विकिरण बीमारी: संकेत, लक्षण और परिणाम। उपचार कैसे किया जाता है? विकिरण बीमारी के कारण

विकिरण बीमारी रेडियोधर्मी विकिरण के प्रभावों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। इसके प्रभाव में, शरीर में अप्राकृतिक प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, जिससे शरीर की कई प्रणालियों में खराबी आ जाती है।

रोग को बहुत खतरनाक माना जाता है क्योंकि यह अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को भड़काता है। आधुनिक चिकित्सा केवल शरीर में उनके विनाशकारी विकास को रोक सकती है।

विकिरण क्षति की डिग्री शरीर की विकिरणित सतह के क्षेत्र, जोखिम के समय, विकिरण के प्रवेश के तरीके और शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पर भी निर्भर करती है।

रोग के कई रूप हैं: वे जो समान जोखिम के परिणामस्वरूप बनते हैं, साथ ही शरीर या अंग के एक विशिष्ट भाग पर विकिरण के एक संकीर्ण स्थानीयकृत प्रभाव के साथ। इसके अलावा, तीव्र और जीर्ण पाठ्यक्रम में रोग के संक्रमणकालीन और संयुक्त रूप हैं।

मर्मज्ञ विकिरण कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं को भड़काता है। उसी समय, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली समाप्त हो जाती है, और कोशिकाएं मर जाती हैं। इससे चयापचय प्रक्रियाओं का घोर उल्लंघन होता है।

विकिरण द्वारा क्षति की डिग्री को देखते हुए, उन मुख्य प्रणालियों को निर्धारित करना संभव है जो रोग संबंधी प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील हैं। पहले भुगतो जठरांत्र पथ, संचार और केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली, मेरुदंड. इन अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करके, विकिरण गंभीर शिथिलता का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध एकल जटिलताओं के रूप में या दूसरों के साथ संयोजन में प्रकट हो सकता है। जटिल लक्षणों के साथ, वे आमतौर पर थर्ड-डिग्री विकिरण क्षति के बारे में बात करते हैं। ऐसी विकृति आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होती है।

विकिरण बीमारी तीव्र और जीर्ण रूपों में हो सकती है, जो विकिरण भार के निरपेक्ष मूल्य और इसके जोखिम की अवधि पर निर्भर करती है। तीव्र और . के विकास के लिए एक अजीबोगरीब तंत्र जीर्ण रूपरोग रोग के एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण की संभावना को बाहर करता है।

सशर्त सीमा जो अलग करती है तेज आकारजीर्ण से - यह विकिरण की कुल ऊतक खुराक की सीमित अवधि (1 घंटे - 3 दिन) के लिए संचय है, जो बाहरी मर्मज्ञ विकिरण के 1 Gy के प्रभाव के बराबर है।

विकास में अहम भूमिका विकिरण बीमारीविकिरण का प्रकार भी निभाता है। उनमें से प्रत्येक को विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान की विशेषताओं की विशेषता है। आओ हम इसे नज़दीक से देखें:

• अल्फा विकिरण. यह उच्च आयनीकरण घनत्व, कम मर्मज्ञ शक्ति की विशेषता है। इसलिए, ए-तरंगों का उत्सर्जन करने वाले स्रोतों का अंतरिक्ष में सीमित हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
• बीटा विकिरण. इसमें कमजोर मर्मज्ञ और आयनीकरण क्षमता है। यह सीधे शरीर के उन क्षेत्रों में ऊतकों को प्रभावित कर सकता है जो विकिरण के स्रोत से सटे हुए हैं।
• गामा विकिरण और एक्स-रे. विकिरण स्रोत की क्रिया के क्षेत्र में सभी ऊतकों को गहरा नुकसान पहुंचाता है।
• न्यूट्रॉन विकिरण. इसकी एक अलग मर्मज्ञ क्षमता है, इसलिए यह अंगों को विषम रूप से प्रभावित करता है।

50-100 Gy की खुराक के संपर्क में आने पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति रोग के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। इस मामले में, घातक परिणाम आमतौर पर विकिरण के संपर्क में आने के 4-8 दिनों के बाद देखा जाता है।

जब 10-50 Gy की खुराक से विकिरणित किया जाता है, तो पाचन अंगों को नुकसान के लक्षण सामने आते हैं। इसके परिणामस्वरूप म्यूकोसल शेडिंग होती है। छोटी आंतऔर मृत्यु 14 दिनों के भीतर होती है।

विकिरण की कम खुराक (1-10 Gy) पर, सबसे पहले, हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम, रक्तस्राव, संक्रामक उत्पत्ति की जटिलताएं देखी जाती हैं।

विकिरण बीमारी के मुख्य कारण

रोग का विकास बाहरी और आंतरिक विकिरण के कारण हो सकता है। विकिरण त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से और इंजेक्शन के परिणामस्वरूप भी साँस की हवा के साथ शरीर में प्रवेश कर सकता है।

विभिन्न स्रोतों (प्राकृतिक और मानव निर्मित) से आयनकारी विकिरण की छोटी खुराक व्यक्ति को लगातार प्रभावित करती है। लेकिन साथ ही, विकिरण बीमारी का विकास नहीं होता है। यह मनुष्यों में 1-10 Gy और उससे अधिक की खुराक पर प्राप्त रेडियोधर्मी विकिरण के प्रभाव में होता है। कम विकिरण खुराक (0.1-1 Gy) पर, रोग की प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

विकिरण बीमारी के दो मुख्य कारण हैं:

1. एकल (अल्पकालिक) विकिरण ऊँचा स्तरपरमाणु ऊर्जा, प्रयोगों, परमाणु हथियारों के उपयोग, ऑन्कोलॉजिकल और हेमटोलॉजिकल रोगों के उपचार की विभिन्न मानव निर्मित आपदाओं में।
2. विकिरण की छोटी खुराक के साथ दीर्घकालिक प्रशिक्षण। आमतौर पर वार्डों में स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा सूचित किया जाता है रेडियोथेरेपीऔर डायग्नोस्टिक्स (रेडियोलॉजी, रेडियोलॉजी), साथ ही ऐसे मरीज जिन्हें नियमित रेडियोन्यूक्लाइड और रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।

विकिरण बीमारी के लक्षण

रोग का लक्षण मुख्य रूप से प्राप्त विकिरण की खुराक के साथ-साथ रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। विकिरण बीमारी के कई मुख्य चरण हैं, जो कुछ लक्षणों की विशेषता है:

• पहला चरण प्राथमिक सामान्य प्रतिक्रिया है. यह उन सभी लोगों में देखा गया है जिन्होंने 2 Gy से ऊपर की विकिरण खुराक प्राप्त की है। अभिव्यक्ति की अवधि विकिरण की खुराक पर निर्भर करती है और, एक नियम के रूप में, मिनटों और घंटों में गणना की जाती है। विशेषणिक विशेषताएंमतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट और सूखापन की भावना, कमजोरी, थकान, सरदर्द, उनींदापन। अक्सर सदमे की स्थिति होती है, जो रक्तचाप में गिरावट, चेतना की हानि, बुखार, दस्त के साथ होती है। विकिरण बीमारी के ऐसे लक्षण आमतौर पर 10 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क में आने पर दिखाई देते हैं। कभी-कभी लाली होती है त्वचाशरीर के अंगों पर एक नीले रंग के रंग के साथ जो 6-10 Gy की खुराक से विकिरणित थे। मरीजों को नाड़ी में परिवर्तनशीलता का अनुभव हो सकता है, दबाव कम होने की प्रवृत्ति के साथ, समग्र मांसपेशी टोन, कण्डरा सजगता कम हो जाती है, उंगलियां कांपती हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक विकसित निषेध भी है। पहले दिन के दौरान, रोगियों में रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है। यह प्रक्रिया कोशिका मृत्यु से जुड़ी है।
• दूसरा चरण गुप्त या अव्यक्त है, जिसमें नैदानिक ​​कल्याण नोट किया जाता है. यह आमतौर पर विकिरण के संपर्क में आने के 3-4 दिन बाद प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षणों के गायब होने के बाद होता है। 32 दिनों तक चल सकता है। रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार होता है, केवल नाड़ी की दर और दबाव के स्तर की कुछ अस्थिरता को बनाए रखा जा सकता है। यदि प्राप्त विकिरण की खुराक 10 Gy से अधिक थी, तो यह चरण अनुपस्थित हो सकता है और पहला चरण तीसरे में प्रवाहित होता है। 12-16 दिनों में, तीन ग्रे से अधिक विकिरण प्राप्त करने वाले रोगियों के बाल झड़ने लगते हैं। साथ ही इस अवधि के दौरान त्वचा के विभिन्न घाव भी हो सकते हैं। उनका पूर्वानुमान प्रतिकूल है और विकिरण की एक उच्च खुराक को इंगित करता है। दूसरे चरण में, स्नायविक लक्षण अलग हो सकते हैं: आंदोलनों में गड़बड़ी होती है, कांपना आंखों, सजगता कम हो जाती है, हल्के पिरामिडल अपर्याप्तता। दूसरे चरण के अंत तक, रक्त का थक्का बनना धीमा हो जाता है, और संवहनी दीवार की स्थिरता कम हो जाती है।
• तीसरा चरण - स्पष्ट लक्षण. लक्षणों की शुरुआत और तीव्रता का समय प्राप्त आयनकारी विकिरण की खुराक पर निर्भर करता है। अवधि की अवधि लगभग 7-20 दिनों में उतार-चढ़ाव होती है। संचार प्रणाली को नुकसान, इम्युनोसुप्रेशन, रक्तस्रावी सिंड्रोम, संक्रमण का विकास और स्व-विषाक्तता सामने आती है। इस चरण की शुरुआत तक, रोगियों की स्थिति बहुत खराब हो जाती है: कमजोरी बढ़ जाती है, बार-बार नाड़ी होती है, बुखार होता है, रक्त चाप. मसूढ़ों से खून निकलने लगता है, सूजन आने लगती है। श्लेष्मा झिल्ली भी प्रभावित होती है मुंहऔर पाचन अंग, परिगलित अल्सर दिखाई देते हैं। विकिरण की एक छोटी खुराक के साथ, श्लेष्म झिल्ली समय के साथ लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है। विकिरण की एक बड़ी खुराक के साथ, छोटी आंत की सूजन होती है। यह दस्त, सूजन, इलियाक क्षेत्र में दर्द की विशेषता है। विकिरण बीमारी के दूसरे महीने में, अन्नप्रणाली और पेट की सूजन अक्सर जुड़ जाती है। संक्रमण, एक नियम के रूप में, कटाव और अल्सरेटिव टॉन्सिलिटिस, निमोनिया के रूप में प्रकट होते हैं। हेमटोपोइजिस को रोक दिया जाता है, और शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया को दबा दिया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम खुद को कई रक्तस्रावों के रूप में प्रकट करता है जो विभिन्न स्थानों पर दिखाई देते हैं, जैसे कि त्वचा, हृदय की मांसपेशी, पाचन अंग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन श्लेष्मा, मूत्र पथ. आमतौर पर व्यापक रक्तस्राव होता है। लक्षण स्नायविक प्रकृतिसामान्य कमजोरी के रूप में प्रकट होता है, गतिशीलता, कमी मांसपेशी टोन, चेतना का काला पड़ना, कण्डरा सजगता का विकास, मेनिन्जियल अभिव्यक्तियाँ। अक्सर मस्तिष्क और झिल्लियों की बढ़ती सूजन के लक्षण प्रकट होते हैं।
• चौथा चरण संरचना और कार्यों की बहाली की अवधि है. रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र, श्लेष्मा झिल्ली ठीक होने लगती है, नए बाल उग आते हैं। वसूली की अवधिएक नियम के रूप में, लगभग आधे साल तक रहता है। विकिरण की उच्च खुराक पर, पुनर्प्राप्ति में दो साल तक लग सकते हैं। चौथे चरण की समाप्ति के बाद, हम पूर्ण पुनर्प्राप्ति के बारे में बात कर सकते हैं। सच है, ज्यादातर मामलों में, जोखिम और विकिरण बीमारी के बाद, अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया हृदय ताल विफलताओं के साथ होती है, रक्तचाप में उछाल।

विकिरण बीमारी के साथ, आंखों के मोतियाबिंद, ल्यूकेमिया, एक अलग प्रकृति के न्यूरोसिस जैसी जटिलताएं अक्सर होती हैं।

विकिरण बीमारी का वर्गीकरण

रोग का वर्गीकरण घाव की अवधि और आयनकारी विकिरण की खुराक के मानदंड पर आधारित है। विकिरण के एक बड़े पैमाने पर जोखिम के साथ, तीव्र विकिरण बीमारी विकसित होती है। लंबे समय तक एक्सपोजर के साथ, अपेक्षाकृत छोटी खुराक में दोहराया जाता है, यह एक पुरानी बीमारी है।

विकिरण बीमारी की डिग्री नैदानिक ​​रूपक्षति प्राप्त विकिरण की खुराक से निर्धारित होती है:

1. विकिरण चोट. 1 Gy से कम की खुराक के साथ विकिरण के साथ-साथ अल्पकालिक जोखिम के साथ हो सकता है। रोग संबंधी विकारप्रतिवर्ती हैं।
2. अस्थि मज्जा रूप (विशिष्ट). यह 1-6 Gy के अल्पकालिक एकल-चरण जोखिम के साथ विकसित होता है। मृत्यु दर 50% है। इसके चार डिग्री हो सकते हैं: हल्का (1-2 Gy), मध्यम (2-4 Gy), गंभीर (4-6 Gy), अत्यंत गंभीर (6-10 Gy)।
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म. 10-20 Gy के विकिरण के एक बार के अल्पकालिक जोखिम का परिणाम। यह गंभीर आंत्रशोथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम, बुखार, संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं की विशेषता है।
4. संवहनी (विषाक्त) रूप. 20-80 Gy की खुराक के साथ एकल-चरण विकिरण का परिणाम। हेमोडायनामिक विकार और गंभीर नशा नोट किया जाता है।
5. सेरेब्रल फॉर्म. यह 80 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मृत्यु पहले या तीसरे दिन होती है। मृत्यु का कारण मस्तिष्क शोफ है।

पुरानी विकिरण बीमारी तीन अवधियों में होती है: गठन, वसूली, परिणाम (परिणाम, जटिलताएं)। पैथोलॉजी के गठन की अवधि लगभग 1-3 साल तक रहती है। इस समय यह विकसित होता है नैदानिक ​​सिंड्रोमगंभीरता की बदलती डिग्री। पुनर्प्राप्ति अवधि आमतौर पर विकिरण की तीव्रता कम होने या विकिरण के संपर्क में पूरी तरह से बंद हो जाने के बाद शुरू होती है।

पुरानी विकिरण बीमारी का परिणाम वसूली, आंशिक वसूली, स्थिरीकरण हो सकता है अनुकूल परिवर्तनया उनकी प्रगति।

विकिरण बीमारी के उपचार की विशेषताएं

2.5 Gy से ऊपर की खुराक के साथ विकिरण के संपर्क में आने पर घातक परिणाम संभव हैं। 4 Gy की एक खुराक को मनुष्यों के लिए एक औसत घातक खुराक माना जाता है। 5-10 Gy के विकिरण के साथ विकिरण बीमारी के सही और समय पर उपचार के साथ नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति संभव है। हालांकि, अधिकांश मामलों में, 6 Gy की खुराक के संपर्क में आने से मृत्यु हो जाती है।

रोग के उपचार में विशेष रूप से सुसज्जित वार्डों में एक सड़न रोकनेवाला आहार प्रदान करना, संक्रामक जटिलताओं को रोकना और लक्षणों से राहत देना शामिल है। बुखार और एग्रानुलोसाइटोसिस में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मतली और उल्टी से राहत के लिए एरोन, एमिनाज़िन, एट्रोपिन निर्धारित हैं। निर्जलित होने पर, खारा डाला जाता है।

गंभीर विकिरण में, कॉर्डियामिन, मेज़टन, नोरेपीनेफ्राइन, किनिन इनहिबिटर के साथ डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी पहले दिन के दौरान की जाती है।

संक्रमण-रोधी चिकित्सा को बढ़ाने के लिए, हाइपरिम्यून प्लाज्मा एजेंट और गामा ग्लोब्युलिन निर्धारित हैं। आंतरिक और बाहरी संक्रमणों की रोकथाम के उद्देश्य से उपायों की प्रणाली आइसोलेटर्स का उपयोग करती है अलग - अलग प्रकारबाँझ हवा, बाँझ सामग्री, भोजन की आपूर्ति के साथ। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का उपचार एंटीसेप्टिक्स से किया जाना चाहिए। आंतों के वनस्पतियों की गतिविधि को दबाने के लिए, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - जेंटामाइसिन, कनामाइसिन, नियोमाइसिन, रिस्टोमाइसिन।

15 Gy की खुराक के साथ विकिरण के बाद एक दाता से प्राप्त प्लेटलेट द्रव्यमान को पेश करके प्लेटलेट की कमी को पूरा किया जाता है। संकेतों के अनुसार, धुले हुए ताजा एरिथ्रोसाइट्स का आधान निर्धारित किया जा सकता है।

रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए, सामान्य की हेमोस्टेटिक दवाएं और स्थानीय कार्रवाई. साधन जो संवहनी दीवार को मजबूत करते हैं, वे भी निर्धारित हैं - डायसिनॉन, रुटिन, विटामिन सी, स्टेरॉयड हार्मोन, और रक्त के थक्के को भी बढ़ाते हैं - फाइब्रिनोजेन।

श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय घावों को जीवाणुनाशक म्यूकोलाईटिक दवाओं के साथ विशेष देखभाल और उपचार की आवश्यकता होती है। त्वचा के घावों, एरोसोल और कोलेजन फिल्मों को खत्म करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स के साथ मॉइस्चराइजिंग ड्रेसिंग और टैनिन, साथ ही हाइड्रोकार्टिसोन और इसके डेरिवेटिव के साथ मरहम ड्रेसिंग। गैर-चिकित्सा घाव और अल्सर को आगे के प्लास्टर के साथ समाप्त किया जाता है।

नेक्रोटिक एंटरोपैथी के विकास के साथ, बाइसेप्टोल, एंटीबायोटिक्स जो जठरांत्र संबंधी मार्ग को निष्फल करते हैं, का उपयोग किया जाता है। पूर्ण उपवास का भी संकेत दिया गया है। दस्त के खिलाफ उबला हुआ पानी और दवाओं के उपयोग की अनुमति दी। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है।

विकिरण की उच्च खुराक के साथ, कोई मतभेद नहीं और एक उपयुक्त दाता की उपस्थिति के साथ, प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है अस्थि मज्जा. आमतौर पर संकेत हेमटोपोइजिस का एक अपरिवर्तनीय अवसाद है, जो प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का गहरा दमन है।

विकिरण बीमारी के परिणाम और जटिलताएं

रोग का निदान विकिरण की भारी खुराक और जोखिम की अवधि के साथ जुड़ा हुआ है। विकिरण के बाद 12 सप्ताह की महत्वपूर्ण अवधि तक जीवित रहने वाले रोगियों के लिए अनुकूल परिणाम की संभावना होती है।

हालांकि, गैर-घातक विकिरण चोट के बाद भी, पीड़ित अक्सर बाद में विकसित हो सकते हैं विभिन्न जटिलताएं- हेमोब्लास्टोसिस, घातक ट्यूमर अलग स्थानीयकरण. अक्सर नुकसान होता है प्रजनन कार्य, और संतानों में विभिन्न आनुवंशिक असामान्यताएं हो सकती हैं।

गुप्त पुरानी बीमारियां भी तेज हो सकती हैं। संक्रामक रोग, रक्त रोगविज्ञान। नेत्र विज्ञान के क्षेत्र में भी विचलन होता है - लेंस बादल बन जाता है और नेत्रकाचाभ द्रव. शरीर में विभिन्न डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं।

जितना संभव हो विकिरण बीमारी के परिणामों से खुद को बचाना संभव है, केवल एक विशेष क्लिनिक की समय पर यात्रा के साथ।

विकिरण बीमारी का इलाज कैसे करें - वीडियो देखें:

विकिरण बीमारी एक गंभीर बीमारी है जो लक्षणों के पूरे "गुलदस्ता" के साथ प्रकट होती है। रोग के लिए प्रभावी उपचार इस पलमौजूद नहीं है, और चिकित्सा केवल लक्षणों के दमन के लिए कम हो जाती है। इसलिए, विकिरण के स्रोतों के पास सावधानी बरतना महत्वपूर्ण है और जितना हो सके आयनकारी विकिरण से खुद को बचाने की कोशिश करें।

स्थानीय विकिरण क्षति, मुख्य रूप से विकिरण चिकित्सा के दौरान विकसित हो रही है घातक ट्यूमर, विभिन्न दवाओं के साथ इलाज के लिए टॉरपिडिटी में भिन्नता है। पूर्णांक ऊतकों (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) को विकिरण क्षति और आंतरिक अंग, 60-70 Gy की कुल फोकल खुराक में आयनकारी विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप, खुद को क्रोनिक एपिथेलाइटिस और डर्मेटाइटिस के रूप में प्रकट करते हैं, विकिरण त्वचा अल्सर, विकिरण प्रोक्टाइटिस, सिस्टिटिस, आदि के लिए उनकी प्रगति के साथ। के रोगजनन में इस तरह की क्षति, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ, प्रमुख भूमिका कोशिकाओं पर विकिरण के प्रत्यक्ष प्रभाव और पुनर्योजी प्रक्रियाओं के दमन द्वारा निभाई जाती है। भविष्य में, क्षतिग्रस्त ऊतकों में संक्रमण का बढ़ना और क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार की नकारात्मक प्रक्रियाओं का बढ़ना सामने आता है। यही कारण है कि स्थानीय विकिरण क्षति के उपचार में दवाओं के परिसर में ऐसे पदार्थ शामिल हैं जिनके प्रभाव का उद्देश्य ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाना और संक्रामक प्रक्रिया को दबाना है। स्थानीय विकिरण चोटों के उपचार के लिए, उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करने वाली लगभग सभी ज्ञात दवाओं का परीक्षण किया गया है। उपलब्ध दवाओं की कम चिकित्सीय प्रभावकारिता उपचार के नए तरीकों की खोज का आधार थी। MRRC RAMS के विकिरण चोट उपचार विभाग में अंगों और शरीर के अन्य क्षेत्रों के विकिरण अल्सर, आंतों, मूत्राशय आदि की विकिरण चोटों वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या का सालाना इलाज किया जाता है। स्थानीय उपचारदवा डाइमेक्साइड (डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड, या डीएमएसओ) है, जिसका उपयोग 5-10% घोल या 10% मरहम की ड्रेसिंग के रूप में किया जाता है। यह मूल उपचार, प्रत्येक रोगी की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, अन्य एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन, क्लोरहेक्सिडिन, आदि), प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एजेंटों की नियुक्ति द्वारा पूरक किया जा सकता है जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं (क्यूरियोसिन, गढ़वाले तेल, आदि) को उत्तेजित करते हैं। . स्थानीय और की विकसित योजनाएं सामान्य उपचार 57% रोगियों में अनुकूल परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

सितंबर 2002 से, हम स्थानीय विकिरण चोटों वाले रोगियों के उपचार के लिए गेपोन की चिकित्सीय प्रभावकारिता का अध्ययन कर रहे हैं (तालिका 1 देखें)।

घातक ट्यूमर (त्वचा कैंसर - 16 रोगी, स्तन कैंसर - छह, सार्कोमा - चार) के विकिरण चिकित्सा के बाद विकसित रोगियों में विकिरण अल्सर। कुल फोकल खुराक (एसओडी) 45-70 Gy थी। विकिरण प्रोक्टाइटिस गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और गर्भाशय के शरीर (13), मूत्राशय के कैंसर (3) और मलाशय (2) के लिए विकिरण चिकित्सा का परिणाम था। सर्वाइकल और यूटेराइन कैंसर (13) और ब्लैडर कैंसर (4) के लिए रेडिएशन थेरेपी के बाद रेडिएशन सिस्टिटिस भी देखा गया है। न्यूमोफिब्रोसिस हॉजकिन रोग (6) और स्तन कैंसर (5 रोगियों) के लिए विकिरण चिकित्सा का परिणाम है।

विकिरण अल्सर के उपचार में, पहले चरण (7-10 दिन) में घोल के साथ अल्सर की सिंचाई के रूप में गेपोन का उपयोग किया गया था। 5 मिलीलीटर बाँझ खारा में उपयोग करने से पहले गेपोन (0.002) को भंग कर दिया गया था। 0.04% गेपोन के परिणामी घोल से प्रतिदिन सिंचाई करें। दूसरे चरण में, जैसे-जैसे दाने का विकास हुआ, 0.04% (10-18 दिन) का मरहम लगाया गया। गेपॉन के साथ विकिरण अल्सर के उपचार के परिणामों की तुलना 800 से अधिक रोगियों में घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गतिशीलता के साथ की गई थी, जिनका इलाज विभाग में स्वीकार किए गए उपचार के तरीकों से किया गया था, जिसमें शामिल हैं सामयिक आवेदन 10% डाइमेक्साइड (अनुप्रयोग या वैद्युतकणसंचलन), प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों और हेपरिन के वैद्युतकणसंचलन का एक समाधान, लेवोमिकोल, इरुकसोल, क्यूरियोसिन और एप्लान के मलहम का उपयोग।

राज्य के अनुसार गेपोन की प्रभावशीलता का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया गया था घाव की सतह(एक्सयूडीशन में कमी, दाने के विकास की दर और एल। एन। पोपोवा (तालिका 2 देखें) के अनुसार अल्सर के उपकलाकरण की दर), सूत्र द्वारा गणना की गई:

एसजेड \u003d (एस-एस टी) / एस टी एक्स 100, जहां
सीजेड - उपचार दर
एस विकिरण अल्सर का क्षेत्र है (उपचार से पहले मिमी 2)
एस टी - माप के दिन अल्सर क्षेत्र (मिमी 2)
टी - उपचार की शुरुआत से दिनों में समय

उपचार की गतिशीलता का आकलन करने में, विकिरण अल्सर के माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का अध्ययन जानकारीपूर्ण निकला। घाव के निर्वहन में गेपोन के उपयोग से पहले, 67.5% संस्कृतियों में एक मोनोइन्फेक्शन था, मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस के संघ, और अन्य रोगाणुओं (एस्चेरिचिया कोलाई, रोगाणुओं और कैंडिडा के ग्राम-नकारात्मक संघों) को 16.3% में निर्धारित किया गया था। 18.9% मामलों में गेपोन के आवेदन के 12-15 दिनों के बाद, बाँझपन का पता चला था या सामान्य त्वचा की विशेषता सैप्रोफाइट्स (27%) निर्धारित की गई थी। के साथ तुलना आधारभूत, 10 7-8 रोगाणु प्रति ग्राम ऊतक, गेपोन के साथ उपचार के अंत तक, संदूषण 10 2-3 तक कम हो गया था, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता में काफी वृद्धि हुई थी। उपरोक्त सभी उपचार की निस्संदेह प्रभावशीलता को इंगित करते हैं।

सकारात्मक उपचारात्मक प्रभावहम मुख्य रूप से माइक्रोफ्लोरा पर इसके अनुकूल प्रभाव के साथ गेपोन के उपयोग को जोड़ते हैं, जिसने कमी में योगदान दिया भड़काऊ प्रक्रियाऔर उसका नकारात्मक परिणाम(आसपास के ऊतकों की सूजन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, आदि)। इसके अलावा, गेपोन की कार्रवाई का एक महत्वपूर्ण पहलू इसका इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव है, जो स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन की सक्रियता में प्रकट होता है, विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के स्तर में कमी, ए-इंटरफेरॉन की सक्रियता, चिपकने वाले कार्य में कमी कोशिकाओं और उनके एपोप्टोसिस, वायरल प्रतिकृति की समाप्ति और शरीर के जीवाणु वनस्पतियों के प्रतिरोध में वृद्धि।

वर्तमान में, जब गेपोन का घाव भरने वाला प्रभाव सिद्ध हो गया है, विकिरण अल्सर वाले रोगियों का उपचार गेपोन के उपयोग से शुरू होता है, और फिर संकेतों के अनुसार, अन्य के साथ पूरक होता है। दवाई. रेडिएशन रेक्टाइटिस (18 मरीज) और रेडिएशन सिस्टिटिस (17 मरीज) का उपचार 12-18 दिनों के लिए दैनिक डबल माइक्रोकलाइस्टर्स या 0.04% के जलीय घोल के टपकाने के रूप में किया गया। पिछले 25-30 वर्षों में विभाग में प्रचलित "पारंपरिक" उपचार के परिणामों के साथ गेपॉन के उपयोग के परिणामों की तुलना की गई थी (डाइमेक्साइड के माइक्रोकलाइस्टर 5-10%, सिंटोज़ोन इमल्शन, गढ़वाले तेल, आदि)। गेपोन के इंट्राकेवेटरी प्रशासन ने दर्द और रक्तस्राव की तीव्रता को कम कर दिया और उपचार की अवधि को 28-36 से घटाकर 15-23 दिन कर दिया। Gepon के उपयोग ने रोगियों के इस समूह में भी प्रतिरक्षा सूचकांकों को सक्रिय किया।

इस प्रकार, स्थानीय विकिरण चोटों (विकिरण अल्सर, विकिरण रेक्टाइटिस और सिस्टिटिस) वाले रोगियों के उपचार में इम्युनोमोड्यूलेटर गेपॉन प्रभावी साबित हुआ। दवाई, जो विकिरण से क्षतिग्रस्त ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता में तेजी से कमी और उनमें पुनर्योजी प्रक्रियाओं के त्वरण में योगदान देता है।

साहित्य

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एम. एस. बर्दिचेव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (ओबनिंस्क) का मेडिकल रेडियोलॉजिकल रिसर्च सेंटर

विकिरण अल्सर (एक्स-रे अल्सर का पर्यायवाची)- आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली और अंतर्निहित ऊतकों में एक दोष।

विकिरण अल्सर के एटियलजि और रोगजनन जैविक वस्तुओं पर आयनकारी विकिरण (देखें) की क्रिया से जुड़े हैं। विकिरण अल्सर चिकित्सीय विकिरण की स्थितियों में विकिरण जोखिम के साथ हो सकते हैं जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सहनशीलता से अधिक हो जाते हैं (देखें विकिरण चोट; जलन, विकिरण जलन)। विकिरण अल्सर की उपस्थिति की ओर ले जाने वाली कुल खुराक भिन्न होती है, जो समय के साथ खुराक के विभाजन और जोखिम की मात्रा (रेडियोथेरेपी देखें) से जुड़ी होती है। आधुनिक तरीकेकर्मियों की सुरक्षा व्यावहारिक रूप से व्यावसायिक विकिरण अल्सर के जोखिम को समाप्त करती है।

विकिरण अल्सर की उपस्थिति आमतौर पर पहले से विकिरणित त्वचा क्षेत्र के क्षेत्र में खुजली, हाइपरमिया और जलन से पहले होती है। एक नियम के रूप में, विकिरण अल्सर सुस्त वर्तमान रेडियोएपिडर्माइटिस (देखें) और रेडियोपीथेलाइटिस (देखें) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। उनका टारपीड कोर्स, क्रमिक लेकिन स्थिर प्रगति विशेषता है। लक्षण अल्सर के स्थानीयकरण, उसके आकार, तंत्रिका की निकटता, संवहनी और अन्य शारीरिक संरचनाओं पर निर्भर करते हैं। चरम पर एक विकिरण अल्सर सूजन और दर्द के साथ होता है। संक्रमण के अलावा, कफ और सेप्सिस के विकास से मौखिक श्लेष्म के विकिरण अल्सर खतरनाक होते हैं। अल्सरेटिव विकिरण सिस्टिटिस (देखें) लगातार दर्दनाक पेशाब से प्रकट होता है। मलाशय के म्यूकोसा का एक विकिरण अल्सर दर्द के साथ होता है, मल में रक्त और बलगम की उपस्थिति और मल त्याग का उल्लंघन होता है। वे उदर गुहा या फिस्टुला के गठन में वेध द्वारा जटिल हो सकते हैं।

पर विभेदक निदानट्यूमर की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए अल्सर के किनारों से ऊतक की रूपात्मक परीक्षा महत्वपूर्ण है, जिसके लिए विकिरण चिकित्सा की गई थी।

उपचार, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपायों के साथ शुरू होता है, जिसमें सामान्य और स्थानीय प्रभावों का एक जटिल शामिल होता है। पूर्व में विटामिन की नियुक्ति और होमियोस्टेसिस का नियमन शामिल है, विशेष रूप से इसके प्रतिरक्षा और अंतःस्रावी घटक। स्थानीय रूप से डाइमेक्साइड के साथ 10-50% मलहम लागू करें, gnotobiological अलगाव की शर्तों के तहत इलाज करें (नियंत्रित जीवाणु वातावरण देखें)। कुछ मामलों में, त्वचा के विकिरण अल्सर के साथ, इसका पूरा छांटना एक मुक्त फ्लैप के साथ संभावित प्लास्टी के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर दिखाया जाता है (त्वचा का प्लास्टर देखें)।

समय पर उपचार के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है।

चिकित्सीय जोखिम के दौरान एक विकिरण अल्सर की घटना की रोकथाम में जोखिम की मात्रा और समय की तर्कसंगत योजना, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा, विकिरणित पूर्णांक की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही एक विभेदित प्रभाव के लिए स्थितियां बनाना शामिल है। एक्सपोजर अवधि के दौरान ट्यूमर और स्वस्थ ऊतकों पर (देखें)। ड्रग प्रोफिलैक्सिस में विकिरण की अवधि के दौरान और इसके बाद विकिरण प्रतिक्रियाओं के पूर्ण उन्मूलन तक त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन शामिल है। विटामिन युक्त मलहम और तेल (समुद्री हिरन का सींग, आड़ू या गुलाब), कीटाणुनाशक घोल आदि का उपयोग किया जाता है।

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विकिरण बीमारी के साथ, विकिरण स्तर आयनकारी प्रकार 1 से 10 ग्रे और अधिक के स्तर पर है। हवा, जहरीले भोजन, श्लेष्मा झिल्ली और इंजेक्शन के माध्यम से रेडियोधर्मी पदार्थों के प्रवेश के कारण एक व्यक्ति इस तरह की बीमारी से बीमार हो सकता है। प्रकार नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक्सपोजर के स्तर पर निर्भर करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब एक ग्रे तक आयनीकरण की चपेट में आ जाता है, तो शरीर में मामूली बदलाव का अनुभव होता है, जिसे पूर्व-बीमारी की स्थिति कहा जाता है। विकिरण की खुराक दस Gy से अधिक होने से पेट की गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, आंतें और रक्त बनाने वाले अंग प्रभावित होते हैं। दस ग्रे से अधिक की मात्रा में विकिरणित होने पर स्थिति को घातक माना जाता है मानव शरीर. आइए विकिरण बीमारी के लक्षणों और उपचार को समझने का प्रयास करें।

कारण

विकिरण बीमारी विकिरण से उत्पन्न होती है जो मानव शरीर में प्रवेश करती है और मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों में विनाशकारी परिवर्तनों को भड़काती है।

बुनियादी पूर्वापेक्षाएँ:

विकिरण के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं:

• त्वचा;
• आंखों, मुंह, नाक के श्लेष्म झिल्ली;
• हवा के सामान्य साँस लेना के दौरान फेफड़े;
• दवाओं को इंजेक्ट करते समय रक्त;
• साँस लेना प्रक्रियाओं के दौरान फेफड़े, आदि।

वर्गीकरण

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, रोग के कई चरण हैं:

• तीव्र;
• सूक्ष्म;
• जीर्ण अवस्था।

कई प्रकार के विकिरण हैं जो विकिरण बीमारी को भड़काते हैं:

• ए-विकिरण - एक बढ़ा हुआ आयनीकरण घनत्व, कम मर्मज्ञ शक्ति इसके लिए प्रासंगिक हैं;
• बी-विकिरण - यहां कमजोर आयनीकरण और मर्मज्ञ क्षमता है;
• वाई-अध्ययन - इसकी क्रिया के क्षेत्र में गहरी ऊतक क्षति की विशेषता;
• न्यूट्रॉन विकिरण - ऊतक अस्तर और अंगों को असमान क्षति की विशेषता।

चरण:

• चरण संख्या 1 - त्वचा लाल हो जाती है, सूजन दिखाई देती है, तापमान बढ़ जाता है;
• चरण संख्या 2 - विकिरण के 4-5 दिन बाद होता है, रक्तचाप में कमी होती है, एक अस्थिर नाड़ी, त्वचा की संरचना का उल्लंघन, बालों का झड़ना, प्रतिवर्त संवेदनशीलता कम हो जाती है, मोटर कौशल के साथ समस्याएं, आंदोलन मनाया जाता है;
• चरण संख्या 3 - विकिरण बीमारी, हेमटोपोइएटिक और . के लक्षणों की विशद अभिव्यक्तियों की विशेषता संचार प्रणाली, रक्तस्राव देखा जाता है, तापमान बढ़ जाता है, पेट और अन्य आंतरिक अंगों की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है;
• चरण संख्या 4 - रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, लेकिन लंबे समय तक तथाकथित एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम देखा जा सकता है, रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर तेजी से गिरता है।

विकिरण द्वारा शरीर को होने वाले नुकसान के स्तर के आधार पर, विकिरण बीमारी के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• हल्की डिग्री, जिसमें एक्सपोजर का स्तर एक से दो ग्रे तक होता है;
• स्टेज माध्यम, जब एक्सपोजर का स्तर दो से चार ग्रे की सीमा में होता है;
• गंभीर डिग्री - विकिरण का स्तर चार से छह Gy की सीमा में तय होता है;
• घातक जब जोखिम का स्तर छह Gy से अधिक है।

विकिरण बीमारी के लक्षण

लक्षण मुख्य चरणों, इसके पाठ्यक्रम और मानव शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

चरण I विकिरण बीमारी के ऐसे लक्षणों की विशेषता है:

• मामूली अस्वस्थता;
• लगातार उल्टी;
• मतली की निरंतर भावना;
• उनींदापन;
• आवर्तक सिरदर्द;
• कम रक्त दबाव;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• चेतना का अचानक नुकसान;
• त्वचा का लाल होना, एक सियानोटिक रंग की अभिव्यक्ति तक;
• बढ़ी हृदय की दर;
• उंगली कांपना;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• सामान्य बीमारी।

चरण II (काल्पनिक पुनर्प्राप्ति) में, विकिरण बीमारी के निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• चरण I के संकेतों का क्रमिक गायब होना;
• त्वचा को नुकसान;
• बालों का झड़ना;
• चाल का उल्लंघन, हाथ की गतिशीलता;
• मांसपेशियों में दर्द;
• "शिफ्टी आँखों का प्रभाव";
• सजगता का कम होना।

तीसरे चरण में निदान किया जाता है:

• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम (प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव);
• भूख की कमी;
• त्वचा एक हल्का रंग प्राप्त करती है;
• अल्सर दिखाई देते हैं;
• मसूड़ों की सूजन और रक्तस्राव में वृद्धि;
• जल्दी पेशाब आना;
• तेज पल्स;
• संचार और हेमटोपोइएटिक प्रणालियों को नुकसान;
• भोजन के पाचन में समस्या आदि।

विकिरण बीमारी के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक अध्ययन की आवश्यकता होती है। एक चिकित्सक, एक हेमेटोलॉजिस्ट, संभवतः एक ऑन्कोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता होती है।

निदान

निदान का खंडन या पुष्टि करने के लिए निदान से गुजरना आवश्यक है, जिसमें निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन शामिल हैं:

विकिरण बीमारी उपचार

• संक्रमण के मामले में आपातकालीन सहायता (कपड़े उतारें, शरीर धोएं, पेट साफ करें, आदि);
• शामक परिसरों लेना;
• एंटीशॉक थेरेपी;
• शरीर का विषहरण;
• पेट और आंतों की समस्याओं को रोकने वाले कॉम्प्लेक्स लेना;
• रोगी का अलगाव;
• जीवाणुरोधी एजेंट लेना;
• शारीरिक व्यायाम;
• एंटीबायोटिक्स लेना (विशेषकर पहले दो दिनों में);
• अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण सर्जरी।

रोग के उपचार का मार्ग चिकित्सक, हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाना चाहिए। आपको ऑन्कोलॉजिस्ट, गायनोकोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट आदि के साथ अतिरिक्त परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

• रेडियो उत्सर्जन क्षेत्र से बचें;
• उपयोग विभिन्न प्रकारसुरक्षा (श्वासयंत्र, पट्टियाँ, सूट);
• रेडियोप्रोटेक्टिव समूह की दवाएं लें (अपेक्षित प्रवास से एक घंटे पहले);
• विटामिन पी, बी 6, सी लें;
• उपयोग हार्मोनल तैयारीउपचय प्रकार;
• पीना एक बड़ी संख्या कीपानी।

वर्तमान में, विकिरण जोखिम से सुरक्षा का कोई आदर्श साधन नहीं है। इसलिए, विकिरण के स्तर को मापने के लिए उपकरणों का उपयोग करना आवश्यक है और यदि कोई खतरा उत्पन्न होता है, तो सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करें।

भविष्यवाणी

विकिरण के संपर्क में आने वाले लोगों के संपर्क में आने से विकिरण के संपर्क में नहीं आ सकता है। विकिरण बीमारी के निदान वाले मरीजों को सुरक्षात्मक उपकरणों के बिना संपर्क करने की अनुमति है। यह रोग बच्चों और किशोरों के लिए सबसे खतरनाक है। आयनीकरण कोशिकाओं को उनकी वृद्धि के दौरान प्रभावित करता है। यह गर्भवती महिलाओं के लिए भी एक गंभीर खतरा है, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में कोशिकाएं सबसे कमजोर होती हैं, और एक्सपोजर भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। विकिरण के संपर्क में आने वालों के लिए, निम्नलिखित परिणाम खतरनाक हैं: संचार और हेमटोपोइएटिक प्रणालियों को नुकसान, अंतःस्रावी, केंद्रीय तंत्रिका, पाचन, प्रजनन प्रणाली, व्यक्तिगत निकाय. शरीर में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास का एक उच्च जोखिम भी है। इस रोग के उपचार में सहायता एक पेशेवर चिकित्सक द्वारा प्रदान की जानी चाहिए। उन्हीं के नियंत्रण में थेरेपी भी कराई जाए। विशेषज्ञ की सलाह की आवश्यकता हो सकती है।

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अध्यायनौवीं.

घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों में विकिरण उपचार की देर से जटिलताओं का उपचार

उन्नत चरणों में घातक नियोप्लाज्म के साथ, किसी को अनिवार्य रूप से एंटीट्यूमर थेरेपी की कुछ देर से जटिलताओं से निपटना पड़ता है, जिनमें से अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि पर आरोपित होती हैं और अक्सर नैदानिक ​​​​लक्षणों में प्रबल होती हैं। यद्यपि नियोप्लाज्म के लिए किसी भी प्रकार के विशेष उपचार के साथ विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं, उनमें से अधिकांश काफी तीव्र रूप से होती हैं और थोड़े समय में गायब हो जाती हैं, एक नियम के रूप में, इसके पूरा होने के बाद अपेक्षाकृत कम समय के बाद। यदि हम घातक नवोप्लाज्म के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विशिष्ट जटिलताओं के बारे में बात नहीं करते हैं, तो हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी के परिणामों की क्षणिक प्रकृति को बताना संभव है, जब वे उन परिवर्तनों से जुड़े नहीं होते हैं जो मूल रूप से परिणाम के रूप में भी रिवर्स करना मुश्किल होता है। गहन उपचार (उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक रोग में अस्थि मज्जा अप्लासिया, गंभीर चयापचय संबंधी विकार)। ग्लूकोकार्टोइकोड्स और एस्ट्रोजेन, आदि के लंबे समय तक प्रशासन के बाद)। नैदानिक ​​​​मुद्दों और कीमोहोर्मोनल थेरेपी की व्यक्तिगत और बल्कि दुर्लभ देर से जटिलताओं में सुधार, जो घातक बीमारियों के उन्नत रूपों वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण हैं, अतिरिक्त कवरेज की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि उन्हें अपेक्षाकृत हाल ही में एक विशेष गाइड [गेर्शनोविच एम। एल।, 1982] में संक्षेपित किया गया था।

वास्तव में, जटिलताओं का केवल एक समूह - त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और आंतरिक अंगों को विकिरण क्षति, विशिष्ट उपचार के अंत के महीनों और वर्षों बाद होती है, अक्सर पहले से ही व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नए और बहुत गंभीर लक्षणों को पेश करती है। उत्तरार्द्ध की नैदानिक ​​​​तस्वीर, सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है।

विकिरण चिकित्सा से उत्पन्न होने वाली स्थानीय चोटों के उपचार की समस्या की सामयिकता कई कारणों से कई वर्षों से बनी हुई है। उनमें से एक विकिरण जोखिम के दो पक्षों का एक निश्चित निर्धारण है - ट्यूमर पर एक हानिकारक प्रभाव और, कुछ हद तक, सामान्य ऊतकों और उसके आसपास के अंगों पर, जो विकिरण क्रिया के क्षेत्र में शामिल होते हैं। इन दो कारकों का संयुग्मन विशेष रूप से विकिरणित ट्यूमर और पड़ोसी अंगों के निकट संरचनात्मक निकटता में स्पष्ट रूप से प्रकाश में आता है, उदाहरण के लिए, महिला जननांग के घातक नवोप्लाज्म के विकिरण चिकित्सा में [सेरेब्रोव एआई, 1968; कोज़लोवा ए.वी., 1972, 1977]।

गर्भाशय के कैंसर के 10-12% रोगियों में, इंट्राकेवेटरी विकिरण चिकित्सा के दौरान रेडियोधर्मी दवा के साथ ऐप्लिकेटर के विस्थापन के परिणामस्वरूप, पैल्विक अंगों के शारीरिक संबंध की विशेषताएं, उच्च शक्ति की बड़ी एकल और कुल खुराक का उपयोग दोहराया जाता है। रिलेप्स का विकिरण, पिछले सर्जिकल आघात, व्यक्तिगत रेडियोसक्रियता, और कभी-कभी स्पष्ट रूप से परिभाषित कारणों के बिना, डिस्टल कोलन, मूत्राशय और योनि की काफी गंभीर प्रारंभिक और देर से चोटें होती हैं। अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर के विकिरण चिकित्सा के दौरान इन अंगों को नुकसान किसी भी तरह से आकस्मिक नहीं है।

घातक नियोप्लाज्म के विकिरण चिकित्सा के तरीकों में सुधार से अभी तक स्थानीय क्षति की आवृत्ति में अपेक्षित कमी नहीं आई है। मेगावोल्टेज विकिरण चिकित्सा के साथ, त्वचा को नुकसान से बचना संभव है, लेकिन अंतर्निहित ऊतकों में परिवर्तन (विशेष रूप से, चमड़े के नीचे के ऊतक के फाइब्रोसिस) अधिक स्पष्ट हैं। मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मूत्राशय और योनि की जटिलताओं ने अपनी आवृत्ति बरकरार रखी और गंभीरता में बदलाव नहीं किया। इसके अलावा, उपचार की कट्टरता में वृद्धि, जीवन को लम्बा खींचने के लिए, देर से विकिरण क्षति के कार्यान्वयन के लिए अतिरिक्त अवसर पैदा करती है, जिसे अक्सर एक बहुत लंबी अव्यक्त अवधि से अलग किया जाता है - कई महीनों से दसियों वर्षों तक।

अधिकांश स्थानीय विकिरण चोटों के लक्षणों और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की असाधारण गंभीरता को नोट करना असंभव नहीं है, जो न केवल अनायास, बल्कि रूढ़िवादी चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में भी मरम्मत करना मुश्किल है। कई मामलों में, डिस्टल कोलन, ब्लैडर और योनि (विशेषकर जब फिस्टुलस के रूप में) को विकिरण क्षति रोगियों में विकलांगता का कारण बनती है, भले ही स्थानीय रूप से उन्नत या सामान्यीकृत ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति हो। अब तक, आंतों के विकिरण अल्सर, विपुल रक्तस्राव (छोटी और बड़ी आंत, मूत्राशय), आंत या मूत्रवाहिनी के लुमेन का स्टेनोसिस।

यदि सफलता के साथ त्वचा को देर से विकिरण क्षति के उपचार में, कुछ शर्तों के तहत, प्रभावित फोकस के सर्जिकल छांटने के तरीकों का उपयोग किया जाता है, इसके बाद प्लास्टिक या अन्य पुनर्निर्माण कार्यों का उपयोग किया जाता है [बर्डीचेव एम.एस., बायरिखिन वी। आई।, 1972; शेव्याकोव वी.वी., 1972; पॉलाकोव वी.ए. एट अल।, 1974; बर्डीचेव एम.एस., 1984], फिर पैल्विक अंगों की चोटों के साथ अधिकाँश समय के लिएड्रग थेरेपी के अलावा कोई चारा नहीं है।

विकिरण रेक्टाइटिस, रेक्टोसिग्मोइडाइटिस, सिस्टिटिस, कोल्पाइटिस और वल्वाइटिस पर फार्माकोथेरेप्यूटिक प्रभाव के कई तरीके हैं। उनके औषधीय उपचार के तरीके, साथ ही त्वचा के घाव भी काफी विविध और विविध हैं। यह साबित हो गया है कि सबसे रचनात्मक तरीका रूढ़िवादी उपचारइसी तरह के विकिरण क्षति (त्वचा के अल्सर, "कैटरल", इरोसिव-डिस्क्वैमेटिव और अल्सरेटिव-इनफिल्ट्रेटिव रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस, कोलाइटिस और कोल्पाइटिस, "कैटरल", एडेमेटस-फाइब्रिनस और अल्सरेटिव सिस्टिटिस, साथ ही साथ मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन, स्वरयंत्र। ग्रसनी और अन्नप्रणाली) दवाओं का संयुक्त उपयोग है जिसमें शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और उत्तेजक पुनर्योजी पुनर्जनन गुण होते हैं जो विकिरण चोट के क्षेत्र में दबा और विकृत होते हैं [गेर्शनोविच एम। एल।, 1978]।

मलाशय को देर से विकिरण क्षति के उपचार में, गंभीर अल्सरेटिव-घुसपैठ रूपों सहित, कभी-कभी कैंसर की पुनरावृत्ति का अनुकरण (रक्तस्राव के जोखिम के कारण बायोप्सी के बिना सिग्मोइडोस्कोपी किया जाता है!), तेजी से रोगसूचक प्रभाव (दर्द से राहत, टेनेसमस, झूठे आग्रह, मल के साथ रक्त और बलगम को अलग करना) सपोसिटरी में मिथाइलुरैसिल (मेथासिल) के इंट्रारेक्टल प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है (0.5 ग्राम प्रति 1 सपोसिटरी दिन में 4 बार तक)। सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र के सहवर्ती घावों के साथ, माइक्रोकलाइस्टर्स में मिथाइलुरैसिल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (पहले मामले में, 0.5 ग्राम पाउडर के रूप में 20-30 मिलीलीटर गर्म स्टार्च काढ़े के लिए निलंबन के रूप में, दूसरे मामले में) , सफाई एनीमा के बाद बाईं ओर की स्थिति में एक ही काढ़े के प्रति 100 मिलीलीटर दवा का 1 ग्राम)।

विकिरण रेक्टिटिस और रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस के मुख्य लक्षणों का तेजी से गायब होना उपचार को रोकने के लिए आधार नहीं देता है, जो कि सिग्मोइडोस्कोपी द्वारा स्थापित श्लेष्म झिल्ली में पुनरावर्ती परिवर्तनों की शुरुआत से 30-40 दिनों पहले औसतन अल्सरेटिव घुसपैठ रूपों के साथ जारी रहना चाहिए।

इरोसिव-डिस्क्वैमेटिव रेक्टाइटिस के उपचार की शर्तें लगभग 2-4 सप्ताह हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, यह 4-6 महीने तक रहता है।

सामान्य तौर पर, रेडिएशन रेक्टाइटिस के स्टेनोज़िंग रूप भी दवा के इंट्रारेक्टल इंजेक्शन के साथ उपचार के लिए संतोषजनक प्रतिक्रिया देते हैं, अगर रेक्टल लुमेन का संकुचन प्रेरक और भड़काऊ एडिमा से जुड़ा होता है। स्कारिंग की प्रवृत्ति के साथ, ड्रग थेरेपी को एलो एक्सट्रैक्ट (एक महीने के लिए प्रतिदिन 1 मिली) के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन के एक कोर्स के साथ पूरक किया जा सकता है, लेकिन लिडेज़ नहीं, जो ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार को बढ़ावा देता है, साथ ही साथ गुलदस्ता भी। टिप्पणियों से पता चलता है कि विकिरण रेक्टाइटिस के स्टेनोज़िंग वेरिएंट के साथ ये उपाय एक कोलोस्टॉमी लगाने से बचना संभव बनाते हैं।

कभी-कभी एक स्पष्ट भड़काऊ घटक के साथ मलाशय को गंभीर विकिरण क्षति देखी जाती है और एक तेज दर्द सिंड्रोम को हाइड्रोकार्टिसोन के एक साथ मलाशय प्रशासन (एक माइक्रोकलाइस्टर में 20-30 मिलीलीटर पानी में 25-50 मिलीग्राम निलंबन) या प्रेडनिसोलोन के साथ सपोसिटरी के साथ बेहतर इलाज किया जाता है। -10 मिलीग्राम प्रति 1 सपोसिटरी)। दिन में 3 बार तक)। श्लेष्म झिल्ली के पुनर्योजी पुनर्जनन पर उनके स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव के कारण ग्लूकोकार्टिकोइड्स को 1-2 सप्ताह से अधिक के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यह भी याद किया जाना चाहिए कि इन दवाओं के मलाशय प्रशासन के परिणामस्वरूप प्रशासित खुराक के लगभग 25% का मलाशय अवशोषण होता है।

देर से होने वाले रेक्टाइटिस और रेक्टोसिग्मोइडाइटिस के इलाज के अन्य तरीके हैं जो प्रतिगमन में योगदान करते हैं। दर्द सिंड्रोमअल्सर के क्षेत्र में सूजन और संक्रमण [देखें। बर्डीचेव एम। एस।, 1984]। इन विधियों में एथोनियम के 0.1-0.5% समाधान, 5-10% डाइमेक्साइड (डीएमएसओ) या बहु-घटक मिश्रणों के माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में स्थानीय अनुप्रयोग शामिल हैं, उदाहरण के लिए, ई.एन. लुबेनेट्स (1972) द्वारा प्रस्तावित और 400 माइक्रोग्राम विटामिन बी 12 से मिलकर। (सायनोकोबालामिन), 0.02 ग्राम फोलिक एसिड, 0.2 ग्राम डाइकेन, 0.5 ग्राम लेवोमाइसेटिन प्रति 20-30 मिली जैतून (सूरजमुखी) का तेल या 0.5% नोवोकेन घोल। म्यूकोसा के विकिरण परिगलन के बिना एक स्पष्ट एडिमा और भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ, मिश्रण में 2.5% निलंबन (1-2 मिलीलीटर) से 25-50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन मिलाया जा सकता है।

डिस्टल आंतों को विकिरण क्षति का उपचार फाइबर के यांत्रिक प्रभावों से श्लेष्म झिल्ली को अलग करने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्लैग-मुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। बड़ी मात्रा में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों को आहार (मुख्य रूप से राई की रोटी, फल और सब्जियां) से बाहर रखा जाता है और इसे शोरबा के आहार में प्रमुखता के साथ बनाया जाता है, सब्जी सूप, दूध, क्रीम, मक्खन, खट्टा क्रीम का तरल हिस्सा। अंडे, फलों का रस, जेली, उबला हुआ मांस और मछली। आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने वाले prunes और एजेंटों के मल में लगातार देरी के नियमन के लिए नियुक्ति अस्वीकार्य है।

सबसे अच्छा रेचक प्रभाव वैसलीन और वनस्पति तेलों के अंतर्ग्रहण द्वारा दिया जाता है, रेचक चाय का अर्क, अलेक्जेंड्रिया पत्ती, और चरम मामलों में, खारा जुलाब। जटिल मामलों में, अन्य तरीकों से अतिरिक्त उपचार उचित है। पेरारेक्टल टिश्यू, तेज बुखार, ठंड लगना, ईएसआर में तेज वृद्धि, अप्रभावी और अनिवार्य रूप से contraindicated सर्जिकल उपचार की प्रतिक्रिया के साथ अल्सरेटिव रेक्टाइटिस से जुड़ा एक संक्रमण, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करके मिथाइलुरैसिल के निरंतर प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सबसे अच्छा रोका जा सकता है। (पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से, क्लोरैम्फेनिकॉल 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार मोमबत्तियों में)।

विकिरण रेक्टोसिग्मॉइडाइटिस के जटिल उपचार में, माइक्रोकलाइस्टर्स का उपयोग कसैले (कैमोमाइल, ओक की छाल, आदि), म्यूकोसल मरम्मत उत्तेजक (वनस्पति तेल, लिनटोल, गुलाब का तेल, समुद्री हिरन का सींग) के जलसेक और काढ़े से किया जा सकता है, अंदर - एजेंट जो केशिका को कम करते हैं नाजुकता (रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड), इंट्रारेक्टल दर्द निवारक (बेलाडोना के साथ मोमबत्तियाँ, एनेस्थेसिन या नोवोकेन की 10% सामग्री)। हालांकि, एक सिंथेटिक पाइरीमिडीन व्युत्पन्न - मिथाइलुरैसिल में संयुक्त, एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ एजेंट और एक ऊतक पुनर्जनन उत्तेजक के गुण इनमें से अधिकांश रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए पर्याप्त हैं।

विशेष रूप से मेथिल्यूरसिल के साथ चिकित्सा के समग्र प्रभाव को ऑन्कोलॉजी संस्थान के ड्रग थेरेपी विभाग के आंकड़ों द्वारा दर्शाया गया है। यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के एन.एन. पेट्रोव ने दिखाया कि 79% रोगियों में देर से कटाव-अवरोही और अल्सरेटिव-घुसपैठ रेक्टिटिस के गंभीर रूपों के साथ एक नैदानिक ​​​​इलाज प्राप्त किया जा सकता है, जो पहले अन्य औषधीय तरीकों से असफल इलाज किया गया था। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​सुधार को देखते हुए, आवृत्ति उपचारात्मक प्रभावरोगियों के इस समूह में 93% तक पहुंच गया। रिलेप्स, ज्यादातर बाद में सफलतापूर्वक मेथिल्यूरैसिल के साथ फिर से इलाज किया गया, लगभग 3% [गेर्शनोविच एम। एल।, 1964, 1978]।

एक विशेष समस्या मल असंयम का उपचार है, जो प्रक्रिया में गुदा दबानेवाला यंत्र क्षेत्र की भागीदारी के साथ मलाशय को देर से विकिरण क्षति के आधार पर विकसित होता है। उपरोक्त विधि के अनुसार सपोसिटरी में अकेले मिथाइलुरैसिल के मलाशय के उपयोग के साथ 7 मामलों में इस गंभीर कार्यात्मक विकार से राहत संभव है और लगभग 80% में मिथाइल्यूरसिल, डिबाज़ोल (0.005 ग्राम मौखिक रूप से 1-2 महीने के लिए प्रति दिन 1 बार) के साथ संयुक्त उपचार के साथ। और नाइट्रेट स्ट्राइकिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन - हर दूसरे दिन 1 मिली का 0.1% घोल [गेर्शनोविच एम। एल।, 1978]।

घातक नवोप्लाज्म के उन्नत रूपों वाले रोगियों में, विकिरण एंटरोकोलाइटिस के उपचार में समस्याएं शायद ही कभी उत्पन्न होती हैं, जो एक नियम के रूप में, प्रारंभिक विकिरण विकृति से संबंधित होती हैं और या तो आंत की एक बड़ी मात्रा के विकिरण की अवधि के दौरान या तुरंत बाद होती हैं। विकिरण चिकित्सा का अंत। फिर भी, यह ध्यान रखने की सलाह दी जाती है कि छोटी आंत और समीपस्थ बृहदान्त्र (दस्त, दर्द, कम पोषण के साथ भोजन का कुअवशोषण) को विकिरण क्षति की देर से अभिव्यक्तियों के साथ, डिस्बैक्टीरियोसिस में सुधार कोलीबैक्टीरिन जैसी दवाओं के अंतर्ग्रहण से संकेत मिलता है, बिफिडुम्बैक्टीरिन (बिफिकोल), लैक्टोबैक्टीरिन (आवेदन और खुराक के तरीके, अध्याय वी देखें), कसैले (बुनियादी बिस्मथ नाइट्रेट 0.5 ग्राम + टैनलबिन 0.5 ग्राम, कैमोमाइल जलसेक), अन्य विरोधी भड़काऊ दवाएं और पुनर्योजी पुनर्जनन के उत्तेजक (मिथाइलुरैसिल 0.5 ग्राम 3- दिन में 4 बार)। इन मामलों में ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एंटीबायोटिक्स को contraindicated है, और आंतों के एंटीसेप्टिक्स (एंटरोसेप्टोल, आंतों, आदि) की नियुक्ति व्यर्थ है। कार्रवाई की कुछ विशेषताओं (जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ गुणों का एक संयोजन) के संबंध में, जब मल में एक स्पष्ट रूप से रोगजनक या असामान्य वनस्पति का पता लगाया जाता है, तो सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी का उपयोग - सैलाज़ोसल्फापीरिडीन (सल्फासालजीन) 0.5-1 ग्राम से 4 तक दिन में कई बार और उसी खुराक में सालाज़ोडिमेथोक्सिन को प्राथमिकता दी जाती है। हालांकि सामान्य तौर पर देर से विकिरण एंटरोकोलाइटिस और कोलाइटिस के लिए एंजाइम की तैयारी फेस्टल और पैनज़िनॉर्म का उपयोग करना अधिक फायदेमंद होता है, आंतों के विकृति विज्ञान के एक सिद्ध जीवाणु घटक के मामलों में, मैक्सेज़ और मेक्साफॉर्म का उपयोग किया जा सकता है।

महिला जननांग कैंसर और अन्य घातक ट्यूमर के रेडियोथेरेपी के परिणामस्वरूप देर से विकिरण सिस्टिटिस (कैटरल, एडेमेटस-फाइब्रिनस, अल्सरेटिव, स्यूडोट्यूमर) के विभिन्न रूपों का उपचार मिथाइलुरैसिल के 0.7-0.8% बाँझ जलीय घोल या 10 - 20 के दैनिक टपकाना के माध्यम से किया जाता है। आड़ू के तेल में इसका % निलंबन। इंजेक्शन समाधान या निलंबन की मात्रा मूत्राशय की क्षमता से मेल खाती है और आमतौर पर 40-50 मिलीलीटर होती है।

दवा के प्रशासन से पहले, मूत्राशय को फुरसिलिन 1: 5000 के घोल से धोया जाता है। पेश किए गए मिथाइलुरैसिल को मूत्राशय में रोगी की लेटने की स्थिति में रखा जाता है, यदि संभव हो तो 1 से कई घंटों तक। मिथाइलुरैसिल श्लेष्मा झिल्ली में जलन पैदा नहीं करता है। स्थानीय संवेदनाहारी गुणों की अनुपस्थिति के बावजूद, जाहिरा तौर पर विरोधी भड़काऊ और दवा के कुछ अन्य घटकों के कारण, एक तेजी से एनाल्जेसिक प्रभाव देखा जाता है।

अनुकूल दिशा में पहला महत्वपूर्ण बदलाव (दर्द में कमी, पेचिश घटना, मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया) 7-10 दिनों के बाद मनाया जाता है। लंबे समय तक प्रतिश्यायी सिस्टिटिस के उपचार का कोर्स जो विकिरण चिकित्सा के दौरान या उसके तुरंत बाद होता है और विकिरण की प्रतिक्रिया से आगे नहीं जाता है, औसतन 10-15 दिनों तक रहता है।

मूत्राशय की देर से विकिरण की चोटों के एडेमेटस-फाइब्रिनस और अल्सरेटिव रूपों वाले मरीजों को लंबे समय तक टपकाने (25-40 दिन) की आवश्यकता होती है। इन प्रक्रियाओं का रोगसूचक प्रभाव 1-3 सप्ताह के बाद बहुत जल्दी प्रकट होता है। साइटोस्कोपिक तस्वीर का सामान्यीकरण कुछ देर से होता है और 30-40 दिनों में होता है। मामलों के एक निश्चित प्रतिशत में, एक अत्यंत स्पष्ट और तेजी से नैदानिक ​​​​परिणाम देखा जाता है, जैसे, उदाहरण के लिए, एक विकिरण अल्सर का उपचार जो वर्षों से मौजूद था और 15-20 दिनों में मूत्राशय के म्यूकोसा में स्यूडोट्यूमर परिवर्तन का उन्मूलन।

मिथाइलुरैसिल टपकाना जटिलताओं का कारण नहीं बनता है और अन्य उपचारों में हस्तक्षेप नहीं करता है। एक आरोही संक्रमण को रोकने के लिए, यदि उपचार से पहले या उसके दौरान मूत्र संस्कृतियों के दौरान जीवाणु वनस्पतियों को अलग किया जाता है, तो ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (लेवोमाइसेटिन, टेट्रासाइक्लिन, ओलेटेथ्रिन, आदि), सल्फ़ानिलमाइड तैयारी या फ़राडोनिन के अलावा निस्संदेह संकेत दिया जाता है। मेथिल्यूरैसिल के साथ चिकित्सा की अवधि के दौरान, मूत्राशय में कसैले और एंटीसेप्टिक्स की शुरूआत के लिए कसैले और एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो कॉलरगोल और प्रोटारगोल के 1-2% घोल के टपकाने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

मूत्राशय की विकिरण चोटों के लिए मेथिल्यूरसिल के साथ उपचार के परिणाम दवा की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं। ऑन्कोलॉजी संस्थान की सामग्री के अनुसार [गेर्शनोविच एम। एल।, 1964; Gershanovich M. L., Berman N. A., 1965], ऐसे रोगियों में से कम से कम 78% में एक नैदानिक ​​इलाज देखा जाता है, जो पहले अन्य तरीकों से असफल चिकित्सा से गुजरते थे, 19% रोगियों में एक महत्वपूर्ण सुधार। विशेष रूप से, देर से अल्सरेटिव घावों में मिथाइलुरैसिल प्रतिश्यायी सिस्टिटिस की तुलना में कम प्रभावी नहीं है। 90% मामलों में मुश्किल से इलाज देर से "कैटरल" सिस्टिटिस वाले रोगियों में, एक नैदानिक ​​​​इलाज देखा जाता है, प्रारंभिक विकिरण सिस्टिटिस के साथ 82% मामलों में 3 महीने से 14 साल तक का प्राथमिक क्रोनिक कोर्स होता है। विशिष्ट गंभीर कार्यात्मक विकारों के साथ मूत्राशय के विकिरण स्यूडोकार्सिनोमा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पैपिलरी वृद्धि के गायब होने और एक एवस्कुलर निशान के गठन के साथ मेथिल्यूरसिल के टपकाने से ठीक हो सकता है। शिकायतों के पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन के साथ कई रोगियों में एक्सोफाइटिक संरचनाओं का एक अलग प्रतिगमन होता है। चल रहे उपचार अनिवार्य रूप से स्यूडोट्यूमर के कठिन विभेदक निदान और मूत्राशय में ट्यूमर के परिवर्तन में एक चिकित्सीय परीक्षण है।

मेथिल्यूरसिल के अपर्याप्त प्रभाव के साथ मूत्राशय में टपकाने के लिए, इंट्रावेसली अन्य विरोधी भड़काऊ और उत्तेजक पुनर्योजी पुनर्जनन एजेंटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - डिबुनोल (10 मिलीलीटर लिनिमेंट का 10 मिलीलीटर 0.25-1% नोवोकेन समाधान के 20-30 मिलीलीटर में पतला होता है) उपयोग करने से पहले), 5-10% डाइमेक्साइड घोल और 0.1% एथोनियम घोल। देर से तथाकथित "कैटरल" विकिरण सिस्टिटिस के साथ, मूत्राशय की दीवारों को गहरी इंट्राम्यूरल क्षति और एक बहुत ही टारपीड कोर्स की विशेषता है, हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन (फुरसिलिन के 1: 5000 समाधान के 2-5 मिलीलीटर प्रति 20-50 मिलीलीटर) ) विशेष रूप से वांछनीय हैं। V. P. Zaderin और M. F. Polyanichko (1982) ने 50-100 मिली (6-7 प्रति कोर्स 2-3 दिनों के अंतराल के साथ), प्री-ब्लैडर (100-) के टपकाने से मूत्राशय की गंभीर देर से विकिरण चोटों के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त किए 120 मिली) और प्रीसैक्रल (40-60 मिली) एक तरह के एंटी-इंफ्लेमेटरी, एनाल्जेसिक और टिशू ट्रॉफिक "कॉकटेल" के इंजेक्शन, जिसमें 250 मिली 0.25% नोवोकेन घोल, 1.5 ग्राम मिथाइलुरैसिल, 1000 माइक्रोग्राम विटामिन बी 2 ( सायनोकोबालामिन), 125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन और 500,000 आईयू मोनोमाइसिन।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए इंट्राकैवेटरी क्यूरी थेरेपी के बाद होने वाली योनि म्यूकोसा को विकिरण क्षति के लिए मेथिल्यूरैसिल के इंट्रावागिनल अनुप्रयोगों की मदद से काफी संतोषजनक परिणाम प्राप्त होते हैं।

व्यवस्थित और दीर्घकालिक (1-.3 महीने) योनि गेंदों का प्रशासन जिसमें 0.1-0.15 ग्राम मेथिल्यूरसिल दिन में 2-3 बार होता है (कभी-कभी 0.1-0.2 ग्राम क्लोरैम्फेनिकॉल को दबाने के लिए जोड़ें) रोगजनक वनस्पति), देर से इरोसिव-डिस्क्वैमेटिव और अल्सरेटिव रेडिएशन कोल्पाइटिस के साथ, भड़काऊ प्रतिक्रिया का दमन होता है और श्लेष्म झिल्ली की बहाली की उत्तेजना होती है।

मिथाइलुरैसिल के दैनिक योनि प्रशासन के साथ एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव 1-2 दिनों के बाद मनाया जाता है। इरोसिव-डिस्क्वैमेटिव रेडिएशन कोल्पाइटिस में एपिथेलियम की बहाली के साथ डिस्चार्ज और रक्तस्राव की समाप्ति का समय 2-4 सप्ताह के भीतर है, अल्सरेटिव घाव - 1-7 ग्राम। महीने (रेक्टोवाजाइनल सेप्टम के गहरे परिगलन वाले रोगियों को छोड़कर जो फिस्टुला के गठन की ओर ले जाते हैं)। वही चिकित्सीय प्रभाव उन मामलों में नोट किया जाता है जहां कैमोमाइल जलसेक, कैलेंडुला, समुद्री हिरन का सींग का तेल, मछली के तेल के साथ टैम्पोन आदि का उपयोग पहले सफलता के बिना किया गया था [गेर्शनोविच एम। एल।, 1976]।

विकिरण वैसिको-योनि और रेक्टोवागिनल फिस्टुलस का रूढ़िवादी उपचार केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में सफल होता है जिसमें ऊतक दोष 2-5 मिमी से अधिक के व्यास के साथ योनि में (टैम्पोन में) 10% मेथिल्यूरसिल मरहम के अनुप्रयोगों के परिणामस्वरूप होता है। एक ही दवा और क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ सपोसिटरी का उपयोग, एंटीसेप्टिक्स के साथ योनि की सिंचाई (फराटसिलिन 1: 5000, आदि)। सामान्य तौर पर, बड़े व्यास (0.5 सेमी) के एक रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला की उपस्थिति एक अस्थायी फेकल डायवर्सन (कोलोस्टॉमी, एक अप्राकृतिक गुदा का आरोपण) के लिए एक संकेत है, जो अक्सर योनि और मलाशय के बीच एक सेप्टल दोष के सहज उपचार की ओर जाता है। और कोलोस्टॉमी को बंद करना संभव बनाता है। घातक ट्यूमर के उन्नत रूपों वाले रोगियों में, विकिरण फिस्टुलस का सर्जिकल बंद होना, जिसके लिए लंबे समय और संबंधित ऊतक पुनर्योजी क्षमता की आवश्यकता होती है, आमतौर पर नहीं किया जाता है।

कैंसर के रोगियों में स्वरयंत्र और ग्रसनी की देर से विकिरण की चोटों के उपचार के लिए सबसे प्रभावी तरीका शुद्ध मेथिल्यूरसिल पाउडर (0.5 ग्राम के भीतर) को पाउडर ब्लोअर के साथ ऊपरी हिस्से में डालना है। एयरवेजया स्वरयंत्र में दवा के 10% निलंबन के 1-2 मिलीलीटर का संक्रमण, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा निर्मित।

स्वरयंत्र और ग्रसनी की देर से चोटों के लिए उपचार की अवधि श्लेष्म झिल्ली में पुनरावर्ती परिवर्तनों की स्थिति द्वारा नियंत्रित होती है और औसतन, कटाव-अवरोही रूपों के लिए 2-3 सप्ताह और अल्सरेटिव रूपों के लिए 1 महीने से अधिक होती है। मेथिल्यूरैसिल का ऊपरी श्वसन पथ पर कोई जलन या अन्य दुष्प्रभाव नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लंबे समय तक फुलाया जा सकता है।

अन्नप्रणाली की देर से विकिरण की चोटें दुर्लभ हैं। इसी समय, यहां तक ​​​​कि विकिरण ग्रासनलीशोथ को रोकने के प्रयासों में दवाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली के अधिक या कम लंबे समय तक संपर्क प्राप्त करने में असमर्थता से जुड़ी महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। साथ ही, मौजूदा अल्सरयुक्त ट्यूमर गंभीर विकारों (दर्द, डिस्पैगिया, आदि) का एक अतिरिक्त स्रोत है जो उपचार को कठिन बना देता है।

देर से विकिरण ग्रासनलीशोथ वाले मरीजों को दिन के दौरान लापरवाह स्थिति में मोटी जेली या जेली में मिथाइलुरैसिल के निलंबन का 5% समाधान निगलने की सलाह दी जानी चाहिए। प्रति दिन लिए गए निलंबन की कुल मात्रा 50-70 मिलीलीटर (2% निलंबन समाधान के साथ - 100-150 मिलीलीटर) से अधिक नहीं होनी चाहिए।

अन्नप्रणाली की विकिरण चोटों में रोगसूचक कार्रवाई एंटीबायोटिक पाउडर (टेट्रासाइक्लिन) और उनके निलंबन द्वारा प्रदान की जाती है, जो जीवाणु कारक के प्रभाव को कम करती है, वनस्पति तेलों का सेवन, 1% नोवोकेन समाधान।

इस तथ्य के बावजूद कि त्वचा को देर से विकिरण क्षति का सर्जिकल उपचार रेडियोजेनिक कैंसर को रोकने का सबसे कट्टरपंथी तरीका लगता है, यह कारक व्यावहारिक रूप से घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए मायने नहीं रखता है जो केवल रोगसूचक उपचार के अधीन हैं। यहां तक ​​​​कि अधिकांश भाग के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा त्वचा के विकिरण अल्सर के गंभीर लक्षणों से रोगी को वितरित करने की संभावनाएं मौजूद नहीं हैं, क्योंकि इस मामले में मल्टी-स्टेज ऑपरेशन, प्लास्टिक के लिए आवश्यक समय (जीवन) की लंबी आपूर्ति नहीं है। तेजी से कम ऊतक पुनर्जनन की स्थितियों में सर्जरी, घाव भरना।

एकमात्र वास्तविक विकल्प दवा उपचार है, जो इस तथ्य के कारण विशेष रूप से कठिन है कि आधुनिक मेगावोल्ट विकिरण चिकित्सा के साथ अधिकतम विकिरण खुराक को कम से कम 0.5-1 सेमी की गहराई में स्थानांतरित करने से त्वचा के विकिरण फाइब्रोसिस की प्रबलता हो गई है। और चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, जो अक्सर अल्सर के निर्माण में समाप्त होता है। [सेमी। बर्डीचेव एम। एस।, 1984]।

देर से विकिरण त्वचा के अल्सर के लिए ड्रग थेरेपी व्यापक होनी चाहिए, जिसका उद्देश्य एंजाइम की तैयारी की मदद से नेक्रोटिक ऊतकों को हटाना, एक स्थानीय संक्रमण को समाप्त करना है जो उनमें से अधिकांश में वनस्पतियों को नष्ट कर देता है, त्वचा की खुजली से राहत देता है और अक्सर सहवर्ती संपर्क एलर्जी जिल्द की सूजन को कम करने में मदद करता है। -अल्सर के आसपास सिकाट्रिकियल परिवर्तन और, तदनुसार, इसकी रक्त आपूर्ति में सुधार, पुनर्जनन उत्तेजक के आवेदन।

आइए बाहरी आवरण के विकिरण अल्सर के उपचार की कुछ विशेषताओं पर ध्यान दें।

कम दर्दनाक और प्रभावी तरीकापरिगलित ऊतक को हटाने में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों का उपयोग होता है - काइमोट्रिप्सिन और काइमोप्सिन। इन दवाओं में से एक के 0.1-0.25% ताजा घोल (0.85% सोडियम क्लोराइड घोल या 0.25% नोवोकेन घोल) में भिगोए हुए नैपकिन या स्वाब को 2-4 घंटे के लिए अल्सर पर लगाया जाता है, फिर नष्ट हुए नेक्रोटिक ऊतक को हटाने के लिए अल्सर को धोया जाता है। . विकिरण क्षति के फोकस की निर्दिष्ट तैयारी, यदि संभव हो तो, दैनिक रूप से की जाती है।

एंटीबायोटिक दवाओं का बाहरी उपयोग, यहां तक ​​\u200b\u200bकि अल्सर से बुवाई के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए और उनके लिए पृथक जीवाणु वनस्पतियों की संवेदनशीलता का निर्धारण, एक रोग संबंधी पृष्ठभूमि (एट्रोफाइड और स्क्लेरोटिक) के खिलाफ लगातार एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन के तेजी से विकास के कारण सीमित होना चाहिए। फोकस के आसपास की त्वचा)। इसके आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कभी-कभी शुरू से ही संभव नहीं होता है यदि वे पहले लंबे समय तक उपयोग किए जाते हैं।

एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं को भड़काने के एक विशेष जोखिम के बिना संतोषजनक परिणाम विकिरण अल्सर के पूर्व-उपचार के निम्नलिखित तरीकों से प्राप्त किए जाते हैं:

1. हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ विकिरण क्षति के फोकस की दैनिक धुलाई।

2. क्रेड मरहम के साथ 4-6 दिनों के लिए पट्टी लगाना, जिसमें कॉलरगोल (3 ग्राम), आसुत जल (1 मिली), लैनोलिन या पीला मोम (2 ग्राम) और लार्ड (15 ग्राम) शामिल है, जो 10% के साथ सबसे अच्छा वैकल्पिक है। ज़ेरोफॉर्म या डर्माटोल मरहम।

क्रेड मरहम को डर्माटोल (2.5 ग्राम), कॉलरगोल (2.5 ग्राम), नॉरसल्फाज़ोल (5 ग्राम), लैनोलिन और वैसलीन समान रूप से (50 ग्राम तक) और 0 से दिन में 5-6 बार लोशन से बदला जा सकता है। 25% सिल्वर नाइट्रेट घोल।

एक लोशन के रूप में, सिल्वर नाइट्रेट के बजाय, रिसोरसिनॉल का 1% घोल कभी-कभी उपयोग किया जाता है (व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखा जाता है)।

3. आधिकारिक नुस्खे के अनुसार कैस्टेलानी तरल के साथ अल्सर का स्नेहन (दैनिक)।

1. 2% घोल से दैनिक लोशन (सिंचाई) बोरिक अम्ल 2-3 घंटे के लिए

2. कास्टेलानी तरल के साथ अल्सर की सतह और अल्सर के आसपास की त्वचा का स्नेहन। कॉस्मेटिक कारणों से, यह ध्यान में रखना चाहिए कि इसके बाद, जब अल्सर ठीक हो जाता है, तो त्वचा में मैजेंटा गुलाबी-लाल रंग का समावेश रह सकता है।

3. रेडियोनेक्रोसिस की सतह को नियोमाइसिन या केनामाइसिन (200,000-500,000 आईयू प्रत्येक, फोकस के आकार के आधार पर) के साथ पाउडर करना, इसके बाद एक एसेप्टिक ड्रेसिंग के आवेदन के बाद।

उल्लिखित योजनाएं त्वचा के विकिरण अल्सर के पूर्व-उपचार के साधनों को समाप्त करने से बहुत दूर हैं। एंटीसेप्टिक और विरोधी भड़काऊ उपायों के रूप में, कॉलरगोल (2% समाधान), एथैक्रिडीन लैक्टेट (कमजोर पड़ने 1: 4000), फुरासिलिन (कमजोर पड़ने 1: 5000), सिल्वर नाइट्रेट (0.1% घोल), पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से सिंचाई या लोशन। 1:8000)। ट्यूमर अल्सर के विपरीत, फिनोल समाधान त्वचा को विकिरण क्षति में एंटीसेप्टिक और एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, त्वचा के विकिरण परिगलन की पूरी मरम्मत नहीं करती है, लेकिन पुनर्योजी पुनर्जनन उत्तेजक के बाद के प्रभावी प्रभाव के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। रोगाणुरोधी दवाएं अक्सर रोगजनक वनस्पतियों के संवेदीकरण प्रभाव से जुड़े एलर्जी जिल्द की सूजन को समाप्त करती हैं, जबकि ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं और दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता को प्रभावित नहीं करती हैं।