एक शिशु में सांस लेने का प्रकार। छोटे बच्चों के श्वसन अंगों की विशेषताएं: श्वसन दर

भ्रूण श्वसन। अंतर्गर्भाशयी जीवन में, भ्रूण 0 2 प्राप्त करता है और सीओ 2 को विशेष रूप से अपरा परिसंचरण के माध्यम से निकालता है। हालांकि, अपरा झिल्ली की बड़ी मोटाई (फुफ्फुसीय झिल्ली से 10-15 गुना मोटी) इसके दोनों किनारों पर गैसों के आंशिक तनाव को बराबर करने की अनुमति नहीं देती है। भ्रूण में 38-70 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ लयबद्ध, श्वसन गति होती है। साँस लेने की ये गतिविधियाँ मामूली विस्तार तक कम हो जाती हैं छाती, जिसे एक लंबी गिरावट और उससे भी लंबे समय तक रुकने से बदल दिया जाता है। इसी समय, फेफड़े सीधे नहीं होते हैं, ढहते रहते हैं, एल्वियोली और ब्रांकाई तरल पदार्थ से भर जाते हैं, जो एल्वियोलोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। इंटरप्लुरल विदर में, बाहरी (पार्श्विका) फुस्फुस के निर्वहन और इसकी मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप केवल एक मामूली नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है। भ्रूण के श्वसन आंदोलन एक बंद ग्लोटिस के साथ होते हैं, और इसलिए में एयरवेजएमनियोटिक द्रव प्रवेश नहीं करता है।

अर्थ श्वसन गतिभ्रूण: 1) वे वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह की गति और हृदय में इसके प्रवाह को बढ़ाते हैं, और इससे भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है; 2) भ्रूण की श्वसन गति फेफड़ों और श्वसन की मांसपेशियों के विकास में योगदान करती है, अर्थात। वे संरचनाएं जिनकी शरीर को जन्म के बाद आवश्यकता होगी।

रक्त द्वारा गैसों के परिवहन की विशेषताएं। गर्भनाल के ऑक्सीजन युक्त रक्त में ऑक्सीजन तनाव (P0 2) कम (30-50 मिमी एचजी), ऑक्सीहीमोग्लोबिन (65-80%) और ऑक्सीजन (10-150 मिली / लीटर रक्त) की सामग्री कम हो जाती है, और इसलिए यह अभी भी हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों के जहाजों में कम है। हालांकि, भ्रूण हीमोग्लोबिन (HbF), जिसमें 0 2 के लिए एक उच्च आत्मीयता है, भ्रूण में कार्य करता है, जो ऊतकों में गैस आंशिक तनाव के कम मूल्यों पर ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण के कारण कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है। गर्भावस्था के अंत तक, एचबीएफ की मात्रा घटकर 40% हो जाती है। गर्भवती महिलाओं के हाइपरवेंटिलेशन के कारण भ्रूण के धमनी रक्त (35-45 मिमी एचजी। कला।) में कार्बन डाइऑक्साइड (पीसी0 2) का तनाव कम होता है। एंजाइम कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ एरिथ्रोसाइट्स में अनुपस्थित है, जिसके परिणामस्वरूप 42% कार्बन डाइऑक्साइड, जो बाइकार्बोनेट के साथ संयोजन कर सकता है, को परिवहन और गैस विनिमय से बाहर रखा गया है। अधिकांश भौतिक विघटित CO2 का परिवहन अपरा झिल्ली के माध्यम से होता है। गर्भावस्था के अंत तक, भ्रूण के रक्त में सीओ 2 की मात्रा बढ़कर 600 मिली / लीटर हो जाती है। गैस परिवहन की इन विशेषताओं के बावजूद, निम्नलिखित कारकों के कारण भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति होती है: ऊतक रक्त प्रवाह वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होता है; अवायवीय ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं एरोबिक लोगों पर प्रबल होती हैं; भ्रूण की ऊर्जा लागत न्यूनतम है।

नवजात शिशु की सांस। जिस क्षण से बच्चा पैदा होता है, गर्भनाल के दबने से पहले ही, फुफ्फुसीय श्वास शुरू हो जाती है। पहले 2-3 श्वसन आंदोलनों के बाद फेफड़े पूरी तरह से फैल जाते हैं।

पहली सांस के कारण हैं:

• 1) सीओ 2 और एच + का अत्यधिक संचय और प्लेसेंटल परिसंचरण की समाप्ति के बाद 0 2 रक्त की कमी, जो केंद्रीय कीमोसेप्टर्स को उत्तेजित करती है;
• 2) अस्तित्व की स्थितियों में परिवर्तन, एक विशेष रूप से शक्तिशाली कारक त्वचा रिसेप्टर्स (मैकेनो- और थर्मोसेप्टर्स) की जलन और वेस्टिबुलर, मांसपेशियों और कण्डरा रिसेप्टर्स से अभिवाही आवेगों में वृद्धि है;
• 3) इंटरप्लुरल गैप और वायुमार्ग में दबाव अंतर, जो पहली सांस में 70 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंच सकता है (बाद में शांत श्वास के दौरान 10-15 गुना अधिक)।

इसके अलावा, नाक के क्षेत्र में स्थित रिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप, एमनियोटिक द्रव (गोताखोर का पलटा) श्वसन केंद्र के निषेध को रोकता है। श्वसन की मांसपेशियों (डायाफ्राम) की उत्तेजना होती है, जो छाती गुहा की मात्रा में वृद्धि और अंतःस्रावी दबाव में कमी का कारण बनती है। श्वसन मात्रा, श्वसन मात्रा से अधिक है, जो वायुकोशीय वायु आरक्षित (कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) के गठन की ओर ले जाती है। जीवन के पहले दिनों में साँस छोड़ना श्वसन मांसपेशियों (श्वसन की मांसपेशियों) की भागीदारी के साथ सक्रिय रूप से किया जाता है।

पहली सांस के कार्यान्वयन के दौरान, ढह गई एल्वियोली की सतह तनाव बल के कारण, फेफड़े के ऊतकों की एक महत्वपूर्ण लोच दूर हो जाती है। पहली सांस के दौरान, बाद की सांसों की तुलना में 10-15 गुना अधिक ऊर्जा खर्च होती है। जिन बच्चों ने अभी तक सांस नहीं ली है, उनके फेफड़ों को फैलाने के लिए, हवा के प्रवाह का दबाव उन बच्चों की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक होना चाहिए, जिन्होंने सहज श्वास लेना शुरू कर दिया है।

एक सर्फेक्टेंट की पहली सांस की सुविधा देता है - एक सर्फेक्टेंट, जो एक पतली फिल्म के रूप में एल्वियोली की आंतरिक सतह को कवर करता है। सर्फेक्टेंट सतह के तनाव बलों और फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए आवश्यक कार्य को कम करता है, और एल्वियोली को एक सीधी स्थिति में रखता है, उन्हें एक साथ चिपकने से रोकता है। यह पदार्थ अंतर्गर्भाशयी जीवन के 6 वें महीने में संश्लेषित होना शुरू हो जाता है। जब एल्वियोली हवा से भर जाती है, तो यह एल्वियोली की सतह पर एक मोनोमोलेक्यूलर परत के साथ फैल जाती है। वायुकोशीय आसंजनों से मरने वाले गैर-व्यवहार्य नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट की कमी पाई गई।

समाप्ति के दौरान नवजात शिशु के अंतःस्रावी विदर में दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है, प्रेरणा के दौरान यह कम हो जाता है और नकारात्मक हो जाता है (वयस्कों में यह प्रेरणा के दौरान और समाप्ति के दौरान नकारात्मक होता है)।

सामान्यीकृत आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं में प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की संख्या 40-60, मिनट की श्वास की मात्रा 600-700 मिली, जो 170-200 मिली / मिनट / किग्रा होती है।

फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत के साथ, फेफड़ों के विस्तार, रक्त प्रवाह में तेजी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी बिस्तर की कमी के कारण, फुफ्फुसीय परिसंचरण के माध्यम से रक्त परिसंचरण बदल जाता है। पहले दिनों और कभी-कभी हफ्तों में एक खुली धमनी (बोटेलियन) वाहिनी, छोटे वृत्त को दरकिनार करते हुए, फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक रक्त के हिस्से को निर्देशित करके हाइपोक्सिया को बनाए रख सकती है।

बच्चों में आवृत्ति, गहराई, लय और श्वास के प्रकार की विशेषताएं। बच्चों में सांस अक्सर और उथली होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि वयस्कों की तुलना में श्वास पर खर्च किया गया कार्य अधिक है, क्योंकि, सबसे पहले, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होता है, क्योंकि पसलियां क्षैतिज रूप से स्थित होती हैं, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के लंबवत होती हैं, जो छाती के भ्रमण को सीमित करती है। इस प्रकार की श्वास 3-7 वर्ष की आयु तक के बच्चों में प्रमुख होती है। इसके लिए पेट के अंगों के प्रतिरोध पर काबू पाने की आवश्यकता होती है (बच्चों का जिगर अपेक्षाकृत बड़ा होता है और आंतों में लगातार सूजन होती है); दूसरे, बच्चों में, फेफड़े के ऊतकों की लोच अधिक होती है (लोचदार तंतुओं की कम संख्या के कारण फेफड़ों की कम विस्तारशीलता) और ऊपरी श्वसन पथ की संकीर्णता के कारण महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल प्रतिरोध होता है। इसके अलावा, एल्वियोली छोटे, खराब विभेदित, और संख्या में सीमित हैं (वयस्कों में वायु/ऊतक सतह क्षेत्र केवल 3 एम2 बनाम 75 एम2 है)।

विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 6.1.

विभिन्न उम्र के बच्चों में श्वसन दर

तालिका 6.1

बच्चों में श्वसन दर दिन के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदलती है, और वयस्कों की तुलना में काफी अधिक है, यह विभिन्न प्रभावों (मानसिक उत्तेजना, शारीरिक गतिविधि, शरीर के तापमान और पर्यावरण में वृद्धि) के प्रभाव में बदलती है। यह बच्चों में श्वसन केंद्र की हल्की उत्तेजना के कारण होता है।

8 साल तक लड़कों में श्वसन दर लड़कियों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। यौवन तक, लड़कियों में श्वसन दर अधिक हो जाती है, और यह अनुपात जीवन भर बना रहता है।

श्वास की लय। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, श्वास अनियमित है। गहरी श्वास को उथले से बदल दिया जाता है। साँस लेने और छोड़ने के बीच का ठहराव असमान है। बच्चों में साँस लेने और छोड़ने की अवधि वयस्कों की तुलना में कम है: साँस लेना 0.5-0.6 s (वयस्कों में 0.98-2.82 s) है, और साँस छोड़ना 0.7-1 s (वयस्कों में 1.62 -5.75 s) है। पहले से ही जन्म के क्षण से, साँस लेना और साँस छोड़ना के बीच समान अनुपात वयस्कों के रूप में स्थापित किया जाता है: साँस लेना साँस छोड़ने से छोटा है।

सांस के प्रकार। नवजात शिशु में, जीवन के पहले वर्ष की दूसरी छमाही तक, डायाफ्रामिक प्रकार की श्वास प्रबल होती है, मुख्य रूप से डायाफ्राम की मांसपेशियों के संकुचन के कारण। थोरैसिक साँस लेना मुश्किल है, क्योंकि छाती पिरामिडनुमा है, ऊपरी पसलियाँ, उरोस्थि के हैंडल, कॉलरबोन और पूरे कंधे की कमर ऊँची हैं, पसलियाँ लगभग क्षैतिज रूप से पड़ी हैं, और छाती की श्वसन मांसपेशियां कमजोर हैं। जिस क्षण से बच्चा चलना शुरू करता है और तेजी से लेता है ऊर्ध्वाधर स्थिति, श्वास छाती-पेट हो जाती है। 3-7 वर्ष की आयु से, कंधे की कमर की मांसपेशियों के विकास के कारण, वक्ष प्रकार की श्वास डायाफ्रामिक पर हावी होने लगती है। श्वास के प्रकार में यौन अंतर 7-8 वर्ष की आयु से प्रकट होने लगते हैं और 14-17 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाते हैं। इस समय तक लड़कियों में छाती के प्रकार की श्वास और लड़कों में उदर प्रकार की श्वास का निर्माण होता है।

बच्चों में फेफड़ों की मात्रा। नवजात शिशु में प्रेरणा के दौरान फेफड़ों की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। ज्वार की मात्रा केवल 15-20 मिली है। इस अवधि के दौरान, श्वसन की आवृत्ति में वृद्धि के कारण शरीर को O प्रदान किया जाता है। उम्र के साथ, श्वसन दर में कमी के साथ, ज्वार की मात्रा बढ़ जाती है (तालिका 6.2)। मिनट श्वसन मात्रा (MOD) भी उम्र के साथ बढ़ जाती है (तालिका 6.3), नवजात शिशुओं में 630-650 मिली / मिनट और वयस्कों में 6100-6200 मिली / मिनट की मात्रा। इसी समय, बच्चों में श्वसन की सापेक्ष मात्रा (शरीर के वजन के लिए एमओडी का अनुपात) वयस्कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है (नवजात शिशुओं में, श्वसन की सापेक्ष मात्रा लगभग 192 है, वयस्कों में - 96 मिली / मिनट / किलोग्राम)। यह समझाया गया है उच्च स्तरवयस्कों की तुलना में बच्चों में चयापचय और 0 2 की खपत। तो, ऑक्सीजन की आवश्यकता है (मिली / मिनट / किग्रा शरीर के वजन में): नवजात शिशुओं में - 8-8.5; 1-2 साल की उम्र में - 7.5-8.5; 6-7 साल की उम्र में - 8-8.5; 10-11 साल की उम्र में -6.2-6.4; 13-15 वर्ष की आयु में - 5.2-5.5 और वयस्कों में - 4.5।

बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता अलग अलग उम्र(वी.ए. डॉस्किन एट अल।, 1997)

तालिका 6.2

उम्र	कुलपति, एमएल	वॉल्यूम, एमएल
		श्वसन	आरक्षित साँस छोड़ना	आरक्षित सांस
वयस्कों	4000-

4-5 वर्ष की आयु से बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित की जाती है, क्योंकि बच्चे की सक्रिय और सचेत भागीदारी की आवश्यकता होती है (तालिका 6.2)। नवजात शिशु में, रोने की तथाकथित महत्वपूर्ण क्षमता निर्धारित होती है। ऐसा माना जाता है कि जोर से रोने पर बाहर निकलने वाली हवा का आयतन वीसी के बराबर होता है। जन्म के बाद पहले मिनटों में, यह 56-110 मिली है।

श्वास की मिनट मात्रा के आयु संकेतक (वी.ए. डॉस्किन एट अल।, 1997)

तालिका 6.3

सभी के निरपेक्ष संकेतकों में वृद्धि ज्वार की मात्राओटोजेनी में फेफड़ों के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, 7-8 साल की उम्र तक एल्वियोली की संख्या और मात्रा में वृद्धि, वायुमार्ग के लुमेन में वृद्धि के कारण सांस लेने के लिए वायुगतिकीय प्रतिरोध में कमी, लोचदार में कमी कोलेजन के सापेक्ष फेफड़ों में लोचदार फाइबर के अनुपात में वृद्धि के कारण सांस लेने का प्रतिरोध, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि। इसलिए, सांस लेने की ऊर्जा लागत कम हो जाती है (तालिका 6.3)।

श्वसन तंत्र अंगों का एक संग्रह है जिसमें श्वसन पथ (नाक, ग्रसनी, श्वासनली, ब्रांकाई), फेफड़े (ब्रोन्कियल ट्री, एसिनी), साथ ही मांसपेशियों के समूह होते हैं जो छाती के संकुचन और विश्राम में योगदान करते हैं। सांस लेने से शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन मिलती है, जो बदले में इसे कार्बन डाइऑक्साइड में बदल देती है। यह प्रक्रिया फुफ्फुसीय परिसंचरण में होती है।

एक महिला के गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह के दौरान बच्चे के श्वसन तंत्र का निर्माण और विकास शुरू हो जाता है। यह तीन मूल सिद्धांतों से बनता है:

• स्प्लैंचनोटोम।
• मेसेनचाइम।
• अग्रभाग का उपकला।

स्प्लेनचोटोम की आंत और पार्श्विका शीट से, फुस्फुस का मेसोथेलियम विकसित होता है। इसे एक परत के रूप में प्रस्तुत किया जाता है पपड़ीदार उपकला(कोशिकाएं बहुभुज हैं), अन्य अंगों से अलग होकर, फुफ्फुसीय प्रणाली की पूरी सतह को अस्तर करती हैं। पत्ती की बाहरी सतह माइक्रोसिलिया से ढकी होती है जो एक सीरस द्रव का उत्पादन करती है। साँस लेने और छोड़ने के दौरान फुस्फुस की दो परतों के बीच फिसलने के लिए यह आवश्यक है।

मेसेनचाइम से, अर्थात् मेसोडर्म, उपास्थि, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक संरचनाओं की रोगाणु परत और रक्त वाहिकाओं का निर्माण होता है। पूर्वकाल आंत के उपकला से ब्रोन्कियल ट्री, फेफड़े, एल्वियोली का विकास होता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, वायुमार्ग और फेफड़े तरल पदार्थ से भर जाते हैं, जिसे पहली सांस के साथ बच्चे के जन्म के दौरान हटा दिया जाता है, और लसीका प्रणाली द्वारा और आंशिक रूप से रक्त वाहिकाओं में भी अवशोषित किया जाता है। गर्भनाल के माध्यम से, ऑक्सीजन से समृद्ध मातृ रक्त की कीमत पर सांस ली जाती है।

गर्भ के आठवें महीने तक, न्यूमोसाइट्स सर्फेक्टेंट नामक एक सर्फेक्टेंट का उत्पादन करते हैं। यह एल्वियोली की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है, उन्हें गिरने और आपस में चिपके रहने से रोकता है, और वायु-तरल अंतरापृष्ठ पर स्थित होता है। इम्युनोग्लोबुलिन और मैक्रोफेज की मदद से हानिकारक एजेंटों से बचाता है। अपर्याप्त स्राव या सर्फेक्टेंट की अनुपस्थिति से श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास का खतरा होता है।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की एक विशेषता इसकी अपूर्णता है। ऊतकों, कोशिका संरचनाओं का निर्माण और विभेदन जीवन के पहले वर्षों में और सात साल तक किया जाता है।

संरचना

समय के साथ, बच्चे के अंग उस वातावरण के अनुकूल हो जाते हैं जिसमें वह रहेगा, आवश्यक प्रतिरक्षा, ग्रंथि कोशिकाएं. एक नवजात शिशु में, श्वसन पथ, एक वयस्क जीव के विपरीत, होता है:

• संकरा उद्घाटन।
• लघु स्ट्रोक लंबाई।
• म्यूकोसा के सीमित क्षेत्र में कई संवहनी वाहिकाएँ।
• अस्तर की झिल्लियों के नाजुक, आसानी से आघातित वास्तुविद्।
• लिम्फोइड ऊतक की ढीली संरचना।

ऊपरी पथ

बच्चे की नाक छोटी होती है, उसके मार्ग संकरे और छोटे होते हैं, इसलिए थोड़ी सी भी सूजन रुकावट का कारण बन सकती है, जिससे चूसना मुश्किल हो जाता है।

संरचना ऊपरी पथबच्चे के पास है:

1. दो नाक साइनस विकसित होते हैं - ऊपरी और मध्य वाले, निचले वाले चार साल की उम्र तक बन जाएंगे। उपास्थि ढांचा नरम और लचीला है। श्लेष्म झिल्ली में रक्त और लसीका वाहिकाओं की एक बहुतायत होती है, और इसलिए मामूली हेरफेर से चोट लग सकती है। नकसीर शायद ही कभी नोट किया जाता है - यह अविकसित कैवर्नस ऊतक के कारण होता है (यह 9 वर्ष की आयु तक बन जाएगा)। नाक से रक्त प्रवाह के अन्य सभी मामलों को पैथोलॉजिकल माना जाता है।
2. मैक्सिलरी साइनस, ललाट और एथमॉइड साइनस बंद नहीं होते हैं, श्लेष्म झिल्ली को फैलाते हैं, 2 साल से बनते हैं, भड़काऊ घावों के मामले दुर्लभ हैं। इस प्रकार, शेल साँस की हवा के शुद्धिकरण, आर्द्रीकरण के लिए अधिक अनुकूलित है। सभी साइनस का पूर्ण विकास 15 वर्ष की आयु तक होता है।
3. नासोलैक्रिमल डक्ट छोटा है, आंख के कोने में, नाक के पास से बाहर निकलता है, जो नाक से लैक्रिमल थैली तक सूजन का तेजी से आरोही प्रसार सुनिश्चित करता है और पॉलीटियोलॉजिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास होता है।
4. ग्रसनी छोटी और संकरी होती है, जिसके कारण यह नाक से जल्दी संक्रमित हो जाती है। मौखिक गुहा और ग्रसनी के बीच के स्तर पर, एक पिरोगोव-वाल्डेयर नासॉफिरिन्जियल कुंडलाकार गठन होता है, जिसमें सात संरचनाएं होती हैं। लिम्फोइड ऊतक की एकाग्रता श्वसन और पाचन अंगों के प्रवेश द्वार को संक्रामक एजेंटों, धूल, एलर्जी से बचाती है। अंगूठी की संरचना की विशेषताएं: खराब गठित टन्सिल, एडेनोइड, वे ढीले होते हैं, सूजन एजेंटों के अपने क्रिप्ट में बसने के लिए अनुकूल होते हैं। संक्रमण के पुराने फॉसी हैं, लगातार श्वसन रोग, टॉन्सिलिटिस, नाक से सांस लेने में कठिनाई। ऐसे बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकार विकसित हो जाते हैं, वे आमतौर पर मुंह खोलकर चलते हैं और स्कूली शिक्षा के लिए कम उत्तरदायी होते हैं।
5. एपिग्लॉटिस स्कैपुलर, अपेक्षाकृत चौड़ा और छोटा है। श्वास के दौरान, यह जीभ की जड़ पर स्थित होता है - निचले रास्तों का प्रवेश द्वार खोलता है, खाने की अवधि के दौरान - प्रवेश को रोकता है विदेशी शरीरश्वसन पथ में।

निचले रास्ते

नवजात शिशु का स्वरयंत्र एक वयस्क व्यक्ति की तुलना में ऊंचा होता है, मांसपेशियों के फ्रेम के कारण यह बहुत मोबाइल होता है। यह 0.4 सेमी के व्यास के साथ एक फ़नल जैसा दिखता है, संकीर्णता को किनारे की ओर निर्देशित किया जाता है स्वर रज्जु. डोरियां छोटी हैं, जो आवाज के उच्च समय की व्याख्या करती हैं। थोड़ी सूजन के साथ, तीव्र के दौरान सांस की बीमारियों, क्रुप, स्टेनोसिस के लक्षण हैं, जो एक पूर्ण सांस लेने में असमर्थता के साथ भारी, घरघराहट वाली सांस लेने की विशेषता है। नतीजतन, हाइपोक्सिया विकसित होता है। स्वरयंत्र उपास्थि गोल होते हैं, लड़कों में उनका तेज 10-12 वर्ष की आयु तक होता है।

श्वासनली पहले से ही जन्म के समय तक बन जाती है, 4 वें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित होती है, मोबाइल है, फ़नल के रूप में, फिर एक बेलनाकार रूप प्राप्त करती है। लुमेन काफी संकुचित होता है, एक वयस्क के विपरीत, इसमें कुछ ग्रंथि क्षेत्र होते हैं। खांसी होने पर इसे एक तिहाई तक कम किया जा सकता है। मानते हुए शारीरिक विशेषताएं, भड़काऊ प्रक्रियाओं में, संकुचन और की घटना कुक्कुर खांसी, हाइपोक्सिया के लक्षण (सायनोसिस, सांस की तकलीफ)। श्वासनली के फ्रेम में कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स, मांसपेशी संरचनाएं, संयोजी ऊतक झिल्ली होते हैं। जन्म के समय द्विभाजन बड़े बच्चों की तुलना में अधिक होता है।

ब्रोन्कियल ट्री श्वासनली के द्विभाजन की निरंतरता है, जिसे दाएं और बाएं ब्रोन्कस में विभाजित किया गया है। दायां चौड़ा और छोटा है, बायां संकरा और लंबा है। सिलिअटेड एपिथेलियम अच्छी तरह से विकसित होता है, जो शारीरिक बलगम का उत्पादन करता है जो ब्रोन्कियल लुमेन को साफ करता है। बलगम सिलिया 0.9 सेमी प्रति मिनट की गति से बाहर की ओर बढ़ता है।

बच्चों में श्वसन अंगों की एक विशेषता कमजोर खांसी आवेग है, खराब विकसित धड़ की मांसपेशियों के कारण, कपाल नसों की दसवीं जोड़ी के तंत्रिका तंतुओं के अपूर्ण माइलिन कवरेज। नतीजतन, संक्रमित थूक दूर नहीं जाता है, विभिन्न कैलिबर के ब्रोंची के लुमेन में जमा हो जाता है और एक मोटे रहस्य के साथ रुकावट होती है। ब्रोन्कस की संरचना में उपास्थि के छल्ले होते हैं, टर्मिनल वर्गों के अपवाद के साथ, जिसमें केवल चिकनी मांसपेशियां होती हैं। जब वे चिढ़ जाते हैं, तो पाठ्यक्रम का तेज संकुचन हो सकता है - एक दमा की तस्वीर दिखाई देती है।

फेफड़े हवादार ऊतक होते हैं, उनका विभेदन 9 वर्ष की आयु तक जारी रहता है, इनमें शामिल हैं:

• शेयर (तीन के दाएं, दो के बाएं)।
• खंड (दाएं - 10, बाएं - 9)।
• डोलेक।

ब्रोन्किओल्स बच्चे में एक थैली में समाप्त होते हैं। बच्चे के विकास के साथ, फेफड़े के ऊतक बढ़ते हैं, थैली वायुकोशीय समूहों में बदल जाती है, और महत्वपूर्ण क्षमता संकेतक बढ़ जाते हैं। जीवन के 5 वें सप्ताह से सक्रिय विकास। जन्म के समय वजन युग्मित अंग 60-70 ग्राम है, अच्छी तरह से रक्त के साथ आपूर्ति की जाती है और लसीका द्वारा संवहनी होती है। इस प्रकार, यह पूर्ण-रक्तयुक्त है, और वृद्धावस्था की तरह हवादार नहीं है। महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि फेफड़े संक्रमित नहीं होते हैं, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं दर्द रहित होती हैं, और इस मामले में, आप एक गंभीर बीमारी को याद कर सकते हैं।

शारीरिक और शारीरिक संरचना के कारण, बेसल क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, एटलेक्टासिस और वातस्फीति के मामले असामान्य नहीं हैं।

कार्यात्मक विशेषताएं

पहली सांस भ्रूण के रक्त में ऑक्सीजन को कम करके और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को बढ़ाकर, गर्भनाल को जकड़ने के साथ-साथ रहने की स्थितियों को बदलने के लिए - गर्म और आर्द्र से ठंडे और सूखे में ली जाती है। केंद्रीय को तंत्रिका संकेत भेजे जाते हैं तंत्रिका प्रणालीऔर फिर श्वसन केंद्र में।

बच्चों में श्वसन प्रणाली के कार्य की विशेषताएं:

• वायु चालन।
• सफाई, वार्मिंग, मॉइस्चराइजिंग।
• ऑक्सीजनकरण और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना।
• सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा कार्य, इम्युनोग्लोबुलिन का संश्लेषण।
• चयापचय एंजाइमों का संश्लेषण है।
• निस्पंदन - धूल, रक्त के थक्के।
• लिपिड और जल चयापचय।
• उथली साँसें।
• तचीपनिया।

जीवन के पहले वर्ष में, श्वसन अतालता होती है, जिसे आदर्श माना जाता है, लेकिन इसकी दृढ़ता और एक वर्ष की आयु के बाद एपनिया की घटना श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु से भरा होता है।

श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति सीधे बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है - छोटा, जितनी बार सांस ली जाती है।

एनपीवी मानदंड:

• नवजात 39-60/मिनट।
• 1-2 साल - 29-35 / मिनट।
• 3-4 साल - 23-28 / मिनट।
• 5-6 वर्ष - 19-25 / मिनट।
• 10 साल - 19-21 / मिनट।
• वयस्क - 16-21 / मिनट।

बच्चों में श्वसन अंगों की ख़ासियत, माता-पिता की चौकसी और जागरूकता, समय पर परीक्षा, चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए संक्रमण के जोखिम को कम करता है पुरानी अवस्थाबीमारी और गंभीर जटिलताएं।

एक बच्चे में श्वसन अंगएक वयस्क के श्वसन अंगों से काफी अलग। जन्म के समय तक बच्चे का श्वसन तंत्र अभी तक पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाया है, इसलिए उचित देखभाल के अभाव में बच्चों में श्वसन रोगों के मामले बढ़ जाते हैं। इन बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या 6 महीने से 2 साल की उम्र में आती है।

श्वसन अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन और की एक विस्तृत श्रृंखला के कार्यान्वयन निवारक उपायइन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, वे श्वसन रोगों में उल्लेखनीय कमी लाने में योगदान कर सकते हैं, जो अभी भी बाल मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है।

नाकबच्चा अपेक्षाकृत छोटा है, नाक के मार्ग संकीर्ण हैं। उन्हें अस्तर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली कोमल, आसानी से कमजोर, रक्त और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध होती है; यह ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के दौरान एक भड़काऊ प्रतिक्रिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के विकास के लिए स्थितियां बनाता है।

आमतौर पर बच्चा नाक से सांस लेता है, वह नहीं जानता कि मुंह से कैसे सांस ली जाए।

उम्र के साथ, जैसे-जैसे ऊपरी जबड़ा विकसित होता है और चेहरे की हड्डियाँ बढ़ती हैं, क्रिया की लंबाई और चौड़ाई बढ़ती है।

यूस्टेशियन ट्यूब, जो नासॉफरीनक्स को से जोड़ती है टाम्पैनिक कैविटीकान, अपेक्षाकृत छोटा और चौड़ा; इसमें एक वयस्क की तुलना में अधिक क्षैतिज दिशा होती है। यह सब नासॉफिरिन्क्स से मध्य कान की गुहा में संक्रमण की शुरूआत में योगदान देता है, जो एक बच्चे में ऊपरी श्वसन पथ की बीमारी के मामले में इसकी हार की आवृत्ति की व्याख्या करता है।

ललाट साइनस और मैक्सिलरी कैविटी केवल 2 साल तक विकसित होते हैं, लेकिन वे बहुत बाद में अपने अंतिम विकास तक पहुँचते हैं।

गलाबच्चों में प्रारंभिक अवस्थाएक फ़नल आकार है। इसका लुमेन संकरा होता है, कार्टिलेज कोमल होते हैं, श्लेष्मा झिल्ली बहुत कोमल होती है, रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। ग्लोटिस संकीर्ण और छोटा है। ये विशेषताएं स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की अपेक्षाकृत हल्की सूजन के साथ भी ग्लोटिस (स्टेनोसिस) के संकुचन की आवृत्ति और आसानी की व्याख्या करती हैं, जिससे सांस लेने में कठिनाई होती है।

श्वासनली और ब्रांकाईएक संकीर्ण लुमेन भी है; उनकी श्लेष्मा झिल्ली रक्त वाहिकाओं में समृद्ध होती है, सूजन के दौरान आसानी से सूज जाती है, जिससे श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन होता है।

फेफड़े, शिशुलोचदार ऊतक के कमजोर विकास, अधिक रक्त आपूर्ति और कम वायुहीनता में एक वयस्क के फेफड़ों से भिन्न होता है। लोचदार का खराब विकास फेफड़े के ऊतकऔर छाती का अपर्याप्त भ्रमण एटेलेक्टासिस (फेफड़े के ऊतकों का पतन) और शिशुओं की आवृत्ति की व्याख्या करता है, विशेष रूप से फेफड़ों के निचले हिस्से में, क्योंकि ये खंड खराब हवादार होते हैं।

फेफड़ों की वृद्धि और विकास काफी लंबे समय में होता है। जीवन के पहले 3 महीनों में फेफड़े का विकास विशेष रूप से जोरदार होता है। जैसे-जैसे फेफड़े विकसित होते हैं, उनकी संरचना बदल जाती है: संयोजी ऊतक परतों को लोचदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, एल्वियोली की संख्या बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है।

वक्ष गुहाबच्चा अपेक्षाकृत छोटा है। फेफड़ों का श्वसन भ्रमण न केवल छाती की कम गतिशीलता के कारण सीमित होता है, बल्कि फुफ्फुस गुहा के छोटे आकार के कारण भी होता है, जो एक छोटे बच्चे में बहुत संकीर्ण, लगभग भट्ठा जैसा होता है। इस प्रकार, फेफड़े लगभग पूरी तरह से छाती को भर देते हैं।

श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण छाती की गतिशीलता भी सीमित होती है। फेफड़े मुख्य रूप से सप्‍पल डायफ्राम की ओर फैलते हैं, इसलिए चलने से पहले बच्‍चों में सांस लेने का प्रकार डायफ्रामेटिक होता है। उम्र के साथ, छाती का श्वसन भ्रमण बढ़ जाता है और वक्ष या उदर प्रकार की श्वास दिखाई देती है।

उम्र से संबंधित छाती की शारीरिक और रूपात्मक विशेषताएं विभिन्न आयु अवधि में बच्चों में सांस लेने की कुछ कार्यात्मक विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।

गहन विकास की अवधि के दौरान एक बच्चे में ऑक्सीजन की आवश्यकता चयापचय में वृद्धि के कारण बहुत अधिक होती है। चूंकि शिशुओं और छोटे बच्चों में सांस लेना सतही होता है, इसलिए उच्च ऑक्सीजन की मांग श्वसन दर द्वारा कवर की जाती है।

नवजात शिशु की पहली सांस के कुछ घंटों के भीतर, श्वास सही और काफी समान हो जाती है; कभी-कभी इसमें केवल कुछ दिन लगते हैं।

सांसों की संख्यानवजात शिशु में 40-60 प्रति मिनट, बच्चे में 6 महीने में - 35-40, 12 महीने में - 30-35, 5-6 साल की उम्र में - 25, 15 साल की उम्र में - 20, एक में वयस्क - 16.

सांसों की संख्या की गणना बच्चे की शांत अवस्था में, छाती की श्वसन गति का अनुसरण करते हुए या पेट पर हाथ रखकर की जानी चाहिए।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमताबच्चा अपेक्षाकृत बड़ा है। स्कूली उम्र के बच्चों में, यह स्पिरोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। बच्चे को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है और विशेष उपकरण- स्पाइरोमीटर - इसके बाद बाहर निकलने वाली हवा की अधिकतम मात्रा को मापें ( टैब। 6।) (एन.ए. शाल्कोव के अनुसार)।

तालिका 6. बच्चों में फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (सेमी3 में)

उम्र सालों में	लड़के		सीमाएं संकोच

उम्र के साथ, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है। यह प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, शारीरिक श्रम और खेलकूद के दौरान भी बढ़ता है।

श्वसन श्वसन केंद्र द्वारा नियंत्रित होता है, जो प्रतिवर्त उत्तेजना प्राप्त करता है फुफ्फुसीय शाखाएं वेगस तंत्रिका. श्वसन केंद्र की उत्तेजना सेरेब्रल कॉर्टेक्स और कार्बन डाइऑक्साइड के साथ रक्त की संतृप्ति की डिग्री द्वारा नियंत्रित होती है। उम्र के साथ, श्वसन के कोर्टिकल विनियमन में सुधार होता है।

जैसे-जैसे फेफड़े और छाती का विकास होता है, और श्वसन की मांसपेशियां मजबूत होती हैं, श्वास गहरी होती जाती है और बार-बार कम होती जाती है। 7-12 वर्ष की आयु तक, सांस लेने की प्रकृति और छाती का आकार लगभग एक वयस्क से भिन्न नहीं होता है।

बच्चे की छाती, फेफड़े और श्वसन की मांसपेशियों का सही विकास उस स्थिति पर निर्भर करता है जिसमें वह बढ़ता है। यदि कोई बच्चा एक भरे हुए कमरे में रहता है जहां वह धूम्रपान करता है, खाना पकाता है, कपड़े धोता है और सुखाता है, या एक भरे हुए, हवादार कमरे में है, तो ऐसी स्थितियां पैदा होती हैं जो उसकी छाती और फेफड़ों के सामान्य विकास को बाधित करती हैं।

बच्चे के स्वास्थ्य में सुधार और श्वसन प्रणाली के अच्छे विकास के लिए, श्वसन रोगों को रोकने के लिए, यह आवश्यक है कि बच्चा सर्दी और गर्मी में ताजी हवा में लंबा समय बिताए। आउटडोर खेल, खेलकूद और शारीरिक व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।

बच्चों को शहर से बाहर ले जाकर उनके स्वास्थ्य को मजबूत करने में एक असाधारण महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जहां पूरे दिन के लिए खुली हवा में बच्चों के ठहरने की व्यवस्था करना संभव है।

जिन कमरों में बच्चे मौजूद हैं, उन्हें पूरी तरह हवादार होना चाहिए। सर्दियों में खिड़कियों या ट्रान्सॉम को निर्धारित तरीके से दिन में कई बार खोलना चाहिए। केंद्रीय हीटिंग वाले कमरे में, ट्रांसॉम की उपस्थिति में, इसे ठंडा किए बिना बहुत बार वेंटिलेशन किया जा सकता है। गर्म मौसम में, खिड़कियां चौबीसों घंटे खुली रहनी चाहिए।

3 के अंत तक - भ्रूण के विकास के 4 वें सप्ताह की शुरुआत में, पूर्वकाल आंत की दीवार का एक फलाव दिखाई देता है, जिससे स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़े बनते हैं। यह फलाव तेजी से बढ़ता है, दुम के सिरे पर एक फ्लास्क के आकार का विस्तार दिखाई देता है, जो चौथे सप्ताह में दाएं और बाएं भागों में विभाजित हो जाता है। (भविष्य के दाएं और बाएं फेफड़े)।प्रत्येक भाग को आगे छोटी शाखाओं में विभाजित किया गया है (भविष्य के शेयर)।परिणामी प्रोट्रूशियंस आसपास के मेसेनचाइम में बढ़ते हैं, विभाजित होते रहते हैं और फिर से अपने सिरों पर गोलाकार विस्तार बनाते हैं - कभी छोटे कैलिबर की ब्रोन्कियल रूडिमेंट्स।छठे सप्ताह में गठित लोबार ब्रांकाई, 8-10 तारीख को - खंडीय ब्रांकाई।गठन 16वें सप्ताह से शुरू होता है श्वसन ब्रोन्किओल्स।इस प्रकार, 16वें सप्ताह तक, ब्रोन्कियल ट्री मुख्य रूप से बन जाता है। यह फेफड़ों के विकास की तथाकथित ग्रंथियों की अवस्था है। 16वें सप्ताह से ब्रांकाई में लुमेन का निर्माण शुरू हो जाता है (पुनरावृत्ति का चरण),और 24 तारीख से - भविष्य की acini . का गठन (वायुकोशीय चरण),जन्म के साथ समाप्त नहीं होता है, एल्वियोली का निर्माण प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहता है। जन्म के समय तक, भ्रूण के फेफड़ों में लगभग 70 मिलियन प्राथमिक एल्वियोली होते हैं। श्वासनली और ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस ढांचे का निर्माण 10 वें सप्ताह से शुरू होता है, 13 वें सप्ताह से ब्रोंची में ग्रंथियों का निर्माण शुरू होता है, जो लुमेन के निर्माण में योगदान देता है। रक्त वाहिकाएं 20वें सप्ताह में मेसेनकाइम से बनते हैं, और मोटर न्यूरॉन्स - 15वें सप्ताह से। 26-28वें सप्ताह में फेफड़ों का संवहनीकरण विशेष रूप से तेज होता है। लसीका वाहिकाओं 9-10 वें सप्ताह में बनते हैं, पहले फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में। जन्म से, वे पूरी तरह से बनते हैं।

एसिनी का गठनजो 24वें सप्ताह से शुरू होता है, जन्म से समाप्त नहीं होता है, और उनका गठन प्रसवोत्तर अवधि में जारी रहता है।

जन्म से, वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और एसिनी) द्रव से भर जाते हैं, जो वायुमार्ग कोशिकाओं का एक स्रावी उत्पाद है। इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है और इसकी चिपचिपाहट कम होती है, जो जन्म के तुरंत बाद, श्वास की स्थापना के क्षण से इसके तेजी से अवशोषण की सुविधा प्रदान करती है।

सर्फैक्टेंट, जिसकी परत (0.1-0.3 माइक्रोन) एल्वियोली को कवर करती है, भ्रूण के विकास के अंत में संश्लेषित होने लगती है। मिथाइल- और फॉस्फोकोलीन ट्रांसफ़ेज़ सर्फेक्टेंट के संश्लेषण में शामिल हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 22-24 वें सप्ताह से मिथाइलट्रांसफेरेज़ बनना शुरू हो जाता है, और इसकी गतिविधि उत्तरोत्तर जन्म की ओर बढ़ जाती है। Phosphocholine transferase आमतौर पर गर्भधारण के 35 वें सप्ताह तक ही परिपक्व हो जाता है। सर्फेक्टेंट सिस्टम में कमी श्वसन संकट सिंड्रोम को रेखांकित करती है, जो समय से पहले के शिशुओं में अधिक आम है, चिकित्सकीय रूप से गंभीर श्वसन संकट के रूप में प्रकट होता है।

भ्रूणजनन पर उपरोक्त जानकारी से पता चलता है कि जन्मजात श्वासनली स्टेनोसिस और फेफड़े की पीड़ा भ्रूणजनन के बहुत प्रारंभिक चरणों में विकास संबंधी विकारों का परिणाम है। जन्मजात फेफड़े के सिस्ट भी ब्रोंची की विकृति और एल्वियोली में स्राव के संचय का परिणाम होते हैं।

अग्रगुट का वह भाग जहाँ से फेफड़े निकलते हैं, बाद में अन्नप्रणाली में बदल जाता है। यदि भ्रूणजनन की सही प्रक्रिया का उल्लंघन किया जाता है, तो प्राथमिक आंत्र ट्यूब (ग्रासनली) और ग्रोव्ड फलाव (श्वासनली) के बीच एक संदेश रहता है - अन्नप्रणाली-श्वासनलीय नालव्रण।इस यद्यपि रोग संबंधी स्थितिनवजात शिशुओं में यह दुर्लभ है, फिर भी यदि यह मौजूद है, तो उनका भाग्य निदान के समय और आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की गति पर निर्भर करता है। इस तरह के विकासात्मक दोष के साथ एक नवजात शिशु पहले घंटों में काफी सामान्य दिखता है और स्वतंत्र रूप से सांस लेता है। हालांकि, खिलाने के पहले प्रयास में, अन्नप्रणाली से श्वासनली में दूध के प्रवेश के कारण, श्वासावरोध होता है - बच्चा नीला हो जाता है, फेफड़ों में बड़ी संख्या में घरघराहट सुनाई देती है, एक संक्रमण जल्दी से जुड़ जाता है। इस तरह की विकृति का उपचार केवल चालू है और निदान स्थापित होने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। श्वासनली में भोजन और गैस्ट्रिक सामग्री के लगातार अंतर्ग्रहण के कारण उपचार में देरी से फेफड़े के ऊतकों में गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, कार्बनिक परिवर्तन होते हैं।

यह भेद करने के लिए प्रथागत है अपर(नाक, गला) मध्यम(स्वरयंत्र, श्वासनली, लोबार, खंडीय ब्रांकाई) और कम(ब्रोन्कियोल्स और एल्वियोली) वायुमार्ग। बच्चों में श्वसन संबंधी घावों की विशेषताओं को समझने के लिए श्वसन तंत्र के विभिन्न भागों की संरचना और कार्य का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

ऊपरी श्वांस नलकी।नाकनवजात शिशु में यह अपेक्षाकृत छोटा होता है, इसकी गुहाएं खराब विकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं (1 मिमी तक)। निचला नासिका मार्ग अनुपस्थित है। नाक के कार्टिलेज बहुत मुलायम होते हैं। नाक की श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त से भरपूर और लसीका वाहिकाओं. 4 साल की उम्र तक, निचला नासिका मार्ग बन जाता है। जैसे-जैसे चेहरे की हड्डियाँ (ऊपरी जबड़ा) बढ़ती हैं और दाँत फूटते हैं, नासिका मार्ग की लंबाई और चौड़ाई बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में, नाक के सबम्यूकोसल ऊतक का अविकसित भाग अविकसित होता है, जो केवल 8-9 वर्षों तक विकसित होता है। यह 1 वर्ष के बच्चों में नकसीर की सापेक्ष दुर्लभता की व्याख्या करता है। छोटे बच्चों में कैवर्नस ऊतक के अपर्याप्त विकास के कारण, साँस की हवा थोड़ी गर्म होती है, और इसलिए बच्चों को -10 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर बाहर नहीं ले जाया जा सकता है। अविकसित वाल्वों के साथ एक विस्तृत नासोलैक्रिमल वाहिनी से सूजन के संक्रमण में योगदान देता है। आंखों की श्लेष्मा झिल्ली को नाक। नाक के मार्ग की संकीर्णता और श्लेष्म झिल्ली को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, नाक के श्लेष्म की थोड़ी सी भी सूजन की उपस्थिति छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई का कारण बनती है। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में मुंह से सांस लेना लगभग असंभव है, क्योंकि बड़ी जीभ एपिग्लॉटिस को पीछे की ओर धकेलती है।

यद्यपि गर्भाशय में परानासल साइनस बनने लगते हैं, वे जन्म के समय अविकसित होते हैं (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

नाक के परानासल साइनस (साइनस) का विकास

साइन का नाम	अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि, द्रव्यमान	जन्म के समय आकार, मिमी	सबसे तेजी से विकास की अवधि	एक्स-रे पर पता लगाने का समय
जाली			7-12 साल तक
दाढ़ की हड्डी का			2 से 7 साल की उम्र
ललाट			धीरे-धीरे 7 साल तक, 15-20 साल तक पूरी तरह से विकसित
कील के आकार का			7 साल की उम्र तक धीमा, 15 साल की उम्र तक पूरी तरह से विकसित हो गया

ये विशेषताएं प्रारंभिक अवस्था में साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस, पॉलीसिनुसाइटिस (सभी साइनस की बीमारी) जैसे रोगों की दुर्लभता की व्याख्या करती हैं। बचपन. नाक से सांस लेते समय, हवा मुंह से सांस लेने की तुलना में अधिक प्रतिरोध के साथ गुजरती है, इसलिए, नाक से सांस लेने के दौरान, श्वसन की मांसपेशियों का काम बढ़ जाता है और सांस गहरी हो जाती है। नाक से गुजरने वाली वायुमंडलीय हवा गर्म, आर्द्र और शुद्ध होती है। हवा का गर्म होना जितना अधिक होता है, बाहर का तापमान उतना ही कम होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र के स्तर पर नाक से गुजरते समय हवा का तापमान शरीर के तापमान से केवल 2 ... 3 ° C कम होता है। नाक में, साँस की हवा को शुद्ध किया जाता है, और 5-6 माइक्रोन से बड़े आकार के विदेशी निकायों को नाक गुहा में कैद किया जाता है (छोटे कण अंतर्निहित वर्गों में प्रवेश करते हैं)। प्रति दिन 0.5-1 लीटर बलगम नाक गुहा में छोड़ा जाता है, जो नाक गुहा के पीछे के 2/3 में 8-10 मिमी / मिनट की गति से चलता है, और पूर्वकाल तीसरे में - 1-2 मिमी / मिनट . हर 10 मिनट में बलगम की एक नई परत गुजरती है, जिसमें जीवाणुनाशक पदार्थ (लाइसोजाइम, पूरक, आदि), स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए होता है।

उदर में भोजननवजात संकीर्ण और छोटा है। लिम्फोफेरीन्जियल रिंग खराब विकसित होती है। नवजात शिशुओं में दोनों तालु टॉन्सिल सामान्य रूप से नरम तालू के मेहराब के पीछे से ग्रसनी गुहा में नहीं जाते हैं। जीवन के दूसरे वर्ष में, लिम्फोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया मनाया जाता है, और टॉन्सिल पूर्वकाल मेहराब के पीछे से निकलते हैं। टॉन्सिल में क्रिप्ट खराब विकसित होते हैं, इसलिए, हालांकि एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टॉन्सिलिटिस होता है, वे बड़े बच्चों की तुलना में कम आम हैं। 4-10 वर्ष की आयु तक, टॉन्सिल पहले से ही अच्छी तरह से विकसित हो चुके होते हैं और आसानी से अतिवृद्धि कर सकते हैं। टॉन्सिल संरचना और कार्य में लिम्फ नोड्स के समान होते हैं।

टॉन्सिल, जैसा कि यह था, सूक्ष्मजीवों के लिए एक फिल्टर है, लेकिन लगातार भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, उनमें पुराने संक्रमण का ध्यान केंद्रित हो सकता है। उसी समय, वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, अतिवृद्धि - पुरानी टॉन्सिलिटिस विकसित होती है, जो सामान्य नशा के साथ हो सकती है और शरीर के संवेदीकरण का कारण बन सकती है।

नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल बढ़ सकते हैं - ये तथाकथित एडेनोइड वनस्पति हैं, जो सामान्य नाक की श्वास को बाधित करते हैं, और साथ ही, एक महत्वपूर्ण रिसेप्टर क्षेत्र होने के कारण, एलर्जी, शरीर का नशा आदि हो सकता है। एडेनोइड वाले बच्चे असावधान होते हैं, जो उनकी पढ़ाई को प्रभावित करता है। विद्यालय में। इसके अलावा, एडेनोइड कुरूपता के गठन में योगदान करते हैं।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के घावों में, राइनाइटिस और टॉन्सिलिटिस सबसे अधिक बार देखे जाते हैं।

मध्य और निचले श्वसन पथ।गलाबच्चे के जन्म तक, यह एक फ़नल के आकार का होता है, इसके कार्टिलेज कोमल और लचीले होते हैं। ग्लोटिस संकीर्ण और उच्च स्थित है - IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर (वयस्कों में - VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर)। मुखर सिलवटों के नीचे वायुमार्ग का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र औसतन 25 मिमी है, और मुखर सिलवटों की लंबाई 4-4.5 मिमी है। श्लेष्मा झिल्ली कोमल, रक्त और लसीका वाहिकाओं से भरपूर होती है। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। 3 साल तक, स्वरयंत्र का आकार लड़कों और लड़कियों में समान होता है। 3 साल के बाद, लड़कों में थायरॉयड प्लेटों के कनेक्शन का कोण तेज हो जाता है, जो विशेष रूप से 7 साल की उम्र तक ध्यान देने योग्य हो जाता है; लड़कों में 10 साल की उम्र तक, स्वरयंत्र एक वयस्क पुरुष के समान होता है।

उपजिह्वा 6-7 साल तक संकीर्ण रहता है। छोटे बच्चों में ट्रू वोकल फोल्ड बड़े बच्चों की तुलना में छोटे होते हैं (इसीलिए उनकी आवाज ऊंची होती है); 12 साल की उम्र से लड़कों की वोकल सिलवटें लड़कियों की तुलना में लंबी हो जाती हैं। छोटे बच्चों में स्वरयंत्र की संरचना की ख़ासियत इसकी हार की आवृत्ति की व्याख्या करती है। (स्वरयंत्रशोथ),और अक्सर सांस लेने में कठिनाई के साथ होते हैं - ग्रेट्स

ट्रेकिआबच्चे के जन्म से लगभग पूरी तरह से बन जाता है। इसका एक फ़नल आकार है। इसका ऊपरी किनारा IV ग्रीवा (एक वयस्क में VII के स्तर पर) कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है। श्वासनली का द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक होता है। इसे अस्थायी रूप से से खींची गई रेखाओं के प्रतिच्छेदन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है स्पाइने कंधे की हड्डीरीढ़ को। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली नाजुक और रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है, और इसका कार्टिलाजिनस ढांचा नरम होता है और आसानी से लुमेन को संकुचित कर देता है। उम्र के साथ, श्वासनली लंबाई और व्यास दोनों में बढ़ जाती है, हालांकि, शरीर के विकास की तुलना में, श्वासनली में वृद्धि की दर पिछड़ जाती है, और केवल यौवन से ही इसके आकार में वृद्धि में तेजी आती है।

श्वासनली का व्यास श्वसन चक्र के दौरान बदल जाता है। खाँसी के दौरान श्वासनली का लुमेन विशेष रूप से महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है - अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम 1/3 कम हो जाते हैं। श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली में कई ग्रंथियां होती हैं - सतह के 1 मिमी 2 प्रति लगभग एक ग्रंथि। ग्रंथियों के स्राव के कारण, श्वासनली की सतह 5 माइक्रोन मोटी बलगम की एक परत से ढकी होती है, बलगम की गति 10-15 मिमी / मिनट होती है, जो सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की गति से सुनिश्चित होती है। (10-35 सिलिया प्रति 1 माइक्रोन 2)।

बच्चों में श्वासनली की संरचनात्मक विशेषताएं इसके लगातार पृथक घावों को निर्धारित करती हैं। (ट्रेकाइटिस),स्वरयंत्र को नुकसान के साथ संयोजन के रूप में (स्वरयंत्रशोथ)या ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोंकाइटिस)।

ब्रांकाईजन्म के समय तक वे काफी अच्छी तरह से बन जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली में एक समृद्ध रक्त की आपूर्ति होती है, जो बलगम की एक पतली परत से ढकी होती है, जो 0.25-1 सेमी / मिनट की गति से चलती है। ब्रोन्किओल्स में, बलगम की गति धीमी होती है (0.15-0.3 सेमी/मिनट)। दायां ब्रोन्कस, जैसा कि यह था, श्वासनली की एक निरंतरता है, यह बाईं ओर से छोटा और कुछ चौड़ा है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार तंतु अभी भी खराब विकसित हैं। उम्र के साथ, ब्रोंची की लंबाई और लुमेन दोनों में वृद्धि होती है। जीवन के पहले वर्ष में ब्रोंची विशेष रूप से तेजी से बढ़ती है, फिर उनकी वृद्धि धीमी हो जाती है। यौवन की शुरुआत के दौरान, उनकी वृद्धि दर फिर से बढ़ जाती है। 12-13 वर्ष की आयु तक, मुख्य ब्रांकाई की लंबाई दोगुनी हो जाती है, उम्र के साथ ब्रोन्कियल पतन का प्रतिरोध बढ़ जाता है। बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिसश्वसन का एक लक्षण है विषाणुजनित संक्रमण. श्वसन संबंधी एलर्जी के साथ दमा ब्रोंकाइटिस कम आम है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की संरचना की कोमलता, उनके लुमेन की संकीर्णता भी छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत लगातार होने वाली घटना की व्याख्या करती है ब्रोंकियोलाइटिस पूर्ण या आंशिक रुकावट के एक सिंड्रोम के साथ।

फेफड़े का द्रव्यमानजन्म के समय 50-60 ग्राम होता है, जो शरीर के वजन का 1/50 होता है। भविष्य में, यह तेजी से बढ़ता है, और विशेष रूप से जीवन के पहले 2 महीनों के दौरान और युवावस्था के दौरान तीव्रता से बढ़ता है। यह 6 महीने से दोगुना, जीवन के वर्ष से तीन गुना, लगभग 6 गुना 4-5 साल, 10 गुना 12-13 साल और 20 गुना 20 साल तक बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में, फेफड़े के ऊतक कम हवादार होते हैं और प्रचुर मात्रा में विकास की विशेषता होती है। रक्त वाहिकाएंऔर ढीला संयोजी ऊतकएसिनी के सेप्टा में। लोचदार ऊतक अविकसित है, जो फेफड़ों के विभिन्न रोगों में वातस्फीति की अपेक्षाकृत आसान घटना की व्याख्या करता है। इस प्रकार, 8 महीने से कम उम्र के बच्चों में फेफड़ों (शुष्क ऊतक) में इलास्टिन और कोलेजन का अनुपात 1: 3.8 है, जबकि एक वयस्क में यह 1: 1.7 है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक फेफड़ों का वास्तविक श्वसन भाग (एसिनस, जहां हवा और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है) अविकसित होता है।

जीवन के 4-6 वें सप्ताह से एल्वियोली बनना शुरू हो जाती है, और पहले वर्ष के दौरान उनकी संख्या बहुत तेजी से बढ़ती है, 8 साल तक बढ़ती है, जिसके बाद एल्वियोली के रैखिक आकार के कारण फेफड़े बढ़ते हैं।

एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के अनुसार, श्वसन सतह भी बढ़ जाती है, विशेष रूप से पहले वर्ष के दौरान महत्वपूर्ण रूप से।

यह बच्चों में ऑक्सीजन की अधिक आवश्यकता से मेल खाती है। जन्म से, टर्मिनल ब्रोन्किओल्स का लुमेन 0.1 मिमी से कम होता है, 2 वर्ष की आयु तक यह दोगुना हो जाता है, 4 वर्ष की आयु तक यह तीन गुना हो जाता है, और 18 वर्ष की आयु तक यह 5 गुना बढ़ जाता है।

ब्रोन्किओल्स की संकीर्णता छोटे बच्चों में फेफड़े के एटेलेक्टासिस की लगातार घटना की व्याख्या करती है। एआई स्ट्रुकोव ने बच्चों में फेफड़ों के विकास में 4 अवधियों की पहचान की।

I अवधि में (जन्म से 2 वर्ष तक)एल्वियोली का विशेष रूप से गहन विकास होता है।

द्वितीय अवधि में (2 से 5 वर्ष तक)तीव्र रूप से लोचदार ऊतक, पेशी ब्रांकाई विकसित होती है जिसमें पेरिब्रोनचियल और लिम्फोइड ऊतक शामिल होते हैं। यह संभवतः एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ निमोनिया के मामलों की संख्या में वृद्धि और पूर्वस्कूली उम्र में बच्चों में क्रोनिक निमोनिया के गठन की शुरुआत की व्याख्या करता है।

वीतृतीयअवधि (5-7 वर्ष)एसिनस की संरचना की अंतिम परिपक्वता होती है, जो निमोनिया के अधिक सौम्य पाठ्यक्रम की व्याख्या करती है परपूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चे।

चतुर्थ अवधि में (7-12 वर्ष)परिपक्व फेफड़े के ऊतकों के द्रव्यमान में वृद्धि होती है।

जैसा कि आप जानते हैं, दाहिने फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बायाँ - दो में से: ऊपरी और निचला। दाएं फेफड़े का मध्य लोब बाएं फेफड़े में लिंगुलर लोब से मेल खाता है। फेफड़े के अलग-अलग पालियों का विकास असमान होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब खराब विकसित होता है, और दाहिने फेफड़े के ऊपरी और मध्य लोब लगभग समान आकार के होते हैं। केवल 2 साल की उम्र तक फेफड़ों के अलग-अलग लोब के आकार वयस्कों की तरह एक-दूसरे से मेल खाते हैं।

फेफड़ों को लोबों में विभाजित करने के साथ-साथ हाल के वर्षों में, फेफड़ों की खंडीय संरचना का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण हो गया है,चूंकि यह घावों के स्थानीयकरण की विशेषताओं की व्याख्या करता है और इसे हमेशा ध्यान में रखा जाता है जब सर्जिकल हस्तक्षेपफेफड़ों पर।

जैसा कि उल्लेख किया गया है, फेफड़ों की संरचना का निर्माण ब्रोंची के विकास के आधार पर होता है। श्वासनली को दाएं और बाएं ब्रांकाई में विभाजित करने के बाद, उनमें से प्रत्येक को लोबार में विभाजित किया जाता है, जो फेफड़े के प्रत्येक लोब के लिए उपयुक्त होते हैं। फिर लोबार ब्रांकाई को खंडीय में विभाजित किया जाता है। प्रत्येक खंड में एक शंकु या पिरामिड का रूप होता है जिसका शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर निर्देशित होता है।

शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएंखंड स्व-वेंटिलेशन, टर्मिनल धमनी और लोचदार संयोजी ऊतक से बने इंटरसेगमेंटल सेप्टा की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। संबंधित रक्त वाहिकाओं के साथ खंडीय ब्रोन्कस फेफड़े के लोब में एक निश्चित क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। फेफड़ों की खंडीय संरचना पहले से ही नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। दाहिने फेफड़े में, 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, बाएं फेफड़े में - 9 (चित्र। 1)।

चावल। एक।फेफड़ों की खंडीय संरचना

ऊपरी बाएँ और दाएँ लोब 3 खंडों में विभाजित: ऊपरी शिखर (1), सुपीरियर पोस्टीरियर(2) और ऊपरी पूर्वकाल(3). कभी-कभी एक और अतिरिक्त खंड का उल्लेख किया जाता है - अक्षीय,जिसे स्वतंत्र नहीं माना जाता है।

मध्य दाहिना लोब 2 खंडों में विभाजित है: आंतरिक भाग(4) मध्य में स्थित है, और आउटर(5) पार्श्व में स्थित है। बाएं फेफड़े मेंमध्य हिस्से से मेल खाती है ईख, 2 खंड भी शामिल हैं - ऊपरी भाषाई(4) और निचला भाषाई (5).

दाहिने फेफड़े के निचले लोब को 5 खंडों में विभाजित किया गया है: बेसल-एपिकल (6), बेसल-मेडियल (7), बेसल-एंटीरियर (8), बेसल-लेटरल (9) और बेसल-पोस्टीरियर (10)।

बाएं फेफड़े के निचले लोब को 4 खंडों में विभाजित किया गया है: बेसल-एपिकल (6), बेसल-एंटीरियर (8), बेसल-लेटरल (9) और बेसल-पोस्टीरियर (10)।

बच्चों में, न्यूमोनिक प्रक्रिया को अक्सर कुछ क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जाता है, जो उनके वातन की ख़ासियत, उनकी ब्रांकाई के जल निकासी समारोह, उनसे स्राव की निकासी और संक्रमण की संभावना से जुड़ा होता है। सबसे अधिक बार, निमोनिया निचले लोब में स्थानीयकृत होता है, अर्थात् बेसल-एपिकल सेगमेंट (6) में। यह खंड कुछ हद तक निचले लोब के अन्य खंडों से अलग है। इसका खंडीय ब्रोन्कस अन्य खंडीय ब्रांकाई के ऊपर उठता है और एक समकोण पर सीधे पीछे चलता है। यह खराब जल निकासी की स्थिति पैदा करता है, क्योंकि छोटे बच्चे आमतौर पर लंबे समय तक प्रवण स्थिति में रहते हैं। छठे खंड की हार के साथ, निमोनिया भी अक्सर ऊपरी लोब के ऊपरी-पश्च (2) खंड और निचले लोब के बेसल-पोस्टीरियर (10) खंड में स्थानीयकृत होता है। यह तथाकथित पैरावेर्टेब्रल निमोनिया के लगातार रूप की व्याख्या करता है। मध्य लोब की हार एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेती है - इस स्थानीयकरण के साथ, निमोनिया तीव्र है। एक शब्द भी है "मध्य लोब सिंड्रोम"।

मध्य पार्श्व (4) और मध्य-पूर्वकाल (5) खंडीय ब्रांकाई ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में स्थित हैं; उनके पास अपेक्षाकृत संकीर्ण लुमेन है, काफी लंबाई है, और एक समकोण पर प्रस्थान करते हैं। नतीजतन, ब्रोंची आसानी से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संकुचित हो जाती है, जो अचानक एक महत्वपूर्ण श्वसन सतह को बंद कर देती है और गंभीर श्वसन विफलता का कारण बनती है।

श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

ट्रेकोपल्मोनरी सिस्टम के गठन की शुरुआत भ्रूण के विकास के 3-4 वें सप्ताह में शुरू होती है। पहले से ही भ्रूण के विकास के 5-6 वें सप्ताह तक, दूसरे क्रम के प्रभाव दिखाई देते हैं और दाहिने फेफड़े के तीन पालियों और बाएं फेफड़े के दो पालियों का निर्माण पूर्व निर्धारित होता है। इस अवधि के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक बनता है, जो प्राथमिक ब्रांकाई के साथ फेफड़ों में बढ़ता है।

भ्रूण में विकास के 6-8 वें सप्ताह में, फेफड़ों के मुख्य धमनी और शिरापरक संग्राहक बनते हैं। 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल ट्री बढ़ता है, खंडीय और उपखंडीय ब्रांकाई दिखाई देती है।

विकास के 11-12वें सप्ताह के दौरान, फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र पहले से ही मौजूद होते हैं। वे, खंडीय ब्रांकाई, धमनियों और नसों के साथ, भ्रूण के फेफड़े के खंड बनाते हैं।

चौथे और छठे महीने के बीच है तेजी से विकासफेफड़ों की संवहनी प्रणाली।

7 महीनों में भ्रूण में, फेफड़े के ऊतक एक छिद्रपूर्ण नहर संरचना की विशेषताओं को प्राप्त करते हैं, भविष्य के वायु स्थान तरल पदार्थ से भरे होते हैं, जो ब्रोंची को अस्तर करने वाली कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के 8-9 महीनों में, फेफड़ों की कार्यात्मक इकाइयों का और विकास होता है।

बच्चे के जन्म के लिए फेफड़ों के तत्काल कामकाज की आवश्यकता होती है, इस अवधि के दौरान, सांस लेने की शुरुआत के साथ, वायुमार्ग में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, विशेष रूप से फेफड़ों के श्वसन खंड में। फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों में श्वसन सतह का निर्माण असमान रूप से होता है। फेफड़ों के श्वसन तंत्र को सीधा करने के लिए, फेफड़े की सतह को अस्तर करने वाली सर्फेक्टेंट फिल्म की स्थिति और तत्परता का बहुत महत्व है। सर्फेक्टेंट सिस्टम के सतही तनाव के उल्लंघन से एक छोटे बच्चे को गंभीर बीमारियां होती हैं।

जीवन के पहले महीनों में, बच्चा वायुमार्ग की लंबाई और चौड़ाई के अनुपात को बरकरार रखता है, जैसे कि भ्रूण में, जब श्वासनली और ब्रांकाई वयस्कों की तुलना में छोटी और चौड़ी होती है, और छोटी ब्रांकाई संकरी होती है।

नवजात शिशु में फेफड़ों को ढकने वाला फुफ्फुस मोटा, ढीला होता है, इसमें विली, बहिर्गमन होता है, विशेष रूप से इंटरलोबार खांचे में। इन क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल फॉसी दिखाई देते हैं। बच्चे के जन्म के लिए फेफड़े सांस लेने का कार्य करने के लिए तैयार होते हैं, लेकिन व्यक्तिगत घटक विकास के चरण में होते हैं, एल्वियोली का गठन और परिपक्वता तेजी से आगे बढ़ रही है, मांसपेशियों की धमनियों के छोटे लुमेन का पुनर्गठन किया जा रहा है और अवरोध समारोह समाप्त किया जा रहा है।

तीन महीने की उम्र के बाद, अवधि II को प्रतिष्ठित किया जाता है।

I - फुफ्फुसीय लोब की गहन वृद्धि की अवधि (3 महीने से 3 वर्ष तक)।

II - संपूर्ण ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली का अंतिम विभेदन (3 से 7 वर्ष तक)।

श्वासनली और ब्रांकाई की गहन वृद्धि जीवन के पहले-दूसरे वर्ष में होती है, जो बाद के वर्षों में धीमी हो जाती है, और छोटी ब्रांकाई तीव्रता से बढ़ती है, ब्रोंची के शाखा कोण भी बढ़ते हैं। एल्वियोली का व्यास बढ़ता है, और फेफड़ों की श्वसन सतह उम्र के साथ दोगुनी हो जाती है। 8 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एल्वियोली का व्यास 0.06 मिमी, 2 साल की उम्र में - 0.12 मिमी, 6 साल की उम्र में - 0.2 मिमी, 12 साल की उम्र में - 0.25 मिमी है।

जीवन के पहले वर्षों में, फेफड़े के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के तत्वों का विकास और विभेदन होता है। व्यक्तिगत खंडों में शेयरों की मात्रा का अनुपात समतल है। पहले से ही 6-7 वर्ष की आयु में, फेफड़े एक गठित अंग होते हैं और वयस्कों के फेफड़ों की तुलना में अप्रभेद्य होते हैं।

श्वसन सुविधाएँ

श्वसन पथ को ऊपरी भागों में विभाजित किया जाता है, जिसमें नाक, परानासल साइनस, ग्रसनी, यूस्टेशियन ट्यूब, और निचला, जिसमें स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई शामिल हैं।

सांस लेने का मुख्य कार्य फेफड़ों में हवा का संचालन करना, धूल के कणों से इसे साफ करना, बैक्टीरिया, वायरस और विदेशी कणों के हानिकारक प्रभावों से फेफड़ों की रक्षा करना है। इसके अलावा, श्वसन पथ साँस की हवा को गर्म और आर्द्र करता है।

फेफड़े छोटे थैलों द्वारा दर्शाए जाते हैं जिनमें हवा होती है। वे एक दूसरे से जुड़ते हैं। फेफड़ों का मुख्य कार्य वायुमंडलीय हवा से ऑक्सीजन को अवशोषित करना और वातावरण में गैसों को छोड़ना है, मुख्य रूप से कार्बन डाइऑक्साइड।

श्वास तंत्र। जब आप सांस लेते हैं, तो डायाफ्राम और छाती की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं। अधिक उम्र में साँस छोड़ना फेफड़ों के लोचदार कर्षण के प्रभाव में निष्क्रिय रूप से होता है। ब्रांकाई, वातस्फीति, साथ ही नवजात शिशुओं में रुकावट के साथ, सक्रिय प्रेरणा होती है।

आम तौर पर, श्वास को ऐसी आवृत्ति के साथ स्थापित किया जाता है जिस पर श्वसन की मांसपेशियों की न्यूनतम ऊर्जा खपत के कारण श्वास की मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है। नवजात शिशुओं में, श्वसन दर 30-40 है, वयस्कों में - 16-20 प्रति मिनट।

ऑक्सीजन का मुख्य वाहक हीमोग्लोबिन है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में, ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन को ऑक्सीहीमोग्लोबिन बनाने के लिए बांधता है। नवजात शिशुओं में, भ्रूण हीमोग्लोबिन प्रबल होता है। जीवन के पहले दिन, यह शरीर में लगभग 70% होता है, दूसरे सप्ताह के अंत तक - 50%। भ्रूण के हीमोग्लोबिन में आसानी से ऑक्सीजन को बांधने और ऊतकों को देने में मुश्किल का गुण होता है। यह बच्चे को ऑक्सीजन भुखमरी की उपस्थिति में मदद करता है।

कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन भंग रूप में होता है, ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री को प्रभावित करती है।

श्वसन क्रिया का निकट से संबंधित है पल्मोनरी परिसंचरण. यह एक जटिल प्रक्रिया है।

सांस लेने के दौरान, इसका ऑटोरेग्यूलेशन नोट किया जाता है। जब साँस अंदर लेते समय फेफड़े में खिंचाव होता है, तो श्वसन केंद्र बाधित हो जाता है, जबकि साँस छोड़ने को साँस छोड़ने के लिए प्रेरित किया जाता है। गहरी सांस लेने या फेफड़ों की जबरदस्ती सूजन ब्रोंची के प्रतिवर्त विस्तार की ओर ले जाती है और श्वसन की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाती है। फेफड़ों के पतन और संपीड़न के साथ, ब्रोंची संकीर्ण हो जाती है।

श्वसन केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है, जहां से श्वसन की मांसपेशियों को आदेश भेजे जाते हैं। जब आप श्वास लेते हैं, तो ब्रांकाई लंबी हो जाती है, जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वे छोटी और संकरी हो जाती हैं।

श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों के बीच संबंध उस क्षण से प्रकट होता है जब नवजात शिशु की पहली सांस में फेफड़े का विस्तार होता है, जब एल्वियोली और रक्त वाहिकाओं दोनों का विस्तार होता है।

बच्चों में श्वसन रोगों में श्वसन संबंधी शिथिलता और श्वसन विफलता हो सकती है।

नाक की संरचना की विशेषताएं

छोटे बच्चों में, नाक के मार्ग छोटे होते हैं, अविकसित चेहरे के कंकाल के कारण नाक चपटी होती है। नाक के मार्ग संकरे होते हैं, गोले मोटे होते हैं। नासिका मार्ग अंततः केवल 4 वर्षों में बनते हैं। नाक गुहा अपेक्षाकृत छोटा है। श्लेष्मा झिल्ली बहुत ढीली होती है, रक्त वाहिकाओं के साथ अच्छी तरह से आपूर्ति की जाती है। भड़काऊ प्रक्रिया नाक मार्ग के इस लुमेन के कारण शोफ और कमी के विकास की ओर ले जाती है। अक्सर नाक के मार्ग में बलगम का ठहराव होता है। यह सूख सकता है, क्रस्ट बना सकता है।

नासिका मार्ग को बंद करते समय, सांस की तकलीफ हो सकती है, इस अवधि के दौरान बच्चा स्तन नहीं चूस सकता है, चिंता करता है, स्तन फेंकता है, भूखा रहता है। बच्चे, नाक से सांस लेने में कठिनाई के कारण, अपने मुंह से सांस लेना शुरू करते हैं, आने वाली हवा का उनका ताप बाधित होता है और उनमें सर्दी-जुकाम की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

नाक से श्वास के उल्लंघन में, गंधों के भेदभाव का अभाव होता है। इससे भूख का उल्लंघन होता है, साथ ही बाहरी वातावरण के विचार का भी उल्लंघन होता है। नाक से सांस लेना शारीरिक है, मुंह से सांस लेना नाक की बीमारी का संकेत है।

नाक के गौण छिद्र। परानासल गुहाएं, या साइनस, जैसा कि उन्हें कहा जाता है, हवा से भरे सीमित स्थान हैं। मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस 7 साल की उम्र तक बनते हैं। एथमॉइड - 12 वर्ष की आयु तक, 19 वर्ष की आयु तक ललाट पूरी तरह से बन जाता है।

लैक्रिमल नहर की विशेषताएं। नासोलैक्रिमल नहर वयस्कों की तुलना में छोटी है, इसके वाल्व अविकसित हैं, आउटलेट पलकों के कोने के करीब है। इन विशेषताओं के संबंध में, संक्रमण जल्दी से नाक से नेत्रश्लेष्मला थैली में चला जाता है।

गले की विशेषताएं

छोटे बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत चौड़ी होती है, पैलेटिन टॉन्सिल खराब विकसित होते हैं, जो बताते हैं दुर्लभ रोगजीवन के पहले वर्ष में एनजाइना। टांसिल 4-5 साल की उम्र तक पूरी तरह से विकसित हो जाते हैं। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, टॉन्सिल ऊतक हाइपरप्लास्टिक है। लेकिन इस उम्र में इसका बैरियर फंक्शन बहुत कम होता है। बढ़े हुए टॉन्सिल ऊतक संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो सकते हैं, इसलिए टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस जैसे रोग होते हैं।

यूस्टेशियन ट्यूब नासॉफरीनक्स में खुलती हैं और इसे मध्य कान से जोड़ती हैं। यदि संक्रमण नासोफरीनक्स से मध्य कान तक जाता है, तो मध्य कान में सूजन आ जाती है।

स्वरयंत्र की विशेषताएं

बच्चों में स्वरयंत्र फ़नल के आकार का होता है और ग्रसनी का एक सिलसिला होता है। बच्चों में, यह वयस्कों की तुलना में अधिक स्थित होता है, इसमें क्रिकॉइड उपास्थि के क्षेत्र में एक संकुचन होता है, जहां सबग्लॉटिक स्थान स्थित होता है। ग्लोटिस वोकल कॉर्ड्स से बनते हैं। वे छोटे और पतले होते हैं, यह बच्चे की उच्च सुरीली आवाज के कारण होता है। सबग्लॉटिक स्पेस के क्षेत्र में नवजात शिशु में स्वरयंत्र का व्यास 4 मिमी है, 5-7 साल की उम्र में - 6–7 मिमी, 14 साल की उम्र में - 1 सेमी। जिससे श्वसन संबंधी गंभीर समस्याएं हो सकती हैं।

थायरॉइड कार्टिलेज 3 साल से अधिक उम्र के लड़कों में अधिक तीव्र कोण बनाते हैं, 10 साल की उम्र से, एक सामान्य पुरुष स्वरयंत्र बनता है।

श्वासनली की विशेषताएं

श्वासनली स्वरयंत्र की एक निरंतरता है। यह चौड़ा और छोटा है, श्वासनली के ढांचे में 14-16 कार्टिलाजिनस रिंग होते हैं, जो वयस्कों में एक लोचदार अंत प्लेट के बजाय एक रेशेदार झिल्ली से जुड़े होते हैं। झिल्ली में बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति इसके लुमेन में बदलाव में योगदान करती है।

शारीरिक रूप से, नवजात शिशु का श्वासनली IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है, और एक वयस्क में यह VI-VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर होता है। बच्चों में, यह धीरे-धीरे उतरता है, जैसा कि इसका द्विभाजन होता है, जो एक नवजात शिशु में III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, 12 वर्ष के बच्चों में - V-VI वक्ष कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है।

चालू शारीरिक श्वसनश्वासनली का लुमेन बदल जाता है। खांसी के दौरान, यह अपने अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य आयामों के 1/3 कम हो जाता है। श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली ग्रंथियों में समृद्ध होती है जो एक रहस्य का स्राव करती है जो श्वासनली की सतह को 5 माइक्रोन मोटी परत के साथ कवर करती है।

सिलिअटेड एपिथेलियम 10-15 मिमी/मिनट की गति से अंदर से बाहर की ओर बलगम की गति को बढ़ावा देता है।

बच्चों में श्वासनली की विशेषताएं इसकी सूजन के विकास में योगदान करती हैं - ट्रेकाइटिस, जो एक खुरदरी, कम खांसी वाली खांसी के साथ होती है, जो "बैरल की तरह" खांसी की याद दिलाती है।

ब्रोन्कियल ट्री की विशेषताएं

बच्चों में ब्रांकाई जन्म से बनती है। उनके श्लेष्म झिल्ली को रक्त वाहिकाओं के साथ समृद्ध रूप से आपूर्ति की जाती है, जो बलगम की एक परत से ढकी होती है, जो 0.25-1 सेमी / मिनट की गति से चलती है। बच्चों में ब्रांकाई की एक विशेषता यह है कि लोचदार और मांसपेशियों के तंतु खराब विकसित होते हैं।

ब्रोन्कियल ट्री शाखाएँ 21 वें क्रम की ब्रांकाई को। उम्र के साथ, शाखाओं की संख्या और उनका वितरण स्थिर रहता है। जीवन के पहले वर्ष में और यौवन के दौरान ब्रोंची के आयाम तीव्रता से बदलते हैं। वे बचपन में कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स पर आधारित होते हैं। ब्रोन्कियल कार्टिलेज बहुत लोचदार, लचीला, मुलायम और आसानी से विस्थापित होता है। दायां ब्रोन्कस बाईं ओर से चौड़ा है और श्वासनली की निरंतरता है, इसलिए इसमें विदेशी शरीर अधिक पाए जाते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद, ब्रोंची में एक सिलिअटेड उपकरण के साथ एक बेलनाकार उपकला का निर्माण होता है। ब्रोंची और उनके एडिमा के हाइपरमिया के साथ, उनका लुमेन तेजी से कम हो जाता है (इसके पूर्ण बंद होने तक)।

श्वसन की मांसपेशियों का अविकसित होना एक कमजोर खांसी के झटके में योगदान देता है छोटा बच्चा, जो बलगम के साथ छोटी ब्रांकाई के रुकावट का कारण बन सकता है, और यह बदले में, फेफड़ों के ऊतकों के संक्रमण की ओर जाता है, ब्रोंची के सफाई जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है।

उम्र के साथ, जैसे-जैसे ब्रांकाई बढ़ती है, ब्रोंची के विस्तृत लुमेन की उपस्थिति, ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा कम चिपचिपा रहस्य का उत्पादन, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के तीव्र रोग पहले की उम्र के बच्चों की तुलना में कम आम हैं।

फेफड़ों की विशेषताएं

बच्चों में फेफड़े, वयस्कों की तरह, लोब, लोब में खंडों में विभाजित होते हैं। फेफड़ों में एक लोबदार संरचना होती है, फेफड़ों में खंड एक दूसरे से संकीर्ण खांचे और संयोजी ऊतक से बने विभाजन से अलग होते हैं। मुख्य संरचनात्मक इकाई एल्वियोली है। नवजात में इनकी संख्या एक वयस्क की तुलना में 3 गुना कम होती है। एल्वियोली 4-6 सप्ताह की उम्र से विकसित होने लगती है, उनका गठन 8 साल तक होता है। 8 साल के बाद बच्चों में फेफड़े रेखीय आकार के कारण बढ़ते हैं, समानांतर में फेफड़ों की श्वसन सतह बढ़ जाती है।

फेफड़ों के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) जन्म से 2 वर्ष तक, जब एल्वियोली की गहन वृद्धि होती है;

2) 2 से 5 साल तक, जब लोचदार ऊतक तीव्रता से विकसित होता है, ब्रोंची फेफड़े के ऊतकों के पूर्व-ब्रोन्कियल समावेशन के साथ बनते हैं;

3) 5 से 7 साल की उम्र में, फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमताएं आखिरकार बन जाती हैं;

4) 7 से 12 साल तक, जब फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के कारण फेफड़ों के द्रव्यमान में और वृद्धि होती है।

शारीरिक रूप से, दाहिने फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचला) होते हैं। 2 साल तक, व्यक्तिगत लोब के आकार एक दूसरे के अनुरूप होते हैं, जैसा कि एक वयस्क में होता है।

लोबार के अलावा, फेफड़ों में खंडीय विभाजन प्रतिष्ठित है, 10 खंड दाहिने फेफड़े में और 9 बाएं में प्रतिष्ठित हैं।

फेफड़ों का मुख्य कार्य श्वास है। ऐसा माना जाता है कि हर दिन 10,000 लीटर हवा फेफड़ों से होकर गुजरती है। साँस की हवा से अवशोषित ऑक्सीजन कई अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सुनिश्चित करती है; फेफड़े सभी प्रकार के चयापचय में भाग लेते हैं।

फेफड़ों का श्वसन कार्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ - एक सर्फेक्टेंट की मदद से किया जाता है, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो द्रव को फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करने से रोकता है।

फेफड़ों की मदद से शरीर से अपशिष्ट गैसों को बाहर निकाला जाता है।

बच्चों में फेफड़ों की एक विशेषता एल्वियोली की अपरिपक्वता है, उनकी मात्रा कम होती है। इसकी भरपाई सांस लेने में होती है: बच्चा जितना छोटा होगा, उसकी सांस उतनी ही उथली होगी। एक नवजात शिशु में श्वसन दर 60 है, एक किशोर में यह पहले से ही प्रति 1 मिनट में 16-18 श्वसन गति है। फेफड़ों का विकास 20 साल की उम्र तक पूरा हो जाता है।

अधिकांश विभिन्न रोगबच्चों में सांस लेने के महत्वपूर्ण कार्य में हस्तक्षेप कर सकता है। वातन, जल निकासी कार्य और फेफड़ों से स्राव की निकासी की विशेषताओं के कारण भड़काऊ प्रक्रियाअक्सर निचले लोब में स्थानीयकृत। यह बच्चों में लापरवाह अवस्था में होता है बचपनअपर्याप्त जल निकासी के कारण। Paravisceral निमोनिया अक्सर ऊपरी लोब के दूसरे खंड में होता है, साथ ही निचले लोब के बेसल-पोस्टीरियर खंड में भी होता है। दाहिने फेफड़े का मध्य भाग अक्सर प्रभावित हो सकता है।

महानतम नैदानिक ​​मूल्यनिम्नलिखित परीक्षाएं हैं: एक्स-रे, ब्रोन्कोलॉजिकल, रक्त गैस संरचना का निर्धारण, रक्त पीएच, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच, ब्रोन्कियल स्राव की जांच, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

सांस लेने की आवृत्ति के अनुसार, नाड़ी के साथ इसका अनुपात, श्वसन विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को आंका जाता है (तालिका 14 देखें)।

तालिका 14 श्वसन दर की आयु की गतिशीलता (फोमिन वी.एफ., 2003)

स्रोत: बचपन की बीमारियों की पुस्तिका।

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पुस्तक छोटे बच्चों की देखभाल, चिकित्सा प्रक्रियाओं को करने की तकनीक पर सिफारिशें देती है। उल्लिखित आधुनिक तरीकेसबसे आम बचपन की बीमारियों वाले स्वस्थ और बीमार बच्चे का अध्ययन।

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आधुनिक बाल चिकित्सा सर्जरी में महत्वपूर्ण प्रगति को ध्यान में रखते हुए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का एक संक्षिप्त संस्करण लिखा गया है। संक्षिप्त, स्पष्ट तरीके से प्रस्तुत किया गया नवीनतम तरीकेबच्चे के विभिन्न अंगों में रोग प्रक्रियाओं की कल्पना और नैदानिक ​​अभ्यास में न्यूनतम इनवेसिव विधियों का व्यापक परिचय शल्य चिकित्सा. पहला खंड बाल चिकित्सा सर्जरी के सामान्य मुद्दों से संबंधित है: बाल रोग सर्जन के काम की विशेषताएं, नैदानिक ​​​​तरीके और वाद्य अनुसंधान, संज्ञाहरण की नई संभावनाएं, गहन देखभालऔर पुनर्जीवन गतिविधियों, पोषण सहायता का संगठन, हाइपरबेरिक ऑक्सीकरणऔर नैदानिक ​​आनुवंशिकी में शल्य अभ्यास. दूसरा खंड बाल चिकित्सा सर्जरी के विशेष मुद्दों पर प्रकाश डालता है। क्रानियोफेशियल क्षेत्र, छाती गुहा के अंगों, पेट के साथ-साथ विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में चोटों और आर्थोपेडिक रोगों के लिए सर्जरी के लिए आधुनिक अत्यधिक सूचनात्मक निदान विधियों और न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक तकनीकों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। . एक विशेष स्थान पर नवजात सर्जरी का कब्जा है। गाइड बाल रोग और सामान्य सर्जन, बाल रोग विशेषज्ञ, वरिष्ठ चिकित्सा छात्रों, प्रशिक्षुओं, निवासियों, स्नातक छात्रों और संबद्ध चिकित्सकों के लिए अभिप्रेत है।

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काम होता है। अतिरिक्त सामग्री। हैंडबुक 6. बदमाशी और आत्मकेंद्रित: विस्फोटक! (+ डीवीडी-रोम)

ऑटिज्म से पीड़ित लोगों के जीवन को बेहतर बनाने के लिए एप्लाइड बिहेवियर एनालिसिस या एबीए थेरेपी का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। व्यवहार सिद्धांतों का सावधानीपूर्वक और व्यवस्थित अनुप्रयोग सार्थक व्यवहारों को प्रभावी ढंग से विकसित कर सकता है - संज्ञानात्मक क्षमता, भाषण, सामाजिक संपर्क, अनुकूली कौशल और व्यावहारिक कौशल। इसके अलावा, इन सिद्धांतों का उपयोग करते हुए, व्यवहार विश्लेषक समस्या व्यवहार को कम करने में सफल होते हैं जो या तो खतरनाक होते हैं या किसी व्यक्ति को पारिवारिक और सामुदायिक जीवन में पूरी तरह से भाग लेने से रोकते हैं। द वर्क इन प्रोग्रेस के लिए पूरक सामग्री अंतरराष्ट्रीय कंपनी ऑटिज़्म पार्टनरशिप के नेताओं द्वारा डिज़ाइन और लिखी गई है, जो सबसे पुराने वैज्ञानिक और प्रयोगात्मक समूहों में से एक है, जिसने ऑटिज़्म वाले बच्चों और किशोरों के व्यवहार को संशोधित करने और उनके विकास के लिए पाठ्यक्रम बनाने के लिए एबीए की शुरुआत की। गाइड एएसडी वाले बच्चों में बदमाशी से निपटने के लिए पारंपरिक रणनीतियों और वैकल्पिक तरीकों का वर्णन करता है। हम एएसडी, पर्यवेक्षकों, एबीए चिकित्सक, माता-पिता और दोषविज्ञानी, मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक संकाय के छात्रों के साथ बच्चों को पढ़ाने में शामिल विशेषज्ञों के लिए इसकी अनुशंसा करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में ऑटिज्म पार्टनरशिप ट्रेनिंग सेंटर में इस कार्यक्रम के उपयोग के उदाहरणों के साथ मैनुअल के साथ एक डीवीडी है।