महिलाओं में पेल्विक फ्रैक्चर के परिणाम। दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्तियाँ

गंभीर फ्रैक्चर के बीच श्रोणि की चोटें एक विशेष स्थान रखती हैं। वे शायद ही कभी अपने आप चलते हैं और सड़क दुर्घटनाओं, प्राकृतिक आपदाओं, महान ऊंचाइयों से गिरने में गंभीर चोटों के साथ जाते हैं। पेल्विक फ्रैक्चर ऑस्टियोपोरोसिस और कैल्शियम की कमी वाले वृद्ध लोगों में आम है। इस मामले में सबसे खतरनाक क्षति हो सकती है, यह आघात है, जिसमें कई हड्डी के टुकड़े होते हैं। वे महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं और बहुत अधिक रक्त हानि का कारण बन सकते हैं।

श्रोणि की कुंडलाकार संरचना का तात्पर्य श्रोणि के विभिन्न हिस्सों में स्नायुबंधन के विस्थापन और टूटना से है, भले ही झटका किसी विशिष्ट स्थान पर गिरा हो। पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर एक खतरनाक चोट है जिसे सही ढंग से वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जो आपको सबसे अधिक चुनने की अनुमति देता है प्रभावी उपचार... फ्रैक्चर एओ / एएसआईएफ के सार्वभौमिक वर्गीकरण के अनुसार, चोटों को गंभीरता, स्थिरता द्वारा समूहीकृत किया जाता है कंकाल प्रणाली, क्षति की प्रकृति।

स्थिर फ्रैक्चर के समूह में अखंडता के संरक्षण के साथ चोटें शामिल हैं पेल्विक रिंग... इस मामले में, पैल्विक फ्रैक्चर के वर्गीकरण में शामिल हैं:

• या जघन हड्डी;
• शाखाओं में से एक में बाएँ या दाएँ;
• श्रोणि के निचले हिस्से का पृथक फ्रैक्चर -।

सभी स्थिर चोटें आमतौर पर बंद फ्रैक्चर होती हैं और शायद ही कभी ऑफसेट होती हैं। अस्थिर प्रकार के नुकसान में शामिल हैं:

• द्विपक्षीय पेल्विक फ्रैक्चर- माल्गेनी प्रकार के अनुसार होता है, इसका मतलब है कि जघन हड्डी के साथ और इलियम के साथ और पीछे के हिस्से में एक विराम;
• आवक घूर्णन के साथ- साइड इफेक्ट के साथ होता है। फिशर इलियम से होकर गुजरता है और;
• लंबवत अस्थिर- ग्रोइन क्षेत्र में एक ऊर्ध्वाधर विस्थापन का तात्पर्य है, जिसमें श्रोणि का घायल हिस्सा ऊपर की ओर बढ़ता है;
• दबाव- संकुचित चोटों और अव्यवस्था के फ्रैक्चर के समूह से संबंधित, कई चोटों के साथ, इलियाक, जघन और सहित इस्चियाल हड्डियाँ.

खुले फ्रैक्चर को सबसे खतरनाक माना जाता है, और अगर चोट के परिणामस्वरूप, हड्डी की संरचनाओं को कई टुकड़ों में विभाजित किया जाता है, तो जननांग प्रणाली के अंगों को आघात का खतरा बढ़ जाता है।

आईसीडी आघात कोड 10

ICD 10 के अनुसार, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर को S32 कोडित किया गया है। इस श्रेणी में न केवल श्रोणि के फ्रैक्चर शामिल हैं, बल्कि लुंबोसैक्रल रीढ़ की हड्डी भी शामिल है।

कारण

पैल्विक चोट को एक बहुत ही गंभीर चोट माना जाता है, जो रोजमर्रा की जिंदगी में आने में परेशानी होती है। अपवाद कंकाल प्रणाली के रोग हैं, जब एक न्यूनतम यांत्रिक प्रभाव भी नष्ट करने के लिए पर्याप्त है हड्डी का ऊतक, और इसके अतिरिक्त स्थिति बढ़ जाती है वृद्धावस्था, मधुमेहऔर आदि।

सामान्य मामलों में, पैल्विक फ्रैक्चर उच्च-ऊर्जा चोटों के कारण होते हैं। इस श्रेणी में शामिल हैं:

• सड़क दुर्घटनाएं और प्राकृतिक आपदाएं;
• ऑटो और मोटर स्पोर्ट्स;
• बड़ी ऊंचाई से गिरने पर श्रोणि क्षेत्र में जोरदार प्रहार।

एक महिला के लिए संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रसव से हड्डी में फ्रैक्चर नहीं होगा। अन्यथा अनुशंसा करें सीज़ेरियन सेक्शन... इस तरह के नुकसान से चोट लगने की संभावना अधिक होती है। आंतरिक अंगऔर कोमल ऊतकों, और इसलिए श्रोणि के एक फ्रैक्चर को जीवन के लिए खतरा माना जाता है।

लक्षण

पैल्विक फ्रैक्चर के विशिष्ट लक्षणों में गंभीर दर्द का झटका और शरीर की मजबूर स्थिति शामिल है। तथाकथित मेंढक मुद्रा एक पैल्विक चोट की बात करती है - घुटने मुड़े हुए और अलग फैले हुए हैं। चिकित्सा में, इसे वोल्कोविच मुद्रा भी कहा जाता है। यदि एक पक्ष क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो चोट की एक विशिष्ट विशेषता गैबे का लक्षण है - पीड़ित स्पष्ट रूप से समर्थन करता है स्वस्थ पैरघायल पक्ष से दूसरा पैर।

लंबवत अस्थिर चोटों के साथ, अंग का छोटा होना मनाया जाता है। अतिरिक्त लक्षणफ्रैक्चर पीड़ित की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। चोट लगने की स्थिति में मूत्राशयरक्त के मिश्रण के साथ अनैच्छिक पेशाब हो सकता है। जब कोमल ऊतक टूट जाते हैं, भारी रक्तस्राव. तेज दर्द, जो आंदोलन के साथ बढ़ता है, सदमे की स्थिति को भड़काता है। के कारण दर्दनाक आघात के कारण दर्द सिंड्रोम, व्यक्ति होश खो सकता है।

कूल्हे की अव्यवस्था के साथ हड्डियों में दरार के साथ, अन्यथा फ्रैक्चर अव्यवस्था, गति सीमित होती है, और जोड़ उलटे होते हैं। अक्सर, पीड़ितों को बड़े पैमाने पर त्वचा के रक्तस्राव का सामना करना पड़ता है। तो, जघन पेल्विक हड्डी के फ्रैक्चर का एक लक्षण वंक्षण लिगामेंट के ऊपर रक्तस्राव है। दर्द सिंड्रोम के साथ, सुन्नता होती है। यदि चोट मलाशय को नुकसान के साथ होती है, तो गुदा से रक्तस्राव होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

पीएमपी साइट पर किया जाता है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए एक गैर-चिकित्सकीय पेशेवर द्वारा प्राथमिक उपचार का प्रावधान अत्यंत सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। गंभीर दर्द सिंड्रोम होने पर क्या करें?? प्राथमिक देखभाल के प्रावधान के नियमों में सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण शामिल हैं। पीड़ित को सही मुद्रा दी जानी चाहिए - क्षैतिज स्थिति में, पैर थोड़े मुड़े हुए होते हैं, घुटनों के नीचे एक रोलर रखा जाता है। इस रूप में, रोगी डॉक्टर की प्रतीक्षा कर रहा है।

पैल्विक फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार में रक्तस्राव को रोकना और दर्दनाक आघात चिकित्सा शामिल है। फिर पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है। रोगी को अत्यंत सावधानी से ले जाया जाना चाहिए, परिवहन के तरीके हैं जो सड़क पर जटिलताओं की उपस्थिति को बाहर करते हैं। आमतौर पर, पैल्विक फ्रैक्चर वाले व्यक्तियों को परिवहन के लिए स्थिरीकरण किया जाता है। यह निम्नानुसार किया जाता है:

• सीढ़ी के टायर जांघ के पिछले हिस्से के समोच्च के साथ मुड़े हुए हैं;
• कूल्हे से पैर तक ठीक करें;
• लम्बे टायर स्थिर हो जाते हैं ऊपरी हिस्साबगल से शरीर।

डायटेरिच स्प्लिंट का उपयोग करके पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ परिवहन करना सबसे अच्छा है। पीड़ित को ले जाने के लिए पैल्विक फ्रैक्चर के साथ स्थिरीकरण एक पूर्वापेक्षा है। इस स्थिति में, रोगी को बिना किसी परिणाम के आपातकालीन कक्ष में ले जाना संभव है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में परिवहन स्थिरीकरण लकड़ी के स्लैट्स और पर्याप्त चौड़ाई के अन्य तात्कालिक वस्तुओं का उपयोग करके किया जा सकता है।

पैल्विक चोटों वाले पीड़ित के लिए अस्वीकार्य कार्यों को एक ढाल के बिना एक नियमित स्ट्रेचर पर परिवहन माना जाता है, तंग पट्टी, पट्टी लगाने से पहले कपास पैड की अनुपस्थिति (विशेषकर शारीरिक सिलवटों के स्थानों में)। यदि, पैल्विक फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण के दौरान, सभी नियमों का पालन किया जाता है, और प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान की जाती है, तो जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

निदान

वाद्य तरीकेनिदान को कूल्हे की चोट वाले रोगियों की जांच में मौलिक माना जाता है। डॉक्टरों को अन्य अंगों और हड्डी संरचनाओं की अखंडता को सत्यापित करना चाहिए, क्योंकि पैल्विक फ्रैक्चर शायद ही कभी अलगाव में जाते हैं। निदान आपको पहचानने की अनुमति देता है साथ में उल्लंघनऔर पर्याप्त उपचार निर्धारित करें। अगर एक्स-रे छवियां पूरी तरह से समझ में नहीं आती हैं नैदानिक ​​तस्वीर, सीटी और एमआरआई नियुक्त करें। वे विस्तृत जानकारी प्रदान करते हैं और कोमल ऊतकों में आँसू का पता लगाने में मदद करते हैं: पीठ की मांसपेशियां, स्नायुबंधन, आदि।

मामले में जब मूत्राशय की क्षति का संदेह होता है, तो अल्ट्रासाउंड निदान निर्धारित किया जा सकता है। यह सब रोगी की सामान्य स्थिति और साथ के लक्षणों पर निर्भर करता है। यदि रोगी को बड़ी रक्त हानि हुई है, तो निदान से पहले स्थिति का स्थिरीकरण किया जाता है।

इलाज

चोट के स्थान पर प्रारंभिक चिकित्सा दी जानी चाहिए। भविष्य में, क्षति की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है। आघात विज्ञान में, स्थिरीकरण, कर्षण और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

बिना चोट चंगा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइस घटना में संभव है कि फ्रैक्चर बिना विस्थापन के हो। इस मामले में, विभिन्न समर्थन संरचनाओं और दवाओं का उपयोग किया जाता है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है:

• मेंढक की स्थिति में स्थिरीकरण- मालगीन प्रकार के दोहरे दोषों के साथ दिखाया गया है;
• इलिजारोव उपकरण- इसका उपयोग पैल्विक हड्डियों को ठीक करने और फ्रैक्चर के परिणामों के उपचार के लिए किया जाता है: विकृति, गैर-संघ, आदि;
• कंकाल कर्षण- श्रोणि की विभिन्न संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन का संकेत;
• पेल्विक बैंड- पृथक फ्रैक्चर के साथ मदद करता है।

उपचार गतिविधियाँ कई महीनों तक चलती हैं। सीमांत फ्रैक्चर की चोटों का सफलतापूर्वक बाहरी और आंतरिक फिक्सेटर, पेल्विक रिंग ब्रेसिज़ और ग्लूटल गर्डल्स के साथ इलाज किया जाता है। यदि श्रोणि को सफलतापूर्वक बांधा जाता है, तो संलयन में 2.5-3 महीने लगते हैं। इसके अलावा, फ्रैक्चर के मामले में, वे कैल्शियम और डी 3 की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थ देते हैं - ऐसा आहार संलयन की प्रक्रिया को तेज करता है।

चूंकि इस तरह के फ्रैक्चर अक्सर जटिलताएं पैदा करते हैं, इसलिए रोगी को एक विकलांगता समूह सौंपा जाता है। जघन या इलियाक जोड़ के फ्रैक्चर के साथ, दे तृतीय समूहविकलांगता। एसिटाबुलम की चोटों के साथ, समूह II को अस्थायी रूप से सौंपा जा सकता है।

ऑपरेटिव उपचार

टुकड़ों का एक महत्वपूर्ण विस्थापन और रूढ़िवादी चिकित्सा उपकृत की अप्रभावीता शल्य चिकित्साफ्रैक्चर। ऑपरेशन के तहत किया जाता है, खून की कमी के साथ, रक्त आधान किया जाता है। यदि अंगों और ऊतकों को सहवर्ती क्षति होती है, तो उन्हें समाप्त कर दिया जाता है: वाहिकाओं और टेंडन को सुखाया जाता है, हड्डी के टुकड़े विशेष प्लेटों से जुड़े होते हैं। यदि मूत्राशय की दीवारों में आंसू हैं, तो उन्हें सीवन किया जाता है और एक अस्थायी नाली स्थापित की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, फ्रैक्चर की साइट पर प्लेट, स्क्रू या अन्य धातु संरचनाएं रखी जाती हैं। इस प्रकार, हड्डी के टुकड़े तय हो जाते हैं। आगे ऊतक suturing परतों में किया जाता है। माल्गेन फ्रैक्चर की स्थिति में, हड्डी के टांके टूट जाते हैं। फ्रैक्चर के मामले में श्रोणि के छल्ले की अखंडता को बहाल करने के लिए, उपचार में अतिरिक्त हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस शामिल है। अगर माल्गेन का पेल्विक फ्रैक्चर ठीक हो गया है शल्य चिकित्सा पद्धति, तो आप 2 सप्ताह के बाद उठ सकते हैं।

पेल्विक फ्रैक्चर: ठीक होने में कितना समय लगता है?

आमतौर पर, पैल्विक फ्रैक्चर के लिए लंबी वसूली अवधि की आवश्यकता होती है। अस्थि संरचनाओं को ठीक होने में लंबा समय लगता है, विशेष रूप से रूढ़िवादी उपचार के साथ हड्डियां एक साथ बढ़ती हैं। पैल्विक फ्रैक्चर कितने समय तक ठीक होता है यह कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की उम्र, सहवर्ती रोग और चोटें। सामान्य जीवन में वापस आने में 4-6 महीने का समय लगता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के मामले में रोगी 2.5 महीने के बाद और शल्य चिकित्सा के मामले में 3 सप्ताह तक चलना शुरू करते हैं।

यदि किसी दुर्घटना के दौरान फ्रैक्चर हुआ है तो चोट के बाद ठीक होने में कितना समय लगेगा यह कहना मुश्किल है। व्यक्ति को अन्य खतरनाक चोटें हो सकती हैं जो पुनर्वास को जटिल बनाती हैं। उपचार का समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। हड्डियों को हिलने से रोकने के लिए, निचले शरीर को स्थिर किया जाता है। फिर उन्हें एक सहारे की मदद से थोड़ा बैठने दिया जाता है, फिर वे अपने पैरों पर कदम रखने की कोशिश करते हैं। इस स्तर पर सेक्स और शारीरिक शिक्षा सहित किसी भी सक्रिय क्रिया को contraindicated है।

पेल्विक फ्रैक्चर के साथ अस्पताल में कितने हैं

अस्पताल में भर्ती होने की सामान्य शर्तें 2 महीने के भीतर बदलती हैं। जटिल चोटों के मामले में अस्पताल में कितने समय तक रहना है, यह डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है, यह क्लिनिक और फ्रैक्चर साइटों की संख्या पर निर्भर करता है। स्थिरीकरण की अवधि के बाद, रोगी को अपनी तरफ लेटने, बैठने, किसी विशेषज्ञ की देखरेख में पहला कदम उठाने की अनुमति दी जाती है।

पुनर्वास

दर्दनाक संकुचन के विकास से बचने के लिए, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के बाद एक व्यवस्थित और क्रमिक वसूली की जाती है। पुनर्वास उपायों की सूची में फिजियोथेरेपी, थक्कारोधी लेना और भार बढ़ाना शामिल है।

एक पैल्विक फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास को मजबूर नहीं किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, वॉकर, बैसाखी या अन्य आर्थोपेडिक संरचनाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। छह महीने में - जटिल चोटों के मामले में, 3 महीने के अंत तक अंगों के कार्यों को बहाल करना संभव है। दर्दनाक संवेदनापुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान असामान्य नहीं है, इसलिए डॉक्टर दर्द निवारक दवाएं लिखते हैं। जटिलताओं की रोकथाम के रूप में, पानी में जिमनास्टिक की सिफारिश की जाती है।

भौतिक चिकित्सा

पुनर्वास अवधि के दौरान उपकरण चिकित्सा पर बहुत ध्यान दिया जाता है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, निम्नलिखित प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं:

• ब्रोमीन वैद्युतकणसंचलन- एक एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है, घायल क्षेत्र को शांत करता है;
• हस्तक्षेप धाराएं- ट्राफिज्म को सक्रिय करें, चोट की तरफ से अंग में दर्द को खत्म करें;
• पैराफिन-ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग- उत्थान की दर में वृद्धि, रक्त प्रवाह में सुधार, मांसपेशियों के ऊतकों को आराम;
• यूवी विकिरण- स्थानीय प्रतिरक्षा में वृद्धि, ऊतक अभिवृद्धि और उपचार की दर में वृद्धि;
• लिडोकेन और कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन;- कम करता है मांसपेशी टोनदर्द से राहत देता है, फुफ्फुस को समाप्त करता है, ऊतकों में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ाता है, लसीका प्रवाह को बढ़ाता है;
• मैग्नेटोथैरेपी- तेजी से अस्थि संलयन प्रदान करता है, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है, कैल्शियम आयनों की गतिविधि को बढ़ाता है, भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को दबाता है।

पूरक होगी फिजियोथेरेपी भौतिक चिकित्सा... अभ्यास का एक सेट व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। प्रारंभ में, अभ्यास लापरवाह स्थिति में किया जाता है। अपने घुटनों को धीरे-धीरे मोड़ने, अपने पैरों और पैर की उंगलियों को हिलाने की सलाह दी जाती है। डॉक्टर द्वारा आपको उठने की अनुमति देने के बाद, वे पैर से पैर तक सानना का अभ्यास करते हैं, एड़ी से पैर तक समर्थन स्थानांतरित करते हैं और इसके विपरीत। घर पर वर्कआउट जारी है, धीरे-धीरे लोड बढ़ रहा है।

जटिलताओं और परिणाम

पैल्विक हड्डियों को आघात खतरनाक माना जाता है। ज्यादातर मामलों में जटिलताएं होती हैं, और कुछ घातक भी होती हैं। पैल्विक फ्रैक्चर के नकारात्मक परिणामों में शामिल हैं:

• कूल्हे के जोड़ में गति की सीमा;
• लंगड़ापन और बतख चाल;
• व्यर्थ में शक्ति गंवाना;
• ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, गठिया, आदि;
• पुरुषों में स्तंभन दोष;
• महिलाओं में गर्भधारण और बांझपन की समस्या;
• पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई।

यदि कोई महिला घायल हो जाती है युवा अवस्थाफिर जन्म देना सहज रूप मेंइसे contraindicated किया जा सकता है। निष्पक्ष सेक्स में सबसे आम जटिलताओं में मूत्र संबंधी संक्रमण और मूत्राशय की सूजन है।

चोट की गंभीरता जितनी अधिक होगी, चोट के कारण स्वास्थ्य को उतना ही अधिक नुकसान होगा। पैल्विक विकार उच्च मृत्यु दर का कारण बने हुए हैं, खासकर बुजुर्गों में। छोटे श्रोणि के आंतरिक अंगों के कार्यों को बहाल करना और अंगों की शारीरिक गतिशीलता को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है। रोगी के कूल्हे के जोड़ों में रक्त की उपस्थिति के कारण हेमर्थ्रोसिस विकसित हो जाता है। इस मामले में, एक पंचर किया जाता है।

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लेख लेखक:| ओर्थपेडीस्ट शिक्षा: 2001 में मेडिकल अकादमी में प्राप्त विशेषता "जनरल मेडिसिन" में डिप्लोमा आई.एम. सेचेनोव। 2003 में सिटी में ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में स्नातकोत्तर अध्ययन पूरा किया नैदानिक ​​अस्पतालनंबर 29 के नाम पर एन.ई.बौमन।

पैल्विक फ्रैक्चर हमेशा गंभीर चोटें होती हैं, खासकर अगर मूत्राशय घायल हो जाता है, और मूत्रमार्ग... पैल्विक फ्रैक्चर की घटना सभी फ्रैक्चर का 3 से 7% है।

ज्यादातर 20-50 साल की उम्र के लोगों में पेल्विक फ्रैक्चर होता है, जबकि पुरुषों में यह 2 गुना ज्यादा होता है। प्यूबिक हड्डियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। 25-30% मामलों में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर को कंकाल या पैल्विक अंगों की अन्य हड्डियों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, मूत्रमार्ग और मूत्राशय को सबसे अधिक नुकसान होता है और, अपेक्षाकृत कम ही, मलाशय, गर्भाशय और योनि को नुकसान होता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर की घटना के तंत्र में, पार्श्व या अपरोपोस्टीरियर दिशा में इसके संपीड़न को बहुत महत्व दिया जाता है। चोट के इस तरह के एक तंत्र के साथ, श्रोणि की अंगूठी की अखंडता बाधित होती है, और पूर्वकाल खंड में जघन और इस्चियाल हड्डियों का एक फ्रैक्चर होता है, जिससे ओबट्यूरेटर उद्घाटन होता है, और पीछे के खंड में, इलियम का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर होता है। अन्य संयोजन भी संभव हैं।

पैल्विक हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर सीधे प्रहार के प्रभाव में अधिक बार होते हैं। हड्डियों और इलियाक शिखा के एवल्शन फ्रैक्चर भी होते हैं, जिससे मांसपेशियों के तेज, अत्यधिक संकुचन के परिणामस्वरूप इस्चियाल ट्यूबरोसिटी होती है।

पेल्विक फ्रैक्चर निम्न प्रकार के होते हैं।
1. फ्रैक्चर जो पेल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, प्यूबिक और इस्चियल हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर, इलियम के रैटी फ्रैक्चर)।
2. श्रोणि की अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर (उदाहरण के लिए, जघन और इस्चियाल हड्डियों के द्विपक्षीय फ्रैक्चर, श्रोणि के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर जैसे माल्गीन, आदि)।
3. कूल्हे के केंद्रीय विस्थापन के साथ या बिना एसिटाबुलम के नीचे के फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पैल्विक फ्रैक्चर सरल या मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मलाशय को नुकसान के साथ हो सकते हैं।

लक्षण और निदान... एनामनेसिस का बहुत महत्व है (परिस्थितियों की पहचान और चोट के तंत्र)। रोगी की शिकायतें लक्षित अनुसंधान करने में चिकित्सक को और भी अधिक उन्मुख करती हैं। परीक्षा में कभी-कभी अंगों की एक विशिष्ट मजबूर स्थिति ("मेंढक" स्थिति) का पता चलता है: पैर मुड़े हुए होते हैं और घुटने के जोड़ों पर अलग होते हैं। यह पूर्वकाल अर्धवृत्त के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकाश में आता है।

जब फ्रैक्चर को जघन जोड़ के करीब स्थानीयकृत किया जाता है, तो अंग के फैलाव से योजक की मांसपेशियों के तनाव के कारण दर्द होता है, और रोगी अपने पैरों को जोड़ की स्थिति में रखने की कोशिश करते हैं। पूर्वकाल पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर के साथ, "अटक गई एड़ी" का एक लक्षण भी होता है - रोगी अपने पैर को सीधे घुटने के जोड़ पर नहीं उठा सकता है। माल्गेनी प्रकार के पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर के साथ, श्रोणि के आधे हिस्से का विस्थापन हो सकता है, जो जांच करने पर, चोट के किनारे के अंग को छोटा करने के रूप में प्रकट होता है। जांच करने पर, आप प्यूपर लिगामेंट के ऊपर ग्रोइन क्षेत्र में, पेरिनेम में, साथ ही साथ अन्य स्थानों में, क्रमशः फ्रैक्चर के स्थान पर सूजन और रक्तस्राव पा सकते हैं।

निदान में सावधानीपूर्वक तालमेल का बहुत महत्व है, जिसकी मदद से, ज्यादातर मामलों में, हड्डी के प्रोट्रूशियंस के स्थान में फ्रैक्चर के स्थानीयकरण, टुकड़ों के विस्थापन, विषमता को स्थापित करना संभव है। श्रोणि के एक संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में निचले छोरों के कार्य की जांच निदान में महत्वपूर्ण सहायता कर सकती है।

पैल्विक चोट के निदान में महत्वपूर्ण है वर्न्यूइल का लक्षण - दर्द श्रोणि के सावधानीपूर्वक संपीड़न के साथ फ्रैक्चर साइट पर होता है और लैरी के लक्षण - दर्द गहराई से स्थित श्रोणि हड्डियों में होता है जब श्रोणि की अंगूठी इलियाक शिखा पर दबाव के साथ घूमती है। यदि आपको त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, एसिटाबुलम के नीचे के फ्रैक्चर का संदेह है, तो यह आचरण करने की सलाह दी जाती है गुदा परीक्षा... निचले छोरों का कार्य लगभग हमेशा पैल्विक रिंग के फ्रैक्चर के साथ बिगड़ा हुआ है। एसिटाबुलर फ्रैक्चर के साथ, हिप संयुक्त में स्थानांतरित करने की कोशिश करते समय एक तेज दर्द निर्धारित किया जाता है। कूल्हे के केंद्रीय विस्थापन के साथ, जब सिर जांध की हड्डीनष्ट एसिटाबुलम के माध्यम से श्रोणि गुहा में प्रवेश करता है, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को गहराई से अंदर की ओर स्थानांतरित किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा। परिवहन के दौरान, रोगी को एक कठोर स्ट्रेचर या लकड़ी के बोर्ड पर रखा जाता है। पेल्विक रिंग को तोड़े बिना फ्रैक्चर के मामलों में, एक मोटा मोटा रोलर लगाने के लिए पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, एक कंबल से, घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के नीचे। यदि सिम्फिसिस फट जाता है, तो आपको श्रोणि को एक चादर या तौलिये से कसने की जरूरत है और ऊपरी भागजांघ।

इलाज। प्रभावी तरीकाश्कोलनिकोव और सेलिवानोव के अनुसार पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए दर्द से राहत इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया की विधि है। इसका लंबे समय तक चलने वाला दर्द निवारक प्रभाव होता है। इस पद्धति का उपयोग करते हुए संज्ञाहरण के साथ, नोवोकेन का एक समाधान इलियाक पेशी के बिस्तर में प्रवेश करता है और फेशियल रिक्त स्थान और काठ-इलियाक पेशी की नहर के साथ फैलता है। बड़ी संख्या में तंत्रिका चड्डी, तंत्रिका और श्रोणि क्षेत्र के संवहनी प्लेक्सस के साथ नोवोकेन समाधान का व्यापक संपर्क एनाल्जेसिक प्रभाव की पूर्णता और अवधि सुनिश्चित करता है। इंट्रा-पेल्विक एनेस्थीसिया एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

संज्ञाहरण तकनीक। रोगी की स्थिति पीठ पर होती है। पूर्वकाल-सुपीरियर इलियाक रीढ़ की त्वचा का इलाज आयोडीन टिंचर से किया जाता है। एक पतली सुई के साथ एंटेरोसुपीरियर रीढ़ से 1 सेमी औसत दर्जे का 0.25% नोवोकेन समाधान के 1-2 मिलीलीटर के साथ एक त्वचा क्षेत्र को एनेस्थेटाइज करें। फिर नोवोकेन के साथ एक सिरिंज पर लगाई गई 14-15 सेंटीमीटर लंबी सुई को रीढ़ के नीचे की त्वचा के एनेस्थेटाइज्ड क्षेत्र के माध्यम से इलियम की आंतरिक सतह पर कट के साथ आगे से पीछे की ओर इंजेक्ट किया जाता है। नोवोकेन के घोल का परिचय देते हुए, सुई को पीछे की ओर 12-14 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है। सुई के आगे बढ़ने से पहले नोवोकेन का घोल डालना चाहिए। इलियम की निकटता को हर समय महसूस करना आवश्यक है। इस तकनीक को करते समय, सुई का अंत आंतरिक इलियाक फोसा में होता है, जहां नोवोकेन का 0.25% घोल इंजेक्ट किया जाता है। एकतरफा फ्रैक्चर के साथ, 400-500 मिलीलीटर की मात्रा में फ्रैक्चर के किनारे पर नोवोकेन का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है, प्रत्येक तरफ एक द्विपक्षीय - 250-300 मिलीलीटर।

इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को पूर्ण आराम दिया जाना चाहिए, गर्म चाय देना चाहिए, रोगी को लपेटना चाहिए या उसे हीटिंग पैड के साथ कवर करना चाहिए, उन्हें श्रोणि क्षेत्र में रखे बिना, फ्रैक्चर की साइट पर गर्मी का उपयोग करने के बाद से प्रारंभिक तिथियांचोट के बाद रक्तस्राव में वृद्धि हो सकती है।

इलाजपेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर को फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति के आधार पर अलग-अलग तरीके से किया जाता है। एक या किसी अन्य उपचार पद्धति को लागू करने का आधार पैल्विक फ्रैक्चर के उपरोक्त वर्गीकरण पर आधारित होना चाहिए।

पर पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर जो पेल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन नहीं करते हैंउपचार के परिणाम ज्यादातर मामलों में अनुकूल होते हैं। ऐसे रोगियों के उपचार के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता नहीं होती है और रोगी के लिए शांति पैदा करना होता है। रोगी को सख्त गद्दे वाले बिस्तर पर लिटा देना चाहिए। त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के फ्रैक्चर के मामले में, रोगी के श्रोणि के नीचे एक रबर का घेरा रखा जाता है। मांसपेशियों के तनाव को दूर करने और दर्द को दूर करने के लिए, पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और कूल्हे के जोड़ों में थोड़ा सा हिस्सा होता है। तकिए को घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के नीचे रखा जाता है।

रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है, और कुछ दिनों के बाद उन्हें आमतौर पर फ्रैक्चर साइट पर दर्द का अनुभव नहीं होता है। पहले दिनों से, उपचारात्मक जिम्नास्टिक करने की सिफारिश की जाती है।

फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर बिस्तर पर रहने की अवधि 3 से 6 सप्ताह तक होती है।

के साथ रोगियों का उपचार पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, पेल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन करते हैं(चित्र। 57, 58), कंकाल कर्षण की विधि द्वारा किया गया। चोट के किनारे पर विस्थापन को खत्म करने के लिए, एक सुई या एक ब्रैकेट जांघ के शंकुओं के ऊपर से गुजारा जाता है और लंबाई के साथ धीरे-धीरे बढ़ते वजन को बढ़ाया जाता है। रोगी को बिस्तर पर सही स्थिति देने के लिए, दूसरे पैर पर एक चिपकने वाला कर्षण लगाया जाता है।

चावल। 57. केवल पूर्वकाल खंड में पेल्विक रिंग की निरंतरता का उल्लंघन।

चावल। 58. इसके पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों में पेल्विक रिंग की निरंतरता का उल्लंघन (मालगीन प्रकार का फ्रैक्चर)।

द्विपक्षीय फ्रैक्चर के लिए, दोनों पैरों के लिए कंकाल का कर्षण किया जाता है। एक विरोधी कर्षण तत्व बनाने के लिए बिस्तर के पैर के सिरे को 15-20 सेमी ऊपर उठाया जाता है। धीरे-धीरे बढ़ते हुए भार को 10-12 किलोग्राम तक लाया जाता है। यदि पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन के टूटने के साथ होता है, तो झूला का उपयोग आवश्यक है। झूला फलालैन की एक दोहरी पट्टी से बनाया गया है, जबकि इसकी चौड़ाई रोगी की IX-X पसलियों से अधिक से अधिक trochanter तक की दूरी से निर्धारित होती है। गोल लकड़ी के कॉर्ड स्पेसर को दोनों सिरों पर झूला के सिरों में सिल दिया जाता है। डोरियों को एक बाल्कन फ्रेम से जुड़े ब्लॉकों के माध्यम से निर्देशित किया जाता है। टुकड़ों की स्थिति पर नियंत्रण बार-बार रेडियोग्राफी द्वारा किया जाता है।

कंकाल का कर्षण 1.5 महीने तक रहता है, जिसके बाद चिपकने वाला कर्षण एक और महीने तक जारी रहता है। उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद, रोगी को बैसाखी पर चलने की अनुमति दी जाती है। 4-5 महीने के बाद पूरे भार के साथ बैठने और चलने की अनुमति है। जल्दी चलने और बैठने से टुकड़ों का बार-बार विस्थापन हो सकता है। रिकवरी का समय - चोट के बाद 2.5 से 5 महीने तक।

जघन जोड़ की पृथक विसंगतियों के साथ, जो प्रसव के बाद महिलाओं में होता है, रोगी को 2 महीने के लिए एक झूला (चित्र 59) पर लटकाकर उपचार किया जाता है।

चावल। 59. जघन जोड़ के विचलन के साथ झूला में लटककर उपचार।

पैल्विक फ्रैक्चर एक सामान्य चोट है जो बहुत खतरनाक और गंभीर होती है। चोट की गंभीरता नरम ऊतक और हड्डी के टुकड़ों से बहने वाले रक्त के बड़े नुकसान पर आधारित होती है। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम के कारण दर्दनाक आघात विकसित होता है। महत्वपूर्ण अंग श्रोणि क्षेत्र में स्थित होते हैं, इसलिए क्षति जटिलताओं से भरा होता है। इसके आधार पर, प्राथमिक चिकित्सा, स्थिरीकरण प्रदान करना और बाद के उपचार के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है।

श्रोणि की शारीरिक रचना ऐसी है कि तीन युग्मित हड्डियाँ और त्रिकास्थि एक बंद पेल्विक रिंग बनाती है। इसमें आंतरिक अंग होते हैं: गर्भाशय, मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि और उपांग। श्रोणि मानव कंकाल का सहारा है, यह उसमें मौजूद हर चीज की रक्षा करता है। ये तीनों हड्डियाँ एक दूसरे के सापेक्ष गतिहीन हैं। सामने एक प्यूबिक सिम्फिसिस होता है, जो प्यूबिक हड्डियों के जोड़ से बनता है। त्रिकास्थि के पीछे, इलियम जुड़ा होता है, जो पक्षों से एसिटाबुलम बनाता है। यह कूल्हे के जोड़ का हिस्सा है। जैसा कि आप देख सकते हैं, इस क्षेत्र में सब कुछ आपस में जुड़ा हुआ है, इसलिए किसी भी नुकसान का स्वास्थ्य पर ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है, खासकर जब फ्रैक्चर की बात आती है।

कारण

पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर अक्सर सड़क दुर्घटनाओं के कारण होने वाले दर्दनाक प्रभाव की गंभीरता को दर्शाता है। यह विशेष रूप से अक्सर पैदल चलने वालों के साथ वाहनों की टक्कर के दौरान होता है। यदि चोट किसी वाहन से टकराने के परिणामस्वरूप होती है, तो यह मुख्य रूप से उभरे हुए हिस्सों से सीधा प्रभाव होता है। पीड़ित के बाद में गिरने की घटना भी हो सकती है।

बड़ी ऊंचाई से गिरने से भी नुकसान होता है। यह मुख्य रूप से रोजमर्रा की जिंदगी में होता है। इस मामले में, बंद चोटें गिरने के कारण होती हैं, उदाहरण के लिए, खिड़कियों से, मचान से, इत्यादि। खनन उद्योग में फ्रैक्चर तब देखे जाते हैं जब भारी वजन से रुकावटें और क्रशिंग होती है।

सबसे गंभीर पैल्विक चोटें, अंदर स्थित अंगों की अखंडता के उल्लंघन के साथ, युग्मन उपकरणों, ट्रेन, कारों के किनारों और प्लेटफॉर्म के बीच संकुचित होने पर देखी जाती हैं।

वृद्ध लोगों में पेल्विक फ्रैक्चर आम हैं। ऐसे में हड्डियों की नाजुकता बढ़ जाती है और थोड़ा सा गिरने पर भी चोट लग जाती है।

किसी भी मामले में, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, स्थिर करना और घायल व्यक्ति को अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है। हालांकि, अन्य हमेशा तुरंत यह निर्धारित नहीं कर सकते हैं कि श्रोणि की चोट हुई है। यह करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि लक्षण काफी स्पष्ट हैं। रोगी की आगे की स्थिति इस बात पर निर्भर करती है कि प्राथमिक चिकित्सा कितनी जल्दी और सही ढंग से प्रदान की जाती है, इसलिए, उन लक्षणों पर महत्वपूर्ण ध्यान देना चाहिए जिनका उपयोग पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर या पेल्विक हड्डी में दरार की पहचान के लिए किया जा सकता है। बेशक, एक परीक्षा के बाद अस्पताल में एक विशेषज्ञ द्वारा एक सटीक निदान किया जाता है, जो वर्गीकरण के अनुसार क्षति के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करता है, जिसके बारे में हम थोड़ी देर बाद बात करेंगे।

लक्षण

फ्रैक्चर के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. स्थानीय संकेत। इसमे शामिल है तेज दर्द, श्रोणि क्षेत्र की विकृति, शोफ या कोमल ऊतक। हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता हड्डी के क्रेपिटस के साथ होती है। यदि ऐन्टेरोपोस्टीरियर रीढ़ की हड्डी फट जाती है, तो अंग का छोटा होना दृष्टिगत रूप से देखा जाएगा। यह चिन्ह टुकड़े के विस्थापन के कारण होता है। पैर को पीछे ले जाने से व्यक्ति को दर्द कम होता है, इसलिए वह अपनी पीठ को आगे की ओर करके चलने की कोशिश करता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि पेल्विक फ्रैक्चर कहां हुआ।

1. सामान्य लक्षण। श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ है आम सुविधाएंजो यह निर्धारित करने में भी मदद करता है कि क्या नुकसान हुआ है। उदाहरण के लिए, यदि पैल्विक हड्डियों का एक अलग फ्रैक्चर होता है, तो प्रभावित लोगों में से तीस प्रतिशत को दर्दनाक आघात होता है। सभी रोगियों में, एक ही लक्षण कई और सहवर्ती चोटों के साथ देखा जाता है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के कारण शॉक विकसित होता है, जो संवेदनशील तंत्रिका तत्वों के नुकसान या संपीड़न के साथ संयुक्त होता है। पीलापन सदमे में मनाया जाता है त्वचाऔर चिपचिपा पसीना। इसके अलावा, एक तेज नाड़ी और निम्न रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। पीड़ित होश खो सकता है।

कभी-कभी आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत हो सकते हैं। यह आघात या रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के कारण हो सकता है। यदि मूत्रमार्ग की चोट होती है, तो मूत्र प्रतिधारण, पेरिनियल चोट लगना और मूत्रमार्ग से रक्तस्राव देखा जाता है। मूत्राशय का टूटना हेमट्यूरिया के साथ होता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, संकेत विशिष्ट क्षति पर निर्भर करते हैं। पैल्विक फ्रैक्चर के वर्गीकरण में कई प्रकार की चोटें शामिल हैं।

1. व्यक्तिगत हड्डियों का फ्रैक्चर। इस मामले में, श्रोणि की अंगूठी नहीं टूटी है। पृथक और सीमांत फ्रैक्चर हैं। वे बाहरी शक्ति के प्रभाव के कारण हैं। इस तरह के घाव स्थिर होते हैं और एक साथ अच्छी तरह से बढ़ते हैं, इसलिए, पुनर्वास अवधि बहुत लंबी नहीं होती है, बशर्ते कि रोगी पेस्टल आहार का पालन करता है और पूरी तरह से जांच के बाद निर्धारित उपचार का पालन करता है।
2. पैल्विक रिंग के उल्लंघन के साथ अस्थिर फ्रैक्चर। घूर्णी फ्रैक्चर होते हैं जिनमें श्रोणि की हड्डियों का विस्थापन क्षैतिज होता है। ऊर्ध्वाधर चोटें भी होती हैं जहां श्रोणि की अंगूठी दो जगहों पर टूट जाती है, पीछे और सामने। टुकड़े लंबवत रूप से विस्थापित होते हैं।
3. एसिटाबुलम का फ्रैक्चर। आमतौर पर इसका तल या किनारा टूट जाता है। इस मामले में, कूल्हे की अव्यवस्था हो सकती है।
4. अव्यवस्था भंग।

पैल्विक चोटों के वर्गीकरण में द्विपक्षीय और एकतरफा फ्रैक्चर शामिल हैं। यदि सीधा झटका लगता है, तो त्रिक नहर के पास एक फ्रैक्चर होता है, जिसे अक्सर एक खुला फ्रैक्चर कहा जाता है।

प्रभाव

यह समझने के लिए कि प्राथमिक उपचार, स्थिरीकरण और निर्धारित उपचार का पालन करना कितना महत्वपूर्ण है, किसी को उन परिणामों पर विचार करना चाहिए जो पैल्विक फ्रैक्चर का कारण बन सकते हैं। मैं तुरंत ध्यान देना चाहूंगा कि पैल्विक हड्डियों के संयुक्त और गंभीर फ्रैक्चर के साथ, आधे मामलों में मृत्यु दर देखी जाती है। तीव्र अवधि के दौरान, मौतों की आवृत्ति संबंधित होती है विपुल रक्तस्राव, जो बहुत बार देखा जाता है।

हालांकि, खतरा न केवल रक्तस्राव है, बल्कि आंतरिक अंगों की बिगड़ा हुआ अखंडता भी है, जो श्रोणि क्षेत्र में स्थित हैं। ये मूत्राशय, आंत, मूत्रमार्ग, अंडाशय, मलाशय, योनि और गर्भाशय हैं। इन अंगों के क्षतिग्रस्त होने के कारण, जैसे खतरनाक परिणामजैसे फेकल कफ, पेरिटोनिटिस, मूत्र रिसाव आदि। वे गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण का कारण बन जाते हैं, जो अक्सर घातक होते हैं। यदि कोई व्यक्ति ठीक हो जाता है, तो पुनर्वास के बाद भी, वह आघात स्वयं महसूस करता है और स्थायी विकलांगता का कारण बन जाता है।

हालांकि, सभी परिणाम इतने भयानक नहीं होते हैं। कई स्थितियों में, पैल्विक फ्रैक्चर काफी अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं। यदि चोट आसपास के ऊतकों को नुकसान के साथ होती है, तो रोगी को लंबे समय तक लंगड़ापन होगा क्योंकि टेंडन, मांसपेशियां और स्नायुबंधन धीरे-धीरे पुन: उत्पन्न होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और निर्धारित उपचार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा होता है कि तंत्रिका ऊतक को नुकसान से पुराने दर्द, जोड़ों को नुकसान और यौन रोग होता है।

यह आवश्यक है कि उपचार में देरी न करें और किसी आपात स्थिति में किसी को प्राथमिक उपचार प्रदान करने में सक्षम हों। उसी समय, शांत रहना और याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्थिरीकरण को सही तरीके से कैसे किया जाता है।

इलाज

पेल्विक फ्रैक्चर पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। उपचार की प्रक्रिया में, दो अवधियाँ महत्वपूर्ण होती हैं - प्री-हॉस्पिटल और इनपेशेंट। Prehospital अवधि स्थिरीकरण पर आधारित है। सबसे अच्छा विकल्प है कि मरीज को उसकी पीठ के बल लिटाएं। निचले अंगों को थोड़ा अलग किया जाना चाहिए और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकना चाहिए। ऐसा करने के लिए आप अपने घुटनों के नीचे मुड़ा हुआ तकिया रख सकते हैं।

हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि कभी-कभी स्थिरीकरण के दौरान मेंढक की स्थिति को contraindicated है। यदि फ्रैक्चर मध्य रेखा से टूटे हुए टुकड़ों के विचलन के साथ होता है या कई फ्रैक्चर होते हैं और यहां तक ​​​​कि पैरों का थोड़ा सा विस्तार भी होता है गंभीर दर्द, और टुकड़ों के बार-बार विस्थापन से अतिरिक्त आघात होता है, इसलिए, इन मामलों में, उपरोक्त स्थिरीकरण को contraindicated है। आमतौर पर ऐसी स्थितियों में मरीज को स्ट्रेचर पर रखा जाता है और घुटनों के नीचे तकिया रखा जाता है। आप अपने अंगों को एक साथ पट्टी भी कर सकते हैं।

फ्रैक्चर के आधार पर किसी व्यक्ति को "मेंढक" की स्थिति में रखना

पैल्विक चोटों के लिए वैक्यूम इमोबिलाइजिंग स्ट्रेचर गद्दे बहुत प्रभावी होते हैं। एक बार जब हवा अंदर चली जाती है, तो वे एक अच्छे टायर बन जाते हैं। उन्हें स्ट्रेचर पर रखा गया है। यदि पैल्विक फ्रैक्चर के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, तो एक संपीड़न न्यूमोसूट का उपयोग किया जाता है। बाहरी संपीड़न हेमोस्टेसिस की ओर जाता है और परिधीय वाहिकाओं से केंद्रीय वाहिकाओं तक रक्त की मात्रा को बढ़ाता है, जिससे मस्तिष्क और हृदय के छिड़काव में सुधार होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वायवीय संपीड़न से श्वास संबंधी विकार हो सकते हैं। रक्तस्राव को कम करने के लिए आप पैल्विक पट्टी लगा सकते हैं।

अस्पताल में, घायल श्रोणि के टुकड़ों का संपीड़न बनाया जाता है। स्थिरीकरण और निर्धारण के अलावा, डॉक्टरों का लक्ष्य दर्द को खत्म करना है, इसलिए वे संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के तरीकों का उपयोग करते हैं। स्थिरीकरण और प्राथमिक उपचार के बाद, पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है, जहां गहन परीक्षाऔर रोगी के वर्गीकरण और सामान्य स्थिति के आधार पर निदान किया जाता है।

पेल्विक फ्रैक्चर गंभीर चोटें हैं जिनकी आवश्यकता होती है विशेष ध्यान... सभी निर्धारित उपचार और पुनर्वास अवधि में बहुत लंबा समय लग सकता है, लेकिन सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। सतर्क रहना और ऐसी सभी स्थितियों से बचने का प्रयास करना सबसे अच्छा है जो इस तरह की गंभीर चोट का कारण बन सकती हैं। इसका मतलब है कि आपको सावधानी से सड़क पार करनी चाहिए, खिड़कियों पर नहीं चढ़ना चाहिए और सभी संभावित खतरनाक स्थानों पर सावधान रहना चाहिए। अपने जीवन और स्वास्थ्य का ख्याल रखें!

श्रोणि निचली रीढ़ की एक कुंडलाकार संरचना है। श्रोणि के दोनों किनारे वास्तव में तीन हड्डियों (इलियम, कटिस्नायुशूल और जघन) से बने होते हैं। मजबूत स्नायुबंधन श्रोणि को त्रिकास्थि नामक एक छोटी त्रिकोणीय हड्डी जोड़ते हैं। इस पूरे डिजाइन में दो गुहाओं के साथ एक कटोरे के आकार का रूप है, जिसे एसिटाबुलम कहा जाता है, जो कूल्हे के जोड़ों के लिए सॉकेट हैं।

पेल्विक रिंग के अंदर पाचक और प्रजनन अंगसाथ ही पैरों तक बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं श्रोणि से होकर गुजरती हैं। श्रोणि न केवल पैरों, बल्कि ऊपरी शरीर की मांसपेशियों के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में कार्य करता है। श्रोणि के माध्यम से काम करने वाली इन सभी महत्वपूर्ण संरचनाओं के साथ, एक खंडित श्रोणि गंभीर रक्तस्राव, तंत्रिका क्षति और आंतरिक अंगों को आघात का कारण बन सकता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर खेल में शामिल किशोरों और ऑस्टियोपोरोसिस वाले वृद्ध लोगों में सबसे आम हैं।

बहुत बार ऐसे मामले होते हैं, जब खेल खेलते समय, एक किशोर सोचता है कि उसने एक मांसपेशी खींच ली है, और इस बीच उसे एक दरार की तरह श्रोणि का फ्रैक्चर हो गया था। ये फ्रैक्चर अचानक मांसपेशियों के संकुचन से होते हैं। चूंकि जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियां बहुत मजबूत होती हैं (एथलीटों में, विशेष रूप से), उनका संकुचन इस्कियम को इतना कठिन खींच सकता है कि वहां एक दरार आ जाएगी या उसमें से एक छोटा सा टुकड़ा भी फट जाएगा। आमतौर पर, इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, श्रोणि स्थिर रहता है और आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

चूंकि बहुत से वृद्ध लोग ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित होते हैं, वे अपनी पैल्विक हड्डियों को तब भी फ्रैक्चर कर सकते हैं जब वे बस खड़े होते हैं, स्नान से बाहर निकलते हैं, या नीचे जाते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, हालांकि श्रोणि की हड्डियों में से एक टूट जाती है, इसकी संरचनात्मक अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है।

लेकिन अधिकांश पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर दुर्घटनाओं के दौरान होते हैं और ऊंचाई से गिरते हैं। चोट की दिशा और गंभीरता के आधार पर, ये चोटें जानलेवा हो सकती हैं और ठीक होने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पेल्विक फ्रैक्चर के लक्षण

श्रोणि का एक फ्रैक्चर, एक बहुत ही दर्दनाक घटना, इसके अलावा, चोट की जगह तुरंत सूज जाती है और नीली हो जाती है।

आमतौर पर, जब एक पैल्विक चोट होती है, तो व्यक्ति खुद को एक मजबूर स्थिति देने की कोशिश करता है, जिसमें कूल्हे और घुटने मुड़े हुए होते हैं, और इस तरह कम हो जाते हैं दर्द... यदि दुर्घटना के दौरान फ्रैक्चर हुआ है, या ऊंचाई से गिरने पर, पीड़ितों, श्रोणि हड्डियों के साथ समस्याओं के अलावा, पेट, और नोट किया जाता है। इसके अलावा, गंभीर रक्तस्राव जोड़ा जाता है, जिससे पीड़ित को झटका लग सकता है . इसलिए, यदि आपको श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर का संदेह है, तो आपके आस-पास के लोग जो सबसे अच्छा काम कर सकते हैं, वह है श्रोणि को स्थिर करना और उस व्यक्ति को जल्दी से अस्पताल ले जाना।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान

यदि एक पैल्विक फ्रैक्चर का संदेह है, तो यह निर्धारित करना अनिवार्य है:

1. पीड़ित के श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा;
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (श्रोणि की चोट और अन्य संबंधित चोटों की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए) रक्त वाहिकाएंऔर नसों, यदि कोई हो)।

इलाज

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

स्थिर फ्रैक्चर, जैसे कि श्रोणि की हड्डी के एक छोटे से टुकड़े का टूटना, जब एथलीट एक-दूसरे से टकराते हैं, आमतौर पर बिना सर्जरी के ठीक हो जाते हैं। श्रोणि और पैरों पर शरीर के वजन के दबाव को दूर करने के लिए पीड़ित को बैसाखी या वॉकर का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। आमतौर पर, एक व्यक्ति को तीन महीने तक या फ्रैक्चर के ठीक होने तक ऐसे ही चलना पड़ता है। दवाओं में दर्द निवारक और दवाएं शामिल हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं, जैसे एस्पिरिन।

शल्य चिकित्सा

कार दुर्घटनाओं और ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप पेल्विक फ्रैक्चर को बहुत खतरनाक माना जाता है, क्योंकि वे व्यापक हो सकते हैं आंतरिक रक्तस्रावइसलिए, ऐसे पीड़ितों का ऑपरेशन किया जाता है।

अक्सर, सर्जन श्रोणि को स्थिर करने के लिए बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते हैं। इस उपकरण में लंबे पेंच होते हैं जो दोनों तरफ से श्रोणि की हड्डियों में डाले जाते हैं और बाहर से एक विशेष फ्रेम पर तय किए जाते हैं। एक बाहरी फिक्सेटर डॉक्टरों को श्रोणि क्षेत्र में आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और नसों की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है।

रिकवरी कैसे होगी यह फ्रैक्चर के प्रकार और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। प्रत्येक मामले को व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है, खासकर जब अस्थिर फ्रैक्चर की बात आती है। कुछ पैल्विक चोटें ऐसी होती हैं कि आपको एक व्यक्ति को कर्षण में डालना पड़ता है, और जब श्रोणि की हड्डियों को ठीक करने के लिए उपरोक्त तरीके मदद नहीं करते हैं, तो डॉक्टरों को एक ऑपरेशन करना पड़ता है और उन्हें अंदर डालना पड़ता है। श्रोणि की हड्डियाँप्लेट और स्क्रू जैसे आंतरिक क्लैंप।

पूर्वानुमान

स्थिर पेल्विक फ्रैक्चर अक्सर बिना किसी समस्या के ठीक हो जाते हैं।

किसी दुर्घटना या ऊंचाई से गिरने के दौरान होने वाले पेल्विक फ्रैक्चर काफी खतरनाक और कई जटिलताओं से भरे होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• भारी आंतरिक रक्तस्राव;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• संक्रमण।

यदि डॉक्टर इन सभी जटिलताओं का सामना करने में सफल हो जाते हैं, तो फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाता है। एक व्यक्ति, सभी फिक्सेटरों को हटा दिए जाने के बाद, कई महीनों तक लंगड़ाता रहता है। यह श्रोणि के आसपास की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होता है, लेकिन फिर सब कुछ चला जाता है।

पेल्विक फ्रैक्चर सभी कंकाल फ्रैक्चर का 4-7% हिस्सा है। वे मुख्य रूप से कामकाजी उम्र के लोगों में सीधी चोट (ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, भूस्खलन, जमीन पर सो जाने आदि) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। सीमांत एवल्शन फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, किशोरों और युवा पुरुषों में देखे जाते हैं। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ महिलाओं में प्रसव के दौरान जघन सिम्फिसिस टूटना होता है।

कई पैल्विक फ्रैक्चर

एकाधिक पेल्विक फ्रैक्चर गंभीर चोटें हैं जिनमें उच्च (लगभग 1%) मृत्यु दर होती है पूर्व अस्पताल चरण... पैल्विक हड्डियों के कई फ्रैक्चर के साथ गंभीर दर्दनाक आघात (लगभग 30% मामलों में), विशेष रूप से इसके पीछे के हिस्से में, बड़े क्षेत्र में जलन और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्त हानि (2 लीटर या अधिक) शिरापरक लैकुने से रक्तस्राव के कारण होता है। रद्द हड्डियों और क्षतिग्रस्त जहाजों से। इसके अलावा, कुछ मामलों में, गंभीरता पैल्विक अंगों को नुकसान के कारण होती है, जिसकी आवश्यकता होती है पूरक तरीकेनिदान और आपातकालीन उपचार।

चोट के मैकेनोजेनेसिस के आधार पर, फ्रैक्चर होते हैं अलग स्थानीयकरणऔर टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री, जो चोट की गंभीरता को निर्धारित करती है। इसकी वजह निम्नलिखित पैल्विक फ्रैक्चर के बीच अंतर करें:

1. सीमांत फ्रैक्चर - पेल्विक रिंग के बाहर हड्डी का फ्रैक्चर, जो जघन, सिम्फिसिस, बॉर्डर लाइन और केप द्वारा श्रोणि के दूसरे भाग में सीमा रेखा पर संक्रमण के साथ बनता है। इस समूह में बेहतर या अवर इलियाक रीढ़, इलियम के पंख, कटिस्नायुशूल ट्यूबरोसिटी, कोक्सीजील और sacroiliac जोड़ के नीचे त्रिक हड्डियों के फ्रैक्चर शामिल हैं।

बी) श्रोणि अंगूठी (आधा अंगूठी) के पीछे के हिस्से के फ्रैक्चर: त्रिक हड्डी का लंबवत फ्रैक्चर; sacroiliac जोड़ का टूटना; इलियम का ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर;

ग) पूर्वकाल और पश्च पेल्विक सेमीरिंग्स के फ्रैक्चर: ऊर्ध्वाधर मालगीन फ्रैक्चर (एक तरफ जघन, कटिस्नायुशूल और इलियाक हड्डियों का फ्रैक्चर); वुहेलमियर फ्रैक्चर (जघन और इस्चियाल हड्डियों की क्षैतिज शाखा का फ्रैक्चर एक साथ त्रिक हड्डी के एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ); विकर्ण Niederle फ्रैक्चर (एक तरफ जघन और इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर और दूसरी तरफ इलियम का फ्रैक्चर); श्रोणि के फ्रैक्चर-अव्यवस्था (त्रिक जोड़ के टूटने के साथ जघन और इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर); इलियम के फ्रैक्चर या अव्यवस्था के साथ जघन सिम्फिसिस का टूटना।

4. एसिटाबुलम के फ्रैक्चर:

ए) एसिटाबुलम की छत के फ्रैक्चर कूल्हे के पीछे के विस्थापन के साथ (जिसे सीमांत फ्रैक्चर भी कहा जाता है);

बी) कूल्हे के केंद्रीय विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के नीचे का फ्रैक्चर।

5. श्रोणि के फ्रैक्चर इसके अंगों (मूत्रमार्ग, मूत्राशय, मलाशय, योनि) को नुकसान के साथ।

लक्षण और निदान... पैल्विक रिंग (पहले दो समूह) की अखंडता का उल्लंघन किए बिना सीमांत फ्रैक्चर और फ्रैक्चर अपेक्षाकृत हल्के फ्रैक्चर होते हैं, क्योंकि उनमें आमतौर पर झटका नहीं होता है, और रक्त की हानि नगण्य होती है। रोगी की सामान्य स्थिति हल्की होती है; क्षेत्र में दर्द की शिकायत है, और कभी-कभी चल भी सकता है। पूर्वकाल इलियाक रीढ़ या इलियम के पंख के फ्रैक्चर के साथ, विशेषता लक्षणरिवर्स, जब रोगी के लिए पीछे की ओर चलना आसान होता है, क्योंकि इस मामले में फ्रैक्चर के क्षेत्र में जो मांसपेशियां जुड़ी होती हैं, वे सिकुड़ती नहीं हैं और खिंचाव नहीं करती हैं।

प्यूबिक बोन फ्रैक्चर के साथ, अटकी हुई एड़ी का लक्षण कभी-कभी होता है, क्योंकि जब आप पैर को उठाने की कोशिश करते हैं, तो इलियोपोसा मांसपेशी, जो हड्डी में फैल जाती है, सिकुड़ जाती है, फ्रैक्चर क्षेत्र पर दबाव पड़ता है और दर्द होता है। यदि रोगी निष्क्रिय रूप से अपने पैर को ऊपर उठाता है (जांघ को 90 ° तक मोड़ता है), तो वह पैर को पकड़ लेता है क्योंकि इस पेशी की क्रिया की दिशा जघन की हड्डी से आगे जाती है।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के साथ, कूल्हे के अव्यवस्था का क्लिनिक प्रबल होता है (शेमेकर लाइन का उल्लंघन होता है, कुंडा और बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी कम हो जाती है)। पैल्विक फ्रैक्चर का निदान मुख्य रूप से इतिहास पर आधारित है और एक्स-रे परीक्षा, तालु पर स्थानीय दर्द, रोगी की सामान्य स्थिति।

श्रोणि की अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन के साथ श्रोणि के फ्रैक्चर

पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ पेल्विक फ्रैक्चर लगभग 50% होता है और गंभीर चोटों को संदर्भित करता है जिसमें ज्यादातर मामलों में झटके होते हैं, और कभी-कभी क्षति होती है श्रोणि अंग.

चिकित्सकीय रूप से - रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है, निचले अंग मुड़े हुए होते हैं, और कूल्हे कुछ हद तक तलाकशुदा होते हैं (मेंढक की स्थिति - वोल्कोविच), जघन सिम्फिसिस के टूटने के साथ - जांघों को एक साथ लाया जाता है। उन्हें पतला करने या एक साथ लाने का प्रयास नाटकीय रूप से दर्द को बढ़ाता है। अटकी हुई एड़ी का लक्षण अच्छी तरह से स्पष्ट है। दर्द के माध्यम से सक्रिय आंदोलन असंभव है। पेरिनेम और अंडकोश पर एक हेमेटोमा दिखाई देता है, लेकिन आमतौर पर कुछ घंटों या एक दिन के बाद एक खरोंच दिखाई देता है। स्थानीय दर्द पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, और जघन सिम्फिसिस के टूटने के साथ, इस क्षेत्र में एक अंतराल और डायस्टेसिस होता है। श्रोणि को निचोड़ते समय दर्द तेजी से बढ़ता है, इलियाक हड्डियों के पंखों पर दबाव (वर्नी का लक्षण) या जब वे पतला हो जाते हैं (लैरे का लक्षण), जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।

xiphoid प्रक्रिया से पूर्वकाल इलियाक रीढ़ की दूरी को मापकर, माल्गेन के फ्रैक्चर में श्रोणि के आधे हिस्से के ऊपर की ओर विस्थापन की डिग्री निर्धारित की जाती है। रेडियोग्राफिक रूप से एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में, पेल्विक फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री निर्दिष्ट की जाती है।

फ्रैक्चर के साथ श्रोणि अंगों की चोटों का समय पर निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो लगभग 3% मामलों में होता है। देर से निदान से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं होती हैं या रोगी की मृत्यु भी होती है।

टूटा हुआ मूत्रमार्ग

मूत्रमार्ग का टूटना अधिक बार होता है और इसके निश्चित झिल्लीदार भाग में होता है। पूर्ण और के बीच अंतर करें अधूरा विराममूत्रमार्ग की नहर।

टूटना लक्षण:

1) मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन में रक्त की एक बूंद;
2) ;
3) पेशाब करने का आग्रह;
4) मूत्राशय बड़ा हो गया है;
5) कैथीटेराइजेशन की कठिनाई या असंभवता।

यदि आवश्यक हो, तो निदान को रेडियोपैक यूरेथ्रोग्राफी द्वारा स्पष्ट किया जाता है।

मूत्राशय का टूटना आवृत्ति में दूसरा है। आघात एक अतिप्रवाहित मूत्राशय को तोड़ देता है। इंट्रापेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल मूत्राशय के टूटने हैं।

एक टूटे हुए मूत्राशय के लक्षण:

• रक्त के साथ मिश्रित मूत्र की एक छोटी मात्रा, कैथीटेराइजेशन के दौरान जारी;
• एक कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में इसके परिचय के बाद फुरसिलिन समाधान (1: 5000) की एक निश्चित मात्रा में देरी;
• टक्कर और तालमेल परीक्षा के दौरान मूत्राशय की आकृति का अभाव;
• कंट्रास्ट सिस्टोरोएंटजेनोग्राम पर मूत्राशय की दीवार की स्पष्ट आकृति का अभाव और मूत्राशय के बाहर कंट्रास्ट एजेंट का फैलाव;
• पेरिटोनियम की जलन, उदर गुहा की पार्श्व नहरों में रिसना, जो खुद को टक्कर से प्रकट करता है, सकारात्मक लक्षणब्लमबर्ग मूत्राशय के अंतर्गर्भाशयी फटने के साथ, जब यह पहले ही शुरू हो चुका होता है।

मलाशय और योनि को नुकसान

मलाशय और योनि को नुकसान दुर्लभ है; मुख्य रूप से डिजिटल और दृश्य परीक्षा (सिग्मोइडोस्कोप और दर्पण) के दौरान पाया जाता है।

इलाज... पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक चिकित्सा बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति, क्रमशः, दर्दनाक चोटों की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। रोगी की जांच करने के बाद, नाड़ी की विशेषताओं का निर्धारण, रक्त चापरोगी की श्वास और व्यवहार, यह तय करें कि दुर्घटना स्थल पर कितना प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए।

यदि रोगी सदमे की स्थिति में है, तो सामान्य स्थिति में सुधार करने और उसे अस्पताल ले जाने के लिए एक जटिल एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। सबसे पहले, वे प्रोमेडोल के 1% घोल के 2 मिलीलीटर को पेश करके दर्द को दूर करने की कोशिश करते हैं, रोगी को एक ठोस स्ट्रेचर पर मेंढक की स्थिति (घुटनों के नीचे रोलर, कंबल) में सही ढंग से रखते हुए, तुरंत एंटी-इंटरवेनस ट्रांसफ्यूजन के लिए एक प्रणाली स्थापित करते हैं। -शॉक तरल पदार्थ (बड़े-आणविक डेक्सट्रांस जो लंबे समय तक रक्तप्रवाह में रहते हैं), कैथीटेराइजेशन सबक्लेवियन नस, सेलिवानोव-श्कोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया।

संज्ञाहरण तकनीक... त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ से 1 सेमी पीछे की ओर कदम रखते हुए, एक लंबी सुई डालें और इसे रोगी के शरीर के लंबवत निर्देशित करते हुए, इलियाक हड्डी की आंतरिक प्लेट को नीचे स्लाइड करें, धीरे-धीरे 0.25% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करें। लगभग 10-12 सेमी की गहराई पर, सुई की नोक फ्रैक्चर की साइट पर हेमेटोमा में प्रवेश करती है, जिसे रक्त के चूषण द्वारा जांचा जाता है। कुछ मामलों में, आप महसूस कर सकते हैं कि सुई शार्प में प्रवेश कर गई है।

एकतरफा संज्ञाहरण के साथ, 0.25% नोवोकेन समाधान के 200-250 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, और द्विपक्षीय संज्ञाहरण के साथ, प्रत्येक तरफ 200 मिलीलीटर। नोवोकेन के कमजोर समाधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा को पेश करके, न केवल एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है, बल्कि इंट्रापेल्विक दबाव में भी वृद्धि होती है।

वॉकी-टॉकी पर डॉक्टर एम्बुलेंस स्टेशन के डिस्पैचर के साथ संवाद करता है चिकित्सा देखभालऔर चिकित्सा संस्थान को चेतावनी देने के लिए कहता है जहां गंभीर रूप से बीमार रोगी को लिया जाना चाहिए, ताकि आगे के नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की तैयारी की जा सके।

श्रोणि के सीमांत फ्रैक्चर और श्रोणि की अंगूठी की अखंडता का उल्लंघन किए बिना फ्रैक्चर के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर नहीं होती है, इसलिए, वे दर्द निवारक की शुरूआत तक सीमित हैं। दवाईस्ट्रेचर पर रोगी का सही लगाव और उसे अस्पताल ले जाएं।

अस्पताल की सेटिंग में, पूर्वकाल श्रोणि के फ्रैक्चर वाले रोगियों को ढाल पर रखा जाता है, और निचले छोरों को - फ्रैक्चर साइटों से जुड़ी मांसपेशियों को आराम देने के लिए बेलर स्प्लिंट पर रखा जाता है। प्री-डू स्थानीय संज्ञाहरण 1% नोवोकेन घोल का 20-30 मिली। अवधि बिस्तर पर आराम 2-3 सप्ताह। इस दौरान एक्सरसाइज थैरेपी और मसाज की जाती है। काम के लिए अक्षमता की अवधि 4-6 सप्ताह है।

त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के फ्रैक्चर वाले मरीजों को फ्रैक्चर साइट को राहत देने के लिए एक विस्तृत रोलर या झूला पर समान अवधि के लिए रखा जाता है। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि टुकड़ों के विस्थापन या चोट के कारण होने वाले दर्द के रोगी को राहत देना। त्रिक हड्डी या कोक्सीक्स के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ, मलाशय (स्थानीय या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत) के माध्यम से उंगलियों के साथ सावधानीपूर्वक पुन: व्यवस्थित करने की अनुमति है। हालांकि, इस हेरफेर से बचा जाता है ताकि आंतों के श्लेष्म को चोट न पहुंचे, हालांकि कुशल हाथों में यह प्रभावी और सुरक्षित है। यदि दर्द होता है, तो पुनर्स्थापन के बाद, एपिड्यूरल नाकाबंदी हर दूसरे दिन दोहराई जाती है (1% नोवोकेन समाधान के 4-5 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है), एनाल्जेसिक के साथ सपोसिटरी, थोड़ा कमजोर होने के लिए एक अर्क के साथ गर्म एनीमा और एक आहार निर्धारित किया जाता है।

Coccygodynia- लंबे समय में इस तरह के फ्रैक्चर की एक बहुत ही अप्रिय जटिलता। इन मामलों में, आपको सहारा लेना चाहिए रूढ़िवादी उपचारया सर्जरी से पहले - कोक्सीक्स को हटाना। यह कष्टप्रद दर्द प्रेत है, जिसके कारण गलत इलाजचोट के बाद पहले दिनों के दौरान रोगी (अपर्याप्त फ्रैक्चर रिपोजिशन और बिना मरम्मत वाला दर्द)।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर और टुकड़ों के विस्थापन के बिना पूर्वकाल पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन वाले मरीजों को 5-6 सप्ताह की अवधि के लिए एक मेंढक (वोल्कोविच) की स्थिति में एक दृढ़ बिस्तर पर रखा जाता है।

बार-बार इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया सहित एंटी-शॉक थेरेपी के साथ टुकड़ों के विस्थापन के साथ पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, रोगी को दोनों पैरों के लिए कफ रॉड के साथ वोल्कोविच स्थिति में रखा जाता है। तितली के प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को आराम करने के लिए, रोगी को आधा बैठने की स्थिति दी जाती है, और यदि जघन सिम्फिसिस टूट जाता है, तो एक झूला लगाया जाता है, जिसके साथ जघन हड्डियों को अनुकूलित और धारण किया जाता है। तितली के प्रकार के फ्रैक्चर या सिम्फिसिस के टूटने के साथ एक झूला के साथ श्रोणि का अत्यधिक संपीड़न कभी-कभी और भी अधिक विस्थापन का कारण बनता है - श्रोणि का एक तिरछा, पार्श्व प्रवेश और जघन और इस्चियाल हड्डियों का कोणीय विस्थापन। इसलिए, एक उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक ट्रुबनिकोव या कोवालेव ऑर्थोसिस, जिसके साथ श्रोणि को ललाट तल में संकुचित किया जाता है और कमी के बाद 7-8 सप्ताह तक आयोजित किया जाता है।

अन्य उपकरण भी प्रस्तावित किए गए हैं, जैसे रॉड। छड़ें पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के माध्यम से इलियम में डाली जाती हैं और समायोज्य छड़ के साथ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। तंत्र की मदद से, पैल्विक हड्डियों को पूरी तरह से जुड़े होने तक पुन: व्यवस्थित और स्थिर किया जाता है।

पेल्विक रिंग के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों की अखंडता के उल्लंघन के साथ श्रोणि के फ्रैक्चर

उन्हें मालगीन फ्रैक्चर के रूप में भी जाना जाता है; सबसे गंभीर चोटों को देखें जिसमें श्रोणि का पूरा आधा हिस्सा विस्थापित हो जाता है। एंटी-शॉक थेरेपी के परिसर में पैल्विक फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन शामिल है, जो एक कंकाल कर्षण प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है। रोगी को पैरों में उठाए गए आर्थोपेडिक बिस्तर (काउंटरवेट) पर रखा जाता है, और निचले अंगों को बेलर स्प्लिंट पर, और सममित रूप से श्रोणि को विकृत नहीं करने के लिए रखा जाता है। Kirschner तार को फीमर के डिस्टल मेटापिफिसिस से होकर गुजारा जाता है और अर्क लगाया जाता है। मांसपेशियों की ताकत और शरीर के वजन के आधार पर, भार (7-12 किग्रा) को व्यक्तिगत रूप से लगाया जाता है, xiphoid प्रक्रिया से इलियाक हड्डियों की रीढ़ की हड्डी या रेडियोग्राफिक रूप से दूरी को मापकर कमी की डिग्री को नियंत्रित करता है। श्रोणि को अंदर रखने के लिए सही स्थान, 2-3 किलो के भार के साथ दोनों पिंडली के लिए अनुशासित कर्षण कफ लगाएं। टुकड़ों के स्थानान्तरण के बाद, भार कम हो जाता है।

बिस्तर पर, रोगी को मालिश, व्यायाम चिकित्सा और देखभाल दी जाती है। 1.5-2 महीनों के बाद, निष्कर्षण प्रणाली को त्याग दिया जाता है और 4-5 महीनों के लिए बैसाखी पर चलने की अनुमति दी जाती है।

प्यूबिक सिम्फिसिस या सैक्रोइलियक जोड़ के टूटने के साथ पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, प्रोस्थेटिक प्लांट पर एक पेल्विक सपोर्ट बेल्ट बनाई जानी चाहिए और इसमें केवल रोगी को अपने पैरों पर रखा जाना चाहिए। काम के लिए अक्षमता की अवधि औसतन 6 महीने है, लेकिन भारी शारीरिक श्रम वाले लोगों को अस्थायी रूप से (एक वर्ष तक) विकलांगता में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बासी फटने की स्थिति में, रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है।

रोगियों के साथएसिटाबुलम के फ्रैक्चरटुकड़ों के विस्थापन की डिग्री के आधार पर, उनका इलाज रूढ़िवादी या तुरंत किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना एसिटाबुलम की छत के फ्रैक्चर के मामले में, संभावित माध्यमिक विस्थापन और कूल्हे के विस्थापन को रोकने के लिए, उन्हें जांघ के सुपरकॉन्डिलर क्षेत्र पर लागू कंकाल कर्षण के साथ इलाज किया जाता है। अंग को बेलर स्प्लिंट पर रखा गया है। निष्कर्षण के लिए वजन की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है (अंग का सशर्त वजन 4-मांसपेशियों के संकुचन का बल है)। निष्कर्षण पर, 3 सप्ताह के बाद, घुटने के जोड़ के स्तर पर एक लूप की मदद से जोड़ों में निष्क्रिय गति शुरू होती है। 6 सप्ताह के बाद, अर्क हटा दिया जाता है और पैरों को बिना तनाव के बैसाखी पर चलने दिया जाता है। लोड 2-2.5 महीने के बाद ही संभव है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम की छत के फ्रैक्चर और फीमर के पश्च विस्थापन के मामले में, उन्हें बेलर के स्प्लिंट पर फीमर के लिए कंकाल निष्कर्षण के साथ भी इलाज किया जाता है। जांघ के ऊपरी तिहाई (3-4 किग्रा) में कुंडा या छोरों के लिए जांघ की धुरी और पार्श्व कंकाल कर्षण के साथ एक भार (12-14 किग्रा) की मदद से, छत का अव्यवस्था और विस्थापित टुकड़ा धीरे-धीरे समायोजित किया जाता है।

जबरन कमी कभी-कभी संयुक्त के लिगामेंटस-कैप्सूल तंत्र के तेज ओवरस्ट्रेचिंग से छत के मलबे के प्रकट होने की ओर ले जाती है। ऊरु सिर को स्थापित करने के बाद, पार्श्व कर्षण को हटा दिया जाता है और अंग की धुरी के साथ अर्क को 8-10 किलोग्राम तक कम कर दिया जाता है। निष्कर्षण प्रणाली को 2-2.5 महीनों के बाद हटा दिया जाता है और बैसाखी पर चलने की अनुमति दी जाती है, और 3.5-4 महीनों के बाद - पैर पर भार डाला जाता है।

संयुक्त कैप्सूल की पिंचिंग के माध्यम से टुकड़ों की असफल कमी या अव्यवस्था में अपर्याप्त कमी के मामलों में, कूल्हे के विस्थापन और एसिटाबुलम छत के टुकड़े को शिकंजा या छोटे नाखूनों के साथ बिस्तर पर निर्धारण के साथ एक खुला स्थान दिखाया गया है। अपने अंगों को नुकसान के साथ श्रोणि के एक फ्रैक्चर की आवश्यकता होती है, साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

मूत्रमार्ग के टूटने की स्थिति में, यदि ऊतकों में मूत्र की घुसपैठ से बचने के लिए मूत्राशय में कैथेटर डालना संभव नहीं था, प्रदर्शनतत्काल सर्जरी... सबसे अच्छा विकल्प प्राथमिक सिवनी या कैथेटर पर मूत्रमार्ग की प्लास्टिक सर्जरी है। हालांकि, रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति को देखते हुए, रबर ट्यूब के साथ मूत्राशय के जल निकासी के साथ खुद को एपिसिस्टोटॉमी तक सीमित करना अधिक समीचीन है।

रेट्रोपेरिटोनियम प्यूबिस के ऊपर पेट की सफेद रेखा के साथ एक चीरा द्वारा उजागर किया जाता है। वे इसकी दीवार को दो थ्रेड-होल्डर्स से उठाते हैं और उनके बीच, रबर ट्यूब के व्यास तक, बुलबुला खोलते हैं। मूत्र को ऊतकों में जाने से रोकने के लिए, घाव को धुंध के नैपकिन से ढक दिया जाता है। मूत्राशय में डाली गई ट्यूब को कई टांके से सील कर दिया जाता है। इस मामले में पर्स स्ट्रिंग सिवनी का उपयोग वैकल्पिक है। घाव को परतों में सुखाया जाता है और रेट्ज़ियस स्थान को 24 घंटे के लिए रबर-तकनीकी धुंध पट्टी से सूखा जाता है। श्रोणि के संलयन के बाद - मूत्रमार्ग की प्लास्टिक की बहाली योजनाबद्ध तरीके से की जाती है। मूत्रमार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन के साथ, बुलियनेज किया जाता है।

एक टूटे हुए मूत्राशय (रेट्रोपेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल दोनों) वाले रोगियों में, फटने वाली जगह को तत्काल सीवन किया जाता है और मूत्राशय को बरकरार मूत्रमार्ग के माध्यम से डाले गए कैथेटर का उपयोग करके निकाला जाता है। अधिकांश सर्जन, कैथेटर के आकस्मिक नुकसान और मूत्राशय के अतिप्रवाह से टांके की अपर्याप्तता की घटना के डर से, एक एपिसिस्टोस्टॉमी (10-14 दिनों के लिए) लगाने के साथ ऑपरेशन समाप्त करते हैं।

मलाशय को नुकसान के मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है - 6-10 घंटों में आधे व्यास से उत्सर्जित आंत की दीवार के एक हिस्से के साथ एक सिग्मोस्टॉमी लगाया जाता है। अप्राकृतिक थोपना गुदाअव्यवहारिक

रोगी की गंभीर स्थिति में योनि के फटने के लिए तत्काल टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए आप कई दिनों तक अपने आप को टैम्पोनैड तक सीमित रख सकते हैं। पैल्विक अंगों को नुकसान के मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा और अन्य निर्धारित हैं उपचार, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ मूत्राशय की आवधिक धुलाई करें, अंगों के कार्यों की निगरानी करें और सामान्य हालतबीमार।