श्वसन प्रणाली के निदान में आवश्यक रूप से टक्कर शामिल है। यह एक प्रक्रिया है जो छाती को टैप करने पर होने वाली ध्वनि का मूल्यांकन करती है।... इसकी मदद से आप फेफड़ों में विभिन्न असामान्यताओं (तुलनात्मक) की पहचान कर सकते हैं, साथ ही यह भी पता लगा सकते हैं कि अंग की सीमाएँ कहाँ समाप्त होती हैं (स्थलाकृतिक टक्कर)।

अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगी को अपने हाथों को नीचे करके सीधा खड़ा होना चाहिए - छाती के पूर्वकाल भाग की जांच करते समय। रोगी की पीठ की जांच करते समय, रोगी को छाती क्षेत्र में अपनी बाहों को पार करना चाहिए और थोड़ा आगे झुकना चाहिए।

फेफड़ों के पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन के बीच अंतर करना आवश्यक है। ऑस्केल्टेशन के साथ, रोगी की प्राकृतिक श्वास के दौरान अंग को केवल सुना जाता है। आमतौर पर, फेफड़ों में किसी भी शोर का पता लगाने के लिए प्रक्रिया की जाती है (यह निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, तपेदिक और अन्य बीमारियों की पहचान करने में मदद करता है)। लेकिन टक्कर के दौरान डॉक्टर कुछ आवाज सुनने के लिए टैपिंग करता है।

प्रक्रिया का विवरण और तरीके

फेफड़ों का पर्क्यूशन एक ऐसी प्रक्रिया है जो लोचदार निकायों की प्रभाव पर कंपन करने की क्षमता पर आधारित होती है। और अगर लहर के रास्ते में कोई बाधा है, तो आवाज तेज होने लगेगी। इसके आधार पर, रोगी में फेफड़ों की किसी भी बीमारी की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

प्रक्रिया करने के कई मुख्य तरीके हैं:

1. मध्यस्थता, जिसमें डॉक्टर मध्यमा उंगली को छाती पर लगाते हैं, और फिर इसे दूसरे हाथ की तर्जनी से थपथपाते हैं।
2. यानोवस्की की तकनीक। इसमें छाती से जुड़ी उंगली के फालानक्स पर उंगली के गूदे को टैप करना शामिल है। इस तकनीक का प्रयोग आमतौर पर बच्चों की जांच करते समय किया जाता है। बचपनक्योंकि यह सबसे कम दर्दनाक है।
3. एबस्टीन की विधि। इस मामले में, डॉक्टर किसी भी उंगली के टर्मिनल फालानक्स के गूदे से अंग को धीरे से टैप करता है।
4. ओबराज़त्सोव की तकनीक। प्रक्रिया एक कमजोर झटका द्वारा की जाती है - नाखून फालानक्स बगल की उंगली पर स्लाइड करता है, जिसके बाद झटका किया जाता है।

टक्कर का एक अन्य प्रकार पीठ पर मुट्ठी का हल्का सा दोहन है। इस प्रक्रिया का उद्देश्य पहचान करना है दर्दफेफड़ों में.

फेफड़े की टक्कर की किस्में

प्रक्रिया के उद्देश्य के आधार पर, इसके दो मुख्य प्रकार हैं: स्थलाकृतिक और तुलनात्मक। पहले मामले में, फेफड़ों की सीमाओं का आकलन किया जाता है, और दूसरे में, विभिन्न विकृतिअंग.

स्थलाकृतिक सर्वेक्षण

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर का उद्देश्य अंग की निचली सीमाओं, उसकी चौड़ाई और उसकी ऊंचाई को भी निर्धारित करना है। अनिवार्य रूप से दोनों मापदंडों को दोनों तरफ मापा जाता है - आगे और पीछे।

डॉक्टर छाती के भीतर, ऊपर से नीचे तक धीरे से वार करता है। जब स्पष्ट ध्वनि से मंद ध्वनि में संक्रमण देखा जाता है, तो अंग की सीमा इस स्थान पर स्थित होगी। उसके बाद, पाए गए फेफड़े के टक्कर बिंदु एक उंगली से तय किए जाते हैं, जिसके बाद उनके निर्देशांक खोजना आवश्यक है।

आप अपनी उंगलियों से आवश्यक माप ले सकते हैं। हालांकि, इसके लिए आपको उनके सटीक आकार - फालंजों की चौड़ाई और लंबाई के बारे में पहले से पता होना चाहिए।

परिभाषा निम्न परिबंधऊर्ध्वाधर पहचान लाइनों का उपयोग करके फेफड़ों का प्रदर्शन किया जाता है। प्रक्रिया पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं से शुरू होती है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है, उसे अपने हाथ ऊपर उठाने और अपने सिर के पीछे रखने का निर्देश देता है। उसके बाद, वह एक सीधी सीधी रेखा में ऊपर से नीचे तक टैप करना शुरू करता है, बगल से शुरू होकर हाइपोकॉन्ड्रिया पर समाप्त होता है। डॉक्टर पसलियों पर टैप करता है, उत्सर्जित ध्वनियों को ध्यान से सुनता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि स्पष्ट और मफल ध्वनि के बीच संक्रमण क्षेत्र कहाँ स्थित है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाएं फेफड़े की सीमाओं को परिभाषित करना मुश्किल हो सकता है। दरअसल, एक्सिलरी लाइन के क्षेत्र में एक और शोर देखा जाता है - एक दिल की धड़कन। बाहरी ध्वनि के कारण, यह निर्धारित करना मुश्किल है कि एक स्पष्ट ध्वनि को एक नीरस ध्वनि द्वारा कहाँ प्रतिस्थापित किया जाता है।

फिर प्रक्रिया दोहराई जाती है, लेकिन पीठ पर। डॉक्टर रोगी के पीछे खड़ा होता है, और उसी समय, रोगी को अपने हाथों को नीचे करना चाहिए, आराम करना चाहिए और शांति से सांस लेनी चाहिए। उसके बाद, डॉक्टर स्कैपुला के नीचे से टैप करता है, स्पाइनल कॉलम तक पहुंचता है और नीचे जाता है।

अंग का स्थानीयकरण पसलियों द्वारा इंगित किया जाता है। गिनती हंसली, निप्पल, स्कैपुला की निचली सीमा या सबसे निचली 12 वीं पसली से शुरू होती है (अध्ययन के परिणामों से संकेत मिलता है कि गिनती किस पसली से शुरू हुई थी)।

फेफड़ों के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय पीछे की ओरसंदर्भ बिंदु कशेरुक है। यह इस तथ्य के कारण है कि पीठ पर पसलियों को महसूस करना मुश्किल होता है, क्योंकि मांसपेशियां इसे रोकती हैं।

आम तौर पर, दाहिने फेफड़े की निचली सीमा में निम्नलिखित निर्देशांक होने चाहिए: मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ ६ वीं पसली, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ ७ वीं पसली, मध्य के साथ ८ वीं पसली और पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ ९वीं पसली। लेकिन बाएं अंग की निचली सीमा पूर्वकाल की कक्षा की 7 वीं पसली, मध्य की 9वीं पसली और पीछे की अक्षीय रेखाओं पर पड़ती है। पीठ की ओर से, दोनों फेफड़ों की निचली सीमा वक्षीय क्षेत्र के 11वें कशेरुका के साथ चलती है।

आमतौर पर, मानदंड में, फेफड़ों की सीमाएं सामान्य होती हैं - वे उपरोक्त मापदंडों के अनुरूप होती हैं। लेकिन हाइपरस्थेनिक्स और एस्थेनिक्स में, ये संकेतक अलग हैं। पहले मामले में, निचली सीमाएँ एक किनारे से ऊपर स्थित होती हैं, और दूसरे में, एक किनारे नीचे।

यदि किसी व्यक्ति का शरीर सामान्य है, लेकिन फेफड़े गलत स्थिति में हैं, तो हम किसी भी बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं।

जब दोनों फेफड़ों की सीमाओं को छोड़ दिया जाता है, तो अक्सर वातस्फीति का निदान किया जाता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी एक तरफा हो सकती है, केवल बाईं या दाईं ओर विकसित हो सकती है। यह स्थिति अक्सर एक अंग के क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन के कारण होती है।

दोनों फेफड़ों का एक साथ ऊंचा उठना इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण हो सकता है। यह घटना अक्सर शरीर में अधिक वजन, पुरानी पेट फूलना और अन्य रोग स्थितियों से जुड़ी होती है।

जब फुफ्फुस गुहा (450 मिलीलीटर से अधिक) में बड़ी मात्रा में द्रव जमा हो जाता है, तो फेफड़े ऊपर की ओर विस्थापित हो जाते हैं। अतः इस क्षेत्र में स्पष्ट ध्वनि के स्थान पर दबी हुई ध्वनि सुनाई देती है। यदि फुफ्फुस गुहा में बहुत अधिक द्रव होता है, तो फेफड़ों की पूरी सतह पर एक नीरस ध्वनि सुनाई देती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि दोनों फेफड़ों में एक ही बार में सुस्ती फैल जाती है, तो यह उनके क्षेत्र में ट्रांसयूडेट के संचय को इंगित करता है। लेकिन अगर फेफड़ों में से एक में एक स्पष्ट ध्वनि सुनाई देती है, और दूसरे में एक नीरस ध्वनि सुनाई देती है, तो हम शुद्ध प्रवाह के संचय के बारे में बात कर रहे हैं।

फुफ्फुसीय शीर्ष के खड़े होने की ऊंचाई भी दोनों तरफ - पीछे और सामने निर्धारित की जाती है। डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है, जिसे सीधा खड़ा होना चाहिए और पूरी तरह गतिहीन होना चाहिए। फिर डॉक्टर उंगली को सुप्राक्लेविकुलर फोसा में डालता है, लेकिन हमेशा हंसली के समानांतर। प्रत्येक प्रहार के बीच 1 सेमी की दूरी पर ऊपर से नीचे तक अपनी उंगली से धीरे से प्रहार करना शुरू करें। लेकिन साथ ही, उंगली की क्षैतिज स्थिति को बनाए रखा जाना चाहिए।

जब स्पष्ट ध्वनि से कुंद ध्वनि में संक्रमण का पता चलता है, तो डॉक्टर इस स्थान पर उंगली रखता है, जिसके बाद वह मध्य फालानक्स से क्लैविक्युलर हड्डी के बीच की दूरी को मापता है। किसी भी विचलन की अनुपस्थिति में, यह दूरी लगभग 3-4 सेमी होनी चाहिए।

पीठ से एपिस की खड़ी ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, फेफड़े और टक्कर का तालमेल स्कैपुला के निचले हिस्से के केंद्र से ऊपर की ओर बढ़ते हुए शुरू होता है। इस मामले में, प्रत्येक टक्कर के बाद, उंगली लगभग 1 सेमी ऊपर उठती है, लेकिन इसकी स्थिति आवश्यक रूप से क्षैतिज होनी चाहिए। स्पष्ट से नीरस ध्वनि में संक्रमण बिंदु खोजने पर, डॉक्टर इसे अपनी उंगली से ठीक करता है और सातवें ग्रीवा कशेरुका को बेहतर ढंग से देखने के लिए रोगी को आगे की ओर झुकने के लिए कहता है। आम तौर पर, फेफड़ों की ऊपरी सीमा इस स्तर पर होनी चाहिए।

तुलनात्मक फेफड़े की टक्कर कुछ बीमारियों के निदान के उद्देश्य से है... टैपिंग दोनों फेफड़ों के क्षेत्र में सभी तरफ से की जाती है - आगे, पीछे और बगल में। डॉक्टर टक्कर के दौरान ध्वनि सुनता है और सभी परिणामों की तुलना करता है। अध्ययन को यथासंभव सटीक बनाने के लिए, डॉक्टर को सभी क्षेत्रों में एक ही उंगली के दबाव के साथ-साथ समान प्रभाव बल के साथ टक्कर करनी चाहिए।

आमतौर पर, फुफ्फुसीय टक्कर के लिए मध्यम प्रभाव की आवश्यकता होती है, क्योंकि यदि वे बहुत कमजोर हैं, तो वे अंग की सतह तक नहीं पहुंच सकते हैं।

प्रक्रिया निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है:

• डॉक्टर मरीज का सामना करने के लिए मुड़ता है। इस मामले में, रोगी को खड़ा होना चाहिए या बैठना चाहिए, लेकिन हमेशा एक सीधी पीठ के साथ।
• फिर, दोनों सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का टकराव शुरू होता है। इस उद्देश्य के लिए, उंगली को कॉलरबोन के समानांतर रखा जाता है, इससे कुछ सेंटीमीटर ऊपर।
• हंसली को उंगली से टैप किया जाता है।
• फिर पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में मध्य-क्लैविक्युलर लाइनों के साथ टक्कर की जाती है। बाईं ओर, टक्कर नहीं की जाती है, क्योंकि यहां प्रक्रिया हृदय की सुस्ती से बाधित होती है। दिल की आवाजें टैप करते समय फेफड़ों की आवाज को बाहर निकाल देती हैं।
• बगल से, अक्षीय रेखाओं के साथ टक्कर की जाती है। इस मामले में, रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाना चाहिए और उन्हें अपने सिर के पीछे रखना चाहिए।
• पीठ में जांच करने के लिए डॉक्टर मरीज के पीछे खड़ा होता है। इस मामले में, रोगी को खुद थोड़ा आगे झुकना चाहिए, अपना सिर नीचे करना चाहिए और अपनी बाहों को अपनी छाती के सामने पार करना चाहिए। इस स्थिति के कारण, ब्लेड किनारे की ओर मुड़ जाते हैं, इसलिए उनके बीच की जगह फैल जाती है। सबसे पहले, डॉक्टर कंधे के ब्लेड के ऊपर के क्षेत्र को टक्कर देना शुरू कर देता है, और फिर क्रमिक रूप से नीचे चला जाता है।

यदि, स्पष्ट ध्वनि के बजाय, एक नीरस ध्वनि निकलती है, तो रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में इस क्षेत्र के स्थानीयकरण को इंगित करना आवश्यक है। ध्वनि की सुस्ती यह संकेत दे सकती है कि फेफड़े के ऊतक संकुचित हो गए हैं, इसलिए, टक्कर क्षेत्र में वायुहीनता कम हो जाती है। यह स्थिति निमोनिया, श्वसन अंग के ट्यूमर, तपेदिक और अन्य बीमारियों की बात करती है।

मंद ध्वनि आमतौर पर शांत, उच्च स्वर वाली और स्पष्ट ध्वनि से कम होती है। फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के मामले में, उत्सर्जित ध्वनि ऊरु की मांसपेशियों के टक्कर के दौरान प्राप्त होती है।

बच्चों में टक्कर

बच्चों में तुलनात्मक फेफड़े की टक्कर वयस्कों की तरह ही एल्गोरिथम के अनुसार की जाती है। लेकिन इस दौरान आपको कई नियमों का पालन करना होगा:

1. कमरा गर्म होना चाहिए ताकि बच्चे को सर्दी न लगे।
2. बच्चे को उसके लिए आरामदायक स्थिति में होना चाहिए।
3. जितनी जल्दी हो सके प्रक्रिया को पूरा करने के लिए डॉक्टर को भी आरामदायक स्थिति में होना चाहिए।
4. डॉक्टर के हाथ गर्म होने चाहिए और नाखून काट दिए जाने चाहिए ताकि बच्चे की त्वचा को चोट न पहुंचे।
5. स्ट्राइक छोटी और हल्की होनी चाहिए.
6. अध्ययन के परिणाम मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाने चाहिए।

बच्चों में स्थलाकृतिक फेफड़े का टक्कर उन्हीं नियमों के अनुसार किया जाता है। वयस्कों में टक्कर के विपरीत, बच्चों के लिए दर भिन्न होती है और उम्र पर निर्भर करती है।

आयु तालिका

टक्कर एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रक्रिया है जो नैदानिक ​​उद्देश्यों के साथ-साथ कुछ बीमारियों के विकास की रोकथाम के लिए की जाती है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, फेफड़ों के विकास की निगरानी के लिए प्रक्रिया को सालाना करने की सिफारिश की जाती है।... फिर चेक हर 5-10 साल में किया जा सकता है निवारक उद्देश्य, और आवश्यकतानुसार - निदान में।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा, यानी। सबसे ऊपर की ऊंचाई, बच्चों में पूर्वस्कूली उम्र, निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं बढ़ते हैं। बड़े बच्चों में फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण सामने से शुरू होता है। पेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे को छूता है। प्लेसीमीटर उंगली पर टक्कर, इसे ऊपर और बीच में तब तक ले जाना जब तक ध्वनि छोटा न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र हंसली के बीच से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा को चिह्नित किया गया है। पीछे, रीढ़ की हड्डी के बीच से 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर एपिसेस का पर्क्यूशन किया जाता है। टक्कर ध्वनि के छोटा होने की पहली उपस्थिति में, टक्कर रोक दी जाती है। आम तौर पर, पीछे खड़े शीर्ष की ऊंचाई 7वीं ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

फेफड़े के शीर्ष (क्रेनिग क्षेत्र) की चौड़ाई कंधे की कमर के ढलानों द्वारा निर्धारित की जाती है। फिंगर-पेसीमीटर को कंधे के बीच में स्थापित किया जाता है ताकि उंगली का मध्य फलन ट्रैपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे पर लंबवत दिशा में स्थित हो। पहले गर्दन की ओर एक स्पष्ट ध्वनि के एक सुस्त ध्वनि (आंतरिक सीमा) के संक्रमण की सीमा तक, फिर कंधे की कमर के बीच में प्रारंभिक बिंदु से पार्श्व की ओर तक एक सुस्त ध्वनि (बाहरी सीमा) दिखाई देती है। आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, क्रोनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित की जाती है।

बड़े बच्चों में, फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। शांत श्वास के साथ निचली सीमा का निर्धारण करने और इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करने के बाद, वे बच्चे को एक गहरी साँस लेने के लिए कहते हैं और साँस लेने की ऊंचाई पर अपनी सांस रोककर रखते हैं, फिर सीमा को फिर से ढूंढते हैं, और एक की ऊंचाई पर ऐसा ही करते हैं। मजबूत साँस छोड़ना। फुफ्फुसीय रिम की गतिशीलता सेंटीमीटर में व्यक्त की जाती है और अधिकतम प्रेरणा और समाप्ति पर फेफड़ों के मार्जिन के बीच का अंतर है।

तुलनात्मक टक्कर... दायीं और बायीं ओर फेफड़ों के संरचनात्मक रूप से समान क्षेत्रों की तुलना करें। सामने: कॉलरबोन के ऊपर और नीचे; पक्षों से: सामने, मध्य, पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ; पीछे से: स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ (क्रॉसवाइज टैप किया गया)। इंटरकोस्टल स्पेस के साथ, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को छोड़कर, फेफड़ों के सभी हिस्सों में एक फिंगर-प्लेसीमीटर स्थित होता है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, फिंगर पेसीमीटर रीढ़ के समानांतर होता है।

जब फेफड़ों को टैप किया जाता है, तो निम्नलिखित आवाजें सुनी जा सकती हैं:

१) स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि

2) विभिन्न रंगों के साथ एक सुस्त ध्वनि मफल से बिल्कुल सुस्त (ऊरु) तक;

3) स्पर्शोन्मुख ध्वनि (स्वस्थ फेफड़ों पर ध्वनि से अधिक), एक टक्कर स्वर के करीब पहुंचना पेट की गुहाआंत्र छोरों के ऊपर।

टक्कर की मदद से, श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति का निर्धारण करना संभव है, फेफड़े की जड़, ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स।

लक्षण कुरानी: सीधा टक्कर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है, जो नीचे से ऊपर की ओर 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होता है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती प्राप्त होती है। इस मामले में, कुरानी लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। इस मामले में, निर्दिष्ट कशेरुकाओं के नीचे कुंदता की उपस्थिति, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

लक्षण अर्कविन।टक्कर नीचे से ऊपर की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है बगल... आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (नकारात्मक लक्षण)। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है और लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि अगर उंगली किनारे पर रखी जाती है पेक्टोरल मांसपेशी, तो हमें पर्क्यूशन ध्वनि की एक नीरसता मिलती है, जिसे गलती से माना जा सकता है सकारात्मक लक्षणअर्कविन)।

लक्षण फिलोसोफोव के कटोरे।जोर से टक्कर उरोस्थि की ओर दोनों पक्षों के पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में की जाती है (उंगली-पेसीमीटर उरोस्थि के समानांतर है) आम तौर पर, टक्कर ध्वनि का छोटा उरोस्थि पर नोट किया जाता है - नकारात्मक लक्षण सुस्ती के मामले में, विचलन उरोस्थि से, लक्षण सकारात्मक है। बढ़ने पर यह लक्षण प्रकट होता है लसीकापर्वपूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित है।

गुदाभ्रंश।सममित क्षेत्रों को सुना जाता है: शीर्ष, फेफड़ों की पूर्वकाल सतह, पार्श्व खंड, बगल, कंधे के ब्लेड के ऊपर फेफड़े के पीछे के हिस्से, कंधे के ब्लेड के बीच, कंधे के ब्लेड के नीचे, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र। बच्चे को उसी तरह से सुनना अधिक सुविधाजनक है जैसे बैठने की स्थिति में टक्कर, छोटे बच्चों में यह बेहतर है कि बाहों को अलग रखा जाए या कोहनियों पर झुककर पेट की ओर झुकें। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को लापरवाह स्थिति में सुना जा सकता है, खासकर जब से गुदाभ्रंश के दौरान रोगी की स्थिति टक्कर के दौरान समान भूमिका नहीं निभाती है।

सुनते समय श्वास की प्रकृति का निर्धारण करना आवश्यक है। वेसिकुलर, कठोर, ब्रोन्कियल, प्यूरिल श्वास के बीच भेद। जीवन के पहले वर्ष (6 महीने तक) के बच्चों में, श्वास का शोर कमजोर होने लगता है। 6 महीने से 3-5 साल के बाद एक स्वस्थ बच्चे को सुनते समय, लंबे समय तक समाप्ति (बच्चे की श्वास) के साथ बढ़े हुए वेसिकुलर प्रकार की श्वास आमतौर पर सुनाई देती है। घटना के तंत्र और ध्वनि की विशेषता द्वारा, बचकाना श्वास कठिन या कठोर श्वास तक पहुंचता है। बच्चों में बचकानी सांस लेने की घटना को श्वसन प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:

संकीर्ण ब्रोन्कियल लुमेन;

अधिक लोच और पतली छाती की दीवार, इसके कंपन में वृद्धि;

अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, जो फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों में होने वाली कठिन श्वास से, स्वस्थ बच्चों की विशेषता, बचकानी श्वास को भेद करने के लिए, किसी को इसकी व्यापकता पर ध्यान देना चाहिए (कठिन श्वास, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के कुछ हिस्सों में सुनाई देती है, प्यूरिल श्वास एक समान है पूरी सतह पर) और अन्य सहवर्ती लक्षण ... इसके अलावा, श्वास की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है - वे भेद करते हैं: सामान्य, बढ़ी हुई और कमजोर श्वास।

ऑस्केल्टेशन ब्रोंकोफोनिया (ध्वनि की बढ़ी हुई चालन, जो अक्सर ऊतक संघनन से जुड़ा होता है) प्रकट कर सकता है।

ब्रोन्कोफ़ोनिया का पता लगाने के लिए, दाएं इंटरस्कैपुलर स्पेस (दाएं ब्रोन्कस का प्रक्षेपण) का उपयोग शुरुआती बिंदु के रूप में किया जाता है, इस बिंदु पर सुनने के बाद, स्टेथोस्कोप को जल्दी से फेफड़ों के अन्य भागों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सुनना तब किया जाता है जब बच्चा "किट्टी-किस", "एक-दो-तीन" या रो (छोटे बच्चों में) शब्दों का उच्चारण करता है। सही इंटरस्कैपुलर स्पेस और फेफड़ों के अन्य हिस्सों में समान ताकत की आवाज सुनने से हमें ब्रोंकोफोनिया के सकारात्मक लक्षण की बात करने की अनुमति मिलती है।

डोंब्रोव्स्की का लक्षण... बाएं निप्पल के क्षेत्र में दिल की आवाज़ सुनना, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं एक्सिलरी क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर, स्वर यहां व्यावहारिक रूप से अश्रव्य होते हैं (लक्षण नकारात्मक है) जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो वे यहां अच्छी तरह से संचालित होते हैं (लक्षण सकारात्मक है)।

डी एस्पिन का लक्षण। 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होकर, नीचे से ऊपर तक, जबकि बच्चा फुसफुसाता है (शब्द "किट्टी-किट्टी", "एक-दो-तीन") स्पिनस प्रक्रियाओं पर किया जाता है। आम तौर पर, पहले और दूसरे वक्षीय कशेरुक (नकारात्मक लक्षण) के क्षेत्र में ध्वनि के प्रवाहकत्त्व में तेज वृद्धि होती है। श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, संकेतित कशेरुकाओं के नीचे आवाज की चालन मनाया जाता है (लक्षण सकारात्मक है)।

निष्कर्ष:पर स्थलाकृतिक टक्करफेफड़ों के शीर्ष के खड़े होने की ऊंचाई और क्रेनिग के खेतों की चौड़ाई सामान्य है।

निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता:

निष्कर्ष:स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता विस्थापित नहीं होती है।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश।पूरी सतह पर फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर समान, वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है।

प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ:घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर का पता नहीं चला है। ब्रोंकोफोनिया दोनों तरफ समान है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।

दिल और बड़े जहाजों के क्षेत्र की जांच:हृदय और छाती के क्षेत्र में कोई उभार नहीं है। शिखर आवेग दृष्टिगोचर नहीं होता है। जुगुलर फोसा, गर्दन के जहाजों, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन धमनियों और अधिजठर क्षेत्र में कोई धड़कन नहीं होती है। मुसेट के लक्षण, सूजी हुई नसें नहीं देखी जाती हैं।

कलाइयों की धमनियां:सममित, लय सही है, 78 बीट्स / मिनट की हृदय गति के साथ, नाड़ी संतोषजनक रूप से तनावग्रस्त है, पूर्ण, औसत आकार की, ऑफ-पल्स तरंग की धमनियों की दीवार नरम, लोचदार है।

दिल के क्षेत्र में पैल्पेशन।शिखर आवेग वी इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है, जो एससीएल से 1.5 सेमी औसत दर्जे का है, मध्यम शक्ति का है। हृदय और बड़े जहाजों के क्षेत्र में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक झटके निर्धारित नहीं होते हैं। त्वचीय अतिगलग्रंथिता अनुपस्थित है।

दिल की टक्कर:

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ:

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ:

दायां - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ 4 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर।

बायां एक 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है, बाएं ओटीसी से 2 सेमी औसत दर्जे का है।

ऊपरी - बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ 4 पसलियों के स्तर पर।

हृदय विन्यास:

हृदय विन्यास – सामान्य।

दिल की कमर – III m / r में बाईं पैरास्टर्नल लाइन पर - चिकना

संवहनी बंडल चौड़ाई - 6 सेमी

दिल का गुदाभ्रंश: हृदय की लय सही है, दो-सदस्यीय, हृदय गति ७८ बीपीएम के साथ। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, स्वरों का विभाजन और द्विभाजन नहीं हैं। शोर नहीं सुना जाता। कोई एक्स्ट्राकार्डिक बड़बड़ाहट नहीं है। बड़े जहाजों को सुनना: ट्रुब के दोहरे स्वर की उपस्थिति और ऊरु धमनियों पर ड्यूरोज़ियर के दोहरे शोर की उपस्थिति, ग्रीवा नसों पर कोई "शीर्ष" शोर नहीं होता है।

रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी। दोनों हाथों पर कला

पाचन तंत्र।

मौखिक परीक्षा: मुंह और होठों की जांच में कोई दरार नहीं मिली। होठों की श्लेष्मा झिल्ली, कठोर और कोमल तालू के गाल रंग गुलाबीक्षति और चकत्ते के बिना। मसूड़ों से खून नहीं आता। जीभ शारीरिक, नम, कोई पट्टिका नहीं। दांतों में कोई दरार, गांठ, पिछाड़ी या निशान नहीं हैं। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं, गुलाबी। छापेमारी, प्युलुलेंट प्लग, अल्सर अनुपस्थित हैं। श्लेष्मा झिल्ली चिकनी, नम होती है; ग्रसनी की पीठ पर दाना अनुपस्थित है।

पेट का अध्ययन: सही आकार का पेट, सांस लेने की क्रिया में सममित रूप से शामिल, सूजा हुआ नहीं, शारीरिक। सैफनस नसों का विस्तार नहीं देखा जाता है। पेट और आंतों के दृश्यमान क्रमाकुंचन दिखाई नहीं दे रहे हैं। पेट की दीवार सांस लेने की क्रिया में शामिल नहीं होती है।

पेट की टक्कर:उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं है, कोई उतार-चढ़ाव का लक्षण नहीं है, नाभि का कोई उभार नहीं है, अधिजठर में स्थानीय टक्कर दर्द का कोई लक्षण नहीं है।

पेट के सतही अनुमानित तालमेल: पेट की दीवार तनावपूर्ण नहीं है, कोई गिरा हुआ या स्थानीय तनाव नहीं है, दर्द रहित है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नकारात्मक है। त्वचीय अतिपरजीविता के कोई क्षेत्र नहीं हैं।

पेट का गुदाभ्रंश: कोई क्रमाकुंचन शोर नहीं है, बड़े जहाजों का कोई संचरण स्पंदन नोट नहीं किया गया है, कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर का पता नहीं चला है।

ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को विधि का उपयोग करके पेट की गहरी व्यवस्थित स्लाइडिंग पैल्पेशन:

सिग्मोइड कोलन बाएं इलियाक क्षेत्र में 3 सेमी के व्यास के साथ, दर्द रहित, लोचदार, मोबाइल, सतह चिकनी है।
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र मध्यम घनत्व, सिलेंडर 2 सेमी व्यास, दर्द रहित, ऊपर और नीचे हिलना, गुनगुनाता नहीं है।
इलियम, सीकुम और अपेंडिक्स का टर्मिनल खंड स्पष्ट नहीं है।

पेट की जांच: पेट की निचली सीमा नाभि से 2 सेमी ऊपर होती है। कोई दृश्यमान मितव्ययिता नहीं मिली।

जिगर का पैल्पेशन
"पॉकेट" गठन की विधि द्वारा जिगर के निचले किनारे को टटोलने पर, यह गोल, मुलायम, दर्द रहित, ऊबड़-खाबड़ नहीं होता है।
जमीनी स्तर
कॉस्टल आर्च के नीचे दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर 5 सेमी;
दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन पर - कॉस्टल आर्च से 6.5 सेमी नीचे;
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - रेखा के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर,
xiphoid प्रक्रिया को नाभि से जोड़ना;
बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ - कॉस्टल आर्च के स्तर पर।
कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार: पहला 9 सेमी, दूसरा 8 सेमी, तीसरा 7 सेमी।

पित्ताशय, अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है।

तिल्ली का पल्पेशन:रोगी की पीठ और दाहिनी ओर (साली के अनुसार) की स्थिति में प्लीहा के टटोलने पर, प्लीहा पल्पेबल नहीं होती है। प्लीहा की ऊपरी सीमा के टकराव के दौरान, इसे निर्धारित करना संभव नहीं था। प्लीहा की सुस्ती की निचली सीमा पर्क्यूशन निर्धारित नहीं किया गया था।

पेट का गुदाभ्रंश:क्रमाकुंचन शोर का पता नहीं चला था। "सरसराहट के शोर" के अनुसार पेट की निचली सीमा मध्य रेखा के साथ नाभि के स्तर से 2.5 सेमी ऊपर स्थित होती है।

मूत्र प्रणाली।

काठ का क्षेत्र की जांच करते समय, सूजन, त्वचा की लालिमा, ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पता नहीं चलता है।

गुर्दे का पैल्पेशन:खड़े होने की स्थिति में और पीठ के बल लेटने पर, गुर्दे फूलने योग्य नहीं होते हैं। गुर्दे और मूत्रवाहिनी के क्षेत्र में कोई व्यथा नहीं है। Pasternatsky का लक्षण (धड़कन लक्षण) दोनों तरफ नकारात्मक है।

अंत: स्रावी प्रणाली

थाइरोइडनेत्रहीन और तालमेल का पता नहीं चला है। एक्सोफथाल्मोस, आँखों की कोई बढ़ी हुई चमक नहीं। विकास में गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। शरीर के अंगों और अंगों की आनुपातिकता संरक्षित है। बालों का झड़ना नहीं होता है। माध्यमिक यौन लक्षण सामान्य रूप से विकसित होते हैं। शारीरिक विकास उम्र उपयुक्त है। वसा का जमाव मुख्य रूप से पेट पर होता है। कोई थकावट नहीं है।

प्रजनन प्रणाली

कोई गाइनेकोमास्टिया नहीं है। बाहरी जननांग की जांच के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

तंत्रिका प्रणाली

चाल, आंदोलनों का समन्वय नहीं बदला है। पेट, कण्डरा सजगता नकारात्मक हैं। भाषण टूटा नहीं है। संवेदनशीलता बनी रहती है। कोई दौरे, पैरेसिस और पक्षाघात नहीं हैं।

मानसिक हालत।

वह समय और स्थान से अच्छी तरह वाकिफ है। बुद्धि बच जाती है। समसामयिक घटनाओं के लिए स्मृति सहेजी जाती है। मूड अच्छा और स्थिर रहता है। हितों में कोई गिरावट नहीं है। ध्यान बच जाता है। व्यवहार नहीं बदला है। कोई जुनून नहीं हैं।

प्रारंभिक निदान।

हाइपरटोनिक रोगस्टेज II, 3 डिग्री, 3 जोखिम। 08.12.2015 से उच्च रक्तचाप का संकट

बड़े बच्चों में फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण

बच्चे को लेटाओ (बैठा, तैनात) ताकि बच्चा आराम से हो, उसे एक ऐसी स्थिति दे जो छाती की एक सममित स्थिति प्रदान करे।

· बाएं हाथ की मध्यमा-प्लेसीमीटर को हंसली के समानांतर पहले इंटरकोस्टल स्पेस में रखें और, फेफड़ों की स्पष्ट ध्वनि कम होने तक दाएं मिडक्लेविक्युलर (निप्पल) लाइन को टक्कर दें, स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे पर वांछित सीमा को चिह्नित करें . (आम तौर पर 6-7 पसलियां)।

· बच्चे को सिर के पीछे हाथ जोड़कर कहा। उन्होंने प्लेसीमीटर उंगली को एक्सिलरी क्षेत्र में इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर रखा, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक पर्क्यूशन जब तक फुफ्फुसीय ध्वनि छोटा नहीं हो गया, और सीमा निर्धारित की। (आम तौर पर 9 पसली बाईं ओर होती है, 8 दाईं ओर होती है)।

· बच्चे की बाहों को उसकी छाती के ऊपर से पार करें और उसे थोड़ा आगे झुकाएं। फिंगर-प्लेसीमीटर को स्कैपुलर लाइन के साथ वांछित सीमा के समानांतर रखकर, यह नीचे की ओर तब तक टकराता है जब तक फुफ्फुसीय ध्वनि छोटा नहीं हो जाता। (आम तौर पर दाईं ओर 9-10 पसली, बाईं ओर 10 पसली)

· बच्चे को उसी स्थिति में छोड़कर, इंटरस्कैपुलर स्पेस में पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ फिंगर-पेसीमीटर को वांछित सीमा के समानांतर रखें। फुफ्फुसीय ध्वनि को छोटा करने के लिए नीचे टक्कर लगी। (11वीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया का स्तर बाएं और दाएं सामान्य है)।

टक्कर में प्रदर्शन किया गया था सही क्रम: पहले दाहिने फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित की, फिर बाईं ओर।

सिस्टम और अंगों की हार मानकर सही निष्कर्ष निकाला।

बड़े बच्चों में फेफड़ों के निचले किनारे (भ्रमण) की गतिशीलता का निर्धारण

· बच्चे को बैठाया (बिछाया) ताकि बच्चा आराम से रहे, उसे एक ऐसी स्थिति दे जो छाती की एक सममित स्थिति सुनिश्चित करे।

· बच्चे की बाँहों को उसके सिर के पीछे पकड़ लिया।

प्लेसीमीटर उंगली को एक्सिलरी मीडिया लाइन पर इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर एक्सिलरी क्षेत्र में रखा।

· नीचे की ओर टकराया हुआ, कमजोर, समान रूप से तब तक वार करता रहा जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि नहीं बदल जाती और एक डर्मोग्राफ के साथ सही निशान नहीं बन जाता। (दाईं ओर - सुस्त, फुफ्फुसीय-यकृत सीमा, बाईं ओर - सुस्त-टाम्पैनिक, प्लीहा और पेट का कोष)।

अपनी उंगली को हटाए बिना, उन्होंने रोगी को अधिक से अधिक गहरी सांस लेने और अपनी सांस को अपनी ऊंचाई पर रखने के लिए कहा।

· लगातार टक्कर, उंगली को 1-1.5 सेंटीमीटर नीचे तब तक घुमाते रहें जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि में परिवर्तन दिखाई न दे और उंगली के ऊपरी हिस्से पर दूसरा निशान न बना ले।

· मैंने रोगी को जितना हो सके सांस छोड़ने और उसकी ऊंचाई पर अपनी सांस रोकने के लिए कहा.

· एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि प्रकट होने तक ऊपर की ओर टकराया जाता है।

· सीमा पर एक नीरस ध्वनि की उपस्थिति के साथ, मैंने एक डर्मोग्राफ के साथ एक तीसरा निशान बनाया।

· 2 और 3 के बीच की दूरी को मापने वाले टेप से मापा जाता है।

सही निष्कर्ष निकाला।

फेफड़े का गुदाभ्रंश

· वह रोगी को (लेट गया, आदि) बैठ गया ताकि रोगी आराम से हो, रोगी को विपरीत दिशा में अपने खाली हाथ से पकड़ कर।

सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों से सामने और ऊपर छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के कड़ाई से सममित बिंदुओं में सुना जाता है।

मैंने रोगी को अपने हाथों को ऊपर उठाने और अपनी हथेलियों को उसके सिर के पीछे रखने के लिए कहा, फिर शरीर के सुने हुए बिंदु से अक्षीय क्षेत्रों तक, हृदय के क्षेत्र (लिंगुअल लोब को नुकसान के मामले में) तक।

मैंने रोगी को उसकी छाती पर अपनी बाहों को पार करने के लिए कहा, जिससे उसके कंधे के ब्लेड रीढ़ की हड्डी से बाहर की ओर बढ़ गए (इंटरस्कैपुलर स्पेस की सुनने की सतह को बढ़ाने के लिए)।

सुना: रीढ़ की हड्डी (पैरावेरटेब्रल स्पेस) के दोनों किनारों पर स्पाइना स्कैपुला के ऊपर, रीढ़ और स्कैपुला (फेफड़ों की जड़ का क्षेत्र), सबस्कैपुलरिस के बीच का स्थान।

· ऑस्केल्टेशन के दौरान, मैंने साँस लेने की आवाज़ों की तुलना की, लेकिन प्रेरणा के समय (जब रोगी ने अपना मुँह बंद करके नाक से साँस ली), अवधि, ताकत (मात्रा)।

· छाती के दूसरे आधे हिस्से (तुलनात्मक मूल्यांकन) में एक समान बिंदु पर सांस लेने की आवाज़ के साथ सांस लेने की आवाज़ की तुलना करना।

· मुख्य श्वसन ध्वनियों की प्रकृति की स्पष्ट समझ प्राप्त करने के बाद, पार्श्व श्वसन ध्वनियों (खुले मुंह से गहरी सांस लेने के साथ) का आकलन किया।

मैंने सिस्टम और अंगों को नुकसान के स्तर को मानते हुए सही निष्कर्ष निकाला।

गुदाभ्रंश।सुनते समय, आपको पहले श्वास के शोर की प्रकृति को समझना चाहिए, और फिर पार्श्व शोर का मूल्यांकन करना चाहिए। रोगी की स्थिति कोई भी हो सकती है - बैठना, लेटना आदि।

नवजात शिशुओं और पहले 3-6 महीनों के बच्चों में, कुछ कमजोर श्वास सुनाई देती है, 6 महीने से 5-7 साल तक, बचकानी श्वास सुनाई देती है, जो कि पुटिका में वृद्धि होती है। 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर हो जाता है।

स्वस्थ बच्चों में ब्रोन्कियल श्वास को स्वरयंत्र श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में सुना जाता है। साँस लेने के इस शोर को स्टेथोस्कोप के उद्घाटन में फूंक मारकर या "x" ध्वनि का उच्चारण करते हुए जीभ की नोक को ऊपर उठाकर मुंह से बाहर निकालकर पुन: उत्पन्न किया जा सकता है। साँस छोड़ना हमेशा साँस लेने की तुलना में अधिक मजबूत और लंबा सुना जाता है।

शारीरिक ब्रोन्कियल श्वास ग्लोटिस के माध्यम से एक वायु धारा के पारित होने और शरीर की सतह पर श्वासनली और स्वरयंत्र की निकटता का परिणाम है।

ब्रोंकोफोनिया का अध्ययन करने के लिए, रोगी को कम आवाज में जितना संभव हो सके शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है (कम आवाज बेहतर होती है): चौवालीस, चौंतीस, आदि। ब्रोंकोफोनिया को स्टेथोस्कोप या सीधे कान से सुना जाता है। आप फुसफुसाते हुए भाषण का उपयोग कर सकते हैं, जबकि कभी-कभी ब्रोन्कोफ़ोनिया की उपस्थिति की पहचान करना संभव होता है।

बाह्य श्वसन की जांचश्वसन प्रणाली और हृदय प्रणाली के रोगों और स्कूल में खेल गतिविधियों के चिकित्सा नियंत्रण दोनों में श्वसन विफलता की डिग्री और रूप को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है। बाहरी श्वसन में सभी प्रकार की गड़बड़ी इसके तंत्रिका विनियमन और गैस विनिमय के विकारों का परिणाम है। बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों का निर्धारण करते समय, सरल नैदानिक ​​​​विधियों और अधिक जटिल नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जा सकता है जिनके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है। 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे परीक्षा में सक्रिय रूप से भाग लेने में सक्षम नहीं हैं, जबरन सांस लेने और सांस रोकने से जुड़े कार्यात्मक परीक्षण करने के लिए। इस उम्र में, न्यूमोग्राफी, स्पिरोमेट्री, शांत श्वास के साथ सामान्य स्पाइरोग्राफी का उपयोग किया जाता है (विशेष बच्चों के स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है), न्यूमोटाकोमेट्री, ऑक्सीजनोमेट्री, मुद्रण विधियों द्वारा ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, फुफ्फुसीय कार्य को चिह्नित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों के पूरे परिसर का उपयोग किया जाता है।

अनुसंधान शर्तों को कड़ाई से मानकीकृत किया जाना चाहिए। परीक्षा बुनियादी चयापचय की स्थितियों में की जाती है (सुबह खाली पेट अधिकतम शारीरिक और मानसिक आराम के साथ, अध्ययन से पहले 3 दिनों के लिए आहार से प्रोटीन से भरपूर भोजन को छोड़कर, और अध्ययन की पूर्व संध्या पर - सभी महत्वपूर्ण अड़चन और 61 दवाएं)।

फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अधिकांश संकेतकों का निर्धारण: फेफड़े की मात्रा, श्वसन यांत्रिकी, फुफ्फुसीय गैस विनिमय और रक्त गैस संरचना भी आराम से (सुबह खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद) की जा सकती है।

फुफ्फुसीय मात्रा। स्पिरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, ब्रोकोस्पायरोग्राफी आदि का उपयोग करके पल्मोनरी वॉल्यूम निर्धारित किए जाते हैं।

स्पाइरोमेट्री। स्पिरोमेट्री में, अधिकतम प्रेरणा के बाद स्पाइरोमीटर ट्यूब में हवा की अधिकतम मात्रा निर्धारित की जाती है, अर्थात। यह फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता है, जिसे सूखे और गीले स्पाइरोमीटर (गचिन्सन के स्पाइरोमीटर, 18-बी स्पाइरोमीटर) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में वृद्धि बच्चे की शारीरिक स्थिति में सुधार के समानांतर होती है: मांसपेशी टोनबिगड़ा हुआ आसन (लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, किफोसिस) का सुधार, विकास (वजन की गतिशीलता, ऊंचाई और छाती की परिधि में वृद्धि) को सामान्य स्थिति में सुधार का संकेतक माना जाता है।

स्पिरोमेट्री तकनीक। विषय को एक क्लिप के साथ नाक पर पिन किया जाता है, जितना संभव हो उतना गहराई से श्वास लेने की पेशकश की जाती है और फिर स्पाइरोमीटर के मुखपत्र में विफलता के लिए साँस छोड़ते हैं। इस प्रकार, VC का मान प्राप्त होता है। अध्ययनों को कुछ अंतरालों पर 2-3 बार दोहराया जाता है और अधिकतम परिणाम नोट किया जाता है। परिणामी मूल्य की तुलना स्वस्थ बच्चों के स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों से की जाती है (तालिका देखें। 1)। उचित मूल्य को 15-20% तक कम करने की दिशा में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है)। गिनती करना ज्वार की मात्राजीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, VNIIMP द्वारा डिज़ाइन की गई क्षैतिज घंटी (प्रकार C-1) के साथ गीले स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, वीसी को पारंपरिक रूप से स्पाइरोमेट्री विधि द्वारा भी मापा जा सकता है, अगर जोर से रोने के समय गैस की समाप्त मात्रा को इसके मूल्य के रूप में लिया जाता है। श्वसन चैनल का कम प्रतिरोध कमजोर बच्चों में इस उपकरण का उपयोग करने की अनुमति देता है।

स्पिरोमेट्री की मदद से न केवल वीसी, बल्कि इसके घटकों को भी निर्धारित करना संभव है, लेकिन परिणाम स्पाइरोग्राफी की तुलना में कम सटीक हैं।

स्पाइरोग्राफी सांस के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि है। स्कूली उम्र के बच्चों की जांच के लिए, 5 साल से कम उम्र के SG-2 प्रकार के स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है - एक SG-2M स्पाइरोग्राफ, नवजात शिशुओं और जीवन के पहले महीनों के बच्चों में - विशेष बच्चों के स्पाइरोग्राफ। वयस्कों और बच्चों के लिए स्पाइरोग्राफ में दो घंटियाँ होती हैं - 6 और 3 लीटर अतिरिक्त 6 लीटर ऑक्सीजन धौंकनी के साथ। एक बड़ी घंटी पर रिकॉर्डिंग का पैमाना 1L-50 मिमी, छोटे नंबर 1L - 100 मिमी पर होता है। कागज खींचने की गति 50 और 600 मिमी / मिनट।

स्पाइरोग्राम रिकॉर्डिंग तकनीक। अनुसंधान को सुबह खाली पेट, 10-15 मिनट के आराम के बाद (बेसल चयापचय के संदर्भ में) करने की सलाह दी जाती है। बच्चा माउथपीस या मास्क का उपयोग करके कार्य प्रणाली के नल से जुड़ा होता है। मुखपत्र का उपयोग करते समय नाक से सांस लेनाबच्चे को नाक की क्लिप लगाकर समाप्त कर दिया जाता है।

स्पाइरोग्राम के अनुसार, श्वसन के चार स्तरों पर वेंटिलेशन फ़ंक्शन की विशेषता वाले मुख्य संकेतक निर्धारित किए जाते हैं, उनकी मात्रा को मापते समय फेफड़ों की स्थिति के अनुरूप: शांत साँस छोड़ने का स्तर, शांत साँस लेना, अधिकतम साँस छोड़ना और अधिकतम साँस लेना। 4 साल से अधिक उम्र के बच्चों में स्पाइरोग्राफिक परीक्षा में श्वसन दर, ज्वार की मात्रा, श्वसन की मिनट मात्रा, ऑक्सीजन अवशोषण, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता का निर्धारण और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन का पंजीकरण शामिल है। स्पाइरोग्राम आमतौर पर एक साथ दर्ज किया जाता है, कागज की गति 50-60 मिमी / मिनट होती है। कमजोर (बीमार) बच्चों और गंभीर रूप से बीमार बच्चों में, परीक्षा दो चरणों में की जाती है: पहला, शांत श्वास और फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता दर्ज की जाती है, फिर थोड़े आराम के बाद, शेष कार्यात्मक परीक्षण किए जाते हैं - वे मजबूर का निर्धारण करते हैं फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाशांत श्वास (श्वसन दर, ज्वार की मात्रा, श्वसन मिनट की मात्रा, ऑक्सीजन अवशोषण, साँस लेना और साँस छोड़ने का अनुपात) की रिकॉर्डिंग तक सीमित, परीक्षाएँ 2-3 मिनट से अधिक नहीं चलती हैं।

बड़े बच्चों में, 3-5 मिनट के लिए शांत श्वास को रिकॉर्ड करने के बाद, वीसी दर्ज किया जाता है, जिसके लिए विषय को गहरी साँस लेने के बाद अधिकतम प्रयास के साथ साँस छोड़ना चाहिए। परीक्षण 2-3 बार दोहराया जाता है और अधिकतम संकेतक को ध्यान में रखा जाता है। वीसी दो चरणों में निर्धारित किया जा सकता है। इसके लिए, विषय, एक शांत साँस छोड़ने के बाद, सबसे गहरी साँस लेता है और शांत श्वास पर लौटता है, और फिर अधिकतम साँस छोड़ता है। इस मामले में वीसी कुछ बड़ा है। एफवीसी (फेफड़ों की जबरन महत्वपूर्ण क्षमता) निर्धारित करने के लिए, विषय अधिकतम गति के साथ अधिकतम सांस लेता है और जबरदस्ती साँस छोड़ता है। एफवीसी रिकॉर्ड करते समय कागज की गति की गति 600 मिमी / मिनट है। अध्ययन 2-3 बार किया जाता है और अधिकतम संकेतक को ध्यान में रखता है।

एमवीएल (फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन) निर्धारित करने के लिए, विषय को 15-20 सेकंड के लिए इष्टतम आवृत्ति (50-60 सांस प्रति मिनट) और गहराई (1/3 से वीसी) पर सांस लेने के लिए कहा जाता है, की गति कागज की गति 600 मिमी / इंच है।

स्पाइरोग्राम दर्ज करने के बाद, कमरे का तापमान, बैरोमीटर का दबाव, उम्र, ऊंचाई, विषय के शरीर का वजन स्टडी कार्ड में दर्ज किया जाता है।

स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का मूल्यांकन। ज्वारीय आयतन एक शांत अवस्था में प्रत्येक श्वास चक्र के साथ साँस (और साँस छोड़ने) की हवा का आयतन है। स्पाइरोग्राम खंड पर, मिमी में श्वसन आंदोलनों (साँस लेना और साँस छोड़ना) के मूल्यों के योग की गणना की जाती है, औसत मूल्य निर्धारित किया जाता है और स्पाइरोग्राफ पैमाने के पैमाने के अनुसार प्रति मिलीलीटर पुनर्गणना किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि औसत मान 25 मिमी है, और स्पाइरोग्राफ स्केल का 1 मिमी स्पाइरोग्राफ की घंटी के नीचे की मात्रा में 20 मिलीलीटर के परिवर्तन से मेल खाता है, तो इस मामले में श्वसन मात्रा 500 मिलीलीटर (20 मिलीलीटर x 25) है मिमी = 500 मिली)। TO के वास्तविक मूल्य की तुलना ज्वारीय आयतन के उचित मूल्य से की जाती है। (तालिका 11 देखें)।

इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम, या अतिरिक्त मात्रा, गैस की अधिकतम मात्रा है जिसे एक शांत सांस के बाद अंदर लिया जा सकता है। अध्ययनों को 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है और सबसे बड़े को ध्यान में रखा जाता है। फिर अधिकतम प्रेरणा दांत की ऊंचाई को स्पाइरोग्राफ स्केल के पैमाने के अनुसार एमएल में मापा और पुनर्गणना किया जाता है। 8 साल की उम्र में 730 मिली, 12 साल की उम्र में - 1000 मिली, 16 साल की उम्र में - 1750 मिली। श्वसन आरक्षित मात्रा - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद निकाला जा सकता है। अध्ययनों को 30-40 सेकंड के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है और सबसे बड़े को ध्यान में रखा जाता है। फिर अधिकतम समाप्ति के दांत का मूल्य शांत साँस छोड़ने के स्तर से दाँत के शीर्ष तक मापा जाता है और एमएल में पुनर्गणना स्पाइरोग्राफ पैमाने के अनुसार दिया जाता है। 8 साल की उम्र में 730 मिली, 12 साल की उम्र में - 1000 मिली, 16 साल की उम्र में - 1750 मिली। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) श्वसन घुटने के शीर्ष से दूरी से निर्धारित होती है और स्पाइरोग्राफ स्केल के पैमाने के अनुसार पुनर्गणना की जाती है। लड़कों में लड़कियों की तुलना में अधिक वीओडी होता है।

वीसी के वास्तविक मूल्य की तुलना उचित वीसी से की जाती है, जिसे तालिका 11 के अनुसार बच्चों में निर्धारित किया जाता है। देय राशि से वास्तविक वीसी का विचलन 100 ± 20% से अधिक नहीं होना चाहिए।

अधिकांश बार-बार कारणफेफड़ों की मात्रा में कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति, तपेदिक, निमोनिया, फुफ्फुस गुहा में बहाव और आसंजन, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि है।

फेफड़ों की जबरदस्ती महत्वपूर्ण क्षमता - हवा की अधिकतम मात्रा जो गहरी साँस के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान विषय द्वारा निकाली जा सकती है। पहले सेकंड (FVC) में जबरन श्वसन मात्रा में परिवर्तन का बहुत व्यावहारिक महत्व है। साँस छोड़ने की शुरुआत के अनुरूप शून्य बिंदु से स्पाइरोग्राम पर एफवीसी निर्धारित करने के लिए, 1 एस (1 एस के बराबर) का एक खंड क्षैतिज रूप से रखा गया है। खंड के अंत से, FVC के साथ इसके प्रतिच्छेदन के स्थान पर एक लंबवत को उतारा जाता है, जिसका मान FVC है। यदि एफवीसी स्पाइरोग्राम का शीर्ष एफवीसी के शीर्ष के माध्यम से खींची गई क्षैतिज रेखा के चौराहे पर पाया जा सकता है और मजबूर श्वसन वक्र के रेक्टिलिनियर भाग के ऊपर की ओर जारी रहता है। FVC के वास्तविक मूल्य की तुलना उचित FVC से की जाती है, जिसके लिए प्रतिगमन समीकरण का उपयोग किया जाता है: लड़के: FVC (l / s) = 3.78 x शरीर की लंबाई (m) - 3.18; लड़कियों: DFZHEL (एल / एस) = 3.30 x शरीर की लंबाई (एम) - 2.79।

आम तौर पर, FVC वास्तविक VC का कम से कम 70% होता है। एफवीसी में कमी ब्रोन्कियल धैर्य (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक निमोनिया के सामान्य रूप) के साथ बीमारियों की विशेषता है।

रेस्पिरेटरी मिनट वॉल्यूम (MRV) 1 मिनट में विषय द्वारा निकाली गई और अंदर ली गई हवा की मात्रा है। एमओडी श्वसन दर और ज्वारीय मात्रा (टीओ) का उत्पाद है। एकसमान श्वास के साथ, औसत डीओ की गणना करने के लिए, स्पाइरोग्राम के दांतों के सभी शीर्षों और आधारों के माध्यम से रेखाएँ खींची जाती हैं और उनके बीच की ऊर्ध्वाधर दूरी को मापा जाता है। एसजी के आउटपुट के शीर्ष तथाकथित "शांत साँस छोड़ने का स्तर" बनाते हैं। असमान, अतालतापूर्ण श्वास के मामले में, आरवीआर को 2-3 मिनट के लिए प्रत्येक सांस की गहराई का निर्धारण करके मापा जाता है, परिणाम जोड़े जाते हैं और मिनटों की संख्या से विभाजित होते हैं। वास्तविक एमओयू की तुलना उचित मूल्य से की जाती है, जिसे तालिका से निर्धारित किया जाता है। 11 या एमओडी (डीएमओडी) के उचित मूल्य की गणना सीधे बेसल चयापचय दर से सूत्र डीएमओडी = 00 / 7.07 x केआईओ 2 के अनुसार की जाती है जहां 00 बेसल चयापचय दर (गरिसा-बेनेडिक्ट तालिका के अनुसार) है; 7.07 - गुणांक; KIO 2 - प्रयुक्त ऑक्सीजन का गुणांक। बच्चों में एमओई की एक विशेषता उम्र के साथ इसकी परिवर्तनशीलता और संकेतकों की योग्यता है।

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन - (एमवीएल) हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़े एक मिनट में हवादार कर सकते हैं। एमवीएल प्रति मिनट सांसों की संख्या से सांस लेने की औसत गहराई को गुणा करके प्राप्त किया जाता है या 10 सेकंड में दांतों के मूल्यों के योग की गणना स्पाइरोग्राम से की जाती है, फिर, पैमाने के पैमाने के अनुसार, परिणामी योग की पुनर्गणना लीटर में की जाती है और एमवीएल का आयतन एक मिनट में निर्धारित किया जाता है। एमवीएल के वास्तविक मूल्य की तुलना आवश्यक मूल्य (डीएमवीएल) से की जाती है, जिसे तालिका 11 से निर्धारित किया जाता है। बच्चों में देय वास्तविक एमवीएल का अनुपात 100 ± 20% से अधिक नहीं होना चाहिए।

वायु गति संकेतक का निर्धारण, जो किसी को वेंटिलेशन गड़बड़ी की प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देता है, व्यावहारिक मूल्य का है। वायु गति (PSDV) की गति का सूचक सूत्र द्वारा पाया जाता है:

PSDV = एमवीएल (वीएलएफ का %) / वीसी (वीसी का %)

यदि पीएसवीडी एक से अधिक है, तो प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकार प्रबल होते हैं, यदि एक से कम - अवरोधक।

वेंटिलेशन रिजर्व, ब्रीदिंग रिजर्व - एमवीएल और एमओयू के बीच का अंतर - दिखाता है कि कितना वेंटिलेशन बढ़ाया जा सकता है। एमवीएल के लिए रिजर्व का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया, बाहरी श्वसन की कार्यात्मक स्थिति के मूल्यवान संकेतकों में से एक है। आम तौर पर, श्वास आरक्षित एमवीएल का 85-90% होता है। श्वसन विफलता के साथ घटकर 50-55% एमवीएल हो जाता है। 7 साल की उम्र में आदर्श 36.4 है; 10 साल की उम्र में - 43.7 लीटर; 12 साल की उम्र में - 56.3 लीटर; 15 साल की उम्र में - 69.6 लीटर।

न्यूमोनिया। ब्रोन्कियल पेटेंसी का अध्ययन करने के लिए एक सरल और सस्ती विधि। इसकी मदद से, इनलेट और समाप्ति पर वायु गति के वॉल्यूमेट्रिक वेग निर्धारित किए जाते हैं। इस अध्ययन में रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए इसे केवल स्कूली बच्चों में ही किया जाता है।

ट्यूब के व्यास को बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। अध्ययन आमतौर पर 20 मिमी छेद वाली ट्यूब से शुरू होता है और केवल यह सुनिश्चित करने के बाद कि इनपुट और आउटपुट पावर छोटा है, 10 मिमी छेद वाली ट्यूब के साथ अध्ययन जारी रखा जाता है। विषय, अपने होठों को श्वास नली की नोक के चारों ओर कसकर लपेटता है, जिससे ट्यूब में सबसे तेज़ संभव साँस छोड़ना संभव हो जाता है। डिवाइस पर स्विच "श्वास" स्थिति में होना चाहिए और नाक एक नाक क्लिप के साथ बंद है। फिर "प्रेरणा" के अध्ययन के लिए स्विच को स्विच किया जाता है और सबसे तेज़ प्रेरणा का पंजीकरण किया जाता है। अध्ययन 3-4 बार दोहराया जाता है, और गणना अधिकतम संकेतक के अनुसार की जाती है। प्राप्त न्यूमोटैकोमेट्री डेटा की उचित मूल्यों के साथ तुलना की जाती है।

उचित मूल्यों से न्यूमोटैकोमेट्री के व्यक्तिगत संकेतकों के अनुमेय विचलन ± 20% हैं। श्वसन शक्ति सूचकांकों में कमी।

ब्रोंकोस्पायरोग्राफी फेफड़ों की मात्रा और प्रत्येक फेफड़े के बाहरी श्वसन के अन्य संकेतकों में परिवर्तन है। इस अध्ययन के लिए सुविधाजनक SG-1 m स्पाइरोग्राफ है। एक अतिरिक्त उपकरण जो ब्रोंकोस्पायरोग्राफी के लिए आवश्यक है, दाएं और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के अलग-अलग इंटुबैषेण के लिए एक डबल-लुमेन ट्यूब है। यह अध्ययन के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण 7 साल से अधिक उम्र के बच्चे, कई दिनों तक प्रयोगशाला में बच्चे को उपकरण और पर्यावरण के आदी होने के बाद। जकड़न की जाँच के बाद, बाहरी श्वसन को तब दर्ज किया जाता है जब ट्यूब श्वासनली में स्थित होती है, और फिर क्रमिक रूप से प्रत्येक ब्रांकाई में।

प्रत्येक फेफड़े के लिए, एमओडी, वीसी और अन्य संकेतकों की गणना की जाती है, और प्रत्येक फेफड़े के श्वसन में भागीदारी के अनुपात की गणना प्रतिशत के रूप में की जाती है। आम तौर पर, आराम से, दायां फेफड़ा कुल कार्य का लगभग 55%, बायां - 45% करता है। ब्रोंकोस्पायरोग्राफी आपको फेफड़ों की हानि की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है, मूल्यांकन करेगी। उनके कार्यात्मक भंडार।

पल्मोनरी गैस एक्सचेंज। फुफ्फुसीय गैस विनिमय का निर्धारण करने के लिए, अध्ययन करें:

1.Oxygen uptake (PO2) - 1 मिनट में फेफड़ों में अवशोषित होने वाली ऑक्सीजन की मात्रा।

स्पाइरोग्राफी (पीओ 2) में, ऑक्सीजन की आपूर्ति पंजीकरण वक्र से निर्धारित होती है। उसी समय, स्पाइरोग्राफ की घंटी के नीचे ऑक्सीजन की एक निरंतर मात्रा को ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण बनाए रखा जाता है क्योंकि इसे अवशोषित किया जाता है: दूसरी घंटी के नीचे ऑक्सीजन होती है, यह अवशोषित होने पर घट जाती है, इसके तहत ऑक्सीजन की मात्रा घंटी घट जाती है, जो ऑक्सीजन अवशोषण वक्र के कागज पर दर्ज हो जाती है। स्वचालित ऑक्सीजन आपूर्ति के बिना स्पाइरोग्राम में, जैसे ही इसे अवशोषित किया जाता है, स्पाइरोग्राफ कवर के तहत गैस की मात्रा कम हो जाती है: स्पाइरोग्राम रिकॉर्डिंग तिरछी होती है।

स्पाइरोग्राफ पैमाने के पैमाने और कागज की गति की गति को जानने के द्वारा, मिमी की संख्या से स्पाइरोग्राम या ऑक्सीजन अवशोषण वक्र बढ़ गया है, 1 मिनट में अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करना संभव है। प्रति मिनट सामान्य ऑक्सीजन का मान 4-6 साल की उम्र में है - 100 मिली: 6-8 साल की उम्र - 115 मिली: 9-10 साल की उम्र में - 140 मिली: 11-13 साल की उम्र में - 170 मिली: वयस्कों में - लगभग 22 मिली।

अजीब परीक्षण- 3 गहरी सांसों के बाद अधिकतम सांस रोककर रखने का समय निर्धारित करना।

आयु, वर्ष सांस रोकने की अवधि, सेक।

साँस छोड़ना सांस रोक परीक्षण(जेनच टेस्ट)। इस परीक्षण में, बच्चा तीन गहरी साँस लेता है और, अपूर्ण चौथे निकास पर, अपनी नाक को अपनी उंगलियों से चुटकी बजाते हुए अपनी सांस रोक लेता है। स्वस्थ बच्चों में, देरी का समय 12-15 सेकेंड है। श्वसन और संचार अंगों के विकृति वाले बच्चों में, सांस लेने की अवधि 50% से अधिक कम हो जाती है।

श्वसन प्रणाली की जांच करने की विधि में शामिल हैं: पूछताछ, इतिहास लेना, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां। माता-पिता या बीमार बच्चे से पूछने पर पता चलता है कि नाक बह रही है या नहीं और उसका स्वभाव क्या है। नाक से स्राव श्लेष्मा हो सकता है, खसरा के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरल रोग, साइनसाइटिस: सीरस या म्यूको-सीरस - के साथ एलर्जी रिनिथिस, तीव्र श्वसन विषाणु संक्रमण: खूनी - एक विदेशी शरीर, उपदंश, नाक डिप्थीरिया के संपर्क के मामले में।

खांसी श्वसन प्रणाली को नुकसान के मुख्य लक्षणों में से एक है और इसलिए खांसी और इसकी प्रकृति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। एक खुरदरी भौंकने वाली खाँसी, "एक बैरल की तरह", कुत्ते के भौंकने की याद ताजा करती है, लैरींगाइटिस के साथ होती है, सच्चे समूह के साथ। ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण में ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस के साथ दर्दनाक, सूखी खांसी। जब ब्रोंकाइटिस ठीक हो जाता है, तो खांसी नम हो जाती है और कफ अलग होने लगता है। फुफ्फुस के साथ छोटी, दर्दनाक खांसी। दौरे में खाँसी, सूर्यास्त और पुनर्पूंजीकरण के साथ - काली खाँसी के साथ। बिटोनल स्पास्टिक खांसी, एक खुरदरा मुख्य स्वर और एक संगीतमय स्वर, उच्च 2, ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ स्वर (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा श्वासनली द्विभाजन के पास खांसी क्षेत्र की जलन पर निर्भर करता है)।

प्रश्न पूछते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या तापमान में वृद्धि हुई है। ठंड नहीं लगेगी, कफ के बारे में पूछें (इसकी मात्रा, प्रकृति और रंग) सांस की तकलीफ - जब यह दिखाई दे (आराम पर, साथ में) शारीरिक गतिविधि), घुटन के हमलों की उपस्थिति। क्या फेफड़ों की कोई बीमारी थी जो वर्तमान से पहले हुई थी, और उनसे ठीक होने की डिग्री। फुफ्फुसीय घावों के निदान में बहुत महत्व परिवार में तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क का पता लगाना है।

निरीक्षण।बच्चे की एक सामान्य परीक्षा के साथ, आमतौर पर कई संकेतों को नोट करना आसान होता है जो श्वसन प्रणाली के घाव पर संदेह करने का कारण देते हैं। इन लक्षणों में एक बहती नाक शामिल है। नाक से स्राव की प्रकृति पर ध्यान देना आवश्यक है। ऊपरी प्रतिश्याय के साथ श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट श्वसन तंत्रसार्स, खसरा, नाक के डिप्थीरिया के साथ रक्त के मिश्रण के साथ, एक नथुने से खूनी निर्वहन होता है विदेशी शरीरनासिका मार्ग में। छोटे बच्चों में, मुंह के कोनों में, जीभ के नीचे, आप निमोनिया के साथ झागदार निर्वहन देख सकते हैं। इस लक्षण की घटना को फेफड़ों और श्वसन पथ से मौखिक गुहा में भड़काऊ एक्सयूडेट के प्रवेश द्वारा समझाया गया है। श्वसन प्रणाली के रोगों में सायनोसिस का उच्चारण या केवल नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र तक सीमित होता है, बच्चे के रोने और रोने से बढ़ता है। एक और संकेत जो जांच में सामने आता है वह है नाक के पंखों का फूलना, जो सहायक श्वसन चूहों के काम को इंगित करता है, जिससे बच्चा कुछ हद तक साँस लेना तेज करता है और कुछ हद तक हवा की कमी की भरपाई करता है। जांच करने पर, बच्चे की आवाज पर ध्यान दिया जाता है, जो अक्सर स्वरयंत्र और मुखर डोरियों को नुकसान के साथ बदल जाती है।

सच समूह के साथ मुखर रस्सियों की सूजन के साथ एफ़ोनिया के लिए एक कर्कश आवाज देखी जाती है। डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद क्रोनिक राइनाइटिस, एडेनोइड्स, टॉन्सिलिटिस, फांक तालु, पश्च ग्रसनी फोड़ा और नरम तालू के पक्षाघात के साथ एक खराब आवाज होती है।

श्वसन संबंधी डिस्पेनिया - साँस लेने में कठिनाई, ऊपरी श्वसन पथ के संकुचन और ऐंठन के साथ मनाया जाता है। एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, सुप्राक्लेविकुलर स्पेस, जुगुलर फोसा और नाक के पंखों के तनाव के प्रवेश द्वार पर पीछे हटने से नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है।

सांस की तकलीफ; बाहर निकलने में कठिनाई, साँस छोड़ना धीरे-धीरे, कभी-कभी सीटी के साथ, पेट की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ किया जाता है। यह फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी के साथ मनाया जाता है: वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस।

सांस की मिश्रित कमी: सांस लेने के दोनों चरणों में कठिनाई। श्वास आमतौर पर एक ही समय में तेज हो जाती है। यह ब्रोंची, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण, पेट फूलना, जलोदर, हृदय रोगों के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ विभिन्न घावों के साथ मनाया जाता है।

डिस्पेनिया ठाठ: श्वसन पुताई, फेफड़े की जड़ के संपीड़न के आधार पर, श्वासनली के निचले हिस्से और कूल्हे के जोड़ की ब्रांकाई में घुसपैठ या बढ़े हुए ग्रंथियां।

श्वसन दर में कमी - ब्रेडीपनिया - बच्चों में दुर्लभ है। उदाहरण के लिए: कोमा के साथ, अफीम विषाक्तता, वृद्धि के साथ इंट्राक्रेनियल दबाव(मस्तिष्क ट्यूमर)।

सांस लेने की लय में बदलाव। बच्चों में सांस लेने की लय महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता द्वारा चिह्नित है। कम गहरी सांस लेने की गतिविधियों को गहरे लोगों द्वारा बदल दिया जाता है, यह श्वास के केंद्रीय विनियमन की कार्यात्मक उम्र से संबंधित अपर्याप्तता के कारण होता है।

अजीबोगरीब लय गड़बड़ी को नामों से जाना जाता है: चेन - स्टोक्स, बायोटा, कुसमौल। पहले दो प्रकारों को आंतरायिक श्वास की विशेषता है।

चेयेने-स्टोक्स श्वास के दौरान, एक विराम के बाद, श्वास फिर से शुरू हो जाती है, प्रत्येक श्वास के साथ इसकी गहराई बढ़ जाती है, और लय तेज हो जाती है, अधिकतम तक पहुंच जाती है, श्वास धीरे-धीरे धीमी होने लगती है, उथली हो जाती है और अंत में एक निश्चित अवधि के लिए फिर से रुक जाती है।

बायोटा श्वास, चेयेन-स्टोक्स श्वास से केवल इसमें भिन्न होता है कि विराम से पहले और बाद में श्वसन की गति समाप्त हो जाती है और धीरे-धीरे नहीं, बल्कि तुरंत शुरू होती है। चेयने-स्टोक्स की श्वास मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस में होती है, मॉर्फिन, अफीम, वेरोनल के साथ विषाक्तता के मामले में और गंभीर नशा में।

बायो ब्रीदिंग उन बीमारियों में होती है जो तीव्र या पुरानी कमीमस्तिष्क परिसंचरण। बच्चों में विषाक्त अपच के साथ, एसिटोनेमिक उल्टी के साथ, कोमा के साथ श्वास तेज और गहरी होती है। इस तरह की सांस को "शिकार किए गए जानवर की सांस" या कुसमौल श्वास कहा जाता है। यह न केवल श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता है, बल्कि सामान्य विराम की अनुपस्थिति से भी है। श्वास अधिक बार-बार हो जाता है, लेकिन गहरी सांस की पीड़ा से जुड़े सभी मामलों में उथला हो जाता है, जो फुफ्फुस घावों को इंगित करता है। दुर्लभ उथली श्वास केंद्र के तेज अवसाद के साथ होती है, फेफड़ों की वातस्फीति के साथ, ग्लोटिस और श्वासनली का एक तेज संकुचन। पर उच्च तापमान, तीव्र रक्ताल्पता, श्वास बार-बार और गहरी हो जाती है।

छाती की जांच करते समय, आपको छाती के आकार पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। छाती के आकार में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों में रिकेट्स के साथ इसके विभिन्न विकृति शामिल हैं; फेफड़ों की वातस्फीति सूजन - बैरल के आकार का; एक तरफ छाती का पीछे हटना (पुरानी निमोनिया) इंटरकोस्टल स्पेस की चिकनाई एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ देखी जाती है। फुफ्फुस के साथ, गले में दर्द की तरफ सांस लेने की क्रिया में छाती का अंतराल होता है।

पैल्पेशन। गले की तरफ की त्वचा की तह का मोटा होना एक्सयूडेटिव प्लुरिसी (एनएफ फिलाटोव का लक्षण) के साथ देखा जाता है। छाती की व्यथा देखी जाती है:

भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ मुलायम ऊतकछाती।

इंटरकोस्टल मांसपेशियों की हार के साथ।

इंटरकोस्टल नसों को नुकसान के साथ।

पसलियों और उरोस्थि की हार के साथ।

1. जब फेफड़े (लोब या खंड) वायुहीन हो जाते हैं तो मुखर कंपकंपी बढ़ जाती है: फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के परिणामस्वरूप क्रुपस निमोनिया, तपेदिक, फेफड़ों का कसना। मुखर कंपकंपी का क्षीणन होता है; मोटापे के साथ, एक ट्यूमर, एक विदेशी शरीर द्वारा ब्रांकाई के लुमेन के पूर्ण रुकावट के साथ।

टक्कर। तुलनात्मक टक्कर के साथ फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के साथ, छाती के सममित भागों में एक असमान टक्कर ध्वनि का पता लगाया जाएगा।

1. निम्नलिखित अवस्थाओं में पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती देखी जाती है:

निमोनिया के साथ उस अवधि के दौरान जब एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई का लुमेन भड़काऊ एक्सयूडेट से भर जाता है;

फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव के साथ;

फेफड़ों में व्यापक सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ;

फेफड़ों के एटेलेक्टैसिस के साथ;

2. वायुहीन ऊतक के फेफड़ों में निर्माण:

ट्यूमर के साथ;

फेफड़े के फोड़े के साथ;

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के साथ।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ, यदि द्रव पूरे फुफ्फुस स्थान को नहीं भरता है, तो एलिसा-दमोइसो-सोकोलोव रेखा - नीरसता की ऊपरी सीमा को पीछे की अक्षीय रेखा के साथ उच्चतम बिंदु के साथ निर्धारित करना संभव है। यहां से यह अंदर और नीचे की ओर जाता है। यह रेखा तरल पदार्थ के खड़े होने के अधिकतम स्तर से मेल खाती है और यह प्रवाह द्वारा फेफड़ों के जड़ तक विस्थापित होने से बनती है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के साथ प्रभावित पक्ष पर, आप एक्सयूडेट (माला के त्रिकोण) के ऊपर एक त्रिकोण के रूप में एक छोटा टाइम्पेनाइटिस परिभाषित कर सकते हैं। यह संकुचित फेफड़े के स्थान से मेल खाती है। इसकी सीमाएँ हैं: सोकोलोव की कर्ण रेखा - पैरों के साथ दामोइसो - रीढ़ और सोकोलोव के शीर्ष बिंदु से नीचे की रेखा - दामोइसो रेखा से रीढ़ तक। पीछे, स्वस्थ पक्ष पर, मीडियास्टिनम के विस्थापन के कारण, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का एक आयताकार आकार का क्षेत्र बनता है। यह तथाकथित रॉचफस-ग्रोको त्रिकोण है। इसके पैरों में से एक रीढ़ की रेखा है, दूसरा स्वस्थ फेफड़े का निचला किनारा है, कर्ण स्वस्थ पक्ष के लिए दामोइसो रेखा की निरंतरता है।

कुछ मामलों में, टक्कर द्वारा उत्पन्न ध्वनि में एक ज़ोरदार, सुरीली स्वर होता है, जिसे आमतौर पर एक तन्य ध्वनि के रूप में जाना जाता है।

टाम्पैनिक ध्वनि उत्पन्न होती है:

जब वायु युक्त गुहाएँ बनती हैं;

वी फेफड़े के ऊतकफेफड़े के ऊतकों के शुद्ध संलयन के साथ (खाली .) फेफड़े का फोड़ा, ट्यूमर टूटना);

ब्रोन्किइक्टेसिस;

न्यूमोथोरैक्स;

वातस्फीति के साथ।

बॉक्स ध्वनि - एक जोरदार टक्कर ध्वनि जो बॉक्स के हिट होने पर होती है - फेफड़ों की वातस्फीति के साथ होती है, फेफड़ों की वायुता में वृद्धि के साथ।

फेफड़े में एक बहुत बड़ी चिकनी-दीवार वाली गुहा के ऊपर, टक्कर की ध्वनि स्पर्शोन्मुख होगी, धातु से टकराते समय ध्वनि की याद दिलाती है। इस ध्वनि को धातु कट-ऑफ ध्वनि कहा जाता है। यदि इतनी बड़ी गुहा सतही रूप से स्थित है और ब्रोन्कस के साथ एक संकीर्ण उद्घाटन के साथ संचार करती है, तो इसके ऊपर की टक्कर ध्वनि एक शांत, अजीबोगरीब खड़खड़ाहट "एक फटा बर्तन की आवाज" प्राप्त करती है।

टक्कर श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि का निर्धारण कर सकती है, पूर्वकाल मीडियास्टिनम, फेफड़े की जड़।

कुरानी लक्षण: सीधा टक्कर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है, जो नीचे से ऊपर की ओर 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होता है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती प्राप्त होती है। इस मामले में, कुरानी लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। संकेत के नीचे कशेरुकाओं की सुस्ती के मामले में, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है और द्विभाजन लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

फिलोसोफोव कप के लक्षण: पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर जोर से टक्कर की जाती है (पेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है)। आम तौर पर, उरोस्थि पर सुस्ती देखी जाती है। इस मामले में, लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। सुस्ती के मामले में, उरोस्थि से विचलन, लक्षण सकारात्मक है और पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत देता है।

अर्कविन लक्षण: टक्कर नीचे से कांख की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (नकारात्मक लक्षण)। ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि यदि एक उंगली - पेसीमीटर को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे पर रखा जाता है, तो हम करेंगे टक्कर ध्वनि की नीरसता प्राप्त करें, जिसे गलती से अर्कविन का सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है)। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, फेफड़ों की सीमाएं बदल सकती हैं।

फेफड़ों की निचली सीमाएं या तो फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि (वातस्फीति, तीव्र फेफड़े के फैलाव) के कारण नीचे आती हैं, या डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण - एक तेज गिरावट के साथ पेट के अंगऔर इंट्रा-पेट के दबाव में कमी, साथ ही वेगस तंत्रिका का पक्षाघात।

फेफड़ों की निचली सीमाएं तब उठती हैं जब:

पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ वेगस तंत्रिका के पक्षाघात में एक तरफ अधिक बार उनके सूखने के कारण फेफड़ों में कमी।

जब फुफ्फुस द्रव या फेफड़ों के गैस को एक तरफ धकेल दिया जाता है, या पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि के कारण डायाफ्राम को एक तरफ धकेल दिया जाता है, तो डायाफ्राम एक या दूसरे अंग या तरल पदार्थ (पेट फूलना, जलोदर, बढ़े हुए यकृत या प्लीहा) द्वारा ऊपर धकेल दिया जाता है। , पेट की सूजन)।

फुफ्फुसीय किनारों की गतिशीलता में कमी के कारण है:

फेफड़े के ऊतकों में लोच का नुकसान (ब्रोन्कियल अस्थमा में वातस्फीति);

फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियाँ;

एक भड़काऊ स्थिति या फेफड़े के ऊतकों की सूजन:

फुफ्फुस चादरों के बीच आसंजनों की उपस्थिति।

गतिशीलता की पूर्ण समाप्ति तब होती है जब:

फुफ्फुस पट्टी को द्रव (फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) या गैस (न्यूमोथोरैक्स) से भरना।

फुफ्फुस गुहा का पूरा भरना

डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ

श्रवण

उभयचर श्वास एक विशेष संगीत स्वर के साथ जोर से, ब्रोन्कियल श्वास है। यह तब होता है जब सुचारू रूप से दीवार गुहाओं (गुहाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) को सुनते हैं।

घरघराहट एक अतिरिक्त शोर है और यह तब बनता है जब स्राव, बलगम आदि वायुमार्ग में चलते या कंपन करते हैं। घरघराहट सूखी और गीली होती है।

सूखी घरघराहट तब होती है जब ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सतह पर एक चिपचिपा स्राव जमा हो जाता है, वे प्रकृति में सीटी बजाते या भिनभिनाते हैं।

सूखी घरघराहट ब्रोंची की सतह पर बलगम के तंतुओं के बनने के कारण होती है। श्वास भ्रमण के दौरान, इन धागों को एक संगीत वाद्ययंत्र के तार की तरह हवा की एक धारा द्वारा गति में सेट किया जाता है। अन्य मामलों में, ब्रोंची की सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली निकट प्रतिरोध में आ जाती है, जो ध्वनियों की उत्पत्ति का अवसर पैदा करती है, ठीक उसी तरह जैसे मुड़े हुए होंठों से सीटी निकलती है।

सूखी घरघराहट: सिबिलेंट - तिहरा, उच्च और बास, कम, अधिक संगीतमय। पूर्व अधिक बार होते हैं, ब्रोंची के संकुचन के साथ, विशेष रूप से छोटे वाले, बाद वाले - मोटे थूक में उतार-चढ़ाव से, विशेष रूप से बड़े ब्रांकाई (प्रतिध्वनि देने वाले) में। इसलिए, सूखी घरघराहट के निर्माण में, तरल कोई भूमिका नहीं निभाता है। उन्हें अनिश्चितता और परिवर्तनशीलता की विशेषता है। वे स्वरयंत्रशोथ, ग्रसनीशोथ, ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, अस्थमा के साथ पाए जाते हैं।

एक तरल के माध्यम से हवा के पारित होने से नम घरघराहट बनती है। वे एक ट्रस्ट से मिलते जुलते हैं टेबल नमकआग या हवा के बुलबुले के फटने पर, यदि बाद वाले को एक विस्तृत व्यास के साथ कांच की ट्यूब के माध्यम से उड़ाया जाता है, तो बड़े बुलबुले प्राप्त होते हैं: यदि एक संकीर्ण ट्यूब ली जाती है, तो छोटे वाले। ब्रोन्कियल स्राव, विभिन्न आकारों के ब्रोंची में जमा होने तक, एल्वियोली में संक्रमण तक, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान उनमें हवा के प्रवाह के कारण, हवा के बुलबुले फटने का एक ध्वनिक प्रभाव देता है। बड़े, मध्यम और छोटे चुलबुली नम रस्सियों के बीच भेद करें, पहले बड़े ब्रांकाई में, ब्रोन्किइक्टेसिस में, गुहाओं में होते हैं: छोटे - सबसे छोटी ब्रांकाई की शाखाओं में उत्पन्न होते हैं: मध्यम - मध्यम आकार की ब्रांकाई में। छोटी बबलिंग रैल्स बड़ी बबलिंग रैल की तुलना में अधिक गंभीर होती हैं क्योंकि छोटी बबलिंग रैल्स का दिखना यह दर्शाता है कि भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़े के ऊतकों (ब्रोन्कोन्यूमोनिक फ़ॉसी) में जाता है।

ठीक बुदबुदाती रेलों की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है। आवाज वाले महीन बुदबुदाहट की लहरें फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ से जुड़ी होती हैं। बड़ी बुदबुदाती घरघराहट, जबकि आमतौर पर एक कम गंभीर लक्षण, कुछ मामलों में गंभीर भी होता है। यह उन जगहों पर उनकी उपस्थिति के मामलों में होता है जहां बड़ी ब्रांकाई नहीं होती है। यदि इस तरह की घरघराहट किसी एक सिरे पर अलगाव में दिखाई देती है, तो यह एक गुहा के बारे में सोचती है। निचले लोब में इस तरह के रैल का दिखना एक कैविटी या ब्रोकिएक्टेसिस का लक्षण है। वी शुरुआती अवस्थाऔर अनुमति पर लोबर निमोनियातपेदिक घुसपैठ के कुछ रूपों के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ, बहुत छोटा अजीब "घरघराहट", जिसे क्रेपिटस कहा जाता है।

श्वास के दौरान हवा में प्रवेश करने के प्रभाव में एल्वियोली की एक साथ फंसी हुई भड़काऊ-बदली हुई दीवारों के विघटन के कारण क्रेपिटेशन होता है। सांस लेने पर ही क्रेपिटेशन सुनाई देता है। दुर्लभ मामलों में, जब आप साँस छोड़ते हैं तो क्रेपिटस सुनाई देता है। यह तब देखा जाता है जब कुछ फुफ्फुसीय क्षेत्र, फुफ्फुस डोरियों द्वारा घुसपैठ या निर्धारण के कारण, पड़ोसी क्षेत्रों की तुलना में बदतर वितरित किए जाते हैं, स्वस्थ होते हैं और साँस छोड़ने के दौरान फुफ्फुसीय एल्वियोली का हिस्सा हवा से भर जाता है।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, छाती के कमजोर भ्रमण के कारण अक्सर घरघराहट बड़ी कठिनाई से सुनाई देती है।

फुफ्फुस घर्षण शोर तब होता है जब आंत और पार्श्विका फुफ्फुस परतों को रगड़ा जाता है और केवल रोग स्थितियों के तहत सुना जाता है:

1. फुस्फुस का आवरण की सूजन में, जब यह फाइब्रिन से ढका होता है या उस पर घुसपैठ का गठन होता है, जिससे फुफ्फुस की सतह की अनियमितता, खुरदरापन होता है;

2. आसंजनों के परिणामस्वरूप मोटे संयोजी ऊतक किस्में और आतंच परतों का निर्माण;

3. ट्यूमर नोड्स की फुफ्फुस सतह पर एक दाने;

4. शरीर का तेज निर्जलीकरण (तीव्र एंटरोकोलाइटिस)। फुफ्फुस घर्षण शोर की आवाज सूखी, रुक-रुक कर होती है, साँस लेने और छोड़ने के दौरान सुनाई देती है, और आमतौर पर स्टेथोस्कोप से दबाए जाने पर बढ़ जाती है।

फेफड़े के संघनन की स्थिति में या जब फेफड़ों में गुहाएं होती हैं, तो आवाज इतनी अच्छी तरह से सुनाई देती है कि अलग-अलग शब्दों में अंतर किया जा सकता है।

बढ़ा हुआ ब्रोन्कोफ़ोनियाफेफड़े के घुसपैठ संघनन के साथ नोट किया गया, एटेलेक्टैसिस। गुहाओं और ब्रोन्किइक्टेटिक गुहाओं के ऊपर, यदि योजक ब्रोन्कस अवरुद्ध नहीं है, तो ब्रोन्कोफ़ोनिया भी जोर से होता है और इसमें धातु का रंग होता है। जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो आवाज के बेहतर संचालन के कारण ब्रोंकोफोनिया बढ़ जाता है, और गुहाओं के साथ - अनुनाद द्वारा। ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, लक्षण डी "एस्पिना" प्रकट होता है - रीढ़ की हड्डी के साथ 1 थोरैसिक कशेरुका के नीचे फुसफुसाते हुए भाषण और ब्रोन्कियल श्वास सुनना।

ब्रोन्कोफ़ोनिया का कमजोर होनामोटे बच्चों में और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों के अच्छे विकास के साथ देखा गया। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, कमजोर ब्रोंकोफोनिया फुफ्फुस गुहा में द्रव (इफ्यूजन फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स) और वायु (न्यूमोथोरैक्स) की उपस्थिति से निर्धारित होता है।

सर्वेक्षण तकनीक श्वसन प्रणालीबच्चों में

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

उन्हें। अकाद ए.ए. बोगोमोलेट्स

"स्वीकृत" कार्यप्रणाली बैठक में ___________________________________ (कैफे का नाम)

विभागाध्यक्ष डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर __________________________ (पूरा नाम, हस्ताक्षर) "_______" ____________ 200

निर्देश

व्यावहारिक पाठ की तैयारी में छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

कीव २००७

1. विषय की प्रासंगिकता

बच्चों में श्वसन प्रणाली के रोग सबसे आम विकृति हैं। 3 साल से कम उम्र के बच्चे सालाना 2 से 12 बार एक्यूट . के साथ बीमार पड़ते हैं श्वासप्रणाली में संक्रमण, ३ से ७ साल के बच्चे साल में औसतन ६ बार एआरआई से पीड़ित होते हैं, और ७ - १७ साल की उम्र में - साल में ३ बार। औसतन, जन्म से लेकर स्नातक स्तर तक, एक बच्चा एआरआई से लगभग 60 बार पीड़ित होता है।

इस प्रकार, बच्चों में श्वसन प्रणाली के रोग अधिक बार होते हैं और वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं, श्वसन विफलता के अधिक तेजी से विकास के साथ, जो श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और इसकी विशेषताओं के साथ जुड़ा हुआ है। बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता।

2. विशिष्ट लक्ष्य।

1. श्वसन तंत्र के रोगों वाले रोगी में इतिहास संग्रह करने में सक्षम होना।

2. उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करें।

3. प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करने में सक्षम हो।

4. श्वसन तंत्र की क्षति के मुख्य लक्षणों का विश्लेषण करें।

5. श्वसन प्रणाली के रोगों में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के एक जटिल को निर्धारित करने में सक्षम होने के लिए।

3. मूल ज्ञान जो विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है।

पिछले विषयों के नाम	आवश्यक कुशलता
1. सामान्य शरीर रचना	श्वसन प्रणाली की शारीरिक रचना को जानें। परानासल साइनस, ऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े की संरचना।
2. सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान	जानना शारीरिक विशेषताएंश्वसन प्रणाली। गतिशील प्रतिरोध। हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया।
3. ऊतक विज्ञान	श्वसन प्रणाली के ऊतकों की ऊतकीय संरचना को जानें। ग्रसनी लिम्फोइड रिंग की संरचना। ऊपरी श्वसन पथ की संरचना, ब्रांकाई, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा। श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय संरचना, सिलिअटेड एपिथेलियम। सर्फैक्टेंट प्रणाली।
4. स्थलाकृतिक शरीर रचना	परानासल साइनस, ब्रोंची, फेफड़ों के लोब की स्थलाकृति।

4. स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य।

४.१. बुनियादी शब्दों, मापदंडों, विशेषताओं की एक सूची जो छात्र को सीखनी चाहिए।

अवधि	परिभाषा
वाग्विहीनता	स्वरयंत्र की पैथोलॉजिकल स्थिति, जब आवाज गायब हो जाती है (उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया के साथ)।
क्रुप सिंड्रोम (सच्चा समूह या झूठी)	एक सिंड्रोम जो तब होता है जब स्वरयंत्र प्रभावित होता है। यह सांस की सांस की तकलीफ, भौंकने वाली खांसी, कर्कश आवाज, एफ़ोनिया तक की विशेषता है। ट्रू क्रुप डिप्थीरिया फिल्मों द्वारा स्वरयंत्र के यांत्रिक रुकावट के कारण होता है। झूठा स्वरयंत्रशोथ की विशेषता है, जो सबग्लॉटिक स्थान की सूजन के कारण होता है।
श्वास कष्ट	श्वास की आवृत्ति और लय का उल्लंघन। बिगड़ा हुआ श्वास के साथ श्वासावरोध को श्वसन कहा जाता है, बिगड़ा हुआ श्वासावरोध के साथ श्वासनली को श्वसन कहा जाता है। बिगड़ा हुआ साँस लेना और साँस छोड़ना के साथ सांस की तकलीफ को मिश्रित कहा जाता है।
अप्रत्यक्ष टक्कर	फिंगर-टू-फिंगर टक्कर। बाएं हाथ की मध्यमा उंगली का फालानक्स एक प्लेसीमीटर के रूप में कार्य करता है, जिसे अध्ययन के तहत साइट पर कसकर लगाया जाता है।
प्रत्यक्ष टक्कर	एक मुड़ी हुई उंगली (तर्जनी या मध्य) के साथ टैप करके प्रदर्शन करें। छोटे बच्चों के अध्ययन में उपयोग किया जाता है।
एलर्जी का इतिहास	टीकाकरण, दवाओं, रोगी के परिवार में भोजन, साथ ही रोगी और उसके रक्त संबंधियों में एलर्जी संबंधी बीमारियों के बारे में जानकारी।
परिवार के इतिहास	रोगी के परिवार और उसके रक्त संबंधियों में बीमारियों की जानकारी। न केवल श्वसन प्रणाली के रोग महत्वपूर्ण हैं, बल्कि अन्य अंग और प्रणालियां (उदाहरण के लिए, एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरुलोसिस, आंतों के सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि), जो रोगी के रिश्तेदारों में थे या हैं।

४.२. पाठ के लिए प्रश्न।

1. बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच के चरण क्या हैं?
2. नवजात शिशु में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
3. छोटे बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
4. बड़े बच्चों में श्वसन प्रणाली की जांच करते समय क्या विशेषताएं होती हैं?
5. किस कारण से सामान्य स्थितिश्वसन तंत्र के रोगों से पीड़ित रोगी?
6. सांस की बीमारियों वाले बच्चों में एनामनेसिस लेने की क्या विशेषताएं हैं?

4.3. पाठ में किए जाने वाले व्यावहारिक कार्य:

1. श्वसन प्रणाली के रोगों वाले बच्चों में इतिहास का संग्रह।
2. बीमार बच्चे के परिजनों से बातचीत।
3. बीमार बच्चे के रिश्तेदारों से पारिवारिक इतिहास का संग्रह।
4. एक बीमार बच्चे के रिश्तेदारों से एलर्जी का इतिहास एकत्र करना।
5. बच्चे की सामान्य परीक्षा, उसकी उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।
6. नवजात शिशु में टटोलना, टक्कर, श्वसन प्रणाली के गुदाभ्रंश के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।
7. एक छोटे बच्चे में टटोलना, टक्कर, श्वसन प्रणाली के गुदाभ्रंश के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।
8. एक बड़े बच्चे में टटोलना, टक्कर, श्वसन प्रणाली के गुदाभ्रंश के व्यावहारिक कौशल का अभ्यास करना।

श्वसन प्रणाली के अध्ययन में एनामनेसिस, परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअनुसंधान।

इतिहासआपको निम्नलिखित का पता लगाने की आवश्यकता है:

• बच्चे को नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, साथ ही नाक से स्राव की प्रकृति (सीरस, श्लेष्मा, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, खूनी);
• क्या बच्चा स्वतंत्र रूप से माँ के स्तन चूस रहा है;
• खांसी की उपस्थिति और प्रकृति (खांसी भौंकने, कर्कश, पैरॉक्सिस्मल, सूखी या गीली हो सकती है), साथ ही दिन का वह समय जब बच्चा मुख्य रूप से खांस रहा हो;
• थूक की उपस्थिति और इसकी प्रकृति (श्लेष्म, प्युलुलेंट);
• क्या खांसी के दौरान उल्टी हो रही है;
• छाती, पेट, बाजू में दर्द की उपस्थिति;
• सांस की तकलीफ के हमले हैं;
• बीमारी की अवधि, खांसी;
• बच्चे को पहले श्वसन तंत्र के कौन से रोग थे;
• क्या गंभीर रोगियों के साथ कोई संपर्क था संक्रामक रोग, क्षय रोग के रोगी।

परिवार, एलर्जी का इतिहास भी महत्वपूर्ण है।

निरीक्षण।वे रोगी की स्थिति, चेतना की स्थिति, बिस्तर पर स्थिति, व्यवहार के आकलन के साथ शुरू करते हैं। त्वचा के रंग, नासोलैबियल त्रिकोण के रंग का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

ज़ेवअध्ययन के अंत में बच्चे की जांच की जाती है, क्योंकि बच्चे की चिंता आगे के परीक्षण में हस्तक्षेप कर सकती है।

एक बच्चे की आवाजऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का आकलन करने में बहुत महत्व है। जन्म के समय जोर से रोना पहली गहरी सांस का संकेत देता है। एक कमजोर पहली रोना या उसकी अनुपस्थिति सामान्य कमजोरी, या नवजात शिशु की श्वासावरोध, या श्वसन विफलता का संकेत देती है। एक कर्कश आवाज, या उसकी अनुपस्थिति (एफ़ोनिया) इंगित करती है तीव्र स्वरयंत्रशोथ, साथ ही समूह 2-3 डिग्री।

खांसी- इसकी प्रकृति, आवृत्ति, घटना के समय का पता लगाना आवश्यक है। खांसी की जानकारी मां से ही ली जानी चाहिए, साथ ही शारीरिक जांच भी। एक स्पैटुला के साथ गले में जलन के कारण खांसी हो सकती है।

परीक्षा पर छातीइसके आकार पर ध्यान दें, सांस लेने में मांसपेशियों की भागीदारी, छाती के दोनों हिस्सों की गति का सिंक्रनाइज़ेशन।

मूल्यांकन करना बहुत जरूरी है श्वास की गहराई, इसकी आवृत्ति और लय... जब बच्चा कम से कम 1 मिनट के लिए फोनेंडोस्कोप की मदद से सो रहा हो तो श्वसन दर को गिनना बेहतर होता है।

स्वांस - दर- एक महत्वपूर्ण संकेतक जो सांस की तकलीफ का संकेत दे सकता है। उम्र के साथ श्वसन दर में परिवर्तन होता है। नवजात शिशु में, श्वास उथली होती है, वयस्कों की तुलना में गैस विनिमय अधिक जोरदार होता है, जिसकी भरपाई अधिक बार सांस लेने से होती है।

सामान्य श्वास दर:

नवजात 40 - 60 1 मिनट में।

बच्चा 1 साल 30 - 35 1 मिनट में।

बच्चा ५ - ६ साल का २० - २५ 1 मिनट में।

बच्चा 10 साल का 18 - 20 1 मिनट में।

वयस्क १६ - १८ १ मिनट में।

सांस लेने की लयबच्चों में यह परिवर्तनशील है। स्वस्थ नवजात शिशुओं में लय अस्थिरता, कम (5 सेकंड तक) श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) हो सकती है। 2 साल की उम्र से पहले, सांस लेने की लय असामान्य हो सकती है, खासकर नींद के दौरान।

श्वास का प्रकार: छोटे बच्चों में उदर प्रकार की श्वास देखी जाती है। लड़कों में यह बनी रहती है और लड़कियों में 5 से 6 साल की उम्र में सांस लेने का प्रकार वक्ष बन जाता है।

पैल्पेशन।यह दोनों हाथों से सममित क्षेत्रों में किया जाता है। फैलाएंगे छातीआगे से पीछे और पक्षों से, इसके प्रतिरोध का निर्धारण करें। पैल्पेशन भी आवाज के झटके से निर्धारित होता है, जबकि बच्चे को ऐसे शब्दों का उच्चारण करना चाहिए जो आवाज के कंपन का कारण बनते हैं (उदाहरण के लिए, "तैंतीस", "चालीस-चार")। छोटे बच्चों में रोने के दौरान आवाज के झटके की जांच की जाती है।

टक्कर।बच्चे की स्थिति के साथ बाहर करना आवश्यक है, जो छाती के दोनों हिस्सों के स्थान की समरूपता सुनिश्चित करता है। यदि बच्चा गलत स्थिति में है, तो टक्कर की तस्वीर विकृत हो सकती है।

लेटने, बैठने पर बच्चे को टक्कर मारी जा सकती है। छोटे बच्चों को संभालना चाहिए। एक बच्चा जो अपना सिर नहीं पकड़ सकता, उसे अपने पेट पर रखकर या अपने बाएं हाथ पर ले जाकर मारा जा सकता है।

टक्कर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकती है।

जब स्वस्थ फेफड़ों की टक्कर होती है, तो एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित होती है। हालाँकि, फुफ्फुसीय ध्वनि हर जगह समान नहीं होती है। दाईं ओर, निचले वर्गों में, यकृत की निकटता के कारण, टक्कर की ध्वनि कम हो जाती है, बाईं ओर, पेट की निकटता के कारण, यह एक स्पर्शोन्मुख स्वर (तथाकथित ट्रुब स्पेस) पर ले जाती है।

पूर्वस्कूली बच्चों में फेफड़ों की ऊपरी सीमा निर्धारित नहीं होती है, क्योंकि उनके फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं बढ़ते हैं। बड़े बच्चों में, फेफड़े के शीर्ष को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ हंसली पर टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है जब तक कि ध्वनि छोटा न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र हंसली के बीच से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। पीछे, स्पाइना स्कापुला से VII सर्वाइकल वर्टिब्रा की स्पिनस प्रक्रिया की ओर पर्क्यूशन किया जाता है। टक्कर ध्वनि का छोटा होना सामान्य रूप से VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर होता है, जहां फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई स्थित होती है।

फेफड़ों की निचली सीमाएं

शरीर की रेखा
लिन। मेडिओक्लेविक्युलरिस	छठी पसली	—
लिन। एक्सिलारिस पूर्वकाल	सातवीं पसली	सातवीं पसली
लिन। अक्षीय माध्यम	आठवीं - नौवीं रिब	आठवीं-नौवीं पसली
लिन। एक्सिलारिस पोस्टीरियर	IX रिब	IX रिब
लिन। स्कैपुलरिस	एक्स एज	एक्स एज
लिन। पैरावेर्टेब्रालिस		XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (भ्रमण)।

लिन द्वारा फेफड़ों की निचली सीमा ज्ञात कीजिए। अक्षीय माध्यम या लिन। एक्सिलारिस पोस्टीरियर। फिर वे फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति का निर्धारण करते हुए रोगी को एक गहरी सांस लेने और अपनी सांस रोकने के लिए कहते हैं। यह निशान उंगली के किनारे पर बना होता है जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करता है। वे साँस छोड़ने पर फेफड़ों की निचली सीमा का भी निर्धारण करते हैं, जिसके लिए रोगी को साँस छोड़ने और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है।

जब टक्कर फेफड़ों की सीमाओं की परिभाषा होती है, तो सीमा उंगली के किनारे पर स्थित होती है, जो एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना कर रही है।

अलग के साथ # अन्य के साथ रोग की स्थितिटक्कर की तस्वीर में ऐसे हैं बदलाव:

• टक्कर ध्वनि को छोटा करना (फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ);
• टाइम्पेनिक शेड (जब फेफड़ों में हवा युक्त गुहाएं दिखाई देती हैं, या फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी);
• बॉक्सिंग साउंड - टिम्पेनिक टोन (फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ) के साथ एक जोरदार पर्क्यूटेनियस ध्वनि।

गुदाभ्रंश।सुनने के लिए रोगी की स्थिति टक्कर के लिए समान है। दोनों फेफड़ों के सममित क्षेत्रों को सुना जाता है।

नवजात शिशुओं और 3 - 6 महीने की उम्र के बच्चों में। कुछ कमजोर श्वास सुनाई देती है, 6 महीने से 5-7 साल तक - बालिग। सांस लेने के दोनों चरणों में प्यूरियल ब्रीदिंग एक तेज और अधिक लंबे समय तक सांस लेने वाला शोर है। बच्चों में इसकी घटना को श्वसन प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:

• छाती के छोटे आकार के कारण ग्लोटिस से सुनने की जगह तक थोड़ी दूरी, जो स्वरयंत्र श्वास के मिश्रण में योगदान करती है;
• ब्रोंची के संकीर्ण लुमेन;
• अधिक लोच और एक पतली छाती की दीवार, जो इसके कंपन को बढ़ाती है;
• अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, जो फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करता है।

7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, श्वास धीरे-धीरे वेसिकुलर हो जाता है। इस मामले में, वेसिकुलर श्वास के दौरान लगभग गायब होने से पहले साँस छोड़ना अभी भी काफी अच्छी तरह से सुना जाता है।

ब्रोन्कोफ़ोनिया -ब्रोंची से छाती तक ध्वनि तरंग का संचालन, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित। रोगी "w" या "h" अक्षरों वाले शब्दों का उच्चारण करता है (उदाहरण के लिए, "एक कप चाय")। फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर ब्रोंकोफोनिया की जांच की जाती है।

मीडियास्टिनम (डी'एस्पिन के लक्षण) के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की निचली सीमा को निर्धारित करने के लिए एक ही शब्द, फुसफुसाते हुए, रीढ़ के साथ नीचे से ऊपर तक सुना जाता है।

विभिन्न रोग स्थितियों के साथ, गुदा चित्र में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• ब्रोन्कियल श्वास (फेफड़े के ऊतकों के सख्त होने के साथ)। ब्रोन्कियल श्वास में सुना जा सकता है स्वस्थ व्यक्तिश्वासनली पर गुदाभ्रंश के साथ। इस जगह में ब्रोन्कियल श्वास घने शारीरिक संरचनाओं (श्वासनली, उरोस्थि) की उपस्थिति के कारण होता है;
• उभयचर श्वास (चिकनी दीवारों के साथ वायु गुहाओं पर होता है - एक गुहा, न्यूमोथोरैक्स);
• कमजोर श्वास (तब होता है जब फेफड़ों में हवा का प्रवाह कम हो जाता है);
• बढ़ी हुई श्वास;
• कठिन श्वास।

फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अक्सर घरघराहट के साथ होती हैं। घरघराहट होती है सूखा(सीटी बजाना और भिनभिनाना), गीला(ठीक बुलबुला, मध्यम बुलबुला, बड़ा बुलबुला)।घरघराहट से भेद करें फेफड़ों की आवाज़. फुफ्फुस की हार के साथ, आप सुन सकते हैं फुफ्फुस घर्षण शोर।श्वसन तंत्र की बीमारी के साथ, ब्रोंकोफोनिया की प्रकृति बदल सकती है, हो सकती है ब्रोन्कोफ़ोनिया को मजबूत करना या कमजोर करना।

ऑस्कुलेटरी फेनोमेनन			घटना का तंत्र
	सीटी		तब बनते हैं जब ब्रोंकोस्पज़म, म्यूकोसल एडिमा के कारण छोटी ब्रांकाई संकुचित हो जाती है
	गूंज		बड़ी ब्रांकाई में गाढ़े थूक के कंपन से बनते हैं, जो ध्वनि प्रतिध्वनि देता है
गीला	बढ़िया चुलबुली		तब होता है जब हवा अलग-अलग कैलिबर की ब्रांकाई में तरल से गुजरती है
	मध्यम चुलबुली
	बड़ा बुलबुला
फुफ्फुस रगड़			आंत और पार्श्विका फुफ्फुस परतों के घर्षण के दौरान होता है, केवल रोग स्थितियों में सुना जाता है
ब्रोन्कोफ़ोनिया		बढ़त	तब होता है जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, यदि योजक ब्रोन्कस अवरुद्ध नहीं होता है
		कमजोर	फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु होने पर होता है, कंधे की कमर या अतिरिक्त वसायुक्त ऊतक की मांसपेशियों के महत्वपूर्ण विकास के साथ देखा जा सकता है

श्वसन प्रणाली की जांच करते समय, निम्नलिखित पैराक्लिनिकल विधियों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे और रेडियोलॉजिकल: रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी (ब्रोन्कियल ट्री में कंट्रास्ट की शुरूआत के बाद), फुफ्फुसीय धमनीविज्ञान, महाधमनी, फेफड़ों की रेडियोलॉजिकल स्कैनिंग;
• एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियां: लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी;
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीके: बैक्टीरियोस्कोपिक, जीवाणु अनुसंधानगला घोंटना। नाक, कफ, ब्रोन्कियल स्राव;
• एलर्जी निदान: त्वचा परीक्षणविभिन्न एलर्जी के साथ, सामान्य और विशिष्ट आईजी ई का निर्धारण;
• बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन: साँस छोड़ने के विभिन्न चरणों के ज्वार की मात्रा और गति संकेतकों का निर्धारण;
• रक्त गैसें: केशिका रक्त में O 2 और CO 2 के आंशिक तनाव का निर्धारण।

स्व-परीक्षण सामग्री:

उद्देश्य १.

एक छोटे बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, 5 वीं वर्ष के छात्रों ने त्वचा की जांच करने के बाद, ग्रसनी की जांच की, जिसके बाद बच्चे ने युवा डॉक्टरों को नकारात्मक रूप से माना और आगे की परीक्षा असंभव हो गई। 5वीं के छात्रों ने क्या गलत किया?

उत्तर: बच्चों में ग्रसनी की जांच शारीरिक परीक्षण के बिल्कुल अंत में की जानी चाहिए।

टास्क2 .

2 साल के स्वस्थ बच्चे की जांच करते डॉक्टर। पर्क्यूशन के साथ, डॉक्टर दायीं ओर फेफड़ों के निचले हिस्सों के ऊपर पर्क्यूशन की आवाज को छोटा सुनता है। इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है?

उत्तर: फेफड़ों के निचले हिस्से के ऊपर दायीं ओर पर्क्यूशन की आवाज का छोटा होना लीवर के पास होने के कारण होता है।

उद्देश्य 3.

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से पीड़ित 8 वर्षीय बच्चे की मां ने क्लिनिक का रुख किया। अंतिम दिनों में बच्चे को अधिक बार हमले होते हैं। टक्कर के साथ, डॉक्टर दोनों तरफ से फेफड़ों के ऊपर टक्कर की ध्वनि के स्पर्शोन्मुख स्वर को सुनता है। इस घटना को कैसे समझाया जा सकता है? डॉक्टर को क्या करना चाहिए?

उत्तर: फेफड़ों के ऊपर पर्क्यूशन ध्वनि का टाम्पैनिक स्वर तब होता है जब फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता बढ़ जाती है। इस मामले में, यह एडिमा और ब्रोन्कोस्पास्म में वृद्धि को इंगित करता है, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चे की ऐसी स्थिति में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

स्व-जांच परीक्षण:

26.	छोटे बच्चों में, आवाज के झटके की जांच की जाती है:
ए।	जब बच्चा सो रहा हो तो फोनेंडोस्कोप का उपयोग करना;
बी।	चिल्लाते हुए;
वी	जबकि बच्चा जाग रहा है;
जी।	बच्चे के शांत खेल के दौरान;
डी।	कोई फरक नहीं है।

47.	सूखी घरघराहट की लकीरें बनती हैं:
ए।	ब्रोंकोस्पज़म, म्यूकोसल एडिमा के कारण छोटी ब्रांकाई के संकुचन के साथ;
बी।	बड़ी ब्रांकाई में गाढ़े थूक के उतार-चढ़ाव से, जो ध्वनि प्रतिध्वनि देता है;
वी	जब हवा विभिन्न कैलिबर की ब्रांकाई में तरल से गुजरती है;
जी।	जब फेफड़े सख्त हो जाते हैं, अगर योजक ब्रोन्कस बंद नहीं होता है;
डी।	यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु है, कंधे की कमर या अतिरिक्त वसायुक्त ऊतक की मांसपेशियों के महत्वपूर्ण विकास के साथ देखा जा सकता है।