Symptomatická epilepsia. Liečba a terapia

Generalizovaná epilepsia, tiež známa ako primárna generalizovaná epilepsia alebo idiopatická epilepsia, je formou epilepsie, ktorá je charakterizovaná generalizovanými záchvatmi bez zjavnej etiológie.

Generalizovaná epilepsia, na rozdiel od čiastočnej epileptické záchvaty, sú typom záchvatu, ktorý znižuje pacientovo vedomie a deformuje elektrickú aktivitu v celom mozgu alebo vo väčšine jeho mozgu.

Generalizovaná epilepsia spôsobuje epileptickú aktivitu v oboch hemisférach mozgu, čo je možné zaznamenať na elektroencefalografii (EEG).

Generalizovaná epilepsia je primárny stav, na rozdiel od sekundárnej epilepsie, ktorá sa vyskytuje ako symptóm ochorenia.

Typy záchvatov

Záchvaty generalizovanej epilepsie sa môžu prejaviť ako absencie, myoklonické záchvaty, klonické záchvaty, tonicko-klonické záchvaty alebo atonické záchvaty v rôznych kombináciách.

Záchvaty generalizovanej epilepsie sa môžu vyskytnúť pri rôznych záchvatových syndrómoch, vrátane myoklonickej epilepsie, familiárnych neonatálnych záchvatov, absencie epilepsie, detských kŕčov, detskej myoklonickej epilepsie a Lennox-Gastautovho syndrómu.

Formy ochorenia

Počas záchvatov generalizovanej epilepsie človek zvyčajne stráca vedomie. Ale niekedy môže byť záchvat taký krátky, že si ho pacient nevšimne. Počas záchvatu sa svaly tela pacienta môžu napnúť a / alebo začať trhať a osoba môže neočakávane spadnúť.

Medzi rôzne typy generalizovaných záchvatov patria:

• tonicko-klonické záchvaty;
• tonické záchvaty;
• atonické záchvaty;
• myoklonické záchvaty;
• absencie.

Symptómy

Tonicko-klonické záchvaty

Pri tonicko-klonických záchvatoch sú dve fázy – tonické (tonické) záchvaty a klonické.

Počas tonickej fázy človek stráca vedomie, jeho telo sa stáva neovládateľným a padá.

Počas klonickej fázy sa pacientove končatiny začnú šklbať, kontrolovať močového mechúračrevá, jazyk alebo líca môžu hrýzť, alebo zuby zaťaté.

Osoba môže prestať dýchať, alebo môže mať ťažkosti s dýchaním a osoba môže mať modré kruhy okolo úst.

Po tonicko-klonických záchvatoch môže pacient pociťovať bolesti hlavy, únavu a cítiť sa veľmi zle. Hlboký spánok môže nastať, ale až po prebudení bolesť hlavy a bolesť svalov tela nejaký čas pretrváva.

Symptómy tonického záchvatu sa prejavujú ako tonicko-klonické záchvaty. Pri tonickom záchvate však nepríde do štádia svalových zášklbov (klonické štádium).

Pri atonických záchvatoch človek stráca tón všetkých svalov a padá. Tieto záchvaty sú veľmi krátke a zvyčajne umožňujú osobe okamžite vstať. Pri týchto záchvatoch však môže dôjsť aj k fyzickému zraneniu.

Myoklonické záchvaty

Myoklonické záchvaty sa zvyčajne prejavujú izolovanými alebo krátkodobými svalovými zášklbami, ktoré môžu postihnúť niektoré alebo všetky časti tela.

Záchvaty sú zvyčajne veľmi krátke (trvajú zlomok sekundy), aby ovplyvnili vedomie osoby. Svalové zášklby môžu byť mierne až veľmi závažné.

Neprítomnosti

Generalizované absencie epilepsie sa zvyčajne vyskytujú u detí a dospievajúcich. Dva najbežnejšie typy absencií sú typické a atypické absencie.

Typické absencie

Pri typickom záchvate absencie trvá bezvedomie človeka zvyčajne len niekoľko sekúnd. Zdá sa, že premýšľal alebo na sekundu „vypol“. Môžu sa vyskytnúť menšie zášklby tela alebo končatín. Pri dlhšej neprítomnosti môže osoba vykonávať krátke, opakujúce sa činnosti. Počas útoku človek nevie, čo sa okolo neho deje, a nemôže byť stiahnutý z tohto stavu. Niektorí ľudia majú až sto absencií denne.

Atypické absencie

Tento typ neprítomnosti je podobný typickej neprítomnosti, ale trvá dlhšie.

Pri atypických absenciách dochádza k menšej strate vedomia a menšej zmene svalový tonus.

Osoba sa môže pohybovať, ale stáva sa nemotornou a potrebuje pomoc.

Počas atypickej neprítomnosti môže byť človek schopný reagovať na podnety.

Diagnostika

Generalizované tonicko-klonické záchvaty sa vyskytujú pri mnohých rôznych typoch epilepsie a je ťažké stanoviť presnú diagnózu generalizovanej epilepsie len na základe jej opisnej alebo dokonca pozorovateľnej časti.

Prvý rozdiel spočíva v určení, či skutočne existuje udalosť, ktorá spustila útok.

Ak nie je možné určiť provokujúci stimul, druhým krokom na určenie, či existuje základná idiopatická generalizovaná epilepsia, je vykonať vhodný výskum.

Výsledok možno dosiahnuť starostlivým sledovaním pacientovej anamnézy a použitím EEG a/alebo MRI štúdií s pravidelným Video-EEG monitorovaním, aby sa úplne charakterizoval epileptický syndróm.

Ak výskum naznačuje, že existujúce znaky odrážajú idiopatickú generalizovanú epilepsiu, je potrebný ďalší výskum na základe starostlivého posúdenia typov záchvatov, veku nástupu, rodinnej anamnézy, odpovede na liečbu a pomocných dôkazov.

Ochorenie môže byť analyzované na absenciu myoklonických, tonicko-klonických, atonických, tonických a klonických záchvatov.

Pacient môže zažiť jeden typ záchvatu alebo kombináciu viacerých v závislosti od syndrómu základného ochorenia. V dôsledku toho môže byť obraz choroby veľmi odlišný a na stanovenie správnej diagnózy je potrebný celý cyklus štúdií.

Liečba a terapia

Na liečbu primárnej generalizovanej epilepsie sa odporúča sedem hlavných antiepileptík:

• Felbamat;
• levetiracetam;
• zonisamid;
• topiramát;
• valproat;
• lamotrigín;
• Perampanel.

Valproát je pomerne starý liek, ktorý preukázal vysokú účinnosť a často sa o ňom uvažuje liek prvá línia. Avšak jeho spojenie s malformáciami plodu, keď sa užíva počas tehotenstva, obmedzuje jeho použitie u mladých žien.

Všetky antiepileptiká lieky, vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie, možno použiť v prípadoch parciálnych záchvatov generalizovanej epilepsie.

Obmedzenie niektorých potravín v strave môže výrazne znížiť výskyt epileptických záchvatov.

Geneticky podmienená fokálna epilepsia spojená s vekom podmienenou hyperexcitabilitou centrálnej temporálnej kôry. Benígna Rolandická epilepsia sa prejavuje zriedkavými, vyskytujúcimi sa najmä v noci, kŕčovitými záchvatmi v jednej polovici tváre, jazyka a hltana; v niektorých prípadoch - generalizované záchvaty. Diagnóza je založená na klinické príznaky choroby a údaje EEG, ak je to potrebné, vykoná sa polysomnografia a MRI mozgu. Benígna Rolandická epilepsia nevedie k narušeniu psycho-fyzického vývoja dieťaťa a do konca dospievania zmizne bez stopy.

Všeobecné informácie

Patognomickým znakom benígnej Rolandickej epilepsie je detekcia ostrých vĺn s vysokou amplitúdou alebo vrcholov umiestnených v centrálnych časových zvodoch na pozadí normálnej základnej aktivity. Často po vrchole nasledujú pomalé vlny, spolu s vrcholom tvoria takzvaný „Rolandský komplex“ s trvaním do 30ms. Vizuálne sa takéto komplexy podobajú komplexom QRST na elektrokardiograme. Zvyčajne sú "rolandické komplexy" lokalizované na strane opačnej ku konvulzívnym záchvatom, ale môžu mať aj bilaterálny charakter. K zvláštnostiam EEG vzorov benígnej Rolandovej epilepsie patrí ich variabilita od jedného EEG záznamu k druhému.

Diferenciálna diagnostika benígnej rolandickej epilepsie

V prvom rade je potrebné odlíšiť benígnu Rolandickú epilepsiu od symptomatických epilepsií vznikajúcich pri traumatickom poranení mozgu, zápalových léziách mozgu (absces, encefalitída, purulentná meningitída). Rolandická epilepsia je potvrdená absenciou patologických zmien neurologického stavu a porúch správania, zachovaním inteligencie, anamnestických údajov a normálnej základnej aktivity na EEG. V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva MRI mozgu.

Predstavuje to veľké ťažkosti diferenciálna diagnostika benígna Rolandická epilepsia a nočná epilepsia s komplexnými parciálnymi záchvatmi. Je to spôsobené tým, že poruchy reči typické pre záchvat benígnej Rolandovej epilepsie možno interpretovať ako poruchy vedomia. Na druhej strane je dosť ťažké adekvátne diagnostikovať nočné poruchy vedomia. V takýchto prípadoch zohrávajú rozhodujúcu úlohu v diagnostike údaje EEG, ktoré pri epilepsii frontálneho a temporálneho laloku preukazujú ložiskové zmeny v aktivite mozgu v zodpovedajúcich zvodoch.

Určité ťažkosti spôsobuje odlíšenie klasickej benígnej Rolandovej epilepsie od pseudolennoxovho syndrómu, ktorý sa pozoruje u 5 % pacientov s príznakmi Rolandovej epilepsie. V prospech pseudolennoxovho syndrómu svedčí kombinácia typických rolandických záchvatov s atypickými absenciami, myoklonické a astenické záchvaty, intelektuálno-mnestické poruchy, ako aj detekcia difúznej vrcholovej aktivity či pomalých komplexov na EEG, charakteristických pre Lennoxov-Gastautov syndróm.

Liečba benígnej Rolandickej epilepsie

Pre detských neurológov a epileptológov je účelnosť liečby benígnej Rolandickej epilepsie veľmi kontroverzná. Keďže aj bez liečby sa benígna Rolandická epilepsia končí uzdravením, podľa niektorých autorov nie je indikáciou na antiepileptickú liečbu. Iní neurológovia upozorňujúci na pravdepodobnosť diagnostickej chyby v diagnostike benígnej Rolandovej epilepsie a s prihliadnutím na možnosť jej prechodu do pseudolennoxovho syndrómu odporúčajú pri opakovaných epileptických záchvatoch antiepileptickú liečbu.

Pri liečbe detí s benígnou Rolandickou epilepsiou sa používa vždy len 1 antiepileptikum (monoterapia). Liečba zvyčajne začína jedným z liekov kyseliny valproovej. Ak je netolerantný alebo neúčinný, spravidla prechádzajú na užívanie topiramátu alebo levetiracetamu. U detí starších ako 7 rokov je použitie karbamazepínu možné, treba však pamätať na to, že v niektorých prípadoch môže viesť k fenoménu zhoršenia, t.j. k zvýšeniu frekvencie záchvatov.

Liečba

• Základné ustanovenia
  • Cieľom liečby epilepsie je poskytnúť pacientovi čo najúplnejšie odstránenie alebo zastavenie epileptických záchvatov pri minimalizácii vedľajšie účinky terapiu. Tento cieľ sa farmakoterapiou dosahuje u viac ako 60 % pacientov. Mnohí pacienti však majú vedľajšie účinky a v niektorých prípadoch refraktérnosť na liečbu.
  • Základom liečby epilepsie je antikonvulzívna terapia – antikonvulzíva, ktoré sa líšia mechanizmom účinku, pričom jeden liek môže kombinovať viac ako dva mechanizmy účinku (napríklad: kyselina valproová, topiromát, zonisamid). Existuje niekoľko skupín antikonvulzív:
    • Blokátory reaktivácie sodíkových kanálov: difenín, fenytoín, karbamazepín, oxkarbazepín, zonisomid, lamotrigín.
    • Agonisty GABA receptora (gama kyselina aminomaslová): benzodiazepíny (lorazepam, diazepam, klonazepam, klobazam), barbituráty (fenobarbital, primidón).
    • Blokátory kalciových kanálov typu T: etosucimid, kyselina valproová.
    • Stimulanty syntézy GABA (stimulanty glutamátdekarboxylázy): kyselina valproová, gabapentín, pregabalín.
    • Inhibítory spätného vychytávania GABA: tiagabín.
    • Inhibítory degradácie GABA v synaptickej štrbine (inhibítory GABA transaminázy): vigabatrín.
    • Blokátory glutamátových NMDA receptorov: felbamát.
    • Blokátory glutamátových receptorov AMD: topiramát.
    • Lieky s neznámym mechanizmom účinku: levitrácia.
    • Inhibítory karboanhydrázy: acetazolamid, sultiam, topiramát, zonisamid.
    • Lieky s predpokladaným neuroprotektívnym účinkom, možno spomaľujúce priebeh epilepsie: levitiracetam, topiromat.
  • V posledných rokoch sa vyvinulo množstvo nových liekov. Medzi antikonvulzíva nedávno zavedené do klinickej praxe patria: lamotrigín, tiagabín, vigabatrín, gabapentín, topiramát, oxkarbamazepín, felbamát, zonisamid, levetiracetam, pregfbalín. Vo väčšine prípadov sa tieto lieky používajú ako lieky druhej línie alebo ako doplnková liečba u dospelých pacientov, s výnimkou topiramátu, lamotrigínu a oxkarbamazepínu, ktoré sa používajú aj na monoterapiu epilepsie. Existuje aj množstvo experimentálnych liečiv, ktoré neboli zavedené do klinickej praxe, napr.: losigamon, remacemid, styripentol, talampanel.
  • Rozhodnutie o predpísaní antikonvulzívnej liečby po 1. záchvate sa robí individuálne, ale vo všeobecnosti táto otázka nie je definitívne vyriešená. Pri spontánnom záchvate je pravdepodobnosť jeho recidívy od 15 do 70 % a najvyššia je pri parciálnych záchvatoch, pri zmenách na EEG, ložiskových príznakoch, ložiskových zmenách na MRI alebo CT, s pozitívnou rodinnou anamnézou, ako aj u detí a starších pacientov. V týchto prípadoch, najmä pri kombinácii viacerých faktorov, je často okamžite predpísaná antikonvulzívna liečba. V iných prípadoch je jeden nevyprovokovaný záchvat (pri absencii rizikových faktorov) obmedzený na elimináciu faktorov, ktoré môžu záchvat vyvolať (alkohol, kofeín, nedostatok spánku) a nepredpisujú sa antikonvulzíva. Týka sa to napríklad situácie po prvom tonicko-klonickom záchvate s normálnym EEG, MRI a absenciou údajov pre sekundárnu generalizáciu (absencia aury), pri ktorej je pravdepodobnosť opakovaného záchvatu cca 15 % a farmakoterapia môže byť vynechané. Ak má pacient viacero rizikových faktorov, napríklad parciálny charakter záchvatu, zmeny na EEG a MRI, potom môže byť riziko recidívy 70 – 80 % a treba začať liečbu. Po 2. záchvate je takmer vždy predpísaná liečba. V niektorých prípadoch sa môžete zdržať medikamentózna liečba:
    • Prvý izolovaný epileptický záchvat.
    • Zriedkavé alebo mierne epileptické záchvaty pri relatívne benígnych formách epilepsie:
      • Krátke (do niekoľkých sekúnd) typické absencie bez hlbokej straty vedomia.
      • Krátky a obmedzený myoklonus.
      • Krátke fokálne alebo rozsiahle myoklonické záchvaty počas spánku, ktoré výrazne nenarúšajú životný štýl.
    • Predtým sa vyskytli zriedkavé (1–2 za rok) záchvaty, od posledného a po ukončení užívania antikonvulzív uplynulo viac ako 6 mesiacov a ak sa na EEG nezistila epileptiformná a fokálna patologická aktivita.
  • Dôležitým princípom v liečbe epilepsie je liečba jedným liekom – monoterapia. Monoterapia znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov a vyhýba sa liekovým interakciám.
  • Výber antikonvulzíva závisí od typu záchvatu a epileptického syndrómu, ako aj od vekovej skupiny. Typicky sa počiatočný liek vyberá z liekov voľby alebo liekov prvej línie, berúc do úvahy vedľajšie účinky a kontraindikácie.
    • Liekom voľby pri parciálnych a sekundárnych generalizovaných záchvatoch je karbamazepín. Existujú však rozdiely v účinnosti liekov na liečbu parciálnych záchvatov v rôzne skupiny pacienti:
      • U dospelých pacientov s novodiagnostikovaným alebo neliečeným čiastočné záchvaty liekmi prvej línie na úvodnú monoterapiu sú karbamazepín, fenytoín alebo kyselina valproová. Karbamazepín a fenytoín lepšie znášajú muži ako ženy. Podľa štúdie The SANAD (2007) je lamotrigín pri parciálnych záchvatoch účinnejší ako karbamazepín a možno ho použiť ako alternatívu k poslednému uvedenému.
      • U starších pacientov s novodiagnostikovanými alebo neliečenými parciálnymi záchvatmi sú liekmi prvej línie na úvodnú monoterapiu: lamotrigín, gabapentín alebo karbamazepín a gabapentín má viac vedľajších účinkov ako lamotrigín a karbamazepín je menej účinný ako iné lieky a možno ho predpisovať samostatne prípady.
      • U detí s novodiagnostikovanými alebo neliečenými parciálnymi záchvatmi je oxkarbazepín liekom prvej voľby na úvodnú monoterapiu.
    • U pacientov s novodiagnostikovanými alebo neliečenými primárnymi generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi je liekom voľby kyselina valproová a liekmi prvej voľby sú lamotrigín a topiromat. Kyselina valproová je účinnejšia ako lamotrigín a lepšie tolerovaná ako topiromat. Rozdiely sú aj vo vekových skupinách:
      • U dospelých pacientov s novodiagnostikovanými alebo neliečenými generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi sú liekmi prvej línie na úvodnú monoterapiu: kyselina valproová, lamotrigín, topiromát a karbamazepín, oxkarbazepín, fenobarbital alebo fenytoín.
      • U detí s novodiagnostikovanými alebo neliečenými generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi sú liekmi prvej voľby na úvodnú monoterapiu: kyselina valproová, karbamazepín, fenobarbital, fenytoín, topiromát.
    • U pacientov s novodiagnostikovanými alebo neliečenými absenciami, ak sú absencie jediným pozorovaným záchvatom, väčšina neurológov považuje etosucimid za liek voľby. Ak sú absencie kombinované s inými typmi záchvatov (generalizované tonicko-klonické, myoklonické), liekmi voľby sú kyselina valproová, lamotrigín alebo topiromat.
    • V prípade myoklonickej epilepsie a najmä juvenilnej myoklonickej epilepsie (Yantzov syndróm) sú liekmi voľby kyselina valproová, lamotrigín a topiromat. Levetiracetam sa používa v kombinovanej liečbe.
    • Pri tonických alebo atonických záchvatoch, najmä pri Lennox-Gastautovom syndróme, sa používa kyselina valproová, lamotrigín alebo topiromát, v extrémnych prípadoch felbamát.
    • Pri neklasifikovaných záchvatoch je liekom voľby kyselina valproová.
  • Ak je počiatočný liek neúčinný, je nahradený iným liekom prvej alebo druhej línie, zvyčajne s iným mechanizmom účinku.
  • Ak liečba druhým liekom nebola dostatočne účinná, potom prechádzajú na kombinovanú terapiu dvoma liekmi s rôznym mechanizmom účinku.
  • Ak je liečba prvým, druhým liekom alebo kombináciou dvoch liekov neúčinná, t.j. nezastavil alebo výrazne neznížil frekvenciu záchvatov, zabezpečujúc dostatočnú sociálnu adaptáciu pacienta, potom hovoríme o rezistentnom (refraktérnom, rezistentnom) na medikamentóznu terapiu epilepsie. V čom nevyhnutná podmienka refraktérnosť je dosiahnutie primeranej koncentrácie v sére pri monitorovaní koncentrácie všetkých troch liečiv a neschopnosť kontrolovať záchvaty pomocou antikonvulzív by mala byť spôsobená ich nedostatočnou účinnosťou a nemala by byť spojená s rozvojom vedľajších účinkov. V prípade refraktérnej (rezistentnej) epilepsie je možné podľa indikácií naordinovať ketogénnu diétu, vykonávať elektrickú stimuláciu blúdivý nerv, chirurgická liečba.
  • Na kontrolu liečby je v niektorých prípadoch potrebné monitorovať koncentráciu antikonvulzíva (liekov) v krvnom sére. Vo väčšine prípadov nie je potrebné rutinné určovanie koncentrácie liečiva v dôsledku prítomnosti korelácie medzi dávkou a klinickým účinkom, ako aj dávkou a toxicitou liečiva. Môže byť potrebné sledovať koncentráciu liečiva v sére nasledujúce prípady:
    • Na posúdenie pravidelnosti užívania lieku v predpísaných dávkach, ak máte podozrenie na nedostatočnú účinnosť lieku v dôsledku nepravidelnosti jeho príjmu.
    • Ak existuje podozrenie na vývoj toxických účinkov antiepileptika pri adekvátnych terapeutických dávkach v dôsledku jeho interakcie s inými liekmi a v dôsledku toho dôjde k výraznému nelineárnemu (nezodpovedajúcemu dávke) zvýšeniu koncentrácie antikonvulzíva v krvné sérum.
    • Pri použití fenytoínu v rámci kombinovanej liečby epilepsie, kedy je možné znížiť neadekvátnu dávku alebo naopak zvýšiť koncentráciu fetitoínu alebo druhého liečiva v krvnej plazme. Keď sa fenytoín predpisuje s fenobarbitalom alebo karbamazepínom, je možné zvýšenie aj zníženie jeho koncentrácie. Vigabatrín a amiodarón zvyšujú koncentráciu fenytoínu v sére. Izoniazid, cimetidín, chloramfenikol, dikumarol, chloramfenikol, sulfonylamidy významne zvyšujú hladinu fenytoínu. Fenytoín zase znižuje krvné hladiny korbamazepínu, etosucimidu, felbamátu, primidónu, tiagabínu a fenobarbitalu.
  • Treba mať na pamäti, že u starších pacientov je metabolizmus radu antiepileptík znížený, a preto odporúčané terapeutické dávky liekov vytvárajú vyššiu koncentráciu v krvi starších ľudí. Počiatočná dávka antikonvulzíva u starších pacientov má byť o 30 – 50 % nižšia ako odporúčaná terapeutická dávka. Vyžaduje sa opatrná titrácia lieku.

V mnohých prípadoch refraktérnej epilepsie, kde by sa mohla stať operácia efektívna metódaúľavu alebo výrazné zníženie frekvencie záchvatov, neuropatológovia neposielajú pacientov na chirurgickú liečbu, prípadne sa jej sami pacienti zdržia. Okrem toho je v Rusku veľmi málo moderných centier epilepsie, ktoré sú vybavené potrebným vybavením a vyškoleným personálom.

Nasledujúci pacienti sú kandidátmi na odporúčanie na neurochirurgickú liečbu:

• Pacienti s rezistentnou epilepsiou, ktorá zasahuje do ich každodenných aktivít, školy alebo práce, rodinného života, spoločenských aktivít. Epilepsia je vraj rezistentná (rezistentná, refraktérna) na medikamentóznu terapiu, ak je liečba prvým liekom, potom druhým liekom, potom je kombinácia dvoch liekov neúčinná, t.j. nezastavil alebo výrazne neznížil frekvenciu záchvatov, čím sa zabezpečila dostatočná sociálna adaptácia pacienta. V tomto prípade je nevyhnutnou podmienkou refraktérnosti dosiahnutie primeranej koncentrácie v sére pri monitorovaní koncentrácie všetkých troch liečiv, pričom nemožnosť kontroly záchvatov pomocou antikonvulzív by mala byť spôsobená ich nedostatočnou účinnosťou a nesúvisela s rozvojom vedľajšie účinky.
• Malé deti so zlou prognózou ochorenia, ktorých záchvaty narúšajú učenie a duševný vývoj. Napríklad s Lennoxovým-Gastautovým syndrómom, Westovým syndrómom (West).

Typy operácií vykonávaných pri epilepsii a indikácie pre ne.

• Čiastočná (fokálna) resekcia (alebo odstránenie) špecifickej časti mozgu, v ktorej sa nachádza epileptogénne ohnisko. Resekcia sa vykonáva pri čiastočnej epilepsii, ak je obmedzené ohnisko epileptogenézy. Spravidla sa odstráni časť ktorejkoľvek časti mozgu alebo časť mozgovej štruktúry spojená s epileptogénnym zameraním. V závislosti od lokalizácie a veľkosti lézie, ako aj od možnosti jej odstránenia bez zničenia životne dôležitých zón, sa môžu vykonávať také operácie ako kortikálna topektómia, lobektómia, multilobektómia resp. jednotlivé operácie typ amygdalhippokampektómie. Napríklad odstránenie predného temporálneho laloku sa nazýva predná temporálna lobektómia. Výsledky tejto operácie sú najpriaznivejšie, pretože v tomto prípade je možné vykonať resekciu bez ovplyvnenia oblastí zodpovedných za životné funkcie, ako je reč, pohyb a pamäť. Typy epileptických syndrómov, pri ktorých môže byť čiastočná resekcia účinná:
  • Epilepsia temporálneho laloku.
  • Frontálna epilepsia
  • Parietálna epilepsia.
  • Occipitálna epilepsia.
  • Pacienti so schizencefáliou (vrodené rázštepy v kortexe veľký mozog siahajúce od povrchu mozgu po komorový systém), ktoré majú záchvaty so zameraním v spánkovom laloku.
  • Pacienti s porencefáliou, t.j. s cystou komunikujúcou s laterálnymi komorami mozgu.
  • V niektorých prípadoch tuberózna skleróza.
• V prípade ťažkých záchvatov, ktorých zdrojom je veľká oblasť mozgu, odstráňte najviac hemisféry mozgu. Táto operácia sa nazýva hemisferektómia. Hemisferektómia môže pomôcť zastaviť ťažké epileptické záchvaty u pacientov s hemiplégiou (t. j. ochrnutím ruky a nohy jednej polovice tela), najčastejšie u detí.
• Ďalším prístupom je kríženie nervových vlákien, ktoré spájajú dve hemisféry mozgu, t.j. vodiče corpus callosum. Operácia sa nazýva callosotómia (od corpus callosum- corpus callosum) a dokáže znížiť frekvenciu záchvatov u pacientov s ťažkou generalizovanou epilepsiou s tonickými, atonickými alebo tonicko-klonickými záchvatmi s pádmi a poraneniami, rozsiahlymi hemisférickými a inoperabilnými poraneniami alebo sekundárnou bilaterálnou synchronizáciou.
• Funkčné stereotaxické zásahy sa používajú vtedy, keď je potrebná striktne lokálna deštrukcia epileptického ohniska, najmä v hlbokých ložiskách a ložiskách v blízkosti rečových a pohybových zón.

Prípady, v ktorých sa chirurgická liečba nevykonáva:

• U pacientov s kombináciou viacerých typov záchvatov pochádzajúcich z rôznych oblastí mozgu, s výnimkou prípadov, keď jeden z typov záchvatov výrazne prevažuje nad ostatnými.
• Pacienti s obojstrannou atrofiou hipokampu (podľa MRI) a výraznou poruchou pamäti a jednostranným alebo obojstranným zameraním epilepsie.
• Pacienti s benígnymi typmi idiopatickej parciálnej epilepsie, ako je Rolandova epilepsia, Gastautova epilepsia, detská a adolescentná absencia epilepsie, pretože vo väčšine prípadov sa spontánna remisia pozoruje s vekom.
• U dospelých pacientov s difúznou (multilobarovou) mikrogyriou sa pozorujú zlé chirurgické výsledky aj pri jednom epileptickom ohnisku.

V dôsledku chirurgickej liečby je možné dosiahnuť úplné zastavenie záchvatov, výrazné zníženie ich frekvencie, keď nie je potrebná medikácia, a v niektorých prípadoch zníženie frekvencie záchvatov, ale keď je možné dosiahnuť úplnú kontrolu s dodatočným podaním antikonvulzíva. Výrazné pooperačné zlepšenie sa pozoruje asi u 80 % operovaných pacientov. Významnú úlohu pri získavaní pozitívny výsledok hrá prísny výber pacientov na operáciu. Napríklad, ak sa výsledky EEG videomonitorovania a MRI zhodujú, až 90 % operovaných pacientov sa dostane bez záchvatov.

Predoperačný výber pacienta na operáciu zahŕňa:

• Hodnotenie primeranosti a účinnosti predchádzajúcej medikamentóznej terapie.
• Posúdenie funkčného stavu ohniska, ktoré je založené na EEG videomonitorovaní, menej často sa využíva funkčná MRI a PET.
• Posúdenie morfologického stavu lézie spravidla pomocou MRI mozgu.
• Hodnotenie neurochirurgických vyhliadok s predikciou možného pooperačného funkčného deficitu, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia alebo odstránenia spolu so zameraním oblastí mozgu zodpovedných za vitálne funkcie, ako je reč, pohyb. Zahŕňa Wada test, neuropsychologické testovanie a niekedy funkčné MRI alebo PET.
  • Wada test sa vykonáva s cieľom identifikovať dominantnú hemisféru a podľa toho aj zóny zodpovedné za lokalizáciu reči, pamäte, motorické funkcie... Pri vykonávaní testu je katéter endovaskulárne privedený do špecifického mozgová cieva a amobarbital sa vstrekuje cez katéter, ktorý vyvoláva anestéziu v zodpovedajúcich oblastiach mozgu. V tomto čase sa testuje reč, pamäť, pohyb a potom sa v prípade potreby test opakuje na druhej hemisfére mozgu.

Absorpčná epilepsia je forma generalizovanej idiopatickej epilepsie. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v predškolskom a školského veku... Počas záchvatu sa vedomie dieťaťa vypne, čo však nie je sprevádzané kŕčmi a neovplyvňuje stav centrálneho nervového systému dieťaťa.

Detská absencia epilepsie (DAE) je pomerne bežnou formou ochorenia, ktoré sa vyskytuje u detí mladších ako 18 rokov. Tvorí približne 20 % prípadov epilepsie u detí. Najčastejšie sa prvýkrát objavuje vo veku 3-8 rokov, dievčatá sú na túto patológiu náchylnejšie. U dospelých sa patologický proces zriedkavo pozoruje.

Pri vykonávaní EEG sa pozorujú ohniská epileptickej aktivity. Preto sa ochorenie zaraďuje medzi jednu z foriem epilepsie, hoci je sprevádzané ďalšími príznakmi. Rodičia by mali byť pozorní k svojmu dieťaťu, aby si včas všimli absencie. Ak sa liečba nezačne, môžu sa vyvinúť rezistentné formy DAE.

Príčiny výskytu

Najčastejšie je detská absencia epilepsie spojená s abnormálnym vnútromaternicovým vývojom mozgu alebo poškodením nervových buniek plodu. neskoršie dátumy tehotenstva. Môže viesť k chorobe vrodené choroby- hydrocefalus, mikrocefalus a iné.

Ďalším dôvodom rozvoja ochorenia je slabá dedičnosť. Ak teda obaja rodičia trpia akoukoľvek formou epilepsie, lekári neodporúčajú mať deti. V 90% prípadov bude choré aj narodené dieťa.

Ak sa prvé prejavy ochorenia objavia v dospievania, potom k tomu môžu prispieť tieto faktory:

• Psychický stres. Epilepsia sa často rozvíja u detí, ktoré sa veľmi dobre učia.
• Vyvýšený fyzické cvičenie... Ak musí dieťa pravidelne vykonávať ťažkú ​​prácu, môže to spôsobiť aj nestabilitu centrálneho nervového systému.
• Časté stresové situácie. Napríklad, ak sa rodičia neustále hádajú alebo vyžadujú od dieťaťa viac, ako môže. Stres môže byť tiež vyvolaný neustálym pohybom.
• Narušený metabolizmus.
• Nedostatočný krvný obeh v mozgu. V dôsledku hypoxie môžu nervové bunky začať odumierať.
• Predtým odložená kraniocerebrálna trauma. Vedú k narušeniu integrity krvných ciev a nervových zakončení. Postupne sa namiesto týchto patologických zmien objavujú ložiská epileptickej aktivity.
• Drogová intoxikácia. Všetky tablety by mal deťom podávať dospelý. V opačnom prípade môžu užívať zvýšenú dávku lieku.

Stres a psychická záťaž - možné dôvody absencia epilepsie

Všetky vyššie uvedené faktory môžu viesť k nestabilite mechanizmov, ktoré regulujú pomer inhibičných a excitačných procesov v mozgovej kôre. V dôsledku toho vzniká kŕčovitá pripravenosť neurónov, čo vedie k vzniku ohnísk epileptickej aktivity.

Druhy

Absencie môžu byť jednoduché alebo zložité. Pri jednoduchých absenciách je vedomie krátkodobo vypnuté na 2-5 s, bez ďalších príznakov. V tomto prípade môže človek dokonca aj naďalej stáť, ale jeho pohľad zamrzne.

Tiež pri absencii epilepsie u detí možno pozorovať komplexné absencie. Sú sprevádzané sprievodnými príznakmi. Môžu sa vyskytnúť pri uvoľnení svalov, pri zvýšení svalového tonusu, pri inkontinencii moču a iných príznakoch.

Okrem toho sa oddelene rozlišuje typická a atypická absencia epilepsie.

Typické

Typická absencia epilepsie u detí je charakterizovaná krátkymi záchvatmi, ktoré začínajú náhle a rýchlo končia. Vek prvých prejavov sa pohybuje od 9 mesiacov do 17 rokov, ale najčastejšie sa pozoruje v období 0,9-4 rokov. Pri správnej terapii je možné dosiahnuť úplnú remisiu ochorenia v 85% prípadov.

Atypické

Atypické absencie majú znaky generalizovaných záchvatov a mechanizmom vývoja sú ohniskové. Sú sprevádzané poruchou vedomia, zmenami v motorickej aktivite pacientov, letargiou. Začínajú postupne a končia rovnako, čo ich odlišuje od typických absencií.

Klinické prejavy

Choroba debutuje vo veku 4-10 rokov, ale vrchol nastáva vo veku 3-8 rokov. Prejavuje sa ako paroxyzmy so špecifickými príznakmi. Počas jednoduchého záchvatu detskej absencie epilepsie sa môžu objaviť nasledujúce príznaky a symptómy:

• Útok môže začať náhle. Počas nej dieťa zamrzne a stane sa nehybným.
• Pozoruje sa všeobecná letargia - dieťa nereaguje na reč adresovanú jemu.
• Bezprostredne po útoku si dieťa nevie spomenúť, čo sa mu stalo. Aj keď odpovedal na otázky dospelých, zabudne na to.

Zmrazenie dieťaťa je jedným z príznakov absencie epilepsie

Pri útoku nie sú žiadne kŕčovité pohyby. Zdá sa, že dieťa len na niečo myslí. Tento jav netrvá dlho – od niekoľkých sekúnd až po minúty. Po útoku nie je slabosť a ospalosť. Jednoduché absencie sa pozorujú u približne 30 % pacientov.

Ale komplexné záchvaty detskej absencie epilepsie sú oveľa bežnejšie. V tomto prípade sa pozorujú ďalšie príznaky:

• Existuje tonická zložka, pri ktorej dieťa hodí hlavu dozadu a prevráti oči.
• Často sa pozoruje atonická zložka, ktorá sa prejavuje porušením citlivosti rúk, kvôli ktorému dieťa nemôže držať predmety.
• Pripojiť sa môžu aj automaty. Objavujú sa nasledovné znaky – mlaskanie, olizovanie pier, opakovanie zvukov a slov.
• Dá sa pozorovať takzvaná porucha pozornosti.

Typické sú jednoduché a tvrdé absencie. Atypické sú menej časté. Počas nich sa vedomie dieťaťa postupne a čiastočne stráca. Trvá to pomerne dlho - až niekoľko minút. A po útoku dieťa vyzerá vyčerpane a slabo.

Pri detskej absencii epilepsie sa paroxyzmy opakujú veľmi často - až niekoľko desiatokkrát denne. V prvom roku sa vyskytujú iba 2-3 záchvaty denne a postupne sa ich frekvencia zvyšuje. Napriek tomu sa takáto choroba považuje za benígna, pretože neexistujú žiadne neurologické zmeny a inteligencia dieťaťa nie je narušená.

Charakteristiky absencie epilepsie podľa veku

V rôzneho veku Epilepsia s absenciou v detstve sa môže vyvinúť rôznymi spôsobmi a má špecifické vlastnosti.

V detstve

Epilepsia s absenciou v detstve je najpriaznivejšou formou. Debutuje vo veku 6-7 rokov, častejšie sa objavuje u dievčat. Pozorujú sa hlavne typické absencie (v 35% prípadov - jednoduché, v 43% - zložité a v 22% prípadov sú kombinované). Útoky sa vyskytujú najmä v prvej polovici dňa, opakujú sa veľmi často – až niekoľko desiatok krát za deň.

V puberte

Absorpčná epilepsia, ktorá sa vyskytuje v dospievaní, sa nazýva juvenilná epilepsia. Na rozdiel od DAE má niektoré špecifické vlastnosti. Choroba začína vo viac neskorý vek- vo veku 8-14 rokov. U takýchto pacientov prevládajú jednoduché absencie, ktoré sa vyskytujú v 66 % prípadov.

Pri juvenilnej absencii epilepsie je frekvencia záchvatov nižšia - pozorujú sa až niekoľkokrát denne. V dospievaní sa choroba môže objaviť v dôsledku zmeny životného štýlu, ktorá môže vyvolať rôzne stresové situácie. Okrem toho mladí muži často napodobňujú dospelých a osvojujú si ich zvyky - začnú fajčiť a piť. To môže spôsobiť intoxikáciu alkoholom, čo vedie k poruchám v mozgovej kôre, čo vyvoláva epilepsiu.

Diagnostické metódy

Ak chcete diagnostikovať ochorenie, musíte kontaktovať neurológov. Patológia je sprevádzaná skôr špecifické vlastnosti, takže pri stanovení diagnózy zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti. V prípade DAE sa lekár pýta rodičov na príznaky a v prípade juvenilnej absencie epilepsie priamo od dieťaťa.

Počas vyšetrenia lekár nahliadne do nemocničného záznamu pacienta, či tam neboli nejaké faktory pri rozvoji epilepsie (napríklad úraz hlavy). Lekár tiež vykonáva špeciálne testy na určenie primeranosti inteligencie dieťaťa pre vek.

EEG je jednou z metód diagnostiky absencie epilepsie

Elektroencefalografia (EEG) je povinná metóda - vykonáva sa v 100% prípadov. Ale niekedy postup nevykazuje žiadne zmeny, kedy normálny stav, ale počas záchvatu je možné zaznamenať patologickú aktivitu mozgovej kôry v 90% prípadov. Niekedy sú naopak zaznamenané ohniská epileptickej aktivity, ale príznaky ochorenia chýbajú.

Ďalšie vyšetrenia (CT, MRI) sú voliteľné. Ale lekár ich môže predpísať, aby vylúčil symptomatickú epilepsiu spôsobenú nádormi, cystami a infekčnými léziami mozgu.

Liečebné metódy

Liečba absencie epilepsie sa zameriava na liečbu záchvatov alebo zníženie ich frekvencie a intenzity. V podstate menovaný medikamentózna terapia... Predpísané je jedno antiepileptikum. Najprv sa vyberú nižšie dávky, ktoré sa však postupne zvyšujú, kým sa nedosiahne požadovaná dávka. Použitie niekoľkých liekov naraz nedáva zmysel, pretože to mierne zvyšuje účinnosť terapie: pridanie ďalšieho činidla - o 10%, pridanie dvoch prostriedkov - o 15%.

Okrem toho môžu drogy začať vzájomne pôsobiť. To môže viesť nielen k zníženiu účinnosti, ale aj k alergické reakcie.

Najčastejšie sa sukcínimidy predpisujú deťom. Môžu sa použiť aj základné prostriedky (karbamazepín) a najnovšie (topiramát, pregabalín a iné). Volproát je účinný aj pri epilepsii s absenciou v detstve. Môžu byť predpísané aj vtedy, ak nie je definovaný typ epilepsie – sú vhodné pre všetky generalizované formy.

Užívanie liekov je potrebné dlhodobo. Zrušenie sa odporúča až po troch rokoch remisie. Ak sa vyskytnú zriedkavé záchvaty, najlepšie je pred ukončením liečby počkať 4 roky v remisii.

Ketogénne diéty

Ide o nízkosacharidové diéty, ale s vysokým obsahom tukov a bielkovín. Sú hlavnou diétnou metódou na liečbu absencie epilepsie u detí. Neodporúča sa ich však zaraďovať do liečby, ak sa ochorenie lieči prípravkami kyseliny valproovej. Okrem toho je počas terapie potrebné pravidelné vyšetrenie u neurológa a odborníka na výživu.

Neurochirurgické metódy

Pri absencii epilepsie sa neurochirurgické metódy používajú zriedkavo. Indikáciou pre operáciu je vysoká pravdepodobnosť prechodu ochorenia do ťažšej formy. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára možno použiť rôzne chirurgické techniky.

Predpoveď

Absorpčná epilepsia sa môže vekom vyriešiť sama. Je však potrebné pravidelne navštevovať odborníka a užívať špeciálne lieky, aby sa predišlo rôznym komplikáciám.

Juvenilná absencia epilepsie nemá tendenciu sa sama vyliečiť. Avšak s výhradou lekárske poradenstvo môžete dosiahnuť takmer úplnú remisiu.

Profylaxia

Na prevenciu chorôb u detí:

• Je potrebné vyhnúť sa vzniku stresových situácií.
• Dieťa treba milovať a menej naňho kričať.
• Len tie lieky predpísané lekárom pri dodržaní presného dávkovania.
• Musíte sa tiež uistiť, že dieťa nezasiahne hlavu, včas liečiť akékoľvek infekčné choroby.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať strave dieťaťa. Mal by jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny. Množstvo sladkostí sa musí znížiť, pretože nadmerné množstvo cukru môže spôsobiť poruchy metabolizmu.

Detská epilepsia je benígna forma ochorenia. Ak teda dôjde k takejto diagnóze, netreba zúfať. Rodičovská láska a starostlivosť pomôžu dieťatku rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou.

Epilepsia je neuropsychiatrické ochorenie, ktoré sa prejavuje výskytom náhlych záchvatov. Choroba je chronická.

Mechanizmus rozvoja záchvatov je spojený s výskytom viacerých ložísk spontánneho vzrušenia v rôzne oddelenia mozgu a sprevádzaná poruchou zmyslovej, motorickej, mentálnej a autonómnej činnosti.

Výskyt ochorenia je 1% z celkovej populácie. Veľmi často sa záchvaty vyskytujú práve u detí v dôsledku vysokej konvulzívnej pripravenosti detského tela, miernej excitability mozgu a generalizovanej reakcie centrálneho nervového systému na podnety.

Je ich tam toľko veľa odlišné typy a formách si prejdeme hlavné typy ochorení a ich príznaky u novorodencov, detí a dospelých.

Choroba novorodenca

Epilepsia u novorodencov sa nazýva aj intermitentná. Záchvaty sú všeobecné, pričom záchvaty idú z jednej končatiny na druhú az jednej strany tela na druhú. Symptómy ako penenie v ústach, hryzenie do jazyka a zaspávanie po záchvate nie sú pozorované.

Na pozadí sa môžu vyvinúť prejavy vysoká teplota telo. Po návrate vedomia môže byť na jednej strane tela slabosť, ktorá môže niekedy trvať aj niekoľko dní.

Príznaky, ktoré sú predzvesťou útoku, zahŕňajú:

• Podráždenosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť hlavy.

Charakteristiky epileptických záchvatov u detí

Postupom času dochádza k myoklonu - mimovoľným svalovým kontrakciám. Mentálne zmeny sú veľmi časté.

Frekvencia záchvatov môže byť značne odlišná. Môžu sa vyskytnúť každý deň alebo niekoľkokrát za mesiac alebo dokonca menej často. Spolu so záchvatmi sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia. Práve táto forma ochorenia je však najľahšie liečiteľná.

Táto forma epilepsie sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu s. Symptómy sa objavujú v. Tento typ epilepsie sa vyskytuje asi u 10 % pacientov, ktorí utrpeli takéto zranenie.

Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje až o 40% pri penetrujúcom poranení mozgu. Charakteristické znaky choroby sa môžu vyskytnúť nielen v blízkej budúcnosti po zranení, ale aj po niekoľkých rokoch od okamihu zranenia. Budú závisieť od miesta patologickej aktivity.

Injekcia alkoholu do mozgu

- jeden z vážne následky alkoholizmus. Charakterizované náhlym záchvaty... Príčina patológie spočíva v dlhodobej intoxikácii alkoholom, najmä pri užívaní nekvalitných nápojov. Ďalšími faktormi sú trauma hlavy, ateroskleróza.

Môže sa vyskytnúť v prvých dňoch po ukončení konzumácie alkoholu. Na začiatku záchvatu dochádza k strate vedomia, potom tvár veľmi zbledne, dochádza k zvracaniu a poteniu z úst. Záchvat končí, keď sa k človeku vráti vedomie. Po záchvate dochádza k predĺženiu hlboký spánok... Symptómy:

• kŕče;
• pálivá bolesť;
• pocit napätia v koži;
• halucinácie.

Nekonvulzívna epilepsia

Tento formulár je častá možnosť vývoj choroby. Symptómy sú vyjadrené v zmenách osobnosti. Môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Zmizne tak náhle, ako to začalo.

Útok je v tomto prípade chápaný ako zúženie vedomia, pričom pacientovo vnímanie okolitej reality je zamerané len na pre neho emocionálne významné javy.

Hlavnou črtou tejto formy epilepsie sú halucinácie, ktoré majú desivý nádych, ako aj prejav emócií až do extrémnej miery ich prejavu. Tento typ ochorenia je spojený s mentálne poruchy... Po záchvatoch si človek nepamätá, čo sa mu stalo, len niekedy môžu vzniknúť zvyškové spomienky na udalosti.

Klasifikácia epilepsie podľa oblastí poškodenia mozgu

V tejto klasifikácii sú nasledujúce typy chorôb.

Frontálna forma epilepsie

Frontálna epilepsia je charakterizovaná umiestnením patologických ložísk v predných lalokoch mozgu. Môže sa prejaviť v akomkoľvek veku.

Útoky sú veľmi časté, nepravidelné a trvajú menej ako minútu. Začínajú a končia náhle. Symptómy:

• pocit horúčavy;
• promiskuitná reč;
• nezmyselné pohyby.

Špeciálna verzia tohto formulára je. Považuje sa za najpriaznivejší variant ochorenia. V tomto prípade sa záchvatová aktivita neurónov patologického zamerania zvyšuje v noci. Keďže vzrušenie sa neprenáša do susedných oblastí, útoky sú mäkšie. Nočná epilepsia je spojená so stavmi, ako sú:

• somnambulizmus- vykonávanie akejkoľvek intenzívnej činnosti v čase spánku;
• - nekontrolované chvenie končatín v čase prebúdzania alebo spánku;
• enuréza- mimovoľné močenie.

Poškodenie v temporálnom laloku

Vzniká vplyvom mnohých faktorov, môže ísť o pôrodné poranenie, poškodenie spánkového laloka pri príjme resp. zápalové procesy mozog. Je charakterizovaná nasledujúcimi krátkodobými príznakmi:

• nevoľnosť;
• bolesť brucha;
• črevné kŕče;
• búšenie srdca a bolesť v srdci;
• namáhavé dýchanie;
• hojné potenie.

Pozorujú sa aj zmeny vo vedomí, ako je strata motivácie a vykonávanie nezmyselných akcií. V budúcnosti môže patológia viesť k sociálnemu neprispôsobeniu a závažným autonómnym poruchám. Choroba je chronická a postupuje v priebehu času.

Occipitálna epilepsia

Vyskytuje sa u malých detí vo veku od 2 do 4 rokov, má benígny charakter a priaznivú prognózu. Príčiny môžu byť rôzne, nádory, vrodené chyby mozog. Symptómy:

• poruchy videnia - objavia sa blesky,;
• halucinácie;
• rotácia očných buliev.

Kryptogénna povaha choroby

O tomto type ochorenia sa hovorí, keď nie je možné identifikovať hlavnú príčinu záchvatov.

Symptómy budú priamo závisieť od umiestnenia patologického zamerania v mozgu.

Takáto diagnóza má často strednú povahu a následným vyšetrením je možné určiť konkrétnu formu epilepsie a predpísať terapiu.

Typy záchvatov

Epileptické záchvaty sú rozdelené do skupín v závislosti od zdroja epileptického impulzu. Existujú dva hlavné typy záchvatov a ich podtypy.

Záchvaty, pri ktorých výtok začína v lokalizovaných oblastiach mozgovej kôry a má jedno alebo viac ohniskov aktivity, sa nazývajú (fokálne). Záchvaty charakterizované súčasnými výbojmi v kôre oboch hemisfér sa nazývajú generalizované.

Hlavné typy epileptických záchvatov sú:

1. o čiastočné záchvaty, hlavné ohnisko epileptickej aktivity je najčastejšie lokalizované v spánkovom a čelnom laloku. Tieto záchvaty môžu byť jednoduché a vedomé, keď sa výtok nerozšíri do iných oblastí. Jednoduché útoky sa môžu zmeniť na zložité. Komplexné môžu byť symptomaticky podobné jednoduchým, no v tomto prípade vždy dochádza k odpojeniu vedomia a charakteristickým automatizovaným pohybom. Rozlišujú sa aj parciálne záchvaty so sekundárnou generalizáciou. Môžu byť jednoduché alebo zložité, ale výtok sa šíri do oboch hemisfér a transformuje sa na generalizovaný alebo tonicko-klonický záchvat.
2. Zovšeobecnené záchvaty sú charakterizované nástupom impulzu, ktorý zasiahne celú mozgovú kôru od začiatku záchvatu. Takéto útoky začínajú bez predchádzajúcej aury, strata vedomia nastáva okamžite.

Generalizované záchvaty zahŕňajú tonicko-klonické, myoklonické záchvaty a absencie:

Semiológia epileptických záchvatov:

Stručne o hlavnej veci

Má dva smery - a chirurgické. Liečba spočíva v vymenovaní komplexu antikonvulzív, ktoré ovplyvňujú špecifickú oblasť mozgu (v závislosti od lokalizácie patologického zamerania).

Hlavnou úlohou takejto terapie je zastaviť alebo výrazne znížiť počet záchvatov. Lieky sa predpisujú individuálne v závislosti od typu epilepsie, veku pacienta a iných fyziologických charakteristík.

Takéto lieky majú spravidla množstvo vedľajších účinkov, preto je potrebné prísne dodržiavať všetky predpisy odborníka a v žiadnom prípade nemeniť dávku.

Ak choroba postupuje a liečba liekmi zostáva neúspešná, chirurgická intervencia... Takáto operácia je odstránenie patologicky aktívnych oblastí mozgovej kôry.

V prípade, že sa epileptické impulzy vyskytnú v tých oblastiach, ktoré nemožno odstrániť, urobia sa rezy v mozgu. Tento postup im bráni v presune do iných oblastí.

Vo väčšine prípadov pacienti, ktorí podstúpili operáciu, už záchvaty nemajú, ale aj tak potrebujú dlhodobo užívať malé dávky liekov, aby sa znížilo riziko návratu záchvatov.

Vo všeobecnosti je terapia tohto ochorenia zameraná na vytváranie podmienok, ktoré zabezpečia rehabilitáciu a normalizáciu stavu pacienta na psycho-emocionálnej a fyzickej úrovni.

Vhodne zvolenou a adekvátnou liečbou možno dosiahnuť veľmi priaznivé výsledky, ktoré pomôžu viesť plnohodnotný životný štýl. Takíto ľudia by sa však mali držať správny režim, vyhýbať sa nedostatku spánku, prejedaniu, pobytu vo vysokej nadmorskej výške, vplyvom stresu a iných nepriaznivých faktorov.

Je veľmi dôležité prestať piť kávu, alkohol, drogy a fajčiť.