ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का समय पर निदान और निवारण कैसे करें? क्रमानुसार रोग का निदान।

इस प्रकार के ट्यूमर को प्राथमिक ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ओस्टोजेनिक मूल।

घातक और सौम्य दोनों रूप हैं। इस नियोप्लाज्म के लिए कई पर्यायवाची शब्द हैं: ब्राउन ट्यूमर, टीबीसी, ब्राउन ट्यूमर, स्थानीय रेशेदार अस्थिशोथ, विशाल कोशिका अस्थिदुष्पोषण, विशाल कोशिका फाइब्रोमा, गिगेंटोमा, और अन्य।

नैदानिक ​​रूप

एबीसी के दो नैदानिक ​​रूप हैं: लाइटिक और सेलुलर-ट्रैब्युलर। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो प्रकारों में विभाजित है: सक्रिय-सिस्टिक और निष्क्रिय-सिस्टिक। अपघट्यरूप विशेषता है तेजी से विकासऔर एक लिटिक प्रकृति की हड्डी का बड़ा विनाश। सक्रिय सिस्टिकस्वस्थ और ट्यूमर ऊतक की सीमा पर नई कोशिकाओं के गठन के संकेतों के साथ, स्पष्ट सीमाओं के बिना एक बढ़ता हुआ, फैलता हुआ ट्यूमर है। निष्क्रिय सिस्टिकफॉर्म में स्वस्थ ऊतक के साथ स्पष्ट सीमाएं होती हैं, जो ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के एक बैंड से घिरी होती हैं और फैलने की प्रवृत्ति के बिना होती हैं।

तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में गिगेंटोमा, विशेष रूप से हार्मोनल परिवर्तन (नियमित मासिक धर्म की शुरुआत, गर्भावस्था, आदि) के दौरान घातक हो सकता है।

इस प्रकार का ट्यूमर 30 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और वयस्कों में अधिक आम है। यह एपिफेसिस और मेटाफिज को प्रभावित करता है। बच्चों में एक पसंदीदा स्थानीयकरण ह्यूमरस का समीपस्थ मेटाफिसिस है, वयस्कों में - हड्डियों का एपिमेटाफिसिस जो घुटने के जोड़ का निर्माण करता है। नर अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

क्लिनिक

एक नियोप्लाज्म का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में। इस समय रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख है। अपवाद ट्यूमर का लिटिक रूप है। रोग के इस रूप का पहला संकेत दर्द, सूजन, स्थानीय तापमान में वृद्धि, प्रभावित खंड की विकृति, सफ़िन नसों का विस्तार है। ये सभी लक्षण दर्द सिंड्रोम की शुरुआत के 3-4 महीने बाद दिखाई देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्यूमर के तेजी से विकास के कारण खंड का विरूपण जल्द ही होता है। कॉर्टिकल परत के एक महत्वपूर्ण पतलेपन के साथ, दर्द आराम से और आंदोलन के दौरान स्थिर हो जाता है, जो तालमेल से बढ़ जाता है। आर्टिकुलर सतह के बड़े विनाश के साथ, जोड़ों का संकुचन होता है।

ओबीके के सिस्टिक रूपों में, पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है। रोग की पहली अभिव्यक्ति अक्सर दर्द की अनुपस्थिति में एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर या खंड की विकृति होती है, यहां तक ​​​​कि ट्यूमर के तालमेल के साथ भी। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में फ्रैक्चर आमतौर पर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं, लेकिन उसके बाद, सक्रिय ट्यूमर बढ़ना बंद नहीं होता है, और बढ़ भी सकता है। यदि ट्यूमर हड्डी के कॉर्टिकल परत के एक महत्वपूर्ण पतलेपन के साथ "पूर्णांक ऊतकों की कमी" वाले स्थानों में स्थित है, तो पैल्पेशन हड्डी की कमी (क्रेपिटस) का लक्षण प्रकट कर सकता है, जो पतली कॉर्टिकल प्लेट को नुकसान के कारण होता है। उंगलियों के साथ।

लगभग सभी रोगी ट्यूमर के निदान की स्थापना से पहले कई महीने पहले हुई रोगग्रस्त अंग की चोट की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के बाद, कई महीनों तक रोग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की "हल्की अवधि" थी। कुछ लेखक चोट के तथ्य को ट्यूमर के कारण से जोड़ने का प्रयास करते हैं। अधिकांश आर्थोपेडिस्ट इस दृष्टिकोण का पालन नहीं करते हैं।

निदान

रेडियोग्राफ़ पर ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में हड्डी में ज्ञानोदय के एक अंतःस्थल रूप से स्थित फोकस का आभास होता है, जो कॉर्टिकल परत को पतला करता है और, जैसा कि यह था, हड्डी को अंदर से फुलाता है। ट्यूमर के आसपास की हड्डी नहीं बदली है, इसका पैटर्न इस स्थानीयकरण से मेल खाता है। केवल नियोप्लाज्म के निष्क्रिय-सिस्टिक रूप में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस विशेषता का "कोरोला" होता है। फोकस की संरचना ट्यूमर के रूप पर निर्भर करती है: लिटिक रूप में यह कमोबेश सजातीय होता है, और सिस्टिक रूप में यह सेलुलर-ट्रैब्युलर होता है और "साबुन के बुलबुले" जैसा दिखता है जो हड्डी को अंदर से फुलाता है। लिटिक रूपों में, एपिफिसियल कार्टिलेज ट्यूमर से प्रभावित होता है, और यह एपिफेसिस में बढ़ता है; आर्टिकुलर कार्टिलेज ट्यूमर से कभी क्षतिग्रस्त नहीं होता है। एपिफेसिस के संरक्षण के बावजूद, ट्यूमर के ये रूप, विकास क्षेत्र के करीब पहुंचने और इसके पोषण में व्यवधान के साथ, बाद में अंगों के विकास में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, टीबीसी के लिटिक रूप का फॉसी भूरे रंग के रक्त के थक्कों की तरह दिखता है जो ट्यूमर के पूरे स्थान को भर देता है। जब पेरीओस्टेम नष्ट हो जाता है, तो यह एक भूरे-भूरे रंग का हो जाता है, ट्यूमर अंदर प्रवेश करता है मुलायम ऊतकउनमें बढ़ने से। सक्रिय सिस्टिक रूपों के साथ, कॉर्टिकल परत के आसपास एक सघनता देखी जाती है। ट्यूमर की सामग्री हड्डी के पूरे और अधूरे सेप्टा के बीच स्थित होती है और इसमें अधिक तरल जेली जैसा द्रव्यमान होता है, जो रक्त के थक्कों जैसा होता है, लेकिन इसमें कई सीरस सिस्ट होते हैं। निष्क्रिय सिस्टिक रूप में, फोकस में घने हड्डी के बक्से या रेशेदार झिल्ली में संलग्न सीरस द्रव होता है। सक्रिय सिस्टिक रूप के साथ, कोशिकाएं और ट्रैबेक्यूला बनी रह सकती हैं।

इलाज

में प्रथम स्थान इलाजओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा शल्य चिकित्सा पद्धति को सौंपा गया है। लिटिक रूपों में - पेरीओस्टेम को हटाने के साथ हड्डी का एक व्यापक, खंडीय उच्छेदन, और कभी-कभी नरम ऊतकों का हिस्सा। सिस्टिक रूपों में, ट्यूमर को सबपरियोस्टीली हटा दिया जाता है। एपिफेसियल कार्टिलेज के विकास क्षेत्र के प्रति रवैया सावधान रहना चाहिए। ट्यूमर को हटाने के बाद, बोन ग्राफ्टिंग (ऑटो- या एलो-) आवश्यक है। पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के मामले में, प्राथमिक हड्डी कैलस के गठन की प्रतीक्षा में, एक महीने के बाद ऑपरेशन करना बेहतर होता है।

रोग का निदान, सौम्य रूपों में भी, बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए। यह ट्यूमर पुनरावृत्ति की संभावित घटना, इसकी दुर्दमता, सर्जरी के बाद बच्चों में अंग छोटा होने का विकास, झूठे जोड़ के गठन और अललोग्राफ़्ट के पुनर्जीवन के कारण है।

ओस्टियोक्लास्टोमा एक सामान्य प्रकार का बोन ट्यूमर है। इस तथ्य के बावजूद कि यह नियोप्लाज्म सार्कोमा के वर्ग से संबंधित है, ज्यादातर मामलों में इसकी एक सौम्य संरचना होती है। इस तरह के कोर्स के साथ भी, यह रोगी को गंभीर परेशानी का कारण बन सकता है, क्योंकि ऐसे ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं।

18 से 40 वर्ष की आयु के लोगों में जायंट सेल ऑस्टियोक्लास्टोमा का सबसे अधिक निदान किया जाता है। बच्चों और किशोरों में, पैथोलॉजी अत्यंत दुर्लभ है। इस रोग की स्थिति की आवश्यकता है जटिल उपचार, चूंकि इस तरह के नियोप्लाज्म में कुरूपता की प्रवृत्ति होती है, यानी, ऐसे कैंसर में बदलने की उच्च संभावना है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का एटियलजि अभी तक स्थापित नहीं किया गया है। इसके कारणों के बारे में कई सिद्धांत हैं: रोग संबंधी स्थिति. कई शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि यह हड्डी का ट्यूमर आनुवंशिक विफलता के परिणामस्वरूप होता है। किसी समस्या की उपस्थिति के लिए आवश्यक शर्तें अवधि में भी रखी जा सकती हैं जन्म के पूर्व का विकास. ओस्टियोक्लास्टोब्लास्टोमा की उपस्थिति के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की संभावना अभी तक स्थापित नहीं हुई है।

ऐसा माना जाता है कि हड्डी के एक क्षेत्र की कई चोटें और घाव इस तरह के नियोप्लाज्म की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं। दोष गठन का खतरा बढ़ाएँ भड़काऊ प्रक्रियाएंअस्थि ऊतक की संरचना में प्रवाहित होना।

ऊपरी या निचले जबड़े के क्षेत्र में ऑस्टियोक्लास्टोब्लास्टोमा के विकास को भड़काने से दांत निकालने के दौरान हड्डी के ऊतकों या संक्रमण से आघात हो सकता है। जिन महिलाओं में इस तरह के दोष की उपस्थिति की प्रवृत्ति होती है, उनमें गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर के बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

इस विकृति के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले बाहरी और आंतरिक कारकों में शामिल हैं:

पैथोलॉजी कई प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है रेडियोथेरेपी. इसके अलावा, बढ़ी हुई पृष्ठभूमि विकिरण वाले क्षेत्रों में रहने के दौरान प्राप्त विकिरण ऐसे ट्यूमर के विकास को भड़का सकता है।

स्थानीयकरण और लक्षण लक्षण

ओस्टियोक्लास्टोब्लास्टोमा छोटी और लंबी ट्यूबलर हड्डियों के विकास क्षेत्रों के क्षेत्र में बनते हैं। ज्यादातर मामलों में, इस तरह के नियोप्लाज्म ऊरु के ऊतकों से विकसित होते हैं और टिबिअ. कम सामान्यतः, वे ह्यूमरस के क्षेत्र में बनते हैं। इस तरह के ट्यूमर का ऊपरी और निचले जबड़े के ऊतकों, हाथों और पैरों की हड्डियों, पसलियों और रीढ़ की हड्डी से विकसित होना अत्यंत दुर्लभ है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोगों को सामान्य में विभाजित किया जा सकता है, जो गठन के स्थानीयकरण पर निर्भर नहीं करते हैं, और स्थानीय, शरीर के एक या दूसरे हिस्से में दोष के गठन से उत्पन्न होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, सौम्य नियोप्लाज्म केवल दिखाई देते हैं स्थानीय लक्षण. ऑस्टियोक्लास्टोब्लास्टोमा ऊतकों के घातक अध: पतन की उपस्थिति में सामान्य लक्षण अधिक तीव्र होते हैं।

प्रति सामान्य अभिव्यक्तियाँरोगों में शामिल हैं:

• एक क्रंच जो तब प्रकट होता है जब ऑस्टियोक्लास्टोब्लास्टोमा पर दबाव डाला जाता है;
• नियोप्लाज्म पर स्पष्ट संवहनी पैटर्न;
• नियोप्लाज्म के फोकस का धुंधलापन;
• अंत प्लेट का विनाश;
• नियोप्लाज्म का तेजी से विकास;
• आसपास के हड्डी के ऊतकों का तेजी से विनाश;
• ट्यूमर बढ़ने पर दर्द बढ़ जाता है;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि;
• सामान्य कमजोरी और प्रदर्शन में कमी;
• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• भूख में कमी;
• नियोप्लाज्म से जुड़ी मांसपेशियों का विघटन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• तेजी से वजन कम होना।

ट्यूमर के आकार में तेजी से वृद्धि के कारण ओस्टियोक्लास्टोब्लास्टोमा के विकास के स्थानीय लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं। निचले या ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में एक नियोप्लाज्म के विकास के साथ, रोगी चेहरे की विषमता के बढ़ने की शिकायत करता है। दांत मोबाइल बन जाते हैं। वे बाहर गिर सकते हैं। कुछ रोगियों में, ट्यूमर प्रभावित क्षेत्र और नालव्रण पर परिगलन के फॉसी का गठन देखा जाता है। बड़े ट्यूमर हस्तक्षेप कर सकते हैं सामान्य स्वागतभोजन।

एक नियोप्लाज्म के निर्माण के दौरान निचले अंगचाल में वृद्धि होती है। इसके अलावा, मांसपेशी शोष विकसित होता है। धीरे-धीरे, रोगी स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने की क्षमता खो देता है। त्वचा के नीचे एक बड़ा ट्यूमर आसानी से दिखाई देता है। यदि ह्यूमरस प्रभावित होता है, तो हाथ का कार्य ख़राब हो सकता है। उंगलियों के फालेंज की हड्डियों की हार से संकुचन की उपस्थिति होती है और हाथ की गतिशीलता में गिरावट आती है। खराब रक्त प्रवाह के कारण, ट्यूमर के आसपास के कोमल ऊतक सूज सकते हैं और लाल रंग का हो सकता है।

निदान के तरीके

यदि हड्डी पर एक रसौली के गठन के संकेत हैं, तो आपको जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। चिकित्सा देखभाल. ऑन्कोलॉजी में, प्रयोगशाला के कई अलग-अलग तरीके और वाद्य अनुसंधाननिदान की पुष्टि करने के लिए ऊतक।

सबसे पहले, विशेषज्ञ प्रभावित क्षेत्र के इतिहास और तालमेल का संचालन करता है। इसके बाद मरीज को एक्स-रे के लिए भेजा जाता है। पैथोलॉजी के एक्स-रे संकेत ओस्टियोक्लास्टोब्लास्टोमा के विकास पर संदेह करना संभव बनाते हैं, हालांकि, निदान की पुष्टि करने और मेटास्टेस की पहचान करने के लिए, ऐसे अध्ययन अक्सर निर्धारित किए जाते हैं, जैसे:

• स्किंटिग्राफी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• थर्मोग्राफी;

ट्यूमर के ऊतकों की ऊतकीय संरचना को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, आगे के प्रयोगशाला परीक्षण के लिए नमूने एकत्र करने के लिए अक्सर एक बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

उपचार के तरीके

ओस्टियोक्लास्टोब्लास्टोमा का उपचार शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा द्वारा पूरक हैं। ऐसे ट्यूमर के उपचार में कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। विकल्प शल्य चिकित्साप्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। यदि ट्यूमर हड्डी के एक छोटे से क्षेत्र तक ही सीमित है और उसमें दुर्दमता के कोई लक्षण नहीं हैं, तो हड्डी के एक अलग क्षेत्र का उच्छेदन किया जाता है।

यह देखते हुए कि ओस्टियोब्लास्टोमा में घातक अध: पतन की एक स्पष्ट प्रवृत्ति है, न केवल हड्डी के प्रभावित क्षेत्र, बल्कि आसन्न नरम ऊतकों और tendons के कुछ हिस्सों को भी काटना आवश्यक हो सकता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद, अक्सर बोन ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।

यदि एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति के संकेत हैं और जब ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो एक अंग या जबड़े की हड्डी के हिस्से को विच्छेदन करने की सिफारिश की जा सकती है। रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर विकिरण और कीमोथेरेपी की योजना को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

पूर्वानुमान

नियोप्लाज्म का शीघ्र पता लगाने के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। 95% रोगियों में, जटिल चिकित्सा के साथ अंगों का पूर्ण इलाज और संरक्षण प्राप्त करना संभव है। यदि मेटास्टेसिस के गठन के चरण में विकृति का पता चला है, तो रोग का निदान कम अनुकूल है। उपचार से गुजरने के बाद, केवल 65% रोगियों को पूरी तरह से ठीक होने का अनुभव होता है।

वे रोगी के लिए अप्रत्याशित रूप से प्रकट होते हैं।

कारण चोट या फ्रैक्चर हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में, विशेषज्ञ सटीक पूर्वापेक्षाएँ नहीं बता सकते हैं जो प्रस्तुत परेशानियों का कारण बन सकती हैं।

उस पदार्थ के आधार पर जिसने वृद्धि को उकसाया, हड्डी के सौम्य और घातक ट्यूमर हैं।

उसी सिद्धांत के अनुसार, उपचार किया जाता है: कुछ नियोप्लाज्म जीवन भर प्रभावित नहीं होते हैं, अगर वे मानव शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, जबकि अन्य तत्काल हटाने के अधीन हैं।

हड्डी के एक विशाल सेल ट्यूमर का पता लगाने के लगभग तुरंत बाद शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में, अंग के साथ नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है।

अवधारणा और सांख्यिकी

हड्डी का विशालकाय कोशिका ट्यूमर (आधिकारिक तौर पर ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा कहा जाता है) अर्बुदहड्डी, अंडाकार आकार के मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और ऑस्टियोक्लास्ट जैसी विशाल बहुसंस्कृति कोशिकाओं की परतों के संचय से मिलकर।

प्रस्तुत रोग शिक्षा के सभी मामलों का लगभग 20% है।

19वीं शताब्दी में हड्डी के विशाल कोशिका ट्यूमर का अधिक विस्तार से अध्ययन किया जाने लगा, हालांकि इसके बारे में प्राचीन काल में जाना जाता था। कुछ समय पहले तक, इस नियोप्लाज्म को युवा लोगों की बीमारी माना जाता था, ज्यादातर मामलों में लड़के।

लेकिन हाल के आंकड़ों से पता चला है कि विकास 15 से 30 साल के बीच के लोगों में होता है।

शिक्षा के प्रकट होने के कारण

आज तक, नियोप्लाज्म के प्रकट होने के सटीक कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। कुछ पुष्टिकारक कारक अभी भी वैज्ञानिकों के बीच बहस का विषय हैं।

विशेषज्ञों ने सहमति व्यक्त की कि निम्नलिखित कारक एक विशाल कोशिका ट्यूमर के गठन को प्रभावित कर सकते हैं:

• हड्डियों और पेरीओस्टेम की सूजन प्रक्रियाएं;
• और चोट के निशान जो एक ही स्थान पर बार-बार मिले हों;
• आघात एक मौजूदा सौम्य ट्यूमर को घातक स्थिति में "अनुवाद" भी कर सकता है;
• एक महिला में गर्भावस्था की शुरुआत से "संक्रमण" कभी-कभी प्रभावित होता है।

बेशक, हड्डी के ट्यूमर का निदान करते समय, इस तरह की बीमारी के कारण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं। लेकिन जो लोग उपरोक्त सूची के अनुसार जोखिम समूह में आते हैं उन्हें सावधान और चौकस रहना चाहिए।

ट्यूमर के लक्षण

वर्णित नियोप्लाज्म के लक्षणों में शामिल हैं:

• प्रभावित क्षेत्र में दर्द, आंदोलन या तालमेल से प्रकट;
• प्रभावित क्षेत्र पर एक त्वचा संवहनी पैटर्न मनाया जाता है;
• बढ़ने की प्रक्रिया में, रोगी प्रभावित क्षेत्र की विकृति को नोटिस करता है, जो तालु पर, कष्टदायी पीड़ा का कारण बनता है;
• प्रभावित क्षेत्र या पूरे अंग से सटे संयुक्त के कार्य का उल्लंघन है;
• नियोप्लाज्म के तालमेल से न केवल दर्द होता है, बल्कि एक विशेषता क्रंच भी होता है।

सूचीबद्ध लक्षणों की पहली अभिव्यक्तियों पर डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण

फोटो में, जबड़े का ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा

ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का निदान एक विशेषज्ञ द्वारा सामान्य परीक्षा से शुरू होता है।

एक नियोप्लाज्म का सटीक निदान निम्नलिखित अध्ययनों के माध्यम से होता है:

1. एक्स-रे परीक्षा- आपको हड्डी की सतहों में परिवर्तन की प्रकृति को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देता है, और कभी-कभी नियोप्लाज्म की संरचना का निर्धारण करता है।
2. एमआरआई और सीटी- घाव की गहराई और उसकी संरचना का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किया गया।
3. ट्यूमर बायोप्सी- विशेषज्ञों के कोई प्रश्न होने पर, ट्यूमर की संरचना की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह अक्सर सर्जरी से पहले भी किया जाता है। यह इसकी संरचना और संरचना के प्रयोगशाला अध्ययन के लिए ट्यूमर के एक हिस्से का एक नमूना है।

निदान के आधार पर, विशेषज्ञ विधि और उपचार आहार (यदि संभव हो) निर्धारित करते हैं।

ट्यूमर कैसे निकाले जाते हैं?

आमतौर पर, एक विशाल कोशिका ट्यूमर अपने आप दूर नहीं जाएगा। इसलिए, प्रभावित क्षेत्र को हटाने के लिए यहां केवल कुछ विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- प्रभावित क्षेत्र का सीमांत उच्छेदन। हटाए गए हिस्से के पुनर्निर्माण की आवश्यकता है, क्योंकि कुछ मामलों में हड्डी के विशाल सेल ट्यूमर को पूरी हड्डी (कभी-कभी जोड़ के साथ) के साथ हटा दिया जाता है। प्रस्तुत रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट एक समान निर्णय लेते हैं। परिणामी दोष एक विशेष प्रत्यारोपण का उपयोग करके बहाल किया जाता है। यदि किसी बच्चे से वृद्धि हटा दी जाती है, तो इम्प्लांट में बढ़ने की तकनीकी क्षमता होती है, जिसके परिणामस्वरूप संचालित बच्चे की हर 2-3 साल में सर्जरी होती है।
2. एक अंग का विच्छेदन- अत्यंत दुर्लभ है। इस निष्कासन का कारण शरीर में संक्रमण के प्रवेश के कारण प्रभावित क्षेत्र या कोमल ऊतकों का दमन है। कभी-कभी एक विशाल ट्यूमर की उपस्थिति में अंग का विच्छेदन किया जाता है।
3. विकिरण उपचार- विधि का उपयोग बहुत ही कम और केवल एक छोटे ट्यूमर की उपस्थिति में किया जाता है, अर्थात रोग की प्रगति के प्रारंभिक चरण में। किरणों के प्रभाव में, ट्यूमर आकार में कम हो जाता है।
4. आर विकिरण अनावरण- प्रभावित क्षेत्र की "दुर्गमता" के मामलों में बहुत ही कम और केवल उपयोग किया जाता है। बहुत आकर्षित करता है अप्रिय परिणामरोगों के रूप में आंतरिक अंग. यह एक कोर्स में किया जाता है और हमेशा ट्यूमर के पूर्ण उन्मूलन में योगदान नहीं देता है।

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उपचार की विधि सीधे रोग के पाठ्यक्रम और निदान के चरण में पहचाने गए अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशाल सेल ट्यूमर में तेजी से विकास की विशेषता है, इसलिए, निदान और उपचार का तुरंत सहारा लेना आवश्यक है।

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जटिलताओं और रोग का निदान

असामयिक उपचार या संक्रमण से रोग की जटिलताएं हो सकती हैं।

साथ ही, पहले से मौजूद नियोप्लाज्म की जटिलताएं प्रस्तुत रोग के प्रकट होने के उपरोक्त सभी कारणों से प्रभावित होती हैं।

जटिलताओं के रूप में, एक सौम्य ट्यूमर से एक घातक ट्यूमर में इसके संक्रमण, साथ ही किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों में मेटास्टेस के गठन को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस संबंध में फेफड़े और अन्य श्वसन अंग अधिक कमजोर होते हैं।

इसलिए, अनुकूल परिणाम की न्यूनतम संभावना के कारण अक्सर ट्यूमर को हटाने का ऑपरेशन स्थगित किया जा सकता है।

रोग के निदान के लिए, हड्डी के एक सौम्य विशाल कोशिका ट्यूमर, इसके आकार के बावजूद, किसी भी उपचार पद्धति द्वारा हटा दिया जाता है।

रिलैप्स काफी दुर्लभ हैं। वे प्रकट होने के उन्हीं कारणों से उकसाए जाते हैं जिनके कारण पहले नियोप्लाज्म का निर्माण हुआ।

यदि कोई व्यक्ति समय पर डॉक्टर को देखता है, अर्थात् आंदोलन या तालमेल के दौरान दर्द की अभिव्यक्ति के चरण में, घटनाओं के अनुकूल परिणाम की लगभग 100% संभावना है।

अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और, पहली अभिव्यक्तियों पर, निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श लें।

अमेलोब्लास्टोमा के साथ ऊपरी जबड़े के कैंसर का विभेदक निदान(एडामेंटिनोमा) इस तथ्य के कारण होता है कि जब यह वायुकोशीय प्रक्रिया में स्थानीयकृत होता है, तो मैक्सिलरी हड्डी के इस हिस्से का मोटा होना नोट किया जाता है। जब अमेलोब्लास्टोमा प्रकट होता है, तो यह पहला होता है नैदानिक ​​संकेत

ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के प्रभावित क्षेत्र में सूजन भी होती है। उस क्षण से, जैसा कि एन.एम. मिखेलसन ने बताया और

एल.ओ. वार्शवस्की (1955), एक घातक ट्यूमर को अमेलोब्लास्टोमा से अलग करने की आवश्यकता है।

संकेतित स्थानीयकरण और अमेलोब्लास्टोमा के कैंसर के बीच का अंतर कैंसर के ट्यूमर के तेजी से विकास, दांतों के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति और उनके ढीलेपन में व्यक्त किया जाता है। अमेलोब्लास्टोमा बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है, और कभी-कभी इसे बड़े आकार तक पहुंचने में सालों लग जाते हैं। अमेलोब्लास्टोमा में दर्द का कोई लक्षण नहीं होता है। आमतौर पर ट्यूमर के दबने के बाद दांतों का ढीलापन बहुत कम देखा जाता है। अमेलोब्लास्टोमा के बड़े आकार के साथ, इसकी हड्डी की दीवार पतली हो जाती है और एक उंगली के दबाव में झुक जाती है, जो "चर्मपत्र क्रंच" की उपस्थिति के साथ होती है। लिम्फ नोड्स की कोई भागीदारी नहीं है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अमेलोब्लास्टोमा की एक्स-रे तस्वीर भी कैंसर के घाव से काफी भिन्न होती है।

जरुरत क्रमानुसार रोग का निदानऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ वायुकोशीय प्रक्रिया कैंसरसमान सामान्य विशेषताओं के कारण, अर्थात्, वायुकोशीय प्रक्रिया के विरूपण की उपस्थिति।

वायुकोशीय रिज और ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के कैंसर के बीच अंतर यह है कि, अमेलोब्लास्टोमा में पहले से दी गई विशिष्ट विशेषताओं के अलावा, जो वायुकोशीय रिज में स्थानीयकृत ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की भी विशेषता है, यह आमतौर पर बच्चों और युवाओं में होता है और यह बहुत कम आम है बड़े लोग।

इसी समय, रोग का लंबा कोर्स, नाक से निर्वहन की अनुपस्थिति, दर्द का लक्षण ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को कैंसर वाले ट्यूमर से अलग करता है। विभेदक निदान में एक्स-रे परीक्षा का बहुत महत्व है।

अंतिम निदान डेटा पर आधारित है

पैथोमॉर्फोलॉजिकल रिसर्च।

ओडोन्टोजेनिक सिस्ट के साथ ऊपरी जबड़े के कैंसर का विभेदक निदानकी उपस्थिति के कारण किया गया आम लक्षण- वायुकोशीय प्रक्रिया की विकृति, जो, जैसे-जैसे ये संरचनाएं बढ़ती हैं और उनके साथ मैक्सिलरी साइनस भरती हैं, साइनस की पूर्वकाल की दीवार और नाक की संबंधित साइड की दीवार के फलाव में प्रकट हो सकती हैं।

वायुकोशीय प्रक्रिया के कैंसर ट्यूमर और ओडोन्टोजेनिक सिस्ट के बीच का अंतर यह है कि एक कैंसरयुक्त ट्यूमर ऊपरी जबड़े के इस हिस्से के एक महत्वपूर्ण मोटा होने का कारण नहीं बनता है, दांतों के क्षेत्र में दर्द का कारण बनता है, बल्कि जल्दी से विनाश की ओर जाता है हड्डी के ऊतकों और दांतों का ढीला होना, इसके बाद अल्सर का बनना। कक्षा की ओर फैल रहा है

ट्यूमर एक्सोफथाल्मोस और धुंधली दृष्टि का कारण बनता है। इचोर के मिश्रण के साथ नाक से स्राव नोट किया जाता है।

ओडोन्टोजेनिक सिस्ट वायुकोशीय प्रक्रिया की स्पष्ट सूजन से प्रकट होते हैं, जो पुटी के आगे विकास के साथ, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार तक फैलती है और इसे फैलाती है। लेकिन एक महत्वपूर्ण आकार के साथ भी, पुटी, एक नियम के रूप में, कक्षा की ओर नहीं फैलती है, एक्सोफथाल्मोस का कारण नहीं बनती है, और दृश्य हानि नहीं होती है।

इसके अलावा, एक ओडोन्टोजेनिक पुटी के साथ, दांतों में दर्द नहीं होता है, उनका ढीलापन होता है, नाक से कोई पवित्र निर्वहन नहीं होता है। वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली का एक सामान्य रंग होता है। एक ओडोन्टोजेनिक पुटी के साथ मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के संक्रमणकालीन गुना के क्षेत्र में मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से परीक्षण पंचर एक चिपचिपा एम्बर रंग का तरल प्राप्त करने की अनुमति देता है। पंचर में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर के साथ, या तो रक्त होगा या कोई सामग्री नहीं होगी।

रेडियोग्राफ पर, दोनों एक पुटी और कैंसर के साथ, मैक्सिलरी साइनस की छायांकन पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन एक पुटी के साथ इसकी स्पष्ट सीमाएं और दांत के साथ एक संबंध होगा - एक दांत की जड़ की उपस्थिति एक पुटी में बदल जाती है (एक रेडिकुलर सिस्ट के साथ) ) या एक मुकुट (एक कूपिक पुटी के साथ)। कैंसर में संपूर्ण मैक्सिलरी साइनस छायांकित हो जाता है, इसकी दीवारों के नष्ट होने का पता चलता है।

ऑस्टियोमा से ऊपरी जबड़े के कैंसर का विभेदक निदानकिया जाता है क्योंकि उत्तरार्द्ध अक्सर ऊपरी जबड़े पर पाया जाता है, इसकी पूर्वकाल सतह पर और जाइगोमैटिक हड्डी पर स्थानीयकृत होता है। कम सामान्यतः, यह मैक्सिलरी साइनस में स्थित होता है। ऑस्टियोमा के विकास के साथ, ऊपरी जबड़े के प्रभावित हिस्से को मोटा करने के परिणामस्वरूप, इसकी विकृति होती है।

मैक्सिलरी साइनस में स्थित, कक्षा की ओर आगे बढ़ने के साथ, यह विस्थापन का कारण बन सकता है नेत्रगोलकबाहरी और बाधित दृष्टि, नाक की ओर वृद्धि के साथ - इसकी बाहरी दीवार के फलाव की ओर ले जाती है, और तालु प्रक्रियाओं की ओर बढ़ने के साथ - कठोर तालू के फलाव के लिए। ये लक्षण कैंसर में भी पाए जाते हैं।

ऊपरी जबड़ा।

ट्यूमर के तेजी से विकास में ऊपरी जबड़े और ऑस्टियोमा के कैंसर के बीच का अंतर, स्पष्ट सीमाओं की अनुपस्थिति, नाक से रक्त के मिश्रण के साथ निर्वहन की उपस्थिति, दांतों का ढीला होना। ओस्टियोमा बहुत धीरे-धीरे बढ़ता है।

एक विस्तृत आधार के साथ हड्डी की सतह पर स्थित होने के कारण, यह आसपास के हड्डी के ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है। इसके साथ खूनी-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज नहीं देखा जाता है। दांतों का ढीलापन नहीं होता है। ऑस्टियोमा के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ भी, ऊपरी जबड़े का श्लेष्म झिल्ली नहीं बदलता है, ट्यूमर में नहीं बढ़ता है और अल्सर नहीं होता है।

ओस्टियोमा के साथ रेडियोग्राफ़ पर, एक नवगठित हड्डी के ऊतक का पता लगाया जाता है, जिसमें स्पष्ट आकृति के साथ एक सजातीय संरचना होती है।

फाइब्रोमा के साथ ऊपरी जबड़े के कैंसर के विभेदक निदान की आवश्यकताकभी-कभी ऐसे सामान्य लक्षणों की उपस्थिति के कारण होता है जैसे ऊपरी जबड़े की विकृति, बिगड़ा हुआ नाक श्वास, नाक से विपुल निर्वहन।

ऊपरी जबड़े के कैंसर और नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस के फाइब्रोमैटस विकास के बीच का अंतर यह है कि ऊपरी जबड़े के कैंसर के साथ, सहज दर्द और दांतों का ढीला होना आमतौर पर नोट किया जाता है, नाक से निर्वहन प्रकृति में पवित्र-प्यूरुलेंट होता है। रेडियोग्राफ़ दिखाता है

स्पष्ट सीमाओं और हड्डी के ऊतकों के विनाश के बिना मैक्सिलरी साइनस की तीव्र छायांकन। नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस में फाइब्रोमैटस वृद्धि के साथ, दांतों का दर्द और ढीलापन नहीं देखा जाता है। रक्त के मिश्रण के बिना नाक से निर्वहन में एक म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र होता है। रेडियोग्राफ़ पर, ट्यूमर की एक समान, स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा निर्धारित की जाती है, जो इसे मैक्सिलरी साइनस की दीवारों से अलग करती है।

मुश्किल मामलों में, बायोप्सी डेटा के आधार पर ट्यूमर की प्रकृति का सवाल तय किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस की पुरानी सूजन के साथ मैक्सिलरी कैंसर का विभेदक निदाननिम्नलिखित के कारण है सामान्य लक्षण: रोग की अवधि, ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में दर्द दर्द की उपस्थिति, नाक से सांस लेने में कठिनाई, नाक से शुद्ध निर्वहन।

ऊपरी जबड़े के कैंसर और मैक्सिलरी साइनस की पुरानी सूजन के बीच का अंतर यह है कि कैंसर में ऊपरी जबड़े की विकृति मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के फलाव के परिणामस्वरूप होती है, दांतों का ढीला होना, मवाद का निर्वहन इचोर के मिश्रण के साथ नाक।

मैक्सिलरी साइनस की पुरानी सूजन के साथ, ऊपरी जबड़े की कोई विकृति नहीं होती है, दांतों का कोई ढीलापन नहीं होता है, मवाद कैंसर की तुलना में बड़ी मात्रा में और इचोर के मिश्रण के बिना निकलता है। एक परीक्षण पंचर साइनस में मवाद की उपस्थिति को इंगित करता है। रेडियोग्राफ़ पर, मैक्सिलरी साइनस की हड्डी की दीवारों के विनाश के कोई संकेत नहीं हैं, जो आमतौर पर कैंसर में देखा जाता है।

सिफिलिटिक गम्मा के साथ कठोर तालु के कैंसर के विभेदक निदान की आवश्यकताकई समान विशेषताओं की उपस्थिति से निर्धारित होता है। तो, कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली से निकलने वाले कैंसर के घुसपैठ के रूप में, नियोप्लाज्म पहले एक सामान्य श्लेष्म झिल्ली से ढके दर्द रहित घुसपैठ के रूप में प्रकट होता है। कठोर तालु के चिपचिपे घावों के साथ, पहले एक नीले-लाल रंग का एक सीमित दर्द रहित घुसपैठ भी नोट किया जाता है। भविष्य में, कैंसर और तृतीयक उपदंश दोनों में, घुसपैठ अल्सर के गठन के साथ बिखर जाती है। इस मामले में, दोनों मामलों में अल्सर के किनारे घने होते हैं।

कठोर तालु के कैंसरयुक्त अल्सर और सिफिलिटिक मसूड़े के बीच का अंतर यह है कि कैंसरयुक्त अल्सर, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, में गड्ढा जैसा, मुड़ा हुआ किनारा होता है, जो दानेदार, आसानी से खून बहने वाले ऊतक से ढका होता है। यह जल्दी से लंबाई के साथ फैलता है, नरम तालू, वायुकोशीय प्रक्रिया को पकड़ लेता है, जिससे दांत ढीले हो जाते हैं।

गमस अल्सर का एक नियमित गोल या अंडाकार आकार होता है, जो एक नीले-लाल घुसपैठ रोलर से घिरा होता है। इसका निचला भाग पीले-भूरे रंग के लेप से ढका होता है। जांच करते समय, नेक्रोटिक हड्डी निर्धारित की जाती है, जिसे बाद में एक वेध के गठन के साथ अनुक्रमित किया जाता है जो मौखिक गुहा को नाक गुहा से जोड़ता है।

चिपचिपा अल्सर लंबाई के साथ नहीं फैलता है, दांतों को ढीला नहीं करता है। नाक से स्राव आमतौर पर अनुपस्थित होता है। रेडियोग्राफ पेरीओस्टियल परतों के कारण हड्डी के ऊतकों के मोटा होने और संघनन के लक्षण दिखाता है।

विशाल कोशिका ट्यूमर (जिसे गिगेंटोमा या ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा भी कहा जाता है) का हिस्टोजेनेसिस ज्ञात नहीं है। इसे सारकोमा के रूप में वर्गीकृत किया गया है क्योंकि यह हड्डी के अंदर विकसित होता है। ट्यूमर घुटने के जोड़ के करीब, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफिसिस और एपिफेसिस के क्षेत्र में स्थित है। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा जांध की हड्डीतथा टिबिअ 60% मामलों के लिए जिम्मेदार है। कभी-कभी इसका निदान श्रोणि, रीढ़, डिस्टल त्रिज्या, कंधे और जबड़े में भी होता है।

इस ट्यूमर की संरचनात्मक विशेषताएं निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा करती हैं। इसे कुछ प्रकार के चोंड्रोसारकोमा, फाइब्रोसारकोमा और रेशेदार हिस्टियोसाइटोमा से अलग करना मुश्किल है।

ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की विशेषता विशेषताएं:

• सक्रिय रूप से बढ़ने की क्षमता है, एक हड्डी से दूसरी हड्डी में जा सकता है;
• मुख्य रूप से आर्टिकुलर कार्टिलेज के पास स्थानीयकृत;
• एक सूक्ष्मदर्शी के नीचे, यह देखा जा सकता है कि इसमें सैकड़ों नाभिकों के साथ कई बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित विशाल कोशिकाएँ होती हैं। वे ऑस्टियोक्लास्ट से मिलते जुलते हैं। दूसरे प्रकार की कोशिकाएँ गोल या धुरी के आकार की मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएँ होती हैं, जो ऑस्टियोब्लास्ट के समान होती हैं;
• कट पर 4 ढीले, संवहनी ऊतक, भूरे-भूरे, पीले या भूरे रंग की तरह दिखता है। अक्सर परिगलन, सेप्टा, रक्तस्राव और सिस्टिक गुहाओं के क्षेत्र नहीं होते हैं;
• 5 आमतौर पर परिपक्व हड्डियों में विकसित होता है जिसमें एपिफ़िशियल विकास पहले ही बंद हो चुका होता है।

ओस्टियोक्लास्टोमा से हड्डी की कोर्टिकल परत पतली हो जाती है, और आगे देर से चरणपूरी तरह से गायब होने के लिए। दुर्लभ मामलों में एक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया देखी जाती है और नियोप्लाज्म की सतह पर एक पतले अंडे के छिलके जैसा दिखता है।

1-2% मामलों में, एक फेफड़े के मेटास्टेसिस के साथ विशाल कोशिका ट्यूमर के लिटिक रूप होते हैं। उनकी कोशिकाओं ने बहुरूपता और एटिपिया का उच्चारण किया है। ऐसे रूपों को सौम्य मेटास्टेटिक ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा कहा जाता है।

यह हाल ही में स्थापित किया गया है कि वास्तव में घातक दिग्गज नहीं हैं। ऐसे नियोप्लाज्म में हमेशा क्षेत्र होते हैं ऑस्टियो सार्कोमा. वे एक सौम्य विशाल सेल ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं।

हड्डी के विशाल कोशिका ट्यूमर का क्या कारण है?

हड्डी के सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, यदि ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो यह घातक में बदल सकता है। 15% मामलों में दुर्दमता देखी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक विशाल कोशिका ट्यूमर को पूरी तरह से सौम्य नहीं माना जा सकता है।

हड्डियों के विशाल सेल ट्यूमर का कारण पगेट रोग, ओस्टियोचोन्ड्रल एक्सोस्टोस, रेशेदार डिस्ट्रोफी जैसे रोग हो सकते हैं। यह भी पाया गया है कि जिन लोगों ने विकिरण चिकित्सा प्राप्त की है या विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त की है, वे बाद में ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर विकसित कर सकते हैं।

चोटें ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का प्रत्यक्ष कारण नहीं हैं, वे हड्डी में रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होती हैं।

ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का वर्गीकरण

अस्थि कैंसर का वर्गीकरण ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा को अज्ञात मूल के ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत करता है।

सैद्धांतिक रूप से, उनके पास दुर्भावना के 4 ग्रेड हैं:

1. पहली डिग्री के ट्यूमर की कोशिकाओं में कोई कोशिकीय अतिवाद नहीं होता है, माइटोटिक आंकड़े दुर्लभ होते हैं;
2. दूसरे चरण में, एक हल्के सेल बहुरूपता मनाया जाता है, लेकिन स्पष्ट दुर्दमता के बिना;
3. ग्रेड 3 - ये उच्च श्रेणी के घातक सार्कोमा हैं, जिनमें मध्यम कोशिकीय अतिवाद और बड़ी संख्या में मिटोस होते हैं;
4. अंतिम 4 डिग्री पर, कोशिकाएं अपने गुणों को खो देती हैं, स्पष्ट समर्पण दिखाई देता है।

व्यवहार में, यह वर्गीकरण हमेशा सही नहीं होता है। कुछ विशेषज्ञ 2 और 3 डिग्री को एक में जोड़ना उचित मानते हैं, क्योंकि उनके बीच का अंतर छोटा है।

पर इस पलओस्टियोक्लास्टोमा को सौम्य और घातक में विभाजित किया गया है, लेकिन ऐसा विभाजन पूरी तरह से सही नहीं है, यह देखते हुए कि सौम्य रूप घुसपैठ से बढ़ सकता है और आसपास के ऊतक को नष्ट कर सकता है। इसकी दुर्दमता और मेटास्टेसिस की काफी अधिक संभावना है। बल्कि, इसे एक संक्रमणकालीन रूप के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, लेकिन सौम्य नहीं।

स्थान के आधार पर, 2 प्रकार के गिगेंटोमा होते हैं:

• परिधीय। इस रूप में जबड़े के ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा शामिल हैं।
• केंद्रीय। यह हड्डी के अंदर स्थित है, एक एकान्त गठन है। यह रक्तस्रावी क्षेत्रों की उपस्थिति से प्रतिष्ठित है, जिसके कारण ट्यूमर भूरे रंग का हो जाता है।

ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लक्षण

हड्डी के विशाल सेल ट्यूमर के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन की प्रारंभिक उपस्थिति;
• पैल्पेशन पर कर्कश ध्वनि;
• दर्द जो रात में बिगड़ जाता है।

आप जोड़ों की शिथिलता पर भी ध्यान दे सकते हैं। घुटने के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ, पैर को मोड़ना मुश्किल या असंभव हो जाता है। चलने-फिरने में दिक्कत होती है, व्यक्ति लंगड़ा होता है। 10% मामलों में, चोट लगने के बाद लक्षणों का विकास होता है। फीमर के विशाल सेल ट्यूमर में फ्रैक्चर विशेष रूप से आम हैं।

रोग की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, व्यक्ति की स्थिति खराब हो जाती है: थकान, उनींदापन दिखाई देती है, भूख गायब हो जाती है। संभव बुखार।

ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के अन्य लक्षण इसके स्थान पर निर्भर करते हैं। दांत दर्द, जबड़े की विकृति, भोजन चबाने में समस्या जबड़े की हार की विशेषता है। ऐसा ट्यूमर कम उम्र में होता है। यह अक्सर निचले जबड़े में होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है। उन्नत मामलों में, यह पूरी हड्डी और उसके ऊपर की त्वचा को कवर करता है, एक ही समय में अल्सर करता है।

रीढ़ की ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा, जो आमतौर पर sacrococcygeal क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, स्वयं को रूप में प्रकट करती है गंभीर दर्दपैरों और नितंबों तक विकिरण। यह गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में विकसित हो सकता है।

घातक प्रक्रिया के चरण

• चरण 1 सबसे अनुकूल है। इसमें निम्न-श्रेणी के ट्यूमर शामिल हैं जो:

1. हड्डी की कोर्टिकल परत तक सीमित;
2. इस परत के बाहर हैं।

• ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के दूसरे चरण में घातकता (जी 3-4) की डिग्री में वृद्धि की विशेषता है, लेकिन मेटास्टेस मौजूद नहीं हैं। ट्यूमर हो सकते हैं:

1. हड्डी की सीमा के भीतर;
2. इसके बाहर।

• स्टेज 3 का मतलब है कि हड्डी के कई घाव मौजूद हैं।
• चरण 4 में, ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा किसी भी आकार और ग्रेड का हो सकता है, लेकिन क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस निर्धारित किए जाते हैं।

रोग का निदान

ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के निदान में पहला चरण एनामनेसिस का संग्रह और रोगी की बाहरी परीक्षा है। जब पल्पेटिंग, एक नरम ऊतक, ढीला ट्यूमर निर्धारित किया जाता है, अक्सर दर्द रहित होता है। उन्नत मामलों में, ऊतक विकृति बहुत ध्यान देने योग्य हो जाती है, पैथोलॉजिकल नोड के आसपास की त्वचा सूज जाती है, इसका रंग बदल जाता है।

एक व्यक्ति हड्डी के एक विशाल कोशिका ट्यूमर के मुख्य लक्षणों के बारे में शिकायत करता है: रात में दर्द, थकान, कमजोरी, बुखार। ऑन्कोलॉजी की पुष्टि करने के लिए, रोगी को एक्स-रे परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

एक विशाल कोशिका ट्यूमर का विकिरण निदान हड्डी में ऐसे परिवर्तन दिखाएगा:

1. विनाश की जगह, बड़े जाल या प्रबुद्ध संरचना, पूर्वकाल कॉर्टिकल परत के छिद्र के साथ।
2. कॉर्टिकल परत का पतला होना, कागज की मोटाई तक। इसकी आकृति लहराती है, लेकिन स्पष्ट है।
3. हड्डी की सूजन।
4. कोमल ऊतकों में ट्यूमर का आक्रमण।

स्केलेरोसिस और कोडमैन के विज़र्स जैसे परिवर्तन बहुत दुर्लभ हैं। ट्यूमर की सीमा और उसकी सीमाओं को निर्धारित करने के लिए आवश्यक स्पष्टीकरण विधियों में, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, साथ ही कंकाल ऑसियोस्किंटिग्राफी भी हैं। सीटी मेटास्टेस के लिए फेफड़ों को स्कैन करती है।

एक सटीक निदान करने के लिए, एक बायोप्सी की जाती है: पंचर या छांटना। इस प्रक्रिया के दौरान, नियोप्लाज्म का एक कण लिया जाता है और ऊतक विज्ञान और कोशिका विज्ञान के लिए प्रयोगशाला में जांच की जाती है।

विभेदक निदान ऑस्टियोलाइटिक सार्कोमा, चोंड्रोब्लास्टोमा, एन्यूरिज्मल हड्डी के ऊतकों द्वारा किया जाता है। सुनिश्चित करें कि रोगी को वास्तव में एक विशाल कोशिका ट्यूमर है, न कि उपरोक्त सारकोमा में से एक। यदि आवश्यक हो, दोहराएँ प्रयोगशाला अनुसंधान. यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहले एक गिगेंटोमा के लिए ओस्टोजेनिक सार्कोमा या चोंड्रोस्कोमा को गलत करने के बार-बार मामले थे, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त उपचार निर्धारित किया गया था। इस तरह की त्रुटियों से बार-बार रिलेपेस होते हैं और उत्तरजीविता कम हो जाती है।

ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा: उपचार

ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के उपचार के मुख्य तरीके:

• प्रभावित हड्डी (या उसका हिस्सा) का सर्जिकल निष्कासन;
• कीमोथेरेपी (सर्जरी से पहले और बाद में प्रयुक्त);
• विकिरण चिकित्सा (एक अतिरिक्त विधि के रूप में प्रयुक्त)।

यह ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के आकार, स्थान, चरण और प्रकार के आधार पर ट्यूमर के रूपात्मक सत्यापन के बाद ही निर्धारित किया जाता है। रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल की सर्वोत्तम दर उन रोगियों में देखी जाती है, जिन्होंने ऑन्कोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से समाप्त कर दिया है, इसलिए शल्य चिकित्सा पद्धतिमुख्य माना जाता है। गैर-कट्टरपंथी सर्जरी न केवल पुनरावृत्ति के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि ट्यूमर की घातकता और मेटास्टेसिस भी बढ़ाती है। यदि रोगी को के कारण निष्क्रिय घोषित किया जाता है भारी जोखिमजीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ (यह खोपड़ी, रीढ़, श्रोणि की हड्डियों के सार्कोमा के साथ होता है), तो रोग का निदान निराशाजनक होगा।

रणनीति का विकल्प शल्य चिकित्साओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा रोग के चरण पर निर्भर करता है:

• चरण 1 और 2 में, फीमर, ह्यूमरस, रिब, कोहनी, या अन्य सुलभ स्थानों के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ, हड्डी का एक खंडीय या सीमांत उच्छेदन किया जाता है (जबड़े को नुकसान के मामले में - इलाज), बिना प्रतिस्थापन के दोष या बाद में ग्राफ्ट या कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ। लकीर की रेखा ट्यूमर के किनारे से 4-5 सेमी की दूरी से गुजरनी चाहिए। पश्चात की गुहा ऑटोस्पोंजियोसिस से भर जाती है। अतिरिक्त रूप से एंटीब्लास्टिक दवाओं के साथ ट्यूमर बिस्तर का इलाज करने की सिफारिश की जाती है। व्यापक क्षति के लिए अधिक कट्टरपंथी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
• चरण 3 में, एक ब्लॉक में हड्डी को हटाने या हटाने को बढ़ाया जाता है, जिसमें एंटीब्लास्टिक एजेंटों के साथ अनिवार्य उपचार होता है। यदि पैर का एक बड़ा क्षेत्र, महत्वपूर्ण नसें या वाहिकाएं प्रक्रिया में शामिल हैं, या संक्रमण के लक्षण हैं, तो अंग का विच्छिन्न किया जाता है। वे जबड़े को पूरी तरह से हटा भी सकते हैं।

ऑपरेशन के बाद, स्थानीय क्रायोथेरेपी का अभ्यास किया जाता है, यानी तरल नाइट्रोजन के साथ ऊतकों के संपर्क में, साथ ही इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन। चरण 1 में, एक छोटे, गांठदार ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के साथ, उपचार सर्जरी तक सीमित हो सकता है। दूसरे चरण से शुरू होकर, अतिरिक्त एक्सपोजर की आवश्यकता होती है।

रेडियोथेरेपी का समावेश निस्संदेह पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, आरटी दर्द को दूर करने और गठन के आकार को कम करने में मदद करता है।

रीढ़ या खोपड़ी में ट्यूमर वाले अक्षम रोगियों के लिए इस तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विकिरण चिकित्सा पाठ्यक्रमों में की जाती है। रेडियोलॉजिस्ट कुल फोकल खुराक स्थापित करते हैं और इसे कई अंशों में वितरित करते हैं। चरण 3 और 4 में, उच्च श्रेणी के सार्कोमा के साथ, कीमोथेरेपी अनिवार्य है। घातक विशाल कोशिका ट्यूमर के लिए कोई एकल कोर्स नहीं है। ओस्टियोसारकोमा के लिए ज्यादातर इस्तेमाल की जाने वाली योजनाएं।

नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी में सिस्प्लैटिन और डॉक्सोरूबिसिन के 2-3 पाठ्यक्रम शामिल हैं, जिनके बीच 2 सप्ताह का अंतराल बनाया जाता है। रक्त मापदंडों की बहाली के बाद, एक ऑपरेशन किया जाता है और प्राप्त ट्यूमर सामग्री के आधार पर, रसायन विज्ञान की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। अध्ययन के दौरान, व्यवहार्य कोशिकाओं की संख्या की गणना की जाती है: यदि 10% से कम शेष हैं, तो उसी तैयारी के साथ 3-4 सप्ताह के अंतराल के साथ 4 और पाठ्यक्रम किए जाते हैं।

खराब प्रतिक्रिया (> 10% व्यवहार्य कोशिकाओं) के साथ, मेथोट्रेक्सेट और इफोसफामाइड की उच्च खुराक को सिस्प्लैटिन और डॉक्सोरूबिसिन में जोड़ा जाता है, मेस्ना के साथ उपचार, शरीर का जलयोजन और मूत्र क्षारीकरण।

यदि मेथोट्रेक्सेट और इफोसफामाइड के लिए मतभेद हैं, तो एटोपोसाइड और कार्बोप्लाटिन निर्धारित हैं।

मेटास्टेस के साथ स्टेज 4 ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा वाले मरीजों को उपशामक उद्देश्यों के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है। रोगसूचक चिकित्सा भी की जाती है: संवेदनाहारी करना, शरीर के तापमान को कम करना, यकृत के कार्य को सामान्य करना। उपचार के दौरान, ट्यूमर स्थिर हो सकता है, जिससे प्राथमिक फोकस पर ऑपरेशन करना संभव हो जाता है। स्थिति के बिगड़ने (ट्यूमर का विघटन, फ्रैक्चर और रक्तस्राव) के मामले में, विच्छेदन या विघटन की सिफारिश की जाती है।

मेटास्टेसिस और हड्डी के विशाल सेल ट्यूमर की पुनरावृत्ति

ओस्टियोक्लास्टोमा को बार-बार पुनरावृत्ति की विशेषता है। यह आमतौर पर उपचार के 1-2 साल बाद होता है। बेशक, ऐसे मामलों में सरकोमा के घातक होने का खतरा बढ़ जाता है।

यदि एक विशाल कोशिका ट्यूमर की स्थानीय पुनरावृत्ति होती है, तो एक दूसरे ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जिसके दौरान पूरे रोग क्षेत्र को हटा दिया जाता है। कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति भी निर्धारित है, जो पहले से निर्धारित दवाओं पर निर्भर करती है। यदि पहली पंक्ति में मेथोट्रेक्सेट का उपयोग नहीं किया गया था, तो आपको इसे जोड़ने की आवश्यकता है।

ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में मेटास्टेस हेमटोजेनस रूप से फैलते हैं, अन्य हड्डियों और फेफड़ों को प्रभावित करते हैं। लंबे समय तक वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। ऐसे रोगियों के लिए रोग का निदान केवल तभी अनुकूल होगा जब एक एकल मेटास्टेसिस का पता लगाया गया हो और उसे हटा दिया गया हो। प्राथमिक फोकस के उपचार के बाद ही माध्यमिक दिग्गजों का उपचार किया जाता है।

विशाल कोशिका ट्यूमर का मेटास्टेसिस हो सकता है अलग समय, इसकी घातकता की डिग्री के आधार पर: 1 वर्ष से 10 तक।

हड्डी के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा में जीवन का पूर्वानुमान

हड्डी के ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा के लिए रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है। ट्यूमर लंबे समय तक बढ़ सकता है और मेटास्टेस नहीं बना सकता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में इसका पता चल जाता है और पर्याप्त उपचार किया जाता है, तो जीवित रहने की दर 80-90% होगी।

दुर्दमता की एक उच्च डिग्री, सर्जिकल ऑपरेशन करने की असंभवता या ऑपरेशन की कम कट्टरता, मेटास्टेस और रिलैप्स की उपस्थिति - ये सभी कारक प्रैग्नेंसी को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

कैंसर की रोकथाम

चूंकि वैज्ञानिक बोन ऑन्कोलॉजी के सटीक कारणों का नाम नहीं दे सकते हैं, इसलिए बीमारी को रोकना असंभव है। आप केवल बीमारी के जोखिम को कम कर सकते हैं। ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा की रोकथाम में ट्यूमर के सौम्य रूपों के लिए कट्टरपंथी सर्जरी शामिल होनी चाहिए। उन स्थितियों से बचने की कोशिश करें जो चोट का कारण बन सकती हैं। रेडियोधर्मी एक्सपोजर से भी बचें।

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ओस्टियोक्लास्टोमा या हड्डी के विशालकाय सेल ट्यूमर के लिए कोई टिप्पणी या समीक्षा नहीं है।

कैंसर की किस्में

लोक उपचार

ट्यूमर

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ऑस्टियोब्लास्टोमा

हड्डी के ऊतकों का कैंसर एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें कई प्रकार के ट्यूमर शामिल हैं। रोगों के इस समूह में ऑस्टियोब्लास्टोमा, हड्डियों का एक सौम्य रसौली शामिल है। इस विकृति को काफी दुर्लभ बीमारी माना जाता है।

रोग की महामारी विज्ञान

हड्डी का ऑस्टियोब्लास्टोमा, अधिकांश नैदानिक ​​मामले 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में निदान किया गया। बुजुर्गों (10%) में दुर्लभ ओस्टियोब्लास्टोमा घाव हैं। पुरुष आबादी महिला प्रतिनिधियों की तुलना में इस विकृति से पीड़ित होने की संभावना लगभग दोगुनी है।

उपस्थिति के कारण

सौम्य ऑस्टियोब्लास्टोमा वर्तमान में अज्ञात कारणों से बनता है। ऑन्कोलॉजिस्ट निम्नलिखित जोखिम कारकों के अस्तित्व का संकेत देते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। सांख्यिकीय रूप से, इस प्रकार का संचरण जीन उत्परिवर्तन 50% रोगियों में होता है।
• हड्डी के ऊतकों के संबंधित हिस्से की पुरानी चोटें, सूजन और वध।
• टर्मिनल चरण में सिफलिस।
• संबद्ध गठिया।
• प्रगतिशील चयापचय संबंधी विकार।

अधिकांश वैज्ञानिकों के अनुसार, इस नियोप्लाज्म के गठन का ट्रिगर प्रतिरक्षा में एक प्रणालीगत कमी है। ओस्टियोब्लास्टोमा मुख्य रूप से बनता है युवा उम्रऔर धीरे-धीरे आकार में बढ़ने लगता है।

ओस्टियोब्लास्टोमा की नैदानिक ​​तस्वीर

• स्पाइनल ऑस्टियोब्लास्टोमा:

यह व्यवस्था ऑस्टियोब्लास्टोमा घावों वाले 50% रोगियों में होती है। पैथोलॉजी, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख है। उत्परिवर्तित फोकस का केवल एक महत्वपूर्ण आकार घने नोड के गठन का कारण बनता है, मध्यम मांसपेशियों में दर्द, बिगड़ा हुआ मोटर फंक्शनऔर भावना" विदेशी शरीर» रीढ़ के क्षेत्र में।

यह प्रजाति अंगों के एक्स-रे के दौरान संयोग से निर्धारित होती है। मुंह. निचले जबड़े का निर्माण हड्डी संरचनाओं के एकतरफा विकास को भड़काता है। कुछ मामलों में, ट्यूमर द्वारा तंत्रिका अंत का संपीड़न दर्द के हमलों का कारण बनता है जो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों के समान होते हैं।

यह स्थानीयकरण नकसीर के साथ हो सकता है, मिरगी के दौरे, रोगी के दृश्य, श्रवण और भावनात्मक क्षेत्रों का विकार।

निदान कैसे किया जाता है?

ओस्टियोब्लास्टोमा के निदान में रोगी की एक दृश्य परीक्षा, शिकायतों का स्पष्टीकरण और रेडियोग्राफी शामिल है। एक्स-रे परीक्षा निदान स्थापित करने का मूल तरीका है। आरटीजी पर विशेषज्ञ ट्यूमर के फैलाव और आकार की पहचान करता है।

कुछ मामलों में, ऑन्कोलॉजी के प्रकार को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित विधियों का सहारा लेते हैं:

मुफ्त कानूनी सलाह:

1. गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
2. अस्थि बायोप्सी, जिसमें हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल विश्लेषण शामिल हैं।

ओस्टियोब्लास्टोमा का वर्गीकरण

विश्व ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, इसे विभाजित करने की प्रथा है यह रोगविज्ञानदो विकल्पों में:

1. विचित्र। उत्परिवर्तन स्थल का प्रतिनिधित्व बहु-नाभिकीय कोशिकीय तत्वों द्वारा किया जाता है। पूर्वानुमान सकारात्मक माना जाता है।
2. आक्रामक। ऑन्कोफॉर्मेशन, जो अधिक उम्र में होता है, की स्पष्ट सीमाएँ होती हैं और यह आस-पास के अंगों और प्रणालियों में विकसित हो सकता है।

मेम्बिबल का ऑस्टियोब्लास्टोमा

ओस्टियोब्लास्टोमा का उपचार

इस तरह के घाव के थेरेपी में नियोप्लाज्म का कट्टरपंथी छांटना होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की प्रगतिशील हानि।
2. रोगी की कॉस्मेटिक असुविधा।
3. एक उत्परिवर्तनीय प्रक्रिया जो कम उम्र में हड्डियों के एक महत्वपूर्ण विरूपण या उनके विकास में देरी में योगदान करती है।
4. सौम्य नियोप्लाज्म का आक्रामक और तीव्र विकास, जो अत्यंत दुर्लभ है। ओस्टियोब्लास्टोमा का तत्काल ऑपरेशन किया जाता है।

शल्य चिकित्सादो मुख्य विधियों द्वारा किया जाता है:

1. पारंपरिक कट्टरपंथी हस्तक्षेप, जिसमें शामिल हैं जेनरल अनेस्थेसिया, संशोधित ऊतकों का छांटना और आसन्न स्वस्थ अस्थि संरचनाओं का एक छोटा सा हिस्सा। निष्कासन की इस राशि का उद्देश्य पुनरावृत्ति को रोकना है। अक्सर, ट्यूमर के सर्जिकल छांटने के लिए संचालित क्षेत्र के बाद के प्लास्टिक की आवश्यकता होती है।
2. लेजर थेरेपी। लेजर बीम में ऑन्कोलॉजिकल ऊतकों को सटीक रूप से जलाने की क्षमता होती है, जिससे रक्तस्राव नहीं होता है। दुर्भाग्य से, इस तकनीक की अनुमति केवल छोटे ट्यूमर के लिए है।

ऑस्टियोब्लास्टोमा के प्रकार के आधार पर रोग का निदान

सामान्य तौर पर, रोग एक सौम्य रूप में आगे बढ़ता है, जो उपचार के अनुकूल परिणाम का संकेत देता है। कुछ प्रकार के ट्यूमर की अपनी रोगनिरोधी विशेषताएं होती हैं:

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की हड्डियों का उत्परिवर्तन:

आंकड़ों के अनुसार, नियोप्लाज्म की ऐसी व्यवस्था कैंसर रोगियों की मृत्यु दर का 3% प्रदान करती है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह का स्थानीयकरण अक्सर छांटने के बाद कॉस्मेटिक दोष के गठन के साथ समाप्त होता है।

रीढ़ की हड्डियों की विकृति:

इस मामले में पूर्वानुमान अनुकूल है। अधिकांश रोगियों को पूर्ण उपचार का अनुभव होता है।

खोपड़ी के अस्थि ट्यूमर:

उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन पर निर्भर करता है। इसलिए, यदि ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो रोगी सकारात्मक परिणाम पर भरोसा कर सकता है। ऑन्कोलॉजी के अधूरे छांटने के लिए गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।

ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, यह भी सबूत है कि 25% मामलों में ऑस्टियोब्लास्टोमा उचित चिकित्सा के बिना आक्रामक कैंसर में बदल सकता है। मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ रोग का यह कोर्स प्रतिकूल है। कैंसर परिवर्तन को रोकने के लिए, रोगियों को समय पर और नियमित रूप से विशेष परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।

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रीढ़ की हड्डी के एक्स्ट्राड्यूरल ट्यूमर

रीढ़ की प्राथमिक सौम्य ट्यूमर

ओस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा (विशालकाय कोशिका ट्यूमर) सबसे आम कंकाल ट्यूमर में से एक है। टीबीसी सभी स्पाइनल ट्यूमर का 5% से 9% है। ज्यादातर मामलों में, टीबीसी एक सौम्य ट्यूमर है, हालांकि, प्राथमिक घातक रूप 1-1.5% मामलों में होते हैं, और माध्यमिक घातक रूपों का निदान 10-25% मामलों में अपर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप या तर्कहीन के परिणामस्वरूप किया जाता है। विकिरण उपचार. एबीसी में हड्डी के घावों के सेलुलर और ऑस्टियोलाइटिक प्रकार के बीच भेद। यह माना जाना चाहिए कि ये रूप नहीं हैं, बल्कि एक प्रक्रिया के चरण हैं, जो ट्यूमर की जैविक गतिविधि की अभिव्यक्ति है। ट्यूमर की दुर्दमता के दौरान सेलुलर प्रकार ऑस्टियोलाइटिक में बदल जाता है, कॉर्टिकल परत के विनाश के साथ, नरम ऊतकों में ट्यूमर की रिहाई और तेजी से विकास होता है। सबसे अधिक प्रभावित महिलाएं 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच हैं। टीबीसी रीढ़ के किसी भी हिस्से में होता है, लेकिन त्रिकास्थि में कुछ अधिक आम है (चित्र 1)।

Fig.1 19 वर्षीय व्यक्ति में त्रिकास्थि के एक विशाल विशाल कोशिका ट्यूमर का धनु एमआरआई

Fig.2 हड्डी मोड में सर्पिल सीटी का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण। एक विशाल कोशिका ट्यूमर द्वारा त्रिकास्थि की हड्डी की संरचना का विनाश दिखाई दे रहा है

रीढ़ की हड्डी के एकान्त घाव ओबीके के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन कई स्थानीयकरण के मामले भी ज्ञात हैं। टीबीसी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं और मुख्य रूप से आसपास के ऊतकों के साथ ट्यूमर के संबंध पर और सबसे ऊपर, रीढ़ की हड्डी और उसके तत्वों के साथ निर्भर करती हैं। दर्द एबीडी का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण है। प्रारंभिक अवधि में, दर्द मध्यम, आवधिक, प्रकृति में दर्द होता है, तेज होता है शारीरिक गतिविधि, आराम से कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। स्थानीय परिवर्तनों को रीढ़ की सीमित गतिशीलता, स्पिनस प्रक्रिया के तालमेल पर दर्द, काठ का लॉर्डोसिस की चिकनाई और स्कोलियोसिस के विकास की विशेषता है। शिकायतों की गैर-विशिष्टता गलत निदान की स्थापना का कारण है, जैसे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, कटिस्नायुशूल, मायोजिटिस, कटिस्नायुशूल, पॉलीआर्थराइटिस।

ट्यूमर के विकास के अगले चरण में बढ़े हुए दर्द की विशेषता होती है, जो लगातार दुर्बल करने वाला होता है, रीढ़ की हड्डी की संबंधित जड़ के साथ दर्द का विकिरण होता है, और स्पिनस प्रक्रिया में संभावित स्थानीय सूजन होती है। जब संपीड़न होता है मेरुदण्डपैरेसिस और छोरों का पक्षाघात, पैल्विक कार्यों का उल्लंघन विकसित होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, सेलुलर प्रकार के विनाश को विभिन्न आकारों और आकारों के असमान ज्ञान के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है, जो विभाजन द्वारा एक दूसरे से सीमांकित होते हैं। हड्डी के लिटिक घाव के साथ, कॉर्टिकल परत पतली दिखती है, कभी-कभी इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है। कशेरुक शरीर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। जब कशेरुक शरीर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसकी आकृति बदल जाती है, कमर चिकनी हो जाती है, सूजन नोट की जाती है। पैथोलॉजिकल संपीड़न की उपस्थिति में, कशेरुक शरीर की ऊंचाई कम हो जाती है, इसमें एक पच्चर के आकार का आकार होता है। कशेरुक प्रक्रियाओं को नुकसान उनकी सूजन की विशेषता है, संरचना "साबुन के बुलबुले" (छवि 3) की एक तस्वीर जैसा दिखता है।

अंजीर। C7-T1 कशेरुक के स्तर पर ऑस्टियोब्लास्टोक्लास्टोमा का 3 सीटी स्कैन।

उपचार की मुख्य विधि के रूप में विकिरण चिकित्सा को दिखाया गया है:

• ट्यूमर के कठिन-से-पहुंच स्थानीयकरण वाले रोगियों में, उदाहरण के लिए, I और II ग्रीवा कशेरुक में;
• एक अच्छी तरह से संवहनी ट्यूमर की उपस्थिति में, महत्वपूर्ण प्रसार के साथ।

नरम ऊतक घटक की कमी, आसपास के ऊतकों से एक स्पष्ट परिसीमन के साथ एक अधिक स्पष्ट स्यूडोकैप्सूल का गठन बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा प्रदान करता है।

ओस्टियोइड ओस्टियोमा और ओस्टियोब्लास्टोमा - लंबे समय तक, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की समानता के कारण, इन नोसोलॉजिकल रूपों को एक ही प्रक्रिया के विभिन्न अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता था। ओस्टियोइड ओस्टियोमा (ओस्टियोइड ओस्टियोमा) और ऑस्टियोब्लास्टोमा को एक समूह (डब्ल्यूएचओ इंटरनेशनल हिस्टोलॉजिकल क्लासिफिकेशन, 1972) में जोड़ा जाता है और कंकाल के सौम्य हड्डी बनाने वाले ट्यूमर से संबंधित होते हैं। इन ट्यूमर की सभी समानताओं के बावजूद, अधिकांश शोधकर्ता ऑस्टियोइड ओस्टियोमा और ऑस्टियोब्लास्टोमा को स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप मानते हैं। ओस्टियोइड ओस्टियोमा सभी प्राथमिक कंकाल ट्यूमर के 4% से 13.5% तक होता है। ओस्टियोब्लास्टोमा कम आम है और प्राथमिक कंकाल ट्यूमर के 1% से 3.5% के लिए जिम्मेदार है।

• गैर-आक्रामक ऑस्टियोब्लास्टोमा (ओस्टियोइड ओस्टियोमा), स्क्लेरोटिक प्रतिक्रिया की कम डिग्री और 2.0 सेमी से कम व्यास के साथ;
• मामूली स्क्लेरोटिक प्रतिक्रिया या 2.0 सेमी से अधिक के व्यास के साथ इसकी अनुपस्थिति के साथ असली ऑस्टियोब्लास्टोमा;
• स्क्लेरोटिक प्रतिक्रिया के साथ मल्टीफोकल ओस्टियोब्लास्टोमा। कुछ शोधकर्ता अलग से घातक ऑस्टियोब्लास्टोमा को अलग करते हैं।
• ऑस्टियोइड ओस्टियोमा बच्चों और किशोरों में देखा जाता है, ऑस्टियोब्लास्टोमा जीवन के दूसरे और तीसरे दशक में अधिक आम है, पुरुषों को पीड़ित होने की अधिक संभावना है। ओस्टियोइड ओस्टियोमा मुख्य रूप से काठ का रीढ़, ओस्टियोब्लास्टोमा - वक्ष में स्थानीयकृत होता है।

ऑस्टियोइड ऑस्टियोमा वाले सभी रोगियों को ट्यूमर स्थानीयकरण के क्षेत्र में लगभग लगातार दर्द की शिकायत होती है, जो रात में बढ़ जाती है, जो कि सामान्य है और एनाल्जेसिक लेने के बाद घट जाती है। अधिकांश रोगियों में एंटालजिक मुद्रा, स्यूडोस्कोलियोटिक विकृति देखी गई। पर शुरुआती अवस्थाफिजियोथेरेपी, मालिश, थर्मल प्रक्रियाओं की मदद से रोगियों को कटिस्नायुशूल, तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस, डिस्क हर्नियेशन, स्कोलियोसिस के लिए असफल इलाज किया जाता है। केवल एक विशेष विभाग में प्रवेश के बाद ही सही निदान स्थापित करना संभव है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, एक विशिष्ट ऑस्टियोइड ओस्टियोमा को केंद्र में धब्बेदार समावेशन या संकेत के साथ विनाश के एक गोल फोकस द्वारा दर्शाया जाता है, तथाकथित। "घोंसला" स्केलेरोसिस के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है और व्यास में 1.0 सेमी से अधिक नहीं है। ओस्टियोब्लास्टोमा को आकार में वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ 1.5-2.0 सेमी से बड़े कई foci की उपस्थिति की विशेषता है। ऑस्टियोइड ओस्टियोमा के साथ, एक कशेरुका के मेहराब और प्रक्रियाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, ज्यादातर मामलों में कई कशेरुक ओस्टियोब्लास्टोमा से प्रभावित होते हैं, जो है महत्वपूर्ण बिंदुविभेदक निदान में कट्टरपंथी उपचार स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर का शल्य चिकित्सा हटाने और, यदि आवश्यक हो, रीढ़ की हड्डी का निर्धारण है।

एन्यूरिज्मल बोन सिस्ट (एसीसी) अज्ञात एटियलजि की लगातार प्रगतिशील ऑस्टियोलाइटिक प्रक्रिया है। एसीसी 6.3% - वयस्कों में सभी प्राथमिक स्पाइनल ट्यूमर के 8% और बच्चों में सभी प्राथमिक स्पाइनल ट्यूमर के 25.6% में होता है। प्रक्रिया अधिक बार काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, हालांकि यह रीढ़ के अन्य भागों में भी हो सकती है।

पहला नैदानिक ​​लक्षण दर्द है, जो आमतौर पर शारीरिक परिश्रम, अचानक गति, गिरने के बाद होता है। अक्सर, कुछ दिनों के बाद, दर्द गायब हो जाता है, लेकिन फिर यह फिर से प्रकट होता है और धीरे-धीरे तेज हो जाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी की गतिशीलता सीमित हो जाती है, काइफोस्कोलियोटिक विकृति हो जाती है। कभी-कभी रोग के लक्षण बहुत तेजी से बढ़ते हैं और रोग की शुरुआत से 1-3 महीने के बाद पैरेसिस, लकवा और पेल्विक डिसफंक्शन होते हैं। एक्स-रे का निर्धारण शरीर में ऑस्टियोलाइटिक विनाश के फोकस द्वारा या की प्रक्रियाओं में किया जाता है कशेरुक, कॉर्टिकल पदार्थ के पतले होने और सूजन का कारण बनता है, एक अतिरिक्त घटक का निर्माण, कभी-कभी महत्वपूर्ण आकार। कशेरुका के अक्षुण्ण भाग को एक मामूली रिम द्वारा ट्यूमर से अलग किया जाता है। यह चरण प्रक्रिया की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से संबंधित है और इसे लाइटिक कहा जाता है। फिर, एंडोस्टील प्रतिक्रिया के कारण, एक स्क्लेरोटिक पट्टी बनती है - एक "खोल", जिसकी मदद से गठित पुटी को कशेरुक के स्वस्थ भागों से अलग किया जाता है - प्रक्रिया की परिपक्वता (गठन) का चरण। रोग के प्रारंभिक चरणों में, बायोप्सी के दौरान, दबाव में सुई से शिरापरक रक्त निकलता है, और सीरस-रक्तस्रावी तरल पदार्थ अलग-अलग धुंधलापन के साथ एक परिपक्व पुटी (चित्र 4) से बाहर आता है।

Fig.4 धनु एमआरआई एसीसी

उपचार में कशेरुकाओं के क्षतिग्रस्त खंड का उच्छेदन होता है, इसके बाद रीढ़ की हड्डी को ठीक किया जाता है।

ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा एक भड़काऊ प्रकृति के हड्डी के ऊतकों का एक विनाशकारी घाव है। रीढ़ की ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं को प्रभावित करती है। पर बचपनरोग रीढ़ के सभी प्राथमिक ट्यूमर के 22% में होता है, वयस्कों में रीढ़ के सभी प्राथमिक ट्यूमर के 7.7% में होता है। पुरुषों में यह रोग 2-4 गुना अधिक बार होता है। ट्यूमर या तो एकान्त या एकाधिक हो सकता है। लगभग आधे मामलों में, foci अलग-अलग जगहों पर बिखरी हुई है। कंकाल प्रणाली: खोपड़ी, पसलियां, श्रोणि की हड्डियाँविशेष रूप से सबसेटेबुलर क्षेत्र और समीपस्थ फीमर में। यदि हड्डी की कॉर्टिकल परत का कोई पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और विनाश नहीं है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर निरर्थक है।

इसके विकास में, ईोसिनोफिलिक ग्रेन्युलोमा क्रमिक रूप से विकास के 3 चरणों से गुजरता है:

1. ऑस्टियोलाइसिस का चरण, चिकित्सकीय रूप से समय-समय पर दर्द और रीढ़ की सीमित गतिशीलता के रूप में हल्के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति या विकास द्वारा प्रकट होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, इस चरण को स्पष्ट सीमाओं के बिना कशेरुक शरीर में विनाश के एक लाइटिक फोकस के गठन की विशेषता है। कॉर्टिकल परत का फूलना और कशेरुक शरीर के आकार को बदलना संभव है।ऑस्टियोलाइसिस चरण की औसत अवधि 2-3 महीने है।
2. एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का चरण और एक फ्लैट कशेरुका (कशेरुक। प्लाना) का गठन, दर्द में वृद्धि और मामूली चोट या अजीब आंदोलन के बाद रीढ़ की गतिशीलता की तेज सीमा की घटना की विशेषता है। गतिकी में, दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है और एक एंटीलजिक मुद्रा और काइफोटिक विकृति के रूप में रीढ़ की स्टैटिक्स का उल्लंघन सर्वोपरि हो जाता है। एक्स-रे तस्वीर को फ्रैक्चर के स्तर पर कोणीय किफोसिस के गठन के साथ कशेरुक शरीर के एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की विशेषता है। धीरे-धीरे, एक सपाट कशेरुका का निर्माण होता है। यह चरण औसतन 6 महीने तक रहता है।
3. परिणाम का चरण, उन्मूलन द्वारा विशेषता नैदानिक ​​लक्षणऔर सामान्य स्पाइनल स्टैटिक्स की क्रमिक बहाली। परिणाम चरण की अवधि 1 से 3 वर्ष तक है। वृद्धि नोट की जाती है संयोजी ऊतक, कशेरुक शरीर की ऊंचाई को बहाल किए बिना नवगठित हड्डी संरचनाओं की परिपक्वता। बायोप्सी सही निदान स्थापित करने में मदद करती है। कशेरुक शरीर के एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और पैरेसिस, पक्षाघात और पैल्विक डिसफंक्शन के रूप में न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की उपस्थिति के मामले में सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

हेमांगीओमा (वर्टेब्रल एंजियोमा) विभिन्न आकारों के नवगठित जहाजों से बढ़ने वाला सबसे आम संवहनी ट्यूमर है। हेमांगीओमास की व्यापकता अज्ञात है, क्योंकि इन प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है, अधिकाँश समय के लिए, संयोग से रीढ़ के अध्ययन में। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, रीढ़ के सभी प्राथमिक ट्यूमर में से 4% से 10% तक हेमांगीओमास होते हैं। महिलाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। ट्यूमर निचले थोरैसिक और ऊपरी कंबल रीढ़ की हड्डी में स्थानीयकृत होते हैं और 2/3 मामलों में अकेले होते हैं। शेष मामलों में, 2 से 5 कशेरुक प्रभावित हो सकते हैं, 5 से अधिक कशेरुकाओं को नुकसान अत्यंत दुर्लभ है। मॉर्फोलॉजिकल रूप से, हेमांगीओमास को केशिका, कैवर्नस और मिश्रित रूपों में विभाजित किया जाता है। अक्षीय सीटी स्कैन पोल्का-डॉट पैटर्न जैसा दिखने वाले हड्डी के ऊतकों की सकल ट्रैबिकुलर रीमॉडेलिंग दिखाते हैं। रक्तवाहिकार्बुद के केशिका रूप शायद ही कभी लक्षण देते हैं और लगभग कभी भी संचालित नहीं होते हैं।

आक्रामक रक्तवाहिकार्बुद के नैदानिक ​​लक्षणों में तीव्र, लगातार पीठ दर्द होता है जो व्यायाम या रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के संकेतों से बढ़ जाता है।

आक्रामक या संभावित आक्रामक ट्यूमर की रेडियोग्राफिक विशेषताओं में शामिल हैं:

• T3-T9 के बीच वक्ष स्थान;
• पूरे कशेरुक शरीर को नुकसान;
• मेहराब की जड़ तक रक्तवाहिकार्बुद का विस्तार;
• फजी किनारों के साथ कॉर्टिकल परत का विस्तार;
• सीटी और एमआरआई अध्ययनों में रक्तवाहिकार्बुद की अनियमित कोशिकीयता;
• एपिड्यूरल स्पेस में नरम ऊतक द्रव्यमान की उपस्थिति। इनमें से तीन या अधिक सुविधाओं का संयोजन संभावित रोगसूचक रक्तवाहिकार्बुद का संकेत दे सकता है।

आक्रामक या संभावित रूप से आक्रामक रक्तवाहिकार्बुद को उनके नैदानिक ​​या रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियों के अनुसार कई समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• आक्रामकता के रेडियोग्राफिक संकेतों के बिना दर्दनाक, यानी रोगसूचक ट्यूमर;
• स्पर्शोन्मुख रक्तवाहिकार्बुद, लेकिन आक्रामकता के रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ;
• आक्रामकता के रेडियोलॉजिकल संकेतों और न्यूरोलॉजिकल घाटे की अनुपस्थिति के साथ रोगसूचक नियोप्लाज्म;
• आक्रामकता के रेडियोलॉजिकल संकेतों और एक एपिड्यूरल घटक की उपस्थिति के साथ ट्यूमर और तीव्र लक्षणरीढ़ की हड्डी या तंत्रिका जड़ों का संपीड़न।

हाल ही में, हेमांगीओमास के लिए विकिरण चिकित्सा ने लगातार रिलेप्स के साथ-साथ असंवेदनशीलता के कारण दूसरा स्थान प्राप्त किया है। एक बड़ी संख्या मेंरक्तवाहिकार्बुद विकिरण चिकित्सा के लिए। हेमांगीओमास के लिए इष्टतम उपचार वर्तमान में वर्टेब्रोप्लास्टी है। वर्ब्रोप्लास्टी के लिए संकेत उपरोक्त वर्गीकरण पर आधारित हैं। रोगसूचक रक्तवाहिकार्बुद वाले रोगियों के पहले समूह में, लेकिन आक्रामकता के रेडियोलॉजिकल संकेतों के बिना, सामान्य वर्टेब्रोप्लास्टी तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है, जिसका वर्णन नीचे किया गया है। स्पर्शोन्मुख कशेरुक एंजियोमा के साथ दूसरे समूह के मरीज अच्छे उम्मीदवार हैं वर्टेब्रोप्लास्टी, जिसके लिए नियंत्रण।

तीसरे समूह में, वर्टेब्रोप्लास्टी पसंद का उपचार है।चौथे समूह में, उपचार दो चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, वर्टेब्रोप्लास्टी की जाती है, और दूसरे चरण में, रोगी को एंजियोमा के एपिड्यूरल घटक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

वर्टेब्रोप्लास्टी (वीपी) की तकनीक पहली बार फ्रांस में 1984 में हर्वे डेरामोंड द्वारा लागू की गई थी। वीपी के लिए, पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट (पीएमएमए) का आमतौर पर उपयोग किया जाता है - एक बहुलक जो पोलीमराइजेशन प्रतिक्रिया के दौरान जम जाता है, 70-80C तक गर्म होता है।

टेराटोमास, डर्मोइड सिस्ट - हैं जन्म दोष sacrococcygeal क्षेत्र का विकास। माना जाता है कि डर्मोइड सिस्ट वयस्कों में होते हैं, जबकि सैक्रोकोकसीगल टेराटोमा आमतौर पर बचपन में पाए जाते हैं। बर्डीगिन के अनुसार वी.एन. टेराटोमा और डर्मोइड सिस्ट की घटना सभी प्राथमिक स्पाइनल ट्यूमर का 1% थी।

चिकित्सकीय रूप से, रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और केवल जब ट्यूमर बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो रोगी स्वयं या एक औषधालय परीक्षा के दौरान सूजन पाते हैं। कभी-कभी बचपन के रोगी कम तीव्रता, त्रिकास्थि में आवधिक दर्द से परेशान होते हैं, और केवल सूजन की उपस्थिति से कोक्सीक्स और त्रिकास्थि को नुकसान का निदान करना संभव हो जाता है। बहुत बार, एक ही समय में, हल्के पेचिश विकारों और कब्ज से लेकर पेशाब और शौच के गंभीर विकारों तक पैल्विक कार्यों का उल्लंघन होता है। कुछ मामलों में, सूजन के ऊपर की त्वचा एक स्पष्ट संवहनी नेटवर्क के साथ पतली हो जाती है। प्रति मलाशय और प्रति योनि परीक्षा एक नरम लोचदार स्थिरता के ट्यूमर को निर्धारित करने की अनुमति देती है, कभी-कभी छोटे श्रोणि के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर लेती है। ट्यूमर प्रीसैक्रल और रेट्रोसैक्रल दोनों में स्थित हो सकता है।

एक्स-रे त्रिकास्थि और / या कोक्सीक्स की हड्डियों में एक गुहा को प्रकट करता है, हड्डी के ऊतकों के टुकड़ों के साथ, स्पष्ट सीमाओं के बिना। में अग्रणी भूमिका सामयिक निदानटेराटोमा और डर्मोइड सिस्ट एमआरआई द्वारा खेले जाते हैं, जो न केवल गठन की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देता है, बल्कि श्रोणि अंगों के साथ अपने संबंधों को स्पष्ट करने की भी अनुमति देता है। अक्सर टेराटोमा और डर्मोइड सिस्ट को मलाशय और योनि में गहराई से मिलाया जाता है, फिस्टुलस के गठन तक। टेराटोमा के पाठ्यक्रम की एक गंभीर जटिलता उनकी दुर्दमता है। कोक्सीक्स के उच्छेदन के साथ ट्यूमर को हटाना, और कभी-कभी त्रिकास्थि, पर अलग - अलग स्तर, ट्यूमर के आकार के आधार पर, इस विकृति के लिए सबसे आम सर्जिकल हस्तक्षेप है।

रीढ़ की प्राथमिक घातक ट्यूमर

ओस्टोजेनिक सरकोमा एकमात्र घातक ट्यूमर है जो किसी के अपने हड्डी के ऊतकों से उत्पन्न होता है। ओस्टोजेनिक सार्कोमा सबसे घातक और सामान्य कंकाल ट्यूमर में से एक है, जो लंबी हड्डियों के मेटाफिसिस में पसंदीदा स्थानीयकरण के साथ है, कई लेखकों के अनुसार, सभी हड्डी ट्यूमर के 30% से 50% तक लेखांकन। रीढ़ की हड्डी में, ओस्टोजेनिक सार्कोमा बहुत कम आम है और रीढ़ के सभी प्राथमिक ट्यूमर के 1.7% से 2% के लिए जिम्मेदार है। ट्यूमर मुख्य रूप से काठ का रीढ़ में स्थानीयकृत होता है। नर अधिक सामान्यतः प्रभावित होते हैं। यह ट्यूमर किसी भी उम्र में हो सकता है।

ओस्टोजेनिक सार्कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में घातक ट्यूमर की विशेषता है। रोग का इतिहास छोटा है, 1-2 महीने से 1 वर्ष तक। रोगी प्रभावित क्षेत्र में तीव्र दर्द के बारे में चिंतित हैं, एक स्थायी प्रकृति पर ले जा रहे हैं। रीढ़ की गतिशीलता पर प्रतिबंध है, रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं। तंत्रिका संबंधी जटिलताएं पैरेसिस, लकवा, बिगड़ा हुआ पैल्विक कार्यों और एक सामान्य गंभीर स्थिति के रूप में बहुत जल्दी प्रकट होती हैं।

हड्डियों के गठन और कैल्सीफिकेशन की डिग्री के आधार पर, शरीर के रेडियोलॉजिकल विनाश, कशेरुक मेहराब निर्धारित किए जाते हैं, जो ऑस्टियोलाइटिक, ऑस्टियोब्लास्टिक या मिश्रित हो सकते हैं। कॉर्टिकल परत के स्पष्ट विनाश के साथ स्पष्ट आकृति के बिना सीमाएं, आसन्न कशेरुक अक्सर प्रभावित होते हैं। एक नरम ऊतक घटक एक पैरावेर्टेब्रल छाया के रूप में बहुत पहले दिखाई देता है। विनाश के फोकस और घाव की प्रकृति की पहचान करने में सीटी और एमआरआई अध्ययन मानक रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हैं। संयुक्त उपचार: अधिकतम के बाद शल्य क्रिया से निकालनाट्यूमर का उपचार विकिरण और/या कीमोथेरेपी से किया जाता है।

चोंड्रोसारकोमा एक घातक उपास्थि ट्यूमर है जो सभी प्राथमिक स्पाइनल ट्यूमर के 7% और सभी कंकाल चोंड्रोसारकोमा के 5% के लिए जिम्मेदार है। 20 से 60 वर्ष की आयु के पुरुषों में ट्यूमर अधिक आम है। चोंड्रोसारकोमा वक्षीय क्षेत्र में आसन्न कशेरुक या पसलियों में संक्रमण के साथ, प्रक्रियाओं और कशेरुक शरीर दोनों के साथ आर्च को प्रभावित कर सकता है (चित्र 5)।

चावल। चोंड्रोसारकोमा के 5 धनु एमआरआई।

नियोप्लाज्म सबसे अधिक बार काठ और त्रिक क्षेत्रों में पाया जाता है। चोंड्रोसारकोमा को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जो बहुत अधिक सामान्य और माध्यमिक होते हैं, जो हड्डी और उपास्थि एक्सोस्टोस की दुर्दमता के साथ विकसित होते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर में 2 प्रमुख लक्षण होते हैं: दर्द और सूजन। ट्यूमर की परिपक्वता की डिग्री के आधार पर, रोग की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर बदल जाती है। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, चोंड्रोसारकोमा को परिपक्वता की डिग्री के अनुसार 3 समूहों में विभाजित किया जाता है: अत्यधिक विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित और खराब विभेदित। चोंड्रोसारकोमा के भेदभाव की डिग्री रोग की स्पर्शोन्मुख अवधि की अवधि, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता और नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान ट्यूमर और आसपास की हड्डी के बीच एक सीमा की उपस्थिति निर्धारित करती है। चोंड्रोसारकोमा बार-बार पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होते हैं और विकिरण चिकित्सा के प्रतिरोधी होते हैं। ट्यूमर के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा हटाने की स्थिति के तहत ही अनुकूल पूर्वानुमान पर भरोसा करना संभव है।

इविंग का सारकोमा एक घातक ट्यूमर है जो मुख्य रूप से बचपन में होता है और किशोरावस्थाऔर वयस्कों में बहुत दुर्लभ है। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप में, ट्यूमर को 1921 में अलग किया गया था। इविंग, जिन्होंने इसे एंडोथेलियोमा कहा, ने इसकी उत्पत्ति संवहनी संयोजी ऊतक के एंडोथेलियम से निर्धारित की। ट्यूमर आमतौर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों में स्थानीयकृत होता है; रीढ़ में, इविंग का सरकोमा रीढ़ के सभी ट्यूमर के 6.4% में होता है। ट्यूमर का प्रमुख स्थानीयकरण काठ है और पवित्र विभागरीढ़ की हड्डी। रोग का पहला लक्षण आमतौर पर दर्द होता है, साथ में तापमान 38-39C तक बढ़ जाता है। इसके बाद, बढ़े हुए दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रीढ़ की गतिशीलता की सीमा होती है, और रीढ़ की हड्डी और जड़ों के संपीड़न के कारण तंत्रिका संबंधी जटिलताएं संयुक्त होती हैं। असमान लेकिन स्पष्ट आकृति के साथ अक्सर प्रतिक्रियाशील काठिन्य के क्षेत्रों के साथ लिटिक विनाश के रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित फ़ॉसी। विनाश के फॉसी, कशेरुकाओं के पूर्वकाल और पीछे के दोनों तत्वों में, अक्सर आसन्न कशेरुकाओं में जाने की प्रवृत्ति होती है। जब त्रिकास्थि प्रभावित होती है, तो विनाश महीन जालीदार होता है, खंड सूजा हुआ दिखता है। एक्स-रे चित्र की अस्पष्टता को देखते हुए, निदान आमतौर पर पंचर बायोप्सी द्वारा स्पष्ट किया जाता है। यदि रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है। विकिरण और कीमोथेरेपी के लिए ट्यूमर की उच्च संवेदनशीलता को देखते हुए, उपचार को जोड़ा जाना चाहिए।

कॉर्डोमा में घातक ट्यूमर का 1.3% से 4.1% हिस्सा होता है। ट्यूमर अक्सर त्रिकास्थि में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर खोपड़ी के आधार और रीढ़ के अन्य भागों में। कॉर्डोमा अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है, 3/4 मामले 45 से 70 वर्ष की आयु के बीच 10 वर्ष तक की बीमारी की अवधि के साथ होते हैं। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमकॉर्डोमा इसके स्थानीयकरण, विकास की दिशा और आसपास के ऊतकों के साथ संबंधों द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में sacrococcygeal chordoma की नैदानिक ​​तस्वीर डिस्कोजेनिक कटिस्नायुशूल के समान है, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों और अनुचित उपचार की ओर ले जाती है। मुख्य शिकायत त्रिकास्थि में दर्द है, जो कभी-कभी पेरिनेम या पैरों तक फैल जाती है। त्रिक जड़ घाव सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है: दर्द खींचनापेरिनेम, पैर, जननांगों को विकिरण के साथ; Anogenital क्षेत्र और शिथिलता में संवेदनशीलता विकार श्रोणि अंग. प्रति मलाशय और प्रति योनि की जांच करते समय, एक घना गठन निर्धारित किया जाता है, गतिहीन, तालु पर दर्द होता है। प्रमुख निदान पद्धति सीटी परीक्षा है। विशेषता लक्षणकॉर्डोमा के लिए - नेक्रोटिक हड्डी और कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण ट्यूमर की परिधि के साथ कैल्सीफिकेशन। कॉर्डोमा को विनाश के ऑस्टियोलाइटिक फोकस की विशेषता है, स्पष्ट आकृति के बिना, एक पैरावेर्टेब्रल घटक की उपस्थिति के साथ कॉर्टिकल परत का पतला और विनाश, पड़ोसी अंगों और कोमल ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित। कॉर्डोमा एक लंबे समय से बढ़ने वाला, आक्रामक ट्यूमर है, जिसकी विशेषता है घुसपैठ की वृद्धि, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति, दुर्दमता और देर से मेटास्टेसिस। उपचार - शल्य चिकित्सा (चित्र 6)

चावल। त्रिकास्थि के विशाल कॉर्डोमा का 6 धनु एमआरआई

प्राथमिक घातक अस्थि लिंफोमा (रेटिकुलोसारकोमा, गैर-हॉजकिन का सार्कोमा) रीढ़ का एक सामान्य घातक घाव है, जो सभी घातक ट्यूमर का 4-8% तक बनता है, जो जालीदार स्ट्रोमा से उत्पन्न होता है अस्थि मज्जाया इसके डेरिवेटिव। लिम्फोमा किसी भी आयु वर्ग में हो सकता है। महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण, जैसा कि अधिकांश अस्थि ट्यूमर में होता है, है हल्का दर्द है, जो लंबे समय तक (1.5 से 4 वर्ष तक) आवधिक होता है। कई रोगियों में रीढ़ और रिफ्लेक्स स्कोलियोसिस की सीमित गतिशीलता होती है। सामान्य अवस्था लंबे समय तकसंतोषजनक रहता है और केवल बाद के चरणों में वजन कम होता है, एनीमिया का उल्लेख किया जाता है। कशेरुकाओं को नष्ट करना, लिम्फोमा अक्सर एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का कारण होता है, जो नाटकीय रूप से बदलता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन का कारण बनता है। एक्स-रे ने ऑस्टियोलाइटिक, ऑस्टियोब्लास्टिक या कशेरुक के मिश्रित विनाश को घुसपैठ की वृद्धि और सीमाओं की कमी के संकेतों के साथ निर्धारित किया। हड्डी एक "कीड़े-खाने" की तरह दिखती है, जिसे हड्डी के अप्रभावित क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से ऑस्टियोलाइसिस के छोटे foci की उपस्थिति द्वारा समझाया गया है। स्पष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों और मध्यम नैदानिक ​​लक्षणों के बीच विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक पैरावेर्टेब्रल नरम ऊतक घटक का अक्सर पता लगाया जाता है, जो एमआरआई पर अच्छी तरह से परिभाषित होता है, जो रीढ़ की हड्डी की नहर की सामग्री को प्रभावित कर सकता है, जो अधिक है सामान्य कारणसंपीड़न सिंड्रोम का विकास पैथोलॉजिकल फ्रैक्चरकशेरुक शरीर लिंफोमा विकिरण चिकित्सा के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। कुछ लेखकों का संकेत है कि यह बिना पीछे हटता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. हालांकि, यदि संपीड़न सिंड्रोम होता है, तो पहला कदम शल्य चिकित्सा उपचार है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी) रेटिकुलोएन्डोथेलियल ऊतक की एक प्रणालीगत बीमारी है, जिसमें प्रक्रिया में कंकाल की हड्डियों के लगातार शामिल होने से लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं (हड्डियों में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के स्थानीयकरण की आवृत्ति 15-35% है) . कई (अधिक बार) और एकान्त घाव दोनों होते हैं। वक्ष और काठ के क्षेत्रों में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ सभी हड्डी के घावों में रीढ़ में ट्यूमर का स्थानीयकरण सबसे आम है।

रीढ़ की लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और प्रक्रिया के स्थानीयकरण और व्यापकता पर निर्भर करती हैं। प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण दर्द है, जो जल्दी से स्थायी हो जाता है और तीव्रता में बढ़ जाता है। सबसे विशेषता रेडियोलॉजिकल संकेतइंटरवर्टेब्रल डिस्क के संरक्षण के साथ एक ऑस्टियोलाइटिक प्रकार का विनाश है। अक्सर एक या एक से अधिक कशेरुकाओं के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होते हैं। अक्सर, प्रक्रिया पैरावेर्टेब्रल और पसलियों तक फैली हुई है।

सामान्यीकृत मामलों का इलाज कीमोथेरेपी के साथ किया जाता है। जब पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर और न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं होती हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्लास्मासाइटोमा और मल्टीपल मायलोमा (रस्टिट्जकी-काहलर रोग) - घातक ट्यूमर को संदर्भित करता है जिसमें इम्युनोकोम्पेटेंट (प्लाज्मा) कोशिकाएं होती हैं और अस्थि मज्जा के कई फैलाना घावों की विशेषता होती है। वर्तमान में, प्लास्मेसीटोमा (एकल मायलोमा) और मल्टीपल मायलोमा को अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में नहीं, बल्कि एक ही ट्यूमर प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। एक ट्यूमर को एकान्त के रूप में वर्गीकृत करने के लिए मानदंड एक्स-रे, रेडियो आइसोटोप और अन्य शोध विधियों का उपयोग करके पता लगाया गया विनाश के एक फोकस की उपस्थिति की अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल पुष्टि है। प्लास्मासाइटोमा आमतौर पर वयस्कता में मनाया जाता है, हालांकि यह एक पर भी होता है पहले की उम्र। पुरुष मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। सबसे अधिक बार, ट्यूमर वक्षीय क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जो मध्यम तीव्रता के कंधे के ब्लेड के बीच आवधिक दर्द के रूप में प्रारंभिक लक्षणों को निर्धारित करता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, दर्द निरंतर, दुर्बल हो जाता है, और गति के साथ तेजी से बढ़ता है। कभी-कभी रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है और ट्यूमर का पता तभी चलता है जब न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकास के साथ एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर होता है। एक एक्स-रे परीक्षा लगभग हमेशा कशेरुक शरीर को प्रभावित करती है, कभी-कभी आर्च, प्रक्रियाएं, आसन्न डिस्क प्रक्रिया में शामिल होती हैं। आधे मामलों में, एकान्त प्लास्मेसीटोमा में एक पॉलीसिस्टिक चरित्र होता है। उन्नत चरणों में, तथाकथित के गठन के साथ कशेरुकाओं की ऊंचाई तेजी से घट जाती है। "मछली कशेरुक"। अधिकांश रोगियों में 5-10 वर्षों की गुप्त अवधि के बाद मल्टीपल मायलोमा विकसित हो जाता है।

रीढ़ के मेटास्टेटिक घाव। आंतरिक अंगों से रीढ़ तक घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस कंकाल के अन्य भागों की तुलना में अधिक बार होते हैं। कुल मरीजों की संख्या का 5% घातक ट्यूमरस्पाइनल मेटास्टेस हैं। सभी मेटास्टेटिक जमा का लगभग 70% वक्षीय रीढ़ में होता है, 20% in काठ का, और 10% मेटास्टेस में होते हैं ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। मेटास्टेटिक घाव स्पाइनल कॉलम की विभिन्न संरचनाओं को प्रभावित कर सकते हैं। इंट्राड्यूरल मेटास्टेस 1% मामलों में निर्धारित होते हैं, एपिड्यूरल - 5% में, कशेरुक के हड्डी पदार्थ में स्पष्ट रूप से पृथक - 10%, और हड्डी और एपिड्यूरल स्पेस में एक साथ - 84% में। एक स्तर पर, ट्यूमर लगभग 15% में स्थानीयकृत होता है, और 85% में, कई घाव निर्धारित होते हैं। मेटास्टेटिक घावों के परिणामस्वरूप कशेरुकाओं के संपीड़न घावों वाले 50% रोगियों में एक सत्यापित प्राथमिक ट्यूमर फोकस नहीं होता है। मेटास्टेस के सबसे आम स्रोत स्तन, प्रोस्टेट, फेफड़े और गुर्दे के ट्यूमर हैं - वे 80 तक का कारण बनते हैं पूरे कंकाल प्रणाली के मेटास्टेस का%। अवधि की बीमारी 2 महीने से 3 साल तक होती है।

रीढ़ के मेटास्टेटिक घावों में नैदानिक ​​​​तस्वीर में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं और यह एक संक्षिप्त इतिहास, तीव्र . द्वारा विशेषता है दर्द सिंड्रोम, रीढ़ की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर द्वारा संपीड़न के परिणामस्वरूप तंत्रिका संबंधी जटिलताएं।

रेडियोलॉजिकल तस्वीर ऑस्टियोलाइटिक घावों का प्रभुत्व है। इस मामले में, विनाश के फोकस में फजी, विकृत आकृति है। कॉर्टिकल परत आमतौर पर ट्यूमर के ऊतकों द्वारा नष्ट हो जाती है, "सूजन" का लक्षण विशिष्ट नहीं है। ट्यूमर ऊतक, कॉर्टिकल परत को नष्ट कर रहा है, घुसपैठ कर दोनों एक्स्ट्रावर्टेब्रल और इंट्राकैनल को नष्ट कर सकता है भीतरी दीवारेंरीढ़ की हड्डी की नहर और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के संपीड़न का कारण। अक्सर एकान्त घावों के साथ आसन्न कशेरुकाओं का घाव होता है अंतरामेरूदंडीय डिस्कबरकरार रहेगा। अभिलक्षणिक विशेषतारीढ़ का मेटास्टेटिक घाव कशेरुक शरीर का एक रोग संबंधी फ्रैक्चर है। मल्टीपल मायलोमा के विपरीत, पश्च कशेरुक रोग के प्रारंभिक चरण में प्रभावित होते हैं। रेडियोन्यूक्लाइड स्किन्टिग्राफी मेटास्टेटिक रोग में सामान्य कंकाल के घावों की पहचान करने में मदद करता है, हालांकि, विशिष्टता की कमी के कारण, यह कई मायलोमा और पॉलीओस्टोटिक घावों वाले अन्य रोगों को बाहर नहीं कर सकता है। एमआरआई मेटास्टेस के निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, क्योंकि यह रीढ़ के महत्वपूर्ण हिस्सों पर घाव के सटीक स्थानीयकरण की अनुमति देता है, इसकी प्रकृति और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के साथ संबंध का निर्धारण करता है (चित्र 7)।

चावल। ट्यूबलर एडेनोकार्सिनोमा का 7 सैजिटल एमआरआई।

मेटास्टेस और इसकी कट्टरता वाले रोगियों के उपचार के तरीके के मुद्दे को हल करने के लिए, स्थिति की गंभीरता के पैमाने का उपयोग किया जाता है। Tokuhashi पैमाने (1990) को सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ है।

तालिका 1. रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए तोकुहाशी रोग का पैमाना