Ako sa vykonáva operácia intususcepcie tenkého čreva. Operácia črevnej obštrukcie, ako dlho to trvá

RUSKÝ ŠTÁT

ZDRAVOTNÁ UNIVERZITA

Oddelenie nemocničnej chirurgie

Hlava profesor katedry Nesterenko Yu.P.

Učiteľka Andreytseva O. I.

abstraktné

Téma: „Akútna črevná obštrukcia.“

Vyplnil študent V. ročníka

Fakulta medicíny

511 a gr. Krat V. B.

Moskva

Akútna črevná obštrukcia (AIO) je syndróm charakterizovaný poruchou prechodu črevného obsahu zo žalúdka do konečníka. Črevná obštrukcia komplikuje priebeh rôznych chorôb.

Akútna klasifikácia črevná obštrukcia:

1. Dynamická prekážka: a) spastický; b) paralytický.

2. Mechanická prekážka: a) uškrtenie (volvulus, nodulácia, porušenie; b) obštrukcia (intraintestinálna forma, extraintestinálna forma); zmiešané (intususcepcia, adhezívna prekážka).

Pri dynamickej obštrukcii je narušená motorická funkcia črevná stena, neexistuje žiadna mechanická prekážka pokroku v črevnom obsahu. Pri obštrukcii uškrtenia spolu s prekážkou prechodu črevného obsahu dochádza k stlačeniu mezenterických prvkov s porušením krvného zásobenia črevnej steny. Pri obštrukčnej črevnej obštrukcii mezenterium a krvné zásobenie netrpia. Príčinou zakrytia môže byť zhubný a benígne nádory, fekálne a žlčníkové kamene, cudzie telesá, škrkavky, cysty. Zmiešané formy AIO zahŕňajú intususcepciu a adhezívnu črevnú obštrukciu, ak spolu s obštrukciou črevného lúmenu dôjde k narušeniu črevného zásobovania krvou.

Etiológia:

Akútna črevná obštrukcia môže byť spôsobená mnohými dôvodmi, ktoré sa zvyčajne delia na predisponujúce a produkujúce. Medzi predisponujúce dôvody patria anatomické a morfologické zmeny v gastrointestinálnom trakte - zrasty, zrasty, ktoré prispievajú k patologickej polohe čreva, zúženie a predĺženie mezenteria, vedúce k nadmernej pohyblivosti čreva, rôzne útvary vychádzajúce z črevnej steny, susedných orgánov alebo lokalizovaných v črevnom lúmene, vreckách pobrušnice a dierach v mezenterii. Porušenie funkčného stavu čreva v dôsledku predĺženého hladovania sa pripisuje aj predisponujúcim dôvodom. V takýchto prípadoch môže konzumácia hrubého jedla spôsobiť násilnú peristaltiku a nepriechodnosť čriev. SI Spasokukotsky si všimol túto vlastnosť a akútnu črevnú obštrukciu nazval „chorobou hladného človeka“.

Úloha predisponujúcich príčin sa obmedzuje na vytváranie nadmernej pohyblivosti črevných slučiek alebo naopak na jej fixáciu. Výsledkom bude, že črevné slučky a ich mezentéria budú schopné zaujať patologickú polohu, v ktorej je narušený prechod črevného obsahu.

Medzi produktívne dôvody patrí zmena motorická funkciačrevá s prevahou spazmu alebo parézy jeho svalov, náhle prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku, preťaženie tráviaceho traktu výdatným hrubým jedlom.

Patogenéza a patofyziologické zmeny:

Pri mechanickom AIO motorická funkcia čreva prechádza významnými zmenami. V počiatočnom štádiu obštrukcie sa zvyšuje peristaltika, zatiaľ čo sa snaží prekonať prekážku, ktorá sa objavila. V budúcnosti sa vyvinie fáza významnej inhibície motorických funkcií, peristaltické vlny sa stanú vzácnejšími a slabšími a v neskorších štádiách obštrukcie sa vyvinie úplná paralýza čreva.

Absorpcia v čreve s AIO v adduktore čreva je výrazne znížená v dôsledku nadúvania, hyperextenzie čreva a kolapsu intramurálnych žíl a lymfatických ciev. Pod prekážkou sú črevné slučky vždy v zrútenom stave a absorpcia nie je narušená. Stupeň malabsorpcie z tenkého čreva s obštrukciou je priamo úmerný úrovni prekážky. Pri vysokej prekážke absorpcia v addukčnom úseku rýchlo a výrazne trpí a pri nízkej prekážke nie je dlho narušená.

Obsah čreva v prípade obštrukcie pozostáva z tekutiny a plynov. V počiatočnom období obštrukcie prevažujú plyny. Čím dlhšie prekážka trvá, tým viac tekutého obsahu sa skladá z tráviacich štiav, potravinových hmôt, ktoré sa pri pokračujúcej obštrukcii pomerne rýchlo rozkladajú a hnijú a transudujú do črevného lúmenu v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny.

Tekutiny a plyny spôsobujú v črevách nadúvanie, čo vedie k zlému obehu v črevnej stene a črevnej atónii. V tomto období je ochrnutá aj dužina vrátnika a rozložený obsah tenkého čreva voľne vstupuje do žalúdka, odkiaľ je vyvrhnutý vo forme takzvaného „fekálneho zvratku“.

Peritoneálny exsudát sa hromadí vo veľkých množstvách v brušnej dutine počas obštrukcie uškrtenia, keď dochádza k stagnácii krvi a lymfy v črevných tkanivách v dôsledku stláčania mezenterických ciev. Exsudát je svojim zložením podobný krvnému séru a obsahuje až 5% bielkovín. V. počiatočná fáza Exsudát OKN je priehľadný a bezfarebný a neskoro sa stáva hemoragickým. So zvyšovaním priepustnosti preťaženej črevnej steny prenikajú do výpotku nielen krvinky, ale aj mikrobiálne telá a ich toxíny. Peritoneálny exsudát z priehľadného sa stáva zakaleným, tmavým a v pokročilých prípadoch dokonca hnedo-čiernym s ichorovým zápachom. Prítomnosť takéhoto výpotku naznačuje hlboké a nevratné zmeny v čreve, ktoré si vyžadujú jeho resekciu.

OKN spôsobuje množstvo veľmi závažných všeobecné porušenia v tele, ktoré určujú závažnosť priebehu ochorenia:

1. Humorálne poruchy.

2. Autointoxikácia.

3. Bolestivý šok.

Humorálne poruchy sú spojené so stratou veľkého množstva vody, elektrolytov a bielkovín zvonka počas vracania, ako aj do lumen čreva a do brušnej dutiny vo forme výpotku. V počiatočnom období vysokej obštrukcie je v tele nedostatok draslíka a chloridov v dôsledku ich straty žalúdočnou šťavou a žlčou; v budúcnosti sa tento deficit zvýši v dôsledku vylučovania draslíka močom. Za týchto podmienok sa hladina draslíka v plazme môže zvýšiť pod 3,0 mmol / l, v dôsledku čoho dochádza k alkalóze. Intenzívna strata vody a elektrolytov, obzvlášť výrazná pri vysokej prekážke, môže dôjsť k krátky čas viesť k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, poklesu krvného tlaku a dokonca k šoku. Preto sa pacienti už v ranom období môžu stretnúť s poklesom glomerulárnej filtrácie a znížením produkcie moču.

V neskorších štádiách AIO dochádza k hlbším poruchám rovnováhy voda-elektrolyt a acidobázickému stavu, ktoré majú tendenciu pohybovať sa opačným smerom, ako tomu bolo v ranom období obštrukcie. Zásoby glykogénu sa rýchlo spotrebujú a po ich vyčerpaní sa v tele spaľujú tuky a bielkoviny. Paralelne s tým sa znižujú zásoby bunkovej hmoty a tukov a produkty ich spaľovania sa zadržiavajú v tele. Metabolity kyseliny sa hromadia, krvná reakcia sa pohybuje v smere acidózy. Tieto zmeny sa rýchlo vyvíjajú, pretože v tomto období už existuje porucha funkcie obličiek. Rozklad bunkovej hmoty vedie k uvoľneniu draslíka z buniek a v dôsledku oligúrie je zadržaný v extracelulárnom priestore a zvyšuje sa hladina draslíka v plazme. Súčasne stúpa hladina močoviny v krvi.

Autointoxikácia je spojená so stagnáciou obsahu v črevných slučkách, čo vedie k hnitiu a kvaseniu potravinových hmôt, k zvýšenému rozvoju bakteriálnej flóry, výskytu bakteriálnych toxínov a produkcii amoniaku, indolu, skatolu. Pri uškrtenej obštrukcii spôsobuje nekróza črevnej slučky tvorbu toxických produktov autolýzy tkaniva, čo výrazne zvyšuje intoxikáciu. Toxické produkty prenikajú cez poškodenú črevnú stenu do brušnej dutiny, absorbujú ich a namáhajú ich toxický účinok na tele.

Bolestivý šok sa často vyvíja s uškrtenou črevnou obštrukciou. Kompresia črevnej steny a jej mezentéria je sprevádzaná poškodením veľkého počtu nervových prvkov, čo spôsobuje syndróm ostrej bolesti. Súčasne sa vyvíjajú výrazné poruchy centrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie, ktoré určujú ťažký kurz uškrtená črevná obštrukcia od samého začiatku ochorenia.

Klinika akútnej črevnej obštrukcie:

Hlavnými príznakmi AIO sú bolesť brucha, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov a nadúvanie. Uvedené symptómy sú pozorované takmer vo všetkých formách AIO, ale majú rôzny stupeň závažnosti v závislosti od typu, úrovne a času, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje náhle, bez ohľadu na príjem potravy, kedykoľvek počas dňa, bez prekurzorov. Pri črevnej obštrukcii sú najcharakteristickejšie bolesti v kŕčoch, ktoré sú spojené s črevnou peristaltikou. V žiadnej časti brušnej dutiny nie je jasná lokalizácia bolesti. Pri obštrukčnej črevnej obštrukcii zvyčajne zmizne bolesť mimo záchvatu kŕčov. V prípade uškrtenej črevnej obštrukcie je bolesť pretrvávajúca, počas záchvatu sa prudko zvyšuje. Bolesť ustúpi iba na 2-3 dni, keď je vyčerpaná črevná pohyblivosť. Ukončenie bolesti v prítomnosti črevnej obštrukcie je zlým prognostickým znakom. Pri paralytickej črevnej obštrukcii je bolesť konštantná, praskajúca, strednej intenzity.

Zvracanie má spočiatku reflexný charakter, s pokračujúcou obštrukciou sa vyvíja zvracanie so stagnujúcim obsahom, v neskoré obdobie s rozvojom zápalu pobrušnice sa zvracanie stáva nezlomným, nepretržitým a zvracanie má fekálny zápach. Čím vyššia je prekážka, tým výraznejšie je zvracanie. V intervaloch medzi vracaním pacient pociťuje nevoľnosť, má obavy z grgania, škytavky. Pri nízkej lokalizácii prekážky sa vo veľkých intervaloch pozoruje zvracanie.

• strata tekutiny, porušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele;
• otrava metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú črevami, čo vedie k zhoršeniu práce všetkých vnútorných orgánov;
• výskyt neustáleho vracania, nevoľnosti;
• podvýživa orgánov a tkanív;
• aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov;
• nekróza črevnej oblasti, v najťažších prípadoch - pretrhnutie steny s prienikom obsahu do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

• nádorové formácie;
• prekrývanie črevného lúmenu so žlčovými kameňmi;
• skrútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov;
• intususcepcia (zavedenie časti čreva do iného).

Príprava na operáciu

• špeciálna diéta pre črevá s dostatkom vody, okrem zeleniny, ovocia a chleba;
• predpisovanie laxatív denne (Fortrans, roztok magnézie, Vazelínový olej);
• čistiaci klystír každý večer;
• aplikácie lieky na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin);
• vnútrožilové podanie roztoky na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstvo tekutiny, indikátory acidobázickej rovnováhy, energetický metabolizmus, zloženie bielkovín v krvi;
• konzultácie s úzkymi odborníkmi o sprievodných ochoreniach, liečbe s cieľom maximalizovať opravu zmien.

Fázy

1. Laparotómia - rez s prístupom do brušnej dutiny.
2. Odstránenie fyziologických a zápalových tekutín z brušnej dutiny.
3. Dodatočné podávanie anestetických liekov do mezenterií hrubého čreva a tenkého čreva, zóny solar plexus.
4. Vyšetrenie orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia zaostrenia, ktoré blokuje lumen čreva.
5. Zavedenie nosových kanálikov sondy na aspiráciu črevného obsahu;
6. Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnova črevnej steny a jej lúmenu.
7. Šitie všetkých miest rezu vo vrstvách.

• s herniou sa odstráni postihnutá črevná slučka, životaschopné sekcie sa ponoria do brušnej dutiny a zašije sa herniálny vak;
• s rozvojom adhézií akejkoľvek povahy sa rozrežú vytvorené jazvy;
• v prítomnosti novotvaru sa nádor odstráni, postihnutá časť čreva v zdravom orgáne;
• počas volvulu, uzla, uškrtenia sa poškodené tkanivá narovnajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, neživé tkanivá sa odstránia;
• v prítomnosti červov, cudzích teliesok sa črevná stena prereže a odstráni sa príčina prekážky;
• ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva nádorom, časť čreva sa odstráni von s tvorbou kolostómie (neprirodzeného konečníka).

Pooperačné obdobie

• kontrola a obnova normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém);
• adekvátna úľava od bolesti;
• výplach žalúdka, čriev;
• obnovenie normálnej peristaltiky;
• ošetrenie povrchu chirurgickej rany;
• v prípade kolostómie naučiť pacienta starať sa oň.

Diéta

• zelenina, nekyslé ovocie a bobule, predovšetkým v spracovanej forme;
• ovos, pšenica, ryžová kaša;
• nekyslý chlieb obsahujúci otruby;
• mliečne výrobky(nízkotučný tvaroh, syr);
• slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru;
• nízkotučné odrody hovädzieho a rybieho mäsa, králičieho, kuracieho, morčacieho, duseného a vareného.

Účinky

• jednoduché a viacnásobné prerušenia steny tenké črevo;
• zápal pobrušnice - zápal pobrušnice;
• nekróza - strata životaschopnosti tenkého čreva;
• divergencia črevných stehov;
• porušenie fungovania umelého konečníka.

• nádory;
• zápalový proces(Crohnova choroba);
• adhézie v brušnej dutine;
• uškrtená kýla;
• atónia, paréza;
• zablokovanie žlčovými kameňmi;
• helmintická invázia;
• fekálne kamene;
• vrodené anomálie;
• trauma brucha;
• mezenterická trombóza;
• volvulus.

Príznaky a diagnostika

Liečba

Pooperačné obdobie

• diétna terapia;
• stimulácia čreva;
• protizápalová terapia;
• intravenózna infúzia na doplnenie tekutín, minerálov, odstránenie toxínov;
• fyzioterapia na zabránenie vzniku adhézií (výnimkou je brušný nádor);
• lekárska gymnastika.

Črevná obštrukcia

Rozlišujte skorú (pred prepustením z nemocnice) a neskorú (niekoľko mesiacov po operácii) pooperačnú črevnú obštrukciu.

Včasná pooperačná črevná obštrukcia môže byť funkčná a mechanická. Funkčná (paralytická) črevná obštrukcia sa vyskytuje do 5-7 dní po operačnom období a môže byť spôsobená nadmernou traumou brušných orgánov, veľkými a traumatickými operáciami, aktuálnou peritonitídou. Príčiny včasnej mechanickej črevnej obštrukcie sú: adhézie brušnej dutiny, vytvorené v dôsledku zápalových procesov alebo poškodenia serózneho krytu pobrušnice; volvulus alebo zachytenie čreva, cudzie telesá ponechané v brušnej dutine.

Tvorba adhézií, ktorých je najviac spoločný dôvod včasná črevná obštrukcia sa vyskytuje v období organizácie fibrínu, ktoré trvá 18-20 dní.

Neskorá pooperačná črevná obštrukcia je zvyčajne mechanická a vyvíja sa ako dôsledok adhezívnych procesov v dlhodobom horizonte, ako aj vzhľadom na topografické a anatomické vzťahy orgánov vznikajúce po operáciách, ktoré môžu vytvárať podmienky pre volvulus, noduláciu a porušenie črevných slučiek .

V patogenéze črevnej obštrukcie má jej hladina veľký význam: čím vyššie je lokalizované, tým ťažšie postupuje, s výraznejšími metabolickými poruchami. Hlavné posuny v homeostáze sú spôsobené poruchami vody a elektrolytov a dehydratáciou v dôsledku zvracania a sekvestrácie tekutiny v čreve. Najprv sa vyvinie extracelulárna dehydratácia a potom extracelulárna. Strata vody, bielkovín a elektrolytov vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie a zníženiu produkcie moču. Rozvíja sa azotémia, dochádza k poruchám metabolizmu elektrolytov.

Klinický obraz črevnej obštrukcie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: bolesť brucha, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov, nadúvanie. Bolesť, ako hlavný príznak, môže mať rôznu intenzitu. Obzvlášť sa prejavujú mechanickou (najmä uškrtením) črevnou obštrukciou. Vyvíjajú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. V dôsledku metabolických porúch sa vyskytuje škytavka, smäd, sucho v ústach.

Klinický obraz je obzvlášť výrazný pri mechanickej črevnej obštrukcii: jazyk je suchý, pokrytý špinavým sivým alebo hnedým povlakom; brucho je zväčšené alebo rovnomerne opuchnuté, niekedy je asymetrické, zúčastňuje sa dýchania; výrazná črevná peristaltika, často so zvukmi; difúzna bolestivosť brucha s vážnymi peritoneálnymi príznakmi; previsnutie steny konečníka počas vyšetrenia konečníka; telesná teplota stúpa, srdcový tep stúpa, krvný tlak klesá.

Pre paralytickú, črevnú obštrukciu budú charakteristickejšie nasledujúce príznaky: praskajúca bolesť v bruchu; slabé napätie svalov brušnej steny; zadržiavanie stolice a plynu, vracanie; nedostatok peristaltiky a hluku striekania; pri palpácii rovnomerná bolesť vo všetkých častiach brucha.

Všetky typy črevnej obštrukcie sú charakterizované stredne ťažkou leukocytózou, posunom neutrofilného vzorca doľava, hypochlorémiou, hypokaliémiou (hyperkalémia v neskorších štádiách), hypokalciémiou. Zmeny v červenej krvi sú menej výrazné.

Diagnostika pooperačnej črevnej obštrukcie je obzvlášť ťažká, ak sa vyvíja v prvých dňoch po operácii (včasná paralytická obštrukcia). Je to spôsobené intenzívnym používaním omamných a analgetických liekov, ktoré prispievajú k fyziologickej paralytickej obštrukcii.

Diagnostickým kritériom atypickej obštrukcie je v budúcnosti nedostatok účinku opatrení prijatých na stimuláciu črevných funkcií.

Spolu s klinickými príznakmi v diagnostike črevnej obštrukcie sú dôležité aj špeciálne (pomocné) metódy výskumu: röntgenové žiarenie (plyny v opuchnutých črevných slučkách, akumulácia tekutiny a plynu v žalúdku, Kloyberove misky počas obyčajnej fluoroskopie; zhoršená priepustnosť síranu bárnatého ); ultrazvukové; klinické a biochemické krvné testy.

Liečba pooperačnej črevnej obštrukcie

Liečba pooperačnej črevnej obštrukcie, mechanickej aj paralytickej, je operačná. Pri mechanickej črevnej obštrukcii je často potrebné resekciu čreva (s jeho nekrózou).

Predoperačná príprava (do 2 až 3 hodín) zaisťuje intenzívnu korekciu porúch homeostázy, najmä rovnováhy bielkovín a vody a elektrolytov, odsávania stagnujúceho obsahu žalúdka a čriev.

Vykonáva sa široká relaparotómia, ktorá umožňuje starostlivú revíziu čreva, novokainizáciu mezenteria čreva, adekvátnu sanáciu brušnej dutiny roztokmi aseptických a antiseptických látok.

Pri paralytickej črevnej obštrukcii je obzvlášť dôležitá dekompresná intubácia gastrointestinálneho traktu, pričom mechanické, berúc do úvahy jej odrody, majú rôzne možnosti rozšírenia alebo resekcie čreva.

Vo všetkých prípadoch operácia zahŕňa opatrenia, ako je intubácia tenkého čreva, debridement a drenáž brušnej dutiny.

Pooperačná črevná obštrukcia sa môže opakovať, čo si vyžaduje opakované relaparotómie.

V pooperačnom období sa vykonávajú rovnaké terapeutické opatrenia ako pri pooperačnej peritonitíde.

Liečba črevnej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie sa spočiatku vykonáva konzervatívne; ak je neúčinná, použije sa operácia.

Konzervatívna liečba črevnej obštrukcie

Liečba akéhokoľvek druhu obštrukcie je vždy najskôr konzervatívna, ktoré v jednej časti zmierňujú obštrukciu a v druhej sú predoperačnou prípravou pacienta. Navyše asi polovica všetkých pacientov s obštrukciou je vyliečená konzervatívnymi metódami.

Pri absencii peritoneálnych javov je znázornené opakované použitie sifónových klystírov, ktoré niekedy môžu eliminovať fekálnu obštrukciu, narovnať volvulus sigmoidného hrubého čreva a vykonať ileocekálnu alebo hrubú dezinvagináciu.

Výplach žalúdka a niekedy aj predĺžená aktívna aspirácia jeho obsahu pomocou tenkej sondy zavedenej nosom sú veľmi účinné techniky.

Rozšírila sa perirenálna novokainová blokáda, ktorá je terapeutickou a diagnostickou technikou a ktorá niekedy umožňuje rozlíšiť mechanickú obštrukciu od dynamickej.

Pri liečbe črevnej obštrukcie sprevádzanej záchvatmi bolesti brucha je indikované použitie 1 ml 0,1% roztoku atropínu a pri črevnej paréze - eserín a hypertonický roztok stolová soľ... Pri mechanickej obštrukcii je použitie týchto liekov indikované po odstránení prekážky. Konzervatívna terapia je indikovaná pre všetky formy dynamickej obštrukcie. Je tiež prospešný v počiatočných fázach obštrukcie lepidla.

U pacientov s peritonitídou, intoxikáciou, kollaptoidným stavom alebo šokom, klystírom sifónu, pararenálnou blokádou a podaním atropínu a eserínu by sa nemalo vykonávať. Potrebujú zvýšiť srdcovú aktivitu, odstrániť dehydratáciu, znížiť intoxikáciu, zlepšiť bielkoviny a metabolizmus vody a soli. Takýmto pacientom sa injekčne podajú srdcové lieky, glukóza, pantopon, vyprázdnenie a umytie žalúdka, transfúzia hydrolyzátov krvi, plazmy alebo bielkovín jednej skupiny, vnútrožilové a podkožné injekčné podanie až 1 litra fyziologického roztoku. Pri uzlinách, iných ťažkých formách obštrukcie uškrtenia, je indikované aj použitie iných protišokových opatrení.

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

Chirurgická aktivita pre mechanickú obštrukciu je 95%. Zostávajúcich 5% pacientov nepodstupuje chirurgickú liečbu črevnej obštrukcie (4,31% vzhľadom na závažnosť stavu a 0,69% v dôsledku skutočnosti, že diagnóza nie je stanovená in vivo).

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Pri mechanickej obštrukcii u drvivej väčšiny pacientov je operácia jediným záchranným opatrením, preto sú kontraindikácie pre jej výrobu obmedzené iba na mimoriadne vážny stav pacientov. Moderný vývoj brušnej chirurgie, anestézie a protišokových opatrení neumožňuje intervencie iba v preagonálnom a agonálnom stave pacientov.

Úľava od bolesti je dôležitá pre výsledok chirurgická liečbačrevná obštrukcia. Používajú sa nasledujúce typy úľavy od bolesti: anestézia, lokálna anestézia, spinálna anestézia. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, ktoré je potrebné zvážiť.

Intratracheálna anestézia a kurariformné látky sa široko používajú ako svalové relaxátory; tento typ úľavy od bolesti má veľké výhody.

Bez ohľadu na typ anestézie je novokainová blokáda mezenteria tenkého čreva a oblasti solar plexu a celiakálneho nervu absolútne indikovaná.

Prevádzkové prístupy a recepcie

Pri lokalizácii prekážky v oblasti ileocekálneho uhla je lepšie použiť pravý dolný pararektálny alebo šikmý rez; keď je lokalizovaný v oblasti pečeňových alebo slezinových rohov hrubého čreva - šikmý rez; keď je prekážka lokalizovaná v sigmoidnom hrubom čreve - ľavým dolným pararektálnym alebo šikmým rezom. Ak nie je možné určiť povahu a lokalizáciu prekážky, ako je to vo väčšine prípadov, potom je najvhodnejšie vykonať laparotómiu s nižším mediánom a potom, ak je to potrebné, predĺžiť rez smerom nahor alebo ho doplniť priečnym jeden.

Tekutinu v brušnej dutine je najlepšie odstrániť prúdom vody alebo elektrickou pumpou. Gázové obrúsky sú menej vhodné, pretože viac poškodzujú serózny obal brušných orgánov.

Poloha prekážky je určená stavom črevných slučiek: nad prekážkou sú opuchnuté a pod nimi spia. Revízia začína z ileocekálneho uhla. Ak je céčko zrútené - prekážka v tenkom čreve, ak je opuchnuté, mali by ste ho hľadať pozdĺž hrubého čreva. Je lepšie začať vyšetrenie gastrointestinálneho traktu z ileocekálneho uhla aj preto, že práve tu je najčastejšie lokalizovaná príčina akútna obštrukciačriev. Je potrebné pripomenúť, že prekážka nemusí byť na jednom, ale na dvoch alebo viacerých miestach súčasne, čo si vyžaduje vyšetrenie celého čreva.

Keď je stanovená lokalizácia a povaha prekážky, potom prvou metódou liečby črevnej obštrukcie by malo byť odstránenie príčiny poruchy obehu, ktorou je často odstránenie mechanickej prekážky. Stáva sa to pri všetkých formách vnútorného porušenia, pri mnohých formách adhéznej obštrukcie, volvuluse, nodulácii a intestinálnej intususcepcii.

V prípade preťaženia čriev obsahom na obnovu krvného obehu je potrebné znížiť intraintestinálny tlak. To sa dosiahne prepichnutím čriev vopred naneseným stehom na kabelku pomocou trokaru alebo hrubou ihlou s gumou. drenážna trubica... Črevo by sa malo vyprázdniť čo najviac, bez toho, aby ste sa uchýlili k metóde dojenia, pri ktorej sú poranené črevné slučky a zhoršuje sa ich pooperačná paréza.

V prípade narušenia životaschopnosti čreva a jeho zjavnej nekrózy sa vykoná resekcia. Pri rozhodovaní o resekcii a veľkosti miesta, ktoré sa má odstrániť, treba pamätať na to, že nekróza začína zo strany sliznice a ďalej sa šíri do všetkých vrstiev črevnej steny a pobrušnica je ňou ovplyvnená. To môže prispieť k nadhodnoteniu životaschopnosti čreva chirurgom a následne viesť k zlým výsledkom. Preto by mala byť akákoľvek črevná slučka s pochybnou životaschopnosťou resekovaná v rámci zdanlivo zdravých koncov s uložením anastomózy pomocou jednej z akceptovaných metód, najlepšie od konca do konca. V tomto prípade musí byť adduktorové koleno resekované vo väčšej miere (40-50 cm od miesta nekrózy) ako abdukčné koleno (15-20 cm od miesta nekrózy).

Peritonitída nie je kontraindikáciou pre neživotaschopnú alebo gangrenóznu resekciu čreva pri liečbe črevnej obštrukcie.

Závažnosť stavu pacienta tiež nemôže slúžiť ako kontraindikácia resekcie nekrotickej oblasti. Iné chirurgické techniky v podobe vymedzenia odumretej slučky tampónmi v brušnej dutine alebo odstránenia odumretej časti čreva do operačnej rany je možné vykonávať len špeciálne indikácie, pretože tieto techniky sú pre pacienta ťažšie ako resekcia čreva.

Akýkoľvek druh črevnej fistuly nezávislá metóda Liečba pokročilej mechanickej obštrukcie sa v súčasnosti nepoužíva, s výnimkou nenapraviteľných malígnych novotvarov sprevádzaných obštrukciou distálnej časti hrubého čreva: uloženie neprirodzeného konečníka v takýchto prípadoch iba eliminuje akútnu obštrukciu a o niečo predlžuje život pacientov.

S lokalizáciou neodstrániteľného nádoru, ktorý upchal črevo vo vyšších častiach čreva, je možné použiť interný bypas, interintestinálnu anastomózu. Podobná indikácia takejto operácie pri liečbe črevnej obštrukcie môže niekedy slúžiť ako rozsiahle črevné zrasty, pri ktorých nie je možné stanoviť presnú polohu prekážky. Enterostómia nestratila svoj význam ako nezávislá metóda liečenia ťažkých foriem paralytickej obštrukcie vrátane chirurgického zákroku na difúznu peritonitídu. Chirurgický zákrok u týchto pacientov by mal byť čo najšetrnejší, pretože závažní, oslabení pacienti netolerujú relaparotómiu dobre. Pri lokálnej novokainovej anestézii sa v dolnom kvadrante vľavo alebo vpravo urobí malý rez brušnej steny. Prvé nafúknuté črevo, ktoré padne do rúk chirurga, sa opatrne vyberie do rany a položí sa naň fistula, lepšia ako typ pozastavenej ileostómie podľa Yudina, ktorej výhody oproti bežnej labiálnej črevnej fistule sú zrejmé. S ním nedochádza k neobmedzenému blotovaniu bielizne, nedochádza k závažnej macerácii a ulcerácii pokožky a zatvára sa samo, keď potreba prejde.

Liečba črevnej obštrukcie po chirurgickom zákroku

Prvé hodiny neustále hrozí rozvoj alebo prehĺbenie pooperačného šoku. Na profylaxiu a liečbu svojich pacientov sa používa transfúzia jednej skupiny plnej krvi, plazmy, protišokovej tekutiny, proteínových hydrolyzátov, liekov na srdce, morfínu, glukózy a fyziologického roztoku.

V boji proti pooperačnej paréze je veľmi účinným terapeutickým opatrením neustála aspirácia obsahu žalúdka tenkou sondou zavedenou nosom, pretože sa hromadí v žalúdku. veľké množstvo kvapalina, ktorej včasná aspirácia v kombinácii s inými opatreniami bráni rozvoju pooperačná paréza Gastrointestinálny trakt.

Nedávno sa opäť odporúča zavedenie sondy do čreva počas operácie. Tenká, dlhá trubica prechádza cez pažerák, žalúdok a dvanástnik do tenkého čreva. To umožňuje odsatie črevného obsahu a odstránenie plynov v pooperačnom období, čo eliminuje nadmerné nadúvanie.

Aspirácia trvá 2-4 dni po odstránení prekážky. Množstvo tekutiny je potrebné doplniť parenterálnym podaním kvapkajúcou metódou 3-4 litre 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku denne s pridaním 1 ml 1% efedrínu na každých 1 000 ml vstreknutej tekutiny.

Pri výskyte zápalu pobrušnice by sa mal použiť komplex antibiotík. Aby sa zabránilo zápalu pobrušnice, zavedenie kapilárneho vinylchloridu alebo bradaviek do dutiny brušnej počas operácie by sa malo širšie využiť na následné zavedenie antibiotík a novokainu cez ne.

Nepriaznivé výsledky liečby črevnej obštrukcie boli zaznamenané tam, kde sa operácia mechanickej obštrukcie z dôvodu neskorého prijatia pacientov skončila resekciou čreva, a pri opakovaných operáciách adhéznej obštrukcie, kde sa po ďalšej laparotómii vyvinuli ešte rozsiahlejšie zrasty.

Ďalšie zlepšovanie dlhodobých výsledkov liečby črevnej obštrukcie závisí od rýchlosti hospitalizácie, od skrátenia času od prijatia do okamihu operácie, od školenia chirurgov. Perfektná chirurgická technika, najprísnejšia asepsia, úplná hemostáza a peritonizácia povrchov bez pobrušnice poskytujú najlepšie výsledky chirurgickej liečby tejto choroby.

Operácia črevnej obštrukcie, ako dlho to trvá

Črevná obštrukcia je stav akútnej obštrukcie na ceste normálneho prechodu potravinových hmôt (zo žalúdka do konečníka). Môže sa objaviť kdekoľvek v tenkom aj hrubom čreve.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, zásady liečby a potreba naliehavých opatrení sú pre všetky typy črevnej obštrukcie rovnaké.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej úmrtnosti. Bez včasného začatia liečby 90% pacientov zomrie.

Hlavné príčiny smrti pacientov s črevnou obštrukciou:

Šok (bolestivý, hypovolemický); Endotoxikóza; Brušná sepsa; Zápal pobrušnice; Ostré poruchy elektrolytov.

Čo je prekážkou

Podľa mechanizmu výskytu existujú dva hlavné typy obštrukcií:

Dynamická obštrukcia je dôsledkom porušenia normálneho sťahovania črevnej steny. Príčinou môže byť silný kŕč aj úplné uvoľnenie svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie je potrebné liečiť konzervatívne, naopak, chirurgický zákrok môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická prekážka je už skutočnou prekážkou v ceste potravinovým masám v čreve. To sa stáva:

Zakalenie; Uškrtenie; Zmiešané.

Mechanická prekážka veľmi zriedka zmizne sama alebo od konzervatívnych opatrení. Práve tento typ obštrukcie je absolútnou indikáciou pre operáciu. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Podľa klinického obrazu je celkom ľahké podozrievať črevnú obštrukciu. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie a nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v brušnej dutine, ale v každom prípade je akútny stav vyžadujúce núdzovú hospitalizáciu.

Za prítomnosti takýchto symptómov je pacient naliehavo odoslaný na chirurgické oddelenie. Načasovanie hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým bola vyššia úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísaný röntgen brucha, núdzová irrigoskopia (röntgen čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy sa v ťažkých prípadoch vykonáva diagnostická laparoskopia.

Naliehavo sa vykonávajú všetky potrebné testy. Najdôležitejšie sú tu ukazovatele hladiny hemoglobínu, hematokritu, leukocytov, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Stanoví sa krvná skupina a Rh faktor.

Existuje niekoľko skupín pacientov so symptómami črevnej obštrukcie, na ktoré sa uplatňujú rôzne taktiky riadenia:

Pacienti prijatí do prvých 24 hodín od nástupu symptómov s dynamickou obštrukciou alebo s podozrením na obštrukčnú obštrukciu, ale bez symptómov zápalu pobrušnice. Je predpísaná konzervatívna terapia a intenzívne pozorovanie. Konzervatívne opatrenia môžu odstrániť príznaky dynamickej a niektorých typov mechanickej prekážky. Ak sa stav do 2 hodín nezlepší, je pacient prevezený na operáciu. Pacienti s podozrením na obštrukciu uškrtenia so symptómami zápalu pobrušnice v kompenzovanom stave sú ihneď prevezení na chirurgický zákrok. Pacienti vo vážnom stave, prijatí neskôr ako 24 hodín, v stave hypovolemického šoku, závažných porúch elektrolytov, absolvujú intenzívnu predoperačnú prípravu (niekedy to vyžaduje viac ako 3-4 hodiny) a následnú núdzovú operáciu.

Príprava na operáciu na odstránenie prekážky

Keď je pacient prijatý do nemocnice, vykoná sa nasledovné:

Umiestnenie centrálneho venózneho katétra na kontrolu centrálneho venózneho tlaku a parenterálnu infúziu. Katetrizácia Močový mechúr na kontrolu produkcie moču. Inštalácia nazogastrickej trubice.

Zásady konzervatívnej terapie

Konzervatívna terapia je tiež metódou predoperačnej prípravy (ak je operácia stále potrebná).

Aspirácia obsahu žalúdka a horných čriev pomocou nainštalovanej sondy. Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad na zmytie hustých fekálnych zvyškov). Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže tiež odstrániť niektoré typy obštrukcií (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva s obštrukciou). Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Za týmto účelom sa pod kontrolou CVP uskutočňuje diuréza, plazmatické elektrolyty, infúzie fyziologického roztoku, fyziologického roztoku, proteínové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Obvykle je objem vylúhovaných prostriedkov až 5 litrov. So zvýšenou peristaltikou a bolesťou sú predpísané spazmolytiká, s črevnou parézou - lieky, ktoré stimulujú peristaltiku. Predpísané sú aj antibakteriálne činidlá.

Operácia črevnej obštrukcie

Ak konzervatívne opatrenia problém nevyriešili, chirurgickému zákroku sa nedá vyhnúť. Hlavné ciele chirurgická intervencia:

Odstránenie prekážky. Ak je to možné, odstránenie choroby, ktorá viedla k tejto komplikácii. Maximálne možné akcie na prevenciu pooperačných komplikácií a relapsu.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Obvykle ide o endotracheálnu anestéziu so svalovými relaxanciami.

2. Prístup - najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Zistí sa presná úroveň prekážky. Nad týmto miestom sú črevné slučky opuchnuté, purpurovo-kyanotickej farby, abdukčné črevo je zrútené, farba sa zvyčajne nemení. Vyšetrí sa celé črevo, pretože niekedy je možné určiť prekážku rôzne úrovne súčasne.

4. Dekompresia a čistenie hrubého čreva adduktora, ak to nebolo možné urobiť pred operáciou. Za týmto účelom sa vykoná nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu) alebo sa črevo priamo intubuje malým rezom.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné uplatniť niekoľko typov intervencií:

Enterotómia - otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad guľa z ascaru, cudzie teleso, žlčové kamene) a zošije sa. Keď dôjde k narušeniu hernie, premiestnia sa zadržané slučky čreva. S uškrtenou obštrukciou - disekcia adhézií, rozviazanie uzlov, eliminácia intususcepcie a volvulus. Resekcia časti čreva v prítomnosti nádoru alebo črevnej nekrózy. Vynechajte anastomózu v prípade, keď nie je možné prekážku odstrániť obvyklým spôsobom. Kolostómia (trvalá alebo dočasná) - zvyčajne v prípade ľavostrannej hemikolektómie.

6. Posúdenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi zásadný moment operácie, od ktorého závisí ďalšia prognóza. Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa jeho farby, kontraktility a vaskulárnej pulzácie. Akékoľvek pochybnosti o normálny stavčrevo je dôvodom jeho resekcie.

So známkami črevnej nekrózy sa táto oblasť resekuje v zdravých tkanivách. Existuje pravidlo resekcie čreva nad hranicou neživotaschopnosti a pod ňou.

Pri resekcii tenkého čreva vzniká anastomóza typu end-to-end. V prípade obštrukcie v oblasti slepej, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho hrubého čreva sa vykoná pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu nemožno vo väčšine prípadov vykonať. V tomto prípade sa aplikuje kolostómia s resekciou čreva a potom sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

Jednostupňová radikálna operácia sa nevykonáva ani pri rozvinutom zápale pobrušnice. V tomto prípade je úlohou chirurgov odstrániť prekážku, prepláchnuť a vypustiť brušnú dutinu.

Niekedy je chirurgická liečba dokonca rozdelená do troch etáp: 1 - uloženie vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a eliminácia stómie.

7. Výplach a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Odvodnenie brušnej dutiny.

9. Šitie rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitý bod liečba, nie menej významná ako samotná operácia.

Pacient po operácii je odoslaný na oddelenie intenzívna starostlivosť... Hlavné aktivity:

Nonstop monitorovanie základných životných funkcií. Odsávanie črevného obsahu črevnou trubicou. Vykonáva sa s cieľom zabrániť črevnej paréze, znížiť intoxikáciu. Aspirácia je kombinovaná s črevným výplachom a zavedením antibakteriálnych látok do jeho lúmenu. Vykonáva sa pred objavením sa aktívnej peristaltiky (zvyčajne 3-4 dni). Podávanie parenterálnej tekutiny pod kontrolou CVP a diurézy. Parenterálne podávanie fyziologických roztokov pod kontrolou plazmatických elektrolytov. Parenterálna výživa (roztoky glukózy, aminokyselín, proteínových hydrolyzátov). Antibakteriálna terapia. Na stimuláciu črevnej pohyblivosti sa podáva hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholinesterázové činidlá (proserín), vykonávajú sa čistiace klystíry, fyzioterapia môže byť predpísaná vo forme črevnej elektrostimulácie. Dobrý účinok je daný perirenálnou blokádou. Elastický obväz dolné končatiny na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Po 3-4 dňoch sú povolené tekuté jedlá a nápoje. Strava sa postupne rozširuje - povolené sú slizké obilniny, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, mliečne výrobky. Diéty s výnimkou hrubých, korenených jedál, potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a kvasenie, by sa mali dodržiavať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy prekážok

Najčastejším typom obštrukcie tenkého čreva je obštrukcia s lepivou chorobou. Pre hrubé črevo je to prekrývanie črevného lúmenu nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú zjazdové šnúry vo forme šnúr alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (zovretie lúmenu čreva) aj uškrtenie (zovretie črevného mezenteria).

Podstata operácie spočíva v disekcii jaziev, resekcii nekrotického úseku čreva. Pokiaľ je to možné, pitvia sa všetky adhézie, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú prekážku.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že lepiaca obštrukcia je náchylná k opakovaniu. Pitvaním zrastov vytvárame predpoklady pre tvorbu nových zrastov. Ukazuje sa, že je to začarovaný kruh.

lepiaca črevná obštrukcia

V posledných rokoch boli navrhnuté nové techniky na prevenciu relapsov adhézií. Stručne povedané, ich podstata je nasledovná: aby ste čo najsprávnejšie nasadili slučky tenkého čreva v brušnej dutine, pokúste sa ich týmto spôsobom zafixovať (lemovať mezenterium). Ale ani tieto techniky nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopická eliminácia adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: nízka trauma, rýchla aktivácia, krátka rehabilitačné obdobie... Chirurgovia sa však zdráhajú podstúpiť laparoskopickú operáciu črevnej obštrukcie. V priebehu týchto operácií musíte spravidla často prepnúť na otvorený prístup.

Upchatie čreva v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie tohto druhu prekážok patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prijatí do nemocnice prvýkrát iba s rozvinutým obrazom črevnej obštrukcie, diagnóza sa stanoví na operačnom stole. Takíto pacienti sú spravidla oslabení, anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie existujú dve úlohy: odstránenie prekážky a odstránenie nádoru. Veľmi zriedka sa to dá urobiť naraz. Radikálnu operáciu nemožno vykonať:

Ak je technicky nemožné odstrániť nádor. Mimoriadne vážny stav. S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch sa na odstránenie prekážky obmedzujú na odstránenie črevnej stómie vonku. Po odstránení symptómov intoxikácie, príprave pacienta, po niekoľkých týždňoch sa vykoná radikálna operácia - resekcia časti čreva nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie sa môže oddialiť a odložiť na tretiu štádium).

Ak to stav pacienta dovoľuje, odstránenie nádoru sa vykonáva súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa vykonáva v súlade s ablastickou chirurgiou - to znamená v čo najväčšej miere ako jeden blok s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Pri nádoroch v hrubom čreve sa zvyčajne vykonáva pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia.

pravá / ľavá hemikolektómia

Pri nádoroch tenkého čreva - medzisúčetná resekcia tenkého čreva. Ak je nádor lokalizovaný v sigmoidnom hrubom čreve, je možná Hartmannova operácia. Pri rakovine konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné nádor odstrániť, vykonajú sa paliatívne operácie - na obnovenie priechodnosti sa vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza.

Predpoveď

Úmrtnosť na akútnu črevnú obštrukciu zostáva pomerne vysoká - v priemere asi 10%. Prognóza závisí od načasovania začatej liečby. U hospitalizovaných v priebehu prvých 6 hodín od nástupu choroby je úmrtnosť 3-5%. Z tých, ktorí prídu neskôr ako 24 hodín, 20-30% už zomiera. Úmrtnosť je veľmi vysoká u starších, oslabených pacientov.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie sa týka núdzová starostlivosť... Vykonáva sa bezplatne v akejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, ale musíte poznať kliniky, ktoré sa špecializujú na poskytovanie núdzová situácia... Cena závisí od výšky intervencie. Minimálne náklady na tieto operácie sú 50 000 rubľov. Potom to všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu adhéznej črevnej obštrukcie sú od 40 000 rubľov.

Video: črevná obštrukcia v programe „Život je zdravý!“

Črevná obštrukcia je spôsobená ťažkosťami alebo úplným zastavením pohybu hrudky jedla cez tenké alebo hrubé črevo. Prideliť mechanickú (spojenú s prekážkou) a dynamickú (kvôli porušeniu motorickej aktivity črevnej oblasti) prekážku. Väčšina patologických procesov, pri ktorých je narušený normálny pohyb potravy tráviacou trubicou, vyžaduje urgentnú liečbu. Funkcia terapie táto komplikácia skutočnosť, že ak dôjde k črevnej obštrukcii, operácia by sa mala vykonať čo najskôr bez účinku liekov.

Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Aké budú dôsledky vzniknutej prekážky, závisí od bezprostrednej príčiny, stupňa poklesu črevného lúmenu a trvania tohto procesu.

Mechanické narušenie prechodu potravy je spôsobené:

Tvorba adhézií s rozvojom črevnej obštrukcie je pravdepodobná po chirurgickom zákroku na brušných orgánoch, keď vred prerazí do brušnej dutiny, choroby vnútorného reprodukčného systému u žien. Môže nastať pod vplyvom žiarenia, keď liečenie ožiarením počas onkologických procesov, ako aj ako vzdialené dôsledky tupej traumy s poškodením gastrointestinálneho traktu.

Príčinou obštrukcie môže byť nielen rakovina čreva, ale aj zhubné novotvary tesne umiestnených orgánov: pečeň, nadobličky a obličky, močový mechúr, maternica.

Črevná obštrukcia môže nastať aj pri stlačení väzivového tkaniva, ktoré umožňuje prichytenie čreva zadná stena brucho. Poškodenie ciev a nervov nachádzajúcich sa v jeho hrúbke vedie k narušeniu výživy a regulačnej aktivity nervových vlákien. Najčastejšie táto patológia pozorované s volvulusom.

So zavedením jednej časti čreva do druhej sa môže vyvinúť intususcepcia. V tomto prípade dochádza k čiastočnému prekrývaniu lúmenu preniknutým úsekom čreva, nervové vlákna a krvné cievy sú stlačené. Najčastejšie taká črevná obštrukcia u dojčiat do 9 mesiacov.

Všetky tieto patológie sú nebezpečné vo svojich dôsledkoch pri absencii adekvátnej a včasnej liečby. Porušenie normálneho pohybu hrudky jedla prudko zhoršuje priebeh základnej choroby. A tiež to samo o sebe má strašné dôsledky.

Najnebezpečnejšie zmeny pri obštrukcii čriev:

strata tekutiny, porušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele; otrava metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú črevami, čo vedie k zhoršeniu práce všetkých vnútorných orgánov; výskyt neustáleho vracania, nevoľnosti; podvýživa orgánov a tkanív; aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov; nekróza črevnej oblasti, v najťažších prípadoch - pretrhnutie steny s prienikom obsahu do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

S ďalším vývojom patológie sa hnisavá infekcia šíri po celom tele, čo pri absencii účinnej terapie môže viesť k smrti pacienta.

Prudko narušená čistiaca funkcia čreva v konečnom dôsledku vedie k nevratnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov. Tento proces tiež predstavuje priame ohrozenie života pacienta.

Kedy je potrebná operácia?

Ak sa objavia príznaky črevnej obštrukcie, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Je to tento špecialista, ktorý určuje rozsah potrebných terapeutických opatrení.

Črevná obštrukcia je povinnou indikáciou operácie, ak bola spôsobená mechanickou prekážkou. V tomto prípade je potrebné čo najviac odstrániť príčinu, ktorá spôsobila uzavretie črevného lúmenu, obnoviť normálny pohyb hrudky jedla.

Absolútne indikácie pre operáciu:

nádorové formácie; prekrývanie črevného lúmenu so žlčovými kameňmi; skrútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov; intususcepcia (zavedenie časti čreva do iného).

Črevná obštrukcia v dôsledku poškodenia motorická funkcia a nervovej regulácie, je liečený liekmi. Cieľom terapie je odstrániť provokujúce faktory, ktoré v niektorých prípadoch vedú k obnoveniu normálneho pohybu bolusu potravy. Ak sú s touto patológiou poškodené cievy a nervy, je možná nekróza tkaniva, potom je operácia tiež povinná.

Príprava na operáciu

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy, celkového stavu pacienta a chirurgického zákroku môže byť chirurgický zákrok naliehavý a plánovaný. Pred intervenciou je pacient pripravený. O plánovaná operácia môže sa začať doma, pokračovať v nemocnici, ak naliehavo - do niekoľkých hodín, v nemocnici.

Hlavné zložky prípravnej fázy:

špeciálna diéta pre črevá s dostatkom vody, okrem zeleniny, ovocia a chleba; predpisovanie laxatív denne (Fortrans, roztok magnézie, tekutý parafín); čistiaci klystír každý večer; používanie liekov na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin); intravenózne podanie roztokov na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstva tekutiny, indikátorov acidobázickej rovnováhy, energetického metabolizmu, zloženia bielkovín v krvi; konzultácie s úzkymi odborníkmi o sprievodných ochoreniach, liečbe s cieľom maximalizovať opravu zmien.

Množstvo tekutiny, ktoré je potrebné počas dňa spotrebovať, sa vypočíta na základe denného výdaja moču (bežne asi 1,5 litra). Odporúčaný objem sa upravuje v závislosti od hmotnosti a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, obličiek a močových orgánov.

Súčasne s prípravou je potrebné vykonať úplné komplexné vyšetrenie pacienta. Na základe analýzy všetkých získaných údajov sa rozhodne o spôsobe prevádzky.

Fázy

V závislosti od umiestnenia prekážky lekári naplánujú on-line prístup. Najčastejšie sa robí rez pozdĺž strednej čiary brucha, ktorý zaisťuje maximálny prístup k brušným orgánom a minimálnu traumu tkaniva.

Všeobecné fázy operácie črevnej obštrukcie:

Laparotómia - rez s prístupom do brušnej dutiny. Odstránenie fyziologických a zápalových tekutín z brušnej dutiny. Dodatočné podávanie anestetických liekov do mezenterií hrubého čreva a tenkého čreva, zóny solar plexus. Vyšetrenie orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia zaostrenia, ktoré blokuje lumen čreva. Zavedenie nosových kanálikov sondy na aspiráciu črevného obsahu; Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnova črevnej steny a jej lúmenu. Šitie všetkých miest rezu vo vrstvách.

V závislosti od povahy prekážky boli vyvinuté špeciálne individuálne prístupy k chirurgickej liečbe.

Vlastnosti operačnej taktiky v závislosti od dôvodu:

s herniou sa odstráni postihnutá črevná slučka, životaschopné sekcie sa ponoria do brušnej dutiny a zašije sa herniálny vak; s rozvojom adhézií akejkoľvek povahy sa rozrežú vytvorené jazvy; v prítomnosti novotvaru sa nádor odstráni, postihnutá časť čreva v zdravom orgáne; počas volvulu, uzla, uškrtenia sa poškodené tkanivá narovnajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, neživé tkanivá sa odstránia; v prítomnosti červov, cudzích teliesok sa črevná stena prereže a odstráni sa príčina prekážky; ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva nádorom, časť čreva sa odstráni von s tvorbou kolostómie (neprirodzeného konečníka).

Operácia črevnej obštrukcie je veľkého objemu, je traumatizujúca a ťažko ju pacienti tolerujú. Intervencie sa preto častejšie vykonávajú v niekoľkých fázach. Potom bude úlohou prvej etapy odstránenie postihnutých tkanív a bezprostredná príčina patológie, tvorba kolostómie. V druhej fáze sa obnoví celistvosť čreva (vykonáva sa v priemere po niekoľkých mesiacoch).

U novorodencov s črevnou obštrukciou sa vykoná urgentná operácia, ak je diagnostikovaný volvulus. V prípade vývojových anomálií sa plánovaná liečba vykonáva po kompletnom vyšetrení a príprave s prihliadnutím na nezrelosť orgánov dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Operácie črevnej obštrukcie sa vzťahujú na volumetrické intervencie s dlhým pooperačným obdobím. Je to určené časom úplného hojenia rán a maximálnym možným zotavením tela.

Hlavný taktiky liečby v tomto období:

kontrola a obnova normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém); adekvátna úľava od bolesti; výplach žalúdka, čriev; obnovenie normálnej peristaltiky; ošetrenie povrchu chirurgickej rany; v prípade kolostómie naučiť pacienta starať sa oň.

Výplach žalúdka sa vykonáva denne sondou. Je možné neustále odsávanie črevného obsahu. Najväčší účinok je pozorovaný pri použití sondy zavedenej počas operácie nosom do čriev. Umožňuje počas tohto obdobia odstrániť tekutý obsah čreva a plynov, čo znižuje javy intoxikácie, pomáha obnoviť peristaltiku. Sonda sa spravidla odstráni uprostred pooperačného obdobia (5 dní).

Peristaltika sa aktivuje zavedením malých množstiev (do 40 ml) hypertonických roztokov 10% chloridu sodného, ​​zavedením inhibítorov cholínesterázy (Proserin).

Postupne, ako sa obnoví črevná motorická funkcia, je pacientovi dovolené jesť. V tomto období by mala byť potravina mechanicky a tepelne čo najšetrnejšia. Jedlo musí byť utreté alebo nakrájané mixérom. Teplota by mala zodpovedať teplote ľudského tela.

Riad nesmie obsahovať soľ, vylúčiť látky ovplyvňujúce peristaltiku, korenie a korenie. Jedlo až 8 -krát denne, v malých porciách. Prijateľné sú zeleninové vývary, kaša, kaša, varené a nakrájané ovocie (jablká, hrušky), chudé teľacie mäso, kura. Odporúča sa vypiť až jeden a pol litra tekutiny denne.

Diéta

Keď sa pooperačné obdobie skončí, diéta po operácii črevnej obštrukcie sa rozširuje. Jeho hlavnou úlohou je maximálna prevencia symptómov, ako je bolesť brucha, zvýšené plynovanie a narušená stolica so sklonom k ​​zápche alebo hnačke.

Jedlo by malo byť energeticky úplné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, uhľohydrátov na maximálne možné obnovenie aktívneho funkčného stavu tkanív a orgánov pacienta a zaistiť nasýtenie tela vitamínmi.

zelenina, nekyslé ovocie a bobule, predovšetkým v spracovanej forme; ovsená, pšeničná, ryžová kaša; nekyslý chlieb obsahujúci otruby; fermentované mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr); slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru; nízkotučné odrody hovädzieho a rybieho mäsa, králičieho, kuracieho, morčacieho, duseného a vareného.

Pooperačná diéta by kategoricky nemala obsahovať korenené, slané, údené jedlá, klobásy, nasýtené bujóny z mäsa, húb, rýb. Je lepšie vylúčiť bielu kapustu, paradajky, huby, strukoviny, čokoládu, sýtené a alkoholické nápoje, buchty a koláče, orechy.

Množstvo tekutiny, ktorú vypijete, je až dva litre denne. V budúcnosti je povolené postupné rozširovanie stravy pod dohľadom lekára. Je však vhodné vylúčiť zo stravy potraviny agresívne pôsobiace na črevá.

Účinky

S včasnou diagnózou, účinnou operáciou a pooperačným zotavením je prognóza života a zotavenie sa z obštrukcie priaznivá. Za predpokladu, že chirurgický zákrok radikálne vylieči základné ochorenie. Obnoví sa funkčná schopnosť čriev, normalizuje sa stolica a hmotnosť.

V zriedkavých prípadoch však počas operácií na črevnú obštrukciu dochádza k nepriaznivým následkom.

jednorazové a viacnásobné pretrhnutie steny tenkého čreva; zápal pobrušnice - zápal pobrušnice; nekróza - strata životaschopnosti tenkého čreva; divergencia črevných stehov; porušenie fungovania umelého konečníka.

Tieto javy sú zriedkavé, je však potrebné pacienta sledovať a dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa im zabránilo.

Črevná obštrukcia je nebezpečná komplikácia množstvo chorôb. Prognóza závisí od príčiny nástupu, včasnosti diagnostiky a liečby. Primerané lekárske opatrenia vo väčšine prípadov vedú k úplnému zotaveniu. Dokonca aj pri najzávažnejších patológiách, malígnej povahe prekážky, chirurgických zákrokoch sa odstraňujú prekážky, výrazne sa zlepšuje celkový stav a predlžuje život pacienta.

špeciálne pre Moizhivot.ru

Užitočné video o črevnej obštrukcii

Gastroenterológovia vo vašom meste

Črevo je spomedzi všetkých tráviacich orgánov najpohyblivejšie a má veľkú dĺžku - asi 4 metre. Skladá sa z 2 sekcií - tenkého a hrubého čreva, ktoré sú zase tiež rozdelené na sekcie, ktoré sa líšia svojou funkciou. Pohyb (peristaltika) uľahčuje prechod potravy a vylučované enzýmy a výdatné prekrvenie zaisťujú jeho trávenie a vstrebávanie.

V tenkej časti, ktorá zahŕňa 12 prstov, chudá a ileum, existujú procesy štiepenia, enzymatické spracovanie potravín a vstrebávanie živín, tvorba imunitných tiel. Hrubý úsek, vrátane slepého, hrubého čreva, sigmoidu a konečníka, plní funkciu absorpcie solí, vody, tvorby vitamínov vďaka prospešnej mikroflóre, tvorbe výkalov a ich evakuácii.

Keď dôjde k obštrukcii, všetky tieto funkcie sú narušené: metabolické procesy v tkanivách a orgánoch sa rovnováha voda-soľ hromadí toxíny. Ak sa nelieči, výsledok nie je ťažké predpovedať.

Črevná obštrukcia - pojem, príčiny, druhy

Stav, pri ktorom je úplne alebo čiastočne narušený pohyb obsahu črevami, sa nazýva jeho obštrukcia (lekársky názov je ileus). Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

nádory; zápalový proces (Crohnova choroba); adhézie v brušnej dutine; uškrtená kýla; atónia, paréza; zablokovanie žlčovými kameňmi; helmintická invázia; fekálne kamene; vrodené anomálie; trauma brucha; mezenterická trombóza; volvulus.

Ileus môže byť vrodený, spojený s abnormalitami tráviaceho traktu a získaný. V závislosti od príčiny môže byť mechanický v dôsledku uzavretia lúmenu nádorom, adhéziou, kameňmi; dynamický, keď je oslabená peristaltika; uškrtenie spojené s obehovými poruchami; a zmiešané. Dynamický ileus s črevnou parézou a uškrtením s narušeným krvným obehom má spravidla závažnejší priebeh a horšiu prognózu.

U detí je častejšia obštrukcia uškrtenia - intususcepcia, keď sa časť čreva zavedie do jeho blízkeho oddelenia. Volvulus je charakteristický pre zriedkavé jedlá a prejedanie sa. U starších ľudí sa často vyvíja mezenterický tromboembolizmus. Adhezívny ileus je bežnou komplikáciou chirurgických zákrokov - resekcia tenkého čreva, žalúdka, gynekologické intervencie, apendektómia a dokonca aj po odstránení rektálnej fistuly.

Tip: treba mať na pamäti, že často vedie k rozvoju ileu uškrtená kýla... Preto by sa „majitelia“ hernií mali bez očakávania komplikácií obrátiť na chirurga na chirurgickú liečbu, keď je to oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie.

Príznaky a diagnostika

Klinické prejavy. Ochorenie sa prejavuje veľmi charakteristickými príznakmi. Ide o bolesti brucha kŕčovitého charakteru, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, neprechádzajúce plyny, absencia stolice, porušenie celkového stavu. Klinická forma ochorenia môže byť akútna, keď sú všetky uvedené symptómy vyslovené, a chronická, v ktorej sa objavujú pravidelne a nedochádza k prudkému porušovaniu celkového stavu.

Tieto príznaky sa môžu objaviť skoro aj neskoro pooperačné obdobie po operáciách na črevách a iných orgánoch brušnej dutiny môžu byť vyjadrené v rôznej miere

Rada: výskyt niektorého z týchto príznakov by mal byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Pri bolestiach brucha a zadržaní stolice neužívajte preháňadlá bez konzultácie s lekárom. Volvulus, intususcepcia, obturácia črevného lúmenu stav iba zhoršia.

Diagnostika. V prípade akútneho ileu je pacient urgentne prijatý na chirurgické oddelenie, kde sa podrobí expresnému vyšetreniu, ktoré potvrdí diagnózu. Toto je röntgen brušných orgánov v vzpriamená poloha, postup ultrazvuku... Stanovia sa horizontálne hladiny kvapaliny - stagnujúci črevný obsah, ako aj „Kloyberove misky“ vytvorené nahromadením plynu v horné divíziečrevné slučky a majú vzhľad obrátených misiek. Tiež sa naliehavo vykonáva EKG, hlavné laboratórne testy pripraviť sa na operáciu.

Ak je choroba chronická a evakuačné poruchy sú čiastočné, pacient absolvuje kompletné vyšetrenie brušných orgánov. Po prvé, kontrast Röntgenové vyšetrenie s báriovým klystírom (irrigoskopia), ktorý môže odhaliť zúženie črevného lúmenu, defekty v jeho vyplnení, posunutie adhéziami. Potom sa vykoná príprava na kolonoskopiu - črevá sa vyčistia a potom sa vyšetrí vloženou vláknovou sondou s videokamerou, systémom osvetlenia a zväčšenia. Fibrokolonoskopia vám umožňuje identifikovať zápalový proces, vykonáva sa prítomnosť polypov, nádorov, biopsia a histologické vyšetrenie. Na základe výsledkov a stanovenia diagnózy sa rozhodne o otázke výberu spôsobu liečby.

Tenké črevo pre uvedené metódy výskumu je ťažko dostupné kvôli mnohým ohybom a slučkám. Na moderných klinikách sa používa nová unikátna technológia kapsulárnej endoskopie. Pacient prehltne kapsulu - miniatúrnu videokameru. Postupne sa pohybujúci po tráviacom trakte skenuje všetky jeho časti, prenáša informácie na displej a zobrazuje sa prirodzene. Táto diagnostická technológia nie je traumatická, nemá žiadne kontraindikácie a je veľmi informatívna.

Ak je irrigoskopia alebo kolonoskopia pre pacienta náročným postupom, napríklad v prípade srdcového zlyhania, hypertenzie, vykoná sa štúdia počítačovej tomografie - virtuálna kolonoskopia. Je bezbolestný, krátkodobý a pacientmi ho ľahko toleruje. Po zavedení tekutého kontrastu je pacient položený na stôl pod oblúk tomografického skenera, obraz sa prenesie na displej v objemovom (3D) formáte a urobia sa obrázky.

Liečba

Liečia sa vo väčšine prípadov akútne aj chronické formy ochorenia chirurgická metóda... Len na samom začiatku ochorenia, keď ešte nie je narušený celkový stav pacienta, sa po vyšetrení starostlivo aplikujú konzervatívne opatrenia - výplach žalúdka, čistiace klystíry, atónia, peristaltika sa stimuluje liekmi (injekcie proserínu) neostigmín). Ak je liečba do niekoľkých hodín neúčinná alebo je príčinou nádor, adhézie, abnormality, mezenterická trombóza, vykoná sa chirurgická liečba.

Chirurgická liečba črevných zrastov

Počas intervencie sa odstráni príčina ochorenia: odstránia sa adhézie, odstráni sa nádor, kamene, zákruty, zachytenie slučiek. Nie vo všetkých prípadoch je možné okamžite odstrániť príčinu ileu, napríklad pri rakovine alebo vážnom stave pacienta. Alebo keď sa odstráni veľká časť čreva kvôli nádoru, zápalu, nekróze. Potom sa po operácii čriev aplikuje výtoková stómia - vonkajšia fistula na vyprázdnenie. Môže to byť trvalé alebo dočasné. Ten sa odstráni počas opakovanej operácie po odstránení príčiny a obnovení priechodnosti.

Veľmi často sa obštrukcia vyvíja v dôsledku adhézií po zásahoch do orgánov brušnej dutiny a panvy. Lepia črevné slučky, obmedzujú ich pohyby a spôsobujú fúziu s inými orgánmi. Ako liečiť alebo zabrániť črevným zrastom po operácii? Za týmto účelom je pacientovi predpísané čo najskôr vstávanie po operácii, predpísané sú terapeutické cvičenia, proteolytické enzýmy a fyzioterapia, ak pre to neexistujú žiadne kontraindikácie.

Pooperačné obdobie

Prvé dni alebo týždne pooperačného pacienta sú v nemocnici a dostáva všetky predpisy ošetrujúceho lekára:

diétna terapia; stimulácia čreva; protizápalová terapia; intravenózna infúzia na doplnenie tekutín, minerálov, odstránenie toxínov; fyzioterapia na zabránenie vzniku adhézií (výnimkou je brušný nádor); lekárska gymnastika.

Po prepustení z oddelenia je pacient ambulantne monitorovaný a dodržiava všetky odporúčania a predpisy lekára. Je povinné splniť špeciálne fyzické cvičenie ale s obmedzeným zaťažením.

Rada: niektorí operovaní pacienti sa pokúšajú stráviť viac času na lôžku v domnení, že je to takto bezpečnejšie (rana menej bolí, stehy sa nerozídu a podobne). Ide o klam, ktorého dôsledkom môže byť opäť obštrukcia v dôsledku vývoja adhézií na pozadí hypodynamiy.

A nakoniec diéta, ktorej dodržiavanie je veľmi dôležité. Výživa po operácii čriev závisí od jej povahy a objemu a mala by byť v rozsahu odporúčaní jednotlivých lekárov. Existujú však všeobecné pravidlá výživa, ktorú je potrebné dodržiavať. Ide o vylúčenie pikantných a drsných jedál, potravín, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie (mlieko, strukoviny, sýtené nápoje), extrakčných jedál, bohatých vývarov. Obmedzte množstvo tukov a uhľohydrátov a príjem bielkovín a vitamínov by mal byť dostatočný.

Fermentované mliečne výrobky s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií sa odporúčajú na obnovu črevnej mikroflóry, ovocných pyré a štiav, varených slizových obilnín a polievok. Diétu môžete rozšíriť najskôr o 2-3 mesiace a iba po konzultácii so špecialistom.

Zdravotný stav po operácii črevnej obštrukcie do značnej miery závisí od samotného pacienta. Starostlivým dodržiavaním všetkých potrebných lekárskych odporúčaní sa môžete vyhnúť opakovanej operácii a predchádzať nežiaducim následkom.

Video

Pozor! Informácie na webe poskytujú odborníci, ale slúžia iba na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba... Nezabudnite sa poradiť s lekárom!

- porušenie prechodu obsahu črevom, spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, spazmom, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a výtokom plynov. Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzického vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálne rektálne vyšetrenie, obyčajná rádiografia brušnej dutiny, kontrastná rádiografia, kolonoskopia, laparoskopia. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie sú možné konzervatívne taktiky; v iných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnoviť prechod obsahu črevom alebo jeho vonkajší únos, resekcia neživého úseku čreva.

Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená parézou a paralýzou čriev, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku zápalu pobrušnice, chirurgických zákrokov na brušnej dutine, hemoperitóniu, otrave morfínom, soliam ťažkých kovov, toxikoinfekcii potravín atď.

O odlišné typy mechanická črevná obštrukcia, existujú mechanické prekážky postupu potravinových hmôt. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, akumuláciou červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie telo; črevná kompresia zvonku nádormi brušnej dutiny, malej panvy, obličky.

Priškrtená črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen stlačením črevného lúmenu, ale aj stlačením mezenterických ciev, čo je možné pozorovať pri porušení hernie, volvulu, intususcepcie, uzlovania - prekrývania a skrútenia črevných slučiek medzi sebou. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezenteria čreva, cikatrických šnúr, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním sa; náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických artérií a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vývoja črevnej trubice (zdvojnásobenie, atrézia, Meckelov divertikulum atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, pričom sa zohľadňujú rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa na liečbu črevnej obštrukcie uplatňuje diferencovaný prístup.

Z morfofunkčných dôvodov existujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia, vrátane nasledujúcich foriem:

• uškrtenie (volvulus, porušenie, nodulácia)
• obštrukčná (intraintestinálna, extraintestinálna)
• zmiešané (obštrukcia lepidla, intususcepcia)

3. vaskulárna črevná obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Podľa úrovne umiestnenia prekážky prechodu potravinových hmôt existujú vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; na klinický kurz- akútne, subakútne a chronické. V čase vzniku porúch črevnej obštrukcie rozlišujú vrodenú črevnú obštrukciu spojenú s embryonálnymi malformáciami čreva, ako aj získanú (sekundárnu) obštrukciu z iných dôvodov.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (fáz). V takzvanej fáze ileus cry, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné príznaky. Štádium intoxikácie, ktoré nahrádza prvú fázu, trvá od 12 do 36 hodín a je charakterizované „imaginárnou pohodou“ - poklesom intenzity kŕčových bolestí, oslabením črevnej peristaltiky. Súčasne nedochádza k vypúšťaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nadúvaniu a asymetrii brucha. V neskorej, koncový stupeňčrevná obštrukcia, ku ktorej dochádza po 36 hodinách od nástupu ochorenia, vyvinú sa závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky črevnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie existuje výrazný bolestivý syndróm, vracanie, zadržiavanie stolice a nevypúšťanie plynov.

Bolesti brucha sú kŕče neznesiteľné. Počas kontrakcie, ktorá sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je tvár pacienta skreslená od bolesti, zastoná, zaujme rôzne nútené polohy (drep, koleno-lakeť). Vo výške bolestivého záchvatu sa objavujú príznaky šoku: bledosť pokožky, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ustupnenie bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje črevnú nekrózu a odumieranie nervových zakončení. Po pomyselnom pokoje, druhý deň od začiatku vývoja črevnej obštrukcie, sa nevyhnutne objaví zápal pobrušnice.

Ďalším príznakom charakteristickým pre črevnú obštrukciu je vracanie. Obzvlášť výdatné a opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Zvratky spočiatku obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, v neskoršom období črevný obsah (fekálne zvracanie) s hnilobný zápach... Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom obštrukcie tenkého čreva je zadržiavanie stolice a plynový výtok. Prst rektálne vyšetrenie odhaľuje absenciu výkalov v konečníku, predĺženie ampulky, otvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva zadržanie stolice nemusí byť; vyprázdnenie dolného čreva nastáva nezávisle alebo po klyzme.

Pri črevnej obštrukcii sa venuje pozornosť nadúvaniu a asymetrii brucha, viditeľnej peristaltikou oka.

Diagnostika

Pri brušných perkusiách u pacientov s črevnou obštrukciou sa určuje tympanitída s kovovým odtieňom (Kivulov symptóm) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v ranej fáze odhaľuje zvýšenú črevnú peristaltiku, „striekajúci hluk“; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje natiahnutá črevná slučka (Valyin symptóm); v neskorších štádiách - tuhosť prednej brušnej steny.

Dôležité diagnostická hodnota má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého je možné odhaliť obštrukciu konečníka, nádory malej panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená inštrumentálnymi štúdiami.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, vykoná sa núdzová hospitalizácia pacienta v chirurgickej nemocnici. Pred vyšetrením lekára je prísne zakázané dávať klystír, vstrekovať lieky proti bolesti, užívať preháňadlá a vykonávať výplach žalúdka.

Pri absencii zápalu pobrušnice v nemocnici sa dekompresia gastrointestinálneho traktu vykonáva aspiráciou gastrointestinálneho obsahu tenkou nazogastrickou trubicou a nastavením klystíru sifónu. S kŕčovými bolesťami a silnou peristaltikou sa podávajú spazmolytiká (atropín, platifillín, drotaverín) s črevnou parézou - lieky stimulujúce črevnú pohyblivosť (neostigmín); vykoná sa perirenálna blokáda novokaínu. Na úpravu rovnováhy vody a elektrolytov je predpísané intravenózne podanie fyziologických roztokov.

Ak sa v dôsledku prijatých opatrení nevyrieši črevná obštrukcia, treba myslieť na mechanický ileus, ktorý si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu. Operácia črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživej časti čreva a prevenciu opakovanej obštrukcie.

V prípade upchatia tenkého čreva je možné vykonať resekciu tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy alebo enterokoloanastomózy; deintususcepcia, odvíjanie črevných slučiek, disekcia zrastov atď. V prípade črevnej obštrukcie spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykoná hemikolonektómia a uloženie dočasnej kolostómie. Pri neoperovateľných nádoroch hrubého čreva sa aplikuje bypas; s rozvojom zápalu pobrušnice sa vykonáva transversostómia.

V pooperačnom období sa uhrádza BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy bielkovín a elektrolytov, stimulácia črevnej pohyblivosti.

Predpoveď a prevencia

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od nástupu a úplnosti liečby. Nepriaznivý výsledok sa vyskytuje pri neskorej rozpoznanej črevnej obštrukcii u oslabených a starších pacientov s neoperovateľnými nádormi. S výrazným lepiaci proces v brušnej dutine sú možné relapsy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja črevnej obštrukcie zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívnych chorôb, elimináciu helmintickej invázie, správna výživa, vyhýbanie sa zraneniam atď. Ak máte podozrenie na črevnú obštrukciu, mali by ste okamžite konzultovať lekára.

Operácia obštrukcie čreva je jediná účinná liečba v prítomnosti komplikácie súvisiacej s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo s prítomnosťou nádoru, a to v samotnom čreve, ako aj v brušných orgánoch. Vážnosť situácie potvrdzujú štatistiky: 90% pacientov zomiera 4-6 hodín po nástupe akútnej obštrukcie bez potrebného zdravotná starostlivosť... V prítomnosti veľkých novotvarov by mali byť pacienti neustále pod dohľadom lekárov, aby mohli rýchlo reagovať.

Komplikáciou je problematický prechod potravy tráviacim traktom. Dá sa zavrieť čiastočne alebo úplne. Čiastočná obštrukcia je často spojená s nádorovým tlakom. Malé množstvo pasáže môže prejsť cez zúžené črevo. Na diagnostiku použite gastroskopiu alebo kolonoskopiu.

Úplná obštrukcia je dvoch typov:

1. Dynamický. Neexistujú žiadne bariéry vo forme nádoru, edému, ktoré by blokovali priechod. Predpísaná je špeciálna výživa a terapia.

2. Mechanický. Obštrukcia jedla. Riešením je chirurgický zákrok.

Výsledok závisí od rýchlosti reakcie. Vďaka kvalitnej a včasnej liečbe sa pacienti uzdravia o 100%.

Príčiny komplikácií

Najčastejšími faktormi, ktoré spôsobujú črevnú obštrukciu, sú:

Všetci pacienti, u ktorých sú diagnostikované tieto faktory, by mali byť oboznámení možné komplikácie poznať zvláštnosti začiatku procesu, aby bolo možné včas vyhľadať pomoc.

Prvé náznaky

Jedným z hlavných príznakov črevnej obštrukcie je bolesť brucha. A neexistuje žiadny zjavný dôvod. Príjem potravy ju neovplyvňuje. Môže to začať náhle a potom zaútočiť pravidelne a kŕčovito.

Útoky bolesti spočiatku prebiehajú v pravidelných intervaloch. Je to spôsobené prácou čriev. Ďalej nepohodlie stať sa trvalým.

Dôležité! Zmiernenie bolesti je dôkazom zastavenia všetkých funkcií a nástupu paralýzy.

V inom scenári môže byť bolesť okamžite konštantná a zintenzívniť sa v rovnakých intervaloch. Nasledujúce príznaky už závisia od lokalizácie problému. Medzi nimi sú najčastejšie prítomné všetky:

Znalosť týchto symptómov vám umožní rýchlo určiť príčiny ochorenia. Je lepšie ihneď zavolať sanitka, pretože priebeh vývoja tejto komplikácie môže byť odlišný. Lekári by mali mať ešte čas skontrolovať stav pacienta, stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Aké je nebezpečenstvo?

V prvom rade človek trpí dehydratáciou. Neustále vracanie a hladovanie telo oslabujú. Mení sa neschopnosť čriev stráviť potravu chemické zloženie vnútorné prostredie. Dochádza k dysfunkcii všetkých orgánov.

Spolu s vracaním sa z tela vylučuje veľké množstvo bielkovín. Pacienti s rakovinou trpia metastázami. Spôsobujú pretrvávajúci edém, ktorý je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom.

Zvyšky jedla hnijú a rozkladajú sa, ich toxicita poškodzuje črevá aj ostatné orgány. Zábrany, ktoré majú chrániť človeka pred škodlivými látkami, sú vypnuté. Toxíny sa dostávajú do krvného obehu, čo situáciu zhoršuje.

Ďalšou fázou je nekróza črevných stien. Vedie k purulentnej peritonitíde, ktorá môže pacienta zabiť.

Operatívna liečba

Neexistuje žiadna jediná operácia črevnej obštrukcie. Chirurg dostane poradenstvo na základe jednotlivca, príčiny komplikácie a konkrétnej komplikácie anatomická štruktúračriev.

Vo väčšine prípadov môže pacient prežiť iba pomocou chirurgického zákroku:

Spôsob operácie závisí od lokalizácie zamerania problému. Najčastejšie sa používa stredná laparotómia. Je to menej traumatické. Jeho výhodou je schopnosť úplne preskúmať všetky brušné orgány a posúdiť ich stav.

Fázy prevádzky: rez; odstraňovanie tekutín; anestézia mezentéria čriev na ochranu tela pred šokom; hľadať problém a odstrániť ho.

Operáciu môže vykonať iba odborník, pretože nie vždy ide podľa plánu. Niekedy je dokonca ťažké nájsť centrum komplikácií. Na vyčerpanie čo najväčšieho množstva kvapaliny musíte použiť sondu.

Metódy chirurgickej liečby

V závislosti od problému a typu črevnej obštrukcie sa rozlišujú rôzne metódy chirurgického zákroku:

Všetky tieto operácie sú veľmi zložité. Málokedy sa robia naraz. Pri prvej operácii je spravidla odstránená príčina črevnej obštrukcie a pri druhej operácii je zaistené správne fungovanie čriev.

Ako prebieha operácia

Úlohou chirurga je nájsť a odstrániť zápchu, ktorá narúša normálne fungovanie čriev. Vykonáva enterotómiu, odstráni všetok obsah, urobí resekciu čreva, vytvorí obtokové cesty pre jedlo. Chirurg nielenže odstráni zameranie zápalu, ale sa aj stará Všeobecná podmienkačriev. Analyzuje všetky orgány a uisťuje sa, že spolu dobre fungujú.

Nájsť mechanickú prekážku nie je vždy jednoduché. To platí najmä pre proces lepenia. Chirurg spolu s asistentom musia každú slučku pretriediť ručne. Na zvýraznenie prekážky sa používajú nasledujúce metódy:

1. Rozvodové rany so zrkadlami bez odstránenia vnútorných orgánov. Toto je najľahší spôsob. Zaručuje rýchlu prácu. Asistent odstráni ostatné orgány rukami alebo zrkadlami, aby chirurg mohol vykonávať svoju prácu.
2. Odstránenie vnútorných orgánov a ich dôkladné vyšetrenie. Metóda sa používa v prípadoch, keď lekár nemôže nájsť problém. Asistent sa pokúša široko otvoriť ranu a oslobodiť potrebné orgány od susedných. Natiahnuté pánty sú odstránené, aby poskytli viac priestoru. Chirurg sa pomaly pohybuje po cestách k mechanickej prekážke.
3. Ak sú slučky veľmi natiahnuté, potom sa na minimalizáciu rizík začína pracovať z vysokých oddelení. Akcie začínajú odkazom Treitz.
4. Keď prvé metódy nepomohli, stojí za to využiť pohyb z ileocekálneho uhla pozdĺž zrúteného abdukčného čreva. Je to pohodlná metóda, pretože umožňuje rýchlo triediť orgány a vrátiť ich na svoje miesto.
5. Za prítomnosti adhezívneho procesu je potrebné preskúmať celé črevo, pretože môže existovať niekoľko prekážok.

Ďalšou fázou operácie je odstránenie problému. Čo sa týka bolusu jedla resp žlčový kameň potom je dôležité, aby ste sa toho vždy držali. To zaručuje jeho stabilitu. Koniec koncov, ďalšia kontrola môže viesť k zmene lokalizácie.

Pri eliminácii volvulus musí chirurg starostlivo držať a fixovať adduktor a eferentné hrubé črevo. Ak je uzol, chirurg ho opatrne rozviaže a jeho asistent drží slučky tak, aby sa nerozťahovali.

Keď je problém opravený, musíte sa postarať o dekompresiu čriev. Najbežnejšie používanou metódou je Zhitnyuk. Prechod trubicou črevami je ťažká práca... Vyžaduje si to zvýšenú starostlivosť, aby sa nič nepoškodilo. Nie je možné vopred určiť, ako by mala byť trubica vložená. Vyberie sa na mieste, po zhodnotení situácie. Na tento účel existuje niekoľko pravidiel:

• je nemožné, aby v lúmene céka boli veľké slučky;
• trubica by mala byť pružná a mierne zakrivená;
• hneď ako trubica prešla, musí byť upevnená;
• ak trubica nijako neprechádza, potom sa používa zložitejší dizajn - maternicová sonda.

Enteroplikácia by sa mala posudzovať oddelene. Ide o operáciu, ktorá sa používa v zložitých adhéznych procesoch. Jeho úlohou je správne umiestniť črevné slučky tak, aby v budúcnosti nedošlo k relapsom. Hlavným procesom je resekcia väčšieho omenta, z ktorej sa najčastejšie začína adhezívny proces.

Zápchu čriev je možné zmierniť iba pomocou profesionálnej pomoci. Cestu do nemocnice by ste nemali odkladať, pretože vývoj črevnej obštrukcie prechádza veľmi rýchlo.

Pooperačné obdobie

Podmienky pobytu pacienta v nemocnici sú spôsobené zložitosťou prípadu a charakteristikami organizmu. Lekár vysvetľuje, ako liečiť zápchu, čo je potrebné urobiť pre úplné zotavenie:

• dodržiavať diétu, vylúčenie všetkých zakázaných potravín;
• stimulácia čriev a obnovenie jej funkcií;
• terapia na odstránenie zápalových procesov;
• špeciálne infúzie, ktoré dopĺňajú zásoby živín a tekutín v tele;
• fyzioterapia ako prevencia obnovy adhézie;
• gymnastika špeciálne vyvinutá lekármi.

Po prepustení by mal pacient pokračovať v dodržiavaní všetkých pokynov, aby sa blokáda znova neopakovala. Osobitná pozornosť zaplatené fyzická aktivita... Cvičenie je dôležité, ale nemôžete to preháňať.

Dôležité! Predstava, že vás ležanie chráni pred komplikáciami, je hoax. Odstránenie problémov je možné len bežným životným tempom a aktivitou. Ak si po operácii ľahnete, dôjde k relapsu črevnej obštrukcie.

Keď je diagnostikovaná črevná obštrukcia, chirurgický zákrok je často jedinou liečbou, ktorá môže zachrániť život pacienta. Avšak výsledky chirurgická intervencia nie vždy úspešné, čo je spojené s veľkým počtom pooperačných komplikácií. Najrýchlejší začiatok liečby, správna voľba požadovaného spôsobu chirurgického zákroku, komplexná infúzia a podporná terapia môžu zvýšiť výsledky priaznivého výsledku.

Na mechanickú črevnú obštrukciu vyžaduje Ileus povinný chirurgický zákrok. V takejto situácii, ak je to možné, je odstránená príčina, ktorá spôsobila chorobu:

• opuch čriev;
• adhézie brušnej dutiny atď.

Hlavnou úlohou chirurgov je obnoviť kontinuitu gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch je však liečba viaczložková a vyžaduje druhú operáciu.

Indikácie pre operáciu

Terapeutická taktika črevnej obštrukcie je určená príčinou, typom a závažnosťou patológie. Indikácie pre chirurgickú intervenciu určuje chirurg na základe klinické prejavy a výsledky výskumu. Pri dynamickom ileu sa terapia vždy začína konzervatívnymi opatreniami. Mechanická črevná obštrukcia vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok.

Chirurgická intervencia je potrebná pre:

1. Priškrtená črevná obštrukcia, ktorá viedla k smrti časti čreva v dôsledku:

• volvulus;
• uzlovanie;
• porušenie herniálneho obsahu.

1. Obštrukčná črevná obštrukcia, keď existuje mechanická prekážka pohybu črevného obsahu. Dôvody môžu byť tieto:

• fekálna impakcia;
• žlčové kamene;
• akumulácia helmintov;
• cudzie telo;
• opuch čriev;
• cikatrické zmeny v čreve;
• novotvar brušnej dutiny.

1. Intususcepcia čreva v prípade neúčinnosti konzervatívnych opatrení.
2. Brušné adhézie pri absencii výsledkov konzervatívna liečba.

Operáciu črevnej obštrukcie je možné vykonať núdzovo a urgentne. V prípade potreby núdzového zásahu sa operácia vykoná bezprostredne po stanovení diagnózy. Akékoľvek oneskorenie môže ohroziť život pacienta. Chirurgické zákroky sú indikované na núdzovom základe v prípadoch:

• trombóza tepien napájajúcich črevo;
• porušenie herniálneho obsahu;
• obštrukčná črevná obštrukcia.

Operácie sa vykonávajú naliehavo, ale v komplikovaných prípadoch ochorenia s oneskorením 4-6 hodín. Dôvodom na odloženie chirurgického zákroku je potreba obnoviť poruchy vodného elektrolytu a pripraviť telo, čo zlepší prognózu. Oneskorenie je potrebné, keď:

• významné straty vody a elektrolytov;
• vážny stav pacienta;
• dlhé obdobia viac ako jeden a pol dňa od nástupu ochorenia.

Naliehavá operácia sa vykoná, ak je konzervatívna liečba po 12 hodinách neúčinná. K tomu dochádza pri intususcepcii a adhézii brucha. Známky neúčinnosti konzervatívnych opatrení sú:

• pretrvávanie alebo obnovenie sťažností na bolesť brucha;
• opakovanie nevoľnosti a vracania;
• stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• výskyt symptómov peritonitídy;
• zvýšenie množstva obsahu sondy až na 0,5 litra alebo viac;
• nedostatok dynamiky postupu kontrastných obsahov cez črevá.

Na črevnú obštrukciu u starších pacientov je dosť často potrebná operácia čreva. Mladší pacienti sa častejšie vyhýbajú chirurgickým zákrokom.

Predoperačná príprava pacienta

Predoperačná príprava okrem situácií vyžadujúcich núdzový chirurgický zákrok zahŕňa aj súbor konzervatívnych opatrení na liečbu črevnej obštrukcie. Pacient s ileusom je vyrobený:

• vyloženie črevných sekcií nad miesto prekážky pomocou nazogastrickej sondy;
• infúzna terapia vrátane fyziologického roztoku a koloidných roztokov na úpravu metabolizmu voda-soľ a doplnenie nedostatku minerálov a bielkovín;
• zavedenie antispazmodík;
• sifónová klyzma;
• zavedenie kontrastu do čreva.

Chirurgické metódy

Voľba spôsobu chirurgického zákroku závisí od príčiny črevnej obštrukcie, závažnosti zrastov a obštrukcie, stavu čreva. Chirurgické operácie s ileusom sa vykonávajú tieto činnosti:

1. Laparoskopicky cez malé otvory v brušnej dutine pomocou video technológie.
2. Laparotomicky, urobením veľkého rezu v brušnej stene. Najpohodlnejší prístup je pozdĺž stredovej čiary brucha.

Na adhézie sa používa laparoskopia. Kontraindikáciou pre jeho implementáciu je niekoľko operácií na brušných orgánoch v anamnéze, nekróza časti čreva a zápal pobrušnice.

Rozlišujú sa nasledujúce fázy chirurgickej intervencie:

1. Počas operácie sa vykoná audit (vyšetrenie) brušnej dutiny a identifikuje sa príčina prekážky.
2. Stanovenie znakov životaschopnosti časti čreva v oblasti obštrukcie. Na základe posúdenia jeho farby a peristaltiky, pulzácie ciev, sa rozhodne o potrebe resekcie čreva (odstránenie časti čreva).
3. Ak sa zistia známky nekrózy časti čreva, odstráni sa zo životaschopných tkanív.
4. Potom sa taktika líši v závislosti od časti postihnutého čreva. V prípade obštrukcie v tenkom čreve sa po jeho resekcii aplikuje anastomóza (spojenie) medzi jej životaschopné konce. Ak je hrubé črevo poškodené, odstráni sa mu kolostómia (otvor v brušnej stene, do ktorého je všitý koniec čreva).
5. Pomocou nazogastrickej sondy (cez nos do žalúdka) alebo nasointestinálneho (cez nos do čriev) sa vyložia časti tráviaceho traktu nad prekážkou.
6. Výplach a drenáž brušnej dutiny.
7. Obnovenie integrity brušnej steny po vrstvách.

Pri ileuse sú možné nasledujúce chirurgické možnosti:

• adheziolýza (separácia adhézií) s adhezívnou črevnou obštrukciou bez črevnej nekrózy;
• Zníženie črevných slučiek s ich životaschopnosťou späť do brušnej dutiny (s výčnelkom čriev do herniálneho vaku);
• enterotómia (rez črevnej steny) s odstránením prekážky z čreva (s obštrukčným ileom spôsobeným žlčovými kameňmi, bezoarom atď.);
• resekcia čreva s vytvorením anastomózy v prípade nekrózy tenkého čreva;
• zavedenie bypassovej anastomózy, ak nie je možné odstrániť príčinu ileu;
• resekcia čreva s odstránením kolostómie s nekrózou hrubého čreva alebo rozsiahlymi léziami tenkého čreva.

Kolostómia môže byť dočasná pri plánovaní ďalšej operácie o niekoľko mesiacov, aby sa obnovila integrita gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch je kolostómia povinným opatrením a tvorí sa na celý život. K tomu dochádza počas paliatívnych chirurgických zákrokov, keď nie je možné pacienta vyliečiť (neoperované zhubné novotvary).

Pooperačné obdobie

Chirurgický zákrok pre ileus nezaručuje priaznivú prognózu. Je to spôsobené tým, že črevná obštrukcia po chirurgickom zákroku je charakterizovaná štrukturálnymi zmenami v zažívacom trakte a poruchou homeostázy v tele. Vnútorné toxíny z ileu naďalej otravujú telo. Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, je potrebné vykonať súbor konzervatívnych opatrení. Pooperačná terapia pozostáva z:

• Infúzna terapia na úpravu rovnováhy voda-soľ a doplnenie nedostatku vody, minerálov a bielkovín. Na tento účel sa používajú kryštaloidné (fyziologický roztok, roztok glukózy atď.) A koloidné roztoky (reopolyglucín, želatína atď.).
• Primeraná úľava od bolesti na zlepšenie pohody pacienta a na stimuláciu črevnej pohyblivosti.
• Antibiotická terapia. Je predpísané antibiotikum široký okruh akcie (karbapenémy, cefalosporíny 3. generácie, fluorochinolóny).
• Parenterálna (vnútrožilová) výživa pred prechodom na nezávislé jedlá.
• Enteroterapia. Spočíva vo vyložení tenkého čreva a jeho prepláchnutí zavedenou sondou. S jeho pomocou sa zavádzajú aj výživové zmesi.
• Pooperačné ošetrenie rany.
• Obnovenie normálnej peristaltiky gastrointestinálneho traktu (proserín, hypertonický roztok).

V pooperačnom období je pacient pozorne sledovaný. Výsledky všeobecného krvného testu, biochemického krvného testu a acidobázickej rovnováhy sa pravidelne hodnotia. Vykonáva sa aj ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov na posúdenie fungovania tráviaceho traktu.

Diéta v pooperačnom období

Diéta v pooperačnom období s ileusom je dosť prísna. V prvých dňoch je jesť úplne zakázané. Implementovaná parenterálna výživa... Keď sa objavia príznaky funkcie čriev, je povolené tekuté jedlo. Jedlo je nasekané alebo rozmixované v mixéri. Vo väčšine prípadov je príjem potravy povolený 3-4 hodiny po operácii.

• fajčenie a alkohol sú vylúčené;
• korenené, vyprážané, údené, nakladané, nakladané uhorky sú zakázané;
• korenie a korenie sú vylúčené, používanie soli je obmedzené;
• porcie by mali byť malé;
• musíte jesť často 5-7 krát denne;
• výrobky môžu byť varené alebo pečené;
• na začiatku sa odporúča jedlo podobné pyré: polievky z pyré, zeleninové pyré, obilniny atď .;
• jedlo by malo byť teplé (nezahŕňa príliš horúce a príliš studené);
• zelenina a ovocie musia byť tepelne spracované;
• je povolené malé množstvo fermentovaných mliečnych výrobkov;
• je potrebné obmedziť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu v tráviacom trakte (kapusta, strukoviny, vdolky, sýtené nápoje).

Čo musíte urobiť, aby ste sa vyhli komplikáciám

Komplikácie po chirurgickom zákroku na črevnú obštrukciu sú celkom bežné. Príčinou sú predovšetkým neskorý začiatok liečby a neadekvátna predoperačná príprava a pooperačné opatrenia. Nasledujúce opatrenia môžu znížiť riziko komplikácií.