दिल का एमवीपी एक बच्चे में आदर्श है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के जन्मजात हृदय रोग

निलयी वंशीय दोष(वीएसडी) सबसे आम जन्मजात हृदय रोग है और 1000 जीवित जन्मों में से लगभग 3 से 4 शिशुओं में मौजूद है। छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के सहज बंद होने के परिणामस्वरूप, इस बीमारी की घटना उम्र के साथ कम हो जाती है, खासकर वयस्कों में। बड़े वीएसडी, एक नियम के रूप में, ठीक किए जाते हैं बचपन... के बग़ैर शल्य चिकित्साये रोगी तेजी से उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं, जिससे वे निष्क्रिय हो जाते हैं। इसलिए, वयस्क रोगियों में, छोटे वीएसडी अधिक सामान्य होते हैं, या फुफ्फुसीय धमनी (पीए) स्टेनोसिस के साथ वीएसडी का संयोजन होता है, जो फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को सीमित करता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को रोकता है। ऐसे मरीज लंबे समय तकअच्छा महसूस करें, कोई शिकायत नहीं है और शारीरिक गतिविधि प्रतिबंध नहीं है और यहां तक ​​कि पेशेवर खेलों के लिए भी जा सकते हैं। हालांकि, वयस्कता में अपेक्षाकृत छोटे धमनी शिरापरक शंट के साथ भी, वीएसडी के विकास से जटिल हो सकता है महाधमनी अपर्याप्तता, वलसाल्वा साइनस एन्यूरिज्म, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और अन्य हृदय विकृति।

नैदानिक ​​तस्वीरवयस्क रोगियों में वीएसडी इस दोष के लिए विशिष्ट है। ऑस्केल्टेशन पर, अलग-अलग तीव्रता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाईं और दाईं ओर सुनाई देती है। शोर की तीव्रता दोष के आकार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री पर निर्भर करती है। सहवर्ती महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनी जाती है। जब एक वलसाल्वा साइनस एन्यूरिज्म टूट जाता है, तो बड़बड़ाहट में "मशीन जैसा" सिस्टोलिक-डायस्टोलिक चरित्र होता है। ईसीजी बाएं दिल में अधिभार के लक्षण दिखाता है, पीए स्टेनोसिस के रोगियों के अपवाद के साथ, जब दाएं वेंट्रिकल (आरवी) पर भार प्रबल होता है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) वाले रोगियों में, संयुक्त वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अधिक बार देखी जाती है, और ईसेनमेंजर सिंड्रोम के विकास के साथ, स्पष्ट अग्नाशयी अतिवृद्धि (ईसेनमेंजर सिंड्रोम को बाएं से दाएं शंट के कारण अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की विशेषता है। )

निदान... एक्स-रे चित्र फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के साथ-साथ हृदय की छाया में वृद्धि द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। छोटे वीएसडी वाले रोगियों में, रेडियोग्राफी छातीसामान्य हो सकता है। बाएं से दाएं एक बड़े शंट की उपस्थिति में, बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के संकेत हैं। गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, कोई बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) इज़ाफ़ा नहीं होगा, लेकिन फुफ्फुसीय चाप का उभार होगा और फेफड़े की परिधि में फुफ्फुसीय पैटर्न कमजोर होगा।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी मुख्य है वाद्य विधिवीएसडी का आधुनिक निदान, जो दोष की शारीरिक रचना पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। अच्छी इकोकार्डियोग्राफिक विंडो वाले अधिकांश वयस्कों में ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी लगभग हमेशा निदानात्मक होती है। अध्ययन के दौरान प्राप्त किए जाने वाले डेटा में दोषों की संख्या, आकार और स्थान, कक्ष आकार, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के महाधमनी regurgitation की उपस्थिति या अनुपस्थिति, त्रिकपर्दी regurgitation शामिल हैं। आरवी सिस्टोलिक दबाव का मूल्यांकन भी अध्ययन का हिस्सा होना चाहिए। खराब इकोकार्डियोग्राफिक विंडो वाले वयस्कों में, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।

कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई का उपयोग महान जहाजों की शारीरिक रचना का आकलन करने के लिए किया जा सकता है यदि सहवर्ती दोष हैं, साथ ही उन वीएसडी की कल्पना करने के लिए जो इकोकार्डियोग्राफी पर स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं दे रहे हैं। इसके अलावा, एमआरआई आपको रक्त शंटिंग की मात्रा, साथ ही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में फाइब्रोसिस की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, जो दोष के दीर्घकालिक अस्तित्व के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

वीएसडी वाले वयस्क रोगियों में एंजियोकार्डियोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन किया जाता है, जिसमें गैर-आक्रामक डेटा पूर्ण प्रदान नहीं करते हैं नैदानिक ​​तस्वीर... अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार, इस अध्ययन के मुख्य संकेत इस प्रकार हैं:

शंटिंग की मात्रा का निर्धारण, साथ ही संदिग्ध फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के दबाव और संवहनी प्रतिरोध का आकलन;
विभिन्न वासोडिलेटिंग एजेंटों का उपयोग करके फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रतिवर्तीता का परीक्षण किया जाना चाहिए;
महाधमनी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, वलसाल्वा साइनस एन्यूरिज्म की सफलता जैसे सहवर्ती दोषों का आकलन;
एकाधिक वीएसडी का निदान;
कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम वाले 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी करना;
उन मामलों में जब एंडोवस्कुलर क्लोजर की योजना बनाई जाती है, तो वीएसडी एनाटॉमी का आकलन।

शल्य चिकित्सा... अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार, जब फुफ्फुसीय से प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 1.5: 1.0 से अधिक हो, तो वीएसडी का सर्जिकल क्लोजर आवश्यक है। पीए स्टेनोसिस के साथ वीएसडी के साथ संयुक्त होने पर शल्य चिकित्सासभी मामलों में दिखाया गया है। सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत प्रगतिशील सिस्टोलिक या डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन, सहवर्ती वाल्वुलर पैथोलॉजी, वलसाल्वा साइनस एन्यूरिज्म की सफलता, संक्रामक एंडोकार्टिटिस का इतिहास भी है।

एक नियम के रूप में, छोटे दोष PH के विकास की ओर नहीं ले जाते हैं, लेकिन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, महाधमनी और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता, और अतालता के विकास के लिए एक जोखिम कारक हैं। इसके आधार पर, सी। बैकर एट अल। (1993) इन जटिलताओं की रोकथाम के रूप में छोटे पेरिमेम्ब्रानस वीएसडी के सर्जिकल क्लोजर की सिफारिश करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वीएसडी के साथ वयस्क रोगियों में सहवर्ती हृदय विकृति की मज़बूती से उच्च घटनाओं के बावजूद, इस दृष्टिकोण को आम तौर पर स्वीकार नहीं किया जाता है।

वीएसडी का सर्जिकल उपचार कृत्रिम परिसंचरण, हाइपोथर्मिया और कार्डियोपलेजिया की स्थितियों में किया जाता है। छोटे दोष (5 - 6 मिमी तक) को सुखाया जाता है, बड़े को एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है, आमतौर पर एक सिंथेटिक सामग्री (उदाहरण के लिए, डैक्रॉन, पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन (गोर-टेक्स))। वीएसडी को दाएं आलिंद के माध्यम से पहुँचा जाता है, कम अक्सर दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से। ऐसे मामलों में जहां महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन एक ही समय में किया जाता है, वीएसडी को महाधमनी के माध्यम से पहुंच द्वारा बंद किया जा सकता है। कभी-कभी, वीएसडी के सबट्रिकसपिड स्थानीयकरण के साथ, इसके किनारों की कल्पना करने के लिए, ट्राइकसपिड वाल्व के सेप्टल पुच्छ को विच्छेदित करना आवश्यक हो सकता है, इसके बाद इसकी बहाली हो सकती है। कुछ मामलों में, जब पेरिमेम्ब्रानस वीएसडी के किनारे ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व से दूर होते हैं, साथ ही मांसपेशी वीएसडी के साथ, विशेष उपकरणों (ओक्लुडर) का उपयोग करके उनका एंडोवस्कुलर क्लोजर संभव है। परक्यूटेनियस वीएसडी क्लोजर के साथ रोगियों में सर्जिकल उपचार के लिए एक आकर्षक विकल्प के रूप में विफलता प्रस्तुत करता है उच्च कारकसर्जरी का जोखिम, पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों को दोहराया, खराब पहुंच वाली मांसपेशी वीएसडी और वीएसडी जैसे स्विस पनीर।

वीएसडी बंद करने के लिए एक contraindication दाएं से बाएं शंट (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के साथ स्क्लेरोटिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम के रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, फुफ्फुसीय वासोडिलेशन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जिसमें विशेष रूप से बोसेंटन शामिल है। उपचार की कट्टरपंथी विधि फेफड़े के प्रत्यारोपण या कार्डियोपल्मोनरी प्रत्यारोपण के संयोजन में दोष का सुधार है। एम इनौ एट अल। (2010) दोनों फेफड़ों के एक साथ प्रत्यारोपण के साथ वीएसडी के सफल समापन की सूचना दी।

वीएसडी के साथ रोगियों की निगरानी के बुनियादी सिद्धांतवयस्कता में संचालित अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देश (2008) में तैयार किए गए हैं:

वीएसडी और अवशिष्ट हृदय विफलता, अवशिष्ट निर्वहन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महाधमनी अपर्याप्तता, आरवी और एलवी बहिर्वाह पथ की रुकावट वाले वयस्क रोगियों की वर्ष में कम से कम एक बार जांच की जानी चाहिए;
छोटे अवशिष्ट वीएसडी और बिना किसी अन्य विकृति वाले वयस्क रोगियों की हर 3 से 5 साल में जांच की जानी चाहिए;
वीएसडी को बंद करने के बाद, वीएसडी के स्थानीयकरण और अन्य कारकों के आधार पर, वयस्क रोगियों की हर 1-2 साल में जांच की जानी चाहिए;
बड़े वीएसडी के लिए संचालित मरीजों की जीवन भर निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में पीएच प्रगति कर सकता है, इसके अलावा, इन रोगियों में अतालता विकसित होने का खतरा बना रहता है।

अवशिष्ट वीएसडी के बिना वयस्क, कोई सहवर्ती चोट नहीं, और सामान्य दबावसामान्य चिकित्सक द्वारा जांच के लिए रेफरल के मामलों को छोड़कर फुफ्फुसीय धमनी में अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता नहीं है। जिन रोगियों में वीएसडी बंद होने के बाद बाइफैस्क्युलर ब्लॉक या क्षणिक ट्राइफैस्क्युलर ब्लॉक विकसित होता है, उन्हें पूर्ण अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक विकसित होने का खतरा होता है। ऐसे रोगियों को वार्षिक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

उच्च मातृ और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर के कारण वीएसडी और गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (ईसेनमेंजर कॉम्प्लेक्स) वाले रोगियों में गर्भावस्था की सिफारिश नहीं की जाती है। बिना पल्मोनरी हाइपरटेंशन और बिना सहवर्ती दोषों के छोटे वीएसडी वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान उच्च हृदय जोखिम नहीं होता है। गर्भावस्था आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ बाएं से दाएं शंट बढ़ सकता है, इस स्थिति को परिधीय प्रतिरोध में कमी से संतुलित किया जा रहा है। बड़े धमनी शिरापरक शंट वाली महिलाओं में, अतालता, निलय की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति से गर्भावस्था जटिल हो सकती है।

जटिलताओं के बिना छोटे वीएसडी वाले वयस्क रोगियों के अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि विकासशील जटिलताओं के शुरुआती निदान के लिए नज़दीकी अवलोकन पर्याप्त है। इन रोगियों में जिन मुख्य बिंदुओं पर नजर रखी जानी है, वे हैं एओर्टिक रिगर्जिटेशन, ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन, ब्लड बाइपास और पल्मोनरी हाइपरटेंशन की डिग्री का आकलन, वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का विकास, और सबपल्मोनरी और सबऑर्टिक स्टेनोसिस का विकास। सर्जिकल हस्तक्षेप के समय पर कार्यान्वयन से कार्डियक पैथोलॉजी की आगे की प्रगति को रोका जा सकेगा। सी। बैकर एट अल के अनुसार। (1993), वीएसडी की संभावित जटिलताओं के विकास के सैद्धांतिक जोखिम वाले सभी रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है।

सभी जन्मजात हृदय रोगों में, यह विकृति सबसे आम है। वीएसडी हृदय के बाएं और दाएं निलय के बीच एक रोग संबंधी उद्घाटन है, जो रक्त के एक अतिरिक्त हिस्से के गठन को उत्तेजित करता है, हृदय की संरचनाओं पर भार बढ़ाता है, और फेफड़ों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

भविष्य में, पर्याप्त उपचार के बिना, ऐसी स्थिति कई गंभीर जटिलताओं को भड़का सकती है।

नवजात शिशुओं, बड़े बच्चों और वयस्कों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कारण

कई कारक प्रश्न में बीमारी की उपस्थिति को भड़का सकते हैं:

• गर्भावस्था के दौरान एंटीपीलेप्टिक दवाओं, हार्मोन के साथ उपचार।
• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान एक महिला के शरीर का संक्रमण। अक्सर, निर्दिष्ट हृदय विकृति का निदान नवजात शिशुओं में किया जाता है जिनकी माताएँ चालू होती हैं प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था में फ्लू, खसरा, रूबेला या दाद हो गया है।
• आनुवंशिक प्रवृतियां। उपलब्धता यह रोगमाता-पिता में अस्वस्थ बच्चा होने का खतरा बढ़ जाता है।
• गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में उच्चारण विषाक्तता, गर्भपात का खतरा।
• एक गर्भवती महिला का अनुचित पोषण, जिससे विटामिन और खनिजों की कमी हो जाती है, गंभीर वजन कम हो जाता है।
• खराब पारिस्थितिकी वाले क्षेत्रों में रहना।
• शराबबंदी, मादक पदार्थों की लत।
• रसायनों के साथ जहर।
• रेडियोधर्मी विकिरण के संपर्क में।
• देर से गर्भावस्था (40 वर्ष की आयु के बाद)।
• लगातार तनावपूर्ण स्थिति में रहना।

वीएसडी के प्रकार - विभिन्न प्रकार के दोषों के लिए हेमोडायनामिक्स की विशेषताएं

इसकी प्रकृति से, विचाराधीन विसंगति का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जा सकता है:

1. एक स्वतंत्र (जन्मजात) रोग।
2. संयुक्त की एक घटक इकाई
3. मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप तीव्रता।

पैथोलॉजिकल उद्घाटन के मापदंडों के आधार पर, निम्न हैं:

• छोटा दोष।यह तब होता है जब विसंगति का आकार महाधमनी के व्यास के 2/3 से अधिक नहीं होता है।
• औसत वीएसडी।ऐसे मामलों में दोष के पैरामीटर महाधमनी के लुमेन के लगभग आधे के बराबर होते हैं।
• बड़ी विसंगति।इसका निदान तब किया जाता है जब दोष का आकार महाधमनी के व्यास से अधिक हो जाता है।

विसंगति के स्थान के आधार पर दोष तीन प्रकार के होते हैं:

1. पेरिमेम्ब्रानस पैथोलॉजी... यह दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के ऊपरी क्षेत्र में, महाधमनी वाल्व के नीचे स्थित है। यह अक्सर छोटा होता है और बच्चे के बढ़ने पर अपने आप बंद हो जाता है।
2. स्नायु दोष... यह वाल्वों से काफी दूरी पर सेप्टम के पेशीय क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यदि ऐसी विसंगति के पैरामीटर कम हैं, तो यह समय के साथ गायब हो सकता है।
3. माता-पिता (सुप्रा-क्रेस्टल) विसंगति... सुप्रावेंट्रिकुलर शिखा से थोड़ा ऊपर स्थित है। ऐसा दोष अपने आप बंद नहीं होता है और 5% मामलों में इसका निदान किया जाता है।

हृदय के कार्य से संबंधित कोई विकार न होने पर रक्त छोटे और बड़े वृत्तों में परिचालित होता है। इसी तरह की घटना के साथ, रक्त को बाएं वेंट्रिकल से केवल महाधमनी में पंप किया जाता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष उत्तेजित करता है दाएं वेंट्रिकल में रक्त की पैथोलॉजिकल रिलीजजिससे उस पर भार बढ़ जाता है।

इस विकृति के कारण, दायां वेंट्रिकल रक्त के एक अतिरिक्त हिस्से को हृदय और फेफड़ों में अनावश्यक रूप से पंप कर रहा है, जो दोनों निलय को अधिभारित करता है।

विचाराधीन पैथोलॉजिकल रिलीज की मात्रा निर्धारित की जाएगी दोष का आकार, साथ ही उसका स्थानीयकरण.

छोटे व्यास की विसंगतियों के लिए दिल के काम में गंभीर विफलताएं नहीं देखी जाती हैं। रक्त के एक अतिरिक्त हिस्से की उपस्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को भड़काती है।

समय के साथ, शरीर की अनुकंपा प्रतिक्रियाओं को शामिल करने के माध्यम से, दबाव बराबर हो जाता है: दीवारें रक्त वाहिकाएंगाढ़ा होने के बाद, वे कम लोचदार हो जाते हैं। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि होती है, जो रोग प्रक्रिया को समाप्त करने में भी मदद करती है।

वीएसडी के बड़े आकार के लिए नैदानिक ​​​​उपायों की मदद से, हृदय के बाएं और / या दाएं निलय की दीवारों के शोष की पुष्टि की जाती है। यदि रक्त की पैथोलॉजिकल रिलीज मात्रा में महत्वपूर्ण है, तो रिवर्स शंटिंग विकसित होती है: दायां वेंट्रिकल रक्त के एक निश्चित हिस्से को बाएं वेंट्रिकल में वापस कर देता है।

भविष्य में, यह धमनी हाइपोक्सिमिया को भड़का सकता है।

इस स्थिति का सर्जिकल उपचार शायद ही कभी फायदेमंद होता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण और वीएसडी के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​तरीके

विचाराधीन विकृति स्वयं प्रकट होती है, जो विसंगति के मापदंडों पर निर्भर करती है, रक्त की पैथोलॉजिकल रिलीज की मात्रा और दिशा:

• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के निचले हिस्से में स्थानीयकृत छोटे दोष अक्सर प्रभावित नहीं करते हैं सामान्य हालतशिशु

सिस्टोल के दौरान चौथी और पांचवीं पसलियों के बीच विशेषता बड़बड़ाहट से उन्हें पहचाना जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर उरोस्थि के बाईं ओर तथाकथित सुन सकते हैं। "बिल्ली की गड़गड़ाहट"।

अधिक उम्र में, इस तरह के दोष किसी भी शारीरिक जोड़तोड़ करते समय सांस की थोड़ी तकलीफ से प्रकट होते हैं। विचलन शारीरिक विकासअनुपस्थित।

• दोष, जिसका आकार ½ महाधमनी के व्यास और ऊपर से शुरू होता है, हर चौथे मामले में गंभीर परिस्थितियों को भड़काता है

3 साल तक की उम्र में, युवा रोगियों को निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

1. तेज थकान।बच्चे ज्यादातर समय सोते हैं।
2. वजन घटना।यह चूसते समय सांस की गंभीर कमी के कारण होता है: बच्चा अक्सर स्तन से अलग हो जाता है, गहरी सांस लेता है। यह कुपोषण, चिंता की ओर जाता है।
3. पीलापन त्वचा, पसीना आना।
4. ऊपरी और निचले छोरों का नीला रंग।इसी तरह की घटना रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी का परिणाम है।
5. पुरानी खांसी, जो शरीर की स्थिति बदलते समय प्रकट होता है।
6. बार-बार एआरवीआई, निमोनिया का इतिहास,जिसके लिए लंबे समय तक इलाज की जरूरत होती है।
7. हृदय कूबड़ का निर्माण।
8. जिगर के मापदंडों में वृद्धि।
9. अंगों की सूजन।

इस रोगविज्ञान को उपचार की आवश्यकता है। ड्रग थेरेपी के प्रभाव के अभाव में, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

उपचार की कमी से कई गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं जो घातक हो सकती हैं।

शिशुओं में इस दोष के लिए धन्यवाद, वे अक्सर अभी भी जानते हैं उनके जन्म से पहले.

छाती का फड़कना नवजात, एक विशेष चिकित्सा उपकरण की मदद से इसे सुनना आगे के वाद्य अनुसंधान का कारण बन सकता है:

बच्चों और वयस्कों में वीएसडी खतरनाक क्यों हैं - बच्चों और वयस्कों में वीएसडी दोषों के लिए रोग का निदान

जिन महिलाओं का गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले बीमारी का इतिहास है, उन्हें जरूरी है कि एक आनुवंशिकीविद्, हृदय रोग विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लें।

ऐसे मामलों में जहां वीएसडी संयुक्त है ईसेनमेंजर रोग के साथ, गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति की सिफारिश की जाती है।

इसके अलावा, एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान करने वाली गर्भवती माताओं को एक समान विकृति वाले बच्चे को जन्म देने का महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

किसी दिए गए हृदय दोष के लिए रोग का निदान दोष के आकार, समयबद्धता और उपचार उपायों की पर्याप्तता पर निर्भर करेगा:

• बड़े वीएसडी अगर अनुपचारित हैं 55-80% मामलों में 6-12 महीने से कम उम्र के बच्चों की मौत हो जाती है। एक समान घटना गंभीर जटिलताओं (दिल की विफलता, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि) के विकास का परिणाम है। अन्य मामलों में औसत अवधिजीवन सीमा 20-25 वर्ष से है।
• मध्यम दोषचिकित्सा के बिना, वे 10% मामलों में अपने आप बंद हो जाते हैं। बाकी रोगियों में बचपन में ही दिल की विफलता विकसित हो जाती है।
• मामूली दोष 20-40% मामलों में, वे बिना किसी उपचार के अनायास बंद हो सकते हैं। हालांकि, ऐसे रोगियों को भविष्य में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की उपस्थिति को रोकने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

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मानव हृदय में एक जटिल चार-कक्षीय संरचना होती है, जो गर्भाधान के बाद पहले दिनों से बनना शुरू होती है।

लेकिन ऐसे मामले होते हैं जब यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिसके कारण अंग की संरचना में बड़े और छोटे दोष दिखाई देते हैं, जो पूरे जीव के काम को प्रभावित करते हैं। उनमें से एक को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष, या संक्षिप्त वीएसडी कहा जाता है।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक जन्मजात (कभी-कभी अधिग्रहित) हृदय दोष (सीएचडी) होता है, जिसकी विशेषता होती है बाएं और दाएं निलय की गुहाओं के बीच एक रोगजनक उद्घाटन की उपस्थिति... इस कारण से, एक वेंट्रिकल (आमतौर पर बाएं से) से रक्त दूसरे में प्रवेश करता है, जिससे हृदय और संपूर्ण संचार प्रणाली का कार्य बाधित हो जाता है।

इसका प्रचलन है प्रति 1000 पूर्ण-नवजात शिशुओं पर लगभग 3-6 मामले, उन बच्चों की गिनती नहीं करना जो सेप्टम के छोटे दोषों के साथ पैदा हुए हैं, जो जीवन के पहले वर्षों के दौरान स्वतंत्र रूप से डॉक किए गए हैं।

आमतौर पर, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एक भ्रूण वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष विकसित होता है, लगभग तीसरे से दसवें सप्ताह तक... इसका मुख्य कारण बाहरी और आंतरिक नकारात्मक कारकों का संयोजन माना जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान स्थानांतरित वायरल संक्रमण (रूबेला, खसरा, फ्लू);
• शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान;
• एंटीबायोटिक्स लेना जिनमें टेराटोजेनिक प्रभाव होता है (साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एंटीबायोटिक्स, आदि);
• विषाक्त पदार्थों, भारी धातुओं और विकिरण के संपर्क में;
• गंभीर तनाव।

वर्गीकरण

नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान एक स्वतंत्र समस्या (पृथक दोष) के रूप में किया जा सकता है, और दूसरों के अभिन्न अंग के रूप में हृदय रोगजैसे कि कैंटरेल के पेंटाड्स (इसके बारे में पढ़ने के लिए यहां क्लिक करें)।

दोष के आकार का अनुमान के आधार पर लगाया जाता है महाधमनी के उद्घाटन के व्यास के संबंध में इसका आकार:

• आकार में 1 सेमी तक के दोष को छोटे (टोलोचिनोव-रोजर रोग) के रूप में वर्गीकृत किया गया है;
• बड़े दोषों को 1 सेमी या आकार में महाधमनी के आधे से अधिक उद्घाटन माना जाता है।

आखिरकार, छेद स्थानीयकरण द्वारासेप्टम में, वीएसडी को तीन प्रकारों में बांटा गया है:

• मांसलनवजात शिशु में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष। छेद पेशीय भाग में, हृदय चालन प्रणाली और वाल्वों से दूर स्थित होता है, और, यदि छोटा हो, तो अपने आप बंद हो सकता है।
• झिल्लीदार... दोष महाधमनी वाल्व के नीचे पट के ऊपरी खंड में स्थानीयकृत है। इसका आमतौर पर एक छोटा व्यास होता है और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, यह अपने आप डॉक हो जाता है।
• सुप्रा-क्रेस्टल... इसे सबसे कठिन प्रकार का दोष माना जाता है, क्योंकि इस मामले में उद्घाटन बाएं और दाएं निलय के उत्सर्जन वाहिकाओं की सीमा पर स्थित है, और अनायास बहुत कम ही बंद होता है।

खतरे और जटिलताएं

छोटे छेद के आकार और बच्चे की सामान्य स्थिति के साथवीएसडी बच्चे के स्वास्थ्य के लिए कोई विशेष खतरा पैदा नहीं करता है, और केवल एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

बड़े दोष पूरी तरह से एक और मामला है। वे कारण हैं दिल की धड़कन रुकनाजो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद विकसित हो सकता है।

के अतिरिक्त, वीएसडी निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप ईसेनमेंजर सिंड्रोम;
• तीव्र हृदय विफलता का गठन;
• अन्तर्हृद्शोथ, या इंट्राकार्डियक झिल्ली की संक्रामक सूजन;
• स्ट्रोक और रक्त के थक्के;
• वाल्व तंत्र का विघटन, जो वाल्वुलर हृदय दोषों के गठन की ओर जाता है।

बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष जीवन के पहले दिनों में पहले से ही दिखाई देते हैं, और निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• त्वचा की नीली मलिनकिरण (मुख्य रूप से अंग और चेहरा), रोने से बढ़ जाती है;
• भूख विकार और खाने की समस्याएं;
• विकास की धीमी गति, बिगड़ा हुआ वजन और ऊंचाई;
• लगातार उनींदापन और थकान;
• एडिमा अंगों और पेट में स्थानीयकृत;
• दिल की लय में गड़बड़ी और सांस की तकलीफ।

छोटे दोषों में अक्सर स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और सुनने से निर्धारित होती हैं(रोगी के सीने में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है) या अन्य अध्ययन। कुछ मामलों में, बच्चों में तथाकथित हृदय कूबड़ होता है, अर्थात हृदय के क्षेत्र में छाती का एक फलाव होता है।

यदि शैशवावस्था में रोग का निदान नहीं किया गया था, तो बच्चे में हृदय गति रुकने के विकास के साथ शिकायतें 3-4 साल की उम्र में दिखाई देती हैंधड़कन और सीने में दर्द, नाक से खून बहने की प्रवृत्ति और चेतना की हानि विकसित होती है।

डॉक्टर को कब दिखाना है

वीएसडी, किसी भी अन्य हृदय दोष की तरह (भले ही इसकी भरपाई हो और रोगी को असुविधा न हो), आवश्यक रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्थिति किसी भी समय खराब हो सकती है।

खतरनाक लक्षणों को याद न करने के लिए और उस समय जब स्थिति को कम से कम नुकसान के साथ ठीक किया जा सकता है, माता-पिता बहुत हैं पहले दिनों से ही बच्चे के व्यवहार का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है.

यदि वह बहुत अधिक और लंबे समय तक सोता है, अक्सर बिना किसी कारण के शरारती होता है और उसका वजन अच्छी तरह से नहीं बढ़ता है, तो यह परामर्श का एक गंभीर कारण है। बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ के साथ.

निदान

वीएसडी के लिए मुख्य निदान विधियों में शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम... अध्ययन के दौरान, वेंट्रिकुलर अधिभार की डिग्री निर्धारित की जाती है, साथ ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और गंभीरता भी निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, पुराने रोगियों में, अतालता और हृदय चालन गड़बड़ी के लक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।
• फोनोकार्डियोग्राफी... पीसीजी की मदद से, उच्च आवृत्ति वाले सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को 3-4 वें इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर दर्ज किया जा सकता है।
• इकोकार्डियोग्राफी... इकोकार्डियोग्राफी आपको जहाजों में संचार विकारों के आधार पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक छेद की पहचान करने या इसकी उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देता है।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... अल्ट्रासाउंड मायोकार्डियम के काम, इसकी संरचना, स्थिति और धैर्य के साथ-साथ दो बहुत महत्वपूर्ण संकेतक - फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और रक्त निर्वहन की मात्रा का आकलन करता है।
• एक्स-रे... छाती के अंगों के एक्स-रे पर, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों की धड़कन, हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जा सकती है।
• दाहिने दिल की गुहाओं की जांच... अध्ययन से फुफ्फुसीय धमनी और वेंट्रिकल में बढ़े हुए दबाव के साथ-साथ बढ़े हुए ऑक्सीजनेशन का पता लगाना संभव हो जाता है नसयुक्त रक्त.
• पल्स ओक्सिमेट्री... विधि रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करती है - निम्न मान हृदय प्रणाली के साथ गंभीर समस्याओं का संकेत हैं।
• हृदय की मांसपेशी कैथीटेराइजेशन... इसकी मदद से, डॉक्टर हृदय की संरचनाओं की स्थिति का आकलन करता है और इसके कक्षों में दबाव का निर्धारण करता है।

छोटे सेप्टल दोष जो गंभीर लक्षण उत्पन्न नहीं करते हैं उन्हें आमतौर पर किसी की आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कार, चूंकि 1-4 वर्ष की आयु या बाद में स्वयं को कस लें.

मुश्किल मामलों में, जब छेद लंबे समय तक नहीं बढ़ता है, तो दोष की उपस्थिति बच्चे की भलाई को प्रभावित करती है या यह बहुत बड़ी है, सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाया गया है.

ऑपरेशन की तैयारी करते समय, इसे लागू किया जाता है रूढ़िवादी उपचार, जो हृदय गति को नियंत्रित करने, रक्तचाप को सामान्य करने और मायोकार्डियल फ़ंक्शन का समर्थन करने में मदद करता है।

वीएसडी का सर्जिकल सुधार हो सकता है उपशामक या कट्टरपंथी: गंभीर कुपोषण और कई जटिलताओं वाले शिशुओं पर कट्टरपंथी हस्तक्षेप की तैयारी के लिए उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं। इस मामले में, डॉक्टर फुफ्फुसीय धमनी का एक कृत्रिम स्टेनोसिस बनाता है, जो रोगी की स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

वीएसडी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली रेडिकल सर्जरी में शामिल हैं:

• यू-आकार के सीम के साथ रोगजनक छिद्रों का सिवनी;
• अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किए गए सिंथेटिक या जैविक ऊतक से बने पैच का उपयोग करके प्लास्टिक दोष;
• संचालन चालू खुला दिलसंयुक्त दोषों के लिए प्रभावी (उदाहरण के लिए, फैलोट का टेट्राड) या बड़े छेद जिन्हें एक पैच के साथ बंद नहीं किया जा सकता है।

यह वीडियो सबसे अधिक में से एक का वर्णन करता है कुशल संचालनवीएसडी के खिलाफ:

पूर्वानुमान और रोकथाम

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के छोटे दोष (1-2 मिमी) आमतौर पर अनुकूल पूर्वानुमान होता है- इस रोग से पीड़ित बच्चे नहीं होते हैं अप्रिय लक्षणऔर अपने साथियों से विकास में पीछे न रहें। अधिक महत्वपूर्ण दोषों के साथ, दिल की विफलता के साथ, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है, क्योंकि उचित उपचार के बिना वे गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी पैदा कर सकते हैं।

गर्भावस्था की योजना बनाने और बच्चे को जन्म देने के चरण में भी वीएसडी को रोकने के लिए निवारक उपायों का पालन किया जाना चाहिए: वे प्रबंधन में शामिल हैं स्वस्थ तरीकाजीवन, समय पर मुलाकात प्रसवपूर्व क्लिनिक, छोड़ना बुरी आदतेंऔर स्व-दवा।

गंभीर जटिलताओं और हमेशा अनुकूल पूर्वानुमान नहीं होने के बावजूद, "वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष" के निदान को एक छोटे रोगी के लिए एक वाक्य नहीं माना जा सकता है। आधुनिक तकनीककार्डियक सर्जरी में उपचार और प्रगति बच्चे के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है और इसे जितना संभव हो उतना बढ़ा सकती है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) एक जन्मजात हृदय दोष है जो हृदय के दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच पेशीय सेप्टम में एक दोष की उपस्थिति की विशेषता है। वीएसडी सबसे आम है जन्मजात विकृतिनवजात शिशुओं में हृदय, जन्मजात हृदय दोष के सभी मामलों में इसकी आवृत्ति लगभग 30-40% होती है। इस दोष का वर्णन पहली बार 1874 में P.F. Tolochinov द्वारा और 1879 में H. L. रोजर द्वारा किया गया था।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संरचनात्मक विभाजन के अनुसार 3 भागों (ऊपरी - झिल्लीदार, या झिल्लीदार, मध्य - पेशी, निचला - ट्रैब्युलर) में, वे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोषों को भी नाम देते हैं। लगभग 85% मामलों में, वीएसडी इसके तथाकथित झिल्लीदार हिस्से में स्थित होता है, यानी, तुरंत सही कोरोनरी और गैर-कोरोनरी महाधमनी वाल्व क्यूप्स (जब हृदय के बाएं वेंट्रिकल से देखा जाता है) और जंक्शन पर स्थित होता है। ट्राइकसपिड वाल्व के पूर्वकाल पुच्छ के सेप्टल पुच्छ में (जब दाएं वेंट्रिकल की तरफ से देखा जाता है)। 2% मामलों में, दोष पट के पेशी भाग में स्थित होता है, जबकि कई रोग छिद्रों की उपस्थिति संभव है। मांसपेशियों और अन्य वीएसडी स्थानीयकरणों का संयोजन काफी दुर्लभ है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के आकार 1 मिमी से 3.0 सेमी या इससे भी अधिक तक हो सकते हैं। आकार के आधार पर, बड़े दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनका आकार महाधमनी के व्यास के समान या उससे अधिक होता है, मध्यम दोष से ½ के व्यास के साथ महाधमनी का व्यास, और छोटे दोष। झिल्लीदार भाग के दोष, एक नियम के रूप में, एक गोल या अंडाकार आकार होता है और 3 सेमी तक पहुंचता है, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पेशी भाग के दोष सबसे अधिक बार गोल और छोटे होते हैं।

अक्सर, लगभग 2/3 मामलों में, वीएसडी को एक अन्य सहवर्ती विसंगति के साथ जोड़ा जा सकता है: अलिंद सेप्टल दोष (20%), पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (20%), महाधमनी का संकुचन (12%), जन्मजात माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (2%) ), महाधमनी के स्टेनोज (5%) और फुफ्फुसीय धमनी।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

वीएसडी के कारण

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के गठन का उल्लंघन, जैसा कि पाया गया, पहले के दौरान होता है तीन महीनेगर्भावस्था। भ्रूण का इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तीन से बनता है घटक भागों, जो इस अवधि के दौरान मेल खाना चाहिए और एक दूसरे के साथ पर्याप्त रूप से जुड़ा होना चाहिए। इस प्रक्रिया का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष रहता है।

हेमोडायनामिक विकारों के विकास का तंत्र (रक्त गति)

मां के गर्भाशय में एक भ्रूण में, तथाकथित प्लेसेंटल सर्कल (प्लेसेंटल सर्कुलेशन) में रक्त परिसंचरण किया जाता है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं। हालांकि, जन्म के तुरंत बाद, नवजात शिशु रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों में सामान्य रक्त प्रवाह स्थापित करता है, जिसके साथ बाएं (उच्च दबाव) और दाएं (निचला दबाव) निलय में रक्तचाप के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर होता है। इस मामले में, मौजूदा वीएसडी इस तथ्य की ओर जाता है कि बाएं वेंट्रिकल से रक्त न केवल महाधमनी (जहां इसे सामान्य रूप से प्रवाहित होना चाहिए) में पंप किया जाता है, बल्कि वीएसडी के माध्यम से - दाएं वेंट्रिकल में, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए। इस प्रकार, प्रत्येक दिल की धड़कन (सिस्टोल) के साथ, हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर रक्त का एक पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज होता है। इससे हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है, क्योंकि यह अतिरिक्त रक्त की मात्रा को फेफड़ों और हृदय के बाएं हिस्सों में वापस पंप करने का अतिरिक्त काम करता है।

इस पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की मात्रा वीएसडी के आकार और स्थान पर निर्भर करती है: एक छोटे से दोष के मामले में, बाद वाला व्यावहारिक रूप से हृदय के काम को प्रभावित नहीं करता है। दाएं वेंट्रिकल की दीवार में दोष के विपरीत दिशा में, और कुछ मामलों में ट्राइकसपिड वाल्व पर, सिकाट्रिकियल मोटा होना विकसित हो सकता है, जो रक्त के एक पैथोलॉजिकल रिलीज से आघात की प्रतिक्रिया का परिणाम है, जिसके माध्यम से एक धारा धड़कती है। दोष।

इसके अलावा, पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के कारण, फेफड़ों के जहाजों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में प्रवेश करने वाले रक्त की अतिरिक्त मात्रा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि) के गठन की ओर ले जाती है। समय के साथ, शरीर में प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं: इसमें वृद्धि होती है गठीला शरीरदिल के निलय, फेफड़ों के जहाजों का क्रमिक अनुकूलन, जो पहले आने वाली अतिरिक्त मात्रा में रक्त लेते हैं, और फिर पैथोलॉजिकल रूप से बदलते हैं - धमनियों और धमनियों की दीवारों का एक मोटा होना बनता है, जो उन्हें कम लोचदार बनाता है और अधिक घना। दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनियों में रक्तचाप में वृद्धि तब तक होती है जब तक, अंत में, दाएं और बाएं वेंट्रिकल में दबाव का समीकरण हृदय चक्र के सभी चरणों में होता है, जिसके बाद बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज बंद हो जाता है। यदि समय के साथ दाएं वेंट्रिकल में रक्तचाप बाएं से अधिक होता है, तो एक तथाकथित "रिवर्स डिस्चार्ज" होता है, जिसमें हृदय के दाएं वेंट्रिकल से शिरापरक रक्त उसी वीएसडी के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है।

वीएसडी लक्षण

वीएसडी के पहले लक्षणों की उपस्थिति का समय दोष के आकार पर निर्भर करता है, साथ ही रक्त के रोग संबंधी निर्वहन के आकार और दिशा पर भी निर्भर करता है।

छोटे दोषइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के निचले हिस्सों में, अधिकांश मामलों में, उनका बच्चों के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसे बच्चे अच्छा महसूस करते हैं। पहले से ही जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में, एक खुरदरी, खरोंच वाली समय के दिल की बड़बड़ाहट की औसत तीव्रता दिखाई देती है, जिसे डॉक्टर सिस्टोल (दिल की धड़कन के दौरान) के दौरान सुनता है। यह शोर चौथे या पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बेहतर ढंग से सुना जाता है और अन्य स्थानों पर नहीं किया जाता है, खड़े होने की स्थिति में इसकी तीव्रता कम हो सकती है। चूंकि यह शोर अक्सर एक छोटे वीएसडी का एकमात्र प्रकटन होता है जो बच्चे की भलाई और विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, चिकित्सा साहित्य में ऐसी स्थिति को लाक्षणिक रूप से "कुछ भी नहीं के बारे में बहुत कुछ" कहा जाता है।

कुछ मामलों में, उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, आप दिल के संकुचन के समय कंपकंपी महसूस कर सकते हैं - सिस्टोलिक कंपकंपी, या सिस्टोलिक "बिल्ली की गड़गड़ाहट"।

पर बड़े दोषइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का झिल्लीदार (झिल्लीदार) हिस्सा, इस जन्मजात हृदय रोग के लक्षण, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद नहीं, बल्कि 12 महीने के बाद प्रकट होते हैं। बच्चे को खिलाते समय माता-पिता कठिनाइयों को नोटिस करना शुरू करते हैं: उसे सांस की तकलीफ होती है, उसे रुकने और साँस लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसके कारण वह भूखा रह सकता है, और चिंता प्रकट होती है।

एक सामान्य वजन के साथ पैदा हुए, ऐसे बच्चे अपने शारीरिक विकास में पिछड़ने लगते हैं, जो कुपोषण और रक्त परिसंचरण के बड़े चक्र में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के कारण) द्वारा समझाया गया है। ) गंभीर पसीना, पीलापन, त्वचा का मुरझाना, हाथ और पैरों के अंतिम हिस्सों का हल्का सायनोसिस (परिधीय सायनोसिस) दिखाई देता है।

सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ तेजी से सांस लेने की विशेषता, पैरॉक्सिस्मल खांसी जो तब होती है जब शरीर की स्थिति बदलती है। आवर्तक निमोनिया (निमोनिया) विकसित होता है और इसका इलाज मुश्किल होता है। उरोस्थि के बाईं ओर, छाती की विकृति होती है - एक हृदय कूबड़ बनता है। शिखर आवेग विस्थापित होता है बाईं तरफऔर नीचे। उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक सिस्टोलिक कंपकंपी महसूस की जाती है। दिल के गुदाभ्रंश (सुनने) के साथ, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक सकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है। बड़े आयु वर्ग के बच्चों में, दोष के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बने रहते हैं, वे दिल के क्षेत्र में दर्द और धड़कन की शिकायत करते हैं, और बच्चे अपने शारीरिक विकास में पिछड़ते रहते हैं। उम्र के साथ, कई बच्चों की भलाई और स्थिति में सुधार होता है।

वीएसडी की जटिलताओं:

महाधमनी अपर्याप्ततालगभग 5% मामलों में वीएसडी वाले रोगियों में देखा गया। यह विकसित होता है यदि दोष इस तरह से स्थित है कि यह महाधमनी वाल्व के एक पत्रक के शिथिलता का कारण बनता है, जो महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ इस दोष के संयोजन की ओर जाता है, जिसके अलावा के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करता है हृदय के बाएं वेंट्रिकल पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण रोग। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, सांस की गंभीर कमी प्रबल होती है, कभी-कभी तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। दिल के गुदाभ्रंश के साथ, न केवल ऊपर वर्णित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, बल्कि उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (हृदय छूट के चरण में) भी सुनाई देती है।

इन्फंडिबुलर स्टेनोसिसवीएसडी वाले रोगियों में भी लगभग 5% मामलों में देखा गया। यह विकसित होता है अगर दोष सुप्रावेंट्रिकुलर रिज के नीचे ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व के तथाकथित सेप्टल फ्लैप के तहत इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में स्थित होता है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त दोष से होकर गुजरता है और सुप्रावेंट्रिकुलर को आघात पहुंचाता है रिज, जिसके परिणामस्वरूप, आकार और निशान में वृद्धि होती है। नतीजतन, दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलर भाग का संकुचन होता है और फुफ्फुसीय धमनी के सबवेल्वुलर स्टेनोसिस का निर्माण होता है। इससे हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल तक वीएसडी के माध्यम से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज में कमी आती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतार दिया जाता है, लेकिन दाएं वेंट्रिकल पर भार में भी तेज वृद्धि होती है। दाएं वेंट्रिकल में रक्तचाप काफी बढ़ने लगता है, जिससे धीरे-धीरे दाएं वेंट्रिकल से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज हो जाता है। गंभीर इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस के साथ, रोगी सायनोसिस (त्वचा का सायनोसिस) विकसित करता है।

संक्रामक (जीवाणु) अन्तर्हृद्शोथ- संक्रमण के कारण होने वाले एंडोकार्डियम (हृदय की अंदरूनी परत) और हृदय के वाल्व को नुकसान (अक्सर बैक्टीरिया)। वीएसडी वाले रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने का जोखिम प्रति वर्ष लगभग 0.2% है। यह आमतौर पर बड़े बच्चों और वयस्कों में होता है; अधिक बार वीएसडी के छोटे आकार के साथ, जो पैथोलॉजिकल रक्त निर्वहन की धारा की उच्च गति पर एंडोकार्डियम को आघात के कारण होता है। एंडोकार्टिटिस को दंत प्रक्रियाओं, शुद्ध त्वचा के घावों से उकसाया जा सकता है। सूजन पहले दाएं वेंट्रिकल की दीवार में होती है, जो दोष के विपरीत दिशा में या दोष के किनारों के साथ स्थित होती है, और फिर महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्व फैल जाते हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप- फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में उच्च रक्तचाप। इस जन्मजात हृदय रोग के मामले में, यह फेफड़ों के जहाजों में प्रवेश करने वाले रक्त की अतिरिक्त मात्रा के परिणामस्वरूप विकसित होता है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर वीएसडी के माध्यम से इसके पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के कारण। समय के साथ, प्रतिपूरक तंत्र के विकास के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बिगड़ जाता है - धमनियों और धमनियों की दीवारों का मोटा होना।

ईसेनमेंजर सिंड्रोम- फुफ्फुसीय वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का विस्तार और मुख्य रूप से हृदय के दाएं वेंट्रिकल के मांसपेशियों और आकार (हाइपरट्रॉफी) में वृद्धि के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपमहाद्वीपीय स्थान।

आवर्तक निमोनिया- फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण।
हृदय ताल विकार।

दिल की धड़कन रुकना।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म- एक थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिका का तीव्र रुकावट जो हृदय की दीवार पर अपने गठन के स्थान से निकल गया है और परिसंचारी रक्त में प्रवेश कर गया है।

वीएसडी का वाद्य निदान

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी):छोटे वीएसडी आकारों के मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में महत्वपूर्ण परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, हृदय की विद्युत धुरी की सामान्य स्थिति विशेषता है, लेकिन कुछ मामलों में यह बाएं या दाएं विचलन कर सकती है। यदि दोष बड़ा है, तो यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में अधिक महत्वपूर्ण रूप से परिलक्षित होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बिना हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाएं एक दोष के माध्यम से रक्त के एक स्पष्ट रोग संबंधी निर्वहन के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अधिभार के संकेत दिखाता है और बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों में वृद्धि करता है। महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के मामले में, हृदय के दाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं। कार्डियक अतालता असामान्य हैं, एक नियम के रूप में, वयस्क रोगियों में एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन के रूप में।

2. फोनोकार्डियोग्राफी(हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि के दौरान उत्सर्जित कंपन और ध्वनि संकेतों की रिकॉर्डिंग) आपको वीएसडी की उपस्थिति के कारण पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट और परिवर्तित हृदय ध्वनियों को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।

3. इकोकार्डियोग्राफी (अल्ट्रासाउंड प्रक्रियादिल) न केवल जन्मजात दोष के प्रत्यक्ष संकेत का पता लगाने की अनुमति देता है - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में इको सिग्नल में एक विराम, बल्कि दोषों के स्थान, संख्या और आकार को सटीक रूप से स्थापित करने के साथ-साथ अप्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए भी। इस दोष के (हृदय और बाएं आलिंद के निलय के आकार में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई में वृद्धि अन्य)। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी एक दोष का एक और प्रत्यक्ष संकेत प्रकट करती है - वीएसडी के माध्यम से सिस्टोल में असामान्य रक्त प्रवाह। इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप, पैथोलॉजिकल रक्त निर्वहन की परिमाण और दिशा का आकलन करना संभव है।

4. छाती का एक्स - रे(हृदय और फेफड़े)। यदि वीएसडी छोटा है, तो कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया जाता है। दिल के बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर रक्त के एक स्पष्ट निर्वहन के साथ दोष के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, बाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम के आकार में वृद्धि, और फिर दाएं वेंट्रिकल, और संवहनी पैटर्न में वृद्धि फेफड़ों का निर्धारण किया जाता है। जैसे ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी आर्च का उभार निर्धारित होता है।

5. कार्डियक कैथीटेराइजेशनफुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव को मापने के साथ-साथ रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। दाएं वेंट्रिकल में उच्च स्तर का रक्त ऑक्सीजन (ऑक्सीकरण) दाएं अलिंद की तुलना में विशेषता है।

6. एंजियोकार्डियोग्राफी- विशेष कैथेटर के माध्यम से हृदय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत। दाएं वेंट्रिकल या फुफ्फुसीय धमनी में कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ, उनकी बार-बार विपरीतता देखी जाती है, जिसे फुफ्फुसीय परिसंचरण से गुजरने के बाद वीएसडी के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के साथ विपरीत के दाएं वेंट्रिकल में वापसी द्वारा समझाया गया है। बाएं वेंट्रिकल में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ, वीएसडी के माध्यम से हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर कंट्रास्ट की आपूर्ति निर्धारित की जाती है।

वीएसडी उपचार

एक छोटे वीएसडी आकार के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं, सामान्य शारीरिक विकास, दोष के सहज बंद होने की आशा में, संचालन से बचना संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

शुरुआती बच्चों में पूर्वस्कूली उम्रसर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक प्रगति, लगातार दिल की विफलता, आवर्तक निमोनिया, शारीरिक विकास में चिह्नित मंदता और शरीर के वजन में कमी हैं।

3 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में सर्जिकल उपचार के संकेत हैं: थकान में वृद्धि, बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, जिससे निमोनिया का विकास होता है, हृदय की विफलता और 40% से अधिक के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के साथ दोष की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर .

सर्जिकल हस्तक्षेप को वीएसडी के प्लास्टर में घटा दिया गया है। ऑपरेशन हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके किया जाता है। 5 मिमी तक के दोष व्यास के साथ, इसे यू-आकार के टांके के साथ टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है। यदि दोष का व्यास 5 मिमी से अधिक है, तो इसे सिंथेटिक या विशेष रूप से संसाधित जैविक सामग्री से बने पैच के साथ बंद कर दिया जाता है, जो थोड़े समय में अपने स्वयं के ऊतकों से ढका होता है।

ऐसे मामलों में जहां बड़े वीएसडी आकार, कम वजन, गंभीर दिल की विफलता के साथ जीवन के पहले महीनों के बच्चों में कृत्रिम रक्त परिसंचरण के उपयोग के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के उच्च जोखिम के कारण ओपन रेडिकल सर्जरी तुरंत संभव नहीं है, जो खुद को दवा के लिए उधार नहीं देती है सुधार, सर्जिकल उपचार दो चरणों में किया जाता है। ... सबसे पहले, इसके वाल्वों के ऊपर फुफ्फुसीय धमनी पर एक विशेष कफ लगाया जाता है, जो दाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन के प्रतिरोध को बढ़ाता है, जिससे हृदय के दाएं और बाएं वेंट्रिकल में रक्तचाप बराबर हो जाता है, जिससे रक्त की मात्रा को कम करने में मदद मिलती है। वीएसडी के माध्यम से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज। कुछ महीने बाद, दूसरा चरण किया जाता है: फुफ्फुसीय धमनी से पहले से लागू कफ को हटाने और वीएसडी को बंद करना।

वीएसडी के लिए पूर्वानुमान

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष के साथ जीवन की अवधि और गुणवत्ता दोष के आकार, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की स्थिति, विकासशील हृदय विफलता की गंभीरता पर निर्भर करती है।

छोटे आकार के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष रोगियों की जीवन प्रत्याशा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन वे 1-2% तक संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित करने का जोखिम बढ़ाते हैं। यदि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पेशीय भाग में एक छोटा दोष स्थित है, तो यह 30-50% रोगियों में 4 वर्ष की आयु तक अपने आप बंद हो सकता है।

मध्यम आकार के दोष के मामले में, दिल की विफलता बचपन में ही विकसित हो जाती है। समय के साथ, दोष के आकार में मामूली कमी के कारण स्थिति में सुधार संभव है, और ऐसे 14% रोगियों में दोष का स्व-बंद मनाया जाता है। अधिक उम्र में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

कब बड़े आकारवीएसडी रोग का निदान गंभीर है। ऐसे बच्चे पहले से ही हैं प्रारंभिक अवस्थागंभीर दिल की विफलता विकसित होती है, निमोनिया अक्सर होता है और पुनरावृत्ति करता है। ऐसे लगभग 10-15% रोगियों में ईसेनमेंजर सिंड्रोम विकसित होता है। के सबसेबड़े इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले रोगी बचपन में सर्जरी के बिना मर जाते हैं या किशोरावस्थाप्रगतिशील दिल की विफलता से अधिक बार निमोनिया या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता या इसके धमनीविस्फार का टूटना, मस्तिष्क वाहिकाओं में विरोधाभासी अन्त: शल्यता के संयोजन में।

वीएसडी (उपचार के बिना) के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में सर्जरी के बिना रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 23-27 वर्ष है, और छोटे दोष आकार वाले रोगियों में - 60 वर्ष तक।

इस लेख में, आप इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष के रूप में हृदय की विकृति के बारे में जानेंगे। यह विकासात्मक विकार क्या है, यह कब होता है और यह कैसे प्रकट होता है। निदान की विशेषताएं, रोग का उपचार। वे कब तक इस तरह के वाइस के साथ रहते हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) दिल के बाएं और दाएं निलय के बीच की दीवार की अखंडता का उल्लंघन है, जो 4-17 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में भ्रूण के विकास के दौरान उत्पन्न हुआ था।

20% मामलों में इस तरह की विकृति को हृदय की मांसपेशियों के अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है (फैलोट, एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर का पूर्ण उद्घाटन, मुख्य हृदय वाहिकाओं का स्थानांतरण)।

एक सेप्टल दोष के साथ, हृदय की मांसपेशी के चार कक्षों में से दो से एक संदेश बनता है और रक्त अधिक होने के कारण बाएं खंड से दाएं (बाएं-दाएं शंट) में "डंप" जाता है। उच्च दबावदिल के इस आधे हिस्से में

एक महत्वपूर्ण पृथक दोष के लक्षण बच्चे के जीवन के 6-8 सप्ताह में प्रकट होने लगते हैं, जब फुफ्फुसीय संवहनी तंत्र (इस जीवन काल के लिए शारीरिक रूप से) में बढ़ा हुआ दबाव सामान्य हो जाता है और धमनी रक्त शिरापरक रक्त में प्रवाहित होता है।

रक्त प्रवाह की ऐसी विसंगति धीरे-धीरे निम्नलिखित रोग प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है:

• बाद की दीवार की एक महत्वपूर्ण मोटाई के साथ बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के गुहाओं का विस्तार;
• उनमें उच्च रक्तचाप के विकास के साथ फेफड़ों के रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ा;
• दिल की विफलता में प्रगतिशील वृद्धि।

निलय के बीच की खिड़की एक विकृति है जो किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान उत्पन्न नहीं होती है, ऐसा दोष केवल गर्भावस्था के दौरान विकसित हो सकता है, इसलिए इसे जन्मजात हृदय दोष कहा जाता है।

वयस्कों (18 वर्ष से अधिक आयु के लोगों) में, ऐसा दोष जीवन भर बना रह सकता है, बशर्ते कि निलय के बीच संचार छोटा हो और (या) उपचार प्रभावी हो। सामान्य विकास के चरणों को छोड़कर, बच्चों और वयस्कों के बीच रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में कोई अंतर नहीं है।

दोष का जोखिम सेप्टम में दोष के आकार पर निर्भर करता है:

• छोटे और मध्यम आकार के लगभग कभी भी हृदय और फेफड़ों के काम के उल्लंघन के साथ नहीं होते हैं;
• बड़े लोग 0 से 18 वर्ष की आयु के बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकते हैं, लेकिन अधिक बार शैशवावस्था (जीवन के पहले वर्ष में बच्चे) में घातक जटिलताएँ विकसित होती हैं, यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है।

यह विकृति सुधार के लिए अच्छी तरह से उधार देती है: कुछ दोष अनायास बंद हो जाते हैं, अन्य रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ते हैं। प्रारंभिक चरण के बाद सर्जरी द्वारा बड़े दोषों को सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है दवाई से उपचार.

गंभीर जटिलताएं, जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं, आमतौर पर हृदय की संरचना (ऊपर वर्णित) में गड़बड़ी के संयुक्त रूपों के साथ विकसित होती हैं।

बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ और संवहनी सर्जन वीएसडी के रोगियों के निदान, निगरानी और उपचार में शामिल हैं।

वाइस कितना आम है

निलय के बीच की दीवार की संरचना में गड़बड़ी सभी हृदय दोषों में दूसरी सबसे अधिक बार होती है। दोष प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 2-6 बच्चों में दर्ज किया गया है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में (समय से पहले) - 4.5-7% में।

यदि बच्चों के पॉलीक्लिनिक के तकनीकी उपकरण सभी शिशुओं के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा की अनुमति देते हैं, तो सेप्टम की अखंडता का उल्लंघन प्रत्येक 1000 के लिए 50 नवजात शिशुओं में दर्ज किया जाता है। इनमें से अधिकतर दोष आकार में छोटे होते हैं, इसलिए अन्य निदान द्वारा उनका पता नहीं लगाया जाता है तरीके और किसी भी तरह से बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष - सबसे अधिक बार-बार प्रकट होनाएक बच्चे में जीन की संख्या के उल्लंघन के साथ (गुणसूत्र रोग): डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स, पटाऊ, आदि। लेकिन 95% से अधिक दोष गुणसूत्र संबंधी विकारों के साथ संयुक्त नहीं है।

लड़कियों में 56% और लड़कों में 44% मामलों में हृदय के निलय के बीच की दीवार की अखंडता में एक दोष पाया जाता है।

क्यों उठता है

सेप्टल गठन असामान्यताएं कई कारणों से हो सकती हैं।

खराब समायोजित शर्करा के स्तर के साथ मधुमेह मेलिटस

फेनिलकेटोनुरिया - शरीर में अमीनो एसिड चयापचय की वंशानुगत विकृति

संक्रमण - रूबेला, चेचक, उपदंश, आदि।

जुड़वां बच्चों के जन्म के मामले में

टेराटोजेन्स - दवाएं जो भ्रूण की विकृति का कारण बनती हैं

वर्गीकरण

खिड़की के स्थानीयकरण के आधार पर, कई प्रकार के दोष प्रतिष्ठित हैं:

एक नवजात शिशु (जीवन के पहले 28 दिनों का बच्चा) में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष केवल एक व्यापक खिड़की के मामले में या अन्य दोषों के संयोजन में प्रकट होता है, अगर ऐसा नहीं है, नैदानिक ​​लक्षणएक महत्वपूर्ण दोष केवल 6-8 सप्ताह के बाद होता है। गंभीरता हृदय के बाएं कक्षों से दाईं ओर रक्त के निर्वहन की मात्रा पर निर्भर करती है।

छोटा दोष

1. कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।
2. आदर्श से विचलन के बिना बाल पोषण, वजन बढ़ना और विकास।

मध्यम दोष

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसमय से पहले के बच्चों में, यह बहुत पहले होता है। श्वसन तंत्र (नाक, गले, श्वासनली, फेफड़े) का कोई भी संक्रमण फेफड़ों में शिरापरक रक्तचाप में वृद्धि और उनकी लोच में कमी के कारण हृदय की समस्या के लक्षणों की शुरुआत को तेज करता है:

• सांस लेने की मध्यम गति (टैचीपनिया) - शिशुओं में प्रति मिनट 40 से अधिक;
• सहायक मांसपेशियों (कंधे की कमर) की सांस लेने में भागीदारी;
• पसीना आना;
• कमजोर भोजन, आपको आराम करने के लिए मजबूर करना;
• सामान्य वृद्धि के साथ कम मासिक वजन बढ़ना।

बड़ा दोष

मध्यम दोष के समान लक्षण, लेकिन अधिक स्पष्ट रूप में, इसके अलावा:

• व्यायाम के दौरान चेहरे और गर्दन का नीला मलिनकिरण (केंद्रीय सायनोसिस);
• त्वचा का लगातार नीला पड़ना एक संयुक्त दोष का संकेत है।

जैसे ही फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह प्रणाली में दबाव बढ़ता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ जुड़ती हैं:

1. किसी भी परिश्रम के साथ सांस लेने में कठिनाई।
2. छाती में दर्द।
3. चक्कर आना और बेहोशी।
4. नीचे बैठने से स्थिति से राहत मिलती है।

निदान

केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, बच्चों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष की पहचान करना असंभव है, यह देखते हुए कि शिकायतें एक विशिष्ट प्रकृति की नहीं हैं।

भौतिक डेटा: दृश्य परीक्षा, तालमेल और गुदाभ्रंश

बढ़ी हुई शिखर आवेग

दूसरा स्वर विभाजित करना

उरोस्थि के बाईं ओर खुरदुरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

बाईं ओर उरोस्थि के निचले तीसरे भाग में रफ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

म्योकार्डिअल संकुचन के साथ छाती में स्पष्ट कंपन होता है

दूसरे स्वर का मध्यम प्रवर्धन

शॉर्ट या नो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

दूसरे स्वर का उच्चारण, तालु पर भी स्पष्ट

एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर सुना जाता है

अक्सर फेफड़ों में घरघराहट होती है और लीवर बढ़ जाता है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)

दिल की विफलता की प्रगति के साथ, दाएं वेंट्रिकल का मोटा होना

दाहिने आलिंद का मोटा होना

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, बाएं हृदय का मोटा होना नहीं होता है

छाती का एक्स - रे

मध्य क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना

फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद का फैलाव

दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त होने पर, संवहनी पैटर्न कमजोर हो जाता है

इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी) या हृदय की अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड)

आपको वीएसडी की उपस्थिति, स्थानीयकरण और आकार की पहचान करने की अनुमति देता है। अध्ययन निम्न के आधार पर मायोकार्डियल डिसफंक्शन के स्पष्ट संकेत देता है:

• दिल और फुफ्फुसीय धमनी की मांसपेशियों के कक्षों में दबाव का अनुमानित स्तर;
• निलय के बीच दबाव अंतर;
• निलय और अटरिया के गुहाओं का आकार;
• उनकी दीवारों की मोटाई;
• रक्त की मात्रा जिसे हृदय सिकुड़ने पर बाहर निकालता है।

महाधमनी के आधार के संबंध में दोष के आकार का अनुमान लगाया गया है:

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

केवल कठिन नैदानिक ​​मामलों में उपयोग किया जाता है, यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:

• विकृति का प्रकार;
• निलय के बीच खिड़की का आकार;
• हृदय की मांसपेशियों और केंद्रीय वाहिकाओं के सभी गुहाओं में दबाव का सही आकलन करें;
• रक्त निर्वहन की डिग्री;
• हृदय कक्षों का विस्तार और उनके कार्यात्मक स्तर।

कंप्यूटेड और चुंबकीय टोमोग्राफी

1. ये उच्च नैदानिक ​​मूल्य के साथ अत्यधिक संवेदनशील अनुसंधान विधियां हैं।
2. आप की आवश्यकता को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति दें आक्रामक तरीकेनिदान।
3. परिणामों के आधार पर, इष्टतम सर्जिकल रणनीति का चयन करने के लिए हृदय और रक्त वाहिकाओं के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण का निर्माण करना संभव है।
4. अध्ययन की उच्च कीमत और विशिष्टता उन्हें धारा पर ले जाने की अनुमति नहीं देती है - इस स्तर का निदान केवल विशेष संवहनी केंद्रों में किया जाता है।

दोष की जटिलताओं

• पल्मोनरी हाइपरटेंशन (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) सबसे गंभीर जटिलता है। फेफड़ों के वाहिकाओं में परिवर्तन को ठीक नहीं किया जा सकता है। वे दाईं से बाईं ओर रक्त के रिवर्स डिस्चार्ज की ओर ले जाते हैं, जो जल्दी से दिल की विफलता के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है और रोगियों की मृत्यु की ओर जाता है।
• माध्यमिक महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता - आमतौर पर दो वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होती है और 5% मामलों में होती है।
• 7% रोगियों में दाएं वेंट्रिकल के आउटलेट का एक महत्वपूर्ण संकुचन देखा गया है।
• दिल की अंदरूनी परत (एंडोकार्डिटिस) में संक्रामक और भड़काऊ परिवर्तन - बच्चे की दो साल की उम्र से पहले शायद ही कभी होता है। परिवर्तन दोनों निलय को प्रभावित करते हैं, जो अक्सर दोष के क्षेत्र में या ट्राइकसपिड वाल्व के क्यूप्स पर स्थित होते हैं।
• पृष्ठभूमि में बैक्टीरियल थ्रोम्बी के साथ बड़ी धमनियों की रुकावट (एम्बोलिस्म) भड़काऊ प्रक्रिया- बहुत बार-बार होने वाली जटिलतानिलय के बीच एक दीवार दोष के साथ अन्तर्हृद्शोथ।

छोटे वीएसडी को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे मानदंडों के अनुसार विकसित होते हैं और पूर्ण जीवन जीते हैं।

यह दिखाया गया है कि रक्तप्रवाह में एंडोकार्टिटिस पैदा करने वाले रोगजनकों के जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस को दांतों या मौखिक गुहा और श्वसन प्रणाली के संक्रामक रोगों के उपचार में किया जाता है।

ऐसा दोष जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करता, भले ही वह अपने आप बंद न हो जाए। वयस्क रोगियों को अपनी विकृति के बारे में पता होना चाहिए और चिकित्सा कर्मियों को अन्य बीमारियों के किसी भी उपचार में बीमारी के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

मध्यम और बड़े दोष वाले बच्चों की जीवन भर हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा निगरानी की जाती है। उन्हें उपचार दिया जाता है जो रोग की अभिव्यक्तियों के लिए क्षतिपूर्ति करता है या, ऑपरेशन के मामले में, विकृति को दूर कर सकता है। चलने-फिरने और हृदय की अंदरूनी परत की सूजन के जोखिम पर मध्यम प्रतिबंध हैं, लेकिन जीवन प्रत्याशा वैसी ही है जैसी बिना दोष वाले लोगों में होती है।

दवा से इलाज

संकेत: निलय के बीच पट में मध्यम से बड़े दोष।

• हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करने के लिए मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, स्पिरोनोलैक्टोन);
• एसीई अवरोधक, जो बढ़े हुए तनाव की स्थिति में मायोकार्डियम की मदद करते हैं, फेफड़ों और गुर्दे में रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं, और रक्तचाप (कैप्टोप्रिल) को कम करते हैं;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, जो मायोकार्डियल सिकुड़न और तंत्रिका तंतुओं (डिगॉक्सिन) के साथ उत्तेजना के संचालन में सुधार करते हैं।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष के लिए तैयारी

शल्य चिकित्सा

1. बच्चे के बिगड़ा हुआ विकास के साथ दिल की विफलता की प्रगति के रूप में दवा सुधार से प्रभाव की कमी।
2. श्वसन पथ, विशेष रूप से ब्रोंची और फेफड़ों की लगातार संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं।
3. दिल के काम में कमी के बिना भी फेफड़ों की रक्त प्रवाह प्रणाली में दबाव में वृद्धि के साथ सेप्टल दोष का बड़ा आकार।
4. हृदय कक्षों के आंतरिक तत्वों पर जीवाणु जमा (वनस्पति) की उपस्थिति।
5. महाधमनी वाल्व की शिथिलता के पहले लक्षण (अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार वाल्वों का अधूरा बंद होना)।
6. हृदय के शीर्ष पर स्थित होने पर मांसपेशी दोष का आकार 2 सेमी से अधिक होता है।

• एंडोवास्कुलर ऑपरेशन (न्यूनतम इनवेसिव, बड़े सर्जिकल एक्सेस की आवश्यकता नहीं) - दोष क्षेत्र में एक विशेष पैच या आच्छादन का निर्धारण।
  निलय के बीच बड़ी खिड़की के आकार के साथ उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि निर्धारण के लिए कोई जगह नहीं है। पेशीय दोष के लिए प्रयोग किया जाता है।
• उरोस्थि को पार करने और हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने के साथ बड़े ऑपरेशन।
  दोष के मध्यम आकार के साथ, प्रत्येक वेंट्रिकल के किनारे से दो फ्लैप जुड़े होते हैं, जो उन्हें सेप्टम के ऊतक में ठीक करते हैं।
  चिकित्सा सामग्री से बने एक बड़े पैच के साथ एक बड़ा दोष बंद हो जाता है।
• फेफड़ों के जहाजों के रक्त प्रवाह में दबाव में लगातार वृद्धि दोष की निष्क्रियता का संकेत है। इस मामले में, रोगी कार्डियोपल्मोनरी प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार हैं।
• महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के विकास के मामले में या हृदय की संरचना के अन्य जन्मजात विकारों के संयोजन में, एक साथ ऑपरेशन किए जाते हैं। इनमें दोष को बंद करना, वाल्व बदलना और प्रमुख हृदय वाहिकाओं का सुधार शामिल है।

जीवन के पहले दो महीनों में सर्जिकल उपचार के दौरान मृत्यु का जोखिम 10-20% है, और 6 महीने के बाद - 1-2%। इसलिए, वे जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग में हृदय दोष के किसी भी आवश्यक शल्य चिकित्सा सुधार को पूरा करने का प्रयास करते हैं।

एक ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से एक एंडोवास्कुलर एक, दोष को फिर से खोलना संभव है। बार-बार सर्जरी के साथ, घातक जटिलताओं का जोखिम 5% तक बढ़ जाता है।

पृथक वीएसडी समय पर निदान, अवलोकन और आवश्यक उपचार के अधीन, सुधार के लिए खुद को उधार देते हैं।

• दोष के पेशीय रूप में, यदि दोष छोटा या मध्यम आकार का है, तो पहले दो वर्षों के दौरान 80% रोग संबंधी संदेश अनायास बंद हो जाते हैं, अन्य 10% अधिक में बंद हो सकते हैं देर से उम्र... बड़े सेप्टल दोष बंद नहीं होते हैं, लेकिन आकार में कम हो जाते हैं, जिससे जटिलताओं के कम जोखिम के साथ सर्जरी की जा सकती है।
• 35-40% रोगियों में पेरिमेम्ब्रानस दोष अपने आप बंद हो जाते हैं, जबकि उनमें से कुछ में पूर्व खिड़की के क्षेत्र में एक सेप्टल एन्यूरिज्म बनता है।
• निलय के बीच पट की अखंडता का उल्लंघन करने वाला infundibular प्रकार स्वयं को बंद नहीं कर सकता है। मध्यम और बड़े व्यास के सभी दोषों में बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दूसरे भाग के दौरान शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।
• छोटे आकार के दोष वाले बच्चों को किसी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि केवल गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।

इस तरह के हृदय दोष वाले सभी रोगियों को दंत प्रक्रियाओं के दौरान जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस दिखाया जाता है, क्योंकि हृदय की आंतरिक परत में सूजन विकसित होने का खतरा होता है।

स्तर की सीमा शारीरिक गतिविधिइसके सहज अतिवृद्धि या सर्जिकल बंद होने से पहले मध्यम से बड़े व्यास के किसी भी प्रकार के दोष के लिए संकेत दिया गया है। ऑपरेशन के बाद, बच्चों की निगरानी एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है और, यदि कोई रिलैप्स नहीं होता है, तो उन्हें एक वर्ष तक किसी भी प्रकार का तनाव करने की अनुमति दी जाती है।

पोस्टऑपरेटिव सहित निलय के बीच की दीवार की संरचना के उल्लंघन में समग्र मृत्यु दर लगभग 10% है।

दिल के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (वीएसडी) का एक दोष एक काफी सामान्य विकृति है, जो दीवार में एक छेद के साथ एक इंट्राकार्डिक विसंगति है जो हृदय के निलय को अलग करती है।

ड्राइंग: वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी)

छोटे दोष व्यावहारिक रूप से रोगियों में शिकायत का कारण नहीं बनते हैं और उम्र के साथ अपने आप बढ़ते हैं। यदि मायोकार्डियम में बड़े छेद हैं, तो सर्जिकल सुधार किया जाता है। मरीजों की शिकायत बार-बार होने वाला निमोनिया, सर्दी, सांस की गंभीर कमी।

वर्गीकरण

वीएसडी के रूप में माना जा सकता है:

• स्वतंत्र सीएचडी (जन्मजात हृदय रोग),
• संयुक्त यूपीयू का एक अभिन्न अंग,
• रोधगलन की जटिलता।

छेद के स्थानीयकरण के अनुसार, 3 प्रकार की विकृति प्रतिष्ठित हैं:

1. पेरिमेम्ब्रानस दोष
2. स्नायु दोष
3. डार्टर दोष।

छेद के आकार से:

• बड़ा वीएसडी - अधिक महाधमनी लुमेन,
• मध्य वीएसडी - महाधमनी लुमेन का आधा,
• छोटा वीएसडी - महाधमनी लुमेन के एक तिहाई से भी कम।

भ्रूण के प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में, पेशी पट में एक छेद दिखाई देता है जो हृदय के बाएं और दाएं कक्षों को अलग करता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, इसके मुख्य भाग विकसित होते हैं, आपस में जुड़ते हैं और एक दूसरे से सही ढंग से जुड़ते हैं। यदि यह प्रक्रिया अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में बाधित होती है, तो सेप्टम में एक दोष बना रहेगा।

वीएसडी के मुख्य कारण:

1. आनुवंशिकता - उन परिवारों में बीमार बच्चा होने का खतरा बढ़ जाता है जहां जन्मजात हृदय विसंगतियों वाले लोग होते हैं।
2. गर्भवती महिला के संक्रामक रोग - एआरवीआई, कण्ठमाला, चेचक, रूबेला।
3. गर्भवती महिला द्वारा भ्रूण-संबंधी प्रभाव वाली एंटीबायोटिक्स या अन्य दवाएं लेना - एंटीपीलेप्टिक दवाएं, हार्मोन।
4. प्रतिकूल पारिस्थितिक स्थिति।
5. शराब और नशीली दवाओं का नशा।
6. आयनित विकिरण।
7. एक गर्भवती महिला का प्रारंभिक विषाक्तता।
8. गर्भवती महिला के आहार में विटामिन और खनिजों की कमी, भूखे आहार।
9. 40 साल के बाद गर्भवती महिला के शरीर में उम्र से संबंधित बदलाव।
10. एक गर्भवती महिला में अंतःस्रावी रोग - हाइपरग्लाइसेमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस।
11. बार-बार तनाव और अधिक काम करना।

लक्षण

सायनोसिस सभी नीले हृदय दोषों के लिए एक सामान्य लक्षण है

वीएसडी भ्रूण के लिए समस्या पैदा नहीं करता है और इसके विकास में हस्तक्षेप नहीं करता है। पैथोलॉजी के पहले लक्षण बच्चे के जन्म के बाद दिखाई देते हैं:एक्रोसायनोसिस, भूख की कमी, सांस की तकलीफ, कमजोरी, पेट और हाथ-पैर की सूजन, क्षिप्रहृदयता, मंद मनोशारीरिक विकास।

वीएसडी के लक्षण वाले बच्चों में अक्सर गंभीर निमोनिया होता है जो चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है। डॉक्टर, एक बीमार बच्चे की जांच और जांच करता है, एक बढ़े हुए दिल, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हेपेटोसप्लेनोमेगाली का पता लगाता है।

• यदि एक छोटा वीएसडी है, तो बच्चों का विकास महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है... कोई शिकायत नहीं है, सांस की तकलीफ और हल्की थकान शारीरिक परिश्रम के बाद ही होती है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो नवजात शिशुओं में पाया जाता है, दोनों दिशाओं में फैलता है और पीठ पर अच्छी तरह से सुना जाता है। लंबे समय तक यह पैथोलॉजी का एकमात्र लक्षण बना रहता है। दुर्लभ अवसरों पर, आप अपनी छाती पर अपना हाथ रखते समय हल्का कंपन या कंपकंपी महसूस कर सकते हैं। इस मामले में, दिल की विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं।
• एक स्पष्ट दोष जीवन के पहले दिनों से ही बच्चों में तीव्र रूप से प्रकट होता है।... बच्चे कुपोषण के साथ पैदा होते हैं। वे खराब खाते हैं, बेचैन हो जाते हैं, पीला पड़ जाते हैं, उनमें हाइपरहाइड्रोसिस, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, पहले भोजन करते समय और फिर आराम से विकसित होते हैं। समय के साथ, साँस लेना तेज़ और कठिन हो जाता है, एक पैरॉक्सिस्मल खांसी दिखाई देती है, और एक दिल का कूबड़ बन जाता है। फेफड़ों में नम घरघराहट दिखाई देती है, यकृत बड़ा हो जाता है। बड़े बच्चों को धड़कन और कार्डियाल्जिया, सांस की तकलीफ, बार-बार नाक से खून आना और बेहोशी की शिकायत होती है। वे विकास में अपने साथियों से काफी पीछे हैं।

यदि कोई बच्चा जल्दी थक जाता है, अक्सर रोता है, खराब खाता है, स्तनपान करने से इनकार करता है, उसका वजन नहीं बढ़ता है, सांस की तकलीफ और सायनोसिस दिखाई देता है, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि सांस की तकलीफ और हाथ-पांव में सूजन अचानक आ जाए, दिल की धड़कन तेज और अनियमित हो जाए, तो एम्बुलेंस बुलानी चाहिए।

रोग के विकास के चरण:

1. पैथोलॉजी का पहला चरण हृदय के आकार में वृद्धि और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के ठहराव से प्रकट होता है। पर्याप्त और समय पर चिकित्सा के अभाव में, फुफ्फुसीय एडिमा या निमोनिया विकसित हो सकता है।
2. रोग के दूसरे चरण को उनके हाइपरेक्स्टेंशन के जवाब में फुफ्फुसीय और कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन की विशेषता है।
3. सीएचडी के समय पर उपचार के अभाव में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में अपरिवर्तनीय स्केलेरोसिस विकसित हो जाता है। रोग के इस स्तर पर, मुख्य रोग संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं, और कार्डियक सर्जन ऑपरेशन करने से इनकार करते हैं।

वीएसडी में विकार

डाउनस्ट्रीम, वीएसडी के 2 प्रकार हैं:

• शोर से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम का पता लगाया जाता है... यह हृदय के आकार में वृद्धि और दूसरे स्वर के फुफ्फुसीय घटक में वृद्धि की विशेषता है। ये संकेत एक छोटे वीएसडी की उपस्थिति का संकेत देते हैं। 1 वर्ष के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। यदि शोर गायब हो जाता है और कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं, तो दोष अपने आप बंद हो जाता है। यदि शोर बना रहता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ दीर्घकालिक अवलोकन और परामर्श की आवश्यकता होती है, और सर्जरी संभव है। 5% नवजात शिशुओं में छोटे-छोटे दोष होते हैं और 12 महीने तक अपने आप बंद हो जाते हैं।
• बड़े वीएसडी में एक रोगसूचक पाठ्यक्रम होता है और यह हृदय की विफलता के संकेतों से प्रकट होता है।... इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष सहवर्ती दोषों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। कुछ मामलों में, रूढ़िवादी उपचार संतोषजनक परिणाम देता है। अगर दवाई से उपचारअप्रभावी, सर्जरी का संकेत दिया गया है।

जटिलताओं

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में उद्घाटन का महत्वपूर्ण आकार या पर्याप्त चिकित्सा की कमी गंभीर जटिलताओं के विकास के मुख्य कारण हैं।

1. हाइपोट्रॉफी- ऊतक ट्राफिज्म की गड़बड़ी और शरीर के वजन घटाने के कारण होने वाली विकृति। इस मामले में, बच्चे को अंगों और प्रणालियों के सही विकास और कामकाज का उल्लंघन होता है। फैलाया आंतरिक अंगहृदय सहित, हाइपोट्रॉफी के मुख्य कारणों में से एक है। गंभीर मामलों में, एक बड़े दोष की उपस्थिति में, कुपोषण डिस्ट्रोफी में बदल जाता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया और कुपोषण से जुड़ा होता है। उसका उपचार जल-नमक संतुलन और प्रवेश बहाल करने के उद्देश्य से है पोषक तत्वबच्चे की उम्र और शरीर के वजन के अनुसार शरीर में। मरीजों को एंजाइम, एजेंट निर्धारित किए जाते हैं जो पाचन को उत्तेजित करते हैं और भूख बढ़ाते हैं, हार्मोन, पैरेंट्रल पोषण के लिए दवाएं।
2. ईसेनमेंजर सिंड्रोम- लगातार और अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का परिणाम, जो वीएसडी के संयोजन में, गंभीर हृदय विकृति के विकास की ओर जाता है। अस्थानिया के लक्षणों के अलावा, रोग हृदय में दर्द, चेतना की हानि और खाँसी से प्रकट होता है। सिंड्रोम का उपचार सर्जिकल है।
3. बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ- स्टेफिलोकोकल एटियलजि के दिल की अंदरूनी परत की सूजन। यह रोग नशा, त्वचा पर चकत्ते, बुखार, श्वसन विफलता, माइलियागिया और आर्थ्राल्जिया, अस्टेनिया के लक्षणों से प्रकट होता है। पैथोलॉजी का उपचार - जीवाणुरोधी, विषहरण, थ्रोम्बोलाइटिक, कार्डियोप्रोटेक्टिव, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग।
4. फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप- फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि। रोग के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं: सांस की तकलीफ, थकान, खांसी, दिल में दर्द, बेहोशी।
5. महाधमनी अपर्याप्तता- वाल्व लीफलेट के अधूरे बंद होने के कारण जन्मजात या अधिग्रहित विकृति। मरीजों को सर्जिकल उपचार दिखाया जाता है - महाधमनी वाल्व के प्लास्टिक या प्रोस्थेटिक्स।
6. महाधमनी का स्यूडोन्यूरिज्म।
7. आवर्तक निमोनिया।
8. अतालता।
9. दिल की धड़कन रुकना।
10. कोरोनरी और फुफ्फुसीय वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, जिससे दिल का दौरा और फेफड़े में फोड़ा हो जाता है।
11. आघात।
12. अचानक मौत।
13. ह्रदय मे रुकावट।

निदान

रोग के निदान में रोगी की एक सामान्य परीक्षा और परीक्षा शामिल है। गुदाभ्रंश के दौरान विशेषज्ञ दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाते हैं, जिससे रोगी में वीएसडी की उपस्थिति पर संदेह करना संभव हो जाता है... अंतिम निदान करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए, विशेष नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं।

• इकोकार्डियोग्राफीएक दोष का पता लगाने, उसके आकार और स्थानीयकरण, और रक्त प्रवाह की दिशा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह विधि हृदय रोग और स्थिति पर व्यापक डेटा प्रदान करती है। यह कार्डियक कैविटी और हेमोडायनामिक मापदंडों का एक सुरक्षित अत्यधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन है।
• पर कोई बड़ा दोष होने पर ही ईसीजीपैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देते हैं। हृदय की विद्युत धुरी आमतौर पर दाईं ओर विचलित होती है, बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं। वयस्कों में, अतालता और चालन गड़बड़ी दर्ज की जाती है। यह एक अपूरणीय शोध पद्धति है जो आपको खतरनाक हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देती है।
• फोनोकार्डियोग्राफीआपको असामान्य बड़बड़ाहट और बदली हुई हृदय ध्वनियों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो हमेशा गुदाभ्रंश द्वारा नहीं पाई जाती हैं। यह एक उद्देश्य गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण है जो डॉक्टर की सुनवाई की विशेषताओं पर निर्भर नहीं करता है। फोनोकार्डियोग्राफ में एक माइक्रोफोन होता है जो ध्वनि तरंगों को विद्युत आवेगों में परिवर्तित करता है, और एक रिकॉर्डिंग उपकरण जो उन्हें रिकॉर्ड करता है।
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी- वाल्वुलर विकारों के परिणामों के निदान और पहचान के लिए प्राथमिक तकनीक। यह सीएचडी के कारण होने वाले पैथोलॉजिकल रक्त प्रवाह के मापदंडों का मूल्यांकन करता है।
• पर रेडियोग्राफ़वीएसडी के साथ दिल काफी बड़ा हो गया है, बीच में कोई संकुचन नहीं है, फेफड़ों के जहाजों की ऐंठन और अतिप्रवाह है, डायाफ्राम का चपटा और कम खड़ा होना, पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था, फेफड़ों में तरल पदार्थ के रूप में पूरी सतह पर काला पड़ना। यह एक क्लासिक अध्ययन है जो आपको हृदय की छाया में वृद्धि और इसकी आकृति में बदलाव का पता लगाने की अनुमति देता है।
• एंजियोकार्डियोग्राफीहृदय की गुहा में एक विपरीत एजेंट को पेश करके किया जाता है। यह आपको जन्मजात दोष के स्थानीयकरण, इसकी मात्रा और सहवर्ती रोगों को बाहर करने की अनुमति देता है।
• पल्स ओक्सिमेट्री- रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन की मात्रा निर्धारित करने की विधि।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग- एक महंगी निदान प्रक्रिया, जो इकोकार्डियोग्राफी और डॉपलर अल्ट्रासाउंड का एक वास्तविक विकल्प है और आपको मौजूदा दोष की कल्पना करने की अनुमति देता है।
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन- हृदय गुहाओं की दृश्य परीक्षा, जो घाव की सटीक प्रकृति और हृदय की रूपात्मक संरचना की विशेषताओं को स्थापित करने की अनुमति देती है।

यदि छेद एक वर्ष तक बंद नहीं हुआ है, लेकिन आकार में काफी कमी आई है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है और 3 साल तक बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है। मांसपेशियों के हिस्से में छोटे दोष आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाते हैं और इसके लिए चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

रूढ़िवादी उपचार

ड्रग थेरेपी से दोष का संलयन नहीं होता है, लेकिन केवल रोग की अभिव्यक्तियों और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

1. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स में कार्डियोटोनिक और एंटीरैडमिक प्रभाव होता है, मायोकार्डियम की दक्षता में वृद्धि करता है और हृदय की प्रभावी गतिविधि सुनिश्चित करता है। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं: डिजिटॉक्सिन, स्ट्रोफैंटिन, कोर्ग्लिकॉन.
2. मूत्रवर्धक दवाएं कम रक्त चापशरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को हटा दें, हृदय पर बोझ कम करें और रोगी की स्थिति में सुधार करें। मूत्रवर्धक हृदय रोग के मुख्य उपचारों में से एक है। उनमें से सबसे प्रभावी: फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड, इंडैपामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन।
3. कार्डियोप्रोटेक्टर्स हृदय चयापचय को सामान्य करते हैं, इसके पोषण में सुधार करते हैं, एक स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव होता है - "ट्रिमेटाज़िडिन", "रिबॉक्सिन", "मिल्ड्रोनैट", "पैनांगिन"।
4. एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के को कम करते हैं और रक्त के थक्कों को रोकते हैं - वारफारिन, फेनिलिन।
5. बीटा-ब्लॉकर्स हृदय गति को सामान्य करते हैं, समग्र स्वास्थ्य में सुधार करते हैं, हृदय में दर्द कम करते हैं - मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल।
6. एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक - कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल।

शल्य चिकित्सा

ऑपरेशन के लिए संकेत:

• सहवर्ती जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति,
• रूढ़िवादी उपचार से सकारात्मक परिणामों की कमी,
• बार-बार दिल की विफलता
• बार-बार होने वाला निमोनिया
• डाउन सिंड्रोम
• सामाजिक संकेत,
• सिर की परिधि में धीमी वृद्धि
• फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप
• बड़ा वीएसडी।

एंडोवास्कुलर पैच इंस्टॉलेशन दोष उपचार का एक आधुनिक तरीका है

रेडिकल सर्जरी - एक जन्मजात दोष की प्लास्टिक सर्जरी... यह एक हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके किया जाता है। छोटे दोषों को यू-आकार के टांके से सीवन किया जाता है, और बड़े छेदों को एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है। दाहिने आलिंद की दीवार को काट दिया जाता है और ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से वीएसडी का पता लगाया जाता है। यदि ऐसी पहुंच संभव नहीं है, तो दायां वेंट्रिकल खोला जाता है। रेडिकल सर्जरी आमतौर पर अच्छे परिणाम देती है।

एंडोवास्कुलर सुधारऊरु शिरा को छेदकर और एक पतली कैथेटर के माध्यम से एक जाल को हृदय में डालकर दोष को पूरा किया जाता है, जो उद्घाटन को बंद कर देता है। यह एक कम दर्दनाक ऑपरेशन है जिसमें लंबे समय तक पुनर्वास और रोगी के गहन देखभाल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

उपशामक सर्जरी- कफ द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन का संकुचन, जो दोष के माध्यम से रक्त के प्रवेश को कम करता है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को सामान्य करता है। यह एक मध्यवर्ती ऑपरेशन है जो पैथोलॉजी के लक्षणों से राहत देता है और बच्चे को सामान्य विकास का मौका देता है। ऑपरेशन जीवन के पहले दिनों के बच्चों पर किया जाता है, जिनके लिए रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी था, साथ ही साथ जिनके पास कई दोष या सहवर्ती इंट्राकार्डिक विसंगतियां हैं।

ज्यादातर मामलों में रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। गर्भावस्था और प्रसव का सही प्रबंधन, में पर्याप्त उपचार प्रसवोत्तर अवधि 80% बीमार बच्चों को जीवित रहने का मौका दें।

वीडियो: वीएसडी के लिए सर्जरी के बारे में रिपोर्ट

वीडियो: DMZHP पर व्याख्यान

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नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी)- एक हृदय दोष जिसमें दाएं और बाएं निलय के बीच के पट में छिद्र बन जाते हैं।

जन्मजात विकृतियों में, यह सबसे आम है, इसका हिस्सा 20-30% है। यह लड़कियों और लड़कों में समान रूप से आम है।

नवजात शिशुओं में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के मामले में रक्त परिसंचरण की विशेषताएं

बायां वेंट्रिकल दाएं की तुलना में बहुत अधिक शक्तिशाली है, क्योंकि इसे पूरे शरीर को रक्त प्रदान करने की आवश्यकता होती है, और दाएं को केवल फेफड़ों में रक्त पंप करने की आवश्यकता होती है। इसलिए, बाएं वेंट्रिकल में दबाव 120 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला।, और दाईं ओर लगभग 30 मिमी एचजी। कला। इसलिए, दबाव में अंतर के कारण, यदि हृदय की संरचना में गड़बड़ी होती है और निलय के बीच संचार होता है, तो हृदय के बाएं आधे हिस्से से रक्त का हिस्सा दाईं ओर बहता है। यह दाएं वेंट्रिकल को फैलाता है। फेफड़ों के बर्तन अतिप्रवाह और खिंचाव करते हैं। इस स्तर पर, एक ऑपरेशन करना और दो निलय को विभाजित करना अनिवार्य है।

फिर एक क्षण आता है जब फेफड़ों की वाहिकाएं प्रतिवर्ती रूप से सिकुड़ती हैं। वे कठोर हो जाते हैं और उनमें लुमेन संकरा हो जाता है। वाहिकाओं और दाएं वेंट्रिकल में दबाव कई गुना बढ़ जाता है और बाएं की तुलना में अधिक हो जाता है। अब रक्त हृदय के दायीं ओर से बायीं ओर बहने लगता है। बीमारी के इस चरण में केवल हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण ही व्यक्ति की मदद कर सकता है।

कारण

हृदय के विकास के उल्लंघन के कारण बच्चे के जन्म से पहले ही यह विकृति बन जाती है।

निम्नलिखित कारण इसकी उपस्थिति में योगदान करते हैं:

1. गर्भावस्था के पहले तीन महीनों में मां के संक्रामक रोग: खसरा, रूबेला, चेचक।
2. शराब और नशीली दवाओं का उपयोग।
3. कुछ दवाएं: वारफारिन, लिथियम युक्त तैयारी।
4. वंशानुगत प्रवृत्ति: हृदय रोग 3-5% मामलों में विरासत में मिला है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में विभिन्न प्रकार के दोष होते हैं:

1. कई छोटे छेद सबसे हल्के रूप होते हैं और स्वास्थ्य पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं।
2. कई बड़े छेद। पट स्विस पनीर जैसा दिखता है - सबसे भारी रूप।
3. सेप्टम के निचले हिस्से में छेद, जो मांसपेशियों से बना होता है। बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान दूसरों की तुलना में उनके अपने आप कसने की संभावना अधिक होती है। यह हृदय की पेशीय दीवार के विकास से सुगम होता है।
4. महाधमनी के नीचे स्थित छेद।
5. पट के बीच में दोष।

लक्षण और बाहरी संकेत

वीएसडी की अभिव्यक्तियाँ दोष के आकार और रोग के विकास के चरण पर निर्भर करती हैं।

दोष के आकार की तुलना महाधमनी के लुमेन से की जाती है।

1. छोटे दोष - महाधमनी के व्यास के 1/4 से कम या 1 सेमी से कम। लक्षण 6 महीने और वयस्कता में प्रकट हो सकते हैं।
2. मध्यम दोष महाधमनी व्यास के 1/2 से कम हैं। रोग जीवन के 1-3 महीनों में ही प्रकट होता है।
3. बड़े दोष - व्यास महाधमनी के व्यास के बराबर है। रोग पहले दिनों से ही प्रकट होता है।

फेफड़ों के जहाजों में परिवर्तन के चरण (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के चरण)।

1. पहला चरण वाहिकाओं में रक्त का ठहराव है। फेफड़ों के ऊतकों में द्रव का संचय, बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया।
2. दूसरा चरण vasospasm है। अस्थायी सुधार का चरण, जहाजों को संकुचित कर दिया जाता है, लेकिन उनमें दबाव 30 से 70 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। इसे सर्जरी के लिए सबसे अच्छा समय माना जाता है।
3. तीसरा चरण संवहनी सख्त है। यह विकसित होता है अगर ऑपरेशन समय पर नहीं किया गया था। दाएं वेंट्रिकल और फेफड़ों के जहाजों में दबाव 70 से 120 मिमी एचजी तक। कला।

बच्चे की भलाई

नवजात शिशुओं में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के एक बड़े दोष के साथ, स्वास्थ्य की स्थिति पहले दिनों से बिगड़ जाती है।

• जन्म के समय त्वचा का नीला पड़ना;
• बच्चा जल्दी थक जाता है और सामान्य रूप से चूस नहीं पाता है;
• भूख के कारण चिंता और अशांति;
• निद्रा संबंधी परेशानियां;
• खराब वजन बढ़ना;
• प्रारंभिक निमोनिया जिसका इलाज करना मुश्किल है।

उद्देश्य संकेत

• दिल के क्षेत्र में छाती की ऊंचाई - कार्डियक कूबड़;
• वेंट्रिकल्स (सिस्टोल) के संकुचन के दौरान, झटके महसूस होते हैं, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में उद्घाटन से गुजरने वाले रक्त का प्रवाह बनाता है;
• स्टेथोस्कोप से सुनते समय, एक शोर सुनाई देता है, जो फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व की अपर्याप्तता के कारण होता है;
• फेफड़ों में घरघराहट और कठोर सांसें सुनाई देती हैं, जो वाहिकाओं से फेफड़ों के ऊतकों में तरल पदार्थ की रिहाई से जुड़ी होती हैं;
• टैप करने पर, हृदय के आकार में वृद्धि का पता चलता है;
• जिगर और प्लीहा का बढ़ना इन अंगों में रक्त के ठहराव से जुड़ा है;
• तीसरे चरण में, एक नीली त्वचा टोन (सायनोसिस) की उपस्थिति विशेषता है। पहले उंगलियों पर और मुंह के आसपास और फिर पूरे शरीर पर। यह लक्षण इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि फेफड़ों में रक्त पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है और शरीर की कोशिकाएं अनुभव करती हैं ऑक्सीजन भुखमरी;
• तीसरे चरण में, छाती सूज जाती है, बैरल की तरह दिखती है।

निदान

नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का निदान करने के लिए रेडियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और द्वि-आयामी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है। वे सभी दर्द रहित हैं और बच्चा उन्हें अच्छी तरह से सहन करता है।

एक्स-रे

एक दर्द रहित और सूचनात्मक छाती का एक्स-रे परीक्षा। किरणों की धारा मानव शरीर से होकर गुजरती है और एक विशेष संवेदनशील फिल्म पर एक छवि बनाती है। स्नैपशॉट आपको हृदय, रक्त वाहिकाओं और फेफड़ों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

नवजात शिशुओं में वीएसडी के साथ, यह पता चला है:

• दिल की सीमाओं में वृद्धि, विशेष रूप से इसके दाहिने हिस्से में;
• फुफ्फुसीय धमनी का इज़ाफ़ा, जो हृदय से फेफड़ों तक रक्त पहुंचाता है;
• फेफड़ों के जहाजों का अतिप्रवाह और ऐंठन;
• फेफड़ों में तरल पदार्थ या फुफ्फुसीय एडिमा, चित्र में काला पड़ने से प्रकट होता है।

विद्युतहृद्लेख

यह अध्ययन हृदय के कार्य के दौरान उत्पन्न होने वाली विद्युत क्षमता के पंजीकरण पर आधारित है। वे कागज के टेप पर एक घुमावदार रेखा में लिखे गए हैं। डॉक्टर दांतों की ऊंचाई और आकार के आधार पर हृदय की स्थिति का आकलन करते हैं। कार्डियोग्राम सामान्य हो सकता है, लेकिन दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार अधिक आम है।

दिल का डॉपलर अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर हृदय की जांच। परावर्तित अल्ट्रासाउंड तरंग के आधार पर, हृदय की वास्तविक समय की छवि बनाई जाती है। इस प्रकार का अल्ट्रासाउंड आपको एक दोष के माध्यम से रक्त की गति की विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देता है।

वीएसडी के साथ, निम्नलिखित दिखाई दे रहे हैं:

• निलय के बीच पट में एक छेद;
• इसका आकार और स्थान;
• लाल रंग रक्त के प्रवाह को दर्शाता है जो सेंसर की ओर बढ़ता है, और नीला - रक्त जो विपरीत दिशा में बहता है। छाया जितनी हल्की होगी, रक्त गति की गति उतनी ही अधिक होगी और निलय में दबाव होगा।

नवजात शिशुओं में वाद्य परीक्षा डेटा

एक्स-रे परीक्षाछाती

1. पहले चरण में:
   • बड़ा दिल, यह गोल है, बीच में संकुचित किए बिना;
   • फेफड़ों के बर्तन अस्पष्ट और धुंधले दिखते हैं;
   • फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई दे सकते हैं - पूरी सतह पर काला पड़ना।
2. संक्रमण चरण में:
   • दिल है सामान्य आकार;
   • बर्तन सामान्य दिखते हैं।
3. तीसरा चरण स्क्लेरोटिक है:
   • दिल बड़ा हो गया है, खासकर दाहिनी ओर;
   • बढ़े हुए फुफ्फुसीय धमनी;
   • फेफड़ों के केवल बड़े बर्तन दिखाई दे रहे हैं, और छोटे वाले ऐंठन के कारण अदृश्य हैं;
   • पसलियां क्षैतिज हैं;
   • डायाफ्राम नीचे है।

विद्युतहृद्लेख

1. पहला चरण किसी भी परिवर्तन में प्रकट नहीं हो सकता है, या ऐसा प्रतीत होता है:
   • दाएं वेंट्रिकल का अधिभार;
   • दाहिने वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा।
2. दूसरा और तीसरा चरण:
   • बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का अधिभार और इज़ाफ़ा।
   • हृदय के ऊतकों के माध्यम से जैव धाराओं के पारित होने का उल्लंघन।

2डी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी - दिल के अल्ट्रासाउंड के प्रकारों में से एक

• पट में दोष के स्थान का पता चलता है;
• दोष का आकार;
• एक निलय से दूसरे निलय में रक्त के प्रवाह की दिशा;
• पहले चरण के निलय में दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।, दूसरे चरण में - 30 से 70 मिमी एचजी तक। कला।, और तीसरे में - 70 मिमी एचजी से अधिक। कला।

इलाज

दवा से इलाजनवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष के साथ, इसका उद्देश्य फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह को सामान्य करना है, उनमें एडिमा को कम करना (फुफ्फुसीय एल्वियोली में द्रव का संचय), और शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना है। .

मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)

वे वाहिकाओं में रक्त की मात्रा को कम करने और फुफ्फुसीय एडिमा से छुटकारा पाने में मदद करते हैं। दवा बच्चों के लिए 2-5 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित है। आपको इसे दिन में एक बार लेने की जरूरत है, अधिमानतः दोपहर के भोजन से पहले।

कार्डियोमेटाबोलिक एजेंट: फॉस्फाडेन, कोकार्बोक्सिलेज, कार्डोनेट

वे हृदय की मांसपेशियों के पोषण में सुधार करते हैं, कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी से लड़ते हैं और शरीर में चयापचय में सुधार करते हैं। यदि डॉक्टर ने बच्चे को कार्डोनैट निर्धारित किया है, तो कैप्सूल को खोलना चाहिए और इसकी सामग्री को मीठे पानी (50-100 मिली) में घोलना चाहिए। दिन में एक बार भोजन के बाद लें। कोर्स 3 सप्ताह से 3 महीने तक का है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: स्ट्रोफैंटिन, डिगॉक्सिन

वे हृदय को अधिक शक्तिशाली रूप से अनुबंधित करने और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को अधिक कुशलता से पंप करने में मदद करते हैं। स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% घोल 0.01 मिलीग्राम / किग्रा वजन या डिगॉक्सिन 0.03 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है। इस खुराक पर, दवा को पहले 3 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। फिर इसकी मात्रा 4-5 गुना कम हो जाती है - एक रखरखाव खुराक।

ब्रोंकोस्पज़म से छुटकारा पाने के लिए: यूफिलिन

फुफ्फुसीय एडिमा और ब्रोन्कोस्पास्म के लिए निर्धारित, जब बच्चे को सांस लेने में कठिनाई होती है। एमिनोफिललाइन 2% का एक समाधान जीवन के प्रति वर्ष 1 मिलीलीटर, अंतःशिरा या माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में प्रशासित किया जाता है।

दवाएं लेने से रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद मिलेगी और दोष को अपने आप बंद होने का मौका देने के लिए समय मिलेगा।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए ऑपरेशन के प्रकार

आपको किस उम्र में सर्जरी करवानी है?

यदि बच्चे की स्थिति इसकी अनुमति देती है, तो 1 से 2.5 वर्ष के बीच ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। इस अवधि के दौरान, बच्चा पहले से ही काफी मजबूत है और इस तरह के हस्तक्षेप को सबसे अच्छा सहन करेगा। इसके अलावा, वह जल्द ही इलाज की अवधि को भूल जाएगा और बच्चे को मनोवैज्ञानिक आघात नहीं होगा।

सर्जरी के लिए संकेत क्या हैं?

1. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक छेद की उपस्थिति।
2. दाहिने दिल का बढ़ना।

ऑपरेशन के लिए मतभेद

1. रोग के विकास की तीसरी डिग्री, फेफड़ों के जहाजों में अपूरणीय परिवर्तन।
2. रक्त संक्रमण - सेप्सिस।

संचालन के प्रकार

वीएसडी में फुफ्फुसीय धमनी को संकीर्ण करने के लिए सर्जरी

सर्जन हृदय से फेफड़ों तक रक्त पहुंचाने वाली धमनी को विशेष टेप या मोटे रेशमी धागे से बांधता है ताकि उनमें कम रक्त प्रवाहित हो। यह ऑपरेशन दोष को पूरी तरह से बंद करने से पहले एक प्रारंभिक चरण है।

सर्जरी के लिए संकेत

1. फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाना।
2. बाएं वेंट्रिकल से दाएं रक्त का इंजेक्शन।
3. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष को ठीक करने के लिए सर्जरी कराने के लिए बच्चा बहुत कमजोर है।

ऑपरेशन के लाभ

1. फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करता है और उनमें दबाव कम करता है।
2. बच्चे के लिए सांस लेना आसान हो जाता है।
3. यह 6 महीने के लिए दोष को खत्म करने और बच्चे को मजबूत होने की अनुमति देने के लिए ऑपरेशन को स्थगित करना संभव बनाता है।

ऑपरेशन के नुकसान

1. बच्चे और माता-पिता को 2 ऑपरेशन करने होंगे।
2. दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप यह फैलता है और बढ़ता है।

खुली ह्रदय की शल्य चिकित्सा।

इस प्रकार के उपचार के लिए छाती को खोलने की आवश्यकता होती है। उरोस्थि के साथ एक चीरा लगाया जाता है, दिल को जहाजों से काट दिया जाता है। इसे अस्थायी रूप से हार्ट-लंग मशीन से बदल दिया जाता है। सर्जन दाएं वेंट्रिकल या एट्रियम में एक चीरा लगाता है। दोष के आकार के आधार पर, डॉक्टर उपचार के विकल्पों में से एक को चुनता है।

1. दोष का टांके लगाना। यदि इसका आकार 1 सेमी से अधिक न हो और यह महत्वपूर्ण जहाजों से दूरी पर स्थित हो।
2. डॉक्टर पार्टिशन पर एक एयरटाइट पैच लगाते हैं। इसे छेद के आकार में काटा जाता है और कीटाणुरहित किया जाता है। दो प्रकार के पैच हैं:
   • दिल के बाहरी आवरण (पेरीकार्डियम) के एक टुकड़े से;
   • कृत्रिम सामग्री से बना।

उसके बाद, पैच की जकड़न की जाँच की जाती है, रक्त परिसंचरण बहाल होता है और घाव पर एक सीवन लगाया जाता है।

ओपन सर्जरी के लिए संकेत

1. दवा से बच्चे की स्थिति में सुधार करना असंभव है।
2. फेफड़ों के जहाजों में परिवर्तन।
3. दाएं वेंट्रिकल का अधिभार।

ऑपरेशन के लाभ

1. आपको हृदय में बनने वाले रक्त के थक्कों को एक साथ निकालने की अनुमति देता है।
2. आपको हृदय और उसके वाल्वों की अन्य विकृतियों को समाप्त करने की अनुमति देता है।
3. किसी भी स्थान पर दोषों को ठीक करने की क्षमता प्रदान करता है।
4. किसी भी उम्र के बच्चों के लिए आयोजित।
5. आपको दिल की समस्याओं से हमेशा के लिए छुटकारा दिलाता है।

ओपन सर्जरी के नुकसान

1. यह एक बच्चे के लिए काफी दर्दनाक होता है और 6 घंटे तक रहता है।
2. एक लंबी वसूली अवधि की आवश्यकता है।

ऑक्लुडर के साथ लो-ट्रॉमा सर्जरी

ऑपरेशन का सार यह है कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष एक विशेष उपकरण का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है जिसे बड़े जहाजों के माध्यम से हृदय में डाला जाता है। डिवाइस आपस में जुड़े बटन जैसा दिखता है। यह छेद में स्थापित होता है और इसके माध्यम से रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करता है। प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत होती है।

एक अवरोधक के साथ दोष को बंद करने के संकेत

1. दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के किनारे से कम से कम 3 मिमी की दूरी पर स्थित है।
2. फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव के लक्षण।
3. बाएं वेंट्रिकल से दाएं रक्त का इंजेक्शन।
4. उम्र 1 साल से ज्यादा और वजन 10 किलो से ज्यादा।

ऑपरेशन के लाभ

1. बच्चे के लिए कम दर्दनाक - छाती काटने की जरूरत नहीं है।
2. रिकवरी में 3-5 दिन लगते हैं।
3. ऑपरेशन के तुरंत बाद, सुधार होता है और फेफड़ों में रक्त संचार सामान्य हो जाता है।

ऑपरेशन के नुकसान

1. इसका उपयोग केवल छोटे दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है जो पट के मध्य भाग में स्थित होते हैं।
2. यदि वाहिकाएँ संकरी हैं, हृदय में रक्त का थक्का है, वाल्व की समस्या है, या लगातार हृदय ताल गड़बड़ी है, तो बंद नहीं किया जा सकता है।
3. अन्य हृदय विकारों को ठीक करने का कोई तरीका नहीं है।

एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपचार

मध्यम से बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के लिए ओपन-हार्ट सर्जरी एकमात्र प्रभावी उपचार है। बड़े कार्डियोलॉजिकल सेंटर के सर्जन इस ऑपरेशन को अक्सर करते हैं और इस मामले में व्यापक अनुभव रखते हैं। इसलिए, आप एक सफल परिणाम के बारे में सुनिश्चित हो सकते हैं।

सर्जरी के लिए संकेत

• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष;
• बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर रक्त का भाटा;
• बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल के संकेत;
• दिल की विफलता - हृदय पंप के कार्य का सामना नहीं करता है और अंगों को खराब रक्त की आपूर्ति करता है;
• फेफड़ों में संचार विकारों के संकेत: सांस की तकलीफ, नम घरघराहट, फुफ्फुसीय एडिमा;
• दवा उपचार की अप्रभावीता।

मतभेद

• दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर रक्त का भाटा;
• फेफड़ों के जहाजों में दबाव में 4 गुना वृद्धि और छोटी धमनियों का काठिन्य;
• बच्चे की गंभीर थकावट;
• जिगर और गुर्दे के गंभीर सहवर्ती रोग।

किस उम्र में ऑपरेशन करवाना बेहतर है?

ऑपरेशन की तात्कालिकता दोष के आकार पर निर्भर करती है।

1. छोटे दोष, 1 सेमी से कम - ऑपरेशन को 1 वर्ष तक के लिए स्थगित किया जा सकता है, और यदि कोई संचार विकार नहीं हैं, तो 5 साल तक।
2. मध्यम दोष, महाधमनी व्यास के 1/2 से कम। जीवन के पहले 6 महीनों में बच्चे का ऑपरेशन करना जरूरी होता है।
3. बड़े दोष, महाधमनी के व्यास के बराबर व्यास। फेफड़े और हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होने तक एक तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन चरण

1. सर्जरी की तैयारी कर रहा है। नियत दिन पर आप और आपका बच्चा अस्पताल आएंगे, जहां ऑपरेशन से पहले आपको कई दिनों तक रहना होगा। डॉक्टर करेंगे जरूरी टेस्ट:
   • रक्त समूह और रीसस कारक;
   • रक्त के थक्के परीक्षण;
   • सामान्य रक्त विश्लेषण;
   • मूत्र का विश्लेषण;
   • कीड़े के अंडे के मल का विश्लेषण।
   वे दिल का अल्ट्रासाउंड और कार्डियोग्राम भी दोबारा करेंगे।
   
2. ऑपरेशन से पहले सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से बातचीत होगी। वे बच्चे की जांच करेंगे और आपके सभी सवालों के जवाब देंगे।
3. जेनरल अनेस्थेसिया... बच्चे को अंतःशिरा रूप से दर्द निवारक दवाएं दी जाएंगी, और उसे ऑपरेशन के दौरान कोई दर्द महसूस नहीं होगा। डॉक्टर दवा की सही खुराक देंगे, आप सुनिश्चित हो सकते हैं कि एनेस्थीसिया बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाएगा।
4. डॉक्टर दिल तक पहुंचने और बच्चे को हार्ट-लंग मशीन से जोड़ने के लिए उरोस्थि के साथ एक चीरा लगाएगा।
5. हाइपोथर्मिया शरीर के तापमान में कमी है। विशेष उपकरणों की मदद से बच्चे के खून का तापमान 15 डिग्री सेल्सियस तक कम हो जाता है। ऐसी स्थितियों में, मस्तिष्क अधिक आसानी से ऑक्सीजन की कमी को सहन कर सकता है, जो सर्जरी के दौरान हो सकता है।
6. वाहिकाओं से काट दिया गया हृदय अस्थायी रूप से सिकुड़ता नहीं है। कोरोनरी पंप हृदय से रक्त को साफ कर देगा जिससे सर्जन के लिए काम करना आसान हो जाएगा।
7. डॉक्टर दाएं वेंट्रिकल में एक चीरा लगाएगा और दोष की मरम्मत करेगा। वह किनारों को कसने के लिए उस पर एक सीवन लगाएगा। यदि छेद बड़ा है, तो सर्जन दिल के बाहरी संयोजी ऊतक या सिंथेटिक सामग्री से बने विशेष रूप से तैयार पैच का उपयोग करता है।
8. उसके बाद, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की जकड़न की जाँच की जाती है, वेंट्रिकल में छेद को सुखाया जाता है और हृदय संचार प्रणाली से जुड़ा होता है। फिर एक हीट एक्सचेंजर का उपयोग करके रक्त को धीरे-धीरे सामान्य तापमान पर गर्म किया जाता है, और हृदय अपने आप सिकुड़ने लगता है।
9. डॉक्टर छाती पर घाव को टांके लगाते हैं। यह सीवन में एक जल निकासी छोड़ता है - घाव से तरल पदार्थ निकालने के लिए एक पतली रबर ट्यूब।
10. बच्चे की छाती पर एक पट्टी लगाई जाती है और बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया जाता है, जहां उसे चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में एक दिन बिताना होगा। आपको उससे मिलने की अनुमति दी जा सकती है। लेकिन कुछ अस्पतालों में शिशु को संक्रमण से बचाने के लिए इसे प्रतिबंधित किया जाता है।
11. फिर बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जहां आप उसके साथ रह सकते हैं, शांत हो सकते हैं और समर्थन कर सकते हैं। तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि एक सामान्य घटना है - घबराओ मत। यह तब और भी बुरा होता है जब इस तापमान पर बच्चा पीला पड़ जाता है और नाड़ी कमजोर और धीमी हो जाती है। फिर आपको तत्काल डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता है।

याद रखें, एक बच्चे का शरीर जीवित रहने के संघर्ष के लिए बेहतर रूप से अनुकूलित होता है और एक वयस्क की तुलना में बहुत तेजी से ठीक होने में सक्षम होता है। इसलिए, आपका शिशु जल्दी से अपने पैरों पर खड़ा हो जाएगा, खासकर यदि आप उसकी उचित देखभाल करते हैं।

दिल की सर्जरी के बाद अपने बच्चे की देखभाल

आपको और आपके बच्चे को घर से छुट्टी दे दी जाएगी जब डॉक्टरों को यकीन हो जाएगा कि बच्चा ठीक हो रहा है।

इस समय बच्चे को अपनी बाहों में अधिक ले जाने की सलाह दी जाती है - इसे पोजीशन मसाज कहा जाता है। यह विकसित करता है, शांत करता है और रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। अपने बच्चे को हाथों से आदी करने से डरो मत - शैक्षणिक सिद्धांतों की तुलना में स्वास्थ्य अधिक मूल्यवान है।

अपने बच्चे को संक्रमण से बचाएं: भीड़भाड़ वाली जगहों पर जाने से बचें। यदि उसके बगल में बीमारी के लक्षण वाला व्यक्ति दिखाई दे तो उसे दूर ले जाने में संकोच न करें, हाइपोथर्मिया से पीड़ित बच्चे की देखभाल करें। यदि क्लिनिक का दौरा करने की आवश्यकता है, तो बच्चे की नाक को ऑक्सोलिनिक मरहम से चिकनाई दें या यूफोरबियम कम्पोजिटम, नज़ावल की रोकथाम के लिए स्प्रे का उपयोग करें।

निशान देखभाल... घाव को ठीक होने में लगभग 4 सप्ताह का समय लगेगा। इस समय, कैलेंडुला टिंचर के साथ सीम को चिकनाई करें और धूप से बचाएं। निशान गठन से बचने के लिए, विशेष क्रीम हैं - कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स, सोलारिस। अपने डॉक्टर से पूछें कि आपके बच्चे के लिए कौन सा सही है।

टांके पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद, आप अपने बच्चे को टब में नहला सकती हैं। यह बेहतर है अगर पहली बार पानी को पोटेशियम परमैंगनेट के साथ उबाला जाए। पानी का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, और नहाने का समय कम से कम होना चाहिए। एक बड़े बच्चे के लिए, एक शॉवर आदर्श है।

उरास्थिहड्डी है, इसे ठीक होने में करीब 2 महीने लगेंगे। इस अवधि के दौरान, आप बच्चे को बाहों से नहीं खींच सकते, बगल उठा सकते हैं, पेट पर लेटा सकते हैं, मालिश कर सकते हैं, और सामान्य रूप से, छाती के विरूपण को रोकने के लिए शारीरिक परिश्रम से बचा जाना चाहिए।

उरोस्थि ठीक हो जाने के बाद, बच्चे के शारीरिक विकास को प्रतिबंधित करने का कोई विशेष कारण नहीं है। लेकिन फिर भी पहले छह महीनों तक गंभीर चोटों से बचने की कोशिश करें, इसलिए अपने बच्चे को स्कूटर, साइकिल या रोलर स्केट्स की सवारी करने की अनुमति न दें।
अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लेना: वेरोशपिरोन, डिगॉक्सिन, एस्पिरिन। वे फेफड़ों में द्रव निर्माण को रोकने में मदद कर सकते हैं, हृदय समारोह में सुधार कर सकते हैं और रक्त के थक्कों को रोक सकते हैं। भविष्य में, उन्हें रद्द कर दिया जाएगा, और आपका बच्चा एक सामान्य बच्चे की तरह रहेगा।

पहले छह महीने आपको चाहिए तापमान मापेंसुबह और शाम और एक विशेष डायरी में परिणाम दर्ज करें।

अपने डॉक्टर को इन लक्षणों के बारे में बताएं:

• 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान वृद्धि;
• सीवन सूज गया है और उसमें से तरल निकलना शुरू हो जाएगा;
• छाती में दर्द;
• पीला या नीला त्वचा टोन;
• चेहरे की सूजन, आंखों के आसपास, या अन्य सूजन;
• सांस की तकलीफ, थकान, खेलने से इनकार;
• चक्कर आना, चेतना का नुकसान।

डॉक्टरों के साथ संचार

1. पहले महीने का यूरिन टेस्ट हर दस दिन में लेना होगा। और अगले छह महीने के लिए महीने में 2 बार।
2. पहले छह महीनों के लिए हर तीन महीने में एक बार एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, फोनोक्रैडियोग्राम, इकोकार्डियोग्राफी करने की आवश्यकता होगी। इसके बाद साल में दो बार।
3. थोड़ी देर के बाद, बच्चे के साथ 1-3 महीने के लिए एक विशेष सेनेटोरियम में जाने की सलाह दी जाती है।
4. टीकाकरण छह महीने के लिए स्थगित करना होगा।
5. वी कुलबच्चा 5 साल तक कार्डियोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत रहेगा।

पोषण

पूर्ण और उच्च कैलोरी भोजनबच्चे को सर्जरी से जल्दी ठीक होने और वजन बढ़ाने में मदद करनी चाहिए।
बेहतर चयनएक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए मां का दूध है। पूरक खाद्य पदार्थों को समय पर पेश करना आवश्यक है: फल, सब्जियां, मांस और मछली।

बड़े बच्चे अपनी उम्र के अनुसार खाते हैं। मेनू में शामिल होना चाहिए:

1. ताज़ा फलऔर रस।
2. ताजी और पकी हुई सब्जियां।
3. मांस व्यंजन, उबला हुआ, बेक किया हुआ या दम किया हुआ।
4. डेयरी उत्पाद: दूध, पनीर, दही, खट्टा क्रीम। विशेष रूप से उपयोगी होगा पनीर पुलावसूखे मेवे के साथ।
5. उबले अंडे या आमलेट के रूप में।
6. विभिन्न सूप और अनाज के व्यंजन।

सीमा:

• नकली मक्खन;
• वसायुक्त सूअर का मांस;
• बतख और हंस का मांस;
• चॉकलेट, मजबूत चाय।

संक्षेप में: हालांकि ऑपरेशन को काफी दर्दनाक माना जाता है और माता-पिता और बच्चे में डर पैदा करता है, लेकिन केवल यह एक मौका दे सकता है स्वस्थ जीवन... प्रतिकूल परिणामों का प्रतिशत बहुत कम है। डॉक्टर समय से पहले लगभग एक किलोग्राम वजन वाले बच्चों से लेकर उन वयस्कों तक, जिन्हें पहले गुप्त रूप से यह विकृति थी, सभी को स्वास्थ्य बहाल कर सकते हैं।

सबसे आम दिलों में से एक वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) है। यह दाएं और बाएं निलय के बीच एक छेद है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान बंद नहीं होता है। यह अपने आप खिंच सकता है या सर्जिकल हस्तक्षेप, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। यह एकमात्र विकृति हो सकती है या इसे अन्य जन्मजात (सीएचडी) और अन्य अंगों के साथ जोड़ा जा सकता है।

विकासात्मक दोषों के प्रकार

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम दाएं वेंट्रिकल को बाएं से अलग करता है और इसमें निचले मांसपेशी और ऊपरी संयोजी ऊतक भाग होते हैं। नवजात शिशुओं में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष निम्नलिखित विकल्पों के साथ प्रकट हो सकता है:

• मांसपेशी दोष;
• संयोजी ऊतक क्षेत्र में दोष;
• अल्पविकसित पट;
• एक इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पूर्ण अनुपस्थिति।

छेद के आकार के आधार पर, दाएं और बाएं वेंट्रिकल में दबाव, दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. छोटा;
2. औसत;
3. बड़े।

इस विकृति की एक विशेषता बच्चे के विकास के साथ इसके महत्व में निरंतर परिवर्तन है। छेद बढ़ सकता है, घट सकता है, जिससे रक्त प्रवाह का पुनर्गठन होता है और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर एक छाप छोड़ता है।

रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के तंत्र

• एक छोटे दोष आकार के साथ

5 मिमी तक के छोटे व्यास के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पेशी भाग में दोषों के साथ, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

जीवन के 3-4 सप्ताह तक, वीएसडी का हृदय दोष प्रारंभिक के कारण प्रकट नहीं होता है उच्च रक्त चापप्रणाली में फेफड़ेां की धमनियाँनवजात शिशु में, जो हृदय के बाएं कक्षों से दाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह के विकास की अनुमति नहीं देता है। जीवन के पहले महीने में, यह दबाव कम हो जाता है, अतिप्रवाह की मात्रा बढ़ जाती है, और धीरे-धीरे कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता दिखाई देने लगती है। यदि हेमोडायनामिक गड़बड़ी महत्वपूर्ण है, तो जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में इस तरह के दोष के साथ मृत्यु दर 50% है।

यदि हेमोडायनामिक गड़बड़ी का सामना करना संभव है, तो निम्नलिखित प्रतिपूरक तंत्र के विकास से बच्चे की स्थिति की भरपाई की जाती है:

1. फुफ्फुसीय वाहिकाओं का पलटा हुआ ऐंठन फेफड़ों को रक्त से बहने से बचाता है।
2. फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव से काठिन्य और अपरिवर्तनीय श्वसन विफलता होती है।
3. फुफ्फुसीय वाहिकाओं के संकुचित होने से फैलोट के एक माध्यमिक टेट्राड का निर्माण होता है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की हार के अलावा, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और महाधमनी के डेक्सट्रैपेशन द्वारा प्रकट होता है।
4. दोष के क्षेत्र में कमी या उसका पूर्ण बंद होना।

उपरोक्त तंत्रों में से प्रत्येक प्रारंभ में प्रकृति में प्रतिपूरक है, लेकिन खिड़की के आकार में वृद्धि के साथ, विघटन धीरे-धीरे विकसित होता है। धीरे-धीरे, बाएं वेंट्रिकल से दाएं में रक्त का निर्वहन विकसित होता है। यह मानदंड नहीं है। रक्त पंप करने के लिए, दाएं वेंट्रिकल की दीवार हाइपरट्रॉफाइड होती है। अतिवृद्धि की तीव्रता और गंभीरता खिड़की के आकार और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव के परिमाण पर निर्भर करती है।

घटना के कारण

वीएसडी का परिणाम हो सकता है:

• गुणसूत्र असामान्यताएं;
• गर्भावस्था के 14 दिनों से 13 सप्ताह तक भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण - रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, कॉक्ससेकी वायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस;
• गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग - एंटीपीलेप्टिक ड्रग्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटीनोप्लास्टिक ड्रग्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एम्फ़ैटेमिन, प्रोजेस्टिन, एंटीकॉन्वेलेंट्स, नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स, एथिल अल्कोहल, ड्रग्स जो चेतना को बदलते हैं;
• विषाक्त पदार्थों के साथ गर्भवती महिला का संपर्क - एसिड, अल्कोहल, भारी धातु;
• प्रतिकूल पारिस्थितिकी (बढ़ी हुई पृष्ठभूमि विकिरण, मिट्टी, पानी, हवा में उत्परिवर्तजन पदार्थों की उपस्थिति);
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला के रोग - रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, मोटापा, पहली तिमाही का विषाक्तता, रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, अतीत में मृत जन्म, आईवीएफ)।

मामूली सेप्टल दोषों के लिए क्लिनिक

छोटे सेप्टल दोष अक्सर व्यक्तिपरक शिकायतों का कारण नहीं बनते हैं। बच्चा सामान्य रूप से बढ़ता और विकसित होता है। छाती के बाएं आधे हिस्से में केवल तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर सिस्टोलिक कंपकंपी और एक विशिष्ट बड़बड़ाहट निर्धारित होती है। इस स्थिति में दिल की विफलता और ईसीजी परिवर्तन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं।

मध्यम सेप्टल दोष के लिए क्लिनिक

मध्यम दोष वाले बच्चों का जन्म समय पर होता है। भ्रूण कुपोषण हो सकता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, बच्चा अक्सर बीमार रहता है, विकास में साथियों से पीछे रहता है। श्वसन, हृदय गति रुकने की घटनाएं होती हैं - परिश्रम के दौरान और समय के साथ और आराम करने पर सांस की तकलीफ।

कांपना और सिस्टोलिक हार्ट बड़बड़ाहट हमेशा मौजूद रहती है। 2 साल की उम्र तक, बच्चा अपने साथियों के मानसिक और शारीरिक विकास में शामिल होना शुरू कर देता है। स्थिति स्थिर हो जाती है, संक्रामक और सर्दी की प्रवृत्ति कम हो जाती है।

बड़े सेप्टल दोषों के लिए क्लिनिक

बड़े वीएसडी वाले नवजात शिशु में जीवन के पहले दिनों में, आराम करने पर, चूसने और सायनोसिस के दौरान श्वसन और हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं। बच्चे विकास में पिछड़ रहे हैं, ऊपरी श्वसन पथ, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया की सूजन संबंधी बीमारियों से ग्रस्त हैं। दूर से दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है, दिल का कूबड़ दिखाई देता है।

वीएसडी के साथ प्रक्रिया की गंभीरता के बावजूद, नवजात शिशु के क्लिनिक में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• अनुकूलन;
• नुकसान भरपाई;
• क्षतिपूर्ति

विघटन के चरण में, दिल की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं:

• पसीना बढ़ गया;
• श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि;
• चूसने पर थकान में वृद्धि;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• सूजन;
• दिल की लय का उल्लंघन;
• हृदय गति में वृद्धि;
• यकृत, प्लीहा के आकार में वृद्धि।

हृदय विकास की विभिन्न विसंगतियों का संयोजन

जन्मजात हृदय दोष जैसे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को अक्सर अन्य अंग विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है।

यदि निलय के बीच का उद्घाटन बंद नहीं है, तो इसे बाहर करने की सलाह दी जाती है:

• डायाफ्रामिक हर्निया;
• खोपड़ी की संरचना का उल्लंघन, जलशीर्ष;
• द्विसदनीय दायां निलय;
• महाधमनी अपर्याप्तता, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता;
• अन्नप्रणाली के गतिभंग (अनुपस्थिति);
• गुदा का गतिभंग।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष का बहुत महत्व है नैदानिक ​​दवाविभिन्न के साथ इसके लगातार संयोजन के कारण आनुवंशिक रोग, उदाहरण के लिए, बौनापन, मानसिक मंदता, जननांग विकृतियां, खोपड़ी के वायुमार्ग का अविकसित होना, विभिन्न प्रकारमानसिक विकार।

सर्वेक्षण

• छाती का एक्स - रे;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• इको कार्डियोग्राफी;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• न्यूरोसोनोग्राफी;
• सीटी, एमआरआई;
• गैर-आक्रामक तकनीकों की कम सूचना सामग्री के साथ, कार्डियक कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है;
• हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन से परामर्श।

जरूरी! निदान के लिए स्वर्ण मानक इकोकार्डियोग्राफी है। निदान का उद्देश्य: प्रारंभिक निदान करना और जन्मजात हृदय रोग वाले रोगी को समय पर सहायता प्रदान करना।

दिल की विफलता के विकास के साथ, उपचार का मुख्य कार्य एक विस्तृत परीक्षा और कार्डियक सर्जरी अस्पताल में परिवहन के लिए स्थिति को स्थिर करना है।

इस प्रयोजन के लिए, रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, उपचार किया जाता है जिसका उद्देश्य विकास को रोकना है जीवन के लिए खतरादिल और श्वसन विफलता की जटिलताओं।

चिकित्सीय उपायों को स्थिति की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सामान्य गतिविधियों को अंजाम देना अनिवार्य है, जैसे:

1. तापमान आराम की स्थिति में शरीर के लिए रहने की स्थिति का निर्माण, क्योंकि इससे ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है।
2. जलसेक चिकित्सा सामान्य संकेतों, शून्य या नकारात्मक जल संतुलन के अनुसार की जाती है।
3. सामान्य संकेतों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा।
4. मूत्रवर्धक नियंत्रण। शरीर द्वारा जल प्रतिधारण के साथ, एडिमा, मूत्रवर्धक की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड।
5. उपचार का उद्देश्य फेफड़े, गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जटिलताओं के विकास को रोकना है।
6. अन्य अंगों की विकृतियों की पहचान।
7. आनुवंशिक परीक्षा।

दवा से इलाज

उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, वासोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है - प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 तैयारी।

कारवाई की व्यवस्था:

• परिधि में microcirculation, रक्त प्रवाह में सुधार करता है;
• रक्त के थक्के को कम करता है।

जटिलताएं:

• रक्तचाप में कमी, हृदय गति में कमी, लय गड़बड़ी;
• दिल की धड़कन रुकना;
• श्वास की समाप्ति;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• आक्षेप नर्वस ओवरएक्साइटमेंट, सुस्ती, सुस्ती की स्थिति;
• दस्त;
• एडिमा, हेमट्यूरिया, औरिया;
• रक्त शर्करा और कैल्शियम के स्तर में कमी;
• रक्त जमावट प्रणाली के विकार - प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, मस्तिष्क रक्तस्राव, रक्तस्राव, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी;
• संक्रामक जटिलताओं।

समय से पहले के बच्चों में जटिलताओं का खतरा बहुत अधिक होता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार खुले और इंट्रावास्कुलर तरीकों से किया जा सकता है।

ओपन सर्जरी के लिए संकेत:

• बाएं निलय अधिभार के संकेत;
• अतीत में एंडोकार्टिटिस की उपस्थिति।

मतभेद: अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

ऑपरेशन के दौरान, दोष को सुखाया जाता है या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष पर जैविक या सिंथेटिक सामग्री का एक पैच रखा जाता है।

ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव सामान्य हो जाता है। बाएं वेंट्रिकल के कार्य को जितना अधिक संरक्षित रखा गया है, बेहतर परिणामखुला संचालन।

पश्चात मृत्यु दर: 1%।

निकट में अधिक आयु वर्ग के रोगियों में पश्चात की अवधिआलिंद फिब्रिलेशन विकसित हो सकता है, पूर्ण नाकाबंदीदिल। ट्राइकसपिड, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के विकास के साथ कई वर्षों बाद दूसरा ऑपरेशन करने की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है।

इंट्रावास्कुलर सर्जरी के लिए संकेत:

• ट्राइकसपिड, महाधमनी वाल्व से काफी दूरी पर वीएसडी की उपस्थिति;
• बाएं निलय अतिवृद्धि;
• पिछले खुले संचालन के बाद अवशिष्ट दोष;
• अन्य आंतरिक अंगों के सहवर्ती रोगों के कारण खुले हस्तक्षेप का उच्च जोखिम;
• मधुकोश दोष।

गंभीर इंट्राऑपरेटिव फॉल्स के मामले में जटिलताएं होती हैं रक्त चापऔर खून की कमी, लय गड़बड़ी में हैं।

पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप

अवशिष्ट इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष और हेमोडायनामिक विकारों की न्यूनतम अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को वर्ष में एक बार एक निवारक नियंत्रण परीक्षा से गुजरना चाहिए।

किसी भी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संचार विकारों की अनुपस्थिति में, लेकिन वीएसडी में एक दोष के साथ, हर 3 साल में एक बार पूर्ण नियंत्रण परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

यदि दोष पूरी तरह से बंद हो गया है और कोई हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण विकार नहीं हैं, तो एक विशेष हृदय शल्य चिकित्सा केंद्र में अवलोकन की आवश्यकता नहीं है।

विकास के साथ पश्चात की जटिलताओंऔषधालय अवलोकन की आवृत्ति और अवधि चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर तय की जाती है।

नियंत्रण परीक्षा में शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• इकोकार्डियोग्राफी।

शारीरिक गतिविधि

मामूली वीएसडी दोष, सहवर्ती हृदय दोषों की अनुपस्थिति, संरक्षित बाएं निलय कार्य और हृदय चालन शारीरिक गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं लगाते हैं।

फुफ्फुसीय धमनियों के विकृति के मामले में, रोगी की संवेदनाओं के नियंत्रण में आंदोलन प्रतिबंध लगाए जाते हैं।

हालांकि, बाहर करने की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए तीव्र परिवर्तनऊंचाई, उदाहरण के लिए, उच्च ऊंचाई वाले क्षेत्रों की यात्राएं।

बड़े दोष वाली महिलाएं, फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप, दिल की विफलता, गर्भावस्था को contraindicated है। कार्डियोपल्मोनरी विकारों के विघटन के कारण मां और भ्रूण के लिए घातक जटिलताओं के विकास का जोखिम बहुत अधिक है। मामूली दोषों के साथ और सहवर्ती विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को contraindicated नहीं है।