Ako odstrániť hyperkinézu u detí. Všeobecné princípy diagnostiky extrapyramídovej hyperkinézy

U detí nezávisia od vôle alebo túžby dieťaťa a prejavujú sa na nevedomej úrovni. Hlavným príznakom je zášklby určitého svalu, alebo celej svalovej skupiny naraz. Z času na čas sa môžu opakovať, môžu zosilnieť alebo výrazne oslabiť. Najčastejšie sú postihnuté svaly tváre a krku. Vekový faktor nehrá žiadnu rolu, keďže hyperkinéza sa môže objaviť v každom veku.

Príčiny

Medzi ďalšie dôvody patria:

Choroby bielej hmoty.
Cerebelárna atrofia.
Porucha prenosu impulzov z motorických neurónov na nervové receptory.
Nerovnováha neurotransmiterov.
Poškodenie myelínových obalov.

Najčastejšie k tomu dochádza na pozadí pôrodného poranenia, ako aj pri stláčaní jednotlivých štruktúr. Príčinou môžu byť aj také nevyliečiteľné choroby, ako je Schilder-Addisonov syndróm alebo adregoleukodystrofia.

Ako sa to prejavuje

Príznaky ochorenia budú úplne závisieť od typu hyperkinézy. Pre choreický typ nepravidelné rýchle kontrakcie a relaxácie, pri ktorých dochádza k pohybom rúk, očí, úst alebo nosa. Existuje tiež znížený svalový tonus.

Pri reumatickom type sa u dievčat najčastejšie objavujú grimasy na tvári, mimovoľné pohyby rúk a nôh, problémy s prehĺtaním a určité ťažkosti s chôdzou.

Pri hyperkinéze jazyka sa jeho svaly, ako aj dolná čeľusť, môžu mimovoľne sťahovať. Dieťa sa neustále snaží vyplaziť jazyk, a to sa deje nedobrovoľne. Reč a prehĺtanie sú v tomto bode vážne narušené.

Athetoidný typ - nekontrolované ohýbanie falangov prstov, členku, konvulzívne pohyby jazyka a krku. Existujú neprirodzené polohy tela. Pri myoklonickom type sú prudké pohyby nahradené úplnou relaxáciou.

Preto bude liečba hyperkinézy u detí úplne závisieť od toho, aký typ ochorenia mu bol diagnostikovaný. Okrem toho by sa malo pamätať na to, že nie je možné zbaviť sa tejto patológie, ale je možné, aby sa útoky vyskytli čo najmenej.

Diagnostika

V prvom rade je potrebné odlišná diagnóza s chorobami, ako je Schilder-Addisonov syndróm. Ďalej sa vykoná povinný krvný test na obsah aminokyselín, imunoglobulínov, mastné kyseliny.

Povinný elektroencefalogram mozgu alebo jeho ultrazvuková procedúra ak dieťa ešte nemá úplné prerastanie fontanely. Ďalšie štúdie zahŕňajú elektromyografiu av prípade potreby CT alebo MRI mozgu.

Najčastejšie je choroba dedičná, preto je veľmi dôležité vykonávať genetické poradenstvo rodičov.

Ako sa zbaviť

Liečba hyperkinézy u detí aj v zahraničí je zložitý a zdĺhavý proces, pretože zatiaľ nie je možné odstrániť príčiny, ktoré vedú k ich rozvoju. Preto by sa za príjem mali považovať iba dve metódy lieky a fyzioterapiu. Na zlepšenie prekrvenia mozgu sa používajú vitamíny skupiny B, ako aj lieky ako piracetam, glycín, pantokalcín.

Ak sa hyperkinéza lieči na pozadí, potom sa vykonáva terapia Gabapentínom a Acediprolom. Ale sú odporúčané pre deti staršie ako 12 rokov. Lieky majú rôzne vedľajšie účinky, preto sa odporúča ich užívať len pod prísnym lekárskym dohľadom.

Tiež sa predpokladá, že deti staršie ako 12 rokov užívajú myorelaxancium a liekom voľby bude baklofén. Používa sa podľa prísnej schémy, iba v nemocnici. Má veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií.

Medikamentóznu liečbu hyperkinézy u detí vyberá neurológ. Najčastejšie to trvá celý život.

Užitočné sú aj rôzne fyzioterapeutické, masážne a fyzioterapeutické cvičenia. V najťažších prípadoch je možná operácia.

Prevencia tejto patológie nebola vyvinutá. Ochorenie sa vyskytuje v chronická forma so záchvatmi. U niektorých detí vo veku 17-20 rokov môžu príznaky výrazne klesnúť. To však neznamená, že došlo k uzdraveniu, alebo že sa pacientov stav zlepšil.

Prognóza je vždy nepriaznivá, pretože nie je možné obnoviť mŕtve nervové bunky mozgu.

Mimochodom, môže vás zaujímať aj nasledovné ZADARMO materiály:

Knihy zadarmo: „TOP 7 zlých ranných cvičení, ktorým by ste sa mali vyhnúť“ | "6 pravidiel pre efektívny a bezpečný strečing"
Obnova kolena a bedrových kĺbov s artrózou- bezplatný videozáznam z webinára, ktorý viedla lekárka pohybovej terapie a športovej medicíny - Alexandra Bonina
Bezplatné lekcie liečby bolesti krížov od certifikovaného fyzioterapeuta. Tento lekár vyvinul unikátny systém na obnovu všetkých častí chrbtice a už pomohol viac ako 2000 klientov s rôznymi problémami s chrbtom a krkom!
Chcete sa dozvedieť, ako liečiť zovretý ischiatický nerv? Potom opatrne pozrite si video na tomto odkaze.
10 základných zložiek výživy pre zdravú chrbticu- v tejto reportáži sa dozviete, aký by mal byť váš každodenný jedálniček, aby ste vy aj vaša chrbtica boli vždy v zdravom tele i duchu. Veľmi užitočné informácie!
Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať efektívne metódy liečba bedrových, krčných a hrudná osteochondróza bez liekov.

Hyperkinéza sú nevedomé, spontánne pohyby svalov. Patológia má odlišná lokalizácia, sa vyskytuje v dôsledku porušení v práci centrálneho a somatického nervový systém. Choroba nemá žiadne jasné obmedzenia týkajúce sa veku a pohlavia. Hyperkinéza je diagnostikovaná aj u detí.

Etiológia

Hlavným dôvodom vývoja tejto anomálie je dysfunkcia cerebrálneho motorického aparátu. Okrem toho je možné rozlíšiť také provokujúce faktory pre rozvoj hyperkinézy:

poškodenie ciev mozgu;
cievna kompresia nervov;
neduhy endokrinný systém;
vrodené patológie;
ťažké poškodenie mozgu;
toxické účinky na mozog.

Je tiež potrebné poznamenať, že hyperkinéza sa môže vyvinúť v dôsledku silného emočného šoku, dlhodobého vystavenia stresovým situáciám a nervového napätia. Nie je výnimkou a vývoj abnormálneho procesu v dôsledku iných ochorení - chronických. V tomto prípade je abnormálny proces diagnostikovaný v oblasti žlčníka alebo ľavej srdcovej komory.

Patogenéza

Hyperkinéza má dosť zložitý mechanizmus rozvoj. Je založená na porážke centrálneho alebo somatického nervového systému v dôsledku určitých etiologických faktorov. V dôsledku toho zlyhá extrapyramídový systém.

Extrapyramídový systém je zodpovedný za svalovú kontrakciu, mimiku a riadi polohu tela v priestore. Inými slovami, riadi všetky automaticky sa vyskytujúce pohyby v ľudskom tele.

Porušenie motorických centier v mozgovej kôre vedie k skresleniu impulzov motorických neurónov, ktoré sú zodpovedné za svalovú kontrakciu. To vedie k abnormálnym pohybom, teda hyperkinéze. Možné je aj poškodenie vnútorných orgánov – ľavá komora srdca, žlčník.

Všeobecné príznaky

Dá sa rozlíšiť celkové príznaky hyperkinéza:

konvulzívne svalové kontrakcie;
lokalizácia abnormálnych pohybov na jednom mieste;
žiadne príznaky počas spánku;
alebo (s poškodením ľavej srdcovej komory);
bolesť v pravej alebo dolnej časti brucha, bez zjavného dôvodu (s hyperkinézou žlčníka).

Takéto príznaky u dospelých a detí ešte nenaznačujú, že ide o hyperkinézu. Takýto klinický obraz môže naznačovať neurózu obsedantných pohybov. Pre presnú diagnózu by ste preto mali kontaktovať kompetentných zdravotná starostlivosť a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu.

Typy hyperkinézy

Dnes sú v medicíne oficiálne zavedené tieto typy hyperkinézy:

choreická hyperkinéza (generalizovaná);
hemifaciálny;
athetoid;
chvenie (chvenie);
tiková anomália;
pomalý;
myoklonická hyperkinéza.

Každý z týchto poddruhov má svoj vlastný klinický obraz a možné komplikácie.

Choreická hyperkinéza

Choreická hyperkinéza sa prejavuje vo forme abnormálnych pohybov končatín a svalov na tvári.

Choreická hyperkinéza sa môže prejaviť ako dôsledok po ťažkom tehotenstve alebo degeneratívnych ochoreniach. Tiež tento podtyp patológie môže byť vrodený.

Choreická hyperkinéza sa však môže vyvinúť aj v dôsledku ťažkého poranenia mozgu, voj zhubný nádor. Ak človek robí silné vlny rukami zo strany na stranu, potom takýto príznak môže naznačovať vývoj mozgového nádoru.

Hyperkinéza tváre

Hemifaciálna hyperkinéza je zvyčajne diagnostikovaná len na jednej strane tváre. Môže sa prejavovať najrôznejšími spôsobmi – človek často spontánne zatvára oči, môže vyplazovať jazyk alebo robiť zvláštne pohyby ústami. V niektorých klinické prípady je možný vývoj patologického procesu na celej tvári. V tomto prípade je diagnostikovaný paraspazmus.

Atetoidná hyperkinéza

Atetoidná hyperkinéza má dobre definovaný klinický obraz:

nedobrovoľná flexia prstov a nôh;
svalové kŕče na tvári;
telesné kŕče.

Hlavným nebezpečenstvom tohto poddruhu hyperkinézy je, že ak sa anomália nelieči, môže sa vyvinúť kĺbová kontraktúra (ťažká stuhnutosť alebo nehybnosť).

Podtyp chvenia

Tento podtyp hyperkinézy (tremor) sa prejavuje vo forme rytmických, systematicky sa opakujúcich pohybov hore a dole hlavou, končatinami a niekedy aj celým telom. V niektorých prípadoch môže byť takýto príznak obzvlášť výrazný pri pokuse o vykonanie nejakého druhu akcie alebo v pokoji. Je pozoruhodné, že tremózna hyperkinéza je prvým príznakom Parkinsonovej choroby.

tický podtyp

Najčastejšie je diagnostikovaná tiková hyperkinéza. Prejavuje sa v podobe rytmických vibrácií hlavy, častého žmurkania či škúlenia. Symptómy sú obzvlášť silné, keď je človek v silnom emocionálnom vzrušení. Okrem toho môže byť tikovým podtypom anomálie nejaký druh reflexnej reakcie na ostré hlasité zvuky alebo záblesk jasného svetla. Tiková hyperkinéza vzniká v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému.

Pomalá hyperkinéza

Pokiaľ ide o hyperkinézu pomalého typu, je charakterizovaná ako súčasná kŕčovitá kontrakcia niektorých svalov a nízky tonus iných. Vzhľadom na to môže človek zaujať najneočakávanejšie pózy. Čím rozvinutejší je tento syndróm, tým väčšia je hrozba pre celok pohybového aparátu. Takéto náhle zmeny polohy proti vôli človeka a dlhý pobyt v nich môžu viesť ku kontraktúre kĺbov.

Myoklonický podtyp

Myoklonická hyperkinéza má nasledujúci klinický obraz:

synchrónne, šokové kontrakcie svalov tváre a dolných končatín;
po záchvate je možný tremor končatín.

Ako ukazuje lekárska prax, myoklonická hyperkinéza často znamená vrodenú formu.

Hyperkinéza u detí najčastejšie postihuje iba svaly tváre a trupu. Prejavujú sa v podobe mimovoľných kontrakcií jednotlivých svalových skupín. S niektorými faktormi sa takéto príznaky môžu výrazne zvýšiť. V dôsledku toho sa môže vyvinúť ďalšie základné ochorenie.

Etiologický obraz je veľmi podobný patológii u dospelých. Existujú však určité rozdiely:

poškodenie subkortexu mozgu;
cerebelárna atrofia;
nerovnováha látok zodpovedných za komunikáciu medzi nervovými bunkami;
poškodenie obalu neurónov.

Takéto etiologické faktory môžu byť buď získané (v dôsledku ťažkého poranenia mozgu, nesprávne vykonanej operácie, základného ochorenia) alebo vrodené.

Ak máte podozrenie na hyperkinézu u detí, mali by ste okamžite kontaktovať neurológa. Ak patologický proces ovplyvní vnútorné orgány(najčastejšie je to ľavá komora srdca alebo žlčník), potom môže patologický proces viesť k infarktu myokardu, chronickej cholecystitíde. Treba poznamenať, že takéto komplikácie sú obzvlášť pravdepodobné u starších ľudí.

Možné komplikácie

Hyperkinéza často spôsobuje rozvoj kĺbovej kontraktúry alebo úplnej nehybnosti človeka. Ale okrem toho sa choroba môže stať akýmsi „ukazovateľom“ iných chorôb pozadia.

Patologický proces v žlčníku je podformou chronickej cholecystitídy. Takéto poškodenie žlčníka výrazne znižuje kvalitu ľudského života. Sám chronická cholecystitída sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie nesprávny režim poruchy výživy alebo metabolizmu.

Ak dôjde k hyperkinéze v oblasti žlčníka, potom môžeme hovoriť o chronické štádium vývoj choroby. Preto ak má človek bolesť, nepríjemné pocity v oblasti žlčníka, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Porážka hyperkinézy ľavej komory by sa nemala považovať za samostatnú diagnózu. Takéto poruchy v oblasti ľavej srdcovej komory však často vedú k vážnym ochoreniam vrátane infarktu myokardu.

Ak má osoba bolesť v ľavej komore, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa za kvalifikovanú lekársku pomoc, aby ste predišli infarktu myokardu.

Najčastejšie sú komplikácie v oblasti žlčníka a ľavej komory srdca diagnostikované u starších ľudí a tých, ktorí predtým utrpeli ťažké zranenia, operácie a infekčné choroby.

Diagnostika

Diagnóza podozrenia na hyperkinézu pozostáva z osobného vyšetrenia a odberu testov. Nezabudnite vziať do úvahy rodinnú anamnézu pacienta. Po osobnej prehliadke sa robia laboratórne a inštrumentálne rozbory.

na štandardný program laboratórny výskum zahŕňa iba všeobecný a biochemický krvný test. Čo sa týka inštrumentálny výskum, potom to zahŕňa:

(ak existuje podozrenie na poškodenie žlčníka);
elektrokardiogram (ak príznaky naznačujú poškodenie ľavej komory srdca, poškodenie myokardu);
cerebrálna angiografia;
elektromyogram (štúdium rýchlosti nervových impulzov).

Diagnóza tohto druhu patologických procesov je najťažšia. Preto by ste pri prvých príznakoch mali kontaktovať neurológa.

Liečba

Úplne vyliečiť túto patológiu je nemožné. Je to spôsobené tým, že nie je možné obnoviť poškodenú mozgovú kôru. Preto je lieková terapia zameraná na zníženie symptómov a zlepšenie života pacienta.

V prípade, že sa hyperkinéza zistí ako súčasť klinického obrazu iného ochorenia - cholecystitída, podozrenie na infarkt myokardu, potom sa eliminuje predovšetkým hyperkinéza ľavej komory, žlčníka. Keďže lézia ľavej komory sa prejavuje vo forme tachykardie alebo arytmie, nestabilného tlaku, najskôr sa užívajú lieky na odstránenie týchto príznakov.

Lieková terapia zahŕňa užívanie týchto liekov:

adrenoblokovanie;
anticholinergiká;
sedatíva;
neuroleptikum;
antikonvulzíva.

Ak existuje riziko poškodenia myokardu, potom sú predpísané lieky na stabilizáciu práce srdca a tonika.

okrem medikamentózna terapia, pacientovi sú predpísané fyzioterapeutické procedúry:

vodné procedúry;
masáž.

Fyzioterapia môže výrazne zmierniť stav pacienta a znížiť príznaky. Ak existuje čo i len najmenšie podozrenie na poškodenie myokardu, potom sa cvičebná terapia neuplatňuje.

Liečba hyperkinézy sa vykonáva iba komplexne a pod dohľadom kompetentného odborníka. Užívanie drog bez povolenia, bez lekárskeho predpisu je rizikom nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. Najčastejšie je dohľad lekára celoživotný.

Prevencia

Hlavnou prevenciou je udržiavať zdravý životný štýlživota. Preto by ste mali dodržiavať správnu výživu a byť fyzicky aktívni.

Predpoveď

Bohužiaľ je nemožné úplne vyliečiť tento patologický proces. Keďže hlavné etiologické faktory spôsobujú poruchy vo fungovaní mozgu a centrálneho nervového systému, prognóza nemôže byť z definície pozitívna. Ale správna lieková terapia a režim umožňujú výrazne zlepšiť život človeka.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Nadmerné násilné motorické činy, ktoré sa vyskytujú proti vôli pacienta. Zahŕňajú rôzne klinické formy: tiky, myoklonus, chorea, balizmus, tremor, torzná dystónia, faciálny para- a hemispazmus, akatízia, atetóza. Sú diagnostikované klinicky, dodatočne sú predpísané EEG, ENMG, MRI, CT, duplexné skenovanie, ultrazvuk mozgových ciev, biochémia krvi. Konzervatívna terapia si vyžaduje individuálny výber farmaceutického prípravku z nasledujúcich skupín: anticholinergiká, antipsychotiká, valproáty, benzodiazepíny, prípravky DOPA. V rezistentných prípadoch je možná stereotaxická deštrukcia extrapyramídových subkortikálnych centier.

Tiki- trhavá arytmická hyperkinéza s nízkou amplitúdou, zachytávajúca jednotlivé svaly, čiastočne potlačená vôľou pacienta. Častejšie sa objavuje žmurkanie, žmurkanie, zášklby kútika úst, oblasť ramien, otáčanie hlavy. Tik rečového aparátu sa prejavuje vyslovovaním jednotlivých hlások.

Myoklonus- náhodné sťahy jednotlivých zväzkov svalových vlákien. Pri rozšírení na skupinu svalov spôsobujú prudký mimovoľný pohyb, trhavú zmenu polohy tela. Arytmické fascikulárne zášklby, ktoré nevedú k motorickému aktu, sa nazývajú myokýmia, rytmické zášklby jednotlivého svalu sa nazývajú myorytmie. Kombinácia myoklonických fenoménov s epileptickými paroxyzmami tvorí kliniku myoklonickej epilepsie.

Chorea- arytmická trhavá hyperkinéza, často s veľkou amplitúdou. Základný príznak chorea minor, Huntingtonova chorea. Dobrovoľné pohyby sú ťažké. Typický je nástup hyperkinézy na distálnych končatinách.

balizmus- prudká mimovoľná rotácia ramena (stehna), vedúca k vrhaciemu pohybu hornej (dolnej) končatiny. Častejšie má jednostranný charakter - hemibalizmus. Bolo preukázané spojenie hyperkinézy s porážkou Lewisovho jadra.

Blefarospazmus- spastické uzavretie očných viečok v dôsledku hypertonicity kruhového svalu oka. Pozoruje sa pri Hallervorden-Spatzovej chorobe, hemispazme tváre, očných ochoreniach.

Oromandibulárna dystónia- nútené zatváranie čeľustí a otváranie úst v dôsledku mimovoľnej kontrakcie príslušných svalov. Provokovaný žuvaním, rozprávaním, smiechom.

písací kŕč- spastická kontrakcia svalov ruky, vyvolaná písaním. Má profesionálny charakter. Možný je myoklonus, tremor postihnutej ruky. Boli zaznamenané rodinné prípady.

Atetóza- červovité pomalé pohyby prstov, rúk, chodidiel, predlaktí, holení, tvárových svalov, ktoré sú výsledkom asynchrónne vznikajúcej hypertonicity svalov agonistov a antagonistov. Charakteristické pre perinatálne lézie CNS.

Torzná dystónia- pomalá generalizovaná hyperkinéza s charakteristickými skrútenými postojmi tela. Častejšie má genetický stav, menej často je sekundárny.

Hemispazmus tváre- hyperkinéza začína blefarospazmom, zachytáva celé mimické svaly polovice tváre. Podobná bilaterálna lézia sa nazýva paraspazmus tváre.

Akatízia- motorický nepokoj. Nedostatok motorickej aktivity spôsobuje u pacientov vážne nepohodlie, čo ich povzbudzuje k neustálemu pohybu. Niekedy sa prejavuje na pozadí sekundárneho parkinsonizmu, tremoru, liečby antidepresívami, antipsychotikami, liečivami DOPA.

Diagnostika

Hyperkinézy sa rozpoznávajú na základe charakteristického klinického obrazu. Typ hyperkinézy, sprievodné symptómy, posúdenie neurologického stavu nám umožňujú posúdiť úroveň poškodenia extrapyramídového systému. Na potvrdenie/vyvrátenie sekundárnej genézy hyperkinetického syndrómu sú potrebné ďalšie štúdie. Plán prieskumu zahŕňa:

Neurologické vyšetrenie. Vykoná sa podrobná štúdia hyperkinetického vzoru, identifikuje sa sprievodný neurologický deficit a posúdi sa mentálna a intelektuálna sféra.
Elektroencefalografia. Analýza bioelektrickej aktivity mozgu je obzvlášť dôležitá pre myoklonus, umožňuje diagnostikovať epilepsiu.
Elektroneuromyografia. Štúdia umožňuje odlíšiť hyperkinézu od svalovej patológie, porúch nervovosvalového prenosu.
MRI, CT, MSCT mozgu. Vykonávajú sa s podozrením na organickú patológiu, pomáhajú identifikovať nádor, ischemické ložiská, cerebrálne hematómy, degeneratívne procesy, zápalové zmeny. Deťom je predpísaná MRI mozgu, aby sa zabránilo ožiareniu.
Štúdium cerebrálny prietok krvi . Vykonáva sa pomocou ultrazvuku ciev hlavy, duplexného skenovania, MRI mozgových ciev. Indikuje sa za predpokladu vaskulárnej genézy hyperkinézy.
Chémia krvi. Pomáha diagnostikovať hyperkinézu dysmetabolickej, toxickej etiológie. U pacientov mladších ako 50 rokov sa odporúča stanoviť hladinu ceruloplazmínu na vylúčenie hepatolentikulárnej degenerácie.
genetická konzultácia. Potrebné na diagnostiku dedičné choroby. Zahŕňa zostavenie rodokmeňa na určenie povahy dedičnosti patológie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi rôzne choroby, ktorého klinický obraz zahŕňa hyperkinézu. Dôležitý bod je vylúčenie psychogénneho charakteru prudkých pohybov. Psychogénne hyperkinézy sú charakterizované nestálosťou, náhlymi dlhodobými remisiami, polymorfizmom a variabilitou hyperkinetického vzoru, absenciou svalovej dystónie, pozitívnou odpoveďou na placebo a rezistenciou na štandardnú liečbu.

Liečba hyperkinézy

Terapia je prevažne medicínska, vykonáva sa súbežne s liečbou príčinného ochorenia. Okrem toho sa používajú fyzioterapeutické metódy, vodoliečba, fyzioterapeutické cvičenia, reflexná terapia. Výber lieku, ktorý zastaví hyperkinézu, a výber dávky sa uskutočňuje individuálne, niekedy to trvá dlho. Medzi antihyperkinetickými látkami sa rozlišujú tieto skupiny liečiv:

cholinolytiká(trihexyfenidyl) - oslabujú pôsobenie acetylcholínu, ktorý sa podieľa na procesoch prenosu vzruchov. Stredná účinnosť sa pozoruje s tremorom, kŕčom pri písaní, torznou dystóniou.
DOPA prípravky(levodopa) - zlepšujú metabolizmus dopamínu. Používa sa na torznú dystóniu.
Antipsychotiká(haloperidol) - zastavenie nadmernej dopaminergnej aktivity. Účinné proti blefarospazmu, choree, balizmu, paraspazmu tváre, atetóze, torznej dystónii.
Valproáty- zlepšiť GABA-ergické procesy v centrálnom nervovom systéme. Používa sa pri liečbe myoklonu, hemispazmu, tikov.
Benzodiazepíny(klonazepam) – majú myorelaxačný, antikonvulzívny účinok. Indikácie: myoklonus, tremor, tiky, chorea.
Botulotoxínové prípravky- sa podávajú lokálne do svalov, ktoré podliehajú tonickým kontrakciám. Blokujte prenos vzruchu na svalové vlákna. Používajú sa pri blefarospazme, hemi-, paraspazme.

V prípadoch rezistencie hyperkinézy na farmakoterapiu je možná chirurgická liečba. U 90 % pacientov s hemispazmom tváre je účinná neurochirurgická dekompresia tvárového nervu na postihnutej strane. Závažná hyperkinéza, generalizovaný tik, torzná dystónia sú indikáciou pre stereotaxickú palidotómiu. Novou metódou liečby hyperkinézy je hĺbková stimulácia mozgových štruktúr – elektrická stimulácia ventrolaterálneho jadra talamu.

Prognóza a prevencia

Hyperkinéza nie je pre pacienta život ohrozujúca. Ich demonštratívna povaha však často vytvára negatívny postoj medzi ostatnými, čo sa prejavuje v psychický stav pacienta, vedie k sociálnej maladaptácii. Závažné hyperkinézy, ktoré bránia vôľovým pohybom a sebaobsluhe, znemožňujú pacienta. Celková prognóza ochorenia závisí od príčinnej patológie. Vo väčšine prípadov vám liečba umožňuje kontrolovať patologickú motorickú aktivitu, výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Špecifické preventívne opatrenia neboli vyvinuté. Prevencia a včasná liečba perinatálnych, traumatických, hemodynamických, toxických, infekčných lézií mozgu pomáha predchádzať rozvoju hyperkinézy.

Hyperkinéza sa u detí prejavuje v bezvedomí, teda neúmyselnými rýchlymi kontrakciami alebo zášklbami jednotlivých svalových skupín, ktoré sa periodicky opakujú a za určitých okolností môžu byť výrazne zvýšené. Táto neurologická patológia sa vyskytuje u detí rôznych vekových skupín a najčastejšie postihuje svaly tváre a krku.

Treba mať na pamäti, že stále existuje zmätok v používaní termínu „hyperkinéza“ ako synonyma pre pojem hyperaktivita u detí. Hyperaktivita je však psychiatrický problém a podľa ICD-10 Svetová organizácia zdravotnej starostlivosti sa zaraďuje medzi detské duševné poruchy a poruchy správania - ADHD, porucha pozornosti s hyperaktivitou (F90). Tento psychogénny syndróm nesúvisí s extrapyramídovými poruchami, ktoré sú u detí hyperkinézou.

Kód ICD-10

F90 Hyperkinetické poruchy

Príčiny hyperkinézy u detí

Kľúčové príčiny hyperkinézy u detí sú podobné ako etiológia hyperkinézy u dospelých. Táto patológia je dôsledkom:

porušenie funkcií motorických neurónových centier extrapyramídového motorického systému umiestneného v retikulárnej formácii mozgového kmeňa;
poškodenie hlbokých neurónových jadier (bazálnych ganglií) subkortexu mozgu a porušenie ich koordinácie s miechou;
lézie bielej hmoty mozgu;
cerebelárna alebo spinálna cerebelárna atrofia;
poruchy laterálneho motorického systému mozgového kmeňa, ktorý prenáša impulzy z motorických neurónov na svalové nervové receptory;
nerovnováha v syntéze neurotransmiterov zodpovedných za komunikáciu medzi nervovými bunkami centrálneho nervového systému: acetylcholín, kyselina gama-aminomaslová(GABA), dopamín, serotonín, norepinefrín atď.
poškodenie myelínového obalu nervových vlákien, čo vedie k poruche neurosynaptického prenosu.

Tieto procesy sa môžu vyskytnúť v dôsledku lézií cievny systém mozgu alebo kompresný účinok na jeho jednotlivé štruktúry pri pôrodných poraneniach, hypoxii mozgu resp hemolytická žltačka novorodencov; vnútromaternicové patológie mozgu (mozgová obrna, adrenoleukodystrofia); zápal s encefalitídou alebo meningitídou; systémové autoimunitné patológie (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, trombotická vaskulopatia); traumatické zranenie mozgu; intoxikácia, ako aj vývoj mozgových nádorov.

Medzi nevyliečiteľnými genetické mutácie ktoré spôsobujú hyperkinézu u detí, neurológovia venujú pozornosť syndrómu Schilder-Addison, ktorý sa prejavuje vo veku 4-10 rokov, detskej mozgovej adrenoleukodystrofii. Mechanizmus vzniku tohto ochorenia je spojený s dysfunkciou peroxizómových bunkových organel, ktoré prestávajú oxidovať mastné kyseliny s dlhým reťazcom (VLCFA), toxické pre bielu hmotu mozgu, a tiež prestávajú syntetizovať plazmogén myelínový bázický fosfolipid. A to spôsobuje hlboké poškodenie nervových buniek nielen mozgu, ale aj miechy.

Príznaky hyperkinézy u detí

Hlavné klinické príznaky hyperkinéza u detí sa líši v závislosti od typu anomálií svalovej motility.

Pre choreickú hyperkinézu (choreu) je charakteristická nepravidelná spontánna rýchla kontrakcia-relaxácia svalov končatín resp. tvárových svalov tváre, ktoré vás nútia rýchlo pohybovať rukami a predlaktiami, očami, ústami a dokonca aj nosom - na pozadí celkového zníženého svalového tonusu.

S reumatickou choreou (Sydenhamova chorea), ktorá je komplikáciou reumatických lézií membrán a srdcových chlopní, negatívne ovplyvňujúcich cerebrálne cievy, u detí (hlavne často u dievčat) dochádza k rôznym neúmyselným pohybom svalov tváre (v podobe grimás) a končatín, poruchám prehĺtania, dobré motorové zručnosti, ako aj občasné ťažkosti s chôdzou a udržaním určitého držania tela.

Hyperkinéza jazyka u detí je druh takzvanej orofaciálnej dystónie, pri ktorej sa svaly jazyka a spodnej časti tváre epizodicky pohybujú a dieťa sa nevedome vyklenuje a vystrkuje jazyk, akoby ho vytláčalo von z ústnej dutiny. Súčasne je dočasne narušená reč a prehĺtanie.

Príznaky atetoidnej hyperkinézy (atetózy) sú charakteristické nekontrolované ohýbanie falangov prstov, zápästí, členkov, ako aj kŕčovité pohyby jazyka, krku (spastická torticollis) alebo trupu (torzný kŕč). Tieto arytmické krútivé pohyby často vedú k neprirodzeným polohám tela. A v prípade myoklonickej hyperkinézy veľmi rýchle a prudké pohyby jazyka, tvárových svalov, krk a celá hlava sú nahradené fázou úplnej relaxácie svalov s prvkami tremoru.

Tiková hyperkinéza u detí

Neurológovia poznamenávajú tikovú hyperkinézu u detí medzi najčastejšie diagnostikované extrapyramídové poruchy. Pri tomto type hyperkinézy sa pozorujú opakujúce sa zášklby viečok rovnakého typu, žmurkanie, škúlenie očí, deformácie tváre podobné huncútstvu, otáčanie a záklony hlavy v rôznych rovinách a prehĺtacie pohyby svalov hrtana. Môžu sa vyskytnúť aj fonické tiky, keď sú pohyby sprevádzané rôznymi mimovoľnými zvukmi. Ak má dieťa obavy, obavy alebo strach, pohyby môžu byť častejšie. A pri pokuse zadržať útok sa dieťa ešte viac napne, čo má za následok zvýšenie hyperkinetického záchvatu.

Samostatne odborníci poznamenávajú dedičnú chorobu (syndróm) Tourette; príznaky tohto typu tikovej hyperkinézy sa najčastejšie vyskytujú u detí vo veku 2-12 rokov, u chlapcov takmer štyrikrát častejšie ako u dievčat. Hlava dieťaťa sa začne krútiť oboma smermi, dieťa pokrčí plecami, natiahne krk, rýchlo žmurká (jedno alebo obe oči) a otvorí ústa; v tomto prípade sa objaví vokalizácia: zvuky ako smrkanie, kašeľ, bzučanie alebo hukot a vo veľmi zriedkavých prípadoch opakovanie toho, čo ste práve počuli (echolalia) alebo nadávky (koprolália).

Je potrebné povedať pár slov o neurotických tikoch u detí s už spomínanou poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Detskí psychoneurológovia tvrdia, že u takýchto detí je tikový pohyb podmieneným reflexom, to znamená, že nevzniká v dôsledku patomorfologických zmien a dysfunkcií mozgových štruktúr, ale ide o psychogénnu neurastenickú reakciu. Neurotický tik začína len za určitých okolností a zvyčajne je zameraný na upútanie pozornosti na seba.

Pri včasnej psychologickej pomoci dieťaťu a správnom správaní jeho rodičov môže neurotický tik po určitom čase prejsť, ale tiková hyperkinéza u detí vo väčšine zostáva aj keď vyrastú.

Hyperkinéza u detí s detskou mozgovou obrnou

Hyperkinéza u detí s detskou mozgovou obrnou v dôsledku dysfunkcie kmeňových a subkortikálnych častí mozgu, ktoré regulujú rôzne svalové kontrakcie, je charakteristická pre extrapyramídovú formu túto chorobu, čo predstavuje až 25 % všetkých klinických prípadov.

Okrem problémov s koordináciou pohybov, držaním tela v vertikálna poloha a stabilitu v sede, u detí s touto diagnózou neustále dochádza k rôznym mimovoľným pohybom končatín, krku a hlavy – atetoidná, choreatetoidná, dystonická alebo atetoidno-dystonická hyperkinéza. Tieto viac či menej sa opakujúce pohyby môžu byť pomalé a arytmické alebo rýchle a celkom rytmické, môžu mať podobu silných strkaní, trhnutí a krútení.

Atetózy sa prejavujú ako pomalé rytmické a často sa opakujúce zvíjanie, vrátane kŕčovitého krútenia rúk a nôh. Pri choreických motorických neuropatiách sú pohyby rúk a nôh pravidelné, rýchle a trhavé. Dystonická hyperkinéza pri detskej mozgovej obrne postihuje hlavne svaly krku a trupu, čo sa prejavuje v rôznych skrútených polohách.

Podľa odborníkov z oblasti detskej neurológie sa u detí s detskou mozgovou obrnou začína objavovať hyperkinéza mimických svalov a svalov končatín v 1,5-2 rokoch.

Diagnóza hyperkinézy u detí

Diferenciálna diagnostika hyperkinézy u detí by mala vylúčiť prítomnosť epilepsie u dieťaťa (s jej charakteristickými konvulzívnymi záchvatmi) a vrodenú infantilnú mozgovú adrenoleukodystrofiu (Schilder-Addisonov syndróm).

Vyšetrenie detí s hyperkinézou sa vykonáva pomocou:

biochemický krvný test na aminokyseliny, imunoglobulíny, alfa-fetoproteín, mastné kyseliny s dlhým reťazcom (VLCFA);
elektroencefalografia (EEG) mozgu;
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgu;
elektromyografia (štúdia elektrického potenciálu svalov a rýchlosti prechodu nervových impulzov k nim);
počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) mozgu.

Keďže hyperkinéza u detí je vo väčšine prípadov podmienená geneticky, analýza génov oboch rodičov pomáha objasniť etiológiu konkrétneho ochorenia.

Liečba hyperkinézy u detí

Liečba hyperkinézy u detí je dlhý a komplikovaný proces, pretože dnes nie je možné odstrániť príčiny ich výskytu.

V arzenáli neurológie existuje len farmakologické látky a fyzioterapeutické metódy na zmiernenie prejavov príznakov týchto ochorení, ktoré môžu výrazne zlepšiť stav chorých detí.

Vitamíny B1, B6 a B12, ako aj lieky, ako je Piracetam, Pantocalcin, Glycine, sa používajú na zlepšenie krvného obehu v mozgu a plné zabezpečenie kyslíka do buniek jeho tkanív.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam atď.) v tabletách, vo forme granúl na sirup a perorálny roztok. Toto nootropikum prispieva k normálnej činnosti cievneho systému mozgu a tiež zvyšuje hladinu neurotransmiterových látok acetylcholínu, dopamínu a norepinefrínu. Štandardné dávkovanie pre deti je 15-25 mg dvakrát denne (pred ranným a večerným jedlom), môže sa zriediť vodou alebo džúsom. Objasnenie dávky a určenie dĺžky užívania vykonáva ošetrujúci lekár na individuálnom základe.

Liek Pantocalcin (vápenatá soľ kyseliny hopanténovej) znižuje motorickú excitabilitu a predpisuje sa deťom starším ako tri roky v dávke 0,25-0,5 g 3-4 krát denne (pol hodiny po jedle), priebeh liečby trvá 1-4 mesiace. . Možné vedľajšie účinky: rinitída, konjunktivitída, kožné vyrážky.

Liek Glycín (Aminooctová kyselina, Amiton, Glycosil) v tabletách 0,1 na resorpciu pod jazykom zlepšuje metabolizmus mozgových buniek a pôsobí upokojujúco na centrálny nervový systém. Deťom vo veku 2-3 roky sa odporúča podávať polovicu tablety (0,05 g) dvakrát denne počas 1-2 týždňov, deťom starším ako tri roky - celú tabletu. Potom sa jednorazovo užije jedna dávka. Maximálne trvanie po mesiaci je možné predpísať druhý liečebný cyklus po 4 týždňoch.

V medikamentóznej terapii hyperkinézy pri detskej mozgovej obrne neurológovia používajú analógy kyseliny gama-aminomaslovej s antikonvulzívnym účinkom. Ide o lieky ako Gabapentin a Acediprol. Gabapentín (Gabantin, Gabalept, Neurontin) sa odporúča deťom starším ako 12 rokov, jedna kapsula (300 mg) trikrát denne. Liek však môže spôsobiť vedľajšie účinky: závraty a bolesť hlavy, zvýšiť krvný tlak, tachykardia, poruchy spánku.

Svalovú relaxáciu uľahčuje aj Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Konvuleks, Orfiril) v tabletách po 0,3 g a vo forme sirupu. Predpisuje sa v dávke 20-30 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň. Vedľajšie účinky môžu byť vo forme nevoľnosti, vracania, hnačky, bolesti brucha a kožných vyrážok.

Účelom myorelaxancia Baclofen (Baclosan) pri hyperkinetických formách detskej mozgovej obrny u detí nad 12 rokov je stimulácia GABA receptorov a zníženie dráždivosti nervových vlákien. Liek sa užíva perorálne podľa určitej schémy, spôsobuje veľa vedľajších účinkov: od enurézy a averzie k jedlu až po útlm dýchania a halucinácie.

Môže byť predpísaný aj liek Galantamine (Galantamine hydrobromide, Nivalin), ktorý aktivuje prenos nervových impulzov stimuláciou acetylcholínových receptorov. Tento nástroj určený pre subkutánna injekcia a je dostupný ako 0,25-1% roztok.

Pri hyperkinéze deti profitujú z fyzioterapie a fyzioterapia, vodné procedúry a masáže. V závažných prípadoch to môže byť chirurgická intervencia: deštruktívna alebo neuromodulačná operácia mozgu.

Rodičia musia vedieť, že prevencia hyperkinézy u detí nie je dodnes vyvinutá, s výnimkou genetického poradenstva pred plánovaným tehotenstvom. A prognóza hyperkinézy u detí sa znižuje na chronický priebeh chorôb, ktoré spôsobujú tento syndróm. Avšak u mnohých detí v priebehu času, bližšie k 17-20 rokom, sa stav môže zlepšiť, ale tieto patológie sú celoživotné.

[0001] Vynález sa týka medicíny, najmä pediatrickej neuropatológie a môže byť použitý pri liečbe hyperkinézy u detí. Metóda umožňuje znížiť vedľajšie účinky liekov, skrátiť trvanie ústavnej liečby a zabrániť progresii procesu. Na tento účel sa vykonáva kombinovaný účinok pulzným prúdom a zavedeným metoklopramidom na oblasť frontálnych orbitálnych úsekov z prístroja "LENAR" pri frekvencii pulzného prúdu 800 - 1000 Hz s intenzitou prúdu. kým sa pod elektródami neobjavia vibrácie, trvanie procedúry je 20 - 40 minút. Priebeh liečby je 10 - 15 procedúr denne. 2 tab.

Vynález sa týka medicíny, menovite detskej neurológie, a môže sa použiť na liečbu hyperkinézy u detí. Hyperkinéza je jedným z najčastejších príznakov poškodenia nervového systému u detí. Je to spôsobené ontogenetickými vlastnosťami štruktúry a funkcie mozgu dieťaťa. Zatiaľ neexistuje jednotný názor na etiológiu a patogenézu prudkých pohybov, čo značne komplikuje vedenie racionálnej terapie. Liečba hyperkinézy zahŕňa rôzne metódy: od operácií na podkôrových uzlinách až po hypnózu. Bolo navrhnutých mnoho metód medikamentózna liečba. Lieky zo skupiny benzodiazepínov sú široko používané, avšak v dôsledku mnohostranného pôsobenia týchto liekov je ich použitie v pediatrickej praxi obmedzené. V posledných rokoch sa v liečbe hyperkinézy používajú lieky, ktoré znižujú aktivitu metabolizmu dopamínu. Tieto lieky sú v tejto patológii najúčinnejšie, ale majú výrazné vedľajšie účinky a toxicitu, čo tiež sťažuje ich použitie v pediatrickej praxi. Známy spôsob liečby tikovej hyperkinézy perorálnym podávaním haloperidolu (pozri ES Bondarenko et al. Skúsenosti s dlhodobou terapiou haloperidolom a orapom u detí s Tourettovým syndrómom. Nevýhodou tohto spôsobu je dĺžka užívania lieku do 4-5 rokov, rozvoj nežiaducich účinkov u mnohých detí vo forme extrapyramídových porúch, únavy, zníženej pozornosti, ospalosti. U mnohých detí sa vyvinul vedľajší účinok v podobe výrazného zvýšenia chuti do jedla, čo viedlo k výraznému prírastku hmotnosti u dieťaťa. Z fyzioterapeutických postupov pri liečbe hyperkinézy u detí bola použitá brómová elektroforéza podľa metódy A.E.Shcherbaka. Pozitívna dynamika klinických ukazovateľov však nie je dostatočne vyjadrená a je krátkodobá. Kvôli tomuto túto metódu sa používa ako doplnková lieková terapia pri hyperkinéze (pozri A.S. Futer. Choroby nervového systému u detí. M.: Medicine, 1965). Prototypom tohto vynálezu je použitie metoklopramidu (cerucal) pri Tourettovom syndróme (pozri A. Yu. Smirnov. O použití metoklopramidu (cerucal) pri Tourettovom syndróme. Journal "Neuropathology and Psychiatry. N 8, 1989, str. 105-108). Nevýhodou tejto metódy je vedľajší účinok vo forme rozvoja extrapyramídových porúch, alergických vyrážok. Pri zvýšení dávky sa popisuje vznik malígnej retinopatie. Navyše aj pri vysokých dávkach terapeutický účinok je nedostatočný vzhľadom na nízku priepustnosť liečiv cez hematoencefalickú bariéru, keď perorálny príjem, takže sa to vyžaduje dlhodobé užívanie lieky v podmienkach pozorovania pacientov v nemocnici na výber adekvátnej dávky. Cieľom vynálezu je zvýšiť účinnosť liečby hyperkinézy, znížiť vedľajšie účinky medikamentózna terapia, ako aj skrátenie trvania ústavnej liečby. Navrhovanou metódou liečby hyperkinézy u detí je ovplyvnenie patologického procesu v subkortikálnych oblastiach a limbických štruktúrach mozgu elektrospánkovou elektroforézou metoklopramidu pomocou prístroja „LENAR“. Navrhovaný spôsob liečby sa uskutočňuje nasledovne. Vo fronto-cervikálnej lokalizácii sa používajú dva páry rozvetvených elektród. Elektródy navlhčené 5% roztokom metoklopramidu a alkalického pufra s hydrofilnou podložkou s plochou 5 cm2 boli umiestnené v prednej časti a pripojené k anóde. Druhá rozvetvená elektróda, navlhčená teplá voda, s plochou 10 cm 2 bola inštalovaná na mastoidné procesy. Frekvencia pulzného prúdu bola 800-1000 Hz. Intenzita prúdu sa vyberala individuálne, kým sa pod elektródami neobjavil pocit vibrácie. Trvanie procedúry bolo 20-40 minút. Priebeh liečby je 10-15 procedúr denne. Študoval sa účinok metoklopramidu na motorickú aktivitu mozgu. V chronických experimentoch na potkanoch sa testovalo intracerebrálne podávanie metoklopramidu, skúmal sa jeho vplyv na podmienené reflexné správanie a motorickú aktivitu. Injekčná zóna - subkortikálne uzliny mozgu, jadrá striatálneho komplexu - boli zvolené z dôvodu ich výnimočného nasýtenia dopamínovými receptormi, ktoré sú údajne ovplyvnené študovaným liekom, ako aj skutočnosti, že tieto mozgové útvary sa podieľajú na patogenéza extrapyramídových ochorení. Štúdie sa uskutočňovali na 22 bielych samcoch potkanov Wistar s hmotnosťou 220 až 250 g. Použil sa ampulkový 5 % roztok metoklopramidu (cerukálny prípravok od Germed, Nemecko) a haloperidolu (Geoden Richter, Maďarsko). Zvieratám v hexenálnej anestézii na stereotoxických súradniciach sa implantovali bilaterálne do oblasti rostálneho neostriata polyetylénové kanyly naplnené liečivom. Počnúc 3. dňom po operácii sa tri týždne vykonávali mikroinjekcie 5 μg metoklopramidu. Kontrolnej skupine zvierat je injekčne podaný fyziologický roztok v objeme 1 μl, u ďalšej skupiny zvierat bol celý priebeh operácie reprodukovaný, avšak mikroinjekcie neboli vykonané. Mikroinjekcie sa uskutočňovali podľa známych metód. Pred začiatkom experimentov sa u všetkých zvierat vyvinul podmienený reflex aktívneho vyhýbania sa v kyvadlovej komore. Každý deň, 20 minút po injekcii, sa začalo testovanie podmieneného reflexu (hodnotila sa presnosť vykonania reflexu, latentná perióda a počet pasívnych vyhýbaní sa) a stanovila sa úroveň spontánnej motorickej aktivity (počet prechody hraníc podmienených štvorcov, na ktoré bola rozdelená podlaha raketoplánovej komory). Behaviorálne testovanie sa uskutočnilo nielen počas obdobia mikroinjekcií, ale aj do dvoch až troch týždňov po ich stiahnutí na registráciu. možné účinky následky. Podľa histologických kontrolných údajov u všetkých potkanov oblasť injekcie dopadla na doronálny segment rostrálneho neostriata. Pozorovania „falošne operovaných“ zvierat ukázali, že nemali žiadne odchýlky v správaní (v porovnaní s ukazovateľmi pred operáciou). U potkanov so zavedením fyziologického roztoku v prvých 2-3 experimentoch bol zaznamenaný nevýznamný pokles aktivity podmieneného reflexu - až na úroveň 60-70% presných odpovedí, ale neskôr boli všetky ukazovatele ich správania v rámci normálny rozsah. Mikroinjekcie metoklopramidu spôsobili zníženie presnosti realizácie reflexu len na počiatočné štádiá jeho chronické podávanie, v prvých 4-5 dňoch pokusov. Potom sa spontánna motorická aktivita u potkanov začala postupne znižovať a od druhého týždňa experimentov takmer úplne chýbala. Okrem toho sa hypokinetický účinok metoklopramidu pozoroval do troch týždňov po zrušení mikroinjekcií. Správanie potkanov sa navonok vyznačovalo všeobecnou sedáciou, upokojením, ktoré nenarúšalo ich správne podmienené reflexy. Antipsychotikum haloperidol sa skúmalo ako alternatívne liečivo tradične používané na liečbu hyperkinézy. Dávka (5 μg), spôsob a spôsob podávania boli totožné so sériou experimentov s podávaním metoklopramidu. Chronické podávanie haloperidolu viedlo k závažným poruchám správania: schopnosť podmieneného reflexu sa u potkanov takmer úplne stratila, pohyby boli spomalené, obmedzené, pozorovali sa prvky rigidity. kostrové svaly. Potkany sedeli v zhrbenej polohe a negatívne reagovali na dotyk a pokusy dostať ich z tohto stavu. Pozorované javy sa zisťovali aj po ukončení mikroinjekcií. Získané experimentálne údaje ukazujú, že metoklopramid na rozdiel od haloperidolu spôsobuje mierny, ale pomerne stabilný hypokinetický účinok bez narušenia podmienenej reflexnej aktivity a motorickej dystónie. Tieto údaje potvrdzujú názor, že podkôrové uzliny sa podieľajú na terapeutických účinkoch metoklopramidu a že liek má špeciálny účinok na dopamínové receptory, ktorý je odlišný od antipsychotického účinku, ktorý umožňuje jeho použitie v detskej neurológii na liečbu hyperkinézy. Informácie o zavedení metoklopramidu elektroforézou sa v dostupnej literatúre nenachádzajú. V tomto ohľade bola vykonaná štúdia jeho foreticity. Foreticita liečiva bola študovaná v modelových experimentoch pomocou zonálnej elektroforézy na nosičoch a metodických techník (pozri Metódy zonálnej elektroforézy. M.: Medicine, 1971). Chemapd agaróza, ChSFR) bola použitá ako podporné médium - nosič charakterizovaný nevýznamnou elektroosmózou (Elektroforetické metódy pre analýzu proteínov. Nauka.: 1981). Použil sa Veronalmedinal pufor. pH 8; 6; 0,1 (veronal 2,76 g, medinal 17,52 g, destilovaná voda do 1 litra), ktorý má nízku elektrickú vodivosť. Testovaný prípravok (50 ul oficiálneho ampulkového roztoku obsahujúceho 10 mg v 2 ml) sa pridal do jamiek 10 g/l agarózového bloku a podrobil sa elektroforéze. Na detekciu liečiva v agarovom géli po elektroforéze sa uskutočnila farebná reakcia pre aminoskupinu metoklopromidu. Už skôr sa zistilo, že táto reakcia môže detegovať metoklopramid, ktorý je v roztoku aj v agarózovom géli. Po elektroforéze bol agarový blok umiestnený na 10 minút do roztoku NaN02 (0,1 mol/l), okysleného 10 kvapkami 5N. HCl. Potom sa roztok scedil, blok sa opláchol destilovanou vodou a umiestnil sa do alkalického roztoku a-naftolu (20 g/l), kým sa v miestach koncentrácie liečiva neobjavilo ružové sfarbenie. Gél sa premyl od prebytku β-naftolu a vysušil. Počas elektroforézy za vopred zvolených podmienok (veľkosť bloku agarózy 100 x 100 x 4 mm, prúdová sila 8 MA, tlmivý roztok pH 8,6, 0,1) migroval metoklopramid na katódu. Prvýkrát sa tak zistila skutočnosť, že liečivo metoklopramid (cerucal) má foreticitu. Dôkazy získané pri pokusoch na zvieratách o jeho "mäkšom" centrálnom pôsobení metoklopramidu a identifikácia jeho foretickej povahy umožnili navrhnúť originálny spôsob liečby hyperkinézy. Metoklopramidová elektrospánková elektroforéza z prístroja "LENAR" sa uskutočnila podľa frontocervikálnej techniky. Aby bolo možné pôsobiť priamo na oblasť projekcie fronto-orbitálnych častí limbických štruktúr, boli čelné elektródy pripevnené k anóde a navlhčené 5% roztokom metoklopramidu. Vykonané štúdie, ktoré odhalili foretickú povahu metoklopramidu, preukázali možnosť jeho podávania z anódy. Frekvencia 800-1000 Hz bola zvolená z dôvodu, že pri takejto frekvencii najväčší počet liečivá látka. Intenzita prúdu sa volí individuálne pre každého pacienta, kým sa pod elektródami neobjavia vibrácie. Trvanie procedúry 20-40 minút je potrebné na zavedenie terapeutickej dávky lieku. Liečebný cyklus 10-15 procedúr vykonávaných denne poskytol pomerne stabilný klinický účinok. Pod dohľadom bolo 32 detí s tikovou hyperkinézou vo veku od 3 do 14 rokov, 20 chlapcov a 12 dievčat. Rozvoju hyperkinézy predchádzala angína a akút ochorenia dýchacích ciest u 6 detí psychotrauma - u 4 pacientov, chirurgické zákroky- u 2 uzavreté poranenie mozgu u 15 detí. V 15 pozorovaniach sa hyperkinéza vyvinula na pozadí klinického zdravia. Všetky pacientky mali nepriaznivú pôrodnícku anamnézu, 5 pacientok malo dedičné tiky. Trvanie ochorenia sa pohybovalo od 1 mesiaca do 8 rokov. Prevažovali pacienti s generalizovanou tikovou hyperkinézou (22), detí s lokálnymi formami bolo 10. Všetci pacienti boli klinicky vyšetrení. Na objektivizáciu údajov boli použité tieto vyšetrenia: ENMG, termovízna štúdia, biochemické štúdie (stanovenie obsahu katecholamínov v dennom moči). Tieto vyšetrenia sa uskutočnili pred a po liečbe. Závažnosť hyperkinézy bola hodnotená ich frekvenciou za jednotku času. Dedičné pohyby sa zaznamenávali pomocou elektromyografu s prístrojom na biofeedback. Elektródy boli umiestnené na svaloch, hlavne zapojených do hyperkinézy. Vyšetrenie sa uskutočnilo za rovnakých podmienok, v rovnakom čase dňa (10 a 19 h) v pokoji a po emočnom strese. Boli identifikované 3 skupiny pacientov: 0 - žiadne prudké pohyby; 1 - počet prudkých pohybov je menší ako 30 za 2 minúty; 2 - počet prudkých pohybov 30-60 za 2 minúty; 3 - viac ako 70 za 2 min. PRI mme R 1. Pacient B., 7 rokov, IB. N 1475, bol hospitalizovaný na klinike nervových chorôb LenGIDUV od 11. marca do 4. apríla 1991. Diagnóza: lokálna tiková hyperkinéza.rovesníci. Choroba začala pred 1 mesiacom, keď sa prvýkrát objavili prudké pohyby. Na začiatku ochorenia boli menej intenzívne a boli matkou interpretované ako „zlozvyk“, no neskôr sa závažnosť hyperkinézy prudko zvýšila. Perinatálna anamnéza bola zaťažená, dedičná predispozícia k ochoreniu nebola odhalená. V neurologickom stave: emocionálne labilný, kritický, pripravený na liečbu. Permanentná tiková hyperkinéza krčných svalov, zodpovedajúca 3. stupňu podľa navrhovanej stupnice, vo forme prudkého myoklonického záklonu hlavy, mizne počas spánku, zvyšuje sa s emočným stresom. Mikrofokálne neurologické symptómy, vysoké šľachové a periosteálne reflexy, pozitívny príznak Chvost na oboch stranách. Ďalšie výskumné metódy ukázali: s ENMG: SPI eff - 47 m/s podľa tvárový nerv , dodatočná - 46 m / s, A max M odozva: 3800 MKV a 4300 MKV, trvanie M odozvy je 19 m / s pre oba nervy. Na termogramoch tváre spredu a z profilu je asymetria tepelného pozadia, mozaikový vzor častí tváre. Pri skúmaní obsahu katecholamínov v dennom moči bolo zistené zvýšenie obsahu adrenalínu a norepinefrínu (NA - 21 μg/deň, A 7,3 μg/deň). Pacientovi bola začatá liečba podľa navrhovanej metódy: použitie metoklopramidu elektrospánkovou elektroforézou na projekčnú plochu fronto-orbitálnych častí limbických štruktúr, frekvencia pulzného prúdu je 800-1000 Hz, trvanie procedúry je 20-40 minút, priebeh liečby je 10-15 procedúr vykonávaných denne. Po 8. procedúre bol zaznamenaný výrazný pokles hyperkinézy, no pri pokuse o ukončenie liečby sa pri provokáciách začali znovu objavovať a priebeh liečby sa predĺžil na 15 procedúr, po ktorých prudké pohyby úplne ustali (0 - podľa navrhovaná mierka). Klinické zlepšenie potvrdili aj údaje ďalších výskumných metód: SPI eff 44 a 45 m/s; A max M odozva 3200 uV a 4200 uV; trvanie M odozvy je 17 m/s a 18 m/s: pri termovíznej štúdii tváre je tepelné pozadie symetrické. Obsah katecholamínov v dennom moči zodpovedá vekovej norme: ON 22,4 mcg/deň; A 6,0 mcg / deň. Pri vyšetrení pacienta po 2 mesiacoch: bez hyperkinézy, dievča navštevuje školu. PRI mme R 2. Pacient W., 8 rokov, IB. č.1215 bol hospitalizovaný na Klinike nervových chorôb LenGIDUV od 5. februára do 23. februára 1991. Diagnóza znela Tourettova choroba. Po prijatí sťažnosti na výrazné prudké pohyby, na ktorých sa podieľajú rôzne svalové skupiny ("krčenie plecami, žmurkanie, dupanie"). Hyperkinéza je sprevádzaná vokalizáciou, dochádza k porušeniu správania. Chorý 2 roky, choroba sa prvýkrát objavila na pozadí SARS. Zhoršená perinatálna anamnéza, vo veku 6 rokov prestup otrasu mozgu. Choroba sa začala objavením sa prudkých žmurkacích pohybov, ktorých frekvencia sa zvyšovala, potom sa k už existujúcim pohybom pripojili nové, zapájajúce rôzne svalové skupiny do hyperkinézy. Ich intenzita sa prudko zvýšila vo frekvencii počas vzrušenia a počas dobrovoľných pohybov, hyperkinéza zmizla v spánku. O rok neskôr sa pridali kolísanie. Chlapec prestal navštevovať školu, nemohol jazdiť v doprave, čítať. Predchádzajúca liečba nemala žiadny účinok. Chlapcov otec mal v detstve tikovú hyperkinézu. V neurologickom stave výrazná polymorfná hyperkinéza zodpovedajúca stupňu 3 na navrhovanej škále, emocionálne pozadie je znížené, správanie je dezinhibované, nie vzdialené, hypermotorické. Reflexný pravostranný hemisyndróm. Ďalšie výskumné metódy ukázali: ENMG SPI eff: pozdĺž lícneho nervu 44 m/s, pozdĺž prídavného nervu - 48 m/s; A max M odozva: na tvárovom nerve 3100 MKV, na ďalších - 4200 MKV; trvanie M odozvy pozdĺž lícneho nervu je 17 m/s, pozdĺž ďalších 18 m/s. Pri termovíznom štúdiu tváre - spredu a z profilu bola zisťovaná asymetria tepelného pozadia. o biochemický výskum moč pre denný obsah katecholamínov bol stanovený: ON 22,4 mcg / deň; A 8,0 mcg / deň. Pri prvých výkonoch metoklopramid-elektrospánok-elektroforéza podľa navrhovanej metódy trvanie výkonu bolo 50 minút, čo však nezvýšilo terapeutický účinok a pacienti to ťažko tolerovali a čas sa skrátil na 30 minút. Na začiatku liečby bol pozorovaný negativizmus k procedúram. Po 15 procedúrach sa závažnosť hyperkinézy výrazne znížila a začala zodpovedať 1 stupňu podľa navrhovanej stupnice. Pozorované zlepšenie neurologických symptómov potvrdili údaje ďalších výskumných metód: na ENMG SPI eff: pozdĺž lícneho nervu 40 m/s, pozdĺž dodatočných - 45 m/s: A max M resp. 3100 MKV: za ďalších 3900 MKV; trvanie M odozvy: pozdĺž lícneho nervu 16 m/s, pozdĺž prídavného nervu - 17 m/s. V štúdii termálneho zobrazovania sa tepelné pozadie stalo symetrickým, obsah katecholamínov v dennom moči: A 5,0 µg/deň; AT 8,0 mcg/deň. Vyšetrenie dieťaťa po 2 mesiacoch ukázalo, že hyperkinézy sa zisťujú len pri provokáciách, správanie dieťaťa sa znormalizovalo. PRI mme R 3. Pacient K., 5 rokov, IB. N 16667, bol na klinike nervových chorôb LenGIDUV od 5. marca do 26. marca 1991. Diagnóza: lokálna tiková hyperkinéza. Bola prijatá so sťažnosťami na prudké pohyby vo forme častého žmurkania (blefarospazmus). Chorý 2 roky, priebeh choroby je ústupový. Pôrodnícka anamnéza zaťažená, časté angíny. Diferenciálna diagnóza bola vykonaná s reumatickou léziou centrálneho nervového systému. Predtým vedené kurzy liečby podľa tradičnej metódy zlepšenia nepriniesli. Neurologicky: boli zistené roztrúsené mikrofokálne symptómy, narušený emocionálny tonus, plačlivosť, efektívna výbušnosť. Pri dodatočných metódach vyšetrenia sa pozorovalo: ENMG SPI eff: pozdĺž tvárového nervu 45 m / s, pozdĺž ďalších - 47 m / s; A maximálna M odozvy je 3600 MKV, pozdĺž prídavného nervu 4000 MKV. Trvanie M odozvy pozdĺž tvárového nervu je 18 m / s, pozdĺž ďalšej - 19 m / s. Pri štúdiu tepelného pozadia tváre sa odhalila mozaika tepelného obrazca, pri biochemickom štúdiu moču na obsah katecholamínov (obsah adrenalínu a norepinefrínu): HA 10,3 μg / deň; A 7,3 mcg / deň. V priebehu liečby podľa nami navrhovanej metódy bola frekvencia pulzného prúdu 700 Hz, po 15 procedúrach bola závažnosť klinického efektu nevýznamná, pokles závažnosti hyperkinézy zodpovedal 2 stupňom podľa navrhovaného stupnica. Preto sa po dvojtýždňovej prestávke liečba opakovala už pri frekvencii pulzného prúdu 900 Hz, klinický efekt bol zaznamenaný už po 5. procedúre. Dievča absolvovalo 10 sedení elektroforézy metoklopramid-LENAR. Hyperkinéza úplne zmizla. ENMG SPI eff: pozdĺž lícneho nervu 43 m/s, pozdĺž ďalších - 45 m/s: A max M odozva 3500 MKV a 3800 MKV; trvanie M odozvy je 17 a 18 m/s. Došlo k zlepšeniu výkonu. Termovízna štúdia tváre, tepelné pozadie je symetrické, obsah katecholamínov v moči sa vrátil do normálu a stal sa: ON 12 mcg / deň; A 4,9 mcg / deň. Vyšetrenie po 3 mesiacoch: hyperkinézy nie sú stanovené, emocionálny tón je stabilný, správanie sa normalizuje. PRI mme R 4. Pacient P., 14 r., IB. N 1468, bol liečený na klinike nervových chorôb LenGIDUVa od 10.03 do 26.03.91, Diagnóza: generalizovaná tiková hyperkinéza na reziduálnom organickom pozadí. Chorý 8 rokov. Choroba vznikla po traumatickom poranení mozgu. Pri prijatí bola výrazná tiková hyperkinéza tvárových svalov, svalov krku a končatín. 1 rok nenavštevoval školu. Neurologicky: pravostranný reflexný hemisyndróm, vegetatívne poruchy vo forme vegetatívno-vaskulárnej dystónie hypertenzného typu, obezita. Paraklinické vyšetrenia odhalili: ENMG SPI eff: pozdĺž lícneho nervu 42 m/s, pozdĺž prídavného nervu 49 m/s, A max M odpoveď: pozdĺž lícneho nervu 3700 MKV: pozdĺž prídavného nervu 4800 MKV. Trvanie M odozva: pozdĺž lícneho nervu 17 m/s: pozdĺž prídavného nervu 19 m/s. Termovízna štúdia tváre spredu a z profilu na pravej strane tváre odhalila zvýšenie infračerveného žiarenia. Obsah katecholamínov v dennom moči: ON 22,1 mcg/deň; A 10,1 mcg / deň. Pri vykonávaní liečebného cyklu metoklopramidom LENAR - elektroforéza sa použila frekvencia pulzného prúdu 1100 Hz. Pri 3. zákroku sa chlapcovi objavili popáleniny na čele. Preto sa frekvencia znížila na 800 Hz a potom sa uskutočnila liečba pozostávajúca z 10 procedúr (po 12-dňovej prestávke). Po ukončení liečby bolo zaznamenané klinické zlepšenie, hyperkinéza sa znížila a začala zodpovedať 2. stupňu podľa navrhovanej stupnice. Paraklinické štúdie odhalili určitú pozitívnu dynamiku vo forme poklesu vedenia impulzov pozdĺž lícneho nervu, SPI eff 40 a 48 m/s; A max M odozva 3200 a 4600 MKV; trvanie M odozvy je 16 a 18 m/s. Vpravo znížená intenzita infračerveného žiarenia. Obsah katecholamínov v dennom moči: ON 19 mcg / deň; 5 mcg / deň. Vyšetrenie po 3 mesiacoch: stav stabilizovaný, hyperkinéza nezvýšená, chlapec navštevuje školu. V dôsledku testovaných rôznych parametrov expozície sa teda ukázalo ako najracionálnejšie uskutočňovať elektroforézu metoklopramid-elektrospánok pri frekvencii pulzného prúdu 800-1000 Hz, intenzite prúdu zvolenej individuálne až do jemných splývajúcich vibrácií. pod elektródami, trvanie procedúry 20-40 minút a priebeh liečby pozostávajúci z 10-15 procedúr, ktorý bol použitý v iných prípadoch. V dôsledku liečby metoklopramid-elektrospánkovou elektroforézou prístrojom LENAR u pacientov s tikovou hyperkinézou bol dosiahnutý pozitívny klinický efekt u 27 z 32 pacientov (84,3 %), hlavne s generalizovanými formami, nízkou závažnosťou organických zmien v r. nervový systém a trvanie ochorenia do 2 rokov U 5 pacientov bola pozorovaná menej výrazná pozitívna dynamika v podobe poklesu tikov na 2 stupne, čo bolo hodnotené ako nedostatočný klinický efekt. Neboli zaznamenané žiadne nežiaduce alebo nežiaduce reakcie. U mnohých detí bola po prvých procedúrach zaznamenaná malátnosť, ktorá neskôr zmizla. Analýza dynamiky paraklinických ukazovateľov uvedených v tabuľke. 1, môžeme konštatovať, že u detí s hyperkinézou dochádza k zvýšeniu SPI eff na tvárových a prídavných nervoch (v porovnaní s kontrolnou skupinou), dochádza tiež k zvýšeniu amplitúdy a trvania M odpovede, teda ENMG v pacientov s hyperkinézou je charakterizované zvýšením SPI na nervoch a amplitúdami svalových evokovaných potenciálov s predĺžením trvania M odpovede. Po liečbe sa pozoruje pokles hodnôt ENMG, pravdepodobne v dôsledku zníženia aktivity dopaminergných systémov. Touto cestou, základná línia Indikátory ENMG pri hyperkinetických syndrómoch môžu slúžiť ako kritérium pre pacientov liečených metoklopramidom. Pri analýze údajov termovíznej štúdie môžeme povedať, že asymetria tepelného pozadia alebo jeho mozaikový vzor pozorovaný počas hyperkinézy môže u tejto skupiny pacientov naznačovať porušenie vegetatívno-vaskulárnej regulácie. Normalizácia týchto ukazovateľov nastáva súčasne s klinickým zlepšením, čo môže naznačovať zlepšenie vegetatívno-vaskulárnej regulácie a môže byť ďalším kritériom na určenie dĺžky liečby. Pri štúdiu moču na denný obsah katecholamínov sa zistilo zvýšenie množstva adrenalínu a noradrenalínu v dennom moči, čo potvrdzuje napätie sympatoadrenálneho systému u tejto skupiny pacientov. Normalizácia týchto ukazovateľov po priebehu liečby naznačuje zníženie aktivity metabolizmu katecholamínov, čo je tiež kritériom pre trvanie liečby a počet cyklov. Pri štúdiu okamžitých a dlhodobých výsledkov liečby 32 pacientov sa zistilo, že navrhovaná metóda prispieva k odstráneniu alebo výraznému zníženiu závažnosti hyperkinézy a normalizuje psycho-emocionálny stav bez toho, aby spôsobovala vedľajšie účinky liekov, ktoré zvyčajne vyskytuje sa pri medikamentóznej terapii. Po ukončení procedúr väčšina pacientov zaznamenala zníženie emocionálnej excitability, miernu ospalosť a zníženie hyperkinézy. Po 10-15 procedúrach sa zistilo úplné vymiznutie alebo výrazné zníženie závažnosti hyperkinézy. Pozitívny klinický účinok bol zistený v 84,3% prípadov, s tradičnou liečbou - v 58%. Možno teda konštatovať, že tento spôsob liečby, zameraný na normalizáciu činnosti katecholamínového systému a reguláciu vegetatívno-vaskulárnej inervácie, je účinný a možno ho použiť pri liečbe tikovej hyperkinézy v detskej neurológii. Pozitívna dynamika v klinický obraz sa zistilo u 84,3 % pacientov. Kontrolnú skupinu tvorilo 30 pacientov liečených podľa prototypu. Porovnanie výsledkov liečby navrhovanými a známymi metódami je uvedené v tabuľke. 2. Navrhovaný spôsob liečby hyperkinézy má v porovnaní so známymi rad výhod: absencia vedľajších účinkov medikamentóznej terapie spolu s výrazným terapeutický účinok, čo je aktuálne, keďže v detskej praxi je potrebné hľadať metódy, ktoré dokážu ochrániť organizmus dieťaťa pred množstvom liekov;
metóda je jednoduchá, bezbolestná a pacientmi dobre znášaná;
Terapeutická účinnosť navrhovaného spôsobu liečby umožňuje skrátiť dĺžku pobytu pacientov v nemocnici, navyše ho možno použiť aj v ambulantných podmienkach, čím sa vyhnete hospitalizácii, ktorá má na dieťa psychotraumatický vplyv. Navrhovaný spôsob liečby hyperkinézy u detí má teda výrazný význam liečivý účinok, čo potvrdzuje pozitívna dynamika v klinickom obraze ochorenia a dynamika paraklinických štúdií. Novinkou metódy je kombinovaný účinok pulzného prúdu a ním zavedeného metoklopramidu s účinkom na projekčnú plochu fronto-orbitálnych častí limbických štruktúr. Metódu je možné použiť v komplexná liečba pacientov v ambulantných aj lôžkových zariadeniach.