नियोजित और निवारक मास्टेक्टॉमी: यह क्या है, उपचार के संकेत और परिणाम, सर्जरी के बाद पुनर्निर्माण प्लास्टिक। मास्टेक्टॉमी - स्तन हटाने, तैयारी, ऑपरेशन तकनीक और पुनर्वास अवधि के लिए संकेत मास्टेक्टॉमी के बाद स्विमवीयर

रेडिकल मास्टक्टोमीया स्तन के घातक ट्यूमर के विकास के मामले में स्तन और आस-पास के ऊतकों का शल्य चिकित्सा हटाने का निर्धारण किया जाता है। फ़िनलैंड में, यदि एक सेक्टोरल लकीर संभव नहीं है, तो एक मास्टेक्टॉमी किया जाता है। एक मास्टेक्टॉमी के परिणामस्वरूप, रोगी को सीधे स्तन से हटा दिया जाता है (अर्थात, ऊतक जो इसे बनाते हैं: वसायुक्त, ग्रंथि संबंधी, मांसपेशी) और, यदि ज़रूरी, - लिम्फ नोड्सपास स्थित है। नियुक्त करना कट्टरपंथी मास्टक्टोमीरोग के फोकस को हटाने के लिए - एक ट्यूमर, साथ ही प्रभावित लिम्फ नोड्स और ऊतक जो संभावित वाहक हो सकते हैं कैंसर की कोशिकाएंऔर, परिणामस्वरूप, रोग के विकास के लिए नए केंद्र बन जाते हैं।

वैज्ञानिक और चिकित्सक लगातार ऐसी तकनीकें विकसित कर रहे हैं जो कम से कम नुकसान के साथ प्रभावित ऊतकों को प्रभावी ढंग से हटाने की अनुमति देती हैं। परंतु, कट्टरपंथी मास्टक्टोमीकुछ संकेतों के लिए अभी भी एक प्रभावी तरीका बना हुआ है।

स्तन को हटाने के लिए कई तकनीकें हैं। वे निश्चित रूप से, उपयोग के संकेतों के साथ-साथ आघात के स्तर में भिन्न होते हैं, जो बदले में, कई कारकों पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, रोग के चरण और स्तन क्षति की डिग्री पर।

रोगनिरोधी और उपचर्म मास्टेक्टॉमी

पहले से ही प्रकट बीमारी के फोकस को खत्म करने के लक्ष्यों के अलावा, कुछ मामलों में, पूरी तरह या आंशिक रूप से स्वस्थ स्तन ग्रंथियों को हटा दिया जाता है - इस प्रक्रिया को कहा जाता है रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी।यह एक निवारक उपाय है जो आवश्यक है, उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां स्तन कैंसर के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति सिद्ध होती है, और यह प्रतिशत कि रोग जल्द या बाद में खुद को घोषित करेगा (बीआरसीए जीन उत्परिवर्तन की उपस्थिति में)।

बीआरसीए जीनोमेशन वाली महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर का खतरा बहुत अधिक होता है और इसकी मात्रा 60-90% होती है। ऐसे मामलों में, प्रोफिलैक्टिक ब्रेस्ट रिमूवल सर्जरी से कैंसर की घटना को रोकने की अत्यधिक संभावना है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि निवारक मास्टेक्टॉमी के लिए सिफारिशें एक अनुभवी, योग्य ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा दी जानी चाहिए, जो पूरी तरह से निदान और एक आनुवंशिकीविद् की राय के आधार पर हो। बेशक, एक महिला के लिए स्तनों की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है। कट्टरपंथी तकनीककोई विकल्प नहीं छोड़ता है, लेकिन उनके बाद स्तन पुनर्निर्माण संभव है। डॉक्रेट्स क्लिनिक अनुभवी ऑन्कोप्लास्टिक सर्जनों को नियुक्त करता है, जो ठीक होने के अलावा, एक अच्छा सौंदर्य परिणाम देने में सक्षम हैं। और ऐसे मामलों में जहां यह अभी भी संभव है, उदाहरण के लिए, चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी,ऑपरेशन स्तन ग्रंथि को हटा देता है, लेकिन आगे स्तन पुनर्निर्माण के लिए त्वचा और निप्पल क्षेत्र को सुरक्षित रखता है।

यद्यपि मास्टक्टोमी,विशेष रूप से मौलिक- उच्च आघात के साथ एक ऑपरेशन, जिसमें पहली नज़र में, एक महिला के लिए अप्रिय परिणाम शामिल हैं, में देरी नहीं होनी चाहिए।

सभी चिकित्सा निर्देशों का शीघ्र निदान और कार्यान्वयन जीवन और स्वास्थ्य को बचाएगा। यदि समस्या को विकास की शुरुआत में ही खोज लिया गया था, तो न केवल पूरी तरह से ठीक होने की संभावना है, बल्कि स्तन की सुंदरता को बनाए रखने की भी संभावना बहुत अधिक है। इसलिए छाती में जरा भी बदलाव होने पर आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। स्तन कैंसर का जल्द पता लगाना कट्टरपंथी मास्टक्टोमीबहुत कम अपवादों के साथ आवश्यक नहीं है।

विशेष क्लिनिक डोक्रेट्स में पूर्ण और त्वरित परीक्षा, उच्च गुणवत्ता वाले उपचार और आरामदायक पुनर्वास के लिए सभी शर्तें हैं। क्लिनिक हेलसिंकी में स्थित है, लेकिन रूस के रोगी हमेशा रूसी में विस्तृत परामर्श प्राप्त कर सकते हैं। आगमन पर निर्णय लेते समय, क्लिनिक त्वरित तरीके से वीजा प्राप्त करने में सहायता प्रदान करता है। डॉक्रेट्स क्लिनिक में, रोगी के रहने के पूरे समय के दौरान, कोई भाषा बाधा नहीं है, रूसी भाषी कर्मचारियों के लिए धन्यवाद। इस तथ्य के बावजूद कि हमारे हमवतन जर्मन और इज़राइली ऑन्कोलॉजिस्ट को अपना स्वास्थ्य सौंपने के आदी हैं, फ़िनलैंड में निदान और उपचार की गुणवत्ता इस तथ्य से प्रमाणित होती है कि इस देश को आधिकारिक तौर पर स्तन कैंसर के खिलाफ सफल लड़ाई में यूरोपीय नेता के रूप में मान्यता प्राप्त है।

डॉक्रेट्स क्लिनिक में सबसे आधुनिक निदान और उपचार उपकरण हैं; अत्यधिक पेशेवर और अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट यहां काम करते हैं, केवल प्रासंगिक और प्रभावी तरीकों से लैस हैं। यह सब विशेषज्ञों को कैंसर रोगियों के उपचार में अधिकतम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

स्तन ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में अनुसंधान और विकास धीरे-धीरे इस तथ्य की ओर ले जा रहा है कि पहले माना जाता था प्रभावी साधनस्तन कैंसर के खिलाफ लड़ाई पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती है, और अधिक उन्नत तरीकों को रास्ता देती है। इसके बावजूद, रैडिकल मास्टेक्टॉमी अभी भी इससे निपटने के सबसे सामान्य तरीकों में से एक है कैंसरयुक्त ट्यूमरछाती में।

ऑपरेशन का सार आसन्न लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ स्तन ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना है। एक्सिलरी और सबस्कैपुलर क्षेत्र के ऊतक, साथ ही उरोस्थि के नीचे स्थित लिम्फ नोड्स प्रभावित हो सकते हैं। और यद्यपि स्तन ग्रंथियों के अन्य रोगों (उन्नत मास्टिटिस, मास्टोपाथी) का इलाज मास्टेक्टॉमी की मदद से किया जा सकता है, फिर भी, स्तन कैंसर के साथ, इस पद्धति का उपयोग अधिक बार किया जाता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के प्रकार

इस ऑपरेशन की शुरुआत के बाद से, डॉक्टरों और वैज्ञानिकों ने अधिक उन्नत तकनीकों को विकसित करना बंद नहीं किया है। आज, रेडिकल मास्टेक्टॉमी के कई प्रकार हैं:

• हालस्टेड मास्टेक्टॉमी;
• शहरी मास्टेक्टॉमी;
• पेटी की मास्टेक्टॉमी;
• मैडेन मास्टेक्टॉमी;
• चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी।

पहला विकल्प (हैल्स्टेड मास्टेक्टॉमी), ग्रंथि के विच्छेदन के अलावा, दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों, एक्सिलरी ऊतक को हटाने में शामिल है, और यह सबस्कैपुलरिस को भी प्रभावित करता है।

यह ऑपरेशन एक सदी के लिए मानक रहा है शल्य चिकित्सा... अब भारी होने की वजह से दुष्प्रभाव(हाथों की मोटर गतिविधि में कमी, विकृति) छाती, मांसपेशियों का कमजोर होना) हैल्स्टेड के ऑपरेशन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एक रेडिकल हैल्स्टेड मास्टेक्टॉमी के लिए संकेत, पेक्टोरल मांसपेशियों में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार है।

शहरी सर्जरी पिछले प्रकार के सर्जिकल उपचार के समान है। अंतर केवल इतना है कि अर्बन मास्टेक्टॉमी के साथ, पैरास्टर्नल (उरोस्थि के पास स्थित) लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है। इसका उपयोग खतरनाक मेटास्टेस के गठन के साथ कैंसर के गंभीर रूपों के लिए किया जाता है।

पेटी का रेडिकल मास्टेक्टॉमी एक अधिक उन्नत ऑपरेशन है। इस समय, ग्रंथि को ही हटा दिया जाता है, एक छोटा पेक्टोरल मांसपेशीऔर अक्षीय ऊतक। अब यह विधि सबसे आम है।

मैडेन रेडिकल ब्रेस्ट मास्टेक्टॉमी में दो स्तरों के एक्सिलरी और सबस्कैपुलरिस ऊतक के साथ प्रभावित ग्रंथि को पूरी तरह से हटाना शामिल है। लेकिन पिछले दो तरीकों के विपरीत, मैडेन की सर्जरी के दौरान पेक्टोरल मांसपेशियों को नहीं हटाया जाता है। यह हाथ के मोटर फ़ंक्शन को बनाए रखने में मदद करता है। स्तन कैंसर के खिलाफ लड़ाई में इस प्रकार के उपचार का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

उपचर्म मास्टेक्टॉमी अपेक्षाकृत है आधुनिक रूपशल्य चिकित्सा और त्वचा और निप्पल से दूर स्थित छोटे ट्यूमर के लिए प्रयोग किया जाता है। ट्यूमर को एक छोटे चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है और फिर प्रदर्शन किया जाता है प्लास्टिक सर्जरी... बाद में समान उपचारविकिरण चिकित्सा की जरूरत है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी क्यों की जाती है?

ऑपरेशन का उद्देश्य उस ऊतक को हटाना है जिसमें कैंसर कोशिकाएं फैल सकती थीं। और चूंकि अक्सर ट्यूमर कोशिकाएं आस-पास के लिम्फ नोड्स को संक्रमित करती हैं, इसलिए उन्हें पहले हटा दिया जाता है।

इस मामले में, केवल एक या दो नोड्स को हटा दिया जाता है, जिन्हें तब हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है ताकि उनमें कैंसर कोशिकाओं की पहचान की जा सके। और अगर कोई नहीं मिला, तो लिम्फ नोड्स के और अधिक छांटने की आवश्यकता गायब हो जाती है।

रोग के चरण के आधार पर डॉक्टर द्वारा सर्जरी के प्रकार का चयन किया जाता है। तो, पहले और दूसरे चरण के कैंसर के लिए, मैडेन के अनुसार एक ऑपरेशन किया जाता है, तीसरी डिग्री के कैंसर के लिए - पेटी के अनुसार एक ऑपरेशन।

जहां तक ​​रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद ब्रेस्ट रीकंस्ट्रक्शन का संबंध है, पहले और दूसरे चरण में ऑपरेशन के दौरान ही ब्रेस्ट को रिस्टोर किया जा सकता है। तीसरी डिग्री में, मुख्य उपचार की समाप्ति के बाद ही पुनर्निर्माण किया जाता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के लिए मतभेद उरोस्थि में ट्यूमर के ऊतकों की वृद्धि, ग्रंथि और चरम सीमाओं की सूजन, और त्वचा पर घावों की उपस्थिति हो सकती है। इसके अलावा, कार्डियोवैस्कुलर डाइस्टोनिया, मधुमेह मेलिटस, परिसंचरण विकारों के मामले में, साथ ही साथ रोगी बहुत बुढ़ापे तक पहुंचने के मामले में ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

जटिलताओं

सर्जरी के बाद अक्सर होने वाली जटिलताओं में रक्तस्राव, द्रव संचय और घाव में संक्रमण शामिल हैं।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, डॉक्टर विशेष हेमोस्टैटिक उपकरणों और समाधानों का उपयोग करते हैं। बैंडिंग का भी उपयोग किया जाता है: रोगी के शरीर को एक लोचदार पट्टी से लपेटा जाता है। यदि घाव में रक्त जमा हो जाता है, तो ऑपरेशन दोहराया जाता है।

द्रव का संचय लिम्फ नोड्स के छांटने का परिणाम है। घाव से लसीका का बहिर्वाह जल निकासी का उपयोग करके किया जाता है, और फिर पंचर द्वारा - पंचर जिसके माध्यम से द्रव को हटा दिया जाता है।

सर्जरी के एक हफ्ते बाद घाव में संक्रमण दिखाई दे सकता है। यह त्वचा में प्रवेश करता है और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर सर्जरी के दौरान चीरों को कम करने की कोशिश करते हैं। साथ ही ऑपरेशन से पहले मरीज को संक्रमण से बचाव के लिए एंटीबायोटिक्स दी जाती है।

पश्चात की जटिलताओं में हाथ की सूजन, बिगड़ा हुआ गतिविधि भी शामिल है कंधे का जोड़और ऑपरेशन की तरफ से हाथ की मांसपेशियों का कमजोर होना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, हटाना स्तनहर मायने में, एक दर्दनाक ऑपरेशन है। इसलिए इसके क्रियान्वयन में देरी न करें। आखिरकार, जितनी जल्दी इसे किया जाता है, उतनी ही कम जटिलताएं पैदा होंगी और जितनी जल्दी रोगी सामान्य जीवन में लौट सकता है।

* संशोधित रैडिकल मास्टेक्टॉमी को मात्रा में कमी की विशेषता है: पीटी के मास्टेक्टॉमी के साथ - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को हटाया नहीं जाता है (लेकिन पेक्टोरलिस माइनर को हटा दिया जाता है), मैडेन के मास्टेक्टॉमी के साथ - तीसरे स्तर के पेक्टोरलिस मेजर, माइनर और एक्सिलरी ऊतक नहीं होते हैं निकाला गया।

* स्तन विच्छेदन - एक्सिलरी ऊतक को हटाए बिना स्तन ग्रंथि को हटाना।

2. एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी - इंटरमस्क्युलर स्पेस, सबक्लेवियन क्षेत्र, सबस्कैपुलरिस में, सबक्लेवियन नस के साथ स्थित लिम्फ नोड्स वाले ऊतक को हटाना।

2. ऑपरेशन के पक्ष में हाथ पर पराबैंगनी विकिरण (सूर्य, धूपघड़ी) के संपर्क में आने से बचें

3. हाथ की चोटों (कॉलस, घर्षण, आदि) से बचने की कोशिश करें, ध्यान से अपने नाखूनों की देखभाल करें।

4. मिट्टी और कीटाणुओं वाली अन्य वस्तुओं को संभालते समय दस्ताने पहनें।

5. नियमित रूप से अपने हाथ की मालिश करें (अपना हाथ ऊपर उठाएं, दीवार पर लगाएं और हाथ से बगल तक हल्की-हल्की हरकतें करें)।

6. अपना हाथ विकसित करना सुनिश्चित करें। ऑपरेशन के बाद, अपने डॉक्टर से पूछें कि किस दिन जिमनास्टिक शुरू करना है (आमतौर पर 7-10 दिन)। जिम्नास्टिक की उपेक्षा करने से अक्सर कंधे के जोड़ में गति की सीमा में उल्लेखनीय कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्य क्षमता में कमी आती है।

मास्टक्टोमी के प्रकार

ब्रेस्ट रिमूवल सर्जरी के कई विकल्प हैं:

1. पैटी की विधि एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान स्तन ग्रंथि, पहले और दूसरे क्रम के एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को हटा दिया जाता है।
2. हाल्स्टेड विधि एक प्रकार का हस्तक्षेप है जिसमें स्तन का पूरा छांटना शामिल है।
3. मैडेन की विधि एक प्रकार की मास्टेक्टॉमी है जिसमें ग्रंथि को हटा दिया जाता है और मांसपेशियों का ऊतकलिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।
4. चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी - एक छोटे चीरे के साथ स्तन के ऊतकों को हटाना, यानी अंदर से। इस तरह के ऑपरेशन के दौरान, छाती पर त्वचा को एक्साइज नहीं किया जाता है, लेकिन इसके नीचे एक एंडोप्रोस्थेसिस डाला जाता है, जो स्तन ग्रंथि को एक प्राकृतिक मात्रा देता है। यहां यह स्पष्ट करना उचित होगा कि सभी रोगियों को इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप का अंतिम परिणाम पसंद नहीं है।

मैडेन मास्टक्टोमी

इस विधि को सबसे कोमल कहा जा सकता है, क्योंकि इसे करने की प्रक्रिया में डॉक्टर दोनों स्तनों की पेक्टोरल मांसपेशियों को सुरक्षित रखते हैं। यहां, त्वचा के नीचे स्थित वसा की एक परत, सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स के साथ स्तन को हटा दिया जाता है।

हालांकि मैडेन मास्टक्टोमी एक कट्टरपंथी ऑपरेशन है, यह कम दर्दनाक, कम खून की कमी और घावों की अपेक्षाकृत जल्दी उपचार है।

मुख्य लाभों में से एक यह विधियह है कि विधि आपको प्रमुख जोड़ों के सीमित कार्यात्मक आंदोलन वाले रोगियों की संख्या को कम करने और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती है।

इन तथ्यों के कारण, इस प्रकार की मास्टेक्टॉमी को सबसे कोमल माना जाता है।

वर्तमान में, ऑन्कोलॉजी के संबंध में कट्टरवाद को संरक्षित करने वाले संचालन की संख्या को कम करने की एक विशेषता है। यह सब कई संकेतकों द्वारा समझाया गया है:

• रोग का शीघ्र पता लगाना।
• रोग के निदान में नई प्रौद्योगिकियां और तकनीकें।
• हार्मोनल, विकिरण और कीमोथेरेपी उपचार के साथ सर्जरी के संयोजन का उपयोग करना।
• घातक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति की प्रकृति का अधिक सावधानीपूर्वक अध्ययन। यहां, कैंसर के चरण और उनकी गतिविधि, रोगियों की हार्मोनल पृष्ठभूमि, ट्यूमर की वृद्धि और उनकी कोशिकाओं को ध्यान में रखा जाता है।

ये सभी कारक रोग की भविष्यवाणी करना संभव बनाते हैं, संभावित जटिलताएंऔर उपचार के विकल्प।

हालस्टेड ऑपरेशन

इस शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक पारंपरिक कट्टरपंथी ऑपरेशन है, जो प्रारंभिक ट्यूमर से लिम्फ नोड्स तक वाहिकाओं और संग्राहकों के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं के प्रसार पर आधारित है।

हस्तक्षेप का अर्थ यह है कि स्तन ग्रंथियों को त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ हटा दिया जाता है। इसी समय, लिम्फ नोड्स भी प्रभावित होते हैं।

त्वचा के चीरे का प्रकार ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, विशेषज्ञ एक अंडाकार आकार का अनुप्रस्थ चीरा करते हैं, जिससे बिना किसी समस्या के त्वचा के सिवनी के साथ किनारों के साथ घाव को कसना संभव हो जाता है। विधि का उपयोग ऑन्कोलॉजी के किसी भी स्तर पर किया जाता है।

यह स्पष्ट करने योग्य है कि इस तरह के मास्टेक्टॉमी से सीमित कंधे की गतिशीलता की विशेषता गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। इसीलिए ऐसा ऑपरेशन केवल निम्नलिखित मामलों में ही उपयुक्त है:

1. यदि ट्यूमर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी में विकसित हो गया है।
2. जब रोग ने इस पेशी के पीछे लिम्फ नोड्स को प्रभावित किया हो।
3. यदि ऑन्कोलॉजी का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाना है।

पेटी की रेडिकल मास्टेक्टॉमी

इस तरह के ऑपरेशन को रेडिकल कहा जाता है, क्योंकि इसे करने की प्रक्रिया में, डॉक्टरों ने स्तन ग्रंथि और पेक्टोरलिस माइनर दोनों को काट दिया। यह ध्यान देने योग्य है कि बड़ी मांसपेशी और फाइबर प्रभावित नहीं होते हैं।

यदि रोग का प्रारंभिक अवस्था में पता चल जाता है, तो विशेषज्ञ ऐसे तरीकों का उपयोग करते हैं जिससे ट्यूमर से प्रभावित केवल एक लिम्फ नोड काटा जाता है। इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और जब कोई घाव नहीं मिलता है, तो अन्य सभी लिम्फ नोड्स बरकरार रहते हैं।

मैमोप्लास्टी क्या है: हमारे लेख में प्रकार, संकेत और परिणाम।

मास्टेक्टॉमी के बाद संभावित जटिलताएं

हालांकि आधुनिक तकनीकऔर लगातार सुधार हो रहा है, सर्जरी के बाद जटिलताएं कम नहीं होती हैं। ऑपरेशन के शुरुआती चरणों में उत्पन्न होने वाली समस्याएं पूर्व ट्यूमर की साइट पर संयोजी ऊतक विकसित करना संभव बनाती हैं, यही वजह है कि देर से जटिलताएं दिखाई देती हैं।

कई मुख्य जोखिम कारक हैं:

1. सेवानिवृत्ति की उम्र।
2. अधिक वज़न।
3. बड़े स्तन का आकार।
4. पुरानी बीमारियां: मधुमेह, उच्च रक्तचाप, फेफड़े और हृदय रोग।
5. हार्मोन या कीमोथेरेपी के साथ उपचार।

प्रति प्रारंभिक जटिलताएंसंबंधित:

1. लिम्फोरिया, जो हर उस मरीज में होता है जिसकी रेडिकल सर्जरी हुई है।
2. परिगलन, इसके जंक्शन पर ऊतक के विचलन द्वारा विशेषता।
3. घाव में विभिन्न संक्रमण और मवाद।

निम्नलिखित को देर से जटिलताएं माना जाता है:

1. लिम्फोस्टेसिस खराब लसीका जल निकासी है।
2. अक्षीय नसों में लुमेन का संकुचन, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के साथ समस्याएं देखी जाती हैं।
3. बड़े निशान।

अंगों की बार-बार सूजन और कंधे के जोड़ की गति सीमित होने से जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

क्या मास्टेक्टॉमी के बाद विकलांगता दी जाती है?

अफसोस की बात है, लेकिन तीसरे समूह की विकलांगता स्थापित करने के लिए मास्टेक्टॉमी एक अनिवार्य आधार है। इसके अलावा, ऐसी विकलांगता की पुन: जांच करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह जीवन भर के लिए दी जाती है।

विकलांगता दर्ज करने के लिए, एक महिला को तुरंत अपने उपस्थित चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए और आवश्यक दस्तावेज प्रस्तुत करना चाहिए।

इसलिए, डॉक्टर के लिए स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने और चयन करने में सक्षम होने के लिए उपयुक्त विधिमास्टेक्टॉमी करते समय, पहले खतरनाक लक्षण दिखाई देने के तुरंत बाद एक महिला को एक चिकित्सा संस्थान में जाना चाहिए। अंतिम परिणाम और रोग का निदान समस्या के समय पर उपचार पर निर्भर करता है।

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• मास्टेक्टॉमी के प्रकार: सर्जरी के लिए संकेत और जटिलताओं के बाद

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मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्वास

द्वारा पोस्ट किया गया: व्यवस्थापक 16.02.2017

हृदय रोग के बाद महिलाओं में स्तन कैंसर मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है। स्तन कैंसर की घटनाओं में वार्षिक वृद्धि 1-2 प्रतिशत के स्तर पर उतार-चढ़ाव करती है। यदि स्तन ट्यूमर दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं है, और निकटतम लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति की पुष्टि सभी द्वारा नहीं की जाती है उपलब्ध तरीकेनिदान, और ट्यूमर बहुकेंद्रीय विकास में भिन्न नहीं होता है, तब ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर अंग-संरक्षण संचालन करने के लिए इच्छुक होते हैं, जब प्रभावित स्तन रोग के स्वस्थ ऊतकों को संरक्षित करते हुए केवल पैथोलॉजिकल फोकस हटा दिया जाता है। इस प्रकार का सर्जिकल उपचार दो मुख्य सिद्धांतों के अनुसार किया जा सकता है:

• दोष के प्रतिस्थापन के लिए प्रदान नहीं करना - एक मौलिक रूप से किए गए लकीर के रूप में, एक साथ एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ लम्पेक्टोमी;
• दोष के प्रतिस्थापन का सुझाव देना, जो थोरैको-पृष्ठीय मूल या एंडोप्रोस्थेटिक्स के ऊतक के एक छोटे से फ्लैप का उपयोग करके किया जाता है।

मामले में अगर निदान के तरीकेक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और पेक्टोरल मांसपेशियों में रोग का प्रसार सिद्ध हो गया है, फिर कट्टरपंथी ऑपरेशन किए जाते हैं। उनमें से लेखक की मास्टेक्टॉमी तकनीकें हैं: हैलस्टेड-मेयर के अनुसार, पैटी-डायसन के अनुसार, मैडेन के अनुसार। उत्तरार्द्ध आज पसंद किया जाता है। इसके फायदे निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• मांसपेशियों की संरचनाओं को संरक्षित करने की अनुमति देता है, जो कंधे के जोड़ की गतिशीलता को सीमित करने से जुड़ी बाद की जटिलताओं की संभावना को कम करता है।
• स्तन ग्रंथि की संरचनाओं, लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों के साथ-साथ आसपास के वसायुक्त ऊतकों को एक साथ हटाने के कारण ऑपरेशन की कट्टरता प्राप्त होती है, जो अन्य प्रकार के सर्जिकल उपचार के रूप में दर्दनाक नहीं है।
• यह कम महत्वपूर्ण रक्त हानि और बेहतर पोस्टऑपरेटिव घाव भरने की विशेषता है।
• इस प्रकार की सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव अधिक स्वीकार्य है।

स्तन कैंसर के लिए एक अन्य प्रकार का कट्टरपंथी उपचार उपचर्म मास्टेक्टॉमी है। इस प्रकार की सर्जरी में स्तन की संरचनाओं को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, लेकिन इसके ऊपर की त्वचा को संरक्षित किया जाता है। मुख्य रूप से, इस शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब मास्टेक्टॉमी के बाद आगे स्तन पुनर्निर्माण निहित होता है। इसी उद्देश्य के लिए, इस तकनीक के विभिन्न रूपों को विकसित किया गया है, जब निप्पल-एरिओला क्षेत्र की अखंडता को संरक्षित किया जाता है। इस तकनीक का एकमात्र दोष यह है कि इसका उपयोग काफी हद तक ट्यूमर के आकार और स्थान द्वारा सीमित है।

मास्टेक्टॉमी, संभावित जटिलताएं

स्तन कैंसर के उपचार के लिए सर्जिकल तरीके अभी भी खड़े नहीं हैं, नए सर्जिकल तरीकों की निरंतर खोज का उद्देश्य ऑपरेशन के आघात और अवांछनीय परिणामों को कम करना है। लेकिन इन सबके बावजूद, मास्टेक्टॉमी के बाद जटिलताओं की संख्या काफी बड़ी है और यह सत्ताईस प्रतिशत के स्तर पर है। इस सूचक को प्रभावित करने वाले कारक:

सभी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के साथ, सर्जिकल उपचार के परिणाम घातक रोगस्तन कट्टरपंथी प्रकार में प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ शामिल हो सकती हैं:

• लिम्फोरिया लसीका का एक सहज प्रवाह है। एक नियम के रूप में, यह अधिकांश रोगियों में होता है, लेकिन गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में, जो हस्तक्षेप की मात्रा और प्रत्येक जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं से निर्धारित होता है। यह स्थिति लिम्फ नोड्स को हटाने और लसीका वाहिकाओं के दमन के कारण होती है। यह एक महीने तक चल सकता है, और कभी-कभी इससे भी अधिक। पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में लगातार धब्बे से घाव के किनारों के संक्रमण और आंशिक परिगलन का खतरा बढ़ जाता है, जिससे एंटीकैंसर थेरेपी के अन्य चरणों की शुरुआत में देरी होती है और सेरोमा का निर्माण होता है - लिम्फ से भरे कैप्सूल-सीमित गुहा, का उपचार जिसके लिए अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
• सिवनी खंड के आगे विचलन के साथ पश्चात घाव के किनारों में परिगलित परिवर्तन। यह नरम ऊतकों की कमी के साथ सिवनी के किनारों के अत्यधिक तनाव के कारण होता है।
• पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण।

देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में जटिलताओं को सभी प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार के साथ देखा जाता है, लेकिन हेलस्टेड-मीयर मास्टोटॉमी करते समय, वे अधिक स्पष्ट हो सकते हैं और औसतन तीन महीने से एक वर्ष तक रह सकते हैं। उनमें से:

बाधित बहिर्वाह लसीका द्रवसर्जिकल हस्तक्षेप (लिम्फोस्टेसिस) के पक्ष में ऊपरी अंग में।

सबक्लेवियन या एक्सिलरी नस के व्यास में कमी (जटिलताओं का एक संयोजन संभव है) या इसके पूर्ण बंद होने के परिणामस्वरूप, शिरापरक रक्त का बहिर्वाह काफी बाधित या पूरी तरह से बंद हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र में, खुरदुरे निशान बन सकते हैं, जो एक्सिलरी नसों तक फैलते हैं।

इस तरह की जटिलताओं में ऊपरी अंग की एक अलग सूजन होती है, जो लंबे समय तक और कभी-कभी स्थायी हो सकती है; साठ प्रतिशत रोगियों में, ऊपरी अंग के मांसपेशी समूहों के योजक संकुचन का उल्लेख किया जाता है, जो कंधे में गतिशीलता की सीमा और बार-बार होने पर जोर देता है सक्रिय कार्रवाई करने की कोशिश करते समय इस क्षेत्र में दर्द। नतीजतन, काम करने की क्षमता इतनी खो जाती है कि एक महिला पूरी तरह से घर और काम के कार्यों को नहीं कर पाती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद उत्पन्न होने वाली समस्याओं को आप कैसे हल कर सकते हैं?

स्तन कैंसर के कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार के बाद कॉस्मेटिक विसंगति को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, जिसमें एक साथ या विलंबित एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन या स्तन का एक्सोप्रोस्थेसिस पहनना शामिल है। मास्टेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के लिए, व्यक्तिगत आकार के अनुसार, हटाए गए अंग के कृत्रिम अंग वाले अंडरवियर (ब्रा) का उत्पादन, और संपीड़न आस्तीन, लिम्फोस्टेसिस की प्रारंभिक डिग्री की समस्या को हल करने की अनुमति देता है।

सर्जिकल विधियों का उपयोग करके मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण में निम्नलिखित तकनीकें शामिल हैं:

• रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके सर्जिकल पुनर्निर्माण, एक ऊतक फ्लैप को स्थानांतरित करके जो रक्त प्रवाह को बनाए रखता है और इलियो-फेमोरल ज़ोन के आंतरिक भाग से लिया गया था, अधिक से अधिक ओमेंटम, पेट के क्षेत्र में रेक्टस पेशी का हिस्सा एक साथ त्वचा के साथ। मुक्त रूप या पेडिकल पर। प्रत्यारोपण के लिए अपने स्वयं के ऊतक निकालने के अन्य विकल्प हैं।
• विस्तारकों के अस्थायी उपयोग के बाद सिलिकॉन प्रत्यारोपण की स्थापना।
• दोनों पहले समूहों के तत्वों के उपयोग सहित संयुक्त तकनीकों का उपयोग, जब ऑपरेशन क्षेत्र में ऊतक की कमी की भरपाई पीठ के सतही हिस्से से लिए गए एक छोटे से फ्लैप द्वारा की जाती है, जबकि वॉल्यूम को सही करने के लिए विभिन्न प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है , आवश्यक आकार और वांछित समरूपता।

लिम्फोस्टेसिस और कंधे के जोड़ की सीमित गतिशीलता के प्रश्नों को पुनर्वास उपायों के माध्यम से हल किया जाता है, जहां जिमनास्टिक एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण शर्त यह है कि पहले पश्चात की अवधि में इसके कार्यान्वयन की जल्द से जल्द संभव शुरुआत हो। विशेष जिम्नास्टिक कंधे के आगे संकुचन से बचने, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के झुकाव और वक्रता को रोकने, मांसपेशी समूहों में तनाव को दूर करने के लिए संभव बनाता है। ग्रीवा क्षेत्र, छोटा करना दर्द... इसके अलावा, नियमित शारीरिक गतिविधि आपको व्यवस्थित करने की अनुमति देती है सही दिनचर्यादिन, जीवन की नकारात्मक धारणा और अवसादग्रस्त मनोदशा से छुटकारा पाएं, खुद पर विश्वास करें और एक पूर्ण जीवन में भागीदार की तरह महसूस करें।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से और पुनर्वास विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में शारीरिक पुनर्वास शुरू होता है। नियमित रूप से जिमनास्टिक व्यायाम करना और मांसपेशियों को गर्म करने के बाद, जो उन्हें आवश्यक स्वर देगा, चोट को रोकेगा और व्यायाम की सर्वोत्तम दक्षता सुनिश्चित करेगा। जिम्नास्टिक व्यायाम नियमित आवृत्ति पर और पूर्ण रूप से किया जाना चाहिए, लेकिन तीव्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ। यह सबसे अच्छा है यदि कक्षाओं को दैनिक आहार में एक विशिष्ट समय दिया जाता है और इसका कड़ाई से पालन किया जाता है। यदि जिमनास्टिक अस्थायी कठिनाइयों का कारण बनता है या बहुत तीव्र दर्द को भड़काता है, तो कक्षाओं को बाधित करने की सख्त मनाही है। इस मामले में, यह अनुशंसा की जाती है कि अभ्यास की तीव्रता में वृद्धि न करें, लेकिन इसे इस स्तर पर ठीक करें या इसे कुछ हद तक कम करें, और इसकी आदत होने के बाद, इसे धीरे-धीरे फिर से बढ़ाएं। स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद रोगियों को जिमनास्टिक दिखाया गया, अधिकाँश समय के लिएइसमें ऐसे व्यायाम शामिल हैं जो बालों को ब्रश करने का अनुकरण करते हैं, ब्रश के साथ आंदोलनों को निचोड़ते हैं, अंगों को घुमाते हैं और झूलते हैं, दोनों हाथों को एक तौलिया का उपयोग करके पीठ के पीछे रखते हैं, एक ब्रा को बन्धन की याद दिलाते हुए कार्य करते हैं। सही श्वास महत्वपूर्ण है। यह बिना देरी और विराम के लयबद्ध होना चाहिए, जो मांसपेशियों के तंतुओं के सक्रिय कार्य और ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की बेहतर आपूर्ति सुनिश्चित करेगा, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करेगा।

पुनर्वास की दृष्टि से तैरना एक बहुत ही महत्वपूर्ण और प्रभावी तरीका है। इसके उपयोग की एकमात्र सीमा पोस्टऑपरेटिव सिवनी का पूर्ण उपचार है। यह कंधे के जोड़ की अकड़न, रीढ़ की गलत स्थिति और उसकी वक्रता को रोकने में मदद कर सकता है। पानी गर्दन और कंधे की कमर की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करता है, उनमें तनाव से राहत देता है। और पानी का हल्का मालिश प्रभाव लसीका द्रव के बहिर्वाह को सामान्य करने में मदद करता है। इसके अलावा, तैराकी का स्नायुबंधन और जोड़ों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है, और सही मुद्रा को बढ़ावा देता है।

यदि, शरीर क्रिया विज्ञान या जीवन शैली की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, मास्टेक्टॉमी की तरफ ऊपरी अंग का लिम्फोस्टेसिस स्थिर है या बढ़ने की प्रवृत्ति है, तो अन्य पुनर्वास उपायों का उपयोग मैग्नेटोथेरेपी और उपयोग के रूप में किया जाता है। दवाओंसंवहनी दीवार को मजबूत करना और शरीर में परिसंचारी द्रव की मात्रा को कम करना, सीमित खपतकुछ उत्पाद।

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ में जटिलताओं को जल्दी से कैसे खत्म करें?

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ पूर्ण लसीका जल निकासी से वंचित है, जो मुख्य पश्चात की जटिलताओं का कारण है।

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ: परिणाम और उनका उन्मूलन

एक घातक स्तन ट्यूमर को हटाने के लिए कट्टरपंथी सर्जरी के परिणाम चार मुख्य रूपों में होते हैं:

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ लिम्फोस्टेसिस

यह लसीका बहिर्वाह का एक तीव्र उल्लंघन है, जो कोमल ऊतकों में द्रव के संचय के साथ होता है। मास्टेक्टॉमी के बाद पहले वर्ष में स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद लिम्फोस्टेसिस रोगी के जीवन के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है।

• हाथ लसीका जल निकासी विकारों के कारण:

स्तन नियोप्लाज्म को हटाने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन में लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, सर्जन पहले या तीसरे स्तर के नोड्स को हटा देता है, जो तीव्रता पर प्रदर्शित होता है नैदानिक ​​लक्षणरोग।

• हाथ लिम्फोस्टेसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर:

मास्टेक्टॉमी के बाद के रोगियों को ऊपरी छोरों में "भारी और भरा हुआ" महसूस हो सकता है। कुछ मामलों में, रोगियों को समय-समय पर खींचने वाले दर्द के दौरे पड़ते हैं। हाथ लिम्फोस्टेसिस का प्रमुख लक्षण प्रगतिशील नरम ऊतक शोफ है। इस तरह के घाव के निदान में रोगी की शिकायतों, दृश्य परीक्षा और उंगली परीक्षण को स्पष्ट करना शामिल है (एडिमा के दौरान त्वचा पर दबाव त्वचा में लगातार अवसाद के गठन का कारण बनता है)।

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ के उपचार के लिए, फिजियोथेरेपी के एक विशेष पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है, जिसमें जिमनास्टिक व्यायाम और मालिश का एक सेट शामिल होता है।

वी पश्चात की अवधिऑन्कोलॉजिस्ट अनुशंसा करते हैं कि रोगी संक्रामक घावों, जोखिम से बचें पराबैंगनी विकिरणऔर अति-निम्न तापमान। मरीजों को भी इस क्षेत्र में इंजेक्शन नहीं लगाना चाहिए और उपाय करना चाहिए रक्त चाप... प्राथमिक शोफ की स्थिति में, तंग पट्टी बांधने और हाथ को ऊपर उठाकर रखने से सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ की सूजन

यह एरिज़िपेलस की प्रक्रिया है त्वचाहाथ। यह जटिलता स्थानीय प्रतिरक्षा के स्तर में कमी के साथ त्वचा के माइक्रोक्रैक के परिणामस्वरूप होती है। सूजन आमतौर पर मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ की सूजन के साथ होती है।

जीवाणु संक्रमण की शुरूआत के क्षेत्र में उभरे हुए किनारों के साथ एक चमकदार लाल रंग होता है। इस क्षेत्र का तालमेल तेज दर्द का कारण बनता है।

एरिज़िपेलस के उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करना शामिल है। चयन औषधीय एजेंटमाइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के बाद इसे करने की सिफारिश की जाती है विभिन्न प्रकारएंटीबायोटिक। रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ, रोगी ऊतक प्रतिरोध को सक्रिय करने के लिए इम्युनोस्टिमुलेंट लेता है।

• मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ की सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम:

ऐसी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए, गंभीर चोटों से बचना चाहिए ऊपरी अंगऔर मध्यम शारीरिक गतिविधि में संलग्न हों।

पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ - माध्यमिक लिम्फोस्टेसिस की तस्वीर

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ में दर्द मुख्य रूप से सर्जिकल चीरा और हाथ की अभिघातजन्य सूजन के दौरान नरम ऊतक आघात से जुड़ा होता है। इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिस्ट-सर्जन, एक घातक ट्यूमर को हटाते समय, सर्जिकल प्रक्रियाएं करते हैं, जो समय के साथ दर्द के हमलों का कारण बन सकती हैं।

स्तन ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप छोटे तंत्रिका अंत को नुकसान और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ जुड़ा हुआ है। इस तरह की चोटों का उपचार, ज्यादातर मामलों में, दर्द और ऊपरी अंग में "सुन्नता" की भावना के साथ होता है। इस स्तर पर, रोगी को दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं लेने की सलाह दी जाती है।

• विकिरण चिकित्सा के बाद दर्द:

70% ब्रेस्ट नियोप्लाज्म चीरों में, मास्टेक्टॉमी आर्म अत्यधिक सक्रिय एक्स-रे विकिरण के संपर्क में आता है। ऐसे मामलों में विकिरण चिकित्सा क्षेत्र में कैंसर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए आवश्यक है। आयनकारी विकिरण तंत्रिका अंत की जलन को भड़काता है, जो दर्द की शुरुआत को उत्तेजित करता है। इस तरह की दर्द संवेदनाओं को विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है और विकिरण जोखिम के अंतिम पाठ्यक्रम के कुछ सप्ताह बाद गायब हो जाती है।

अंग कार्य की सीमा

मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ, विशेष रूप से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को हटाने के मामले में, कई महीनों तक आंदोलन में प्रतिबंधित रहता है। इस दौरान मरीज फिजियोथेरेपिस्ट की मदद लेते हैं। यह विशेषज्ञ मजबूत करने के लिए जिमनास्टिक अभ्यास का एक व्यक्तिगत पाठ्यक्रम विकसित करता है मासपेशीय तंत्रऊपरी कंधे की कमर। नियमित और मध्यम व्यायाम तनावसर्जरी के बाद ऊपरी अंगों की मोटर गतिविधि को बहाल करने में सक्षम है।

सर्जरी के बाद कैंसर रोगियों के पुनर्वास के लिए, नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरने और संतुलित आहार का पालन करने की भी सिफारिश की जाती है।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि मास्टेक्टॉमी के बाद हाथ अक्सर सूजन और अन्य जटिलताओं के संपर्क में आता है, जो संचालित, पीड़ा में होता है अधिक वजनया मोटापा।

यह जानना महत्वपूर्ण है:

टिप्पणी 4

रेक्टल मास्टेक्टॉमी लेफ्ट मोल। पीला मैं २००६ प्रथम वर्ष में आयोजित किया गया था

ऑपरेशन के बाद, मैं 2 . का था कार्यकारी समूहश्रम प्रतिबंध की दूसरी डिग्री।

एरीसिपेलस साल में एक बार। अगले दो साल तीसरे समूह में हैं। मैं बाध्य था

काम की प्रति घंटा की दर को पूरा करने के लिए। एरीसिपेलस दूसरे और तीसरे के लिए 2 बार

वर्ष (38 डिग्री से नीचे के तापमान के साथ हल्के रूप, मैं गिनती नहीं करता)। 3 साल बाद

समूह के संचालन को हटा दिया गया, श्रम पर कोई प्रतिबंध नहीं था। अगले ही दिन जब मैं

समूह को हटाने के बारे में एक प्रमाण पत्र काम पर लाया गया, मुझसे एक प्रश्न पूछा गया - "तो हमारे पास है

आपको एक दिन रखने का अधिकार?" मैं बच्चों के साथ एक सरकारी एजेंसी में काम करता हूँ

5 साल से कम उम्र के विकलांग लोग, जिनकी मैं पूरी तरह से एक साथ देखभाल करता हूं

समूह कर्मचारी: बच्चों को खिलाना (1 वर्ष तक और गहरी विकलांग बच्चों को उनकी बाहों में सख्ती से, और चूंकि मैं दाएं हाथ का हूं, मेरे लिए बच्चे को अपने दाहिने हाथ में पकड़ना मुश्किल है, यह आता है

हाथ में दर्द होता है), धोना (एक बच्चे को पकड़ना मुश्किल है जो पहले से ही बढ़ रहा है

वजन, लेकिन अभी तक पैरों पर नहीं झुक रहा है, या 1 वर्ष से अधिक उम्र का विकलांग व्यक्ति, जो पैरों पर है

अपनी बीमारी पर भरोसा नहीं करता है और अक्सर उसका वजन अच्छा होता है)। स्वस्थ में

मैंने 1 बार बच्चे को अपने हाथ में पकड़ने की कोशिश की, जैसा कि ITU आयोग ने मुझे सलाह दी थी, जब

समूह को वापस लेने के मुद्दे का फैसला किया, लेकिन मैंने मुश्किल से उसे वापस पकड़ लिया, मैं अब ऐसा नहीं करने जा रहा हूं, सलाहकारों को अपने बच्चों पर प्रयोग करने दें, यह बहुत मुश्किल है

बच्चों के नाखूनों को ट्रिम करें, क्योंकि वे या तो एक हाथ (पैर) को अपनी ओर खींचते हैं या झटका देते हैं

पैर (छोटे बच्चे), और दाएं हाथ के व्यक्ति के रूप में, मैं केवल अपने दाहिने हाथ में कैंची पकड़ सकता हूं,

और हाथ में दर्द होने पर बड़ी मुश्किल से बच्चे के पैर या हाथ को ठीक करना पड़ता है।

समूह को हटाने के बाद, एरिज़िपेलस के साथ उच्च तापमानऔर अनिवार्य

एंटीबायोटिक्स और सल्फ़ानिलमाइड दवाओं के एक कोर्स के साथ, यह पहले बढ़कर 4 हो गया,

और फिर साल में 8 बार तक। हाथ विकृत हो गया है ताकि आप इसे लंबे समय तक भी नहीं छिपा सकते

आस्तीन, और सबसे महत्वपूर्ण बात, यह सब तरल में लथपथ स्पंज की तरह है, एक लॉग के रूप में भारी, लगातार दर्द होता है। अच्छा, आप इसे कैसे बचा सकते हैं? हाथ पर थोड़ा और भार, उस पर

गुलाबी धब्बे या पुटिका दिखाई देते हैं, जो एक ही समय में विलीन हो जाते हैं

यह चकत्ते के साथ है कि सामान्य नशा प्रकट होता है: गंभीर सिरदर्द,

पूरे शरीर में गंभीर मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, त्वचा में दर्द (यह दर्द तब भी होता है जब

खोपड़ी को छूना)। और व्यक्तिगत स्वच्छता का इससे कोई लेना-देना नहीं है।

यह मेरे काम में एक आवश्यकता है। कीड़े के काटने का इससे कोई लेना-देना नहीं है, मच्छरों

वे इस हाथ को नहीं काटते, क्योंकि त्वचा के नीचे रक्त नहीं, बल्कि लसीका होता है।

अब मैंने कुछ दवाएं रिजर्व में रखनी शुरू कर दीं। आप कभी नहीं जानते कि क्या।

और पहले तो मुझे बहुत पीड़ा हुई, क्योंकि बीमारी अक्सर देर से शुरू होती है

शाम को, या कार्य सप्ताह के अंत में, शायद छुट्टियों की पूर्व संध्या पर और डॉक्टरों में

क्लिनिक स्वीकार नहीं किया जाता है, और फार्मेसी में, यदि आप एक परिचारक पाते हैं, बिना डॉक्टर के पर्चे के विरोधी-

बायोटिक्स नहीं। और एरिज़िपेलस तेजी से आगे बढ़ता है, 3-4 घंटे के बाद

तापमान सामान्य से बढ़कर 38 - 39 डिग्री सेल्सियस हो जाता है। और क्या, डॉक्टर की प्रतीक्षा करें?

शहर में कोई विशेषज्ञ नहीं हैं, सिटी फेलोबोलॉजिस्ट ने 5 साल पहले मेरे लिए गोलियां निर्धारित की थीं

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से, और फुसफुसाए कि ऐसी बीमारी के साथ काम करना असंभव है। सीमा

हर बार वह मुझे एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजता है, फिर एक सर्जन के पास, फिर सीधे दोनों को। वे

वे या तो एलर्जी का निदान करते हैं, या चाफिंग, या डायपर रैश, लेकिन केवल मैं इसके बारे में एक संकेत दूंगा

अपनी जिम्मेदारी के तहत एंटीबायोटिक दवाओं के पाठ्यक्रम को रद्द करना, वे जिम्मेदारी नहीं लेना चाहते हैं,

इंगित करें कि उपचार स्थानीय चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया था और वे कुछ और मदद नहीं करते हैं

एक और नोट। एरिज़िपेलस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करें और

बीमारी के किसी भी स्तर पर एक साथ काम करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि

उपचार अप्रभावी हो जाता है, व्यर्थ। उपचार के दौरान, हाथ की जरूरत है

इस बीच, काम पर काम को अनुकूलित किया जा रहा है। इसका मतलब है कि पर

छुट्टी का समय और बीमारी के लिए अवकाश, समूह को कोई विकल्प नहीं दिया जाएगा, न ही उनकी

कोई अन्य से समूह, कर्मचारियों को आधे में छोड़ सकते हैं। अगर अगला

कर्मचारी तापमान के साथ गिर गया, इतना भार सहन करने में असमर्थ, उसे बताया जाता है -

"भगवान के लिए", लेट जाओ, उसके स्थान पर और आपको किसी की तलाश करने की आवश्यकता नहीं है, और भुगतान में बचत,

जो बचे हैं उन्हें इसके लिए अतिरिक्त भुगतान भी नहीं किया जाता है। और उन्हें किसी तरह काम करने दें, लेकिन साथ

वेतन के लिए यह बचत प्रतिशत के रूप में बड़े मानदंड (बोनस के बजाय) होगी

(ब्याज, निश्चित रूप से, वेतन के आकार पर निर्भर करता है) और मानदंड सभी पर अर्जित होते हैं

पूरे "कुलीन" सहित कर्मचारी।

इसलिए होता है कैंसर।

प्रिय महिलाओं, इस सूजन को दूर करने का एक आसान तरीका है। यह लिम्फोस्टेसिस के लिए टेपिंग है।

आप इस तकनीक के विशिष्ट उदाहरणों के बारे में जान सकते हैं।

रेक्टल मास्टेक्टॉमी? शेष पाठ के लिए, मुझे वास्तव में लेखक से सहानुभूति है ...

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मास्टेक्टॉमी: सर्जरी के प्रकार, जटिलताएं, पुनर्वास

स्तन कैंसर के लिए मुख्य उपचार रणनीति इसकी है शल्य क्रिया से निकालना(मास्टेक्टॉमी) एक स्वतंत्र विकल्प के रूप में, और विकिरण, हार्मोनल और कीमोथेरेपी के संयोजन में। सर्जिकल रणनीति आधुनिक उपचारदो मुख्य कार्यों के समाधान को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से है - एक खतरनाक बीमारी से इलाज की विश्वसनीयता और ऐसी परिस्थितियों का निर्माण जो मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण की अनुमति देते हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

रेडिकल सर्जिकल तरीके

महिलाओं में सभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, स्तन कैंसर (बीसी) हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के बाद पहले और दूसरे स्थान पर है - मृत्यु के कारणों में। हर साल स्तन कैंसर के रोगियों की संख्या औसतन 1-2% बढ़ जाती है। यह सबसे अधिक पसंद करने की आवश्यकता के पक्ष में गवाही देता है कट्टरपंथी तरीकेइलाज।

साथ ही, प्रारंभिक चरणों में, जिसका अनुपात पिछले 10 वर्षों में बढ़ा है, पुनर्निर्माण प्लास्टिक तत्वों के साथ या बिना अंग-संरक्षण सर्जरी करना संभव है, और एंडोप्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में प्रगति महत्वपूर्ण रूप से संभव बनाती है उन लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, जिन्होंने इस तरह के ऑपरेशन किए हैं, और भी अधिक के लिए बाद के चरणोंरोग।

हालस्टेड-मीयर मास्टेक्टॉमी

क्लासिक रेडिकल सर्जरी। यह एक ही नाम के वाहिकाओं और संग्राहकों के माध्यम से प्राथमिक ट्यूमर से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक कैंसर कोशिकाओं के चरणबद्ध प्रसार के सिद्धांत पर आधारित है।

इसलिए, ऑपरेशन का सार छाती की मांसपेशियों (छोटे और बड़े) के साथ-साथ उपक्लावियन, एक्सिलरी में स्थित लिम्फ नोड्स और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ एक ही परिसर में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए है। और उप-वर्गीय क्षेत्र।

सर्जरी के दौरान त्वचा के चीरे की प्रकृति ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। एक अंडाकार अनुप्रस्थ चीरा मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जो बिना किसी विशेष तनाव के घाव के किनारों को उसके किसी भी स्थान पर त्वचा के सिवनी से जोड़ने की अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग स्तन कैंसर के सभी चरणों के लिए किया गया था, लेकिन अधिकांश रोगियों में गंभीर देर से जटिलताओं का विकास हुआ, विशेष रूप से कंधे के जोड़ (60%) में सीमित गतिशीलता के रूप में। वर्तमान में, Halstead-Meier तकनीक केवल निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

1. पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी में ट्यूमर का अंकुरण।
2. इस पेशी के पीछे की सतह के साथ स्थित लिम्फ नोड्स की घातक प्रक्रिया में भागीदारी।
3. गुणवत्तापूर्ण वन-स्टॉप समाधान में उपशामक सर्जरी की आवश्यकता।

पेटी-डायसन मास्टक्टोमी

यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक सौम्य समाधानों की खोज का परिणाम है, जो पिछले प्रकार का संशोधन है। तकनीक का लेखक इस तथ्य पर आधारित था कि लसीका केशिकाएं और रक्त वाहिकाएं बहुतायत से त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत में प्रवेश करती हैं, लेकिन पेक्टोरल मांसपेशियों के प्रावरणी में लगभग अनुपस्थित होती हैं। इसलिए, डी. पाटे ने कैंसर के विकास के आसपास त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के व्यापक छांटने के साथ-साथ पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को संरक्षित करने का सुझाव दिया। सबक्लेवियन और एपिकल एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए, उन्हें केवल पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी को हटाने के लिए खुद को सीमित करने के लिए कहा गया था। इस तकनीक ने देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रतिशत और गंभीरता को कुछ हद तक कम करना संभव बना दिया।

मैडेन मास्टक्टोमी

एक और भी अधिक कोमल विधि जिसमें दोनों पेक्टोरल मांसपेशियों को संरक्षित किया जाता है। स्तन ग्रंथि को हटाने को एक ही ब्लॉक में चमड़े के नीचे की वसा परत, सबक्लेवियन, एक्सिलरी और सबस्कैपुलर लिम्फ नोड्स के साथ किया जाता है। ऑपरेशन की विशेषता कम कट्टरवाद नहीं है, लेकिन यह काफी कम आघात (पिछले वाले की तुलना में), कम रक्त की हानि और बेहतर और तेज घाव भरने के साथ है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात, मैडेन संशोधन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों का संरक्षण आपको कंधे के जोड़ की कार्यात्मक गतिशीलता को सीमित करने और अधिक स्वीकार्य कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त करने के साथ रोगियों की संख्या को बाहर करने या काफी कम करने की अनुमति देता है। इसके कारण, इस प्रकार के परिचालन संशोधनों को कार्यात्मक रूप से बख्शने वाला माना जाता है।

हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिकल योजना में कट्टरवाद की अवधारण के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में कमी की प्रवृत्ति रही है। दशकों से चली आ रही आक्रामक रणनीति से हटने की संभावना को इसके द्वारा समझाया गया है:

• रोग के प्रारंभिक चरण वाली महिलाओं में उल्लेखनीय वृद्धि (सभी स्तन कैंसर रोगियों में);
• वाद्य और नैदानिक ​​तकनीकों में सुधार;
• लक्षित, हार्मोनल, कीमोथेराप्यूटिक और के साथ सर्जिकल उपचार के प्रभावी संयोजनों का विकास और अनुप्रयोग किरण दृश्यप्रभाव;
• घातक प्रक्रियाओं के विकास की जैविक और नैदानिक ​​​​अवधारणाओं का संशोधन - वे न केवल कैंसर के चरण को ध्यान में रखते हैं, बल्कि इसकी गतिविधि की डिग्री, ट्यूमर के विकास की दर, कोशिकाओं की विविधता, शरीर की हार्मोनल स्थिति और इसकी प्रतिक्रियाशीलता।

यह सब बीमारी के पाठ्यक्रम, जटिलताओं की संभावना और उपचार की रणनीति का चयन करना संभव बनाता है।

सूचीबद्ध प्रकार के कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी एक चिकित्सीय प्रकृति की समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करना संभव बनाते हैं। हालाँकि, उनके कार्यान्वयन के बाद, पुनर्निर्माण क्षमताएँ इससे जुड़ी हैं:

1. उनके आरक्षित के अभाव में नरम ऊतकों की कमी को बहाल करने की आवश्यकता।
2. संक्रमणकालीन तह और निप्पल-एरिओला परिसर का निर्माण।
3. ग्रंथि के आकार और आयतन का निर्माण और सुधार।
4. स्तन ग्रंथियों की समरूपता की बहाली।

चमड़े के नीचे की मास्टक्टोमी

यह एक ऐसी तकनीक है जो आपको उपचार की मुख्य समस्याओं को बेहतर ढंग से हल करने की अनुमति देती है:

1. सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा की पर्याप्त डिग्री का संरक्षण।
2. अधिकतम संभव सौंदर्य परिणाम प्राप्त करने के लिए ग्रंथि के प्राथमिक पुनर्निर्माण को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाना।

इस तकनीक में त्वचा से लगभग पूरी तरह से अलग होना और स्तन ग्रंथि के ग्रंथियों और वसा ऊतक को हटाना शामिल है। इस मामले में, निप्पल-एरोला कॉम्प्लेक्स को भी हटा दिया जाता है, जो ऑपरेशन के अपेक्षित सौंदर्य परिणामों को काफी खराब कर देता है। इसलिए, कई ऑन्कोलॉजिकल सर्जन इसे संरक्षित करने का प्रयास करते हैं, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं होता है। निप्पल और एरोला का संरक्षण इस पर निर्भर करता है:

• प्राथमिक नोड का आकार;
• ट्यूमर का स्थानीयकरण और निप्पल-एरिओला तंत्र से इसकी दूरी;
• अंतर्गर्भाशयी घटकों की गंभीरता;
• ट्यूमर का कोशिका प्रकार और उसके विकास की प्रकृति;
• कैंसर प्रक्रिया में निप्पल-एरिओला तंत्र की भागीदारी की डिग्री (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 5.6 से 31% तक होती है)।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति।

सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी व्यापक दृश्य पहुंच प्रदान करने के लिए विभिन्न प्रकार के चीरों का उपयोग करता है। स्थितियों के आधार पर, एक विस्तारित चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें ग्रंथि के नीचे पेरी-स्टर्नल लाइन से मध्य-अक्षीय रेखा तक एक चीरा शामिल है। यह आपको आधार पर मांसपेशी प्रावरणी के साथ ग्रंथि के ऊतक को हटाने की अनुमति देता है, निप्पल के उत्सर्जन नलिकाओं को उजागर करता है, और बगल में, लिम्फ नोड्स के साथ स्तन ग्रंथि की प्रक्रियाओं को अलग करना और निकालना आसान होता है .

सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी एक साथ अपने स्वयं के ऊतकों को स्थानांतरित करके या इम्प्लांट लगाने के लिए पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे एक पॉकेट बनाकर स्तन ग्रंथि के पुनर्निर्माण के संचालन को संभव बनाता है।

सूचीबद्ध तरीकों में से किसी का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार के चरण पर निर्भर करता है।

रेडिकल मास्टेक्टॉमी के लिए सुलभ

मास्टक्टोमी के बाद जटिलताएं

सर्जिकल उपचार विधियों में निरंतर सुधार के बावजूद, जटिलताओं की संख्या काफी अधिक है - 20 से 87% तक। तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताएं ऑपरेशन के क्षेत्र में संयोजी ऊतक के गहन विकास और देर से जटिलताओं की घटना में योगदान करती हैं। जोखिम कारक हैं:

1. वृद्धावस्था (60 वर्ष के बाद)।
2. मोटापा और यहां तक ​​कि सरल अधिक वज़नतन।
3. स्तन ग्रंथियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा (चौथे आकार से)।
4. सहवर्ती रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, जीर्ण रोगफेफड़े और हृदय, धमनी उच्च रक्तचाप।
5. अतिरिक्त प्रीऑपरेटिव विकिरण और / या हार्मोनल थेरेपी।

प्रमुख प्रारंभिक जटिलताएं

• लिम्फोरिया (लसीका प्रवाह) जो सभी रोगियों में कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी के बाद होता है;
• उनके जंक्शन पर ऊतक फ्लैप के बाद के अलगाव के साथ सीमांत परिगलन; यह मुख्य रूप से उनके घाटे में नरम ऊतकों के अत्यधिक तनाव के कारण होता है;
• संक्रमण और घाव के दमन का परिग्रहण।

लिम्फोरिया के कारण, ऑपरेशन की मात्रा की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स को हटाने और उन्हें जोड़ने वाले लसीका वाहिकाओं के अपरिहार्य चौराहे हैं। ऑपरेशन के दौरान सभी जहाजों को बांधना असंभव है, क्योंकि उनमें से ज्यादातर अदृश्य रहते हैं। विपुल लिम्फोरिया की अवधि 1 महीने या उससे अधिक हो सकती है, जो संक्रमण और सीमांत परिगलन के विकास की स्थिति पैदा करती है, अतिरिक्त एंटीकैंसर थेरेपी के समय में देरी करती है, एक्सिलरी ज़ोन में एक सेरोमा (लिम्फोसेले) का निर्माण होता है, जो एक गुहा से घिरा होता है एक कैप्सूल द्वारा और लसीका से भरा हुआ। इसके गठन के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद देर से जटिलताएं

वे सभी रोगियों में और किसी भी तरीके से होते हैं, लेकिन हालस्टेड-मीयर पद्धति का उपयोग करते समय उन्हें विशेष रूप से उच्चारित किया जाता है। पोस्टमास्टक्टोमी सिंड्रोम नामक सबसे आम जटिलताओं के परिसर में शामिल हैं:

1. अंग के ऊतकों (लिम्फोस्टेसिस) से लसीका के बहिर्वाह का उल्लंघन।
2. सबक्लेवियन और / या एक्सिलरी नसों के लुमेन का संकीर्ण या पूर्ण रूप से बंद होना, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है।
3. किसी न किसी का विकास पश्चात के निशानअक्षीय नसों की भागीदारी के साथ।

ये जटिलताएं अंग के लंबे समय तक या यहां तक ​​​​कि स्थायी रूप से स्पष्ट शोफ का कारण हैं, कंधे के जोड़ के संकुचन का विकास (60% में), कंधे के जोड़ में गतिशीलता को सीमित करना और लगातार दर्द, लगातार विकलांगता के साथ।

कसरत

स्तन कैंसर और मास्टेक्टॉमी के लिए यूएस एसोसिएशन द्वारा अनुशंसित मास्टेक्टॉमी के बाद जिमनास्टिक का एक निश्चित सकारात्मक परिणाम है। जिम्नास्टिक में आपके बालों को ब्रश करना, ब्रश से रबर की गेंद को निचोड़ना, अपनी बाहों को घुमाना और घुमाना, उन्हें अपनी पीठ के पीछे एक तौलिया के साथ खींचना और ब्रा को बांधना जैसे व्यायाम शामिल हैं।

स्तन पुनर्निर्माण

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ किया जाता है या, यदि यह संभव नहीं है, तो इसके लगभग छह महीने बाद। कई अलग-अलग पुनर्निर्माण तकनीकों को विकसित किया गया है, जिन्हें पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. रोगी के ऊतकों के साथ पुनर्निर्माण, जो संरक्षित रक्त प्रवाह के साथ एक ऊतक फ्लैप की गति है - इलियो-फेमोरल, अधिक से अधिक ओमेंटम फ्लैप, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी फ्लैप त्वचा के साथ (टीआरएएम फ्लैप) पेडल पर या मुक्त और दूसरे।
2. विस्तारक और सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग।
3. संयुक्त तकनीक - पहले और दूसरे समूहों के तरीकों का उपयोग करना। उदाहरण के लिए, ऊतक की कमी पीठ के पीछे से एक फ्लैप से भर जाती है, और सिलिकॉन प्रत्यारोपण का उपयोग अतिरिक्त मात्रा, आकार और समरूपता सुधार के लिए किया जाता है।

उनकी क्षमताओं और प्रभावशीलता के संदर्भ में पुनर्निर्माण विधियों को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है:

1. अंग-संरक्षण तकनीकों का अधिकतम उपयोग संभव है, इसके बाद स्थानीय ऊतकों को स्थानांतरित करके मात्रा प्रतिस्थापन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह विकल्प आपको स्तन ग्रंथियों की मात्रा, आकार और समरूपता को फिर से बनाने की अनुमति देता है।
2. निप्पल-एरोला कॉम्प्लेक्स को संरक्षित करते हुए चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी के बाद एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके ग्रंथि का पुनर्निर्माण। पीठ से एक मांसपेशी (त्वचा रहित) फ्लैप के साथ एक ही मास्टेक्टॉमी विधि का संयोजन और एक एंडोप्रोस्थेसिस का जोड़ (यदि आवश्यक हो) भी संभव है।
3. TRAM-पैचवर्क विधि, जिसका उपयोग तब किया जाता है जब उपरोक्त विकल्पों को लागू करना असंभव है, क्योंकि इसका तकनीकी कार्यान्वयन बहुत अधिक कठिन है। इसके अलावा, यह दाता क्षेत्र को काफी नुकसान पहुंचाता है।

मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप का उपयोग करके स्तन पुनर्निर्माण की योजना

TRAM स्तन पुनर्निर्माण योजना - Flap

DIEP स्तन पुनर्निर्माण योजना

अन्य विशेषज्ञों - मॉर्फोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ एक ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन द्वारा स्तन कैंसर के उपचार की योजना बनाई गई है, जो सर्जरी की विधि का इष्टतम विकल्प सुनिश्चित करना संभव बनाता है, प्रणालीगत उपचारऔर पश्चात पुनर्वास।

एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन का कोर्स इस बात पर निर्भर करता है कि यह कैसे किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास की ख़ासियत के अनुसार, ऑपरेशन की मात्रा को कम करने के उद्देश्य से कई संशोधन हैं।

मैडेन के अनुसार

मैडेन की रेडिकल मास्टेक्टॉमी छाती और तीसरे स्तर के लिम्फ नोड्स की बड़ी और छोटी मांसपेशियों के संरक्षण के लिए प्रदान करती है, जो सर्जरी की मात्रा को काफी कम कर सकती है। आज यह तकनीक रूस में सबसे व्यापक है। ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित को हटाया जा सकता है:

• स्तन;
• पहले और दूसरे स्तर के लिम्फ नोड्स।

पेटी-डायसन द्वारा

पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के संरक्षण के कारण ऑपरेशन की मात्रा कम हो जाती है। सर्जरी की प्रक्रिया में, निकालें:

• स्तन;
• पेक्टोरलिस माइनर;
• तीन स्तरों के लिम्फ नोड्स।

इस तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब स्तन को पूरी तरह से हटा दिया जाता है और पहले, दूसरे और तीसरे स्तर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। यह आपको छाती की दीवार के एक स्पष्ट विरूपण को बाहर करने की अनुमति देता है, लेकिन यह बाहरी भाग के शोष का कारण भी बन सकता है बड़ी मांसपेशीस्तन।

एच. ऑचिनक्लोस द्वारा

यह संशोधन पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ-साथ दूसरे और तीसरे स्तर के लिम्फ नोड्स को संरक्षित करके ऑपरेशन की मात्रा को कम करने की अनुमति देता है। इस प्रक्रिया में, पहले स्तर की स्तन ग्रंथि और लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है।

सरल मास्टक्टोमी

इस तकनीक का उपयोग करके किए गए ऑपरेशन का उद्देश्य कैप्सूल और त्वचा के साथ स्तन को हटाना (छांटना) है। सेल्यूलोज कांखहटाने का खुलासा नहीं हुआ है। संकेतों के अनुसार, एक चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी की जा सकती है, जो आपको निप्पल-एरोला कॉम्प्लेक्स को संरक्षित करने की अनुमति देती है, अगर यह बीमारी से प्रभावित नहीं है।

होल्स्टेड-मेयर के अनुसार

मास्टेक्टॉमी के इस संशोधन में निम्नलिखित को हटाना शामिल है:

• स्तन;
• तीन स्तरों के लिम्फ नोड्स;
• बड़ी और छोटी पेक्टोरल मांसपेशियां;
• त्वचा के नीचे की वसा;
• प्रावरणी

इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप, जैसा कि मैडेन के अनुसार, कट्टरपंथी चिकित्सा से संबंधित है। इस ऑपरेशन के साथ, स्तन ग्रंथि को एक्सिलरी ऊतक के साथ ही हटा दिया जाता है। वहीं, सर्जरी के दौरान न तो मेजर और न ही माइनर पेक्टोरल मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। अपने आप में, पेक्टोरल मांसपेशियों का संरक्षण कंधे के जोड़ की बिगड़ा गतिशीलता जैसी जटिलताओं की संभावना को बहुत कम कर देता है, जो सर्जरी के अन्य तरीकों का उपयोग करते समय असामान्य नहीं है।

मैडेन के अनुसार मास्टेक्टॉमी के ऑपरेशन का कोर्स

इस तरह के एक ऑपरेशन के लिए दूसरा सर्जिकल नाम एक कार्यात्मक रूप से बख्शने वाला रेडिकल मास्टेक्टॉमी है। इस परिभाषा से, यह स्पष्ट है कि ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य कम से कम परिणामों और जटिलताओं के साथ तेजी से पश्चात पुनर्वास है।

सर्जरी ही सामान्य संज्ञाहरण के तहत विशेष रूप से की जाती है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, डॉक्टर त्वचा में एक चीरा लगाते हैं, जो अनुप्रस्थ दिशा में ग्रंथि को ही सीमाबद्ध करता है। इस मामले में, त्वचीय और चमड़े के नीचे के फ्लैप को अलग-अलग दिशाओं में अलग किया जाता है। उसके बाद, वास्तव में, स्तन ग्रंथि को उसके नीचे स्थित प्रावरणी के साथ हटा दिया जाता है। सबक्लेवियन-एक्सिलरी-सबस्कैपुलरिस लिम्फैडेनेक्टॉमी (इस क्षेत्र में स्थित लसीका संरचनाओं को हटाना) लगभग एक साथ किया जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के तथाकथित नोडल रूपों के लिए इस प्रकार की मास्टेक्टॉमी बेहतर है। हालांकि, पेक्टोरलिस माइनर का संरक्षण ऑपरेशन में एक निश्चित तकनीकी कठिनाई पैदा करता है, जिसके लिए योग्य और अनुभवी सर्जनों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

मैडेन मास्टेक्टॉमी के साथ पश्चात की अवधि की विशेषताएं क्या हैं?

सबसे पहले तो यह कहा जाना चाहिए कि एक महिला एक दिन के बाद ऑपरेशन के बाद उठ सकती है। इस मामले में, बिस्तर से बाहर निकलना बिना किसी अचानक हलचल के किया जाना चाहिए।

महिला की सामान्य भलाई के लिए, ऑपरेशन के 4 दिनों के भीतर, सीने में दर्द को नोट किया जा सकता है, जो गंभीर होने पर एनाल्जेसिक दवाओं के प्रशासन द्वारा रोक दिया जाता है।

डॉक्टरों ने उन महिलाओं को सख्ती से मना किया है जिन्होंने इस तरह की सर्जरी करवाई है ताकि वे अपने हाथ ऊपर उठा सकें। भार उठाने और बैग ले जाने को पूरी तरह से बाहर करना भी आवश्यक है।

पूर्ण होने के बावजूद पुनर्वास अवधिलगभग 3-4 सप्ताह तक रहता है, एक नियम के रूप में, रोगियों को छुट्टी दे दी जाती है अस्पताल। इस मामले में, ऑपरेशन के बाद स्थापित ड्रेनेज सिस्टम बना रहता है, और महिला को घर पर उसकी देखभाल के लिए सिफारिशें मिलती हैं।