Enterovírus v 38. týždni tehotenstva. Kožná vyrážka s vírusovými infekciami a tehotenstvom: liečba, príčiny, príznaky, príznaky

IUI je jednou z hlavných príčin perinatálnej morbidity a mortality. Frekvencia IUI sa značne líši a závisí od mnohých faktorov: typ patogénu, stav plodu a novorodenca, gestačný vek atď. V súčasnosti je frekvencia rôznych prejavov IUI 10-53 % (obr. 102). .

Ryža. 102. Rôzne prejavy IUI

Existujú dva pojmy: samotná IUI a vnútromaternicová infekcia.

IUI je ochorenie, pri ktorom je zdrojom infekcie plodu telo infikovanej matky a ktoré má rôzne klinické prejavy v podobe pyodermie, konjunktivitídy, rinitídy, hepatitídy, gastroenteritídy, zápalu pľúc, zápalu stredného ucha, meningoencefalitídy, dokonca sepsa. Infekcia, na druhej strane, nemá klinické prejavy u plodu a je vyjadrená iba pri penetrácii patogénu do jeho tela.

la. Ochorenie u plodu nevzniká v dôsledku mobilizácie imunity a ochranných mechanizmov v systéme matka-plod. V oboch prípadoch sa infekcia vyskytuje v prenatálnom období alebo počas pôrodu.

Etiológia vnútromaternicových infekcií

Známa je pôrodnícka axióma: neexistuje paralelnosť medzi závažnosťou infekčného procesu u matky a u plodu. Ľahká, mierna alebo dokonca asymptomatická infekcia u tehotnej ženy môže viesť k ťažkému poškodeniu plodu až k jeho invalidite alebo dokonca k smrti. Tento jav je do značnej miery spôsobený tropizmom patogénov (najmä vírusových) do určitých embryonálnych tkanív, ako aj skutočnosťou, že fetálne bunky s najvyššou úrovňou metabolizmu a energie sú ideálnym prostredím pre reprodukciu (replikáciu) mikróbov. To vysvetľuje veľkú podobnosť embryo- a fetopatie spôsobenej rôznymi infekčnými agens.

Na označenie skupiny IUI bola navrhnutá skratka TORCH (podľa prvých písmen názvov infekcií má však slovo „pochodeň“ väčší význam – s v angličtine prekladá sa ako "pochodeň", čo zdôrazňuje nebezpečenstvo a ťažké následky VUI).

Skratka FAKĽA dekódované nasledovne. Toxoplazmóza- toxoplazmóza.

Iní- iné infekcie (absolútne preukázané: IUI spôsobujú patogény syfilis, chlamýdie, enterovírusové infekcie, hepatitída A a B, gonokokové infekcie, listerióza; za pravdepodobných vinníkov IUI sa považujú patogény osýpok a mumpsu, hypotetickými patogénmi sú chrípka A, lymfocytárna choriomeningitída, ľudský papilomavírus).

Rubeola- rubeola.

Cytomegália- cytomegalovírusová infekcia. Herpes- herpesvírusová infekcia.

Tieto infekcie sú najrozšírenejšie medzi dospelou populáciou, vrátane tehotných žien.

Toxoplazmóza sa vyskytuje u 5-7% tehotných žien, zatiaľ čo v 30% prípadov je možná infekcia plodu (encefalitída a jej následky, chorioretinitída, generalizovaný proces sprevádzaný hepatosplenomegáliou, žltačkou a léziami kardiovaskulárnych systémov s).

Infekcia plodu syfilisom sa vyskytuje v 6-7 mesiacoch tehotenstva, spirochéty môžu preniknúť cez intaktnú placentu. V dôsledku toho dochádza k potratu s macerovaným plodom alebo narodením mŕtveho dieťaťa s príznakmi viscerálneho syfilisu (poškodenie pečene, intersticiálna pneumónia, osteomyelitída, osteochondritída).

Počas tehotenstva sú chlamýdie zistené v 12,3 % prípadov, asi 50 % detí narodených matkám s chronickou endocervicitídou má príznaky chlamýdiovej infekcie.

Enterovírusové infekcie sú celkom bežné. Vírusy ECHO a Coxsackie sú najzaujímavejšie ako pôvodcovia IUI. Enterovírusy sa prenášajú na tehotné ženy priamym kontaktom s pacientmi, ktorí majú lézie hornej časti dýchacieho traktu pľúc alebo prejavy črevnej infekcie. Experiment dokázal etiologickú úlohu vírusov Coxsackie skupiny A (sérotypy 3, 6, 7, 13) a skupiny B (sérotypy 3, 4), ako aj vírusov ECHO (sérotypy 9 a 11).

Až 1 % tehotných žien je nosičkami austrálskeho (HBsAg) antigénu, pričom riziko infekcie plodu a novorodenca je 10 %.

Perinatálna infekcia s listeriózou sa vyskytuje transplacentárne, zriedkavo vzostupne a cez plodovú vodu pri listerióznej pyelitíde, endocervicitíde alebo chrípke podobnom ochorení; dieťa sa zvyčajne narodí s generalizovanou formou infekcie (granulomatózna sepsa).

Osýpky sú jednou z najčastejších infekcií a vyskytujú sa v 0,4-0,6 prípadov na 10 tisíc tehotenstiev.

Vírus rubeoly je schopný prejsť cez placentárnu bariéru. Pravdepodobnosť infekcie plodu závisí od dĺžky tehotenstva a je 80% v prvých 12 týždňoch, 54% v 13-14 týždňoch a nie viac ako 25% do konca druhého trimestra.

Cytomegalovírus - spoločná príčina IUI (vnútromaternicová infekcia - v 10% prípadov). Riziko infekcie plodu pri recidíve cytomegalovírusová infekcia u tehotnej ženy je malý kvôli tomu, že plod je chránený protilátkami, ktoré kolujú v krvi matky. Rizikovou skupinou pre vrodenú cytomegáliu sú preto deti séronegatívnych matiek so sérokonverziou, ku ktorej došlo počas tohto tehotenstva.

Porážka vírusu genitálneho herpesu sa zistí u 7% tehotných žien. Herpetická infekcia je charakterizovaná celoživotným prenášaním vírusu.

Osobitný význam herpetickej infekcie je spojený s výskytom pacientov s AIDS. Zistilo sa, že herpes vírusy môžu aktivovať genóm HIV, ktorý je v štádiu provírusu, a sú kofaktorom v progresii infekcie HIV. Až 50 % detí narodených matkám infikovaným HIV sa nakazí predpôrodným, intrapartálnym alebo skorým novorodeneckým obdobím prostredníctvom materského mlieka.

ARVI, prenesená v druhej polovici tehotenstva, je rizikovým faktorom pre rozvoj IUI v dôsledku transplacentárneho prenosu vírusu na plod. Respiračné vírusy, ktoré spôsobujú perinatálne poškodenie v 11 % prípadov, môžu perzistovať a množiť sa v placente, mozgu plodu a najmä v plexusoch cievovky laterálnych komôr mozgu.

patogenéza vnútromaternicových infekcií

Patogenéza IUI je rôznorodá a závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od priebehu infekčného procesu u matky (akútny, latentný, štádium remisie alebo exacerbácie, nosičstvo). V prípade infekčného ochorenia matky počas tehotenstva sú embryo a plod ovplyvnené nielen patogénmi, ale aj toxickými produktmi vznikajúcimi pri poruchách metabolizmu matky, pri rozpade infekčného agens a navyše hypertermia. a hypoxia, ktorá sa vyskytuje počas akútneho procesu.

Gestačný vek hrá dôležitú úlohu v patogenéze. V predimplantačnom období (prvých šesť dní po oplodnení) pod vplyvom infekčného agens zygota odumiera alebo sa úplne regeneruje. V období embryogenézy a placentogenézy (od 7. dňa do 8. týždňa) hy-

Bel embryo, vývoj deformít, primárna placentárna insuficiencia. V ranom fetálnom období (od 9-10 do 28 týždňov) sa plod a placenta stanú citlivými na patogén. Je možné vyvinúť deformity (tzv. pseudodeformity), ako aj sklerotické zmeny v orgánoch a tkanivách.

IUI vedie k porušeniu ďalšieho vývoja už vytvoreného orgánu. Áno, infekcia. močové cesty môže viesť k hydronefróze, meningoencefalitíde - k hydrocefalu na pozadí zúženia alebo obliterácie Sylviovho akvaduktu mozgu. Po 28. týždni tehotenstva nadobúda plod schopnosť špecificky reagovať na zavlečenie infekčného agens. leukocytová infiltrácia humorálne a tkanivové zmeny.

Výsledok vnútromaternicovej infekcie môžu byť rôzne: nedonosenie, retardácia vnútromaternicového rastu, prenatálna smrť alebo rôzne prejavy miestneho a generalizovaného infekčného procesu, placentárna insuficiencia, zhoršená adaptácia novorodenca; klinické prejavy IUI možno pozorovať v prvých dňoch života (v prvých štyroch dňoch a pri niektorých typoch špecifickej infekcie - po 7. dni a neskôr).

Lokalizácia infekčného procesu u plodu a novorodenca závisí od cesty prenikania patogénu. sú považované za klasické štyri spôsoby intrauterinnej infekcie:vzostupná cesta - cez pôrodné cesty (bakteriálna a urogenitálna infekcia); transplacentárna (hematogénna) cesta(bakteriálne ložiská zápalu; vírusové infekcie; listerióza; syfilis; toxoplazmóza); klesajúca cesta(so zápalovými procesmi v brušných orgánoch); zmiešané cesta.

Bakteriálna IUI vzniká najmä v dôsledku prieniku vzostupnej infekcie z pôrodných ciest a vzniká prvá chorioamnionitída, infikovaná plodová voda a postihnutie plodu v dôsledku požitia plodovej vody alebo jej vstupu do dýchacích ciest. Infekcia je možná pri prechode plodu pôrodnými cestami, čo je typické pre bakteriálne a urogenitálne infekcie. Pri hematogénnej infekcii plodu by malo byť v tele matky hnisavé-zápalové zameranie. Príčinný činiteľ ovplyvňuje fetálnu časť placenty, porušuje placentárnu bariéru, preniká

do fetálneho obehu. Pri hematogénnej infekcii sa často vyskytuje generalizovaná lézia tela plodu - intrauterinná sepsa. Všetky skutočné vrodené vírusové infekcie sú charakterizované transplacentárnou cestou infekcie, vrátane takých špecifických, ako je listerióza, syfilis, toxoplazmóza a cytomegalovírusová infekcia. Transdeciduálna (transmurálna), descendentná a zmiešaná cesta infekcie sa pozoruje oveľa menej často, patogenéza poškodenia plodu sa nelíši od tej pri hematogénnej a ascendentnej infekcii.

klinický obraz

Klinické prejavy IUI sú väčšinou nešpecifické a závisia od gestačného veku pri infekcii, počtu a virulencie patogénov a cesty infekcie.

Poznamenáva sa, že čo kratší termín tehotenstva počas infekcie, čím je priebeh IUI závažnejší a prognóza horšia. Najvýraznejšie lézie pečene a mozgu, ktoré sú šírené v prírode, sú spôsobené patogénmi, ktoré prenikajú do plodu transplacentárne. Klinicky sa to prejavuje samovoľným potratom, smrťou gestačný vak, predčasný pôrod, retardácia rastu plodu, anomálie v jeho vývoji a narodenie chorého dieťaťa. Takéto lézie sú typické pre: osýpky, rubeolu, ovčie kiahne, cytomegáliu, mumps, chrípku, parainfluenzu, herpes simplex typu II, Coxsackie, parvovírus B19 (na začiatku tehotenstva), ako aj infekciu HIV a niektoré bakteriálne infekcie (listerióza, streptokoková infekcia ).

Pri infekcii v prvom trimestri tehotenstva sa u plodu môže vyvinúť mikro- a hydrocefalus, intrakraniálna kalcifikácia, malformácie srdca a končatín, v trimestri II a III - chorioretinitída, hepatosplenomegália a žltačka, pneumónia, podvýživa.

Vzostupná cesta infekcie je typická pre podmienene patogénne mikroorganizmy, gardnerelly, prvoky, plesne, chlamýdie, mykoplazmy atď. Patogény sa množia a hromadia v plodovej vode, čo sa klinicky prejavuje syndrómom „infekcie“ alebo „infekcie plodovej vody“. ". Počas tehotenstva, s takouto infekciou, polyhydramniom, podvýživou a

fetálna hypoxia, edematózny syndróm, fetálne zväčšenie pečene a sleziny, hyperbilirubinémia; možný potrat, predčasný pôrod.

Zároveň nie je vylúčená asymptomatická kolonizácia plodovej vody rôznymi mikroorganizmami. Ak je tokolytická liečba pri hroziacom predčasnom pôrode neúspešná, treba zvážiť asymptomatickú chorioamnionitídu.

TO nešpecifické klinické prejavy IUI u novorodencov syndróm respiračnej tiesne, príznaky asfyxie, ochorenie hyalínových membrán, vrodená podvýživa, žltačka, edematózny syndróm, DIC, ako aj komplex symptómov vyžadujúcich opatrnosť odlišná diagnóza s prejavmi poškodenia CNS hypoxicko-traumatickej genézy (celková letargia, znížený svalový tonus a reflexy, regurgitácia, odmietnutie prsníkov, intenzívna strata hmotnosti a pomalé zotavovanie, poruchy dýchania, záchvaty cyanózy).

U niektorých novorodencov sú prejavy IUI rôzne, konkrétna postava: vezikulopustulóza pri narodení, konjunktivitída, zápal stredného ucha, vnútromaternicová pneumónia, enterokolitída, meningoencefalitída, gastrointestinálny syndróm.

Treba si uvedomiť možnosť vzniku IUI u detí v neskorom období vývinu spojenú s perzistenciou vírusu (chlamýdiová konjunktivitída, progresívna katarakta pri infekcii vírusom rubeoly, hydrocefalus s perzistenciou vírusov Coxsackie, chronická pyelonefritída a juvenilná cukrovka s chronickou vrodenou enterovírusovou infekciou).

Charakteristiky klinických prejavov určité choroby u tehotných žien

Chrípka. Pri chrípke v prvom trimestri dochádza v 25-50% prípadov k potratom. Frekvencia malformácií plodu však nie je zvýšená.

Rubeola. Infekcia plodu sa vyskytuje u žien, ktoré prvýkrát dostali rubeolu počas tehotenstva. Infekcia plodu v prvých 12 týždňoch embryogenézy vedie k rozvoju dedičného syndrómu rubeoly (katarakta, mikroftalmia, zhoršená funkcia sluchových orgánov, mikro- a hydrocefalus a srdcové chyby). Pri ochorení v prvom trimestri tehotenstva vzniká riziko potratov a vrodených anomálií

je dostatočne vysoká na to, aby sa tehotenstvo prerušilo. Pri infikovaní viac ako neskoršie dátumy najčastejšie je postihnutý orgán sluchu. Po 16. týždni tehotenstva sa riziko infekcie znižuje, ale infekcia v týchto obdobiach môže viesť k rozvoju chronického ochorenia s poruchou funkcie pečene, anémiou, trombocytopéniou, poškodením CNS, imunodeficienciou a dentálnou dyspláziou. Paralelne je postihnutá placenta (zápal klkov a vaskulitída), čo narúša výživu plodu. Riziko infekcie plodu vírusom rubeoly závisí od gestačného veku, v ktorom bola matka infikovaná (tabuľka 24).

Osýpky. Riziko potratu je zvýšené (ako pri chrípke), ale vo vývoji plodu nie sú žiadne abnormality.

Detská obrna. Počas tehotenstva sa zvyšuje riziko ochorenia a jeho závažnosť. Až 25 % plodov postihnutých matiek má detskú obrnu in utero. Tento vírus nespôsobuje abnormality plodu.

mumps. Charakterizované nízkou morbiditou a mortalitou. prúdi do mierna forma. Nehrozia žiadne vývojové anomálie.

Hepatitída A (RNA vírus). Orálno-fekálny spôsob infekcie. Počas tehotenstva prakticky neexistujú žiadne komplikácie, ak je ochorenie mierne.

Hepatitída B (DNA vírus). Spôsoby infekcie - parenterálne, perinatálne a sexuálne. Až 10-15% populácie je chronickými prenášačmi vírusu hepatitídy B. Tehotná žena infikuje plod počas pôrodu (neodporúča sa používanie hlavičky plodu na sledovanie počas pôrodu).

parvovírus. Vírus DNA prechádza počas tehotenstva placentou a spôsobuje neimunitný edematózny syndróm u plodu. Klinický obraz matka je charakterizovaná prítomnosťou vyrážky, artralgie, artrózy, prechodnej aplastickej anémie. 50 % žien má protilátky proti parvovírusu. Ak tehotná žena nemá protilátky, potom je najväčšie riziko potratu zaznamenané do 20 týždňov. Infekcia plodu sa vyskytuje vo fáze virémie. Vírus má tropizmus pre prekurzorové bunky erytrocytov. Klinické prejavy IUI závisia od gestačného veku: skorá gravidita – spontánny potrat, neskorá – neimunitná vodnateľnosť plodu ako prejav ťažkej formy hemolytickej anémie, vnútromaternicové odumretie plodu; edematózny syndróm vyvíjajúci sa u plodu sa vyskytuje v dôsledku zlyhania srdca spôsobeného anémiou. Nepriaznivý výsledok sa pozoruje v 20-30% prípadov. V 70-80% prípadov sérologicky potvrdenej infekcie u matky nie je zaznamenaný žiadny škodlivý účinok na plod, čo možno vysvetliť neutralizáciou vírusu protilátkami. Neexistuje žiadna špecifická terapia.

Herpes. Najväčšiu úlohu v patológii tehotenstva a vnútromaternicovej infekcie pre plod zohrávajú vírusy rodiny herpesviridae.

Herpes vírusy sa prenášajú rôznymi spôsobmi, ale najdôležitejšia je sexuálna cesta infekcie. Primárny genitálny herpes u matky a exacerbácia chronických sú pre plod najnebezpečnejšie. Ak je intranatálne infikovaných 0,5-1% novorodencov, potom s akútnym genitálnym herpesom a exacerbáciou chronického (ktoré sa prejavuje vezikulárnymi léziami kože a slizníc pohlavných orgánov), riziko infekcie plodu počas pôrodu dosahuje 40%. . Nepriaznivé následky pre plod sú spojené najmä s transplacentárnou (hematogénnou) cestou prenosu patogénu.

Infekcia plodu v prvom trimestri tehotenstva vedie k hydrocefalu, srdcovým chybám, anomáliám vo vývoji gastrointestinálneho traktu atď. Často sa zaznamenáva spontánny potrat. Infekcia v trimestri II a III je spojená s rozvojom hepatosplenomegálie, anémie, žltačky, pneumónie, meningoencefalitídy, sepsy a podvýživy plodu. Pri vzostupnej infekčnej ceste (z krčka maternice) sa patogén množí a hromadí v plodovej vode, je zaznamenaný polyhydramnión. Postnatálna infekcia novorodencov je možná aj v prítomnosti herpetických prejavov na koži matky, príbuzných alebo zdravotníckeho personálu.

Infekcia plodu pred 20. týždňom tehotenstva teda vedie k spontánnemu potratu alebo abnormalitám plodu v 34% prípadov, v období od 20 do 32 týždňov - k predčasnému pôrodu alebo prenatálnej smrti plodu v 30-40% prípadov, po 32 týždňoch - do narodenia pacienta dieťaťa s kožnými léziami (herpetické erupcie, ulcerácie, ktoré sú pomerne zriedkavé), očami (katarakta, mikroftalmia, chorioretinitída) a centrálnym nervovým systémom (mikrocefalus, cerebrálna nekróza). Treba poznamenať závažnosť prejavov ochorenia u novorodenca pri infekcii vírusom herpes simplex (meningoencefalitída, sepsa); smrť nastáva v 50% prípadov. Prežívajúce deti v budúcnosti majú ťažké komplikácie (neurologické poruchy, zrakové postihnutie, psychomotorická retardácia). Neonatálny herpes sa vyskytuje s frekvenciou 20-40 prípadov na 100 tisíc novorodencov.

Cytomegalovírusová infekcia. Možné pôrodnícke komplikácie, ako sú spontánne potraty, predčasný pôrod, prenatálna smrť a abnormality plodu, polyhydramnión, nevyvíjajúce sa tehotenstvo. Pravdepodobnosť infekcie latentným priebehom infekcie prakticky chýba, pri reaktivácii a perzistencii je 0,5-7% a pri primárnej infekcii presahuje 40%. Klasickými prejavmi cytomegalovírusovej choroby sú hepatosplenomegália, trombocytopénia, poruchy vývoja mozgu (mikrocefália, intrakraniálna kalcifikácia), encefalitída, chorioretinitída, pneumónia a retardácia vnútromaternicového rastu. Úmrtnosť pri vrodenej cytomegálii je 20-30%.

Infekcia vírusom Coxsackie. V prvom trimestri tehotenstva je táto infekcia zriedkavá, čo vedie k tvorbe malformácií gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu, centrálneho nervového systému. Pri infekcii v neskorom tehotenstve sú u novorodenca možné nasledujúce klinické prejavy: horúčka, odmietanie jedla, vracanie, hypotenzia, kožné vyrážky, kŕče. Niektorí novorodenci majú otitis, nazofaryngitídu, zápal pľúc.

HIV infekcia. Možnosť vnútromaternicovej infekcie plodu od matky infikovanej vírusom HIV potvrdzuje dôkaz vírusových antigénov v tkanivách plodu a v plodovej vode. Existujú tri spôsoby, ako môže vírus prekonať placentárnu bariéru: 1) prenos voľného vírusu v dôsledku poškodenia placentárnej bariéry a interakcie s T4 receptormi fetálnych lymfocytov; 2) primárna infekcia placenty, sekundárna infekcia plodu; nosičov vírusu

Vytvárajú sa Hofbauerove bunky placenty, cez ktoré je možný diaplacentárny prenos; 3) prechod vírusu počas pôrodu z postihnutých buniek krčka maternice a vagíny cez sliznice plodu. Infekciu HIV získa 20 – 30 % novorodencov od infikovaných matiek. U detí infikovaných HIV sú zaznamenané kožné lézie vo forme bakteriálneho, plesňového a vírusového exantému.

bakteriálna infekcia. Vývoj vnútromaternicového bakteriálna infekcia prispieva k tomu prítomnosť fokálnych ložísk (tonzilitída, sinusitída, zubné kazy, pyelonefritída, chronické a akútne pľúcne ochorenia atď.) Patogény môžu prenikať do plodu cez placentu. Vzostupná infekcia sa často vyskytuje, keď je narušená integrita močového mechúra plodu počas tehotenstva alebo pôrodu. Okrem toho k vzostupnej infekcii prispievajú kolpitída, cervicitída, invazívne metódy hodnotenia stavu plodu (amnioskopia, amniocentéza atď.), početné vaginálne vyšetrenia pri pôrode, isthmikocervikálna insuficiencia a hrozba potratu. Pri generalizovanej mikrobiálnej kontaminácii plodovej vody sa chorioamnionitída prejavuje horúčkou, zimnicou, tachykardiou, hnisavým výtokom z genitálneho traktu a ďalšími príznakmi. U plodu je diagnostikovaná hypoxia.

Medzi IUI bakteriálnej povahy prevládajú STD. Najčastejšími pôvodcami urogenitálnych infekcií sú Chlamydia trachomatis. Chlamýdie postihujú najmä bunky cylindrického epitelu. Viac ako polovica infikovaných žien nemá žiadne klinické prejavy.

Klinickými prejavmi chlamýdiovej infekcie u novorodencov sú konjunktivitída, ktorá sa vyskytuje v čase netypickom pre IUI – po 1 – 2 týždňoch, niekedy aj 5 týždňov po pôrode, a intersticiálna pneumónia, ktorá sa rozvinie do 2 – 4 mesiacov od okamihu pôrodu. Takéto dlhodobé prejavy infekcie poukazujú na prevládajúcu cestu infekcie plodu chlamýdiami priamym kontaktom s pôrodnými cestami matky, aj keď nie je vylúčená ani ascendentná cesta infekcie cez intaktné membrány plodu.

mykoplazmová infekcia. Mykoplazmóza počas tehotenstva sa vyvíja hlavne u osôb s imunodeficienciou. Urogenitálna mykoplazmóza môže viesť k IUI, čo je

príčina potratu, mŕtve narodenie; u predčasne narodených novorodencov spôsobujú mykoplazmy rozvoj pneumónie, meningitídy a generalizovanej infekcie.

vrodený syfilis. Ochorenie je polysystémové, má rôzne formy. Jeho prejavy pripomínajú sekundárny syfilis. Väčšina detí vyzerá pri narodení zdravo, niektoré majú na dlaniach a chodidlách vezikulárne bulózne vyrážky, no 4 dni až 3 týždne po narodení sa môžu objaviť nasledujúce príznaky ochorenia.

Syndróm podobný chrípke:

meningeálne symptómy;

Slzenie (zápal dúhovky);

Výtok z nosa, sliznice sú hyperemické, edematózne, erodované, plné bledých treponémov;

Angína (na sliznici hltana sú papuly);

Generalizovaná artralgia (kvôli bolesti nie sú žiadne aktívne pohyby končatín - Parrova pseudoparalýza, na röntgene sú zaznamenané príznaky osteochondritídy, často sa zistí periostitis, najmä holennej kosti (šabľové nohy).

Zvyšovanie všetkých skupín lymfatické uzliny(cervikálny, lakťový, inguinálny, axilárny, popliteálny).

Hepatosplenomegália (v závažných prípadoch - anémia, purpura, žltačka, edém, hypoalbuminémia).

Vyrážky:

makulopapulárne;

Zlúčenie papulóznych lézií s tvorbou širokých kondylómov.

Listerióza. U tehotných žien sa listerióza môže vyskytnúť ako ochorenie podobné chrípke, v subklinickej forme s neostrými príznakmi. Existujú potraty alebo predčasné pôrody, mŕtvo narodené deti alebo deformácie plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom. U plodov sa listerióza prejavuje granulomatóznou sepsou alebo septikopyémiou s metastatickou purulentnou meningitídou; u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje sepsa a zápal pľúc. Letalita novorodencov s listeriózou dosahuje 60 – 80 %.

Toxoplazmóza. Ochorenie sa často vyskytuje v úzkom kontakte so zvieratami. Samice sa infikujú buď sporodontmi z pôdy (napr

spadnuté tam s výkalmi zvierat, napríklad mačiek), z rúk, nábytku, podláh alebo cystozoidov z cýst Toxoplasma obsiahnutých v tkanivách medzihostiteľov (pri konzumácii nedostatočne tepelne spracovaného mäsa). Klinický obraz je charakterizovaný polymorfizmom (prítomnosť alebo absencia horúčky, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina, myokarditída, zápal pľúc atď.). Pri toxoplazmóze je možný rozvoj endometritídy, poškodenie placenty, hrozba potratu a hypotrofia plodu.

Kandidóza.Často sa vyvíja počas tehotenstva urogenitálna kandidóza. Tento štát napr bakteriálna vaginóza, je podkladom pre pripojenie inej bakteriálnej a/alebo vírusovej infekcie.

diagnostika

Neexistujú žiadne spoľahlivé metódy na diagnostikovanie IUI plodu. Dá sa to predpokladať len nepriamymi príznakmi a môže byť preukázaná infekcia plodu a plodového vajíčka.

U novorodenca sa infekcia objavuje buď od narodenia, alebo do 3-4 dní (s výnimkou chlamýdií a množstva iných infekcií, ktoré sa môžu objaviť neskôr). Jeho diagnostické znaky závisia od lokalizácie alebo stupňa zovšeobecnenia procesu.

V diagnostike IUI sú hlavné bakteriologické a imunologické metódy. Patrí medzi ne detekcia etiologicky významných mikroorganizmov v plodinách v množstve presahujúcom 5x102 CFU / ml a PCR, vykonávaná na identifikáciu určitých fragmentov DNA alebo RNA buniek patogénu.

Plodiny a škrabance (na identifikáciu intracelulárne lokalizovaných patogénov) u tehotných žien sa odoberajú z vagíny a krčka maternice. U tehotných žien s vysokým rizikom vzniku IUI sa využívajú invazívne metódy na získanie materiálu na bakteriologické vyšetrenie (choriová aspirácia na začiatku tehotenstva, vyšetrenie plodovej vody po amniocentéze a pupočníková krv získaná kordocentézou). Bakteriologické štúdie by sa mali kombinovať s identifikáciou antigénu v krvi sérologickými metódami na stanovenie IgM a IgG, ktoré sú špecifické pre tento

alebo iného patogénu. Štúdie by sa mali opakovať aspoň raz za 2 mesiace.

V súčasnosti sa veľký význam prikladá ultrazvuku, pomocou ktorého možno určiť nepriame znaky IUI plodu.

Nepriame ultrazvukové príznaky IUI

Symptóm spomalenia rastu plodu.

Abnormálne množstvo plodovej vody (zvyčajne polyhydramnión).

Známky predčasného alebo oneskoreného dozrievania placenty. Porušenie jeho štruktúry ( kŕčové žily jeho ciev, prítomnosť hyperechoických inklúzií, edém placenty, kontrast bazálnej platničky).

Nepravidelne tvarované rozšírenie intervilózneho priestoru, ktoré nezodpovedá stredom kotyledónov.

Skorý výskyt lobulácie placenty.

Rozšírenie pyelocaliceal systému obličiek plodu.

Mikro- a hydrocefalus.

Rozšírenie komôr mozgu, zvýšená echogénnosť mozgového tkaniva, cystické zmeny alebo ložiská kalcifikácie (nekróza) v periventrikulárnej zóne mozgu, pečeňového tkaniva.

Ascites, perikardiálny alebo pleurálny výpotok, hepatomegália, hypoechogénne črevo, hydrops plodu.

Skríningové testy u novorodencov s vysokým rizikom rozvoja IUI zahŕňajú štúdium náterov plodovej vody, placenty, kultúr pupočníkovej krvi a obsahu žalúdka novorodenca. V niektorých prípadoch sa odporúča študovať hemokultúru novorodenca a najvhodnejší je odber kapilárnej krvi, nie pupočníkovej krvi. Stanoví sa aktivita alkalickej fosfatázy, spočíta sa počet krvných doštičiek (trombocytopénia pod 150x109/l sa považuje za príznak infekcie), pomer mladých foriem leukocytov a neutrofilov a rádioizotopové stanovenie B-laktamázy (na zistenie infekcie s mikroorganizmami produkujúcimi B-laktamázu). Veľký význam má histologické vyšetrenie placenty, aj keď zápalové zmeny nie vždy zodpovedajú ochoreniu dieťaťa. Pri diagnostike vírusových infekcií môže byť užitočné študovať placentárne tkanivo fixované formalínom pomocou PCR. Pri vykonávaní sérologického vyšetrenia u novorodenca (IgG, IgM) je potrebné pamätať na nasledujúce zásady:

Vyšetrenie novorodenca sa má vykonať pred použitím darcovských krvných produktov pri liečbe dieťaťa;

Výsledky vyšetrenia dieťaťa treba vždy porovnávať s výsledkami vyšetrenia matky;

Prítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy G v titri, ktorý sa rovná alebo je nižší ako titer zodpovedajúcich materských protilátok, neznamená intrauterinnú infekciu, ale transplacentárny prenos materských protilátok;

Prítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy M v akomkoľvek titri indikuje primárnu imunitnú odpoveď plodu alebo novorodenca na zodpovedajúci bakteriálny/vírusový antigén a je nepriamy znak infekcie;

Neprítomnosť špecifických imunoglobulínov triedy M v krvnom sére novorodencov nevylučuje možnosť intrauterinnej alebo intrapartálnej infekcie.

Porovnávacia analýza hlavných metód na detekciu patogénov IUI je uvedená v tabuľke. 25.

prevenciu a liečbu

Identifikácia rizikových skupín má veľký význam v prevencii IUI. Početné rizikové faktory možno rozdeliť do nasledujúcich troch skupín.

Chronické infekčné choroby: chronické infekcie dýchacieho systému, trávenie, kaz, tonzilitída; urogenitálne infekcie (pyelonefritída, kolpitída, STD); črevná dysbakterióza, bakteriálna vaginóza.

Komplikácie tehotenstva: anémia, preeklampsia, potrat, isthmicko-cervikálna insuficiencia a jej chirurgická korekcia, exacerbácia chronické choroby a SARS v druhej polovici tehotenstva.

Komplikácie pôrodu: ARVI pri pôrode, prenatálny odtok vody; slabosť pracovnej aktivity; zdĺhavý priebeh pôrodu; viacnásobné vaginálne vyšetrenia; pôrodné operácie a výhody; dlhé obdobie bez vody.

Metóda	Citlivosť	Špecifickosť	Subjektivita hodnotenia	Výhody	Nedostatky
kultúrne		blízko k absolútnemu	Súčasnosť	Vysoká presnosť. Detekuje iba živé mikroorganizmy. Vysoká dôvera pozitívne výsledok	Vysoká cena, náročnosť práce. Dostupné len pre veľké centrá. Prísne požiadavky na zber, prepravu, skladovanie materiálu. Neprijateľné na pozadí antibiotík
	blízko k absolútnemu	blízko k absolútnemu	Prakticky chýba	Vysoká presnosť. Vysoká dôvera v negatívny výsledok.	Detekuje živé aj usmrtené mikroorganizmy – obmedzenie pre kontrolu liečby. Falošne pozitívne riziko v dôsledku kontaminácie
Enzýmová imunoanalýza (ELISA):	Uspokojivé	Uspokojivé	Neprítomný	Uspokojivá presnosť pri nízkych nákladoch.	Citlivosť a účinnosť sú rôzne pre rôzne budenie

Pokračovanie tabuľky. 25

detekcia antigénu				Vhodné pre masový výskum	tel, v súvislosti s ktorou existujú testovacie systémy na diagnostiku obmedzeného počtu infekcií. Neúčinné pri latentných a chronických infekciách
Imunofluorescenčná reakcia (RIF)	Uspokojivé	Uspokojivé		Nevyžaduje drsné podmienky pre organizáciu laboratória a drahé vybavenie Uspokojivá presnosť pri nízkych nákladoch	Subjektivizmus v hodnotení. Slabá medzilaboratórna reprodukovateľnosť
Cytologické				Lacnosť, rýchlosť	Subjektivizmus v hodnotení. Nízka presnosť
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): detekcia protilátok	Uspokojivé		Neprítomný	Zisťuje prítomnosť infekcie akejkoľvek lokalizácie. Detekuje akútne, chronické a latentné formy infekcie (IgM, IgG v dynamike)	Retrospektívna diagnóza (pre IgG). Pri imunodeficiencii je možný falošne negatívny výsledok. Imunologická stopa – po vytvrdnutí zostáva IgG dlhodobo pozitívny

Existujú všeobecné zásady prevencie a liečby IUI.

1. Etiotropná antimikrobiálna (antivírusová) liečba s prihliadnutím na štádium, celkové a lokálne symptómy, trvanie priebehu infekčného a zápalového ochorenia, prítomnosť zmiešanej infekcie, gestačný vek, klinické a laboratórne príznaky IUI.

2. Prevencia (liečba) dysfunkcií fetoplacentárneho komplexu v 10.-12., 20.-22. a 28.-30. týždni tehotenstva, ako aj v jednotlivých kritických obdobiach a v komplexe prenatálnej prípravy (metabolická liečba, vazoaktívne lieky a antiagregačné lieky agenti).

3. Imunomodulačná, interferón korigujúca terapia: rastlinné adaptogény, viferón.

4. Korekcia a prevencia porušení mikrobiocenóz tela tehotnej ženy: bifidumbacterin, laktobacterin (najmenej 15 dávok denne), floradophilus (1 kapsula 2 krát) enterálne počas 10-14 dní; v kombinácii s acylaktom alebo laktobakterínom vaginálne.

5. Predgravidný prípravok.

6. Liečba sexuálnych partnerov v prítomnosti pohlavne prenosných chorôb.

riadok preventívne opatrenia vo väčšine ekonomicky vyspelých krajín sveta vrátane Ruskej federácie sú dlhodobo štátom legalizované (Wassermannova reakcia, stanovenie austrálskeho antigénu, HCV protilátok a protilátok proti HIV v krvnom sére). Deti by mali byť očkované proti hepatitíde B hneď po narodení, po týždni, po mesiaci a po 6. mesiaci života, aby sa zabránilo rozvoju ťažkých foriem ochorenia. Neexistuje žiadna špecifická liečba hepatitídy A. Na prevenciu ťažkého priebehu je možné použiť imunoglobulín 0,25 ml na 1 kg telesnej hmotnosti.

Ženy, ktoré predtým rubeolu nemali, neboli očkované, a preto nemajú protilátky proti vírusu rubeoly, sa odporúča zaočkovať pred očakávanou graviditou. Očkovanie sa má vykonať 3 mesiace pred otehotnením. Tehotná žena, najmä riziková, by sa mala vyhýbať akémukoľvek kontaktu s pacientom s exantemickou infekciou. V prípade rubeoly v prvých 16 týždňoch tehotenstva je indikované jej ukončenie.

Ak sa infekcia vyskytla neskôr, taktika je individuálna, odporúča sa vykonať IgM vyšetrenie pupočníkovej krvi (kordocentéza), virologické alebo PCR vyšetrenie am-

biopsia niotickej tekutiny alebo chorionu (amniocentéza). Pri potvrdenej infekcii plodu je žiaduce prerušenie tehotenstva.

U žien, ktoré odmietajú ukončiť tehotenstvo > 16 týždňov, môže byť podanie špecifického IgG opatrením na prevenciu infekcie plodu.

Zavedenie gamaglobulínu pacientom s rubeolou počas tehotenstva mierne znižuje výskyt abnormalít plodu. Tehotné ženy nie sú očkované.

Pri gravidite s ovčími kiahňami 5-7 dní pred pôrodom alebo v prvých 3-4 dňoch po pôrode je novorodencovi indikované okamžité podanie imunoglobulínu Zoster alebo imunoglobulínu Varicella-Zoster. S rozvojom ochorenia u novorodenca (napriek zavedeniu preventívnych opatrení) sa odporúča liečba acyklovirom v dávke 10-15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 3-krát denne. Liečba chorých tehotných žien acyklovirom sa vykonáva iba vtedy ťažký priebeh choroby.

Pri parotitíde a osýpkach sa očkovanie tehotných žien nevykonáva, pretože sa používa živá atenuovaná vakcína. Proti chrípke existuje inaktivovaná vakcína typu A a B. Pri očkovaní nehrozí žiadne riziko pre plod. V II. a III. trimestri sa odporúča očkovať tehotné ženy podľa prísnych epidemiologických indikácií.

Keďže neexistuje žiadna špecifická liečba parvovírusovej infekcie, odporúča sa použitie imunoglobulínu na prevenciu závažných komplikácií.

Ak má tehotná žena herpetickú infekciu, povaha preventívnych a terapeutických opatrení, pôrodnícka taktika bude závisieť od typu ochorenia, jeho formy (typická, atypická, asymptomatická, trvanie kurzu), ako aj od prítomnosti genitálnych lézií. , stav membrán atď.

Pri primárnej infekcii tehotnej ženy v počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné nastoliť otázku jej ukončenia. Ak sa patológia vyskytne neskôr alebo bola žena infikovaná pred tehotenstvom, preventívne opatrenia zahŕňajú dynamické ultrazvukové monitorovanie vývoja a stavu plodu, predpisovanie liečebného postupu vrátane metabolického komplexu, stabilizátorov bunkovej membrány, unitiolu.

Základným antivírusovým liekom je acyklovir (Zovirax). Napriek nedostatku dôkazov o jeho teratogénnom a embryotoxickom účinku

účinky, vymenovanie acykloviru tehotným ženám trpiacim genitálnym herpesom, je vhodné obmedziť tieto indikácie: primárny genitálny herpes; recidivujúci genitálny herpes, typická forma; genitálny herpes v kombinácii s trvalou hrozbou potratu alebo príznakmi IUI. Acyclovir sa predpisuje 200 mg 5-krát denne počas 5 dní. Otázka o viac dlhodobé užívanie liek a opakované kurzy liečby sa rozhoduje individuálne. Zaznamenáva sa vysoká účinnosť prostriedkov na prevenciu perinatálnej infekcie. Tehotné ženy s častými recidívami infekcie majú pozitívne skúsenosti s trvalou terapiou acyklovirom (supresívna liečba). V prípade komplikovaného priebehu herpetickej infekcie (pneumónia, encefalitída, hepatitída, koagulopatia) sa liečba vykonáva spolu s odborníkom na infekčné ochorenia. Požadovaný intravenózne podanie liek v dávke 7,5 mg/kg každých 8 hodín počas 14 dní. Zároveň je vhodné užívať imunoglobulínovú terapiu, interferónové prípravky, antioxidanty (vitamíny E a C). Medzi interferónmi by sa mal uprednostniť viferón, predpisujú sa aj adaptogény. rastlinného pôvodu. Možno použitie laserového ožarovania krvi, plazmaferézy a enterosorpcie. Tiež je potrebné liečiť bakteriálne ochorenia spojené s genitálnym herpesom (najčastejšie chlamýdie, mykoplazmóza, trichomoniáza, kandidóza, bakteriálna vaginóza). Po komplexnej terapii sa komplikácie pre matku a plod znížia 2-3 krát.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať taktike pôrodu u žien s primárnym a recidivujúcim herpesom. Cisársky rez ako profylaxia neonatálneho herpesu je potrebná v prítomnosti herpetické erupcie na genitáliách alebo primárny genitálny herpes u matky 1 mesiac alebo menej pred pôrodom. V prípade pôrodu do brucha na pozadí prasknutia membrán by bezvodý interval nemal presiahnuť 4-6 hodín.

Liečba a prevencia cytomegalovírusovej infekcie je dosť zložitá. Liečba pozostáva z kurzov pasívnej imunizácie. Je možné použiť anticytomegalovírusový imunoglobulín 3 ml intramuskulárne 1 krát za 3 dni, 5 injekcií na kurz. Účinnejšia je liečba ľudským imunoglobulínom (intravenózne podanie 25 ml každý druhý deň, 3 infúzie na kurz). Intraglobin-F sa podáva v množstve 4-8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti raz za 2 týždne na profylaktické použitie. Počet preventívnych

infúzie, ako aj režim preventívnej liečby sa určujú individuálne. Cytotect v prípade preukázanej cytomegalovírusovej infekcie s terapeutický účel podávať 2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti každé 2 dni pod kontrolou sérologických parametrov. Profylaktický prenatálny prípravok zahŕňa infúziu 5 ml Cytotecu 2-krát týždenne počas 2 týždňov. V každom prípade by očakávaný benefit z užívania imunoglobulínov mal prevýšiť riziko možných komplikácií (alergické a pyrogénne reakcie, tvorba protilátok – antigamaglobulínov, exacerbácia infekcie). Špecifické antivirotikum ganciklovir sa používa podľa prísnych vitálnych indikácií zo strany matky a novorodenca. Viferon sa tiež používa na prevenciu komplikácií.

V súčasnosti sa na liečbu AIDS používa zidovudín a iné nukleozidové analógy s antivírusovou aktivitou. Fakty o teratogénnom účinku týchto liekov neboli stanovené, avšak ich použitie u pacientov infikovaných HIV v počiatočných štádiách tehotenstva by malo byť prísne odôvodnené. Hlavným cieľom predpisovania liekov séropozitívnym tehotným ženám je zabrániť prenosu vírusu na plod (uskutočňuje sa cez placentu alebo na novorodenca pri prechode infikovanými pôrodnými cestami a najmä často cez materské mlieko a v úzkom kontakte s matkou). Zidovudín sa predpisuje v dávke 300-1200 mg / deň. Hoci sú skúsenosti s jeho použitím obmedzené, podávanie zidovudínu tehotným ženám infikovaným HIV môže byť účinnou metódou na prevenciu rozvoja infekcie HIV u malých detí. Dojčenie je zastavené.

Ak sú príznaky bakteriálneho intrauterinná infekcia vykonávať intenzívnu antibiotickú terapiu (penicilíny, cefalosporíny). Novorodencovi s príznakmi IUI je predpísaná antibiotická liečba spočiatku rovnakými antibiotikami a potom v závislosti od izolovanej mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká.

Prevencia vrodených chlamýdií je podobná. Počas tehotenstva sa na liečbu ochorenia používajú makrolidy (erytromycín 500 mg perorálne 4-krát denne počas 10-14 dní). Josamycín (Vilprafen) je v spektre antimikrobiálneho účinku blízky erytromycínu, prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky, nerozkladá sa v kyslom prostredí žalúdka a z hľadiska antichlamýdiového účinku

ekvivalentné doxycyklínu. Liečivo sa predpisuje 2 g denne v 2-3 dávkach počas 10-14 dní. Spiramycín (rovamycín) sa používa v dávke 3 000 000 IU 3-krát denne (najmenej 7 dní). Pri individuálnej neznášanlivosti na prírodné makrolidy je prípustné predpisovať klindamycín perorálne v dávke 0,3-0,45 g 3-4 krát denne alebo intramuskulárne v dávke 0,3-0,6 g 2-3 krát denne.

Liečba pacientov s urogenitálnou infekciou spôsobenou Mycoplasma hominis A Ureaplasma urealytica, sa má začať ihneď po potvrdení diagnózy laboratórnymi metódami. Tehotná žena a jej manžel sa liečia. Výrazne sa nelíši od urogenitálnych chlamýdií. Počas gravidity sa má uprednostniť rovamycín a vilprafen. Na pozadí antibiotickej terapie je vhodné predpísať eubiotiká (acylakt, laktobakterín). Treba si uvedomiť, že účinnejšou prevenciou IUI spôsobenej mykoplazmózou a chlamýdiami je liečba žien mimo gravidity, kedy sa používa širšie spektrum antibakteriálnych (tetracyklíny, fluorochinolóny a pod.) a imunostimulačných látok (decaris, prodigiosan, taktivin atď.). .) možno použiť..

Prevencia vrodenej toxoplazmózy

Identifikácia žien, ktoré boli prvýkrát infikované počas tohto tehotenstva (zvyšovaním titra protilátok v párových sérach), včasné rozhodnutie o ukončení tehotenstva.

Liečba počas tehotenstva, aby sa zabránilo prenosu infekcie na plod.

Vyšetrenie a ošetrenie novorodencov.

Sérologické sledovanie neinfikovaných žien počas tehotenstva.

Liečba sa uskutočňuje sulfónamidmi.

Liekom voľby v liečbe listeriózy je ampicilín (penicilín), užívaný v dávkach 6-12 g/deň pri ťažkých formách ochorenia a 3-4 g/deň pri menších prejavoch – denne počas 2-4 týždňov. Tehotné ženy a ženy pri pôrode by mali byť izolované. Liečba novorodencov s listeriózou je veľmi náročná a mala by sa začať čo najskôr. Liekom voľby je ampicilín, podávaný intramuskulárne v dávke 100 mg/kg 2-krát denne počas 1. týždňa života a 200 mg/kg 3-krát denne počas

rastú staršie ako 1 týždeň. Trvanie liečebného cyklu je 14-21 dní.

Liečba pacientov so syfilisom počas tehotenstva sa vykonáva podľa všeobecných zásad a metód liečby tejto infekcie. Pri každom ďalšom tehotenstve musí byť pacientke so syfilisom poskytnutá špecifická liečba. Povinné je trojnásobné sérologické vyšetrenie každej tehotnej ženy v prvej, druhej polovici tehotenstva a po 36. týždni tehotenstva.

Pri urogenitálnej kandidóze u tehotných žien je vhodnejšie použiť lokálnu liečbu (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamycín). Uskutočniteľnosť enterálneho podávania antifungálne látky určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou kandidózy gastrointestinálneho traktu. Rekurentná vaginálna kandidóza je indikáciou na testovanie vírusových a bakteriálnych pohlavne prenosných infekcií. Pacienti majú byť informovaní, že im a ich sexuálnym partnerom sa odporúča vyšetrenie, ak je to potrebné - liečba, abstinencia od sexuálnej aktivity až do zotavenia alebo užívania bariérové metódy ochranu.

Bakteriálna vaginóza je klinický syndróm, vyznačujúci sa nahradením normálnej mikroflóry vagíny, v ktorej prevládajú laktobacily, oportúnnymi anaeróbnymi mikroorganizmami. Pri liečbe tehotných žien je vhodné intravaginálne podávanie klindamycínfosfátu vo forme 2 % vaginálneho krému, 5 g na noc počas 7 dní alebo 0,75 % metronidazolového gélu, 5 g na noc, tiež 7 dní od druhého trimestra tehotenstva. výhodnejšie. Pri nedostatočnej účinnosti lokálnej terapie je možné perorálne podávanie nasledujúcich liekov: klindamycín 300 mg 2-krát denne počas 5 dní alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne počas 3-5 dní. Je vhodné používať eubiotiká, vitamíny a iné prostriedky, ktoré pomáhajú normalizovať mikrobiocenózu vagíny a čriev.

Otázky prevencie a liečby IUI nemožno považovať za úplne vyriešené. Platnosť profylaktického predpisovania antibiotík tehotným ženám a novorodencom vysoko rizikových skupín na rozvoj IUI je stále predmetom diskusie, hoci väčšina lekárov považuje takéto opatrenia za vhodné.

Vzhľadom na neschopnosť vykonávať masívnu komplexnú antibakteriálnu terapiu u tehotných žien pri plánovaní

rodina dieťaťa dlho pred nástupom tehotenstva by mala pristupovať k páru ako k predkoncepčnej príprave.

Schéma predgravidnej prípravy

1. Komplexné vyšetrenie so štúdiom imunitného, hormonálneho, mikrobiologického stavu, diagnostika sprievodných extragenitálnych ochorení, konzultácie príbuzných odborníkov.

2. Imunostimulačná, imunokorektívna a interferónová korektívna liečba:

Medikamentózna terapia (pyrogénna, prodigiosan, taktivin, imunofan, špecifická imunoglobulínová terapia a vakcínová terapia, ridostin, larifan, viferon), laserová terapia, plazmaferéza;

Fytoterapia (ženšen, eleuterokok, aralia, citrónová tráva atď.)

3. Etiotropná antibakteriálna alebo antivírusová liečba podľa indikácií:

tetracyklíny;

makrolidy;

fluorochinolóny;

klindamycín, rifampicín;

cefalosporíny;

Aciklovir, ganciklovir.

4. Eubiotická terapia:

Pre orálne podávanie- bifidumbakterín, laktobakterin, floradophilus, solkotrikhovak;

Na vaginálne použitie - bifidumbacterin, acylakt, laktobakterin, "Zhlemik", "Narine".

5. Metabolická terapia.

6. Náprava porušení menštruačný cyklus a pridružené endokrinopatie.

7. Povinná liečba sexuálneho partnera v prítomnosti pohlavne prenosných chorôb s použitím individuálnych schém pre chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov.

Najväčšie riziko vnútromaternicovej infekcie teda ohrozuje tie deti, ktorých matky sú primárne infikované IUI počas tehotenstva. Pri infekciách ako rubeola, toxoplazmóza je primárna infekcia tehotnej ženy jedinou možnosťou infekcie plodu. Výpočty ukazujú, že identifikácia samice

rizikové skupiny v štádiu plánovania tehotenstva a vhodné preventívne opatrenia môžu znížiť riziko IUI s ťažkými následkami o 80 %.

Zavedenie hromadného skríningu IUI je v súčasnosti z finančných dôvodov ťažko možné. Avšak v prípadoch, keď budúca matka pristupuje k narodeniu dieťaťa s plnou zodpovednosťou a obráti sa na pôrodníka-gynekológa v štádiu plánovania tehotenstva, je potrebné priradiť minimálne množstvo výskumu pre IUI - stanovenie IgG. hlavné patogény - cytomegalovírus, toxoplazma, vírus herpes simplex, vírus rubeoly . Výsledky štúdie umožnia zistiť, či žena patrí do niektorej rizikovej skupiny. Preventívne opatrenia (napríklad očkovanie proti ružienke), ako aj dodržiavanie odporúčaní rizikovej ženy na prevenciu infekcie počas tehotenstva výrazne zníži riziko IUI u nenarodeného dieťaťa.

Druhým dôležitým aspektom skríningu IUI pred tehotenstvom je možnosť preukázania primárnej infekcie tehotnej ženy. Jeho prítomnosť je dokázaná sérokonverziou IgG, ktorá si vyžaduje použitie invazívnych metód vyšetrenia plodu alebo ukončenia tehotenstva na skoré dátumy.. Ak tehotná žena najskôr požiada o zápis do II resp III trimester, stanovenie protilátok triedy IgG proti IUI stráca na aktuálnosti, informatívnejšie je v tomto prípade stanovenie protilátok triedy IgM, ktoré sú indikátorom primárnej infekcie a reaktivácie chronickej infekcie, ako aj štúdia PCR.

Zároveň by sa laboratórne metódy mali považovať za sekundárne ku klinickému vyšetreniu (vrátane ultrazvuku). Na diagnostiku genitálneho herpesu, chlamýdií, mykoplazmózy u tehotných žien sú efektívnejšie priame metódy (PCR atď.).

Článok pripravil:

Enterovírus počas tehotenstva ľahko ovplyvňuje ženské telo, pretože v tejto chvíli je imunita ženy výrazne oslabená. Je zákerná svojimi miernymi príznakmi, ktoré sa dajú ľahko pripísať aj iným príčinám a ženy často nevenujú pozornosť vzniknutej hnačke či bolesti hrdla. Medzitým môžu byť následky tejto infekcie veľmi vážne.

Tehotné dievča sa môže ľahko nakaziť enterovírusom

V tomto článku sa dozviete:

Čo sú enterovírusy

Názov patológie naznačuje, že má vírusovú povahu. V starej gréčtine ἔντερον znamená „črevo“. Z toho môžeme usudzovať, že enterovírusy sú lokalizované a množia sa v tenkom čreve, následne sa šíria po celom tele. Vznikajú z bielkovín a ribonukleovej kyseliny. Moderná medicína pozná 64 kmeňov enterovírusov. Najviac študované poliovírusy sú pôvodcami takého zákerného ochorenia, akým je poliomyelitída.

Je známe, že 70 % infekčných ochorení vyvolávajú menej prebádané echovírusy a vírusy Coxsackie, ktoré tiež patria do skupiny enterovírusov.
Delia sa na 2 skupiny: A a B. V oboch prípadoch je počet ľudí postihnutých vážnymi chorobami veľmi vysoký. Deti sú častejšie infikované enterovírusom.

Tieto vírusy najskôr infikujú črevá a potom sa rozšíria do všetkých orgánov.
Príčiny enterovírusovej infekcie

Enterovírus sa rýchlo prenáša v oblastiach s vysokou hustotou obyvateľstva a nízkou úrovňou kultúry. Najväčším nebezpečenstvom pre tehotnú ženu nie sú samotní pacienti, ale zdraví nosiči vírusov, ktorých sa ľudia spravidla neboja.
Mikroorganizmus sa šíri fekálno-orálnou cestou, prostredníctvom kontaminovaných potravín alebo surovej vody. Niektoré kmene enterovírusov sa prenášajú vzduchom a vedú k ochoreniam horných dýchacích ciest. Doba vývoja týchto mikroorganizmov je od 2 dní do 2 týždňov. V gastrointestinálnom trakte vírusy prenikajú do lymfatických útvarov a začínajú sa tam intenzívne množiť.

Enterovírusová infekcia počas tehotenstva je nebezpečný nielen pre matku, ale aj pre plod. Vyskytli sa fakty o infekcii plodu cez placentu.

Symptómy u tehotných žien

Príznaky enterovírusovej infekcie sú rôznorodé a závisia od miesta ich lokalizácie. Príznaky infekcie nezávisia od času nosenia dieťaťa. Enterovírus počas tehotenstva v 1. trimestri sa správa úplne rovnako ako v poslednom.

Vírus sa môže prejaviť vo forme herpetickej angíny
Enterovírusová herpes bolesť hrdla sa prejavuje ako sčervenanie sliznice hrdla. Na mandlích, malej uvule a podnebí sa objavujú samostatné bubliny. Po dni alebo dvoch sa sami otvárajú a na ich mieste sa vytvárajú bolestivé erózie. Po 5-6 dňoch všetky zmeny zmiznú samy. V tomto prípade sa infekcia prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

zimnica

zväčšenie lymfatických uzlín na krku,

bolesť hlavy,

bolestivý pocit pri prehĺtaní.

Enterovírusová hnačka je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

bolesť v blízkosti pupočnej šnúry a pod lyžičkou;

časté tekutá stolica 8-10 krát počas dňa;

plynatosť;

nevoľnosť a zvracanie.

Tehotné ženy často prudko zvracajú
Myalgia sa vyskytuje pri poškodení svalového tkaniva.

Enterovírusovú horúčku je ťažké diagnostikovať, ak neexistujú žiadne iné príznaky. Zvyčajne sa to vyrieši samo do 3 dní.

Enterovírusy sa často stávajú pôvodcami chorôb, ako sú:

zápal srdcového svalu (myokarditída);

ochorenie pečene (hepatitída);

encefalitída;

zápal cievovky oka (uveitída);

akútna plégia (nehybnosť) končatín.

Enterovírusy infikujú orgány centrálnej nervový systém, zažívacie ústrojenstvo, svaly a pľúca.

Riziká pre plod a matku

Počas tehotenstva je imunita trochu znížená, a preto sú ženy ľahko náchylné na infekciu enterovírusmi a inými mikroorganizmami. Znížená imunita je príčinou množstva komplikácií.

Ak mala matka enterovírus, potom sa u dieťaťa môže vyvinúť hydrocefalus
Enterovírus, ktorý ľahko prechádza placentou na začiatku tehotenstva, spôsobuje oneskorenie tvorby plodu, placentárnu insuficienciu a polyhydramnión. Nebezpečenstvo enterovírusu pre tehotné ženy je tým vyššie, čím je toto tehotenstvo kratšie. V ranom štádiu vývoja plodu nie je vylúčená možnosť spontánneho potratu, patogénny vývoj orgány, napr.

srdcové chyby;

patológia močových ciest.

Vírusy coxsackie skupiny B vedú k potratom, malformáciám vo vývoji plodu: tráviaci, urogenitálny a kardiovaskulárny systém. Akútna infekcia enterovírusom Coxsackie VZ zdvojnásobuje pravdepodobnosť abnormalít u plodu. Zistilo sa, že pri infekcii vírusmi Coxsackie B3 a B4 boli u detí pozorované kardiovaskulárne poruchy a pri infekcii vírusom A9 boli pozorované defekty vo vývoji gastrointestinálneho traktu. Poliovírusová infekcia tiež zvyšuje mieru ukončených tehotenstiev, mŕtvo narodených detí a spomalenie vnútromaternicového rastu, najmä ak sa infekcia vyskytne na začiatku tehotenstva. Echovírusy tiež spôsobujú spontánne potraty a mŕtvo narodené deti.

Niektoré vírusy môžu spôsobiť potraty
Diagnostika

Ak žena v čase počatia už bola nositeľkou enterovírusu, potom následky enterovírusovej infekcie počas tehotenstva môžu byť pre nenarodené dieťa veľmi smutné a skončiť smrťou plodu. Preto pred plánovaním tehotenstva je potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, a to aj na prítomnosť kmeňov črevných vírusov v tele.

Ak je podozrenie na infekciu diagnostické opatrenia sa vykonávajú v prvých dňoch infekcie, keď je počet mikroorganizmov v tkanivách a orgánoch maximálny.

používa sa na odlíšenie infekcie. sérologické metódy analýzy:

určuje sa prítomnosť imunoglobulínov v krvi tejto skupiny vírusov. Na tento účel sa vykonáva enzýmová imunoanalýza (ELISA), ktorá umožňuje určiť nielen povahu adenovírusovej infekcie, ale aj určiť sérotyp patogénu;

adenovírusy sa izolujú z výkalov. Štúdia je naplánovaná najneskôr 3-5 dní po nástupe prvých symptómov;

používa sa imunofluorescenčná metóda, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych zafarbených činidiel. Táto metóda diagnostiky vám umožňuje identifikovať infekciu v počiatočnom štádiu infekcie;

Vykonáva sa diagnostika PCR. Polymerázová reťazová reakcia je založená na izolácii enterovírusovej DNA z ľudskej krvi. Táto metóda je najpresnejší. Umožňuje vám určiť nielen infekciu, ale aj nosič vírusu.

Pre diferenciálnu definíciu infekcie a cielenú liečbu je potrebná presná definícia enterovírusovej infekcie. Moderné metódy vám to umožní rýchlo a efektívne.

Na identifikáciu konkrétneho typu vírusu sa vykoná špeciálny krvný test
Liečba patológie

Neexistuje žiadna špecifická liečba enterovírusovej infekcie. Napriek tomu lekárske opatrenia potrebné a možno ho vykonať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Na účely antivírusovej terapie sú predpísané Remantadin a Kagocel.

Všeobecnú odolnosť organizmu zvýšia imunostimulačné lieky na báze interferónu: nosné kvapky Grippferon, čapíky Kipferon alebo Viferon. Zvyšujú imunitu a potláčajú enterovírus.

Imunomodulátory Cytovir Amiksin a Cycloferon budú mať protizápalový účinok, stimulujú telo k produkcii vlastného interferónu, ktorý bude chrániť telo pred deštruktívnymi účinkami enterovírusov.

Na zníženie teploty sa používa Ibuprofen alebo Paracetamol. Je dôležité zabrániť poklesu teploty pod 38,5. Nízka teplota telo v ranom štádiu môže vyvolať potrat. Enterovírusová infekcia u tehotných žien v 3. trimestri, sprevádzaná ostré kvapky telesnej teploty, predstavuje riziko predčasných kontrakcií a môže viesť k pôrodu. Ak telesná teplota pretrváva dlhšie ako 3 dni, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Regidron je vynikajúci liek, ktorý sa používa na hnačku
Enterovírusová hnačka je plná dehydratácie. Aby sa tomu zabránilo, sú predpísané soľné roztoky Regidron, Oralit, ktoré by sa mali vypiť (1,5 litra), pričom sa postupne užívajú počas dňa.

Pri herpangíne sa odporúča užívať dezinfekčné prostriedky vo forme sprejov a pastiliek. Priebeh liečby je predpísaný, kým príznaky úplne nezmiznú - kašeľ a bolesť v krku. Výplach nosa sa vykonáva slabým roztokom morskej soli.

Patogenetickú terapiu, napríklad pri komplikáciách na srdci alebo pri zápalových procesoch mozgu, by mal predpísať príslušný odborník.

Aby ste sa nenakazili enterovírusom, mali by ste dodržiavať základné pravidlá prevencie.

Prevencia enterovírusovej infekcie

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia proti infekcii enterovírusom. Vakcína proti tomuto mikroorganizmu tiež nebola vyvinutá. Preto všeobecné preventívne opatrenia slúžia ako ochrana pred kmeňmi enterovírusov.

Ako sa chrániť pred enterovírusovou infekciou? Pozrite si to v tomto videu:

Tehotná žena potrebuje:

Dodržiavajte základné pravidlá osobnej hygieny.

Pravidelne vykonávajte mokré čistenie priestorov a vetrajte ich.

Menej pravdepodobné, že bude v miestach hromadného preťaženia ľudí, najmä počas epidémie tohto typu infekcie.

Poskytnite rozmanitosť v jedle. Musí obsahovať zeleninu a ovocie. V strave by mali byť prítomné komplexy vitamínov.

Cesta prenosu enterovírusu Coxsackie počas tehotenstva, ako aj patogénov zo skupiny ECHO, z človeka na človeka. Rozlišujú sa tieto mechanizmy infekcie:

vo vzduchu;
kontaktná domácnosť;
fekálne-orálne.

Vrchol fixácie chorôb pripadá na obdobie august - október.

Enterovírus vstupuje do tela cez sliznicu úst, hltanu, gastrointestinálneho traktu. Často je to sprevádzané zápalový proces s lokalizáciou v tejto lokalite:

enterovírusová hnačka;
nazofaryngitída;
herpangína.

Po prenose choroby si pacient voči nej vytvorí silnú imunitu. Často existujú skrížené imunitné reakcie s inými sérotypmi vírusov.

Príznaky a príznaky enterovírusovej infekcie u tehotných žien

Klinický priebeh ochorenia závisí od typu infekcie. Inkubačná doba Môže trvať až 10 dní, ale najčastejšie sú to 2-3 dni. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre všetky enterovírusové infekcie:

Celkový syndróm intoxikácie - horúčka, slabosť, bolesť kĺbov, bolesť hlavy, zimnica, hnačka, vracanie.
Katarálny syndróm - bolesť hrdla, konjunktivitída, faryngitída, bolesť pri prehĺtaní.
Recidíva – po takmer úplnom vyliečení sa choroba opäť prejaví v plnej sile.

Existujú nasledujúce typické formy priebehu enterovírusovej infekcie:

Oveľa menej časté sú klinické typy - serózna meningitída, encefalitída, myelitída, enterovírusová perikarditída, myokarditída.

Na presnú diagnózu sa používajú virologické a sérologické štúdie.

Liečba enterovírusovej infekcie počas tehotenstva

Etiotropická terapia chýba, to znamená nie lieky zamerané na boj proti určitej forme enterovírusovej infekcie.

Na liečbu sú predpísané symptomatické a regeneračné lieky. To platí aj pre situácie, keď je enterovírusová infekcia fixovaná v 14. týždni tehotenstva alebo v poslednom trimestri.

V prípade potreby predpíšte antikonvulzívnu terapiu, nootropické lieky. Na prevenciu bakteriálnej infekcie sú predpísané antibiotiká.

Dôsledky enterovírusovej infekcie pre matku a plod

Zistilo sa, že pri správna liečba enterovírusy počas tehotenstva v 1., 2., 3. trimestri, infekcia plodu chýba. Je fixovaný v situáciách, keď ochorenie u pacienta prebieha v latentnej forme. Práve s tým sa spája prejav syndrómu náhleho úmrtia dojčiat.

Ako kliešťová encefalitída enterovírusová infekcia v 2. trimestri tehotenstva má dosť vážne následky. Preto je potrebné prijať maximálne opatrenia zamerané na zamedzenie kosenia kliešťami. Je lepšie odmietnuť prechádzky v lese, na tráve v parkových oblastiach.

Užitočné video

Včera sme sa začali baviť o entero vírusové infekcie a ich prejavy medzi deťmi a dospelými. Prebrali sme s vami možnú kliniku a komplikácie pri vzniku enterovírusovej infekcie, ako aj štádiá liečby niektorých enterovírusových infekcií. Potrebujete však vedieť niekoľko ďalších bodov týkajúcich sa vývoja tejto skupiny infekcií a ich prevencie.

Je potrebná diéta?
Vzhľadom na to, že časť enterovírusových infekcií prebieha ako ambulancia črevných infekcií, počas trvania akútneho obdobia je potrebné používať všetky rovnaké všeobecné zásady nutričná korekcia črevných porúch, ako pri každom akút črevné infekcie. Pri enterovírusovej hnačke nemusíte dodržiavať žiadnu špeciálnu špeciálnu diétu, počas akútneho obdobia musíte vyložiť trávenie, ale nie úplne zbaviť telo. živiny. Ak nie je zvracanie, môžete postupne jesť všetko varené, dusené a pyré. Postupne, ako sa stav zlepšuje, je možné stravu rozširovať na bežnú, no spočiatku nejedzte potraviny, ktoré dráždia črevá. Dôležité je tiež zabezpečiť, najmä u detí, aby počas celého akútneho obdobia ochorenia dieťa dostávalo veľa teplej tekutiny vo forme vody, ovocných nápojov, kompótov a čaju.

Mechanizmy infekcie enterovírusmi.
Najzákladnejšou problematikou prevencie enterovírusovej infekcie a jej šírenia je otázka, ako a od koho sa môže dieťa alebo dospelý nakaziť enterovírusovou infekciou. K dnešnému dňu je vedecky známych viac ako deväťdesiat typov rôznych enterovírusov. Na základe toho, čo majú biologické vlastnosti, podľa výskumníkov sú v klasifikácii zaradené do rôznych kategórií - možno ich napríklad kategorizovať ako enterovírusy, vírusy Coxsackie, ECHO vírusy, navyše im možno priradiť rôzne číselné alebo písmenové označenia, ktoré rozdeľujú vírusy do podtried v rámci tzv. skupina - napríklad enterovírus 51, coxsackievírus skupiny A. Pomáha to pri identifikácii vírusov a ich prepuknutia v populácii.

Zdraví dospelí alebo deti môžu získať enterovírusové infekcie od iných ľudí, ktorí nedávno ochoreli, boli infikovaní alebo mali enterovírusové infekcie pred nejakým časom. Vírusy sa môžu prenášať a prenášať časticami slín alebo hlienu z hrdla a nosa, ako aj časticami z výkalov detí, ktoré sa na ne nakazia. Zdravé deti a dospelí sa môžu nakaziť vírusmi pri tesnom kontakte s infikovanou osobou, pri zdieľaní riadu alebo uterákov, pri konzumácii vody alebo potravín, ktoré by mohli byť infikované časticami slín alebo časticami výkalov chorých ľudí. Deti sa môžu nakaziť aj od iných detí a pri hraní sa so spoločnými hračkami, ich olizovaní a vkladaní do úst. Ďalším zdrojom nebezpečenstva z hľadiska nákazy enterovírusmi môžu byť kúpaliská, prípadne prírodné prírodné nádrže s tečúcou a stojatou vodou, v ktorých môžu enterovírusy prežívať pomerne dlho.

Každoročne sú na svete stovky miliónov prípadov enterovírusovej infekcie, nakaziť sa môže kedykoľvek počas roka, prepuknutie tejto infekcie je bežné najmä v lete a na jeseň, dokonca sa v týchto obdobiach môžu vyvinúť epidémie, hoci je dosť pravdepodobné, že enterovírusová infekcia sa vyvinie kedykoľvek počas roka, ak sa nedodržiavajú hygienické pravidlá. Herpangíny sa vyskytujú celoročne a v chladnom období sa môžu vyskytovať aj častejšie, vzhľadom na zhluk detí a ich užšie kontakty.

Problémy s infekciou a prenosom.
V priemere trvá inkubačná doba enterovírusovej infekcie v závislosti od typu vírusu od troch do desiatich dní a dieťa alebo dospelý infikovaný enterovírusovou infekciou sa stane nákazlivým niekoľko dní pred objavením sa prvých príznakov ochorenia. Po rozvoji infekčnej kliniky sa vírusy naďalej vylučujú s hlienom z povrchu nosohltanu až tri týždne, s časticami výkalov až dva mesiace. Je však možné nejako zabrániť infekcii všetkých ostatných členov rodiny enterovírusmi v prítomnosti chorého človeka v dome? Ak je jeden z členov rodiny chorý, je potrebné pokúsiť sa dodržiavať pravidlá základnej hygieny:
- počas celého obdobia choroby a ešte tri týždne po nej musíte zabezpečiť, aby choré dieťa malo svoj vlastný samostatný riad, uteráky a posteľnú bielizeň.
- mali by ste sa snažiť umývať si ruky mydlom tak často, ako je to možné, najmä po kontakte s chorým a akýmikoľvek predmetmi, ktoré použil a ktoré môžu obsahovať častice slín alebo výkalov. Musíte tiež trvať na tom, aby všetky tieto pravidlá dodržiaval aj chorý.
- nemôžete pobozkať choré dieťa.

Dnes stále prebieha výskum vlastností a distribúcie enterovírusov a aktívne sa vyvíja vakcína proti najbežnejším a najnebezpečnejším a najagresívnejším typom enterovírusov – najmä proti enterovírusu 71. No dnes už podľa farmaceutických spoločností existuje žiadna hotová a účinná vakcína proti týmto skupinám chorôb, preto sú preventívne opatrenia len nešpecifické. Je možné znovu ochorieť enterovírusovou infekciou? Po prenesení enterovírusovej infekcie nejakého typu v tele sa zvyčajne vytvorí celoživotná silná imunita a opätovná infekcia týmto typom vírusu už nie je strašidelná.

Hovorili sme však o tom, že dnes existuje asi 90 enterovírusov nebezpečných pre človeka a vždy existuje možnosť infekcie iným typom vírusu, proti ktorému bude imunita voči predchádzajúcemu neúčinná. V tomto ohľade môžu byť enterovírusové infekcie choré niekoľkokrát za život a potom sa opäť objavia príznaky ochorenia typického pre tento typ. Preto je vždy potrebné pamätať na prevenciu a hygienu.

Ako prebieha diagnostika?
Aby bolo možné presne diagnostikovať a predpísať liečbu, je potrebné vykonať určité testy a vyšetrenia, ktoré lekár predpíše, ak existujú relevantné sťažnosti. Na stanovenie diagnózy enterovírusovej infekcie toho či onoho druhu bude lekár často potrebovať iba úplné klinické vyšetrenie chorého dieťaťa a posúdenie okolností nástupu ochorenia v spojení s epidemiologickou situáciou. Na objasnenie diagnózy môžu byť často potrebné špecifické testy vrátane krvného testu PCR a detekcie špeciálneho titra protilátok proti enterovírusom jedného alebo druhého typu.

Enterovírusová infekcia počas tehotenstva - čo môže byť nebezpečné.
U väčšiny tehotných žien, ako aj u mnohých iných dospelých infikovaných týmto vírusom, vývoj enterovírusovej infekcie v prevažnej väčšine prípadov prebieha relatívne bezpečne a nevedie k tvorbe žiadnych komplikácií z tela matky. O tom, či je možné ovplyvniť enterovírusy na samotný priebeh tehotenstva a na vývoj plodu, zatiaľ neexistujú spoľahlivé a potvrdené údaje. Vírusové infekcie môžu prechádzať placentou až k plodu a výnimkou nemusia byť ani enterovírusy. Na základe výsledkov štúdií vykonaných v niektorých krajinách sa ukázalo, že niektoré z odrôd enterovírusov, ako sú vírusy Coxsackie typu B 2-4 alebo A9, môžu viesť k vývojovým poruchám. vnútorné orgány u plodu a môžu viesť aj k smrti plodu alebo vyprovokovať vývoj predčasný pôrod. Týchto údajov je však stále málo a vyžadujú si zdĺhavé kontroly a potvrdenia.

V poslednej dobe sa na internete objavilo pomerne veľké množstvo príbehov o víruse, ktorý je k deťom nemilosrdný a nebezpečný (podľa recenzií) počas tehotenstva. Vírus Coxsackie bol prvýkrát zistený v malom americkom meste a následne sa rýchlo rozšíril po celom svete.

Tento vírus spája tridsať enterovírusov, ktoré sa v ňom množia gastrointestinálny trakt osoba. Inak sa táto choroba nazýva aj „ruka-noha-ústa“. Najčastejšie trpia deťmi mladšími ako päť rokov a veľmi zriedkavo dospelými. Ľudia, ktorí boli chorí, si vyvinú imunitu, ktorá im bráni znovu ochorieť. Príznaky a liečba vírusu Coxsackie sú diskutované v tomto článku.

všeobecné informácie

Coxsackievírus nie je herpetická infekcia, ale vyrážka vzhľad veľmi podobné vyrážke spojenej s herpesom. Existujú dve skupiny vírusov: A a B.

Je potrebné mať na pamäti, že vírus Coxsackie:

zostáva na veciach a predmetoch sedem dní;
nezomrie pri spracovaní predmetov roztokom 70% alkoholu;
nebojí sa liečby roztokom chloridovej kyseliny;
neumiera v kyslom prostredí žalúdka.

Vírus môžete zničiť tak, že naň pôsobíte:

vysoká teplota;
ožarovanie;
ultrafialové lúče;
formalínový roztok.

Vírus Coxsackie u tehotných žien: diagnóza

V prípade typických prejavov infekcie sa diagnóza stanovuje na základe charakteristické znaky choroba. V iných prípadoch sa vykonávajú laboratórne testy:

Priraďte PCR, ktorá deteguje vírus v biologickom materiáli (moč, výkaly, hlien). Toto je jeden z najistejších spôsobov, ako identifikovať vírus Coxsackie.
Vedú krv, t.j. zisťujú imunoglobulíny alebo špecifické protilátky proti krvnému vírusu.
Všeobecná analýza krvi, moču.

Infekcia tehotnej ženy

Počas nosenia dieťaťa sa žena môže nakaziť infekčnými chorobami. Nie všetky však ovplyvňujú priebeh tehotenstva a plod. Možnosť infekcie a ochorenia plodu bola známa už za čias Aristotela a Hippokrata. Mikroorganizmy možno rozdeliť na nasledujúce infekčné agens:

Bezpodmienečné. Sú príčinou vnútromaternicovej infekcie a ochorenia plodu. Najčastejšími vírusmi sú herpes simplex, hepatitída, Coxsackie, cytomegalovírusová infekcia a iné.
Podmienené. Úloha týchto patogénov vo vývoji fetálnych patológií nie je úplne pochopená.

Detekcia vírusu v tkanivách alebo orgánoch plodu naznačuje prítomnosť zmien v jeho vývoji. Nie vždy to však vedie k rozvoju patologických procesov.

Aká častá je infekcia plodu počas tehotenstva?

Veda zatiaľ na túto otázku nedala presnú odpoveď. Je dokázané, že asi 70 % potratov sa vyskytuje v dôsledku predčasného úmrtia plodu. Predpokladom je, že hlavnou príčinou je infekcia plodu vírusmi a jeho smrť v dôsledku vývoja patológie, ktorá je nezlučiteľná s ďalším vývojom. Zdravotnícki pracovníci odpoveď, že čím neskôr dôjde k infekcii plodu, tým skôr narodenie živého bábätka, ale infikovaného infekciou alebo s jej následkami, ktoré sa vo väčšine prípadov dajú liečiť.

Spôsoby prenosu vírusu

Vírus Coxsackie sa prenáša prostredníctvom vecí, predmetov a kontaktom s pacientom. Vírus Coxsackie počas tehotenstva, rovnako ako vo všetkých ostatných prípadoch, je veľmi nákazlivý. Boli hlásené prípady prenosu fekálno-orálnou cestou. Inkubačná doba je štyri až šesť dní. Pravdepodobnešírenie vírusu - v lete a na jeseň. Vysoká vlhkosť je ideálny stav pre jeho rozvoj.

Príznaky infekcie

Na začiatok stojí za to vedieť, ako sa táto choroba prejavuje, a potom budeme študovať liečbu. Symptómy vírusu Coxsackie sú podobné ako u iných patológií tráviaceho traktu, vírusových infekcií (chrípka, akútne respiračné vírusové ochorenia, kiahne, alergie) a prejavujú sa nevoľnosťou a vracaním. Potom medzi prstami, na rukách a nohách, sliznicu ústna dutina tvoria sa malé červenkasté pľuzgieriky, ktoré spôsobujú neznesiteľné svrbenie. Ich vzhľad je možný v celom tele chorého. Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická.

Tehotné ženy sú náchylné na infekciu kmeňom Coxsackie A16. Známky žien sú: narušenie tráviaceho traktu, výskyt vyrážky vo forme malých pľuzgierov na nohách a v ústnej sliznici.

Spôsoby infekcie plodu

Základné je infekcia cez infikovaný pohlavný trakt ženské telo alebo vzostupná cesta.
Ďalší- cez placentu alebo hematogénne. Podmienkou prenosu touto cestou je prítomnosť Vysoké číslo mikroorganizmov v krvi matky, t.j. pri akút infekčná choroba alebo exacerbácia chronickej infekcie počas tehotenstva. V tomto prípade však nemusí hroziť žiadne nebezpečenstvo pre plod.
Po tretie- najvzácnejší. Infekcia sa vyskytuje z brušnej dutiny cez vajíčkovody.

Je vírus Coxsackie nebezpečný počas tehotenstva?

Pre tehotné ženy je vírus nebezpečný, pretože oni imunitný systém oslabená a v dôsledku toho znížená imunita. Preto môže byť ochorenie závažné.

Ak sa infekcia vyskytla v prvom trimestri, existuje riziko potratu. Keď je tehotná žena infikovaná v treťom trimestri vírusom Coxsackie, účinok na plod nie je nebezpečný. V tomto prípade sa infekcia môže preniesť na dieťa cez placentu alebo počas pôrodu. Pre zdravie nenarodeného dieťaťa to však nie je nič hrozné, keďže sa úspešne lieči. Existuje názor, že vírus vyvoláva vrodené deformácie. Výskum v tejto oblasti sa však neuskutočnil a ide len o hypotézu. Infekcia vírusom Coxsackie počas tehotenstva je nebezpečná komplikáciami. U novorodencov sa môže vyvinúť:

Encefalomyokarditída. Klinickými prejavmi sú rozvoj kŕčov a srdcového zlyhania, ktoré predstavujú hrozbu pre život bábätka.
Akútna perikarditída.
Akútna myokarditída.
Akútna encefalomeningitída.

Čo liečiť?

Neexistujú žiadne špeciálne lieky na liečbu vírusu Coxsackie. Počas tehotenstva je predpísaná podporná a symptomatická liečba.

Ošetrujúci lekár vám pomôže vybrať efektívne lieky pre každého jednotlivého pacienta v závislosti od symptómov. Všeobecné odporúčania:

dodržiavanie pokoja na lôžku;
pitie veľkého množstva vody, ako aj čaju z kvetov harmančeka na odstránenie svrbenia v ústnej dutine;
príjem intestinálnych adsorbentov a antipyretiká;
ošetrenie pľuzgierov roztokom brilantnej zelene.

Komplikácie

Dôsledkom infekcie vírusom Coxsackie je vývoj vážnych chorôb:

aseptická meningitída.
infekčná mononukleóza.
Myokarditída.
encefalitída.
Perikarditída.
Paralýza.
Diabetes typu I.
Hepatitída C.

Prevencia

Aby ste predišli infekcii vírusom Coxsackie počas tehotenstva, mali by ste:

vyhýbať sa kontaktu s chorými ľuďmi;
dodržiavať hygienu;
ak je kontakt s chorým dieťaťom nevyhnutný, noste rúško, dôkladne dezinfikujte celé telo a najmä ruky;
piť viac tekutín.