Štádiá dvanástnikového vredu 12. Čo spôsobuje vred

Vred dvanástnik- Rednutie sliznice, ktoré je vyvolané negatívnymi agresívnymi účinkami pepsínu a kyseliny. Patológia sa prejavuje u ľudí s precitlivenosťou a ochorenie je charakterizované opakujúcim sa priebehom. Po zahojení zostáva na sliznici jazva.

Dvanástnikový vred je pomerne bežný a postihuje ľudí rôzneho veku. Muži sú na túto chorobu náchylnejší ako nežné pohlavie. Črevný vred je diagnostikovaný štyrikrát častejšie ako žalúdočný vred.

Príčiny duodenálneho vredu

V medicíne sa všeobecne verí, že duodenálny vred je vyvolaný baktériou Helicobacter pylori. Menej často chronická obštrukčná choroba pľúc, dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov, zlyhanie obličiek, celiakia a iné.

Nasledujúce faktory významne zvyšujú riziko vzniku dvanástnikového vredu:

• Dedičná predispozícia k ochoreniu (prítomnosť patológie u starších členov rodiny).
• Nesprávny príjem lieky najmä NSAID, antibiotiká a lieky proti bolesti.
• Pacient má neuropsychiatrické ochorenia, častý stres a nervové napätie.
• Nesprávna výživa s prevahou mastných, vyprážaných jedál, rýchleho občerstvenia, polotovarov a múčnych výrobkov v strave.
• Prítomnosť zlých návykov - fajčenie, alkoholizmus alebo drogová závislosť.

Príznaky dvanástnikového vredu

Klinický obraz duodenálneho vredu je charakterizovaný akútny prejav... Symptómy závisia od lokalizácie lézie, šírenia zápalového procesu do susedných orgánov a stupňa vredu.

Hlavným príznakom ochorenia je porušenie tráviaceho procesu. Najčastejšie je charakterizovaný výskytom voľnej stolice, menej často sa vyskytuje, čo vyvoláva výskyt silnej bolesti v bruchu. Existuje aj úplná intolerancia mliečnych výrobkov a ovocia (narušený je proces zdvojnásobenia laktázy a fruktózy).

Pacient je trápený zvýšená chuť do jedla, čo je spojené s porušením metabolizmu enzýmov a zlou absorpciou potravy. Na pozadí dobrej chuti do jedla a časté používanie jedlo človek výrazne stráca na váhe.
V dôsledku spazmov žlčových ciest sa vytvára stagnácia žlče. Takéto patologický stav charakterizované silnou bolesťou v pravom hypochondriu a výskytom žltkastého povlaku na jazyku.

Často pacient trpí vracaním a nevoľnosťou, ktoré sa objavujú ráno. Táto patológia vyvoláva narušenie procesu evakuácie potravy zo žalúdka, čo vedie k vzniku stagnácie v ňom a spôsobuje stenózu pyloru.

Bolestivé pocity u pacienta sa vyskytujú v noci alebo v prípade dlhodobého hladovania (3 alebo viac hodín). Bolesť ustúpi a úplne zmizne 1,5 hodiny po jedle.

Duodenálny vred stačí nebezpečná choroba, pretože vyvoláva vývoj množstva komplikácií. V prvom rade tento objav vnútorné krvácanie, ktorý sa vyznačuje výskytom krvných nečistôt vo zvratkoch a výkaloch. Menej často dochádza k perforácii črevnej steny alebo klíčeniu vredu do susedných orgánov. V tomto prípade je pacient mučený silnými ostré bolesti v oblasti brucha koža bledne, v niektorých prípadoch pacienti strácajú vedomie. V tomto prípade je pacient okamžite hospitalizovaný, pretože existuje vysoké riziko zápalu a vnútornej infekcie, ktorá môže byť smrteľná.

Diagnóza ochorenia

Ak chcete diagnostikovať ochorenie, mali by ste sa pozrieť na to, kedy sa objavia prvé varovné príznaky. Na získanie úplného klinického obrazu je lekárovi pridelené špeciálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

Dvanástnikový vred poskytuje komplexná liečba, ktorá zahŕňa užívanie liekov, úpravu výživy, fyzioterapeutické procedúry a vykonávanie liečebných cvičení.

Na zastavenie akútneho obdobia ochorenia je pacient umiestnený v nemocnici, kde je mu poskytnutý úplný fyzický a psychický odpočinok a kde je neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Lieková terapia zahŕňa užívanie niekoľkých skupín drogy... V prvom rade ide o antisekrečné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na potlačenie agresie žalúdočnej šťavy a sekrécie. Na tento účel sú predpísané inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Pariet, Nexium), anticholinergiká (Gastrocepin) a blokátory H2-histamínových receptorov (Cimetidine, Ranitidine a Famotidine).

Nevyhnutne predpísané prostriedky, ktoré potláčajú životne dôležitú aktivitu patogénnych baktérií, ktoré sa množia na črevnej sliznici. Tieto lieky tiež poskytujú vytvorenie špeciálneho ochranného filmu, ktorý chráni sliznicu pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy (Vicalin alebo De-nol).

Používajú sa na inhibíciu aktivity baktérie Helicobacter pylori antibakteriálne lieky- Amoxicilín, tetracyklín, metronidazol a klaritromycín. Prokinetika - Cerucal, Motilium, Trimedat sú schopné eliminovať nevoľnosť, zmierniť stav pacienta a normalizovať motilitu dvanástnika. Tieto lieky tiež pomáhajú vyrovnať sa s ťažkosťou v žalúdku.
Na boj proti páleniu záhy sa používajú antacidá - Almagel alebo Phosphalugel. Takéto prostriedky znižujú negatívny účinok kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu dvanástnika, majú adstringentný a absorbčný účinok. Gastroprotektívne činidlá (napríklad Venter) majú podobný účinok. Na baňkovanie syndróm bolesti používajú sa analgetiká, lieky proti bolesti a spazmolytiká.

Dôležitou zložkou liečby duodenálneho vredu je normalizácia výživy. Pacientovi je pridelená špeciálna diéta (liečebná tabuľka č. 1), používanie nadmerne horúceho alebo studeného jedla, ako aj pevných potravín je maximálne obmedzené. Z jedálneho lístka sú úplne vylúčené kyslé, korenené, slané a údené jedlá. Zavádza sa úplné tabu alkoholu, sýtených nápojov, silného čaju a kávy. Jedlá by mali byť časté, ale malé porcie. Základom stravy by mal byť zeleninový vývar, pyré a mliečne výrobky.

Na zlepšenie efektívnosti medikamentózna terapia používajú sa fyzioterapeutické postupy:

• Použitie sínusového prúdu, ktorý má protizápalové a analgetické účinky. Okrem toho tento postup zlepšuje proces trávenia a normalizuje krvný obeh v brušných orgánoch.
• Ultrazvuková terapia a elektroforéza s použitím liekov (Novocaine alebo Papaverine), ktoré majú analgetický účinok a potláčajú sekréciu žalúdočnej šťavy.
• Použitie tepelného obkladu, ktorý zmierňuje bolesť a normalizuje krvný obeh v sliznici dvanástnika.

Obzvlášť populárne fyzioterapia... Výkon jednoduché cvičenia umožňuje normalizovať motorickú a sekrečnú funkciu dvanástnika a tiež zlepšuje krvný obeh. Telesná výchova pomôže vyhnúť sa stagnácii v odbore gastrointestinálny trakt.

V obzvlášť ťažkých prípadoch (pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívna liečba) sa odporúča vykonať chirurgický zákrok (najmä v prípade perforácie alebo klíčenia vredu).

Na liečbu dvanástnikových vredov sa používajú aj metódy tradičná medicína... Pred ich použitím je dôležité poradiť sa so svojím lekárom, aby nedošlo k zhoršeniu stavu a aby sa predišlo rozvoju komplikácií.

Najpopulárnejšie domáce opravné prostriedky sú:

Prevencia duodenálneho vredu

Aby sa zabránilo rozvoju peptický vred 12 dvanástnikový vred by sa mal riadiť jednoduchými odporúčaniami gastroenterológa. Najprv musíte prehodnotiť svoju stravu a vylúčiť z ponuky čo najviac produktov, ktoré zvyšujú kyslosť alebo negatívne ovplyvňujú sliznicu. Dôležité je vzdať sa závislostí (fajčenie a alkohol) a čo najviac obmedziť stresové situácie.

Zlepšiť funkciu orgánov zažívacie ústrojenstvo schopné minerálnej vody. Iba lekár by mal predpísať jej príjem a zvoliť presné dávkovanie.

Na normalizáciu procesu krvného obehu a zlepšenie motorickej a sekrečnej funkcie dvanástnika, špeciálne liečebná gymnastika... Základné cvičenia pomôžu vyhnúť sa stagnujúcim formáciám, najmä ak pacient pozoroval pokoj na lôžku(po operácii, úraze alebo z iných dôvodov). Zvlášť účinnou metódou prevencie je návšteva špecializovaných sanatórií, ktorá sa odporúča ľuďom, ktorí majú predispozíciu k ochoreniu.

- chronické zápalové ochorenie spojené s deštrukciou sliznice žalúdka alebo čriev. V dôsledku poškodenia sliznice v stene dvanástnika vzniká vred. Ako choroba postupuje, zápal sa môže rozšíriť do iných orgánov (žalúdok, pankreas, tenké črevo a žlčník).

Dvanástnikový vred je ochorenie, ktorým trpí každý, bez ohľadu na pohlavie a vek, no muži sú na toto ochorenie náchylnejší (väčšinou vo veku 30 – 40 rokov) ako ženy a obyvatelia miest ochorejú častejšie ako obyvatelia vidieka.

Príčiny

Dedičný faktor, dlhotrvajúci stres, nesprávna výživa zneužívanie alkoholu a fajčenia, prítomnosť duodenitídy alebo dlhodobé prijatie niektoré lieky (aspirín, indometacín, diklofenak, butadión atď.). Veľkú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva špirálová baktéria Helicobacter pylori, ktorá neutralizuje kyselinu v dvanástniku. Kvôli tejto baktérii odumierajú bunky žalúdočnej sliznice, čo vedie k vzniku vredov.

Symptómy

Grganie (kysnutie), pálenie záhy, nadúvanie (plynatosť), nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice (hnačka, zápcha), slabosť, nespavosť, malátnosť, úbytok hmotnosti, akútna praskavá bolesť, konštantná alebo pálenie (okolo pupka alebo hornej časti brucha). Pre vred dvanástnika je charakteristická bolesť nalačno, ktorá po jedle ustúpi a môže sa obnoviť 3-4 hodiny po jedle, ako aj nočné bolesti. Žalúdočný vred je nebezpečný, pretože môže viesť ku krvácaniu, v takom prípade sa objaví čierna stolica. Je tiež možné vyvinúť obštrukciu tráviaceho systému v dôsledku tvorby jaziev a adhézií s častými exacerbáciami ulcerózneho procesu. Je to extrémne zriedkavé, ale črevný vred môže degenerovať do rakoviny.

Liečba ľudovými prostriedkami

— Ráno na lačný žalúdok, 30 minút pred jedlom, musíte piť v nasledujúcom poradí - 1 surové dedinské vajce, 25 g čistý alkohol, 1 polievková lyžica nesolené maslo, 2 polievkové lyžice šťavy z mladých listov a koreňov lopúcha. Kúra je 1 mesiac, 1 mesiac prestávka a môže sa opakovať.

- Do 3 týždňov užite 30-45 g včelieho medu (najlepšie rôznych odrôd) na 0,5 šálky teplej prevarenej vody ráno a večer 2 hodiny pred jedlom. Potom v 1. a 2. deň musíte vypiť 0,5 šálky kapustovej šťavy a ďalších 12 dní - pohár kapustovej šťavy ráno 30 minút pred jedlom. Ak sa vred počas tejto doby nezhojí, musíte si urobiť prestávku na 10 dní a zopakovať priebeh liečby.

- Nalejte 7 polievkových lyžíc ľanového semena do hrnca s objemom 2 litre. Priveďte do varu a na miernom ohni varte 2 hodiny. Ochlaďte, preceďte a vývar uchovávajte v chladničke. Pite 1 pohár 30-40 minút pred jedlom 3 krát denne. Táto časť vývaru stačí na 2 dni a priebeh liečby je 1,5 - 2 mesiace.

- 1 pohár mletej lekárenskej čagy nasypte do 3-litrovej nádoby, zalejte vriacou vodou (berúc do úvahy, že potom môžete pridať pohár medu 70 alebo 100 ml vody). Zatvorte viečkom, vložte na tmavé miesto a nechajte stáť 4 dni. Potom sceďte a užívajte 2-3x denne 15 minút pred jedlom, 1/3 pohára. Prvýkrát sa odporúča vypiť 3 plechovky a potom piť počas exacerbácie (keď použijete tento liek, nemôžete použiť žiadny liek okrem Almagelu).

- 500 g masla roztopíme vo vodnom kúpeli, hneď ako začne maslo vrieť, pridáme 50 g nasekaného propolisu (propolis vložíme do mrazničky a potom nastrúhame). Za stáleho miešania udržiavame na ohni, kým sa propolis v oleji nerozpustí a nevytvorí sa hmota. Odstavte a horúce preceďte cez 2 vrstvy gázy v sklenenej nádobe, ochlaďte a dajte do chladničky. Vezmite dezertnú lyžičku pol hodiny pred jedlom 3 krát denne. Pre úplné zotavenie musíte prejsť ešte 2 kurzami.

- 300 g aloe (3 roky staré) pretlačte cez mlynček na mäso, pridajte 100 g medu a 100 g nesoleného masla a 1 polievkovú lyžicu Cahors. Všetko premiešajte, vložte do vodného kúpeľa a roztopte. Výslednú kašu skladujte v chladničke v sklenenej nádobe. Užívajte 1 polievkovú lyžicu 20 minút pred jedlom len s mliekom. Priebeh liečby je 1 mesiac, 10 dní voľna atď. Po uzdravení sa takáto kompozícia môže piť na profylaxiu 2-krát ročne - na jar a na jeseň.

- Do fľaše vodky dajte 10-15g propolisu , nechajte vylúhovať na tmavom mieste 2-3 týždne, denne dobre pretrepávajte. Potom bez filtrovania 3x denne 30 minút pred jedlom vypiť 15 kvapiek tinktúry do vodný roztok... Dajte si týždeň, týždeň - pauzu, hlavne na jeseň a na jar. Takže až do úplného uzdravenia.

- 2 g múmie rozpustite v 150 ml uvareného a užívajte nalačno 1 polievkovú lyžicu roztoku po dobu 10 dní. 5 dní voľna a opakujte kurz. V prípade exacerbácií stačí jeden kurz a aby ste sa zbavili chronického ochorenia, potrebujete 3-4 kurzy.

- Na jeseň zbierajte zelené mušle vlašské orechy, umyte, osušte, vložte do sklenenej misky so zabrúsenou zátkou a zalejte alkoholom. Keď sa zotmie, tinktúra je pripravená na použitie. Vezmite 20-30 g 20 minút pred jedlom.

- Vezmite 0,5 l prevarenej vody izbovej teploty, 15 g múmie, 0,5 l šťavy prírodné granátové jablko, 0,5 litra medu. Všetko dôkladne premiešame a dáme do chladničky. Pred použitím nalejte pol pohára tejto zmesi a dolejte do plného pohára varenej teplá voda... Pite po malých dúškoch 1,5 hodiny pred jedlom ráno na lačný žalúdok 1 krát denne. Po uzdravení sa takáto kompozícia môže piť na profylaxiu 2-krát ročne - na jar a na jeseň.

- Vezmite 0,5 kg medu, 0,5 kg vlašských orechov pretlačených cez mlynček na mäso, 0,5 kg mrkvy nastrúhanej na jemnom strúhadle a 0,5 kg masla. V hrnci rozpustíme maslo, ale neprivedieme do varu. Do horúceho oleja pridáme roztlačenú mrkvu, všetko premiešame a necháme vychladnúť. Pridajte med a orechy, dôkladne premiešajte. Užívajte 1 polievkovú lyžicu 3x denne 20-30 minút pred jedlom, až kým neskončí. Ak sú mierne bolesti, nezúfajte.

- Potrebujete 10 dní v rade, aby ste si nalačno vzali bielko z čerstvého vajca, rozšľahané 1 hodinovou lyžičkou práškový cukor a 1. lyžica olivový olej... Urobte si prestávku na 5 dní a opakujte kurz.

- Vmiešajte 1 pohár kefíru 1 polievkovú lyžicu nerafinovaného zeleninový olej a drink v noci. Toto množstvo sa vypočíta na 1 dávku, priebeh liečby je 2-3 mesiace.

- Zmiešajte 100 g orechového masla , 0,5 kg masla a 0,5 kg prírodný med... Varte vo vodnom kúpeli za občasného miešania, kým sa zložky úplne nerozpustia. Vezmite túto zmes 1 polievkovú lyžicu 3 krát denne pred jedlom.

- Počas kvitnutia (máj - jún) pozbierajte les spolu s koreňovým systémom, otraste zem, piesok, sušte vo vnútri, s výnimkou priamych zásahov slnečné lúče(prirodzené sušenie), rozložte v jednej vrstve na policu alebo na podlahu. Množstvo je neobmedzené. Štipku suchých jahôd, ktoré sa zmestia do dlane, uvarte vriacou vodou v litrovej miske. Vezmite 200 g. (teplota by mala byť 40 stupňov) 30 minút pred jedlom 4 krát denne.

- Zmiešajte 0,5 kg medu, 0,5 kg masla a 10 polievkových lyžíc orechového masla s múmiou (100 g lúpaných vlašských orechov nalejte 1 l ľanového alebo slnečnicového oleja, pridajte 25 g múmie, premiešajte a trvajte, 2 týždne v uzavretej nádobe nádoba, občas pretrepte). Zmes sa má užívať na prázdny žalúdok 2 krát denne, 30 minút pred jedlom, 1 polievková lyžica.

— Cibuľový olej. V hlave ošúpanej cibule vyrežte ¼ priehlbinu a nalejte tam olej z ľanových semienok... Potom vložíme do rúry, upečieme, prehnetieme a vytlačíme hotové maslo. Užívajte 1 hodinu lyžičku 1-2 krát denne s jedlom. Priebeh liečby je 2-3 týždne, po 10-dňovej prestávke opakujte priebeh liečby.

Dnes je dvanástnikový vred jedným z najčastejších ochorení. Toto je uľahčené tým zlá ekológia, nekvalitné potraviny, ako aj zneužívanie zlých návykov. Táto patológiačasto sa vyvíja paralelne so žalúdočným vredom a má charakteristické príznaky.

Dôvody rozvoja patológie

Duodenálny vred sa môže vyvinúť pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• zvýšená kyslosť;
• prenikanie baktérií Helicobacter do tela;
• zvýšené motorické zručnosti;
• prenesené stresy a silný emočný stres;
• zvýšená sekrécia enzýmov zapojených do procesu trávenia;
• porušenie stravy (po dlhšom hladovaní je gastrointestinálny trakt preťažený veľkým množstvom jedla);
• používanie škodlivých produktov;
• zlá dedičnosť atď.

Symptómy

Primárne príznaky žalúdočných vredov a 12 dvanástnikových vredov by mali u ľudí vyvolať podozrenie a povzbudiť ich, aby išli do zdravotníckeho zariadenia. Môžu byť zamenené s príznakmi poškodenia žalúdka, preto diagnostikujte patologický proces môže len úzkoprofilový špecialista.

Symptómy dvanástnikového vredu 12 u žien a mužov sa prejavujú s progresiou tohto ochorenia:

• bolestivý syndróm, ktorého lokalizácia je horná brušná dutina alebo pupok;
• bolesť je bodovej povahy, preto počas vyšetrenia môže pacient lekárovi presne uviesť, kde sa nachádza;
• pocity bolesti sa zintenzívňujú po jedle (asi po hodine) alebo na prázdny žalúdok;
• nevoľnosť a dávivý reflex;
• rýchla strata hmotnosti;
• grganie, pálenie záhy;
• pocit hladu, ktorý sa vyskytuje v noci;
• bledosť kože;
• nespavosť, podráždenosť, chronická únava;
• porušenie pohybov čriev (často sa pozoruje hnačka);
• nepríjemný zápach z úst;
• potiahnutý jazyk;
• na pozadí zvýšenej akumulácie plynov pacienti pociťujú nepohodlie v dôsledku nadúvania, ktoré výrazne zväčšuje objem atď.

Príznaky dvanástnikových vredov u mužov a žien naznačujú prítomnosť chronického zápalu sliznice, na stenách ktorej sú erozívne defekty. Ak táto choroba nie je včas liečená, patologický proces sa môže rozšíriť do iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Diagnostické opatrenia

Na stanovenie presnej diagnózy pre pacienta musí odborník zozbierať anamnézu choroby, vykonať vyšetrenie a predpísať súbor hardvéru a laboratórny výskum... Fibroesophagogastroduodenoskopia umožňuje vizuálne posúdiť stav sliznice dvanástnika a odhaliť erozívne zmeny a vredy na jej stenách.

Dnes sa takmer vo všetkých zdravotníckych zariadeniach primárna diagnostika vykonáva endoskopickou metódou. Každý pacient musí pochopiť, že tento patologický proces neprejde sám od seba a časom prejde do chronického štádia. Všetky komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí, budú musieť byť odstránené chirurgicky, pretože lieková terapia neprinesie očakávaný účinok.

Aké komplikácie sa môžu vyvinúť?

Objavujúce sa príznaky duodenálneho vredu naznačujú exacerbáciu ochorenia. Toto obdobie môže trvať od 7 dní do niekoľkých týždňov, po ktorých často nastáva štádium remisie. Ak pacient nepodstúpi komplexnú liečbu, pravdepodobne bude čeliť nepríjemným následkom:

1. Vývoj krvácania... Počas zápalového procesu sa cievy prítomné v črevnej sliznici začnú rozširovať. Ak enzýmy prítomné v tráviacej šťave korodujú ich steny, výsledkom bude vznik krvácajúcich vredov. Tento patologický proces možno diagnostikovať analýzou výkalov, v ktorej sa zistí skrytá krv. Ak dôjde k poškodeniu veľkej cievy počas exacerbácie ochorenia, potom môže pacient zaznamenať masívne krvácanie. Paralelne sa objaví zvracanie, ktorého obsah bude mať Hnedá farba ako aj hnačka ( výkaly sú čierne). Pokrytie kože pacient sa stáva bledým, je všeobecná slabosť a silné závraty, studený pot. Ak sa objavia takéto príznaky, je potrebná pohotovostná lekárska pomoc. Treba zavolať ambulancia, ktorá pacienta odvezie do nemocnice, nakoľko je v ohrození života. Liečba bude pravdepodobne chirurgická, ak medikamentózna terapia nepomôže stabilizovať stav.
2. Pretrhnutie steny dvanástnika (perforácia)... Ak sa pacient stretne s takouto komplikáciou, pocíti silnú bolesť brucha, pretože obsah čreva prenikne brušná dutina... Po niekoľkých hodinách môže bolestivý syndróm zmiznúť a pacient pocíti úľavu. Ale práve v tomto období sa u neho rozvinie zápal pobrušnice. Vzhľad takýchto znakov by sa nemal ignorovať, pretože nedostatok kvalifikácie zdravotná starostlivosť môže byť smrteľné.
3. Ruptúra ​​steny dvanástnika (penetrácia), pri ktorej všetok jej obsah preniká do tesne umiestneného orgánu (najčastejšie do pankreasu). Ak dôjde k takejto komplikácii, následky budú rýchle a nezvratné. Pacienti môžu pociťovať nasledujúce príznaky: syndróm bolesti s nízkou intenzitou, napätie v brušných svaloch.
4. Deformácia, cikatrické zmeny, zúženie pyloricko-dvanástnikovej oblasti. Takéto patologické procesy sa postupne rozvíjajú po každej exacerbácii ochorenia. Spočiatku nemajú žiadne známky, takže pacienti často vyhľadajú pomoc mimo čas. Potom, čo zúžená pyloricko-dvanástniková zóna začne prekážať prechodu potravy do čriev, u pacientov sa objavia charakteristické symptómy: strata hmotnosti, dávivý reflex (vychádza stagnujúca potrava), rozvoj anémie atď.

Definícia

Peptický vred a dvanástnikový vred (PUD) chronické ochorenie gastrointestinálny trakt, ktorého hlavným prejavom je tvorba pomerne pretrvávajúceho vredového defektu v žalúdku a / alebo dvanástniku (Duodenum).

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) zodpovedá vred názvu peptické vredové ochorenie. PU je chronické a recidivujúce ochorenie náchylné na progresiu až zapojenie do patologického procesu, okrem žalúdka, iných tráviacich orgánov a celého tela. Nedostatočná liečba vredu vedie ku komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta.

Epidemiológia

Údaje o prevalencii vredov sú rôznorodé, čo súvisí nielen s regionálnymi a etnickými charakteristikami, ale aj s používanými diagnostickými metódami.

Podľa E.M. Lukyanova a kol., (2000), prevalencia vredov u detí na Ukrajine je 0,4 %. Podľa Yu.V. Belousov (2000) YAB trpí približne jedným z 1000 ukrajinských detí. Podľa N.P. Shabalova (1999), prevalencia PU v Ruskej federácii je 3,4 % medzi mestskými obyvateľmi a 1,9 % vo vidieckych oblastiach. V štruktúre patológie tráviaceho systému je podiel vredov od 1,7 do 16%. U detí sa najčastejšie vyskytuje vredová choroba dvanástnika v 82 – 87 % prípadov. Prevalencia žalúdočného vredu je 11-13%, kombinovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred - 4-6%.

Do 6-10 roku života postihuje PU chlapcov a dievčatá s približne rovnakou frekvenciou a po 10 rokoch už chlapci ochorejú oveľa častejšie. Táto skutočnosť je pravdepodobne spôsobená antiulcerogénnym účinkom estrogénov. Treba zdôrazniť, že v poslednej dobe došlo k výraznému omladeniu vredu. Často je táto choroba diagnostikovaná vo veku 5-6 rokov.

Etiológia a patogenéza vredov

V priebehu posledných desaťročí môžeme sledovať zásadné zmeny v pohľade na etiológiu a patogenézu vredov. Paradigmu „žiadna kyselina, žiadny vred“ nahradilo presvedčenie „žiadny Helicobacter pylori (HP) – žiadny vred“. Infekcia HP je spojená so vznikom a recidívou vredu vo viac ako 90 % prípadov a chronická gastritída v 75-85% prípadov. Takže podľa (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991), 95 % dvanástnikových vredov v Spojených štátoch, Európe a Austrálii je spojených s HP. Napriek zjavnému maximalizmu tohto hľadiska by sa malo stále považovať za preukázané, že prevažná väčšina prípadov PUD je spojená s Helicobacter. Zároveň je nesporné, že ulcerogenita HP závisí od značného počtu endogénnych a exogénnych rizikových faktorov. Berúc do úvahy vysoký stupeň infekcia jednotlivých populácií HP, oveľa viac vysoký výkon výskyt vredov.

PU je teda polyetiologické, geneticky a patogeneticky heterogénne ochorenie. Medzi nepriaznivými premorbidnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku vredu, zaujíma významné miesto dedičnosť. Pravdepodobne nie je zdedená samotná choroba, ale iba tendencia k nej. Bez určitej dedičnej tendencie je ťažké si predstaviť výskyt vredu. Okrem toho je potrebné poznamenať, že takzvaný anticipačný syndróm je vlastný deťom so zaťaženou dedičnosťou: to znamená, že spravidla začínajú ochorieť na vred skôr ako ich rodičia a blízki príbuzní.

Genetické faktory, ktoré prispievajú k vzniku vredov:

• vysoká úroveň maximálnej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej;
• zvýšenie počtu parietálnych buniek a ich precitlivenosť na gastrín;
• nedostatok inhibítora trypsínu;
• nedostatok fukomukoproteínov;
• zvýšený obsah pepsinogénu v sére a moči;
• nadmerná produkcia gastrínu v reakcii na stimuláciu;
• gastroduodenálna dysmotilita - predĺžené zadržiavanie potravy v žalúdku;
• zvýšená tvorba pepsinogénu;
• nedostatočná tvorba sekrečných Ig A a prostaglandínov;
• sérologické krvné markery: znižujú odolnosť žalúdočnej sliznice krvná skupina 0 (1), pozitívny Rh faktor;
• dedičné markery histokompatibility pre duodenálny vred - HLA B5 (v ukrajinskej populácii - B15, v ruskej - B14);
• vrodený nedostatok antitrypsínu;
• nedostatok vylučovania faktorov ABO systému so žalúdočnou šťavou (riziko PU sa zvyšuje 2,5-krát).

Dedičná tendencia sa realizuje s nepriaznivými vplyvmi: psychoemocionálny stres, hrubé chyby vo výžive, zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, nadmerná konzumácia kávy). Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) hrajú dôležitú úlohu pri realizácii dedičnej náchylnosti na vred.

V extrémne zjednodušenej forme možno patologický reťazec výskytu vredov znázorniť takto:

1. V prítomnosti množstva vyššie uvedených rizikových faktorov dochádza k orálnej infekcii HP jedlom, pri endoskopických manipuláciách, sondovaní. Preniknutím cez ochranné vrstvy hlienu sa baktéria uchytí na epiteliálnych bunkách, prenikne do krypty a žľazy žalúdka, naruší ochrannú vrstvu hlienu a zabezpečí prístup žalúdočnej šťavy do tkanív. Za hlavný faktor virulencie HP sa považuje enzým ureáza, ktorý rozkladá močovinu prítomnú v intersticiálnej tekutine a žalúdočných sekrétoch. Hydrolýzou vzniká močovina oxid uhličitý a amoniak. Amoniak poškodzuje epitel, alkalizuje prostredie okolo HP, čím preň vytvára optimálne podmienky. Alkalinizácia epitelu vedie k zvýšeniu sekrécie gastrínu, zvýšeniu agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a poškodeniu sliznice žalúdka (žalúdočnej sliznice).

Vyššie uvedené udalosti narúšajú rovnováhu medzi ochrannými faktormi, ktoré zabezpečujú integritu chladiacej kvapaliny a aktivujú ulcerogénne faktory agresivity. Vzťah medzi faktormi obrany a agresivity ilustruje známa schéma Shea.

Podľa C. Goodwina (1990) je antrálna HP gastritída a metaplázia žalúdka v dvanástniku prvým štádiom vývoja vredu dvanástnika.

Druhým štádiom je porušenie mechanizmu negatívnej spätnej väzby sekrécie gastrínu, čo vedie k hypergastrinémii a hyperprodukcii HCl.

Treťou etapou je kolonizácia metaplastického epitelu, duodenitída, deštrukcia ochrannej vrstvy hlienu, vred. Štvrtá etapa je charakterizovaná striedaním procesov ulcerácie a reparačnej regenerácie, čo vedie k tvorbe nových oblastí metaplázie.

Symptomatické vredy (SA) je potrebné odlíšiť od peptického vredového ochorenia.

• Stres SA s fyzickou a psychickou traumou, popáleninami, omrzlinami, traumatickým poranením mozgu - Cushingové vredy, s popáleninami - Kučeravé vredy, šok. Tieto symptomatické vredy sú charakterizované perforáciou, krvácaním bez bolesti.
• Liekmi vyvolané vredy SA sú komplikáciou liečby NSAID, kortikosteroidmi, cytostatikami a rezerpínom.
• Hepatogénna SJ pri cirhóze pečene, chronickej hepatitíde s poruchou prietoku krvi v portálnej žile.
• Pankreatogénny SA v dôsledku narušenia toku bikarbonátov do čreva so súčasným zvýšením uvoľňovania kinínov a gastrínu.
• Endokrinné SA pri hyperparatyreóze (pozorované u 10 %).
• Vredy pri Zollinger-Ellisonovom syndróme, tumore v pankrease produkujúcom gastrín.

Klasifikácia

V domácej pediatrickej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia vredu podľa A.V.Mazurina. a kol. (1984), s dodatkami o etiologickom faktore.

1. Klinické a endoskopické štádium: akútny vred; začiatok epitelizácie; hojenie vredového defektu na sliznici s existujúcou gastroduodenitídou; klinická a endoskopická remisia.

2. Fázy: exacerbácia; neúplná klinická remisia; klinická remisia.

3. Lokalizácia: žalúdok; duodenum (cibuľa; baňatý rez); duálna lokalizácia.

4. Tvar: žiadne komplikácie; s komplikáciami (krvácanie, penetrácia, perforácia, stenóza pyloru, perivisceritída).

5. Funkčné charakteristiky: kyslosť obsahu žalúdka a motilita (zvýšená, znížená, normálna).

6. Etiologické charakteristiky: Asociovaný Helicobacter pylori; Helicobacter pylori bez asociácie.

Klinické prejavy vredu

Klinické prejavy vredu u detí závisia od veku pacienta, lokalizácie vredu, štádia ochorenia, individuálnych a rodových charakteristík dieťaťa. Treba si uvedomiť, že s niektorými klasickými prejavmi vredu, ktoré sa vyskytujú v terapeutickej praxi, sa pediatri takmer vôbec nestretávajú. Vo všeobecnosti platí, že čím je dieťa mladšie, tým atypickejšie vred progreduje. Klinické prejavy vredu možno podmienečne rozdeliť na klinické syndrómy (Yu.V. Belousov).

1. Bolestivý syndróm je vedúcim klinickým syndrómom. Počas obdobia exacerbácie dvanástnikového vredu sa pacienti sťažujú na bolesť v epigastriu, pyloroduodenálnej zóne. Povaha bolesti je paroxysmálna alebo bolestivá. Bolesť sa objavuje nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle (tzv. neskorá bolesť). Takmer polovica pacientov sa sťažuje na nočné bolesti.

Klasický moininganský rytmus: „hlad> bolesť> príjem potravy> úľava“ sme museli pozorovať pomerne zriedka, hlavne u starších detí. Ožarovanie bolesti v chrbte alebo v krížoch je typické pre komplikácie z pankreasu. Pri palpácii v období exacerbácie vredu prevažuje bolestivosť v epigastriu, kde sa často nachádza pozitívny príznak Mendel, lokálne svalové napätie. O niečo menej často sa tieto príznaky nachádzajú v pyloroduodenálnej zóne. V pediatrickej praxi sa kožná hyperestézia v zónach Zakharyin-Ged takmer nezistí.

2. Dyspeptický syndróm zahŕňa pálenie záhy (hlavný príznak), nevoľnosť, grganie, kyslosť, vracanie. Sklon k zápche možno do určitej miery pripísať aj dyspeptickému syndrómu, ktorý sa často pozoruje u pacientov s prekyslením žalúdočnej šťavy pri exacerbácii ochorenia.

Bolesť a dyspeptické syndrómy sú sezónne (na jeseň a na jar sa zintenzívňujú).

3. Syndróm nešpecifickej intoxikácie a neurocirkulačná dystónia: emočná labilita asténo-neurotický syndróm, autonómne poruchy, bolesť hlavy, poruchy spánku, potenie. Chuť do jedla u detí s vredom spravidla netrpí a dokonca sa zintenzívňuje, čo môže byť prejavom prekyslenia a ekvivalentom bolesti z hladu.

Vyššie uvedené klinické prejavy, sú charakteristické pre obdobie exacerbácie ochorenia. S nástupom epitelizácie vredu sa spravidla znižuje intenzita bolesti, ktorá nadobúda mierne intenzívny bolestivý charakter, ožarovanie bolesti zmizne. Zvracanie postupne mizne a intenzita pálenia záhy sa znižuje, hoci neskoré bolesti pretrvávajú dlhší čas. Pri povrchovej palpácii sa bolesť výrazne zníži alebo zmizne, hoci lokálne svalové napätie môže pretrvávať. V štádiu hojenia a počas ústupu vredu sa dieťa prestáva sťažovať na bolesti brucha, ale stále pretrvávajú stredne silné bolesti v gastroduodenálnej zóne s hlbokým pohmatom.

V žiadnom prípade by sme nemali zabúdať, že často neexistuje súlad medzi subjektívnym zlepšením pacientovho blahobytu, klinickým a endoskopický obraz.

Je potrebné zdôrazniť, že absencia bolesti alebo dyspeptického syndrómu neznamená hojenie vredu - endoskopická kontrola je nevyhnutná!!!

V klinickej praxi sme museli pozorovať absolútne „nemé“ ulcerózne lézie tráviaceho traktu.

Klinické príznaky YB atypických lokalizácií

Žalúdočný vred

Žalúdočným vredom trpia častejšie dievčatá, menej výrazný je faktor dedičnosti. Bolesť je zvyčajne boľavá, skorá (najmä keď je vred lokalizovaný v antrum), lokalizovaná pod xiphoidným procesom. Nočné bolesti sú zriedkavé. Lokalizácia palpačnej bolesti a lokálneho svalového napätia hlavne v hornej časti brucha, za hrudnou kosťou. Charakteristické sú dyspeptické prejavy: nevoľnosť, grganie vzduchom, pálenie záhy, horkosť v ústach. Znížená chuť do jedla až anorexia. Plynatosť. Charakteristická je menej výrazná sezónnosť ako pri dvanástnikovom vrede.

Duodenálny vred (postbulbárna lokalizácia)

Charakterizovaný ťažkým, opakujúcim sa priebehom, rezistenciou na terapiu. Časté sú komplikácie (najmä krvácanie). Syndróm silnej bolesti - intenzívny hlad a nočné bolesti. Nočné bolesti často spôsobujú prebudenie dieťaťa. Hlavnou lokalizáciou bolesti je pravý horný kvadrant brucha. Často ožarovanie do chrbta, do chrbtice. Dyspeptické prejavy sú vyjadrené: pálenie záhy, horkosť v ústach, točenie hlavy. Pri palpácii je takmer vždy lokálne svalové napätie, bolesť v epigastriu, pozitívny Mendelov príznak.

Kombinovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred

Spravidla existuje ťažký priebeh ochorenia. Hlavné klinické príznaky sú podobné vredu dvanástnika.

Klinické prejavy komplikovaného vredu

Komplikovaný priebeh vredu sa pozoruje v 10-15% prípadov, dvakrát častejšie u chlapcov.

Krvácajúca- najviac častá komplikácia PU (80 % komplikácií). Klinické príznaky akútne krvácanie pri vrede: vracanie „kávovej usadeniny“, cievny kolaps a prejavy anemizácie tela – bledosť, celková slabosť. Na pozadí vývoja krvácania sa často pozoruje oslabenie bolestivého syndrómu, ktorý môže upokojiť bdelosť lekára.

Perforácia.(7-8 %); Perforácia vredu zvyčajne začína záchvatom akútnej "bolesti dýky", ktorá je sprevádzaná klinikou akútne brucho, napätie v epigastrickej oblasti, brušná stena, príznaky podráždenia pobrušnice. Pozornosť sa venuje oslabeniu alebo absencii peristaltiky. Klinické údaje potvrdzuje röntgenové vyšetrenie - prítomnosť voľného plynu pod pečeňou pri röntgenovom vyšetrení brušných orgánov.

Penetrácia. (1-1,5 %). Dvanástnikové vredy prenikajú do hlavy pankreasu, pečene, žlčových ciest, hepatoduodenálneho väziva. Žalúdočné vredy prenikajú do menšieho omenta a tela pankreasu. Hlavnými klinickými prejavmi sú ostré bolesti, ktoré vyžarujú do chrbta, vracanie, ktoré neprináša úľavu, obavy z pálenia záhy. Prenikanie je charakterizované neustálou bolesťou, stratou jasného spojenia s príjmom potravy. Charakteristickým rádiologickým príznakom penetrácie je dodatočný tieň kontrastnej látky vedľa vyšetrovaného orgánu.

Deformácia a pyloroduodenálna stenóza.(10-12%). Pacienti cítia pretekanie žalúdka, nevoľnosť, grganie. V závažných prípadoch sa pozoruje zvracanie stagnujúceho obsahu žalúdka. Pacient môže sám vyvolať zvracanie, aby získal pocit úľavy. Pacient stráca váhu. V typických prípadoch sa pozoruje peristaltika typu presýpacích hodín, fenomén striekania pri palpácii v epigastrickej zóne.

Podľa N.P. Shabalova (1999) rozlišuje medzi:

1. Zápalovo-spastická (funkčná stenóza), ktorá je nestabilná a objavuje sa na pozadí exacerbácie vredu.

2. Jazvová stenóza, ktorá sa tvorí pomaly, postupne, ale je trvalá.

Peptický vred a 12 dvanástnikový vred

Paraklinické vyšetrovacie metódy pre vred

1. Laboratórny výskum.

1.1 Povinné (v súčasnom štádiu rozvoja gastroenterológie):

generál klinická analýza krvi.
Všeobecná klinická analýza moču.
Analýza výkalov pre vajíčka červov.
Koprocytogram.
Celkový proteín pre proteínové frakcie krvi.
Histologické (cytologické) vyšetrenie počas endoskopie.
HP testy: rýchly ureázový, bakteriologický, respiračný ureázový test, sérologický (IFA), IFA analýza koncentrácie HP antigénu v stolici, polymerázová reťazová reakcia (PCR).
Intragastrická pH-metria.

1.2. Podľa indikácií:

Test na skrytú krv vo výkaloch (Gregersenova reakcia).
Krvný test na hladiny hormónov na zistenie hypergastrinémie, hypersomatotropinémie.
Imunogram.

2. Inštrumentálne štúdie a diagnostické kritériá:

Štúdium sekrécie žalúdka:

Frakčná štúdia žalúdočnej šťavy (detekcia prekyslenia, zvýšená proteolytická aktivita).

Fibroezofagogastroduodenoscopy (FGDS) s cielenou biopsiou, diagnostika infekcie HP sa vykonáva za účelom diagnostiky a 3-4 týždne po začatí liečby s kompletnou epitelizáciou vredu.

Endoskopické kritériá pre štádiá vredu

Fáza exacerbácie.

a) I. štádium – akútny vred. Na pozadí výrazných zápalových zmien v chladiacej kvapaline a dvanástniku - defekt (defekty) zaobleného tvaru, obklopený zápalovým hriadeľom; ťažký edém. Dno vredu s vrstvením fibrínu.

B) Štádium II - začiatok epitelizácie. Hyperémia klesá, zápalový val sa vyhladzuje, okraje defektu sú nerovnomerné, spodok vredu sa začína čistiť od fibrínu a je naznačená konvergencia záhybov k vredu.

Fáza neúplnej remisie.

c) Stupeň III - hojenie vredov. V mieste opravy sú zvyšky granulácií, červené jazvy rôznych tvarov, s deformáciou alebo bez nej. Známky aktivity gastroduodenitídy pretrvávajú.

Remisia

Kompletná epitelizácia vredu (alebo "pokojnej" jazvy), nie sú žiadne známky sprievodnej gastroduodenitídy.

Pri vykonávaní cielenej biopsie sa vykonáva expresná diagnostika HP; histologická a mikrobiologická diagnostika HP; histologické (cytologické) overenie diagnózy, uskutočnené diferenciálna diagnostika s akútnymi vredmi.

Röntgenové vyšetrenie je v súčasnosti pomocné. Používa sa najmä na diagnostiku motoricko-evakuačných porúch, duodenostázy, jazvových a ulceróznych deformít žalúdka a dvanástnika. Na diagnostické účely s absolútne kontraindikácie na endoskopiu. Röntgenové kritériá pre vred: symptóm „výklenku“, konvergencia záhybov atď. sú u detí zriedkavé.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov

Štúdia sa vykonáva raz na skríningovú diagnostiku sprievodnej patológie.

Liečba vredov

Objem liečebné opatrenia závisí od lokalizácie vredu (žalúdka alebo dvanástnika), fázy ochorenia, závažnosti priebehu, prítomnosti komplikácií, vzťahu s HP, vedúci patogenetické mechanizmy a komplex klinických a endoskopických symptómov. Podľa tradície zavedenej v domácej pediatrii sa liečba pacienta s novodiagnostikovaným vredom a jeho exacerbáciou vykonáva v nemocnici. Mnohí zahraniční pediatri sú zároveň zdržanlivejší, pokiaľ ide o odporúčanie ústavnej liečby.

Pri exacerbácii je priemerná dĺžka hospitalizácie asi 1 mesiac.

1. Režim. V prvých týždňoch pobytu v nemocnici pokoj na lôžku alebo v pololôžku.

2. Výživa. Menovaní postupne diétne tabuľkyč. 1a, 1b a potom N5. Vzhľadom na nízky obsah kalórií v možnostiach stravy N1 závisí výber motorického režimu od trvania jeho vymenovania. Dietoterapia vredu je založená na princípe predchádzania tepelným, chemickým a mechanickým dráždivým účinkom na vred. To znamená, že sú vylúčené veľmi teplé alebo studené jedlá, extraktívne, korenené jedlá, hrubé jedlá bohaté na vlákninu. V prípade komplikácií vredu krvácaním je predpísaná Meilengrachtova diéta, ktorá obsahuje pyré obohatené o bielkoviny, soli a vitamíny.

V prípade peptického vredového ochorenia súvisiaceho s HP na Ukrajine sa oficiálne odporúčajú nasledujúce liečebné režimy, ktoré sú založené na ustanoveniach 2 Maakhstrichtského konsenzu z roku 2000. Pri liečbe foriem gastritídy a vredov spojených s HP u detí, kombinované dôsledne sa používa terapia prvej a druhej línie.

Hlavné lieky, ktoré sa používajú na eradikáciu HP:

1. Prípravky z bizmutu. De-nol v jednorazovej dávke 4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dvakrát denne alebo 120 mg 2-krát denne (do 7 rokov), 240 mg 2-krát denne (po 7 rokoch). Analóg De-nol - ukrajinský liek Gastro-norma

2. Antibiotiká:

Er - erytromycín.

Cl - klaritromycín.

Om - ompeprazol.

Ra - ranitidín.

Fa - famotidín.

Fl - flemoxín - solutab.

Po ukončení liečby anti-Helicobacter pylori môžu byť predpísané na 3-4 týždne:

Cytoprotektory: smecta, sukralfát (venter), prípravky z koreňa sladkého drievka (liquiditon).

Reparanti: rakytníkový olej solcoseryl atď.

Prokinetika: domperidón (motilium) je indikovaný pri motorických poruchách (refluxy, duodenostáza) na 10-14 dní.

Sedatíva: Persen - počas 3 týždňov; vodná tinktúra valeriány.

Antistresové lieky: (sibazon) - po dobu 3 týždňov. Pri astenodepresívnych prejavoch možno predpísať mierne bylinné antidepresívum - deprim, 1-2 tablety denne v prvej polovici dňa pre staršie deti a dorast.

Symptomatická liečba Je predpísaný v prítomnosti reziduálnych prejavov bolesti a dyspeptických syndrómov a zahŕňa antispazmodiká - drotaverín (no-shpa), halidor, M2 anticholinergiká) počas 10-15 dní, multivitamíny - až 4 týždne. Niektorí detskí gastroenterológovia zdôrazňujú potrebu korigovať medikamentóznu dysbiózu po liečbe HP infekcie.

Potvrdenie o eradikácii HP sa získa najskôr 4 týždne počas kontrolného EGD. Ak prvý priebeh terapie nie je úspešný, prechádzajú na kvadroterapiu podľa 2-riadkových schém. Je potrebné poznamenať, že citlivosť HP na rôzne lieky má významné regionálne charakteristiky a preto štandardné schémy eradikácia sa nie vždy vypláca. Napríklad existujúce kmene HP sú vysoko odolné voči metronidazolu, pretože tento liek bol v našej krajine široko používaný. Alternatívne schémy eradikačných opatrení navrhnuté severoamerickými pediatrami

Lieková terapia je predpísaná s prihliadnutím na závažnosť vredu, lokalizáciu vredu, stav sekrečnej funkcie žalúdka.

V modernej gastroenterológii sa na liečbu vredov používa asi 500 liekov, čo nepriamo dokazuje neúčinnosť modernej medikamentóznej terapie. Napriek tomu existujú skupiny liekov, ktoré preukázali svoju účinnosť v komplexnej terapii vredov a gastritídy, ktoré nie sú spojené s HP, alebo so sklonom k ​​relapsu a komplikáciám. Moderná sociálno-ekonomická situácia v priestore bývalého ZSSR diktuje potrebu zohľadniť farmakoekonomické aspekty liečby (jej náklady) a schopnosť riadiť sa odporúčaniami lekára.

Antacidá

Pacientom s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy sa musia predpísať antacidá na blokovanie kyslých a peptických faktorov. V pediatrii sa uprednostňujú antacidá, ktoré sa nevstrebávajú.

Almagel. Almagel je kombinovaný prípravok hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého. Almagel A obsahuje aj anestezín, ktorý k antacidovému účinku pridáva anestetický účinok. Priraďte 1,5-2 hodiny po jedle alebo v noci. Pred použitím liek pretrepte. Jednorazová dávka pre deti do 10 rokov 1/2 lyžičky. lyžice, 10-15 rokov 1 lyžička. lyžička.

Fosfalugel. Spolu s blokádou acido-peptického faktora zvyšuje ochrannú bariéru reznej kvapaliny, má veľkú vyrovnávaciu kapacitu. Účinok liečiva je určený koloidným fosforečnanom hlinitým, ktorý má trojitý terapeutický účinok vďaka kombinácii antacidového, obalového a adsorpčného účinku. Predpisuje sa 1-2 vrecúška 3-4 krát denne.

Maalox. Kombinácia algerátu a hydroxidu horečnatého. Používa sa ako absorbčný, obalový a antacidový prostriedok, 10-15 ml suspenzie 3-4x denne. Deti sú predpísané vo forme suspenzie 1 lyžičky. lyžice 3 krát denne. Pred použitím sa suspenzia homogenizuje pretrepaním fľaše.

Gastal. Antacidový liek, ktorý účinne znižuje zvýšená kyslosťžalúdočnej šťavy bez následnej hypersekrécie. Hydroxid hlinitý adsorbuje a zráža pepsín v žalúdočnej šťave a inaktivuje ho späť. Používa sa u detí, 1,5 tbl. 4-6 krát denne. Väčšinu antacíd je vhodné predpisovať (kombinovaním liekov) 4-5x denne a vždy na noc.

Účinnosť antacíd sa zvyšuje, keď sa kombinujú s cytoprotektormi, to znamená s liekmi, ktoré chránia chladiacu kvapalinu pred pôsobením agresívnych faktorov.

Cytoprotektory

sukralfát. Hliníková soľ sulfátovanej sacharózy získaná z koreňa sladkého drievka. Vytvára ochranný film na chladiacej kvapaline a dvanástniku, znižuje aktivitu pepsínu. V kyslom prostredí žalúdka vytvára lepkavú polymérovú pastovitú hmotu, ktorá má zásadité vlastnosti. Selektívne chráni postihnuté oblasti sliznice pred vplyvom agresívnych faktorov, ako je kyselina chlorovodíková, žlč a pepsín. Pomáha pri vylučovaní hlienu, prostaglandínov a bikarbonátov v chladive a dvanástniku. Podáva sa perorálne, bez žuvania, s malým množstvom vody, 1 hodinu pred jedlom a pred spaním. Deti - 0,5 g - 1,0 g 4-krát denne (vrátane 1-krát v noci) počas 4-6 týždňov.

Umelé prostaglandíny - misoprostol (cytotec, cytotec atď.) Majú cytoprotektívne vlastnosti. Táto skupina liekov podporuje tvorbu hlienu, sekréciu bikarbonátu a zlepšuje mikrocirkuláciu. Misoprostol sa používa u dospievajúcich perorálne, počas jedla a na noc, pri eróziách a vredoch žalúdka a dvanástnika - 200 mcg 3-4 krát denne, je možné použiť 400 mcg 2 krát denne (posledná dávka pred spaním) . Trvanie liečebného cyklu je 4-8 týždňov.

Koloidná bizmutová soľ vytvára na povrchu vredov a erózií ochranný film, ktorý chráni chladivo pred pôsobením agresívnej žalúdočnej šťavy. Liek zvyšuje syntézu prostaglandínu E2, ktorý stimuluje tvorbu hlienu a sekréciu bikarbonátov. Predpisuje sa 1 tableta 3-krát denne a pred spaním.

Periférne m-anticholinergiká

Metacin. Interakciou s M-cholinergnými receptormi zabraňuje naviazaniu acetylcholínu na ne. Odstraňuje kŕče žalúdka a dvanástnika, normalizuje motoriku. V analgetickom účinku prevyšuje atropín. Má antisekrečný a antacidový účinok. Deťom sa predpisuje perorálne pred jedlom vo vekových dávkach 4-7 rokov - 0,001-0,0015 g 2-3-krát denne, vo veku 8-14 rokov - 0,002-0,004 g 2-3-krát denne. s / c, i / m od 4 do 7 rokov - 0,3 ml - 0,4 ml 1 - 2 krát 8 - 14 rokov - 0,5 - 1,0 ml 1 - 2 krát denne. Kurz 7-10 dní

Pirenzepín (gastrocepín)- špecifický inhibítor sekrécie žalúdka, selektívny blokátor M1 - cholinergných receptorov parietálnych a hlavných buniek chladiacej kvapaliny. Inhibuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Dávkovanie u detí predškolskom veku 1/2 tabuľky.(0,0125 g) 2x denne a pre školákov 1 tab. (0,025 g) 2-krát denne.

Myotropické spazmolytiká

So syndrómom bolesti, spastickými stavmi gastrointestinálneho traktu sa predpisuje drotaverín (no-shpa, no-x-sha, drotaverin-KMP), myotropické spazmolytikum sa predpisuje vo veku 6 až 12 rokov v tabletách po 20 mg 1- 2 krát denne občas. Pre staršie deti jednorazová dávka do 40 mg. V prípade syndrómu silnej bolesti sa predpisuje intramuskulárne a intravenózne.

Galidor. Priraďte dovnútra, 100-200 mg (1-2 tab.) 1-2 krát denne po dobu 3-4 týždňov. potom prechádzajú na udržiavaciu liečbu, 100 mg 2-krát denne. Deti predškolského veku 50 mg 2-krát denne, školáci 50-100 mg 2-4-krát denne. Maximálne denná dávka vnútri je 400 mg. V urgentných situáciách, pri ťažkom priebehu ochorenia - IV pomaly prúdom, kvapkanie, rozpúšťanie liečiva vo fyziologickom roztoku, 50-100 mg 1-2x denne, 50 mg IM 1-2x denne. Priemerná dĺžka trvania kurz - 3-4 týždne.

Prokinetika

Pri poruchách gastroduodenálnej motility - gastroezofageálny reflux, poruchy motility žalúdka sa predpisuje metoklopramid (cerucal). Deti 3-14 rokov. maximálna jednotlivá dávka na vnútorné alebo parenterálne podanie je 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti. Frekvencia prijatia 3-4 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom. Maximálna denná dávka je 0,5 mg/kg telesnej hmotnosti. Vedľajšie účinky cerucalu sú extrapyramídové poruchy, letargia a pod.. V poslednej dobe sa preferujú prokinetiká, ktoré majú menej vedľajšie účinky ako metoklopramid – domperidón (motilium). Motilium sa predpisuje ústami počas 30 minút. pred jedením jedla. Deti staršie ako 5 rokov s chronickými dyspeptickými príznakmi - 10 mg 3-4 krát denne a v prípade potreby dodatočne pred spaním.

Blokátory histamínových H2 receptorov

Patogeneticky podložené vymenovanie pacientov s liekmi - blokátormi H2 receptorov histamínu, čo znižuje sekréciu a tvorbu kyseliny, najmä v noci. Zástupcom prvej generácie týchto liekov je cimetidín, ktorý sa predpisuje v dávke 15 – 20 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne (u detí sa tento liek používa zriedkavo, pretože spôsobuje gynekomastiu a mnohé iné). účinky).

Oveľa účinnejšie a bezpečnejšie sú prípravky druhej a tretej generácie blokátorov histamínových H2 receptorov. Ranitidín je dobre testovaný v dávke 2-6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dvakrát denne počas 3-4 týždňov. Famotidín 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti denne (20-40 mg) v 2 dávkach počas 4-6 týždňov.

Inhibítory protónovej pumpy

Účinné pri liečbe vredovej choroby inhibítory protónovej pumpy (PPI) omeprazol (oméz) 0,5-1,5 mg / kg ráno a večer (10 mg 2-krát denne u detí do 10 litrov. 20 mg 2-krát denne v deti nad 10 r.), priebeh liečby je cca 2 týždne. Modernejšie IPP sú účinnejšie – lansoprazol, rabeprazol, nexium atď., ale nie sú dostatočne odskúšané v pediatrickej praxi, a preto sa môžu používať len u dospievajúcich.

Stimulanty reparačných procesov

Na stimuláciu procesov hojenia vredov sa môže solcoseryl používať v dávke 0,5-2,0 ml / m, v závislosti od veku, počas 2-3 týždňov. Nestratil svoju hodnotu ako reparant, olej z plodov a listov rakytníka, ktorý sa predpisuje v 1 lyžičke. lyžička 3x denne (použitie je obmedzené pri súbežných léziách pankreasu). Pri dlhodobom hojení erozívnych a ulceróznych lézií sa niekedy používajú biostimulanty ako aloe, krvné prípravky atď.

Sedatíva a trankvilizéry

Na odstránenie porúch regulačných funkcií centrálneho nervového systému a uvoľnenie emočného napätia sú indikované sedatíva a trankvilizéry - kurz 2-3 týždne. Najpoužívanejšie sú diazepam (sibazón), chlórdiazepoxid, fenazepam. Prípravky na báze bylinných zložiek - persen atď. Pri kombinácii vredu s ťažkými psychovegetatívnymi poruchami a poruchami motility dvanástnika sa predpisuje sulpirid (eglonil) v dávke 5 mg / kg telesnej hmotnosti denne.

Fyzioterapia

Úloha fyzioterapie pri liečbe vredov nie je v súčasnosti definovaná, a preto je sekundárna. Samostatne je potrebné zdôrazniť, že nevyhnutnosť a užitočnosť fyzioterapeutickej liečby vredov neuznávajú všetci pediatri.

Vo fáze exacerbácie ochorenia na normalizáciu sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka, ako aj na zvýšenie trofizmu chladiacej kvapaliny možno predpísať: vysokofrekvenčnú elektroliečbu (HF) - induktotermiu; Ultravysokofrekvenčná terapia (UHF) alebo mikrovlnná terapia: centimeter alebo decimeter; elektroliečba impulznými prúdmi (diadynamická terapia). So syndrómom silnej bolesti sa používajú diadynamické prúdy, elektroforéza s antispazmodikami.

S poklesom sekrečnej aktivity žalúdka je predpísané: galvanizácia oblasti žalúdka; elektroforéza s vápnikom priečna technika; elektrická stimulácia pomocou diadynamických prúdov.

Vo fáze neúplnej remisie: magnetoterapia, elektrospánok, termoterapia (aplikácie parafínu, ozokeritu a pod.), vodoliečba.

Na normalizáciu funkcie motorickej evakuácie žalúdka a zvýšenie trofizmu chladiacej kvapaliny sa používa laserová a magneto-laserová terapia.

Kontraindikácie fyzioterapeutickej liečby: závažný priebeh ochorenia, krvácanie, individuálna intolerancia niektorých fyzioterapeutických metód.

Z nemedikamentóznych liečebných metód sa využívajú: reflexná terapia, bylinná medicína, homeopatia, mikrovlnná rezonančná terapia.

V štádiu remisie sa spolu s použitím fyzioterapeutických metód vykonáva liečba minerálne vody... Počas obdobia stabilnej remisie sa ukazuje Kúpeľná liečba najprv v miestnom a potom klimatickom sanatóriu. V prípade krvácania je možné kúpeľnú liečbu v klimatických sanatóriách vykonať najskôr o 6 mesiacov neskôr.

Priebeh liečby vredu trvá až 1 mesiac, ale môže trvať oveľa dlhšie.

Otázka vymenovania udržiavacej terapie, frekvencia a trvanie antirelapsových kurzov liečby - sa rozhoduje individuálne. Dĺžka pobytu v nemocnici je v priemere 28 dní, s ťažký priebeh do 6-8 týždňov.

Liečba krvácania pri vredoch. Naliehavé opatrenia na krvácanie u detí s vredom pozostávajú z vymenovania ochranného režimu, pôstu a úplného odpočinku. Preprava pacienta len na nosidlách. Terapeutické lieky na zastavenie krvácania: intravenózne podanie koagulačné faktory, sandostatín (somatostatín), parenterálne blokátory histamínových H2 receptorov (ranitidín, famotidín atď.). Pri pokračujúcom krvácaní sa vykonáva endoskopická hemostáza (endovaskulárna, ak je to možné).Všetky deti, u ktorých sa vyskytlo krvácanie, podliehajú postupnej liečbe a pozorovaniu. Okrem diétnej terapie sa interne predpisujú antisekrečné lieky: ranitidín a iné blokátory histamínových H2 receptorov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu vredov

perforácia, penetrácia,

Masívne krvácanie, ktoré sa nezastaví

Cikatrická subkompenzovaná stenóza dvanástnika.

Dispenzárne pozorovanie

Pacienti s vredom sú pod dispenzárny dohľad regionálny detský gastroenterológ. Počas obdobia úplnej remisie je zobrazená dávkovaná fyzická aktivita, ale treba sa vyhnúť ťažkému zdvíhaniu, náhlym pohybom a veľkému zaťaženiu brušného lisu. V prípade ťažkého, opakujúceho sa vredového priebehu sa na jeseň a na jar ambulantne vykonávajú antirekurentné liečebné kúry v trvaní 3-4 týždňov. Aby sa predišlo relapsu, odporúča sa vyšetrenie na HP a v prípade potreby sanitácia bezprostredného okolia pacienta. Ak je to možné, HP by sa mala eradikovať nielen u dieťaťa, ale aj u rodinných príslušníkov, pretože pravdepodobnosť reinfekcie je dosť vysoká.

Na prevenciu relapsov sa zvyčajne predpisuje prísnejšia diéta, antacidá a blokátory histamínových H2 receptorov. Frekvencia dispenzárnych prehliadok je minimálne 2-krát ročne; frekvencia endoskopického vyšetrenia - najmenej 2-3 krát ročne alebo individuálne.

Kritériom uzdravenia je úplná klinická a endoskopická remisia počas 5 rokov, po ktorej sú deti vyradené z dispenzárnej evidencie.

Peptický vred a 12 dvanástnikový vred.

Dvanástnikové vredy- ochorenie dvanástnika chronickej recidivujúcej povahy, sprevádzané tvorbou defektu na jeho sliznici a tkanivách umiestnených pod ňou. Zdá sa silná bolesť v ľavom epigastriu, vyskytujúce sa 3-4 hodiny po jedle, záchvaty "hladných" a "nočných" bolestí, pálenie záhy, grganie, často vracanie. Najzávažnejšími komplikáciami sú krvácanie, perforácia vredu a jeho malígna transformácia.

Všeobecné informácie

Dvanástnikové vredy Je chronické ochorenie charakterizované výskytom ulceróznych defektov v sliznici dvanástnika. Prebieha dlho, striedajú sa obdobia remisie s exacerbáciami. Na rozdiel od erozívnych slizničných lézií sú vredy hlbšie defekty, ktoré prenikajú do submukózy črevnej steny. Vredová choroba dvanástnika sa vyskytuje u 5-15 percent občanov (štatistiky kolíšu v závislosti od regiónu bydliska), častejšie u mužov. Dvanástnikové vredy sú 4-krát častejšie ako žalúdočné vredy.

Dôvody rozvoja

Moderná teória vývoja vredovej choroby považuje za kľúčový faktor jej vzniku infekčnú léziu žalúdka a dvanástnika baktériami Helicobacter Pylori. Táto bakteriálna kultúra sa vysieva pri bakteriologickom vyšetrení obsahu žalúdka u 95 % pacientov s vredom dvanástnika a u 87 % pacientov so žalúdočným vredom.

Infekcia helikobaktériami však nie vždy vedie k rozvoju ochorenia, vo väčšine prípadov ide o asymptomatický nosič.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju duodenálneho vredu:

• poruchy trávenia - nesprávna, nepravidelná výživa;
• častý stres;
• zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a znížená aktivita gastroprotektívnych faktorov (žalúdočné mukoproteíny a bikarbonáty);
• fajčenie, najmä na prázdny žalúdok;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré majú ulcerogénny (ulcerózny) účinok (najčastejšie ide o lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov - analgín, aspirín, diklofenak atď.);
• tumor produkujúci gastrín (gastrinóm).

Dvanástnikové vredy spôsobené medikáciou alebo sprievodným gastrinómom sú symptomatické a nie sú zahrnuté v koncepte peptického vredového ochorenia.

Klasifikácia peptického vredu

Peptický vred sa líši v lokalizácii:

• Žalúdočný vred (kardia, subkardiálna oblasť, telo žalúdka);
• peptický poresekčný vred pylorického kanála (predná, zadná stena, menšie alebo väčšie zakrivenie);
• duodenálny vred (bulbózny a postbulbárny);
• vred bližšie neurčenej lokalizácie.

Autor: klinická forma rozlišovať medzi akútnou (novodiagnostikovanou) a chronickou peptickou vredovou chorobou. Vo fáze sa rozlišujú obdobia remisie, exacerbácie (relapsu) a neúplnej remisie alebo doznievajúcej exacerbácie. Peptický vred môže byť latentný (bez výraznej kliniky), mierny (so zriedkavými relapsmi), stredne ťažký (1-2 exacerbácie počas roka) a ťažký (s pravidelnými exacerbáciami až 3 alebo viackrát ročne).

Samotný dvanástnikový vred sa líši morfologickým vzorom: akútny alebo chronický vred, malý (do pol centimetra), stredný (do centimetra), veľký (od jedného do troch centimetrov) a obrovský (viac ako tri centimetre). Štádiá vývoja vredu: aktívna, zjazvenie, „červená“ jazva a „biela“ jazva. Pri sprievodných funkčných poruchách gastroduodenálneho systému je tiež zaznamenaná ich povaha: porušenie motorickej, evakuačnej alebo sekrečnej funkcie.

Symptómy dvanástnikového vredu

U detí a starších ľudí je priebeh vredovej choroby niekedy takmer asymptomatický alebo s menšími prejavmi. Tento priebeh je plný rozvoja závažných komplikácií, ako je perforácia steny dvanástnika, po ktorej nasleduje peritonitída, latentné krvácanie a anémia. Typické klinický obraz dvanástnikový vred je charakteristický bolestivý syndróm.

Bolesť je najčastejšie stredná, tupá. Závažnosť bolesti závisí od závažnosti ochorenia. Lokalizácia, zvyčajne v epigastriu, pod hrudnou kosťou. Niekedy môže byť bolesť v hornej časti brucha difúzna. Často sa vyskytuje v noci (1-2 hodiny) a po dlhšom období bez jedla, keď je žalúdok prázdny. Po jedle príde mlieko, antacidá, úľava. Ale najčastejšie sa bolesť obnoví po evakuácii obsahu žalúdka.

Bolesť sa môže vyskytnúť niekoľkokrát denne počas niekoľkých dní (týždňov) a potom sama odíde. Postupom času sa však bez náležitej terapie recidívy stávajú častejšie a intenzita syndrómu bolesti sa zvyšuje. Charakteristická je sezónnosť relapsov: exacerbácie sa často vyskytujú na jar a na jeseň.

Komplikácie duodenálneho vredu

Hlavnými komplikáciami duodenálnych vredov sú penetrácia, perforácia, krvácanie a zúženie črevného lúmenu. Ulcerózne krvácanie sa vyskytuje, keď patologický proces postihuje cievy žalúdočnej steny. Krvácanie môže byť latentné a prejaviť sa len narastajúcou anémiou, alebo môže byť výrazné, krv sa môže nachádzať vo zvratkoch a objavuje sa pri stolici (čierne alebo krvavé pruhované výkaly). V niektorých prípadoch je možné zastaviť krvácanie pri endoskopickom vyšetrení, kedy môže byť zdroj krvácania niekedy kauterizovaný. Ak je vred hlboký a krvácanie je hojné, je predpísaná chirurgická liečba, v ostatných prípadoch sa lieči konzervatívne, koriguje nedostatok železa. V prípade ulcerózneho krvácania je pacientom predpísaný silný hlad, parenterálna výživa.

Prederavenie vredu dvanástnika (zvyčajne prednej steny) vedie k prenikaniu jeho obsahu do brušnej dutiny a zápalu pobrušnice – zápal pobrušnice. Pri perforácii črevnej steny sa zvyčajne vyskytuje ostrá rezná-bodavá bolesť v epigastriu, ktorá sa rýchlo stáva difúznou, zvyšuje sa so zmenou polohy tela, hlbokým dýchaním. Zisťujú sa príznaky podráždenia pobrušnice (Shchetkina-Blumberg) - pri stlačení na brušnú stenu a následnom prudkom uvoľnení bolesti sa zvyšuje. Peritonitída je sprevádzaná hypertermiou.

Ide o núdzový stav, ktorý bez náležitej lekárskej starostlivosti môže viesť k šoku a smrti. Perforácia vredu je indikáciou pre urgentné chirurgická intervencia.

Prevencia a prognóza duodenálneho vredu

Opatrenia na zabránenie vzniku dvanástnikového vredu:

• včasná detekcia a liečba infekcie Helicobacter pylori;
• normalizácia režimu a charakteru výživy;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• kontrola nad užívanými liekmi;
• harmonické psychické prostredie, vyhýbanie sa stresovým situáciám.

Nekomplikovaná vredová choroba má pri správnej liečbe a dodržiavaní diétnych a životosprávnych odporúčaní priaznivú prognózu, s kvalitnou eradikáciou - hojením a vyliečením vredov. Rozvoj komplikácií pri vredovej chorobe zhoršuje priebeh a môže viesť k život ohrozujúcim stavom.