इस्केमिक हृदय रोग के सर्जिकल उपचार के तरीके। हृदय रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के आधुनिक तरीके एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग

»» N9-10 2001 »» नया चिकित्सा विश्वकोश 1962 में, डी. सबिस्टन ने ड्यूक यूनिवर्सिटी (यूएसए) में ऑटोवेनस CABG का उपयोग करके पहला प्रत्यक्ष सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन किया। दुर्भाग्य से, ऑपरेशन के दूसरे दिन स्ट्रोक से मरीज की मौत हो गई।
1964 मेंएम. डेबेकी क्लिनिक में डॉ. गैरेट ने पहली बार दाहिनी कोरोनरी धमनी का ऑटोवेनस सीएबीजी सफलतापूर्वक किया। ऑपरेशन के 7 साल बाद शंट का पेटेंट कराया गया था।
25 फरवरी, 1964लेनिनग्राद में वर्ष, प्रोफेसर वी। आई। कोलेसोव ने दुनिया में पहली बार सर्कमफ्लेक्स धमनी का पुनरोद्धार किया। आंतरिक स्तन धमनी। उन्होंने और उनके समूह ने बाद में पहली बार दो आंतरिक स्तन धमनियों का इस्तेमाल किया, प्रदर्शन किया: अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र रोधगलन के लिए ऑपरेशन। :
ऑटोवेनस कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग का बड़े पैमाने पर विकास अर्जेंटीना के सर्जन आर. फेवलोरो के नाम से जुड़ा है, जिन्होंने 1960 के दशक के अंत में क्लीवलैंड क्लिनिक में काम किया था। मई 1967 से जनवरी 1971 तक, इस समूह ने 741 CABG संचालन किए, और इस अनुभव को एक पुस्तक में संक्षेपित किया गया, जिसमें CABG संचालन के बुनियादी सिद्धांतों और तकनीकों का वर्णन किया गया था।
हमारे देश में, इन परिचालनों के विकास में एक महान योगदान दिया गया था
एम.डी. कनीज़ेव, बी.वी. शबल्किन, बी.सी. कार्यकर्ता, आर.एस. अचुरिन, यू.वी. Belov।

शल्य चिकित्सा कोरोनरी रोगहृदय XX सदी की चिकित्सा की मुख्य घटनाओं में से एक है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, कुल स्वास्थ्य देखभाल बजट का 11% सालाना कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार पर खर्च किया जाता है। आर्थिक रूप से विकसित देशों की आबादी के बीच कोरोनरी धमनी रोग की व्यापकता को देखते हुए, हर साल कोरोनरी धमनी रोग के ऑपरेशन की संख्या बढ़ रही है। विभिन्न प्रकार के कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के विकास और प्रसार के बावजूद, वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति वर्ष प्रति 1 मिलियन निवासियों पर 2,000 कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) ऑपरेशन किए जाते हैं, और पश्चिमी यूरोप में 600 इसी समय, जर्मनी, स्वीडन में , बेल्जियम, नॉर्वे, स्विटज़रलैंड में, यह आंकड़ा प्रति वर्ष प्रति मिलियन निवासियों पर 1,000 से अधिक है, और CABG संचालन करने वाले केंद्रों की संख्या बढ़ाने के लिए वर्तमान में सरकारी कार्यक्रम चल रहे हैं। इस प्रकार, जर्मनी में पिछले 2 वर्षों में हृदय शल्य चिकित्सा के लिए 25 नए केंद्र खोले गए हैं। यूरोप में सीएबीजी संचालन की सबसे छोटी संख्या रोमानिया, अल्बानिया और सीआईएस देशों में की जाती है। कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र के अनुसार। एक। बाकुलेव के अनुसार, 1996 में रूस में कोरोनरी धमनी रोग के 7 मिलियन पंजीकृत रोगी थे। यह विभिन्न पहलुओं को विशेष प्रासंगिकता देता है शल्य चिकित्सारूस में आईबीएस। सीएबीजी के संकेतों पर अधिक विस्तार से विचार करने से पहले, हम अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन का वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं, जिसके अनुसार कुछ प्रक्रियाओं के लिए संकेतों को निम्नलिखित वर्गों में विभाजित किया गया है:
कक्षा I: ऐसे रोग जिनके लिए सार्वभौमिक सहमति है कि यह कार्यविधिया उपचार के तरीके उपयोगी और प्रभावी हैं।
द्वितीय श्रेणी:ऐसे रोग जिनके लिए किए गए संचालन या प्रक्रियाओं की उपयोगिता या पर्याप्तता के बारे में अलग-अलग राय हैं।
कक्षा द्वितीय ए: अधिकांश राय प्रदर्शन की गई प्रक्रियाओं की उपयोगिता या पर्याप्तता पर सहमत हैं।
कक्षा II बी:इस मामले पर अधिकांश मतों में प्रक्रिया की निरर्थकता या अपर्याप्तता प्रबल है।
कक्षा III:ऐसी स्थितियाँ जिनके लिए सामान्य सहमति है कि प्रक्रिया बेकार या यहाँ तक कि रोगी के लिए हानिकारक होगी।

CABG का लक्ष्य कोरोनरी धमनी रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता, दिल की विफलता) के लक्षणों को खत्म करना, तीव्र रोधगलन को रोकना और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाना है। CABG करने का लाभ सर्जरी के जोखिम से अधिक होना चाहिए और व्यक्तिगत रोगी की संभावित भविष्य की गतिविधि के स्तर को ध्यान में रखना चाहिए। कोरोनरी हृदय रोग के रूपों और रूपों की विविधता, कई सहवर्ती कारकों के साथ मिलकर, CABG संचालन के लिए संकेतों के मुद्दे पर अधिक सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है।
CABG सर्जरी के लिए संकेत स्पर्शोन्मुख रोगियों या एनजाइना पेक्टोरिस I-II कार्यात्मक वर्ग वाले रोगियों में हैं:
कक्षा I
1. बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) के ट्रंक का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (> 50%)।
2. LCA ट्रंक के स्टेनोसिस के समतुल्य -> ​​LCA के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (LAD) और सर्कमफ्लेक्स ब्रांच (OB) के समीपस्थ भाग का 70% स्टेनोसिस।
3. तीन-पोत घाव (इजेक्शन अंश के साथ संकेत और भी अधिक प्रवर्धित हैं - EF< 0.50).
कक्षा द्वितीय ए
प्रॉक्सिमल एलएडी स्टेनोसिस (> 70%) - पृथक या किसी अन्य बड़ी शाखा (दाहिनी कोरोनरी धमनी - आरसीए - या ओबी) के स्टेनोसिस के संयोजन में। कक्षा द्वितीय बी
एक-या दो-पोत कोरोनरी घाव जिसमें LAD शामिल नहीं है।
कक्षा III
कोरोनरी बेड की मुख्य शाखाओं के स्टेनोसिस वाले सभी रोगी< 50%.
रोगियों में CABG के लिए संकेत स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III-IV "कार्यात्मक वर्ग के साथ हैं:
कक्षा I
1. बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (> 50%)।
2. LCA ट्रंक के स्टेनोसिस के बराबर -> समीपस्थ LAD और OB का 70% घाव।
3. तीन-पोत का घाव (EF के रोगियों में सर्जरी का प्रभाव अधिक होता है< 0.50).
एलएडी और ईएफ के महत्वपूर्ण समीपस्थ स्टेनोसिस के साथ दो पोत घाव< 0.50 или с очевидной ишемией миокарда при неинвазивных тестах.
5. समीपस्थ LAD स्टेनोसिस के बिना एक या दो-पोत का घाव, लेकिन इस्केमिक मायोकार्डियम और लक्षणों के एक बड़े क्षेत्र के साथ भारी जोखिमगैर-इनवेसिव परीक्षणों द्वारा घातक जटिलताओं का पता चला।
6. अधिकतम चिकित्सा के बावजूद लगातार गंभीर एनजाइना। यदि एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण काफी विशिष्ट नहीं हैं, तो गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य प्रमाण प्राप्त किए जाने चाहिए।
कक्षा द्वितीय ए
1. एकल-पोत घाव के साथ बालक का समीपस्थ स्टेनोसिस।
2. महत्वपूर्ण समीपस्थ LAD स्टेनोसिस के बिना एक या दो-पोत कोरोनरी घाव, लेकिन गैर-इनवेसिव परीक्षणों द्वारा निर्धारित म्योकार्डिअल क्षति और इस्किमिया के औसत क्षेत्र के साथ।
कक्षा III
1. सीएडी की हल्की अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में समीपस्थ एलएडी को शामिल किए बिना एक या दो-पोत का घाव जिन्हें प्राप्त नहीं हुआ है पर्याप्त चिकित्साम्योकार्डिअल सम्मिलन का एक छोटा क्षेत्र है या गैर-इनवेसिव परीक्षणों पर मायोकार्डिअल इस्किमिया का कोई सबूत नहीं है।
2. कोरोनरी बेड की सीमा रेखा (एलसीए ट्रंक को छोड़कर 50-60% संकीर्णता) और गैर-इनवेसिव परीक्षणों में मायोकार्डियल इस्किमिया की अनुपस्थिति।
3. 50% से कम व्यास वाले कोरोनरी बेड के स्टेनोज।

अस्थिर एनजाइना और गैर-मर्मज्ञ एएमआई वाले रोगियों में सीएबीजी के संकेत न केवल इस श्रेणी के रोगियों के जीवित रहने में सुधार के साथ जुड़े हैं, बल्कि इसमें कमी के साथ भी हैं। दर्द सिंड्रोमऔर जीवन की बेहतर गुणवत्ता के साथ। कुछ जांचकर्ताओं ने अस्थिर एनजाइना और गैर-मर्मज्ञ रोधगलन वाले रोगियों में सीएबीजी के बाद उच्च मृत्यु दर की सूचना दी है और दिखाया है कि इनमें से एक आवश्यक शर्तेंइन रोगियों में ऑपरेशन के परिणामों में सुधार करने के लिए इन रोगियों की स्थिति का प्रारंभिक दवा स्थिरीकरण है। उसी समय, अन्य लेखकों ने रोगियों के प्रारंभिक दवा स्थिरीकरण पर इतनी सख्त निर्भरता नहीं पाई। सीएबीजी के लिए संकेत अस्थिर एंजिना और गैर-मर्मज्ञ मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों में हैं:
कक्षा I
1. एलसीए ट्रंक का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस।
2. एलसीए ट्रंक के स्टेनोसिस के बराबर।
3. अधिकतम चिकित्सा के बावजूद मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति।
कक्षा द्वितीय ए
एकल या दोहरी पोत भागीदारी के साथ समीपस्थ LAD स्टेनोसिस।
कक्षा द्वितीय बी
समीपस्थ LAD स्टेनोसिस के बिना सिंगल या डबल पोत घाव।
कक्षा III
अन्य सभी विकल्प।
हाल के वर्षों में, थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी और प्राथमिक बैलून एंजियोप्लास्टी की सफलता के कारण, ट्रांसम्यूरल एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एएमआई) के सर्जिकल उपचार के संकेत कम हो गए हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निस्संदेह संकेत ट्रांसम्यूरल एएमआई के साथ हैं यांत्रिक जटिलताओं - तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता, दोष इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमऔर दिल के बाएं वेंट्रिकल की दीवार का टूटना।
रोगियों में सर्जरी के लिए संकेत यांत्रिक जटिलताओं के बिना transmural एएमआई के साथ है:
कक्षा I
कोई सबूत नहीं।
कक्षा द्वितीय ए
चल रहे इस्किमिया / रोधगलन के लिए प्रतिरोधी
अधिकतम चिकित्सा।
कक्षा द्वितीय बी
1. इन्फार्कट जोन के बाहर इस्कीमिक मायोकार्डियम के साथ प्रगतिशील दिल की विफलता।
2. मायोकार्डिअल रीपरफ्यूजन की संभावना प्रारंभिक तिथियां (< 6 до 12 часов) от развития ОИМ.
कक्षा III
एएमआई की शुरुआत से 12 घंटे से अधिक के संदर्भ में मायोकार्डियल रिपेरफ्यूजन।

हाल ही में, रोगियों के उपचार पर नए सिरे से ध्यान दिया गया है कम मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ आईएचडी, चूंकि कई अध्ययनों से पता चला है कि मल्टीवेसल रोग वाले इन रोगियों में अक्सर प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया होता है और सीएबीजी इन रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के दौरान स्थिरीकरण और सुधार का कारण बन सकता है। उस स्थिति के बीच अंतर करना आवश्यक है जब कम इजेक्शन अंश वाले रोगी में गंभीर एनजाइना और इस्किमिया के लक्षण होते हैं और दिल की विफलता की न्यूनतम अभिव्यक्ति होती है। ऐसे मामलों में, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेत हैं। दूसरी ओर, यदि रोगी ने एनजाइना पेक्टोरिस के निम्न कार्यात्मक वर्ग के साथ दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन (तनाव इकोकार्डियोग्राफी) किया जाना चाहिए कि रोगी को तथाकथित "नींद" मायोकार्डियम है , जिसके पुनरोद्धार से रोगी की स्थिति में सुधार होगा। हालांकि, कम मायोकार्डियल फ़ंक्शन वाले रोगियों में और एलसीए ट्रंक के घावों के साथ, तीन- और दो-पोत रोग (विशेष रूप से समीपस्थ एलएडी की भागीदारी के साथ) कि किसी को दवा की तुलना में सर्जिकल उपचार के अधिमान्य प्रभाव की उम्मीद करनी चाहिए। यह देखते हुए कि संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में बड़े यादृच्छिक परीक्षण, जिसके आधार पर कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न रूपों के सर्जिकल उपचार के लिए उपरोक्त संकेत विकसित किए गए थे, व्यावहारिक रूप से 0.30 से कम इजेक्शन अंश वाले रोगियों को शामिल नहीं किया गया था, फिर हम चिकित्सा की तुलना में इन रोगियों में सर्जिकल उपचार के और भी अधिक लाभ की अपेक्षा करनी चाहिए।

रोगियों में सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का सकारात्मक प्रभाव भी दिखाया गया है वेंट्रिकुलर के साथ लय गड़बड़ी, जो वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन से पीड़ित हैं, या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन के लिए प्रेरित हो सकते हैं। त्से में-
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की तुलना में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने में CABG अधिक प्रभावी है, क्योंकि बाद की अतालता का तंत्र हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया की तुलना में जख्मी मायोकार्डियम के क्षेत्र में "रीएंट्री" तंत्र से जुड़ा होने की अधिक संभावना है। ऐसे मामलों में, आमतौर पर डीफिब्रिलेटर-कार्डियोवर्टर के अतिरिक्त आरोपण की आवश्यकता होती है।
दिल के बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार के साथ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निम्न स्थितियों में से एक की उपस्थिति है:
1. कैनेडियन एसोसिएशन ऑफ कार्डियोलॉजी या अस्थिर एनजाइना के वर्गीकरण के अनुसार एनजाइना II-IV कार्यात्मक वर्ग।
2. एनवाईएचए के अनुसार दिल की विफलता II-IV कार्यात्मक वर्ग।
3. बार-बार के रूप में गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलया वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
4. एल.वी. गुहा में ढीला थ्रोम्बस।
एलवी गुहा में एक फ्लैट, संगठित थ्रोम्बस की उपस्थिति अपने आप में सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है। सहवर्ती LV धमनीविस्फार कोरोनरी धमनियों के स्टेनोसिस> 70% LV धमनीविस्फार के उच्छेदन के लिए अतिरिक्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

CABG से गुजरने वाले रोगियों में ग्रेड II माइट्रल अपर्याप्तता के सुधार के संकेत का मुद्दा वर्तमान में बहस का विषय बना हुआ है। यह अपर्याप्तता मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या क्षणिक इस्किमिया के परिणामस्वरूप पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता पर आधारित है, और एलवी कैविटी के रीमॉडेलिंग और विस्तार के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व के रेशेदार रिंग का फैलाव ग्रेड III-IV माइट्रल अपर्याप्तता के मामलों में, माइट्रल वाल्व पर हस्तक्षेप के संकेत निरपेक्ष हो जाते हैं, डिग्री II माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, ये संकेत कम स्पष्ट होते हैं। वर्तमान में, यह दिखाया गया है कि ऐसे 70% रोगियों में माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री में महत्वपूर्ण कमी पृथक मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन द्वारा प्राप्त की जा सकती है। और केवल अगर इकोकार्डियोग्राफी के संयोजन में व्यायाम परीक्षणों के दौरान माइट्रल अपर्याप्तता की डिग्री बढ़ जाती है, तो रोगियों को आमतौर पर दिखाया जाता है प्लास्टिक सर्जरीमाइट्रल वाल्व पर।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए एक ऑपरेशन, जब दूरस्थ कोरोनरी धमनियों की धैर्य को संरक्षित किया जाता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है। ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत किया जाता है। हृदय तक ऑपरेटिव पहुंच अनुदैर्ध्य, मध्य स्टर्नोटॉमी द्वारा की जाती है। इसके साथ ही स्टर्नोटॉमी के साथ, शिरापरक ग्राफ्ट को अलग किया जाता है और निचले पैर या जांघ पर बड़ी सफेनस नस से तैयार किया जाता है। कभी-कभी आंतरिक स्तन धमनी के एक खंड का उपयोग किया जाता है। नस ग्राफ्ट की लंबाई उपयोग किए जाने वाले शंट की संख्या पर निर्भर करती है। हेमोडिलेशन (हेमटोक्रिट 25-28%) के साथ हाइपोथर्मिक छिड़काव (28-30 डिग्री सेल्सियस) का संचालन करें।

फार्माकोलॉजिकल कोल्ड कार्डियोप्लेगिया और बाएं वेंट्रिकल के जल निकासी का उपयोग कोरोनरी धमनियों के साथ ऑटोवेन के डिस्टल एनास्टोमोसेस के आरोपण के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करना संभव बनाता है। प्रारंभिक आंकड़ों के आधार पर एक्स-रे परीक्षा(कोरोनरी एंजियोग्राफी का डेटा), संबंधित कोरोनरी धमनी को एपिकार्डियल बेड से अलग किया जाता है, इसके डिस्टल ऑक्लूजन साइट्स को लिगेट और क्रॉस किया जाता है।
बड़ी कोरोनरी धमनियों के पूर्ण अवरोध के साथ, हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने के बिना ऑपरेशन किया जा सकता है। ऑटोवेन के साथ कोरोनरी धमनी के एनास्टोमोसिस से पहले, बाद को उलट दिया जाता है ताकि वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें, नस का अंत 45 डिग्री के कोण पर कट जाता है। कोरोनरी धमनी कसना के स्थल पर अनुदैर्ध्य रूप से बाहर की ओर खुलती है। सबसे पहले, शंट और ट्रांसेक्टेड कोरोनरी आर्टरी के डिस्टल सेगमेंट के बीच एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। इस एनास्टोमोसिस का थोपना एक विशेष बोगी पर करना आसान है, जिसे शंट के माध्यम से कोरोनरी धमनी में ले जाया जाता है।

फिर, आरोही महाधमनी को बाद में निचोड़ा जाता है, इसकी दीवार में एक अंडाकार छेद काटा जाता है, और शंट और महाधमनी के अंत के बीच एनास्टोमोसिस किया जाता है। शंट को महाधमनी के अनुदैर्ध्य अक्ष पर समकोण पर रखा गया है। एनास्टोमोसिस को एक निरंतर घुमा सिवनी के साथ लागू किया जाता है या एनास्टोमोसिस बनाने के लिए अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है। प्रभावित कोरोनरी धमनियों के साथ शंट के सभी डिस्टल एनास्टोमोसेस को लागू करने के बाद, आरोही महाधमनी से अनुप्रस्थ क्लैंप को हटा दिया जाता है, कार्डियक गतिविधि को बहाल किया जाता है, और पार्श्विका आरोही महाधमनी को दबाकर, समीपस्थ एनास्टोमोसेस का प्रदर्शन किया जाता है। एक ही समय में दो या तीन धमनियों को शंट किया जा सकता है।

स्तन कोरोनरी बाईपास। इस ऑपरेशन की तकनीक की मुख्य विशेषता यह है कि स्टर्नोटॉमी के बाद, आंतरिक थोरैसिक धमनी को इसके मुंह से बायीं उपक्लावियन धमनी में डायफ्राम तक ले जाया जाता है। उरोस्थि के किनारे को उठाने के लिए एक विशेष प्रतिकर्षक का उपयोग किया जाता है, आंतरिक वक्षीय धमनी को साथ वाली शिरा और आसपास के वसायुक्त ऊतक के साथ अलग किया जाता है, पार्श्व शाखाओं को लिगेट और क्रॉस किया जाता है। डायफ्राम के ऊपर धमनी के दूरस्थ छोर को बांधें और इसे क्रॉस करें। केंद्रीय अंत तब सम्मिलन के लिए तैयार किया जाता है। कोरोनरी धमनी को 5 मिमी लंबा एक रेखीय चीरा लगाकर खोला जाता है और एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा के साथ, रोड़ा के स्थल के नीचे धमनी को पार करने के बाद एनास्टोमोसिस को एंड-टू-एंड लगाया जा सकता है। बाईं आंतरिक स्तन धमनी का उपयोग बाईं कोरोनरी धमनी की प्रणाली की शाखाओं में से एक के पुनरोद्धार के लिए किया जाता है, दाएं - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर या दाएं कोरोनरी धमनी के लिए।

कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी। यह एक विशेष बैलून कैथेटर का उपयोग करके स्टेनोसिस के क्षेत्र में कोरोनरी धमनी के यांत्रिक फैलाव की एक विधि है। कैथेटर कंडक्टर के साथ पारित किया जाता है और गुब्बारे को धमनी के संकुचित खंड के क्षेत्र में रखा जाता है। ऊरु धमनी के माध्यम से कैथेटर का मार्गदर्शन करने के लिए सेल्डिंगर तकनीक का उपयोग किया जाता है। गुब्बारा 4-6 एटीएम के दबाव में फुलाया जाता है, धीरे-धीरे स्टेनोटिक क्षेत्र का विस्तार करता है। पूरी प्रक्रिया रोगी के हेपरिनाइजेशन की शर्तों के तहत की जाती है, एंटीजाइनल ड्रग्स और कैल्शियम विरोधी का उपयोग किया जाता है। लंबाई (0.5-1.5 सेमी) के साथ कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में फैलाव किया जा सकता है। हालांकि, फैलाव के दौरान, मायोकार्डियल इस्किमिया, रोधगलन, लय गड़बड़ी का विकास फाइब्रिलेशन तक संभव है। इसलिए, फैलाव केवल ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है जब कोरोनरी धमनी थ्रोम्बोसिस, इंटिमा डिटेचमेंट, और तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में कार्डियक सर्जिकल टीम आपातकालीन सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए तैयार होती है।

अतालता, इस्केमिक हृदय रोग (बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग), हृदय दोष (वीएसडी क्लोजर, एएसडी, पीडीए), सर्जिकल (कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, मिनी-कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, सुधार) के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर तरीके जन्म दोषदिल, धमनियों के प्रोस्थेटिक्स, महाधमनी के नाम पर कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र में किया जाता है। एक। बकुलेवा (मास्को)।

कोरोनरी नस के पर्क्यूटेनियस धमनीकरण की ऑपरेटिव तकनीक। यह हृदय को रक्त की आपूर्ति बहाल करने का एक अनूठा तरीका है, जो कोरोनरी बाईपास सर्जरी की जगह ले सकता है और हृदय रोग से पीड़ित कई लोगों की जान बचा सकता है। आम तौर पर, हृदय की मांसपेशियों में रक्त कोरोनरी धमनियों के माध्यम से आता है, जो महाधमनी से निकलती हैं। प्रत्येक धमनी के बगल में एक कोरोनरी नस होती है, जिसके माध्यम से हृदय की मांसपेशी से रक्त बहता है। कोरोनरी धमनी रोग में, कोरोनरी धमनी में प्लाक बनता है, जिससे हृदय में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। नसों में प्लाक नहीं बनता। इस ऑपरेशन का सार यह है कि एक विशेष कैथेटर की मदद से संकुचित धमनी और सामान्य कोरोनरी नस के बीच एक चैनल बनाया जाता है।

निष्पादन तकनीक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन एनेस्थीसिया और ओपनिंग के बिना किया जाता है छातीऔर लगभग 2 घंटे तक रहता है इस प्रक्रिया को करने के लिए, ऊरु धमनी को स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत कैथीटेराइज या उजागर किया जाता है। इसके अलावा, एक अल्ट्रासोनिक सेंसर के साथ एक कैथेटर और एक विशेष सुई को ऊरु धमनी के माध्यम से कोरोनरी धमनी में डाला जाता है, जिसके बाद धमनी की दीवार और आसन्न नस को छेद दिया जाता है।

इस उद्घाटन को फिर एक गुब्बारे के साथ विस्तारित किया जाता है और एक ट्यूब डाली जाती है, जिससे कोरोनरी धमनी और शिरा के बीच एक चैनल बन जाता है। नहर के ऊपर की नस अवरुद्ध है। एक नस का नुकसान दिल में परिसंचरण को गंभीर रूप से प्रभावित नहीं करता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रक्त धमनी के संकुचित हिस्से को बायपास करना शुरू कर देता है और शिरा के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्रों में प्रवेश करता है। यह पता चला है कि शिरा में रक्त प्रवाह की दिशा उलट जाती है और शिरा धमनी के रूप में कार्य करने लगती है।

इस प्रक्रिया के बाद एक दिन तक मरीज डॉक्टरों की निगरानी में रहता है, जिसके बाद उसे अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है।

यह विधि उन हजारों रोगियों की मदद करेगी, जिनमें कोरोनरी वाहिकाओं में स्पष्ट परिवर्तन के कारण एंजियोप्लास्टी (एक विशेष गुब्बारे के साथ धमनी के संकुचित भाग का विस्तार) और कोरोनरी बाईपास सर्जरी करना असंभव है।

III-IV FC का मतलब है कि फार्माकोथेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत और प्रकृति कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, कोरोनरी धमनी घावों की डिग्री, व्यापकता और विशेषताओं के आधार पर निर्दिष्ट की जाती है।
कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार के 2 मुख्य तरीके हैं: बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (CAP) और कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG)।
निरपेक्ष रीडिंगसीएबीजी के लिए बाईं कोरोनरी धमनी या तीन-पोत घाव के ट्रंक के स्टेनोसिस की उपस्थिति है, खासकर अगर इजेक्शन अंश कम हो जाता है। इन दो संकेतों के अलावा, CABG दोहरे पोत रोग वाले रोगियों में उचित है यदि बाईं पूर्वकाल अवरोही शाखा का समीपस्थ स्टेनोसिस है। बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के स्टेनोसिस वाले रोगियों में CABG दवा उपचार की तुलना में रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाता है (CABG के बाद 5 साल तक जीवित रहना - 90%, दवा उपचार के साथ - 60%)। बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के संयोजन में तीन पोत रोग के लिए सीएबीजी कुछ हद तक कम प्रभावी है।
कैप तथाकथित इनवेसिव (या इंटरवेंशनल) कार्डियोलॉजी की एक विधि है। सीएपी के दीर्घकालिक परिणामों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। किसी भी मामले में, रोगसूचक प्रभाव - एनजाइना पेक्टोरिस का गायब होना - अधिकांश रोगियों में देखा जाता है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

सीएपी प्रक्रिया का सार एक कैथेटर का उपयोग करके एक इन्फ्लेटेबल गुब्बारे (चित्र। 65) का उपयोग करके एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका को कुचलना है।

चावल। 65. बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी :

ए - कोरोनरी धमनी का गंभीर स्टेनोसिस; बी - कोरोनरी धमनी में एक फुलाए हुए गुब्बारे के साथ एक जांच की शुरूआत; बी - गुब्बारा फुलाना और पट्टिका कुचलना; डी - प्रभावित धमनी में रक्त प्रवाह की लगभग पूर्ण बहाली

सीएपी के अलावा, लेजर या अल्ट्रासाउंड, प्रत्यक्ष और घूर्णी एथेरेक्टॉमी का उपयोग करके एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका को नष्ट करने के कई अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।
सीएपी के लिए "आदर्श" कोरोनरी धमनी घाव एक छोटा (1 सेमी से कम), समीपस्थ, गाढ़ा, सीधा और चिकना, गैर-कैल्सीफाइड स्टेनोसिस है। इस वैरिएंट (टाइप ए - असतत स्टेनोसिस) के साथ, CAP 85% से अधिक रोगियों में प्रभावी है। छोटी सीमा के कई संकेंद्रित स्टेनोसिस को आसानी से समाप्त किया जा सकता है। अधिक व्यापक (फैलने तक) स्टेनोसिस, कैल्सीफिकेशन, स्पष्ट झुकना, सनकी स्टेनोज या पूर्ण रोड़ा (प्रकार बी और सी) के साथ, सीएपी का जोखिम अधिक होता है, और प्रभावशीलता कम होती है: टाइप बी में लगभग 60-85% और कम टाइप सी में 60% से अधिक।
प्रदर्शन तकनीक में सुधार के साथ सीएपी के संकेत लगातार बढ़ रहे हैं। हमारे समय में, सीएपी को तीन-पोत घावों के लिए भी किया जाता है, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट में स्टेनोसिस के साथ एक कोरोनरी धमनी में कई स्टेनोज, और बाएं कोरोनरी धमनी के ट्रंक को नुकसान के साथ भी। मुख्य जटिलता घनास्त्रता और रोड़ा के साथ अंतरंग टुकड़ी है। सीएपी का जोखिम अपेक्षाकृत कम है, मृत्यु दर 1% से कम है। आपातकालीन CABG की आवश्यकता 3% से कम है, CAP के दौरान रोधगलन की संभावना 5% से कम है। सफल सीएपी के मानदंड कोरोनरी धमनी के लुमेन के 50% से अधिक की बहाली और एनजाइना पेक्टोरिस के उन्मूलन के साथ स्टेनोटिक क्षेत्र के व्यास में कम से कम 20% की वृद्धि है। 90% रोगियों में सफल CAP देखी गई।
सीएपी की मुख्य समस्या रेस्टेनोज की लगातार घटना है। पहले हफ्तों या महीनों के दौरान 20-30% रोगियों में, पहले 6-9 महीनों में 30 से 45% तक और एक वर्ष के बाद 70% तक प्रारंभिक पुनरावृत्ति देखी जाती है। दोहराया सीएपी लगभग हमेशा प्रभावी होता है। लेकिन बार-बार सीएपी के बाद, रेस्टेनोसिस का खतरा और भी बढ़ जाता है ("रोगी अक्सर कार्डियक सर्जन का नियमित ग्राहक बन जाता है")। रेस्टेनोसिस को रोकने के लिए, एस्पिरिन का एक निरंतर सेवन निर्धारित किया जाता है (अक्सर क्लोपिडोग्रेल के संयोजन में)। इसके अलावा, कोरोनरी धमनियों में स्टेंट डाले जाते हैं - धातु या प्लास्टिक एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस (चित्र। 66, 67)।

स्टेंट के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 20-30% तक कोरोनरी धमनियों के पुन: समावेशन और रेस्टेनोज़ की घटनाओं में कमी देखी गई। यदि सीएपी के बाद एक वर्ष के भीतर कोई रेस्टेनोसिस नहीं होता है, तो अगले 3-4 वर्षों के लिए पूर्वानुमान बहुत अच्छा है।

चावल। 66. स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की प्रक्रिया:
ए - स्टेनोसिस की साइट पर एक स्टेंट के साथ एक गुब्बारा पकड़ना; बी - स्टेंट लगाने के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी; बी - जांच को हटाने के बाद, कोरोनरी धमनी में स्टेंट रहता है

महाधमनी और कोरोनरी धमनियों के खंडों के बीच शंट बनाने के लिए स्टेनोज़ से दूर, पैर की सैफेनस नसों से ऑटोग्राफ़्ट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र। 68)।

चावल। 67. स्टेंट लगाने के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी:
ए - प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राम; बी - स्टेनोसिस के उन्मूलन के बाद कोरोनरी धमनी में स्टेंट की स्थिति का आरेख; बी - स्टेंटिंग के बाद कोरोनरी एंजियोग्राम

चावल। 68. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
महाधमनी और पूर्वकाल अवरोही धमनी के बीच एक शंट रखा गया था।
पैर की नसें

यदि संभव हो तो शंटिंग के लिए आंतरिक थोरैसिक धमनी का उपयोग किया जाता है ("एमकेएस" - स्तन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग)। आंतरिक थोरैसिक धमनी कोरोनरी धमनी से जुड़ी हुई है - इस पद्धति का लाभ शंट की धैर्य का लंबे समय तक संरक्षण है - लगभग 95% रोगियों में 10 वर्षों तक। और जब 10 वर्षों के बाद सैफेनस नसों का उपयोग किया जाता है, तो शंट पेटेंसी लगभग 50% रोगियों में संरक्षित होती है (उसी समय, पहले कुछ हफ्तों में शंट रोड़ा 10% में मनाया जाता है, एक वर्ष के भीतर - 15-20% में, 5 के भीतर -7 साल - 25-30% रोगियों में)।
अधिक स्पष्ट एनजाइना पेक्टोरिस, कम प्रभावी दवा से इलाजचूंकि एनजाइना की गंभीरता कोरोनरी रिजर्व में कमी की डिग्री को दर्शाती है। सीएबीजी इस कारण (पुनर्संचारण) को समाप्त करता है। इसलिए, यह अप्रत्याशित नहीं है कि सीएबीजी का अधिकतम प्रभाव अधिक गंभीर कोरोनरी धमनी रोग और बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में देखा जाता है। कैसे मजबूत उल्लंघनबाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, सर्जरी के दौरान और में जटिलताओं का जोखिम जितना अधिक होगा पश्चात की अवधि. लेकिन सर्जरी के जितने ज्यादा फायदे हैं।
सुरक्षा के दृष्टिकोण से, सामान्य या थोड़े बिगड़े हुए बाएं निलय वाले रोगियों पर CABG करना "आदर्श" होगा, लेकिन तब ऑपरेशन का लाभ भी नगण्य होगा। सीएबीजी आमतौर पर 50% से कम ईएफ में कमी वाले मरीजों में किया जाता है, जबकि अधिक स्पष्ट बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले मरीजों में अधिकतम प्रभाव देखा जाता है - ईएफ में 40% से कम कमी के साथ। अत्यधिक स्पष्ट मायोकार्डियल क्षति (15-20% से कम ईएफ) के साथ, आमतौर पर लगभग कोई व्यवहार्य मायोकार्डियम नहीं होता है, इसलिए इन मामलों में ऑपरेशन बेकार है (ऐसे रोगियों में, एक नियम के रूप में, कोई एनजाइना पेक्टोरिस नहीं है, कोई क्षेत्र नहीं हैं प्रतिवर्ती इस्किमिया, "नींद" मायोकार्डियम के क्षेत्रों की संभावित उपस्थिति के अपवाद के साथ)।
CABG के लिए अंतर्विरोध 1 मिमी या अधिक डिस्टल के स्टेनोसिस के लुमेन के साथ खुली धमनियों की अनुपस्थिति, या प्रभावित धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में व्यवहार्य मायोकार्डियम की अनुपस्थिति है। ये दोनों स्थितियां काफी दुर्लभ हैं।
अस्पताल मृत्यु दर 1 से 4% (सामान्य ईएफ के साथ - 1% से कम) के बीच होती है, सीएबीजी में एमआई की घटना 2.5-5% मामलों में नोट की जाती है।

धूम्रपान छोड़ना बहुत जरूरी है! अधिमानतः सर्जरी से पहले। सर्जरी के बाद, सभी रोगियों को डिपिरिडामोल के संयोजन में एस्पिरिन या एस्पिरिन निर्धारित किया जाता है। कोरोनरी हृदय रोग के लिए जोखिम कारकों का नियंत्रण शंट की सहनशीलता के लंबे समय तक संरक्षण में योगदान देता है।
हाल के वर्षों में, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)" शब्द व्यापक हो गया है। तीव्र कोरोनरी धमनी रोग (एसीएस) में अस्थिर एंजिना (यूए) और मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) शामिल है। चूंकि एनएस और एमआई क्लिनिक में अप्रभेद्य हैं, रोगी के प्रवेश पर, ईसीजी रिकॉर्डिंग के बाद, दो निदानों में से एक स्थापित किया गया है: "खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम अनुसूचित जनजाति» या "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम खंड उन्नयन के बिना अनुसूचित जनजाति». एसीएस के किसी विशेष संस्करण का अंतिम निदान हमेशा पूर्वव्यापी होता है। पहले मामले में, दांत के साथ एमआई का विकास बहुत संभव है क्यू, दूसरे में - अधिक होने की संभावना गलशोथया बिना दांत के मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का विकास क्यू. प्रारंभिक शुरुआत के लिए मुख्य रूप से ACS को दो विकल्पों में उप-विभाजित करना आवश्यक है चिकित्सा उपाय: एसटी उत्थान के साथ एसीएस में, थ्रोम्बोलिटिक्स का संकेत दिया जाता है, और एसीएस में एसटी उत्थान के बिना, थ्रोम्बोलाइटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों की परीक्षा के दौरान, एक "गैर-इस्केमिक" निदान का पता लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मायोकार्डिटिस, महाधमनी विच्छेदन, न्यूरोसर्कुलेटरी डायस्टोनिया, या यहां तक ​​​​कि एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी, उदाहरण के लिए, तीव्र रोगपेट की गुहा।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम"कमजोर" पट्टिका की सूजन और टूटना से शुरू करें। सूजन के दौरान, मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स और टी-लिम्फोसाइट्स की सक्रियता, भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का स्राव देखा जाता है। इस प्रक्रिया का प्रतिबिंब एसीएस के दौरान सूजन के तीव्र चरण (तीव्र चरण प्रतिक्रियाशील) के मार्करों के स्तर में वृद्धि है, उदाहरण के लिए सी - रिएक्टिव प्रोटीन, एमिलॉयड ए, इंटरल्यूकिन-6। नतीजतन, पट्टिका कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके बाद टूटना होता है। एसीएस के रोगजनन को परिवर्तनों के निम्नलिखित अनुक्रम के रूप में दर्शाया जा सकता है:
♦ "कमजोर" पट्टिका की सूजन;
♦ पट्टिका टूटना;
♦ प्लेटलेट सक्रियण;
♦ वाहिकासंकीर्णन;
♦ घनास्त्रता।
इन कारकों की परस्पर क्रिया, उत्तरोत्तर बढ़ती जा रही है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन या मृत्यु का विकास हो सकता है।
एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस में, एक गैर-अवरोधक "सफेद" थ्रोम्बस बनता है, जिसमें मुख्य रूप से प्लेटलेट्स होते हैं। "व्हाइट" थ्रोम्बस मायोकार्डियम के छोटे जहाजों में नेक्रोसिस ("माइक्रोइन्फर्क्ट्स") के छोटे फॉसी के गठन के साथ माइक्रोएम्बोलिज्म का स्रोत हो सकता है। एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एसीएस में, एक "सफ़ेद" थ्रोम्बस एक रोड़ा "लाल" थ्रोम्बस बनाता है, जिसमें मुख्य रूप से फाइब्रिन होता है।
कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के परिणामस्वरूप, ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विकसित होता है।
एसीएस के एक या दूसरे प्रकार के निदान के लिए एकमात्र तरीका ईसीजी पंजीकरण है। जब एसटी-सेगमेंट एलिवेशन का पता चलता है, तो 90% मामले बाद में क्यू वेव के साथ एमआई विकसित करते हैं। लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना रोगियों में, एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन, नेगेटिव टी-वेव्स, इनवर्टेड टी-वेव्स का स्यूडोनॉर्मलाइजेशन, या ईसीजी परिवर्तन होते हैं। अनुपस्थित (इसके अलावा, एसीएस वाले लगभग 10% रोगियों में लगातार एसटी-सेगमेंट उत्थान के बिना, क्षणिक एसटी-सेगमेंट उत्थान के एपिसोड होते हैं)। एसटी खंड अवसाद वाले रोगियों में 30 दिनों के भीतर क्यू तरंग या मृत्यु के साथ म्योकार्डिअल रोधगलन की संभावना लगभग 12% है, नकारात्मक टी तरंगों के पंजीकरण के साथ - लगभग 5%, ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में - 1 से 5% तक। क्यू वेव एमआई का निदान ईसीजी (क्यू वेव उपस्थिति) द्वारा किया जाता है। क्यू लहर के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन का पता लगाने के लिए, रक्त में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों को निर्धारित करना आवश्यक है। पसंद की विधि कार्डियक ट्रोपोनिन टी या आई के स्तर को निर्धारित करना है। दूसरे स्थान पर क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (एमबी सीपीके) के एमबी अंश के द्रव्यमान या गतिविधि का निर्धारण है। एमआई का चिन्ह ट्रोपोनिन टी स्तर से अधिक माना जाता है
0.1 μg / l (ट्रोपोनिन I - 0.4 μg / l से अधिक) या CPK MB में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि। रक्त में ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि ("ट्रोपोनिन-पॉजिटिव" रोगियों) के लगभग 30% रोगियों में सामान्य सीमा के भीतर सीपीके एमबी होता है। इसलिए, ट्रोपोनिन की परिभाषा का उपयोग करते समय, एमबी सीपीके का उपयोग करने की तुलना में एमआई का निदान बड़ी संख्या में रोगियों के लिए किया जाएगा (ट्रोपोनिन में वृद्धि गैर-इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति में भी देखी जा सकती है, उदाहरण के लिए, पीई, मायोकार्डिटिस में , एचएफ और क्रोनिक किडनी खराब).

वहां कई हैं हृदवाहिनी रोगजिनका इलाज रूढ़िवादी चिकित्सा से नहीं किया जाता है। पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए अधिक कट्टरपंथी तरीकों की आवश्यकता होती है, यही कार्डियोलॉजी में सर्जरी कर रही है। पहले मरीजों को परेशानी उठानी पड़ती थी खुला संचालनदिल, आज बहुत कुछ बदल गया है और कम से कम हस्तक्षेप से ऐसा करना संभव हो गया है

सर्जरी चिकित्सा की वह शाखा है जो संबंधित है विभिन्न रोगतथा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंमें बह रहा है मानव शरीरजिसका इलाज सर्जरी से किया जा सकता है। किसी भी सर्जिकल उपचार में कई क्रमिक रूप से किए गए चरण शामिल होते हैं: रोगी की तैयारी, एक संवेदनाहारी का उपयोग, स्वयं ऑपरेशन।

यदि पहले सर्जरी रोग के कारण के मूल उन्मूलन पर अधिक केंद्रित थी, तो आज सर्जन तेजी से शरीर के एक या दूसरे हिस्से के पुनर्निर्माण के विकल्पों पर विचार कर रहे हैं।

सर्जिकल उपचार बहुत व्यापक है और चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों से जुड़ा हुआ है। सर्जरी में कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों के इलाज के लिए एक अलग खंड है - कार्डियक सर्जरी। आधुनिक उपलब्धियांइस क्षेत्र में आप कोरोनरी हृदय रोग को सबसे प्रभावी ढंग से ठीक कर सकते हैं, साथ ही साथ ले सकते हैं निवारक उपायमायोकार्डियल रोधगलन का विकास।

वीडियो हृदय रोग उपचार हृदय रोग के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके

आधुनिक कार्डियक सर्जरी के मुख्य प्रकार

कार्डियक सर्जरी में एक वास्तविक क्रांति तब शुरू हुई जब एंडोवीडियोसर्जरी पर सक्रिय रूप से शोध किया जाने लगा और उसे व्यवहार में लाया जाने लगा। इस तरह की प्रगतिशील तकनीकों ने छाती पर बड़े चीरों से उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों को स्थानांतरित करना संभव बना दिया है जो उपयोग के बाद लगभग अदृश्य हैं।

हृदय रोगों के सर्जिकल उपचार के सबसे प्रसिद्ध आधुनिक तरीके:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी उन प्रमुख तरीकों में से एक है जिसके द्वारा कोरोनरी हृदय रोग वाले कई रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता को बचाना और सुधारना संभव था।
• बैलून एंजियोप्लास्टी इस्किमिया से प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं के इलाज का एक और तरीका है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय के प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना संभव है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - यह विधि नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों है, इसलिए, IHD के पाठ्यक्रम के आधार पर, इसका उपयोग एक या दूसरे उद्देश्य के लिए किया जा सकता है।
• कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग एक अपेक्षाकृत पुरानी विधि है, हालाँकि, इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया जाना जारी है, क्योंकि यह आपको रक्त परिसंचरण के लिए एक बाईपास संदेश बनाने की अनुमति देता है, जो अक्सर हृदय वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के लिए आवश्यक होता है।

हृदय रोगों के सर्जिकल उपचार के अन्य समान रूप से प्रसिद्ध तरीके रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, हार्ट वाल्व सर्जरी और मिनिमली इनवेसिव हार्ट सर्जरी हैं। संकेतों के आधार पर, एक या दूसरे प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसके बाद रोगी, एक नियम के रूप में, अधिक पूर्ण और घटनापूर्ण जीवन जीने का प्रबंधन करता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी हृदय रोग के निदान में यह स्वर्ण मानक है। इसका उपयोग हृदय रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कई तरीकों के संयोजन में किया जाता है। अक्सर कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग, बैलून और कोरोनरी एंजियोप्लास्टी से पहले किया जाता है।

वीडियो कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी के चरण:

• एक हल्का एनाल्जेसिक प्रशासित किया जाता है।
• ऊरु धमनी पर एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है।
• बर्तन में एक छोटा कैथेटर रखा जाता है।
• कैथेटर कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय की ओर बढ़ता है।
• जब कैथेटर वांछित स्थान पर पहुंचता है, तो इसके माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट को जहाजों में निकाल दिया जाता है, जो विशेष उपकरणों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
• आम तौर पर, सभी जहाजों को इसके विपरीत पारगम्य होना चाहिए, धमनियों के संकुचन के साथ, कपटपूर्ण या तेजी से "फटे हुए" जहाजों को देखा जाता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर संकुचित वाहिकाओं की संख्या और स्थान के साथ-साथ उनसे गुजरने वाले रक्त की अनुमानित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, पिछले CABG के परिणामों को निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया की जाती है।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी

आधुनिक अभिनव संचालन को संदर्भित करता है। इसके कार्यान्वयन का सार कोरोनरी वाहिका के लुमेन को बहाल करना है, जो कि स्टेनोटिक या अवरोधित था, जिसने सामान्य रक्त परिसंचरण को बाधित किया था।

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के दौरान, पोत के पैथोलॉजिकल भाग का स्टेंटिंग या बैलूनिंग किया जाता है.

कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की मदद से, कोरोनरी स्टेंटिंग के साथ, निम्नलिखित बीमारियों का इलाज किया जाता है:

• कार्डियक इस्किमिया;
• एनजाइना के हमले;
• परिधीय संवहनी रोग;
• नवीकरणीय रोग;
• रोधगलन।

कुछ मामलों में, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है, फिर कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) की जाती है। लेकिन CABG की तुलना में एंजियोप्लास्टी के प्रमुख लाभ हैं। विशेष रूप से, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया की कोई आवश्यकता नहीं है, ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास तेजी से होता है, यदि आवश्यक हो, तो उसी प्रक्रिया को दोहराया जा सकता है। इसके अलावा, एंजियोप्लास्टी को न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप माना जाता है, इसलिए यदि आवश्यक हो तो इसका उपयोग बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी

धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों के उपचार की यह विधि अलग स्थानीयकरणकोरोनरी एंजियोप्लास्टी के समान। केवल एक चीज यह है कि ऑपरेशन के दौरान एक विशेष गुब्बारे का उपयोग किया जाता है, जिसे एक अपस्फीति अवस्था में पोत में पेश किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की शुरुआत में, सुई के इंजेक्शन स्थल पर एनेस्थीसिया दिया जाता है, जिसके बाद एक कंडक्टर को पोत में भेजा जाता है, जो जहाजों की स्थिति का आकलन करने और धमनियों के संकुचन के स्थानों की पहचान करने की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया को एंजियोग्राफी कहा जाता है।

स्टेनोज्ड क्षेत्र का निर्धारण और बैलून एंजियोप्लास्टी करने का निर्णय दूसरे कंडक्टर के उपयोग की अनुमति देता है, जिसके अंत में एक विक्षेपित गुब्बारा होता है। जब घाव पहुंच जाता है, कंडक्टर के माध्यम से हवा इंजेक्ट की जाती है और गुब्बारा फुलाया जाता है, स्वचालित रूप से संकुचित क्षेत्र का विस्तार करता है। इसके बाद गुब्बारे की हवा निकाल दी जाती है और बर्तन से निकाल दिया जाता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद, स्टेंटिंग की जानी चाहिए, क्योंकि फैली हुई वाहिका अक्सर संकरी हो जाती है, जिससे कोरोनरी धमनी रोग के हमले होते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कोरोनरी और बैलून एंजियोप्लास्टी बिना किसी के की जाती है दर्द. पर्याप्त पूर्ति स्थानीय संज्ञाहरणताकि ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम को सामान्य संज्ञाहरण प्रदान किया जा सके। यह इस तथ्य के कारण है कि जहाजों के माध्यम से कंडक्टर की प्रगति व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं की जाती है।

बैलून एंजियोप्लास्टी को कब प्रतिबंधित किया जाता है?क्रोनिक रीनल फेल्योर में ऑपरेशन नहीं किया जाता है, संक्रामक रोग, फुफ्फुसीय एडिमा, सड़न के चरण में दिल की विफलता, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के गंभीर विकार।

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए एक सफल ऑपरेशन रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता की अवधि लगभग पांच साल है, मुख्य बात यह है कि पहले वर्ष में रेस्टेनोसिस नहीं होता है, अर्थात पोत का पुन: स्टेनोसिस।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

एक या एक से अधिक वाहिकाओं के स्टेनोसिस के कारण बाधित रक्त आपूर्ति प्रणाली को सामान्य करने के उद्देश्य से एक पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन। एंजियोप्लास्टी के विपरीत, CABG बाईपास शंट बनाने की विधि का उपयोग करता है, जो संवहनी कृत्रिम अंग हैं। शंट की स्थापना आपको कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देती है, जिससे कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के गठन के लिए आवश्यक शर्तें समाप्त हो जाती हैं।

पैर की सफेनस नस या छाती की दीवार की धमनी, अक्सर बाईं ओर, संवहनी कृत्रिम अंग के रूप में कार्य करती है। बाद वाले विकल्प में, शंट का उपयोग करने की दक्षता अधिक होती है, क्योंकि धमनियां उतनी जल्दी नहीं गिरती हैं जितनी जल्दी नसों के साथ होती हैं।

CABG करने की तकनीक आज अलग है, लेकिन ऑपरेशन की कुछ विशेषताएं हैं जो बाईपास सर्जरी की तैयारी करने वाले रोगियों के लिए जानने योग्य हैं:

• शुरुआत में, एक कृत्रिम रक्त आपूर्ति प्रणाली (आईसीएस) को जोड़ने या जीवित दिल पर एक ऑपरेशन करने का मुद्दा तय किया जाता है।
• आईएससी के बिना सर्जरी के फायदे: रक्त कोशिकाएं क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, ऑपरेशन कम समय तक चलता है, ऑपरेशन के बाद पुनर्वास अधिक सफल होता है, और आईएससी के बाद कोई जटिलता नहीं दिखाई देती है।
• ऑपरेशन की अवधि इम्प्लांट लेने की चुनी हुई विधि पर निर्भर करती है, साथ ही CABG करने की विधि - ISC के साथ या उसके बिना। ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल उपचार की प्रस्तुत विधि में 3-4 घंटे तक का समय लगता है।

वीडियो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हार्ट सर्जरी

हाल ही में, कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग तेजी से सफल हो गई है। सबसे इष्टतम संवहनी कृत्रिम अंग के साथ मुद्दों का समाधान जारी है, और ऑपरेशन पर खर्च किया जाने वाला समय कम होता जा रहा है।

दिल के वाल्वों पर ऑपरेशन

हृदय के वाल्वों पर ऑपरेशन से जुड़ी कई अलग-अलग तकनीकें हैं, जो उनकी अपर्याप्तता या स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए की जाती हैं। मुख्य में निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं:

1. बैलून वाल्वुलोप्लास्टी - मध्यम या गंभीर वाल्वुलर स्टेनोसिस के लिए उपयोग किया जाता है। नहीं करने का संदर्भ देता है सर्जिकल तरीकेउपचार, ऑपरेशन के दौरान, वाल्व के उद्घाटन में एक गुब्बारा डाला जाता है, जिसे बाद में खोलकर हटा दिया जाता है।
2. एनुलोप्लास्टी - सर्जिकल प्लास्टिक विधियों को संदर्भित करता है जिनका उपयोग वाल्व की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, यदि आवश्यक हो, कैल्शियम जमा हटा दिए जाते हैं, और कण्डरा तारों की संरचना को भी बहाल किया जा सकता है। ऑपरेशन के परिणाम अक्सर सकारात्मक होते हैं, लेकिन बहुत कुछ क्षतिग्रस्त क्षेत्र की जटिलता पर निर्भर करता है।
3. सिवनी प्लास्टिक - पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेपों को संदर्भित करता है, जो वाल्वों के पास स्थित जीवाओं को छोटा करने, विभाजित वाल्वों को सिवनी करने पर आधारित हो सकता है। पुनर्निर्माण प्लास्टिकआज इसका तेजी से उपयोग किया जा रहा है और कृत्रिम हृदय वाल्वों के आरोपण के विपरीत इसे अधिक कोमल और सफल माना जाता है। लेकिन वाल्व पत्रक के सकल विकृतियों के अभाव में ही उनका कार्यान्वयन संभव है।

मुझे हार्ट वाल्व सर्जरी की तैयारी कैसे करनी चाहिए?सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक के साथ परामर्श किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो विभिन्न अति विशिष्ट विशेषज्ञों (सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट) के साथ बातचीत की जाती है। यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार से पहले रिश्तेदारों के साथ परामर्श किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन से पहले, शुरू होने से 8 घंटे पहले, भोजन का सेवन नहीं किया जा सकता है।

मिनिमली इनवेसिव हार्ट सर्जरी

आज वे हृदय रोगों के सर्जिकल उपचार के उन्नत तरीकों में से हैं। उन्हें एंडोस्कोपिक तकनीकों की भागीदारी के साथ किया जाता है, जो कम-दर्दनाक और अत्यधिक प्रभावी प्रक्रियाओं को करने की अनुमति देता है।

एंडोस्कोपिक तकनीक एक एंडोस्कोप के उपयोग पर आधारित है - विशेष ट्यूब जो लचीली, लोचदार और त्वचा में छोटे छिद्रों से गुजरने के लिए पर्याप्त पतली होती हैं। सभी एंडोस्कोप प्रकाश व्यवस्था से लैस हैं जो सर्जिकल हस्तक्षेप की सभी सूक्ष्मताओं को देखने में मदद करते हैं।

वयस्कों में कोरोनरी हृदय रोग और बच्चों में जन्मजात हृदय रोग के इलाज के लिए मिनिमली इनवेसिव सर्जरी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के बाद, यह तेजी से और आसानी से गुजरता है पुनर्वास अवधि. पोस्टऑपरेटिव दर्द हल्का होता है, और निमोनिया और अन्य संक्रामक जटिलताएं बहुत कम होती हैं। लेकिन इस पद्धति का हमेशा उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसलिए परामर्श के दौरान उपस्थित चिकित्सक या कार्डियक सर्जन द्वारा अधिक जानकारी प्रदान की जाती है।

वीडियो इजरायल में मिनिमली इनवेसिव हार्ट सर्जरी। प्रश्न एवं उत्तर

शल्य चिकित्सा पद्धति व्यापक हो गई है और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के जटिल उपचार में उपकरणों के शस्त्रागार में मजबूती से प्रवेश कर गई है। महाधमनी और कोरोनरी वाहिका के बीच एक बाईपास शंट बनाने का विचार, एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित और संकुचित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, 1962 में डेविड सबिस्टन द्वारा चिकित्सकीय रूप से लागू किया गया था, जिन्होंने बड़ी सफेनस नस का उपयोग वैस्कुलर प्रोस्थेसिस के रूप में किया था, जिसके बीच एक शंट लगाया गया था। महाधमनी और कोरोनरी धमनी। 1964 में, लेनिनग्राद सर्जन वी.आई. कोलेसोव ने आंतरिक थोरैसिक धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी के बीच पहला एनास्टोमोसिस बनाया। एनजाइना पेक्टोरिस को खत्म करने के उद्देश्य से पहले प्रस्तावित कई ऑपरेशन वर्तमान में ऐतिहासिक रुचि के हैं (सहानुभूतिपूर्ण नोड्स को हटाना, पीछे की जड़ों का संक्रमण) मेरुदण्ड, कोरोनरी धमनियों की पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी, सर्वाइकल सिम्पैथेक्टोमी के संयोजन में थायरॉयडेक्टॉमी, एपिकार्डियम का स्कारिफिकेशन, कार्डियोपेरिकार्डियोपेक्सी, एपिकार्डियम के लिए एक पेडुंकलेटेड ओमेंटम फ्लैप का टांका लगाना, आंतरिक स्तन धमनियों का बंधन)। कोरोनरी सर्जरी में, निदान चरण में पूरे शस्त्रागार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निदान के तरीके, पारंपरिक रूप से कार्डियोलॉजी अभ्यास (ईसीजी, सहित शारीरिक गतिविधिऔर दवा परीक्षण एक्स-रे पद्धतियां: छाती के अंगों का एक्स-रे; रेडियोन्यूक्लाइड तरीके; इकोकार्डियोग्राफी, तनाव इकोकार्डियोग्राफी)। बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव को मापना संभव बनाता है, जो इसकी कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर अगर यह अध्ययन माप के साथ संयुक्त हो हृदयी निर्गम. बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी आपको दीवारों और उनके कैनेटीक्स के आंदोलन का अध्ययन करने की अनुमति देती है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मात्रा और मोटाई की गणना करती है, सिकुड़ा कार्य का मूल्यांकन करती है, और इजेक्शन अंश की गणना करती है। चयनित कोरोनरी एंजियोग्राफी, जिसे 1959 में एफ. सोन्स द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में विकसित और पेश किया गया था, कोरोनरी धमनियों और मुख्य शाखाओं के वस्तुनिष्ठ दृश्य के लिए अभिप्रेत है, उनकी शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति, एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की डिग्री और प्रकृति का अध्ययन, प्रतिपूरक अनावश्यक रक्त संचार, कोरोनरी धमनियों का डिस्टल बेड, आदि। 90-95% मामलों में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी निष्पक्ष रूप से और सटीक रूप से कोरोनरी बेड की शारीरिक स्थिति को दर्शाती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी और बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए संकेत:

1. मायोकार्डियल इस्किमिया का पता गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करके लगाया जाता है
2. किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, गैर-इनवेसिव अनुसंधान विधियों द्वारा पुष्टि की गई (ईसीजी में आराम से परिवर्तन, एक खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण, दैनिक ईसीजी निगरानी)
3. रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस के बाद मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास
4. किसी भी चरण में रोधगलन
5. प्रत्यारोपित हृदय के कोरोनरी बेड की स्थिति की नियोजित निगरानी
6. वाल्व रोग के साथ 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का पूर्व-मूल्यांकन।

हाल के दशकों में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में स्टेनोटिक कोरोनरी धमनियों के ट्रांसलूमिनल बैलून डिलेटेशन (एंजियोप्लास्टी) द्वारा मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का उपयोग किया गया है। इस पद्धति को 1977 में ए. ग्रंटज़िग द्वारा कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में पेश किया गया था। एंजियोप्लास्टी के लिए एक संकेत इसके समीपस्थ वर्गों में कोरोनरी धमनी का हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव है (ओस्टियल स्टेनोज को छोड़कर) इस धमनी के बाहर के बिस्तर को गंभीर कैल्सीफिकेशन और क्षति के अभाव में। पुनरावर्तन की आवृत्ति को कम करने के लिए, बैलून एंजियोप्लास्टी को विशेष एथ्रोम्बोजेनिक फ्रेम संरचनाओं के आरोपण के साथ पूरक किया जाता है - स्टेंट - स्टेनोसिस की साइट में (चित्र 1)। आवश्यक शर्तकोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी करना जटिलताओं के मामले में आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी करने के लिए तैयार ऑपरेटिंग और सर्जिकल टीम की उपलब्धता है। वर्तमान में, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने का आधार निम्नलिखित कारक हैं:

1. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, यानी एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता, इसका प्रतिरोध दवाई से उपचार.
2. कोरोनरी बेड के घाव का एनाटॉमी: कोरोनरी धमनियों के घाव की डिग्री और स्थानीयकरण, प्रभावित जहाजों की संख्या, कोरोनरी रक्त आपूर्ति का प्रकार।
3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की स्थिति।

ये कारक, जिनमें से अंतिम दो विशेष महत्व के हैं, रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम और ड्रग थेरेपी के साथ-साथ परिचालन जोखिम की डिग्री का निर्धारण करते हैं। इन कारकों के आकलन के आधार पर, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित किए जाते हैं। IHD वाले रोगियों को मुख्य रूप से निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है:

• कोरोनरी धमनियों के कई घाव;
• बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेम स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• बाएं या दाएं कोरोनरी धमनी के ओस्टियल स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का स्टेनोसिस जब एंजियोप्लास्टी करना असंभव है।

सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य contraindications हैं:

• परिधीय कोरोनरी धमनियों के कई घावों को फैलाना;
• मायोकार्डियम का सिकुड़ा हुआ कार्य (0.3 से कम इजेक्शन अंश)
• गंभीर हृदय विफलता की उपस्थिति (द्वितीय बी-तृतीय चरण)
• मायोकार्डियल रोधगलन (4 महीने तक) के बाद प्रारंभिक शर्तें।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए एक ग्राफ्ट के रूप में, जांघ की बड़ी सफेनस नस और पैर की नस का उपयोग किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत ऑपरेशन के मुख्य चरण हैं:

• हार्ट-लंग मशीन, कार्डियक अरेस्ट और कोरोनरी बेड के पुनरीक्षण को जोड़ने के बाद, कोरोनरी धमनी के साथ एक डिस्टल एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया गया (चित्र 1, 2);
• कार्डियक गतिविधि की बहाली के बाद - महाधमनी की दीवार के पार्श्व निचोड़ का उपयोग करके महाधमनी के साथ शंट के समीपस्थ सम्मिलन का आरोपण।

हाल ही में, शंट के रूप में ऑटोलॉगस धमनियों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। हाल के दशकों में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत सर्जरी की आक्रामकता को ध्यान में रखते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेपधड़कते दिल पर कोरोनरी वाहिकाओं पर। इस मामले में, दिल की दीवार को विभिन्न स्टेबलाइजर्स (वैक्यूम, मैकेनिकल) (चित्र 3) की मदद से तय किया गया है।