Pulzná oxymetria: podstata metódy, indikácie a aplikácia, norma a odchýlka

Jedným z hlavných ukazovateľov normálne fungujúceho organizmu je saturácia artérií kyslíkom. Tento parameter sa odráža v počte červených krviniek a na jeho určenie pomáha pulzná oxymetria (pulzná oxymetria).

Vdychovaný vzduch vstupuje do pľúc, kde je silná sieť kapilár, ktoré absorbujú kyslík, ktorý je tak potrebný na zabezpečenie mnohých biochemických procesov. Ako viete, kyslík sa neposiela na „voľné plávanie“, inak by ho bunky nemohli prijať v dostatočnom množstve. Na dodanie tohto prvku do tkanív príroda poskytuje nosiče - erytrocyty.

Každá molekula hemoglobínu v červenej krvinke je schopná viazať 4 molekuly kyslíka a priemerné percento nasýtenia červených krviniek kyslíkom sa nazýva saturácia. Tento termín je dobre známy anesteziológom, ktorí posudzujú stav pacienta počas anestézie parametrom saturácie.

Ak hemoglobín s využitím všetkých svojich zásob naviazal všetky štyri molekuly kyslíka, potom bude saturácia 100%. Nie je potrebné, aby bol tento ukazovateľ maximálny, pre normálny život ho stačí mať na úrovni 95-98%. Toto percento nasýtenia plne zabezpečuje dýchaciu funkciu tkanív.

Stáva sa, že saturácia klesá, a to je vždy príznakom patológie, takže indikátor nemožno ignorovať, najmä v prípade pľúcnych ochorení, počas chirurgické zákroky s určitými typmi liečby. Pulzný oxymeter monitoruje saturáciu krvi kyslíkom a ďalej pochopíme, ako to funguje a aké sú indikácie na jeho použitie.

Princíp pulznej oxymetrie

V závislosti od toho, ako je hemoglobín nasýtený kyslíkom, sa mení vlnová dĺžka svetla, ktorú je schopný absorbovať. Tento princíp je základom fungovania pulzného oxymetra, ktorý pozostáva zo zdroja svetla, senzorov, detektora a analyzačného procesora.

Svetelný zdroj vyžaruje vlny v červenom a infračervenom spektre a krv ich pohlcuje v závislosti od počtu molekúl kyslíka viazaných hemoglobínom. Viazaný hemoglobín zachytáva infračervené svetlo, zatiaľ čo neokysličený hemoglobín zachytáva červené svetlo. Neabsorbované svetlo detektor zaznamená, prístroj vypočíta saturáciu a výsledok zobrazí na monitore. Metóda je neinvazívna, bezbolestná a jej realizácia trvá len 10-20 sekúnd.

V súčasnosti sa používajú dva typy pulznej oxymetrie:

1. Prenos.
2. odrážal.

o prenos pulzná oxymetria svetelný tok preniká cez tkanivá, preto, aby sa získali indikátory nasýtenia, musia byť vysielač a prijímací senzor umiestnené na opačných stranách, s tkanivom medzi nimi. Pre pohodlie štúdie sa senzory aplikujú na malé oblasti tela - prst, nos, ušnica.

Odrazová pulzná oxymetria zahŕňa registráciu svetelných vĺn, ktoré nie sú absorbované okysličeným hemoglobínom a odrážajú sa od tkaniva. Táto metóda je vhodná na použitie na rôznych častiach tela, kde je technicky nemožné umiestniť senzory oproti sebe alebo vzdialenosť medzi nimi bude príliš veľká na registráciu svetelných tokov – žalúdok, tvár, rameno, predlaktie. Možnosť výberu miesta štúdie dáva veľkú výhodu odrazovej pulznej oxymetrii, hoci presnosť a informačná náplň oboch metód sú približne rovnaké.

Neinvazívna pulzná oxymetria má niektoré nevýhody, medzi ktoré patrí zmena práce pri jasnom svetle, pohybujúce sa predmety, prítomnosť farbív (lak na nechty), potreba presného polohovania snímačov. Chyby v odčítaní môžu byť spojené s nesprávnou aplikáciou prístroja, šokom, hypovolémiou u pacienta, keď prístroj nedokáže zachytiť pulzovú vlnu. Otrava oxidom uhoľnatým môže dokonca vykazovať stopercentnú saturáciu, zatiaľ čo hemoglobín nie je nasýtený kyslíkom, ale CO.

Aplikácie a indikácie pulznej oxymetrie

Ľudské telo má „zásoby“ potravy a vody, ale kyslík sa v ňom neukladá, preto v priebehu niekoľkých minút od okamihu, keď prestane prijímať, začnú nezvratné procesy vedúce k smrti. Všetky orgány trpia a vo väčšej miere životne dôležité.

Chronické poruchy okysličovania prispievajú k hlbokým trofickým poruchám, čo ovplyvňuje pohodu. Objavujú sa bolesti hlavy, závraty, ospalosť, je oslabená pamäť a duševná aktivita, objavujú sa predpoklady pre arytmie, infarkty, hypertenziu.

Lekár na schôdzke alebo pri vyšetrovaní pacienta doma je vždy „vyzbrojený“ stetoskopom a tonometrom, ale bolo by fajn mať so sebou prenosný pulzný oxymeter, pretože stanovenie saturácie má veľký význam pre široké rozsah pacientov s patológiami srdca, pľúc a krvného systému. Vo vyspelých krajinách sa tieto zariadenia používajú nielen na klinikách: praktickí lekári, kardiológovia, pneumológovia ich aktívne využívajú pri svojej každodennej práci.

Bohužiaľ, v Rusku a ďalších krajinách postsovietskeho priestoru sa pulzná oxymetria vykonáva výlučne na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pri liečbe pacientov, ktorí sú jeden krok od smrti. Je to spôsobené nielen vysokou cenou prístrojov, ale aj nedostatočnou informovanosťou samotných lekárov o dôležitosti merania saturácie.

Stanovenie okysličenia krvi je dôležitým kritériom pre stav pacienta pri anestézii, prevoze ťažko chorých pacientov, pri chirurgické operácie Preto je široko používaný v praxi anestéziológov a resuscitátorov.

Predčasne narodené deti v dôsledku hypoxie vysoké riziko poškodenie sietnice a pľúc vyžadujú aj pulznú oxymetriu a neustále sledovanie saturácie krvi.

V terapeutickej praxi sa pulzná oxymetria využíva pri patológii dýchacích orgánov s ich nedostatočnosťou, poruchách spánku so zástavou dýchania, predpokladanej cyanóze. odlišnej etiológie, s cieľom kontrolovať terapiu chronickej patológie.

Indikácie pre pulznú oxymetriu sú:

• Respiračné zlyhanie, bez ohľadu na jeho príčiny;
• kyslíková terapia;
• Anesteziologický príspevok na operácie;
• Pooperačné obdobie, najmä v cievnej chirurgii, ortopédii;
• Hlboká hypoxia v patológii vnútorných orgánov, krvného systému, vrodené anomálie erytrocytov atď .;
• Pravdepodobný syndróm spánkového apnoe (zastavenie dýchania), chronický nočný.

Nočná pulzná oxymetria

V niektorých prípadoch je potrebné merať saturáciu v noci. Niektoré stavy sú sprevádzané zástavou dýchania, keď pacient spí, čo je veľmi nebezpečné a hrozí až smrťou. Takéto nočné spánkové apnoe nie je nezvyčajné u jedincov s vysokým stupňom obezity, patológie štítna žľaza, pľúca, hypertenzia.

Pacienti trpiaci poruchami dýchania počas spánku sa sťažujú na nočné chrápanie, zlý sen, denná ospalosť a pocit nedostatku spánku, prerušenia činnosti srdca, bolesť hlavy. Tieto príznaky naznačujú možnú hypoxiu počas spánku, ktorú možno potvrdiť len pomocou špeciálnej štúdie.

Počítačová pulzná oxymetria vykonávaná v noci trvá mnoho hodín, počas ktorých sa monitoruje saturácia, pulz a povaha pulzovej vlny. Prístroj určí koncentráciu kyslíka za noc až 30-tisíckrát, pričom každý indikátor uloží do pamäte. Nie je nutné, aby bol pacient v tomto čase v nemocnici, hoci si to jeho stav často vyžaduje. Ak neexistuje žiadne ohrozenie života zo základného ochorenia, pulzná oxymetria sa vykonáva doma.

Algoritmus pulznej oxymetrie spánku zahŕňa:

1. Upevnenie snímača na prst a vnímacieho zariadenia na zápästie jednej z rúk. Zariadenie sa automaticky zapne.
2. Počas noci zostáva pulzný oxymeter na paži a vždy, keď sa pacient prebudí, je to zaznamenané v špeciálnom denníku.
3. Ráno, po prebudení, pacient vyberie zariadenie a odovzdá denník ošetrujúcemu lekárovi na analýzu získaných údajov.

Analýza výsledkov sa vykonáva za obdobie od desiatej hodiny večer do ôsmej hodiny rannej. V tomto čase by mal pacient spať v pohodlných podmienkach s teplotou vzduchu asi 20-23 stupňov. Neužívajte pred spaním tabletky na spanie, káva a čaj. Akýkoľvek úkon – prebudenie, užívanie liekov, záchvat bolesti hlavy – sa zaznamenáva do denníka. Ak sa počas spánku zistí pokles saturácie na 88 % alebo menej, potom pacient potrebuje dlhodobú nočnú kyslíkovú terapiu.

Indikácie pre nočnú pulznú oxymetriu:

• Obezita, začínajúca od druhého stupňa;
• Chronická obštrukčná choroba pľúc s respiračným zlyhaním;
• Hypertenzia a od druhého stupňa;
• Myxedém.

Ak ešte nebola stanovená konkrétna diagnóza, znaky, ktoré poukazujú na možnú hypoxiu, a teda sú dôvodom na pulznú oxymetriu, budú: nočné chrápanie a zástava dýchania počas spánku, dýchavičnosť v noci, potenie, poruchy spánku s časté prebúdzanie, bolesť hlavy a pocit únavy.

Video: pulzná oxymetria v diagnostike apnoe počas spánku (prednáška)

Miery saturácie a odchýlky

Pulzná oxymetria je zameraná na stanovenie koncentrácie kyslíka v hemoglobíne a pulzovej frekvencie. Miera nasýtenia je rovnaká pre dospelého aj dieťa a je 95-98% , v venózna krv- zvyčajne vo vnútri 75% . Zníženie tohto indikátora naznačuje vývoj hypoxie, zvýšenie sa zvyčajne pozoruje počas kyslíkovej terapie.

Keď číslo dosiahne 94%, lekár musí prijať naliehavé opatrenia na boj proti hypoxii a saturácia 90 % a nižšia sa považuje za kritickú, keď pacient potrebuje núdzovú starostlivosť. Väčšina pulzných oxymetrov vydáva pípnutie, keď sú hodnoty abnormálne. Reagujú na zníženie saturácie kyslíkom pod 90 %, vymiznutie alebo spomalenie pulzu, tachykardiu.

Meranie saturácie sa týka arteriálnej krvi, pretože práve ona prenáša kyslík do tkanív, takže rozbor žilového riečiska z tejto polohy sa nejaví ako diagnosticky hodnotný ani vhodný. S poklesom celkového objemu krvi, arteriálnym spazmom sa môžu indikátory pulznej oxymetrie meniť, pričom nie vždy ukazujú skutočné čísla saturácie.

Pokojová srdcová frekvencia u dospelého sa pohybuje medzi 60 a 90 údermi za minútu, u detí závisí srdcová frekvencia od veku, takže hodnoty sú pre každú vekovú kategóriu iné. U novorodencov dosahuje 140 úderov za minútu, pričom s pribúdajúcim vekom postupne klesá dospievania podľa noriem pre dospelých.

V závislosti od miesta určenia na vykonávanie pulznej oxymetrie môžu byť prístroje stacionárne, so senzormi na rukách, pre nočné monitorovanie alebo pásové. Stacionárne pulzné oxymetre sa používajú na klinikách, majú veľa rôznych senzorov a uchovávajú obrovské množstvo informácií.

Ako prenosné zariadenia sú najobľúbenejšie tie, v ktorých sú snímače upevnené na prste. Ľahko sa používajú, nezaberajú veľa miesta, dajú sa použiť doma.

Chronické respiračné zlyhanie na pozadí patológie pľúc alebo srdca sa objavuje v diagnózach mnohých pacientov, ale problémom okysličovania krvi sa nevenuje veľká pozornosť. Pacientovi sú predpísané všetky druhy liekov na boj so základným ochorením a potreba dlhodobej oxygenoterapie zostáva mimo diskusie.

Hlavná metóda diagnostiky hypoxie v prípade ťažkej respiračné zlyhanie je určiť koncentráciu plynov v krvi. Doma a dokonca ani na klinike sa tieto štúdie zvyčajne nevykonávajú, a to nielen z dôvodu možného nedostatku laboratórnych podmienok, ale aj preto, že ich lekári nepredpisujú „chronikom“, ktorí sú dlhodobo ambulantne sledovaní. a udržiavať stabilný stav.

Na druhej strane, keď terapeut alebo kardiológ zafixuje prítomnosť hypoxémie pomocou jednoduchého pulzného oxymetra, môže pacienta poslať na kyslíkovú terapiu. Toto nie je všeliek na zlyhanie dýchania, ale príležitosť predĺžiť život a znížiť riziko spánkového apnoe so smrťou. Tonometer je známy každému a samotní pacienti ho aktívne používajú, ale ak by prevalencia tonometra bola rovnaká ako pulzný oxymeter, potom by bola frekvencia detekcie hypertenzie mnohonásobne nižšia.

Včasná predpísaná oxygenoterapia zlepšuje pohodu pacienta a prognózu ochorenia, predlžuje život a znižuje riziká. nebezpečné komplikácie, takže pulzná oxymetria je rovnaká potrebný postup ako meranie tlaku alebo pulzovej frekvencie.

Osobitné miesto má pulzná oxymetria u osôb s nadváhou. Už v druhom štádiu ochorenia, keď je človek stále nazývaný "nafúknutý" alebo jednoducho veľmi dobre kŕmený, sú možné vážne poruchy dýchania. Jeho zastavenie vo sne prispieva k náhlej smrti a príbuzní budú zmätení, pretože pacient môže byť mladý, dobre živený, s ružovými lícami a celkom zdravý. Stanovenie saturácie počas spánku pri obezite je na zahraničných klinikách bežnou praxou a včasné podanie kyslíka predchádza úmrtiu ľudí s nadváhou.

Rozvoj moderných medicínskych technológií a vznik prístrojov dostupných širokému spektru pacientov pomáha pri včasnej diagnostike mnohých nebezpečných chorôb, a používanie prenosných pulzných oxymetrov je už vo vyspelých krajinách realitou, ktorá sa postupne dostáva aj k nám, preto by som chcel dúfať, že čoskoro bude metóda pulznej oxymetrie taká bežná ako používanie tonometra, glukomera či teplomera.

Stupeň nasýtenia krvi kyslíkom je jedným z hlavných parametrov normálneho fungovania tela. Závisí to od neho. Tento indikátor možno identifikovať pomocou špeciálnej metódy. Nazýva sa to pulzná oxymetria.

Ľudské pľúca majú silnú kapilárnu sieť. Všetky tieto kapiláry absorbujú kyslík z prichádzajúceho vzduchu. Erytrocyty ho dodávajú aj tkanivám, čím zabezpečujú ich saturáciu. Každá červená krvinka obsahuje hemoglobín, ktorý viaže štyri molekuly kyslíka.

Percento nasýtenia krviniek kyslíkom sa nazýva saturácia. o zdravých ľudí toto číslo je približne 95 – 98 %. To stačí na normálne tkanivové dýchanie. Sýtosť je dôležitý parameter. Určuje prítomnosť patológií v ľudskom tele pomocou špeciálneho zariadenia na tento účel.

Akcia

Sýtosť sa určuje pomocou prístroja nazývaného guľkový oxymeter. Jeho pôsobenie je založené na zmene vlnovej dĺžky svetla absorbovaného hemoglobínom v závislosti od stupňa nasýtenia hemoglobínu kyslíkom. Zariadenie pozostáva zo svetelného zdroja, sady senzorov, analyzátora a detektora.

Červené a infračervené vlny zo zdroja vstupujú do krvi, kde sú absorbované hemoglobínom. Okysličený hemoglobín absorbuje infračervené vlnové dĺžky, zatiaľ čo nenasýtený hemoglobín absorbuje červenú. Množstvo neabsorbovaného svetla detektor zaznamenáva. Prijaté informácie sa zobrazia na monitore. Pulzná oxymetria je absolútne bezpečná a krátka metóda a netrvá dlhšie ako 20 sekúnd.

Spôsoby

V súčasnosti sa široko používajú dve metódy pulznej oxymetrie:

• odrážal;
• prenos.

spôsob prenosu založené na prieniku svetelného toku cez tkanivá. Prijímací senzor je umiestnený na opačnej strane vysielača, napríklad na oboch stranách prsta alebo nosa.

Princíp oxymetrie odrazenej strely spočíva v tom, že neabsorbované svetelné vlny sú prístrojom odrážané a zaznamenávané. Túto metódu je možné aplikovať na akúkoľvek oblasť. Ľudské telo. Treba poznamenať, že obe metódy majú takmer rovnakú presnosť.

Vstup kyslíka Ľudské telo, tam nie je uložený. To znamená, že po niekoľkých minútach pôstu začnú prebiehať nezvratné procesy, ktoré postihujú všetky životne dôležité orgány. To, samozrejme, ovplyvňuje pohodu. Nedostatok kyslíka spôsobuje aj myslenie, slabosť, bolesti hlavy, rozvíja sa v tele sklon k infarktu, arytmii a hypertenzii.

Rozsah pulznej oxymetrie je pomerne široký. V mnohých krajinách sveta špeciálne zariadenia všetci kardiológovia, terapeuti a pulmonológovia sú ozbrojení. Na území SNŠ sa táto metóda používa iba na jednotkách intenzívnej starostlivosti a pri liečbe urgentných pacientov. Je to spôsobené najmä vysokou cenou pulzných oxymetrov.

Metóda sa používa pri operáciách, keď je pacient v narkóze, ako aj u predčasne narodených detí s rizikom poškodenia pľúc a sietnice v dôsledku hypoxie.

Pulzná oxymetria je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• anestézia počas operácií;
• zotavenie po operáciách na plavidlách;
• respiračné zlyhanie;
• nedostatok kyslíka vo vnútorných orgánoch a krvi;
• prestať dýchať počas spánku.

Existujú prípady, keď sa pulzná oxymetria vykonáva v noci. Ide o dlhý, niekoľkohodinový postup, počas ktorého sa zaznamená asi 30 000 meraní. Je určený predovšetkým ľuďom trpiacim poruchami spánku v dôsledku zástavy dýchania.

Algoritmus na vykonávanie pulznej oxymetrie v noci pozostáva z nasledujúcich činností:

• Upevnenie prijímača na zápästie a snímača na prst jednej ruky. Zariadenie sa automaticky zapne.
• Celú noc je zariadenie na ruke. Pacient si do denníka zaznamenáva čas a dôvod každého nočného prebúdzania.
• Pri rannom prebudení by mal pacient vybrať pulzný oxymeter a odovzdať ho lekárovi spolu s denníkom, ktorý údaje analyzuje.

Analýza sa vykonáva od 22:00 do 8:00 nasledujúceho dňa. Počas spánku je potrebné dodržiavať určité podmienky: teplota v miestnosti by sa mala udržiavať okolo 20-23 ° C, pred spaním je zakázané piť čaj, kávu a prášky na spanie. Všetky úkony pacienta musia byť presne zaznamenané v denníku. Indikáciou pre vymenovanie liečby je zníženie úrovne saturácie pod 88%.

Nočná pulzná oxymetria sa vykonáva u ľudí trpiacich obezitou druhého a vyššieho stupňa, s chronickými ochoreniami dýchacieho systému, pacientov s hypertenziou a.

Norm

Postup je určený na stanovenie podielu kyslíka v krvi a meranie pulzovej frekvencie.

Frekvencia pulznej oxymetrie u dospelých a detí je rovnaká a rovná sa 95-98%. Venózna krv musí obsahovať najmenej 75 % kyslíka. Vývoj hypoxie vedie k zníženiu tohto parametra. Na jej zvýšenie sa používa kyslíková terapia.

Keď sa hodnota saturácie blíži k 94%, je potrebné prijať naliehavé opatrenia zamerané na boj proti hypoxii. Núdzová pomoc vyžaduje osoba, ak sa hodnota tohto parametra blíži k 90%. V momente, keď indikátory pulznej oxymetrie klesnú pod kritické hodnoty, prístroj vydá zvukový signál. Pulzný oxymeter reaguje na pokles saturácie pod 90 %, spomalenie alebo úplné vymiznutie pulzu.

Pulzná oxymetria sa používa na štúdium iba arteriálnej krvi, pretože je to hlavný transportér kyslíka do tkanivových buniek. Meranie žilovej krvi z tohto hľadiska je nepraktické.

Druhy

Na základe miesta výkonu sa pulzné oxymetre delia na pásové, ručné, stacionárne a nočné. Stacionárne zariadenia sa používajú v klinickom prostredí, pozostávajú z mnohých senzorov a sú schopné uchovávať veľmi veľké množstvo informácií.

Opaskové zariadenia a zariadenia so snímačmi na ruke sú prenosné. Najpoužívanejšie sú pulzné oxymetre namontované na prstoch. Majú množstvo výhod: jednoduchosť použitia, možnosť použitia doma, pohodlné skladovanie vďaka svojej malej veľkosti.

Rozvoj medicínskych technológií prispieva k vzniku najnovších diagnostických zariadení a sprístupňuje ich širokému publiku. Nie je ďaleko deň, kedy vo všetkých domácich lekárničkách popri teplomeroch, glukomeroch a tlakomeroch zaujmú svoje miesto prenosné pulzné oxymetre.

Nedostatok kyslíka vstupujúceho do krvi je škodlivý pre každého človeka, pretože hrozí zhoršením stavu krvi, čo vedie nielen k apatii a únave, ale aj k výskytu mnohých závažných ochorení. Pre tehotnú ženu je takýto deficit dvojnásobne nebezpečný, pretože tu je nastávajúca mamička zodpovedná aj za svoje bábätko. Veď nie nadarmo lekári odporúčajú tehotným ženám byť častejšie na čerstvom vzduchu. A dnes musia aj budúce mamičky kontrolovať proces saturácie tela kyslíkom pomocou moderných high-tech prístroje na meranie kyslíka v krvi. Môžete si ich kúpiť v lekárni alebo v hypermarkete s hardvérom. Zároveň sa nezabudnite opýtať na funkcie používania tohto zariadenia. .

Pulzný oxymeter: zložitý názov - správne rozhodnutie

Vo väčšine prípadov sa lekári dozvedia, že plod má hypoxiu (nedostatok kyslíka) nepriamymi príznakmi, napríklad prudkou zmenou motorickej aktivity dieťaťa, oneskorením rastu a vývoja. V stacionárnych podmienkach dopplerografia resp laboratórne testy vám pomôže určiť, či funguje správne. obehový systém baby, ako intenzívne je jej zásobovanie živiny a kyslík z tela matky. Nedostatok kyslíka alebo nedostatok kyslíka saturácia krvi kyslíkom u budúcej rodiacej ženy môže nepriaznivo ovplyvniť aj vývoj plodu.

S príchodom kompaktného a pomerne ľahko použiteľného pulzného oxymetra je oveľa jednoduchšie odpovedať na otázku primeranosti krvného zásobenia tehotnej ženy kyslíkom. Teraz to nevyžaduje početné testy a použitie sofistikovaného lekárskeho vybavenia. Pulzný oxymeter sa nasadí na prst ruky a prežiari ho špeciálnymi svetelnými lúčmi. Takto určí priehľadnosť krvi a podľa tohto ukazovateľa usúdi, že je nasýtená kyslíkom. Zároveň sa meria pulz, aby sme pochopili, ako intenzívne srdce tehotnej ženy pracuje s takýmito indikátormi.

Je vždy užitočné používať pulzný oxymeter?

Bolo by užitočné merať pulz a hladinu kyslíka v krvi tehotných žien na kontrolu záťaže pri športovom tréningu podľa programu vyvinutého pre ženy „v polohe“. Zníženie saturácie krvi kyslíkom a zvýšenie srdcovej frekvencie budú signálom, že ďalšie cvičenie sa stáva pre človeka nebezpečné. budúca matka a plod.

Pulzný oxymeter je samozrejme núdzovým a domácim zariadením, ktorého indikátory by sa nemali považovať za konečné. A v jeho práci sú možné chyby a nepresnosti, pretože hodnotenie ukazovateľov transparentnosti krvi môžu ovplyvniť rôzne faktory, napríklad kvalita senzorov a svetelných diód. Pri výrazných výkyvoch výsledkov by ste si preto mali presnosť meraní prístroja najskôr overiť laboratórnymi metódami a až potom sa rozhodnúť pre terapeutickú intervenciu.

Séria článkov o monitorovaní vitálnych funkcií v SMP. Prvý článok bude zameraný na pulznú oxymetriu.

Nedávne prevybavovanie SMP viedlo k tomu, že sa u nás objavilo vybavovanie sanitných tímov pulznými oxymetrami, čo sa nemôže len tešiť, keďže prednemocniční pracovníci dostali zariadenie, ktoré (svojím šikovným využitím) môže výrazne zlepšiť kvalitu ich starostlivosť.pomoc. Povieme si, čo je to pulzná oxymetria a ako sa dajú údaje získané na obrazovke pulzného oxymetra využiť pri liečbe pacientov.

Metóda pulznej oxymetrie je teda založená na meraní absorpcie svetla určitej vlnovej dĺžky hemoglobínom v krvi. Hemoglobín slúži ako druh filtra a „farba“ filtra závisí od množstva kyslíka spojeného s hemoglobínom, alebo inými slovami, od percenta oxyhemoglobínu a „hrúbka“ filtra je určená pulzácia arteriol: každá pulzová vlna zvyšuje množstvo krvi v artériách a arteriolách. Použitie pulznej oxymetrie vám teda umožňuje okamžite určiť tri diagnostické parametre: stupeň nasýtenia hemoglobínu v krvi kyslíkom, pulzovú frekvenciu a jej "objemovú" amplitúdu.

História metódy

História pulznej oxymetrie siaha až do roku 1874, keď istý Wierordt zistil, že tok červeného svetla prechádzajúceho rukou po priložení škrtidla slabne. V 30-60-tych rokoch nášho storočia sa uskutočnilo veľa pokusov o vytvorenie zariadenia na rýchlu detekciu hypoxémie, ale tieto zariadenia boli objemné, nepohodlné a kompaktné. elektronické obvody neexistovali (mikroprocesory sa objavili oveľa neskôr), svetlo požadovaných vlnových dĺžok sa získavalo pomocou filtrov inštalovaných v senzore a kalibračné postupy boli príliš komplikované na každodennú prácu.

V roku 1972 Takuo Aoyagi (na obrázku), inžinier japonskej korporácie NIHON KOHDEN, ktorý študoval neinvazívnu metódu merania srdcový výdaj zistili, že kolísanie absorpcie svetla spôsobené pulzáciou arteriol, je možné vypočítať okysličenie arteriálnej krvi. Čoskoro bol uvedený na trh prvý pulzný oxymeter (model OLV-5100). Toto zariadenie nepotrebovalo kalibráciu, no aj tak využívalo ako zdroj svetla systém svetelných filtrov. Scott Wilber ako prvý použil mikroprocesor na kalibráciu monitora a spracovanie údajov a tiež si patentoval vlastný algoritmus výpočtu saturácie. Spojenie princípu T. Aoyagiho a polovodičových technológií umožnilo S. Wilberovi vytvoriť prvý moderný pulzný oxymeter.

Dohodnime sa na podmienkach

Vážení kolegovia, každý dobre pozná výraz: "jasná myšlienka je jasne vyjadrená." V tomto svetle by som bol rád, keby ste sa raz a navždy naučili význam a označenie niektorých pojmov, ktoré sa najviac týkajú diskutovanej témy. Faktom je, že používanie pojmov ako „saturácia kyslíkom“, s ktorými sa kolegovia pravidelne stretávajú, spravidla naznačuje nepochopenie nielen základov metódy, ale aj princípov vonkajšieho a vnútorného dýchania.

Poďme sa teda pozrieť na pojmy a ich označenia.

SAT- saturácia (sýtosť);
HO2- percento HbO2 z celkového množstva hemoglobínu;
SaO2- nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom;
SpO2- nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom, merané pulznou oxymetriou.

Posledné označenie je najpoužívanejšie a najsprávnejšie, pretože znamená, že výsledok merania závisí od vlastností metódy. Napríklad SpO2 v prítomnosti karboxyhemoglobínu v krvi bude vyššia ako skutočná nameraná hodnota SaO2 laboratórna metóda, ale o tom si povieme nižšie.

Princíp metódy

Metóda, ako už asi každý pochopil, je založená na spektrofotometrii, teda na diferenciácii molekúl podľa spektra absorpcie svetla. Pulzná oxymetria je z hľadiska fyziky oxymetria založená na zmene absorpčného spektra elektromagnetickej (svetelnej) energie so zmenou percenta oxyhemoglobínu.

Senzor pulzného oxymetra je kombináciou dvoch LED diód, z ktorých jedna vyžaruje červenú farbu a druhá vyžaruje pre oko neviditeľné infračervené žiarenie. Na opačnej strane snímača je fotodetektor, ktorý určuje intenzitu svetelného toku, ktorý naň dopadá. Keď je prst alebo ušný lalôčik pacienta medzi LED diódami a fotodetektorom, časť vyžarovaného svetla sa absorbuje, rozptýli, odrazí tkanivami a krvou a svetelný tok, ktorý dosiahne detektor, sa zoslabí.

Dovoľte mi pripomenúť, že hemoglobín je všeobecný názov pre krvné bielkoviny obsiahnuté v červených krvinkách a pozostávajúce zo štyroch reťazcov bezfarebného globínového proteínu, z ktorých každý obsahuje jednu hemovú skupinu. Odrody hemoglobínu majú svoje vlastné názvy a označenia (fetálny Hb, MetHb atď.).

Oxyhemoglobín je plne okysličený hemoglobín, ktorého každá molekula obsahuje štyri molekuly kyslíka (O2). Označuje sa ako HbO2 a má úplne iné absorpčné spektrum svetelného žiarenia.

Deoxyhemoglobín je hemoglobín, ktorý neobsahuje kyslík. Nazýva sa tiež znížený alebo znížený hemoglobín a označuje sa Hb.

Tkaniny, cez ktoré prechádzajú oba svetelné toky, sú neselektívny filter a rovnomerne tlmia vyžarovanie oboch LED. Stupeň útlmu závisí od hrúbky tkanív, prítomnosti kožného pigmentu, laku na nechty a iných prekážok v ceste svetla. Hemoglobín je na rozdiel od tkanív farebný filter a farba filtra je ovplyvnená, ako už bolo zdôraznené, stupňom nasýtenia hemoglobínu kyslíkom. Deoxyhemoglobín, ktorý má tmavú čerešňovú farbu, intenzívne pohlcuje červené svetlo a slabo spomaľuje infračervené. Ale oxyhemoglobín dobre rozptyľuje červené svetlo (a preto má sám červenú farbu), ale intenzívne absorbuje infračervené žiarenie. Svetelné absorpčné spektrá Hb a HbO2 sú dobre znázornené na obrázku:

Je jasné, aký tok bude prechádzať okysličenou krvou. Pomer dvoch svetelných tokov, ktoré sa dostali k fotodetektoru cez ušný lalok alebo prst, teda závisí od stupňa nasýtenia (nasýtenia) krvného hemoglobínu kyslíkom. Podľa týchto údajov prístroj pomocou špeciálneho algoritmu vypočíta percento oxyhemoglobínu v krvi. V tomto prípade sa berú do úvahy iba indikátory pulzujúceho prietoku krvi, pretože nás zaujíma saturácia arteriálnej krvi kyslíkom. V moderných modeloch pulzných oxymetrov sa pulzácia arteriol zobrazuje ako krivka. Keďže táto krivka odráža kolísanie objemu arteriálneho lôžka, merané fotometrickou metódou, nazýva sa fotopletyzmogram (PPG).

Pri pulznej oxymetrii treba mať vždy na pamäti, že informácia o poklese alebo zvýšení SaO2 sa na displeji prejaví s určitým oneskorením; v niektorých prípadoch je to niekoľko desiatok sekúnd. hlavný dôvod Oneskorenie spočíva v tom, že snímač monitora meria saturáciu na samom okraji krvného obehu a navyše sa často inštaluje na najvzdialenejšie časti tela od stredu – prsty. Normálne sa krv ďalšieho zdvihového objemu dostane k prstovému snímaču za 3-5 sekúnd a k ušnému za 2-3 sekundy po kontrakcii srdca, ale v niektorých prípadoch (centralizácia) sa tento interval môže zvýšiť až na 20-30 sekundy a niekedy až 1-1,5 min. Je jasné, prečo je v kritických podmienkach vhodnejší ušný senzor ako prstový.

Malo by sa tiež pamätať na to, že pulzný oxymeter ukazuje priemerné parametre počas určitého obdobia pozorovania. V rôznych modeloch je toto obdobie od 3 do 20 sekúnd alebo od 2 do 20 cyklov. V najjednoduchších modeloch je interval aktualizácie údajov pevne nastavený a zvyčajne sa rovná 5 s. Čas odozvy numerického displeja monitora na náhlu zmenu sýtosti je teda súčtom času prietoku krvi v oblasti „srdce-prst“ a intervalu aktualizácie údajov na displeji a prakticky znamená, že úroveň sýtosti sa prejaví na displeji s oneskorením od 10 sekúnd do 1,5 minúty.

Chyby

Je zrejmé, že samotný princíp a jeho technická implementácia v pulznej oxymetrii je základom pre výskyt najrôznejších chýb, ktoré môžu spôsobiť chybné závery odborníka používajúceho tento typ monitorovania. Najčastejšia tendencia k artefaktom je zaznamenaná (a to je pochopiteľné) u lacných modelov, ktoré nemajú špeciálne systémy proti rušeniu. Preto buďte kritickí k hodnotám vášho zariadenia zakúpeného v rámci národného projektu, ak jeho výrobca nevzbudzuje vážnu dôveru.

Pozrime sa teda na hlavné typy chýb.

1. Chyby spojené s osvetlením.

Vonkajšie osvetlenie

xenónové výbojky

2. Chyby spôsobené elektrickým rušením

Zdroje elektromagnetická radiácia(monitory, kardiostimulátory, ventilátory, defibrilátory atď.)

Elektrochirurgické nástroje (nie sú relevantné pre SMP)

3. Chyby generované nízkou amplitúdou PPG. Schopnosť pulzného oxymetra izolovať užitočný signál na výpočet SpO2 závisí od objemu pulzácií, to znamená od amplitúdy PPG. Keď je periférny prietok krvi oslabený, monitor je nútený uchýliť sa k výraznému zvýšeniu elektrického signálu, ale šum pozadia fotodetektora sa nevyhnutne zvyšuje. S kritickým poklesom amplitúdy PPG sa pomer signálu k šumu zníži tak, že to ovplyvní presnosť výpočtu SpO2. Pulzné oxymetre od rôznych spoločností sa v tejto situácii správajú odlišne. „Poctivé“ modely buď prestanú zobrazovať SpO2, alebo na displeji upozornia, že nemôžu ručiť za presnosť údajov. Zvyšok bez mihnutia oka ukazuje hodnotu, ktorá sa často nevypočítava zo signálu, ale zo šumu. Myslím, že takmer každý resuscitátor alebo lekár na pohotovosti videl, ako domáce modelky pri masáži uzavretého srdca vykazujú 100% SpO2, čo nemôže nevyvolávať úsmev. Smútok vyvolávajú už len pokusy niektorých kolegov interpretovať to ako dôkaz kvality masáže.

4. Zdrojom chýb môže byť aj koncentrácia hemoglobínu v krvi. Pri hlbokej anémii v kombinácii s poruchami periférneho prietoku krvi sa presnosť merania Sp02 znižuje o niekoľko percent. Dôvod poklesu presnosti je tu jasný: nositeľom prvotnej informácie pre pulzný oxymeter je hemoglobín. Prirodzene, vo svetle tohto tvrdenia niektorých kolegov, že „saturácia klesá s anémiou“, neobstoja voči kritike, pretože neexistuje lineárny vzťah medzi saturáciou a poklesom koncentrácie hemoglobínu.

V knihe mnou veľmi uznávaného I. Shurygina „Monitorovanie dýchania“ je popísaný jednoduchý spôsob kontroly prístroja. Jeho podstata je nasledovná. Upevnite snímač na prst, položte ruku na stôl a zapnite pulzný oxymeter. Na displeji sa zobrazia hodnoty SpO2 a srdcového tepu namerané za ideálnych podmienok. Zapamätajte si ich, postavte sa a zdvihnite ruku so snímačom hore. V dôsledku toho sa prívod krvi do tkanív prsta a amplitúda pulzácií prudko zníži. Pulznému oxymetru bude trvať niekoľko sekúnd, kým nastaví intenzitu fotodiód a nový zisk signálu a prepočíta saturáciu a pulzovú frekvenciu. Tieto parametre by sa nemali líšiť od počiatočných: zdvihnutie ruky neovplyvňuje okysličovanie krvi v pľúcach. Ak pulzný oxymeter ukazuje iné hodnoty alebo prestane fungovať úplne, potom nie je vhodný na sledovanie pacientov s ťažkými poruchami krvného obehu.

5. Chyby spôsobené pohybmi pacienta. Najviac spoločná príčina chyby pulzného oxymetra. Je to veľmi aktuálne konkrétne pre NSR, keďže v r plne sa objaví počas prepravy. Schopnosť modelu pulzného oxymetra odhaliť tieto artefakty a vysporiadať sa s nimi je do značnej miery určená kvalitou zariadenia. Na odstránenie týchto interferencií a správnu interpretáciu hodnôt monitora je mimoriadne dôležité, aby pulzný oxymeter zobrazoval PPG, ktorý možno použiť na posúdenie prítomnosti diskutovaných artefaktov:

Samozrejme, frekvencia pulzu, saturácia a amplitúda PPG vypočítaná za takýchto podmienok sú úplne neinformatívne.

Neuspokojivý záver teda naznačuje, že lacné zariadenie a dokonca aj bez monitora je schopné prevádzky iba v ideálnych podmienkach a je nevhodné pre SMP. V každom prípade by sa s jeho indikátormi malo zaobchádzať veľmi, veľmi opatrne.

6. Chyby v dôsledku prítomnosti ďalších frakcií hemoglobínu v krvi. Tieto frakcie zahŕňajú dyshemoglobíny (karboxy- a methemoglobín), ako aj fetálny hemoglobín.

Pri otravách oxidom uhoľnatým alebo u pacientov s nedávnym popálením plameňom môže karboxyhemoglobín predstavovať desiatky percent celkového hemoglobínu. SONY absorbuje svetlo takmer rovnakým spôsobom ako HbO2, takže namiesto nasýtenia hemoglobínu kyslíkom pulzný oxymeter u týchto pacientov ukazuje súčet percentuálnych koncentrácií SOH a HbOa. Napríklad, ak SaO2 = 65 % a SOOH = 25 %, pulzný oxymeter zobrazí hodnotu SpO2 blízku 90 %. Pri karboxyhemoglobinémii teda pulzný oxymeter nadhodnocuje stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom.

MetHb absorbuje červené a infračervené svetlo rovnakým spôsobom ako hemoglobín 85% okysličený. Pri stredne ťažkej methemoglobinémii pulzný oxymeter podhodnocuje SpO2 a pri ťažkej methemoglobinémii ukazuje hodnotu blízku 85 %, čo je takmer nezávislé od kolísania SaO2. Na to treba pamätať pri aktívnom používaní dusičnanov u pacienta.

Prítomnosť fetálneho hemoglobínu v krvi neovplyvňuje výkon pulzného oxymetra.

Lak na nechty prakticky neskresľuje hodnoty pulzného oxymetra. V literatúre existujú dôkazy o tom, že modrý lak môže selektívne stlmiť vyžarovanie jednej z LED diód (660 nm), čo vedie k umelému zníženiu SpO2, ale zatiaľ nedostali praktické potvrdenie.

Pulzná oxymetria v diagnostike

Po prvé, mali by ste pochopiť jednu veľmi dôležitú vec pre seba: pulzná oxymetria nie je indikátorom ventilácie, ale charakterizuje iba okysličovanie. Pacient (najmä po preoxygenácii) nemusí dýchať niekoľko minút, kým SpO2 začne klesať. Z toho vyplýva, že pulzný oxymeter najspoľahlivejšie diagnostikuje pravú (tzv. „hypoxickú“) hypoxiu, teda hypoxiu spojenú s poklesom koncentrácie kyslíka v krvi prúdiacej z pľúc.

Normálna hodnota SpO2 je v rozmedzí 94-98% a u pacientov v mladom a strednom veku, ktorí nemajú pľúcnu patológiu, prevládajú hodnoty saturácie 96-98% a u starších pacientov Sp02 94 -96% je bežnejšie, čo je spôsobené zmeny súvisiace s vekom v pľúcach. Pozor na pulzné oxymetre, ktoré optimisticky zabezpečia 100% saturáciu, keď pacient dýcha atmosférický vzduch - spravidla ide o lacné prístroje nízkej kvality.

Hypoxémia. Pred príchodom pulznej oxymetrie bola cyanóza považovaná za hlavný znak hypoxémie. Intenzita cyanózy závisí od množstva redukovaného hemoglobínu v krvi a od objemu cievneho riečiska (v jeho najpriestrannejšej, venóznej časti). Preto pri ťažkej anémii alebo vazokonstrikcii je hodnotenie cyanózy ťažké. Existujú dve hlavné príčiny cyanózy: arteriálna hypoxémia a zhoršenie periférneho prietoku krvi. Dajú sa kombinovať. Predpokladá sa, že keď SpO2 klesne na 90 %, cyanózu možno pozorovať len v polovici prípadov. Ani desaturácia arteriálnej krvi do 85 % (PaO2 = 50 mm Hg), ktorá sa považuje za vážnu hypoxémiu vyžadujúcu korekciu, nie je v žiadnom prípade vždy sprevádzaná rozvojom cyanózy. Dá sa to overiť porovnaním Sp02 a vzhľad chorý. V tejto situácii je hodnota pulzného oxymetra vysoká. Práve jej rozšírené používanie vyvrátilo ilúzie špecialistov na extrémnu medicínu o bežnom okysličovaní pacientov. Monitoring ukázal, že epizódy hypoxémie sa vyskytujú 20 (!)-krát častejšie, ako sa detegujú pri bežnom (bez použitia pulznej oxymetrie) pozorovaní pacienta. Je popísaných veľa prípadov, keď skúsení lekári nedokázali rozpoznať cyanózu u pacientov s hlbokou arteriálnou desaturáciou, maskovanou anémiou alebo vazokonstrikciou. Nie je to náhoda so zavedením pulzných oxymetrov na operačné sály a oddelenia intenzívna starostlivosť frekvencia epizód nediagnostikovanej alebo včas zistenej hypoxémie sa prudko znížila.

Zhoršenie periférnej perfúzie je sprevádzané výskytom akrocyanózy. Pri absencii pľúcnej patológie pulzný oxymeter v tejto situácii ukazuje normálnu hladinu SpO2, ale zo zníženého objemu dobre okysličenej arteriálnej krvi prúdiacej do kožných tkanív, kožné tkanivá extrahujú rovnaké množstvo kyslíka. Pulzné oxymetrické znaky zhoršenej perfúzie tkaniva zahŕňajú zníženie amplitúdy fotopletyzmogramu, čo umožňuje rozpoznať tento stav.

Je teda zrejmé, že v prípade hypoxémie pulzný oxymeter vykáže pokles SpO2, zatiaľ čo v závislosti od stavu periférnej cirkulácie môže byť amplitúda PPG normálna, zvýšená alebo znížená. Hodnotenie diskutovaných ukazovateľov v dynamike môže byť zároveň oveľa informatívnejšie ako ich jednorazové meranie.

Zámerne teraz trochu odbočím od diskutovanej problematiky, keďže popri našej téme je jeden problém, ktorý by som veľmi rád rozobral.

Zvýšenie koncentrácie kyslíka v inhalovanej (alebo fúkanej - mechanickou ventiláciou) plynnej zmesi je univerzálnym spôsobom korekcie arteriálnej hypoxémie. U väčšiny pacientov stačí na normalizáciu alebo aspoň zvýšenie Sp02 samotná oxygenoterapia. Riadiac sa však zásadou: „Ak sa pacientovi zle dýcha, nechajme ho dýchať zle,“ je užitočné pamätať na nasledujúce veci:

nedochádza k bezpríčinnej hypoxémii;

kyslík odstraňuje hypoxémiu, ale nie príčinu, ktorá ju vyvolala, čím vytvára ilúziu relatívnej pohody;

s kyslíkom by sa malo zaobchádzať rovnako ako s akýmkoľvek iným liek- musí sa používať pri určitých indikáciách, v určitých dávkach a pamätajte, že je veľmi nebezpečný vedľajšie účinky;

koncentrácia kyslíka v dýchacej zmesi by mala byť minimálna, ktorá postačuje na korekciu hypoxémie, t.j. nemali by ste dať 8-10 l / min pre každého vľavo a vpravo;

maximálna bezpečná koncentrácia kyslíka pri dlhodobom používaní v dýchacej zmesi je podľa najnovších údajov 40 %;

toxický účinok vysokých koncentrácií kyslíka na pľúca nemá žiadne špecifické prejavy a objavuje sa vo forme atelektázy, purulentnej tracheobronchitídy alebo syndrómu respiračnej tiesne, ktoré ďalej korelujú s čímkoľvek, len nie s oxygenoterapiou;

pred začatím oxygenoterapie si položte otázku – „potrebuje pacient ventilátor?“;

u pacientov s chronickým ochorením pľúc dochádza k adaptácii na nižšiu úroveň saturácie, takže pokus o „normalizáciu“ SpO2 kyslíkovou terapiou u takýchto pacientov môže viesť k spontánnemu útlmu dýchania a rozvoju apnoe;

a napokon, pre kyslík plne platí zlaté pravidlo intenzívnej starostlivosti: najlepší zoznam receptov nie je ten, ku ktorému nie je čo dodať, ale ten, z ktorého nie je čo ubrať. Rovnaké pravidlo sa plne vzťahuje na pomoc poskytovanú prednemocničné štádium. Napríklad je neprofesionálne podávať etamzilát pacientovi s GCC len na základe predstavy lekára, že „neuškodí“.

Hypovolémia. Ako viete, hypovolémia je nesúlad medzi objemom cirkulujúcej krvi a kapacitou cievneho lôžka. Jeho klasickým príkladom je traumatický šok. Pulzná oxymetria nepatrí k exaktným metódam monitorovania hemodynamiky, avšak porušenie systémového a pľúcny obeh, spôsobené hypovolémiou, vedú k typickým zmenám pulzných oxymetrických parametrov, ktoré dopĺňajú celkový klinický obraz.

Čo je teda hypovolémia?

Znížené SpO2 v dôsledku vážnej nerovnomernosti prietoku krvi v pľúcach. Tento príznak je veľmi typický pre hypovolémiu, ale možno ho zistiť len u pacientov dýchajúcich vzduch alebo zmes N2O:O2 s vysokým obsahom oxidu dusného. Pri dýchaní kyslíka v koncentrácii 30 % a viac sa tento príznak nezistí!

Tachykardia je kompenzačná reakcia zameraná na udržanie srdcového výdaja. Tu je všetko jasné.

Zníženie amplitúdy fotopletyzmogramu až do úplného ukončenia jeho zobrazenia v dôsledku periférneho arteriolospazmu a poklesu tepového objemu (v počiatočných štádiách šoku až po prekapilárnu parézu v dôsledku laktátovej acidózy). Na druhej strane zvýšenie amplitúdy PPG na pozadí intenzívnej terapie naznačuje obnovenie prietoku periférnej krvi.

Respiračné vlny na fotopletyzmograme (pozri obrázok) sú kolísanie výšky PPG vĺn, synchrónne s dýchaním. Toto znamenie je veľmi citlivé a často sa objavuje pred ostatnými. Respiračné vlny odrážajú zvýšenú citlivosť venózneho návratu na kolísanie vnútrohrudného tlaku.

Pulzná oxymetria počas tracheálnej intubácie. Využitie pulznej oxymetrie je v procese tracheálnej intubácie skutočne neoceniteľné a pulzný oxymeter reaguje na hypoxémiu oveľa skôr, ako sú jej klinické príznaky zistené.

Počas preoxygenácie SpO2 rýchlo stúpa na 100 % (v neprítomnosti ARDS a inej závažnej pľúcnej patológie) v dôsledku nahradenia dusíka kyslíkom v pľúcach. Samotné zvýšenie saturácie na maximálne hodnoty však nemôže slúžiť ako kritérium pre kvalitu preoxygenácie z vyššie uvedených dôvodov.

Úvodná anestézia prispieva k vymiznutiu negatívneho emočného pozadia pacienta. Niektoré lieky používané na indukciu majú vazodilatačný účinok (tiopental, propofol a čiastočne ketamín). Preto počas úvodu do anestézie dochádza k zvýšeniu amplitúdy PPG.

Laryngoskopia a tracheálna intubácia sú sprevádzané mechanickým dráždením mohutných reflexogénnych zón a excitáciou sympatiku, čo sa prejavuje vazospazmom, arteriálnej hypertenzie tachykardia a pomerne často aj prechodné srdcové arytmie. V takýchto chvíľach je pozornosť lekára úplne zameraná na vykonávané činnosti, ale pri prezeraní trendov uložených v pamäti pulzného oxymetra sa často zistí pokles amplitúdy PPG a jej postupné zotavenie po dokončení manipulácie. .

Pri dlhšej tracheálnej intubácii umožňuje pulzný oxymeter kontrolovať prípustnú dobu trvania tejto manipulácie úrovňou SpO2, pre ktorú je potrebné nastaviť minimálny čas aktualizácie údajov na displeji monitora (režim „rýchla odozva“), aby skrátiť interval od okamihu hypoxémie po jej registráciu monitorom. Ale aj tak treba mať na pamäti, že hodnoty pulzného oxymetra sú oneskorené. Zníženie SpO2 pod 90 % jednoznačne vyžaduje zastavenie pokusov o intubáciu a opätovné okysličenie pacienta.

Pri absencii kapnografu môžu údaje pulznej oxymetrie poskytnúť relatívne potvrdenie správneho umiestnenia endotracheálnej trubice. Tu je tiež potrebné pamätať na to, že hodnoty SpO2 budú oneskorené. Ak existuje jasný trend k poklesu SpO2, je potrebné vylúčiť prítomnosť trubice v pažeráku a v prípade potreby pacienta opätovne zaintubovať.

Záver

Každá epizóda poklesu Sp02 má svoju vlastnú príčinu a mala by vyzvať pohotovostného pracovníka zdravotná starostlivosť nielen ku korekcii samotnej hypoxémie (to často nie je ťažké dosiahnuť bežnou inhaláciou kyslíka), ale aj k identifikácii a odstráneniu porúch, ktoré ju spôsobili. Každý klinický prípad má svoj vlastný súbor najviac pravdepodobné príčiny arteriálna hypoxémia; starostlivé posúdenie stavu pacienta pomáha odhaliť presne ten, ktorý viedol k desaturácii. Skúste si aspoň pre seba vysvetliť dôvod a dynamiku poklesu alebo zvýšenia saturácie u každého klinický prípad- to vás rýchlo naučí, ako využiť diagnostické možnosti metódy naplno.

Veľkým prínosom je v mnohých prípadoch schopnosť rozpoznať príčinu arteriálnej hypoxémie alebo zmeny amplitúdy pulzovej vlny. Pulzná oxymetria je najbežnejšou metódou monitorovania na jednotkách ZZS a intenzívnej starostlivosti a pokles SpO2 je často jediným skorým príznakom problémov. Zameraním sa na hodnoty pulzného oxymetra môžete napríklad včas zvýšiť tempo infúzna terapia, opraviť polohu endotracheálnej trubice, odstrániť nahromadený spút katétrom, podozrenie na rozvoj pneumo- alebo hemotoraxu. Pozitívna dynamika nasýtenia po odstránení porušenia potvrdzuje pravdivosť vášho predpokladu.

Schopnosť nájsť súvislosť medzi kolísaním ukazovateľov na displeji pulzného oxymetra a dynamikou v stave pacienta by sa mala stať zvykom, ktorý je však potrebné rozvíjať. Menšie intelektuálne náklady na získanie tejto zručnosti sa veľmi rýchlo vyplatia. Okrem toho je táto metóda monitorovania s jasným pochopením jej základov rýchlo zvládnutá.

Treba si uvedomiť, že pulzná oxymetria nezačína pripojením senzora k pacientovi, ale správnym výberom modelu monitora. Spoľahlivosť, schopnosť zachytiť signál aj pri závažných poruchách periférneho prekrvenia, pohodlná a prehľadná prezentácia údajov na displeji, prítomnosť algoritmov na opravu artefaktov (pre SMP mimoriadne dôležité), veľké množstvo a dobrá organizácia pamäte , jednoduchý a intuitívny systém ovládania monitora – od toho má ďaleko úplný zoznam požiadavky na model, ktorý v rukách chápajúceho špecialistu umožňuje implementovať rôzne možnosti metódy, o ktorých sa hovorilo v článku.

Literatúra

Zislin B. D., Chistyakov A. V. Monitorovanie dýchania a hemodynamiky v kritických podmienkach.

Krivsky L.L. Kapnografia a pulzná oxymetria.

Shurygin I. A. Monitorovanie dýchania.

Andrew Griffiths, Tim Lowes, Jeremy Henning. Príručka pre prednemocničnú anestéziu.

PÁN. Pinsky D. Payen (eds.). Funkčné hemodynamické monitorovanie

Pulzná oxymetria- diagnostická metóda, ktorá sa používa na hodnotenie hladiny kyslíka v zložení arteriálnej krvi. Pokles tohto ukazovateľa naznačuje vývoj patologické procesy v tele, život ohrozujúce.

Hlavným účelom pulzného oxymetra ako zariadenia je určiť saturáciu krvi kyslíkom bez priameho ovplyvnenia tohto indikátora. V našom centre môžete pod dohľadom odborníkov podstúpiť všetky druhy pulznej oxymetrie (denná alebo nočná).

Ako funguje pulzný oxymeter

Každá molekula hemoglobínu má schopnosť niesť až štyri molekuly kyslíka. Index saturácie hemoglobínu sa určuje v percentách a nazýva sa saturácia kyslíkom.

Princíp činnosti prístroja je založený na schopnosti hemoglobínu absorbovať svetelné vlny rôznych dĺžok. Senzor vysiela červené a infračervené vlny. V závislosti od stupňa nasýtenia kyslíkom je časť žiarenia absorbovaná krvou a zvyšný tok je zachytený fotodetektorom. Zaznamenaný výsledok sa spracuje a zobrazí na monitore.

Druhy pulznej oxymetrie a typy prístrojov

Existujú dva typy výskumných metód:

• Prenosová pulzná oxymetria. V priebehu výskumu sa používa zariadenie, ktorého svetelná vlna prechádza tkanivami tela. V súlade s tým by senzory zariadenia mali byť umiestnené oproti sebe, napríklad pripevnené na prst alebo ušný lalok.
• Odrazová pulzná oxymetria. Výsledky výskumu sú hodnotené odrazenou svetelnou vlnou. Snímač žiarenia a fotodetektor pri túto metódu umiestnené vedľa seba, čo umožňuje merať saturáciu kyslíkom v ktorejkoľvek časti tela.

Presnosť oboch metód je rovnaká. Hlavnou výhodou odrazovej pulznej oxymetrie je pohodlnosť diagnostiky. Vhodnosť aplikácie konkrétneho typu výskumu sa určuje individuálne.

V modernej diagnostike sa používajú rôzne typy pulzných oxymetrov:

• Stacionárne zariadenia. Tento typ zariadenia používajú súkromné ​​kliniky a iné zdravotnícke zariadenia. Modely sú vybavené veľkým množstvom rôznych senzorov, čo umožňuje vyšetrenie pacientov rôznych vekových kategórií.
• Pulzné oxymetre prstov. Ide o prenosné modely, ktoré pozostávajú zo snímača na prste a malej jednotky, ktorá zachytáva prijaté informácie.
• Ušný senzor. Zariadenie je vo forme štipca na bielizeň ušnica. Prístroje sa nepoužívajú na úplné vyšetrenie, ale sú účinné v kritických situáciách.
• Pásové pulzné oxymetre. Modely sa vyznačujú vstavaným napájacím zdrojom, nízkou spotrebou energie a malými rozmermi. Zariadenia majú veľké množstvo vstavanej pamäte, ktorá vám umožňuje zaznamenať prijaté údaje a preniesť ich do počítača na následné dešifrovanie odborníkmi.
• monitory spánku. Syndróm respiračného zlyhania sa prednostne zisťuje počas spánku. Prístroj vykonáva oxymetriu po dlhú dobu, pričom výsledky fixuje každých pár sekúnd. Všetky indikácie sú zaznamenané v pamäti zariadenia, po ktorom sa prenesú na špecialistov na presnú diagnózu.

Rozsah a indikácie pre pulznú oxymetriu

Diagnostická metóda sa používa v rôznych oblastiach medicíny:

• anestéziológia, počas resuscitácie;
• plastická a mikrovaskulárna chirurgia;
• ortopédia;
• pediatria a neonatológia (sledovanie stavu predčasne narodených detí a starších detí);
• pôrodnícka prax (na prevenciu vnútromaternicovej hypoxie plodu);
• terapeutická liečba (detekcia syndrómu spánkového apnoe, kontrola respiračného zlyhania, hodnotenie účinnosti prebiehajúcej medikamentóznej terapie).

O vykonaní pulznej oxymetrie rozhoduje ošetrujúci lekár Centra s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta. Indikácie pre diagnostiku sú:

• zjavné a pravdepodobné zlyhanie dýchania;
• vykonávanie kyslíkovej terapie;
• dlhodobý pobyt pacienta v anestézii;
• rehabilitačné obdobie po operácii;
• Dostupnosť chronické choroby kardiovaskulárny a respiračný systém s rizikom rozvoja hypoxie;
• podozrenie na obštrukčný alebo centrálny syndróm spánkového apnoe;
• pravdepodobnosť vzniku nočnej hypoxémie na pozadí existujúcich pľúcnych ochorení (s CHOCHP, emfyzém, bronchiálna astma a ďalšie).

Ďalšími indikáciami pre pulznú oxymetriu sú sťažnosti na nasledujúce príznaky:

• chrápanie a periodické zastavenie dýchania počas spánku;
• časté nutkanie ísť v noci na toaletu (viac ako dvakrát);
• sťažnosti na dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním v noci;
• nepokojný spánok, potenie, pocit únavy a slabosti po prebudení;
• bolesti hlavy rôznej intenzity, zaznamenané ráno;
• cyanóza (modrá) tkanív;
• pocit ťažkej únavy a zvýšená ospalosť počas dňa;
• gastroezofageálny reflux, výskyt grgania v noci.

V dôsledku všetkých týchto problémov so spánkom pacienti udávajú zvýšenú podráždenosť, depresívnu náladu a apatiu.

Procedúra pulznej oxymetrie je pre pacienta absolútne bezpečná, bezbolestná a nemá žiadne kontraindikácie. Preto sa pri dostupných indikáciách vyšetrenie vykonáva pravidelne každé 1-2 mesiace.

Cena vyšetrenia je dohodnutá individuálne. Ak sa postup vykonáva v nemocnici, náklady sa môžu líšiť.

Príprava na postup

Ak chcete získať čo najpresnejšie denné výsledky, musíte sa pripraviť na pulznú oxymetriu. Základné odporúčania pre pacienta:

• Pred vyšetrením je zakázané užívať stimulanty alebo sedatíva, trankvilizéry.
• Vyhýbať by ste sa mali aj alkoholu a nápojom s obsahom kofeínu.
• Posledné jedlo by malo byť naplánované najneskôr 2-3 hodiny pred očakávaným spaním.
• Nenanášajte krém ani inú kozmetiku na miesto pripojenia snímača.
• Pred spaním je zakázané fajčiť. Pre fajčiarov je čas na odvykanie od cigariet 4-5 hodín pred vyšetrením.

Odporúča sa vykonávať nočnú diagnostiku od 22:00 do 8:00. Postup je možné vykonať v nemocničnom Centre respiračnej medicíny aj doma. Pacient musí dostať denník, v ktorom je zaznamenaný príjem. lieky, čas prebudenia, záchvaty bolesti hlavy a ďalšie možné príznaky.

Vlastnosti postupu

Nočná pulzná oxymetria je metóda na sledovanie saturácie krvi počas dlhého časového obdobia. Okrem toho zariadenie zaznamenáva pulzovú frekvenciu pacienta a amplitúdu pulzovej vlny.

Získané údaje sú zaznamenané do 16 hodín, pri skoršom prebudení si pacient môže prístroj sám vypnúť.

V závislosti od dĺžky spánku zariadenie zachytí hodnoty od 10 do 30 tisíc krát.

Algoritmus postupu:

1. Na zápästí ľavej ruky je upevnený blok, v ktorom je namontovaný mikroprocesor.
2. Snímač zariadenia je inštalovaný na prste tej istej ruky. Je dôležité správne umiestniť snímač tak, aby bol nad nechtovou platňou, ale v maximálnej vzdialenosti od spojenia falangy s dlaňou.
3. Senzor sa automaticky zapne ihneď po inštalácii. Prijaté hodnoty sa zobrazujú na displeji prijímača.
4. Senzor na prste by mal zostať počas noci. Všetky prebudenia počas noci si treba zaznamenať do denníka.

Ráno pacient nezávisle vypne zariadenie, odstráni snímač a prijímač. Získané výsledky spolu so študijným denníkom odovzdávame lekárovi Centra respiračnej medicíny.

Interpretácia indikátorov pulznej oxymetrie

Pulzná oxymetria hodnotí saturáciu krvi a srdcovú frekvenciu (pulz). Pokojová srdcová frekvencia u dospelého človeka je 60 až 90 úderov za minútu. Pre deti je norma určená vekom dieťaťa. Takže u novorodencov srdcová frekvencia dosahuje 140 úderov za minútu a každý rok klesá. U adolescentov pulzová frekvencia kolíše v rozmedzí 75 úderov za minútu, čo je už v súlade s frekvenciou dospelých.

Normálne je percento saturácie kyslíkom u dospelého pacienta 96-98%. Pokles ukazovateľov na 94-95% už predstavuje nebezpečenstvo pre pacienta. Hodnota 90 % je kritická a vyžaduje si opatrenia núdzová starostlivosť. Ak sa vyšetrenia robia u pacienta s obštrukčným spánkovým apnoe, saturácia krvi môže dosiahnuť 80 %. To naznačuje vážne poruchy funkcie dýchania a potrebu čiastočnej podpory dýchania v noci.

Index saturácie krvi u detí by mal byť normálne vyšší ako 95%. 100% saturáciu je možné zaznamenať pomocou kyslíkových zmesí resp hlboké dýchanie počas spánku. Zníženie výsledku môže naznačovať ako pľúcne ochorenia, tak aj nízku hladinu hemoglobínu v krvi.

Väčšina moderných zariadení je vybavená zvukovými indikátormi, ktoré dávajú signál, keď sú zaznamenané nepriaznivé indikátory. Tie zahŕňajú saturáciu menej ako 90 %, spomalenie alebo úplné vymiznutie pulzu, tachykardiu.

Hlavné nuansy prieskumu

Ak získané výsledky zodpovedajú hodnotám menším ako 75 % bez viditeľných príznakov patológií alebo kolíšu v širokom rozmedzí, hotové informácie sa považujú za pochybné. V tejto situácii sa odporúča dodatočné vyšetrenie pomocou iných metód krvnej diagnostiky.

Aby sa predišlo možným chybám, odborníci Centra respiračnej medicíny zohľadnia všetky nuansy postupu:

• Uistite sa, že je batéria prenosného zariadenia úplne nabitá.
• Pri výbere pulzného oxymetra na domáce použitie poradia veľkosť senzorov podľa veku pacienta a časti tela, na ktorú bude prístroj pripevnený.
• V procese upevnenia snímača sa zabezpečí, že naň a na samotnú časť tela, kde sa budú merať indikátory, nebude nadmerný tlak.

Včasné vymenovanie kyslíkovej terapie môže zlepšiť stav pacienta, znížiť riziko komplikácií a dokonca zachrániť život. Preto je postup zisťovania saturácie krvi kyslíkom rovnako dôležitý ako meranie telesnej teploty resp krvný tlak. Moderná diagnostika významne uľahčila liečbu a sledovanie rizikových pacientov. Pre takýchto ľudí sú prenosné pulzné oxymetre neoddeliteľnou súčasťou ich života, ako napríklad teplomer, tlakomer alebo glukomer.