मीडियास्टिनम की दीवारें। पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म

मीडियास्टिनम फुफ्फुस थैली के बीच का क्षेत्र है। मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा पार्श्व रूप से घिरा, यह बेहतर थोरैसिक छिद्र से डायाफ्राम तक और उरोस्थि से रीढ़ तक फैली हुई है। मीडियास्टिनम संभावित रूप से मोबाइल है और दोनों फुफ्फुस गुहाओं में दबाव के संतुलन के कारण सामान्य रूप से मध्य स्थिति में आयोजित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, मीडियास्टिनल फुस्फुस में उद्घाटन फुफ्फुस थैली के बीच संचार प्रदान करते हैं। शिशुओं और बच्चों में प्रारंभिक अवस्थामीडियास्टिनम बेहद मोबाइल है, भविष्य में यह और अधिक कठोर हो जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में दबाव में एकतरफा परिवर्तन का उस पर कम प्रभाव पड़ता है।

अंजीर। 34। मीडियास्टिनम के उपखंड।

तालिका 18. मीडियास्टिनम के उपखंड (चित्र 35 देखें)

मीडियास्टिनम विभाग	शारीरिक सीमाएं	मीडियास्टिनल अंग सामान्य हैं
शीर्ष (पेरीकार्डियम के ऊपर)	सामने - उरोस्थि का हैंडल, पीठ में - I-IV वक्षीय कशेरुक	महाधमनी का मेहराब और उसकी तीन शाखाएं, श्वासनली, अन्नप्रणाली, वक्ष वाहिनी, बेहतर खोखली और अनाम नसें, थाइमस ग्रंथि ( सबसे ऊपर का हिस्सा), सहानुभूति तंत्रिकाएं, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, लिम्फ नोड्स
पूर्वकाल (पेरीकार्डियम के सामने)	सामने - उरोस्थि का शरीर, पीछे - पेरिकार्डियम	थाइमस ग्रंथि (निचला भाग), वसा ऊतक, लिम्फ नोड्स
औसत	तीन अन्य विभागों तक सीमित	पेरीकार्डियम और इसकी सामग्री, आरोही महाधमनी, मुख्य फुफ्फुसीय धमनी, फ्रेनिक तंत्रिका
पिछला	सामने - पेरीकार्डियम और डायाफ्राम, पीछे - निचला 8 वक्षीय कशेरुक;	अवरोही महाधमनी और उसकी शाखाएं, अन्नप्रणाली, सहानुभूति और योनि तंत्रिकाएं, वक्ष वाहिनी, महाधमनी के साथ लिम्फ नोड्स

एनाटोमिस्ट मीडियास्टिनम को 4 खंडों में विभाजित करते हैं (चित्र। 34)। बेहतर मीडियास्टिनम की निचली सीमा उरोस्थि और IV थोरैसिक कशेरुका के हैंडल के माध्यम से खींचा गया एक विमान है। यह मनमानी सीमा श्वासनली द्विभाजन के ठीक ऊपर महाधमनी चाप के नीचे चलती है। अन्य क्षेत्रों की शारीरिक सीमाएं तालिका 18 में प्रस्तुत की गई हैं। मीडियास्टिनम में मात्रा में वृद्धि के साथ घाव संरचनात्मक सीमाओं को विस्थापित कर सकते हैं, ताकि प्रभावित क्षेत्र, आमतौर पर अपने स्वयं के क्षेत्र पर कब्जा कर लिया, दूसरों में फैल सकता है। छोटे, भीड़भाड़ वाले ऊपरी मीडियास्टिनम में परिवर्तन विशेष रूप से मनमानी सीमाओं को पार करने के लिए प्रवण होते हैं। हालांकि, सामान्य परिस्थितियों में, कुछ संरचनाएं एक से अधिक खंडों तक फैली हुई हैं, उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि, जो गर्दन से ऊपरी मीडियास्टिनम के माध्यम से पूर्वकाल एक, महाधमनी और अन्नप्रणाली तक फैली हुई है, जो ऊपरी और पश्च मीडियास्टिनम दोनों में स्थित है। मीडियास्टिनम के शारीरिक विभाजन में एक छोटा है नैदानिक ​​महत्वलेकिन मीडियास्टिनम में घावों का स्थानीयकरण निदान में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है (तालिका 19 और चित्र 35)। फिर भी, निदान शायद ही कभी किया जाता है, और सटीक हिस्टोलॉजिकल डेटा प्राप्त करने से पहले सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर करना भी कम बार संभव है। 1/5 मामलों में, मीडियास्टिनम के ट्यूमर या सिस्ट में घातक परिवर्तन हो सकते हैं।

अंजीर। 35। पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट का स्थानीयकरण।

तालिका 19. मीडियास्टिनल घावों का स्थानीयकरण

मीडियास्टिनम विभाग	परास्त करना
अपर	थाइमस ट्यूमर टेराटोमास सिस्टिक हाइग्रोमा रक्तवाहिकार्बुद मीडियास्टिनल फोड़ा महाधमनी का बढ़ जाना अन्नप्रणाली के घाव लिम्फोमा लिम्फ नोड भागीदारी (जैसे, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, ल्यूकेमिया)
सामने	थाइमस इज़ाफ़ा, ट्यूमर और सिस्ट विषमलैंगिक थाइमस टेराटोमास इन्त्रथोरासिक थाइरोइड हेटरोटोपिक थायरॉयड ग्रंथि प्लुरोपेरिकार्डियल सिस्ट छेद का हर्निया मोर्गग्नि सिस्टिक हाइग्रोमा लिम्फोमा लिम्फ नोड भागीदारी
औसत	महाधमनी का बढ़ जाना बड़े जहाजों की विसंगतियाँ दिल के ट्यूमर ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट चर्बी की रसीली
पिछला	न्यूरोजेनिक ट्यूमर और सिस्ट गैस्ट्रोएंटेरिक और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट अन्नप्रणाली के घाव बोगडेलेक छेद का हर्निया मेनिंगोसेले महाधमनी का बढ़ जाना पोस्टीरियर थायराइड ट्यूमर

मीडियास्टिनल ट्यूमर मीडियास्टिनल स्पेस में एक नियोप्लाज्म है छाती, जो अलग हो सकता है रूपात्मक संरचना... सौम्य नियोप्लाज्म का अक्सर निदान किया जाता है, लेकिन लगभग हर तीसरे रोगी में ऑन्कोलॉजी होती है।

बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं जो इस या उस गठन की उपस्थिति को निर्धारित करते हैं, व्यसन से लेकर बुरी आदतेंऔर खतरनाक काम करने की स्थिति, मेटास्टेसिस के साथ समाप्त होना कैंसरयुक्त ट्यूमरअन्य अंगों से।

रोग स्वयं प्रकट होता है एक लंबी संख्यास्पष्ट लक्षण जिन्हें अनदेखा करना मुश्किल है। सबसे विशेषता बाहरी संकेतगंभीर, खांसी, सांस की तकलीफ, सिरदर्द और बुखार शामिल हैं।

बुनियाद नैदानिक ​​गतिविधियोंरोगी की वाद्य परीक्षाएं करें, उनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी है। इसके अलावा, एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला अनुसंधान... ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना रोग का उपचार केवल परिचालन में है।

एटियलजि

इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर और अल्सर काफी हैं दुर्लभ बीमारी, ज्यादातर मामलों में इसकी घटना दूसरे से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के कारण होती है आंतरिक अंग... हालांकि, कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनमें से यह ध्यान देने योग्य है:

• बुरी आदतों के लिए लंबे समय तक लत, विशेष रूप से धूम्रपान के लिए। यह ध्यान देने योग्य है कि जितना अधिक व्यक्ति सिगरेट पी रहा है, उतनी ही अधिक इस तरह की घातक बीमारी होने की संभावना बढ़ जाती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी;
• विषाक्त पदार्थों के साथ संपर्क और हैवी मेटल्स- इसमें काम करने की स्थिति और प्रतिकूल परिस्थितियां दोनों शामिल हैं वातावरण... उदाहरण के लिए, कारखानों या औद्योगिक संयंत्रों के पास रहना;
• आयनकारी विकिरण के लगातार संपर्क में;
• लंबे समय तक तंत्रिका तनाव;
• खराब पोषण।

एक समान रोग दोनों लिंगों में समान रूप से होता है। मुख्य जोखिम समूह कामकाजी उम्र के लोगों से बना है - बीस से चालीस वर्ष तक। दुर्लभ मामलों में, एक बच्चे में मीडियास्टिनम के एक घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जा सकता है।

रोग का खतरा विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में निहित है, जो उनकी रूपात्मक संरचना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उनके सर्जिकल छांटने की तकनीकी जटिलता में भिन्न हो सकते हैं।

मीडियास्टिनम को आमतौर पर तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है:

• ऊपरी;
• औसत;
• निचला।

इसके अलावा, निचले मीडियास्टिनम के तीन खंड हैं:

• सामने;
• पिछला;
• औसत।

मीडियास्टिनम के खंड के आधार पर, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का वर्गीकरण अलग-अलग होगा।

वर्गीकरण

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट में विभाजित हैं:

• प्राथमिक - मूल रूप से इस क्षेत्र में गठित;
• माध्यमिक - मीडियास्टिनम के बाहर स्थित घातक ट्यूमर से मेटास्टेस के प्रसार की विशेषता है।

चूंकि प्राथमिक नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों से बनते हैं, इसलिए उन्हें इसमें विभाजित किया जाएगा:

• मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर;
• मेसेनकाइमल;
• लिम्फोइड;
• थाइमस के ट्यूमर;
• डिसेम्ब्रायोजेनेटिक;
• रोगाणु कोशिका - भ्रूण की प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं से विकसित होती है, जिससे शुक्राणु और अंडे सामान्य रूप से बनने चाहिए। यह ट्यूमर और सिस्ट हैं जो बच्चों में पाए जाते हैं। रुग्णता के दो शिखर होते हैं - जीवन के प्रथम वर्ष में और किशोरावस्था- पंद्रह से उन्नीस साल की उम्र तक।

कई सबसे सामान्य प्रकार के नियोप्लाज्म हैं, जो उनके स्थान में भिन्न होंगे। उदाहरण के लिए, ट्यूमर के लिए पूर्वकाल मीडियास्टिनमजिम्मेदार ठहराया जा सकता:

• थायरॉयड ग्रंथि के नियोप्लाज्म। वे अक्सर सौम्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी कैंसरयुक्त होते हैं;
• थाइमोमा और थाइमस पुटी;
• मेसेनकाइमल ट्यूमर;

मध्य मीडियास्टिनम में, सबसे आम संरचनाएं हैं:

• ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;
• लिम्फोमा;
• पेरिकार्डियल सिस्ट।

पश्च मीडियास्टिनम का एक ट्यूमर स्वयं प्रकट होता है:

• एंटरोजेनिक सिस्ट;
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर।

इसके अलावा, यह चिकित्सकों के लिए सच्चे सिस्ट और स्यूडोट्यूमर को अलग करने के लिए प्रथागत है।

लक्षण

लंबे समय तक, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट बिना किसी लक्षण के प्रकट हो सकते हैं। इस तरह के पाठ्यक्रम की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• गठन की जगह और नियोप्लाज्म की मात्रा;
• उनकी घातक या सौम्य प्रकृति;
• एक ट्यूमर या पुटी की वृद्धि दर;
• अन्य आंतरिक अंगों के साथ परस्पर संबंध।

ज्यादातर मामलों में, मीडियास्टिनम के स्पर्शोन्मुख नियोप्लाज्म दुर्घटना से काफी खोजे जाते हैं - फ्लोरोग्राफी के दौरान किसी अन्य बीमारी के लिए या रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए।

लक्षणों की अभिव्यक्ति की अवधि के लिए, ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना, पहला संकेत है दर्द सिंड्रोमरेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में। इसकी उपस्थिति तंत्रिका जाल या अंत में गठन के निचोड़ या अंकुरण के कारण होती है। दर्द अक्सर हल्का होता है। विकिरण की संभावना को बाहर नहीं किया गया है दर्दकंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में, कंधों और गर्दन में।

मुख्य अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के अन्य लक्षण शामिल होने लगते हैं। उनमें से:

• तेजी से थकान और अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• गंभीर सिरदर्द;
• होंठों का नीलापन;
• सांस की तकलीफ;
• चेहरे और गर्दन की सूजन;
• खांसी - कभी-कभी रक्त की अशुद्धियों के साथ;
• असमान श्वास, घुटन के हमलों तक;
• हृदय गति की अस्थिरता;
• विपुल पसीना, विशेष रूप से रात में;
• अनुचित वजन घटाने;
• लिम्फ नोड्स की मात्रा में वृद्धि;
• आवाज की कर्कशता;
• रात में खर्राटे लेना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• तिरस्कारपूर्ण भाषण;
• भोजन को चबाने और निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मायस्थेनिक सिंड्रोम बहुत बार प्रकट होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति अपना सिर नहीं घुमा सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता, एक पैर या हाथ नहीं उठा सकता।

इसी तरह की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चों और वयस्कों में मीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता हैं।

निदान

इस तरह की बीमारी के लक्षणों की विविधता और विशिष्टता के बावजूद, उनके आधार पर सही निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है। इस कारण से, उपस्थित चिकित्सक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है।

प्राथमिक निदान में शामिल हैं:

• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - शुरुआत के पहले समय और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास के चिकित्सक द्वारा अध्ययन - नियोप्लाज्म की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;
• एक पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा, जिसमें एक फोनेंडोस्कोप के साथ रोगी के फेफड़ों और दिल का गुदाभ्रंश, त्वचा की स्थिति की जांच, और तापमान और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए।

सामान्य प्रयोगशाला निदान तकनीकों का विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, हालांकि, नैदानिक ​​​​और संचालन करना आवश्यक है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है जो एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देता है।

बीमारी के वर्गीकरण के अनुसार स्थानीयकरण की जगह और नियोप्लाज्म की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, वाद्य परीक्षाएं करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

इलाज

निदान की पुष्टि के बाद, एक सौम्य या घातक मीडियास्टिनल ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है:

• अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी;
• एंटेरो-लेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी;
• ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासाउंड आकांक्षा;
• कट्टरपंथी विस्तारित सर्जरी;
• उपशामक हटाने।

इसके अलावा, एक घातक नवोप्लाज्म के मामले में, उपचार कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है, जिसका उद्देश्य है:

• मात्रा में कमी घातक गठन- मुख्य ऑपरेशन से पहले किया गया;
• अंतिम परिसमापन कैंसर की कोशिकाएंहो सकता है कि सर्जरी के दौरान पूरी तरह से हटाया न गया हो;
• एक ट्यूमर या पुटी का उन्मूलन - ऐसे मामलों में जहां संचालन योग्य चिकित्सा असंभव है;
• स्थिति को बनाए रखना और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना - जब किसी गंभीर बीमारी का निदान किया जाता है।

कीमोथेरेपी के साथ-साथ इसका इस्तेमाल किया जा सकता है विकिरण उपचार, जो मुख्य या सहायक तकनीक भी हो सकती है।

वहाँ कई हैं वैकल्पिक तरीकेखिलाफ लड़ना सौम्य ट्यूमर... उनमें से पहले में तीन दिन का उपवास होता है, जिसके दौरान आपको किसी भी भोजन को मना करने की आवश्यकता होती है, और बिना गैस के केवल शुद्ध पानी पीने की अनुमति है। ऐसा उपचार चुनते समय, अपने डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि उपवास के अपने नियम हैं।

चिकित्सीय आहार, जो जटिल चिकित्सा का हिस्सा है, में शामिल हैं:

• लगातार और आंशिक भोजन का सेवन;
• वसायुक्त और मसालेदार व्यंजन, ऑफल, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, अचार, मिठाई, मांस और डेयरी उत्पादों की पूर्ण अस्वीकृति। यह ये तत्व हैं जो सौम्य कोशिकाओं के कैंसर वाले लोगों में अध: पतन का कारण बन सकते हैं;
• फलियों के साथ आहार का संवर्धन, किण्वित दूध उत्पाद, ताजे फल, सब्जियां, अनाज, आहार पहले पाठ्यक्रम, नट, सूखे मेवे और जड़ी-बूटियां;
• भोजन को केवल उबालकर, भाप में, उबालकर या बेक करके पकाना, लेकिन बिना नमक और वसा मिलाए;
• भरपूर पीने का शासन;
• भोजन का तापमान नियंत्रण - यह बहुत ठंडा या बहुत गर्म नहीं होना चाहिए।

इसके अलावा भी कई हैं लोक उपचारजो ऑन्कोलॉजी की शुरुआत को रोकने में मदद करेगा। उनमें से सबसे प्रभावी हैं:

आलू के फूल मदद करेंगे
ऑन्कोलॉजी को रोकें

• आलू के फूल;
• हेमलॉक;
• शहद और मुमियो;
• सुनहरी मूंछें;
• खूबानी गड्ढे;
• सेजब्रश;
• सफेद मिस्टलेटो।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह की चिकित्सा की स्वतंत्र शुरुआत केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है, यही वजह है कि उपयोग करने से पहले लोक व्यंजनोंयह आपके डॉक्टर से परामर्श करने लायक है।

प्रोफिलैक्सिस

कोई विशिष्ट नहीं हैं निवारक उपाय, जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम या किसी अन्य स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति को रोक सकता है। लोगों को कुछ सामान्य नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• शराब और सिगरेट हमेशा के लिए छोड़ दो;
• विषाक्त पदार्थों और जहरों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करें;
• यदि संभव हो तो भावनात्मक और नर्वस ओवरस्ट्रेन से बचें;
• पोषण संबंधी सिफारिशों का पालन करें;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• निवारक उद्देश्यों के लिए सालाना एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना।

इस तरह की विकृति का एक स्पष्ट रोग का निदान मौजूद नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है - स्थानीयकरण, मात्रा, विकास का चरण, नियोप्लाज्म की उत्पत्ति, रोगी की आयु वर्ग और उसकी स्थिति, साथ ही साथ प्रदर्शन करने की संभावना। शल्यक्रिया।

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पूर्वकाल मीडियास्टिनम है थाइमस(ग्रंथुला थाइमस)। यह कार्य करता है और छोटे बच्चों में व्यक्त किया जाता है। दो पालियों से मिलकर बनता है, जो न केवल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों के सामने होता है, बल्कि हृदय तक, गर्दन तक और पक्षों तक, फेफड़ों की जड़ों तक पहुंचता है। उम्र के साथ, ग्रंथि शोष करती है। एक वयस्क में, इसे एक प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है संयोजी ऊतकवसायुक्त समावेशन के साथ। थाइमस ग्रंथि को मुख्य रूप से आंतरिक स्तन धमनी की शाखाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है।

चावल। 119. दोनों फुफ्फुस थैली की टुकड़ी के बाद पूर्वकाल मीडियास्टिनम की स्थलाकृति। 1 - ए। कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 2 - ए। सबक्लेविया साइनिस्ट्रा; 3 - हंसली; 4 - पसली; 5 - वी। ब्राचियोसेफेलिका साइनिस्ट्रा; 6 - आर्कस महाधमनी; 7 - ए। पल्मोनलिस सिनिस्ट्रा; 8 - ट्रंकस पल्मोनलिस (राहत); 9 - ब्रोन्कस छोड़ दिया; 10, 18 - एन। फ्रेनिकस और ए। पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका; 11 - दिल का बायां कान (राहत); 12 बाएं फुफ्फुस थैली; 13 - पेरीकार्डियम; 14 - प्रीप्लुरल (पैराप्लुरल) ऊतक; 15 - एफ। एंडोथोरेसिका; 16 - दाहिनी फुफ्फुस थैली; 17 - दिल का दाहिना कान (राहत); 19 - वी। कावा सुपीरियर; 20 - वी। ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा; 21 - थाइमस ग्रंथि; 22 - ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस।

कार्डियोवास्कुलर कॉम्प्लेक्स व्यावहारिक रूप से बाकी पूर्वकाल मीडियास्टिनम पर कब्जा कर लेता है। ऊपर बड़े बर्तन हैं, नीचे - दिल। हृदय और रक्त वाहिकाएं कुछ हद तक हृदय की कमीज से घिरी होती हैं।

पेरीकार्डियम(पेरीकार्डियम) छाती गुहा की तीसरी सीरस थैली है। इसमें एक सतही परत (पेरीकार्डियम) और एक गहरी - आंत (एपिकार्डियम) होती है। एक पत्ती से दूसरी पत्ती में संक्रमण खोखली शिराओं, आरोही महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी, फुफ्फुसीय शिराओं आदि के साथ होता है पिछवाड़े की दीवारबायां आलिंद। एपिकार्डियम हृदय की मांसपेशियों और उन वाहिकाओं से मजबूती से जुड़ा होता है जिन्हें यह राहत देता है। दिल की शर्ट की गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल होता है, जिसमें बे या साइनस होते हैं। अनुप्रस्थ पेरीकार्डियल साइनस (साइनस ट्रांसवर्सस पेरीकार्डी) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के आरोही भाग के पीछे स्थित है। दाहिनी ओर का प्रवेश द्वार तब खुलता है जब दाहिनी ओर और पीछे की ओर बेहतर वेना कावा और बाईं ओर और महाधमनी के पूर्वकाल में, और बाईं ओर का प्रवेश द्वार फुफ्फुसीय धमनी के बाईं ओर और पीछे स्थित होता है। साइनस की उपस्थिति महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को पीछे से बायपास करने की अनुमति देती है। पेरिकार्डियम का तिरछा साइनस (साइनस ओब्लिकुस पेरीकार्डि) बाएं आलिंद के पीछे स्थित होता है, पक्षों से यह फुफ्फुसीय नसों पर पेरीकार्डियम के एपिकार्डियम के संक्रमण द्वारा सीमित होता है, शीर्ष फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा तक पहुंचता है। नीचे की ओर, साइनस खुला है। तिरछी साइनस की पिछली दीवार पेरिकार्डियम है, जो अन्नप्रणाली और अवरोही महाधमनी से सटे हुए हैं। यह साइनस मवाद के संचय का स्थान हो सकता है और इसे निकालना मुश्किल होता है। एंटेरोइनफेरियर साइनस (साइनस पूर्वकाल अवर पेरीकार्डि) पूर्वकाल पेरिकार्डियल दीवार के निचले हिस्से के जंक्शन पर स्थित है। यह साइन वह जगह है जहाँ सबसे बड़ी संख्याइफ्यूजन पेरिकार्डिटिस और रक्त के साथ तरल पदार्थ - चोटों के साथ।

हार्ट बैग की आपूर्ति की जाती है a. पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका, पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर आंतरिक वक्ष धमनी से फैली हुई है, और महाधमनी की पेरिकार्डियल शाखाएं। वी.वी. के माध्यम से शिरापरक रक्त। pericardiacae बेहतर वेना कावा प्रणाली में बहती है। कार्डिएक शर्ट पेट, योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं से घिरा हुआ है।

दिल(कोर) - एक खोखला पेशीय अंग, जिसमें दायां, शिरापरक, आधा और बायां - धमनी होता है। प्रत्येक आधे में एक अलिंद और एक निलय होता है।

छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित हृदय की सीमाएँ इस प्रकार हैं: ऊपरी एक III पसलियों के उपास्थि के स्तर पर गुजरता है, दाहिनी सीमाउरोस्थि के दाईं ओर 1.5-2.5 सेमी तक एक वक्र का अनुसरण करता है और III पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से V पसली के उपास्थि के निचले किनारे तक फैला हुआ है, बाईं सीमा भी एक वक्र के साथ चलती है जो बहुत अधिक है उरोस्थि के बाईं ओर और हृदय के शीर्ष पर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा तक केवल 1 सेमी तक नहीं पहुंचना और III पसली के उपास्थि से पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस तक जाना, जमीनी स्तरप्रक्षेपित, xiphoid प्रक्रिया के आधार के माध्यम से विशिष्ट रूप से अनुसरण करते हुए। हृदय का शिखर आवेग मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेमी औसत दर्जे के बाएं बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है। दायां अलिंद, दायां निलय और बायां निलय एक संकीर्ण पट्टी के रूप में पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होते हैं। बायां अलिंद, बाएं निलय का एक छोटा सा हिस्सा और दायां अलिंद पश्च मीडियास्टिनम का सामना कर रहे हैं। बायाँ निलय, दाएँ निलय का एक छोटा सा भाग और दायाँ अलिंद मध्यपट से सटे होते हैं।

महाधमनी के प्रारंभिक भाग में शुरू होने वाली दो धमनियों से हृदय को रक्त की आपूर्ति की जाती है। बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच की सीमा के साथ बाईं हृदय की धमनी (a.coronaria sinistra) को हृदय की पिछली सतह की ओर निर्देशित किया जाता है, वहां यह हृदय की दाहिनी धमनी के साथ जुड़ जाती है। बाएं कान के नीचे छोड़कर, यह कार्डियक सेप्टम के अनुरूप स्थित पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी को छोड़ देता है। हृदय की दाहिनी धमनी (a. Coronaria dextra) बाईं धमनी के मार्ग को दोहराती है, लेकिन विपरीत दिशा में चलती है। हृदय की नसें धमनियों के साथ होती हैं। विलय, वे कोरोनरी साइनस बनाते हैं, जो दाहिने आलिंद में बहते हैं।

हृदय की लसीका वाहिकाओं को एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम से संबंधित तीन नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है। हृदय से लसीका श्वासनली के द्विभाजन के नोड्स और मीडियास्टिनम के ऊपरी पूर्वकाल भाग में बहती है।

हृदय का संक्रमण वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा, कुछ हद तक - फ्रेनिक नसों की शाखाओं द्वारा किया जाता है। इन नसों की शाखाओं से, महाधमनी-कार्डियक प्लेक्सस बनता है और हृदय में ही - एक्स्ट्राकार्डियल प्लेक्सस, और उनकी शाखाओं से इंट्राकार्डियल प्लेक्सस बनता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, थाइमस ग्रंथि के पीछे, कार्डियोवास्कुलर कॉम्प्लेक्स से संबंधित बड़े बर्तन होते हैं।

प्रधान वेना कावा(v. कावा सुपीरियर) दाहिनी ओर पहली पसली के उपास्थि के स्टर्नल भाग के खिलाफ दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसों के संलयन से बनता है और उरोस्थि के साथ नीचे जाता है। तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, शिरा दाहिने आलिंद में बहती है। वेना कावा की लंबाई 4-5 सेमी है। दाईं ओर और सामने का बर्तन मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। इसका निचला भाग एक एपिकार्डियम से ढका होता है और हृदय शर्ट की गुहा के किनारे से पहुँचा जा सकता है। दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका शिरा की दाहिनी दीवार के साथ II पसली के स्तर तक जाती है, जब तक कि शिरा पेरिकार्डियल गुहा में नहीं जाती। आलिंद के पास, बेहतर वेना कावा की पिछली दीवार पर, IV वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, अजायगोस उद्घाटन (v। Azygos) खुलता है।

ब्राचियोसेफेलिक नसें(vv. brachiocephalicae) संबंधित पक्ष के स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संलयन से बनते हैं। यहाँ से, एक छोटी सूंड वाली दाहिनी नस लगभग लंबवत नीचे की ओर उतरती है। बाईं नस तिरछी नीचे और दाईं ओर चलती है, महाधमनी चाप से निकलने वाले जहाजों के सामने को कवर करती है। यह थाइमस ग्रंथि के उरोस्थि और ऊतक के हैंडल के पीछे स्थित है, मीडियास्टिनम को पार करता है। वीवी ब्राचियोसेफेलिक नसों में बहती है। थाइमिक, थोरैसिक इंटर्ना, थायरॉइडी अवर।

असेंडिंग एओर्टा(महाधमनी आरोहण) बाएं वेंट्रिकल को उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस की ऊंचाई पर छोड़ देता है। यह एक चाप में आगे और दाईं ओर झुकता है, द्वितीय दाहिनी पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर तक बढ़ जाता है, जहां यह एक चाप में गुजरता है। आरोही महाधमनी का विस्तार 5-6 सेमी है। प्रारंभिक भाग में, इसमें एक बल्बनुमा विस्तार होता है, जहाँ से हृदय की धमनियाँ निकलती हैं। दाईं ओर आरोही महाधमनी, सामने और आंशिक रूप से पीछे की ओर एपिकार्डियम में ढकी हुई है, जो कार्डिएक शर्ट की गुहा से सटी हुई है। महाधमनी के दायीं ओर बेहतर वेना कावा है, जो हृदय शर्ट की गुहा में एक अंतर से अलग होता है जो अनुप्रस्थ साइनस की ओर जाता है। फुफ्फुसीय धमनी सामने और बाईं ओर महाधमनी के निकट है। इसके पीछे हृदय शर्ट की गुहा का अनुप्रस्थ साइनस है और इसके ऊपर फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा और दाहिनी ब्रोन्कस है।

महाधमनी आर्क(आर्कस महाधमनी) पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक बढ़ जाता है और मीडियास्टिनम के माध्यम से पीछे और बाईं ओर, IV थोरैसिक कशेरुका के बाईं ओर जाता है, जहां यह अवरोही महाधमनी में जाता है। महाधमनी की बाईं सतह का पिछला आधा भाग फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। पूर्वकाल खंडों में, पोत और फुस्फुस के बीच फाइबर की एक परत को लपेटा जाता है। मेहराब के दाईं ओर श्रेष्ठ वेना कावा है। श्वासनली और अन्नप्रणाली इसके पीछे और दाईं ओर स्थित हैं। महाधमनी के आर्च के नीचे फुफ्फुसीय धमनी के शाखाओं में विभाजन का स्थान है और कुछ हद तक पीछे - बाएं ब्रोन्कस और धमनी स्नायुबंधन (विलुप्त वानस्पतिक वाहिनी)। बाईं ओर, महाधमनी चाप को बाएं फ्रेनिक और वेगस तंत्रिकाओं द्वारा पार किया जाता है।

महाधमनी चाप से दाएं से बाएं, ब्राचियोसेफेलिक, सामान्य कैरोटिड बाएं और उपक्लावियन बायीं धमनी... ब्राचियोसेफेलिक धमनी (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर से शुरू होती है और इसलिए, ऊपर उठकर, यह एक साथ दाईं ओर विचलित हो जाती है। स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के स्तर तक पहुंचने के बाद, पोत को सही आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों में विभाजित किया जाता है। ब्राचियोसेफेलिक धमनी श्वासनली के सामने चलती है, इसे तिरछे पार करती है। पोत के दाईं ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण है, इसके सामने बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस को पार किया जाता है और बाईं ओर बाईं ओर आम है कैरोटिड धमनी... बाईं आम कैरोटिड धमनी गर्दन से ऊपर उठती है और श्वासनली के बाईं ओर चलती है। फाइबर की एक छोटी परत द्वारा पोत को बाएं फुफ्फुस थैली से अलग किया जाता है। बाईं ओर और रीढ़ के करीब, बाईं सबक्लेवियन धमनी महाधमनी से निकलती है। यह ऊपर उठता है और एक चाप में I पसली के ऊपर फेंका जाता है। धमनी अन्नप्रणाली के बाईं ओर से गुजरती है और दाईं ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस के संपर्क में आती है। इसका मेहराब फुस्फुस के गुंबद के सामने चलता है।

- छाती गुहा के मीडियास्टिनल स्पेस में स्थित रूपात्मक रूप से विषम नियोप्लाज्म का एक समूह। नैदानिक ​​तस्वीरपड़ोसी अंगों (दर्द, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम, खांसी, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया) में मीडियास्टिनल ट्यूमर के संपीड़न या वृद्धि के लक्षण होते हैं और सामान्य अभिव्यक्तियाँ(कमजोरी, बुखार, पसीना, वजन घटना)। मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान में एक्स-रे, टोमोग्राफिक, एंडोस्कोपिक परीक्षा, ट्रान्सथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी शामिल हैं। मीडियास्टिनम के ट्यूमर का उपचार - ऑपरेटिव; घातक नियोप्लाज्म के लिए, यह विकिरण और कीमोथेरेपी के साथ पूरक है।

मीडियास्टिनम के सामने का संरचनात्मक स्थान उरोस्थि, रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी और कोस्टल कार्टिलेज द्वारा सीमित है; पीछे - वक्षीय रीढ़ की सतह, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और पसलियों की गर्दन; पक्षों पर - मीडियास्टिनल फुफ्फुस की पत्तियों से, नीचे से - डायाफ्राम द्वारा, और ऊपर से - उरोस्थि के ऊपरी किनारे से गुजरने वाले एक सशर्त विमान द्वारा। थाइमस ग्रंथि मीडियास्टिनम की सीमाओं के भीतर स्थित है, ऊपरी भागसुपीरियर वेना कावा, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियां, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाएं और उनके प्लेक्सस, शाखाएं वेगस तंत्रिका, फेशियल और सेलुलर फॉर्मेशन, लिम्फ नोड्स, एसोफैगस, पेरीकार्डियम, ट्रेकिअल द्विभाजन, फेफड़ेां की धमनियाँऔर नसें, आदि। मीडियास्टिनम में, 3 मंजिल (ऊपरी, मध्य, निचला) और 3 खंड (सामने, मध्य, पीछे) होते हैं। वहां स्थित संरचनाओं से निकलने वाले नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण मीडियास्टिनम के फर्श और विभागों से मेल खाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर का वर्गीकरण

मीडियास्टिनम के सभी ट्यूमर को प्राथमिक (शुरुआत में मीडियास्टिनल स्पेस में उत्पन्न होने वाले) और माध्यमिक (मीडियास्टिनम के बाहर स्थित नियोप्लाज्म के मेटास्टेसिस) में विभाजित किया गया है।

मीडियास्टिनम के प्राथमिक ट्यूमर विभिन्न ऊतकों से बनते हैं। मीडियास्टिनम के ट्यूमर की उत्पत्ति के अनुसार, निम्न हैं:

• न्यूरोजेनिक नियोप्लाज्म (न्यूरोमा, न्यूरोफिब्रोमास, गैंग्लियोन्यूरोमा, घातक न्यूरोमा, पैरागैंग्लिओमास, आदि)
• मेसेनकाइमल नियोप्लाज्म (लिपोमास, फाइब्रोमास, लेयोमायोमास, हेमांगीओमास, लिम्फैंगियोमास, लिपोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा, लेयोमायोसार्कोमा, एंजियोसारकोमा)
• लिम्फोइड नियोप्लाज्म (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा)
• डिसेम्ब्रायोजेनेटिक नियोप्लाज्म (टेराटोमास, इंट्राथोरेसिक गोइटर, सेमिनोमा, कोरियोनिपिथेलियोमा)
• थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर (सौम्य और घातक थाइमोमा)।

इसके अलावा मीडियास्टिनम में तथाकथित स्यूडोट्यूमर (तपेदिक और बेक के सारकॉइडोसिस, बड़े जहाजों के एन्यूरिज्म, आदि में लिम्फ नोड्स के बढ़े हुए समूह) और सच्चे सिस्ट (पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट, एंटरोजेनिक और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, इचिनोकोकल सिस्ट) होते हैं।

ऊपरी मीडियास्टिनम में, थाइमोमा, लिम्फोमा और रेट्रोस्टर्नल गोइटर सबसे अधिक बार पाए जाते हैं; पूर्वकाल मीडियास्टिनम में - मेसेनकाइमल ट्यूमर, थाइमोमा, लिम्फोमा, टेराटोमा; मध्य मीडियास्टिनम में - ब्रोन्कोजेनिक और पेरिकार्डियल सिस्ट, लिम्फोमा; पश्च मीडियास्टिनम में - एंटरोजेनिक सिस्ट और न्यूरोजेनिक ट्यूमर।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण

वी नैदानिक ​​पाठ्यक्रममीडियास्टिनम के ट्यूमर को एक स्पर्शोन्मुख अवधि और गंभीर लक्षणों की अवधि की विशेषता है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की अवधि मीडियास्टिनल ट्यूमर के स्थानीयकरण और आकार, उनकी प्रकृति (घातक, सौम्य), विकास दर और अन्य अंगों के साथ संबंधों द्वारा निर्धारित की जाती है। मीडियास्टिनम के स्पर्शोन्मुख ट्यूमर आमतौर पर रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफी के दौरान एक खोज बन जाते हैं।

अवधि नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमीडियास्टिनम के ट्यूमर को निम्नलिखित सिंड्रोम की विशेषता है: आसन्न अंगों और ऊतकों का संपीड़न या आक्रमण, सामान्य लक्षणऔर विशिष्ट लक्षण विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता।

मीडियास्टिनम के दोनों सौम्य और घातक ट्यूमर की शुरुआती अभिव्यक्तियाँ सीने में दर्द है जो तंत्रिका जाल या तंत्रिका चड्डी में नियोप्लाज्म के संपीड़न या आक्रमण के कारण होता है। दर्द आमतौर पर मध्यम रूप से तीव्र होता है, गर्दन, कंधे की कमर, प्रतिच्छेदन क्षेत्र तक फैल सकता है।

बाएं तरफा मीडियास्टिनल ट्यूमर एनजाइना जैसे दर्द की नकल कर सकते हैं। सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के मीडियास्टिनम के ट्यूमर द्वारा संपीड़न या आक्रमण के साथ, हॉर्नर का लक्षण अक्सर विकसित होता है, जिसमें चेहरे के प्रभावित पक्ष के मिओसिस, ऊपरी पलक के पीटोसिस, एनोफ्थाल्मोस, एनहाइड्रोसिस और हाइपरमिया शामिल हैं। हड्डी के दर्द के साथ, आपको मेटास्टेस की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।

शिरापरक चड्डी का संपीड़न मुख्य रूप से तथाकथित सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम (एसवीसीवी) द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बिगड़ा होता है। एसवीसी सिंड्रोमसिर में भारीपन और शोर, सिरदर्द, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और चेहरे और छाती की सूजन, गर्दन की नसों की सूजन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि की विशेषता है। श्वासनली और ब्रांकाई के संपीड़न के मामले में, खाँसी, सांस की तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ होती है; आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका - डिस्फ़ोनिया; अन्नप्रणाली - डिस्पैगिया।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर के सामान्य लक्षणों में कमजोरी, बुखार, अतालता, ब्रैडी - और टैचीकार्डिया, वजन कम होना, गठिया, फुफ्फुस शामिल हैं। ये अभिव्यक्तियाँ मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर की अधिक विशेषता हैं।

मीडियास्टिनम के कुछ ट्यूमर विशिष्ट लक्षण विकसित करते हैं। तो, घातक लिम्फोमा के साथ, रात को पसीना और त्वचा में खुजली... मीडियास्टिनम के फाइब्रोसारकोमा रक्त शर्करा के स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) में एक सहज कमी के साथ हो सकते हैं। गैंग्लियोन्यूरोमा और मीडियास्टिनल न्यूरोब्लास्टोमा नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन का उत्पादन कर सकते हैं, जिससे धमनी उच्च रक्तचाप होता है। वे कभी-कभी एक वैसोइनटेस्टिन पॉलीपेप्टाइड का स्राव करते हैं जो दस्त का कारण बनता है। इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गोइटर के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण विकसित होते हैं। थाइमोमा के 50% रोगियों में, मायस्थेनिया ग्रेविस का पता चला है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का निदान

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता हमेशा पल्मोनोलॉजिस्ट और थोरैसिक सर्जन को इतिहास और उद्देश्य अनुसंधान के आधार पर मीडियास्टिनल ट्यूमर का निदान करने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, मीडियास्टिनल ट्यूमर का पता लगाने में वाद्य तरीके प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

ज्यादातर मामलों में व्यापक एक्स-रे परीक्षा आपको मीडियास्टिनल ट्यूमर के स्थानीयकरण, आकार और आकार और प्रक्रिया की सीमा को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। संदिग्ध मीडियास्टिनल ट्यूमर के लिए अनिवार्य अध्ययन छाती फ्लोरोस्कोपी, पॉलीपोजिशनल रेडियोग्राफी और एसोफैगल रेडियोग्राफी हैं। आंकड़े एक्स-रे परीक्षाछाती के सीटी, एमआरआई या फेफड़ों के एमएससीटी का उपयोग करके निर्दिष्ट किया जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के तरीकों में, ब्रोन्कोस्कोपी, मीडियास्टिनोस्कोपी, वीडियोथोरैकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कोस्कोपी करते समय, ट्यूमर के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण और ट्रेकिआ और बड़े ब्रोंची के मीडियास्टिनम के ट्यूमर के आक्रमण को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, अध्ययन के दौरान, एक मीडियास्टिनल ट्यूमर की एक ट्रांसट्रैचियल या ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सी करना संभव है।

कुछ मामलों में, असामान्य ऊतक के नमूने अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए ट्रान्सथोरेसिक एस्पिरेशन या पंचर बायोप्सी द्वारा लिए जाते हैं। रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए पसंदीदा तरीके मीडियास्टिनोस्कोपी और डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी हैं, जो दृश्य नियंत्रण के तहत बायोप्सी की अनुमति देते हैं। कुछ मामलों में, मीडियास्टिनम के संशोधन और बायोप्सी के लिए पैरास्टर्नल थोरैकोटॉमी (मीडियास्टिनोटॉमी) करना आवश्यक हो जाता है।

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, एक पूर्व-स्केल्ड बायोप्सी की जाती है। सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम में, सीवीपी को मापा जाता है। यदि मीडियास्टिनल लिम्फोइड ट्यूमर का संदेह है, तो मायलोग्राम की जांच के साथ अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर का उपचार

दुर्दमता और संपीड़न सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए, सभी मीडियास्टिनल ट्यूमर को यथासंभव हटा दिया जाना चाहिए प्रारंभिक तिथियां... मीडियास्टिनम के ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाने के लिए, एक थोरैकोस्कोपिक या खुले रास्ते... ट्यूमर के रेट्रोस्टर्नल और द्विपक्षीय स्थान के साथ, एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी का उपयोग मुख्य रूप से एक ऑपरेटिव एक्सेस के रूप में किया जाता है। मीडियास्टिनल ट्यूमर के एकतरफा स्थानीयकरण के साथ, एंटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म की ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासाउंड आकांक्षा एक गंभीर सामान्य दैहिक पृष्ठभूमि वाले रोगियों में की जा सकती है। मीडियास्टिनम में एक घातक प्रक्रिया में, ट्यूमर को हटाने या ट्यूमर के उपशामक हटाने को मीडियास्टिनल अंगों को विघटित करने के लिए किया जाता है।

मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का प्रश्न ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति, व्यापकता और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर तय किया जाता है। विकिरण और कीमोथेरेपी उपचार स्वतंत्र रूप से और शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में दोनों का उपयोग किया जाता है।