Panvové orgány sú často sprevádzané. Zápalové ochorenie panvy u žien: liečba, príznaky a príčiny

Zápalový proces panvových orgánov neznamená jedno špecifické ochorenie, ale skupinu patologických prúdov v tele. Tie obsahujú:

Zápalový proces vajcovodov u ženy - salpingitída;
Ťažký zápal vaječníkov - ooforitída;
Salpingooforitída je zápalový proces maternice, vajíčkovodov a vaječníkov;
Vaginitída (kolpitída) - zápalový proces v sliznici vagíny;
- patológia, pri ktorej dochádza k zápalu vchodu (vestibulu) vagíny;
Vaginóza spôsobená penetráciou patogénnych baktérií do vagíny;
Parametritída je zápalový proces periuterinného tkaniva;
Zápalový proces brušná dutina nazývaná pelvioperitonitída.

Všetky tieto patológie sú klasifikované ako závažné akútne zápalové procesy panvových orgánov. Každá z týchto patológií má svoje vlastné dôsledky, ktoré ovplyvňujú všeobecné blaho ženy, reprodukčná funkcia, sexuálny život atď.

Príznaky zápalových procesov

Ak spozorujete aspoň jeden z nasledujúcich príznakov, znamená to, že musíte urýchlene kontaktovať svojho lekára. V žiadnom prípade nie je povolená samoliečba alebo ignorovanie choroby. Dôsledky neliečených zápalových procesov panvových orgánov môžu byť skutočne mimoriadne závažné, od porušenia menštruačný cyklus končiace neplodnosťou.

Uvádzame hlavné príznaky zápalových ochorení panvových orgánov:

Pridružené symptómy zápalový proces sú nepravidelné menštruácie u žien alebo úplné porušenie menštruačného cyklu. V tomto prípade môže byť bolesť počas močenia, bolesť v močovej trubici. Na pozadí všeobecnej nevoľnosti môže žena zažiť dávivý reflex, hnačku, hnačku. Fyzický stav únavy, slabosti, horúčky.

Príčiny zápalového procesu

Prečo sa u ženy môžu vyvinúť zápalové procesy vo vagíne? Pozrime sa na hlavné dôvody tohto javu.

Zápalový proces sa môže začať rozvíjať po nedávnom chirurgický potrat, ťažký pôrod (s komplikáciami). V niektorých prípadoch sa infekcia môže dostať do vagíny zo zapáleného infikovaného apendixu, z postihnutého konečníka.

Takýto patologický priebeh ako vulvitída sa objavuje v dôsledku mechanickému poškodeniu(môže to byť vaginálne škrabanie v dôsledku silné svrbenie, v dôsledku toho - vzhľad odrenín, poškriabaniu). AT otvorená rana, ako viete, infekcia preniká rýchlejšie a ovplyvňuje okolité tkanivá.

Endometritída, ktorá je klasifikovaná ako akútny zápalový proces v sliznici maternice, sa objavuje u ženy po lekárskom alebo chirurgickom potrate, kyretáži sliznice maternice zo zdravotných dôvodov.

Faktory ovplyvňujúce výskyt zápalového procesu

Hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh zápalového procesu, sú:

Vykonanie niekoľkých potratov v priebehu 1-2 rokov;
Vnútromaternicové intervencie;
Predĺžené nosenie vnútromaternicového zariadenia;
Chirurgické;
trvalý posun sexuálni partneri;
Predtým neliečené zápalové procesy panvových orgánov;
Ťažká pracovná aktivita;
Porušenie pravidiel osobnej hygieny (používanie uterákov iných ľudí, mydla, zriedkavé umývanie počas dňa).

Diagnostika zápalového procesu maternice

Kedy nepríjemné príznaky v genitálnej oblasti ženy je potrebné čo najskôr konzultovať s gynekológom. Neváhajte s tým, inak to môže viesť k vážne následky vo forme neplodnosti.

Skúsený gynekológ môže určiť prítomnosť zápalového procesu u pacienta počas bežného vyšetrenia a spochybnenia symptómov. Keď sa lekár začne dotýkať maternice, môže byť bolesťčo žena dosť ťažko znáša.

Na potvrdenie prítomnosti zápalového procesu bude potrebné odobrať hlien z vagíny, ako aj z krčka maternice. Počas infekčno-zápalového procesu u ženy vo vaginálnom hliene sa nájdu pôvodcovia ochorenia - vírusy, infekcie, hubové mikroorganizmy, Trichomonas, gonokoky, ureplazma, mykoplazma, Escherichia coli a nielen.

Budete tiež musieť urobiť krvný test - podľa výsledkov analýzy sa v zápalovom procese zistí leukocytóza. Podľa ultrazvukovej štúdie pacient nájde patologické zvýšenie vaječníkov, veľkosť príloh, ako aj tvorbu ložísk hnisavého nahromadenia, infekcie a zápalu.

Liečba zápalového procesu vo vagíne

Ak je pacientovi diagnostikovaná vulvovaginitída, potom bude liečba výlučne ambulantná. Ak zápalový proces prebieha v mierna forma, potom v tomto prípade môže liečba pokračovať doma pomocou liekovej terapie.

Na odstránenie zápalového procesu sa najčastejšie používajú lieky Metronidazol, Clindamycin, Tinidazol. Ak má žena zápal v pošve, musí liečbu absolvovať aj jej partner, inak takáto terapia nebude mať zmysel.

Zápalové ochorenia panvových orgánov (PID) sú charakterizované rôznymi prejavmi v závislosti od úrovne lézie a sily zápalovej reakcie. Choroba sa vyvíja, keď patogén vstúpi do genitálneho traktu (enterokoky, bakteroidy, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy, Trichomonas) a za prítomnosti priaznivých podmienok pre jeho vývoj a reprodukciu. Tieto stavy sa vyskytujú v období po pôrode alebo po potrate, počas menštruácie, pri rôznych vnútromaternicových manipuláciách (zavedenie IUD, hysteroskopia, hysterosalpingografia, diagnostická kyretáž) .

Existujúce prirodzené obranné mechanizmy ako napr anatomické vlastnosti, lokálna imunita, kyslé prostredie pošvového obsahu, nedostatok endokrinné poruchy alebo závažné extragenitálne ochorenia sú schopné v prevažnej väčšine prípadov zabrániť vzniku genitálnej infekcie. V reakcii na inváziu jedného alebo druhého mikroorganizmu dochádza k zápalovej reakcii, ktorá sa na základe najnovších koncepcií vývoja septického procesu zvyčajne nazýva "systémová zápalová odpoveď".

Akútna endometritída vždy vyžaduje antibiotickú liečbu. Zápalový proces ovplyvňuje bazálnu vrstvu endometria v dôsledku invázie špecifických alebo nešpecifických patogénov. Obranné mechanizmy endometria, vrodené alebo získané, ako sú agregáty T-lymfocytov a iné prvky bunkovej imunity, priamo súvisia s pôsobením pohlavných hormónov, najmä estradiolu, pôsobia v spojení s populáciou makrofágov a chránia telo pred škodlivými faktormi. S nástupom menštruácie táto bariéra na veľkom povrchu sliznice zmizne, čo umožňuje infekciu. Ďalším zdrojom ochrany v maternici je infiltrácia podložných tkanív polymorfonukleárnymi leukocytmi a bohaté prekrvenie maternice, čo prispieva k dostatočnému prekrveniu orgánu krvou a nešpecifické humorálne obranné prvky obsiahnuté v jeho sére: transferín, lyzozým, opsoníny.

Zápalový proces sa môže rozšíriť aj do svalovej vrstvy: potom sa vyskytuje metroendometritída a metrotromboflebitída s ťažkým klinický priebeh. Pre zápalovú reakciu je charakteristická porucha mikrocirkulácie v postihnutých tkanivách, výrazná exsudácia, s pridaním anaeróbnej flóry môže dôjsť k nekrotickej deštrukcii myometria.

Klinické prejavy akútnej endometritídy sú charakterizované už na 3. – 4. deň po infekcii zvýšením telesnej teploty, tachykardiou, leukocytózou a zvýšením ESR. Mierne zväčšenie maternice je sprevádzané bolesťou, najmä pozdĺž jej rebier (pri prietoku krvi a lymfatické cievy). Objavujú sa hnisavé krvavé výtoky. Akútne štádium endometritídy trvá 8-10 dní a vyžaduje si pomerne serióznu liečbu. o správna liečba proces končí, zriedka prechádza do subakútnych a chronických foriem, ešte zriedkavejšie môže endometritída pri nezávislej a nerozlišujúcej antibiotickej liečbe nadobudnúť miernejší abortívny priebeh.

Liečba akútnej endometritídy, bez ohľadu na závažnosť jej prejavov, začína antibakteriálnou infúziou, desenzibilizačnou a regeneračnou terapiou.

Antibiotiká sa najlepšie predpisujú s prihliadnutím na citlivosť patogénu na ne. Dávky a trvanie užívania antibiotík sú určené závažnosťou ochorenia. Vzhľadom na frekvenciu anaeróbnej infekcie sa odporúča dodatočné použitie metronidazolu. Vzhľadom na veľmi rýchly priebeh endometritídy sú z antibiotík vhodnejšie cefalosporíny s aminoglykozidmi a metronidazol. Napríklad cefamandol (alebo cefuroxím, cefotaxím) 1,0-2,0 g 3-4x denne IM alebo IV kvapkanie + gentamicín 80 mg 3x denne IM + Metrogyl 100 ml IV / po kvapkaní.

Namiesto cefalosporínov sa môžu použiť polosyntetické penicilíny (s abortívnym priebehom), napríklad ampicilín 1,0 g 6-krát denne. Trvanie takejto kombinovanej antibiotickej terapie závisí od klinickej a laboratórnej odpovede, ale nemalo by byť kratšie ako 7-10 dní. Ako prevencia dysbakteriózy od prvých dní antibiotickej liečby sa používa nystatín 250 000 IU 4-krát denne alebo Diflucan 50 mg / deň počas 1-2 týždňov perorálne alebo intravenózne.

Detoxikácia infúzna terapia môže obsahovať množstvo infúznych činidiel, napríklad roztok Ringer-Locke - 500 ml, polyiónový roztok - 400 ml, gemodez (alebo polydez) - 400 ml, 5% roztok glukózy - 500 ml, 1% roztok chloridu vápenatého - 200 ml , Unitiol s 5% roztokom kyseliny askorbovej, 5 ml 3-krát denne. Pri hypoproteinémii sa odporúča vykonať infúzie proteínových roztokov (albumín, proteín), roztokov nahrádzajúcich krv, plazmy, erytrocytovej hmoty alebo plnej krvi, aminokyselinových prípravkov.

Fyzioterapeutická liečba je jedným z popredných miest v liečbe akútnej endometritídy. Nielenže znižuje zápalový proces v endometriu, ale tiež stimuluje funkciu vaječníkov. S normalizáciou teplotnej reakcie je vhodné predpísať ultrazvuk s nízkou intenzitou, induktotermiu s elektromagnetickým poľom HF alebo UHF, magnetoterapiu, laserovú terapiu.

Každá piata žena, ktorá prekonala salpingo-ooforitídu, je ohrozená neplodnosťou. Adnexitída môže byť vysoko rizikovou príčinou mimomaternicové tehotenstvo a patologický priebeh tehotenstva a pôrodu. Ako prvé sú postihnuté vajíčkovody, pričom zápalovým procesom môžu byť pokryté všetky vrstvy sliznice jednej alebo oboch rúrok, častejšie je však postihnutá len sliznica rúrky, katarálny zápal sliznice hl. nastáva trubica - endosalpingitída. Zápalový exsudát, hromadiaci sa v hadičke, často vyteká ampulárnym otvorom do brušnej dutiny, okolo hadičky sa tvoria zrasty a brušný otvor hadičky sa uzatvára. Vakovitý nádor sa vyvíja vo forme hydrosalpinxu s priehľadným seróznym obsahom alebo vo forme pyosalpinxu s hnisavým obsahom. V budúcnosti sa serózny exsudát hydrosalpinxu v dôsledku liečby upraví a hnisavý pyosalpinx môže perforovať do brušnej dutiny. Hnisavý proces môže zachytiť a roztaviť všetky veľké oblasti malej panvy, šíriť sa do všetkých vnútorných genitálií a blízkych orgánov.

Zápal vaječníkov (ooforitída) ako primárne ochorenie je zriedkavé, infekcia sa vyskytuje v oblasti prasknutého folikulu, pretože zvyšok ovariálneho tkaniva je dobre chránený krycím zárodočným epitelom. V akútnom štádiu sa pozoruje edém a infiltrácia malých buniek. Niekedy sa v dutine folikulu žltého telieska alebo malých folikulárnych cýst vytvárajú abscesy, mikroabscesy, ktoré zlúčením tvoria ovariálny absces alebo pyovárium. V praxi je nemožné diagnostikovať izolovaný zápalový proces vo vaječníku a nie je to potrebné. V súčasnosti len 25-30% pacientov s akútnou adnexitídou má výrazný obraz zápalu, u zvyšných pacientov dochádza k prechodu do chronickej formy, kedy je terapia po rýchlom ústupe kliniky ukončená.

Akútna salpingooforitída tiež liečená antibiotikami (najlepšie fluorochinolónmi III generácie- Ciprofloxacín, Tarivid, Abaktal), pretože je často sprevádzaná pelvioperitonitídou - zápalom pobrušnice panvy.

Zápal pobrušnice panvy vzniká najčastejšie sekundárne pri preniknutí infekcie do brušnej dutiny z infikovanej maternice (s endometritídou, infikovaným potratom, ascendentnou kvapavkou), z vajcovodov, vaječníkov, z čriev, pri apendicitíde, najmä s jej umiestnenie panvy. V tomto prípade sa pozoruje zápalová reakcia pobrušnice s tvorbou serózneho, serózno-hnisavého alebo purulentného výpotku. Stav pacientov s pelvioperitonitídou zostáva buď uspokojivý, alebo mierny. Teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje, ale funkcia kardiovaskulárneho systému je málo narušený. Pri pelvioperitonitíde alebo lokálnej peritonitíde črevá nezostávajú opuchnuté, palpácia hornej polovice brušných orgánov je bezbolestná a príznaky peritoneálneho podráždenia sa zisťujú iba nad maternicou a v iliakálnych oblastiach. Pacienti však hlásia silná bolesť v podbrušku môže dôjsť k oneskoreniu stolice a plynov, niekedy k zvracaniu. Zvyšuje sa hladina leukocytov, posun vzorca doľava, zrýchlenie ESR. Postupne sa zvyšujúca intoxikácia zhoršuje stav pacientov.

Liečba salpingo-ooforitídy s pelvioperitonitídou alebo bez nej začína povinným vyšetrením pacienta na flóru a citlivosť na antibiotiká. Najdôležitejšie je určiť etiológiu zápalu. K dnešnému dňu sa benzylpenicilín široko používa na liečbu špecifického gonoreálneho procesu, aj keď sú preferované lieky ako Rocefin, Cefobid, Fortum.

"Zlatým štandardom" pri liečbe salpingo-ooforitídy z antibiotickej terapie je vymenovanie Klaforanu (cefotaxím) v dávke 1,0-2,0 g 2-4 krát / deň / m alebo jednorazovej dávke 2,0 g / v kombinácii s gentamicín 80 mg 3-krát denne (gentamycín možno podať jedenkrát v dávke 160 mg/m). Uistite sa, že tieto lieky kombinujte so zavedením Metrogylu / v 100 ml 1-3 krát / deň. Kurz antibiotickej liečby by sa mal vykonávať najmenej 5-7 dní, pričom sa predpisujú cefalosporíny II a III generácie (Mandol, Zinacef, Rocefin, Cefobid, Fortum a ďalšie v dávke 2-4 g / deň).

Pri akútnom zápale príveskov maternice, komplikovanom pelvioperitonitídou, je perorálne podávanie antibiotík možné až po hlavnom jedle a navyše v prípade potreby. Spravidla neexistuje taká potreba a zachovanie prvého klinické príznaky môže naznačovať progresiu zápalu a možný hnisavý proces.

Detoxikačná terapia sa vykonáva najmä kryštaloidnými a detoxikačnými roztokmi v množstve 2-2,5 litra so zaradením roztokov Hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, polyiónových roztokov - acessolu atď. Antioxidačná terapia sa uskutočňuje roztokom Unithiol 5,0 ml s 5% roztok kyseliny askorbovej 3-krát denne v / v.

Používajú sa na normalizáciu reologických a koagulačných vlastností krvi a zlepšenie mikrocirkulácie kyselina acetylsalicylová(Aspirín) 0,25 g / deň počas 7-10 dní, ako aj / v úvode Reopoliglyukinu 200 ml (2-3 krát za kurz). V budúcnosti sa používa celý komplex rozlišovacej terapie a fyzioterapeutickej liečby (glukonát vápenatý, autohemoterapia, tiosíran sodný, Humisol, Plasmol, Aloe, FiBS). Z fyzioterapeutických postupov pri akútnom procese je vhodný ultrazvuk, ktorý má analgetický, desenzibilizujúci, fibrolytický účinok, posilňujúci metabolické procesy a tkanivový trofizmus, induktotermia, UHF terapia, magnetoterapia, laserová terapia, ďalej - sanatórium a kúpeľná liečba.

Medzi 20-25% hospitalizovaných pacientov so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov má 5-9% hnisavé komplikácie, ktoré si vyžadujú chirurgické zákroky.

V súvislosti s tvorbou hnisavých tuboovariálnych abscesov môžeme rozlíšiť nasledujúce ustanovenia:

chronická salpingitída u pacientov s tubo-ovariálnymi abscesmi sa pozoruje v 100% prípadov a predchádza im;
šírenie infekcie ide hlavne intrakanalikulárnou cestou od endometritídy (s vnútromaternicovým telieskom, potratom, vnútromaternicovými zákrokmi) po hnisavú salpingitídu a oophortiu;
častá kombinácia cystických zmien vo vaječníkoch s chronickou salpingitídou;
existuje povinná kombinácia ovariálnych abscesov s exacerbáciou purulentnej salpingitídy;
ovariálne abscesy (pyovarium) vznikajú najmä z cystické útvary, často mikroabscesy navzájom splývajú.

Morfologické formy hnisavých tubo-ovariálnych útvarov:

pyosalpinx - prevládajúca lézia vajíčkovod;
pyovarium - prevládajúca lézia vaječníka;
tubo-ovariálny nádor.

Všetky ostatné kombinácie sú komplikáciami týchto procesov a môžu sa vyskytnúť:

bez perforácie;
s perforáciou abscesov;
s pelvioperitonitídou;
s peritonitídou (obmedzená, difúzna, serózna, purulentná);
s panvovým abscesom;
s parametritídou (zadná, predná, laterálna);
so sekundárnymi léziami priľahlých orgánov (sigmoiditída, sekundárna apendicitída, omentitída, interintestinálne abscesy s tvorbou fistúl).

Je prakticky nemožné a neúčelné klinicky odlíšiť každú z týchto lokalizácií, keďže liečba je v zásade rovnaká, antibiotická terapia zaujíma popredné miesto z hľadiska použitia najaktívnejších antibiotík, ako aj dĺžky ich užívania. V srdci hnisavých procesov je nezvratná povaha zápalového procesu. Ireverzibilita je spôsobená morfologickými zmenami, ich hĺbkou a závažnosťou, často spojená s ťažkým poškodením obličiek.

Konzervatívna liečba nezvratné zmeny v maternicových príveskoch sú neperspektívne, pretože ak sa vykonajú, vytvára to predpoklady pre vznik nových relapsov a zhoršenie narušených metabolických procesov u pacientov, zvyšuje riziko nadchádzajúcej operácie z hľadiska poškodenia susedných orgánov a neschopnosť vykonať požadované množstvo chirurgického zákroku.

Hnisavé tubo-ovariálne formácie predstavujú náročný proces z diagnostického a klinického hľadiska. Napriek tomu je možné rozlíšiť niekoľko charakteristických syndrómov:

intoxikácia;
bolestivé;
infekčné;
skoré obličkové;
hemodynamické poruchy;
zápal priľahlých orgánov;
metabolické poruchy.

Klinicky sa intoxikačný syndróm prejavuje intoxikačnou encefalopatiou, bolesťami hlavy, tiažou v hlave a ťažkosťami Všeobecná podmienka. Vyskytujú sa dyspeptické poruchy (sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie), tachykardia, niekedy hypertenzia (alebo hypotenzia so začínajúcim septickým šokom, čo je jeden z jej skorých príznakov spolu s cyanózou a sčervenaním tváre na pozadí silnej bledosti).

Bolestivý syndróm je prítomný takmer u všetkých pacientov a má rastúci charakter, sprevádzaný zhoršením celkového stavu a pohody, počas špeciálnej štúdie sa vyskytuje bolesť, posunutie mimo krčka maternice a príznaky peritoneálneho podráždenia okolo hmatateľného útvaru . Pulzujúca narastajúca bolesť, pretrvávajúca horúčka s telesnou teplotou nad 38 °C, tenesmy, tekutá stolica, absencia jasných kontúr nádoru, nedostatočný účinok liečby - to všetko naznačuje hrozbu perforácie alebo jej prítomnosť, čo je absolútne čítanie pre urgentné chirurgická liečba. Infekčný syndróm je prítomný u všetkých pacientov, prejavuje sa u väčšiny pacientov s vysokou telesnou teplotou (38 ° C a viac), tachykardia zodpovedá horúčke, ako aj zvýšenie leukocytózy, zvýšenie ESR a indexu intoxikácie leukocytmi, zníženie počtu lymfocytov , biely posun krvi doľava a počet molekúl strednej hmotnosti, čo odráža rastúcu intoxikáciu. Často dochádza k zmene funkcie obličiek v dôsledku porušenia prechodu moču. Metabolické poruchy sa prejavujú dysproteinémiou, acidózou, nerovnováhou elektrolytov atď.

Liečebná stratégia pre túto skupinu pacientov je založená na orgánovo zachovávajúcich princípoch operácií, avšak s radikálnym odstránením hlavného ohniska infekcie. Pre každého konkrétneho pacienta by preto mal byť objem operácie a čas jej realizácie optimálny. Objasnenie diagnózy trvá niekedy aj niekoľko dní – najmä v prípadoch, keď existuje hraničný variant medzi hnisaním a akútnym zápalovým procesom, resp. odlišná diagnóza z rakovinového procesu. V každom štádiu liečby je potrebná antibiotická liečba.

Predoperačná terapia a príprava na operáciu zahŕňajú:

antibiotiká (užívanie Cefobid 2,0 g / deň, Fortum 2,0-4,0 g / deň, Reflin 2,0 g / deň, Augmentin 1,2 g IV kvapkanie 1 krát / deň, Clindamycín 2,0 - 4,0 g / deň atď.). Musia sa kombinovať s gentamicínom 80 mg intramuskulárne 3-krát denne a infúziou Metrogylu 100 ml intravenózne 3-krát;
detoxikačná terapia s infúznou korekciou volemických a metabolických porúch;
povinné hodnotenie účinnosti liečby z hľadiska telesnej teploty, peritoneálnych symptómov, celkového stavu a krvného obrazu.

Súčasťou chirurgickej fázy je aj prebiehajúca antibiotická terapia. Je obzvlášť cenné predstaviť jeden denná dávka antibiotiká na operačnom stole ihneď po ukončení operácie. Táto koncentrácia je nevyhnutná ako bariéra pre ďalšie šírenie infekcie, pretože husté hnisavé kapsuly tubo-ovariálnych abscesov už nebránia prenikaniu do zápalovej zóny. Beta-laktámové antibiotiká (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) dobre prechádzajú týmito bariérami.

Pooperačná terapia zahŕňa pokračovanie antibiotickej terapie rovnakými antibiotikami v kombinácii s antiprotozoálnymi, antimykotickými a uroseptikami v budúcnosti (podľa citlivosti). Priebeh liečby je založený na klinickom obraze, laboratórnych údajoch, ale nemal by byť kratší ako 7-10 dní. Zrušenie antibiotík sa uskutočňuje podľa ich toxických vlastností, takže gentamicín sa často po 5-7 dňoch zruší alebo sa nahradí amikacínom.

Infúzna terapia by mala byť zameraná na boj proti hypovolémii, intoxikácii a metabolické poruchy. Normalizácia motorických schopností je veľmi dôležitá gastrointestinálny trakt(črevná stimulácia, HBO, hemosorpcia alebo plazmaferéza, enzýmy, epidurálna blokáda, výplach žalúdka atď.). Hepatotropná, obnovujúca, antianemická terapia je kombinovaná s imunostimulačnou terapiou (UVI, laserové ožarovanie krvi, imunokorektory).

Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu hnisavých tuboovariálnych abscesov, potrebujú rehabilitáciu po nemocnici, aby sa predišlo relapsom a obnovili sa špecifické funkcie tela.

Literatúra

Abramchenko V. V., Kostyuchek D. F., Perfilyeva G. N. Hnisavo-septická infekcia v pôrodníckej a gynekologickej praxi. SPb., 1994. 137 s.
Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotiká v pôrodníctve a perinatológii. M., 1996. č. 9. S. 6.
Bondarev N. E. Optimalizácia diagnostiky a liečby zmiešaných pohlavne prenosných chorôb v gynekologickej praxi: Ph.D. dis. … cukríky. med. vedy. SPb., 1997. 20 s.
Venzela R.P. Nozokomiálne nákazy// M., 1990. 656 s.
Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Hnisavé-septické ochorenia v pôrodníctve. M., 1981. 256 s.
Keith L.G., Berger G.S., Edelman D.A. reprodukčné zdravie: V. 2 // Zriedkavé infekcie. M., 1988. 416 s.
Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I. Chirurgia zápalové ochorenia maternicových príveskov. M., 1984. 234 s.
Korkhov V. V., Safronová M. M. Moderné prístupy na liečbu zápalových ochorení vulvy a vagíny. M., 1995. č. 12. S. 7-8.
Kyumerle H. P., Brendel K. Klinická farmakológia počas tehotenstva / ed. X. P. Kyumerle, K. Brendel: prel. z angličtiny. T. 2. M., 1987. 352 s.
Serov V. N., Strizhakov A. N., Markin S. A. Praktické pôrodníctvo: príručka pre lekárov. M., 1989. 512 s.
Serov V. N., Zharov E. V., Makatsaria A. D. Pôrodnícka peritonitída: diagnostika, klinika, liečba. M., 1997. 250 s.
Strizhakov A. N., Podzolkova N. M. Hnisavé zápalové ochorenia maternicových príveskov. M., 1996. 245 s.
Khadžieva E. D. Peritonitída po cisársky rez: návod. SPb., 1997. 28 s.
Sahm D.E.Úloha automatizácie a molekulárnej technológie pri testovaní antimikrobiálnej citlivosti // Clin. Microb. A Inf. 1997; 3:2 (37-56).
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. a kol. Bakteriálna flóra vagíny počas menštruačného cyklu // Ann. Stážista. Med. 1982; p. 948-951.
Tenover FC Norel a vznikajúce mechanizmy antimikrobiálnej rezistencie u nozokomiálnych patogénov // Am. J. Med. 1991; 91, s. 76-81.

V. N. Kuzmin, doktor lekárskych vied, profesor
MGMSU, Moskva

Zápalové ochorenie panvy u žien je najzávažnejšou komplikáciou infekčné choroby ktoré sú sexuálne prenosné. Príznaky zápalu sú zvyčajne výsledkom infekcie. Kategórie žien, ktoré jej podliehajú, sú, žiaľ, veľmi rozsiahle. včasné liečba zápalových ochorení panvy pomáhajú predchádzať problémom s neplodnosťou.

Príznaky zápalového ochorenia panvy

Zápal panvových orgánov veľmi často vedie k nezvratnému poškodeniu vaječníkov, maternice, vajíčkovodov. Ženská neplodnosť je jedným z dôsledkov takéhoto javu.

Príznaky zápalu sa v rôznych prípadoch môžu líšiť, ale zvyčajne sú tieto:

záchvaty tupú bolesť a mierna bolestivosť v dolnej časti brucha, ako aj v pravej bedrovej oblasti,

výtok žltej, žltozelenej leucorrhoea s nepríjemným a nezvyčajným zápachom,

bolestivá a nepravidelná menštruácia

kŕčové bolesti,

horúčka a zimnica,

vracanie a nevoľnosť,

nepríjemná bolesť pri pohlavnom styku.

Ak máte príznaky zápalu, je potrebné vyšetrenie u gynekológa. Zápal panvových orgánov je tiež indikovaný bolesťou počas sondovania maternice a príveskov.

Príznaky zápalového ochorenia panvy pri endometritíde

Endometritída je ochorenie charakterizované zápalovým procesom lokalizovaným v sliznici maternice. Klinický obraz zápal tohto typu začína objavením sa leucorrhoea, ktorá počiatočná fáza mať normálny biela farba a potom získajú žltozelenú farbu. Alokácie sa môžu líšiť zlý zápach, najmä keď sa stanú hnisavými, zápach sa stáva urážlivejším.

Akútny zápal panvové orgány sa vyznačujú prítomnosťou vysoká teplota, sú bolesti v podbrušku, ktoré môžu vyžarovať do krížovej kosti.

Príznaky zápalu panvových orgánov s perimetritídou

Perimetritída zahŕňa zápalový proces peritoneálnej časti maternice. Pobrušnica pokrýva prednú a zadnú časť maternice. V prítomnosti zápalového procesu v maternici je schopný prejsť do peritoneálnych častí, ako aj do príloh. Zápal panvových orgánov počiatočná fáza má charakteristické vlastnosti:

bolesť v bruchu,
pri palpácii brucha je zaznamenaný jeho opuch a napätie,
časté nutkanie na močenie sprevádzané ostré bolesti,
pulz sa zrýchľuje,
teplota stúpa.

Liečba zápalového ochorenia panvy

Zápal treba liečiť antibiotikami široký rozsah akcie.

Musíte tiež absolvovať celý priebeh liečby, inak baktéria zostane v tele a vytvorí si rezistenciu na tento typ antibiotík.

Obaja partneri by sa mali liečiť na zápalové ochorenie panvy, aby sa zabránilo opätovnému zápalu.

Počas liečby sa musíte chrániť kondómami.

Aby ste sa vyhli črevnej dysbakterióze, musíte týždeň pred začiatkom liečby a dva týždne po jej ukončení užívať baktérie lakto - a bifidus.

Liečba zápalu panvových orgánov so súčasným podávaním alkoholické nápoje vedie k zvýšeným vedľajším účinkom.

Príčiny zápalu u žien

Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u mladých žien. Okrem toho tento zápal panvových orgánov nemá výrazné príznaky, čo spôsobuje zdĺhavú povahu ochorenia a tiež vedie k potrebe liečby v nemocnici. Na začiatku ochorenia sú vagína a krčka maternice naplnené podmienene patogénnou flórou. Tento proces v panve môže byť asymptomatický a pokračovať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Keď sa tieto baktérie ocitnú v dutine maternice a v lúmene vajíčkovodov, dochádza k zápalu panvových orgánov.

Vždy je to najlepšie spoločná príčina apeluje na úzko zamerané špecialistky na ženy. AT normálny stav krčka maternice je neprekonateľnou bariérou pre všetky druhy baktérií, ktoré vstupujú do pošvy a nedovoľuje baktériám preniknúť vyššie.

Zápalové ochorenie panvy môže byť spôsobené:

stafylokoky,
huby,
coli,
chlamýdie,
vírusy,
gardnerella,
gonokok,
Trichomonas.

Mykoplazma a ureoplazma môžu spôsobiť komplikácie počas tehotenstva: vaginitída (zápal vagíny), cervitída (zápal krčka maternice), ako aj zápal sliznice maternice, vaječníkov, pobrušnice a panvového tkaniva.

Ak je krčok maternice náchylný na patogény pohlavných chorôb, ako je napríklad kvapavka a chlamýdie, môže stratiť svoju schopnosť byť ochrannou bariérou a prestane chrániť dôležité vnútorné orgány pred prenikaním mikroorganizmov do nich. Ak patogény napriek tomu prenikli cez krčok do horných pohlavných orgánov, začína zápal panvových orgánov. Približne 90 % všetkých prípadov ochorenia je spôsobených neliečenými chlamýdiami a kvapavkou. Ďalšími príčinami infekcie pohlavných orgánov sú pôrod, potrat, chirurgické a výskumné zákroky v oblasti panvy.

Faktory, ktoré spôsobujú zápalové ochorenie panvy

akýkoľvek vnútromaternicové intervencie, napríklad operácie na ukončenie tehotenstva alebo zavedenie vnútromaternicové telieska môže viesť k zápalu.

Sex bez použitia bariérový prostriedok antikoncepciu.

chaotický sexuálny život - možný dôvod zápal.

Podchladenie.

Prenesený v minulosti zápal pohlavných orgánov.

Nedodržiavanie osobnej hygieny.

Rizikové skupiny pre diagnostiku zápalového ochorenia panvy

Ženy, ktoré sú prenášačkami pohlavne prenosných chorôb, pacientky s týmito chorobami. Najmä ak trpia kvapavkou a chlamýdiami;

ženy, ktoré už mali zápal predtým, sú tiež vystavené riziku relapsu;

dospievajúce dievčatá, ktoré sú sexuálne aktívne, sú oveľa náchylnejšie na túto chorobu ako staršie ženy;

ženy, ktoré majú neustále veľa sexuálnych partnerov, sú tiež náchylné vysoké riziko„zarobia“ zápaly, ktoré sa prenášajú pohlavným stykom.

Endometritída a perimetritída ako príčina zápalu u žien

Endometritída a perimetritída - môžu byť spôsobené širokou škálou mikroorganizmov, najčastejšie sú to streptokoky, gonokoky, E. coli, stafylokoky, vírusy a plesne. Pri sexuálnom vstupe do pošvy alebo pri nedodržiavaní správnych pravidiel ženskej hygieny sa mikroorganizmy dokážu pohybovať po pohlavnom ústrojenstve do rôznych orgánov.

Zápal panvových orgánov s endometritídou a perimetritídou môže byť vyvolaný porušením integrity krytu konkrétneho pohlavného orgánu. Vzhľad rán a škrabancov môže nastať, keď

nosiť nepohodlné a hrubé oblečenie,
spodná bielizeň,
sa môže objaviť aj pri hrubom pohlavnom styku.
Okrem toho zápal prispieva k tomu, že je dlho v genitáliách. cudzie telesá ako sú špirály, antikoncepčné čiapky a iné.
Operačné zásahy, ktoré boli vykonané na genitáliách s nedodržaním všetkých štandardov dezinfekcie, môžu tiež viesť k zápalovým procesom.

Podľa štatistík väčšinaženy so zápalovým ochorením panvy sú v plodnom veku.

Príčiny ochorenia panvových orgánov

Promiskuitný pohlavný styk vedúci k infekcii pohlavne prenosnými chorobami:

Celková únava, slabosť.

Akútny nástup infekčného zápalového procesu je zriedkavý. Zvyčajne dochádza k postupnému rozvoju zápalového procesu, bez výrazného klinické prejavy, čo vedie k chronická forma choroby. Preto laboratórium inštrumentálne metódy diagnostika je hlavná pri určovaní tejto skupiny ochorení.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

V diagnostike PID sa veľký význam prikladá bakteriologickým metódam a PCR na stanovenie patogénov, ich počtu, hysteroskopia a laparoskopia, patomorfologické vyšetrenie. Všetky príznaky zápalového ochorenia panvy možno rozdeliť na: minimálne, dodatočné a spoľahlivé kritériá.

Minimálne klinické kritériá:

bolesť pri palpácii v dolnej časti brucha;
bolesť v prílohách.
bolesť pri stlačení na krčku maternice.

Za prítomnosti týchto príznakov a absencie akejkoľvek inej príčiny ochorenia je potrebné vykonať skúšobnú liečbu PID u všetkých sexuálne aktívnych mladých žien v reprodukčnom veku.

Ďalšie kritériá (na zvýšenie špecifickosti diagnózy):

Telesná teplota nad 38,0 g.
patologický výtok z krčka maternice alebo vagíny
kompletný krvný obraz - leukocytóza, zmena vzorca leukocytov (posun doľava), zvýšenie ESR a obsahu C-reaktívny proteín
laboratórne potvrdenie cervikálnej infekcie spôsobenej gonokokmi, trichomónami, chlamýdiami.

Spoľahlivé kritériá:

mikroskopické potvrdenie endometritídy biopsiou endometria. Táto metóda sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia, ktoré vám umožňuje preniknúť do dutiny maternice (cez vagínu a krčok maternice) a odobrať malú časť endometria na mikroskopiu.

Zhrubnutie vajíčkovodov, prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine podľa ultrazvuku.

Laparoskopické potvrdenie zápalového lokálneho procesu.

Treba však poznamenať, že je nemožné stanoviť konečnú diagnózu iba na základe výsledkov jednej z potrebných štúdií - vyšetrenie musí byť komplexné.

Liečba

Etapy liečby zápalových ochorení panvových orgánov

najprv - odstránenie provokujúceho faktora, pretože v prítomnosti škodlivého činidla nie je zápal úplne odstránený. Nedochádza teda k obnove anatomicky a funkčne poškodeného orgánu (maternica, vaječník, vajíčkovod).

Po druhé - zotavenie fyziologický stav poškodený orgán a orgány okolo neho a odstránenie následkov sekundárnych poškodení (obnovenie krvného obehu, anatomické uloženie, schopnosť hormonálnej regulácie funkcie).

Nemedikamentózna liečba

Tradične sa v komplexnej terapii PID používa fyzioterapia, najmä predformované prúdy. Elektroterapia priaznivo ovplyvňuje lokálny prekrvenie panvových orgánov, regeneračné procesy, aktivitu endometriálnych receptorov, pomáha pri odstraňovaní klinických príznakov ochorenia a obnove tkanivovej štruktúry.

Liečebná terapia

Antibakteriálna terapia

Liečebné režimy pre PID by sa mali týkať širokého spektra možné patogény. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy možnú rezistenciu mikroorganizmov na tradičné antibiotiká. Vzhľadom na to, že takmer žiadne antibiotikum nie je účinné proti všetkým patogénom PID, ich výber je v takýchto prípadoch založený na kombinovaná aplikácia liečiv s cieľom pokryť spektrum hlavných (13 vrátane rezistentných) patogénov. Na tento účel sa používa kombinácia viacerých antibiotík.

Enzýmová terapia

Prípravky proteolytických enzýmov zvyšujú účinok antibiotík. Jedným zo zástupcov enzýmových prípravkov je Wobenzym, predpisovaný v spojení s antibakteriálnou liečbou.

Imunomodulačná terapia

Nespoliehajte sa len na zázračný liek na infekciu pomocou antibiotík. Dôležitý aspekt Liečba chronických infekčných chorôb je stimulovať imunitu ochranné vlastnosti organizmu. Imunomodulačná liečba sa vykonáva s prihliadnutím na výsledky imunologickej štúdie.

Indikácie pre imunomodulačnú liečbu:

Predĺžený priebeh chronického recidivujúceho zápalového procesu.
zmiešané infekcie (najmä pri absencii účinku predchádzajúcich cyklov antimikrobiálnej liečby).

Na nápravu imunity sú predpísané lieky ako imunomax, cykloferón, licopid.

Modulácia metabolizmu Je zameraný na zvýšenie metabolizmu tkanív a odstránenie následkov hypoxie. Na tento účel sa používajú lieky ako actovegin, E, vitamín C, metionín, kyselina glutámová.

Kritériá účinnosti liečby- odstránenie klinických príznakov ochorenia, obnovenie normálnej štruktúry endometria, zničenie alebo zníženie aktivity infekčného agens, obnovenie morfologickej štruktúry maternice a vnútorných pohlavných orgánov ženy. Nastolenie pravidelnej menštruácie a ovulácie.

Na posúdenie primeranosti terapeutických opatrení je povinné vykonávať pravidelné ultrazvukové monitorovanie dynamiky procesu, ako aj 2 mesiace po ukončení liečby, kontrolovať morfologické a bakteriologický výskum endometrium maternice.

Prognóza tehotenstva

Úspech terapeutických zásahov na obnovenie reprodukčnej funkcie závisí od trvania ochorenia a závažnosti štrukturálnych porúch v endometriu. Po úplnom priebehu liečby pri absencii iných faktorov pre rozvoj neplodnosti dosahuje miera tehotenstva 80%, ale 75% pokračuje v tehotenstve.

Choroby panvových orgánov zahŕňajú patológiu reprodukčných orgánov, močový mechúr a konečník. So zdravotnými problémami súvisiacimi s touto oblasťou sa ľudia obracajú na gynekológa, urológa, nefrológa alebo proktológa (v závislosti od ochorenia).
K dnešnému dňu je výskyt zápalových ochorení panvových orgánov u žien (maternice a príveskov) veľmi vysoký. Zrejme je to spôsobené nárastom prevalencie pohlavne prenosných chorôb (ako je kvapavka, chlamýdie, syfilis, gardnerelóza atď.). Táto patológia s predčasným prístupom k lekárovi a nedostatočnou liečbou môže viesť k adnexitíde, endometritíde (zápal vnútornej sliznice maternice), tvorbe vnútromaternicovej synechie a zrastov medzi panvovými orgánmi, obštrukcii vajíčkovodov, a v dôsledku toho - k neplodnosti.
Ďalšou bežnou patológiou ženskej sféry je endometrióza. Pri tomto ochorení sa mimo dutiny maternice objavujú ložiská rastúceho tkaniva, ktoré sú podľa histologických parametrov totožné s tkanivom endometria. V tomto prípade dochádza k bolesti v oblasti panvy a sú možné aj problémy s tehotenstvom.
Často diagnostikované s polycystickými vaječníkmi, v ktorých dochádza k neplodnosti v dôsledku nedostatku ovulácie (uvoľňovania vajíčka). S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku fibroidov ( benígny nádor postihujúce maternicu), častejšie myomatózne uzliny nie sú jednotlivé, ale viacnásobné. V neposlednom rade je to onkologická patológia, ktorej riziko tiež stúpa s vekom, preto ženy v každom veku potrebujú pravidelne preventívne navštevovať gynekológa. Medzi ďalšie ochorenia v tejto oblasti patria vrodené anomálie (napríklad zdvojenie vagíny), rôzne cysty (vrátane torzie cysty, ktorá je klasifikovaná ako akútna chirurgická patológia), hematosalpinx atď.
Vo vzťahu k patológii močového mechúra by sa v prvom rade mala nazývať cystitída - zápal sliznice vystielajúcej dutinu močového mechúra. Charakteristické príznaky- časté nutkanie na močenie, bolesť na konci aktu močenia. Ak sa správna liečba cystitídy nezačne včas, dochádza k vzostupnej infekcii, ktorá vedie k pyelonefritíde a inému poškodeniu obličiek. Okrem toho sa zaregistrujte urolitiáza, pri ktorej sa tvoria kamene (kamene) nielen v obličkách, ale aj v močového mechúra, ako aj rôzne onkologické ochorenia ovplyvňujúce močový mechúr.
Najčastejšie sa ľudia obracajú na proktológa s hemoroidmi - patológiou rektálnych žíl, v ktorej sa rozširujú, tvoria hemoroidy schopné zapáliť sa alebo porušiť. Nie poslednú úlohu zohrávajú nádorové ochorenia konečníka.
A, samozrejme, existujú traumatické lézie panvových orgánov, bez ohľadu na ich príslušnosť k určitému systému (či už ide o orgán súvisiaci s genitourinárnym alebo gastrointestinálnym systémom).
Diagnóza ochorení panvových orgánov sa vykonáva rôznymi metódami. Všeobecné pravidlo: vždy sa najprv opýtajte na sťažnosti pacienta, vykonajte priame lekárske vyšetrenie (napríklad gynekológ vykoná manuálne intravaginálne vyšetrenie, proktológ - digitálne rektálne vyšetrenie), predpíšte všeobecný test krvi a moču. Ďalej, v závislosti od príslušnej oblasti, ak je to potrebné, sú predpísané špeciálne zobrazovacie metódy vyšetrenia. Môže to byť ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia, počítačová tomografia. Ak nie je dostatok údajov, je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Táto metóda je úplne bezpečná pre reprodukčné orgány, pretože nepoužíva röntgenové lúče. Okrem toho poskytuje komplexné informácie o stave panvových orgánov.