हृदय की दाहिनी सीमा गुजरती है। हार्ट एनाटॉमी बॉर्डर्स

अपने अभ्यास में, डॉक्टर अक्सर हृदय रोग वाले लोगों का सामना करते हैं। अक्सर यह बुजुर्ग मरीजों पर लागू होता है या वृध्दावस्था... कुछ मामलों में, हृदय रोग भी पाए जाते हैं सक्षम जनसंख्या... जन्म के पूर्व की अवधि में दोष प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में कोई अपवाद नहीं है। इस तरह की विकृति के लक्षणों में से एक बढ़ा हुआ दिल है। यह लक्षण कई हृदय रोगों में आम है। हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि आमतौर पर एक दीर्घकालिक वर्तमान विकृति का संकेत देती है जिसके कारण CHF होता है।

कार्डियोमेगाली - यह क्या है?

आम तौर पर, दिल का आकार सभी के लिए अलग-अलग होता है। वे एक व्यक्ति, लिंग, उम्र के रंग पर निर्भर करते हैं। ऐसा माना जाता है कि अंग का आकार मुट्ठी में बंधे हथेली के आकार के लगभग बराबर होता है। फिर भी, ऐसी सीमाएं हैं जो आदर्श को पैथोलॉजी से अलग करती हैं।

बढ़े हुए दिल को कार्डियोमेगाली कहा जाता है। यह एक शारीरिक परीक्षा के दौरान और वाद्य निदान के माध्यम से दोनों का पता लगाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, हृदय का निलय बड़ा हो जाता है, मुख्य रूप से बाएं वाला। कम सामान्यतः, कार्डियोमेगाली सही विभागों की कीमत पर होती है। मांसपेशियों की परत के अतिवृद्धि के साथ-साथ मायोकार्डियम (फैलाव) के खिंचाव के कारण अंग का इज़ाफ़ा दिखाई देता है। यह घटना कम समय में बहुत कम होती है। कार्डियोमेगाली आमतौर पर लंबी अवधि की पुरानी बीमारी से पहले होती है।

बढ़े हुए दिल: विकृति के कारण

कार्डियोमेगाली कई कारणों से हो सकती है। यह रोगी की उम्र, वंशानुगत प्रवृत्ति, शरीर के वजन और जीवन शैली पर निर्भर करता है। कभी-कभी बढ़े हुए दिल को सामान्य रूप माना जाता है। इस मामले में, कार्डियोमेगाली मध्यम होनी चाहिए। ऐसे मामलों में निरंतर शारीरिक गतिविधि, गर्भावस्था, शायद ही कभी किशोरावस्था शामिल है। इस श्रेणी के लोगों में हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि भी एक विकृति है। कार्डियोमेगाली के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

1. जन्मजात विकृतियां (सीएचडी)। वे गर्भावस्था के दौरान बनते हैं, हो सकता है विभिन्न आकार... बड़े या संबंधित दोषों के साथ, दिल की विफलता जल्दी होती है। इस मामले में, कार्डियोमेगाली बच्चे के जीवन के पहले महीनों में ही प्रकट हो सकती है। यदि दोष नगण्य हैं, तो हृदय का विस्तार धीरे-धीरे होता है, कभी-कभी यह बिल्कुल भी नहीं होता है।


2. सूजन संबंधी बीमारियां। इनमें मायो-, एंडो- और पेरीकार्डिटिस शामिल हैं। सबसे अधिक बार, ये विकृति बच्चों में होती है और किशोरावस्था... कार्डियोमेगाली तभी देखी जाती है जब रोग हो गया हो जीर्ण रूप... इस समूह में फैली हुई मायोपैथी भी शामिल है।
3. प्राप्त हृदय दोष। वयस्कता में गठित। अक्सर वे गठिया का परिणाम होते हैं।
4. क्रोनिक कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी। इनमें मायोकार्डियल इस्किमिया (दिल का दौरा, एनजाइना पेक्टोरिस), धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं।
5. जीर्ण फेफड़ों की बीमारी। उनमें से - दमा, सीओपीडी।
6. अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृति। बढ़े हुए दिल को गंभीर एनीमिया, गुर्दे और यकृत की विफलता, हाइपरथायरायडिज्म के साथ देखा जा सकता है।
7. मेटाबोलिक सिंड्रोम (मोटापा मधुमेह मेलिटस के साथ संयुक्त)।

कार्डियोमेगाली के विकास का तंत्र

कार्डियोमेगाली का रोगजनन कारण पर निर्भर करता है। अक्सर, बाएं निलय अतिवृद्धि उपापचयी सिंड्रोम, कोरोनरी धमनी रोग, या वाले लोगों में होती है धमनी का उच्च रक्तचाप... ऑक्सीजन की कम आपूर्ति के साथ, हृदय की मांसपेशी सामान्य से अधिक सिकुड़ती है, और धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है। कमोबेश यही बात हाइपरटेंशन के साथ भी होती है। इस मामले में, हृदय के पास रक्त को जल्दी पंप करने का समय नहीं होता है, इसकी वजह से उच्च दबावइसलिए, अंग को अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। कार्डियोमेगाली के विकास का तंत्र स्टेनोसिस और वाल्व अपर्याप्तता में भिन्न होता है। इन विकृतियों के मामले में, रक्त पूरी तरह से आसन्न कक्ष या पोत में प्रवेश नहीं करता है (महाधमनी, फेफड़े के धमनी) और हृदय के किसी एक हिस्से में खिंचाव का कारण बनता है। लंबे समय तक दोषों के साथ, वेंट्रिकल और एट्रियम दोनों बढ़ जाते हैं। कुछ मामलों में, पूरे अंग की अतिवृद्धि हो सकती है। फुफ्फुसीय विकृति, यकृत रोगों के साथ दाएं निलय की विफलता होती है।

बढ़े हुए दिल के लक्षण

बढ़े हुए दिल के लक्षण अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जा सकते हैं। बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, रोगियों को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है। सांस की तकलीफ के दौरान होती है शारीरिक व्यायाम, वजन उठाना, तेज और लंबा चलना। गंभीर कार्डियोमेगाली के साथ, सांस की तकलीफ आराम से हो सकती है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में एडिमा सिंड्रोम होता है। अधिकतर, शाम के समय पैरों के निचले तीसरे भाग में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। यदि CHF का कारण इस्किमिया है, तो रोगी हृदय क्षेत्र में दर्द को लेकर चिंतित रहते हैं। भी नैदानिक ​​तस्वीरकार्डियोमेगाली के कारण पर निर्भर करता है। फुफ्फुसीय विकृति के मामले में, खांसी और घुट को सूचीबद्ध लक्षणों में जोड़ा जाता है। हेपेटिक विफलता को बड़े पैमाने पर एडिमा (जलोदर, अनासारका), ग्रीवा नसों की सूजन की विशेषता है। बढ़े हुए दिल वाले बुजुर्ग लोगों को अक्सर उच्च रक्तचाप होता है।

कार्डियोमेगाली का निदान कैसे किया जाता है?

कार्डियोमेगाली का पता लगाने के लिए अपर्याप्त इतिहास है। इसके लिए पैल्पेशन और ऑर्गन पर्क्यूशन करना जरूरी है। जब दिल धड़कता है, तो डॉक्टर को यह स्पष्ट हो जाता है कि उसका आकार आदर्श के भीतर है या उसकी सीमाओं से परे है। इसके अलावा, वे आचरण करते हैं एक्स-रे परीक्षा छाती... कार्डियोमेगाली के साथ, चित्रों में अंग की रूपरेखा बढ़ जाती है। यह निर्धारित करने के लिए कि किन विभागों में अतिवृद्धि देखी जाती है, एक ईसीजी किया जाता है। इस अध्ययन के लिए धन्यवाद, रोग के कारण (इस्केमिया, फेफड़े की विकृति) के बारे में पता लगाना संभव है। EchoCG (दिल का अल्ट्रासाउंड) निदान के लिए सबसे सटीक माना जाता है। यह आपको प्रत्येक कक्ष में मायोकार्डियम की मोटाई, गुहाओं के आकार, फैलाव की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

बढ़े हुए हृदय उपचार

पहचान करते समय यह लक्षणमरीजों को आश्चर्य होता है कि अगर दिल बड़ा हो जाए तो क्या करें। पूरी जांच और कारणों के स्पष्टीकरण के बाद ही उपचार शुरू किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, इन निधियों के संयोजन की आवश्यकता होती है। कारण चाहे जो भी हो, दिल की विफलता को दबाने के लिए दवाएं लेना महत्वपूर्ण है। इनमें दवाएं "कोरोनल", "प्रोप्रोनलोल", "कैप्टोप्रिल", आदि शामिल हैं। गंभीर हृदय दोष के मामले में, यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा... यह लगातार इस्किमिया के लिए भी निर्धारित है और तीव्र विफलतारक्त परिसंचरण।

बढ़े हुए दिल: रोग के परिणाम

दुर्भाग्य से, दिल की विफलता शायद ही कभी पूरी तरह से दूर हो जाती है, क्योंकि यह एक पुरानी, ​​​​प्रगतिशील बीमारी है। अपर्याप्त या बिना उपचार के, परिणाम गंभीर हो सकते हैं। गंभीर कार्डियोमेगाली के मामले में, रोगी को लगातार हवा की कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप सभी अंग पीड़ित होते हैं। इसके अलावा, रोग से रोधगलन, स्ट्रोक, हृदय या फुफ्फुसीय वाहिकाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म हो सकता है।

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दिल की टक्कर - इसकी सीमाओं को निर्धारित करने की एक विधि

मानव शरीर में किसी भी अंग की शारीरिक स्थिति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और कुछ नियमों का पालन करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अधिकांश लोगों का पेट बाईं ओर होता है पेट की गुहा, गुर्दे रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में मध्य रेखा के किनारों पर होते हैं, और हृदय व्यक्ति की छाती गुहा में शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होता है। आंतरिक अंगों की सख्त शारीरिक स्थिति उनके पूर्ण कार्य के लिए आवश्यक है।

रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर संभवतः किसी अंग के स्थान और सीमाओं का निर्धारण कर सकता है, और वह अपने हाथों और श्रवण की सहायता से ऐसा कर सकता है। इन परीक्षाओं को पर्क्यूशन (टैपिंग), पैल्पेशन (जांच), और ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप से सुनना) कहा जाता है।

हृदय की सीमाएँ मुख्य रूप से टक्कर से निर्धारित होती हैं,जब डॉक्टर अपनी उंगलियों से छाती की सामने की सतह को "टैप" करता है, और ध्वनियों (बधिर, सुस्त या आवाज) में अंतर पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हृदय के अनुमानित स्थान को निर्धारित करता है।

वाद्य अनुसंधान विधियों की नियुक्ति से पहले, पर्क्यूशन विधि अक्सर रोगी की जांच के चरण में भी निदान पर संदेह करने की अनुमति देती है, हालांकि बाद वाले को अभी भी रोगों के निदान में अग्रणी भूमिका दी जाती है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

टक्कर - हृदय की सीमाओं का निर्धारण (वीडियो, व्याख्यान का अंश)

हृदय मंदता की सीमाओं के सामान्य मूल्य

आम तौर पर, मानव हृदय का एक शंक्वाकार आकार होता है, जो तिरछे नीचे की ओर निर्देशित होता है, और बाईं ओर छाती गुहा में स्थित होता है। पक्षों और शीर्ष पर, हृदय फेफड़ों के छोटे क्षेत्रों से थोड़ा बंद होता है, सामने - छाती की सामने की सतह से, पीछे - मीडियास्टिनल अंगों द्वारा, और नीचे - डायाफ्राम द्वारा। हृदय की पूर्वकाल सतह का एक छोटा "खुला" क्षेत्र पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होता है, और केवल इसकी सीमाओं (दाएं, बाएं और ऊपरी) को टैप करके निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़े के प्रक्षेपण का टक्कर, जिसके ऊतक में वायुता बढ़ गई है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के साथ होगा, और हृदय के क्षेत्र का दोहन, जिसकी मांसपेशी एक सघन ऊतक है, एक सुस्त ध्वनि के साथ होगी।यह हृदय की सीमाओं, या हृदय की सुस्ती को निर्धारित करने का आधार है - टक्कर के दौरान, डॉक्टर अपनी उंगलियों को पूर्वकाल छाती की दीवार के किनारे से केंद्र की ओर ले जाता है, और जब एक स्पष्ट ध्वनि बहरे में बदल जाती है, तो सीमा को चिह्नित करती है सुस्ती का।

दिल की सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ आवंटित करें:

1. दिल की सापेक्ष नीरसता की सीमाहृदय के प्रक्षेपण की परिधि पर स्थित हैं और अंग के किनारों का मतलब है, जो फेफड़ों से थोड़ा ढका हुआ है, और इसलिए ध्वनि कम नीरस (सुस्त) होगी।
2. निरपेक्ष सीमाहृदय के प्रक्षेपण के मध्य क्षेत्र को दर्शाता है और अंग की पूर्वकाल सतह के एक खुले खंड द्वारा बनता है, जिसके संबंध में टक्कर ध्वनि अधिक बहरी (सुस्त) होती है।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं के अनुमानित मूल्य सामान्य हैं:

• दाहिनी ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उंगलियों को घुमाकर दाहिनी सीमा निर्धारित की जाती है बाईं तरफ, और, एक नियम के रूप में, दाईं ओर उरोस्थि के किनारे के साथ 4 इंटरकोस्टल स्पेस में नोट किया जाता है।
• बाईं सीमा उरोस्थि के लिए बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उंगलियों को स्थानांतरित करके निर्धारित की जाती है और बाईं ओर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ 1.5-2 सेमी अंदर की ओर चिह्नित होती है।
• ऊपरी सीमा उरोस्थि के बाईं ओर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ उंगलियों को ऊपर से नीचे की ओर ले जाकर निर्धारित की जाती है और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उरोस्थि के बाईं ओर चिह्नित होती है।

दायां बॉर्डर दाएं वेंट्रिकल से मेल खाता है, बाएं बॉर्डर बाएं वेंट्रिकल है, और ऊपरी सीमा बाएं एट्रियम है। टक्कर का उपयोग करते हुए दाहिने अलिंद का प्रक्षेपण हृदय की शारीरिक स्थिति के कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है (कड़ाई से लंबवत नहीं, बल्कि तिरछा)।

बच्चों मेंहृदय की सीमाएँ वृद्धि के साथ बदलती हैं, और 12 वर्षों के बाद एक वयस्क के मूल्यों तक पहुँचती हैं।

सामान्य मानबचपन में हैं:

उम्र	बाईं सीमा	दाहिनी सीमा	ऊपरी सीमा
2 साल तक	मिडक्लेविकुलर लाइन से बाईं ओर 2 सेमी बाहर की ओर	दाहिनी पैरास्टर्नल (पेरी-स्टर्नल) लाइन पर	स्तर II पसलियों
2 से 7 साल की उम्र तक	मिडक्लेविकुलर लाइन से बाईं ओर 1 सेमी बाहर की ओर	दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन से अंदर की ओर	द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में
7 से 12 साल की उम्र तक	बाईं ओर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर	उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ	स्तर III पसलियों . पर

आदर्श से विचलन के कारण

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, जो हृदय की वास्तविक सीमाओं का एक विचार देता है, किसी भी बीमारी के मामले में एक या किसी अन्य हृदय गुहा में वृद्धि का संदेह हो सकता है:

• दाईं ओर ऑफ़सेट(विस्तार) दाहिनी सीमा का मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (वृद्धि) या दाएं वेंट्रिकल की गुहा के फैलाव (विस्तार) के साथ होता है, ऊपरी सीमा का विस्तार- बाएं आलिंद का अतिवृद्धि या फैलाव, और ऑफ़सेट लेफ्ट- बाएं वेंट्रिकल की संबंधित विकृति। सबसे अधिक बार, हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा का विस्तार होता है, और सबसे अधिक बार होने वाली बीमारी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हृदय की सीमाएं बाईं ओर फैली हुई हैं, धमनी उच्च रक्तचाप और बाएं हृदय की परिणामी अतिवृद्धि है।
• सीमाओं के समान विस्तार के साथदाएं और बाएं हृदय की सुस्ती हम दाएं और बाएं निलय के एक साथ अतिवृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं।

हृदय गुहाओं या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का फैलाव जन्मजात हृदय दोष (बच्चों में), पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), डिसहोर्मोनल कार्डियोमायोपैथी (उदाहरण के लिए, पैथोलॉजी के कारण) जैसे रोगों के कारण हो सकता है। थाइरॉयड ग्रंथिया अधिवृक्क ग्रंथियां), लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप। इसलिए, कार्डियक डलनेस की सीमाओं में वृद्धि डॉक्टर को किसी भी सूचीबद्ध बीमारियों की उपस्थिति के बारे में सोचने के लिए प्रेरित कर सकती है।

हृदय की सीमाओं में वृद्धि के अलावा, मायोकार्डियल पैथोलॉजी के कारण, कुछ मामलों में होता है पेरीकार्डियम की विकृति के कारण मंदता की सीमाओं का विस्थापन(कार्डियक शर्ट), और आसन्न अंग - मीडियास्टिनम, फेफड़े के ऊतक या यकृत:

• हृदय की नीरसता की सीमाओं के एकसमान विस्तार के लिएअक्सर पेरिकार्डिटिस की ओर जाता है - पेरिकार्डियल शीट्स की एक भड़काऊ प्रक्रिया, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, कभी-कभी काफी बड़ी मात्रा में (एक लीटर से अधिक)।
• दिल की सीमाओं का एकतरफा विस्तारघाव की दिशा में, यह फेफड़े के एटेलेक्टासिस (फेफड़े के ऊतक के असंक्रमित क्षेत्र का पतन) के साथ होता है, और स्वस्थ पक्ष में - फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स) में द्रव या वायु का संचय होता है। .
• हृदय की दाहिनी सीमा का बाईं ओर विस्थापनशायद ही कभी, लेकिन फिर भी, यह जिगर की गंभीर क्षति (सिरोसिस) में मनाया जाता है, साथ में यकृत की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि और इसके विस्थापन ऊपर की ओर होता है।

क्या हृदय की सीमाओं में परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकते हैं?

यदि डॉक्टर जांच करने पर हृदय की सुस्ती की विस्तारित या विस्थापित सीमाओं का खुलासा करता है, तो उसे रोगी से अधिक विस्तार से पता लगाना चाहिए कि क्या उसके पास हृदय या पड़ोसी अंगों के रोगों के लिए कुछ लक्षण हैं।

तो, दिल की विकृति के लिएचलते समय, आराम से या क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ के साथ-साथ निचले छोरों और चेहरे, सीने में दर्द, हृदय ताल की गड़बड़ी पर एडिमा स्थानीयकृत होती है।

फुफ्फुसीय रोगखांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होते हैं, और त्वचा नीली हो जाती है (सायनोसिस)।

जिगर की बीमारीपीलिया, पेट का बढ़ना, मल विकार और एडिमा के साथ हो सकता है।

किसी भी मामले में, हृदय की सीमाओं का विस्तार या विस्थापन आदर्श नहीं है, और डॉक्टर को ध्यान देना चाहिए नैदानिक ​​लक्षणमामले में उसे आगे की जांच के उद्देश्य से एक रोगी में यह घटना मिली।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

सबसे अधिक संभावना है, हृदय की सुस्ती की विस्तारित सीमाओं का पता लगाने के बाद, डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा लिखेंगे - ईसीजी, छाती का एक्स-रे, हृदय का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोस्कोपी), आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड और थायरॉयड ग्रंथि, रक्त परीक्षण।

उपचार की आवश्यकता कब हो सकती है?

हृदय की विस्तारित या विस्थापित सीमाओं का सीधे इलाज नहीं किया जा सकता है। सबसे पहले, आपको उस कारण की पहचान करनी चाहिए जिसके कारण हृदय के कुछ हिस्सों में वृद्धि हुई या पड़ोसी अंगों के रोगों के कारण हृदय का विस्थापन हुआ, और उसके बाद ही आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

इन मामलों में, हृदय दोष, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या कोरोनरी वाहिकाओं के स्टेंटिंग के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता हो सकती है ताकि बार-बार होने वाले रोधगलन को रोका जा सके, साथ ही ड्रग थेरेपी - मूत्रवर्धक, हाइपोटेंशन, लय-घटाने और अन्य दवाओं को वृद्धि की प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक हो सकता है। दिल का।

हृदय स्थलाकृति - शैक्षिक व्याख्यान (वीडियो)

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पैथोलॉजी के कारण

सबसे महत्वपूर्ण अंग जो पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि प्रदान करता है, उसमें 4 कक्ष होते हैं: दो निलय और दो अटरिया। हृदय के दो भाग होते हैं - दाएँ और बाएँ, जिनमें से प्रत्येक में आलिंद और निलय शामिल हैं। आम तौर पर, हृदय की सीमाएँ जीवन भर बदलती रहती हैं। जो लोग खेल खेलते हैं वे इसके आकार में वृद्धि का अनुभव करते हैं, जिसे पूरी तरह से प्राकृतिक प्रक्रिया माना जाता है और इससे चिंता का कोई कारण नहीं बनता है।

एक पुरुष के दिल का वजन 332 ग्राम होता है, एक महिला का 253 ग्राम होता है। मायोकार्डियम की वृद्धि और (या) इसकी गुहा के विस्तार के साथ एक बढ़े हुए दिल को देखा जाता है। सबसे अधिक बार, अंग बाईं ओर बढ़ जाता है, जो कई बीमारियों में मनाया जाता है: उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव, हृदय दोष। अंग के सभी भागों को बड़ा करना खतरनाक है। इस स्थिति को "गोजातीय हृदय" कहा जाता है, और केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

अंग में वृद्धि को प्रभावित करने वाले कारण हैं:

1. हाइपरटोनिक रोग। दबाव में वृद्धि से हृदय प्रणाली में परिवर्तन होता है: रक्त वाहिकाओं की टोन बढ़ जाती है, मांसपेशियों की परत की मोटाई बढ़ जाती है, और प्रणालीगत परिसंचरण प्रभावित होता है।
2. इस्केमिक हृदय रोग: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन। पड़ रही है ऑक्सीजन भुखमरीउनकी कोशिकाओं की मृत्यु और प्रतिस्थापन के साथ अंग ऊतक संयोजी ऊतक, जिससे इसके बाएं खंड के आकार में वृद्धि होती है।
3. वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग। यह टॉन्सिलिटिस (लगातार टॉन्सिलिटिस) का एक परिणाम है। आमवाती रोग एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा प्रकट होता है जो अंग के ऊतकों में होता है। नतीजतन, वाल्व पीड़ित होते हैं और दोष बनते हैं।
4. मायोकार्डिटिस।
5. बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।
6. शराब का सेवन। सबसे आम उदाहरण अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी है।
7. धूम्रपान।
8. तीव्र पेरिकार्डिटिस (सीरस झिल्ली की सूजन)।
9. जन्मजात हृदय दोष।

एक जोखिम कारक करीबी रिश्तेदारों में पैथोलॉजी की उपस्थिति है, इसलिए, के साथ कुछ शर्तेंरोग परिवार के अन्य सदस्यों को प्रभावित कर सकता है। एक सामान्य कारणहृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन दबाव में वृद्धि (140/90 मिमी एचजी से ऊपर। कला।) है, जो हृदय प्रणाली की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और कुछ मामलों में "गोजातीय हृदय" तक अंग में वृद्धि की ओर जाता है।

जन्मजात हृदय रोग का बहुत महत्व है। आज जीवन के पहले वर्षों में इसका इलाज किया जाता है, लेकिन ऐसे रूप भी हैं जो केवल बड़ी उम्र में पाए जाते हैं। एक उदाहरण गैर-बंद है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम... बाएं वेंट्रिकल में ऑक्सीजन युक्त रक्त होता है - धमनी, और दायां वेंट्रिकल - कार्बन डाइआक्साइड(शिरापरक)।

आम तौर पर, रक्त मिश्रित नहीं होता है, लेकिन इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विकृति के साथ, रक्त बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर फेंका जाता है। दोष के आकार में विभिन्न भिन्नताएं हैं। अंग के भीतर रक्त का गलत वितरण और इसके विस्तार की ओर जाता है।

रोग के लक्षण

कार्डियोमेगाली की अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक व्यक्तिगत हैं। कुछ मामलों में, सामान्य तौर पर, लक्षण नहीं होते हैं, और एक व्यक्ति संयोग से अंग की सीमाओं के विस्तार के बारे में सीखता है, उदाहरण के लिए, फ्लोरोग्राफी या डॉक्टर की परीक्षा के दौरान। यदि पैथोलॉजी खुद को महसूस करती है, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ हृदय प्रणाली के रोगों के लक्षणों से बहुत कम होती हैं। लेकिन ऐसे मामले हैं जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया इतनी तेजी से विकसित होती है कि "बैल हार्ट" जल्दी बनता है।

संकेतों में शामिल हैं:

1. छाती में दर्द।
2. चक्कर आना, अकारण चेतना का नुकसान।
3. तेजी से थकान।
4. हल्के परिश्रम पर सांस की तकलीफ।
5. अतालता (लय में परिवर्तन)।
6. एडिमा की उपस्थिति (विशेषकर शाम को निचले अंगों पर)।
7. गैर-श्वसन खांसी।

हृदय प्रणाली के इतने महत्वपूर्ण अंग के आकार का विस्तार बहुत जरूरी है खतरनाक परिणाम... यदि हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, तो हृदय गति रुकने का खतरा होता है। बड़बड़ाहट की घटना की निगरानी एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए, क्योंकि यह वाल्व की संरचना में बदलाव का संकेत देता है। एक बड़ा दिल पूरे कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। समय के साथ, एक क्षण आएगा जब अंग आवश्यक मात्रा में रक्त पंप करने में सक्षम नहीं होगा, इसलिए, वर्षों से, हृदय की विफलता के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। यदि समस्या को नजरअंदाज कर दिया जाता है, तो आप एक गंभीर जटिलता प्राप्त कर सकते हैं - "गोजातीय हृदय" (अंग के आकार में एक महत्वपूर्ण वृद्धि)।

निदान और उपचार

आज चिकित्सा की दुनिया में हृदय रोग के निदान के लिए बड़ी संख्या में तरीके हैं। इस स्थिति में, हृदय रोग विशेषज्ञ निर्धारित करते हैं:

1. छाती का एक्स - रे।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
3. इकोकार्डियोग्राफी।
4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (यदि आवश्यक हो)।
5. रक्त रसायन।

यह याद रखना चाहिए कि एक सही निदान किसी भी बीमारी के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसलिए, प्राप्त परिणामों का अध्ययन करने के बाद, चिकित्सक उपचार की रणनीति निर्धारित करता है।

उपचार जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होना चाहिए। उचित पोषण(वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों को छोड़कर), कम से कम 7 घंटे की नींद लें, नहीं बुरी आदतेंव्यायाम आपको हृदय अतिवृद्धि निदान से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

उपचार में मूत्रवर्धक (उत्सर्जन .) की नियुक्ति शामिल है अतिरिक्त पानीभार को कम करता है), थक्कारोधी (रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करता है और, परिणामस्वरूप, कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है)। इसके अलावा, हृदय गतिविधि को बहाल करने में मदद के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जिकल उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब किसी व्यक्ति की जान जोखिम में हो। सबसे उन्नत रूप "गोजातीय हृदय" माना जाता है, ऐसी स्थिति में, प्रभावित अंग के प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है। वाल्व की संरचना में बदलाव के मामले में, प्रोस्थेटिक्स किया जाता है। यदि हृदय गति में परिवर्तन होता है, तो त्वचा के नीचे एक उपकरण स्थापित किया जाता है, जिसकी सहायता से इसे ठीक किया जाता है।

हृदय मानव शरीर का सबसे कमजोर अंग है। इसका कार्य कई कारकों से प्रभावित होता है, जिसे समाप्त करके आप कई वर्षों तक स्वास्थ्य को लम्बा खींच सकते हैं। एक स्वस्थ तरीकाजीवन और शारीरिक गतिविधि हृदय प्रणाली के विकृति की घटना से बचने में मदद करेगी और अधिकांश खतरनाक जटिलता- "बैल दिल"।

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बढ़े हुए दिल के कारण

एक औसत पुरुष के दिल का वजन 332 ग्राम होता है, एक महिला का - 253। यदि अंग का वजन इन सीमाओं के भीतर बदलता रहता है तो इसे सामान्य माना जाता है।

आकार के लिए, उन्हें एक व्यक्ति की मुट्ठी से सहसंबंधित करने की प्रथा है। अंग के सामान्य रूप से कार्य करने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इसके सभी भाग (अटरिया, निलय) सामान्य हों, या यों कहें कि उनकी दीवारों की मोटाई, लंबाई और चौड़ाई सामान्य हो।

अगर फ्लोरोग्राफी (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड) से पता चलता है कि हृदय बड़ा है, विस्तारित है तो क्या करें?

शब्द के शाब्दिक अर्थ में बड़ा दिल होना कितना खतरनाक है? और इसके परिणामस्वरूप अंग क्या विकसित हो सकता है? आइए इसे क्रम से समझें।

इस तथ्य के सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं कि फ्लोरोग्राफी चित्र में हृदय सामान्य से अधिक है:

1. महान शारीरिक गतिविधि;
2. रोग।

जो लोग दैनिक आधार पर भारी शारीरिक श्रम में लगे हुए हैं, साथ ही साथ पेशेवर एथलीट, उनका दिल एक उन्नत मोड में काम कर रहा है: इसे अधिक बार धड़कने और रक्त को तेजी से निकालने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

यह इस तथ्य की ओर जाता है कि हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं अक्सर बड़ी हो जाती हैं, वे बढ़ती हैं। नतीजतन, अंग का वजन और उसका आकार बढ़ जाता है।

यदि भविष्य में शारीरिक गतिविधि मध्यम होगी, तो इस कारण से बढ़े हुए हृदय में स्वास्थ्य जोखिम नहीं होता है।

यदि व्यक्ति लंबे समय तकअपने शरीर को अत्यधिक भार में उजागर करें, इस तरह की विकृति को हाइपरट्रॉफाइड दिल के रूप में विकसित करना संभव है, जो पहले से ही गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​​​कि जीवन के लिए खतरा है।

हृदय प्रणाली के रोग (कोरोनरी धमनी रोग: उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग) और स्वयं हृदय (वायरल, सूजन संबंधी रोग), साथ ही हृदय दोष, हृदय के आकार में वृद्धि का कारण बन सकते हैं।

तो, एक दोष और अंग के सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थता के मामले में, पूरे शरीर को रक्त के साथ ठीक से आपूर्ति करने के लिए, अंग विकसित हो सकता है।

कोरोनरी रोग

उच्च रक्तचाप हृदय वृद्धि का सबसे आम कारण है।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उच्च रक्त चापअंग को एक उन्नत मोड में काम करने के लिए बड़ी मात्रा में रक्त पंप करने के लिए मजबूर किया जाता है।

यह इस तथ्य की ओर जाता है कि हृदय की मांसपेशियां बढ़ती हैं, और अंग स्वयं फैलता है।

यदि किसी व्यक्ति को इस्किमिया है, तो हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को लगातार कम प्राप्त होता है पोषक तत्व, जिसके परिणामस्वरूप उनका अध: पतन होता है, और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक दिखाई देते हैं।

उत्तरार्द्ध, मांसपेशियों के ऊतकों के विपरीत, संकुचन में सक्षम नहीं है, इसके परिणामस्वरूप, अंग गुहा विकृत हो जाते हैं, आकार में वृद्धि होती है।

यदि एक्स-रे छवि से पता चलता है कि अंग बड़ा हो गया है, और इस घटना का कारण हृदय प्रणाली के रोग हैं तो क्या करें?

इस प्रश्न का उत्तर सरल और स्पष्ट है - मूल कारण का इलाज करना और अंग को सामान्य स्थिति में लाना।

इस घटना में कि एक रोगी को उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, उसे आमतौर पर दवा की दवाएं दी जाती हैं जो रक्तचाप को कम करती हैं। उत्तरार्द्ध अंग के सामान्य आकार की बहाली में योगदान देता है।

उच्च रक्तचाप वाले किसी व्यक्ति के लिए दवा लेना या इस्केमिक रोग, जिसे बढ़े हुए हृदय का निदान किया गया है, अनिवार्य होना चाहिए।

तथ्य यह है कि, अंग के बढ़े हुए आकार के बावजूद, बड़ा हृदय अपना सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है - रक्त पंप करना, इससे भी बदतर, जिसका अर्थ है कि किसी व्यक्ति के अंगों और प्रणालियों को वे पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है - हृदय की विफलता विकसित होती है, पूरा शरीर पीड़ित है।

यही है, किसी अंग की अपने सामान्य आकार में वापसी आपको दिल की विफलता को रोकने की अनुमति देती है, जो कुछ मामलों में किसी व्यक्ति के जीवन को आसानी से बचा सकती है।

गैर-कोरोनरी रोग

बढ़े हुए दिल का एक और आम कारण सूजन है जो मांसपेशियों के ऊतकों (कार्डिटिस) को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से आमवाती हृदय रोग।

इसलिए, यदि किसी व्यक्ति ने कठिन समय सहा है जैसे संक्रामक रोगगले में खराश या स्कार्लेट ज्वर की तरह, जटिलताएं (गठिया) भी सबसे महत्वपूर्ण अंग को प्रभावित कर सकती हैं जो रक्त को डिस्टिल करता है।

इस मामले में, मांसपेशी अपनी लोच खो देती है, और निलय अधिक खिंच जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंग का आकार कई गुना बढ़ सकता है, और इसकी कार्यक्षमता, तदनुसार, कई बार घट जाती है।

इस संबंध में, आमवाती हृदय रोग का समय पर उपचार बहुत महत्वपूर्ण है। आज तक, ऐसी दवाएं विकसित की गई हैं जो आपको स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों को पूरी तरह से समाप्त करने और हृदय के अतिवृद्धि को रोकने की अनुमति देती हैं।

यदि चिकित्सा का पालन नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकस का वाहक होने के कारण, रोगी दूसरों को संक्रमित करता है।

एंडोकार्टिटिस एक भड़काऊ बीमारी है जो हृदय की आंतरिक गुहा और उसके वाल्व को प्रभावित करती है।

एंडोकार्टिटिस अपने उन्नत चरण में अंग के विस्तार, मांसपेशियों की लोच की हानि और अनुबंध करने की क्षमता का कारण बनता है। रोग के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डिटिस वायरल संक्रमण का एक परिणाम है, अतालता और सांस की तकलीफ के साथ, संभवतः दिल की विफलता की उपस्थिति।
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इस संबंध में, मायोकार्डिटिस वाले रोगी को तत्काल आवश्यकता होती है स्वास्थ्य देखभालऔर सहायक देखभाल।

शराब के निरंतर उपयोग से कार्डियोमायोपैथी और हृदय डिस्ट्रोफी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गुहाओं का विस्तार होता है और हृदय गति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है।

शराब के रोगियों में भी, एक नियम के रूप में, वृद्धि हुई है रक्त चाप- हृदय की मांसपेशियों के संशोधन में योगदान देने वाला एक अन्य कारक।

यदि कोई व्यक्ति शराब से ठीक होकर शराब पीना बंद कर देता है, और उच्च रक्तचाप के मामले में, वह दबाव कम करने वाली दवाएं लेता है, तो कुछ समय बाद अंग अपने सामान्य आकार को बहाल कर देगा।

इस प्रकार, यदि फ्लोरोग्राफी चित्र में हृदय के आकार में वृद्धि का पता चलता है, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए, रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण का पता लगाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा शुरू करें: ज्यादातर मामलों में समस्या को हल किया जा सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जांच करते समय, टक्कर हृदय की सीमाओं और संवहनी बंडल की चौड़ाई निर्धारित करती है।

अधिकांश भाग के लिए हृदय छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थित होता है और इसे योजनाबद्ध रूप से एक तिरछे स्थित शंकु के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसका शीर्ष हृदय के शीर्ष से मेल खाता है और नीचे और बाईं ओर निर्देशित होता है, और आधार ऊपर की ओर निर्देशित है। तदनुसार, हृदय के दाएं, ऊपरी और बाएं किनारे को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस क्रम में निर्धारित होते हैं। हृदय की मांसपेशी और इसमें मौजूद रक्त वायुहीन, निम्न-लोचदार माध्यम हैं। इसलिए, उरोस्थि के बाईं ओर पूर्वकाल छाती की दीवार के क्षेत्र में, जिसमें हृदय सीधे सटे होते हैं, टक्कर (पूर्ण हृदय सुस्ती) के दौरान एक सुस्त ध्वनि होती है। हृदय के चारों ओर और ऊपर से फेफड़े, इसके विपरीत, लोचदार माध्यम होते हैं जिनमें हवा होती है और टक्कर के साथ एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का उत्सर्जन करते हैं। दाईं ओर और ऊपर, हृदय आंशिक रूप से फेफड़ों के पतले किनारों से ढका होता है, इसलिए, टक्कर के साथ, यहां एक सुस्त टक्कर ध्वनि उत्पन्न होती है, जो कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और पूर्ण हृदय की ध्वनि के बीच संक्रमणकालीन है। सुस्ती इस ध्वनि को हृदय की सापेक्ष नीरसता कहते हैं।

इस प्रकार, हृदय की दाहिनी और ऊपरी सीमाओं का निर्धारण करते समय, सबसे पहले एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सापेक्ष हृदय मंदता (सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा) की ध्वनि में गुजरती है, और यह, बदले में, पूर्ण हृदय मंदता की ध्वनि में गुजरती है। (पूर्ण हृदय मंदता की सीमा)। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ हृदय की वास्तविक सीमाओं के अनुरूप होती हैं। बाईं ओर, हृदय फेफड़े से ढका नहीं है, इसलिए एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि तुरंत पूर्ण हृदय की नीरसता की ध्वनि में बदल जाती है। पूर्ण हृदय मंदता का क्षेत्र मुख्य रूप से सामने की छाती की दीवार से सटे दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। दिल के बाएं समोच्च के साथ पूर्ण नीरसता की केवल एक संकीर्ण पट्टी बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनाई गई है। जिन रेखाओं के साथ हृदय के आयाम निर्धारित किए जाते हैं, उन्हें इस तरह से चुना जाता है कि प्रत्येक टक्कर सीमा का विस्तार हृदय के कुछ कक्षों में वृद्धि को दर्शाता है: दायां सीमा - दायां वेंट्रिकल; ऊपरी - बाएं आलिंद; बाएं - बाएं वेंट्रिकल। टक्कर विधि दाहिने आलिंद के आकार में वृद्धि को प्रकट करने की अनुमति नहीं देती है।

नीचे से हृदय तक ट्रुब का "चंद्र स्थान" है, जो यकृत के बाएं किनारे से दाईं ओर, प्लीहा द्वारा बाईं ओर और नीचे बाएं कोस्टल आर्च से घिरा है। इस स्थान के प्रक्षेपण में पेट का एक वायु "बुलबुला" होता है, इसलिए टक्कर के दौरान एक तानवाला ध्वनि बनती है।

स्थलाकृतिक टक्कर के नियमों के अनुसार, हृदय की सीमाओं का निर्धारण करते समय, उंगली-प्लेसीमीटर को वांछित सीमा के समानांतर रखा जाता है और स्पष्ट ध्वनि से सुस्त, यानी फेफड़ों से हृदय तक दिशा में टकराया जाता है। सापेक्ष कार्डियक डलनेस की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, मध्यम शक्ति के पर्क्यूशन बीट्स का उपयोग किया जाता है, और पूर्ण कार्डियक डलनेस की सीमाओं का निर्धारण करते समय, शांत पर्क्यूशन बीट्स का उपयोग किया जाता है। टक्कर सबसे अच्छा तब किया जाता है जब सीधी स्थितिबीमार या निचले पैरों के साथ बैठने की स्थिति में। रोगी की श्वास उथली और सम होनी चाहिए। पाया गया टक्कर सीमा एक प्लेसीमीटर उंगली से तय की जाती है और छाती के लिए इसके निर्देशांक निर्धारित किए जाते हैं: दाहिनी सीमा - उरोस्थि के किनारों के तालमेल से; शीर्ष - पसलियों की गिनती करके; बाएं - बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा की दूरी को मापकर। यह याद रखना चाहिए कि टक्कर की सीमा प्लेसीमीटर उंगली के किनारे से मेल खाती है, जो एक स्पष्ट ध्वनि की ओर है।

दिल की दाहिनी सीमाआमतौर पर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, आपको पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हृदय की दाहिनी सीमा की परिभाषा का स्तर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के पर्याप्त विस्तृत क्षेत्र में है। ऐसा करने के लिए, पहले मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ दाहिने फेफड़े की निचली टक्कर सीमा का पता लगाएं। फिंगर-पेसीमीटर को सीधे दाहिने हंसली के नीचे और उसके समानांतर स्थापित किया जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर हो (यदि आवश्यक हो, तो महिला को उसके साथ सही स्तन ग्रंथि को ऊपर उठाने और बाहर निकालने के लिए कहा जाता है) दायाँ हाथ)। शांत टक्कर हमलों को लागू करना, पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ निर्दिष्ट रेखा के साथ टक्कर ऊपर से नीचे की दिशा में एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक कुंद एक के संक्रमण की सीमा का पता लगाया जाता है (छवि 9, ए)। पाई गई सीमा एक प्लेसीमीटर उंगली से तय की जाती है और इसका स्थानीयकरण पसलियों की गिनती करके निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, सीमा VI पसली पर स्थित होती है और दाहिने फेफड़े के निचले किनारे और यकृत के ऊपरी किनारे से मेल खाती है। सीमा को एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि भविष्य में यकृत के आकार का निर्धारण करते समय इसकी आवश्यकता होगी।

नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि चौथे इंटरकोस्टल स्पेस से VI रिब तक की दूरी पर्याप्त है ताकि घने यकृत ऊतक हृदय की सही सीमा निर्धारित करने की सटीकता को प्रभावित न करें। यकृत की सीमा का ऊपर की ओर विस्तार अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि यह उदर गुहा में स्नायुबंधन द्वारा निलंबित है और वृद्धि के साथ यह मुख्य रूप से फैलता है जमीनी स्तरयकृत सुस्ती के क्षेत्र। अधिक वास्तविक कारण जो हृदय की दाहिनी सीमा के निर्धारण में हस्तक्षेप कर सकते हैं, वे दाएं तरफ फुफ्फुस बहाव या दाहिने फेफड़े का भारी संघनन हो सकते हैं, क्योंकि उनके ऊपर एक सुस्त टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है। इसी तरह की रोग प्रक्रियाएं अन्य हृदय सीमाओं की परिभाषा में हस्तक्षेप करेंगी।

दिल की दाहिनी सीमा निर्धारित करने के लिए, एक उंगली-पेसीमीटर को दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ रखा जाता है ताकि इसका मध्य फालानक्स चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित हो। मध्यम शक्ति के पर्क्यूशन स्ट्राइक को लागू करते हुए, इस स्तर पर उरोस्थि की ओर पर्क्यूशन किया जाता है, प्रत्येक जोड़ी स्ट्रोक के बाद उंगली-पेसीमीटर को 0.5-1 सेमी की दूरी पर विस्थापित करता है और इसे वांछित सीमा के समानांतर स्थिति में रखता है (चित्र। 9) , बी)। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण से मेल खाती है सापेक्ष हृदय मंदता की दाहिनी सीमा।आम तौर पर, यह उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित होता है। इसके अलावा, पहले से ही शांत टक्कर हमलों को लागू करते हुए, वे एक ही स्तर पर टक्कर जारी रखते हैं जब तक कि एक सुस्त ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण की सीमा का पता नहीं लगाया जाता है, जो इससे मेल खाती है पूर्ण हृदय मंदता की दाहिनी सीमा।आम तौर पर, यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलता है। जब हृदय की दाहिनी सीमा के विस्तार का पता लगाया जाता है, तो पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह के साथ इस घटना के संभावित संबंध को स्थापित करने के लिए पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उसी तरह पर्क्यूशन किया जाता है।

चावल। 9. जिगर की ऊपरी सीमा (ए), दाएं (बी), ऊपरी (सी) और बाएं (डी) दिल की सीमाओं के पर्क्यूशन निर्धारण के दौरान उंगली-प्लेसिमीटर की प्रारंभिक स्थिति और इसके आंदोलन की दिशा

ऊपरी सीमादिल बाईं पेरी-स्टर्नल रेखा से निर्धारित होता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को सीधे बाएं हंसली के नीचे और उसके समानांतर रखा जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग निर्दिष्ट रेखा पर हो। मध्यम शक्ति के पर्क्यूशन स्ट्राइक लागू करना, इस रेखा के साथ पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऊपर से नीचे की दिशा में टक्कर (चित्र 9, सी)। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का एक सुस्त ध्वनि में संक्रमण से मेल खाती है सापेक्ष हृदय मंदता की ऊपरी सीमा,जो आम तौर पर III किनारे पर स्थित होता है। फिर, पहले से ही शांत पर्क्यूशन स्ट्राइक का उपयोग करते हुए, वे एक ही लाइन के साथ नीचे की ओर तब तक टकराते रहते हैं जब तक कि एक नीरस ध्वनि प्रकट न हो जाए, जो इससे मेल खाती है पूर्ण हृदय मंदता की ऊपरी सीमा।आम तौर पर, यह IV किनारे पर स्थित होता है।

दिल की बाईं सीमाइंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर निर्धारित किया जाता है जिसमें एपिकल आवेग को नेत्रहीन या स्पष्ट रूप से पाया जाता है। यदि शिखर आवेग अनुपस्थित है, तो उरोस्थि के बाईं ओर पसलियों की गिनती करके, पांचवां इंटरकोस्टल स्थान पाया जाता है और इस स्तर पर टक्कर की जाती है। एक महिला पर टक्कर करने से पहले, डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, तो उसे अपने बाएं स्तन को अपने दाहिने हाथ से ऊपर उठाने के लिए कहते हैं। दिल की बाईं सीमा का निर्धारण करना मुश्किल है, क्योंकि छाती की गोल सतह के साथ टकराना आवश्यक है। फिंगर-प्लेसीमीटर को बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ अनुदैर्ध्य रूप से स्थापित किया जाता है ताकि, सबसे पहले, इसका मध्य फालानक्स इंटरकोस्टल स्पेस में हो, जिसे पर्क्यूशन स्तर के रूप में चुना गया हो, और दूसरी बात, उंगली स्वयं ललाट तल में सख्ती से स्थित थी और कसकर दबाया गया था। छाती के खिलाफ इसकी हथेली की सतह और उलनार किनारे। टक्कर को चयनित इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि की ओर किया जाता है, धनु तल में शांत टक्कर हमलों को लागू करता है, जो कि प्लेसीमीटर उंगली के पृष्ठीय के लिए सख्ती से लंबवत है। टक्कर के प्रत्येक जोड़े के बाद, उंगली-पेसीमीटर को औसत दर्जे की दिशा में 0.5-1 सेमी की दूरी से स्थानांतरित किया जाता है, जबकि इसकी अनुदैर्ध्य स्थिति को बनाए रखते हुए और इसे ललाट तल में सख्ती से रखते हुए (चित्र। 9, डी)। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का सीधे पूर्ण हृदय मंदता की ध्वनि में संक्रमण (हृदय की सुस्ती के सापेक्ष ध्वनि को दरकिनार करना) हृदय की बाईं सीमा का पता लगाने का संकेत देता है। आम तौर पर, यह पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर 1.5-2 सेंटीमीटर बाईं ओर मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से स्थित होता है और एपिकल आवेग के बाहरी किनारे के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है। छाती में हृदय की गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, दाएं और बाएं सीमाओं के अध्ययन को लापरवाह स्थिति में दोहराने की सलाह दी जाती है, और फिर दाएं और बाएं तरफ।

दाईं ओर हृदय की सुस्ती की सीमाओं का एक समान विस्तार अतिवृद्धि की उपस्थिति और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव को इंगित करता है, और ऊपर की ओर - बाएं आलिंद का फैलाव। बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और फैलाव के साथ, हृदय की बाईं सीमा का विस्तार होता है। दाएं वेंट्रिकल के स्पष्ट फैलाव के साथ हृदय की बाईं सीमा का मध्यम विस्तार भी हो सकता है। हृदय की बाएँ और दाएँ सीमाओं का एक साथ विस्तार सबसे अधिक बार दोनों निलय के फैलाव का संकेत देता है। पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, हृदय की बाएँ और दाएँ सीमाओं का भी विस्तार होता है, अक्सर दाईं ओर सापेक्ष हृदय मंदता के क्षेत्र के गायब होने के साथ। हालांकि, इस मामले में, हृदय की दाहिनी सीमा का सबसे स्पष्ट विस्तार चौथे में नहीं, बल्कि पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, पेरिकार्डियल गुहा में महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ, हृदय की बाईं सीमा कभी-कभी एपिकल आवेग के साथ मेल नहीं खाती है, लेकिन इसके बाहर स्थित होती है।

हृदय की टक्कर सीमाओं को निर्धारित करने के परिणाम श्वसन प्रणाली में रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित हो सकते हैं। फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों के लिए, पूर्ण हृदय मंदता के क्षेत्र की सीमाओं का एक समान संकुचन या यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके पूर्ण गायब होने की विशेषता है। हृदय के किसी विशेष भाग से सटे फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल झुर्रियाँ या पतन (एटेलेक्टासिस), इसके विपरीत, पूर्ण हृदय मंदता की संबंधित सीमा का विस्तार होता है। इसके अलावा, यदि फेफड़ों में से एक में ये प्रक्रियाएं व्यापक हैं और मीडियास्टिनम के विस्थापन की ओर ले जाती हैं, तो हृदय की दाहिनी और बाईं सीमाएं घाव की ओर विस्थापित हो जाती हैं। जब फुफ्फुस गुहाओं में से एक में द्रव या वायु जमा हो जाती है, तो मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है। इस मामले में, प्रवाह या न्यूमोथोरैक्स के विपरीत पक्ष पर टक्कर के साथ, हृदय की सीमा का विस्तार नोट किया जाता है, जबकि घाव की तरफ, टक्कर की घटना के कारण होता है रोग प्रक्रिया: फुफ्फुस बहाव के साथ सुस्त आवाज और न्यूमोथोरैक्स के साथ कर्णशोथ।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में टक्कर करते समय, हृदय की सीमाएँ खड़ी स्थिति में टक्कर की तुलना में थोड़ी चौड़ी होती हैं। इसके अलावा, जब अपनी तरफ झूठ बोलते हैं, तो दिल की दाहिनी और बायीं सीमाओं को 2-3 सेंटीमीटर इसी दिशा में विस्थापित किया जाता है। हृदय की सीमाओं के विस्थापन की अनुपस्थिति, साथ ही बदलते समय शिखर आवेग का विस्थापन शरीर की स्थिति, आसपास के ऊतकों के साथ पेरीकार्डियम के आसंजनों की उपस्थिति को इंगित करती है। डेक्स्ट्रोकार्डिया के साथ, हृदय की सीमाओं को छाती के दाहिने आधे हिस्से पर प्रक्षेपित किया जाता है और, जैसा कि यह था, पहले से वर्णित सीमाओं की एक दर्पण छवि जब यह बाईं ओर होती है।

संवहनी बंडल चौड़ाईदूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर निर्धारित टक्कर, पहले उरोस्थि के एक तरफ और फिर दूसरी तरफ। फिंगर-प्लेसीमीटर को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ अनुदैर्ध्य रूप से तैनात किया जाता है ताकि इसका मध्य फलन दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित हो। शांत पर्क्यूशन बीट्स का उपयोग करते हुए, इस स्तर पर उरोस्थि के किनारे की ओर टक्कर, एक अनुदैर्ध्य स्थिति में प्लेसीमीटर उंगली को पकड़कर और प्रत्येक जोड़ी के बाद 0.5-1 सेमी तक एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक इसे विस्थापित कर देता है। कुंद एक का पता चला है (चित्र 10)। आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ती है। संवहनी बंडल की टक्कर सीमाओं का विस्तार मुख्य रूप से महाधमनी के विस्तार के साथ मनाया जाता है, जो इसका मुख्य भाग है।

चावल। 10. संवहनी बंडल की चौड़ाई के पर्क्यूशन निर्धारण के दौरान फिंगर-प्लेसीमीटर की प्रारंभिक स्थिति और इसके आंदोलन की दिशा

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दिल की टक्कर की विधि आपको वेंट्रिकल्स और एट्रिया के फैलाव के साथ-साथ संवहनी बंडल के विस्तार के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देती है। सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता, संवहनी बंडल, हृदय विन्यास की सीमाएं निर्धारित करें।

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का निर्धारण।सबसे पहले, हृदय की सापेक्ष मंदता की दाएँ, बाएँ और ऊपरी सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं। यह ज्ञात है कि पीपी द्वारा गठित हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा सामान्य रूप से उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ या उससे 1 सेमी बाहर की ओर स्थित होती है; बाईं सीमा (LV) बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1-2 सेंटीमीटर औसत दर्जे की है और शिखर आवेग के साथ मेल खाती है; एलए कान या फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा गठित ऊपरी सीमा, सामान्य रूप से तीसरी पसली के स्तर पर स्थित होती है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय की सापेक्ष नीरसता के आकार में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय की अलग-अलग गुहाओं के फैलाव के कारण होती है; अकेले मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (बिना फैलाव के), एक नियम के रूप में, हृदय के टक्कर के आकार को नहीं बदलता है।

संवहनी बंडल की सीमाओं का निर्धारण।संवहनी बंडल, जिसमें महाधमनी, बेहतर वेना कावा और फुफ्फुसीय धमनी शामिल हैं, टक्कर निर्धारित करना मुश्किल है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की सीमाएं उरोस्थि के दाएं और बाएं किनारों से मेल खाती हैं, इसकी चौड़ाई 5-6 सेमी से अधिक नहीं होती है।

हृदय के विन्यास का निर्धारण।इसे निर्धारित करने के लिए, हृदय की सापेक्ष सुस्ती के दाएं और बाएं आकृति की सीमाओं को अतिरिक्त रूप से पहचाना जाता है, III इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर टक्कर, और बाईं ओर - III और IV इंटरकोस्टल स्पेस में। सापेक्ष नीरसता की सीमाओं के अनुरूप सभी बिन्दुओं को जोड़ने से हृदय के विन्यास का अंदाजा हो जाता है। आम तौर पर, एक अधिक कोण - "हृदय की कमर", संवहनी बंडल और एलवी के बीच बाएं दिल के समोच्च पर स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं का निर्धारण।सीमाओं का निर्धारण करते समय, सबसे शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। हृदय की सापेक्ष नीरसता की पूर्व में पाई गई सीमाओं से पूर्ण नीरसता के क्षेत्र की ओर टक्कर। हृदय की पूर्ण मंदता की दाहिनी सीमा सामान्य रूप से उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित होती है, बाईं सीमा हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा से 1-2 सेमी अंदर की ओर होती है, और ऊपरी एक स्तर पर होती है IV पसली का।

हृदय की सीमाओं और विन्यास में परिवर्तन के सबसे सामान्य कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

तालिका 1. कार्डियक पर्क्यूशन के परिणामों की व्याख्या

दिल की सीमाओं को बदलना		कारण	रोग और सिंड्रोम
सापेक्ष हृदय मंदता की दाहिनी सीमा का विस्थापन	दाईं ओर	RV और / या RV . का फैलाव
		पीपी . का फैलाव	राइट एवी लीड स्टेनोसिस
		मीडियास्टिनम के दाईं ओर विस्थापन	लेफ्ट साइडेड गॉड्रोथोरैक्स, लेफ्ट साइडेड न्यूमोथोरैक्स, राइट साइडेड ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस
	बाईं ओर	"हैंगिंग" ("ड्रिप") दिल	दैहिक शरीर का प्रकार
		मीडियास्टिनम का बाईं ओर विस्थापन	लेफ्ट साइडेड ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस
सापेक्ष हृदय मंदता की बाईं सीमा का विस्थापन	बाईं ओर	एल.वी. गुहा का फैलाव	महाधमनी हृदय रोग, माइट्रल रेगुर्गिटेशन, उच्च रक्तचाप, तीव्र रोधगलन चोट (मायोजेनिक फैलाव), बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता
		मीडियास्टिनम का बाईं ओर विस्थापन	दाएं तरफा हाइड्रोट्रैक्स, दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, बाएं तरफा प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस
		"लेटा हुआ" दिल	डायाफ्राम का उच्च स्तर (जलोदर, पेट फूलना, मोटापा)
	दाईं ओर	मीडियास्टिनम के दाईं ओर विस्थापन	राइट-साइडेड ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस
सापेक्ष हृदय मंदता की ऊपरी सीमा का विस्थापन	यूपी	दवा का फैलाव
हृदय विन्यास	मित्रलनया	"दिल की कमर" का एलपी फैलाव और चौरसाई	माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल रेगुर्गिटेशन
	महाधमनी	LV फैलाव और उच्चारण "दिल की कमर"	महाधमनी हृदय रोग, एएच
संवहनी बंडल का विस्तार	दाईं ओर	आरोही महाधमनी का फैलाव या धमनीविस्फार	उच्च रक्तचाप, महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस, आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार
	बाईं ओर	फुफ्फुसीय धमनी फैलाव	उच्च फुफ्फुसीय धमनी दबाव
		अवरोही महाधमनी का फैलाव	उच्च रक्तचाप, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस
	बाएं और दाएं	महाधमनी चाप का फैलाव, लंबा होना और उलटना	उच्च रक्तचाप, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस
पूर्ण मूर्खता का विस्तार		प्रोस्टेट का फैलाव	माइट्रल स्टेनोसिस, कोर पल्मोनेल, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता
		एक्स्ट्राकार्डियक कारण	डायाफ्राम का ऊंचा खड़ा होना, फुफ्फुसीय किनारों की झुर्रियां, पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर
पूर्ण सुस्ती को कम करना		एक्स्ट्राकार्डियक कारण	फेफड़ों की वातस्फीति, बाएं तरफा या दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्राम का कम खड़ा होना (अस्थिर संविधान प्रकार वाले रोगियों में "लटका हुआ" दिल)

हृदय की टक्कर नैदानिक ​​अध्ययन के प्रारंभिक चरण में हृदय की जांच के लिए एक नैदानिक ​​तकनीक है।

आधार पहले नैदानिक ​​निदान, पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन विधि भी है। ये 3 तकनीकें पर आधारित हैं शारीरिक संरचनामानव शरीर के आंतरिक अंग।

इस पर्क्यूशन विधि का सार दिल की आवाज़ की टोन का विश्लेषण करके मायोकार्डियम का अध्ययन है जो तब होता है जब दिल को कुछ बिंदुओं पर उंगलियों से टैप किया जाता है। दोहन ​​छाती के माध्यम से किया जाता है।

टक्कर लगाना

दिल की टक्कर की तकनीक ने मायोकार्डियम की सीमाओं के निर्धारण के साथ-साथ उरोस्थि में इसके स्थान और हृदय के वास्तविक आयामों के निर्धारण के दौरान एक लोकप्रिय अनुप्रयोग पाया है।

उरोस्थि में दीवार, जो फेफड़ों से ढकी नहीं है, दवा में पूर्ण ध्वनि मंदता के क्षेत्र के रूप में नामित किया गया है, और इस क्षेत्र में दाएं तरफा कार्डियक वेंट्रिकल की सीमाएं हैं।

वे क्षेत्र जो फेफड़ों से ढके होते हैं, आमतौर पर एक सुस्त, परेशान हृदय स्वर सुनाई देता है। छाती का यह भाग सापेक्ष नीरसता का क्षेत्र है। सापेक्ष नीरसता से, हृदय के अधिक सटीक माप को सुनने का मौका मिलता है।

आधुनिक नैदानिक ​​अनुसंधान में हृदय का नैदानिक ​​अध्ययन केवल टक्कर तकनीक तक ही सीमित नहीं है और न केवल इसके आंकड़ों पर आधारित है।

यह तकनीक इतिहास के समय, मायोकार्डियम की स्थिति में प्रारंभिक विचलन स्थापित करने और हृदय की विकृति और शरीर में रक्त प्रवाह प्रणाली को सुनने की अनुमति देती है। टक्कर के आधार पर, डॉक्टर रोगी को वाद्य यंत्र की ओर निर्देशित करता है और प्रयोगशाला अनुसंधानरोग के सटीक निदान के लिए।

मानव हृदय एक अंग है जिसमें मांसपेशियों का ऊतक(मायोकार्डियम), इसलिए, छाती के दोहन के दौरान, पर नियामक संकेतक, एक सुस्त टक्कर स्वर होना चाहिए।

नीरसता की सीमाओं के टकराव की विधि द्वारा निर्धारण

जब दिल में टक्कर होती है, तो दाएं, ऊपरी और बाएं किनारे भी विभाजित होते हैं। ताल में सुनने के क्रम का बहुत महत्व है। सबसे पहले इसकी दाहिनी रेखा के हृदय स्वर की सापेक्ष नीरसता सुनाई देती है।

निचली सीमा निर्धारित है दायां लोबहंसली के मध्य की पैरास्टर्नल लाइन के साथ फेफड़े, फिर एक पसली को ऊपर उठाना और अंग की दिशा में उरोस्थि का टक्कर शुरू करना आवश्यक है।

आपको तब तक टैप करने की ज़रूरत है जब तक कि एक स्पष्ट स्वर वाले फेफड़े की आवाज़ सुस्त दिल की आवाज़ में बदल न जाए:

• टक्कर के मानक संकेतकों के अनुसार- हृदय की दाहिनी रेखा चौथी पसली के स्तर पर होती है;
• अंग के सापेक्ष मंदता का बायां किनारा- यह पसली की वह रेखा होती है जहां टक्कर के दौरान ऊपरी दिल की धड़कन सुनाई देती है। टैपिंग के दौरान, उंगली को बाहर के सापेक्ष एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है और अंदर की ओर (केंद्र के करीब) ले जाया जाता है। यदि इस तरह के आंदोलनों के दौरान एपिकल आवेग महसूस नहीं होता है, तो पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस पर समान जोड़तोड़ करना आवश्यक है। आम तौर पर, मायोकार्डियम के सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा की रेखा दाहिनी पसली पर 10-15 मिलीमीटर के भीतर होती है;
• नीरसता की ऊपरी सीमा का अध्ययन करते समय, पर्क्यूशन हंसली के बाईं ओर किया जाता है और स्टर्नल लाइन और पैरास्टर्नल लाइन के बीच से गुजरते हुए नीचे जाता है। रेखा की तलाश करने वाली उंगली उस रेखा के समानांतर होनी चाहिए जिसे आप सुनना चाहते हैं। मानक आंकड़ों के अनुसार - तीसरे किनारे पर आकृति निर्धारित की जाती है;
• संवहनी बंडल की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, पर्क्यूशन विधि दूसरी पसली के क्षेत्र में की जाती है और मध्य रेखा तक जाती है। मानक के अनुसार संवहनी बंडल का आकार 2 मिलीमीटर है।

जब सापेक्ष नीरसता की सभी सीमाएँ निर्धारित हो जाती हैं, तो सभी अंतिम बिंदुओं से अंतराल को मापना आवश्यक होता है। अनुप्रस्थ आयाम सेट करना तुरंत आवश्यक है। एक लिपिक शासक की सहायता से, अंतिम बिंदुओं के बिंदुओं से मध्य रेखा तक माप लिया जाता है।

मानक संकेतकों के अनुसार, दाहिनी चरम रेखा से मध्य तक का अंतराल 30 - 40 मिलीमीटर की सीमा के भीतर होता है, बाईं सीमा से दूरी 80 - 90 मिलीमीटर होती है। फिर इन दो संकेतकों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है, और जांचे गए दिल का आकार प्राप्त होता है - 110 - 130 मिलीमीटर।

हृदय की पूर्ण और सापेक्ष सुस्ती की तालिका सामान्य है:

दिशानिर्देश मान

मानक के अनुसार, मानव हृदय में शंकु के आकार का होता है। हृदय अंग छाती के बाईं ओर स्थित होता है। पार्श्व भाग, साथ ही इसके ऊपरी भाग, फेफड़े के थोड़े से लोब से ढके होते हैं।

हृदय की पेशी का अगला भाग छाती से बंद होता है। इसका पिछला भाग मीडियास्टिनल अंगों द्वारा बंद होता है, हृदय का निचला किनारा डायाफ्राम द्वारा बंद होता है। हृदय की पूर्वकाल की दीवार पर केवल एक छोटा सा क्षेत्र ढका नहीं है और यह इस पर है कि टक्कर की मदद से नीरसता की सीमा निर्धारित की जाती है।

मूर्खता की सीमा क्या है?

दिल की सुस्ती की सीमाएँ सापेक्ष हैं - वे हृदय के प्रक्षेपण की परिधि में केंद्रित हैं और इसके मापदंडों को इंगित करती हैं जो फेफड़े को कवर करती हैं, परिणामस्वरूप ध्वनि सुस्त होती है।

पूर्ण नीरसता की सीमाएं हृदय की मांसपेशी के प्रक्षेपण (मध्य भाग) के क्षेत्र को इंगित करती हैं, जो हृदय की पूर्वकाल की दीवार के एक खुला क्षेत्र द्वारा बनाई गई है। यह टक्कर ध्वनि को एक नीरस स्वर देता है।

• सांस की तकलीफ के साथ शारीरिक गतिविधिशरीर पर और जब चलना हृदय अंग की विकृति है। लेटते समय सांस की तकलीफ भी हो सकती है। हृदय रोग के स्पष्ट लक्षण हैं: सूजन निचले अंग, दर्दछाती और असामान्य हृदय ताल में;
• सूखी और कफ निकालने वाली खांसी फेफड़ों में विकृति का संकेत है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय रोगों के साथ, सांस की तकलीफ व्यक्त की जाती है और त्वचा का सायनोसिस विकसित होता है (सायनोसिस);
• जिगर की विकृति त्वचा के पीलेपन (पीलिया), उदर गुहा की मात्रा में वृद्धि, मल के साथ समस्याएं (कब्ज, दस्त) और अंगों, चेहरे और पेरिटोनियम की स्पष्ट सूजन से प्रकट होती है।

हृदय की मांसपेशियों की सीमा का विस्तार, या इसका विस्थापन, स्वस्थ शरीर के लिए आदर्श नहीं है।

इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ का कार्य अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना है सापेक्ष सुस्तीऔर रोगी के शरीर की विकृति की पहचान करें।

दिल के निदान के लिए अतिरिक्त विधि

वाद्य तरीकेहृदय अंग की विस्तारित सीमाओं का अध्ययन करना:

• ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)- मायोकार्डियम में विकारों का पता लगाता है, हृदय की मांसपेशियों की दीवारों की अतिवृद्धि का पता चलता है, हृदय कक्षों का फैलाव, डायस्टोल की शिथिलता, सिस्टोल के प्रदर्शन में कमी, इंटरचैम्बर विभाजन में रक्त के थक्के;
• एक्स-रे- अंग के आकार को दर्शाता है, रक्त प्रवाह के छोटे (हृदय) चक्र में उच्च रक्तचाप का उच्चारण करता है, अंग के बाएं तरफा समोच्च की स्थिति;
• दिल का अल्ट्रासाउंड- प्रारंभिक अवस्था में विकृति का पता लगाने का एक तरीका और बाएं निलय कक्ष के अंदरूनी हिस्से का अध्ययन करने में सक्षम है;
• फेफड़े का अल्ट्रासाउंड- फुफ्फुसीय एडिमा, द्रव की मात्रा, साथ ही फेफड़े के रक्त प्रवाह की स्थिति की पहचान करने के लिए;
• लिवर अल्ट्रासाउंड- जिगर के आकार का निर्धारण करने के लिए, सिरोसिस द्वारा अंग के विनाश के विकास के चरण का पता लगाने के लिए;
• अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड- काम में विचलन की पहचान करें और पता लगाएं संभावित कारणखराबी;
• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड- अंतःस्रावी तंत्र के अंग में विकृति का निर्धारण करें।

विस्थापन चिकित्सा

दिल के विस्थापन की विकृति, या इसके विस्तार की सीमाओं का इलाज नहीं किया जा सकता है। विस्थापन के एटियलजि का अध्ययन करना और पैथोलॉजी के मूल कारण का सीधे इलाज करना आवश्यक है।

इस मामले में, आपको आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सासर्जिकल तकनीकों का उपयोग कर हृदय दोष:

• कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग- यह रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने की एक विधि है, जो रोधगलन की पुनरावृत्ति को रोकता है;
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंगकोरोनरी धमनी के नष्ट हुए हिस्से को शंट से बदलने की एक तकनीक है। यह बार-बार रोधगलन से बचने में भी मदद करेगा;
• एंजियोप्लास्टी.

एंजियोप्लास्टी

आवेदन करना भी जरूरी दवाई से उपचार, दवाओं के ऐसे समूहों के उपयोग के साथ:

• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स;
• शामक;
• मूत्रवर्धक दवाएं;
• हृदय गति को नियंत्रित करने वाली दवाएं;
• बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक।

टक्कर तकनीक प्रारंभिक रूप से किसी अंग के निदान का निर्धारण करने का एक तरीका है। यह विधिडॉक्टर को हृदय की मांसपेशियों के निर्धारित शारीरिक मानकों से विचलन की पहचान करने की अनुमति देता है। और रोगी को हृदय की अधिक विस्तृत और व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए भी भेजें।

इतिहास और टक्कर के आधार पर, ऐसे समय में निदान करना संभव है जब वाद्य परीक्षा की कोई संभावना नहीं है, और आपातकालीन उपचार का निर्णय लेना आवश्यक है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जांच करते समय, टक्कर हृदय की सीमाओं और संवहनी बंडल की चौड़ाई निर्धारित करती है।

अधिकांश भाग के लिए हृदय छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थित होता है और इसे योजनाबद्ध रूप से एक तिरछे स्थित शंकु के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसका शीर्ष हृदय के शीर्ष से मेल खाता है और नीचे और बाईं ओर निर्देशित होता है, और आधार ऊपर की ओर निर्देशित है। तदनुसार, हृदय के दाएं, ऊपरी और बाएं किनारे को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस क्रम में निर्धारित होते हैं।

हृदय की मांसपेशी और इसमें मौजूद रक्त वायुहीन, निम्न-लोचदार माध्यम हैं। इसलिए, उरोस्थि के बाईं ओर पूर्वकाल छाती की दीवार के क्षेत्र में, जिसमें हृदय सीधे सटे होते हैं, टक्कर (पूर्ण हृदय सुस्ती) के दौरान एक सुस्त ध्वनि होती है। हृदय के चारों ओर और ऊपर से फेफड़े, इसके विपरीत, लोचदार माध्यम होते हैं जिनमें हवा होती है और टक्कर के साथ एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का उत्सर्जन करते हैं। दाईं ओर और ऊपर, हृदय आंशिक रूप से फेफड़ों के पतले किनारों से ढका होता है, इसलिए, टक्कर के साथ, यहां एक सुस्त टक्कर ध्वनि उत्पन्न होती है, जो कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और पूर्ण हृदय की ध्वनि के बीच संक्रमणकालीन है। सुस्ती इस ध्वनि को हृदय की सापेक्ष नीरसता कहते हैं।

इस प्रकार, हृदय की दाहिनी और ऊपरी सीमाओं का निर्धारण करते समय, सबसे पहले एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सापेक्ष हृदय मंदता (सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा) की ध्वनि में गुजरती है, और यह, बदले में, पूर्ण हृदय मंदता की ध्वनि में गुजरती है। (पूर्ण हृदय मंदता की सीमा)।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ हृदय की वास्तविक सीमाओं के अनुरूप होती हैं।

बाईं ओर, हृदय फेफड़े से ढका नहीं है, इसलिए एक स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि तुरंत पूर्ण हृदय की नीरसता की ध्वनि में बदल जाती है। पूर्ण हृदय मंदता का क्षेत्र मुख्य रूप से सामने की छाती की दीवार से सटे दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। दिल के बाएं समोच्च के साथ पूर्ण नीरसता की केवल एक संकीर्ण पट्टी बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनाई गई है।

जिन रेखाओं के साथ हृदय के आयाम निर्धारित किए जाते हैं, उन्हें इस तरह से चुना जाता है कि प्रत्येक टक्कर सीमा का विस्तार हृदय के कुछ कक्षों में वृद्धि को दर्शाता है: दायां सीमा - दायां वेंट्रिकल; ऊपरी - बाएं आलिंद; बाएं - बाएं वेंट्रिकल। टक्कर विधि दाहिने आलिंद के आकार में वृद्धि को प्रकट करने की अनुमति नहीं देती है।

नीचे से हृदय तक ट्रुब का "चंद्र स्थान" स्थित है, जो यकृत के बाएं किनारे से दाईं ओर, प्लीहा द्वारा बाईं ओर और नीचे बाएं कोस्टल आर्च से घिरा है। इस स्थान के प्रक्षेपण में पेट का एक वायु "बुलबुला" होता है, इसलिए टक्कर के दौरान एक तानवाला ध्वनि बनती है।

नियमों के अनुसार स्थलाकृतिक टक्करदिल की सीमाओं का निर्धारण करते समय, फिंगर-प्लेसीमीटर को वांछित सीमा के समानांतर रखा जाता है और स्पष्ट से नीरस ध्वनि की दिशा में टकराया जाता है, अर्थात। फेफड़ों से दिल तक। सापेक्ष कार्डियक डलनेस की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, मध्यम शक्ति के पर्क्यूशन बीट्स का उपयोग किया जाता है, और पूर्ण कार्डियक डलनेस की सीमाओं का निर्धारण करते समय, शांत पर्क्यूशन बीट्स का उपयोग किया जाता है।

टक्कर रोगी के साथ सीधे या पैरों को नीचे करके बैठना सबसे अच्छा है। रोगी की श्वास उथली और सम होनी चाहिए। पाया गया टक्कर सीमा एक प्लेसीमीटर उंगली से तय की जाती है और छाती पर इसके निर्देशांक निर्धारित किए जाते हैं: दाहिनी सीमा - उरोस्थि के किनारों के तालमेल से; शीर्ष - पसलियों की गिनती करके; बाएं - बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा की दूरी को मापकर। यह याद रखना चाहिए कि टक्कर की सीमा प्लेसीमीटर उंगली के किनारे से मेल खाती है, जो एक स्पष्ट ध्वनि की ओर है।

दिल की दाहिनी सीमाआमतौर पर IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, आपको पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हृदय की दाहिनी सीमा की परिभाषा का स्तर स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के पर्याप्त विस्तृत क्षेत्र में है। ऐसा करने के लिए, पहले मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ दाहिने फेफड़े की निचली टक्कर सीमा का पता लगाएं। फिंगर-पेसीमीटर को सीधे दाहिने हंसली के नीचे और उसके समानांतर स्थापित किया जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर हो (यदि आवश्यक हो, तो महिला को उसके साथ सही स्तन ग्रंथि को ऊपर उठाने और बाहर निकालने के लिए कहा जाता है) दायाँ हाथ)। शांत टक्कर हमलों को लागू करना, पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ निर्दिष्ट रेखा के साथ टक्कर ऊपर से नीचे की दिशा में एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक कुंद एक के संक्रमण की सीमा का पता लगाया जाता है (छवि 30 ए)।

पाई गई सीमा एक प्लेसीमीटर उंगली से तय की जाती है और इसका स्थानीयकरण पसलियों की गिनती करके निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, सीमा VI पसली पर स्थित होती है और दाहिने फेफड़े के निचले किनारे और यकृत के ऊपरी किनारे से मेल खाती है। सीमा को डर्मोग्राफ से चिह्नित करना उचित है, क्योंकि भविष्य में जिगर के आकार का निर्धारण करते समय इसकी आवश्यकता होगी।

नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि IV इंटरकोस्टल स्पेस से VI रिब तक की दूरी पर्याप्त है ताकि घने यकृत ऊतक हृदय की सही सीमा निर्धारित करने की सटीकता को प्रभावित न करें। यकृत की सीमा का ऊपर की ओर विस्तार अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि यह उदर गुहा में स्नायुबंधन द्वारा निलंबित है और वृद्धि के साथ, मुख्य रूप से क्षेत्र की निचली सीमा का विस्तार होता है यकृत की सुस्ती... अधिक वास्तविक कारण जो हृदय की दाहिनी सीमा के निर्धारण में हस्तक्षेप कर सकते हैं, वे दाएं तरफ फुफ्फुस बहाव या दाहिने फेफड़े का भारी संघनन हो सकते हैं, क्योंकि उनके ऊपर एक सुस्त टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाता है। इसी तरह की रोग प्रक्रियाएं अन्य हृदय सीमाओं की परिभाषा में हस्तक्षेप करेंगी।

सही सीमा निर्धारित करने के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर को दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ रखा जाता है ताकि इसका मध्य फालानक्स IV इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित हो। मध्यम शक्ति के पर्क्यूशन स्ट्राइक को लागू करते हुए, इस स्तर पर उरोस्थि की ओर पर्क्यूशन किया जाता है, स्ट्रोक की प्रत्येक जोड़ी को 0.5-1 सेमी की दूरी पर एक उंगली-पेसीमीटर के साथ विस्थापित किया जाता है और इसे वांछित सीमा के समानांतर स्थिति में रखा जाता है (चित्र। 30 बी) ) एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का एक सुस्त में संक्रमण सापेक्ष हृदय की सुस्ती की दाहिनी सीमा से मेल खाता है। आम तौर पर, यह उरोस्थि के दाहिने किनारे पर स्थित होता है।

इसके अलावा, पहले से ही शांत पर्क्यूशन बीट्स का उपयोग करते हुए, वे उसी स्तर पर पर्क्यूशन जारी रखते हैं जब तक कि एक सुस्त ध्वनि के एक नीरस में संक्रमण की सीमा का पता नहीं चलता है, जो पूर्ण हृदय की सुस्ती की सही सीमा से मेल खाती है। आम तौर पर, यह उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलता है।

जब हृदय की दाहिनी सीमा के विस्तार का पता लगाया जाता है, तो इस घटना के संभावित संबंध को पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह के साथ स्थापित करने के लिए वी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उसी तरह से पर्क्यूशन किया जाता है।

दिल की ऊपरी सीमाबाईं पेरी-स्टर्नल लाइन द्वारा निर्धारित। फिंगर-प्लेसीमीटर को सीधे बाएं हंसली के नीचे और उसके समानांतर रखा जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग निर्दिष्ट रेखा पर हो। ऊपर से नीचे की दिशा में पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ इस रेखा के साथ मध्यम शक्ति, टक्कर के टक्कर हमलों को लागू करना (चित्र। 30c)। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का एक सुस्त में संक्रमण सापेक्ष हृदय की सुस्ती की ऊपरी सीमा से मेल खाता है, जो आमतौर पर तीसरी पसली पर स्थित होता है। फिर, पहले से ही शांत पर्क्यूशन स्ट्राइक का उपयोग करते हुए, वे एक ही लाइन के साथ नीचे तब तक पर्क्यूशन जारी रखते हैं जब तक कि एक नीरस ध्वनि प्रकट न हो जाए, जो कि पूर्ण कार्डियक डलनेस की ऊपरी सीमा से मेल खाती है। आम तौर पर, यह IV पसली पर स्थित होता है।

दिल की बाईं सीमाइंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर निर्धारित किया जाता है जिसमें एपिकल आवेग को नेत्रहीन या स्पष्ट रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि शिखर आवेग अनुपस्थित है, तो उरोस्थि के बाईं ओर पसलियों की गिनती करके, वी इंटरकोस्टल स्पेस पाया जाता है और इस स्तर पर टक्कर की जाती है। एक महिला पर टक्कर करने से पहले, डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, तो उसे अपने बाएं स्तन को अपने दाहिने हाथ से ऊपर उठाने के लिए कहते हैं।

हृदय की बाईं सीमा को निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि छाती की गोल सतह के साथ टकराना आवश्यक है। फिंगर-पेसीमीटर को बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ अनुदैर्ध्य रूप से स्थापित किया जाता है ताकि, सबसे पहले, इसका मध्य फालानक्स इंटरकोस्टल स्पेस में हो, जिसे पर्क्यूशन स्तर के रूप में चुना गया हो, और दूसरी बात, उंगली स्वयं ललाट तल में सख्ती से स्थित थी और कसकर दबाया गया था। इसकी हथेली की सतह और उलनार किनारे के साथ छाती के खिलाफ। टक्कर को चयनित इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर उरोस्थि की ओर किया जाता है, धनु तल में शांत टक्कर हमलों को लागू करता है, अर्थात। प्लेसीमीटर उंगली की पिछली सतह पर सख्ती से लंबवत। टक्कर के प्रत्येक जोड़े के बाद, उंगली-पेसीमीटर को औसत दर्जे की दिशा में 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थानांतरित किया जाता है, जबकि इसकी अनुदैर्ध्य स्थिति को बनाए रखते हुए और इसे ललाट तल में सख्ती से रखते हुए (चित्र। 30d)। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का सीधे पूर्ण हृदय मंदता की ध्वनि में संक्रमण (हृदय की सुस्ती के सापेक्ष ध्वनि को दरकिनार करना) हृदय की बाईं सीमा का पता लगाने का संकेत देता है। आम तौर पर, यह वी इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर 1.5-2 सेंटीमीटर बाईं ओर मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से स्थित होता है और एपिकल आवेग के बाहरी किनारे के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है।

छाती में हृदय की गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, दाएं और बाएं सीमाओं के अध्ययन को लापरवाह स्थिति में दोहराने की सलाह दी जाती है, और फिर दाएं और बाएं तरफ।

दाईं ओर सापेक्ष और पूर्ण हृदय मंदता की सीमाओं का समान विस्तार अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव को इंगित करता है, और ऊपर की ओर - बाएं आलिंद के फैलाव के बारे में। अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ, हृदय की बाईं सीमा का विस्तार होता है। दाएं वेंट्रिकल के स्पष्ट फैलाव के साथ हृदय की बाईं सीमा का एक मध्यम विस्तार भी हो सकता है। हृदय की बाएँ और दाएँ सीमाओं का एक साथ विस्तार सबसे अधिक बार दोनों निलय के फैलाव का संकेत देता है।

पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, हृदय की बाएँ और दाएँ सीमाओं का भी विस्तार होता है, अक्सर दाईं ओर सापेक्ष हृदय मंदता के क्षेत्र के गायब होने के साथ। हालांकि, इस मामले में, हृदय की दाहिनी सीमा का सबसे स्पष्ट विस्तार IV में नहीं, बल्कि V इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, पेरिकार्डियल गुहा में महत्वपूर्ण प्रवाह के साथ, हृदय की बाईं सीमा कभी-कभी एपिकल आवेग के साथ मेल नहीं खाती है, लेकिन इसके बाहर स्थित होती है।

हृदय की टक्कर सीमाओं को निर्धारित करने के परिणाम श्वसन प्रणाली में रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित हो सकते हैं। फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों के लिए, पूर्ण हृदय मंदता के क्षेत्र की सीमाओं का एक समान संकुचन या यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसके पूर्ण गायब होने की विशेषता है।

हृदय के किसी विशेष भाग से सटे फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र में सिकाट्रिकियल झुर्रियाँ या पतन (एटेलेक्टासिस), इसके विपरीत, पूर्ण हृदय मंदता की संबंधित सीमा का विस्तार होता है। इसके अलावा, यदि फेफड़ों में से एक में ये प्रक्रियाएं व्यापक हैं और मीडियास्टिनम के विस्थापन की ओर ले जाती हैं, तो हृदय की दाहिनी और बाईं सीमाएं घाव की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं।

जब फुफ्फुस गुहाओं में से एक में द्रव या वायु जमा हो जाती है, तो मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है। इस मामले में, प्रवाह या न्यूमोथोरैक्स के विपरीत पक्ष पर टक्कर के साथ, हृदय की सीमा का विस्तार नोट किया जाता है, जबकि घाव के किनारे पर, रोग प्रक्रिया के कारण होने वाली टक्कर घटना सीमा की परिभाषा में हस्तक्षेप करेगी। दिल की: फुफ्फुस बहाव और टाइम्पेनाइटिस के साथ एक सुस्त ध्वनि - न्यूमोथोरैक्स के साथ।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में टक्कर करते समय, हृदय की सीमाएँ खड़ी स्थिति में टक्कर की तुलना में थोड़ी चौड़ी होती हैं। इसके अलावा, जब इसकी तरफ लेटते हैं, तो हृदय की दाएँ और बाएँ सीमाएँ संबंधित दिशा में 2-3 सेमी विस्थापित हो जाती हैं।

दिल की सीमाओं के विस्थापन की अनुपस्थिति, साथ ही शरीर की स्थिति को बदलते समय शिखर आवेग के विस्थापन, आसपास के ऊतकों के साथ पेरीकार्डियम के आसंजनों की उपस्थिति को इंगित करता है। डेक्स्ट्रोकार्डिया के साथ, हृदय की सीमाओं को छाती के दाहिने आधे हिस्से पर प्रक्षेपित किया जाता है और, जैसा कि यह था, पहले से वर्णित सीमाओं की एक दर्पण छवि जब यह बाईं ओर होती है।

संवहनी बंडल चौड़ाई

यह द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पहले उरोस्थि के एक तरफ और फिर दूसरी तरफ पर्क्यूशन निर्धारित किया जाता है। फिंगर-प्लेसीमीटर को मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ अनुदैर्ध्य रूप से तैनात किया जाता है ताकि इसका मध्य फालानक्स II इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित हो। शांत टक्कर बीट्स का उपयोग करते हुए, उरोस्थि के किनारे की ओर इस स्तर पर टक्कर, एक अनुदैर्ध्य स्थिति में प्लेसीमीटर उंगली को पकड़े हुए और प्रत्येक जोड़ी के बाद 0.5-1 सेमी तक एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक इसे विस्थापित कर देता है। कुंद का पता चला है (चित्र 31) ... आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ती है। संवहनी बंडल की टक्कर सीमाओं का विस्तार मुख्य रूप से महाधमनी के विस्तार के साथ मनाया जाता है, जो इसका मुख्य भाग है।

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति की अनुसंधान पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति के अनुसंधान के तरीके सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा कार्डियोवास्कुलर सिस्टम