सारांश: थर्मल और केमिकल बर्न की जटिलताएं। थर्मल बर्न का क्या करें और घर पर इसका इलाज कैसे करें

पूर्णांक को गहरा थर्मल नुकसान आपातकालीन और पुनर्निर्माण सर्जरी की तत्काल समस्याओं में से एक है। यह कोई संयोग नहीं है कि यह विषय यूक्रेन में सर्जनों के सभी कांग्रेस के कार्यक्रम में लगातार शामिल है। दहन विज्ञान में प्रगति के बावजूद, हाल के वर्षों में जले हुए रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि जारी है। जलने के घाव और जलने की बीमारी की शिकायत मौत का मुख्य कारण बनी हुई है। हालांकि, इस मुद्दे को अपर्याप्त अध्ययन माना जाता है, और जलने की जटिलताओं के मौजूदा वर्गीकरण सशर्त हैं।

रिपोर्ट पिछले 7 वर्षों में डोनेट्स्क बर्न सेंटर में इलाज किए गए 3746 जले हुए रोगियों के अवलोकन और परीक्षा के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है। उनमें से 1863 (47%) में ___-_V डिग्री के गहरे त्वचीय और उप-फेशियल बर्न थे, 1983 पीड़ितों के पास _______ डिग्री के सतही त्वचीय और एपिडर्मल बर्न घाव थे (क्लिनिक में विकसित और स्वीकृत जले हुए घावों की गहराई के वर्गीकरण के अनुसार) यूक्रेन के सर्जनों की XX कांग्रेस (टर्नोपिल, 2000) द्वारा 1015 रोगियों (सभी अस्पताल में भर्ती रोगियों का 32.2%) में बर्न रोग विकसित हुआ।

326 रोगियों में सबफेशियल चोटों (विद्युत प्रवाह के साथ जलन, संपर्क थर्मल और लौ) की एटियलॉजिकल विशेषताओं के अध्ययन ने पहली बार उनके रोगजनन को स्पष्ट करना और जटिलताओं को निर्धारित करना संभव बना दिया जो केवल IV डिग्री जलने के साथ हो सकते हैं। जलने की जटिलताओं के शीघ्र निदान और उनकी प्रकृति के स्पष्टीकरण के लिए, रोगियों ने विशेष परीक्षाएं लीं: डॉपलर अल्ट्रासाउंड, फेलोबोग्राफी, चयनात्मक एंजियोग्राफी, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी, और कंप्यूटेड टोमोग्राफी। रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों का अध्ययन किया गया; क्षति और पैरानेक्रोसिस के क्षेत्र में विभिन्न ऊतकों के बायोप्सी नमूनों का एक हिस्टोलॉजिकल, क्रिस्टलोग्राफिक अध्ययन किया और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाअलग घाव।

1486 रोगियों में (39.7%), विभिन्न जटिलताएंजलने के घाव, जो एक वर्गीकरण तालिका (तालिका 1) के रूप में हमारे द्वारा व्यवस्थित और प्रस्तावित हैं।

जले हुए घावों की जटिलताओं को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जो चोट के समय तुरंत होते हैं, माध्यमिक, घावों में संक्रमण के विकास से जुड़े होते हैं और विभिन्न ऊतकों और अंगों में फैलते हैं, और देर से जटिलताएं होती हैं जो जले हुए घावों के उपचार या सर्जिकल बंद होने के बाद होती हैं। .

जले हुए घावों की जटिलताएं

मुख्य थर्मल जटिलताओं, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, केवल सबफेशियल बर्न (IV डिग्री) के साथ विकसित होते हैं और 13.5% ऐसे पीड़ितों में खुद को प्रकट करते हैं, जो नरम ऊतकों और हड्डियों के ममीकरण, जमावट, मुख्य धमनियों और नसों के घनास्त्रता के बाद प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, इन घावों को यांत्रिक क्षति के साथ जोड़ा जाता है - कोमल ऊतकों का टूटना, अंगों के खंडों का अलग होना, हेमटॉमस का निर्माण, हड्डियों का फ्रैक्चर और अव्यवस्था (चित्र 1)। जले हुए घाव के स्थान पर यांत्रिक क्षति के कारण हैं: बैरोट्रॉमा (एक बंद कमरे में विस्फोट के दौरान), चेतना के नुकसान के साथ ऊंचाई से गिरना, विद्युत प्रवाह के यांत्रिक प्रभाव (ऐंठन पेशी संकुचन), आदि। यह भी होना चाहिए ध्यान दिया गया कि बर्न III और IV डिग्री के साथ संयुक्त यांत्रिक क्षति, आंतरिक अंगों में भी हो सकती है (इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़े का टूटना, कान का परदाऔर आदि।)

हाई-वोल्टेज इलेक्ट्रिकल बर्न में महान जहाजों के घनास्त्रता का प्राथमिक विकास IV डिग्री बर्न (5.7%) (चित्र 2) के 326 पीड़ितों में से 19 में देखा गया था।

जले हुए घावों की सबसे आम प्रकार की जटिलताएं संक्रमण के विकास और प्रसार से जुड़ी होती हैं। ये माध्यमिक जटिलताएं हैं जो विभिन्न जलने की जटिलताओं वाले 37% रोगियों में हुई हैं।

हमने संक्रामक जटिलताओं को संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया है, जो ऊतकों और अंगों पर निर्भर करता है जिसमें संक्रमण विकसित होता है और फैलता है (दबाव)।

गहरी जलन के साथ, 4.4% रोगियों में मेश लिम्फैंगाइटिस विकसित होता है, जो चोट के 3-5 दिनों के बाद भी हो सकता है, यहां तक ​​​​कि सतही जलन के साथ भी, खासकर अगर प्राथमिक चिकित्सा अकुशल प्रदान की जाती है। ऐसे मामलों में संक्रमण का प्रेरक एजेंट, सबसे अधिक बार, स्टेफिलोकोकस ऑरियस होता है, जो बरकरार त्वचा पर सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों के रूप में वनस्पति होता है।

स्टेम लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस गहरे जलने की अपेक्षाकृत दुर्लभ जटिलता है, जिसकी आवृत्ति सभी जटिलताओं का लगभग 1% है। एरीसिपेलस अक्सर त्वचा की जलन के साथ होता है जो ट्रॉफिक विकारों से समझौता करता है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सिंड्रोम (पीटीएफएस), आदि के परिणामस्वरूप। जले हुए लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस की रोकथाम और उपचार में घावों का सावधानीपूर्वक शौचालय, तनावपूर्ण फफोले का समय पर उद्घाटन शामिल है। , स्वच्छ स्नान, पराबैंगनी विकिरण, घावों की ओजोन चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाएं. जले हुए घाव के संक्रमण और जलने की बीमारी की संक्रामक जटिलताओं के उपचार के लिए सबसे प्रभावी स्थानीय उपचार आयोडोपाइरोन या आयोडोविडोन के 1% समाधान हैं, सिल्वर सल्फाडियाज़िन, सेरियम नाइट्रेट, क्लोरैम्फेनिकॉल, डाइऑक्साइडिन मरहम, बैनोसिन की तैयारी।

जले हुए रोगियों में सेल्युलाईट घावों में द्वितीयक परिगलन के कारण सतही त्वचीय जलन के गहरा होने के साथ विकसित होता है, लंबे समय तक रूढ़िवादी उपचारमोटे रोगियों में गहरी जलन या स्पर्शरेखा परिगलन के बाद (चित्र 3)। सभी मामलों में, प्युलुलेंट सेल्युलाइटिस को एक निरंतर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, और इसके व्यापक क्षेत्र (शरीर की सतह का 10-15%) के साथ, रोगियों के जीवन के लिए खतरा होता है। प्युलुलेंट सेल्युलाईट की रोकथाम गहरी जलन के प्रारंभिक और कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार से जुड़ी है। मोटे रोगियों में, डीप थर्ड-डिग्री डर्मल बर्न के लिए पसंद का ऑपरेशन फेशियल नेक्रक्टोमी है। जले हुए रोगियों में प्युलुलेंट सेल्युलाईट का उपचार जटिल है: इसका उद्देश्य होमियोस्टेसिस, प्रतिरक्षा, घावों को ठीक करना है, इसके बाद रेडिकल नेक्रक्टोमी और ऑटोडर्मोप्लास्टी करना है। ओजोन के साथ घाव की सतह की सिंचाई का बहुत तेज प्रभाव पड़ता है सकारात्मक परिणामसेल्युलाईट के उपचार में, जो हमारी राय में, न केवल स्थानीय, बल्कि ओजोन के सामान्य इम्युनोमोड्यूलेटिंग प्रभाव से भी जुड़ा हुआ है।

चमड़े के नीचे के वसा में फोड़े मुख्य रूप से गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में एलर्जी के साथ, या सेप्सिस (मेटास्टेटिक) की अभिव्यक्ति के रूप में होते हैं। इसलिए उनकी रोकथाम और उपचार आता है।

कई पीप संबंधी जटिलताएं IV डिग्री बर्न में मांसपेशियों और प्रावरणी की क्षति और परिगलन से जुड़ी हैं। नेक्रोटिक का संक्रमण मांसपेशियों का ऊतकआमतौर पर सबफेशियल बर्न के 4-5 दिन बाद जल्दी होता है, साथ में घावों और नशे से एक तीखी गंध आती है। ऐसे मामलों में, हम घावों में मांसपेशियों के पुटीय सक्रिय पिघलने के बारे में बात कर सकते हैं, जो आमतौर पर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है।

मृत मांसपेशियों के पिघलने, कण्डरा म्यान और न्यूरोवास्कुलर बंडलों के साथ मवाद के फैलने के परिणामस्वरूप रोगियों में पुरुलेंट धारियाँ और कफ विकसित हुए। इस तरह की जटिलताओं की समय पर पहचान मुश्किल है क्योंकि प्युलुलेंट धारियाँ घने सूखे नेक्रोटिक पपड़ी के नीचे स्थित होती हैं, और नैदानिक ​​रूप से हाइपरमिया, एडिमा या उतार-चढ़ाव से प्रकट नहीं होती हैं। पर्याप्त रूप से और समय पर किया गया नेक्रोटॉमी और फासीओटॉमी इन जटिलताओं की एक विश्वसनीय रोकथाम है (चित्र 4)।

जले हुए रोगियों में चरम सीमाओं का गैंग्रीन या तो प्राथमिक कुल ऊतक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो दुर्लभ (1% मामलों में), या, सबसे अधिक बार, मुख्य वाहिकाओं के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप होता है। पहले मामले में, यह ज्वाला जलने के मामले में हानिकारक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क के कारण है, दूसरे मामले में, उच्च वोल्टेज बिजली के झटके के कारण। अवसाद निचला सिरा 13 मरीज फ्लेम बर्न के साथ देखे गए। ब्रेकियल धमनी के घनास्त्रता का तीव्र विकास, विद्युत प्रवाह द्वारा प्राथमिक जमावट के कारण, 16 पीड़ितों में 18 अंगों के गैंग्रीन का विकास हुआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशियों (प्रकोष्ठ, कंधे, निचले पैर, जांघ) की एक बड़ी श्रृंखला की मृत्यु के साथ समीपस्थ अंगों के इस्किमिया का तीव्र विकास बहुत जल्दी गंभीर नशा की ओर जाता है और किडनी खराब. ऐसे मामलों में पीड़ितों की रिकवरी तभी संभव है जब अंग का प्रारंभिक या यहां तक ​​कि प्राथमिक विच्छेदन किया जाता है (चोट के 1-2 दिन बाद)। नेक्रोफैसिओटॉमी करने से केवल ऊतकों में द्वितीयक परिवर्तन को रोका जा सकता है और नशा कम किया जा सकता है।

अंगों की धमनियों के आरोही घनास्त्रता के तंत्र में, जो आमतौर पर IV डिग्री जलने के 1.5-2 सप्ताह बाद विकसित होता है, निस्संदेह, संक्रामक कारक महत्वपूर्ण है (7 अवलोकन)। वही, लेकिन अधिक हद तक, आरोही फ्लेबोथ्रोमोसिस पर लागू होता है। सभी मामलों में, अंगों की गहरी नसों के फ्लेबोथ्रोमोसिस का विकास संक्रमण से जुड़ा था। इलियोफेमोरल सेगमेंट से प्रभावित 37 में से 30 रोगियों में, जटिलता महान सफेनस नस के कैथीटेराइजेशन के साथ हुई। ऐसी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार - एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, ऊंचा स्थान और अंग की लोचदार पट्टी।

नेक्रोटिक स्कैब की अस्वीकृति के साथ IV डिग्री बर्न (16 रोगियों) के 5% पीड़ितों में घावों से एरोसिव रक्तस्राव होता है। नेक्रोटिक ऊतक, जैसा कि ज्ञात है, केवल दमन द्वारा स्वतंत्र रूप से खारिज कर दिया जाता है। इसलिए, एरोसिव ब्लीडिंग की मुख्य रोकथाम प्रारंभिक नेक्रक्टोमी और घावों का प्लास्टिक बंद होना है, जो व्यापक थर्मल और विशेष रूप से बिजली के जलने के साथ हमेशा संभव नहीं होता है। इस संबंध में, धमनियों के निवारक बंधन को दिखाया गया है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, चोट लगने के 3-4 दिन बाद ही एरोसिव रक्तस्राव होता है (3 अवलोकन)।

आईवी डिग्री बर्न के साथ हाथ-पांव की तंत्रिका चड्डी को नुकसान आमतौर पर रक्त वाहिकाओं, टेंडन और मांसपेशियों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता था, और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँवे मोटर के नुकसान में व्यक्त किए गए थे और संवेदनशील कार्यसंबंधित क्षेत्रों में।

ऑस्टियोनेक्रोसिस में प्युलुलेंट संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जलने के कई हफ्तों या महीनों बाद हुईं (6.1% IV डिग्री बर्न वाले 20 रोगियों में देखी गईं)। कुछ रोगियों (8) को पहले से ही ऑस्टियोमाइलाइटिस के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, बाकी (12) ने इसे सर्जिकल उपचार के दौरान विकसित किया था। 25 रोगियों (7.7%) में विभिन्न जोड़ों के पुरुलेंट गठिया का उल्लेख किया गया था। सभी पीड़ितों में ऑस्टियोमाइलाइटिस और गठिया विकसित और जले हुए घावों के प्रक्षेपण में स्थानीयकृत थे, हमारे रोगियों में मेटास्टेटिक गठिया और ऑस्टियोमाइलाइटिस नहीं देखे गए थे। ऐसी जटिलताओं की रोकथाम - समय पर शल्य चिकित्सा उपचार - हड्डियों, जोड़ों का उच्छेदन, ऑस्टियोनेक्रोसिस का पुनरोद्धार।

यह ज्ञात है कि कृत्रिम सतहों के कार्टिलाजिनस ऊतक, जब उजागर होते हैं, विशेष रूप से खराब रक्त आपूर्ति के कारण संक्रमण का खतरा होता है। III और IV डिग्री के जलने के साथ पसलियों और auricles के चोंड्राइट्स और पेरेकॉन्ड्राइटिस सबसे लगातार और लंबे समय तक चलने वाले कोर्स हैं (54 रोगियों में - 2.8%)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, कार्टिलेज में संक्रमण का प्रसार निरंतर होता रहता है। घावों के दमन के परिणामस्वरूप, उपास्थि के आस-पास के ऊतकों की सूजन होती है, पेरीकॉन्ड्रिअम के बेहतरीन जहाजों का संपीड़न होता है - इस्किमिया, उपास्थि परिगलन और प्युलुलेंट चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस। एरिकल के अक्सर होने वाले चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस की रोकथाम - माइक्रोइरिगेटर्स के साथ घावों का प्रारंभिक जल निकासी और कैथीटेराइजेशन।

आंतरिक अंगों में जलने के घावों की संक्रामक जटिलताएं दुर्लभ मामलों में विकसित हो सकती हैं जब वे सीधे थर्मल एजेंट द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (फुस्फुस का आवरण और मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान वाले 4 रोगियों में देखा गया)। अधिकांश मामलों में, संक्रमण लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से घावों से आंतरिक अंगों में प्रवेश करता है। चोट के परिणाम को प्रभावित करने वाली ऐसी जटिलताओं की आवृत्ति के संदर्भ में, पहले स्थान पर निमोनिया का कब्जा है, जिसका निदान हमारे 416 रोगियों (12%) में किया गया था। गहरी जलन के साथ, निमोनिया लगभग 2 गुना अधिक बार विकसित होता है - 22.7% पीड़ितों में (चित्र 5)। उनमें से हर आठवें में, फेफड़े के ऊतकों का फोड़ा बनना देखा गया। निमोनिया की रोकथाम, सबसे पहले, पर्याप्त एंटी-शॉक, जीवाणुरोधी चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन का एंडोलिम्फेटिक मार्ग, फोड़ा सहित निमोनिया के उपचार में सबसे प्रभावी है।

7 वर्षों के लिए, क्लिनिक में बर्न सेप्सिस के 216 रोगी देखे गए, जो सभी उपचारित जले हुए रोगियों का 5.8% है। हालांकि, गहरी जलन के साथ, सेप्सिस अधिक बार विकसित होता है - 12.1% मामलों में। साथ ही जो लोग जल गए हैं उनमें संक्रमण फैलने का रास्ता अलग या बेहतर, विविध है। संक्रमण फैलाने के संभावित और लगातार तरीकों में से एक लिम्फोजेनस है। गंभीर जलने की बीमारी में, आंतों के लुमेन से रक्तप्रवाह, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में व्यवहार्य बैक्टीरिया की आवाजाही के बारे में कोई संदेह नहीं है। सेप्टिक फोकस की एक विशिष्ट विशेषता पेरिफोकल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास भी है। इस स्रोत से बैक्टीरियल थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के कारण, दमन के अन्य फ़ॉसी उत्पन्न हो सकते हैं जो समर्थन करते हैं सेप्टिक स्थिति. हमें आईट्रोजेनिक कैथेटर सेप्सिस विकसित होने की संभावना के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए।

शिकागो सुलह सम्मेलन में अपनाया गया सेप्सिस का वर्गीकरण, हमारी राय में, जलने की बीमारी के बारे में विवादित है। हम इस वर्गीकरण में जले हुए रोगियों में अर्ली बर्न सेप्सिस, आवर्तक सेप्सिस को शामिल करना और कई अंग विफलता की डिग्री के आधार पर बर्न सेप्सिस की गंभीरता का निर्धारण करना भी समीचीन मानते हैं।

इरोसिव-अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस और कोलाइटिस हमारे आंकड़ों के अनुसार, गंभीर रूप से जलने की बीमारी वाले अधिकांश पीड़ितों में और लगभग उन सभी लोगों में देखे गए हैं जिनकी इससे मृत्यु हो गई है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का कारण अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन विकार है, जो जलने के झटके के मुख्य संकेत के रूप में विकसित होते हैं, और उनकी घटना के लिए प्रारंभिक बिंदु जलन रोग में तनाव (हार्मोनल) परिवर्तन है। नतीजतन, एक तीव्र कर्लिंग अल्सर का वेध हो सकता है (तीन रोगियों में देखा गया - 0.2%)। महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार जलने की बीमारी के साथ, तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर से रक्तस्राव विकसित होता है। हमारे 86 रोगियों में, जलने की बीमारी का कोर्स जटिल था जठरांत्र रक्तस्राव, जो कि जलने की बीमारी के 8.1% रोगी हैं।

जले हुए रोगियों (हेमोलिटिक, विषाक्त, पोस्टहेमोरेजिक, संक्रामक) में एनीमिया पॉलीटियोलॉजिकल है और गंभीर रूप से जलने की बीमारी के सभी समय में प्रकट होता है।

जला (घाव) थकावट सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि की एक जटिलता विशेषता है, में आधुनिक परिस्थितियांअत्यंत गंभीर रोगियों में या मध्यम या गंभीर गंभीरता के जले हुए रोग के पीड़ितों में विकसित होता है, जिसमें सदमे, विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया का अपर्याप्त और असामयिक उपचार किया गया था।

जले हुए घावों की तीसरी प्रकार की जटिलताएँ देर से होने वाली जटिलताएँ हैं जो जलने के उपचार के दौरान या बाद में विकसित होती हैं, आक्षेप की अवधि में (चित्र 6)। लगभग सभी रोगी जिन्हें गंभीर रूप से जलने की बीमारी है, वे क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, हेपेटाइटिस और अक्सर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित करते हैं। गहरे जलने के बाद 60.3% दीक्षांत समारोह में, विकलांगता के लक्षण प्रकट हुए, जो जोड़ों, अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य, सिकाट्रिकियल विकृति, संकुचन और ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप प्रकट हुए। इन सभी रोगियों को बर्न डर्मेटाइटिस, एक्जिमा, बहुत कम बार (1.9%) पीटीएफएस, और बहुत कम (0.2%) त्वचा कैंसर था। निवारण देर से जटिलताएंजले हुए घाव, जले हुए रोगियों में निवारक ऑपरेशन का शीघ्र कार्यान्वयन निस्संदेह है (चित्र 7)। इन जटिलताओं के उपचार में दीक्षांत समारोहों का शीघ्र पुनर्वास, उनका सेनेटोरियम उपचार और पर्याप्त पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक सर्जिकल रणनीति शामिल हैं।

इस प्रकार, जले हुए घावों और जलने की बीमारी की जटिलताओं का व्यवस्थितकरण जटिलताओं की रोकथाम और शीघ्र निदान के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है, जिससे जले हुए रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार होता है।

जलने के परिणाम, प्रकृति और क्षति की डिग्री के आधार पर, काफी भिन्न होते हैं। एक व्यक्ति को रासायनिक, थर्मल, विकिरण, विद्युत चोट लग सकती है अलग - अलग स्तर.

जलने की सबसे आम जटिलताएं हाइपोवोल्मिया और संक्रामक संक्रमण जैसी घटनाएं हैं। वे एक बड़े प्रभावित क्षेत्र के साथ होते हैं, जो शरीर की कुल सतह का 35% से अधिक है।

पहला लक्षण रक्त की आपूर्ति में कमी की ओर जाता है, कभी-कभी एक सदमे की स्थिति की उपस्थिति, ऐंठन का गठन। यह संवहनी क्षति, निर्जलीकरण, रक्तस्राव का परिणाम है।

जलने के संक्रामक परिणाम बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे सेप्सिस का कारण बन सकते हैं। पहले कुछ दिनों में, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी सबसे अधिक बार विकसित होते हैं, प्रत्येक प्रजाति रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है।

गंभीरता के आधार पर चोट के परिणाम

किसी भी चोट की अभिव्यक्ति, लक्षण और की अपनी विशेषताएं होती हैं संभावित जटिलताएंजलता है

मैं डिग्री

एक समान घाव अक्सर चिलचिलाती धूप में लंबे समय तक रहने, उबलते पानी, भाप के गलत संचालन के साथ प्राप्त होता है।

इस प्रकार को मामूली चोटों की विशेषता है, सतह की परत को नुकसान होता है, जलन होती है, सूखापन महसूस होता है।

इस मामले में, जलने के बाद, स्पष्ट हाइपरमिया होता है, त्वचा की सूजन के साथ, दर्द सिंड्रोम और लालिमा दिखाई देती है। इस तरह के घाव के साथ, जटिलताओं को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाता है, उचित और समय पर उपचार के साथ सतही क्षति जल्दी से गुजरती है।

द्वितीय डिग्री

इस प्रकार को बहुत गंभीर नहीं माना जाता है, लेकिन फिर भी यह एपिडर्मिस की शीर्ष दो परतों को प्रभावित करता है। स्तर II के जलने से त्वचा पर एक स्पष्ट तरल से भरे फफोले विकसित हो सकते हैं। चोट सूजन, लाल रंजकता, हाइपरमिया के साथ है।

इस मामले में, पीड़ित को तेज दर्द, जलन महसूस होती है। जब 50% से अधिक शरीर प्रभावित होता है, तो जलने के प्रभाव संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा होते हैं। यदि यह चेहरे, हाथों, कमर क्षेत्र को प्रभावित करता है, फफोले दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

तृतीय डिग्री

इन थर्मल चोटों को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• "3A" - नरम ऊतक परिगलन एपिडर्मिस की पैपिलरी परत तक विकसित होता है।
• "3 बी" - त्वचा की पूरी मोटाई पर पूर्ण परिगलन।

ये गहरी चोटें हैं जिनमें नसें, मांसपेशियां मर जाती हैं, वसायुक्त परतें प्रभावित होती हैं और हड्डी के ऊतक प्रभावित होते हैं।

त्वचा की अखंडता के उल्लंघन में तेज दर्द के रूप में जलने के ऐसे परिणाम होते हैं, घायल क्षेत्र एक सफेद रंग का रंग प्राप्त करता है, काला हो जाता है, और वर्ण बन जाता है।

एपिडर्मिस की सतह सूखी है, एक्सफ़ोलीएटेड क्षेत्रों के साथ, मृत ऊतकों की सीमा रेखा पहले से ही 8-9 वें दिन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

इस मामले में, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकलता है, इसलिए पीड़ित को निर्जलीकरण होता है। जलने के बाद, उपस्थित चिकित्सक द्वारा गठित सक्षम दवा चिकित्सा द्वारा जटिलताओं को रोका जा सकता है, और आपको रोकने के लिए आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की भी आवश्यकता है नकारात्मक परिणाम.

उपचार की गुणवत्ता के बावजूद, जले हुए घावों के उपचार के बाद, प्रभावित क्षेत्र पर निशान और निशान रह जाते हैं।

चतुर्थ डिग्री

गहरी परतों की सबसे गंभीर चोट, जो हमेशा त्वचा के परिगलन और अंतर्निहित कोमल ऊतकों के साथ होती है। घावों की विशेषता जले हुए क्षेत्रों की पूरी तरह से मृत्यु, जलती हुई, एक सूखी पपड़ी के गठन की ओर ले जाती है। जलने और सेप्सिस की जटिलताओं को रोकने के लिए, पीड़ित को घाव से साफ किया जाता है और मृत ऊतक को हटा दिया जाता है।

यदि चोट 70-80% से अधिक त्वचा को कवर करती है, तो जलने की जटिलताएं घातक हो सकती हैं।

गलत या असामयिक चिकित्सा के साथ, गंभीर मामलों में, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• गंभीर निर्जलीकरण।
• तेजी से साँस लेने।
• चक्कर आना, बेहोशी।
• गहरे घावों का संक्रमण।
• चोट लगने की घटनाएं आंतरिक अंग.
• विच्छेदन।
• घातक परिणाम।

नेत्रहीन, जले हुए घावों और उनकी डिग्री को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, खासकर पहले घंटों में। जलने के गंभीर परिणामों को रोकने के लिए, ऐसी चोटों के लिए, एक डॉक्टर से तत्काल परामर्श आवश्यक है, जो लिखेंगे प्रभावी तरीकाइलाज।

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थर्मल, रासायनिक जलन और शीतदंश के परिणाम।

जलता है। शीतदंश की तरह, वे सदमे के विकास के लिए खतरनाक हैं, त्वचा को नुकसान, केंद्रीय तंत्रिका, हृदय प्रणाली, श्वसन अंग, अगर एसिड या क्षार अंदर हो जाता है - पाचन तंत्र को नुकसान (मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट का श्लेष्मा), गुर्दे के कार्य में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ पानी -नमक चयापचय, कोमा का विकास। IV डिग्री जलने या शीतदंश के साथ, हड्डियों तक परिगलन (ऊतक परिगलन) होता है। IV डिग्री जलने और शीतदंश में मृत्यु का प्रतिशत अधिक होता है। जलने के साथ, जले हुए रोग का विकास संभव है। इसके पाठ्यक्रम में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: बर्न शॉक, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, सेप्टिकोटॉक्सिमिया, आक्षेप। जलने के 1-2 घंटे बाद बर्न शॉक विकसित होता है और 2 दिनों तक रहता है: रक्तचाप कम हो जाता है, औरिया विकसित होता है, सामान्य स्थिति गंभीर होती है। शॉक शरीर की सतह के 30% से अधिक की पहली डिग्री के जलने और II-IV डिग्री के जलने के साथ होता है - 10% से अधिक। एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया सदमे के बाद विकसित होता है और इसमें तेज बुखार, भूख न लगना, कमजोर बार-बार नाड़ी, जले हुए घावों का धीमा उपचार होता है। 4-12 दिनों तक रहता है। बुखार महीनों (40° और अधिक) तक रह सकता है। जटिलताएं विकसित होती हैं: निमोनिया, गठिया, सेप्सिस, एनीमिया, आंतों की प्रायश्चित, बेडसोर। सेप्टिकॉपीमिया जले हुए घावों के दमन के साथ विकसित होता है, जिससे जलन होती है। दोबारा आने वाला बुखार है। भूख मिटती है, रक्ताल्पता बढ़ती है, जल-नमक की गड़बड़ी, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और चयापचय तेज होता है। बैक्टेरिमिया और डिस्प्रोटीनेमिया विकसित होते हैं। जले हुए व्यक्ति के रक्त में एंटीबॉडीज जमा हो जाते हैं, फागोसाइटोसिस बढ़ जाता है और दाने बन जाते हैं। मरीजों का वजन कम होना जारी है। घाव लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं, घाव में बड़ी मात्रा में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, पुटीय सक्रिय पूर्णांक और प्रोटीस देखे जाते हैं। प्रोटीन का एक बड़ा नुकसान, लंबे समय तक नशा, जलन, घाव, मांसपेशियों में शोष, जोड़ों में जकड़न का कारण बनता है। एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस के विकास के परिणामस्वरूप मृत्यु होती है, सभी प्रकार के चयापचय के गंभीर विकार, विशेष रूप से प्रोटीन चयापचय। जले हुए घावों के ठीक होने की स्थिति में दीक्षांत समारोह की अवधि धीरे-धीरे होती है और कई वर्षों तक चलती है। अक्सर आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के साथ, नेफ्रैटिस का पुराना कोर्स, जिसके लिए व्यवस्थित की आवश्यकता होती है स्थायी उपचार. क्षार और अम्ल लेते समय रासायनिक जलन हो सकती है। पाचन तंत्र के ऊतकों को गहरी क्षति विकसित होती है और श्वसन तंत्र. हमेशा मौखिक गुहा की जलन होती है, जो लार द्वारा प्रकट होती है। क्षार लेने वाले 30-40% लोगों में, अन्नप्रणाली की जलन होती है, इसके बाद एसोफेजियल सख्त का विकास होता है, पेट को नुकसान होता है, वेध से जटिल होता है (यदि तरल क्षारीय ब्लीच अंदर हो जाता है)। जब ऊपरी श्वसन पथ प्रभावित होता है, तो उनकी रुकावट और स्ट्राइडर विकसित हो जाते हैं, जिसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन सहायता. अम्ल विषाक्तता में, ऊतक उतनी गहराई से क्षतिग्रस्त नहीं होते जितना कि क्षार विषाक्तता में। अन्नप्रणाली की तुलना में पेट का अधिक लगातार घाव विशेषता है, क्योंकि अन्नप्रणाली का उपकला एसिड के लिए प्रतिरोधी है। थर्मल, रासायनिक शीतदंश के परिणाम। III डिग्री के शीतदंश के साथ, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों की मृत्यु होती है, IV डिग्री के साथ - tendons और हड्डियां। गंभीर हाइपोथर्मिया के साथ, कोमा विकसित होता है। 18 डिग्री सेल्सियस और उससे कम पर, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर विद्युत गतिविधि गायब हो जाती है। यदि ऐसे रोगी जीवित रहते हैं, तो कभी-कभी सेंट्रल पेक्टिन मायलिनोलिसिस विकसित हो जाता है। पराजित होने पर कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केयदि तापमान 29 डिग्री सेल्सियस और उससे नीचे चला जाता है तो ब्रैडीकार्डिया और रक्तचाप में कमी आती है। 22 डिग्री सेल्सियस पर, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होता है, और 18 डिग्री सेल्सियस और उससे नीचे, ऐसिस्टोल होता है। शरीर के तापमान में कमी के साथ श्वसन अंगों की हार श्वसन मात्रा और श्वसन दर में प्रगतिशील कमी की विशेषता है। गुर्दा समारोह में परिवर्तन होते हैं: शीत ड्यूरिसिस और नलिकाओं के एकाग्रता समारोह का उल्लंघन विकसित होता है। लंबी अवधि में, ट्रंक और अंगों की सकल सिकाट्रिकियल विकृति, संयुक्त संकुचन, शातिर स्टंप, ट्रॉफिक अल्सर, टर्मिनल ऑस्टियोमाइलाइटिस, सर्जिकल और आर्थोपेडिक उपचार की आवश्यकता जैसे परिणाम विकसित हो सकते हैं।

सिर और गर्दन के थर्मल और रासायनिक जलन के परिणाम।

हड्डी के घावों के साथ कपाल तिजोरी की गहरी जलन के साथ, एपि- और सबड्यूरल फोड़े विकसित होने का खतरा होता है, क्योंकि वे अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। साथ ही, इस तरह के जलने से मेनिन्जाइटिस का विकास संभव है। त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के गहरे जलने के परिणामस्वरूप, अक्सर खोई हुई त्वचा की अपूर्ण बहाली होती है, जिससे जलने की विकृति का विकास होता है। ऑरिकल्स III डिग्री की जलन अक्सर चोंड्राइट्स के विकास से जटिल होती है। शायद मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट की जलन का विकास। सिर और गर्दन की गहरी जलन के साथ, एक तेजी से घातक परिणाम संभव है। सिर और गर्दन के शीतदंश के साथ, संक्रामक जटिलताओं को अक्सर नोट किया जाता है (द्वितीय डिग्री पर), घाव संक्रमण (III और IV डिग्री पर) विकसित करना संभव है। . फोड़े और एडिनोफ्लेगमोन्स उत्सव लिम्फ नोड्स से बनते हैं। स्थानीय दमनकारी प्रक्रियाएं प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार के साथ होती हैं, जो एक लंबी प्रक्रिया के साथ घाव की थकावट की ओर ले जाती है। निशान के स्थान पर, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, फंगल त्वचा के घावों का विकास संभव है। नसों, रक्त और में भी परिवर्तन होते हैं लसीका वाहिकाओं(उदाहरण के लिए, न्यूरिटिस चेहरे की नस, लिम्फैंगाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, आदि)।

थर्मल और केमिकल बर्न और ऊपरी अंग के शीतदंश के परिणाम

ऊपरी अंग के जलने के साथ, संकुचन अक्सर विकसित होते हैं (यह त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के गहरे जलने के परिणामस्वरूप एक जली हुई विकृति है)। एंकिलोसिस, अव्यवस्था, उदात्तता, साथ ही दीर्घकालिक ट्रॉफिक अल्सर का विकास हो सकता है। एसिड बर्न के साथ, ऊतक की मृत्यु शुष्क परिगलन के प्रकार से होती है, क्षार जलने के साथ - गीला परिगलन। स्थानीय जटिलताओं में प्युलुलेंट आर्थराइटिस, फुरुनकुलोसिस, सर्कुलर बर्न के साथ - अंग का गैंग्रीन शामिल है। ऊपरी अंग के शीतदंश के साथ, नसों, रक्त और लसीका वाहिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप अंगों का इस्किमिया विकसित हो सकता है। ठंडे न्यूरोवास्कुलिटिस के विकास के साथ, अंगों में वाहिकाओं की धड़कन तेजी से कमजोर हो जाती है, हाथ सूज जाते हैं, पसीना बढ़ जाता है, हाथ गीले हो जाते हैं। हाथों के क्षेत्र में, स्पर्श संवेदनशीलता में परिवर्तन होता है, रोगी आत्मविश्वास से वस्तुओं को समझ नहीं पाते हैं, सटीक गति करते हैं। तंत्रिका संबंधी विकारों के कारण पोषी परिवर्तनत्वचा के अल्सर के गठन के साथ अंग ऊतक, "चूसने वाली उंगलियां", क्लब के आकार की उंगलियां। शीतदंश के बाद निशान के स्थान पर विकसित हो सकता है त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा. जब सीमांकन रेखा हड्डी से गुजरती है, तो सूजन प्रगतिशील ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में विकसित हो सकती है, जबकि संयुक्त-प्रगतिशील पुरुलेंट ऑस्टियोआर्थराइटिस से गुजरती है। शीतदंश के III और IV डिग्री पर, एक घाव संक्रमण (प्यूरुलेंट, पुट्रेएक्टिव, एनारोबिक) विकसित हो सकता है, जो लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, प्युलुलेंट फेलबिटिस के साथ हो सकता है।

निचले अंग के थर्मल और रासायनिक जलन के परिणाम।

अक्सर, जलने के बाद, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को गहरी क्षति के कारण सिकुड़न (जला विकृति) होती है। कम आम हैं उदात्तता, अव्यवस्था और एंकिलोसिस, साथ ही दीर्घकालिक ट्रॉफिक अल्सर। स्थानीय रूप से, प्युलुलेंट गठिया, कफ, फुरुनकुलोसिस जले हुए क्षेत्र में विकसित होते हैं, और गोलाकार जलन के साथ, अंग का गैंग्रीन। पैरों का शीतदंश, ठंडे न्यूरोवास्कुलिटिस द्वारा जटिल, अक्सर अंतःस्रावीशोथ को मिटाने का कारण होता है। ठंडे न्यूरोवास्कुलिटिस के विकास के साथ, अंगों में जहाजों की धड़कन तेजी से कमजोर हो जाती है, पैर सूज जाते हैं, पसीना बढ़ जाता है और हाथ गीले हो जाते हैं। मरीजों को अंगों में विस्तार, संपीड़न, जलन की भावना होती है। पैरों के क्षेत्र में, स्पर्श संवेदनशीलता में परिवर्तन होता है, रोगी सटीक आंदोलनों का प्रदर्शन नहीं कर सकते हैं, चलते समय पैर की भावना खो देते हैं, और यदि शीतदंश के बाद बढ़ी हुई स्पर्श संवेदनशीलता विकसित होती है, तो स्पर्श, दबाव, जूते पहनने के साथ होते हैं दर्दनाक संवेदना. वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में परिवर्तन के कारण, डर्माटोज़ विकसित होते हैं, क्लब के आकार की उंगलियों, "चूसने वाली उंगलियों" और त्वचा के अल्सर के गठन के साथ चरम के ऊतकों में ट्राफिक परिवर्तन होते हैं। कभी-कभी शीतदंश के बाद निशान वाले स्थान पर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसित होता है। शीतदंश के III, IV डिग्री पर, कोई भी घाव संक्रमण विकसित हो सकता है: पुट्रेक्टिव, प्युलुलेंट, एनारोबिक, प्यूरुलेंट फ्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस, एडेनोफ्लेगमोन्स और फोड़े के साथ उत्सव लिम्फ नोड्स से बनते हैं। यदि सीमांकन रेखा हड्डी से होकर गुजरती है, तो सूजन प्रगतिशील ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में विकसित होती है, जबकि संयुक्त - प्युलुलेंट प्रगतिशील पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस से गुजरती है।

ट्रंक के थर्मल और रासायनिक जलने के परिणाम। पर व्यापक जलनमुख्य जटिलता जला रोग है।

तो, विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान, दहन उत्पादों द्वारा श्वसन अंगों को नुकसान के कारण क्रुपस, फोकल या लोबार निमोनिया विकसित हो सकता है। कभी-कभी, मायोकार्डियल रोधगलन विकसित होता है, और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि में - पेरिकार्डिटिस। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (पेप्टिक अल्सर) के तीव्र अल्सर अक्सर रक्तस्राव या वेध के साथ विकसित होते हैं। कभी-कभी गैंगरेनस या अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस विकसित होता है। अन्य जटिलताओं को विकसित करना संभव है, जैसे कि तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र आंत्र रुकावट, उदर गुहा के जहाजों का घनास्त्रता। गंभीर जलने के नशा के साथ, बिलीरुबिनमिया, दाने के रक्तस्राव में वृद्धि, और कभी-कभी फेकल एकोलिया देखा जा सकता है, जो यकृत की विफलता, सीरम या विषाक्त हेपेटाइटिस के विकास को इंगित करता है जिसमें एनिक्टेरिक रूपों की प्रबलता होती है। जलने की बीमारी की सबसे गंभीर जटिलता सेप्सिस है। जलने के बाद की अवधि में, पाइलोनफ्राइटिस, पाइलाइटिस और नेफ्रैटिस विकसित हो सकते हैं। बर्न थकावट (जले सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि की जटिलता) के साथ, मोनो- और पोलिनेरिटिस, मूत्र पथरी का विकास संभव है।

थर्मल क्षति के क्षेत्र में, फुरुनकुलोसिस, कफ, अवायवीय संक्रमण का विकास संभव है।

एसिड और क्षार के साथ जलने से मुंह के म्यूकोसा, अन्नप्रणाली और आंतों को नुकसान पहुंचता है। जब एसिड से जलता है, तो सेल कोलाइड्स की स्थिति बदल जाती है, ऊतकों का निर्जलीकरण और जमावट देखा जाता है, और उनकी मृत्यु शुष्क परिगलन के प्रकार से होती है। क्षार, प्रोटीन के साथ परस्पर क्रिया करते हुए, क्षारीय एल्बुमिनेट बनाते हैं, वसा को सैपोनिफाई करते हैं, और गीला परिगलन विकसित होता है। शीतदंश के साथ, सामान्य स्थानीय दमनकारी प्रक्रियाएं प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार के साथ आगे बढ़ती हैं, इसलिए, लंबे समय तक दमन के साथ, घाव की थकावट विकसित हो सकती है।

शीतदंश के गंभीर रूपों में, आंतरिक अंगों में परिवर्तन भी देखे जाते हैं: श्वसन पथ, मसूड़ों (स्टामाटाइटिस, आदि), पेट, ग्रहणी, बृहदान्त्र, त्वचा और नाखूनों के फंगल संक्रमण और आर्थ्रोसिस की सूजन संबंधी बीमारियां विकसित हो सकती हैं।

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बच्चों में जलने की चोटों के परिणाम

बच्चों में जलने की चोटों के परिणाम बच्चों की जलन एक ऐसी समस्या है जो माता-पिता और डॉक्टरों दोनों को चिंतित करती है। सभी प्रकार के जलने से क्या खतरा होता है और उनके परिणाम क्या होते हैं?

35% प्रभावित बच्चों में जलने की चोटें सर्जिकल, उपचार सहित विशिष्ट होती हैं। 2-4% में वे विकलांगता और मृत्यु की ओर ले जाते हैं। आंकड़े चौंकाने वाले हैं: थर्मल बर्न के परिणामस्वरूप मृत्यु दर दुर्घटनाओं, चोटों और आपदाओं से बच्चों की मृत्यु के अन्य कारणों में दूसरे स्थान पर है।

सभी प्रकार के जलने से एक ही खतरा होता है:

• थर्मल (लौ, गर्म भाप, गर्म या जलती हुई तरल, गर्म वस्तुओं के संपर्क से);
• रासायनिक (अम्ल, क्षार, बुझाना);
• विद्युत (कम या उच्च वोल्टेज करंट की क्रिया से)।

जलने से होने वाले नुकसान की डिग्री का निर्धारण

थर्मल बर्न में घाव की गहराई की डिग्री चोट के कारण के जोखिम और तापमान से निर्धारित होती है। सबसे गंभीर और गहरे घाव तब होते हैं जब खुली लौ से या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आते हैं। वे जलते हुए कपड़े, एक गर्म बैटरी, एक सॉस पैन, एक फ्राइंग पैन, धातु हो सकते हैं।

रासायनिक जलन में, घाव की गहराई पदार्थ के प्रकार और एकाग्रता, इसकी मात्रा और त्वचा के संपर्क की अवधि से निर्धारित होती है। सांद्र अम्लों की क्रिया के तहत, स्पष्ट रूप से परिभाषित सूखा गहरा भूरा या काला पपड़ी बनता है, क्षार की क्रिया के तहत, स्पष्ट सीमाओं के बिना एक गीला ग्रे-गंदा पपड़ी बनता है।

बिजली के जलने से त्वचा की संवेदनशीलता का अल्पकालिक या दीर्घकालिक नुकसान संभव है, गहरे नीले गड्ढे के आकार के धब्बों के रूप में उस पर बिजली के निशान बन जाते हैं। उच्च वोल्टेज के संपर्क में आने पर, त्वचा के क्षेत्रों को छीलना संभव है। इन जलने की चोटों में सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, चेतना की हानि, बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय गतिविधि की विशेषता है।

जलने की चोटों की डिग्री

घाव की गहराई के अनुसार, चार डिग्री जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मैं डिग्री सबसे हल्का, त्वचा की लाली और सूजन से प्रकट होता है, जो 3-6 दिनों के बाद अपने आप गायब हो जाता है, कोई निशान नहीं होता है।

II डिग्री त्वचा की तीव्र लाली और एक स्पष्ट या बादल तरल से भरे फफोले के गठन के साथ इसके छूटने के साथ। यदि जली हुई सतह का कोई संक्रमण नहीं है, तो 7-8 दिनों के बाद त्वचा की सभी परतें बिना किसी निशान के बहाल हो जाती हैं, और 2 सप्ताह के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाती है। जब फफोले संक्रमित हो जाते हैं, तो उपचार में अधिक समय लगता है, कभी-कभी निशान के साथ।

III डिग्री यह त्वचा की सभी परतों को नुकसान, इसके परिगलन की विशेषता है। क्षतिग्रस्त सतह पर एक काली पपड़ी बन जाती है। उपचार धीरे-धीरे होता है, लंबे समय तक, एक गहरे तारे के आकार के कसने और विकृत निशान के गठन के साथ।

IV डिग्री बहुत अधिक तापमान के संपर्क में आने पर ऊतकों में जलन पैदा करता है। यह जलने का सबसे गंभीर रूप है, जिसमें त्वचा, मांसपेशियां, कण्डरा और हड्डियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। चेहरे, खोपड़ी और पेरिनेम की जलन सबसे गंभीर होती है।

जलने की बीमारी का कोर्स

बच्चा जितना छोटा होगा, उसे जलाना उतना ही कठिन होगा। यह शरीर के अनुकूली तंत्र की अपूर्णता और तीव्रता के कारण है चयापचय प्रक्रियाएं. जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम को कई अवधियों में विभाजित किया गया है:

• पहली अवधि - झटका (1 से 3 दिनों तक रहता है, व्यापक और गहरी जलन वाले बच्चों के लिए विशिष्ट);
• दूसरी अवधि सदमे के बाद की स्थिति है (चोट के बाद 10-15 वें दिन तक रहती है);
• तीसरी अवधि - मृत ऊतकों की अस्वीकृति की शुरुआत (इसकी अवधि अलग है और जले हुए घाव के जीवन से निर्धारित होती है);
• चौथी अवधि जलने से परेशान कार्यों की क्रमिक बहाली है।

जले के लिए शीघ्र देखभाल - शीघ्र स्वस्थ होने का मौका

जले हुए बच्चे की मदद करने के लिए, उसे सही ढंग से और समय पर प्राथमिक उपचार प्रदान करना महत्वपूर्ण है। यह सदमे के विकास को रोकेगा और त्वचा की गहरी परतों में जलने के फैलाव को रोक देगा। चोट लगने के बाद पहले घंटों में अस्पताल में भर्ती होने और तुरंत उपचार शुरू करने से जटिलताओं का खतरा और मौतों की संख्या भी कम हो जाती है। और एक ठीक से आयोजित पुनर्वास पाठ्यक्रम, बच्चे की शारीरिक और मनो-भावनात्मक स्थिति की बहाली आपको उसे जल्दी से पूर्ण जीवन में वापस करने की अनुमति देती है।

जलने के लिए, 60 डिग्री के तापमान पर 5 सेकंड और 70 पर 1 सेकंड लगते हैं, - ऐसा डेटा संयुक्त राज्य में प्राप्त किया गया था। अध्ययन के बाद, हीटरों में पानी के अधिकतम तापमान को कम करने का प्रस्ताव रखा गया था।

जो 60-68 डिग्री, 54 डिग्री तक पहुंच गया।

विशेषज्ञ: लियोनिद रोशाल, बाल रोग सर्जन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी चिल्ड्रन सर्जरी एंड ट्रॉमेटोलॉजी के निदेशक, रूसी संघ के नेशनल मेडिकल चैंबर के अध्यक्ष; रज़मिक केशिशन, सर्जन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी पीडियाट्रिक सर्जरी एंड ट्रॉमेटोलॉजी के उप निदेशक

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जलने के परिणाम

जलने को सबसे गंभीर चोटों में से एक माना जाता है, जिससे पंद्रह पीड़ितों में से एक की मृत्यु हो जाती है। जलने के परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि ऊतक कितनी गहराई से प्रभावित हुए, कौन से अंग प्रभावित हुए, क्षति के क्षेत्र और जलने के परिणाम। साथ ही, प्रदान की गई पूर्व-चिकित्सा और प्राथमिक आपातकालीन सहायता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जलने के मुख्य परिणाम निशान हैं। यदि जला हुआ घाव दो सप्ताह से कम समय में ठीक हो जाता है, तो जो निशान बनता है वह शायद ही ध्यान देने योग्य हो और जल्द ही पूरी तरह से बाहर खड़ा हो जाए। लेकिन अगर जलन गहरी हो तो घाव लंबे समय तक ठीक हो जाते हैं और हमेशा एक खुरदुरा निशान छोड़ जाते हैं। आधे साल तक, निशान को अपरिपक्व माना जाता है, वे अक्सर खुजली करते हैं, एक चमकीले रंग के होते हैं और बढ़ते हैं। यह निशान के गठन के दौरान विशेष क्रीम और मलहम का उपयोग करने के लायक है जो इसे कम कर सकते हैं।

निशान का स्थान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अगर यह हाथ, पीठ या जांघ पर कहीं है, तो इससे ज्यादा असुविधा नहीं होती है, लेकिन अगर चेहरे या शरीर के खुले क्षेत्र घायल हो जाते हैं, तो इससे बड़ी असुविधा होती है, पीड़ितों में कॉम्प्लेक्स का कारण बनता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में निशान बदसूरत दिखते हैं और अजनबियों से ध्यान आकर्षित करते हैं। इसके अलावा, निशान कार्यात्मक दोष हो सकते हैं, प्रभावित आंखें, कान, जोड़ अपना मुख्य कार्य खो सकते हैं, एक व्यक्ति अक्षम हो जाता है।

स्कारिंग के अलावा, अन्य गंभीर परिणाम भी होते हैं - जो लोग बिना दाग के जल गए हैं वे घबराए हुए, चिड़चिड़े और नैतिक रूप से अस्थिर हो जाते हैं, और जिन लोगों के पास जलने के बाद के निशान होते हैं, विशेष रूप से विकृत और विकृत, अक्सर अपने आप में बंद हो जाते हैं, छोड़ने की कोशिश नहीं करते हैं घर, जो सामाजिक बहिष्कार की ओर जाता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, जलने के परिणाम काफी गंभीर होते हैं, इसलिए, पुनर्वास अवधि के दौरान, निशान से बचने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

बच्चों में आम। ज्यादातर मामलों में व्यापक रूप से जलने के साथ, वे जले हुए रोग के पाठ्यक्रम को और भी गंभीर बना देते हैं। जलने में स्थानीय जटिलताओं की प्रकृति विविध है। वे स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के घावों और घाव प्रक्रिया के दौरान गड़बड़ी के रूप में प्रमुख मामलों में खुद को प्रकट करते हैं। स्थानीय जटिलताओं के कारण भिन्न हो सकते हैं। मुख्य हैं व्यापक गहरी जलन और घाव का लंबे समय तक रहना। साथ ही, कुछ प्रकार की जटिलताओं की घटना के लिए, अन्य परिस्थितियां भी महत्वपूर्ण हैं, जिन पर बाद में इन जटिलताओं के प्रत्यक्ष विचार के साथ चर्चा की जाएगी।

सांख्यिकीय आंकड़ों से यह देखा जा सकता है कि जलने की सबसे आम स्थानीय जटिलताएं हैं कुछ अलग किस्म काअनुबंध। प्रचलित मामलों में उत्तरार्द्ध जोड़ों के क्षेत्र में एक गहरी जलन के स्थानीयकरण के साथ विकसित होता है, लेकिन जोड़ों में भी हो सकता है, जिस पर त्वचा जलने से प्रभावित नहीं होती है। ये संकुचन, जोड़ों के क्षेत्र में पूर्णांक के गहरे जलने के कारण होने वाले संकुचन के विपरीत, इस तथ्य की विशेषता है कि उनके साथ डिस्ट्रोफिक परिवर्तन मुख्य रूप से और सीधे संयुक्त और उसके आसपास ही होते हैं। मुलायम ऊतक. इन संकुचनों की एक अन्य विशेषता यह है कि वे बच्चों में अस्थिर होते हैं, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा की मदद से आसानी से समाप्त हो जाते हैं।

गैर-जला क्षेत्रों के संकुचन गंभीर जले हुए रोग की अभिव्यक्ति हैं। वे मुख्य रूप से व्यापक गहरे जलने वाले रोगियों में देखे जाते हैं। इसी तरह के संकुचन कई हफ्तों या महीनों बाद होते हैं जलने की चोट, अधिक बार जले हुए थकावट के लक्षण वाले रोगियों में। गैर-जला क्षेत्रों में संयुक्त संकुचन के प्रकार बिस्तर में रोगी की मजबूर स्थिति की प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

वे मुख्य रूप से फ्लेक्सियन थे और घुटने, कूल्हे और कोहनी के जोड़ों में स्थानीयकृत थे।

कंधे के जोड़ों में संकुचन की अनुपस्थिति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि इन जोड़ों को काम से पूरी तरह से बंद नहीं किया जाता है, यहां तक ​​​​कि सबसे गंभीर रोगियों में भी। वी। आई। फिलाटोव के अनुसार, असंबद्ध जोड़ों के संकुचन अक्सर बच्चों में विकसित होते हैं। हमारे रोगियों में, 21 (5.4%) बच्चों में इस तरह के संकुचन मौजूद थे।

104 (26.9%) बच्चों में बर्न साइट पर संकुचन विकसित हुआ। इन संकुचनों की उत्पत्ति जले हुए घाव में बाद की निशान प्रक्रियाओं के साथ संयुक्त क्षेत्र में गहरी जलन पर आधारित है। प्रारंभ में, यह एक एनाल्जेसिक संकुचन है। फिर, रोगी की गतिहीनता की स्थिति में, ऊतकों में द्वितीयक परिवर्तन दिखाई देते हैं। मांसपेशियों में शोष विकसित होता है, ताकत कम हो जाती है, इसका स्वर कम हो जाता है। इसके बाद, इंट्रा-आर्टिकुलर आसंजन बनते हैं, श्लेष झिल्ली और संयुक्त कैप्सूल की झुर्रियाँ होती हैं, उपास्थि शोष, संयुक्त स्थान का संकुचन, टेंडन और कण्डरा म्यान के बीच आसंजन दिखाई देते हैं।

संकुचन के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ न केवल संयुक्त के आसपास के ऊतकों को नुकसान की गहराई हैं, बल्कि दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार, देर से प्लास्टिक सर्जरी, अपूर्ण स्थिरीकरण और अनदेखी के तरीके भी हैं। भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर फिजियोथेरेपी उपचार। वी। आई। पेट्रोव के अनुसार, जले हुए रोगियों में संकुचन के विकास के कारणों में से एक रोगी की स्थिति की गंभीरता है, जब डॉक्टर का सारा ध्यान रोगी के जीवन को बचाने के लिए लगाया जाता है। लेखक की इस राय की वैधता की पुष्टि गंभीर रूप से जले हुए रोगियों में बार-बार होने वाले संकुचन से होती है, जिनका इलाज अनुभवी विशेषज्ञों की देखरेख में विशेष संस्थानों में किया गया था।

बर्न थकावट में संकुचन के रोगजनन का अध्ययन करते हुए, वी। आई। फिलाटोव ने निश्चित जोड़ों के साथ एक मजबूर स्थिति में रोगी के दीर्घकालिक स्थिरीकरण के विकास में विशेष महत्व पर जोर दिया, साथ ही साथ संक्रमण के प्रभाव और शरीर में स्कारिंग प्रक्रियाओं में वृद्धि हुई।

अनुबंधों के विकास के तंत्र में महत्वपूर्ण महत्व विशेषताएं हैं शारीरिक संरचनाजोड़, उसमें गति की प्रकृति और सीमा, गहरे जलने का स्थानीयकरण (फ्लेक्सन या एक्सटेंसर सतह पर)। ये कारक हैं जो विस्तारक अनुबंधों की महान दुर्लभता की व्याख्या करते हैं। कंधे के जोड़ में अपहरण के संकुचन, टखने, घुटने और कोहनी के जोड़ों में पार्श्व वक्रता का निरीक्षण करना आवश्यक नहीं है, यहां तक ​​कि केवल एक तरफ त्वचा के घावों के साथ भी।

जैसा कि हमारी टिप्पणियों से पता चला है, गंभीर रूप से जलने की बीमारी में संकुचन आमतौर पर अधिक स्पष्ट होते हैं, खासकर जब यह थकावट के साथ होता है।

व्यापक जलन के साथ अनुबंध, एक नियम के रूप में, कई, अत्यंत विविध हैं, वे 76 बच्चों में देखे गए थे।

अनुबंधों के विकास के लिए सबसे आम साइट ऊपरी छोर थे। किसी एक जोड़ का संकुचन केवल 28 बच्चों में नोट किया गया था।

सीमित (शरीर की सतह के 5% तक) गहरे जलने के साथ, 15 रोगियों में संकुचन विकसित हुए, अधिक व्यापक जलन (शरीर की सतह के 5 से 40% तक) के साथ - 89 बच्चों में। सीमित त्वचा के घावों के साथ, संकुचन केवल उन मामलों में हुआ जहां संयुक्त के क्षेत्र में जलन स्थानीयकृत थी, और इसका उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया गया था।

संकुचन की प्रकृति मुख्य रूप से त्वचा की गहरी क्षति के स्थान पर निर्भर करती है। लचीलेपन की सतह के जलने के साथ, अंगों के आसन्न खंडों के अभिसरण के कारण, एक दूसरे के साथ उनके संलयन के लिए स्थितियां बनती हैं। गोलाकार जोड़ों (बगल, पेरिनेम) के क्षेत्र में त्वचा के घावों के साथ आसंजन की संभावना भी पैदा होती है।

निकटता के कारण पेरिनियल जलन के साथ घाव की सतहएक दूसरे को, अनुप्रस्थ दिशा में जाने वाले झिल्लीदार निशान बहुत जल्दी दिखाई देते हैं। पेरिनियल क्षेत्र में व्यापक त्वचा के घाव महत्वपूर्ण विकृति और यहां तक ​​कि बाहरी जननांग अंगों और गुदा के संक्रमण का कारण बनते हैं।

कभी-कभी जलने की बीमारी की तीव्र अवधि में, जोड़ों को नुकसान होता है। इस तरह के घावों में सीरस और प्युलुलेंट गठिया और आर्टिकुलर फिस्टुलस शामिल हैं। जलने की बीमारी की तीव्र अवधि में होने वाले सभी संयुक्त घाव, ए। ए। बैटकिन और टी। वी। मुखिना को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक सीधे एक थर्मल एजेंट के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है जो इसके कैप्सूल सहित संयुक्त के आसपास के ऊतकों के प्राथमिक परिगलन का कारण बनता है। इन घावों के साथ जोड़ों के विनाश का पता 3-4 सप्ताह में लगाया जाता है, साथ ही मुख्य रूप से श्लेष नालव्रण का निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध ज्यादातर क्षेत्र में छोटे थे, अधिक या कम लंबी अवधि (2.5 महीने तक) के लिए अस्तित्व में थे और एक जले हुए घाव में खुल गए। श्लेष नालव्रण आमतौर पर सौम्य रूप से आगे बढ़ते हैं और। एक नियम के रूप में, कार्य के गंभीर उल्लंघन का कारण नहीं बनता है। बिगड़ना सामान्य अवस्थानहीं देखा जाता है, शरीर का तापमान समान रहता है, जोड़ में दर्द नहीं बढ़ता है। नालव्रण से स्राव म्यूको-सीरस प्रकृति का होता है। हड्डियों की कलात्मक सतहों के नष्ट होने के कोई संकेत नहीं थे। जोड़ जो नरम ऊतकों (टखने, घुटने, कोहनी, उंगलियों के इंटरफैंगल जोड़) की पर्याप्त मोटी परत से ढके नहीं होते हैं, मुख्य रूप से प्राथमिक क्षति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जो थर्मल एजेंट द्वारा संयुक्त कैप्सूल को सीधे नुकसान के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जैसे साथ ही उस पर दबाव पड़ने की संभावना रहती है।

माध्यमिक संयुक्त घाव अक्सर गंभीर जले हुए रोग में सेप्टिसोपीमिया का प्रकटन होता है, लेकिन यह सीधे जोड़ों और पैराआर्टिकुलर ऊतकों में ट्राफिक विकारों और सूजन प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। जलने के बाद 6-9 वें सप्ताह में माध्यमिक संयुक्त घाव प्राथमिक लोगों की तुलना में कुछ बाद में विकसित होते हैं, और मुख्य रूप से प्युलुलेंट गठिया के रूप में आगे बढ़ते हैं। माध्यमिक प्युलुलेंट गठिया सबसे गंभीर है, जो अक्सर हड्डियों की कलात्मक सतहों के विनाश के साथ होता है और एंकिलोसिस के विकास के साथ समाप्त होता है। माध्यमिक गठिया की एक और विशिष्ट विशेषता यह है कि वे नरम ऊतकों (उदाहरण के लिए, कूल्हे में) की गहराई में स्थित जोड़ों में, साथ ही जोड़ों में भी हो सकते हैं, जिस पर त्वचा जलने से प्रभावित नहीं होती है।

हमने 3 बच्चों में एक शुद्ध प्रक्रिया द्वारा जोड़ों के कई घावों को देखा। एक रोगी में, 4 जोड़ों (घुटने और टखने) में पुरुलेंट गठिया विकसित हुआ, दूसरे रोगी में टखने के जोड़ प्रभावित हुए, और तीसरे रोगी में कूल्हे और टखने के जोड़ प्रभावित हुए।

अनुबंधों के विपरीत, जो अक्सर ऊपरी छोरों के जोड़ों में विकसित होते हैं, गठिया और श्लेष नालव्रण अधिक बार निचले छोरों में होते हैं। ऊपरी छोरों पर, केवल कोहनी के जोड़ प्रभावित हुए थे। 15 रोगियों में टखने के जोड़ में गठिया और श्लेष नालव्रण देखा गया, 7 रोगियों में घुटने के जोड़ में और में कूल्हों का जोड़- 1 बच्चा।

कोहनी के जोड़ (8) में बड़े जोड़ों का एंकिलोसिस अधिक बार होता है, और
कम अक्सर टखने, घुटने (1) और कूल्हे (1) में। वे अधिक विकसित हुए
जलने के 2-5 महीने बाद। एंकिलोसिस का मुख्य कारण हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों (10 मामलों) के विनाश के साथ पिछले प्युलुलेंट गठिया था। 2 मामलों में (कूल्हे - 1, घुटने - 1) जोड़ के उच्छेदन के बाद गठित एंकिलोसिस। हड्डियों के जोड़ के सिरों के गंभीर विनाश के साथ फिर से लकीर का संकेत गठिया था। एंकिलोसिस के गठन को संयुक्त के लंबे समय तक स्थिरीकरण द्वारा भी सुगम बनाया जा सकता है, शुरू में गंभीर रूप से जलने की बीमारी के कारण, फिर संकुचन या पेरीआर्टिकुलर परिवर्तनों के कारण।

संकुचन और एंकिलोसिस के अलावा, जलने के साथ अन्य प्रकार की संयुक्त क्षति संभव है, विशेष रूप से अव्यवस्थाओं और उदात्तता में। गहरी जलन के रूढ़िवादी उपचार में उदासीनता और अव्यवस्था देखी जाती है, जो मुख्य रूप से हाथों और पैरों की पिछली सतह पर स्थानीयकृत होती है। वे आमतौर पर अपेक्षाकृत देर से होते हैं - निशान के गठन के दौरान। हमने इस जटिलता को केवल 6 लोगों में देखा (3 में - हाथ में, 3 में - पैर पर)।

जले हुए रोगियों में बड़े जोड़ों में अव्यवस्था के बारे में साहित्य में केवल कुछ रिपोर्टें हैं। जलने की बीमारी की इस जटिलता की दुर्लभता की पुष्टि हमारी टिप्पणियों से होती है। 6 बच्चों (कूल्हे के जोड़ में 3, घुटने के जोड़ में 2 और कंधे के जोड़ में 2) में बड़े जोड़ों में पैथोलॉजिकल अव्यवस्था और उदात्तता देखी गई। एक लड़की में, कूल्हे के जोड़ में एक विस्थापन द्विपक्षीय निकला। कंधे के जोड़ में अव्यवस्था का कारण केवल एक अवलोकन में अपेक्षाकृत स्पष्ट था: निशान ऊतक, एक्रोमियल प्रक्रिया की सामान्य वृद्धि के लिए शर्तों का उल्लंघन करते हुए, इसे नीचे कर दिया और इस तरह संयुक्त से कंधे के सिर की अव्यवस्था का कारण बना। .

अंग क्षेत्र में इसके अनिवार्य स्थानीयकरण के साथ व्यापक गहरी जलन के बाद रोगियों में घुटने के जोड़ में उदात्तता देखी जाती है। घुटने के जोड़ में उदात्तता के गठन के कारण पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं हैं। जाहिर है, जोड़ों की मांसपेशियों और स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी, जो सिकुड़न की स्थिति में है, मायने रखती है। ब्राउन सिकुड़न के विकास के कारण जोड़ के लिगामेंटस तंत्र को छोटा करने को उदात्तता के संभावित कारण के रूप में मानते हैं, मोनक्रिफ़ - संयुक्त बैग के निशान।

निस्संदेह, संयुक्त का अधिक स्थूल विनाश (कैप्सूल का खुलना, स्नायुबंधन का विनाश, विशेष रूप से क्रूसिएट वाले) भी उदात्तता के गठन के लिए स्थितियां बनाता है। अपने स्वयं के वजन के गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में, पिंडली गिर जाती है और एक दुष्परिणाम में निशान द्वारा और तय की जाती है।

जलने में, कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था की घटना का तंत्र और भी अस्पष्ट है। इन मामलों में, जाहिरा तौर पर, कूल्हे के जोड़ का संक्रामक गठिया सर्वोपरि है। अंग की मजबूर स्थिति (मजबूत जोड़), इसका लंबे समय तक गैर-कामकाज (जिसके परिणामस्वरूप आर्टिकुलर गुहा वसा और रेशेदार ऊतक से भर जाता है और छोटा हो जाता है), मांसपेशियों और स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी, फिर से लंबे समय तक होने के कारण -टर्म डिसफंक्शन और एक बहुत गंभीर जलने की बीमारी, अव्यवस्था में योगदान नहीं कर सकती। ।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दो बच्चों में कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था देखी गई। उनमें से एक में, कूल्हे के जोड़ में एक अव्यवस्था के अलावा, एक गहरी जलन, उदात्तता और फिर बाएं घुटने के जोड़ में एंकिलोसिस, दाहिनी कोहनी के जोड़ में एंकिलोसिस और उंगलियों के उदात्तता के साथ एस-आकार का संकुचन। दाहिना हाथ विकसित हुआ। इस रोगी के दाएं ऊपरी और बाएं निचले छोरों के विकास में महत्वपूर्ण अंतराल था।

जलने की बीमारी की जटिलताएं कंकाल प्रणालीपैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, कंकाल की विकृति (मुख्य रूप से रीढ़ और छाती - 9 बच्चे), ऑस्टियोनेक्रोसिस और ऑस्टियोमाइलाइटिस और हड्डी के विकास संबंधी विकार भी देखे गए।

जले हुए रोगियों में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की संभावना पर साहित्य रिपोर्ट करता है, जो ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी पर आधारित होता है, जिसे लगातार जलने की बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के दौरान देखा गया था। जलने में ऑस्टियोपोरोसिस के निम्नलिखित कारणों को सामने रखा गया है: लंबे समय तक स्थिरीकरण, न्यूरोट्रॉफिक विकार, अधिवृक्क ग्रंथियों का हाइपरफंक्शन, एनीमिया, विटामिन की कमी के साथ कुपोषण।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि हड्डियों में ओस्टोडिस्ट्रोफिक परिवर्तन जलने के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अन्य प्रकार की चोटों में देखे जाते हैं और रोग की स्थिति. इसकी पुष्टि हमारे अवलोकनों से होती है। रोगियों के रेडियोग्राफ का अध्ययन करते समय, चरम की हड्डियों में सबसे बड़ा परिवर्तन पाया गया, जो जलने से प्रभावित थे, साथ ही जोड़ों में जो विकसित संकुचन और एंकिलोसिस के कारण लंबे समय तक स्थिर थे। जले हुए बच्चों में ऑस्टियोडिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की तीव्रता वयस्कों की तुलना में अधिक होती है।

गंभीर पोस्ट-बर्न ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के साथ फ्रैक्चर प्राप्त करने के लिए, न्यूनतम आघात पर्याप्त है। तो, एक रोगी में, बिस्तर से बाहर निकलने की कोशिश करते समय एक हिप फ्रैक्चर हुआ, दूसरे में - नीले रंग से बाहर गिरने पर (वार्ड के चारों ओर घूमते समय)। तीसरे रोगी में, कूल्हे के द्विपक्षीय रोग संबंधी अव्यवस्था में कमी के दौरान एक फ्रैक्चर हुआ। फ्रैक्चर का स्थानीयकरण - दोनों जांघों की गर्दन।

अन्य रोगियों में फ्रैक्चर का स्थान कंधे और टिबिया की सर्जिकल गर्दन का क्षेत्र था। हाथ को वापस लेने की कोशिश के दौरान ऑपरेशन के दौरान कंधे का फ्रैक्चर हुआ; ऑपरेशन के दौरान टिबिया का एक फ्रैक्चर भी हुआ, लेकिन पहले से ही हड्डी के जले हुए क्षेत्रों के ऑस्टियोनेक्रक्टोमी के साथ।

फ्रैक्चर के उपचार के लिए, निर्धारण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया गया था: कंकाल और चिपकने वाले कर्षण से लेकर धातु ऑस्टियोसिंथेसिस तक। सभी बच्चों में फ्रैक्चर का समेकन हुआ।

ऑस्टियोनेक्रोसिस के रूप में हड्डियों में प्राथमिक परिवर्तन केवल बहुत गहरी जलन के साथ ही संभव है। पीकटाइम में, वे बहुत दुर्लभ होते हैं और, यदि वे हड़ताल करते हैं, तो वे मुख्य रूप से हड्डियां होती हैं जो शरीर की सतह से गहरी नहीं होती हैं।

हड्डी के परिगलन के एक्स-रे संकेत जलने के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं पाए जाते हैं, जबकि रेडियोग्राफ़ मृत हड्डी की आकृति की बढ़ी हुई स्पष्टता दिखाते हैं। 4-5 सप्ताह के बाद, मृत और व्यवहार्य हड्डी की सीमा पर सीमांत सूदखोरी का पता लगाया जाता है, जो धीरे-धीरे एक सीमांकन रेखा में विलीन हो जाती है, जिसका संरचनात्मक सब्सट्रेट दानेदार ऊतक और सीमांत अस्थि पुनर्जीवन है।

हमने 9 बच्चों में ऑस्टियोनेक्रोसिस देखा। प्रभावित उंगलियां और पैर की उंगलियां, पटेला, टिबिया के अलग-अलग हिस्से और स्पिनस प्रक्रियाएं प्रभावित हुईं। इलीयुम.

अस्थिमज्जा का प्रदाह प्रक्रिया 4 बच्चों में विकसित। उनमें से एक (मैंडिबुलर ऑस्टियोमाइलाइटिस) में, हड्डी में रोग प्रक्रिया शायद ही जले हुए रोग से जुड़ी हो। इलियम के ऑस्टियोमाइलाइटिस के रोगियों के लिए, हाथ की उंगली और टिबिया के फालानक्स (बाद के मामले में, रक्त को टिबिया के ट्यूबरोसिटी में स्थानांतरित किया गया था), ऑस्टियोमाइलाइटिस प्रक्रिया और जला के बीच संबंध अधिक निश्चित रूप से स्थापित किया गया था।

शैय्या व्रणगंभीर रूप से जलने की बीमारी वाले रोगियों में ही विकसित होता है। बेडोरस की आवृत्ति और प्रकृति गहरी जलन की सीमा और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। गहरे जलने वाले 388 रोगियों में से 36 (9.3%) में बेडोरस देखे गए। शरीर की सतह के 5% तक गहरे जले हुए क्षेत्र वाले बच्चों में, बेडसोर नहीं देखे गए। बेडसोर्स केवल हड्डी के प्रोट्रूशियंस (पश्चकपाल और त्रिक क्षेत्रों, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर, पटेला, टखनों, इलियाक हड्डियों की स्पिनस प्रक्रियाओं, कंधे के ब्लेड, आदि) के क्षेत्र में बनते हैं, जो लंबे समय तक दबाव के अधीन होते हैं, और अपर्याप्त . के साथ मनाया जाता है सामान्य देखभाल(शायद ही कभी रोगी को मोड़ें, त्वचा का खराब शौचालय, अस्तर के घेरे का उपयोग न करें। हालांकि, बेडसोर के विकास का मुख्य कारण एक व्यापक गहरी जलन के कारण रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति है, जो स्थानीय ऊतक ट्राफिज्म को तेजी से कम करता है।

ज्यादातर, जले हुए थकावट की अवधि में बेडोरस होते हैं। प्रारंभ में, एक सियानोटिक टिंट के साथ एक गुलाबी रंग का स्थान दिखाई देता है। स्थान काला हो जाता है, नीचे काला हो जाता है, एक परिगलित पपड़ी बन जाती है। इसकी अस्वीकृति के बाद, जो धीरे-धीरे होता है, एक अल्सर होता है, कभी-कभी हड्डी में प्रवेश करता है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, बेडोरस धीरे-धीरे दानों से ढक जाते हैं, फिर स्वतंत्र रूप से उपकलाकृत हो जाते हैं। केवल एक मामले में बेडसोर का प्लास्टिक बंद करना लागू किया गया था। बेडसोर का उपकलाकरण आमतौर पर जल्दी होता है, पीछे हटने वाले, तारकीय निशान बनते हैं, ज्यादातर मामलों में अंतर्निहित हड्डियों को मिलाप किया जाता है।

बिस्तर में बच्चे की लंबे समय तक मजबूर स्थिति कंकाल के विभिन्न विकृतियों का कारण बन सकती है। बच्चों में कंकाल की विकृति की घटना हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा सुगम होती है, जो गंभीर रूप से जलने की बीमारी, अधिक लोच और जलने के दीर्घकालिक रूढ़िवादी उपचार के साथ घने निशान ऊतक के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनकी निरंतर वृद्धि में व्यक्त की जाती है।

कंकाल प्रणाली विकृति के इन कारणों को 9 बच्चों में नोट किया गया था। विकृति की सबसे अधिक संभावना छाती और रीढ़ की थी। छाती की विकृति को एकतरफा चपटे, पीछे हटने या उलटे फलाव के रूप में व्यक्त किया गया था। एक मामले में, रीढ़ की हड्डी की विकृति के परिणामस्वरूप एक कॉस्टल कूबड़ विकसित हुआ।

त्वचा के प्लास्टिक और अन्य साधनों के अलावा, जो जले के तेजी से उपचार को बढ़ावा देते हैं, छाती की विकृति की रोकथाम के लिए बिस्तर में रोगी की स्थिति में लगातार बदलाव आवश्यक हैं।

परिधीय में परिवर्तन के लिए तंत्रिका प्रणालीजलने, न्यूरिटिस और जलने से या सर्जरी के दौरान परिधीय नसों को नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, जले हुए घाव के क्षेत्र में स्थित नसों में परिवर्तन देखा गया था, और केवल एक बच्चे में बर्न ज़ोन (ऑप्टिक न्यूरिटिस) के बाहर तंत्रिका घाव हुआ था। पेरोनियल तंत्रिका सबसे अधिक बार प्रभावित होती है। एक मामले में, टिबिअल और रेडियल नसों को नुकसान नोट किया गया था। पेरोनियल तंत्रिका का प्रमुख घाव इसके सतही स्थान के कारण होता है।

तंत्रिका चड्डी को नुकसान के मामले में तंत्रिका संबंधी विकार चोट के तुरंत बाद होते हैं और लगातार होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, ये विकार पक्षाघात, पैरेसिस और तंत्रिकाशूल के रूप में प्रकट होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गंभीर जलने की बीमारी में परिधीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की पहचान अक्सर असामयिक होती है और वसूली की अवधि के दौरान संयोग से पता लगाया जाता है, जब रोगी सक्रिय रूप से जिमनास्टिक में संलग्न होना या उठना शुरू कर देता है।

अन्य रोग प्रक्रियाओं को जलने की बीमारी की स्थानीय जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: जले हुए घावों का दमन, पायोडर्मा, फोड़े, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, माध्यमिक परिगलन और दाने का रक्तस्राव, निशान का अल्सर, आदि। हालांकि, जलने में ये रोग प्रक्रियाएं इतनी बार होती हैं कि वे आम माना जाता है और ज्यादातर मामलों में केस हिस्ट्री में भी दर्ज नहीं किया जाता है। नतीजतन, इन रोग प्रक्रियाओं की आवृत्ति पर सटीक डेटा प्रदान करना संभव नहीं है, साथ ही साथ जले हुए रोग के दौरान उनके महत्व को निर्धारित करना संभव नहीं है, हालांकि उनकी नकारात्मक भूमिका निर्विवाद है।

स्थानीय जटिलताओं सेजलने की बीमारी, अलग-अलग मामलों में होने पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेरिनियल बर्न के साथ गुदा का सिकाट्रिकियल संकुचन, जिसे खत्म करने के लिए एक लंबी बुग्गी की आवश्यकता होती है। जननांग अंगों के जलने और लिंग की गंभीर सूजन के साथ, मूत्र प्रतिधारण (1 रोगी) देखा गया था, जिसे एडिमा के गायब होने तक निरंतर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता थी।

एक अवलोकन में, उरोस्थि क्षेत्र में आसन्न ऑटोलॉगस फ्लैप के तहत सीरस द्रव से भरा एक पुटी का गठन किया गया था और पंचर द्वारा समाप्त कर दिया गया था।

विषय पर सार:

"थर्मल की जटिलताओं" तथा रासायनिक एक्स बर्न्स »

गहरी जलन के साथ, इसकी पूरी मोटाई में त्वचा के परिगलन के साथ, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति के बाद, दोष उत्पन्न होते हैं, जिसके बंद होने के लिए अक्सर सहारा लेना आवश्यक होता है विभिन्न तरीकेत्वचा का प्लास्टर। जलने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग घाव भरने की प्रक्रिया को तेज करता है और बेहतर कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। व्यापक गहरे जलने के साथ, पीड़ितों की जटिल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण तत्व स्किन ग्राफ्टिंग है। यह जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार करता है और अक्सर (अन्य उपायों के संयोजन में) जले हुए जीवन को बचाता है।

हाल के वर्षों में, कई सर्जन, परिगलन की सीमाओं के तुरंत बाद स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं, एनेस्थीसिया के तहत मृत ऊतक का उत्पादन करते हैं और त्वचा के ग्राफ्ट के साथ घाव को तुरंत बंद कर देते हैं। मामूली लेकिन गहरे जलने के मामले में (उदाहरण के लिए, फाउंड्री श्रमिकों में पिघले हुए लोहे की बूंदों से), स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरे जले हुए त्वचा क्षेत्र को एक्साइज करना और बाधित टांके के साथ सर्जिकल घाव को बंद करना अक्सर संभव होता है। अधिक व्यापक जलन के साथ, मृत ऊतक के छांटने के बाद दोष को टांका लगाना, यहां तक ​​कि रेचक चीरों को जोड़ने के साथ, कभी-कभी ही संभव होता है। परिगलित ऊतकों का छांटना - नेक्रक्टोमी - जलने के तुरंत बाद या बाद की तारीख में किया जा सकता है, जब ज़ब्ती पहले ही शुरू हो चुकी होती है।

प्रारंभिक नेक्रक्टोमी, आमतौर पर जलने के 5 से 7 दिनों के बाद किया जाता है, इसके महत्वपूर्ण फायदे हैं। इसे उपचार की एक गर्भपात विधि के रूप में माना जा सकता है। इस पद्धति के साथ, घाव के दमन से बचना संभव है, पीड़ित की अपेक्षाकृत जल्दी ठीक होने और सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए। हालांकि, व्यापक जलने के मामले में नेक्रोटिक ऊतकों का एक साथ पूर्ण रूप से छांटना एक बहुत ही दर्दनाक हस्तक्षेप है, और इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से गैर-दुर्बल रोगियों में किया जाना चाहिए, जिनमें मृत क्षेत्रों को हटाया जाना शरीर की सतह के 10-15% से अधिक नहीं है। (कला और रीज़, एए विस्नेव्स्की, एम.आई. श्राइबर और एम.आई. डोलगिना)। कुछ सर्जन अधिक व्यापक घावों (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy और अन्य) के साथ भी प्रारंभिक नेक्रक्टोमी करने का निर्णय लेते हैं।

यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तो त्वचा के ग्राफ्टिंग को तब तक के लिए स्थगित करना पड़ता है जब तक कि घाव नेक्रोटिक ऊतकों से साफ नहीं हो जाता है और एक दानेदार आवरण दिखाई नहीं देता है। इन मामलों में, अगली ड्रेसिंग के दौरान, दर्द रहित चरणबद्ध नेक्रक्टोमी की जाती है, जो ज़ब्ती की प्रक्रिया को तेज करती है। इसी उद्देश्य के लिए, स्थानीय रूप से प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, आदि) को लागू करने का प्रयास किया जा रहा है, लेकिन क्लिनिक में बाद की विधि की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है।

ड्रेसिंग के दौरान, जली हुई सतह को पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में लाने की सलाह दी जाती है। परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की शुरुआत के साथ, विकिरण की कम खुराक का उपयोग किया जाता है और इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। रोगग्रस्त दानों की वृद्धि और स्वच्छता में सुधार के लिए, आवेदन करें बड़ी खुराकविकिरण (3-5 बायोडोस)। पराबैंगनी विकिरणनशा के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति में contraindicated।

दानेदार सतह को साफ करने के बाद, त्वचा के ऑटोग्राफ्ट को सीधे दानों पर प्रत्यारोपित किया जाता है या बाद वाले को पहले हटा दिया जाता है। अगर दाने हैं स्वस्थ दिखना. तो बेहतर है कि उन्हें न छुएं, विशेष रूप से व्यापक जलन के साथ, क्योंकि यह महत्वपूर्ण चोट से जुड़ा है। यह स्थापित किया गया था कि दानेदार आवरण के 100 si 2 का उत्पादन करते समय, रोगी 64 . खो देता है एमएलरक्त, जब एक परिगलित पपड़ी के 100 सेमी 2 को उत्तेजित करता है, 76 एमएलरक्त, और 100 . लेते समय सेमी 2प्रत्यारोपण के लिए त्वचा - 40 एमएलरक्त (बी.एस. विखरेव, एम.या। माटुसेविच, एफ.आई. फिलाटोव)। जले हुए घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति का त्वचा के ग्राफ्टिंग (बी.ए. पेट्रोव, जी.डी. विल्याविन, एम.आई. डोलगिना, आदि) के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

त्वचा की ऑटोप्लास्टी की सफलता के लिए, एक अच्छा सामान्य प्रशिक्षणरोगी और, सबसे पहले, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोविटामिनोसिस सी के खिलाफ लड़ाई। यह माना जाता है कि यदि रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 50% से कम है, तो त्वचा की ऑटोप्लास्टी विफलता (बी। एन। पोस्टनिकोव) के लिए बर्बाद है। प्रत्यारोपण के लिए घाव को अच्छी तरह से तैयार करना भी बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात, न केवल परिगलित ऊतकों से पूरी तरह से मुक्ति प्राप्त करने के लिए, बल्कि दाने की एक अच्छी स्थिति भी प्राप्त करना है।

प्रत्यारोपण के लिए त्वचा के प्रालंब का छांटना विभिन्न डिजाइनों के डर्मेटोम का उपयोग करके किया जाता है। हाथ के डर्माटोम का उपयोग किया जाता है (कारखाना "क्रास्नोग्वार्डेट्स", एम.वी. कोलोकोलत्सेवा, आदि), इलेक्ट्रिक और न्यूमोडर्माटोम। डर्माटोम्स का उपयोग करके, आप एक समान मोटाई (0.3-0.7 .) ले सकते हैं मिमी)बड़े त्वचा पैच। इस पद्धति के साथ व्यापक दाता साइटों को 10-12 दिनों के भीतर ड्रेसिंग के तहत पूरी तरह से उपकलाकृत किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो त्वचा को लेने के लिए पुन: उपयोग किया जा सकता है। ऑटोग्राफ़्ट के साथ सीमित क्षेत्रों को कवर करने के लिए, कुछ सर्जन अभी भी त्वचा ग्राफ्टिंग के पुराने तरीकों का उपयोग करते हैं।

त्वचा ऑटोग्राफ़्ट अक्सर एक ही बार में पूरे त्वचा दोष को पूरी तरह से बंद करने का प्रबंधन करते हैं। बहुत बड़े दोषों के साथ, कभी-कभी उन्हें कई चरणों (स्टेज प्लास्टिक) में बंद करना आवश्यक होता है। कुछ सर्जन, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, ऑटोप्लास्टी के लिए उपयुक्त त्वचा के सीमित संसाधनों के साथ, पैसे बचाने के लिए, एक्साइज़्ड स्किन ऑटोग्राफ़्ट को एक नियमित डाक टिकट (लगभग 4 सेमी 2) के आकार के टुकड़ों में काटते हैं और इन टुकड़ों को कुछ दूरी पर ट्रांसप्लांट करते हैं। एक दूसरे से [तथाकथित ब्रांडेड प्लास्टिक विधि]; प्रत्यारोपण, बढ़ते हुए, आगे एक निरंतर पूर्णांक बनाते हैं। छोटे आकार की प्लास्टिक सर्जरी की ब्रांडेड पद्धति के साथ, ग्राफ्ट दानों का अच्छी तरह से पालन करते हैं, और इस मामले में टांके के साथ अतिरिक्त निर्धारण की कोई आवश्यकता नहीं है। बड़े ग्राफ्ट्स को त्वचा के किनारों पर सिलना पड़ता है, और कभी-कभी एक साथ सिलना पड़ता है। ऑपरेशन के बाद, एक टाइल वाली पट्टी लगाई जाती है, जिसे ग्राफ्ट को नुकसान पहुंचाए बिना आसानी से हटाया जा सकता है, और अंगों पर एक हल्का प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। एक जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के मामले में, पहली ड्रेसिंग प्रत्यारोपण के 10 वें -12 वें दिन की जाती है, जब फ्लैप आमतौर पर जड़ लेते हैं।

व्यापक जलन के साथ, ऑटोप्लास्टी के साथ, होमोप्लास्टिक स्किन ग्राफ्टिंग का भी उपयोग किया जाता है। वे उन लोगों की लाशों से त्वचा का प्रत्यारोपण करते हैं जो यादृच्छिक कारणों से मर गए, या जीवित दाताओं से लिए गए, जिसमें "स्क्रैप" त्वचा भी शामिल है। सर्जिकल ऑपरेशन. किसी अन्य व्यक्ति से प्राप्त त्वचा को प्रत्यारोपण करते समय, यह आवश्यक है, जैसे कि आधान के लिए रक्त लेते समय, विश्वसनीय डेटा होना चाहिए कि दाता संक्रामक रोगों (सिफलिस, तपेदिक, मलेरिया, आदि), साथ ही साथ घातक ट्यूमर से पीड़ित नहीं था। विशेष रूप से, सभी मामलों में, वासरमैन प्रतिक्रिया का सूत्रीकरण अनिवार्य है। मृत त्वचा का उपयोग करते समय, इन वर्गों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इम्यूनोलॉजिकल असंगति के कारण त्वचा के होमोट्रांसप्लांट केवल अस्थायी रूप से जड़ लेते हैं (पीड़ित के परिजनों से लिए गए प्रत्यारोपण सहित)। वे आमतौर पर प्रत्यारोपण के बाद आने वाले दिनों या हफ्तों में गिर जाते हैं या हल हो जाते हैं। हालांकि, ग्राफ्ट के अस्थायी रूप से लगाने से अक्सर खतरनाक हाइपोप्रोटीनेमिया के उन्मूलन और बाद में ऑटोप्लास्टी के लिए रोगी की बेहतर तैयारी के लिए समय मिल सकता है।

भविष्य के लिए त्वचा के होमोग्राफ़्ट तैयार किए जा सकते हैं, इस उद्देश्य के लिए उन्हें विभिन्न तरल माध्यमों में या लियोफिलाइज़ेशन द्वारा संरक्षित किया जाता है। बाद के मामले में, त्वचा के टुकड़ों को (विशेष उपकरणों में) -70 ° तक जमने और एक साथ वैक्यूम में सुखाने के अधीन किया जाता है। इस तरह से इलाज किए गए ग्राफ्ट को फिर असीमित समय के लिए वैक्यूम परिस्थितियों में विशेष ampoules में संग्रहीत किया जाता है। उपयोग करने से पहले, उन्हें नोवोकेन के ¼% घोल में भिगोने के लिए 2 घंटे के लिए डुबोया जाता है।

कुछ मामलों में, बड़ी जली हुई सतह वाले रोगियों को संयुक्त ऑटो- और होमोप्लास्टी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के साथ, ऑटो- और होमोग्राफ्ट, आकार में छोटे, एक बिसात पैटर्न में दानों की सतह पर रखे जाते हैं। संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के साथ, होमोग्राफ्ट मरम्मत प्रक्रियाओं के पुनरुद्धार में योगदान करते हैं और विशेष रूप से, ऑटोग्राफ्ट के तेजी से विस्तार और विकास के लिए। उत्तरार्द्ध, बढ़ रहा है, उनकी अस्वीकृति से पहले होमोट्रांसप्लांट्स को स्पष्ट रूप से बदल सकता है। होमोप्लास्टी, संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी, साथ ही ब्रांडेड ऑटोप्लास्टी विधि, मुख्य रूप से ट्रंक और अंगों के बड़े खंडों (जोड़ों के क्षेत्र को छोड़कर) के जलने के लिए उपयोग की जाती है।

त्वचा के प्लास्टर के उपयोग के साथ-साथ विकृत निशान, कठोरता और जोड़ों के संकुचन के विकास को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी के विभिन्न तरीकों (पैराफिन, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी, हाइड्रोजन सल्फाइड और अन्य स्नान, गैल्वनाइजेशन, आयनोफोरेसिस, मालिश, मैकेनोथेरेपी) , आदि) और चिकित्सीय अभ्यास।

जटिलताएं। व्यापक थर्मल बर्न के साथ, अक्सर विभिन्न जटिलताएं देखी जाती हैं। जलने की बीमारी ही व्यापक घावों की सबसे आम जटिलता है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों और स्थानीय जटिलताओं से जटिलताएं होती हैं। जलने के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान होने वाले आंतरिक अंगों में परिवर्तन अक्सर प्रतिवर्ती होते हैं (आई.ए. क्रिवोरोटो, ए.ई. स्टेपानोव)।

जलने के दौरान गुर्दे में परिवर्तन ऑलिगुरिया और कभी-कभी औरिया में चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में व्यक्त किया जाता है। अक्सर एक क्षणिक झूठा एल्बुमिनुरिया होता है। बाद की अवधि में, पाइलाइटिस, नेफ्रैटिस और केफ्रोसोनफ्राइटिस देखा जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर व्यापक जलन के साथ पाए जाते हैं। यदि जलन गर्म वाष्प और धुएं के साँस लेने के साथ होती है, तो पीड़ितों को हाइपरमिया और फुफ्फुसीय एडिमा, छोटे दिल के दौरे और एटलेक्टासिस, साथ ही व्यक्तिगत खंडों की वातस्फीति का अनुभव होता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, विशेष रूप से सीने में जलन के साथ, निमोनिया को अक्सर शारीरिक अनुसंधान विधियों को लागू करने में असमर्थता के कारण पहचाना नहीं जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा मुख्य रूप से सदमे और विषाक्तता की अवधि में खतरा है। जलने की बीमारी की पूरी अवधि में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया हो सकता है। पाचन अंगों की जटिलताएं अक्सर जलने की बीमारी के साथ होती हैं। विशेष रूप से अक्सर स्रावी के क्षणिक विकार होते हैं और मोटर फंक्शनपेट और आंतों। कभी-कभी ग्रहणी के पेट के तीव्र अल्सर होते हैं, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव का स्रोत होते हैं या स्टेक (ए.डी. फेडोरोव) के वेध का कारण बनते हैं। कभी-कभी होते हैं एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. जिगर के कार्य अक्सर परेशान होते हैं (एन.एस. मोलचानोव, वी.आई. सेमेनोवा, आदि), व्यापक जलन के साथ, यकृत ऊतक का परिगलन संभव है। कार्डियोवैस्कुलर (विषाक्त मायोकार्डिटिस, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता) और तंत्रिका तंत्र से भी जटिलताएं हैं। कभी-कभी रक्त प्रोटीन के फैलाव और उनकी संरचना, रक्त रसायन, संवहनी दीवार में परिवर्तन, संक्रमण की उपस्थिति आदि में परिवर्तन के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मनाया जाता है (ए.वी. जुबारेव)। अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य बिगड़ा हुआ है।

उच्च और निम्न तापमान के संपर्क से जुड़े नुकसान

एक जला उच्च तापमान के कारण ऊतक क्षति है। रासायनिक पदार्थ, मर्मज्ञ विकिरण या विद्युत प्रवाह। थर्मल, केमिकल, रेडिएशन, इलेक्ट्रिकल बर्न में भेद करें।

जलने का वर्गीकरण और नैदानिक ​​तस्वीर

क्षति की गहराई के आधार पर, चार डिग्री जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली डिग्री- गंभीर हाइपरमिया और त्वचा की सूजन, दर्द।

2 डिग्री- सीरस द्रव से भरे फफोले का बनना।

3 डिग्री- त्वचा की पैपिलरी परत को एपिडर्मिस का परिगलन।

3 बी डिग्री- इसकी पूरी मोटाई में त्वचा का पूरा परिगलन।

चौथी डिग्री- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन।

जलने का रोगजनन।जलने के साथ, तंत्रिका-दर्द आवेगों का प्रवाह श्वसन और वासोमोटर केंद्रों की गतिविधि में विकार के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य का उल्लंघन करता है। नतीजतन, संवहनी स्वर कम हो जाता है, केशिका पारगम्यता प्लाज्मा हानि, रक्त के थक्के, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोक्लोरेमिया के साथ बिगड़ा हुआ है। रक्त में क्षय उत्पादों के पुन: अवशोषण से शरीर का नशा होता है। भविष्य में, एक शुद्ध संक्रमण शामिल हो जाता है।

गंभीर जलन वाले रोगियों में, सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी होती है, परिणामस्वरूप, हाइपोप्रोटीनेमिया, एज़ोटेमिया, बिगड़ा हुआ एसिड-बेस बैलेंस, हाइपरकेलेमिया, स्पष्ट परिवर्तन हड्डी का ऊतक

सामान्य अभिव्यक्तियाँक्षति की सीमा पर निर्भर करता है।

त्वचा की सतह के 10% तक जलने से शरीर की अल्पकालिक प्रतिक्रिया के साथ केवल स्थानीय अभिव्यक्तियाँ होती हैं: चोट के स्थान पर दर्द, बुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस।

जब जलन शरीर के 30% हिस्से को प्रभावित करती है, गंभीर और लंबे समय तक सामान्य अभिव्यक्तियाँजलने की बीमारी।

जलने में स्थानीय परिवर्तन।

पहली डिग्री जलने के लिए: लाली और सूजन।

2 डिग्री बर्न के लिए- सूजन, लालिमा, हाइपरमिया, जेली जैसी स्थिरता के साथ फफोले का बनना। मूत्राशय के फटने पर मूत्राशय की सामग्री धीरे-धीरे घुल सकती है या समाप्त हो सकती है।

3 और 4 डिग्री के जलने के साथ, त्वचा का रंग सफेद या गहरा होता है, यह जली हुई, घनी, दर्द रहित हो सकती है। एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के क्षेत्रों के साथ सतह सूखी या नम है। स्कैब के आसपास हाइपरमिया और सूजन। स्वस्थ से मृत ऊतक को सीमित करने वाली सीमांकन रेखा 7-9वें दिन प्रकट होती है।

केवल सावधानीपूर्वक अवलोकन के साथ, चोट के पहले घंटों में जलने की डिग्री निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

बर्न्स अलग हो जाते हैंसतही 1-2 डिग्री और गहरी 3B-4 डिग्री पर। 3 डिग्री बर्न एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेता है, क्योंकि डर्मिस के पैपिला के बीच एपिडर्मिस की वृद्धि परत के अवशेषों के कारण उपकला की बहाली संभव है।

जलने के क्षेत्र का निर्धारण. हथेलियों और नाइन का नियम लागू करें

हथेली शरीर के क्षेत्रफल का 1% बनाती है। "नौ" के नियम से मापन पूरे मानव शरीर को अनुपातों में विभाजित किया गया है। शरीर के कुल सतह क्षेत्र का प्रतिशत। गणना इस प्रकार है: सिर और गर्दन 9%, ऊपरी अंग 9%, निचला अंग 18%, पूर्वकाल धड़ 18%, पश्च धड़ 18%, पेरिनेम 1%।

जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य विधियां पोस्टनिकोव की टेबल हैं। जली हुई सतह पर एक बाँझ पारदर्शी फिल्म लगाई जाती है, जिस पर प्रभावित ऊतक की आकृति को रेखांकित किया जाता है। फिर फिल्म को हटा दिया जाता है और ग्राफ पेपर पर रख दिया जाता है और वर्ग सेंटीमीटर में क्षेत्रफल की गणना की जाती है।

जलने की विशेषता करते समय, क्षेत्र और क्षति की डिग्री एक अंश के रूप में इंगित की जाती है: प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत अंश में दर्ज किया जाता है, और जलने की डिग्री हर में होती है। इसके अतिरिक्त प्रभावित क्षेत्र (चेहरा, धड़, हाथ) का संकेत दें

जलने की जटिलता: जलने की बीमारी।

1. बर्न शॉक पीरियड:इरेक्टाइल और टारपीड दो चरण होते हैं। उत्तेजना के पहले चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जलन होती है। सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप का क्षिप्रहृदयता है, या बढ़ गया है। टारपीड चरण में, पीड़ित बाधित होता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और उदासीन है। त्वचापीला, चेहरे की विशेषताएं इंगित की जाती हैं, श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक होती है, टैचीकार्डिया, थ्रेडेड पल्स की गणना नहीं की जा सकती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

2. तीव्र विषाक्तता की अवधि. यह जलने के कुछ घंटों या दिनों बाद शुरू होता है। नशा की घटना, नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, रक्तचाप कम हो जाता है, सुस्ती, सुस्ती, कोमा, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, रक्त का थक्का जमना।

3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि. सेप्सिस की सभी घटनाएं व्यक्त की जाती हैं: तापमान में तेज वृद्धि, थकावट, एनीमिया में वृद्धि, सतही उपकला की कमी, बेडसोर, निमोनिया।

4. स्वास्थ्य लाभ की अवधि(स्वास्थ्य लाभ)। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, सक्रिय उपकलाकरण और मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद दानेदार ऊतक का गठन नोट किया जाता है। व्यापक रूप से जलने के बाद, अल्सर, जोड़ों में सिकुड़न और निशान रह सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ित को आग क्षेत्र से हटा दिया जाता हैसुलगने वाले कपड़े हटा दें। कपड़े, अंडरवियर कट. प्रभावित अंग को एक बाँझ तौलिया, चादर या पट्टी में लपेटा जाता है, स्थिरीकरण थोपना(टायर, दुपट्टा)। जली हुई सतह को मलहम, तेल, ग्रीस, वैसलीन से चिकनाई न दें। एनेस्थीसिया खर्च करें, जले हुए विभाग को स्ट्रेचर पर ले जाएं।

फास्फोरस से जलने के लिएगहराई, व्यापक जला क्षेत्र, नशा और जिगर की क्षति। बुझाने के लिए, नल से ठंडे पानी की धारा या 1-2% घोल का उपयोग करें नीला विट्रियल. युद्धकाल में, विशेष न्यूट्रलाइज़र का उपयोग एंटी-फॉस्फोरस पैकेज के रूप में किया जाता है।

चिमटी के साथ घाव से फास्फोरस के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, एक पट्टी को कॉपर सल्फेट के 2% समाधान, 3-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या 3-5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त किया जाता है। थर्मल बर्न के साथ आगे का उपचार किया जाता है। मरहम ड्रेसिंग contraindicated हैं। वे शरीर में फास्फोरस के अवशोषण में योगदान करते हैं

जलने का इलाज

1. मामूली जलने के लिए, उपचार एक आउट पेशेंट क्लिनिक या क्लिनिक में किया जाता है।

2. गंभीर रूप से जलने वाले मरीजों को प्रशिक्षित कर्मियों, सुविधाओं और देखभाल प्रदान करने के लिए उपकरणों के साथ विशेष बर्न इकाइयों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। 24 सी के हवा के तापमान के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्य होने तक मरीज शॉक-रोधी वार्ड में होते हैं। उपचार एक ऑपरेटिंग रूम, साफ ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। ऑपरेशन के लिए कर्मचारी वैसे ही कपड़े पहनते हैं जैसे वे ऑपरेशन के लिए तैयार करते हैं।

3. शरीर की सतह के 20% से अधिक जलने के मामले में, ऑटोडर्मोप्लास्टी की जाती है। आपको 50% तक जलने वाले रोगियों को बचाने की अनुमति देता है। त्वचा प्रत्यारोपण के बाद उपचार की अवधि 3-4 गुना कम हो जाती है।

5. त्वचा प्रत्यारोपण के बाद ऊतक पुनर्जनन को बढ़ाने के लिए, यूवी घाव, मछली के तेल के साथ मलहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।

6. त्वचा की देखभाल, नाखून की देखभाल,

7. संज्ञाहरण आचरण, एक एम्बुलेंस की उपस्थिति में, 1% मॉर्फिन 1 मिलीलीटर, 1% पैंटोपोन के 2 मिलीलीटर, ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनाइल प्रशासित होते हैं, गंभीर मामलों में, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण शुरू किया जाता है। नोवोकेन के 0.25% घोल के साथ नाकाबंदी की जाती है: अंगों के घावों के साथ परिपत्र (80 मिली), शरीर के जलने के साथ पैरेनल (प्रत्येक तरफ 80 मिली), काठ का क्षेत्र के जलने के साथ योनि-सहानुभूति (प्रत्येक तरफ 20 मिली)। .

8. परिवहन से पहले और दौरान, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो जलसेक चिकित्सा शुरू करें।

125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, एनलगिन, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन डालें। दिल के उपाय। एंटी-टेटनस सीरम को प्रशासित किया जाना चाहिए यदि इसे प्राथमिक चिकित्सा के दौरान प्रशासित नहीं किया गया था। सदमे से निपटने के लिए, हेमोडायनामिक क्रिया के रक्त विकल्प, एल्ब्यूमिन, प्लास्मिन, ग्लूकोज, खारा आधान किया जाता है। गहन चिकित्सा 72 घंटे के भीतर किया गया। प्रति दिन 3 से 10 लीटर तरल प्रशासित किया जाता है।

9. द्रव की मात्रा का निर्धारण करते समय, वे केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, नाड़ी दर, स्तर के संकेतकों द्वारा निर्देशित होते हैं रक्तचाप. दूसरे दिन, प्रशासित द्रव की मात्रा आधी कर दी जाती है। उल्टी की अनुपस्थिति में, रोगी को मुंह के माध्यम से आवश्यक मात्रा में तरल दिया जाता है: गर्म चाय, नमक-क्षारीय मिश्रण (प्रति 1 लीटर पानी 1 चम्मच टेबल नमक, आधा चम्मच बेकिंग सोडा)। चिकित्सा का प्रभाव मूत्राधिक्य द्वारा निर्धारित किया जाता है।

10. मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है और हर घंटे मूत्र उत्पादन को मापा जाता है।

11. विषाक्तता की अवधि के दौरान, उपचार, घाव संक्रमण, रक्ताल्पता, हाइपोप्रोटीनेमिया। आधान करें ताजा डिब्बाबंद रक्त, दीक्षांत समारोह का खून (वे व्यक्ति जो जल गए हैं), प्रवेश करना प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन) ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान, लैक्टोसाल्ट, डिसॉल।

माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए रियोपॉलीग्लुसीन इंजेक्ट किया जाता है.

12. उपक्लावियन और ऊरु शिरा के माध्यम से आधान किया जाता है।

13. घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जाता है, जिसे वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

पीड़ित देखभाल

1. रोज ड्रेसिंग बदलें। सदमे-विरोधी एनाल्जेसिक की शुरूआत के बाद एक जले हुए घाव का उपचार। नोवोकेन के साथ सर्कुलर ब्लॉकेज सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। जले हुए घाव के आसपास की स्वस्थ त्वचा का इलाज शराब से किया जाता है। जली हुई सतह को सोडियम क्लोराइड के एक बाँझ आइसोटोनिक घोल, क्लोरहेक्सिडिन बिगलुकेनेट के 0.5% घोल से उपचारित किया जाता है। एपिडर्मिस के अवशेष, फफोले के टुकड़े हटा दें। आधार पर बड़े बुलबुले काटे जाते हैं, छोटे को छुआ नहीं जाता है। जलने की सतह को पेनिसिलिन के साथ सोडियम क्लोराइड के एक गर्म आइसोटोनिक घोल से सिंचित किया जाता है, बाँझ पोंछे से सुखाया जाता है, बाँझ पोंछे लगाए जाते हैं।

2. रोगी को भारी पेट भरकर खिलाया जाता है। जो लोग हर 3 घंटे में भोजन करते हैं, पहले दिनों में तरल भोजन के साथ, उच्च-बड़े, 4000 कैलोरी, कम से कम 250 ग्राम प्रोटीन, 200 मिलीलीटर / दिन विटामिन सी।

3. रोगी को विशेष रूप से सुसज्जित क्लाइनट्रॉन बेड में रखा जाता है, जिसमें जली हुई सतह सूख जाती है - इससे ऊतक का तेजी से पुनर्जनन होता है। क्लाइनट्रॉन में एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, एंटी-डीक्यूबिटस।

शीतदंश

शीतदंश ऊतकों की एक प्रतिक्रियाशील सूजन है जो कम तापमान के संपर्क में आने के कारण होती है। शीतदंश + +3 C पर भी देखा जाता है।

कारण: 0, + 3, + 8 सी के परिवेश के तापमान पर आंदोलनों की सीमा, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। फ्रॉस्टबाइट आसानी से तब होता है जब नशा, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, तंग जूते, गीले कपड़े, लंबे समय तक गतिहीनता।

पूर्वगामी कारक: थकावट, थकान, बेरीबेरी, संक्रामक रोग।

कम तापमान की अवधि के दौरान, केवल त्वचा का रंग बदलता है, संवेदनशीलता कम हो जाती है। इस अवस्था को हिडन कहा जाता है।

शीतदंश की डिग्री केवल 2-7 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है।

क्षति की गहराई के अनुसार, शीतदंश को डिग्री में विभाजित किया जाता है:

1 डिग्री- अव्यक्त अवधि एक लघु संचार विकार प्रतिवर्ती है। दर्द, खुजली, शीतदंश क्षेत्र में जलन, संवेदना में कमी। फिर सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी संगमरमर या भिन्न रंग। कुछ दिनों के बाद, त्वचा सामान्य हो जाती है। यह क्षेत्र ठंड के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

2 डिग्री -अव्यक्त अवधि बड़ी है। स्ट्रेटम कॉर्नियम या सतही पैपिलरी डर्मिस का परिगलन। बुलबुले दिखाई देते हैं। फफोले के आसपास की त्वचा का रंग नीला होता है, संवेदनशीलता क्षीण होती है। परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं, त्वचा की विकास परत क्षतिग्रस्त नहीं है, इसलिए त्वचा की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है। जब साइट संक्रमित होती है, तो पुनर्जनन प्रक्रिया में देरी होती है।

3 डिग्री- नेक्रोसिस त्वचा की गहरी परतों को पकड़ लेता है। अव्यक्त अवधि लंबे समय तक जारी रहती है। बुलबुले बनते हैं। 5-7 दिनों के बाद, मृत ऊतकों की अस्वीकृति होती है (दबाव के लक्षणों के साथ या पपड़ी के नीचे)। उपचार दानेदार अवस्था के माध्यम से आगे बढ़ता है। उपकलाकरण सभी मृत ऊतकों की अस्वीकृति के बाद धीरे-धीरे होता है और एक निशान के गठन के साथ समाप्त होता है। नाखून वापस नहीं बढ़ते। वसूली की अवधि 2 महीने तक है।

4 डिग्री- अव्यक्त अवधि लंबी है। ऊतकों, मांसपेशियों, हड्डियों की सभी परतों का परिगलन। त्वचा ठंडी, पीली, ऊतक सायनोसिस, छाले है। दूसरे दिन शीतदंश के बाद 10 सेकेंडरी फफोले रक्तस्रावी सामग्री से भरे होते हैं।

सूखा या गीला गैंगरीन विकसित हो सकता है।

पहले तीन डिग्री का शीतदंश आसानी से आगे बढ़ता है, क्योंकि क्षति केवल त्वचा तक ही सीमित है। 4 डिग्री के शीतदंश के साथ, शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया देखी जाती है।

सामान्य प्रभावसर्दी। ताज़गी। ठंड कारक के कम प्रतिरोध के साथ या बार-बार हल्के शीतदंश के साथ होता है, मध्यम कम तापमान की क्रिया। स्थानीयकरण अधिक बार चेहरा, कान, हाथ, उंगलियां, पैर होते हैं। युवा लोगों में होता है।

आंवले के निशान, जलन, खुजली, सूजन, खराश, लाल-नीले धब्बों वाली त्वचा का रंग पीला होना। यह अक्सर ठंडी हवा के लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है।

शीतदंश उपचार।

प्राथमिक चिकित्सा। पीड़ित को एक गर्म कमरे में ले आओ, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए अंगों को गर्म करें। वार्मिंग एक सामान्य और स्थानीय स्नान में शुरू होती है, पानी का तापमान 22 से 40 डिग्री सेल्सियस तक 20 मिनट तक रहता है। साथ ही परिधि से केंद्र तक अंगों की मालिश करें। मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि क्षेत्र गर्म न हो जाए और त्वचा गुलाबी न हो जाए। प्रभावित क्षेत्रों को अल्कोहल से पोंछ लें और रूई की परत में लपेटकर सूखी सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दें। अंग एक ऊंचा स्थान देते हैं। विस्नेव्स्की के अनुसार एक गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है, टेटनस टॉक्सोइड प्रशासित किया जाता है। पहले दिनों में, हेपरिन (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) के साथ एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी का संचालन करें। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, रीपोलिग्लुकिन को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अंतर्गर्भाशयी, नोवोकेन ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

शीतदंश के साथ 1 डिग्री: यूएचएफ, यूएफओ।

2 डिग्री- शराब से त्वचा का इलाज, हाथों पर छाले नहीं खुलते। फफोले एपिडर्मिस से मजबूत रूप से ढके होते हैं और नहीं खुलते हैं और बिना पट्टी के निकाले जा सकते हैं। अन्य मामलों में, ड्रेसिंग 7 दिनों के लिए लागू की जाती है।

3 डिग्री- बुलबुले हटा दिए जाते हैं, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है। यदि एक दमनकारी प्रक्रिया विकसित हो गई है, तो हाइपरटोनिक समाधान के साथ ड्रेसिंग लागू की जाती है। विष्णव्स्की मरहम, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स के साथ दानेदार ड्रेसिंग की उपस्थिति के बाद। पपड़ी को हटाया नहीं जाता है, इसे अपने आप खारिज कर दिया जाता है

4 डिग्री . पर- नेक्रोटॉमी, मृत क्षेत्रों का विच्छेदन, जो आपको सूखे और गीले गैंग्रीन के विकास को सीमित करने की अनुमति देता है। अंतिम ऑपरेशन स्वस्थ ऊतकों के भीतर अंग का विच्छेदन है। सर्जिकल घाव का उपचार एक खुली विधि या मरहम पट्टियों के तहत किया जाता है।

बर्न्स

एक जलन ऊतक क्षति है जो गर्मी, रसायनों या विकिरण ऊर्जा की स्थानीय क्रिया के कारण होती है।

रोगियों की स्थिति की गंभीरता जलने के क्षेत्र और उसकी गहराई पर निर्भर करती है। व्यापक जलन (शरीर के 10% से अधिक) के साथ, शरीर में स्पष्ट सामान्य घटनाएं अक्सर विकसित होती हैं। जलने से शरीर में होने वाले इन सामान्य विकारों को कहा जाता है जलने की बीमारी.

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में कम तापीय चालकता होती है, लेकिन ऊतक व्यवहार्यता की तापमान सीमा कम होती है (लगभग 45-50 * C)। इस तापमान से ऊपर के ऊतकों को गर्म करने से उनकी मृत्यु हो जाती है।

जले हुए घाव की गहराई और सीमा इस पर निर्भर करती है:

1) तापमान स्तर और थर्मल एजेंट के प्रकार पर;

2) जोखिम की अवधि;

3) शरीर के एक हिस्से के संवेदनशील संक्रमण की स्थिति।

पीकटाइम में, जलन उत्सर्जित होती है औद्योगिक और घरेलू, सैन्य स्थितियों में - लड़ाई।

उबला हुआ पानी आमतौर पर सतही होता है, भाप जलता है उथले लेकिन आमतौर पर व्यापक होता है। आग, विस्फोट के दौरान ज्वाला जलती है। अधिक बार, चेहरा और हाथ प्रभावित होते हैं। पिघला हुआ धातु जलना सीमित और गहरा होता है।

जलने के 4 डिग्री हैं:

1 डिग्री - त्वचा की हाइपरमिया (एरिथेमा),

ग्रेड 2 - ब्लिस्टरिंग,

3 (ए) डिग्री - त्वचा की सतही परतों का परिगलन,

3 (बी) डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन,

ग्रेड 4 - त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों का परिगलन, चरस।

पर ओ बी ओ जी ए एक्स आई डिग्रीएक सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। यह त्वचा की केशिकाओं, हाइपरमिया और जले हुए क्षेत्र के मध्यम शोफ के विस्तार की ओर जाता है, जो त्वचा की मोटाई में प्लाज्मा पसीने के कारण होता है। ये सभी घटनाएं 3-6 दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं। जले हुए क्षेत्र में, एपिडर्मिस छूट जाता है, और कभी-कभी त्वचा की रंजकता बनी रहती है। ये जलन स्पष्ट लाली से प्रकट होती है और गंभीर, जलन दर्द के साथ होती है।

के लिये दूसरी डिग्री जलता हैएक गहरा त्वचा घाव विशेषता है, लेकिन पैपिलरी परत के संरक्षण के साथ। केशिकाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार, उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ, प्लाज्मा के अत्यधिक पसीने की ओर जाता है। दूसरी डिग्री के जलने के साथ, एपिडर्मिस छूट जाता है, फफोले बनते हैं। कुछ फफोले जलने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, कुछ कुछ घंटों या एक दिन के बाद भी। बुलबुले की सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, फिर फाइब्रिन के नुकसान के कारण यह बादल बन जाता है। माध्यमिक संक्रमण के साथ, द्रव शुद्ध हो जाता है।

द्वितीय डिग्री जलने के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, एपिडर्मिस बिना दाग के 7-14 दिनों के भीतर पुन: उत्पन्न हो जाता है।

III और IV डिग्री के जलने के साथ, ऊतक परिगलन की घटनाएं सामने आती हैं, जो कोशिकाओं और ऊतकों के प्रोटीन पर उच्च तापमान के जमावट प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं।

पर बर्न 3 (ए) डिग्रीपरिगलन आंशिक रूप से त्वचा की पैपिलरी परत को पकड़ लेता है। इसी समय, हाइपरमिक त्वचा, फफोले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सतही परिगलन के क्षेत्र होते हैं। चूंकि विकास परत संरक्षित है, बिना दाग के त्वचा की पूरी बहाली संभव है।

के लिये बर्न 3 (बी)त्वचा की सभी परतों के परिगलन द्वारा विशेषता। ऊतक कोशिकाओं के प्रोटीन जमा होते हैं और घने पपड़ी बनाते हैं। त्वचा की रोगाणु परत की मृत्यु के संबंध में, उपचार आगे बढ़ता है द्वितीयक तनाव. क्षति के स्थान पर, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा एक निशान के गठन के साथ बदल दिया जाता है।

4 डिग्री जलाएंऊतक के लंबे समय तक संपर्क के दौरान होता है, आमतौर पर लौ। यह जलने का सबसे गंभीर रूप है - चारिंग, जिसमें चमड़े के नीचे के वसा ऊतक मर जाते हैं, मांसपेशियों, टेंडन और यहां तक ​​कि हड्डियों को भी अक्सर नुकसान होता है। इन मामलों में, प्रभावित क्षेत्र स्पर्श (स्कैब) के लिए घने होते हैं, एक गहरा या संगमरमर का रंग प्राप्त करते हैं, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता खो देते हैं (रोगी इंजेक्शन का जवाब नहीं देता है)। गहरी जलन के साथ, एक दमनकारी प्रक्रिया अक्सर विकसित होती है, जिसमें नेक्रोसिस की अस्वीकृति और पिघलने के साथ-साथ अल्सर होने की संभावना वाले खुरदुरे निशान बन जाते हैं।

जले हुए घावों का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है, क्योंकि विभिन्न क्षेत्रों में त्वचा की मोटाई अलग-अलग होती है, संक्रमण और रक्त की आपूर्ति में अंतर होता है। तो, चेहरे की जलन एक तेज शोफ के साथ होती है। हालांकि, सतही जलन के साथ, चेहरे की सूजन 3-4वें दिन तक गायब हो जाती है, और गहरी जलन के साथ, यह गर्दन, छाती तक फैल सकती है और लंबे समय तक बनी रहती है। चेहरे की गहरी जलन के साथ, दानेदार घाव विकसित होते हैं, जिसके ठीक होने के बाद मुंह, पलकों और नाक के पंखों को विकृत करने वाले कसने वाले निशान बन जाते हैं।

अंगों के व्यापक जलने के साथ, विशेष रूप से गहरे वाले, स्थिरीकरण के कारण, मांसपेशियों का शोष तेजी से बढ़ता है, जोड़ों के संकुचन विकसित होते हैं, जो कसने वाले निशान, यानी सच्चे संकुचन के कारण होते हैं, लेकिन अंगों की गति के डर का परिणाम हो सकता है, अर्थात पलटा .

रोगियों की स्थिति की गंभीरता जलने के क्षेत्र की तुलना में गहराई पर अधिक निर्भर करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सतही जलन, जिसका क्षेत्रफल 80% है, एक नियम के रूप में, मृत्यु का कारण नहीं है, जबकि शरीर के 20% हिस्से का गहरा जलना घातक हो सकता है।

जलने के क्षेत्र का निर्धारण।जले हुए घावों के क्षेत्र के आकार के पूर्वानुमान और तर्कसंगत उपचार के लिए स्पष्ट महत्व के साथ-साथ गहराई में उनके प्रसार की डिग्री के संबंध में, क्षेत्र और गहराई के एक उद्देश्य मूल्यांकन की आवश्यकता थी। घाव

बी एन पोस्टनिकोव (1957) की योजना प्रस्तावित की गई थी। शरीर की कुल सतह का औसत मान उसकी तालिका में 16000 सेमी 2 के रूप में लिया गया है। तालिका में कॉलम होते हैं जिसके द्वारा आप जले हुए क्षेत्र के अनुपात का शरीर की कुल सतह और शरीर के प्रत्येक क्षेत्र के कुल शरीर की सतह के अनुपात का प्रतिशत जल्दी से निर्धारित कर सकते हैं।

यदि जलन शरीर के किसी भी हिस्से पर पूरी तरह से कब्जा नहीं करती है, लेकिन अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित है, तो क्षेत्र को उन पर बाँझ सिलोफ़न लगाकर और स्याही से आकृति का पता लगाकर मापा जाता है।

सिलोफ़न को ग्राफ पेपर पर रखा जाता है और क्षेत्रफल की गणना वर्ग सेंटीमीटर में की जाती है, पोस्टनिकोव तालिका के अनुसार शरीर की कुल सतह के जलने के अनुपात का प्रतिशत पाया जाता है।

अपेक्षाकृत सटीक तरीके भी हैं।

1. आप अपने हाथ की हथेली से जले के क्षेत्र को माप सकते हैं, इसका क्षेत्रफल त्वचा की कुल सतह का लगभग 1-1.5% है। गैर-व्यापक जलन या उप-योग घावों के लिए हथेली की माप सुविधाजनक है, बाद के मामले में, अप्रभावित त्वचा का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।

2. नाइन के नियम के अनुसार जले हुए क्षेत्र का मापन पूरे त्वचा क्षेत्र को नौ के गुणकों में विभाजित करने पर आधारित होता है। इस नियम के अनुसार, सिर और गर्दन की सतह शरीर की सतह का लगभग 9% है; ऊपरी अंगों की सतह - 9% प्रत्येक; शरीर की आगे और पीछे की सतह (छाती, पेट) - 18% प्रत्येक; निचले छोरों की सतह - 18% प्रत्येक; पेरिनेम और बाहरी जननांग - 1%।

फर्स्ट डिग्री बर्न को पहचानना मुश्किल नहीं है, लेकिन 2 और 3 डिग्री बर्न के बीच अंतर करना हमेशा आसान नहीं होता है। इन मामलों में, "अल्कोहल परीक्षण" जलने की गहराई को निर्धारित करने में मदद करता है। बुलबुला हटा दिया जाता है और अल्कोहल बॉल को ऊतकों से छुआ जाता है। यदि रोगी को तेज दर्द होता है, तो जलन सतही होती है, और यदि कोई संवेदनशीलता नहीं है, तो परिगलन अपेक्षाकृत गहरा है, लेकिन इसकी गहराई का निर्धारण करना मुश्किल है।

सभी स्थितियों में, घाव की गहराई का सटीक निदान चोट के बाद 7-14वें दिन ही संभव है।

जलने की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर।जैसा कि पहले से ही ज्ञात है, प्रभावित की स्थिति की गंभीरता घाव की गहराई और क्षेत्र पर निर्भर करती है।

इस संबंध में, जलने का एक विभाजन है

व्यापक गैर-व्यापक।

गैर-व्यापक जलन केवल एक क्षणिक सामान्य प्रतिक्रिया का कारण बनती है - शरीर के तापमान में वृद्धि, सरदर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि, इसलिए, उन्हें मुख्य रूप से स्थानीय पीड़ा माना जाता है।

व्यापक घावों के साथ, शरीर की सामान्य स्थिति के गंभीर और लंबे समय तक उल्लंघन स्वाभाविक रूप से देखे जाते हैं - एक जलती हुई बीमारी, जिसके दौरान अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है

बर्न शॉक,

विषाक्तता जला,

सेप्टिकोटॉक्सिमिया,

स्वास्थ्य लाभ।

ओ झ ओ आर ओ यू एस एच ओ केएक किस्म है दर्दनाक आघात. यह एक सुपर-मजबूत दर्द उत्तेजना के जवाब में विकसित होता है।

बर्न शॉक के दौरान, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

अल्पकालिक स्तंभन दीर्घकालिक टारपीड

इरेक्टाइल फेज में मरीज कराहते हैं, शिकायत करते हैं तेज दर्दकभी-कभी उत्साहपूर्ण। चेतना स्पष्ट है। रोगी कांप रहा है, कभी-कभी मांसपेशियों में कंपन व्यक्त किया जाता है। सीधा होने का चरण 1-1.5 घंटे तक रहता है, यानी यांत्रिक चोटों से अधिक समय तक।

झटके के तेज चरण में, अवरोध की घटनाएं सामने आती हैं। रोगी उदासीन हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन हैं, कोई शिकायत नहीं है। शरीर का तापमान कम हो जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हो जाती हैं। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना। श्वास लगातार, सतही है। ए दबाव कम हो जाता है। उल्टी हो सकती है।

सदमे की घटना और इसकी गंभीरता न केवल घाव की गंभीरता (गहरी जलन का क्षेत्र) पर निर्भर करती है, बल्कि जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसकी प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करती है।

बर्न शॉक कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रह सकता है, और फिर अगोचर रूप से विषाक्तता की अवधि में चला जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, पीड़ितों में सदमे की अवधि स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है और जलने की बीमारी सीधे विषाक्तता की घटना से शुरू होती है।

विषाक्तता जलाएंसदमे से बाहर आने के बाद पीड़ित की आगे की स्थिति का निर्धारण करता है। विषाक्तता के विकास में, ऊतक क्षय उत्पादों का अवशोषण, जला क्षेत्र से विषाक्त पदार्थ, एक भूमिका निभाता है।

उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्तता की अवधि आगे बढ़ती है। रोगी सुस्त, हिचकिचाते हैं, संपर्क करना मुश्किल होता है, कभी-कभी वे उत्तेजित होते हैं। गंभीर मामलों में, प्रलाप, मांसपेशियों में मरोड़, कोमा होता है। श्वास उथली, नाड़ी कमजोर, बार-बार। मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण नोट किया जाता है।

विषाक्तता की अवधि घाव की गंभीरता और पीड़ित के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। महत्वपूर्ण जलने के साथ, यह 10-15 दिनों तक रहता है और संक्रमण के विकास के साथ, सेप्टिकोटॉक्सिमिया में बदल सकता है।

गंभीर रूप से बीमार मरीजों में बुखार (जला संक्रमण) 2 महीने तक रह सकता है।

तीसरी अवधि जलने की बीमारी - थकावट. विशेषणिक विशेषताएं III अवधि गैर-चिकित्सा जले हुए घाव, प्रगतिशील कैशेक्सिया, बेडोरस, एडिनमिया, उदासीनता हैं। बेडसोर्स सबसे अलग हैं गंभीर पाठ्यक्रम 4-6 महीने की बीमारी पर। उनका सामान्य स्थानीयकरण त्रिकास्थि, कैल्केनियल ट्यूबरकल है, हालांकि, वे कंधे के ब्लेड पर इलियाक रीढ़ के ऊपर हो सकते हैं।

तर्कसंगत रूढ़िवादी चिकित्सा और समय पर सर्जरी थकावट के विकास से बच सकती है, इसलिए III अवधि को अधिक सही ढंग से जलने की बीमारी की जटिलता माना जाता है।

वी स्वास्थ्य लाभ की अवधिऔर परिगलित ऊतक पूरी तरह से फट जाता है। घाव दोष दानेदार, दाने स्वस्थ, गुलाबी होते हैं। उपकलाकरण और स्कारिंग की प्रक्रियाओं को स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। दमन की प्रक्रिया रुक जाती है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, प्रोटीन चयापचय बहाल हो जाता है, रक्त की मात्रा में सुधार होता है, शरीर का वजन बढ़ जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि गहरे जलने के साथ,
मनोविकृति शायद ही कभी देखी जाती है, अधिक बार 4-6 वें दिन के बाद
ले चोट. तीव्र रोगियों की देखभाल
मानसिक उत्तेजना कठिन है। वे पी कर सकते हैं-
बिस्तर से उठो, भागो, पट्टियां चीरो, सब कुछ
इसके लिए न केवल आवश्यकता है दवाई से उपचार, लेकिन
और सावधान अवलोकन। इसके बारे में याद किया जाना चाहिए
आंतरिक अंगों और स्थानों से जटिलताएं
एनवाई जटिलताओं।

जलने के बाद पहले दो हफ्तों के भीतर आंतरिक अंगों में परिवर्तन होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से अक्सर जटिलताएं होती हैं। पेट और आंतों के मोटर और स्रावी कार्य प्रभावित होते हैं। कभी-कभी तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर होते हैं, जो रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं।

अक्सर विषाक्त नेफ्रैटिस, होलोमेरुलोनेफ्राइटिस के कार्य का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से जले हुए रोग की पहली अवधि में, जो ऑलिगुरिया के विकास की विशेषता है। इसलिए, जले हुए रोग के रोगियों में मूत्र उत्पादन की सावधानीपूर्वक निगरानी महत्वपूर्ण है।

कभी-कभी व्यापक जलन के साथ, फेफड़े के विभिन्न विकार विकसित हो सकते हैं: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा। ऐसी जटिलताओं को विशेष रूप से अक्सर पीड़ितों में नोट किया जाता है जिनके जलने का कारण गर्म वाष्प और धुएं का साँस लेना था। अधिक में देर से अवधिजला रोग श्वसन प्रणाली से जटिलताएं सामान्य नशा के कारण होती हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (विषाक्त मायोकार्डिटिस, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता) से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

स्थानीय जटिलताओं में जले हुए घावों (प्योडर्मा, फोड़े, फोड़े, कफ, आदि) के आसपास त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विभिन्न प्युलुलेंट घाव शामिल हैं।

प्राथमिक चिकित्सापीड़ित को उच्च तापमान क्षेत्र से निकालने, कपड़े बुझाने के उद्देश्य से होना चाहिए। जली हुई सतह को सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दिया गया है। प्रभावित क्षेत्रों से कपड़े काटे जाने चाहिए, हटाए नहीं जाने चाहिए। ऐसे कपड़े न निकालें जो त्वचा से चिपके हों। प्राथमिक ड्रेसिंग को अतिरिक्त क्षति और कीटाणुओं से बचाना चाहिए। ड्रेसिंग में तेल, रंजक (शानदार हरा, पोटेशियम परमैंगनेट) नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह बाद में घाव की गहराई के निदान को जटिल बनाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय चिकित्सा कर्मचारीपीड़ितों को मॉर्फिन, ओम्नोपोन और अन्य एजेंटों के 1% घोल का 1 मिलीलीटर दिया जाता है और रोगियों को अस्पताल ले जाया जाता है।

जलने का उपचार।न केवल जले हुए घावों का इलाज करना आवश्यक है, बल्कि जले हुए रोग का भी इलाज करना आवश्यक है। जलने की बीमारी की सभी अवधियों के दौरान जलने वालों का तर्कसंगत उपचार कोमल होना चाहिए, यानी कम से कम दर्दनाक, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति को अतिरिक्त आघात सहन करना मुश्किल होता है। रोगी को 22-24 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान वाले वार्ड में रखा जाना चाहिए। सभी पीड़ितों को एंटी-टेटनस सीरम दिया जाता है। सदमे रोधी चिकित्सा उपाय करें। द्विपक्षीय नोवोकेन लम्बर पैरारेनल नाकाबंदी किया जाता है, अंग जलने के मामले में - नोवोकेन सर्कुलर नाकाबंदी (केस), छाती - योनिसिम्पेथेटिक नाकाबंदी।

नोवोकेन नाकाबंदी का तंत्रिका तंत्र के रिफ्लेक्स-ट्रॉफिक फ़ंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, केशिका पारगम्यता को कम करता है, जिससे एडिमा में कमी आती है। यह आपको प्रति दिन 3-4 लीटर प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने की अनुमति देता है। पूरे रक्त का आधान, प्लाज्मा पॉलीग्लुसीन, नोवोकेन का 0.25% घोल किया जाता है, दर्द निवारक दवाओं को अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, ऑक्सीजन को साँस में लिया जाता है।

पहले दिन से संक्रमण की रोकथाम शुरू करें। एंटीबायोटिक्स को शीर्ष पर लागू किया जाता है और मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। बाद के दिनों में, वे नशा, एनीमिया से लड़ते हैं। एक समूह का रक्त, प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, 5% ग्लूकोज घोल आधान किया जाता है। डिफेनहाइड्रामाइन और अन्य लागू करें एंटीथिस्टेमाइंस. हालांकि, डायरिया के निरंतर नियंत्रण के साथ भरपूर मात्रा में शराब पीना उपयोगी है। कार्डियक फंड, विटामिन असाइन करें।

आहार विटामिन, फल, जूस, प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए। सांस लेने के व्यायाम महत्वपूर्ण हैं। आपको नियमित रूप से आंतों की सफाई करनी चाहिए।

स्थानीय उपचार . जले हुए घाव संक्रमण के प्रवेश द्वार हैं। इसलिए, प्राथमिक संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सर्जनों की इच्छा और, यदि संभव हो तो, जले हुए घावों के द्वितीयक संक्रमण से बचने की इच्छा समझ में आती है।

प्राथमिक प्रसंस्करणबर्न्स में अमोनिया के 0.5% घोल, एंटीसेप्टिक घोल से बर्न परिधि को पोंछना शामिल है। फिर दर्द से राहत के लिए 5-10 मिनट के लिए जली हुई सतह पर 0.25-0.5% नोवोकेन घोल की पट्टी लगाई जाती है। उसके बाद, फफोले, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को हटा दिया जाता है और फिर पूरी जली हुई सतह को एंटीसेप्टिक समाधानों से सिंचित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जली हुई सतह का उपचार करते समय सड़न रोकनेवाला का निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

गहरे जलने पर, घावों की यांत्रिक सफाई संक्रमण के प्रसार को नहीं रोकती है। इन मामलों में, परिगलित ऊतकों का केवल प्रारंभिक छांटना ही एक भूमिका निभाता है।

जले हुए घावों के उपचार की यह विधि भी संभव है: पट्टी की ऊपरी परतों को हटाने के बाद, हटाने के बाद जली हुई पट्टी को पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म, कमजोर घोल से स्नान में रखा जाता है। स्नान में पट्टियाँ आसानी से निकल जाती हैं। मामूली जलन के लिए, स्थानीय स्नान किया जाता है। उसके बाद, जले के आसपास की त्वचा को 0.5% से मिटा दिया जाता है अमोनियाऔर फिर एथिल अल्कोहल। एपिडर्मिस के टुकड़े काट लें। बड़े बुलबुले काटे जाते हैं, जबकि छोटे और मध्यम वाले को छुआ नहीं जाता है। फिर सतह को सोडियम क्लोराइड के गर्म आइसोटोनिक घोल या नोवोकेन (दर्द के लिए) के 0.25-0.5% घोल से सिंचित किया जाता है और ध्यान से धुंध नैपकिन से सुखाया जाता है।

बाद में उपचार एक खुली या बंद विधि द्वारा किया जाता है, अर्थात। पट्टियों के नीचे। ए। वी। विस्नेव्स्की (विष्णव्स्की मरहम), सिन्थोमाइसिन इमल्शन, मछली का तेल, लेवोमिकोल, 5% डाइऑक्साइड मरहम, पैराफिन ड्रेसिंग के अनुसार बाल्सामिक लिनिमेंट के साथ सबसे आम ड्रेसिंग। कभी-कभी जली हुई सतहों को फाइब्रिन फिल्मों से ढक दिया जाता है।

दूसरी डिग्री के जलने के साथ, पहली ड्रेसिंग अक्सर आखिरी होती है, यानी इसे 8-12 वें दिन हटा दिया जाता है, जब जली हुई सतह को पहले ही उपकलाकृत किया जा चुका होता है। गंभीर जलन के लिए, एनेस्थीसिया के तहत ड्रेसिंग की जाती है।

गहरे जलने के साथ, नेक्रोसिस की अस्वीकृति के बाद, दोष उत्पन्न होते हैं, जिन्हें बंद करने के लिए त्वचा प्लास्टिक का सहारा लेना पड़ता है। प्लास्टिक सर्जरी घाव भरने में तेजी लाती है, कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम बेहतर होते हैं। जले के 5-7 दिनों के बाद, जब परिगलन की सीमाएं प्रकट होती हैं, प्रारंभिक नेक्रक्टोमी महत्वपूर्ण है। क्षेत्र में छोटे, लेकिन गहरे जलने के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरे क्षेत्र को तुरंत एक्साइज करना और टांके लगाना संभव है। यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तब तक प्लास्टर को स्थगित किया जाना चाहिए जब तक कि घाव परिगलन से साफ न हो जाए और दाने दिखाई न दें। ऐसे मामलों में, ड्रेसिंग के दौरान स्टेज्ड नेक्रक्टोमी की जाती है।

विकृत निशान, कठोरता और संकुचन के विकास को रोकने के लिए, विशेष रूप से स्वास्थ्य लाभ के चरण में, फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीके (पैराफिन, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, आयनोफोरेसिस, मालिश) और चिकित्सीय अभ्यास महत्वपूर्ण हैं।

रासायनिक जलनऊतकों पर मजबूत एसिड, कास्टिक क्षार, घुलनशील लवण और कुछ भारी धातुओं की क्रिया से उत्पन्न होते हैं। थर्मल रासायनिक जलन के विपरीत, वे अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर होते हैं, आदि।

रासायनिक जलने की एक विशेषता यह है कि वे एक हानिकारक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क के दौरान बनते हैं, जो उन पदार्थों को बेअसर करने के सफल उपयोग की अनुमति देता है जो इसके हानिकारक प्रभाव को रोक या कम कर सकते हैं।

रासायनिक जलन को डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, जैसे कि थर्मल बर्न। हालांकि, घाव की गहराई का निर्धारण करना मुश्किल है और कभी-कभी सटीक निदान के लिए कई दिनों की आवश्यकता होती है, क्योंकि जलने की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां खराब होती हैं, और ऊतक की सफाई और पुनर्जनन की प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित हो रही है। शॉक, टॉक्सिमिया रासायनिक जलन के साथ लगभग कभी नहीं होता है। जब जलन ठीक हो जाती है, तो खुरदुरे निशान बन जाते हैं।

रासायनिक जलन के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित सतह को तुरंत पानी से धोना है। उसके बाद, एसिड अवशेषों को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ और क्षार को एसिटिक या साइट्रिक एसिड के 2% समाधान के साथ बेअसर कर दिया जाता है। रासायनिक त्वचा के जलने का आगे का उपचार थर्मल बर्न के समान ही है। आंतरिक अंगों के रासायनिक जलने के मामले में, उनके स्थानीयकरण की डिग्री महत्वपूर्ण है, आदि। अन्नप्रणाली और पेट विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं, और अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। थर्मल क्षति।

I. थर्मल बर्न्स।यह उच्च तापमान के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति है।

विभिन्न आपात स्थितियों, आग, विस्फोटों में थर्मल बर्न होते हैं। जलन के साथ तेज दर्द होता है, मरीज कराहते हैं, इधर-उधर भागते हैं, मदद मांगते हैं। त्वचा की जलन अक्सर श्वसन पथ के जलने, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता और अन्य दहन उत्पादों के साथ होती है।

घाव की गहराई के आधार पर, 4 डिग्री के जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं डिग्री- एपिडर्मिस की ऊपरी परतों को नुकसान। हाइपरमिया, हाइपोस्टैसिस, त्वचा की रुग्णता को परिभाषित किया गया है।

द्वितीय डिग्री- एपिडर्मिस को गहरा नुकसान। सीरस सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं।

III ए डिग्री- डर्मिस की ऊपरी परतों का परिगलन रोगाणु परत और आंशिक रूप से त्वचा की ग्रंथियों के संरक्षण के साथ होता है। यह चिकित्सकीय रूप से इस तथ्य से प्रकट होता है कि उपकला के बिना त्वचा की सतह होती है या रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले होते हैं।

तृतीय बी डिग्री- चमड़े के नीचे के ऊतक में त्वचा का कुल परिगलन होता है। चिकित्सकीय रूप से परिभाषित गाढ़ा काला-भूरा परिगलित पपड़ी।

चतुर्थ डिग्री- त्वचा और गहरे ऊतकों की मृत्यु होती है: मांसपेशियां, कण्डरा, हड्डियाँ। ऊतकों में जलन होती है।

I, II, III के बर्न्स ए डिग्री सतही जलन को संदर्भित करता है, क्योंकि त्वचा की वृद्धि परत संरक्षित होती है और जली हुई सतह का स्वतंत्र उपकलाकरण संभव है। III बी, IV डिग्री बर्न गहरी जलन है, चूंकि त्वचा की रोगाणु परत की मृत्यु हो जाती है, ऑटोडर्मोप्लास्टी (स्किन ग्राफ्टिंग) के कारण, त्वचा की अखंडता की बहाली केवल सर्जरी द्वारा ही संभव है।

थर्मल बर्न में, घाव के क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। प्रभावित क्षेत्र नौ और हथेलियों के नियमों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। मानव शरीर की सतह को 100% के रूप में लिया जाता है, सिर और गर्दन 9%, प्रत्येक ऊपरी अंग - 9%, शरीर की सामने की सतह - 18%, शरीर की पिछली सतह - 18%, प्रत्येक निचला अंग 18% (जांघ - 9%, निचला पैर और पैर - 9%), पेरिनेम - 1%।

"हथेलियों" नियम के अनुसार जले हुए क्षेत्र का निर्धारण करते समय, मानव हथेली को मानव शरीर की सतह के 1% के रूप में लिया जाता है।

9-10% की गहरी जलन के साथ, या मानव शरीर की सतह के 15-20% सतही जलने के साथ, बर्न शॉक विकसित होता है।

जब मानव शरीर की एक महत्वपूर्ण सतह जल जाती है, तो जलने की बीमारी विकसित हो जाती है।

जलने की बीमारी।

जलने की बीमारी के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पहली अवधि बर्न शॉक है।यह एक सुपर-मजबूत दर्द उत्तेजना, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि और रक्त के थक्के के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया का परिणाम है। बर्न शॉक 2 दिनों या उससे अधिक तक रह सकता है, और इरेक्टाइल और टारपीड शॉक के चरणों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। बर्न शॉक निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

इरेक्टाइल फेज के झटके में मरीज तेज दर्द से परेशान हो जाते हैं, उत्तेजित हो जाते हैं, इधर-उधर भागते हैं, कराहते हैं, प्यास की शिकायत करते हैं, ठंड लगती है और उल्टी होती है। टारपीड चरण में, रोगियों को रोक दिया जाता है, एक नींद की स्थिति में गिर जाते हैं।

घाव के बाहर की त्वचा पीली है, संगमरमर की टिंट के साथ, स्पर्श करने के लिए ठंडा, शरीर का तापमान कम हो जाता है, एक्रोसायनोसिस।

टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता और नाड़ी भरने में कमी, सांस की तकलीफ।

मूत्र संतृप्त, गहरे, भूरे रंग का हो जाता है, कभी-कभी इसमें जलन की गंध आती है।

बर्न शॉक की गंभीरता का आकलन करने में सबसे विश्वसनीय मानदंड प्रति घंटा ड्यूरिसिस का मूल्य है। बर्न शॉक में रक्तचाप का स्तर और नाड़ी की दर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है और इससे रोगी की स्थिति की गंभीरता का गलत आकलन हो सकता है। जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को भी ध्यान में रखा जाता है। जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का संकेत दिया जाता है यदि प्रति घंटा ड्यूरिसिस 30-50 मिलीलीटर की मात्रा में है।

बर्न शॉक के शीघ्र निदान के लिए, घाव के क्षेत्र और गहराई को निर्धारित करना आवश्यक है। कई कारक सदमे की घटना को प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से, श्वसन पथ की जलन। त्वचा और श्वसन पथ के जलने के संयोजन के साथ, जलने का झटका एक घाव क्षेत्र के साथ विकसित हो सकता है जो श्वसन पथ के जलने के बिना आधा बड़ा हो। श्वसन पथ की जलन के साथ, पीड़ित को जीभ का हाइपरमिया होता है, मुंह, नाक में बालों का झड़ना, स्वर बैठना, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेते समय सीने में दर्द, सांस की तकलीफ। कार्बन मोनोऑक्साइड और दहन के अन्य उत्पादों के साथ जहर भी संभव है, फिर मिश्रित झटका विकसित होता है। बर्न शॉक की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: I, II, III डिग्री। सदमे की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए फ्रैंक इंडेक्स की गणना की जाती है। सतही बर्न का प्रत्येक प्रतिशत 1 फ़्रैंक के बराबर होता है, डीप बर्न 3 फ़्रैंक के बराबर होता है। रेस्पिरेटरी बर्न 10% डीप बर्न के बराबर है।

I डिग्री (माइल्ड) - फ्रैंक इंडेक्स 30-70 यूनिट।

II डिग्री (गंभीर) - फ्रैंक इंडेक्स 71-130 यूनिट।

III डिग्री (अत्यंत गंभीर) - फ्रैंक इंडेक्स 130 यूनिट से अधिक है।

दूसरी अवधि एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया है।इस अवधि में, ऊतक क्षय उत्पादों के साथ शरीर के प्लाज्मा हानि और विषाक्तता प्रबल होती है। यह शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ शुरू होता है। यह 4-12 दिनों तक चल सकता है। नशा के सभी लक्षण हैं: भूख न लगना, मतली, उल्टी, सिरदर्द, ठंड लगना।

तीसरी अवधि सेप्टिकोटॉक्सिमिया जला है।यह जले हुए ऊतकों के दमन, प्राकृतिक प्रतिरक्षा के उल्लंघन के संबंध में विकसित होता है। इस अवधि को सेप्सिस के सभी लक्षणों की विशेषता है: गर्मीव्यस्त प्रकार के शरीर, ठंड लगना। रक्त में - एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, उच्च ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ। जलन होती है, आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं: निमोनिया, हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का अल्सर, सेप्सिस विकसित हो सकता है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया - जब रक्त में सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थ होते हैं, लेकिन सूक्ष्मजीव स्वयं रक्त से नहीं बोए जाते हैं, सेप्सिस के साथ बैक्टीरिया होता है, अर्थात रक्त से सूक्ष्मजीव बोए जाते हैं।

चौथी अवधि वसूली है।यह नशा के लक्षणों के धीरे-धीरे गायब होने, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण, सामान्य स्थिति में सुधार की विशेषता है। रक्त की मात्रा सामान्य हो जाती है, जली हुई सतहों का उपचार तेज हो जाता है।

जिन लोगों को जलन हुई है, उनके रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

जलने के लिए प्राथमिक उपचार:

1. जलते हुए कपड़े बाहर निकालें: आप पानी का उपयोग कर सकते हैं, पीड़ित से जलते हुए कपड़े फाड़ सकते हैं, उस पर एक तंग टोपी डाल सकते हैं और अपने हाथों से जलती हुई जगहों को दबा सकते हैं, पीड़ित को भागना नहीं चाहिए, आपको जमीन पर झूठ बोलने और दबाने की जरूरत है जलती हुई जगह जमीन पर। आग बुझाने वाले यंत्र से न बुझाएं, क्योंकि अग्निशामक में एसिड होता है, अतिरिक्त एसिड बर्न होता है।

2. जली हुई सतह का अल्पकालिक शीतलन 10-15 मिनट के भीतर उपयोगी होता है। उथले जलने के साथ, आप ठंडे पानी की एक धारा के नीचे ठंडा कर सकते हैं। गहरे जलने के लिए, एक बाँझ ड्रेसिंग लगाने के बाद, आप बर्फ के बुलबुले, प्लास्टिक की थैलियों में रखी बर्फ, या एक हीटिंग पैड के साथ ठंडा कर सकते हैं। ठंडा पानी. शीतलन नेक्रोसिस को गहरा होने से रोकता है और इसका एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

3. गर्म मौसम में, जली हुई सतह पर एंटीसेप्टिक्स, नोवोकेन के साथ पट्टियाँ लगाई जानी चाहिए, ठंड के मौसम में एक सूखी बाँझ पट्टी लगाई जानी चाहिए। यदि उपलब्ध हो, तो एंटी-बर्न वाइप्स के साथ ड्रेसिंग लागू की जाती है। पूर्व-अस्पताल चरण में, मरहम ड्रेसिंग की सिफारिश नहीं की जाती है, जले हुए फफोले नहीं खोले जा सकते। पीड़ितों के शरीर की बड़ी सतहों के जलने की स्थिति में, उन्हें साफ चादर में लपेट दें।

4. एंटी-शॉक थेरेपी घटनास्थल पर शुरू होनी चाहिए और अस्पताल ले जाने के दौरान जारी रहनी चाहिए। दर्द को कम करने के लिए, दर्द निवारक दवाएँ दी जाती हैं: एनालगिन 50% घोल 2-4 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल 1 मिली, ओमनोपोन 1-2% घोल 1 मिली अंतःशिरा। पेश किया एंटीहिस्टामाइन 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1-2 मिली, 2.5% पिपोल्फेन घोल 1-2 मिली अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर। व्यापक जलन के साथ, तुरंत जलसेक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है: पॉलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान 400-800 मिलीलीटर को कॉर्ग्लिकोन, हाइड्रोकार्टिसोन 50-125 मिलीग्राम, या प्रेडनिसोलोन 30-90 के 0.06% समाधान के 1 मिलीलीटर के अतिरिक्त इंजेक्शन दिया जाता है। मिलीग्राम, सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट 4% घोल 200 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, आसमाटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है - तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए 15% मैनिटोल समाधान के 200-400 मिलीलीटर।

5. श्वसन पथ की जलन के लिए और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के खतरे के साथ, यूफिलिन 2.4% घोल 10 मिली अंतःशिरा, फ़्यूरासेमाइड 40-60 मिलीग्राम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफ़ैन्थिन), कैल्शियम क्लोराइड, आदि निर्धारित हैं।

6. अंगों के जलने के लिए, परिवहन स्थिरीकरण लागू किया जाता है।

7. यदि कोई विपुल उल्टी नहीं है, तो पीना निर्धारित है: गर्म चाय, खारा-क्षारीय घोल (1 चम्मच नमक और 1 चम्मच सोडा प्रति 1 लीटर पानी)।

शीतदंश।

शीतदंश कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण ऊतक क्षति है।

शीतदंश को कम हवा के तापमान, नम कपड़े, हवा, तंग और गीले जूते, अधिक काम, एनीमिया, सदमे, संवहनी रोग और शराब के नशे से बढ़ावा मिलता है।

ज्यादातर मामलों में, मानव शरीर के परिधीय भाग शीतदंश के अधीन होते हैं: कान, नाक, पैर, हाथ, आदि।

शीतदंश क्लिनिक में, 2 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील।

पूर्व प्रतिक्रियाशील अवधि- ठंड लगने के क्षण से लेकर वार्मिंग की शुरुआत तक। यह सुन्नता, खुजली, झुनझुनी, जलन, अंगों की जकड़न की विशेषता है, रोगियों को मिट्टी महसूस नहीं होती है, कभी-कभी निचले छोरों के शीतदंश के साथ बछड़े की मांसपेशियों, पैरों में गंभीर दर्द होता है। त्वचा मार्बल, सियानोटिक ग्रे है। स्पर्श संवेदनशीलताकम या अनुपस्थित।

जेट अवधि- गर्म करने के बाद विकसित होता है। पीड़ितों को प्रभावित क्षेत्रों में छुरा घोंपने और जलन का दर्द, जोड़ों में दर्द, कभी-कभी असहनीय खुजली, सूजन की भावना, पेरेस्टेसिया का अनुभव होता है। उद्देश्य परिवर्तन घाव की गहराई पर निर्भर करते हैं। घाव की गहराई के आधार पर, शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं:

मैं डिग्री- पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, त्वचा का पीलापन, संवेदनशीलता की कमी, नोट किया जाता है। जब वार्मिंग (प्रतिक्रियाशील अवधि) में जलन, दर्द, पेरेस्टेसिया होता है, तो त्वचा सियानोटिक लाल, सूजी हुई, दर्दनाक हो जाती है।

द्वितीय डिग्री- गर्म होने पर, एडिमाटस पीली सियानोटिक त्वचा पर पारदर्शी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं, तीव्र दर्द होता है। फफोले आमतौर पर पहले 2 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, कभी-कभी वे बाद में भी दिखाई दे सकते हैं। निशान ऊतक के गठन के बिना हीलिंग होती है।

तृतीय डिग्री- त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के परिगलन विकसित करता है। संवेदनशीलता खो जाती है, ऊतक बैंगनी-नीले रंग के होते हैं, गहरे रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले दिखाई देते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास 3 चरणों से गुजरता है: परिगलन और फफोले का चरण, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति का चरण, उपकलाकरण और स्कारिंग का चरण।

चतुर्थ डिग्री- कोमल ऊतकों और हड्डियों की सभी परतों का कुल परिगलन होता है। गर्म होने पर, पीली सियानोटिक त्वचा पर रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले दिखाई देते हैं। यदि बुलबुले फूटते हैं, तो बुलबुले की सामग्री में है बुरी गंध. घाव की गहराई एक सीमांकन रेखा (जीवित और मृत ऊतकों की सीमा पर एक गहरी पट्टी) की उपस्थिति के बाद ही निर्धारित की जा सकती है, जो शीतदंश (औसतन, 12 दिन) के बाद दूसरे सप्ताह में दिखाई देती है।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार:

1. पीड़ित को गर्म कमरे में ले जाएं, कपड़े उतारें।

2. अगर कपड़े और जूते शरीर पर जमे हुए हैं, तो आपको उन्हें बहुत सावधानी से उतारने की जरूरत है ताकि कारण न हो यांत्रिक क्षतिशरीर के ठंडे हिस्से।

3. यदि शीतदंश की एक उथली डिग्री की उम्मीद है, तो आप पहले हल्की मालिश कर सकते हैं, रगड़ सकते हैं, फिर 70 . की प्रक्रिया कर सकते हैं 0 शराब।

4. गहरे घावों के मामले में, शराब या किसी अन्य एंटीसेप्टिक के साथ शरीर के शीतदंश वाले हिस्सों का इलाज करें, इसे सावधानी से पोंछें और गर्मी-इन्सुलेट पट्टी लागू करें: धुंध की एक परत, फिर रूई की एक मोटी परत या इसे एक में लपेटो कंबल या कपड़े।

5. अस्पताल की स्थितियों में, 18 के तापमान से शुरू होकर, मैंगनीज के कमजोर घोल में अप्रत्याशित रूप से वार्मिंग करना संभव है। 0 , 35 . पर लाओ 0 20-30 मिनट में। यदि वार्मिंग के दौरान दर्द दिखाई देता है, और फिर दर्द जल्दी से गायब हो जाता है, तो यह एक अच्छा रोगसूचक संकेत है, शीतदंश की गहराई I-II डिग्री है। यदि वार्मिंग के दौरान दर्द होता है और गायब नहीं होता है, प्रभावित अंग पीला और ठंडा रहता है, तो यह इंगित करता है कि शीतदंश III-IV डिग्री है। एक अस्पताल में वार्मिंग के बाद, ड्रेसिंग को विस्नेव्स्की मरहम या वैसलीन के साथ लगाया जाता है।

6. आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, आपको रोगी को एक गर्म पेय, शराब - 40% शराब 50-100 मिलीलीटर, दर्द निवारक प्रशासित करने की आवश्यकता होती है - एनालगिन 50% घोल 2-4 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल 1 मिली, ओमनोपोन 1-2 % समाधान 1 मिली, बरालगिन 5 मिली इम 0 फॉर्म, एक 5% समाधान भी पेश किया जाता है एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिली, 1% निकोटीन समाधानएसिड 1 मिली। आप / एम 2% दर्ज कर सकते हैं पैपावेरिन घोल 2 मिली या नो-शपू 2 मिली, यूफिलिन 2.4% घोल 10-20 मिली IV, ड्रॉपरिडोल 0.5% घोल 2 मिली IV, 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1-2 मिली, 2.5% पिपोल्फेन घोल 1-2 मिली, नोवोकेन 0.25% अंतःशिरा घोल 10 मिली.

7. अस्पताल के स्तर पर, उपचार के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों का एक जटिल किया जाता है: एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अवरोधक, डिसेन्सिटाइजिंग पदार्थ, इम्युनोमोड्यूलेटर, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। वासोस्पास्म को राहत देने और पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर, 2% पैपावरिन समाधान के 2 मिलीलीटर, 1% निकोटिनिक एसिड समाधान के 2 मिलीलीटर, 10,000 से युक्त मिश्रण को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। हेपरिन का आईयू 0.5% ग्लूकोज घोल में / ड्रिप में। शल्य चिकित्सामृत ऊतक को हटाना है।

8. केवल ग्रेड I शीतदंश का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, गहरे घावों का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

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