Na detekciu rôznych chorôb konečníka a orgánov v okolí je zobrazené digitálne vyšetrenie rekta. Často sa stáva jediným spôsobom identifikácie patologických procesov v oblastiach, v ktorých je vizualizácia pomocou inštrumentálnych metód obtiažna.

hodnota

Prst konečníka je rozpoznávaný ako najjednoduchšia metóda diagnostiky. Táto metóda je zároveň pomerne informatívna.

Po externom vyšetrení a zhromaždení anamnézy lekárom sa vytvorí určitá hypotéza o prítomnosti jednej alebo druhej patológie. V tomto prípade je indikácia digitálneho rektálneho vyšetrenia. Pri palpácii špecialista analyzuje stav konečníka, sliznice a okolitých orgánov. Okrem toho sa zisťuje prítomnosť patologického procesu a určuje sa možnosť následnej kolonoskopie.

Digitálne rektálne vyšetrenie je tiež mimoriadne dôležité v prípade už diagnostikovanej choroby. V tomto prípade je jeho účelom zhromažďovať podrobné informácie o miestnych príznakoch choroby.

príležitosti

Pomocou tejto metódy môžu lekári zistiť prítomnosť:

• zlyhanie čriev;
• hemoroidy;
• novotvary;
• análne pukliny;
• cudzie predmety;
• zápalové procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch.

Ak je u pacienta diagnostikovaná rakovina hrubého čreva a konečníka, problém s endoskopickým vyšetrením sa rieši pomocou digitálneho vyšetrenia. Dôvodom je skutočnosť, že lúmen alebo môže byť nádorom značne zúžený.

svedectvo

Z psychologického hľadiska je postup pre väčšinu ľudí nepríjemný. Existujú však situácie, v ktorých nie je možné vyhnúť sa digitálnemu vyšetreniu konečníka:

• bolesť pri stolici;
• vzhľad krvavého alebo mukózneho výboja;
• časté bolesti v konečníku, spodnom bruchu, perineu alebo kostrči;
• fekálna inkontinencia;
• hemoroidy;
• poruchy v tráviacich orgánoch: hnačka, zápcha (ak sú vylúčené otravy potravinami a infekčné choroby);
• ťažkosti s močením u mužov;
• prítomnosť nezhubných alebo zhubných nádorov;
• zlyhanie menštruačného cyklu u žien;
• črevná obštrukcia;
• krvácanie.

Okrem toho je pred inštrumentárnou diagnostikou nevyhnutné vykonať digitálne rektálne vyšetrenie. Ukazuje sa tiež osobám starším ako 40 rokov na včasné odhalenie patológií.

kontraindikácie

Rektálna palpácia sa nevykonáva v situácii, keď pacient prudko zúžil konečník. Pri syndróme výraznej bolesti sa postup vykonáva po jeho odstránení.

prostriedky

V lekárskej praxi sa doteraz používajú tieto metódy digitálneho rektálneho vyšetrenia:

1. Jeden prst začína zavedením ukazováka do konečníka. Pri palpácii lekár analyzuje stav sliznice, steny análneho kanála, vnútorné pohlavné orgány. Je tiež možné identifikovať nádory a eliminovať poškodenie krížovej kosti a kostrče (často sa stávajú príčinou bolesti).
2. Vyšetrenie Dvupaltsevoe. Jeho podstata je nasledovná: lekár vloží prst jednej ruky do konečníka. Súčasne s prstom druhého je cítiť ochlpenie. Pomocou tejto techniky sa zisťujú patológie vzdialených oblastí konečníka a určuje sa aj stupeň pohyblivosti jeho steny vo vzťahu k vagíne u žien.
3.   Táto technika je podobná predchádzajúcej. Rozdiel spočíva v tom, že prstom druhej ruky je prehmatanie vagíny u žien. Pritom sa zisťujú infiltráty a zhubné nádory, určuje sa mobilita nádoru vzhľadom na genitálie a stupeň jeho šírenia.

Proctológovia, urológovia a gynekológovia ovládajú prstové techniky.

Ako sa má

Primárnou úlohou je zvoliť držanie tela pacienta. Spravidla ide o koleno. Ak je stav pacienta závažný, digitálne vyšetrenie konečníka je vhodnejšie, keď leží na jeho boku, zatiaľ čo nohy sú ohnuté a čo najviac pritiahnuté k bruchu. Ďalšia možnosť - pacient si položí na chrbát a roztiahne nohy na stranu, mierne ho nadvihne do kolien. Kontrola sa vykonáva po črevnom pohybe alebo očistení klystýru (čo je lepšie).

Algoritmus digitálneho rektálneho vyšetrenia zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Pacient zaujme najvhodnejšie držanie tela, ktoré zodpovedá jeho všeobecnému stavu.
2. Lekár si umyje ruky a oblieka si gumené rukavice na jedno použitie.
3. Predbežné vonkajšie vyšetrenie konečníka a hrádze. Je dôležité identifikovať praskliny, fistuly, hemoroidy, papilomómy a rôzne nádory.
4. V prípade syndrómu výraznej bolesti sa konečník lieči anestetikom a do neho sa vloží nasiaknutá turunda.
5. Lekár veľkoryso namazá ukazovák vazelínou a opatrne krúživými pohybmi vloží do konečníka. V tomto okamihu sa určí zvierací tón. Norma sa považuje za vhodnú, ak dobre prilieha k prstu. Po injekcii sa diagnostikuje sliznica a priľahlé orgány - maternica u žien a prostata u mužov. Ak sa zistia akékoľvek novotvary, určí sa ich presná poloha, tvar, veľkosť, hustota, povrchový charakter atď. Aby bolo možné prehmatať oblasti nachádzajúce sa vyššie, lekár požiada pacienta, aby si drepol a natiahol sa (ako pri nutkaní na defekáciu).
6. Prst je odstránený z čreva. Lekár starostlivo vyšetrí rukavicu a preskúma stopy stolice. Nečistoty sa starostlivo študujú (ak existujú): hlienové a hnisavé výboje, krv.

Ručné vyšetrenie rekta je absolútne bezpečné a nespôsobuje komplikácie. Po ukončení postupu pacient pokojne pokračuje v práci.

Lekári uznávajú digitálne rektálne vyšetrenie za najjednoduchšiu a najspoľahlivejšiu metódu diagnostiky. Jeho pomocou sa identifikuje veľa patologických procesov a hodnotí sa aj možnosť vykonať vyšetrenie pomocou inštrumentálnych metód.

V medicíne existuje veľké množstvo rôznych štúdií, ktoré vám umožňujú vykonať toto ochorenie u pacienta, ako aj predpísať ďalšiu liečbu.

Ale aj napriek rozvoju technického pokroku, každý samostatne pomocou vlastných rúk.

Digitálne rektálne vyšetrenie tak získalo osobitný význam, čo umožnilo určiť diagnózu pacienta pri prvom vyšetrení aj pri prvom vyšetrení.

Metóda prieskumu prstom: základy

Už od samotného mena sa vyjasňuje princíp vykonávania prezentovaného výskumu.

Teda špecialista pomocou prsta vloženého do konečníka pacienta, ktorý požiadal o pomoc a sťažnosti na bolesť v konečníku, môže diagnostikovať a na základe výsledkov predpísať liečbu.

Predložená štúdia vám umožňuje neuplatňovať sa na vykonanie akýchkoľvek inštrumentálnych vyšetrení, ktoré môžu byť pre pacienta často bolestivé.

Ciele digitálneho rektálneho vyšetrenia sú tieto:

1. Odborník po vypočutí sťažností pacienta už zostavuje predpoklad o nepríjemnej situácii, ktorá vznikla, a o chorobe ako o celku. Liečba sa spravidla nestanovuje za rovnakých predpokladov, preto musí potvrdiť svoje odhady. Za týmto účelom, a vykonal digitálnu štúdiu okamžite pri pohľade na lekára.
2. Na základe predloženého výskumu môže špecialista priradiť pacientovi ďalšie inštrumentálne vyšetrenie a diagnostiku, aby sa určila presná povaha choroby.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že digitálna metóda výskumu je veľmi informatívna a pacient by ju nemal odmietnuť.

Indikácie na preskúmanie

Vyšetrenie prstom sa nevykonáva vždy a nie vždy.

Existujú náznaky dirigovania, ak existujú:

• sťažnosti pacientov s bolesťou dolnej časti brucha;
• ak má pacient poškodené funkcie močových orgánov a čriev;
• ťažkosti s bolesťou v análnej oblasti s defekáciou;
• v prítomnosti už diagnostikovaného a na stanovenie účinnosti liečby;
• profylaktické vyšetrenie mužov nad 40 rokov s cieľom zabrániť rozvoju ochorení prostaty;
• vyšetrenie žien starších ako 40 rokov na zisťovanie a prevenciu chorôb pohlavných orgánov (ak nie je možné vykonať digitálne vyšetrenie priamo).

Digitálne vyšetrenie konečníka odhaľuje vývoj patológie, ktorá prispieva k začiatku včasnej liečby.

Odborník s pomocou takéhoto vyšetrenia môže tiež určiť potrebu ďalšieho inštrumentálneho výskumu vo forme kolonoskopie alebo.

Možnosti výskumu

Pomocou tohto typu vyšetrenia môžete určiť niekoľko parametrov, medzi ktoré patria:

• stav tkanív a črevnej sliznice;
• stanovenie tónu análneho kanála;
• možnosť ďalšieho výskumu a jeho charakter;
• celkový stav výstelky črevných oblastí, ktoré sa zúčastňujú na osobe počas pohybu čriev
• rýchlosť fungovania tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti vyššie uvedených miest;
• farba a štruktúra, ako aj pomocou ďalšieho výskumu bakteriologické zloženie sekrétov.

Na prvý pohľad sa digitálne vyšetrenie čriev nezdá byť informatívne.

Môže sa však použiť na identifikáciu takých nebezpečných nádorov, ako sú vnútorné hemoroidy, rôzne nádory a polypy (tu môžete tiež určiť tvar), zväčšenie prostaty, cudzie telá, zápalové infiltráty.

Pomocou digitálneho vyšetrenia je možné diagnostikovať nedostatočnosť análneho zvierača a dokonca zmeny vnútorných pohlavných orgánov žien.

Ako sa štúdia robí?

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v určitej polohe tela pacienta, ktorá je priamo závislá od ťažkostí a bolesti, to znamená, ak máte podozrenie na konkrétne ochorenie.

Nasledujú možné ustanovenia týkajúce sa prieskumu:

Existujú tri metódy digitálneho rektálneho vyšetrenia:

1. Skúška jedným prstom  - Lekár namazá ukazovák vazelína a zavedie ho do konečníka, pričom začne vyšetrenie. Takto môže špecialista rozpoznať stav stien análneho kanála, identifikovať akékoľvek nádory, skontrolovať stav vnútorných pohlavných orgánov (krčka maternice, vaginálneho septa, stav prostaty u mužov). Pomocou metódy jedného prsta môže odborník pocítiť krížovú kosť a chvostovú kosť, pretože niekedy môže byť bolesť v slabinách a spodnom bruchu spôsobená práve poškodením dolnej časti chrbtice. Potom, čo lekár odstráni prst, vyšetrí zvyšný hlien, v ktorom možno často nájsť hnis, krv a iné nepríjemné a neobvyklé výboje.
2. Duplexné skúšky  - lekár použije prst jednej ruky, vloží ho do konečníka a prst druhej ruky a zatlačí ho do ochablej zóny. Týmto spôsobom je možné skúmať a identifikovať choroby alebo nádory v hornom konečníku alebo v panvovom pobrušni. Prostredníctvom prezentovaných metód výskumu špecialista tiež určuje mobilitu rektálnej steny k vagíne u ženy.
3. Dvojručné vyšetrenie  - Metóda postupu je takmer rovnaká ako pri dvoch prstoch, s výnimkou použitia prstov druhej ruky. U mužov sa penetrácia prstov v tomto prípade vykonáva v konečníku a u žien môže prechádzať vagínou, ak existuje podozrenie na prítomnosť zhubných nádorov na prednej stene konečníka.

Ako prebieha digitálne rektálne vyšetrenie konečníka - vizuálne video:

Digitálne rektálne vyšetrenie konečníka je dôležité vyšetrenie, bez ktorého nikto nemôže urobiť, často používaný gynekológom.

Predložené vyšetrenie má však kontraindikácie vo forme syndrómu silnej bolesti a ostrého zúženia konečníka. V takom prípade je táto metóda kontroly možná v prípade eliminácie kontraindikácií.

rektálne vyšetrenie

Rektálne vyšetrenie - diagnostické manipulácie uskutočňované cez konečník na jeho skúmanie, ako aj susediace orgány a tkanivá.

Rektálne vyšetrenie je prstové a inštrumentálne (vykonáva sa pomocou rektálneho speculum a rektoskopu). Indikácie: choroby konečníka (pozri) (infiltrácia stien, vredy, zúženie alebo stlačenie konečníka nádorom, exsudátom atď.); panvové tkanivo (pozri Paraproctitis), vnútorné orgány umiestnené v dolných častiach brušnej dutiny panvy.

Pred rektálnym vyšetrením predchádza vyšetrenie konečníka. Pacient je položený na bočný stolík s nohami na bruchu alebo pripevnený na koleno lakte. Pri vyšetrení sa dajú zistiť hemoroidy (niekedy sú lepšie viditeľné, ak požiadate pacienta o namáhanie), análne trhliny, fistuly.

Potom si dôkladne preštudujte prst v rukavici; Na prst sa navlečie guma z končekov prstov namazaná vazelínovým olejom.

Ak neexistuje špeciálny prst, výskum sa môže uskutočniť jednoducho pomocou gumovej rukavice. Odporúča sa vkladať prst počas vyšetrenia konečníka počas napínania zatlačením dozadu; Najskôr sa musí vyprázdniť konečník (klystír). Prst prstom môže odhaliť vnútorné hemoroidy, nádory, trhliny, určiť veľkosť a stav prostaty.

Štúdia pomocou rektálneho zrkadla sa vykonáva pomocou rozmazania jej vetiev vazelínou. Vetvy sa zavedú do konečníka (do hĺbky 8 až 10 cm) u pacienta, ktorý je v polohe koleno-lakte. Pohybujú sa od seba a pomaly sa vyberajú a kontrolujú sliznicu konečníka. Výskum pomocou rektoskopu - pozri.

Rektálne vyšetrenie v gynekológii, V gynekologickej praxi sa rektálne vyšetrenie vykonáva v týchto prípadoch: 1) u dievčat a dievčat, ako aj pri atrézii a vaginálnej stenóze, keď nie je možné vykonať vaginálne vyšetrenie; 2) okrem vaginálneho vyšetrenia na rakovinu maternice na zistenie prevalencie nádorového procesu (prechod nádoru do panvového tkaniva, lymfatických uzlín a steny konečníka); 3) pri zápalových ochoreniach vnútorných pohlavných orgánov na objasnenie stavu väzieb maternice, pararektálnej vlákniny atď .; 4) s parametrami; 5) na objasnenie povahy nádoru, ktorý sa nachádza v maternicovom priestore rekta (rakovina vaječníkov).

Ešte viac údajov je možné získať pomocou bimanálnej (rektabdominálnej) štúdie (obr.), Ktorá vám umožní jasne pocítiť maternicu, prídavky maternice, ako aj získať predstavu o stave väzov maternice a panvového pobrušnice.

Pozri tiež Gynekologické vyšetrenie.

Rektálne vyšetrenie je rektálne vyšetrenie (konečník), ktoré pozostáva z vyšetrenia konečníka, rektálneho vyšetrenia prstom, anuskopu, rektálneho specula, rektoskopie a röntgenového vyšetrenia.

Pri vyšetrení konečníka môžete vidieť vonkajšie hemoroidy, análne papily a strapce (pozri Anus), okraj nízko položeného rakovinového nádoru alebo vredu tuberkulózy, vonkajšie otvory adrektálnej fistuly, akútne bradavice, ateróm, atď. Keď je zvierač nedostatočný, je pozorovaný únik črevného obsahu. , podráždenie okolitej pokožky, vyrážky z plienok, ekzém, excoriácia. Na zistenie trhliny je potrebné prinútiť pacienta, aby sa natiahol, zatiaľ čo skúšajúci sa dvoma rukami natiahne a narovná kožné záhyby vonkajšieho análneho lievika.

Vyšetrenie prstom je povinné u všetkých pacientov so sťažnosťami na ochorenie konečníka alebo konečníka. Vyrába sa v polohe pacienta na chrbte s ohnutými nohami, na boku, v polohe koleno alebo lakte (ako pri defekácii). V poslednom prípade, najmä pri namáhaní pacienta, lekársky prst preniká do konečníka o 2 až 3 cm hlbšie ako pri vyšetrovaní pacienta v polohe na chrbte.

Ak chcete skontrolovať konečník pomocou nástrojov obklopujúcich konečník, koža je rozmazaná vazelínou. Zhromaždený anuskop rozmazaný vazelínou sa zavedie do konečníka, mandrén sa odstráni. Skúmajte sliznicu dolného konečníka.

Rektálne zrkadlo sa zavádza do konečníka v uzavretej forme. Vetvy sa riedia a kontrolujú spodnú časť konečníka - staticky a pri extrakcii prístroja, ktorý sa súčasne môže mierne otáčať, sa môžu otáčať. Bolo navrhnutých veľa variantov anuskopov a rektálnych zrkadiel (obr. 1 a 3). Rektoskopia - viď.

Rôntgenové vyšetrenie konečníka alebo po 18 až 24 hodinách. po podaní kontrastnej hmoty bária do úst alebo pomocou irigoskopie - vyplnenie čreva kontrastnou suspenziou cez klystír (najlepšie je to druhé). Niektoré detaily je lepšie vidieť po vyprázdnení čreva z kontrastnej suspenzie prirodzeným pohybom čreva, najmä pri dvojitom kontraste - suspenzia bária a vzduch. Nepatrné stopy kontrastnej hmoty, ktoré zostávajú na povrchu sliznice, umožňujú obrysy patologických formácií dokonca malých rozmerov.

Skúmanie sily zvierača sa vykonáva pomocou sfinkterometra Aminev (obr. 2), ktorý sa skladá z olivy so stonkou a súvahy. Oliva sa jemne namastí vazelínou a vstrekne sa do konečníka. Pri stlačení rámov sa šípka pohybuje po stupnici rámov. Zastaví sa po extrakcii olivy z konečníka a ukazuje silu zvierača v gramoch. Pri prvom meraní v pokojnej polohe pacienta sa rozpozná sfinkterový tón. V druhom rozmere test značne redukuje zvierač. Ukazuje sa, že maximálna sila tohto svalu. U žien sa tón rovná priemeru 500 g, maximálna sila je 800 g, u mužov 600 g a 900 g.

Rektálne vyšetrenie v gynekológii je určené na doplnenie údajov o vaginálnom vyšetrení a jeho nahradenie v prípade, že to nie je možné (u dievčat, dievčat, s apláziou, atréziou vagíny).

Rektálne vyšetrenie umožňuje zreteľne určiť krčka maternice, jazvy, zmeny vo vagíne, hromadenie tekutín v nej (hematopiocopos, atď.), Preskúmať okolité vaginálne tkanivo a sakro-maternicové väzy. Stanoviť niektoré zmeny v samotnom čreve (infiltrácia stien, niekedy ulcerózne defekty alebo patologické výrastky), kontrakcia a kompresia nádorom alebo exsudátom v takmer vaginálnej celulóze, atď. Rektálne vyšetrenie sa považuje za nevyhnutnú metódu vyšetrenia rakoviny krčka maternice, pretože uľahčuje detekciu infiltrácie v parametrii. ,

Pre opakované pozorovanie žien pri pôrode sa vaginálne vyšetrenie môže nahradiť rektálnym vyšetrením, ktoré poskytuje dostatok údajov na posúdenie stupňa otvorenia krčka maternice, prezentácie plodu, integrity amniotickej bubliny av niektorých prípadoch aj umiestnenia stehov a prameňov. Môžete tiež cítiť konkávnosť sakrálnej kosti, ktorá určuje stupeň naplnenia sakrálnej dutiny prezentujúcou časťou plodu. Rektálne vyšetrenie môže byť metódou systematického pozorovania aktu narodenia.

Pred vyšetrením rekta sa musí močový mechúr vyprázdniť. Je potrebné pacienta položiť v horizontálnej polohe na chrbát: horná časť tela by mala byť mierne zdvihnutá, kolená mierne ohnuté, nohy od seba, brucho uvoľnené. Pacient by mal voľne dýchať a vyvarovať sa akéhokoľvek napätia vo svaloch.

Inou pozíciou pacienta pri rektálnom vyšetrení je rezanie kameňa; zatiaľ čo lekár stojí medzi kolenami pacienta. Vykoná sa rektálne vyšetrenie ukazovákom pravej alebo ľavej ruky, pričom sa použije gumová rukavica silne naolejovaná vazelínovým olejom. Palec vyšetrovacej ruky je nakreslený dozadu, aby sa zabránilo ich pritlačeniu na vonkajšie genitálie (obr. 4). V niektorých prípadoch (na štúdium charakteristík rektaginálneho septa) sa vykonáva kombinované rektaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa ukazovák vloží do vagíny a prostredný prst sa vloží do konečníka (obr. 5): panvové orgány sa voľnou rukou vyšetria brušnou stenou. V zriedkavých prípadoch sa na štúdium vezikulárno-maternicového priestoru palec vloží do predného vaginálneho fornixu a ukazovák sa vloží do konečníka. V niektorých prípadoch sa vykonáva rekovaginálne vyšetrenie ukazováčkami oboch rúk.

Obr. 1. Prístroje na vyšetrenie konečníka: 1 - sfinkteroskop; 2 - anuskop; 3 - malý proktoskop; 4 - veľký proktoskop.

Obr. 2. Schéma sfinkterometrie pomocou sfinkterometra Aminev.

Obr. 3. Rôzne typy pravouhlých zrkadiel.

Obr. 4. Vyšetrenie rektálnej a brušnej steny.

Obr. 5. Rektovaginálne vyšetrenie.

Rektálne rektálne vyšetrenie- metóda diagnostického vyšetrenia, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť patologického procesu v tele. Hlavnou výhodou tejto metódy je ľahká implementácia a nedostatok potreby špeciálneho vybavenia. Digitálnym rektálnym vyšetrením je možné odhaliť závažné choroby v ranom štádiu. Vykonáva sa vyšetrenie prstom proktor alebo urológ.

Postup preskúmania je preukázaný osobám, ktoré majú obavy z týchto zmien v pohody:

Digitálne rektálne vyšetrenie predchádza iným diagnostickým metódam: anoskopia, rektoromanoskopia, kolonoskopia. Umožňuje vám posúdiť priechodnosť distálneho konečníka a identifikovať kontraindikácie pre vyšetrenie inštrumentov.

Čo odhaľuje?

Vyšetrenie rekta prstom pomáha pri identifikácii nasledujúcich patológií:

Tento typ diagnózy odhaľuje aj zmeny v urologických a gynekologických častiach: zápal alebo onkológia prostaty u mužov a choroby vnútorných pohlavných orgánov u žien.

výcvik

Aby sa postup znížil na nepohodlie a stal sa informačným, odporúča sa naň pripraviť:

Vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka

Pred vykonaním postupu je potrebné čo najviac uvoľniť svaly konečníka - iba v tomto prípade je možné zaručiť informačný obsah techniky. Postup zisťovania je nasledujúci:

Procedúra netrvá dlhšie ako 5-10 minút.

Kontraindikácie štúdie

Tento typ diagnózy má iba niekoľko kontraindikácií:

• ostré zúženie konečníka;
• bolesť v konečníku.

V druhom prípade je možné postup vykonať po anestézii.

Výhody a nevýhody metódy

Napriek existencii nedostatkov sa digitálne rektálne vyšetrenie považuje za nevyhnutnú diagnostickú metódu, ktorá je povinná v prípade podozrenia na proktologické alebo urologické ochorenie.

Iné diagnostické metódy

Digitálnemu rektálnemu vyšetreniu zvyčajne predchádzajú informatívnejšie štúdie. Patria sem:

•   , Lekár vykoná vizuálnu kontrolu s anoskopom. Tento nástroj pripomína gynekologické zrkadlo. Jeho zavedením do konečníka možno uvažovať iba do 8 - 10 cm análneho kanála. Ak táto vzdialenosť nestačí, použite informatívnejšiu formu diagnostiky - rektoskopiu.
•   , Vizuálna kontrola stavu konečníka v reálnom čase. Procedúra sa vykonáva pomocou proktoskopu. Prístroj sa vloží do konečníka a aplikuje sa vzduch tak, aby sa konečník vyrovnal a diagnóza sa stala informatívnejšou. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť stav konečníka po celej jeho dĺžke.
•   , Vyšetrenie konečníka sa vykonáva pomocou kolonoskopu. Toto zariadenie je malá gumová hadica s kovovou špičkou. Výhodou tohto typu diagnostiky je možnosť zobrazovania obrázkov na monitore. Špička sa vloží do konečníka a vyhodnotí sa stav konečníka. Podľa svedectiev môžete vykonať prieskum celého hrubého čreva.

zistenie

Prstový rektálny výskum sa považuje za dostatočne informatívny, ale na konkrétne preskúmanie zmien a vyšetrenie sliznice konečníka je stále potrebné vizuálne vyšetrenie.

Možno konštatovať, že digitálna rektálna diagnóza je primárny a povinný typ diagnózy, ktorá sa vykonáva, ak existuje podozrenie na patológiu konečníka.

Odstráňte lepiaci baliaci papier z priľnavých (priľnavých) priehradiek, umiestnite stred otvoru nad stómiu a rovnomerne stlačte, pričom doska musí byť hladká a bez záhybov. Skontrolujte správne umiestnenie (otvor dolu) vypúšťacieho otvoru vaku a polohu zámku v zatvorenej polohe (Obr. 5.10).

Obrázok 5.10. Upevnenie odtokového otvoru kataprium.

V prípade použitého uzavretého kalapria musí byť spodná časť vrecka odrezaná nožnicami a obsah by mal byť vyprázdnený na toaletu. Ďalej by sa katéter mal prepláchnuť pod tečúcou vodou a zlikvidovať do koša.

5.7. Digitálne vyšetrenie konečníka

Digitálne vyšetrenie konečníka je povinná metóda na diagnostiku chorôb konečníka, malej panvy a brušných orgánov. Akékoľvek inštrumentálne, endoskopické, röntgenové štúdie konečníka sa môžu vykonať až po digitálnom vyšetrení.

Indikácie pre digitálne rektálne vyšetrenie:

Vykonáva sa vo všetkých prípadoch, keď sa pacient sťažuje na bolesti brucha, dysfunkciu panvových orgánov, činnosť čriev. Vždy predchádza inštrumentálne rektálne vyšetrenie (anoskopia, rektoromanoskopia, kolonoskopia) a umožňuje rozhodnúť sa o jeho možnosti, vyhnúť sa závažným komplikáciám s ostrým zúžením análneho kanála alebo rektálnym lúmenom s nádorom, zápalovým infiltrátom. Digitálne rektálne vyšetrenie poskytuje príležitosť na posúdenie funkčného stavu svalov konečníka, identifikáciu chorôb, patologických zmien análneho kanálika a konečníka (trhliny, fistula, hemoroidy, zmeny jaziev a zúženie črevného lúmenu, benígne a malígne nádory, cudzie telá), zápalové infiltráty, cystické a nádory adrektálneho tkaniva, krížovej kosti a kostrče, zmeny v prostatickej žľaze u mužov a vnútorných pohlavných orgánov u žien, stav panvového brucha us, rectouterine alebo rektálne-cystická dutina. Niekedy je digitálne rektálne vyšetrenie

jediná metóda detekcie patologického procesu lokalizovaná na zadnom polkruhu rektálnej steny nad análnym kanálom v oblasti, ktorá je ťažko prístupná na účely kontroly s akýmkoľvek typom inštrumentálneho rektálneho vyšetrenia.

Kontraindikácie:

Digitálne rektálne vyšetrenie je kontraindikované v prípade prudkého zúženia konečníka, ako aj v prípade jeho silnej bolesti pred zmiernením bolestivého syndrómu pomocou dikarínovej masti, analgetík alebo narkotík.

Výkonová technika

Rektálne vyšetrenie sa vykonáva v rôznych polohách pacienta: leží na boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, v polohe koleno-lakte, v polohe vzadu (na gynekologickom kresle) s nohami ohnutými v kolenných kĺboch ​​a privedenými do žalúdka. Niekedy, aby sa vyhodnotil stav neprístupných horných častí konečníka počas digitálneho rektálneho vyšetrenia, pacientovi sa poskytne poloha v drepe. Ak máte podozrenie na peritonitídu alebo absces Douglasovho priestoru, malo by sa vykonať digitálne rektálne vyšetrenie v polohe pacienta na chrbte, pretože iba za tohto stavu je možné odhaliť príznak presahu a bolestivosti predného polkruhu rektálnej steny.

Pred vyšetrením rekta prstom by vždy malo predchádzať dôkladné vyšetrenie konečníka, ktoré často odhalí príznaky choroby (vonkajšia fistula, trombóza vonkajších hemoroidov, nedostatočné uzatvorenie okrajov konečníka, rast tkaniva podobného nádoru, macerácia kože atď.), Potom ukazovák pravej ruky Noste gumovú rukavicu, bohatú naolejovanú vazelínou, jemne vstreknutú do konečníka. Pacientovi sa odporúča „tlačiť“, podobne ako pri pohybe čriev, a počas štúdie sa čo najviac uvoľniť.

Neustále cítiť steny análneho kanála, hodnotiť elasticitu, tón a rozťažnosť zvierača riti, stav sliznice, prítomnosť a stupeň bolesti štúdie. Potom sa prst prenesie do rektálnej ampuly a určuje stav jeho lúmenu (zúženie, zúženie), dôsledne skúma stenu čreva po celej ploche a po celej prístupnej dĺžke, venuje pozornosť stavu prostaty (u mužov) a rektálno-vaginálnemu septu, krčku maternice ( u žien), vnútorný povrch adrektálnej vlákniny krížovej kosti a kostrče. Po extrakcii prsta z konečníka vyhodnotte povahu výtoku (hlienovitá krv, hnisavá).

Na diagnostiku chorôb horných ampúl konečníka sa vlákno panvového rektálneho alebo zadného rektálneho priestoru (paraproctitída, presakrálna cysta), panvového pobrušnice (zápalový proces alebo lézia nádoru) uchýli k bimanualálnemu digitálnemu vyšetreniu. Za týmto účelom sa ukazovák jednej ruky vkladá do roviny

črevo a prsty druhej ruky pritlačia na prednú brušnú stenu nad ochlpenie.

Stav rekta-vaginálneho septa, pohyblivosť rektálnej steny vzhľadom na zadnú stenu vagíny a telo maternice sa môže vyhodnotiť vykonaním bimanualálneho digitálneho rektálneho a vaginálneho vyšetrenia.

KAPITOLA 6. VÁŽNE PUNCH CAVITY

6.1. Punkcia brucha

Účel operácie: evakuácia ascitickej tekutiny v kvapke brušnej dutiny.

Metóda: vpich sa urobí v strede brucha. Bod vpichu je zvolený uprostred medzi pupkom a pubisom. Močový mechúr musí byť vopred vyprázdnený. Pacient sedí na operačnom alebo toaletnom stole. Na operačné pole sa pôsobí alkoholom a jódom. Koža a hlboké vrstvy brušnej steny sa anestetizujú 0,5% roztokom novokainu. Koža v mieste vpichu je narezaná špičkou skalpelu. Punkcia produkuje trokar. Chirurg vezme nástroj do pravej ruky, ľavou rukou vytesní kožu a po umiestnení trokaru kolmo na povrch brucha prepichne brušnú stenu, vytiahne mandrén a nasmeruje prúd tekutiny do panvy. Aby sa zabránilo rýchlemu poklesu intraperitoneálneho tlaku počas extrakcie tekutiny, ktorý môže viesť ku kolapsu, je vonkajšie otváranie trokaru pravidelne uzatvárané. Okrem toho pomocník po vypršaní ascitickej tekutiny utiahne brucho uterákom.

6.2. celiocentesis

Laparocentéza je punkcia pobrušnice so zavedením drenážnej trubice do dutiny. Punkciu vykonáva lekár (obr. 6.1).

Indikácie: ascit, peritonitída, intraabdominálne krvácanie, zavedenie pneumoperitonea.

Kontraindikácie: koagulopatia, trombocytopénia, črevná obštrukcia, tehotenstvo, zápal kože a mäkkých tkanív brušnej steny.

Vybavenie a náradie:trokár na vpich brušnej steny s priemerom 3 - 4 mm so špicatým tŕňom, drenážna gumová hadička do 1 m dlhá, svorka, striekačka 5-10 ml, roztok 0,25% novokainu, kapacita na zber ascitickej tekutiny, sterilné skúmavky, obväz, sterilné vatové tampóny, sterilné pinzety, kožné ihly so sterilným materiálom na šitie, skalpel, lepiaca omietka.

Metóda: lekár a zdravotná sestra, ktorá mu pomáha, si nasadili klobúky, masky. Ruky ošetrené ako pred operáciou, noste sterilné gumené rukavice. Je potrebné zabezpečiť úplnú sterilitu trokaru, trubice a všetkých nástrojov, ktoré sú v kontakte s pokožkou. Punkcia sa vykonáva ráno, na lačný žalúdok, v miestnosti na ošetrenie alebo v šatni. Pacient vyprázdňuje črevá, močový mechúr. Poloha pacienta sediaceho v ťažkom stave ležiacom na pravej strane. Ako premedikácia po dobu 30 minút. Pred štúdiou sa subkutánne injikuje 1 ml 2% roztoku oneskoreného roztoku a 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Punkcia brušnej steny sa vykonáva v strede brucha v strede vzdialenosti medzi

pupok a ochlpenie kosti alebo pozdĺž okraja svalu rekta abdominis (pred vpichom je potrebné skontrolovať, či je v brušnej dutine voľná tekutina). Po dezinfekcii miesta vpichu, infiltračnej anestézii prednej brušnej steny sa vykoná parietálne pobrušnice. Aby sa predišlo poškodeniu brušných orgánov, je vhodné prebublávať aponeurózu brušnej steny silnou ligatúrou, cez ktorú sa napínajú mäkké tkanivá a vytvára sa voľný priestor medzi brušnou stenou a základnými orgánmi. Koža v mieste vpichu sa posúva ľavou rukou a trokar sa vkladá pravou rukou. V niektorých prípadoch pred zavedením trokaru urobte malý kožný rez skalpelom. Po preniknutí trokaru do brušnej dutiny sa odstránia prostriedky a tekutina začne voľne prúdiť. Vezmite niekoľko ml tekutiny na analýzu a rozmazajte ich, potom na trokar vložte gumovú trubicu a tekutina steká do panvy. Kvapalina by sa mala vypúšťať pomaly (1 l po dobu 5 minút), na tento účel sa na gumovú trubicu pravidelne nanáša spona. Keď tekutina začne pomaly prúdiť, pacient sa mierne posunie na ľavú stranu. Ak sa vylučovanie tekutín zastavilo z dôvodu uzavretia vnútorného otvoru trokaru s črevnou slučkou, jemne stlačte brušnú stenu, črevá sa posunie a obnoví sa prietok tekutiny. Počas odstraňovania tekutiny prudko klesá tlak brucha, čo vedie k redistribúcii prietoku krvi av niektorých prípadoch k rozvoju zrútiť. Aby sa predišlo tejto komplikácii pri odstraňovaní tekutiny, asistent pevne napne brucho širokou uterákom. Po odstránení tekutiny sa trokar odstráni, na miesto vpichu sa položia stehy (alebo sa pevne uzavrú sterilným tampónom s kladinou), aplikuje sa tlakový aseptický obväz, na brucho sa vloží močový mechúr, predpíše sa prísny pastelový režim. Po punkcii je potrebné pacienta naďalej sledovať, aby sa včas zistili možné komplikácie.

komplikácie:

Hlien brušnej steny z dôvodu porušenia pravidiel asepsie a antisepsie.

Poškodenie ciev brušnej steny vznikom hematómov brušnej steny alebo krvácanie do brušnej dutiny.

Subkutánny emfyzém brušnej steny v dôsledku prenikania vzduchu do steny cez punkciu.

Poškodenie brušných orgánov.

Vypúšťanie tekutiny z brušnej dutiny otvorom na vpich, čo je spojené s nebezpečenstvom infiltrácie rany a brušnej dutiny.