दवाएं जो तंत्रिका चालन में सुधार करती हैं। सेरेब्रल पाल्सी का चिकित्सा उपचार

एक या दूसरे मांसपेशी समूह में आने वाले तंत्रिका तंतुओं के साथ कमांड प्रसारित होते हैं।

यदि ये तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो शरीर अब पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम नहीं है।

निचले छोरों की न्यूरोपैथी के नैदानिक ​​लक्षण

मानव शरीर में सभी तंत्रिका तंतुओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: संवेदी, मोटर और स्वायत्त। निचले छोरों की न्यूरोपैथी के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि रोग प्रक्रिया में किस प्रकार के फाइबर शामिल हैं।

उनमें से प्रत्येक की हार के अपने विशिष्ट लक्षण होंगे:

• मोटर न्यूरोपैथी की विशेषता होगी: निचले छोरों के कुछ मांसपेशी समूहों में कमजोरी, आंदोलन में कठिनाई को भड़काना, उनके ऐंठन के साथ। यह नीचे से ऊपर तक फैलता है। गंभीर रूप में, यह आत्म-आंदोलन की पूर्ण असंभवता की ओर जाता है।
• संवेदी न्यूरोपैथी स्वयं प्रकट होती है: दर्द, बाहरी कारकों के लिए बहुत अधिक संवेदनशीलता, उदाहरण के लिए, पैर की त्वचा का स्पर्श स्पर्श महत्वपूर्ण दर्द का कारण बनता है।
• स्वायत्त न्यूरोपैथी - गंभीर मामलों में, मूत्र असंतुलन, साथ ही नपुंसकता में अनैच्छिक वृद्धि हुई पसीना है।

न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मोटर और संवेदी तंतुओं के असंतुलन के संकेतों के संयोजन की विशेषता हैं:

• मांसपेशी ऊतक का आंशिक पक्षाघात।
• लंबे तंत्रिका तंतुओं में जलन, छुरा घोंपना, फटना दर्द।
• पैरों के ऊतकों की सूजन।
• त्वचा पर "हंस" रेंगने की भावना।
• मांसपेशियों के बंडलों में अस्वाभाविक कमजोरी।
• मांसपेशी फाइबर में विनाशकारी प्रक्रियाओं के कारण व्यक्तिगत चाल में परिवर्तन।
• महत्वपूर्ण कमी या पूर्ण अनुपस्थितिसजगता।
• हाइपरस्थेसिया - यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक मामूली स्पर्श संपर्क भी अधिकतम तीव्रता की दर्द संवेदनाओं को भड़काता है।
• परिकल्पना - दुर्लभ मामलों में, व्यक्तिगत स्थानीय क्षेत्रों की त्वचा की संवेदनशीलता कम हो जाती है।

अधिक जानकारी के लिए देर के चरणपैथोलॉजी, मांसपेशियों के तंतुओं के शोष की अधिकतम गंभीरता है, अभिव्यक्ति में विभिन्न ट्रॉफिक अल्सरेटिव ऊतक दोषों की उपस्थिति।

लोगों की एक पुरानी श्रेणी के साथ, परामर्श के लिए बहुत कम अनुरोध होते हैं। सभी संकेतों की व्याख्या पैरों में बूढ़ा परिवर्तन की शुरुआत के पक्ष में की जाती है। भविष्य में, यह एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए चिकित्सीय जोड़तोड़ के संचालन को बहुत जटिल करता है।

कारण और उत्तेजक कारक

निचले छोरों की न्यूरोपैथी के मुख्य मूल कारण का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है।

अधिक बार, कई मूल कारणों और उत्तेजक कारकों का एक संयोजन स्थापित किया जाता है:

• मानव शरीर का पुराना नशा (मादक उत्पादों की अत्यधिक लत, तंबाकू धूम्रपान, श्रम गतिविधि, सीसा, पारा, आर्सेनिक से जुड़ा हुआ)।
• बैक्टीरियल या वायरल एजेंटों के कारण परिधीय तंत्रिका तंत्र के स्थानांतरित भड़काऊ विकृति।
• गंभीर दैहिक रोग।
• शरीर के चयापचय संबंधी विकार।
• एविटामिनोसिस।
• दवाओं के कुछ समूहों का लंबे समय तक अनियंत्रित सेवन।
• एक बोझिल पारिवारिक इतिहास।
• रसौली।
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं जिसमें तंत्रिका तंत्र की अपनी कोशिकाओं को दुश्मन तत्व के रूप में माना जाता है।
• आघात।
• अल्प तपावस्था।

न्यूरोपैथी लंबे तंत्रिका अंत को नुकसान के साथ शुरू होती है। इसलिए शुरूआती लक्षण शरीर के दूर के हिस्सों - पैरों में दिखाई देते हैं। फिर पैथोलॉजी नीचे से ऊपर तक फैलती है।

पैथोलॉजी के रूप और प्रकार

न्यूरोपैथी के निम्नलिखित प्रकार और रूप हैं:

• भड़काऊ - तंत्रिका ऊतक में सूजन के कारण होता है।
• विषाक्त - जब मानव शरीर को जहरीले एजेंटों द्वारा जहर दिया जाता है।
• एलर्जी - कुछ पर्यावरणीय कारकों के लिए व्यक्ति की संवेदनशीलता में वृद्धि के परिणामस्वरूप।
• अभिघातजन्य - निचले छोरों के आघात के बाद।
• अक्षीय - तंत्रिका फाइबर के अक्षीय सिलेंडर के विनाश के साथ।
• Demyelinating - फाइबर के माइलिन म्यान की विकृति के कारण।

प्रवाह की अवधि के अनुसार, निम्न हैं:

• तीव्र रोगविज्ञान,
• जीर्ण रूप।

स्थानीयकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• डिस्टल (निचले छोरों के दूर के हिस्से प्रभावित होते हैं),
• समीपस्थ (पैरों के उच्च स्थित क्षेत्रों में कार्यात्मक असंतुलन)।

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• साइटिका के लक्षण क्या हैं और इसका क्या उपचार किया जाता है !
• हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के लिए किस दवा उपचार का उपयोग किया जाता है?

विभिन्न प्रकार के निदान

निचले छोरों की न्यूरोपैथी एक विकृति है जिसमें कई विविध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो कई अन्य विकृति में होती हैं। इसलिए, विशेषज्ञ उनमें से सबसे आम को बाहर करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करता है।

सावधानीपूर्वक पूछताछ और शारीरिक परीक्षण इस विकृति के बोझ तले दबे मौजूदा लक्षणों और पारिवारिक इतिहास की पहचान करने में मदद करते हैं।

वाद्य यंत्र के लिए निदान के तरीकेशामिल करना:

• इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी - तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेग चालन की गति में विचलन का पता लगाया जाता है।
• सजगता का अध्ययन।
• मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए स्पाइनल पंचर।
• रक्त परीक्षण - जैव रासायनिक और सामान्य।
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड निदान, विशेष रूप से श्रोणि क्षेत्र।
• स्पाइनल कॉलम की एक्स-रे परीक्षा।
• ऊतक बायोप्सी।

नैदानिक ​​हेरफेर के बाद प्राप्त उद्देश्य डेटा का सावधानीपूर्वक अध्ययन विशेषज्ञ को एक सक्षम पूर्ण निदान करने और पर्याप्त प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रणनीति और उपचार के तरीके

निचले छोरों की न्यूरोपैथी के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यदि नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान यह पाया गया कि विकृति आंतरिक अंगों में प्राथमिक फोकस के कारण होती है, तो ऐसी स्थिति के अनिवार्य सुधार की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक न्यूरोपैथी के लिए उपचार रणनीति में शामिल हैं:

• दवाएं जो तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन में सुधार करती हैं।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह की हार्मोनल तैयारी।
• विटामिन कॉम्प्लेक्स।
• निरोधी।
• एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के लिए साधन।
• दर्द की सबसे पूर्ण राहत के लिए एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।
• मांसपेशियों को आराम देने वाले।
• प्लास्मोफोरेसिस - न्यूरोपैथी की घटना की विषाक्त प्रकृति के साथ।

निचले छोरों की न्यूरोपैथी की जटिल चिकित्सा में फिजियोथेरेपी पर बहुत ध्यान दिया जाता है:

• तंत्रिका तंतुओं की विद्युत उत्तेजना।
• मैग्नेटोथेरेपी।
• विभिन्न मालिश।
• व्यायाम चिकित्सा - नियमित रूप से की जाने वाली शारीरिक गतिविधि मांसपेशियों के ऊतकों में स्वर बनाए रखने में मदद करती है।

अंगों के इस विकृति वाले व्यक्ति के पोषण की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है - आहार में अधिक सब्जियां और फल, साथ ही किण्वित दूध उत्पादों को शामिल करें। शराब और तंबाकू उत्पादों को पूरी तरह से खत्म करना जरूरी है।

विभिन्न प्रकार के बालनोलॉजिकल और मिट्टी के स्नान चिकित्सीय प्रभाव को मजबूत करने में मदद करते हैं।

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रोग के लिए पूर्वानुमान

समयोचित शुरुआत के साथ चिकित्सा चिकित्सा, एक विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, निचले छोरों की न्यूरोपैथी के लिए रोग का निदान काफी अनुकूल है।

एक अपवाद वंशानुगत विकृति का एक उपसमूह हो सकता है - एक पूर्ण इलाज नहीं होगा, लेकिन लक्षणों की प्रगति में अधिकतम मंदी और किसी व्यक्ति की श्रम गतिविधि का एक इष्टतम विस्तार प्राप्त करना संभव है।

विकृति विज्ञान के गंभीर रूप प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हैं - मनाया गया उच्च स्तरविकलांगता और गंभीर जटिलताओं का विकास।

इस रोगविज्ञान में पोषण की विशेषताएं

यदि इस बीमारी का पता चला है, तो इसका इलाज शुरू करना और आहार को समायोजित करना आवश्यक है, जो निचले छोरों की कार्यात्मक हानि के कारण पर निर्भर करता है।

सबसे पहले रोगी का पोषण सही, संतुलित होना चाहिए। सभी आवश्यक ट्रेस तत्व, विटामिन, स्वस्थ वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन पूरे जीव को काम करने की स्थिति में बनाए रखने के लिए, और इस बीमारी का विरोध करने की क्षमता।

अपने आहार से भोजन को बाहर करने की कोशिश करें जो शरीर को नुकसान पहुंचा सकता है, और इस बीमारी की स्थिति को बढ़ा सकता है। उदाहरण के लिए, ये बहुत मसालेदार, स्मोक्ड-नमकीन या नमकीन व्यंजन, विभिन्न डिब्बाबंद भोजन, मेयोनेज़, केचप, स्टोर से खरीदे गए सॉस हैं। सॉसेज और कन्फेक्शनरी उत्पादों की खपत कम से कम करें। शराब, कार्बोनेटेड पेय न पिएं, सिगरेट न पीएं। डाई वाले किसी भी भोजन को भी आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि मधुमेह मेलेटस इस तरह की विकृति के विकास का कारण बन गया है, तो एक विशेष आहार चुनना आवश्यक है जो रक्त शर्करा के स्तर को कम करता है और इसे सामान्य स्तर पर बनाए रखता है। एक नियम के रूप में, इस तरह के आहार के साथ, आपको अक्सर और छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत होती है। मिठाई न खाने की सलाह दी जाती है और आटा उत्पाद. कोशिश करें कि भूख न लगे। इसकी तृप्ति के लिए हल्का भोजन से नाश्ता बनाना बेहतर होता है।

यदि इस बीमारी का कारण विषाक्त पदार्थों, दवाओं, शराब के साथ शरीर का जहर था, तो रोगी को अधिक तरल पदार्थ और डेयरी उत्पादों का सेवन करने की सलाह दी जाती है जो शर्बत के रूप में कार्य करते हैं। फाइबर से भरपूर चीजें खाएं। मादक पेय पदार्थों का सेवन सख्त वर्जित है।

निचले छोरों के न्यूरोपैथी में आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। स्वस्थ भोजन खाने और चिकित्सा उपचार लेने से ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

लोक उपचार की मदद

लोक उपचार के साथ निचले छोरों की न्यूरोपैथी के उपचार के लिए बड़ी संख्या में तरीके हैं। इनका उपयोग करने से पहले, आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

नीचे सबसे प्रभावी व्यंजन हैं।

1. अंडा शहद पीना। इसे बनाने के लिए आपको कच्चे अंडे की जर्दी और 4 चम्मच जैतून का तेल चाहिए। इन उत्पादों को एक ब्लेंडर या व्हिस्क के साथ मिश्रित और व्हीप्ड किया जाना चाहिए। फिर, परिणामस्वरूप मिश्रण में, 100 मिलीलीटर जोड़ें। अभी तैयार किया गया गाजर का रसऔर 2 चम्मच शहद। सब कुछ मिलाएं और भोजन से पहले दिन में दो बार पियें।
2. तेज पत्ते के साथ मेथी का आसव। इसे तैयार करने के लिए, आपको 6 चम्मच मेथी के बीज 2 चम्मच कुचले हुए तेज पत्ते के साथ मिलाने की जरूरत है, एक लीटर उबलते पानी के साथ सब कुछ डालें और 2 घंटे के लिए थर्मस में डालने के लिए छोड़ दें। जलसेक के बाद पूरे दिन छोटे भागों में फ़िल्टर और सेवन किया जाना चाहिए।
3. लवण का घोल। इसे बनाने की विधि इस प्रकार है: एक बाल्टी में डालें गर्म पानीआधा भरकर उसमें 200 ग्राम नमक और 2/3 कप 9% सिरका डालें। इस घोल में अपने पैरों को रोजाना 20 मिनट तक एक महीने तक रखें।
4. मिट्टी सेक। इसे तैयार करने के लिए, आपको हरी या नीली मिट्टी को गाढ़ा खट्टा क्रीम की अवस्था में पतला करना होगा। फिर परिणामी मिश्रण को प्रभावित क्षेत्र पर लगाएं और पूरी तरह सूखने तक रखें। उपयोग करने से पहले हमेशा ताजा तैयार किए गए सेक का उपयोग करें।
5. कपूर के तेल से उपचार। कपूर का तेल प्रभावित क्षेत्र पर मालिश आंदोलनों के साथ लगाया जाना चाहिए, और 10-15 मिनट के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए। तेल सोखने के बाद, इस क्षेत्र को शराब से रगड़ना और गर्म कपड़े में लपेटना आवश्यक है। इसे रोजाना करें, अधिमानतः सोते समय, एक महीने तक।
6. कैलेंडुला का आसव। इसे तैयार करने के लिए, आपको एक गिलास उबलते पानी में 2 बड़े चम्मच गेंदा बनाने की जरूरत है। इसे मिनटों तक पकने दें। एक महीने तक रोजाना 100 मिली लें।
7. लाल मिर्च और पाइन सुइयों पर आधारित स्नान। ऐसा स्नान तैयार करने के लिए, आपको 500 जीआर चाहिए। सुई को तीन लीटर पानी में 30 मिनट तक उबालें। शोरबा ठंडा होने के बाद, 2 बड़े चम्मच डालें। बड़े चम्मच लाल मिर्च, पहले से कटा हुआ। फिर इस घोल में ज्यादा गर्म पानी न डालें और इसमें पैरों को करीब एक मिनट के लिए भिगो दें। यह प्रक्रिया प्रतिदिन की जा सकती है।

लोक उपचार की एक और, बहुत प्रभावी विधि इस प्रकार है: आपको युवा बिछुआ को नंगे पैरों से रौंदने की आवश्यकता है।

पारंपरिक चिकित्सा के साथ उपचार के उपरोक्त सभी तरीकों से सकारात्मक परिणाम तभी मिलेंगे जब उनका उपयोग मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त किया जाए।

निचले छोरों के न्यूरोपैथी के संभावित परिणाम और जटिलताएं

यह रोग किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।

नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं में शामिल हैं:

1. संवेदी विकार। वे तब होते हैं जब संवेदनशील (संवेदी) तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। वे इस रूप में प्रकट होते हैं:

• प्रभावित तंत्रिका के क्षेत्र में गंभीर दर्द की उपस्थिति, जो एक शूटिंग चरित्र का है;
• अप्रिय संवेदनाओं की उपस्थिति, त्वचा के नीचे एक विदेशी शरीर की उपस्थिति की याद दिलाती है, जो आराम और गति दोनों में लगातार परेशान करती है;
• कुछ इंद्रियों का नुकसान, जैसे कि गर्म को ठंड से अलग करने में असमर्थता, या अपने पैरों के नीचे की सतह को महसूस करना।

1. वनस्पति-ट्रॉफिक परिवर्तन। तंत्रिका का हिस्सा होने वाले स्वायत्त तंतुओं को नुकसान के कारण प्रकट होता है। इन नुकसानों से ऐसे परिणाम होते हैं:

• त्वचा का सूखापन और पतला होना;
• बाल झड़ना;
• त्वचा पर उम्र के धब्बे का गठन;
• पसीने की ग्रंथियों का विघटन;
• चोटों, कटौती की गैर-उपचार, आगे की दमन और चरम सीमाओं के गैंग्रीन के साथ।

1. आंदोलन विकार। मोटर (मोटर) फाइबर को नुकसान के कारण दिखाई देते हैं। इस तरह के परिवर्तनों से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्स में कमी;
• ऐंठन और मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति;
• मांसपेशियों की कमजोरी और मांसपेशी शोष विकलांगता की ओर ले जाता है।

इस रोग प्रक्रिया की रोकथाम

इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए, कई नुस्खे और सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है जो परिधीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी की उपस्थिति के खिलाफ चेतावनी देंगे।

निम्नलिखित उपायों को देखा जाना चाहिए:

• शराब युक्त पेय न पिएं;
• विषाक्त पदार्थों के साथ काम करते समय, शरीर में उनके प्रवेश से बचने के लिए सुरक्षात्मक तैयारी का उपयोग करें;
• उनके द्वारा विषाक्तता को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले उत्पादों की गुणवत्ता को नियंत्रित करना;
• अच्छे कारण के बिना उपयोग न करें दवाओं, उनकी खुराक की निगरानी करें;
• वायरल और संक्रामक रोगों के मामले में, समय पर उपचार से गुजरना;
• उच्च गुणवत्ता वाले, विश्वसनीय त्वचा देखभाल उत्पादों (पौष्टिक, मॉइस्चराइजिंग क्रीम) का उपयोग करें;
• पैर को यांत्रिक क्षति से बचने के लिए, जमीन पर नंगे पैर चलने का अभ्यास न करें;
• आरामदायक जूते पहनें जो प्राकृतिक सामग्री से बने पैर के आकार से मेल खाते हों;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति को रोकना या, यदि कोई हो, इसे कम करने के उपाय करना;
• नियंत्रण करने के लिए धमनी दाब, इसकी कम या बढ़ी हुई दर के साथ आवश्यक उपाय करें;
• उनके पैरों की स्थिति और स्वच्छता की निगरानी करें, निचले छोरों के हाइपोथर्मिया को रोकें;
• एक स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें, 20 मिनट के लिए दैनिक जिमनास्टिक अभ्यास की सिफारिश की जाती है, या किसी भी खेल गतिविधियों में भाग लिया जाता है।

उपरोक्त प्रावधानों के अधीन, इस रोग का जोखिम न्यूनतम है।

निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथी का क्या अर्थ है और उपचार की विशेषताएं क्या हैं?

निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथी परिधीय नसों के घावों से जुड़ी एक सामान्य विकृति है। रोग निचले अंगों को प्रभावित करने वाले ट्राफिक और वनस्पति-संवहनी विकारों की विशेषता है, जो खराब संवेदनशीलता और फ्लेसीड पक्षाघात द्वारा प्रकट होता है।

पैथोलॉजी का खतरा यह है कि समय के साथ इसकी अभिव्यक्तियां बढ़ जाती हैं, आंदोलन की समस्याएं होती हैं, जो काम करने की क्षमता को प्रभावित करती हैं और पूर्ण जीवन को रोकती हैं। आज हम निचले छोरों के पोलीन्यूरोपैथी के लक्षणों और उपचार के बारे में बात करेंगे, साथ ही पैथोलॉजी की आगे की प्रगति को रोकने के उद्देश्य से तरीकों पर भी विचार करेंगे।

निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथी - ऐसा क्यों होता है?

निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। ICD 10 के अनुसार, इस स्थिति को एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम माना जाता है जो विभिन्न प्रकार की बीमारियों के साथ होता है:

• मधुमेह मेलेटस (निचले छोरों की मधुमेह बहुपद);
• पुरानी शराब का नशा (निचले छोरों की मादक बहुपद);
• बेरीबेरी (विशेषकर विटामिन बी की कमी के साथ);
• दवाओं, आर्सेनिक, सीसा, कार्बन मोनोऑक्साइड, मिथाइल अल्कोहल (तीव्र एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी) के साथ गंभीर विषाक्तता;
• प्रणालीगत रोग - पित्त सिरोसिस, घातक ट्यूमर, लिम्फोमा, रक्त के रोग, गुर्दे (क्रोनिक एक्सोनल पोलीन्यूरोपैथी);
• संक्रामक रोग (डिप्थीरिया पोलीन्यूरोपैथी);
• वंशानुगत और ऑटोइम्यून पैथोलॉजी (डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी)।

रोग का कारण विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य विकार और पुराने रोग हो सकते हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बाधित करना कैंसरयुक्त ट्यूमर. इसके अलावा, कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

जोड़ों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं, शरीर के किसी भी प्रकार का नशा (दवाएं, शराब, रसायन) बिगड़ा संवेदनशीलता और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के साथ समस्याएं पैदा कर सकता है। बच्चों में, यह रोग सबसे अधिक बार वंशानुगत होता है, उदाहरण के लिए, जन्म के तुरंत बाद बच्चे में पोर्फिरीया पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास को भड़काने वाले सभी कारकों को डॉक्टरों द्वारा कई समूहों में विभाजित किया गया है:

• चयापचय (बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं से जुड़ा);
• अनुवांशिक;
• स्व-प्रतिरक्षित;
• संक्रामक-विषाक्त;
• विषैला;
• आहार (पोषण में त्रुटियों के कारण)।

पोलीन्यूरोपैथी कभी भी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं होती है, तंत्रिका तंतुओं को नुकसान हमेशा एक एटियलॉजिकल कारक से जुड़ा होता है जो परिधीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊपरी और निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथी मांसपेशियों की कमजोरी में वृद्धि के साथ शुरू होती है, जो तंत्रिका तंतुओं को विकासशील क्षति से जुड़ी होती है। सबसे पहले, अंगों के बाहर के हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इस मामले में, पैरों के क्षेत्र में सुन्नता की भावना होती है और धीरे-धीरे पूरे पैर में फैल जाती है।

पोलीन्यूरोपैथी के मरीजों को जलन, गलगंड, झुनझुनी, हाथ-पांव सुन्न होने की शिकायत होती है। विभिन्न प्रकार के पेरेस्टेसिया मांसपेशियों में दर्द से जटिल होते हैं। जैसे-जैसे लक्षण बढ़ते हैं, रोगियों को गंभीर असुविधा का अनुभव होता है, भले ही वे गलती से समस्या क्षेत्र को छू लें। रोग के बाद के चरणों में, चाल की अस्थिरता, आंदोलनों के बिगड़ा हुआ समन्वय और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के क्षेत्र में संवेदनशीलता की पूरी कमी नोट की जाती है।

पेशीय शोष हाथ और पैर की कमजोरी में व्यक्त किया जाता है और गंभीर मामलों में पैरेसिस या पक्षाघात हो सकता है। कभी-कभी अंगों में अप्रिय संवेदनाएं आराम से होती हैं, जिससे उन्हें प्रतिवर्त गति करने के लिए मजबूर किया जाता है। चिकित्सकों की ऐसी अभिव्यक्तियों को "बेचैनी पैर सिंड्रोम" के रूप में जाना जाता है।

पैथोलॉजी वनस्पति विकारों के साथ होती है, जो संवहनी विकारों (प्रभावित अंगों में ठंड की भावना, त्वचा का पीलापन) या ट्रॉफिक घावों (अल्सर और दरारें, छीलने और शुष्क त्वचा, रंजकता की उपस्थिति) द्वारा प्रकट होती है।

पोलीन्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियों को नोटिस नहीं करना मुश्किल है, जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, वे न केवल रोगी के लिए, बल्कि उनके आसपास के लोगों के लिए भी स्पष्ट हो जाते हैं। चाल बदल जाती है और भारी हो जाती है, जैसे ही पैर "कपास" हो जाते हैं, आंदोलन के साथ कठिनाइयाँ होती हैं, एक व्यक्ति शायद ही छोटी दूरी को भी पार करता है जो वह पहले कुछ मिनटों में चलता था। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, अंगों में सुन्नता की भावना बढ़ जाती है। एक दर्द सिंड्रोम होता है, जो अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है, रोगियों का एक हिस्सा केवल थोड़ी सी असुविधा महसूस करता है, जबकि दूसरा दर्द या तेज, जलन की शिकायत करता है।

मरीजों के हाथ-पांव में सूजन, घुटने की सजगता में कमी और उत्तेजना के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। इस मामले में, केवल एक या कई विशिष्ट लक्षण एक साथ प्रकट हो सकते हैं, यह सब एक विशेष तंत्रिका ट्रंक के घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति से, निचले छोरों की बहुपद हो सकती है:

1. तीव्र। यह 2-3 दिनों में विकसित होता है, अक्सर दवाओं, मिथाइल अल्कोहल, पारा लवण और सीसा के साथ गंभीर विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। उपचार में औसतन 10 दिन लगते हैं।
2. सूक्ष्म। घाव के लक्षण कुछ हफ़्ते में धीरे-धीरे बढ़ते हैं। पैथोलॉजी आमतौर पर विषाक्तता या चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और इसके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।
3. दीर्घकालिक। रोग का यह रूप मधुमेह मेलेटस, शराब, हाइपोविटामिनोसिस, रक्त रोग या ऑन्कोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ता है। यह धीरे-धीरे विकसित होता है, लंबी अवधि में (छह महीने या उससे अधिक से)।

तंत्रिका तंतुओं को नुकसान को देखते हुए, पोलीन्यूरोपैथी को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मोटर (मोटर)। आंदोलन के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मोटर कार्य मुश्किल या पूरी तरह से खो जाते हैं।
• निचले छोरों की संवेदी पोलीन्यूरोपैथी। सीधे संवेदनशीलता से संबंधित तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। नतीजतन, समस्या क्षेत्र को हल्का स्पर्श करने पर भी दर्दनाक, छुरा घोंपने की अनुभूति होती है।
• वनस्पति। नियामक कार्यों का उल्लंघन है, जो हाइपोथर्मिया, गंभीर कमजोरी, विपुल पसीना जैसी अभिव्यक्तियों के साथ है।
• निचले छोरों की मिश्रित न्यूरोपैथी। इस फॉर्म में उपरोक्त सभी स्थितियों के विभिन्न प्रकार के लक्षण शामिल हैं।

सेलुलर तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान के आधार पर, पोलीन्यूरोपैथी हो सकती है:

1. अक्षीय। तंत्रिका तंतुओं का अक्षीय सिलेंडर प्रभावित होता है, जिससे संवेदनशीलता और बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों में कमी आती है।
2. डिमाइलेटिंग। माइलिन, जो नसों का म्यान बनाता है, नष्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम होता है, साथ में तंत्रिका जड़ों की सूजन और अंगों के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों की मांसपेशियों की कमजोरी होती है।

पोलीन्यूरोपैथी का डिमाइलेटिंग रूप रोग का सबसे गंभीर रूप है, जिसके विकास का तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, वैज्ञानिकों ने पैथोलॉजी की ऑटोइम्यून प्रकृति के बारे में एक सिद्धांत सामने रखा। उसी समय, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली अपनी कोशिकाओं को विदेशी मानती है और विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो तंत्रिका कोशिकाओं की जड़ों पर हमला करती है, उनके माइलिन म्यान को नष्ट कर देती है। नतीजतन, तंत्रिका तंतु अपना कार्य खो देते हैं और संक्रमण और मांसपेशियों की कमजोरी को भड़काते हैं।

निदान

यदि पोलीन्यूरोपैथी का संदेह है, तो रोगी को प्रयोगशाला और सहित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा वाद्य अनुसंधान. इतिहास एकत्र करने के बाद, डॉक्टर एक बाहरी परीक्षा आयोजित करेगा, सजगता की जांच करेगा, और फिर रोगी को सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्तदान के लिए प्रयोगशाला में भेजेगा।

इसके अलावा, रोगी को आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड स्कैन, प्रभावित क्षेत्रों का एक्स-रे और मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाएगा। यदि आवश्यक हो, तो वे अनुसंधान के लिए तंत्रिका तंतुओं की बायोप्सी लेंगे। एक पूर्ण परीक्षा और निदान के बाद ही उपचार आहार का चुनाव शुरू किया जाता है।

इलाज

पोलीन्यूरोपैथी के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार पैथोलॉजी की प्रगति को रोकने और तंत्रिका तंतुओं के अशांत संक्रमण को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का एक संयोजन है। थेरेपी के तरीके काफी हद तक पैथोलॉजी के विकास में योगदान करने वाले कारण पर निर्भर करेंगे।

यदि गंभीर पुरानी बीमारियों को दोष देना है, तो वे मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी के उपचार में शामिल होते हैं। तो, डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी में, दवाओं का चयन किया जाता है जो ग्लाइसेमिक इंडेक्स के स्तर को प्रभावित नहीं करेंगे, और चिकित्सा स्वयं चरणों में की जाती है। सबसे पहले, आहार को समायोजित किया जाता है, शरीर के वजन को सामान्य किया जाता है, और रोगी के लिए चिकित्सीय अभ्यासों का एक जटिल विकसित किया जाता है। भविष्य में, उपचार के नियम में न्यूरोट्रोपिक विटामिन शामिल हैं और अल्फा-लिपोइक एसिड के इंजेक्शन, इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित हैं।

रोग की विषाक्त प्रकृति के साथ, सबसे पहले, विषहरण के उपाय किए जाते हैं, जिसके बाद आवश्यक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि पैथोलॉजी थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो उपचार प्रक्रिया में हार्मोनल तैयारी का उपयोग किया जाता है। प्राणघातक सूजनतंत्रिका जड़ों को संकुचित करने वाले ट्यूमर को हटाकर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है।

अंगों को विकसित करने और आंदोलन विकारों को खत्म करने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यास (एलएफके) के तरीकों का उपयोग किया जाता है। समूह बी के विटामिन संवेदनशीलता को बहाल करने में मदद करते हैं, दर्द से राहत के लिए दर्दनाशक दवाओं को मलहम, टैबलेट या इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है।

पोलीन्यूरोपैथी के उपचार के लिए दवाओं के मुख्य समूह

चयापचय एजेंट

ये पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में पहली पसंद की दवाएं हैं, उनका चिकित्सीय प्रभाव क्षति के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार, ऊतक ट्राफिज्म में सुधार और तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन के उद्देश्य से है। सबसे अधिक बार, उपचार आहार में इस सूची की दवाएं शामिल होती हैं:

दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करना, चयापचय में तेजी लाना, रक्त और ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति में सुधार करना है। मेटाबोलिक एजेंट एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव डाल सकते हैं, मुक्त कणों से लड़ सकते हैं, तंत्रिका ऊतक के विनाश की प्रक्रियाओं को रोक सकते हैं और बिगड़ा कार्यों को बहाल करने में मदद कर सकते हैं।

विटामिन कॉम्प्लेक्स

उपचार के दौरान, बी विटामिन (बी 1, बी 12, बी 6) को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। वरीयता दी जाती है संयुक्त तैयारी, जो टैबलेट के रूप में या इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध हैं। इंजेक्शन रूपों में सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है:

विटामिन के इष्टतम सेट के अलावा, इन दवाओं में लिडोकेन शामिल है, जो अतिरिक्त रूप से एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करता है। इंजेक्शन के एक कोर्स के बाद, विटामिन की तैयारीटैबलेट के रूप में - न्यूरोमल्टीविट, न्यूरोबियन, केल्टिकन।

दर्दनाशक

पोलीन्यूरोपैथी के साथ, पारंपरिक दर्द निवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, सेडलगिन) का उपयोग वांछित प्रभाव नहीं देता है। पहले, दर्द से राहत के लिए लिडोकेन के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते थे। लेकिन इसके प्रयोग से रक्तचाप में उछाल और हृदय की लय गड़बड़ी हो जाती है। आज, एक सुरक्षित विकल्प विकसित किया गया है जो एनेस्थेटिक को शीर्ष पर लागू करने की अनुमति देता है। दर्द को दूर करने के लिए, वर्सेटिस पैच का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो लिडोकेन पर आधारित होता है। यह बस समस्या क्षेत्र पर तय किया गया है, जो आपको जलन और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के बिना दर्द से राहत पाने की अनुमति देता है।

यदि दर्द सिंड्रोम का स्पष्ट स्थानीयकरण है, तो स्थानीय उपचार का उपयोग किया जा सकता है - एनाल्जेसिक प्रभाव वाले मलहम और जैल (उदाहरण के लिए, काप्सिकम)।

दर्द के लक्षणों से अच्छी तरह निपटें आक्षेपरोधी- गैबापेंटिन, न्यूरोंटिन, लिरिका, जो कैप्सूल या टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं। इस तरह के फंड का सेवन न्यूनतम खुराक से शुरू होता है, धीरे-धीरे दवा की मात्रा बढ़ाता है। चिकित्सीय प्रभाव तात्कालिक नहीं है, यह धीरे-धीरे जमा होता है। दवा की प्रभावशीलता को प्रशासन की शुरुआत से 1-2 सप्ताह से पहले नहीं आंका जा सकता है।

गंभीर मामलों में, जब दर्द को उपरोक्त तरीकों से दूर नहीं किया जा सकता है, ओपिओइड एनाल्जेसिक (ट्रामाडोल) को ज़ाल्डियर के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एंटीडिपेंटेंट्स लिख सकता है। एमिट्रिप्टिलाइन को अक्सर खराब सहनशीलता के साथ निर्धारित किया जाता है - लुडियोमिल या वेनलाक्सर।

दवाएं जो तंत्रिका चालन में सुधार करती हैं

पोलीन्यूरोपैथी के इलाज की प्रक्रिया में, दवाएं जो हाथ और पैरों में तंत्रिका आवेग के प्रवाहकत्त्व में सुधार करती हैं, आवश्यक रूप से शामिल होती हैं। Aksamon, Amiridin या Neuromidin की गोलियां या इंजेक्शन संवेदनशीलता को बहाल करने में मदद करते हैं। इन दवाओं के साथ चिकित्सा का कोर्स काफी लंबा है - कम से कम एक महीना।

उपचार की प्रक्रिया में, चिकित्सक सबसे स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं के विभिन्न समूहों को जोड़ सकता है।

फिजियोथेरेपी के तरीके

फिजियोथेरेपी अभ्यास के तरीकों के साथ-साथ, पोलीन्यूरोपैथी के जटिल उपचार में आवश्यक रूप से फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं शामिल हैं। आपका डॉक्टर निम्नलिखित तरीकों की सिफारिश कर सकता है:

• डार्सोनवलाइज़ेशन;
• अल्ट्राटोनोथेरेपी;
• गैल्वेनिक स्नान करना;
• पैराफिन या ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग;
• औषधीय वैद्युतकणसंचलन;
• मालिश चिकित्सा;
• पानी के नीचे स्नान-मालिश।

रोगी निश्चित रूप से एक अनुभवी प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में चिकित्सीय अभ्यास की प्रतीक्षा कर रहा होगा जो व्यक्तिगत रूप से एक पुनर्वास कार्यक्रम का चयन करेगा और कल्याण कक्षाएं आयोजित करेगा।

फिजियोथेरेपी के नियमित पाठ्यक्रम मांसपेशियों की टोन को बहाल करने, खोई हुई संवेदनशीलता को बहाल करने, ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में सुधार करने, तंत्रिका चालन को सक्रिय करने और रोगी को सचमुच अपने पैरों पर खड़ा करने में मदद करेंगे।

निचले छोरों की न्यूरोपैथी

निचला छोर न्यूरोपैथी एक सामूहिक शब्द है जो पैरों में परिधीय तंत्रिका तंत्र के साथ समस्याओं की उपस्थिति को संदर्भित करता है। सामूहिक क्योंकि यह शब्द किसी एक बीमारी को नहीं, बल्कि समग्र रूप से समस्या के सार को दर्शाता है। निचले छोरों की न्यूरोपैथी के बहुत सारे कारण हैं, लक्षण संवेदी, मोटर और स्वायत्त-ट्रॉफिक विकार हैं। निचले छोरों की न्यूरोपैथी का निदान इतना मुश्किल नहीं है। रोग के प्रारंभिक चरण में शुरू होने पर उपचार विशेष रूप से प्रभावी होता है। तब लगभग हमेशा पुनर्प्राप्ति के रूप में 100% परिणाम होता है। यदि रोग शुरू हो गया है, तो उपचार के कई पाठ्यक्रम भी बेकार हो सकते हैं, और लक्षणों को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव हो जाता है। "निचले छोरों की न्यूरोपैथी" शब्द का क्या अर्थ है, इसके कारण, संकेत, निदान और उपचार के तरीके क्या हैं, आप इस लेख को पढ़कर जानेंगे।

तो, न्यूरोपैथी परिधीय तंत्रिका तंत्र, एक या अधिक नसों को नुकसान का परिणाम है। एक घाव का अर्थ है तंत्रिका तंतुओं का कुपोषण, उनमें और उनके म्यान में अपक्षयी प्रक्रियाओं का विकास। इसका परिणाम तंत्रिकाओं के कार्य का उल्लंघन है, आवेग के खराब संचरण को जन्मजात ऊतकों तक पहुंचाता है। कई कारणों से इस तरह के बदलाव होते हैं। निचले छोरों की न्यूरोपैथी के विकास के स्रोत के रूप में क्या काम कर सकता है? आइए देखते हैं।

निचले छोरों की न्यूरोपैथी के कारण

निचले छोर न्यूरोपैथी के सबसे आम कारण हैं:

• विषाक्त पदार्थों के लंबे समय तक संपर्क (उदाहरण के लिए, शराब, ड्रग्स, सीसा, एसीटोन, आर्सेनिक, पारा, और इसी तरह);
• चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलिटस, पुरानी गुर्दे की विफलता, थायराइड समारोह में वृद्धि या कमी);
• सदमा;
• भोजन में विटामिन की लंबे समय तक कमी;
• कुछ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, हृदय ताल विकारों के उपचार में अमियोडेरोन, तपेदिक में आइसोनियाज़िड, कैंसर में कैंसर विरोधी दवाएं, आदि);
• संक्रामक रोग (जैसे, एचआईवी संक्रमण, कण्ठमाला, चिकन पॉक्स, डिप्थीरिया);
• ऑटोइम्यून रोग (जब परिधीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को एक विदेशी एजेंट के रूप में माना जाता है और प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा हमला किया जाता है);
• बढ़ी हुई आनुवंशिकता (आनुवंशिक रोग, जिनमें से एक अभिव्यक्ति निचले छोरों की बहुपद है, विशेष रूप से, चारकोट-मैरी-टूथ एमियोट्रॉफी)।

उपरोक्त कारणों में से कोई भी परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का स्रोत हो सकता है। चूंकि निचले छोरों की नसें मानव शरीर में सबसे लंबी होती हैं, इसलिए वे हानिकारक कारक के प्रभाव की प्रतिक्रिया में सबसे पहले प्रतिक्रिया करती हैं।

यह वर्गीकरण तंत्रिका की संरचना में कुछ तंतुओं की सीधी हार पर आधारित है। और लक्षण, इस विभाजन के अनुसार, संवेदनशील, मोटर, वनस्पति और मिश्रित हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, निचले छोरों की न्यूरोपैथी मिश्रित होती है, अर्थात सभी प्रकार के तंतुओं की भागीदारी के साथ।

यह एक्सोनोपैथी और माइलिनोपैथी के बीच अंतर करने के लिए भी प्रथागत है। एक्सोनोपैथी के साथ, तंत्रिका फाइबर का मूल "बीमार" होता है, और माइलिनोपैथी के साथ, इसकी म्यान पीड़ित होती है। मायलिनोपैथी का इलाज करना कुछ आसान है, एक्सोनोपैथी की तुलना में रिकवरी तेजी से होती है। हालाँकि, यह एक सामान्य प्रवृत्ति है और इसे शाब्दिक रूप से नहीं लिया जाना चाहिए। आखिरकार, यदि लंबे समय तक मायलिनोपैथी का इलाज नहीं किया जाता है, तो अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होंगी। ऐसे में रिकवरी के बारे में बात करने की जरूरत नहीं है।

लक्षण

निचले छोरों की न्यूरोपैथी की अभिव्यक्तियाँ बहुत भिन्न हो सकती हैं। कई मायनों में, यह रोग के प्रत्यक्ष कारण से निर्धारित होता है। इसका मतलब है कि अलग-अलग बीमारियों के लिए न्यूरोपैथी के लक्षण थोड़े अलग होंगे। इसलिए, उदाहरण के लिए, मधुमेह में न्यूरोपैथी कुछ लक्षणों की विशेषता है, और सीसा विषाक्तता में न्यूरोपैथी कुछ अलग है। आपको पैरों की कुछ नसों की प्रक्रिया में शामिल होने की सीमा को भी ध्यान में रखना चाहिए। आखिरकार, उदाहरण के लिए, चोट के मामले में, एक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है, या शायद कई, और मधुमेह मेलेटस दोनों निचले छोरों की सभी नसों को "खाती" है।

फिर भी, यदि हम आम तौर पर निचले छोरों के न्यूरोपैथी के लक्षणों पर विचार करते हैं, तो वे इस प्रकार हो सकते हैं:

• संवेदी विकार;
• आंदोलन विकार;
• वनस्पति-ट्रॉफिक परिवर्तन।

आइए प्रत्येक समूह पर करीब से नज़र डालें।

संवेदी विकार

ऐसे विकार तब विकसित होते हैं जब संवेदी (संवेदनशील) तंत्रिका फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं की उपस्थिति से महसूस करता है:

• दर्द का दर्द, मरोड़, कभी-कभी चरित्र की शूटिंग। दर्द प्रभावित तंत्रिका के प्रक्षेपण के अनुसार स्थानीयकृत होता है। अर्थात्, प्रत्येक तंत्रिका का अपना संरक्षण क्षेत्र होता है, जिसमें क्षतिग्रस्त होने पर दर्द होता है;
• केवल अप्रिय संवेदनाएं जिन्हें "दर्द" शब्द द्वारा वर्णित नहीं किया जा सकता है। इस तरह के लक्षणों में रेंगने की भावना, त्वचा के नीचे एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, चलने वाले कीड़े और इसी तरह शामिल हैं। ये भावनाएँ काफी स्थिर होती हैं, वे रोगी को आराम करने और चलने दोनों में परेशान करती हैं, कभी-कभी उन्हें सहन करना कठिन होता है, क्योंकि वे उसे रात में सोने नहीं देते हैं। कभी-कभी रोगी भी दावा करते हैं कि बेहतर होगा कि वे केवल दर्द का अनुभव करें, ये अप्रिय संवेदनाएं इतनी दर्दनाक हो सकती हैं;
• कुछ प्रकार की संवेदनशीलता का विकार। विशेष रूप से, यह ठंड और गर्म की मान्यता का उल्लंघन हो सकता है, सामान्य रूप से स्पर्श की अनुभूति का उल्लंघन, दर्द की सीमा में वृद्धि या कमी। पैरों के नीचे जमीन की अनुभूति में भी गड़बड़ी हो सकती है। लाक्षणिक तौर पर हम कह सकते हैं कि इस मामले में पृथ्वी रोगी को उसके पैरों के नीचे से छोड़ देती है। उसी समय, पैरों की तल की सतह व्यक्तिगत सतह विशेषताओं की पहचान खो देती है, जिसके कारण रोगी ठोकर खाकर गिर जाते हैं, और एक छोटे से कंकड़ पर कदम रखने से तुरंत अपना संतुलन खो देते हैं। सामान्य रूप से चलने के लिए, रोगियों को हर समय अपने पैरों के नीचे देखना पड़ता है, दृष्टि की सहायता से गति को नियंत्रित करना होता है। ऐसे रोगियों में रात में चलने में विशेष रूप से समस्या हो जाती है, जब उनके पैरों के नीचे की जमीन दिखाई नहीं देती है।

आंदोलन विकार

ये विकार तब होते हैं जब निचले छोरों की नसों की संरचना में मोटर (मोटर) फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह निम्नलिखित परिवर्तनों में प्रकट होता है:

• सजगता में कमी (मुख्य रूप से अकिलीज़ और घुटने)। यह सामान्य जीवन में खुद को प्रकट नहीं करता है, लेकिन एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच किए जाने पर ही पता चलता है। लेकिन इस तरह के परिवर्तन आंदोलन विकारों का प्रारंभिक चरण है, जिसका अर्थ है उपचार के लिए एक बड़ी वसूली क्षमता। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, रिफ्लेक्सिस पूरी तरह से दूर हो जाते हैं और बिल्कुल भी नहीं बुलाए जाते हैं;
• मांसपेशियों में ऐंठन और प्रभावित मांसपेशियों में ऐंठन;
• मांसपेशी में कमज़ोरी। यह लक्षण रिफ्लेक्सिस में कमी की तुलना में कुछ देर बाद होता है। प्रभावित तंत्रिका (या नसों) द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में कमजोरी प्रकट होती है। सबसे पहले, कमजोरी अस्थायी हो सकती है, इस पेशी पर एक महत्वपूर्ण भार के साथ प्रकट होती है, और फिर यह तेज हो जाती है और आराम से भी खुद को प्रकट करती है। उन्नत मामलों में, मांसपेशियों की कमजोरी इतनी स्पष्ट हो सकती है कि आंदोलनों को बिल्कुल भी नहीं किया जाता है (यह तंत्रिका तंतुओं के टूटने के साथ दर्दनाक घावों के लिए विशेष रूप से सच है)। मांसपेशियों की कमजोरी से चलने-फिरने में परेशानी होती है, कभी-कभी रोगी को अतिरिक्त सहारे (बेंत) के साथ चलना पड़ता है;
• उनके शोष के विकास के साथ मांसपेशियों का पतला होना (वजन कम होना)। यह प्रक्रिया कई महीनों या वर्षों में (जो काफी हद तक न्यूरोपैथी के कारण पर निर्भर करती है) धीरे-धीरे विकसित होती है।

वनस्पति-पोषी परिवर्तन

वे तब होते हैं जब तंत्रिका बनाने वाले स्वायत्त फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह त्वचा के पतलेपन और सूखापन, बालों के झड़ने, त्वचा पर रंजित धब्बों की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ पसीना, छोटे-छोटे कटों और घर्षणों के खराब उपचार और उनके दमन से प्रकट होता है। पैर में सूजन संभव है। उन्नत मामलों में पोषी विकारइतना स्पष्ट है कि वे गैंग्रीन का कारण बन सकते हैं।

जैसा कि आप देख सकते हैं, निचले छोरों के न्यूरोपैथी के लक्षण काफी असंख्य हैं। प्रत्येक रोगी के पास लक्षणों की अपनी सूची होगी, और उपरोक्त सभी नहीं। इसलिए, उदाहरण के लिए, पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के साथ, रोगी निचले पैर की पूर्वकाल-पार्श्व सतह के साथ संवेदनशीलता के उल्लंघन से परेशान होगा और पैर के पीछे, उसी क्षेत्र में दर्द, एक्स्टेंसर की कमजोरी पैर और उंगलियों की मांसपेशियां, और एड़ी पर खड़े होने में कठिनाई संभव है। जांघ के बाहरी त्वचीय तंत्रिका के न्यूरोपैथी के साथ, रोगी को मांसपेशियों की कमजोरी, सजगता में परिवर्तन और ट्राफिक परिवर्तन के किसी भी लक्षण के बिना जांघ की बाहरी सतह पर दर्द और संवेदी गड़बड़ी होगी।

निदान

का शुक्र है आधुनिक तरीकेअध्ययन, निचले छोरों की न्यूरोपैथी एक आसानी से निदान की जाने वाली स्थिति बन गई है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, एक न्यूरोलॉजिस्ट रिफ्लेक्स क्षेत्र में परिवर्तन, संवेदी गड़बड़ी, और ट्राफिक समस्याओं का पता लगाकर न्यूरोपैथी पर संदेह कर सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी के लिए भेजा जाता है। यह एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तकनीक है जिसके साथ तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की हार स्थापित होती है: केंद्रीय स्तर से परिधीय तक। इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि रोगी की समस्याएं किससे संबंधित हैं: तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की मांसपेशियों, तंत्रिका तंतुओं या न्यूरोनल निकायों को नुकसान (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी)। निचले छोरों की न्यूरोपैथी के साथ, रोग का स्रोत पैरों की परिधीय नसों के स्तर पर पाया जाता है। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो सही और सफल उपचार के लिए मूल कारण को स्थापित करना अभी भी आवश्यक है, अर्थात यह निर्धारित करना कि वास्तव में तंत्रिका क्षति का स्रोत क्या बन गया। न्यूरोपैथी के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। उल्लंघन के सही कारण का पता लगाने के लिए, अनुसंधान विधियों की एक विस्तृत विविधता की आवश्यकता हो सकती है (दोनों एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड, और रीढ़ की हड्डी में छेद, और भी बहुत कुछ)। मौजूदा अध्ययनों के परिणामों के आधार पर डॉक्टर द्वारा परीक्षाओं की एक पूरी सूची स्थापित की जाएगी।

इलाज

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की समानता को देखते हुए विभिन्न प्रकारन्यूरोपैथी, चिकित्सीय रणनीति में सामान्य रुझान हैं। सभी उपायों का उद्देश्य तंत्रिका फाइबर को बहाल करना, इसके साथ सामान्य तंत्रिका चालन को फिर से शुरू करना और तंत्रिका अंत के क्षेत्र में संचार संबंधी विकारों को ठीक करना है। और साथ ही, उपचार प्रक्रिया की सूक्ष्मताएं होती हैं, जिसके लिए, वास्तव में, न्यूरोपैथी का सही कारण स्थापित होता है। हाँ, अत स्व - प्रतिरक्षित रोगयह हार्मोनल या साइटोस्टैटिक थेरेपी होगी, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, हेमोडायलिसिस किया जा सकता है, एक जहरीले रूप के साथ - प्लास्मफेरेसिस, और इसी तरह। इन "सूक्ष्मताओं" के बिना, एक पूर्ण पुनर्प्राप्ति प्रश्न से बाहर है।

आइए निचले छोरों के न्यूरोपैथी के उपचार के मुख्य प्रावधानों पर ध्यान दें।

चूंकि न्यूरोपैथी अनिवार्य रूप से तंत्रिका फाइबर की पोषण प्रक्रियाओं को बाधित करती है, इस स्थिति को सुधारने के लिए, रोगी को वासोएक्टिव दवाओं (पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल, वासोनिट), एमोक्सिपिन, इंस्टेनॉन, निकोटिनिक एसिड और अन्य) के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, न्यूरोट्रॉफिक दवाओं के रूप में, वासोएक्टिव के साथ, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, मेक्सिडोल, थियोक्टिक एसिड की तैयारी (ऑक्टोलिपेन, बर्लिशन), एक्टोवेजिन, साइटोक्रोम सी और अन्य) का उपयोग किया जा सकता है।

विज्ञान ने साबित कर दिया है कि निचले छोरों की न्यूरोपैथी के साथ, बी विटामिन (बी 1, बी 6, बी 12) की नियुक्ति अनिवार्य है। वे तंत्रिका तंतुओं के साथ चालकता में सुधार करते हैं, उनकी झिल्लियों के उपचार को उत्तेजित करते हैं, और कुछ एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं।

तंत्रिका आवेग के संचरण की गति में सुधार करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पहले, वे प्रोजेरिन का उपयोग करते थे, लेकिन आज इपिडाक्राइन (न्यूरोमिडिन, अमीरिडिन) की नियुक्ति अधिक प्रभावी है। बहुत सुविधाजनक तथ्य यह है कि इपिडाक्राइन वासोएक्टिव और एंटीऑक्सिडेंट दवाओं, बी विटामिन के साथ संगत है। यह आपको न्यूरोपैथी में समस्याओं के लगभग सभी स्रोतों पर एक साथ कार्य करने की अनुमति देता है, जिससे रोगी की सफलता की संभावना काफी बढ़ जाती है। इपिडाक्राइन आपको संवेदनशीलता बहाल करने और मांसपेशियों की कमजोरी को कम करने की अनुमति देता है।

निचले छोरों की न्यूरोपैथी में दर्द की समस्या काफी तीव्र हो सकती है, जो रोगी के लिए लगभग मुख्य है। दर्द से राहत के उद्देश्य से, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (केटोप्रोफेन, ज़ेफोकैम, मेलोक्सिकैम, निमेसुलाइड और कई अन्य), साथ ही साथ एंटीकॉन्वेलेंट्स और एंटीडिपेंटेंट्स दोनों का उपयोग किया जा सकता है। एंटीकॉन्वेलेंट्स में से, गैबापेंटिन (न्यूरोंटिन) और प्रीगैबलिन (लिरिका) को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि ये दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। एंटीडिपेंटेंट्स में से, चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (सर्ट्रालाइन, डुलोक्सेटीन, वेनलाफैक्सिन और अन्य) अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं। हाल ही में, केंद्रीय तंत्र क्रिया के साथ एक संवेदनाहारी दवा, कैटाडोलन का उपयोग अभ्यास में आया है। नशे की लत. ये सभी दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं।

स्थानीय रूप से, दर्द से राहत के उद्देश्य से, रोगी विभिन्न क्रीम और मलहम का उपयोग कर सकते हैं। उनमें समान गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (केटोप्रोफेन जेल, डिक्लोफेनाक मरहम, और इसी तरह), स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन), अड़चन (कैप्सैकिन, कप्सिकम, फाइनलगॉन) शामिल हो सकते हैं। कपड़े पर दाग न लगाने के लिए, फार्मासिस्ट आवेदन करने का एक तरीका लेकर आए, उदाहरण के लिए, पैच के रूप में स्थानीय एनेस्थेटिक्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (वर्सेटिस, वोल्टेरेन)। पैच को 12 घंटे के लिए चिपकाया जाता है और प्रणालीगत प्रभावों के बिना (और इसलिए साइड इफेक्ट के बिना) आसन्न ऊतकों में सक्रिय पदार्थ के प्रवेश को सुनिश्चित करता है। निचले छोरों के कुछ प्रकार के न्यूरोपैथी के साथ गंभीर दर्द सिंड्रोम के उन्नत मामलों में (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस के साथ), इसका उपयोग करना संभव है नशीली दवाएंदर्द से राहत के उद्देश्य से जब अन्य साधन शक्तिहीन होते हैं। ये फंड, निश्चित रूप से, एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं (ड्रग्स जैसे ट्रामाडोल, ऑक्सीकोडोन)।

गंभीर मांसपेशियों की ऐंठन के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले (बैक्लोफेन, मायडोकलम) का उपयोग किया जाता है। हालांकि, आपको उनसे बहुत सावधान रहने की जरूरत है, क्योंकि वे मांसपेशियों की कमजोरी को बढ़ाते हैं।

निचले छोरों की न्यूरोपैथी में कुछ औषधीय प्रभाव सीमित नहीं हैं। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। ये वैद्युतकणसंचलन, और मैग्नेटोथेरेपी, और इलेक्ट्रोप्रोसेसर, और मड थेरेपी हैं। निचले छोरों की न्यूरोपैथी में मालिश और एक्यूपंक्चर भी बहुत प्रभावी होते हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यासों के एक जटिल का उपयोग करना अनिवार्य है। ज्यादातर मामलों में, दवा के संयोजन के साथ और गैर-दवा तरीकेउपचार निचले छोरों के न्यूरोपैथी के लक्षणों के गायब होने को प्राप्त कर सकता है।

इस प्रकार, निचले छोरों की न्यूरोपैथी एक बहुआयामी समस्या है, क्योंकि यह विभिन्न प्रकार की बीमारियों के साथ हो सकती है। इसका समय पर निदान होना चाहिए ताकि आप इस बीमारी से जल्दी छुटकारा पा सकें। उपचार के लिए दवाओं और फिजियोथेरेपी तकनीकों के साथ-साथ रोगी के धैर्य और दृढ़ता दोनों की आवश्यकता हो सकती है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घाव

हाथ-पांव की नसों को नुकसान मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में होता है और यदि वे रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, तो वे अक्सर दीर्घकालिक विकलांगता और कई मामलों में विकलांगता की ओर ले जाते हैं।

समय पर निदान, विभिन्न चरणों में योग्य चिकित्सा देखभाल, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके समय पर तर्कसंगत शल्य चिकित्सा उपचार, और व्यापक पुनर्वास इन रोगियों में से अधिकांश के लिए घरेलू और पेशेवर प्रदर्शन दोनों को बहाल करना संभव बनाता है।

परिधीय तंत्रिका चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। पहले में शामिल हैं: कटा हुआ, कटा हुआ, छुरा घोंपना, चोट लगना, कुचले हुए घाव; बंद लोगों के लिए - हिलाना, चोट लगना, संपीड़न, मोच, टूटना और अव्यवस्था। रूपात्मक दृष्टिकोण से, परिधीय तंत्रिका का एक पूर्ण और आंशिक शारीरिक टूटना प्रतिष्ठित है।

तंत्रिका क्षति चालन के एक पूर्ण या आंशिक ब्लॉक द्वारा प्रकट होती है, जो तंत्रिका के मोटर, संवेदी और स्वायत्त कार्यों की हानि की अलग-अलग डिग्री की ओर ले जाती है। नसों को आंशिक क्षति के साथ, संवेदनशीलता और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं (हाइपरपैथी, कारण, हाइपरकेराटोसिस) के क्षेत्र में जलन के लक्षण होते हैं।

न्यूरोप्रैक्सिया (प्रैक्सिस - काम, अप्राक्सिया - अक्षमता, निष्क्रियता) - शारीरिक क्रिया का एक अस्थायी नुकसान - मामूली चोट के बाद तंत्रिका चालन। मुख्य रूप से माइलिन म्यान की ओर से शारीरिक परिवर्तन। चिकित्सकीय रूप से, मुख्य रूप से मोटर विकार देखे जाते हैं। संवेदनशीलता की ओर से, पेरेस्टेसिया मुख्य रूप से नोट किया जाता है। वनस्पति गड़बड़ी अनुपस्थित हैं या व्यक्त नहीं की गई हैं। रिकवरी कुछ दिनों के भीतर होती है। यह रूप तंत्रिका के हिलाना (डोनिकोव के लिए) से मेल खाता है।

एक्सोनोटमेसिस संपीड़न या खिंचाव के कारण क्षति का एक अधिक जटिल रूप है। तंत्रिका की शारीरिक निरंतरता संरक्षित है, लेकिन रूपात्मक रूप से, वेलेरियन अध: पतन के लक्षण चोट स्थल से दूर प्रकट होते हैं।

न्यूरोप्रैक्सिया और एक्सोनोटमेसिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

न्यूरोटमेसिस का अर्थ है तंत्रिका का पूर्ण रुकावट या उसके व्यक्तिगत तंत्रिका चड्डी के टूटने के साथ गंभीर क्षति, जिसके परिणामस्वरूप सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना पुनर्जनन असंभव है।

अपने डिस्टल खंड में तंत्रिका के पूर्ण रुकावट के बाद, अक्षतंतु, तंत्रिका अंत और माइलिन म्यान का क्रमिक अपघटन होता है। अपक्षयी अक्षतंतु के आस-पास के लेमोसाइट्स क्षय उत्पादों के पुनर्जीवन में शामिल होते हैं / तंत्रिका का कार्य तभी बहाल होता है जब तंत्रिका के केंद्रीय खंड से पुनर्जीवित अक्षतंतु पूरे परिधीय खंड में बाहर की दिशा में टर्मिनल शाखाओं तक बढ़ते हैं। क्षतिग्रस्त तंत्रिका और उसके रिसेप्टर्स।

तंत्रिका क्षति का प्रकार और डिग्री आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करती है: रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा।

1850 में फ्रांसीसी वैज्ञानिक वालर द्वारा वर्णित तंत्रिका तंतुओं के अपघटन की प्रक्रिया को अब वॉलेरियन अध: पतन के रूप में जाना जाता है। रिवर्स प्रक्रिया - तंत्रिका के दोनों खंडों के बंडलों (क्रमशः - संवेदनशील और मोटर) के सटीक मिलान की स्थिति में तंत्रिका का पुनर्जनन होता है, बल्कि धीरे-धीरे आगे बढ़ता है (प्रति दिन लगभग 1 मिमी की दर से)। वेलेरियन अध: पतन की प्रक्रिया तंत्रिका की चोट के तुरंत बाद शुरू होती है और तब भी होती है जब तंत्रिका को सुखाया जाता है। तंत्रिका तंतुओं के अपघटन से बचना असंभव है, भले ही क्षति के तुरंत बाद तंत्रिका को एक साथ सिलना संभव हो।

परिधीय नसों को नुकसान के मामले में नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तस्वीर काफी समय अंतराल पर निर्भर करती है जो चोट के बाद से बीत चुकी है। वेलेरियन अध: पतन की प्रक्रिया की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, इस अंतराल को दो अवधियों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: तीव्र और दूरस्थ।

चोट की तीव्र अवधि एक ऐसी अवधि है जिसमें नैदानिक ​​​​तस्वीर में तंत्रिका क्षति की इतनी अधिक अभिव्यक्तियाँ निर्णायक महत्व की नहीं होती हैं, लेकिन सामान्य रूप से चोट के सभी कारक: दर्द के लिए एक झटका प्रतिक्रिया, रक्त की हानि, एक माध्यमिक संक्रमण की उपस्थिति , मानसिक आघात, आदि। तीव्र अवधि दिनों तक चलती है, इस समय, पूर्ण रूप से टूटने के बाद भी, डिस्टल खंड बाहर किए जाने की संभावना को बरकरार रखता है; इसलिए, तीव्र अवधि में अधिकांश इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा विधियों के परिणाम असूचित हैं।

चोट की दूरस्थ अवधि को चोट के तीसरे या चौथे सप्ताह से शुरू होने वाले वेलेरियन अध: पतन के कारण तंत्रिका तंतुओं में मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के गठन की विशेषता है। पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए तंत्रिका चोटों के उपचार में, लंबी अवधि की अवधि को तीन छोटी अवधियों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: प्रारंभिक लंबी अवधि - चोट के चार महीने बाद तक (वर्तमान में विलंबित तंत्रिका सिवनी का सबसे आशाजनक थोपना) ), मध्यवर्ती (12 महीने तक) और देर से लंबी अवधि, जो वर्ष के बाद शुरू होती है। उत्तरार्द्ध को ऊतकों के निरूपण में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की शुरुआत, जोड़ों के संकुचन और एंकिलोसिस के विकास की विशेषता है। इन मामलों में नसों पर पुनर्निर्माण कार्य अप्रभावी होते हैं।

चोट की तीव्र अवधि में, तंत्रिका क्षति का सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेत संक्रमण के क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन है। मोटर के साथ निदान और स्वायत्त विकारअंग के अन्य ऊतकों को सहवर्ती क्षति और दर्द की उपस्थिति के कारण हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है। नसों की चोट वाले पीड़ितों के लिए चिकित्सा देखभाल में रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई और संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एनाल्जेसिक और, यदि आवश्यक हो, सदमे-विरोधी उपाय शामिल हैं। संयुक्त चोटों के साथ, महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त रूप से उचित उपाय किए जाते हैं। नुकीले सामान से चोट लगने की स्थिति में तंत्रिका क्षति का पूर्ण उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। चोट के दिन पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार के साथ सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। हालाँकि, ऑपरेशन तभी संभव है जब कुछ शर्तें: प्रशिक्षित विशेषज्ञों की उपलब्धता, आवश्यक उपकरण, जिसमें माइक्रोसर्जिकल उपकरण, सिवनी सामग्री और आवर्धक प्रकाशिकी, उचित संवेदनाहारी समर्थन और घाव से जटिलताओं की अनुपस्थिति और रोगी की दैहिक स्थिति शामिल है। उपरोक्त स्थितियों की अनुपस्थिति में तंत्रिका पर ऑपरेशन मुख्य रूप से असंतोषजनक परिणाम देते हैं, और अक्सर - अंग और जटिलताओं के अतिरिक्त आघात के लिए, जिसे भविष्य में विशेष चिकित्सा संस्थानों में भी समाप्त नहीं किया जा सकता है। इसलिए, एक सामान्य सर्जिकल प्रोफाइल के संस्थानों में, परिधीय नसों को नुकसान के मामले में, रक्तस्राव को रोकने, संक्रमण-रोधी उपाय करने और घाव को सीवन करने के लिए पर्याप्त है, इसके बाद रोगी को माइक्रोसर्जरी विभाग में भेजा जाता है।

निदान

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में अंग की चोट की साइट परिधीय तंत्रिका को नुकसान का संदेह करने की अनुमति देती है।

इतिहास काफी हद तक तंत्रिका क्षति की प्रकृति और तंत्र को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। घाव के घायल अंत-स्थानीयकरण का अवलोकन हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि कौन सी तंत्रिका क्षतिग्रस्त है और इस क्षति की सीमा को स्पष्ट करने के लिए।

तंत्रिका का मुख्य कार्य चालन है। तंत्रिका क्षति अपने कार्य के पूर्ण या आंशिक हानि के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। इसके नुकसान की डिग्री तंत्रिका के आंदोलन, संवेदनशीलता और स्वायत्त कार्य के नुकसान के लक्षणों से निर्धारित होती है।

अंगों की मुख्य नसों को पूरी तरह से नुकसान के मामले में मोटर विकार परिधीय मांसपेशी पक्षाघात (एटोनी, एरेफ्लेक्सिया, एट्रोफी) की एक तस्वीर द्वारा प्रकट होते हैं, जो तंत्रिका की शाखाओं से दूर से अंतराल तक फैली हुई होती है।

परिधीय नसों को नुकसान वाले रोगियों की जांच में प्राथमिक कार्य तंत्रिका क्षति के प्रकार और डिग्री के सटीक निदान की आवश्यकता है।

तीव्र अवधि में तंत्रिका क्षति के मामले में मोटर और संवेदी विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं निदान करना मुश्किल बनाती हैं।

तंत्रिका क्षति के मामले में ट्रॉफिक विकार पसीने के उल्लंघन (एनहाइड्रोसिस, हाइपो- या हाइपर-हाइड्रोसिस) द्वारा प्रकट होते हैं, संक्रमण क्षेत्र में अतिताप द्वारा चोट के तुरंत बाद, तापमान में कमी, रूप में बालों के विकास में बदलाव के बाद आंशिक गंजापन (हाइपोट्रिचोसिस), या बढ़ी हुई वृद्धि (हाइपरट्रिचोसिस), त्वचा का पतला होना, उस पर सिलवटों का गायब होना। त्वचा एक सियानोटिक टिंट प्राप्त कर लेती है, नाखूनों की वृद्धि बाधित हो जाती है, जो घुमावदार, भंगुर हो जाते हैं, अपनी चमक खो देते हैं और मोटे हो जाते हैं। बाद की अवधि में, अक्सर यांत्रिक या तापमान कारकों के प्रभाव में, ट्रॉफिक अल्सर बिगड़ा संवेदनशीलता के स्थानों में दिखाई देते हैं, विशेष रूप से उंगलियों पर, हाथ, एकमात्र और एड़ी के क्षेत्र में। मांसपेशियां, कण्डरा और स्नायुबंधन सिकुड़ते हैं, पतले होते हैं, जिससे संकुचन होता है। अधूरे तंत्रिका टूटने के साथ ट्राफिक विकार अधिक स्पष्ट होते हैं, अक्सर दर्द के साथ।

यह तंत्रिका ट्रंक के दौरान तालमेल और टक्कर द्वारा क्षति के स्तर और प्रकार को स्पष्ट करने में मदद करता है। चोट की तीव्र अवधि में, जब तंत्रिका तंतु फट जाते हैं, तो क्षति के स्तर पर टैप करने से प्रक्षेपण दर्द होता है। लंबी अवधि में, तालमेल क्षतिग्रस्त तंत्रिका के केंद्रीय खंड के एक न्यूरोमा को प्रकट करता है। घायल तंत्रिका के परिधीय खंड के साथ तालमेल और टक्कर पर दर्द की उपस्थिति और इसके टांके के बाद तंत्रिका पुनर्जनन का एक विशिष्ट संकेत (टिनेल का लक्षण)।

दो या दो से अधिक नसों को नुकसान, हड्डी के फ्रैक्चर के साथ तंत्रिका क्षति, अव्यवस्था, मुख्य वाहिकाओं को नुकसान, टेंडन का निदान और उपचार करना मुश्किल हो जाता है।

क्लिनिक

उल्नर तंत्रिका

संवेदनशीलता विकार तंत्रिका क्षति के स्तर और संक्रमण के स्वायत्त क्षेत्र की व्यक्तिगत विशेषताओं की अभिव्यक्ति दोनों के कारण होते हैं। जब तंत्रिका अपनी पृष्ठीय शाखा के प्रस्थान के ऊपर क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो संवेदनशीलता का उल्लंघन पांचवीं उंगली की औसत दर्जे की सतह और चौथे के आसन्न वर्गों तक फैलता है। उलनार तंत्रिका के संक्रमण का स्वायत्त क्षेत्र पांचवीं उंगली का डिस्टल फालानक्स है।

परिवर्तित संवेदनशीलता के क्षेत्र में, कभी-कभी पसीने और वाहिका-प्रेरक संबंधी विकारों के व्यापक विकार होते हैं। हाथ की छोटी मांसपेशियों के शोष के कारण, अंतःस्रावी स्थान नीचे गिर जाते हैं। ट्रॉफिक अल्सर, जैसा कि माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के साथ होता है, अक्सर बिगड़ा संवेदनशीलता वाले त्वचा क्षेत्रों के जलने के कारण होता है।

मंझला तंत्रिका

मिश्रित "में बड़ी संख्या में संवेदनशील और वनस्पति फाइबर होते हैं। कंधे के स्तर पर क्षति के मामले में, अर्थात। अपनी मुख्य शाखाओं के प्रस्थान के समीप, ब्रश एक विशिष्ट रूप प्राप्त करता है:

I और II उंगलियां सीधी हैं (पैगंबर का हाथ)। उंगलियों के मध्य phalanges का उल्लंघन, I और II उंगलियों के बाहर के phalanges का कोई flexion नहीं है। ब्रश को मुट्ठी में कसने की कोशिश करते समय और

II उंगलियां, कुछ हद तक III, असंतुलित रहती हैं। हाथ के रेडियल फ्लेक्सर के पक्षाघात के कारण, जब फ्लेक्स किया जाता है, तो यह उलनार की तरफ भटक जाता है। अंगूठे का विरोध करने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात के बावजूद, इस उंगली का विरोध पीड़ितों के केवल 2/3 रोगियों में टूट जाता है, और तंत्रिका के पूर्ण शारीरिक रुकावट के बाद भी, विकल्प "नकली" अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर के गहरे सिर के प्रतिपूरक कार्य के कारण उंगली का विरोध उलनार तंत्रिका है।

चालन की पूर्ण समाप्ति के मामलों में संज्ञाहरण के रूप में संवेदनशीलता विकार केवल स्वायत्तता के स्वायत्त क्षेत्र में नोट किए जाते हैं, जो मुख्य रूप से दूसरी उंगली के बाहर के फालानक्स तक सीमित होते हैं। माध्यिका तंत्रिका को नुकसान के साथ, अक्सर वासोमोटर-स्रावी-ट्रॉफिक विकार, जो तंत्रिका में बड़ी संख्या में स्वायत्त तंतुओं द्वारा समझाया गया है।

रेडियल तंत्रिका

रेडियल तंत्रिका में संक्रमण का एक स्थायी स्वायत्त क्षेत्र नहीं होता है, इसलिए, क्रॉस-इनर्वेशन के कारण समय के साथ हाथ के रेडियल किनारे के पीछे संवेदनशीलता का उल्लंघन कम से कम या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

पेशी-त्वचीय तंत्रिका

तंत्रिका क्षति के मामले में संवेदनशीलता का नुकसान प्रकोष्ठ की बाहरी सतह के साथ मनाया जाता है, प्रकोष्ठ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में, मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका की II शाखा।

अक्षीय तंत्रिका

ब्रेकियल प्लेक्सस इंजरी

हंसली के नीचे ब्राचियल प्लेक्सस को नुकसान तंत्रिका बंडलों (पार्श्व, औसत दर्जे और पश्च) के कार्य के गायब होने की विशेषता है, जो कि संबंधित नसों को नुकसान के लक्षणों से प्रकट होता है, इनमें से कौन सा बंडल बनता है। पार्श्व बंडल से मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका निकलती है, ज्यादातरमाध्यिका के तंतु, पीछे से - एक्सिलरी और रेडियल, औसत दर्जे का बंडल कंधे और प्रकोष्ठ की उलनार, औसत दर्जे की त्वचीय नसें और आंशिक रूप से माध्यिका तंत्रिका बनाता है।

ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट सबसे अधिक में से एक है गंभीर अभिव्यक्तियाँपरिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें। क्षति का कर्षण तंत्र विशिष्ट सर्जिकल रणनीति और उपचार के तरीकों का कारण बनता है।

निचले छोरों की चोटों के साथ, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस (प्लेक्सस लुंबोसैक्रालिस) बनाने वाली नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

ऊरु तंत्रिका

संवेदनशीलता का उल्लंघन अस्थिर है, जांघ के पूर्वकाल त्वचीय तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में प्रकट होता है, पी [छिपा हुआ] तंत्रिका (आईएल सैफेनस)।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका (n। ishiadicus) मनुष्यों में एक मिश्रित, सबसे बड़ी तंत्रिका है। इसके नुकसान के क्लिनिक में टिबिअल और सामान्य पेरोनियल नसों को नुकसान के लक्षण होते हैं। केवल जांघ के अर्ध-झिल्ली, अर्ध-शिरा और बाइसेप्स की मांसपेशियों की शाखाओं की शाखाओं के ऊपर ग्लूटल क्षेत्र में एक घाव के साथ, निचले पैर का लचीलापन परेशान होता है।

टिबिअल तंत्रिका

टिबिअल तंत्रिका को नुकसान स्पष्ट वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों, दर्द, अक्सर जलती हुई प्रकृति की विशेषता है।

सामान्य पेरोनियल तंत्रिका

मिला हुआ। यदि तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर नीचे लटक जाता है, कुछ अंदर की ओर मुड़ जाता है, इसका बाहरी किनारा नीचे की ओर होता है, पैर के पीछे के टेंडन समोच्च नहीं होते हैं, उंगलियां मुड़ी हुई होती हैं। चाल विशिष्ट है - "मुर्गा की तरह" (तुले पैर की उंगलियों से फर्श को न छूने के लिए, रोगी अपने पैर को ऊंचा उठाते हैं और पहले उंगलियों पर खड़े होते हैं, और फिर पूरे पैर पर।) संवेदनशीलता बिगड़ा है। निचले पैर के निचले तीसरे, पैर और उंगलियों की पिछली सतह की पूर्वकाल-बाहरी सतह के क्षेत्र में।

परीक्षा के अतिरिक्त तरीके। तंत्रिका चालन गड़बड़ी के स्तर, प्रकार और डिग्री का सटीक निदान करने के लिए, अतिरिक्त विधियों में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स हैं, मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी, साथ ही थर्मोमेट्री के दौरान "तीव्रता-अवधि" वक्र का निर्धारण, रिमोट थर्मोग्राफी, कैपिलारोस्कोपी, तंत्रिकाओं की आवेग गतिविधि का निर्धारण, ऊतक ऑक्सीकरण और पसीने की स्थिति, यदि आवश्यक हो - एक मांसपेशी बायोप्सी।

शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ प्रत्यक्ष और स्पंदित धारा के साथ जलन के लिए मांसपेशियों के संकुचन की प्रतिक्रिया का अध्ययन, 1 एमएस की एक पल्स अवधि। चोट के 2-3 सप्ताह बाद शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स के अनुसार तंत्रिका चालन विकारों का आकलन करना संभव है, वेलेरियन अध: पतन के दौरान तंत्रिका तंतुओं में मुख्य परिवर्तन के पूरा होने के बाद, यानी चोट की लंबी अवधि में। तंत्रिका चालन के पूर्ण उल्लंघन के साथ, क्षति की साइट के ऊपर और नीचे तंत्रिका के प्रक्षेपण में प्रत्यक्ष या स्पंदित धारा द्वारा जलन से मांसपेशियों में संकुचन नहीं होता है और मांसपेशियों (अध: पतन) के अध: पतन (पीआरपी) की पूरी प्रतिक्रिया का निदान किया जाता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां तंत्रिका चालन गड़बड़ी की डिग्री को स्पष्ट करना संभव बनाती हैं, जिससे रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार के प्रकार और सीमा को पहले से निर्धारित करना संभव हो जाता है।

पीआरपी का सबसे अधिक सूचनात्मक संकेत है कि वर्तमान को आवेग देने के लिए मांसपेशियों की उत्तेजना का नुकसान और प्रत्यक्ष धारा द्वारा उत्तेजना के लिए मांसपेशियों की उत्तेजना का संरक्षण। सभी प्रकार के करंट के लिए मांसपेशी उत्तेजना की अनुपस्थिति निशान ऊतक (सिरोसिस) के साथ मांसपेशी फाइबर के प्रतिस्थापन को इंगित करती है। चालन के अधूरे उल्लंघन के मामले में, एक आवेग धारा द्वारा तंत्रिका की जलन इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के कमजोर संकुचन का कारण बनती है। तंत्रिका पुनर्जनन की प्रक्रिया का अध्ययन करने के लिए, शास्त्रीय इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स सूचनात्मक नहीं है।

इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी एक शोध पद्धति है जो आपको तंत्रिका और मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों की क्रिया क्षमता को पंजीकृत करने की अनुमति देती है, तंत्रिका के विभिन्न हिस्सों में तंतुओं के विभिन्न समूहों में आवेग की गति निर्धारित करती है। यह विधि मांसपेशियों में तंत्रिका चालन की गड़बड़ी और निषेध परिवर्तनों की डिग्री को पूरी तरह से चित्रित करती है, जिससे आप क्षति के स्तर को निर्धारित कर सकते हैं और पुनर्योजी प्रक्रिया की गतिशीलता का पता लगा सकते हैं।

परिधीय नसों को नुकसान पहुंचाने वाले रोगी को निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक विशेष माइक्रोसर्जिकल क्लिनिक में भेजा जाना चाहिए।

इलाज

न्यूरोलिसिस - इसके आसपास के ऊतकों से तंत्रिका की रिहाई और इसके संपीड़न (हेमेटोमा, निशान, हड्डी के टुकड़े, कैलस) का कारण बनता है। ऑपरेशन आसपास के निशान ऊतक से तंत्रिका को सावधानीपूर्वक अलग करके किया जाता है, जिसे बाद में हटा दिया जाता है, यदि संभव हो तो एपिन्यूरियम को नुकसान से बचा सकता है।

आंतरिक न्यूरोलिसिस, या एंडोन्यूरोलगज़, एपिन्यूरियम खोलने के बाद इंट्रा-न्यूरल निशान से तंत्रिका ट्रंक के बंडलों का अलगाव है, बंडलों को विघटित करने और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। नए आसंजन और निशान के गठन को रोकने के लिए, तंत्रिका को बरकरार ऊतकों से तैयार एक नए बिस्तर में रखा जाता है, और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।

तंत्रिका सिलाई। तंत्रिका स्टेपलिंग के लिए एक संकेत तंत्रिका का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना है जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में चालन गड़बड़ी है। तंत्रिका की प्राथमिक सिलाई होती है, जो प्राथमिक के साथ-साथ की जाती है शल्य चिकित्साघाव, और देरी से, घाव के उपचार के 2-4 सप्ताह बाद प्रदर्शन किया। आधुनिक स्तर पर परिधीय नसों पर एक ऑपरेशन करने के लिए एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, माइक्रोसर्जिकल उपकरण और 6/0-10/0 सीवन सामग्री की आवश्यकता होती है। एपिन्यूरल सिलाई करते समय, अनुप्रस्थ तंत्रिका ट्रंक के केंद्रीय और परिधीय खंडों के अनुप्रस्थ वर्गों के सटीक मिलान को प्राप्त करना आवश्यक है।

हाल के दशकों में, माइक्रोसर्जरी के विकास के साथ, तंत्रिका के सिरों को जोड़ने के लिए पेरिन्यूरल (इंटरफैसिकुलर) सिलाई का भी उपयोग किया जाता है। इन दो सिलाई तकनीकों का संयोजन संभव है। बीम और टांके की तुलना माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। ऑपरेशन को सैन में प्लास्टर कास्ट के साथ अंग के स्थिरीकरण द्वारा पूरा किया जाता है, जिसमें तंत्रिका को थोड़े से तनाव और दबाव के अधीन किया जाता है। स्थिरीकरण दो से तीन सप्ताह तक बनाए रखा जाता है।

ऑटोप्लास्टी। तंत्रिका क्षति के मामले में, इसके सिरों के एक महत्वपूर्ण विचलन के साथ तंत्रिका ट्रंक के गंभीर आघात के साथ, एक इंटरफैसिकुलर प्लास्टर किया जाता है। ऑपरेशन का सार यह है कि तंत्रिका दोष को ग्राफ्ट के एक या अधिक टुकड़ों से बदल दिया जाता है और इसके सिरों के बंडलों में टांके लगाए जाते हैं। ट्रांसप्लांट के रूप में सर्जिकल तंत्रिका, कंधे और प्रकोष्ठ की औसत दर्जे की त्वचीय नसें, रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा, ब्रेकियल और सरवाइकल प्लेक्सस की त्वचीय शाखाएं उपयोग की जाती हैं।

तंत्रिका बिस्तर में असंतोषजनक रक्त की आपूर्ति के मामले में, ग्राफ्ट की पर्याप्त ट्राफिज्म सुनिश्चित करने के लिए, ऑटोग्राफ्ट द्वारा संवहनी दोष की प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के मामले में रीढ़ की हड्डी के अंतःस्रावी पृथक्करण के मामलों में, तंत्रिका का विक्षोभ किसी अन्य, कम कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण, या इंटरकोस्टल नसों के कारण संभव है। विक्षिप्तता में दाता तंत्रिका को पार करना और घायल तंत्रिका के बाहर के खंड के साथ इसके समीपस्थ खंड को टांके लगाना शामिल है।

यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन केवल तंत्रिका चालन की बहाली के लिए स्थितियां (लेकिन बिल्कुल आवश्यक) बनाता है, इसलिए आगे का इलाजपुनर्जनन प्रक्रिया को बढ़ाने के उद्देश्य से होना चाहिए। इस प्रक्रिया के लिए इष्टतम स्थिति बनाए रखने के लिए, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश, लकवाग्रस्त मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना, थर्मल प्रक्रियाएं, साथ ही तंत्रिका कोशिका में चयापचय को बढ़ाने और अनुकूलित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस तरह का उपचार लंबे समय तक होना चाहिए, बिना लंबे ब्रेक के, जब तक कि अंग का कार्य बहाल नहीं हो जाता।

चोट की अधिक दूरस्थ अवधि में, नसों पर ऑपरेशन के अलावा, आर्थोपेडिक सुधार विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें संकुचन को खत्म करना, अंग की कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति प्रदान करना, चलती tendons, संवहनी-पेशी-तंत्रिका परिसरों द्वारा आंदोलनों को बहाल करना शामिल है। या प्रत्यारोपण अंग (अंग के हिस्से)।

मास्को में न्यूरोसर्जन

अपॉइंटमेंट लें 3800 रगड़। "अपॉइंटमेंट लें" पर क्लिक करके, आप उपयोगकर्ता समझौते की शर्तों को स्वीकार करते हैं और व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण के लिए अपनी सहमति देते हैं।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतु एक साथ विकसित नहीं हो पाते हैं। हालांकि, एक साथ निषेध की प्रक्रिया के साथ, पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, जो तीन दिशाओं में जा सकती हैं।
(1) तंत्रिका पुनर्जनन: समीपस्थ स्टंप एक्सोनल आउटग्रोथ (एक्सोप्लाज्मिक उभार, या "ग्रोथ बल्ब") बनाता है, जो दूर से बढ़ना शुरू करते हैं और एंडोन्यूरल ट्यूब में विकसित होते हैं (बेशक, केवल उन मामलों में जहां बाद वाले ने अपनी अखंडता बरकरार रखी है)। नवगठित फाइबर का माइलिन म्यान लेमोसाइट्स के स्ट्रैंड से बनता है। अक्षतंतु पुनर्जनन की दर लगभग 1.5-2 मिमी प्रति दिन है। अलग-अलग तंत्रिका कंडक्टरों में पुन: उत्पन्न करने की एक अलग क्षमता होती है: परिधीय नसों के बीच, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस नसों का कार्य विशेष रूप से अच्छी तरह से बहाल हो जाता है, और उलनार और पेरोनियल नसों में सबसे खराब पुनर्योजी क्षमताएं होती हैं [कारचियान एस.आई., 1962; वेबर आर., 1996 जे. एक अच्छी रिकवरी प्राप्त करने के लिए, बढ़ते हुए अक्षतंतु को स्पष्ट पेरी- और एंडोन्यूरल सिकाट्रिकियल आसंजन होने से पहले डिस्टल नर्व स्टंप से जुड़ना चाहिए। बढ़ते फाइबर के साथ एक संयोजी ऊतक निशान के गठन के मामलों में, अक्षतंतु का हिस्सा बाहर की दिशा में नहीं फैलता है, लेकिन बेतरतीब ढंग से पक्षों की ओर विचलित हो जाता है, जिससे एक दर्दनाक न्यूरोमा बनता है।
तंत्रिका ट्रंक को पूरी तरह से शारीरिक क्षति के साथ, चोट के 2-3 सप्ताह बाद, केंद्रीय छोर पर एक विच्छेदन न्यूरोमा बनता है।
तंत्रिका ट्रंक का पुनर्जनन विषम रूप से हो सकता है: कुछ मोटर तंतु संवेदी लोगों के म्यान में विकसित होते हैं, और वही अंग के विपरीत भागों में बंडलों में विकसित होते हैं [गेदर बी.वी., 1997]।
(2) ऐसे मामलों में जहां तंत्रिका ट्रंक में सभी नहीं, बल्कि तंत्रिका तंतुओं का केवल एक हिस्सा प्रभावित होता है, मांसपेशियों के कार्य की बहाली शेष अक्षतंतु की शाखाओं और उन मांसपेशी फाइबर के उनके "कब्जा" के कारण संभव है जो कि संक्रमित थे। मृत अक्षतंतु द्वारा; इस मामले में, मांसपेशियों की मोटर इकाइयों का इज़ाफ़ा होता है। इस तंत्र के कारण, पेशी 50% तक अक्षतंतु के नुकसान के मामलों में अपने प्रदर्शन को बनाए रख सकती है जो इसे संक्रमित करते हैं (और मांसपेशियों के लिए जो महत्वपूर्ण प्रयास विकसित नहीं करते हैं, यहां तक ​​​​कि 90% तक), हालांकि, इसमें लगभग एक समय लगता है प्रतिपूरक संरक्षण पुनर्गठन की प्रक्रिया को पूरा करने के लिए वर्ष।
(3) कई मामलों में (आमतौर पर तंत्रिका ट्रंक की चोट के मामले में जैसे कि संलयन) कार्यों की बहाली या सुधार कुछ पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रक्रियाओं की प्रतिवर्तीता के साथ जुड़ा हुआ है: प्रतिक्रियाशील सूजन के गायब होने के साथ, छोटे रक्तस्राव के पुनर्जीवन के साथ आदि। हल्की चोटों में, तंत्रिका चालन, पूरा होने के बाद भी पहले दिनों या हफ्तों के भीतर उसकी हानि बहाल हो जाती है।

7.2.2. रिकवरी आउटलुक को निर्धारित करने वाले कारक

परिधीय न्यूरोपैथी और प्लेक्सोपैथियों (और, परिणामस्वरूप, चिकित्सीय हस्तक्षेपों की मात्रा और दिशा) में बिगड़ा कार्यों की सहज वसूली की गति और डिग्री निर्धारित करने वाले मुख्य कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- तंत्रिका कंडक्टर को नुकसान की डिग्री;
- क्षति का स्तर;
- हानिकारक एजेंट की प्रकृति।

7.2.2.1। तंत्रिका कंडक्टरों को नुकसान की डिग्री (स्थानीय आघात के साथ)

पुनर्वास विशेषज्ञ अक्सर एच. सेडॉन वर्गीकरण के अनुसार 3 श्रेणियों में तंत्रिका क्षति की डिग्री निर्धारित करते हैं। कभी-कभी वे एस.सुंडरलैंड वर्गीकरण का भी उपयोग करते हैं, जो तंत्रिका क्षति के 5 डिग्री को अलग करता है; यह वर्गीकरण H.Seddon के वर्गीकरण पर आधारित है, इसका विवरण देते हुए। H.Seddon के वर्गीकरण के अनुसार, तंत्रिका चड्डी की सभी स्थानीय चोटों को अक्षतंतु और संयोजी ऊतक संरचनाओं की सुरक्षा के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: (1) न्यूराप्रैक्सिया; (2) अक्षतंतु; (3) न्यूरोटमेसिस। (1) न्यूराप्रैक्सिया तंत्रिका की चोट है जिसके परिणामस्वरूप अक्षीय मृत्यु नहीं होती है। अक्सर तंत्रिका संपीड़न के साथ मनाया जाता है (उदाहरण के लिए, रेडियल तंत्रिका के संपीड़न के कारण "शनिवार की रात पक्षाघात"), तंत्रिका की थोड़ी सी चोट के साथ। चिकित्सकीय रूप से कंपन, प्रोप्रियोसेप्टिव, कभी-कभी स्पर्श संवेदनशीलता में कमी की विशेषता है। दर्द संवेदनशीलता कम बार पीड़ित होती है। आंदोलन विकार और पेरेस्टेसिया अक्सर देखे जाते हैं। तंत्रिका आवेग के संचालन में अवरोध, जो माइलिन म्यान को स्थानीय क्षति के कारण मनाया जाता है, क्षणिक होता है और माइलिन के बहाल होने पर वापस आ जाता है। मोटर और संवेदी कार्यों की वसूली 6 महीने तक चल सकती है।
(2) एक्सोनोटमेसिस (एक्सोनोटमेसिस, अंग्रेजी) - तंत्रिका को नुकसान, जिससे एपिन्यूरियम, पेरिन्यूरियम, एंडोन्यूरियम और श्वान कोशिकाओं को संरक्षित करते हुए अक्षतंतु की मृत्यु हो जाती है। यह अक्सर अंगों की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर या अव्यवस्था के साथ-साथ तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के साथ मनाया जाता है। तंत्रिका के मोटर, संवेदी और सुडोमोटर कार्यों का उल्लंघन। कार्यों की बहाली अक्षतंतु के पुनर्जनन के कारण होती है। वसूली की गति और डिग्री क्षति के स्तर, उम्र (युवा लोगों में, पुनर्जनन तेजी से होती है) और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। ऐसे मामलों में जहां अक्षतंतु का अंकुरण धीमा होता है, एंडोन्यूरल ट्यूब के निशान जिसमें अक्षतंतु अंकुरित हो सकते हैं, और वसूली नहीं होती है। इसी कारण से, उन मामलों में प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है जहां तंत्रिका ट्रंक का दोष काफी लंबा होता है। अनुकूल परिस्थितियों में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका के बाहर के हिस्से का धीरे-धीरे विक्षोभ होता है, जो कई महीनों तक रहता है, कभी-कभी एक वर्ष या उससे अधिक। खोए हुए कार्यों की बहाली होती है, लेकिन हमेशा पूर्ण नहीं होती है।
ए) न्यूरोटमेसिस (न्यूरोटेमेसिस, अंग्रेजी) - अक्षतंतु के चौराहे और तंत्रिका के संयोजी ऊतक म्यान के साथ एक तंत्रिका टूटना। इस तथ्य के कारण कि एंडोन्यूरल ट्यूब क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, उनमें अक्षतंतु का अंकुरण असंभव हो जाता है, अक्षतंतु के पुनर्जनन से एक दर्दनाक न्यूरोमा का निर्माण होता है। वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब है। यह वर्गीकरण तंत्रिका ट्रंक में सूक्ष्म परिवर्तनों पर आधारित है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, क्षति की डिग्री को भेद करना लगभग असंभव है। निदान गतिशील नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अवलोकन पर आधारित है। इस संबंध में, तंत्रिका चड्डी की बंद चोटों के साथ, घरेलू लेखक अक्सर तंत्रिका ट्रंक को नुकसान के निम्नलिखित 4 रूपों के आधार पर एक अलग वर्गीकरण का उपयोग करते हैं [मकारोव ए.यू।, एमेलिना ओए, 1998]: हिलाना, चोट लगना, संपीड़न, संकर्षण। हिलाना तंत्रिका में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ नहीं है, तंत्रिका की शिथिलता अल्पकालिक (1-2 सप्ताह से अधिक नहीं) और पूरी तरह से प्रतिवर्ती है। तंत्रिका संलयन को छोटे रक्तस्रावों, तंत्रिका तंतुओं और बंडलों के कुचलने के क्षेत्रों की घटना की विशेषता है, जो चालन के पूर्ण या आंशिक व्यवधान, कार्यों के लंबे और लगातार नुकसान की ओर जाता है। जब तंत्रिका को संकुचित किया जाता है, तो चालन की गड़बड़ी की डिग्री मुख्य रूप से प्रसव की अवधि पर निर्भर करती है: तंत्रिका (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, हड्डी के टुकड़े, आदि) को संपीड़ित करने वाले सब्सट्रेट्स को समय पर हटाने के साथ, चालन की तीव्र और पूर्ण बहाली हो सकती है। देखा जा सकता है, जबकि तंत्रिका ट्रंक में लंबे समय तक संपीड़न के साथ अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं। 2-3 महीनों के भीतर कार्य की वसूली में कमी एक पूर्ण शारीरिक तंत्रिका विराम के लिए एक मानदंड है। ट्रैक्शन (उदाहरण के लिए, एक अव्यवस्थित कंधे की कमी के दौरान ब्रेकियल प्लेक्सस की शाखाओं का कर्षण) आमतौर पर आंशिक शिथिलता के साथ होता है, लेकिन तंत्रिका चालन की बहाली में एक लंबा समय (कई महीने) लगता है।

7.2.2.2। क्षति स्तर

तंत्रिका ट्रंक या प्लेक्सस को जितना अधिक समीपस्थ नुकसान (यानी, परिधीय अंत को नुकसान की साइट से अधिक दूरी), कार्य की बहाली के लिए रोग का निदान उतना ही खराब होता है, क्योंकि अंकुरण के लिए आवश्यक समय जितना अधिक होता है तंत्रिका फाइबर और अधिक संभावनाअपरिवर्तनीय सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के तंत्रिका के परिधीय खंड के एंडोन्यूरल ट्यूब में विकास। इसलिए, उदाहरण के लिए, एसआई कारचिक्यान के अनुसार, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोटों के साथ, पैर और उंगलियों की पहली गति केवल 15-20 महीने बाद और बाद में तंत्रिका सिवनी के आवेदन के बाद दिखाई देती है, और जांघ के निचले तीसरे हिस्से में एक ही तंत्रिका की चोटों के साथ - सर्जरी के 10-15 महीने बाद।
रेडिकुलर स्तर पर क्षति के साथ सबसे खराब रोग का निदान देखा जाता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी की जड़ें पुन: उत्पन्न नहीं होती हैं और शल्य चिकित्सा द्वारा मरम्मत नहीं की जा सकती हैं। जड़ों की हार (आमतौर पर - ग्रीवा स्तर पर जड़ को अलग करना), प्लेक्सस की हार के विपरीत, निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:
- संबंधित त्वचा के साथ तीव्र जलन दर्द;
- रीढ़ की हड्डी की नसों की पिछली शाखाओं द्वारा संक्रमित पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का पक्षाघात;
- कंधे की कमर (pterygoid scapula) की छोटी नसों की शिथिलता के कारण स्कैपुला की मांसपेशियों का पक्षाघात;
- हॉर्नर सिंड्रोम (C8 जड़ों को नुकसान के साथ);
- गंभीर माध्यमिक संकुचन के साथ ट्राफिक विकार और तेजी से प्रगतिशील मांसपेशी शोष।

7.2.2.3। हानिकारक एजेंट की प्रकृति

पेरिफेरल न्यूरोपैथी और प्लेक्सोपैथियों के बहुत अलग एटियलजि हो सकते हैं (तालिका 7.2)। पीकटाइम में, परिधीय तंत्रिका क्षति का सबसे आम रूप सुरंग न्यूरोपैथी है, जो परिधीय तंत्रिका तंत्र के सभी रोगों का लगभग 30-40% है। टनल न्यूरोपैथी तंत्रिका ट्रंक का एक स्थानीय घाव है जो शारीरिक चैनलों (सुरंगों) में संपीड़न और इस्किमिया के कारण या बाहरी यांत्रिक प्रभाव [लीकिन आईबी, 1998] के कारण होता है। टनल न्यूरोपैथी के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में तंत्रिका के प्राकृतिक ग्रहणों की आनुवंशिक रूप से निर्धारित संकीर्णता शामिल है, विभिन्न रोगों में संयोजी ऊतक के एडिमा और हाइपरप्लासिया (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, कोलेजनोज) के कारण इन ग्रहणों की संकीर्णता, लंबे समय तक कुछ व्यवसायों के लोगों में मस्कुलोस्केलेटल तंत्र का ओवरस्ट्रेन, परिणाम जड़ी बूटियों, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के रिफ्लेक्स सिंड्रोम में मांसपेशियों-टॉनिक और न्यूरो-डिस्ट्रोफिक विकार, आईट्रोजेनिक दर्दनाक प्रभाव (एक प्लास्टर कास्ट, हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का अनुचित अनुप्रयोग)। तंत्रिका शिथिलता दोनों विमुद्रीकरण और अक्षतंतु क्षति (अपर्याप्त अक्षीय परिवहन के कारण न्यूरोट्रॉफिक नियंत्रण की गिरावट) के कारण होती है।
नसों के सुरंग घाव मुख्य रूप से दर्द, संवेदी और स्वायत्त विकारों से प्रकट होते हैं। आंदोलन विकार केवल एक तिहाई रोगियों में विकसित होते हैं और आमतौर पर मांसपेशियों की ताकत में कमी, मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और संकुचन के विकास में शामिल होते हैं। प्रारंभिक उपचार के साथ कार्यों की वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, लेकिन इस वसूली में काफी लंबा समय लग सकता है, कई महीनों तक। इसके अलावा, रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, जिसके खिलाफ न्यूरोपैथी विकसित हुई है, इस पर कि अंग का व्यावसायिक अधिभार बना रहता है या नहीं। 30-40% मामलों में, टनल न्यूरोपैथी की पुनरावृत्ति होती है [जर्मन ए.जी. एट अल।, 1989]।
आवृत्ति में दूसरे स्थान पर दर्दनाक न्यूरोपैथी हैं। दर्दनाक न्यूरोपैथी के कारणों में, सबसे अनुकूल रोगसूचक रूप से कटे हुए घाव हैं, जिसमें समय पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअच्छा परिणाम देता है। ट्रैक्शन और गनशॉट की चोटों का पूर्वानुमान बदतर होता है, क्योंकि वे अक्सर तंत्रिका के केंद्रीय खंड और रीढ़ की हड्डी के केंद्रों के न्यूरॉन को बदलते हैं, जो तंत्रिका के पुनर्जनन को काफी जटिल करता है। रासायनिक क्षति (तंत्रिका में विभिन्न औषधीय पदार्थों के आकस्मिक इंजेक्शन) के साथ, लंबी दूरी पर तंत्रिका ट्रंक के विनाश को बिजली की चोट के साथ भी देखा जा सकता है। तंत्रिका क्षति के साथ बहुत प्रतिकूल रूप से जुड़ा हुआ है, अंग में संचार संबंधी विकार (रक्तस्राव या एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का लंबे समय तक थोपना, मुख्य धमनी का घनास्त्रता), जिससे मांसपेशियों, टेंडन, आर्टिकुलर बैग, त्वचा और में एट्रोफिक स्क्लेरोज़िंग प्रक्रिया का विकास हो सकता है। अनुबंधों के गठन के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक। फ्लेसीड पैरालिसिस या पैरेसिस के मामले में अंगों के निष्क्रिय लटकने के दौरान स्नायुबंधन और आर्टिकुलर बैग के खिंचाव के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले जोड़ों और टेंडन में माध्यमिक परिवर्तन भी आंदोलनों की बहाली में बाधा डाल सकते हैं।
प्रतिरक्षा, नियोप्लास्टिक, संक्रामक, विषाक्त घावों और प्रभावों के कारण दैहिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित न्यूरो- और प्लेक्सोपैथियों के साथ, रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी या प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करता है।

7.2.3. तंत्रिका कंडक्टरों की बहाली के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकेत

तंत्रिका कंडक्टरों के कार्य की बहाली की डिग्री का निर्धारण गतिशीलता में आयोजित एक व्यापक नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है। तंत्रिका कंडक्टरों के कार्य की बहाली के नैदानिक ​​​​पैटर्न का सबसे पूर्ण विवरण महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (करची क्या एसआई परिधीय नसों की दर्दनाक चोट) के दौरान संचित दर्दनाक न्यूरोपैथियों के उपचार में अनुभव को सारांशित करने वाले कार्यों में प्रस्तुत किया गया है। - एल .: मेडगीज़, 1962; अस्वात्सतुरोव एमआई गाइड टू मिलिट्री न्यूरोपैथोलॉजी। - एल।, 1951; महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में सोवियत चिकित्सा का अनुभव, 1952। - वी.20)। नीचे, हम एक अनुकूल पुनर्जनन के मामले में या समय पर न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद तंत्रिका के पूर्ण रुकावट के बाद कार्यों की बहाली की नियमितताओं पर विचार करेंगे।
पुनर्प्राप्ति के शुरुआती नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर संवेदनशील क्षेत्र में परिवर्तन होते हैं, जो लंबे समय से मोटर फ़ंक्शन के ठीक होने के संकेत हैं [कार्चिक्यन एस.आई., 1962]:
- क्षति के क्षेत्र के ठीक नीचे तंत्रिका के क्षेत्र पर दबाव के साथ एनेस्थीसिया के क्षेत्र में होने वाले पेरेस्टेसिया, यानी, युवा अक्षतंतु को पुनर्जीवित करने के क्षेत्र पर;
- संज्ञाहरण के क्षेत्र में त्वचा की तह के तेज संपीड़न के प्रति संवेदनशीलता की उपस्थिति;
- तंत्रिका के साथ बाहर की दिशा में दर्द के विकिरण के साथ चोट की जगह पर तंत्रिका ट्रंक डिस्टल पर दबाव के साथ दर्द; जैसे ही अक्षतंतु अंकुरित होता है, यह व्यथा अधिक से अधिक दूर के स्तरों से परिधि तक आती है।
संवेदनशीलता की वसूली पहले अधिक समीपस्थ क्षेत्रों में होती है, जो संज्ञाहरण के मध्य क्षेत्र के किनारों से शुरू होती है। सबसे पहले, प्रोटोपैथिक (आदिम) दर्द और तापमान संवेदनशीलता को बहाल किया जाता है: लागू जलन की गुणवत्ता और सटीक स्थानीयकरण की सटीक पहचान के बिना केवल तेज दर्द और तापमान उत्तेजनाओं को समझने की क्षमता। इसलिए, त्वचा के दर्द और तापमान में जलन संवेदनाओं का कारण बनती है जिसमें हाइपरपैथी (फैलाना, स्थानीय करना मुश्किल, बहुत अप्रिय) के गुण होते हैं। शायद यह नवगठित पुनर्योजी तंतुओं के अपर्याप्त माइलिनेशन के कारण है, जिससे पड़ोसी तंतुओं में उत्तेजना का व्यापक विकिरण होता है। तब स्पर्श ठीक होने लगता है, और उसके बाद ही - ठीक तापमान संवेदनशीलता, पेशी-आर्टिकुलर भावना, स्टीरियोग्नॉस्टिक भावना। जैसे-जैसे एपिक्रिटिकल (बेहतर) संवेदनशीलता बहाल होती है, दर्द और तापमान उत्तेजनाओं की धारणा की हाइपरपैथिक विशेषताएं गायब होने लगती हैं।
यह याद रखना चाहिए कि संवेदनशीलता विकार के क्षेत्र का संकुचन न केवल पुनर्जनन की शुरुआत के परिणामस्वरूप हो सकता है, बल्कि प्रतिपूरक घटना (शाखाओं द्वारा पड़ोसी नसों के अतिव्यापी) के कारण भी हो सकता है; इन प्रक्रियाओं के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।
मोटर फ़ंक्शन की बहाली के शुरुआती संकेतों में लकवाग्रस्त मांसपेशियों के स्वर में कुछ वृद्धि, शोष में कमी शामिल है। फिर, अधिक समीपस्थ वर्गों से शुरू होकर, सक्रिय मांसपेशी संकुचन दिखाई देते हैं। तंत्रिका की चोट के 5-6 महीने बाद, सक्रिय आंदोलन होते हैं, जो सबसे पहले कमजोरी, तेजी से थकावट और अजीबता की विशेषता होती है। विशेष रूप से लंबे समय तक छोटे विभेदित पृथक आंदोलनों की वसूली होती है (उदाहरण के लिए, इंटरफैंगल जोड़ों में)। रिफ्लेक्सिस किसी भी चीज़ की तुलना में बाद में बहाल हो जाते हैं, वे अक्सर संवेदनशीलता और मोटर कार्यों की पूर्ण बहाली के साथ भी खो जाते हैं। सामान्य तौर पर, जब अक्षीय वृद्धि को रोकने वाले कारण को समाप्त कर दिया जाता है, तो क्षतिग्रस्त अक्षतंतु को 1.5-2 से 8-10 महीनों के भीतर बहाल कर दिया जाता है [लोबज़िन बी.सी. एट अल।, 1988]।
पुनर्जनन की अनुपस्थिति में भी, खोए हुए आंदोलनों की आंशिक बहाली बरकरार नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के प्रतिपूरक संकुचन के कारण हो सकती है। दूसरी ओर, आंदोलन की वसूली की कमी तंत्रिका पुनर्जनन की कमी के कारण नहीं हो सकती है, बल्कि टेंडन, मांसपेशियों और जोड़ों को सहवर्ती क्षति के कारण हो सकती है।
तंत्रिका चालन, सुई और उत्तेजना इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) की बहाली की प्रक्रियाओं को गतिशील रूप से नियंत्रित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों के साथ-साथ विकसित क्षमता (पहले खंड के अध्याय 2) की विधि का उपयोग किया जाता है। याद रखें कि उत्तेजना के पंजीकरण के दौरान तंत्रिका चालन का आंशिक उल्लंघन ईएमजी उत्तेजना चालन की गति में कमी, तंत्रिका और मांसपेशियों की क्रिया क्षमता के आयाम और आवृत्ति में कमी, और एम-प्रतिक्रिया की संरचना में बदलाव की विशेषता है। ; सुई ईएमजी को पंजीकृत करते समय, संबंधित मांसपेशियों की मोटर इकाइयों की क्रिया क्षमता की संरचना में परिवर्तन देखा जाता है। डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं में, तंत्रिका के साथ चालन वेग काफी हद तक कम हो जाता है, जबकि एक्सोनोपैथी में, तंत्रिका क्रिया क्षमता में एक प्रमुख कमी और एम-प्रतिक्रिया में परिवर्तन देखा जाता है, और चालन वेग में परिवर्तन नहीं देखा जा सकता है। . तंत्रिका के पूर्ण रुकावट के साथ, डिस्टल खंड 5-6 दिनों तक आवेगों का संचालन करना जारी रखता है। तब प्रभावित नसों और मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि का पूर्ण अभाव होता है। पहले तीन हफ्तों के बाद, आराम से मांसपेशियों की सहज गतिविधि (फाइब्रिलेशन और सकारात्मक तेज तरंगों की सुरक्षा क्षमता) आमतौर पर दिखाई देती है, सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करके दर्ज की जाती है। 5-10 एमएस [पोपोव ए.के., शापकिन वी.आई., 1997] तक चलने वाले लो-वोल्टेज पॉलीफ़ेज़ क्षमता की एक श्रृंखला को मनमाने ढंग से कम करने के प्रयास के रूप में सुई ईएमजी को रिकॉर्ड करते समय मांसपेशियों के पूर्ण निषेध के बाद पुनर्जीवन के पहले संकेतों का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे मांसपेशियों का पुनर्जन्म होता है, पॉलीपेसिक मोटर इकाइयों की उपस्थिति भी देखी जाती है, उनके आयाम और अवधि में वृद्धि (मोटर इकाइयों की विशाल क्षमता की उपस्थिति शेष अक्षतंतु द्वारा अतिरिक्त मांसपेशी फाइबर के कब्जे से जुड़ी होती है)। कभी-कभी पहले से 2 से 4 महीने पहले पुनर्निरक्षण क्षमता का पता लगाया जा सकता है चिकत्सीय संकेतबहाली [ज़ेनकोव जे1.पी., रोंकिन एम.ए., 1991]।
पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की गतिशीलता के बारे में जल्द से जल्द निर्णय विकसित क्षमता (EPs) दर्ज करके प्राप्त किया जा सकता है। परिधीय ईपी एक परिधीय तंत्रिका (चुंबकीय या विद्युत) की उत्तेजना के कारण होते हैं और तंत्रिका के विभिन्न भागों में तरंगों के रूप में दर्ज किए जाते हैं। चोट के 7 या अधिक दिनों के बाद, परिधीय ईपी की तुलना चोट के तुरंत बाद देखे गए लोगों के साथ की जाती है, या अप्रभावित contralateral पक्ष पर उनके मूल्यों के साथ। इस मामले में, उन्हें न केवल WP आयाम द्वारा निर्देशित किया जाता है, बल्कि WP तरंग के तहत क्षेत्र द्वारा भी निर्देशित किया जाता है। विकारों की प्रतिवर्ती प्रकृति (न्यूराप्रेक्सिया) में, चोट के 7 या अधिक दिनों के बाद, संवेदी और मोटर ईपी को तंत्रिका के बाहर के हिस्से में दर्ज किया जाना जारी रहता है, जो घाव के स्तर से नीचे परिधीय तंत्रिका की उत्तेजना के कारण होता है। एक्सोनोटमेसिस और न्यूरोटेमेसिस के साथ, इस अवधि के बाद, आयाम में कमी और ईपी के आकार में परिवर्तन क्षति की साइट के लिए बाहर से मनाया जाता है, और वालरियन अध: पतन के पूरा होने के बाद, ईपी परिधीय खंड पर नहीं होते हैं। नस।
इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक विधियां न्यूराप्रैक्सिया को एक्सोनोटमेसिस और न्यूरोटेमेसिस से अलग करना संभव बनाती हैं, लेकिन एक्सोनोटमेसिस और न्यूरोटेमेसिस के बीच अंतर नहीं करती हैं; इसके लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग की आवश्यकता होती है।
Plexopathies के लिए, विधि BII मदद कर सकती है क्रमानुसार रोग का निदानप्री- और पोस्टगैंग्लिओनिक घाव, जो न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है। प्लेक्सस ट्रंक के पोस्टगैंग्लिओनिक घावों के साथ, डिस्टल एंड स्पाइनल गैंग्लियन के सेल बॉडी के साथ संपर्क खो देता है, इसलिए, तंत्रिका के परिधीय खंड की जलन पर संवेदी और मोटर क्रिया क्षमता दोनों चोट स्थल के नीचे किसी भी बिंदु पर अनुपस्थित हैं। प्रीगैंग्लिओनिक घाव के साथ, मोटर परिधीय ईपी विकसित नहीं होते हैं, जबकि संवेदी ईपी तंत्रिका के एक ही खंड में संरक्षित होते हैं (संवेदना के संबंधित क्षेत्रों में संज्ञाहरण के बावजूद)। अहंकार को इस प्रकार समझाया गया है: प्रीगैंग्लिओनिक घावों में, द्विध्रुवी कोशिका की केंद्रीय प्रक्रिया क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स को संवेदनशील आवेगों के संचरण को बाधित करती है और तदनुसार, संज्ञाहरण के साथ होती है। हालांकि, परिधीय खंड रीढ़ की हड्डी (संवेदनशील) नाड़ीग्रन्थि के कोशिका शरीर के साथ अपना संबंध नहीं खोता है, व्यवहार्य रहता है और सामान्य रूप से संवेदनशील आवेगों का संचालन करता है। इस संबंध में, प्रीगैंग्लिओनिक चोट में, संवेदी एपी को तंत्रिका फाइबर के पूरे पाठ्यक्रम के साथ चोट के स्तर तक दर्ज किया जाता है। हालांकि, पूर्व और पोस्टगैंग्लिओनिक रेडिकुलर क्षति दोनों होने पर, मल्टीफोकल चोट से गलत निष्कर्ष निकाला जा सकता है; उसी समय, संवेदी परिधीय ईपी विकसित नहीं होते हैं, "मास्किंग" प्रीगैंग्लिओनिक क्षति। एक प्रीगैंग्लिओनिक घाव का पता लगाना एक अत्यंत प्रतिकूल रोग का संकेत देता है, क्योंकि, जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, जड़ पुनर्जनन असंभव है, और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधाननहीं हैहै।
बिगड़ा हुआ कार्यों की संभावित सहज वसूली की भविष्यवाणी करना आगे के पुनर्वास उपायों की दिशा और दायरे को निर्धारित करता है।

निचले छोरों की पोलीन्यूरोपैथी परिधीय तंत्रिका तंत्र की एक सामान्य विकृति है।

नसों के टर्मिनल वर्गों की संरचनात्मक विशेषताएं उन्हें विभिन्न प्रकार के रोग कारकों के प्रभाव के प्रति बेहद संवेदनशील बनाती हैं।

पोलीन्यूरोपैथी के नोसोलॉजिकल रूप के बावजूद, यह तंत्रिका तंतुओं के विघटन पर आधारित है।

इसलिए, निचले छोरों के पोलीन्यूरोपैथी के उपचार के लिए दवाओं को निर्धारित करने का मुख्य लक्ष्य बिगड़ा हुआ संक्रमण बहाल करना और रोग की प्रगति को रोकना है।

पोलीन्यूरोपैथी (पोलीन्यूरिटिस) एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह स्नायविक सिंड्रोम सबसे अधिक के साथ होता है विभिन्न रोग: मधुमेह मेलेटस, शराब का नशा, प्रणालीगत रोग, संक्रमण, वंशानुगत विकृति विज्ञान, ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, आदि। निचले छोरों (पीएनके) के पोलीन्यूरोपैथी के क्लिनिक को कई विशिष्ट संकेतों से एक लक्षण परिसर द्वारा दर्शाया गया है:

• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• कण्डरा सजगता का दमन;
• दर्द सिंड्रोम;
• संवेदनशीलता में कमी;
• पेशी शोष।

ऐसे मामलों में पोलिनेरिटिस के लक्षणों को खत्म करने के लिए, सबसे पहले, एटियोट्रोपिक उपचार का संकेत दिया जाता है, अर्थात रोग के मुख्य कारण पर प्रभाव।

अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी के मामलों में, शराब के सेवन को बाहर रखा जाता है, डायबिटिक पोलीन्यूराइटिस में, रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य किया जाता है, और परिधीय नसों के संक्रमण के मामले में, जीवाणुरोधी और एंटीवायरल दवाओं को निर्धारित करके चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है। हालांकि, लगभग 50% मामलों में, पोलीन्यूराइटिस का कारण स्पष्ट नहीं होता है।

निचले छोरों के शराबी और मधुमेह बहुपद - उपचार, विभिन्न समूहों की दवाओं पर लेख में विचार किया जाएगा।

चयापचय और रक्त प्रवाह एजेंट

ये दवाएं पीएनके के इलाज में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। मुख्य चयापचय प्रभाव के अलावा, उनके पास आमतौर पर कई अन्य चिकित्सीय प्रभाव होते हैं: वे तंत्रिका ऊतक के उत्थान में सुधार करते हैं, एंटीऑक्सिडेंट गुण होते हैं, क्षतिग्रस्त ऊतकों में ट्राफिज्म और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं।

पीएनके के उपचार में पसंद की दवाएं हैं:

• सेरेब्रोलिसिन;
• अल्फा-लिपोइक एसिड की तैयारी;
• एक्टोवेजिन;
• साइटोक्रोम सी;
• इंस्टनॉन;
• पैंटोथेनेट सीए

मोनोथेरेपी का सिद्धांत और उपचार के लंबे पाठ्यक्रम (1 महीने से अधिक) विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथी के उपचार में अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। तो, मधुमेह पीएनके के लक्षणों को अल्फा-लिपोइक एसिड द्वारा बेहतर ढंग से रोका जाता है, और पैरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने के लिए एक्टोवैजिन निर्धारित किया जाता है।

थियोक्टिक (अल्फा-लिपोइक) एसिड की तैयारीएक शक्तिशाली एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव है, मुक्त कणों की सामग्री को कम करना, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना और तंत्रिका ऊतक के रक्त परिसंचरण। इसके आवेदन का परिणाम पोलिनेरिटिस वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक का एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन है। पीएनके के उपचार में थियोगम्मा की प्रभावशीलता की पुष्टि बड़े पैमाने पर अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों से हुई है। उपचार का कोर्स आमतौर पर दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होता है, और 2-3 सप्ताह के बाद वे टैबलेट खुराक रूपों में बदल जाते हैं। उपचार के दौरान शराब को contraindicated है।

Actovegin (सोलकोसेरिल)पुनर्योजी प्रक्रियाओं और एक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव पर एक स्पष्ट उत्तेजक प्रभाव के साथ बछड़ा सीरम से एक हेमोडेरिवेटिव है। पीएनके में इसका उद्देश्य प्रशासन के अंतःशिरा और मौखिक मार्गों को जोड़ता है। Actovegin की जटिल क्रिया एक साथ परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रक्रियाओं के लिए निर्देशित होती है।

Actovegin गोलियाँ

इंस्टेनन- वासोडिलेटिंग, चयापचय और एंटीस्पास्मोडिक गतिविधि के साथ एक बहु-घटक दवा। पीएनके में जटिल प्रभाव न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार और ऑक्सीजन की कमी वाले ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार प्रदान करता है। ट्राफिज्म की बहाली के कारण, बिगड़ा हुआ कार्यों की त्वरित वसूली प्राप्त करना संभव है। उपचार के दौरान इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन और आंतरिक उपयोग शामिल हैं।

सेरेब्रोलिसिनआमतौर पर सबसे अच्छे न्यूरोमेटाबोलाइट्स में से एक के रूप में पहचाना जाता है जो तंत्रिका ऊतक में अपक्षयी प्रक्रियाओं को रोक सकता है, इसके चयापचय को तेज कर सकता है और हानिकारक कारकों से बचा सकता है। दवा हाइपोक्सिया और इस्किमिया के दौरान न्यूरोनल मौत के जोखिम को कम करती है, और इसका एक मजबूत न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग पीएनके पाठ्यक्रमों के लिए इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा दोनों तरह से किया जाता है।

शराब का सभी अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। खतरनाक जटिलताओं में से एक अति प्रयोगमादक पेय।

इंट्राक्रैनील दबाव के लक्षणों को कैसे पहचानें, आप सीखेंगे।

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एक तंत्रिका कोशिका का सबसे महत्वपूर्ण कार्य एक क्रिया क्षमता का निर्माण, तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना का संचालन और दूसरे कोशिका (तंत्रिका, पेशी, ग्रंथि) में इसका स्थानांतरण है। एक न्यूरॉन का कार्य उसमें होने वाली प्रक्रियाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। चयापचय प्रक्रियाएं. न्यूरॉन में चयापचय के उद्देश्यों में से एक सतह पर और कोशिका के अंदर आयनों का एक असममित वितरण बनाना है, जो आराम करने की क्षमता और क्रिया क्षमता को निर्धारित करता है। मेटाबोलिक प्रक्रियाएं सोडियम पंप को ऊर्जा की आपूर्ति करती हैं, जो सक्रिय रूप से झिल्ली में Na + विद्युत रासायनिक ढाल पर काबू पाती है।

यह इस प्रकार है कि सभी पदार्थ और प्रक्रियाएं जो चयापचय को बाधित करती हैं और तंत्रिका कोशिका में ऊर्जा उत्पादन में कमी (हाइपोक्सिमिया, साइनाइड्स, डाइनिट्रोफेनॉल, एज़ाइड्स, आदि के साथ विषाक्तता) को तेजी से न्यूरॉन्स की उत्तेजना को रोकती हैं।

वातावरण में मोनो- और द्विसंयोजक आयनों की सामग्री में परिवर्तन होने पर न्यूरॉन का कार्य भी गड़बड़ा जाता है। विशेष रूप से, एक तंत्रिका कोशिका पूरी तरह से उत्तेजित करने की क्षमता खो देती है यदि इसे Na+ से रहित वातावरण में रखा जाता है। K+ और Ca2+ का न्यूरॉन की झिल्ली क्षमता के परिमाण पर भी बहुत प्रभाव पड़ता है। झिल्ली क्षमता, Na+, K+ और Cl- की पारगम्यता की डिग्री और उनकी एकाग्रता द्वारा निर्धारित की जाती है, केवल तभी बनाए रखा जा सकता है जब झिल्ली कैल्शियम के साथ स्थिर हो। एक नियम के रूप में, वातावरण में सीए 2+ में वृद्धि जहां तंत्रिका कोशिकाएं स्थित हैं, उनके हाइपरपोलराइजेशन की ओर जाता है, और इसके आंशिक या पूर्ण निष्कासन से विध्रुवण होता है।

तंत्रिका तंतुओं के कार्य का उल्लंघन, अर्थात्। उत्तेजना का संचालन करने की क्षमता, माइलिन म्यान में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ देखी जा सकती है (उदाहरण के लिए, थायमिन या सायनोकोबालामिन की कमी के साथ), तंत्रिका के संपीड़न के साथ, इसकी शीतलन, सूजन के विकास के साथ, हाइपोक्सिया, कुछ विषों और सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थों की क्रिया।

जैसा कि आप जानते हैं, तंत्रिका ऊतक की उत्तेजना को बल-अवधि वक्र की विशेषता होती है, जो इसकी अवधि पर चिड़चिड़ी धारा की दहलीज शक्ति की निर्भरता को दर्शाती है। तंत्रिका कोशिका को नुकसान या तंत्रिका के अध: पतन के मामले में, बल-अवधि वक्र महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है, विशेष रूप से, क्रोनेक्सिया बढ़ जाता है (चित्र 25.1)।

विभिन्न रोगजनक कारकों के प्रभाव में, तंत्रिका में एक विशेष स्थिति विकसित हो सकती है, जिसे N. E. Vvedensky ने parabiosis कहा है। तंत्रिका तंतुओं को नुकसान की डिग्री के आधार पर, पैराबायोसिस के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। जब एक न्यूरोमस्कुलर तैयारी पर मोटर तंत्रिका में पैराबायोसिस की घटना का अध्ययन करते हैं, तो यह स्पष्ट होता है कि तंत्रिका क्षति की एक छोटी सी डिग्री के साथ, एक क्षण आता है जब मांसपेशी एक ही ताकत के टेटनिक संकुचन के साथ मजबूत या कमजोर जलन का जवाब देती है। यह संतुलन चरण है। जैसे ही तंत्रिका का परिवर्तन गहरा होता है, एक विरोधाभासी चरण होता है, अर्थात। तंत्रिका की एक मजबूत जलन के जवाब में, मांसपेशी कमजोर संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करती है, जबकि मध्यम जलन मांसपेशियों से अधिक ऊर्जावान प्रतिक्रिया का कारण बनती है। अंत में, पैराबायोसिस के अंतिम चरण में - अवरोध का चरण, कोई तंत्रिका उत्तेजना मांसपेशियों में संकुचन का कारण नहीं बन सकती है।

यदि एक तंत्रिका इतनी क्षतिग्रस्त हो जाती है कि न्यूरॉन के शरीर के साथ उसका संबंध टूट जाता है, तो यह अध: पतन से गुजरता है। तंत्रिका फाइबर के अध: पतन की ओर ले जाने वाला मुख्य तंत्र एक्सोप्लाज्मिक करंट की समाप्ति और एक्सोप्लाज्म द्वारा पदार्थों का परिवहन है। वालर द्वारा विस्तार से वर्णित अध: पतन की प्रक्रिया में यह तथ्य शामिल है कि तंत्रिका की चोट के एक दिन बाद, माइलिन तंत्रिका फाइबर (रेनवियर के अवरोध) के नोड्स से दूर जाना शुरू कर देता है। फिर इसे बड़ी बूंदों में एकत्र किया जाता है, जो धीरे-धीरे घुल जाता है। न्यूरोफिब्रिल्स विखंडन से गुजरते हैं। न्यूरोलेमोसाइट्स द्वारा निर्मित संकीर्ण नलिकाएं तंत्रिका से बनी रहती हैं। अध: पतन की शुरुआत के कुछ दिनों बाद, तंत्रिका अपनी उत्तेजना खो देती है। तंतुओं के विभिन्न समूहों में, उत्तेजना का नुकसान अलग-अलग समय पर होता है, जो, जाहिरा तौर पर, अक्षतंतु में पदार्थों की आपूर्ति पर निर्भर करता है। एक अपक्षयी तंत्रिका के तंत्रिका अंत में, परिवर्तन तेजी से होते हैं, तंत्रिका अंत तक जितनी करीब कट जाती है। संक्रमण के तुरंत बाद, न्यूरोलेमोसाइट्स तंत्रिका अंत के संबंध में फागोसाइटिक गतिविधि दिखाना शुरू कर देते हैं: उनकी प्रक्रियाएं सिनैप्टिक फांक में प्रवेश करती हैं, धीरे-धीरे पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली से टर्मिनलों को अलग करती हैं और उन्हें फागोसाइटाइज़ करती हैं।

तंत्रिका की चोट के बाद, न्यूरॉन (प्राथमिक जलन) के समीपस्थ भाग में भी परिवर्तन होते हैं, जिसकी डिग्री और गंभीरता क्षति के प्रकार और तीव्रता पर निर्भर करती है, न्यूरोसाइट के शरीर से इसकी दूरी, और प्रकार और उम्र न्यूरॉन। जब एक परिधीय तंत्रिका घायल हो जाती है, तो न्यूरॉन के समीपस्थ भाग में परिवर्तन आमतौर पर न्यूनतम होते हैं, और तंत्रिका भविष्य में पुन: उत्पन्न होती है। इसके विपरीत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, तंत्रिका तंतु काफी हद तक प्रतिगामी हो जाते हैं और अक्सर न्यूरॉन मर जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों की घटना में मध्यस्थ चयापचय के विकारों की भूमिका।

synapses- ये विशेष संपर्क हैं जिनके माध्यम से एक न्यूरॉन से एक न्यूरॉन या किसी अन्य सेल (उदाहरण के लिए, एक मांसपेशी कोशिका) में उत्तेजक या निरोधात्मक प्रभावों का स्थानांतरण किया जाता है। स्तनधारियों में, मुख्य रूप से एक रासायनिक प्रकार के संचरण के साथ सिनैप्स होते हैं, जिसमें एक कोशिका से दूसरे में गतिविधि मध्यस्थों का उपयोग करके प्रेषित होती है। सभी सिनेप्स को उत्तेजक और निरोधात्मक में विभाजित किया गया है। सिनैप्स के मुख्य संरचनात्मक घटक और इसमें होने वाली प्रक्रियाओं को अंजीर में दिखाया गया है। 25.2, जहां कोलीनर्जिक सिनैप्स को योजनाबद्ध रूप से दर्शाया गया है।

मध्यस्थ संश्लेषण का उल्लंघन. इसके गठन में शामिल एंजाइमों की गतिविधि में कमी के परिणामस्वरूप मध्यस्थ का संश्लेषण बिगड़ा जा सकता है। उदाहरण के लिए, निषेध के मध्यस्थों में से एक का संश्लेषण - -एमिनोब्यूट्रिक एसिड (GABA) - सेमीकार्बाज़ाइड की क्रिया से बाधित हो सकता है, जो एंजाइम को अवरुद्ध करता है जो ग्लूटामिक एसिड के GABA में रूपांतरण को उत्प्रेरित करता है। भोजन में पाइरिडोक्सिन की कमी से GABA का संश्लेषण भी बिगड़ा हुआ है, जो इस एंजाइम का एक सहकारक है। इन मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अवरोध प्रक्रियाओं को नुकसान होता है।

मध्यस्थों के गठन की प्रक्रिया ऊर्जा के व्यय से जुड़ी होती है, जिसे माइटोकॉन्ड्रिया द्वारा आपूर्ति की जाती है, जो न्यूरॉन और तंत्रिका अंत में बड़ी मात्रा में मौजूद होते हैं। इसलिए, इस प्रक्रिया का उल्लंघन माइटोकॉन्ड्रिया में चयापचय प्रक्रियाओं की नाकाबंदी और हाइपोक्सिया, जहर की कार्रवाई आदि के कारण न्यूरॉन में मैक्रोर्ज की सामग्री में कमी के कारण हो सकता है।

मध्यस्थ परिवहन का व्यवधान. मध्यस्थ को तंत्रिका कोशिका के शरीर में और सीधे तंत्रिका अंत दोनों में संश्लेषित किया जा सकता है। तंत्रिका कोशिका में बने मध्यस्थ को अक्षतंतु के साथ प्रीसानेप्टिक भाग में ले जाया जाता है। परिवहन के तंत्र में, एक विशेष प्रोटीन ट्यूबिलिन से निर्मित साइटोप्लाज्मिक सूक्ष्मनलिकाएं, जो सिकुड़ा हुआ प्रोटीन एक्टिन के गुणों के समान होती हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। मध्यस्थ, मध्यस्थों के आदान-प्रदान में शामिल एंजाइम आदि सूक्ष्मनलिकाएं से होकर तंत्रिका अंत तक जाते हैं। एनेस्थेटिक्स, ऊंचा तापमान, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कोल्सीसिन जैसे पदार्थों आदि के प्रभाव में सूक्ष्मनलिकाएं आसानी से विघटित हो जाती हैं, जिससे प्रीसानेप्टिक तत्वों में मध्यस्थ की मात्रा में कमी हो सकती है। उदाहरण के लिए, हेमोकोलिन एसिटाइलकोलाइन के तंत्रिका अंत तक परिवहन को अवरुद्ध करता है और इस तरह कोलीनर्जिक सिनेप्स में तंत्रिका प्रभावों के संचरण को बाधित करता है।

तंत्रिका अंत में मध्यस्थ के बयान का उल्लंघन. मध्यस्थों को प्रीसानेप्टिक पुटिकाओं में संग्रहित किया जाता है, जिसमें मध्यस्थ अणुओं, एटीपी और विशिष्ट प्रोटीन का मिश्रण होता है। यह माना जाता है कि पुटिकाएं न्यूरोसाइट के साइटोप्लाज्म में बनती हैं और फिर अक्षतंतु के साथ सिनैप्स में ले जाया जाता है। कुछ पदार्थ मध्यस्थ के बयान में हस्तक्षेप कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, रेसेरपाइन प्रीसानेप्टिक पुटिकाओं में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के संचय को रोकता है।

सिनैप्टिक फांक में न्यूरोट्रांसमीटर के स्राव का उल्लंघन. सिनैप्टिक फांक में न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई को कुछ औषधीय एजेंटों और विषाक्त पदार्थों द्वारा बाधित किया जा सकता है, विशेष रूप से टेटनस विष, जो निरोधात्मक मध्यस्थ ग्लाइसिन की रिहाई को रोकता है। बोटुलिनम विष एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकता है। जाहिरा तौर पर, सिकुड़ा हुआ प्रोटीन ट्यूबुलिन, जो प्रीसानेप्टिक झिल्ली का हिस्सा है, मध्यस्थ स्राव के तंत्र में महत्वपूर्ण है। कोल्सीसिन द्वारा इस प्रोटीन की नाकाबंदी एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकता है। इसके अलावा, तंत्रिका अंत द्वारा न्यूरोट्रांसमीटर का स्राव कैल्शियम और मैग्नीशियम आयनों, प्रोस्टाग्लैंडीन से प्रभावित होता है।

रिसेप्टर के साथ मध्यस्थ की बातचीत का उल्लंघन. बड़ी संख्या में ऐसे पदार्थ हैं जो पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर प्रोटीन के साथ मध्यस्थों के संचार को प्रभावित करते हैं। ये मुख्य रूप से ऐसे पदार्थ हैं जिनमें प्रतिस्पर्धी प्रकार की क्रिया होती है, अर्थात। रिसेप्टर के लिए आसानी से बाध्यकारी। उनमें से ट्यूबोक्यूरिन हैं, जो एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, स्ट्राइकिन को अवरुद्ध करता है, जो ग्लाइसीन-संवेदनशील रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, और अन्य। ये पदार्थ प्रभावकारी सेल पर मध्यस्थ की कार्रवाई को अवरुद्ध करते हैं।

अन्तर्ग्रथनी फांक से मध्यस्थ को हटाने का उल्लंघन. सिनैप्स सामान्य रूप से कार्य करने के लिए, रिसेप्टर के साथ बातचीत के बाद न्यूरोट्रांसमीटर को सिनैप्टिक फांक से हटा दिया जाना चाहिए। हटाने के दो तंत्र हैं:

पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली पर स्थानीयकृत एंजाइमों द्वारा मध्यस्थों का विनाश;

तंत्रिका अंत द्वारा न्यूरोट्रांसमीटर का पुन: ग्रहण। उदाहरण के लिए, एसिटाइलकोलाइन, कोलिनेस्टरेज़ द्वारा अन्तर्ग्रथनी फांक में नष्ट हो जाता है। दरार उत्पाद (कोलाइन) को फिर से प्रीसानेप्टिक पुटिका द्वारा ले लिया जाता है और एसिटाइलकोलाइन को संश्लेषित करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया का उल्लंघन चोलिनेस्टरेज़ की निष्क्रियता के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों की मदद से। उसी समय, एसिटाइलकोलाइन लंबे समय तक बड़ी संख्या में कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को बांधता है, पहले एक रोमांचक और फिर एक निराशाजनक प्रभाव होता है।

एड्रीनर्जिक सिनैप्स में, मध्यस्थ क्रिया की समाप्ति मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिका अंत द्वारा इसके पुन: ग्रहण के कारण होती है। विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर, मध्यस्थ का अन्तर्ग्रथनी फांक से प्रीसानेप्टिक पुटिकाओं तक परिवहन बाधित हो सकता है।

आंदोलन विकारों की एटियलजि। केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात, उनकी विशेषताएं।

लघुरूप कंकाल की मांसपेशी, साथ ही उनके स्वर, रीढ़ की हड्डी में स्थित ए-मोटोन्यूरॉन्स के उत्तेजना से जुड़े होते हैं। मांसपेशियों के संकुचन की शक्ति और उसका स्वर उत्तेजित मोटर न्यूरॉन्स की संख्या और उनके निर्वहन की आवृत्ति पर निर्भर करता है।

Motoneurons मुख्य रूप से संवेदी न्यूरॉन्स के अभिवाही तंतुओं से सीधे उनके पास आने वाले आवेग के कारण उत्तेजित होते हैं। यह तंत्र सभी स्पाइनल रिफ्लेक्सिस को रेखांकित करता है। इसके अलावा, मोटर न्यूरॉन्स के कार्य को कई आवेगों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न हिस्सों से रीढ़ की हड्डी के चालन मार्गों के साथ आते हैं, जो शरीर में उच्चतम मोटर नियंत्रण का प्रयोग करते हैं। . जाहिरा तौर पर, ये नियामक प्रभाव या तो सीधे α- मोटर न्यूरॉन्स पर कार्य करते हैं, उनकी उत्तेजना को बढ़ाते या घटाते हैं, या परोक्ष रूप से रेनशॉ सिस्टम और फ्यूसिमोटर सिस्टम के माध्यम से।

रेनशॉ प्रणाली उन कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है जिनका मोटर न्यूरॉन्स पर निरोधात्मक प्रभाव होता है। α-मोटर न्यूरॉन्स से सीधे आने वाले आवेगों द्वारा सक्रिय, रेनशॉ कोशिकाएं अपने काम की लय को नियंत्रित करती हैं।

फ्यूसिमोटर सिस्टम को -मोटर न्यूरॉन्स द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से अक्षतंतु मांसपेशी स्पिंडल में जाते हैं। -मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना से स्पिंडल का संकुचन होता है, जो उनमें आवेगों की आवृत्ति में वृद्धि के साथ होता है, जो अभिवाही तंतुओं के साथ α- मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचता है। इसका परिणाम α- मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना और संबंधित मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि है।

जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संकेतित भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और जब आवेगों को मोटर तंत्रिकाओं के साथ ले जाया जाता है और तंत्रिका से मांसपेशियों तक आवेगों के संचरण में गड़बड़ी होती है, तो आंदोलन संबंधी विकार दोनों होते हैं।

आंदोलन विकारों का सबसे आम रूप पक्षाघात और पैरेसिस है - तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के कारण आंदोलनों का नुकसान या कमजोर होना। शरीर के एक आधे हिस्से की मांसपेशियों के पक्षाघात को हेमिप्लेजिया कहा जाता है, दोनों ऊपरी या निचले अंग - पैरापलेजिया, सभी अंग - टेट्राप्लाजिया। पक्षाघात के रोगजनन के आधार पर, प्रभावित मांसपेशियों का स्वर या तो खो सकता है (फ्लेसीड पक्षाघात) या बढ़ा हुआ (स्पास्टिक पक्षाघात)। इसके अलावा, परिधीय पक्षाघात (यदि यह परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान से जुड़ा है) और केंद्रीय (केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के परिणामस्वरूप) प्रतिष्ठित हैं।

अंत प्लेट और मोटर तंत्रिकाओं के विकृति विज्ञान से जुड़े मोटर विकार। न्यूरोमस्कुलर जंक्शन एक कोलीनर्जिक सिनैप्स है। इसमें वे सभी रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं जिनकी चर्चा "सिनेप्स के कार्यों के विकार" खंड में की गई थी।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन विकारों के सबसे प्रसिद्ध उदाहरणों में से एक मायस्थेनिया ग्रेविस है। यदि मायस्थेनिया के रोगी को लगातार कई बार अपने हाथ को मुट्ठी में बांधने के लिए कहा जाए, तो वह केवल पहली बार ही सफल होगा। फिर, प्रत्येक बाद के आंदोलन के साथ, उसकी बाहों की मांसपेशियों में ताकत तेजी से कम हो जाती है। इस तरह की मांसपेशियों की कमजोरी रोगी की कई कंकाल की मांसपेशियों में देखी जाती है, जिसमें मिमिक, ओकुलोमोटर, निगलने आदि शामिल हैं। एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन से पता चला है कि ऐसे रोगियों में बार-बार चलने के दौरान न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन परेशान होता है।

कुछ हद तक एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं की शुरूआत इस उल्लंघन को समाप्त करती है। रोग का एटियलजि अज्ञात है।

मायस्थेनिया ग्रेविस के कारणों की व्याख्या करने के लिए विभिन्न परिकल्पनाओं को सामने रखा गया है। कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि ऐसे रोगियों के रक्त में करेरे जैसे पदार्थ जमा हो जाते हैं, जबकि अन्य एसिटाइलकोलाइन के संश्लेषण या रिलीज के उल्लंघन में अंत प्लेटों के क्षेत्र में चोलिनेस्टरेज़ के अत्यधिक संचय का कारण देखते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मायस्थेनिया ग्रेविस वाले रोगियों में, एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी अक्सर रक्त सीरम में पाए जाते हैं। रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी के बंधन के कारण न्यूरोमस्कुलर चालन की नाकाबंदी हो सकती है। इन मामलों में थाइमस ग्रंथि को हटाने से रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

जब मोटर नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, लकवा (परिधीय प्रकार) जन्मजात मांसपेशियों में विकसित हो जाता है, सभी सजगताएं गायब हो जाती हैं, वे समय के साथ एटोनिक (फ्लेसीड पैरालिसिस) और शोष हो जाते हैं। प्रायोगिक तौर पर, इस प्रकार का आंदोलन विकार आमतौर पर पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की जड़ों या एक परिधीय तंत्रिका के संक्रमण द्वारा प्राप्त किया जाता है।

एक विशेष मामला प्रतिवर्त पक्षाघात है, इस तथ्य के कारण कि यदि कोई संवेदी तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इससे निकलने वाले आवेगों का संबंधित पेशी के मोटर न्यूरॉन्स पर एक निरोधात्मक प्रभाव हो सकता है।

रीढ़ की हड्डी की शिथिलता से जुड़े आंदोलन विकार. रीढ़ की हड्डी की एक प्रायोगिक शिथिलता को इसे काटकर पुन: पेश किया जा सकता है, जो कशेरुकियों में कट के स्थान के नीचे स्थित तंत्रिका केंद्रों से जुड़ी मोटर रिफ्लेक्स गतिविधि में तेज कमी का कारण बनता है - रीढ़ की हड्डी का झटका। अलग-अलग जानवरों में इस अवस्था की अवधि और गंभीरता अलग-अलग होती है, लेकिन जितना अधिक जानवर अपने विकास में खड़ा होता है। एक मेंढक में, मोटर रिफ्लेक्सिस की बहाली पहले से ही 5 मिनट के बाद देखी जाती है, एक कुत्ते और एक बिल्ली में, आंशिक रूप से कई घंटों के बाद, और पूरी तरह से ठीक होने के लिए हफ्तों की आवश्यकता होती है। मनुष्यों और बंदरों में रीढ़ की हड्डी के झटके की सबसे स्पष्ट घटना। इस प्रकार, एक बंदर में रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के बाद, एक दिन या उससे अधिक के लिए घुटने का पलटा अनुपस्थित होता है, जबकि खरगोश में यह केवल 15 मिनट होता है।

सदमे की तस्वीर संक्रमण के स्तर पर निर्भर करती है। यदि ब्रेनस्टेम को मेडुला ऑबोंगटा से ऊपर काट दिया जाता है, तो श्वास बनी रहती है और रक्तचाप लगभग कम नहीं होता है। मेडुला ऑबोंगटा के नीचे ट्रंक के संक्रमण से सांस लेने की पूरी समाप्ति और रक्तचाप में तेज कमी आती है, क्योंकि इस मामले में महत्वपूर्ण केंद्र पूरी तरह से कार्यकारी अंगों से अलग हो जाते हैं। पांचवें ग्रीवा खंड के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का संक्रमण श्वास में हस्तक्षेप नहीं करता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि श्वसन केंद्र और नाभिक जो श्वसन की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, दोनों ही संक्रमण से ऊपर रहते हैं और साथ ही साथ उनके साथ संपर्क नहीं खोते हैं, इसे फ्रेनिक नसों के माध्यम से समर्थन करते हैं।

रीढ़ की हड्डी का झटका चोट का एक साधारण परिणाम नहीं है, क्योंकि प्रतिवर्त कार्यों की बहाली के बाद, पिछले एक के नीचे एक दूसरा संक्रमण सदमे का कारण नहीं बनता है। स्पाइनल शॉक के रोगजनन के संबंध में विभिन्न मान्यताएं हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की गतिविधि पर उच्च तंत्रिका केंद्रों से उत्तेजक प्रभाव के नुकसान के परिणामस्वरूप झटका लगता है। एक अन्य धारणा के अनुसार, संक्रमण रीढ़ की हड्डी के अवरोध पर उच्च मोटर केंद्रों के निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करता है।

स्पाइनल शॉक की घटना के गायब होने के कुछ समय बाद, रिफ्लेक्स गतिविधि में तेजी से वृद्धि होती है। रीढ़ की हड्डी में रुकावट वाले व्यक्ति में, रीढ़ की हड्डी में उत्तेजना के विकिरण के कारण सभी रीढ़ की हड्डी की सजगता, अपनी सामान्य सीमा और स्थानीयकरण खो देती है।

मस्तिष्क स्टेम के उल्लंघन में मोटर विकार।विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं के बिगड़ा कार्यों से जुड़े मोटर विकारों का अध्ययन करने के लिए, जो उच्च मोटर नियंत्रण का प्रयोग करते हैं, मस्तिष्क को अक्सर इसके विभिन्न स्तरों पर काटा जाता है।

मिडब्रेन टेक्टम के निचले और ऊपरी टीले के बीच मस्तिष्क के संक्रमण के बाद, एक्स्टेंसर मांसपेशियों के स्वर में तेज वृद्धि होती है - कठोरता को कम करना। जोड़ पर अंग को मोड़ने के लिए, आपको एक महत्वपूर्ण प्रयास करने की आवश्यकता है। झुकने के एक निश्चित चरण में, प्रतिरोध अचानक कमजोर हो जाता है - यह बढ़ाव प्रतिक्रिया है। यदि, बढ़ाव प्रतिक्रिया के बाद, अंग को थोड़ा बढ़ाया जाता है, तो लचीलेपन के प्रतिरोध को बहाल किया जाता है - छोटा करने की प्रतिक्रिया। मस्तिष्क की कठोरता के विकास के तंत्र में मोटर न्यूरॉन्स द्वारा आवेग में तेज वृद्धि होती है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि एक प्रतिवर्त मूल की होती है: जब रीढ़ की हड्डी के पीछे की डोरियों को काट दिया जाता है, तो संबंधित अंग की मांसपेशी टोन गायब हो जाती है। एक मृत जानवर में, स्वर में वृद्धि के साथ, चरणबद्ध खिंचाव सजगता में कमी होती है, जिसे कण्डरा सजगता में वृद्धि से आंका जा सकता है।

सेरेब्रेट कठोरता का रोगजनन जटिल है। अब यह ज्ञात है कि टॉनिक और फासिक रिफ्लेक्सिस दोनों रेटिकुलम द्वारा नियंत्रित होते हैं। जाल निर्माण में, दो क्षेत्र होते हैं जो उनके कार्य में भिन्न होते हैं। उनमें से एक, अधिक व्यापक, हाइपोथैलेमस से मेडुला ऑबोंगटा तक फैला हुआ है। इस क्षेत्र के न्यूरॉन्स की जलन रीढ़ की हड्डी की सजगता पर एक सुविधाजनक प्रभाव डालती है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जलन के कारण कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ाती है। राहत का संभावित तंत्र रेनशॉ कोशिकाओं के निरोधात्मक आवेगों का दमन है। दूसरा ज़ोन केवल मेडुला ऑबोंगटा के पूर्वकाल-मध्य भाग में स्थित है। इस क्षेत्र में न्यूरॉन्स की उत्तेजना से स्पाइनल रिफ्लेक्सिस का निषेध होता है और मांसपेशियों की टोन में कमी आती है। इस क्षेत्र के आवेगों का रेनशॉ कोशिकाओं पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है और इसके अलावा, सीधे मोटर न्यूरॉन्स की गतिविधि को कम करता है। इस क्षेत्र में न्यूरॉन्स का कार्य सेरिबैलम से आवेगों के साथ-साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स से एक्स्ट्रामाइराइडल मार्गों के माध्यम से समर्थित है। स्वाभाविक रूप से, एक मृत जानवर में, इन मार्गों को काट दिया जाता है और जाल गठन के निरोधात्मक न्यूरॉन्स की गतिविधि कम हो जाती है, जिससे सुविधा क्षेत्र की प्रबलता और मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि होती है। सुविधा क्षेत्र की गतिविधि रीढ़ की हड्डी के संवेदी न्यूरॉन्स और मेडुला ऑबोंगटा के वेस्टिबुलर नाभिक से अभिवाही आवेगों द्वारा बनाए रखी जाती है। ये नाभिक मांसपेशियों की टोन को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और जब वे प्रायोगिक जानवर में नष्ट हो जाते हैं, तो संबंधित पक्ष की मांसपेशियों की मस्तिष्क की कठोरता तेजी से कमजोर हो जाती है।

सेरिबैलम की शिथिलता से जुड़े मोटर विकार। सेरिबैलम एक उच्च संगठित केंद्र है जिसका मांसपेशियों के कार्य पर नियामक प्रभाव पड़ता है। मांसपेशियों, जोड़ों, कण्डरा और त्वचा के रिसेप्टर्स के साथ-साथ दृष्टि, श्रवण और संतुलन के अंगों से आवेगों की एक धारा प्रवाहित होती है। सेरिबैलम के नाभिक से, तंत्रिका तंतु हाइपोथैलेमस, मिडब्रेन के लाल नाभिक, वेस्टिबुलर नाभिक और मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन में जाते हैं। इन मार्गों के माध्यम से, सेरिबैलम सेरेब्रल कॉर्टेक्स से शुरू होने और स्पाइनल मोटर न्यूरॉन्स के साथ समाप्त होने वाले मोटर केंद्रों को प्रभावित करता है। सेरिबैलम शरीर की मोटर प्रतिक्रियाओं को ठीक करता है, उनकी सटीकता सुनिश्चित करता है, जो विशेष रूप से स्वैच्छिक आंदोलनों के दौरान स्पष्ट होता है। इसका मुख्य कार्य मोटर अधिनियम के चरणबद्ध और टॉनिक घटकों में सामंजस्य स्थापित करना है।

जब मनुष्यों में सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है या प्रायोगिक जानवरों में हटा दिया जाता है, तो कई विशिष्ट मोटर विकार होते हैं। सेरिबैलम को हटाने के बाद पहले दिनों में, मांसपेशियों का स्वर, विशेष रूप से एक्सटेंसर वाले, तेजी से बढ़ते हैं। हालांकि, फिर, एक नियम के रूप में, मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर हो जाती है और प्रायश्चित विकसित होता है। लंबे समय के बाद प्रायश्चित को फिर से उच्च रक्तचाप से बदला जा सकता है। इस प्रकार, हम सेरिबैलम से वंचित जानवरों में मांसपेशियों की टोन के उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं, जो, जाहिरा तौर पर, इसके नियामक प्रभाव की अनुपस्थिति से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से पूर्वकाल लोब, रीढ़ की हड्डी के वाई-मोटर न्यूरॉन्स पर।

सेरिबैलम की कमी वाले जानवरों में, मांसपेशियां निरंतर टेटनिक संकुचन में सक्षम नहीं होती हैं। यह जानवर के शरीर और अंगों (अस्थसिया) के लगातार कांपने और हिलने-डुलने में प्रकट होता है। इस विकार का तंत्र यह है कि सेरिबैलम की अनुपस्थिति में, प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस बाधित नहीं होते हैं और प्रत्येक मांसपेशी संकुचन, प्रोप्रियोसेप्टर्स को उत्तेजित करते हुए, एक नया रिफ्लेक्स का कारण बनता है।

ऐसे जानवरों में, आंदोलनों का समन्वय (गतिभंग) भी गड़बड़ा जाता है। आंदोलन अपनी चिकनाई (एसिनर्जिया) खो देते हैं, अस्थिर, अजीब, बहुत मजबूत, व्यापक हो जाते हैं, जो शक्ति, गति और आंदोलन की दिशा (डिस्मेट्रिया) के बीच संबंध में टूटने का संकेत देता है। गतिभंग और डिस्मेट्रिया का विकास सेरेब्रल कॉर्टेक्स में न्यूरॉन्स की गतिविधि पर सेरिबैलम के नियामक प्रभाव के उल्लंघन से जुड़ा है। इसी समय, कोर्टेक्स द्वारा भेजे जाने वाले आवेगों की प्रकृति कॉर्टिकोस्पाइनल मार्गों के साथ बदल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्वैच्छिक आंदोलनों का कॉर्टिकल तंत्र अपनी मात्रा को आवश्यक मात्रा के अनुरूप नहीं ला सकता है। सेरिबैलम की शिथिलता के विशिष्ट लक्षणों में से एक शुरुआत में स्वैच्छिक आंदोलनों का धीमा होना और अंत में उनकी तेज वृद्धि है।

बंदरों में सेरिबैलम के फ्लोकुलेंट-नोडुलर लोब को हटाते समय, संतुलन गड़बड़ा जाता है। स्पाइनल रिफ्लेक्सिस, बॉडी पोजीशन रिफ्लेक्सिस और स्वैच्छिक आंदोलनों को परेशान नहीं किया जाता है। प्रवण स्थिति में, जानवर कोई असामान्यता नहीं दिखाता है। हालांकि, यह केवल दीवार के खिलाफ झुक कर बैठ सकता है, और यह खड़े होने में बिल्कुल भी सक्षम नहीं है।

अंत में, अनुमस्तिष्क जानवर को एस्थेनिया (बेहद आसान थकान) के विकास की विशेषता है।

पिरामिड और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की शिथिलता से जुड़े मोटर विकार।जैसा कि आप जानते हैं, पिरामिड पथ के साथ, आवेग मस्तिष्क प्रांतस्था की बड़ी पिरामिड कोशिकाओं से रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स तक आते हैं। प्रयोग में, पिरामिड कोशिकाओं के प्रभाव से मोटर न्यूरॉन्स को मुक्त करने के लिए, पिरामिड पथ के एक या दो तरफा संक्रमण किया जाता है। इस तरह के एक पृथक ट्रांसेक्शन को करने का सबसे आसान तरीका ट्रैपेज़ॉयड निकायों के स्तर पर ब्रेनस्टेम में है। इस मामले में, सबसे पहले, जानवर के मंचन और कूदने की सजगता खो जाती है या काफी खराब हो जाती है; दूसरे, कुछ चरणबद्ध आंदोलनों में गड़बड़ी होती है (खरोंच, पंजा, आदि)। बंदरों में पिरामिड पथ के एकतरफा संक्रमण से पता चलता है कि जानवर बहुत कम ही और अनिच्छा से एक ऐसे अंग का उपयोग करता है जिसने पिरामिड प्रणाली से अपना संबंध खो दिया है। प्रभावित अंग केवल मजबूत उत्तेजना के साथ लॉन्च किया जाता है और सरल, रूढ़िबद्ध आंदोलनों (चलना, चढ़ना, आदि) करता है। उंगलियों में बारीक हरकतें परेशान हैं, जानवर वस्तु को नहीं ले सकता है। प्रभावित अंगों में मांसपेशियों की टोन में कमी। मांसपेशी हाइपोटोनिया के साथ, चरणबद्ध आंदोलनों का उल्लंघन, स्पाइनल मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी का संकेत देता है। पिरामिड पथों के द्विपक्षीय संक्रमण के बाद, स्वैच्छिक आंदोलनों को करने के लिए केवल एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम ही काम कर सकता है। इसी समय, दोनों अंगों और धड़ की मांसपेशियों में हाइपोटेंशन मनाया जाता है: सिर हिलता है, मुद्रा बदल जाती है, पेट फैल जाता है। कुछ हफ्तों के बाद, बंदर की मोटर प्रतिक्रियाएं आंशिक रूप से बहाल हो जाती हैं, लेकिन यह सभी आंदोलनों को बहुत अनिच्छा से करता है।

एक्स्ट्रामाइराइडल मार्ग सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बेसल नाभिक (जिसमें दो मुख्य भाग होते हैं - स्ट्रिएटम और ग्लोबस पैलिडस), लाल नाभिक, मूल निग्रा, जालीदार गठन की कोशिकाएं, और शायद अन्य उप-संरचनात्मक संरचनाएं समाप्त होती हैं। उनमें से, आवेगों को कई तंत्रिका मार्गों के माध्यम से मेडुला ऑबोंगाटा और रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स तक प्रेषित किया जाता है। पिरामिड पथ के संक्रमण के बाद राहत के लक्षणों की अनुपस्थिति से पता चलता है कि रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सभी निरोधात्मक प्रभाव एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के माध्यम से किए जाते हैं। ये प्रभाव फासिक और टॉनिक रिफ्लेक्सिस दोनों पर लागू होते हैं।

ग्लोबस पैलिडस के कार्यों में से एक एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के अंतर्निहित नाभिक पर एक निरोधात्मक प्रभाव है, विशेष रूप से मिडब्रेन के लाल नाभिक। जब ग्लोबस पैलिडस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कंकाल की मांसपेशियों का स्वर काफी बढ़ जाता है, जिसे ग्लोबस पैलिडस के निरोधात्मक प्रभावों से लाल नाभिक की रिहाई द्वारा समझाया गया है। चूंकि रिफ्लेक्स आर्क्स पेल बॉल से होकर गुजरते हैं, जिससे मोटर एक्ट के साथ होने वाले विभिन्न सहायक आंदोलनों का कारण बनता है, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हाइपोकिनेसिया विकसित होता है: आंदोलन विवश, अजीब, नीरस हो जाते हैं और चेहरे की मांसपेशियों की गतिविधि गायब हो जाती है।

स्ट्रिएटम मुख्य रूप से पीली गेंद को अपवाही आवेग भेजता है, इसके कार्यों को विनियमित और आंशिक रूप से बाधित करता है। यह, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य की व्याख्या करता है कि जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ऐसी घटनाएं होती हैं जो पीली गेंद के प्रभावित होने पर देखी गई घटनाओं के विपरीत होती हैं। हाइपरकिनेसिया प्रकट होता है - एक जटिल मोटर अधिनियम के दौरान सहायक आंदोलनों में वृद्धि। इसके अलावा, एथेटोसिस और कोरिया हो सकता है। एथेटोसिस को धीमी गति से "कीड़े की तरह" आंदोलनों की विशेषता है, जो मुख्य रूप से ऊपरी अंगों में, विशेष रूप से उंगलियों में स्थानीयकृत होते हैं। उसी समय, एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी मांसपेशियां एक साथ संकुचन में भाग लेती हैं। कोरिया को अंगों, सिर और धड़ के तेज, व्यापक गैर-लयबद्ध आंदोलनों की विशेषता है।

पर्याप्त नाइग्रा प्लास्टिक टोन के नियमन में शामिल होता है और छोटी उंगली के आंदोलनों को करते समय महत्वपूर्ण होता है जिसके लिए बड़ी सटीकता और टोन के ठीक विनियमन की आवश्यकता होती है। जब सार निग्रा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, लेकिन यह कहना मुश्किल है कि इसमें पदार्थ की क्या भूमिका है, क्योंकि रेटिकुलम और लाल नाभिक के साथ इसका संबंध बाधित है।

पर्याप्त नाइग्रा के कार्य का उल्लंघन पार्किंसंस रोग को रेखांकित करता है, जिसमें मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है और अंगों और धड़ में लगातार कंपन होता है। यह माना जाता है कि पार्किंसनिज़्म में, मूल निग्रा और ग्लोबस पैलिडस के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है। पीली गेंद से आवेगों का संचालन करने वाले मार्गों का विनाश इस बीमारी में मांसपेशियों की टोन और कंपकंपी में वृद्धि की स्थिति से राहत देता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता से जुड़े मोटर विकार। प्रांतस्था के संवेदी-मोटर क्षेत्र की एक अलग गड़बड़ी, साथ ही साथ जानवरों का एक पूर्ण विघटन, दो मुख्य परिणाम देता है - ठीक विभेदित आंदोलनों का उल्लंघन और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि।

मोटर कॉर्टेक्स के दूरस्थ भागों वाले जानवरों में मोटर कार्यों को बहाल करने की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है। पूरे सेरेब्रल कॉर्टेक्स को हटाने के बाद, एक कुत्ता या बिल्ली बहुत जल्दी सीधे खड़े होने, चलने, दौड़ने की क्षमता को बहाल कर देता है, हालांकि कुछ दोष (कूदने और स्टेजिंग रिफ्लेक्सिस की कमी) हमेशा के लिए रहते हैं। बंदरों में मोटर ज़ोन को द्विपक्षीय रूप से हटाने से वे उठने, खड़े होने और खाने तक में असमर्थ हो जाते हैं, वे असहाय होकर अपनी तरफ लेटे रहते हैं।

एक अन्य प्रकार के आंदोलन विकार सेरेब्रल कॉर्टेक्स की शिथिलता से जुड़े होते हैं - आक्षेप, जो मिर्गी में देखे जाते हैं। मिर्गी के दौरे के टॉनिक चरण में, रोगी के पैरों को तेजी से बढ़ाया जाता है, और उसकी बाहें मुड़ी हुई होती हैं। एक ही समय में कठोरता आंशिक रूप से मस्तिष्क के समान होती है। फिर क्लोनिक चरण आता है, जो अनैच्छिक, अंगों की मांसपेशियों के आंतरायिक संकुचन, विश्राम के साथ बारी-बारी से व्यक्त किया जाता है। जैसा कि यह निकला, मिर्गी का दौरा कोर्टेक्स के न्यूरॉन्स में निर्वहन के अत्यधिक सिंक्रनाइज़ेशन पर आधारित है। एक ऐंठन जब्ती के दौरान लिए गए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम में बड़े आयाम के साथ लयबद्ध क्रमिक शिखर निर्वहन होते हैं, जो पूरे प्रांतस्था में व्यापक रूप से वितरित होते हैं (चित्र। 25.4)। इस तरह की पैथोलॉजिकल सिंक्रोनाइज़ेशन में इस बढ़ी हुई गतिविधि में कई न्यूरॉन्स शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे अपने सामान्य विभेदित कार्यों को करना बंद कर देते हैं।

दौरे के विकास का कारण कॉर्टेक्स के मोटर या संवेदनशील क्षेत्र में स्थानीयकृत ट्यूमर या सिकाट्रिकियल परिवर्तन हो सकता है। कुछ मामलों में, थैलेमस डिस्चार्ज के पैथोलॉजिकल सिंक्रोनाइज़ेशन में शामिल हो सकता है। यह सर्वविदित है कि थैलेमस के गैर-विशिष्ट नाभिक सामान्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं के निर्वहन को सिंक्रनाइज़ करते हैं, जो इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम की विशेषता लय को निर्धारित करता है। जाहिरा तौर पर, इन नाभिकों की बढ़ी हुई गतिविधि, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना के जनरेटर की उपस्थिति के साथ जुड़ी हुई है, प्रांतस्था में ऐंठन निर्वहन के साथ हो सकती है।

प्रयोग में, विभिन्न औषधीय एजेंटों द्वारा सीधे प्रांतस्था की सतह पर अभिनय करने वाले आवेगपूर्ण निर्वहन प्रेरित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, जब कोर्टेक्स को स्ट्राइकिन के संपर्क में लाया जाता है, तो उच्च-आयाम वाले डिस्चार्ज की श्रृंखला दिखाई देती है, यह दर्शाता है कि कई कोशिकाएं अपनी पीढ़ी में समकालिक रूप से भाग लेती हैं। एक मजबूत विद्युत प्रवाह के साथ प्रांतस्था को परेशान करके भी आवेगपूर्ण गतिविधि को प्रेरित किया जा सकता है।

कोर्टेक्स में ऐंठन वाले डिस्चार्ज के वॉली को ट्रिगर करने का तंत्र अभी भी अज्ञात है। एक राय है कि मिरगी के निर्वहन की शुरुआत के लिए महत्वपूर्ण क्षण एपिकल डेंड्राइट्स का लगातार विध्रुवण है। यह शेष कोशिका के माध्यम से धारा के पारित होने और लयबद्ध निर्वहन की उपस्थिति का कारण बनता है।

हाइपरकिनेसिस। प्रकार, कारण। मोटर विकारों की घटना में अनुमस्तिष्क शिथिलता की भूमिका।

संवेदनशीलता का उल्लंघन। प्रकार। एनेस्थीसिया, हाइपरस्थेसिया, पेरेस्टेसिया के लक्षण और तंत्र। अलग प्रकार की संवेदनशीलता विकार। ब्राउन-सीक्वार्ड सिंड्रोम।

त्वचा, मांसपेशियों, जोड़ों और tendons (somesthesia) से सभी प्रकार की संवेदनशीलता को तीन न्यूरॉन्स के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रेषित किया जाता है। पहला न्यूरॉन स्पाइनल नोड्स में स्थित होता है, दूसरा - in पीछे के सींगरीढ़ की हड्डी (दर्द और तापमान संवेदनशीलता) या मेडुला ऑबोंगटा (गहरी और स्पर्श संवेदनशीलता) के पतले और पच्चर के आकार के नाभिक में। तीसरा न्यूरॉन थैलेमस में है। इससे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों में अक्षतंतु बढ़ते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं और संबंधित संवेदी गड़बड़ी को संवेदी मार्ग के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत किया जा सकता है। यदि परिधीय नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (संक्रमण, सूजन, बेरीबेरी), तो संबंधित क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता परेशान होती है। संवेदना के नुकसान को एनेस्थीसिया कहा जाता है, कमी - हाइपेस्थेसिया, वृद्धि - हाइपरस्थेसिया। खो संवेदनशीलता की प्रकृति के आधार पर, स्पर्श संज्ञाहरण (वास्तविक संज्ञाहरण), दर्द (एनाल्जेसिया), थर्मल (थर्मोएनेस्थेसिया), साथ ही गहरी, या प्रोप्रियोसेप्टिव, संवेदनशीलता के नुकसान को प्रतिष्ठित किया जाता है।

यदि रोग प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में स्थानीयकृत है, तो संवेदनशीलता का उल्लंघन किस पर निर्भर करता है आरोही पथचकित।

संवेदनशीलता की दो अभिकेंद्री प्रणालियाँ हैं। उनमें से एक को लेम्निस्कस कहा जाता है और इसमें बड़े-व्यास वाले तंत्रिका फाइबर होते हैं जो मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों के प्रोप्रियोसेप्टर से आवेगों का संचालन करते हैं, और आंशिक रूप से त्वचा के स्पर्श और दबाव रिसेप्टर्स (स्पर्श रिसेप्टर्स) से होते हैं। इस प्रणाली के तंतु रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं और पीछे के स्तंभों के हिस्से के रूप में मेडुला ऑबोंगटा तक जाते हैं। मेडुला ऑबॉन्गाटा के नाभिक से औसत दर्जे का लूप (लेम्निस्कस पथ) शुरू होता है, जो विपरीत दिशा में जाता है और थैलेमस के पोस्टेरोलेटरल वेंट्रल न्यूक्लियर में समाप्त होता है, जिसके न्यूरॉन्स सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सोमैटोसेंसरी ज़ोन में प्राप्त जानकारी को प्रसारित करते हैं।

दूसरी आरोही प्रणाली स्पिनोथैलेमिक (पूर्वकाल और पार्श्व) मार्ग है, जिसमें दर्द, तापमान और आंशिक रूप से स्पर्श संवेदनशीलता होती है। इसके तंतु रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पार्श्व डोरियों के हिस्से के रूप में ऊपर जाते हैं और थैलेमस (एंट्रोलेटरल सिस्टम) के नाभिक की कोशिकाओं में समाप्त होते हैं।

संवेदनशीलता में बहुत विशिष्ट परिवर्तन तब देखे जाते हैं जब रीढ़ की हड्डी के दाएं या बाएं आधे हिस्से को काट दिया जाता है (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम): इसके नीचे के संक्रमण के किनारे पर गहरी संवेदनशीलता गायब हो जाती है, जबकि तापमान और दर्द विपरीत दिशा में गायब हो जाते हैं, क्योंकि एंटेरोलेटरल सिस्टम से संबंधित रास्ते, रीढ़ की हड्डी में क्रॉस ओवर। दोनों तरफ स्पर्श संवेदनशीलता आंशिक रूप से बिगड़ा हुआ है।

परिधीय नसों (मोटी माइलिन फाइबर) को नुकसान के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी (संचार विकार, आघात, सूजन) में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के साथ, लेम्निस्कल प्रणाली का उल्लंघन संभव है। रीढ़ की हड्डी के पीछे के डोरियों के पृथक घाव दुर्लभ हैं, लेकिन अन्य मार्गों के साथ, वे ट्यूमर या आघात के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

औसत दर्जे के लूप के तंतुओं में चालन का उल्लंघन विभिन्न संवेदी गड़बड़ी का कारण बनता है, जिसकी गंभीरता प्रणाली को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। इस मामले में, अंगों की गति और दिशा निर्धारित करने की क्षमता खो सकती है। दो स्थानों पर एक साथ स्पर्श की अलग-अलग धारणा की भावना महत्वपूर्ण रूप से क्षीण होती है, साथ ही कंपन महसूस करने और भार उठाने की गंभीरता का मूल्यांकन करने की क्षमता भी होती है। विषय वस्तुओं के आकार को स्पर्श द्वारा निर्धारित नहीं कर सकता है और यदि वे त्वचा पर लिखे गए हैं तो अक्षरों और संख्याओं की पहचान करें: वह केवल एक यांत्रिक स्पर्श महसूस करता है और स्पर्श संवेदना की जगह और ताकत का सटीक न्याय नहीं कर सकता है। दर्द और तापमान संवेदनशीलता की अनुभूति संरक्षित है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पोस्टसेंट्रल गाइरस को नुकसान। बंदरों में, पोस्टसेंट्रल गाइरस को हटाने से शरीर के विपरीत दिशा में संवेदी गड़बड़ी होती है। कुछ हद तक, इन विकारों की प्रकृति का अंदाजा इस बात के आधार पर लगाया जा सकता है कि हम लेम्निस्कल सिस्टम के कार्यों के बारे में क्या जानते हैं और यह कि इस तरह के ऑपरेशन से विपरीत दिशा में लेम्निस्कल निरूपण होता है, हालांकि, एटरोलेटरल सिस्टम के तत्व संरक्षित हैं। इस मामले में विकार स्पष्ट रूप से इस तथ्य में निहित है कि मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता खो जाती है। जानवर अक्सर चलना बंद कर देता है, लंबे समय तक असहज स्थिति में रहता है। इसी समय, इस तरफ स्पर्श, दर्द और तापमान संवेदनशीलता बनी रहती है, हालांकि उनकी दहलीज बढ़ सकती है।

मनुष्यों में, पश्च-मध्य गाइरस का एक पृथक घाव बहुत दुर्लभ है। उदाहरण के लिए, सर्जन कभी-कभी कॉर्टिकल मूल के मिर्गी के इलाज के लिए इस गाइरस के हिस्से को हटा देते हैं। इस मामले में, पहले से वर्णित विकार उत्पन्न होते हैं: अंतरिक्ष में अंगों की स्थिति की अनुभूति खो जाती है, वस्तुओं के आकार, उनके आकार, द्रव्यमान, सतह की प्रकृति (चिकनी, खुरदरी, आदि) को महसूस करने की क्षमता खो जाती है, भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता खो जाती है।

दर्द, शरीर के लिए अर्थ। दैहिक और आंत का दर्द। उत्पत्ति तंत्र। ज़खारिन-गेड ज़ोन। दर्द के निर्माण में नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की भूमिका।

दर्द की अवधारणा में शामिल हैं, सबसे पहले, एक अजीबोगरीब सनसनी और दूसरी, एक दर्दनाक संवेदना की प्रतिक्रिया, जो एक निश्चित भावनात्मक रंग की विशेषता है, आंतरिक अंगों के कार्यों में प्रतिवर्त परिवर्तन, मोटर बिना शर्त सजगता और छुटकारा पाने के उद्देश्य से स्वैच्छिक प्रयास। दर्द कारक की। यह प्रतिक्रिया, अपनी प्रकृति से, उस पीड़ा की भावना के करीब है जो एक व्यक्ति अपने जीवन के लिए खतरा होने पर अनुभव करता है, और बेहद व्यक्तिगत है, क्योंकि यह कारकों के प्रभाव पर निर्भर करता है, जिनमें से निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं: दर्द उत्तेजना के आवेदन के समय स्थान, ऊतक क्षति की डिग्री, तंत्रिका तंत्र की संवैधानिक विशेषताएं, शिक्षा, भावनात्मक स्थिति।

टिप्पणियों से पता चलता है कि एक हानिकारक कारक की कार्रवाई के तहत, एक व्यक्ति दो प्रकार के दर्द महसूस कर सकता है। यदि, उदाहरण के लिए, माचिस का गर्म कोयला त्वचा को छूता है, तो सबसे पहले एक इंजेक्शन के समान सनसनी होती है - "पहला" दर्द। यह दर्द स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत है और जल्दी से कम हो जाता है।

फिर, थोड़े समय के बाद, एक फैलाना जलन "दूसरा" दर्द होता है, जो काफी लंबे समय तक रह सकता है। दर्द की ऐसी दोहरी प्रकृति तब देखी जाती है जब कुछ अंगों की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

विभिन्न रोगों के लक्षणों में एक महत्वपूर्ण स्थान आंत का दर्द है, i। आंतरिक अंगों में स्थानीयकृत। यह दर्द स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत करना मुश्किल है, प्रकृति में फैला हुआ है, दर्दनाक अनुभवों, उत्पीड़न, अवसाद, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में परिवर्तन के साथ है। आंत का दर्द "दूसरे" दर्द के समान ही है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मुख्य रूप से लोगों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि सभी शारीरिक संरचनाएं दर्द का स्रोत नहीं हो सकती हैं। अंग पेट की गुहापारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप (चीरा, सिलाई) के प्रति असंवेदनशील, केवल मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्दनाक हैं। लेकिन अरेखित मांसपेशी ऊतक वाले सभी आंतरिक अंग खिंचाव, ऐंठन या ऐंठन संकुचन के लिए दर्दनाक प्रतिक्रिया करते हैं।

धमनियां दर्द के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं। धमनियों के सिकुड़ने या उनके अचानक फैलने से तीव्र दर्द होता है।

फेफड़े के ऊतक और आंत का फुस्फुस का आवरण दर्द की जलन के प्रति असंवेदनशील होते हैं, लेकिन इस संबंध में पार्श्विका फुस्फुस का आवरण बहुत संवेदनशील होता है।

मनुष्यों और जानवरों पर किए गए ऑपरेशन के परिणामों से पता चला है कि हृदय की मांसपेशी, जाहिरा तौर पर, यांत्रिक आघात (चुभन, चीरा) के प्रति असंवेदनशील है। यदि किसी जानवर में कोरोनरी धमनियों में से एक खींच लिया जाता है, तो दर्द प्रतिक्रिया होती है। हार्ट बैग दर्द के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

मुश्किल और अभी भी अनसुलझा सवाल किसका है तंत्रिका संरचनाएंदर्द के स्वागत, चालन और धारणा में भाग लें। इस मुद्दे पर दो मौलिक रूप से भिन्न दृष्टिकोण हैं। उनमें से एक के अनुसार, दर्द एक विशिष्ट, विशेष भावना नहीं है और कोई विशेष तंत्रिका उपकरण नहीं हैं जो केवल दर्दनाक जलन का अनुभव करते हैं। कुछ रिसेप्टर्स (तापमान, स्पर्श, आदि) की उत्तेजना के आधार पर कोई भी सनसनी दर्द में बदल सकती है यदि जलन की ताकत काफी बड़ी है और एक ज्ञात सीमा से अधिक हो गई है। इस दृष्टिकोण से, दर्द संवेदना दूसरों से केवल मात्रात्मक रूप से भिन्न होती है - दबाव की संवेदनाएं, गर्मी दर्दनाक हो सकती है यदि उत्तेजना के कारण उन्हें अत्यधिक शक्ति (तीव्रता सिद्धांत) हो।

एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, जिसे वर्तमान में व्यापक रूप से स्वीकार किया जाता है (विशिष्टता का सिद्धांत), विशेष दर्द रिसेप्टर्स हैं, विशेष अभिवाही मार्ग जो दर्द उत्तेजनाओं को प्रसारित करते हैं, और मस्तिष्क में विशेष संरचनाएं हैं जो दर्द की जानकारी को संसाधित करती हैं।

अध्ययनों से पता चलता है कि त्वचा के रिसेप्टर्स और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली जो दर्द उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं, वे एंटेरोलेटरल सिस्टम के दो प्रकार के संवेदनशील तंतुओं से संबंधित होते हैं - पतले माइलिन एडी फाइबर जिनकी उत्तेजना चालन की गति 5-50 मीटर / सेकंड होती है और नॉनमाइलिन सी- 0.6 - 2 मीटर/सेकेंड की चालन गति वाले फाइबर। पतले माइलिनेटेड एए फाइबर में गतिविधि के कारण व्यक्ति को तेज छुरा घोंपने का अनुभव होता है, जबकि धीरे-धीरे चलने वाले सी फाइबर के उत्तेजना से जलन होती है।

दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता के तंत्र का सवाल अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हुआ है। एक धारणा है कि अपने आप में मुक्त तंत्रिका अंत का एक मजबूत विरूपण (उदाहरण के लिए, ऊतक के संपीड़न या खिंचाव के कारण) दर्द रिसेप्टर्स के लिए पर्याप्त उत्तेजना के रूप में कार्य करता है, उनमें कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को प्रभावित करता है और उद्भव की ओर जाता है एक क्रिया क्षमता का।

एक अन्य परिकल्पना के अनुसार, एडी या सी फाइबर से संबंधित मुक्त तंत्रिका अंत में एक या अधिक विशिष्ट पदार्थ होते हैं जो यांत्रिक, थर्मल और अन्य कारकों की कार्रवाई के तहत जारी होते हैं, तंत्रिका अंत की झिल्ली की बाहरी सतह पर रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं और उनका कारण बनते हैं। उत्तेजना भविष्य में, इन पदार्थों को तंत्रिका अंत के आसपास के संबंधित एंजाइमों द्वारा नष्ट कर दिया जाता है, और दर्द की अनुभूति गायब हो जाती है। हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, सोमैटोस्टैटिन, पदार्थ पी, प्रोस्टाग्लैंडिंस, के + आयनों को नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स के सक्रियकर्ता के रूप में प्रस्तावित किया गया है। हालांकि, यह कहा जाना चाहिए कि ये सभी पदार्थ तंत्रिका अंत में नहीं पाए जाते हैं। इसी समय, यह ज्ञात है कि उनमें से कई कोशिका क्षति और सूजन के विकास के दौरान ऊतकों में बनते हैं, और दर्द की शुरुआत उनके संचय से जुड़ी होती है।

यह भी माना जाता है कि छोटी (सबथ्रेशोल्ड) मात्रा में अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का निर्माण पर्याप्त उत्तेजनाओं (यांत्रिक, थर्मल, आदि) के लिए दर्द रिसेप्टर्स की प्रतिक्रिया सीमा को कम कर देता है, जो कि बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता की स्थिति के लिए शारीरिक आधार है ( हाइपरलेगिया, हाइपरपैथी), जो कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ होता है। दर्द रिसेप्टर्स के सक्रियण के तंत्र में, एच + आयनों की एकाग्रता में वृद्धि भी महत्वपूर्ण हो सकती है।

दर्द उत्तेजना के जवाब में दर्द संवेदना और शरीर की जटिल प्रतिक्रियाओं के गठन में कौन से केंद्रीय तंत्र शामिल हैं, इस सवाल को अंततः स्पष्ट नहीं किया गया है और इसका अध्ययन जारी है। दर्द के आधुनिक सिद्धांतों में से, सबसे विकसित और मान्यता प्राप्त "प्रवेश द्वार" सिद्धांत है जिसे आर मेल्ज़ाक और पी। वॉल द्वारा प्रस्तावित किया गया है।

इस सिद्धांत के मुख्य प्रावधानों में से एक यह है कि अभिवाही तंतुओं से रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक तंत्रिका आवेगों का संचरण जो मस्तिष्क को संकेत संचारित करता है, एक "रीढ़ की हड्डी के द्वार तंत्र" द्वारा नियंत्रित होता है - जिलेटिनस पदार्थ के न्यूरॉन्स की एक प्रणाली (चित्र। 25.3 ) यह माना जाता है कि टी न्यूरॉन्स में डिस्चार्ज की उच्च आवृत्ति पर दर्द होता है। लेम्निस्कल सिस्टम से संबंधित मोटे माइलिनेटेड फाइबर (एम) और एटरोलेटरल सिस्टम के पतले फाइबर (ए) दोनों के टर्मिनल इन न्यूरॉन्स के शरीर पर समाप्त होते हैं। इसके अलावा, मोटे और पतले दोनों तंतुओं के संपार्श्विक जिलेटिनस पदार्थ (एसजी) के न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्टिक कनेक्शन बनाते हैं। एसजी न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं, बदले में, मोटे और पतले एम और ए फाइबर दोनों के टर्मिनलों पर एक्सोएक्सॉन सिनैप्स बनाती हैं और दोनों प्रकार के फाइबर से टी न्यूरॉन्स तक आवेगों के संचरण को रोकने में सक्षम हैं। पतले फाइबर की सक्रियता (आंकड़े में) , उत्तेजक प्रभाव "+" चिह्न द्वारा दिखाया गया है, और निरोधात्मक एक - "-" चिह्न द्वारा)। इस प्रकार, एसजी न्यूरॉन्स एक गेट की भूमिका निभा सकते हैं जो टी न्यूरॉन्स को उत्तेजित करने वाले आवेगों के लिए रास्ता खोलता है या बंद करता है। गेट तंत्र लेम्निस्कल सिस्टम के अभिवाही तंतुओं के साथ आवेगों की उच्च तीव्रता पर टी न्यूरॉन्स को तंत्रिका आवेगों के संचरण को सीमित करता है। (द्वार बंद कर देता है) और, इसके विपरीत, उन मामलों में तंत्रिका आवेगों को टी न्यूरॉन्स तक ले जाने की सुविधा देता है जहां पतले तंतुओं के साथ अभिवाही प्रवाह बढ़ता है (द्वार खोलता है)।

जब टी न्यूरॉन्स की उत्तेजना एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक हो जाती है, तो उनकी फायरिंग से एक्शन सिस्टम में उत्तेजना पैदा हो जाती है। इस प्रणाली में वे तंत्रिका संरचनाएं शामिल हैं जो एक दर्दनाक उत्तेजना, मोटर, स्वायत्त और अंतःस्रावी प्रतिक्रियाओं की कार्रवाई के तहत व्यवहार के उचित रूप प्रदान करती हैं, और जहां संवेदनाएं दर्द की विशेषता बनती हैं।

स्पाइनल गेट मैकेनिज्म का कार्य मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों के नियंत्रण में होता है, जिसका प्रभाव तंतुओं के साथ रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक पहुंचता है। अवरोही रास्ते(मस्तिष्क के एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के बारे में अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें।) केंद्रीय दर्द नियंत्रण प्रणाली लेम्निस्कल प्रणाली के मोटे तंतुओं से आने वाले आवेगों द्वारा सक्रिय होती है।

गेटवे सिद्धांत प्रेत दर्द और कारण की प्रकृति को समझाने में मदद करता है। अंग विच्छेदन के बाद लोगों में प्रेत दर्द होता है। लंबे समय तक, रोगी को एक विच्छिन्न अंग और गंभीर, कभी-कभी असहनीय दर्द महसूस हो सकता है। विच्छेदन के दौरान, मोटे तंत्रिका तंतुओं की बहुतायत वाले बड़े तंत्रिका चड्डी आमतौर पर काट दिए जाते हैं, परिधि से आवेगों के इनपुट के लिए चैनल बाधित होते हैं। रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स कम नियंत्रणीय हो जाते हैं और सबसे अप्रत्याशित उत्तेजनाओं के जवाब में आग लग सकती है। कौसाल्जिया एक गंभीर, कष्टदायी दर्द है जो तब होता है जब एक प्रमुख दैहिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। रोगग्रस्त अंग पर कोई भी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि सबसे मामूली प्रभाव दर्द में तेज वृद्धि का कारण बनता है। अधूरे तंत्रिका संक्रमण के मामले में कौसाल्जिया अधिक बार होता है, जब अधिकांश मोटे माइलिन फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। उसी समय, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के न्यूरॉन्स के लिए आवेगों का प्रवाह बढ़ जाता है - "द्वार खुलते हैं।" इस प्रकार, प्रेत पीड़ा और कार्य-कारण दोनों में, रीढ़ की हड्डी या उच्चतर में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए उत्तेजना का एक जनरेटर दिखाई देता है, जिसका गठन बाहरी नियंत्रण तंत्र के उल्लंघन के कारण न्यूरॉन्स के एक समूह के विघटन के कारण होता है, जो है क्षतिग्रस्त संरचना में स्थानीयकृत।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रस्तावित सिद्धांत इस तथ्य की व्याख्या करना संभव बनाता है कि चिकित्सा पद्धति में लंबे समय से ज्ञात है कि ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाओं को लागू करने पर दर्द कम हो जाता है - वार्मिंग, रगड़, ठंड, सरसों के मलहम, आदि। ये सभी तकनीकें मोटे माइलिन फाइबर में इंपल्सेशन को बढ़ाती हैं, जिससे एटरोलेटरल सिस्टम के न्यूरॉन्स की उत्तेजना कम हो जाती है।

कुछ आंतरिक अंगों में रोग प्रक्रियाओं के विकास के साथ, परिलक्षित दर्द हो सकता है। उदाहरण के लिए, हृदय के रोगों में, दर्द बाएं कंधे के ब्लेड में और बाएं हाथ के उलनार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में प्रकट होता है; जब पित्ताशय की थैली खिंच जाती है, तो दर्द कंधे के ब्लेड के बीच स्थानीयकृत होता है; जब कोई स्टोन मूत्रवाहिनी से होकर गुजरता है, तो काठ का दर्द वंक्षण क्षेत्र तक फैल जाता है। परिलक्षित दर्द को इस तथ्य से समझाया जाता है कि आंतरिक अंगों को नुकसान उत्तेजना का कारण बनता है, जो स्वायत्त तंत्रिकाओं के अभिवाही तंतुओं के साथ, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के समान न्यूरॉन्स तक पहुंचता है, जिस पर त्वचा से अभिवाही तंतु समाप्त होते हैं। आंतरिक अंगों से बढ़े हुए अभिवाही आवेग न्यूरॉन्स की उत्तेजना सीमा को इस तरह से कम करते हैं कि त्वचा के संबंधित क्षेत्र की जलन को दर्द के रूप में माना जाता है।

प्रायोगिक और नैदानिक ​​टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई हिस्से दर्द संवेदना के निर्माण और दर्द के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया में शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी के माध्यम से, मोटर और सहानुभूति संबंधी सजगता का एहसास होता है, और दर्द संकेतों का प्राथमिक प्रसंस्करण वहां होता है।

जालीदार गठन दर्द की जानकारी को संसाधित करने के विभिन्न कार्य करता है। इन कार्यों में मस्तिष्क के उच्च दैहिक और स्वायत्त भागों (थैलेमस, हाइपोथैलेमस, लिम्बिक सिस्टम, कॉर्टेक्स) के लिए दर्द की जानकारी की तैयारी और संचरण, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम के सुरक्षात्मक खंडीय सजगता की सुविधा, प्रतिवर्त प्रतिक्रिया में भागीदारी शामिल है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, श्वसन और हेमोडायनामिक केंद्रों की दर्द उत्तेजना।

दृश्य पहाड़ी दर्द की गुणवत्ता (इसकी तीव्रता, स्थानीयकरण, आदि) का विश्लेषण प्रदान करती है।

दर्द की जानकारी हाइपोथैलेमस के न्यूरोजेनिक और न्यूरोहोर्मोनल संरचनाओं को सक्रिय करती है। यह दर्दनाक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत सभी शरीर प्रणालियों के पुनर्गठन के उद्देश्य से वनस्पति, अंतःस्रावी और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के एक परिसर के विकास के साथ है। सतह के पूर्णांक से आने वाली दर्दनाक जलन, साथ ही उनकी चोट के दौरान कुछ अन्य अंगों से, सामान्य उत्तेजना और सहानुभूति प्रभाव के साथ होता है - श्वास में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, हाइपरग्लाइसेमिया, आदि। पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है, तनाव के सभी घटक देखे जाते हैं। अत्यधिक दर्द के संपर्क में आने से सदमे का विकास हो सकता है। आंतरिक अंगों से निकलने वाला दर्द और प्रकृति में "दूसरे दर्द" के समान, अक्सर सामान्य अवसाद और योनि प्रभाव के साथ होता है - रक्तचाप कम करना, हाइपोग्लाइसीमिया, आदि।

दर्द उत्तेजना के जवाब में शरीर के व्यवहार के भावनात्मक रंग बनाने में लिम्बिक सिस्टम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सेरिबैलम, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम दर्द की स्थिति में व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के मोटर घटकों को प्रोग्राम करते हैं।

प्रांतस्था की भागीदारी के साथ, दर्द व्यवहार के जागरूक घटकों को महसूस किया जाता है।

मस्तिष्क के एंटीनोसाइसेप्टिव (एनाल्जेसिक) सिस्टम। हाल के वर्षों के प्रायोगिक अध्ययनों ने यह पता लगाना संभव बना दिया है कि तंत्रिका तंत्र में न केवल दर्द केंद्र होते हैं, जिसके उत्तेजना से दर्द संवेदना का निर्माण होता है, बल्कि संरचनाएं भी होती हैं, जिनकी सक्रियता दर्द की प्रतिक्रिया को बदल सकती है। जानवरों में इसके पूरी तरह से गायब होने तक। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि केंद्रीय ग्रे पदार्थ के कुछ क्षेत्रों की विद्युत उत्तेजना या रासायनिक उत्तेजना, पोंटीन टेगमेंटम, एमिग्डाला, हिप्पोकैम्पस, सेरिबैलम के नाभिक, मध्यमस्तिष्क के जालीदार गठन अलग एनाल्जेसिया का कारण बनते हैं। यह भी सर्वविदित है कि दर्द की प्रतिक्रिया के विकास के लिए किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति का बहुत महत्व है; डर दर्द की प्रतिक्रिया को बढ़ाता है, दर्द संवेदनशीलता, आक्रामकता और क्रोध की दहलीज को कम करता है, इसके विपरीत, दर्द कारकों की कार्रवाई की प्रतिक्रिया को तेजी से कम करता है। इन और अन्य टिप्पणियों ने इस विचार को जन्म दिया है कि शरीर में एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम हैं जो दर्द की धारणा को दबा सकते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि मस्तिष्क में ऐसी चार प्रणालियाँ हैं:

तंत्रिका अफीम;

हार्मोनल अफीम;

न्यूरोनल नॉन-ओपियेट;

हार्मोनल गैर-ओपिओइड।

न्यूरोनल ओपियेट सिस्टम मध्य, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी में स्थानीयकृत होता है। यह पाया गया कि केंद्रीय ग्रे पदार्थ, रैपे नाभिक और जालीदार गठन में एनकेफेलिनर्जिक न्यूरॉन्स के शरीर और अंत होते हैं। इनमें से कुछ न्यूरॉन्स अपने अक्षतंतु को रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स को भेजते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में, एन्केफेलिनर्जिक न्यूरॉन्स भी पाए गए, जो दर्द संवेदनशीलता के तंत्रिका संवाहकों पर अपने अंत वितरित करते हैं। जारी किया गया एनकेफेलिन सिनैप्स के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक दर्द के संचरण को रोकता है। प्रयोग में दिखाया गया कि यह प्रणाली जानवर के दर्द उत्तेजना के दौरान सक्रिय होती है।

हार्मोनल अफीम एनाल्जेसिक प्रणाली का कार्य यह है कि रीढ़ की हड्डी से अभिवाही आवेग हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि तक भी पहुंचते हैं, जिससे कॉर्टिकोलिबरिन, कॉर्टिकोट्रोपिन और β-लिपोट्रोपिन निकलता है, जिससे शक्तिशाली एनाल्जेसिक पॉलीपेप्टाइड β-एंडोर्फिन बनता है। उत्तरार्द्ध, एक बार रक्तप्रवाह में, रीढ़ की हड्डी और थैलेमस में दर्द संवेदनशीलता के न्यूरॉन्स की गतिविधि को रोकता है और केंद्रीय ग्रे पदार्थ के दर्द-अवरोधक न्यूरॉन्स को उत्तेजित करता है।

न्यूरोनल नॉन-ओपियेट एनाल्जेसिक सिस्टम को सेरोटोनर्जिक, नॉरएड्रेनर्जिक और डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स द्वारा दर्शाया जाता है जो ब्रेनस्टेम में नाभिक बनाते हैं। यह पाया गया कि ब्रेनस्टेम की सबसे महत्वपूर्ण मोनोएमिनर्जिक संरचनाओं की उत्तेजना (रैफे न्यूक्लियर, थ्योरी नाइग्रा का ब्लू स्पॉट, सेंट्रल ग्रे मैटर) स्पष्ट एनाल्जेसिया की ओर जाता है। इन सभी संरचनाओं की रीढ़ की हड्डी के दर्द संवेदनशीलता न्यूरॉन्स तक सीधी पहुंच होती है, और जारी सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन दर्द प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण अवरोध पैदा करते हैं।

हार्मोनल गैर-अफीम एनाल्जेसिक प्रणाली मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि और उनके हार्मोन वैसोप्रेसिन के कार्य से जुड़ी होती है। यह ज्ञात है कि आनुवंशिक रूप से बिगड़ा हुआ वैसोप्रेसिन संश्लेषण वाले चूहों ने दर्द उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा दी है। रक्त में या मस्तिष्क के निलय की गुहा में वैसोप्रेसिन की शुरूआत जानवरों में एनाल्जेसिया की एक गहरी और लंबी स्थिति का कारण बनती है। इसके अलावा, हाइपोथैलेमस के वैसोप्रेसिनर्जिक न्यूरॉन्स अपने अक्षतंतु को मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विभिन्न संरचनाओं में भेजते हैं, जिसमें जिलेटिनस पदार्थ के न्यूरॉन्स भी शामिल हैं, और रीढ़ की हड्डी के गेट तंत्र और अन्य एनाल्जेसिक प्रणालियों के कार्य को प्रभावित कर सकते हैं। यह भी संभव है कि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के अन्य हार्मोन भी हार्मोनल गैर-अफीम एनाल्जेसिक प्रणाली में शामिल हों। सोमैटोस्टैटिन और कुछ अन्य पेप्टाइड्स के एक स्पष्ट एंटीनोसिसेप्टिव प्रभाव का प्रमाण है।

सभी एनाल्जेसिक सिस्टम एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं और शरीर को दर्द प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने और दर्द उत्तेजनाओं के कारण होने वाले नकारात्मक प्रभावों को दबाने की अनुमति देते हैं। जब इन प्रणालियों का कार्य बिगड़ा होता है, तो विभिन्न दर्द सिंड्रोम. दूसरी ओर, दर्द से निपटने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम (एक्यूपंक्चर, सुझाव, औषधीय दवाओं का उपयोग, आदि) को सक्रिय करने के तरीकों को विकसित करना है।

शरीर के लिए दर्द का मूल्य।लोगों के दैनिक जीवन में दर्द इतना आम है कि यह मानव अस्तित्व के अपरिहार्य साथी के रूप में उनकी चेतना में प्रवेश कर गया है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यह प्रभाव शारीरिक नहीं है, बल्कि पैथोलॉजिकल है। दर्द विभिन्न कारकों के कारण होता है, जिसका एकमात्र सामान्य गुण शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने की क्षमता है। यह रोग प्रक्रियाओं की श्रेणी से संबंधित है और, किसी भी रोग प्रक्रिया की तरह, इसकी सामग्री में विरोधाभासी है। दर्द का सुरक्षात्मक और अनुकूली और रोग संबंधी महत्व दोनों है। दर्द की प्रकृति, कारण, समय और स्थान के आधार पर, या तो सुरक्षात्मक या वास्तव में रोग संबंधी तत्व प्रबल हो सकते हैं। दर्द के सुरक्षात्मक गुणों का मूल्य वास्तव में मानव और पशु जीवन के लिए बहुत बड़ा है: वे खतरे का संकेत हैं, रोग प्रक्रिया के विकास के बारे में सूचित करते हैं। हालांकि, एक मुखबिर की भूमिका निभाने के बाद, दर्द स्वयं रोग प्रक्रिया का एक घटक बन जाता है, कभी-कभी बहुत ही भयानक।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों के विकार, उनके प्रकार और तंत्र, स्वायत्त डायस्टोनिया की अवधारणा।

जैसा कि आप जानते हैं, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में दो भाग होते हैं - सहानुभूति और परानुकंपी। सहानुभूति तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ स्थित नोड्स में उत्पन्न होती हैं। नोड कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी के वक्ष और काठ के खंडों में स्थित न्यूरॉन्स से फाइबर प्राप्त करती हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग के केंद्र मस्तिष्क के तने में और रीढ़ की हड्डी के त्रिक भाग में स्थित होते हैं। उनसे निकलने वाली नसें आंतरिक अंगों में जाती हैं और इन अंगों के पास या अंदर स्थित नोड्स में सिनैप्स बनाती हैं।

अधिकांश अंगों में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक दोनों तंत्रिकाएं होती हैं, जिनका उन पर विपरीत प्रभाव पड़ता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्र लगातार स्वर की स्थिति में होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंग लगातार उनसे निरोधात्मक या उत्तेजक आवेग प्राप्त करते हैं। इसलिए, यदि किसी भी कारण से कोई अंग संरक्षण से वंचित है, उदाहरण के लिए, सहानुभूति, उसमें सभी कार्यात्मक परिवर्तन पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं के प्रमुख प्रभाव से निर्धारित होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक निरूपण के साथ, विपरीत तस्वीर देखी जाती है।

प्रयोग में, किसी विशेष अंग के स्वायत्त संक्रमण को बाधित करने के लिए, संबंधित सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों को काट दिया जाता है या नोड्स हटा दिए जाते हैं। इसके अलावा, आप स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के किसी भी हिस्से की गतिविधि को कम कर सकते हैं या औषधीय दवाओं - एंटीकोलिनर्जिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स की मदद से इसे कुछ समय के लिए पूरी तरह से बंद कर सकते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण भाग के प्रतिरक्षाविज्ञानी "विलुप्त होने" की एक विधि भी है। चूहों में, लार ग्रंथियों में एक प्रोटीनयुक्त पदार्थ उत्पन्न होता है, जो सहानुभूति तंत्रिका कोशिकाओं के विकास को उत्तेजित करता है। जब किसी अन्य जानवर को इस पदार्थ से प्रतिरक्षित किया जाता है, तो इस पदार्थ के खिलाफ एंटीबॉडी युक्त सीरम प्राप्त किया जा सकता है। यदि ऐसा सीरम नवजात जानवरों को दिया जाता है, तो सहानुभूति ट्रंक के नोड्स उनमें विकसित होना बंद हो जाते हैं और अध: पतन से गुजरते हैं। इन जानवरों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति वाले हिस्से की गतिविधि के सभी परिधीय अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, वे सुस्त और उदासीन होते हैं। विभिन्न परिस्थितियों में शरीर पर तनाव की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से अधिक गर्मी के दौरान, ठंडा होने पर, खून की कमी होने पर, सहानुभूति रखने वाले जानवरों की सहनशक्ति कम पाई जाती है। उनका थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम गड़बड़ा जाता है, और शरीर के तापमान को सामान्य स्तर पर बनाए रखने के लिए परिवेश के तापमान को बढ़ाना आवश्यक है। एक ही समय में संचार प्रणाली शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के कारण शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता में परिवर्तन के अनुकूल होने की क्षमता खो देती है। ऐसे जानवरों में, हाइपोक्सिया और अन्य स्थितियों के लिए प्रतिरोध कम हो जाता है, जो तनाव में होने पर मृत्यु का कारण बन सकता है।

ऑटोनोमिक रिफ्लेक्सिस के चाप स्पाइनल, मेडुला ऑबोंगटा और मिडब्रेन में बंद होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इन हिस्सों की हार से आंतरिक अंगों की शिथिलता हो सकती है। उदाहरण के लिए, स्पाइनल शॉक में, मोटर विकारों के अलावा, रक्तचाप तेजी से गिरता है, थर्मोरेग्यूलेशन, पसीना और शौच और पेशाब के प्रतिवर्त कार्य परेशान होते हैं।

पिछले ग्रीवा और दो ऊपरी वक्ष खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ, पुतली कसना (मिओसिस), तालुमूल विदर, और नेत्रगोलक (एनोफ्थाल्मोस) का पीछे हटना नोट किया जाता है।

मेडुला ऑबोंगटा में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में, तंत्रिका केंद्र प्रभावित होते हैं जो लैक्रिमेशन, लार और अग्न्याशय और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करते हैं, जिससे पित्ताशय की थैली, पेट और छोटी आंत. श्वसन केंद्र और हृदय और संवहनी स्वर की गतिविधि को नियंत्रित करने वाले केंद्र भी प्रभावित होते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सभी गतिविधि जालीदार गठन, हाइपोथैलेमस, थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित उच्च केंद्रों के अधीन है। वे बीच संबंधों को एकीकृत करते हैं विभिन्न भागस्वायत्त तंत्रिका तंत्र, साथ ही स्वायत्त, दैहिक और अंतःस्रावी तंत्र के बीच संबंध। मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन में स्थित 48 केन्द्रकों और केंद्रों में से अधिकांश रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन और अन्य कार्यों के नियमन में शामिल हैं। जालीदार गठन में दैहिक तत्वों के साथ उनकी उपस्थिति, शरीर की सभी प्रकार की दैहिक गतिविधियों के लिए आवश्यक वनस्पति घटक प्रदान करती है। जालीदार गठन की शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और हृदय के विकारों, संवहनी स्वर, श्वसन, आहार नहर के कार्यों आदि से संबंधित हो सकती हैं।

जब हाइपोथैलेमस को उत्तेजित किया जाता है, तो विभिन्न वनस्पति प्रभाव होते हैं, जो पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाओं को उत्तेजित करके प्राप्त होते हैं। इसके आधार पर इसमें दो जोनों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से एक की जलन, डायनेमोजेनिक ज़ोन, जिसमें पश्च, पार्श्व और मध्यवर्ती हाइपोथैलेमिक क्षेत्रों का हिस्सा शामिल है, टैचीकार्डिया का कारण बनता है, रक्तचाप में वृद्धि, मायड्रायसिस, एक्सोफथाल्मोस, पाइलोएरेशन, आंतों की गतिशीलता की समाप्ति, हाइपरग्लाइसेमिया और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अन्य प्रभाव। .

दूसरे की जलन, ट्रोफोजेनिक, ज़ोन, जिसमें प्रीऑप्टिक नाभिक और पूर्वकाल हाइपोथैलेमिक क्षेत्र शामिल हैं, विपरीत प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है जो पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं के उत्तेजना की विशेषता है।

हाइपोथैलेमस के कार्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपस्ट्रीम भागों से बहुत प्रभावित होते हैं। उनके हटाने के बाद, वनस्पति प्रतिक्रियाएं संरक्षित हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता और नियंत्रण की सूक्ष्मता खो जाती है।

लिम्बिक सिस्टम की संरचनाएं वानस्पतिक प्रभाव पैदा करती हैं, जो श्वसन, पाचन, दृष्टि, संचार प्रणाली और थर्मोरेग्यूलेशन के अंगों में प्रकट होती हैं। वानस्पतिक प्रभाव अधिक बार तब होते हैं जब संरचनाएं बंद होने की तुलना में चिड़चिड़ी होती हैं।

सेरिबैलम स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करने में भी शामिल है। सेरिबैलम की जलन मुख्य रूप से सहानुभूति प्रभाव का कारण बनती है - रक्तचाप में वृद्धि, विद्यार्थियों का फैलाव, थकी हुई मांसपेशियों की कार्य क्षमता की बहाली। सेरिबैलम को हटाने के बाद, संचार प्रणाली और आहार नहर की गतिविधि का विनियमन बाधित होता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स का स्वायत्त कार्यों के नियमन पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। प्रांतस्था के वनस्पति केंद्रों की स्थलाकृति संवेदनशील और मोटर दोनों क्षेत्रों के स्तर पर दैहिक केंद्रों की स्थलाकृति के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई है। यह इसमें वनस्पति और दैहिक कार्यों के एक साथ एकीकरण को इंगित करता है। मोटर और प्रमोटर क्षेत्रों और सिग्मॉइड गाइरस के विद्युत उत्तेजना के साथ, श्वसन के नियमन में परिवर्तन, रक्त परिसंचरण, पसीना, वसामय ग्रंथियों की गतिविधि, एलिमेंटरी कैनाल का मोटर फ़ंक्शन और मूत्राशय नोट किया जाता है।

उच्च तंत्रिका गतिविधि की विकृति। न्यूरोसिस। न्यूरोसिस के प्रकार। घटना के कारण। प्रयोग में न्युरोसिस प्राप्त करने के तरीके। मनोचिकित्सा।

शरीर पर शराब का रोगजनक प्रभाव। अभिव्यक्तियों की विशेषताएं। शराबबंदी के चरण। रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

लत। मादक द्रव्यों का सेवन।

चोट के बाद तंत्रिका कार्य की बहाली कई चरणों से गुजरती है।

तंत्रिका समारोह की बहाली की शुरुआत एक विशेष रूप से अप्रिय अर्थ के रूप में माना जाने वाला जलन की एक उच्च सीमा के साथ संवेदनाओं के व्यापक और लंबे समय तक प्रभाव के लिए उदासीन, गैर-स्थानीयकृत, तंत्रिका चोट के स्थल पर उपस्थिति की विशेषता है। इस तरह की संवेदनाएं (हाइपरपैथी) एक अलग प्रकृति की जलन के साथ होती हैं।

कभी-कभी पेरेस्टेसिया अनायास चोट के स्थान पर और बाहर के छोरों में रेंगने, धड़कन, कंपकंपी, गर्म चमक और गर्मी के रूप में प्रकट होता है। कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति के इन पहले लक्षणों की उपस्थिति की अवधि के दौरान तंत्रिका तंतुओं के पुनर्जनन की स्थिति के एक अध्ययन से पता चलता है कि ऐसी संवेदनशीलता के संवाहक गैर-मांसल या गूदेदार तंत्रिका तंतु होते हैं जो माइलिनेशन के प्रारंभिक चरण में होते हैं, और तंत्रिका अंत जो कि पूरी तरह से ठीक नहीं हुए हैं। यह बहुत संभव है कि इस अवधि के दौरान निशान में और परिधीय छोर पर केन्द्रापसारक और केन्द्राभिमुख आवेग अनुप्रस्थ दिशा में फैलते हैं, अर्थात पीके अनोखिन द्वारा वर्णित एक "आवेग सामान्यीकरण घटना" है और उनके छात्रों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन द्वारा सिद्ध किया गया है।

तंत्रिका के कार्य की आगे की बहाली में, जैसे-जैसे पुनर्जीवित तंत्रिका फाइबर बढ़ते हैं और परिधि पर परिपक्व होते हैं, ये संवेदनाएं अपनी प्रकृति में क्रमिक परिवर्तन के साथ बाहर की दिशा में आगे बढ़ती हैं। अधिक विभेदित संवेदनाएं दिखाई देती हैं, उनके वितरण का फैलाव और जलन की उच्च सीमा खो जाती है; संवेदनाएं एक स्थानीय चरित्र प्राप्त करती हैं, स्थानीय जलन के साथ एक अप्रिय छाया गायब हो जाती है। यह सब परिधीय अंत में परिपक्व लुगदी फाइबर की उपस्थिति और पूर्ण विकसित अंतिम संरचनाओं के गठन से मेल खाता है।

मांसपेशियों के संकुचन की शुरुआत उनके शोष की समाप्ति, स्वर और तंतुमय मरोड़ की उपस्थिति से पहले होती है। पहले आंदोलन छोटे और जल्दी से लुप्त होते हैं, लंबे समय तक समन्वित नहीं होते हैं। गहरी सजगता की वसूली में अक्सर लंबे समय तक देरी होती है। मोटर विश्लेषक के विभिन्न वर्गों के बीच वातानुकूलित पलटा कनेक्शन को बहाल करने के लिए आवश्यक अभ्यास के बाद पूर्ण आंदोलनों की उपस्थिति होती है। पुनर्जीवित तंत्रिका और मांसपेशियों की सामान्य विद्युत चालकता को आंदोलनों की उपस्थिति के बाद बहाल किया जा सकता है। तंत्रिका के संवेदनशील कार्य की पूर्ण बहाली कम आम है। जाहिर है, यह संवेदनशील विश्लेषक के क्षेत्र में परिधीय रिसेप्टर संरचनाओं और कनेक्शन की जटिलता और विविधता पर निर्भर करता है।

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