विषय पर सार:

"थर्मल की जटिलताओं" तथा रासायनिक एक्स बर्न्स »

गहरी जलन के साथ, इसकी पूरी मोटाई में त्वचा के परिगलन के साथ, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति के बाद, दोष उत्पन्न होते हैं, जिसके बंद होने के लिए अक्सर त्वचा के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना आवश्यक होता है। जलने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग घाव भरने की प्रक्रिया को तेज करता है और बेहतर कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। व्यापक गहरे जलने के साथ, पीड़ितों की जटिल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण तत्व स्किन ग्राफ्टिंग है। यह जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार करता है और अक्सर (अन्य उपायों के संयोजन में) जले हुए जीवन को बचाता है।

हाल के वर्षों में, कई सर्जन, नेक्रोसिस की सीमाओं के स्पष्ट रूप से प्रकट होने के तुरंत बाद, एनेस्थीसिया के तहत मृत ऊतक को एक्साइज करते हैं और तुरंत त्वचा के ग्राफ्ट के साथ घाव को बंद कर देते हैं। मामूली लेकिन गहरे जलने के मामले में (उदाहरण के लिए, फाउंड्री श्रमिकों में पिघले हुए लोहे की बूंदों से), स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरे जले हुए त्वचा क्षेत्र को एक्साइज करना और बाधित टांके के साथ सर्जिकल घाव को बंद करना अक्सर संभव होता है। अधिक व्यापक जलन के साथ, मृत ऊतक के छांटने के बाद दोष को टांका लगाना, यहां तक ​​कि रेचक चीरों को जोड़ने के साथ, कभी-कभी ही संभव होता है। परिगलित ऊतक का छांटना - नेक्रक्टोमी - जलने या अधिक होने के तुरंत बाद किया जा सकता है लेट डेट्स, जब्ती के साथ पहले से ही प्रगति पर है।

प्रारंभिक नेक्रक्टोमी, आमतौर पर जलने के 5 से 7 दिनों के बाद किया जाता है, इसके महत्वपूर्ण फायदे हैं। इसे उपचार की एक गर्भपात विधि के रूप में माना जा सकता है। इस पद्धति के साथ, घाव के दमन से बचना संभव है, पीड़ित की अपेक्षाकृत जल्दी ठीक होने और सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए। हालांकि, व्यापक जलने के मामले में नेक्रोटिक ऊतकों का एक साथ पूर्ण रूप से छांटना एक बहुत ही दर्दनाक हस्तक्षेप है, और इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से गैर-दुर्बल रोगियों में किया जाना चाहिए, जिनमें मृत क्षेत्रों को हटाया जाना शरीर की सतह के 10-15% से अधिक नहीं है। (कला और रीज़, एए विस्नेव्स्की, एम.आई. श्राइबर और एम.आई. डोलगिना)। कुछ सर्जन अधिक व्यापक घावों (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy और अन्य) के साथ भी प्रारंभिक नेक्रक्टोमी करने का निर्णय लेते हैं।

यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तो त्वचा के ग्राफ्टिंग को तब तक के लिए स्थगित करना पड़ता है जब तक कि घाव नेक्रोटिक ऊतकों से साफ नहीं हो जाता है और एक दानेदार आवरण दिखाई नहीं देता है। इन मामलों में, अगली ड्रेसिंग के दौरान, दर्द रहित चरणबद्ध नेक्रक्टोमी की जाती है, जो ज़ब्ती की प्रक्रिया को तेज करती है। इसी उद्देश्य के लिए, स्थानीय रूप से प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, आदि) को लागू करने का प्रयास किया जा रहा है, लेकिन क्लिनिक में बाद की विधि की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है।

ड्रेसिंग के दौरान, जली हुई सतह को पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में लाने की सलाह दी जाती है। परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की शुरुआत के साथ, विकिरण की कम खुराक का उपयोग किया जाता है और इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। रोगग्रस्त दानों की वृद्धि और स्वच्छता में सुधार के लिए, आवेदन करें बड़ी खुराकविकिरण (3-5 बायोडोस)। गंभीर नशा घटना की उपस्थिति में पराबैंगनी विकिरण को contraindicated है।

दानेदार सतह को साफ करने के बाद, त्वचा के ऑटोग्राफ्ट को सीधे दानों पर प्रत्यारोपित किया जाता है या बाद वाले को पहले हटा दिया जाता है। यदि दानों का स्वरूप स्वस्थ है। तो बेहतर है कि उन्हें न छुएं, विशेष रूप से व्यापक जलन के साथ, क्योंकि यह महत्वपूर्ण चोट से जुड़ा है। यह स्थापित किया गया था कि दानेदार आवरण के 100 si 2 का उत्पादन करते समय, रोगी 64 . खो देता है एमएलरक्त, जब एक परिगलित पपड़ी के 100 सेमी 2 को उत्तेजित करता है, 76 एमएलरक्त, और 100 . लेते समय सेमी 2प्रत्यारोपण के लिए त्वचा - 40 एमएलरक्त (बी.एस. विखरेव, एम.या। माटुसेविच, एफ.आई. फिलाटोव)। जले हुए घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति का त्वचा के ग्राफ्टिंग (बी.ए. पेट्रोव, जी.डी. विल्याविन, एम.आई. डोलगिना, आदि) के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

त्वचा की ऑटोप्लास्टी की सफलता के लिए, रोगी की अच्छी सामान्य तैयारी और सबसे पहले, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोविटामिनोसिस सी के खिलाफ लड़ाई अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रत्यारोपण के लिए घाव को अच्छी तरह से तैयार करना भी बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात, न केवल परिगलित ऊतकों से पूरी तरह से मुक्ति प्राप्त करने के लिए, बल्कि दाने की एक अच्छी स्थिति भी प्राप्त करना है।

प्रत्यारोपण के लिए त्वचा के प्रालंब का छांटना विभिन्न डिजाइनों के डर्मेटोम का उपयोग करके किया जाता है। हाथ के डर्माटोम का उपयोग किया जाता है (कारखाना "क्रास्नोग्वार्डेट्स", एम.वी. कोलोकोलत्सेवा, आदि), इलेक्ट्रिक और न्यूमोडर्माटोम। डर्माटोम्स का उपयोग करके, आप एक समान मोटाई (0.3-0.7 .) ले सकते हैं मिमी)बड़े त्वचा पैच। इस पद्धति के साथ व्यापक दाता साइटों को 10-12 दिनों के भीतर ड्रेसिंग के तहत पूरी तरह से उपकलाकृत किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो त्वचा के नमूने के लिए पुन: उपयोग किया जा सकता है। ऑटोग्राफ़्ट के साथ सीमित क्षेत्रों को कवर करने के लिए, कुछ सर्जन अभी भी त्वचा ग्राफ्टिंग के पुराने तरीकों का उपयोग करते हैं।

त्वचा ऑटोग्राफ़्ट अक्सर एक ही बार में पूरे त्वचा दोष को पूरी तरह से बंद करने का प्रबंधन करते हैं। बहुत बड़े दोषों के साथ, कभी-कभी उन्हें कई चरणों (स्टेज प्लास्टिक) में बंद करना आवश्यक होता है। कुछ सर्जन, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, ऑटोप्लास्टी के लिए उपयुक्त त्वचा के सीमित संसाधनों के साथ, पैसे बचाने के लिए, एक्साइज़्ड स्किन ऑटोग्राफ़्ट को एक नियमित डाक टिकट (लगभग 4 सेमी 2) के आकार के टुकड़ों में काटते हैं और इन टुकड़ों को कुछ दूरी पर ट्रांसप्लांट करते हैं। एक दूसरे से [तथाकथित ब्रांडेड प्लास्टिक विधि]; प्रत्यारोपण, बढ़ते हुए, आगे एक निरंतर पूर्णांक बनाते हैं। छोटे आकार की प्लास्टिक सर्जरी की ब्रांडेड पद्धति के साथ, ग्राफ्ट दानों का अच्छी तरह से पालन करते हैं, और इस मामले में टांके के साथ उनके अतिरिक्त निर्धारण की कोई आवश्यकता नहीं है। बड़े ग्राफ्ट्स को त्वचा के किनारों पर सिलना पड़ता है, और कभी-कभी एक साथ सिलना पड़ता है। ऑपरेशन के बाद, एक टाइल वाली पट्टी लगाई जाती है, जिसे ग्राफ्ट को नुकसान पहुंचाए बिना आसानी से हटाया जा सकता है, और अंगों पर एक हल्का प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। एक जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के मामले में, पहली ड्रेसिंग प्रत्यारोपण के 10 वें -12 वें दिन की जाती है, जब फ्लैप आमतौर पर जड़ लेते हैं।

व्यापक जलन के साथ, ऑटोप्लास्टी के साथ, होमोप्लास्टिक स्किन ग्राफ्टिंग का भी उपयोग किया जाता है। त्वचा को उन लोगों की लाशों से प्रत्यारोपित किया जाता है, जिनकी आकस्मिक कारणों से मृत्यु हो गई, या जीवित दाताओं से ली गई, जिसमें सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान प्राप्त "स्क्रैप" त्वचा भी शामिल है। किसी अन्य व्यक्ति से प्राप्त त्वचा को प्रत्यारोपण करते समय, यह आवश्यक है, जैसे कि आधान के लिए रक्त लेते समय, विश्वसनीय डेटा होना चाहिए कि दाता संक्रामक रोगों (सिफलिस, तपेदिक, मलेरिया, आदि), साथ ही साथ घातक ट्यूमर से पीड़ित नहीं था। विशेष रूप से, सभी मामलों में, वासरमैन प्रतिक्रिया का सूत्रीकरण अनिवार्य है। मृत त्वचा का उपयोग करते समय, इन वर्गों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इम्यूनोलॉजिकल असंगति के कारण त्वचा के होमोट्रांसप्लांट केवल अस्थायी रूप से जड़ लेते हैं (पीड़ित के परिजनों से लिए गए प्रत्यारोपण सहित)। वे आमतौर पर प्रत्यारोपण के बाद आने वाले दिनों या हफ्तों में गिर जाते हैं या हल हो जाते हैं। हालांकि, ग्राफ्ट के अस्थायी रूप से लगाने से अक्सर खतरनाक हाइपोप्रोटीनेमिया के उन्मूलन और बाद में ऑटोप्लास्टी के लिए रोगी की बेहतर तैयारी के लिए समय मिल सकता है।

भविष्य के लिए त्वचा के होमोग्राफ़्ट तैयार किए जा सकते हैं, इस उद्देश्य के लिए उन्हें विभिन्न तरल माध्यमों में या लियोफिलाइज़ेशन द्वारा संरक्षित किया जाता है। बाद के मामले में, त्वचा के टुकड़ों को (विशेष उपकरणों में) -70 ° तक जमने और एक साथ वैक्यूम में सुखाने के अधीन किया जाता है। इस तरह से इलाज किए गए ग्राफ्ट को फिर असीमित समय के लिए वैक्यूम परिस्थितियों में विशेष ampoules में संग्रहीत किया जाता है। उपयोग करने से पहले, उन्हें नोवोकेन के ¼% घोल में भिगोने के लिए 2 घंटे के लिए डुबोया जाता है।

कुछ मामलों में, बड़ी जली हुई सतह वाले रोगियों को संयुक्त ऑटो- और होमोप्लास्टी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के साथ, ऑटो- और होमोग्राफ्ट, आकार में छोटे, एक बिसात पैटर्न में दानों की सतह पर रखे जाते हैं। संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के साथ, होमोग्राफ्ट मरम्मत प्रक्रियाओं के पुनरुद्धार में योगदान करते हैं और विशेष रूप से, ऑटोग्राफ्ट के तेजी से विस्तार और विकास के लिए। उत्तरार्द्ध, बढ़ रहा है, उनकी अस्वीकृति से पहले होमोट्रांसप्लांट्स को स्पष्ट रूप से बदल सकता है। होमोप्लास्टी, संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी, साथ ही ब्रांडेड ऑटोप्लास्टी विधि, मुख्य रूप से ट्रंक और अंगों के बड़े हिस्सों (जोड़ों को छोड़कर) के जलने के लिए उपयोग की जाती है।

त्वचा के प्लास्टर के उपयोग के साथ-साथ विकृत निशान, कठोरता और जोड़ों के संकुचन के विकास को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी के विभिन्न तरीकों (पैराफिन, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी, हाइड्रोजन सल्फाइड और अन्य स्नान, गैल्वनाइजेशन, आयनोफोरेसिस, मालिश, मैकेनोथेरेपी) , आदि) और चिकित्सीय अभ्यास।

जटिलताएं। व्यापक थर्मल बर्न के साथ, अक्सर मनाया जाता है विभिन्न जटिलताएं. अपने आप जलने की बीमारीव्यापक घावों की सबसे आम जटिलता है। इसके अलावा, से जटिलताएं हैं आंतरिक अंगऔर स्थानीय जटिलताओं। जलने के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान होने वाले आंतरिक अंगों में परिवर्तन अक्सर प्रतिवर्ती होते हैं (आई.ए. क्रिवोरोटो, ए.ई. स्टेपानोव)।

जलने के दौरान गुर्दे में परिवर्तन ऑलिगुरिया और कभी-कभी औरिया में चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में व्यक्त किया जाता है। अक्सर एक क्षणिक झूठा एल्बुमिनुरिया होता है। बाद की अवधि में, पाइलाइटिस, नेफ्रैटिस और केफ्रोसोनफ्राइटिस देखा जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर व्यापक जलन के साथ पाए जाते हैं। यदि जलन गर्म वाष्प और धुएं के साँस लेने के साथ होती है, तो पीड़ितों को हाइपरमिया और फुफ्फुसीय एडिमा, छोटे दिल के दौरे और एटलेक्टासिस, साथ ही व्यक्तिगत खंडों की वातस्फीति का अनुभव होता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, विशेष रूप से सीने में जलन के साथ, निमोनिया को अक्सर शारीरिक अनुसंधान विधियों को लागू करने में असमर्थता के कारण पहचाना नहीं जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा मुख्य रूप से सदमे और विषाक्तता की अवधि में खतरा है। जलने की बीमारी की पूरी अवधि में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया हो सकता है। पाचन अंगों की जटिलताएं अक्सर जलने की बीमारी के साथ होती हैं। विशेष रूप से अक्सर पेट और आंतों के स्रावी और मोटर कार्यों के क्षणिक विकार होते हैं। कभी-कभी तीव्र पेट के अल्सर होते हैं ग्रहणी, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव का एक स्रोत हैं या स्टेक (ए.डी. फेडोरोव) के वेध का कारण बनते हैं। शायद ही कभी, तीव्र अग्नाशयशोथ होता है। जिगर के कार्य अक्सर खराब होते हैं (एन.एस. मोलचानोव, वी.आई. सेमेनोवा, आदि), व्यापक जलन के साथ, यकृत ऊतक का परिगलन संभव है। कार्डियोवैस्कुलर (विषाक्त मायोकार्डिटिस, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता) से जटिलताएं भी हैं और तंत्रिका प्रणाली. कभी-कभी रक्त प्रोटीन के फैलाव और उनकी संरचना, रक्त रसायन, संवहनी दीवार में परिवर्तन, संक्रमण की उपस्थिति आदि में परिवर्तन के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मनाया जाता है (ए.वी. जुबारेव)। अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य बिगड़ा हुआ है।

स्थानीय जटिलताओं में विभिन्न प्रकार शामिल हैं पुरुलेंट रोगत्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, आमतौर पर जलने के आसपास विकसित होते हैं (प्योडर्मा, फुरुनकुलोसिस, कफ)। गहरे जलने के परिणाम - विकृत निशान और सिकुड़न, अल्सर जो लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं - अक्सर किसी को पुनर्निर्माण सर्जरी के जटिल तरीकों का सहारा लेने के लिए मजबूर करते हैं।

जलने पर घातकता काफी हद तक उतार-चढ़ाव करती है। यह घाव की गहराई और क्षेत्र पर, पीड़ितों की उम्र पर, चिकित्सा संस्थान में उनकी डिलीवरी की गति पर और लागू उपचार पर निर्भर करता है। जलने से मृत्यु दर के बजाय अनुकूल बड़े आंकड़ों में से एक को आपातकालीन चिकित्सा संस्थान द्वारा नामित किया गया है। यू.यू. ज़ानेलिद्ज़े. इस संस्था में 5 साल (1946-1950) तक 2088 जले हुए लोगों के लिए, कुल मृत्यु दर 3.2% (बी.एन. पोस्टनिकोव) थी। मौत का मुख्य कारण एक्यूट टॉक्सिमिया (70.3%) था, इसके बाद बर्न शॉक (20.2%) था।

रक्त आधान, एंटीबायोटिक्स, आदि जैसे उपचार के साधनों के अभ्यास में परिचय के संबंध में, जलने के क्षेत्र पर घातकता की निर्भरता के प्रश्न पर पुनर्विचार करना आवश्यक था। यदि अतीत में 30% से अधिक त्वचा के जलने को बिना शर्त घातक माना जाता था, तो आधुनिक चिकित्सीय एजेंटों के उपयोग से यह केवल क्षति की एक बड़ी गहराई (तीसरी और चौथी डिग्री) के मामले में जीवन के साथ असंगत हो जाता है। ), जबकि सतही जलने की प्रबलता वाले रोगियों को क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ भी बचाया जा सकता है। मृत्यु के कारण के रूप में फेफड़ों से होने वाली जटिलताओं का अनुपात अपेक्षाकृत कम (5.8%) होता है, और सेप्सिस अंतिम स्थान (2.4%) पर कब्जा कर लेता है। सारांश आँकड़ों के अनुसार आर.वी. बोगोस्लाव्स्की, आई.ई. बेलिक और 3.आई। स्टुकालो, 10,772 जले हुए रोगियों के लिए, मृत्यु दर 4.7% थी (सर्जनों की 27वीं अखिल-संघ कांग्रेस, 1960)।

कुछ हद तक, अस्पतालों के कई सर्जिकल और ट्रॉमेटोलॉजिकल विभागों के बीच पीकटाइम में जलने के पीड़ितों की अपेक्षाकृत कम संख्या के फैलाव से जले हुए लोगों के इलाज की समस्या का अध्ययन बाधित होता है। इसलिए, कई देशों में जले, तथाकथित के लिए अस्पतालों और क्लीनिकों में विशेष विभागों का आयोजन शुरू हुआ। जला केंद्र। जले हुए रोगियों के लिए विशिष्ट विभागों का मुख्य लक्ष्य जलने के रोगजनन का अध्ययन, जले हुए रोगियों के इलाज के लिए सबसे तर्कसंगत तरीकों का विकास, साथ ही साथ शैक्षणिक गतिविधियाँ हैं।

रासायनिक जलन

रासायनिक जलन विभिन्न पदार्थों के ऊतकों पर कार्रवाई से उत्पन्न होती है जो एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है, और एक महत्वपूर्ण एकाग्रता और जोखिम पर - सेलुलर प्रोटीन और नेक्रोसिस (मजबूत एसिड और कास्टिक क्षार, कुछ भारी धातुओं के घुलनशील लवण, ब्लिस्टरिंग एजेंट) का जमावट। आदि)। थर्मल बर्न के विपरीत, रासायनिक जलन अक्सर आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर होती है, विशेष रूप से जठरांत्र पथ. कुछ रासायनिक पदार्थ, विशेष रूप से भारी धातुओं के लवणों का, मुख्य रूप से श्लेष्मा झिल्ली पर एक सतर्क प्रभाव पड़ता है, जबकि त्वचा की जलन केवल असाधारण परिस्थितियों (जैसे, सिल्वर नाइट्रेट) के कारण हो सकती है। विशेषता रासायनिक जलनथर्मल वाले की तुलना में, उनके लिए हानिकारक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क की आवश्यकता होती है, जो कुछ मामलों में न्यूट्रलाइज़र के सफल उपयोग की अनुमति देता है जो रासायनिक जोखिम के हानिकारक प्रभाव को रोक या कम कर सकते हैं। होने वाले परिवर्तनों की गंभीरता के अनुसार, रासायनिक जलने को उसी पुरानी बॉयर योजना के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, अर्थात उनकी गंभीरता के तीन डिग्री होते हैं। लेकिन इसे इन बर्न्स पर भी लगाया जा सकता है। आधुनिक वर्गीकरणथर्मल बर्न के लिए अपनाया गया। तीसरी डिग्री के रासायनिक जलने के साथ, सूखा (ममीकरण) और गीला दोनों तरह से परिगलन संभव है। ममीकरण मजबूत एसिड के साथ जलने की विशेषता है; कास्टिक क्षार के साथ जलने के मामले में, मृत ऊतक द्रवीकरण (कोलिक्यूएशन नेक्रोसिस) से गुजरते हैं। गंभीर रासायनिक जलन, विशेष रूप से रासायनिक युद्ध एजेंटों के कारण, नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की विशेषता है, जिन्होंने अपनी जीवन शक्ति नहीं खोई है। इन ऊतकों के महत्वपूर्ण कार्यों में परिणामी गड़बड़ी एक बड़े क्षेत्र में फैल सकती है और जलने की बहुत धीमी गति से उपचार कर सकती है। कुछ पदार्थों के साथ रासायनिक जलन जिनका सामान्य विषैला प्रभाव होता है (सरसों की गैस, लेविसाइट) भी शरीर के सामान्य विषाक्तता के लक्षणों के साथ हो सकते हैं। त्वचा के रासायनिक जलने के लिए प्राथमिक उपचार फ्लशिंग या न्यूट्रलाइज़ेशन द्वारा रसायन को जल्द से जल्द हटाना है। आंतरिक अंगों के जलने के लिए, एक या दूसरे न्यूट्रलाइज़र को मारक के रूप में निर्धारित किया जाता है। .

एसिड और क्षार के कारण होने वाली त्वचा की रासायनिक जलन के साथ-साथ थर्मल बर्न के लिए भी उपचार किया जाता है।

युद्धकाल में, जहरीले एजेंटों के ब्लिस्टरिंग क्रिया के कारण जलने के उपचार का प्रश्न विशेष महत्व प्राप्त कर सकता है। . आंतरिक अंगों के रासायनिक जलने के साथ, उपचार जलने के स्थानीयकरण से जुड़े विकारों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

विकिरण जलता है

रोजमर्रा की चिकित्सा पद्धति में, व्यक्ति को अक्सर पराबैंगनी विकिरण के कारण होने वाले विकिरण का सामना करना पड़ता है। इस जलन की पहली डिग्री तब होती है जब प्रशासित किया जाता है चिकित्सीय उद्देश्यपराबैंगनी किरणों की एरिथेमल खुराक। बर्न के एक नोसोलॉजिकल रूप के रूप में पराबैंगनी किरणेआमतौर पर धूप सेंकने के दुरुपयोग के साथ होता है - तथाकथित समुद्र तट जलता है। ये जलन, I तक पहुँचती है और केवल कभी-कभी II डिग्री तक पहुँचती है, बहुत व्यापक हो सकती है। इन मामलों में, वे सामान्य स्थिति और कष्टदायी दर्द में बल्कि गंभीर, लेकिन अल्पकालिक गड़बड़ी का कारण बनते हैं।

उदासीन वसा के साथ लाल त्वचा के स्नेहन के लिए उपचार कम हो जाता है; गंभीर सामान्य विकारों के लिए अच्छा उपचार प्रभावकुछ रेचक की एक बड़ी खुराक दे सकता है, जिसका कभी-कभी गर्भपात प्रभाव पड़ता है और अधिक गंभीर सनबर्न में फफोले के गठन को रोकने में सक्षम होता है।

रेडियोधर्मी विकिरण - मर्मज्ञ विकिरण - के कारण होने वाली जलन अधिक गंभीर होती है। शब्द "विकिरण" अपने संकीर्ण अर्थ में इन जलने पर लागू होता है। अक्सर, ये जलन 800-1000 . की खुराक पर स्थानीय एकल जोखिम की स्थितियों में हो सकती है रेमोऔर अधिक।

विकिरण जलने की पहली रिपोर्ट एक्स-रे की खोज और रेडियम के उत्पादन के तुरंत बाद दिखाई दी। उन्होंने विकिरण को भेदने की उच्च जैविक दक्षता का संकेत दिया और दिया नैदानिक ​​विवरणअल्सर जो स्वयं शोधकर्ताओं और एक्स-रे का उपयोग करके अनुसंधान के अधीन व्यक्तियों में उत्पन्न हुए। 1952 में एल। जेम्पेलमैन एट अल। परमाणु उद्योग में श्रमिकों के बीच गंभीर विकिरण जलने की सूचना दी।

विकिरण जलने में ऊतक क्षति की प्रकृति और डिग्री, उनके नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर परिणाम ऊतकों द्वारा अवशोषित ऊर्जा की मात्रा, आयनकारी विकिरण के प्रकार, जोखिम की अवधि, घाव के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील त्वचा के क्षेत्र हैं जो तंत्रिका अंत के साथ प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती हैं और वसामय और पसीने की ग्रंथियों में समृद्ध होती हैं: हाथों की ताड़ की सतह, पैरों के तलवों, जांघों की आंतरिक सतह, वंक्षण और अक्षीय क्षेत्र। . भौतिक और रासायनिक कारक (प्रकाश, गर्मी, यांत्रिक जलन, एसिड, क्षार, भारी धातु, हलाइड्स), जो त्वचा के हाइपरमिया और जलन का कारण बनते हैं, विकिरण जलने के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं। कुछ के जीर्ण रोग(तपेदिक, मलेरिया, उपदंश, नेफ्रैटिस, चयापचय संबंधी रोग, कब्र और एडिसन रोग, एक्जिमा)। विकिरण क्षति के लिए अतिसंवेदनशील बच्चों और महिलाओं की त्वचा है, विशेष रूप से गोरे और रेडहेड्स। मासिक धर्म के दौरान त्वचा की रेडियोसक्रियता में वृद्धि भी नोट की जाती है। उम्र के साथ, आयनकारी विकिरण की क्रिया के लिए त्वचा की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है। विकिरणित ऊतकों में पहले रूपात्मक परिवर्तनों का पता विकिरण के कई मिनट बाद लगाया जाता है। केशिका नेटवर्क का विस्तार त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में प्रकट होता है। कार्यशील केशिकाओं की संख्या काफी बढ़ जाती है (हाइपरमिया की पहली लहर)। भविष्य में, कई घंटों या दिनों तक, अवशोषित ऊर्जा की मात्रा के आधार पर, विकिरणित ऊतक एक अपरिवर्तित संरचना बनाए रखते हैं। फिर, धीरे-धीरे, उनमें नेक्रोबायोटिक और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं दिखाई देने लगती हैं, और सबसे पहले तंत्रिका तंत्र के तत्वों में। त्वचा की नसों के माइलिन म्यान सूज जाते हैं, संवेदनशील तंत्रिका तंतु बढ़े हुए अर्जेंटोफिलिया का अधिग्रहण करते हैं। पोषी और संवेदी तंत्रिकाओं के सिरे टूट जाते हैं। इसके साथ ही तंत्रिका अंत की हार के साथ, एपिडर्मिस में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। माल्पीघियन परत की कोशिकाएं स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती हैं, वे सूज जाती हैं। बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियां मर जाती हैं। कोलेजन फाइबर सूज जाते हैं, विभाजित हो जाते हैं, बेसोफिल में बदल जाते हैं और फिर टूट जाते हैं। केशिकाओं का विस्तार और उनमें रक्त का ठहराव (हाइपरमिया की दूसरी लहर) नोट किया जाता है। धमनियों और शिराओं में अंदरूनी परत की कोशिकाएं सूज जाती हैं। विकिरण जलने के अधिक गंभीर मामलों में ये परिवर्तन विकिरणित ऊतकों के परिगलन में समाप्त होते हैं। इसी समय, नेक्रोटिक ज़ोन की सीमा के साथ ल्यूकोसाइट शाफ्ट का गठन नहीं होता है।

थर्मल बर्न

विवरण: थर्मल बर्न एक लौ, गर्म भाप, गर्म या जलते तरल, उबलते पानी, गर्म वस्तुओं के संपर्क से, सनबर्न से जलता है।

थर्मल बर्न के लक्षण:

जलने की चोट की गंभीरता काफी हद तक ऊतक क्षति के क्षेत्र और गहराई पर निर्भर करती है। हमारे देश में, क्षतिग्रस्त ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर जलने का वर्गीकरण अपनाया गया है।

पहली डिग्री की जलन त्वचा की लालिमा और सूजन से प्रकट होती है।

दूसरी डिग्री जलने की विशेषता एक स्पष्ट पीले तरल से भरे फफोले की उपस्थिति से होती है। एपिडर्मिस की एक्सफ़ोलीएटेड परत के नीचे, एक उजागर बेसल परत बनी रहती है। जलने के साथ I-II; डिग्री, त्वचा में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, इस तरह वे मूल रूप से गहरे घावों से भिन्न होते हैं।

III डिग्री बर्न को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: IIIA डिग्री बर्न्स - त्वचीय - त्वचा को ही नुकसान होता है, लेकिन इसकी पूरी मोटाई को नहीं। साथ ही, त्वचा या उपांगों की व्यवहार्य गहरी परतें (बालों की थैलियां, पसीने और वसामय ग्रंथियां, उनकी उत्सर्जन नलिकाएं) संरक्षित रहती हैं। IIIB डिग्री जलने के साथ, त्वचा परिगलन होता है और एक परिगलित पपड़ी बन जाती है। IV डिग्री बर्न न केवल त्वचा के परिगलन के साथ होते हैं, बल्कि गहरे ऊतकों (मांसपेशियों, tendons, हड्डियों, जोड़ों) के भी होते हैं।

उपचार की ख़ासियत के संबंध में, जलने को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहला सतही IIIA डिग्री जलता है, जिसमें केवल त्वचा की ऊपरी परतें मर जाती हैं। वे त्वचा के शेष तत्वों से उपकलाकरण के कारण रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में ठीक हो जाते हैं। दूसरे समूह में गहरी जलन होती है - IIIB और IV डिग्री के घाव, जिसमें शल्य चिकित्सा उपचार आमतौर पर बहाल करने के लिए आवश्यक होता है त्वचा.

थर्मल बर्न की जटिलताएं: बर्न डिजीज

सीमित सतही जलन आमतौर पर अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ती है और पीड़ित की सामान्य स्थिति को प्रभावित किए बिना 1-3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। गहरी जलन अधिक गंभीर होती है। 10% तक के क्षेत्र में और छोटे बच्चों और व्यक्तियों में ऊतक क्षति बुढ़ापाशरीर की सतह का 5% तक मजबूत तापीय जोखिम के परिणामस्वरूप सभी शरीर प्रणालियों की गतिविधि के गंभीर विकारों के साथ होता है। जलने के एक बड़े क्षेत्र से तंत्रिका-दर्द आवेगों का एक तीव्र प्रवाह उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के बीच संबंधों में व्यवधान की ओर जाता है, और फिर ओवरस्ट्रेन, थकावट और केंद्रीय के नियामक कार्य का तेज उल्लंघन होता है। तंत्रिका प्रणाली।

जलने की चोट के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी से हृदय, श्वसन, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा प्रणाली, रक्त, गुर्दे, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। पीड़ितों में सभी प्रकार के चयापचय और रेडॉक्स प्रक्रियाओं के विकार होते हैं, विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ जले हुए रोग विकसित होते हैं, जो न्यूरो-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं।

जलने की बीमारी के रोगजनन में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकार, स्पष्ट चयापचय परिवर्तन, एक कैटोबोलिक अभिविन्यास और बढ़े हुए प्रोटियोलिसिस की विशेषता, बहुत महत्व रखते हैं।

जलने की बीमारी के दौरान, सदमे की अवधि, तीव्र विषाक्तता, सेप्टिकोटॉक्सिमिया, और वसूली, या स्वास्थ्य लाभ के बीच अंतर करने की प्रथा है।

बर्न शॉक एक सुपर-मजबूत दर्द उत्तेजना के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। यह थर्मल चोट पर आधारित है, जिससे केंद्रीय, क्षेत्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकार होते हैं, जिसमें माइक्रोकिरकुलेशन का प्रमुख उल्लंघन होता है और चयापचय प्रक्रियाएंजले के शरीर में; परिसंचरण केंद्रीकृत है। लंबे समय तक दर्द की जलन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियों और सभी शरीर प्रणालियों की गतिविधि की शिथिलता की ओर ले जाती है।

हेमोडायनामिक विकारों को हेमोकॉन्सेंट्रेशन, प्लाज्मा हानि के कारण एमओएस और बीसीसी में कमी और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की विशेषता है। पीड़ितों को ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का अनुभव होता है, डायरिया कम हो जाता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा और अन्य प्रकार के चयापचय में स्पष्ट गड़बड़ी देखी जाती है, बेसल चयापचय तेजी से बढ़ता है, प्रगतिशील हाइपो और डिस्प्रोटीनीमिया विकसित होता है, विटामिन सी की कमी, समूह बी, निकोटिनिक एसिड. हाइपोप्रोटीनेमिया के विकास में ऊतक प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, केशिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण घाव के माध्यम से उनका नुकसान होता है। चोट के समय क्षतिग्रस्त ऊतकों में उनके विनाश के कारण परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा कम हो जाती है, और अधिक हद तक - माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण केशिका नेटवर्क में पैथोलॉजिकल बयान के परिणामस्वरूप।

हेमोडायनामिक विकारों के बावजूद, चोट के बाद पहले घंटों में रक्तचाप अपेक्षाकृत अधिक रह सकता है, जिसे रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से समझाया जाता है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के कारण वासोस्पास्म के कारण होता है, साथ ही हेमोकॉन्सेंट्रेशन और इसके रियोलॉजिकल गुणों के बिगड़ने के कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

जलने का झटका जलने के साथ मनाया जाता है, जिसका क्षेत्र शरीर की सतह के 10-15% से कम नहीं होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और व्यक्तियों में, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ बर्न शॉक की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

गंभीरता और पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, हल्के, गंभीर और अत्यंत गंभीर जलने के झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बर्न शॉक की अवधि 24-72 घंटे है। जले हुए रोग की दूसरी अवधि के लिए सदमे और संक्रमण की स्थिति से बाहर निकलने के मानदंड हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण, बीसीसी, आईओसी की बहाली, हेमोकॉन्सेंट्रेशन की कमी, टैचीकार्डिया में कमी, रक्तचाप और मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण, शरीर के तापमान में वृद्धि।

सदमे का निदान जलने के कुल क्षेत्र और तथाकथित फ्रैंक इंडेक्स (आईएफ), हेमोडायनामिक गड़बड़ी की पहचान और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के निर्धारण पर आधारित है। कुल जला क्षेत्र में सतही और गहरे घाव शामिल हैं। IF - इकाइयों में व्यक्त सतही और गहरे जलने का कुल मूल्य। फ्रैंक इंडेक्स से पता चलता है कि गहरी जलन किसी व्यक्ति को सतही की तुलना में 3 गुना अधिक प्रभावित करती है। इस संबंध में, सतह के जलने का 1% 1 इकाई है। IF, और 1% गहरा - 3 इकाइयाँ। अगर। संबद्ध घाव श्वसन तंत्र 15-30 इकाइयों के बराबर। अगर।

बर्न टॉक्सिमिया - जले हुए रोग की दूसरी अवधि - चोट के 2-3 वें दिन होती है और 7-8 दिनों तक रहती है। यह प्रभावित ऊतकों से आने वाले विषाक्त उत्पादों और शरीर पर जीवाणु संक्रमण के प्रभाव के कारण गंभीर नशा की प्रबलता की विशेषता है, प्रोटियोलिसिस उत्पादों की मात्रा में वृद्धि, त्वचा प्रतिजनों के उपयोग की प्रक्रियाओं में विकार, बिगड़ा हुआ कार्य प्रोटीन - शरीर में प्रोटियोलिसिस उत्पादों और न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के गठन के अवरोधक।

जले हुए व्यक्ति के खून में जहरीले पदार्थ चोट लगने के कुछ घंटों के भीतर पाए जाते हैं। हालांकि, सदमे की अवधि के दौरान शरीर पर जले हुए विषाक्त पदार्थों का प्रभाव कम स्पष्ट होता है, क्योंकि जले हुए रोग की इस अवधि के दौरान, की रिहाई एक बड़ी संख्या मेंसंवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ और इंटरसेलुलर एडिमा का गठन। हेमोडायनामिक्स, संवहनी पारगम्यता और अन्य विकारों के उन्मूलन में सामान्यीकरण या एक महत्वपूर्ण सुधार, बर्न शॉक की विशेषता ऊतकों से संवहनी बिस्तर में एडेमेटस तरल और विषाक्त उत्पादों की वापसी में योगदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का नशा बढ़ जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया की अवधि के दौरान, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन उनके त्वरित विनाश और हड्डी हेमटोपोइजिस के निषेध के कारण एरिथ्रोसाइट्स की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है। एनीमिया रोगियों में विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी होती है।

जलने की बीमारी की इस अवधि के दौरान धमनी दबाव सामान्य सीमा के भीतर होता है, लेकिन कुछ रोगियों में मध्यम हाइपोटेंशन विकसित होता है। फेफड़ों का वेंटिलेशन कार्य बिगड़ जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जिससे एसिड स्राव में वृद्धि होती है, और श्वसन क्षारीयता विकसित होती है। प्रोटीन का टूटना और मूत्र में नाइट्रोजन का उत्सर्जन तेजी से बढ़ता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का एक स्पष्ट विकार नोट किया जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया के साथ, एक नियम के रूप में, भूख में कमी, आंतों के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन, नींद की गड़बड़ी, सामान्य अस्थिभंग की घटना, अक्सर नशा मनोविकृति, दृश्य मतिभ्रम, चेतना की हानि के लक्षणों के साथ सुस्ती या मोटर उत्तेजना होती है।

बर्न टॉक्सिमिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक ऊतक क्षति की प्रकृति पर निर्भर करती है। शुष्क परिगलन की उपस्थिति में, विषाक्तता की अवधि आसान होती है। गीले परिगलन के साथ, घाव का दबना तेजी से विकसित होता है और पीड़ित को गंभीर नशा होता है, जल्दी सेप्टीसीमिया, अक्सर होता है जठरांत्र रक्तस्राव. उनके पास शरीर की सुरक्षा में उल्लेखनीय कमी है, जिसके खिलाफ निमोनिया सबसे अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से श्वसन पथ की जलन के साथ। बर्न टॉक्सिमिया की अवधि का अंत, एक नियम के रूप में, घाव में गंभीर दमन के साथ मेल खाता है।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि रोग के 10-12 वें दिन से सशर्त रूप से शुरू होती है और संक्रमण के विकास, घावों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं और उनमें रहने वाले रोगाणुओं के रक्तप्रवाह में पुनर्जीवन, उनके विषाक्त पदार्थों और मृत ऊतकों के ऑटोलिसिस के उत्पादों की विशेषता है। .

स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, और उनके संघ आमतौर पर जले हुए घाव में वनस्पति होते हैं। जले हुए घाव के संक्रमण के मुख्य स्रोत त्वचा, नासॉफिरिन्क्स, आंतों, पीड़ित के कपड़े और साथ ही नोसोकोमियल संक्रमण हैं। घाव में पुरुलेंट सूजन विकसित होती है। परिगलित ऊतक, उनका शुद्ध संलयन रक्तप्रवाह में रोगाणुओं के लंबे समय तक प्रवेश के लिए स्थितियां पैदा करता है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरिया होता है। घाव की प्रक्रिया के लिए शरीर की प्रतिक्रिया पुनरावर्तन-प्रेषण पुरुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार की घटना है, जिसमें एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, हाइपो और डिस्प्रोटीनेमिया, और पानी-इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट में वृद्धि होती है। प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार प्रगति करते हैं, एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, बेसल चयापचय में वृद्धि और शरीर के वजन में कमी के साथ। गंभीर मामलों में, शरीर की सुरक्षा में उल्लेखनीय कमी के साथ, बर्न सेप्सिस होता है। यदि 1-2 महीनों के भीतर त्वचा की अखंडता को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल करना संभव है, तो व्यापक जलन वाले पीड़ितों में, एक नियम के रूप में, जलने की थकावट विकसित होती है। इसका सार आंतरिक अंगों और ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, अंतःस्रावी अपर्याप्तता, चयापचय प्रक्रियाओं का गहरा व्यवधान, शरीर की सुरक्षा में तेज कमी और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की समाप्ति के विकास में निहित है। क्लिनिक में बर्न थकावट की विशेषता अभिव्यक्तियाँ कैशेक्सिया, बेडसोर, एडिनमिया, सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय प्रणाली के विकार, फेफड़े, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हेपेटाइटिस के विकास के साथ यकृत हैं। शरीर के वजन में कमी मूल के 20-30% तक पहुंच सकती है, यानी थर्मल चोट से पहले।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि, पिछले वाले की तरह, कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। त्वचा की बहाली, शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्यों का क्रमिक सामान्यीकरण, गतिशीलता पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत का संकेत देती है। हालांकि, गंभीर जलने की चोट के 2-4 साल बाद हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों की गतिविधि में गड़बड़ी देखी जा सकती है।

जले हुए रोग की जटिलताएं इसकी पूरी लंबाई में हो सकती हैं। विशेष रूप से खतरा सेप्सिस है, जो अक्सर गहरे जलने वाले रोगियों में विकसित होता है, शरीर की सतह के 20% से अधिक पर कब्जा कर लेता है। कमजोर प्रतिरक्षा तंत्रऔर गंभीर जलन वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल आक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगाणुरोधी सुरक्षा के प्राकृतिक कारक सेप्सिस के कारणों में से एक है। यह पहले से ही गीले परिगलन के विकास से सुगम है प्रारंभिक तिथियांचोट के बाद। प्रारंभिक सेप्सिस एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, दिन भर में शरीर के तापमान में 2-3 डिग्री सेल्सियस के उतार-चढ़ाव के साथ तेज पसीने के साथ बुखार तेज हो जाता है। रक्त में, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ पाए जाते हैं। रक्त संस्कृतियों में आमतौर पर स्टेफिलोकोकल माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि दिखाई देती है, अक्सर ग्राम-नकारात्मक। मरीज मिल रहे हैं विषाक्त हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग की पैरेसिस, स्तर में वृद्धि के साथ माध्यमिक गुर्दे की कमी अवशिष्ट नाइट्रोजन 60 मिमीोल/ली और अधिक तक। तेजी से बढ़ रहा कार्डियोवैस्कुलर सांस की विफलताफुफ्फुसीय एडिमा अक्सर विकसित होती है, और मृत्यु 1 से 2 दिनों में होती है।

संक्रमण का सामान्यीकरण भी जले हुए रोग की देर से अवधि में हो सकता है, लेकिन सेप्सिस का कोर्स लंबा हो जाता है। रोगियों में, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस होता है, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है, ईएसआर बढ़ता है, न्यूट्रोफिल के युवा रूप, विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, अस्थिर बैक्टीरिया, निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान का पता लगाया जाता है, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस विकसित होता है, बार-बार रक्त आधान के बावजूद, एनीमिया बढ़ता है। निमोनिया विकसित होता है। उसी समय, घाव प्रक्रिया का एक सक्रिय पाठ्यक्रम प्रकट होता है, परिगलित ऊतकों को खराब रूप से खारिज कर दिया जाता है, और दाने जो पतले दिखाई देते हैं या गायब हो जाते हैं, कोई उपकलाकरण नहीं होता है, और द्वितीयक परिगलन होता है।

सेप्सिस और प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार का विभेदक निदान मुश्किल है। बुखार के साथ, दैनिक शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव कम स्पष्ट होता है और यह विषहरण चिकित्सा और मुक्त त्वचा प्लास्टर के प्रभाव में कम हो जाता है। गंभीर सामान्य स्थिति, रोग का तीव्र कोर्स, व्यस्त शरीर का तापमान, एनीमिया, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, पेट और आंतों का पैरेसिस, पेटीचिया, मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फॉसी (गठिया, फोड़े, कफ), घाव की प्रक्रिया का विकृति सेप्सिस का संकेत देता है।

जलने की बीमारी की सबसे आम जटिलता निमोनिया है, जो जले हुए लोगों में से 9.4% में होती है और बहुत अधिक बार - 30% या अधिक में - गहरी जलन के साथ, शरीर की सतह के 30% से अधिक पर कब्जा कर लेती है। यह जलने की बीमारी के द्वितीय और तृतीय काल में लगभग हर मृतक में पाया जाता है।

जलने की बीमारी का कोर्स हेपेटाइटिस के साथ बिगड़ जाता है, जो हमारे अवलोकनों में 5.6% रोगियों में नोट किया गया था। सबसे गंभीर विषैला हेपेटाइटिस है जो जलने की बीमारी की तीव्र अवधि में जलने वालों में से 2.3% में देखा गया है। के साथ एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम मनाया जाता है वायरल हेपेटाइटिस, आमतौर पर उन रोगियों में ठीक होने की अवधि के दौरान पाया जाता है जो रक्त आधान या देशी प्लाज्मा के संक्रमण से गुजरते हैं।

थर्मल बर्न्स के कारण: थर्मल बर्न्स प्रकाश, लपटों, उबलते पानी या अन्य गर्म तरल, भाप, गर्म हवा या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

जलने की चोट के परिणाम कई कारणों पर निर्भर करते हैं, जिनमें से मुख्य हैं जलने की गहराई, उसका क्षेत्र, स्थान और रोगी की उम्र। एक सक्रिय और लक्षित उपचार कार्यक्रम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नतीजतन, कई रोगी जिन्हें एक चिकित्सा संस्थान से छुट्टी दे दी गई है, शरीर के प्रभावित क्षेत्रों के कार्यों में किसी भी गड़बड़ी के बिना पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, यह परिणाम सतही जलन के सहज उपचार या सीमित गहरे जलने के लिए सक्रिय शल्य चिकित्सा उपचार के बाद ही होता है। व्यापक रूप से जलने वाले पीड़ितों में, एक नियम के रूप में, विभिन्न जटिलताएं विकसित होती हैं, जो बाद में आंशिक या पूर्ण विकलांगता का कारण बनती हैं और अक्सर पीड़ित को खुद की सेवा करने के अवसर से वंचित कर देती हैं।

जिन रोगियों को जलने की बीमारी थी और उन्हें ठीक हो चुके घावों के साथ अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी, ज्यादातर मामलों में, उन्हें पूरी तरह से ठीक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि उनके पास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आंतरिक अंगों, विशेष रूप से मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विभिन्न प्रकार के विकार हैं, जो महत्वपूर्ण रूप से काम करने की उनकी क्षमता को सीमित करता है।

जलने की बीमारी बड़ी संख्या में इनवैलिड देती है। ऑल-यूनियन बर्न सेंटर के अनुसार, अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद, इलाज करने वालों में से 6.9% को विकलांग के रूप में मान्यता दी गई थी [फेडोरोवा जी.पी. एट अल।, 1972]। विकलांगता समूहों द्वारा, उन्हें निम्नानुसार वितरित किया गया: समूह I - 56.5%, II - 40.5%, III - 3%। विकलांगता के कारण गैर-उपचार घाव और अल्सर थे, जलने के बाद सिकाट्रिकियल विकृति और संकुचन (68.6%), 19% रोगियों में हाथ की शिथिलता, 9% में अंग विच्छेदन का उल्लेख किया गया था। विकलांगों में, 82% सबसे अधिक सक्षम उम्र (20 से 49 वर्ष की आयु) के लोग थे। लंबी अवधि (3-10 वर्ष) में, उनमें से 69% जो शुरू में विकलांग थे, वे विकलांग बने रहे, उनमें से अधिकांश (71%) में विकलांगता की डिग्री कम हो गई, यानी समूह I और II से यह III में स्थानांतरित हो गया। इसलिए बर्न दीक्षांत समारोह की जरूरत है औषधालय अवलोकनऔर आगे पुनर्वास उपचारउन्हें काम पर वापस लाने का लक्ष्य रखा गया है।

जलने के बाद सिकाट्रिकियल विकृतियां जलने की देर से होने वाली जटिलताएं हैं और काफी सामान्य हैं [डोलनित्सकी ओवी, 1971; पोवस्तनॉय एन.ई., 1973; विख्रीव बी.एस., बर्मिस्ट्रोव वी.एम., 1981]। जोड़ों के क्षेत्र में निशान के स्थानीयकरण के साथ, विकृति, सिकुड़न और एंकिलोसिस विकसित होते हैं, जिससे अंगों के विभिन्न रोग होते हैं। लगभग 75% दीक्षांत समारोह को रूढ़िवादी तरीकों से निशान उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, और 40% वयस्कों और लगभग 35% बच्चों को गहरी जलन का सामना करना पड़ता है, जिन्हें पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा[ अग्रचेवा आई. जी., 1956; कज़ंतसेवा एन.डी., 1965; मुखिन एम.वी., 1969; कोल्यादेंको ए.पी. एट अल।, 1980; युडेनिच वी.वी., 1981]।

एक जले हुए घाव का उपचार कुछ चरणों से होकर गुजरता है, जिसकी अवधि और प्रकृति कई कारणों पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से जलने की गहराई, उसके क्षेत्र और रोगाणुओं के साथ जले हुए घाव के बीजारोपण की डिग्री पर।

1942 में N. I. Krause ने घाव भरने के 2 प्रकारों को चुना। वैरिएंट I में, जैसे-जैसे दाने परिपक्व होते हैं और घाव के निशान बनने के कारण सिकुड़ता है, यह एक साथ परिधि के साथ पुन: अवशोषित हो जाता है। घाव के किनारों के 1-1.5 सेमी तक एक साथ आने के बाद उपकलाकरण होता है। इस तरह के उपचार के साथ, एक संकीर्ण, मुलायम, मोबाइल निशान रहता है, और घाव दोष उस पर बरकरार आसपास की त्वचा के विस्थापन से बंद हो जाता है। वैरिएंट II में, दाने की परिपक्वता परिणामी निशान के पुनर्जीवन के साथ नहीं होती है। कई रोगियों में, निशान पैथोलॉजिकल हो जाता है, एक केलोइड या हाइपरट्रॉफिक चरित्र प्राप्त करता है।

वी.एस. दिमित्रीवा (1955) की टिप्पणियों के अनुसार, जलने के बाद केलोइड्स के गठन की आवृत्ति 12 - 21% है। एल। जी। सेलेज़नेवा (1975) ने उन्हें उन लोगों में से आधे में देखा, जिनका अस्पताल में इलाज किया गया था, एल। ए। बोल्खोविटिनोव और एम। एन। पावलोव (1977) - केवल 6 - 8% में। कई लेखक जलने के क्षेत्र, इसकी गहराई और उपचार की अवधि के आधार पर केलोइड्स का निर्माण करते हैं [दिमित्रिवा वी.एस., 1955; सेलेज़नेवा एल. जी. एट अल।, 1963]। यह ज्ञात है कि केलोइड्स अक्सर बहुत सामान्य सतही जलन II - 111A डिग्री (छवि 1) की साइट पर नहीं होते हैं।

चावल। 1. गर्दन के सतही जलने के बाद सीमित केलोइड निशान।

केलोइड (ग्रीक केल - ट्यूमर और ईदोस - उपस्थिति, समानता) - संयोजी ऊतक का एक प्रकार का घना विकास, एक ट्यूमर गठन की उपस्थिति प्राप्त करना। एक केलोइड निशान ट्यूबरोसिटी, घनत्व, स्वस्थ त्वचा की सतह से ऊपर एक तेज ऊंचाई, गुलाबी, और कभी-कभी एक सियानोटिक टिंट के साथ लाल होता है। मरीज़ दर्द, खुजली, तनाव की भावना पर ध्यान देते हैं। निशान अपने आधार से अधिक चौड़ा होता है और किनारों पर लटका रहता है स्वस्थ त्वचावां। ज्यादातर मामलों में केलोइड्स में एक चमकीले गुलाबी रंग के एकल ट्यूमर का रूप होता है, घनी स्थिरता, आसपास की त्वचा की सतह से 0.5-2 सेमी ऊपर उठती है। कभी-कभी वे बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं, जो कि केलोइड के लिए एक पूर्वाग्रह के बारे में सोचने का कारण देता है। व्यक्तियों में गठन।

एक धारणा है कि केलोइड्स का निर्माण अंधेरे लोगों में और गहरे रंग की त्वचा के साथ दौड़ के प्रतिनिधियों में अधिक होता है, जिनके मेलानोसाइट्स मेलानोसाइट-उत्तेजक हार्मोन के लिए अधिक प्रतिक्रिया दिखाते हैं। केलोइड्स अधिक बार मेलानोसाइट्स की सबसे बड़ी सांद्रता वाले क्षेत्रों में पाए जाते हैं और शायद ही कभी - हथेली और तलवों पर। यह देखा गया है कि पिट्यूटरी ग्रंथि की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, जैसे कि यौवन और गर्भावस्था के दौरान, केलोइड गठन की घटना अधिक होती है। जे। गारब, जे। स्टोन (1942) केलॉइड को निशान की उपपैपिलरी परत से निकलने वाले रेशेदार ऊतक के प्रसार के रूप में मानते हैं और आघात के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। आर। मैनसिनी, जे। क्वाइफ (1962) सौम्य संयोजी ऊतक प्रसार के परिणामस्वरूप केलोइड का वर्णन करते हैं और इसे जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति के स्थानीय प्राथमिक संयोजी ऊतक घावों के समूह में शामिल करते हैं। ए. पोलिकर और ए. कोले (1966) का मानना ​​है कि केलोइड का विकास एक विशिष्ट "केलोइड संविधान" के कारण होता है, जो न केवल घावों के असामान्य पाठ्यक्रम में प्रकट होता है, बल्कि सभी सूजन के लिए एक हाइपरट्रॉफाइड रेशेदार प्रतिक्रिया में भी प्रकट होता है, दोनों विभिन्न अंगों और त्वचा में।

केलोइड निशान एपिडर्मिस की एक समान परत के साथ कवर किए जाते हैं, बिना डर्मिस की अंतर्निहित परतों में बहिर्गमन के। पूरे निशान में मोटा हुआ एपिडर्मिस सभी परतों की लगभग समान संरचना को बरकरार रखता है। बेसल परत में कोई वर्णक कोशिकाएं नहीं होती हैं, विकास परत में बड़ी कोशिकाएं होती हैं। केलॉइड में ही 3 परतें होती हैं: सबपीडर्मल, "ग्रोथ ज़ोन" और डीप। संकरी सबपीडर्मल परत में विभेदित फाइब्रोब्लास्ट और कोलेजन फाइबर के बंडल होते हैं, जो स्वस्थ त्वचा की तुलना में यहां 2 गुना पतले (40-80 एनएम; 400-800 ए) होते हैं। इस परत में फ़ाइब्रोब्लास्ट की संख्या देखने के क्षेत्र में 23-72 कोशिकाएं हैं। सक्रिय रूप से बढ़ते हुए केलोइड निशान में, "ग्रोथ ज़ोन" की चौड़ाई निशान की सबपीडर्मल परत की चौड़ाई से 5-10 गुना अधिक होती है। निशान की गहरी परतों में संक्रमण धीरे-धीरे होता है, क्योंकि "विकास क्षेत्र" की निचली परतें ऊपरी की तुलना में अधिक परिपक्व ऊतक द्वारा बनाई जाती हैं। "ग्रोथ ज़ोन" में फ़ाइब्रोब्लास्ट की संख्या 60-80 और यहां तक ​​कि 120-150 कोशिकाओं तक पहुँच जाती है, जो कि हाइपरट्रॉफ़िड निशान की तुलना में 2-3 गुना अधिक है, और सामान्य निशान की तुलना में 3-5 गुना अधिक है।

जलने के बाद केलॉइड निशान बढ़ने में संयोजी ऊतक के विकास की पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं का अध्ययन करते हुए, संकेतों के 2 समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। मैं सामान्य ऊतक में निहित विशेषताएं शामिल करता हूं: फाइब्रोब्लास्ट भेदभाव का एक नियमित अनुक्रम, कोलेजन तंतुओं की आणविक और उप-आणविक संरचना की स्थिरता; ko II - केलॉइड निशान के संयोजी ऊतक की पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं: कार्यात्मक रूप से सक्रिय फाइब्रोब्लास्ट की अधिक संख्या और उनमें से विशाल कोशिका रूप; कामकाजी केशिकाओं में कमी; संयोजी ऊतक में पॉलीब्लास्ट की उपस्थिति; कोलेजन फाइबर की श्लेष्मा सूजन; पेरिवास्कुलर घुसपैठ में प्लाज्मा कोशिकाओं की अनुपस्थिति; सामान्य निशान से कम, मस्तूल कोशिकाओं और रक्त वाहिकाओं की संख्या [युडेनिच वीवी एट अल।, 1982]। केलोइड निशान के संयोजी ऊतक में प्रमुख सेलुलर रूप एक अच्छी तरह से विकसित दानेदार एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और लैमेलर कॉम्प्लेक्स के साथ कार्यात्मक रूप से सक्रिय फाइब्रोब्लास्ट हैं।

पुराने केलोइड निशान की जांच करते समय, "विकास क्षेत्र" में कमी पाई गई। इस घटना के साथ फाइब्रोब्लास्ट की संख्या में कमी और उनके अपक्षयी परिवर्तन. कोलेजन फाइबर गाढ़ा, परिपक्व और आंशिक रूप से पतित हो जाता है। परिपक्व संयोजी ऊतक में, केशिकाओं की संरचना सामान्य हो जाती है, मस्तूल कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, और प्लाज्मा कोशिकाएं पेरिवास्कुलर घुसपैठ में दिखाई देती हैं।

बढ़ते हुए केलोइड निशान का मुख्य संकेत अपरिपक्व संयोजी ऊतक की उपस्थिति है जो "विकास क्षेत्र" बनाता है, "विकास क्षेत्र" में इलास्टिन फाइबर की पूर्ण अनुपस्थिति, जो संयोजी ऊतक की अपरिपक्वता का एक और प्रमाण है [Dzheksenbaev D ।, 1968]।

युडेनिच वी.वी., ग्रिशकेविच वी.एम.

विषय पर सार:

"थर्मल की जटिलताओं" तथा रासायनिक एक्स बर्न्स »

गहरी जलन के साथ, इसकी पूरी मोटाई में त्वचा के परिगलन के साथ, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति के बाद, दोष उत्पन्न होते हैं, जिसके बंद होने के लिए अक्सर त्वचा के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना आवश्यक होता है। जलने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग घाव भरने की प्रक्रिया को तेज करता है और बेहतर कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। व्यापक गहरे जलने के साथ, पीड़ितों की जटिल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण तत्व स्किन ग्राफ्टिंग है। यह जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार करता है और अक्सर (अन्य उपायों के संयोजन में) जले हुए जीवन को बचाता है।

हाल के वर्षों में, कई सर्जन, नेक्रोसिस की सीमाओं के स्पष्ट रूप से प्रकट होने के तुरंत बाद, एनेस्थीसिया के तहत मृत ऊतक को एक्साइज करते हैं और तुरंत त्वचा के ग्राफ्ट के साथ घाव को बंद कर देते हैं। मामूली लेकिन गहरे जलने के मामले में (उदाहरण के लिए, फाउंड्री श्रमिकों में पिघले हुए लोहे की बूंदों से), स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरे जले हुए त्वचा क्षेत्र को एक्साइज करना और बाधित टांके के साथ सर्जिकल घाव को बंद करना अक्सर संभव होता है। अधिक व्यापक जलन के साथ, मृत ऊतक के छांटने के बाद दोष को टांका लगाना, यहां तक ​​कि रेचक चीरों को जोड़ने के साथ, कभी-कभी ही संभव होता है। परिगलित ऊतकों का छांटना - नेक्रक्टोमी - जलने के तुरंत बाद या बाद की तारीख में किया जा सकता है, जब ज़ब्ती पहले ही शुरू हो चुकी होती है।

प्रारंभिक नेक्रक्टोमी, आमतौर पर जलने के 5 से 7 दिनों के बाद किया जाता है, इसके महत्वपूर्ण फायदे हैं। इसे उपचार की एक गर्भपात विधि के रूप में माना जा सकता है। इस पद्धति के साथ, घाव के दमन से बचना संभव है, पीड़ित की अपेक्षाकृत जल्दी ठीक होने और सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए। हालांकि, व्यापक जलने के मामले में नेक्रोटिक ऊतकों का एक साथ पूर्ण रूप से छांटना एक बहुत ही दर्दनाक हस्तक्षेप है, और इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से गैर-दुर्बल रोगियों में किया जाना चाहिए, जिनमें मृत क्षेत्रों को हटाया जाना शरीर की सतह के 10-15% से अधिक नहीं है। (कला और रीज़, एए विस्नेव्स्की, एम.आई. श्राइबर और एम.आई. डोलगिना)। कुछ सर्जन अधिक व्यापक घावों (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy और अन्य) के साथ भी प्रारंभिक नेक्रक्टोमी करने का निर्णय लेते हैं।

यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तो त्वचा के ग्राफ्टिंग को तब तक के लिए स्थगित करना पड़ता है जब तक कि घाव नेक्रोटिक ऊतकों से साफ नहीं हो जाता है और एक दानेदार आवरण दिखाई नहीं देता है। इन मामलों में, अगली ड्रेसिंग के दौरान, दर्द रहित चरणबद्ध नेक्रक्टोमी की जाती है, जो ज़ब्ती की प्रक्रिया को तेज करती है। इसी उद्देश्य के लिए, स्थानीय रूप से प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, आदि) को लागू करने का प्रयास किया जा रहा है, लेकिन क्लिनिक में बाद की विधि की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है।

ड्रेसिंग के दौरान, जली हुई सतह को पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में लाने की सलाह दी जाती है। परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की शुरुआत के साथ, विकिरण की कम खुराक का उपयोग किया जाता है और इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। रोगग्रस्त दानों की वृद्धि और स्वच्छता में सुधार के लिए, विकिरण की बड़ी खुराक (3-5 बायोडोज़) का उपयोग किया जाता है। गंभीर नशा घटना की उपस्थिति में पराबैंगनी विकिरण को contraindicated है।

दानेदार सतह को साफ करने के बाद, त्वचा के ऑटोग्राफ्ट को सीधे दानों पर प्रत्यारोपित किया जाता है या बाद वाले को पहले हटा दिया जाता है। यदि दानों का स्वरूप स्वस्थ है। तो बेहतर है कि उन्हें न छुएं, विशेष रूप से व्यापक जलन के साथ, क्योंकि यह महत्वपूर्ण चोट से जुड़ा है। यह स्थापित किया गया था कि दानेदार आवरण के 100 si 2 का उत्पादन करते समय, रोगी 64 . खो देता है एमएलरक्त, जब एक परिगलित पपड़ी के 100 सेमी 2 को उत्तेजित करता है, 76 एमएलरक्त, और 100 . लेते समय सेमी 2प्रत्यारोपण के लिए त्वचा - 40 एमएलरक्त (बी.एस. विखरेव, एम.या। माटुसेविच, एफ.आई. फिलाटोव)। जले हुए घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति का त्वचा के ग्राफ्टिंग (बी.ए. पेट्रोव, जी.डी. विल्याविन, एम.आई. डोलगिना, आदि) के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

त्वचा की ऑटोप्लास्टी की सफलता के लिए, रोगी की अच्छी सामान्य तैयारी और सबसे पहले, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोविटामिनोसिस सी के खिलाफ लड़ाई अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्रत्यारोपण के लिए घाव को अच्छी तरह से तैयार करना भी बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात, न केवल परिगलित ऊतकों से पूरी तरह से मुक्ति प्राप्त करने के लिए, बल्कि दाने की एक अच्छी स्थिति भी प्राप्त करना है।

प्रत्यारोपण के लिए त्वचा के प्रालंब का छांटना विभिन्न डिजाइनों के डर्मेटोम का उपयोग करके किया जाता है। हाथ के डर्माटोम का उपयोग किया जाता है (कारखाना "क्रास्नोग्वार्डेट्स", एम.वी. कोलोकोलत्सेवा, आदि), इलेक्ट्रिक और न्यूमोडर्माटोम। डर्माटोम्स का उपयोग करके, आप एक समान मोटाई (0.3-0.7 .) ले सकते हैं मिमी)बड़े त्वचा पैच। इस पद्धति के साथ व्यापक दाता साइटों को 10-12 दिनों के भीतर ड्रेसिंग के तहत पूरी तरह से उपकलाकृत किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो त्वचा के नमूने के लिए पुन: उपयोग किया जा सकता है। ऑटोग्राफ़्ट के साथ सीमित क्षेत्रों को कवर करने के लिए, कुछ सर्जन अभी भी त्वचा ग्राफ्टिंग के पुराने तरीकों का उपयोग करते हैं।

त्वचा ऑटोग्राफ़्ट अक्सर एक ही बार में पूरे त्वचा दोष को पूरी तरह से बंद करने का प्रबंधन करते हैं। बहुत बड़े दोषों के साथ, कभी-कभी उन्हें कई चरणों (स्टेज प्लास्टिक) में बंद करना आवश्यक होता है। कुछ सर्जन, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, ऑटोप्लास्टी के लिए उपयुक्त त्वचा के सीमित संसाधनों के साथ, पैसे बचाने के लिए, एक्साइज़्ड स्किन ऑटोग्राफ़्ट को एक नियमित डाक टिकट (लगभग 4 सेमी 2) के आकार के टुकड़ों में काटते हैं और इन टुकड़ों को कुछ दूरी पर ट्रांसप्लांट करते हैं। एक दूसरे से [तथाकथित ब्रांडेड प्लास्टिक विधि]; प्रत्यारोपण, बढ़ते हुए, आगे एक निरंतर पूर्णांक बनाते हैं। छोटे आकार की प्लास्टिक सर्जरी की ब्रांडेड पद्धति के साथ, ग्राफ्ट दानों का अच्छी तरह से पालन करते हैं, और इस मामले में टांके के साथ उनके अतिरिक्त निर्धारण की कोई आवश्यकता नहीं है। बड़े ग्राफ्ट्स को त्वचा के किनारों पर सिलना पड़ता है, और कभी-कभी एक साथ सिलना पड़ता है। ऑपरेशन के बाद, एक टाइल वाली पट्टी लगाई जाती है, जिसे ग्राफ्ट को नुकसान पहुंचाए बिना आसानी से हटाया जा सकता है, और अंगों पर एक हल्का प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। एक जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के मामले में, पहली ड्रेसिंग प्रत्यारोपण के 10 वें -12 वें दिन की जाती है, जब फ्लैप आमतौर पर जड़ लेते हैं।

व्यापक जलन के साथ, ऑटोप्लास्टी के साथ, होमोप्लास्टिक स्किन ग्राफ्टिंग का भी उपयोग किया जाता है। त्वचा को उन लोगों की लाशों से प्रत्यारोपित किया जाता है, जिनकी आकस्मिक कारणों से मृत्यु हो गई, या जीवित दाताओं से ली गई, जिसमें सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान प्राप्त "स्क्रैप" त्वचा भी शामिल है। किसी अन्य व्यक्ति से प्राप्त त्वचा को प्रत्यारोपण करते समय, यह आवश्यक है, जैसे कि आधान के लिए रक्त लेते समय, विश्वसनीय डेटा होना चाहिए कि दाता संक्रामक रोगों (सिफलिस, तपेदिक, मलेरिया, आदि), साथ ही साथ घातक ट्यूमर से पीड़ित नहीं था। विशेष रूप से, सभी मामलों में, वासरमैन प्रतिक्रिया का सूत्रीकरण अनिवार्य है। मृत त्वचा का उपयोग करते समय, इन वर्गों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इम्यूनोलॉजिकल असंगति के कारण त्वचा के होमोट्रांसप्लांट केवल अस्थायी रूप से जड़ लेते हैं (पीड़ित के परिजनों से लिए गए प्रत्यारोपण सहित)। वे आमतौर पर प्रत्यारोपण के बाद आने वाले दिनों या हफ्तों में गिर जाते हैं या हल हो जाते हैं। हालांकि, ग्राफ्ट के अस्थायी रूप से लगाने से अक्सर खतरनाक हाइपोप्रोटीनेमिया के उन्मूलन और बाद में ऑटोप्लास्टी के लिए रोगी की बेहतर तैयारी के लिए समय मिल सकता है।

भविष्य के लिए त्वचा के होमोग्राफ़्ट तैयार किए जा सकते हैं, इस उद्देश्य के लिए उन्हें विभिन्न तरल माध्यमों में या लियोफिलाइज़ेशन द्वारा संरक्षित किया जाता है। बाद के मामले में, त्वचा के टुकड़ों को (विशेष उपकरणों में) -70 ° तक जमने और एक साथ वैक्यूम में सुखाने के अधीन किया जाता है। इस तरह से इलाज किए गए ग्राफ्ट को फिर असीमित समय के लिए वैक्यूम परिस्थितियों में विशेष ampoules में संग्रहीत किया जाता है। उपयोग करने से पहले, उन्हें नोवोकेन के ¼% घोल में भिगोने के लिए 2 घंटे के लिए डुबोया जाता है।

कुछ मामलों में, बड़ी जली हुई सतह वाले रोगियों को संयुक्त ऑटो- और होमोप्लास्टी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के साथ, ऑटो- और होमोग्राफ्ट, आकार में छोटे, एक बिसात पैटर्न में दानों की सतह पर रखे जाते हैं। संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के साथ, होमोग्राफ्ट मरम्मत प्रक्रियाओं के पुनरुद्धार में योगदान करते हैं और विशेष रूप से, ऑटोग्राफ्ट के तेजी से विस्तार और विकास के लिए। उत्तरार्द्ध, बढ़ रहा है, उनकी अस्वीकृति से पहले होमोट्रांसप्लांट्स को स्पष्ट रूप से बदल सकता है। होमोप्लास्टी, संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी, साथ ही ब्रांडेड ऑटोप्लास्टी विधि, मुख्य रूप से ट्रंक और अंगों के बड़े हिस्सों (जोड़ों को छोड़कर) के जलने के लिए उपयोग की जाती है।

त्वचा के प्लास्टर के उपयोग के साथ-साथ विकृत निशान, कठोरता और जोड़ों के संकुचन के विकास को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी के विभिन्न तरीकों (पैराफिन, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी, हाइड्रोजन सल्फाइड और अन्य स्नान, गैल्वनाइजेशन, आयनोफोरेसिस, मालिश, मैकेनोथेरेपी) , आदि) और चिकित्सीय अभ्यास।

जटिलताएं। व्यापक थर्मल बर्न के साथ, अक्सर विभिन्न जटिलताएं देखी जाती हैं। जलने की बीमारी ही व्यापक घावों की सबसे आम जटिलता है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों और स्थानीय जटिलताओं से जटिलताएं होती हैं। जलने के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान होने वाले आंतरिक अंगों में परिवर्तन अक्सर प्रतिवर्ती होते हैं (आई.ए. क्रिवोरोटो, ए.ई. स्टेपानोव)।

जलने के दौरान गुर्दे में परिवर्तन ऑलिगुरिया और कभी-कभी औरिया में चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में व्यक्त किया जाता है। अक्सर एक क्षणिक झूठा एल्बुमिनुरिया होता है। बाद की अवधि में, पाइलाइटिस, नेफ्रैटिस और केफ्रोसोनफ्राइटिस देखा जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर व्यापक जलन के साथ पाए जाते हैं। यदि जलन गर्म वाष्प और धुएं के साँस लेने के साथ होती है, तो पीड़ितों को हाइपरमिया और फुफ्फुसीय एडिमा, छोटे दिल के दौरे और एटलेक्टासिस, साथ ही व्यक्तिगत खंडों की वातस्फीति का अनुभव होता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, विशेष रूप से सीने में जलन के साथ, निमोनिया को अक्सर शारीरिक अनुसंधान विधियों को लागू करने में असमर्थता के कारण पहचाना नहीं जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा मुख्य रूप से सदमे और विषाक्तता की अवधि में खतरा है। जलने की बीमारी की पूरी अवधि में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया हो सकता है। पाचन अंगों की जटिलताएं अक्सर जलने की बीमारी के साथ होती हैं। विशेष रूप से अक्सर पेट और आंतों के स्रावी और मोटर कार्यों के क्षणिक विकार होते हैं। कभी-कभी ग्रहणी के पेट के तीव्र अल्सर होते हैं, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव का स्रोत होते हैं या स्टेक (ए.डी. फेडोरोव) के वेध का कारण बनते हैं। शायद ही कभी, तीव्र अग्नाशयशोथ होता है। जिगर के कार्य अक्सर खराब होते हैं (एन.एस. मोलचानोव, वी.आई. सेमेनोवा, आदि), व्यापक जलन के साथ, यकृत ऊतक का परिगलन संभव है। कार्डियोवैस्कुलर (विषाक्त मायोकार्डिटिस, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता) और तंत्रिका तंत्र से भी जटिलताएं हैं। कभी-कभी रक्त प्रोटीन के फैलाव और उनकी संरचना, रक्त रसायन, संवहनी दीवार में परिवर्तन, संक्रमण की उपस्थिति आदि में परिवर्तन के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मनाया जाता है (ए.वी. जुबारेव)। अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य बिगड़ा हुआ है।

बर्न्स- यह शरीर के ऊतकों को नुकसान है जो उच्च तापमान के साथ-साथ विभिन्न रसायनों, विद्युत प्रवाह या आयनकारी विकिरण के स्थानीय जोखिम के परिणामस्वरूप होता है।

बर्न क्या है और उनका वर्गीकरण:

आज तक जलने का कोई एकीकृत अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण नहीं है। जलने का सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेतक ऊतक क्षति की गहराई है। अलग-अलग समय पर, क्षति की गहराई के आधार पर जलने के विभिन्न वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए: बॉयर (1814) ने तीन-चरणीय वर्गीकरण विकसित किया; क्रेबिच (1927) ने पांच डिग्री के जलने को अलग करने का प्रस्ताव रखा।

वी रूसी संघ 1960 के बाद से, एक चार-चरण वर्गीकरण अपनाया गया है, जिसके अनुसार, ऊतक क्षति की गहराई के आधार पर, पहली डिग्री के जलने को अलग किया जाता है, जिसमें त्वचा की लालिमा और सूजन होती है; II डिग्री की जलन, जिसमें त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर बुलबुले बनते हैं, जो पारदर्शी से भरे होते हैं, पीला रंगतरल; III डिग्री बर्न्स, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया जाता है (IIIa डिग्री बर्न्स (त्वचीय) को त्वचा के एक घाव की विशेषता होती है, जिसमें डर्मिस के तत्वों के संरक्षण के साथ त्वचा का आंशिक परिगलन होता है, अर्थात।
ई. त्वचा अपनी पूरी गहराई तक प्रभावित नहीं होती है; IIIb डिग्री जलने के साथ, त्वचा का परिगलन इसकी पूरी मोटाई तक फैलता है, और चमड़े के नीचे की वसा की परत नेक्रोटिक पपड़ी के गठन से आंशिक या पूरी तरह से प्रभावित होती है); IV डिग्री जलता है, जो न केवल त्वचा के परिगलन की विशेषता है, बल्कि गहरे ऊतकों - मांसपेशियों, हड्डियों, टेंडन, जोड़ों में भी होता है।

उपचार की विशेषताओं के आधार पर, जलने को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: I, II और II-I डिग्री की जलन सतही होती है, और IIIb और IV डिग्री की जलन गहरी होती है। सतही जलन के साथ, त्वचा की केवल ऊपरी परतें मर जाती हैं, और इन मामलों में त्वचा की बहाली स्वतंत्र रूप से होती है, शेष त्वचा तत्वों के कारण; सतही जलन का उपचार रूढ़िवादी है। डीप बर्न (IIIb और IV डिग्री) में आमतौर पर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पीड़ितों में आमतौर पर विभिन्न डिग्री के जलने का संयोजन होता है।

जलने के कारण:

कारणों के आधार पर, थर्मल, रासायनिक, विद्युत और विकिरण जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है। उन परिस्थितियों के आधार पर जिनमें थर्मल चोट लगी है, जलने को औद्योगिक, घरेलू और युद्धकालीन जलने में विभाजित किया जाता है। घाव की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर जलन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक लौ, गर्म भाप, गर्म धातुओं, जलती हुई गैसों या तरल पदार्थ, उज्ज्वल ऊर्जा, गर्म वस्तु या गर्म तरल के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप थर्मल बर्न होता है। थर्मल बर्न के साथ, शरीर के सतही ऊतक सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, लेकिन श्वसन पथ भी अक्सर प्रभावित होता है।

आग के मामले में, जलने के अलावा, अपूर्ण दहन (आमतौर पर कार्बन मोनोऑक्साइड) या अन्य विषाक्त पदार्थों (उदाहरण के लिए, सिंथेटिक सामग्री को जलाने पर) के उत्पादों द्वारा विषाक्तता देखी जा सकती है।

जलने के लक्षण, डिग्री के आधार पर:

जलने की प्रारंभिक अवधि में, स्थानीय परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सूजन (बर्न डर्मेटाइटिस) द्वारा प्रकट होते हैं, जिसका परिणाम घाव के क्षेत्र और गहराई और हानिकारक कारक की प्रकृति पर निर्भर करता है।
जले हुए घाव का कोर्स मुख्य रूप से घाव की गहराई पर निर्भर करता है।

I और II डिग्री की जलन सीरस सूजन के रूप में आगे बढ़ती है, आमतौर पर दमन नहीं देखा जाता है, सूजन की समाप्ति के बाद, पूर्ण पुनर्जनन (पुनर्प्राप्ति) और जले हुए घाव का उपचार जल्दी से नोट किया जाता है। III और IV डिग्री के जलने के साथ, निम्नलिखित प्रक्रियाएं होती हैं: जलने के समय ऊतक परिगलन, दर्दनाक शोफ, एक शुद्ध प्रकृति की सूजन, मृत ऊतकों से जले हुए घाव की क्रमिक सफाई, दाने का निर्माण, उपकलाकरण और जख्म

इसके अलावा, अगर त्वचा के शेष तत्वों के कारण IIIa डिग्री के जलने के दौरान उपकला कवर को बहाल किया जाता है, तो गहरे (IIIb और IV डिग्री) जलने के साथ, त्वचा के उपांगों की मृत्यु और उपचार के कारण अपूर्ण पुनर्जनन का उल्लेख किया जाता है। इन मामलों में जलने का घाव सीमांत उपकलाकरण और निशान के कारण होता है।

जलन, स्थानीय परिवर्तनों के अलावा, शरीर में जटिल प्रणालीगत विकारों का कारण बनती है। जलन मुख्य रूप से स्थानीय घाव के रूप में या जलने की बीमारी के रूप में हो सकती है। वयस्कों में सतही घावों के साथ, शरीर की सतह के 10-12% तक, या शरीर की सतह के 5-6% के गहरे घावों के साथ, जलने का कोर्स आमतौर पर स्थानीय लक्षणों तक सीमित होता है।

अधिक सामान्य जलन के साथ, अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कई विकार देखे जाते हैं, जिनकी समग्रता को आमतौर पर बर्न डिजीज कहा जाता है। बच्चों, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में, कम गंभीर घावों के साथ भी जलने की बीमारी विकसित हो सकती है। वयस्कों में गंभीर जलने की बीमारी सतही थर्मल घावों के साथ विकसित होती है, जो शरीर की सतह के 25-30% से अधिक और 10% से अधिक गहरी जलन के साथ होती है। जलने की बीमारी की गंभीरता, इसके परिणाम, साथ ही जटिलताओं की आवृत्ति, सबसे पहले, गहरी क्षति के क्षेत्र द्वारा निर्धारित की जाती है।

बर्न डिजीज के कोर्स को चार अवधियों में विभाजित किया गया है: बर्न शॉक, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया, रिकवरी पीरियड।

बर्न शॉक मुख्य रूप से घाव से दर्द आवेगों और त्वचा और गहरे ऊतकों को थर्मल क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जले हुए ऊतकों से अवशोषित प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के साथ शरीर के नशा के परिणामस्वरूप तीव्र बर्न टॉक्सिमिया विकसित होता है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि में, नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करने वाला प्रमुख रोगजनक कारक ऊतक क्षय उत्पादों का पुनर्जीवन और सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि है।

जलने की गहराई काफी हद तक थर्मल एजेंट की प्रकृति पर निर्भर करती है। जब कपड़ों को प्रज्वलित किया जाता है, तो अक्सर गहरी जलन होती है। इसी समय, बहुत अधिक तापमान के तात्कालिक प्रभाव को सतह की क्षति से सीमित किया जा सकता है, जो कि ईंधन वाष्प (गैसोलीन, गैस) के एक फ्लैश के दौरान मनाया जाता है। गर्म पानीऔर वयस्कों में भाप से सतही जलन होने की संभावना अधिक होती है।

गर्म चिपचिपे तरल पदार्थ - प्लास्टिक या कोलतार की चपेट में आने पर जलने की गहराई का अनुमान लगाना मुश्किल है। कपड़े आमतौर पर जलने से बचाते हैं, हालांकि, उदाहरण के लिए, गर्म तरल में भिगोया हुआ ऊनी कपड़ा थर्मल एक्सपोजर के समय को बढ़ाता है और घाव की गहराई को बढ़ाता है; कृत्रिम कपड़े (जैसे नायलॉन या नायलॉन) जलने पर पिघल जाते हैं और गहरे जल जाते हैं। इस प्रकार, जलने की चोट की गहराई न केवल थर्मल एक्सपोजर की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि कपड़ों के प्रकार पर भी निर्भर करती है।

घाव की गहराई के अलावा, जले हुए रोग के विकास के लिए घाव के क्षेत्र का बहुत महत्व है। जली हुई सतह के क्षेत्र को निर्धारित करने के कई तरीके हैं। चूंकि एक वयस्क की हथेली उसके शरीर की सतह के लगभग 1% के बराबर होती है, इसलिए "हथेली के नियम" का उपयोग घाव के क्षेत्र का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है। जलने की सतह पर फिट होने वाली हथेलियों की संख्या प्रभावित क्षेत्र के प्रतिशत से मेल खाती है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, "नौ का नियम" भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह नियम इस तथ्य पर आधारित है कि एक वयस्क के शरीर के अलग-अलग हिस्सों का क्षेत्रफल शरीर की कुल सतह के 9% के बराबर या गुणक होता है। "नौ के नियम" के अनुसार, सिर और गर्दन की सतह लगभग 9% है, एक ऊपरी अंग- 9%, एक कम अंग- 18%, शरीर की सामने की सतह - 18%, शरीर की पिछली सतह - 18%, पेरिनेम - शरीर की कुल सतह का 1%। "हथेलियों" और "नाइन्स" के नियमों के अलावा, शरीर की प्रभावित सतह की गणना के लिए विशेष टेबल विकसित किए गए हैं, जो आमतौर पर संबंधित अस्पतालों में उपयोग किए जाते हैं।

थर्मल बर्न के लक्षण:

1 (पहली) डिग्री:

पहली डिग्री जलने के लिए विशिष्ट लक्षणफैलती हुई लालिमा और त्वचा की मध्यम सूजन, आग की लपटों के साथ जलने के कुछ सेकंड बाद, उबलते पानी, भाप, या कार्रवाई के कुछ घंटों बाद दिखाई देती है सूरज की किरणें. प्रभावित क्षेत्र में गंभीर जलन दर्द नोट किया जाता है। विशिष्ट मामलों में, कुछ घंटों के बाद, और अधिक बार 3-5 दिनों के भीतर, ये घटनाएं गायब हो जाती हैं, क्षतिग्रस्त एपिडर्मिस छूट जाती है और त्वचा एक सामान्य संरचना प्राप्त कर लेती है; कभी-कभी जलने की जगह पर एक छोटा-सा पिग्मेंटेशन रह जाता है।

2 (सेकंड) डिग्री:

II डिग्री के जलने का क्लिनिक काफी विशिष्ट है। उनकी विशिष्ट विशेषता बुलबुले का निर्माण है। थर्मल एजेंट के संपर्क में आने के तुरंत बाद या कुछ समय बाद बुलबुले बनते हैं। यदि एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाता है, तो पहले दो दिनों के दौरान फफोले का आकार धीरे-धीरे बढ़ जाता है। इसके अलावा, इन दो दिनों के दौरान, उन जगहों पर फफोले बन सकते हैं जहां वे प्रारंभिक जांच के दौरान मौजूद नहीं थे। बुलबुले की सामग्री पहले हैं साफ़ तरल, जो बाद में बादल बन जाता है।

विशिष्ट मामलों में, 2-3 दिनों के बाद, फफोले की सामग्री गाढ़ी हो जाती है और जेली जैसी हो जाती है। 7-10 दिनों के बाद, जलन बिना निशान के ठीक हो जाती है, लेकिन लालिमा और रंजकता कई हफ्तों तक बनी रह सकती है। कभी-कभी फफोले में दबना संभव है: इन मामलों में, फफोले को भरने वाला द्रव पीला-हरा हो जाता है। इसके अलावा, एक ही समय में, जलने के आसपास के ऊतकों की सूजन में वृद्धि और लालिमा में वृद्धि नोट की जाती है। पहली डिग्री के जलने की तुलना में अधिक हद तक, दूसरी डिग्री के जलने के साथ, लालिमा, सूजन और दर्द व्यक्त किया जाता है।

3 (तीसरी) डिग्री:

थर्ड-डिग्री बर्न आमतौर पर एस्चर के गठन की विशेषता होती है। IIIa डिग्री के जलने पर भी छाले पड़ सकते हैं। IIIa डिग्री जलने के साथ, दो प्रकार की पपड़ी बनती है: सतही सूखा हल्का भूरा या नरम और सफेद ग्रे। शुष्क परिगलन के साथ, त्वचा सूखी, घनी, भूरी या काली होती है, स्पर्श करने के लिए असंवेदनशील, एक स्लाइडिंग और जले हुए एपिडर्मिस के कर्ल के साथ। गीले परिगलन के साथ, जो अक्सर उबलते पानी या भाप की क्रिया के साथ होता है, त्वचा पीले-भूरे रंग की होती है, सूजन होती है, कभी-कभी फफोले से ढकी होती है। जले हुए क्षेत्र और उसकी परिधि में ढीले ऊतक तेजी से सूजन वाले होते हैं।

इसके बाद, मृत ऊतकों का सीमांकन (सीमांकन) होता है, आमतौर पर संक्रमण और दमन के साथ। स्कैब अस्वीकृति आमतौर पर 7-14 दिनों के बाद शुरू होती है, इसका पिघलना 2-3 सप्ताह तक रहता है। विशिष्ट मामलों में, IIIa डिग्री जलती है, घाव के क्षेत्र की परवाह किए बिना, 1 के अंत तक - दूसरे महीने के मध्य में स्वतंत्र द्वीपीय और सीमांत प्रक्रियाओं के कारण उपकलाकृत होते हैं।

IIIb डिग्री (गहरी) जलन चिकित्सकीय रूप से शुष्क (कोग्युलेटिव) नेक्रोसिस, गीला (कोलीक्यूएशन) नेक्रोसिस और तथाकथित त्वचा निर्धारण के रूप में प्रकट हो सकती है। लौ की क्रिया के तहत या गर्म वस्तुओं के संपर्क में, जमावट (सूखी) परिगलन विकसित होता है: प्रभावित त्वचा सूखी, घनी, भूरी, गहरी लाल या काली दिखती है। बड़े जोड़ों के क्षेत्र में, त्वचा खुरदरी सिलवटों और झुर्रियों का निर्माण करती है। अभिलक्षणिक विशेषताशुष्क परिगलन के साथ, घाव के चारों ओर थोड़ी सूजन और लालिमा का एक संकीर्ण क्षेत्र होता है।

एक सूखी पपड़ी बाहरी रूप से काफी लंबे समय तक नहीं बदलती - शुरुआत तक पुरुलेंट सूजन. स्कैब के तहत वसूली की प्रक्रिया पहले से ही 5 वें -6 वें दिन से शुरू होती है, हालांकि, एक सीमांकन शाफ्ट (सीमांकन) का गठन और नेक्रोसिस ज़ोन का अलगाव केवल 1 के अंत तक समाप्त होता है - दूसरे महीने के मध्य में, जब पपड़ी की पूर्ण अस्वीकृति देखी जाती है। सतही जलन के विपरीत, गहरे थर्मल घावों में उपकलाकरण केवल सीमांत प्रक्रिया के कारण होता है, धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, और गहरे जलने का स्वतंत्र उपकलाकरण केवल बहुत छोटे घावों (व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं) के साथ संभव है।

जब जलता है (कम अक्सर जब शरीर पर कपड़े सुलगते हैं), गीला परिगलन विकसित होता है। गीली नेक्रोसिस के साथ मृत त्वचा चिपचिपी, सूजी हुई होती है और सूजन जली हुई सतह से परे फैली हुई होती है। त्वचा का रंग सफेद-गुलाबी, धब्बेदार से लेकर गहरे लाल, राख या पीले रंग में भिन्न होता है। एपिडर्मिस आमतौर पर पैच में लटक जाता है, लेकिन कभी-कभी फफोले संभव हैं। शुष्क परिगलन के विपरीत, गीले परिगलन के साथ, सीमांकन रेखा इतनी स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है, सूजन जले हुए घाव से परे फैलती है; नम परिगलन के क्षेत्र में दानों का विकास विशेषता है।

गीले नेक्रोसिस के साथ जले हुए घाव की सफाई सूखे नेक्रोसिस की तुलना में औसतन 10-12 दिन पहले होती है। रिमोट (लेट से। डिस्टेंशिया - दूरी से) जलने के साथ, तीव्र अवरक्त विकिरण से विकसित होकर, एक प्रकार की थर्मल क्षति होती है, जिसे त्वचा का तथाकथित "फिक्सेशन" कहा जाता है। सबसे पहले, इस जोखिम के तहत, जले हुए कपड़ों में आग नहीं लग सकती है। दूसरे, पहले 2-3 दिनों में जली हुई त्वचा आसपास के अक्षुण्ण क्षेत्रों की तुलना में अधिक पीली और ठंडी होती है। घाव की परिधि के चारों ओर लालिमा और सूजन का एक संकीर्ण क्षेत्र बनता है। इस प्रकार के घाव के साथ सूखी पपड़ी का बनना 3-4 दिनों के बाद देखा जाता है।

जैसे ही पपड़ी बहाई जाती है, परिगलन के प्रकार की परवाह किए बिना, दानेदार ऊतक दिखाई देने लगता है। बर्न प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता के साथ और पर्याप्त चिकित्सादाने चमकीले गुलाबी होते हैं, त्वचा के स्तर से ऊपर निकलते हैं, मोटे दाने वाले, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज कम होते हैं, जले हुए घाव के किनारों के साथ उपकलाकरण ध्यान देने योग्य होता है। निम्नलिखित संकेत जलने की प्रक्रिया के नकारात्मक पाठ्यक्रम की गवाही देते हैं: ग्रे दाने, पिलपिला, सपाट, सूखा; घाव की सतह प्युलुलेंट-फाइब्रिनस पट्टिका से ढकी होती है; सीमांत उपकलाकरण धीमा या बंद हो जाता है।

4 (चौथी) डिग्री:

सबसे गंभीर जलन - IV डिग्री बर्न्स - संरचनात्मक क्षेत्रों में सबसे अधिक बार विकसित होते हैं जिनमें पर्याप्त रूप से लंबे थर्मल प्रभाव के प्रभाव में एक स्पष्ट चमड़े के नीचे की वसा परत नहीं होती है। इसी समय, मांसपेशियां और टेंडन लगातार रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और फिर हड्डियां, जोड़, तंत्रिका और उपास्थि ऊतक।

नेत्रहीन, IV डिग्री बर्न खुद को प्रकट कर सकते हैं:
गहरे भूरे या काले रंग की घनी पपड़ी का बनना;
एक घने और मोटी पपड़ी का छिलना और बाद में टूटना, जिसके अंतराल के माध्यम से प्रभावित मांसपेशियां या यहां तक ​​कि टेंडन और हड्डियां दिखाई देती हैं;
अपेक्षाकृत नरम स्थिरता के एक सफेद पपड़ी का गठन, जो लंबे समय तक गैर-तीव्र - 50 डिग्री सेल्सियस तक - थर्मल विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है।

IV डिग्री बर्न के लिए, यह विशेषता है कि चोट के बाद पहले दिनों में मांसपेशियों के परिगलन की भविष्य की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है, उनकी क्षति की असमानता के कारण। गर्मी के आवेदन के बिंदु से काफी दूरी पर स्थित बाहरी रूप से अपरिवर्तित मांसपेशियों के माध्यमिक परिगलन के foci का विकास गर्मी की चोट के कुछ दिनों बाद संभव है। IV डिग्री बर्न भी जलने की प्रक्रिया के धीमे पाठ्यक्रम (मृत ऊतकों से घाव की सफाई, दानों का निर्माण), स्थानीय (मुख्य रूप से शुद्ध जटिलताओं) के लगातार विकास - फोड़े, कफ, गठिया की विशेषता है।

श्वसन संबंधी चोटें, एक नियम के रूप में, चेहरे, गर्दन और छाती की गहरी ज्वाला जलने के साथ देखी जाती हैं। थर्मल एजेंट सीधे ग्रसनी, ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली पर कार्य करता है, और श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली को नुकसान दहन उत्पादों की कार्रवाई के कारण होता है। जले हुए व्यक्ति को सांस लेने में कठिनाई होती है, आवाज की कर्कशता, यांत्रिक श्वासावरोध शायद ही कभी विकसित होता है। जांच करने पर, होठों का सियानोसिस, नाक में गाढ़े बाल, सूजन, हाइपरमिया (लालिमा) और होठों, जीभ, कठोर और कोमल तालू के श्लेष्म झिल्ली पर परिगलन के सफेद धब्बे प्रकट होते हैं, पीछे की दीवारगला इसके बाद, निमोनिया अक्सर विकसित होता है। थर्मल घावों के दौरान श्वसन अंगों को नुकसान शरीर की सतह के 10-15% तक गहरी जलन के क्षेत्र में वृद्धि के बराबर है।

जलने की बीमारी:

बर्न डिजीज के कोर्स को चार अवधियों में विभाजित किया गया है: बर्न शॉक, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया, रिकवरी पीरियड।

बर्न शॉक:

बर्न शॉक 1 से 3 दिनों तक रहता है, इसे तीव्र विषाक्तता की अवधि से बदल दिया जाता है, जो औसतन 10-15 दिनों तक रहता है और धीरे-धीरे सेप्टिकोपाइमिया में बदल जाता है। सेप्टिसोपीमिया की अवधि की शुरुआत मृत ऊतकों की अस्वीकृति की शुरुआत के साथ मेल खाती है, इसकी अवधि भिन्न होती है और जले हुए घाव के उपचार की अवधि पर निर्भर करती है। रिकवरी की अवधि त्वचा के ठीक होने के बाद शुरू होती है। युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, शरीर की सतह के 15-16% से अधिक के क्षेत्र में II-IV डिग्री के जलने के साथ, एक नियम के रूप में, बर्न शॉक विकसित होता है। अन्य प्रकार के झटके के साथ, जले हुए झटके के दौरान सीधा होने के लायक़ और टारपीड चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहले मिनटों में, जलने की चोट (स्तंभन चरण) के कुछ घंटों बाद, सामान्य उत्तेजना और मोटर बेचैनी नोट की जाती है। पीड़ित की चेतना आमतौर पर संरक्षित रहती है। ठंड लगना, मांसपेशियों में कांपना व्यक्त किया जाता है, जले हुए लोग कराहते हैं, जले हुए क्षेत्रों में दर्द की शिकायत करते हैं। रक्तचाप में वृद्धि, श्वसन में वृद्धि और हृदय गति में वृद्धि होती है। शरीर का तापमान आमतौर पर नहीं बढ़ता है, और गंभीर झटके में कम हो जाता है। यह चरण हमेशा पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं होता है।

2-6 घंटों के बाद, झटके के स्तंभन चरण को एक टारपीड द्वारा बदल दिया जाता है - निषेध की घटनाएं सामने आती हैं। पहले 1-2 दिनों में प्यास व्यक्त की जाती है। मतली अक्सर नोट की जाती है, बार-बार उल्टी संभव है, जिसमें "कॉफी ग्राउंड" भी शामिल है, जो गैस्ट्रिक रक्तस्राव को इंगित करता है। श्वसन अंगों की ओर से, सांस की तकलीफ देखी जाती है, फेफड़ों में, कठिन श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शुष्क और बाद में नम लय सुनाई देती है। बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह बर्न शॉक की विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से ओलिगुरिया या औरिया द्वारा प्रकट होता है, जबकि मूत्र समृद्ध पीले या गहरे भूरे रंग का होता है।

समय पर उपचार आवश्यक है, क्योंकि यह पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से कम कर सकता है या यहां तक ​​कि सदमे के तेज चरण के विकास को भी रोक सकता है। उसी समय, जले हुए और विलंबित चिकित्सा देखभाल के अतिरिक्त आघात, टारपीड चरण के विकास और अधिक गंभीर पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं। बर्न शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता थर्मल क्षति की गहराई और क्षेत्र, आयु और . द्वारा निर्धारित की जाती है सामान्य अवस्थापीड़ित का स्वास्थ्य, समय पर और पर्याप्त सदमे रोधी उपचार। गंभीरता की डिग्री के अनुसार, हल्के जलने के झटके, गंभीर और अत्यंत गंभीर झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लाइट बर्न शॉक शरीर की सतह के 20% से अधिक की क्षति के कुल क्षेत्र के साथ विकसित होता है, जिसमें गहरे वाले भी शामिल हैं - 10% से अधिक नहीं। चेतना स्पष्ट रहती है, कभी-कभी अल्पकालिक उत्तेजना होती है। प्रभावित की त्वचा पीली, प्यास, मांसपेशियों में कंपन, "हंस धक्कों" का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी ठंड भी होती है। मतली और उल्टी दुर्लभ हैं। रोगी अक्सर शांत, कभी-कभी उत्साहित, उत्साहपूर्ण होते हैं। श्वसन, एक नियम के रूप में, तेज नहीं होता है, नाड़ी प्रति मिनट 100-110 बीट तक पहुंच जाती है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है। पेशाब परेशान नहीं है।

शरीर की सतह के 20% से अधिक हिस्से पर गहरी जलन के साथ गंभीर झटका देखा जाता है। कभी-कभी युवा स्वस्थ लोगों में, शरीर की सतह के 40% तक प्रभावित क्षेत्र के साथ गंभीर आघात विकसित हो सकता है। गंभीर आघात रोगी की गंभीर स्थिति की विशेषता है। इसी समय, चेतना अक्सर संरक्षित होती है। अक्सर अल्पकालिक साइकोमोटर आंदोलन होता है, जिसके बाद सुस्ती होती है। असिंचित क्षेत्रों और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की त्वचा पीली, सूखी, स्पर्श से ठंडी होती है। शरीर का तापमान आमतौर पर 1.5-2 डिग्री सेल्सियस कम हो जाता है। प्रभावित लोगों को ठंड लगना, जले हुए क्षेत्र में दर्द, अधिक प्यास लगना और कई रोगियों को मतली और उल्टी का अनुभव होता है। अक्सर उच्चारण एक्रोसायनोसिस (शरीर के टर्मिनल भागों का सायनोसिस)। श्वसन तेज हो जाता है, नाड़ी 120-130 बीट प्रति मिनट होती है, रक्तचाप को अस्थिरता की विशेषता होती है, लेकिन इसकी कमी अधिक बार नोट की जाती है। गुर्दे की क्षति का उच्चारण किया जाता है: दैनिक ड्यूरिसिस (पेशाब) में कमी 600 (ऑलिगुरिया) तक पहुंच जाती है, मूत्र में रक्त का पता लगाया जाता है।

शरीर के 40% या अधिक हिस्से पर गहरे घावों के साथ अत्यधिक गंभीर आघात विकसित होता है। शायद अल्पकालिक उत्तेजना, जल्द ही सुस्ती और उदासीनता द्वारा बदल दी गई। अत्यंत गंभीर झटके में चेतना भ्रमित होती है, लेकिन अक्सर बरकरार रहती है। मरीजों की हालत बेहद गंभीर है। त्वचा पीली, सियानोटिक है, अक्सर एक मिट्टी के रंग के साथ, स्पर्श करने के लिए ठंडा, संगमरमर के रंग के साथ।

तीव्र प्यास विशेषता है - पीड़ित प्रति दिन 4-5 लीटर तक तरल पदार्थ पीता है, जिसके बाद अक्सर अदम्य उल्टी विकसित होती है। शरीर का तापमान काफी कम हो जाता है। बार-बार सांस लेना, सांस की तकलीफ और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस व्यक्त किया जाता है। पल्स थ्रेडी तक गिर जाता है, निर्धारित नहीं किया जा सकता है। धमनी दबाव काफी कम हो जाता है (अधिकतम - 100 मिमी एचजी तक। कला।)। अनुरिया विकसित होता है, ओलिगुरिया कम बार देखा जाता है। एक अत्यंत गंभीर बर्न शॉक की विशेषता एक तेज हेमोकॉन्सेंट्रेशन (रक्त का गाढ़ा होना) और परिसंचारी रक्त की मात्रा में 20-40% की कमी है।

बर्न शॉक 2 से 48 घंटे तक रहता है, दुर्लभ मामलों में यह 72 घंटे तक खिंचता है। अनुकूल परिणाम और समय पर उपचार के साथ, परिधीय परिसंचरण पहले ठीक होना शुरू होता है, फिर पेशाब सामान्य हो जाता है।

विषाक्तता जलाएं:

बर्न टॉक्सिमिया की अवधि में नशा के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। प्रभावित की स्थिति घाव के क्षेत्र और गहराई के साथ-साथ जलने के स्थान पर निर्भर करती है। सतही जलन वाले रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति अक्सर संतोषजनक बनी रहती है। गहरे घावों के साथ, बुखार का उल्लेख किया जाता है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, आंदोलन, प्रलाप, अनिद्रा या उनींदापन मनाया जाता है, कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन होती है। शायद कुछ मामलों में, कोमा का विकास। धमनी हाइपोटेंशन, मायोकार्डिटिस विकसित करें। विषाक्तता के सबसे महत्वपूर्ण लक्षण पीलापन, बुखार, क्षिप्रहृदयता, अतालता हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, प्यास, जीभ का सूखापन नोट किया जाता है, कभी-कभी श्वेतपटल और त्वचा की खुजली देखी जाती है। भूख में कमी, मतली, बार-बार उल्टी, आंतों की पैरेसिस या विषाक्त दस्त की विशेषता है। बर्न टॉक्सिमिया औसतन 10-15 दिनों तक रहता है और धीरे-धीरे सेप्टिकोटॉक्सिमिया में बदल जाता है।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं:

बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया अक्सर शरीर की सतह के 5-7% से अधिक गहरे जलने के साथ या व्यापक सतही थर्मल घावों से प्रभावित लोगों में विकसित होता है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया की शुरुआत सीधे दमन से संबंधित होती है, जो आमतौर पर जलने की चोट के बाद 12-15 वें दिन विकसित होती है। स्कैब की अस्वीकृति की शुरुआत से लेकर जले हुए घाव की सफाई तक औसतन 2 या 3 सप्ताह बीत जाते हैं। फिर घाव दानों से भर जाता है। यह अवधि त्वचा के ठीक होने या उसके सर्जिकल (सर्जिकल) बहाल होने तक रहती है।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि में प्रभावित लोगों की स्थिति गंभीर बनी हुई है - एक उच्च तापमान बना रहता है, नशा का उच्चारण किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार से प्रकट होती है, जो निरंतर, प्रेषित (उतार-चढ़ाव के साथ) हो सकती है, कम अक्सर बुखार प्रकृति में व्यस्त (थकाऊ) होता है। अनिद्रा, सुस्ती, प्रलाप द्वारा विशेषता देखी जा सकती है। दिल की धड़कन व्यक्त की जाती है, विषाक्त मायोकार्डिटिस, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की घटनाएं बनी रहती हैं। पाचन संबंधी विकार भूख में कमी (एनोरेक्सिया तक - इसकी पूर्ण अनुपस्थिति) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी कार्यों के उल्लंघन के साथ जुड़े हुए हैं, जिसमें यकृत और अग्न्याशय के कार्य में विकार शामिल हैं। एरिथ्रोपोएसिस के विषाक्त निषेध और ड्रेसिंग और ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि के कारण, माध्यमिक एनीमिया बना रहता है, बैक्टेरिमिया विकसित हो सकता है, सेप्सिस में बदल सकता है।

जलने की स्थिति में सुधार के साथ, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और दाने के विकास के रूप में, जले हुए रोग का कोर्स रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति में ध्यान देने योग्य सुधार के साथ सूक्ष्म हो जाता है।

कम अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ रोग प्रक्रियाजला थकावट का विकास संभव है। यह आमतौर पर लंबे समय तक जलने के घावों के साथ मनाया जाता है, शरीर की सतह के कम से कम 15-20% पर कब्जा कर लेता है, लेकिन अपर्याप्त और असामयिक उपचार के मामलों में, यह छोटे गहरे जलने (10% के भीतर) के साथ भी विकसित हो सकता है। जलने की थकावट के साथ, प्रभावित के शरीर का वजन 10-20% तक कम हो सकता है, और विशेष रूप से गंभीर घाव के साथ, यहां तक ​​कि 25-30% तक। जले हुए थकावट के साथ, भार देखा जाता है नैदानिक ​​लक्षण- दाने पीले और परतदार हो जाते हैं, आसानी से खून बहने लगता है। सामान्य सुस्ती, गतिहीनता व्यक्त की जाती है, बेडसोर बनते हैं, एनीमिया और रक्त में प्रोटीन सामग्री में कमी निर्धारित होती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि उन्मूलन के बाद शुरू होती है तीव्र अभिव्यक्तियाँजलने की बीमारी और जटिलताएं, लेकिन इसका मतलब अंतिम रूप से ठीक होना नहीं है। सबसे पहले, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है - शरीर का तापमान कम हो जाता है, पीड़ितों का मानस सामान्य हो जाता है, उनकी गतिविधि बढ़ जाती है। हालांकि, मामूली शारीरिक परिश्रम के बावजूद, हृदय संकुचन की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। परीक्षा से गुर्दे और यकृत के कार्य में एक विकार का पता चलता है, जो रोग प्रक्रिया की अपूर्णता को इंगित करता है। चयापचय संबंधी गड़बड़ी (डिस्प्रोटीनेमिया, एनीमिया), हृदय प्रणाली में परिवर्तन (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन), ​​श्वसन अंगों के कार्य के विकार (व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ), जठरांत्र संबंधी मार्ग (भूख में वृद्धि या कमी सहित), गुर्दे के लिए रिकॉर्ड किया जा सकता है एक लंबे समय। पुनर्प्राप्ति अवधि में, निशान बनना शुरू हो जाता है।

इन सभी विकारों को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है और विभिन्न संयोजनों में, उनकी अवधि और परिणाम रोग प्रक्रिया की गंभीरता और चिकित्सा की गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं।

ठीक होने की अवधि में, जले हुए घाव का पूर्ण या लगभग पूर्ण उपचार होता है, रोगी की हिलने-डुलने की क्षमता और बुनियादी स्व-सेवा बहाल हो जाती है। जलने की बीमारी का कोर्स मानसिक विकारों के साथ हो सकता है, जो एक तीव्र शुरुआत और मनो-भावनात्मक विकारों और दैहिक लक्षणों की गंभीरता के बीच एक पत्राचार की विशेषता है। मानसिक विकारजलने की बीमारी के मामले में, वे सोमैटोजेनिक, रोगसूचक विकार हैं जो मुख्य रूप से तनाव, नशा, संक्रामक और आंतरिक अंगों से अन्य जटिलताओं के कारण होते हैं।

बर्न डिजीज में मानसिक विकार मोटर उत्तेजना और एस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता है, जो आमतौर पर रिकवरी अवधि के दौरान विकसित होता है और लंबे समय तक बना रहता है। जलने की बीमारी में मानसिक विकार नींद की गड़बड़ी और बुरे सपने की विशेषता है, जिसकी सामग्री अक्सर जलने की चोट से जुड़ी तत्काल घटनाओं को दर्शाती है। एस्थेनिक सिंड्रोम लंबे समय तक (1-1.5 साल तक) बना रह सकता है। दूरस्थ अवधि में मानसिक विकारों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति आग का जुनूनी भय हो सकता है। इस विकार की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति आग जलाने का डर है, अन्य मामलों में - आग को देखने का डर।

वृद्ध और वृद्धावस्था में, जले हुए रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं होती हैं, जो दोनों में विभिन्न रोगों की लगातार उपस्थिति से जुड़ी होती हैं ( मधुमेह, कार्डियक इस्किमिया, हाइपरटोनिक रोगआदि), और शरीर की सुरक्षात्मक और अनुकूली क्षमताओं में प्राकृतिक शारीरिक कमी के साथ। इन शर्तों के तहत, यहां तक ​​​​कि सीमित सतही थर्मल क्षति काफी गंभीर विकारों के विकास के साथ हो सकती है। बुजुर्गों में, अपेक्षाकृत छोटे घावों के साथ बर्न शॉक विकसित हो सकता है (बुजुर्गों में झटका शरीर की सतह के 8-12% क्षेत्र पर II-IV डिग्री के जलने के साथ हो सकता है)। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में, विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया अधिक गंभीर होते हैं, और अधिक गंभीर जटिलताएं भी कम गंभीर जलने वाले घावों की विशेषता होती हैं।

जलन की जटिलताएं:

सबसे भारी और में से एक खतरनाक जटिलताएंजलने की बीमारी सेप्सिस है, जो पीड़ितों को शरीर की सतह के 20% से अधिक के गहरे घावों के साथ धमकी देती है। बर्न सेप्सिस के विकास के लिए तंत्रों में से एक जले हुए रोग के रोगियों की प्रतिरक्षा का दमन है।

शरीर की सतह के 15-20% से अधिक के घाव क्षेत्र के साथ, कई पीड़ितों में जलने की बीमारी की एक विशिष्ट जटिलता विकसित होती है - जलन थकावट। इस जटिलता का विकास स्वयं जले हुए घाव से जुड़ा है, जो शरीर के लंबे समय तक नशा, ऊतक क्षय उत्पादों, सूक्ष्मजीवों और उनके चयापचय उत्पादों के पुनर्जीवन में योगदान देता है। प्रोटीन की कमी, यकृत सहित पाचन अंगों की शिथिलता भी महत्वपूर्ण हैं।

जला थकावट के लक्षण सेप्टिसोपीमिया की अवधि की शुरुआत से दर्ज किए जाते हैं, बाद में जला थकावट के लक्षणों की एक क्रमिक प्रगति देखी जाती है: कमजोरी बढ़ जाती है, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, गंभीर सुस्ती और अस्थिया का उल्लेख किया जाता है। उचित चिकित्सा और पर्याप्त पोषण के बावजूद, रोगी के वजन में कमी होती है, कुछ मामलों में शरीर के वजन का 30% तक पहुंच जाता है। सामान्य तौर पर, बर्न थकावट के लक्षण सामान्य शोष की प्रक्रिया की विशेषता होते हैं।

शरीर का तापमान अक्सर सामान्य रहता है या संक्रामक जटिलताओं के साथ भी थोड़ा बढ़ जाता है, प्रगतिशील एडिनेमिया, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, बेडसोर, मांसपेशियों में शोष, न्यूरिटिस, एडिमा और एनीमिया की विशेषता है। वी विभिन्न शब्दजलने की बीमारी, आमतौर पर विषाक्तता और (या) सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान, निमोनिया विकसित हो सकता है। जलने के बाद पहले दिनों में, निमोनिया आमतौर पर दहन उत्पादों द्वारा श्वसन अंगों को नुकसान के कारण होता है। निमोनिया के समय पर निदान के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि क्षेत्र में जलन होती है छातीफोनेंडोस्कोप से घरघराहट सुनना मुश्किल है।

पाचन तंत्र से विभिन्न जटिलताएं संभव हैं। जले हुए रोगियों में अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र अल्सर विकसित होते हैं, जो रक्तस्राव या वेध के साथ हो सकते हैं। कम सामान्यतः, कोलेसिस्टिटिस का पता लगाया जाता है; उदर गुहा के जहाजों के घनास्त्रता को विकसित करना भी संभव है, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जले हुए रोग के मामले में, उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों का निदान करना कठिन है।

गंभीर जलन के साथ, विषाक्त हेपेटाइटिस, यकृत की विफलता का विकास संभव है। जलने के बाद की अवधि में, गुर्दे पाइलाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस के विकास से प्रभावित हो सकते हैं। जलने की थकावट के साथ, मूत्र पथरी बन सकती है, पोलिनेरिटिस विकसित होता है।

थर्मल घावों की स्थानीय जटिलताओं में फुरुनकुलोसिस, कफ, प्युलुलेंट गठिया, और वृत्ताकार जलन के साथ चरम सीमाओं का गैंग्रीन शामिल हैं। गहरी जलन के परिणामस्वरूप खोई हुई त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की अपूर्ण बहाली देर से जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है - जले हुए विकृति, सिकुड़न, उदात्तता और अव्यवस्था, एंकिलोसिस, साथ ही साथ दीर्घकालिक ट्रॉफिक अल्सर।

रासायनिक जलन:

रासायनिक जलन मजबूत अकार्बनिक एसिड (नाइट्रिक, सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, हाइड्रोफ्लोरिक, आदि), क्षार (कास्टिक पोटाश, सोडियम हाइड्रॉक्साइड, क्विकलाइम, कास्टिक सोडा), साथ ही कुछ भारी धातुओं (सिल्वर नाइट्रेट, जिंक क्लोराइड) के लवण के कारण होती है। आदि।) एसिड और समान सक्रिय तत्वजमावट परिगलन, यानी निर्जलीकरण और ऊतकों के जमावट का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप शुष्क परिगलन के प्रकार से उनकी मृत्यु हो जाती है। क्षार और इसी तरह के सक्रिय पदार्थ वसा के साबुनीकरण और गीले परिगलन के विकास का कारण बनते हैं। एक आक्रामक पदार्थ और एक उच्च तापमान कारक के संयुक्त प्रभाव के कारण थर्मोकेमिकल बर्न भी होते हैं।

रासायनिक जलन के मामले में, शरीर के खुले क्षेत्र सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, हालांकि, यदि एसिड और (या) क्षार गलती से निगल लिए जाते हैं, तो मुंह और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की जलन संभव है। रासायनिक जलन की एक विशेषता यह है कि त्वचा पर गिरने वाले तरल आक्रामक पदार्थ इसकी सतह पर फैल जाते हैं। रासायनिक जलन आमतौर पर क्षेत्र में सीमित होती है, घाव की स्पष्ट सीमाओं के साथ, एक अनियमित आकार होता है और परिधि के साथ धुंध के गठन की विशेषता होती है - रासायनिक पदार्थ फैलाने के निशान। त्वचा के अधिक गहराई से प्रभावित क्षेत्र, जिस पर शुरू में आक्रामक पदार्थ मिला।
रासायनिक जलन (साथ ही थर्मल वाले) को ऊतक क्षति की गहराई के अनुसार चार डिग्री में विभाजित किया जाता है।

1 (पहली) डिग्री:

फर्स्ट-डिग्री बर्न में लालिमा, मध्यम सूजन, और पतली पपड़ी और धब्बे के गठन की विशेषता होती है। क्षार जलने के साथ एडिमा एसिड क्षति की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। फर्स्ट-डिग्री बर्न्स का कोर्स अनुकूल है, संक्रामक जटिलताओं और दमन, एक नियम के रूप में, नहीं होते हैं। तीसरे-चौथे दिन फुफ्फुस गायब हो जाता है, सूखे क्रस्ट जली हुई सतह से 1 के अंत में गिर जाते हैं - दूसरे सप्ताह की शुरुआत, कई हफ्तों तक चलने वाले रंजकता को छोड़कर।

2 (सेकंड) डिग्री:

दूसरी डिग्री के केमिकल बर्न से फफोले नहीं बनते, जिससे वे बनते हैं विशिष्ठ सुविधा. एसिड के साथ दूसरी डिग्री जलने के बाद स्कैब अस्वीकृति तीसरे-चौथे सप्ताह में होती है। क्षार जलने के साथ, पपड़ी सबसे अधिक बार दब जाती है और 3-4 दिनों के बाद नेक्रोटिक ऊतकों से ढका एक उत्सव घाव बन जाता है।

3-4 डिग्री:

III-IV डिग्री के एसिड बर्न के साथ, 20-25 वें दिन से पपड़ी को खारिज करना शुरू हो जाता है, यह प्रक्रिया 1-4 सप्ताह तक जारी रहती है; क्षार के साथ गहरी जलन के साथ, घाव नेक्रोटिक ऊतकों से 3 के अंत में - 4 वें सप्ताह की शुरुआत में साफ हो जाता है। थर्मल बर्न की तुलना में केमिकल बर्न का कोर्स धीमा होता है - मृत ऊतकों की अस्वीकृति, दाने का बनना और जले हुए घाव का उपचार धीमा होता है। रासायनिक जलन के साथ जलने की बीमारी अपेक्षाकृत कम विकसित होती है, हालांकि, जले हुए घाव (मुख्य रूप से एसिड) में बनने वाले आक्रामक पदार्थों के यौगिकों के रक्त में अवशोषण के कारण सामान्य नशा की घटना संभव है।

बच्चों में जलन:

बच्चों में जलन काफी सामान्य और जानलेवा चोटें हैं, जिसके परिणाम विकलांगता का कारण बन सकते हैं।

बच्चों में जलने का मुख्य कारण गर्म तरल पदार्थों के साथ त्वचा का संपर्क (69% मामलों में) और गर्म वस्तुओं को छूना (18%) है। इस तरह की जलन 1 से 3 साल की उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट है। बच्चों के जलने के कारण ज्वाला को तीसरा स्थान दिया गया है। बच्चों और वयस्कों में त्वचा के घावों और जलने की बीमारी के विकास के मुख्य पैटर्न भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताएंबच्चों के शरीर में, ये परिवर्तन वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं।

यह बच्चों की प्रतिरक्षा और शरीर रचना की अपरिपक्वता द्वारा समझाया गया है: वयस्कों की तुलना में, बच्चों की त्वचा पतली और अधिक नाजुक होती है, रक्त का अधिक विकसित नेटवर्क होता है और लसीका वाहिकाओं, जिसका अर्थ है कि इसमें उच्च तापीय चालकता है। यह सुविधात्वचा इस तथ्य की ओर ले जाती है कि थर्मल एजेंट की कार्रवाई के परिणामस्वरूप बच्चों में गहरी जलन होती है, जो एक वयस्क में केवल सतही क्षति का कारण बनेगी।

बच्चों में जलने की बीमारी का विकास, विशेष रूप से कम उम्र के समूहों में, शरीर की सतह के केवल 5% हिस्से को नुकसान होने पर संभव है।

इस मामले में, जलने की बीमारी जितनी अधिक गंभीर होती है, बच्चे की उम्र उतनी ही कम होती है। 10% बच्चे में डीप थर्मल इंजरी का एरिया क्रिटिकल होता है। छोटे बच्चों में नियामक और प्रतिपूरक तंत्र की अपरिपक्वता एक नैदानिक ​​स्थिति के विकास का कारण बन सकती है, जब बच्चे की स्थिति अचानक बिगड़ जाती है जिसे दवा से ठीक नहीं किया जा सकता है, जो जलने की चोट के कुछ मिनटों के भीतर हो सकता है।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में, शरीर की सतह के 3-5% हिस्से पर जलने के साथ सदमे का विकास हो सकता है, बड़े बच्चों में - शरीर की सतह के 5-10% को नुकसान के साथ। बच्चों में बर्न शॉक की विशेषताओं में वयस्कों की तुलना में बीमारी का अधिक गंभीर कोर्स और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उच्च तीव्रता शामिल है। बच्चों में, चयापचय संबंधी विकार, संचार संबंधी विकार, सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता तेजी से विकसित होती है। बच्चों में आंदोलन जैसे लक्षण स्पष्ट होते हैं, कभी-कभी साथ बरामदगी, सुस्ती के साथ बारी-बारी से, चिकोटी के साथ ठंड लगना चेहरे की मांसपेशियां, त्वचा का तेज पीलापन, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, प्यास, मतली, बार-बार उल्टी होना। कम आयु वर्ग के बच्चों में, बर्न शॉक की एक विशेषता शरीर के तापमान में स्पष्ट वृद्धि है। नवजात शिशुओं में शॉक सबसे गंभीर होता है।

बच्चे के स्वास्थ्य की एक अल्पकालिक संतोषजनक स्थिति के बाद, एक नियम के रूप में, तीव्र जला विषाक्तता विकसित होती है। बच्चों में विषाक्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं: 40 डिग्री सेल्सियस तक उच्च तापमान, अक्सर प्रलाप, भ्रम, आक्षेप, जटिलताओं के विकास (निमोनिया, तीव्र कटाव और अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस, विषाक्त हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस) के साथ। तीव्र जला विषाक्तता की अवधि बच्चों में अक्सर 2 से 10 दिनों तक होता है।

बच्चों में सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि, जो एक जले हुए घाव के दमन के बाद विकसित होती है, एक स्पष्ट नींद विकार, अवसाद, चिड़चिड़ापन, भूख की कमी के साथ-साथ 2 डिग्री सेल्सियस तक की सीमा के साथ एक आवर्तक प्रकार के बुखार की विशेषता है।

बच्चों में रिकवरी उज्ज्वल सकारात्मक गतिशीलता के साथ होती है, जब मूड स्पष्ट रूप से बदलता है, नींद में सुधार होता है, भूख दिखाई देती है और तापमान कम हो जाता है।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि में बच्चों में जलने की बीमारी की जटिलताएं अधिक बार देखी जाती हैं। बच्चों में विशिष्ट जटिलताओं में ओटिटिस, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, आवर्तक निमोनिया, लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े, सेल्युलाइटिस, नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस शामिल हैं।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि की सबसे गंभीर जटिलता है जलन, जिसके विकास में अपर्याप्त उपचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बच्चों में जलन की थकावट अक्सर आंतरिक अंगों में कई प्यूरुलेंट फॉसी के गठन के साथ सेप्सिस से जटिल होती है।

लंबी अवधि की जटिलताओं के बीच, अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में बदलाव की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे का विकास रुक सकता है और यौवन में देरी हो सकती है।

इलाज:

थर्मल बर्न्स:

घटनास्थल पर जलने के लिए प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य थर्मल एजेंट को शीघ्र समाप्त करना है। यह आवश्यक है कि स्पष्ट और त्वरित कार्रवाईस्वयं पीड़ित और पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करने वाले दोनों। ज्वलनशील कपड़े या शरीर पर जलने वाले पदार्थों को जल्द से जल्द बुझा देना चाहिए। जिन कपड़ों में आग लगी हो या गर्म (रासायनिक) तरल से लथपथ कपड़े को जल्दी से त्याग दिया जाना चाहिए। पीड़ित को जल्द से जल्द घाव से निकाल देना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां कपड़ों को हटाया नहीं जा सकता है, जलने वाले क्षेत्र में हवा की पहुंच को रोकना आवश्यक है: इसे घने कपड़े या कंबल से ढक दें; पानी के एक जेट के साथ बुझाना; पृथ्वी या रेत के साथ छिड़के; स्व-सहायता प्रक्रिया के रूप में, जमीन पर लेटना आवश्यक है ताकि जलती हुई सतह को उस पर दबाया जा सके। आप जमीन पर लुढ़क कर आंच को कम कर सकते हैं; यदि पानी के साथ एक जलाशय या कंटेनर है, तो आपको उसमें कूदना होगा या जले हुए अंग को पानी में विसर्जित करना होगा। आग को असुरक्षित हाथों से नीचे गिराना, जलते कपड़ों में दौड़ना असंभव है, क्योंकि इस मामले में जलन तेज हो जाती है। ऊतकों के थर्मल एक्सपोजर की अवधि को कम करने और क्षति की गहराई को कम करने के लिए, उपलब्ध साधनों का उपयोग करके प्रभावित क्षेत्र को जल्दी से ठंडा करना आवश्यक है। ठंडा पानी, बर्फ, आदि)।

थर्मल एजेंट की कार्रवाई की समाप्ति के बाद, शरीर के जले हुए हिस्से पर एक सूखी सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। व्यापक रूप से जलने के मामले में, पीड़ित को एक बाँझ चादर, साफ कपड़े, लिनन में लपेटा जाता है, ठंडा होने से बचाया जाता है और यथासंभव सावधानी से अस्पताल ले जाया जाता है। एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने के अलावा, जले हुए घाव पर कोई हेरफेर नहीं किया जाना चाहिए। यदि हाथ प्रभावित होते हैं, तो मौजूदा छल्ले और (या) अंगूठियों को हटाना जरूरी है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि अतिरिक्त आघात को रोकने के लिए क्षतिग्रस्त कपड़ों को शरीर के जले हुए क्षेत्रों से नहीं हटाया जाता है; आपको इसे सीम के साथ काटने या चीरने की जरूरत है और इसे यथासंभव सावधानी से हटा दें। यह जरूरी नहीं है कि पीड़ित व्यक्ति के सभी कपड़े उतार दें, खासकर ठंड के मौसम में।

श्वसन अंगों को नुकसान के मामले में और दहन (मुख्य रूप से सिंथेटिक सामग्री) के दौरान बने विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, सबसे महत्वपूर्ण प्राथमिकता के उपाय पीड़ित के वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना, स्वच्छ हवा की आपूर्ति और वायुमार्ग की धैर्य को नियंत्रित करना है।

यदि संभव हो तो, एम्बुलेंस के आने से पहले या घायल व्यक्ति को स्वयं अस्पताल ले जाते समय, अस्पताल में भर्ती होने से पहले पीड़ित को दर्द निवारक और शामक देना आवश्यक है।

बर्न शॉक को रोकने के लिए रास्ते में एम्बुलेंस में दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं (सहित मादक दर्दनाशक दवाओं), एंटीहिस्टामाइन और कार्डियोवैस्कुलर दवाएं, संकेतों के अनुसार, वे जलसेक चिकित्सा का सहारा लेते हैं - हेमोडायनामिक क्रिया के रक्त विकल्प - पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, आदि।

विशेषज्ञों (एम्बुलेंस, बचाव सेवा) के आने से पहले मौके पर ही कार्डियक और रेस्पिरेटरी अरेस्ट के मामले में, पुनर्जीवन उपायों का पूरा परिसर किया जाता है - कृत्रिम श्वसन, छाती का संकुचन।

जलने का अंतिम उपचार विशेष अस्पतालों में किया जाता है - बर्न सेंटर और बर्न क्लीनिक, जिनके पास प्रशिक्षित चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ और आवश्यक उपकरण हैं। संकेतों के अनुसार, आधान विषहरण चिकित्सा की जाती है, चिकित्सा के आधुनिक शर्बत विधियों का उपयोग किया जाता है, और संक्रामक जटिलताओं का मुकाबला किया जाता है। शल्य चिकित्साजलन त्वचा की सबसे पूर्ण बहाली प्रदान करती है, जिसमें डर्माटोप्लास्टी के आधुनिक तरीकों का उपयोग शामिल है।

रासायनिक जलन:

रासायनिक जलन की गंभीरता काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करती है, जिसका मुख्य कार्य त्वचा या पाचन तंत्र में प्रवेश करने वाले आक्रामक पदार्थ को जल्दी से निकालना (बेअसर करना) है। ऐसा करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र (गैस्ट्रिक लैवेज) को बड़ी मात्रा में ठंडे बहते पानी से धोना उपयोग किया जाता है।

यदि चोट लगने के तुरंत बाद धुलाई की जाती है, तो इसे कम से कम 10-15 मिनट तक चलना चाहिए, मदद में देरी के साथ - कम से कम 40-60 मिनट, और हाइड्रोफ्लोरिक एसिड से क्षति के मामले में - 2-3 घंटे के लिए। के लिए मानदंड प्रभावित क्षेत्र को धोने की पर्याप्तता एक आक्रामक पदार्थ की गंध का गायब होना है। कार्बनिक एल्यूमीनियम यौगिकों के कारण जलने वाले पानी से धोने का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि ये पदार्थ पानी के साथ बातचीत करते समय प्रज्वलित होते हैं; उन्हें कार्बनिक सॉल्वैंट्स के साथ त्वचा से हटा दिया जाता है - मिट्टी का तेल, गैसोलीन, शराब, आदि।

प्रभावित क्षेत्र को धोने के बाद, आक्रामक रासायनिक पदार्थों के रासायनिक तटस्थता का उपयोग किया जाता है: एसिड जलने के लिए, 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है; क्षार द्वारा क्षति के मामले में, कमजोर एसिड का उपयोग किया जाता है; चूने के जलने के लिए, 20% चीनी के घोल का उपयोग लोशन के रूप में किया जाता है; कार्बोलिक एसिड से जलने के लिए, ग्लिसरीन और चूने के दूध के साथ ड्रेसिंग लागू की जाती है; क्रोमिक एसिड से जलने के लिए, सोडियम थायोसल्फेट के 5% घोल का उपयोग किया जाता है; भारी धातुओं के लवण से जलने की स्थिति में, कॉपर सल्फेट के 5% घोल के साथ ड्रेसिंग की जाती है।

रसायनों के संपर्क में आने पर जली हुई सतह का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है। फास्फोरस क्षति के मामले में जले हुए घाव का शौचालय एक अंधेरे कमरे में किया जाना चाहिए, क्योंकि घाव में फास्फोरस के अवशेष प्रकाश में दिखाई नहीं देते हैं।

बच्चों में जलने का उपचार:

घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा का उद्देश्य त्वचा पर एक थर्मल एजेंट के प्रभाव को रोकना है: लौ से जलने की स्थिति में, बच्चे को घने कपड़े में लपेटकर जलते हुए कपड़ों को बुझाना आवश्यक है; गर्म तरल पदार्थ से जलने की स्थिति में जले हुए स्थान को जल्दी से ठंडे पानी से धो लें।

फिर आपको जले हुए बच्चे के कपड़े सावधानी से हटा देना चाहिए, उसे एक साफ चादर में लपेट देना चाहिए; यदि उम्र अनुमति देती है, तो अंदर एक संवेदनाहारी (पैनाडोल, एनलगिन, आदि) दें और तुरंत कॉल करें रोगी वाहन. बच्चों में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान जलसेक चिकित्सा के संकेत वयस्कों की तुलना में अधिक बार होते हैं। अस्पताल में बच्चों का उपचार वयस्क रोगियों के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है - जले हुए घावों का शौचालय, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग का उपयोग, टेटनस टॉक्सोइड और टॉक्सोइड की शुरूआत आदि।

जलने वाले बच्चों में एंटीशॉक थेरेपी की विशेषताएं:
10% से अधिक के क्षेत्र में जलने वाले सभी बच्चों को एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता होती है, और 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को शरीर की सतह के 3-5% से अधिक की आवश्यकता होती है;
जलने की चोट के बाद पहले 8 घंटों में, बच्चों को शेष 16 घंटों की तुलना में 2 गुना अधिक जलसेक समाधान इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि बच्चों के शरीर में तरल पदार्थ का सबसे तीव्र नुकसान और पुनर्वितरण पहले 12-18 घंटों में देखा जाता है, विशेष रूप से पहले 8 घंटों में। प्रति दिन प्रशासित जलसेक समाधानों की संख्या की गणना करने के लिए, निम्न सूत्र का उपयोग किया जाता है: 3 मिलीलीटर को शरीर के वजन (किलो) और जला क्षेत्र (%) से गुणा किया जाना चाहिए। इस खुराक का आधा हिस्सा जलने की चोट के बाद पहले 8 घंटों में दिया जाता है।