यह आंतों की दीवार के स्वर और क्रमाकुंचन गतिविधि में कमी के कारण आंतों की गतिशीलता की गतिशील गड़बड़ी का एक प्रकार है। यह गैर-स्थानीयकृत पेट दर्द, मतली, उल्टी, सममित पेट की दूरी, कब्ज, और सामान्य स्थिति में प्रगतिशील गिरावट में प्रकट होता है। सादे रेडियोग्राफी, एमएससीटी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया गया पेट की गुहा, इरिगोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी। उपचार के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन, पेरिरेनल और एपिड्यूरल नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जाता है, सहानुभूति, कोलिनोमिमेटिक्स और प्रोकेनेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। से शल्य चिकित्सा तकनीकआंत के लैपरोटोमिक नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

K56.0लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध

सामान्य जानकारी

लकवाग्रस्त या गतिशील आंतों में रुकावट (लकवाग्रस्त इलियस, आंतों की पैरेसिस) जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी समारोह का एक कार्यात्मक विकार है, जो सर्जिकल रोगियों के 0.2% में पाया जाता है। 75-92% मामलों में यह पेट और रेट्रोपरिटोनियल अंगों पर ऑपरेशन के बाद विकसित होता है। 72% तक रोगी 60 वर्ष से अधिक आयु के हैं। यह सबसे है बारंबार विकल्पशिशुओं और बच्चों में रुकावट। यह एक तीव्र और में बहती है जीर्ण रूप... पेरेटिक प्रक्रिया सभी पाचन अंगों या एक, कम अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई वर्गों में फैल सकती है। अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दूसरी बार उठना, बाद में उनके क्लिनिक, पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करता है। मृत्यु दर 32-42% तक पहुँच जाती है।

कारण

लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट आंतों की टोन और क्रमाकुंचन में एक प्रगतिशील कमी है, जो अन्य बीमारियों और रोग स्थितियों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। नैदानिक ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और प्रोक्टोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, हाइपोटेंशन और आंतों की प्रायश्चित के कारण, जो भोजन के सामान्य मार्ग में व्यवधान पैदा करते हैं, वे हैं:

• संक्रामक-विषाक्त प्रक्रियाएं... सबसे अधिक बार, आंतों की रुकावट का लकवाग्रस्त रूप पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्तियों में से एक है, जिसमें यह भी शामिल है पश्चात की अवधि... आंतों के हाइपोटेंशन और क्रमाकुंचन को धीमा करना निमोनिया, सेप्सिस, अंतर्जात और बहिर्जात विषाक्त स्थितियों के साथ संभव है: यूरीमिया, पोर्फिरीन रोग, मॉर्फिन विषाक्तता, आदि।
• न्यूरोरेफ्लेक्स कारक... गतिशील लकवाग्रस्त रुकावट के विकास का कारण आघात और गंभीर हो सकता है दर्द सिंड्रोमएक संख्या के लिए मनाया आपातकालीन स्थितियां... रोग पित्त और वृक्क शूल, ट्यूमर के मरोड़ और डिम्बग्रंथि के सिस्ट द्वारा उकसाया जाता है। आंतों की धैर्य का एटोनिक उल्लंघन पोस्टऑपरेटिव तनाव, पेट की चोट को भड़काता है।
• तंत्रिकाजन्य विकार... आंतों के स्वर और क्रमाकुंचन रीढ़ की हड्डी के रोगों में बदल जाते हैं, जो पाचन अंगों के स्वायत्त विनियमन के विकारों के साथ होते हैं। आंतों के पैरेसिस का विकास सीरिंगोमीलिया और तृतीयक सिफलिस (टैब पृष्ठीय) द्वारा जटिल है। आंत्र की गतिशीलता रीढ़ की हड्डी में चोट, दाद के साथ देखी जाती है।
• चयापचयी विकार ... आंतों की दीवार के चिकनी पेशी तंतुओं की कार्यात्मक गतिविधि आयनिक असंतुलन (पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम की कम सामग्री), प्रोटीन और विटामिन की कमी के साथ बदल जाती है। पेरिस्टलसिस और टोन का उल्लंघन मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म, दिल की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप में पेशी परत के हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप हो सकता है।

एडायनामिक रुकावट का एक विशेष रूप बृहदान्त्र का अज्ञातहेतुक छद्म-अवरोध है, जिसमें कोई नहीं होते हैं ज़ाहिर वजहेंअंग के कार्यात्मक हाइपोटेंशन, और प्रगति के लिए यांत्रिक बाधाएं मलअंतःक्रियात्मक रूप से भी पता नहीं लगाया जाता है। आंतों के हाइपोटेंशन के साथ किसी भी बीमारी में एक उग्र कारक रोगी की गंभीर स्थिति के परिणामस्वरूप मोटर गतिविधि की सीमा है।

रोगजनन

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के विकास का तंत्र रोग के कारणों पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, विकार का रोगजनन एएनएस के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे क्रमाकुंचन में मंदी, पाइलोरिक स्फिंक्टर और बौहिनिया वाल्व की छूट होती है। संक्रमण तीन स्तरों में से एक पर होता है: सूजन और आघात के साथ, आंतों की दीवार के ऑटोचथोनस प्लेक्सस चिढ़ और क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, पेट की विकृति के साथ - रेट्रोपरिटोनियल तंत्रिका प्लेक्सस, रीढ़ की हड्डी के विकारों के साथ - रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी।

चयापचय में प्रमुख रोगजनक लिंक और, कुछ मामलों में, मोटी या दीवार की दीवार के संक्रामक-विषाक्त गतिशील रोग छोटी आंतमायोसाइट्स की कोशिका झिल्ली की सामान्य चालकता का उल्लंघन है। झिल्ली चालकता कुछ आयनों, विटामिनों और ट्रेस तत्वों की कमी से बिगड़ती है जो चिकनी मांसपेशी फाइबर के एंजाइम सिस्टम को बनाते हैं, विषाक्त मेटाबोलाइट्स का संचय। कैल्शियम की कमी के साथ एक अतिरिक्त कारक मायोफिब्रिल्स की सिकुड़न का उल्लंघन है।

लकवाग्रस्त रुकावट के विकास के तीन चरण हैं। प्रारंभिक चरण में, एटियलॉजिकल कारक के प्रभाव में, क्रमाकुंचन बाधित होता है, पैरेसिस होता है। अगला चरण आंतों के ठहराव द्वारा प्रकट होता है, जिसमें आंत की सामग्री की निकासी परेशान होती है, इसके लुमेन में तरल और गैसें जमा होती हैं, और अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है। अंतिम चरण में अवशोषण प्रक्रियाओं का उल्लंघन, आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, हाइपोवोल्मिया और नशा में वृद्धि, हेमोडायनामिक और कई अंग विकारों की विशेषता है।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: पेट में दर्द, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण। रुकावट के लकवाग्रस्त रूप में दर्द कम तीव्र, सुस्त, स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना होता है। मतली और उल्टी में शुरू में एक प्रतिवर्त प्रकृति होती है और एक दर्दनाक हमले की सबसे बड़ी गंभीरता के समय होती है, उल्टी में पित्त की अशुद्धियाँ हो सकती हैं, एक मल की गंध हो सकती है। कब्ज एक रुक-रुक कर होने वाला लक्षण है, जिसमें कुछ रोगियों में मल की थोड़ी मात्रा निकल जाती है।

इसके अलावा, लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के साथ, सममित पेट की दूरी देखी जाती है, एक "छप" शोर या "गिरने वाली बूंद" की आवाज सुनी जा सकती है। रोगी की श्वास का प्रकार छाती में जाता है। रोग के पहले घंटों से, सामान्य स्थिति परेशान होती है: शुष्क मुंह होता है, रक्तचाप में कमी निर्धारित होती है, हृदय गति में वृद्धि होती है। पैथोलॉजी के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि, बिगड़ा हुआ चेतना और मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी होती है।

जटिलताओं

यदि अनुपचारित, लकवाग्रस्त रुकावट आंतों की दीवार के वेध का कारण बन सकती है, जो सभी परतों के इस्किमिया और परिगलन के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जटिलता दुर्लभ है (लगभग 3% मामलों में), आमतौर पर सीकुम के अत्यधिक खिंचाव, बीमारी के लंबे समय तक चलने और आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के कारण होता है। आंत्र वेध एक प्रतिकूल संकेत के रूप में कार्य करता है और औसतन 40% रोगियों में मृत्यु की ओर जाता है।

वी टर्मिनल चरणइस्किमिया या सहवर्ती जठरांत्र विकृति की उपस्थिति में अंतड़ियों में रुकावटअत्यधिक रक्तस्राव से जटिल हो सकता है, रोगी के लिए जानलेवा हो सकता है। रोग की तीव्र अवधि की एक दुर्लभ जटिलता न्यूमेटाइजेशन है - आंतों की दीवार की मोटाई में हवा से भरे सिस्ट का निर्माण। रोग का एक पुराना रूप डायवर्टिकुला या आंतों के हर्निया के गठन का कारण बन सकता है। विषाक्त पदार्थों के संचय और रक्त में उनके अवशोषण के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, सभी अंगों को नुकसान के साथ एक सामान्य नशा सिंड्रोम।

निदान

पैथोग्नोमोनिक शारीरिक लक्षणों (वाल्या, मोंडोर, ओबुखोवस्काया अस्पताल) का पता चलने पर लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है। नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य कारण का पता लगाने के लिए रोगी की व्यापक जांच करना है रोग संबंधी स्थिति... सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निम्नलिखित विधियाँ हैं:

• एक्स-रे परीक्षा... उदर गुहा के सादे एक्स-रे से आंतों के छोरों का विस्तार, आंतों में तरल या गैस की व्यापकता का पता चलता है, जिसके परिणामस्वरूप कोई विशिष्ट क्लोयबर कप नहीं होते हैं। रुकावट का एक विशिष्ट संकेत आंत्र मेहराब का गोलाई है, न्यूमेटाइजेशन अत्यंत दुर्लभ है।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया... पेट का अल्ट्रासाउंड क्षैतिज तरल स्तर के साथ बढ़े हुए आंतों के छोरों की कल्पना करने के लिए किया जाता है। सोनोग्राफी आपको आंतों के व्यास और उनकी दीवारों की मोटाई, एक खोखले अंग की हार की विशेषता को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। लकवाग्रस्त रूपबाधा।
• टोमोग्राफी... उदर गुहा का मूल और इसके विपरीत MSCT एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जिसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता 98% है। अध्ययन के दौरान, पेट के अंगों की कल्पना की जाती है, रुकावट के यांत्रिक कारणों को बाहर रखा जाता है, प्रसार का आकलन किया जाता है भड़काऊ प्रक्रियाएंआंतों की दीवार में।
• बड़ी आंत कंट्रास्ट रेडियोग्राफी... लकवाग्रस्त रुकावट के निदान के लिए इरिगोस्कोपी एक अतिरिक्त विधि के रूप में कार्य करता है। अध्ययन शुरू होने के 4 घंटे बाद सेकुम में कंट्रास्ट के दृश्य द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। संकेतों के अनुसार, एक्स-रे विधि के बजाय एक कोलोनोस्कोपी निर्धारित की जा सकती है।

एक सामान्य रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट में वृद्धि और निर्जलीकरण के कारण गाढ़ा होने से जुड़े हीमोग्लोबिन के स्तर का पता चलता है। लकवाग्रस्त रुकावट के साथ रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में, यूरिया और क्रिएटिनिन में वृद्धि, एल्ब्यूमिन अंश के कारण बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम), हाइपोप्रोटीनेमिया में कमी का पता चला है।

रोगी प्रबंधन रणनीति में अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है जो आंतों की गतिशीलता का कारण बनता है, और आंतों की रुकावट के लक्षणों को समाप्त करता है। योग्यता प्रदान करने के लिए चिकित्सा देखभालसर्जिकल विभाग को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के कार्य हैं:

• आंतों का विघटन... गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिर सामग्री को निष्क्रिय करने के लिए, एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जाती है। आंत के प्रतिगामी transrectal इंटुबैषेण संभव है। आंतों के विघटन के सर्जिकल तरीकों में एक जांच के साथ गैस्ट्रोस्टोमी, एंटरोस्टॉमी या सेकोस्टोमी शामिल हैं।
• आंतों के न्यूरोमस्कुलर सक्रियण... पैरासिम्पेथेटिक नियामक प्रभावों को बढ़ाने के लिए, एम-चोलिनोमेटिक्स, कोलिनेस्टरेज़ ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है। ऑक्सीटोसाइटिक प्रभाव और प्रोकेनेटिक्स के साथ हार्मोन का प्रशासन चिकनी मांसपेशियों को सक्रिय करने की अनुमति देता है। एनीमा की स्थापना और आंतों की विद्युत उत्तेजना स्थानीय सजगता को बढ़ाती है।
• रोग संबंधी आवेगों को रोकना... गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, बार-बार एक बार या लंबे समय तक पेरिरेनल ब्लॉकेड की शुरूआत सहानुभूति आवेगों के प्रवाह को बाधित करती है, दर्द को कम करती है, मांसपेशियों में तनाव और इंट्रा-पेट के दबाव को कम करती है। इसी समय, आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

मोटर और निकासी कार्यों की पूर्ण बहाली तक, हाइपोवोल्मिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक किया जाता है, और हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। आंतों के गैसों के उन्मूलन और पुनर्जीवन के लिए, फोमिंग प्रभाव वाले कार्मिनेटिव एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गवाही के अनुसार सौंपा गया है मां बाप संबंधी पोषण, विषहरण, परिशोधन जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो नासोगैस्ट्रिक आंतों के इंटुबैषेण के साथ लैपरोटॉमी तत्काल किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का परिणाम मुख्य रूप से निदान के समय और विशिष्ट . पर निर्भर करता है उपचार के उपाय... रोग की शुरुआत के बाद पहले दिन लकवाग्रस्त रुकावट का पता चलने पर रोग का निदान अनुकूल होता है। 7 दिनों से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ, मृत्यु दर 5 गुना बढ़ जाती है। रोग संबंधी स्थिति की प्राथमिक रोकथाम रोकथाम करना है और पर्याप्त चिकित्सारोग जो आंतों की रुकावट के विकास में योगदान कर सकते हैं।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट, जो पश्चात की अवधि की सबसे लगातार और गंभीर जटिलता है, बच्चों में आपातकालीन स्थितियों की सर्जरी में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। पेरिटोनिटिस के साथ, इसके मूल के स्रोत के उन्मूलन के बाद भी, ज्यादातर मामलों में आंतों की पैरेसिस विकासशील प्रणालीगत और स्थानीय विकारों की एक जटिल श्रृंखला में मुख्य बन जाती है। ओएम मिशारेव (1977) के अनुसार, यह 52.5% मामलों में पैरेसिस की उपस्थिति थी जो कि रिलेपरोटॉमी के लिए मुख्य संकेत के रूप में कार्य करता था।

पैरेसिस के परिणामस्वरूप बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव में संचार संबंधी विकार बढ़ जाते हैं आंतों की दीवार... अंतर्गर्भाशयी तंत्रिका अंत में कार्यात्मक परिवर्तन उनके कार्बनिक क्षति द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी, इसमें अवशोषण प्रक्रिया में गड़बड़ी से हाइपोवोल्मिया, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकार होते हैं। आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है और उदर गुहा के द्वितीयक संक्रमण का खतरा होता है। निर्जलीकरण और बैक्टेरिमिया उत्पन्न होने वाले दुष्चक्र को बंद कर देते हैं, जिसे तोड़ना अधिक कठिन होता है, पैरेसिस की शुरुआत के बाद से अधिक समय बीत चुका है।

आंतों के पैरेसिस के इलाज के कई तरीके प्रस्तावित और इस्तेमाल किए गए हैं। उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर अलग-अलग प्रकाशित डेटा और उनके संयुक्त उपयोग विषम और विरोधाभासी हैं। इसका प्रमाण गंभीर आंतों के पैरेसिस के लिए खराब रूप से उचित बार-बार होने वाला ऑपरेशन है, जिसे रूढ़िवादी उपायों से नहीं निपटा जा सकता है।

हमारी राय में, पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस के रूढ़िवादी उपचार की विफलता मुख्य रूप से निम्नलिखित कारणों से है:

1) पैरेसिस से उत्पन्न होने वाले प्रणालीगत विकारों का अपर्याप्त मूल्यांकन और इसे बनाए रखने में उनकी भूमिका;

2) आंतों की दीवार में विकसित होने वाले स्थानीय पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की प्रकृति के बारे में पर्याप्त रूप से स्पष्ट विचारों की कमी;

3) तर्कहीन उपचार जो पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में प्रणालीगत और स्थानीय विकारों के मंचन की उपेक्षा करता है।

आंतों के मोटर फ़ंक्शन की पोस्टऑपरेटिव सीमा को संभवतः जैविक रूप से उचित, प्रतिवर्त रक्षा प्रतिक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जो पेट के अंगों के पेरिटोनियम और तंत्रिका अंत के बैक्टीरिया, यांत्रिक या रासायनिक जलन के जवाब में विकसित होता है। इस प्रतिवर्त की श्रृंखला को न केवल उच्च में, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रीढ़ की हड्डी के हिस्सों में भी बंद किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध, जाहिर है, निमोनिया, आघात और मूत्र पथ में सूजन प्रक्रियाओं में आंतों के पैरेसिस की घटना के लिए जिम्मेदार है।

आधुनिक और पैथोफिजियोलॉजिकल विचारों के अनुसार, हम मानते हैं कि आंतों के पैरेसिस के कारणों की परवाह किए बिना, इसके रखरखाव को मुख्य रूप से दो परस्पर संबंधित परिस्थितियों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है: परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकारों की डिग्री और आंतों की दीवार में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की गंभीरता .

बताए गए सैद्धांतिक विचारों और विश्लेषण के आधार पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रम पोस्टऑपरेटिव पैरेसिसआंत, हमने इसके विकास के तीन चरणों की पहचान की, प्रणालीगत और स्थानीय विकारों की गंभीरता में एक दूसरे से भिन्न [बैरोव जीए, पार-नेस डीआई, 1976]। क्लिनिक में किए गए प्रयोगशाला अध्ययनों ने इस वर्गीकरण की वैधता की पुष्टि की है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।मैंमंच।सर्जरी के तुरंत बाद होता है। पैरेसिस के इस स्तर पर, इंट्राम्यूरल प्लेक्सस में कोई कार्बनिक परिवर्तन नहीं होते हैं; आंतों की दीवार में माइक्रोकिरुलेटरी परिवर्तन एक क्षणिक प्रकृति के होते हैं (आंत्र वाहिकाओं में धमनीविस्फार शंटिंग के साथ धमनी और मेटाआर्टेरियोल की ऐंठन)।

सामान्य अवस्थारोगी, हेमोडायनामिक्स और बाहरी श्वसन के संकेतक, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन आघात और अवधि के कारण होते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, और फिर से भरने के साथ खून की कमी का खतरा नहीं है।

पेट मध्यम रूप से समान रूप से सूजा हुआ है, इसके सभी भागों में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर, शक्ति में असमान, स्पष्ट रूप से सुना जाता है; उल्टी अक्सर होती है (पेट की हल्की सामग्री) या दुर्लभ (ग्रहणी सामग्री के एक छोटे से मिश्रण के साथ)। यह संभव है कि लकवाग्रस्त रुकावट का यह चरण एक स्पास्टिक चरण से पहले हो, लेकिन पोस्टऑपरेटिव रोगी में नैदानिक ​​रूप से इसका पता लगाना संभव नहीं है।

द्वितीय मंच।इसके साथ, कार्यात्मक के साथ-साथ, परिधीय तंत्रिका उपकरणों में भी कार्बनिक परिवर्तन होते हैं, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन के अधिक स्पष्ट विकारों के कारण होते हैं।

रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है। बच्चे बेचैन हैं, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है; रक्तचाप को सामान्य मान पर रखा जाता है या बढ़ा दिया जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का अध्ययन करते समय, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया और कुछ मामलों में, हाइपो-पोटेशियम का पता चलता है; परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा प्रारंभिक डेटा के 25% तक कम हो जाती है, मुख्यतः प्लाज्मा की मात्रा के कारण।

पेट काफी बढ़ा हुआ है, कभी-कभी एकल फ्लेसीड पेरिस्टाल्टिक शोर सुनना संभव है; ग्रहणी संबंधी सामग्री की बार-बार उल्टी होना।

तृतीय मंच।पैरेसिस के इस चरण में, आंतों की दीवार और पेट के स्वायत्त तंत्रिका जाल के तंत्रिका तंत्र में रूपात्मक परिवर्तन प्रबल होते हैं; माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन प्रीकेपिलरी के पेरेटिक विस्तार और कैपेसिटिव वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल रक्त जमाव की विशेषता है। रोगियों की सामान्य स्थिति बहुत गंभीर है। बच्चे शायद ही कभी उत्तेजित होते हैं, अधिक बार बाधित होते हैं। एक तेज क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता है, सिस्टोलिक धमनियों में कमी

एल्क दबाव 90 मिमी एचजी तक। कला। (12 केपीए) और नीचे, औरिया तक ओलिगुरिया। जैव रासायनिक अध्ययन से बीसीसी में कमी का पता चलता है। प्रारंभिक डेटा के 25 से 40% की सीमा के भीतर, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया, सीबीएस का चयापचय एसिडोसिस की ओर एक बदलाव (चयापचय क्षारीयता अक्सर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखी जाती है)।

पेट समान रूप से सूज जाता है, कभी-कभी कॉस्टल मेहराब से ऊपर उठता है; गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन को उसकी पूरी लंबाई ("गूंगा पेट") में सुनना संभव नहीं है। टक्कर के साथ, ढलान वाले स्थानों में सुस्ती सबसे अधिक बार निर्धारित होती है; उत्तरार्द्ध मोटे तौर पर मुक्त उदर गुहा में इसकी उपस्थिति के बजाय, फैली हुई छोरों ("भारी आंत्र") के लुमेन में द्रव के संचय के कारण होता है। पैरेसिस का यह चरण स्थिर "आंतों" सामग्री के साथ मिश्रित उल्टी की विशेषता है।

आंतों के पैरेसिस के चरण II और III सबसे अधिक बार चल रहे पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्ति होते हैं, इसकी घटना के स्रोत के त्वरित उन्मूलन के बावजूद। इसलिए, उन्नत आंतों के पैरेसिस का उपचार लगभग पेरिटोनिटिस के उपचार के समान है।

किसी भी एटियलजि के गंभीर विषाक्तता वाले बच्चों में विकसित होने वाले पक्षाघात संबंधी रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर द्वितीय-तृतीय चरण की विशेषता की स्थिति से मेल खाती है।

विभेदक निदानप्रारंभिक पश्चात चिपकने वाली बाधा के साथ प्रदर्शन किया। यांत्रिक रुकावट पहली अभिव्यक्तियों की लकवाग्रस्त गंभीरता से भिन्न होती है (ऐंठन पेट दर्द, उल्टी, गैस और मल प्रतिधारण, आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि, आदि)। इसकी शुरुआत के 8 घंटे बाद और बाद में, जब दृश्य क्रमाकुंचन का लक्षण पहले से ही अनुपस्थित है या लगभग प्रकट नहीं होता है, तो प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाली रुकावट का निदान करना अधिक कठिन होता है। ऐसे मामलों में एलएम रोशाल सिंचाई का उपयोग करने की सलाह देते हैं। एक ध्वस्त बृहदान्त्र की उपस्थिति यांत्रिक रुकावट को इंगित करती है, इसका सामान्य या बढ़ा हुआ व्यास आंतों के पैरेसिस का सुझाव देता है। कठिन मामलों में, विभेदक निदान के लिए, आंतों के मोटर-निकासी कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट किया जाना चाहिए; बार-बार एपिड्यूरल ब्लॉकेड (2-3, 2-2 "/ 2 घंटे के अंतराल के साथ) के बाद, बच्चे को प्रोसेरिन की एक आयु-विशिष्ट खुराक में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। गतिशील रुकावट के साथ, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, उल्टी बंद हो जाती है, गैस बहाल हो जाती है , और कभी-कभी मल निकल जाता है। किए गए उपायों के बाद, पेट में दर्द और सूजन बढ़ जाती है, उल्टी अधिक हो जाती है, और गैसों और मल का निर्वहन नहीं होता है।

इलाजलकवाग्रस्त आंतों की रुकावट में होमियोस्टेसिस के प्रणालीगत विकारों में सुधार और पैरेसिस की स्थानीय अभिव्यक्तियों के खिलाफ लड़ाई शामिल है। प्रणालीगत विकारों के उन्मूलन में, प्रमुख भूमिका तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा की है।

पैरेसिस की स्थानीय अभिव्यक्तियों के उपचार के उपायों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

1) स्थिर सामग्री के निष्क्रिय निकासी के उद्देश्य से उपाय - पेट की निरंतर आवाज़; गैस्ट्रोस्टोमी [इसाकोव यू। एफ। एट अल।, 1980], एंटरोस्टॉमी के माध्यम से [मिशा-रेव ओएस, कोटोविच ले, 1977], सेकोस्टोमी के माध्यम से, जांच के प्रतिगामी परिचय के माध्यम से आंत के विघटन के संचालन के तरीके मलाशय के माध्यम से;

2) अपने न्यूरोमस्कुलर तंत्र के प्रत्यक्ष सक्रियण के कारण आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय:

ए) चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोसेरिन, निबुफिन), एम-चोलिनोमेटिक्स (एसेक्लिडीन) की मदद से पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के स्वर को मजबूत करना;

बी) आंतों की चिकनी मांसपेशियों (पिट्यूट्रिन) की सक्रियता;

ग) "स्थानीय" सजगता (एनीमा, आंतों की विद्युत उत्तेजना) को मजबूत करना;

डी) सोडियम क्लोराइड, सोर्बिटोल, सोर्मेंटोल के हाइपरटोनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा आंतों के ऑस्मोरसेप्टर्स पर प्रभाव;

3) क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार के उद्देश्य से, भड़काऊ फोकस से पैथोलॉजिकल आवेगों के प्रवाह को बाधित करना और आंत के "कार्यात्मक आराम" का निर्माण करना:

क) बार-बार होने वाली पेरिरेनल नाकाबंदी; लंबे समय तक पेरिरेनल नाकाबंदी;

बी) उदर गुहा में 0.25% नोवोकेन समाधान का पुन: परिचय;

ग) इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासनगैंग्लियोलाइटिक्स;

डी) हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण।

नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और प्रयोगशाला अध्ययनों के आधार पर, हम मानते हैं कि आंतों के पैरेसिस के इलाज की एक या दूसरी विधि का चुनाव, विभिन्न उपायों का उपयोग करने का क्रम और उनके तर्कसंगत संयोजन को मुख्य रूप से पैरेसिस के चरण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

चरण I पैरेसिस के उपचार में, आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने वाले सभी उपाय प्रभावी होते हैं। हालांकि, उत्तरार्द्ध को प्रभावी पश्चात दर्द से राहत की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए। दीर्घकालिक एपिड्यूरल ब्लॉक एक उत्कृष्ट प्रभाव देता है; गैसों का निर्वहन, और कुछ मामलों में, और मल, हमने पेरेसिस के इस चरण के 97% रोगियों में एपिड्यूरल स्पेस में संवेदनाहारी के पहले या दूसरे इंजेक्शन के बाद देखा।

पैरेसिस के चरण II और III वाले रोगियों का उपचार अधिक कठिन होता है। चिकित्सा बाद के चरणोंपैरेसिस जटिल होना चाहिए, जिसका उद्देश्य स्थानीय और सबसे पहले, प्रणालीगत विकारों को ठीक करना है। पैरेसिस के देर के चरणों की स्थानीय अभिव्यक्तियों के उपचार में, "कार्यात्मक आराम" की स्थिति के निर्माण में योगदान करने वाले धन का उपयोग सर्वोपरि है।

आंत इसके लिए क्लिनिक में 1968 से लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी को प्राथमिकता दी जाती है।

चरण II पैरेसिस वाले बच्चों में, गैसों का निर्वहन केवल 4-6 एपिड्यूरल नाकाबंदी के बाद नोट किया गया था, 2 1 / 2-3 1/2 घंटे के अंतराल के साथ किया गया था। 2-3 नाकाबंदी के बाद उल्टी बंद हो गई। कुर्सी 7-9वीं नाकाबंदी के बाद दिखाई दी, यानी। 2 दिनों के मध्य तक।

स्टेज III पैरेसिस वाले बच्चों में, 3-4 एपिड्यूरल ब्लॉकेज के बाद, स्वतंत्र पेट दर्द गायब हो जाता है, टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ कम हो जाती है; एक स्थिर प्रकृति की लगातार उल्टी अधिक दुर्लभ हो जाती है। हालांकि, पेट अभी भी "गूंगा" है। कम से कम एक कमजोर क्रमाकुंचन की उपस्थिति, गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित, एक नियम के रूप में, केवल 6-8 वें एपिड्यूरल ब्लॉक के बाद, अप्रत्यक्ष रूप से मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाने के लिए आंत की कार्यात्मक "तत्परता" को इंगित करता है। इसके बाद, लगभग सभी मामलों में अगली नाकाबंदी के साथ-साथ प्रोसेरिन की उम्र से संबंधित खुराक का अंतःशिरा प्रशासन गैसों के एक अलग निर्वहन और प्रचुर मात्रा में ढीले मल के साथ होता है। स्थिर तरल आंतों की सामग्री के निर्वहन से अतिताप में कमी आती है।

लेट-स्टेज पैरेसिस के उपचार में, पेट की एक निरंतर ट्रांसनासल इंटुबैषेण एक अनिवार्य स्थिति है जब तक कि सामग्री की स्थिर प्रकृति बनी रहती है। हर 6 घंटे में नुकसान की मात्रा को ध्यान में रखना और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करते समय इसे पर्याप्त रूप से भरना आवश्यक है। आहार के क्रमिक विस्तार (अंतर्निहित बीमारी और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए) के साथ तरल भोजन के साथ आंशिक खिला पेट में भीड़ के उन्मूलन के बाद ही शुरू होता है।

पैरेसिस के चरण III वाले बच्चों में दूसरे समूह के उपायों का उपयोग केवल इसे बढ़ाता है और अंततः, सर्जन को एक अत्यंत जोखिम भरा और अनुचित रिलैपरोटॉमी के लिए मजबूर कर सकता है।

बिगड़ा हुआ आंतों के कार्य को बहाल करने के लिए, क्षेत्रीय स्वायत्त नाकाबंदी (पेरीरेनल, एपिड्यूरल) सर्वोपरि हैं। एपिड्यूरल नाकाबंदी का एंटीपैरेटिक प्रभाव इसके रोगनिरोधी उपयोग के साथ सबसे अधिक स्पष्ट है। इस संबंध में, हम पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट और अन्य के लिए संचालित सभी बच्चों के लिए लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया पर विचार करते हैं गंभीर रोगउदर गुहा के अंग।

पेरिटोनिटिस के लिए संचालित बच्चों में लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करते समय, चरण II-III के आंतों के पैरेसिस की घटना को अधिकांश मामलों में 2 - शुरुआती 3 दिनों के बाद नहीं रोका जाता है। लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में आंत के मोटर-निकासी समारोह की बहाली की ओर जाता है और इस तरह बड़े पैमाने पर नशा में वृद्धि को रोकता है।

पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार में एपिड्यूरल ब्लॉक का लाभकारी प्रभाव निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

1) दीर्घकालिक क्षेत्रीय "सहानुभूति नाकाबंदी;

2) दर्द से राहत और मांसपेशियों के तनाव को कम करके अंतर-पेट के दबाव में कमी;

3) आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने और इसके मोटर-निकासी समारोह की शीघ्र बहाली का एक विशिष्ट प्रभाव।

इनमें से किसी भी कारक के महत्व को कम करना मुश्किल है। फिर भी, पहला प्रमुख महत्व का है। केवल उस मामले में जब एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान क्षेत्रीय सहानुभूति नाकाबंदी हासिल की जाती है, क्या हम पैरेसिस और पेरिटोनिटिस के देर के चरणों के उपचार में अधिकतम प्रभाव की उम्मीद कर सकते हैं। उसी समय, एवी विस्नेव्स्की के अनुसार पेरिरेनल नाकाबंदी की प्रसिद्ध कार्रवाई के अनुरूप, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एंजियोस्पाज्म को खत्म करने और आंतों की दीवार और पेरिटोनियम में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करके पेट के अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया को सक्रिय रूप से प्रभावित करता है।

क्षेत्रीय माइक्रोकिरकुलेशन पर एपिड्यूरल नाकाबंदी के लाभकारी प्रभाव का अप्रत्यक्ष प्रमाण है, एपेंडिक्स के ऊतक में एंटीबायोटिक ऑक्सीग्लुकोसाइक्लिन की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि और पेरिटोनिटिस वाले बच्चों में पेट के एक्सयूडेट की तुलना में रोगियों के एक समान समूह की तुलना में, जो प्रीऑपरेटिव एपिड्यूरल से नहीं गुजरे हैं। ब्लॉक [Parnes DI, Komissarov IA, 1979]।

सहानुभूति के संक्रमण की अधिकतम नाकाबंदी पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि के सक्रियण के लिए सबसे अनुकूल है, जिससे आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान क्षेत्रीय सहानुभूति नाकाबंदी को प्राप्त करने के लिए (पैरेसिस के देर के चरणों के उपचार के लिए इसके उपयोग के मामले में), यह आवश्यक है कि इंजेक्शन एनेस्थेटिक IV-XI थोरैसिक स्पाइनल सेगमेंट की जड़ों को अवरुद्ध करता है - गठन की साइट सीलिएक तंत्रिका। जैसा कि आप जानते हैं, बड़ी, छोटी और छोटी सीलिएक नसें सीलिएक प्लेक्सस का सहानुभूतिपूर्ण भाग बनाती हैं, जो ट्राफिज्म और आंतों के मोटर फ़ंक्शन के नियमन के लिए मुख्य स्वायत्त केंद्र है।

हमारे द्वारा किए गए व्यवस्थित एक्स-रे नियंत्रण और उपचार के परिणामों के विश्लेषण ने हमें एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर के अंत की स्थिति की ऊंचाई पर एंटीपैरेटिक प्रभाव की प्राकृतिक निर्भरता को प्रकट करने की अनुमति दी। हमारे डेटा के अनुसार, IV-V थोरैसिक कशेरुकाओं के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर के आंतरिक छोर का इष्टतम स्थान। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में, यह निचले वक्ष क्षेत्र में पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ प्राप्त किया जा सकता है; एपिड्यूरल स्पेस के छोटे आकार के कारण, इंजेक्टेड एनेस्थेटिक ऊपरी थोरैसिक सेगमेंट को भी कवर करेगा। बड़े बच्चों में, VI-VIII वक्ष कशेरुक के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस को कैथीटेराइज करना आवश्यक है।

सभी मामलों में, एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर की स्थिति का एक्स-रे नियंत्रण करना आवश्यक है। कैथेटर के विपरीत, कैथेटर लंबाई के प्रत्येक 20 सेमी के लिए 0.1-0.15 मिलीलीटर समाधान की दर से किसी भी पानी में घुलनशील विपरीत एजेंट (यूरोट्रैस्ट, डायोडॉन, वेरोग्राफिन) को अपने लुमेन में पेश करना आवश्यक है; रेडियोपैक कैथेटर्स को वरीयता दी जानी चाहिए। एक प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के आधार के लिए औसत दर्जे का कैथेटर छाया का स्थान और पार्श्व पर स्पिनस प्रक्रियाओं के आधार के सामने हमें यह मानने की अनुमति देता है कि कैथेटर बोनी स्पाइनल कैनाल के प्रक्षेपण में है। ट्राइमेकेन की "खुराक की खुराक" के प्रशासन के बाद स्पाइनल ब्लॉक के लक्षणों की अनुपस्थिति एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर के स्थान को इंगित करती है।

उचित स्तर (IV-VI थोरैसिक कशेरुक) पर एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर के स्थान की एक्स-रे पुष्टि के साथ, क्रमिक 6-8 एपिड्यूरल ब्लॉकेड के बाद आंतों के पैरेसिस के उन्मूलन के संकेतों की पूर्ण अनुपस्थिति हमें एक के साथ मान लेने की अनुमति देती है बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप (यांत्रिक रुकावट) की आवश्यकता वाली स्थिति की संभावना की उच्च डिग्री। समान रूप से, यह प्रावधान पहले की तारीख में अस्थायी उन्मूलन के बाद आंतों के पैरेसिस को फिर से शुरू करने के मामलों पर लागू होता है। इस प्रकार, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया विकसित जटिलताओं की समय पर पहचान की अनुमति देता है, जो पारंपरिक उपचार के दौरान पश्चात की अवधि के पहले 3-5 दिनों में "नियमित" आंतों के पैरेसिस द्वारा नकाबपोश होते हैं। चरण II-III पैरेसिस वाले बच्चों में एपिड्यूरल एनेस्थीसिया की अवधि 4-5 दिन थी; कुछ मामलों में इसके कार्यान्वयन को पहले की तारीख में समाप्त करने से एपिड्यूरल स्पेस को फिर से कैथीटेराइज करने के लिए पैरेसिस और बलों की बहाली होती है।

1968 से वर्तमान तक, लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी सेंट पीटर्सबर्ग के सभी बाल चिकित्सा सर्जिकल विभागों में पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस के उपचार में पसंद की विधि रही है, और इसके उपयोग के अनुभव में 5000 से अधिक अवलोकन हैं। इस अवधि के दौरान, पैरेसिस के इलाज के लिए डीकंप्रेसन सर्जरी का इस्तेमाल कभी नहीं किया गया।

अंत में, एक बार फिर इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि बच्चों में आंतों के पैरेसिस का उपचार रोग के चरण के आधार पर अलग-अलग किया जाना चाहिए; इन रोगियों को गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, जो एक सर्जन और पुनर्जीवन विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट एक खतरनाक स्थिति है, क्योंकि उचित उपचार के अभाव में यह अंग के पूर्ण पक्षाघात की ओर ले जाती है। यह मध्यम आयु वर्ग के लोगों और पेंशनभोगियों में भी सबसे आम है।

रोग के लक्षण सबसे पहले विभिन्न जठरांत्र रोगों से मिलते जुलते हैं।इसलिए, समय पर ढंग से निदान करना मुश्किल है। यदि आपको लकवाग्रस्त रुकावट का संदेह है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए ताकि सही चिकित्सा शुरू की जा सके।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के साथ, आंतों की मांसलता के स्वर में कमी होती है, और क्रमाकुंचन का कमजोर होना भी देखा जाता है। इस विकृति के कारण, आंतरिक अंग से पदार्थों की रिहाई बाधित होती है, जो रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। चिकित्सा में, यांत्रिक और गतिशील रुकावट के बीच अंतर किया जाता है।

प्रकार के बावजूद, लक्षण प्रकट होने पर आपको तत्काल डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है। यह रोग रोगी की सहायता न करने पर उसकी मृत्यु का कारण बन सकता है।

ज्यादातर मामलों में, रोग के निदान की आवश्यकता होती है। इस क्षण तक, एक व्यक्ति को दर्द निवारक का उपयोग नहीं करना चाहिए, एनीमा या गैस्ट्रिक लैवेज नहीं करना चाहिए। ऐसे उपाय कर सकते हैं चिकनाई नैदानिक ​​तस्वीरजिसके कारण सटीक निदान करना संभव नहीं होगा।

अक्सर लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के कारण अन्य रोग होते हैं, विशेष रूप से वे जिनका रोगी इलाज नहीं करता है। इसलिए, आपको अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए ताकि आपको अन्य विकृति से न मिलना पड़े।

यदि आप गंभीर जटिलताओं और अपरिवर्तनीय परिणामों का सामना नहीं करना चाहते हैं तो रोग के लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

उपस्थिति के कारण

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट में प्रकट नहीं होता है स्वस्थ लोगजिनके पास नहीं है गंभीर रोग... यह समझा जाना चाहिए कि आंतों की पैरेसिस एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, क्योंकि यह अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।यही कारण है कि यह जानने योग्य है कि किस तरह की बीमारियां इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि एक व्यक्ति पैथोलॉजी से पीड़ित है। जठरांत्र पथ.

जिससे बाधा उत्पन्न होती है:

• हर्निया और वॉल्वुलस का उल्लंघन।
• स्थानांतरित ऑपरेशन के संबंध में उत्पन्न होने वाले आसंजनों के साथ लुमेन का ओवरलैपिंग।
• पित्त पथरी, कृमि और की उपस्थिति विदेशी संस्थाएंआंतों में।
• उदर गुहा की सूजन संबंधी बीमारियां।
• अग्नाशयशोथ जो एक व्यक्ति ठीक नहीं करता है।
• एविटामिनोसिस और दिल की विफलता।
• मधुमेह मेलेटस, दाद।
• दिल का दौरा और घनास्त्रता।
• उदर गुहा में आघात की घटना।

जो किया गया है उसके कारण रुकावट आ सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... आमतौर पर, यह रोगविज्ञानऑपरेशन के तुरंत बाद होता है, खासकर अगर व्यक्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपायों का पालन नहीं करता है। इस मामले में, बाधा को गतिशील प्रकार के रूप में जाना जाता है।

बीमारी के कारण के बावजूद, इसके लक्षणों से खुद को परिचित करना उचित है। जब पहले लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको अस्पताल जाना होगा ताकि सटीक निदान किया जा सके। यदि लकवा प्रकार के आंतों में रुकावट की पुष्टि हो जाती है, तो आपको डॉक्टर के कहे अनुसार कार्य करना होगा।

मुख्य लक्षण

आंतों की पैरेसिस अचानक शुरू हो सकती है और धीरे-धीरे प्रकट हो सकती है। सबसे पहले, एक दर्द सिंड्रोम होता है जो पेट को प्रभावित करता है। जैसे ही एक हमला शुरू होता है, एक व्यक्ति को शरीर की एक निश्चित स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है, जो आपको पीड़ा को कम करने की अनुमति देता है।

दर्द फूट रहा है, और इसके साथ ठंडा पसीना, निम्न रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता है।

अन्य लक्षण:

• सूजन। आंतों में रुकावट से पीड़ित व्यक्ति में अक्सर देखा जाता है।
• शरीर के तापमान में वृद्धि। यह सभी मामलों में नहीं होता है, लेकिन यह अभी भी काफी बार मौजूद है।
• मतली और उल्टी। रुकावट की विशिष्ट विशेषताएं हैं, उदाहरण के लिए, उल्टी में, भोजन तत्व पहले मौजूद होते हैं, और फिर पित्त प्रकट होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, व्यक्ति को मल की उल्टी होने लगती है, जिसमें आंत की सामग्री होती है। इसमें बेहद अप्रिय गंध है।
• एक व्यक्ति को मल त्याग की समस्या होती है, कब्ज या दस्त दिखाई देता है।
• पेट फूलना अक्सर देखा जाता है, जिसमें प्रचुर मात्रा में गैसें निकलती हैं।
• पेट एक अनियमित आकार लेता है, जो रुकावट का भी संकेत देता है।

एक व्यक्ति को इन लक्षणों के प्रति सचेत किया जाना चाहिए, क्योंकि यही कारण है कि वे चिकित्सा सहायता प्राप्त करने का कारण हैं। लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट अपने आप गायब नहीं होती है, यह घातक हो सकती है।

चरणों

इसके तीन चरण हैं जो उचित उपचार के अभाव में विकसित होते हैं। एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति को अंतिम चरण तक पहुंचने में लगभग दो दिन लगते हैं। इसलिए यदि आप जटिलताओं का सामना नहीं करना चाहते हैं तो आप संकोच नहीं कर सकते।

• पहले चरण मेंरोगी शिकायत करता है दर्दनाक संवेदनापेट और पेट फूलना में। इन अभिव्यक्तियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग की कई समस्याओं से भ्रमित किया जा सकता है, इसलिए, केवल उन पर निदान नहीं किया जा सकता है। आरंभिक चरणदो से बारह घंटे तक रहता है, जिसके बाद अगला चरण शुरू होता है।
• दूसरी उपाधिविकास पहले से ही 12 से 36 घंटे तक रहता है, और इसके साथ दर्द कम होने लगता है। रोगी यह सोच सकता है कि यह उसके लिए आसान हो गया है, और जल्द ही समस्या अपने आप दूर हो जाएगी, लेकिन ठीक होने के बजाय, शरीर में निर्जलीकरण और विषाक्तता के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
• अंतिम चरणदो दिनों में या थोड़ी देर बाद दिखाई दे सकता है। व्यक्ति भलाई में गिरावट को नोट करता है, और नकारात्मक लक्षण तेजी से तेज होते हैं। आंतरिक अंगों के क्षतिग्रस्त होने के संकेत हैं। निर्जलीकरण बढ़ जाता है और तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। पेशेवर मदद लेने की तत्काल आवश्यकता है, अन्यथा व्यक्ति घातक होगा।

केवल पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है। यहां तक ​​​​कि अगर रोगी वास्तव में लकवाग्रस्त इलियस से पीड़ित नहीं है, तब भी यह सुनिश्चित करने में मददगार होगा कि सब कुछ अच्छे स्वास्थ्य में है।

निदान की पुष्टि करते समय, डॉक्टर आपको जो कुछ भी बताता है वह करना महत्वपूर्ण है। एक अलग स्थिति में, एक व्यक्ति को प्रतिकूल परिणाम का सामना करना पड़ेगा, क्योंकि स्व-दवा वांछित परिणाम नहीं देगी।

रोग का निदान

बेशक, बीमारी का निदान केवल लक्षणों को सूचीबद्ध करने तक ही सीमित नहीं है। निदान करने के लिए रोगी की चिंताओं के बारे में जानना डॉक्टर के लिए पर्याप्त नहीं होगा। तत्काल परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक होगा ताकि एक सटीक निष्कर्ष निकाला जा सके।

• सबसे पहले, आपको विश्लेषण के लिए रक्त दान करने की आवश्यकता है ताकि आप इसमें रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति की पहचान कर सकें।
• आपको उदर क्षेत्र की एक्स-रे जांच की भी आवश्यकता होगी ताकि आप समझ सकें कि व्यक्ति वास्तव में किस बीमारी से पीड़ित है।
• इसके अलावा, यदि उपरोक्त अध्ययनों के बाद रोग की सामान्य तस्वीर प्राप्त करना संभव नहीं है, तो डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन लिख सकते हैं।
• पहली जांच में, डॉक्टर जीभ की स्थिति पर ध्यान देंगे, क्योंकि यह सूखी और सफेद परत वाली होनी चाहिए। वह पेट को भी देखेगा - लकवाग्रस्त रुकावट के साथ, यह सूज गया है, और असमान रूप से। जैसे ही निदान किया जाता है, तत्काल उपचार शुरू हो जाएगा। अगर सब कुछ समय पर किया जाता है, तो व्यक्ति बच जाएगा।

उपचार के तरीके

आंतों में रुकावट की पुष्टि होने पर रोगी को घर पर इलाज की उम्मीद नहीं हो सकती है। सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना जरूरी होगा ताकि समय पर मदद मिल सके। रुकावट लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, और यह जल्दी से होता है। साथ ही, एक व्यक्ति महत्वपूर्ण निर्जलीकरण से पीड़ित होने लगता है, जिसे नजरअंदाज भी नहीं किया जा सकता है।

एक चिकित्सा परीक्षा से पहले, एक व्यक्ति को दर्द निवारक, साथ ही जुलाब का उपयोग नहीं करना चाहिए। एनीमा करने और पेट को कुल्ला करने की अनुमति नहीं है, ताकि लक्षणों को चिकनाई न दें। निदान किए जाने के बाद, कई गतिविधियां की जाएंगी।

रूढ़िवादी उपचारआंतों के आवेगों को अवरुद्ध करने के लिए उपयोग किए जाने वाले एजेंटों का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, अंग को उत्तेजित करने के लिए एक व्यक्ति को रेओमैक्रोडेक्स और पोटेशियम क्लोराइड निर्धारित किया जाता है। निम्न के अलावा दवाओं, आपको साइफन एनीमा का उपयोग करने की आवश्यकता है। धन का उपयोग करना महत्वपूर्ण है जो शरीर के नशा को खत्म कर देगा और आंतों की गतिशीलता में सुधार करेगा।

यह उन मामलों में आवश्यक है जहां रूढ़िवादी उपाय अब मदद नहीं करेंगे। व्यक्ति को पूर्ण संज्ञाहरण का उपयोग करके सुला दिया जाएगा। सर्जरी के बाद खाली करने के लिए आपको नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण करना होगा। आपको ठहराव को खत्म करने की भी आवश्यकता होगी, इसके लिए सर्जिकल प्रक्रियाएं की जाती हैं। जैसे ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, व्यक्ति से विषाक्त पदार्थों को हटा दिया जाएगा। सर्जरी खत्म होने के बाद आंतों को फ्लश और सूखा दिया जाएगा।

यदि लकवाग्रस्त आंतों में रुकावट दिखाई देती है, तो न केवल पैथोलॉजी को खत्म करना महत्वपूर्ण होगा, बल्कि समस्या के कारण होने वाले रोग के उपचार का भी ध्यान रखना होगा। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आंतों में कटौती अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। इसका मतलब यह है कि न केवल इसका इलाज करना आवश्यक है, बल्कि यदि संभव हो तो सहवर्ती रोग को खत्म करना भी आवश्यक है।

यह भविष्यवाणी करना काफी कठिन है कि लकवाग्रस्त अवरोध कैसे समाप्त होगा। आखिरकार, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि वास्तव में पैथोलॉजी का क्या कारण है। यदि कारण जीवन के लिए खतरा नहीं है, तो, एक नियम के रूप में, एक सकारात्मक परिणाम देखा जाता है। साथ ही, बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करेगा कि उपचार का चयन कितना सही ढंग से किया जाएगा, साथ ही साथ बीमारी किस अवस्था में है।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि आंतों की रुकावट फिर से न हो। यह सबसे अधिक संभावना है अगर व्यक्ति का निदान किया गया है। पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निवारक उपाय करना आवश्यक होगा। विशेष रूप से, आपको अपने आहार की समीक्षा करने और इससे छुटकारा पाने की आवश्यकता है बुरी आदतें... आंतों की रुकावट को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है और तब तक प्रतीक्षा करें जब तक कि यह अपने आप दूर न हो जाए, क्योंकि इससे खतरनाक परिणाम होंगे।

बाल चिकित्सा सर्जरी: एम.वी. ड्रोज़्डोव द्वारा व्याख्यान नोट्स

2. लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट, जो पश्चात की अवधि की सबसे लगातार और गंभीर जटिलता है, बच्चों में आपातकालीन स्थितियों की सर्जरी में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में (इसके मूल के स्रोत के उन्मूलन के बाद भी), ज्यादातर मामलों में आंतों की पैरेसिस विकासशील प्रणालीगत और स्थानीय विकारों की एक जटिल श्रृंखला में अग्रणी भूमिका प्राप्त करती है।

पैरेसिस के परिणामस्वरूप बढ़ा हुआ अंतःस्रावी दबाव आंतों की दीवार में संचार संबंधी गड़बड़ी को बढ़ाता है।

अंतर्गर्भाशयी तंत्रिका अंत में कार्यात्मक परिवर्तन उनके कार्बनिक क्षति द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।

आंत के लुमेन में द्रव, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी, इसमें अवशोषण प्रक्रिया का उल्लंघन, हाइपोवोल्मिया की ओर जाता है। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के संबंधित उल्लंघन।

आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, और उदर गुहा के द्वितीयक संक्रमण का खतरा होता है। निर्जलीकरण और बैक्टेरिमिया उत्पन्न होने वाले दुष्चक्र को बंद कर देते हैं, जिसे तोड़ना अधिक कठिन होता है, पैरेसिस की शुरुआत के बाद से अधिक समय बीत चुका है।

पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस के रूढ़िवादी उपचार की विफलता मुख्य रूप से निम्नलिखित कारणों से होती है:

1) पैरेसिस से उत्पन्न होने वाले प्रणालीगत विकारों का अपर्याप्त मूल्यांकन और इसे बनाए रखने में उनकी भूमिका;

2) आंतों की दीवार में विकसित होने वाले स्थानीय पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की प्रकृति के बारे में पर्याप्त रूप से स्पष्ट विचारों की कमी;

3) तर्कहीन उपचार जो पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में प्रणालीगत और स्थानीय विकारों के मंचन की उपेक्षा करता है।

आंतों के मोटर फ़ंक्शन की पोस्टऑपरेटिव सीमा को संभवतः जैविक रूप से उचित, प्रतिवर्त रक्षा प्रतिक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जो पेट के अंगों के पेरिटोनियम और तंत्रिका अंत के बैक्टीरिया, यांत्रिक या रासायनिक जलन के जवाब में विकसित होता है।

इस प्रतिवर्त की श्रृंखला को न केवल उच्चतर में बंद किया जा सकता है। लेकिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रीढ़ की हड्डी के हिस्सों में भी। उत्तरार्द्ध, जाहिर है, निमोनिया, आघात और मूत्र पथ की सूजन प्रक्रियाओं में आंतों के पैरेसिस की घटना के लिए जिम्मेदार है।

आधुनिक पैथोफिजियोलॉजिकल विचारों के अनुसार, यह माना जाता है कि आंतों के पैरेसिस के कारणों की परवाह किए बिना, इसके रखरखाव को मुख्य रूप से दो परस्पर संबंधित परिस्थितियों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है: परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकारों की डिग्री और आंतों की दीवार में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की गंभीरता .

नैदानिक ​​तस्वीर

स्टेज Iसर्जरी के तुरंत बाद होता है। पैरेसिस के इस स्तर पर, इंट्राम्यूरल प्लेक्सस में कोई कार्बनिक परिवर्तन नहीं होते हैं; आंतों की दीवार में माइक्रोकिरुलेटरी परिवर्तन एक क्षणिक प्रकृति के होते हैं (आंत्र वाहिकाओं में धमनीविस्फार शंटिंग के साथ धमनी और मेटाआर्टेरियोल की ऐंठन)।

रोगियों की सामान्य स्थिति, हेमोडायनामिक्स और बाहरी श्वसन के संकेतक, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव आघात और सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि के कारण होते हैं, और फिर से खून की कमी के साथ खतरा नहीं होता है।

पेट मध्यम रूप से, समान रूप से सूज जाता है, गुदाभ्रंश के साथ, क्रमाकुंचन शोर, शक्ति में असमान, पूरे में स्पष्ट रूप से सुना जाता है; उल्टी अक्सर होती है (पेट की हल्की सामग्री) या दुर्लभ (ग्रहणी सामग्री के एक छोटे से मिश्रण के साथ)। यह संभव है कि लकवाग्रस्त रुकावट का यह चरण एक स्पास्टिक चरण से पहले हो, लेकिन चिकित्सकीय रूप से इसका पता पोस्टऑपरेटिव रोगी में नहीं लगाया जा सकता है।

चरण II... इसके साथ, कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ, परिधीय तंत्रिका उपकरणों में भी कार्बनिक परिवर्तन होते हैं, जो माइक्रोकिरकुलेशन के अधिक स्पष्ट विकारों के कारण होते हैं।

रोगियों की सामान्य स्थिति गंभीर है। बच्चे बेचैन हैं, सांस की तकलीफ है, क्षिप्रहृदयता है; रक्तचाप को सामान्य स्तर पर रखा जाता है या बढ़ा दिया जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित का पता चलता है: हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, कुछ मामलों में हाइपोकैलिमिया; मुख्य रूप से प्लाज्मा की मात्रा के कारण, प्रारंभिक डेटा की तुलना में BCC घटकर 25% हो जाता है।

पेट काफी सूज गया है, गुदाभ्रंश के साथ कभी-कभी सुस्त एकल क्रमाकुंचन शोर सुनना संभव होता है; ग्रहणी संबंधी सामग्री की बार-बार उल्टी होना।

चरण III... पैरेसिस के इस चरण में, आंतों की दीवार के तंत्रिका तंत्र में रूपात्मक परिवर्तन और पेट के स्वायत्त तंत्रिका प्लेक्सस प्रबल होते हैं; माइक्रोकिरुलेटरी परिवर्तनों को कैपेसिटिव नसों में प्रीकेपिलरी के पेरेटिक विस्तार और पैथोलॉजिकल रक्त जमाव की विशेषता है। रोगियों की सामान्य स्थिति बहुत गंभीर है।

बच्चे शायद ही कभी उत्तेजित होते हैं, अधिक बार बाधित होते हैं। तेज क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता है, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी की कमी। कला। और नीचे, औरिया तक ओलिगुरिया, साथ जैव रासायनिक अनुसंधानपता चलता है: प्रारंभिक डेटा, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैलिमिया की तुलना में बीसीसी में 25 से 40% की कमी, चयापचय एसिडोसिस की ओर सीबीएस का एक बदलाव (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अक्सर चयापचय क्षारीयता देखी जाती है)।

पेट अचानक, समान रूप से सूज जाता है, कभी-कभी कॉस्टल मेहराब से ऊपर उठ जाता है; गुदाभ्रंश के दौरान, क्रमाकुंचन को उसकी पूरी लंबाई - "गूंगा पेट" में सुनना संभव नहीं है।

टक्कर के साथ, ढलान वाले स्थानों में सुस्ती सबसे अधिक बार निर्धारित होती है; उत्तरार्द्ध मुक्त उदर गुहा में इसकी उपस्थिति की तुलना में खिंचाव वाले छोरों ("भारी आंत्र") के लुमेन में द्रव के संचय के कारण अधिक है। पैरेसिस के इस चरण में आंतों की स्थिर सामग्री के साथ मिश्रित उल्टी होती है।

आंतों के पैरेसिस के चरण II और III सबसे अधिक बार पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्ति होते हैं, जो इसकी घटना के स्रोत के त्वरित उन्मूलन के बावजूद विकसित होना जारी है। इसलिए, उन्नत आंतों के पैरेसिस का उपचार लगभग पेरिटोनिटिस के उपचार के समान है।

किसी भी एटियलजि के गंभीर विषाक्तता वाले बच्चों में विकसित होने वाले पक्षाघात संबंधी रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर आमतौर पर चरण की विशेषता की स्थिति से मेल खाती है,

विभेदक निदान

विभेदक निदान प्रारंभिक पश्चात चिपकने वाली बाधा के साथ किया जाता है।

यांत्रिक रुकावट इसकी पहली अभिव्यक्तियों (ऐंठन पेट दर्द, उल्टी, गैस और मल प्रतिधारण, आंतों के क्रमाकुंचन में वृद्धि) की लकवाग्रस्त गंभीरता से भिन्न होती है।

इसकी शुरुआत के 8 घंटे या उससे अधिक समय के बाद पोस्टऑपरेटिव चिपकने वाली रुकावट का निदान करना बहुत अधिक कठिन होता है, जब दृश्य क्रमाकुंचन का लक्षण पहले से ही अनुपस्थित होता है या लगभग प्रकट नहीं होता है। ऐसे मामलों में एलएम रोशाल कंट्रास्ट सिंचाई का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

एक ध्वस्त बृहदान्त्र की उपस्थिति यांत्रिक रुकावट को इंगित करती है, इसका सामान्य या बढ़ा हुआ व्यास आंतों के पैरेसिस का सुझाव देता है।

मुश्किल मामलों में, विभेदक निदान के लिए, आंत के मोटर-निकासी समारोह को बहाल करने के लिए उपायों का एक सेट लिया जाना चाहिए; बार-बार एपिड्यूरल ब्लॉकेड (2-2.5 घंटे के अंतराल के साथ 2-3) के बाद, बच्चे को प्रोसेरिन की उम्र-उपयुक्त खुराक में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

गतिशील रुकावट के साथ, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, उल्टी बंद हो जाती है, गैस का प्रवाह बहाल हो जाता है, और कभी-कभी मल निकल जाता है।

यांत्रिक रुकावट के साथ, किए गए उपायों के बाद, पेट में दर्द और सूजन बढ़ जाती है, उल्टी अधिक हो जाती है, और गैसों और मल का निर्वहन नहीं होता है।

इलाज

लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के उपचार में होमियोस्टेसिस के प्रणालीगत विकारों में सुधार और पैरेसिस की स्थानीय अभिव्यक्तियों के खिलाफ लड़ाई शामिल है। प्रणालीगत विकारों के उन्मूलन में, प्रमुख भूमिका तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा की है।

पैरेसिस की स्थानीय अभिव्यक्तियों के उपचार के उपायों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. स्थिर सामग्री के निष्क्रिय निकासी के उद्देश्य से उपाय: पेट की निरंतर आवाज; गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से, एंटरोस्टॉमी के माध्यम से, सेकोस्टॉमी के माध्यम से, मलाशय के माध्यम से जांच के प्रतिगामी परिचय द्वारा आंतों के विघटन के संचालन के तरीके।

2. इसके न्यूरोमस्कुलर तंत्र के प्रत्यक्ष सक्रियण के कारण आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से उपाय:

1) चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रोसेरिन), एम-चोलिनोमेटिक्स (एसेक्लिडीन) की मदद से पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन के स्वर को मजबूत करना;

2) आंतों की चिकनी मांसपेशियों (पिट्यूट्रिन) की सक्रियता;

3) स्थानीय सजगता को मजबूत करना: एनीमा, आंतों की विद्युत उत्तेजना;

4) सोडियम क्लोराइड सोर्बिटोल, सोर्मेंटोल के हाइपरटोनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा आंतों के ऑस्मोरसेप्टर्स पर प्रभाव।

3. क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार के उद्देश्य से, भड़काऊ फोकस से पैथोलॉजिकल आवेगों के प्रवाह को बाधित करना और आंत के "कार्यात्मक आराम" का निर्माण करना:

1) बार-बार होने वाली पेरिरेनल नाकाबंदी; लंबे समय तक पेरिरेनल नाकाबंदी;

2) नोवोकेन के 0.25% समाधान के उदर गुहा में पुन: परिचय;

3) गैंग्लियोलाइटिक्स का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन;

4) लंबे समय तक एपिड्यूरल ब्लॉक;

5) हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण.

लेट-स्टेज पैरेसिस के उपचार में, पेट की एक निरंतर ट्रांसनासल इंटुबैषेण एक अनिवार्य स्थिति है जब तक कि सामग्री की स्थिर प्रकृति बनी रहती है। हर 6 घंटे में नुकसान की मात्रा को ध्यान में रखना और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करते समय इसे पर्याप्त रूप से भरना आवश्यक है।

आहार के क्रमिक विस्तार (अंतर्निहित बीमारी और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए) के साथ तरल भोजन के साथ आंशिक खिला पेट में भीड़ के उन्मूलन के बाद ही शुरू होता है।

तीसरे चरण के पैरेसिस वाले बच्चों में दूसरे समूह के उपायों का उपयोग केवल इसे बढ़ाता है और अंततः, सर्जन को एक अत्यंत जोखिम भरा और अनुचित रिलैपरोटॉमी के लिए मजबूर कर सकता है।

बिगड़ा हुआ आंतों के कार्य को बहाल करने के लिए, क्षेत्रीय स्वायत्त नाकाबंदी (पेरीरेनल, एपिड्यूरल) सर्वोपरि हैं। एपिड्यूरल नाकाबंदी का एंटीपैरेटिक प्रभाव इसके रोगनिरोधी उपयोग के साथ सबसे अधिक स्पष्ट है।

इस संबंध में, पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट और पेट के अंगों के अन्य गंभीर रोगों के लिए संचालित सभी बच्चों में लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया बिल्कुल दिखाया गया है।

पेरिटोनिटिस के लिए संचालित बच्चों में लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करते समय, चरण II - III के आंतों के पैरेसिस की घटना को 2 - शुरुआती 3 दिनों के बाद के अधिकांश मामलों में रोक दिया जाता है।

लंबे समय तक एपिड्यूरल नाकाबंदी से ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में आंत के मोटर-निकासी समारोह की बहाली होती है और इस तरह बड़े पैमाने पर नशा के विकास को रोकता है।

पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस के उपचार में एपिड्यूरल ब्लॉक का लाभकारी प्रभाव निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

1) दीर्घकालिक क्षेत्रीय सहानुभूति नाकाबंदी;

2) दर्द से राहत और मांसपेशियों के तनाव को कम करके अंतर-पेट के दबाव में कमी;

3) आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने और इसके मोटर-निकासी समारोह की शीघ्र बहाली का एक विशिष्ट प्रभाव।

इनमें से किसी भी कारक के महत्व को कम करना मुश्किल है। फिर भी, पहला प्रमुख महत्व का है।

केवल उस मामले में जब एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान क्षेत्रीय सहानुभूति ब्लॉक हासिल किया जाता है, क्या हम पैरेसिस और पेरिटोनिटिस के देर के चरणों के उपचार में अधिकतम प्रभाव की उम्मीद कर सकते हैं।

उसी समय, एवी विस्नेव्स्की के अनुसार पेरिनेफ्रल नाकाबंदी की प्रसिद्ध कार्रवाई के अनुरूप, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एंजियोस्पाज्म को खत्म करने और आंतों की दीवार और पेरिटोनियम में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करके पेट के अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया को सक्रिय रूप से प्रभावित करता है।

सहानुभूति के संक्रमण की अधिकतम नाकाबंदी पैरासिम्पेथेटिक गतिविधि के सक्रियण के लिए सबसे अनुकूल है, जिससे आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान क्षेत्रीय सहानुभूति नाकाबंदी को प्राप्त करने के लिए (पैरेसिस के देर के चरणों के उपचार के लिए इसके उपयोग के मामले में), यह आवश्यक है कि इंजेक्टेड एनेस्थेटिक IV - XI थोरैसिक स्पाइनल सेगमेंट की जड़ों को अवरुद्ध करता है - के गठन की साइट सीलिएक तंत्रिका। जैसा कि आप जानते हैं, बड़ी, छोटी और छोटी सीलिएक नसें सीलिएक प्लेक्सस का सहानुभूतिपूर्ण भाग बनाती हैं - ट्राफिज्म और आंतों के मोटर फ़ंक्शन के नियमन के लिए मुख्य स्वायत्त केंद्र।

व्यवस्थित एक्स-रे नियंत्रण और उपचार के परिणामों के विश्लेषण से एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर के अंत के स्तर पर एंटीपैरेटिक प्रभाव की स्पष्ट नियमित निर्भरता का पता चला।

सबसे इष्टतम स्थान IV-V थोरैसिक कशेरुकाओं के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर के आंतरिक छोर का स्थान है।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में, यह निचले वक्ष क्षेत्र में पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ प्राप्त किया जा सकता है; पेरिड्यूरल स्पेस के छोटे आकार के कारण, इंजेक्टेड एनेस्थेटिक ऊपरी थोरैसिक सेगमेंट को भी कवर करेगा।

बड़े बच्चों में, VI-VIII वक्ष कशेरुक के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस को कैथीटेराइज करना आवश्यक है।

वर्तमान में, सभी मामलों में, एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए कैथेटर के स्थान का एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।

रेडियोग्राफी के दौरान कैथेटर को विपरीत करने के लिए, कैथेटर की लंबाई के प्रत्येक 20 सेमी के लिए 0.1–0.15 मिलीलीटर समाधान की दर से किसी भी पानी में घुलनशील विपरीत एजेंट (यूरोट्रैस्ट, डायोडॉन, वेरोग्राफिन) को इसके लुमेन में पेश करना आवश्यक है; रेडियोपैक कैथेटर्स को वरीयता दी जानी चाहिए।

सीधी छवि में अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के आधार पर और पार्श्व पर स्पिनस प्रक्रियाओं के आधार के सामने कैथेटर छाया औसत दर्जे का स्थान बताता है कि कैथेटर बोनी स्पाइनल कैनाल के प्रक्षेपण में है।

ट्राइमेकेन की "कार्रवाई की खुराक" के प्रशासन के बाद स्पाइनल ब्लॉक के लक्षणों की अनुपस्थिति एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर के स्थान को इंगित करती है।

उचित स्तर (IV - VI थोरैसिक कशेरुक) पर एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर के स्थान की एक्स-रे पुष्टि के साथ, क्रमिक 6–8 एपिड्यूरल ब्लॉकेड के बाद आंतों के पैरेसिस के समाधान के संकेतों की पूर्ण अनुपस्थिति एक ऐसी स्थिति का सुझाव देती है जिसमें बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती है। (यांत्रिक रुकावट) उच्च स्तर की संभावना के साथ। समान रूप से, यह प्रावधान प्रारंभिक अवस्था में इसके अस्थायी समाधान के बाद आंतों के पैरेसिस की बहाली के मामलों पर लागू होता है।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट एक प्रकार की गतिशील रुकावट है,स्वर और क्रमाकुंचन में प्रगतिशील कमी के कारण आंतोंआंतों के पक्षाघात को पूरा करने के लिए मांसलता (पैरेसिस)। पैरेसिस (लकवा) या तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों को पकड़ लेता है या एक में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर इसके कई हिस्सों में।

एटियलजि:

1. उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाएं व्यापक पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती हैं।

2. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (अग्नाशयी परिगलन, पैरानेफ्राइटिस) में गैर-भड़काऊ प्रक्रियाएं।

3. आंत में ही भड़काऊ प्रक्रियाएं (क्रोहन रोग, एनयूसी में विषाक्त फैलाव)।

4. ऑपरेटिंग थिएटर, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा सहित पेट के अंगों में चोट लगना।

5. चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह स्यूडोपेरिटोनिटिस, यूरीमिया)।

6. एथेरोस्क्लेरोसिस में मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, इस्किमिया, खंडीय या कुल परिगलन के विकास के साथ वास्कुलिटिस - हेमोस्टेटिक रुकावट।

क्लिनिक:

नैदानिक ​​चरण:

1. प्रारंभिक चरण - इलियस क्राई का चरण - लकवाग्रस्त एआईओ के साथ, यह चरण अनुपस्थित है। अक्सर यह पेरिटोनिटिस का प्रकटन होता है और होमियोस्टेसिस के गंभीर विकारों के साथ आगे बढ़ता है।

2. काल्पनिक कल्याण की अवस्था - दर्द स्थिर हो जाता है, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है, पेट में खिंचाव, मल और गैसों का पूर्ण प्रतिधारण, बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

3. उन्नत रुकावट का चरण (होमियोस्टेसिस के गंभीर विकार) - पेट में काफी सूजन है, क्रमाकुंचन अनुपस्थित है, आंतों की सामग्री के पसीने, परिगलन या आंतों की दीवार के टूटने के कारण पेरिटोनियल लक्षण संभव हैं। बिगड़ा हुआ होमोस्टेसिस के व्यक्त संकेत। प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकार, स्पष्ट कई अंग शिथिलता।

शिकायतों- लगातार फटने वाले पेट में दर्द, मतली, बार-बार उल्टी, मल और गैसों का निर्वहन न करना, गंभीर कमजोरी।

इतिहास- उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता, जिससे व्यापक पेरिटोनिटिस हो जाता है ( तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, छिद्रित अल्सर, तीव्र सल्पिंगिटिस), रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (पैनक्रिएटोनक्रोसिस, पैरानेफ्राइटिस) में भड़काऊ प्रक्रियाएं, पेट का आघात, जिसमें ऑपरेटिंग थिएटर, रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, आंत में ही भड़काऊ प्रक्रियाएं (क्रोहन रोग), मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस शामिल हैं। निरीक्षण- एकसमान सूजन।

टटोलने का कार्य- सभी भागों में दर्द, पेट की दीवार का प्रतिरोध, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण। टक्कर - टाइम्पेनाइटिस। ऑस्केल्टेशन - क्रमाकुंचन का कमजोर होना या अनुपस्थिति, सूजी हुई छोरों में छींटे का शोर, गिरने वाली बूंद का शोर।

तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, हाइपरमेट्रिया।

निदान:

एक्स-रे- डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा स्थान, संभव एटेलेक्टासिस, फुस्फुस का आवरण में बहाव। सूजे हुए आंत्र लूप, क्लोयबर कटोरे, तरल पर गैस की प्रबलता।

अल्ट्रासाउंड, सीटी- मुक्त उदर गुहा में द्रव, गैस-विस्तारित आंत्र लूप। तरल पदार्थ का अंतःस्रावी जमाव, छोटी आंत के लुमेन का विस्तार, इसकी सिलवटों का मोटा होना।

लेप्रोस्कोपी- एकसमान सूजे हुए हाइपरेमिक लूप्स, टर्बिड इफ्यूजन, फाइब्रिन फिल्म्स।

colonoscopy- निष्पादित नहीं किया गया।

इलाज:

एटियलजि के आधार पर उपचार की रणनीति:

1. यदि पेरिटोनिटिस का कारण (तीव्र) शल्य रोग, पेट के अंगों को आघात) - पेरिटोनिटिस, शौचालय और उदर गुहा के जल निकासी के स्रोत का उन्मूलन।

2. यदि कारण अग्नाशयशोथ, पैरानेफ्राइटिस (रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा, बड़े-फोकल नेक्रोसिस) है - फोड़ा का उद्घाटन और जल निकासी, नेक्रक्टोमी का मंचन।

3. यदि कारण रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा है; पेरिटोनिटिस और हेमोपेरिटोनियम सहित पेट के अंगों पर दीर्घकालिक संचालन; मधुमेह स्यूडोपेरिटोनिटिस, यूरीमिया - रूढ़िवादी उपचार।

4. यदि कारण मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस (हेमोस्टैटिक बाधा) है - नेक्रोटिक ऊतक का स्नेह।

रूढ़िवादी उपचार को आंतों की रुकावट के रोगजनन में लिंक को उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रभावित करना चाहिए। इसके सिद्धांत इस प्रकार हैं।

1. समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन को नासोगैस्ट्रिक या नासोइन्टेस्टिनल ट्यूब के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। सफाई और साइफन एनीमा का बयान।

2. जल-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी का सुधार और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन आवश्यक है। पोटेशियम की कमी को फिर से भरना अनिवार्य है, क्योंकि यह आंतों के पैरेसिस की वृद्धि में योगदान देता है।

3. हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए - रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि।

4. प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का आधान, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन का मिश्रण, और गंभीर मामलों में - रक्त प्लाज्मा।

5. एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, ड्रोटावेरिन, आदि),

6. कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों का आसव।