Ak sa tehotenstvo nevyvinie. Diagnózu „nevyvíjajúceho sa tehotenstva“ môže potvrdiť len ultrazvuk, no vyskytujú sa aj chyby.

Gynekológovia tvrdia, že počas každého mesiaca žena zažije všetky štyri ročné obdobia. Hladina hormónov v jej tele totiž neustále kolíše, čo ovplyvňuje našu pohodu aj náladu. Všetky tieto procesy sú zamerané na ovuláciu a ďalšie oplodnenie vajíčka. A ak sa tak stane, hormonálna aktivita bude zameraná na udržanie gestačný vak a jeho úspešný rozvoj.

Nie všetky, ale drvivá väčšina žien, samozrejme, tieto zmeny pociťuje na telesných a emocionálna úroveň. Často, aj intuitívne, má žena pocit, že je tehotná. Od prvých týždňov počúvame svoje telo a snažíme sa určiť, čo sa s nami deje. A náhle zmeny či vymiznutie niektorých znakov a vnemov nás vedia poriadne vydesiť. Najčastejšie sa to deje v štádiu, keď si telo už zvyká na fungovanie v novom režime, teda bližšie k druhému trimestru. Ale predsa, ak vám intuícia hovorí, že niečo nie je v poriadku, potom je lepšie hrať na istotu a ísť ku gynekológovi. Bohužiaľ, nie je také zriedkavé, že tehotenstvo zastaví svoj vývoj v dôsledku smrti embrya. A to sa môže stať kedykoľvek.

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo sa nazýva aj mŕtve. Jeho výsledok je vždy rovnaký: prerušenie prirodzenými, lekárskymi alebo chirurgickými prostriedkami. Takéto tehotenstvo nemá šancu na rozvoj, pretože embryo tam buď nie je, alebo odumrelo.

V prvom prípade hovoria pôrodníci o anembryá- ide o jeden z typov nevyvíjajúceho sa tehotenstva, pri ktorom je vajíčko plodu prázdne, bez embrya vo vnútri. Táto patológia sa nachádza na väčšine skoré dátumy zvyčajne počas prvého ultrazvuku.

Ale tiež sa často stáva, že embryo, ktoré začalo svoj vývoj, nie je životaschopné alebo zomrie pod vplyvom určitých patologických faktorov. Prvé príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva sa môžu objaviť po určitom čase, pretože zvnútra nie sú spočiatku žiadne signály o tragédii.

Najčastejšie sa tehotenstvo zastaví v prvom trimestri. Nie je to vždy možné nezávisle určiť, ale niekedy môže žena stále tušiť, že so zmenami v jej stave nie je niečo v poriadku.

Prsník počas zmrazeného tehotenstva

Prsník reaguje na nový stav tehotnej ženy ako jeden z prvých. Stáva sa ťažším, nalieva, zväčšuje sa, zvyšuje citlivosť bradaviek, stmavne, môže sa objaviť bolestivý pocit. Tieto zmeny, rovnako ako všetky ostatné, sa vyskytujú pod vplyvom hormónov. Ak sa tehotenstvo prestane vyvíjať, hladina týchto hormónov začne klesať a jeho skoré príznaky začnú miznúť.

Ak teda v prvých týždňoch, v počiatočných štádiách, hrudník náhle prestal bolieť, toxikóza a ďalšie prvé príznaky zmizli (podráždenosť, ospalosť atď.) A žena už necíti to, čo predtým, potom je lepšie poraďte sa s lekárom o konzultácii a vyšetrení. Je pravdepodobné, že skorá toxikóza je za nami - a prichádza najpríjemnejšie obdobie z hľadiska pohody. Ak však existujú nejaké pochybnosti, je lepšie ich rozptýliť.

Teplota počas nevyvíjajúceho sa tehotenstva

Ak si žena udržiavala tabuľku bazálnych teplôt pred počatím a pokračuje v tom aj v prvých týždňoch po zamrznutí embrya, môže si všimnúť určité zmeny v tabuľke. Najmä BT, fixovaný na zvýšených úrovniach, začne klesať. Často však zostáva zvýšená dlho po smrti plodového vajíčka a vo všeobecnosti sa BT v každom jednotlivom prípade môže správať inak a veľmi často sa robia chyby a chyby pri meraní BT. Preto lekári neodporúčajú používať túto metódu na posúdenie blaha vývoja embrya.

Pokiaľ ide o celkový zdravotný stav, potom, samozrejme, pri potrate, ktorý sa začal kvôli nevyvinutému tehotenstvu, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty - ako reakcia na patologický proces. Ale ani to nie je podmienkou a nie vždy označuje ST.

Vyvíjajúce sa plodové vajíčko aktívne produkuje hormón ľudský choriový gonadotropín, takže tehotenstvo môže byť diagnostikované už v čo najskoršom termíne. Krvný test na hCG je možno najskoršou spoľahlivou metódou na jeho stanovenie.

Hladina hCG v krvi a moči tehotnej ženy sa v prvých dňoch a týždňoch zdvojnásobuje každé dva dni. Ak existuje podozrenie na patologický vývoj tehotenstva alebo jeho vyblednutie, žene sa často predpisuje táto analýza na sledovanie hladiny hCG v dynamike. To znamená, že ak niekoľko po sebe idúcich štúdií (zvyčajne v intervaloch dňa) ukáže, že hladina hCG sa nezvyšuje alebo dokonca klesá, dospejú k neuspokojivému záveru.

Čo ukáže test so zmrazeným tehotenstvom

Z rovnakého dôvodu môže test vykonaný počas zmrazeného tehotenstva vykazovať bledý druhý pruh alebo dokonca vypadnúť negatívny výsledok ak od smrti embrya uplynul dostatočný čas a hladina chorionického gonadotropínu sa výrazne znížila.

Tejto metóde však nemožno dôverovať samostatne. Pamätajte: testy často poskytujú falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky, čo môže byť z veľkého množstva rôznych dôvodov.

Vo všeobecnosti by žiadny z vyššie opísaných príznakov nemal viesť ženu k myšlienke, že embryo je zmrazené. A iba ak sú tieto znaky navzájom kombinované, môžete sa začať obávať. A ak sa navyše objaví krvavý výtok z vagíny, potom je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, aj keď neexistujú žiadne iné dôvody na obavy. Krvácanie, hnedý výtok alebo dokonca mazanie naznačujú začiatok odlúčenia plodového vajíčka a je veľmi pravdepodobné, že sa tehotenstvo ešte podarí zachrániť.

Ak už plod zamrzol na pomerne dlhú dobu, žena si určite všimne, že po dlhú dobu nie sú zaznamenané žiadne pohyby. Ani takýto veľmi výrečný znak však nedokáže presne naznačiť blednutie plodu.

Vlastné pocity ženy nemôžu byť žiadnym spoľahlivým znakom nevyvinutého tehotenstva. V kombinácii s rôznymi okolnosťami a sprievodné symptómy môžu len naznačiť, že možno nie je všetko v poriadku. Ale vo všeobecnosti gynekológovia tvrdia, že nevyvinuté tehotenstvo často nesprevádzajú žiadne špecifické charakteristické klinické prejavy. Diagnózu ST možno stanoviť len na základe laboratórnych testov.

Dôležité diagnostická hodnota medzi už spomínanými znakmi má len hladina hCG. Ale aj v prípade jeho nízkej koncentrácie ženu s podozrením na vyblednutie plodu určite pošlú na ultrazvukové vyšetrenie.

Aj pri osobnej prehliadke v ambulancii vie gynekológ predpokladať oneskorenie vývoja tehotenstva, ak veľkosť maternice, ktorú sonduje rukami, nezodpovedá predpokladanej dobe gravidity. Tento rozpor je možné presnejšie definovať ultrazvuková procedúra. Okrem toho vyhodnotí znaky života embrya: prítomnosť srdcových kontrakcií, fyzickú aktivitu. V prípade nevyvíjajúceho sa tehotenstva ultrazvukový špecialista uvidí poškodenie štruktúr placenty, zhoršenie alebo úplné zastavenie prekrvenia utero-placentáry, poškodenie endometria maternice rozkladom odumretých tkanív, hematóm na hl. miesto oddelenia fetálneho vajíčka.

Ak tehotenstvo zamrzne a začne spontánny potrat (imunitný systém ženy odmieta cudzie bunky), potom ultrazvuk ukáže aj odlúčenie plodového vajíčka alebo placenty.

Lekár môže na krátky čas zaujať vyčkávací postoj: teda počkať, kým plodové vajíčko samo opustí telo ženy. A veľmi často sa to presne stane.

Existujú však aj prípady, keď mŕtve embryo zostáva v maternici dlhý čas, čoskoro sa začne rozkladať. Takýto výsledok je veľmi nežiaduci a plný vážnych následkov, a preto sú lekári nútení do tohto procesu zasahovať: uchyľujú sa k lekárskemu potratu (prerušenie tehotenstva pomocou hormonálnych liekov) alebo kyretáži počas zmeškaného tehotenstva. Nevyvíjajúci sa plod sa zlikviduje až vtedy, keď absenciu srdcového tepu potvrdia aspoň 2 ultrazvuky.

Chcel by som poznamenať, že napriek prevalencii tohto problému väčšina žien, ktoré mali nevyvinuté tehotenstvo, v budúcnosti úspešne znášajú a rodia zdravé deti. V západných krajinách aj po troch prípadoch vyblednutia plodu za sebou 75 % žien stále otehotnie a porodí.

A preto sa netreba zbytočne rozčuľovať a rozčuľovať: všetko najlepšie ešte len príde! Lekári však odporúčajú pripraviť a naplánovať ďalšie počatie ženám, ktorým hrozí vyblednutie tehotenstva:

trpia sexuálnymi infekciami;
vydržal infekčné choroby počas tehotenstva;
trpiaci endokrinnými poruchami;
prvý pôrod vo veku nad 30 rokov alebo tehotná po 40 rokoch;
mať v minulosti potrat;
zneužívatelia alkoholu, užívatelia drog, silní fajčiari;
užívanie antidepresív alebo trpiacich nervovými poruchami;
u ktorých plod opakovane zamrzol (najmä v neskorších štádiách);
mať maternicu s vývojovými patológiami (malá, dvojrohá atď.) alebo myóm maternice.

Najmä pre - Larisu Nezabudkinu

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo - komplex patologické príznaky vrátane vnútromaternicovej smrti plodu (embrya), patologickej zotrvačnosti myometria a porúch systému hemostázy.

SYNONYMÁ

Zmrazené tehotenstvo, zmeškaný potrat, zmeškaný potrat.

KÓD ICD-10
O02.1 Zmeškaný potrat.

EPIDEMIOLÓGIA

Frekvencia spontánnych potratov v populácii je 20%. V štruktúre potratov sa frekvencia obvyklého potratu pohybuje od 5% do 20% a nevyvíjajúce sa tehotenstvo - 45–88,6% z počtu spontánnych potratov v počiatočných štádiách

PREVENCIA ZMEŠKANÉHO TEHOTENSTVA

Prevencia spočíva v náprave porušení imunoreaktivity tela podľa ELIP-testu, obnovení eubiózy vaginálnej mikroflóry.

V hyporeaktívnom stave tela sa liečba chronického zápalu uskutočňuje podľa tradičných schém: zvýšenie imunoreaktivity (prodigiosan), vymenovanie imunomodulátorov a induktorov interferónu.

V hyperreaktívnom stave sú predpísané imunomodulátory a plazmaferéza.

Aby sa normalizoval systém hypotalamus-hypofýza-vaječníky, aby sa obnovil hormonálny príjem poškodeného endometria, odporúča sa vykonať hormonálnu korekčnú terapiu. Odporúča sa vymenovanie kombinovaných mikrodávok orálne antikoncepčné prostriedky od prvého dňa prerušenia tehotenstva do 6 mesiacov.

KLASIFIKÁCIA

Podľa výsledkov ultrazvuku sa rozlišujú dva typy nevyvíjajúceho sa tehotenstva: anembryónia (obr. 24-1) a smrť embrya (plodu) (obr. 24-2).

Echograficky rozlišujte anembryóniu I a II typy. Pri anembryónii typu I nie je embryo vizualizované, priemerný priemer fetálneho vajíčka nepresahuje 2,0–2,5 cm, veľkosť maternice zodpovedá 5.–7. týždňu tehotenstva. Rozhodujúci diagnostický význam má oneskorenie veľkosti maternice a fetálneho vajíčka od gestačného veku, zastavenie ich rastu počas dynamického pozorovania.

Ryža. 24-1. Nevyvíjajúce sa tehotenstvo typu anembryónie.

Ryža. 24-2. Nevyvíjajúce sa tehotenstvo podľa typu úmrtia embrya.

Pri anembryónii typu II, napriek absencii embrya alebo vizualizácii jeho zvyškov (zvyčajne vo forme vertebrálneho záhybu), fetálne vajíčko rastie normálnou rýchlosťou. V 10. – 11. týždni gravidity dosahuje priemer fetálneho vajíčka 4,5 – 5,5 cm.Pri anembryónii II.typu nie je jednoznačne zistená znáška vilózneho choria, ktorá sa bežne zisťuje už od 8. týždňa gravidity.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) ZMEŠKANÉHO TEHOTENSTVA

Nevyvíjajúca sa gravidita je polyetiologická komplikácia gravidity, najviac spoločná príčina je chronická endometritída s pretrvávaním oportúnnych mikroorganizmov a/alebo vírusov. Je známe, že počas primárnej infekcie na začiatku tehotenstva je možné poškodenie embrya, nezlučiteľné so životom, čo vedie k sporadickému spontánnemu potratu. U väčšiny žien s vynechaným tehotenstvom a chronickou endometritídou prevládajú v endometriu dva alebo tri alebo viac typov obligátnych anaeróbnych mikroorganizmov a vírusov. Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k nerozvíjajúcemu sa tehotenstvu:

anatomické anomálie;

Chromozomálne defekty

poruchy systému zrážania krvi.

V súčasnosti je najväčší záujem o genetické, imunitné, trombofilné faktory, ktoré sú najmenej skúmané. Trombofilné faktory sú podmienené geneticky.

Plodové vajíčko s telom matky je funkčne jednotný hormonálny systém. Je dokázaná schopnosť plodu aktívne sa podieľať na syntéze a metabolizme progesterónu. Pri hroziacom potrate sú tieto procesy porušené. Nedostatok progesterónu vedie k patológii decidualizácie strómy endometria, slabej invázii cytotrofoblastu a v dôsledku toho k zníženiu uteroplacentárnej cirkulácie. V prípade potratu podľa typu vynechanej gravidity sa zastaví fetálny metabolizmus progesterónu – dôležitý rozlišovací znak vynechanej gravidity od spontánneho potratu.

Genetické faktory zahŕňajú chromozomálne abnormality embrya alebo plodu, tvorené fúziou dvoch rodičovských buniek s prítomnosťou bodových mutácií v chromozómovej sade. Pri skúmaní materiálu potratov je väčšina zistených chromozomálnych porúch kvantitatívna (95 %).

Čím kratší je gestačný vek v čase smrti plodového vajíčka, tým vyššia je frekvencia chromozomálnych aberácií. V prítomnosti chromozomálnych aberácií je embryogenéza nemožná alebo je v skorých štádiách výrazne narušená. Predpokladajme súvislosť vývojových porúch pri chromozomálnych aberáciách so zníženou schopnosťou delenia buniek. V tomto prípade dochádza k prudkej desynchronizácii procesov vývoja embrya, vývoja placenty, indukcie diferenciácie a migrácie buniek.

Príčiny kvantitatívnych chromozomálnych aberácií.

Zlyhania meiotického delenia: prípady nedisjunkcie párových chromozómov, čo vedie k vzniku monozómie alebo trizómie. Nedisjunkcia chromozómov vo vajíčkach a spermiách sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas meiotického delenia.

· Poruchy, ktoré sa vyskytnú počas oplodnenia: prípady oplodnenia vajíčka dvoma spermiami (dyspermia), výsledkom čoho je triploidné embryo.

· Poruchy, ktoré sa vyskytujú počas prvých mitotických delení: Úplná tetraploidia, ku ktorej dochádza počas prvého delenia mitózy, vedie k zdvojeniu chromozómov a absencii delenia cytoplazmy. Mozaiky vznikajú v prípade takýchto porúch v štádiu následného delenia.

PATOGENÉZA

Popredné miesto v etiológii potratu je obsadené pretrvávajúcou vírusovo-bakteriálnou infekciou. Patogenéza vývoja zmeškaného tehotenstva je chronická endometritída. Pre akútne alebo chronické vírusová infekcia v tele sa aktivuje lokálna a všeobecná imunita. Zvýšená syntéza poškodzujúcich cytokínov, znížená syntéza rastových faktorov prispieva k abnormálnej invázii a poškodeniu trofoblastu na začiatku tehotenstva. Niektoré vírusy, ako napríklad ľudský papilomavírus (HPV), CMV, infikujú trofoblast a vaskulárny endotel, čo spôsobuje zvýšenie produkcie protrombinázy, čo prispieva k ďalšej deštrukcii endotelu. Zároveň sú narušené ochranné mechanizmy, ktoré prispievajú k zachovaniu gravidity: znižuje sa expresia HLA-- trofoblastómami, klesá sekrécia rastových faktorov, nedochádza k aktivácii TH-2 dráhy diferenciácie lymfocytov. Štúdium druhového a kvantitatívneho zloženia vaginálnej mikrocenózy a cervikálny kanál odhalili vzťah dysbiotického stavu týchto mikroekosystémov s pretrvávaním oportúnnych mikroorganizmov v endometriu. Vírusové ochoreniaženské pohlavné orgány, ktoré sa tvoria na pozadí stavov imunodeficiencie, prispievajú k rozvoju komplikácií pri sekundárnych imunodeficienciách. Preto sa prítomnosť chronickej vírusovej infekcie považuje za dôležitý provokujúci faktor pri rozvoji chronickej endometritídy.

Hlavným dôvodom chronického priebehu zápalového procesu je nedostatočnosť prebiehajúceho antibakteriálna úprava vzhľadom na etiologickú štruktúru infekčnej morbidity, ktorá sa v posledných rokoch zmenila.

Zápalový proces sa môže vyvinúť v dôsledku aktivácie normálna mikroflóra vagíny, napríklad s oslabením celkovej alebo lokálnej imunity.

Dôležitá úloha v patogenéze zmeškaného tehotenstva je priradená cytokínovému systému. Pri nadmernom ukladaní cirkulujúcich imunitných komplexov v tkanivách dochádza k imunopatologickým procesom sprevádzaným výraznými poruchami mikrocirkulačného lôžka. U pacientok s nevyvíjajúcim sa tehotenstvom je nedostatočná aktivita lymfocytov a nerovnováha v nimi produkovaných cytokínoch. Posun v rovnováhe vedie k zvýšeniu produkcie prozápalových cytokínov, nadmerne výrazným prejavom zápalového procesu aj pri perzistencii infekčného agens. To narúša interakciu buniek, v dôsledku čoho je implantácia chybná, hĺbka prieniku je nedostatočná alebo nadmerná.

Frekvencia štrukturálnych chromozomálnych aberácií v materiáli potratov dosahuje 80%. Približne polovica prípadov týchto anomálií je dedená po rodičoch, druhá polovica prípadov vznikla de novo.

Pre proces implantácie má najväčší význam integrínový heterodimér a-V;b-3, ktorý sa objavuje na 20. deň. menštruačný cyklus a otvorenie „implantačného okna“. Vznik heterodiméru a-V;b-3 je spôsobený aktiváciou rastových faktorov HB-E-F (heparin-bindin-rowth factor) a E-F (epidermal-rowth factor). Spojenie heterodiméru a-V;b-3 s ligandom osteopontínu indikuje začiatok interakcie medzi embryom a endometriom, t.j. začiatok invázie. Progesterón stimuluje syntézu osteopontínu a produkciu endometriálneho kalcitonínu, čo zvyšuje intracelulárny obsah iónov vápnika. Vápnik zosilňuje adhéziu trofoblastu k endometriu redistribúciou proteínových molekúl receptorov a ich ligandov. Pri zmrazenom tehotenstve dochádza k narušeniu štruktúry endometria - mení sa pomer zložiek extracelulárnej matrice (kolagény rôznych typov).

Dôsledkom leidenskej mutácie je narušenie fungovania systému proteínu C, ktorý je najdôležitejšou prirodzenou antikoagulačnou cestou: proteín C, inaktivačný faktor Va, ho neovplyvňuje; aktivovaný faktor V, spojený s faktorom Xa na fosfolipidovom povrchu, desaťtisíckrát urýchľuje reakciu tvorby trombínu, čo vedie k rozvoju trombofílie. Pri APS v tele matky sa vytvárajú protilátky (I-A, I-, I-M), ktoré cirkulujú v krvi proti fosfolipidom membrán krvných doštičiek, čo vedie k nerovnováhe v antikoagulačnom krvnom systéme.

Hlavné prejavy APS:
arteriálnej a venózne trombózy;
potrat;
neplodnosť.

Mechanizmy trombofílie pri APS:
Porušenie pomeru prostacyklín-tromboxán A2;
Zmeny v obsahu a aktivite antitrombínu III;
Expresia endotelových prokoagulantov (tkanivový faktor, von Willebrandov faktor, faktor aktivujúci krvné doštičky);
Porušenie aktivácie proteínu C a vývoj rezistencie voči nemu.

Zadržiavanie nevyvíjajúceho sa plodového vajíčka alebo mŕtveho plodu v maternici ovplyvňuje materský organizmus.

Absorpcia produktov autolýzy tkanív plodového vajíčka do krvného obehu matky (v dôsledku zvýšenej priepustnosti membrán) porušuje intravaskulárne stavy hemostázy. Dlhodobý pobyt mŕtveho plodového vajíčka v maternici výrazne znižuje hemokoagulačnú aktivitu tkanivových a cievnych faktorov placenty, čo je spôsobené degeneratívnymi zmenami v placentárne tkanivo. Dlhodobé vystavenie produktov autolýzy maternici znižuje kontraktilitu myometria.

Zotrvačnosť maternice pri NB sa vysvetľuje porušením systému "matka-placenta-plod". Maternica je zbavená univerzálneho inhibítora spustenia kontraktilnej aktivity a eliminácie tehotenstva – fetálneho endokrinného faktora.

Inhibícia kontraktilnej funkcie maternice v tejto patológii je spojená s regresívnymi zmenami vo funkčnej bioenergetike myometria v dôsledku nedostatku hormonálnej výstuže z plodu. V klasickom hormonálnom reťazci vyvolávania pôrodu vypadnú kľúčové články plodu – oxytocín, DHEAS, kortizol.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) NEPREDAJNÉHO TEHOTENSTVA

Klinický obraz neúspešného potratu má charakteristické znaky. Subjektívne príznaky tehotenstva u pacientky zmiznú, prsné žľazy sa zmenšia a zmäknú. Menštruácia sa nevráti. V očakávanom období nie je zaznamenaný žiadny pohyb plodu. Ak sa však objavia pohyby plodu, zastavia sa.

Keď je mŕtvy plod zadržaný v maternici dlhšie ako 3–4 týždne, 10 % žien hlási celkovú nevoľnosť, slabosť, závraty a horúčku. Vymiznutie nevoľnosti, vracania, slinenie sú charakteristické subjektívne príznaky smrti plodového vajíčka v prvých 12 týždňoch tehotenstva. V druhej polovici tehotenstva žena zaznamená zastavenie pohybu plodu. Symptóm mäknutia mliečnych žliaz sa vyskytuje na 3-6 deň po smrti plodu. Mlieko sa objavuje v mliečnych žľazách namiesto kolostra. Prekrvenie prsníkov a uvoľnenie značného množstva kolostra sa pozoruje u žien so smrťou plodu, ku ktorej dôjde po 25 týždňoch vývoja.

Klinické príznaky vynechaného tehotenstva (bolesť, krvavý výtok z pohlavného traktu, zaostávanie za veľkosťou maternice od predpokladaného gestačného veku) sa objavujú 2-6 týždňov po zastavení vývoja embrya. Štádiá ukončenia nevyvíjajúceho sa tehotenstva zodpovedajú štádiám spontánneho potratu:
hroziaci potrat;
Potrat, ktorý sa začal
Prebieha potrat
neúplný potrat.

Úplný potrat počas zmeškaného tehotenstva z patogenetických dôvodov nie je izolovaný.

DIAGNOSTIKA CHYBNÉHO TEHOTENSTVA

Včasná diagnostika nevyvíjajúceho sa tehotenstva má veľký praktický význam, pretože pomáha skrátiť čas vyšetrenia pacientok a znížiť riziko komplikácií spojených s dlhým pobytom mŕtveho plodového vajíčka v dutine maternice. Diagnóza nevyvíjajúceho sa tehotenstva je stanovená na základe echografických údajov, ktoré odhaľujú neprítomnosť embrya v dutine plodového vajíčka po 7 týždňoch tehotenstva alebo neprítomnosť srdcového tepu embrya.

ANAMNÉZA

Identifikujú sa rizikové faktory pre chronickú endometritídu: prítomnosť dvoch alebo viacerých lekárskych potratov v anamnéze; pohlavne prenosné choroby, zápalové ochorenia pohlavných orgánov. Je potrebné vykonať ultrazvuk, analýzu AFP, hCG proteínov v najinformatívnejších termínoch.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Pokles cyanózy sliznice vagíny a krčka maternice nastáva 4-5 týždňov po odumretí plodu do 16 týždňov tehotenstva a po 6-8 týždňoch odumierania plodu v neskoršom termíne. Pokles alebo zaostávanie maternice od správnej veľkosti sa zisťuje so smrťou plodu do 20 týždňov a najmä do 12 týždňov. Na začiatku tehotenstva k tomu dochádza v dôsledku resorpcie vajíčka plodu. Pri dlhých obdobiach - v dôsledku absorpcie organických látok, macerácie a vrások plodu. Zmena konzistencie maternice, jej zhutnenie alebo zmäkčenie sa nepovažuje za spoľahlivý príznak vynechaného tehotenstva. Otvorenie cervikálneho kanála u nulipar o 1–1,5 cm au tých, ktoré porodili - o 3 cm alebo viac, sa pozoruje, keď je mŕtvy plod zadržaný v dutine maternice od 12 do 20 týždňov. V prípade úmrtia plodu v období viac ako 14 týždňov a jeho pobytu v dutine maternice dlhšie ako 4 týždne, pri vyšetrovaní maternice pomocou zrkadiel, výtok hustého hnedého hlienu z krčka maternice. sa zistí. Pri otvorení močového mechúra plodu sa vyleje hnedý OM. Ak k úmrtiu plodu došlo po 30 týždňoch a bol v maternici dlhšie ako 2 týždne, pri použití tretieho externého pôrodníckeho vyšetrenia sa zisťuje krepitus, ku ktorému dochádza v dôsledku vzájomného trenia kostí lebky.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Ultrazvuk sa považuje za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky nevyvíjajúceho sa tehotenstva, ktorá umožňuje odhaliť zmeškané tehotenstvo dlho pred začiatkom klinické príznaky. Pri anembryónii sa nachádza „prázdne“ fetálne vajíčko, jeho priemer nepresahuje 2,0–2,5 cm a veľkosť maternice zodpovedá 5–7 týždňom. tehotenstvo (anembryónia typu I), neprítomnosť embrya alebo vizualizácia jeho zvyškov vzhľadom na normálnu rýchlosť rastu fetálneho vajíčka od 10 do 11 týždňov tehotenstva (anembryónia typu II).

Ultrazvuk umožňuje v II a III trimestri stanoviť smrť plodu bezprostredne po jeho smrti. Známky vnútromaternicovej smrti plodu, zistené na ultrasonogramoch.

Zmena v hlave plodu.
- dlaždicovité prekrytie okrajov kostí lebky.
- Divergencia okrajov kostí lebky.
- Sploštenie klenieb lebky.
- Asymetria obrysov lebky.
- Zmiznutie obrysov hlavy.
- Previsnutie dolnej čeľuste.
- Na 4-5 deň po smrti plodu je zaznamenané zmiznutie stredné štruktúry mozog. Dôležitá vlastnosť trvanie pobytu mŕtveho plodu v maternici - čísla kraniálneho indexu (Y) charakteristické pre túto patológiu: pomer biparietálnej veľkosti (BDP) hlavy plodu k frontálno-okcipitálnej veľkosti (LZR) x 100. , presahuje 83. Keď je mŕtvy plod zadržaný v maternici až 3 týždne, kraniálny index je 74–64, s oneskorením viac ako 3 týždne - 64.

· Zmena chrbtice.
- Odchýlenie hlavičky plodu pod uhlom.
- Abnormálna rotácia a flexia hlavy.
- Nadmerné zakrivenie chrbtice vo forme kyfózy.
- Patologické zakrivenie jednotlivých úsekov chrbtice vo forme oblúka alebo uhla.
- Narovnanie chrbtice v tvare šípky a vymiznutie fyziologického zakrivenia.
- Zmeny v kostiach kostry a končatín plodu.
- Zmena tvaru hrudníka plod.
- "Rozhadzovanie" končatín.
- Nevýrazné a nejasné obrysy kostry plodu.
- Atypická poloha plodu vo vzťahu k stredu maternice.

· Iné príznaky.
- Nesúlad medzi veľkosťou plodu a predpokladaným gestačným vekom.
- "Koruna" okolo lebečných kostí.
- Tiene z voľného plynu vo veľkých cievach, dutinách srdca a lebke plodu.

Zistilo sa, že čím kratšia je doba gravidity (vzhľadom na druhú polovicu gravidity) o čas smrti plodu a dobu jeho pobytu v dutine maternice, tým výraznejšie sú jednotlivé časti kostry zmenené. Stupeň premeny nezávisí od charakteru posmrtných zmien a príčiny, ktorá spôsobila smrť plodu.

Diagnostickou a prognostickou hodnotou v prípade zmeškanej gravidity je ultrazvuková placentografia, ktorá umožňuje určiť umiestnenie placenty, jej veľkosť, predčasné odlúčenie jednotlivých úsekov, zmeny v podobe cýst, infarktov, nekróz, kalcifikácií a pod.

Pri zmrazenom tehotenstve má placenta výraznú lalokovú štruktúru v dôsledku zvýšenia kalcifikácie vonkajšieho povrchu materskej časti.

LABORATÓRNY VÝSKUM

V komplexnej diagnostike sa ako doplnkové testy využíva stanovenie hladín AFP, hCG a trofoblastického b-1-glykoproteínu v krvnom sére. S úmrtím plodu je zaznamenaný vysoký obsah AFP (2–4 krát vyšší ako štandardné hodnoty) a zníženie hladiny trofoblastického b-1-glykoproteínu (6–18 krát) a hCG (3–9 krát).

Pred ukončením tehotenstva je potrebné starostlivo sledovať systém hemostázy, aby sa upravil možné porušenia.

ELISA stanovenie gravidných proteínov v krvnom sére

Trofoblastický b-1-glykoproteín.
- Trofoblastický b-1-glykoproteín sa považuje za špecifický marker fetálnej časti placenty, syntetizujú ho bunky cytotrofoblastu a syncytiotrofoblastu. Trofoblastický b-1-glykoproteín má funkciu transportného proteínu a má výrazné imunosupresívne vlastnosti. Detekcia trofoblastického b-1-glykoproteínu v sére tehotných žien je možná na 7-14 deň po ovulácii. V nekomplikovanom tehotenstve sa koncentrácia trofoblastického b-1-glykoproteínu v krvnom sére zvyšuje z 10,4 ± 1,1 µg/ml v 6. až 12. týždni na 281,1 ± 4,8 µg/ml v 33. až 40. týždni. Pokles hladiny trofoblastického b-1-glykoproteínu nastáva bezprostredne po smrti plodového vajíčka. Prudký pokles (4,3–8,6-krát) je zaznamenaný u tehotných žien po 3 týždňoch pobytu mŕtveho plodu v maternici.

Placentošpecifický a-1-mikroglobulín.
- Placentošpecifický a-1-mikroglobulín vylučuje decidua, považuje sa za špecifický marker materskej časti placenty. So zvyšujúcim sa gestačným vekom sa koncentrácia a-1-mikroglobulínu od 21.–25. týždňa tehotenstva postupne zvyšuje (81,35±14,31 ng/ml), o 31.–35. týždeň klesá (60,13±9,91 ng/ml) resp. následne dosahuje maximálne hodnoty do 40. týždňa tehotenstva (111,19±6,13 ng/ml). U žien s vynechaným tehotenstvom je koncentrácia bielkovín v krvnom sére 2,5-krát vyššia ako normálne. Výskyt vysokej hladiny a-1-mikroglobulínu v sére je spojený s deštruktívnym procesom v materskej (deciduálnej) časti placenty, čo vysvetľuje zvýšenie hladiny proteínu v krvnej plazme.

AFP.
- Stanovenie AFP hrá v diagnostike nevyvíjajúceho sa tehotenstva vedľajšiu úlohu. Vysoká koncentrácia bielkovín v krvnom sére naznačuje vnútromaternicovú smrť plodu (embrya). Najvyššia hladina embryonálneho proteínu v sére je zaznamenaná 3-4 dni po smrti plodu (embrya). Vysoký obsah AFP v krvi matky (1,5–3x vyšší ako pri fyziologickej gravidite) súvisí s jeho difúziou do OB a prietokom krvi matky z mŕtveho embrya alebo plodu.

· HCG.
- HCG je špecifický tehotenský hormón, ktorý odráža jeho vývoj. Produkcia hormónu slúži ako indikátor normálnej aktivity trofoblastu, čo je kritérium pre jeho funkčnú aktivitu. Počas fyziologickej gravidity začína primitívny trofoblast produkovať hCG už 1 deň po implantácii.

Koncentrácia hormónu dosahuje maximum už v 6-10 týždni normálneho tehotenstva (116,01±16,12 IU/ml), potom klesá a opäť stúpa v 31.-35. týždni (34,91±7,36 IU/ml).
- Koncentrácia hCG v krvnom sére u pacientok s vynechaným tehotenstvom v porovnaní s fyziologickým tehotenstvom je 8,6-krát nižšia po 6-12 týždňoch, 3,3-krát nižšia po 13-26 týždňoch a 2-krát nižšia po 28-30 týždňoch ,7-krát .
- Zaznamenávajú pokles úrovne PL (1,8–2,7-krát), ale vo všeobecnosti zostáva vysoká. U pacientok s nevyvíjajúcim sa tehotenstvom zostáva koncentrácia progesterónu v krvi na relatívne vysokej úrovni a obsah estradiolu prudko klesá.

Diagnostická hodnota štúdie sa zvyšuje pri opakovaných stanoveniach. V cytochemickej štúdii je znakom leukocytového vzorca u žien s vynechaným tehotenstvom zvýšenie monocytov, zníženie bazofilov a eozinofilov a zvýšenie ESR.

PORUCHY HEMOSTAZY V NEVYVIAJUJOM SA TEHOTENSTVE

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA KRVI TROMBOGÉNNEJ AKTIVITY (INTRAVASKULÁRNY MECHANIZMUS HEMOSTÁZY)

Mnohí autori sa domnievajú, že krvácanie, ku ktorému dochádza pri umelom prerušení tehotenstva u žien s vnútromaternicovou smrťou plodu, je spôsobené porušením väzieb hemostázy vaskulárnych krvných doštičiek a koagulácie plazmy, porušením systému fibrinolýzy.

Intravaskulárne stavy hemostázy v nerozvíjajúcom sa tehotenstve sa študujú komplexne: biochemickými a elektrokoagulografickými metódami, pričom sa zisťuje čas zrážania krvi, čas rekalcifikácie plazmy, aktivita protrombínového komplexu, koncentrácia fibrinogénu, fibrinolytika. aktivitu krvi, stiahnutie krvnej zrazeniny a vyhodnotiť chronometrickú a štrukturálnu koaguláciu.

Expresná metóda diagnostiky DIC podľa E.P. Ivanov

Odoberte 2 ml do skúmavky s kotvou. venózna krv(Obr. 24-3).

Ryža. 24-3. Skúmavka s kotvou.

Skúmavka, ktorá sa neustále zahrieva v ruke, sa každých 30 sekúnd prevráti. Akonáhle krv prestane prúdiť na steny, zrazenina sa zafixuje na kotve, zaznamená sa čas zrážania krvi.
Norma: 5–11 min.
Hyperkoagulačná fáza DIC: 2–4 min.
Hypokoagulácia: >11 min.
Keď sa vytvorí zrazenina, trubica sa fixuje vo vertikálnej polohe počas 1 hodiny.
Ak sa zo zrazeniny v prvých 30 minútach uvoľní červenožltá priehľadná tekutina s objemom nie väčším ako 1–1,2 ml, fibrinolýza a retrakcia sú normálne. Ak sa sérum neuvoľní, retrakčné procesy (trombocytopénia) sú v krvi prudko narušené.
Ak sa zrazenina výrazne rozpustí v prvých 30 minútach (1–2 ml) a tekutá fáza sa len málo líši farbou od farby krvnej zrazeniny, potom je v krvi zvýšená fibrinolýza.
Pri a-hypofibrinogenémii a zvýšení antikoagulačných vlastností krvi sa čas zrážania výrazne predlžuje (viac ako 15 minút). Na zistenie príčiny tohto javu sa do 1 ml krvi na hrot skalpelu pridá suchý tromboplastín a 0,1 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, výsledná hustá zrazenina indikuje aktiváciu antikoagulancia. Ak sa krv v skúmavke nezráža dlhšie ako 1-3 minúty, zisťuje sa a - alebo hypofibrinogenémia, menej často - hyperheparinémia.

Na vylúčenie hyperheparinémie sa do skúmavky pridá 0,1 ml 1% roztoku protamínsulfátu. Ak sa krv po 1–2 minútach zrazí, čo naznačuje prítomnosť hypokoagulácie v dôsledku hyperheparinémie, pacientovi sa musí intravenózne podať protamín sulfát (1 ml protamín sulfátu neutralizuje 1 000 IU heparínu).

Patogenetickým základom prevencie koagulopatického krvácania je odstránenie priamej príčiny aktivácie hemostatického systému (mŕtve vajíčko plodu), zmiernenie trombinémie, deficitu zložiek zrážania krvi a ich inhibítorov.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so začiatkom potratu, trofoblastickej choroby, mimomaternicové tehotenstvo, porušenie menštruačnej funkcie na pozadí zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Konzultácia s inými odborníkmi je potrebná, ak má pacient extragenitálne ochorenia. S výraznými odchýlkami hemostázy - konzultácia s hemostaziológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo 8 týždňov.

LIEČBA ZMEŠKANÉHO TEHOTENSTVA

Liečba nevyvíjajúceho sa tehotenstva spočíva v evakuácii mŕtveho vajíčka plodu a vymenovaní protizápalovej liečby.

CIELE LIEČBY

Cieľom liečby je šetrná evakuácia fetálneho vajíčka, boj proti endometritíde.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Všetky pacientky so zisteným zmeškaným tehotenstvom budú čo najskôr hospitalizované.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Pre nerozvíjajúce sa tehotenstvo neexistuje žiadna nemedikamentózna liečba.

CHIRURGIA

Pri zmrazenom tehotenstve do 14-16 týždňa sa fetálne vajíčko evakuuje súčasne pomocou prístrojového vyprázdňovania dutiny maternice, s rozšírením krčka maternice a kyretážou, prípadne sa používa vákuová aspirácia. V oboch prípadoch je potrebná hysteroskopická kontrola. Pri hysteroskopii sa hodnotí lokalizácia plodového vajíčka, stav endometria, následne sa odoberie plodové vajíčko s cieleným odberom histologického materiálu z placentárneho lôžka a výplachom dutiny maternice antiseptickým roztokom (obr. 24-4 , pozri farebnú prílohu). Antibiotiká sa podávajú podľa indikácií.

Ryža. 24-4. Nevyvíjajúce sa tehotenstvo v dutine maternice.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

Pri prerušení nevyvinutého tehotenstva v druhom trimestri použite:
intraamniálne podanie transcervikálnou alebo transvaginálnou amniocentézou 20 % roztoku chloridu sodného alebo PG;
Použitie antiprogestogénu v kombinácii s PG;
· izolovaná aplikácia PG.

Jeden z najviac efektívne metódy vyprázdňovanie maternice počas prenatálnej smrti plodu sa považuje za intraamnálne podanie liekov, ktoré spúšťajú pôrodnú aktivitu. Aplikujte zavedenie 50 IU dinoprostu transabdominálnym prístupom. Alternatívnou schémou je transabdominálna amniocentéza s odstránením asi 10 ml vody na každý týždeň tehotenstva a zavedením 20 % roztoku chloridu sodného v množstve 10 ml na 1 týždeň tehotenstva + 10 % vypočítaného objemu. Tento algoritmus je použiteľný pre normálne množstvo RH. Pri polyhydramnióne sa odporúča zaviesť menšie množstvo hypertonického roztoku v porovnaní s množstvom prijatej vody o 10–15 %. Pri oligohydramnióne môže množstvo injekčného roztoku presiahnuť objem vylúčenej tekutiny, ale musí byť 10 ml na každý týždeň tehotenstva.

Pri otvorení močového mechúra plodu túto metóduúčelné. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

Kontraindikácia - podozrenie na zrasty v panve. Kyretáž dutiny maternice po 14–16 týždňoch pri absencii zvyškov plodového vajíčka a príznakov systémovej zápalovej odpovede ultrazvukom sa neodporúča.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Pri vývoji koagulopatických komplikácií, prítomnosti závažných extragenitálnych ochorení je potrebná konzultácia špecialistu.

PRIBLIŽNÉ ČASY PRACOVNEJ NESCHOPNOSTI

Invalidita 10-14 dní v závislosti od závažnosti endometritídy a porúch koagulopatie.

ĎALŠIE RIADENIE

Účinnosť liečby sa hodnotí echograficky. Pri použití hysteroskopickej kontroly pri vyprázdňovaní dutiny maternice sa komplikácie vyvíjajú extrémne zriedkavo (obr. 24-5).

Ryža. 24-5. Echografický obraz na 3. deň po kyretáži stien dutiny maternice s nevyvinutou graviditou s hysteroskopickou kontrolou.

Napriek polohe retroflexio maternice nie je dutina rozšírená, hrúbka M-ECHO je 3 mm. Poloha maternice je anteflexio, dutina je rozšírená, M-ECHO je heterogénna, do 1,0 cm.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Vzhľadom na nízke príznaky a latenciu endometritídy je potrebné vykonať štandardné vyšetrenie aj pri absencii sťažností:
mikroskopické vyšetrenie náterov;
· bakteriologický výskum;
PCR diagnostika STI;
štúdium hladiny hormónov;
Stanovenie imunoreaktivity organizmu;
definícia hemostasiogramu;
· Ultrazvuk panvových orgánov.

PREDPOVEĎ

Počas rehabilitačnej terapie v pooperačné obdobie tehotenstvo sa vyskytuje približne v 85% prípadov, pôrod - v 70% prípadov. Bez rehabilitačnej terapie - v 83 a 18 %, resp.

Spočíva v tom, že ženu po vnútromaternicovom odumretí plodu nejaký čas nič netrápi. Svoju pozíciu si užíva, niekedy ani netuší, že sa dieťa nevyvíja a umiera, najmä v prvom a na začiatku druhého trimestra, keď budúca mama stále necíti pohyb plodu. Bohužiaľ, to sa môže stať každej žene.

informácie Príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva sú mierne odlišné (do 12 týždňov) a (po 12 týždňoch) termíny, ale všetky sú rozdelené na pravdepodobnostné a spoľahlivé. Prvá kategória zahŕňa tie príznaky, ktoré môžu podnietiť lekára alebo samotnú ženu k podrobnejšiemu vyšetreniu, ale nie sú hlavnými pre určenie potratu. Spoľahlivé znaky sú tie, na základe ktorých sa robí diagnóza.

Príznaky zmeškaného tehotenstva v počiatočných štádiách

Pravdepodobné skoré príznaky

Prvými príznakmi zmeškaného tehotenstva v počiatočných štádiách sú zníženie subjektívnych pocitov ženy, ktoré sa objavujú s nástupom počatia: prejavy (nevoľnosť, vracanie), prekrvenie prsníkov, citlivosť na pachy, zmena chuťových preferencií.
Znížiť. Bazálna teplota (telesná teplota v pokoji, ktorá sa meria v konečníku ráno v rovnakom čase, bez toho, aby ste vstali z postele) sa zvyšuje v druhej fáze menštruačného cyklu o 0,3-0,5 stupňa a zostáva zvýšená počas počatia a tehotenstva. Toto prispieva vysoký stupeň hormón progesterón, ktorý udržuje tehotenstvo. Ak dôjde k zmrazeniu plodu, bazálnej telesnej teploty klesne na normálnu hodnotu (36,4-36,8 stupňov Celzia). K tomu však môže dôjsť aj pri nedostatku hormónu progesterónu a pri hroziacom potrate.
Gynekologické vyšetrenie. Pri gynekologickom vyšetrení lekár zhodnotí veľkosť, konzistenciu maternice, dĺžku a hustotu krčka maternice, priechodnosť cervikálneho kanála (cervikálneho kanála). Známkou zmeškaného tehotenstva je menšia veľkosť maternice v porovnaní s tým, aká by mala byť v danom odhadovanom období. Ak lekár zistí takýto nesúlad, je potrebné urobiť ultrazvuk maternice na potvrdenie alebo vyvrátenie podozrení.
Krvavý výtok z genitálneho traktu. Zvyčajne vzhľad krvavého výtoku naznačuje spontánny potrat, ktorý sa začal. Najčastejšie tento príznak sa pripojí nejaký čas (2-4 týždne) po vnútromaternicovej smrti dieťaťa.
Ťahanie bolesti v dolnej časti brucha, zvýšenie, sa tiež pripojí po určitom čase po vyblednutí plodu.

Spoľahlivé príznaky nevyvíjajúceho sa tehotenstva

Zmrazené tehotenstvo v počiatočných štádiách môžete určiť pomocou ľudského chorionického gonadotropínu (hCG). HCG je produkovaný bunkami obklopujúcimi embryo, počnúc 7. dňom po oplodnení. Každým dňom sa hladina tohto hormónu takmer zdvojnásobí a maximum dosiahne do 10. týždňa tehotenstva, potom postupne klesá a zostáva na rovnakej úrovni až do samotného pôrodu. Vo veľmi skorých štádiách, keď ešte nie je ultrazvukom zistený tep plodu, možno podľa hladiny hCG predpokladať vyblednutie plodu, keďže každé obdobie tehotenstva je charakterizované určitou hladinou hCG, ako aj jeho denným rastom až do 10 týždňov. Ak je choriový gonadotropín nižší ako hodnoty charakteristické pre daný týždeň tehotenstva a keď sa analýza opakuje nasledujúci deň, jeho hladina klesá, dáva to právo diagnostikovať vyblednutie plodu.
Jedným zo spoľahlivých príznakov zmeškaného tehotenstva je absencia srdcového tepu plodu na ultrazvuku. Búšenie srdca bábätka sa začína určovať od 5. – 6. týždňa tehotenstva. Ak je teda plod dobre vizualizovaný, ale nedochádza k žiadnej srdcovej činnosti, znamená to, že plod zamrzol. Ak však srdcový tep nie je určený v najskoršom možnom termíne, ale je viditeľné iba vajíčko plodu, musíte počkať a urobiť opakovaný ultrazvuk po 5-7 dňoch. V tomto období sa veľkosť plodového vajíčka pri normálne tehotenstvo zvýšiť.

Kritériá porušenia sú:

Neprítomnosť srdcového tepu s kokcygeálno-parietálnou veľkosťou plodu viac ako 5 mm;
Neprítomnosť embrya s veľkosťou fetálneho vajíčka viac ako 25 mm;
Abnormálny žĺtkový vak.

Známky zmeškaného tehotenstva v neskorších štádiách

dodatočne Okrem vymenovaných sa od polovice druhého trimestra pripája ďalší príznak vynechaného tehotenstva – žena prestáva cítiť pohyb bábätka. Zvyčajne to začína pociťovať od 18. do 20. týždňa (záleží na tom, či ide o druhé tehotenstvo alebo nie, na pleti samotnej ženy).

Spočiatku nie sú pohyby také zrejmé a aktívne, skôr ako práca čriev. Niekedy pohyb dieťaťa počas dňa nie je taký aktívny. Žena je zaneprázdnená svojimi každodennými činnosťami, najmä ak stále pracuje, je neustále v pohybe, takže najmenšie pohyby dieťaťa môžu zostať nepovšimnuté. A keď si nastávajúca mamička večer konečne oddýchne, ľahne si na pohovku či posteľ, aktivita dieťaťa sa zintenzívni (aspoň to tak cíti) a mamička sa môže sústrediť a vychutnávať si tlaky svojho bábätka. Venujte pozornosť aktivite vášho dieťaťa počas celého dňa. Ak na vás dlho netlačil, sadnite si, odpočívajte, rozprávajte sa s ním, aby ste cítili jeho prítomnosť. Ak ste sa nepohli do 6 hodín, je to dôvod na obavy!

Ak vám napriek tomu diagnostikovali nevyvíjajúce sa tehotenstvo, nezúfajte. Berte to ako príležitosť dôkladnejšie sa pripraviť na ďalšie tehotenstvo.

Spoľahlivé znaky v neskorších fázach

Spoľahlivým znakom vnútromaternicovej smrti plodu je absencia srdcového tepu na ultrazvuku.

Zamrznuté alebo nevyvíjajúce sa nazývané také tehotenstvo, v ktorom smrť embrya alebo plodu nastala pred vývojom, ale nevyvíja kontraktilnú aktivitu a nie sú žiadne príznaky vonkajšieho krvácania. V tomto prípade môže fetálne vajíčko pretrvávať v maternicovej dutine mnoho týždňov a dokonca mesiacov.

informácie Zmeškané tehotenstvo sa vyskytuje v 45-90% všetkých spontánnych potratov v počiatočných štádiách. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb X revízia túto patológiu nazývaný „zmeškaný potrat“.

Prideliť 2 možnosti táto patológia:

. V tomto prípade sa embryo vôbec nepoloží alebo sa vyrieši (detegované skôr -), zatiaľ čo fetálny vak môže rásť nejaký čas pred začiatkom spontánneho potratu v dôsledku zostávajúceho prietoku krvi.
Doom embryo (predtým) alebo plod (-).

Dôvody

Príčiny úmrtia plodu sú rôznorodé a často sa prelínajú. Hlavné sú nasledovné:

Infekcia. Ale tu sú 2 možnosti:
- o akútna infekcia v počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k priamemu poškodeniu embrya infekčnými agens.
- Prítomnosť chronického zápalu vedie k narušeniu procesu zavádzania fetálneho vajíčka do steny maternice a narušeniu jeho zásobovania krvou. To všetko vedie k primárnej placentárnej insuficiencii a v konečnom dôsledku k smrti plodu.

Hormonálne poruchy. Predpokladá sa, že výrazné porušenia hormonálneho stavu ženy vedú k neplodnosti a tehotenstvo je možné len s vymazanými formami patológie, ale najčastejšie končí prerušením v tom či onom čase. späť k základným tvarom hormonálne poruchy vedúce k zmeškanému tehotenstvu zahŕňajú:
- s horšou funkciou žltého telieska sa produkcia znižuje (hlavný hormón, ktorý podporuje tehotenstvo);
- zvýšená produkcia androgénov (mužských pohlavných hormónov);
- (najmä zvýšenie hladín jej hormónov);
- neuroendokrinné syndrómy.

rozvoj reprodukčných orgánov, ktoré bránia normálnemu rastu a vývoju embrya.
Chromozomálne abnormality. Vyskytujú sa v dôsledku porušenia procesu fúzie materského a otcovského materiálu.
Poruchy zrážanlivosti krvi. Toto zahŕňa antifosfolipidový syndróm keď sa v tele matky vytvárajú protilátky proti krvným doštičkám a dochádza k trombóze v cievach, ktoré kŕmia plodové vajíčko.
Sociálno-biologické faktory: v posledných desaťročiach došlo k výraznému zhoršeniu ekologického prostredia ( rôzne druhy znečistenie, napríklad žiarenie a chemické); zlé životné podmienky (nevyvážená strava, nedostatok); rôzne pracovné riziká, ktoré môžu ovplyvniť tak pred nástupom tehotenstva, ako aj v jeho počiatočných štádiách; vek matky.

Symptómy

V počiatočných štádiách (pred) hlavným klinický prejav dôjde k vymiznutiu subjektívneho (ranná nevoľnosť a vracanie, slinenie). Neskôr tieto symptómy strácajú svoj význam, pretože za normálnych okolností by už mali prejsť a do popredia sa dostáva absencia alebo zastavenie citlivosti. Na 3-6 deň po zastavení vývoja embrya prsné žľazy zmäknú a uvoľňuje sa z nich mlieko.

nebezpečné Keď je mŕtvy plod v maternici dlhšie ako 4 týždne, niektoré ženy vykazujú známky celkovej intoxikácie (slabosť, malátnosť, horúčka) spojenú s infekciou plodového vajíčka.

Príznaky ako neprítomnosť, vzhľad z pohlavného traktu (ako znak toho, čo sa začalo) sa najčastejšie objavujú len 6 týždňov po zastavení vývoja embrya.

Diagnostika

znamenie	skorý termín	neskorý termín
Zníženie modrosti vagíny a krčka maternice	4-5 týždňov po smrti embrya	Po 6-8 týždňoch
Zníženie alebo oneskorenie veľkosti maternice	Typickejšie	Menej typické
Otvorenie cervikálneho kanála	nie	1-2 cm
z cervikálneho kanála pri pohľade v zrkadlách	Častejšie neprítomné, ale veľmi zriedkavo môžu byť menšie zdravé	Keď je mŕtvy plod v dutine maternice dlhšie ako 4 týždne -
-znamenia	Vo fetálnom vajíčku po tehotenstve nie je žiadne embryo alebo nie je určené	neprítomnosť ; nekonzistentnosť plodu; abnormálna poloha plodu; výrazné zmeny v .
(choriový gonadotropín) v krvi	Znížené 8-krát v porovnaní s normálnym tehotenstvom	Zľavnené 3-krát

Liečba

Liečba zmeškaného tehotenstva zahŕňa 2 hlavné body:

starostlivé odstránenie mŕtveho vajíčka plodu z dutiny maternice;
protizápalová terapia.

Spôsob evakuácie vajíčka závisí od gestačného veku:

Až 14-16 týždňov produkovať inštrumentálne vyprázdňovanie dutiny maternice () príp. Výsledný materiál je potrebné poslať na histologické vyšetrenie. Zároveň je v niektorých prípadoch možné určiť, prečo sa embryo prestalo vyvíjať.
V termíne nad 16 týždňov do amniotickej dutiny sa vstrekujú špeciálne roztoky a podávajú sa aj intravenózne lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice. Po incidente sa vykoná škrabanie.

dodatočne V poslednej dobe sa pracuje na využití hormonálne lieky v

Ak hovoríme o prvom, potom sú najčastejšie infekčné a závisia od toho, kde sa patogény dostali:

Pri lokalizácii procesu iba v maternici sa môže vyvinúť akútna endometritída.. A po preliečení nevyvíjajúceho sa tehotenstva v dôsledku toho, že zapálená maternica nie je schopná dostatočne sa sťahovať, v dutine pretrvávajú krvné zrazeniny a bude potrebná opakovaná kyretáž.
Pri dlhodobom pobyte mŕtveho embrya alebo plodu v dutine maternice sa môže vyvinúť zápal pobrušnice pri vstupe infekčných agens brušná dutina alebo sepsa, ak sa dostanú do krvi.
K skorým následkom patria aj závažné poruchy v koagulačnom systéme. u žien, čo súvisí s prenikaním toxických produktov do krvi.

Pokiaľ ide o druhú skupinu, primárne závisia od príčiny vyblednutia a správny prístup na jej liečbu a rehabilitáciu. Od toho bude závisieť možnosť následného tehotenstva a jeho výsledok. Podľa štúdií sa počas rehabilitácie v pooperačnom období vyskytuje tehotenstvo v 85% prípadov a končí pôrodom v 70%, bez rehabilitačná liečba– v 83, resp. 18 %.

Záver

Na záver treba podotknúť, že nech bola táto prehra akokoľvek ťažká, nejde o bodku do histórie, ale len o smutnú etapu. Všetko bude v poriadku, hlavnou vecou je starať sa o svoje zdravie.