बच्चों के एल्गोरिथम में एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार। बच्चों में एनाफिलेक्टिक झटका: क्लिनिक, आपातकालीन देखभाल

आज हम बात करेंगे:

सदमा(एनाफिलेक्सिस) एक दर्दनाक स्थिति है। यह शरीर की संवेदनशीलता में तेज वृद्धि के साथ है। एलर्जेन पदार्थ के बार-बार परिचय से संवेदनाएं प्रकट होती हैं। इनमें किसी भी तरह के विदेशी प्रोटीन शामिल हैं। इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक सदमे के कारण हो सकते हैं:

दवाएं।
दंश।

आदि। एनाफिलेक्टिक शॉक वयस्कों और बच्चों के जीवन के लिए खतरनाक है। यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं की सबसे गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक है।

अभिव्यक्तियों को गंभीर होने में बहुत कम समय लगता है - कुछ सेकंड से शुरू होकर, लेकिन 2 घंटे से अधिक नहीं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि एलर्जेन रोगी के संपर्क में कैसे आया। यह जितना अधिक होगा, रोगी की स्थिति उतनी ही खराब होगी।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के कारण

कुछ दवाओं का उपयोग।
रेडियोपैक पदार्थों के साथ संपर्क करें।
एलर्जी निदान के तरीके।
एंटीबायोटिक्स (विशेषकर पेनिसिलिन) लेना।
खाने से एलर्जी।
दंश।
गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग, कई टीके, सीरा।

काफी दुर्लभ मामले हैं - उदाहरण के लिए, जब शरीर ठंड के लिए इस तरह से प्रतिक्रिया करता है। सटीक एलर्जेन की पहचान करना बहुत मुश्किल है, खासकर अगर ये दवाएं हैं, और रोगी उन्हें एक ही मात्रा में नहीं लेता है।

बच्चों में, ऐसी अभिव्यक्तियाँ अक्सर कुछ टीकों, सीरा के कारण होती हैं। आमतौर पर, एलर्जेन के साथ द्वितीयक संपर्क पर झटका स्पष्ट होता है। अक्सर उन बच्चों में जिनकी माताएँ गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान होती हैं स्तन का दूधएक खतरनाक दवा का इस्तेमाल किया, एनाफिलेक्टिक झटका दवा के पहले संपर्क के कारण ही प्रकट होता है। एक संवेदनशील (एलर्जी) रोगी के लिए प्रशासन की विधि और खुराक महत्वपूर्ण नहीं है।

सदमाभोजन के सेवन के कारण काफी दुर्लभ है। अक्सर बच्चों में दूध के प्रति असहिष्णुता (बीटा-लैक्टोग्लोबुलिन के प्रति संवेदनशीलता), मछली के व्यंजन, अंडे का सफेद भाग होता है।

बचपन के एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण इस बात से संबंधित हैं कि रोग कैसे विकसित होता है। सबसे पहले, एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है। त्वचा के संपर्क में आने से खुजली, सूजन आदि हो जाती है। यदि उत्पाद के कारण रोग विकसित हो गया है, तो संबंधित लक्षण शुरू हो जाते हैं। रोग की कुछ अभिव्यक्तियाँ हैं:

चिंता, भय के लक्षण।
बहुत तेज सिरदर्द।
चक्कर आना।
होठों और चेहरे की मांसपेशियों का सुन्न होना।
कानों में शोर।
ठंडा पसीना।
जठरांत्र संबंधी मार्ग का उल्लंघन।
क्विन्के की एडिमा।
पित्ती।
सांस की तकलीफ के हमले।
ब्रोंची की ऐंठन।
सीने में जकड़न।
मतली।
पेटदर्द।
उलटी करना।
दौरे।
मुंह से झाग।
कम किया हुआ धमनी दाब.
अनियंत्रित पेशाब।
खूनी संरचनाएं जो योनि से बाहर निकलती हैं (वयस्कों में)।
नाड़ी टेढ़ी हो जाती है।
बेहोशी।

यदि अंतिम लक्षण देखा जाता है, तो मृत्यु का खतरा होता है। तत्काल प्राथमिक उपचार प्रदान करना और रोगी को होश में लाना आवश्यक है। दम घुटने से 5-30 मिनट में मौत हो जाती है। 24-48 घंटों में महत्वपूर्ण अंग विघटित हो जाते हैं। ये अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं जिन्हें तुरंत रोका जाना चाहिए। ऐसे मामले हैं जब मृत्यु गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होती है, जिसके लिए पैथोलॉजी के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। इसके अलावा बाद में लंबे समय तकविनाश का निदान किया जा सकता है:

जठरांत्र पथ ( आंतों से खून बहना),
हृदय रोग (मायोकार्डिटिस),
मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु (शोफ, रक्तस्राव)

ज्यादातर मामलों में, झटका दो चरणों में होता है। सबसे पहले, भलाई में कुछ सुधार होता है, और फिर रक्तचाप तेजी से गिरता है। जिन मरीजों को इस तरह का झटका लगा है, वे कम से कम 12 दिन अस्पताल में बिताते हैं।

ऐसी स्थितियां हैं जब बच्चे पहली बार रोग की कुछ अभिव्यक्तियों को नोटिस कर सकते हैं। वे एलर्जेन (पित्ती, खुजली, चक्कर आना, आदि) के संपर्क के तुरंत बाद देखे जाते हैं। उन्हें "चिंता" लक्षण कहा जाता है।

एक बच्चे में एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ क्या करना है

तुरंत आपको एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है यह पहले लक्षणों पर किया जाता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब आप पहले से किसी एलर्जेन के लिए एक असामान्य प्रतिक्रिया के बारे में जानते हैं। ऐसे मामले में, एम्बुलेंस डिस्पैचर को चेतावनी दी जाती है कि उसे कॉल करने के लिए एक विशेष टीम भेजने की आवश्यकता है।

विषय पर विस्तृत लेख प्राथमिक चिकित्साएनाफिलेक्टिक शॉक के साथ

जब एलर्जेन ज्ञात हो जाता है, तो रोगी को इससे अलग किया जाना चाहिए, निवारक उपाय किए जाने चाहिए: कमरे को हवादार करना, या घाव का इलाज करना, इसकी प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि यह एक काटने है, तो इसके ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, कुछ ठंडा होता है। रोगी को जितनी जल्दी हो सके एक क्षैतिज स्थिति लेनी चाहिए।

निर्देशों का पालन करते हुए आपको अपने बच्चे को एंटीहिस्टामाइन की खुराक देनी होगी। उसे कोई भी एंटीहिस्टामाइन (तवेगिल, सुप्रास्टिन, क्लैरिटिन) दें। यदि आप नहीं जानते कि आमतौर पर बच्चे को किस तरह की दवा दी जाती है, तो जो उपलब्ध है उसे दें।

1-3 साल के बच्चों के लिए तवेगिल (सिरप) 2-2.5 मिली से अधिक नहीं दी जाती है। दिन में दो बार। 3 से 6 तक के मरीजों को 5 मिली से ज्यादा नहीं दिया जाता है, और 6 से 12 साल के लोगों को 5-10 मिली की जरूरत होती है। इसके अलावा, 6 से 12 साल की उम्र में, आप गोलियां दे सकते हैं - दिन में दो बार आधा, किशोरों और वयस्कों को एक पूरी गोली दी जाती है।

1-12 महीने के बच्चों के लिए सुप्रास्टिन को 5 मिलीग्राम (0.25 मिली) दिया जाता है, 2-6 साल की उम्र में खुराक 10 मिलीग्राम (0.5 मिली) तक बढ़ जाती है, और 7-14 साल के रोगियों को 10-20 मिलीग्राम की आवश्यकता होती है। (0.5-1 मिली)। आकार प्रतिदिन की खुराक 2 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होना चाहिए।

याद रखने की आवश्यकता सही समयएनाफिलेक्टिक सदमे की शुरुआत और डॉक्टर को इसकी रिपोर्ट करें। यह यथासंभव सटीक रूप से कहना आवश्यक है जब स्थिति के उल्लंघन की अभिव्यक्तियाँ शुरू हुईं और विशेषज्ञ के आने से पहले रोगी को दी गई दवा के नामों का उल्लेख करें।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे का इलाज कैसे करें

एनाफिलेक्टिक सदमे का निदान करते समय, बच्चे को तत्काल एड्रेनालाईन के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। यह एलर्जी के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगा। आमतौर पर ऐसे अटैक से पीड़ित मरीज अपनी समस्या से अच्छी तरह वाकिफ होते हैं। एक बच्चा शायद ही कभी अपने दम पर आवश्यक दवा का उपयोग कर सकता है।

यदि प्रतिक्रिया पहली बार होती है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। उनके आगमन से पहले, धैर्य प्राप्त करना आवश्यक है श्वसन तंत्र. से हटाने की जरूरत है मुंहबलगम और उल्टी, जीभ की वापसी को रोकें। यदि पीड़ित होश में है, तो आप उसे अपनी चिंता नहीं दिखा सकते। स्वर सम रहना चाहिए। यदि कोई एरोसोल इनहेलर उपलब्ध है, तो उसका उपयोग किया जाना चाहिए। वह हमले को रोकता है दमा, एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन टैबलेट (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) भी इसमें मदद करेगा। यह सदमे के लक्षणों को थोड़ा कम करने में मदद करेगा, और इसलिए डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करें।

बच्चे को तुरंत उठे हुए अंगों के साथ लेटा दिया जाता है। तब हृदय पंप से द्रव का रिसाव नहीं होगा। जब भी संभव हो, एक मिनट की अवधि के लिए दो से चार लीटर के ऑक्सीजन थेरेपी मास्क का उपयोग करें।

एड्रेनालाईन, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे, आपातकालीन उपचार में पहला कदम है। सहायता की शर्तों के आधार पर, दवा के विभिन्न रूपों का उपयोग किया जाता है - ampoules में मानक इंजेक्शन, अंतःशिरा प्रशासनऔर अन्य। अस्पताल में उपचार के बाद, एलर्जी के संपर्क के जोखिम को बाहर करना आवश्यक है।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होना एक स्थिति है जीवन के लिए खतरा. यदि समय पर एंटी-शॉक थेरेपी नहीं की जाती है, तो घातक परिणाम संभव है। बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसी विशेष दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होगी। इसलिए, आपको ऐसी स्थितियों की अनुमति नहीं देनी चाहिए जिनमें घरेलू परिस्थितियों में ऐसी एलर्जी प्रतिक्रिया और गंभीर स्थिति विकसित हो सकती है। बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए सहायता प्रदान करने की शुरुआत एम्बुलेंस बुलाए जाने के बाद होनी चाहिए।

एनाफिलेक्टिक सदमे वाले बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल का एक निश्चित एल्गोरिदम है, जिसे विशेष चिकित्सा आदेशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इन दस्तावेजों के ढांचे के भीतर, क्लीनिकों और अस्पतालों में एंटी-शॉक स्टाइल का गठन किया जा रहा है। स्वाभाविक रूप से, घर पर, इससे तैयारी, सिद्धांत रूप में, नहीं हो सकती। इसलिए, चिकित्सा संस्थानों के बाहर के बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे में मदद करने के लिए एल्गोरिदम भिन्न हो सकता है। हम इस सब के बारे में लेख में बाद में बात करेंगे।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

एनाफिलेक्टिक शॉक (सिस्टमिक एनाफिलेक्सिस)- यह तत्काल प्रकार का सबसे गंभीर, जीवन-धमकी देने वाला, तीव्र एलर्जी रोग है, जो एक संवेदनशील जीव में एक महत्वपूर्ण एलर्जेन (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, विटामिन, टीके, सीरा, γ-ग्लोब्युलिन, रेडियोपैक पदार्थ) के साथ बार-बार संपर्क के बाद विकसित होता है। , खाद्य उत्पाद), त्वचा निदान परीक्षणों के साथ, विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन, आदि, रीगिन एंटीबॉडी के साथ और बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स, संचार विफलता, महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया के साथ। यह अधिक बार एलर्जी की प्रवृत्ति के साथ मनाया जाता है, लेकिन पहले आवेदन के मामले में हो सकता है। औषधीय उत्पाद, खासकर उन बच्चों में जिनकी माताओं ने गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान यह उपाय किया था।

किसी भी एटियलजि के बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण अचानक विकसित होते हैं। एक विशिष्ट एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के तुरंत बाद, पहले लक्षण दिखाई देते हैं: कमजोरी, मतली, रेट्रोस्टर्नल दर्द, मृत्यु का डर। रक्तचाप (बीपी) तेजी से गिरता है; चिह्नित पीलापन त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, थकी हुई नाड़ी, घुटन, क्लोनिक आक्षेप। रोगी होश खो देता है। कुछ मामलों में, झटका अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है: गर्मी, त्वचा की लाली, टिनिटस, आंखों की खुजली, नाक, छींकने, सूखी, दर्दनाक खांसी, शोर श्वास, पेट में ऐंठन दर्द की भावना होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के रूप

एनाफिलेक्टिक सदमे के पांच रूप हैं: ठेठ, हेमोडायनामिक, एस्फिक्सियल, सेरेब्रल और पेट।

सदमे का एक विशिष्ट रूप धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन विफलता, त्वचा वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाओं, आक्षेप को ठीक करता है।

• सदमे का हेमोडायनामिक रूप. नैदानिक ​​​​तस्वीर में, हृदय संबंधी गतिविधि का एक विकार सामने आता है: गंभीर दर्दहृदय के क्षेत्र में, हृदय अतालता, स्वर का बहरापन, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट। ऐंठन (त्वचा का पीलापन) या परिधीय वाहिकाओं का विस्तार (हाइपरमिया, एडिमा) संभव है।
• सदमे का श्वासावरोध रूप।यह ब्रोंकोस्पज़म, स्वरयंत्र की सूजन, ब्रोन्किओल्स या फेफड़ों के कारण होने वाली तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की विशेषता है।
• सदमे के सेरेब्रल रूप को केंद्रीय के उल्लंघन की विशेषता है तंत्रिका प्रणाली(सीएनएस):आंदोलन, चेतना की हानि, आक्षेप, श्वसन ताल विकार, कभी-कभी तीव्र सूजन और मस्तिष्क की सूजन, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी के साथ स्थिति मिरगी।
• पेट के झटके का रूप।लक्षण हावी तीव्र पेट"- अधिजठर क्षेत्र में और पूरे पेट में दर्द, उल्टी, शौच करने की इच्छा, जो अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों की ओर जाता है। समय के बिना और उचित उपचारजल्दी (5-30 मिनट के भीतर) या देरी से (24-72 घंटों के बाद) मृत्यु गुर्दे, हृदय, यकृत और अन्य महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के परिणामस्वरूप हो सकती है।

संभव देर से जटिलताएंएनाफिलेक्टिक शॉक, इसलिए जिन रोगियों को झटका लगा है, उन्हें 12-15 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

बच्चों में तीव्रग्राहिता आघात के लिए उपचार और प्राथमिक उपचार

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के इलाज का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स को बहाल करना, रोगी को श्वासावरोध से बाहर निकालना, चिकनी मांसपेशियों के अंगों की ऐंठन से राहत देना और देर से होने वाली जटिलताओं को रोकना है।

एक बच्चे में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए एल्गोरिथ्म की मुख्य शर्तें सदमे-विरोधी उपायों की गति, स्पष्टता और अनुक्रम हैं:

• बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म के लिए उस दवा के प्रशासन को तुरंत रोकना आवश्यक है जो एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बना;
• बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए अगली कार्रवाई जल्दी से एक टूर्निकेट लागू करना है(यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है) 30 मिनट के लिए अंतिम इंजेक्शन की साइट के ऊपर, धमनियों को निचोड़े बिना, यदि इंजेक्शन के तुरंत बाद झटका विकसित होता है, तो दवा के आगे अवशोषण को रोकने के लिए, हर 10 मिनट में टूर्निकेट को 1- के लिए ढीला करना आवश्यक है। दो मिनट;
• एनाफिलेक्टिक सदमे वाले बच्चों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, एपिनेफ्रीन के 0.1% समाधान (जीवन का 0.1 मिली / वर्ष) या मेज़टन के 1% समाधान (0.1 मिली / जीवन का वर्ष, 1 मिली से अधिक नहीं) के साथ इंजेक्शन लगाना आवश्यक है। एलर्जेन के आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंजेक्शन साइट के प्रति 3-5 मिलीलीटर जो सदमे का कारण बनता है;
• 2.0 मिली . में 1 मिलियन यूनिट पेनिसिलिनस इंजेक्ट करेंआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से, यदि पेनिसिलिन की शुरूआत के कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है;
• एनाफिलेक्टिक शॉक वाले बच्चों की मदद करते समय, नाक के मार्ग को बहते पानी से धोएंऔर एक एलर्जेनिक दवा डालते समय नेत्रश्लेष्मला थैली;
• रोगी का पेट साफ करें मौखिक सेवनएलर्जीअगर उसकी हालत अनुमति देती है;
• बच्चे को इस तरह से बिठाएं कि जीभ पीछे न हटे और उल्टी की आकांक्षा न हो, हीटिंग पैड के साथ कवर करें, कवर करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, लगातार आर्द्रीकृत ऑक्सीजन प्रदान करें;
• एपिनेफ्रीन या इसके डेरिवेटिव (मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन) दर्ज करें - चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा।एपिनेफ्रीन के 0.1% घोल का पहला इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01 मिली / किग्रा (0.5 मिली से अधिक नहीं) तुरंत किया जाता है। एपिनेफ्रीन और अन्य औषधीय पदार्थों के बाद के इंजेक्शन के लिए शिरा कैथीटेराइजेशन तत्काल किया जाता है। समाधान के बाद के इंजेक्शन (अंतःशिरा में 0.1-0.5 मिलीलीटर - उम्र के आधार पर - प्रति 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) हर 10-15 मिनट में दोहराया जाता है, यदि आवश्यक हो, जब तक कि रोगी एक गंभीर स्थिति नहीं छोड़ देता;
• बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं को प्रशासित किया जाना चाहिए: 0.4% डेक्सामेथासोन समाधान - 0.3-0.6 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिलीलीटर में 4 मिलीग्राम) या हाइड्रोकार्टिसोन - 4-8 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिलीलीटर निलंबन 25 में) मिलीग्राम), या प्रेडनिसोलोन का 3% घोल - 2-4 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिली 30 मिलीग्राम में)। भविष्य में, जटिलताओं को रोकने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है - मौखिक रूप से 4-6 दिनों के लिए खुराक में क्रमिक कमी के साथ प्रति दिन 1/2-1 / 4 टैबलेट;
• ऊतकों पर हिस्टामाइन के प्रभाव को रोकने के लिए मौखिक रूप से या नई पीढ़ी की दवाओं के साथ शामक कार्रवाई की एंटीहिस्टामाइन दवाओं के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय दें। इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज करें एंटीथिस्टेमाइंस: 0.5 मिलीग्राम / (किलो-दिन) की खुराक पर डिपेनहाइड्रामाइन का 1% घोल या सुप्रास्टिन का 2% घोल (0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष, 1 मिली से अधिक नहीं);
• पिपोल्फेन को इसके स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव (!) के कारण contraindicated है;
• धमनी हाइपोटेंशन का सुधार करें और परिसंचारी रक्त (BCV) की मात्रा की भरपाई करें।सापेक्ष हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी (शुरुआती के रूप में क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करना बेहतर होता है) पर्याप्त रक्तचाप को बनाए रखने पर केंद्रित मात्रा और मोड में किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एनाफिलेक्सिस के दौरान रक्तचाप के सुधार और रखरखाव में प्रमुख भूमिका एड्रेनोमेटिक्स द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, न कि जलसेक समाधान। इन्फ्यूजन थेरेपी हृदय गति (एचआर), रक्तचाप, फेफड़ों में गुदा परिवर्तन, डायरिया के नियंत्रण में की जाती है;
• बीसीसी की पुनःपूर्ति के बाद ही वैसोप्रेसर एमाइन (सिस्टोलिक दबाव 90 एमएमएचजी तक पहुंचने तक खुराक का शीर्षक) असाइन करें: शुरुआत के बाद आसव चिकित्साधमनी हाइपोटेंशन के मामले में, रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 6-10 एमसीजी / (किलो-मिनट) की खुराक पर अंतःशिरा शीर्षक वाले डोपामाइन को निर्धारित करें। पहले आपको एक "मैट्रिक्स" समाधान तैयार करने की आवश्यकता है - एक आधिकारिक डोपामाइन समाधान जिसमें 1 मिलीलीटर में 40 मिलीग्राम दवा होती है, 100 बार पतला - 1 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीलीटर 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान। जलसेक पंपों का उपयोग करके ड्रिप या माइक्रोजेट द्वारा दवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। डोपामाइन के अंतःशिरा प्रशासन की दर चिकित्सा के लक्ष्यों पर निर्भर करती है। खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। 0.3 मिली/(किलो-एच), या 1-2 माइक्रोग्राम/(किलो मिनट) की खुराक पर इस घोल का आसव, एक परिधीय वासोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करता है और 0.6 मिली/(किलो-एच) की खुराक पर डायरिया बढ़ाता है। या 3 -5 एमसीजी/(किलो-मिनट), कार्डियोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव (रक्त की मिनट मात्रा में वृद्धि), और 1.2 मिली/(किलो-एच), या 8-10 एमसीजी/(किलो-मिनट) की खुराक पर होता है। , यह वाहिकासंकीर्णक है;
• जलसेक चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में ग्लूकागन का परिचय दें। दवा की प्रभावशीलता सकारात्मक इनो- और क्रोनोट्रोपिक प्रभावों की उपस्थिति से जुड़ी है जो कैटेकोलामाइन रिसेप्टर्स पर निर्भर नहीं हैं: ग्लूकागन - अंतःशिरा बोलस 1-5 मिलीग्राम, एक बार, फिर 5-15 एमसीजी / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप - एनाफिलेक्सिस अभिव्यक्तियों से राहत मिलने तक: महत्वपूर्ण याद रखें कि ग्लूकागन उल्टी को प्रेरित कर सकता है और इस प्रकार आकांक्षा के जोखिम को बढ़ा सकता है। एड्रीनर्जिक मिमेटिक्स और ग्लूकागन के साथ चिकित्सा के निरंतर अपर्याप्त प्रभाव के साथ, अंतःशिरा आइसोप्रोटेरेनॉल 1 मिलीग्राम (0.1 μg / किग्रा / मिनट) निर्धारित करना संभव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आइसोप्रोटेरेनॉल की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मायोकार्डियल सिकुड़न का निषेध, अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास संभव है;
• ब्रोंकोस्पज़्म से राहत के लिए -एगोनिस्ट्स की साँस लेना निर्धारित करें छोटी कार्रवाई(साल्बुटामोल, बेरोटेक), अमीनोफिललाइन का 2.4% घोल (0.5-1.0 मिली / जीवन का वर्ष - 10.0 मिली से अधिक नहीं - प्रति 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल) इंजेक्ट करें;
• ऑक्सीजन थेरेपी करें;
• श्वासनली और मौखिक गुहा से संचित रहस्य को हटा दें;
• स्ट्राइडर ब्रीदिंग की उपस्थिति और जटिल चिकित्सा (एपिनेफ्रिन, प्रेडनिसोलोन, एंटीहिस्टामाइन) की अप्रभावीता के साथ ट्रेकिअल इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी करें - स्वास्थ्य संकेतों के अनुसार;
• गंभीर उत्तेजना के साथ ऐंठन सिंड्रोम के लिए ड्रॉपरिडोल (0.1 मिली / किग्रा) के 0.25% घोल के साथ इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;
• आप ब्रैडीकार्डिया के साथ एट्रोपिन के 0.1% घोल में प्रवेश कर सकते हैं - सूक्ष्म रूप से 0.015 मिलीग्राम / किग्रा (0.05 मिली / जीवन का वर्ष), एक बार (यदि आवश्यक हो, तो हर 10 मिनट में 0.3-0.5 मिलीग्राम);
• एक जटिल बाहर ले जाएँ हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवनयदि आवश्यक है;
• आवश्यक के एक परिसर के बाद गहन देखभाल इकाई (आरओ) में अस्पताल में भर्ती चिकित्सा उपाय.

सदमा- तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया जो तब होती है जब एलर्जेन को बार-बार शरीर में पेश किया जाता है। यह सबसे में से एक है गंभीर अभिव्यक्तियाँएलर्जी, विकास की गति और गंभीरता के मामले में, इसके बराबर नहीं है।

घटना के कारण।शरीर में इंजेक्शन लगाने पर एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित हो सकता है दवाई, विशिष्ट एलर्जी संबंधी निदान के तरीकों का उपयोग और रेडियोपैक पदार्थों का उपयोग। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, सदमे की स्थिति एक अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है खाद्य प्रत्युर्जताया कीड़े के काटने की प्रतिक्रिया के रूप में। ठंड के संपर्क में आने से एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। दवाओं के लिए, उनमें से लगभग कोई भी शरीर को संवेदनशील बना सकता है और एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकता है। सबसे अधिक बार, ऐसी प्रतिक्रिया एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से पेनिसिलिन पर दिखाई देती है। एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बनने वाली दवा की समाधान खुराक नगण्य हो सकती है। इसलिए, अक्सर एंटीबायोटिक या अन्य के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण भी औषधीय पदार्थएनाफिलेक्टिक सदमे का कारण हो सकता है। बच्चों में, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया का कारण गामा ग्लोब्युलिन, टीके, सीरा की शुरूआत हो सकती है। अधिक बार, दवा या एलर्जेन के बार-बार उपयोग के साथ झटका विकसित होता है। परंतु चिकित्सा कर्मचारीया जिन बच्चों की माताओं ने गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान इस दवा को प्राप्त किया है, दवा के पहले संपर्क में एनाफिलेक्टिक झटका हो सकता है। प्रशासन का मार्ग और एलर्जेन की खुराक एक संवेदनशील (एलर्जी) व्यक्ति में सदमे के विकास में कोई भूमिका नहीं निभाती है।

अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं की तरह सदमे की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका एलर्जी संविधान और वंशानुगत कारकों से संबंधित है। बच्चों में खाद्य एलर्जी पर एक लेख में, हमने पहले ही तत्काल प्रकार की एलर्जी वाले रोगियों में जीन परिवर्तन के बारे में लिखा था।

खाद्य एलर्जी में एनाफिलेक्टिक झटका एक सापेक्ष दुर्लभता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, ऐसे मामले दूध के प्रति असहिष्णुता (बीटा-लैक्टोग्लोबुलिन के प्रति संवेदनशीलता), मछली, अंडे का सफेद भाग के साथ होते हैं।

विकास तंत्र. विकास के मूल में नैदानिक ​​तस्वीरएनाफिलेक्टिक शॉक एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग I (अंग्रेजी IgE में) और G (IgG) के एंटीबॉडी के कारण होता है। एलर्जेन के साथ पहला संपर्क किसके शरीर में बनता है बढ़ी हुई एकाग्रतामैं जीई। एलर्जेन का पुन: परिचय एक प्रतिरक्षा परिसर के गठन के साथ एलर्जेन और एंटीबॉडी की बाध्यकारी प्रतिक्रिया का कारण बनता है। यह परिसर कोशिका झिल्ली पर बस जाता है, उन्हें नुकसान पहुंचाता है और की रिहाई की ओर जाता है एक लंबी संख्याजैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो विभिन्न कारणों का कारण बनते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँझटका। इंजेक्शन के साथ, एनाफिलेक्टिक झटका अधिक बार देखा जाता है और अधिक तेजी से आगे बढ़ता है। विशेष रूप से खतरनाक दवा का अंतःशिरा प्रशासन है, जिसमें एनाफिलेक्टिक झटका तुरंत हो सकता है ("सुई की नोक पर")। आमतौर पर एनाफिलेक्टिक झटका 1 घंटे के भीतर होता है, और मलाशय के साथ (के माध्यम से .) गुदा), बाहरी त्वचा और मौखिक (मुंह के माध्यम से) 1-3 घंटे के बाद दवा का आवेदन (जैसा कि एलर्जेन अवशोषित होता है)। एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक झटका अधिक गंभीर है, प्रतिक्रिया के विकास के लिए एलर्जेन को पेश किए जाने के समय से कम समय बीत चुका है। एनाफिलेक्टिक शॉक की घटना और इसकी गंभीरता उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

क्लिनिक।शुरुआत के पहले लक्षण सदमा- चिंता, भय की भावना, धड़कते हुए सरदर्द, होंठ और चेहरे का सुन्न होना, चक्कर आना, टिनिटस, ठंडा पसीना, चेतना की हानि। कुछ मामलों में, एक उच्चारण है खुजलीइसके बाद क्विन्के की एडिमा या पित्ती। सांस की तकलीफ है, छाती में जकड़न की भावना (ब्रोंकोस्पज़म का एक परिणाम या .) एलर्जी शोफस्वरयंत्र), साथ ही पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, मतली, उल्टी, दस्त के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के लक्षण। निम्नलिखित घटनाएं भी संभव हैं: मुंह से झाग, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच (मल), खूनी मुद्देयोनि से। धमनी दाब कम हो जाता है, नाड़ी फिल्मी होती है। चेतना के नुकसान के साथ होने वाले एनाफिलेक्टिक सदमे के मामलों में, रोगी की घुटन से 5-30 मिनट के भीतर या 24-48 घंटे या उससे अधिक के बाद महत्वपूर्ण अंगों में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण मृत्यु हो सकती है। कभी-कभी गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) में परिवर्तन के कारण मृत्यु बहुत बाद में हो सकती है, जठरांत्र पथ(आंतों से खून बहना), हृदय में (मायोकार्डिटिस), मस्तिष्क में (शोफ, रक्तस्राव) और अन्य अंगों में। अक्सर सदमे में, दो-चरण मनाया जाता है: स्थिति में कुछ सुधार के बाद, रक्तचाप में फिर से कमी आती है। इसलिए, जिन रोगियों को एनाफिलेक्टिक शॉक हुआ है, उन्हें कम से कम 12 दिनों तक अस्पताल में रहना चाहिए।

झटके के दौरान कौन से अंग सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होते हैं, इसके आधार पर इस स्थिति के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एनाफिलेक्टिक शॉक का एक विशिष्ट रूप रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन विफलता, त्वचा की प्रतिक्रिया और आक्षेप के साथ होता है। हेमोडायनामिक संस्करण में, शिथिलता सामने आती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: उरोस्थि के पीछे तेज दर्द, दिल की आवाज का बहरापन, दबाव कम होना। आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानअन्य हृदय रोगों के साथ। एस्फिक्सिक संस्करण में, क्लिनिक में अग्रणी स्थान पर लेरिंजल एडिमा, ब्रोन्कोस्पास्म और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ श्वसन विफलता का कब्जा है। सदमे का यह प्रकार अक्सर विकसित होता है जब एक एलर्जेन को भोजन के साथ लिया जाता है। से अलग करने की जरूरत है विदेशी शरीरब्रांकाई। एनाफिलेक्टिक शॉक का सेरेब्रल प्रकार अलगाव में शायद ही कभी देखा जाता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के उल्लंघन की विशेषता है: आंदोलन, आक्षेप, श्वसन ताल की गड़बड़ी, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी के साथ स्थिति मिर्गी। पेट के झटके के रूप में, "तीव्र" पेट का एक क्लिनिक विकसित होता है। ऐसे रोगी संदिग्ध तीव्र शल्य विकृति के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर समाप्त हो सकते हैं।

कभी-कभी जिन रोगियों को एनाफिलेक्टिक शॉक का सामना करना पड़ता है, जब उनसे पूछताछ की जाती है, तो वे कहते हैं कि उन्होंने पहले कुछ एलर्जी के लक्षण (खुजली, पित्ती, चक्कर आना, बुखार) को किसी पदार्थ के संपर्क में देखा था, जो बाद में सदमे की प्रतिक्रिया का कारण बना। इन लक्षणों को "चिंता" लक्षण कहा जाता है।

निदान. रक्तचाप में अचानक गिरावट के साथ निदान, चेतना के नुकसान के साथ, जब एलर्जी की प्रतिक्रिया की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है, तो बहुत मुश्किल होता है। यदि एक सदमे प्रतिक्रिया का विकास एक एलर्जेन (दवाओं, भोजन, आदि) की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है, तो इसकी एनाफिलेक्टिक प्रकृति सबसे अधिक संभावना है।

इलाज।पहली बार से तुरंत आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए चिकत्सीय संकेतसदमा। पहला तत्काल उपाय दवा के प्रशासन को रोकना या रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश को सीमित करना है (दवा या काटने के इंजेक्शन स्थल के ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें)। इंजेक्शन या काटने की जगह पर, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाना चाहिए (उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर और दूसरे क्षेत्र में एक ही खुराक), इस क्षेत्र में ठंडा लागू करें। अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्साज़ोन, हाइड्रोकार्टिसोन) को तुरंत प्रशासित किया जाता है। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में मरीजों की मदद के लिए विशेष शॉक रोधी किट हैं। एक व्यक्ति का जीवन सदमे की अभिव्यक्तियों के उन्मूलन पर निर्भर करता है। यदि आघात प्रकृति में या चिकित्सा केंद्र से कुछ दूरी पर विकसित हुआ है, तो रक्त प्रवाह में सुधार के लिए बच्चे को उसके सिर को थोड़ा नीचे करके रखा जाना चाहिए। सुनिश्चित करें कि उल्टी साँस नहीं लेना है - आपको अपना सिर एक तरफ रखने की जरूरत है और अगर यह डूबती है तो अपनी जीभ को ठीक करें। पीड़ित को गर्म करना, उसे ताजी हवा प्रदान करना आवश्यक है।
औषधियों के प्रयोग के प्रभाव के अभाव में जीवन महत्वपूर्ण संकेतश्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ-साथ पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल आवश्यक है।

सबसे "हानिरहित" जड़ी-बूटियों का उपयोग एनाफिलेक्टिक सदमे तक, गंभीर प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है।

क्या एलर्जी के इलाज के लिए "लोक" उपचार का उपयोग करना संभव है, जैसे कि टिंचर और जड़ी-बूटियों के काढ़े, साथ ही साथ शहद?

विषय में जड़ी बूटी, उनके बारे में जानकारी ने हमेशा कई जिज्ञासुओं का ध्यान आकर्षित किया है

रोग का निदान चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता और सदमे की गंभीरता पर निर्भर करता है। रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि रोगी को सदमे की स्थिति से निकालने का एक विश्वसनीय संकेत नहीं है। प्रभावी ऊतक परिसंचरण पूरी तरह से बहाल होने तक सदमे-विरोधी उपायों को जारी रखा जाना चाहिए।

निवारण।एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास की भविष्यवाणी करना अभी भी बहुत मुश्किल है। इसलिए, स्पष्ट एंटीजेनिक गुणों वाली दवाओं को यथासंभव सावधानी से निर्धारित करना आवश्यक है। पेनिसिलिन की प्रतिक्रिया के मामले में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के समूह से एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके पास संबंधित रासायनिक घटक हैं। वंशानुगत एलर्जी वाले बच्चों को पूरक खाद्य पदार्थों और पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत बहुत सावधानी से की जानी चाहिए, हर 5-7 दिनों में एक नया उत्पाद पेश करना।
ठंडा होने पर एलर्जीठंडे पानी में तैरने की सलाह नहीं दी जाती है। इन बच्चों को सर्दियों में हवा में लंबे समय तक रहने के लिए contraindicated है।
कीट के काटने से होने वाले एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम में फूलों के पौधों के बीच बच्चों को मधुमक्खी पालने के पास रहने से रोकना शामिल है। अपार्टमेंट में खिड़कियां जहां इस प्रकार की एलर्जी वाला बच्चा रहता है, उसे नेट से ढंकना चाहिए या एक विशेष मच्छरदानी स्थापित करनी चाहिए।
नैदानिक ​​​​एलर्जी से सदमे की रोकथाम में विशिष्ट एंटीएलर्जिक उपचार का सही संचालन होता है और केवल एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर होता है।

अगर आपके परिवार में ऐसे बच्चे या वयस्क हैं जिन्हें होने का खतरा है एलर्जीतत्काल प्रकार की, तो घर और यात्रा प्राथमिक चिकित्सा किट में डिस्पोजेबल सिरिंज और शॉक-रोधी दवाएं, आपातकालीन देखभाल के रिकॉर्ड और प्राथमिक चिकित्सा के लिए दवाओं की खुराक होनी चाहिए। ऐसी सिफारिशें बाल रोग विशेषज्ञ या एलर्जी विशेषज्ञ से प्राप्त की जा सकती हैं जिनके बच्चे हैं।

सापा इरिना युरीवना

जन्म से ही बच्चा कई पदार्थों के संपर्क में रहता है। वे भोजन, वायु के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं, त्वचा में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा, टीकाकरण, उपचार या परीक्षा के दौरान विदेशी यौगिकों को इंजेक्ट किया जा सकता है। उन सभी में एंटीजन होते हैं जिन्हें पहचाना जाता है प्रतिरक्षा तंत्र. कभी-कभी किसी विशिष्ट पदार्थ के संपर्क में आने की प्रतिक्रिया में अतिसंवेदनशीलता होती है। बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक सबसे तेज, सबसे गंभीर और जानलेवा एलर्जी प्रतिक्रिया है।

एलर्जी से क्या होता है

एलर्जी की प्रतिक्रिया शरीर में एक निश्चित पदार्थ के बार-बार सेवन के लिए एक हिंसक प्रतिक्रिया है। इसके साथ पिछले संपर्क के दौरान, संवेदीकरण उत्पन्न हुआ, प्रतिरक्षा कोशिकाओं ने इसकी "स्मृति" को अपनी सतह पर एंटीबॉडी के रूप में बनाए रखा। और इस तरह के एक यौगिक के साथ एक नई मुठभेड़ विभिन्न पदार्थों की रिहाई के कारण एलर्जी के लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चे को किसी चीज के पहले संपर्क में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है। इसका मतलब है कि उसे गर्भाशय में भी संवेदीकरण हुआ था, जब यह पदार्थ प्लेसेंटा के माध्यम से प्रवेश किया था।

एनाफिलेक्टिक शॉक में परिवर्तन पूरे शरीर पर कब्जा कर लेता है। यह इसे अन्य सभी एलर्जी अभिव्यक्तियों से अलग करता है और इसे बेहद जानलेवा बनाता है। कोशिका झिल्ली की पारगम्यता और ऊतकों के बीच की बाधाओं में परिवर्तन होता है, द्रव वाहिकाओं के लुमेन को छोड़ देता है, और अंग शोफ होता है। बड़ी और छोटी वाहिकाओं का विस्तार होता है, रक्तचाप गिरता है, आयतन हृदयी निर्गमघटता है। महत्वपूर्ण अंगों के काम को बनाए रखने के लिए, रक्त का पुनर्वितरण होता है, लेकिन यह जीवन समर्थन के लिए पर्याप्त नहीं है। नतीजतन, सभी ऊतकों को एक तेज इस्किमिया का अनुभव होता है, उनकी मृत्यु शुरू होती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, प्रगतिशील पित्ती, मुंह से झाग निकलने के साथ सांस की तकलीफ (फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) पहले दिखाई दे सकती है। बहुत जल्दी चेतना का नुकसान होता है, रक्तचाप में तेज गिरावट।

ये प्रक्रियाएं तेजी से विकसित और आगे बढ़ती हैं, एलर्जी के पहले लक्षणों और सदमे की प्रतिक्रिया के विकास के बीच का समय कम है। इसलिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है तत्काल देखभाल. यह पैरामेडिक्स के आने से पहले ही शुरू हो जाना चाहिए।

तीव्रग्राहिता के संभावित कारण

सबसे अधिक बार, इस तरह की एक स्पष्ट तीव्र प्रतिक्रिया शरीर में विभिन्न यौगिकों के पैरेन्टेरल प्रशासन की प्रतिक्रिया में विकसित होती है, अर्थात इंजेक्शन या टीके (टीकाकरण) के बाद। लेकिन यह खाद्य पदार्थों, कीड़े के काटने या यहां तक ​​कि ठंडी एलर्जी के कारण भी हो सकता है।

वयस्कों में, पदार्थों का सेवन पाचन तंत्रबहुत कम ही एनाफिलेक्टिक सदमे की ओर जाता है, लेकिन बच्चों में यह स्थिति संभव है, हालांकि यह दुर्लभ है।

कभी-कभी समान एंटीजेनिक संरचना वाले यौगिकों की प्रतिक्रिया होती है, यह तथाकथित क्रॉस एलर्जी है। उदाहरण के लिए, लेटेक्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ, यदि कोई व्यक्ति कीवी, आम या किसी अन्य विदेशी फल की कोशिश करता है, तो एनाफिलेक्टिक झटका लग सकता है।

चूंकि एनाफिलेक्सिस एलर्जेन के संपर्क में आने के लगभग तुरंत बाद विकसित होता है, इसलिए आमतौर पर इस स्थिति के कारण की पहचान करना मुश्किल नहीं होता है।

सदमे के विकास के साथ क्या करना है

एनाफिलेक्टिक शॉक वाले बच्चों के लिए तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए। चिकित्सा संस्थान के बाहर, माता-पिता या आसपास के अन्य वयस्क इसे करना शुरू करते हैं। उसी समय, आपको कॉल करने की आवश्यकता है रोगी वाहन. यदि इंजेक्शन या वैक्सीन (क्लिनिक या अस्पताल में) के बाद तीव्रग्राहिता विकसित होती है, तो मुख्य क्रियाएँ उपस्थित स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा की जाती हैं।

डॉक्टरों या अन्य स्वास्थ्य कर्मियों के आने से पहले की जाने वाली चीज़ें:

1. हो सके तो एलर्जेन का सेवन बंद कर दें।
2. बच्चे को तथाकथित सदमे की स्थिति में रखें।
3. दिल की धड़कन और श्वास की उपस्थिति की जाँच करें, यदि आवश्यक हो, तो मौखिक गुहा को साफ करें।
4. दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में और कम से कम सैद्धांतिक ज्ञान के साथ, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू की जा सकती है।
5. यदि बच्चा होश में है और निगलने में सक्षम है, तो उसे पीने के लिए एंटीहिस्टामाइन दें।
6. यदि आपके पास अस्थमा इनहेलर है, तो आप फुफ्फुसीय एडिमा को कम करने के लिए साँस लेते हुए बच्चे के मुंह में एक खुराक स्प्रे कर सकते हैं।
7. बच्चे को ढकें।
8. एनाफिलेक्सिस की शुरुआत का सही समय, सीपीआर की अवधि, जब एक टूर्निकेट लागू किया गया था या किसी दवा का उपयोग किया गया था, पर ध्यान दें।

एलर्जेन को बच्चे के शरीर में प्रवेश करने से रोकने के लिए, एनाफिलेक्सिस के कारण का पता लगाना आवश्यक है। यह पूछने की सलाह दी जाती है कि उसने हाल ही में क्या खाया या पिया, क्षति के लिए शरीर का निरीक्षण करें, छोटे बच्चों में, भोजन के मलबे के लिए मुंह और मुट्ठी की जांच करें।

कीट के काटने के बाद, डंक को हटा दें और चोट वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं। वाहिकाओं को संकुचित करने और विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए क्षेत्र को बर्फ या ठंडे संपीड़न के साथ ठंडा करना भी एक अच्छा विचार है। यदि बच्चा होश में है, और एलर्जी भोजन से जुड़ी है, तो गैस्ट्रिक लैवेज करने की सलाह दी जाती है। यदि आप किसी पदार्थ को अंदर लेते हैं और पीड़ित के साथ संपर्क बनाए रखते हैं, तो आप उसकी नाक को कुल्ला कर सकते हैं।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और हृदय कक्षों को पूरी तरह से खाली करने से बचने के लिए, बच्चे को "सदमे की स्थिति" दी जाती है। यह पीठ पर उठे हुए पैरों के साथ एक स्थिति है और थोड़ा नीचे और सिर की तरफ मुड़ा हुआ है। यह रक्त के संचय को रोकता है निचले अंग, सिर में इसका प्रवाह सुनिश्चित होता है और उल्टी की साँस लेने की स्थिति समाप्त हो जाती है।

बच्चे के मुंह को साफ करना चाहिए, ठुड्डी को थोड़ा आगे की ओर और जीभ की स्थिति की जांच करनी चाहिए ताकि वह डूबे नहीं। आपको दबाने वाले कॉलर को भी खोलना होगा, स्कार्फ और तंग कपड़ों को हटा देना होगा जो सांस लेने को प्रतिबंधित करते हैं।

डॉक्टरों के आने के बाद, उन्हें सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करना और अस्पताल में भर्ती होने पर आपत्ति नहीं करना महत्वपूर्ण है, भले ही बच्चा पहले से बेहतर हो।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक सदमे के उपचार के लिए, सभी उपचार कक्षों में एक तथाकथित शॉक किट है, जिसमें मुख्य दवाएं एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हैं। अगर परिवार में कोई एलर्जी व्यक्ति है, तो इन फंडों को घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट में रखने की सलाह दी जाती है। केवल अनुमेय आयु खुराक और उनके प्रशासन की विधि को पहले से स्पष्ट करना आवश्यक है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में सही क्रियाएं डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करने और बच्चे के जीवन को बचाने में मदद करेंगी।

सदमा- एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली, जीवन-धमकाने वाली रोग प्रक्रिया, तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण होती है जब शरीर में एक एलर्जेन पेश किया जाता है, जो गंभीर संचार विकारों की विशेषता होती है,

श्वसन, सीएनएस गतिविधि। अधिक बार यह दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन (पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, रेडियोपैक पदार्थ, सीरम, टीके, प्रोटीन की तैयारी, आदि) के साथ-साथ पराग के साथ उत्तेजक परीक्षणों के दौरान और कम बार के साथ विकसित होता है। खाद्य एलर्जी, कीड़े के काटने के साथ। यह विकास की गति की विशेषता है - "कारण" एलर्जेन के संपर्क के कुछ सेकंड या मिनट बाद।

नैदानिक ​​निदान। प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के आधार पर, एनाफिलेक्टिक सदमे के फुलमिनेंट कोर्स के दो प्रकार हैं: तीव्र सांस की विफलताऔर मसालेदार संवहनी अपर्याप्तता. श्वसन विफलता के एक प्रमुख सिंड्रोम के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे में, बच्चा अचानक विकसित होता है और कमजोर हो जाता है, छाती में हवा की कमी की भावना के साथ दबाव की भावना, कष्टदायी खांसी, धड़कते सिरदर्द, दिल में दर्द, भय। सायनोसिस के साथ त्वचा का तेज पीलापन, मुंह पर झाग, साँस छोड़ने पर सूखी घरघराहट के साथ घरघराहट में कठिनाई होती है। चेहरे और शरीर के अन्य हिस्सों की एंजियोएडेमा विकसित हो सकती है। इसके बाद, श्वसन विफलता की प्रगति की घटनाओं और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों के अलावा, एक घातक परिणाम हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ एनाफिलेक्टिक झटका भी कमजोरी, टिनिटस और भारी पसीने की उपस्थिति के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता है। त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट, एक थ्रेडेड पल्स और हृदय की आवाजें तेजी से कमजोर हो जाती हैं। कुछ मिनटों के बाद, चेतना का नुकसान, आक्षेप संभव है। घातक परिणाम कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की घटनाओं में वृद्धि पर आता है। कम अक्सर, एनाफिलेक्टिक झटका एक क्रमिक विकास के साथ होता है

नैदानिक ​​लक्षण। चिकित्सीय उपायों का परिसर बिल्कुल जरूरी होना चाहिए और एक स्पष्ट क्रम में किया जाना चाहिए। उपचार की शुरुआत में, सभी एंटी-शॉक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है, यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो एक नस को पंचर करें।

तत्काल देखभाल:

1. रोगी को पैर को ऊपर की ओर उठाकर स्थिति में रखें, उसके सिर को एक तरफ मोड़ें, जीभ के पीछे हटने, श्वासावरोध और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए निचले जबड़े को धक्का दें। ताजी हवा या ऑक्सीजन साँस लेना प्रदान करें।

2. शरीर में एलर्जेन के आगे सेवन को रोकना आवश्यक है:

ए) एलर्जेन के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ:

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5.0 मिलीलीटर में एड्रेनालाईन 0.1 मिलीलीटर / वर्ष के जीवन के 0.1% समाधान के साथ इंजेक्शन (स्टिंग) साइट "क्रॉसवाइज" को चुभें और उस पर बर्फ लगाएं;

धमनियों को निचोड़े बिना 30 मिनट के लिए एलर्जेन इंजेक्शन की साइट पर एक टूर्निकेट (यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है) लागू करें;

बी) एक एलर्जीनिक दवा डालते समय, नाक के मार्ग और नेत्रश्लेष्मला थैली को बहते पानी से धोना चाहिए;

ग) एलर्जेन को मौखिक रूप से लेते समय, रोगी के पेट को धो लें, यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है।

3. तुरंत इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रवेश करें:

जीवन के 0.05-0.1 मिली / वर्ष (1.0 मिली से अधिक नहीं) की खुराक पर एड्रेनालाईन का 0.1% घोल और - 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का 3% घोल;

एंटीहिस्टामाइन: 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 0.05 मिली / किग्रा (0.5 मिली से अधिक नहीं - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए और 1.0 मिली - एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए) या 2% सुप्रास्टिन घोल 0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष।

इसके स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव के कारण पिपोल्फेन का उपयोग contraindicated है!

नाड़ी, श्वसन और रक्तचाप की स्थिति की अनिवार्य निगरानी!

4. प्रारंभिक उपायों के पूरा होने के बाद, नस तक पहुंच प्रदान करें और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10.0 मिलीलीटर में जीवन के 0.05-0.1 मिलीलीटर / वर्ष की खुराक पर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के अंतःशिरा बोल्ट को इंजेक्ट करें।

5. अंतःशिरा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का परिचय दें:

प्रेडनिसोलोन का 3% घोल 2-4 मिलीग्राम / किग्रा (1 मिली - 30 मिलीग्राम में) या - हाइड्रोकार्टिसोन 4-8 मिलीग्राम / किग्रा (निलंबन के 1 मिलीलीटर में - 25 मिलीग्राम) या - डेक्सामेथासोन 0.3-0, 6 का 0.4% घोल मिलीग्राम / किग्रा (1 मिली - 4 मिलीग्राम में)।

6. 20-30 मिनट के लिए 20 मिली/किलोग्राम की दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या रिंगर के घोल के साथ अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा शुरू करें। भविष्य में, हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, एक कोलाइडल समाधान (रियोपोलीग्लुसीन या पॉलीग्लुसीन) को 10 मिली / किग्रा की खुराक पर फिर से पेश किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गति रक्तचाप, सीवीपी और रोगी की स्थिति के परिमाण से निर्धारित होती है।

7. यदि रक्तचाप कम रहता है, तो स्थिति में सुधार होने तक हर 10-15 मिनट में α-agonists को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित करें:

एड्रेनालाईन का 0.1% समाधान 0.05-0.1 मिली / जीवन का वर्ष (कुल खुराक 5 मिलीग्राम तक) या

नॉरपेनेफ्रिन का 0.2% घोल 0.1 मिली / जीवन का वर्ष (1.0 मिली से अधिक नहीं) या - मेज़टन का 1% घोल 0.1 मिली / जीवन का वर्ष (1.0 मिली से अधिक नहीं)।

8. प्रभाव की अनुपस्थिति में, रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 8-10 μg / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर डोपामाइन का अंतःशिरा शीर्षक प्रशासन।

9. ब्रोंकोस्पज़म और अन्य श्वसन विकारों के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर द्वारा अंतःशिरा रूप से जीवन के 0.5-1.0 मिलीलीटर / वर्ष (10.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं) एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान पेश करें;

श्वासनली और मौखिक गुहा से संचित रहस्य को हटा दें;

स्ट्राइडर ब्रीदिंग की उपस्थिति और जटिल चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, तत्काल इंटुबैषेण आवश्यक है, और कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, कॉनिकोटॉमी।

10. यदि आवश्यक हो, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन परिसर का संचालन करें।

तत्काल चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के बाद गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती।

एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम:

सटीक रूप से एकत्रित एलर्जी इतिहास व्यक्तिगत और पारिवारिक;

एलर्जी के इतिहास वाले रोगियों में, चिकित्सा इतिहास की सिग्नल शीट पर "एलर्जी" की मुहर लगाई जाती है और एलर्जी पैदा करने वाली दवाओं को सूचीबद्ध किया जाता है;

एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन के बाद, रोगी को 10-20 मिनट तक निरीक्षण करना आवश्यक है;

प्रक्रियात्मक, सर्जिकल कमरे, प्राथमिक चिकित्सा पदों के चिकित्सा कर्मचारियों को विशेष रूप से आपात स्थिति प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए चिकित्सा देखभालदवा एनाफिलेक्टिक सदमे और समान स्थितियों के उपचार में।

सभी प्रक्रियात्मक, शल्य चिकित्सा और अन्य कमरों में, प्राथमिक चिकित्सा पदों में, एनाफिलेक्टिक सदमे के मामले में आपातकालीन देखभाल के लिए दवाओं का एक सेट होना आवश्यक है।

क्विन्के की एडिमा- तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, श्लेष्म झिल्ली में फैलने के साथ एंजियोएडेमा द्वारा प्रकट होती है।

नैदानिक ​​निदान

क्विन्के की एडिमा अक्सर दवा या खाद्य प्रतिजनों, कीड़े के काटने पर होती है, कुछ मामलों में तत्काल कारण स्पष्ट नहीं हो सकता है। ढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों वाले स्थानों में सीमित शोफ की अचानक उपस्थिति विशेषता है, अधिक बार होंठ, टखने, गर्दन, हाथ, पैर के क्षेत्र में। एडिमा अक्सर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकती है और घाव को विकृत कर सकती है। इस प्रतिक्रिया का तत्काल खतरा ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के कारण यांत्रिक श्वासावरोध का लगातार विकास है। एक बच्चे में स्वरयंत्र की सूजन के साथ, यह नोट किया जाता है कुक्कुर खांसी, आवाज की कर्कशता, साँस लेने में कठिनाई और, संभवतः, ब्रोंकोस्पज़म में शामिल होने के कारण साँस छोड़ना। यदि जीभ सूज जाती है, भाषण कठिन हो जाता है, चबाने और निगलने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

तत्काल देखभाल:

1. एलर्जेन का सेवन तुरंत बंद कर दें।

2. एंटीहिस्टामाइन IM या IV का प्रशासन करें:

पिपोल्फेन का 2.5% घोल 0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष या सुप्रास्टिन का 2% घोल 0.1-0.15 मिली / जीवन का वर्ष।

3. 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम आईएम या IV की खुराक पर प्रेडनिसोलोन का 3% घोल इंजेक्ट करें।

4. संकेतों के अनुसार, अवरोधक श्वसन विफलता के साथ स्वरयंत्र शोफ बढ़ने के साथ, इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाना चाहिए।

दैहिक विभाग में अस्पताल में भर्ती।