Domov > matka a dieťa > Ako určiť oblasť popáleninovej lézie. Koncept nastavenia oblasti poškodenia

Ako určiť oblasť popáleninovej lézie. Koncept nastavenia oblasti poškodenia

V živote sa každý z nás popálil. Oblasť popálenín je iná, ale pocity sú vždy rovnaké: ako keby sa na postihnuté miesto priložilo horúce uhlie. A žiadna voda, ľad resp studený obklad nevie sa zbaviť tohto pocitu.

A z medicínskeho hľadiska je popálenina poškodenie tkaniva spôsobené pôsobením vysokej teploty alebo vysoko aktívnych chemikálií, ako sú kyseliny, zásady, soli. ťažké kovy. Závažnosť stavu je určená hĺbkou poškodenia a oblasťou poškodeného tkaniva. Existujú špeciálne formy popálenín získaných žiarením alebo elektrickým šokom.

Klasifikácia

Klasifikácia popálenín je založená na hĺbke a druhu poškodenia, existuje však delenie podľa klinických prejavov, medicínskej taktiky alebo typu poranenia.

Podľa hĺbky sa rozlišujú popáleniny:

  1. Prvý stupeň je charakterizovaný poškodením iba hornej vrstvy kože. Navonok sa to prejavuje začervenaním, miernym opuchom a bolesťou. Symptómy zmiznú po troch až štyroch dňoch a postihnutá oblasť epitelu je nahradená novou.
  2. Poškodenie epidermis až po bazálnu vrstvu naznačuje popáleninu 2. stupňa. Na povrchu kože sa objavujú bubliny so zakaleným obsahom. Hojenie trvá až dva týždne.
  3. Pri tepelnom poškodení dostáva nielen epidermis, ale aj dermis.
    - Stupeň A: dermis v spodnej časti rany je čiastočne neporušená, ale bezprostredne po poranení vyzerá ako čierna chrasta, niekedy sa objavia pľuzgiere, ktoré môžu navzájom splývať. Bolesť v mieste popálenia sa necíti v dôsledku poškodenia receptorov. Samoregenerácia je možná len vtedy, ak sa nepripojí sekundárna infekcia.
    - Stupeň B: ​​úplná strata epidermis, dermis a hypodermis.
  4. Štvrtým stupňom je zuhoľnatenie kože, tukovej vrstvy, svalov a dokonca aj kostí.

Klasifikácia popálenín podľa typu poškodenia:

  1. Vystavenie vysokým teplotám:
    - Požiar - oblasť zničenia je veľká, ale relatívne malá hĺbka. Primárne spracovanie komplikované tým, že sa rana ťažko čistí cudzie telesá(nitky z oblečenia, kúsky roztopených gombíkov alebo zipsov).
    - Kvapalina - malé, ale hlboké popáleniny (do tretieho stupňa A).
    - Horúca para - značný rozsah popálenia, ale hĺbka málokedy dosahuje druhý stupeň. Často postihuje dýchacie cesty.
    - Horúce predmety - rana opakuje obrysy predmetu a môže mať značnú hĺbku.
  2. Chemické látky:
    - Kyseliny spôsobujú koagulačnú nekrózu a v mieste lézie sa objavuje chrasta z koagulovaných bielkovín. To bráni prenikaniu látky do podložných tkanív. Čím silnejšia je kyselina, tým bližšie k povrchu kože je postihnuté miesto.
    - Alkálie tvoria koliktívnu nekrózu, zmäkčujú tkanivá a žieravina preniká hlboko, je možný popálenina 2. stupňa.
    - Soli ťažkých kovov vyzerajú ako popáleniny kyselinou. Majú len 1. stupeň.
  3. Elektrické popáleniny vznikajú po kontakte s technickou alebo atmosférickou elektrinou a spravidla sa vyskytujú iba v mieste vstupu a výstupu výboja.
  4. Radiačné popáleniny môžu nastať po vystavení ionizujúcemu alebo svetelnému žiareniu. Sú plytké a ich vplyv je spojený s poškodením orgánov a systémov, a nie priamo mäkkých tkanív.
  5. Kombinované popáleniny zahŕňajú niekoľko škodlivých faktorov, ako je plyn a plameň.
  6. Kombinované možno nazvať tie zranenia, kde sú okrem popálenín aj iné druhy poranení, napríklad zlomeniny.

Predpoveď

Každý, kto niekedy dostal popáleniny (plocha popálenín bola viac ako päťrublová minca), vie, že prognóza vývoja choroby je dôležitým detailom pri stanovení diagnózy. Pacienti so zraneniami sú často zranení pri nehodách, prírodných katastrofách alebo priemyselných mimoriadnych udalostiach. Na urgent preto privážajú ľudí v celých skupinách. A potom sa pri triedení bude hodiť schopnosť predpovedať zmenu ďalšieho stavu pacienta. Na najťažšie a najzložitejšie prípady by mali myslieť predovšetkým lekári, pretože niekedy sa počítajú hodiny a minúty. Prognóza je zvyčajne založená na oblasti poškodeného povrchu a hĺbke lézie, ako aj na súvisiacich zraneniach.

Na presné určenie prognózy sa používajú podmienené indexy (napríklad Frankov index). Na tento účel je pre každé percento postihnutej oblasti priradený jeden až štyri body. Závisí to od stupňa a lokalizácie popálenia, ako aj od oblasti popálenia zvršku dýchacieho traktu. Ak nedôjde k zlyhaniu dýchania, potom popálenina hlavy a krku dostane 15 bodov, a ak áno, potom všetkých 30. A potom spočítajú všetky známky. Existuje mierka:

Menej ako 30 bodov - prognóza je priaznivá;
- od tridsiatich do šesťdesiatich - podmienečne priaznivé;
- až deväťdesiat - pochybné;
- viac ako deväťdesiat - nepriaznivé.

Oblasť poškodenia

V medicíne existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať plochu postihnutého povrchu. Určenie plochy a rozsahu popálenia je možné, ak za pravidlo berieme, že povrch rôznych častí tela zaberá deväť percent celkovej plochy kože, podľa toho hlava spolu s krkom, hrudník, brucho, každá ruka, stehná, holene a chodidlá zaberajú 9 % a zadná plocha tela je dvakrát väčšia (18 %). Perineum a pohlavné orgány dostali len po jednom percente, no tieto zranenia sa považujú za dosť vážne.

Existujú aj iné pravidlá na určenie oblasti popálenín, napríklad pomocou dlane. Je známe, že plocha ľudskej dlane zaberá od jedného do jeden a pol percenta celého povrchu tela. To vám umožňuje podmienene určiť veľkosť poškodenej oblasti a navrhnúť závažnosť stavu. Percento popálenín na tele je podmienená hodnota. Závisia od subjektívne hodnotenie lekár.

POLIKLINIKA

Existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu prejaviť popáleniny. Oblasť popálenín v tomto prípade nehrá osobitnú úlohu, pretože sú rozsiahle, ale plytké. Postupom času sa formuje klinické prejavy môžu sa navzájom nahradiť v procese hojenia:

  1. Erytém alebo začervenanie sprevádzané sčervenaním kože. Vyskytuje sa pri akomkoľvek stupni popálenín.
  2. Vezikula je vezikula naplnená zakalenou kvapalinou. Môže byť kontaminovaný krvou. Objavuje sa v dôsledku exfoliácie hornej vrstvy pokožky.
  3. Bula je séria vezikúl, ktoré sa zlúčili do jednej vezikuly s priemerom viac ako jeden a pol centimetra.
  4. Erózia je spálený povrch, na ktorom nie je žiadna epidermis. Vykrváca alebo sa uvoľní ichor. Vyskytuje sa pri odstraňovaní pľuzgierov alebo buly, nekrotických tkanív.
  5. Vred je hlbšia erózia postihujúca dermis, hypodermis a svaly. Hodnota závisí od oblasti predchádzajúcej nekrózy.
  6. Koagulačná nekróza – suché odumreté tkanivo čiernej príp tmavohnedá. Ľahko sa chirurgicky odstráni.
  7. Kolikvatická nekróza je vlhké, hnijúce tkanivo, ktoré sa môže šíriť hlboko do tela aj do strán a zachytávať zdravé tkanivá.

horieť choroba

Je to systémová reakcia tela na popáleniny. Tento štát sa môže vyskytnúť pri povrchových poraneniach, ak je popálenie tela 30% alebo viac, ako aj pri hlbokých popáleninách, ktoré nezaberajú viac ako desať percent. Čím je zdravotný stav človeka slabší, tým je tento prejav silnejší.Patofyziológovia rozlišujú štyri štádiá vzniku popáleninovej choroby:

  1. Popáleninový šok. Trvá prvé dva dni, s ťažkými zraneniami - tri dni. Vyskytuje sa v dôsledku nesprávnej redistribúcie tekutiny v šokových orgánoch (srdce, pľúca, mozog, obličky).
  2. Akútna popáleninová toxémia vzniká pred nástupom infekcie, trvá týždeň až deväť dní. Patofyziologicky je to podobné ako syndróm predĺženého drvenia, to znamená, že produkty rozpadu tkanív vstupujú do systémového obehu a otravujú telo.
  3. Po pridaní infekcie sa objaví popáleninová septikotoxémia. Môže trvať až niekoľko mesiacov, kým sa z povrchu rany neodstránia všetky baktérie.
  4. Zotavovanie začína po uzavretí popálenín granulačným tkanivom alebo epitelom.

Endogénna intoxikácia, infekcia a sepsa

Popálenie tela je sprevádzané otravou tela produktmi denaturácie bielkovín. Pečeň a obličky takmer nezvládajú zvýšenú záťaž pri poklese tlaku v systémovom obehu. Okrem toho po úraze je imunita človeka v stave vysokej pohotovosti, no dlhotrvajúca otrava organizmu narúša obranné mechanizmy a sekundárna imunodeficiencia. To vedie k tomu, že povrch rany je kolonizovaný hnilobnou mikroflórou.

Triedenie obetí popálenín

Lokálna liečba

Existujú dva spôsoby liečby popálenín - uzavreté a otvorené. Môžu byť použité samostatne aj spolu. Aby sa zabránilo infekcii rany, je aktívne vysušená, takže sa objaví suchá nekróza. Je to založené na otvorenej metóde. Na povrch rany látky sa aplikujú, napríklad alkoholové roztoky halogénov, ktoré dokážu koagulovať bielkoviny. Okrem toho sa môžu použiť fyzioterapeutické metódy, ako je infračervené žiarenie.

Uzavretá liečba zahŕňa prítomnosť obväzov, ktoré zabraňujú vstupu baktérií a drény zabezpečujú odtok tekutiny. Pod obväzom sa aplikujú lieky, ktoré prispievajú ku granulácii rany, zlepšujú odtok tekutiny a majú antiseptické vlastnosti. Najčastejšie sa na túto metódu používajú antibiotiká. široký rozsah ktoré majú komplexný účinok.

K poškodeniu kožnej membrány dochádza pri kontakte s akýmkoľvek zahrievaným predmetom, kyselinou, prúdom a inými faktormi. V domácej sfére je častým javom popálenie nebezpečné formy zranenie môže byť dokonca náhodné.

Ako možno určiť stupeň popálenia, aké znaky a prejavy zodpovedajú každej z foriem? V článku sa pozrieme na tieto problémy a budeme hovoriť aj o hlavných metódach, ktoré pomáhajú vypočítať a určiť oblasť popálenia u detí a dospelých.

Stupne popálenín

Rozdelenie všetkých popálenín na stupne má veľký význam. Takto sú definované lekárske opatrenia, následky, možnosť sebaobnovy koža. Napríklad, ak je zachované mikrocirkulačné lôžko a rastová časť kože, potom sa chirurgický spôsob liečby nepoužíva. Telo si ranu zahojí samo.

Klasifikácia popálenín, ktorá bude uvedená nižšie, sa používa na celom svete. Niekoľko faktorov ovplyvňuje tvorbu jedného alebo druhého stupňa:

  • ako hlboko sa zranenie prehĺbilo do tkanív;
  • koľko sa rozšírilo do blízkych oblastí;
  • či došlo k porušeniu krvného obehu;
  • či boli zasiahnuté orgány;
  • dodatočné poškodenie.

Schopnosť presne určiť formu a stupeň zranenia sa objaví až deň po jeho prijatí, pretože počas tejto doby dochádza k procesom ničenia.

A teraz si povedzme o prejavoch, ktoré sú charakteristické pre popáleniny 1, 2, 3, 4 stupne u dieťaťa a dospelého.

Stupne popálenín na príklade ruky

najprv

Poškodenie sa nepovažuje za významné, pretože je poškodená vrchná vrstva kože. Jeho zotavenie je pomerne rýchle a po týždni niet po zranení ani stopy. Aktívna exfoliácia mŕtvej vrstvy začína nasledujúci deň.

Príčiny, ktoré spôsobujú túto formu popálenia, môžu byť nasledovné:

  1. Vriaca voda.
  2. Slnko.
  3. Olej.

Hlavné znaky sprevádzajúce drobné poranenia sú začervenanie, pálenie v momente dotyku s povrchom, začervenanie. Niekedy sa vyskytuje svrbenie a opuch. Posledný príznak často sprevádza len rozsiahle poranenia. Prvý stupeň je však zvyčajne veľmi obmedzený. Tu je potrebné vziať do úvahy, že povrchové lézie môžu sprevádzať hlbšie. V takýchto prípadoch je dôležitá len hĺbka a rozsah popálenia.

Terapeutické opatrenia sú minimálne a nevyskytujú sa, čo umožňuje tkanivám zotaviť sa za 3-4 dni. Celistvosť epidermis je plne obnovená do siedmeho dňa, pričom sa nevytvárajú žiadne viditeľné jazvy.

Po druhé

Pri tejto forme poškodenia už trpí hlbšia vrstva, tzv nápravné opatrenia sú zamerané nielen na odstránenie následkov kontaktu s traumatickými faktormi, ale aj na obnovenie mikrocirkulácie. Aj pri veľkých poškodeniach sa 2. stupeň vyznačuje veľmi priaznivým priebehom.

  • Celá dôležitá sieť kapilár a ciev, nervové procesy sú zachované, takže zoznam komplikácií je dosť obmedzený.
  • Jedným z hlavných kritérií, ktoré rozlišuje stupeň 2, je tvorba pľuzgierov. Takéto bubliny sa v čase poranenia rýchlo naplnia plazmou cez zničenú dermu. Predovšetkým silná bolesť rušiť v prvom období po popálení. Samotná poškodená oblasť je červená, edematózna.
  • Liečba je čisto konzervatívna, medzi chirurgické metódy terapia, používa sa iba nácvik otvárania vzniknutých pľuzgierov. Na 2. stupni dlho na tele môže byť v priemere červená oblasť, ktorá trvá asi 2 týždne. Rovnako ako pri prvej forme poranenia, nedochádza k popáleniu.
  • Medzi komplikáciami, ktorých riziko zostáva u každej obete, existuje iba riziko infekcie a rozvoj dehydratácie. Takmer v každom prípade sú všetky riziká eliminované.
  • Druhá forma popálenia je pri vyšetrení odlíšená od tretej. Ak je poškodená oblasť bolestivá a zvyčajný dotyk prináša vážne nepohodlie, potom sa takéto zranenie označuje ako druhá forma.

Špecialista vo videu nižšie povie o liečbe popálenin druhého stupňa:

O tom, čo to je a ako to vyzerá ako popálenina 3. stupňa, povieme ďalej.

Po tretie

Tento stupeň je rozdelený do 2 ďalších podkategórií. V každom prípade je kožná lézia taká hlboká, že niekedy trpí aj podkožie. Ale keďže povaha poškodenia dermis sa mierne líši, tretia forma je rozdelená týmto spôsobom:

  • 3a. Poranenie postihuje celú dermis a papilárnu vrstvu pod ňou, vrátane dôležité komponenty tkanivá (nervové vlákna, cievy atď.). V tejto podkategórii popálenín môže prežiť iba najhlbšia vrstva. To všetko značne zhoršuje možnosť samoregenerácie aj malých oblastí poranenia, ale dochádza k epitelizácii, aj keď pomaly. Spravidla je marginálna, to znamená, že z okrajov rany vyrastá nové tkanivo. Rast s zdravú pokožku možno nie viac ako 2-3 cm.
  • 3b. Dokonca aj hlboké vrstvy sú zranené. V oblasti rany zostáva len tukové podkožie, ktoré nemá žiadnu schopnosť regenerácie. K epitelizácii nedochádza a v budúcnosti je potrebná transplantácia.

Tretí stupeň poranenia býva rozsiahly, preto obeť spadá do viacerých rizikových skupín naraz. To zahŕňa riziko:

  • horieť choroba,
  • sepsa
  • infekcia,
  • zápal pľúc.

Po zahojení ostávajú aj jazvy, ktoré však na rozdiel od iných komplikácií nie sú život ohrozujúce a predstavujú čisto kozmetickú vadu.

Napriek tomu, že (oproti prvým dvom formám) je popálenina 3. stupňa hlboká, stále patrí k povrchovým typom rán. Líši sa v takých prejavoch, ako sú:

  1. Hyperémia.
  2. Bubliny rôznych veľkostí.
  3. Edém.
  4. Zapareniny.
  5. Výrazná intoxikácia.
  6. Krvavý slizničný výtok.
  7. Dehydratácia.

Liečba sa vykonáva iba v nemocnici, pretože obeť bude vystavená chirurgická intervencia a potrebuje plnohodnotnú terapiu zameranú na prevenciu komplikácií. Dôležitá je najmä prevencia popálenín.

Toto video vám povie o popálenine tretieho stupňa:

Po štvrté

Bez ohľadu na rozsah lézie sa za najnebezpečnejšie považuje popálenina štvrtého stupňa. Aj keď je sústredený v jednej časti tela, stále môže viesť až k amputácii. V najzávažnejšej prognóze poškodenie spôsobí smrť.

Je možné získať 4. stupeň poranenia nielen v čase kontaktu s otvoreným ohňom, kyselinou, ale aj s. Hlboké poškodenie postihuje kožu, šľachy, tukové tkanivo, svalové vlákna a kosti.

Diferenciácia s ohľadom na iné formy popálenín sa nevykonáva, pretože táto forma má špeciálne príznaky:

  • nedostatok citlivosti a akákoľvek bolesť;
  • tmavá chrasta;
  • cerebrálna kóma;
  • dehydratácia;
  • edém.

V dôsledku hustej chrasty sa edém vytvára veľmi rýchlo a vyvíja ďalší tlak na postihnuté orgány, čo stav značne zhoršuje. Komplikácie sa môžu rýchlo vyvinúť. To platí najmä pre prejavy popálenín. Je veľmi nebezpečné, ak sa v hrudnej kosti vyvinie opuch, pretože to povedie k rýchla strata možnosť zachrániť obeť.

Štvrtý stupeň bude mať priaznivú prognózu iba vtedy, ak je popálenina výrazne obmedzená. Samotná doba liečby v takýchto prípadoch trvá niekoľko mesiacov. S veľkou oblasťou zranenia sa len málokomu podarí prežiť. Hojenie a úplné zotavenie v takýchto situáciách trvá niekoľko rokov kvôli potrebe viacerých transplantácií kože.

Stupne popálenín na príklade nohy

Určenie oblasti zranenia

Bez ohľadu na závažnosť popálenia je dôležité rýchlo vyhľadať pomoc. Špecialista už diagnostikuje a posúdi povahu poškodenia. Závažnosť lézií bude závisieť od toho, aká veľká je oblasť popálenia.

Tu je niekoľko metód na meranie oblasti popálenín:

  1. Popálená plocha podľa „pravidla deviatakov“. Táto technika je pomerne rýchla, na vykonanie výpočtov nie sú potrebné žiadne nástroje. Telo je rozdelené na zóny, z ktorých každá bude násobkom deviatich. Trup na oboch stranách je teda 18%, rovnaký údaj pre celú dolnú končatinu (vrátane chodidla, stehna a predkolenia). je pridelených 9 %. Horná končatina a hlava a ďalšie 1% - perineum. Metóda len dáva približné čísla, keďže oblasti rôznych častí tiel sú individuálne a majú rôzne veľkosti.
  2. Postnikovova metóda na tento moment nepoužíva sa kvôli vysokej zložitosti procesu. Samotný postup spočíva v priložení celofánových alebo tenkých gázových obrúskov na telo a nakreslenie obrysu popáleniny. Potom sa podľa získaného obrysu vypočíta, aká je oblasť lézie.
  3. Popálená oblasť podľa „pravidla dlane“ jeden z najjednoduchších. Dlaň sa bežne považuje za veľkosť rovnajúcu sa 1 % celkového povrchu tela obete.
  4. Vilevinova schéma- Ide o špeciálnu pečiatku, na ktorej je aplikovaná ľudská silueta. Postihnuté miesto na takejto pečiatke sa prelakuje a určí sa rozsah poranenia. To sa robí na milimetrovom papieri s farbou zodpovedajúcou stupňu.
  5. Technika Browder a Landčasto používané pre malé obete. Áno, v detstvo plocha stehien je 5,5%, chodidlá a dolné končatiny - 8,5%, krk a hlava - 21%, trup - 16%. Rovnako ako u dospelých, perineum zaberá 1% tela.

palmové pravidlo

Veľký význam má aj hĺbka popálenia, oblasť, ktorú postihla, či spôsobila ďalšie poranenia (zlomeniny, otravy a pod.). Spolu to má významný vplyv na celkovú prognózu.

Vo videu nižšie dievča hovorí o stupňoch popálenín a prvá pomoc s nimi:

Popálenina je porušením celistvosti kože alebo slizníc v dôsledku vystavenia tepelným, chemickým, elektrickým stimulom. Podľa medzinárodného kódu choroby T20-T32. Na diagnostiku a liečbu je potrebné určiť hĺbku a oblasť poškodenia. Ak to chcete urobiť, použite pravidlo deviatok na popáleniny.

Stupeň popálenia je hĺbka rany, ktorá sa zisťuje vizuálne a súvisí s rozsahom poškodenia kože. Ľudská koža sa skladá z 3 vrstiev: epidermis, dermis a hypodermis.

  • epidermis - vrchná vrstva kože, ktorá chráni ľudské telo pred škodlivými vplyvmi prostredia;
  • dermis - medzivrstva medzi epidermis a hypodermis, reprezentovaná spojivovým tkanivom;
  • hypodermis predstavuje tukové tkanivo, v ktorom sa nachádza spojivové tkanivo, cievy.

Každý stupeň v tabuľke predstavuje poškodenie určitej vrstvy (alebo viacerých vrstiev) kože.

Stupeň popálenia a jeho typ Charakteristický
Prvý (povrch) Mierne poškodenie epidermis. Charakterizované začervenaním, opuchom, syndróm bolesti. Doba hojenia nie je dlhšia ako týždeň. Po prerastení epitelu sa jazvy a jazvy nezobrazujú.
Druhý (povrch) Podkožie nie je ovplyvnené. Charakteristickým znakom je tvorba pľuzgierov s jasným exsudátom. Doba hojenia je 1-2 týždne v závislosti od závažnosti. Netvoria sa jazvy alebo jazvy, môže sa objaviť pigmentácia, ktorá po 14-21 dňoch zmizne.
Tretie A (povrch) Epidermis je úplne ovplyvnená, vrstva dermis je čiastočne ovplyvnená, vrátane mazových, potných žliaz. tvoria sa pľuzgiere veľká veľkosť, objavia sa chrasty, citlivosť na bolesť je znížená. Doba hojenia je viac ako 2 týždne. Rana sa bude hojiť rýchlejšie, ak nedôjde k infekcii.
Tretie B (hlboké) Úplné poškodenie epidermis, dermis. Znížená citlivosť na bolesť, dochádza k nekróze kože. Lieči sa dlho vysoko pravdepodobné vzhľad jaziev alebo jaziev.
štvrtý (hlboký) Karbonizácia tkanív, deštrukcia epidermis, dermis, hypodermis až po muskuloskeletálne tkanivo. Keď sa rana infikuje, sú pravdepodobné komplikácie vo forme popálenín. Ak sa nelieči, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Pri absencii infekcie sa lieči až 2 týždne. Liečba hlbokých rán sa vykonáva transplantáciou kožných tukových štepov.

Smrteľné zranenia sú väčšie ako 60% tela a u ľudí starších ako 60 rokov - viac ako 40%.

Oblasť popálenín sa určuje pomocou pravidla deviatok, dlane, Postnikovovej metódy, metód Dolinin, Vilyavin, Land-Browder (druhé sa v súčasnosti nepoužívajú).

Pravidlo deviatok

Pravidlá deviatich pre popáleniny prvýkrát študoval v 50. rokoch 20. storočia výskumník Wallace. Technika zahŕňa vymedzenie tela na časti, z ktorých každá zodpovedá 9%.

Wallaceovo pravidlo udáva približné percento, nie je ťažké ho použiť. Liečba zranení je účinná v počiatočných štádiách, veľkosť lézie by sa mala rýchlo určiť. Poznanie princípu deviatakov v núdzi vám umožní zorientovať sa, poskytnúť prvú pomoc.

palmové pravidlo

Metódu prvýkrát študoval v 50. rokoch dvadsiateho storočia bádateľ I. Glumov. Pravidlo dlane pre popáleniny je založené na presvedčení, že ľudská ruka sa rovná 1% poškodeniu.

Dané pravidlo dlane sa používa pre dospelých. U detí závisí percento od veku.

Vo veku 1 roka teda dlaň dieťaťa zaberá 9% tela, noha - 14%, predná plocha tela (hrudník, brucho) - 36%, hlava a krk - 18%. U detí vo veku 5 rokov je tento pomer už iný: ruka - 9%, noha - 16%, trup vpredu (hrudník, brucho) - 36%, hlava a krk - 14%.

Postinkovova metóda

Na popálenú oblasť tela sa aplikuje gázový obväz a vytvorí sa náčrt zranenia. Ďalej sa kresba prenesie na milimetrový papier, týmto spôsobom sa určí veľkosť lézie. Technika je presná, málo používaná kvôli zložitosti a dĺžke realizácie, milimetrový papier nie je vždy po ruke.

Na určenie závažnosti rany u detí mladších ako jeden rok sa používa metóda Land-Browder. Je založený na princípe nasledovného pomeru: hlava, krk je 21%, predná a zadná plocha tela je 16%, Dolná končatina- 14%, pohlavné orgány - 1%.

Účinnosť a presnosť stanovenia týmito metódami

Pri veľkých léziách sa používa metóda deviatok a ak sa človek mierne popálil, rýchlejšie je zistiť percento poškodenia metódou dlane.

Uvedené metódy na určenie oblasti popálenia nedávajú presný výsledok, veľkosť častí tela je pre každú osobu iná. Takže existujú astenické, normostenické a hyperstenické typy tela. Končatiny majú tiež rôzna dĺžka. Počas života človek priberá na váhe, v dôsledku čoho sa mení algoritmus na výpočet veľkosti každej časti tela.

Hĺbka a veľkosť rany ďalšia liečba. Na zistenie stupňa náročnosti popáleninové poranenie, treba vypočítať Frankov index - jeden z integrálnych ukazovateľov.

Súčet indexov získaných týmto spôsobom predstavuje štádium poškodenia. Pri jednom z typov ochorenia s tepelným poškodením - 1 stupeň je súčet bodov 30-70. Pri popáleninovom šoku 2. stupňa - 71-130 bodov. Skóre nad 130 bodov znamená, že šok je vážneho štádia.

U dieťaťa a osôb nad 60 rokov sa vyvíja pri nižších hodnotách ukazovateľov.

Na predpovedanie výsledku zranenia lekári používajú „pravidlo stoviek“. Postavu postihnutej oblasti treba pripočítať k veku pacienta. Čím je hodnota bližšie k 100, tým skôr smrteľný výsledok.

Stav pacienta nie vždy závisí od veľkosti a hĺbky popálenia. Aj drobné poranenia sú pre bábätká nebezpečné. Malé v oblasti, ale hlboké poškodenie tváre, genitálií, rúk, môže viesť k invalidite, invalidite.

jeden). palmové pravidlo(metóda I.I. Glumova) sa používa na hodnotenie malých popálenín: plocha dlane človeka = 1% plochy jeho tela.

2). Pravidlo deviatok(Wallaceova metóda) sa používa pri rozsiahlych popáleninách: hlava a krk = 9 % plochy tela, paže = 9 %, stehno = 9 %, dolná časť nohy s chodidlom = 9 %; a chrbát = 18 %, hrudník so žalúdkom - 18 %.

3). Postnikovova metóda: povrch popáleniny je zakrúžkovaný na plastovej fólii, po ktorej sa plocha vypočíta na špeciálnom milimetrovom papieri.

štyri). Schéma G.D. Vilyavina je určený ako na dokumentáciu, tak aj na výpočet plochy popálenia a je obrysom prednej a zadnej plochy tela, pričom popáleniny rôznej hĺbky sú označené rôznymi farbami (I stupeň - žltá, II - červená, IIIA - modré pruhy, IIIB - plná modrá, IY - čierna).

Je možná kombinácia metód (napríklad kombinácia pravidla dlane a pravidla deviatok).

Oblasť popálenia u dieťaťa sa dá vypočítať pomocou tabuľky:

V súčasnosti často používané vzorec na označenie popálenín podľa Yu.Yu Dzhanelidzeho: v čitateli zlomku uveďte oblasť lézie v percentách (v zátvorkách - percento hlbokých popálenín) a v menovateli - stupeň popálenia. Okrem toho je pred výstrelom indikovaný etiologický faktor a po ňom - ​​postihnutá oblasť.

Popáleniny Celkové poruchy v tele sa pozorujú pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách a nazývajú sa popáleninami.

Popáleninové ochorenie u ľudí v mladom a strednom veku vzniká vtedy, keď je viac ako 15 % povrchu tela postihnutých hlbokou popáleninou, u detí a starších ľudí je možné pozorovať aj pri menšej ploche hlbokej popáleniny, obmedzenej na 5 -10% kože.

V priebehu popálenia sa rozlišujú 4 štádiá:

jeden). popáleninový šok(prvé 3 dni)

- vyskytuje sa pri hlbokých popáleninách s plochou 15-20% povrchu tela.

Pri jeho vývoji zohrávajú úlohu dva mechanizmy:

    Podráždenie veľkého počtu nervových zakončení. To vzrušuje sympaťáka nervový systém, čo vedie k vazospazmu, redistribúcii krvi a zníženiu BCC

    Uvoľní sa v prípade tepelného poranenia veľké množstvo zápalových mediátorov, čo spôsobuje závažnú stratu plazmy, hemolýzu, zhoršenú mikrocirkuláciu, rovnováhu vody a soli a funkciu obličiek. Krv sa ukladá v vnútorné orgány. cez horiaci povrch bude silný odparovanie vody.

Nedostatok BCC vedie k hypoxii a rozvoju acidózy. V dôsledku poklesu krvného tlaku vzniká retencia moču, čo vedie k rozvoju urémie.

Rozdiely medzi popáleninovým šokom a traumatickým šokom:

    Obdobie excitácie (erektilná fáza) je dlhšie a výraznejšie.

    Absencia straty krvi.

    Ťažká strata plazmy.

  • BP klesá o niečo neskôr.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú 3 stupne popáleninového šoku:

popáleninový šokjastupňa(s popáleninou 15-20% povrchu tela) je charakterizovaná excitáciou, miernou tachykardiou do 100 za minútu, môže sa vyvinúť oligúria.

popáleninový šokIIstupňa(s poškodením 20-60% povrchu tela) sa vyznačuje letargiou, tachykardiou do 120 za minútu, poklesom krvného tlaku na 80 mm Hg, poklesom diurézy až anúriou.

popáleninový šokIIIstupňa(s poškodením viac ako 60% povrchu tela) sa vyznačuje mimoriadne vážnym stavom: ťažká letargia, vláknitý pulz až 140 za minútu, krvný tlak klesne pod 80 mm Hg, čo vedie k zníženiu prekrvenia vnútorných orgánov orgánov, acidóza, hypoxia a anúria. Charakterizovaný vývojom akútnych vredov gastrointestinálneho traktu (Curlingov vred). Telesná teplota často klesá na 36 ° C a nižšie.

2). Burn toxémia(3-15 dní)

- charakterizované intoxikáciou (nevoľnosť, bledosť kože, tachykardia, srdcové zlyhanie, psychóza) spojenou s hromadením produktov rozkladu popálenín v krvi:

    Nešpecifické toxíny: histamín, serotonín, prostaglandíny, produkty hemolýzy.

    Špecifické spaľovacie toxíny: glykoproteíny s antigénnou špecifickosťou, „horľavé“ lipoproteíny a toxické oligopeptidy („stredné molekuly“).

3). Spáliť septikotoxémiu(prekrýva sa v štádiu toxémie od 4.-5. dňa)

- začína od okamihu odmietnutia spálenej chrasty, tk. to vytvára podmienky pre rozvoj infekčných komplikácií - hnisanie rany, zápal pľúc, flegmóna atď. U pacientov s rozsiahlymi popáleninami sa môže vyvinúť sepsa. Obdobie septikotoxémie zvyčajne trvá asi 2 týždne (do uzavretia popáleniny).

Štádium septikotoxémie je vhodné rozdeliť na 2 obdobia:

    Od začiatku odmietnutia chrasty až po úplné vyčistenie rany. Pacienti majú zníženú chuť do jedla, môže sa vyvinúť vysoká horúčka, tachykardia, anémia, toxická hepatitída, pyelonefritída.

    Fáza granulujúcej rany. Táto fáza je charakterizovaná výskytom rôznych infekčných komplikácií: pneumónia, akútne gastrointestinálne vredy (častejšie v duodenálnom bulbe a antru žalúdka). Možná generalizácia infekcie - popáleninová sepsa (skorá - pred čistením popálenej rany alebo neskoro - po čistení).

Poďme zistiť, čo je popálenina a aká je definícia oblasti popálenia.

Popálenina je poškodenie tkaniva alebo slizníc, ktoré vzniklo v dôsledku kontaktu s energiou žiarenia a vysoké teploty chemických látok. Určenie oblasti popálenia je pomerne vážna udalosť, možno ju vykonať rôznymi metódami.

Celková plocha tela je približne 21 000 centimetrov štvorcových. Existuje veľa rôznych schém a rôznych výpočtov, ktoré pomáhajú vypočítať oblasť popálenia čo najpresnejšie, ale napriek tomu je to dosť ťažké, pretože každý má individuálne vlastnosti.

Po určení, aká je oblasť popálenia, bude okamžite jasný obraz o tom, aká vážna a hlboká je rana.

Stupne popálenín kože

  • normálne začervenanie kože;
  • tvorba pľuzgierov naplnených tekutinou;
  • nekróza tkaniva;
  • úplné zuhoľnatenie.

Silné, hlboké lézie sú dosť nebezpečné a aby ste minimalizovali riziko následkov a komplikácií, nemali by ste sa uchýliť k liečbe sami - musíte vyhľadať pomoc kvalifikovaných odborníkov. Ak je percento popálenia 7, potom je možná liečba doma, ale iba pod priamym dohľadom lekárov.

Určenie postihnutej oblasti

Určenie oblasti popálenín možno vykonať rôznymi metódami. Nižšie uvádzame hlavné a najpohodlnejšie metódy stanovenia.

Závažnosť stavu pacienta závisí od oblasti jeho popálenín. Berúc do úvahy všetky individuálne charakteristiky obete, ako aj oblasť lézie, lekár predpisuje individuálny priebeh liečby.

V prvých dňoch zistiť, aké závažné sú popáleniny, je dosť ťažké, pretože neexistujú žiadne objektívne príznaky. Mnohé z týchto výpočtov sú založené na skutočnosti, že je určená celková plocha lézie a presnejšie je určená oblasť hlbokého popálenia. Najjednoduchší spôsob, ako predpovedať, je použiť pravidlo stoviek.

Ak súčet čísel, konkrétne vek pacienta a celková plocha lézie, je čo najbližšie k stovke alebo presahuje 100, potom je tepelná lézia dosť pochybná alebo dokonca nepriaznivá. Táto metóda môže byť použitá výlučne pre dospelých.

Metóda číslo 1. "Pravidlo deviatich". Táto metóda určovania oblasti popálenín bola vynájdená v roku 1951 vedcom A. Wallaceom. Metóda pomáha rýchlo zistiť, aký je stupeň poškodenia, bez použitia rôznych improvizovaných predmetov. Všetky získané údaje sú nepresné, ale len približné.

Táto metóda je založená na skutočnosti, že telo musí byť rozdelené na zóny. Každá zóna, ak sa berie ako percento, sa rovná 9. V súlade s tým je hlava a krk 9%, ak sa berie z celkovej plochy kože, každý povrch končatiny je 9% a predná časť / zadná časť tela je 36 % (po 18 %).pre každú časť). A zvyšné jedno percento sa dáva do oblasti genitálií. Pre deti niekedy ukazuje „Pravidlo deviatich“ veľmi nepresné výsledky, pretože ich proporcie sú mierne odlišné.

Metóda číslo 2. "Pravidlo dlane". Táto metóda je ešte jednoduchšia ako predchádzajúca. Navrhol ju v roku 1953 I. Glumov. Oblasť popálenia sa musí rovnať dlani pacienta. Približné percento je približne 1 % z celkového povrchu celého ľudského tela. Vyššie uvedená metóda sa spravidla používa súbežne s „Palmovým pravidlom“.

Metóda číslo 3. Postnikovova metóda. Táto metóda je dosť zastaraná, pretože je dosť pracná. Na miesto, kde došlo k popáleniu, je potrebné priložiť sterilný gázový obväz, na ktorý je potrebné priložiť obrys poškodenia. Potom je potrebné výsledný formulár priložiť na milimetrový papier a vypočítať celkový povrch popáleniny vo vzťahu k povrchu kože. Vzhľadom na to, že táto metóda je pomerne náročná na používanie a zaberá príliš veľa času, takmer vôbec sa nepoužíva.

Metóda číslo 4. Vilyavinova schéma. Na diagrame, ktorý ukazuje ľudskú siluetu zmenšenú takmer desaťkrát, stačí premaľovať miesto, kde došlo k lézii. Je potrebné vziať do úvahy, že pre každý stupeň poškodenia je potrebné použiť iná farba. Pomocou tejto metódy je výborné sledovať oblasť a stupeň poškodenia v procese jej ošetrovania.

Metóda číslo 5. Dolinin metóda bola vynájdená v roku 1983. Metóda spočíva v tom, že špeciálna pečiatka, na ktorej je umiestnená silueta zadnej a prednej plochy ľudského tela, je rozdelená na 100 rovnakých častí. Na prednom povrchu - 51 miest a na zadnom povrchu - 49 miest sa každé miesto rovná 1% povrchu tela. V tomto diagrame je potrebné prekresliť stupeň poškodenia a potom jednoducho sčítať výsledné čísla.

Metóda číslo 6. Land a Browderova metóda. Táto metóda pomáha vypočítať oblasť popálenia u dojčiat, berúc do úvahy skutočnosť, že vekový pomer oblasti určitých častí tela je. U detí vekovej kategórie do jedného roka je celá plocha hlavy a krku 21%, predná a zadná plocha trupu - 16%, stehná - 5,5%, dolné končatiny a chodidlá - 8,5%, perineum - 1%.

Metóda číslo 7. Arievova metóda. Scény je potrebné vyplniť špeciálnym atramentom. Počas obdobia, keď je predpísaný priebeh liečby, je možné upraviť všetky náčrty. Do už existujúceho nákresu sa zavádzajú nové údaje, ktoré charakterizujú hojenie popálenín 1 a 2 stupňov, prípadne detekciu iných oblastí poškodenia 3 a 4 stupňov, vznik rán, ktoré sú uzavreté štepmi atď. mínus túto metódu je fakt, že bočné plochy nie sú vytlačené na skitoch. Na tento účel je potrebné dodatočne vyrobiť profilové skice.

Závažnosť stavu pacienta priamo závisí od toho, v ktorej časti tela sa lézia vyskytla. Ťažké, hlboké popáleniny v oblasti tváre, genitálií, rúk, slabín môžu viesť k úplnému znetvoreniu, ako aj k invalidite, v niektorých prípadoch k invalidite.

Ako zistiť hĺbku lézie

  • 1. stupeň - tvorí sa začervenanie kože a opuch.
  • Stupeň 2 - tvoria sa pľuzgiere, vo vnútri ktorých je kvapalina, začína sa oddeľovanie epidermis; vznikajú bolesť.
  • 3 A stupeň - vytvorí sa dostatočne hlboká kožná lézia, svetlohnedá chrasta; bolestivé pocity nie sú silné.
  • 3 B stupeň - dochádza k úplnej nekróze kože.
  • 4. stupeň – bez bolesti, nakoľko dochádza k zuhoľnateniu kože.

Stupeň popálenín 1, 2, 3 A sa spravidla vzťahuje na povrchové, respektíve na stupeň 3 B a 4 - na hlboké. Je potrebné mať na pamäti, že ak sa vytvorili povrchové popáleniny, potom bolesť tam je vždy, a ak má človek hlboké popáleniny, nie je tam žiadna bolesť.

Ak je stupeň poškodenia približne 10% celého tela, spravidla to spôsobí iba reakciu, ktorá zmizne dostatočne rýchlo:

  • časté bolesti hlavy;
  • neustála nevoľnosť;
  • zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Ak je lézia viac ako 10% kože, potom dôjde k dostatočne dlhému a závažnému porušeniu celého stavu tela, ktoré sa nazýva ochorenie popálenín. Ak popálenie trvá asi 40 až 50%, je zvyčajne smrteľné.

Je potrebné mať na pamäti, že aj pri miernom poranení oblasti pokožky musíte vyhľadať pomoc kvalifikovaného odborníka, pretože to pomôže vyhnúť sa mnohým nepríjemným následkom.


Odporúčame tiež