सबपरियोस्टियल फोड़ा, जो गहरे परानासल साइनस को नुकसान का परिणाम है, कक्षा के रेट्रोबुलबार फोड़ा और कफ द्वारा जटिल हो सकता है। रेट्रोबुलबार ऊतक में मवाद की सफलता और उसके बाद के एनकैप्सुलेशन के साथ, एक रेट्रोबुलबार फोड़ा विकसित होता है। रोगाणुओं के उच्च विषाणु और शरीर के प्रतिरोध के कमजोर होने की स्थिति में, फोड़े का प्रवेश नहीं हो सकता है, और फिर कक्षा का कफ विकसित होता है (किसेलेव एएस राइनोजेनिक कक्षीय जटिलताएं। राइनोजेनिक इंट्राक्रैनील। सेंट पीटर्सबर्ग। 2000.S.303 -317.)।

निदान: निदान तीव्र शुरुआत और विशेषता पर आधारित है नैदानिक ​​तस्वीर. प्रक्रिया के स्रोत की पहचान करने के लिए, एक्स-रे और नैदानिक ​​परीक्षणनासिका संबंधी साइनस।

विभेदक निदान: इसे कक्षा के कफ से अलग किया जाना चाहिए, जो अधिक स्पष्ट स्थानीय और में भिन्न होता है सामान्य अभिव्यक्तियाँऔर अधिक गंभीर।

उपचार: संक्रमण के प्राथमिक फोकस को हटा दें। पेनिसिलिन प्रतिरोध के साथ अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन लागू करें, इंट्रामस्क्युलर रूप से - ऑक्सासिलिन सोडियम नमक 0.25-0.5 ग्राम हर 4-6 घंटे (कुछ दिनों के बाद वे हर 4-6 घंटे में 1 ग्राम के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं)। जेंटामाइसिन 40 मिलीग्राम प्रत्येक, नेट्रोमाइसिन, क्लाफोरन, इमिपेनम, रोसेफिन का 4% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। रुलिड, साइप्रोबे, डॉक्सिथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलेंडोमाइसिन फॉस्फेट, लिनकोमाइसिन हाइड्रोक्लोराइड, एम्पीओक्स, मैक्सकविन अंदर दिए गए हैं। जब एक फोड़ा बनता है, तो यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- घाव के बाद के जल निकासी के साथ फोड़ा खोलना।

) रेट्रोबुलबार फोड़ा - कक्षीय ऊतक के पीछे के क्षेत्रों में एक शुद्ध फोकस, जो कक्षीय कफ में विकसित हो सकता है - कक्षीय ऊतक के पिघलने के साथ एक फैलाना प्युलुलेंट प्रक्रिया। रोग का मुख्य लक्षण पलकों की सूजन और कंजेस्टिव हाइपरमिया, दर्दनाक एक्सोफ्थाल्मोस, गतिशीलता की तेज हानि या नेत्रगोलक (नेत्र-संबंधी) की पूर्ण गतिहीनता के साथ, दृष्टि में कमी, और फंडस, एक्सोफथाल्मोस, ऑप्टिक न्यूरिटिस में परिवर्तन है। वहाँ हैं: भड़काऊ प्रक्रिया के प्रीसेप्टल और पोस्टसेप्टल स्थानीयकरण, फोड़े के स्थान के आधार पर - कक्षा के फेसिअल सेप्टम के सामने या पीछे, जो सूजन के फोकस के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण है।

निदान एक तीव्र शुरुआत और एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। प्रक्रिया के स्रोत की पहचान करने के लिए, परानासल साइनस की एक्स-रे और नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है।

इसे कक्षा के कफ से अलग किया जाना चाहिए, जो कि अधिक स्पष्ट स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

उपचार: सबपरियोस्टियल फोड़ा के समान।

) कक्षा का कफ - फैलाना, गिरा हुआ, पुरुलेंट सूजनकक्षा का संपूर्ण तंतु। रोग एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ होता है, ठंड लगना, 40 डिग्री सेल्सियस और उससे ऊपर का बुखार, कुछ मामलों में सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, तेजी से बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त की गिनती में बाईं ओर बदलाव होता है। पलकें तेज सूजन और हाइपरमिक, स्पर्श करने के लिए गर्म, घनी होती हैं। एडिमा और हाइपरमिया कभी-कभी जड़ के क्षेत्र और नाक के पीछे, गाल या एक ही नाम के चेहरे के पूरे आधे हिस्से में फैल जाते हैं। तालु विदर बंद है, एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक का विस्थापन और नेत्रश्लेष्मला रसायन।

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राइनोजेनिक ऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील जटिलताएं नाक और परानासल साइनस से कक्षा और कपाल गुहा में संक्रमण के फैलने के परिणामस्वरूप होती हैं। इस तरह की जटिलताओं के विकास से नाक के फोड़े और कार्बुनकल, तीव्र और पुरानी साइनसिसिस, नाक की दर्दनाक चोटें और परानासल साइनस और इन अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है।

वयस्कों में साइनसोजेनिक जटिलताएं अक्सर पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के तेज होने के दौरान देखी जाती हैं, में बचपन- तीव्र परानासल साइनसिसिस की उपस्थिति में। वयस्कों में संक्रमण के स्रोतों में, ललाट साइनस पहले स्थान पर है, एथमॉइड साइनस दूसरे स्थान पर है, मैक्सिलरी साइनस तीसरे स्थान पर है, और मुख्य साइनस 4 वें स्थान पर है। बचपन में, जटिलताओं का मुख्य स्रोत एथमॉइड हड्डी के साइनस होते हैं।

तीव्र साइनसिसिस सबसे अधिक बार गैर-प्यूरुलेंट कक्षीय और इंट्राकैनायल जटिलताओं का कारण बनता है, जबकि पुरानी साइनसिसिस मुख्य रूप से प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास में योगदान करती है। अधिकांश राइनोजेनिक जटिलताएं सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं, और महामारी के दौरान उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, इंट्राक्रैनील राइनोजेनिक जटिलताओं को कक्षीय लोगों के साथ जोड़ा जाता है।

अभिघातजन्य राइनोजेनिक ऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील जटिलताएं अक्सर मिडफेस की गंभीर संयुक्त चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं।

राइनोजेनिक कक्षीय जटिलताओं में, कक्षा और पलकों के ऊतक की प्रतिक्रियाशील शोफ सबसे आम है, कम अक्सर ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस और सबपरियोस्टियल फोड़ा, और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर रेट्रोबुलबार फोड़ा और कक्षीय कफ। इंट्राक्रैनील जटिलताओं में से, सीरस और प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस, पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा के बेसल अरचनोइडाइटिस, कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता, एपि- और सबड्यूरल फोड़े, और मस्तिष्क के ललाट लोब के फोड़े कम आम हैं।

कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के एटियलजि में, मुख्य भूमिका माइक्रोबियल कारक की है। रोग का कोर्स काफी हद तक सूक्ष्मजीव के विषाणु, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध पर निर्भर करता है। अधिकांश सामान्य कारणये रोग स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस हैं, कम अक्सर न्यूमोकोकस, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एनारोबिक बैक्टीरिया और जीनस कैंडिडा के कवक। स्टेफिलोकोसी के बीच, अत्यधिक विषैला एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की तेजी से पहचान की जा रही है।

तीव्र प्रक्रियाओं के कारण होने वाले राइनोजेनिक कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के foci में, संक्रमण के एक पुराने स्रोत की उपस्थिति में - अक्सर माइक्रोबियल संघों की उपस्थिति में, मोनोफ्लोरा बोया जाता है।

इन्फ्लुएंजा अक्सर राइनोजेनिक कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास का कारण होता है। यह लुप्त होती और संक्रमण के निष्क्रिय स्रोतों की सक्रियता में योगदान देता है। इन्फ्लूएंजा वायरस शरीर को संवेदनशील बनाता है, इसके सुरक्षात्मक कार्यों को रोकता है, कोकल संक्रमण के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

कपाल गुहा और कक्षा के साथ नाक और परानासल साइनस के न्यूरोवास्कुलर कनेक्शन की शारीरिक निकटता और समानता, राइनोजेनिक कक्षीय और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट अलग हो जाती है नाक का छेदसामने से कपाल फोसा, जहां संक्रमण घ्राण तंत्रिकाओं के गैर-रैखिक स्थानों से हो सकता है। चेहरे के मध्य क्षेत्र में चोट के साथ, छिद्रित प्लेट के फ्रैक्चर अक्सर होते हैं, साथ ही कठोर क्षति के साथ मेनिन्जेस, जो राइनो-लिकोरिया (समाप्ति .) की घटना की ओर जाता है मस्तिष्कमेरु द्रवनाक से) और गठित छेद के माध्यम से पूर्वकाल कपाल फोसा के संक्रमण की संभावना।

संक्रमण सबसे अधिक बार संपर्क से फैलता है। संक्रामक एजेंट हड्डी के माध्यम से प्रवेश करता है, क्षतिग्रस्त रोग प्रक्रिया. सबसे अधिक बार, ऐसी स्थितियां पुरानी प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं जो क्षतिग्रस्त साइनस की हड्डी की दीवारों के विनाश की ओर ले जाती हैं, कभी-कभी अनुक्रम और परिगलन के फॉसी के साथ।

राइनोजेनिक ऑर्बिटल और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के रोगजनन में, संक्रमण फैलने का हेमटोजेनस मार्ग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और नसें यहां एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं। यह नाक गुहा और परानासल साइनस के महत्वपूर्ण शिरापरक कनेक्शन के कारण नेत्र और मेनिन्जियल नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस के साथ है। भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में, रक्त के थक्के अक्सर जहाजों में बनते हैं, जो रक्तप्रवाह के साथ फैलते हैं, मेटास्टेटिक फॉसी की घटना में योगदान कर सकते हैं।

कक्षीय राइनोजेनिक जटिलताओं

कक्षा और पलकों के ऊतक की प्रतिक्रियाशील शोफ मुख्य रूप से बचपन में तीव्र एथमॉइडाइटिस की उपस्थिति में विकसित होती है जो तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इसके अलावा, रोग की पृष्ठभूमि के आधार पर और नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएथमॉइडाइटिस, गंभीर नशा कभी-कभी मनाया जाता है, रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, जो स्थानीय लक्षणों के साथ, अधिक गंभीर कक्षीय जटिलता का अनुकरण कर सकती है।

बाहरी परीक्षा के दौरान, पलक क्षेत्र में त्वचा की सूजन और लाली का उल्लेख किया जाता है, तालु का विदर संकुचित होता है, पलकों और नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा के हाइपरमिया और एडिमा का स्पष्ट रूप से उच्चारण किया जाता है। लेकिन ये बदलाव स्थायी नहीं हैं। उपचार जो साइनस से पैथोलॉजिकल सामग्री के फ्लास्क में सुधार करता है, कक्षीय जटिलताओं के संकेतों के तेजी से प्रतिगमन में योगदान देता है।

कक्षा का गैर-प्युलुलेंट ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस मुख्य रूप से एक स्थानीय प्रक्रिया की प्रकृति में होता है और मुख्य रूप से की उपस्थिति में होता है तीव्र ललाटशोथऔर एथमॉइडाइटिस। चिकित्सकीय रूप से, रोगी को ऊतक की सूजन और कक्षा के ऊपरी भीतरी कोने में स्थानीय सूजन, रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन और कंजंक्टिवल एक्समोसिस होता है। मैक्सिलरी साइनस की सूजन के कारण होने वाला ऑस्टियोपेरियोस्टाइटिस गालों की सूजन, त्वचा के फूलने और निचली पलक और कंजाक्तिवा के निचले हिस्से में सूजन से प्रकट होता है।

रेट्रोबुलबार ऊतक और ऑप्टिक न्यूरिटिस के शोफ के कारण दृश्य तीक्ष्णता को कम करना संभव है। इस जटिलता के साथ सभी स्थानीय लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, जल्दी से गायब हो जाते हैं और कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रिया के कारण नहीं, बल्कि कक्षा और पलकों के नरम ऊतकों के संपार्श्विक शोफ की घटना के कारण विकसित होते हैं।

पुरुलेंट पेरीओस्टाइटिस को स्पष्ट सामान्य लक्षणों की विशेषता है: अतिताप बुखार, सिरदर्द के साथ। स्थानीय लक्षण अधिक स्पष्ट और स्थिर होते हैं।

पलकों के फोड़े स्वतंत्र जटिलताओं के रूप में और अन्य कक्षीय जटिलताओं के परिणामस्वरूप संभव हैं। रोग अतिताप, महत्वपूर्ण कमजोरी, सिरदर्द की विशेषता है। इस जगह पर पलकों और कंजाक्तिवा, केमोसिस की महत्वपूर्ण सूजन देखी जाती है। पैलिब्रल विदर तेजी से संकुचित या बंद होता है, लेकिन नेत्रगोलक की गतिशीलता सामान्य रहती है।

पलकों की क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से कक्षा के पेरीओस्टेम के नीचे परानासल साइनस से मवाद के प्रवेश के कारण सबपरियोस्टियल फोड़ा होता है। केमोसिस जल्द ही होता है, आंख का स्वतंत्र उद्घाटन मुश्किल या असंभव हो जाता है, नेत्रगोलक की गतिशीलता तेजी से सीमित हो जाती है, ऊतक के सहवर्ती सूजन के परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस विकसित हो सकता है। फिस्टुलस ट्रैक्ट बनने के साथ मवाद बाहर की ओर फैलता है। फोड़ा कक्षा की गहराई में है, इसलिए उतार-चढ़ाव का निर्धारण नहीं किया जा सकता है। गंभीर तनाव और ऊतकों की सूजन से जांच करना मुश्किल हो जाता है।

एक रेट्रोबुलबार फोड़ा साइनसाइटिस या हेमटोजेनस मार्ग वाले रोगियों में चेहरे की प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं (नाक फुंसी, ऊपरी होठआदि।)। सबपरियोस्टियल फोड़ा की तुलना में, इसका कोर्स अधिक गंभीर है। व्यस्त शरीर के तापमान और बुखार के साथ गंभीर नशा नोट किया जाता है। रक्त की जांच करते समय, काफी बढ़ा हुआ ईएसआर (25 से 60 मिमी / घंटा), ल्यूकोसाइटोसिस (25-30 * 109 / एल) निर्धारित किया जाता है, जिसमें ल्यूकोसाइट फॉर्मूला बाईं ओर होता है। स्थानीय रूप से, दोनों पलकों की त्वचा के स्पष्ट शोफ और हाइपरमिया मनाया जाता है, पैल्पेब्रल विदर तेजी से संकुचित होता है, नेत्रश्लेष्मला शोफ और केमोसिस विकसित होता है। समय के साथ, सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गतिशीलता की सीमा होती है, एक्सोफथाल्मोस।

अक्सर, एक रेट्रोबुलबार फोड़ा दृष्टि के अंग के विभिन्न विकारों का कारण होता है, खासकर अगर यह पश्च जाली कोशिकाओं की सूजन के कारण होता है। इस मामले में, दृश्य तीक्ष्णता में कमी हो सकती है, ओकुलोमोटर के पैरेसिस और पक्षाघात, ट्रोक्लियर और पेट की नसों, दृष्टिवैषम्य और हाइपरमेट्रोपिया के रूप में अपवर्तक त्रुटि हो सकती है।

कक्षा के कफ के विकास के मामले में, पूरे कक्षीय फाइबर का शुद्ध संलयन होता है। राइनोजेनिक जटिलता का यह रूप सबसे स्पष्ट सामान्य और स्थानीय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। गंभीर नशा, बुखार के साथ शरीर का व्यस्त तापमान, तेज दर्दक्षतिग्रस्त कक्षा के क्षेत्र में, दबाव से बढ़ गया नेत्रगोलकया चलते समय।

स्थानीय रूप से पलकों की सूजन और हाइपरमिया, गालों के कोमल ऊतकों, कभी-कभी बैंगनी रंग के साथ मनाया जाता है। पैल्पेब्रल विदर बंद है, केमोसिस के साथ नेत्रश्लेष्मला शोफ विकसित होता है, नेत्रगोलक की पूरी गतिहीनता, एक्सोफथाल्मोस, कॉर्नियल और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की कमी या अनुपस्थिति, कार्यात्मक दृश्य हानि तक एक तेज सीमा होती है।

कक्षीय कफ का विकास थ्रोम्बस के गठन और शिरापरक प्लेक्सस के दौरान संक्रमण के प्रसार के साथ होता है। इससे चेहरे की शिराओं का घनास्त्रता हो सकता है और इस प्रक्रिया का फैलाव कैवर्नस, अनुप्रस्थ, धनु साइनस तक हो सकता है।

दृष्टि के अंग और परानासल साइनस को नुकसान की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए कक्षीय राइनोजेनिक जटिलताओं का व्यापक उपचार किया जाना चाहिए। तीव्र साइनसिसिस के परिणामस्वरूप गैर-दमनकारी कक्षीय जटिलताओं का आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है।

से दवाओंसबसे पहले, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। मरीजों को पहले एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, और एक एंटीबायोटिक प्राप्त करने के बाद, लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, जिसमें दो या तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन को वरीयता दी जाती है। विषहरण चिकित्सा लागू करें (पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज समाधान के साथ एस्कॉर्बिक अम्ल) हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

में जटिल उपचारराइनोजेनिक कक्षीय जटिलताओं वाले रोगियों को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है, जिसमें एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। उनका उपयोग सामान्य चिकित्सा के साधन के रूप में किया जाता है, साथ ही क्षतिग्रस्त साइनस में इंजेक्शन के लिए शीर्ष रूप से उपयोग किया जाता है। इन रोगों में होने वाले स्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी बदलावों को सामान्य करने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। यदि घनास्त्रता का खतरा है, तो थक्कारोधी की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने और परानासल साइनस के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में सुधार करने के लिए, स्थानीय रूप से विभिन्न वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग किया जाता है। परानासल साइनस और बाद के प्रशासन से शुद्ध सामग्री की निकासी के लिए दवाईक्षतिग्रस्त साइनस का पंचर करें, जबकि उनके निरंतर जल निकासी की विधि को लाभ दिया जाता है।

कक्षा में साइनसोजेनिक क्षति के पुरुलेंट रूपों के विकास के साथ, ड्रग थेरेपी के साथ, क्षतिग्रस्त परानासल साइनस पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए क्षतिग्रस्त साइनस और नाक गुहा के बीच एक विस्तृत फिस्टुला बनाना है प्युलुलेंट डिस्चार्जऔर गुहा को धोना। साइनस के माध्यम से, कक्षा के शुद्ध गुहाओं को खोलना और निकालना भी संभव है। सबसे अधिक बार, बाहरी पहुंच की विधि द्वारा आंख के ऊतकों में एक शुद्ध फोकस खोला जाता है।

डि ज़ाबोलोटनी, यू.वी. मितीन, एस.बी. बेजशापोचन, यू.वी. दीवा

- परानासल साइनस की सूजन के साथ कक्षा की दीवार का शुद्ध घाव। रोग की तीव्र शुरुआत, 39 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि, कक्षा के चारों ओर त्वचा की सूजन, नेत्रश्लेष्मला रसायन का विकास, दोहरी दृष्टि की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ नेत्रगोलक आंदोलनों और दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी की विशेषता है। . डायग्नोस्टिक्स के लिए, विसोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, टोनोमेट्री, पेरीमेट्री, ऑर्बिट्स की रेडियोग्राफी और परानासल साइनस का उपयोग किया जाता है, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआंखें और कक्षाएँ, कक्षाओं की सीटी या एमआरआई, परानासल साइनस और मस्तिष्क। उपचार रूढ़िवादी (एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा) और शल्य चिकित्सा (उद्घाटन, फोड़ा की निकासी) है।

सामान्य जानकारी

कक्षा का सबपरियोस्टियल फोड़ा - कक्षा का एक शुद्ध घाव, जिसमें कक्षा की दीवार की सूजन पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरीओस्टेम की टुकड़ी के साथ होती है जीवाणु संक्रमणसाइनस में। कक्षा एक जटिल संरचनात्मक संरचना है जो आंख के जीवन और कार्य का समर्थन करती है। कक्षा में परानासल साइनस और कपाल गुहा के निकट निकटता है, इसलिए कक्षा की सबपरियोस्टियल फोड़ा नेत्र विज्ञान में एक दुर्जेय बीमारी है। पैथोलॉजी, एक नियम के रूप में, एक गंभीर रूप में आगे बढ़ती है और है भारी जोखिमअंधापन का विकास। हार एकतरफा है। यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। कक्षा का सबपरियोस्टियल फोड़ा किसी भी उम्र में हो सकता है, विकास की आवृत्ति निवास के देश पर निर्भर नहीं करती है।

कारण

ज्यादातर मामलों में कक्षा के सूजन संबंधी रोग राइनोसिनसोजेनिक मूल के होते हैं। यह कक्षा और परानासल साइनस के शारीरिक रूप से निकट स्थान के कारण है। कक्षा की ऊपरी दीवार भी निचली दीवार है ललाट साइनस, और कक्षा की निचली दीवार - मैक्सिलरी साइनस की ऊपरी दीवार। इसके अलावा, नेत्रगोलक की नसें वाल्वों से रहित होती हैं, जो चेहरे के जहाजों, नाक गुहा, बर्तनों के क्षेत्र और कैवर्नस साइनस के बीच एक व्यापक संबंध की ओर ले जाती हैं।

रोगजनन में, संक्रमण के प्रसार के दो प्रकार और कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास को प्रतिष्ठित किया जाता है। संपर्क पथ के साथ, परानासल साइनस, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और हड्डी की सभी परतों के श्लेष्म झिल्ली की क्रमिक भागीदारी देखी जाती है, जिससे एक व्यापक घाव का निर्माण होता है। हेमटोजेनस मार्ग को कक्षा की हड्डी की दीवारों से गुजरने वाली छिद्रित नसों के साथ-साथ बेहतर नेत्र शिरा के बेसिन की शाखाओं के माध्यम से संक्रमण के प्रसार की विशेषता है।

कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास के कारणों में परानासल साइनस में भड़काऊ प्रक्रियाएं, चेहरे के कंकाल की चोटें और उपस्थिति शामिल हैं। विदेशी संस्थाएंनाक के साइनस में। सबसे आम संक्रामक एजेंट जो सबपरियोस्टियल ऑर्बिटल फोड़ा का कारण बनते हैं, वे हैं स्ट्रेप्टोकोकी, एच। इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस। इसके अलावा, जीनस एस्परगिलस, बैक्टेरॉइड्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कवक कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा का प्रेरक एजेंट हो सकते हैं।

लक्षण

सबपरियोस्टियल फोड़ा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्रता से होती हैं। विशेषता सामान्य लक्षण: शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, एक स्पष्ट नशा सिंड्रोम, कठोर गर्दन की मांसपेशियां मौजूद हो सकती हैं। स्थानीय लक्षणप्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है। ललाट साइनस (ललाट साइनस) को नुकसान के साथ, प्रक्रिया माथे की त्वचा में खराश और सूजन की उपस्थिति के साथ शुरू होती है और ऊपरी पलकआंख के भीतरी किनारे पर। कंजाक्तिवा की सूजन विकसित होती है। ओकुलोमोटर मांसपेशियों का पैरेसिस होता है, दोहरीकरण नोट किया जाता है। भविष्य में, पलक की सूजन बढ़ जाती है, उसके ऊपर की त्वचा तनावग्रस्त हो जाती है, और उतार-चढ़ाव दिखाई देता है। दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है।

एथमॉइड भूलभुलैया के पूर्वकाल और मध्य कोशिकाओं की हार के साथ, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। कक्षा के अंदरूनी किनारे के क्षेत्र में, दर्द निर्धारित किया जाता है, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, डैक्रीकोस्टाइटिस के संक्रमण के साथ। मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास के साथ, निचली पलक की लालिमा और दर्दनाक सूजन, निचले कंजाक्तिवा के रसायन देखे जाते हैं। एथमॉइड लेबिरिंथ और स्फेनोइडल साइनस के पीछे की कोशिकाओं में सूजन के दौरान कक्षा की हार, पलक की त्वचा की सूजन के साथ कक्षा में गंभीर दर्द से प्रकट होती है। नेत्रगोलक का आगे और ऊपर की ओर विस्थापन होता है, जिसकी गतिशीलता नीचे की ओर सीमित होती है। अपवाही का पक्षाघात है और ओकुलोमोटर नसें. दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है। जटिलताओं में ऑप्टिक न्यूरिटिस (शोष तक), अमोरोसिस (आंख का पूर्ण अंधापन), कक्षीय कफ, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस शामिल हैं।

निदान

निदान के लिए, मानक विधियों का उपयोग किया जाता है: विसोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, टोनोमेट्री, परिधि। कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़े के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, विकिरण तकनीकों का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है। ललाट और पार्श्व अनुमानों में कक्षाओं और परानासल साइनस की रेडियोग्राफी कक्षीय पेरीओस्टेम के गुंबद के आकार (एक्सयूडेटिव) टुकड़ी का निदान करने और सूजन फोकस के आसपास कक्षीय फाइबर के डेंसिटोमेट्रिक घनत्व में वृद्धि की अनुमति देती है।

आंख और कक्षा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से रेट्रोबुलबार स्पेस के आकार में बदलाव का पता चलता है, बाह्य मांसपेशियों का कोर्स। कक्षाओं, परानासल साइनस और मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई प्रभावित क्षेत्र में पेरीओस्टेम की टुकड़ी को निर्धारित करने में मदद करती है। इसके अलावा, कक्षा के एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के साथ, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, मैक्सिलोफेशियल सर्जन और न्यूरोसर्जन से परामर्श की आवश्यकता होती है। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ प्युलुलेंट डिस्चार्ज की एक जीवाणु संस्कृति की जाती है।

इलाज

कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़े के उपचार में रूढ़िवादी और सर्जिकल तकनीक शामिल हैं, जिन्हें संक्रमण के प्राथमिक फोकस की विशेषताओं और प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना गया है। रूढ़िवादी चिकित्सा में नियुक्ति शामिल है जीवाणुरोधी दवाएंकार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम। रोगज़नक़ (डिस्चार्ज बुवाई के परिणाम प्राप्त करने) का निर्धारण करने के बाद, उपचार के सुधार की आवश्यकता होती है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी भी की जाती है, घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, एंटीकोआगुलंट्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइम के ब्लॉकर्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

रिस्टोरेटिव दवाएं निर्धारित हैं प्रतिरक्षा तंत्रऔर सहायक गतिविधियाँ विभिन्न निकायऔर शरीर प्रणाली। शल्य चिकित्साकक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़ा को खोलना, धोना और निकालना शामिल है। फोड़े के स्थान के आधार पर सर्जिकल तकनीक का चयन किया जाता है। मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के बाद जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन किया जाता है। समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास को रोकना है। नाक गुहा और परानासल साइनस की सूजन संबंधी बीमारियों की स्थिति में, एक सक्षम की नियुक्ति के साथ एक otorhinolaryngologist द्वारा समय पर विस्तृत परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है दवाई से उपचार. चेहरे के कंकाल की चोटों को कम करने के लिए, काम पर और घर पर सुरक्षा सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए। यदि कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़े के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको योग्य सहायता प्राप्त करने के लिए जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

रोगजनन:

सबपरियोस्टियल फोड़ा के गठन का तंत्र अलग है।

कुछ मामलों में, पेरीओस्टेम के नीचे मवाद का संचय हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस और सीधे पेरीओस्टेम (गोलोविन की सूजी हुई फोड़ा) के नीचे गौण गुहा से मवाद के प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। प्रक्रिया का पैथोएनाटोमिकल सार इस प्रकार है: पहले, साइनस म्यूकोसा के एक सीमित क्षेत्र में गोल कोशिका घुसपैठ विकसित होती है, फिर अल्सरयुक्त घुसपैठ की साइट पर एक म्यूकोसल दोष बनता है, और अंत में, संबंधित क्षेत्र हड्डी, इसे कवर करने वाली म्यूकोसल परत से रहित (म्यूकोएंडोस्टील परत), नेक्रोटाइज़ करना शुरू कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी छिद्रित हो जाती है और एडनेक्सल गुहा से मवाद कक्षा के पेरीओस्टेम तक पहुंच जाता है। मामलों के इस समूह से, वे मामले अलग नहीं होते हैं जब मवाद एक पतली नालव्रण के माध्यम से साइनस और हड्डियों के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है, जो बाद में हड्डी से पेरीओस्टेम की टुकड़ी की ओर जाता है, क्योंकि उनके बीच का संबंध बहुत ढीला है।

एक अन्य समूह में, सरल पेरीओस्टाइटिस के विकास के परिणामस्वरूप एक सबपरियोस्टियल फोड़ा का गठन होता है: मौजूदा गैर-प्यूरुलेंट पेरीओस्टाइटिस के तेज होने के साथ, हाइपरमिया, सीरस या सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट प्रकट होता है, फिर पेरीओस्टेम की प्यूरुलेंट घुसपैठ विकसित होती है, जैसे यह बढ़ता है, मुख्य फोकस की परिधि के साथ नरम ऊतकों का एडेमेटस संसेचन होता है। मवाद के साथ पेरीओस्टेम की आंतरिक परत के संसेचन से पेरीओस्टेम की टुकड़ी होती है और एक सबपरियोस्टियल फोड़ा का विकास होता है।

कक्षा के सबपरियोस्टियल फोड़े भी साइनस की हड्डी की दीवार में मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाने योग्य दोषों की अनुपस्थिति में विकसित हो सकते हैं, जाहिरा तौर पर संवहनी (शिरा) घनास्त्रता और एक संक्रमित थ्रोम्बस के पतन के परिणामस्वरूप।

अक्सर, एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के साथ, रेट्रोबुलबार ऊतक के संपार्श्विक शोफ विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक्सोफथाल्मोस और नेत्रगोलक की गतिशीलता के अन्य विकार संभव हैं। तीव्र रोगों में एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के विकास की अवधि कभी-कभी 2-3 दिनों से अधिक नहीं होती है।

सबपरियोस्टियल फोड़े से मवाद रेट्रोबुलबार स्पेस में पूर्व में नहीं बल्कि पीछे की ओर अपना रास्ता बनाता है, जिससे एक फिस्टुलस ट्रैक्ट बनता है जो ऑर्बिटल मार्जिन पर या पलक के मध्य तीसरे में पलक की त्वचा पर समाप्त होता है।

एटियलजि:

मवाद की जांच करते समय, वही वनस्पतियां पाई जाती हैं जैसे कि परानासल गुहा की शुद्ध सामग्री, यानी स्टेफिलोकोसी, फ्रेनकेल की डिप्लोकोकी, आदि।

नैदानिक ​​तस्वीर:

तीव्र रूप से विकसित होने वाले सबपरियोस्टियल फोड़े शरीर की एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया के साथ होते हैं, शरीर के तापमान में 38--39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और एक गंभीर सिरदर्द होता है। एक सबपरियोस्टियल फोड़ा का गठन आमतौर पर 1--3 दिनों के बाद होता है।

पर जीर्ण विकाससबपरियोस्टियल फोड़ा, सामान्य अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम रूप से व्यक्त की जाती हैं, स्थानीय लक्षण सामने आते हैं।

1. सबपरियोस्टियल फोड़े सबसे अधिक बार ललाट गुहाओं के एम्पाइमा के साथ होते हैं। उनकी रोगसूचकता कई कारकों पर निर्भर करती है: साइनस में प्रक्रिया की गंभीरता की डिग्री, इसका आकार, ऊपरी कक्षीय दीवार और पेरीओस्टेम की हड्डी की सफलता का स्थान, और फोड़ा के आकार पर भी। एम्पाइमा के कारण एक सबपरियोस्टियल फोड़ा का विकास होता है, एक ही तस्वीर को पेरीओस्टाइटिस के साथ देख सकता है, इस अंतर के साथ कि रोग संबंधी घटनाएंअधिक स्पष्ट। कक्षा के भीतरी कोने में, कभी-कभी ऊपरी कक्षीय मार्जिन के बीच में, और साइनस के साथ बहुत दूर तक फैले हुए, कक्षा के बाहरी कोने में भी स्पष्ट उतार-चढ़ाव के साथ एक फलाव होता है। इस क्षेत्र की त्वचा लाल, कभी-कभी इतनी तनावपूर्ण होती है कि यह चमकदार हो जाती है। ललाट गुहा की कक्षीय दीवार में फिस्टुला होते हैं जहां शिरापरक शाखाएं हड्डी में कक्षा में प्रवेश करती हैं। हड्डी की दीवार की सफलता के स्थान हैं: कक्षा के ऊपरी-आंतरिक कोने, फोविया ट्रोक्लेरिस के नीचे और पीछे स्थित क्षेत्र और कुछ हद तक इंसिसुरा सुप्राऑर्बिटालिस के पीछे स्थित क्षेत्र। एक सबपरियोस्टियल फोड़ा भी पलकों में फट सकता है; फिस्टुला के बनने और एम्पाइमा के खाली होने के बाद, पलकों की सूजन और सूजन कमजोर हो जाती है, और कभी-कभी पूरी तरह से समाप्त हो जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के सही मूल्यांकन के लिए, पश्च और बाहरी दिशा में ललाट गुहा की सीमाओं के प्रसार के मामलों में उन्मुख होना आवश्यक है; रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित गहरे साइनस की उपस्थिति में, किसी को ललाट गुहा की निचली दीवार के पीछे के हिस्से में एक सफलता की संभावना और इसके सभी के साथ एक रेट्रोबुलबार फोड़ा के विकास के बारे में नहीं भूलना चाहिए। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(एक्सोफ्थाल्मोस, भड़काऊ फोकस के विपरीत दिशा में नेत्रगोलक का विस्थापन, गतिशीलता की सीमा, दोहरीकरण, आदि)। नेत्रगोलक के नीचे और बाहर की ओर विस्थापन के साथ, छवि का क्रॉस-डबलिंग हो सकता है।

धीमी, पुरानी प्रक्रिया के साथ, पलक के मध्य भाग में त्वचा की एक सफलता हो सकती है, और पलक और आंख में सूजन परिवर्तन, साथ ही अपवर्तक मीडिया और फंडस, या तो अनुपस्थित या महत्वहीन होते हैं; दृश्य तीक्ष्णता प्रभावित नहीं होती है।

सबपरियोस्टियल फोड़े के तीव्र रूप होते हैं उच्च तापमान, ठंड लगना, सिरदर्द, और यह विशेष रूप से तब कठिन होता है जब कक्षीय वसा के एक फोड़े से सबपरियोस्टियल फोड़ा जटिल हो जाता है।

2. एथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाओं के एम्पाइमा में सबपरियोस्टियल फोड़े धीरे-धीरे विकसित होते हैं और आमतौर पर कक्षा के प्रवेश द्वार पर, आंतरिक कमिसर के ऊपर या कक्षा के ऊपरी आंतरिक किनारे के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। सूजन के स्थल पर दबाव के साथ, व्यथा नोट की जाती है; फिस्टुला अक्सर पलकों के भीतरी कोने में या लैक्रिमल थैली के क्षेत्र में देखा जाता है। ऐसे मामलों में, dacryocystitis विकसित होने की संभावना, जिसका कारण है रोग संबंधी स्थितिएथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाएं। सूजन के अलावा विशेषता लक्षणएथमॉइड भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाओं के एक शुद्ध घाव के कारण होने वाला सबपरियोस्टियल फोड़ा नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा के आंतरिक आधे हिस्से का लाल होना है। एथमॉइडल लेबिरिंथ और मुख्य गुहा के पीछे की कोशिकाओं को नुकसान की विशेषता है: केंद्रीय स्कोटोमा, अंधे स्थान का इज़ाफ़ा और एब्ड्यूकेन्स और ओकुलोमोटर नसों का पक्षाघात, जिसके परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका में संक्रमण होता है। कक्षा में इसका प्रवेश।

3. मैक्सिलरी कैविटी के एम्पाइमा में सबपरियोस्टियल फोड़े वयस्कों में दुर्लभ हैं; बच्चों में, वे अधिक बार देखे जाते हैं, जो कि मैक्सिलरी कैविटी के घावों के कारण नहीं, बल्कि दांतों के घावों और मैक्सिलरी हड्डी में ऑस्टियोमाइलिटिक परिवर्तनों के कारण होता है।

एम्पाइमा के कारण होने वाले फोड़े की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दाढ़ की हड्डी साइनस, उसके स्थान से निर्धारित होते हैं। एक सबपरियोस्टियल फोड़ा के साथ, लाली, सूजन, निचली पलक की सूजन, और कभी-कभी गाल, साथ ही नेत्रगोलक के निचले कंजाक्तिवा के रसायन को कक्षीय किनारे के पास मनाया जाता है। एक पूरी तरह से अलग तस्वीर को पीछे के क्षेत्र में गठित एक फोड़ा के साथ या कक्षा की पूरी निचली दीवार को नुकसान के साथ नोट किया जाता है - फिर संकेतित लक्षण नेत्रगोलक के पूर्वकाल और ऊपर की ओर विस्थापन के साथ इसकी गतिशीलता को नीचे की ओर सीमित करते हैं। ऐसे मामलों में, रेट्रोबुलबार ऊतक की प्रक्रिया में भागीदारी पर संदेह किया जाना चाहिए, संभवतः न केवल मैक्सिलरी साइनस को नुकसान के परिणामस्वरूप, बल्कि एथमॉइड भूलभुलैया के मुख्य गुहा और पीछे की कोशिकाओं को भी।

पलक का फोड़ा

एक फोड़ा एक बड़ा फोड़ा है, या मवाद से भरी गुहा है।

एटियलजि:

रोग का कारण पाइोजेनिक वनस्पतियों (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी और अन्य बैक्टीरिया) का प्रजनन है। एक नियम के रूप में, एक फोड़ा दूसरे से उत्पन्न होता है, कम खतरनाक रोग, जैसे जौ, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए या (बदतर) गलत तरीके से इलाज किया जाए। विशेष रूप से, रोग का विकास छोटे pustules के बाहर निकलने में योगदान देता है। वास्तव में, एक फोड़ा प्रारंभिक फोकस से परे एक संक्रमण का प्रसार है (यदि रोग की उत्पत्ति जौ है, तो यह परे जा रहा है केश कूपया वसामय ग्रंथि)। अब सूजन, यह पता चला है, पूरी पलक से ढकी हुई है। किसी भी स्थिति में फोड़ा शुरू नहीं होना चाहिए, क्योंकि अगर सदी के बाद भी रोगाणु टूट जाते हैं, तो उनके प्रसार को रोकना बहुत मुश्किल होगा। रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) या मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन (मेनिन्जाइटिस) का वास्तविक खतरा होगा।

रोगजनन:

ललाट साइनस की सूजन के साथ, प्रक्रिया के आगे के प्रसार को पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है, क्योंकि टारसोर्बिटल प्रावरणी को कक्षीय मार्जिन के साथ कसकर जोड़ा जाता है और मवाद को अंदर नहीं जाने देता है मुलायम ऊतकआँख का गढ़ा। यह प्रक्रिया टार्सोरबिटल प्रावरणी की पूर्वकाल सतह के साथ पलक के उपास्थि के बाहरी भाग तक फैलती है और फिर ऊपरी पलक के कोमल ऊतकों में टूट जाती है। कफ और पलकों के फोड़े के साथ, सूजन के सभी पांच क्लासिक लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर:

पलक की सूजन - आंख बस बंद होने लगती है। एक सूजी हुई, काफी बढ़ी हुई पलक अब पहले की तरह हिलने-डुलने में सक्षम नहीं है। यह हमेशा थोड़ी नीची स्थिति में होता है।

पलक क्षेत्र में लाली और गर्मी भी सूजन प्रक्रिया के प्रसार का संकेत देती है। तापमान में वृद्धि को स्पर्श से महसूस किया जा सकता है, और इसे आंख से भी महसूस किया जा सकता है।

दर्द तीव्र, तेज, कभी-कभी असहनीय होता है। दर्द किसी भी शुद्ध प्रक्रिया का सबसे अप्रिय घटक है। एनाल्जेसिक लंबे समय तक नहीं टिकते हैं, और वे हमेशा मदद नहीं कर सकते। फोड़ा खुलने (या खुलने) के बाद ही राहत मिलती है।

बचपन में, यह जटिलता सामान्य स्थिति के महत्वपूर्ण उल्लंघन और शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ 2-3 दिनों के भीतर तीव्र रूप से विकसित होती है।

वयस्क रोगियों में, यह जटिलता अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है। सामान्य अवस्थावे बरकरार हो सकते हैं।

इलाज:

पलक के फोड़े का उपचार आवश्यक रूप से शल्य चिकित्सा है। एक नियम के रूप में, यह एक ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, ड्रेसिंग रूम में, के तहत स्थानीय संज्ञाहरण) आमतौर पर, पलक को संज्ञाहरण के तहत खोला जाता है, मवाद को हटा दिया जाता है, सब कुछ एक एंटीबायोटिक और कीटाणुनाशक समाधान से धोया जाता है (पूरी प्रक्रिया में लगभग दस मिनट लगते हैं)। योग्य हस्तक्षेप आपको प्रक्रिया के बाद कोई ध्यान देने योग्य निशान नहीं छोड़ने की अनुमति देता है (चीरा आमतौर पर फोड़े के उस हिस्से से होकर गुजरता है जो पलक के किनारे पर स्थित होता है, और इसलिए यह ऑपरेशन के बाद दिखाई नहीं देता है)।

सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक रूप से एंटीबायोटिक्स (कभी-कभी एक ही समय में दो) लेने से पूरक होता है - मुंह के माध्यम से या इंजेक्शन के रूप में (दूसरा अधिक बार)। बहुत अच्छा प्रभावप्रतिरक्षा-मजबूत करने वाली प्रक्रियाएं, जैसे ऑटोहेमोथेरेपी और यूवी रक्त दें। वे भविष्य में बीमारी की पुनरावृत्ति से बचने में मदद करते हैं। ऑटोहेमोथेरेपी के दौरान रक्त का नमूना हाथ की नस से लिया जाता है और तुरंत (जब तक यह मुड़ा नहीं जाता) रोगी के नितंब में इंजेक्ट किया जाता है। यह कार्यविधिक्लिनिक में किया जा सकता है और अक्सर रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है। यह सामान्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली को गहन रूप से उत्तेजित करता है और विशेष रूप से जीवाणुरोधी। उपचार के एक कोर्स के लिए लगभग 12 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

रक्त का पराबैंगनी विकिरण (यूवीआर) विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है (आमतौर पर बड़े अस्पताल इससे लैस होते हैं)। एक विशेष पराबैंगनी उत्सर्जक के साथ एक सुई रोगी की नस में डाली जाती है, जो पंद्रह मिनट के लिए उसके पिछले बहने वाले सभी रक्त को विकिरणित करती है, जो वहां घूमने वाले हजारों जीवाणुओं को मौत के घाट उतार देती है। फिर सुई हटा दी जाती है। एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 8-10 सत्रों की आवश्यकता होती है। कुछ हद तक पारंपरिकता के साथ, हम कह सकते हैं कि ऑटोहेमोथेरेपी एक जीवाणुरोधी सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रक्रिया है, और रक्त का यूवीआर केवल एक जीवाणुरोधी है। डिस्चार्ज के बाद पहले तीन महीनों में दोनों से गुजरना सबसे अच्छा है, और एक साल बाद दोनों तरीकों को दोहराएं। यह दृष्टिकोण आपके शरीर को पूरी तरह से ठीक होने में मदद करेगा और संभावित पुनरुत्थान को अधिकतम सीमा तक रोक देगा।

पलक का फिस्टुला और कक्षीय दीवार

ज्यादातर मामलों में पलक के फिस्टुला में एक राइनोजेनिक मूल होता है और केवल कभी-कभी चोट या किसी विशिष्ट बीमारी का परिणाम होता है। प्राथमिक कक्षीय नालव्रण हैं जो ललाट साइनस के एम्पाइमा से मवाद की सफलता के तुरंत बाद विकसित होते हैं। वे तेजी से आगे बढ़ते हैं और कक्षा और पलकों से सूजन संबंधी जटिलताओं के साथ नहीं होते हैं। ये फिस्टुला कक्षा के भीतरी या बाहरी भाग में, इसके ऊपरी किनारे के नीचे स्थानीयकृत होते हैं। सबपरियोस्टियल फोड़ा बनने के बाद ज्यादातर मामलों में फिस्टुला के माध्यमिक रूप विकसित होते हैं। कक्षीय दीवार में फिस्टुला अधिक बार होते हैं जहां शिरापरक शाखाएं हड्डी में कक्षा में प्रवेश करती हैं। फिस्टुला, एक नियम के रूप में, ऊपरी कक्षीय मार्जिन के मध्य तीसरे में, कक्षा के मध्य या ऊपरी बाहरी भाग में ऊपरी आंतरिक कोने में मनाया जाता है। . फिस्टुला का गठन आमतौर पर सबस्यूट या क्रोनिक ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस से पहले होता है। पहले लक्षण कभी-कभी फिस्टुला बनने से कई महीने पहले दिखाई देते हैं।

रेट्रोबुलबार फोड़ा

एक रेट्रोबुलबार फोड़ा कक्षीय ऊतक में सीमित रूप से शुद्ध फोकस है। राइनोजेनिक रेट्रोबुलबार फोड़े के गठन के लिए कई तंत्र हैं:

1) टारसोर्बिटल प्रावरणी के पीछे के सबपरियोस्टियल फोड़े की सफलता और रेट्रोबुलबार स्पेस के नरम ऊतकों में फोड़े का प्रसार;

2) संवहनी मार्ग द्वारा रीब्रोबुलबार स्थान में संक्रमण का स्थानांतरण;

3) साइनसाइटिस की उपस्थिति में कक्षा की दीवार पर आघात।

नैदानिक ​​तस्वीर:

पलकों की त्वचा का हाइपरमिया, उनकी सूजन, कंजाक्तिवा की रसायन, पलकों की व्यथा और कक्षा के किनारे दिखाई देते हैं। अक्सर शरीर का तापमान बढ़ जाता है सरदर्द, सामान्य कमज़ोरी। पोस्टीरियर सबपरियोस्टियल और रेट्रोबुलबार फोड़ा की विशेषता एडिमा और पलकों के कंजेस्टिव हाइपरमिया, एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, ऑप्टिक न्यूरिटिस और दृश्य तीक्ष्णता में कमी है। जब फोड़े का स्थान कक्षा के किनारे के करीब होता है, तो उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। यदि प्रक्रिया कक्षा के शीर्ष पर स्थानीयकृत है, तो बेहतर कक्षीय विदर का सिंड्रोम हो सकता है: पलक कम हो जाती है, नेत्रगोलक गतिहीन होता है, पुतली फैली हुई होती है, प्रकाश का जवाब नहीं देती है, क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता पहली शाखा का वितरण त्रिधारा तंत्रिकाअनुपस्थित, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है, एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक रेट्रोबुलबार फोड़ा की नैदानिक ​​​​तस्वीर को पूर्व विरोधी भड़काऊ उपचार द्वारा मुखौटा किया जा सकता है, और रोगियों को रोग की एक मिटाई गई तस्वीर के साथ भर्ती किया जाता है। फोड़ा हल हो सकता है, विशेष रूप से उपचार के प्रभाव में, या पलकों के कोमल ऊतकों और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र के माध्यम से खुल सकता है, और एक फिस्टुलस पथ का निर्माण होता है। कक्षा की गुहा में मवाद की एक सफलता से इसके फाइबर - कक्षा के कफ की सूजन फैल सकती है।

कक्षीय फोड़ा- मवाद से भरी गुहा के निर्माण के साथ कक्षा के ऊतकों की सीमित सूजन।

कारण

यह अक्सर परानासल साइनस के रोगों में होता है, हड्डी की दीवारों के क्षरण और परिगलन के परिणामस्वरूप, उनसे गुजरने वाली नसों की सूजन, ऑस्टियोपेरिओस्टाइटिस। यह क्षतिग्रस्त होने पर पाइोजेनिक रोगाणुओं के साथ कक्षा के ऊतकों के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, विदेशी निकायों की शुरूआत, साथ ही विभिन्न के साथ हेमटोजेनस-मेटास्टेटिक मार्ग द्वारा। संक्रामक रोगऔर शरीर में शुद्ध प्रक्रियाएं।

प्रकार

सबपरियोस्टियल और रेट्रोबुलबार कक्षीय फोड़े हैं। पहला पेरीओस्टेम और कक्षा की हड्डी की दीवार के बीच स्थानीयकृत है, दूसरा - रेट्रोबुलबार स्पेस में।

लक्षण

शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। पलकों की त्वचा का हाइपरमिया, उनकी सूजन, कंजाक्तिवा की रसायन, पलकों की व्यथा और कक्षा के किनारे दिखाई देते हैं। अक्सर शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सिरदर्द होता है, सामान्य कमजोरी होती है। परानासल साइनस की प्युलुलेंट सूजन से जुड़े सबपरियोस्टियल फोड़ा में, फोड़ा का स्थान आमतौर पर साइनस की स्थलाकृति से मेल खाता है। मैक्सिलरी साइनस से प्रक्रिया शायद ही कभी फैलती है, एथमॉइड साइनस को नुकसान के साथ, एडिमा मुख्य रूप से आंख के आंतरिक कैंथस के क्षेत्र में होती है, ललाट साइनस - ऊपरी किनारे पर पलक के मध्य तीसरे में कक्षा। यहां कभी-कभी उतार-चढ़ाव होता है। नेत्रगोलक को किनारे पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, इसकी गतिशीलता परेशान होती है। नतीजतन, डिप्लोपिया होता है। दृश्य तीक्ष्णता को थोड़ा कम किया जा सकता है।

पोस्टीरियर सबपरियोस्टियल और रेट्रोबुलबार फोड़ा की विशेषता एडिमा और पलकों के कंजेस्टिव हाइपरमिया, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता, ऑप्टिक न्यूरिटिस और दृश्य तीक्ष्णता में कमी है। जब फोड़े का स्थान कक्षा के किनारे के करीब होता है, तो उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। यदि प्रक्रिया को कक्षा के शीर्ष पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो बेहतर कक्षीय विदर का सिंड्रोम होता है: पलक कम होती है, नेत्रगोलक गतिहीन होता है, पुतली फैली हुई होती है, प्रकाश का जवाब नहीं देती है, त्वचा की संवेदनशीलता नहीं होती है ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा के वितरण का क्षेत्र, दृश्य तीक्ष्णता तेजी से कम हो जाती है, एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क होती है। ट्यूबरकुलस या सिफिलिटिक एटियलजि की उप-पेरीओस्टियल प्यूरुलेंट प्रक्रिया आमतौर पर एक ठंडे फोड़े के रूप में सूक्ष्म रूप से या सक्रिय रूप से आगे बढ़ती है।
फोड़ा हल हो सकता है, विशेष रूप से उपचार के प्रभाव में, या पलकों के कोमल ऊतकों और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र के माध्यम से खुल सकता है, और एक फिस्टुलस पथ का निर्माण होता है। कक्षा की गुहा में मवाद की एक सफलता से इसके तंतु - कक्षा में फैलने वाली सूजन हो सकती है।

निदान

निदान एक तीव्र शुरुआत और एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। प्रक्रिया के स्रोत की पहचान करने के लिए, परानासल साइनस की एक्स-रे और नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है। इसे कक्षा के कफ से अलग किया जाना चाहिए, जो कि अधिक स्पष्ट स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

निवारण

परानासल साइनस और संक्रमण के अन्य फॉसी के रोगों का समय पर उपचार और उन्मूलन जो कक्षा के ऊतकों की शुद्ध सूजन का कारण बन सकता है।

इलाज

संक्रमण के प्राथमिक फोकस का उन्मूलन, मुख्य रूप से भड़काऊ प्रक्रिया नासिका संबंधी साइनसनाक. एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स: बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 300 000 इकाइयों पर दिन में 3-4 बार, स्ट्रेप्टोमाइसिन सल्फेट इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5 ग्राम प्रति दिन 1-2 खुराक में, टेट्रासाइक्लिन मौखिक रूप से 0.2 ग्राम 3 बार एक दिन, सल्फाडाइमेज़िन 0.5 ग्राम 6- दिन में 8 बार। पुनर्योजी उपचार: पेरिफोकल सूजन और संपार्श्विक एडिमा को कम करने के लिए, नाक के श्लेष्म को एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के साथ कोकीन हाइड्रोक्लोराइड के 5% समाधान के साथ चिकनाई करके किया जाता है। एक फोड़ा के गठन के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। पर चिकत्सीय संकेतसबपरियोस्टियल फोड़ा सबपरियोस्टियल ऑर्बिटोटॉमी का उत्पादन करता है - टारसोर्बिटल प्रावरणी को खोले बिना हड्डी का एक विस्तृत चीरा। यदि एक रेट्रोबुलबार फोड़ा बन गया है, तो पेरीओस्टेम भी खुल जाता है। घाव सूख जाता है।

पूर्वानुमान

समय पर सक्रिय उपचार के साथ, एक नियम के रूप में, आंख की सामान्य स्थिति, इसकी गतिशीलता और कार्यों की बहाली के साथ पूर्ण वसूली होती है। प्रक्रिया के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, कक्षा का विकास संभव है।

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