आधुनिक जलसेक चिकित्सा। उपलब्धियां और अवसर

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एक रोगी के इलाज की विधि, जिसमें जलसेक का उपयोग करके शरीर में औषधीय समाधान पेश किए जाते हैं, सबसे गंभीर परिस्थितियों में रोगियों में अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों को बहाल करने में मदद करता है। जलसेक चिकित्सा के लिए डॉक्टरों से उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता प्रक्रिया के मापदंडों की गणना की शुद्धता, रोगी की वर्तमान स्थिति का आकलन करने की सटीकता पर निर्भर करती है।

इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है

अंतःशिरा पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन दवाई (जठरांत्र संबंधी मार्ग को छोड़कर)जलसेक उपचार कहा जाता है... यह चिकित्सा केवल प्रशासन का एक तरीका नहीं है दवाओं, बल्कि अपने कार्यों को बनाए रखने के लिए शरीर पर प्रभाव की एक प्रणाली भी है। उदाहरण के लिए, प्रक्रिया के उद्देश्य के आधार पर, एक गहन देखभाल रोगी के लिए जलसेक की मात्रा प्रति दिन कई लीटर तक पहुंच सकती है।

जलसेक-आधान उपचार (या सुधारात्मक चिकित्सा) रक्त, इंट्रासेल्युलर, अंतरकोशिकीय द्रव की संरचना और मात्रा को सही करके शरीर के कार्यों को विनियमित करने की एक तकनीक है। इस तरह के उपचार के लिए निरंतर अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता होती है, जो केंद्रीय या परिधीय नसों या वेनेसेक्शन के कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत

जलसेक उपचार के लक्ष्य बहाल करना है सामान्य रचना, रक्त और प्लाज्मा की मात्रा और गुण, जल संतुलन के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करना, विषहरण, पैरेंट्रल पोषण, दवाओं का प्रशासन, प्राकृतिक प्रतिरक्षा की बहाली। चिकित्सा की इस पद्धति के उपयोग के लिए संकेत हैं:

• संक्रामक विषाक्त, एलर्जी, हाइपोवोलेमिक या किसी अन्य प्रकार का झटका;
• व्यापक रक्त हानि;
• गंभीर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया;
• निर्जलीकरण या गंभीर जलन के कारण शरीर के तरल पदार्थ की हानि;
• लगातार उल्टी या दस्त के कारण खनिजों और प्रोटीन की हानि;
• जिगर, गुर्दे के रोगों में रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन;
• क्षारीयता (ऊतकों में क्षारीय यौगिकों के संचय के कारण रक्त के पीएच में वृद्धि, शरीर के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन);
• एसिडोसिस (ऊतकों में कार्बनिक अम्ल ऑक्सीकरण उत्पादों के संचय के कारण रक्त के पीएच में कमी);
• शराब, ड्रग्स, ड्रग्स, अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता।

विधि उद्देश्य

आसव उपचार सदमे, गंभीर जलन, विषाक्तता के बाद गंभीर नशा के साथ किया जाता है, क्योंकि उपचार की यह पद्धति आपको एक गंभीर स्थिति में रोगी के सभी महत्वपूर्ण मापदंडों को आवश्यक स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देती है, मुख्य अंगों के बुनियादी कार्यों को बहाल करने के लिए और लाइफ सपोर्ट सिस्टम जल्द से जल्द। गहन देखभाल में जलसेक का उपयोग करके चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

• गंभीर रोग स्थितियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली;
• अम्ल-क्षार संतुलन का विनियमन;
• परासरणी रक्तचाप का विनियमन(स्ट्रोक या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए);
• जबरन डायरिया के साथ विषहरण चिकित्सा (विषाक्तता के मामले में);
• ऊतक microcirculation का सामान्यीकरण;
• रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य का सामान्यीकरण;
• स्वास्थ्य लाभ हृदयी निर्गम, हृदय का स्थिरीकरण।

आसव चिकित्सा सिद्धांत

विधि के आवेदन से रोगी की स्थिति में सुधार या उसके स्थिरीकरण में सुधार होना चाहिए। दुष्प्रभावऐसी चिकित्सा शरीर पर विषाक्त यौगिकों के प्रभाव को बेअसर करने के लिए है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए जलसेक उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुपालन में किया जाता है:

• विधि के उपयोग के लिए contraindications की प्रारंभिक पहचान;
• जलसेक की मात्रा की सही गणना, वयस्क रोगियों और बच्चों के लिए सही दवाओं का चयन;
• निरंतर अवलोकन, औषधीय समाधान के प्रशासन का समय पर समायोजन(खुराक, समाधान घटकों की आवश्यक एकाग्रता);
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (रक्तचाप, हृदय गति, मूत्र उत्पादन (मूत्र की मात्रा), अन्य संकेतक) का कड़ा नियंत्रण।

क्रियाविधि

रोगी की जांच करने और बुनियादी महत्वपूर्ण संकेतों को मापने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन चिकित्सीय उपाय करें (उदाहरण के लिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन)। औषधीय समाधानों के जलसेक की विधि द्वारा चिकित्सा निम्नलिखित एल्गोरिथ्म के अनुसार की जाती है:

• "तीन कैथेटर का नियम" - केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, मूत्राशय (दवाओं के प्रशासन के लिए और शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना पर नज़र रखने के लिए), एक गैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना। जब रोगी मध्यम स्थिति में होता है, तो परिधीय शिरा के माध्यम से जलसेक किया जाता है।
• मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना का निर्धारण, एक उपयुक्त तकनीक का चयन (निरंतर (ड्रिप) परिचय का उपयोग कर ड्रिप सिस्टमया सीरिंज का उपयोग करके जेट (आंतरायिक)।
• आसव की शुरुआत।
• उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए अतिरिक्त परीक्षाएं और विश्लेषण, जिसके परिणामों के अनुसार, यदि आवश्यक हो, तो जलसेक की मात्रात्मक, गुणात्मक संरचना को समायोजित किया जाता है, रोगी की स्थिति की गतिशीलता का आकलन किया जाता है।

प्रशासन के लिए समाधान

चिकित्सा के लिए दवाओं का चयन करते समय, स्थिति की गंभीरता और रोगी की उम्र, जलसेक उपचार के कार्यों को ध्यान में रखा जाता है। उनके उद्देश्य के अनुसार, जलसेक द्वारा पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के समाधान निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

• जलसेक चिकित्सा के लिए कोलाइडल समाधान। उच्च-आणविक और निम्न-आणविक यौगिक, जिनमें से शरीर में परिचय रक्त परिसंचरण के विकेंद्रीकरण के लिए संकेत दिया जाता है, विषाक्तता के बाद ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन (Reogluman, Reopolyglyukin, Polyglyukin; Neocompensan, Gemodez)।
• द्रव चिकित्सा के लिए क्रिस्टलॉयड खारा समाधान। पानी और नमक की कमी को पूरा करें(ग्लूकोज घोल, खारा, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर-लोके का घोल)।
• रक्त की तैयारी। पर दिखाया गया है डीआईसी सिंड्रोम(रक्त के थक्के विकार), व्यापक रक्त हानि (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा)।
• एसिड-बेस बैलेंस (सोडियम बाइकार्बोनेट घोल) के नियमन के लिए समाधान।
• सेरेब्रल एडिमा (जैसे, मैनिटोल) की रोकथाम के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक।
• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधान।

वयस्कों में आसव चिकित्सा की गणना

मुख्य निदान करने और प्रमुख जीवन समर्थन प्रणालियों (हृदय, मूत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) की स्थिति का निर्धारण करने के बाद, इंट्रावास्कुलर और इंट्रासेल्युलर कमी या द्रव और आयनों की अधिकता की डिग्री, जलयोजन का स्तर निर्धारित किया जाता है। फिर चिकित्सा के कार्य निर्धारित किए जाते हैं (पुनर्जलीकरण, विषहरण, जल संतुलन बनाए रखना, दवाओं का प्रशासन, आदि), इसके तरीके, संवहनी बिस्तर तक पहुंच की विधि का चयन किया जाता है। जलसेक कार्यक्रम की गणना निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर की जाती है:

1. लक्षणों की गंभीरता (उल्टी, दस्त, अतिताप, आदि) को ध्यान में रखते हुए वर्तमान रोग संबंधी नुकसान का आकलन।
2. तरल पदार्थ की बाह्य मात्रा की कमी (अतिरिक्त) का निर्धारण जो वर्तमान अवधि में विकसित हुआ है (उदाहरण के लिए, चोट, आघात के क्षण से)।
3. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता की गणना।
4. शारीरिक आवश्यकता की मात्रा का योग, कमी (अतिरिक्त), और नुकसान का पूर्वानुमान (सोडियम, पोटेशियम आयन)।
5. प्राप्त आंकड़ों और रोगी की वर्तमान स्थिति (आंतरिक अंगों के कार्यों की अपर्याप्तता, उनकी गतिविधि में व्यवधान) के आधार पर चिकित्सीय समाधानों के प्रशासन की आवश्यक मात्रा का निर्धारण
6. आधार का चयन (ज्यादातर मामलों में - 5% ग्लूकोज समाधान) और प्रारंभिक समाधान (निदान के आधार पर)।
7. वर्तमान स्थिति, निदान के आधार पर रक्त उत्पादों, प्लाज्मा, रियोप्रोटेक्टर्स के उपयोग की आवश्यकता का स्पष्टीकरण।
8. ड्रिप और जेट इन्फ्यूजन की संख्या, उनकी मात्रा, अनुक्रम, अवधि और प्रशासन की आवृत्ति, और चिकित्सा के अन्य तकनीकी मानकों की गणना।
9. पुनर्जीवन कार्ड पर सभी तकनीकी विवरणों को ध्यान में रखते हुए, नियुक्तियों के विस्तृत आदेश के साथ कार्यक्रम का विवरण देना।

औषधीय समाधानों को प्रशासित करने के लिए जलसेक विधि की कुल मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके चिकित्सा के विभिन्न उद्देश्यों के लिए की जाती है:

1. द्रव का आयतन (शीतलक) = शारीरिक माँग (FP) (यदि जल संतुलन बनाए रखने के लिए आवश्यक हो)।
2. OB = इंट्रासेल्युलर वॉल्यूम डेफिसिट (DWT) + करंट पैथोलॉजिकल लॉस (TPV)। कमी के उन्मूलन के बाद: शीतलक = टीपीपी + एफपी (निर्जलीकरण के साथ)।
3. OB = AF + आयु से संबंधित दैनिक डायरिया (ATS) की मात्रा (विषहरण के साथ)।
4. ओबी = वास्तविक मूत्राधिक्य (एफडी) + पसीने की मात्रा (एफपी) (एफडी और एफपी की गणना पिछले दिन के आंकड़ों के आधार पर की जाती है) (ऑलिगोनुरिया के साथ)।
5. तीव्र हृदय विफलता में: ग्रेड 1 कूलेंट = 2/3 AF, ग्रेड 2 कूलेंट = 1/3 AF, ग्रेड 3 कूलेंट = 0

बच्चों में आसव चिकित्सा

बाल रोग में, विधि का उपयोग तब किया जाता है जब एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए, चयापचय संबंधी विकारों के साथ, गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को ठीक करना आवश्यक होता है। उपचार निम्नलिखित अनुक्रम के अनुसार चरणों में किया जाता है:

1. हाइपोवोलेमिक शॉक या डिहाइड्रेशन का उपचार (एल्ब्यूमिन सॉल्यूशन 5%, फ्रेश फ्रोजन डोनर प्लाज्मा या एरिथ्रोसाइट मास)।
2. संकेतकों के स्थिरीकरण के बाद रक्त चाप, हृदय गति बाह्य कोशिकीय द्रव की कमी की पूर्ति करने और सही करने के लिए चलती है चयापचयी विकार(नमक मुक्त और नमक क्रिस्टलीय समाधान)।
3. पर्याप्त ड्यूरिसिस की बहाली के बाद पोटेशियम की कमी का मुआवजा।

जटिलताओं

चिकित्सा के दौरान आसव सेसंभावित सामरिक या तकनीकी त्रुटियां - चिकित्सीय घटकों का गलत चयन या प्रक्रिया की गति और मापदंडों की गलत गणना; घटिया का उपयोग चिकित्सा की आपूर्तिया घोल आदि मिलाते समय अनुपात का उल्लंघन। परिसर में वे निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं:

1. स्थानीय रक्तगुल्म, ऊतक परिगलन।
2. कैथीटेराइजेशन, पंचर के दौरान अंगों और ऊतकों को नुकसान।
3. कम तापमान या समाधान के पीएच या इसकी उच्च ऑस्मोलैरिटी के कारण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या शिरापरक घनास्त्रता।
4. परिवर्तित होमियोस्टेसिस के कारण जटिलताएँ - पानी का नशा या अनासारका, नमक का बुखार, एडिमा, एसिडोसिस, क्षार।
5. हाइपोस्मोलर या हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम।
6. आकार में व्यक्तिगत प्रतिक्रिया तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, अतिताप या ठंड लगना, संचार संबंधी विकार।
7. दवाओं का ओवरडोज।
8. एसेप्टिक नेक्रोसिस।
9. आधान या हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं, बड़े पैमाने पर हेमोट्रांसफ़ंक्शन सिंड्रोम।
10. इंजेक्शन के समाधान या उनके प्रशासन की अनुमेय दर से अधिक होने के कारण संचार प्रणाली का अधिभार - ब्रैडीकार्डिया, सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन, सीमाओं का विस्तार या हृदय की गिरफ्तारी, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है।

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फ्लूइड थेरेपी पैरेंट्रल फ्लूइड थेरेपी है। इसका मुख्य लक्ष्य शरीर के सभी जल स्थानों में - संवहनी, बाह्य और सेलुलर में द्रव की मात्रा और गुणात्मक संरचना को बहाल करना और बनाए रखना है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण का प्रवेश मार्ग असंभव या सीमित होता है, या महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है जिसके लिए तत्काल मुआवजे की आवश्यकता होती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के नियमन की प्रणाली के मौजूदा उल्लंघनों को ध्यान में रखते हुए समाधानों का आसव किया जाना चाहिए, जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि और फेफड़े शामिल होते हैं। यह विनियमन विभिन्न प्रकार की स्थितियों और बीमारियों में बाधित होता है, उदाहरण के लिए, सदमे, हृदय और गुर्दे की विफलता में, पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल नुकसान, असंतुलित सेवन और तरल पदार्थ के उत्सर्जन के साथ।

इन्फ्यूजन थेरेपी में बेसिक थेरेपी शामिल है, यानी। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स और सुधारात्मक चिकित्सा के लिए शरीर की शारीरिक जरूरतों को सुनिश्चित करना, जिसका उद्देश्य रक्त में प्रोटीन और हीमोग्लोबिन की एकाग्रता सहित जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के मौजूदा उल्लंघन को ठीक करना है।

जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा में दो भाग होते हैं:

बुनियादी आपूर्ति के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना;

उल्लंघन के सुधार के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और संरचना।

इस प्रकार, पहचाने गए विकारों के आधार पर जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बनाए रखने के लिए केवल शारीरिक स्थितियों के लिए बड़ी या बराबर हो सकती है।

जलसेक चिकित्सा का एक सामान्य कार्यक्रम तैयार करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल सामग्री और समाधान में मुक्त पानी की पुनर्गणना करना आवश्यक है। उपचार के एक या दूसरे घटक की नियुक्ति के लिए मतभेदों की पहचान की जाती है। बेसलाइन इन्फ्यूजन सॉल्यूशंस को एडजस्ट करके और इलेक्ट्रोलाइट कॉन्संट्रेट को जोड़कर संतुलित फ्लूइड थेरेपी का आधार बनाया जाता है। एक नियम के रूप में, कार्यक्रम के कार्यान्वयन के दौरान जलसेक चिकित्सा के साथ, सुधार की आवश्यकता होती है। निरंतर पैथोलॉजिकल नुकसान की पर्याप्त भरपाई की जानी चाहिए। उसी समय, खोए हुए तरल पदार्थों की मात्रा और संरचना (पेट और आंतों से निर्वहन, नालियों, मूत्रल, आदि के माध्यम से) को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए और यदि संभव हो तो, उनकी संरचना का निर्धारण किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो आयनोग्राम के डेटा से आगे बढ़ना और उपयुक्त समाधान चुनना आवश्यक है।

टेबल 1 जैविक शरीर के तरल पदार्थों की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को दर्शाता है। तालिका का उपयोग करते हुए, रोग संबंधी नुकसान के अनुरूप आवश्यक जलसेक मीडिया का चयन करें। बहुत गंभीर विकारों में, व्यापक सुधार करना आवश्यक है, और बुनियादी समाधानों का अनुपात छोटा है। इन मामलों में, सुधारात्मक समाधानों के अतिरिक्त मूल समाधानों का उपयोग किया जाता है।

तालिका एक। जैविक तरल पदार्थों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि

तरल	नुकसान की औसत मात्रा, एमएल / 24 एच	इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता, mmol / l
					एचसीओ3-
रक्त प्लाज़्मा
आमाशय रस
अग्नाशय रस
छोटी आंत का रहस्य
»ताजा इलियोस्टॉमी
"" पुराना
»सेकोस्टॉमी
तरल मल अंश

इंफ्यूशन थेरेपी का संचालन

सभी मामलों में, चिकित्सा इतिहास में इसके औचित्य के साथ एक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम तैयार करना आवश्यक है। जलसेक चिकित्सा की शुद्धता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें: खुराक, जलसेक दर, समाधान की संरचना। यह याद रखना चाहिए कि कुछ तरल पदार्थ की कमी से अधिक मात्रा अक्सर अधिक खतरनाक होती है। समाधान का आसव, एक नियम के रूप में, जल संतुलन के नियमन की एक अशांत प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, इसलिए एक त्वरित सुधार अक्सर असंभव और खतरनाक होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और द्रव वितरण के गंभीर उल्लंघन के लिए आमतौर पर कई दिनों तक दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इन्फ्यूजन थेरेपी के दौरान दिल, फुफ्फुसीय और गुर्दे की कमी वाले रोगियों, बुजुर्ग रोगियों और के रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए वृध्दावस्था... रोगी की नैदानिक ​​स्थिति, हेमोडायनामिक्स, श्वसन और मूत्र उत्पादन की निगरानी करना अनिवार्य है। हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क और गुर्दे के कार्यों की निगरानी करके सर्वोत्तम स्थितियां प्राप्त की जाती हैं। रोगी की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही बार प्रयोगशाला डेटा की जांच की जाती है और विभिन्न नैदानिक ​​संकेतकों को मापा जाता है। रोगी के दैनिक वजन (बिस्तर के तराजू) का बहुत महत्व है। औसतन, सामान्य नुकसान प्रति दिन 250-500 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए

जलसेक समाधान के प्रशासन के मार्ग

संवहनी मार्ग।सामान्यीकृत चिकित्सा। सबसे अधिक बार, कोहनी में वेनिपंक्चर द्वारा जलसेक समाधान की शुरूआत की जाती है। इसके व्यापक उपयोग के बावजूद, प्रशासन के इस मार्ग के नुकसान हैं। चमड़े के नीचे के ऊतक, संक्रमण और शिरा घनास्त्रता में समाधान का संभावित रिसाव। केंद्रित समाधानों की शुरूआत, पोटेशियम की तैयारी जो संवहनी दीवार को परेशान करती है, आदि को बाहर रखा गया है। इस संबंध में, 24 घंटों के बाद या जब सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो पंचर साइट को बदलने की सलाह दी जाती है। पंचर साइट के ऊपर हाथ को निचोड़ने से बचना आवश्यक है, ताकि नस के साथ रक्त के प्रवाह में बाधा न आए। वे हाइपरटोनिक समाधानों को इंजेक्ट नहीं करने का प्रयास करते हैं।

हाथ की नसों में माइक्रोकैथर्स की शुरूआत के साथ पर्क्यूटेनियस पंचर अंग की पर्याप्त गतिशीलता प्रदान करता है और मीडिया की शुरूआत की विश्वसनीयता को काफी बढ़ाता है। कैथेटर का छोटा व्यास बड़े पैमाने पर जलसेक की संभावना को बाहर करता है। इस प्रकार, पंचर मार्ग के नुकसान बने रहते हैं।

वेनेसेक्शन (नसों के संपर्क के साथ कैथीटेराइजेशन) कैथेटर को बेहतर और अवर वेना कावा में डालने की अनुमति देता है। जहाजों में कैथेटर के रहने की अवधि के दौरान घाव के संक्रमण और शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम सीमित रहता है।

सबक्लेवियन और सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोणों द्वारा बेहतर वेना कावा के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन और आंतरिक गले की नस में जलसेक चिकित्सा के निस्संदेह फायदे हैं। सभी उपलब्ध रास्तों का सबसे लंबा कामकाज, हृदय की निकटता और केंद्रीय शिरापरक दबाव की जानकारी संभव है। औषधीय एजेंटों की शुरूआत इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के बराबर है। पुनर्जीवन के दौरान, जलसेक की उच्च दर सुनिश्चित की जानी चाहिए। यह मार्ग एंडोकार्डियल उत्तेजना की अनुमति देता है। इसी समय, जलसेक मीडिया की शुरूआत पर कोई प्रतिबंध नहीं है। रोगी के सक्रिय व्यवहार के लिए स्थितियां बनती हैं, उसकी देखभाल करना आसान होता है। यदि सड़न रोकनेवाला और कैथेटर देखभाल के सभी नियमों का पालन किया जाता है, तो घनास्त्रता और संक्रमण की संभावना न्यूनतम है। जटिलताओं: स्थानीय रक्तगुल्म, हीमोन्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स।

विशेष चिकित्सा। अम्बिलिकल नस कैथीटेराइजेशन और इंट्राम्बिलिकल इंस्यूजन में केंद्रीय शिरा में जलसेक के गुण होते हैं। अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का लाभ यकृत विकृति में उपयोग किया जाता है, लेकिन सीवीपी को मापने की कोई संभावना नहीं है।

परक्यूटेनियस फेमोरल आर्टरी कैथीटेराइजेशन के बाद इंट्रा-महाधमनी इन्फ्यूजन मीडिया को इंजेक्शन लगाने, क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार और पेट के अंगों को दवाओं की आपूर्ति के लिए पुनर्जीवन के दौरान इंगित किया जाता है। बड़े पैमाने पर द्रव पुनर्जीवन के लिए इंट्रा-महाधमनी प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है। धमनी मार्ग रक्त और सीबीएस की गैस संरचना के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है जब रक्त के नमूनों की जांच की जाती है, साथ ही रक्तचाप की निगरानी करने के लिए, परिसंचरण की विधि द्वारा एमओसी निर्धारित करने के लिए।

गैर-संवहनी पथ।आंत्र प्रशासन में आंत में एक पतली ट्यूब की उपस्थिति शामिल होती है, जिसे वहां अंतःक्रियात्मक रूप से या एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है।

जब आंत में पेश किया जाता है, तो आइसोटोनिक, खारा और ग्लूकोज समाधान, विशेष रूप से मिश्रण के आंत्र पोषण के लिए चुने जाते हैं, अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। समाधान का गुदा प्रशासन सीमित है, क्योंकि आंत में केवल पानी को आत्मसात करना व्यावहारिक रूप से संभव है।

चमड़े के नीचे का प्रशासन बेहद सीमित है (केवल नमक और ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान की अनुमति है)। प्रति दिन इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा 1.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बुनियादी आसव चिकित्सा

बुनियादी जलसेक चिकित्सा पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता को पूरा करती है। यह आवश्यकता दैनिक द्रव हानि से संबंधित है। तो, सामान्य किडनी वाला एक स्वस्थ व्यक्ति प्रतिदिन 1000-1500 मिली मूत्र उत्सर्जित करता है। फेकल नुकसान प्रति दिन 100 से 300 मिलीलीटर तक होता है। फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से नुकसान औसतन प्रति दिन 1000 मिलीलीटर (850-1500 मिलीलीटर) होता है, जिसमें से 60% तरल पदार्थ त्वचा के माध्यम से और 40% फेफड़ों के माध्यम से खो जाता है। ये नुकसान तब काफी बढ़ सकते हैं जब बढ़ा हुआ तापमानशरीर और पर्यावरण, हवा की नमी और, विशेष रूप से, पसीना, जो प्रति दिन 1000-3000 मिलीलीटर तक पहुंच सकता है।

पूर्वगामी के आधार पर, पानी की औसत शारीरिक आवश्यकता (अन्य कारकों के साथ अपरिवर्तित) 24 घंटों में शरीर की सतह के प्रत्येक 1 एम 2 के लिए औसतन 1500 मिलीलीटर है। 70 किलो वजन वाले व्यक्ति के लिए, यह आवश्यकता प्रति दिन 2500 मिलीलीटर के रूप में परिभाषित की जाती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने की न्यूनतम आवश्यकता 700 मिली है, और 24 घंटे में प्रत्येक 1 एम 2 के लिए अधिकतम सहनशीलता प्रति दिन 2700 मिली है। इन सीमाओं से परे जाने से जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स की शारीरिक आवश्यकता को पूरा करने के लिए, प्रति दिन शरीर की सतह के प्रति 1 m2 में 50-70 mmol सोडियम, 50-70 mmol पोटेशियम, 100 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 30-40 ग्राम प्रोटीन का दैनिक सेवन आवश्यक है। सोडियम और पोटेशियम के लिए न्यूनतम आवश्यकता प्रति दिन शरीर की सतह के प्रति 1 एम 2 में 10 मिमीोल है। प्रति दिन शरीर की सतह पर कार्बोहाइड्रेट की न्यूनतम मात्रा 75 ग्राम प्रति 1 एम 2 है।

इन अवयवों को गणना द्वारा दर्ज किया जा सकता है या मूल अभिविन्यास के औपचारिक समाधान के साथ उपयोग किया जा सकता है। कार्बोहाइड्रेट समाधान (ग्लूकोज समाधान 5% या 10%, फ्रुक्टोज समाधान 5% या 10%) मुक्त पानी और आंशिक रूप से ऊर्जा की आवश्यकता प्रदान करते हैं। इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट (यानी, प्लाज्मा की तुलना में आधे इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के साथ) जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है। एक बुनियादी आधिकारिक समाधान के रूप में, रिंगर के घोल का उपयोग लगभग 60 बूंदों / मिनट की इंजेक्शन दर पर 1500 मिली / मी 2 के औसत अनुपात में किया जा सकता है। यह समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करता है। इस घोल की पूरी खुराक (2000-2500 मिली / दिन) दैनिक आवश्यकताओं को पूरा करती है, अर्थात। लगभग 100 mmol सोडियम, 50 mmol पोटेशियम, 5 mmol मैग्नीशियम, 100 mmol क्लोरीन, 20 mmol फॉस्फेट।

यदि कोई आधिकारिक समाधान नहीं हैं, तो इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता के साथ ग्लूकोज समाधान मिलाकर या 1: 1 अनुपात में रिंगर या लैक्टासोल जैसे ग्लूकोज समाधान और समाधान के साथ-साथ प्रशासन करके बुनियादी समाधान तैयार किए जा सकते हैं। पोटेशियम की कमी को जलसेक मिश्रण में पोटेशियम ध्यान केंद्रित करके प्रदान किया जाता है। बुनियादी रखरखाव के साथ जलसेक कार्यक्रम 24 घंटे के लिए संकलित किया जाता है और इस अवधि के दौरान रोगी की स्थिति, हेमोडायनामिक पैरामीटर, आरआर, चेतना, डायरिया, आयनोग्राम, सीबीएस की निगरानी की जाती है। सोर्बिटोल (Na + - 45, K + - 25, Mg2 + - 5, Cl- - 45, एसीटेट - 20, फॉस्फेट - 10 mmol / l) के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स का एक समाधान, पर्याप्त खुराक के साथ, पानी की शारीरिक आवश्यकता की गारंटी देता है और इलेक्ट्रोलाइट्स। इसे तब दर्ज किया जाना चाहिए जब कोई महत्वपूर्ण सुधार की आवश्यकता न हो। स्पष्ट जल-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और आंत्र पोषण की असंभवता के अभाव में, पैरेंट्रल पोषण का विशेष महत्व है।

सुधारात्मक आसव चिकित्सा

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन को ठीक करने के लिए सुधारात्मक जलसेक चिकित्सा की जाती है। यह निर्जलीकरण, रक्त की हानि, विभिन्न रोगों के कारण प्लाज्मा हानि हो सकती है। सुधारात्मक चिकित्सा का एक उदाहरण ग्रेड II और III निर्जलीकरण (यानी, 2 से 4 लीटर तरल पदार्थ या अधिक की हानि) हो सकता है। गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण शुष्क त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, ओलिगुरिया और औरिया, मस्तिष्क संबंधी लक्षण हैं। गंभीर निर्जलीकरण से जुड़े नुकसान की भरपाई के लिए आधारभूत समर्थन अपर्याप्त है, और बड़ी मात्रा में इसकी आवश्यकता होती है। गंभीर निर्जलीकरण में कुल मात्रा 2.4-3 l / m2 / दिन की दर से निर्धारित की जाती है, जिसमें 103 meq की औसत सामग्री और समाधान के 1 l में 103 meq आयनों की औसत सामग्री होती है। सबसे गंभीर निर्जलीकरण के साथ, समाधान में औसत इलेक्ट्रोलाइट सामग्री 113 meq / l के उद्धरणों और 113 meq / l आयनों तक बढ़ जाती है। इस घोल को 24 घंटों में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

खुराक की गणना रोगी के वजन और ऊंचाई के आधार पर की जाती है। यह गणना की गई खुराक केवल प्रारंभिक उपचार अवधि के लिए उपयुक्त है। कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर जलसेक चिकित्सा को बदला जाना चाहिए: रक्त परिसंचरण की स्थिति, रोगी की भलाई, मूत्र उत्पादन की दर, आदि। तर्कसंगत रूप से चुनी गई चिकित्सा के लिए एक शर्त इन विकारों को नियंत्रित करने वाले अंगों और प्रणालियों के कार्य के एक साथ मूल्यांकन के साथ विकारों की पहचान है। एनामनेसिस का बहुत महत्व होना चाहिए, जो कुछ मामलों में रोग के एटियलजि और द्रव के नुकसान की मात्रा और संरचना को स्थापित करने में निर्णायक साबित होता है। शोध निष्कर्षों के अनुसार नैदानिक ​​लक्षणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाना चाहिए। यह सब विकारों की प्रकृति के बारे में डॉक्टर की अवधारणा का निर्माण करना चाहिए। उसके बाद, इस बीमारी (स्थिति) से उत्पन्न होने वाले निदान और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर उपचार शुरू किया जाता है।

प्राप्त जानकारी के आधार पर, एक जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम बनाया जाता है। उत्तरार्द्ध को रोगी की स्थिति के निकट पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए, अधिमानतः शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के साथ। जलसेक चिकित्सा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोई भी प्रयोगशाला परीक्षण पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की डिग्री और प्रकार के बारे में सटीक जानकारी नहीं देता है। उनकी सटीकता के बावजूद, यह याद रखना चाहिए कि वे "शरीर के सबसे छोटे द्रव स्थान का स्नैपशॉट" का प्रतिनिधित्व करते हैं और न केवल द्रव संतुलन में परिवर्तन को दर्शाते हैं, बल्कि नियामक और प्रतिपूरक तंत्र के कारण भी परिवर्तन करते हैं। इसलिए, सभी नुकसानों या उनकी गणना के सावधानीपूर्वक माप के लिए जलसेक मीडिया की मात्रा और गुणात्मक संरचना को प्रमाणित करने में बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। मूत्र और उत्सर्जित स्राव में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को सटीक रूप से मापा जाता है। फेफड़ों और त्वचा के माध्यम से तरल पदार्थ का निष्कासन सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, न ही पोषक तत्वों या शरीर के ऊतकों को जलाने पर प्राप्त पानी की मात्रा है। तथाकथित आंतरिक नुकसान को मापना बहुत मुश्किल है - शरीर के गुहाओं, आंतों, अंतरालीय स्थान में द्रव का जमाव। शरीर के वजन को मापते समय भी इस कमी को स्थापित नहीं किया जा सकता है। किसी भी स्थिति में, शरीर को पर्याप्त मात्रा में, लेकिन उचित संरचना के तरल पदार्थ की अत्यधिक मात्रा प्रदान नहीं की जानी चाहिए। सुधारात्मक चिकित्सा की सबसे बड़ी जटिलता विशेष परिस्थितियों में उत्पन्न होती है (सदमे, आपातकालीन प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता, तत्काल सर्जरी, तीव्र गुर्दे की विफलता और अन्य विकार) (तालिका 2)।

तालिका 2। कुछ विकारों के लिए सुधारात्मक द्रव चिकित्सा

लक्षण	प्लाज्मा सांद्रता	समाधान
पेशाब की कमी	प्रोटीन< 66 г/л	मन्निटोल, सोर्बिटोल
गिरती सीओपी, प्रोटीन की कमी	अंडे की सफ़ेदी< 37 г/л	एल्बुमिन, प्रोटीन
आसमाटिक दबाव में परिवर्तन	सोडियम< 135 ммоль/л	3% और 5.85% सोडियम क्लोराइड समाधान, 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान
	सोडियम> 147 मिमीोल / एल	इलेक्ट्रोलाइट मुक्त आसव समाधान
चयाचपयी अम्लरक्तता	-5 . से अधिक आधारों की कमी	सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्रोमेटामोल
चयापचय क्षारमयता	+5 . से अधिक के अतिरिक्त आधार	पोटैशियम क्लोराइड, आर्जिनिन क्लोराइड के मोलर विलयन
पोटेशियम की कमी	पोटेशियम स्तर< 3,8 ммоль/л	7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान
अतिरिक्त पोटेशियम	पोटेशियम स्तर> 5.2 मिमीोल / एल	10% कैल्शियम क्लोराइड घोल, 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, 10% ग्लूकोज घोल
तीव्र और पुरानी रक्त की कमी	कम हीमोग्लोबिन सीमा और रक्त मात्रा निर्धारण पर ध्यान दें	रक्त आधान, एरिथ्रोसाइट मास ट्रांसफ्यूजन

जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम को लागू करते समय, पानी, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस और ऊर्जा संतुलन के सभी उल्लंघनों को खत्म करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सभी प्रकार के उल्लंघनों को ध्यान में रखे बिना किसी एक उल्लंघन का सुधार अपर्याप्त है और रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। जलसेक चिकित्सा के मात्रात्मक और गुणात्मक मापदंडों को सभी शरीर प्रणालियों, विशेष रूप से हृदय, श्वसन, मूत्र और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य से जोड़ा जाना चाहिए।

ऑस्मोलर और वॉल्यूम विकारों के लिए गहन उपचार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण। कारण: पीने के पानी की कमी, बेहोश रोगियों में मुफ्त, इलेक्ट्रोलाइट मुक्त पानी की अपर्याप्त आपूर्ति; बुखार के साथ रोग, अत्यधिक पसीना, हाइपरवेंटिलेशन, कम मूत्र घनत्व के साथ बहुमूत्रता, मुक्त पानी की कमी; तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं; पूति; दमा की स्थिति; गुर्दे की बीमारी; मधुमेह मेलेटस और मधुमेह इन्सिपिडस। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण की मान्यता नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा (प्यास, ओलिगुरिया, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में वृद्धि) पर आधारित है।

उपचार में ग्लूकोज के सूखे पदार्थ के प्रति 4 ग्राम इंसुलिन के 1 यू की दर से इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मुक्त पानी की कमी को समाप्त करना शामिल है। ग्लूकोज का चयापचय होता है, और पानी बाह्य तरल पदार्थ की कमी को पूरा करता है, इसकी परासरणता को कम करता है और कोशिकाओं में प्रवेश करता है। जलसेक की अनुमानित मात्रा प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता, एचटी, ड्यूरिसिस और सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी की बहाली से निर्धारित की जा सकती है।

आइसोटोनिक निर्जलीकरण। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (हैजा, तीव्र जठरशोथ, तीव्र आंत्रशोथ, खाद्य जनित रोग, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक और आंतों के नालव्रण), रक्त और प्लाज्मा की हानि, व्यापक घाव प्रक्रियाएं, जलन, कई यांत्रिक आघात, आइसोस्टेनुरिया, बहुमूत्रता ... खोया तरल प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक है।

नैदानिक ​​​​लक्षण आइसोटोनिक द्रव की कमी (सीवीपी में कमी, हाइपोवोल्मिया, संचार संबंधी विकार, ओलिगुरिया) का संकेत देते हैं। प्लाज्मा सोडियम सांद्रता अपरिवर्तित रहती है।

उपचार मुख्य रूप से आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के साथ किया जाता है; संचार विफलता और सदमे के मामले में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान अतिरिक्त रूप से प्रशासित होते हैं।

जलसेक की खुराक और दर निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है और विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। मध्यम घाटे के साथ, यदि कोई निरंतर नुकसान नहीं है, तो आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान 2.5-3.5 एल / दिन की दर से निर्धारित किए जाते हैं। स्पष्ट नुकसान के साथ, जलसेक की मात्रा 5 एल / दिन या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। जलसेक समाधान चिकित्सा के मुख्य लक्ष्यों के अनुरूप होना चाहिए और न केवल मात्रा को सही करना चाहिए, बल्कि सीबीएस की आयनिक संरचना और बदलाव भी होना चाहिए। सदमे के मामले में, सदमे-विरोधी उपायों का पूरा परिसर किया जाता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण की तुलना में आइसोटोनिक निर्जलीकरण में संचार संबंधी विकार पहले होते हैं। आपात स्थिति में, द्रव चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए सीवीपी सूचकांक का उपयोग किया जाता है।

हाइपोटोनिक निर्जलीकरण। कारण: पानी के नुकसान से अधिक इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ रोग (एडिसन रोग, अधिवृक्क अपर्याप्तता, मधुमेह मेलेटस, "नमक बर्बाद करने वाला गुर्दा"); रोग जो आइसोटोनिक निर्जलीकरण का कारण बनते हैं और मुक्त पानी के सापेक्ष अधिकता के साथ संयोजन में एक वास्तविक सोडियम की कमी का कारण बनते हैं; हाइपोटोनिक निर्जलीकरण को इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधानों के साथ द्रव हानियों के ऊर्जावान प्रतिस्थापन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा (गंभीर हाइपोवोल्मिया, हृदय संबंधी विकार, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में कमी) के आधार पर निदान की पुष्टि की जाती है। उपचार का मुख्य लक्ष्य हाइपरटोनिक द्रव की कमी को समाप्त करना है।

कम प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के अधीन, सोडियम युक्त समाधानों के जलसेक की मदद से उपचार किया जाता है। रिंगर के घोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल आदि का उपयोग किया जाता है। सोडियम की एक बड़ी कमी के साथ, सोडियम क्लोराइड का एक मोलर घोल प्लाज्मा सोडियम सांद्रता के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है। किसी को "अति सुधार" की तलाश नहीं करनी चाहिए। यदि प्लाज्मा सोडियम सांद्रता 130 mmol / L तक पहुँच जाती है, तो सामान्य सहायक चिकित्सा की जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन। कारण: तीव्र गुर्दे की विफलता, प्राथमिक या माध्यमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म, तनाव, पश्चात की अवधि; सोडियम युक्त समाधानों का तेजी से प्रशासन, विशेष रूप से हृदय की विफलता और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपरहाइड्रेशन की विशेषता हाइपरवोल्मिया, प्यास, हृदय प्रणाली के अधिभार का संकेत देने वाले लक्षण, प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता में वृद्धि है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य अतिरिक्त हाइपरटोनिक द्रव को खत्म करना है। आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान लेसिक्स के साथ ड्यूरिसिस की एक साथ उत्तेजना के साथ प्रशासित होते हैं। चिकित्सा की पर्याप्तता का नियंत्रण इलेक्ट्रोलाइट्स और प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी, बीसीसी, सीवीपी और उत्सर्जित मूत्र के सख्त लेखांकन की एकाग्रता का बार-बार निर्धारण है।

आइसोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन। कारण: एडिमा के साथ रोग - हृदय की विफलता, कुशिंग रोग, गर्भावस्था विषाक्तता, यकृत सिरोसिस, गुर्दे की बीमारी, अनासारका, जलोदर, विशेष रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अत्यधिक जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इलाज : सोडियम और जल प्रशासन पर प्रतिबंध, ऑस्मोडायरेक्टिक्स या सैल्यूरेटिक्स के साथ ड्यूरिसिस की उत्तेजना, एल्ब्यूमिन का आंशिक अंतःशिरा प्रशासन, अंतर्निहित बीमारी की चिकित्सा। मूत्रवर्धक के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, उनका उपयोग किया जाता है: फ़्यूरोसेमाइड - हाइपरवोल्मिया और चयापचय एसिडोसिस के लिए, एथैक्रिनिक एसिड - चयापचय एसिडोसिस के लिए, डायकार्ब - चयापचय क्षारीय के लिए। पानी और सोडियम युक्त घोलों का संक्रमण बंद कर दिया जाता है या गंभीर रूप से सीमित कर दिया जाता है।

हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन। कारण: गंभीर दुर्बल करने वाली बीमारियां वजन बढ़ने, हृदय या गुर्दे की विफलता, पश्चात की अवधि, तनाव, मेनिन्जाइटिस, नमक मुक्त समाधानों का अत्यधिक जलसेक। वी नैदानिक ​​तस्वीरजल विषाक्तता के लक्षण, प्लाज्मा में सोडियम की सांद्रता कम हो जाती है।

इलाज: प्लाज्मा आयनोग्राम के नियंत्रण में सोडियम क्लोराइड के मोलर घोल का सावधानीपूर्वक आंशिक प्रशासन, अतिरिक्त पानी को हटाने के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, अंतर्निहित बीमारी का उपचार।

हाइपोस्मोलर सिंड्रोम - प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में कमी और गैर-विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास की विशेषता वाली स्थिति। मुख्य कारण प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता में कमी है। उपचार केवल तीव्र हाइपोस्मोलर सिंड्रोम के मामलों में किया जाता है जो थोड़े समय के भीतर उत्पन्न होता है (रोग और स्थितियां जो सोडियम के एक महत्वपूर्ण नुकसान की ओर ले जाती हैं जिन्हें उपचार के दौरान फिर से नहीं भरा जा सकता है - पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, तीव्र संक्रामक रोग। जठरांत्र संबंधी मार्ग, उल्टी, दस्त, जबरन दस्त, ऑलिगुरिया के साथ पानी का सेवन में वृद्धि)।

नैदानिक ​​​​लक्षण पानी के साथ सेल की अधिकता के कारण होते हैं: मस्तिष्क संबंधी लक्षण, ओलिगुरिया, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में कमी, हाइपोनेट्रेमिया।

इलाज। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (250 mosm / l से नीचे) में उल्लेखनीय कमी के साथ, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया, मुख्य रूप से हाइपरटोनिक (दाढ़ या 5%) सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग रक्त की मात्रा, सीवीपी, प्लाज्मा सोडियम एकाग्रता और मूत्र उत्पादन की निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है। इस मामले में, एक त्वरित सुधार से बचा जाना चाहिए। सोडियम युक्त घोल का आसव घटती दर पर किया जाता है, 24 घंटे के भीतर 600 मिमी तक सोडियम इंजेक्ट किया जाता है, पहले 12 घंटों में - लगभग 50% घोल। Osmodiuretics एक ही समय में निर्धारित हैं। सोडियम सांद्रता में 130 mmol / l की वृद्धि के साथ, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का प्रशासन रोक दिया जाता है। भविष्य में, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित हैं: रिंगर का समाधान, लैक्टासोल। उपचार के दौरान, एक नकारात्मक जल संतुलन बनाना महत्वपूर्ण है, जो सेलुलर ओवरहाइड्रेशन के उपचार के लिए आवश्यक है।

हाइपरवोलेमिक और नॉर्मोवोलेमिक हाइपोस्मोलर हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, सोडियम क्लोराइड की कम सांद्रता (3% घोल) का उपयोग पोटेशियम के घोल के साथ किया जाना चाहिए, अगर कोई गुर्दे की विफलता नहीं है। एक नकारात्मक जल संतुलन बनाने और खतरनाक हाइपरवोल्मिया को रोकने के लिए मजबूत मूत्रवर्धक (मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड) निर्धारित किया जाना चाहिए। उपचार का उद्देश्य सामान्य प्लाज्मा परासरण को बहाल करना होना चाहिए। नियंत्रण प्लाज्मा में ऑस्मोमेट्री और सोडियम सांद्रता का डेटा है, रक्त की मात्रा का निर्धारण, इंजेक्शन और खोए हुए द्रव का लेखा-जोखा। साथ ही, अंतर्निहित बीमारी के उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है। हाइपोस्मोलर हाइपोनेट्रेमिया के उन्मूलन के साथ, मस्तिष्क संबंधी विकारों सहित पानी के नशे की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन नोट किया जाता है।

हाइपरनाट्रेमिया के कारण हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम।

कारण:

इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त पानी की हानि और अपर्याप्त आपूर्ति, युक्त जलसेक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अनियंत्रित उपयोग भारी संख्या मेसोडियम, ऑस्मोडायरेक्टिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी (340 से अधिक mosm / l) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ कोमा विकसित होता है। शुरुआत से ही सोडियम युक्त घोल का सेवन बंद कर देना चाहिए। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को कम करने वाले समाधान निर्धारित करें: पहले, 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान 1: 1 के अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ। सोडियम के त्वरित उत्सर्जन के लिए, लैसिक्स का उपयोग किया जाता है। Hyperosmolarity के त्वरित सुधार की आशंका होनी चाहिए। उपचार की प्रभावशीलता का सबसे अच्छा नियंत्रण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और सोडियम एकाग्रता का बार-बार माप है।

चयापचय क्षारमयता के लिए सुधारात्मक चिकित्सा

चयापचय क्षारमयता के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या डारो के समाधान का उपयोग किया जाता है। गंभीर हाइपोक्लोरेमिया के साथ, सोडियम क्लोराइड (5.85%) का एक दाढ़ समाधान निर्धारित किया जाता है। तैयार रूपों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - पोटेशियम क्लोराइड के अतिरिक्त के साथ डारो का समाधान। नॉमोग्राम के आधार पर उपचार किया जाता है। हाल ही में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस के उपचार के लिए पिछली सिफारिशों को संशोधित किया गया है। यह प्रशासित नहीं है क्योंकि शरीर लगातार एसिड का उत्पादन कर रहा है जो जल्दी से चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है। चयापचय क्षारमयता के उपचार में मुख्य बात सोडियम, पोटेशियम और क्लोरीन की कमी का उन्मूलन है, मूत्रवर्धक चिकित्सा की समाप्ति। इसके अलावा, ग्लूकोज समाधान निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी श्वसन विफलता वाले रोगियों में, मौजूदा चयापचय क्षारमयता को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए सुधारात्मक चिकित्सा

मुख्य कार्य अंतर्निहित बीमारी (मधुमेह, गुर्दे की विफलता, सदमे) की पहचान करना और उसका इलाज करना है। कुछ समय पहले तक, प्रलेखित चयापचय एसिडोसिस के सभी मामलों में सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में एक राय थी, लेकिन हाल ही में यह दृष्टिकोण विवादित रहा है। सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन पृथक्करण वक्र में बाईं ओर एक बदलाव का कारण बनता है और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है। मधुमेह में, एसिडोसिस थेरेपी इंसुलिन की पर्याप्त खुराक के प्रशासन पर आधारित है। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत केवल मधुमेह कोमा के लिए 7.0 से नीचे पीएच के साथ इंगित की गई है। सोडियम बाइकार्बोनेट की नियुक्ति ऑटोजेनस क्षार (दस्त, आंतों के नालव्रण), जलन, प्रमुख ऑपरेशन, कार्डियक अरेस्ट के नुकसान के मामले में इंगित की जाती है। एक एकल खुराक शरीर के वजन के 1 मिमीोल / किग्रा से अधिक नहीं है।

इन्फ्यूजन थेरेपी की जटिलताओं

जलसेक की तकनीक और मीडिया के प्रशासन के चुने हुए मार्ग से जुड़ी जटिलताएं। स्थानीय और सामान्य जटिलताएं संभव हैं: स्थानीय हेमटॉमस, आसन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान, फेलबिटिस, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, सेप्सिस। लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के साथ, संवहनी दीवार ग्रस्त है, जिससे थ्रोम्बस गठन होता है। इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, विभिन्न नसों का उपयोग किया जाता है, लंबे समय तक या बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ हेपरिनाइजेशन अनिवार्य है। 30-40 मिनट के बाद संवहनी बिस्तर में कैथेटर को एक फाइब्रिन फिल्म के साथ कवर किया जाता है, जिससे एम्बोलस की टुकड़ी और संवहनी प्रणाली में इसका प्रवास हो सकता है।

Phlebitis विकसित होता है जब बहुत कम या उच्च पीएच समाधान का उपयोग किया जाता है। केंद्रीय नसों में संक्रमण के साथ, ऐसी जटिलताएं परिधीय नसों में संक्रमण की तुलना में कम बार होती हैं। हालांकि, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और ट्रांसवेनस पेसिंग के बाद बेहतर वेना कावा थ्रोम्बिसिस के कई मामलों का वर्णन किया गया है। सुपीरियर वेना कावा मुख्य संग्राहक है जिसके माध्यम से ऊपरी आधे हिस्से से रक्त बहता है छाती, हाथ, सिर और गर्दन। इस पतली दीवार वाले पोत का रुकावट, पूर्ण या अधूरा, निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है: सांस की तकलीफ, खांसी, चेहरे की सूजन, गर्दन और ऊपरी छोरों में वैरिकाज़ नसें, न्यूरोसाइकिक अभिव्यक्तियाँ, स्तब्धता, कोमा, ऊपरी आधे हिस्से का ढेर शरीर (सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम)। बेहतर वेना कावा सिंड्रोम वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाइयों में निगरानी के अधीन किया जाता है जब तक कि इस सिंड्रोम के कारण होने वाले श्वसन और संचार संबंधी विकार समाप्त नहीं हो जाते। बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता के मामले में, थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, और भड़काऊ प्रक्रियाओं में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

इंट्रा-धमनी जलसेक के साथ, रक्त का थक्का या एंजियोस्पाज्म बन सकता है, जिससे बाहर के छोरों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण हो सकता है। जलसेक शुरू करने से पहले, ऐसी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए हेपरिन के साथ संयोजन में या धमनी में नोवोकेन के समाधान को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

एनाफिलेक्टिक और एलर्जी किसी भी समाधान की शुरूआत के साथ संभव है, लेकिन बहुत अधिक बार होता है जब विषम और ऑटोजेनस कोलाइडल समाधान, प्रोटीन प्रकृति की तैयारी का उपयोग करते हैं। जलसेक शुरू करने से पहले एलर्जी के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र किया जाना चाहिए। अधिकांश कोलॉइडी विलयनों की शुरूआत के साथ, एक जैविक परीक्षण करना आवश्यक है।

परिवर्तित होमियोस्टेसिस के परिणामस्वरूप जटिलताएं। इलेक्ट्रोलाइट मुक्त तरल पदार्थों के अत्यधिक परिचय के साथ पानी का नशा; anasarca खारा समाधान के अत्यधिक प्रशासन के साथ; एसिडोसिस या क्षारमयता; रक्त परासरण में परिवर्तन; हाइपोंकिया और एनीमिया अत्यधिक हेमोडायल्यूशन के कारण; संचार प्रणाली का अधिभार (फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट)।

विशिष्ट जटिलताएं: अतिताप, ठंड लगना, ठंडे समाधानों की शुरूआत के साथ प्रतिक्रिया और जलसेक की दर में वृद्धि, पाइरोजेनिक पदार्थों की शुरूआत, जीवाणु दूषित मीडिया, एनाफिलेक्टिक झटका; पोटेशियम की तैयारी की अधिकता, जलसेक मीडिया के अवयवों के दुष्प्रभाव, औषधीय पदार्थों की असंगति।

रक्त आधान से जुड़ी जटिलताएं: आधान प्रतिक्रियाएं (एक गैर-हेमोलिटिक प्रकृति की क्षणिक ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाएं), हेमोलिटिक प्रतिक्रियाएं, बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम।

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के सेलुलर, बाह्य और संवहनी रिक्त स्थान में उनकी मात्रा और गुणवत्ता रचनाओं को बनाए रखने और बहाल करने के लिए तरल पदार्थों का एक पैरेन्टेरल इन्फ्यूजन है। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थों के अवशोषण का प्रवेश मार्ग सीमित या असंभव होता है, साथ ही साथ महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामलों में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इतिहास

उन्नीसवीं सदी के तीसवें दशक में पहली बार इन्फ्यूजन थेरेपी का इस्तेमाल किया गया था। तब टी. लट्टा ने एक मेडिकल जर्नल में शरीर में सोडा के घोल के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन द्वारा हैजा के इलाज की विधि पर एक लेख प्रकाशित किया। आधुनिक चिकित्सा में, इस पद्धति का अभी भी उपयोग किया जाता है और इसे काफी प्रभावी माना जाता है। 1881 में, लैंडरर ने रोगी को सोडियम क्लोराइड का घोल दिया और प्रयोग सफल रहा।

पहला रक्त विकल्प, जो जिलेटिन पर आधारित था, 1915 में चिकित्सक होगन द्वारा व्यवहार में लाया गया था। और 1944 में, इंगेलमैन और ग्रोनवेल ने डेक्सट्रान पर आधारित रक्त के विकल्प विकसित किए। हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च सॉल्यूशंस का पहला नैदानिक ​​उपयोग 1962 में शुरू हुआ था। कुछ साल बाद, मानव शरीर में ऑक्सीजन के संभावित कृत्रिम वाहक के रूप में पेरफ्लूरोकार्बन के बारे में पहला प्रकाशन प्रकाशित किया गया था।

1979 में, दुनिया का पहला पेरफ्लूरोकार्बन-आधारित रक्त विकल्प बनाया गया और फिर चिकित्सकीय परीक्षण किया गया। यह संतोष की बात है कि इसका आविष्कार सोवियत संघ में हुआ था। 1992 में, फिर से, सोवियत वैज्ञानिकों ने पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल पर आधारित रक्त विकल्प को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया। वर्ष 1998 को पोलीमराइज़्ड मानव हीमोग्लोबिन के चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमति की प्राप्ति के रूप में चिह्नित किया गया था, जिसे एक साल पहले सेंट पीटर्सबर्ग में बनाया गया था।

संकेत और मतभेद

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है:

• किसी भी तरह का झटका;
• हाइपोवोल्मिया;
• रक्त की हानि;
• तीव्र दस्त, अदम्य उल्टी, गुर्दे की बीमारी, जलन, तरल पदार्थ लेने से इनकार के कारण प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थों की हानि;
• विषाक्तता;
• बुनियादी आयनों (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, आदि) की सामग्री का उल्लंघन;
• क्षारमयता;
• एसिडोसिस

ऐसी प्रक्रियाओं के लिए विरोधाभास फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता, औरिया जैसे विकृति हैं।

लक्ष्य, उद्देश्य, दिशाएं

जलसेक आधान चिकित्सा का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है: दोनों रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव के लिए, और पुनर्जीवन समस्याओं और गहन देखभाल के कार्यों को हल करने के लिए। इसके आधार पर, डॉक्टर उपचार की इस पद्धति की मुख्य दिशा निर्धारित करते हैं। आधुनिक चिकित्सा जलसेक चिकित्सा की संभावनाओं का उपयोग करती है:

कार्यक्रम

जलसेक चिकित्सा एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार की जाती है। यह समाधान में मुक्त पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल सामग्री की पुनर्गणना करने और उपचार के कुछ घटकों की नियुक्ति के लिए मतभेदों की पहचान करने के बाद प्रत्येक रोगी के लिए संकलित किया जाता है। द्रव संतुलित चिकित्सा के लिए आधार निम्नानुसार बनाया गया है: पहले, आधारभूत जलसेक समाधान चुने जाते हैं, और फिर उनमें इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता जोड़ दी जाती है। कार्यक्रम के कार्यान्वयन के दौरान अक्सर सुधार की आवश्यकता होती है। यदि पैथोलॉजिकल नुकसान जारी रहता है, तो उन्हें सक्रिय रूप से मुआवजा दिया जाना चाहिए। इस मामले में, मात्रा को सटीक रूप से मापना और खोए हुए तरल पदार्थों की संरचना का निर्धारण करना आवश्यक है। जब यह संभव नहीं है, तो आयनोग्राम के डेटा द्वारा निर्देशित होना और उनके अनुसार, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयुक्त समाधान चुनना आवश्यक है।

इस तरह के उपचार के सही कार्यान्वयन के लिए मुख्य शर्तें इंजेक्शन वाले तरल पदार्थों की संरचना, खुराक और जलसेक की दर हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में समाधान की एक निश्चित कमी की तुलना में अधिक मात्रा में अधिक खतरनाक होता है। एक नियम के रूप में, जल संतुलन विनियमन प्रणाली में उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा की जाती है, और इसलिए अक्सर एक त्वरित सुधार खतरनाक या असंभव भी होता है। स्पष्ट द्रव वितरण समस्याओं को ठीक करने के लिए आमतौर पर दीर्घकालिक, बहु-दिवसीय उपचार की आवश्यकता होती है।

अत्यधिक सावधानी के साथ, फुफ्फुसीय या गुर्दे की कमी से पीड़ित रोगियों के साथ-साथ बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के लिए उपचार के जलसेक विधियों का चयन किया जाना चाहिए। गुर्दे, मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय के कार्यों के लिए उनकी निगरानी की जानी चाहिए। रोगी की स्थिति जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही बार प्रयोगशाला डेटा की जांच करना और विभिन्न नैदानिक ​​संकेतकों को मापना आवश्यक होता है।

आसव समाधान के लिए आधान प्रणाली

आजकल, लगभग कोई भी गंभीर विकृति पैरेन्टेरल तरल पदार्थ के बिना पूरी नहीं होती है। द्रव चिकित्सा के बिना आधुनिक चिकित्सा असंभव है। यह उपचार की इस पद्धति की उच्च नैदानिक ​​प्रभावशीलता और इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक उपकरणों के संचालन की बहुमुखी प्रतिभा, सादगी और विश्वसनीयता के कारण है। जलसेक समाधान के आधान की प्रणाली सभी चिकित्सा उपकरणों के बीच उच्च मांग में है। इसके डिजाइन में शामिल हैं:

• एक प्लास्टिक सुई, सुरक्षात्मक टोपी और द्रव फिल्टर से सुसज्जित अर्ध-कठोर ड्रॉपर।
• वायु धातु सुई।
• ट्रंक ट्यूब।
• इंजेक्शन इकाई।
• तरल प्रवाह नियामक।
• जलसेक का पम्प।
• कनेक्टर।
• इंजेक्शन सुई।
• रोलर दबाना।

मुख्य ट्यूब की पारदर्शिता के कारण, डॉक्टर प्रबंधन करते हैं पूरा करने के लिएअंतःशिरा जलसेक की प्रक्रिया को नियंत्रित करें। डिस्पेंसर वाले सिस्टम हैं, जिनका उपयोग करते समय एक जटिल और महंगे जलसेक पंप का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है।

चूंकि ऐसे उपकरणों के तत्व रोगियों के आंतरिक शारीरिक वातावरण के सीधे संपर्क में आते हैं, इसलिए प्रारंभिक सामग्री के गुणों और गुणवत्ता पर उच्च आवश्यकताएं लगाई जाती हैं। रोगियों पर विषाक्त, वायरल, एलर्जीनिक, रेडियोलॉजिकल या किसी अन्य नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए जलसेक प्रणाली बिल्कुल बाँझ होनी चाहिए। इसके लिए, संरचनाओं को एथिलीन ऑक्साइड के साथ निष्फल किया जाता है - एक ऐसी तैयारी जो उन्हें संभावित खतरनाक सूक्ष्मजीवों और दूषित पदार्थों से पूरी तरह मुक्त करती है। उपचार का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि प्रयुक्त जलसेक प्रणाली कितनी स्वच्छ और हानिरहित है। इसलिए, अस्पतालों को निर्माताओं द्वारा बनाए गए उत्पादों को खरीदने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जिन्होंने चिकित्सा उत्पाद बाजार में खुद को साबित किया है।

जलसेक चिकित्सा की गणना

जलसेक की मात्रा और वर्तमान रोग संबंधी द्रव हानियों की गणना करने के लिए, वास्तविक नुकसान को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए। यह निर्दिष्ट घंटों में मल, मूत्र, उल्टी आदि एकत्र करके किया जाता है। इस तरह के आंकड़ों के लिए धन्यवाद, आने वाले समय के लिए जलसेक चिकित्सा की गणना करना संभव है।

यदि पिछली अवधि में जलसेक की गतिशीलता को जाना जाता है, तो शरीर में पानी की अधिकता या कमी का हिसाब लगाना मुश्किल नहीं होगा। वर्तमान दिन के लिए चिकित्सा की मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके की जाती है:

• यदि जल संतुलन बनाए रखने की आवश्यकता है, तो प्रवाहित द्रव की मात्रा पानी की शारीरिक आवश्यकता के बराबर होनी चाहिए;
• निर्जलीकरण के मामले में, जलसेक चिकित्सा की गणना करने के लिए, पानी की बाह्य मात्रा के घाटे के संकेतक को वर्तमान रोग संबंधी तरल पदार्थ के नुकसान के संकेतक में जोड़ना आवश्यक है;
• विषहरण के दौरान, जलसेक के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा की गणना पानी की शारीरिक आवश्यकता और दैनिक ड्यूरिसिस की मात्रा को जोड़कर की जाती है।

वॉल्यूम सुधार

रक्त की कमी के साथ परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की पर्याप्त मात्रा को बहाल करने के लिए, विभिन्न वॉल्यूमेट्रिक प्रभावों के साथ जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है। निर्जलीकरण के साथ संयोजन में, आइसोस्मोटिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का उपयोग करना बेहतर होता है, जो बाह्य तरल पदार्थ की संरचना का अनुकरण करते हैं। उनका कम मात्रा में प्रभाव होता है।

कोलाइडल रक्त के विकल्प के बीच, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के घोल, जैसे कि स्टैबिज़ोल, इंफुकोल, केएनपीपी-स्टेरिल और रेफोर्टन, अब तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। वे लंबे आधे जीवन और अपेक्षाकृत सीमित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ एक उच्च मात्रा में प्रभाव की विशेषता रखते हैं।

डेक्सट्रान (Reogluman, Neorondex, Polyglyukin, Longasteril, Reopolyglyukin, Reomacrodex), साथ ही जिलेटिन (Gelofuzin, Modelzhel, Gelatinol ") पर आधारित वॉल्यूम सुधारक।

अगर हम सबसे के बारे में बात करते हैं आधुनिक तरीकेउपचार, अब अधिक से अधिक ध्यान पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल के आधार पर बनाए गए नए समाधान "पॉलीऑक्साइडिन" की ओर आकर्षित किया जाता है। पर्याप्त परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए गहन देखभाल में रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है।

अब अधिक से अधिक प्रकाशन कम मात्रा वाले हाइपरोस्मोटिक वॉल्यूम सुधार के साथ सदमे और बीसीसी की तीव्र कमी के लिए चिकित्सा के लाभों पर दिखाई देते हैं, जिसमें एक हाइपरटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के क्रमिक अंतःस्रावी संक्रमण होते हैं जिसके बाद कोलाइडल रक्त विकल्प की शुरूआत होती है।

रिहाइड्रेशन

इस तरह के जलसेक चिकित्सा के साथ, रिंगर, सोडियम क्लोराइड, ड्रग्स "लैक्टोसोल", "ऐससोल" और अन्य के आइसोस्मोटिक या हाइपोस्मोटिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है। शरीर में द्रव की शुरूआत के लिए विभिन्न विकल्पों के माध्यम से पुनर्जलीकरण किया जा सकता है:

• संवहनी विधि को अंतःशिरा रूप से लागू किया जा सकता है, बशर्ते फेफड़े और हृदय कार्यात्मक हों, और तीव्र फुफ्फुसीय चोट और हृदय अधिभार के मामले में इंट्रा-महाधमनी।
• चमड़े के नीचे की विधि सुविधाजनक है जब पीड़ित को परिवहन करना संभव नहीं है या कोई संवहनी पहुंच नहीं है। यह विकल्प सबसे प्रभावी है यदि आप हाइलूरोनिडेस की तैयारी के सेवन के साथ तरल पदार्थ के जलसेक को जोड़ते हैं।
• आंतों की विधि उचित है जब जलसेक चिकित्सा के लिए एक बाँझ सेट का उपयोग करना संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, क्षेत्र में। इस मामले में, आंतों की नली के माध्यम से द्रव की शुरूआत की जाती है। दवाओं "मोटिलियम", "सेरुकल", "कोऑर्डिनैक्स" जैसे गैस्ट्रोकेनेटिक्स लेते समय जलसेक की सलाह दी जाती है। इस विकल्प का उपयोग न केवल पुनर्जलीकरण के लिए किया जा सकता है, बल्कि मात्रा सुधार के लिए भी किया जा सकता है, क्योंकि द्रव सेवन की दर काफी अधिक है।

रक्तस्रावी सुधार

रक्त की कमी के मामले में या अलग से बीसीसी के सुधार के साथ इस तरह की जलसेक चिकित्सा की जाती है। हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (पहले, डेक्सट्रांस, विशेष रूप से कम आणविक भार डेक्सट्रांस का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता था) के समाधान को संक्रमित करके हेमोकोरेक्शन किया जाता है। फ़्लोरिनेटेड कार्बन पर आधारित ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त के विकल्प, पेरफ़्लुओरेन के उपयोग ने नैदानिक ​​उपयोग के लिए महत्वपूर्ण परिणाम लाए हैं। इस तरह के रक्त विकल्प का रक्तस्रावी प्रभाव न केवल हेमोडायल्यूशन की संपत्ति और रक्त कोशिकाओं के बीच विद्युत दबाव में वृद्धि के प्रभाव से निर्धारित होता है, बल्कि एडेमेटस ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली और रक्त की चिपचिपाहट में बदलाव से भी निर्धारित होता है।

एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस का सामान्यीकरण

इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट विकारों को जल्दी से रोकने के लिए, विशेष जलसेक समाधान बनाए गए हैं - "आयनोस्टेरिल", "पोटेशियम और मैग्नीशियम शतावरी", हार्टमैन का समाधान। एसिडोसिस में एसिड-बेस बैलेंस के असंबद्ध चयापचय संबंधी विकारों का सुधार सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, ड्रग्स "ट्रोमेटामोप", "ट्रिसामिनोल" के साथ किया जाता है। क्षारीयता में, ग्लूकोज समाधान का उपयोग एचसीआई समाधान के साथ संयोजन में किया जाता है।

विनिमय सुधारात्मक आसव

यह रक्त विकल्प के सक्रिय घटकों के माध्यम से ऊतक चयापचय पर प्रत्यक्ष प्रभाव का नाम है। हम कह सकते हैं कि यह दवा उपचार की सीमा पर आसव चिकित्सा की दिशा है। एक्सचेंज-करेक्टिंग मीडिया में, पहला तथाकथित ध्रुवीकरण मिश्रण है, जो इंसुलिन और मैग्नीशियम और पोटेशियम लवण के साथ एक ग्लूकोज समाधान है। यह रचना हाइपरकैटेकोलामाइनमिया में मायोकार्डियल माइक्रोनेक्रोसिस की घटना को रोकती है।

एक्सचेंज-करेक्टिंग इन्फ्यूजन में पॉलीओनिक मीडिया भी शामिल है जिसमें सब्सट्रेट एंटीहाइपोक्सेंट होते हैं: सक्सेनेट (रीम्बरिन) और फ्यूमरेट (पॉलीऑक्सीफ्यूमरिन, माफुसोल); संशोधित हीमोग्लोबिन के आधार पर ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त के विकल्प का जलसेक, जो ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन की डिलीवरी में वृद्धि करके, उनके ऊर्जा चयापचय को अनुकूलित करता है।

बिगड़ा हुआ चयापचय जलसेक हेपेटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग के माध्यम से ठीक किया जाता है, जो न केवल क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में चयापचय को सामान्य करता है, बल्कि हेपेटोसेलुलर विफलता में घातक संश्लेषण के मार्करों को भी बांधता है।

कुछ हद तक, कृत्रिम पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को एक्सचेंज-करेक्टिंग इन्फ्यूजन के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। विशेष पोषक माध्यम का जलसेक रोगी को पोषण संबंधी सहायता प्रदान करता है और लगातार प्रोटीन-ऊर्जा की कमी से राहत देता है।

बच्चों में आसव

विभिन्न गंभीर परिस्थितियों में युवा रोगियों में गहन देखभाल के मुख्य घटकों में से एक तरल पदार्थ का पैरेन्टेरल इन्फ्यूजन है। कभी-कभी इस सवाल में मुश्किलें आती हैं कि इस तरह के इलाज में किन दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। गंभीर स्थितियां अक्सर गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ होती हैं, इसलिए बच्चों में जलसेक चिकित्सा कोलाइडल खारा समाधान (स्टैबिज़ोल, रेफोर्टन, इंफुकोल) और क्रिस्टलीय खारा समाधान (ट्रिसोल, डिसॉल, रिंगर का समाधान, 0.9 - सोडियम क्लोराइड का प्रतिशत समाधान) का उपयोग करके किया जाता है। इस तरह के फंड कम से कम समय में परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।

बहुत बार, बाल रोग विशेषज्ञ और आपातकालीन चिकित्सक चिकित्सा देखभालबच्चे के शरीर में पानी की कमी जैसी आम समस्या का सामना करना पड़ता है। अक्सर, निचले और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से पैथोलॉजिकल द्रव की हानि का परिणाम होता है संक्रामक रोग... इसके अलावा, शिशुओं और तीन साल से कम उम्र के बच्चे अक्सर विभिन्न अवधियों के दौरान शरीर में तरल पदार्थ के सेवन की कमी से पीड़ित होते हैं रोग प्रक्रिया... यदि बच्चे के पास अपर्याप्त गुर्दा एकाग्रता है तो स्थिति और बढ़ सकती है। बुखार के साथ उच्च द्रव आवश्यकताओं को और बढ़ाया जा सकता है।

हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए, जो निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, क्रिस्टलोइड समाधान का उपयोग 15-20 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम प्रति घंटे की खुराक पर किया जाता है। यदि ऐसी गहन चिकित्सा अप्रभावी है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या दवा "योनोस्टेरिल" को उसी खुराक में प्रशासित किया जाता है।

100 - (वर्षों में 3 x आयु)।

यह सूत्र अनुमानित है और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए द्रव चिकित्सा की मात्रा की गणना के लिए उपयुक्त है। साथ ही, सुविधा और सरलता डॉक्टरों की चिकित्सा पद्धति में इस गणना विकल्प को अनिवार्य बनाती है।

जटिलताओं

जलसेक चिकित्सा करते समय, सभी प्रकार की जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम होता है, जो कई कारकों के कारण होता है। उनमें से हैं:

• जलसेक तकनीक का उल्लंघन, समाधान के प्रशासन का गलत क्रम, असंगत दवाओं का एक संयोजन, जो वसा और वायु एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फ़्लेबोथ्रोमोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की ओर जाता है।
• पोत कैथीटेराइजेशन या पंचर के दौरान तकनीक का उल्लंघन, जिससे आसन्न शारीरिक संरचनाओं और अंगों को चोट लगती है। परवसाल ऊतक में एक जलसेक समाधान की शुरूआत के साथ, ऊतक परिगलन, सड़न रोकनेवाला सूजन, और सिस्टम और अंगों की शिथिलता होती है। यदि कैथेटर के टुकड़े जहाजों के माध्यम से पलायन करते हैं, तो मायोकार्डियल वेध होता है, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड होता है।
• समाधान के जलसेक की दर का उल्लंघन, जो हृदय के अधिभार का कारण बनता है, संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता को नुकसान पहुंचाता है, जलयोजन (मस्तिष्क और फेफड़ों की एडिमा)।
• ट्रांसफ्यूजन रक्तदान कियाएक छोटी अवधि के भीतर (एक दिन तक) परिसंचारी रक्त के 40-50 प्रतिशत से अधिक की मात्रा में, जो बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम को भड़काता है, और यह बदले में, बढ़े हुए हेमोलिसिस, रक्त के पैथोलॉजिकल पुनर्वितरण, कमी में प्रकट होता है। अनुबंध करने की मायोकार्डियल क्षमता में, हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन की प्रणाली में घोर उल्लंघन, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास, गुर्दे, फेफड़े, यकृत के बिगड़ा हुआ कामकाज।

इसके अलावा, जलसेक चिकित्सा से एनाफिलेक्टिक शॉक, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जब गैर-बाँझ सामग्री का उपयोग किया जाता है - सीरम हेपेटाइटिस, सिफलिस, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम और अन्य जैसे संक्रामक रोगों के संक्रमण के लिए। असंगत रक्त के आधान के दौरान संभावित पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं, जो एरिथ्रोसाइट्स के विकासशील सदमे और हेमोलिसिस के कारण होती हैं, जो हाइपरक्लेमिया और गंभीर चयापचय एसिडोसिस द्वारा प्रकट होती है। इसके बाद, गुर्दे के कामकाज में विकार होते हैं, और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन और प्रोटीन पाया जाता है। अंत में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

आखिरकार

इस लेख को पढ़ने के बाद, आपने शायद अपने लिए नोट किया कि नैदानिक ​​अभ्यास में द्रव चिकित्सा के व्यवस्थित उपयोग के संबंध में दवा कितनी दूर चली गई है। यह उम्मीद की जाती है कि निकट भविष्य में नई जलसेक तैयारियां बनाई जाएंगी, जिसमें बहु-घटक समाधान शामिल हैं, जो एक ही समय में एक परिसर में कई चिकित्सीय समस्याओं को हल करने की अनुमति देगा।

जलसेक चिकित्सा के कई प्रकार हैं: अंतर्गर्भाशयी (सीमित, ऑस्टियोमाइलाइटिस की संभावना); अंतःशिरा (मुख्य); इंट्रा-धमनी (सूजन के फोकस में दवाओं को लाने के लिए सहायक)।

शिरापरक पहुंच विकल्प:

• शिरा पंचर - अल्पकालिक संक्रमण (कई घंटों से एक दिन तक) के लिए उपयोग किया जाता है;
• वेनेसेक्शन - यदि आवश्यक हो, कई (37) दिनों के लिए दवाओं का निरंतर प्रशासन;
• बड़ी नसों (ऊरु, जुगुलर, सबक्लेवियन, पोर्टल) का कैथीटेराइजेशन - उचित देखभाल और सड़न रोकनेवाला के साथ, 1 सप्ताह से कई महीनों तक चलने वाली जलसेक चिकित्सा प्रदान करता है। प्लास्टिक कैथेटर, डिस्पोजेबल, 3 आकार (बाहरी व्यास 0, 6, 1 और 1.4 मिमी) और लंबाई 16 से 24 सेमी तक।

दवाओं के इंजेक्शन के लिए कांच या प्लास्टिक से बनी सीरिंज (Luer या Record) का उपयोग किया जाता है; डिस्पोजेबल सीरिंज को प्राथमिकता दी जाती है (बच्चों में संक्रमण की संभावना कम हो जाती है विषाणु संक्रमण, विशेष रूप से एचआईवी और वायरल हेपेटाइटिस)।

वर्तमान में, ड्रिप सिस्टम निष्क्रिय प्लास्टिक से निर्मित होते हैं और एकल उपयोग के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं। समाधान के प्रशासन की दर प्रति मिनट बूंदों की संख्या में मापा जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समाधान के 1 मिलीलीटर में बूंदों की संख्या प्रणाली में ड्रॉपर के आकार और समाधान द्वारा निर्मित सतह तनाव के बल पर निर्भर करती है। तो, 1 मिलीलीटर पानी में औसतन 20 बूंदें, 1 मिलीलीटर वसा पायस - 30 तक, 1 मिलीलीटर शराब - 60 बूंदों तक होता है।

वॉल्यूमेट्रिक पेरिस्टाल्टिक और सिरिंज पंप समाधानों के प्रशासन की उच्च सटीकता और एकरूपता प्रदान करते हैं। पंपों में एक यांत्रिक या इलेक्ट्रॉनिक गति नियंत्रक होता है, जिसे मिलीलीटर प्रति घंटे (एमएल / एच) में मापा जाता है।

आसव चिकित्सा के लिए समाधान

जलसेक चिकित्सा के समाधान में कई समूह शामिल हैं: मात्रा-प्रतिस्थापन (वोल्मिक); बुनियादी, बुनियादी; सुधारात्मक; पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए दवाएं।

बल्क-रिप्लेसिंग दवाओं में विभाजित हैं: कृत्रिम प्लाज्मा विकल्प (40 और 60% डेक्सट्रान समाधान, स्टार्च समाधान, हेमोडेज़, आदि); प्राकृतिक (ऑटोजेनस) प्लाज्मा विकल्प (देशी, ताजा जमे हुए - एफएफपी या सूखा प्लाज्मा, मानव एल्ब्यूमिन का 5, 10 और 20% घोल, क्रायोप्रेसिपेट, प्रोटीन, आदि); रक्त ही, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का निलंबन।

इन दवाओं का उपयोग परिसंचारी प्लाज्मा (वीसीपी) की मात्रा, एरिथ्रोसाइट्स या अन्य प्लाज्मा घटकों की कमी, विषाक्त पदार्थों के शर्बत के उद्देश्य से, रक्त के रियोलॉजिकल कार्य को सुनिश्चित करने के लिए, एक ऑस्मोडायरेक्टिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

इस समूह में दवाओं की कार्रवाई की मुख्य विशेषता: उनका आणविक भार जितना अधिक होगा, वे उतने ही लंबे समय तक संवहनी बिस्तर में प्रसारित होंगे।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च एक शारीरिक समाधान (HAES-steril, infukol, स्टैबिज़ोल, आदि) में 6 या 10% घोल के रूप में निर्मित होता है, इसका उच्च आणविक भार (200-400 kDa) होता है और इसलिए यह लंबे समय तक प्रसारित होता है संवहनी बिस्तर (8 दिनों तक)। इसका उपयोग शॉक रोधी दवा के रूप में किया जाता है।

पॉलीग्लुकिन (डेक्सट्रान 60) में लगभग 60,000 डी के आणविक भार के साथ 6% डेक्सट्रान समाधान होता है। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ तैयार किया जाता है। आधा जीवन (T | / 2) 24 घंटे है, 7 दिनों तक प्रचलन में रहता है। यह शायद ही कभी बच्चों में प्रयोग किया जाता है। सदमे रोधी दवा।

रियोपॉलीग्लुसीन (डेक्सट्रान 40) में 40,000 डी और 0.9% के आणविक भार के साथ 10% डेक्सट्रान समाधान होता है क्लोराइड का घोलसोडियम या 5% ग्लूकोज घोल (बोतल पर इंगित)। 1 / 2 - 6-12 घंटे, कार्रवाई का समय - 1 दिन तक। ध्यान दें कि 1 ग्राम सूखा (समाधान का 10 मिली) डेक्सट्रान 40 इंटरस्टीशियल सेक्टर से बर्तन में प्रवेश करने वाले 20-25 मिलीलीटर द्रव को बांधता है। एंटी-शॉक ड्रग, सबसे अच्छा रियोप्रोटेक्टर।

हेमोडेज़ में पॉलीविनाइल अल्कोहल (पॉलीविनाइल पाइरोलिडोन), 0.64% सोडियम क्लोराइड, 0.23% सोडियम बाइकार्बोनेट, 0.15% पोटेशियम क्लोराइड का 6% घोल शामिल है। आणविक भार 8000-12000 डी। टी 1/2 - 2-4 घंटे, क्रिया समय - 12 घंटे तक। सॉर्बेंट में मध्यम विषहरण, ऑस्मोडायरेक्टिक गुण होते हैं।

हाल के वर्षों में, तथाकथित डेक्सट्रान सिंड्रोम को अलग कर दिया गया है, कुछ रोगियों में डेक्सट्रांस के लिए फेफड़े, गुर्दे और संवहनी एंडोथेलियम की उपकला कोशिकाओं की विशेष संवेदनशीलता के कारण। इसके अलावा, यह ज्ञात है कि दीर्घकालिक उपयोगकृत्रिम प्लाज्मा विकल्प (विशेषकर हेमोडिसिस) मैक्रोफेज नाकाबंदी विकसित कर सकते हैं। इसलिए, जलसेक चिकित्सा के लिए ऐसी दवाओं के उपयोग के लिए सावधानी और सख्त संकेत की आवश्यकता होती है।

एल्ब्यूमिन (5% या 10% घोल) लगभग एक आदर्श मात्रा प्रतिस्थापन एजेंट है, विशेष रूप से सदमे में द्रव पुनर्जीवन के लिए। इसके अलावा, यह हाइड्रोफोबिक विषाक्त पदार्थों के लिए सबसे शक्तिशाली प्राकृतिक शर्बत है, उन्हें यकृत कोशिकाओं में ले जाता है, जिसमें सूक्ष्मदर्शी स्वयं ही विषहरण होता है। प्लाज्मा, रक्त और उनके घटकों का उपयोग वर्तमान में सख्त संकेतों के लिए किया जाता है, मुख्यतः प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए।

मुख्य (बुनियादी) समाधानों की मदद से, औषधीय और पोषक तत्व... 5 और 10% के ग्लूकोज घोल में क्रमशः 278 और 555 mosm / l की परासरणता होती है; पीएच 3.5-5.5। यह याद रखना चाहिए कि समाधान की परासरणता चीनी द्वारा प्रदान की जाती है, जिसके चयापचय में इंसुलिन की भागीदारी के साथ ग्लाइकोजन में इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की परासरणता में तेजी से कमी आती है और इसके परिणामस्वरूप, के विकास का खतरा होता है हाइपोस्मोलर सिंड्रोम।

रिंगर, रिंगर-लोके, हार्टमैन, लैक्टासोल, एसीसोल, डिसॉल, ट्रिसोल आदि के घोल मानव प्लाज्मा के तरल भाग की संरचना के सबसे करीब हैं और बच्चों के उपचार के लिए अनुकूलित हैं, इसमें सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम के आयन होते हैं। क्लोरीन, लैक्टेट। रिंगर-लोके के घोल में भी 5% ग्लूकोज होता है। ऑस्मोलैरिटी 261-329 मॉसम / एल; पीएच 6.0-7.0। आइसोस्मोलर।

आयन असंतुलन, हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए सुधारात्मक समाधानों का उपयोग किया जाता है।

अत्यधिक क्लोरीन सामग्री के कारण शारीरिक 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान शारीरिक नहीं है और बच्चों में लगभग कभी भी इसका उपयोग नहीं किया जाता है प्रारंभिक अवस्था... खट्टा। आइसोस्मोलर।

हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (5.6 और 10%) in शुद्ध फ़ॉर्मशायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है - एक तेज सोडियम की कमी के साथ (

एसिडोसिस को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (4.2 और 8.4%) का उपयोग किया जाता है। उन्हें रिंगर के घोल में मिलाया जाता है, शारीरिक समाधानसोडियम क्लोराइड, कम अक्सर ग्लूकोज समाधान के लिए।

आसव चिकित्सा कार्यक्रम

जलसेक चिकित्सा का एक कार्यक्रम तैयार करते समय, क्रियाओं के एक निश्चित अनुक्रम की आवश्यकता होती है।

1. पानी और आयनों की कमी या अधिकता की डिग्री और विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, वीईओ विकारों का निदान स्थापित करने के लिए, वोलेमिया, हृदय, मूत्र प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) की स्थिति पर ध्यान देना।
2. निदान के आधार पर, निर्धारित करें:
   1. जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य (विषहरण, पुनर्जलीकरण, सदमे उपचार; जल संतुलन का रखरखाव, माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली, मूत्रवर्धक, दवा प्रशासन, आदि);
   2. तरीके (जेट, ड्रिप);
   3. संवहनी बिस्तर तक पहुंच (पंचर, कैथीटेराइजेशन);
3. जलसेक चिकित्सा का अर्थ है (ड्रॉपर, सिरिंज पंप, आदि)।
4. सांस की तकलीफ, अतिताप, उल्टी, दस्त, आदि की गंभीरता के गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए, एक निश्चित अवधि (4, 6, 12, 24 घंटे) के लिए वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की संभावित गणना करें।
5. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की बाह्य मात्रा की कमी या अधिकता का निर्धारण करें जो पिछले समान अवधि में विकसित हुआ है।
6. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए बच्चे की शारीरिक आवश्यकता की गणना करें।
7. शारीरिक मांग (एफपी), मौजूदा घाटे, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (मुख्य रूप से पोटेशियम और सोडियम आयनों) के नुकसान की भविष्यवाणी की मात्रा को सारांशित करें।
8. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की गणना की गई मात्रा का वह हिस्सा निर्धारित करें जिसे बच्चे को एक निश्चित अवधि के लिए प्रशासित किया जा सकता है, पहचान की गई गंभीर परिस्थितियों (हृदय, श्वसन या) को ध्यान में रखते हुए। वृक्कीय विफलता, सेरेब्रल एडिमा, आदि), साथ ही प्रशासन के प्रवेश और पैरेंट्रल मार्गों का अनुपात।
9. पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अनुमानित आवश्यकता को जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान में उनकी मात्रा के साथ सहसंबंधित करें।
10. एक प्रारंभिक समाधान चुनें (प्रमुख सिंड्रोम के आधार पर) और एक मूल एक, जो अक्सर 10% ग्लूकोज समाधान होता है।
11. स्थापित सिंड्रोमिक निदान के आधार पर विशेष-उद्देश्य वाली दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता निर्धारित करें: रक्त, प्लाज्मा, प्लाज्मा विकल्प, रियोप्रोटेक्टर्स, आदि।
12. दवा की परिभाषा, मात्रा, अवधि और प्रशासन की आवृत्ति, अन्य एजेंटों के साथ संगतता आदि के साथ जेट और ड्रिप इन्फ्यूजन की संख्या के मुद्दे को हल करें।
13. दवा प्रशासन के समय, गति और अनुक्रम को ध्यान में रखते हुए, नुस्खे के क्रम को लिखकर (पुनर्जीवन कार्ड पर) जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम का विस्तार करना।

जलसेक चिकित्सा की गणना

पिछले 6, 12 और 24 घंटों के लिए वास्तविक नुकसान (डायपर तौलना, मूत्र और मल, उल्टी, आदि एकत्र करके) के सटीक माप के आधार पर जलसेक चिकित्सा और पानी के वर्तमान रोग संबंधी नुकसान (टीपीएल) की संभावित गणना आपको उनका निर्धारण करने की अनुमति देती है। आगामी समय अंतराल के लिए वॉल्यूम। गणना मौजूदा मानकों के अनुसार लगभग की जा सकती है।

शरीर में पानी की कमी या अधिकता को आसानी से ध्यान में रखा जा सकता है यदि पिछले समय में जलसेक चिकित्सा की गतिशीलता ज्ञात हो (12-24 घंटे)। अधिक बार, बाह्य कोशिकीय आयतन (FEV) का घाटा (अतिरिक्त) निर्जलीकरण की डिग्री (ओवरहाइड्रेशन) और एमटी की देखी गई कमी (अतिरिक्त) के नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण की I डिग्री के साथ, यह 20-50 मिली / किग्रा है, II के साथ - 50-90 मिली / किग्रा, III के साथ - 90-120 मिली / किग्रा।

पुनर्जलीकरण के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा के लिए, पिछले 1-2 दिनों में विकसित हुए एमटी घाटे को ही ध्यान में रखा जाता है।

नॉर्मो- और कुपोषण वाले बच्चों में इन्फ्यूजन थेरेपी की गणना वास्तविक मीट्रिक टन पर आधारित है। हालांकि, हाइपरट्रॉफी (मोटापा) वाले बच्चों में, शरीर में कुल पानी की मात्रा पतले बच्चों की तुलना में 15-20% कम होती है, और उनमें एमटी की समान हानि निर्जलीकरण के उच्च स्तर से मेल खाती है।

उदाहरण के लिए: 7 महीने की उम्र में एक "मोटा" बच्चे का 10 किलो मीट्रिक टन वजन होता है, पिछले एक दिन में उसने 500 ग्राम खो दिया है, जो एमटी की कमी का 5% है और निर्जलीकरण की पहली डिग्री से मेल खाता है। हालांकि, अगर हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि इसमें 20% एमटी अतिरिक्त वसा द्वारा दर्शाया गया है, तो "वसा रहित" एमटी 8 किलो है, और निर्जलीकरण के कारण एमटी की कमी 6.2% है, जो पहले से ही इसकी II डिग्री से मेल खाती है।

पानी की आवश्यकता या बच्चे के शरीर की सतह के संदर्भ में जलसेक चिकित्सा की गणना के लिए कैलोरी पद्धति का उपयोग करने की अनुमति है: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 150 मिली / 100 किलो कैलोरी, 1 वर्ष से अधिक उम्र के - 100 मिली / 100 किलो कैलोरी या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - शरीर की सतह के प्रति 1 मी 2 प्रति 1500 मिली, 1 वर्ष से अधिक उम्र के - 2000 मिली प्रति 1 मी 2। बच्चे के शरीर की सतह को उसके विकास और मीट्रिक टन के संकेतकों को जानकर, नामांकित द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

आसव चिकित्सा मात्रा

वर्तमान दिन के लिए जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा की गणना सूत्रों का उपयोग करके की जाती है:

• जल संतुलन बनाए रखने के लिए: शीतलक = एफपी, जहां एफपी पानी की शारीरिक आवश्यकता है, शीतलक द्रव की मात्रा है;
• निर्जलीकरण के साथ: शीतलक = डीवीओ + टीपीपी (सक्रिय पुनर्जलीकरण के पहले 6, 12 और 24 घंटों में), जहां डीवीओ बाह्य तरल मात्रा की कमी है, टीपीपी वर्तमान (अनुमानित) रोग संबंधी पानी की हानि है; वीएएस (आमतौर पर उपचार के 2 दिनों से) के उन्मूलन के बाद, सूत्र रूप लेता है: ओजे = एफपी + टीपीपी;
• विषहरण के लिए: ओजे = एफपी + ओवीडी, जहां ओवीडी उम्र से संबंधित दैनिक डायरिया की मात्रा है;
• एआरएफ और ओलिगोनुरिया के साथ: ओबी = एफडी + ओपी, जहां एफडी पिछले दिन के लिए वास्तविक ड्यूरिसिस है, ओपी प्रति दिन पसीने की मात्रा है;
• पहली डिग्री के एएचएफ के साथ: शीतलक = 2/3 एफपी; द्वितीय डिग्री: शीतलक = 1/3 एफपी; III डिग्री: शीतलक = 0।

जलसेक चिकित्सा के लिए एक एल्गोरिथ्म तैयार करने के सामान्य नियम:

1. कोलाइडल तैयारी में सोडियम नमक होता है और नमक के घोल से संबंधित होता है, इसलिए नमक के घोल की मात्रा निर्धारित करते समय उनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कुल मिलाकर, कोलाइडल तैयारी शीतलक के 1/3 से अधिक नहीं होनी चाहिए।
2. छोटे बच्चों में, ग्लूकोज और नमक के घोल का अनुपात 2: 1 या 1: 1 है, बड़े बच्चों में, यह नमकीन घोल (1: 1 या 1: 2) की प्रबलता की ओर बदल जाता है।
3. सभी समाधानों को भागों में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा आमतौर पर ग्लूकोज के लिए 10-15 मिली / किग्रा और खारा और कोलाइडल समाधानों के लिए 7-10 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

समाधान शुरू करने का विकल्प वीईओ विकारों, वोलेमिया और कार्यों के निदान द्वारा निर्धारित किया जाता है आरंभिक चरणजलसेक चिकित्सा। तो, सदमे के मामले में, पहले 2 घंटों में मुख्य रूप से वोलेमिक क्रिया की तैयारी को इंजेक्ट करना आवश्यक है, हाइपरनेट्रेमिया के मामले में - ग्लूकोज के समाधान, आदि।

द्रव चिकित्सा के कुछ सिद्धांत

निर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए जलसेक चिकित्सा के साथ, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सदमे रोधी उपाय (1-3 घंटे);
2. डीवीओ की प्रतिपूर्ति (4-24 घंटे, गंभीर निर्जलीकरण के साथ 2-3 दिनों तक);
3. निरंतर पैथोलॉजिकल द्रव हानि (2-4 दिन या अधिक) की स्थितियों में वीईओ का रखरखाव;
4. पीपी (पूर्ण या आंशिक) या आंत्र पोषण चिकित्सा।

एनहाइड्रेमिक शॉक II-III डिग्री निर्जलीकरण के तीव्र (घंटे-दिन) विकास के साथ होता है। सदमे में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सूचकांकों को लगभग 3-5% बीडब्ल्यू के बराबर मात्रा में तरल पदार्थ इंजेक्ट करके 2-4 घंटों के भीतर बहाल किया जाना चाहिए। पहले मिनटों में, घोल को एक धारा में इंजेक्ट किया जा सकता है या जल्दी से टपकाया जा सकता है, हालाँकि औसत गति 15 मिली / (किलो * एच) से अधिक नहीं होना चाहिए। रक्त परिसंचरण के विकेंद्रीकरण के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान की शुरूआत के साथ जलसेक शुरू होता है। फिर एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा विकल्प (रियोपोलीग्लुसीन, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च) का 5% घोल इंजेक्ट किया जाता है, फिर या इसके समानांतर नमक का घोल... महत्वपूर्ण माइक्रोकिर्युलेटरी गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, एल्ब्यूमिन के बजाय एक संतुलित खारा समाधान का उपयोग किया जा सकता है। एनहाइड्रैमिक शॉक में अनिवार्य हाइपो-ऑस्मोलैलिटी सिंड्रोम की उपस्थिति को देखते हुए, जलसेक चिकित्सा की संरचना में इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान (ग्लूकोज समाधान) की शुरूआत केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संतोषजनक संकेतकों की बहाली के बाद ही संभव है!

दूसरे चरण की अवधि आमतौर पर 4-24 घंटे (निर्जलीकरण के प्रकार और बच्चे के शरीर की अनुकूली क्षमताओं के आधार पर) होती है। अंतःशिरा और (या) आवक द्रव को 4-6 मिली / (किलो एच) की दर से इंजेक्ट किया जाता है (शीतलक = डीवीओ + टीपीपी)। निर्जलीकरण की डिग्री I के साथ, सभी तरल को अंदर पेश करना बेहतर होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण में, 5% ग्लूकोज समाधान और हाइपोटोनिक NaCl समाधान (0.45%) को 1: 1 के अनुपात में इंजेक्ट किया जाता है। अन्य प्रकार के निर्जलीकरण (आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक) के लिए समान अनुपात में संतुलित नमक समाधान में 10% ग्लूकोज समाधान और NaCl (0.9%) की शारीरिक एकाग्रता का उपयोग करें। ड्यूरिसिस को बहाल करने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है: 2-3 मिमीोल / (किलो दिन), साथ ही कैल्शियम और मैग्नीशियम: 0.2-0.5 मिमीोल / (किलो दिन)। अंतिम 2 आयनों के नमक के घोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, लेकिन एक बोतल में मिलाए बिना।

ध्यान! पोटेशियम आयनों की कमी धीरे-धीरे (कई दिनों में, कभी-कभी हफ्तों में) समाप्त हो जाती है। पोटेशियम आयनों को ग्लूकोज समाधान में जोड़ा जाता है और 40 मिमीोल / एल (ग्लूकोज के प्रति 100 मिलीलीटर 7.5% केसीएल समाधान के 4 मिलीलीटर) की एकाग्रता में शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह जल्दी से मना किया जाता है, और इससे भी ज्यादा पोटेशियम के घोल को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है!

यह चरण बच्चे के मीट्रिक टन में वृद्धि के साथ समाप्त होता है, जो प्रारंभिक (उपचार से पहले) की तुलना में 5-7% से अधिक नहीं है।

तीसरा चरण 1 दिन से अधिक समय तक रहता है और रोग संबंधी पानी के नुकसान (मल, उल्टी, आदि के साथ) के संरक्षण या निरंतरता पर निर्भर करता है। गणना के लिए सूत्र: शीतलक = एफपी + टीपीपी। इस अवधि के दौरान, बच्चे का एमटी स्थिर होना चाहिए और 20 ग्राम / दिन से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। जलसेक चिकित्सा पूरे दिन समान रूप से की जानी चाहिए। जलसेक दर आमतौर पर 3-5 मिलीलीटर / (किलो एच) से अधिक नहीं होती है।

जलसेक चिकित्सा का उपयोग करके विषहरण केवल संरक्षित गुर्दे समारोह के साथ किया जाता है और इसके लिए प्रदान करता है:

1. रक्त और ईसीएफ में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता का कमजोर पड़ना;
2. ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ड्यूरिसिस की दर में वृद्धि;
3. जिगर सहित रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (आरईएस) में रक्त परिसंचरण में सुधार।

रक्त के हेमोडायल्यूशन (कमजोर पड़ने) सामान्य या मध्यम हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन (एनसी 0.30 एल / एल, बीसीसी> 10% आदर्श) के मोड में कोलाइडल और खारा समाधान के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव, संक्रामक, दर्दनाक या अन्य तनाव की स्थिति में एक बच्चे में डायरिया उम्र के मानदंड से कम नहीं होना चाहिए। मूत्रवर्धक के साथ पेशाब की उत्तेजना और तरल की शुरूआत के साथ, ड्यूरिसिस 2 गुना (अधिक शायद ही कभी) बढ़ सकता है, जबकि आयनोग्राम में उल्लंघन बढ़ सकता है। साथ ही, बच्चे का एमटी नहीं बदलना चाहिए (जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ग्लूटियल सिस्टम के घावों वाले बच्चों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। जलसेक दर औसतन 10 मिली / किग्रा * एच) है, लेकिन यह अधिक हो सकता है जब कम मात्रा में कम समय में प्रशासित किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा की मदद से अपर्याप्त विषहरण के मामले में, किसी को तरल और मूत्रवर्धक की मात्रा में वृद्धि नहीं करनी चाहिए, लेकिन उपचार परिसर में अपवाही विषहरण और बाह्य रक्त शोधन के तरीकों को शामिल करना चाहिए।

ओवरहाइड्रेशन का उपचार इसकी डिग्री को ध्यान में रखते हुए किया जाता है: I - एमटी में 5% तक की वृद्धि, II - 5-10% के भीतर और III - 10% से अधिक। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• पानी और नमक की शुरूआत पर प्रतिबंध (रद्द नहीं करना);
• बीसीसी (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा विकल्प) की बहाली;
• मूत्रवर्धक (मैननिटोल, लासिक्स) का उपयोग;
• हेमोडायलिसिस, हेमोडायफिल्ट्रेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन या लो-फ्लो अल्ट्राफिल्ट्रेशन, एआरएफ में पेरिटोनियल डायलिसिस।

हाइपोटोनिक हाइपरहाइड्रेशन में, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड या बाइकार्बोनेट के साथ-साथ एल्ब्यूमिन (हाइपोप्रोटीनेमिया की उपस्थिति में) के छोटे मात्रा में केंद्रित समाधान (20-40%) को पूर्व-प्रशासित करना उपयोगी हो सकता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग करना बेहतर है। एआरएफ की उपस्थिति में, आपातकालीन डायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त ओवरहाइड्रेशन के साथ, मूत्रवर्धक (लासिक्स) सावधानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावी होते हैं अंतःशिरा प्रशासन 5% ग्लूकोज समाधान।

आइसोटोनिक ओवरहाइड्रेशन के साथ, तरल पदार्थ और टेबल नमक प्रतिबंध निर्धारित है, ड्यूरिसिस को लासिक्स से प्रेरित किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के दौरान यह आवश्यक है:

1. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (नाड़ी) और माइक्रोकिरकुलेशन (त्वचा, नाखून, होंठ का रंग), गुर्दे की क्रिया (मूत्रवर्धक) की स्थिति को बदलने में इसकी प्रभावशीलता का लगातार आकलन करें। श्वसन प्रणाली(बीएच) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (चेतना, व्यवहार), साथ ही परिवर्तन चिक्तिस्य संकेतनिर्जलीकरण या अति निर्जलीकरण।
2. रोगी की कार्यात्मक अवस्था की अनिवार्य वाद्य और प्रयोगशाला निगरानी:

• संकेतों के अनुसार प्रति घंटा हृदय गति, श्वसन दर, मूत्र उत्पादन, उल्टी के साथ खोई हुई मात्रा, दस्त, सांस की तकलीफ आदि को मापें - रक्तचाप;
• दिन के दौरान 3-4 बार (कभी-कभी अधिक बार), शरीर का तापमान, रक्तचाप, सीवीपी दर्ज किया जाता है;
• जलसेक चिकित्सा की शुरुआत से पहले, इसके प्रारंभिक चरण के बाद और फिर दैनिक NaCl के संकेतक, कुल प्रोटीन की सामग्री, यूरिया, कैल्शियम, ग्लूकोज, ऑस्मोलैरिटी, आयनोग्राम, सीबीएस और वीईओ के पैरामीटर, प्रोथ्रोम्बिन स्तर, रक्त जमावट समय (आरएससी) निर्धारित करते हैं। ), सापेक्ष मूत्र घनत्व (आरईएम)।

1. जलसेक चिकित्सा के परिणामों के आधार पर जलसेक की मात्रा और इसके एल्गोरिदम अनिवार्य सुधार के अधीन हैं। यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो जलसेक चिकित्सा बंद कर दी जाती है।
2. वीईओ में महत्वपूर्ण बदलावों को ठीक करते समय, बच्चे के रक्त प्लाज्मा में सोडियम का स्तर 1 मिमीोल / एल / एच) (प्रति दिन 20 मिमीोल / एल), और ऑस्मोलैरिटी इंडेक्स - 1 मॉसम / एल / से अधिक तेजी से नहीं बढ़ना चाहिए। ज) (दिन में 20 मॉसम/लीटर)।
3. डिहाइड्रेशन या ओवरहाइड्रेशन के उपचार में, बच्चे के शरीर का वजन मूल प्रति दिन से 5% से अधिक नहीं बदलना चाहिए।

ड्रिप इंजेक्शन के लिए कंटेनर में एक साथ एक दिन के लिए गणना किए गए शीतलक के% से अधिक नहीं होना चाहिए।

जलसेक चिकित्सा के दौरान, त्रुटियां संभव हैं: सामरिक (शीतलक की गलत गणना, ओआई और निर्धारण घटक भागोंयह; गलत तरीके से संकलित जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम; रक्तचाप, सीवीपी, आदि के मापदंडों को मापने में आईटी की गति निर्धारित करने में त्रुटियां; दोषपूर्ण विश्लेषण; आईटी या इसकी अनुपस्थिति का बेतरतीब और गलत नियंत्रण) या तकनीकी (पहुंच का गलत विकल्प; निम्न-गुणवत्ता वाली दवाओं का उपयोग; समाधान के आधान के लिए प्रणालियों की देखभाल में दोष; समाधानों का अनुचित मिश्रण)।

निर्देश

इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य शरीर के कार्यों को बनाए रखना है। इसके कार्य हैं: पानी की सामान्य मात्रा का प्रावधान, रक्त प्लाज्मा, रक्त गुणों की बहाली, विषहरण, दवाओं का एक समान और दीर्घकालिक प्रशासन, पैरेंट्रल पोषण का प्रावधान, प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका शिरापरक पहुंच है। यह एक नस पंचर (अल्पकालिक ड्रॉपर के लिए), वेनेसेक्शन (यदि आवश्यक हो, कई दिनों तक दवाओं का निरंतर प्रशासन), बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन (कई महीनों तक चलने वाले जलसेक चिकित्सा के लिए) की मदद से प्रदान किया जाता है। जलसेक चिकित्सा के तरीके: समाधान के निरंतर (ड्रिप) और आंतरायिक (जेट) प्रशासन। दवाओं के जेट इंजेक्शन के लिए, सीरिंज का उपयोग किया जाता है, निरंतर प्रशासन के लिए, ड्रिप इन्फ्यूजन थेरेपी सिस्टम का उपयोग किया जाता है।

समाधान की शुरूआत की दर प्रति मिनट बूंदों की संख्या में मापा जाता है। 1 मिली घोल में बूंदों की संख्या घोल द्वारा बनाए गए सतह तनाव और ड्रॉपर के आकार पर निर्भर करेगी। जलसेक चिकित्सा के समाधान कई समूहों में विभाजित हैं: बुनियादी, मात्रा-प्रतिस्थापन, सुधारात्मक और पैरेंट्रल पोषण संबंधी तैयारी।

मात्रा-प्रतिस्थापन दवाओं में विभाजित हैं: कृत्रिम प्लाज्मा विकल्प, प्राकृतिक (ऑटोजेनस) प्लाज्मा विकल्प, रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। रक्त कार्यों को बहाल करने के लिए, एरिथ्रोसाइट्स या अन्य प्लाज्मा घटकों की कमी के साथ, प्लाज्मा की मात्रा को बदलने के लिए उनका उपयोग किया जाता है। बुनियादी समाधानों की मदद से, दवाओं और पोषक तत्वों को शरीर में पेश किया जाता है। हाइपोवोलेमिक शॉक, आयन असंतुलन के लिए सुधारात्मक समाधानों का उपयोग किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के दौरान, नाड़ी की स्थिति और त्वचा, होंठ, नाखून, गुर्दे की क्रिया, श्वसन प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रंग को बदलकर इसकी प्रभावशीलता का लगातार मूल्यांकन किया जाता है। चिकित्सा की शुरुआत से पहले, इसके प्रारंभिक चरण और दैनिक के बाद, कुल प्रोटीन, कैल्शियम, यूरिया, ग्लूकोज, NaCl, रक्त जमावट समय, प्रोथ्रोम्बिन स्तर और सापेक्ष मूत्र घनत्व की सामग्री के सूचकांक निर्धारित किए जाते हैं।

जलसेक चिकित्सा की जटिलताएं हैं: हेमटॉमस, ऊतक परिगलन, आसन्न ऊतकों और अंगों को नुकसान, घनास्त्रता और फेलबिटिस, एम्बोलिज्म। पानी के नशे, एडिमा, एसिडोसिस, हाइपरथर्मिया, एनाफिलेक्टिक शॉक, ठंड लगना, संचार संबंधी विकार, ड्रग ओवरडोज का संभावित विकास। रक्त आधान से जुड़ी जटिलताएं हैं, इंजेक्शन समाधानों की अधिकता के कारण संचार प्रणाली का अधिभार, फुफ्फुसीय एडिमा।