Manuálne oddelenie po narodení - proces a dôsledky. Manuálne oddelenie placenty Manuálne oddelenie a priradenie techniky placenty

Placenta je orgán, ktorý umožňuje dieťaťu prenášať sa v lone. Dodáva plodu výživné látky, chráni ich pred matkou, produkuje hormóny potrebné na udržanie tehotenstva a mnoho ďalších rôznych funkcií, ktoré môžeme len uhádnuť.

Tvorba placenty

Tvorba placenty sa začína od momentu, keď sa oplodnené vajíčko pripojí k stene maternice. Endometrium rastie spolu s oplodneným vajíčkom a pevne ho pripevňuje k stene maternice. V mieste kontaktu medzi zygota a sliznica nakoniec placenta rastie. Tzv. Placentácia sa začína tretím týždňom tehotenstva. Až do šiesteho týždňa sa zárodočná membrána nazýva chorión.

Až do dvanásteho týždňa placenta nemá jasnú histologickú a anatomickú štruktúru, ale potom, až do polovice tretieho trimestra, má vzhľad disku pripevneného na stenu maternice. Z vonkajšej strany pupočníková šnúra opúšťa dieťa a vnútorná strana je plocha s klky, ktorá pláva v krvi matky.

Funkcie placenty

Miesto pre deti vytvára spojenie medzi plodom a materským organizmom prostredníctvom výmeny krvi. Toto sa nazýva hemato-placentárna bariéra. Morfologicky predstavuje mladé cievy s tenkou stenou, ktoré tvoria malé kliny na celom povrchu placenty. Prichádzajú do styku s medzerami umiestnenými v stene maternice a medzi nimi cirkuluje krv. Tento mechanizmus poskytuje všetky funkcie tela:

1. Výmena plynu Kyslík z krvného obehu matky sa dostáva k plodu a oxid uhličitý sa transportuje späť.
2. Výživa a vylučovanie. Dieťa dostáva cez placentu všetky látky potrebné pre rast a vývoj: voda, vitamíny, minerály, elektrolyty. A potom, čo ich telo plodu metabolizuje na močovinu, kreatinín a ďalšie zlúčeniny, placenta využíva všetko.
3. Hormonálna funkcia. Placenta vylučuje hormóny, ktoré prispievajú k zachovaniu tehotenstva: progesterón, choriónový gonadotropín, prolaktín. V raných fázach túto úlohu zohráva luteum corpus luteum nachádzajúce sa vo vaječníku.
4. Protection. Hemato-placentárna bariéra neumožňuje vstup antigénov z krvi matky do krvi dieťaťa. Placenta navyše neumožňuje veľa liekov, vlastné imunitné bunky a cirkulujúce imunitné komplexy. Je však priepustná pre drogy, alkohol, nikotín a vírusy.

Splatnosť placenty

Miera dozrievania placenty závisí od tehotenstva ženy. Tento orgán rastie s plodom a po narodení zomiera. Placenta má štyri stupne zrelosti:

• Nulová - v normálnom priebehu tehotenstva trvá až sedem lunárnych mesiacov. Je pomerne tenký, neustále rastie a vytvára nové medzery.
• Prvý zodpovedá ôsmemu mesiacu gravidity. Rast placenty sa zastaví, stane sa hustejším. Toto je jedno z kritických období v živote placenty a dokonca aj menšie zásahy môžu vyvolať odlúčenie.
• Druhý - pokračuje až do konca tehotenstva. Placenta už začína starnúť, po deviatich mesiacoch tvrdej práce je pripravená opustiť dutinu maternice po dieťati.
• Tretí - možno pozorovať od tridsiateho siedmeho týždňa tehotenstva vrátane. Toto je prirodzené starnutie tela, ktoré plnilo svoju funkciu.

Pripevnenie placenty

Najčastejšie sa nachádza alebo ide k bočnej stene. Konečne je však možné zistiť, až keď dve tretiny tehotenstva skončia. Dôvodom je skutočnosť, že maternica sa zväčšuje a mení jej tvar a placenta sa pohybuje spolu s ňou.

Zvyčajne počas súčasného ultrazvukového vyšetrenia lekár zaznamená polohu placenty a výšku jej pripevnenia vzhľadom na ústa maternice. Zvyčajne je placenta vysoko na zadnej stene. Najmenej sedem centimetrov by malo byť medzi vnútorným hrdlom a okrajom placenty do tretieho trimestra. Niekedy sa dokonca plazí na dno maternice. Odborníci sa domnievajú, že takáto dohoda tiež nie je zárukou úspešného doručenia. Ak je toto číslo nižšie, lekári pôrodníci - gynekológovia hovoria o tom, či je tkanivo placenty prítomné v oblasti hltanu, čo naznačuje jeho prezentáciu.

Existujú tri typy prezentácie:

1. Kompletné, keď Takže v prípade jeho predčasného odpojenia bude masívne krvácanie, ktoré by malo za následok smrť plodu.
2. Čiastočná prezentácia znamená, že ústa sú blokované najviac o tretinu.
3. Regionálna prezentácia previa, keď okraj placenty dosiahne hrdlo, ale nejde za to. Toto je najpriaznivejší výsledok udalostí.

Obdobia narodenia

Normálna fyziologická práca začína v čase výskytu pravidelných kontrakcií s rovnakými intervalmi medzi nimi. V pôrodníctve existujú tri obdobia práce.

Prvým obdobím je pôrodný kanál, ktorý by mal byť pripravený na to, že sa ovocie pohybuje okolo nich. Mali by sa rozširovať, pružnejšie a mäkšie. Na začiatku prvého obdobia je otvorenie krčka maternice iba dva centimetre alebo jeden pôrodnícky prst a na konci by mal dosiahnuť desať alebo dokonca dvanásť centimetrov a prejsť celou päsťou. Iba v tomto prípade sa môže narodiť hlava dieťaťa. Najčastejšie sa na konci obdobia zverejnenia objavuje odtok plodovej vody. Celkovo prvá fáza trvá deväť až dvanásť hodín.

Druhé obdobie sa nazýva vylúčenie plodu. Kontrakcie sú nahradené pokusmi, spodná časť maternice je výrazne znížená a tlačí dieťa. Plod prechádza pôrodným kanálom a otáča sa podľa anatomických rysov panvy. V závislosti od prezentácie dieťaťa sa dieťa môže narodiť s hlavou alebo korisťou, ale pôrodník musí byť schopný pomôcť mu narodiť sa v akejkoľvek polohe.

Tretie obdobie sa nazýva po pôrode a začína sa dňom narodenia dieťaťa a končí po narodení dieťaťa. Normálne to trvá pol hodiny a po pätnástich minútach je placenta oddelená od steny maternice a pri poslednom pokuse je vytlačená z lona.

Oneskorené oddelenie placenty

Príčinou oneskoreného pôrodu v maternici môže byť hypotenzia, prírastok placenty, abnormality štruktúry alebo umiestnenia placenty, fúzia placenty so stenou maternice. Rizikovými faktormi sú v tomto prípade zápalové ochorenia sliznice maternice, prítomnosť jaziev po cisárskych rezoch, fibroidov, ako aj potraty v histórii.

Príznakom oneskorenia placenty je krvácanie v treťom štádiu pôrodu a po ňom. Krv niekedy nevyteká okamžite, ale hromadí sa v maternici. Takéto skryté krvácanie môže viesť k hemoragickému šoku.

Prírastok placenty

Hovorí sa jej pevné pripojenie k stene maternice. Placenta môže ležať na sliznici, ponorená do steny maternice do svalovej vrstvy a klíčiť cez všetky vrstvy, čo ovplyvňuje dokonca aj pobrušnicu.

Ručné oddelenie placenty je možné iba v prípade prvého stupňa zvýšenia, tj keď je pevne pripevnená na sliznicu. Ak však prírastok dosiahol druhý alebo tretí stupeň, je potrebný chirurgický zákrok. Ultrazvukové vyšetrenie sa spravidla môže použiť na rozlíšenie spôsobu pripevnenia detskej sedačky k stene maternice a na prediskutovanie tohto bodu vopred s budúcou matkou. Ak lekár zistí podobnú anomáliu v mieste placenty počas pôrodu, musí sa rozhodnúť odstrániť maternicu.

Metódy ručného oddelenia placenty

Existuje niekoľko spôsobov, ako manuálne oddeliť placentu. Môže ísť o manipulácie na povrchu materského lona, ​​keď sa po pôrode vytlačí z maternice, a v niektorých prípadoch sú lekári nútení doslova dosiahnuť placentu pomocou membrán.

Najbežnejšia je recepcia Abuladze, keď pôrodnice jemne masíruje prstami prednú brušnú stenu a potom ju vyzýva, aby tlačila. V tomto okamihu drží žalúdok v podobe pozdĺžneho záhybu. Tlak vo vnútri maternice sa teda zvyšuje a existuje šanca, že sa placenta narodí sama. Okrem toho puerperálna katetrizácia močového mechúra stimuluje kontrakciu svalov maternice. Oxytocín sa podáva intravenózne na stimuláciu pôrodu.

Ak je ručné odstránenie placenty prednou brušnou stenou neúčinné, pôrodník sa uchýli k vnútornému oddeleniu.

Technika separácie

Technika ručného oddeľovania placenty je jej odstránenie z maternice na kúsky. Ruku do maternice vloží pôrodná asistentka, ktorá nosí sterilnú rukavicu. Prsty sú maximálne priviazané k sebe a napnuté. Na dotyk dosahuje placentu a jemne ju oddeľuje od stien maternice jemnými sekanými pohybmi. Manuálne oddelenie po pôrode by malo byť veľmi opatrné, aby sa neprerežalo stenou maternice a nespôsobovalo masívne krvácanie. Lekár podpíše asistenta, aby vytiahol šnúru a vytiahol detskú sedačku a skontroloval jej integritu. Pôrodná asistentka medzitým naďalej trápí okolo maternice, aby odstránila všetok prebytočný tkanivo a uistila sa, že vo vnútri nie sú žiadne následné narodenia, pretože to môže spôsobiť popôrodnú infekciu.

Manuálne oddelenie po pôrode zahŕňa masáž maternice, keď je jedna ruka vo vnútri lekára a druhá jemne tlačí vonku. Stimuluje receptory maternice a sťahuje sa. Procedúra sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii za aseptických podmienok.

Komplikácie a dôsledky

Medzi komplikácie patrí krvácanie po pôrode a hemoragický šok spojený s masívnou stratou krvi z ciev placenty. Okrem toho môže byť nebezpečné oddelenie placenty a rozvoj postpartum endometritída alebo sepsa. Za najnepriaznivejších okolností žena riskuje nielen svoje zdravie a možnosť mať deti v budúcnosti, ale aj život.

prevencia

Aby sa predišlo problémom pri pôrode, je potrebné vaše telo správne pripraviť na tehotenstvo. Najprv by sa malo naplánovať vzhľad dieťaťa, pretože potraty do istej miery porušujú štruktúru endometria, čo vedie k tesnému pripevneniu detskej sedačky počas nasledujúcich tehotenstiev. Je potrebné včas diagnostikovať a liečiť choroby genitourinárneho systému, pretože môžu ovplyvniť reprodukčnú funkciu.

Dôležitú úlohu, ktorú zohráva včasná registrácia tehotenstva. Čím skôr pre dieťa, tým lepšie. Lekári pôrodníci a gynekológovia trvajú na pravidelných návštevách na prenatálnej klinike počas tehotenstva. Určite dodržiavajte odporúčania, prechádzky, správnu výživu, zdravý spánok a cvičenie a odmietanie zlých návykov.

Činnosť manuálneho oddelenia placentysa musia vyrábať za prísnej asepsie v celkovej anestézii. Anestézia nie je len metóda anestézie, ale tiež zabraňuje kŕču krčka maternice, ktorý niekedy neumožňuje vloženie ruky do maternice alebo stlačenie ovládacej ruky tak silno vloženej do maternice, čo znemožňuje ďalšie manipulácie.

Ručné oddelenie a vylúčenie placenty najlepšie vyrobené v tenkých gumových rukaviciach (Obr. 57). Prienik do maternicovej dutiny, pohybom ruky po pupočnej šnúre, dosahuje k okraju placenty a prstom podobné pohyby prstov, držiac ich dlaňou k placente, oddeľuje miesto pre deti od maternicovej steny. pomáha pri prevádzke. Po jeho oddelení sa odstráni odsatím pupočnej šnúry a zatlačením prstami ruky vloženými do maternice. Potom starostlivo skontrolujte maternicu, odstráňte zvyšky placentárneho tkaniva a krvné zrazeniny. Malo by sa pamätať na to, že placentárne miesto je trochu vyvýšená drsná plocha, ktorá sa líši od hladkého povrchu zvyšku maternice. M. S. Malinovsky (1967), ktorý varuje pred pokusmi „oddeliť“ placentárne miesto, naznačuje, že ak je ochrnuté, tj riedenie a zlá kontraktilita placentárneho miesta, ktoré sa vyskytuje v starých primipárach alebo opakované placentárne prírastky, môže sa stena maternice ľahko perforovať. ,

Obr. 57. Ručné oddelenie placenty.

Vďaka skutočnému zvýšeniu placenty počas jej manuálneho oddelenia je možné perforovať stenu maternice.

Okrem toho je oddelenie placenty s jej skutočným prírastkom sprevádzané silným krvácaním. Preto, akonáhle sa zistí skutočný prírastok placenty, operácia manuálneho oddeľovania zarasteného detského miesta do vrstvy maternicového svalu sa okamžite ukončí a chodia do brušnej časti s odstránením maternice amputáciou alebo extirpáciou. Ak nie je možné okamžite začať celiakálnu opravu a rozsiahle krvácanie, aplikuje sa tamponácia maternice a aorta sa pritlačí na chrbticu.

Manuálne oddelenie je možné len vtedy, keď dôjde k zvýšeniu malej plochy, placenty a relatívne malému rastu klkov do svalovej vrstvy, a potom je dovolené dôkladné použitie tupej kyrety. Ak dôjde k perforácii maternice počas separácie accreta placenta, je potrebné okamžite uchýliť sa k lakťom a odstrániť maternicu (resekcia, amputácia, extirpácia).

Hladké pooperačné obdobie po manuálnom oddelení po pôrode je teraz v prítomnosti antibiotík celkom bežné a zriedkavo sa pozorujú závažné komplikácie. Takže na pôrodníckej klinike Minsk Medical Institute na roky 1952-1956. pri 25 736 pôrodoch sa aplikovalo 455 (1,7%) manuálnych sekcií po pôrode, po ktorých nebolo porazené ani jedno závažné septické ochorenie v popôrodnom období ani smrť. Pred zavedením antibiotík do praxe bolo manuálne oddelenie po pôrode podľa M. S. Malinovského sprevádzané v 50% prípadov morbidity a 11% mortality. MS Romanov (1933), citujúc údaje z kliniky V. Gruzdev 18 rokov, s manuálnym oddelením po pôrode, výskyt prípadov bol zaznamenaný v 42,8% prípadov a v 13,8% bola závažná popôrodná sepsa; úmrtia boli pozorované u 2,6%.

Ručné oddelenie placenty je jednou z najčastejších pôrodníckych operácií a napriek modernému pokroku v prevencii a liečbe infekcie by ste nemali zabudnúť na nebezpečenstvo spojené s touto operáciou, mali by ste sa im pokúsiť vyhnúť (infekcia, trauma maternice).

Pohotovostná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N. N. Rasstrigin, 1983

vybavenie:

podmienky:

· Intravenózna anestézia.

Príprava na operáciu:

Výkon Technika:

Ľavá ruka otvára genitálnu štrbinu a pravá kónická pôrodnícka ruka “sa vkladá do dutiny maternice. Potom sa ľavá ruka prenesie na spodnú časť maternice. Referenčným bodom, ktorý pomáha nájsť placentu, je pupočníková šnúra. Po dosiahnutí miesta pripevnenia pupočnej šnúry určte okraj placenty a pohyby rezania oddeľujú placentu od steny maternice (bez vynaloženia nadmerného úsilia). Potom ľavou rukou vytiahnutie po narodení; pravá ruka zostáva v maternici, aby sa vykonala kontrolná štúdia jej stien. Oneskorenie častí sa zistí pri kontrole vylučovaného po narodení a pri detekcii poruchy tkaniva, membrán alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Poškodenie placentárneho tkaniva sa zistí kontrolou materského povrchu placenty, sploštenou na rovnom povrchu. Oneskorenie doplnkového laloku je indikované identifikáciou visiaceho plavidla pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Integrita ovocných membrán sa stanoví po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Pravá ruka pod kontrolou ľavice podrobne skúma celý vnútorný povrch maternice. Zároveň sú presvedčení, že v placente nie sú žiadne zvyšky, krvné zrazeniny. Vonkajšou rukou sa maternica masíruje, aby sa zmenšila. Po operácii sa ruka odstráni z maternice. Posúdiť stav puerperalu po operácii.

Ručné vyšetrenie maternice

vybavenie:

· Sterilná súprava na kontrolu pôrodného kanála.

podmienky:

· Intravenózna anestézia.

Príprava na operáciu:

Príprava rúk chirurga a perineum ženy pri pôrode sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných štandardov.

Výkon Technika:

Ľavá ruka otvára genitálnu štrbinu a pravá kónická pôrodnícka ruka “sa vkladá do dutiny maternice. Potom sa ľavá ruka prenesie na spodnú časť maternice. Pravá ruka pod kontrolou ľavice podrobne skúma celý vnútorný povrch maternice. Tým sa odstránia zvyšky placenty, krvné zrazeniny. Vonkajšou rukou sa maternica masíruje, aby sa zmenšila. Po operácii sa ruka odstráni z maternice. Posúdiť stav puerperalu po operácii.

Aby sa zabránilo popôrodnej infekcii vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku, predpisujú sa antibiotiká.

V prípade patologickej straty krvi sa kompenzuje strata krvi a vykonáva sa symptomatická terapia.

Uzatvorenie prasknutia pôrodného kanála

vybavenie:

· Sterilná súprava na kontrolu pôrodného kanála

podmienky:

· Lokálna infiltrácia anestézia.

· Epidurálna anestézia (ak bol katéter nainštalovaný počas pôrodu).

· Intravenózna anestézia na indikáciu (napríklad s hlbokými vaginálnymi zlomeninami).

príprava:

Príprava rúk chirurga a perineum ženy pri pôrode sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných štandardov.

Výkon Technika:

Ruptúra ​​krčka maternice

Metódy na zmiernenie bolesti

Obnovenie integrity krčka maternice pri prasknutí I a II stupňov sa zvyčajne uskutočňuje bez anestézie. Pri stupni III medzery je uvedená anestézia.

Prevádzková technika

Na šitie krčka maternice sa používajú absorpčné stehy (katgut, vicryl). Je dôležité vyrovnať sa s okrajmi rany, čo podporuje hojenie.

Vykrývajte vaginálnu časť krčka maternice pomocou širokých dlhých zrkadiel a opatrne uchopte predné a zadné pery maternice pomocou klieští a potom pokračujte v regenerácii krčka maternice. Od horného okraja prasknutia sa oddelené švy z výstuží umiestnia v smere vonkajšieho hltanu, pričom prvá ligatúra (provizórna) je o niečo vyššia ako bod pretrhnutia. To umožňuje lekárovi ľahko a bez toho, aby bolesť už poškodeného krčka bolieť, v prípade potreby zvrátiť. V niektorých prípadoch sa dočasná ligatúra vyhýba uloženiu strelných klieští. Keď sú zošité, okraje potrhaného krčka maternice správne priliehajú k sebe, ihla sa vstrekuje priamo na okraj a urobí sa strela, ktorá z nej ustupuje o 0,5 cm. Otočením k opačnému okraju prasknutia sa ihla vloží do vzdialenosti od nej o 0,5 cm a prepichne sa. priamo na okraji. Stehy s týmto uložením nevybijú, pretože tesnenie je krčka maternice. Po fúzii je línia švov tenká, takmer nepostrehnuteľná jazva.

V prípade prasknutia krčka maternice tretieho stupňa sa vykonáva ďalšie manuálne manuálne vyšetrenie dolného segmentu maternice, aby sa objasnila jeho integrita.

Metóda šitia cervikálnych prasklín dvojradovým švom v prípade cervikálnych prasklín stupňa II - III.

· Krčka maternice je uchopená dvoma spevnenými sponami vo vzdialenosti 1,5–2 cm od okraja prasknutia a okraje rany sú chované v opačných smeroch. To poskytuje dobrý prehľad o povrchu rany. Vzhľadom na to, že sa narezané rany liečia lepšie, rozdrvené a nekrotické tkanivá sa vyrezajú nožnicami. Rana sa zošíva z horného okraja smerom k vonkajšiemu krčku maternice.

· Prvý rad stehov (sliznicových svalov) tvorí anatómiu krčka maternice. Súčasne sa sliznica prepichne cez celú hrúbku a svalová vrstva sa prepichne iba polovicou hrúbky. Ihly Vcol a vykol sa vykonávajú vo vzdialenosti 0,3 - 0,5 cm od okrajov rany. Prvý šev ukladá uhol vrchu medzery. Vzdialenosť medzi stehy je 0,7 - 1 cm, ligatúra sa vykonáva zo strany sliznice, dotiahnutím ligatúr sa dosiahne správne a tesné porovnanie okrajov rany, uzly sa premenia na cervikálny kanálik.

· Druhá rada švov katgut (jednoduchá alebo súvislá) tvorí vaginálnu časť krčka maternice. Prvá ligatúra ukladá 0,5 cm nad horným uhlom medzery. Ligatúry sa uskutočňujú z vaginálneho povrchu krčka maternice, zachytávajú zostávajúcu časť svalovej vrstvy a umiestňujú sa medzi švy prvej rady. Osobitná pozornosť je venovaná porovnaniu tkanív v oblasti vonkajších os.

Roztrhnutie vulvy

Pri prasklinách a miernych slzách v oblasti vulvy a predsiene sa zvyčajne nezaznamenávajú žiadne príznaky a lekársky zásah sa nevyžaduje.

Prevádzková technika

Ak dôjde k prasknutiu v oblasti klitorisu, zavedie sa do močovej trubice kovový katéter a tam sa ponechá na celú operáciu.

Potom sa do tkanív uskutoční hlboká injekcia tkaniva roztokom novokainu alebo lidokaínu, po čom sa obnoví integrita tkanív samostatným a nodulárnym alebo súvislým povrchovým (bez podkladových tkanív) štepami z tkaniva.

Prasknutie vaginálnej steny

Vagína môže byť poškodená počas pôrodu vo všetkých častiach (spodná, stredná a horná). Spodná časť pošvy sa roztrhá súčasne s perineom. Zlomeniny v strednej časti pošvy sú menej pevné a pružnejšie. Vaginálne slzy zvyčajne idú pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, niekedy prenikajú dosť hlboko do vaginálneho tkaniva; v zriedkavých prípadoch zachytia črevnú stenu.

Prevádzková technika

Táto operácia spočíva v uložení individuálnych nodálnych švov nite po odhalení rany pomocou vaginálnych zrkadiel. V prípade neprítomnosti asistenta na odhalenie a zošitie vaginálnych sĺz, môžete ho otvoriť dvoma od seba vzdialenými prstami (prostred a index) ľavej ruky. Keď je rana všitá v hĺbke vagíny, prsty, ktoré ju rozširujú, sa postupne vyberú.

Roztrhnutie rozkroku

Existujú spontánne a násilné prasknutia hrádze a vo svojej závažnosti existujú tri stupne:

· Stupeň I - narušená je integrita kože a podkožnej tukovej vrstvy zadného komisára vagíny;

· Stupeň II - okrem kože a podkožnej tukovej vrstvy trpia aj svaly panvového dna (svaly cibule, povrchové a hlboké priečne svaly hrádze), ako aj zadné alebo bočné steny pošvy;

· III. Stupeň - okrem vyššie uvedených entít dochádza k prasknutiu vonkajšieho zvierača konečníka a niekedy aj prednej steny konečníka.

Metódy na zmiernenie bolesti

Anestézia závisí od stupňa prasknutia hrádze. Keď sa uskutočňujú perineálne ruptúry I a II stupňov, uskutoční sa lokálna anestézia a anestézia sa indikuje na šitie tkanív v rozkroku III. Stupňa.

Lokálna infiltračná anestézia sa uskutočňuje pomocou 0,5% roztoku novokainu, ktorý sa injikuje do tkanív perineum a vagíny mimo pôrodnej traumy; ihla sa vstrekuje zo strany povrchu rany v smere neporušeného tkaniva. Ak sa pri pôrode použila regionálna anestézia, pokračuje sa po dobu šitia.

Prevádzková technika

Obnovenie tkanív hrádze sa vykonáva v špecifickom poradí v súlade s anatomickými znakmi svalov panvového dna a tkanív hrádze. Rana je odkrytá zrkadlami alebo prstami ľavej ruky. Najskôr sú stehy umiestnené na hornom okraji prasknutia vaginálnej steny, potom postupne zhora nadol, zviazané stehy stehov na stene vagíny, vo vzdialenosti 1–1,5 cm od seba pred vytvorením zadnej komisie.

Ukladanie viazaných hodvábnych (polyesterových, letilanovických) stehov na kožu perineu sa vytvára pri I. stupni pretrhnutia.

Keď sa pri pretrhnutí II. Stupňa pred (alebo pri) prešívaní zadnej vaginálnej steny zošívajú okraje svalov prasknutej panvovej dlážky so samostatnými nodálnymi imitačnými stehmi s katgutom, potom sa na kožu perineum nanesú hodvábne stehy (oddelené noduly pozdĺž Donati). Pri zošívaní sa podkladové tkanivá odoberú tak, aby nezanechávali vrecká pod šitím, v ktorých je možná následná akumulácia krvi. Oddelené silne krvácajúce cievy sa ligujú s katgutom. Necrotické tkanivo je vopred nastrihané nožnicami.

Na konci operácie sa šijacia šnúra suší gázovou podložkou.

Pri prasknutí tretieho stupňa perineu sa operácia začína dezinfekciou exponovanej časti sliznice čreva (roztokom etanolu alebo chlórhexidínu) po odstránení výkalov z gázy. Potom zošite stenu čreva. Tenké hodvábne ligatúry sa prenášajú cez celú hrúbku črevnej steny (vrátane cez sliznicu) a priväzujú sa zo strany čreva. Ligatúry nie sú odrezané a ich konce sú vytiahnuté cez konečník (v pooperačnej perióde sa buď stiahnu, alebo sa napnú a odrežú sa 9. až 10. deň po operácii).

Vymeňte rukavice a nástroje a potom spojte uvoľnené konce vonkajšieho zvierača konečníka pomocou zviazaného švu. Potom sa vykoná operácia ako v stupni medzery II.

amniotomie

Amniotomia je pôrodnícka operácia na otvorenie membrán membrán.

vybavenie:

Guľka kliešte (amniote).

Podmienky operácie:

Počas tehotenstva je predpokladom na vznik amniotomie prítomnosť zrelého krčka maternice (podľa Bishopovej stupnice je zrelosť krčka maternice 6 bodov). Počas pôrodu sa amniotomia vykonáva bez kontraindikácií.

Príprava na operáciu:

30 minút pred amniotomiou je vhodné zaviesť antispazmodické lieky.

Technika prevádzky:

Počas vaginálneho vyšetrenia sú prsty skúmajúcej ruky držané vetvou strelných klieští a punkciou fetálnych membrán je urobená ostrým koncom nástroja. Prsty sa vkladajú do miesta vpichu a rozširujú otvor v membránach plodu. Punkcia sa vykonáva mimo kontrakcie s minimálnym napätím výstredníka močového mechúra, ktoré poskytuje ľahkú implementáciu a bezpečnosť. Ak sú polyhydramiká, OV sa uvoľňuje pomaly pod kontrolou prstov, aby sa zabránilo strate malých častí plodu a pupočníka.

Chirurgické zákroky v postupnom období zahŕňajú manuálne oddelenie a oddelenie placenty, keď je jej oddelenie oneskorené (čiastočné alebo úplné tesné pripojenie placenty) a odstránenie oddeleného dodatočného pôrodu, keď je uškrtené v oblasti vnútorných os alebo uhol hrdla maternice.

V období po pôrode zahŕňajú chirurgické zákroky šitie mäkkých tkanív po roztrhnutí materského kanálika (krčka maternice, vagíny, vulvy), obnova perinea (perineorrhafia), manuálne premiestnenie maternice počas jej prevrátenia, ako aj kontrolné manuálne vyšetrenie stien poporodní maternice.

PREVÁDZKOVÉ INTERVENCIE ZA PREDCHÁDZAJÚCE OBDOBIE

RUČNÉ ODDELENIE PLACENTY

Ručné oddelenie placenty - pôrodnícka chirurgia, spočívajúce v oddelení placenty od stien maternice rukou vloženou do dutiny maternice, po ktorej nasleduje odstránenie placenty.

synonymá

Manuálne pridelenie placenty.

INDIKÁCIE

Normálne obdobie po pôrode sa vyznačuje oddelením placenty od stien maternice a vylúčením po pôrode v prvých 10 až 15 minútach po narodení dieťaťa.
Ak v priebehu 30 - 40 minút po narodení dieťaťa (s čiastočnou hustotou, úplným pevným pripevnením alebo prírastkom placenty), ani štipnutím oddeleného dodatočného pôrodu, nie sú žiadne známky oddelenia placenty, je znázornená činnosť manuálneho oddelenia placenty a jej vyprázdnenia.

Techniky anestézie

Intravenózna alebo celková inhalačná anestézia.

TECHNIKA PREVÁDZKY

Po náležitom ošetrení rúk chirurga a vonkajších pohlavných orgánov pacienta sa pravá ruka, oblečená v dlhej chirurgickej rukavici, vloží do dutiny maternice a jej spodok sa zafixuje na vonkajšej strane ľavou rukou. Referenčným bodom, ktorý pomáha nájsť placentu, je pupočníková šnúra. Po dosiahnutí miesta pripevnenia pupočnej šnúry určte okraj placenty a oddeľte ju od steny maternice pomocou pohybov pílových zubov. Potom ľavou rukou vytiahnutie po narodení; pravá ruka zostáva v maternici, aby sa vykonala kontrolná štúdia jej stien.

Oneskorenie častí sa zistí pri kontrole vylučovaného po narodení a pri detekcii defektu v tkanive, membránach alebo neprítomnosti ďalšieho laloku. Poškodenie placentárneho tkaniva sa zistí kontrolou materského povrchu placenty, sploštenou na rovnom povrchu. Oneskorenie doplnkového laloku je indikované identifikáciou visiaceho plavidla pozdĺž okraja placenty alebo medzi membránami. Integrita ovocných membrán sa stanoví po ich narovnaní, pre ktoré by sa mala zvýšiť placenta.

Po dokončení operácie sa intravenózne podá 1 ml 0,2% roztoku metylergometrínu, pred odstránením ramena z maternice a potom sa začnú intravenózne injekcie liečiva s uterotonickým účinkom (5 IU oxytocínu), na suprapubickú oblasť žalúdka sa umiestni ľadový obal.

KOMPLIKÁCIE

V prípade zvýšenia placenty je pokus o jej manuálne oddelenie neúčinný. Placentárne tkanivo je roztrhané a neoddeľuje sa od steny maternice, dochádza k hojnému krvácaniu, ktoré v dôsledku atónie maternice rýchlo vedie k vzniku hemoragického šoku. V tomto ohľade je v prípade podozrenia na prírastok placenty chirurgické odstránenie maternice ukázané v naliehavom prípade. Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení.

RUČNÝ PREHĽAD MESTA

Ručné vyšetrenie maternice - pôrodnícka chirurgia, spočívajúce v revízii stien maternice s rukou vloženou do jej dutiny.

INDIKÁCIE

Ručné kontrolné vyšetrenie po pôrode sa vykonáva v prítomnosti:
· Maternicové myómy;
· Antenatálna alebo intrapartálna smrť plodu;
· Malformácie maternice (maternica s dvoma rohami, maternica v tvare sedla);
· Krvácanie v popôrodnom období;
· Prasknutie krčka maternice III. Stupňa;
· Jazva na maternici.

Ručné vyšetrenie poporodnej maternice sa vykonáva so oneskorením častí po pôrode v maternici, podozrením na prasknutie maternice alebo hypotonické krvácanie.

Techniky anestézie

Intravenózna, inhalačná alebo predĺžená regionálna anestézia.

TECHNIKA PREVÁDZKY

Ak existuje podozrenie na poruchu placentárneho tkaniva, zobrazí sa manuálne manuálne vyšetrenie steny maternice, pri ktorom sa postupne skúmajú všetky steny maternice, pričom sa osobitná pozornosť venuje rohom maternice.

Stanoví sa lokalizácia placentárneho miesta a ak sa zistí pretrvávajúce placentárne tkanivo, odstránia ich zvyšky membrán a krvné zrazeniny. Na konci manuálneho vyšetrenia je potrebné vykonať jemnú vonkajšiu masáž maternice na pozadí zavedenia redukujúcich liekov.

Ručné vyšetrenie stien poporodnej maternice sleduje dve úlohy: diagnostickú a terapeutickú.

Diagnostickou úlohou je prehodnotiť steny maternice s určením ich integrity a identifikáciou pretrvávajúcich lalokov placenty. Lekárska úloha spočíva v stimulácii neuromuskulárneho aparátu maternice vykonaním starostlivej vonkajšej masáže maternice. V procese vonkajšej vnútornej masáže sa intravenózne podáva 1 ml 0,02% roztoku metylergometrínu alebo 1 ml oxytocínu, čím sa vykonáva test na kontraktilitu.

PREVÁDZKOVÉ INTERVENCIE V POŠTOVOM SEVERNOM OBDOBÍ

Pôrodné obdobie sa začína momentom narodenia po narodení a trvá 6 - 8 týždňov. Pôrodné obdobie je rozdelené na skoré (do 2 hodín po narodení) a oneskorené obdobie.

INDIKÁCIE

Indikácie chirurgického zákroku na začiatku popôrodného obdobia sú:
· Prasknutie alebo narezanie hrádze;
· Prasknutie vaginálnych stien;
· Prasknutie krčka;
· Prasknutie vulvy;
· Hematómy vulvy a vagíny;
· Inverzia maternice.

V neskorom popôrodnom období sú indikáciami operácie:
· Tvorba fistuly;
· Hematómová tvorba vulvy a vagíny.

Ruptúra ​​krku maternice

Podľa hĺbky cervikálnej ruptúry existujú tri závažnosti tejto komplikácie.
· I stupeň - zlomenie nie dlhšie ako 2 cm.
· Stupeň II - zlomy dlhé viac ako 2 cm, ale nedosahujúce vaginálne fornix.
· III. Stupeň - hlboké prasknutia krčka maternice, dosiahnutie vaginálnych oblúkov alebo prechod na ňu.

Techniky anestézie

Obnovenie integrity krčka maternice pri prasknutí I a II stupňov sa zvyčajne uskutočňuje bez anestézie. Pri stupni III medzery je uvedená anestézia.

TECHNIKA PREVÁDZKY

Technika šitia nie je náročná. Vykrývajte vaginálnu časť krčka maternice pomocou širokých dlhých zrkadiel a opatrne uchopte predné a zadné pery maternice pomocou klieští a potom pokračujte v regenerácii krčka maternice. Od horného okraja prasknutia sa oddelené švy z výstuží umiestnia v smere vonkajšieho hltanu, pričom prvá ligatúra (provizórna) je o niečo vyššia ako bod pretrhnutia. To umožňuje lekárovi ľahko a bez toho, aby bolesť už poškodeného krčka bolieť, v prípade potreby zvrátiť. V niektorých prípadoch sa dočasná ligatúra vyhýba uloženiu strelných klieští. Keď sú zošité, okraje potrhaného krčka maternice správne priliehajú k sebe, ihla sa vstrekuje priamo na okraj a urobí sa strela, ktorá z nej ustupuje o 0,5 cm. Otočením k opačnému okraju trhliny sa ihla vloží do vzdialenosti od nej o 0,5 cm a prepichne sa. priamo na okraji. Stehy s týmto uložením nevybijú, pretože tesnenie je krčka maternice. Po fúzii je línia švov tenká, takmer nepostrehnuteľná jazva.

V prípade prasknutia krčka maternice tretieho stupňa sa vykonáva ďalšie manuálne manuálne vyšetrenie dolného segmentu maternice, aby sa objasnila jeho integrita.

GAP VULVA

Poškodenie vulvy a predsiene pošvy počas pôrodu, najmä u primiparous, sa často zaznamenáva. Pokiaľ ide o praskliny a mierne trhliny v tejto oblasti, zvyčajne sa nezaznamenajú žiadne príznaky a lekár nezasahuje.

TECHNIKA PREVÁDZKY

Ak dôjde k prasknutiu v oblasti klitorisu, zavedie sa do močovej trubice kovový katéter a tam sa ponechá na celú operáciu.
Potom sa do tkanív uskutoční hlboká injekcia tkaniva roztokom novokainu alebo lidokaínu, po čom sa obnoví integrita tkanív samostatným a nodulárnym alebo súvislým povrchovým (bez podkladových tkanív) štepami z tkaniva.

RIPPED VAGINET WALLS

Vagína môže byť poškodená počas pôrodu vo všetkých častiach (spodná, stredná a horná). Spodná časť pošvy sa roztrhne súčasne s perineom a zlomy v strednej časti pošvy, ako menej pevné a pružnejšie, sú zriedkavo zaznamenané. Vaginálne slzy zvyčajne idú pozdĺžne, menej často - v priečnom smere, niekedy prenikajú dosť hlboko do vaginálneho tkaniva; v zriedkavých prípadoch zachytia črevnú stenu.

TECHNIKA PREVÁDZKY

Táto operácia spočíva v uložení individuálnych nodálnych švov nite po odhalení rany pomocou vaginálnych zrkadiel. V prípade neprítomnosti asistenta na odhalenie a zošitie vaginálnych sĺz, môžete ho otvoriť dvoma od seba vzdialenými prstami (prostred a index) ľavej ruky. Keď je rana všitá v hĺbke vagíny, prsty, ktoré ju rozširujú, sa postupne vyberú. Šitie niekedy predstavuje značné ťažkosti.

VOLVA A VAGINÁLNE HEMATOMY

Hematóm - krvácanie v dôsledku prasknutia krvných ciev v tkanive pod a nad hlavným svalom panvového dna (sval zdvíhajúci konečník) a jeho fasciu. Hematóm sa častejšie vyskytuje pod fasciou a zasahuje do vulvy a zadku, menej často - nad fasciu a šíri sa pozdĺž periovaginálneho tkaniva v blízkosti vaginálnej oblasti (až po oblasť obličiek).

Príznaky hematómov značnej veľkosti sú bolesť a pocit tlaku v mieste lokalizácie (tenesmus počas kompresie konečníka), ako aj celková anemizácia (s rozsiahlym hematómom). Pri vyšetrení puerperálne ženy vykazujú nádorový vývin synebagroickej farby, ktorý sa vydúva smerom von k vulve alebo do lúmenu vchodu do vagíny. Na palpačných hematómoch sa vyznačuje jej kolísanie.

V prípade, že sa hematóm šíri do parametrického vlákna, vaginálne vyšetrenie určí fixnú a bolestivú formáciu podobnú nádoru tlačenú stranou smerom k maternici a medzi ňou a panvovou stenou. V tejto situácii je ťažké rozlíšiť hematóm od neúplného prasknutia maternice v dolnom segmente.

Naliehavá chirurgická liečba je potrebná na rýchle zväčšenie veľkosti hematómu so znakmi anemizácie, ako aj na hematóm s nadmerným vonkajším krvácaním.

Techniky anestézie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

TECHNIKA PREVÁDZKY

Operácia pozostáva z nasledujúcich krokov:
· Rez tkanivom nad hematómom;
· Odstránenie krvných zrazenín;
· Podviazanie krvácajúcich ciev alebo lemovanie s 8-tými kordovými švami;
· Uzatvorenie a odvodnenie hematómovej dutiny.

V hematómoch širokého väziva maternice sa vykonáva laparotómia; otvorte pobrušnicu medzi okrúhlym ligamentom maternice a lievikom, odstráňte hematóm, na poškodené cievy uväzujte ligatúry. Ak nedôjde k prasknutiu maternice, operácia je dokončená.

Pri malých veľkostiach hematómov a ich lokalizácii v stene vulvy alebo vagíny je zobrazená ich inštrumentálna disekcia (pod miestnou anestéziou), vyprázdňovanie a šitie, švy v tvare V alebo Z v tvare katgut.

GAP MEDZI

Perineálna ruptúra ​​je najčastejším typom materskej traumy matky a komplikácií pôsobenia pôrodu; častejšie sa vyskytuje u primiparous.

Existujú spontánne a násilné prasknutia hrádze a vo svojej závažnosti existujú tri stupne:
· Stupeň I - narušená je integrita kože a podkožnej tukovej vrstvy zadného komisára vagíny;
· Stupeň II - okrem kože a podkožnej tukovej vrstvy trpia aj svaly panvového dna (svaly cibule, povrchové a hlboké priečne svaly hrádze), ako aj zadné alebo bočné steny pošvy;
· III. Stupeň - okrem vyššie uvedených entít dochádza k prasknutiu vonkajšieho zvierača konečníka a niekedy aj prednej steny konečníka.

Techniky anestézie

Anestézia závisí od stupňa prasknutia hrádze. Keď sa uskutočňujú perineálne ruptúry I a II stupňov, uskutoční sa lokálna anestézia a anestézia sa indikuje na šitie tkanív v rozkroku III. Stupňa.

Lokálna infiltračná anestézia sa vykonáva pomocou 0,25 - 0,5% roztoku novokainu alebo 1% roztoku trimecaínu, ktorý sa vstrekne do tkaniva perineum a vagíny mimo pôrodnej traumy; ihla sa vstrekuje zo strany povrchu rany v smere neporušeného tkaniva.

Ak sa pri pôrode použila regionálna anestézia, pokračuje sa po dobu šitia.

TECHNIKA PREVÁDZKY

Obnovenie tkanív hrádze sa vykonáva v špecifickom poradí v súlade s anatomickými znakmi svalov panvového dna a tkanív hrádze.

Liečia sa vonkajšie pohlavné orgány a ruky pôrodníka. Rana je odkrytá zrkadlami alebo prstami ľavej ruky. Najskôr sú stehy umiestnené na hornom okraji prasknutia vaginálnej steny, potom postupne zhora nadol, zviazané stehy stehov na stene vagíny, vo vzdialenosti 1–1,5 cm od seba pred vytvorením zadnej komisie. Ukladanie viazaných hodvábnych (polyesterových, letilanovických) stehov na kožu perineu sa vytvára pri I. stupni pretrhnutia.

Keď sa pri lupe II. Stupňa pred (alebo ďalším) prešívaním zadnej vaginálnej steny zošijú okraje prasknutých svalov panvového dna so samostatnými nodálnymi imitačnými stehmi pomocou katgutu, potom sa na kožu perineu nanesú hodvábne stehy (podľa Donatiho samostatné uzly). Pri zošívaní sa podkladové tkanivá odoberú tak, aby nezanechávali vrecká pod šitím, v ktorých je možná následná akumulácia krvi. Oddelené silne krvácajúce cievy sa ligujú s katgutom. Necrotické tkanivo je vopred nastrihané nožnicami.

Na konci operácie sa šijacia línia vysuší pomocou gázového vankúšika a rozotrie sa 3% roztokom jódovej tinktúry.

Pri prasknutí tretieho stupňa perineu sa operácia začína dezinfekciou exponovanej časti sliznice čreva (roztokom etanolu alebo chlórhexidínu) po odstránení výkalov z gázy. Potom zošite stenu čreva. Tenké hodvábne ligatúry sa prenášajú cez celú hrúbku črevnej steny (vrátane cez sliznicu) a priväzujú sa zo strany čreva. Ligatúry nie sú odrezané a ich konce sú vytiahnuté cez konečník (v pooperačnej perióde sa buď stiahnu, alebo sa napnú a odrežú sa 9. až 10. deň po operácii).

Vymeňte rukavice a nástroje a potom spojte uvoľnené konce vonkajšieho zvierača konečníka pomocou zviazaného švu. Potom sa vykoná operácia ako v stupni medzery II.

UTERTAKE TURN

Podstatou inverzie maternice je to, že dno maternice zo strany brušného krytu je zatlačené do svojej dutiny, až kým nedôjde k úplnej inverzii maternice. Maternica je umiestnená vo vaginálnom endometriu von a zo strany brušnej dutiny tvorí stena maternice hlboký lievik obložený seróznym krytom, ktorý je vtiahnutý do maternicových koncov trubíc, guľatých väzov a vaječníkov.

Rozlišujte medzi úplnou a neúplnou (čiastočnou) inverziou maternice. Niekedy je úplná inverzia maternice sprevádzaná vaginálnou inverziou. Inverzia môže byť akútna (rýchla) a chronická (pomaly sa vyskytujúca). Častejšie sa pozoruje akútna inverzia a 3/4 z nich sa vyskytujú v postnatálnom období a 1/4 v prvých dňoch poporodného obdobia.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Vykonajte protišokovú terapiu.

Liečia sa vonkajšie pohlavné orgány a ruky pôrodníka. Subkutánna injekcia 1 ml 0,1% roztoku atropínu, aby sa zabránilo cervikálnemu kŕču. Vyprázdnite močový mechúr.

TECHNIKA PREVÁDZKY

Vykonajte premiestnenie maternice s predbežným ručným odstránením placenty.
Obrátená maternica sa uchopí pravou rukou tak, aby dlaň bola na spodku maternice a konce prstov boli blízko krku a opierali sa o krčný prstencový záhyb.

Zatlačením maternice celou rukou najprv obrátia obrátenú vagínu do panvovej dutiny a potom maternicu, počnúc jej spodkom alebo isthmom. Ľavá ruka je umiestnená na spodnej časti brušnej steny a smeruje k zaskrutkovanej maternici. Potom zadajte redukčné prostriedky (oxytocín, metylergometrín súčasne).

VLASTNOSTI POŠTOVNÉHO OBDOBIA

Niekoľko dní po operácii pokračujte v zavádzaní liekov, ktoré majú uterotonický účinok.

OBSTETRICKÉ PESTY

Pôrodnícka fistula sa vyskytuje v dôsledku ťažkého traumatu po pôrode, ktoré vedie k trvalému postihnutiu, porušovaniu sexuálnych, menštruačných a generatívnych funkcií ženy. Podľa povahy výskytu sa fistula delí na spontánne a násilné. Podľa lokalizácie rozlišujte vesikovaginálnu, krčno-vaginálnu, ureterovaginálnu, ureterovaginálnu, intestinálnu vaginálnu fistulu.

V prípade močových močových ciest je charakteristický odtok moču z pošvy rôznej intenzity, pre enterosgenitálne sa uvoľňuje plyn a výkaly. Čas objavenia sa týchto príznakov má diagnostický význam: výskyt týchto symptómov v prvých hodinách po operatívnom podaní je dôkazom poškodenia susedných orgánov. Keď sa v dôsledku tkanivovej nekrózy vytvorí fistula, tieto príznaky sa objavia 6 - 9 deň po pôrode. Konečná diagnóza sa vykonáva pri vyšetrení vagíny pomocou zrkadiel, ako aj urologických a rádiologických metód diagnostiky.

TECHNIKA PREVÁDZKY

V prípade poranenia susedných orgánov nástrojmi a pri absencii tkanivovej nekrózy sa operácia vykonáva okamžite po pôrode; v prípade tvorby fistuly v dôsledku nekrózy tkaniva, 3–4 mesiace po pôrode.

Malé fistuly sú niekedy uzavreté v dôsledku konzervatívnej lokálnej liečby.

Postupné alebo tretie obdobie pôrodu sa začína narodením dieťaťa a končí sa oddelením po narodení dieťaťa, ktoré pozostáva z placenty, pupočnej šnúry a amniotickej membrány.

Spravidla sa tento proces vyskytuje nezávisle do 10 - 30 minút po narodení plodu. Prispievajte k oddeleniu záchvatu placenty. Ak sa tento proces nezačne samostatne, lekári použijú manuálne oddelenie po narodení. Táto technika je potrebná, keď sa placenta začala oddeliť od steny maternice, ale neopúšťa pôrodný kanál. Placenta naďalej zostáva v maternici a bráni jej redukcii a spôsobuje množstvo problémov.

Vonkajšie recepcie
  Ručné oddelenie placenty a rozdelenie po pôrode sa vykonáva hlavne pomocou špeciálnych vonkajších techník. A tu je dôležité zabrániť vzniku krvácania, čo je znakom narušenia procesu oddelenia placenty. Po vyprázdnení močového mechúra sa musí vykonať správna manipulácia s pôrodníkom. Za najúčinnejší a najvyhľadávanejší spôsob, ako pomôcť žene porodiť „detskú sedačku“, sa považuje metóda Abuladze, čo znamená, že po starostlivej masáži sa žene ponúkne, aby tlačila a súčasne zvierala brucho medzi rukami v pozdĺžnom záhybe. Ak táto metóda neprináša požadované výsledky, použite iné metódy manuálneho oddelenia po narodení.

Osobitné prípady
Manuálne oddelenie placenty je potrebné, ak má lekár podozrenie, že časti detskej sedačky zostali v maternici alebo ak nedošlo k známky krvácania, krvácanie začalo. Okrem toho je priamou indikáciou účinku absencia dodatočného pôrodu po 30 minútach po narodení plodu. Technika ručného oddeľovania sa používa, ak existujú chyby v chrbtovej kosti.

Ručné oddelenie placenty
  Takzvané vnútorné metódy sú menej benígne, ale niekedy od nich závisí osud ženy. Pri manuálnom oddelení placenty pôrodník jednou rukou posunie pôrodný kanál a druhý oddelí placentu v maternici. Všetky manipulácie sa vykonávajú veľmi opatrne, pomaly a podľa určitého vzoru.

Dôsledky manuálneho oddelenia po narodení
  Dôsledky manuálneho oddelenia placenty, ak v tretej etape práce nie sú žiadne komplikácie, môžu úplne chýbať. Lekári však upozorňujú na možnosť podobných problémov v nasledujúcich tehotenstvách a pri pôrode.

Po narodení dieťaťa môže mať žena mnoho komplikácií. Ruptúra ​​ochlpenia sa považuje za pomerne časté ...

Akékoľvek krvácanie počas pôrodu je komplikácia, čo znamená, že je nebezpečné pre dieťa aj pre samotnú ženu. Preto je dôležité rýchlo a presne nainštalovať ...