रीढ़ की हड्डी के रोगों का सामयिक निदान। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के घावों के लिए किस प्रकार का संवेदी विकार विशिष्ट है (1)

I. परिधीय तंत्रिका को नुकसान - झूलता हुआ पक्षाघातइस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियां। यह तब होता है जब परिधीय और कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (न्यूरिटिस, न्यूरोपैथी)। इस प्रकारपक्षाघात के वितरण को कहा जाता है तंत्रिका।

द्वितीय. तंत्रिका चड्डी के कई घाव - बाहर के छोरों में परिधीय पक्षाघात के लक्षण देखे जाते हैं। इस पैटर्न को कहा जाता है पोलीन्यूरिटिकपक्षाघात का वितरण। इस तरह का पक्षाघात (पैरेसिस) कई परिधीय या कपाल नसों (पोलीन्यूरिटिस, पोलीन्यूरोपैथी) के बाहर के हिस्सों के विकृति से जुड़ा है।

III. प्लेक्सस (गर्भाशय ग्रीवा, बाहु, काठ, त्रिक) की हार इस जाल द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में फ्लेसीड पक्षाघात की उपस्थिति की विशेषता है।

चतुर्थ। पूर्वकाल सींगों का घाव मेरुदण्ड, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ें, कपाल नसों के केंद्रकप्रभावित खंड के क्षेत्र में परिधीय पक्षाघात की घटना की विशेषता है। पूर्वकाल के सींगों की हार, पूर्वकाल की जड़ों की हार के विपरीत, नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं:

आकर्षण और तंतुविकृति की उपस्थिति

- एक मांसपेशी के भीतर "मोज़ेक" घाव

पुनर्जन्म की प्रतिक्रिया के साथ प्रारंभिक और तेजी से प्रगतिशील शोष।

वी। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व स्तंभों की हार फोकस के किनारे के घाव के स्तर के नीचे केंद्रीय पक्षाघात की घटना और विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के नुकसान की विशेषता है।

यह पार्श्व कॉर्टिको-स्पाइनल मार्ग के विकृति के कारण होता है। इस मामले में, केंद्रीय पक्षाघात को मांसपेशियों में फोकस के किनारे पर परिभाषित किया जाता है जो घाव के स्तर और नीचे के खंडों से संक्रमण प्राप्त करते हैं।

वी.आई. अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट(पिरामिड बीम और ग्रे मैटर का द्विपक्षीय घाव)।

· रीढ़ की हड्डी के ऊपरी सरवाइकल सेगमेंट (C1-C4) के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति मेंऊपरी और . के लिए पिरामिड पथ निचले अंग- ऊपरी और निचले छोरों का केंद्रीय पक्षाघात होगा (स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया)).

· रीढ़ की हड्डी के गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने के नुकसान के साथनिचले छोरों के लिए पिरामिड मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाएंगे, साथ ही पूर्वकाल के सींगों के मोटर न्यूरॉन्स जो ऊपरी छोरों को संक्रमित करते हैं - परिधीय पक्षाघात के लिए होगा ऊपरी छोरऔर निचले छोरों के लिए केंद्रीय (ऊपरी फ्लेसीड पैरापलेजिया, निचला स्पास्टिक पैरापलेजिया)।

· वक्ष खंडों के स्तर पर घावों के साथनिचले अंगों के लिए पिरामिड मार्ग बाधित हैं, ऊपरी अंग अप्रभावित रहेंगे ( लोअर स्पास्टिक पैरापलेजिया).

· काठ का मोटा होना के स्तर पर घाव के साथपूर्वकाल के सींगों के मोटर न्यूरॉन्स, जो निचले छोरों को संक्रमित करते हैं, नष्ट हो जाते हैं (लोअर फ्लेसीड पैरापलेजिया).

vii. मस्तिष्क के तने में पिरामिड बंडल का घावट्रंक के एक आधे हिस्से में फॉसी के साथ देखा गया। यह फोकस के विपरीत तरफ केंद्रीय हेमिप्लेगिया की घटना और फोकस के किनारे किसी भी कपाल तंत्रिका के पक्षाघात की विशेषता है। इस सिंड्रोम को कहा जाता है बारी.

आठवीं। भीतरी कैप्सूल घाव contralateral . के उद्भव की विशेषता "तीन हेमी का सिंड्रोम-": हेमिप्लेगिया, हेमियानेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया।

IX. पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस का घाव xयह घाव के स्थान के आधार पर केंद्रीय मोनोपैरेसिस की घटना की विशेषता है। उदाहरण के लिए, कॉन्ट्रैटरल प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से की हार में ब्रेकीफेशियल पैरालिसिस।

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस जलनमिर्गी का कारण बनता है बरामदगी; दौरे स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकते हैं। स्थानीय दौरे के साथ, रोगी की चेतना बनी रहती है (ऐसे पैरॉक्सिस्म कहलाते हैं कॉर्टिकलया जैक्सनियन मिर्गी).

नैदानिक ​​लक्षणऔर आंदोलन विकारों का निदान।

आंदोलन विकारों के निदान में मोटर क्षेत्र की स्थिति के कई संकेतकों का अध्ययन शामिल है। ये संकेतक हैं:

1) मोटर फ़ंक्शन

2) दृश्य पेशी परिवर्तन

3) मांसपेशी टोन

4) सजगता

5) नसों और मांसपेशियों की विद्युतीय उत्तेजना

मोटर फंक्शन

धारीदार मांसपेशियों में सक्रिय (स्वैच्छिक) आंदोलनों की जांच करके इसकी जाँच की जाती है।

गंभीरता के अनुसारस्वैच्छिक आंदोलन विकारों को पक्षाघात (प्लेगिया) और पैरेसिस में विभाजित किया गया है। पक्षाघात- यह कुछ मांसपेशी समूहों में स्वैच्छिक आंदोलनों का पूर्ण नुकसान है; केवल पेशियों का पक्षाघात- स्वैच्छिक आंदोलनों का अधूरा नुकसान, प्रभावित मांसपेशियों में मांसपेशियों की ताकत में कमी से प्रकट होता है।

प्रचलन सेपक्षाघात और पैरेसिस निम्नलिखित विकल्पों द्वारा प्रतिष्ठित हैं:

- मोनोप्लेजियाया मोनोपैरेसिस- एक अंग में स्वैच्छिक आंदोलनों का विकार;

- अर्धांगघातया रक्तपित्त- शरीर के आधे हिस्से के अंगों में स्वैच्छिक आंदोलनों का विकार;

- नीचे के अंगों का पक्षाघातया पैरापैरेसिस- सममित अंगों में स्वैच्छिक आंदोलनों का विकार (हाथों में - अपरपैरापलेजिया या पैरापैरेसिस, पैरों में - नीचेपैरापलेजिया या पैरापैरेसिस);

- ट्रिपलगियाया त्रिपैरेसिस- तीन अंगों में आंदोलन विकार;

- टेट्राप्लाजियाया टेट्रापेरेसिस -सभी चार अंगों में स्वैच्छिक आंदोलन के विकार।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान के कारण होने वाले पक्षाघात या पैरेसिस को कहा जाता है केंद्रीय; एक परिधीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान के कारण होने वाले पक्षाघात या पैरेसिस को कहा जाता है परिधीय.

पक्षाघात और पैरेसिस का पता लगाने के तरीकेशामिल हैं:

1) बाहरी परीक्षा

2) सक्रिय आंदोलनों की मात्रा का अध्ययन

3) मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन

4) हल्के पैरेसिस की पहचान करने के लिए विशेष परीक्षण या परीक्षण करना

1) बाहरी परीक्षाआपको रोगी के चेहरे के भाव, उसकी मुद्रा, लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में संक्रमण, कुर्सी से उठकर मोटर फ़ंक्शन की स्थिति में किसी विशेष दोष का पता लगाने या संदेह करने की अनुमति देता है। एक पैरेटिक हाथ या पैर अक्सर संकुचन के विकास तक एक मजबूर स्थिति लेता है। तो, केंद्रीय हेमिपेरेसिस वाले रोगी को वर्निक-मान मुद्रा द्वारा "पहचाना" जा सकता है - हाथ और विस्तारक में फ्लेक्सियन संकुचन - पैर में ("हाथ पूछता है, पैर स्क्विंट्स")।

विशेष ध्यानरोगी की चाल पर खींचो। उदाहरण के लिए, पेरोनियल मांसपेशी समूह के पैरेसिस के साथ "मुर्गा" चाल और स्टेपपेज।

2) सक्रिय आंदोलनों की मात्रानिम्नानुसार परिभाषित किया गया है। डॉक्टर के निर्देश पर, रोगी स्वयं सक्रिय गति करता है, और चिकित्सक नेत्रहीन उनकी क्षमता, मात्रा और समरूपता (बाएं और दाएं) का आकलन करता है। बुनियादी आंदोलनों की एक श्रृंखला आमतौर पर ऊपर से नीचे तक (सिर, ग्रीवा रीढ़रीढ़, ट्रंक की मांसपेशियां, ऊपरी और निचले अंग)।

3) मांसपेशियों की ताकतसक्रिय आंदोलनों के साथ समानांतर में खोजा गया। मांसपेशियों की ताकत की जांच करते समय, वे निम्नलिखित विधि का उपयोग करते हैं: रोगी को एक सक्रिय आंदोलन करने की पेशकश की जाती है, फिर रोगी इस स्थिति में अधिकतम शक्ति के साथ अंग रखता है, और डॉक्टर विपरीत दिशा में आंदोलन करने की कोशिश करता है। साथ ही, वह बाएं और दाएं इसके लिए आवश्यक प्रयास की डिग्री का मूल्यांकन और तुलना करता है। अनुसंधान द्वारा मूल्यांकन किया गया है पांच सूत्री प्रणाली:मांसपेशियों की पूरी ताकत - 5 अंक; ताकत में मामूली कमी (अनुपालन) - 4 अंक; शक्ति में मध्यम कमी (अंग पर गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत पूर्ण रूप से सक्रिय आंदोलन) - 3 अंक; गुरुत्वाकर्षण के उन्मूलन के बाद ही पूर्ण रूप से चलने की क्षमता (अंग को एक समर्थन पर रखा गया है) - 2 अंक; आंदोलन का संरक्षण (मांसपेशियों के बमुश्किल ध्यान देने योग्य संकुचन के साथ) - 1 अंक... सक्रिय आंदोलन की अनुपस्थिति में, यदि अंग के वजन को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो अध्ययन किए गए मांसपेशी समूह की ताकत शून्य मानी जाती है। 4 अंक की मांसपेशियों की ताकत के साथ, वे बात करते हैं हल्का पैरेसिस, 3 अंक - मध्यम के बारे में, 2-1 में - गहरे के बारे में.

4) विशेष नमूने और परीक्षणपक्षाघात और स्पष्ट रूप से बोधगम्य पैरेसिस की अनुपस्थिति में करना आवश्यक है। परीक्षणों की मदद से मांसपेशियों की कमजोरी को प्रकट करना संभव है, जिसे रोगी व्यक्तिपरक रूप से महसूस नहीं करता है, अर्थात। तथाकथित "छिपा हुआ" पैरेसिस।

तालिका संख्या 3. गुप्त पैरेसिस का पता लगाने के लिए नमूने

गति - जीवन की एक सार्वभौमिक अभिव्यक्ति, जैसे सक्रिय बातचीत की संभावना प्रदान करना घटक हिस्सेशरीर, और पूरे जीव के साथ वातावरणअंतरिक्ष के माध्यम से आगे बढ़ने से। दो प्रकार के आंदोलन हैं:

1) अनैच्छिक- सरल स्वचालित आंदोलनों, जो रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के कारण किए जाते हैं, मस्तिष्क एक साधारण प्रतिवर्त मोटर अधिनियम के रूप में होता है;

2) मनमाना (लक्षित)- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मोटर कार्यात्मक खंडों में बनने वाले कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

मनुष्यों में स्वैच्छिक आंदोलनों का अस्तित्व पिरामिड प्रणाली से जुड़ा हुआ है। मानव मोटर व्यवहार के जटिल कार्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होते हैं बड़ा दिमाग(ललाट लोब के मध्य भाग), जिनमें से आदेश पिरामिड पथ प्रणाली के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक और उनसे परिधीय मोटर न्यूरॉन की प्रणाली के साथ कार्यकारी अंगों तक प्रेषित होते हैं।

आंदोलन कार्यक्रम संवेदी धारणा और सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया से पोस्टुरल प्रतिक्रियाओं के आधार पर बनता है। आंदोलनों का सुधार एक प्रतिक्रिया प्रणाली के अनुसार होता है जिसमें इंट्रामस्क्युलर फाइबर के फ्यूसीफॉर्म रिसेप्टर्स से शुरू होने वाले गामा लूप की भागीदारी होती है और पूर्वकाल सींगों के गामा मोटर न्यूरॉन्स पर बंद होता है, जो बदले में, ऊपरी संरचनाओं के नियंत्रण में होते हैं। सेरिबैलम, सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया और कोर्टेक्स। किसी व्यक्ति का मोटर क्षेत्र इतनी अच्छी तरह से विकसित होता है कि वह रचनात्मक गतिविधियों को करने में सक्षम होता है।

3.1. न्यूरॉन्स और रास्ते

पिरामिड प्रणाली के मोटर पथ (चित्र। 3.1) दो न्यूरॉन्स से मिलकर बनता है:

पहला केंद्रीय न्यूरॉन - सेरेब्रल कॉर्टेक्स की एक कोशिका;

दूसरा परिधीय न्यूरॉन - रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग या कपाल तंत्रिका के मोटर नाभिक की मोटर कोशिका।

पहला केंद्रीय न्यूरॉन परत III और V परत में स्थित है बड़े गोलार्द्धमस्तिष्क (बेट्ज़ कोशिकाएं, मध्यम और छोटा पिरामिड)

चावल। 3.1.पिरामिड प्रणाली (आरेख):

ए)पिरामिड पथ: 1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - आंतरिक कैप्सूल;

3 - मस्तिष्क का पैर; 4 - पुल; 5 - पिरामिड का क्रॉस; 6 - पार्श्व कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ; 7 - रीढ़ की हड्डी; 8 - पूर्वकाल कॉर्टिकल-स्पाइनल मार्ग; 9 - परिधीय तंत्रिका; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - कपाल तंत्रिकाएं; बी)सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तल सतह (फ़ील्ड)

4 और 6); मोटर कार्यों का स्थलाकृतिक प्रक्षेपण: 1 - पैर; 2 - धड़; 3 - हाथ; 4 - ब्रश; 5 - चेहरा; वी)आंतरिक कैप्सूल के माध्यम से क्षैतिज कट, मुख्य मार्गों का स्थान: 6 - दृश्य और श्रवण चमक; 7 - टेम्पोरोमैंडिबुलर फाइबर और पार्श्विका-पश्चकपाल अक्षीय प्रावरणी; 8 - थैलेमिक फाइबर; 9 - निचले अंग को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 10 - ट्रंक की मांसपेशियों को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 11 - ऊपरी अंग को कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के तंतु; 12 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे; 13 - ललाट-पुल पथ; 14 - कॉर्टिकल-थैलेमिक मार्ग; 15 - आंतरिक कैप्सूल का अगला पैर; 16 - आंतरिक कैप्सूल का घुटना; 17 - आंतरिक कैप्सूल का पिछला पैर; जी)मस्तिष्क के तने की पूर्वकाल सतह: 18 - पिरामिडों का प्रतिच्छेदन

कोशिकाओं) क्षेत्र में पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस, बेहतर और मध्य ललाट गाइरस और पैरासेंट्रल लोब्यूल के पश्च भाग(4, 6, ब्रोडमैन के अनुसार 8 साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र)।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में मोटर क्षेत्र में सोमाटोटोपिक स्थानीयकरण होता है: निचले छोरों के आंदोलन के केंद्र ऊपरी और औसत दर्जे के वर्गों में स्थित होते हैं; ऊपरी अंग - इसके मध्य भाग में; सिर, चेहरा, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र - मध्य निचले हिस्से में। ट्रंक आंदोलनों का प्रक्षेपण बेहतर ललाट गाइरस के पीछे के भाग में, सिर और आंखों के रोटेशन में - मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग में प्रस्तुत किया जाता है (चित्र 3.1 देखें)। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में मोटर केंद्रों का वितरण असमान है। "कार्यात्मक महत्व" के सिद्धांत के अनुसार, शरीर के वे हिस्से जो सबसे जटिल, विभेदित गति करते हैं (केंद्र जो हाथ, उंगलियों, चेहरे की गति को सुनिश्चित करते हैं) का प्रांतस्था में सबसे बड़ा प्रतिनिधित्व होता है।

पहले न्यूरॉन के अक्षतंतु, नीचे जा रहे हैं, एक पंखे की तरह से अभिसरण करते हैं, एक चमकदार मुकुट बनाते हैं, फिर एक कॉम्पैक्ट बीम में आंतरिक कैप्सूल से गुजरते हैं। पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले तीसरे से, चेहरे, ग्रसनी, स्वरयंत्र, जीभ की मांसपेशियों के संक्रमण में शामिल तंतु, आंतरिक कैप्सूल के घुटने से गुजरते हैं, ट्रंक में वे कपाल नसों के मोटर नाभिक तक पहुंचते हैं। , और इसलिए इस पथ को कहा जाता है कॉर्टिको-परमाणु।कॉर्टिको-न्यूक्लियर पाथवे बनाने वाले तंतु कपाल नसों (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) के मोटर नाभिक के लिए निर्देशित होते हैं, दोनों अपने और विपरीत दिशा में। अपवाद कॉर्टिको-न्यूक्लियर फाइबर हैं जो न्यूक्लियस VII के निचले हिस्से में जाते हैं और XII कपाल नसों के न्यूक्लियस में जाते हैं और चेहरे की मांसपेशियों के निचले तीसरे और विपरीत दिशा में जीभ के आधे हिस्से का एकतरफा स्वैच्छिक संक्रमण करते हैं। .

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के ऊपरी 2/3 से तंतु, ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के संक्रमण में शामिल होते हैं, में गुजरते हैं आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर के सामने 2/3और मस्तिष्क के तने में (कॉर्टिकोस्पाइनल या वास्तव में पिरामिड पथ) (अंजीर देखें। 3.1 सी), और तंतु पैरों की मांसपेशियों के बाहर, अंदर - बाहों और चेहरे की मांसपेशियों में स्थित होते हैं। मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर, पिरामिड पथ के अधिकांश तंतु एक क्रॉस बनाते हैं और फिर रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों के हिस्से के रूप में गुजरते हैं, जिससे पार्श्व (पार्श्व) पिरामिड पथ। तंतुओं का छोटा, बिना कटा हुआ भाग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल डोरियों का निर्माण करता है (पूर्वकाल पिरामिड)

पथ)। क्रॉसिंग को इस तरह से किया जाता है कि क्रॉसिंग के क्षेत्र में बाहरी रूप से स्थित तंतु, पैरों की मांसपेशियों को संक्रमित करते हुए, क्रॉसिंग के बाद अंदर होते हैं, और, इसके विपरीत, हाथों की मांसपेशियों के तंतु, पहले मध्य में स्थित होते हैं क्रॉसिंग, दूसरी तरफ से गुजरने के बाद पार्श्व बन जाती है (चित्र 3.1 डी देखें)।

रीढ़ की हड्डी में, पिरामिड पथ (पूर्वकाल और पार्श्व) खंड-वार तंतु देता है पूर्वकाल सींग के अल्फा बड़े न्यूरॉन्स (दूसरा न्यूरॉन),काम कर रहे धारीदार मांसपेशी के साथ सीधे संचार। इस तथ्य के कारण कि ऊपरी छोरों का खंडीय क्षेत्र ग्रीवा का मोटा होना है, और निचले छोरों का खंडीय क्षेत्र काठ है, पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के मध्य तीसरे से तंतु मुख्य रूप से ग्रीवा के मोटे होने में समाप्त होते हैं, और से काठ में ऊपरी तीसरा।

पूर्वकाल सींग मोटर कोशिकाएं (दूसरा, परिधीय न्यूरॉन)ट्रंक या अंगों की मांसपेशियों के संकुचन के लिए जिम्मेदार समूहों द्वारा स्थित हैं। रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा और वक्षीय भागों में, कोशिकाओं के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्वकाल और पश्च औसत दर्जे का, जो ट्रंक (फ्लेक्सन और विस्तार) की मांसपेशियों का संकुचन प्रदान करते हैं, और मध्य, मध्यपट की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, कंधे की कमर। ग्रीवा और काठ के मोटे होने के क्षेत्र में, ये समूह पूर्वकाल और पीछे के पार्श्व से जुड़े होते हैं, जो अंगों के फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। इस प्रकार, पूर्वकाल के सींगों में, ग्रीवा और काठ की मोटाई के स्तर पर, मोटर न्यूरॉन्स के 5 समूह होते हैं (चित्र। 3.2)।

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में कोशिकाओं के प्रत्येक समूह में और कपाल नसों के प्रत्येक मोटर नाभिक में, तीन प्रकार के न्यूरॉन्स होते हैं जो विभिन्न कार्य करते हैं।

1. अल्फा बड़ी कोशिकाएंउच्च गति (60-100 मीटर / सेकंड) के साथ प्रवाहकीय मोटर आवेग, तेज गति की संभावना प्रदान करते हैं, मुख्य रूप से पिरामिड प्रणाली से जुड़े होते हैं।

2. अल्फा छोटे न्यूरॉन्सएक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम से आवेग प्राप्त करते हैं और पॉसोटोनिक प्रभाव डालते हैं, मांसपेशियों के तंतुओं के पोस्टुरल (टॉनिक) संकुचन प्रदान करते हैं, एक टॉनिक कार्य करते हैं।

3. गामा न्यूरॉन्सवे जालीदार गठन से आवेग प्राप्त करते हैं और उनके अक्षतंतु मांसपेशियों को ही नहीं, बल्कि इसमें निहित प्रोप्रियोसेप्टर के लिए निर्देशित होते हैं - न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल, इसकी उत्तेजना को प्रभावित करते हैं।

चावल। 3.2.ग्रीवा खंड (आरेख) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर नाभिक की स्थलाकृति। वाम - पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं का सामान्य वितरण; दाईं ओर - नाभिक: 1 - पश्च औसत दर्जे का; 2 - एंट्रोमेडियल; 3 - सामने; 4 - केंद्रीय; 5 - अग्रपार्श्व; 6 - पश्चपात्र; 7 - पश्चपात्र; I - पूर्वकाल सींगों की छोटी कोशिकाओं से न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल तक गामा-अपवाही तंतु; II - दैहिक अपवाही तंतु औसत दर्जे की रेनशॉ कोशिकाओं को संपार्श्विक देते हैं; III - जिलेटिनस पदार्थ

चावल। 3.3.रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (आरेख):

1 - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया;

2 - अन्तर्ग्रथन; 3 - त्वचीय रिसेप्टर; 4 - अभिवाही (संवेदी) तंतु; 5 - मांसपेशी; 6 - अपवाही (मोटर) तंतु; 7 - कशेरुक शरीर; 8 - सहानुभूति ट्रंक का नोड; 9 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड; 10 - रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ; 11 - मेरुदंड का सफेद पदार्थ

पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं: उनके डेंड्राइट्स में विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ कई संबंध होते हैं।

परिधीय मोटर न्यूरॉन का अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी को किस भाग के रूप में छोड़ता है? पूर्वकाल रीढ़,के अंदर जाता है प्लेक्सस और परिधीय तंत्रिकाएं,स्नायु तंतु को तंत्रिका आवेग संचारित करना (चित्र 3.3)।

3.2. आंदोलन विकारों के सिंड्रोम (पैरेसिस और पक्षाघात)

स्वैच्छिक आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति और कॉर्टिको-पेशी मार्ग को नुकसान के कारण मांसपेशियों की ताकत में 0 अंक की कमी को कहा जाता है पक्षाघात (प्लेगिया); गति की सीमा की सीमा और मांसपेशियों की ताकत में 1-4 अंक तक की कमी - पैरेसिस पैरेसिस या पक्षाघात के प्रसार के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. टेट्राप्लाजिया / टेट्रापैरेसिस (चारों अंगों का पक्षाघात / पैरेसिस)।

2. मोनोपलेजिया / मोनोपैरेसिस (एक अंग का पक्षाघात / पैरेसिस)।

3. ट्रिपलगिया / ट्रिपैरेसिस (तीन अंगों का पक्षाघात / पैरेसिस)।

4. हेमिप्लेजिया/हेमिपेरेसिस (एकतरफा लकवा/हाथों और पैरों का पैरेसिस)।

5. अपर पैरापलेजिया/पैरापैरेसिस (पैरालिसिस/हाथों का पैरेसिस)।

6. निचला पैरापलेजिया / पैरापैरेसिस (पैरों का पक्षाघात / पैरेसिस)।

7. क्रॉस हेमिप्लेजिया / हेमिपेरेसिस (एक तरफ हाथ का पक्षाघात / पैरेसिस - विपरीत पर पैर)।

पक्षाघात 2 प्रकार का होता है - केंद्रीय और परिधीय।

3.3. केंद्रीय पक्षाघात। केंद्रीय मोटर न्यूरॉन के घाव की स्थलाकृति केंद्रीय पक्षाघात तब होता है जब केंद्रीय मोटर न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है, अर्थात। कोर्टेक्स या पिरामिडल ट्रैक्ट के मोटर क्षेत्र में बेट्ज़ कोशिकाओं (III और V लेयर्स) की हार के साथ कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग या मस्तिष्क के तने में कपाल नसों के मोटर नाभिक तक। निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

1. पेशी स्पास्टिक उच्च रक्तचाप,पैल्पेशन पर, मांसपेशियां तनावग्रस्त, संकुचित होती हैं, तह चाकू लक्षण,अनुबंध।

2. हाइपररिफ्लेक्सिया और रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का विस्तार।

3. पैरों, घुटने के कैप, निचले जबड़े, हाथों के क्लोन।

4. पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।

5. सुरक्षात्मक सजगता(स्पाइनल ऑटोमैटिज्म की सजगता)।

6. पक्षाघात के पक्ष में त्वचीय (पेट) सजगता में कमी।

7. पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस।

Synkinesias सक्रिय आंदोलनों के दौरान अनैच्छिक अनुकूल आंदोलन हैं। वे में विभाजित हैं शारीरिक(उदाहरण के लिए, चलते समय अपनी बाहों को लहराते हुए) और पैथोलॉजिकल।पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस एक लकवाग्रस्त अंग में होता है जब पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, इंट्रास्पाइनल ऑटोमैटिज्म पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स से निरोधात्मक प्रभावों के नुकसान के कारण। वैश्विक सिनकिनेसिस- लकवाग्रस्त अंगों की मांसपेशियों का संकुचन, जो तब होता है जब स्वस्थ पक्ष के मांसपेशी समूह तनावग्रस्त होते हैं। उदाहरण के लिए, एक रोगी में, जब एक प्रवण स्थिति से उठने की कोशिश की जाती है या पैरेटिक पक्ष पर बैठने की स्थिति से उठने की कोशिश की जाती है, तो हाथ कोहनी पर मुड़ा हुआ होता है और शरीर में लाया जाता है, और पैर असंतुलित होता है। फोकल सिनकिनेसिस- जब कोई पैरेटिक अंग बनाने की कोशिश कर रहा हो तो उसमें अनैच्छिक रूप से कोई हलचल हो

एक अन्य आंदोलन प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, जब निचले पैर को मोड़ने की कोशिश की जाती है, तो पैर और बड़े पैर की अंगुली का पृष्ठीय फ्लेक्सन होता है (टिबियल सिनकिनेसिस या टिबियल स्ट्रम्पेल घटना)। सिम्युलेटेड सिनकिनेसिस- उन आंदोलनों के पेरेटिक अंग की अनैच्छिक पुनरावृत्ति जो एक स्वस्थ अंग द्वारा किया जाता है। विभिन्न स्तरों पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन के घावों की स्थलाकृति

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस जलन सिंड्रोम - क्लोनिक दौरे, मोटर जैक्सोनियन दौरे।

कोर्टेक्स लेसियन सिंड्रोम - विपरीत दिशा में हेमी / मोनोपैरेसिस या हेमी / मोनोप्लेजिया।

आंतरिक कैप्सूल घुटने का सिंड्रोम (पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले तीसरे से सातवीं और बारहवीं नसों के नाभिक तक कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्गों की हार) - चेहरे की मांसपेशियों के निचले तीसरे और जीभ के आधे हिस्से की कमजोरी।

आंतरिक कैप्सूल के पीछे की जांघ के पूर्वकाल 2/3 की हार का सिंड्रोम - विपरीत दिशा में एकसमान हेमटेरेजिया, वर्निक-मान आसन हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर्स में स्पास्टिक टोन की प्रबलता के साथ ("हाथ पूछता है, लेग स्क्विंट्स") [अंजीर। 3.4].

चावल। 3.4.पोज़ वर्निक-मान: ए- दाहिने तरफ; बी- बाएं

ब्रेनस्टेम पिरामिडल ट्रैक्ट सिंड्रोम - फोकस के किनारे पर कपाल नसों को नुकसान, हेमिपेरेसिस या हेमटेरेगिया (वैकल्पिक सिंड्रोम) के विपरीत दिशा में।

मज्जा आयताकार और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर चौराहे के क्षेत्र में पिरामिड पथ की हार का सिंड्रोम - क्रॉस हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस (फोकस के किनारे पर हाथ का घाव, पैर - contralateral)।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व कॉर्ड में पिरामिड पथ की हार का सिंड्रोम - घाव के स्तर से नीचे केंद्रीय पक्षाघात, समलिंगी रूप से।

3.4. परिधीय पक्षाघात। परिधीय मोटर न्यूरॉन घाव की स्थलाकृति

पेरिफेरल (फ्लेसीड) पक्षाघात परिधीय मोटर न्यूरॉन (पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाएं या मस्तिष्क के तने के मोटर नाभिक, जड़ों, प्लेक्सस और परिधीय तंत्रिकाओं में मोटर फाइबर, न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स और मांसपेशी) को नुकसान के साथ विकसित होता है। यह निम्नलिखित मुख्य लक्षणों में प्रकट होता है।

1. पेशी प्रायश्चित या हाइपोटेंशन।

2. अरेफ्लेक्सिया या हाइपोरेफ्लेक्सिया।

3. पेशी शोष (हाइपोट्रॉफी), जो कुछ समय (कम से कम एक महीने) के बाद खंडीय प्रतिवर्त तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

4. परिधीय मोटर न्यूरॉन, जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय नसों को नुकसान के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेत।

5. नियंत्रण खो चुके तंत्रिका तंतु के रोग संबंधी आवेगों के परिणामस्वरूप प्रावरणी पेशी मरोड़ना। फैस्क्युलर ट्विचिंग आमतौर पर एट्रोफिक पैरेसिस और पक्षाघात के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग या कपाल नसों के मोटर नाभिक की कोशिकाओं में या रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों में एक प्रगतिशील प्रक्रिया के साथ होता है। परिधीय नसों के सामान्यीकृत घावों (क्रोनिक डिमाइलेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, मल्टीफोकल मोटर न्यूरोपैथी) के साथ बहुत कम बार आकर्षण देखा जाता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन घाव की स्थलाकृति

पूर्वकाल सींग सिंड्रोम मांसपेशियों की प्रायश्चित और शोष, एरेफ्लेक्सिया, परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षति (सींग के स्तर पर) के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेतों द्वारा विशेषता

ईएनएमजी डेटा। विशिष्ट विषमता और मोज़ेक घाव (कोशिकाओं के अलग-अलग समूहों को संभावित पृथक क्षति के कारण), शोष की प्रारंभिक शुरुआत, मांसपेशियों में तंतुमय मरोड़। उत्तेजना इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (ईएनजी) के अनुसार: विशाल और बार-बार देर से प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, उत्तेजना प्रसार की सामान्य या थोड़ी धीमी गति के साथ एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी, संवेदी तंत्रिका तंतुओं के साथ चालन की कोई गड़बड़ी नहीं। सुई इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) के अनुसार: रीढ़ की हड्डी या ब्रेनस्टेम के प्रभावित खंड द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में फाइब्रिलेशन क्षमता, सकारात्मक तीव्र तरंगों, आकर्षण क्षमता, "न्यूरोनल" प्रकार की मोटर इकाइयों की क्षमता के रूप में निषेध गतिविधि।

पूर्वकाल जड़ घाव सिंड्रोम ENMG डेटा के अनुसार मुख्य रूप से समीपस्थ क्षेत्रों, एरेफ्लेक्सिया, परिधीय मोटर न्यूरॉन क्षति (रूट स्तर पर) के इलेक्ट्रोमोग्राफिक संकेतों में पेशी प्रायश्चित और शोष की विशेषता है। आमतौर पर पूर्वकाल और पीछे की जड़ों (रेडिकुलोपैथी) का संयुक्त घाव। रेडिकुलर सिंड्रोम के संकेत: उत्तेजना के अनुसार ईएनजी (देर से प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन, तंत्रिका तंतुओं के अक्षतंतु को माध्यमिक क्षति के मामले में - एम-प्रतिक्रिया के आयाम में कमी) और सुई ईएमजी (फाइब्रिलेशन के रूप में निषेध गतिविधि) प्रभावित जड़ से संक्रमित मांसपेशियों में क्षमता और सकारात्मक तेज तरंगें, आकर्षण क्षमता शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं)।

परिधीय तंत्रिका सिंड्रोम लक्षणों का एक त्रय शामिल है - मोटर, संवेदी और स्वायत्त विकार (प्रभावित परिधीय तंत्रिका के प्रकार के आधार पर)।

1. मांसपेशियों की कमजोरी और शोष (अधिक बार बाहर के छोरों में, कुछ समय के बाद), एरेफ्लेक्सिया, ईएनएमजी डेटा के अनुसार परिधीय तंत्रिका क्षति के लक्षण द्वारा विशेषता आंदोलन विकार।

2. तंत्रिका संरक्षण क्षेत्र में संवेदी विकार।

3. वनस्पति (वनस्पति-संवहनी और वनस्पति-ट्रॉफिक) विकार।

मोटर और / या संवेदी तंत्रिका तंतुओं के बिगड़ा हुआ चालन के संकेत, उत्तेजना ENG के अनुसार, उत्तेजना के प्रसार की दर में मंदी के रूप में प्रकट होते हैं, एम-प्रतिक्रिया के क्रोनोडिस्पर्शन की उपस्थिति, चालन के ब्लॉक

उत्साह। मोटर तंत्रिका को अक्षीय क्षति के मामले में, निरूपण गतिविधि को तंतुविकृति क्षमता, सकारात्मक तेज तरंगों के रूप में दर्ज किया जाता है। आकर्षण क्षमता शायद ही कभी दर्ज की जाती है।

विभिन्न नसों और प्लेक्सस के घावों के लक्षण

रेडियल तंत्रिका:प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों के विस्तारकों का पक्षाघात या पैरेसिस, और एक उच्च घाव के साथ - और अंगूठे की लंबी अपहरणकर्ता मांसपेशी, "लटकते हाथ" मुद्रा, कंधे की पृष्ठीय सतह पर संवेदनशीलता का नुकसान, प्रकोष्ठ, आंशिक रूप से हाथ और उंगलियों का (I, II और आधा III का पिछला भाग); ट्राइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा से पलटा का नुकसान, कार्पोरेडियल रिफ्लेक्स का निषेध (चित्र। 3.5, 3.8)।

उल्नर तंत्रिका:ठेठ "पंजे वाला पंजा" - हाथ को मुट्ठी में संपीड़ित करने में असमर्थता, हाथ के पामर फ्लेक्सन पर प्रतिबंध, उंगलियों को जोड़ना और फैलाना, मुख्य फालैंग्स में विस्तार संकुचन और टर्मिनल फालैंग्स में फ्लेक्सन, विशेष रूप से IV और V उंगलियां . हाथ की अंतःस्रावी मांसपेशियों का शोष, कृमि जैसी मांसपेशियां जो 4 और 5 वीं उंगलियों तक जाती हैं, हाइपोथेनर की मांसपेशियां, प्रकोष्ठ की मांसपेशियों का आंशिक शोष। संक्रमण क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन, वी उंगली की ताड़ की सतह पर, वी और आईवी उंगलियों के पृष्ठीय, हाथ के उलनार भाग और तीसरी उंगली पर। कभी-कभी ट्राफिक विकार, छोटी उंगली को विकीर्ण करने वाला दर्द देखा जाता है (चित्र। 3.6, 3.8)।

मंझला तंत्रिका:हाथ, I, II, III उंगलियों के पामर फ्लेक्सन का उल्लंघन, अंगूठे के विरोध में कठिनाई, II और III उंगलियों के मध्य और टर्मिनल फालैंग्स का विस्तार, उच्चारण, अग्र-भुजाओं की मांसपेशियों का शोष और फिर ("बंदर हाथ" "- हाथ चपटा है, सभी उंगलियां फैली हुई हैं, अंगूठेसूचकांक के करीब)। हाथ पर संवेदनशीलता का उल्लंघन, I, II, III उंगलियों की हथेली की सतह, IV उंगली की रेडियल सतह। संरक्षण क्षेत्र में वनस्पति-ट्रॉफिक विकार। माध्यिका तंत्रिका की चोटों के साथ - कारण सिंड्रोम (चित्र। 3.7, 3.8)।

ऊरु तंत्रिका:श्रोणि गुहा में एक उच्च घाव के साथ - कूल्हे का बिगड़ा हुआ लचीलापन और निचले पैर का विस्तार, जांघ की पूर्वकाल सतह की मांसपेशियों का शोष, सीढ़ियों पर चलने, दौड़ने, कूदने में असमर्थता। जांघ की सामने की सतह के निचले 2/3 और निचले पैर की एटरो-आंतरिक सतह पर संवेदी विकार (चित्र। 3.9)। घुटने के पलटा का नुकसान, सकारात्मक लक्षणवासरमैन, मात्सकेविच। निम्न स्तर पर

चावल। 3.5.रेडियल तंत्रिका को नुकसान के साथ "डूपिंग हैंड" का लक्षण (ए, बी)

चावल। 3.6.उलनार तंत्रिका (ए-सी) को नुकसान के साथ "पंजे वाले पंजा" का लक्षण

चावल। 3.7.माध्यिका तंत्रिका ("प्रसूति विशेषज्ञ हाथ") को नुकसान के मामले में "बंदर हाथ" के लक्षण [ए, बी]

चावल। 3.8.ऊपरी अंग की त्वचा की संवेदनशीलता का संरक्षण (परिधीय प्रकार)

चावल। 3.9.

घाव - क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का पृथक घाव।

ओबट्यूरेटर तंत्रिका:कूल्हे के जोड़ का उल्लंघन, पैरों को पार करना, कूल्हे को बाहर की ओर मोड़ना, कूल्हे के जोड़ का शोष। भीतरी जांघ पर संवेदी विकार (चित्र। 3.9)।

जांघ की बाहरी त्वचीय तंत्रिका:जांघ की बाहरी सतह पर संवेदनशीलता का विकार, पेरेस्टेसिया, कभी-कभी गंभीर तंत्रिका संबंधी पैरॉक्सिस्मल दर्द।

नितम्ब तंत्रिका:एक उच्च पूर्ण घाव के साथ - इसकी मुख्य शाखाओं के कार्य का नुकसान, निचले पैर के फ्लेक्सर्स का पूरा मांसपेशी समूह, निचले पैर को फ्लेक्स करने की असंभवता, पैर और उंगलियों का पक्षाघात, पैर का गिरना, कठिनाई

चलना, जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियों का शोष, निचले पैर और पैर की सभी मांसपेशियां। निचले पैर के सामने, बाहरी और पीछे की सतहों पर संवेदी विकार, पैर, उंगलियों के पृष्ठीय और तल की सतह, एच्लीस रिफ्लेक्स की कमी या हानि, गंभीर दर्दकटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ, घाटी बिंदुओं की व्यथा, तनाव के सकारात्मक लक्षण, एंटाल्जिक स्कोलियोसिस, वासोमोटर-ट्रॉफिक विकार, कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट के साथ - कारण सिंड्रोम।

लसदार तंत्रिकाएँ:कूल्हे के विस्तार का उल्लंघन और श्रोणि का निर्धारण, "बतख चाल", लसदार मांसपेशियों का शोष।

जांघ के पीछे की त्वचीय तंत्रिका:जांघ और निचले नितंबों के पीछे संवेदनशीलता विकार।

टिबियल तंत्रिका:पैर और पैर की उंगलियों के तल के लचीलेपन का उल्लंघन, पैर का बाहर की ओर घूमना, पैर की उंगलियों पर खड़े होने में असमर्थता, बछड़े की मांसपेशियों का शोष, पैर की मांसपेशियों का शोष,

चावल। 3.10.निचले अंग की त्वचा की संवेदनशीलता का संरक्षण (परिधीय प्रकार)

चावल। 3.11.पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के साथ "घोड़े के पैर" का लक्षण

अंतर्गर्भाशयी रिक्त स्थान का पीछे हटना, एक प्रकार का पैर - "एड़ी का पैर" (चित्र। 3.10), निचले पैर की पीठ पर संवेदनशीलता विकार, पैर की उंगलियों की एकमात्र, तल की सतह पर, एच्लीस रिफ्लेक्स की कमी या हानि, वनस्पति संरक्षण क्षेत्र में -ट्रॉफिक विकार, कारण।

पेरोनियल तंत्रिका:पैर और पैर की उंगलियों के पृष्ठीय लचीलेपन पर प्रतिबंध, एड़ी पर खड़े होने में असमर्थता, पैर का नीचे की ओर झुकना और अंदर की ओर घूमना ("घोड़े का पैर"), एक प्रकार का "मुर्गा चाल" (चलते समय, रोगी अपने पैर को ऊंचा उठाता है ताकि पैर से फर्श को न छुएं); पैर की बाहरी बाहरी सतह की मांसपेशी शोष, पैर की बाहरी सतह और पैर के पृष्ठीय पर संवेदनशीलता का विकार; दर्द हल्के ढंग से व्यक्त किए जाते हैं (चित्र। 3.11)।

प्लेक्सस की हार के साथ मोटर हैं, संवेदनशील हैं और स्वायत्त विकारइस जाल के संरक्षण क्षेत्र में।

बाह्य स्नायुजाल(सी 5-थ 1): पूरे हाथ में लगातार दर्द, गति से बढ़ जाना, पूरे हाथ की मांसपेशियों का एट्रोफिक पक्षाघात, कण्डरा का नुकसान और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस। प्लेक्सस के संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन।

- अपर ब्राचियल प्लेक्सस(सी 5-सी 6) - डचेन-एर्ब पाल्सी:समीपस्थ बांह की मांसपेशियों को प्रमुख क्षति,

पूरे हाथ के बाहरी किनारे पर संवेदनशीलता का विकार, कंधे के बाइसेप्स से पलटा का नुकसान। - लोअर ब्रेकियल प्लेक्सस(सी 7 - गु 1)- डेजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात:कंधे की कमर की मांसपेशियों के कार्य को बनाए रखते हुए प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों में आंदोलनों का विकार, हाथ की आंतरिक सतह पर बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, हाथ के बाहर के हिस्सों में वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार, हानि कार्पोरेडियल रिफ्लेक्स, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम।

लम्बर प्लेक्सस (Th 12 -L 4):नैदानिक ​​​​तस्वीर काठ का जाल से उत्पन्न होने वाली तीन नसों को उच्च क्षति के कारण है: जांघ की ऊरु, प्रसूति और बाहरी त्वचीय तंत्रिका।

त्रिक जाल (एल 4-एस 4):प्लेक्सस के परिधीय नसों के कार्यों का नुकसान: इसकी मुख्य शाखाओं के साथ कटिस्नायुशूल - टिबियल और पेरोनियल तंत्रिकाएं, बेहतर और अवर ग्लूटियल तंत्रिकाएं और जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका।

केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है। एक।

तालिका नंबर एक।केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के लक्षण

व्यवहार में, किसी को बीमारियों से मिलना पड़ता है (उदाहरण के लिए, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस), जिसमें केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात दोनों में निहित लक्षण प्रकट होते हैं: शोष और गंभीर हाइपररिफ्लेक्सिया, क्लोन का संयोजन, रोग संबंधी सजगता... यह इस तथ्य के कारण है कि प्रगतिशील अपक्षयी या तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया मोज़ेक है, जो चुनिंदा रूप से पिरामिड पथ और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं को प्रभावित करती है, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय मोटर न्यूरॉन (केंद्रीय पक्षाघात विकसित होता है) और परिधीय मोटर न्यूरॉन (परिधीय पक्षाघात विकसित होता है) प्रभावित होते हैं। प्रक्रिया की आगे की प्रगति के साथ, पूर्वकाल सींग के मोटर न्यूरॉन्स अधिक से अधिक प्रभावित होते हैं। पूर्वकाल के सींगों की 50% से अधिक कोशिकाओं की मृत्यु के साथ, हाइपररिफ्लेक्सिया और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, जिससे परिधीय पक्षाघात के लक्षण दिखाई देते हैं (पिरामिड फाइबर के निरंतर विनाश के बावजूद)।

3.5. आधा रीढ़ की हड्डी की चोट (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम)

ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.

तालिका 2।ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण

पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी की चोट विकास द्वारा विशेषता

सिलेंडर किनारा, रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित है। दो मोटा होना - ग्रीवा (C5-Th1 - निचला छोर भीतरी) और काठ (L1-2-Sv। निचला छोर)। 31-31 खंड: 8 ग्रीवा (C1-C8), 12 वक्ष (Th1-Th12), 5 काठ (L1-L5), 5 त्रिक (S1-S5), और 1-2 अनुमस्तिष्क (Co1-Co2)। छवि को नीचे भी तेज किया गया है। सेरेब्रल कोन, अंतिम धागे का कैट-वें छोर तक पहुंच गया है। अनुमस्तिष्क कशेरुक। प्रत्येक खंड के स्तर पर, पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के 2 जोड़े विस्तारित होते हैं। प्रत्येक तरफ वे एक सेरेब्रल कॉर्ड में विलीन हो जाते हैं। धूसर चीज़ में पिछले सींग होते हैं, वतन। भावना। कोशिकाएं; सामने के सींग, वतन। डीवीजी. सीएल।, और बिल्ली में पार्श्व सींग। वनस्पति का वितरण। प्यारा। और पैरासिम्प। न्यूरॉन्स। बेलोव्स चीज़ में तंत्रिका तंतु और एक खंड 3 डोरियों में होता है: पश्च, पार्श्व और पूर्वकाल। ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र (C1-C4)- पक्षाघात या जलन। डायाफ्राम, स्पास्टिक। अंतिम का पक्षाघात, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान, रस्त्र-वा पेशाब। सरवाइकल मोटा होना (C5-डी2) – संदर्भ। पक्षाघात शीर्ष। कोन-वें, स्पास्टिक। निचला; भावना की हानि, मूत्र विकार, हॉर्नर सिम। सीना (डी3- डीवीआईआई) - स्पास्टिक। निचला पक्षाघात अंतिम, rstr-va मूत्र, शरीर के निचले आधे हिस्से में महसूस करने की हानि। काठ का मोटा होना (ली1- एस2)- संदर्भ। निचले घोड़ों का पक्षाघात और संज्ञाहरण, रस्त्र-वा पेशाब। मस्तिष्क शंकु (एस3- एस5)- क्षेत्र में भावना का नुकसान। पेरिनेम, रास्त्र-वा मूत्र। पोनीटेल -पूर्ण निचला पक्षाघात घोड़ा-वें, रेखापुंज। मूत्र, तल पर संज्ञाहरण। विपक्ष और पेरिनेम।

18. संवेदनशील और मोटर रस-वा पूर्वकाल और पीछे की जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय नसों को नुकसान के साथ।

परिधि के ट्रंक को नुकसान। नस- इस तंत्रिका के त्वचीय संक्रमण के क्षेत्र में सभी प्रकार की भावनाओं का उल्लंघन, पैरेसिस, मांसपेशियों की प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, शोष। प्लेक्सस ट्रंक को नुकसान- एनेस्थीसिया, सभी प्रकार की संवेदनाओं का हाइपेशेसिया, दर्द, पैरेसिस, मांसपेशियों की प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, शोष। सरवाइकल: n.occipitalis माइनर (CI-CIII) - छोटा पश्चकपाल तंत्रिका, गंभीर दर्द (स्केली। नसों का दर्द); एन। auricularis magnus (CIII) - बड़े कान की नस, संवेदी रेखापुंज, दर्द; एन। सुप्राक्लेविक्युलरिस (CIII-CIV) - सुप्राक्लेविकुलर नसें, संवेदी रेखापुंज, दर्द; एन। फ्रेनिकस (CIII-CIV) - डायाफ्राम तंत्रिका, डायाफ्राम पक्षाघात, हिचकी, सांस की तकलीफ, दर्द। हार। कंधे। प्लेक्सस - सुस्त एट्रोफिक। पक्षाघात और संज्ञाहरण शीर्ष। एक्सटेंसर मांसपेशियों के नुकसान के साथ समाप्त होता है। और फ्लेक्सर। सजगता। पश्च संवेदी जड़ की हार- पेरेस्टेसिया, दर्द, सभी प्रकार की संवेदनाओं का नुकसान, खंडीय चरित्र: ट्रंक पर गोलाकार, अंगों पर धारी-अनुदैर्ध्य, मांसपेशियों की प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया, शोष। पूर्वकाल जड़ों की हार- पक्षाघात का खंडीय प्रसार।

19. रीढ़ की हड्डी के आधे व्यास के घावों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ब्राउन-सिकार्ड सिंड्रोम। नैदानिक ​​​​उदाहरण।

फोकस के किनारे पर घाव: गहरी संवेदनशीलता का नुकसान, घाव के स्तर से ऊपर से नीचे तक केंद्रीय पक्षाघात की उपस्थिति में बिगड़ा हुआ आर्टिकुलर-मांसपेशी भावना। पक्ष - प्रवाहकीय दर्द और तापमान संज्ञाहरण, परेशान। सतही संवेदनशीलता। क्लीनिक के रूप में। रीढ़ की हड्डी के संचलन विकारों के रूप। रक्तस्रावी प्रकार के अनुसार, हेमटोमीलिया को प्रतिष्ठित किया जाता है (ब्राउन-सिकार्ड सिंड्रोम)। रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण शारीरिक परिश्रम, आघात के बाद अचानक प्रकट होते हैं। अवलोकन-I सभी दिशाओं में विकिरण के साथ मजबूत रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम, अक्सर रीढ़ की हड्डी के साथ कमर दर्द, सिरदर्द, मतली, उल्टी, थोड़ी सी मूर्खता, सुस्ती। परिभाषित कर्निग का लक्षण, लेसेग्यू के दर्द के लक्षण के साथ संयोजन में, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न। यह मायलाइटिस, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के साथ पाया जा सकता है।

20. मैंजोड़ा। घ्राण तंत्रिका और घ्राण प्रणाली। घाव के लक्षण और सिंड्रोम।एन. घ्राण. फाइबर घ्राण द्विध्रुवी कोशिकाओं से शुरू होते हैं, बेहतर टरबाइन के श्लेष्म झिल्ली में, अक्षतंतु एथमॉइड हड्डी के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं → पहला न्यूरॉनपूर्वकाल कपाल फोसा में स्थित घ्राण बल्ब में समाप्त होता है → दूसरा न्यूरॉनघ्राण त्रिभुज, पूर्वकाल छिद्रित प्लेट और पारदर्शी पट तक पहुँचें → तीसरा न्यूरॉनपैराहिपोकैम्पस गाइरस, पाइरिफॉर्म गाइरस, हिप्पोकैम्पस। हार: - हाइपोस्मिया ; गंध का तेज होना- हाइपरोस्मी मैं हूं; गंध की विकृति - डिसोस्मिया, गंध। मतिभ्रम - मनोविकृति और मिर्गी के साथ। बरामदगी . अनुसंधान: विभिन्न गंध वाले पदार्थों की एक सूंघ प्रदान करता है।

21. द्वितीयजोड़ा। ऑप्टिक तंत्रिका और दृश्य प्रणाली। विभिन्न स्तरों पर क्षति के संकेत।एन. ऑप्टिकस... पहला न्यूरॉनरेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं, फोरामेन ऑप्टिकम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं → मस्तिष्क के आधार के साथ और सेला टरिका के पूर्वकाल में, वे प्रतिच्छेद करती हैं, एक चियास्म का निर्माण करती हैं (आंतरिक तंतु प्रतिच्छेद करते हैं, बाहरी या लौकिक तंतु प्रतिच्छेद नहीं करते हैं) → ऑप्टिक पथ → मस्तिष्क पैर → पुतली प्रतिवर्त चाप का अभिवाही भाग, दृश्य केंद्र - ऊपरी टीले दूसरा न्यूरॉन→ पार्श्व जननिक निकायों में और ऑप्टिक पहाड़ी के कुशन में "थैलेमिक न्यूरॉन"। →बाहरी घुटने का शरीर → आंतरिक कैप्सूल → ग्राज़ियोल बंडल के हिस्से के रूप में → कॉर्टिकल क्षेत्र। अनुसंधान: 1। दृश्य तीक्ष्णता: - मंददृष्टि ; कुल नुकसान - अंधता .2. रंग धारणा: पूर्ण फूल अंधापन - अक्रोमैटोप्सिया; व्यक्तिगत रंगों की धारणा का उल्लंघन - डिस्क्रोमैटोप्सिया; वर्णांधता - हरे और लाल के बीच भेद करने में असमर्थता 3. देखने के क्षेत्र: N - बाहर की ओर 90˚, अंदर की ओर 60˚, नीचे की ओर 70˚, ऊपर की ओर 60˚.- गाढ़ा - दोनों तरफ देखने के क्षेत्र का संकुचित होना; - स्कोटोमा - व्यक्तिगत क्षेत्रों का नुकसान; - हेमियानोप्सिया - दृष्टि का आधा नुकसान। समानार्थी हेमियानेप्सिया - प्रत्येक आंख के दाएं और बाएं दृश्य क्षेत्रों का नुकसान। विषम नाम - आंतरिक और बाहरी दोनों दृश्य क्षेत्रों का नुकसान: बिटमपोरल -अस्थायी दृश्य क्षेत्रों का नुकसान; बिनासाल -आंतरिक हानि आधा। हार के साथ। रेटिना या स्पेक्ट। तंत्रिका अंधापन होता है, दृश्य तीक्ष्णता, क्षति के साथ। चियास्मा - घावों के साथ विषम हेमियानोप्सिया। देखो। क्रॉस के बाद के रास्ते - समान नाम का हमला। दृष्टि, दर्शक में प्रकोप पर। पथ - घावों के साथ समानार्थी हेमियानोप्सिया। देखो। कोर्टेक्स - स्क्वायर हेमियानोप्सिया।

22. तृतीय, चतुर्थ, छठीजोड़े ओकुलोमोटर, ब्लॉक और एबडुसेन्स नसों और ओकुलोमोटर सिस्टम। टकटकी का संरक्षण। टकटकी की पैरेसिस (कॉर्टिकल और स्टेम)। तृतीयजोड़ा -ओकुलोमोटरियस. मिडब्रेन में नाभिक, मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के नीचे, ऊपरी पहाड़ियों के स्तर पर → मस्तिष्क के आधार पर बाहर निकलें → खोपड़ी को छोड़ देता है और शाखाओं में विभाजित हो जाता है: ऊपरी सराय-टी ऊपरी रेक्टस मांसपेशी, निचला आंख की तीन बाहरी मांसपेशियां: निचला रेक्टस, तिरछा, आंतरिक ... पार्श्व रूप से बड़े-कोशिका नाभिक, सराय-टी धारियाँ। मांसपेशियां (ओकुलोमोटर, ऊपरी पलक को ऊपर उठाना)। याकूबोविच के पैरामेडियल स्मॉल-सेल न्यूक्लियर - एडिंगर - वेस्टफाल, इन-आई पेशी पुतली को संकुचित करती है। हार: 1) अलग भेंगापन और प्रभावित नेत्रगोलक को अंदर और ऊपर की ओर ले जाने में असमर्थता; 2) एक्सोफथाल्मोस - कक्षा से आँख की दूरी; 3) पीटोसिस - ऊपरी पलक का गिरना; 4) मायड्रायसिस - पुतली को संकुचित करने वाली मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण पुतली का फैलाव और प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी और मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति; 5) आवास पक्षाघात - निकट दूरी पर धुंधली दृष्टि। चतुर्थजोड़ा -एन. ट्रोक्लीयरिस. निचली पहाड़ियों के स्तर पर एक्वाडक्ट के तल पर नाभिक → तंतु ऊपर जाते हैं, पूर्वकाल सेरेब्रल रिज में क्रॉस → मस्तिष्क के पैरों के चारों ओर झुकते हैं, इसे छोड़ देते हैं और खोपड़ी के आधार के साथ कक्षा में गुजरते हैं (के माध्यम से) सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर)। इन-टी मांसपेशी नेत्रगोलक को बाहर और नीचे की ओर मोड़ना। हार: अभिसरण भेंगापन, डिप्लोपिया। छठीजोड़ा -एन. अपवर्तनी. नाभिक IV वेंट्रिकल के निचले भाग में स्थित होता है → आधार पर जाने वाले चेहरे की तंत्रिका के तंतुओं के चारों ओर झुकता है → पोन्स की सीमा पर बाहर जाता है और मेडुला ऑबोंगाटा अनुमस्तिष्क कोण के क्षेत्र में जाता है → के माध्यम से कक्षीय गुहा में प्रवेश करता है बेहतर कक्षीय विदर। आंख की इन-टी पार्श्व रेक्टस मांसपेशी हार: अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया। यदि सभी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पूर्ण नेत्ररोग होता है। नेत्रगोलक आंदोलनों का संरक्षण वास्तविक है। टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र, तैनात। मध्य ललाट गाइरस के पीछे के भाग में → इंट। जालीदार गठन और शहद के विस्तार के न्यूरॉन्स के माध्यम से कैप्सूल और मस्तिष्क के पैर, क्रॉस। बंडल III, IV, VI नसों के नाभिक में आवेगों को संचारित करता है।

23. वीभाप। ट्रिनिटी तंत्रिका। संवेदनशील और मोटर भागों। घावों के लक्षण।एन. ट्राइजेमिनस. ब्रेनस्टेम में नाभिक → संवेदी तंतु गैसर नोड से फैलते हैं ( पहला न्यूरॉन)→ मस्तिष्क में प्रवेश करें: दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता के तंतु n पर समाप्त होते हैं। ट्रैक्टस स्पाइनलिस, और स्पर्शनीय और मस्कुलोस्केलेटल संवेदनशीलता नाभिक n में समाप्त होती है। टर्मिनलिस ( दूसरा न्यूरॉन) → नाभिक के तंतु एक लूप बनाते हैं जो विपरीत औसत दर्जे के लूप में जाता है → ऑप्टिक ट्यूबरकल ( तीसरा न्यूरॉन) → आंतरिक कैप्सूल → पश्च केंद्रीय गाइरस में समाप्त होता है। गैसर के नोड के डेंड्राइट्स संवेदनशील जड़ बनाते हैं: कक्षीय तंत्रिका खोपड़ी को बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से छोड़ती है, मैक्सिलरी - गोल उद्घाटन के माध्यम से, मैंडिबुलर - फोरामेन ओवले के माध्यम से। मोटर रूट, मैक्सिलरी तंत्रिका के साथ, मासपेशी पेशी के लिए निर्देशित कर रहे हैं। इंजन की हार के साथ। मुंह खोलते समय निचले जबड़े के तंतु घावों की ओर भटक जाते हैं। मांसपेशियों। पक्षाघात के साथ, हर कोई चबाता है। मांसपेशियों, निचला जबड़ा नीचे लटक जाता है, क्षति के साथ। विभाग। रेखापुंज-va chvstvit विकसित करने वाली शाखाएँ। इनरवीर क्षेत्र में। यह तंत्रिका, क्रमशः दूर हो जाती है। सजगता। हार। आखों की थैली। तंत्रिका कॉर्नियल और सुप्राऑर्बिटल रिफ्लेक्स के नुकसान की ओर ले जाती है। हार के साथ। गैसर गाँठ या रीढ़ की हड्डी, आंतरिक क्षेत्रों में भावना बाहर निकल जाती है। सभी शाखाएँ 5 जोड़े, दर्द, रोग। चेहरे पर निकास बिंदुओं पर दबाव पर। पृथक्करण के चेहरे पर नाभिक की हार के साथ। रेखापुंज भावनाओं (दर्द और स्वभाव की हानि)।

मेरुदण्ड(मेडुला स्पाइनलिस) - रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का हिस्सा। मेरुदंड एक सफेद नाल की तरह दिखता है, जो मोटे होने के क्षेत्र में आगे से पीछे की ओर कुछ चपटा होता है और अन्य भागों में लगभग गोल होता है।

स्पाइनल कैनाल में, यह फोरामेन मैग्नम के निचले किनारे के स्तर से I और II काठ कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क तक फैली हुई है। ऊपर, रीढ़ की हड्डी मस्तिष्क के तने में गुजरती है, और नीचे, धीरे-धीरे व्यास में घटते हुए, यह एक मस्तिष्क शंकु के साथ समाप्त होती है।

वयस्कों में, रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर की तुलना में बहुत छोटी होती है, इसकी लंबाई 40 से 45 सेमी तक भिन्न होती है। रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा मोटा होना तीसरे ग्रीवा और I वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है; लुंबोसैक्रल मोटा होना X-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होता है।

पूर्वकाल मध्य (15) और पश्च माध्यिका खांचे (3) रीढ़ की हड्डी को सममित हिस्सों में विभाजित करते हैं। रीढ़ की हड्डी की सतह पर, उदर (पूर्वकाल) (13) और पृष्ठीय (पीछे) (2) जड़ों के निकास स्थलों पर, दो कम गहरे खांचे प्रकट होते हैं: पूर्वकाल पार्श्व और पश्च पार्श्व।

रीढ़ की हड्डी के दो जोड़े जड़ों (दो पूर्वकाल और दो पीछे) से संबंधित खंड को एक खंड कहा जाता है। रीढ़ की हड्डी के खंडों से निकलने वाली पूर्वकाल और पीछे की जड़ें रीढ़ की हड्डी के 31 जोड़े में संयुक्त होती हैं। पूर्वकाल जड़ ग्रे पदार्थ (12) के पूर्वकाल सींगों के नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स की प्रक्रियाओं द्वारा बनाई गई है। मोटर दैहिक न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ आठवीं ग्रीवा, बारहवीं वक्ष, दो ऊपरी काठ के खंडों की पूर्वकाल जड़ों में पार्श्व सींगों के सहानुभूति नाभिक की कोशिकाओं के न्यूराइट्स और पैरासिम्पेथेटिक नाभिक के न्यूरॉन्स की प्रक्रियाएं शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी के पार्श्व मध्यवर्ती पदार्थ II-IV त्रिक खंडों की पूर्वकाल जड़ों में शामिल होते हैं। पीछे की जड़ रीढ़ की हड्डी में स्थित छद्म-एकध्रुवीय (संवेदनशील) कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाओं द्वारा दर्शायी जाती है। केंद्रीय नहर अपनी पूरी लंबाई के साथ रीढ़ की हड्डी के धूसर पदार्थ से होकर गुजरती है, जो कपाल रूप से विस्तार करते हुए, मस्तिष्क के IV वेंट्रिकल में गुजरती है, और सेरेब्रल शंकु के दुम भाग में टर्मिनल वेंट्रिकल बनाती है।

रीढ़ की हड्डी का धूसर पदार्थ, जिसमें मुख्य रूप से तंत्रिका कोशिकाओं के शरीर होते हैं, केंद्र में स्थित होता है। अनुप्रस्थ वर्गों पर, यह एच अक्षर के आकार जैसा दिखता है या इसमें "तितली" का रूप होता है, जिसके आगे, पीछे और पार्श्व भाग ग्रे पदार्थ के सींग बनाते हैं। सामने का सींग कुछ मोटा होता है और उदर में स्थित होता है। पीछे के सींग को धूसर पदार्थ के एक संकीर्ण पृष्ठीय भाग द्वारा दर्शाया जाता है, जो लगभग रीढ़ की हड्डी की बाहरी सतह तक फैला होता है। पार्श्व मध्यवर्ती ग्रे पदार्थ पार्श्व सींग बनाता है।
रीढ़ की हड्डी में ग्रे पदार्थ के अनुदैर्ध्य संचय को स्तंभ कहा जाता है। पूर्वकाल और पीछे के स्तंभ पूरे रीढ़ की हड्डी में मौजूद होते हैं। पार्श्व स्तंभ कुछ छोटा है, यह VIII ग्रीवा खंड के स्तर से शुरू होता है और I-II काठ खंडों तक फैला होता है। धूसर पदार्थ के स्तंभों में, तंत्रिका कोशिकाएं कमोबेश अलग-अलग नाभिक समूहों में संयोजित होती हैं। केंद्रीय जिलेटिनस पदार्थ केंद्रीय नहर के आसपास स्थित होता है।
श्वेत पदार्थ रीढ़ की हड्डी के परिधीय भागों पर कब्जा कर लेता है और इसमें तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएँ होती हैं। रीढ़ की हड्डी की बाहरी सतह पर स्थित खांचे सफेद पदार्थ को पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व डोरियों में विभाजित करते हैं। तंत्रिका तंतु, मूल और कार्य में सामान्य, सफेद पदार्थ के अंदर बंडलों या पथों में संयोजित होते हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं और डोरियों में एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

रीढ़ की हड्डी में पथ की तीन प्रणालियाँ कार्य करती हैं: साहचर्य (लघु), अभिवाही (संवेदनशील) और अपवाही (मोटर)। लघु साहचर्य बंडल रीढ़ की हड्डी के खंडों को जोड़ते हैं। संवेदी (आरोही) पथ मस्तिष्क के केंद्रों की ओर निर्देशित होते हैं। अवरोही (मोटर) पथ मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मोटर केंद्रों के बीच संचार प्रदान करते हैं।

रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां रीढ़ की हड्डी के साथ स्थित होती हैं: अप्रकाशित पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनी, जो बड़ी रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों द्वारा बनाई जाती हैं। रीढ़ की हड्डी की सतही धमनियां कई एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं। ऑक्सीजन - रहित खूनरीढ़ की हड्डी से सतही अनुदैर्ध्य नसों के माध्यम से बहती है और उनके बीच रेडिकुलर नसों के साथ आंतरिक कशेरुक शिरापरक जाल में जाती है।

रीढ़ की हड्डी ड्यूरा मेटर के घने म्यान से ढकी होती है, जिसकी प्रक्रिया, प्रत्येक इंटरवर्टेब्रल फोरामेन पर फैली हुई है, जड़ और रीढ़ की हड्डी को कवर करती है।

ड्यूरा मेटर और कशेरुक (एपिड्यूरल स्पेस) के बीच का स्थान शिरापरक जाल और वसा ऊतक से भरा होता है। ड्यूरा मेटर के अलावा, रीढ़ की हड्डी भी अरचनोइड और पिया मैटर से ढकी होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी रीढ़ की हड्डी का सबराचनोइड स्थान पिया मेटर और रीढ़ की हड्डी के बीच स्थित होता है।

रीढ़ की हड्डी के दो मुख्य कार्य हैं: इसका अपना खंड-प्रतिवर्त और प्रवाहकीय, जो मस्तिष्क, धड़, अंगों के बीच संबंध प्रदान करता है, आंतरिक अंगआदि। संवेदनशील संकेत (केन्द्रापसारक, अभिवाही) रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय जड़ों के साथ संचरित होते हैं, और मोटर (केन्द्रापसारक, अपवाही) संकेत पूर्वकाल की जड़ों के साथ प्रेषित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के अपने खंडीय तंत्र में विभिन्न कार्यात्मक उद्देश्यों के न्यूरॉन्स होते हैं: संवेदी, मोटर (अल्फा, गामा मोटर न्यूरॉन्स), स्वायत्त, इंटरक्लेरी (सेगमेंटल और इंटरसेगमेंटल इंटिरियरन)। उन सभी का रीढ़ की हड्डी की चालन प्रणालियों के साथ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से अन्तर्ग्रथनी संबंध हैं। रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स मांसपेशियों में खिंचाव की सजगता प्रदान करते हैं - मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस। वे रीढ़ की हड्डी की एकमात्र सजगता हैं जिसमें मांसपेशियों के स्पिंडल से अभिवाही तंतुओं के साथ आने वाले संकेतों की मदद से मोटर न्यूरॉन्स का प्रत्यक्ष (अंतरालीय न्यूरॉन्स की भागीदारी के बिना) नियंत्रण होता है।

तलाश पद्दतियाँ

कण्डरा पर एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से प्रहार करने पर इसके खिंचाव के जवाब में मांसपेशियों को छोटा करके मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस प्रकट होते हैं। वे इलाके में भिन्न होते हैं, और उनकी स्थिति के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के घाव का विषय स्थापित किया जाता है।

सतही और गहन संवेदनशीलता का अध्ययन महत्वपूर्ण है। जब रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संबंधित डर्माटोम में संवेदनशीलता (पृथक या कुल संज्ञाहरण, हाइपेस्थेसिया, पेरेस्टेसिया), स्वायत्त स्पाइनल रिफ्लेक्सिस (विसेरो-मोटर, वनस्पति-संवहनी, मूत्र, आदि) बदल जाती है।

अंगों (ऊपरी और निचले) के मोटर फ़ंक्शन की स्थिति के अनुसार, साथ ही मांसपेशी टोनगहरी सजगता की गंभीरता, पैथोलॉजिकल कार्पल और पैर के संकेतों की उपस्थिति, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और पूर्वकाल डोरियों के अपवाही कंडक्टरों के कार्यों की सुरक्षा का आकलन करना संभव है। दर्द, तापमान, स्पर्शनीय, आर्टिकुलर-मांसपेशी और कंपन संवेदनशीलता के क्षेत्र का निर्धारण रीढ़ की हड्डी के पार्श्व और पश्च डोरियों को नुकसान के स्तर का सुझाव देता है। यह डर्मोग्राफिज्म, पसीना, कायिक-पोषी कार्यों के अध्ययन से सुगम होता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के विषय और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंध को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही उपचार की रणनीति के मुद्दों को हल करने के लिए पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (भड़काऊ, संवहनी, ट्यूमर, आदि) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, अतिरिक्त शोध किया जाता है। बाहर। दौरान लकड़ी का पंचरप्रारंभिक मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव का अनुमान लगाएं, सबराचनोइड स्पेस की धैर्यता (मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण); मस्तिष्कमेरु द्रव प्रयोगशाला अनुसंधान के अधीन है।

रीढ़ की हड्डी के मोटर और संवेदी न्यूरॉन्स की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी इलेक्ट्रोमोग्राफी, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी द्वारा प्राप्त की जाती है, जो संवेदी और मोटर तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व की दर को निर्धारित करना और रीढ़ की विकसित क्षमता को रिकॉर्ड करना संभव बनाती है। रस्सी।

एक्स-रे परीक्षा की मदद से, रीढ़ की हड्डी के घावों और रीढ़ की हड्डी की नहर (रीढ़ की हड्डी की झिल्ली, वाहिकाओं, आदि) की सामग्री का पता लगाया जाता है।

सर्वेक्षण स्पोंडिलोग्राफी के अलावा, यदि आवश्यक हो, तो टोमोग्राफी की जाती है, जो कशेरुकाओं की संरचनाओं, रीढ़ की हड्डी की नहर के आकार का विस्तार करने और कैल्सीफिकेशन का पता लगाने की अनुमति देता है। मेनिन्जेसऔर अन्य। एक्स-रे परीक्षा के अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं न्यूमोमाइलोग्राफी, रेडियोपैक पदार्थों के साथ मायलोग्राफी, साथ ही चयनात्मक स्पाइनल एंजियोग्राफी, वेनोस्पोंडिलोग्राफी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके रीढ़ की शारीरिक आकृति, रीढ़ की हड्डी की रीढ़ की हड्डी की नहर की संरचनाओं की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

सबराचनोइड स्पेस ब्लॉक का स्तर रेडियोआइसोटोप (रेडियोन्यूक्लाइड) मायलोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। थर्मोग्राफी का उपयोग रीढ़ की हड्डी के विभिन्न घावों के निदान के लिए किया जाता है।

सामयिक निदान

रीढ़ की हड्डी के घाव जलन या मोटर, संवेदी और वनस्पति-ट्रॉफिक न्यूरॉन्स के कार्य की हानि के लक्षणों से प्रकट होते हैं। नैदानिक ​​​​सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के व्यास और लंबाई के साथ पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं, सामयिक निदान खंडीय तंत्र और रीढ़ की हड्डी के कंडक्टर दोनों की शिथिलता के लक्षणों की समग्रता पर आधारित है। रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग या पूर्वकाल की जड़ को नुकसान के मामले में, शोष के साथ संबंधित मायोटोम के फ्लेसीड पैरेसिस या पक्षाघात और जन्मजात मांसपेशियों की प्रायश्चित विकसित होती है, मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस दूर हो जाते हैं, इलेक्ट्रोमोग्राम पर फाइब्रिलेशन या "बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस" प्रकट होता है। .

पृष्ठीय सींग या पृष्ठीय जड़ के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया के साथ, संबंधित त्वचा में संवेदनशीलता परेशान होती है, गहरी (मायोटेटिक) प्रतिबिंब कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं, जिनमें से चाप प्रभावित जड़ और रीढ़ की हड्डी के एक खंड से गुजरता है। जब पिछली जड़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रेडिकुलर शूटिंग दर्द पहले संबंधित त्वचा के क्षेत्र में दिखाई देते हैं, फिर सभी प्रकार की संवेदनशीलता कम हो जाती है या खो जाती है। पीछे के सींग के विनाश के साथ, एक नियम के रूप में, संवेदनशीलता विकार एक अलग प्रकृति के होते हैं (दर्द और तापमान संवेदनशीलता गिर जाती है, स्पर्शनीय और कलात्मक-पेशी संवेदनशीलता बनी रहती है)।

जब रीढ़ की हड्डी का अग्रवर्ती धूसर भाग प्रभावित होता है, तब द्विपक्षीय सममितीय पृथक संवेदी विकार विकसित होता है।

जब पार्श्व सींगों के न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, वनस्पति-संवहनी, ट्राफिक विकार और पसीने के विकार, पाइलोमोटर प्रतिक्रियाएं होती हैं (देखें। वनस्पति तंत्रिका तंत्र)।

प्रवाहकीय प्रणालियों को नुकसान अधिक सामान्य तंत्रिका संबंधी विकारों की ओर जाता है। उदाहरण के लिए, जब रीढ़ की हड्डी के पार्श्व कॉर्ड में पिरामिड कंडक्टर नष्ट हो जाते हैं, तो अंतर्निहित खंडों में स्थित न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशियों के स्पास्टिक पक्षाघात (पैरेसिस) विकसित होते हैं। गहरी सजगता बढ़ जाती है, हाथ या पैर में रोग के लक्षण दिखाई देते हैं।

पार्श्व कॉर्ड में संवेदनशीलता के संवाहकों की हार के साथ, एनेस्थीसिया पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर से नीचे और फोकस से विपरीत दिशा में होता है। लंबे कंडक्टरों (एउरबैक - फ्लैटौ) की विलक्षण व्यवस्था का कानून संवेदनशीलता विकारों के प्रसार की दिशा में इंट्रामेडुलरी और एक्स्ट्रामेडुलरी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास को अलग करना संभव बनाता है: एक आरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकार एक एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया को इंगित करता है, एक अवरोही प्रकार एक इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया का। दूसरे संवेदी न्यूरॉन्स (पृष्ठीय सींग की कोशिकाओं) के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के दो ऊपरी खंडों के माध्यम से विपरीत दिशा के पार्श्व कॉर्ड में गुजरते हैं, इसलिए, चालन संज्ञाहरण की ऊपरी सीमा की पहचान करते समय, यह माना जाना चाहिए कि रोग संबंधी फोकस संवेदनशीलता विकारों की ऊपरी सीमा के ऊपर रीढ़ की हड्डी के दो खंडों में स्थित है।

पश्च कॉर्ड के विनाश के साथ, फोकस के किनारे पर आर्टिकुलर-मांसपेशी कंपन और स्पर्श संवेदनशीलता परेशान होती है, और एक संवेदनशील गतिभंग प्रकट होता है।

जब रीढ़ की हड्डी का आधा व्यास क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो केंद्रीय पक्षाघात पैथोलॉजिकल फोकस के किनारे होता है, और विपरीत दिशा में, प्रवाहकीय दर्द और तापमान संज्ञाहरण (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम)।

विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी के घावों के लक्षण

विभिन्न स्तरों पर क्षति के कई मुख्य लक्षण परिसर हैं। रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास की हार ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र (रीढ़ की हड्डी के I-IV ग्रीवा खंड) गर्दन की मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात, डायाफ्राम के पक्षाघात, स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया, गर्दन के स्तर और नीचे से संज्ञाहरण, शिथिलता से प्रकट होता है श्रोणि अंगकेंद्रीय प्रकार (मूत्र और मल की अवधारण) द्वारा; गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में संभव रेडिकुलर दर्द।

गर्भाशय ग्रीवा के मोटा होना (CV-ThI सेगमेंट) के स्तर पर घाव मांसपेशियों के शोष के साथ ऊपरी अंगों के फ्लेसीड पक्षाघात की ओर जाता है, हाथों में गहरी सजगता का गायब होना, निचले अंगों का स्पास्टिक पक्षाघात, घाव के स्तर से नीचे सामान्य संज्ञाहरण , केंद्रीय प्रकार में पैल्विक अंगों की शिथिलता।

CVIII-ThI स्तर पर पार्श्व सींग की कोशिकाओं का विनाश बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का कारण बनता है।

वक्ष खंडों की हार को निचले स्पास्टिक पैरापलेजिया, कंडक्शन पैराएनेस्थेसिया की विशेषता है, जिसकी ऊपरी सीमा पैथोलॉजिकल फोकस, मूत्र और फेकल प्रतिधारण के स्तर से मेल खाती है।

यदि ऊपरी और मध्य वक्ष खंड प्रभावित होते हैं, तो इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण सांस लेना मुश्किल हो जाता है; TX-XII सेगमेंट की हार पेट की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ होती है। पीठ की मांसपेशियों के शोष और कमजोरी का पता चलता है। रेडिकुलर दर्द एक करधनी प्रकृति के होते हैं।

लुंबोसैक्रल मोटा होना (सेगमेंट LI-SII) की हार के कारण निचले छोरों का फ्लेसीड पैरालिसिस और एनेस्थीसिया, मूत्र और मल की अवधारण, बिगड़ा हुआ पसीना और निचले छोरों की पाइलोमोटर त्वचा की प्रतिक्रिया होती है।

एपिकोन (एपिकोनस माइनर सिंड्रोम) के खंडों की हार एच्लीस रिफ्लेक्सिस (यदि घुटने बरकरार है), उसी के क्षेत्र में संज्ञाहरण के गायब होने के साथ एलवी-एसआईआई मायोटोम की मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात द्वारा प्रकट होती है। त्वचीय, मूत्र और मल की अवधारण, नपुंसकता।

शंकु के खंडों (खंडों (SIII - SV) की हार को पक्षाघात की अनुपस्थिति, वास्तविक मूत्र और मल असंयम के साथ परिधीय प्रकार के श्रोणि अंगों की शिथिलता, पेशाब करने और शौच करने की इच्छा की कमी, संज्ञाहरण की विशेषता है। एनोजेनिटल ज़ोन (काठी एनेस्थेसिया), नपुंसकता।

घोड़े की पूंछ (कॉडा इक्विना) - इसकी हार एक लक्षण जटिल देती है, जो काठ का मोटा होना और कोनस मेडुलारिस की हार के समान है। निचले छोरों का पेरिफेरल पैरालिसिस पेशाब संबंधी विकारों जैसे कि प्रतिधारण या सही असंयम के साथ होता है। निचले अंगों और पेरिनेम के लिए संज्ञाहरण। पैरों में गंभीर रेडिकुलर दर्द और प्रारंभिक और अपूर्ण घाव के लिए विशेषता - लक्षणों की विषमता।

जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सभी को नष्ट नहीं करती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के व्यास का केवल एक हिस्सा, नैदानिक ​​​​तस्वीर में बिगड़ा हुआ आंदोलन, समन्वय, सतही और गहरी संवेदनशीलता, पैल्विक अंगों के कार्य के विकार और ट्राफिज्म (बेडसोर, आदि) के विभिन्न संयोजन होते हैं। ।) अस्वीकृत क्षेत्र में।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के अधूरे घाव के सबसे सामान्य रूप हैं:

1) रीढ़ की हड्डी के व्यास के पूर्वकाल (उदर) आधे हिस्से को नुकसान, संबंधित मायोटोम के परिधीय पक्षाघात, केंद्रीय पक्षाघात और चालन दर्द और पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर से नीचे तापमान संज्ञाहरण, पैल्विक अंगों की शिथिलता (प्रीब्राज़ेन्स्की सिंड्रोम) की विशेषता है। ;

2) रीढ़ की हड्डी के व्यास (दाएं या बाएं) के आधे हिस्से का घाव, चिकित्सकीय रूप से ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम द्वारा प्रकट;

3) रीढ़ की हड्डी के व्यास के पीछे के तीसरे भाग का घाव, बिगड़ा हुआ गहरा, स्पर्श और कंपन संवेदनशीलता, संवेदनशील गतिभंग, चालन पैरास्थेसिया (विलियमसन सिंड्रोम) द्वारा विशेषता;

4) रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान, जिससे संबंधित मायोटोम (पोलियोमाइलाइटिस सिंड्रोम) का परिधीय पक्षाघात हो जाता है;

5) सेंट्रोमेडुलरी ज़ोन या रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग को नुकसान, संबंधित डर्माटोम (सीरिंगोमेलिक सिंड्रोम) में अलग-अलग सेगमेंट एनेस्थीसिया द्वारा प्रकट होता है।

रीढ़ की हड्डी के घावों के सामयिक निदान में, रीढ़ की हड्डी के खंडों और कशेरुक निकायों के स्तर के बीच विसंगति के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा या वक्ष खंडों (आघात, हेमटोमीलिया, मायलोइस्केमिया, आदि) के तीव्र घावों में, निचले छोरों का विकासशील पक्षाघात मांसपेशियों की प्रायश्चित, घुटने की अनुपस्थिति और अकिलीज़ रिफ्लेक्सिस (बास्टियन के नियम) के साथ होता है। ) इस तरह के स्थानीयकरण की प्रक्रिया के धीमे विकास के लिए (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के साथ), सुरक्षात्मक सजगता के साथ स्पाइनल ऑटोमैटिज्म के लक्षण विशेषता हैं।

रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों के स्तर पर पश्च डोरियों के कुछ घावों में (ट्यूमर, पट्टिका मल्टीपल स्क्लेरोसिस, स्पोंडिलोजेनिक मायलोइस्केमिया, एराचोनोइडाइटिस) सिर को पूर्वकाल में झुकाने के समय, अचानक दर्द होता है जो पूरे शरीर में प्रवेश करता है, एक बिजली के झटके (लेर्मिट के लक्षण) के समान। के लिये सामयिक निदानरीढ़ की हड्डी की संरचनाओं की शिथिलता के लक्षणों में शामिल होने का क्रम महत्वपूर्ण है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर का निर्धारण

रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर को निर्धारित करने के लिए, विशेष रूप से इसकी ऊपरी सीमा, रेडिकुलर दर्द, यदि कोई हो, का बहुत महत्व है। संवेदी विकारों का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक डर्मेटोम, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रीढ़ की हड्डी के कम से कम 3 खंडों (अपने स्वयं के अलावा, एक और ऊपरी और एक निचले आसन्न खंडों) द्वारा संक्रमित है। इसलिए, संज्ञाहरण की ऊपरी सीमा निर्धारित करते समय, रीढ़ की हड्डी के प्रभावित स्तर पर विचार करना आवश्यक है, जो 1 - 2 खंड अधिक है।

समान रूप से क्षति के स्तर, सजगता में परिवर्तन, खंडीय आंदोलन विकारों के प्रसार और चालन की ऊपरी सीमा को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। कभी-कभी सहानुभूति प्रतिबिंबों की जांच करना भी सहायक हो सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रभावित क्षेत्रों के अनुरूप त्वचा के क्षेत्रों में, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म, पाइलो-आर्टिकुलर रिफ्लेक्स आदि की कमी हो सकती है।

तथाकथित "सरसों" परीक्षण भी यहां उपयोगी हो सकता है: सूखी सरसों के मलहम के कागज के संकीर्ण स्ट्रिप्स को काट दिया जाता है, सिक्त किया जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है (आप उन्हें चिपचिपे प्लास्टर के ट्रांसवर्सली चिपके स्ट्रिप्स के साथ ठीक कर सकते हैं), एक के नीचे एक, लंबाई के साथ, एक सतत पट्टी में। में मतभेद संवहनी प्रतिक्रियाएंघाव के स्तर से ऊपर, खंडीय विकारों के स्तर पर और उनके नीचे, चालन विकारों के क्षेत्र में, रीढ़ की हड्डी के घावों के विषय को स्पष्ट करने में मदद कर सकता है।

रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के लिए, उनके स्थान के स्तर को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

इंजेक्शन लक्षण... काठ का पंचर के साथ, अगर सबराचनोइड स्पेस की नाकाबंदी होती है, जैसे कि मस्तिष्कमेरु द्रवदबाव में अंतर पैदा होता है और ब्लॉक के नीचे, सबराचनोइड स्पेस के निचले हिस्से में इसकी कमी होती है। नतीजतन, ट्यूमर के "वेडिंग" को नीचे की ओर ले जाना संभव है, जो रेडिकुलर दर्द की तीव्रता, चालन विकारों के बिगड़ने आदि को निर्धारित करता है। एन। ये घटनाएं अल्पकालिक हो सकती हैं, लेकिन कभी-कभी वे लगातार बनी रहती हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम में गिरावट का निर्धारण करती हैं। लक्षण सबड्यूरल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के लिए अधिक विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, न्यूरिनोमास के लिए, अधिक बार पीछे की जड़ों से और आमतौर पर कुछ हद तक मोबाइल (एल्सबर्ग, आई। वाईए। रेज़डॉल्स्की)।

वर्णित के करीब एक मस्तिष्कमेरु द्रव का लक्षण(I.Ya। रज़डॉल्स्की)। फिर से, एक ब्लॉक की उपस्थिति में, और अधिक बार सबड्यूरल एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के साथ, रेडिकुलर दर्द में वृद्धि होती है और जब सिर को छाती की ओर झुकाया जाता है या जब गले की नसों को दोनों हाथों से दबाया जाता है, तो चालन विकारों में वृद्धि होती है। गर्दन के किनारे (केवेकेनस्टेड लेते समय)। लक्षण का तंत्र बहुत समान है; केवल यहाँ यह प्रभावित करने वाले ब्लॉक के नीचे सबराचनोइड स्पेस में द्रव के दबाव में कमी नहीं है, बल्कि खोपड़ी के अंदर शिरापरक ठहराव के कारण इसके ऊपर से इसकी वृद्धि है।

स्पिनस प्रक्रिया लक्षण(I.Ya। रज़डॉल्स्की)। कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के साथ दोहन करते समय व्यथा, जिस स्तर पर ट्यूमर स्थित है। एक्स्ट्रामेडुलरी, एक्सट्रैडरल ट्यूमर के लिए लक्षण अधिक विशिष्ट है। यह हथौड़े से नहीं, बल्कि परीक्षक के हाथ ("मुट्ठी का गूदा") से झुनझुनी के कारण सबसे अच्छा होता है। कभी-कभी यह न केवल रेडिकुलर दर्द प्रकट होता है (बढ़ जाता है), बल्कि एक प्रकार का पेरेस्टेसिया भी होता है: "इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज की सनसनी" (कैसिरर, लेर्मिट,) - रीढ़ के नीचे विद्युत प्रवाह (या "हंस धक्कों") की भावना, कभी-कभी में निचला सिरा।

एक ज्ञात मूल्य भी हो सकता है रेडिकुलर स्थिति दर्द(डंडी - रज़डॉल्स्की)। एक निश्चित स्थिति में, उदाहरण के लिए, पृष्ठीय जड़ का तनाव, जिससे न्यूरोमा निकलता है, संबंधित स्तर के रेडिकुलर दर्द उत्पन्न होते हैं या तेज होते हैं।

अंत में, उल्लेखनीय एल्सबर्ग लक्षण - डाइक(एक्स-रे) - ट्यूमर के स्थानीयकरण (आमतौर पर एक्सट्रैडरल) के स्तर पर मेहराब की जड़ों के बीच की दूरी में 2 से 4 मिमी तक की असामान्य वृद्धि।

रीढ़ की हड्डी के प्रभावित खंडों को कशेरुकाओं पर प्रक्षेपित करते समय, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की लंबाई में विसंगति को ध्यान में रखना और ऊपर दिए गए निर्देशों के अनुसार गणना करना आवश्यक है। कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं में अभिविन्यास के लिए, निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया जा सकता है:

- त्वचा के नीचे दिखाई देने वाला उच्चतम कशेरुका VII ग्रीवा है, अर्थात सबसे निचला ग्रीवा कशेरुका;

- कंधे के ब्लेड के निचले कोणों को जोड़ने वाली रेखा VII वक्षीय कशेरुकाओं के ऊपर से गुजरती है;

- इलियाक क्रेस्ट (क्राइस्ट लिलियाके) के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच के अंतराल में चलती है।

इंट्रावर्टेब्रल कैनाल (उदाहरण के लिए, ट्यूमर) की गुहा को भरने या सबराचोनोइड स्पेस (आरेक्नोइडाइटिस के साथ) में आसंजन पैदा करने वाली प्रक्रियाओं में, प्रक्रिया को स्थानीय बनाने के लिए मूल्यवान डेटा कभी-कभी मायलोग्राफी की विधि द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, अर्थात एक्स- किरण जब कंट्रास्ट सॉल्यूशन को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। "भारी" या अवरोही समाधान (तेल) के उप-पश्चकप पंचर द्वारा प्रशासित करना बेहतर होता है; कंट्रास्ट एजेंट, मस्तिष्कमेरु द्रव में नीचे गिरना, सबराचनोइड स्पेस में बिगड़ा हुआ धैर्य के मामले में, ब्लॉक स्तर पर रुक जाता है या अस्थायी रूप से विलंबित हो जाता है और एक्स-रे के दौरान छाया ("स्टॉप" कंट्रास्ट) के रूप में पाया जाता है।

न्यूमोमाइलोग्राफी के साथ कम विपरीत छवियां प्राप्त की जाती हैं, अर्थात, जब एक काठ का पंचर के माध्यम से बैठे रोगी में हवा उड़ा दी जाती है; हवा, सबराचनोइड स्पेस को ऊपर उठाते हुए, "ब्लॉक" के नीचे रुकती है और मौजूदा बाधा की निचली सीमा को परिभाषित करती है।

"ब्लॉक" (ट्यूमर, अरचनोइडाइटिस, आदि के लिए) के स्थान के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एक "सीढ़ी" काठ का पंचर कभी-कभी उपयोग किया जाता है, आमतौर पर केवल LIV - LIII - LII कशेरुक मस्तिष्क के बीच के अंतराल में)। सबराचनोइड स्पेस की नाकाबंदी के नीचे, प्रोटीन-सेल पृथक्करण देखा जाता है, ऊपर - मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना; नाकाबंदी के नीचे - क्वेकेनस्टेड और स्टकी के लक्षण, ऊपर - उनकी अनुपस्थिति (आदर्श)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रीढ़ की हड्डी के कुछ रोगों के साथ, अधिक बार ट्यूमर, चोटों, सीमित भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, पैथोलॉजिकल फोकस को सटीक रूप से स्थानीय बनाना आवश्यक हो जाता है। इस मामले में, यह स्थापित करना आवश्यक है कि प्रक्रिया द्वारा रीढ़ की हड्डी के व्यास का कौन सा हिस्सा कब्जा कर लिया गया था, इसकी ऊपरी और निचली सीमा मूल रीढ़ की हड्डी और उसके व्यास (पीछे, बगल से, सामने) और अंत में, इसकी रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के संबंध में स्थान - एक्स्ट्रामेडुलरी या इंट्रामेडुलरी।

किसी भी स्तर पर रीढ़ की हड्डी के व्यास को नुकसान के मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी में स्थित कुछ संरचनाओं (ग्रे मैटर, पाथवे) की प्रक्रिया में शामिल होने के कारण होगी।

रीढ़ की हड्डी के आधे व्यास की हार... इस तरह के घाव से ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम, या पक्षाघात के रूप में जानी जाने वाली तस्वीर होती है। फोकस की तरफ, पिरामिड पथों की हार के कारण केंद्रीय पक्षाघात पाया जाता है। उसी तरफ, गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन देखा जाता है (उनके पथ, जैसा कि आप जानते हैं, रीढ़ की हड्डी में नहीं काटते हैं)। इसके विपरीत, घाव के नीचे प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब काठ का मोटा होना (L1 - S2) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का आधा व्यास प्रभावित होता है, तो ब्राउन-सेकर सिंड्रोम की विशेषता विकारों के विशिष्ट वितरण का अक्सर उल्लंघन होता है, और त्वचा की संवेदनशीलता भी प्रभावित होती है। पैथोलॉजिकल फोकस की तरफ। इस स्तर की विशेषता संवेदी विकारों के इस तरह के वितरण को इस तथ्य से समझाया जाता है कि इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी के खंड एक दूसरे के निकट होते हैं और चोट के नीचे, केवल थोड़ी संख्या में संवेदी फाइबर दूसरे तक पहुंच सकते हैं। पक्ष। थोक, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, विपरीत दिशा में जाता है, पहले से इसके किनारे पर 2-3 खंड ऊंचे हो गए हैं। पैरों के लिए, यह क्रॉसओवर बारहवीं थोरैसिक खंड के स्तर पर होता है।

ब्राउन-सेकर सिंड्रोम में होने वाले वर्णित चालन विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खंडीय (संवेदी, मोटर और ट्रॉफिक विकार) भी उसी घाव (संवेदी, मोटर और ट्रॉफिक विकार) के पक्ष में नोट किए जाते हैं, जो पूर्वकाल को नुकसान के कारण होता है। , पश्च और पार्श्व सींग, साथ ही प्रभावित क्षेत्रों के भीतर जड़ें।

विशिष्ट ब्राउन-सेकर सिंड्रोम अक्सर प्रक्रिया के छाती स्थानीयकरण के साथ होता है। रीढ़ की हड्डी के आधे व्यास को नुकसान के साथ पैल्विक कार्यों के किसी भी स्पष्ट विकार आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं। ब्राउन-सेकर सिंड्रोम धीरे-धीरे एक रोगी में विकसित हो रहा है जो रीढ़ की हड्डी के एक विकासशील एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है।

रीढ़ की हड्डी के व्यास की हार... रीढ़ की हड्डी के व्यास को नुकसान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च स्तरों से रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्सों के पूर्ण अलगाव और चोट के नीचे उनके विघटन का कारण बनता है। पक्षाघात, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का उल्लंघन, श्रोणि विकार, साथ ही पोषी विकार... वक्ष रीढ़ की हड्डी सबसे अधिक बार प्रभावित होती है (अनुप्रस्थ मायलाइटिस, ट्यूमर, आदि)।

इन मामलों में, आंदोलनों, संवेदनशीलता के चालन विकारों के साथ, प्रभावित खंडों के आधार पर खंडीय मोटर, ट्राफिक और संवेदी विकार (द्विपक्षीय) होते हैं। क्षति के साथ, उदाहरण के लिए, पैरों में ग्रीवा मोटा होना (सी 5-डी 2) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी का व्यास, रोगी चालन प्रणालियों (केंद्रीय पक्षाघात, चालन संवेदी विकार) को नुकसान के कारण मोटर और संवेदी विकार विकसित करता है। . हाथों में, इस स्तर पर पूर्वकाल सींगों की हार के कारण फ्लेसीड पक्षाघात होता है। इसी समय, इन खंडों की ओर जाने वाले पिरामिडल तंतु भी पीड़ित होते हैं, इसलिए, रोग के विकास के एक निश्चित चरण में, जब किसी दिए गए स्तर के पूर्वकाल सींगों की सभी कोशिकाएं नहीं मरती हैं, केंद्रीय के तत्वों का एक संयोजन और परिधीय पक्षाघात हाथों में देखा जाएगा।

यह स्पष्ट है कि भविष्य में, इन खंडों के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं की पूर्ण मृत्यु के साथ, हाथों का फ्लेसीड पक्षाघात हावी हो जाता है नैदानिक ​​तस्वीर... सबसे अधिक बार, क्लिनिक में केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के संयोजन की यह तस्वीर एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस में देखी जाती है।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के अलग-अलग हिस्सों की हार कई तरह के लक्षणों का कारण बनती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित विकल्प सबसे आम हैं:

ए) पूरे मोटर मार्ग (केंद्रीय और परिधीय मोटर न्यूरॉन्स) को एक साथ क्षति। संवेदनशीलता यहाँ विशेष रूप से प्रभावित नहीं होती है;

बी) पश्च और पार्श्व स्तंभों की एक साथ हार (फनिक्युलर मायलोसिस के साथ, फ्रेडरिक की बीमारी)। यहां, हाइपोटेंशन और टेंडन रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति को पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और बिगड़ा संवेदनशीलता की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है;

सी) एरब के लेटरल स्क्लेरोसिस में केवल पिरामिड पथों को नुकसान;

डी) मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की पट्टियों के साथ पीछे के स्तंभों की हार;

ई) पोलियोमाइलाइटिस में मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान;

ई) मुख्य रूप से हार पीछे के सींगसिरिंजोमीलिया के साथ।

रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर का निदान... पैथोलॉजिकल फोकस की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, संवेदी विकारों का स्तर, खंडीय मोटर विकार और कण्डरा और त्वचा की सजगता के विकार जो घाव के स्तर पर बंद होते हैं, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म की स्थिति, पाइलोमोटर और स्वेट रिफ्लेक्सिस और सुरक्षात्मक रिफ्लेक्स हैं। उपयोग किया गया।

संवेदनशीलता विकार की ऊपरी सीमा फोकस की ऊपरी सीमा से मेल खाती है। हालांकि, यहां एक बार फिर से यह याद रखना आवश्यक है कि दूसरे न्यूरॉन के तंतु त्वचीय संवेदनशीलता का संचालन करते हैं, सफेद कमिसर से विपरीत दिशा में जाने से पहले, उनकी तरफ 2-3 खंडों से ऊपर की ओर उठते हैं। व्यवहार में, इसका मतलब है कि पैथोलॉजिकल फोकस की ऊपरी सीमा संवेदनशीलता विकार के स्थापित ऊपरी स्तर से 2-3 खंड अधिक होगी। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि व्यक्तिगत प्रकार की संवेदनशीलता के घाव की ऊपरी सीमाएं मेल नहीं खाती हैं: ठंड का स्तर सबसे ऊपर है, नीचे स्पर्श संज्ञाहरण की सीमा है। उनके बीच थर्मल एनेस्थेसिया (ऊपर), दर्द (नीचे) के स्तर हैं, कमोबेश एपिक्रिटिकल सेंसिटिविटी के विकार का स्तर पैथोलॉजिकल फोकस की ऊपरी सीमा के साथ मेल खाता है।

रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म आमतौर पर धड़ के साथ खींचे गए एक पिनपॉइंट के साथ त्वचा की जलन को दूर करने के कारण होता है। कुछ समय (10-30 सेकेंड) के बाद जलन वाली जगह पर सफेद और लाल धब्बे के रूप में 10-12 सेंटीमीटर चौड़ी पट्टी दिखाई देती है।

डर्मोग्राफिज़्म का प्रतिवर्त चाप पीछे की जड़ों और रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों से होकर गुजरता है। वासोमोटर्स का संक्रमण बिल्कुल पृष्ठीय जड़ के संरक्षण के साथ मेल खाता है, इसलिए रीढ़ की हड्डी के फोकस की ऊपरी सीमा डर्मोग्राफिज्म के नुकसान के स्तर के अनुरूप होगी। रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज़्म को हथौड़े के हैंडल द्वारा स्ट्रीक जलन के कारण होने वाले स्थानीय डर्मोग्राफ़िज़्म के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। परिणामी लाल या सफेद डर्मोग्राफिज्म एक स्थानीय इडियोवैस्कुलर प्रतिक्रिया का परिणाम है, जो केशिका स्वर का एक संकेतक है और सामयिक निदान के लिए उपयुक्त नहीं है।

रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों को नुकसान के साथ पाइलोमोटर रिफ्लेक्स (ईथर या इसकी जोरदार रगड़ के साथ त्वचा की ठंडी जलन के प्रभाव में हंस धक्कों का गठन) आमतौर पर सहानुभूति के क्षेत्र के अनुरूप क्षेत्रों में नहीं बनता है, जो, जैसा कि ज्ञात है, पृष्ठीय जड़ संक्रमण के क्षेत्रों के साथ मेल नहीं खाता है। यदि पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है, तो पाइलोमोटर रिफ्लेक्स गर्दन और पश्चकपाल की त्वचा को रगड़ने या ठंडा करने के कारण होता है। पाइलोमोटर रिफ्लेक्स पैथोलॉजिकल फोकस की ऊपरी सीमा से नीचे नहीं फैलता है। जब गुदा क्षेत्र को ईथर से ठंडा किया जाता है, तो पाइलोमोटर रिफ्लेक्स घाव के निचले स्तर से ऊपर नहीं बढ़ता है।

स्वेटिंग रिफ्लेक्स आर्क पाइलोमोटर रिफ्लेक्स के रिफ्लेक्स आर्क के साथ मेल खाता है। पार्श्व सींगों की हार के साथ, पाइलोमोटर प्रतिक्रियाओं के समान क्षेत्रों में पसीना आता है। रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ घावों के साथ, एस्पिरिन लेने से केवल घाव के ऊपर पसीना आता है, क्योंकि एस्पिरिन हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के माध्यम से पसीने की ग्रंथियों पर कार्य करता है, जिसका संबंध स्पाइनल पैथोलॉजिकल फोकस के स्थल पर पार्श्व सींगों की कोशिकाओं के साथ बाधित होता है। . पिलोकार्पिन ग्रंथियों में टर्मिनल सहानुभूति उपकरणों के माध्यम से पसीने पर कार्य करने के लिए जाना जाता है। वार्मिंग के प्रभाव में पसीना, पाइलोकार्पिन लेते समय पसीने के विपरीत, पार्श्व सींगों पर त्वचा के तापमान में जलन के प्रभाव के परिणामस्वरूप एक प्रतिवर्त चरित्र भी होता है।

पसीने का अध्ययन करने के लिए माइनर की स्टार्च-आयोडीन विधि का प्रयोग करें। जांच के तहत शरीर के क्षेत्रों को क्षति के अपेक्षित स्तर के अनुसार निम्नलिखित मिश्रण से चिकनाई की जाती है:

आरपी. जोड़ी पुरी 115.0
1. रिकिनी 100.0
स्पिर। विनी 900.0
एमडीएस। घर के बाहर

सुखाने के बाद, उपचारित क्षेत्रों को स्टार्च की एक पतली परत के साथ समान रूप से धूल दें। रोगी में किसी न किसी प्रकार से पसीना आने के बाद पसीने के स्थान पर लगे धब्बे आयोडीन के साथ स्टार्च के संयोजन के कारण गहरे बैंगनी या काले रंग के हो जाते हैं। जिन क्षेत्रों में पसीना नहीं आता है, वहां त्वचा के तेलयुक्त क्षेत्र हल्के पीले रहते हैं।

निर्धारण के लिए निम्न परिबंधपैथोलॉजिकल फोकस, एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त और इसके प्रकार, पृष्ठीय योजक प्रतिवर्त का भी उपयोग किया जाता है। ऊपरी सीमा, जिससे ये सजगता अभी भी विकसित होती है, कमोबेश बिल्कुल कथित रोग प्रक्रिया की निचली सीमा से मेल खाती है।

इन सामान्य मानदंडों के अलावा, जो घाव की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करने का काम करते हैं, रीढ़ की हड्डी के व्यास में घाव के प्रत्येक स्तर की अपनी विशेषताएं होती हैं।

विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण... 1. C1-C4 के स्तर पर व्यास का एक घाव रोग की एक अत्यंत गंभीर तस्वीर का कारण बनता है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। अपने महत्वपूर्ण केंद्रों के साथ मेडुला ऑबोंगटा पर फोकस की निकटता, फ्रेनिक नसों को नुकसान प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण पर स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करता है। इस स्तर पर एक फोकस की उपस्थिति सभी प्रकार की संवेदनशीलता और श्रोणि अंगों के कार्यों में हानि के साथ स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया का कारण बनती है। हालांकि, एक अत्यंत महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पर तीव्र रोगया रीढ़ की हड्डी के व्यास को नुकसान पहुंचाने वाली चोटें ऊंची स्तरों, पहले दिनों में नैदानिक ​​​​तस्वीर अक्सर हाथों और पैरों के फ्लेसीड पक्षाघात द्वारा प्रकट होती है, जिसमें सभी प्रतिबिंबों की अनुपस्थिति होती है, दोनों कंधे और त्वचा (बास्टियन का नियम)। रीढ़ की हड्डी के पूरे अंतर्निहित खंडीय तंत्र का ऐसा दमन स्पष्ट रूप से अत्यधिक उत्तेजना (आघात, संक्रमण) के जवाब में निरोधात्मक प्रक्रिया के विकिरण के कारण होता है। केवल बाद में, कभी-कभी के माध्यम से लंबे समय तकरीढ़ की हड्डी के दमन को खंडीय प्रतिवर्त तंत्र के विघटन से बदल दिया जाता है, जो स्वर में वृद्धि, कण्डरा सजगता में उद्भव और क्रमिक वृद्धि, रोग संबंधी सजगता की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है।

2. C5 - D2 स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान (सरवाइकल मोटा होना) बाहों के फ्लेसीड पक्षाघात और पैरों के स्पास्टिक पक्षाघात से प्रकट होता है। हाथों में: केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के तत्वों का संयोजन देखा जा सकता है। जैसा कि पहले मामले में, चोट के नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता, साथ ही साथ पैल्विक अंगों के कार्य भी प्रभावित होते हैं। क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम की उपस्थिति (आंख के सहानुभूति संक्रमण के रीढ़ की हड्डी के केंद्र का घाव) को इस स्तर की विशेषता माना जाना चाहिए। हाथों पर टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। पिरामिडों की हार के कारण पेट की सजगता, श्मशान प्रतिवर्त गायब हो जाते हैं या कम हो जाते हैं। केंद्रीय पक्षाघात के सभी लक्षण पैरों में पाए जाते हैं।

3. वक्षीय क्षेत्र D3-D12 के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास की हार को निचले स्पास्टिक पैरापलेजिया, पैराएनेस्थेसिया और पैल्विक अंगों की शिथिलता की विशेषता है, स्तर के आधार पर, क्षति के कारण पेट की सजगता क्षीण होती है इन सजगता के रीढ़ की हड्डी के मेहराब। अक्सर इस घाव के साथ, पार्श्व सींगों को नुकसान के कारण वासोमोटर, पसीना, पाइलोमोटर विकार दिखाई देते हैं। इस स्थानीयकरण के साथ, आंतरिक अंगों का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण भी बदल सकता है।

4. काठ का मोटा होना (L1 - S2) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के व्यास को पूरी तरह से नुकसान, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता और पैल्विक अंगों के कार्यों के साथ दोनों पैरों के फ्लेसीड पक्षाघात का कारण बनता है। गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने की हार के साथ, केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात के तत्वों को यहां जोड़ा जा सकता है। घुटने, अकिलीज़, प्लांटर, श्मशान संबंधी सजगता गायब हो जाती है।

5. कोनस मेडुलारिस (S3-S5) की हार से पैरों में कोई ध्यान देने योग्य गति विकार नहीं होता है। Anogenital क्षेत्र में संवेदनशीलता बिगड़ा है। गुदा प्रतिवर्त गायब हो जाता है। पैल्विक अंगों के कार्य नाटकीय रूप से बदलते हैं: मूत्र असंयम और एन्कोपेरेसिस, कभी-कभी इस्चुरिया विरोधाभास, नपुंसकता (निर्माण की कमी) मनाया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, शंकु के पदार्थ में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को कौडा इक्विना में समान खंडों से निकलने वाली जड़ों में प्रक्रिया से अलग करना अक्सर आवश्यक होता है। आपको निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है। मस्तिष्क के पदार्थ की हार के लिए, लक्षणों की एक अधिक विशिष्ट सममित व्यवस्था और उनकी अधिक गंभीरता, एक अलग प्रकार के अनुसार एनोजेनिटल ज़ोन में संवेदनशीलता का विकार, कोई दर्द या मामूली दर्द नहीं, स्पष्ट ट्रॉफिक विकार।

कौडा इक्विना के घावों के लिए, लक्षणों की विषमता अधिक विशेषता है, प्रभावित क्षेत्र में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का विकार और लगभग हमेशा रेडिकुलर दर्द। श्रोणि विकारों की तीव्रता कम होती है।

रीढ़ की हड्डी के पदार्थ के संबंध में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना बहुत व्यावहारिक महत्व का है: क्या यह प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी (इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया) के पदार्थ में होती है या क्या यह रीढ़ की हड्डी के बाहर शुरू होती है, जिससे इसकी संपीड़न (एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया)। निम्नलिखित संकेत इस प्रश्न का उत्तर उच्च स्तर की संभावना के साथ देने में मदद कर सकते हैं।

एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया जो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का कारण बनती है (ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी में घाव, सीमित भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर अन्य), मुख्य रूप से पृष्ठीय जड़ों की जलन का कारण बनता है, विशेष रूप से प्रक्रिया के पृष्ठीय-पार्श्व स्थान के साथ। इसलिए, अक्सर अधिक या कम लंबे समय तक तंत्रिका संबंधी अवधि होती है, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के विकारों की शुरुआत से बहुत पहले।

इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया के साथ, दर्द सिंड्रोम या तो अनुपस्थित या अल्पकालिक होता है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के विकार बहुत तेजी से होते हैं।

एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया को ब्राउन-सेकर सिंड्रोम की विशेषता है, विशेष रूप से इसके पार्श्व स्थानीयकरण के साथ। इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया के लिए, पृथक खंडीय संवेदी विकार अधिक विशिष्ट हैं।

एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रियाओं में, रोग के शुरुआती चरणों में, यहां तक ​​​​कि उच्च स्थानीयकरण पर भी, प्रवाहकीय लक्षण (त्वचा की संवेदनशीलता का विकार, पिरामिडल संकेत) मुख्य रूप से निचले वर्गों में देखे जाते हैं। रोग के विकास के साथ, ये विकार धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी के पैथोलॉजिकल फोकस के स्तर तक ऊपर की ओर फैलते हैं। इसके लिए उपर्युक्त नियमितता, लंबे रास्तों में तंतुओं की व्यवस्था में स्पष्टीकरण मांगा जाना चाहिए। अंतर्निहित वर्गों के लंबे कंडक्टर छोटे वाले के बाहर स्थित होते हैं। इंट्रामेडुलरी प्रक्रियाओं के साथ, रोग के विकास के साथ मोटर और संवेदी विकार नीचे की ओर बढ़ते हैं।

एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रियाओं में, प्रवाहकीय श्रोणि विकारइंट्रामेडुलरी (इन रास्तों का अधिक औसत दर्जे का स्थान) की तुलना में बहुत बाद में आते हैं।

रोग की प्रारंभिक अवधि में एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रियाओं में पिरामिड के लक्षण पैरेसिस पर लोच की एक बड़ी प्रबलता की विशेषता है।

उलटा संबंध कभी-कभी प्रक्रिया के इंट्रामेडुलरी स्थानीयकरण के साथ होता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रिया को सबराचनोइड स्पेस के एक ब्लॉक का जल्दी पता लगाने, मस्तिष्कमेरु द्रव (प्रोटीन-सेल पृथक्करण) की संरचना में बदलाव की विशेषता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए, जिससे सबराचनोइड स्पेस में रुकावट होती है; काठ का पंचर अक्सर रोगी की स्थिति और तंत्रिका संबंधी लक्षणों (अस्थायी या स्थायी रूप से) खराब हो जाता है। दर्द में वृद्धि होती है, पैरेसिस का गहरा होना, पैल्विक अंगों के कार्य में गिरावट आदि। यह गिरावट ट्यूमर के विस्थापन, द्रव निष्कर्षण के बाद सबराचनोइड स्पेस में दबाव में बदलाव के कारण जड़ों में खिंचाव के कारण होती है। यह घटना इंट्रामेडुलरी ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ नहीं देखी जाती है। एक्स्ट्रामेडुलरी प्रक्रियाओं के साथ, खांसने, छींकने, तनाव होने पर रेडिकुलर दर्द में वृद्धि होती है और, जो इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए विशेष रूप से विशिष्ट है, दर्द सिंड्रोम में वृद्धि जब गले की नसों को संकुचित किया जाता है (जैसा कि क्वेकेनस्टेड परीक्षण के साथ किया जाता है)। इंट्रामेडुलरी स्थानीयकरण के साथ, यह नहीं देखा जाता है।

अंत में, सतही रूप से स्थित एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर (एपिड्यूरल) के साथ, संबंधित कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ दोहन से रेडिकुलर दर्द में वृद्धि होती है, पेरेस्टेसिया की उपस्थिति, ट्रंक और पैरों के निचले हिस्सों के साथ एक लहर में फैलती है।

रोगियों की जांच करते समय, अक्सर यह निर्धारित करना आवश्यक होता है कि एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर स्पाइनल प्रक्रिया किस तरफ और किस दिशा में उत्पन्न होती है। कुछ हद तक, इस प्रश्न का उत्तर देना संभव है यदि हम निम्नलिखित बिंदुओं द्वारा निर्देशित हों। प्रारंभिक और तीव्र तंत्रिका संबंधी अवधि, गहरी और जटिल संवेदनशीलता विकारों की व्यापकता मुख्य रूप से प्रक्रिया के पीछे के स्थानीयकरण का संकेत देती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में ब्राउन-सेकर के पक्षाघात के तत्वों की उपस्थिति प्रक्रिया के पार्श्व स्थानीयकरण के बारे में अधिक बताती है। अंत में, प्रक्रिया में पूर्वकाल जड़ों की भागीदारी से जुड़े शोष की उपस्थिति उदर फॉसी में अधिक आम है।

रीढ़ की हड्डी के रोगों के सामयिक निदान के लिए, एक्स-रे परीक्षाबीमार।

स्पाइन एक्स-रे... रीढ़ की एक्स-रे कशेरुक या लिगामेंटस तंत्र (आघात, कशेरुक के ट्यूमर, स्पॉन्डिलाइटिस, डिस्काइटिस, आदि) में प्रक्रिया के दौरान मूल्यवान मार्गदर्शन देती है। रीढ़ की हड्डी के प्राथमिक रोगों में स्पाइन रेडियोग्राफी का सामयिक और नैदानिक ​​मूल्य अधिक नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्यूमर स्थानीयकरण के स्तर पर मेहराब की जड़ों के बीच की दूरी (2 से 4 मिमी तक) में वृद्धि, जो कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के एक्स्ट्रामेडुलरी, अधिक बार एक्सट्रैडरल ट्यूमर में पाई जाती है। यह लक्षण (एल्सबर्ग-डिक) सामान्य नहीं है और इसे खोजने के लिए बहुत अनुभव की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी की रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के लिए सबराचनोइड स्पेस के ब्लॉक का कारण बनता है, इसके विपरीत मायलोग्राफी महत्वपूर्ण है। एक कंट्रास्ट एजेंट (लिपियोडोल, आदि) को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, अधिक बार सबोकिपिटल पंचर (अवरोही लिपियोडोल) द्वारा। एक ब्लॉक (ट्यूमर, अरचनोइड सिस्ट) की उपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ पर ट्यूमर या सिस्ट पर इसके संचय के रूप में कंट्रास्ट एजेंट पाया जाता है। हाल ही में, अवांछनीय प्रतिक्रियाशील जटिलताओं के कारण, कंट्रास्ट मायलोग्राफी का उपयोग केवल पृथक मामलों में किया गया है। इसे न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में बदलने के लिए, अधिक प्रगतिशील और सुरक्षित तरीके... उनको। समस्थानिक मायलोग्राफी (रेडॉन या क्सीनन के साथ)। काठ का पंचर के दौरान रेडॉन (या क्सीनन) और हवा के मिश्रण को सबराचनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। उसी समय, विकासशील खंड के स्तर पर, इसकी निचली सीमा पर, वायु-राडोण मिश्रण का बुलबुला बंद हो जाता है। एक विशेष काउंटर ब्लॉक के स्तर के अनुरूप उच्चतम गामा विकिरण के स्थान को कैप्चर करता है।

अंत में, अफीम मस्तिष्क के रोगों के सामयिक निदान के लिए, कभी-कभी वे एक लूप ऑसिलोस्कोप (इलेक्ट्रोमाइलोग्राफी) का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के विभिन्न हिस्सों की विद्युत गतिविधि के अध्ययन का सहारा लेते हैं।

कुछ मामलों में, ब्लॉक के स्तर को निर्धारित करने के लिए फर्श काठ का पंचर का उपयोग किया जाता है। ब्लॉक के ऊपर, मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना निर्धारित की जाती है, इसके नीचे, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन और सीएसएफ परीक्षणों द्वारा स्थापित ब्लॉक के अन्य लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। बेशक, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ को नुकसान के खतरे के कारण फर्श पंचर को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा... मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन, जो प्रक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, सामयिक निदान के लिए कुछ संदर्भ बिंदु प्रदान करता है। इस संबंध में, लिकोरोडायनामिक परीक्षण एक निश्चित महत्व के हैं। उत्तरार्द्ध, जैसा कि आप जानते हैं, इस तथ्य में शामिल है कि सबराचनोइड स्पेस की सामान्य धैर्य के साथ, गले की नसों (केवेकेनस्टेड्स टेस्ट) के 10 सेकंड के लिए संपीड़न या उदर गुहा (स्टकी का परीक्षण) की नसों में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। सबराचनोइड स्पेस और तरल पदार्थ बढ़े हुए (मूल के खिलाफ) दबाव के तहत नसों के संपीड़न के दौरान पंचर सुई से बाहर निकलता है। एक पूर्ण स्पाइनल ब्लॉक (ट्यूमर, सिस्ट, आदि) की उपस्थिति में, दबाव नहीं बढ़ता है। सामान्य परिस्थितियों में, क्वेकेनस्टेड परीक्षण में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि स्टकी परीक्षण की तुलना में अधिक होती है।

एक ब्लॉक की उपस्थिति में, इसके स्थानीयकरण के आधार पर, दो नमूनों के बीच निरपेक्ष या सापेक्ष पृथक्करण होता है। पूर्ण अनुपस्थिति Kvekenstedt परीक्षण के दौरान दबाव में वृद्धि और Stuckey परीक्षण (पूर्ण पृथक्करण) के दौरान इसकी वृद्धि, सबराचनोइड स्पेस के काठ भाग के ऊपर सबराचनोइड स्पेस के एक ब्लॉक की उपस्थिति का संकेत देती है।

सबराचनोइड स्पेस के ब्लॉक के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए कुछ महत्व में "सदमे का लक्षण" है। सबराचनोइड स्पेस में बढ़े हुए दबाव के कारण गले की नसों का संपीड़न ब्लॉक स्तर पर खंडों में रेडिकुलर दर्द या पेरेस्टेसिया का कारण बनता है या तेज करता है।