बच्चे के जन्म के बाद भारी रक्तस्राव से कैसे बचें

कुछ मामलों में, प्रसवोत्तर अवधि में भारी रक्तस्राव से बचा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको इन सरल नियमों का पालन करना होगा:

• हर 3 घंटे में कम से कम एक बार शौचालय जरूर जाएं। ऐसा आपको लगातार कई दिनों तक करना है। पेशाब करने की इच्छा को कभी भी नजरअंदाज न करें। बात यह है कि यह भीड़भाड़ वाला है। मूत्राशयगर्भाशय पर मजबूत दबाव डालता है और इस वजह से यह खराब तरीके से सिकुड़ने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है।
• जितनी बार हो सके स्तनपान कराएं। आदर्श रूप से, यह बच्चे के पहले अनुरोध पर किया जाना चाहिए। पर स्तनपानऑक्सीटोसिन नामक एक हार्मोन का संश्लेषण होता है, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है। इसलिए, जब बच्चा स्तन को चूसता है, तो रक्त तेजी से बहता है और वहाँ होता है गंभीर दर्दपेट के निचले हिस्से में, जो संकुचन के दौरान दर्द की तरह होते हैं।
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें। इसके लिए धन्यवाद, श्रोणि में सूजन के विकास से बचना संभव है।
• केवल अपने पेट के बल लेटें। सोते समय भी इस मुद्रा को करने का प्रयास करें। तथ्य यह है कि इस स्थिति में गर्भाशय से थक्के निकलते हैं, और इसका संकुचन भी होता है।
• समय-समय पर पेट पर ठंडक लगाएं। यह प्राकृतिक प्रसव के बाद पहले दिन किया जाना चाहिए। बर्फ गर्भाशय के संकुचन को तेज करेगा और रक्त वाहिकाओं को मजबूत करेगा।

हालांकि प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, लेकिन इससे बहुत अधिक रक्त की हानि हो सकती है। प्रसव में हर महिला को यह याद रखना चाहिए और अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, खासकर बच्चे के जन्म के बाद के पहले दिनों में।

जन्म देने के बाद, किसी भी महिला को अगले 42 दिनों तक स्पॉटिंग के लिए तैयार रहना चाहिए। तुरंत उन्हें थक्के और रक्त द्वारा दर्शाया जाता है, धीरे-धीरे तीव्रता कम हो जाती है, और वे एक श्लेष्म चरित्र प्राप्त कर लेते हैं। परंतु प्रसवोत्तर अवधिजटिल हो सकता है। अक्सर यह रक्तस्राव होता है, जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। ऐसी स्थितियों के कारण क्या हैं, कैसे समझें कि यह एक आदर्श या विकृति है?

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सामान्य प्रसवोत्तर निर्वहन

आम तौर पर, छह सप्ताह (42 दिन) के लिए, एक महिला को जननांग पथ से निर्वहन होता है - लोचिया।इस समय के दौरान तीव्रता, स्थिरता, रंग और अन्य मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। लगभग ऐसा दिखता है:

• बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटे।निर्वहन विपुल है, अक्सर थक्कों के साथ। एक नियम के रूप में, इस समय महिला अभी भी झूठ बोल रही है, आराम कर रही है, और डॉक्टर और दाई उसे देख रहे हैं।
• पहले कुछ दिन।धीरे-धीरे, निर्वहन छोटा हो जाता है, थक्के कम और कम दिखाई देते हैं। इस समय, एक महिला सुरक्षित रूप से मैक्सी का उपयोग कर सकती है। बाद में स्तनपानउनमें से अधिक हैं, क्योंकि चूसने से गर्भाशय के संकुचन उत्तेजित होते हैं।
• लगभग 7 - 10 दिनों से खूनी मुद्देपहले से ही एक धब्बा चरित्र है, समय-समय पर वृद्धि।

• दूसरे सप्ताह से, लोचिया रक्त की धारियों के साथ अधिक श्लेष्मा हो जाता है।समय-समय पर छोटी-छोटी डाब भी बनी रहती है। इस समय, कई दिनों तक भी, निर्वहन नहीं रह सकता है, और फिर फिर से प्रकट हो सकता है। यह जन्म के 42 दिनों तक और उसके बाद तक एक बिल्कुल सामान्य लय है।

यदि छह सप्ताह के बाद भी निर्वहन जारी रहता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यह एक संभावित विकृति का चेतावनी संकेत है।

प्रसव के बाद गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि

गर्भाशय से रक्तस्राव गर्भाशय गुहा से रक्त का असामान्य निर्वहन है। यह मुद्दा प्रसवोत्तर अवधि में विशेष रूप से प्रासंगिक है। इस समय, डिस्चार्ज की कुछ विशेषताओं के कारण, लड़की हमेशा अपनी मात्रा का सही आकलन नहीं कर सकती है।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय रक्तस्राव को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• जन्म के 2 घंटे के भीतर होने पर जल्दी;
• देर से - 42 दिनों तक समावेशी;
• 42 दिनों के बाद।

पहले मामले में महिला अभी भी जेल में है मातृत्व रोगीकक्षप्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों की करीबी देखरेख में। इस अवधि के दौरान रक्तस्राव बहुत भारी होता है और यहां तक ​​कि जान को भी खतरा हो सकता है। केवल एक डॉक्टर या दाई ही डिस्चार्ज की प्रकृति का मूल्यांकन करती है।

देर से रक्तस्राव होता है विभिन्न कारणों से. इस समय, महिला पहले से ही घर पर है, और अगर उसे पैथोलॉजी पर संदेह है, तो उसे डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण

प्रारंभिक और देर से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कारण कुछ भिन्न होते हैं, जैसा कि महिलाओं की रणनीति है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

असामयिक सहायता से ऐसी जटिलताओं से महिला की मृत्यु हो सकती है। इसलिए डॉक्टरों के सभी कार्यों को सम्मानित, समन्वित और तेज किया जाना चाहिए। जन्म देने के दो घंटे के भीतर रक्तस्राव के मुख्य कारण हैं:

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव

यदि बच्चे के जन्म के कुछ दिनों के भीतर रक्तस्राव विकसित होता है, तो कारण सभी समान कारक हो सकते हैं जो एक समान स्थिति का कारण बनते हैं। शुरुआती समय. लोहिया जितने अधिक दूर होते हैं, कुछ अतिरिक्त रोग प्रक्रिया की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव भी निम्नलिखित स्थितियों को भड़का सकता है:

• एक अपरा की उपस्थितिइसका गठन बच्चे के स्थान के अवशेषों से होता है, अगर बच्चे के जन्म के दौरान ऊतकों की पूर्ण अस्वीकृति नहीं होती है। प्लेसेंटल पॉलीप छोटा होता है, लेकिन पेल्विक अल्ट्रासाउंड पर लगभग हमेशा दिखाई देता है।
• गर्भाशय गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया का विकास।यह योनि में संक्रमण, क्रोनिक फॉसी (यहां तक ​​​​कि इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले दांतेदार दांत) आदि से उकसाया जा सकता है।
• मायोमेट्रियल संकुचन की वंशानुगत विशेषताएं।बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के लिए यह सबसे हानिरहित विकल्प है। एक नियम के रूप में, इस मामले में, यह रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जल्दी से गुजरता है।
• बबल स्किड एक काफी दुर्लभ विकृति है।यह सौम्य और घातक दोनों हो सकता है। आवंटन अक्सर प्रचुर मात्रा में नहीं होते हैं।

वे अक्सर सामान्य से अधिक विपुल, दर्दनाक और यहां तक ​​कि थके हुए भी होते हैं। लेकिन उनकी अवधि 3 - 7 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। किसी भी मामले में, पहला महत्वपूर्ण दिनसामान्य मासिक धर्म के मापदंडों से आगे नहीं जाना चाहिए - प्रति दिन लगभग 20 मिलीलीटर निर्वहन।

गर्भाशय रक्तस्राव के बारे में वीडियो देखें:

एक महीने के बाद गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण, जिसमें आपको डॉक्टर को दिखाने की आवश्यकता होती है

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, महिला 3-5 या उससे भी अधिक दिनों तक अस्पताल में रहती है। डिस्चार्ज की प्रकृति की डॉक्टरों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और यदि किसी विकृति का संदेह होता है, तो उन्हें तुरंत किया जाता है अतिरिक्त परीक्षाऔर, यदि आवश्यक हो, चिकित्सा जोड़तोड़।

एक बार जब एक महिला को छुट्टी मिल जाती है, तो उसे अपनी स्थिति की निगरानी खुद करनी चाहिए। निम्नलिखित स्थितियों की स्थिति में, चिकित्सा सहायता लेना अनिवार्य है:

• यदि निर्वहन बहुत प्रचुर मात्रा में है, तो खूनी (एक घंटे के लिए पर्याप्त मैक्सी पैड नहीं)।
• जब अज्ञात कारण, दिखाई दिया ।
• मामले में जब लोचिया एक अजीब चरित्र प्राप्त कर लेता है - वे शुद्ध हो जाते हैं,।
• यदि डिस्चार्ज 42 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, भले ही वह मजबूत न हो।

गर्भाशय रक्तस्राव के साथ मां की स्थिति का निदान

जब रक्तस्राव होता है, तो इसके कारण को सही ढंग से ग्रहण करना आवश्यक है। केवल इस मामले में सबसे सही चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपाय करना संभव है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ, किसी भी अतिरिक्त जोड़तोड़ के लिए समय नहीं है। इसलिए, इसे रोकने के लिए तुरंत सब कुछ किया जाता है। इस मामले में, केवल महिला के रक्त की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है। चिकित्सीय उपायों के दौरान यह मौलिक महत्व का है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के संबंध में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि यह किस कारण से उत्पन्न हुआ। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• . इसके साथ, आप सूजन के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं, प्लेसेंटल पॉलीप पर संदेह कर सकते हैं। बहिष्कार करना भी जरूरी है नई गर्भावस्था, पहली माहवारी और अन्य विकृति।
• हिस्टेरोस्कोपी, जो गर्भाशय गुहा के एक प्लेसेंटल पॉलीप या विकृति का संदेह होने पर किया जाता है।
• सामान्य WFD जब किसी अन्य परीक्षा में उपलब्ध न हो।
• रक्त जमावट का अध्ययन - कोगुलोग्राम।

सभी प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। उनके निष्कर्ष के अनुसार, हम रक्तस्राव के सही कारण के बारे में बात कर सकते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

प्रारंभिक और देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए थेरेपी अलग है। यह स्राव की विभिन्न प्रकृति और ऐसी स्थितियों के विकास के संभावित कारणों के कारण है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव

आधारित संभावित कारणऔर इलाज किया जा रहा है। क्रियाओं का क्रम लगभग निम्नलिखित है:

• दवाओं की शुरूआत जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाती है, उदाहरण के लिए, ऑक्सीटोसिन।
• गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा। आपको प्लेसेंटा के उन हिस्सों की पहचान करने की अनुमति देता है जो मायोमेट्रियम को सिकुड़ने से रोकते हैं। यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय के स्वर को बढ़ाने के लिए (प्रायश्चित के साथ) एक मैनुअल मालिश की जाती है।
• आँसू और चोटों के लिए जन्म नहर का निरीक्षण। यदि आवश्यक हो तो सिलाई।
• पिछले उपायों की अप्रभावीता के साथ, हेमोस्टैटिक क्रियाओं का एक जटिल प्रदर्शन किया जाता है: योनि वाल्टों पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय-विज्ञान की शुरूआत की पुनरावृत्ति, और कुछ अन्य।
• यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो महिला को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एक हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है। यह गर्भाशय को संपीड़ित करने के लिए और अन्य तरीकों पर विशेष संपीड़न टांके लगाने का हो सकता है। जरूरत पड़ने पर उस अंग को निकाल दिया जाता है, जो महिला को बचाने की आखिरी उम्मीद होती है।

बच्चे के जन्म के बाद देर से गर्भाशय रक्तस्राव

ज्यादातर मामलों में देर से रक्तस्राव का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। ये दवाओं, एंटीबायोटिक्स, हेमोस्टैटिक आदि को कम कर रहे हैं।

एक नियम के रूप में, पैल्विक अल्ट्रासाउंड करने के बाद, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या इलाज या हिस्टेरोस्कोपी आवश्यक है। यह अपरा अवशेष, हाइडैटिडफॉर्म मोल के संदेह के साथ किया जाता है। परिणामी सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की रोकथाम

कोई भी महिला इस तरह के रक्तस्राव से प्रतिरक्षित नहीं हो सकती है, भले ही उसका पहले ही सफल प्रसव हो चुका हो। इसलिए, बिना किसी अपवाद के, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• एक कैथेटर के साथ मूत्र का उत्सर्जन ताकि एक पूर्ण मूत्राशय गर्भाशय को सिकुड़ने से न रोके।
• ब्रेक के साथ 20 मिनट के लिए निचले पेट पर एक या दो घंटे के लिए ठंडा करें।
• जोखिम समूह ( बड़ा फल, अतीत में रक्तस्राव, आदि) रेड्यूसर प्रशासित होते हैं, आमतौर पर ऑक्सीटोसिन।

अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद महिला को अपनी सेहत का भी खासा ख्याल रखना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने के लिए, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

• स्तनपान का अभ्यास करें।
• बच्चे के जन्म की जटिलता के आधार पर 2 - 3 सप्ताह से 2 महीने तक यौन आराम का निरीक्षण करें।

प्रसव के बाद रक्तस्राव - गंभीर, कभी-कभी जीवन के लिए खतरामहिलाओं की स्थिति।केवल समय पर और योग्य चिकित्सा देखभाल इसके कारण को दूर करने और युवा मां को बचाने में मदद करेगी। एक महिला का काम समय पर विशेषज्ञों की ओर मुड़ना और बच्चे के जन्म के बाद सभी सलाह का पालन करना है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के बाद योनि से निकलने वाले रक्त की असामान्य मात्रा है। प्रसव के 24 घंटे बाद या कई दिनों बाद तक रक्तस्राव हो सकता है। यह बच्चे के जन्म के बाद मातृ मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है, जो 8% है। अविकसित और विकासशील देशों में प्रसवोत्तर रक्तस्राव से मृत्यु दर बहुत अधिक है। हालाँकि, आपके बच्चे को जन्म देने के बाद रक्तस्राव (लोचिया के रूप में जाना जाता है) होना सामान्य है। इस तरह का रक्तस्राव कई हफ्तों तक रह सकता है। जटिलताओं से बचने के लिए प्रारंभिक अवस्था में प्रसवोत्तर रक्तस्राव और लोचिया के बीच अंतर करना जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

कदम

उच्च जोखिम वाली स्थितियों की पहचान

जानें कि कौन से कारक प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।बच्चे के जन्म से पहले, दौरान और बाद में होने वाले कई कारणों से प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है। इनमें से कुछ स्थितियों में पीपीएच को बाहर करने के लिए प्रसव के दौरान और बाद में महिला की कड़ी निगरानी की आवश्यकता होती है। इन स्थितियों से अवगत होना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे एक महिला के प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं।

• प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, रिटेन्ड प्लेसेंटा और अन्य प्लेसेंटल विकार
• एकाधिक गर्भधारण
• प्रीक्लेम्पसिया या ऊंचाई रक्त चापगर्भावस्था के दौरान
• पिछले जन्मों के दौरान पीपीएच का इतिहास
• मोटापा
• गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ
• रक्ताल्पता
• आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव
• 12 घंटे से अधिक लंबा श्रम
• 4 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे का जन्म

1. समझें कि गर्भाशय का प्रायश्चित महान रक्त हानि का कारण है।प्रसवोत्तर रक्तस्राव, या बच्चे के जन्म के बाद अत्यधिक रक्त की हानि, सफल प्रसव के बाद भी मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। बच्चे के जन्म के बाद 500 मिली से अधिक रक्तस्राव होने के कई कारण हैं। उनमें से एक को गर्भाशय प्रायश्चित कहा जाता है।

   • गर्भाशय का प्रायश्चित तब होता है जब मां का गर्भाशय (मादा का हिस्सा .) प्रजनन प्रणालीजिसमें बच्चा था) को अपनी मूल स्थिति में लौटने में कठिनाई होती है।
   • गर्भाशय खोखला और सिकुड़ा हुआ हो जाता है, जबकि यह अच्छे आकार और अनुबंध में होना चाहिए। यह रक्त को जल्दी और आसानी से स्थानांतरित करने में मदद करता है, जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव की घटना में योगदान देता है।

2. ध्यान रखें कि प्रसव के दौरान आघात से प्रसवोत्तर रक्तस्राव हो सकता है।यह एक और कारण है कि बच्चे के जन्म नहर से बाहर आने पर चोट लगने पर अत्यधिक रक्तस्राव होता है।

   • चोटें कट के रूप में हो सकती हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान सहायक उपकरणों के उपयोग के कारण हो सकती हैं।
   • इसके अलावा, नुकसान तब हो सकता है जब बच्चा औसत से बड़ा हो और जल्दी से बाहर निकल जाए। यह योनि के उद्घाटन में टूटना पैदा कर सकता है।

3. जान लें कि कभी-कभी किसी महिला के शरीर से रक्त सीधे नहीं बहता है।पीपीएच के कारण होने वाला रक्तस्राव हमेशा शरीर से नहीं होता है। कभी-कभी रक्तस्राव आंतरिक रूप से होता है, और यदि रक्त के लिए कोई निकास नहीं है, तो यह जननांगों की ओर बढ़ जाएगा और हेमटोमा कहलाता है।

   पीपीएच से जुड़े रक्तस्राव को पहचानना

   1. रक्त की मात्रा को ट्रैक करें।प्रसव के तुरंत बाद, प्रसव के 24 घंटों के भीतर या प्रसव के कुछ दिनों बाद होने वाले रक्तस्राव का प्रकार है एक महत्वपूर्ण कारकपीपीएच की संभावना से इंकार करने के लिए। इसके लिए सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर रक्त की मात्रा है।

      • योनि प्रसव के बाद 500 मिलीलीटर से अधिक और 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्तस्राव होने पर सीजेरियन सेक्शनपहले से ही प्रसवोत्तर रक्तस्राव माना जा सकता है।
      • इसके अलावा, 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्तस्राव को गंभीर रक्तस्राव कहा जाता है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, खासकर यदि अतिरिक्त जोखिम कारक मौजूद हों।

   2. रक्त के प्रवाह और बनावट को देखें।पीपीएच आमतौर पर कुछ बड़े थक्कों के साथ या बिना रक्त का निरंतर प्रचुर प्रवाह बनाता है। हालांकि, रक्त के थक्के सबसे स्पष्ट रूप से पीपीएच की विशेषता रखते हैं जो प्रसव के कई दिनों बाद विकसित होता है, और इस प्रकार का रक्तस्राव अधिक क्रमिक प्रवाह भी हो सकता है।

      यह भी जान लें कि खून की गंध यह निर्धारित करने में मदद कर सकती है कि यह पीपीएच है या नहीं।कुछ अतिरिक्त विशेषताएं जो पीपीएच को सामान्य प्रसवोत्तर रक्तस्राव या लोचिया (रक्त, गर्भाशय की परत और बैक्टीरिया से युक्त योनि स्राव) से अलग करने में मदद कर सकती हैं, गंध हैं। यदि लोहिया से दुर्गंध आती है या प्रसव के बाद रक्त का प्रवाह अचानक बढ़ जाता है तो पीपीएच का संदेह करें।

   अतिरिक्त लक्षणों की पहचान

   यदि आप किसी गंभीर लक्षण की पहचान करते हैं तो चिकित्सा सहायता लें।तीव्र पीपीएच अक्सर निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता या कम नाड़ी, बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, या पतन जैसे सदमे के संकेतों के साथ होता है। ये हैं सबसे विशेषताएँपीआरके और सबसे खतरनाक। उन्हें तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

   "संकेतों" के लिए देखें जो जन्म के कुछ दिनों बाद दिखाई देते हैं।उनमें से कुछ को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, लेकिन वे माध्यमिक पीपीएच के छिपे हुए खतरे के संकेत हैं, जो आमतौर पर बच्चे के जन्म के कुछ दिनों बाद दिखाई देते हैं। उनमें बुखार, पेट में दर्द, दर्दनाक पेशाब, सामान्य कमजोरी, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र के ऊपर पेट के तालु पर कोमलता और एडनेक्सिया शामिल हैं।

   यदि आप इन चेतावनी संकेतों को नोटिस करते हैं तो अस्पताल जाना सुनिश्चित करें।पीपीएच एक चिकित्सा आपात स्थिति है और रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती और उपायों की आवश्यकता होती है। इसलिए, यह ऐसा राज्य नहीं है जिसे नजरअंदाज किया जा सकता है। यदि आप जन्म देने के बाद निम्न में से किसी भी लक्षण का अनुभव करती हैं, तो तुरंत अपने चिकित्सक को देखें, क्योंकि बीमारी के साथ-साथ सदमे का विकास भी हो सकता है।

   • कम रक्त दबाव
   • कम हृदय गति
   • ओलिगुरिया या मूत्र उत्पादन में कमी
   • योनि से अचानक और लगातार रक्तस्राव या बड़े थक्के
   • बेहोशी
   • ठंड लगना
   • बुखार
   • पेटदर्द

   बीमारों की देखभाल के लिए कार्य योजना बनाना (नर्सों और डॉक्टरों के लिए)

   1. जानें कि देखभाल योजना क्या है।बच्चे के जन्म के बाद मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि समय पर प्रारंभिक अवस्था में रक्तस्राव के संकेतों का पता लगाने और उसके कारण का निर्धारण करने की क्षमता है। रक्तस्राव के कारण की त्वरित पहचान एक त्वरित और सही प्रतिक्रिया की अनुमति देती है।

      • देखभाल योजना एक बहुत ही उपयोगी उपकरण है। इस योजना के पांच चरण हैं। इन चरणों में रोगी मूल्यांकन, निदान, योजना, शल्य चिकित्सा या चिकित्सा विकल्प, और अंतिम मूल्यांकन शामिल हैं।
      • यह जानना कि इनमें से प्रत्येक चरण में क्या देखना है और क्या करना है, प्रसवोत्तर रक्तस्राव वाले लोगों के लिए देखभाल योजना बनाने में महत्वपूर्ण है।

   2. वेतन विशेष ध्यानउन माताओं पर जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं।मूल्यांकन करने से पहले मां के चिकित्सा इतिहास पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। ऐसे कई पूर्वगामी कारक हैं जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए एक महिला की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, क्योंकि सभी महिलाएं जिन्होंने हाल ही में जन्म दिया है, उनमें अत्यधिक रक्त की हानि होने का खतरा होता है। यदि मां में निम्न में से एक या अधिक मौजूद हैं, तो प्रसव के दौरान और बाद में कम से कम हर 15 मिनट में मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जब तक कि मां में रक्तस्राव के कोई लक्षण न दिखाई दें।

      • पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: एक बड़ा बच्चा या नाल में अतिरिक्त तरल पदार्थ (बच्चे को घेरने वाली थैली) में पांच से अधिक बच्चे होने, लंबे समय तक श्रम, लंबे समय तक श्रम, सहायक उपकरणों का उपयोग, सिजेरियन, मैनुअल हटाने के कारण गर्भाशय की दूरी प्लेसेंटा, और अपवर्तन गर्भाशय।
      • पहले से प्रवृत होने के घटक भारी रक्तस्रावउन माताओं को भी शामिल करें जिन्हें प्लेसेंटा प्रिविया, प्लेसेंटा एक्रेटा, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, टॉलिटिक्स, या मैग्नीशियम सल्फेट जैसी दवाएं लेने और सामान्य संज्ञाहरण से गुजरने जैसी समस्याओं का सामना करना पड़ा है, यदि मां को रक्त का थक्का नहीं है; जिन्हें पिछले जन्म के दौरान रक्तस्राव हुआ है, जिन्हें गर्भाशय फाइब्रॉएड हुआ है या जो बीमार हैं जीवाणु संक्रमणझिल्ली (कोरियोमायोनीइटिस)।

   3. बार-बार मां का आकलन करें।एक माँ की स्थिति का मूल्यांकन करने में कुछ शारीरिक पहलू होते हैं जिन्हें नियमित रूप से जाँचने की आवश्यकता होती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या प्रसवोत्तर रक्तस्राव चल रहा है और कारण निर्धारित करने में भी मदद करता है। इन भौतिक पहलुओं में शामिल हैं:

      • गर्भाशय का कोष (गर्भाशय का ऊपरी भाग, गर्भाशय ग्रीवा के विपरीत), मूत्राशय, लोचिया की मात्रा (योनि से निकलने वाला द्रव, जिसमें रक्त, बलगम और गर्भाशय के ऊतक होते हैं), चार महत्वपूर्ण संकेत (तापमान, नाड़ी, श्वसन दर) और रक्तचाप) और साथ ही त्वचा का रंग।
      • इन क्षेत्रों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आपको किन बातों पर ध्यान देने की आवश्यकता है। अधिक जानकारी के लिए नीचे दिए गए निर्देशों का पालन करें।

   4. गर्भाशय के कोष की जाँच करें।इसके स्थान को निर्धारित करने के लिए इसकी जांच करना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, पैल्पेशन पर, यह लोचदार होना चाहिए और गर्भनाल (नाभि) की ओर मुड़ना चाहिए। यदि इससे कोई विचलन होता है - उदाहरण के लिए, यदि फंडस स्पर्श करने के लिए नरम है या निर्धारित करना मुश्किल है - यह प्रसवोत्तर रक्तस्राव का संकेत हो सकता है।

   5. मूत्राशय की जांच करें।ऐसे मामले हो सकते हैं जब मूत्राशय रक्तस्राव का कारण होता है, और यह इस तथ्य से व्यक्त किया जाता है कि गर्भाशय के नीचे गर्भनाल क्षेत्र (नाभि) से ऊपर विस्थापित हो जाएगा।

      • महिला को पेशाब करने दें, और अगर उसके बाद खून बह रहा हो, तो मूत्राशय गर्भाशय को हिलाने का कारण बन रहा है।

   6. लोचिया का आकलन करें।योनि से निकलने वाले रक्त प्रवाह की मात्रा का आकलन करते समय, सटीक निष्कर्ष प्राप्त करने के लिए पहले और बाद में उपयोग किए गए पैड का वजन करना महत्वपूर्ण है। अत्यधिक रक्तस्राव को परिभाषित किया जाता है जैसे कि पैड 15 मिनट के भीतर भर जाता है।

      • कभी-कभी रक्त की मात्रा को अक्सर नज़रअंदाज़ कर दिया जाता है, लेकिन आप माँ को अपनी तरफ़ घुमाने के लिए कह कर मात्रा की जाँच कर सकते हैं; तो आप इसके नीचे के क्षेत्र की जांच कर सकते हैं, खासकर नितंब क्षेत्र में।

   7. शरीर की स्थिति के मुख्य संकेतकों की जाँच करें।इनमें रक्तचाप, श्वसन दर (सांस लेने और छोड़ने की संख्या), नाड़ी और तापमान शामिल हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव के दौरान, नाड़ी सामान्य से कम (60 और 100 प्रति मिनट के बीच) होनी चाहिए, लेकिन उसकी पिछली नाड़ी के आधार पर भिन्न हो सकती है।

      • हालांकि, ये महत्वपूर्ण लक्षण तब तक असामान्यताएं नहीं दिखा सकते हैं जब तक कि मां को अत्यधिक खून की कमी न हो जाए। इसलिए, आपको से किसी भी विचलन का मूल्यांकन करना चाहिए सामान्य अवस्थाशरीर, गर्म, शुष्क त्वचा, गुलाबी होंठ और श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान देना।
      • नाखूनों को दबाकर और छोड़ कर भी उनका परीक्षण किया जा सकता है। दूसरे अंतराल के लिए, नाखून प्लेट फिर से गुलाबी हो जानी चाहिए।

   8. समझें कि आघात से अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है।यदि इनमें से किसी भी परिवर्तन का आकलन किया गया है, तो मां को प्रसवोत्तर रक्तस्राव से पीड़ित हो सकता है, जो गर्भाशय को अनुबंधित करने और अपने मूल आकार में वापस आने में असमर्थता के कारण होता है। हालांकि, अगर गर्भाशय की जांच की गई है और यह सामान्य रूप से सिकुड़ रहा है और विस्थापित नहीं हुआ है, लेकिन भारी रक्तस्राव अभी भी जारी है, तो यह आघात के कारण हो सकता है। चोट का आकलन करते समय, दर्द की प्रकृति और योनि के बाहरी रंग को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

      • दर्द: माँ को श्रोणि या मलाशय में गहरा, तेज दर्द होगा। यह आंतरिक रक्तस्राव का संकेत हो सकता है।
      • बाहरी योनि का उद्घाटन: यह सूजा हुआ और फीका पड़ सकता है (आमतौर पर बैंगनी से नीले रंग का)। यह आंतरिक रक्तस्राव का संकेत भी हो सकता है।
      • यदि घाव या घाव बाहर है, तो इसका आसानी से दृश्य निरीक्षण द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है, खासकर अगर सही प्रकाश व्यवस्था के तहत किया गया हो।

   9. अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों को सूचित करें।यदि महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है और इसका कारण निर्धारित किया गया है, तो देखभाल योजना में अगला चरण निदान है।

      • प्रसवोत्तर रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करते समय, विचार करने के लिए पहला कदम हमेशा डॉक्टर और मां की देखभाल में शामिल अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों को सूचित करना है।
      • नर्स की मुख्य भूमिका यह होती है कि वह महिला की निगरानी करे, आवेदन करे विभिन्न तरीकेखून की कमी को कम करने और पिछली स्थिति से कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन होने पर उचित प्रतिक्रिया देने के लिए। बेशक, यह वांछनीय है कि कोई गिरावट न हो।

यह मामलों के एक छोटे प्रतिशत में होता है और आमतौर पर प्रसव के दौरान या 24 घंटों के भीतर होता है। कम सामान्यतः, जन्म के कई (6 तक) सप्ताह बाद रक्तस्राव हो सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद गंभीर रक्तस्राव के विभिन्न कारण हो सकते हैं।

अधिकांश भाग के लिए, यह निम्न में से एक है:

गर्भाशय प्रायश्चित. प्रसव के बाद, प्लेसेंटा की साइट पर रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय को अनुबंधित करना चाहिए। इस कारण से, जन्म देने के बाद, आप गर्भाशय के संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए समय-समय पर अपने पेट की मालिश करती हैं। प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियां कमजोर रूप से सिकुड़ती हैं। इस स्थिति की संभावना थोड़ी बढ़ जाती है यदि एक बड़े बच्चे या जुड़वा बच्चों द्वारा गर्भाशय को बहुत अधिक बढ़ा दिया गया हो, यदि आपको पहले से ही एक से अधिक गर्भावस्था हो चुकी है, या यदि जन्म बहुत लंबा था। प्रायश्चित की संभावना को कम करने के लिए, आपको बच्चे के जन्म के बाद ऑक्सीटोसिन दवा दी जा सकती है। प्रायश्चित के साथ अन्य औषधियों का भी प्रयोग किया जाता है।

अनुरक्षित अपरा. यदि बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा अपने आप बाहर नहीं आता है, तो भारी रक्तस्राव शुरू हो सकता है। भले ही प्लेसेंटा अपने आप बाहर निकल आए, डॉक्टर को इसकी अखंडता की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। यदि एक टुकड़ा रहता है, तो रक्तस्राव संभव है।

ब्रेक. यदि बच्चे के जन्म के दौरान योनि या गर्भाशय ग्रीवा फट जाती है, तो इससे रक्तस्राव हो सकता है। आँसू एक बड़े बच्चे के कारण हो सकते हैं, संदंश या वैक्यूम का उपयोग, बच्चा जन्म नहर के माध्यम से बहुत तेजी से आगे बढ़ रहा है, या रक्तस्रावी एपिसीओटॉमी हो सकता है।

विषम प्रस्तोता. बहुत ही दुर्लभ मामलों में, प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार पर आवश्यकता से अधिक गहराई में तय किया जाता है। नतीजतन, बच्चे के जन्म के बाद, उसका अलगाव मुश्किल है। इससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भाशय का विचलन।इस मामले में, बच्चे के जन्म और नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय अंदर की ओर मुड़ जाता है। यह अधिक संभावना है अगर प्लेसेंटा का असामान्य निर्धारण किया गया हो।

गर्भाशय का टूटना. शायद ही कभी, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान गर्भाशय फट जाता है। ऐसा होने पर महिला का खून की कमी हो जाती है और बच्चे की ऑक्सीजन की आपूर्ति बिगड़ जाती है।

यदि यह पिछले जन्मों में पहले ही हो चुका है तो रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है। यदि आपके पास प्लेसेंटा प्रीविया है, तो जोखिम भी अधिक होता है, जो तब होता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय में कम होता है और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को पूरी तरह या आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है।

खून की कमी के अलावा, गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लक्षणों में पीली त्वचा, ठंड लगना, चक्कर आना या बेहोशी, गीले हाथ, मतली या उल्टी, और तेज़ दिल की धड़कन शामिल हैं। यदि खून बह रहा है, तो तत्काल कार्रवाई की जानी चाहिए।

हर दिन करीब 1,600 महिलाओं की प्रसव के दौरान मौत हो जाती है। इनमें से करीब 500 मौतें रक्तस्राव के कारण होती हैं। ज्यादातरमामले प्रसवोत्तर अवधि (पीपीबी) में एटोनिक रक्तस्राव को संदर्भित करते हैं, जिनमें से लगभग 99% विकासशील देशों में हैं। मौतें तीन देरी से जुड़ी हैं: चिकित्सा देखभाल लेने के निर्णय में देरी, अस्पताल में परिवहन में देरी, और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में देरी। विकासशील देशों में यह समस्या बहुत विकट है, लेकिन विकसित देशों के चिकित्सक भी इसका सामना करते हैं। यूके मातृ मृत्यु रिपोर्ट में कहा गया है कि सीबीटी से होने वाली मौतों को अक्सर "बहुत देर से और बहुत कम" दिए जाने वाले उपचार से जोड़ा जाता है। ब्लीडिंग सबसे ज्यादा पांचवीं या छठी लाइन पर होती है महत्वपूर्ण कारणविकसित देशों में मातृ मृत्यु दर

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव

निदान की व्यक्तिपरकता के कारण, इस विकृति की आवृत्ति 2 से 10% तक भिन्न होती है। सामान्य तौर पर, निम्नलिखित प्रवृत्ति का पता लगाया जा सकता है: चिकित्सा कर्मचारी रक्त की हानि को कम करके आंकते हैं, और रोगी इसे कम करके आंकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई डॉक्टर रक्त हानि का मूल्यांकन "500 मिलीलीटर से अधिक" के रूप में करता है, तो वास्तविक रक्त हानि आमतौर पर लगभग 1000 मिलीलीटर होती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि बीसीसी रोगी के वजन से संबंधित है। तदनुसार, एक पतला, एनीमिक रोगी रक्त की एक छोटी सी हानि को भी सहन नहीं करेगा।

श्रम के तीसरे चरण की फिजियोलॉजी

प्राथमिक सीबीटी के उपचार के कारणों और युक्तियों पर चर्चा करने से पहले, श्रम के तीसरे चरण के शरीर क्रिया विज्ञान पर विचार करना आवश्यक है। यह बच्चे के जन्म की सबसे छोटी अवधि है, जो, हालांकि, प्रसव पीड़ा में महिला के लिए बड़े खतरे से भरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान, मायोसाइट्स बहुत खिंचे हुए होते हैं; तदनुसार, गर्भाशय एक बढ़ती हुई मात्रा को समायोजित कर सकता है। भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता रहता है, जिससे लंबे तंतुओं का स्पष्ट रूप से छोटा होना होता है। यह प्रक्रिया प्रत्यावर्तन द्वारा प्रदान की जाती है - अद्वितीय संपत्ति, जिसमें ऊर्जा व्यय की आवश्यकता नहीं होती है और केवल मायोमेट्रियम के लिए विशेषता है।

प्लेसेंटा का पृथक्करण मायोमेट्रियल फाइबर के संकुचन और पीछे हटने के कारण होता है, जिससे प्लेसेंटा लगाव की सतह में उल्लेखनीय कमी आती है। यह गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है, जैसे एक डाक टिकट एक गुब्बारे की सतह से अलग हो जाता है जिसे डिफ्लेक्ट किया गया है। गर्भाशय के संकुचन के कारण प्लेसेंटा को लगाव की जगह से अलग करने के बाद, यह निचले गर्भाशय खंड में और फिर गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से योनि में चला जाता है।

अपरा के अलग होने के नैदानिक ​​लक्षण

प्लेसेंटा का अलग होना तीन नैदानिक ​​लक्षणों से मेल खाता है।

1. प्लेसेंटा को अलग करने और इसे निचले गर्भाशय खंड में ले जाने के बाद, पैल्पेशन गर्भाशय के आकार में परिवर्तन को निर्धारित कर सकता है - इसका शरीर संकीर्ण और लम्बा हो जाता है (प्लेसेंटा के अलग होने से पहले, यह चौड़ा और चपटा होता है)। बहुत पतले रोगियों के अपवाद के साथ, गर्भाशय के कोष के आकार में परिवर्तन को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना मुश्किल है। हालांकि, संकुचन के कारण गर्भाशय मजबूत हो जाता है और आसानी से विस्थापित हो जाता है।
2. रक्तस्राव गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने के साथ होता है। यह विशेषता कम नैदानिक ​​महत्व की है, क्योंकि खून बह रहा हैप्लेसेंटा के आंशिक पृथक्करण के साथ प्रकट हो सकता है। जब रक्त झिल्लियों के बीच जमा हो जाता है और इसलिए इसकी कल्पना नहीं की जाती है, तो छिपा हुआ रक्तस्राव संभव है।
3. प्लेसेंटा को अलग करने और इसे निचले गर्भाशय खंड और गर्भाशय ग्रीवा में ले जाने के बाद, गर्भनाल का दृश्य भाग 8-15 सेमी बढ़ जाता है। यह अपरा पृथक्करण का सबसे विश्वसनीय संकेत है।

प्लेसेंटेशन के स्थल पर हेमोस्टेसिस का तंत्र प्रकृति के शारीरिक और शारीरिक चमत्कारों में से एक है। मायोमेट्रियम के तंतु फिर से बनते हैं और एक दूसरे के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, एक जाली का निर्माण करते हैं जिसके माध्यम से प्लेसेंटल बेड को खिलाने वाले बर्तन गुजरते हैं। जब गर्भाशय की दीवार सिकुड़ती है, तो यह संरचना वाहिकाओं का विश्वसनीय संपीड़न प्रदान करती है। मायोमेट्रियम की इस वास्तुकला को कभी-कभी एक जीवित संयुक्ताक्षर या शारीरिक गर्भाशय टांके के रूप में जाना जाता है।

श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भनाल को जकड़ कर काट दिया जाता है, यदि आवश्यक हो तो गर्भनाल रक्त लिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि योनि में कोई लूप नहीं हैं, बहुत धीरे से गर्भनाल को अपनी ओर खींचें। फिर, अंतर्गर्भाशयी स्तर पर, गर्भनाल पर एक क्लैंप लगाया जाता है, जो नाल के अलग होने के बाद इसके लंबे होने के दृश्य की सुविधा प्रदान करता है। एक हाथ से, गर्भाशय के फंडस को प्लेसेंटा के अलग होने की विशेषता को निर्धारित करने के लिए, या रक्त के कारण विस्तारित एक एटोनिक गर्भाशय की पहचान करने के लिए तालुका किया जाता है। गर्भाशय के तल पर स्थित हाथ से किसी भी प्रकार की मालिश करने की मनाही है, क्योंकि। यह प्लेसेंटा के समय से पहले आंशिक रूप से अलग होने, खून की कमी में वृद्धि, एक संकुचन रिंग के निर्माण और प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की अवधारण में योगदान देता है। प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखने के बाद, इसे धीरे से गर्भनाल को खींचकर अलग किया जाता है। दूसरे हाथ को नीचे ले जाया जाता है, सीधे जघन सिम्फिसिस के ऊपर, और गर्भाशय को बारी-बारी से ऊपर और नीचे स्थानांतरित किया जाता है, और गर्भनाल को लगातार दूसरे हाथ से ऊपर खींचा जाता है। यह आवश्यक है कि गर्भाशय को उलटने से बचाने के लिए दोनों हाथों के बीच पर्याप्त दूरी हो।

श्रम के तीसरे चरण के प्रबंधन के लिए दो रणनीतियां हैं।

1. अपेक्षित प्रबंधन में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रतीक्षा करना शामिल है। यह आमतौर पर 10-20 मिनट के भीतर होता है। यह युक्ति उन लोगों द्वारा चुनी जाती है जो जन्म प्रक्रिया में न्यूनतम हस्तक्षेप पसंद करते हैं। कुछ विशेषज्ञ ऑक्सीटोसिन की शारीरिक रिहाई को प्रोत्साहित करने के लिए बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्तनपान कराने की सलाह देते हैं। दुर्भाग्य से, यह रणनीति सक्रिय दवा की तुलना में कैट की संभावना को कम नहीं करती है।
2. सक्रिय रणनीति में गर्भाशय के संकुचन में तेजी लाने के लिए श्रम के दूसरे चरण के अंत या तीसरे चरण की शुरुआत में ऑक्सीटोसिन दवाओं का प्रशासन शामिल है, जो नाल को अलग करने में योगदान देता है। पिछले 50 वर्षों में श्रम के सक्रिय प्रबंधन को व्यवहार में लाया गया है। इस अवधि के दौरान, यह दिखाया गया है कि सक्रिय प्रबंधन, अपेक्षित प्रबंधन की तुलना में, रक्त की हानि में 50-70% की कमी, ऑक्सीटोसिन की चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने की आवृत्ति, सीपीआर की आवृत्ति, और आधान की आवश्यकता की विशेषता है। रक्त उत्पाद। साक्ष्य-आधारित दवा डेटा और संचित अनुभव ने इस तथ्य में योगदान दिया है कि वर्तमान में इस तरह की रणनीति चिकित्सा देखभाल का मानक बन गई है। रोगी के तत्काल अनुरोध पर और उसकी लिखित सूचित सहमति के साथ ही अपेक्षित रणनीति का पालन किया जाता है।

श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन के लिए दवा का चुनाव आमतौर पर सस्ती इंजेक्शन योग्य दवाओं, ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन, या उनके संयोजन (सिंथोमेट्रिन) के बीच होता है। इन दवाओं में, ऑक्सीटोसिन सबसे सस्ता है, इसके अलावा, इसके दुष्प्रभावों का प्रतिशत सबसे कम है, विशेष रूप से, यह नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, यह एक लघु-अभिनय दवा (15-30 मिनट) है। एर्गोमेट्रिन - प्रभावी दवा, जिसकी क्रिया की अवधि लंबी (60-120 मिनट) है, लेकिन साइड इफेक्ट इसकी अधिक विशेषता है (नीचे देखें), जिसमें प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की अवधारण की आवृत्ति में मामूली वृद्धि भी शामिल है।

एर्गोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन की क्रिया की अवधि आमतौर पर इस अवधि के लिए पर्याप्त होती है। रोगियों में भारी जोखिमएटोनिक सीबीटी (जैसे, कई गर्भावस्था) में, अनुशंसित प्रोफिलैक्सिस दीर्घकालिक अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन या कुछ मामलों में, प्रोस्टाग्लैंडीन है।

ऑक्सीटोसिन दवाएं

उपलब्ध ऑक्सीटोसिन की तैयारी की विशेषताओं और संभावित दुष्प्रभावों से अवगत होना चाहिए, जिनमें से प्रत्येक में विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में उपयोग के लिए विशिष्ट संकेत हैं।

ऑक्सीटोसिन

ऑक्सीटोसिन सबसे सस्ती और सुरक्षित गर्भाशय की दवा है। यह जल्दी से पर्याप्त रूप से कार्य करता है, 15-30 मिनट के भीतर मजबूत और लयबद्ध गर्भाशय संकुचन का कारण बनता है। ऑक्सीटोसिन मुख्य रूप से ऊपरी गर्भाशय खंड पर कार्य करता है, और संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर भी एक अल्पकालिक आराम प्रभाव पड़ता है, जो कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण मामूली हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है।

एर्गोमेट्रिन

एर्गोमेट्रिन पहली इंट्रामस्क्युलर यूटरोटोनिक दवा है जिसका उपयोग 70 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। यह लंबे समय तक संकुचन (60-120 मिनट) का कारण बनता है, जो ऊपरी और निचले गर्भाशय खंडों पर कार्य करता है। एर्गोमेट्रिन संवहनी बिस्तर को प्रभावित करते हुए सभी चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन, जो सामान्य रूप से नहीं होता है नैदानिक ​​महत्व, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों और प्रीक्लेम्पसिया के रोगियों में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बन सकता है। ऐसे रोगियों में एर्गोमेट्रिन को contraindicated है। उसी समय, दवा कोरोनरी धमनियों में ऐंठन करती है, जो दुर्लभ मामलों में पूर्वगामी कारकों वाले रोगियों में रोधगलन का कारण बनती है। एंडोमेट्रिन से जुड़े वैसोस्पास्म के लिए थेरेपी नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति है।

प्रभाव की अवधि के कारण, एर्गोमेट्रिन निचले गर्भाशय खंड में अलग किए गए प्लेसेंटा के उल्लंघन का कारण बन सकता है। एर्गोमेट्रिन को निर्धारित करते समय, कभी-कभी इसकी अतिरिक्त आवश्यकता होती है मैनुअल चयनप्लेसेंटा (1: 200 जन्म)।

20-25% रोगियों में मतली और / या उल्टी होती है। एर्गोमेट्रिन इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित है। स्पष्ट वैसोप्रेसर प्रभाव को देखते हुए, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (आपातकालीन मामलों के अपवाद के साथ, जिसमें 0.2 मिलीग्राम बोल्ट को धीरे-धीरे प्रशासित करना संभव है)। प्रारंभिक खुराक को 0.5 मिलीग्राम तक नहीं बढ़ाया जा सकता है, क्योंकि। उसी समय, दुष्प्रभाव अत्यंत स्पष्ट होते हैं, और गर्भाशय के प्रभाव में कोई अपेक्षित वृद्धि नहीं होती है।

सिंथोमेट्रिन

सिंटोमेट्रिन है संयोजन दवा, जिनमें से एक ampoule में 5 यूनिट ऑक्सीटोसिन और 0.5 मिलीग्राम एर्गोमेट्रिन होता है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो ऑक्सीटोसिन 2-3 मिनट के बाद, एर्गोमेट्रिन - 4-5 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है। दुष्प्रभावसिंटोमेट्रिन दोनों पदार्थों के दुष्प्रभावों का एक संयोजन है जो इसकी संरचना बनाते हैं। ऑक्सीटोसिन का हल्का वासोडिलेटिंग प्रभाव कुछ हद तक एर्गोमेट्रिन के वाहिकासंकीर्णन को कम करता है। यह संयोजन शॉर्ट-एक्टिंग ऑक्सीटोसिन के फायदों और एर्गोमेट्रिन के लंबे समय तक चलने वाले यूटरोटोनिक प्रभाव को जोड़ती है। इस प्रकार, दवा ऑक्सीटोसिन की रखरखाव खुराक के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता के बिना प्रसव के 2 घंटे के भीतर गर्भाशय चिकित्सा की अनुमति देती है।

15-मिथाइल पीजीएफ 2α

15-मिथाइल पीजीएफ 2α, या कार्बोप्रोस्ट, पीजीएफ 2α का मिथाइलेटेड व्युत्पन्न है।

यह सबसे महंगा पैरेंटेरल यूटरोटोनिक है। इसका निस्संदेह लाभ चिकनी मांसपेशियों पर कम प्रभाव और इस तरह की घटना के साथ एक स्पष्ट गर्भाशय प्रभाव है विपरित प्रतिक्रियाएंजैसे मतली, उल्टी, दस्त, वाहिका-आकर्ष और ब्रोंकोस्पज़म। इस संबंध में, प्रारंभिक पदार्थ की तुलना में मिथाइलेटेड व्युत्पन्न का अधिक बार उपयोग किया जाने लगा। अन्य दुष्प्रभाव, आमतौर पर बिना किसी नैदानिक ​​महत्व के, ठंड लगना, बुखार और गर्म चमक हैं। कार्रवाई की अवधि 6 घंटे तक है, और, दवा की लागत और इसके दुष्प्रभावों को देखते हुए, कैट की नियमित रोकथाम के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। हालांकि, यदि लंबे समय तक गर्भाशय चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

दवा की खुराक 0.25 मिलीग्राम है, प्रशासन की विधि इंट्रामस्क्युलर रूप से मायोमेट्रियम में या अंतःशिरा 0.25 मिलीग्राम पदार्थ 500 मिलीलीटर खारा में है। प्रशासन के इंट्रामायोमेट्रियल मार्ग के साथ सबसे तेज़ प्रभाव प्राप्त किया जाता है। 15-मिथाइल पीजीएफ 2α उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों और अस्थमा के रोगियों को दिया जा सकता है, हालांकि वे हैं सापेक्ष मतभेद. यह दवा है अच्छा उपायदूसरी पंक्ति, उन मामलों में ऑक्सीटोसिन या एर्गोमेट्रिन के अपर्याप्त प्रभाव के लिए निर्धारित है जहां दीर्घकालिक गर्भाशय प्रभाव की आवश्यकता होती है।

misoprostol

PGE 1 एनालॉग मिसोप्रोस्टोल एक सस्ता यूटरोटोनिक एजेंट है और इस श्रृंखला की एकमात्र दवा है जिसे गैर-पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित किया जा सकता है। इन मामलों में, मिसोप्रोस्टोल को लेबल से हटा दिया जाता है, अर्थात। संकेतों के लिए आधिकारिक पंजीकरण फॉर्म में सूचीबद्ध नहीं है, लेकिन अधिकांश देशों में सीबीटी में प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है। दवा का एक लंबा शैल्फ जीवन है, यह एक विस्तृत तापमान सीमा पर स्थिर है, जो ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है, जिसे 0-8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अंधेरे में संग्रहीत किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, मिसोप्रोस्टोल को मौखिक रूप से, सूक्ष्म रूप से, योनि से या मलाशय में दिया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स में ठंड लगना, हल्का बुखार और डायरिया (जो धीरे-धीरे विकसित होता है) शामिल हैं। अध्ययनों से पता चला है कि मिसोप्रोस्टोल सीबीटी को रोकने में प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी है, लेकिन पैरेंट्रल यूटरोटोनिक्स की तुलना में कम प्रभावी है। फिर भी, पहले उल्लिखित गुण मिसोप्रोस्टोल को विकासशील देशों में उपयोग के लिए एक अत्यंत सुविधाजनक दवा बनाते हैं, प्रसूति सेवाओं के सीमित उपकरण को देखते हुए। प्रोफिलैक्टिक रूप से, दवा 400-600 एमसीजी की खुराक पर मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से, रक्तस्राव के मामले में - 800-1000 एमसीजी की खुराक पर निर्धारित की जाती है। कार्रवाई की अवधि लगभग 2 घंटे है।

कार्बेटोसिन

आमतौर पर 100 एमसीजी की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से असाइन करें। साइड इफेक्ट ऑक्सीटोसिन के समान हैं: गर्मी की एक फ्लश और मामूली हाइपोटेंशन की अनुभूति। लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता के बिना, दवा की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति इसका दीर्घकालिक गर्भाशय प्रभाव है, जो ऑक्सीटोसिन की तुलना में है। दवा ऑक्सीटोसिन की तुलना में अधिक महंगी है, लेकिन 15-मिथाइल पीजीएफ 2α से सस्ती है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव के कारण

गर्भाशय प्रायश्चित

प्रायश्चित के कारण - कोई भी प्रक्रिया या घटना जो गर्भाशय के संकुचन और पीछे हटने की क्षमता को बाधित करती है और सीपीपी के अधिकांश (80-85%) मामलों में होती है। बिना पूर्वगामी कारकों के रोगियों में भी प्रायश्चित विकसित हो सकता है। संकुचन और प्रत्यावर्तन का उल्लंघन कई नैदानिक ​​स्थितियों में योगदान देता है:

• उच्च समता;
• श्रम के पहले या दूसरे चरण में लंबे समय तक, विशेष रूप से कोरियोमायोनीइटिस की उपस्थिति में। "थका हुआ" संक्रमित गर्भाशय प्रायश्चित के लिए प्रवण होता है और अक्सर यूटरोटोनिक्स की शुरूआत का जवाब नहीं देता है;
• तेजी से जन्म। यह स्थिति पिछले एक के नैदानिक ​​​​विपरीत है, लेकिन सीपीपी की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता भी है;
• गर्भाशय की अधिकता: एकाधिक गर्भावस्था, मैक्रोसोमिया, पॉलीहाइड्रमनिओस;
• नाल के विलंबित भाग;
• गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय के कोष की मालिश करना आवश्यक है, यदि प्रायश्चित के लक्षण हैं, तो 2-3 घंटे के भीतर ऑक्सीटोसिन प्रशासित किया जाना चाहिए। अन्यथा, प्लेसेंटल साइट से मामूली रक्तस्राव भी गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्कों के संचय में योगदान देता है। यह प्रक्रिया संकुचन और प्रत्यावर्तन को तोड़ सकती है, जो बदले में, एक पैथोलॉजिकल सर्कल शुरू करेगी;
• टॉलिटिक्स का उपयोग, जैसे नाइट्रोग्लिसरीन या टेरबुटालाइन, डीप एनेस्थीसिया, विशेष रूप से फ्लोरिनेटेड हाइड्रोकार्बन;
• गर्भाशय की शारीरिक विशेषताएं, जिसमें विकृतियां और गर्भाशय फाइब्रॉएड शामिल हैं;
• प्लेसेंटा प्रीविया: निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में प्लेसेंटा का आरोपण, जिसमें संकुचन और पीछे हटने की क्षमता कम होती है;
• श्रम के तीसरे चरण के प्रबंधन की गलत रणनीति, विशेष रूप से समय से पहले मालिश: गर्भाशय का कोष और गर्भनाल के लिए कर्षण, जो अपरा के असामयिक आंशिक पृथक्करण और रक्त की हानि में वृद्धि की ओर जाता है।

जन्म नहर की चोटें

यह 10-15% मामलों में होने वाला दूसरा सबसे आम कारण है।

चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित:

• पेरिनेम, योनि और गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
• एपीसीओटॉमी;
• गर्भाशय का टूटना;
• vulvovaginal और गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के हेमटॉमस।

अन्य कारण

प्राथमिक सीपीपी के अन्य कारण गर्भाशय उलटा और हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकार हैं।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव की रोकथाम

प्राथमिक सीपीपी के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले सभी रोगियों को उचित संज्ञाहरण, प्रसूति और आधान सेवाओं से सुसज्जित अस्पताल में पहुंचाया जाना चाहिए, और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में होना चाहिए। बच्चे के जन्म के तीसरे चरण को सही ढंग से प्रबंधित करना आवश्यक है:

• पूर्वकाल कंधे के जन्म पर या जितनी जल्दी हो सके ऑक्सीटोसिन का प्रशासन करें;
• गर्भनाल के लिए गर्भाशय और / या कर्षण के साथ अनावश्यक जोड़तोड़ को बाहर करें जब तक कि अपरा पृथक्करण के स्पष्ट संकेत दिखाई न दें;
• इसके जन्म के बाद नाल की अखंडता का आकलन करें;
• गर्भाशय गुहा से सभी थक्कों को खत्म करने के लिए गर्भाशय की पूरी तरह से मालिश करें;
• 2 घंटे के लिए ऑक्सीटोसिन का प्रशासन करके गर्भाशय की टोन बनाए रखें, और कैट विकसित होने के उच्च जोखिम के साथ - एक लंबी अवधि;
• बच्चे के जन्म के बाद 2-3 घंटे तक प्रसव के दौरान महिला की लगातार निगरानी करें, जिसमें मूत्राशय खाली करना भी शामिल है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव का प्रबंधन

यह खंड गर्भाशय प्रायश्चित के मामलों में प्रबंधन रणनीति पर केंद्रित है। गर्भाशय के प्रायश्चित के उपचार का आधार शारीरिक हेमोस्टेसिस का तेजी से सामान्यीकरण है, अर्थात् संकुचन और पीछे हटना। दवा की तैयारी और प्रशासन के दौरान, गर्भाशय की सावधानीपूर्वक मालिश करना आवश्यक है।

यूटेरोटोनिक दवाएं

यह याद रखना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन की शुरूआत का इसके रिसेप्टर्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, यदि ऑक्सीटोसिन श्रम के पहले या दूसरे चरण में सक्रिय किया गया था, तो इसके रिसेप्टर्स कम संवेदनशील होंगे। पर शारीरिक प्रसवतीसरी अवधि में ऑक्सीटोसिन की रिहाई में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। मायोमेट्रियम में प्रत्येक यूटरोटोनिक दवाओं के लिए अलग-अलग रिसेप्टर्स होते हैं, इसलिए यदि एक अप्रभावी है, तो आपको तुरंत दूसरे पर स्विच करना चाहिए। uterotonics निर्धारित करने के निम्नलिखित अनुक्रम का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

• अंतःशिरा में ऑक्सीटोसिन की 5 इकाइयाँ, फिर 500 मिली क्रिस्टलॉइड में 40 इकाइयाँ, अच्छा संकुचन सुनिश्चित करने के लिए प्रशासन की दर पर्याप्त होनी चाहिए;
• अक्षमता के मामले में - एर्गोमेट्रिन 0.2 मिलीग्राम अंतःशिरा (यह पहले से निर्धारित करना आवश्यक है कि contraindications की अनुपस्थिति);
• ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन को एक ही खुराक पर बार-बार प्रशासित किया जा सकता है। ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन की अप्रभावीता के साथ, वे तुरंत प्रोस्टाग्लैंडीन की शुरूआत के लिए आगे बढ़ते हैं;
• 0.25 मिलीग्राम 15-मिथाइल P1T2a को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन इंट्रामायोमेट्रियल मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो आप 4 खुराक तक दर्ज कर सकते हैं। वैकल्पिक विकल्पक्रिस्टलोइड्स के 500 मिलीलीटर में 0.25 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन है;
• रक्तस्राव की उपस्थिति में, मिसोप्रोस्टोल के प्रशासन के मौखिक और योनि तरीकों का बहुत कम उपयोग होता है, बाद वाले इस तथ्य के कारण कि दवा केवल रक्त स्राव से धोया जाता है। प्रशासन का पसंदीदा मार्ग रेक्टल है, खुराक 1000 एमसीजी है। चूंकि दवा सस्ती और उपयोग में आसान है, कई विशेषज्ञ ऑक्सीटोसिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में इसे तुरंत लिखते हैं;
• हाइपोवोल्मिया का इलाज किया जाना चाहिए अंतःशिरा प्रशासनकोलाइड्स, क्रिस्टलॉयड्स, रक्त उत्पाद।

अक्षमता के साथ दवा से इलाजविभिन्न लागू करें शल्य चिकित्सा के तरीकेगर्भाशय टैम्पोनैड, गर्भाशय संपीड़न टांके, श्रोणि बंधन और एम्बोलिज़ेशन, हिस्टरेक्टॉमी सहित।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी में, गर्भाशय का द्विमासिक संपीड़न, या मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जा सकती है। योनि के अग्र भाग में डाला गया हाथ मुट्ठी में जकड़ा जाता है, दूसरे हाथ से गर्भाशय का निचला भाग पहले हाथ की ओर स्थानांतरित हो जाता है। योनि में हाथ डालने से गर्भाशय कुछ ऊपर उठ जाता है, वाहिकाओं को थोड़ा दबा दिया जाता है और रक्तस्राव कम हो जाता है। हाथों को घुमाया जाना चाहिए, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित कर सकता है।

मुश्किल मामलों में, सर्जरी की तैयारी की प्रतीक्षा करते समय बाहरी महाधमनी संपीड़न लागू किया जा सकता है। दोनों हाथों से, गर्भाशय के निचले हिस्से को ऊपर की ओर ले जाया जाता है, फिर एक हाथ को निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र पर रखा जाता है, और दूसरे को गर्भाशय के नीचे से महाधमनी में दबाया जाता है। यदि गर्भाशय एटोनिक है, तो प्रक्रिया की प्रभावशीलता कम है, क्योंकि महाधमनी का संपीड़न एक ढीली वस्तु द्वारा किया जाता है। वैकल्पिक तरीकाइसमें महाधमनी को मुट्ठी से दबाना शामिल है, जिसे नाभि के ऊपर रखा जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में माध्यमिक रक्तस्राव

माध्यमिक सीबीटी को जननांग पथ से असामान्य रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है जो 24 घंटे से 6 सप्ताह के बीच होता है। बच्चे के जन्म के बाद। इस प्रकार का रक्तस्राव प्राथमिक से कम आम है - लगभग 1% जन्मों में। सबसे आम माध्यमिक सीपीपी 3 सप्ताह के भीतर होता है। बच्चे के जन्म के बाद।

कारण

1. लगभग 30% मामलों में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का अवधारण होता है।
2. एंडो (मायो) मेट्राइटिस अक्सर प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण के साथ होता है। इतिहास में मरीजों, एक नियम के रूप में, प्राथमिक सीपीपी था।
3. अत्यंत दुर्लभ कारण, जिन्हें, हालांकि, बाहर रखा जाना चाहिए, वे हैं ट्रोफोब्लास्टिक रोग, पुरानी गर्भाशय उलटाव, एक झूठी धमनीविस्फार का गठन या सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की साइट पर धमनीविस्फार की विकृति।

संचालन की रणनीति

यदि परीक्षा के समय रक्तस्राव पहले ही बंद हो गया है, तो गर्भाशय दर्द रहित है, इसका आकार इस प्रसवोत्तर अवधि के लिए आदर्श से मेल खाता है, और सेप्सिस के कोई लक्षण नहीं हैं, अपेक्षित प्रबंधन की सिफारिश की जाती है। नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण को बाहर करने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

यदि खून बह रहा है, तो गर्भाशय के सेप्सिस या सबइनवोल्यूशन के संकेत हैं, एक माध्यमिक का विकास अंतर्गर्भाशयी संक्रमणप्लेसेंटा के बरकरार हिस्सों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। ऐसे रोगी एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की जांच करते हैं। अल्ट्रासाउंड नैदानिक ​​तस्वीर को स्पष्ट कर सकता है, लेकिन यह हमेशा सटीक नहीं होता है, इसलिए इस स्थिति में

सबसे पहले निर्देशित किया जाना चाहिए नैदानिक ​​तस्वीर. ऐसे मामलों में, यह आवश्यक है आसव चिकित्साक्रिस्टलोइड्स, व्यक्तिगत रक्त संगतता निर्धारित करते हैं, और एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाअतिव्यापी ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव और एनारोबिक फ्लोरा। कुछ मामलों में, रक्तस्राव इतना भारी होता है कि रक्त उत्पादों को निर्धारित करना आवश्यक होता है।

के तहत चाहिए स्थानीय संज्ञाहरणआँसू या रक्तगुल्म के लिए नरम जन्म नहर का निरीक्षण करें। आमतौर पर, ग्रीवा नहरएक उंगली छोड़ देता है। उंगलियों को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और इसकी दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। कभी-कभी क्षेत्र को टटोलना संभव है अपरा ऊतक, जिसे फेनेस्टेड संदंश से हटा दिया जाता है, जिसके बाद सटीक वैक्यूम आकांक्षा या इलाज किया जाता है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग को बाहर करने के लिए हटाए गए ऊतक को ऊतकीय परीक्षा के लिए भेजा जाता है; यदि सेप्सिस के लक्षण मौजूद हैं, तो नमूनों का उपयोग सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के लिए किया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय बहुत नरम होता है, यही वजह है कि इसके छिद्रण की संभावना बहुत अधिक होती है। स्क्रैपिंग करते समय, आपको बेहद सावधान रहना चाहिए यदि जन्म सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था। गर्भाशय पर कथित निशान के क्षेत्र को खुरचें नहीं। गर्भाशय का इलाज बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, क्योंकि। गठित थ्रोम्बी और प्लेसेंटल ऊतक के संगठित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, जिनमें से कुछ, एक नियम के रूप में, अपरा के पैथोलॉजिकल आक्रमण के साथ। इस तरह के रक्तस्राव के लिए यूटेरोटोनिक दवाएं आमतौर पर अप्रभावी होती हैं। सर्जिकल उपचार जैसे कि गर्भाशय टैम्पोनैड, बड़े जहाजों का एम्बोलिज़ेशन, या हिस्टरेक्टॉमी पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रसव के बाद गंभीर रक्तस्राव का उपचार

डॉक्टर रक्तस्राव को रोकने के लिए कई उपाय कर सकते हैं, जिसमें गर्भाशय की मालिश भी शामिल है। आपको अंतःशिरा तरल पदार्थ और ऑक्सीटोसिन दिया जा सकता है। ऑक्सीटोसिन एक हार्मोन है जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है। अन्य उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हो सकती हैं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती हैं, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर रक्त आधान। उपचार समस्या के कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे गंभीर मामलों में भी, गर्भाशय को हटाना अनिवार्य नहीं है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का परिणाम हो सकता है स्त्रीरोग संबंधी रोगगर्भाशय में शेष नाल के तत्व, इस अंग की कमजोर या अनुपस्थित सिकुड़न।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के क्या कारण हैं?

बच्चे के जन्म के बाद महिलाओं में खूनी निर्वहन गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के लगाव के स्थान पर रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण प्रकट होता है। इस अंग की सिकुड़ा गति शरीर को "बच्चों के स्थान" के अवशेषों से छुटकारा पाने और अपने पिछले आकार को बहाल करने में मदद करती है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव 2 से 6 सप्ताह तक रह सकता है, लेकिन ऐसे भी होते हैं विभिन्न विकृतिप्रचुर मात्रा में रक्त की हानि के साथ।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव कितने समय तक रहता है, और? इस तरह के सवाल अक्सर महिलाओं द्वारा स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछे जाते हैं। यदि रक्त की हानि 6 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है तो इसे सामान्य माना जाता है। औसतन, लगभग 1.5 लीटर रक्त छोड़ा जा सकता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव कितने समय तक रहता है यह इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे को कैसे खिलाया जाता है। स्तनपान के दौरान, गर्भाशय बहुत तेजी से सिकुड़ता है, और इसके आकार की वसूली तेज हो जाती है। यह स्राव के तेजी से समाप्ति में योगदान देता है।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की अवधि ऐसी विशेषताओं से प्रभावित होती है:

• स्थानांतरित सीजेरियन सेक्शन;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• तनाव;
• गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न;
• स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति;
• अपरा अवशेषों के कारण सूजन;
• आंतरिक सीम का थोपना;
• गलत स्थिति;
• प्रसव के दौरान रक्तस्राव;
• खराब रक्त का थक्का जमना;
• थक्कारोधी लेना;
• एक बड़े बच्चे का जन्म;
• जन्म नहर के लिए व्यापक आघात;
• प्लेसेंटल पॉलीप।

बच्चे के जन्म के बाद पहले 2-3 दिनों में, स्राव चमकीले लाल रंग के थक्के के साथ होता है, जो काफी तीव्र होता है। यह लोचिया का संकेत है, जो गर्भाशय का एक वियोज्य घाव स्राव है। धीरे-धीरे, स्राव की तीव्रता कम हो जाती है, ऊतक द्रव, डिकिडुआ की कोशिकाएं और बलगम रहस्य की संरचना में जुड़ जाते हैं।

लगभग 4 वें दिन से, रक्त कम दृढ़ता से जाता है, इसका रंग लाल-पीले रंग में बदल जाता है, बाद में पदार्थ भूरे रंग का हो जाता है। 5-6 सप्ताह के अंत तक, एक स्पष्ट, खूनी रहस्य जारी किया जाता है।

प्रारंभिक मेनोरेजिया के लक्षण

प्रसवोत्तर रक्तस्राव रक्त की अत्यधिक हानि है, जो जन्म देने वाली महिला के शरीर के वजन का 0.5% है। गंभीर रक्त की हानि, जो प्लेसेंटा के निकलने के तुरंत बाद या पहले 2 घंटों के भीतर शुरू होती है, जल्दी कहलाती है। यह स्थिति प्रसवोत्तर जटिलताओं को संदर्भित करती है और इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव क्यों विकसित होता है? कारण हैं:

• स्वर में कमी, गर्भाशय का पक्षाघात;
• एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट लेना;
• योनि, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, श्रोणि जोड़ों की जन्म चोटें;
• गर्भाशय टूटना;
• बढ़े हुए या गलत तरीके से स्थित प्लेसेंटा;
• गलत सिलाई;
• रक्त रोग।

हाइपोटेंशन, प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को लकवा मार जाता है, अंग सिकुड़ने की क्षमता खो देता है, परिणामस्वरूप, बच्चे के जन्म के बाद गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव विकसित होता है। भ्रूण के बड़े वजन के साथ पैथोलॉजी देखी जाती है, तेजी से वितरण, भड़काऊ प्रक्रियाएंमायोमेट्रियम सबसे अधिक बार, यह जटिलता युवा महिलाओं में, प्रजनन अंगों की जन्मजात विसंगतियों वाली महिलाओं में होती है।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव, जिसके कारण हाइपोटेंशन और बिगड़ा हुआ गर्भाशय सिकुड़न है, विभिन्न तरीकों से आगे बढ़ सकता है। एक मामले में, रक्त तरंगों में चला जाता है। यह गर्भाशय के आवधिक संकुचन के कारण होता है, जो अधिक प्रचुर मात्रा में रक्त हानि (150-300 मिली) के साथ होता है।

बड़ी मात्रा में रक्त (1 लीटर तक) की गहन प्रचुर मात्रा में हानि, जबकि गर्भाशय की दीवारें बिल्कुल शिथिल होती हैं।

एक तरंग जैसी प्रकृति के रक्तस्राव के साथ, अनुबंधित दवाएं निर्धारित की जाती हैं, गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है, और अपरा अवशेषों की उपस्थिति के लिए अंग गुहा का मैन्युअल नियंत्रण भी आवश्यक है। सफल रक्तस्राव के साथ, कई उपाय अप्रभावी होते हैं, इसलिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। अन्यथा, एनीमिया, रक्तस्रावी झटका और मृत्यु हो सकती है।

देर से रक्तस्राव क्यों विकसित होता है?

प्रसवोत्तर रक्तस्राव जो बच्चे के जन्म के 2 घंटे या एक महीने बाद तक शुरू होता है उसे देर से कहा जाता है। प्लेसेंटा के निकलने के बाद, प्रसूति रोग विशेषज्ञ इसकी जांच करते हैं और इसकी अखंडता का मूल्यांकन करते हैं। गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा का शेष भाग बन सकता है मुख्य कारणभारी रक्तस्राव। पैथोलॉजी अक्सर एक महीने के भीतर विकसित होती है। इस मामले में, एक महिला में सामान्य अस्वस्थता के लक्षण नहीं हो सकते हैं।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण:

• गर्भाशय की सूजन की बीमारी।
• नाल के अवशेष;
• शरीर का कमजोर होना;
• मासिक धर्म की शुरुआत;
• अंतःस्रावी रोग;
• हार्मोनल असंतुलन।

बच्चे के जन्म के बाद गंभीर रक्तस्राव, जो शुरू हुआ देर से अवधि, एक डॉक्टर की गलती है। रोगी को छुट्टी देने से पहले, गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए, यदि प्लेसेंटा के अवशेष पाए जाते हैं, तो वाद्य यंत्र का इलाज किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद कैसे? मेनोरेजिया के साथ, निम्नलिखित लक्षण जटिल प्रकट होते हैं:

• चमकीले लाल रंग का निर्वहन 7 दिनों से अधिक समय तक चल सकता है;
• शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• रक्त थक्कों में चला जाता है, एक अप्रिय गंध होता है;
• यदि मां स्तनपान कर रही है तो मासिक धर्म शुरू नहीं होना चाहिए;
• एक पैड 2 घंटे के लिए पर्याप्त नहीं है।

यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है तो महिला के अस्पताल छोड़ने के एक महीने बाद मासिक धर्म शुरू हो सकता है। आप महत्वपूर्ण दिनों की शुरुआत को इसके द्वारा पहचान सकते हैं विशिष्ट लक्षण: हल्का दर्द हैनिचले पेट में, स्तन ग्रंथियों की सूजन, थोड़ी मात्रा में स्राव (150 मिलीलीटर तक)। मासिक धर्म की अवधि सामान्य से थोड़ी लंबी हो सकती है, लेकिन। महत्वपूर्ण दिन कितने समय तक चलेगा यह स्थानांतरित जन्म की जटिलता पर निर्भर करता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव प्रजनन कालअंडाशय द्वारा हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन, तनाव, कुछ दवाएं लेने, विटामिन की कमी के कारण होते हैं, संक्रामक रोग मूत्र तंत्र. डीएमसी के इलाज में देरी से बांझपन हो सकता है।

रोकथाम और उपचार के तरीके

एक महिला को नहीं छोड़ना चाहिए सुपुर्दगी कक्ष 2 घंटे के भीतर, इस अवधि के दौरान रक्तस्राव पहले विकसित हो सकता है। चिकित्सा कर्मचारीरोगी की स्थिति की निगरानी करें और, यदि आवश्यक हो, प्रदान करें आपातकालीन सहायता. गर्भाशय को अच्छी तरह से अनुबंधित करने के लिए, मूत्राशय को कैथेटर का उपयोग करके खाली किया जाता है।

प्लेसेंटा जारी होने के बाद, प्रसूति रोग विशेषज्ञ इसकी अखंडता की जांच करता है, और यदि संदेह है, तो अवशेषों की उपस्थिति के लिए गर्भाशय गुहा का मैन्युअल नियंत्रण करता है। बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले फटने की जाँच और गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है। यदि आवश्यक हो, एक महिला को गर्भाशय की बाहरी मालिश दी जाती है, सर्दी लगाई जाती है।

यदि चोट लगती है, आँसू होते हैं, तो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत टांके लगाए जाते हैं, इससे रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है। गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने और हाइपोटेंशन को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए टैम्पोनैड किया जाता है। ईथर में भिगोया हुआ एक टैम्पोन योनि के पीछे के फोर्निक्स में डाला जाता है, यह गर्भाशय को संकुचन को तेज करने के लिए उत्तेजित करता है। अगर औषधीय उत्पादगर्भाशय रक्तस्राव के साथ परिणाम नहीं देते हैं, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेते हैं।

जब पैथोलॉजी के लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को कॉल करना जरूरी है! देर से रक्तस्राव को रोकना अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए। स्त्री रोग विभाग में, गर्भाशय को स्क्रैप किया जाता है, फिर एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, दवाएं जो रक्त को रोकती हैं (विकासोल, डिकिनोन) इंगित की जाती हैं।

कुछ मामलों में, महिलाओं को प्लाज्मा आधान की आवश्यकता होती है। शरीर को बनाए रखने के लिए विटामिन लिया जाता है, और एनीमिया के लक्षणों के लिए लोहे की तैयारी आवश्यक है। तरल पदार्थ के नुकसान को फिर से भरना महत्वपूर्ण है, आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की जरूरत है।

मेनोरेजिया के विकास के लिए प्राथमिक उपचार

यदि प्रसव के एक महीने बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है, जब महिला घर पर होती है, तो एम्बुलेंस आने से पहले निम्नलिखित प्रक्रियाएं की जानी चाहिए:

• एक क्षैतिज स्थिति लें ताकि पैर सिर के स्तर से ऊपर हों;
• कमर क्षेत्र (बर्फ, जमे हुए खाद्य पदार्थ) पर ठंड लागू करें;
• एक हेमोस्टैटिक एजेंट पीएं।

निवारक उपायों के लिए गर्भाशय रक्तस्रावमांग पर बच्चे को दूध पिलाना शामिल है। स्तनपान के दौरान, हार्मोन ऑक्सीटोसिन का उत्पादन होता है, जो गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है। मूत्राशय भर जाने पर सहना असंभव है। हर 3 घंटे में टॉयलेट जाने की सलाह दी जाती है, खासकर बच्चे के जन्म के बाद पहले हफ्तों में।

इसे डॉक्टर की सलाह के बाद ही लिया जा सकता है। हर्बल दवा व्यंजनों से, टिंचर को प्रतिष्ठित किया जा सकता है पानी काली मिर्च, यारो, चरवाहे का थैला, हॉर्सटेल, बिछुआ और वाइबर्नम छाल। , वाहिकासंकीर्णक, एनाल्जेसिक प्रभाव। गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करें, ऊतक उपचार में तेजी लाएं।

शल्य चिकित्सा उपचार

यदि चिकित्सा विफल हो जाती है, तो यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा. गर्भाशय (पृथक्करण) की उपकला परत को हटाना कई तरीकों से किया जाता है:

• लेजर प्रौद्योगिकियां;
• क्रायोडेस्ट्रक्शन;
• गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर का वाद्य उपचार।

कुछ मामलों में, यदि प्रसव के बाद प्रारंभिक रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है (हिस्टेरेक्टॉमी)। के लिए संकेत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोमा, गर्भाशय आगे को बढ़ाव के रूप में भी काम करता है। निष्कासन योनि या उदर रूप से किया जाता है। केवल गर्भाशय को एक्साइज किया जाता है या गर्भाशय और योनि को चीरकर कुल हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।