तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए अग्नाशयी सर्जरी: संकेत और contraindications। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

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तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगी का प्रबंधन रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार रणनीति की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण पर आधारित होता है, जो रोग के नैदानिक ​​और रोग संबंधी रूप, रोग प्रक्रिया के विकास के चरण और रोगी की गंभीरता के आधार पर होता है। स्थिति। हमेशा रूढ़िवादी उपायों से शुरू करें। अंतरालीय अग्नाशयशोथ के रोगियों के लिए जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा शल्य विभाग में की जाती है, और अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, विभाग की स्थितियों में उपचार का संकेत दिया जाता है गहन देखभालऔर पुनर्जीवन।

रूढ़िवादी उपचार

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए बुनियादी रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• अग्न्याशय, पेट और ग्रहणी के स्राव का दमन;
• हाइपोवोल्मिया, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन;
• एंजाइम गतिविधि में कमी;
• पित्त और अग्नाशयी पथ में उच्च रक्तचाप का उन्मूलन;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और microcirculatory विकारों को कम करना;
• कार्यात्मक हानि की रोकथाम और उपचार जठरांत्र पथ;
• सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
• कार्डियोटोनिक और श्वसन चिकित्सा के साथ रोगी के शरीर में इष्टतम ऑक्सीजन वितरण बनाए रखना;
• दर्द सिंड्रोम से राहत।

उपचार पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार के साथ शुरू होता है, जिसमें आइसोटोनिक समाधानों का आधान और हाइपोकैलिमिया के लिए पोटेशियम क्लोराइड की तैयारी शामिल है। विषहरण प्रयोजनों के लिए, आसव चिकित्सामजबूर मूत्राधिक्य मोड में। चूंकि अग्नाशयी परिगलन में, रक्त के प्लाज्मा भाग के नुकसान के कारण बीसीसी की कमी होती है, इसलिए देशी प्रोटीन (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, मानव एल्ब्यूमिन की तैयारी) को पेश करना आवश्यक है। जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड बीसीसी, हेमटोक्रिट के सामान्य स्तर की पुनःपूर्ति और सीवीपी का सामान्यीकरण है। डेक्सट्रान को पेंटोक्सिफायलाइन के साथ निर्धारित करके रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों की बहाली प्राप्त की जाती है।

समानांतर में, अग्न्याशय के कार्य को दबाने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है, जो मुख्य रूप से 5 दिनों के लिए भोजन के सेवन पर सख्त प्रतिबंध द्वारा "शारीरिक आराम" बनाकर प्राप्त किया जाता है। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और गैस्ट्रिक लैवेज के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा द्वारा अग्नाशयी स्राव में प्रभावी कमी प्राप्त की जाती है ठंडा पानी(स्थानीय हाइपोथर्मिया)। गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता को कम करने के लिए, एक क्षारीय पेय, प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल) निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोपैन्क्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन की स्रावी गतिविधि को दबाने के लिए, सोमाटोस्टैटिन के एक सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया जाता है - ऑक्टेरोटाइड 300-600 μg / दिन की खुराक पर तीन बार चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासन... यह दवा अग्न्याशय, पेट और के बेसल और उत्तेजित स्राव का अवरोधक है छोटी आंत... चिकित्सा की अवधि 5-7 दिन है, जो सक्रिय हाइपरएंजाइमिया की शर्तों से मेल खाती है।

प्रणालीगत विषहरण के उद्देश्य के लिए अग्नाशयशोथ के मामले में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: अल्ट्राफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस।

तर्कसंगत जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संचालन और अग्नाशयी संक्रमण की चिकित्सा का एक प्रमुख रोगजनक महत्व है। इंटरस्टिशियल (एडेमेटस) अग्नाशयशोथ के साथ, जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया जाता है। अग्नाशयी परिगलन के निदान के लिए एक नियुक्ति की आवश्यकता होती है जीवाणुरोधी दवाएं, सभी etiologically महत्वपूर्ण रोगजनकों के सापेक्ष कार्रवाई के एक स्पेक्ट्रम के साथ प्रभावित क्षेत्र में एक प्रभावी जीवाणुनाशक एकाग्रता बनाना। रोगनिरोधी और चिकित्सीय उपयोग के लिए पसंद की दवाएं कार्बापेनम हैं, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ फ्लोरोक्विनोलोन।

चयापचय संकट सिंड्रोम के विकास के साथ, हाइपरमेटाबोलिक प्रतिक्रियाएं, पूर्ण पैरेंट्रल पोषण (ग्लूकोज, अमीनो एसिड के समाधान) निर्धारित हैं। अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करते समय, एंटरल न्यूट्रिशन (पोषण मिश्रण) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एंडोस्कोपिक साधनों द्वारा या सर्जरी के दौरान ट्रेट्ज़ के लिगामेंट में डिस्टल स्थापित नासोजेजुनल जांच के माध्यम से किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के लिए संकेत

पूर्ण पठनप्रति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- अग्नाशयी परिगलन के संक्रमित रूप(व्यापक रूप से संक्रमित अग्नाशयी परिगलन, अग्नाशयी फोड़ा, संक्रमित द्रव निर्माण, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के नेक्रोटिक कफ, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, संक्रमित स्यूडोसिस्ट)। रोग के सेप्टिक चरण में, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव अग्नाशयी परिगलन के नैदानिक ​​​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप और रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। अग्नाशयी परिगलन की सड़न रोकनेवाला प्रकृति के साथ, बाँझ परिगलित द्रव्यमान के संक्रमण के उच्च जोखिम और अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के विकास, जठरांत्र संबंधी मार्ग को आईट्रोजेनिक क्षति के कारण लैपरोटोमिक हस्तक्षेपों के उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है।

अग्नाशयी परिगलन के बाँझ रूप- प्राथमिक रूप से न्यूनतम इनवेसिव प्रौद्योगिकियों के उपयोग के लिए संकेत शल्य चिकित्सा: लेप्रोस्कोपिक क्षतशोधन और जल निकासी पेट की गुहारेट्रोपरिटोनियल स्पेस में तीव्र द्रव संरचनाओं के निर्माण के दौरान एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस और / या पर्क्यूटेनियस पंचर (ड्रेनेज) की उपस्थिति में। लैपरोटोमिक एक्सेस द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप, बाँझ अग्नाशयी परिगलन वाले रोगी में किया जाता है, हमेशा एक आवश्यक उपाय होगा और "हताश संचालन" को संदर्भित करता है।

विनाशकारी अग्नाशयशोथ के सड़न रोकनेवाला चरण में किए गए लैपरोटोमिक ऑपरेशन को सख्ती से उचित ठहराया जाना चाहिए।
इसके लिए संकेत हो सकते हैं:

• चल रही जटिल गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेपों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विकारों की दृढ़ता या प्रगति;
• रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की व्यापक हार;
• नेक्रोटिक प्रक्रिया या अन्य सर्जिकल बीमारी की संक्रमित प्रकृति के विश्वसनीय बहिष्करण की असंभवता जिसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

दूसरों के साथ विभेदक निदान में त्रुटियों के कारण रोग के पूर्व-संक्रामक चरण में एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस के लिए आपातकालीन आधार पर खुले सर्जिकल हस्तक्षेप अत्यावश्यक रोगप्रारंभिक गहन चिकित्सा के बिना उदर गुहा के अंग - एक अनुचित और गलत चिकित्सीय उपाय।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-निकासी हस्तक्षेप

लक्षित निदान (पंचर और कैथेटर) हस्तक्षेप करने की क्षमता अग्नाशयी परिगलन वाले रोगियों के उपचार के सभी चरणों में व्यापक जानकारी प्रदान करने में अल्ट्रासाउंड पद्धति की बहुमुखी प्रतिभा को निर्धारित करती है। पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज ऑपरेशन के उपयोग ने अग्नाशयी परिगलन के सीमित रूपों वाले रोगियों के उपचार में नई संभावनाएं खोली हैं।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-नाली के हस्तक्षेप से नैदानिक ​​और चिकित्सीय समस्याओं का समाधान होता है। डायग्नोस्टिककार्य बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना है, जो अग्नाशयी परिगलन की सड़न रोकनेवाला या संक्रमित प्रकृति को बेहतर ढंग से अलग करना संभव बनाता है। रोगनिवारककार्य संक्रमण के लक्षणों का पता चलने पर पैथोलॉजिकल गठन और इसकी स्वच्छता की सामग्री को खाली करना है।

अग्नाशयशोथ में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर-नाली के हस्तक्षेप के संकेत उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में वॉल्यूमेट्रिक द्रव संरचनाओं की उपस्थिति हैं।

अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक जल निकासी ऑपरेशन करने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: गुहा का अच्छा दृश्य, जल निकासी के लिए एक सुरक्षित प्रक्षेपवक्र की उपस्थिति, और जटिलताओं की स्थिति में ऑपरेशन करने की संभावना। अग्नाशयी द्रव संचय में पंचर पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप करने के लिए एक विधि का चुनाव, एक ओर, एक सुरक्षित पंचर मार्ग द्वारा, और दूसरी ओर, सामग्री के आकार, आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप के पर्याप्त प्रदर्शन के लिए मुख्य स्थिति को "इको विंडो" की उपस्थिति माना जाता है - वस्तु के लिए सुरक्षित ध्वनिक पहुंच। खोखले अंगों और संवहनी राजमार्गों की दीवारों के बाहर, कम ओमेंटम, गैस्ट्रो-कोलोनिक और गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट्स से गुजरने वाले प्रक्षेपवक्र को वरीयता दी जाती है, जो फोकस की स्थलाकृति और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

पंचर-नाली के हस्तक्षेप के लिए मतभेद:

• विनाश के फोकस के एक तरल घटक की अनुपस्थिति;
• मार्ग पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के पंचर की उपस्थिति, मूत्र प्रणाली, संवहनी संरचनाएं;
• रक्त जमावट प्रणाली के गंभीर विकार।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित सर्जिकल हस्तक्षेपों की श्रेणी में एक सुई के साथ एक पंचर शामिल है जिसके बाद इसे हटाने (बाँझ द्रव संरचनाओं के लिए) या उनकी जल निकासी (संक्रमित द्रव संरचनाएं) शामिल हैं। पंचर हस्तक्षेपों की अप्रभावीता के मामले में, वे पारंपरिक जल निकासी कार्यों का सहारा लेते हैं। ड्रेनेज को सामग्री की पर्याप्त जल निकासी, गुहा के लुमेन में कैथेटर का अच्छा निर्धारण और त्वचा पर आसान स्थापना, जल निकासी प्रणाली की आसान स्थापना, हटाने और रखरखाव सुनिश्चित करना चाहिए।

अग्नाशयी परिगलन में प्युलुलेंट-नेक्रोटिक फ़ॉसी के अप्रभावी पर्क्यूटेनियस जल निकासी का मुख्य कारण छोटे व्यास के जल निकासी प्रणालियों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़े पैमाने पर अनुक्रम है, जिसके लिए अतिरिक्त जल निकासी की स्थापना या बड़े व्यास के जल निकासी के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, सबसे पहले, किसी को सीटी के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जो रेट्रोपरिटोनियल विनाश के ऊतक और द्रव तत्वों के अनुपात के साथ-साथ रोगी की स्थिति की अभिन्न गंभीरता और गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति देता है। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया। अग्नाशयी परिगलन के साथ एक रोगी में कई अंग विकारों की अनुपस्थिति में, रोगी की स्थिति में सुधार, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला के लक्षणों में सूजन प्रतिक्रिया के 3 दिनों के भीतर विनाश के पर्क्यूटेनियस स्वच्छता के बाद सीमित अग्नाशयी परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ध्यान केंद्रित किया जाता है, वे सहारा लेते हैं कम इकोोजेनेसिटी के साथ स्पष्ट रूप से देखे गए गुहाओं और फॉसी में कई नालियों को स्थापित करना। पश्चात की अवधि में, एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ विनाश क्षेत्रों के प्रवाह (या भिन्नात्मक) धुलाई प्रदान करना आवश्यक है।

अग्नाशयी परिगलन के साथ एक रोगी में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत प्रदर्शन किए गए अग्नाशयी द्रव गठन के जल निकासी की अप्रभावीता, इसका सबूत है: एक स्पष्ट प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के सिंड्रोम, लगातार या प्रगतिशील कई अंग विफलता, हाइपरेचोइक की उपस्थिति, विनाश में अमानवीय समावेशन गूंजते हैं। केंद्र।

व्यापक रूप से संक्रमित अग्नाशयी परिगलन की स्थितियों में, जब अल्ट्रासाउंड और सीटी के परिणामों से पता चला कि फोकस का नेक्रोटिक घटक इसके द्रव तत्व (या बाद वाला पहले से ही पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज के एक निश्चित चरण में अनुपस्थित है) पर हावी है, और इसकी अभिन्न गंभीरता रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज विधियों का उपयोग अव्यावहारिक है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेपों में सीमित वॉल्यूमेट्रिक द्रव संरचनाओं के निर्माण में निस्संदेह लाभ हैं अलग शब्दलैपरोटॉमी ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से बार-बार स्वच्छता हस्तक्षेप के बाद। परक्यूटेनियस ड्रेनेज इंटरवेंशन का उपयोग अग्नाशयी परिगलन के उन रूपों के लिए उपचार की मुख्य विधि के रूप में नहीं किया जा सकता है, जब लंबे समय तक और व्यापक अनुक्रम की उम्मीद की जाती है। ऐसी स्थितियों में, चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, लैपरोटोमिक हस्तक्षेप के पक्ष में झुकना चाहिए।

ईसा पूर्व सेवलिव, एम.आई. फिलिमोनोव, एस.जेड. बर्नेविग

समस्या की तात्कालिकता।
हाल के वर्षों में अग्न्याशय की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो तीव्र . के बीच तीसरे (6-9%) रैंक करती है शल्य रोगउदर गुहा के अंग, केवल दूसरे स्थान पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔर तीव्र कोलेसिस्टिटिस।
20-25% रोगियों में, तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास विनाशकारी होता है। यह रोगियों का यह समूह है जो नैदानिक, चिकित्सीय और सामाजिक-आर्थिक दृष्टि से सबसे कठिन है। इसका प्रमाण है ऊंची दरेंमृत्यु दर, जटिलताओं और भौतिक लागत, साथ ही उपचार रणनीति पर विभिन्न प्रकार के विचार
तीव्र अग्नाशयशोथ में मृत्यु दर थी रूसी संघ 1996-1997 में 22.7-23.6%, मास्को में - 26.2-28.3%, और सेंट पीटर्सबर्ग में यह मान, कई वर्षों तक स्थिर रहने पर, 25% तक पहुँच जाता है। हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों के विकास के साथ और, विशेष रूप से, परिगलन फॉसी के संक्रमण के साथ, मृत्यु दर 80-85% तक पहुंच जाती है, जिसमें कमी की एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति नहीं होती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें अन्य क्षेत्रीय ऊतकों या दूर के अंग प्रणालियों की विभिन्न भागीदारी होती है, जो अग्नाशयी एडिमा (एडेमेटस आंतों के अग्नाशयशोथ) या प्राथमिक सड़न रोकनेवाला अग्नाशय परिगलन (विनाशकारी अग्नाशयशोथ) के विकास की विशेषता है, जिसके बाद एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है।
वर्गीकरण किसी भी मानवीय गतिविधि या ज्ञान के क्षेत्रों में अवधारणाओं (या वस्तुओं) के अधीनता की प्रक्रिया है ताकि इन अवधारणाओं (वस्तुओं) के बीच संबंध स्थापित किया जा सके और उनकी विविधता में उन्मुख किया जा सके।
वर्गीकरण प्रक्रिया को वर्गीकरण "पेड़" (अधीनस्थ तत्वों का पदानुक्रम) और इन तत्वों को एक विशिष्ट "पेड़ की शाखा" को निर्दिष्ट करने के नियमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
वस्तुओं या अवधारणाओं का एक ही सेट (उदाहरण के लिए, अग्नाशयशोथ के रूप) को विभिन्न वर्गीकरण प्रणालियों के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, जो पूर्व निर्धारित गुणों (वस्तु वर्गीकरण का दायरा और मुख्य उद्देश्य, उदाहरण के लिए, एक उपचार पद्धति का विकल्प) पर निर्भर करता है। व्यावहारिक समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन किए गए वर्गीकरण शैक्षिक प्रक्रिया में या वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरणों से भिन्न हो सकते हैं।

अग्नाशयशोथ का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (अटलांटा, 1992)
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
- रोशनी
- अधिक वज़नदार
बाँझ परिगलन
संक्रमित परिगलन
अग्नाशय फोड़ा
तीव्र झूठी पुटी

अटलांटा में सम्मेलन के निर्णयों का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि उपरोक्त परिभाषाएं रोग संबंधी स्थितियों से संबंधित हैं, जो उपचार-सामरिक और नैदानिक ​​एल्गोरिदम के "प्रमुख बिंदु" हैं। "परिभाषाओं" में अवधारणा के केवल सबसे महत्वपूर्ण - विशिष्ट गुण शामिल हैं - इसके विभेदक, जिनकी पहचान नैदानिक ​​​​विधियों के उद्देश्य से है।

हल्के अग्नाशयशोथ - के साथ न्यूनतम शिथिलताअंगों और चिकनी वसूली। मुख्य रोग संबंधी घटना अंतरालीय अग्नाशयी शोफ है।

गंभीर अग्नाशयशोथ - अंग की शिथिलता और / या स्थानीय जटिलताओं के साथ (संक्रमण के साथ परिगलन, झूठे अल्सर या फोड़ा)। सबसे अधिक बार, यह अग्नाशयी परिगलन के विकास की अभिव्यक्ति है, हालांकि एडेमेटस एपी वाले रोगियों में गंभीर एपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है।

द्रव का तीव्र संचय - में होता है प्रारंभिक तिथियांओपी के विकास, अग्न्याशय के अंदर और बाहर स्थित होते हैं और कभी भी दानेदार या रेशेदार ऊतक की दीवारें नहीं होती हैं।

अग्नाशयी और संक्रमित परिगलन - अग्नाशयी परिगलन गैर-व्यवहार्य पैरेन्काइमा का एक फैलाना या फोकल क्षेत्र है, जो आमतौर पर पेरिपेंक्रिएटिक फैटी नेक्रोसिस के साथ होता है। संक्रमण के जुड़ने से संक्रमित परिगलन होता है, जिसके साथ मृत्यु की संभावना में तेज वृद्धि होती है।

तीव्र झूठी पुटी रेशेदार या दानेदार ऊतक की दीवारों से घिरे अग्नाशयी रस का एक संचय है जो एपी के हमले के बाद विकसित होता है। एपी विकास की शुरुआत से एक झूठी पुटी के गठन में 4 या अधिक सप्ताह लगते हैं।

संक्रमित परिगलन "(संक्रमित परिगलन) - अग्न्याशय और / या रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के बैक्टीरिया के बीज वाले घुसपैठ नेक्रोटिक सरणी, जिसमें स्वस्थ ऊतकों से कोई परिसीमन नहीं होता है, की बातचीत और / या दमन से गुजरना पड़ता है।"

अग्नाशयी फोड़ा "(अग्नाशयी फोड़ा) - मवाद का एक सीमांकित इंट्रा-पेट संचय, आमतौर पर अग्न्याशय के पास, नेक्रोटिक ऊतक नहीं होता है या उन्हें कम मात्रा में शामिल करता है और तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है।

अटलांटा पीसी में सुलह सम्मेलन के सिद्धांत। जॉर्जिया, जिसमें आधुनिक नैदानिक ​​​​अग्नाशय विज्ञान के लगभग सभी प्रमुख आंकड़ों ने भाग लिया, गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के आधार पर उत्पन्न हुआ। सबसे पहले, यह तथाकथित में तेज कमी में व्यक्त किया गया था। तीव्र अग्नाशयशोथ से "प्रारंभिक मृत्यु" (बीमारी के पहले सप्ताह में। "रोग के पहले 7 दिनों में रोगियों के जीवन को संरक्षित करना सबसे अस्थिर अवधि में प्रारंभिक लैपरोटॉमी को छोड़ना संभव बनाता है, जब एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम विकसित होता है। , मध्यस्थता और सदमे के साथ)।

सही श्वसन चिकित्सा, परिष्कृत शारीरिक निगरानी, ​​श्वास तंत्र, सभी आवश्यक दवाएं, पैरेंट्रल और एंटरल कृत्रिम पोषण, साथ ही पर्याप्त वित्तीय सहायता ने अटलांटा में सुलह सम्मेलन के प्रतिभागियों को आम सहमति पर आने की अनुमति दी कि पहले सप्ताह में प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप रोग स्वीकार्य नहीं हैं और रोगियों को तब तक निरीक्षण करना आवश्यक है जब तक कि संक्रमित या (जो बहुत कम आम है), बाँझ अग्नाशयी परिगलन के लिए सर्जरी के संकेत हैं।

संशोधित वर्गीकरण
तीव्र एडिमाटस इंटरस्टिशियल पैन्क्रियाटाइटिस
-रोशनी
-अधिक वज़नदार
तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ
बाँझ
-संक्रमित
तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं:
- द्रव का तीव्र संचय (ओमेंटल बर्सा, उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक, फुफ्फुस गुहाओं में)
-ओमेंटल बर्सा का तीव्र फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक
- पेट का कफ
-स्यूडोसिस्ट

सर्वेक्षण मानक
1. रोगी की नैदानिक ​​जांच
2. रोगी की प्रयोगशाला परीक्षा:
3. रक्त, मूत्र का सामान्य विश्लेषण
4. बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, एमाइलेज, कैल्शियम स्तर, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन, क्रिएटिनिन, कोगुलोग्राम
5. ईसीजी
6.अल्ट्रासाउंड - पेट और फुफ्फुस गुहाएं
7. हाइपरबिलीरुबिनमिया के मामले में - ईजीडी (आरपीएचजी के संकेतों के अनुसार)
8. यदि आपको विनाशकारी अग्नाशयशोथ का संदेह है - सीटी

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान का आधार कम से कम दो पहचाने गए संकेतों का संयोजन है:
1. एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (एक कमर प्रकृति का दर्द, अदम्य उल्टी, सूजन, शराब का सेवन, आहार में त्रुटि, पित्त पथरी रोग की उपस्थिति, आदि)
2. अल्ट्रासाउंड (ग्रंथि के आकार में वृद्धि, विरसुंग वाहिनी का व्यास, उदर में मुक्त द्रव की उपस्थिति, फुफ्फुस गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, अग्न्याशय की आकृति की अस्पष्टता या चिकनाई, कोलेडोकोलिथियसिस की पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ)
3. हाइपरमिलेसेमिया, डायस्टेसुरिया, हाइपोकैल्सीमिया
4. एफजीडीएस (ओबीडी में एक पत्थर की उपस्थिति, पत्थर के जाने के बाद ओबीडी का टूटना, ग्रहणी की दीवार की राहत में बदलाव)
5. लैप्रोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त एमाइलेज एक्सयूडेट की उच्च गतिविधि
6. तीव्र अग्नाशयशोथ के लैप्रोस्कोपिक लक्षण
संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी और लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है

गंभीर अग्नाशयशोथ की विशेषता नैदानिक ​​​​संकेत

नैदानिक:
-पेरिटोनियल सिंड्रोम
-अस्थिर हेमोडायनामिक्स
-ओलिगुरिया
एन्सेफैलोपैथी
सामान्य रक्त विश्लेषण:
-हीमोग्लोबिन 150 ग्राम / लीटर से ऊपर
- 14000 . से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस
रक्त रसायन:
-ग्लूकोज 10 mmol / l . से ऊपर
-नाइट्रोजनस संकेतकों में वृद्धि
ईसीजी - मायोकार्डियल इस्किमिया या गंभीर चयापचय संबंधी विकार
स्थानीय संकेत: स्थानीय जटिलताएं (तीव्र द्रव संचय)

बाँझ अग्नाशयी परिगलन का निदान (शब्द - बीमारी के क्षण से अधिक बार 2 सप्ताह)

चिकत्सीय संकेत:

Peripancreatic घुसपैठ (स्थानीय घटक)
-Resorptive बुखार (सूजन का प्रणालीगत घटक)
प्रयोगशाला परिवर्तन:
- ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ, लिम्फोपेनिया
-फाइब्रिनोजेन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता
पेरिपेंक्रिएटिक घुसपैठ के अल्ट्रासाउंड संकेत:
-अग्न्याशय के आकार में वृद्धि
-इसकी रूपरेखा की अस्पष्टता
-पैरापैनक्रिएटिक ऊतक में द्रव का दिखना
निगरानी:
- अल्ट्रासाउंड की गतिशीलता, सीटी

बाँझ अग्नाशयी परिगलन के परिणाम

• पुनर्जीवन, जिसमें एक तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया के स्थानीय और सामान्य अभिव्यक्तियों में कमी होती है
• अग्नाशय के सिस्ट में परिणाम के साथ अग्नाशयी परिगलन का सड़न रोकनेवाला: स्वास्थ्य को सामान्य करते हुए अग्न्याशय के आकार का संरक्षण और लगातार हाइपरमाइलेसिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (एसआईआरएस) को कम करना
• सेप्टिक ज़ब्ती (प्युलुलेंट जटिलताओं का विकास)

संक्रमित अग्नाशय परिगलन का निदान (शर्तें - रोग की शुरुआत से 3 सप्ताह)

चिकत्सीय संकेत:
- पुरुलेंट नेक्रोटाइज़िंग पेरिपैन्क्रियाटाइटिस
- पुरुलेंट omentobursitis
-तीव्र फोड़ा
- पेट का कफ
प्रयोगशाला परिवर्तन:
- रोग के तीसरे सप्ताह में तीव्र सूजन के संकेतकों की प्रगति
- फाइब्रिनोजेन में 2 गुना या उससे अधिक की वृद्धि, उच्च सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, प्रीकैल्सीटोनिन, आदि।
सीटी, अल्ट्रासाउंड
-तरल संरचनाओं में वृद्धि
- विचलित ऊतकों की पहचान और / या गैस के बुलबुले की उपस्थिति
फाइन-सुई बायोप्सी से प्राप्त एस्पिरेट के बैक्टीरियोस्कोपी और बैक्टीरियल कल्चर के सकारात्मक परिणाम

इलाज हल्का तीव्रआंतों की अग्नाशयशोथ
(सर्जिकल विभाग की स्थितियों में रूढ़िवादी)
-भूख
- गैस्ट्रिक सामग्री की जांच और आकांक्षा
-स्थानीय हाइपोथर्मिया
-एनाल्जेसिक - बरालगिन या पेरासिटामोल 1.0 अंतःशिरा टोपी। 6 घंटे के बाद (अधिकतम खुराक 4.0 ग्राम / दिन तक), ट्रामाडोल 50-100 मिलीग्राम आई / मी, आई / वी 6 घंटे के बाद, प्रोमेडोल 1-2% - 1.0 आई / मी।
- एंटीस्पास्मोडिक्स (12 घंटे के बाद प्लैटिफिलिन 0.2% -1.0 एससी)
-एंटीसेकेरेटरी थेरेपी - हल्के रूपों के लिए ओमेप्रोज़ोल 20mg x 2 r।, गंभीर स्थितियों में मूस 40mg iv 12 घंटे के बाद, जैसा वैकल्पिक विकल्प H2 ब्लॉकर्स - famotidine (kvamatel) 20 mg iv x 2 r। - 5 दिन, फिर 40 mgx1r के अंदर।, Octreotide 100mkgh3r।
-एंटीएंजाइम थेरेपी - ऑक्टेरोटाइड, एमिनोकैप्रोइक एसिड 200.0 iv, 5-फ्लूरोरासिल 5% -5.0 iv नंबर 5 - हाइपरमिलेसेमिया की उपस्थिति में
-रोगी के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 40 मिलीलीटर की मात्रा में आसव चिकित्सा
- चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में और गंभीर अग्नाशयशोथ के कम से कम एक संकेत की उपस्थिति में, गंभीर अग्नाशयशोथ का पता लगाया जाना चाहिए और रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

गंभीर अग्नाशयशोथ उपचार (गहन देखभाल इकाई)
1. भूख
2. गैस्ट्रिक सामग्री की जांच और आकांक्षा
3. स्थानीय हाइपोथर्मिया
4. एनाल्जेसिक:
नारकोटिक एनाल्जेसिक:
-ट्रामाडोल 50-100 मिलीग्राम आई / एम, आई / वी 4-6 घंटे के बाद।
-प्रोमेडोल 1-2% - 1.0 / मी
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं:
-बरालगिन 5.0 x 4 रूबल। मैं / एम या
- पेरासिटामोल 1.0 iv टोपी। 15 मिनट में 6 घंटे के बाद (अधिकतम खुराक 4.0 ग्राम / दिन तक)
5. एंटीसेकेरेटरी थेरेपी:
-लोसेक 40 मिलीग्राम IV 12 घंटे के बाद (दैनिक - 160 मिलीग्राम तक)
-फैमोटिडाइन (क्वामाटेल) 20 मिलीग्राम iv x 2 आर। (दैनिक - 160 मिलीग्राम तक)
-प्लैटिफाइलाइन 0.2% -1.0 s / c 12 घंटे के बाद
6. एंटीएंजाइम थेरेपी:
-ऑक्टेरोटाइड 100 एमसीजी x 3पी। एस / सी या आई / वी ड्रिप
-5-फ्लूरोरासिल 5% -5.0 iv संख्या 5
- एमिनोकैप्रोइक एसिड 200.0 iv.
7. रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय चिकित्सा:
-हेपरिन, रियोपॉलीग्लुसीन, रेफोर्टन, आदि।
8. हिस्टोप्रोटेक्शन:
-कम से कम 50 हजार यूनिट नियंत्रित,
-एंटीऑक्सीडेंट
-एंटीहाइपोक्सेंट थेरेपी
9. आसव चिकित्सा:
-तीव्र हाइपोवोल्मिया का सुधार, पानी-इलेक्ट्रोलाइट के विकार और एसिड-बेस चयापचय
10. जीवाणुरोधी चिकित्सा:
- पेफ्लोक्सासिन (एबैक्टल) 800 मिलीग्राम IV कैप। 1 खुराक, फिर 400 मिलीग्राम IV कैप। 12 घंटे के बाद
-सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रिनोल) 500 मिलीग्राम IV कैप। 12 घंटे के बाद + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम आईवी कैप। 8 घंटे के बाद
- सेफोटॉक्सिम 1.0 - 2.0 ग्राम 6-8 घंटे के बाद + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम IV कैप। 8 घंटे के बाद
- सेफिपाइम (मैक्सिपाइम) 1.0 - 2.0 ग्राम 12 घंटे के बाद + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम iv कैप। 8 घंटे के बाद
- सेफ़ोपेराज़ोन / सल्बैक्टम (सल्परज़ोन) 2.0-4.0 IV 12 घंटे के बाद
-टीनम 500 मिलीग्राम IV कैप (30 मिनट के लिए) 6 घंटे के बाद या 1.0 IV कैप (1 घंटे के लिए) 8 घंटे के बाद
-मेरोनेम 1.0 IV कैप। (3 घंटे में) 8 घंटे में।
11. एंटिफंगल दवाएं:
-फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन, मायकोसाइट, फ्लुकोस्टैट) 400 मिलीग्राम IV कैप। 1 दिन, फिर 200 मिलीग्राम IV ड्रिप।
12. पोषण संबंधी सहायता:
आइसोकैलोरिक मिश्रण (न्यूट्रीकॉम्प, न्यूट्रीज़ोन, बर्लिशन) के साथ -एंटरल न्यूट्रिशन (नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण)। ऊर्जा की आवश्यकता 25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन।
13. पैरेंट्रल पोषण:
-फैट इमल्शन एमसीटी / एलएसटी (लिपोफंडिन, लिपोवेनोसिस) 20% - 25 मिली / दिन
-एमनो एसिड (एमिनोप्लास्मोल, एमिनोस्टेरिल) 15% - 500 मिली / दिन
- ग्लूकोज 20% - 500 मिली / दिन

लैपरोटॉमी केवल सर्जिकल जटिलताओं (विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, जीसीसी, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि) के मामले में किया जाता है, जिसे एंडोस्कोपिक तरीकों से समाप्त नहीं किया जा सकता है

लैप्रोस्कोपी या मिनी एक्सेस का संकेत दिया गया है:
1. उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति में
2. यदि आवश्यक हो, उदर गुहा के अन्य रोगों के साथ निदान का भेदभाव

एंडोस्कोपिक नॉन-कॉनुलेटरी पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी को एक वेजेड ओबीडी स्टोन के लिए संकेत दिया गया है।
तीव्र अंतरालीय अग्नाशयशोथ और संक्रमित अग्नाशयशोथ के जटिल रूपों के लिए सर्जिकल रणनीति
न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों के नैदानिक ​​कार्य:
1. तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि
2. गंभीर अग्नाशयशोथ के लक्षणों की पहचान (प्रस्फुटन की रक्तस्रावी प्रकृति, स्टीटोनक्रोसिस का व्यापक foci, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का व्यापक रक्तस्रावी संसेचन)

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों के चिकित्सीय उद्देश्य:
1. उदर गुहा के पेरिटोनियल एक्सयूडेट और जल निकासी को हटाना
2. मेसोकोलन के नीचे रक्तस्रावी संसेचन के प्रसार के मामलों में रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का विघटन
3. कोलेसीस्टोस्टॉमी - पित्त उच्च रक्तचाप के साथ
4. विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ तीव्र अग्नाशयशोथ के संयोजन के साथ, सामान्य पित्त नली के जल निकासी के साथ कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

चिकित्सीय रणनीति
1. तीव्र अंतरालीय प्रकाश अग्नाशयशोथ - अस्पताल के सर्जिकल विभाग में रूढ़िवादी चिकित्सा।
2. तीव्र अंतरालीय या बाँझ विनाशकारी अग्नाशयशोथ, संकेतों के साथ गंभीर रूप अंग विकार- गहन देखभाल इकाई में रूढ़िवादी उपचार। अल्ट्रासाउंड, सीटी की गतिशील निगरानी।
3. तीव्र अंतरालीय या बाँझ विनाशकारी अग्नाशयशोथ, स्थानीय जटिलताओं के साथ गंभीर रूप और / या अंग की शिथिलता के संकेत - न्यूनतम इनवेसिव हटाने और तीव्र द्रव संचय की निकासी, गहन देखभाल इकाई में रूढ़िवादी उपचार। गतिशील सीटी निगरानी।
4. संक्रमित अग्नाशय परिगलन - अग्नाशयी परिगलन की शुद्ध जटिलताओं का उद्घाटन और जल निकासी।
5. एंडोस्कोपिक नॉन-कॉन्वेल्युलेटरी पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी को एक वेज्ड बीडीएस स्टोन के लिए इंगित किया गया है।

लेख की सामग्री

रोग एक तीव्र सूजन-अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित है जो ग्रंथि के अंदर प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों की सक्रियता के कारण होता है। कई कारण(पित्त और ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप, आघात, संक्रमण, एलर्जी की प्रतिक्रियादवाओं, भोजन, आदि के उपयोग के लिए)।

एटियलजि, तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन

इसमें कोई संदेह नहीं है कि तीव्र अग्नाशयशोथ पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के रोगों से जुड़ा हुआ है। पित्त पथ में उच्च रक्तचाप के संबंध में, ई। कोलाई, साइटोकिनेज युक्त पित्त का फेंकना अग्न्याशय में जमा हो जाता है, जिसके प्रभाव में ट्रिप्सिनोजेन का ट्रिप्सिन में, कैप्लीकेरिनोजेन को कैलिकेरिन में, काइमोट्रिप्सिनोजेन का काइमोट्रिप्सिन में और कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ की सक्रियता होती है।
अपने स्वयं के एंजाइमों की सक्रियता से ग्रंथि के ऊतकों को बाद में नुकसान होता है। ट्रिप्सिन और लाइपेज क्रमिक रूप से या एक साथ सक्रिय होते हैं। ट्रिप्सिन मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, जिससे उनका पक्षाघात, हेमोस्टेसिस, बाद में रक्तस्राव के साथ बड़े पैमाने पर सूजन हो जाती है। ट्रिप्सिन प्रभाव तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रारंभिक चरणों की व्याख्या करता है - ग्रंथि के एडिमा और रक्तस्रावी परिगलन। तीव्र अग्नाशयशोथ का एक अन्य महत्वपूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट - वसा परिगलन - सक्रिय लाइपेस की क्रिया से जुड़ा है जो ग्लिसरॉल में ऊतक तटस्थ वसा को तोड़ता है और फैटी एसिड... ग्लिसरॉल, पानी में घुलनशील होने के कारण, अवशोषित हो जाता है, और फैटी एसिड कैल्शियम लवण के साथ सीटू में बंध जाता है, जिससे अघुलनशील साबुन (स्टीयरिक दाग) बनते हैं। अंतर्ग्रहण के बाद एलर्जी संबंधी अग्नाशयशोथ हो सकता है बड़ी खुराकस्टेरॉयड थेरेपी के बाद टेट्रासाइक्लिन, क्लोरेटेट्रासाइक्लिन। विदेशी लेखकों के आंकड़ों के विपरीत, जो हमारे आंकड़ों के अनुसार, मादक अग्नाशयशोथ की एक महत्वपूर्ण मात्रा (60% तक) की रिपोर्ट करते हैं, पित्त पथ के विकृति से जुड़े प्राथमिक तीव्र अग्नाशयशोथ रोगियों में प्रबल होते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तन चरण पर निर्भर करते हैं प्रक्रिया का। एडिमा के चरण में, ग्रंथि मैक्रोस्कोपिक रूप से मात्रा में 2-3 गुना बढ़ जाती है, स्पर्श करने के लिए कठिन, रंग में पीला, कांच के एडिमा के साथ। रक्तस्रावी शोफ में, जहाजों में रक्त ठहराव, रक्तस्राव और एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई संवहनी बिस्तर नोट किया जाता है। ग्रंथि बढ़ी हुई है, पिलपिला है, इसकी सतह रक्तस्राव से ढकी हुई है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से एडिमा का पता चलता है, एरिथ्रोसाइट्स का संचय, परिगलन घटना अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित ग्रंथि ऊतक के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है। उदर गुहा में - रक्तस्रावी द्रव।
वसायुक्त परिगलन के साथ, अग्न्याशय पिलपिला होता है, इसकी सतह विशेष भूरे-सफेद धब्बे के साथ धब्बेदार होती है, जो स्टीयरिन की बूंदों के समान होती है। ये धब्बे विभिन्न आकार और आकार के होते हैं और पेरिटोनियम और ओमेंटम पर पाए जाते हैं। इन क्षेत्रों के ऊतकीय परीक्षण पर गंभीर परिगलित परिवर्तन पाए जाते हैं। ग्रंथि ऊतक, फैटी एसिड के क्रिस्टल। पुरुलेंट अग्नाशयशोथ माध्यमिक दमन के परिणामस्वरूप होता है, फोकल (ग्रंथि में फोड़े) हो सकता है और ग्रंथि के एक महत्वपूर्ण हिस्से के प्युलुलेंट क्षय और आसपास के ऊतकों में एक शुद्ध प्रक्रिया के संक्रमण के साथ फैल सकता है। कुछ मामलों में, अग्नाशयी ऊतक के परिगलन की साइट पर एक झूठी पुटी विकसित हो सकती है।
तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण:
1) इंटरस्टिशियल (एडेमेटस फॉर्म);
2) रक्तस्रावी (रक्तस्रावी शोफ);
3) परिगलित (अग्नाशयी परिगलन - कुल और आंशिक);
4) पुरुलेंट।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए क्लिनिक

महिलाओं में 90% मामलों में यह रोग होता है, और उनमें से 50% 50 वर्ष से अधिक उम्र के होते हैं, लेकिन बचपन में बीमारी के अलग-अलग मामले होते हैं। आमतौर पर, तीव्र अग्नाशयशोथ भारी भोजन, शराब पीने, शारीरिक या शारीरिक गतिविधि के बाद विकसित होता है। मानसिक थकान। अयमनेसिस वाले कई रोगियों में पित्ताशय की थैली की बीमारी या कोलेलिथियसिस के संकेत होते हैं।
तीव्र अग्नाशयशोथ अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द से प्रकट होता है, साथ में बार-बार अदम्य उल्टी, पहले भोजन, फिर पित्त। दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एक करधनी प्रकृति का होता है, जो बाईं स्कैपुला और हृदय तक फैलता है। रोगियों की स्थिति गंभीर है, नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं - टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, गंभीर मामलों में - पतन और झटका।
त्वचा का पीलापन, इसका सायनोसिस और कुछ रोगियों में पीलापन होता है। होल्स्टेड (1901) ने तीव्र अग्नाशयशोथ में पेट की त्वचा के सायनोसिस का वर्णन किया, टर्नर (1920) - पेट की पार्श्व सतहों का सायनोसिस। मोंडोर (1940) ने तीव्र अग्नाशयशोथ में चेहरे और धड़ की त्वचा पर बैंगनी धब्बों की उपस्थिति पर जोर दिया। रोग की शुरुआत में शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है, फिर यह 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है। बढ़ी हुई हृदय गति और हाइपोटेंशन विशेषता है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है। अग्नाशयी एंजाइमों द्वारा अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी को माध्यमिक क्षति के परिणामस्वरूप, आंतों के पैरेसिस, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण विकसित होते हैं।
पेट के तालमेल पर, पेट की दीवार की कठोरता और अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में निर्धारित किया जाता है। दर्द का क्षेत्र नाभि (केर्ट के लक्षण) से 6-7 सेमी ऊपर अधिजठर क्षेत्र में अग्न्याशय के प्रक्षेपण और बाएं कोस्टो-कशेरुक कोण (मेयो-रॉबसन के लक्षण) से मेल खाता है।
वी.एम. वोस्क्रेसेन्स्की (1942) ने अग्नाशयी शोफ के कारण अधिजठर क्षेत्र में महाधमनी की धड़कन के गायब होने का वर्णन किया। तीव्र अग्नाशयशोथ बहुआयामी घावों की विशेषता है, तथाकथित प्लुरिसेरल सिंड्रोम। कई रोगियों में, उदर गुहा में प्रवाह शुरू में दुर्लभ होता है, और फिर 1-3 लीटर रक्तस्रावी एक्सयूडेट बनता है, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, गुर्दे की क्षति होती है, और यकृत-गुर्दे की विफलता हो सकती है। अग्नाशयी परिगलन के विकास के साथ, रोगियों की स्थिति तेजी से बिगड़ती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान

एक्स-रे परीक्षा से अग्नाशयशोथ के अप्रत्यक्ष लक्षणों का पता चलता है - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सूजन, बाएं पसोस पेशी का धुंधला समोच्च (टोबना का लक्षण) और डायाफ्राम के बाएं गुंबद की गतिशीलता की सीमा। बड़ा नैदानिक ​​मूल्यमूत्र में डायस्टेस की मात्रा में वृद्धि होती है। इस सूचक में वृद्धि 90% रोगियों में देखी गई है और 128 से 50,000 इकाइयों तक है। डायस्टेस के स्तर में वृद्धि की डिग्री हमेशा अग्नाशयशोथ की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। हाइपरग्लाइसेमिया, ग्रंथि के द्वीपीय भाग को नुकसान के परिणामस्वरूप, 10% रोगियों में पाया जाता है, एक खराब रोगसूचक संकेत है। जांच करते समय रक्त, इसके थक्के, हेमटोक्रिट में वृद्धि, निर्जलीकरण के कारण हीमोग्लोबिन और 30 10Q तक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है। जी / एल, बढ़ा हुआ ईएसआर (40-55 मिमी / घंटा)। मरीजों में हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, कुल रक्त जमावट गतिविधि में वृद्धि और थक्कारोधी गतिविधि में कमी आई है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का विभेदक निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ को छिद्रित अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, आंतों में रुकावट, खाद्य विषाक्तता, गुर्दे का दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन से अलग किया जाना चाहिए। छिद्रित अल्सर के विपरीत, तीव्र अग्नाशयशोथ बढ़ते लक्षणों के साथ होता है: बार-बार उल्टी, पेट के इतिहास और इतिहास में अल्सरेटिव गैस की अनुपस्थिति मुक्त गैस और इतिहास के इतिहास में तीव्र आंत्र रुकावट से अंतर करना मुश्किल है, क्योंकि यह लकवाग्रस्त रुकावट के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। यांत्रिक रुकावट को ऐंठन दर्द, आंतों की सामग्री की उल्टी, वाल्या के लक्षण, स्काईलारोव की विशेषता है।
एक्स-रे परीक्षा में, यांत्रिक रुकावट को क्लोयबर के कटोरे की विशेषता है। ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार काठ का नोवोकेन नाकाबंदी के बाद गतिशील रुकावट के लक्षण हावी नहीं होते हैं और जल्दी से गायब हो जाते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ के विपरीत, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की विशेषता है, जो दाहिने कंधे, दाहिने स्कैपुला को विकिरण करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में लक्षण तेजी से नहीं बढ़ते हैं, और रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद पेरिटोनिटिस विकसित होता है। कोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द एनाल्जेसिक और दवाओं से राहत देता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, दवाएं दर्द की तीव्रता को प्रभावित नहीं करती हैं।
खाद्य नशा गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा हुआ गतिविधि के साथ, जो तीव्र अग्नाशयशोथ में नहीं होता है। खाद्य नशा पेट की दीवार की कठोरता, अग्न्याशय में स्थानीय दर्द और आंतों के पैरेसिस की विशेषता नहीं है।
तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ से मेसेंटेरिक घनास्त्रता को अलग करना मुश्किल है, क्योंकि दोनों रोग नशा, हृदय संबंधी विकार, आंतों के पैरेसिस और गंभीर लक्षणों के साथ होते हैं। दर्द सिंड्रोम... मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के साथ, हो सकता है ढीली मलरक्त के मिश्रण के साथ, कॉफी के मैदान के रंग की उल्टी, जो तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए विशिष्ट नहीं है। मेसेंटेरिक थ्रॉम्बोसिस में, अग्न्याशय में कोई स्थानीय दर्द नहीं होता है।
मायोकार्डियल रोधगलन और एनजाइना पेक्टोरिस कभी-कभी इसके साथ हो सकते हैं गंभीर दर्दअधिजठर क्षेत्र में और तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप में गलत निदान किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन अग्नाशयशोथ के लक्षण, पित्त की बार-बार उल्टी, अग्न्याशय में स्थानीय दर्द, आंतों के पैरेसिस और पेट की दीवार की कठोरता की विशेषता नहीं है।
मायोकार्डियल रोधगलन के साथ शारीरिक और इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल अध्ययनों में, हृदय गतिविधि के स्पष्ट उल्लंघन निर्धारित किए जाते हैं।
सही निदान के लिए रक्त और मूत्र और रक्त शर्करा में डायस्टेस की सामग्री का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एटियलजि

1. एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के रोग (कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियसिस, वेटर निप्पल की ऐंठन या स्टेनोसिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, आदि)।
2. बहिर्जात नशा (शराब और इसके विकल्प, कुछ दवाएं, आदि)।
3. ग्रहणी के रोग (डुओडेनोस्टेसिस, डुओडेनल डायवर्टिकुला)।
4. वेटर के अग्न्याशय या निप्पल को दर्दनाक चोट।

नैदानिक ​​और रूपात्मक वर्गीकरण

1. मैं... तीव्र हल्के अग्नाशयशोथ।
2. एडेमेटस रूप।
3. द्रव के संचय के साथ एडेमेटस रूप (अग्न्याशय में, पैरापेंक्रिएटिक फाइबर, स्टफिंग बॉक्स)।

1. द्वितीय... तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ।
2. अग्नाशय परिगलन, असंक्रमित

(फैटी, प्रोटियोलिटिक,रक्तस्रावी, मिश्रित):

- छोटा फोकल

- मध्य फोकल

- बड़ा फोकल

- कुल

1. अग्नाशय परिगलन संक्रमित

- छोटा फोकल

- मध्य फोकल

- बड़ा फोकल

- कुल

तृतीय... तीव्र गंभीर अग्नाशयशोथ

जटिल:

1. पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ
2. नेक्रोटाइज़िंग पैरापैन्क्रियाटाइटिस (स्थानीय,

सामान्य)

- असंक्रमित

- संक्रमित

1. तीव्र अग्नाशय पुटी

- असंक्रमित

- संक्रमित

1. पेरिटोनिटिस (स्थानीय, फैलाना, फैलाना)

- एंजाइमेटिक

- पुरुलेंट

1. पुरुलेंट फोड़े अलग स्थानीयकरण
2. पूति
3. पाचन और अग्न्याशय नालव्रण
4. रक्तस्राव (जठरांत्र,

पेट के अंदर)

1. कार्यात्मक अंग विफलता

और सिस्टम:

- कार्डियोवैस्कुलर

- श्वसन

- वृक्क

- यकृत

- एकाधिक अंग

क्लिनिक

तीव्र अग्नाशयशोथ का सबसे निरंतर लक्षण तीव्र दर्द है, जो आमतौर पर अधिजठर के क्षेत्र में ही व्यक्त किया जाता है, अग्न्याशय के साथ, अचानक उत्पन्न होता है, अक्सर भोजन अधिभार के बाद दिखाई देता है, अक्सर पीठ, दाएं, बाएं या दोनों कंधे तक विकिरण करता है। ब्लेड, लेफ्ट कोस्टो-वर्टेब्रल एंगल, लेफ्ट शोल्डर करधनी। कभी-कभी दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, एक ऐंठन चरित्र होता है और बहुत तीव्र नहीं होता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का दूसरा सबसे लगातार (80-92%) लक्षण बार-बार उल्टी होना है जो राहत नहीं लाता है, जो आमतौर पर दर्द के तुरंत बाद प्रकट होता है (लेकिन इससे पहले भी हो सकता है) और आमतौर पर लगातार मतली के साथ होता है। शरीर का तापमान शुरू में सामान्य या सबफ़ेब्राइल होता है। "कैंची" द्वारा विशेषता - नाड़ी की दर से शरीर के तापमान की कमी।

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान में, कई चिकित्सक मलिनकिरण को बहुत महत्व देते हैं त्वचा... रोग की शुरुआत में पीलिया दुर्लभ है। त्वचा का पीलापन अधिक आम है। एक्रो- और सामान्य सायनोसिस जो बाद में प्रकट होता है, श्वसन विफलता, केशिकाओं को विषाक्त क्षति के कारण होता है और अग्नाशयशोथ के गंभीर रूपों की विशेषता है। इसलिए, यह हमेशा एक खराब भविष्यवक्ता के रूप में कार्य करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में जीभ का सूखापन, पेट के अन्य तीव्र सर्जिकल रोगों की तरह, शरीर के निर्जलीकरण की डिग्री को दर्शाता है।

पेट पहले केवल अधिजठर क्षेत्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (बॉन्ड के लक्षण) के दौरान, और बाद में - पूरे में सूज जाता है।

पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव शुरू में केवल अग्न्याशय (कर्ट के लक्षण) के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत होता है।

पूरे पेट की मांसपेशियों की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया में भागीदारी एंजाइमैटिक के साथ अग्नाशयशोथ की जटिलता को इंगित करती है, और फिर प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, जिसमें शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण एक साथ सकारात्मक पाया जाता है।

ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण रोग प्रक्रिया में पित्ताशय की थैली की भागीदारी की पुष्टि करता है और लगभग 32% रोगियों में सकारात्मक है।

परिधीय रक्त के अध्ययन में, 61-80% रोगियों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और बाईं ओर श्वेत रक्त सूत्र में बदलाव, और 54-82% में - लिम्फोपेनिया दिखाई देता है।

बहुत कम बार लाल रक्त में परिवर्तन होते हैं। एनीमिया संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ अंतःस्रावी स्थान में एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रभाव में उनका विनाश। दैनिक ड्यूरिसिस (यदि आवश्यक हो, प्रति घंटा) निर्धारित करना अनिवार्य है, जिसके संकेतक नशे की डिग्री का संकेत दे सकते हैं। मूत्र में प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया और अन्य रोग संबंधी अशुद्धियों का पता लगाया जाता है।

विशेष रूप से नैदानिक ​​​​मूल्य हैं जैव रासायनिक अनुसंधान, और सबसे बढ़कर - अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि का निर्धारण। चूंकि बीमारी के पहले घंटों में सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, इन एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि 82.5-97.2% मामलों में पाई जाती है। इसलिए, रक्त और मूत्र एंजाइमों के सामान्य संकेतक तीव्र अग्नाशयशोथ की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं। रोग की अवधि में वृद्धि के साथ, हाइपरएंजाइमिया की आवृत्ति कम हो जाती है। रक्त में बिलीरुबिन के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों का निर्धारण निश्चित महत्व का है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका सादे रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी की है छातीऔर उदर गुहा, जिसकी मदद से पेट के अंगों के कई सामान्य सर्जिकल रोगों को बाहर करना और अग्न्याशय को नुकसान के संकेतों का पता लगाना संभव है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सूजन - बांड का एक लक्षण - और आंत के अन्य भागों में, पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच की दूरी में वृद्धि अक्सर पाई जाती है। एक्स-रे परीक्षाजठरांत्र संबंधी मार्ग आपको अग्नाशयशोथ के अप्रत्यक्ष संकेतों को पकड़ने की अनुमति देता है: एक घोड़े की नाल की तैनाती और ग्रहणी के अवरोही लूप का संपीड़न, पेट और ग्रहणी के संपीड़न और विस्थापन, और उनकी निकासी का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन (12.6%)।

चयनात्मक एंजियोग्राफी

(मेसेन्टेरिक और सिलियाकोग्राफी) तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रत्यक्ष लक्षणों की पहचान करना संभव बनाता है, तब भी जब रोगियों को रोग के अंतिम चरणों में भर्ती कराया जाता है, जब रक्त और मूत्र एंजाइम के गतिविधि संकेतक सामान्य हो जाते हैं। इसके अलावा, एंजियोग्राफी से जटिलताओं का पता चलता है जैसे कि बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी का घनास्त्रता, आदि।

अग्न्याशय स्कैनिंग

आपको सेमिनार कोशिकाओं के कार्य को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने और अंग की विकृति और वृद्धि की पहचान करने की अनुमति देता है। सर्जरी के अभ्यास में एंडोस्कोपिक और गैर-इनवेसिव अनुसंधान विधियों की शुरूआत के साथ, बाद के दो तरीकों का महत्व काफी कम हो गया है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान में सहायक भूमिका निभाता है। सबसे विशिष्ट एंडोस्कोपिक लक्षण पेट की पिछली दीवार का उभार और तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस की तस्वीर है। गंभीर अग्नाशयशोथ में, कटाव और रक्तस्रावी गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पैपिलिटिस और रिफ्लक्स पाइलोराइटिस के लक्षण अधिक बार पाए जाते हैं। लैप्रोस्कोपी चिकित्सकों के निपटान में भारी नैदानिक ​​​​संभावनाएं प्रदान करता है। तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रत्यक्ष संकेत हैं: पेरिटोनियम पर फैटी नेक्रोसिस की सजीले टुकड़े, ओमेंटम, रक्तस्रावी बहाव, ओमेंटम की सूजन, आंतों की मेसेंटरी, सेल्यूलोज, हाइपरमिया और पेरिटोनियम का असंतुलन। अप्रत्यक्ष संकेतों में शामिल हैं: पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पैरेसिस, स्थिर पित्ताशय... लैप्रोस्कोपी के दौरान पेरिटोनियल इफ्यूजन में अग्नाशयी एंजाइमों की उच्च गतिविधि तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान की पूरी तरह से पुष्टि करती है।

इलाज

तीव्र अग्नाशयशोथ की आधुनिक रूढ़िवादी चिकित्सा निम्नलिखित समस्याओं को हल करती है:

1. दर्द और ऐंठन का उन्मूलन, ग्रंथि में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार;
2. झटके का मुकाबला करना और होमोस्टैसिस को बहाल करना;
3. एक्सोक्राइन स्राव और ग्रंथि एंजाइमों की गतिविधि का दमन;
4. विषाक्तता के खिलाफ लड़ो;
5. फेफड़े, हृदय, गुर्दे, यकृत की गतिविधि का सामान्यीकरण;
6. जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के विभिन्न चरणों और अवधियों में, विभिन्न शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदो मुख्य लक्ष्यों के साथ:

रोकने के लिए तीव्र हमलारोग और मृत्यु को रोकना;

रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकें।

तीव्र अग्नाशयशोथ (विकास के चरण और रोग के पाठ्यक्रम की अवधि के आधार पर) के रोगियों में सर्जिकल उपचार और सर्जरी के मुख्य मुद्दों के सर्वोत्तम समाधान के लिए, उन्हें 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

प्रारंभिक, एडिमा या ग्रंथि के परिगलन के विकास की तीव्र अवधि में रोग के पहले घंटों और दिनों में किया जाता है। प्रारंभिक सर्जरी के लिए संकेत:

निदान करने में कठिनाई;

गंभीर नशा के लक्षणों के साथ फैला हुआ एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस;

विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ अग्नाशयशोथ का संयोजन;

बाधक जाँडिस।

तत्काल सर्जरी लैप्रोस्कोपी के अभ्यास में आने के बाद, जो अग्नाशयशोथ के रूप को निर्धारित करने और पित्त प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, प्रारंभिक संचालन की संख्या में कमी आई है। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक लैवेज का उपयोग रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में किया जा सकता है। कुछ संकेतों के तहत, प्रारंभिक संचालन अग्न्याशय के उच्छेदन और पित्त प्रणाली की स्वच्छता के साथ समाप्त होता है।

अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के नेक्रोटिक फॉसी के पिघलने और अनुक्रम के चरण में संचालन, जो आमतौर पर रोग की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद किया जाता है। इस चरण में रोगियों का इलाज करते समय, ग्रंथि और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के मृत ऊतक को समय पर निकालना संभव है, यानी नेक्रक्टोमी (बीमारी के 10 वें दिन के बाद) या सीक्वेस्ट्रेक्टोमी (बीमारी की शुरुआत से 3-4 सप्ताह में) ) समयबद्ध तरीके से किया जाएगा।

अग्न्याशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के उन्मूलन या पूर्ण उन्मूलन की अवधि के दौरान योजनाबद्ध तरीके से देर से (विलंबित) ऑपरेशन किए गए। इन ऑपरेशनों को पेट के अंगों के उन रोगों के लिए संकेत दिया जाता है जो अग्नाशयशोथ का कारण बन सकते हैं या इसके विकास में योगदान कर सकते हैं (कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनल रुकावट, डुओडेनोस्टेसिस, 12-डुओडेनल डायवर्टीकुलम, अग्नाशयी वाहिनी की रुकावट, आदि)। उनका उद्देश्य पित्त पथ और अन्य पाचन अंगों के साथ-साथ स्वयं अग्न्याशय के ऑपरेटिव स्वच्छता द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ की पुनरावृत्ति को रोकना है।

अग्न्याशय पर ऑपरेशन का मुख्य कार्य ऐसी स्थितियां बनाना है जो अग्नाशयी नलिकाओं में उच्च रक्तचाप के विकास को बाहर करती हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता उन स्थितियों में होती है जहां अग्न्याशय के ऊतक में परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं। अक्सर, ऊतक परिगलन उनके संक्रमण के साथ होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बावजूद, इस सवाल का जवाब कि कौन सा डॉक्टर अग्नाशयशोथ का इलाज करता है, सर्जन शब्द होगा। यह वह है जो समय पर ढंग से जटिलताओं को पहचानने और रोगी के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने में सक्षम होगा।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सर्जरी दो संस्करणों में किया जाता है:

• लैपरोटॉमी, जिसमें डॉक्टर पेट की दीवार और काठ के क्षेत्र में चीरों के माध्यम से अग्न्याशय तक पहुंच प्राप्त करता है;
• न्यूनतम इनवेसिव तरीके (लैप्रोस्कोपी, पंचर-ड्रेनेज इंटरवेंशन), ​​जो रोगी के पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से किए जाते हैं।

लैपरोटॉमी किया जाता है यदि अग्नाशयशोथ की प्युलुलेंट जटिलताओं की पहचान की जाती है: फोड़े, संक्रमित सिस्ट और स्यूडोसिस्ट, व्यापक रूप से संक्रमित अग्नाशयशोथ, रेट्रोपरिटोनियल सेल्युलाइटिस, पेरिटोनिटिस।

वे न्यूनतम इनवेसिव के साथ उपचार के दौरान व्यापक हस्तक्षेप और स्पष्ट नकारात्मक गतिशीलता का सहारा लेते हैं रूढ़िवादी तरीके, खून बह रहा है।

लैप्रोस्कोपी और पंचर के बाद जल निकासी का उपयोग रोग के सड़न रोकनेवाला रूपों और संक्रमित द्रव संरचनाओं की सामग्री में प्रवाह को हटाने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, न्यूनतम इनवेसिव विधियों का उपयोग लैपरोटॉमी के लिए प्रारंभिक चरण के रूप में किया जा सकता है।

रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने में उपवास मुख्य क्रिया है। यह अग्नाशयशोथ के लिए प्राथमिक उपचार भी है।

रोगी के पेट और आंतों में भोजन की अनुपस्थिति आंतों की सामग्री के साथ-साथ एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी की आकांक्षा के साथ उदर गुहा के संक्रमण से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देती है।

सर्जरी के दिन:

• रोगी कोई भोजन नहीं करता है;
• रोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है;
• रोगी पूर्व-चिकित्सा है।

प्रीमेडिकेशन में परिचय शामिल है दवाओंएनेस्थीसिया में रोगी के प्रवेश की सुविधा, सर्जरी के डर को दबाने, ग्रंथियों के स्राव को कम करने, एलर्जी की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए।

ऐसा करने के लिए, नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करें, एंटीथिस्टेमाइंस, एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीसाइकोटिक्स, एनाल्जेसिक।

तीव्र अग्नाशयशोथ का सर्जिकल उपचार आमतौर पर मांसपेशियों में छूट के साथ संयोजन में सामान्य अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान मरीज मैकेनिकल वेंटिलेशन पर है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए सबसे आम शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं

1. दूरस्थ लकीरअग्न्याशय। यह विभिन्न मात्राओं के अग्न्याशय की पूंछ और शरीर को हटाना है। यह उन मामलों में किया जाता है जहां अग्न्याशय का घाव सीमित होता है और पूरे अंग पर कब्जा नहीं करता है।
2. सबटोटल रिसेक्शनअग्न्याशय के पूंछ, शरीर और अधिकांश सिर को हटाने में शामिल हैं। केवल ग्रहणी से सटे क्षेत्रों को संरक्षित किया जाता है। ग्रंथि को पूरी तरह से नुकसान होने पर ही ऑपरेशन की अनुमति है। चूंकि यह अंग अयुग्मित है, केवल एक अग्न्याशय प्रत्यारोपण ही इस तरह के ऑपरेशन के बाद अपने कार्य को पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम होगा।
3. नेक्रसेक्स्ट्रेक्टोमीअल्ट्रासाउंड और फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में किया गया। अग्न्याशय के प्रकट तरल संरचनाओं को छिद्रित किया जाता है और जल निकासी ट्यूबों की मदद से उनकी सामग्री को हटा दिया जाता है। इसके अलावा, एक बड़े कैलिबर के जल निकासी को गुहा में पेश किया जाता है, और रिंसिंग और वैक्यूम निष्कर्षण किया जाता है। उपचार के अंतिम चरण में, बड़े-कैलिबर ड्रेनेज को छोटे-कैलिबर वाले से बदल दिया जाता है, जो इससे तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बनाए रखते हुए गुहा और पोस्टऑपरेटिव घाव के क्रमिक उपचार को सुनिश्चित करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के शल्य चिकित्सा उपचार की जटिलताओं

अधिकांश खतरनाक जटिलताएं पश्चात की अवधि हैं:

• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• अग्नाशयी झटका;
• सेप्टिक सदमे।

बाद में अग्नाशय की सर्जरी कराने वाले रोगियों में परिणाम इस प्रकार हो सकते हैं:

• स्यूडोसिस्ट;
• अग्नाशयी नालव्रण;
• मधुमेह मेलेटस और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता;
• अपच संबंधी लक्षण।

अग्नाशय की सर्जरी के बाद रोगी का पोषण और आहार

ऑपरेशन के बाद पहले 2 दिनों में, रोगी उपवास कर रहा है। फिर चाय, मसला हुआ शाकाहारी सूप, उबला हुआ दलिया, भाप प्रोटीन आमलेट, पटाखे, पनीर को धीरे-धीरे आहार में पेश किया जाता है - यह सब पहले सप्ताह के दौरान अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद खाया जा सकता है।

भविष्य में, रोगी पाचन तंत्र के रोगों के लिए सामान्य आहार का पालन करते हैं। रोगी की शारीरिक गतिविधि ऑपरेशन की मात्रा से निर्धारित होती है।