प्रयोग किया जाता है।

रेटिनोपैथी के प्रतिगमन के मामले में, रेटिनोपैथी (विशेष रूप से, किशोरावस्था में रेटिनल डिटेचमेंट) से जुड़ी जटिलताओं को बाहर करने के लिए एक नवजात बच्चे को हर 6-12 महीने में 18 साल की उम्र तक एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

इलाज

स्टेज 3 रेटिनोपैथी ("दहलीज") का उपचार रेटिना के एवस्कुलर (एवस्कुलर) ज़ोन के लेजर जमावट या क्रायोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके किया जाता है, और इसके पता लगने के बाद से 72 घंटे के बाद हस्तक्षेप नहीं किया जाना चाहिए। अधिक जानकारी के लिए देर के चरणसर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है - श्वेतपटल की गोलाकार सीलिंग और ट्रांससिलिअरी विट्रोक्टोमी।

क्रायोकोएग्यूलेशनअक्सर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, कम अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। इसकी तकनीक में रेटिना के एवस्कुलर (एवस्कुलर) हिस्से को फ्रीज करना शामिल है। यदि प्रक्रिया सफल होती है (अर्थात 50-80% मामलों में), निशान ऊतक का विकास रुक जाता है और रोग प्रक्रिया रुक जाती है। उसी समय, प्रक्रिया एक निश्चित जोखिम से जुड़ी होती है - हृदय गतिविधि में गिरावट और श्वसन विफलता हो सकती है। इसलिए, क्रायोकोएग्यूलेशन के दौरान, रोगी की निरंतर निगरानी आवश्यक है। प्रक्रिया पूरी होने पर बच्चे की आंखों के आसपास सूजन, खरोंच, लाली दिखाई देती है, जो एक सप्ताह के भीतर गायब हो जाती है।

अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ वर्तमान में पसंद करते हैं लेजर जमावटएवस्कुलर रेटिना (तथाकथित ट्रांसप्यूपिलरी लेजर जमावट), क्योंकि यह कम दर्दनाक, अधिक प्रभावी है, एक छोटी राशि देता है प्रतिकूल प्रतिक्रिया, और हस्तक्षेप प्रक्रिया के अधिक सटीक नियंत्रण की अनुमति देता है। लेजर फोटोकैग्यूलेशन के अन्य लाभ:

• प्रक्रिया दर्द रहित है, इसलिए बच्चे को संवेदनाहारी करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• प्रक्रिया के बाद, ऊतक की व्यावहारिक रूप से कोई सूजन नहीं होती है;
• दिल पर प्रभाव और श्वसन प्रणालीन्यूनतम।

क्रायोथेरेपी और लेजर की अप्रभावीता के साथ, टुकड़ी की प्रगति या रेटिनोपैथी के तीसरे से चौथे और पांचवें चरण में संक्रमण, सर्जरी बचाव के लिए आती है।

सर्जिकल तकनीक कहा जाता है स्क्लेरो-सीलिंग (गोलाकार स्क्लेरल फिलिंग), रेटिना डिटेचमेंट के उपचार में काफी प्रभावी है, खासकर अगर डिटेचमेंट छोटा है। स्क्लेरोप्लास्टी के दौरान, आंख के बाहर से टुकड़ी के स्थान पर एक "पैच" डाला जाता है और तब तक खींचा जाता है जब तक कि रेटिना टुकड़ी के स्थान के संपर्क में न आ जाए। अध्ययनों से पता चला है कि अंतिम चरण में भी यह तकनीक अच्छी है। सफल स्क्लेरो-सीलिंग के बाद दृष्टि में काफी सुधार होता है। यदि स्क्लेरोप्लास्टी विफल हो जाती है या यदि इसे अंजाम देना असंभव है, तो विट्रोक्टोमी का उपयोग किया जाता है।

विट्रोक्टोमी("विट्रम" - कांच का शरीर, "एक्टोमी" - हटाने) is शल्य चिकित्सा, जिसका उद्देश्य रेटिना की सतह से उसके तनाव और अलगाव को खत्म करने के लिए परिवर्तित कांच के शरीर और निशान ऊतक को हटाना है। आंशिक रेटिना डिटेचमेंट के मामले में, सर्जरी दृष्टि को बचाने का मौका देती है। पूर्ण टुकड़ी के मामले में, रोग का निदान प्रतिकूल है।

आधुनिक चिकित्सा ने 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों को दूध पिलाना सीख लिया है। समय से पहले जन्म पर किसी का ध्यान नहीं जाता है: समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अक्सर विभिन्न प्रकार की विकृति का निदान किया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण दृष्टि समस्याएं, विशेष रूप से रेटिनोपैथी शामिल हैं।

रेटिनोपैथी क्या है

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की सबसे आम बीमारियों में से एक रेटिनोपैथी ऑफ प्रीमैच्योरिटी है - एक विकृति जो रेटिना के विकास के उल्लंघन से जुड़ी है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही इस अंग के उचित गठन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, और यह अंत में बच्चे के जीवन के चौथे महीने तक ही परिपक्व होती है।

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का पहली बार निदान 1942 में किया गया था। फिर बीमारी को दूसरा नाम दिया गया - रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया। तब से, इस बीमारी का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है, लेकिन डॉक्टर अभी भी यह पता नहीं लगा पाए हैं कि कुछ मामलों में सहज प्रतिगमन क्यों होता है, जबकि अन्य में रेटिनोपैथी के गंभीर रूप होते हैं।

गठन रक्त वाहिकाएंरेटिना की क्षति 16 सप्ताह के गर्भ से शुरू होती है और 36-40 सप्ताह के गर्भ में समाप्त होती है।

रेटिना आंख की आंतरिक प्रकाश-संवेदनशील सतह है, और मानव दृष्टि इसके उचित गठन पर निर्भर करती है।

यदि कोई बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो एक उच्च जोखिम होता है कि उसकी आंखों की रेटिना अविकसित हो जाएगी, यानी उसमें आवश्यक वाहिकाएं नहीं होंगी। इस मामले में, रेटिनोपैथी तुरंत नहीं होती है: जन्म के लगभग एक महीने बाद तक, शरीर ठीक होने की कोशिश करेगा। हालांकि, उसके द्वारा बनाई गई वाहिकाएं बहुत नाजुक हो सकती हैं, और उनकी दीवारों के टूटने से रक्तस्राव और रेटिना टुकड़ी हो जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, समय से पहले जन्म लेने वाले हर पांचवें बच्चे को समय से पहले रेटिनोपैथी से आगे निकल जाता है। इसके अलावा, 8% बच्चे इस बीमारी के गंभीर रूपों से पीड़ित हैं।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

रोग की गंभीरता के आधार पर, रेटिनोपैथी के विकास के 5 चरण हैं।

1. मैं मंच: संवहनी विकारअभी भी न्यूनतम हैं, लेकिन सामान्य रूप से गठित रेटिना और जहाजों के बिना क्षेत्र को अलग करने वाली सीमा पर एक पतली सफेद रेखा दिखाई देती है।
2. चरण II: सफेद रेखा के स्थान पर एक ऊंचाई (शाफ्ट या रिज) बनती है, हालांकि, प्रक्रिया स्वचालित रूप से उलट हो सकती है, और बिना किसी परिणाम के दृष्टि बहाल हो जाएगी।
3. तृतीय चरण: रिज में बनने वाले बर्तन अंदर की ओर बढ़ने लगते हैं और नेत्रगोलक के कांच के शरीर में विकसित होते हैं। यह इस स्तर पर है कि ऑपरेशन का सवाल तय किया जाता है, और अक्सर इसे आपातकालीन आधार पर करना पड़ता है, क्योंकि बीमारी के अगले चरण में आंखों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
4. स्टेज IV: रेटिना डिटेचमेंट की प्रक्रिया आंख के लेंस के अध: पतन और ऊतकों के निशान के परिणामस्वरूप शुरू होती है। यदि ऑपरेशन तत्काल नहीं किया जाता है, तो रोगी को अंधेपन का खतरा होता है।
5. स्टेज वी: पूर्ण रेटिना टुकड़ी और दृष्टि की हानि।

सबसे अधिक बार, रोग सभी 5 चरणों से गुजरता है, लेकिन कभी-कभी यह एक त्वरित और आक्रामक पाठ्यक्रम से जटिल होता है।

पहले 3 चरणों को रोग का सक्रिय चरण माना जाता है, जबकि अंतिम 2 सिकाट्रिकियल होते हैं। यदि पैथोलॉजी का समय पर निदान किया जाता है और उपचार के लिए आवश्यक उपाय किए जाते हैं, तो इसकी प्रगति रुक ​​जाती है, और रेटिनोपैथी प्रतिगमन के चरण में चली जाती है।

60-80% मामलों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को बीमारी का एक सहज प्रतिगमन का अनुभव होता है, जो पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन में समाप्त होता है। इसी समय, 55-60% शिशुओं में, दृष्टि पूरी तरह से बहाल हो जाती है: फंडस की जांच के दौरान, कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

यदि रोग शास्त्रीय परिदृश्य के अनुसार आगे बढ़ता है, तो इसकी "शुरुआत" जीवन के चौथे सप्ताह में होती है और सभी 5 चरणों से गुजरते हुए दृष्टि धीरे-धीरे बिगड़ती है। एक नियम के रूप में, थ्रेशोल्ड चरण III, जिस पर आमतौर पर सर्जरी निर्धारित की जाती है, 3-4 महीने की उम्र से शुरू होती है। तथ्य यह है कि रोग सहज रूप से प्रतिगमन के चरण में बहता है, छह महीने में ज्ञात हो जाता है। यदि ऐसा नहीं हुआ और समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो एक वर्ष की आयु तक पैथोलॉजी सिकाट्रिकियल चरणों में प्रवाहित हो जाती है।

रोग के चरण IV और V में, रेटिना डिटेचमेंट होता है, जिससे अंधापन हो सकता है।

25% मामलों में, समयपूर्वता की रेटिनोपैथी असामान्य रूप से विकसित होती है।समयपूर्वता की एटिपिकल रेटिनोपैथी के निम्नलिखित रूप हैं:

• "प्री-प्लस" रोग - बढ़ी हुई संवहनी गतिविधि की स्थिति जो "प्लस" रोग में प्रवाह से पहले होती है;
• "प्लस" रोग - रेटिनोपैथी के सक्रिय चरण का जटिल और त्वरित पाठ्यक्रम;
• प्रीमैच्योरिटी का आक्रामक पोस्टीरियर रेटिनोपैथी खराब रोग का निदान के साथ सबसे खतरनाक और तेजी से प्रगतिशील रूप है।

आंकड़ों के अनुसार, समयपूर्वता के आक्रामक पोस्टीरियर रेटिनोपैथी के साथ, सर्जरी के बाद दृष्टि बनाए रखने की संभावना 45% से अधिक नहीं होती है।

कारण

लंबे समय तक, डॉक्टरों को यकीन था कि इन्क्यूबेटरों में उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के कारण नर्सिंग के दौरान प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी होती है। चयापचय प्रक्रियाएंग्लूकोज के टूटने के परिणामस्वरूप रेटिना में आगे बढ़ते हैं - ग्लाइकोलाइसिस। अतिरिक्त ऑक्सीजन के प्रभाव में, यह प्रक्रिया बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना को निशान और संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

विकसित दवा वाले देशों में समयपूर्वता की रेटिनोपैथी की घटनाओं का उच्चतम प्रतिशत देखा जाता है। हैटेकसमय से पहले पैदा हुए बच्चों को जीवन का मौका दें, हालांकि, उनमें से सभी अपनी आंखों की रोशनी नहीं बचा पाते हैं।

आज, वैज्ञानिकों ने पाया है कि अतिरिक्त ऑक्सीजन दूर है सिर्फ एक ही कारणरेटिनोपैथी की घटना। यह रोग निम्नलिखित कारकों से शुरू हो सकता है:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• मां में गंभीर विकृति और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएं: हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, प्रसव के दौरान रक्तस्राव, आदि;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• भ्रूण के विकास की विकृति;
• अपरिपक्व रेटिना पर प्रकाश के संपर्क में।

समय से पहले पैदा हुए बच्चे एक साथ कई कारकों से प्रभावित होते हैं: उनमें से कई में विकास संबंधी विकृति या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होते हैं, हाइपोक्सिया अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होता है, और रेटिना सहित अपर्याप्त रूप से गठित अंग, केवल स्थिति को बढ़ाते हैं।

एक इनक्यूबेटर में नर्सिंग एक महत्वपूर्ण है, लेकिन किसी भी तरह से समयपूर्वता के रेटिनोपैथी के विकास का एकमात्र कारण नहीं है।

यह भी मायने रखता है कि जन्म लेने वाले बच्चे में दृष्टि के अंग किन परिस्थितियों में विकसित होंगे। प्रकाश और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में, गर्भाशय में रेटिनल वाहिकाओं का निर्माण होना चाहिए। हवा के प्रभाव में सूरज की किरणें, कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था और अन्य कारक, जहाजों का निर्माण प्राकृतिक परिस्थितियों में जो होगा उससे पूरी तरह से अलग तरीके से होता है: वे भंगुर और नाजुक हो जाते हैं, जिससे दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं।

इसके आधार पर, मुख्य जोखिम समूह है:

• बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे (गर्भ के 32 सप्ताह से पहले);
• जन्म के समय बहुत कम वजन (1.5 किलो से कम);
• संचार, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के विकास संबंधी विकार वाले बच्चे;
• ऐसे बच्चे जो 3 दिनों से अधिक समय तक कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन पर थे और एक महीने से अधिक समय तक ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त कर चुके थे।

समय से पहले बच्चों को रेटिनोपैथी विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है

जोखिम वाले बच्चों के माता-पिता को अपने बच्चों के स्वास्थ्य के प्रति बहुत चौकस रहना चाहिए और समय पर विशेषज्ञों से परामर्श लेना चाहिए, यहां तक ​​कि दिखाई देने वाले खतरनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में भी।

लक्षण और संकेत

केवल एक डॉक्टर ही अंतिम निदान कर सकता है, लेकिन चौकस माता-पिता समय पर उभरते रेटिनोपैथी के लक्षणों को पहचानने में सक्षम होते हैं और जांच के लिए विशेषज्ञों से संपर्क करते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दृष्टि धीरे-धीरे बनती है, इसलिए आपको सामान्य शिशु दूरदर्शिता को विकृति विज्ञान नहीं मानना ​​​​चाहिए। इसके अलावा, किसी को नवजात से वस्तुओं को ट्रैक करने के कौशल की मांग नहीं करनी चाहिए या एक छोटे को देखते हुए घबराना चाहिए जो समय के साथ अपने आप गुजर जाएगा।

आपको निम्नलिखित मामलों में चिंता शुरू करने की आवश्यकता है:

1. बच्चा खिलौनों को आंखों के बहुत करीब लाता है।
2. बच्चा उन लोगों को नोटिस नहीं करता है जो उससे एक मीटर दूर और उससे आगे हैं।
3. बच्चा दूरी में स्थित बड़ी वस्तुओं को नहीं देखता है।
4. अचानक एक स्ट्रैबिस्मस आता है, जो पहले नहीं था।
5. बच्चा हर चीज को सिर्फ एक आंख से देखने की कोशिश करता है।
6. बच्चे की एक आंख झपकती रहती है।
7. बच्चा एक आंख को जबरन बंद करने से शांत होता है, लेकिन दूसरी आंख को ढकने पर विरोध करता है।

स्ट्रैबिस्मस जो एक बच्चे में अचानक विकसित हो जाता है, समय से पहले रेटिनोपैथी का लक्षण हो सकता है।

यदि समय पर बीमारी का पता नहीं लगाया जाता है, तो इसके बढ़ने के साथ ही लक्षण और बिगड़ते जाएंगे। रेटिनोपैथी के विकास के साथ सिकाट्रिकियल चरणों में, दृष्टि की गिरावट को नोटिस नहीं करना असंभव होगा।

रोग के चरण के आधार पर समय से पहले रेटिनोपैथी के लक्षण - तालिका

रोग का निदान

केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ ही समयपूर्वता के रेटिनोपैथी का निदान कर सकता है।जब जांच की जाती है, तो पुतलियों (एट्रोपिन) को फैलाने वाली एक दवा को आंखों में डाला जाता है, पलकों को विशेष बच्चों के फैलाव के साथ तय किया जाता है, जिसके बाद एक दूरबीन नेत्रगोलक तंत्र का उपयोग करके निदान किया जाता है। कुछ मामलों में, अतिरिक्त शोध की आवश्यकता हो सकती है:

• इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी;
• आंखों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• दृश्य विकसित क्षमता का पंजीकरण।

रोग का निदान ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ-साथ अन्य हार्डवेयर विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

समय से पहले बच्चों का निदान चार सप्ताह की उम्र से शुरू होने वाले हर 2 सप्ताह में किया जाना चाहिए - जब तक कि डॉक्टर यह सुनिश्चित न हो जाए कि सभी जहाजों का सही ढंग से गठन किया गया है। जब रेटिनोपैथी का पता चलता है, तो सख्त आवृत्ति के साथ परीक्षाएं की जाती हैं:

• हर हफ्ते सक्रिय रूपबीमारी;
• "प्लस" के साथ हर 3 दिन - रोग और पश्च आक्रामक रूप;
• रोग के प्रतिगमन के साथ हर 6-12 महीने - 18 साल तक (किशोरावस्था में रेटिनोपैथी की जटिलताओं को बाहर करने के लिए);
• हर 12 महीने में अगर बीमारी से राहत मिलती है।

जरूरी! प्रारंभिक अवस्था में रेटिनोपैथी को पहचानना काफी कठिन होता है, इसलिए समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को विशेषज्ञों के साथ नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है।

परीक्षा की शर्तों का सख्त पालन आपको समय में गिरावट का पता लगाने और बीमारी के सक्रिय विकास को रोकने की अनुमति देता है, जो अक्सर युवा रोगियों की दृष्टि को बचाता है।

इलाज

समय से पहले रेटिनोपैथी के पहले 2 चरणों में उपचार की आवश्यकता नहीं होती है: केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन अगर यह तीसरे चरण में चली जाती है, तो बच्चे को डॉक्टरों की मदद की जरूरत होती है। थेरेपी तीन तरह से की जा सकती है।

1. रूढ़िवादी - एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ-साथ विटामिन का उपयोग।
2. शल्य चिकित्सा - शल्य चिकित्सा द्वारा स्थिति में सुधार।
3. एक विकल्प ट्रांसक्रानियल मैग्नेटोथेरेपी है, जिसका आज तक बहुत कम अध्ययन किया गया है।

चिकित्सा पद्धति में पहली और अंतिम विधियों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। सबसे अधिक बार, रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जाता है।रेटिनोपैथी के तीसरे चरण में, रेटिना का क्रायोसर्जिकल या लेजर जमावट किया जाता है। क्रायोकोएग्यूलेशन का सार तरल नाइट्रोजन के साथ रेटिना के उस हिस्से को जमना है जिसमें वाहिकाओं का गठन नहीं हुआ है। उसी समय, निशान ऊतक का निर्माण बंद हो जाता है, रोग वापस आ जाता है। आमतौर पर प्रक्रिया संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जो श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के जोखिम से जुड़ी होती है, इसलिए नेत्र रोग विशेषज्ञ लेजर फोटोकैग्यूलेशन पसंद करते हैं - न्यूनतम के साथ एक दर्द रहित विधि दुष्प्रभाव, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना के समस्या क्षेत्र में एक निशान बन जाता है, जो रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकता है।

यदि रोग सिकाट्रिकियल चरण में चला गया है और चरण IV तक पहुंच गया है, तो स्क्लेरोप्लास्टी किया जाता है - टुकड़ी के स्थान के साथ रेटिना का यांत्रिक संरेखण। एक सफल ऑपरेशन के मामले में, दृष्टि में काफी सुधार होता है। यदि विधि अप्रभावी हो जाती है, तो एक विट्रोक्टोमी की जाती है, जिसके दौरान निशान ऊतक, कांच के शरीर या उसके हिस्सों को हटा दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो आंख का लेंस। गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप का दूसरा चरण आवश्यक हो सकता है, साथ ही आगे लेजर जमावट भी हो सकता है।

यदि निदान के बाद 1-2 दिनों के भीतर लेजर या क्रायोसर्जिकल जमावट किया जाता है, तो ऑपरेशन की दक्षता 50-80% तक पहुंच जाती है। विट्रोक्टोमी के मामले में सर्जरी की गति भी महत्वपूर्ण है: जितनी जल्दी प्रक्रिया की जाती है, दृष्टि को संरक्षित करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

सभी ऑपरेशन बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में ही प्रभावी होते हैं।भविष्य में, उनके आचरण से दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने और सामान्य आंखों के विकास के लिए स्थितियां बनाने में मदद करने की संभावना नहीं है।

बच्चों में संभावित जटिलताएं और परिणाम

ऑपरेशन के बाद, भले ही दृष्टि को लगभग पूरी तरह से संरक्षित करना संभव हो, जटिलताओं की संभावना है। बच्चे के विकास और विकास की प्रक्रिया में बन सकते हैं:

• निकट दृष्टि दोष;
• दृष्टिवैषम्य;
• स्ट्रैबिस्मस;
• आंख का रोग;
• रेटिना अलग होना;
• नेत्र डिस्ट्रोफी।

निवारण

जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, नेत्र परीक्षाओं को याद नहीं करना आवश्यक है, और यदि मामूली परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उचित उपचार से गुजरना चाहिए।

रोग के प्राथमिक विकास की रोकथाम समान है:

• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा समय पर परीक्षा;
• समय से पहले बच्चों की आंखों के स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान;
• गर्भावस्था के दौरान माँ की स्वस्थ जीवन शैली।

यदि बच्चे के जन्म के बाद ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो रक्त हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति को नियंत्रित करना आवश्यक है और अनुमेय एकाग्रता से अधिक नहीं होना चाहिए।

रोग के कारण, जोखिम कारक और उपचार - वीडियो

समयपूर्वता की रेटिनोपैथी एक गंभीर और व्यापक बीमारी है। स्वस्थ बच्चों के बड़े प्रतिशत के बावजूद, बीमारी को सख्ती से नियंत्रित किया जाना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की आंखों का स्वास्थ्य काफी हद तक माता-पिता की प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करता है: जितनी जल्दी वे पैथोलॉजी को पहचानने का प्रबंधन करते हैं, उपचार जितना अधिक प्रभावी होगा, बच्चे को पूर्ण दृष्टि प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।