वातस्फीति के साथ फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई। सिंड्रोम जो तब होता है जब स्वरयंत्र प्रभावित होता है

सबसे ऊपर के खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए, हंसली के ऊपर एक उंगली-पेसीमीटर रखा जाता है, हंसली के समानांतर और उसके बीच से, ऊपर की ओर (शांत टक्कर की विधि द्वारा) ऊपर की ओर और थोड़ा अंदर की ओर जब तक एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं होती है . निशान प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर रखा जाता है जो स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि का सामना करता है, अर्थात। कॉलरबोन तक। सामान्य: कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर फैला हुआ है। दायां शीर्ष बाईं ओर 1 सेमी नीचे है।

2. क्रेनिग फ़ील्ड की चौड़ाई- फेफड़ों के शीर्ष के ऊपर आंचलिक फुफ्फुसीय ध्वनि।

क्रोनिग के खेतों की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के बीच में एक उंगली-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है और एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक कंधे पर एक शांत टक्कर की जाती है, जिसके बाद किनारे पर एक निशान बनाया जाता है। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। इसके अलावा, एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक गर्दन पर टक्कर लगाई जाती है। दो निशानों के बीच की दूरी (सेमी में) क्रोनिग क्षेत्र की चौड़ाई के अनुरूप होगी। सामान्यत: कोएनिग के खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई में कमी और क्रोनिग क्षेत्रों की चौड़ाई सबसे ऊपर की झुर्रियों के साथ देखी जाती है। ज्यादातर यह फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है।

सबसे ऊपर की खड़ी ऊंचाई में वृद्धि और क्रोनिग के खेतों की चौड़ाई वातस्फीति और हमले के साथ देखी जाती है दमा.

फेफड़ों की निचली सीमा

फेफड़ों की निचली सीमा ऊपर से नीचे तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ टक्कर की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है और एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के एक सुस्त में संक्रमण के स्थल पर स्थित होती है। सीमा स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से चिह्नित है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान सामान्य है।

स्थलाकृतिक रेखाएं	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
पेरी-स्टर्नल	वी इंटरकोस्टल स्पेस	निर्धारित नहीं
मिडक्लेविक्युलर	VI इंटरकोस्टल स्पेस	निर्धारित नहीं
सामने कांख-संबंधी	VII इंटरकोस्टल स्पेस	VII इंटरकोस्टल स्पेस
औसत अक्षीय	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस	आठवीं इंटरकोस्टल स्पेस
पोस्टीरियर एक्सिलरी	IX इंटरकोस्टल स्पेस	IX इंटरकोस्टल स्पेस
स्कंधास्थि का	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस	एक्स इंटरकोस्टल स्पेस
पैरावेर्टेब्रल		XI थोरैसिक कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

निम्नलिखित रोग स्थितियों में फेफड़ों की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन देखा जाता है:

1. फेफड़ों की वातस्फीति;

2. अंगों का आगे बढ़ना पेट की गुहा.

फेफड़ों की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अक्सर एकतरफा होता है और निम्नलिखित रोग स्थितियों में देखा जाता है:

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स);

2. फेफड़े की झुर्रियाँ (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फाइब्रोसिस);

3. जिगर या प्लीहा का इज़ाफ़ा;

4. उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव (जलोदर, गर्भावस्था, पेट फूलना, महत्वपूर्ण मोटापा);

5. ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस।

निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण तीन पंक्तियों के साथ दाईं ओर किया जाता है - मिडक्लेविकुलर, मध्य एक्सिलरी, स्कैपुलर, और बाईं ओर दो पंक्तियों के साथ - मध्य एक्सिलरी और स्कैपुलर।

निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण करने के चरण:

पाना निम्न परिबंधआसान और उसे चिह्नित करें।

रोगी अधिकतम सांस लेता है और अपनी सांस रोककर रखता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर, टक्कर फेफड़े की निचली सीमा से नीचे की ओर तब तक जारी रहती है जब तक कि एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे से एक नीरस ध्वनि दिखाई न दे।

शांत श्वास लेने के बाद, रोगी अधिकतम श्वास छोड़ता है और अपनी सांस रोक लेता है। साँस छोड़ने की ऊंचाई पर, 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान से ऊपर से नीचे तक टक्कर तब तक की जाती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की तरफ से ध्यान दें।

2 और 3 बिंदुओं के बीच की दूरी निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की कुल गतिशीलता है।

निचले फुफ्फुसीय मार्जिन की कुल गतिशीलता सामान्य है:

मिडक्लेविकुलर लाइन - 4-6 सेमी;

मिडाक्सिलरी लाइन - 6-8 सेमी;

स्कैपुलर - 4-6 सेमी।

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी तब देखी जाती है जब निम्नलिखित रोग:

- फेफड़ों की वातस्फीति;

- भड़काऊ घुसपैठ;

- निचले फेफड़ों में भीड़;

- एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;

- फुफ्फुस चादरों का विस्मरण।

सामान्य निरीक्षण

सामान्य निरीक्षण

सामान्य निरीक्षण का क्रम:
- सामान्य स्थिति;
- पद;
- चेतना;
- चाल;
- काया के आकलन के साथ शरीर के अंगों की जांच, संविधान का प्रकार, मुद्रा;
- शारीरिक विकास;
- न्यूरोसाइकिक विकास।

1. सामान्य स्थिति का आकलन

एक बच्चे का एक उद्देश्य अध्ययन सामान्य स्थिति की विशेषताओं से शुरू होता है, जिसका मूल्यांकन बाहरी परीक्षा (बिस्तर में स्थिति, चेतना, व्यवहार गतिविधि) और रोगी के उद्देश्य अनुसंधान के पूरे परिसर के आंकड़ों के अनुसार किया जाता है। सामान्य स्थिति का आकलन करते समय, बच्चे की शिकायतों को ध्यान में रखा जाता है। रोगी की स्थिति के आकलन पर अंतिम निष्कर्ष शारीरिक परीक्षा के अंत में किया जाता है, हालांकि, उसकी स्थिति का वर्णन करते समय, उद्देश्य अध्ययन के मूल्यांकन की इस विशेषता को पहले स्थान पर रखा जाता है।
सामान्य अवस्थारोगी हो सकता है: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर।
एक संतोषजनक स्थिति तब कही जाती है जब रोगी की कोई महत्वपूर्ण शिकायत नहीं पाई जाती है, लेकिन लक्षणों के एक उद्देश्य अध्ययन के साथ महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की स्थिति का संकेत मिलता है। मध्यम गंभीरता की स्थिति महत्वपूर्ण शिकायतों की उपस्थिति और महत्वपूर्ण अंगों के कार्य के संकेतों के उप-प्रतिपूर्ति की विशेषता है। एक गंभीर स्थिति में, शिकायतों का उच्चारण किया जाता है, चेतना की हानि हो सकती है, गतिशीलता की सीमा और मुख्य की क्षति हो सकती है शारीरिक प्रणालीजीव। एक अत्यंत गंभीर स्थिति इन घटनाओं के बढ़ने और संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है, जीवन के लिए खतराबच्चा।
साथ ही, बच्चे की भलाई का आकलन मूड (यहां तक ​​कि, शांत, उत्साहित, उत्साहित या उदास, अस्थिर), परीक्षा के प्रति उसकी प्रतिक्रियाओं और दूसरों के साथ संपर्क, खिलौनों में रुचि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

2. स्थिति का आकलन

बच्चे की स्थिति हो सकती है: सक्रिय, निष्क्रिय और मजबूर। सक्रिय को एक बच्चे की स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें वह अपनी मुद्रा को मनमाने ढंग से बदल सकता है, सक्रिय आंदोलन कर सकता है। वे एक निष्क्रिय स्थिति के बारे में बात करते हैं यदि बच्चा बाहरी मदद के बिना अपनी स्थिति नहीं बदल सकता है। अंत में, यदि, अपनी स्थिति को कम करने के लिए, बच्चा कुछ विशेष स्थिति (मेनिन्जाइटिस में "नुकीले कुत्ते" की मुद्रा, बिस्तर के किनारे पर या घुटनों पर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान जोर देने के साथ बैठने की स्थिति) को अपनाता है, आदि), तो इसे मजबूर के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। मोड सीमा चिकित्सीय संकेतरोगी की निष्क्रिय स्थिति का प्रमाण नहीं है।

3. चेतना का आकलन

चेतना हो सकती है: स्पष्ट, निद्रावस्था (मूर्ख, स्तब्ध), सोपोरस, कोमाटोज (चेतना की कमी)। यदि रोगी अपने व्यक्तित्व, स्थान, समय और वातावरण में पर्याप्त रूप से और बिना किसी कठिनाई के प्रश्नों के उत्तर देता है, तो चेतना स्पष्ट होती है।
एक संदिग्ध चेतना के साथ, पर्यावरण की प्रतिक्रिया धीमी हो जाती है, बच्चा रोने के साथ जलन पर प्रतिक्रिया करता है, सवालों के जवाब सुस्त, अनुचित तरीके से देता है। सोपोरस अवस्था में, चेतना बादल छा जाती है, पर्यावरण पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन दर्दनाक जलन की प्रतिक्रिया बनी रहती है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स के दमन की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, चेतना का नुकसान होता है - एक कोमा (कोमा)। कोमा की डिग्री को तर्कसंगत रूप से निर्धारित करें। कोमा की पहली डिग्री पर - कोई चेतना और स्वैच्छिक आंदोलन नहीं होता है; कॉर्नियल और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। कोमा की द्वितीय डिग्री को चेतना की कमी की विशेषता है, अरेफ्लेक्सिया (केवल विद्यार्थियों की सुस्त सजगता संरक्षित है), श्वसन लय विकार अक्सर देखे जाते हैं। कोमा की III डिग्री के साथ, सभी सजगता का अभाव होता है, श्वसन की लय में गहरी गड़बड़ी और हृदय गतिविधि, सायनोसिस, हाइपोथर्मिया होता है।
संवेदनाओं, मतिभ्रम और साइकोमोटर आंदोलन की अवास्तविकता के साथ अत्यधिक उत्तेजित चेतना को प्रलाप कहा जाता है।

4. गाय

चाल में बदलाव की पहचान करने के लिए, रोगी को कमरे में घूमने की पेशकश की जाती है। आम तौर पर, चाल सम, आत्मविश्वास से भरी होती है, चलते समय गति स्वतंत्र, चिकनी और आराम से होती है। चाल विकार जोड़ों, हड्डियों, मांसपेशियों, तंत्रिकाओं या निचले छोरों की मुख्य धमनियों की विकृति के साथ-साथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के रोगों के कारण हो सकते हैं।

5. शरीर के अंगों का निरीक्षण

शरीर के अलग-अलग हिस्सों का विवरण एक विशिष्ट क्रम में किया जाता है: सिर, गर्दन, धड़ (सामने, पीछे की सतह), ऊपरी अंग, निचले अंग... शरीर के अंगों की जांच करते समय, शरीर के अलग-अलग हिस्सों के आकार, समरूपता के साथ-साथ मामूली विकास संबंधी विसंगतियों की उपस्थिति, या डिसेम्ब्रायोजेनेसिस (परिशिष्ट 2) के संकेतों का वर्णन करना आवश्यक है। 5 या अधिक छोटी विसंगतियों का पता लगाना नैदानिक ​​महत्व का है।

काया, संविधान के प्रकार और मुद्रा का आकलन किया जाता है।
काया को शरीर की ऊंचाई और अनुप्रस्थ आयामों, समरूपता और उसके अलग-अलग हिस्सों की आनुपातिकता के अनुपात के रूप में समझा जाता है। सही और गलत काया के बीच भेद। सही काया के साथ, छाती की परिधि ऊंचाई से लगभग आधी होती है, शरीर के दोनों हिस्से सममित होते हैं, शरीर का आकार और उसके अलग-अलग हिस्से आनुपातिक होते हैं, शारीरिक चोट, शारीरिक अक्षमता और विकासात्मक असामान्यताएं अनुपस्थित होती हैं।

शरीर के प्रकार को ध्यान में रखते हुए निर्दिष्ट किया जाना चाहिए उम्र की विशेषताएं... यह पांच प्रकार के शरीर के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जो परिशिष्ट 3 में इंगित किए गए हैं।
बच्चों में तय होता है संविधान विद्यालय युग... के अनुसार एम.वी. चेर्नोरुट्स्की के लिए तीन संवैधानिक प्रकारों को अलग करने की प्रथा है: नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक।

नॉर्मोस्टेनिक प्रकार - मध्यम ऊंचाई, शरीर के अनुप्रस्थ आयामों के साथ इसका सही अनुपात, सिर, गर्दन, धड़ और अंगों के आनुपातिक आयाम। शरीर के वक्ष और उदर भाग लगभग समान होते हैं। अनुप्रस्थ छाती का आकार अनुप्रस्थ से थोड़ा छोटा होता है। अधिजठर कोण सीधा है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, हंसली भी मध्यम रूप से गठित होती है, पसलियों का कोर्स मध्यम रूप से तिरछा होता है, पसलियों की चौड़ाई का इंटरकोस्टल स्पेस में अनुपात 1: 1 होता है, स्कैपुला मध्यम रूप से छाती से सटा होता है। .

हाइपरस्थेनिक प्रकार - अनुप्रस्थ शरीर के आयामों की सापेक्ष प्रबलता के साथ छोटा कद। सिर गोल है, गर्दन छोटी और मोटी है, अंग अनुपातहीन रूप से छोटे और चौड़े हैं। शरीर अपेक्षाकृत लंबा है, उदर क्षेत्र छाती पर हावी है। छाती छोटी और चौड़ी है; अधिजठर कोण अधिक है। छाती का अग्र-पश्च आकार अनुप्रस्थ के निकट पहुंचता है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, हंसली खराब रूप से समोच्च होते हैं, पसलियों का कोर्स क्षैतिज के करीब होता है, पसलियों की चौड़ाई और इंटरकोस्टल स्पेस का अनुपात 2: 1 होता है, कंधे के ब्लेड कसकर जुड़े होते हैं छाती।

एस्थेनिक प्रकार - अनुप्रस्थ आयामों पर लंबाई में शरीर के आकार की सापेक्ष प्रबलता के साथ उच्च वृद्धि। सिर को एक ऊर्ध्वाधर दिशा में बढ़ाया जाता है, गर्दन लंबी और पतली होती है, अंग लंबे और पतले होते हैं। शरीर अपेक्षाकृत छोटा है, इसका वक्ष क्षेत्र उदर से बड़ा है। पसली का पिंजरा लम्बा, संकरा और चपटा होता है। अधिजठर कोण तीव्र है। अनुप्रस्थ एक के संबंध में छाती के पूर्वकाल-पश्च आकार को कम किया जाता है। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा का उच्चारण किया जाता है, हंसली अच्छी तरह से समोच्च होती है, पसलियों का कोर्स तिरछा होता है, पसलियों की चौड़ाई और इंटरकोस्टल स्पेस का अनुपात 1: 2 होता है, स्कैपुला को छाती से अलग-अलग जगह पर रखा जाता है।

मुद्रा का आकलन करने के लिए, बच्चे को खड़े होने के लिए कहा जाता है, अपनी बाहों को शरीर के साथ नीचे करें। आसन के उल्लंघन की पहचान करने के लिए, सामने के कंधों के स्तर (समान या अलग) की तुलना करना आवश्यक है, हंसली, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा की गंभीरता, निपल्स का स्तर, साथ ही साथ की सापेक्ष लंबाई अंग (ऊपरी और निचले)। इसके बाद, पीछे से एक परीक्षा की जाती है: कंधों के खड़े होने का स्तर, कंधे के ब्लेड के कोण, कंधे के ब्लेड के छाती के पालन की डिग्री, और कमर त्रिकोण की समरूपता का भी आकलन किया जाता है।

मापने वाले टेप का उपयोग करके, रीढ़ से दाएं और बाएं कंधे के ब्लेड के कोण तक की दूरी को मापें। इसके अलावा, रीढ़ की शारीरिक वक्रता की गंभीरता का वर्णन करना आवश्यक है - ग्रीवा और काठ का लॉर्डोसिस, वक्ष किफोसिस। फिर बच्चे को आगे की ओर झुकने के लिए कहा जाता है (हाथों को स्वतंत्र रूप से नीचे किया जाता है) और डॉक्टर पैल्पेशन (स्पाइनस प्रक्रियाओं के साथ) रीढ़ के पाठ्यक्रम का आकलन करता है। यदि वक्रता निर्धारित की जाती है, तो यह इंगित करना आवश्यक है कि रीढ़ के किस हिस्से में: ग्रीवा, वक्ष, काठ। मुद्रा के प्रकार परिशिष्ट 4 में दर्शाए गए हैं।

6. मूल्यांकन शारीरिक विकास(एल्गोरिदम द्वारा)

7. घबराहट से मूल्यांकन - मानसिक विकास(3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए)

त्वचा परीक्षा तकनीक

त्वचा और उसके डेरिवेटिव की जांच एक निश्चित क्रम में की जाती है:
रंग;
शुद्धता;
नमी;
लोच;
तापमान।

एक स्वस्थ बच्चे की त्वचा का रंग सम, हल्का गुलाबी, गुलाबी और गहरा होता है। पैथोलॉजिकल रंग पीला, हाइपरमिक, इक्टेरिक (आइक्टेरिक), सियानोटिक (एक्रोसायनोसिस, टोटल सायनोसिस, रीजनल), मिट्टी ग्रे, कांस्य (गहरा भूरा) है।

त्वचा की शुद्धता। त्वचा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति का वर्णन किया गया है। इनमें रैशेज (एक्सेंथेमा), फोकल डिपिग्मेंटेशन और हाइपरपिग्मेंटेशन, बढ़े हुए वैस्कुलर पैटर्न, वैस्कुलर ट्यूमर, निशान, मैक्रेशन शामिल हैं।

पैथोलॉजिकल तत्वों का वर्णन करने की योजना:

- स्थानीयकरण;
- आकार;
- चरित्र - भड़काऊ, गैर-भड़काऊ (तत्व पर दबाव डालने पर);
- मात्रा (एकल, एकाधिक);
- अंतर्निहित ऊतकों को आसंजन।

बच्चों में विशेष ध्यानत्वचा की सिलवटों की जांच के लिए दिया जाना चाहिए अलिंद, गर्दन पर, बगल में, कमर के क्षेत्रों में, जांघों पर, नितंबों के नीचे और बीच में, इंटरडिजिटल स्पेस में और नवजात शिशुओं में नाभि में।

त्वचा के व्युत्पन्न (बाल, नाखून) का अध्ययन।

खोपड़ी की विशेषताएं: बालों की मोटाई, मोटाई, भंगुरता, सूखापन, चमक, सेबम स्राव, रूसी, घोंसला बनाना या फैलाना गंजापन, बालों के विकास का स्तर।

शरीर के बाल: बढ़े हुए शरीर के बाल (हाइपरट्रिचोसिस), शरीर के बालों का प्रकार (सामान्य - लिंग और उम्र के लिए उपयुक्त, हिर्सुटिज़्म, सत्यापन)।

नाखूनों की विशेषताएं: आकार, रंग, पट्टी, नाजुकता, पेरियुंगुअल रोलर की स्थिति।

दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की जांच - मौखिक गुहा, कंजाक्तिवा, श्वेतपटल। उनके रक्त भरने और रंग परिवर्तन की डिग्री (पैलोर, सायनोसिटी, हाइपरमिया, पीलापन) नोट की जाती है। बच्चे के लिए एक अप्रिय प्रक्रिया के रूप में, मौखिक गुहा और गले की विस्तृत जांच प्रारंभिक अवस्था, वस्तुनिष्ठ अनुसंधान के बहुत अंत के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

नमी। नमी की मात्रा निर्धारित करने के लिए, त्वचा को निम्नलिखित क्रम में शरीर के सममित भागों पर हाथों की पिछली सतह से स्ट्रोक किया जाता है: चेहरा गर्दन छाती पेट पीठ नितंब बाहरी और आंतरिक सतह ऊपरी अंगहथेलियों बगलतलवों के निचले छोर।

विशेष नैदानिक ​​मूल्यबच्चों में बचपनयौवन के बच्चों में - हथेलियों और तलवों पर, सिर के पीछे की त्वचा की नमी का निर्धारण होता है। आम तौर पर, बच्चे की त्वचा में मध्यम नमी होती है।

लोच। सूचकांक और अंगूठे के साथ त्वचा की लोच निर्धारित करने के लिए, चमड़े के नीचे की वसा परत के बिना त्वचा को एक छोटे से गुना में पकड़ लिया जाता है, फिर गुना जारी किया जाता है। त्वचा की लोच का अध्ययन निम्न क्रम में चमड़े के नीचे की वसा परत के एक छोटे से संचय के स्थानों में किया जाता है: हाथ के पृष्ठीय, बगल, कोहनी, पैर के पृष्ठीय पर।

यदि त्वचा की तह को तुरंत सीधा कर दिया जाए तो त्वचा की लोच को सामान्य माना जाता है; कम लोच के साथ, त्वचा की तह का सीधा होना धीरे-धीरे होता है। विशेष महत्व छोटे बच्चों में त्वचा की लोच का निर्धारण है।

तापमान। त्वचा का तापमान शरीर के सममित भागों के हाथों की तालमेल सतहों के साथ उसी क्रम में निर्धारित किया जाता है, जिसमें त्वचा की नमी का निर्धारण होता है, जिसमें बड़े जोड़ों और बाहर के छोर शामिल होते हैं। त्वचा का तापमान सामान्य, उच्च, निम्न हो सकता है।

त्वचा की वाहिकाओं की नाजुकता का अध्ययन करने के लिए, 3-5 मिनट के लिए बच्चे के कंधे के निचले तीसरे भाग पर एक रबर पट्टी, एक टूर्निकेट या कफ लगाना आवश्यक है (एक टूर्निकेट का एक लक्षण, कोनचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे), जबकि कफ में दबाव को सिस्टोलिक दबाव के स्तर तक बढ़ाना, नाड़ी द्वारा दीप्तिमान धमनीबचाया जाना चाहिए। इसके आवेदन के स्थान पर पट्टी या टूर्निकेट को हटाने के बाद रक्त वाहिकाओं की बढ़ती नाजुकता के साथ, साथ ही कोहनी और प्रकोष्ठ पर, छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं (आमतौर पर 4-5 पेटीचिया से अधिक नहीं)। आप अपने अंगूठे और तर्जनी के साथ एक त्वचा की तह (चुटकी परीक्षण) भी पकड़ सकते हैं, अधिमानतः छाती के सामने या किनारे पर और गुना या चुटकी को निचोड़ें। यदि चुटकी के स्थान पर चोट लग जाए तो वाहिकाओं की नाजुकता बढ़ जाती है।
डर्मोग्राफिज्म का अध्ययन दाहिने हाथ की तर्जनी के पिछले हिस्से या छाती और पेट की त्वचा पर हथौड़े के हैंडल से ऊपर से नीचे की ओर जाते हुए किया जाता है। थोड़ी देर के बाद, यांत्रिक जलन के स्थान पर एक सफेद पट्टी (सफेद डर्मोग्राफिज्म) या एक लाल पट्टी (लाल डर्मोग्राफिज्म) दिखाई देती है, और इसके प्रकट होने और गायब होने की दर (लगातार, अस्थिर) भी नोट की जाती है।

उपचर्म वसा परत का अध्ययन करने के तरीके

तकनीक में परीक्षा और तालमेल शामिल है।

जांच करने पर, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

* चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता (संतोषजनक रूप से विकसित, मध्यम, अपर्याप्त, अत्यधिक, अनुपस्थित);
* वितरण की एकरूपता (समान रूप से वितरित, असमान रूप से)।

पैल्पेशन पर, इसका मूल्यांकन किया जाता है:
* चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई - अंगूठे और तर्जनी के साथ, निम्नलिखित क्षेत्रों में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को तह में पकड़ें: बड़े क्षेत्र में पेक्टोरल मांसपेशी, पेट पर - नाभि के स्तर से बाहर की ओर, कंधे और जांघ की भीतरी सतहों पर। बड़े बच्चों में, जांघ की आंतरिक सतह के बजाय, कंधे के ब्लेड के कोणों पर तह की जांच की जाती है। छोटे बच्चों में, चमड़े के नीचे की वसा सिलवटों की मोटाई होती है: छाती पर - 1.5 - 2.0 सेमी; पेट पर - 2.0 - 2.5 सेमी; कंधे पर - कम से कम 1.5 सेमी; जांघ पर - 3.0 - 4.0 सेमी।

बड़े बच्चों में, गुना की मोटाई का अनुमान सेंटीमीटर वितरण से लगाया जाता है।
* संगति - संतोषजनक, नरम (चिपचिपा, ढीला), संघनन;
* व्यथा;
* चमड़े के नीचे की संरचनाओं (ट्यूमर, वेन) की उपस्थिति;
* एडिमा की उपस्थिति - चमड़े के नीचे के ऊतक प्रणाली में एडिमा का अध्ययन कमजोर गंभीरता के स्थानों में किया जाता है - त्रिक-काठ का क्षेत्र में, पैरों की पूर्वकाल सतह पर (ऊपर) टिबिअ) और रुक जाओ। इन क्षेत्रों में 5-10 सेकंड के लिए उंगलियों से हल्का दबाव बनाया जाता है और गठित फोसा की उपस्थिति, गहराई और विस्तार की गति का आकलन किया जाता है। एक स्वस्थ बच्चे में अवसाद नहीं बनता है। यदि, दबाव के साथ, एक छाप प्राप्त की जाती है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है, तो यह चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन है; यदि अवसाद तुरंत गायब हो जाता है, तो वे श्लेष्म शोफ (पास्टनेस) की बात करते हैं।

नरम ऊतक ट्यूरर को कंधे और जांघ की आंतरिक सतह पर अंगूठे और तर्जनी के साथ सभी नरम ऊतकों को निचोड़कर निर्धारित किया जाता है, और दबाव के लिए ऊतक प्रतिरोध की डिग्री का आकलन किया जाता है।

कोमल ऊतकों का टर्गर हो सकता है:

* लोचदार - नरम ऊतक प्रतिरोध की एक अच्छी डिग्री;
* पिलपिला - नरम ऊतक प्रतिरोध की खराब (फ्लेसीड, कम) डिग्री।

श्वसन अंग अनुसंधान तकनीक

श्वसन प्रणाली की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

* निरीक्षण;
* तालमेल;
* टक्कर;
* ऑस्केल्टेशन।

निरीक्षण

1. ऊपरी श्वसन पथ:

नाक - नाक से सांस लेनामुश्किल नहीं, मुश्किल (खुले मुंह से सांस लेना), सांस लेने में नाक के पंखों की भागीदारी, नाक के मार्ग से निर्वहन और उनकी प्रकृति (सीरस, श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट, प्यूरुलेंट, खूनी); प्रत्येक नासिका मार्ग की श्वास में भागीदारी की बारी-बारी से जाँच की जाती है;
नासिका संबंधी साइनस(मैक्सिलरी, ललाट) - साइनस (हाइपरमिया, एडिमा) में त्वचा में परिवर्तन, तालमेल और टक्कर पर दर्द की उपस्थिति;
ग्रसनी (पूर्वकाल और पीछे के मेहराब, नरम तालु, टॉन्सिल, पीछे की ग्रसनी दीवार) - हाइपरमिया, एडिमा, पट्टिका, टॉन्सिल की शिथिलता और अतिवृद्धि की स्थिति, ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति और निर्वहन पर पिछवाड़े की दीवारग्रसनी

2. छाती। परीक्षा का वर्णन है:

* आकार, छाती की समरूपता; पूर्वकाल-पश्च और अनुप्रस्थ आयामों के अनुपात पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, कंधे की कमर की स्थिति की ख़ासियत, सुप्रा- और सबक्लेवियन क्षेत्रों की स्थिति, गले का फोसा, पसलियों का कोर्स, इंटरकोस्टल की चौड़ाई रिक्त स्थान, अधिजठर कोण;
* छाती के दोनों हिस्सों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी - सममित, छाती के आधे हिस्से में से एक की सांस लेने में देरी;
* सहायक मांसपेशियों (ट्रेपेज़ियस, पेक्टोरलिस मेजर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, इंटरकोस्टल मांसपेशियां, डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों) की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी;
* श्वास विशेषता:
आवृत्ति श्वसन गतिएक मिनट में (नवजात शिशु के लिए सामान्य 60 - 40; 6 महीने में 40 - 35; 1 साल 35 - 30; 2 साल 30 - 25 पर; 5 साल में 25 20; 10 साल में 20; 15 साल में 16- 18; पैथोलॉजी के साथ - क्षिप्रहृदयता - श्वसन दर में वृद्धि, ब्रैडीपनिया - कमी)।
लय - सही, गलत (उल्लंघन का प्रकार),
गहराई - उथली, मध्यम गहराई, गहरी,
प्रकार - छाती, पेट, मिश्रित,
चरित्र - साँस लेना और साँस छोड़ना का अनुपात (आमतौर पर 3: 1); डिस्पेनिया की विकृति के साथ: श्वसन संबंधी डिस्पेनिया - साँस लेना लंबा हो जाता है, साँस छोड़ना - साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, मिश्रित - साँस लेने के दोनों चरण मुश्किल होते हैं।
* छाती का भ्रमण - छाती की परिधि को शांत श्वास से मापा जाता है, अधिकतम साँस लेना और अधिकतम साँस छोड़ना की ऊंचाई पर, सेमी में उनके बीच का अंतर निर्धारित किया जाता है।

छाती के तालमेल पर, यह निर्धारित किया जाता है:

* व्यथा;
* लोच (प्रतिरोध);
* मुखर घबराहट (तुलनात्मक टक्कर के समान क्षेत्रों में परिभाषित, नीचे देखें)।

छोटे बच्चों में रोने के दौरान आवाज के झटके की जांच की जाती है। आम तौर पर, आवाज कांपना कमजोर होता है और ऊपरी छाती में दाईं ओर अधिक स्पष्ट होता है। मुखर कंपन में वृद्धि फेफड़े के ऊतकों के संघनन और फेफड़ों में गुहाओं की उपस्थिति के साथ नोट की जाती है। कमजोर होना - जब ब्रोन्कस अवरुद्ध हो जाता है (फेफड़े के एटेक्लेसिस), जब ब्रोंची को छाती की दीवार (एक्सयूडेट, न्यूमोथोरैक्स) से दूर धकेल दिया जाता है।

टक्कर। टक्कर दो प्रकार की होती है: अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष। छोटे बच्चों में प्रत्यक्ष टक्कर करना बेहतर होता है।

तुलनात्मक टक्कर आपको फेफड़े की ध्वनि की पृष्ठभूमि निर्धारित करने और विकृति विज्ञान के क्षेत्रों को खोजने की अनुमति देती है। मध्यम-बल प्रभाव का उपयोग करते हुए, फेफड़ों के संरचनात्मक रूप से समान दूरी वाले क्षेत्रों की तुलना दाएं और बाएं पक्षों पर की जाती है।

टक्कर बिंदु:

छाती की सामने की सतह पर:
* सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा,
* हंसली,
* पैरास्टर्नल लाइन के साथ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस,
* मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ चौथा इंटरकोस्टल स्पेस।

छाती की पार्श्व सतहों पर (मध्य-अक्षीय रेखा के साथ):
दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - बगल की गहराई,
चौथा इंटरकोस्टल स्पेस,
6 वां इंटरकोस्टल स्पेस।

छाती के पीछे:
* कंधे के ब्लेड के ऊपर,
* कंधे के ब्लेड के बीच - दो स्तर (उंगली - पेसीमीटर रीढ़ के समानांतर है),
* कंधे के ब्लेड के नीचे - एक या दो स्तर (उम्र के आधार पर)।

तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते समय, टक्कर ध्वनि की प्रकृति (स्पष्ट फुफ्फुसीय, टाम्पैनिक, बॉक्सी, सुस्त, सुस्त, आदि) और दाएं और बाएं इसकी समरूपता का आकलन किया जाता है।

छोटे बच्चों (2 वर्ष तक) में, तुलनात्मक टक्कर के बिंदुओं की संख्या घट जाती है:

* छाती की सामने की सतह पर: सुप्रा- और सबक्लेवियन क्षेत्र, हंसली, दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस;
* पार्श्व सतहों पर: दूसरा और चौथा इंटरकोस्टल रिक्त स्थान;
* छाती की पिछली सतह पर, तुलनात्मक टक्कर के बिंदु बड़े बच्चों की तरह ही रहते हैं।

स्थलाकृतिक टक्कर।

निचली सीमाओं का निर्धारण दाहिने फेफड़े से शुरू होता है। इस मामले में, फिंगर-पेसीमीटर को वांछित सीमा के समानांतर रखा जाता है। 3 साल की उम्र के बाद के बच्चों में, तीन लाइनों (मध्य-क्लैविक्युलर, मध्य एक्सिलरी, स्कैपुलर) के साथ, सात पंक्तियों के साथ, 3 साल तक की उम्र में टक्कर की जाती है।

तालिका 2

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में फेफड़ों की निचली सीमाएं

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, फेफड़ों की निचली सीमाएँ एक पसली ऊँची होती हैं (डायाफ्राम की ऊँची स्थिति के कारण)

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण 7 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है। सामने के फेफड़े की ऊपरी सीमा हंसली के मध्य से 2-4 सेमी की दूरी पर है, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

क्रेनिग फील्ड (फेफड़े के गुंबद की चौड़ाई) की चौड़ाई का निर्धारण ट्रेपेज़ियस पेशी के मध्य से गर्दन और कंधे तक की दिशा में किया जाता है।
बड़े बच्चों में, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। फेफड़े के किनारों की गतिशीलता सेंटीमीटर में व्यक्त की जाती है और अधिकतम साँस लेने और छोड़ने पर फेफड़ों की सीमाओं के बीच का अंतर है।
टक्कर की मदद से आप राज्य का निर्धारण कर सकते हैं लसीकापर्वफेफड़े की जड़ के क्षेत्र में।

कुरानी लक्षण: प्रत्यक्ष टक्कर नीचे से ऊपर की ओर VII-VIII वक्षीय कशेरुकाओं से स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, द्वितीय वक्षीय कशेरुकाओं पर छोटे बच्चों में श्वासनली के द्विभाजन के कारण, बड़े बच्चों में - चतुर्थ कशेरुकाओं पर, टक्कर ध्वनि की मंदता निर्धारित होती है। निर्दिष्ट कशेरुकाओं (इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा) के नीचे सुस्ती की उपस्थिति में, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

फिलोसोफोव कप के लक्षण: पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दोनों तरफ उरोस्थि की ओर जोर से टक्कर की जाती है (प्लेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है)। आम तौर पर, उरोस्थि (नकारात्मक लक्षण) पर नीरसता नोट की जाती है, यदि उरोस्थि से नीरसता दूर देखी जाती है, तो लक्षण सकारात्मक होता है।

अर्कविन का लक्षण: टक्कर नीचे से ऊपर की ओर बगल की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है - लक्षण नकारात्मक है। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स के बढ़ने के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है - एक सकारात्मक लक्षण (यह याद रखना चाहिए कि यदि पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के किनारे पर उंगली-पेसीमीटर लगाया जाता है, तो सुस्ती टक्कर ध्वनि का अनुसरण करेगी, जिसे गलती से अर्कविन का सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है)।

गुदाभ्रंश। सुनने से पहले, बच्चे के नासिका मार्ग को सामग्री से मुक्त करना आवश्यक है। दाएं और बाएं सममित क्षेत्रों में स्टेथोस्कोप के साथ फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है:

1. छाती की सामने की सतह पर:
* सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा,
* दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस,
* चौथा इंटरकोस्टल स्पेस।

2. छाती की पार्श्व सतहों पर:
* दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस,
* चौथा इंटरकोस्टल स्पेस,
* छठा इंटरकोस्टल स्पेस।

3. छाती के पिछले हिस्से पर:
* कंधे के ब्लेड के ऊपर,
* कंधे के ब्लेड के बीच - 2 स्तर,
* कंधे के ब्लेड के नीचे - 1-2 स्तर (उम्र के आधार पर)।

गुदाभ्रंश के दौरान, निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है:

* मुख्य श्वसन शोर की प्रकृति - वेसिकुलर, प्यूरिल, कठोर, ब्रोन्कियल, कमजोर, बढ़ी हुई। जीवन के पहले छह महीनों के बच्चे को सुनते समय, श्वास का शोर कमजोर होने लगता है। जीवन के 6-18 महीनों से शुरू होकर, बच्चे लंबे समय तक समाप्ति (तथाकथित प्यूरिल श्वास) के साथ बढ़े हुए वेसिकुलर के प्रकार की सांस सुनते हैं।
* पार्श्व श्वसन शोर - घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर। उनका स्थानीयकरण, चरित्र, ध्वनि और श्वास चरण जिसमें उन्हें सुना जाता है, इंगित किया गया है।

घरघराहट हैं: सूखा - उच्च (सीटी बजाना, चीखना), कम (गुनना, गुनगुनाना); गीला (बड़ा, मध्यम और छोटा चुलबुला, सोनोरस, नॉन-सोनोरस)। फेफड़ों से आने वाली घरघराहट और ऊपरी से घरघराहट से ब्रोन्कियल ऊतक के बीच अंतर करना आवश्यक है श्वसन तंत्र- तथाकथित मौखिक या वायर्ड घरघराहट।
* ब्रोंकोफोनिया - ब्रांकाई से आवाज को ले जाना छातीऑस्केल्टेशन द्वारा निर्धारित; कानाफूसी करना बेहतर है। आम तौर पर, भाषण स्पष्ट रूप से नहीं सुना जाता है। ब्रोन्कोफ़ोनिया के सुदृढ़ीकरण को फेफड़े के संघनन के साथ नोट किया जाता है, कमजोर - द्रव, वायु की उपस्थिति में, फुफ्फुस गुहा में फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता।

ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ, डी'स्पिना का एक लक्षण प्रकट होता है: स्पिनस प्रक्रियाओं पर गुदाभ्रंश के साथ, नीचे से ऊपर की ओर 7 वें से 8 वें वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होता है, जबकि बच्चा फुसफुसाता है, चालन में तेज वृद्धि होती है पहली से दूसरी वक्षीय कशेरुकाओं के नीचे ध्वनि की (लक्षण सकारात्मक)।

डोंब्रोव्स्की का लक्षण: बाएं निप्पल के क्षेत्र में दिल की आवाजें सुनाई देती हैं, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं अक्षीय क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर, स्वर यहां व्यावहारिक रूप से अश्रव्य होते हैं (लक्षण नकारात्मक है)। जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है (निमोनिया), तो उन्हें यहां (सकारात्मक लक्षण) अच्छी तरह से किया जाता है।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम स्टडी तकनीक

अध्ययन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केशामिल हैं:

* निरीक्षण;
* तालमेल;
* टक्कर;
* ऑस्केल्टेशन;
* माप रक्त चाप;
* कार्यात्मक परीक्षण करना।

जांच की शुरुआत मरीज के चेहरे और गर्दन से होती है। पर ध्यान दें:
* रंगना त्वचा;
* पैथोलॉजिकल स्पंदन की उपस्थिति मन्या धमनियों("कैरोटीड्स का नृत्य" का एक लक्षण) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों से अंदर की ओर (आमतौर पर कैरोटिड धमनियों का केवल एक कमजोर स्पंदन नोट किया जाता है);
* स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों से बाहर की ओर गले की नसों की सूजन और (या) धड़कन (केवल विकृति विज्ञान में - बेहतर वेना कावा प्रणाली में ठहराव)।

द्वितीय. हृदय क्षेत्र की परीक्षा और तालमेल

हृदय क्षेत्र की जांच और तालमेल एक साथ किया जाता है।
परीक्षा और तालमेल पर, हृदय के क्षेत्र में छाती की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति का वर्णन किया गया है।

शिखर प्रभाव आकलन

प्रारंभ में, शिखर आवेग नेत्रहीन निर्धारित किया जाता है। धक्का के दृश्य की अनुपस्थिति में, यह तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है (जांच किए गए व्यक्ति की हथेली को छाती के बाएं आधे क्षेत्र में उरोस्थि के आधार पर, पसलियों के समानांतर रखा जाता है)। फिर, इंटरकोस्टल स्पेस में दाहिने हाथ की 2-3 मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों के साथ तालमेल किया जाता है, जहां एपिकल आवेग पहले से निर्धारित होता है।

शिखर आवेग विशेषता:

* स्थानीयकरण (इंटरकोस्टल स्पेस और मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से संबंध; उपयुक्त आयु; स्थानांतरित);
* चरित्र: सकारात्मक (सिस्टोल के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की सूजन होती है); नकारात्मक (सिस्टोल के साथ - इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी);
* चौड़ाई (क्षेत्र): स्थानीयकृत (क्षेत्रफल आमतौर पर 1-1.5 सेमी2 से अधिक नहीं होता है); गिरा हुआ (छोटे बच्चों में, दो या दो से अधिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में एक झटके को गिरा हुआ माना जाना चाहिए);
* ऊंचाई (आयाम): कम (कम या कम आयाम), मध्यम ऊंचाई (मध्यम आयाम), उच्च (उच्च आयाम);
* ताकत: कमजोर, मध्यम शक्ति, मजबूत (उठाने);
* खड़े होने की स्थिति में विस्थापन, लेटना, बाईं और दाईं ओर लेटना;
* ताल: सही, गलत (अतालता);
* कंपकंपी की उपस्थिति (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ डायस्टोलिक झटके)।

3. दिल की धड़कन का आकलन

आवेग नेत्रहीन और तालमेल द्वारा निर्धारित किया जाता है। विषय का हाथ उरोस्थि के समानांतर उरोस्थि पर ही रखा जाता है और बायां आधाछाती। आम तौर पर, दिल की धड़कन का पता नहीं चलता है।

दिल की धड़कन की विशेषता:

* नेत्रहीन निर्धारित नहीं, स्पष्ट नहीं;
* नेत्रहीन निर्धारित, स्पष्ट (केवल विकृति विज्ञान में);
* सिस्टोलिक या डायस्टोलिक कंपकंपी के लक्षण की उपस्थिति: सिस्टोलिक कंपकंपी एक झटके के साथ मेल खाती है, डायस्टोलिक संकुचन के बीच के अंतराल में निर्धारित होता है।

4. संवहनी बंडल का आकलन (उरोस्थि के किनारे पर दाएं और बाएं तरफ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस)

संवहनी बंडल का मूल्यांकन नेत्रहीन और तालमेल द्वारा किया जाता है।

संवहनी बंडल के लक्षण:

* दृश्य और तालमेल की उपस्थिति निर्धारित धड़कन, सूजन;
* सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी के लक्षण की उपस्थिति।

5. अधिजठर धड़कन (हृदय उत्पत्ति के अधिजठर क्षेत्र का स्पंदन ऊपर से नीचे तक इसकी दिशा की विशेषता है - xiphoid प्रक्रिया के तहत - और गहरी प्रेरणा के साथ ध्यान देने योग्य वृद्धि):
* नेत्रहीन निर्धारित नहीं, तालमेल द्वारा;
* यदि निर्धारित हो (केवल विकृति विज्ञान के मामले में): सकारात्मक या नकारात्मक;

III. दिल का ऑर्थोपेरकशन

सीधी टक्कर। इस प्रकार की टक्कर छोटे बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं और शिशुओं में उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक है।
अप्रत्यक्ष टक्कर का उपयोग सभी आयु वर्ग के बच्चों में किया जाता है।

1) सीमाओं का निर्धारण सापेक्ष मूर्खतादिल (ओटीसी)। दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने से पहले, डायाफ्राम की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए दाहिने फेफड़े के निचले किनारे को पर्क्यूशन करना आवश्यक है, फिर एक किनारे ऊपर "ऊपर जाएं"। इसके बाद, पसली के मार्ग के लंबवत इंटरकोस्टल स्पेस में फिंगर-प्लेसीमीटर (टर्मिनल फालानक्स) स्थापित करें। हृदय की सीमाएँ निम्नलिखित क्रम में निर्धारित की जाती हैं:

* हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा;
* हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा;
*हृदय की सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा।

कार्डियक डलनेस के व्यास का मापन बचपनहृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं में परिवर्तन के रूप में रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करना आवश्यक है।

ध्यान दें! हृदय के व्यास की माप दाहिनी सीमा से शरीर की मध्य रेखा और शरीर की मध्य रेखा से बाईं सीमा तक की दूरी को जोड़कर की जाती है।

कई रोग स्थितियों के निदान के लिए फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के टक्कर विस्थापन का पता लगाने की क्षमता पहले से ही बिना उपयोग किए रोगी की जांच के चरण में अनुमति देती है पूरक तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, रेडियोलॉजिकल)।

फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?

बेशक, आप उपयोग कर सकते हैं वाद्य तरीकेनिदान, एक एक्स-रे लें और मूल्यांकन करें कि हड्डी के फ्रेम के संबंध में फेफड़े कैसे स्थित हैं। हालांकि, रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना ऐसा करना सबसे अच्छा है।

परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? टक्कर मानव शरीर की सतह पर टैप करते समय होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन हो रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदल जाती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों के ऊपर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंतों) के ऊपर - स्पर्शोन्मुख, और हवा से भरे फेफड़ों के ऊपर यह एक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।

प्रदर्शन किया ये अध्ययनइस अनुसार। एक हाथ हाथ की हथेली से अध्ययन क्षेत्र पर रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक अंगुलियां पहले (पेसीमीटर) की मध्यमा उंगली पर हथौड़े की तरह प्रहार करती हैं। परिणामस्वरूप, आप ऊपर बताए गए पर्क्यूशन ध्वनि विकल्पों में से एक सुन सकते हैं।

टक्कर तुलनात्मक है (छाती के सममित क्षेत्रों में ध्वनि का आकलन किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध का उद्देश्य केवल फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करना है।

स्थलाकृतिक टक्कर को सही तरीके से कैसे करें?

फिंगर-प्लेसीमीटर को उस बिंदु पर सेट किया जाता है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, सामने की सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते समय, यह हंसली के मध्य भाग से ऊपर शुरू होता है), और फिर उस बिंदु पर चला जाता है जहां यह माप मोटे तौर पर समाप्त होना चाहिए। सीमा को उस क्षेत्र में परिभाषित किया गया है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।

अनुसंधान की सुविधा के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर होना चाहिए। ऑफसेट चरण लगभग 1 सेमी है। तुलनात्मक टक्कर के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) दोहन द्वारा किया जाता है।

ऊपरी सीमा

फेफड़ों के शिखर की स्थिति का आकलन आगे और पीछे दोनों तरफ किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवीं ग्रीवा कशेरुका (इसमें एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे अन्य कशेरुकाओं से आसानी से अलग किया जा सकता है)।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्य रूप से इस प्रकार स्थित होती हैं:

• सामने, हंसली के स्तर से 30-40 मिमी ऊपर।
• पीछे, आमतौर पर सातवें ग्रीवा कशेरुका के समान स्तर पर।

अध्ययन निम्नानुसार किया जाना चाहिए:

1. सामने, प्लेसीमीटर उंगली को कॉलरबोन (लगभग इसके मध्य के प्रक्षेपण में) के ऊपर रखा जाता है, और फिर ऊपर और अंदर की ओर तब तक स्थानांतरित किया जाता है जब तक कि टक्कर की ध्वनि सुस्त न हो जाए।
2. पीछे से, अध्ययन स्कैपुला की रीढ़ के बीच से शुरू होता है, और फिर उंगली-पेसीमीटर को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है ताकि सातवें ग्रीवा कशेरुका की तरफ हो। एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक टक्कर की जाती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन

फेफड़ों के ऊतकों की अधिक वायुहीनता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में, गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, कम करने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है।

मानव फेफड़ों की सीमाएं (इस मामले में, शीर्ष की सीमाएं) नीचे की ओर जा सकती हैं। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणामों (संयोजी ऊतक का प्रसार और फेफड़े का पकना) का संकेत है। सामान्य स्तर से नीचे स्थित फेफड़े (ऊपरी) की सीमाएँ तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसे विकृति का नैदानिक ​​​​संकेत हैं।

जमीनी स्तर

इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। यह विधि शोधकर्ता के हाथों को ऊपर से नीचे की ओर संकेतित रेखाओं के साथ तब तक ले जाने पर आधारित है जब तक कि फुफ्फुसीय टक्कर की ध्वनि सुस्त नहीं हो जाती। आपको यह भी पता होना चाहिए कि हृदय के लिए जेब की उपस्थिति के कारण पूर्वकाल बाएं फेफड़े की सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।

सामने, फेफड़ों की निचली सीमाओं को उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के बीच से उतरने वाली रेखा के साथ गुजरने वाली रेखा के साथ निर्धारित किया जाता है।

बगल से, तीन अक्षीय रेखाएं महत्वपूर्ण स्थलचिह्न हैं - पूर्वकाल, मध्य और पश्च, जो क्रमशः अक्षीय गुहा के पूर्वकाल किनारे, केंद्र और पीछे के किनारे से शुरू होती हैं। बाद में, फेफड़े के किनारे को स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ के किनारे स्थित एक रेखा के सापेक्ष परिभाषित किया जाता है।

फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे विस्थापित होती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन इंगित करता है रोग प्रक्रियाछाती या पेट में।

वातस्फीति के साथ फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों के स्पष्ट आगे को बढ़ाव अन्य कारण हो सकते हैं। एक स्वस्थ फेफड़े के प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ से नीचे की ओर खिसक जाती है, जब दूसरा एक ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।

ऊपर की ओर, फेफड़ों की सीमाएं आमतौर पर उत्तरार्द्ध (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण चलती हैं, ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का पतन, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और सिकुड़ जाते हैं) जड़ तक)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियां भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर विस्थापित करने में सक्षम हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ) का संचय।

फेफड़ों की सीमाएं सामान्य हैं: तालिका

एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र	दायां फेफड़ा	बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा	5 इंटरकोस्टल स्पेस
कॉलरबोन के बीच से उतरने वाली एक रेखा
बगल के सामने के किनारे से निकलने वाली रेखा
बगल के केंद्र से रेखा
बगल के पिछले किनारे से रेखा
रीढ़ की हड्डी के किनारे की रेखा	11 वक्षीय कशेरुका	11 वक्षीय कशेरुका

ऊपरी का स्थान फुफ्फुसीय सीमाएंऊपर वर्णित है।

काया के आधार पर संकेतक में बदलाव

अस्थि विज्ञान में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बे होते हैं, इसलिए वे आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और चपटे आकार के होते हैं।

एक बच्चे में फुफ्फुसीय सीमाएं कैसे स्थित होती हैं?

कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। उन बच्चों में इस अंग के शीर्ष जो अभी तक पूर्वस्कूली उम्र तक नहीं पहुंचे हैं, निर्धारित नहीं हैं। बाद में, वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर पाए जाते हैं।

निचली सीमाओं का स्थान नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

फेफड़े की सीमाएं (तालिका)
अध्ययन क्षेत्र	उम्र 10 साल तक	आयु 10 वर्ष से अधिक
हंसली के बीच से निकलने वाली रेखा	दाएँ: 6 पसली	दाएँ: 6 पसली
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा	दाएं: 7-8 पसली वाम: 9 पसली	दाएं: 8 पसली वाम: 8 पसली
स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा	दाएं: 9-10 रिब वाम: 10 पसली	दाएं: 10 पसली वाम: 10 पसली

बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण ऊपर या नीचे रिश्तेदार सामान्य मानवयस्कों के समान ही।

किसी अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?

ऊपर कहा जा चुका है कि साँस लेने के दौरान निचली सीमाएँ साँस लेने पर फेफड़ों के विस्तार और साँस छोड़ने पर कम होने के कारण सामान्य मूल्यों के सापेक्ष खिसक जाती हैं। आम तौर पर, निचली सीमा से ऊपर की ओर 20-40 मिमी और नीचे की ओर समान राशि के भीतर ऐसा बदलाव संभव है।

गतिशीलता का निर्धारण हंसली के मध्य, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से शुरू होने वाली तीन मुख्य रेखाओं के साथ किया जाता है। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप एक कलम का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को गहरी सांस लेने और अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिलती है और एक निशान बनाया जाता है। और अंत में, फेफड़े की स्थिति अधिकतम साँस छोड़ने पर निर्धारित की जाती है। अब, निशानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आप यह अनुमान लगा सकते हैं कि फेफड़ा अपनी निचली सीमा के सापेक्ष कैसे विस्थापित होता है।

कुछ रोगों में, फेफड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह स्पाइक्स के साथ होता है या एक लंबी संख्याफुफ्फुस गुहाओं में रिसाव, वातस्फीति में फेफड़ों में लोच का नुकसान, आदि।

स्थलाकृतिक टक्कर आयोजित करने में कठिनाई

यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, और बेहतर - अनुभव भी। इसके आवेदन में आने वाली कठिनाइयाँ आमतौर पर गलत निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्या पैदा कर सकता है, यह मुख्य रूप से व्यक्त मोटापा है। सामान्य तौर पर, पर्क्यूशन करने का सबसे आसान तरीका एस्थेनिक्स पर है। आवाज स्पष्ट और तेज है।

फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से परिभाषित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?

1. जानें कि कहां, कैसे और किन सीमाओं को देखना है। अच्छा सैद्धांतिक प्रशिक्षण सफलता की कुंजी है।
2. स्पष्ट से नीरस ध्वनि की ओर बढ़ें।
3. फिंगर-पेसीमीटर निर्धारित की जा रही सीमा के समानांतर होना चाहिए, लेकिन इसे लंबवत चलना चाहिए।
4. अपनी बाहों को आराम से रखें। टक्कर के लिए थोड़े प्रयास की आवश्यकता होती है।

और, ज़ाहिर है, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास बढ़ता है।

संक्षेप

टक्कर अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह एक को कई पर संदेह करने की अनुमति देता है रोग की स्थितिछाती के अंग। फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य मूल्यों से विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं, जिनका समय पर निदान पूर्ण उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

4.5 मिडक्लेविकुलर, मिड-एक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के साथ फेफड़ों के निचले किनारे के भ्रमण का निर्धारण करें। शांत श्वास के साथ फेफड़ों की निचली सीमा को एक दी गई रेखा के साथ निर्धारित करें। बच्चे को गहराई से श्वास लेने के लिए कहें और श्वास को श्वसन की ऊंचाई पर रखें। इस स्थिति में फेफड़े की सीमा को फिर से निर्धारित करें और इसे चिह्नित करें। बच्चे को साँस छोड़ने के लिए कहें और साँस छोड़ते समय साँस को रोककर रखें। साँस छोड़ते पर फेफड़े की सीमा निर्धारित करें और चिह्नित करें। फेफड़ों की परिभाषित सीमाओं के बीच की दूरी अधिकतम पर साँस लेना और छोड़ना फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता (भ्रमण) है।

4.6 नीचे वर्णित विधियों के अनुसार श्वासनली द्विभाजन, फेफड़े की जड़, ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स का पर्क्यूशन करें।

कुरान्या लक्षण... रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ सीधे अपनी उंगली से टक्कर, नीचे से ऊपर तक 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होती है। छोटे वक्षीय कशेरुकाओं में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्ती और बड़े बच्चों में चौथी वक्षीय कशेरुका इंगित करती है नकारात्मक लक्षणकुरानी।

फिलोसोफोव कप के लक्षण।प्लेसीमीटर उंगली को पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम के समानांतर रखें। मिडक्लेविकुलर लाइन के दोनों तरफ स्टर्नम की ओर पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में जोर से टक्कर करें। एक स्वस्थ बच्चे में, उरोस्थि पर सुस्ती देखी जाती है।

अर्कविन का लक्षण।फिंगर पेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर रखें। 7-8वें इंटरकोस्टल स्पेस से कांख की ओर नीचे से पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ पर्क्यूशन करें। एक स्वस्थ बच्चे में, छोटा नहीं देखा जाता है।

गुदाभ्रंश।

श्रवण फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर किया जाता है: सबसे ऊपर, मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ (बाईं ओर 2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान तक, दाईं ओर - फेफड़े की निचली सीमा तक), कांख से मध्य रेखा के साथ नीचे की ओर, कंधे के ब्लेड के ऊपर, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों में कंधे के ब्लेड के बीच, कंधे के ब्लेड के नीचे। एक स्वस्थ बच्चे में 6 महीने तक। कमजोर vesicular श्वास 6 महीने से सुनाई देती है। 6 साल तक की उम्र तक - बचकानी, 6 साल से अधिक उम्र की - वेसिकुलर।

ब्रोन्कोफ़ोनिया -ब्रोंची से छाती तक आवाज का संचालन, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित। अपने बच्चे को "एक कप चाय" कहने के लिए कहें और फेफड़े के सममित क्षेत्रों को सुनें। एक स्वस्थ बच्चे में, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों में उसी तरह आवाज का संचालन किया जाता है। पास होना छोटा बच्चारोने के दौरान ब्रोंकोफोनिया सुनाई देता है।

अध्याय IV

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन के लिए पद्धति।

निरीक्षण

1.1 "हृदय कूबड़" (छाती के पैरास्टर्नल या बाएं तरफा उभार) के रूप में विकृति की उपस्थिति पर ध्यान देते हुए, हृदय के क्षेत्र का मूल्यांकन करें, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चौरसाई, हृदय क्षेत्र पर धड़कन, अधिजठर में।

1.2 गर्दन के जहाजों की धड़कन, गले के फोसा पर ध्यान दें।

दिल का पैल्पेशन।

2.1 पैल्पेशन द्वारा छाती में हृदय की स्थिति (बाएं, दाएं) निर्धारित करें, अपने दाहिने हाथ की हथेली को छाती पर उरोस्थि में रखें।

2.2 शिखर आवेग के स्थानीयकरण का निर्धारण करें। ऐसा करने के लिए, अपने दाहिने हाथ की हथेली को छाती के बाएं (या दाहिनी ओर) छाती के आधे हिस्से पर रखें, हाथ के आधार को उरोस्थि पर, उंगलियों को अक्षीय क्षेत्र में, 4 और 7 पसलियों के बीच रखें। इस मामले में, शीर्ष आवेग की स्थिति को मोटे तौर पर निर्धारित करना संभव है। फिर, इसे दाहिने हाथ की दो या तीन मुड़ी हुई उंगलियों की युक्तियों के साथ तालमेल बिठाएं, छाती की सतह पर लंबवत रखें, इंटरकोस्टल स्पेस में, जहां एपिकल आवेग का स्थान पहले पाया गया था। जिस स्थान पर अंगुलियों को मध्यम बल से दबाने पर हृदय की उठाने की गति महसूस होने लगती है, उसे शिखर आवेग कहते हैं। इसके अलावा, एपिकल आवेग का तालमेल अनुमति देता है स्थानीयकरण,आकलन व्यापकता (चौड़ाई),तथा ताकत।

Ø स्थानीयकरणशिखर आवेग सामान्य रूप से बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, शिखर आवेग 4 इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी बाहर की ओर; 2-7 वर्ष की आयु में - 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5-1.5 सेमी बाहर की ओर; 7 वर्ष से अधिक उम्र के - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ या 0.5 - 1 सेमी औसत दर्जे का।

Ø प्रसारशिखर आवेग को इसके द्वारा निर्मित छाती के उभार के क्षेत्र के रूप में समझा जाता है, आमतौर पर इसका व्यास 1-2 सेमी होता है। बच्चों में आवेग को एक फैलाना आवेग माना जाना चाहिए, जो दो या दो से अधिक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में स्पष्ट है।

Ø बलशीर्ष आवेग को हृदय के शीर्ष द्वारा उँगलियों पर दबाव डालने से मापा जाता है। कमजोर, मध्यम और मजबूत धक्का के बीच अंतर करें।

2.3 दिल की धड़कन की उपस्थिति का निर्धारण करें। दिल की धड़कन को महसूस करने के लिए, दाहिने हाथ की तीन से चार मुड़ी हुई अंगुलियों की युक्तियों को उरोस्थि के बाईं ओर 3-4 इंटरकोस्टल स्पेस में रखें। एक नाड़ी की उपस्थिति, उसके स्थान, शक्ति और सीमा का आकलन करें।

3. दिल की स्थलाकृतिक टक्करअपने सापेक्ष और पूर्ण मूर्खता की सीमाओं को परिभाषित करें।

सापेक्ष सुस्तीदिल छाती के लिए दिल के सही प्रक्षेपण की विशेषता है। इस मामले में, हृदय का हिस्सा फेफड़े के ऊतकों से ढका होता है, जो एक छोटी टक्कर ध्वनि देता है। सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा दाएं अलिंद के प्रक्षेपण से मेल खाती है, ऊपरी एक - बाएं आलिंद को, बायां एक - बाएं वेंट्रिकल को।

पूर्ण मूर्खतादिल (सुस्त ध्वनि) दिल का एक हिस्सा बनाता है, जो फेफड़ों से ढका नहीं होता है, और दाएं वेंट्रिकल के आकार की विशेषता है।

1) हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा निर्धारित करें।

ऐसा करने के लिए, प्लेसीमीटर उंगली को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाईं ओर रखें, इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर और हंसली से नीचे तक डलनेस दिखाई देने तक पर्क्यूशन। फिर फिंगर-प्लेसीमीटर को एक इंटरकोस्टल स्पेस ऊपर उठाएं, इसे स्टर्नम और पर्क्यूशन के समानांतर घुमाएं, धीरे-धीरे फिंगर-प्लेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दिल की ओर ले जाएं जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि दिखाई न दे। एक स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना करते हुए, उंगली के बाहरी किनारे के साथ, हृदय की दाहिनी सीमा को चिह्नित करें।

2) हृदय की पूर्ण नीरसता की सही सीमा निर्धारित करें।

हृदय की पूर्ण नीरसता को निर्धारित करने के लिए, शांत टक्कर का उपयोग किया जाता है। फिंगर प्लेसीमीटर को पर रखा गया है दाहिनी सीमाउरोस्थि के समानांतर सापेक्ष नीरसता और एक नीरस ध्वनि प्रकट होने तक इसे बाईं ओर अंदर की ओर ले जाएँ। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए सीमा को उंगली के बाहरी किनारे के साथ चिह्नित किया गया है।

3) हृदय की सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा निर्धारित करें।

पेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ रखें और हंसली से नीचे की ओर टक्कर तब तक रखें जब तक कि पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए, उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

4) हृदय की पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा निर्धारित करें।

फिंगर-प्लेसीमीटर को हृदय की सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा पर रखें और एक नीरस टक्कर ध्वनि प्रकट होने तक हृदय से नीचे तक पर्क्यूशन जारी रखें। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

5) हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा निर्धारित करें।

सबसे पहले, तालमेल द्वारा शिखर आवेग का पता लगाएं; फिर प्लेसीमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस में रखें, जहां एपिकल आवेग निर्धारित किया गया था, इससे बाहर की ओर (पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ), वांछित सीमा के समानांतर और स्टर्नम की ओर पर्क्यूशन जब तक पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

6) हृदय की पूर्ण नीरसता की बाईं सीमा निर्धारित करें।

फिंगर पेसीमीटर को हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा पर रखें, और उरोस्थि की ओर तब तक पर्क्यूशन जारी रखें जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि प्रकट न हो जाए। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ सीमा को चिह्नित करें।

बच्चों में, स्थलाकृतिक टक्कर को सीधे एक उंगली से छाती पर लगाया जा सकता है।

हृदय की आयु सीमा के अनुसार V.I. मोलचानोव को तालिका 5 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 5

बच्चों में दिल की सीमा

उम्र साल)	सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ
सही	अपर	बाएं
0 – 2	दायां पैरास्टर्नल लाइन	द्वितीय पसली	बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी बाहर की ओर
2 – 7	दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन से अंदर की ओर	द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस	बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 0.5-1.5 सेमी बाहर की ओर
7 – 12	यह उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी से अधिक नहीं फैला हुआ है।	तृतीय पसली	बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन पर या इससे औसत दर्जे का 0.5-1 सेमी
	निरपेक्ष मूर्खता की सीमा
0 – 2	बाईं स्टर्नल लाइन	तृतीय पसली	बायां मध्यवर्गीय रेखा
2 – 7	III इंटरकोस्टल स्पेस
7 – 12	चतुर्थ पसली	बाईं पैरास्टर्नल लाइन

4. हृदय का गुदाभ्रंश... दिल का गुदाभ्रंश 5 शास्त्रीय बिंदुओं (तालिका 6) में किया जाता है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा, यानी। पूर्वस्कूली बच्चों में एपिसेस की ऊंचाई निर्धारित नहीं की जाती है, क्योंकि उनके फेफड़ों के शीर्ष कॉलरबोन से आगे नहीं बढ़ते हैं। बड़े बच्चों में फेफड़ों के शीर्ष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण सामने से शुरू होता है। पेसीमीटर उंगली को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखा जाता है, जिसमें टर्मिनल फालानक्स स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे को छूता है। प्लेसीमीटर उंगली पर टक्कर, इसे ऊपर और बीच में तब तक ले जाना जब तक ध्वनि छोटा न हो जाए। आम तौर पर, यह क्षेत्र हंसली के बीच से 2-4 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर सीमा को चिह्नित किया गया है। पीछे, रीढ़ की हड्डी के बीच से 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया की ओर एपिसेस का पर्क्यूशन किया जाता है। टक्कर ध्वनि के छोटा होने की पहली उपस्थिति में, टक्कर रोक दी जाती है। आम तौर पर, पीछे खड़े शीर्ष की ऊंचाई 7वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर निर्धारित की जाती है।

फेफड़े के शीर्ष (क्रेनिग क्षेत्र) की चौड़ाई कंधे की कमर के ढलानों से निर्धारित होती है। फिंगर-पेसीमीटर को कंधे के बीच में स्थापित किया जाता है ताकि उंगली का मध्य भाग ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे पर लंबवत दिशा में स्थित हो। एक स्पष्ट ध्वनि के एक सुस्त (आंतरिक सीमा) के संक्रमण की सीमा तक गर्दन की ओर टक्कर, फिर कंधे की कमर के बीच में शुरुआती बिंदु से पार्श्व की ओर तक एक सुस्त ध्वनि (बाहरी सीमा) दिखाई देती है। आंतरिक और बाहरी टक्कर सीमाओं के बीच की दूरी को मापकर, क्रोनिग क्षेत्रों की चौड़ाई निर्धारित की जाती है।

बड़े बच्चों में, फुफ्फुसीय मार्जिन की गतिशीलता निर्धारित की जाती है। शांत श्वास के साथ निचली सीमा निर्धारित करने और इसे एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित करने के बाद, वे बच्चे को एक गहरी साँस लेने और साँस लेने की ऊंचाई पर अपनी सांस पकड़ने के लिए कहते हैं, फिर सीमा को फिर से ढूंढते हैं, और एक की ऊंचाई पर ऐसा ही करते हैं। मजबूत साँस छोड़ना। फुफ्फुसीय रिम की गतिशीलता सेंटीमीटर में व्यक्त की जाती है और अधिकतम साँस लेना और साँस छोड़ने पर फेफड़ों की सीमाओं के बीच का अंतर है।

तुलनात्मक टक्कर... दायीं और बायीं ओर फेफड़ों के संरचनात्मक रूप से समान क्षेत्रों की तुलना करें। सामने: कॉलरबोन के ऊपर और नीचे; पक्षों से: पूर्वकाल, मध्य, पश्च अक्षीय रेखाओं के साथ; पीछे से: स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ (क्रॉसवाइज टैप किया गया)। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र को छोड़कर, फेफड़े के सभी हिस्सों में फिंगर-प्लेसीमीटर इंटरकोस्टल स्पेस के साथ स्थित होता है। इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, पेसीमीटर उंगली रीढ़ के समानांतर होती है।

जब फेफड़ों को टैप किया जाता है, तो निम्नलिखित आवाजें सुनी जा सकती हैं:

1) स्पष्ट फेफड़े की आवाज

2) विभिन्न रंगों के साथ एक सुस्त ध्वनि मफल से बिल्कुल सुस्त (ऊरु) तक;

3) टाम्पैनिक ध्वनि (स्वस्थ फेफड़ों पर ध्वनि से अधिक), आंतों के छोरों पर उदर गुहा के टक्कर स्वर के करीब पहुंचना।

टक्कर की मदद से, श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स की स्थिति का निर्धारण करना संभव है, फेफड़े की जड़, ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स।

लक्षण कुरानी: सीधा टक्कर स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ किया जाता है, जो नीचे से ऊपर तक 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होता है। आम तौर पर, छोटे बच्चों में दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं पर, बड़े बच्चों में चौथे वक्षीय कशेरुकाओं पर टक्कर ध्वनि की नीरसता प्राप्त होती है। ऐसे में कुरानी लक्षण को नकारात्मक माना जाता है। इस मामले में, निर्दिष्ट कशेरुक के नीचे कुंदता की उपस्थिति, लक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

लक्षण अर्कविन।पर्क्यूशन नीचे से ऊपर की ओर कांख की ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं के साथ किया जाता है। आम तौर पर, छोटा नहीं देखा जाता है (नकारात्मक लक्षण)। फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, टक्कर ध्वनि का छोटा होना नोट किया जाता है और लक्षण को सकारात्मक माना जाता है (यह याद रखना चाहिए कि यदि प्लेसीमीटर उंगली को पेक्टोरल पेशी के किनारे पर रखा जाता है, तो हम टक्कर ध्वनि की नीरसता मिलेगी, जिसे गलती से अर्कविन का सकारात्मक लक्षण माना जा सकता है)।

लक्षण फिलोसोफोव के कटोरे।जोर से टक्कर उरोस्थि की ओर दोनों पक्षों के पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में की जाती है (प्लेसीमीटर उंगली उरोस्थि के समानांतर होती है) आम तौर पर, टक्कर ध्वनि का छोटा उरोस्थि पर नोट किया जाता है - नकारात्मक लक्षण सुस्तता के मामले में, से विचलन उरोस्थि, लक्षण सकारात्मक है। में स्थित लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ इस लक्षण का पता लगाया जाता है पूर्वकाल मीडियास्टिनम.

गुदाभ्रंश।सममित क्षेत्रों को सुना जाता है: शीर्ष, फेफड़ों की पूर्वकाल सतह, पार्श्व खंड, बगल, कंधे के ब्लेड के ऊपर फेफड़े के पीछे के हिस्से, कंधे के ब्लेड के बीच, कंधे के ब्लेड के नीचे, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र। बच्चे को उसी तरह से सुनना अधिक सुविधाजनक है जैसे बैठने की स्थिति में टक्कर, छोटे बच्चों में यह बेहतर है कि बाहों को अलग रखा जाए या कोहनियों पर झुककर पेट की ओर झुकें। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को लापरवाह स्थिति में सुना जा सकता है, खासकर जब से गुदाभ्रंश के दौरान रोगी की स्थिति टक्कर के दौरान समान भूमिका नहीं निभाती है।

सुनते समय श्वास की प्रकृति का निर्धारण करना आवश्यक है। वेसिकुलर, कठोर, ब्रोन्कियल, प्यूरिल श्वास के बीच भेद। जीवन के पहले वर्ष (6 महीने तक) के बच्चों में, श्वास का शोर कमजोर पड़ने लगता है। 6 महीने से 3-5 साल के बाद एक स्वस्थ बच्चे को सुनते समय, लंबे समय तक साँस छोड़ने (बच्चे की सांस लेने) के साथ बढ़े हुए वेसिकुलर प्रकार की सांसें आमतौर पर सुनाई देती हैं। घटना के तंत्र और ध्वनि की विशेषता द्वारा, बचकाना श्वास कठिन या कठोर श्वास तक पहुंचता है। बच्चों में बचकानी सांस लेने की घटना को श्वसन प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है:

संकीर्ण ब्रोन्कियल लुमेन;

अधिक लोच और पतली छाती की दीवार, इसके कंपन में वृद्धि;

अंतरालीय ऊतक का महत्वपूर्ण विकास, जो फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता को कम करता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के रोगों में होने वाली कठिन श्वास से, स्वस्थ बच्चों की विशेषता, बचकानी श्वास को भेद करने के लिए, किसी को इसकी व्यापकता पर ध्यान देना चाहिए (कठिन श्वास, एक नियम के रूप में, फेफड़ों के कुछ हिस्सों में सुनाई देती है, प्यूरिल श्वास एक समान है पूरी सतह पर) और अन्य सहवर्ती लक्षण ... इसके अलावा, श्वास की सोनोरिटी पर ध्यान देना आवश्यक है - वे भेद करते हैं: सामान्य, बढ़ी हुई और कमजोर श्वास।

ऑस्केल्टेशन ब्रोंकोफोनिया (ध्वनि की बढ़ी हुई चालन, जो अक्सर ऊतक संघनन से जुड़ा होता है) प्रकट कर सकता है।

ब्रोंकोफ़ोनिया की पहचान करने के लिए, दाएं इंटरस्कैपुलर स्पेस (दाएं ब्रोन्कस का प्रक्षेपण) का उपयोग शुरुआती बिंदु के रूप में किया जाता है, इस बिंदु पर सुनने के बाद, स्टेथोस्कोप जल्दी से फेफड़ों के अन्य भागों में स्थानांतरित हो जाता है। सुनना तब किया जाता है जब बच्चा "किट्टी-किस", "एक-दो-तीन" या रो (छोटे बच्चों में) शब्दों का उच्चारण करता है। उसी बल की ध्वनि को सुनना जैसे कि दाहिनी प्रतिच्छेदन स्थान और फेफड़ों के अन्य भागों में हमें बात करने की अनुमति देता है सकारात्मक लक्षणब्रोन्कोफ़ोनिया।

डोंब्रोव्स्की का लक्षण... बाएं निप्पल के क्षेत्र में दिल की आवाज़ सुनना, और फिर फोनेंडोस्कोप को दाएं एक्सिलरी क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आम तौर पर, स्वर यहां व्यावहारिक रूप से अश्रव्य होते हैं (नकारात्मक लक्षण) जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो वे यहां अच्छी तरह से संचालित होते हैं (सकारात्मक लक्षण)।

डी एस्पिन का लक्षण। 7-8 वक्षीय कशेरुकाओं से शुरू होकर, नीचे से ऊपर तक, जबकि बच्चा फुसफुसाता है (शब्द "किट्टी-किट्टी", "एक-दो-तीन") स्पिनस प्रक्रियाओं पर किया जाता है। आम तौर पर, पहले और दूसरे वक्षीय कशेरुक (नकारात्मक लक्षण) के क्षेत्र में ध्वनि के प्रवाहकत्त्व में तेज वृद्धि होती है। श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स में वृद्धि के मामले में, संकेतित कशेरुकाओं के नीचे आवाज की चालन मनाया जाता है (लक्षण सकारात्मक है)।