स्त्री रोग विशेषज्ञ से स्मीयर क्यों लें। स्त्री रोग संबंधी स्मीयर: महिलाओं में विश्लेषण को समझना

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स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करते समय एक अनिवार्य प्रक्रिया योनि के माइक्रोफ्लोरा और उपकला कोशिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए जैविक सामग्री लेना है, गर्भाशय शरीर के आंतरिक श्लेष्म झिल्ली, एंडोमेट्रियम, ग्रीवा नहर.

एक स्त्री रोग संबंधी स्मीयर, जिसका अध्ययन और व्याख्या प्रयोगशाला में की जाती है, अत्यधिक जानकारीपूर्ण है।

विश्लेषण आपको प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल स्तर, योनि स्राव की मात्रा और संरचना, महिलाओं में माइक्रोफ्लोरा की जीवाणु सामग्री, भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने, विकास संबंधी विकृति की पहचान करने, नियोप्लाज्म की उपस्थिति और यौन संचारित संक्रमणों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

महिला प्रजनन प्रणाली के रोग चिकित्सा में एक विशेष क्षेत्र द्वारा निपटाए जाते हैं - स्त्री रोग।

रोगियों के आवेदन करने के कई कारण हैं: रोजगार के लिए एक चिकित्सा परीक्षा उत्तीर्ण करना, गर्भावस्था, दर्द या पेट के निचले हिस्से में अप्रिय ऐंठन, खुजली या जलन, थ्रश, भारी मासिक धर्मया अज्ञात मूल का निर्वहन।

एक सामान्य स्मीयर या माइक्रोस्कोपी एक निवारक परीक्षा के दौरान या गर्भावस्था की योजना के दौरान किया जाता है। परिणाम ग्रीवा का अध्ययन है और मूत्रमार्ग, योनि, कुंवारी लड़कियों में - मलाशय।

कोशिका विज्ञान के लिए पपनिकोलाउ विश्लेषण से पैपिलोमा वायरस, उपकला की पूर्व-कैंसर स्थितियों और गर्भाशय ग्रीवा का समय पर पता लगाना संभव हो जाता है। वंशानुगत ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाली सभी महिला प्रतिनिधियों, 21 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए पैप परीक्षण कराने की सिफारिश की गई है।

महिलाओं में बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च विधि, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर की सिफारिश की जाती है, अगर एक भड़काऊ प्रक्रिया का संदेह है, माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन है, जो अवसरवादी और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण हुआ था।

मुख्य रूप से यौन संपर्क द्वारा प्रेषित संक्रमणों के विश्लेषण के रूप में पीसीआर किया जाता है। देता है पूरी जानकारीआंतरिक माइक्रोफ्लोरा की जीवाणु संरचना के बारे में।

विधि की दक्षता और विश्वसनीयता 98% है।

स्मीयर टेस्ट की तैयारी

एक परीक्षा निर्धारित करने से पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रयोगशाला कर्मचारी रोगी को चेतावनी देने के लिए बाध्य होते हैं कि वनस्पतियों के लिए एक स्मीयर कैसे ठीक से लिया जाए, जो प्रक्रिया से पहले किया जा सकता है और नहीं किया जा सकता है।

सूक्ष्म परीक्षा की तैयारी प्रस्तावित विश्लेषण से 2 सप्ताह पहले शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं की अस्वीकृति के लिए प्रदान करती है, एक दिन पहले बाथरूम का दौरा करना। आपको विश्लेषण से 2 घंटे पहले शौचालय नहीं जाने का प्रयास करना चाहिए।

निदान पहले नहीं, बल्कि मासिक धर्म के दौरान और उसके बाद पहले दो दिनों में सबसे अच्छा किया जाता है।

परीक्षण की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए उपचार के अभाव में जीवाणु संवर्धन किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाएंऔर डाउचिंग। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण से 2-3 दिन पहले एक विशेष आहार का पालन करना सुनिश्चित करें: ऐसे खाद्य पदार्थों को सीमित करें जो किण्वन या आंतों को परेशान करते हैं।

एक साथी के साथ संभोग से परहेज करें और डेटा संग्रह से 24 घंटे पहले खुद को न धोएं।

नियुक्त पीसीआर डायग्नोस्टिक्स से 3-5 दिन पहले, किसी भी जीवाणुरोधी और . को लेने से मना किया जाता है निरोधकों. 36 घंटों के लिए यौन संपर्क को बाहर करना आवश्यक है। यह सलाह दी जाती है कि पीसीआर से एक दिन पहले और विश्लेषण लेने की पूर्व संध्या पर स्नान न करें। सामग्री मासिक धर्म के दौरान और इसके समाप्त होने के 1-2 दिनों के बाद ली जाती है।

महिलाओं से स्वाब कैसे लें

सामग्री नमूनाकरण तकनीक आमतौर पर सुबह स्त्री रोग विभाग में या सीधे प्रयोगशाला में ही की जाती है। योनि स्राव और शोध के लिए साइट केवल उन महिलाओं के लिए निर्धारित है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। लड़कियों में, यह योनि के पार्श्व फोर्निक्स से हाइमन को नुकसान, और आंतों से स्राव को बाहर करने के लिए अधिक सावधानी से लिया जाता है।

सभी जोड़तोड़ स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर होते हैं। इस समय, विशेषज्ञ उम्र और के आधार पर एक विशेष दर्पण पेश करता है शारीरिक विशेषताएंमहिला रोगी। यदि अंग अभी तक नहीं बने हैं, तो आकार XS का उपयोग किया जाता है, लड़कियों को दर्पण S की आवश्यकता होगी। प्रसव के बाद, 25-30 मिमी के व्यास, आकार M, L वाले परीक्षा उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

सामग्री का संग्रह एक स्पैटुला या स्पैटुला, ब्रश के साथ किया जाता है, कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है या प्रयोगशाला में परिणामों को आगे स्थानांतरित करने के लिए एक टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है।

माइक्रोफ्लोरा पर धब्बा: प्रतिलेख

उपयुक्त ज्ञान के बिना स्मीयर कितना अच्छा या बुरा निकला, इस बारे में स्वतंत्र रूप से निष्कर्ष निकालना असंभव है। विशेष प्रतीकों की सहायता से स्मीयर की सूक्ष्म जांच को समझना बहुत आसान है। ली गई जैविक सामग्री के स्थानीयकरण के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: योनि - "वी", गर्भाशय ग्रीवा - "सी" और मूत्रमार्ग - "यू"।

ग्राम-पॉजिटिव छड़, "जीआर। +" और कोकल फ्लोरा की अनुपस्थिति। परिणाम "++++" है। यह बहुत कम ही देखा जाता है, अक्सर यह गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा का परिणाम होता है। आदर्श: "++", "+++" चिपक जाती है, कोक्सी की संख्या "++" से अधिक नहीं होती है।

ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया गोनोकोकी - "जीएन", ट्राइकोमोनास वेजिनेलिस - "ट्रिच", जीनस "कैंडिडा" का खमीर। गोनोरिया, ट्राइकोमोनिएसिस और कैंडिडिआसिस जैसी बीमारियों के अनुरूप।

प्रमुख कोशिकाओं और एस्चेरिचिया कोलाई की उपस्थिति, यदि वे माइक्रोफ्लोरा की संरचना में सूचीबद्ध हैं, तो यह इंगित करता है कि रोगी को बैक्टीरियल वेजिनोसिस है।

वनस्पतियों पर धब्बा: महिलाओं में आदर्श

बिना किसी अपवाद के, 14 वर्ष की आयु से रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक सभी रोगी प्रयोगशाला सूक्ष्म परीक्षा के परिणामस्वरूप प्राप्त समान मानदंड के अनुरूप होते हैं।

ल्यूकोसाइट्स।मर्मज्ञ वायरस, बैक्टीरिया और संक्रमण से शरीर की सुरक्षा प्रदान करते हुए, वे दृष्टि में हो सकते हैं, लेकिन योनि में संकेतक से अधिक नहीं होना चाहिए - 10, गर्भाशय ग्रीवा में - 30, मूत्रमार्ग - 5.

उपकला।राशि ठीक करें उपकला ऊतक- कायदा। एक बड़ी संख्या इंगित करती है संभव सूजन, और बहुत कम - हार्मोन एस्ट्रोजन के अपर्याप्त उत्पादन के लिए।

कीचड़।कम या कोई राशि की अनुमति नहीं है। ग्रीवा नहर की ग्रंथियों के स्राव के उत्सर्जन की अधिकतम दैनिक दर 5 मिली है।

ग्राम-पॉजिटिव छड़, "जीआर। +"।लैक्टोबैसिली और डोडरलीन की छड़ें बड़ी संख्या में मौजूद होनी चाहिए। वे विदेशी निकायों के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं। उन्हें गर्भाशय ग्रीवा और मूत्रमार्ग में नहीं होना चाहिए।

"Gr.-", ग्राम-नकारात्मक, अवायवीय छड़ निर्धारित नहीं हैं।

"जीएन" प्रतीक के साथ गोनोकोकी, ट्राइकोमोनास, क्लैमाइडिया, कुंजी और एटिपिकल कोशिकाएं, कवक, खमीर, कैंडिडा अनुपस्थित हैं। यदि वे परिणामों में पाए जाते हैं, तो रोगी को असाइन किया जाता है अतिरिक्त परीक्षासूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, थ्रश।

शुद्धता के लिए धब्बा

गर्भधारण की अवधि के दौरान जटिलताओं से बचने के लिए, गर्भवती महिलाओं को स्त्री रोग संबंधी स्मीयर की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। आम तौर पर, एक स्वस्थ महिला में, योनि माइक्रोफ्लोरा 95-98% बैसिलस वेजिनेलिस या डोडरलीन की लैक्टोबैसिली होती है। वे लैक्टिक एसिड का उत्पादन करते हैं, जो एसिड के स्तर को बनाए रखने में मदद करता है।

ऐसी परिस्थितियों में रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीव जीवित नहीं रह पाते हैं। लेकिन विभिन्न कारकों के प्रभाव में, जैसे कि यौन गतिविधि, रजोनिवृत्ति, मासिक धर्म चक्र और प्रतिरक्षा में कमी, माइक्रोफ्लोरा संकेतक बदल सकते हैं।

• 1 डिग्रीयोनि की शुद्धता सामान्य रूप से पीएच 3.8-4.5 होती है। बुधवार खट्टा है। ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाएं - 10 से अधिक नहीं।
• 2 डिग्री।थोड़ा अम्लीय माध्यम: पीएच = 4.5-5। ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, कैंडिडा कवक में मामूली वृद्धि हुई है।
• 3 डिग्री।रोगजनक सूक्ष्मजीव सक्रिय होते हैं, बलगम प्रकट होता है, उपकला संकेतक आदर्श से अधिक होते हैं। तटस्थ अम्लता स्तर, पीएच = 5-7। 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स हैं। बलगम, प्रमुख कोशिकाएं मौजूद हैं, ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव अनुकूल माइक्रोफ्लोरा स्थितियों में गुणा करते हैं।
• अंत समय पर 4 डिग्री, कम शुद्धता। पीएच मान 7.5 तक पहुंच जाता है। डोडरलीन की छड़ें या तो बिल्कुल अनुपस्थित हैं, या एक ही मात्रा में हैं। योनि रोगजनकों से भरी होती है।

जीवाणु अनुसंधान

रचना की विविधता, लैक्टोबैसिलस डोडरलीन स्टिक्स के अलावा, जो जांच की गई महिला की योनि के माइक्रोफ्लोरा का एक अभिन्न अंग हैं, का तुरंत अध्ययन नहीं किया जाता है। इसके बाद के विकास, विकास और प्रजनन के लिए एकत्रित जैविक सामग्री के विशेष रूप से बनाए गए अनुकूल वातावरण पर बुवाई में समय लगता है।

सूक्ष्मदर्शी के माध्यम से वनस्पतियों के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल सीडिंग का मूल्यांकन करना संभव है, बशर्ते कि सूक्ष्मजीवों के प्रतिनिधियों की संख्या बढ़ जाए।

• 0 वर्ग।एंटीबायोटिक उपचार के दौरान देखा गया। प्रेरक एजेंट गायब है।
• मैं कक्षा।जीवाणुओं की संख्या में वृद्धि या मध्यम वृद्धि नहीं होती है।
• द्वितीय श्रेणी।माइक्रोफ्लोरा की मिश्रित प्रकृति। गार्डनेरेला वेजिनेलिस या मोबिलुनकस बैक्टीरिया की 10 कॉलोनियों तक, गार्डनरेलोसिस के प्रेरक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।
• तृतीय श्रेणी।लगभग 100 उपनिवेश हैं गार्डनेरेला और मोबिलुनकस मुख्य रूप से माइक्रोफ्लोरा में रहते हैं। लक्षण दिखाई देते हैं बैक्टीरियल वेजिनोसिस.
• चतुर्थ वर्ग।लैक्टोबैसिली अनुपस्थित हैं, प्रतिरक्षा कमजोर है। एक अधिग्रहित संक्रामक रोग का निदान - एरोबिक योनिशोथ।

साइटोलॉजिकल परीक्षा

यौन गतिविधि की शुरुआत के 30 वर्षों के बाद परिवर्तित एपिथेलियम, पेपिलोमावायरस और ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के क्षेत्रों का पता लगाने की संभावना काफी अधिक है।

पैप परीक्षण की सही व्याख्या कैंसर, असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है।

• निलम नैदानिक ​​तस्वीरसुविधाओं के बिना, सीबीओ। ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया कम मात्रा में पृथक होते हैं। संभावित प्राथमिक कैंडिडिआसिस या बैक्टीरियल वेजिनोसिस। उपकला परत सामान्य है।
• एएससी यू.एस.अज्ञात मूल के उपकला ऊतक में असामान्य क्षेत्र पाए गए। क्लैमाइडिया, डिसप्लेसिया, ह्यूमन पैपिलोमावायरस की खोज के लिए 6 महीने के बाद फिर से विश्लेषण किया जाता है।
• एलएसआईएल।एटिपिकल कोशिकाओं के कारण होने वाली एक पूर्व कैंसर स्थिति की पुष्टि करने के लिए, एक बायोप्सी, कोल्पोस्कोपी निर्धारित की जाती है। उपकला में परिवर्तन के हल्के संकेत।
• एएससी-एच.स्क्वैमस एपिथेलियम का एक स्पष्ट घाव। 1% रोगियों का निदान किया जाता है आरंभिक चरणसर्वाइकल कैंसर, शेष 98-99% में ग्रेड 2-3 डिसप्लेसिया है।
• एचएसआईएल। संबंधित लक्षण, स्क्वैमस एपिथेलियम, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ववर्ती कैंसर का पता 7% से अधिक जांच की गई महिलाओं में पाया गया। 2% को कैंसर है।
• एजीसी।ग्रंथियों के उपकला की असामान्य स्थिति। निदान: गर्भाशय ग्रीवा या एंडोमेट्रियल कैंसर, डिसप्लेसिया का एक उन्नत रूप।
• एआईएस।स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, सर्वाइकल कैंसर।

पीसीआर विश्लेषण

पीसीआर डायग्नोस्टिक्स की आणविक जैविक विधि प्राप्त डेटा की उच्च संवेदनशीलता और विश्वसनीयता की विशेषता है। चयनित और कॉपी किए गए डीएनए खंड के पहले के नमूनों के निर्माण के कारण, प्राप्त जैविक सामग्री के साथ तुलना होती है।

पीसीआर का उपयोग करके संक्रमण के विश्लेषण से सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम प्राप्त करके कम समय में महिला जननांग अंगों के रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाना संभव हो जाता है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मोसिस, थ्रश, ट्राइकोमोनिएसिस, एचपीवी, एचआईवी के निर्धारण, गंभीर गर्भावस्था और हार्मोनल विकारों के कारणों की खोज की सुविधा प्रदान करता है।

पीसीआर के नुकसान गलत तरीके से किए गए परीक्षणों के साथ झूठे डेटा, रोगज़नक़ के डीएनए के संभावित उत्परिवर्तन के मामले हैं।

परीक्षा कक्ष में आने वाली हर महिला को वनस्पतियों पर धब्बा लगाने की प्रक्रिया के बारे में पता होता है। चूंकि विश्लेषण आपको सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचना को निर्धारित करने की अनुमति देता है, पहचान करें हार्मोनल विकारऔर भड़काऊ प्रक्रियाएं, महिला को स्वास्थ्य संबंधी शिकायतें हैं या नहीं, इसकी परवाह किए बिना एक धब्बा लिया जाता है।

सेंट पीटर्सबर्ग में हमारे क्लिनिक में फ्लोरा के लिए एक स्मीयर की लागत

स्मीयर के प्रकार

लेने की जगह के आधार पर, स्मीयर हैं:

• योनि (वी-योनि);
• गर्भाशय ग्रीवा (सी-गर्भाशय ग्रीवा) की सतह से;
• मूत्रमार्ग (यू-मूत्रमार्ग) से।

जननांगों से स्वाब कैसे लें

लैबिया से शायद ही कभी एक स्वैब लिया जाता है, जब तक कि वहाँ न हों विशेष संकेत, उदाहरण के लिए, सूजन वाले क्षेत्रों की उपस्थिति। इस मामले में, स्मीयर को स्क्रैपिंग के साथ बदल दिया जाता है। अधिक बार, स्त्री रोग विशेषज्ञ को योनि स्मीयर की आवश्यकता होती है। यह योनि के पीछे के फोर्निक्स से एक स्पुतुला के साथ लिया जाता है, सूजन के साथ - एक दृश्य क्षेत्र से।

परिणामी सामग्री को कांच पर लगाया जाता है, सुखाया जाता है, और शीर्ष पर इथेनॉल की कुछ बूंदें लगाई जाती हैं। नमूने को लेबल किया जाता है और एक बंद कंटेनर में प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

जब एक स्मीयर का पता चलता है, तो इसे एक स्वैब के साथ लिया जाता है, जिसे एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है और अध्ययन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

कई चिकित्सा संस्थान रोगियों को डिस्पोजेबल डायग्नोस्टिक किट के साथ स्वीकार करने का अभ्यास करते हैं। उदाहरण के लिए, जूनो किट का उपयोग अक्सर किया जाता है, जिसे विशेष रूप से एक अलग प्रकृति (वेनेरोलॉजिकल, स्त्री रोग) के नमूने लेने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सभी वस्तुओं को असमान रूप से पैक किया जाता है, और निरीक्षण की प्रकृति के आधार पर एक अलग संरचना होती है।

• जूनो-0 सेट में परीक्षा दस्ताने, एक डायपर और एक वोल्कमैन चम्मच होता है, जो योनि, मूत्रमार्ग या गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्म सतह का एक नमूना लेता है।
• जूनो 1 में वोल्कमैन चम्मच के बजाय कुज़्को दर्पण शामिल है। इसकी मदद से, परीक्षा क्षेत्र 2 गुना बढ़ जाता है, आप सूजन, ऊतकों का रंग, निशान देख सकते हैं। डॉक्टर के हाथ मुक्त हैं, और वह कोई भी हेरफेर कर सकता है।
• "जूनो #3" में कुज़्को दर्पण और वोल्कमैन चम्मच दोनों हैं। माइक्रोफ्लोरा के आकस्मिक स्थानांतरण के डर के बिना योनि और गर्भाशय ग्रीवा या मूत्रमार्ग दोनों से स्मीयर लेने में सक्षम होने के लिए यह आवश्यक है।
• सेट "जूनो" नंबर 4 में एक अतिरिक्त साइटोब्रश है, जिसकी मदद से ग्रीवा नहर से दर्द रहित रूप से एक स्वाब लिया जाता है।
• "जूनो -5" को अंत में माइक्रोप्रोर्स के साथ एक एयर स्पैटुला के साथ पूरक किया जाता है, इसकी मदद से किसी भी सतह से एक धब्बा लिया जाता है। उन्हें स्मीयर सामग्री स्थानांतरित करने के लिए स्लाइड की आवश्यकता होती है, लेकिन आमतौर पर प्रत्येक परीक्षा कक्ष में चश्मा उपलब्ध होता है।

डायना क्लिनिक में, सभी डिस्पोजेबल उपभोग्य सामग्रियों को पहले से ही एक नियुक्ति या विश्लेषण की लागत में शामिल किया गया है, इसलिए आपको अपने साथ कुछ भी ले जाने की आवश्यकता नहीं है।

मूत्रमार्ग से स्वाब कैसे लें

मूत्रमार्ग से स्मीयर का नमूना दो तरह से किया जाता है:

• वोल्कमैन का चम्मच मूत्रमार्ग में कुछ सेंटीमीटर डाला जाता है, उपकला कोशिकाओं को मूत्रमार्ग की दीवारों के खिलाफ एप्लीकेटर दबाकर और इसे अलग-अलग दिशाओं में घुमाकर स्क्रैप किया जाता है। यह सुंदर है दर्दनाक प्रक्रियाअगर मूत्रमार्ग में कोई चोट या सूजन है।
• पर मजबूत स्राववोल्कमैन चम्मच को मूत्रमार्ग के अंदर रखना आवश्यक नहीं है। योनि की पूर्वकाल की दीवार पर दबाने के लिए पर्याप्त है ताकि मूत्रमार्ग की सामग्री बाहर आ जाए। फिर इसे एक एप्लीकेटर से एकत्र किया जाता है और एक परखनली में रखा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर कैसे लें

सर्वाइकल स्मीयर 4 प्रकार के होते हैं:

• वनस्पति अनुसंधान;
• बाँझपन के लिए परीक्षा;
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा गुप्त संक्रमणों पर शोध;
• कोशिका विज्ञान के लिए।

गर्भाशय ग्रीवा से वनस्पतियों पर एक धब्बा न केवल प्रकट करता है रोगजनक जीवाणुलेकिन रोगजनक उपकला कोशिकाएं भी।

प्रक्रिया कुज़्को दर्पण का उपयोग करके की जाती है। यह दर्पण शब्द के सामान्य अर्थों में नहीं है। यह अधिक पारदर्शी संदंश की तरह है जो योनि की दीवारों को अलग करती है, गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच को मुक्त करती है। फिर एक स्पैटुला या एक साइटोब्रश के साथ एक स्क्रैपिंग किया जाता है, जिसके अनुसार उपकला कोशिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर परीक्षणों के परिणामों का निर्धारण करना। आदर्श

पपड़ीदार उपकला	5-10	5-10	5-10
ल्यूकोसाइट्स	0-10	0-5	0-30
लाल रक्त कोशिकाओं	0-2	0-2	0-2
कीचड़	राशि ठीक करें	लापता	राशि ठीक करें
जीएन गोनोकोकी	लापता	लापता	लापता
ट्राइकोमोनास ट्रिचो	लापता	लापता	लापता
प्रमुख कोशिकाएं	लापता	लापता	लापता

योनि स्मीयर में विचलन का क्या अर्थ है?

योनि स्मीयर में असामान्यताएं निम्नलिखित दर्शाती हैं:

डेडरलीन स्टिक्स की कम सामग्रीरोगजनक माइक्रोफ्लोरा की प्रबलता के साथ एक खराब माइक्रोबायोकेनोसिस को इंगित करता है। डेडरलीन की छड़ें लम्बी लैक्टोबैसिली होती हैं जो अपशिष्ट उत्पाद के रूप में लैक्टिक एसिड बनाती हैं। उनके लिए धन्यवाद, योनि में एक अम्लीय वातावरण बनाए रखा जाता है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से बचाता है। लैक्टिक एसिड रोगाणुओं से लड़ने वाली प्रतिरक्षा कोशिकाओं को सक्रिय करता है।

डेडरलीन स्टिक्स की संख्या में कमी के साथ, एक महिला योनि डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित करती है। यह बीमारी, हार्मोन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स और हार्मोन लेने, गंभीर या लंबे समय तक तनाव, एसटीडी के संक्रमण के दौरान होता है।

यदि लैक्टोबैसिली की थोड़ी मात्रा का पता चलता है, तो एक महिला को गुप्त संक्रमण के लिए अतिरिक्त रूप से पैप परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यदि वह सकारात्मक उत्तर नहीं देता है, तो रोगियों को निर्धारित किया जाता है योनि सपोसिटरी, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाते हैं, डेडरलीन की छड़ियों की मदद करते हैं।

कोकल फ्लोरा की उच्च सामग्रीऔर रॉड फ्लोरा में कमी प्रतिरक्षा के कमजोर होने या सशर्त रूप से सक्रिय होने का संकेत देती है रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. योनि की शुद्धता की डिग्री नॉर्मोसिनोसिस से योनिशोथ तक निर्धारित की जाती है।

• ग्रेड 1 (नॉरमोकेनोसिस) में, योनि की अम्लता पीएच 3.8 4.2 है, कई डेडरलीन स्टिक हैं, कोई ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं, एकल उपकला कोशिकाएं हैं।
• शुद्धता की दूसरी डिग्री पर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 10 हो जाती है, और काफी उपकला कोशिकाएं होती हैं। अम्लता पीएच 4.0 4.5 तक बढ़ जाती है।
• शुद्धता के 3 डिग्री पर, अम्लीय वातावरण को थोड़ा क्षारीय (पीएच 5.0 5.5) से बदल दिया जाता है, लैक्टोबैसिली पर कोकल माइक्रोफ्लोरा हावी होता है, ल्यूकोसाइट्स सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। लैक्टोबैसिली की शुद्धता की 4 डिग्री बिल्कुल भी अनुपस्थित है, योनि में वातावरण क्षारीय (पीएच 6.0 6.5) है। विभिन्न कोक्सी के अलावा, एकल ट्राइकोमोनास और प्रमुख कोशिकाएं होती हैं।

एक सामान्य स्मीयर शुद्धता की पहली और दूसरी डिग्री से मेल खाता है। इस मामले में, योनि की श्लेष्म सतह की "जनसंख्या" निम्नलिखित मापदंडों के अनुरूप होनी चाहिए:

• लैक्टोबैसिली 10 . की मात्रा में 7 - 10 9 सीएफयू / एमएल (सीएफयू एक माइक्रोबियल सेल (कॉलोनी बनाने वाली इकाई) है, जो एक पोषक माध्यम में सक्रिय रूप से प्रजनन करता है और एक कॉलोनी बनाता है);
• स्ट्रेप्टोकोकी 10 . तक 5 सीएफयू/एमएल;
• कैंडिडा, क्लोस्ट्रीडियम, स्टेफिलोकोकस, प्रीवोटेला - 10 . तक 4 सीएफयू/एमएल;
• यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा - 10 . तक 3 सीएफयू/एमएल;

शुद्धता के 3 डिग्री पर, एक महिला को बैक्टीरिया का निदान किया जाता है - लैक्टोबैसिली की संख्या में कमी और ग्राम-नकारात्मक छड़ की सामग्री में वृद्धि के साथ प्राकृतिक संतुलन का उल्लंघन।

इसके अलावा, योनि की शुद्धता के 3 और 4 डिग्री के साथ, योनिशोथ (कोल्पाइटिस) विशेषता है - योनि की सतह की सूजन के साथ सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की संख्या में वृद्धि।

खराब स्मीयर में कौन से रोगजनक और असामान्यताएं पाई जाती हैं

• कैंडीडा- यह योनि, मूत्रमार्ग या गर्भाशय ग्रीवा का एक फंगल संक्रमण है, जो प्रतिरक्षा में कमी, योनि डिस्बैक्टीरियोसिस के कारण होता है। हर महिला ने कम से कम एक बार इस बीमारी का अनुभव किया है। यह काफी आसानी से और जल्दी से इलाज किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह अधिक गंभीर विकृति का संकेत देता है - मधुमेह मेलेटस।
• उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धिएक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है, और पूर्ण अनुपस्थिति- योनि की दीवारों के शोष या एस्ट्रोजन की कमी के बारे में। स्क्वैमस एपिथेलियम श्लेष्म कोशिकाएं होती हैं जिन्हें योनि की दीवारों की सतह से हटा दिया जाता है। वे लगातार गिर रहे हैं, और उनके स्थान पर नई कोशिकाओं का जन्म हो रहा है। आम तौर पर, एक स्मीयर में 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं नहीं होनी चाहिए।
• ल्यूकोसाइट्स. ये प्रतिरक्षा कोशिकाएं हैं जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा से लड़ती हैं। एक गैर-गर्भवती महिला में एक स्मीयर में, उनमें से 10 से अधिक नहीं होते हैं, एक गर्भवती महिला में - 30 टुकड़े तक। आदर्श से ऊपर ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि गैर-विशिष्ट सूजन (कोल्पाइटिस, योनिजन के साथ) और विशिष्ट (एसटीआई के साथ) दोनों को इंगित करती है। सूजन के स्रोत का पता लगाना सुनिश्चित करें। यह एडनेक्सिटिस (उपांगों की सूजन), एंडोमेट्रैटिस (एंडोमेट्रियम की सूजन), योनि डिस्बैक्टीरियोसिस हो सकता है, तीव्र रूपकैंडिडिआसिस
• एरिथ्रोसाइट वृद्धिगंभीर सूजन को दर्शाता है। एरिथ्रोसाइट्स लाल रक्त कोशिकाएं हैं, आमतौर पर उनकी संख्या 2 टुकड़ों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि उनमें से अधिक हैं, तो इसका मतलब है कि साइटोब्रश योनि दीवार के संपर्क में आने पर छोटे जहाजों को क्षतिग्रस्त कर दिया गया था। साथ ही, मासिक धर्म के तुरंत बाद लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।
• धुंध में बड़ी मात्रा में श्लेष्मगर्भाशय ग्रीवा की सूजन को इंगित करता है, क्योंकि वहां बलगम स्रावित होता है (योनि में कोई ग्रंथियां नहीं होती हैं)। आम तौर पर, एक महिला प्रति दिन 4 मिलीलीटर बलगम निकालती है। यदि वह गुलाबी रंग, और जब विश्लेषण किया जाता है, तो इसमें ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं, यह ग्रीवा नहर की सूजन को इंगित करता है। साथ ही गर्भवती महिलाओं में बलगम की मात्रा भी बढ़ जाती है।
• गोनोकोकी. ये यौन संचारित सूक्ष्मजीव हैं। यह जीवाणु स्मीयर में नहीं होना चाहिए। यदि, इसके अलावा, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स भी अधिक हैं, तो रोगी को पैप परीक्षण करने और माइक्रोब डीएनए का पता लगाने के लिए पीआरसी निदान से गुजरना पड़ता है।
• ट्रायकॉमोनास. यह एक एसटीआई है जो ट्राइकोमोनिएसिस से संक्रमण का संकेत देता है। यहां तक ​​कि एक सूक्ष्म जीव को भी तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
• प्रमुख कोशिकाएंइंगित भड़काऊ प्रक्रियाएसटीआई के अंतर्ग्रहण के साथ-साथ प्रजनन प्रणाली के रोगों के विकास के कारण - ग्रीवा कटाव, एक्टोपिया, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स। वे तब प्रकट होते हैं जब योनि का अम्लीय वातावरण क्षारीय में बदल जाता है। प्रमुख कोशिकाएं (यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों से घिरी एक सामान्य स्क्वैमस एपिथेलियम है) पुन: उत्पन्न होती हैं, इसलिए, यदि उनमें से कम से कम एक का पता चला है, तो एक महिला की नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए।

मूत्रमार्ग से सामान्य स्मीयर

मूत्रमार्ग से स्मीयर लेते समय, स्मीयर दर इस प्रकार है:

• आम तौर पर, मूत्रमार्ग के माइक्रोफ्लोरा का 95% लैक्टोबैसिली होना चाहिए। यदि सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा हावी है, तो यह प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने या श्रोणि अंगों के रोगों को इंगित करता है।
• स्क्वैमस एपिथेलियम की एक बड़ी मात्रा पिछले सूजन संबंधी बीमारियों (सिस्टिटिस, गुर्दे की बीमारी) को इंगित करती है।
• एरिथ्रोसाइट्स भड़काऊ प्रक्रिया के कारण गंभीर सूजन का संकेत देते हैं, साथ ही मूत्रमार्ग को नुकसान भी पहुंचाते हैं।
• सामान्य से ऊपर ल्यूकोसाइट्स हाइपोथर्मिया, प्रतिरक्षा में गिरावट या संक्रमण के कारण होने वाली सूजन के साथ होते हैं।
• खमीर, विशेष रूप से कैंडिडा, योनि से संक्रमण के स्थानांतरण का एक परिणाम है जब रोग एक गंभीर रूप में पहुंच जाता है। आम तौर पर, मूत्रमार्ग में कोई खमीर नहीं होना चाहिए। साथ ही बलगम, जिसका मूत्रमार्ग में दिखना संक्रमण का संकेत देता है।

संक्रमण के प्रेरक कारक का पता लगाने के लिए रोगी से एक जीवाणु कल्चर लिया जाता है - प्रयोगशाला विश्लेषण, आपको एक सक्षम एंटीबायोटिक खोजने की अनुमति देता है, जिसके लिए अच्छी संवेदनशीलता है।

ग्रीवा नहर से स्मीयर के मानदंड

गर्भाशय ग्रीवा नहर से एक धब्बा और गर्भाशय ग्रीवा से खुरचने के अलग-अलग अर्थ होते हैं।

स्क्रैपिंग साइटोलॉजी के क्षेत्र को संदर्भित करता है - कोशिकाओं के रोग संबंधी प्रजनन की पहचान जो पतित हो सकती है या पहले से ही कैंसर में पतित हो चुकी है। प्रक्रिया 18 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों के लिए की जाती है।

स्मीयर सर्वाइकल कैनाल से ही लिया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक दर्पण की मदद से, योनि की दीवारों को अलग कर दिया जाता है, और बायोमटेरियल को नहर से लिया जाता है। प्रक्रिया काफी अप्रिय है, लेकिन बहुत जानकारीपूर्ण है।

स्मीयर परिणाम इस तरह दिखना चाहिए:

• उपकला (श्लेष्म झिल्ली की मृत कोशिकाएं) संभव है, लेकिन 10 इकाइयों से अधिक नहीं। यदि यह अधिक है, तो यह एक प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है, और न केवल गर्भाशय ग्रीवा पर, बल्कि फैलोपियन ट्यूब या स्वयं गर्भाशय में भी।
• यदि योनि में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 10 टुकड़ों से अधिक नहीं होनी चाहिए, तो ग्रीवा नहर में उनकी संख्या बढ़कर 30 हो जाती है। फागोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में वृद्धि) रोगजनक बैक्टीरिया की सक्रिय गतिविधि को इंगित करता है।
• सरवाइकल कैनाल में डेडरलीन स्टिक अनुपस्थित होते हैं।
• बलगम गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है, इसलिए यह ग्रीवा नहर में थोड़ी मात्रा में समाहित होता है

अगर मेरे स्मीयर परिणाम खराब हैं तो मुझे क्या करना चाहिए?

परीक्षणों के परिणाम सौंपे जाते हैं या उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आते हैं। यदि आदर्श से विचलन होते हैं, तो चिकित्सक उपचार या अतिरिक्त निदान निर्धारित करता है।

उपचार का कोर्स पूरा करने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए फिर से परीक्षण करने की आवश्यकता है कि रोग पूरी तरह से समाप्त हो गया है। अनुपचारित रोग जटिलताओं में समाप्त होते हैं और जीर्ण रूप. जीर्ण रोगआप उन्हें केवल बुझा सकते हैं, लेकिन आप उनसे पूरी तरह छुटकारा नहीं पा सकते।

योनि स्वैब एक सामान्य स्त्री रोग प्रक्रिया है। यह अध्ययन सीधे महिलाओं में जननांग अंगों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना को स्थापित करने, रोगजनकों की पहचान करने में मदद करता है स्त्रीरोग संबंधी रोग. आइए प्रक्रिया पर अधिक विस्तार से विचार करें, इसके कार्यान्वयन के लक्ष्यों और विशेषताओं का नाम दें, आदर्श के संकेतक।

योनि स्मीयर क्या दिखाता है?

जिन महिलाओं को पहली बार इस अध्ययन के लिए संदर्भित किया जाता है, वे अक्सर इस सवाल में रुचि रखते हैं कि स्त्री रोग संबंधी स्मीयर क्या दिखाता है और यह क्यों किया जाता है। यह सूक्ष्म प्रयोगशाला अनुसंधान, मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग), योनि और गर्भाशय ग्रीवा में माइक्रोफ्लोरा की सामग्री की विशेषता है। ये अंग सीधे मूत्र तंत्रमहिलाएं रोगजनकों के संपर्क में हैं।

अध्ययन के परिणामों के अनुसार, डॉक्टर इस बारे में निर्णय कर सकते हैं सामान्य अवस्थाप्रजनन प्रणाली, प्रारंभिक अवस्था में वर्तमान उल्लंघनों की पहचान करने के लिए, जब वे स्वयं को नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं करते हैं। स्मीयर करते समय, संकेतक जैसे:

• ल्यूकोसाइट्स की संख्या;
• उपकला कोशिकाओं की संख्या;
• लैक्टोबैसिली की उपस्थिति;
• रोगजनक माइक्रोफ्लोरा (ट्राइकोमोनास, गोनोकोकी, कवक) की उपस्थिति।

फ्लोरा स्मीयर - कैसे तैयार करें?

प्रजनन प्रणाली की वस्तुनिष्ठ स्थिति दिखाने के लिए स्त्री रोग संबंधी स्मीयर के लिए, एक निश्चित संख्या में नियमों का पालन करना चाहिए:

1. प्रक्रिया से 3 दिन पहले संभोग का बहिष्करण।
2. लागू नहीं होता है दवाईस्थानीय चिकित्सा - क्रीम, योनि सपोसिटरी।
3. यदि कोई महिला डूशिंग करती है, तो स्मीयर लेने से पहले 1-2 दिनों के लिए प्रक्रियाओं को रोक दिया जाता है।
4. परीक्षा से 2-3 घंटे पहले पेशाब करना मना है।
5. मासिक निर्वहन के लगभग तुरंत बाद प्रक्रिया को पूरा किया जाना चाहिए - चक्र के 4-5 वें दिन।

योनि स्वाब कैसे लिया जाता है?

योनि के माइक्रोफ्लोरा पर एक स्मीयर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लिया जाता है। महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर स्थित है। योनि की दीवारों तक पहुंच प्राप्त करने के लिए डॉक्टर ध्यान से शीशा लगाते हैं। सामग्री को एक डिस्पोजेबल, बाँझ रंग के साथ लिया जाता है। प्रक्रिया ही दर्द रहित है। सामग्री लेते समय ही लड़की को थोड़ी असुविधा महसूस होती है।

योनि से परिणामी स्मीयर को कांच की स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है। नमूना प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। प्रयोगशाला सहायक सूक्ष्मदर्शी स्मीयर करते हैं, प्रत्येक प्रकार के सेल की संख्या की गणना करते हुए, निष्कर्ष में मूल्यों में प्रवेश करते हैं। प्रक्रिया का परिणाम महिला को उसी दिन या कुछ दिनों के बाद प्राप्त होता है। यह प्रयोगशाला के कार्यभार, लिए गए सामग्री के नमूनों की संख्या पर निर्भर करता है।

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर - प्रतिलेख

वनस्पतियों पर एक स्त्री रोग संबंधी धब्बा, जिसका डिकोडिंग विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, लाभकारी सूक्ष्मजीवों के रोगजनकों के मात्रात्मक अनुपात को निर्धारित करने में मदद करता है। अंत में, डॉक्टर कुछ लैटिन संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग करते हैं:

• वी - योनि। इस पत्र के आगे की संख्या प्रजनन प्रणाली के इस हिस्से की सामग्री को दर्शाती है;
• सी (गर्भाशय ग्रीवा) - गर्भाशय ग्रीवा। संख्याएं इस क्षेत्र में सूक्ष्मजीवों की संरचना में मात्रात्मक परिवर्तन दर्शाती हैं;
• यू (मूत्रमार्ग) - मूत्रमार्ग।

स्वस्थ महिलाओं में, स्मीयर में केवल लैक्टोबैसिली और एकल ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं। कोकल फ्लोरा, एरिथ्रोसाइट्स, एक बड़ी संख्या कील्यूकोसाइट्स में भड़काऊ प्रक्रियाओं का संकेत मिलता है प्रजनन प्रणाली. इसलिए, जब ट्राइकोमोनैड्स का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर "ट्राइकोमोनिएसिस" का निदान करते हैं, गोनोकोकी की उपस्थिति गोनोरिया जैसी बीमारी का संकेत है। ये परिणाम आगे की जांच के लिए एक संकेत हैं।

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर - आदर्श

योनि से एक स्मीयर का मूल्यांकन करते समय, जिसका मानदंड सभी महिलाओं के लिए समान होता है, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों पर ध्यान देते हैं:

1. ल्यूकोसाइट्स।स्त्री रोग संबंधी स्मीयर में ल्यूकोसाइट्स की दर निम्नानुसार निर्धारित की जाती है:

• योनि में - देखने के क्षेत्र में 10 कोशिकाओं तक;
• गर्दन - 0-30;
• मूत्रमार्ग - सूक्ष्मदर्शी के देखने के क्षेत्र में 5 इकाइयों तक।

2. उपकला कोशिकाएं- सभी संकेतित पदों के परिणामों में वे "मामूली" लिखते हैं। मूल्यों में वृद्धि के साथ, वे एक भड़काऊ प्रक्रिया की बात करते हैं, कमी एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में कमी का संकेत दे सकती है।

3. कीचड़:

• योनि और गर्भाशय ग्रीवा - मध्यम;
• मूत्रमार्ग - अनुपस्थित या मध्यम;

4. ग्राम-पॉजिटिव छड़ (जीआर। +):

• योनि - एक बड़ी संख्या;
• गर्भाशय ग्रीवा - अनुपस्थित;
• मूत्रमार्ग - अनुपस्थित।

5. ग्राम-नकारात्मक छड़ (जीआर-)- हर जगह उपलब्ध नहीं हैं। उपस्थिति योनि डिस्बैक्टीरियोसिस, भड़काऊ प्रक्रियाओं को इंगित करती है।

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर में ल्यूकोसाइट्स

योनि स्मीयर में ल्यूकोसाइट्स एक ही मात्रा में मौजूद होते हैं। इन कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया को बाहर रखा गया है। रोग को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं की जाती हैं: पैल्विक अल्ट्रासाउंड, रक्त और मूत्र परीक्षण, हार्मोन के लिए रक्त। अक्सर होने वाली बीमारियों में जिसमें ल्यूकोसाइट्स की सांद्रता बढ़ जाती है, यह उजागर करना आवश्यक है:

• - योनि श्लेष्मा सूजन है;
• - गर्दन की सूजन;
• मूत्रमार्ग - मूत्र प्रणाली में एक भड़काऊ प्रक्रिया;
• - उपांगों की सूजन;
• - गर्भाशय में भड़काऊ प्रकृति का उल्लंघन।

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर में "प्रमुख कोशिकाएँ" क्या होती हैं?

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर के अध्ययन में प्रमुख कोशिकाओं की गिनती शामिल है। इस शब्द का उपयोग स्क्वैमस एपिथेलियम की सेलुलर संरचनाओं को निरूपित करने के लिए किया जाता है। सूक्ष्मजीव अक्सर उनकी सतह पर स्थित होते हैं। अधिक बार ये छोटी छड़ें होती हैं - माली। वे सशर्त रूप से रोगजनक हैं - कम सांद्रता में वे विकृति का कारण नहीं बनते हैं। हालांकि, स्मीयर में उनकी उपस्थिति डॉक्टरों के लिए आगे के शोध के लिए एक संकेत है। डिस्बैक्टीरियोसिस के दौरान सीधे यह स्थिति तय की जाती है - लाभकारी सूक्ष्मजीवों के रोगजनक लोगों के अनुपात का उल्लंघन।

स्त्री रोग संबंधी स्मीयर में चिपक जाती है

वनस्पतियों पर स्त्री रोग संबंधी स्मीयर को सूक्ष्मदर्शी करते हुए, प्रयोगशाला सहायक भी लाठी की संख्या की गणना करता है। स्मीयर में इन सेलुलर संरचनाओं की पूरी मात्रा का आधार लैक्टोबैसिली है - डोडरलीन की छड़ें। वे उपयोगी हैं, रूप सामान्य माइक्रोफ्लोरायोनि। उनकी संख्या में कमी एक डिस्बैक्टीरियोसिस को इंगित करती है जिसे चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

महिलाओं या बैक्टीरियोस्कोपी में "फ्लोरा स्मीयर" शब्द का प्रयोग आमतौर पर महिला जननांग अंगों पर किए गए परीक्षण के प्रकार को इंगित करने के लिए किया जाता है।

इस परीक्षण को चलाने के लिए, चिकित्सा कर्मचारीयोनि के अंदर से थोड़ी मात्रा में बलगम इकट्ठा करने के लिए एक डिस्पोजेबल स्पैटुला का उपयोग करता है, इसे कांच की स्लाइड पर रखें और दाग दें।

फिर एक माइक्रोस्कोप के तहत कांच की जांच की जाती है।उदाहरण के लिए, एक महिला की योनि में हानिरहित या हानिकारक बैक्टीरिया हो सकता है, और महिलाओं में एक वनस्पति परीक्षण उनकी पहचान कर सकता है।

यह अक्सर योनि में कवक जीवों की उपस्थिति का निर्धारण करने में उपयोगी होता है, जैसे कि जब एक महिला को खमीर संक्रमण (कैंडिडिआसिस) होता है। एक महिला के वनस्पतियों पर एक धब्बा लेने के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करता है: योनि माइक्रोफ्लोरा की संरचना; ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या; कवक, ट्राइकोमोनास, गोनोकोकी, लैक्टोबैसिली की उपस्थिति।

इस परीक्षण के साथ, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकता है कि क्या किसी महिला को कुछ प्रकार के संक्रमण हैं या विदेशी जीवों की उपस्थिति और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता के लिए योनि वनस्पतियों की जांच कर सकते हैं।

बैक्टीरियोस्कोपी के लिए संकेत निम्नलिखित स्थितियां हैं:

• योनिशोथ या योनि की सूजन और योनि के आसपास का क्षेत्र (योनि)। अक्सर यह रोग संक्रमण के कारण होता है, लेकिन कभी-कभी यह साबुन, नहाने के तेल या शॉवर जैल के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होता है।
• गर्भावस्था। अक्सर गर्भावस्था के दौरान होता है कवकीय संक्रमण(रोजमर्रा की जिंदगी में - "थ्रश")।
• गर्भावस्था की योजना बनाना। संक्रमणबच्चे के गर्भाधान में बाधा उत्पन्न हो सकती है।
• दीर्घकालिक उपचार हार्मोनल साधन, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स। ये फंड योनि के माइक्रोफ्लोरा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।
• निवारक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
• रोगी के जननांगों से अजीब स्राव की शिकायत या असहजताउनमे।

महिलाओं में वनस्पतियों पर एक धब्बा की मदद से, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कैंडिडिआसिस, गोनोरिया और ट्राइकोमोनिएसिस का 90% निश्चितता के साथ निदान किया जा सकता है।

योनि से एक धब्बा: लेने की तैयारी कैसे करें, और गर्भवती महिलाओं में माइक्रोफ्लोरा का विश्लेषण कैसे करें

योनि से स्मीयर लेने से पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला को नियत समय से 24 घंटे पहले योनि सपोसिटरी का उपयोग करके, स्नान करने, स्नान करने से परहेज करने के लिए कहेंगे। कुछ डॉक्टर आपको परीक्षण से 24 घंटे पहले संभोग से परहेज करने के लिए कहते हैं। यह योनि के पीएच को प्रभावित कर सकता है और परीक्षण के परिणामों को खराब कर सकता है।

योनि के माइक्रोफ्लोरा के लिए स्मीयर कैसे लें:

1. महिला कमर के नीचे कपड़े उतारती है और अपने पैरों को चौड़ा करके स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेट जाती है। यह डॉक्टर को जननांग क्षेत्र की जांच करने की अनुमति देता है।
2. स्त्री रोग विशेषज्ञ आपकी योनि में एक चिकना, घुमावदार डाइलेटर ("दर्पण") रखेंगे। दर्पणों में निरीक्षण आपको स्राव और उनकी विशेषताओं (रंग, वातन, स्थिरता) की उपस्थिति का निरीक्षण करने की अनुमति देता है, देखें दिखावटयोनि की श्लेष्मा झिल्ली।
3. योनि से नमूने, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग के उद्घाटन, डॉक्टर एक कपास झाड़ू या रंग के साथ एकत्र करते हैं। सामग्री को परीक्षण के लिए कांच की स्लाइड पर रखा गया है।
4. गर्भवती महिलाओं के लिए प्रक्रिया ऊपर वर्णित एक से अलग नहीं है, सिवाय इसके कि इसके लिए डॉक्टर से अधिक विनम्रता की आवश्यकता होती है, क्योंकि स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर "स्थिति में" महिला के लिए मुश्किल है।

प्रक्रिया के दौरान रोगी कैसा महसूस करता है?

डायलेटर डालने पर कुछ असुविधा महसूस हो सकती है, खासकर अगर योनि में जलन हो या बहुत संवेदनशील हो। शायद एक छोटी राशि खोलनाइस परीक्षण के बाद, यह खतरनाक नहीं है और इससे मां या भ्रूण के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं है। प्रक्रिया से असुविधा को कम करने के लिए, आपको जितना संभव हो उतना आराम करना चाहिए, खासकर जब से स्मीयर बहुत जल्दी लिया जाता है। योनि से माइक्रोफ्लोरा का नमूना लेते समय कोई जोखिम नहीं होता है।

मुझे गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर स्त्री रोग संबंधी स्मीयर की आवश्यकता क्यों है

योनि में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की वृद्धि गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के उल्लंघन के कारणों में से एक है। बैक्टीरिया गार्डनेरेला वेजिनेलिस और मोबिलुनकस, यदि समय पर पता नहीं लगाया जाता है, तो योगदान करते हैं समय से पहले जन्मगर्भावस्था के चौबीसवें सप्ताह के बाद।

कभी-कभी, गर्भवती महिलाओं के योनि क्षेत्र में सूक्ष्मजीव एमनियोटिक द्रव को दूषित करते हैं और दूसरी बार भ्रूण को संक्रमित करते हैं, फेफड़ों के माध्यम से विशाल बहुमत। यह तंत्र बताता है कि क्यों भ्रूण की मृत्यु के मामलों में न्यूमोनिटिस का अक्सर शव परीक्षण में पता लगाया जाता है जीवाणु संक्रमण. गर्भावस्था के दौरान संभावित हानिकारक जीवों के लिए योनि माइक्रोबायोटा परीक्षण प्रसवपूर्व देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करता है। न केवल संभावित संक्रामक प्रक्रिया को निर्धारित करने के लिए, बल्कि योनि की शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने के लिए भी एक स्मीयर की आवश्यकता होती है।

शुद्धता की डिग्री जितनी अधिक होगी, योनि में उतनी ही अधिक लैक्टोबैसिली (वे डोडरलीन स्टिक भी हैं) और कम रोगजनक सूक्ष्मजीव।

लैक्टोबैसिली हैं लाभकारी जीवजो प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं की योनि वनस्पतियों में प्रबल होती है। वे एपिथेलियम में संग्रहीत एस्ट्रोजेन-निर्भर ग्लाइकोजन को लैक्टिक एसिड में चयापचय करते हैं, जो 4.5 के बराबर या उससे कम योनि पीएच में योगदान देता है। उनकी वृद्धि प्रोजेस्टेरोन द्वारा सुगम होती है, जो बच्चे के जन्म के दौरान उत्पादित एक हार्मोन है।

योनि शुद्धता के 4 डिग्री हैं:

1. माइक्रोफ्लोरा स्मीयर में कम से कम 95% लैक्टोबैसिली पाए गए। ल्यूकोसाइट्स और उपकला कोशिकाएं इकाइयां हैं, पीएच अम्लीय है।
2. स्मीयर में, लैक्टोबैसिली के अलावा, अवसरवादी सूक्ष्मजीव कम मात्रा में मौजूद होते हैं। उनकी वृद्धि स्वस्थ वनस्पतियों द्वारा रोकी जाती है, एक महिला को चिंता करने की कोई बात नहीं है, योनि का पीएच अम्लीय होता है।
3. हानिकारक जीवाणुओं की संख्या डोडरलीन स्टिक्स की संख्या से अधिक है। योनि का वातावरण थोड़ा क्षारीय होता है।
4. बहुत कम या कोई डोडेरलीन स्टिक नहीं हैं, बहुत सारे एपिथेलियम, श्वेत रक्त कोशिकाएं और जीवाणु वनस्पतियां हैं। योनि का वातावरण क्षारीय होता है।

वनस्पतियों के लिए स्मीयर क्या दिखाता है: स्मीयर और अन्य संकेतकों में स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं, विश्लेषण का डिकोडिंग

रोगी की योनि से एक स्वाब का नमूना लेने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ इसे प्रयोगशाला में भेजेंगे। आमतौर पर परिणाम 2-4 दिनों के भीतर जारी कर दिए जाते हैं।

योनि स्मीयर के परिणामों के साथ फॉर्म पर निम्नलिखित अक्षर हो सकते हैं, जिसके लिए स्मीयर विश्लेषण को डिक्रिप्ट किया जाता है:

• योनि के लिए "वी" छोटा है, यानी योनि। इस पत्र के सामने संख्याएँ होंगी जो दर्शाती हैं कि योनि से लिए गए बलगम में वास्तव में क्या पाया गया था।
• "सी" - गर्भाशय ग्रीवा, यानी गर्भाशय ग्रीवा से।
• यूरेट्रा शब्द का पहला अक्षर "यू" है, यानी मूत्रमार्ग।
• "एल" "ल्यूकोसाइट्स" के लिए छोटा है।
• एपिथेलियम के लिए "एपी" छोटा है। कभी-कभी वे लिखते हैं "pl। ep" का अर्थ है "स्क्वैमस एपिथेलियम"।
• "एब्स" - अनुपस्थिति। उदाहरण के लिए, यदि "ट्राइकोमोनास" रेखा के विपरीत पेट है, तो स्मीयर में कोई ट्राइकोमोनास नहीं मिला।
• "जीआर + कोक्सी" - ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव, आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकी या स्टेफिलोकोसी।
• "जीएन" या "निसेरिया गोनोरिया" या "जीआर - कोक्सी" - गोनोकोकी।
• "ट्रिच" वे "ट्राइकोमोनास वेजिनेलिस" भी हैं - ट्राइकोमोनास।

वनस्पतियों पर धब्बा क्या दिखाता है

सामान्य योनि स्राव: कोई असामान्य योनि स्राव नहीं। की छोटी मात्रा स्पष्ट स्राव- एक सामान्य घटना।

आदर्श से विचलन: सफेद घना, दही जैसा निर्वहन।एक खमीर कवक की उपस्थिति का संकेत हो सकता है। पीला-हरा, झागदार, दुर्गंधयुक्त स्राव ट्राइकोमोनिएसिस का संकेत हो सकता है।

ध्यान देने योग्य मछली की गंध के साथ ग्रे-सफेद निर्वहन योनिजन का संकेत है। सामान्य और लैक्टोबैसिली की कमी (लैक्टोबैसिलस, डोडरलीन स्टिक्स)। एक सिद्धांत है कि लैक्टोबैसिली प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं की योनि वनस्पतियों में प्रबल होती है। लैक्टोबैसिली योनि में एक सामान्य (अम्लीय) वातावरण बनाए रखता है और कई अन्य कारकों के साथ, यह सुनिश्चित करने के लिए जिम्मेदार होता है कि योनि में रहने वाले अन्य जीवाणुओं की संख्या एक महत्वपूर्ण सीमा से नीचे रहती है।

हाल के अध्ययनों के अनुसार, स्वस्थ महिलाओं में लैक्टोबैसिली की दो या दो से अधिक प्रजातियों द्वारा उपनिवेशण आम है। उपनिवेश में आमतौर पर एल। क्रिस्पटस और एल। इनर्स या, शायद ही कभी, एल। जेन्सेनी और एल। गैसेरी होते हैं। योनि में अधिक लैक्टोबैसिली, बेहतर। सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों की संख्या का आदर्श और अधिकता। आम तौर पर, स्मीयर में यीस्ट, बैक्टीरिया, ट्राइकोमोनास वेजिनेलिस नहीं या बहुत कम होता है।

श्वेत रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं या उनकी संख्या बहुत कम होती है।स्मीयर में स्क्वैमस एपिथेलियम (सामान्य 2 से 5 कोशिकाएं) मौजूद होनी चाहिए। यदि यह अनुपस्थित है, तो यह उपकला कोशिकाओं के शोष का संकेत है। यदि स्मीयर में कई स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं हैं, तो योनि की अंदरूनी परत में एक भड़काऊ प्रक्रिया (योनिशोथ) होती है। असामान्य: सफेद रक्त कोशिकाओं की उच्च संख्या योनि में संक्रमण का संकेत देती है। एक धब्बा में खमीर कोशिकाएं - कैंडिडिआसिस।

ट्राइकोमोनास की उपस्थिति ट्राइकोमोनिएसिस को इंगित करती है। गार्डनेरेला जीनस की प्रमुख कोशिकाओं और बैक्टीरिया की उपस्थिति का अर्थ है बैक्टीरियल वेजिनोसिस। बैक्टीरियल वेजिनोसिस की अनुपस्थिति या उपस्थिति (पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड की कुछ बूंदों को जोड़कर निर्धारित)। यदि किसी महिला को कोई बीमारी है, तो पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड मिलाने पर उसके स्वाब में एक गड़बड़ गंध आ जाएगी। योनि पीएच का निर्धारण: सामान्य 3.8-4.5 है। असामान्य: योनि का पीएच 4.5 से ऊपर। स्मीयर विश्लेषण को समझना:

क्या कुंवारी लड़कियां स्त्री रोग संबंधी स्मीयर लेती हैं और कैसे? इस सवाल का जवाब जो कई लड़कियों को चिंतित करता है जो अभी तक यौन सक्रिय नहीं हैं, सकारात्मक होगा। परीक्षा के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने पर योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी एक महत्वपूर्ण और अनिवार्य प्रक्रिया है।

हमारे क्लिनिक के एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया गया लड़कियों - कुंवारी लड़कियों और किशोरों में एक स्मीयर (वनस्पति, पीसीआर या संस्कृति के लिए) लेना - हाइमन की अखंडता के लिए तेज़, दर्द रहित और सुरक्षित है। दरअसल, इस मामले में, इस विश्लेषण को लेते समय, स्त्री रोग संबंधी दर्पण का उपयोग नहीं किया जाता है, और योनि से स्मीयर ही हाइमन के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एक जांच डालने से किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, सेवा गुमनाम रूप से प्रदान की जाती है।

संकेत के अनुसार, किशोर लड़कियों में स्मीयर मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और योनि के वेस्टिबुल से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लिया जाता है। एकमात्र अपवाद कोशिका विज्ञान के लिए स्क्रैपिंग है - यह तब तक काम नहीं करेगा जब तक कि लड़की कुंवारी न हो।

वर्जिन होने पर स्त्री रोग विशेषज्ञ पर पैप स्मीयर करता है

स्मीयर की जांच और वितरण के बारे में प्रश्न और उत्तर

1. परिणाम कितनी जल्दी तैयार होंगे:
   तैयारी का समय - 1 दिन, तत्काल धब्बा - कुछ घंटों में परिणाम;
   विश्लेषण की समाप्ति तिथि (कार्रवाई) - 3 सप्ताह से 2 महीने तक।
2. क्या वर्जिन पर स्वाब टेस्ट से चोट लगती है?
   आप इस सवाल का जवाब दे सकते हैं कि क्या इस तरह कुंवारी लड़कियों से स्मीयर लेने में दर्द होता है। इस तरह की कार्रवाई, सावधानी से और बिना जल्दबाजी के, लड़की को वास्तविक असुविधा नहीं पहुंचाएगी। हालांकि, अगर स्त्री रोग विशेषज्ञ पर्याप्त विनम्रता नहीं दिखाते हैं, तो असुविधा काफी संभव है। स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठकर तनाव का अनुभव नहीं करना चाहती - हमारे स्त्री रोग विशेषज्ञ चिकित्सा केंद्रकिशोर लड़कियों की एक परीक्षा आयोजित करेगा और वनस्पतियों पर ध्यान से और दर्द रहित ढंग से स्मीयर लेगा!
3. क्या मासिक धर्म के दौरान कुंवारी लड़कियों से स्मीयर लेना संभव है?
   वनस्पतियों की स्थिति सहित किसी भी स्त्री रोग संबंधी परीक्षण के लिए इष्टतम समय कोई भी दिन है मासिक धर्ममासिक धर्म को छोड़कर। अनुभव या अनुभव की कमी अंतरंग संबंधभूमिका नहीं निभाता सबसे अच्छा समयपरिवर्तन समान हैं।
4. किशोरों में एक धब्बा - अगर लड़की कुंवारी है तो क्या वे लेंगे?
   यदि एक युवा रोगी एक डॉक्टर के पास निवारक परीक्षा के लिए आया था महिला परामर्श, फिर यह विश्लेषण, सबसे अधिक संभावना कुर्सी पर परीक्षा के दौरान ली जाएगी। स्कूल में किशोरों की चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ आमतौर पर स्मीयर नहीं लेते हैं। यदि लड़की डिस्चार्ज, बेचैनी, दर्द की शिकायत करती है, तो एक परीक्षा की सिफारिश की जाती है। उन लोगों के लिए जो अनावश्यक चिंताओं का अनुभव नहीं करना चाहते हैं, हम आपको एक अच्छे चिकित्सा क्लिनिक में जाने की सलाह देते हैं, जहां चौकस और पर्याप्त स्त्री रोग विशेषज्ञ आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे।
5. एक कुंवारी के लिए ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक धब्बा।
   उन महिलाओं के साथ जो नियमित रूप से यौन सक्रिय रही हैं या हैं, सब कुछ स्पष्ट है। सक्रिय सेक्स, गर्भपात, संक्रमण, प्रसव, आदि। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति को प्रभावित कर सकता है, और साइटोलॉजिकल स्क्रीनिंग से ग्रीवा उपकला की स्थिति का निदान करना और गंभीर विकृति को रोकना संभव हो जाएगा। लेकिन कुंवारी लड़कियों के बारे में क्या, क्या आप इस मामले में कोशिका विज्ञान के लिए स्मीयर ले सकते हैं, और यदि हां, तो किन मामलों में?
   कुछ संकेत होने पर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा कुंवारी लड़कियों में साइटोलॉजी ली जा सकती है। यह संदेह हो सकता है ऑन्कोलॉजिकल रोग, गर्भाशय ग्रीवा की गंभीर विकृति, रक्तस्राव मासिक धर्म से जुड़ा नहीं है, साथ ही लेने से पहले गर्भनिरोधक गोली. आखिरकार, ये दवाएं न केवल अवांछित गर्भावस्था से बचाती हैं, बल्कि मासिक धर्म के खून की कमी को कम करने और अन्य चिकित्सा उद्देश्यों के लिए भी उपयोग की जाती हैं। लेकिन गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के साथ, उन्हें स्पष्ट रूप से नहीं लिया जाना चाहिए। इसलिए, डॉक्टर रोगी के स्त्री रोग संबंधी स्वास्थ्य के बारे में सटीक रूप से तभी कह सकता है जब वह एक कुर्सी पर एक परीक्षा आयोजित करता है और उससे ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए परीक्षण करता है। कुंवारी लड़कियों में, इस तरह की प्रक्रियाओं को अधिक सावधानी के साथ किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में यह अभी भी हाइमन में चीरा बनाने के लिए आवश्यक हो सकता है - चिकित्सा कारणों से एक सर्जिकल अपुष्पन ऑपरेशन।
6. 25 साल बाद कुंवारी लड़कियां कौन से स्मीयर लेती हैं?
   वार्षिक चिकित्सा परीक्षा के दौरान "लड़कियों" से एक स्मीयर लिया जाता है। आमतौर पर लड़कियां - कुंवारी स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास 2 स्मीयर लेती हैं - एक माइक्रोफ्लोरा ("योनि की शुद्धता") के लिए, और दूसरी एटिपिकल कोशिकाओं ("गर्भाशय ग्रीवा की कोशिका विज्ञान") के लिए।
7. जब रोगी के पास एक संपूर्ण हाइमन होता है तो स्त्री रोग विशेषज्ञ स्मीयर लेने के लिए कौन से उपकरण का उपयोग करता है?
   विशेष स्त्री रोग या अन्य उपकरणों का उपयोग आपको कौमार्य (हाइमेन) को संरक्षित करने की अनुमति देता है। योनि से और विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा से परीक्षण करने के लिए डॉक्टर "0" या "1" आकार के प्लास्टिक दर्पण या बच्चों के बाँझ स्त्री रोग संबंधी दर्पणों का उपयोग करते हैं। यदि बच्चों के दर्पण (लिफ्टर) उपलब्ध नहीं हैं, तो नाक के दर्पण का उपयोग किया जाता है - ये ऐसे उपकरण हैं जिन्हें ईएनटी डॉक्टरों द्वारा नाक के मार्ग की जांच करने के लिए हेरफेर किया जाता है।

   
   

8. सबसे अधिक बार किस संक्रमण का परीक्षण किया जाता है?
   कुंवारी लड़कियों में गोनोरिया के लिए, साथ ही अन्य एसटीडी (क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस और यूरियाप्लाज्मोसिस, कैंडिडिआसिस और एचपीवी परीक्षण) के लिए एक धब्बा लेने की सिफारिश की जाती है, अगर इसमें परेशानी के लक्षण हों अंतरंग क्षेत्र. क्यों? कई यौन संचारित संक्रमण, उदाहरण के लिए, एचपीवी या क्लैमाइडिया, आदि में एक संपर्क-घरेलू संचरण मार्ग हो सकता है, और अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षाओं के दौरान लड़कियों और किशोर लड़कियों में जननांग मौसा पाते हैं।

अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा न करें। भले ही आप कुंवारी हैं, साल में दो बार अपने पैप स्मीयर करवाएं और अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच कराएं। याद रखें: डॉक्टर के पास समय पर जाना अच्छे स्वास्थ्य की दिशा में पहला कदम है। महिलाओं की सेहतऔर खुश मातृत्व!