Ako gynekológ sledujúci deti. Laboratórne testy a diagnostika, ktoré môže predpísať detský gynekológ

Vyšetrenie dievčat gynekológom sa vykonáva vo veku 3, 7, 12, 14-17 rokov (po 14 rokoch - ročne) - pred vstupom do materskej školy, školy a potom po ukončení základnej školy a počas dospievania. Okrem toho, keď sa vyskytnú príznaky choroby zo strany reprodukčného systému, je vymenovaná mimoriadna konzultácia s detským gynekológom, počas ktorej lekár nielen určuje zdravie dieťaťa, ale tiež predpíše potrebnú liečbu.

Organizácia a právny rámec

Vyšetrenie detského gynekológa sa môže vykonať na klinike v mieste bydliska bezplatne alebo na komerčnom základe v súkromnom zdravotníckom zariadení, ktoré má príslušnú licenciu a špecialistu. Vykonáva sa na základe príkazu ministra zdravotníctva č. 1346n z 27. decembra 12 „O postupe pri vykonávaní lekárskych prehliadok neplnoletými osobami“. Ak v zariadení nie je špecializovaný „detský gynekológ“, lekárska organizácia ho nemôže nahradiť lekárom inej špecializácie.

Rodičia najmenej 5 dní sú informovaní o fyzickej prehliadke a na vykonanie písomného súhlasu ich súhlasia. V takom prípade môže byť zákonný zástupca dieťaťa (otec, matka alebo opatrovník) prítomný počas samotného postupu v ordinácii lekára.

Rodičia alebo opatrovníci môžu odmietnuť vykonať gynekologické vyšetrenie dieťaťa na základe federálneho zákona o zdravotnej starostlivosti. V takom prípade dieťa nebude môcť odmietnuť prijatie do materskej školy alebo školy.

V Rusku je na lekárske vyšetrenie gynekológa potrebná zdravotná poistná zmluva.

Ak dievča dosiahne vek 16 rokov, dáva písomný súhlas so samotnou konzultáciou gynekológa, zatiaľ čo rodičia nemusia túto procedúru, a najmä jej výsledky, oznamovať. Detský gynekológ bez rodičov s najväčšou pravdepodobnosťou neakceptuje 15-ročné dievča a „dospelý“ ju vôbec nevyšetrí, pretože nemá právo diagnostikovať a liečiť choroby u detí.

Všetky údaje sa vkladajú na ambulantnú kartu alebo do zvláštnych formulárov pred vstupom do materskej školy, školy alebo do pozorovacích dokumentov. Predstavujú lekárske tajomstvo a nikto sa s týmito údajmi nemôže oboznámiť bez súhlasu rodičov alebo opatrovníkov dieťaťa.

Z tohto pravidla existuje výnimka. Podľa rozhodnutia ministerstva zdravotníctva zo 17. mája 2012 č. 565n, ak lekár počas vyšetrenia odhalí príznaky protiprávneho, násilného konania voči dievčaťu, je povinný o tom informovať orgány vnútorných záležitostí.

Ak bolo dievča z nejakého dôvodu vyšetrené gynekológom a údaje o ňom sú uvedené v jej lekárskom zázname, tieto výsledky sa „započítavajú“, ak ich lekársky predpis nepresiahne 3 mesiace.

Indikácie pre návštevu lekára

Rutinné preventívne vyšetrenia sa vykonávajú na včasné odhalenie závažných odchýlok v zdraví, ktoré môžu potom viesť k vážnym poruchám reprodukcie a dokonca k ich výskytu. Preto ich opustenie nie je potrebné. Takéto vyšetrenia sú úplne bezbolestné, od dospievania sa používa gynekologické kreslo.

Okrem toho je potrebné navštíviť recepciu u detského gynekológa, ak má dievča sťažnosti:

svrbenie a pálenie v perineu;
výtok z genitálneho traktu, škvrny na bielizni;
bolesti brucha s horúčkou;
absencia menštruácie vo veku 15-16 rokov;
prítomnosť dievčaťa je príliš hojná, bolestivá menštruácia, trvajúca najmenej 7 dní;
výskyt mužského vzoru srsti tela vo veku 11 - 12 rokov, akné, nedostatočný vývoj mliečnych žliaz;
zrýchlený sexuálny vývoj, výskyt prvej menštruácie pred 11 rokmi.

Hlavné choroby zistené detským gynekológom

Vyšetrenie dievčat gynekológom v materskej škole a následné sledovanie sa vykonáva s cieľom identifikovať tieto skupiny chorôb:

zápalové ochorenie panvy;
nezápalové ochorenia pohlavných orgánov;
ochorenie prsníka;
vrodené malformácie pohlavných orgánov.

Neskôr sa diagnostikuje aj predčasný sexuálny vývoj alebo jeho oneskorenie, ako aj narušenie rytmu a charakteru menštruácie.

Najčastejšie sa u prepubertálnych dievčat zisťuje vaginálny výtok a podráždenie okolitých tkanív. Takéto príznaky tvoria až 70% všetkých volaní pediatrického gynekológa o chorobe. Ďalším najbežnejším problémom sú obavy rodičov o normálnu štruktúru pohlavných orgánov.

Neinfekčná vulvovaginitída

Toto ochorenie je zvyčajne spôsobené kontaktnou dermatitídou, tj podráždením pokožky pod vplyvom čistiacich prostriedkov. Koža je sčervenaná, v zriedkavých prípadoch sa tvoria bubliny a svrbenie.

Bežnou príčinou je zlá perineálna hygiena. Súčasne sa odhalí začervenanie a opuch pyskavej pysky. Niekedy na vulve viditeľné zvyšky bieleho výboja alebo dokonca fekálnej masy. Vo vážnejších prípadoch dochádza k poškriabaniu, ktoré môže byť bránou k sekundárnej bakteriálnej infekcii.

Vzácnou, ale závažnou príčinou neinfekčnej vulvovaginitídy u detí je skleratrofický lišajník (lišajník). Sprevádza ju svrbenie, podráždenie, bolesť, krvácanie, zhoršené močenie a bolesť počas defekácie. Charakteristickým znakom sú biele škvrny na koži, ktoré majú tvar pergamenu.

Ak cudzie teleso vstúpi do vagíny, napríklad kúsok toaletného papiera, môže tu byť krvavý, hnisavý výtok s nepríjemným zápachom, podráždenie vulvy.

Infekčná vulvovaginitída

Všetky prípady infekcií genitálneho traktu by mali lekára upozorniť na zneužívanie detí. Vyžaduje diagnózu kvapavky, chlamydie, trichomoniázy, ľudského papilomavírusu, infekcie HIV a infekcie vírusom herpes simplex. U detí do 3 rokov môže byť zdroj chlamýdií a papilomavírusu prenášaný z matky počas pôrodu, aj keď žena nevedela, že takúto chorobu mala.

Infekčná vulvovaginitída je sprevádzaná začervenaním a citlivosťou kože. Vaginálny výtok je žlto-zelený, môže byť hnisavý. Choroba sa môže vyskytnúť na pozadí prechladnutia, a v tomto prípade nie je spôsobená pohlavnými patogénmi, ale streptokokmi, meningokokmi, hemofilickými bacilmi, stafylokokmi a pneumokokmi.

Škrabance a sekundárne infekcie môžu byť spôsobené pinworms.

Anatomické zmeny

Rodičia sa často obracajú na gynekológa so sťažnosťami na nesprávnu štruktúru vonkajších pohlavných orgánov mladých dievčat. V takom prípade lekár vykoná dôkladné externé vyšetrenie, počas ktorého môže odhaliť také časté patológie:

fúzia hymen;
prolapsu močovej trubice;
opuch vagíny.

V takýchto prípadoch môže byť potrebná chirurgická korekcia detegovaných defektov.

Príprava na kontrolu

Dieťa vo veku 3 rokov zvyčajne nemusí nič dlho vysvetľovať. Malo by sa povedať, že ako zvyčajne pôjdu k lekárovi so svojou matkou. Pri absencii sťažností je vyšetrenie obmedzené na externé, tj lekár vizuálne hodnotí štruktúru vonkajších pohlavných orgánov a neprítomnosť známok zápalu.

Ako pripraviť dievča od 6 do 7 rokov na vyšetrenie gynekológom?

Je dôležité zostať pokojný a sebavedomý - vo veku 7 rokov dieťa často ešte nezažije žiadne rozpaky a nevšimne si tému „nepríjemné“.

Prvá návšteva mladistvého gynekológa sa často spomína na celý život. Matka preto musí vysvetliť, čo je potrebné urobiť skôr (vopred močiť, vyčistiť rozkrok rozkrokovou handričkou) a čo sa stane počas inšpekcie.

Inšpekcia gynekológa zvyčajne nespôsobuje psychické zranenie. Rodičia by sa nemali sústreďovať na to, aby šli k lekárovi ako niečo neobvyklé alebo ešte hanebnejšie. Dievča častejšie prežíva viac vopred ako po návšteve.

Aká je kontrola?

Etapy:

Rozhovor, počas ktorého lekár kladie pokojným a zhovievavým tónom pacientovi a matke otázky o vlastnostiach vývoja dieťaťa, akýchkoľvek sťažnostiach alebo abnormalitách vo vývoji pohlavných orgánov. Zároveň sa zlepšuje psychologický kontakt s pacientom.
Inšpekcia dievčat pred pubertou sa zvyčajne vykonáva v ľahu na gauči. Dieťa musí odstrániť všetky šaty pod opasok a nad okrajom nadzvednúť okraj blúzky alebo tričko. Potom dievča leží na rozpínacej plienke.
Lekár cíti brucho, potom ju požiada, aby si ohla kolená - buď to urobí dievča, alebo jej jej matka pomôže, čo je najbližšie. Lekár skúma vonkajšie genitálie.

Na konci tejto kontroly. Len v ojedinelých prípadoch, napríklad v prípade podozrenia na abnormality sexuálneho vývoja, vykonáva lekár rektálne vyšetrenie maternice a jej príloh, vloží prst do prsta v konečníku a predpíše iné metódy vyšetrenia, najmä ultrazvuk.

U dievčat sa ukázalo, že menštruácia začala, ako dlho trvá cyklus a či existujú bolestivé pocity. Ak už (prvé menštruačné obdobia) už uplynuli, mali by ste si vziať menštruačný kalendár, ktorý by malo viesť každé dievča a žena, pričom by ste si mali všimnúť dni menštruačného krvácania.

Dospievajúci, ktorí už mali prvú menštruáciu, sú vyšetrení na gynekologickom kresle. Lekár sa vždy pýta, či má dievča sex. S negatívnou odpoveďou vykonáva rektálne vyšetrenie, vyšetruje maternicu a prívesky cez prednú brušnú stenu na jednej strane a stenu rekta na strane druhej. Táto manipulácia je bezbolestná, hoci nepríjemná.

V prípade výrazného zápalu môže gynekológ odobrať vaginálny náter aj z panny. V hymeni sú vždy diery, cez ktoré sa počas menštruácie uvoľňuje krv. Prostredníctvom jedného z nich, pod vizuálnou kontrolou, lekár jemne vloží tenkú sondu a vytvorí náter. V tomto prípade nie je panenská blana poškodená.

Ak je to potrebné, je možné takýmto otvorom vložiť špeciálne vaginálne zrkadlo pre dieťa na vyhodnotenie stavu vagíny a krčka maternice. Samozrejme sa nepoužíva pri klinickom vyšetrení. Ak má lekár podozrenie na závažné ochorenie reprodukčného systému, napríklad na nádor, vykoná sa takéto vyšetrenie. Neporušuje sa integrita plev.

Ak má dievča sex, vyšetrenie sa vykonáva obvyklým spôsobom - vaginálnym spôsobom, ako aj pomocou zrkadiel.

Okrem toho sa nevyhnutne kontroluje stav prsných žliaz a sekundárne sexuálne charakteristiky, najmä rast ochlpenia. Nesúlad v ich miere naznačuje oneskorenie puberty, ktoré je často spôsobené závažnými endokrinologickými chorobami. Iba ich včasná diagnóza pomôže dievčaťu v budúcnosti počať a vykonávať dieťa. Preto nie je potrebné ukončiť gynekologické vyšetrenie u dospievajúcich, pretože v súčasnosti sú dievčatá v rozpakoch hovoriť o týchto témach s matkou.

Žiaľ, choroby žien sú každý rok „mladšie“. A ak asi pred desiatimi rokmi profesia „detského gynekológa“ ako taká neexistovala, teraz má každé zdravotnícke stredisko v štáte lekára podobného odboru. Prečo je to potrebné? V akom veku sa oplatí uvažovať o gynekologickom vyšetrení dieťaťa? Existujú magické odporúčania, podľa ktorých sa môžete vyhnúť všetkým problémom? Skúsme to zistiť.

Vyšetrenie gynekológom: dievčatá ukazujú, ako sa vyšetruje u dievčat?
Gynekológ vždy vykonáva vyšetrenie na špeciálnom kresle (to znamená, že je potrebné duševne sa pripraviť na to, že si musíte ľahnúť na nepohodlné gynekologické kreslo bez spodného prádla). V prípade dievčat, ktoré nemajú sex, sa pri vyšetrení vyskytuje viac psychologického nepohodlia ako pri fyzickom vyšetrení - lekár skúma zápal a vyrážku iba na povrchu intímnych miest. Niekedy lekár ľahko stlačí žalúdok, aby cítil maternicu a vaječníky. Špecialista môže tiež skontrolovať elasticitu vagíny dievčaťa vložením prsta cez konečník. Pri pohľade zo štandardnej možnosti je potrebné vykonať analýzu - rozmazanie. Na tento účel gynekológ vezme nástroj, ktorý vyzerá ako špunty na ušiach na dlhej nohe, a starostlivo vedie sliznice vagíny a potom sa materiál odosiela do laboratória. Okrem inšpekcie na stoličke musíte byť pripravení odpovedať na niekoľko otázok. Napríklad: „Kedy začala menštruácia?“, „Kedy bola posledná menštruácia?“ Aké výtoky sa pozorujú z vagíny počas mesiaca? Otázky sú jednoduché, ale je lepšie pripraviť odpovede vopred, aby ste sa cítili dobre.

Ak je dievča sexuálne aktívne
Keď sa dievča zmení na ženu - je to určite dôležitá udalosť. Život dospelých vyžaduje, aby sme boli zodpovední. Je potrebné navštíviť vášho gynekológa a informovať ju o skutočnosti začiatku sexuálneho života. Nerobí sa to kvôli kontrole ani čítaniu morálnych zápisov (verte mi, že dnes, keď 12-ročné dievčatá dokážu porodiť dieťa, nikoho s prasknutou panenskou blázonkou neprekvapíte), ale sledujeme ich zdravie. V takom prípade lekár vykoná vyšetrenie na stoličke pomocou malého zariadenia, zrkadla. Opatrne sa vloží do dutiny vagíny o 2 až 3 cm a skontroluje sa stena krčka maternice. Procedúra je bezbolestná, ale nepríjemná. Zvyšok inšpekcie opakuje predchádzajúci opis s tým rozdielom, že sa položí viac otázok o počte sexuálnych partnerov a použitých antikoncepčných prostriedkoch.

Je to skutočne nevyhnutné?
Dokonca aj dospelá žena so zmenou sexuálneho partnera má predpísané testy na istotu hygieny sexuálneho života. Častou reakciou v tomto prípade je: „Som jediný so svojím partnerom a je v poriadku.“ Bohužiaľ existuje možnosť skrytej infekcie, o ktorej si sám mladý človek nemusí byť vedomý. Napríklad veľa mužov je nositeľmi húb Candida. Neprejavujú prítomnosť cudzích mikroorganizmov, ale ženy majú drozd. Pred opustením testov by ste preto mali niekoľkokrát premýšľať.

Rodičia všetci vedia?
Je známe, že od gynekológa nie je možné skryť skutočnosť: trhlina pazúry je pri vyšetrení viditeľná voľným okom. Podľa zákona má gynekológka právo povedať rodičom dieťaťa, že dievča stratilo panenstvo, iba ak má menej ako 15 rokov. Ak je dievča staršie, jej rodičia na žiadosť pacienta jej stav neodhalili. Ak má lekár pochybnosti o spáchaní násilného činu voči dieťaťu (v takýchto situáciách sú deti často blízko seba a sú v rozpakoch, aby prediskutovali dokonca aj znásilnenie), gynekológ je povinný hovoriť s rodičmi a svoje podozrenia nahlásiť aj orgánom činným v trestnom konaní.

Na návštevu, vyšetrenie alebo konzultáciu s gynekológom nepotrebujete povolenie rodičov. Jedinou výnimkou je ukončenie tehotenstva, ak je dievča mladšie ako 18 rokov. V takýchto prípadoch sa vyžaduje povolenie oboch rodičov, inak sa potrat považuje za trestný a takéto kroky sa stíhajú.

Otázky mamičky, ktoré nemajú nikoho opýtať
Hlavná otázka, ktorá premáha každého premýšľajúceho rodiča: je skutočne potrebné priviesť dieťa k gynekológovi?

Z dôvodu veľkého počtu platených lekárskych stredísk sa z akéhokoľvek dôvodu stalo módnym behom k lekárovi. To je extrémne a pre dieťa je to zbytočné. Vy a ja sme zabudli, že lekári majú tiež preventívnu úlohu, to znamená, že niekedy by sa mali len uistiť, že všetko ide dobre.

Bohužiaľ, niekedy sa tento prípad neobmedzuje iba na rutinnú kontrolu. Dnes dievčatá často trpia vulvovaginitídou (zápalovým procesom, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prenikania fekálnych hmôt do vaginálnej oblasti). Príznakmi tohto ochorenia sú biely vaginálny výtok. Niekedy sa ochorenie môže vyvinúť kvôli tomu, že veľmi mladé dievča vložilo cudzí predmet do pošvy (gombík, malá časť hračky). Na druhom mieste v rebríčku detských chorôb je cystitída (napomenutie: „Nesadajte v zime, tam nachladnite!“ Je o ňom). Potom nasleduje drozd, amenorea (absencia menštruačného cyklu), bolestivé obdobia, hormonálne poruchy a poruchy cyklu. A toto nie je celý zoznam.

Súhlasíte, že je lepšie brať dieťa raz ročne na inšpekciu ako preventívne opatrenie, ako bojovať proti podobným chorobám.

Ak už dcéra vyrastala, potom netrvajte na jej prítomnosti v kancelárii (platí to najmä pre sliepky matky, ktoré sa snažia kontrolovať všetky životné procesy dieťaťa). Dievča, hoci je malé, už je osobou a má právo na to, aby sa s ním zaobchádzalo s rešpektom. Môžete dobrovoľne sprevádzať dieťa do zdravotníckeho centra, ale počkajte na chodbe, neobťažujte sa s otázkami a netrvajte na podrobnej správe. Mimochodom, lekári sa v tomto prípade riadia túžbou dieťaťa - ak chce vidieť vedľa neho matku v kancelárii.

Ak vás pochybnosti o sexuálnom živote vašej dcéry skutočne začnú trápiť, alebo sa správa neprimerane, druhý deň sa môžete porozprávať s lekárom. Ale vaša dcéra musí pochopiť, že lekárovi môžete dôverovať. Preto prejavujte múdrosť a nerozširujte svoje rozhovory s gynekológom.

Chodenie na gynekológa spôsobuje u dievčat úzkosť, najmä ak sú panny a prvýkrát sa podrobujú vyšetreniu. Ak dievča nevstúpilo do sexuálneho styku a panenská panna je celá, lekárske vyšetrenie je trochu odlišné. Aby sa predišlo problémom, je potrebné sa pripraviť na prieskum. Pred návštevou lekára a počas neho by sa mali dodržiavať určité pravidlá.

Čo by sa malo urobiť pred kontrolou

Prvýkrát je vhodné navštíviť gynekológa vo veku 12 - 15 rokov. Neaplikujte prieskum negatívne a strach. Strach je hlavnou príčinou nepohodlia počas inšpekcie. Pred odchodom k lekárovi je potrebné pripraviť psychologicky a fyzicky.

Dievča by malo pochopiť, že gynekológ je lekár, a jeho hlavnou povinnosťou je poskytovať žene lekársku starostlivosť. Zaujíma sa iba o zdravie pacienta. Vysoko kvalifikovaný gynekológ poskytne dievčaťu informácie o stave jej tela a pomôže pri odhaľovaní patológií.

Nemali by ste sa báť a znova si robiť starosti. Pre udržanie zdravého reprodukčného systému je dôležité vyšetrenie gynekológa. Počas prieskumu sa nemusíte hanbiť a hľadať výhovorky.

Pred odchodom k lekárovi nie je potrebné holiť vlasy. Pre gynekológa je jedno, či sa dievča oholilo na intímnom mieste. Pred návštevou lekára si musíte umyť a obliecť si čerstvé spodné prádlo. Večer pred kontrolou sa odporúča osprchovať. Neodporúča sa vymývať niekoľko hodín, pretože je dôležité, aby lekár preskúmal prirodzenú mikroflóru vagíny a voda vyplavila výtok, čo naznačuje zápalový proces.

Počas menštruácie sa neodporúča navštíviť gynekológa, čo komplikuje vyšetrenie, dievča bude musieť znova navštíviť lekára. Optimálna doba návštevy je 3 až 5 dní po ukončení menštruácie. Výnimkou je situácia, keď počas menštruácie dôjde k sťažnostiam.

Pri užívaní antibiotík by gynekológ nemal, Odporúča sa vykonať vyšetrenie dva týždne po ukončení liečby, pretože lieky ovplyvňujú výsledky testu.

Pred odchodom do nemocnice by ste si mali kúpiť čistú plachtu alebo uterák, ktorý si môžete dať na gynekologické kreslo. Nie je zakázané prísť s vlastnou jednorazovou súpravou, ktorá sa predáva v lekárni. Je potrebné zabezpečiť, aby lekár používal sterilné nástroje a počas procedúry ich otvoril. Ak existuje podozrenie, že tieto pravidlá boli porušené, má dievča právo vyšetrenie odmietnuť. Je lepšie navštíviť iného lekára, ako povoliť infekciu tela.

Ak dievča nemá zdravotné ťažkosti a vyšetrenie sa vykonáva ako profylaktické, počas prvého vyšetrenia je lekárovi ponechaný rozhovor. Gynekológ sa zaujíma o nasledujúce otázky:

Začala žena s obdobím, ako dlho to trvá, boli medzi cyklami dlhé prestávky. Nezabudnite objasniť pravidelnosť cyklu, pocity počas menštruácie a medzi nimi.
Má dievča sťažnosti na nepohodlie v reprodukčnom systéme (bolesť, svrbenie, pálenie, problémy s močením).

Pri prvom vyšetrení panny gynekológom je potrebné objasniť, že nedošlo k žiadnemu sexuálnemu kontaktu a že panenská membrána bola celá. Je potrebné hovoriť otvorene, jasne odpovedať na otázky, aby gynekológ mohol správne porozumieť fungovaniu reprodukčného systému.

Získané údaje sú zaznamenávané na lekárskej karte, okrem lekárov a pacientov k nim nemá prístup nikto.

Lekár môže navrhnúť vyšetrenie dievčaťa na gynekologickom kresle počas prvého vymenovania. Tento postup je potrebný pre panny, pretože sa vyskytujú gynekologické choroby a bez ohľadu na to, či došlo k pohlavnému styku.

Lekár sa musí uistiť, že genitálie pacienta sú normálne, vývoj je správny a nemá sa čoho obávať. Ak sa panna u gynekológa veľmi obáva, matke nie je zakázané byť počas konania prítomná v kancelárii.

Bez ohľadu na štruktúru stoličky sa poloha dievčaťa v nej javí ako ležiaca alebo ležiaca, nohy v poloohnutom stave sú na špeciálnych oporách. Počas vyšetrenia na gynekologickom kresle môže mať dievča nepohodlie, pretože je potrebné odstrániť nohavičky a roztiahnuť nohy.

Gynekológ skúma zápaly stydkých pyskov. Aby sa predišlo poškodeniu hymen, lekár nevykonáva hĺbkovú štúdiu vagíny. S cieľom zhromaždiť informácie o elasticite vaginálnych stien, o stave vnútorných pohlavných orgánov, lekár vykoná vyšetrenie nasledujúcim spôsobom: vloží prst do konečníka cez konečník. Procedúra je nepríjemná, ale dievčaťu neublíži.

Ak má pacient sťažnosti na prepustenie, svrbenie, pálenie v oblasti genitálií, gynekológ bude musieť vziať náter na flóru. Počas procedúry lekár používa jemné nástroje na udržanie panenskej panny neporušenej.

Prenášané a podozrivé na rakovinu, krvácanie alebo prítomnosť cudzieho predmetu uviaznutého vo vnútri.

Lekár bude musieť vyšetriť stav pacienta: krvný tlak, výška, telesná hmotnosť, stav kože. Je potrebné vyšetriť štítnu žľazu, pretože je zodpovedná za prácu ženských hormónov, ktoré sa počas života menia. Dievča by malo byť pripravené na to, že po kontrole pohlavných orgánov bude lekár trvať na vyšetrení prsníka. Odporúča sa nosiť oblečenie, ktoré sa dá ľahko rozoberať po častiach.

Nie je pravda, že panny nemusia byť vyšetrené gynekológom. Na preventívne účely sa odporúča navštíviť lekára. U panien, ako u žien, sa objavujú gynekologické choroby, ktoré sa vyvíjajú bez zjavných príznakov, a čím skôr sa zistia, tým ľahšia bude liečba.

Gynekologické vyšetrenie panien nespôsobuje bolesť. Pri prvej návšteve je postup nepríjemný, hlavne kvôli vzrušeniu dievčaťa. Ak sa počas činnosti lekára vyskytne bolesť, mala by sa o tom okamžite informovať.

Nehanbite sa, že sa niekto dozvie o návšteve gynekológa. Kvalifikovaní lekári uchovávajú všetky informácie o svojich pacientoch bez toho, aby ich museli ukázať cudzincom. Odporúča sa, aby bol ošetrujúci lekár vopred vybraný, aby sa ubezpečil, že nie je hrubý alebo bolestivý.

Situácie, v ktorých sa vyžaduje návšteva gynekológa:

podozrenie na infekciu pohlavných ciest (bolesť, svrbenie, pálenie v pošve);
trauma pohlavných orgánov;
krvácanie nesúvisiace s menštruáciou;
menštruačné poruchy;
bolesť brucha alebo akékoľvek iné nepohodlie;
oneskorený sexuálny vývoj (nedostatok sekundárnych sexuálnych charakteristík po veku 14 rokov alebo menštruácia po 17 rokoch);
tehotenstva alebo podozrenia na ňu.

Vyšetrenie netrvá dlhšie ako pätnásť minút: počas tejto doby lekár zabezpečí, aby boli pohlavné orgány dievčaťa normálne, alebo naopak dá odporúčania, ak zistí patológie, ktoré pacient ani netušil.

Čo je to detský gynekológ

Detský gynekológ je lekár, ktorý študuje normálnu činnosť ženského tela, ako aj choroby, ktoré sú v rôznych obdobiach života ženy spojené s charakteristikami jej tela. Detský gynekológ pozoruje, monitoruje a vykonáva prevenciu detských chorôb v tejto oblasti.

Kompetencia detského gynekológa

Úlohou detského gynekológa je prevencia gynekologických ochorení, aby si dievča (budúca žena) uvedomovalo všetky možné problémy spojené s gynekologickými chorobami, ktoré narúšajú normálnu reprodukčnú funkciu ženy.

Detský gynekológ pripravuje dievčenské telo tak, aby sa v budúcnosti mohla bez problémov stať matkou a zdravými deťmi. Skúma genitálie dievčat, sleduje vrodené choroby, lieči a radí v otázkach týkajúcich sa sexuálneho dozrievania a dozrievania.

Vyšetrenie detského gynekológa sa môže uskutočniť na detskej klinike, na klinike estetickej medicíny a gynekologických konzultáciách v mieste bydliska.

Pri vyšetrení dievčat gynekológ skúma genitálie av prípade potreby vykoná vaginoskopiu. Toto je vyšetrenie vagíny pomocou špeciálneho zariadenia - vaginoskopu. Toto sa často robí, ak je podozrenie na cudzie telo vo vagíne. Potom sa odoberú škvrny, naočkujú sa na patogénnu flóru so stanovením citlivosti na menikatamenta, ako aj na analýzu na urogenitálnu infekciu.

Aký je rozdiel medzi detským gynekológom a dospelým?

Funkcie a štruktúra pohlavných orgánov žien a dievčat sú rôzne. Na pochopenie charakteristík detských chorôb by mal lekár absolvovať špeciálne školenie, takže gynekológ a detský gynekológ sú rôzne špeciality.

Gynekologické choroby u detí sa často vyskytujú bez výrazných prejavov charakteristických pre ženy. Preto je ťažké ich identifikovať, čo môže viesť k chronickej forme choroby. Špecializované školenie pediatrického gynekológa a umožňuje im identifikovať a následne liečiť.

Kvalifikovaný detský gynekológ s hlavnými otázkami sa môže od dieťaťa a dospievajúceho dozvedieť o existujúcich problémoch, o ktorých sú deti v rozpakoch, o ktorých majú rozprávať, kvôli ich veku a plachosti.

Detský gynekológ je povinný poznať pediatriu a psychológiu dieťaťa, s výnimkou gynekológa.

Aké orgány ošetruje detský gynekológ

Zoznam orgánov, do ktorých je zapojený detský gynekológ, zahŕňa

Maternicové trubice, maternica, vagína.
Vagína, štítna žľaza.

Ochorenia, s ktorými sa zaoberá detský gynekológ

Lekár v tejto oblasti medicíny lieči:

Cystitída, vulvitída a vulvovaginitída.
Kandidóza (drozd).
Krvácanie mladistvých a absencia menštruácie.
Endometrióza, zápal maternice.
Opuchnuté genitálie.

V akých situáciách by sa mal vzťahovať na detského gynekológa

Prvýkrát pediatrický gynekológ skúma dievča v pôrodnici, aby zistil abnormality vo vývoji pohlavných orgánov. Novorodenci môžu prejavovať hormonálne krízy, ktoré sú spojené s príjmom hormónov od matky cez dojčenie. V tomto prípade sa prsná žľaza môže zväčšiť a ublížiť a výtok z pyskov sa môže zosilniť.

Problém s dievčatami je zápal vulvy. Často to nie je infekcia dospelých, ale zavedenie mikróbov z čriev, kože, špinavých rúk na pozadí vyrážky z plienok alebo trenia z plienky.

Staršie dievčatá môžu mať zápal pošvy v dôsledku dotyku s orgánmi a vložením cudzieho telesa do nich. Príznaky sú zároveň ako drozd (kandidóza).

Dva povinné veky, keď potrebujete navštíviť gynekológa, sú 6 až 7 rokov pred vstupom do školy a 11 až 12 rokov pred začiatkom puberty. Vo veku 7 rokov by si dievča malo byť vedomé hygienických pravidiel, ktoré by sa mali dodržiavať pri starostlivosti o seba. O 12 rokov - to je začiatok menštruačného cyklu, keď by ste mali dievča oboznámiť s tým, ako menštruačný cyklus pokračuje a aké sú problémy, ktoré s ním môžu súvisieť.

Od 14 rokov je žiaduce, aby dievča pravidelne navštevovalo detského gynekológa s rodičmi alebo bez rodičov.

U dospievajúcich, často na začiatku menštruácie, je nepravidelný prechod. Dôvodom môže byť stres, nepriaznivá ekológia, nervová záťaž, zlá výživa, zlý spánkový a denný režim atď.

Laboratórne testy a diagnostika, ktoré môže predpísať detský gynekológ

Podrobná analýza krvi a moču.
Analýza moču podľa Nechiporenka a Zemnitského.
Krvný faktor Rh faktor.
Analýza moču na ketóny a denná tintúria.
Analýza trusu pre helminiázu, koprogram.
Analýza šrotov na enterobiózu.
Analýza fekálnej okultnej krvi.
Alfa-fetoproteín (AFP), nádorový marker tela maternice CYFRA Ca 21-1; marker nádoru prsníka (CA 15-3).
Nádorový marker vaječníkov (CA 125); embryonálny antigén rakoviny (CEA); dehydroepiandrosterónsulfát (DHEA-C).
Kortizol, estradiol, luteinizačný hormón (LH), osteokalcín.
Paratyroidný hormón, progesterón, prolaktín.
Rastový hormón (rastový hormón), celkový a bezplatný testosterón.
Biopsia moču a hormón stimulujúci folikuly (FSH).

diagnóza:

Cytologické vyšetrenie cervikálneho škrabania a histologické vyšetrenie.
Mikroskopia urogenitálneho náteru, vaginoskopia.
Ultrazvuk, polypektómia.

V dospievaní by dievčatá mali starostlivo dodržiavať hygienické pravidlá pohlavných orgánov, ako v malom. Počas obdobia dozrievania maternice vylučuje sekréciu pod vplyvom ženských pohlavných hormónov (pubertálna leucorrhoea). Preto, ak pohlavné orgány nie sú prepláchnuté, môžu spôsobiť podráždenie, svrbenie a zápal.

Dospievajúci, ktorí nemajú menštruáciu, by sa mali preplachovať vonkajšou genitáliou 1 - 2-krát denne.

Počas menštruácie sú genitálie obzvlášť citlivé na infekcie. Krv je ideálnym médiom pre životne dôležitú činnosť a reprodukciu baktérií. Preto je v tomto okamihu potrebné prepláchnuť vonkajšie orgány vodou a čistiacimi prostriedkami, aby sa zabezpečila intímna hygiena. Počas tohto obdobia je zakázané používať sauny a kúpele. Je potrebné umyť sa pod sprchou a umyť genitálie by mali byť pohyby zhora nadol, konečník v poslednej zákrute. Spodná bielizeň by sa mala vymieňať každý deň.

Počas menštruácie je lepšie používať hygienické vložky a vo výnimočných prípadoch tampóny. Zmena druhej by mala byť tak často, ako je to možné. Tesnenia impregnované menštruačnými sekréciami sú zdrojom nepríjemného zápachu a priaznivým miestom pre vývoj a reprodukciu baktérií.

V podpazuší a hrudníku by sa mala dodržiavať všeobecná a intímna hygiena. V dospievaní potné žľazy aktívne fungujú, takže ak si neumývate podpazušia, póry sa upchajú a objaví sa nepríjemný zápach. Osprchovanie sa dvakrát denne by malo byť pravidlom života.

V dospievaní sa často zvyšuje rast vlasov na bokoch, nohách, hrudníku a pažiach. Dievčatá sa s tým aktívne začínajú zaoberať (vyťahovanie, oholenie, odstránenie chĺpkov a epilácia). Tento problém je potrebné adresovať lekárovi, pretože zvýšený rast vlasov môže byť spôsobený endokrinnými poruchami.

Vyšetrenie pohlavných orgánov u dievčat predstavuje oveľa väčšie ťažkosti ako dospelé ženy z mnohých dôvodov. Po prvé, deti sú oveľa bolestivejšie v reakcii na štúdiu a sú odolnejšie voči pôsobeniu lekára. Po druhé, vnútorné genitálne orgány u dievčat sú oveľa menej prístupné pre manuálne a inštrumentálne vyšetrenie ako u väčšiny dospelých, pretože prvé z nich zvyčajne vylučujú možnosť vaginálneho dvojručného vyšetrenia a širokého otvorenia vagíny zrkadlami, ako je to v prípade sexuálne aktívnych žien. Po tretie, palpácii detí, najmä malých detí, bráni aj skutočnosť, že ich panvové dno je ostré, priestorové vzťahy sú výrazne obmedzené, pohlavné orgány sú malé a často nejasne tvarované; a tieto ťažkosti sa zase zhoršujú skutočnosťou, že výskum sa zvyčajne vykonáva rektálne a že dieťa často plače, napätie, robí náhle pohyby. Nakoniec, po štvrté, deti nemajú stanovené veľkosti a formy a stabilné postavenie vnútorných pohlavných orgánov, ktoré majú dospelé ženy, čo znamená, že v každom prípade sa musia brať do úvahy vekové charakteristiky vyšetrovaného dievčaťa (napríklad pri hodnotení veľkosti maternice). časti atď.).

To všetko spôsobuje určité ťažkosti pri štúdiu genitálií dievčat a vyžaduje si od lekára osobitnú skúsenosť a zručnosti, starostlivý a zručný prístup k chorým deťom, trpezlivosť a vytrvalosť. Je potrebné poznamenať, že psychologická povaha musí byť ďalšou charakteristikou, s ktorou sa musí lekár stretávať pri skúmaní reprodukčného systému u dievčat rôzneho veku a ktorá je veľmi dôležitá pri zvažovaní blížiaceho sa dieťaťa alebo dospievajúceho k vyšetreniu. Faktom je, že dievčatá staršieho veku a starších rokov nereagujú na štúdium genitálií v niektorých ohľadoch rovnako.

Až do 4 rokov dievčatá reagujú na vyšetrenie pohlavných orgánov rovnako ako v iných oblastiach. Zažívajú pocit strachu, strachu z bolesti, a to je len dôvod, prečo sa chcú vyhnúť vyšetreniu a ich aktívny odpor voči činnosti lekára. Pomer dievčat stredného a staršieho veku k lekárskym manipuláciám na ich pohlavných orgánoch je determinovaný nielen strachom z bolesti.

Už sme tu konfrontovaní so špecifickou reakciou, ktorá sa pri štúdiách iných oblastí tela nepozoruje a ktorá je pravdepodobne výsledkom nejakého prebudeného inštinktu sexuálnej sebaobrany. Dievčatá sa nevedome snažia chrániť svoje nezrelé genitálie pred akýmkoľvek dotykom. U niektorých dievčat sa to dokonca prejavuje vo forme protestu alebo zlostnej reakcie, ktorá sa líši od správania dieťaťa v súvislosti so strachom z očakávanej bolesti. Malo by sa poznamenať aj ďalšie psychologické rysy: čím staršie je dievča, tým výraznejší je prirodzený pocit zdržanlivosti, rozpakov a plachosti, ktorú zažila pri gynekologických štúdiách, čo je obzvlášť výrazné počas puberty.

Správanie a špecifický psychologický prístup dievčat a adolescentov k štúdiu ich pohlavných orgánov sa, samozrejme, individuálne líšia a závisia od mnohých faktorov: temperament, emocionálny a mentálny tonus, vzdelanie dievčaťa, jej záujem o sexuálne problémy, atď. Postoj dievčaťa alebo mladistvého je do istej miery determinovaný predchádzajúcimi pokusmi o sebaobjavenie alebo abnormálnym uspokojením sexuálnych pocitov (masturbáciou), ku ktorým niekedy dochádza, keď náhodné vzdelávanie alebo zlé vplyvy.

Lekár, ktorý musí z nejakého dôvodu vykonať štúdiu reprodukčného systému u dievčat a adolescentov, musí byť do určitej miery psychológom. Musí sa naučiť jemne porozumieť zvláštnym a niekedy celkom zložitým psychologickým reakciám a mentálnym zážitkom dievčat, ktoré študovali, a preukázať správny takt, úprimnú pozornosť a vytrvalosť voči nim. Najmenšia bezdotyková a ešte zreteľnejšia prehliadka týchto psychologických charakteristík, bezcitné alebo násilné činy lekára, okrem ťažkostí pre neho, môžu poškodiť študované dievčatá a obzvlášť vzrušujúce, citlivé alebo vnímavé dospievajúce osoby môžu niekedy spôsobiť vážne mentálne traumy so všetkými jej nepríjemnými dôsledkami. celkom vzdialený. Napríklad pripúšťame, že skutočný (psychogénny) vaginizmus sa niekedy môže prejaviť ako stopová reakcia spojená s týmto druhom mentálnej traumy v období puberty.

Dostať sa k objektívnej štúdii pohlavných orgánov dievčaťaLekár sa musí tiež postarať o vytvorenie vhodných podmienok pre všeobecné prostredie vyšetrenia. V prvom rade je potrebné, rovnako ako vo všeobecnej štúdii, odstrániť všetkých nepotrebných ľudí a neumožniť vykonanie vyšetrení alebo manipulácie a postupov iným osobám, najmä dospelým, v rovnakej miestnosti v rovnakom čase. Pri vyšetrovaní dievčat ambulantne, ako aj počas počiatočného vyšetrenia v nemocnici je nevyhnutné, aby bola prítomná matka alebo iná osoba blízka subjektu. Ak je dievča v nemocnici bez matky, je žiaduce, aby pri pohľade na skúmané dievča mala byť sestra alebo zdravotná sestra, na ktorú je dievča zvyknuté. Je veľmi dôležité, aby bol všetok personál slúžiaci chorým deťom priateľský, láskavý k deťom a bol im príjemný.

Pred vyšetrením by dievča malo močiť, črevá by mali byť tiež voľné; hygienické umývanie vonkajších častí genitálu. V osobitných prípadoch sa príprava na kontrolu vykonáva inak (napríklad ak potrebujete na stanovenie gonokoka odobrať škvrny).

Na kontrolu dievčat možno použiť v bežných stolových gynekologických skriniach. Po všeobecnom vyšetrení a vyšetrení brucha má dievča normálnu polohu s nohami ohnutými na kolenách a privedenými do žalúdka. Staršie a najmä malé dievčatká by nemali používať držiaky nôh alebo iné podobné pomôcky. Je lepšie, ak sú nohy podporované jedným z asistentov. Nástroje na kontrolu musia byť zakryté tak, aby ich skúšané dievča nevidelo. Náradie, kvapaliny a iné predmety potrebné na kontrolu by mali byť teplé. Pri vyšetrení je potrebné starostlivo dodržiavať pravidlá týkajúce sa asepsie a antisepsie, pričom sa musí zohľadniť osobitná náchylnosť detských genitálií na infekciu.

Uvádzame príkladný zoznam nástrojov a ďalších položiek, ktoré môže lekár potrebovať v štúdii, z ktorej si samozrejme vyberie, čo mu najviac vyhovuje v každom jednotlivom prípade.

1) Bix so sterilným materiálom (bavlnené guľôčky, drevené tyčinky s gázovou tupfery s navinutou bavlnenou vlnou atď.); 2) Esmarchov kruh; 3) gumené rukavice a gumové prsty; 4) anatomické a chirurgické pinzety; 5) sondy Playfer; 6) detské katétry (prednostne elastické a kovové); 7) drážkované a očné sondy; 8) lyžica na snímanie úderov Volkmann alebo Magebez, platinová slučka na ten istý účel; 9) dlhé sklenené pipety (20 - 30 cm) s gumovou žiarovkou na vypláchnutie vaginálnych a črevných sekrétov; 10) Brownova striekačka (na rovnaký účel); 11) špeciálne kliešte alebo dlhá sonda (15 - 20 cm) s tupým háčikom na konci - na odstránenie kúskov bavlny a iných cudzích telies z vagíny; 12) súprava ušných a nosných zrkadiel; 13) čelný reflektor; 14) vaginoskop so sadou skúmaviek s uzávermi a transformátorom; 15) šálky (alebo fľaše) a hodinové sklo (laboratórium) na zbieranie pracej vody z vagíny a konečníka; 16) diapozitívy na šmuhy; 17) sterilné skúmavky na vysievanie sekrétov alebo bakteriologické vyšetrenie; 18) tenká kovová špička s reverzným prúdom alebo tenká sklenená kanyla na umývanie vagíny a čriev; 19. dostatočný zdroj umelého osvetlenia; 20) sterilizátor na nástroje.

Odporúča sa mať po ruke niekoľko antiseptických roztokov, penicilín, jódovú tinktúru (5%), sterilnú vazelínu alebo sulfidínovú (streptotsidnuyu) emulziu na rybom oleji (10-20%), sterilný fyziologický roztok, čistený alkohol, chlóretyl a éter na anestéziu. , maska na inhalačnú anestéziu so všetkým spoľahlivým príslušenstvom, ktoré môže byť potrebné počas anestézie (držiak jazyka, roubík, umývadlo v tvare obličky atď.).