जिगर के दाहिने लोब को हटाने के बाद आहार। हटाए गए ऊतक की मात्रा के आधार पर

लड़कियों, पास मत करो, आपकी सलाह, राय और समर्थन की बहुत आवश्यकता है।
हाल ही में मैंने उच्च कोर्टिसोल के कारण अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन किया था, अधिवृक्क ग्रंथियों के साथ सब कुछ ठीक है, लेकिन उन्हें यकृत में 9 सेमी का एक गठन मिला! यह पता चला कि यह यकृत का फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया है, सामान्य तौर पर, एक सौम्य गठन, खतरनाक नहीं। लेकिन इस तथ्य के कारण कि आकार काफी बड़ा है और यह ज्ञात नहीं है कि क्या यह बढ़ेगा और इसे किस गति से हटाने का प्रस्ताव है। इसके अलावा, ऐसा लगता है कि इस पर निर्भर करता है हार्मोनल दवाएंयुक्त महिला हार्मोन, जैसे ओके, जो मुझे एक से अधिक बार निर्धारित किया गया था, शायद उनमें से वह बड़ी हुई है। इसके अलावा, मैं बी की योजना बनाता हूं, और फिर शरीर का एक गंभीर हार्मोनल पुनर्गठन होता है और किन दवाओं की आवश्यकता हो सकती है, आदि। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह प्रकट होने पर भी अज्ञात है, यह अल्ट्रासाउंड पर बिल्कुल भी दिखाई नहीं देता है! अब भी! और पहले एक अल्ट्रासाउंड किया था पेट की गुहा, और सब ठीक है न। विश्लेषण में, जैव रसायन, भी, सब कुछ ठीक है। इस तरह आप बिना किसी संदेह के जीते हैं और संयोग से ऐसी खोज (((
डॉक्टर ने मुझे यह सोचने का समय दिया कि जब मैं ऑपरेशन का फैसला करता हूं, तो मैं उसे कई महीनों तक देख सकता हूं, उसके विकास के लिए, लेकिन यह क्या बदलेगा, वह छोटी नहीं होगी (((
मुझे ऑपरेशन से बहुत डर लगता है, tk. यह बहुत कठिन और खतरनाक है, अक्सर जटिलताएं होती हैं और एक लंबी पश्चात की वसूली अवधि होती है। इसके अलावा, मैं अस्पतालों में बिल्कुल भी नहीं रह सकता, मैं उदास हो जाता हूं, घबरा जाता हूं, मैं वहां बिल्कुल भी नहीं सो पाता, थकान और अनिद्रा के कारण मैं इतना सुन्न महसूस करता हूं कि गति भी बढ़ जाती है। यह किसी तरह का फोबिया है, किसी को क्लॉस्ट्रोफोबिया है, और मुझे हॉस्पिटल फोबिया है। मैं ५ दिनों के लिए लैपोरा के बाद लेटा और लगभग अपना दिमाग खो दिया, मेरे लिए अस्पताल में २ दिन भी बिताना मुश्किल है, मैं हर तरह से अस्पतालों से बचने की कोशिश करता हूं, लेकिन यहां मैं कम से कम ३ सप्ताह (((
सामान्य तौर पर, ऑपरेशन के बारे में विचार मुझे पागल कर देते हैं, मेरी भूख चली जाती है, मैं बुरी तरह सोता हूं, मेरी नसों पर भी, जैसे आतंक के हमलेकुछ होता है, मेरे पास आमतौर पर एक कमजोर मानस है और तंत्रिका प्रणाली... मैं मृतक पर बैठता हूं, जो ज्यादा मदद नहीं करता है।
डरता है कि इस ऑपरेशन के बारे में इंटरनेट पर कोई जानकारी नहीं है, या इसके बारे में समीक्षा कौन कर रहा है, क्योंकि मेरे लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि मुझे क्या इंतजार है। जब मैं गोद में गया तो मैंने जानकारी का एक गुच्छा फेंक दिया, समुद्र की समीक्षा की, मुझे सब कुछ अच्छी तरह से पता था और यह मेरे लिए आसान था। और यहाँ पूर्ण अज्ञानता है, यदि आप इस ऑपरेशन के बारे में वाक्यांशों को देखते हैं, तो यह बहुत भारी है।
इसलिए मेरा एक बड़ा अनुरोध है, लड़कियों, अगर किसी ने लीवर की सर्जरी की है या आपके प्रियजनों, दोस्तों, यह कैसे जाता है, लिखें। या अन्य पेट की सर्जरी के बारे में (स्त्री रोग नहीं)। मैं जानना चाहता हूं कि यह किस बारे में है, विभिन्न बारीकियों आदि। हो सकता है कि किसी को विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी के बारे में कुछ पता हो, मुझे भी जानकारी प्राप्त करने में खुशी होगी, खासकर उन लोगों से जो वहां थे। और मुझे यह भी बताएं कि आपने कैसे मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार किया और खुद को तैयार किया, जिन्होंने किसी भी प्रकृति के कठिन ऑपरेशन का सामना किया। सामान्य तौर पर, मैं एक बार कोई भी जानकारी, कोई राय, आप व्यक्तिगत रूप से लिख सकते हैं

जिगर के सभी हिस्सों (हेमीहेपेटेक्टोमी, आदि) तक पहुंचने के लिए एक संयुक्त दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। थोरैकोफ्रेनिक कोलापरोटॉमी अपेक्षाकृत अधिक सामान्य है।

जिगर के घावों की सिलाई, जेनेटोनेक्सिया।जिगर के घाव की सिलाई करने से पहले इसे बनाया जाता है सर्जिकल क्षतशोधन, जिसकी मात्रा अंग क्षति के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करती है। आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में, पहुंच का विकल्प मिडलाइन लैपरोटॉमी है। यदि क्षति यकृत के दाहिने लोब के गुंबद में स्थानीयकृत है, तो इस पहुंच को थोरैकोलापैरोटॉमी में बदलना आवश्यक हो जाता है। बड़े पैमाने पर जिगर की क्षति के साथ, कभी-कभी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को अस्थायी रूप से निचोड़ना आवश्यक होता है, और कभी-कभी आईवीसी। अंतिम हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, जिगर को सुखाया जाता है (चित्र 4)। इस मामले में, यकृत को अनावश्यक चोट के बिना, यकृत ऊतक और आईवीसी पेटेंट को यथासंभव संरक्षित करते हुए, ऑपरेशन को जल्दी, सावधानी से किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के समानांतर, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं, जिसमें ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन भी शामिल है।

चित्रा 4. लीवर टांके: ए - जॉर्डन का सीवन; बी - ओरियस सीम; सी - ओपेल का सीम; जी - लैबोची सीम; डी - ज़मोस्चिना सीम; सी - बेतानेली सीम; जी - वरलामोव का सीम; एच - तेलकोव सीम; और - ग्रिशिन की सीवन; के - अतिरिक्त नोड्स के साथ यकृत का एक विशेष सिवनी

यदि, जिगर के घाव (गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस) के सावधानीपूर्वक उपचार के बाद, यह पच्चर के आकार का हो जाता है, तो इसके किनारों को करीब लाने (तुलना) करने की सिफारिश की जाती है। यू-आकार या गद्दे के सीम। और अगर, जिगर के चोट या घाव के घाव के उपचार के बाद, किनारों को करीब नहीं लाया जा सकता है, तो इसे उदर गुहा से अलग किया जाता है, घाव की सतह को एक ओमेंटम या पार्श्विका पेरिटोनियम (हेपेटोपेक्सी) के साथ कवर किया जाता है। घाव के नीचे (एक नाली के रूप में इसके रूप के साथ) सूखा जाता है, पेट की दीवार में अतिरिक्त चीरों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को बाहर लाया जाता है। सबहेपेटिक स्पेस में दूसरा ड्रेन लगाया जाएगा। लीवर के खून बहने वाले किनारों को चाकू से काटे गए गहरे घावों के साथ टांके लगाने के बाद, एक इंट्राहेपेटिक हेमेटोमा बन सकता है और हीमोबिलिया हो सकता है। इस जटिलता से बचने के लिए, सबसे पहले घाव के पास स्थित जिगर की व्यवहार्यता, रक्तस्राव की संभावना, इसकी प्रकृति और व्यवहार्यता का पता लगाना आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, घाव को एक पतली सिलिकॉन ट्यूब से हटा दिया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है। सबहेपेटिक स्पेस भी सूखा हुआ है। पश्चात की अवधि में, के माध्यम से स्रावित की प्रकृति की निगरानी करना आवश्यक है नाली ट्यूबतरल पदार्थ।

जिगर का उच्छेदन।ठेठ (शारीरिक) और असामान्य यकृत के बीच भेद। शारीरिक लकीर के साथ, प्रारंभिक हेमोस्टेसिस और यकृत के शारीरिक रूप से अलग हिस्से का छांटना किया जाता है। ऑपरेशन के मुख्य चरण हेपेटिक हिलम के क्षेत्र में जहाजों का बंधन है, वेना कावा हिलम के क्षेत्र में पीवी का बंधन, जिगर की उत्तेजना की दिशा में यकृत का छांटना, जो कि विच्छेदित भाग का परिसीमन करता है , जिगर के उस हिस्से को अंतिम रूप से अलग करना, जिसे निकाला जाना है, उसे हटाना और बंद करना घाव की सतह... हेपेटिक हिलम के क्षेत्र में ग्लिसन तत्वों के अलगाव और बंधन, हेपेटिक नसों के उपचार और इंटरलोबार फिशर्स के उद्घाटन से कुछ कठिनाइयां प्रस्तुत की जाती हैं। ऑपरेशन के संकेतित चरणों को विभिन्न तरीकों से किया जाता है।

मुख्य हैं:
1) जिगर के द्वार के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं का बंधन;
2) इंटरलोबार गैप का पता लगाने के बाद रक्त वाहिकाओं का बंधन;
3) एक खंड या लोब के गैलेटिन विच्छेदन के बाद जहाजों का बंधन;
4) उंगलियों (डिजिटोक्लेसिया) के साथ जिगर को अलग करना और जहाजों के अनुक्रमिक टांके लगाना;
5) हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के संपीड़न के समय ऑपरेशन का कार्यान्वयन;
6) संयुक्त उपयोगतरीके।

दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी।इस हस्तक्षेप के लिए, सबसे अच्छा तरीका थोरैकोफ्रेनिकापैरोटॉमी माना जाता है। दाहिनी लोब को हटाने के लिए IV, PA की दाहिनी शाखा और दाहिनी यकृत वाहिनी को जोड़ा जाता है। IVC प्रणाली से, माध्यिका PV की दाहिनी नलिकाएं, दाहिनी सुपीरियर PV, साथ ही मध्य और निचली नसें लिगेट की जाती हैं। दाहिने लोब के स्नायुबंधन अलग हो जाते हैं और वाहिकाओं को कुछ दूरी पर बांध दिया जाता है। फिर यकृत को मध्य विदर की ओर पार किया जाता है।

जिगर चीरा की सतह पर छोटे जहाजों को बांधा जाता है। लीवर स्टंप एक ओमेंटम से ढका होता है, जिसे चीरे के किनारों पर लगाया जाता है। जिगर की घाव की सतह को अलग करने के बाद, पेरिटोनियल शीट और स्नायुबंधन को सुखाया जाता है। डायाफ्राम, पेट और तंग पिंजरे के घावों को सामान्य तरीके से सीवन किया जाता है।

बाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी।यह हस्तक्षेप तकनीकी रूप से सही हेमिटेपेटेक्टोमी की तुलना में करना आसान है। यकृत के बाएं लोब को अलग करना अपेक्षाकृत आसान है, यहां के जहाजों का अनुपात दाएं लोब के जहाजों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। इस ऑपरेशन में, माध्यिका लैपरोटॉमी का उपयोग अधिक सुविधाजनक माना जाता है। रक्त वाहिकाओं का पृथक्करण और बंधाव उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जैसे कि दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी में। जिगर मुख्य विदर की दिशा में पार किया जाता है। उसके घाव के किनारों को सुखाया जाता है या एक ओमेंटम से ढका जाता है।

लोबेक्टॉमी, सेगमेंटेक्टॉमी और सबसेग्मेंटेक्टॉमी।कार्यान्वित विभिन्न तरीकेऔर उनका संयोजन। यकृत के द्वार के क्षेत्र में या उसके विच्छेदित ऊतक के माध्यम से सोसुलिस्टोसेक्रेटरी पैर जुड़ा हुआ है। लीवर लोब को हटाना सेगमेंटेक्टोमी की तुलना में अधिक कठिन माना जाता है। लोब की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, विशेष नैदानिक ​​​​विधियों की आवश्यकता होती है।

पोर्टोकावल एनास्टोमोसेस(चित्र 5)। यह 10 वीं इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से दाईं ओर एक लैपरोफ्रेनिकोटॉमी चीरा द्वारा किया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, सबहेपेटिक स्थान एक तिरछी या अनुप्रस्थ दिशा में उजागर होता है। जिगर के किनारे को ऊपर उठाया जाता है और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और आईवीसी को कवर करने वाले पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है। IVC को ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और IV को 5-6 सेमी की दूरी पर स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। IVC को लीवर से दाएं PV के संगम के बिंदु तक उजागर किया जाता है। आईवीसी और बीबी को मुक्त करते हुए, पहले (यकृत के करीब) पर एक फेनेस्टेड क्लैंप लगाया जाता है, और बीबी पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। दोनों नसें, उन्हें एक-दूसरे के करीब लाती हैं, इच्छित सम्मिलन की सीमाओं के भीतर बाधित टांके के साथ तय की जाती हैं। फिर, विस्फोटक और आईवीसी की दीवारों पर, 10-15 मिमी लंबे अर्ध-अंडाकार छेद खोले जाते हैं। पर पिछवाड़े की दीवारसम्मिलन पर एक सतत सीवन लगाया जाता है, टांके के सिरे पिछले पकड़ वाले टांके के गांठों के सिरों से बंधे होते हैं। इस तरह के सिवनी को एनास्टोमोटिक पूर्वकाल की दीवार पर भी लगाया जाता है।

चित्रा 5. पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संचालन की योजना:
1 - पोर्टोकैवल सम्मिलन; 3 - प्लीहा, यकृत और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों का बंधन; ४.५ - ग्रंथि को पेट की दीवार से सटाकर (हेलर के अनुसार)

क्लैम्प्स को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले विस्फोटक से, और फिर एनपीवी से। जब सम्मिलन को एक तरफ से दूसरी ओर लगाया जाता है, तो बीबी की दीवार को उस क्षेत्र में विच्छेदित कर दिया जाता है, जहां तक ​​संभव हो यकृत के करीब होता है। समीपस्थ सिरे को लिगेट किया जाता है, और बाहर के सिरे को IVC में लाया जाता है। घाव को कसकर सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

स्प्लेनोरेनल शिरापरक सम्मिलन... यह सम्मिलन अंत-टू-साइड पंचर है। इस ऑपरेशन में, लैपरोफ्रेनिकोटॉमी चीरा का उपयोग किया जाता है। तिल्ली को हटाने के बाद उसकी नस को कम से कम 4-6 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है फिर, वृक्क शिरा को भी गेट से कम से कम 5-6 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है। पृथक शिरा पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। नस की दीवार पर, प्लीहा की शिरा के व्यास के अनुसार एक अंडाकार उद्घाटन खोला जाता है। प्लीहा की नस के सिरे को पीटी में लाया जाता है और इस शिरा के बाहर के सिरे पर लगाया गया क्लैंप हटा दिया जाता है, शिरा के किनारों को ताज़ा कर दिया जाता है, और लुमेन को हेपरिन से धोया जाता है। एक दूसरे के लिए लाए गए जहाजों को किनारे से अंत तक सिल दिया जाता है। क्लैंप को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले गुर्दे की नस से, और फिर प्लीहा की नस से। एनास्टोमोटिक क्षेत्र से रक्तस्राव के मामले में, जहाजों के किनारों पर अतिरिक्त बाधित टांके लगाए जाते हैं। जब प्लीहा को संरक्षित करने की आवश्यकता होती है, तो एक स्प्लेनोरेनल साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, या प्लीहा शिरा के बाहर के छोर को वृक्क शिरा (स्प्लेनोरेनल सेलेक्टिव एनास्टोमोसिस) के किनारे पर लगाया जाता है।

मेसेंटेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस।एक विस्तृत लैपरोटॉमी किया जाता है। अग्न्याशय की दिशा में टीसी के मेसेंटरी के क्षेत्र में, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और बेहतर मेसेंटेरिक नस पाई जाती है। गूंगा और तेज रास्ताइसे कम से कम 4-5 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है। फिर आईवीसी उजागर होता है, और सीधे ग्रहणी के क्षैतिज भाग के नीचे अनुदैर्ध्य दिशा में चयनित नसों पर क्लैंप लगाए जाते हैं। 1.5-2 सेमी के व्यास वाले छेद दीवारों पर क्लैम्प से मुक्त खोले जाते हैं और "एच" अक्षर की तरह एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, अर्थात। नसें एक दूसरे से वैस्कुलर ग्राफ्ट या ऑटोवेनस ग्राफ्ट से जुड़ी होती हैं। मेसेन्टेरिकोकैवल एनास्टोमोसिस में, ट्रांससेक्टेड नस के समीपस्थ छोर को आईवीसी द्विभाजन के ऊपर बेहतर मेसेन्टेरिक नस के पार्श्व भाग में सुखाया जाता है।

पेट और अन्नप्रणाली की नसों का बंधन(चित्र 6)। इन नसों को सबम्यूकोसल तरीके से जोड़ा जाता है। उदर गुहा एक ऊपरी मध्य चीरा के साथ खोला जाता है। एक विस्तृत गैस्ट्रोटॉमी किया जाता है, जो पेट के कोष से शुरू होकर तिरछी दिशा में कम वक्रता तक होता है। पेट को सामग्री से मुक्त किया जाता है और इस क्षेत्र को कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से फैली हुई नसों के बंधन के लिए आगे बढ़ता है। सबसे पहले, हृदय खंड की नसों को सिलाई करके और फिर अन्नप्रणाली की नसों को जोड़ा जाता है। पेट की दीवार पर डबल टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

जिगर पर सर्जिकल हस्तक्षेप रोगी की गंभीर और कभी-कभी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से भरा होता है। वे प्रदर्शन किए गए हस्तक्षेप के तकनीकी दोषों और इसकी विशेषताओं और रोग प्रक्रिया दोनों पर निर्भर करते हैं। यह किसी दिए गए अंग के लिए विशिष्ट जटिलताओं और गैर-विशिष्ट, जो कि विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए सामान्य है, के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। इसके अलावा, विशिष्ट जटिलताओं के बीच, इस अंग और निजी लोगों पर अधिकांश हस्तक्षेपों के लिए सामान्य जटिलताओं को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो किसी विशेष बीमारी या ऑपरेशन की विशेषता है।

फोकल यकृत रोगों में गैर-विशिष्ट जटिलताओं में कोई ख़ासियत नहीं होती है, उनका इलाज किया जाता है और इसके खिलाफ चेतावनी दी जाती है सामान्य नियम... जटिलताओं की विशेषताएं की विशेषता चयनित रोग, और इन रोगों के लिए समर्पित अनुभागों में उनके साथ संचालन पर प्रकाश डाला गया है।

जिगर पर ऑपरेशन की विशिष्ट जटिलताओं में, इस अंग के लकीरों की जटिलताएं सबसे विशिष्ट हैं, क्योंकि सबसे बड़ी मात्रा और आघात के संचालन। सबसे अधिक बार, जिगर की लकीर के संचालन के दौरान झटका और रक्तस्राव देखा जाता है; विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों जटिलताएं हैं।

के अनुसार ए.पी. कोशेल (1993), जिन्होंने यकृत के उच्छेदन के बाद जटिलताओं का विश्लेषण किया, 25% संचालित रोगियों में विशिष्ट थे, और 10.5% में गैर-विशिष्ट थे। पश्चात की अवधि में, अवशिष्ट गुहाएं, पश्चात फुफ्फुसावरण, सीक्वेस्ट्रेशन, पित्त पेरिटोनिटिस, यकृत की विफलता और पेट के फोड़े देखे गए।

अंतःक्रियात्मक जटिलताओं

जिगर की लकीर के साथ झटका - खतरनाक जटिलता, जीवन के लिए खतराबीमार। क्षति के साथ व्यापक हस्तक्षेप एक लंबी संख्यास्वायत्त तंत्रिका अंत, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, सदमे के विकास में योगदान देता है।

जिगर की लकीरों के दौरान झटके का अध्ययन और उपचार I.L द्वारा किया गया था। ब्रेगडेज़ (1963), बी.एस. गुडिमोव (1965), एम। रेफ़र्सचाइड (1957) और अन्य। कई शोधकर्ता इस स्थिति को गंभीर हृदय संबंधी विकार कहते हैं जो कि लकीर के दौरान विकसित होते हैं, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर। हमें ऐसा लगता है कि यह अभी भी एक दर्दनाक ऑपरेशनल शॉक है, जो मुख्य रूप से एनेस्थीसिया की कमी पर निर्भर करता है, जो तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से गहरा होता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, विशेष रूप से अक्सर तीव्र हेमोडायनामिक विकार अंग के ग्लिसन द्वार और अवर वेना कावा के क्षेत्रों में जोड़तोड़ के समय विकसित होते हैं, साथ में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है।

हमारे क्लिनिक में किए गए अध्ययनों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि यकृत के उच्छेदन के दौरान केंद्रीय शिरापरक दबाव में सबसे बड़ी गिरावट, यहां तक ​​​​कि पूर्ण संज्ञाहरण की शर्तों के तहत, ग्लिसन और कैवल गेट्स के क्षेत्रों में जोड़तोड़ के दौरान, अवर वेना के विस्थापन और मरोड़ के साथ होती है। कावा रिफ्लेक्स प्रभाव और हृदय में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी के कारण गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी पैदा करने वाले बाद वाले कारक को बी.सी. द्वारा सूचित किया गया था। शापकिन (1964), टी। तुंग (1962), ओ। श्वेइज़र, एच। हाउलेंड (1960)।

हमने जिन मरीजों का ऑपरेशन किया, उनमें से दो की सदमे से ऑपरेटिंग टेबल पर मौत हो गई। ये जटिलताएं हमारे काम के पहले वर्षों में मिलीं और पहले मामले में एनेस्थीसिया की स्पष्ट अपूर्णता पर निर्भर थीं ( स्थानीय संज्ञाहरणएनेस्थीसिया को मास्क करने के लिए संक्रमण के साथ), दूसरे में - महत्वपूर्ण किफोसिस और विरूपण के साथ IV डिग्री के कूबड़ के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थलाकृति को कम करके आंका जाता है। छातीऔर पेट के अंग (जिगर के उच्छेदन की शुरुआत से पहले रोगी की मृत्यु हो गई)।

संयुक्त आँकड़ों के अनुसार बी.एस. गुडिमोवा (१९६५), १३१ जिगर के उच्छेदन के साथ घातक झटका 10 रोगियों (7.6%) में देखा गया। में काम करता है Y.A. गोलोवचेंको (1974) ने इस जटिलता का बिल्कुल भी उल्लेख नहीं किया है। संवेदनाहारी सेवा और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में सुधार के साथ, यह जटिलता समाप्त हो गई है और पिछले 30 वर्षों में क्लिनिक में नहीं देखी गई है। यह, पूर्ण संज्ञाहरण के अलावा, ऊतकों के अधिक सावधानीपूर्वक संचालन द्वारा सुगम बनाया गया था। विशेष रूप से गेट के शॉकोजेनिक क्षेत्रों में, और ऑपरेशन के दौरान पर्याप्त रक्त प्रतिस्थापन।

जिगर की लकीर सर्जरी की सबसे दुर्जेय जटिलता खून बह रहा है। एम.एम. कुज़नेत्सोव और यू.आर. पेन्स्की (1894) ने लिखा है कि "यकृत जैसे नाजुक अंग से अनियंत्रित रक्तस्राव का पारंपरिक डर सर्जनों को इस अंग में गहराई से प्रवेश करने से रोकता है।" अब डर दूर हो गया है, लेकिन रक्तस्राव अभी भी जिगर की लकीर की सबसे गंभीर जटिलता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव एटिपिकल और विशेष रूप से, यकृत के संरचनात्मक लकीरों के साथ मनाया जाता है। यह समझ में आता है, क्योंकि बाद के मामले में, गेट के मुख्य बर्तन अधिक बार क्षतिग्रस्त होते हैं।

जिगर की लकीर के दौरान हेमोस्टेसिस की समस्या को अंततः हल नहीं माना जा सकता है, यह हेपेटोलॉजिकल सर्जनों द्वारा शोध का विषय है। जिगर के उच्छेदन के दौरान रक्तस्राव ग्लिसन गेट (यकृत धमनी, पोर्टल शिरा) के बड़े जहाजों से, यकृत ऊतक (मुख्य रूप से पोर्टल शिरा की बड़ी शाखाएं) और अवर वेना कावा से देखा जा सकता है। लकीरों के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की आवृत्ति और उनकी मात्रा काफी परिवर्तनशील होती है।

एन.एस. लेबेदेव और यू.आर. एस्ट्रोज़निकोव (1972) ने ठीक ही ध्यान दिया कि लीवर के किसी भी तरीके से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। यू.ए. के अनुसार गोलोवचेंको (1974), 105 लीवर रिसेक्शन के लिए, ऑपरेशन के दौरान 11 रोगियों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव देखा गया। 4 लोगों में, इस तरह के रक्तस्राव के परिणामस्वरूप मृत्यु हो गई। 56 शारीरिक लकीरों में, 7 लोगों (12.5%) में रक्तस्राव हुआ।

59 सशर्त शारीरिक और असामान्य लकीरों के साथ, 4 रोगियों (8.2%) में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से ऑपरेशन जटिल थे। उनमें से एक की मौत हो गई। रक्त की हानि की मात्रा महत्वपूर्ण हो सकती है - 4000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक। बड़े पैमाने पर जिगर की लकीर का वर्णन किया गया था, जिसके लिए 13.5 लीटर रक्त की आवश्यकता थी। क्लिनिक के रोगियों में, 347 रेडिकल लीवर रिसेक्शन पर, 23 बार (लगभग 9.7%) बड़े पैमाने पर रक्तस्राव देखा गया। वहीं, केवल तीन मरीजों में ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव होने का खतरा था।

एक मामले में, यह जिगर के दाहिने आधे हिस्से का एक व्यापक रक्तवाहिकार्बुद था। दूसरे में, दाएं विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी के दौरान, अवर वेना कावा काफी लंबाई में क्षतिग्रस्त हो गया था। ऑपरेटिंग टेबल पर खून बहने से मरीज की मौत हो गई। एक तीसरे रोगी में, कैंसर के लिए विस्तारित दाएं हेमीहेपेटेक्टोमी के दौरान अवर वेना कावा भी क्षतिग्रस्त हो गया था। रोगी की मृत्यु एक एयर एम्बोलिज्म से हुई, इस तथ्य के बावजूद कि शिरा की दीवार पर एक संवहनी सिवनी लगाकर रक्तस्राव को रोक दिया गया था।

सौभाग्य से, क्लिनिक में इस तरह की एक दुर्लभ जटिलता केवल एक बार देखी गई थी, शायद इस तथ्य के कारण कि यकृत के टांके लगाने की हमारी विधि को यकृत टांके लगाने के साथ किया जाता है और ऑपरेशन के दौरान बड़ी नसों के अंतराल को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। विकसित तकनीक का उपयोग करते समय, एक विशाल रक्तवाहिकार्बुद और यकृत कैंसर के लिए दाएं हेमीहेपेटेक्टोमी के दौरान दो रोगियों में महत्वपूर्ण रक्तस्राव हुआ। दोनों ही मामलों में मरीज ऑपरेशन के बाद ठीक हो गए।

जिगर के उच्छेदन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के प्रयासों ने अस्थायी रूप से यकृत को संचलन से बाहर करने के उद्देश्य से कई जोड़तोड़ किए (हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की अकड़न, अवर वेना कावा का कैनुलेशन, संचलन से यकृत के पूर्ण बहिष्करण के साथ पोर्टोकैवल शंटिंग)।

ज्यादातर वे हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की क्लैम्पिंग का उपयोग करते हैं [शापकिन बीसी, 1970; तुंग टी।, 1962]। कभी-कभी इस तकनीक को हाइपोथर्मिया के साथ जोड़ा जाता है, जो उस समय को बढ़ाता है जब यकृत परिसंचरण से बंद हो जाता है। टी. टंग ने आमतौर पर लिगामेंट को जकड़ कर अपनी लीवर रिसेक्शन तकनीक का एक तत्व बनाया। हमने रक्तस्राव का मुकाबला करने की इस पद्धति का उपयोग 5 बार से अधिक नहीं किया है। वी.ए. विस्नेव्स्की (1994) ने यकृत के उच्छेदन के दौरान बहने वाले रक्त के पुन: संचार के लिए अमेरिकी उपकरण "हेमोनेटिक्स" का उपयोग किया और रक्त हानि से निपटने के इस तरीके का सकारात्मक मूल्यांकन किया। कृत्रिम परिसंचरण के साथ जिगर पर सर्जिकल हस्तक्षेप पर विकास चल रहा है।

सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपाय: हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट और अवर वेना कावा के तत्वों पर एक प्रारंभिक टर्नस्टाइल, परिसंचरण से यकृत का अस्थायी बंद होना, गेट्स पर ग्लिसन ट्रायड और यकृत नसों के मुख्य जहाजों का बंधन अंग का, समतल चीरा में यकृत टांके और पृथक संवहनी संयुक्ताक्षर का उपयोग या केवल रक्त वाहिकाओं के संयुक्ताक्षर, अवर वेना कावा में उनके संगम के स्थान पर यकृत ऊतक के माध्यम से यकृत शिराओं का बंधन।

कई शोधकर्ता स्नेह के दौरान फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव के विकास की संभावना की ओर इशारा करते हैं। विशेष रूप से अक्सर यह जटिलता बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ ऑपरेशन के बाद विकसित होती है। रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के कारण होने वाली जटिलताओं में, सबसे पहले फाइब्रिनोलिसिस और सर्जरी के बाद संबंधित रक्तस्राव है। हमारे क्लिनिक में ऑपरेशन के दौरान, ये जटिलताएं नहीं देखी गईं।

साहित्य के अनुसार, यह जटिलता सबसे अधिक बार यकृत ट्यूमर में विकसित होती है, और हमारे क्लिनिक में - एडेनोमा के लिए यकृत के उच्छेदन के बाद। इस जटिलता को फाइब्रिनोजेन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, रक्त और हेपरिन के आधान द्वारा प्रबंधित किया गया था।

पश्चात की जटिलताएं

से पश्चात की जटिलताओंसबसे अधिक विशेषता हेपेटिक विफलता, हीमोबिलिया, पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसावरण, अवशिष्ट गुहाओं का गठन, उदर गुहा के फोड़े, पित्त पेरिटोनिटिस और यकृत ऊतक के अनुक्रम हैं। इन जटिलताओं की आवृत्ति और महत्व विवादास्पद हैं।

हेमोबिलिया - पित्त पथ के माध्यम से रक्तस्राव, यकृत के उच्छेदन की एक दुर्लभ जटिलता। यह चोटों के साथ भी देखा जाता है, जब हेमेटोमा पित्त पथ में निकल जाता है। क्लिनिक के मरीजों में हेमोबिलिया तीन गुना (लगभग 1.3%) पाया गया। तीन मरीजों में से दो की मौत हो गई। हीमोबिलिया की पहचान में आघात (बाहरी या परिचालन) और लक्षणों की उपस्थिति शामिल है आंतरिक रक्तस्राव, यकृत शूल के लक्षणों के साथ संयुक्त। जब पित्त पथ में रक्त का थक्का जम जाता है, तो पीलिया विकसित हो जाता है।

स्वाभाविक रूप से, यह लक्षण विकसित होता है यदि रोगी पहले खून की कमी से नहीं मरता है।

हेमोबिलिया के निदान के लिए कुछ लेखकों द्वारा अनुशंसित जिगर की स्कैनिंग और एंजियोग्राफी बल्कि सैद्धांतिक परिकल्पना है। इन विधियों का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता था जहां रक्तस्राव अधिक नहीं होता था। हीमोबिलिया के उपचार में रक्त आधान, अमीनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिनोजेन शामिल हैं।

यदि यह चिकित्सा अप्रभावी है, तो यह दिखाया गया है शल्य चिकित्सा... इसका उद्देश्य यकृत के हेमेटोमा में या उसकी लंबाई के साथ एक रक्तस्रावी पोत का संयुक्ताक्षर है। टी। तुंग ने यकृत धमनी के बंधन का सहारा लिया और यहां तक ​​​​कि यकृत के लोब को भी उकेरा, जिसमें रक्तस्रावी पोत स्थित है। थक्के को खाली करने और नलिकाओं को साफ करने के लिए पित्त पथ का जल निकासी अनिवार्य है।

सामान्य पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव यकृत के उच्छेदन के बाद बहुत कम होता है। उनका विकास ऑपरेशन के दौरान बड़े जहाजों पर लगाए गए संयुक्ताक्षरों के फटने से जुड़ा है। यू.ए. गोलोवचेंको (1974) ने एक मरीज में सर्जरी के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव देखा, हमारे क्लिनिक में लीवर के उच्छेदन के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं हुआ। उपशामक लकीर के बाद, आंतरिक रक्तस्राव से एक रोगी की मृत्यु हो गई।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस यकृत स्टंप में असंबद्ध नलिकाओं से पित्त के रिसाव पर आधारित है। साहित्य में, सुस्त पित्त पेरिटोनिटिस का वर्णन किया गया है, जो या तो ऑपरेशन के दौरान अपर्याप्त कोलेस्टेसिस पर निर्भर करता है, या पश्चात की अवधि में यकृत के बड़े क्षेत्रों के ज़ब्ती पर निर्भर करता है। पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस अक्सर रोगी की मृत्यु की ओर जाता है। ईसा पूर्व सेमेनोव (1954) ने पित्त पेरिटोनिटिस से संचालित 18 में से 5 रोगियों को खो दिया। यू.एम. डेडरर और एन.पी. क्रायलोवा (1974) 38 में से 7 की इस जटिलता से मृत्यु हो गई।

टी। तुंग (1962) ने 222 लोगों में से 3 में घातक पेरिटोनिटिस देखा, जो जिगर की लकीर से गुजरते थे। यू.ए. गोलोवचेंको (1974) ने लीवर के उच्छेदन के बाद 105 में से 6 रोगियों में पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस दर्ज किया। इनमें से 4 की मौत हो गई। ए.वी. मेलनिकोव (1956) ने नोट किया कि ऑपरेशन के दौरान कटी हुई पित्त नलिकाएं कम हो जाती हैं और ऑपरेशन के दौरान उनसे पित्त का बहिर्वाह नहीं होता है। ऑपरेशन के एक या दो दिन बाद, पित्त स्राव प्रकट होता है, और यह यकृत स्टंप से उदर गुहा में डालना शुरू कर देता है।

वी.ए. ज़ुरावलेव (1970) ने क्षतिग्रस्त और असंबद्ध नलिकाओं की कल्पना करने के लिए ऑपरेशन के दौरान नलिकाओं में धुंधलापन शुरू करने का सुझाव दिया। ईसा पूर्व शापकिन और वी.ए. ज़ुरावलेव (1964, 1970) स्वेच्छा से पित्त पथ के विघटन का उपयोग यकृत के उच्छेदन के बाद उदर गुहा में पित्त के रिसाव की रोकथाम के रूप में करते हैं। जब ऑपरेशन के बाद पेट की दीवार को कसकर सीवन किया जाता है, तो पित्त के रिसाव से पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली लीवर रिसेक्शन तकनीक की विश्वसनीयता के बावजूद, बी.आई. एल्परोविच लिवर के उच्छेदन के बाद उदर गुहा को निकालने के लिए सिलिकॉन नालियों या सिगरेट के धुंध वाले टैम्पोन को उच्छेदन स्थल पर लाना आवश्यक समझते हैं। एक अपवाद केवल बिल्कुल विश्वसनीय हेमो- और पित्त ठहराव के साथ छोटे लकीरों (खंड, लोब) के मामले हो सकते हैं। इस प्रावधान की वैधता के पक्ष में इस तथ्य का सबूत है कि क्लिनिक में जिगर की लकीर के बाद पेरिटोनिटिस से एक भी रोगी की मृत्यु नहीं हुई। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, पश्चात की अवधि में उदर गुहा से सक्रिय आकांक्षा के तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

जिगर की लकीर के बाद घाव से पित्त का रिसाव असामान्य नहीं है। क्लिनिक में संचालित रोगियों में, यह I लोगों (लगभग 3%) में देखा गया था। आमतौर पर यह हल्का होता है और सर्जरी के 7-10 दिनों के बाद अपने आप बंद हो जाता है। केवल 4 रोगियों ने पित्त नालव्रण (लगभग 1.7%) विकसित किया। यू.ए. गोलोवचेंको (1974) ने 165 में से 2 रोगियों में पित्त नालव्रण के गठन को देखा।

जिगर की लकीर के बाद पित्त पेरिटोनिटिस की विश्वसनीय रोकथाम उदर गुहा की पर्याप्त जल निकासी है। ऑपरेशन के बाद 13 रोगियों में, पित्त-प्युलुलेंट फिस्टुला देखे गए, लेकिन अधिकांश रोगियों में वे पर्याप्त जल निकासी के बाद अनायास बंद हो गए।

जिगर के उच्छेदन के बाद जिगर के ऊतकों का ज़ब्ती एक गंभीर पश्चात की जटिलता है जो यकृत की विफलता या प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, ज़ब्ती की दोहरी उत्पत्ति हो सकती है: यह या तो पोषण की कमी या प्युलुलेंट हैजांगाइटिस का परिणाम है।

कई शोधकर्ता यकृत के उच्छेदन की इस जटिलता का वर्णन करते हैं और इसे यकृत के "खतरनाक" क्षेत्रों में रक्त वाहिकाओं के बंधन के साथ-साथ सर्जन की गलतियों के साथ जोड़ते हैं, जब एक निर्देशित शारीरिक लकीर के दौरान शेष भागों के मुख्य जहाजों अंग गलत तरीके से बंधे हुए हैं [वेरोन्स्की जीआई, 1972; ज़ुरावलेव वीए, 1970]। इसी समय, यकृत के लोब और हिस्सों के परिगलन दुर्लभ होते हैं और आमतौर पर रोगियों की मृत्यु हो जाती है (वेरोन्स्की जी.आई., 1972)।

व्यापक जिगर परिगलन के सफल परिणामों की रिपोर्टें हैं। छोटे सीमित परिगलन (सीमांत) लगभग हमेशा यकृत के उच्छेदन के दौरान होते हैं [फगरशानु I., 1976]। क्लिनिक के रोगियों में, 6 रोगियों में कट्टरपंथी लकीरों (2.6%) के बाद ज़ब्ती देखी गई।

सीक्वेस्ट्रेशन का क्लिनिक काफी विशिष्ट है - वे यकृत स्टंप के क्षेत्र में सुस्त फोड़े के रूप में आगे बढ़ते हैं। शीघ्र उपचार के लिए घाव को खोल देना चाहिए और सिकुए गए क्षेत्रों को हटा देना चाहिए। हमारे क्लिनिक में, सीक्वेस्टर हटाने के बाद, सभी मरीज ठीक हो गए। ज़ब्ती की रोकथाम के लिए, रेफ़र्सचीड (1975) टेट्रासाइक्लिन के प्रशासन की सिफारिश करता है। बेहतर रोकथामज़ब्ती - शेष वर्गों को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के साथ यकृत के संरचनात्मक संरचनाओं के भीतर का उच्छेदन।

जिगर के उच्छेदन की सबसे आम जटिलताओं में से एक अवशिष्ट गुहाओं का निर्माण है। वे बाद के संक्रमण और पेट के फोड़े के विकास के आधार के रूप में कार्य करते हैं। इस तथ्य को इस तथ्य से समझाया गया है कि यकृत के व्यापक शोधन के बाद, गुहाएं सबफ्रेनिक स्थान में रहती हैं जिसमें एक्सयूडेट जमा होता है, और अपर्याप्त जल निकासी, रक्त और पित्त के साथ। क्लिनिक में संचालित ३४७ रोगियों में, जो जिगर की लकीर से गुजरते थे, २४ (१४.९%) में अवशिष्ट गुहाएँ थीं, और ६ (२.६%) में पेट में फोड़े थे।

अवशिष्ट गुहाओं का अध्ययन करने और सक्रिय और प्रभावी जल निकासी विकसित करने के लिए नैदानिक ​​अध्ययन ने इन जटिलताओं को काफी कम कर दिया है। अवशिष्ट गुहाओं को खाली करने के बाद, सभी रोगी ठीक हो गए। सबसे अच्छा तरीकाइस जटिलता की रोकथाम - जिगर की लकीर के बाद उदर गुहा की तर्कसंगत और पर्याप्त जल निकासी।

पर्याप्त बार-बार होने वाली जटिलतादाएं तरफा के बाद, विशेष रूप से व्यापक यकृत के उच्छेदन - दाएं तरफा फुफ्फुस। इस जटिलता को अंग के दाहिने आधे हिस्से से लसीका के बहिर्वाह की ख़ासियत द्वारा समझाया गया है। क्लिनिक में ऑपरेशन करने वाले रोगियों में, यह जटिलता 41 लोगों (16.2%) में देखी गई।

पंचर के साथ फुफ्फुस का उपचार और अवशिष्ट गुहा के तेजी से उन्मूलन से फुफ्फुस गायब हो जाता है। इस जटिलता के सभी रोगी ठीक हो गए।

जिगर के उच्छेदन की सबसे दुर्जेय जटिलता यकृत की विफलता है। यह बहुत बार होता है और है मुख्य कारणलीवर की सफाई के बाद मरीजों की मौत

व्यापक जिगर की लकीरों के बाद, जिगर की विफलता अधिक आम है। शल्य चिकित्सा, नशा, शल्य चिकित्सा रक्त हानि के कारण जिगर के महत्वपूर्ण हिस्सों के बंद होने से जिगर की विफलता के विकास की संभावना होती है। जिगर की विफलता हमेशा इसके ऊतक के उच्छेदन के साथ होती है, लेकिन हमेशा अलग-अलग डिग्री तक। यह सर्जरी के बाद अतिताप, और मूत्र उत्पादन में कमी, और जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन द्वारा व्यक्त किया जाता है। सक्रिय उपचार के बावजूद, कुछ मामलों में तीव्र जिगर की विफलता से रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

राष्ट्रीय टीम के आंकड़ों के अनुसार, यू.एल. गोलोवचेंको (1974) ने 671 जिगर के घावों के लिए, घातक परिणाम के साथ यकृत विफलता 31 लोगों (4.6%) में थी। क्लिनिक के मूल रूप से संचालित 490 रोगियों में, 4 में तीव्र जिगर की विफलता, क्रोनिक - 1 रोगी में मृत्यु हो गई। 4 रोगियों में, इस जटिलता का सफलतापूर्वक इलाज किया गया। टी. तुंग (1962) में, 222 रोगियों में से, 7 लोगों की इस जटिलता से मृत्यु हो गई, और ओ. श्वाइज़र ए.डब्ल्यू. हाउलैंड (1960) ने 53 में से 5 रोगियों को खो दिया, जिन्होंने हेमीहेपेटेक्टोमी किया था।

तीव्र यकृत विफलता के क्लिनिक और उपचार को ई.आई. द्वारा मोनोग्राफ में शानदार ढंग से कवर किया गया है। गैल्परिन, एम.आई. सेमेंडेवा और ई.ए. नेक्लियुडोवा (1978)। हमारे दीर्घकालिक अवलोकन हमें यह बताने की अनुमति देते हैं कि यकृत ऊतक की प्रतिपूरक क्षमता महान है। यहां तक ​​​​कि यकृत पैरेन्काइमा का एक महत्वपूर्ण नुकसान, अगर ऑपरेशन के बाद पहले तीन हफ्तों में मुआवजा दिया जाता है, तो आमतौर पर भविष्य में एक अच्छे मुआवजे की ओर जाता है यकृत कार्य।

हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि फोकल यकृत घावों के मामले में, यकृत की विफलता के विकास की संभावना और गंभीरता काफी हद तक लसीकरण के बाद शेष जिगर के वर्गों की कार्यात्मक क्षमताओं पर निर्भर करती है। इस संबंध में, यह प्रीऑपरेटिव तैयारी और सक्रिय प्रबंधन का महत्व स्पष्ट हो जाता है पश्चात की अवधिजिगर की विफलता के विकास को रोकने के लिए। पहले से ही विकसित गंभीर जिगर की विफलता का उपचार, दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में व्यर्थ है।

जिगर की लकीर के बाद जटिलताओं के विकास में, रोगी की उम्र, अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों की प्रकृति, ऑपरेशन की मात्रा और अंतःक्रियात्मक रक्त हानि, और जल निकासी की विधि एक भूमिका निभाती है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम सर्जरी के लिए रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन, प्रीऑपरेटिव तैयारी, बख्शते सर्जिकल तकनीक, हस्तक्षेप के दौरान पर्याप्त संवेदनाहारी और आधान समर्थन, सर्जरी के दौरान नई तकनीकों के उपयोग और प्रारंभिक पश्चात की अवधि के सक्रिय प्रबंधन पर आधारित है।

पश्चात की अवधि है एक महत्वपूर्ण घटकयकृत विकृति वाले रोगियों का उपचार। इसका पाठ्यक्रम रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है, मात्रा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एल.एम. पैरामोनोवा (1997) पोस्टऑपरेटिव अवधि को तीन भागों में विभाजित करता है: प्रारंभिक पश्चात की अवधि - ऑपरेशन के क्षण से 3 दिनों तक; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी हुई - 4 से 10 दिनों तक; देर से पश्चात की अवधि - 10 दिनों से जब तक रोगी को अस्पताल से छुट्टी नहीं मिल जाती।

सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक पश्चात की अवधि है, जब रोगी गहन देखभाल में होता है। इस समय, शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और होमोस्टैसिस को स्थिर करने के उद्देश्य से सक्रिय चिकित्सा करना आवश्यक है। 2-3 दिनों के लिए मजबूर ड्यूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन करने की सलाह दी जाती है। इस घटना का उद्देश्य, शरीर के विषहरण के अलावा, गुर्दे के कार्य का न्याय करने में सक्षम होना है, क्योंकि जिगर की विफलता के विकास के पहले लक्षणों में से एक दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी और रक्त में विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति है। सीरम।

रोगी को हर दिन 3-5 लीटर तरल की शुरूआत प्रदान करना आवश्यक है, जिसमें एक रिंगर-लॉक समाधान, एक पॉलीओनिक मिश्रण और इंसुलिन की उचित खुराक के साथ 5% ग्लूकोज समाधान शामिल है।

उसी समय, गतिशीलता में रक्त गणना की निगरानी की जानी चाहिए। उनका परिवर्तन असंबद्ध रक्त हानि और पश्चात रक्तस्राव की घटना दोनों का संकेत दे सकता है। इस अवधि के दौरान, जल निकासी की मात्रा और गुणवत्ता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। ऑपरेशन के दौरान पर्याप्त हेमोस्टेसिस के साथ, नालियों के माध्यम से रक्तस्रावी निर्वहन की मात्रा 200-300 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है, क्योंकि पश्चात की अवधि में, विशेष रूप से बड़े सर्जिकल रक्त हानि और ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त के आधान के साथ, फाइब्रिनोलिसिस विकसित हो सकता है, जिसके लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, 500 मिलीलीटर तक की खुराक में डेक्सट्रान (रीपोलीग्लुसीन या पॉलीग्लुसीन) निर्धारित किया जाता है।

इन्फ्यूसेट में देशी या जमे हुए प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के रूप में विटामिन बी और सी और प्रोटीन की तैयारी का एक परिसर शामिल होना चाहिए। उत्तरार्द्ध अपचय के चरण को ठीक करने के लिए आवश्यक हैं, जो अनिवार्य रूप से सर्जरी के बाद पहले दिन होता है और प्रोटीन के टूटने में वृद्धि की विशेषता है। ड्यूरिसिस को बाध्य करने के लिए रोगियों को फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और मैनिटोल दिया जाता है।

जिगर के बड़े हिस्से के बाद, रोगियों को नैंड्रोलोन (रेटाबोलिल), साथ ही ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन 200-300 मिलीग्राम तक) की शुरूआत दिखाई जाती है।

हेमटोक्रिट और रेड ब्लड काउंट के अनुसार संबंधित समूह के रक्त आधान के साथ असंबद्ध रक्त हानि की भरपाई की जाती है।

संभावित संक्रमण का मुकाबला करने और जिगर की विफलता को रोकने के लिए, रोगियों को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है, अधिमानतः सेफलोस्पोरिन के समूह से। एम। रेफ़र्सचाइड ने तर्क दिया कि रोगियों को टेट्रासाइक्लिन का प्रशासन जिगर की विफलता के विकास को रोकता है।

उसी समय, रोगियों को हेपेटोप्रोटेक्टर्स - फॉस्फोलिपिड्स (एसेंशियल), एडेमेटोनिन (हेप्ट्रल), मल्टीविटामिन - विटोहेपेट प्राप्त होते हैं।

मरीजों को पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत और सहायता प्रदान की जानी चाहिए। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जो दर्द निवारक और हृदय दवाओं की नियुक्ति से प्राप्त होता है।

जिस क्षण से रोगी को वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है गहन देखभालसंभावित श्वसन विकारों को रोकने के लिए यह आवश्यक है। प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस विशेष रूप से व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद विकसित होता है। वीए के अनुसार विस्नेव्स्की एट अल। (२००३), यह २०.८% रोगियों में लीवर के उच्छेदन के बाद हुआ। के अनुसार ए.पी. कोशेल (१९९५), प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण १६.२% संचालित रोगियों में देखा गया था।

फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति में, एक्सयूडेट की निकासी के साथ समय-समय पर (1-2 दिनों के बाद) पंचर करना आवश्यक है। फुफ्फुस की घटना के संबंध में, एक ही क्लिनिक से विकास होता है, जो व्यापक लकीरों के बाद यकृत से लसीका प्रवाह के विकारों के कारण फुफ्फुस की घटना का संकेत देता है। यह भी नोट किया गया था कि प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस सबफ्रेनिक द्रव संचय और व्यापक शोधन के बाद अपर्याप्त जल निकासी के साथ अधिक बार विकसित होता है।

डायाफ्राम की चूषण क्रिया का अध्ययन, एन.आई. कज़ंत्सेव (1998) ने दिखाया कि व्यापक यकृत विच्छेदन (विशेष रूप से दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी) के बाद इसे प्रभावी ढंग से दूर करने के लिए, पश्चात की अवधि में कम से कम 150 मिमी पानी के नकारात्मक दबाव के साथ नालियों के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा प्रदान करना आवश्यक है। कला। व्यापक दाहिनी ओर यकृत के उच्छेदन के बाद अधिक कुशल जल निकासी के लिए, बी.आई. अल्परोविच और ए.टी. रेज़निकोव ने सुझाव दिया कि इन ऑपरेशनों के बाद, रिज़ेक्टेड XII रिब के बिस्तर के माध्यम से सही सबफ़्रेनिक स्पेस को हटा दें,

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को समय पर पहचानना और उनका इलाज करना आवश्यक है जो उत्पन्न हुई हैं। उत्तरार्द्ध उत्पन्न होता है, वी.ए. के अनुसार। विस्नेव्स्की एट अल। (२००३), ३०.५% रोगियों में जिगर की लकीरों के बाद, और हमारे क्लिनिक के अनुसार - ३५% में। इनमें से, विशिष्ट जटिलताओं को 25% रोगियों में और गैर-विशिष्ट - 10% में नोट किया गया था। विशिष्ट जटिलताओं में से, संचालित लोगों में से 14.9% ने ऑपरेशन क्षेत्र में एक अवशिष्ट गुहा का गठन किया था। वी.ए. विस्नेव्स्की एट अल। (२००३) ने इस जटिलता को संचालित करने वालों में से ९.३% में दर्ज किया। इसी समय, संचालित 9.3% में प्युलुलेंट जटिलताओं (अवशिष्ट गुहा का दमन) का विकास भी नोट किया गया था।

अवशिष्ट गुहा की सामग्री के दमन को रोकने के लिए, ऑपरेशन के 10 दिनों के बाद तक एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। अवशिष्ट गुहा को एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के बाद पंचर द्वारा खाली किया जाता है। सबहेपेटिक और सबफ्रेनिक स्पेस में फोड़े का विकास ए.पी. केवल 6 रोगियों (3.6%) में पर्स के साथ।

यकृत के उच्छेदन के बाद, यकृत ऊतक ज़ब्ती होती है। यह जटिलता तब विकसित होती है जब उच्छेदन के बाद बचे हुए जिगर के क्षेत्रों में अपर्याप्त पोषण होता है। यह यकृत के शेष भागों में रक्त की आपूर्ति को कम करके आंकने के कारण होता है। अधिकांश लेखक ध्यान दें कि यह जटिलता अधिक बार असामान्य, गैर-शारीरिक यकृत के उच्छेदन के बाद होती है। क्लिनिक में ३९९ कट्टरपंथी और उपशामक जिगर की लकीरों के लिए, केवल ६ रोगियों (२% से कम) में ज़ब्ती देखी गई थी।

चिकित्सकीय रूप से, यह जटिलता तापमान में वृद्धि और नालियों के साथ निर्वहन में वृद्धि के साथ हस्तक्षेप के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति के रूप में प्रकट होती है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। ज़ब्ती की स्थिति में, पेट की दीवार के घाव का विस्तार किया जाना चाहिए और ज़ब्ती को हटा दिया जाना चाहिए, जो रोगी की सबसे तेजी से वसूली में योगदान देता है।

इस अवधि के दौरान, आसव चिकित्साऔर अनुशंसित संतुलित आहारबहुत सारे प्रोटीन सामग्री के साथ। संभावित फुफ्फुसीय जटिलताओं से बचने के लिए रोगी को सक्रिय किया जाना चाहिए।

पश्चात के पाठ्यक्रम की तीसरी अवधि में, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पुनर्वास प्रक्रियाएं सफलतापूर्वक पारित होने लगती हैं। इस अवधि के दौरान चिकित्सा की मात्रा को यथासंभव कम किया जा सकता है।
इस प्रकार, व्यापक जिगर की लकीरों के बाद पश्चात की अवधि का सक्रिय प्रबंधन सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता को पोस्टऑपरेटिव प्युलुलेंट और ऑपरेशन की अन्य जटिलताओं के विकास की न्यूनतम संभावना के साथ प्राप्त करना संभव बनाता है।

लीवर एक अनूठा अंग है मानव शरीर, महत्वपूर्ण कार्यों की एक अविश्वसनीय सरणी के साथ। उनमें से सबसे प्रसिद्ध शरीर से विषाक्त पदार्थों का उन्मूलन, चयापचय में भागीदारी, विशेष रूप से वसा और कार्बोहाइड्रेट के प्रसंस्करण में, हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में भागीदारी है।

साथ ही, यह एक सर्वविदित तथ्य है कि कई रोग प्रक्रियाजिगर को प्रभावित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस मामले में, सबसे आम ऑपरेशन यकृत का उच्छेदन है। लेकिन वर्तमान में यह श्रेणी सर्जिकल ऑपरेशनएक निष्पादन तकनीक तक सीमित नहीं है। प्रक्रिया की आवश्यक मात्रा और इस आवश्यकता के कारण होने वाली विकृति के आधार पर, एक लकीर के प्रदर्शन के लिए विभिन्न विकल्प हैं।

किस्मों

वी शल्य चिकित्सा अभ्याससंचालन की दो श्रेणियां हैं, जिनका उद्देश्य उच्छेदन है:

1. शारीरिक, केंद्रीय या विशिष्ट लकीर। इसका उद्देश्य किसी अंग के एक हिस्से को उसकी खंडीय संरचना को ध्यान में रखते हुए निकालना है। इसमें दाएं और बाएं तरफ हेमीहेपेटेक्टोमी, दाएं और बाएं तरफ पार्श्व लोबेक्टोमी, दाएं और बाएं तरफ पैरामेडियन लोबेक्टोमी और सेगमेंटक्टोमी शामिल हैं।
2. परिधीय या असामान्य लकीर। यह किसी अंग के उस हिस्से को हटाना है जो पर आधारित नहीं है शारीरिक संरचना, और वितरण पर केंद्रित रोग संबंधी घटनाजिगर में। इस समूह में पच्चर के आकार का, तलीय, सीमांत और अनुप्रस्थ लकीरें शामिल हैं।

वास्तव में, इन दो समूहों में विभिन्न आकारों के लेनदेन शामिल हैं। तो, सेगमेंटेक्टॉमी में लीवर के केवल एक खंड को हटाने में शामिल है, सेक्शनेक्टॉमी - कई खंड, हेमीहेपेटेक्टोमी - लोब, मेसोहेपेटेक्टोमी - केंद्रीय खंड या खंड, और हेमीहेपेटेक्टोमी का एक विस्तारित संस्करण - एक खंड या खंड के साथ एक साथ लोब।

ठेठ संचालन के मामले में, एक महत्वपूर्ण तकनीकी हिस्सा यकृत के द्वार में मुख्य जहाजों और नलिकाओं का बंधन है, और अंग के पैरेन्काइमा का विच्छेदन जहाजों के साथ खराब आपूर्ति वाले क्षेत्रों में किया जाता है - पोर्टल विदर। अंग के वास्तुविज्ञान का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता की कमी के कारण, असामान्य संचालन कुछ सरल हैं।

पच्चर के आकार का लकीर इसके पूर्वकाल किनारे के पास या इसकी डायाफ्रामिक सतह पर किया जाता है, जहां तक ​​​​संभव हो उस स्थान से जहां पर संवहनी-स्रावी पैर प्रक्षेपित होते हैं। ऐसा करने के लिए, कैटगट या कुज़नेत्सोव-पेंस्की सीम के साथ यू-आकार के सीम, एक दूसरे से 1.5 सेमी की दूरी पर स्थित, भविष्य की हटाने की रेखा के साथ, पहले से लागू होते हैं। इन टांके से लगभग 0.5 सेमी दूर हो जाते हैं और अंग का हिस्सा काट दिया जाता है। दो पंक्तियों में स्थित हेमोस्टैटिक टांके के बीच स्थानीयकृत खंड को काट दिए जाने के बाद, सर्जन बड़े करीने से किनारों को यू-आकार के टांके के साथ लाता है, जिससे ऊपरी और निचली दोनों सतहों के ऊतकों को तुरंत सिल दिया जाता है।

उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर, लकीर का एक और वर्गीकरण है:

1. एक स्केलपेल का उपयोग करके पेट की सर्जरी।
2. रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन जब लैप्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है। यह विकल्प आपको रेडियो फ़्रीक्वेंसी रेडिएशन का उपयोग करके पैरेन्काइमा को एक्साइज़ करके संभावित रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है।
3. Chemoembolization एक विकल्प है जो केवल तभी लागू होता है जब प्रारंभिक अवस्था में पता चला अंग के एक खंड में एक घातक प्रक्रिया होती है। उसी समय, ट्यूमर से प्रभावित खंड की आपूर्ति करने वाले पोत में, बड़ी खुराकसाइटोस्टैटिक्स और हिपियोथेरेपी जैसी दवाएं। ट्यूमर के विकास और कोशिका मृत्यु को रोकने के लिए उनकी आवश्यकता होती है। इस हेरफेर के बाद, एक एम्बोलाइजिंग एजेंट को उसी बर्तन में इंजेक्ट किया जाता है, जो बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है दवाईखंड से।
4. मद्यपान। यह एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में किया जाता है, जिसमें एक सिरिंज के साथ यकृत खंड में इथेनॉल का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके बाद विनाश होता है।

के लिए संकेत

जिगर के एक हिस्से को हटाने के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता सर्जरी के लिए किसी भी सख्त संकेत की उपस्थिति से निर्धारित होती है:

किसी अन्य की तरह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, यकृत के उच्छेदन में कुछ जोखिम होते हैं, ऑपरेशन के दौरान संभावित पश्चात की जटिलताओं और जटिलताओं के रूप में सीधे ऑपरेशन के दौरान। इसमे शामिल है:

• आंतरिक रक्तस्राव।
• यकृत शिराओं का टूटना, यदि वायु उनमें प्रवेश करती है।
• एनेस्थीसिया के कारण कार्डियक अरेस्ट।
• संक्रमण के प्रवेश करने पर फोड़े का बनना।
• पित्ताशय की थैली की सूजन।
• सूजन पित्त नलिकाएँ(कोलांगाइटिस)।
• संक्रमण पोस्टऑपरेटिव घाव और उसके बाद के दमन में हो जाता है।
• पाचन तंत्र के कई विकार, जो लंबे समय से होते हैं और सूजन, अस्थिर मल और दर्द के साथ होते हैं।

सर्जरी की तैयारी

प्रारंभिक अवधि शारीरिक परीक्षाओं की एक श्रृंखला के साथ शुरू होती है, जिसके लिए एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट सहित कई डॉक्टरों का दौरा करना आवश्यक है।

इन परीक्षाओं के साथ-साथ, उनके प्रसंस्करण और प्राप्ति के लिए परीक्षणों की डिलीवरी आवश्यक है अतिरिक्त परिणामस्वास्थ्य की स्थिति और शरीर के कामकाज के बारे में। अनिवार्य के समूह के लिए प्रयोगशाला अनुसंधानशामिल हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें यूरिया, क्रिएटिनिन, कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स, अल्फा-एमाइलेज, क्षारीय फॉस्फेट और ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण शामिल होना चाहिए।
• जिगर परीक्षण।
• रक्त जमावट प्रणाली का आकलन - कोगुलोग्राम।
• लिपिडोग्राम।
• रक्त समूह संबद्धता और आरएच कारक का निर्धारण।
• एचआईवी, एड्स और वासरमैन की प्रतिक्रिया (सिफलिस के लिए) के लिए एक रक्त परीक्षण।
• रक्त में कैंसर के निशान।
• वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के लिए मार्कर।

रोगी द्वारा आवश्यक और वाद्य तरीकेनिदान, जैसे:

• छाती का एक्स - रे।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• लिवर का अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई।
• लिवर एंजियोग्राफी (एक विपरीत एजेंट की शुरूआत द्वारा अंग के संवहनी बिस्तर का अध्ययन)।
• किसी अंग की फाइन-सुई बायोप्सी (इसका उपयोग नियोप्लाज्म के लिए किया जाता है और यह एक अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में लीवर पैरेन्काइमा में एक लंबी सुई की शुरूआत है)।

इसके अलावा, निर्धारित ऑपरेशन से लगभग 3-4 दिन पहले, रोगी की सिफारिश की जाती है आहार खाद्य, आंतों और कब्ज में किण्वन प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने वाले उत्पादों के उपयोग को छोड़कर। और तुरंत जिस दिन हस्तक्षेप किया जाता है, पूर्ण भुखमरी और पीने से इनकार करना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि

जिगर को हटाने के मामले में पश्चात की अवधि में सावधानीपूर्वक रोगी देखभाल की आवश्यकता होती है। शरीर के लिए यह आवश्यक है कि वह सामान्य रूप से अपनी संरचनाओं और शक्तियों को बहाल करने में सक्षम हो। इसे दो भागों में बांटा गया है, पहला - मरीज अस्पताल में है, और दूसरा - घर पर।

अस्पताल में ठीक होने के लगभग 10-14 दिन बाद तक रहता है ओपन सर्जरीया लेप्रोस्कोपी के बाद 3-4 के लिए और इसमें शामिल हैं:

• उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित समय के दौरान पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (ड्रॉपर के माध्यम से आवश्यक तत्वों का सेवन)।
• कैथीटेराइजेशन मूत्राशयएक भाग के लिए बिस्तर पर आरामरोगी को शौचालय की एक छोटी सी आवश्यकता को स्वतंत्र रूप से राहत देने की रोगी की क्षमता के बिना मूत्र प्रवाह को सामान्य करने के लिए।
• रोगी द्वारा डॉक्टर के विवेक पर निर्धारित कई दर्द निवारक दवाओं के साथ-साथ कुछ जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग।

पहले से ही घर पर, कम सख्त रोगी देखभाल की आवश्यकता नहीं है:

• बाँझ ड्रेसिंग का उपयोग करके नियमित ड्रेसिंग।
• पोस्टऑपरेटिव घाव पूरी तरह से ठीक होने तक स्नान या शॉवर लेना निषिद्ध है, इस क्षण तक रोगी को केवल पट्टियों और घाव पर पानी डाले बिना ही धोया जा सकता है।
• डॉक्टर द्वारा निर्दिष्ट दर्द निवारक लेने के लिए अनुसूची का सख्ती से पालन करें।
• शरीर के ठीक होने और ठीक होने की प्रक्रिया की जांच और आकलन के लिए डॉक्टर के पास अनुसूचित यात्रा।

ऑपरेशन के एक महीने बाद ही रोगी को सुधार के पहले लक्षण महसूस होते हैं। और अपने स्वास्थ्य में सुधार और घाव के लगभग पूर्ण उपचार के बाद, उसे और सिफारिशें मिलती हैं। उनमे शामिल है:

• आहार की नियुक्ति। भोजन को छोटे भागों में खाने की सलाह दी जाती है, दिन में लगभग 6 बार। रोगी को मसालेदार और वसायुक्त भोजन, साथ ही शराब का सेवन नहीं करना चाहिए।
• एक श्रेणी से अभ्यास की एक श्रृंखला का चयन भौतिक चिकित्सा अभ्यास... डॉक्टर रोगी को निर्धारित करता है साँस लेने के व्यायामऔर पैदल दूरी कम नहीं है।
• जीवन शैली सुधार। ड्रग्स और धूम्रपान से इनकार।

आवश्यकतानुसार कुछ दवाएं लेना। विटामिन और हल्के शामक की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर के विवेक पर, कुछ हेपेटोप्रोटेक्टर्स भी निर्धारित किए जा सकते हैं।