उज़ भ्रूण में आंतों के छोरों को चौड़ा करने के संकेत हैं। अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए गए भ्रूण के पाचन तंत्र की विसंगतियाँ और विकृतियाँ

के बीच में विभिन्न रोग, जो आधुनिक निवासियों के जीवन को काफी जटिल कर सकता है, आंतों का डोलिचोसिग्मा एक विशेष स्थान रखता है। और यद्यपि निदान वैश्विक परिणामों के लिए अच्छा नहीं है, समय पर उपचार की आवश्यकता को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

आंत का डोलिचोसिग्मा - यह कैसे खतरनाक है

इस तरह की बीमारी के तहत सिग्मॉइड बृहदान्त्र की असामान्य लंबाई को समझना आवश्यक है (यह आंतों के वर्गों में से एक है)। बढ़े हुए आकार के परिणामस्वरूप एक बड़ा आंत्र व्यास या किंकिंग हो सकता है। इस तरह के परिवर्तनों का परिणाम लगातार कब्ज और बिगड़ा हुआ मल त्याग की उपस्थिति है।

कुछ मामलों में, कोई लक्षण नहीं हो सकता है। फिर डोलिचोसिग्मा को जीव की एक व्यक्तिगत विशेषता के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसे आदर्श माना जाता है।

रोग के रूप

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लंबे होने के 3 रूप हो सकते हैं, जो रोग के विकास के चरणों के रूप में विचार करने के लिए समझ में आता है। इसका मतलब है कि एक चरण दूसरे में जाने में सक्षम है। तो, सीधे रूप स्वयं:

आपूर्ति की। इस मामले में, कब्ज ध्यान देने योग्य रुकावटों के साथ होता है और अधिकतम 5 दिनों तक रहता है। साथ ही पेट में तेज दर्द भी होता है। अन्यथा, रोगी सामान्य महसूस करता है। आंतों को खाली करने के लिए, रोगी को एनीमा और जुलाब का उपयोग करना चाहिए।

उप-मुआवजा। इस स्तर पर आंत के डोलिचोसिग्मा से ठोस दर्द, लगातार कब्ज और सूजन होती है। जुलाब अब आवश्यक स्तर की सहनशीलता प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं।

विघटित। यह फॉर्म अंतिम चरण है। आंतों के माध्यम से मल और भोजन के संचलन का उल्लंघन हो सकता है। पेट दर्द बना रहता है और कब्ज पूरे हफ्ते रहता है। आंत सीधे आकार में बढ़ जाती है और उसमें गैसों और मल के जमा होने से फूल जाती है। ऐसी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नशा विकसित हो सकता है (विषाक्त पदार्थ शरीर को जहर देते हैं)। यह सब शुद्ध त्वचा पर चकत्ते, मतली, उल्टी और भूख की कमी के साथ है।

अतिरिक्त सिग्मॉइड लूप क्यों दिखाई देते हैं

आंतों का डोलिचोसिग्मा अधिग्रहित और जन्मजात दोनों हो सकता है। डॉक्टर भ्रूण के निर्माण के दौरान सिग्मॉइड बृहदान्त्र के अतिरिक्त छोरों का कारण पूरी तरह से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। लेकिन कुछ कारक जो आंत के इस हिस्से की स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं, वे अभी भी पहचाने जाते हैं: इसमे शामिल है:

गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाले वायरल, बैक्टीरियल और साथ ही संक्रामक रोग।

गर्भ धारण करते समय दवाओं का उपयोग जो अजन्मे बच्चे की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

वंशागति। हम माता-पिता के इतिहास में जठरांत्र संबंधी मार्ग की विसंगतियों और विकृति के बारे में बात कर रहे हैं।

भोजन में परिरक्षक, खतरनाक योजक और कीटनाशक भी भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

वंशानुगत कारकों के अलावा, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के लंबे होने का कारण पाचन प्रक्रियाओं के विभिन्न विकार हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आंत की सामग्री का क्रमिक किण्वन और उसके बाद का क्षय होता है। यह स्थिति अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में दर्ज की जाती है, या सामान्य लोगों में जो एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, जो वसायुक्त जंक फूड के आदी होते हैं और साथ ही साथ किसी भी शारीरिक परिश्रम से गुजरने की कोई इच्छा नहीं रखते हैं।

डोलिचोसिग्मा के साथ होने वाले रोग

अक्सर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का लंबा होना बचपन में होता है, और कई वर्षों की स्थिर प्रगति के बाद, रोग गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

इम्यूनोडिफ़िशिएंसी। यह विकृति आंतों की दीवारों में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बन जाती है और वर्ष के दौरान बीमारियों की संख्या में वृद्धि का कारण बनती है, पालन को प्रभावित करती है विभिन्न संक्रमणऔर उद्भव त्वचा की अभिव्यक्तियाँआंतों के विकारों के कारण।

गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, एसोफैगिटिस और गैस्ट्र्रिटिस। आंत का डोलिचोसिग्मा मल के मार्ग को बाधित करके इन रोगों के विकास को प्रभावित करता है, जो बदले में, काम में असंतुलन की ओर जाता है। विभिन्न निकायपाचन तंत्र, पुरानी डिस्बिओसिस और गैस संचय।

चिर तनाव। नाराज़गी, लगातार दर्द और सूजन व्यक्ति की इस स्थिति को जन्म देती है। तनाव ही, जो स्वर में कमी (दर्द और परेशानी के कारण) का परिणाम है, गैस्ट्र्रिटिस और अन्य जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है।

निदान के तरीके

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ समस्याओं की पहचान करने वाले पहले लक्षणों में से एक रोगी की पीली त्वचा और कम वजन है। पेट के तालमेल की मदद से, जो एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, मल से भरे आंतों के छोरों को निर्धारित करना आसान होता है। एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा, बदले में, मलाशय में एक शून्य प्रकट कर सकती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के निदान के लिए मुख्य विधि सिंचाई है। वाद्य तकनीकों के लिए, उनमें से सबसे अच्छा ऐसे हिस्से की कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। पाचन तंत्रबड़ी आंत की तरह। एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के बिना डोलिचोसिग्मा का पता लगाया जा सकता है, इसके लिए वर्चुअल सीटी कॉलोनोग्राफी का उपयोग करना उचित है। यह तकनीक बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का गुणात्मक रूप से आकलन करना और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का निर्धारण करना संभव बनाती है।

गुप्त रक्त, कीड़े के अंडे और डिस्बिओसिस के लिए मल का विश्लेषण करना भी आवश्यक है। रक्त परीक्षण भी करना होगा (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर मूल्य के स्तर का निर्धारण)।

आंत का डोलिचोसिग्मा: उपचार

रोग के विकास के चरण के बावजूद, उपचार प्रक्रिया एक व्यापक रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ शुरू होनी चाहिए। इसका लक्ष्य आहार पोषण के माध्यम से पाचन तंत्र को सामान्य बनाना है।

आंतों के डोलिचोसिग्मा जैसी बीमारी के साथ, आहार में निम्नलिखित तत्व शामिल होने चाहिए:

काली रोटी, शहद;

आंशिक पोषण;

किण्वित दूध उत्पादों का उपयोग;

फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ (जड़ी बूटियों, चोकर, जामुन, फल ​​और सब्जियां)।

आटे के व्यंजनों को आलू से बदलने और औषधीय सल्फर युक्त के उपयोग पर स्विच करने की सलाह दी जाती है खनिज पानी(गरम)। पास्ता, मांस व्यंजन के आहार में प्रयोग करें, गेहूँ के दानेसिग्मॉइड कोलन को लंबा करने के साथ चावल, सूजी, ब्रेड और क्राउटन निषिद्ध हैं।

कुछ मामलों में, रोगियों की स्थिति में सुधार के लिए माइक्रोकलाइस्टर्स और जुलाब निर्धारित किए जाते हैं। यदि वयस्कों में आंतों के डोलिचोसिग्मा का निदान किया गया है, तो राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करना संभव है दर्द सिंड्रोम... आंतों के हाइपोटेंशन के मामले में, "प्रोसेरिन" निर्धारित किया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश की जाती है। एक सेनेटोरियम और विटामिन थेरेपी पाठ्यक्रमों में उपचार बहुत प्रभावी होते हैं।

वैकल्पिक तरीकों के लिए, लोक उपचार आंतों के डोलिचोसिग्मा जैसी बीमारी पर भी एक ठोस प्रभाव डाल सकते हैं। निम्नलिखित लोकप्रिय व्यंजनों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

यारो जड़ी बूटी, बिछुआ के पत्तों और हिरन का सींग की छाल (कब्ज के लिए प्रभावी) का आसव;

ताजी पत्तियों से निचोड़ा हुआ गोभी के रस का दैनिक सेवन (प्रति दिन आधा गिलास);

बकथॉर्न बेरीज का शोरबा भी है प्रभावी तरीकाकब्ज को बेअसर करना।

लेकिन यह याद रखने योग्य है कि किसी भी लोक उपचार का उपयोग डॉक्टर के सहवर्ती परामर्श के बाद ही किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

दुर्भाग्य से, रूढ़िवादी उपचार विधियां हमेशा सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ कठिनाइयों को दूर करने में मदद नहीं करती हैं। और इस घटना में कि आंतों के डोलिचोसिग्मा जैसी बीमारी का संकेत देने वाले लक्षण कम नहीं होते हैं, ऑपरेशन समस्या का एकमात्र प्रभावी समाधान बन जाता है। इस मामले में सबसे शक्तिशाली तर्क सिग्मॉइड बृहदान्त्र के गैर-विस्तार वाले छोरों को माना जा सकता है। यदि ऐसी स्थिति में कुछ नहीं किया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपको आंतों में रुकावट से जूझना पड़ेगा।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य अतिरिक्त आंत्र के छल्ले को हटाना है, जिसमें संक्रमण और रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए, निचले मध्य रेखा दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। अनावश्यक छोरों को खत्म करने के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग को बाहर नहीं किया गया है। लेकिन इस तरह के उपचार का नुकसान ऑपरेशन की अत्यधिक अवधि और जटिलताओं का उच्च जोखिम है।

आंतों के डोलिचोसिग्मा जैसी बीमारी के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग शामिल होता है। ऑपरेशन में औसतन 1.5 घंटे लगते हैं। यदि सर्जिकल उपचार समय पर होता है, तो सिग्मॉइड कोलन के साथ समस्याओं को भूलने का हर मौका होता है।

सर्जरी के बाद की अवधि

जब सर्जिकल प्रक्रिया सफलतापूर्वक पूरी हो जाती है, तो रोगी को आमतौर पर यूनिट में भर्ती कराया जाता है। गहन देखभाल... 24 घंटे के बाद, रोगी, सामान्य स्वास्थ्य के अधीन, एक नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पहले से ही तीसरे दिन, उठने की अनुमति है, और नालियों को हटा दिए जाने के बाद, और चलने के लिए। संकेतों के अनुसार, एक विशिष्ट रोगी को जीवाणुरोधी और हेमोस्टेटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। समाधान का आसव भी किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य रक्त के थक्के और विषहरण में सुधार करना है।

सर्जरी की तारीख (लगभग) से 10 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। लेकिन ऐसा करने से पहले रोजाना ड्रेसिंग की जाती है। सर्जरी का दौरा करने के एक महीने बाद, रोगी को काम करने में सक्षम माना जा सकता है।

बच्चों में रोग का विकास

एक बच्चे में आंत की डोलिचोसिग्मा एक समस्या है जो सभी बच्चों में से 25% में होती है। इस तरह के निदान का कारण गर्भावस्था के दौरान होने वाले विभिन्न प्रतिकूल कारक हो सकते हैं।

मुख्य लक्षणों के रूप में, यह कब्ज की पहचान करने योग्य है, जिसकी आवृत्ति बढ़ रही है, शौच के दौरान दर्द, या गंभीर दर्दनाक संवेदनाएक पेट में। रोग के विकास के चरणों के लिए, उन्हें वयस्कों के मामले में उसी एल्गोरिदम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मुआवजे के रूप की अवधि के दौरान, हल्के जुलाब और एक अच्छी तरह से चुने हुए आहार का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है। उप-मुआवजा चरण में सफाई एनीमा का उपयोग शामिल है।

यदि एक बच्चे में आंत का डोलिचोसिग्मा एक विघटित रूप में चला गया है, तो साइफन एनीमा पर ध्यान देना समझ में आता है। बच्चों को अपेक्षाकृत आसानी से दूर करने में सक्षम होने के लिए यह रोग, माता-पिता को उन्हें पैथोलॉजी के विकास के पहले चरण में डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

प्रोफिलैक्सिस

ताकि डोलिचोसिग्मा फिर से खुद को याद न दिलाए, यह निम्नलिखित निवारक उपायों पर ध्यान देने योग्य है:

विटामिन थेरेपी;

निरंतर आधार पर खूब पानी पिएं;

सेलूलोज़ की तैयारी का प्रयोग करें;

पेट की मालिश करें (मल के निर्वहन में सुधार करने में मदद करता है);

आपको उपस्थित चिकित्सक द्वारा तैयार किए गए नुस्खों के प्रति भी चौकस रहना चाहिए।

परिणाम

आंत का डोलिचोसिग्मा, जिसके लक्षणों को पहचानना इतना मुश्किल नहीं है, वह बीमारी है जिसके लिए आपको जल्दी से प्रतिक्रिया करने की आवश्यकता होती है। यदि रोगी बिना देर किए डॉक्टर के पास जाता है और पहले चरण में उपचार का कोर्स करता है, तो बीमारी को दूर करना मुश्किल नहीं होगा। साथ ही, आपको खतरनाक जटिलताओं से निपटने की आवश्यकता नहीं है।

आंतों के डोलिचोसिग्मा के लक्षणों को हल्के में नहीं लेना चाहिए। यह बीमारी अगर शुरू हुई तो सेहत को काफी नुकसान पहुंचा सकती है। इसलिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ समस्याओं के पहले संकेतों पर, निदान से गुजरना और उपचार रणनीति निर्धारित करना (निश्चित रूप से एक विशेषज्ञ की मदद से) सार्थक है। इन उपायों, के साथ संयुक्त उचित पोषणआंतों की समस्याओं को भूलने में मदद करें।

डोलिचोसिग्मा सिग्मॉइड बृहदान्त्र के विकास में एक जन्मजात विसंगति है, वास्तव में, इसकी लंबाई में वृद्धि। यह आंत की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि की ओर जाता है, और, परिणामस्वरूप, मल (कब्ज) का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन।

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि पैथोलॉजी से डोलिचोसिग्मा लंबा हो रहा है, अन्य - शारीरिक विशेषता, केवल रोगसूचक अभिव्यक्ति के मामले में उपचार की आवश्यकता होती है - दर्द, कब्ज और रोग के अन्य लक्षणों की घटना।

डोलिचोसिग्मा के लक्षण लंबे समय तक (यहां तक ​​कि जीवन भर के लिए भी) प्रकट नहीं हो सकते हैं। 25% लोगों में यह विकृति है। लेकिन, ज्यादातर मामलों में, आंत की खराबी विकसित होती है, इसलिए ऐसी स्थिति को असामान्य और उपचार और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता के रूप में माना जाना चाहिए।

पैथोलॉजी के प्रकार और विकास के चरण

उदर गुहा में सिग्मॉइड बृहदान्त्र के आकार और स्थान के आधार पर, निम्न प्रकारों को विभाजित किया जाता है: एस-आकार, एक-, दो- और बहु-लूप सिग्मा। पैथोलॉजी को दो या दो से अधिक लूप सिग्मा माना जाता है, जो उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थिति बदलता है और मल त्याग के बाद अतिरिक्त लूप नहीं खोता है।

डोलिचोसिग्मा को सिग्मॉइड कोलन की लंबाई से भी वर्गीकृत किया जाता है। शारीरिक रूप से सामान्य लंबाई 24 से 46 सेमी तक मानी जाती है - यह मानदंड है। 24 सेमी से कम - ब्राचिसिग्मा, 46 सेमी से अधिक - डोलिचोसिग्मा। आंतों की लंबाई में वृद्धि, इसके विस्तार और दीवारों के मोटे होने के साथ, मेगाडोलीहोसिग्मा है।

रोग तीन चरणों में विकसित होता है।

1. मुआवजा - कभी-कभी कब्ज और पेट में दर्द होता है जो एनीमा और मल त्याग के बाद गायब हो जाता है। छूने पर रोगी का पेट बिना दर्द के सामान्य आकार का होता है। एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से बढ़ाव का पता लगाया जाता है।
2. Subcompensated - कब्ज कई दिनों तक रहता है, जिसके बाद मल अपने आप निकल जाता है। आहार में सब्जियों और फलों की कमी के साथ मल प्रतिधारण अधिक स्पष्ट हो जाता है। जुलाब लेने से कोई असर नहीं होता, एनीमा से मल उत्तेजित होता है।
3. विघटित सबसे गंभीर है। एक सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाली कब्ज। दर्द जुनूनी हैं। फूला हुआ आंत स्पर्श करने के लिए महसूस किया जाता है। गंभीर नशा मनाया जाता है: भूख की कमी, मतली, उदासीनता, त्वचा पर छाले। एक डॉक्टर के लिए, चित्र आंतों में रुकावट जैसा दिखता है।

कारण

रोग के एटियलजि को विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किया गया है। यह मान लिया है कि असामान्य विकाससिग्मा प्रसवपूर्व अवधि में होता है (मां में संक्रमण या कुछ दवाएं लेना, आनुवंशिक विफलता), और बच्चे या पहले से ही एक वयस्क के जीवन में कई प्रतिकूल कारक रोग के विकास को भड़काते हैं। यह देखते हुए कि सिग्मा का लंबा होना आदर्श का एक प्रकार हो सकता है, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण निम्नलिखित कारक हो सकते हैं।

• पाचन तंत्र की खराबी के परिणामस्वरूप पुटीय सक्रिय और किण्वक प्रक्रियाएं।
• 40 वर्ष से आयु और साथ में गतिहीन जीवन शैली।
• तनावपूर्ण स्थितियां।
• मांस और कार्बोहाइड्रेट का दुरुपयोग।

बच्चों और वयस्कों में विकास की विशेषताएं

यह सवाल कि क्या डोलिचोसिग्मा आदर्श है या विकृति अनुसंधान और बच्चों और वयस्कों में इसके विकास की विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई। उदाहरण के लिए, 15% स्वस्थ बच्चों में बड़ी आंत के सिग्मॉइड भाग का लंबा होने का डेटा आदर्श के पक्ष में एक तर्क बन गया है। वहीं दूसरी ओर, कब्ज से पीड़ित 40% बच्चों में आंत्र लंबा होना, जैविक और कार्यात्मक विकार पाए जाते हैं।

मल के ठहराव के प्रभाव में आंत की दीवारें बदल जाती हैं, भड़काऊ प्रक्रियाएं मेसेंटरी में स्क्लेरोटिक परिवर्तन और मांसपेशियों के तंतुओं में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन करती हैं। श्लेष्म झिल्ली पतली हो जाती है, और सामान्य आंतों के ऊतकों को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है। ये प्रक्रियाएं मांसपेशियों और तंत्रिका गैन्ग्लिया दोनों को प्रभावित करती हैं, इसलिए मोटर फंक्शनआंत

इन सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए, प्रोक्टोलॉजिस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि डोलिचोसिग्मा एक विसंगति है, और विभिन्न कारकों का एक संयोजन जो एक बच्चे और एक वयस्क दोनों में हो सकता है, रोग के विकास की ओर जाता है। इसके अलावा, दोनों मामलों में लक्षण समान होंगे।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सीधे आंत में परिवर्तन और नशा की गंभीरता से संबंधित हैं। स्पष्ट लक्षणों के विकास का समय इस बात पर निर्भर करता है कि सिग्मा की लंबाई कितनी बढ़ जाती है, इसका स्वर बदल जाता है और मोटर कौशल खो जाता है।

वी बचपनमुख्य लक्षण कब्ज, दर्द, मल परिवर्तन और मल नशा हैं। अधिकांश बच्चों में, कब्ज तब होता है जब पूरक खाद्य पदार्थ या कृत्रिम पोषण पेश किया जाता है (छह महीने से 1 वर्ष तक)। इसमें मल की मात्रा और स्थिरता में बदलाव होता है, जिससे रोग प्रक्रियाओं का विकास होता है। 40% बच्चे 3-5 साल की उम्र में कब्ज का विकास करते हैं। 2-3 दिनों के लिए कोई शौच नहीं होता है और समय के साथ, मल प्रतिधारण की आवृत्ति और अवधि बढ़ जाती है। आंत का असामान्य विस्तार होता है, और मल की बहुतायत कैलोरीकरण को भड़काती है। कब्ज के बाद जो मल निकलता है वह कठोर, आक्रामक, बड़ा और कुछ मामलों में खूनी होता है।

दर्द और पेट फूलना भी विशेषता है। दर्दनाक संवेदनापेट के बाईं ओर, जुनूनी, खाने या परिश्रम के बाद बढ़ जाना, और शौच के बाद गायब या कम हो जाना। वे आंत में भड़काऊ प्रक्रियाओं, सिकाट्रिकियल परिवर्तन या ऐंठन से उकसाए जाते हैं।

डॉलीकोसिग्मा के निदान वाले अधिकांश बच्चों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अन्य विकृति भी पाई जाती है। वयस्कों में, बवासीर और वैरिकाज - वेंसनसों।

मल के लंबे समय तक ठहराव के परिणामस्वरूप, स्व-विषाक्तता के लक्षण हो सकते हैं, मल की पथरी बन सकती है, एनीमिया और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम विकसित हो सकता है। चित्र " तीव्र पेट»आंत के वॉल्वुलस, झुकने या घुसपैठ के दौरान मनाया जाता है (इसके छोरों को दूसरे के छोरों के बीच की जगह में प्राप्त करना)।

निदान

बचपन में, कब्ज से पीड़ित बच्चे में निम्नलिखित लक्षण होते हैं: त्वचा का पीलापन, द्रव्यमान की कमी, देरी शारीरिक विकास... पेट को महसूस करना स्पष्ट रूप से मल के साथ बहने वाली आंत को प्रकट करता है।

वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए मुख्य निदान पद्धति सिंचाई है - एक्स-रे परीक्षासिग्मॉइड बृहदान्त्र में एक विपरीत एजेंट (बेरियम) की शुरूआत के साथ। नतीजतन, लंबा करने की एक स्पष्ट तस्वीर, अतिरिक्त छोरों की उपस्थिति और उनके मोड़, विस्तार और सिग्मा में अन्य परिवर्तन दिखाई देते हैं।

इसके अतिरिक्त, ऐसे अध्ययनों का उपयोग किया जा सकता है: उदर गुहा के अंगों का अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपिक तरीके, टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोमोग्राफी, स्फिंक्टोमेट्री। सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोप्रोग्राम, गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण, डिस्बिओसिस की उपस्थिति, कृमि के अंडे किए जाते हैं। यह शरीर की स्थिति के एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए आवश्यक है, साथ ही डॉक्टर के लिए किसी दिए गए रोगी के लिए सबसे प्रभावी उपचार चुनने में सक्षम होना चाहिए।

डॉलीकोसिग्मा निदान के संदेह वाले बच्चे के लिए, अन्य समान विकृति (क्रोहन रोग, हिर्शस्प्रुंग रोग, पुरानी एपेंडिसाइटिस) से रोग को अलग करना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए पूरी तरह से अलग उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

किसी भी स्तर पर, उपचार एक जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ शुरू होता है, जिसमें एक सख्त आहार और रोगसूचक रूप से आवश्यक दवाएं शामिल होती हैं। यह दैनिक आहार और संतुलित आहार का सख्त पालन है जो सकारात्मक परिणाम की कुंजी है और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है।

डोलिचोसिग्मा के निदान के उपचार में प्रोसेरिन इंजेक्शन, विटामिन थेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, आंतों की विद्युत उत्तेजना शामिल है। कुछ मामलों में, हल्के जुलाब (डुफलाक, लैक्टुलोज) को अलग-अलग खुराक में निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी एनीमा का उपयोग एम्बुलेंस के रूप में किया जाता है। लेकिन स्वतंत्र रूप से और अनियंत्रित रूप से एनीमा करना स्पष्ट रूप से असंभव है, क्योंकि शौच करने के लिए प्रतिवर्त खो जाता है। सेनेटोरियम उपचार भी दिखाया गया है।

सर्जिकल उपचार केवल विशेष रूप से गंभीर मामलों में किया जाता है: गैर-विस्तार योग्य छोरों की उपस्थिति में, प्रगतिशील फेकल नशा। समय पर परीक्षा और पर्याप्त चिकित्साआपको इससे बचने की अनुमति देता है।

ज्यादातर मामलों में, डोलिचोसिग्मा अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सख्त कार्यान्वयन मल को सामान्य करता है और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। भविष्य में, केवल नियमित निगरानी की आवश्यकता है।

पोषण

आहार समय पर ग्रहण करता है भिन्नात्मक भोजन(दिन में 4 से 6 बार) छोटे हिस्से में भी। आप ज़्यादा नहीं खा सकते। वनस्पति फाइबर से समृद्ध आहार: सब्जियां और फल, चोकर, ब्रेड साबुत अनाज, काली रोटी, आदि अनुशंसित स्वागत वनस्पति तेल 10-20 ग्राम सोया, जैतून या रेंड़ी का तेल... यह भी दिखाया गया है दुग्ध उत्पाद... इसके अलावा, रोगियों को विभिन्न सलाद (बिना स्मोक्ड मीट और फैटी मीट के), क्वास, शहद खाने की सलाह दी जाती है। आहार में मिनरल वाटर जैसे बोरजोमी, एस्सेन्टुकी 17 आदि का उपयोग भी शामिल है। गर्म रूप में।

लोक उपचार मल नियमन के लिए एक प्रभावी पूरक के रूप में भी कार्य कर सकते हैं। तो, उदाहरण के लिए, आधा कप गोभी का रस पीने से आंत की पूरी लंबाई पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। बकथॉर्न बेरीज के हल्के रेचक शोरबा के रूप में भी प्रभावी और हर्बल तैयारीइसके आवेदन के साथ। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मुख्य अभी भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार है, और लोक उपचार का उपयोग केवल उसके साथ समझौते में किया जा सकता है।

शैशवावस्था और युवा पूर्वस्कूली उम्र में एक बच्चे का आहार (विशेषकर) मल को विनियमित करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए मुख्य उपकरण है।

पूर्वानुमान

जब डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो सामान्य रूप से आंत्र समारोह और विशेष रूप से सिग्मॉइड कोलन को सामान्य करना संभव है। इससे महत्वपूर्ण सुधार होता है सामान्य हालतरोगियों को डोलिचोसिग्मा का निदान, साथ ही साथ उनके जीवन के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पहलुओं का सामान्यीकरण। एक बच्चे के उपचार में, शरीर के विकास और आगे के विकास के कारक भी खेल सकते हैं, जो बड़े पैमाने पर रोग प्रक्रियाओं के लिए क्षतिपूर्ति करते हैं। कुछ मामलों में, डोलिचोसिग्मा वयस्कता में भी रोगियों को चिंतित करता है। ऐसी स्थितियों में, आहार की आजीवन निगरानी और आहार की गुणवत्ता की सिफारिश की जाती है, साथ ही लंबे समय तक तनाव से बचने की सलाह दी जाती है।

ध्यान दें!

लक्षणों की उपस्थिति जैसे:

• मुंह से बदबू आना
• पेटदर्द
• पेट में जलन
• दस्त
• कब्ज
• मतली उल्टी
• डकार
• गैस उत्पादन में वृद्धि (पेट फूलना)

यदि आपके पास इनमें से कम से कम 2 लक्षण हैं, तो यह विकासशील इंगित करता है

जठरशोथ या अल्सर।

गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ ये रोग खतरनाक हैं (प्रवेश, पेट से खून बहनाआदि), जिनमें से कई का नेतृत्व कर सकते हैं

LETAL

ये परिणाम। इलाज अभी से शुरू कर देना चाहिए।

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मेगाकॉलन बड़ी आंत, सिग्मॉइड या मलाशय के किसी भी खंड का एक महत्वपूर्ण विस्तार है, जो चिकित्सकीय रूप से पुरानी कब्ज, पेट के आकार में वृद्धि और विकासात्मक देरी की विशेषता है। रोग के कारण हो सकता है कई कारण... इस तथ्य के कारण कि चुनाव सही इलाजसटीक रूप से स्थापित निदान पर निर्भर करता है, इस विकृति के व्यक्तिगत रूपों पर ध्यान देना आवश्यक है।

बृहदान्त्र का एगैंग्लिओनिक या जन्मजात इज़ाफ़ा(हिर्शस्प्रंग रोग)

एटियलजि और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी... मलाशय में, कभी-कभी सिग्मॉइड बृहदान्त्र के हिस्से में, तंत्रिका जाल की नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं विकसित नहीं होती हैं आंतों की दीवार... आंत का एंग्लिओनिक खंड सामान्य रूप से क्रमाकुंचन करने में सक्षम नहीं है, एक संकुचन बनता है, जबकि आंत का मौखिक खंड हाइपरट्रॉफी और धीरे-धीरे फैलता है। नतीजतन, पैथोलॉजिकल आंत का एक विस्तारित खंड नहीं है,
जैसा कि पहले शारीरिक डेटा के आधार पर सोचा गया था, लेकिन इसके विपरीत, आंत का संकुचित हिस्सा। इस प्रकार, भारी और . का आधार पुरानी बीमारीआंतों की दीवार में गैंग्लियोनिक कोशिकाओं की जन्मजात अनुपस्थिति है, जो संकुचन के विकास के साथ है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।ऐसे मामलों की आवृत्ति 1000 - 2000 नवजात शिशुओं में से एक है। दिलचस्प बात यह है कि यह बीमारी लड़कों में अधिक पाई जाती है, जिसका कारण अज्ञात है। लक्षण मेकोनियम का देर से और नगण्य उत्सर्जन, गैस आउटलेट ट्यूब की शुरूआत के बाद ही शुरू होता है, उल्टी, वॉल्वुलस जन्म के तुरंत बाद दिखाई दे सकता है। बाद के महीनों में, लगातार कब्ज होता है, जो कभी-कभी आंतों में रुकावट को तेज कर देता है, एनीमा के बाद, बड़ी मात्रा में मल निकलता है। पेट अधिक से अधिक बढ़ रहा है, विकास में देरी हो रही है, एनीमिया है। एक विशेष खतरा आंतों का वॉल्वुलस है, आंतों की दीवार को घने मल के साथ चोट लगना, जो रक्तस्राव के साथ हो सकता है, यहां तक ​​​​कि वेध भी संभव है।

मलाशय की जांच करने पर, जांच को खाली मलाशय और संकरी जगह से गुजरने से अक्सर बड़ी मात्रा में गैस और मल निकल जाता है। एक विपरीत द्रव्यमान के साथ मलाशय को भरने की उपयुक्त तकनीक को लागू करना, इसके ऊपर स्थित आंत के संकुचन और विस्तारित खंड को प्रकट करना संभव है।

इलाज । हल्के मामलों में, मल त्याग (मल) को प्रेरित करने का प्रयास किया जाता है। हम माल्ट निकालने, पैराफिन तेल, एसिटाइलकोलाइन डेरिवेटिव की सलाह देते हैं, और यदि यह मदद नहीं करता है, तो हर 2-3 दिनों में उच्च एनीमा। चूंकि फैली हुई आंत में पानी की एक बड़ी मात्रा की शुरूआत से विषाक्तता हो सकती है, इसलिए एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है टेबल नमकऔर पैराफिन तेल। चरम मामलों में, आपको सहारा लेना होगा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... हालांकि, उपरोक्त विधियों के साथ, ऑपरेशन के क्षण तक बच्चे की स्थिति को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है, और यदि संभव हो तो, डेढ़ साल की उम्र तक मल के नियमित निर्वहन को सुनिश्चित करने के लिए। ऑपरेशन का उद्देश्य आंत के उस हिस्से को हटाना है जिसमें गैंग्लियोनिक कोशिकाएं नहीं होती हैं। रेक्टोसिग्मोइडेक्टोमी के परिणाम बहुत अच्छे हैं, ऑपरेशन बड़े जोखिम से जुड़ा नहीं है। स्वस्थ क्षेत्र में आंतों में रुकावट के मामले में, एक कोलोस्टॉमी किया जाता है और, एक उपयुक्त समय पर, दूसरे चरण के रूप में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है।

गुदा और मलाशय की संकीर्णता के कारण बड़ी आंत का गैर-एंग्लियोनिक, द्वितीयक इज़ाफ़ा

इस रूप के उद्भव को बहुत सरलता से समझाया गया है: ऑपरेशन के दौरान नहीं पाए जाने वाले फेकल द्रव्यमान के संचय, फैली हुई संकीर्णता के ऊपर स्थित, आंत के समीपस्थ खंड का विस्तार करते हैं। एनाम्नेसिस, रेडियोलॉजिकल डेटा और डिजिटल परीक्षा के आधार पर एंग्लिओनिक मेगाकोलन से अंतर करना संभव है। एनाटोमिकल नॉन-एंग्लियोनिक रूप में, ज्यादातर मामलों में, गुदा की संकीर्णता और मलाशय के प्रारंभिक खंड का पता चलता है, मलाशय का ampulla मल से भर जाता है।

एटोनिक, कार्यात्मक, या अज्ञातहेतुक बृहदान्त्र इज़ाफ़ा

जबकि उपरोक्त दो रूपों में, बड़ी आंत का विस्तार संरचनात्मक कसना में शामिल हो जाता है, इस नैदानिक ​​तस्वीर में एक विशेष संकुचन का कोई सबूत नहीं है। बढ़े हुए मलाशय के अपवाद के साथ, कोई शारीरिक असामान्यताएं नहीं देखी जाती हैं, कब्ज को मूल रूप से कार्यात्मक या न्यूरोजेनिक माना जाता है, और, संक्षेप में, रोग स्वयं को कार्यात्मक कब्ज के अधिक गंभीर रूप के रूप में प्रकट करता है, जिसका वर्णन नीचे किया गया है। यह रोग हिर्शस्प्रुंग रोग से अधिक सामान्य है।

चिक्तिस्य संकेत... बच्चों में प्रकट होते हैं रोग पूर्वस्कूली उम्र... आमतौर पर माता-पिता बच्चे की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं पुराना कब्ज, अक्सर मल असंयम के एक विशेष रूप के साथ होता है: बच्चा, कब्ज के बावजूद, बिस्तर में मल की एक छोटी मात्रा को स्रावित करता है। जमा मलमलाशय के ampulla में रुकना और इसे अधिक भरना, मल असंयम का कारण बनता है। एक डिजिटल परीक्षा में कठोर मल का पता चलता है जो मलाशय के पूरे ampoule को भर देता है। स्पष्ट सूजन की अनुपस्थिति में, बड़ी आंत के एंग्लिओनिक विस्तार से विशेषता अंतर देर से प्रकट होता है; एक डिजिटल और एक्स-रे परीक्षा के साथ, एक विस्तार पाया जाता है जो गुदा के ठीक ऊपर स्थित होता है: इसलिए, हम सिग्मॉइड के नहीं, बल्कि मलाशय के विस्तार के बारे में बात कर रहे हैं।

बड़ी आंत के एंग्लिओनिक विस्तार के साथ, मलाशय का ampulla मुक्त होता है, और इस रोग में यह मल से भर जाता है।

उपचार केवल चिकित्सीय है। पैराफिन तेल, गुड़ और, यदि आवश्यक हो, निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से पहले हफ्तों में रोग के उपचार में, एनीमा। प्रोस्टिग्माइन या डायहाइड्रोएरगोटामाइन को निर्धारित करने से अक्सर प्राप्त होता है अच्छा परिणाम... एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व शिक्षा, मनोचिकित्सा है, और अक्सर पर्यावरण में बदलाव से एक अच्छा परिणाम मिलता है। उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए आगे की दृष्टि से प्रभावी उपचारकुछ हफ्तों के भीतर अस्पताल में भर्ती होने की अत्यधिक सलाह दी जाती है।
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पाचन तंत्र की विकृति भ्रूण में पाई जाती है, अक्सर स्वतंत्र रूप से और अन्य विसंगतियों के संयोजन में आंतरिक अंग... वे नवजात शिशुओं में 21% तक दोष और शिशु मृत्यु दर के 34% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं।

भ्रूण में पाचन तंत्र के गठन के उल्लंघन के कारण, आंकड़े

पाचन तंत्र की संरचना में विसंगतियाँ गर्भावस्था के 4-8 सप्ताह के चरण में बिगड़ा हुआ भ्रूणजनन से जुड़ी होती हैं, जब पाचन नली का उद्घाटन हो रहा होता है। प्रारंभ में, यह दोनों सिरों पर समाप्त होता है, हालांकि, 8 वें सप्ताह के अंत तक, चैनल बनते हैं, और श्लेष्म उपकला आंतों की नली के लुमेन को बंद कर देती है।

सबसे आम विकृति में, स्टेनोसिस (दीवारों का संकुचित या खिंचाव) या एट्रेसिया (संलयन) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ग्रहणी सबसे अधिक पीड़ित होती है, जो इसके भ्रूणजनन की ख़ासियत से जुड़ी होती है। 1/2 मामलों में अन्य आंतरिक अंगों के दोष होते हैं - हृदय, रक्त वाहिकाओं, मलाशय, यकृत, पेट। कुछ मामले इतने गंभीर होते हैं कि बच्चे को अपने जीवनकाल में कई ऑपरेशन करने पड़ेंगे, और वे उसके सामान्य अस्तित्व की गारंटर नहीं होंगे।

अल्ट्रासाउंड पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की असामान्यताएं 11 सप्ताह में दिखाई देती हैं। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स 100% गारंटी नहीं है कि बच्चे में गंभीर असामान्यताएं होंगी, इसलिए, इसके परिणाम महिला की अधिक विस्तृत परीक्षा का आधार हैं।

गर्भवती महिलाएं क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाने के लिए कैरियोटाइपिंग कर रही हैं। वह एमनियोटिक द्रव के विश्लेषण से भी गुजरती है, और परीक्षा के परिणामों के अनुसार (यदि वे खराब हैं और निदान की पुष्टि हो गई है), तो उसे गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है।

आंत्र विकृति

डुओडेनल विसंगतियों में शामिल हैं:

गतिभंग।१०,००० में से १ मामले में होता है। इसमें अंग की दीवारों के रोग संबंधी संलयन के कारण पूर्ण आंत्र रुकावट होती है। 37% मामलों में, यह अन्य विसंगतियों के साथ होता है - समान पैर, ग्रीवा कशेरुकाओं का संलयन, पसलियों की विषम स्थिति आदि।

अन्य 2% मामलों में, आंतों के गतिभंग के साथ एसोफैगल एट्रेसिया, हाइग्रोमा होता है गुदा, पेट का अधूरा घूमना, आदि। यह मुख्य रूप से गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं वाले भ्रूण के लिए विशिष्ट है, विशेष रूप से गुणसूत्र 21 पर ट्राइसॉमी के साथ।

90% गर्भधारण पहले 2 तिमाही के दौरान गर्भपात या विकासात्मक लुप्त होती में समाप्त होता है। ग्रहणी विकृति के साथ शेष 10% गर्भधारण विभिन्न दोषों से पीड़ित बच्चों के जन्म में समाप्त होता है: 31% में रुकावट होती है श्वसन तंत्र(रुकावट) विदेशी शरीरएक पुटी, ट्यूमर की तरह), 24% - चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस (चेहरे की मांसपेशियों की कार्यक्षमता का उल्लंघन)।

केवल 1% बच्चे ही एक जटिल ऑपरेशन के बाद अपेक्षाकृत सामान्य जीवन जीते हैं, बशर्ते कोई क्रोमोसोमल असामान्यताएं न हों।

इंट्रा-आंत्र झिल्ली... यह एक फिल्म है जो आंतों के लुमेन को ओवरलैप करती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी की आंतरिक परत के विकास का उल्लंघन होता है। 40,000 में से 1 मामले में होता है। अल्ट्रासाउंड पर इसे कमजोर इकोोजेनिक गठन के रूप में देखा जाता है। इसी समय, आंतों का लुमेन कई मिलीमीटर से संकुचित होता है, श्लेष्म झिल्ली की आकृति स्पष्ट होती है।

पैथोलॉजी गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है। झिल्ली के स्थान के आधार पर, इसे बच्चे के जन्म के बाद ग्रहणी-विच्छेदन विधि (झिल्ली को बाद में हटाने के साथ आंतों के लुमेन को खोलना) द्वारा हटा दिया जाता है।

कुरूपता।इसमें ग्रहणी के सामान्य घुमाव और निर्धारण का उल्लंघन होता है। यदि मिडगुट ने रक्त-जलने वाले पेडिकल को पूरी तरह से चालू कर दिया है, तो इससे रक्त की आपूर्ति बंद हो सकती है और मिडगुट की मृत्यु हो सकती है।

प्रसवपूर्व निदान 24 सप्ताह से किया जा सकता है, और 61.5% गर्भधारण में पॉलीहाइड्रमनिओस देखा गया था। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि आंत और पेट के बढ़ने का एक एनोकोइक डबल-बबल 3 परिणाम है।

हालांकि 16-22 सप्ताह की अवधि में थोड़ा सा भी विस्तार खतरनाक होना चाहिए। आम तौर पर, ग्रहणी केवल 24 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देती है। इसके अतिरिक्त, 62% मामलों में, भ्रूण के हृदय दोष का पता लगाया जाता है, मूत्र तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंग। कैरियोटाइप के परीक्षण के बाद, 67% मामलों में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं पाई जाती हैं, जिनमें से डाउन सिंड्रोम 1 स्थान पर है।

स्टेनोसिस।यह 30% नवजात शिशुओं में पाया जाता है, मुख्यतः लड़कों में। यह एक स्थान पर स्थानीयकृत ग्रहणी का आंशिक अवरोध है। यह मुख्य रूप से ऊपरी वर्गों में मनाया जाता है और अग्न्याशय की विसंगतियों के साथ होता है। अल्ट्रासाउंड पर, आंतों के रक्त प्रवाह के अध्ययन में डॉपलर पद्धति का उपयोग करते समय यह 24 सप्ताह की अवधि के लिए स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

स्टेनोसिस सफलतापूर्वक हल हो गया है और एट्रेसिया की तुलना में अधिक अनुकूल दृष्टिकोण है। गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता नहीं है।

मेगाडुओडेनम... यह ग्रहणी के आकार में वृद्धि है, कभी-कभी पेट के आकार से अधिक हो जाती है। 7500 में से 1 मामले में होता है। कुंडलाकार अग्न्याशय का परिणाम हो सकता है, जब अंग का सिर आंत के चारों ओर लपेटता है, या ग्रहणी के गतिभंग या स्टेनोसिस। 24 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड का निदान किया जाता है। पेट का ऊपरी हिस्सा बहुत सूजा हुआ है, जबकि निचला हिस्सा धँसा हुआ है।

आंतों की हाइपेरेकोजेनेसिटी।जांच किए गए ऊतक का घनत्व जितना अधिक होगा, उतनी ही अधिक इकोोजेनेसिटी होगी। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण की आंत की इकोोजेनेसिटी हड्डियों की इकोोजेनेसिटी से कम होनी चाहिए, लेकिन लीवर, फेफड़े या गुर्दे जैसे झरझरा अंगों की तुलना में अधिक होनी चाहिए। जब आंत की इकोोजेनेसिटी हड्डी के ऊतकों की इकोोजेनेसिटी के घनत्व के बराबर होती है, तो वे हाइपेरेकोजेनेसिटी की बात करते हैं।

पैथोलॉजी का पता 16 सप्ताह से पहले नहीं लगाया जाता है। यह भ्रूण के विकास में विचलन को इंगित करता है। प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने, आंतरिक संक्रमण, भ्रूण के आकार और गर्भकालीन उम्र के बीच असंगति, अंतःस्रावी रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी होती है। अंतड़ियों में रुकावट(स्टेनोसिस)।

विशेषज्ञ त्रुटियों से बचने के लिए कई अलग-अलग क्लीनिकों में अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए। केवल निदान की अंतिम पुष्टि के साथ, महिला को अधिक विस्तृत परीक्षा के लिए भेजा जाता है - जैव रासायनिक जांच, TORCH संक्रमणों के लिए विश्लेषण, गर्भनाल और एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण। अंतिम निदान एक व्यापक विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, न कि केवल एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के आधार पर।

डायवर्टिकुला (सिस्ट)।उनके अलग-अलग नाम हैं - डुप्लीकेशन सिस्ट, डबल बाउल, एंटरोजेनिक डायवर्टीकुलम। इसमें भ्रूण काल ​​में शिक्षा की आंत की दीवारों से नवोदित होते हैं। न केवल आंतों में, बल्कि स्वरयंत्र से गुदा तक पूरे पाचन तंत्र में बनता है।

यह माना जाता है कि दीवारों के द्विभाजन का कारण भ्रूण की पाचन नली को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है। अल्ट्रासाउंड पर सिस्ट हाइपोचोइक होते हैं, वे सिंगल-चेंबर और मल्टी-चेंबर दोनों होते हैं। अल्सर की दीवारें दो-परत होती हैं और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन होती हैं, यदि उनमें रक्त होता है तो वे हाइपरेचोइक होती हैं।

आंतों के अल्सर को दूसरी तिमाही में देखा जाता है और अक्सर अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है। भ्रूण में आंतों के सिस्ट के दृश्य की सटीकता 66.6% है। यह रोगविज्ञानगर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत नहीं है, क्योंकि जटिल मामलों में, इसका ऑपरेशन किया जाता है और इसे समाप्त कर दिया जाता है।

आंत के आकार, आकार, स्थिति और गतिशीलता की विसंगति। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही तक, इसे 2700 पर मेसेंटेरिक धमनी को वामावर्त घुमाना चाहिए। भ्रूणजनन के उल्लंघन के मामले में, निम्नलिखित विकृति को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: कोई मोड़ नहीं, असफल मोड़ और अधूरा मोड़।

अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण में आंत्र रोटेशन की विसंगतियों के साथ, पॉलीहाइड्रमनिओस और पेरिस्टलसिस के बिना आंतों के छोरों का विस्तार नोट किया जाता है। आंतों के वेध के मामले में, माइकोनियम पेरिटोनिटिस होता है - आंतों की सामग्री की रिहाई के कारण संक्रमण। पैथोलॉजी का पता देर से चलता है, केवल तीसरी तिमाही में, जिसके लिए महिला को प्रसव के लिए तत्काल तैयारी की आवश्यकता होती है।

भ्रूण में जिगर की विकृति

पहली स्क्रीनिंग में पहले से ही अल्ट्रासाउंड परीक्षा में जिगर की कल्पना की जाती है। 11-14 सप्ताह की अवधि में, ऊपरी उदर गुहा में एक महीने के रूप में एक हाइपोचोइक गठन देखा जा सकता है। 25 वें सप्ताह तक, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है और आंत के समान हो जाती है, और बच्चे के जन्म से पहले यह आंत के घनत्व से अधिक हो जाती है।

जिगर में रक्त के प्रवाह की स्थिति का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। भ्रूण की गर्भनाल शिरा यकृत में प्रवेश करती है, दूसरी तिमाही में, पोर्टल शिरा की कल्पना की जाती है। इसका व्यास आमतौर पर 2-3 मिमी होता है, और बच्चे के जन्म से यह बढ़कर 10-11 मिमी हो जाता है। भ्रूण में पित्त नलिकाओं की सामान्य रूप से कल्पना नहीं की जानी चाहिए।

सबसे आम भ्रूण विकृति में से एक - यकृत के हेपेटोमेगाली - अंग के आकार में वृद्धि। विसंगति का पता लगाने के लिए, एक 3D सेंसर का उपयोग किया जाता है जो अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और ऊर्ध्वाधर स्लाइस में एक स्लाइस की कल्पना कर सकता है। आप यकृत के आकार में वृद्धि और एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड मशीन पर उभरे हुए पेट पर भी देख सकते हैं, जिसका कवरेज आदर्श से काफी अधिक है।

इसी समय, स्क्रीन पर विभिन्न हाइपरेचोइक समावेशन दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, विसंगति को प्लीहा के इज़ाफ़ा द्वारा पूरक किया जाता है।

पाचन अंगों के आकार में वृद्धि के कारणों में, गुप्त संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस, चिकनपॉक्स), साथ ही साथ क्रोमोसोमल म्यूटेशन (डाउन सिंड्रोम, ज़ेल्वेगर, बेकवेट-विडेमैन सिंड्रोम) भी हैं।

• ज़ेल्वेगर सिंड्रोम के साथ, अंग असामान्यताएं, विकृति छाती, किडनी सिस्ट। एमनियोटिक द्रव के विश्लेषण से डायहाइड्रॉक्सी एसीटोन फॉस्फेट एसाइल ट्रांसफ़ेज़ की कमी का पता चलता है।
• चिकनपॉक्स, हर्पीज, साइटोमेगालोवायरस हेपेटिक वेन थ्रोम्बी के कैल्सीफिकेशन का कारण बनते हैं, जो हाइपरेचोइक राउंड कैल्सीफिकेशन द्वारा मॉनिटर की अल्ट्रासाउंड स्क्रीन पर परिलक्षित होता है। वे मेकोनियम पेरिटोनिटिस के साथ भी बनते हैं - भ्रूण की आंत की सामग्री द्वारा विषाक्तता, जो दीवारों को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रवेश करती है।
  

87.5% मामलों में, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण यकृत के बढ़ने और कैल्सीफिकेशन के गठन का कारण होता है। इसके अलावा, अधिकांश गर्भवती महिलाओं को एक हाइपरेचोइक आंत का निदान किया जाता है, प्लेसेंटा की संरचना में परिवर्तन, साथ ही साथ प्लीहा का एक बड़ा आकार। तीसरी तिमाही में पैथोलॉजी मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष के मामले में होती है।

इसके अलावा, इसे बाहर नहीं किया गया है और चयापचयी विकार... जिगर का बढ़ना गैलेक्टोसिमिया (कार्बोहाइड्रेट चयापचय का एक आनुवंशिक विकार, जिसके कारण गैलेक्टोज ग्लूकोज में परिवर्तित नहीं होता है), ट्रिप्सिनमिया (पाचन हार्मोन ट्रिप्सिन के उत्पादन में कमी), मिथाइलमेलोनिक एसिडेमिया (डी-मिथाइलमेलोनिक एसिड के रूपांतरण में कमी) में होता है। स्यूसेनिक तेजाब), यूरिया उत्सर्जन का उल्लंघन।

एकल हाइपरेचोइक समावेशन बड़े आकारअन्य विकृति के साथ संयोजन में कई बिखरे हुए संरचनाओं की तुलना में बहुत बेहतर है। लगभग 100% मामलों में, बच्चे के जन्म से पहले या जीवन के पहले वर्ष में बड़े हाइपरेचोइक समावेशन समाप्त हो जाते हैं।

कुछ मामलों में, पेट के अंगों की विकृति गलत हो जाती है। यह तब होता है जब बच्चे की उदर गुहा गर्भाशय की दीवारों, मायोमेट्रियम विकृति या अन्य कारकों से संकुचित होती है।

मॉनिटर स्क्रीन पर एक छद्म ओम्फालोसेले दिखाई देता है - पेट की दीवार से परे पेट के अंगों के बाहर निकलने का एक गलत दृश्य। कभी-कभी अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण दोषों को "देख" नहीं पाता है। तो, आकार और प्रतिध्वनि संरचना में एक हर्निया आंतों के छोरों जैसा दिखता है, इस संबंध में, डॉपलर इमेजिंग बहुत मदद करती है, जिससे आप रक्त प्रवाह को देख सकते हैं।

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पेट

16-20 सप्ताह में, भ्रूण के पेट को ऊपरी उदर गुहा में एक गोल या अंडाकार आकार के एनेकोइक गठन के रूप में देखा जाता है। यदि पेट एमनियोटिक द्रव से नहीं भरा है, तो हम एसोफैगल एट्रेसिया (लुमेन की पूर्ण अनुपस्थिति) के बारे में बात कर सकते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, पेट विस्थापित हो जाता है और अल्ट्रासाउंड द्वारा भी इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके अलावा, भ्रूण में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ एमनियोटिक द्रव अनुपस्थित है।

यदि भ्रूण तरल पदार्थ के साथ रक्त निगलता है, तो पेट में हाइपरेचोइक समावेशन की कल्पना की जाती है। वे पेट के ट्यूमर में भी देखे जाते हैं, लेकिन वे आमतौर पर अन्य विकृतियों के साथ होते हैं। आंतों में रुकावट, पॉलीहाइड्रमनिओस, दीवारों का मोटा होना और छोटे वक्रता की अनुपस्थिति के साथ अंग का आकार बढ़ जाता है।

पेट के आकार में कमी माइक्रोगैस्ट्रिया के लिए विशिष्ट है, जो की अनुपस्थिति में होती है मूत्राशयया असामान्य जिगर की स्थिति। 52% मामलों में, गर्भावस्था के 24वें सप्ताह से पहले भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, बच्चा अव्यवहार्य पैदा होता है।

एक पतला पेट गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अविकसितता की विशेषता है। बच्चे के जन्म के बाद इस विकृति को ठीक किया जाता है: एक भाग से पेट का निर्माण होता है छोटी आंत... ऑपरेशन बेहद मुश्किल है, लेकिन विसंगति गर्भपात का संकेत नहीं है।

पेट के एट्रेसिया को इकोोजेनेसिटी की अनुपस्थिति की विशेषता है और इसमें पेट की दीवारों के पार स्थित छेद के साथ या बिना एक फिल्म का निर्माण शामिल है। यदि यह एक अलग विकृति है, तो 90% मामलों में इसे शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। लेकिन आमतौर पर गैस्ट्रिक एट्रेसिया को अन्नप्रणाली, जलोदर (तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय), फेफड़ों के अविकसितता के संलयन के साथ जोड़ा जाता है।

पेट की पीड़ा से पता चलता है पूर्ण अनुपस्थितिअंग। यह गंभीर क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए विशिष्ट है जिससे प्रसव पूर्व अवधि के दौरान भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। निदान में 22 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड का बहुत महत्व है। कुछ विचलन अपने आप गायब हो जाते हैं, और कुछ को तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गुदा के एक्टोपिया से लेकर मलाशय और जननांग पथ की संयुक्त विसंगतियों तक पैथोलॉजी की एक विस्तृत श्रृंखला एनोरेक्टल क्षेत्र की विकृतियों को संदर्भित करती है। गंभीर जटिलताओं और बच्चे की मृत्यु से बचने के लिए कई रूपों में तत्काल निदान और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

महामारी विज्ञान
औसतन, यह रोग ३५००-५००० नवजात शिशुओं में से १ में होता है, अधिक बार लड़कों में (५५-७०% तक), और यह दोषों के जटिल रूप हैं जो उनमें से सबसे अधिक विशेषता हैं।

प्रसव पूर्व निदान
भ्रूण के अल्ट्रासाउंड पर, केवल 10-20% भ्रूणों में ही रेक्टल पैथोलॉजी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है तृतीय तिमाहीगर्भावधि। इकोग्राफिक चित्र में बड़ी आंत के छोरों का विस्तार और अंतर्गर्भाशयी कैल्सीफिकेशन का दृश्य शामिल है, जिसकी उपस्थिति स्पष्ट रूप से मूत्र के संपर्क में मेकोनियम के टुकड़ों के कैल्सीफिकेशन से जुड़ी है, जो है अप्रत्यक्ष संकेतमूत्र प्रणाली में एक फिस्टुला की उपस्थिति।

हालांकि, रुकावट के ऊपर आंत की बड़ी सीमा और उसके लुमेन से तरल पदार्थ के अवशोषण के कारण, ज्यादातर मामलों में छोरों का विस्तार महत्वहीन है और आमतौर पर शोधकर्ता का ध्यान आकर्षित नहीं करता है, इसलिए प्रसवपूर्व निदान मुश्किल है।

रेक्टल एट्रेसिया के प्रसवपूर्व निदान में नए दृष्टिकोण एक केंद्रीय इकोोजेनिक घटक के साथ हाइपोचोइक परिपत्र संरचना के रूप में भ्रूण में गुदा दबानेवाला यंत्र के दृश्य द्वारा खोले जाते हैं। यदि गुदा और मलाशय के एट्रेसिया का संदेह है, तो संयुक्त विसंगतियों और विकृतियों की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, भ्रूण के अन्य अंगों और प्रणालियों की पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए, साथ ही कैरियोटाइपिंग भी की जानी चाहिए।

सिंड्रोम विज्ञान
संयुक्त विसंगतियों और विकृतियों का पता लगाने की संभावना बहुत अधिक है (80% तक)। एक नियम के रूप में, जननांग प्रणाली के अंगों की विकृतियां, हृदय, जठरांत्र पथऔर रीढ़, विशेष रूप से दुम क्षेत्र।

क्रोमोसोमल असामान्यताओं में, डाउन और पैलिस्टर-किलियन सिंड्रोम (टेट्रासॉमी 12p), टाउन्स-ब्रॉक्स और ओपिट्ज-केवेगिया (एफजी सिंड्रोम) की अक्सर पहचान की जाती है। गुदा और मलाशय का गतिभंग VACTER- और VACTERL- संघों का एक हिस्सा है। टेराटोजेनिक कारकों में से गुदा गतिरोध की ओर जाता है, मधुमेह सबसे अधिक बार मां में नोट किया जाता है। अक्सर, सहवर्ती विकृति उच्च रूपों के एट्रेसिया, लगातार क्लोका और निम्न रूपों वाले रोगियों में पाई जाती है - बहुत कम बार। रोगियों का सबसे गंभीर समूह - दुम प्रतिगमन सिंड्रोम के साथ, जिसमें घाव मूत्र पथ sacrococcygeal रीढ़ में परिवर्तन के साथ संयुक्त, जो श्रोणि अंगों के कार्यों का उल्लंघन करता है।

वर्गीकरण
नवजात शिशुओं में एनोरेक्टल असामान्यताएं अत्यंत विविध हैं, इसलिए इन दोषों के कई वर्गीकरण हैं।

पर पूर्व अस्पताल चरणव्यावहारिक महत्व के दो प्रकार के एनोरेक्टल एट्रेसिया का आवंटन है:
- नालव्रण के बिना गुदा और मलाशय का गतिभंग;
- नालव्रण के साथ गुदा और मलाशय का गतिभंग:
- बाहरी नालव्रण के साथ विसंगतियाँ (पेरिनियल फिस्टुलस; लड़कियों में - वेस्टिबुलर);
- आंतरिक नालव्रण के साथ विसंगतियाँ (मूत्र प्रणाली के साथ सभी नालव्रण; लड़कियों में - जननांग के साथ, वेस्टिबुलर फिस्टुलस के अपवाद के साथ)।

नैदानिक ​​तस्वीर
नैदानिक ​​​​तस्वीर विसंगति के प्रकार से निर्धारित होती है।

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान गुदा और मलाशय के एट्रेसिया का प्रारंभिक निदान स्थापित किया जाता है; एट्रेसिया के स्तर को और स्पष्ट करने के लिए, फिस्टुला की उपस्थिति और स्थानीयकरण, पेरिनेम की पूरी जांच, प्रयोगशाला परीक्षण और आवेदन की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान। प्रारंभिक नवजात अवधि में, पेरिनेम की एक साधारण करीबी परीक्षा आमतौर पर आंतों की गति के स्तर को निर्धारित करने और आगे के उपचार की योजना बनाने के लिए पर्याप्त होती है।

निदान
नवजात शिशु की प्रारंभिक जांच में सुपुर्दगी कक्षनियोनेटोलॉजिस्ट बच्चे के पेरिनेम की जांच करने, एक विशिष्ट स्थान पर गुदा की उपस्थिति स्थापित करने और कैथेटर का उपयोग करके इसकी धैर्य की जांच करने के लिए बाध्य है। गुदा की अनुपस्थिति या मलाशय के कैथीटेराइजेशन में कठिनाई बाल रोग सर्जन के साथ आपातकालीन परामर्श के लिए एक संकेत है। किसी विशेष अस्पताल में परामर्श या स्थानांतरण से पहले किसी भी एंटरल लोड को contraindicated है। नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन प्रदान करता है।

इलाज
किसी भी प्रकार के एनोरेक्टल विसंगतियों के साथ एक नवजात शिशु का सर्जिकल अस्पताल में स्थानांतरण बच्चे के जीवन के पहले दिनों के दौरान किया जाता है, क्योंकि दोष के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, एक विशेष विभाग में विशेष अनुसंधान विधियों की आवश्यकता हो सकती है। एनोरेक्टल विसंगति के किसी भी रूप का उपचार शल्य चिकित्सा है।

पूर्वानुमान
नवजात अवधि में सही रणनीति एक अच्छी जीवित रहने की दर निर्धारित करती है, जो 92-96% है। फिर भी, बाद में, एनोरेक्टल विसंगतियों के सर्जिकल सुधार के कार्यात्मक परिणाम अस्पष्ट हैं। के सबसेरोगी गंभीर कब्ज या मूत्र असंयम, मल से पीड़ित होते हैं। एट्रेसिया के निम्न रूपों वाले रोगियों में एक अच्छा कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना अधिक होती है और दुम प्रतिगमन के कोई संकेत नहीं होते हैं। त्रिक असामान्यताएं (दो से अधिक कशेरुकाओं की अनुपस्थिति) और शिथिल पेरिनेम (मांसपेशियों की अनुपस्थिति) वाले मरीजों में फेकल असंयम होता है, चाहे सर्जरी के प्रकार की परवाह किए बिना।

मेकोनियम इलियस
मेकोनियम इलियस - आकार जन्मजात रुकावटचिपचिपा गाढ़े मेकोनियम के साथ इसके लुमेन में रुकावट के कारण आंत।

महामारी विज्ञान
मेकोनियम इलियस 10,000-16,000 जीवित जन्मों में से 1 की आवृत्ति के साथ होता है, 9-33% मामलों में यह सभी प्रकार के जन्मजात आंतों में रुकावट का कारण बनता है। 95% मामलों में, रोग अग्न्याशय (सिस्टिक फाइब्रोसिस) के सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ होता है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति में इसका पता लगाया जा सकता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में, नवजात अवधि के दौरान 10-15% बच्चे मेकोनियम इलियस से पीड़ित होते हैं।

रोगजनन
सिस्टिक फाइब्रोसिस एक वंशानुगत ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी है जो फेफड़ों और अग्न्याशय के ऊतकों में सिस्टिक फाइब्रोसिस के रूप में परिवर्तन की विशेषता है। निर्भर करना तरजीही हाररोग प्रबलता से हो सकता है नैदानिक ​​तस्वीरफेफड़े या अग्न्याशय के घाव। नवजात शिशुओं के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रबलता सबसे अधिक विशेषता है। वयस्क आबादी में, 2.6-3.6% सिस्टिक फाइब्रोसिस जीन के विषमयुग्मजी वाहक हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए जीन को क्रोमोसोम 7 में मैप किया जाता है। 75% मामलों में सिस्टिक फाइब्रोसिस का कारण डेल्टा F508 जीन में उत्परिवर्तन होता है। यदि केवल एक माता-पिता में यह उत्परिवर्तन होता है, तो भ्रूण में सिस्टिक फाइब्रोसिस का जोखिम काफी कम होता है - 1: 4000। यदि माता-पिता दोनों उत्परिवर्तन के वाहक हैं, तो भ्रूण में सिस्टिक फाइब्रोसिस विकसित होने का जोखिम 1:20 है। कोशिका भित्ति के कैल्शियम-निर्भर नियामक प्रोटीन को कूटने वाले जीन के उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप, जो ट्रांसमेम्ब्रेन आयन परिवहन के लिए आवश्यक है, पैथोलॉजिकल एपिथेलियम से ढके अग्न्याशय के ट्यूबलर सिस्टम से स्राव की निकासी बिगड़ा है। इसके अलावा, आंत और श्वसन पथ की उपकला कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले नवजात शिशुओं में मेकोनियम में एल्ब्यूमिन की बढ़ी हुई मात्रा और कार्बोहाइड्रेट और अग्नाशयी एंजाइम की मात्रा कम होती है, जिससे इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि होती है। आंतों के स्रावी तंत्र की हार मोटी चिपचिपा बलगम के उत्पादन में प्रकट होती है, इसके अलावा, मेकोनियम से द्रव का अवशोषण काफी बढ़ जाता है।

मेकोनियम इलियस (सिस्टिक फाइब्रोसिस के पक्ष में डेटा की अनुपस्थिति में) के विकास के लिए एक अन्य तंत्र आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है, जो मेकोनियम के पारित होने में मंदी और द्रव अवशोषण में वृद्धि में प्रकट होता है। मेकोनियम के साथ छोटी आंत को भरने से पहले से ही प्रसवपूर्व अवधि में भ्रूण में विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है: आंतों के एट्रेसिया, वेध और मेकोनियल पेरिटोनिटिस के विकास के साथ एक पृथक लूप का वॉल्वुलस।

प्रसव पूर्व निदान
यदि मेकोनियल इलियस को प्रसवपूर्व संदेह किया जाता है, तो हाइपरेचोइक द्रव्यमान के साथ पतला आंत्र लूप और लुमेन में कैल्सीफिकेशन की कल्पना की जा सकती है। मेकोनियम से भरी एक आंत, जिससे संकेत हड्डी के ऊतकों की इकोोजेनेसिटी से मेल खाता है, को हाइपरेचोइक माना जाता है। सबसे बड़ी संख्यागर्भ के 16 से 28 सप्ताह के अंतराल में हाइपरेचोइक आंत के मामलों का पता चला था। निदान की स्पष्ट आसानी के बावजूद, किसी को एक समान अंतर्गर्भाशयी तस्वीर वाले रोगों की एक बड़ी श्रृंखला के बारे में याद रखना चाहिए: डाउन सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, आंतों की गति। कई मामलों में, हाइपरेचोइक आंतों वाले नवजात शिशुओं में विकृति के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए अतिरिक्त निदान में एक पुनरावर्ती उत्परिवर्ती जीन की उपस्थिति के लिए बुक्कल स्मीयर का गैर-आक्रामक विश्लेषण शामिल है। यदि यह माता-पिता दोनों में पाया जाता है, तो आनुवंशिक परीक्षण के बाद एमनियोसेंटेसिस किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर
मेकोनियम इलियस के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, बच्चा कम आंतों की रुकावट के लक्षण विकसित करता है: मात्रा में वृद्धि और सूजन में वृद्धि, मेकोनियम की अनुपस्थिति, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी और उल्टी। अक्सर, मोटे चिपचिपे मेकोनियम से भरे हुए आंतों के छोरों को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से समोच्च किया जाता है, एक नरम लोचदार स्थिरता के गाढ़ेपन के रूप में उनका तालमेल संभव है। गुदा और मलाशय आमतौर पर संकुचित होते हैं। पेट का पैल्पेशन आमतौर पर दर्द रहित होता है, आंतों की गतिशीलता बहुत सुस्त या अनुपस्थित होती है।

निदान
यदि मेकोनियम इलियस का संदेह है, तो नवजात शिशु को पहले चरण में पेट और वक्ष गुहा का सामान्य एक्स-रे करना चाहिए। एक पेट का एक्स-रे तरल स्तर के बिना हवा से भरे हुए आंत्र लूप को दिखाता है। साबुन के बुलबुले के एक विशिष्ट लक्षण की पहचान की जा सकती है - मेकोनियम द्रव्यमान के साथ हवा का मिश्रण। आंतों के छिद्र की उपस्थिति तब स्थापित होती है जब पेट की गुहा में मुक्त गैस दिखाई देती है, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार पेट के ढलान वाले स्थानों में द्रव का संचय होता है। जब सिस्टिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ इलियस विकसित होता है, तो छाती के एक्स-रे पर फेफड़े के ऊतकों के नुकसान के लक्षण देखे जा सकते हैं। मेकोनियम इलियस के निदान की पुष्टि करने के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के साथ सिंचाई की जाती है। जब बृहदान्त्र भर जाता है, तो इसकी स्पष्ट संकीर्णता पाई जाती है, लुमेन घने मेकोनियम और बलगम की गांठ से भर जाता है। कुछ मामलों में, कंट्रास्ट एजेंट बौहिनिया फ्लैप पर काबू पा लेता है और छोटी आंत के बढ़े हुए हिस्से निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाते हैं।

इलाज
यदि नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा पुष्टि नहीं करते हैं सर्जिकल जटिलताओं(वॉल्वुलस, आंतों के परिगलन, वेध, पेरिटोनिटिस, आंतों की गति), मेकोनियम द्रव्यमान को द्रवीभूत करने और उन्हें आंत से निकालने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा करना संभव है। मेकोनियम इलियस के रूढ़िवादी उपचार के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है, पानी का घोलजो हाइपरोस्मोलर है, जिसका अर्थ है कि यह आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ को आकर्षित करता है, मेकोनियम द्रव्यमान को पतला और नरम करता है। एक उच्च सफाई एनीमा की विधि का उपयोग करते हुए, रेडियोग्राफी के नियंत्रण में कंट्रास्ट एजेंट को धीरे-धीरे कैथेटर के माध्यम से मलाशय में पेश किया जाता है, जिसके बाद आंतों की वेध को बाहर करने के लिए उदर गुहा की एक सादे रेडियोग्राफी करना आवश्यक होता है। तब बच्चा एक डॉक्टर की देखरेख में होता है, वह निर्जलीकरण को रोकने के लिए गहन उपाय करना जारी रखता है, जिससे अतिरिक्त नुकसान को ध्यान में रखा जाता है। ढीली मलऔर उल्टी, मूत्राधिक्य दर्ज किया जाना चाहिए। प्रक्रिया का प्रभाव अर्ध-तरल मेकोनियम के स्वतंत्र निर्वहन के रूप में 24-48 घंटों के भीतर होता है। बेहतर मल त्याग के लिए एसिटाइलसिस्टीन के घोल से सफाई करने वाले एनीमा का भी उपयोग किया जाता है।

क्षमता रूढ़िवादी उपचार 65-85% है। आंतों की रुकावट के रूढ़िवादी समाधान के 48 घंटे बाद, आप बच्चे को अग्नाशयी एंजाइमों की अनिवार्य सब्सिडी के साथ खिलाना शुरू कर सकते हैं। चिकित्सा के दौरान लगातार मेकोनियम ठहराव, साथ ही पेट की दूरी में वृद्धि, नैदानिक ​​​​गिरावट या आंतों की वेध और पेरिटोनिटिस के संकेत संकेत हैं सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए।

मेकोनियम इलियस के लिए ऑपरेशन का उद्देश्य आंत की अधिकतम संभव लंबाई को संरक्षित करते हुए मेकोनियम को खाली करना है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, उपयुक्त चिकित्सा को जोड़ने के लिए सिस्टिक फाइब्रोसिस (पसीना परीक्षण या आनुवंशिक अनुसंधान) के अतिरिक्त निदान की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान
वर्तमान में, मेकोनियम इलियस के रोगियों की जीवित रहने की दर 85-100% है। आगे का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी (अग्न्याशय के सिस्टिक फाइब्रोसिस) की उपस्थिति और गंभीरता और रोग के फुफ्फुसीय रूप को जोड़ने पर निर्भर करता है।

बृहदान्त्र रुकावटछोटी आंत की रुकावट आमतौर पर छोटी आंत्र रुकावट की तुलना में निदान करना अधिक कठिन होता है क्योंकि एक स्वस्थ भ्रूण में छोटी आंत की रुकावट व्यापक रूप से भिन्न होती है। मासिक धर्म के 22 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण की बड़ी आंत को उदर गुहा के परिधीय भागों में स्थित एक ट्यूबलर संरचना के रूप में देखा जाता है और आरोही अनुप्रस्थ, अवरोही और रेक्टोसिग्मॉइडल भागों के अनुरूप एक कोर्स होता है।

के खिलाफ, छोटी आंत एक छोटा व्यास है और उदर गुहा के मध्य भागों में स्थित है। "वास्तविक समय" मोड में स्कैन करते समय, छोटी आंत की सक्रिय क्रमाकुंचन अक्सर मनाया जाता है। तीसरी तिमाही के अंत में, एक स्वस्थ भ्रूण की बड़ी आंत को विशेष रूप से स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है और इसलिए खुद पर ध्यान आकर्षित करें कि यह शोधकर्ता को पैथोलॉजी की उपस्थिति का गलत प्रभाव भी देता है।

बृहदान्त्र सामग्रीआमतौर पर आसन्न पेट की संरचनाओं की तुलना में थोड़ा अधिक हाइपोचोइक होता है, लेकिन कभी-कभी तीसरी तिमाही में हाइपरेचोइक बन सकता है। गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ औसत मलाशय का व्यास लगभग रैखिक रूप से बढ़ता है, लेकिन गर्भावस्था के प्रत्येक विशेष सप्ताह के लिए सामान्य सीमा के भीतर काफी उतार-चढ़ाव होता है।

इस प्रकार, व्यासस्वस्थ भ्रूणों में मलाशय कभी-कभी कुछ मूल्यों में उन लोगों के साथ मेल खा सकता है जो भ्रूण में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए बृहदान्त्र के साथ होते हैं। निकट अवधि के भ्रूणों में, बृहदान्त्र का सामान्य व्यास 18 मिमी या उससे अधिक तक पहुंच सकता है।

कोलन इज़ाफ़ामेकोनियल आंत्र रुकावट सिंड्रोम, हिर्शस्प्रुंग रोग और एनोरेक्टल विकृतियों वाले भ्रूणों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता लगाया जा सकता है, लेकिन स्वस्थ भ्रूणों में सामान्य मूल्यों के भीतर, ऊपर वर्णित इसके आकार की व्यापक परिवर्तनशीलता को देखते हुए, उनका निदान बहुत मुश्किल हो सकता है।

बृहदान्त्र के छोरों का फैलावमेकोनियम बाधा सिंड्रोम में, यह इसके दूरस्थ भाग के मेकोनियम द्वारा एक अस्थायी रुकावट के परिणामस्वरूप होता है। यह घटना स्वस्थ और सिस्टिक फाइब्रोसिस से पीड़ित भ्रूण दोनों में देखी जा सकती है। आंतों की दीवार में पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया की अनुपस्थिति के परिणामस्वरूप हिर्शस्प्रुंग रोग विकसित होता है। गुदा के समीप स्थित बृहदान्त्र के प्रभावित खंड की लंबाई अलग-अलग हो सकती है।

इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि आंत्र खंड, जहां तंत्रिका गैन्ग्लिया अनुपस्थित हैं, क्रमिक रूप से अनुबंध करने में सक्षम नहीं है, इस क्षेत्र में एक कार्यात्मक बाधा उत्पन्न होती है, जो घाव की साइट पर स्थानीयकृत समीपस्थ बड़ी आंत के वर्गों के विस्तार की ओर ले जाती है। हिर्शस्प्रुंग की बीमारी का आमतौर पर जन्म से पहले निदान नहीं किया जाता है, हालांकि साहित्य में इस बीमारी के प्रसवपूर्व निदान के बारे में दुर्लभ मामले हैं। इन स्थितियों में इकोोग्राफी के साथ, भ्रूण के उदर गुहा में पॉलीहाइड्रमनिओस और बड़ी आंत के कई फैले हुए छोरों का पता लगाया जाएगा।

एनोरेक्टल विकृतियांकहा जाता है विस्तृत श्रृंखलापश्च भागों के बिगड़ा हुआ भेदभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले दोष प्राथमिक आंतभ्रूण. इनमें एगेनेसिस या इम्पेरफ़ोरेट एनस, एनोरेक्टल एगेनेसिस और रेक्टल एट्रेसिया शामिल हैं। इन दोषों के साथ, अन्य विसंगतियों का पता लगाने की एक उच्च आवृत्ति होती है, और वे आमतौर पर VACTERL एसोसिएशन या कॉडल रिग्रेशन सिंड्रोम (गुर्दे की पीड़ा या डिसप्लेसिया, त्रिकास्थि की पीड़ा, निचले छोरों के हाइपोप्लासिया) का हिस्सा होते हैं।

एनोरेक्टल विकृतियांक्लोएकल असामान्यताओं के एक परिसर में भी हो सकता है जैसे कि लगातार क्लोका और क्लोएकल एक्सस्ट्रोफी।

इन विरूपताओंआंत्र पथ के एट्रेसिया के स्तर के स्थानीयकरण के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है। पर हार उच्च स्तर, जो लेवेटर द्वारा गठित मांसपेशी लूप के स्थान के ऊपर समाप्त होता है, आमतौर पर मूत्रजननांगी नालव्रण के साथ जोड़ा जाता है और सर्जिकल सुधार के दौरान एक पेट के ऊपर के दृष्टिकोण के उपयोग की आवश्यकता होती है। लेवेटर द्वारा गठित मांसपेशी लूप के नीचे स्थित क्षेत्रों को प्रभावित करने वाले और पेरिनेम के स्तर पर या लेबिया के पीछे के क्षेत्र में स्थानीयकृत घावों को आमतौर पर ट्रांसपेरिनियल दृष्टिकोण से संचालित किया जाता है।

पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा उदर गुहा में एनोरेक्टल विकृतियों के साथ कुछ भ्रूणों में, हाइपरेचोइक फॉसी और / या फैली हुई कोलन लूप की कल्पना की जा सकती है, जिसकी संभावना गर्भावस्था की प्रगति के रूप में बढ़ जाती है। इसके बावजूद, बृहदान्त्र या एनोरेक्टल खंड की रुकावट का पता लगाने के लिए इकोोग्राफी की संवेदनशीलता कम रहती है। यह माना जाता है कि एनोरेक्टल विकृतियों की उपस्थिति के लिए संदिग्ध सबसे पैथोग्नोमोनिक संकेत श्रोणि गुहा या भ्रूण के निचले उदर गुहा में बढ़े हुए आंत के वी- या यू-आकार के खंड का पता लगाना है।

पर भ्रूण में फिस्टुला का निर्माणगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और मूत्रजननांगी पथों के बीच, आंत या मूत्राशय के लुमेन में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति आमतौर पर नोट की जाती है। ऐसा माना जाता है कि ये कैल्सीफिकेशन मूत्र और मेकोनियम के मिश्रण से बनते हैं।

कभी - कभी सामान्य मलाशयमेकोनियम से भरा हुआ ट्यूमर त्रिकास्थि के पूर्वकाल में स्थित ट्यूमर का झूठा आभास दे सकता है। इस एकोग्राफिक चित्र को "प्रेसैक्रल स्यूडोट्यूमर" कहा जाता है, जिसका वास्तविक मूल्य तथाकथित "स्यूडोट्यूमर" और सिग्मॉइड कोलन के बीच संबंध की पहचान करने के लिए एक तिरछी स्कैनिंग विमान प्राप्त करने के लिए अपनी धुरी के चारों ओर जांच को घुमाकर आसानी से स्थापित किया जाता है।