ड्रम नाखून। ड्रम स्टिक लक्षण

नाखून बिस्तर की ऐसी सूक्ष्म संरचना में हिप्पोक्रेट्स रुचि रखते थे, जिन्होंने चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में जन्मजात हृदय रोग वाले रोगी में ड्रमस्टिक्स जैसी उंगलियों की घटना का वर्णन किया था। यह घटना चौड़ी, कुछ मोटी, चिकनी सतह वाली और अत्यधिक उभरी हुई नाखूनों के रूप में प्रकट होती है जो घड़ी के चश्मे से मिलती जुलती हैं। उसका चिकित्सा विशेषज्ञ"हिप्पोक्रेट्स" कहा जाता है।

एटियलॉजिकल कारक

1. हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान, जन्मजात हृदय दोष, एंडोकार्टिटिस के निदान वाले रोगियों में इसी तरह की विशेषताएं देखी जाती हैं। यह स्थिति शरीर में ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी होती है।
2. क्रोनिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में देखा गया, ऑन्कोलॉजिकल रोगफेफड़े।
3. छोरों में संचार विकारों के साथ, नाखून कभी-कभी एक नीले रंग का रंग प्राप्त करते हैं या, इसके विपरीत, पीले हो जाते हैं, उनकी सतह पर विशिष्ट अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य खांचे दिखाई देते हैं। कुछ अवतारों में, नाखून मुक्त किनारे के पास कील के बिस्तर से अलग हो जाते हैं और उपनगरीय जेब बनाते हैं या पूरी तरह से उंगली से दूर चले जाते हैं।
4. वे स्कार्लेट ज्वर में बहुत बदल जाते हैं। संक्रमण के 7 सप्ताह बाद, नाखूनों के आधार के पास खांचे, गड्ढे और स्कैलप्स बनते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। यकृत के सिरोसिस के साथ, प्लेट सपाट हो जाती है, यह अनुदैर्ध्य खांचे के साथ बिंदीदार होती है, रंजकता परेशान होती है: यह सफेद हो जाती है (एक ओपल पत्थर की तरह) या पाले सेओढ़ लिया गिलास की एक छाया दिखाई देती है। ऐसे नाखूनों में छेद करना मुश्किल होता है।
5. गुर्दे की विकृति भी सूक्ष्मताओं के निर्माण में योगदान करती है: सफेद और भूरे रंग की अनुप्रस्थ धारियां।
6. अंतःस्रावी विकारों के साथ, नाखून आमतौर पर बिस्तर से अलग होने में सक्षम होते हैं।
7. पीला रंग आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का लक्षण है।
8. कुछ लेने के दौरान रंग विशेषता में परिवर्तन भी हो सकता है दवाई. मलेरिया-रोधी दवाओं, टेट्रासाइक्लिन, चांदी की दवाओं, आर्सेनिक, पारा, फिनोलफथेलिन की छाया बदलें।
9. अनुदैर्ध्य स्कैलप्स, मोतियों की जंजीरों की तरह, नाखून के तल पर ऊंचाई अक्सर पॉलीआर्थराइटिस के साथ होती है।
10. अत्यधिक त्वचा का आकार और प्लेट का अनुप्रस्थ विभाजन अक्सर लाइकेन प्लेनस की उपस्थिति का संकेत देता है।
11. बिस्तर के आसपास की त्वचा में गंभीर नाखून परिवर्तन और परिवर्तन के दौरान बनते हैं। सतह पर बिंदु छापे बनते हैं (छेद से शुरू)। बाद के कई गठन के साथ, एक थिम्बल की तरह, नाखून खुरदरा और पॉकमार्क जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, सींग वाली प्लेट को बिस्तर से अलग कर दिया जाता है। अन्य मामलों में, नाखून छाया बदलते हैं (सुस्त, सुस्त सफेद), आकार, और मोटा होना होता है।
12. नाखून की त्वचा से छूटने के क्षेत्रों में दिखाई देने वाले छोटे बिंदीदार सफेद धब्बे इंगित करते हैं कि शरीर में ऐसी समस्याएं हैं जो चयापचय संबंधी विकार से जुड़ी हैं, इसमें किसी भी विटामिन की कमी है। विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने से नाखून के नए हिस्से के बढ़ने पर दानेदार धब्बे गायब हो जाते हैं।
13. पर महिला शरीरचरमोत्कर्ष के दौरान, पुनर्गठन मनाया जाता है। इससे नाखूनों पर भी असर पड़ता है, क्योंकि इसमें कैल्शियम का मेटाबॉलिज्म गड़बड़ा जाता है। स्वागत समारोह विशेष परिसरविटामिन और खनिज ऐसी अभिव्यक्तियों के गायब होने की ओर ले जाते हैं।
14. स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं में सींग की प्लेटों का पतला और स्तरीकरण भी होता है।
15. बार-बार सार्वजनिक स्नानागार और पूल में जाना अक्सर नाखून प्लेटों के फंगल संक्रमण के साथ पाया जाता है। त्वचा पर दरारें और घाव, शरीर की प्रतिरक्षा क्षमता में कमी कवक के प्रवेश में योगदान करती है, जो आर्द्र माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियों के लिए उपयुक्त है। मूल रूप से, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ नाखून प्लेट के बाहरी किनारे से बादल छा जाती हैं, जिसके नीचे सफेद या के समूह होते हैं पीली छायासाथ बुरी गंध, प्लेट पीली हो जाती है, मोटी हो जाती है, छूट जाती है। नाखून काटना असंभव है, क्योंकि वे बहुत उखड़ जाते हैं। त्वचा विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाएं फंगस से छुटकारा पाने में मदद करती हैं। और संक्रमण को रोकने के लिए, डॉक्टर हॉर्न प्लेट को एक विशिष्ट वार्निश के साथ कवर करने की सलाह देते हैं। सार्वजनिक शॉवर में, रबर की चप्पलों का उपयोग करने, गंदे पानी के साथ चैनलों के साथ चलने से बचने और अपने पैरों और इंटरडिजिटल क्षेत्रों को पोंछने की सलाह दी जाती है।
16. अपने हाथों को ढंकने की इच्छा ताकि नाखूनों को न दिखाया जाए, न्यूरोलॉजिस्ट को चिंतित करता है, क्योंकि नाखून काटने की आदत कुछ तंत्रिका संबंधी रोगों का संकेत है। "कृन्तकों" के लिए प्लास्टिक सामग्री से बने कृत्रिम पैर पाए जाते हैं, वे ढीले नाखूनों से चिपके होते हैं। कुछ मामलों में, उंगलियों की मालिश और गर्म स्नान के उपयोग से मदद मिलती है।
17. कभी-कभी "हिप्पोक्रेटिक" नाखून वंशानुगत या जन्मजात होते हैं, जो किसी भी रोग संबंधी रूपों से जुड़े नहीं होते हैं।

उंगलियों को बदलना, जो अब "ड्रमस्टिक्स" जैसा दिखता है - यह क्या है? यह फैलाव संयोजी ऊतकउंगलियों और पैर की उंगलियों के बाहर के फलांग। परिवर्तन विशेष रूप से उंगलियों की सतह के पीछे ध्यान देने योग्य होते हैं। कभी-कभी एक व्यक्ति बढ़े हुए उभार के साथ नाखूनों का निरीक्षण कर सकता है। यह किसी भी तरह से "ड्रमस्टिक्स" पर लागू नहीं होता है, क्योंकि। "ड्रमस्टिक्स" नाखून के आधार में वृद्धि और उप-कोण के गायब होने के साथ नरम ऊतकों का अतिवृद्धि है।

पहली बार, इस तरह के परिवर्तन हिप्पोक्रेट्स के समय में वापस देखे गए थे; 19 वीं शताब्दी में, हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का वर्णन किया गया था, जिसे अक्सर डिस्टल फालंगेस के इस तरह के संशोधन के साथ जोड़ा जाता था। तब की उपस्थिति के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था " ड्रमस्टिकऔर ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा, दमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा, अन्तर्हृद्शोथ।

अपने आप में "ड्रम स्टिक्स" दर्द रहित होते हैं, हालांकि कुछ मामलों में रोगियों को उंगलियों में असुविधा दिखाई दे सकती है। हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ व्यथा का उल्लेख किया गया है।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, "ड्रमस्टिक्स" ऊपर और नीचे दोनों तरफ दिखाई देते हैं निचले अंगएक ही समय में, लेकिन कुछ मामलों में एक अलग परिवर्तन भी देखा जा सकता है (केवल बाहों या पैरों पर)। यह तब होता है जब रोगी को जन्मजात हृदय रोग के सियानोटिक रूप होते हैं। इस मामले में, रक्त, ऑक्सीजन में खराब, शरीर के ऊपरी या निचले हिस्से में प्रवेश करता है। परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं:

ए) ओपन डक्टस आर्टेरियोसस फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. इस मामले में, रक्त का रिवर्स डिस्चार्ज पैरों के सियानोसिस के साथ होता है, और हाथों का सियानोसिस अनुपस्थित होता है।

बी) दाएं वेंट्रिकल से महाधमनी/फुफ्फुसीय धमनी से बाहर निकलना।उत्तरार्द्ध अक्सर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ता है। इस मामले में, ऑक्सीजन युक्त रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से अवरोही महाधमनी और ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं में ऊपरी अंगों में प्रवेश करता है। नतीजतन, उंगलियां सियानोटिक और विकृत हो जाती हैं, जबकि पैर बरकरार रहते हैं।

लेकिन कई बार ऐसा भी होता है जब "ड्रमस्टिक्स" केवल एक तरफ दिखाई देते हैं।इसके कारण इस प्रकार हैं:

- महाधमनी का बढ़ जाना

- सबक्लेवियन धमनियों का एन्यूरिज्म

- पैनकोस्ट ट्यूमर

- लिम्फैंगाइटिस

- हेमोडायलिसिस के लिए एक धमनी शिरापरक फिस्टुला लगाना।

नाखूनों के उभार में वृद्धि एक अलग लक्षण है, जो ड्रमस्टिक्स से जुड़ा नहीं हो सकता है। वह आखिरी से ज्यादा बार बात कर सकता है जीर्ण रोगव्यक्ति को कमजोर करना ( फेफड़े का कैंसर, फेफड़े का क्षयरोग, रूमेटाइड गठिया) नाखून का परिवर्तन "ड्रमस्टिक्स" की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है। नेल फोल्ड में परिवर्तन कारक की शुरुआत के 1 महीने बाद शुरू होता है और लगभग 6 महीने बाद समाप्त होता है। इस समय के दौरान, घड़ी के शीशे की तरह विरूपण के साथ एक नई कील का निर्माण होता है।

"ड्रम स्टिक्स" प्रकार के अनुसार उंगली की विकृति के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

निदान, जैसा कि कहा गया था, नाखूनों के उभार में वृद्धि से नहीं, बल्कि इसके द्वारा किया जाता है:

1) लोविबॉन्ड के उप-कोण का गायब होना।यह नाखून के आधार और आसपास की त्वचा के बीच का कोण है। आम तौर पर, यह 180 जीआर से कम होता है। यदि "ड्रमस्टिक्स" विकसित होता है, तो यह कोण या तो गायब हो जाता है या निर्दिष्ट संख्या से बड़ा हो जाता है।

नाखून पर पेंसिल लगाकर कोने के गायब होने को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है। आम तौर पर, नाखून और पेंसिल के बीच एक अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। "ड्रमस्टिक्स" के साथ यह अंतर नहीं होगा और पेंसिल को नाखून से कसकर जोड़ा जाएगा। चित्र 1 देखें।

एक अन्य परीक्षण शामरोथ का लक्षण है। "ड्रम स्टिक्स" के साथ हीरे के आकार का

प्रकाश गायब हो जाता है। चित्र तीन. आम तौर पर, जब युग्मित अंगुलियों के बाहर के फलांग जुड़े होते हैं, तो उनके बीच हीरे के आकार का अंतर होता है।

2) कील से मतदान करने की क्षमता।नाखून के आधार पर नरम ऊतकों की बढ़ी हुई भुरभुरापन के परिणामस्वरूप, नेल प्लेट पल्पेशन के दौरान बढ़ी हुई लोच प्राप्त करती है। यदि आप नाखून के ऊपर की त्वचा को दबाते हैं, तो वह अंदर डूब जाएगी मुलायम ऊतकऔर हड्डी के करीब पहुंचें। जब त्वचा निकल जाती है, तो नाखून पीछे और बाहर झरता है। यही मतदान है।

इसे नेत्रहीन रूप से निम्नानुसार प्रदर्शित किया जा सकता है। अपनी तर्जनी को सीधे नाखून के ऊपर बाईं मध्यमा उंगली की त्वचा के खिलाफ दबाएं। परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, नाखून प्लेट हड्डी से जुड़ी घनी संरचना की तरह महसूस करेगी। अब बाएं हाथ के अंगूठे से मध्यमा अंगुली के नाखून के मुक्त किनारे को खींचकर फिर से दबाएं। इस मामले में, हड्डी से निकली हुई नाखून प्लेट नीचे दबाए जाने पर डूब जाएगी, और दबाव बंद होने के बाद, यह सीधा हो जाएगा, जैसे कि कील एक लोचदार तकिए पर है।

मतदान आमतौर पर बुजुर्गों में पाया जा सकता है।

3) फालानक्स की मोटाई का पैथोलॉजिकल अनुपात।यह छल्ली क्षेत्र (TDF) में डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैंगल जोड़ (TMS) की मोटाई के अनुपात में वृद्धि है। आम तौर पर, यह अनुपात (टीडीएफ / टीएमएस) लगभग 0.895 . होता है. यदि हम "ड्रमस्टिक्स" के साथ काम कर रहे हैं, तो यह अनुपात 1.0 या अधिक तक बढ़ जाता है।
यह अनुपात "ड्रमस्टिक्स" का अत्यधिक विशिष्ट और संवेदनशील संकेतक है। चित्र 2।

टर्मिनल फालानक्स का प्रकार, इस पर निर्भर करता है कि मुख्य रूप से संयोजी ऊतक कहाँ बढ़ता है, भिन्न हो सकता है। इस नाम के आधार पर, "ड्रमस्टिक्स" के लिए कई विकल्प हो सकते हैं:

- "तोते की चोंच" - डिस्टल फालानक्स का समीपस्थ भाग मुख्य रूप से बढ़ता है।

- "चश्मा देखें" - नाखून के आधार पर ऊतक का अतिवृद्धि होता है।

- "सच्चे ड्रमस्टिक्स" - पूरे परिधि के चारों ओर फालानक्स बढ़ता है।

"घंटे का चश्मा"

हमने ऊपर उल्लेख किया है कि "घड़ी के चश्मे" की उपस्थिति के साथ नाखून बिस्तर की विकृति काफी लंबे समय से बनती है। जहां तक ​​"ड्रमस्टिक्स" की बात है, परिवर्तन बहुत तेजी से हो रहे हैं। उदाहरण के लिए, जब फेफड़े का फोड़ाआकांक्षा के लगभग 10 दिनों के बाद कोण के गायब होने और नाखून बिस्तर के मतदान को नोट किया जाता है।

पेरीओस्टोसिस के साथ "ड्रम स्टिक्स"।

यह हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी है - कोमल ऊतकों, जोड़ों और हड्डियों की एक प्रणालीगत बीमारी, जो अक्सर छाती गुहा (लिम्फोमा, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, ट्यूमर मेटास्टेसिस) के ट्यूमर से जुड़ी होती है। इस मामले में, "ड्रमस्टिक्स" को पेरीओस्टियल प्रसार के साथ जोड़ा जाता है हड्डी का ऊतक, जो विशेष रूप से ट्यूबलर हड्डियों में उच्चारित होता है। इसके अलावा, गोवा खुद को प्रकट करता है:

- एक या अधिक जोड़ों में सममितीय गठिया जैसे परिवर्तन(टखने, घुटने, कोहनी, कलाई)।

- हाथ और पैरों के बाहर के हिस्सों में और कुछ मामलों में चेहरे पर चमड़े के नीचे के ऊतकों का मोटा होना।

- हाथ और पैरों में तंत्रिका संबंधी विकार(पुरानी एरिथेमा, पारेषण, अत्यधिक पसीना)।

GOA को "ड्रमस्टिक्स" (सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रॉनिक एम्पाइमा, लंग फोड़ा) के साथ जोड़ा जा सकता है, या इसे संयुक्त नहीं किया जा सकता है (फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस) - यहां "ड्रमस्टिक्स" होंगे, लेकिन GOA नहीं। साधारण "ड्रम स्टिक्स" के विपरीत, एक्स-रे और स्किन्टिग्राफी के माध्यम से निदान किया जाता है।

गोवा आराम करने और तालु पर हड्डियों में स्पष्ट दर्द के साथ है। प्रीटिबियल क्षेत्र में एक ही समय में त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म हो जाती है; स्वायत्त विकार (पेरेस्टेसिया, बुखार, पसीना) देखा जा सकता है, शल्य चिकित्सा या चिकित्सीय उपचार के बाद गायब हो जाता है।

"ड्रम स्टिक्स" की उपस्थिति के साथ रोग

फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रोग	हृदय रोग
ब्रोन्कोजेनिक कैंसर*	सायनोसिस ("नीला" दोष) के साथ जन्मजात हृदय दोष
मेटास्टेटिक फेफड़े का कैंसर*	सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस
मेसोथेलियोमा*	कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट संक्रमण*
ब्रोन्किइक्टेसिस*	जिगर की बीमारी और जठरांत्र पथ:
फेफड़े का फोड़ा	जिगर का सिरोसिस*
empyema	पेट दर्द रोग
पुटीय तंतुशोथ	अन्नप्रणाली या बृहदान्त्र का कैंसर
फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस
क्लोमगोलाणुरुग्णता
धमनीविस्फार विकृतियां

* – आमतौर पर गोवा के साथ संयुक्त।

कांच के लक्षण देखें (हिप्पोक्रेटिक नाखून)- उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालेंज के शंकु के आकार के मोटाई के साथ घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून प्लेटों की एक विशिष्ट विकृति जीर्ण रोगहृदय, फेफड़े, यकृत। इस मामले में, पीछे की ओर से देखने पर नाखून की प्लेट और नाखून प्लेट को बनाने वाला कोण 180° से अधिक हो जाता है। नाखून और अंतर्निहित हड्डी के बीच का ऊतक एक स्पंजी चरित्र प्राप्त करता है, जिसके कारण, नाखून के आधार पर दबाए जाने पर, नाखून प्लेट की गतिशीलता की भावना होती है। घड़ी के चश्मे के लक्षण वाले रोगी में, जब विपरीत हाथों के नाखूनों की आपस में तुलना की जाती है, तो उनके बीच का अंतर गायब हो जाता है (शमरोथ का लक्षण)।

यह लक्षण, जाहिरा तौर पर, पहली बार हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित किया गया था, जो घड़ी के चश्मे के लक्षणों में से एक के नाम की व्याख्या करता है - हिप्पोक्रेट्स की नाखून।

नैदानिक ​​महत्व

जब यह लक्षण दिखे तो पूर्ण और गहन परीक्षाइसकी घटना के कारण का पता लगाने के लिए रोगी।

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साहित्य

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घड़ी के चश्मे के लक्षण को दर्शाने वाला एक अंश

- अच्छा, अब घोषणा! - स्पेरन्स्की ने ऑफिस से निकलते हुए कहा। - अद्भुत प्रतिभा! - उन्होंने प्रिंस आंद्रेई की ओर रुख किया। मैग्निट्स्की ने तुरंत एक मुद्रा में कदम रखा और सेंट पीटर्सबर्ग के कुछ प्रसिद्ध लोगों पर उनके द्वारा रचित फ्रांसीसी हास्य छंद बोलने लगे, और कई बार तालियों से बाधित हुए। कविताओं के अंत में प्रिंस आंद्रेई, उन्हें अलविदा कहते हुए स्पेरन्स्की के पास गए।
- तुम इतनी जल्दी कहाँ जा रहे हो? स्पेरन्स्की ने कहा।
मैंने आज रात वादा किया था ...
वे चुप थे। प्रिंस आंद्रेई ने उन प्रतिबिंबित आंखों में करीब से देखा, जिन्होंने उसे अंदर नहीं जाने दिया, और यह उसके लिए मजाकिया हो गया कि कैसे वह स्पेरन्स्की से और उससे जुड़ी अपनी सभी गतिविधियों से कुछ भी उम्मीद कर सकता है, और वह कैसे महत्व दे सकता है कि स्पेरन्स्की क्या कर रहा था। स्पेरन्स्की के जाने के बाद लंबे समय तक राजकुमार आंद्रेई के कानों में यह साफ-सुथरी, उदास हँसी नहीं रुकी।
घर लौटकर, प्रिंस आंद्रेई ने इन चार महीनों के दौरान अपने पीटर्सबर्ग जीवन को याद करना शुरू कर दिया, जैसे कि कुछ नया हो। उन्होंने अपने प्रयासों, खोजों, अपने मसौदे सैन्य नियमों के इतिहास को याद किया, जिसे ध्यान में रखा गया था और जिसके बारे में उन्होंने पूरी तरह से चुप रहने की कोशिश की क्योंकि एक और काम, बहुत बुरा, पहले ही किया जा चुका था और संप्रभु को प्रस्तुत किया गया था; समिति की बैठकों को याद किया, जिनमें से बर्ग सदस्य थे; मुझे याद आया कि इन बैठकों में समिति की बैठकों के रूप और प्रक्रिया से संबंधित हर चीज पर कितनी मेहनत और विस्तार से चर्चा की गई थी, और मामले के सार से संबंधित हर चीज को कितनी मेहनत और संक्षेप में निपटाया गया था। उन्होंने अपने विधायी कार्य को याद किया, कैसे उन्होंने उत्सुकता से रोमन और फ्रेंच कोड के लेखों का रूसी में अनुवाद किया, और उन्हें खुद पर शर्म महसूस हुई। फिर उन्होंने स्पष्ट रूप से बोगुचारोवो की कल्पना की, ग्रामीण इलाकों में उनकी गतिविधियों, रियाज़ान की उनकी यात्रा, किसानों, द्रोण मुखिया को याद किया, और उन पर व्यक्तियों के अधिकारों को लागू करते हुए, जिन्हें उन्होंने अनुच्छेदों में विभाजित किया, उन्होंने सोचा कि वह इस तरह कैसे शामिल हो सकते थे इतने लंबे समय से बेकार काम।

अगले दिन, प्रिंस आंद्रेई कुछ घरों में गए, जहां वह अभी तक नहीं गए थे, जिसमें रोस्तोव भी शामिल थे, जिनके साथ उन्होंने आखिरी गेंद पर अपने परिचित को नवीनीकृत किया। शिष्टाचार के नियमों के अलावा, जिसके अनुसार उन्हें रोस्तोव के साथ रहने की आवश्यकता थी, प्रिंस आंद्रेई घर पर इस विशेष, जीवंत लड़की को देखना चाहते थे, जिसने उन्हें एक सुखद स्मृति छोड़ दी।

1. "घड़ी का शीशा" क्या है?

यह टर्मिनल फालंगेस के संयोजी ऊतक का एक क्लब-आकार का प्रसार है, जिससे नाखून और नाखून बिस्तर (लोविबॉन्ड कोण) के बीच सामान्य कोण में परिवर्तन होता है। उंगलियों की पिछली सतह पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य।

2. इस लक्षण की खोज की कहानी बताएं।

इस लक्षण ने हिप्पोक्रेट्स के समय से डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित किया है, जिन्होंने इसे एम्पाइमा में वर्णित किया है। लक्षण में रुचि 19वीं शताब्दी में पुनर्जीवित हुई। जर्मन यूजीन बैम्बर्गर (यूजेन बैम्बर्गर) और फ्रेंचमैन पियरे मैरी (पियरे मैरी) के प्रभाव में, जिन्होंने हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (GOA) का वर्णन किया - अक्सर सहवर्ती विकसित होते हैं (लेकिन "घड़ी के चश्मे" से जुड़े नहीं) परिवर्तन।

प्रथम विश्व युद्ध के अंत तक, "घड़ी का चश्मा" और गोवा को आमतौर पर एक पुराने संक्रमण के लक्षण माना जाता था। आज, वे अधिक बार कैंसर (आमतौर पर ब्रोन्कियल कैंसर) से जुड़े होते हैं।

वास्तव में, यह संयोजन इतना सामान्य है कि गोवा को हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी भी कहा जाता है, हालांकि गोवा के कारण फेफड़ों की बीमारियों तक सीमित नहीं हैं। अब तक, हमारे ज्ञान के विस्तार और कुछ हालिया दिलचस्प खोजों के बावजूद, इन दो लक्षणों का रोगजनन एक अनसुलझा रहस्य बना हुआ है।

3. क्या घड़ी के चश्मे से चोट लगती है?

नहीं। चश्मा देखने से कभी चोट नहीं लगती, हालांकि कभी-कभी मरीजों को अपनी उंगलियों में दर्द की शिकायत हो सकती है। इसके विपरीत, गोवा आमतौर पर दर्दनाक होता है।

4. क्या संयोजी ऊतक का प्रसार उंगलियों द्वारा "घड़ी के चश्मे" तक सीमित है?

नहीं। यह आमतौर पर उंगलियों और पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है, हालांकि यह केवल हाथों या पैरों पर ही हो सकता है। इसके अलावा, यह द्विपक्षीय और सममित, या एकतरफा हो सकता है और केवल एक उंगली को प्रभावित कर सकता है।

"ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी का चश्मा" के नैदानिक ​​​​संकेत।
(डिक केट का स्व-चित्र - आधुनिक कला संग्रहालय, अर्नहेम, हॉलैंड से।)

5. इस चयनात्मक हार के क्या कारण हैं?

"घंटे का चश्मा" केवल बाहों या पैरों पर आमतौर पर तब दिखाई देता है जब जन्म दोषनीले दिल। इस मामले में, ऑक्सीजन-गरीब रक्त शरीर के ऊपरी या निचले हिस्सों में चुनिंदा रूप से प्रवेश करता है। आमतौर पर चुनिंदा वॉच ग्लास (और सायनोसिस) से जुड़े रोगों में शामिल हैं:
(1) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (जिसमें रिवर्स शंटिंग हाथों को प्रभावित किए बिना पैरों में घड़ी-कांच के गठन/सायनोसिस को सीमित करता है);
(2) मुख्य का प्रस्थान रक्त वाहिकाएंदिल के दाहिने वेंट्रिकल से (इस मामले में, रक्त के विपरीत प्रवाह से केवल हाथों पर "घड़ी का चश्मा" / सायनोसिस का निर्माण होता है)।

बाद के मामले में, दोनों महाधमनी और फेफड़ेां की धमनियाँदाएं वेंट्रिकल से उत्पन्न होता है, जो अक्सर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन युक्त रक्त फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से अवरोही महाधमनी में प्रवेश करती है और निचले छोरों तक जाती है।

इसके विपरीत, दाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन-रहित रक्त आरोही महाधमनी और ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं में प्रवेश करता है, इस प्रकार पहुँचता है ऊपरी अंग. इसलिए, हाथ सियानोटिक हैं, "घड़ी के चश्मे" के साथ, जबकि पैर नहीं बदले हैं (रिवर्स सेलेक्टिव सायनोसिस)। और अंत में, उंगलियों और पैर की उंगलियों पर "घड़ी के चश्मे" का समान और सममित सायनोसिस / गठन हृदय में दाएं से बाएं शंट की उपस्थिति को इंगित करता है।

6. "घड़ी के चश्मे" के एकतरफा बनने का कारण स्पष्ट कीजिए।

यह आमतौर पर महाधमनी या उपक्लावियन धमनी का एक धमनीविस्फार है। साथ ही, "घड़ी के चश्मे" का एकतरफा विकास पैनकोस्ट के ट्यूमर और लिम्फैंगाइटिस का कारण बन सकता है। डायलिसिस के लिए कृत्रिम रूप से आकार का फिस्टुला एक कम सामान्य कारण है।

लोविबॉन्ड कोण माप

7. "घड़ी का चश्मा" के लिए नैदानिक ​​मानदंड क्या हैं।

वे इस बात पर निर्भर करते हैं कि क्या यह एक अलग लक्षण है या इसे पेरीओस्टोसिस के साथ जोड़ा जाता है। "" पेरीओस्टोसिस के बिना - क्लासिक लक्षण"हिप्पोक्रेट्स के नाखून" - निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता:

ए) लोविबॉन्ड कोण का गायब होना. यह नाखून के आधार और उसके आस-पास के ऊतकों के बीच का कोण है (सबंगुअल, या नेल-फालेंजल कोण); आमतौर पर 180 डिग्री से कम।
"घंटे का चश्मा" बनने के साथ यह या तो पूरी तरह से खो जाता है (सीधी रेखा) या 180° से अधिक हो जाता है। नाखून की सतह पर एक पेंसिल रखकर लोविबॉन्ड कोण के गायब होने की पहचान करना आसान है। आम तौर पर, पेंसिल और नाखून के बीच एक स्पष्ट अंतर होना चाहिए। "घड़ी के चश्मे" के साथ कोई अंतर नहीं होगा। यानी पेंसिल पूरी तरह से नाखून पर लगेगी।

बी) तैरते हुए नाखून (नाखून बिस्तर मतपत्र) नाखून के आधार पर कोमल ऊतकों को ढीला करके लक्षण को समझाया गया है।

फालानक्स के घटकों की मोटाई का अनुपात

नतीजतन, नाखून प्लेट "स्प्रिंग्स": यदि आप नाखून को स्थानांतरित करते हैं, तो नाखून के समीप त्वचा को निचोड़ते हुए, यह हड्डी की ओर ऊतकों में गहराई से डूब जाएगा, यदि आप इसे छोड़ते हैं, तो नाखून अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगा - बाहर की ओर (नाखून का बिस्तर तैरते हुए), लगभग एक टुकड़े को पानी के जार में बर्फ के नीचे की ओर धकेलने जैसा। इसी तरह की भावना को कृत्रिम रूप से निम्नलिखित तरीके से बनाया जा सकता है:
बायीं मध्यमा उंगली पर नाखून के समीप त्वचा पर दाहिनी तर्जनी से दबाएं। आम तौर पर, आप महसूस करेंगे कि कील अंतर्निहित हड्डी से मजबूती से जुड़ी हुई है।
इस क्रिया को दोहराएं, इस बार अपने बाएं हाथ के अंगूठे से नाखून के मुक्त किनारे पर हल्के से दबाएं, जिससे नाखून प्लेट का प्राकृतिक उभार बढ़ जाए। इस मामले में, एक भावना होगी कि नाखून प्लेट को अंतर्निहित हड्डी से अलग किया जाता है और दबाए जाने पर स्प्रिंग्स, लगभग जैसे कि यह ढीले नाखून बिस्तर पर तैर रहा हो।

में) फालानक्स की संरचनाओं की मोटाई के अनुपात का उल्लंघनइंटरफैंगल जोड़ (इंटरफैंगल जोड़ की मोटाई - टीएमएस) के क्षेत्र में मोटाई की तुलना में, छल्ली (डिस्टल फालानक्स - टीडीपी की मोटाई) के क्षेत्र में मापी गई उंगलियों की मोटाई में वृद्धि करना है। .

आम तौर पर, टीडीएफ/टीएमएस अनुपात औसत 0.895, यानी। डिस्टल फालानक्स इंटरफैंगल जोड़ से उंगलियों तक की दिशा में संकरा होता है। इसके विपरीत, "ड्रमस्टिक्स" के निर्माण के दौरान यह 1.0 से अधिक के टीडीपी/टीएमएस अनुपात के साथ फैलता है (अर्थात, सामान्य मूल्य 2.5 मानक विचलन द्वारा)।

टीडीपी/टीएमएस अनुपात उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ, घड़ी के चश्मे के निदान के लिए एक उत्कृष्ट संकेतक है। उदाहरण के लिए, स्कोर> 1.0 सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले 85% बच्चों और पुराने अस्थमा वाले 5% से कम बच्चों में पाया जाता है।

उंगली के बाहर के फलन के ऊतक विकास के प्रकार

8. क्या केवल "घड़ी के चश्मे" से कील के मतपत्र का पता लगाना संभव है?

नहीं। यह बुजुर्ग रोगियों में घड़ी के चश्मे के अभाव में भी पाया जा सकता है। फिर भी, घड़ी के चश्मे के निदान के लिए कील का मतदान एक महत्वपूर्ण और मूल्यवान संकेत बना हुआ है।

परिवर्तित, अत्यधिक बढ़े हुए नाखूनों का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स में मिलता है। "मेडिसिन के जनक" ने उन्हें एम्पाइमा के लक्षणों में से एक के रूप में वर्णित किया, मवाद का एक संग्रह। आज, पैथोलॉजी, जिसे "ड्रमस्टिक्स" (उंगलियों के रूप में) या "वॉच ग्लास" (नाखूनों के रूप में) कहा जाता है, को कई प्रकार के संकेतों का संकेत माना जाता है। विभिन्न रोग. एक लक्षण क्यों होता है और क्या पैथोलॉजी के विकास को रोकना संभव है, MedAboutMe कहते हैं।

ड्रमस्टिक्स के एक लक्षण का निदान तब किया जाता है जब रोगी की उंगलियों के डिस्टल (नाखून) के फालेंज में ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह की विकृति के साथ, केवल नरम ऊतक बढ़ते हैं, जबकि हड्डियां अपरिवर्तित रहती हैं। विकृति भी नाखूनों को प्रभावित करती है - वे धीरे-धीरे एक गोल आकार प्राप्त कर लेते हैं, घड़ी के चश्मे जैसा दिखने लगते हैं। नाखून के phalanges में नरम ऊतक, एक नियम के रूप में, समान रूप से बढ़ते हैं, और यह अतिरिक्त रूप से नाखून प्लेट को विकृत करता है - यह उत्तल, घुमावदार हो जाता है।

पैथोलॉजी का एक विशिष्ट संकेत लोविबॉन्ड कोण में बदलाव है। आम तौर पर, एक व्यक्ति की उंगली की क्रीज और उंगली के आधार के बीच एक छेद होता है, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है यदि आप दाएं और बाएं हाथों के नाखूनों को बंद करते हैं (एक हीरे के आकार का अंतर दिखाई देता है) या बस अपनी उंगली से एक पेंसिल संलग्न करें ( एक अंतर दिखाई देता है)। ड्रमस्टिक वाले रोगियों में, नाखून के आधार पर नरम ऊतक मोटा हो जाता है और यह वक्र गायब हो जाता है।

पैल्पेशन की मदद से, कोई गतिशीलता और साथ ही नाखून प्लेट की लोच का पता लगा सकता है। यानी दबाने पर यह शिथिल हो जाता है, लेकिन जैसे ही प्रभाव बंद हो जाता है, यह वापस आ जाता है।

लक्षण के कारण: रक्त प्रवाह में वृद्धि

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उंगलियों के नाखून के फालेंज नरम ऊतकों में वृद्धि के साथ विकृत होते हैं। इस तरह की रोग संबंधी वृद्धि सीधे संचार विकारों से संबंधित है। परीक्षाओं के दौरान, यह पुष्टि की जाती है कि यह उंगलियों के इन क्षेत्रों में अधिक बल के साथ दौड़ता है, यहां संवहनी नेटवर्क बढ़ता है, जहाजों का विस्तार होता है। ऐसे परिवर्तनों का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है - ऑक्सीजन भुखमरीऊतक, जिसकी भरपाई शरीर द्वारा वाहिकाओं के क्षेत्र को बढ़ाकर की जाती है। इसलिए, लक्षण विशेषता है, सबसे पहले, हृदय और फेफड़ों के रोगों के लिए।

हालांकि, यह उन बीमारियों की पूरी सूची नहीं है जिनमें पैथोलॉजी का पता चला है। उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग में, शरीर हाइपोक्सिया से पीड़ित नहीं होता है, लेकिन रोगियों में अभी भी ड्रमस्टिक्स के समान उंगली की विकृति विकसित होती है।

इसी समय, रक्त में ऑक्सीजन की काफी महत्वपूर्ण कमी के साथ, कुछ रोगियों में हाथों पर उंगलियों और नाखूनों को संशोधित किया जाता है, लेकिन पैरों पर वे विकृतियों के बिना रह सकते हैं। अन्य रोगियों में, प्रक्रिया सभी अंगों को पकड़ लेती है।

इसलिए, आज डॉक्टर हाइपोक्सिया को लक्षण के विकास के मुख्य कारणों में से एक कहते हैं, लेकिन केवल एक से बहुत दूर। पैथोलॉजी के विकास के लिए सभी संभावित ट्रिगर्स को स्थापित करना अभी तक संभव नहीं है। इस सूची के साथ जब "ड्रमस्टिक्स" हैं विशेषता लक्षण, सुप्रसिद्ध हैं।

श्वसन तंत्र की हार बीमारियों का सबसे व्यापक समूह है जिसमें घड़ी के चश्मे का लक्षण होता है। यह विकृति अलग-अलग गति से विकसित होती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि श्वास कितनी गंभीर रूप से बाधित है। इसलिए, उदाहरण के लिए, फेफड़े के फोड़े के साथ, ड्रमस्टिक्स का गठन 10 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य होता है, और एल्वियोली (एल्वियोलाइटिस) को पुरानी क्षति के साथ, लक्षण धीरे-धीरे विकसित होता है, कभी-कभी वर्षों तक।

उंगलियों में संवहनी नेटवर्क की अत्यधिक वृद्धि ध्यान देने योग्य है यदि श्वसन अंग विभिन्न दबावों से पीड़ित होते हैं, दोनों तीव्र और सुस्त, लंबे समय तक। ब्रोन्किइक्टेसिस में उंगलियों के फालेंज की विकृति भी देखी जाती है, एक पुरानी दमनकारी प्रक्रिया जो ब्रोंची के कार्यात्मक घावों की ओर ले जाती है। सबसे अधिक बार, यह विकृति अन्य बीमारियों की जटिलता के रूप में होती है, जिनमें शामिल हैं:

• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।
• क्षय रोग।
• न्यूमोफिब्रोसिस।
• न्यूमोकोनियोसिस।

घड़ी के कांच के नाखून व्यापक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का लक्षण हैं। सीओपीडी एक गंभीर बीमारी है जिसमें श्वसन क्रिया की अपरिवर्तनीय हानि होती है। विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल इस बीमारी को दुनिया भर में मौत के सबसे आम कारणों में से एक के रूप में सूचीबद्ध करती है।

इसके अलावा, ड्रमस्टिक्स के लक्षण ट्यूमर वाले रोगियों के लिए विशिष्ट हैं श्वसन तंत्र, सहित यह स्वयं को ऐसे निदानों में प्रकट करता है:

• ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर।
• स्मॉल सेल कैंसर।
• फेफड़ों में मेटास्टेस।

हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग

ऑक्सीजन के साथ रक्त की पर्याप्त संतृप्ति के लिए न केवल श्वसन अंग जिम्मेदार हैं, बल्कि हृदय प्रणाली. हाइपोक्सिया दिल की विफलता के साथ विकसित होता है, जब मायोकार्डियम रक्त की आवश्यक मात्रा को पंप करने में सक्षम नहीं होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठहराव होता है, ऊतक ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं। इसी समय, घड़ी के चश्मे का लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं के सभी रोगों के लिए विशिष्ट नहीं है। उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी (हृदय की मांसपेशियों की वृद्धि और विकृति) के साथ या धमनी का उच्च रक्तचाप(बढ़ाया हुआ रक्त चाप) उंगलियों की नाखून प्लेटें और फलांग नहीं बदलते हैं। लेकिन संक्रामक घावों से विकृति हो सकती है - एंडोकार्टिटिस जैसे हृदय रोग अक्सर उंगलियों के डिस्टल फालेंज में संवहनी नेटवर्क के अत्यधिक विकास से प्रकट होते हैं।

बच्चों में "ऑवर ग्लास" नीले-प्रकार के हृदय दोषों के क्लासिक लक्षणों में से एक है, जिसमें हाइपोक्सिया की अलग-अलग डिग्री विकसित होती है। पैथोलॉजी तब देखी जाती है जब:

• टेट्रेड फालो।
• फुफ्फुसीय नसों के कनेक्शन की विसंगतियाँ।
• महान जहाजों का स्थानान्तरण।
• ट्राइकसपिड वाल्व का एट्रेसिया।

अन्य रोगों में "ड्रम स्टिक"

नाखूनों की एक विशिष्ट विकृति उन रोगों में भी देखी जाती है जो हृदय से संबंधित नहीं हैं और श्वसन प्रणाली. घड़ी के कांच के लक्षण के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग - क्रोहन रोग, लस की कमी, त्रिचुरियासिस (पाचन अंगों में कृमि), क्षेत्रीय आंत्रशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस।
• जिगर की बीमारी, मुख्य रूप से सिरोसिस।
• एरिथ्रेमिया (ल्यूकेमिया के प्रकारों में से एक, रक्त की क्षति)।
• कब्र रोग।
• आनुवंशिक विकृति -, वंशानुगत प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

घड़ी के चश्मे का लक्षण कभी-कभी बाहरी कारकों के प्रभाव में विकसित होता है। तो, यह उन लोगों में देखा जाता है जो लंबे समय तकहाइलैंड्स में थे, और एक संकेत के रूप में भी कंपन बीमारी- कंपन के लगातार संपर्क से जुड़ी व्यावसायिक बीमारी (जैकहैमर, मशीन टूल्स आदि के साथ काम करना)।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, जब तक "ड्रमस्टिक्स" एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी से जुड़े नहीं हैं, उपचार के बाद, उंगलियां बन जाती हैं सामान्य रूप. इसलिए, उदाहरण के लिए, यह एंडोकार्टिटिस जैसे हृदय रोग के साथ या उसके बाद संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहृदय दोष के साथ। फेफड़ों में ट्यूमर या दमन के फॉसी का उन्मूलन भी लक्षण के गायब होने की ओर जाता है।

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