Kardiopulmonálna resuscitácia dieťaťa staršieho ako 8 rokov. Používa sa pri zákroku „prekordiálny úder“? Existujú nejaké kontraindikácie pre intrakardiálne podanie adrenalínu?

G.V. Karpov 1 , T.A. Ermolaeva 1, I.S. Rezník 1 , V.N. Guba 1, T.A. Malikov 1,
E.V. Malikov 1, L.I. Bryskova 1 , Yu.D. Ivaščuk 2

MUZ Klinická nemocnicač. 5 g.o. Tolyatti (vedúci lekár - kandidát lekárskych vied N.A. Renz) 1 , RF
Odessa SMP 2, Ukrajina

Sprievodca kardiopulmonálna resuscitácia(CPR) Európskej rady pre resuscitáciu (ERC) vychádza z Konsenzuálneho stanoviska o medicíne založenej na dôkazoch v KPR a usmerneniach pre liečbu (CoSTR), ktoré vypracoval Medzinárodný resuscitačný výbor (ILCOR). ILCOR bol založený v roku 1992 ako medzinárodný výbor spolupráce medzi American Heart Association, ERC, Kardiovaskulárna nadácia Kanady, Juhoafrická resuscitačná rada, Austrálska a Novozélandská rada a Latinskoamerická rada pre KPR. Úplné znenie smerníc ERS pre KPR z roku 2005 a dokument ILCOR CoSTR sú voľne dostupné na webovej stránke ERC – www.erc.edu

Dôkazová základňa týchto odporúčaní je založená na 2 štúdiách, jednej retrospektívnej a jednej prospektívnej, ktoré preukázali zlepšenie prežívania pri mimonemocničnom zastavení obehu, ak bola KPR vykonaná pred defibriláciou. Prospektívna štúdia ukázala, že ak od zastavenia obehu do asistencie uplynie 5 minút alebo viac, prežívanie pri prepustení z nemocnice je vyššie u tých pacientov, ktorí podstúpili KPR pred defibriláciou. Tretia štúdia nepotvrdila pozitívny vplyv taktiky „počiatočnej KPR na prežitie“, ale údaje zo všetkých troch štúdií ukazujú výhody tohto prístupu.

V prípade mnohých otázok dôkazy neboli k dispozícii alebo boli veľmi zriedkavé, takže usmernenia boli založené na konsenze odborníkov.

Resuscitácia u detí sa líši od resuscitácie u dospelých. Príčiny týchto rozdielov primárne nesúvisia s anatomickými alebo fyziologickými rozdielmi medzi dospelými a deťmi, ktoré sú anestéziológom-resuscitátorom dobre známe, ale s patofyziológiou stavov vedúcich k zástave obehu. Zastavenie srdca u detí je zriedkavo spôsobené primárnymi hlavnými príčinami. Oveľa častejšie sa vyskytuje v dôsledku hypoxémie a šoku. V čase rozvoja obehového šoku sa už vo vnútorných orgánoch dieťaťa vyvinuli nezvratné zmeny spôsobené stavmi predchádzajúcimi zástave obehu. V dôsledku toho je miera prežitia vo všeobecnosti nízka. Percento prežitia s priaznivým neurologickým výsledkom pri zástave obehu mimo nemocnice u detí kolíše medzi 0-12 %, ale v nemocničnom prostredí je vyššia miera prežitia (až 25 %). Výnimkou z tohto tvrdenia sú prípady syndrómu náhleho úmrtia (SDS) u detí. detstvo, rozsiahla trauma alebo nepopierateľná primárna zástava srdca.

Najmä resuscitácia detí nízky vekčasto nezačínajte zo strachu z poškodenia, pretože lekári si nepamätajú alebo nepoznajú vlastnosti tela dieťaťa. Rozdiely v resuscitačných technikách u detí a dospelých často bránia nielen ostatným, ale aj zdravotníkom začať prvú pomoc – umelé dýchanie, stláčanie hrudníka. Nové usmernenia ponúkajú jednoduchší, jednotný prístup k resuscitácii detí a dospelých. Je dokázané, že výsledok bude lepší, ak sa vykoná aspoň umelé dýchanie, alebo len stláčanie hrudníka, ako vôbec nič.

Príčiny klinickej smrti u detí

Existuje mnoho pomerne bežných príčin klinickej smrti (KS) u detí, ale väčšina z nich zapadá do nasledujúcej klasifikácie: choroby dýchacích ciest (zápal pľúc, utopenie, vdýchnutie dymu, aspirácia a obštrukcia dýchacích ciest, apnoe, dusenie, bronchiolitída, epiglotitída); kardiovaskulárne ochorenia (vrodené srdcové ochorenie, kongestívne srdcové zlyhanie, perikarditída, myokarditída, arytmie, septický šok); ochorenia centrálneho nervového systému (konvulzívne záchvaty a ich komplikácie, hydrocefalus a shuntová dysfunkcia, nádory, meningitída, intrakraniálne krvácania) a iné (trauma, syndróm náhleho úmrtia, anafylaxia, gastrointestinálne krvácanie, otravy). Podľa publikovaných štúdií lézie dýchacieho systému spolu so SHS tvoria konzistentne jednu až dve tretiny všetkých prípadov CS u detí.

Klinická smrť (KS) je stav tela po zastavení obehu na určitý čas, po ktorom je možná obnova nezávislej srdcovej činnosti.

Diagnóza CS je založená na prítomnosti nasledujúcich príznakov:

nedostatok vedomia a reakcia na liečbu (mierne podráždenie bolesti);
nedostatok dýchania a srdcového tepu (nedostatok pulzu vo veľkých tepnách);
široké zrenice;
cyanóza alebo bledosť;
celková svalová relaxácia;
areflexia.

Diagnóza klinickej smrti by nemala trvať dlhšie ako 10-15 sekúnd. Vyhlásenie o apnoe (v kombinácii s nedostatkom vedomia) spôsobuje, že nie je potrebné hodnotiť stav pulzu a vyžaduje si okamžitú resuscitáciu.

Kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa súbor činností zameraných na udržanie výmeny vzduchu a krvného obehu v tele zabezpečením voľnej priechodnosti dýchacích ciest, umelou pľúcnou ventiláciou a kompresiami. hrudníka na CS.

V súčasnosti je vo väčšine krajín pojem „resuscitácia“ nahradený výrazom „life support“ (podpora života), ktorý podmienečne rozdeľuje činnosti na základné (základná podpora života) a pokročilé (pokročilá podpora života). Základné opatrenia by sa zároveň mali začať ihneď po rozpoznaní stavu COP a nezahŕňajú použitie žiadnych špeciálnych zariadení a zariadení, zatiaľ čo rozšírené opatrenia sa nevyhnutne vykonávajú pomocou špeciálneho vybavenia.

Súprava vybavenia, materiálov a liekov na resuscitáciu by mala byť k dispozícii nepretržite na ktoromkoľvek oddelení nemocnice, nielen na oddelení intenzívna starostlivosť. Personál každej zdravotníckej jednotky musí byť kvalifikovaný v poskytovaní pomoci pri resuscitácii, pretože oneskorenie pri poskytovaní pomoci vážne zhoršuje prognózu.

Pomer frekvencie stláčania a fúkania do pľúc

Pri vykonávaní resuscitácie Odporúčania zabezpečujú maximálnu kontinuitu stláčania hrudníka. Preto sa pre neprofesionálnych alebo osamelých záchranárov odporúča vykonávať resuscitáciu nasledovne: 30 stlačení na dva vdychy (ako u dospelých). Ak však asistujú dvaja ľudia alebo odborník, potom by sa malo vykonať 15 stlačení na 2 vdychy (trvanie nádychu 1 sekunda). Hoci neexistujú dôkazy na podporu používania špecifickej frekvencie v pediatrickej intenzívnej starostlivosti, predtým odporúčaný pomer 5:1 sa už nepovažuje za prijateľný, pretože neposkytuje dostatočnú frekvenciu kompresií.

Vekové vlastnosti

Po odstránení rozdielov v pomere frekvencie stláčaní a vpichov pri asistencii deťom a dospelým nebolo potrebné deliť pacientov do vekových skupín. Resuscitácia je pre deti rovnako účinná ako pre dospelých. Rozdiel spočíva iba v etiologickom faktore. Ak je napriek tomu potrebné určiť, do ktorej vekovej skupiny obeť patrí, potom by sa na začiatku dospievania mala stanoviť hranica. Stanovenie veku sa však v takýchto podmienkach javí ako nadbytočné a nevhodné. V tomto prípade by mala byť obeti poskytnutá pomoc podľa pediatrických odporúčaní. Chyba pri výbere techniky poskytovania pomoci v závislosti od veku v tomto prípade nebude škodlivé účinky, keďže hlavné reakcie sa u detí aj dospievajúcich vyvíjajú rovnakým spôsobom.

technika stláčania hrudníka

Miesto, kde sa má vyvíjať tlak, je určené xiphoidným procesom (ako u dospelých), a nie líniou spájajúcou bradavky, ako predtým. U starších detí je tento bod jednoducho v strede prednej plochy hrudníka (ako u dospelých). Preto boli odstránené ťažkosti spojené s hľadaním miesta, kde by sa mala kompresia vykonávať.

Technika kompresie bola tiež zjednodušená. Odporúča sa stlačiť hrudník o polovicu alebo tretinu obvyklého objemu. Kompresiu je možné aplikovať jedným prstom, jednou rukou alebo dvoma rukami, aby sa dosiahol požadovaný stupeň kompresie. U malých detí, ak asistujú dvaja ľudia, sa odporúča použiť techniku stláčania s kruhom tvoreným dvoma palcami.

Mechanizmus, ktorým vonkajšia srdcová masáž spôsobuje pohyb krvi, je veľmi diskutovaný. Boli navrhnuté dve najpopulárnejšie teórie: buď ide o účinok priameho stlačenia srdca, alebo o vypudenie krvi z pľúc a ľavej komory srdca v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku (hrudná pumpa).

Základná podpora života (BLS)

Pacient je položený na tvrdý povrch, hlava je mierne hodená dozadu. V prípade pomoci pacientovi, ktorý trpel neznámymi okolnosťami, hádzať hlavu späť, musíte pamätať na možnosť poškodenia krčnej chrbtice. Vykonajte vizuálnu kontrolu dýchacích ciest na prítomnosť cudzie telesá, zvracanie atď.
Urobte dva hlboké výdychové nádychy z úst do úst v trvaní 1 sekundy. V podmienkach lekárskej inštitúcie (klinika, pohotovosť atď.) sa takéto dýchanie môže vykonávať cez špeciálnu tvárovú masku. Dôslednosť umelého dýchania sa hodnotí počas každého nádychu podľa prítomnosti exkurzie hrudníka a výdychu. Nedostatok expanzie hrudníka a výdychu naznačuje neefektívne vdychovanie.
Po druhom nádychu sa zisťuje prítomnosť pulzu v centrálnych tepnách.
Absencia pulzu, ťažká bradykardia – stláčanie hrudníka.

Pri vykonávaní kompresií je nevyhnutné dbať na úplné roztiahnutie hrudníka. Nedostatočná expanzia hrudníka vedie k nedostatočnému diastolickému plneniu, a teda k nedostatočnému zdvihovému objemu.

Algoritmus základných aktivít na podporu života u detí je znázornený na obrázku 1.

Pokročilá podpora života pre deti (Advanced Life Support)

Rozšírené činnosti zahŕňajú použitie rôzne druhy inštrumentálne manipulácie a lieky v procese resuscitácie u pacientov v terminálnom stave alebo v stave klinickej smrti (pozri obr. 2) .

V systéme PALS (Pediatric Advance Life Support) je 6 stavov začínajúcich na písmeno „H“ a 4 – na písmeno „T“.

Zoznam odstránených príčin mnemotechnického zapamätania

Hypovolémia	hypovolémia	korekcia BCC
Hypoxia	hypoxia	Vetranie/okysličenie
Vodíkový ión (acidóza)	Vodíkový ión (acidóza)	Korekcia acidózy + laboratórna kontrola
Hypo/hyperkaliémia	Hypo/hyperkaliémia	Korekcia porúch elektrolytov + laboratórna kontrola
Hypoglykémia	hypoglykémia	Korekcia hypoglykémie + laboratórium kontrola
Podchladenie	Podchladenie	Zvýšenie telesnej teploty (zdroj sálavé teplo + teplý nálev roztoky 39°С)
Toxíny	toxíny	Podávanie naloxónu, alebo špecifické antidotá pri známych otravách
Tamponáda	tamponáda (srdce)	Odstránenie tamponády punkciou perikardu zo subxiphoidálneho prístupu
Tenzný pneumotorax	Tenzný pneumotorax	Drenáž pleurálnej dutiny
Trombóza (koronárna/ pľúcne)	Trombóza (pľúcna tepna, koronárne artérie)	Použitie fibrinolytických liekov

hypovolémia

Hypovolémia je reverzibilná príčina zástavy srdca. Dá sa tomu predísť včasnou diagnózou. V počiatočných štádiách zavedenie koloidných roztokov neprináša výhody, odporúčajú sa izotonické soľné roztoky. Roztoky dextrózy sa neodporúčajú, pretože môžu spôsobiť hyponatriémiu a hyperglykémiu, čím sa zhorší neurologický výsledok zástavy srdca.

Spôsoby, ako udržať priechodnosť dýchacích ciest

Prvým pokusom o zabezpečenie dýchacích ciest je obnovenie ich správnej polohy. Pomerne často táto akcia sama o sebe vyvolá účinok. Pretože väčšina prípadov obštrukcie dýchacích ciest je spôsobená účinkom gravitácie na rad mäkkých tkanív dolnej čeľuste, možno ju korigovať extenziou hlavy a zdvihnutím brady alebo tlakom dolnej čeľuste.

Dýchacie cesty môžu upchať aj zvratky alebo iné cudzie telesá. Preskúmajte ich lúmen na prítomnosť tejto prekážky a používajte odsávačku čo najskôr a čo najčastejšie.

V niektorých prípadoch u pacientov so zmenenou úrovňou vedomia možno použiť nazo- alebo orofaryngeálne dýchacie cesty. Deti s poruchou vedomia vo všeobecnosti lepšie znášajú mäkšie nosohltanové dýchacie cesty ako stuhnuté, menej pohodlné orofaryngeálne dýchacie cesty. Používanie takýchto zariadení často prospieva deťom po záchvate, ktoré majú pretrvávajúce spontánne pokusy o vdychovanie, ale majú obštrukciu horných dýchacích ciest v dôsledku nízkeho svalového tonusu.

V súčasnosti sa tracheostómia nepoužíva ako rutinný spôsob zabezpečenia prístupu do lúmenu dýchacieho traktu u detí v prípade núdze.

Spôsoby, ako dodať vášmu dieťatku extra kyslík

Dieťaťu možno dodať doplnkový kyslík rôzne cesty. Najkritickejšie chorým pacientom by sa mala podať čo najvyššia koncentrácia kyslíka pomocou čo najpriamejšej metódy.

Deti, ktoré spontánne dýchajú, vyžadujú menej invazívne metódy na poskytnutie doplnkovej oxygenácie. Nižšie je uvedených niekoľko rôznych spôsobov dodávania kyslíka a ich príslušné potenciály pre obsah kyslíka vo vdychovanom vzduchu.

Deti, ktorých spontánne dýchacie úsilie je nedostatočné, vyžadujú mechanickú podporu dýchania. Rôzne spôsoby ventilácie maskou s dýchacím vakom s ventilom sa vyznačujú nerovnakými schopnosťami dodávky kyslíka. Samonafukovacie vakové ventilové prístroje sú schopné poskytnúť 60-90% koncentráciu kyslíka vo vdychovanom vzduchu, nenafukovacie (anesteziologické dýchacie prístroje) poskytujú pacientovi 100% kyslík. Endotracheálna intubácia je najbezpečnejším a najpriamejším spôsobom dodania 100 % kyslíka pacientovi.

Indikácie pre tracheálnu intubáciu

Okrem najzrejmejšej indikácie pre tracheálnu intubáciu, pokračujúceho spánkového apnoe, existuje množstvo ďalších, vrátane nasledujúcich:

Nedostatočná centrálna regulácia dýchania.
Funkčná alebo anatomická obštrukcia dýchacích ciest.
Strata ochranných reflexov dýchacích ciest.
Nadmerná práca dýchacích svalov, ktorá môže viesť k ich únave a zlyhaniu dýchania.
Potreba udržiavať vysoký tlak v dýchacích cestách, aby sa zabezpečila účinná výmena plynov v alveolách.
Potreba hardvérovej podpory dýchania.
Možné riziko vzniku niektorej z vyššie uvedených situácií počas prepravy pacienta.

V mnohých prípadoch ventilácia pacienta vakom cez masku a cez endotracheálne
trubica sa ukazuje ako rovnako účinná. Za tohto stavu je logické použiť metódu, v ktorej je lepší anesteziológ-resuscitátor.

Výber veľkosti endotracheálnej trubice

Na intubáciu sú pripravené tri skúmavky: vypočítaný priemer, jedna veľkosť väčšia, jedna veľkosť menšia. Existuje mnoho spôsobov, ako zabezpečiť správna voľba veľkosť endotracheálnej trubice (ETT). Najčastejšie sa uvádzajú vzorce, v ktorých sa vychádza z veku dieťaťa: menej ako 6 rokov - vek v rokoch / 3 + 3,75;

nad 6 rokov - vek v rokoch / 4 + 4,5
pre všetky vekové kategórie – (vek v rokoch + 18) / 4

Štúdie ukázali, že pri výbere endotracheálnej trubice sa možno zamerať na šírku nechtovej platničky piateho prsta (malíčka) dieťaťa, ktorá približne zodpovedá vonkajšiemu priemeru správne zvolenej ETT.

U všetkých detí mladších ako 10 rokov používajte hadičky bez manžety; u týchto pacientov je anatomická konstrikcia na úrovni kricoidnej chrupavky prirodzenou „manžetou“.

Správnu hĺbku zavedenia ETT, ak za referenčný bod berieme pacientove predné rezáky, možno približne vypočítať vynásobením vnútorného priemeru trubice číslom 3. Pre overenie správnej polohy ETT zmerajte koncentráciu CO2 vo vydychovanom vzduchu pozorujte symetriu nafukovania hrudníka a počúvajte dychové zvuky z oboch strán. Najlepší spôsob, ako spoľahlivo určiť polohu trubice, pravdepodobne rádiograficky, je röntgen hrudníka: proximálny koniec ETT by sa mal premietnuť na hrudné stavce II-III. Pri nazotracheálnej intubácii je hĺbka trubice viac ako 3 cm.

Cievny prístup

V prvom rade vyskúšajte metódu, ktorá sa vám osobne darí s najväčším úspechom.

Jeden katéter s malým priemerom je lepší ako žiadny!

Týmto „zlatým pravidlám“ by sa nemalo venovať viac ako 90 sekúnd.

Pamätajte: počas resuscitačných procedúr by ich mali vykonávať tí, ktorí ich najlepšie poznajú, a títo ľudia by mali robiť to, čo najlepšie vedia. Pri resuscitácii je dobré mať k dispozícii cievny prístup veľkého priemeru, aj keď na podávanie liekov a pomalú infúziu tekutín stačí tenký katéter.

V súčasnosti je všeobecne akceptované odmietnutie intrakardiálneho podávania liekov počas kardiopulmonálnej resuscitácie, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií (hemoperikard, pneumotorax atď.)

Lekárska podpora

Pamätajte: pre každé kriticky choré dieťa by mala byť vždy prioritou okysličenie a ventilácia. Lieková terapia je určená pre tých, u ktorých základné opatrenia neposkytli dostatočný účinok.

1. Adrenalín

Odporúčania týkajúce sa dávkovania adrenalínu sú v posledných rokoch predmetom mnohých diskusií. Správy citovali pozorovania „zvyšujúcej sa účinnosti“ vysokých dávok adrenalínu počas mozgovej resuscitácie detí podstupujúcich zdokumentovanú KPR. Podľa iných správ nedošlo k zvýšeniu účinnosti so zvýšením dávky adrenalínu. Zatiaľ čo sa čakajú na výsledky vhodne navrhnutých prospektívnych štúdií, American Heart Association (AHA) a American Academy of Pediatrics (AAP) vyvinuli program PALS, v ktorom zverejnili odporúčania na použitie adrenalínu v prípadoch asystoly. Vo všeobecnosti by sa mal epinefrín používať u detí s asystóliou iným spôsobom, ako je predpísaný na odstránenie bradykardie. V oboch situáciách sa však používa metóda titrovania dávky adrenalínu pri jeho podávaní.

Ak sa prvá dávka na odstránenie asystólie podáva intravaskulárne (IV alebo IO), použite štandardnú dávku (0,01 mg/kg). Toto množstvo liečiva je obsiahnuté v 0,1 ml / kg roztoku adrenalínu 1 : 10 000, t.j. 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu sa zriedi na 10 ml fyziologickým roztokom a vstrekne sa 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti, čo zodpovedá dávke 10 μg/kg (približne každé dvojminútové slučky, počnúc hodnotením srdcovej frekvencie - pozri obr. 2).
Ak sa prvá dávka na odstránenie asystólie podáva endotracheálne, použite väčšie množstvo lieku (0,1 mg / kg). Táto dávka je obsiahnutá v 0,1 ml/kg roztoku adrenalínu 1:1000.
Pri každom opakovanom podaní adrenalínu na kontrolu asystólie sa majú použiť vysoké dávky (0,1 mg/kg alebo 0,1 ml/kg v riedení 1:1000) bez ohľadu na spôsob podania.

Pri každom intravaskulárnom (intravenóznom alebo intraoseálnom) podaní adrenalínu sa používa štandardná dávka (0,01 mg / kg), zvyčajne vo forme 0,1 ml / kg roztoku liečiva 1:10 000.
Každá endotracheálna injekcia používa vysokú dávku (0,1 mg/kg) obsiahnutú v 0,1 ml/kg roztoku adrenalínu 1:1000.

Pri resuscitácii sa tradične používajú štyri lieky, ktoré zostávajú účinné, keď sa vstreknú do endotracheálnej trubice. Ide o lidokaín, atropín, naloxón a adrenalín. Skratka LANE (lidokaín, atropín, naloxón, epinefrín) pomáha ľahko si ich zapamätať. Versed (midazolam) sa tiež používa a je účinný pri endotracheálnom podaní. Po pridaní do zoznamu sa získa ďalšia skratka: NAVEL.

S výnimkou adrenalínu sú dávky liekov na endotracheálne podanie rovnaké ako na intravaskulárne podanie. V každom prípade použitie endotracheálnej cesty zvyšuje dávku adrenalínu (až do 0,1 mg / kg), dávku lidokaínu - 2-3 mg / kg, dávku atropínu - 0,03 mg / kg, dávku naloxónu nemá byť nižšia ako 0,1 mg/kg u detí mladších ako 5 rokov a 2 mg u detí starších ako 5 rokov a dospelých. Liečivo sa zriedi v 5 ml fyziologického roztoku a rýchlo sa vstrekne do lúmenu endotracheálnej trubice a potom sa vykoná 5 umelých vdychov.

2. Atropín

Atropín (zvyčajná dávka 0,02 mg/kg) má prah minimálnej dávky na účinné zvládnutie bradykardie. Ukazuje sa, že v množstvách menších ako 0,1 mg má tento liek účinok, ktorý môže skutočne zvýšiť bradykardiu. Ak sa teda atropín zvažuje ako liečba bradykardie u dieťaťa, ktoré váži menej ako 5 kg, minimálna dávka na podanie je 0,1 mg.

3. Prípravky vápnika

Hoci sa v mnohých prípadoch od používania vápnika počas resuscitácie upustilo, stále existujú osobitné okolnosti, za ktorých má značnú hodnotu. Použite vápnik na liečbu nasledujúcich zdokumentovaných stavov:

hypokalciémia (Ca++ plazma< 1,0 ммоль/л);
hyperkaliémia;
hypermagneziémia;
predávkovanie blokátormi vápnikových kanálov (napríklad nifedipínom);
transfúzia veľkého objemu krvi.

Keď je vápnik potrebný, musí sa podávať pomalým tempom. Rýchla infúzia vedie k závažnej bradykardii. Dbajte na to, aby sa roztoky obsahujúce vápnik a hydrogenuhličitan sodný neliali jeden po druhom. Ak sa tieto látky zmiešajú, reagujú za vzniku uhličitanu vápenatého (kriedy), ktorý sa ukladá vo vnútornom infúznom systéme. Používa sa vo forme 10% roztoku chloridu vápenatého v dávke 20 mg / kg (0,2 ml / kg), podávaného pomaly intravenózne. Dávku môžete zopakovať po 15 minútach, celkovo sa podáva dvakrát.

4. Hydrogénuhličitan sodný

Hydrogenuhličitan sodný je liek, ktorý sa úspešne používa na úpravu zdokumentovanej metabolickej acidózy. Je to však účinné len vtedy, ak je zabezpečené dostatočné vetranie. Keď sa hydrogénuhličitan viaže na vodík, vzniká komplexná zlúčenina, ktorá sa rozkladá na oxid uhličitý a vodu. Oxid uhličitý sa dá odstrániť iba jedným spôsobom - dýchaním. Pri absencii účinného vetrania toto vedľajším produktom nie je eliminovaný a tlmivý účinok bikarbonátu je eliminovaný.

Pri resuscitácii sa pH považuje za ideálne - 7,3-7,35. Implementácia laboratórnej kontroly (CBS)
v procese resuscitácie je dovolené robiť adekvátne rozhodnutia (vpichnúť alebo neaplikovať bikarbonát). Je potrebné zvážiť jeho podávanie pri hyperkaliémii alebo predávkovaní tricyklickými antidepresívami.

Počiatočná dávka hydrogénuhličitanu sodného je 1 mmol/kg telesnej hmotnosti (1 ml 4% roztoku sódy obsahuje 0,5 mmol sódy). Nasledujúce dávky sa vyberajú na základe parametrov CBS (0,3 × BE × MT v kg) alebo rýchlosťou 0,5 mmol/kg každých 10 minút. Celková dávka na resuscitáciu je 4-5 mmol/kg. Podáva sa pomaly ako bolus (nie rýchlejšie ako 2 minúty) alebo kvapkaním.

5. Glukóza

Jediná indikácia na podávanie glukózových prípravkov pri kardiopulmonálnej resuscitácii
je hypoglykémia (glykémia nižšia ako 2 mmol/l). Dávka je 0,5 g/kg ako 10 % alebo 20 % roztok
glukózy.

6. Lidokaín

Používa sa na zastavenie komorovej tachykardie, refraktérnej fibrilácie. Dávky: intravenózne alebo intraoseálne 1 mg / kg, s titráciou - 20-50 mcg / kg / min.

7. Amiodarón

Používa sa na rovnaké indikácie ako lidokaín. Podáva sa v dávke 5 mg / kg intravenózne alebo intraoseálne, následná infúzia sa uskutočňuje rýchlosťou 5-15 μg / kg / min. Maximálna denná dávka je 15 mg/kg.

Metódy jednoduchého výpočtu koncentrácie liečiv pre kontinuálnu infúziu

Používané viacerými jednoduchými spôsobmi:

Pre kontinuálnu infúziu lieku (adrenalín), začínajúc rýchlosťou 0,1 µg/kg/min: ak je 0,6-násobok telesnej hmotnosti pacienta v kilogramoch, zodpovedá to počtu miligramov lieku, ktoré je potrebné pridať do dostatočného objemu roztoku pridať do 100 ml. Výsledný roztok sa potom podáva rýchlosťou 1 ml/h, čo zodpovedá dávke 0,1 μg/kg/min.

Dopamín 4 % (vypočítané denná dávka zriedený fyziologickým roztokom na 48 ml). Vynásobte zvolenú dávku (mcg/kg/min) 4 % dopamínu postupne telesnou hmotnosťou (kg) 60 (minútami) 24 (hodinami) a vydeľte 40 000:

K 3,6 ml 4 % dopamínu pridajte (do 48 ml) 44,6 ml fyziologického roztoku a vstreknite perfúzorom rýchlosťou 2 ml/h, čo zodpovedá zvolenej dávke 5 μg/kg/min.

Dobutamin 1 % (250 mg zriedených v 25 ml 5 % glukózy). Vynásobte zvolenú dávku (mcg/kg/min) 1 % dobutamínu postupne telesnou hmotnosťou (kg) 60 (minútami) 24 (hodinami) a vydeľte 10 000:

Napríklad pre 5-ročné dieťa s hmotnosťou 20 kg je vypočítaná dávka 5 mcg/kg/min:

K 14,4 ml 1 % dobutamínu pridajte (do 48 ml) 33,6 ml 5 % glukózy a vstreknite perfúzorom s
rýchlosťou 2 ml/h, čo zodpovedá zvolenej dávke 5 µg/kg/min.

Pokiaľ ide o silu inotropného účinku, dobutamín nie je horší ako adrenalín a prevyšuje dopamín. Hlavnou výhodou dobutamínu je v menšej miere zvýšenie spotreby kyslíka, vo väčšej miere zvýšenie prísunu kyslíka do myokardu.

Elektrická defibrilácia pri resuscitácii u detí je v praxi detského anesteziológa-resuscitátora pomerne zriedkavým zásahom. Asystólia je oveľa bežnejšou formou srdcových arytmií počas zastavenia obehu. Fibrilácia nie je typická pre detské srdce. Pred pokusom o defibriláciu je preto potrebné starostlivo posúdiť srdcovú frekvenciu. Neodporúča sa defibrilovať dieťa bez monitora. Prekordiálny šok sa tiež neodporúča používať u detí.

Mechanizmus účinku defibrilácie je hromadná polarizácia buniek myokardu s cieľom stimulovať návrat k spontánnemu sínusovému rytmu. Hneď ako je diagnostikovaná komorová fibrilácia, začnite pripravovať pacienta na defibriláciu, korigovať acidózu a hypoxémiu. Zavedenie adrenalínu môže zvýšiť amplitúdu fibrilačných vĺn. V tomto prípade je potrebné okamžite vykonať elektrickú defibriláciu s výbojom (s dvojfázovou vlnou) 4 J/kg, po ktorej je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu a stláčanie hrudníka na 2 minúty, potom určiť stav srdcovej aktivity pomocou srdcový monitor.

Odporúčania pre defibrilačný výboj boli revidované. Niektoré štúdie ukázali, že počiatočný monofázický alebo bifázický výboj 2 J/kg je dostatočný na zastavenie komorovej fibrilácie. Štúdie týkajúce sa resuscitácie detí zároveň ukázali, že silnejšie výboje (4 J/kg) zastavili aj fibriláciu pri minimálnom vedľajšie účinky. Preto sa na zvýšenie účinku prvého výboja v pediatrickej praxi pri manuálnom nastavovaní veľkosti výboja odporúča použiť hladinu 4 J/kg. Zatiaľ neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy pre alebo proti používaniu defibrilátora u detí mladších ako rok.

Pre elektrickú defibriláciu u detí starších ako 1 rok - elektródy s priemerom 8-12 cm, sila je 5 kg pre deti od 1 do 8 rokov, od 8 rokov - 8 kg. Bezpodmienečne nutné je použitie špeciálneho gélu na vodnej báze, ktorým sa povrchy elektród výdatne namažú a tie sa potom tesne pritlačia na pokožku pacienta. Na tieto účely je neprijateľné používať utierky navlhčené rôznymi roztokmi alebo gélom určeným pre ultrazvukové prístroje.

Jedna elektróda je umiestnená na prednej stene hrudníka v pravej podkľúčovej oblasti a druhá na bočnom povrchu ľavej polovice hrudníka pozdĺž axilárnej línie. V prítomnosti elektród pre dospelých je jedna elektróda umiestnená na chrbte, pod ľavou lopatkou, druhá - vľavo od hrudnej kosti. V čase prepustenia je neprijateľné, aby sa ktokoľvek dotýkal pacienta alebo povrchu, na ktorom leží. Je tiež neprijateľné, aby sa elektródy defibrilátora počas výboja navzájom dotýkali.

Aj relatívne krátke prestávky v masáži srdca mimo nemocnice a v nemocnici sú sprevádzané znížením pravdepodobnosti, že sa fibrilácia zmení na inú poruchu rytmu a znižuje šance na prežitie. Predtým, keď sa používal protokol s trojitým výbojom, čas strávený defibriláciou a analýzou následného rytmu viedol k oneskoreniu pokračovania KPR. Táto skutočnosť v kombinácii so zvýšením účinnosti prvého výboja (na zástavu fibrilácie a komorovej tachykardie) v dôsledku použitia metódy bifázického výboja viedla k prechodu na stratégiu jediného výboja počas defibrilácie.

Niektoré povinné akcie po obnovení srdcového rytmu

Poresuscitačný úvod je posledným, no nemenej dôležitým článkom v reťazci prežitia. Rozhodujúcu úlohu pri zabezpečení priaznivého výsledku zohrávajú zásahy v poresuscitačnom období. Po dosiahnutí stabilizácie je pacient okamžite prevezený na nemocničné oddelenie, kde môže dostať maximálnu úroveň monitorovania a liečby.
Centrálny venózny prístup – je potrebný katéter s minimálne dvoma lúmenmi. Jeden lúmen sa používa na zavedenie hemodynamicky významných liekov, druhý - na monitorovanie CVP, vykonávanie testov a podávanie plánovaných liekov.
korekcia BCC. Vo výbere liekov nie je zásadný rozdiel. Na korekciu BCC sú kryštaloidné roztoky a koloidy rovnako účinné. Nepoužívajte roztoky glukózy. Monitorovanie CVP nie je jediným faktorom odrážajúcim stav volemie, dôležitá je však dynamika tohto ukazovateľa na pozadí korekcie BCC. Okrem objemu cirkulujúcej krvi by sa počas prvej hodiny (hodiny) po obnovení rytmu mali dosiahnuť normálne hladiny elektrolytov v plazme so zameraním na hladiny draslíka a ionizovaného vápnika. Kontrola účinnosti korekcie BCC poskytuje plot biochemické analýzy podľa indikácií.
Pri infúzii inotropného liečiva sa v tomto prípade o výhodách a nevýhodách inotropných liečiv (dopamín, dobutamín, adrenalín) nehovorí, pretože správne použitie ktoréhokoľvek z nich bude účinné. Malo by sa vziať do úvahy, že pri absencii srdcovej aktivity došlo k ischémii myokardu, jeho zotavenie bolo sprevádzané mechanickým účinkom na srdce, a preto by sa mala znížiť kontraktilita. Závažnosť a trvanie myokardiálnej insuficiencie závisí od mnohých okolností, medzi ktorými sú dôležité trvanie zastavenia obehu, čas začiatku a trvanie resuscitácie. Účelom inotropných liekov je obnoviť normálny srdcový výdaj, koronárnu a orgánovú perfúziu. Má sa vykonávať v samostatnom lúmene centrálneho venózneho katétra a vždy za podmienok aspoň neinvazívneho monitorovania krvného tlaku. Priame monitorovanie srdcový výdaj(vo väčšine prípadov nedostupné) možno celkom úspešne nahradiť hodnotením dynamiky hladín laktátu v plazme a konštantným meraním saturácie hemoglobínu žilovej krvi(horná dutá žila). Vazopresory sa predpisujú po resuscitácii v podmienkach korigovaného BCC v prítomnosti arteriálnej hypotenzie, ktorá nie je eliminovaná vymenovaním inotropného lieku.
Umelá ventilácia pľúc. Ani úplná pohoda na strane obehového systému, parametre mechanickej ventilácie blízke fyziologickým, ako aj obnovenie spontánneho dýchania bezprostredne po obnovení srdcového rytmu by sa nemali považovať za dôvod na extubáciu. Po resuscitácii by mal byť pacient na ventilátore aspoň 12-24 hodín.Okrem toho správny prístup k riadeniu ventilácie, oxygenácie a acidobázického stavu vyžaduje získanie arteriálnej krvi na analýzu.
Prevencia záchvatov a sedácia. Vzhľadom na vysokú citlivosť mozgu na hypoxémiu je edém mozgu očakávaným dôsledkom klinickej smrti. Odporúča sa používať benzodiazepíny v štandardných dávkach ako profylaxiu záchvatov.
korekcia termoregulácie. Do 48 hodín po zastavení obehu sa často pozoruje obdobie hypertermie. Zvyčajne to naznačuje zlý neurologický výsledok. Hypertermiu treba agresívne liečiť antipyretikami a celkovým ochladzovaním v prvých 72 hodinách po zástave srdca. Predpokladá sa, že mierna terapeutická hypotermia môže mať priaznivý účinok v období po resuscitácii. Pre pacienta, u ktorého sa po zástave srdca obnovil krvný obeh, ale je stále v bezvedomí, môže byť užitočné ochladzovanie na teplotu 32-34°C počas 12-24 hodín. Po tomto období miernej hypotermie treba dieťa pomaly (0,25-0,5 °C za hodinu) zohriať na normálnu teplotu.
Kontrola krvného cukru. Existuje jasný vzťah medzi vysokými hladinami glykémie a zlým neurologickým výsledkom. Starostlivá korekcia hladiny cukru v krvi (4,4-6,1 mmol / l) inzulínom môže znížiť úmrtnosť v nemocnici po zastavení obehu.
Prítomnosť rodičov (žiaduce, ale nie povinné). Štúdie ukázali, že pre rodinných príslušníkov je lepšie byť blízko dieťaťa, ktoré malo zástavu srdca, pretože to im dáva možnosť posúdiť resuscitáciu a jej výsledok sami. Rodičia v tomto prípade pociťujú menšiu hlbokú depresiu v priebehu nasledujúcich mesiacov po smrti dieťaťa. V blízkosti by mal byť zdravotnícky pracovník, ktorý vie vysvetliť podstatu a účel činností. Príbuzní by nemali zasahovať do procesu resuscitácie a zasahovať do členov resuscitačného tímu. Nie rodičia, ale vedúci lekár tímu so zvyškom členov by mali posúdiť realizovateľnosť ďalšej resuscitácie.

Vykonanie kardiopulmonálnej resuscitácie si vyžaduje reflexiu v protokole KPR, ktorý by okrem údajov z pasu mal obsahovať informácie o čase a pravdepodobnej príčine zastavenia obehu, dobe tracheálnej intubácie, dobe podania a dávkovaní liekov, dobe a resp. energie defibrilácie, času na obnovenie srdcového rytmu a podpíše sa všetkým účastníkom resuscitácie.

Kontraindikácie pre resuscitáciu

Kontraindikácie resuscitácie sa posudzujú v súlade so štátnou legislatívou:

Pokyny na určenie kritérií a postupu na určenie okamihu smrti osoby, ukončenie resuscitácie.
Návod na vyhlásenie smrti osoby na základe smrti mozgu. Dôsledné vykonávanie každého bodu tohto pokynu pri stanovení diagnózy mozgovej smrti prakticky zaručuje ochranu anesteziológa-resuscitátora pred chybami.
Základy legislatívy Ruská federácia o ochrane zdravia občanov (z 22. júla 1993 č. 5487-1).

Resuscitačné opatrenia sa v ňom nevykonávajú nasledujúce prípady:

nedostatok krvného obehu v podmienkach normotermie dlhšie ako 10 minút, ako aj v prítomnosti vonkajších príznakov biologickej smrti (hypostatické škvrny, rigor mortis);
trauma nezlučiteľná so životom;
vrodené chyby vývoj nezlučiteľný so životom;
terminálne štádiá dlhodobo nevyliečiteľných chorôb a pacientov s AIDS;
ochorenia centrálneho nervového systému s hlbokým intelektuálnym deficitom.

Pamätajte, že z dôvodu ťažkostí pri rozlišovaní medzi reverzibilnými a ireverzibilnými stavmi je potrebné pri všetkých prípadoch náhlej (náhlej) smrti začať s resuscitačnou pomocou a počas resuscitácie objasniť prognosticky významné znaky anamnézy. Rozhodnutie „neresuscitovať“, odmietnutie resuscitačných opatrení z dôvodu ich potenciálnej neúčinnosti u pacientov v terminálnom štádiu chronických ochorení, je vhodné vypracovať formou rozhodnutia konzília vopred.

Resuscitácia by mala pokračovať, kým sa neobnoví spontánny obeh alebo kým sa neobjavia známky smrti. Srdcová smrť sa prejaví, keď sa vyvinie pretrvávajúca (najmenej 30 minút) elektrická asystólia (priama čiara na EKG). Mechanická asystólia bez elektrického prúdu (nie je pulz a krivka elektrických potenciálov srdca je zaznamenaná na EKG) nie je znakom nezvratnosti. Pokiaľ aktivita EKG pretrváva, netreba strácať nádej na obnovenie spontánneho obehu.

Mozgová smrť je úplné a nezvratné poškodenie funkcie mozgu pri zachovaní krvného obehu vo zvyšku tela. Predpoklady pre diagnózu mozgovej smrti:

nedostatok vedomia (transcendentálna kóma);
nedostatok spontánneho dýchania (zistený testom s apnoetickou oxygenáciou počas 3-10 minút a kontrolou čiastočného napätia CO 2 v arteriálnej krvi);
nereagujúca na svetlo, nehybná, stredne alebo maximálne rozšírená zrenica (bez pôsobenia mydriatík);
absencia okulo-cefalických, rohovkových, hltanových, laryngotracheálnych, okulo-vestibulárnych reflexov, zvracania, kašľa;
nedostatočná reakcia na bolestivé podnety v danej oblasti trojklanného nervu, t.j. dochádza k inhibícii všetkých reakcií na vonkajšie podnety.

Mozgovú smrť u pacienta spĺňajúceho vyššie uvedené kritériá je možné zdokumentovať pri absencii hypotermie, arteriálnej hypotenzie, v prípade odmietnutia užívania svalových relaxancií, hypnotík, opioidov minimálne 24 hodín pred vykonaním testov.

Dodatočné vyšetrenia: izoelektrická čiara na EEG po dobu 30 minút v kombinácii s vyššie uvedenými príznakmi stačí na diagnostiku mozgovej smrti bez ďalšieho pozorovania. Bez encefalografie by sa mali zaznamenať tieto príznaky:

s primárnym poškodením mozgu - do 12 hodín;
so sekundárnym poškodením mozgu do 3 dní.

Až po týchto intervaloch je možné stanoviť diagnózu „mozgovej smrti“. U dojčiat a malých detí by sa všetky prípady primárneho poškodenia mozgu mali pozorovať do 24 hodín Kritériá pre mozgovú smrť sa v jednotlivých štátoch mierne líšia v závislosti od legislatívy týkajúcej sa transplantácie orgánov.

Je potrebné poznamenať, že stupeň poškodenia mozgu počas resuscitácie nemožno určiť. Predpokladom pre rozhodnutie o ukončení resuscitácie je preto len nezvratná zástava srdca. Za toto rozhodnutie je zodpovedný iba lekár! Neexistujú žiadne jasné odporúčania alebo pravidlá upravujúce ukončenie resuscitácie. Úspešný výsledok do značnej miery závisí od počiatočného stavu pacienta. Čím dlhšie bude resuscitácia trvať, tým je šanca na úspech menšia, no toto ustanovenie nie je absolútne!

Ak do 30-40 minút od aktívnej resuscitácie nedôjde k obnoveniu krvného obehu, je možné resuscitáciu zastaviť a konštatovať biologickú smrť mozgu.

Existuje niekoľko výnimiek, keď je potrebné v resuscitácii pokračovať dlhšie ako 30 minút:

resuscitácia detí;
hypotermia (nie je možné určiť smrť, kým sa úplne nezohreje na izbovú teplotu);
utopenie (najmä v studenej vode);
recidivujúca komorová fibrilácia.

Bežné chyby KPR. Pri resuscitácii je cena akýchkoľvek taktických a technických chýb vysoká, preto je vhodné pozastaviť sa nad typickými.

Taktické chyby:

oneskorenie so začiatkom kardiopulmonálnej resuscitácie, strata času na sekundárne diagnostické, organizačné a terapeutické postupy, predčasné ukončenie resuscitácie;
chýba jasný záznam o prebiehajúcich lekárske opatrenia, sledovanie plnenia termínov, kontrola času;
neprítomnosť jedného vodcu, účasť niekoľkých odborníkov vydávajúcich rôzne príkazy, prítomnosť neoprávnených osôb;
nedostatok neustáleho monitorovania účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie;
oslabenie kontroly nad pacientom po obnovení krvného obehu a dýchania, nedostatočná pozornosť sekundárnej prevencii fibrilácie komôr;
prehodnotenie porušení CBS, nekontrolované podávanie bikarbonátu po krátkej klinickej smrti alebo s nedostatočne účinnou mechanickou ventiláciou.

Chyby kompresie:

pacient leží na mäkkom podklade, pružnom povrchu;
nesprávne umiestnenie rúk anesteziológa-resuscitátora na hrudník obete;
anesteziológ-resuscitátor zloží ruky z hrude a zohne ich lakťových kĺbov;
prestávky v kompresii nie sú povolené dlhšie ako 10 s (pre defibriláciu, hodnotenie účinnosti);
frekvencia kompresie je prerušená.

Chyby IVL:

nie je zabezpečená priechodnosť voľných dýchacích ciest;
tesnosť počas dýchania nie je zabezpečená;
podhodnotenie (neuspokojivá kvalita) alebo nadhodnotenie (začiatok KPR s intubáciou) IVL;
nedostatok kontroly nad pohybmi hrudníka;
nedostatok kontroly nad vstupom vzduchu do žalúdka;
pokusy o drogovú stimuláciu dýchania.

Chyby defibrilácie:

tesnenia pod elektródami sú slabo navlhčené;
nedostatočne pritlačené elektródy k hrudnej stene;
nedostatočná nabíjacia energia;
opakovanie výtoku ihneď po podaní liekov, s prerušením stláčania srdca na 1-2 minúty;
používanie technicky chybného defibrilátora;
nedodržiavanie bezpečnostných predpisov.

Literatúra

Aktuálne problémy anestéziológie a resuscitácie (číslo 14), vyd. Prednášal prof. E. V. Nedashkovsky, Archangelsk, 2009. - 386 s.
Aktuálne problémy anestéziológie a resuscitácie (číslo 13), vyd. Prednášal prof. E. V. Nedashkovsky, Archangelsk, 2008. - 420 s.
Aktuálne problémy anestéziológie a resuscitácie (číslo 12), vyd. Prednášal prof. E. V. Nedashkovsky, Archangelsk, 2006. - 390 s.
Anesteziológia a intenzívna medicína v pediatrii, ed. akad. RAMN, prof. V.A.Mikhelson, prof. V.A. Grebenniková, M., 2010. - 402 s.
Anesteziológia a intenzívna medicína: Praktický sprievodca/ Ed. zodpovedajúci člen RAMS prof. B. R. Gelfand. - 2. vydanie, Rev. a dodatočné - M.: Litera, 2010. - 484 s.
Anestézia a intenzívna terapia u detí / V.V. Kurek, A.E. Kulagin, D.A. Furmanchuk. M., 2010. - 470 s.
Pohotovostná pediatria / V.I. Gordeev, Yu.S. Aleksandrovich a kol., Petrohrad, 2003. - 326 s.
Racionálna farmakoanestéziológia: Príručka. pre praktických lekárov / A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov, G.V. Babalyan, E.O. Borisová a ďalší; Pod celkom vyd. A.A. Bunyatyan, V.M. Mizíkov. - M.: Litera, 2006. - 684 s.
Tajomstvá urgentnej pediatrie / Steven M. Selbst, Kate Cronan; za. z angličtiny; Pod celkom vyd. Prednášal prof. N. P. Šabalová. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 412 s.
Smernice Európskej rady pre resuscitáciu 2005/ Resuscitácia (2005). Resuscitácia (2005) 67S1, S. 39-86
Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.73 zo dňa 4.3.2003
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ruskej akadémie lekárskych vied č.460 zo dňa 20.12.2001. registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 17. januára 2002 č.3170.
Medzinárodný styčný výbor pre resuscitáciu. Konsenzus o odporúčaniach pre vedu a liečbu. Resuscitácia (2005). PEDIATRI Zv. 117 č. 5. máj 2006, R. 955-977.
Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995) Zastavenie srdca mimo nemocnice - epidemiológia a výsledok. Resuscitácia 30:141-150.
Schindler MB, Bohn D, Cox PN, et al: Výsledok mimonemocničnej zástavy srdca alebo dýchania u detí. N Engl J Med, 1996. 335:1473-1479.

Dýchanie a normálne fungovanie srdca sú funkcie, ktoré po zastavení opustí naše telo v priebehu niekoľkých minút. Najprv sa človek dostane do stavu klinickej smrti, po ktorej čoskoro nasleduje biologická smrť. Zastavenie dýchania a srdcového tepu silne ovplyvňuje tkanivá mozgu.

Metabolické procesy v mozgových tkanivách sú také intenzívne, že im nedostatok kyslíka škodí.

V štádiu klinickej smrti človeka je celkom možné zachrániť, ak správne a rýchlo začnete poskytovať prvú pomoc. Súbor metód zameraných na obnovenie dýchania a funkcie srdca sa nazýva kardiopulmonálna resuscitácia. Existuje jasný algoritmus na vykonávanie takýchto záchranných operácií, ktorý by sa mal aplikovať priamo na mieste udalosti. Jedným z najnovších a najkomplexnejších usmernení na riešenie zástavy dýchania a srdca je príručka vydaná American Heart Association v roku 2015.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí sa príliš nelíši od podobných aktivít pre dospelých, existujú však nuansy, o ktorých by ste si mali byť vedomí. U novorodencov sú bežné zástavy srdca a dýchania.

Trochu fyziológie

Po zastavení dýchania či tepu prestane do tkanív nášho tela prúdiť kyslík, čo spôsobí ich odumieranie. Čím je tkanivo zložitejšie, čím intenzívnejšie v ňom prebiehajú metabolické procesy, tým je škodlivejšie. hladovanie kyslíkom.

Najviac zo všetkého trpí mozgové tkanivo, pár minút po prerušení dodávky kyslíka v ňom nastupujú nezvratné štrukturálne zmeny, ktoré vedú k biologickej smrti.

Zastavenie dýchania vedie k narušeniu energetického metabolizmu neurónov a končí edémom mozgu. Nervové bunky začnú odumierať asi päť minút po tom, v tomto období by mala byť obeti poskytnutá pomoc.

Treba poznamenať, že klinická smrť u detí sa veľmi zriedkavo vyskytuje v dôsledku problémov s prácou srdca, oveľa častejšie sa vyskytuje v dôsledku zastavenia dýchania. Tento dôležitý rozdiel určuje charakteristiky kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. U detí je zástava srdca zvyčajne konečným štádiom nezvratných zmien v organizme a je spôsobená zánikom jeho fyziologických funkcií.

Algoritmus prvej pomoci

Algoritmus prvej pomoci na zastavenie činnosti srdca a dýchania u detí sa príliš nelíši od podobných aktivít pre dospelých. Aj resuscitácia detí pozostáva z troch etáp, ktoré ako prvý jasne sformuloval rakúsky lekár Pierre Safari v roku 1984. Po tomto momente sa opakovane dopĺňajú pravidlá prvej pomoci, existujú základné odporúčania vydané v roku 2010 a neskoršie, ktoré v roku 2015 pripravila American Heart Association. Sprievodca z roku 2015 sa považuje za najkompletnejší a najpodrobnejší.

Techniky pomoci v takýchto situáciách sa často označujú ako „pravidlo ABC“. Tu sú hlavné kroky, ktoré je potrebné dodržiavať v súlade s týmto pravidlom:

Vzduchová cesta otvorená. Je potrebné uvoľniť dýchacie cesty obete od prekážok, ktoré môžu brániť vstupu vzduchu do pľúc (tento odsek sa prekladá ako „otvorenie cesty pre vzduch“). Ako prekážka môžu pôsobiť zvratky, cudzie telesá alebo zapadnutý koreň jazyka.
Dych pre obeť. Táto položka znamená, že obeť musí urobiť umelé dýchanie (v preklade: „dýchanie za obeť“).
Obeh jeho krvi. Posledným bodom je masáž srdca („cirkulácia jeho krvi“).

Pri resuscitácii detí Osobitná pozornosť je potrebné venovať pozornosť prvým dvom bodom (A a B), keďže primárna zástava srdca sa v nich vyskytuje pomerne zriedka.

Známky klinickej smrti

Mali by ste si uvedomiť príznaky klinickej smrti, pri ktorej sa zvyčajne vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia. Okrem zástavy srdca a dýchania sú to aj rozšírené zreničky, ako aj strata vedomia a areflexia.

Zastavenie srdca sa dá zistiť veľmi jednoducho kontrolou pulzu obete. Najlepšie je to urobiť na krčných tepnách. Prítomnosť alebo neprítomnosť dýchania možno určiť vizuálne alebo umiestnením dlane na hrudník obete.

Po zastavení krvného obehu dochádza do pätnástich sekúnd k strate vedomia. Aby ste si to overili, otočte sa k obeti a potraste mu ramenom.

Poskytovanie prvej pomoci

Resuscitácia by mala začať uvoľnením dýchacích ciest. Na tento účel je potrebné dieťa položiť na bok. S prstom zabaleným do vreckovky alebo obrúska si musíte vyčistiť ústa a hrdlo. Cudzie teleso možno odstrániť poklepaním obete na chrbát.

Ďalším spôsobom je Heimlichov manéver. Je potrebné zvierať telo obete rukami pod rebrovým oblúkom a prudko stlačiť spodnú časť hrudníka.

Po uvoľnení dýchacích ciest začnite s umelou ventiláciou. K tomu je potrebné zatlačiť spodnú čeľusť obete a otvoriť ústa.

Najbežnejšou metódou umelej pľúcnej ventilácie je metóda z úst do úst. Je možné fúkať vzduch do nosa obete, ale je oveľa ťažšie ho vyčistiť ústna dutina.

Potom musíte obeti zavrieť nos a vdýchnuť vzduch do úst. Frekvencia umelých dychov by mala zodpovedať fyziologickým normám: pre novorodencov je to asi 40 dychov za minútu a pre deti vo veku päť rokov - 24-25 dychov. Obeti môžete dať na ústa obrúsok alebo vreckovku. Umelá ventilácia pľúc prispieva k začleneniu vlastného dýchacieho centra.

Posledným typom manipulácie, ktorá sa vykonáva pri kardiopulmonálnej resuscitácii, je nepriama masáž srdca. Srdcové zlyhanie je častejšie príčinou klinickej smrti u dospelých, menej časté je u detí. Ale v každom prípade počas poskytovania pomoci musíte zabezpečiť aspoň minimálny krvný obeh.

Pred začatím tohto postupu položte obeť na tvrdý povrch. Jeho nohy by mali byť mierne zdvihnuté (asi 60 stupňov).

Potom by ste mali začať silne a energicky stláčať hrudník obete v hrudnej kosti. Násilný bod u dojčiat je presne v strede hrudnej kosti, u starších detí je mierne pod stredom. Pri masáži novorodencov je potrebné bod stlačiť končekmi prstov (dvoma alebo tromi), u detí od jedného do ôsmich rokov dlaňou jednej ruky, u starších súčasne dvoma dlaňami.

Je jasné, že pre jednu osobu je mimoriadne ťažké robiť oba procesy súčasne. Pred začatím resuscitácie musíte niekoho zavolať na pomoc. V tomto prípade každý prevezme jednu z vyššie uvedených úloh.

Pokúste sa načasovať čas, počas ktorého bolo dieťa v bezvedomí. Tieto informácie sú potom pre lekárov užitočné.

Predtým sa verilo, že na jeden nádych by sa malo vykonať 4-5 stlačení hrudníka. Teraz sa však odborníci domnievajú, že to nestačí. Ak resuscitujete sami, potom je nepravdepodobné, že budete schopní zabezpečiť potrebnú frekvenciu nádychov a stláčaní.

V prípade objavenia sa pulzu a nezávislých dýchacích pohybov obete by sa mala resuscitácia zastaviť.

vseopomoschi.ru

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Kto zachráni jeden život, zachráni celý svet

Mišna Sanhedrin

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí rôzneho veku, odporúčané Európskou radou pre resuscitáciu, boli publikované v novembri 2005 v troch zahraničných časopisoch: Resuscitation, Circulation a Pediatrics.

Postupnosť resuscitácie u detí je v podstate podobná ako u dospelých, ale pri realizácii podpory života u detí (ABC) sa zdôrazňujú body A a B. Tým sa proces postupného zániku fyziologických funkcií tela končí, začala spravidla respiračné zlyhanie. Primárna zástava srdca je veľmi zriedkavá, komorová fibrilácia a tachykardia sú príčinou v menej ako 15 % prípadov. Mnohé deti majú pomerne dlhú „pre-stop“ fázu, ktorá určuje potrebu včasnej diagnostiky tejto fázy.

Pediatrická resuscitácia pozostáva z dvoch etáp, ktoré sú prezentované vo forme algoritmických schém (obr. 1, 2).

Obnova priechodnosti dýchacích ciest (AP) u pacientov so stratou vedomia je zameraná na zníženie obštrukcie, ktorej častou príčinou je retrakcia jazyka. Ak je tonus svalov dolnej čeľuste dostatočný, tak záklon hlavy spôsobí posunutie dolnej čeľuste dopredu a otvorenie dýchacích ciest (obr. 3).

Pri absencii dostatočného tónu treba skombinovať záklon hlavy s predsunutím dolnej čeľuste (obr. 4).

U dojčiat však existujú vlastnosti vykonávania týchto manipulácií:

príliš nenakláňajte hlavu dieťaťa;
by nemali byť stlačené mäkkých tkanív bradu, pretože to môže spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest.

Po uvoľnení dýchacích ciest je potrebné skontrolovať, ako efektívne pacient dýcha: treba sa pozorne pozerať, počúvať, pozorovať pohyby jeho hrudníka a brucha. Často postačuje manažment a udržiavanie dýchacích ciest na to, aby pacient následne efektívne dýchal.

Zvláštnosť umelej pľúcnej ventilácie u malých detí je daná tým, že malý priemer dýchacieho traktu dieťaťa kladie veľký odpor prúdeniu vdychovaného vzduchu. Aby sa minimalizoval nárast tlaku v dýchacích cestách a zabránilo sa nadmernej distenzii žalúdka, dýchanie by malo byť pomalé a frekvencia dýchania by mala byť určená vekom (tabuľka 1).

Dostatočný objem každého nádychu je objem, ktorý zabezpečuje primeraný pohyb hrudníka.

Uistite sa o primeranosti dýchania, prítomnosti kašľa, pohybov, pulzu. Ak sú prítomné známky cirkulácie, pokračujte v podpore dýchania, ak cirkulácia nie je prítomná, začnite stláčať hrudník.

U detí mladších ako jeden rok osoba poskytujúca pomoc pevne a pevne uchopí ústami nos a ústa dieťaťa (obr. 5).

u väčších detí resuscitátor najprv stlačí nos pacienta dvoma prstami a ústami mu zakryje ústa (obr. 6).

V pediatrickej praxi je zástava srdca zvyčajne sekundárna pri obštrukcii dýchacích ciest, ktorá je najčastejšie spôsobená cudzím telesom, infekciou, príp. alergický procesčo vedie k edému dýchacích ciest. Diferenciálna diagnostika medzi obštrukciou dýchacích ciest spôsobenou cudzím telesom a infekciou je veľmi dôležitá. Na pozadí infekcie sú kroky na odstránenie cudzieho telesa nebezpečné, pretože môžu viesť k zbytočnému zdržaniu pri prevoze a liečbe pacienta. U pacientov bez cyanózy, s dostatočnou ventiláciou, treba stimulovať kašeľ, nie je vhodné používať umelé dýchanie.

Technika eliminácie obštrukcie dýchacích ciest spôsobenej cudzím telesom závisí od veku dieťaťa. Čistenie horných dýchacích ciest naslepo prstami u detí sa neodporúča, pretože v tomto bode je možné cudzie teleso zatlačiť hlbšie. Ak je cudzie teleso viditeľné, možno ho odstrániť pomocou klieští Kelly alebo Mejil. Tlak na brucho sa neodporúča deťom mladším ako jeden rok, pretože hrozí poškodenie brušných orgánov, najmä pečene. Dieťaťu v tomto veku možno pomôcť tak, že ho v polohe „jazdca“ držíme na paži s hlavou spustenou pod telom (obr. 7).

Hlava dieťaťa je podopretá rukou okolo spodnej čeľuste a hrudníka. Na chrbát medzi lopatkami sa rýchlo aplikujú štyri údery proximálnou časťou dlane. Potom sa dieťa položí na chrbát tak, aby hlava postihnutého bola počas celého príjmu nižšie ako telo a vykonajú sa štyri stláčania hrudníka. Ak je dieťa príliš veľké na položenie na predlaktie, položí sa na stehno s hlavou nižšie ako trup. Po vyčistení dýchacích ciest a obnovení ich voľnej priechodnosti pri absencii spontánneho dýchania sa pristupuje k umelej ventilácii pľúc. U starších detí alebo dospelých s upchatím dýchacích ciest cudzím telesom sa odporúča použiť Heimlichov manéver – séria subdiafragmatických tlakov (obr. 8).

Núdzová krikotyrotómia je jednou z možností zachovania priechodnosti dýchacích ciest u pacientov, ktorým sa nepodarí intubovať tracheu.

Hneď po uvoľnení dýchacích ciest a vykonaní dvoch skúšobných dychových pohybov je potrebné zistiť, či malo dieťa súčasne len zástavu dýchania alebo zástavu srdca – určiť pulz na veľkých tepnách.

U detí mladších ako jeden rok sa pulz meria na brachiálnej tepne (obr. 9)

Pretože krátky a široký krk dieťaťa sťažuje rýchle nájdenie krčnej tepny.

U starších detí, podobne ako u dospelých, sa pulz meria na krčnej tepne (obr. 10).

Keď má dieťa pulz, ale nie je účinná ventilácia, vykonáva sa iba umelé dýchanie. Neprítomnosť pulzu je indikáciou pre kardiopulmonálny bypass pomocou uzavretej masáže srdca. Masáž uzavretého srdca by sa nikdy nemala vykonávať bez mechanickej ventilácie.

Odporúčaná oblasť stláčania hrudníka u novorodencov a dojčiat je na šírku prsta pod priesečníkom línie bradavky a hrudnej kosti. U detí mladších ako jeden rok sa používajú dve metódy vykonávania uzavretej masáže srdca:

- umiestnenie dvoch alebo troch prstov na hrudi (obr. 11);

- zakrytie hrudníka dieťaťa s vytvorením pevného povrchu štyroch prstov na chrbte a pomocou palcov na vykonávanie kompresií.

Amplitúda kompresie je približne 1/3-1/2 predozadnej veľkosti hrudníka dieťaťa (tabuľka 2).

Ak palec a tri prsty dieťaťa nevytvárajú primeranú kompresiu, potom na vykonanie uzavretej masáže srdca musíte použiť proximálnu časť palmárneho povrchu ruky jednej alebo dvoch rúk (obr. 12).

Rýchlosť stláčania a ich pomer k dýchaniu závisí od veku dieťaťa (pozri tabuľku 2).

mechanické zariadenia stláčanie hrudníka sa vo veľkej miere používa u dospelých, ale nie u detí kvôli veľmi vysokej miere komplikácií.

Prekordiálny dopad by sa nikdy nemal používať v pediatrickej praxi. U starších detí a dospelých sa to považuje za voliteľné, keď pacient nemá pulz a defibrilátor nemožno rýchlo použiť.

Prečítajte si ďalšie články o pomoci deťom v rôznych situáciách

medspecial.ru

Algoritmus činností pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, jeho účel a odrody

Obnovenie normálneho fungovania obehového systému, udržanie výmeny vzduchu v pľúcach je primárnym cieľom kardiopulmonálnej resuscitácie. Včasné resuscitačné opatrenia umožňujú vyhnúť sa smrti neurónov v mozgu a myokarde, kým sa neobnoví krvný obeh a dýchanie sa nestane nezávislým. Zastavenie srdca u dieťaťa v dôsledku srdcovej príčiny je extrémne zriedkavé.

U dojčiat a novorodencov sa rozlišujú tieto príčiny zástavy srdca: dusenie, SIDS - syndróm náhleho úmrtia dojčiat, kedy pitva nemôže zistiť príčinu ukončenia života, zápal pľúc, bronchospazmus, utopenie, sepsa, neurologické ochorenia. U detí po dvanástich mesiacoch nastáva smrť najčastejšie v dôsledku rôznych poranení, uškrtenia v dôsledku choroby alebo cudzieho telesa vniknutím do dýchacích ciest, popáleninami, strelné rany, utopenie.

Účel KPR u detí

Lekári rozdeľujú malých pacientov do troch skupín. Algoritmus resuscitácie je pre nich odlišný.

Náhle zastavenie obehu u dieťaťa. Klinická smrť počas celého obdobia resuscitácie. Tri hlavné výsledky:

KPR skončila s pozitívnym výsledkom. Zároveň nie je možné predpovedať, aký bude stav pacienta po klinickej smrti, ktorú utrpel, do akej miery sa obnoví fungovanie tela. Dochádza k rozvoju takzvanej postresuscitačnej choroby.
Pacient nemá možnosť spontánnej duševnej aktivity, nastáva odumieranie mozgových buniek.
Resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, lekári zisťujú smrť pacienta.

Prognóza je nepriaznivá pri kardiopulmonálnej resuscitácii u detí s ťažkou traumou, v šokovom stave a komplikáciami hnisavého-septického charakteru.
Resuscitácia pacienta s onkológiou, anomáliami vo vývoji vnútorných orgánov, ťažkými zraneniami, ak je to možné, je starostlivo naplánovaná. Okamžite pokračujte v resuscitácii pri absencii pulzu, dýchania. Spočiatku je potrebné pochopiť, či je dieťa pri vedomí. Dá sa to urobiť krikom alebo ľahkým potrasením, pričom sa treba vyhnúť náhlym pohybom hlavy pacienta.

Indikácie na resuscitáciu - náhla zástava obehu

Primárna resuscitácia

KPR u dieťaťa zahŕňa tri štádiá, ktoré sa tiež nazývajú ABC - vzduch, dych, cirkulácia:

Vzduchová cesta otvorená. Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty. Zvracanie, stiahnutie jazyka, cudzie teleso môže byť prekážkou pri dýchaní.
Dych pre obeť. Vykonávanie opatrení na umelé dýchanie.
Obeh jeho krvi. Masáž uzavretého srdca.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie novorodenca sú najdôležitejšie prvé dva body. Primárna zástava srdca u mladých pacientov nie je častá.

Zabezpečenie dýchacích ciest dieťaťa

Prvá fáza sa považuje za najdôležitejšiu v procese KPR u detí. Algoritmus akcií je nasledujúci.

Pacient je umiestnený na chrbte, krk, hlava a hrudník sú v rovnakej rovine. Ak nie je trauma lebky, je potrebné hodiť hlavu späť. Ak má obeť poranenú hlavu alebo hornú krčnú oblasť, je potrebné tlačiť dolnú čeľusť dopredu. V prípade straty krvi sa odporúča zdvihnúť nohy. Porušenie voľného prúdenia vzduchu cez dýchacie cesty v dieťa môže sa zhoršiť nadmerným ohybom krku.

Dôvodom neúčinnosti opatrení na pľúcnu ventiláciu môže byť nesprávna poloha hlavy dieťaťa voči telu.

Ak sú v ústnej dutine cudzie predmety, ktoré sťažujú dýchanie, treba ich odstrániť. Ak je to možné, vykoná sa tracheálna intubácia, zavedie sa dýchacia cesta. Ak nie je možné pacienta zaintubovať, vykoná sa dýchanie z úst do úst a z úst do nosa do úst.

Algoritmus akcií na ventiláciu pľúc "z úst do úst"

Riešenie problému záklonu hlavy pacienta je jednou z primárnych úloh KPR.

Obštrukcia dýchacích ciest vedie u pacienta k zástave srdca. Tento jav spôsobuje alergie, zápalové infekčné ochorenia, cudzie predmety v ústach, hrdle alebo priedušnici, zvracanie, krvné zrazeniny, hlieny, zapadnutý jazyk dieťaťa.

Algoritmus akcií počas vetrania

Optimálne pre realizáciu umelej ventilácie pľúc bude použitie vzduchovodu alebo tvárovej masky. Ak nie je možné použiť tieto metódy, Alternatívna možnosť akcie - aktívne fúkanie vzduchu do nosa a úst pacienta.

Aby sa zabránilo natiahnutiu žalúdka, je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k vybočeniu pobrušnice. Pri vykonávaní opatrení na obnovenie dýchania by sa v intervaloch medzi výdychom a nádychom mal znižovať iba objem hrudníka.

Pri vykonávaní postupu umelej ventilácie pľúc sa vykonávajú nasledujúce činnosti. Pacient je umiestnený na tvrdom, rovnom povrchu. Hlava je mierne hodená dozadu. Päť sekúnd pozorujte dýchanie dieťaťa. Pri absencii dýchania urobte dva nádychy trvajúce jeden a pol až dve sekundy. Potom na pár sekúnd stojte, aby sa uvoľnil vzduch.

Pri resuscitácii dieťaťa veľmi opatrne vdychujte vzduch. Neopatrné činy môžu spôsobiť prasknutie pľúcneho tkaniva. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodenca a dojčaťa sa vykonáva pomocou líc na fúkanie vzduchu. Po druhom vdýchnutí vzduchu a jeho výstupe z pľúc sa sonduje srdcový tep.

Vzduch je vháňaný do pľúc dieťaťa osem až dvanásťkrát za minútu s intervalom päť až šesť sekúnd za predpokladu, že srdce funguje. Ak tep nie je zavedený, pristúpia k nepriamej masáži srdca, iným život zachraňujúcim úkonom.

Je potrebné starostlivo skontrolovať prítomnosť cudzích predmetov v ústnej dutine a horných dýchacích cestách. Tento druh obštrukcie zabráni vstupu vzduchu do pľúc.

Postupnosť akcií je nasledovná:

postihnutý sa položí na ruku pokrčenú v lakti, trup dieťaťa je nad úrovňou hlavy, ktorú oboma rukami drží spodná čeľusť.
po uložení pacienta do správnej polohy sa medzi lopatkami pacienta vykoná päť jemných ťahov. Údery musia smerovať od lopatiek k hlave.

Ak sa dieťa nepodarí umiestniť na predlaktie do správnej polohy, potom sa ako opora používa stehno a noha pokrčená v kolene osoby, ktorá sa podieľa na resuscitácii dieťaťa.

Uzavretá masáž srdca a stláčanie hrudníka

Na normalizáciu hemodynamiky sa používa uzavretá masáž srdcového svalu. Neuskutočňuje sa bez použitia IVL. Zvýšenie vnútrohrudného tlaku spôsobuje vypudzovanie krvi z pľúc do obehový systém. Maximálny tlak vzduchu v pľúcach dieťaťa klesá na dolnú tretinu hrudníka.

Prvá kompresia by mala byť skúšobná, vykonáva sa na zistenie elasticity a odolnosti hrudníka. Hrudník sa pri masáži srdca stlačí o 1/3 svojej veľkosti. Stláčanie hrudníka sa pre rôzne vekové skupiny pacientov vykonáva rôzne. Vykonáva sa tlakom na základňu dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Rysy kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v tom, že kvôli malej veľkosti pacientov a krehkej postave je potrebné použiť prsty alebo jednu dlaň na kompresiu.

Dojčatá sú tlačené na hrudník iba palcami.
Pre deti od 12 mesiacov do 8 rokov sa masáž vykonáva jednou rukou.
U pacientov starších ako osem rokov sú obe dlane umiestnené na hrudi. ako dospelí, ale merajte silu tlaku s veľkosťou tela. Lakte rúk počas masáže srdca zostávajú v narovnanom stave.

Existujú určité rozdiely v KPR, ktorá má srdcový charakter u pacientov starších ako 18 rokov, a KPR, ktorá je výsledkom uškrtenia u detí s kardiopulmonálnou insuficienciou, preto sa resuscitátorom odporúča použiť špeciálny pediatrický algoritmus.

Pomer kompresia-ventilácia

Ak sa na resuscitácii podieľa len jeden lekár, mal by dodať pacientovi dva nádychy vzduchu do pľúc na každých tridsať stlačení. Ak súčasne pracujú dva resuscitátory - kompresia 15-krát na každé 2 vstreky vzduchu. Pri použití špeciálnej trubice na IVL sa vykonáva nonstop masáž srdca. Frekvencia ventilácie je v tomto prípade od ôsmich do dvanástich úderov za minútu.

Úder do srdca alebo prekordiálny úder u detí sa nepoužíva – môže byť vážne postihnutý hrudník.

Frekvencia stláčania je od sto do stodvadsať úderov za minútu. Ak sa masáž vykonáva u dieťaťa mladšieho ako 1 mesiac, potom by ste mali začať so šesťdesiatimi údermi za minútu.

Pamätajte, že život dieťaťa je vo vašich rukách.

KPR by sa nemala zastaviť na viac ako päť sekúnd. 60 sekúnd po začatí resuscitácie by mal lekár skontrolovať pacientovi pulz. Potom sa tep kontroluje každé dve až tri minúty v momente, keď sa masáž na 5 sekúnd preruší. Stav zreníc reanimovaného naznačuje jeho stav. Výskyt reakcie na svetlo naznačuje, že mozog sa zotavuje. Nepriaznivým príznakom je pretrvávajúce rozšírenie zreníc. Ak je potrebné pacienta intubovať, neprerušujte resuscitáciu na viac ako 30 sekúnd.

lechiserdce.ru

KPR u detí

Usmernenia pre resuscitáciu publikované Európskou resuscitačnou radou

Sekcia 6. Resuscitácia u detí

Úvod

Pozadie

Európska rada pre resuscitáciu (ERC) už v rokoch 1994, 1998 a 2000 vydala príručku pre detskú resuscitáciu (PLS). Najnovšie vydanie vzniklo na základe záverečných odporúčaní Medzinárodného vedeckého konsenzu, ktorý zverejnila American Heart Association v spolupráci s Medzinárodným zmierovacím výborom pre resuscitáciu (ILCOR); obsahovala samostatné odporúčania o kardiopulmonálnej resuscitácii a núdzovej srdcovej starostlivosti, publikované v „Guideline 2000“ v auguste 2000. Podľa rovnakého princípu v rokoch 2004-2005. Konečné závery a praktické odporúčania Konsenzuálneho stretnutia boli prvýkrát súčasne publikované vo všetkých popredných európskych publikáciách na túto tému v novembri 2005. Pracovná skupina Pediatrickej sekcie (PLS) Európskej rady pre resuscitáciu posúdila tento dokument a príslušné vedecké publikácie a odporučil vykonať zmeny v pediatrickej časti usmernení. Tieto zmeny sú uvedené v tomto vydaní.

Zmeny vykonané v tejto príručke

Zmeny boli vykonané v reakcii na nové vedecké dôkazy založené na dôkazoch, ako aj na potrebu čo najviac zjednodušiť postupy, čo uľahčuje učenie a udržiavanie týchto techník. Rovnako ako v predchádzajúcich vydaniach je nedostatok dôkazov z priamej pediatrickej praxe a niektoré závery sú vyvodené zo simulácií na zvieratách a extrapolácie výsledkov pre dospelých. Táto príručka sa zameriava na zjednodušenie na základe skutočnosti, že veľa detí nedostáva žiadnu resuscitačnú starostlivosť zo strachu z poškodenia. Tento strach podporuje názor, že resuscitačné techniky u detí sú odlišné od tých, ktoré sa používajú v praxi dospelých. Na základe toho mnohé štúdie objasnili možnosť použitia rovnakých metód resuscitácie u dospelých a detí. Resuscitácia okoloidúcich na mieste výrazne zvyšuje prežitie a pri simuláciách u mladých zvierat sa jasne ukázalo, že samotné stláčanie hrudníka alebo ventilácia môžu byť oveľa výhodnejšie ako nerobiť nič. Prežitie teda možno zvýšiť tým, že okoloidúcich naučíte, ako používať techniky resuscitácie, aj keď nie sú oboznámení s resuscitáciou u detí. Samozrejme, existujú rozdiely v liečbe prevažne srdcového pôvodu u dospelých a asfyxického u detí, akútneho pľúcneho srdcového zlyhania, preto sa odporúča použiť v odbornej praxi samostatný pediatrický algoritmus.

Pomer kompresia-ventilácia

ILCOR odporúča rôzne pomery kompresie a ventilácie v závislosti od počtu opatrovateľov. Pre neprofesionálov trénovaných len jednou technikou je vhodný pomer 30 stlačení na 2 ventilačné výdychy, teda použitie resuscitačných algoritmov pre dospelých. Profesionálni záchranári, dvaja alebo viacerí v skupine, by mali používať iný pomer - (15:2), ako najracionálnejší pre deti, získaný ako výsledok pokusov so zvieratami a figurínami. Profesionálni lekári by mali byť oboznámení s vlastnosťami resuscitačných techník pre deti. Zistilo sa, že pomer 15:2 je optimálny v štúdiách na zvieratách, manekýnoch a matematických modelových štúdiách s použitím rôznych pomerov v rozsahu od 5:1 do 15:2; výsledky neodvodili optimálny pomer kompresie a ventilácie, ale ukázali, že pomer 5:1 je najmenej vhodný na použitie. Keďže nebolo treba žiadať rôzne triky resuscitácie pre deti nad a do 8 rokov bol zvolený pomer 15:2 ako najlogickejší pre tímy profesionálnych záchranárov. U neprofesionálnych záchranárov, bez ohľadu na počet účastníkov starostlivosti, sa odporúča dodržať pomer 30:2, čo je dôležité najmä vtedy, ak je záchranár sám a je pre neho ťažké prejsť z kompresie na ventiláciu. .

Závislosť od veku dieťaťa

Používanie rôznych resuscitačných techník u detí starších a mladších ako 8 rokov podľa odporúčaní predchádzajúcich smerníc bolo uznané ako nevhodné a tiež boli odstránené obmedzenia používania automatických externých defibrilátorov (AED). Dôvod rozdielnej taktiky resuscitácie u dospelých a detí je etiologický; dospelí sa vyznačujú primárnou zástavou srdca, zatiaľ čo u detí je zvyčajne sekundárna. Znakom potreby prejsť na resuscitačnú taktiku používanú u dospelých je nástup puberta, čo je najlogickejší ukazovateľ dokončenia fyziologické obdobie detstvo. Tento prístup uľahčuje rozpoznanie, pretože vek na začiatku resuscitácie je často neznámy. Zároveň je zrejmé, že nie je potrebné formálne určovať znaky puberty, ak záchranca vidí pred sebou dieťa, treba použiť detskú resuscitačnú techniku. Ak sa taktika resuscitácie dieťaťa použije v ranom dospievaní, nepoškodí to zdravie, pretože štúdie preukázali spoločnú etiológiu pľúcneho srdcového zlyhania v detstve a ranej adolescencii. Detstvo by sa malo považovať za vek od jedného roka do obdobia puberty; vek do 1 roka by sa mal považovať za infantilný a v tomto veku je fyziológia výrazne odlišná.

technika stláčania hrudníka

Zjednodušené odporúčania pre výber oblasti na hrudníku pre aplikáciu kompresnej sily pre rôzne vekové kategórie. Uznáva sa, že je vhodné používať rovnaké anatomické orientačné body pre dojčatá (deti mladšie ako jeden rok) ako pre staršie deti. Dôvodom je, že dodržiavanie predchádzajúcich pokynov niekedy viedlo ku kompresii v hornej časti brucha. Technika vykonávania kompresie u dojčiat zostáva rovnaká - pomocou dvoch prstov, ak je záchranca iba jeden; a používanie palcov oboch rúk s hrudným úchopom, ak sú záchrancovia dvaja alebo viacerí, ale u starších detí sa nerozlišuje medzi jednoručnou a obojručnou technikou. Vo všetkých prípadoch je potrebné dosiahnuť dostatočnú hĺbku stlačenia s minimálnymi prerušeniami.

Automatizované externé defibrilátory

Publikačné údaje od smerníc z roku 2000 uvádzajú bezpečné a úspešné používanie AED u detí mladších ako 8 rokov. Nedávne údaje navyše ukazujú, že AED presne detegujú arytmie u detí a existuje len veľmi malá šanca na nesprávne načasované alebo nesprávne podanie výboja. Preto sa AED teraz odporúča pre všetky deti staršie ako 1 rok. Ale každé zariadenie, ktoré naznačuje možnosť použitia na arytmie u detí, musí prejsť príslušným testovaním. Mnoho výrobcov dnes vybavuje zariadenia pediatrickými elektródami a programami, ktoré zahŕňajú úpravu výboja v rozsahu 50-75 J. Takéto zariadenia sa odporúčajú používať u detí od 1 do 8 rokov. Pri absencii zariadenia vybaveného takýmto systémom alebo možnosti manuálneho nastavenia je možné u detí starších ako jeden rok použiť neupravený model pre dospelých. U detí mladších ako 1 rok je použitie AED sporné, pretože neexistuje dostatok dôkazov pre alebo proti takémuto použitiu.

Manuálne (neautomatické) defibrilátory

Konferencia Consensus 2005 odporučila rýchlu defibriláciu u detí s komorovou fibriláciou (VF) alebo bezpulzovou komorovou tachykardiou (VT). Taktika resuscitácie dospelých (ALS) zahŕňa podanie jedného výboja s okamžitým obnovením KPR bez detekcie pulzu a návratu do rytmu (pozri časť 3). Pri použití jednofázového výboja sa odporúča použiť prvý výboj s vyššou silou, ako sa doteraz odporúčalo – 360, a nie 200J. (Pozri časť 3). Ideálna rýchlosť vypúšťania pre deti nie je známa, ale zvieracie modelovanie a malé množstvo pediatrických údajov ukazujú, že viac ako 4 J/kg-1 dodáva dobrý efekt defibrilácia s miernymi vedľajšími účinkami. Bipolárne výboje sú aspoň účinnejšie a menej narúšajú myokard. Pre zjednodušenie techniky výkonu a v súlade s odporúčaniami pre dospelých pacientov odporúčame u detí použiť jednorazový defibrilačný výboj (mono- alebo bifázický) s dávkou nepresahujúcou 4 J/kg.

Algoritmus činnosti v prípade obštrukcie dýchacích ciest cudzím telesom

Algoritmus činnosti pri obštrukcii dýchacích ciest cudzím telesom u detí (FBAO) bol čo najviac zjednodušený a čo najbližšie k algoritmu používanému u dospelých pacientov. Vykonané zmeny sú podrobne popísané na konci tejto časti.

6a Základná podpora života u detí.

Sekvenovanie

Záchranári vyškolení v základnej resuscitácii dospelých a nepoznajú techniky resuscitácie detí môžu použiť techniku resuscitácie pre dospelých s tým rozdielom, že pred začatím KPR je potrebné dodať na začiatku 5 záchranných vdychov (pozri obrázok 6.1).
Ryža. 6.1 Algoritmus základnej resuscitácie v pediatrii. Všetci zdravotnícki pracovníci by mali vedieť, že NEREAGUJE? - Skontrolujte vedomie (reagujete alebo nie?) Zakričte o pomoc - Zavolajte o pomoc Otvorte dýchacie cesty - uvoľnite dýchacie cesty NEDÝCHATE Normálne? - Skontrolujte dýchanie (adekvátne alebo nie?) 5 záchranných vdychov - 5 záchranných vdychov STÁLE NEODPOVEDÁTE? (bez známok krvného obehu) 15 stlačení hrudníka 15 stlačení hrudníka 2 záchranné vdychy Po 1 minúte zavolajte resuscitačný tím a potom pokračujte v resuscitácii KPR Poradie činností odporúčaných pre profesionálov v pediatrickej resuscitácii: 1 Zabezpečte bezpečnosť dieťaťa a ostatných

Jemne potraste dieťaťom a nahlas sa ho opýtajte: "Si v poriadku?"

Nedrhnite svoje dieťa, ak máte podozrenie na zranenie krku

3a Ak dieťa reaguje rečou alebo pohybom

Nechajte dieťa v polohe, v ktorej ste ho našli (aby nedošlo k prehĺbeniu poškodenia)

Pravidelne prehodnocujte jeho stav

3b Ak dieťa nereaguje, tak

hlasno volať o pomoc;

otvorte mu dýchacie cesty zaklonením hlavy dozadu a zdvihnutím brady takto:

Pri podozrení na poranenie krku otvorte dýchacie cesty iba zatiahnutím dolnej čeľuste. Ak to nestačí, veľmi postupne v dávkovaných pohyboch zakláňajte hlavu dozadu, kým sa neotvoria dýchacie cesty.

4 Pri zaisťovaní dýchacích ciest počúvajte a vnímajte dýchanie dieťaťa tak, že k nemu priblížite hlavu a budete sledovať pohyb jeho hrudníka.

Sledujte, či sa vám hýbe hrudník.

Počúvajte, či dieťa dýcha.

Pokúste sa cítiť jeho dych na svojom líci.

Vyhodnoťte vizuálne, sluchovo a hmatovo po dobu 10 sekúnd, aby ste posúdili stav dýchania

5a Ak dieťa normálne dýcha

Umiestnite dieťa do stabilnej polohy na boku (pozri nižšie)

Neustále kontrolujte dych

5b Ak dieťa nedýcha alebo jeho dýchanie je agonické (zriedkavé a nepravidelné)

opatrne odstráňte všetko, čo narúša dýchanie;

urobte päť úvodných záchranných vdychov;

počas ich správania sledujte možný výskyt kašľania alebo grgania. To určí vaše ďalšie kroky, ktoré sú popísané nižšie.

Resuscitačné dýchanie u dieťaťa staršieho ako 1 rok sa vykonáva podľa obr. 6.2.

Urobte záklon hlavy a bradu hore.

Uchopte mäkké tkanivá nosa palcom a ukazovákom ruky ležiacej na čele dieťaťa.

Mierne mu otvorte ústa, bradu držte hore.

Nadýchnite sa a zvieraním úst dieťaťa perami sa uistite, že je kontakt tesný.

Vydýchnite rovnomerne do dýchacieho traktu po dobu 1-1,5 sekundy a sledujte pohyb hrudníka.

Hlavu dieťaťa nechajte v naklonenej polohe a pri výdychu postupujte podľa klesania hrudníka.

Znova sa nadýchnite a opakujte všetko v rovnakom poradí až 5-krát. Sledujte účinnosť dostatočným pohybom hrudníka dieťaťa - ako pri normálnom dýchaní.

Ryža. 6.2 Dýchanie z úst do úst u dieťaťa staršieho ako jeden rok.

U dojčaťa sa vykonáva resuscitačné dýchanie, ako je znázornené na obr. 6.3.

Uistite sa, že vaša hlava je v neutrálnej polohe a brada je zdvihnutá.

Nadýchnite sa a perami zakryte ústa a nosové priechody dieťaťa, uistite sa, že je kontakt tesný. Ak je dieťa dostatočne veľké a nie je možné súčasne zakryť ústa a nosové priechody, možno použiť iba dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa (pri zatvorení pier dieťaťa).

Vydýchnite rovnomerne do dýchacích ciest po dobu 1-1,5 sekundy a sledujte následný pohyb jeho hrudníka.

Ponechajte hlavu dieťaťa v naklonenej polohe a zhodnoťte pohyb jeho hrudníka počas výdychu.

Znova sa nadýchnite a zopakujte ventiláciu v rovnakom poradí až 5-krát.

Ryža. 6.3 Vetranie z úst do úst a nosa u dieťaťa do jedného roka.

Ak sa nedosiahne požadovaná účinnosť dýchania, je možná obštrukcia dýchacích ciest.

Otvorte dieťaťu ústa a odstráňte všetko, čo by mohlo brániť jeho dýchaniu. Nerobte slepú očistu.

Uistite sa, že hlava je hodená dozadu a brada je zdvihnutá, pričom nedochádza k nadmernému natiahnutiu hlavy.

Ak zaklonenie hlavy dozadu a zdvihnutie čeľuste neotvorí dýchacie cesty, skúste posunúť čeľusť okolo jej rohov.

Vykonajte päť ventilačných pokusov o dýchanie. Ak sú neúčinné, prejdite na stláčanie hrudníka.

Ak ste profesionál, určite pulz, ale nestrávte na ňom viac ako 10 sekúnd.

Ak je dieťa staršie ako 1 rok, skontrolujte pulzáciu karotídy. Ak ide o dojča, zmerajte pulz na radiálnej tepne nad lakťom.

7a Ak do 10 sekúnd dokážete jednoznačne určiť príznaky prítomnosti krvného obehu

Pokračujte v záchrannom dýchaní tak dlho, ako je potrebné, kým dieťa nebude dostatočne spontánne dýchať.

Ak je dieťa stále v bezvedomí, otočte ho na bok (do stabilizovanej polohy).

Neustále prehodnocujte stav dieťaťa

7b Ak nie sú žiadne známky cirkulácie alebo pulz nie je zistený, alebo je príliš pomalý a menej často ako 60 úderov/min, -1 slabé naplnenie alebo nie je presne určené

začnite stláčať hrudník

kombinovať stláčanie hrudníka s ventilačným dýchaním.

Stláčanie hrudníka sa vykonáva nasledovne: tlak sa aplikuje na dolnú tretinu hrudnej kosti. Aby ste sa vyhli stlačeniu hornej časti brucha, lokalizujte xiphoidný proces v mieste konvergencie dolných rebier. Tlakový bod sa nachádza na pneumatike jedného prsta nad ním; kompresia by mala byť dostatočne hlboká - asi tretina hrúbky hrudníka. Začnite stláčať rýchlosťou asi 100/min-1. Po 15 stlačení zakloňte hlavu dieťaťa dozadu, zdvihnite bradu a urobte 2 účinné nádychy a výdychy. Pokračujte v stláčaní a dýchaní v pomere 15:2, a ak ste sami, v pomere 30:2, najmä pri frekvencii stláčania 100/min, skutočný počet vytvorených výbojov bude menší v dôsledku prestávok v dychu. Optimálna technika kompresie pre dojčatá a deti je mierne odlišná. U dojčiat sa vedenie vykonáva tlakom na hrudnú kosť končekmi dvoch prstov. (obr. 6.4). Ak sú záchranári dvaja alebo viacerí, používa sa obvodová technika. Položte palce na dolnú tretinu hrudnej kosti (ako je uvedené vyššie), pričom končeky prstov smerujte k hlavičke dieťaťa. Uchopte hrudník dieťaťa prstami oboch rúk tak, aby končeky prstov podopierali jeho chrbát. Palcami zatlačte na hrudnú kosť asi do tretiny hrúbky hrudníka.

Ryža. 6.4 Stláčanie hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok. Ak chcete vykonať stláčanie hrudníka u dieťaťa staršieho ako jeden rok, položte základňu dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti dieťaťa. (obr. 6.5 a 6.6). Zdvihnite prsty tak, aby nedochádzalo k tlaku na rebrá dieťaťa. Postavte sa kolmo nad hrudník dieťaťa a s roztiahnutými rukami stláčajte dolnú tretinu hrudnej kosti do hĺbky približne jednej tretiny hrúbky hrudníka. U dospelých detí alebo s malou hmotnosťou záchrancu je to jednoduchšie urobiť prepletením prstov.

Ryža. 6.5 Stláčanie hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok.

Ryža. 6.6 Stláčanie hrudníka u dieťaťa mladšieho ako jeden rok.

8 Pokračujte v resuscitácii, kým

Dieťa si zachováva známky života (spontánne dýchanie, pulz, pohyb)

Kým nepríde kvalifikovaná pomoc

Až do úplného vyčerpania

Kedy volať o pomoc

Ak je dieťa v bezvedomí, privolajte čo najskôr pomoc.

Ak sú do resuscitácie zapojení dvaja ľudia, potom jeden začne resuscitáciu, zatiaľ čo druhý ide volať o pomoc.

Ak je záchranca len jeden, pred privolaním pomoci je potrebné vykonať resuscitáciu do jednej minúty. Aby ste znížili prerušenia stláčania, môžete dojča vyzdvihnúť resp malé dieťa s vami pri volaní o pomoc.

Len v jedinom prípade môžete bez resuscitácie na minútu okamžite odísť pre pomoc – ak by niekto videl, že dieťa náhle stratilo vedomie a záchranca bol len jeden. V tomto prípade je akútne srdcové zlyhanie s najväčšou pravdepodobnosťou arytmogénne a dieťa potrebuje urgentnú defibriláciu. Ak ste sami, okamžite vyhľadajte pomoc.

restoratívna poloha

Dieťa v bezvedomí, ktoré má stále otvorené dýchacie cesty a spontánne dýcha, treba uložiť do stabilizovanej polohy. Existuje niekoľko variantov takýchto ustanovení, každý má svojich priaznivcov. Je dôležité dodržiavať nasledujúce zásady:

Poloha dieťaťa by mala byť čo najbližšie polohe na boku, aby bol zabezpečený odtok tekutiny z ústnej dutiny.

Poloha musí byť stabilná. Dieťa by malo byť umiestnené pod zadnou časťou malého vankúša alebo zrolovanej prikrývky.

Vyhnite sa akémukoľvek tlaku na hrudník, aby ste nezadusili dych.

Musí sa dať bezpečne prevrátiť na chrbát a späť na bok, pretože vždy existuje možnosť poranenia chrbtice.

Musí byť zachovaný prístup k dýchacím cestám.

Môžete použiť polohu používanú u dospelých.

Nízky srdcový tlak u starších ľudí, čo robiť

Srdcová frekvencia je u detí normálna

resuscitácia- ide o komplex terapeutických opatrení zameraných na revitalizáciu, t.j. obnovenie vitálnych funkcií u pacientov, ktorí sú v stave klinickej smrti.

Kritická situácia(koncový stav) je extrémny stupeň

akékoľvek, vrátane iatrogénnej patológie, ktorá si vyžaduje umelú náhradu alebo udržiavanie vitálnych funkcií. Inými slovami, terminálny stav je konečným obdobím zániku životnej činnosti organizmu.

klinická smrť- stav tela po vysadení spontánne dýchanie a krvný obeh, počas ktorého sú bunky mozgovej kôry ešte schopné plne obnoviť svoju funkciu. Trvanie klinickej smrti u dospelých je 3-5 minút, u novorodencov a malých detí - 5 "-7 minút (v podmienkach normotermie).

Nasleduje klinická smrť biologická smrť, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a tkanivách, predovšetkým v centrálnom nervovom systéme.

sociálna smrť- ide o stav, pri ktorom nie je funkcia mozgovej kôry a človek nemôže fungovať ako súčasť spoločnosti (spoločnosti).

Treba poznamenať, že konečné štádiá kritického stavu sú pregónia a agónia.

Preagónia je charakterizovaná letargiou, poklesom systolického krvného tlaku na 50-60 mm Hg, zvýšením a znížením naplnenia pulzu, dýchavičnosťou, zmenou farby kože (bledosť, cyanóza, mramorovaný vzor) . Trvanie predagónie je od niekoľkých minút a hodín až po jeden deň. Počas celého obdobia sa pozorujú prudké progresívne poruchy hemodynamiky a spontánneho dýchania, vo všetkých orgánoch a tkanivách sa vyvíjajú poruchy mikrocirkulácie, hypoxia a acidóza, hromadia sa produkty zvráteného metabolizmu, rýchlo rastie „biochemická „búrka“ (emisie obrovského množstva rôznych biologicky aktívnych látok).V dôsledku toho všetko vedie k rozvoju agónie.

Agónia- stav, pri ktorom chýba vedomie a očné reflexy. Srdcové zvuky sú tlmené. Arteriálny tlak nie je určený. Pulz na periférnych cievach nie je hmatateľný, na krčných tepnách - slabá náplň. Dýchanie je zriedkavé, kŕčovité alebo hlboké, časté. Trvanie agonálneho stavu je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. S agóniou môže byť zapnutý komplex posledných kompenzačných reakcií tela. Často dochádza k „šplechu“ takmer vyhasnutej činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Niekedy sa vedomie obnoví na krátky čas. Vyčerpané orgány však veľmi rýchlo strácajú svoju schopnosť fungovať, dochádza k zástave dýchania a krvného obehu, t.j. nastáva klinická smrť.

Ak u dospelých je hlavnou príčinou rozvoja takéhoto stavu najčastejšie srdcové zlyhanie (vo veľkej väčšine prípadov - ventrikulárna fibrilácia), potom u detí v 60-80% klinickej smrti dochádza v dôsledku porúch dýchania. Navyše na tomto pozadí sa srdce zastaví v dôsledku progresívnej hypoxie a acidózy.

resuscitácia

Diagnóza klinickej smrti sa stanovuje na základe určitých príznakov:

Absencia pulzu na krčných tepnách počas palpácie je najjednoduchší a najrýchlejší spôsob diagnostiky zastavenia obehu. Na ten istý účel možno použiť inú techniku: auskultáciu srdca (fonendoskopom alebo priamo uchom) v oblasti projekcie jeho vrcholu. Neprítomnosť srdcových ozvov naznačuje zástavu srdca.

Zástava dýchania môže byť určená absenciou vibrácií vlákna alebo vlasov prinesených do oblasti úst alebo nosa. Je ťažké určiť z pozorovania pohybov hrudníka zástava dýchania, najmä u malých detí.

Rozšírenie zreníc a nedostatočná reakcia na svetlo sú príznakmi hypoxie mozgu a objavujú sa 40-60 sekúnd po zastavení obehu.

Pri zisťovaní (čo najrýchlejšie) klinickej smrti u pacienta, ešte pred začatím resuscitácie, je potrebné vykonať dva povinné úkony:

1. Zaznamenajte si čas zástavy srdca (alebo začiatku resuscitácie).

2. Zavolajte o pomoc. Je známym faktom, že jeden človek, akokoľvek trénovaný, nebude schopný ani v minimálnom množstve primerane vykonávať účinné resuscitačné opatrenia.

Vzhľadom na extrémne krátke obdobie, počas ktorého možno dúfať v úspech liečby detí, ktoré sú v stave klinickej smrti, by sa všetky resuscitačné opatrenia mali začať čo najrýchlejšie a mali by sa vykonávať jasne a kompetentne. Na to musí resuscitátor poznať prísny algoritmus činností v tejto situácii. Základom takéhoto algoritmu bol „ABC resuscitácie“ od Petra Šafára, v ktorom sú fázy procesu oživenia opísané v prísnom poradí a „viazané“ na písmená anglickej abecedy.

Prvá etapa resuscitácie sa nazýva primárna kardiopulmonálna resuscitácia a pozostáva z troch bodov:

ALE. Voľná priechodnosť dýchacích ciest sa poskytuje v závislosti od okolností rôznymi spôsobmi. V prípadoch, keď existuje podozrenie, že v dýchacích cestách nie je veľké množstvo obsahu, sa prijmú tieto opatrenia: dieťa sa položí na bok (alebo jednoducho otočí hlavu na bok), otvorí sa ústa a ústna dutina a hltan sa čistia tupérom alebo prstom obaleným látkou.

V prítomnosti Vysoké číslo tekutý obsah v dýchacom trakte (napríklad pri utopení) sa malé dieťa zdvihne za nohy po trupe, mierne sa nakloní dozadu, poklepe po chrbte pozdĺž chrbtice a následne sa vykoná už vyššie popísaná digitálna sanitácia. V rovnakej situácii možno staršie deti položiť bruškom na stehno resuscitátora tak, aby hlava voľne visela dole (obr. 23.1.).

Pri odstraňovaní pevného tela je najlepšie vykonať Heimlichov manéver: pevne uchopte trup pacienta oboma rukami (alebo prstami, ak Malé dieťa) pod rebrovým oblúkom a vykonajte prudké stlačenie spodnej časti hrudníka v kombinácii s tlakom bránice v kraniálnom smere cez epigastrickú oblasť. Recepcia je určená na okamžité zvýšenie vnútropľúcneho tlaku, ktorý môže byť vytlačený z cudzieho telesa z dýchacieho traktu. Prudký tlak na epigastrickú oblasť vedie k zvýšeniu tlaku v tracheobronchiálnom strome najmenej dvakrát viac ako poklepanie na chrbát.

Ak nie je efekt a nie je možné vykonať priamu laryngoskopiu, je možné vykonať mikrokoniostómiu - perforáciu kricoido-štítnej membrány hrubou ihlou (obr. 23.2.). Cricoid-tyroidná membrána sa nachádza medzi dolným okrajom štítnej žľazy a horným okrajom kricoidnej chrupavky hrtana. Medzi ním a pokožkou je nevýznamná vrstva svalových vlákien, nie sú tam žiadne veľké cievy a nervy. Nájsť membránu je pomerne jednoduché. Ak sa orientujeme z horného zárezu štítnej chrupky, potom po stredovej čiare nájdeme malú priehlbinu medzi predným oblúkom kricoidnej chrupavky a spodným okrajom štítnej chrupavky - to je cricoid-štítna membrána. Hlasivky sú umiestnené mierne kraniálne k membráne, takže pri manipulácii nedochádza k ich poškodeniu. Vykonanie mikrokoniostómie trvá niekoľko sekúnd. Technika jeho implementácie je nasledovná: hlava je hodená späť čo najviac (je vhodné položiť valec pod ramená); hrtan je fixovaný palcom a prostredníkom na bočných plochách štítnej chrupavky; ukazovák je určený membránou. Ihla, ktorá bola predtým ohnutá v tupom uhle, je vložená do membrány presne pozdĺž stredovej čiary, až kým nepocítite „ponor“, čo naznačuje, že koniec ihly je v hrtanovej dutine.

Treba si uvedomiť, že aj v prednemocničných podmienkach, ak má pacient úplnú obštrukciu v hrtane, je možné vykonať núdzové otvorenie krikoidno-štítnej membrány, ktoré sa nazýva koniotómia (obr. 23.3.). Táto operácia vyžaduje rovnaké polohovanie pacienta ako pri mikrokoniostómii. Rovnakým spôsobom sa fixuje hrtan a určuje sa membrána. Potom sa priamo nad membránou urobí priečny kožný rez dlhý asi 1,5 cm.Do kožného rezu sa vloží ukazovák tak, aby sa hrot nechtovej falangy opieral o membránu. Ale dotýkajúc sa klinca rovinou noža, membrána je perforovaná a cez otvor je vložená dutá trubica. Manipulácia trvá od 15 do 30 sekúnd (čo je priaznivejšie v porovnaní s tracheostómiou, ktorej dokončenie trvá niekoľko minút). Treba si uvedomiť, že v súčasnosti sa vyrábajú špeciálne koniotomické súpravy, ktoré pozostávajú z žiletkového žihadla na rezanie kože, trokaru na zavedenie špeciálnej kanyly do hrtana a samotnej kanyly nasadenej na trokar.

V nemocničných podmienkach sa na odstránenie obsahu dýchacích ciest používa mechanické odsávanie. Po vyčistení ústnej dutiny a hltana od obsahu v predlekárskom štádiu je potrebné dať dieťaťu polohu, ktorá zabezpečí maximálnu priechodnosť dýchacích ciest. Za týmto účelom sa hlava vysunie, spodná čeľusť sa posunie dopredu a ústa sa otvoria.

Predĺženie hlavy umožňuje udržať priechodnosť dýchacích ciest u 80% pacientov v bezvedomí, pretože v dôsledku tejto manipulácie dochádza k napätiu tkaniva medzi hrtanom a dolnou čeľusťou. V tomto prípade sa koreň jazyka vzdiali od zadnej steny hltana. Aby sa zabezpečilo naklonenie hlavy, stačí pod horný ramenný pás umiestniť valček.

Pri odstraňovaní spodnej čeľuste je potrebné, aby spodný rad zubov bol pred horným. Ústa sa otvárajú malým, opačne smerovaným pohybom palcov. Poloha hlavy a čeľuste musí byť zachovaná počas celej resuscitácie až do zavedenia dýchacích ciest alebo tracheálnej intubácie.

Na prednemocničné štádium na podopretie koreňa jazyka možno použiť vzduchové kanály. Zavedením vzduchovodu v drvivej väčšine prípadov (pri normálnej anatómii hltana) odpadá nutnosť neustáleho držania dolnej čeľuste v stiahnutej polohe, čím sa výrazne obchádza resuscitácia. Zavedenie vzduchovodu, čo je oblúkovitá trubica oválneho prierezu s náustkom, sa vykonáva nasledovne: najprv sa vzduchovod zasunie do úst pacienta s ohnutím nadol, posunutým ku koreňu jazyka, a až potom nastavte do požadovanej polohy otočením o 180 stupňov.

Presne na ten istý účel sa používa trubica v tvare písmena S (Safarova trubica), ktorá pripomína dva vzduchové potrubia spojené dohromady. Distálny koniec trubice sa používa na vháňanie vzduchu počas mechanickej ventilácie.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie zdravotníckym pracovníkom by mala byť tracheálna intubácia šetrnou metódou na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Tracheálna intubácia môže byť orotracheálna (cez ústa) alebo nazotracheálna (cez nos). Výber jednej z týchto dvoch metód závisí od toho, ako dlho má endotracheálna trubica zostať v priedušnici, ako aj od prítomnosti poškodenia alebo chorôb zodpovedajúcich častí tváre lebky, úst a nosa.

Technika orotracheálnej intubácie je nasledovná: endotracheálna trubica sa zavádza vždy (až na zriedkavé výnimky) pod priamou kontrolou laryngoskopie. Pacient je uložený vo vodorovnej polohe na chrbte, s hlavou odhodenou čo najviac dozadu a zdvihnutou bradou. Aby sa vylúčila možnosť regurgitácie obsahu žalúdka v čase tracheálnej intubácie, odporúča sa použiť Sellickovu techniku: asistent tlačí hrtan na chrbticu a medzi nimi sa stlačí faryngálny koniec pažeráka.

Čepeľ laryngoskopu sa zasunie do úst a posunie jazyk nahor, aby ste videli prvý orientačný bod - jazylku mäkkého podnebia. Posúvaním čepele laryngoskopu hlbšie hľadajú druhý orientačný bod - epiglottis. Zdvihnutím smerom nahor sa obnaží hlasivková štrbina, do ktorej sa pohybom z pravého kútika úst vsunie endotracheálna trubica - aby sa nezatváralo zorné pole. Overenie správne vykonanej intubácie sa vykonáva porovnávacou auskultáciou dýchacích zvukov nad oboma pľúcami.

Pri nazotracheálnej intubácii sa trubica zavedie cez nosnú dierku (častejšie pravú - u väčšiny ľudí je širšia) do úrovne nosohltanu a pomocou intubačných klieští Megill pod kontrolou laryngoskopu smeruje do hlasiviek (obr. 23.7.).

V určitých situáciách môže byť tracheálna intubácia vykonaná naslepo na prste alebo na rybárskom vlasci, ktorý predtým prešiel cez cricoid-štítnu membránu a hlasivkovú štrbinu.

Tracheálna intubácia úplne eliminuje možnosť obštrukcie horných dýchacích ciest, s výnimkou dvoch ľahko detekovateľných a eliminovateľných komplikácií: zalomenie trubice a jej upchatie tajomstvom z dýchacích ciest.

Tracheálna intubácia poskytuje nielen voľnú priechodnosť dýchacích ciest, ale umožňuje aj vstup do niektorých lekárske prípravky potrebné na resuscitáciu.

B. Umelá ventilácia pľúc.

Najjednoduchšie sú exspiračné ventilačné metódy („z úst do úst“, „z úst do nosa“), ktoré sa využívajú najmä v prednemocničnom štádiu. Tieto metódy nevyžadujú žiadne vybavenie, čo je ich najväčšou výhodou.

Najčastejšie používanou metódou umelého dýchania je „z úst do úst“ (obr. 23.8.). Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že po prvé sa z ústnej dutiny oveľa ľahšie čistí obsah ako z nosových priechodov a po druhé, je tu menší odpor voči fúkanému vzduchu. Technika ventilácie z úst do úst je veľmi jednoduchá: resuscitátor uzatvorí pacientove nosové priechody dvoma prstami alebo vlastným lícom, nadýchne sa a pri silnom pritlačení pier k ústam resuscitátora vydýchne do pľúc. Potom sa resuscitátor trochu stiahne, aby vzduch mohol opustiť pľúca pacienta. Frekvencia umelých dýchacích cyklov závisí od veku pacienta. V ideálnom prípade by sa mala priblížiť fyziologickej vekovej norme. Napríklad u novorodencov by sa mala mechanická ventilácia vykonávať s frekvenciou asi 40 za minútu a u detí vo veku 5-7 rokov - 24-25 za minútu. Objem vyfukovaného vzduchu závisí aj od veku a fyzický vývoj dieťa. Kritériom na určenie správneho objemu je dostatočný rozsah pohybu hrudníka. Ak sa hrudník nedvíha, potom je potrebné zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest.

Umelé dýchanie z úst do nosa sa používa v situáciách, keď sú v oblasti úst poranenia, ktoré neumožňujú vytvárať podmienky pre maximálnu tesnosť. Technika tejto techniky sa líši od predchádzajúcej iba tým, že do nosa je vháňaný vzduch, zatiaľ čo ústa sú tesne uzavreté.

Na uľahčenie implementácie všetkých troch vyššie uvedených metód umelej pľúcnej ventilácie spoločnosť Ambu Intenational nedávno vyrobila jednoduché zariadenie nazývané „kľúč života“. Ide o polyetylénovú fóliu uzavretú v kľúčenke, v strede ktorej je plochý jednosmerný ventil, cez ktorý je vháňaný vzduch. Bočné okraje plachty sa pomocou tenkých gumičiek prichytia na ušné ušnice pacienta. Je veľmi ťažké použiť tento „kľúč života“ nesprávne: je na ňom nakreslené všetko - pery, zuby, uši. Toto zariadenie je jednorazové a zabraňuje potrebe priamo sa dotýkať pacienta, čo niekedy nie je bezpečné.

V prípade, keď bola na zabezpečenie voľných dýchacích ciest použitá dýchacia trubica alebo S-trubica. Potom je možné vykonať umelé dýchanie, ktoré ich použije ako vodičov fúkaného vzduchu.

V štádiu lekárskej pomoci s vykonávanie IVL používajú sa dýchacie vaky alebo automatické respirátory.

Moderné úpravy dýchacieho vaku majú tri povinné komponenty:

Plastové alebo gumené vrecko, ktoré sa po stlačení roztiahne (obnoví svoj objem) v dôsledku vlastných elastických vlastností alebo v dôsledku prítomnosti elastického rámu;

vstupný ventil, ktorý zabezpečuje prúdenie vzduchu z atmosféry do vaku (pri roztiahnutí) a k pacientovi (pri stlačení);

spätný ventil s adaptérom na masku alebo endotracheálnu trubicu, ktorý umožňuje pasívny výdych do atmosféry.

V súčasnosti je väčšina vyrábaných samorozťahovacích vakov vybavená armatúrou na obohacovanie dýchacej zmesi kyslíkom.

Hlavnou výhodou mechanickej ventilácie pomocou dýchacieho vaku je, že do pľúc pacienta sa privádza zmes plynov s obsahom kyslíka 21 % a viac. Umelé dýchanie, vykonávané aj s takým jednoduchým ručným dýchacím prístrojom, navyše výrazne šetrí sily lekára. Ventiláciu pľúc dýchacím vakom možno vykonávať cez tvárovú masku pevne pritlačenú k ústam a nosu pacienta, endotracheálnu endotracheálnu trubicu alebo tracheostomickú kanylu.

Optimálna je mechanická ventilácia s automatickými respirátormi.

S. Hlavnou úlohou resuscitácie je okrem zabezpečenia primeranej alveolárnej ventilácie udržanie aspoň minimálnej prípustnej cirkulácie krvi v orgánoch a tkanivách, ktorú zabezpečuje masáž srdca (obr. 23.9.).

Už od začiatku používania uzavretej masáže srdca sa verilo, že pri jej používaní dominuje princíp srdcovej pumpy, t.j. kompresia srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. To je základom pre určité pravidlá vykonávania uzavretej srdcovej masáže, ktoré sú stále v platnosti.

Počas resuscitácie by mal pacient ležať na tvrdom povrchu (stôl, lavica, gauč, podlaha). Okrem toho, aby sa zabezpečil väčší prietok krvi do srdca počas umelej diastoly, ako aj aby sa zabránilo vniknutiu krvi do krčných žíl pri stláčaní hrudníka (venózne chlopne v stave klinickej smrti nefungujú), je žiaduce, aby nohy pacienta boli zdvihnutá o 60 stupňov nad horizontálnu úroveň a hlava - o 20 o.
Na vykonanie uzavretej masáže srdca je potrebné vyvinúť tlak na hrudnú kosť. Miesto pôsobenia sily pri stláčaní u dojčiat sa nachádza v strede hrudnej kosti a u starších detí medzi jej strednou a spodnou časťou. U dojčiat a novorodencov sa masáž vykonáva končekmi nechtových falangov prvého alebo druhého a tretieho prsta, u detí od 1 do 8 rokov - dlaňou jednej ruky, nad 8 rokov - dvoma dlaňami.
Vektor sily aplikovanej počas stláčania hrudníka musí smerovať striktne vertikálne. Hĺbka posunutia hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku sú uvedené v tabuľke.

Tab. 23.1. Hĺbka posunutia hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku
Vek pacienta	Hĺbka posunutia hrudnej kosti	Frekvencia kompresie
Do 1 roka	1,5-2,5 cm	Aspoň 100 za minútu
1-8 rokov	2,5-3,5 cm	80-100 za minútu
Viac ako 8 rokov	4-5 cm	Asi 80 za minútu

Ešte v nedávnej minulosti sa pri resuscitácii považoval za klasický pomer umelých vdychov a stláčania hrudníka 1:4 - 1:5. Po tom, čo bol v 70-80 rokoch nášho storočia navrhnutý a podložený koncept „odsávačky mlieka“ uzavretou masážou srdca, prirodzene vyvstala otázka, či je pauza na fúkanie vzduchu po každých 4-5 stlačeních hrudnej kosti tak fyziologicky opodstatnená? ? Prúdenie vzduchu do pľúc totiž zabezpečuje dodatočný intrapulmonálny tlak, ktorý by mal zvýšiť prietok krvi z pľúc. Prirodzene, ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, pričom pacient nie je novorodenec resp dieťa, potom resuscitátor nemá na výber - dodrží sa pomer 1: 4-5. Za predpokladu, že sa na pacientoch v stave klinickej smrti podieľajú dvaja alebo viacerí ľudia, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Jeden reviver sa zaoberá umelou ventiláciou pľúc, druhý - masážou srdca. Okrem toho by v prvej alebo druhej udalosti nemali byť žiadne prestávky, žiadne zastávky! Experiment ukázal, že pri súčasnom stláčaní hrudníka a ventilácii pľúc s vysoký tlak cerebrálny prietok krvi sa stáva o 113-643% viac ako pri štandardnej metóde.
Umelá systola by mala trvať aspoň 50 % trvania celého srdcového cyklu.

Zavedený koncept mechanizmu hrudnej pumpy prispel k vzniku niektorých originálnych techník, ktoré umožňujú zabezpečiť umelý prietok krvi počas resuscitácie.

V experimentálnom štádiu je vývoj "vesty" kardiopulmonálnej resuscitácie, založenej na skutočnosti, že hrudný mechanizmus umelého prietoku krvi môže byť spôsobený periodickým nafukovaním dvojstennej pneumatickej vesty nosenej na hrudníku.

V roku 1992 bola prvýkrát u ľudí aplikovaná metóda „vloženej brušnej kompresie“ - VAC, hoci údaje o vedeckom vývoji, ktoré sa na nej dajú ľahko založiť, boli publikované už v roku 1976. Pri vedení VAK by sa na resuscitačných opatreniach mali zúčastniť aspoň tri osoby: prvá vykonáva umelú ventiláciu pľúc, druhá stláča hrudník, tretia - ihneď po ukončení stláčania hrudníka stláča brucho v pupku podľa rovnaký spôsob ako druhý resuscitátor. Účinnosť tejto metódy v klinických štúdiách bola 2-2,5-krát vyššia ako pri klasickej masáži uzavretého srdca. Pravdepodobne existujú dva mechanizmy na zlepšenie umelého prietoku krvi vo VAC:

Kompresia arteriálnych ciev brušnej dutiny, vrátane aorty, vytvára kontrapulzačný účinok, zvyšuje objem prietoku krvi mozgom a myokardom;
Stláčanie žilových kapacít brušnej dutiny zvyšuje návrat krvi do srdca, čo tiež prispieva k zvýšeniu prietoku krvi.

Prirodzene, aby sa predišlo poškodeniu parenchýmových orgánov počas resuscitácie pomocou „vloženého stláčania brucha“, je potrebný predbežný tréning. Mimochodom, napriek zjavnému zvýšeniu rizika regurgitácie a aspirácie pri VAC, v praxi sa všetko ukázalo byť úplne inak - frekvencia regurgitácie sa znížila, pretože pri stláčaní brucha sa stláča aj žalúdok, čo zabraňuje z nafúknutia počas umelého dýchania.

Ďalšia metóda aktívnej kompresie - dekompresia je teraz široko používaná po celom svete.

Podstatou techniky je, že na KPR sa používa takzvaná Cardio Pump (kardiopampa) - špeciálne okrúhle pero s kalibračnou stupnicou (na dávkovanie kompresného a dekompresného úsilia), ktoré má vákuovú prísavku. Pomôcka sa priloží na prednú plochu hrudníka, prilepí sa na ňu, a tak je možné vykonávať nielen aktívnu kompresiu, ale aj aktívne naťahovanie hrudníka, t.j. aktívne zabezpečiť nielen umelú systolu, ale aj umelú diastolu.

Účinnosť tejto techniky potvrdzujú výsledky mnohých štúdií. Koronárny perfúzny tlak (rozdiel medzi tlakom v aorte a v pravej predsieni) je trikrát vyšší ako pri štandardnej resuscitácii a je jedným z najdôležitejších prediktorov úspešnosti KPR.

Je potrebné poznamenať, že v poslednej dobe sa rozrástla možnosť umelej ventilácie pľúc (súčasne so zabezpečením krvného obehu) technikou aktívnej kompresie-dekompresie zmenou objemu hrudníka a tým aj dýchacích ciest. boli aktívne študované.

Začiatkom 90. rokov sa objavili informácie o úspešnej uzavretej masáži srdca u pacientov v polohe na bruchu, kedy bol hrudník stlačený zozadu a päsť jedného z resuscitátorov bola umiestnená pod hrudnou kosťou. Určité miesto v modernom výskume zaujíma aj kyrysová KPR založená na princípe vysokofrekvenčnej mechanickej ventilácie pľúc pomocou kyrysového dýchacieho prístroja. Prístroj sa priloží na hrudník a pod vplyvom výkonného kompresora sa vytvárajú striedavé tlakové straty - umelý nádych a výdych.

Vykonávanie otvorenej (alebo priamej) masáže srdca je povolené iba v nemocničnom prostredí. Technika jeho vykonania je nasledovná: hrudník sa otvorí v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo rezom, od okraja hrudnej kosti po stredoaxilárnu líniu. V tomto prípade sa koža, podkožie a fascia narežú skalpelom. prsné svaly. Ďalej sú svaly a pleura perforované kliešťami alebo svorkou. Pomocou retraktora sa hrudná dutina široko otvorí a okamžite začne masírovať srdce. U novorodencov a dojčiat je najvhodnejšie pritlačiť srdce dvoma prstami na zadnú časť hrudnej kosti. U starších detí sa srdce stlačí pravou rukou tak, že prvý prst je umiestnený nad pravou komorou a zvyšné prsty sú nad ľavou komorou. Prsty by mali byť položené na myokarde tak, aby nedošlo k jeho perforácii. Otvorenie osrdcovníka je potrebné iba vtedy, keď je v ňom tekutina alebo na vizuálnu diagnostiku fibrilácie myokardu. Frekvencia stláčania je rovnaká ako pri uzavretej masáži. Ak dôjde k náhlej zástave srdca počas operácie brucha, masáž sa môže vykonať cez bránicu.

Experimentálne a klinicky sa preukázalo, že priama masáž srdca poskytuje vyšší arteriálny a nižší venózny tlak, čo vedie k lepšej perfúzii srdca a mozgu počas resuscitácie, ako aj k dlhšiemu prežívaniu pacienta. Táto manipulácia je však veľmi traumatická a môže viesť k mnohým komplikáciám.

Indikácie pre masáž otvoreného srdca sú:

Zastavenie srdca počas operácií na hrudníku alebo bruchu;
Prítomnosť perikardiálnej tamponády srdca;
Tenzný pneumotorax;
Masívna pľúcna embólia
Viacnásobné zlomeniny rebier, hrudnej kosti a chrbtice;
Deformácia hrudnej kosti a / alebo hrudnej chrbtice;
Žiadne známky účinnosti uzavretej masáže srdca po dobu 2,5-3 minút.

Je potrebné poznamenať, že v mnohých zahraničných usmerneniach tento spôsob zabezpečenia prietoku krvi počas resuscitácie u detí nie je podporovaný a Americká zdravotnícka asociácia sa domnieva, že jedinou indikáciou na to u detských pacientov je prítomnosť penetrujúcej rany hrudníka a aj vtedy za predpokladu, že stav Pacient sa v nemocnici prudko zhoršil.

Takže zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc a udržiavanie umelého prietoku krvi predstavujú štádium primárnej kardiovaskulárnej resuscitácie (alebo resuscitácie v objeme ABC). Kritériá účinnosti opatrení prijatých počas oživenia pacienta sú:

Prítomnosť pulznej vlny na krčných tepnách v čase s kompresiou hrudnej kosti;
Primeraná exkurzia hrudníka a zlepšenie farby pokožky;
Zúženie zreníc a výskyt reakcie na svetlo.

Druhá časť abecedy Safar sa nazýva “ Obnovenie nezávislého krvného obehu“ a tiež pozostáva z troch bodov:

D - Droga (lieky).

E - EKG (EKG).

F - Fibrilácia (defibrilácia)

D- Prvá vec, ktorú by mal lekár vykonávajúci resuscitáciu vziať do úvahy, je, že medikamentózna terapia nenahrádza mechanickú ventiláciu a masáž srdca; musí sa vykonať na ich pozadí.

Spôsoby podávania liekov do tela pacienta, ktorý je v stave klinickej smrti, si vyžadujú vážnu diskusiu.

Pokiaľ nie je prístup k cievnemu riečisku, môžu sa endotracheálne podávať lieky ako adrenalín, atropín, lidokaín. Najlepšie je vykonať takúto manipuláciu cez tenký katéter zavedený do endotracheálnej trubice. Liečivá látka sa môže tiež zaviesť do priedušnice pomocou konio- alebo tracheostómie. Absorpcia liekov z pľúc pri dostatočnom prietoku krvi prebieha takmer rovnako rýchlo ako pri ich intravenózne podanie.

Pri implementácii tejto techniky je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

pre lepšiu absorpciu je potrebné liek zriediť v dostatočnom objeme vody alebo 0,9% roztoku NaCl;

dávka liečivej látky sa musí zvýšiť 2-3 krát (niektorí výskumníci sa však domnievajú, že dávka liečiva vstreknutá do priedušnice by mala byť rádovo vyššia.);

po zavedení lieku je potrebné urobiť 5 umelých vdychov pre jeho lepšiu distribúciu cez pľúca;

sóda, vápnik a glukóza spôsobujú vážne, niekedy nezvratné poškodenie pľúcneho tkaniva.

Mimochodom, všetci špecialisti, ktorí sa podieľali na štúdiu tohto problému, zaznamenali skutočnosť, že pri endotracheálnom podaní akékoľvek liečivo pôsobí dlhšie ako pri intravenóznom podaní.

Indikácie intrakardiálneho podávania liekov pomocou dlhej ihly sú v súčasnosti výrazne obmedzené. Časté odmietnutie tejto metódy je spôsobené dosť vážnymi dôvodmi. Po prvé, ihla použitá na prepichnutie myokardu ho môže poškodiť natoľko, že následnou masážou srdca vznikne hemiperikard so srdcovou tamponádou. Po druhé, ihla môže poškodiť pľúcne tkanivo (čo má za následok pneumotorax) a veľké koronárne artérie. Vo všetkých týchto prípadoch nebudú ďalšie resuscitačné opatrenia úspešné.

Intrakardiálne lieky je teda potrebné podávať až vtedy, keď dieťa nie je zaintubované a nie je zabezpečený prístup do žilového riečiska do 90 sekúnd. Punkcia ľavej komory sa vykonáva dlhou ihlou (6-8 cm) s pripojenou injekčnou striekačkou obsahujúcou liek. Injekcia sa robí kolmo na povrch hrudnej kosti na jej ľavom okraji vo štvrtom alebo piatom medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja pod ním ležiaceho rebra. Pri hlbokom vedení ihly je potrebné neustále ťahať piest striekačky smerom k sebe. Keď sú steny srdca prepichnuté, pocítite mierny odpor, po ktorom nasleduje pocit „zlyhania“. Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že ihla je v dutine komory.

Intravenózne pri vykonávaní KPR je najvýhodnejšia cesta podávania liekov. Ak je to možné, je žiaduce použiť centrálne presvedčenia. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri resuscitácii u detí, pretože prepichnutie periférnych žíl u tejto skupiny pacientov môže byť dosť ťažké. Okrem toho u pacientov v stave klinickej smrti je prietok krvi na periférii, ak nie úplne chýba, extrémne malý. Táto skutočnosť dáva dôvod pochybovať o tom, že injekčne podaný liek rýchlo dosiahne bod aplikácie svojho účinku (požadovaný receptor). Ešte raz zdôrazňujeme, že podľa väčšiny odborníkov by sa pri resuscitácii nemalo pri pokuse o prepichnutie periférnej žily u dieťaťa stráviť viac ako 90 sekúnd – potom treba prejsť na inú cestu podania lieku.

Vnútrokostné cesta podávania liekov pri resuscitácii je jedným z alternatívnych prístupov k cievnemu riečisku alebo kritickým stavom. Táto metóda u nás málo používané, je však známe, že pri určitom vybavení a prítomnosti potrebných praktických zručností v resuscitátore vnútrokostná metóda výrazne skracuje čas potrebný na dodanie lieku do tela pacienta. Dochádza k vynikajúcemu odtoku z kosti cez venózne kanály a liečivo injikované do kosti rýchlo vstupuje do systémového obehu. Treba si uvedomiť, že žily nachádzajúce sa v kostnej dreni nekolabujú. Na zavedenie liekov sa najčastejšie používa kalkaneus a predná horná iliakálna chrbtica.

Všetky lieky používané pri resuscitácii sa delia (v závislosti od naliehavosti ich podania) na lieky 1. a 2. skupiny.

Adrenalín si dlhé roky drží prvenstvo medzi všetkými liekmi používanými pri resuscitácii. Jeho univerzálny adrenomimetický účinok stimuluje všetky funkcie myokardu, zvyšuje diastolický tlak v aorte (od ktorého závisí koronárny prietok krvi) a rozširuje cerebrálnu mikrovaskulatúru. Podľa experimentálnych a klinických štúdií žiadny syntetický adrenergný agonista nemá výhody oproti adrenalínu. Dávka tohto lieku je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg).Liečivo sa znovu podáva každé 3 minúty. Ak po dvojitej injekcii nedôjde k žiadnemu účinku, dávka adrenalínu sa zvýši 10-krát (0,1 mg / kg). V budúcnosti sa rovnaké dávkovanie opakuje po 3-5 minútach.

Atropín ako m-anticholinergikum je schopný eliminovať inhibičný účinok acetylcholínu na sínusový a atrioventrikulárny uzol. Môže tiež podporovať uvoľňovanie katecholamínov z drene nadobličiek. Liečivo sa používa na pozadí prebiehajúcej resuscitácie v prítomnosti jednotlivých srdcových kontrakcií v dávke 0,02 mg / kg. Treba mať na pamäti, že nižšie dávky môžu spôsobiť paradoxný parasympatomimetický účinok vo forme zvýšenej bradykardie. Opätovné zavedenie atropínu je prípustné po 3-5 minútach. Jeho celková dávka by však nemala presiahnuť 1 mg u detí do 3 rokov a 2 mg u starších pacientov, pretože je to spojené s negatívnym vplyvom na ischemický myokard.

Akékoľvek zastavenie krvného obehu a dýchania je sprevádzané metabolickou a respiračnou acidózou. Posun pH na kyslú stranu narúša fungovanie enzýmových systémov, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. To je dôvod, prečo sa používanie takého silného antiacidotického činidla, akým je hydrogénuhličitan sodný, považovalo počas KPR za povinné. Vedci však zistili niekoľko nebezpečenstiev spojených s užívaním tejto drogy:

zvýšenie intracelulárnej acidózy v dôsledku tvorby CO 2 a v dôsledku toho zníženie excitability a kontraktility myokardu, rozvoj hypernatrémie a hyperosmolarity, po ktorom nasleduje zníženie koronárneho perfúzneho tlaku;

posun disociačnej krivky oxyhemoglobínu doľava, čo narúša okysličenie tkaniva;

inaktivácia katecholamínov;

zníženie účinnosti defibrilácie.

V súčasnosti sú indikácie na zavedenie hydrogénuhličitanu sodného:

Zastavenie srdca v dôsledku závažnej metabolickej acidózy a hyperkaliémie;
Predĺžená kardiopulmonálna resuscitácia (viac ako 15-20 minút);
Stav po obnovení ventilácie a prietoku krvi, sprevádzaný dokumentovanou acidózou.

Dávka liečiva je 1 mmol / kg telesnej hmotnosti (1 ml 8,4% roztoku / kg alebo 2 ml 4% roztoku / kg).

Začiatkom 90. rokov sa zistilo, že neexistujú dôkazy o pozitívnom vplyve doplnkov vápnika na účinnosť a výsledky kardiopulmonálnej resuscitácie. Naopak, zvýšená hladina ióny vápnika prispievajú k zvýšeniu neurologických porúch po ischémii mozgu, pretože prispievajú k zvýšeniu jeho reperfúzneho poškodenia. Okrem toho vápnik spôsobuje narušenie tvorby energie a stimuluje tvorbu eikosanoidov. Preto sú indikácie na použitie vápnikových prípravkov počas resuscitácie:

hyperkaliémia;
hypokalciémia;
Zastavenie srdca v dôsledku predávkovania antagonistami vápnika;

Dávka CaCl2 - 20 mg/kg, glukonát vápenatý - 3x viac.

S fibriláciou srdca v komplexe medikamentózna terapia obsahuje lidokaín, ktorý sa považuje za jeden z najlepších prostriedkov na zastavenie daný stav. Môže sa podávať pred aj po elektrickej defibrilácii. Dávka lidokaínu u detí je 1 mg / kg (u novorodencov - 0,5 mg / kg).V budúcnosti je možné použiť udržiavaciu infúziu rýchlosťou 20-50 mcg / kg / min.

Komu lieky do druhej skupiny patrí dopamín (1-5 mcg/kg/min so zníženou diurézou a 5-20 mcg/kg/min so zníženou kontraktilitou myokardu), glukokortikoidné hormóny, kokarboxyláza, ATP, vitamíny C, E a skupina B, kyselina glutámová, infúzia glukózy s inzulínom.

Na zabezpečenie prežitia pacienta sa má použiť infúzia izotonických koloidov alebo kryštaloidov bez glukózy.

Podľa niektorých výskumníkov môžu mať pri resuscitácii dobrý účinok tieto lieky:

- ornid v dávke 5 mg / kg, opakovaná dávka po 3-5 minútach 10 mg / kg (s pretrvávajúcou komorovou fibriláciou alebo tachykardiou);

- isadrin ako infúzia rýchlosťou 0,1 mcg / kg / min (so sínusovou bradykardiou alebo atrioventrikulárnou blokádou);

- noradrenalínu ako infúzia s počiatočnou rýchlosťou 0,1 μg / kg / min (s elektromechanickou disociáciou alebo slabou kontraktilitou myokardu).

E- elektrokardiografia je považovaná za klasickú metódu monitorovania srdcovej aktivity pri resuscitácii. Na obrazovke alebo páske elektrokardiografu možno za rôznych okolností pozorovať izolínu (úplnú asystóliu), jednotlivé srdcové komplexy (bradykardiu), sínusoidu s menšou alebo väčšou amplitúdou kmitov (fibrilácia malých a veľkých vĺn). V niektorých prípadoch môže zariadenie zaregistrovať takmer normálnu elektrickú aktivitu srdca pri absencii srdcového výdaja. Takáto situácia môže nastať pri tamponáde srdca, tenznom pneumotoraxe, masívnej pľúcnej embólii, kardiogénny šok a iné varianty výraznej hypovolémie. Tento typ zástavy srdca sa nazýva elektromechanické disociácie(EMD). Treba poznamenať, že podľa niektorých odborníkov sa EMD vyskytuje počas kardiopulmonálnej resuscitácie u viac ako polovice pacientov (tieto štatistické štúdie sa však uskutočnili medzi pacientmi všetkých vekových skupín).

F- (defibrilácia). Prirodzene, táto resuscitačná technika sa používa iba pri podozrení alebo prítomnosti srdcovej fibrilácie (ktorú možno so 100% istotou zistiť len pomocou EKG).

Existujú štyri typy defibrilácie srdca:

Chemický

Mechanický

Lekárska

Elektrické

Chemická defibrilácia spočíva v rýchlom intravenóznom podaní roztoku KCl. Fibrilácia myokardu po tomto postupe ustane a prechádza do asystólie. Po tomto však nie je zďaleka vždy možné obnoviť srdcovú činnosť, preto sa tento spôsob defibrilácie v súčasnosti nepoužíva.

Mechanická defibrilácia je dobre známa ako prekordiálny alebo „resuscitačný“ úder a je to úder (u novorodencov kliknutie) do hrudnej kosti. Síce zriedka, ale môže byť účinný a zároveň pacientovi (vzhľadom na jeho stav) neprinesie žiadnu hmatateľnú ujmu.

Lekárska defibrilácia spočíva v zavedení antiarytmických liekov - lidokaín, ornida, verapamil vo vhodných dávkach.

Elektrická defibrilácia srdca (EMF) je najúčinnejšou metódou a najdôležitejšou zložkou kardiopulmonálnej resuscitácie (obr. 23.10.).

EDS by sa mala vykonať čo najskôr. Od toho závisí rýchlosť obnovy srdcových kontrakcií a pravdepodobnosť priaznivého výsledku KPR. Faktom je, že počas fibrilácií sa energetické zdroje myokardu rýchlo vyčerpajú a čím dlhšie fibrilácia trvá, tým je menej pravdepodobné, že obnoví elektrickú stabilitu a normálnu činnosť srdcového svalu.

Pri vykonávaní EDS sa musia prísne dodržiavať určité pravidlá:

Všetky výboje by sa mali vykonávať počas výdychu, aby rozmery hrudníka boli minimálne - to znižuje transtorakálny odpor o 15-20%.
Je potrebné, aby interval medzi výbojmi bol minimálny. Každý predchádzajúci výboj znižuje transtorakálny odpor o 8% a pri nasledujúcom výboji dostáva myokard viac prúdovej energie.
Počas každého výboja sa musia všetci, ktorí sa podieľajú na resuscitácii, s výnimkou osoby, ktorá vykonáva EMP, vzdialiť od pacienta (na veľmi krátky čas - menej ako sekundu). Pred a po prepustení pokračujú opatrenia na udržanie umelej ventilácie, prietoku krvi, medikamentózna terapia v rozsahu, ktorý je pre pacienta nevyhnutný.
Kovové platne elektród defibrilátora musia byť namazané elektródovým gélom (krémom) alebo by sa mali použiť vankúšiky navlhčené roztokom elektrolytu.
V závislosti od konštrukcie elektród môžu existovať dve možnosti ich umiestnenia na hrudi: 1) - prvá elektróda je inštalovaná v oblasti druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti (+), druhá - v oblasti vrcholu srdca (-). 2) - „kladná“ elektróda je umiestnená pod pravou dolnou oblasťou lopatky a záporne nabitá elektróda je umiestnená pozdĺž ľavého okraja dolnej polovice hrudnej kosti.
Nevykonávajte elektrickú defibriláciu na pozadí asystólie. Nič iné ako poškodenie srdca a iných tkanív to neprinesie.

V závislosti od typu defibrilátora sa množstvo výboja meria buď vo voltoch (V) alebo v jouloch (J). Preto je potrebné poznať dve možnosti „dávkovania“ výbojov.

Takže v prvom prípade to vyzerá takto:

Tab.23.2. Hodnoty šoku (Volty) pre defibriláciu u detí
Vek	Prvé miesto		Maximálne vybitie
1-3 roky	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 rokov	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kv)
Viac ako 8 rokov	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ak je stupnica výbojov odstupňovaná v jouloch, potom sa výber potrebnej „dávky“ elektrického prúdu vykoná v súlade s hodnotami.

Tab.23.3. Hodnoty šoku (Jouly) pre defibriláciu u detí
Vek	Prvé miesto	Zvýšenie každej nasledujúcej číslice v porovnaní s predchádzajúcou číslicou	Maximálne vybitie
Do 14 rokov	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Nad 14 rokov	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Pri vykonávaní elektrickej defibrilácie na otvorenom srdci sa veľkosť výboja zníži 7-krát.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine moderných zahraničných smerníc o kardiopulmonálnej resuscitácii u detí sa odporúča vykonať EMF v sérii troch výbojov (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Navyše, ak je prvá séria neúspešná, potom na pozadí prebiehajúcej masáže srdca, mechanickej ventilácie, medikamentóznej terapie a metabolickej korekcie by sa mala začať druhá séria výbojov - opäť s 2 J / kg.

Po úspešnej resuscitácii by mali byť pacienti prevezení na špecializované oddelenie na ďalšie pozorovanie a liečbu.

Pre lekárov všetkých odborností sú veľmi dôležité problémy spojené s odmietnutím vykonania kardiopulmonálnej resuscitácie a jej ukončením.

KPR sa nesmie začať, ak za normotermických podmienok:

na pozadí došlo k zástave srdca úplný komplex intenzívna starostlivosť;

pacient je v terminálne štádium nevyliečiteľná choroba;

od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;

v prípade zdokumentovaného odmietnutia kardiopulmonálnej resuscitácie pacientom (ak je pacientom dieťa mladšie ako 14 rokov, zdokumentované odmietnutie resuscitácie by mali podpísať jeho rodičia).

KPR sa zastaví, ak:

v priebehu resuscitácie sa ukázalo, že sa to pacientovi neukázalo;

pri použití všetkých dostupné metódy KPR nevykazovala žiadne známky účinnosti do 30 minút;

existuje viacero zástav srdca, ktoré nie sú prístupné žiadnym zdravotným účinkom.

Zriedkavo, ale existujú také prípady: človek kráčal po ulici, rovnomerne, sebavedomo a zrazu spadol, prestal dýchať, zmodral. V takýchto prípadoch ľudia naokolo zvyčajne volajú záchranku a dlho čakajú. O päť minút neskôr už nie je potrebný príchod špecialistov - osoba zomrela. A veľmi zriedkavo je v blízkosti osoba, ktorá pozná algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie a je schopná uplatniť svoje činy v praxi.

Príčiny zástavy srdca

V zásade môže každé ochorenie spôsobiť zástavu srdca. Preto je vypisovanie všetkých tých stoviek chorôb, ktoré sú odborníkom známe, zbytočné a nie je potrebné. Najbežnejšie príčiny zástavy srdca sú však:

choroby srdca;
trauma;
utopenie;
elektrické šoky;
intoxikácia;
infekcie;
zástava dýchania pri vdýchnutí (vdýchnutí) cudzieho telesa – táto príčina sa najčastejšie vyskytuje u detí.

Avšak, bez ohľadu na príčinu, algoritmus činností pre kardiopulmonálnu resuscitáciu zostáva vždy rovnaký.

Filmy veľmi často zobrazujú pokusy hrdinov o resuscitáciu umierajúceho človeka. Väčšinou to vyzerá takto – kladná postava dobehne k nehybnej obeti, padne vedľa nej na kolená a začne mu intenzívne tlačiť na hruď. So všetkou svojou umeleckosťou ukazuje drámu okamihu: preskakuje človeka, chveje sa, plače alebo kričí. Ak sa prípad stane v nemocnici, lekári vždy hlásia, že „odchádza, strácame ho“. Ak by podľa scenáristovho plánu mala obeť žiť, prežije. Takýto človek však v reálnom živote nemá šancu na záchranu, keďže „resuscitátor“ urobil všetko zle.

V roku 1984 navrhol rakúsky anesteziológ Peter Safar systém ABC. Tento komplex tvoril základ moderných odporúčaní pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a už viac ako 30 rokov toto pravidlo používajú všetci lekári bez výnimky. V roku 2015 vydala American Heart Association aktualizovanú príručku pre lekárov, ktorá podrobne pokrýva všetky nuansy algoritmu.

Algoritmus ABC- ide o postupnosť akcií, ktoré dávajú obeti maximálnu šancu na prežitie. Jeho podstata spočíva v samotnom názve:

dýchacích ciest- dýchacie cesty: detekcia ich zablokovania a jeho eliminácia, aby sa zabezpečila priechodnosť hrtana, priedušnice, priedušiek;
dýchanie- dýchanie: vykonávanie umelého dýchania podľa špeciálnej techniky s určitou frekvenciou;
Obeh- zabezpečenie krvného obehu pri zástave srdca jeho vonkajšou (nepriama masáž).

Kardiopulmonálnu resuscitáciu podľa algoritmu ABC môže vykonávať každá osoba aj bez lekárske vzdelanie. Toto sú základné znalosti, ktoré by mal mať každý.

Ako sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia u dospelých a dospievajúcich

V prvom rade by ste mali zaistiť bezpečnosť obete a nezabúdať na seba. Ak odstránite osobu z auta, ktoré malo nehodu, okamžite ho z neho odtiahnite. Ak v blízkosti zúri oheň, urobte to isté. Presuňte obeť na akékoľvek najbližšie bezpečné miesto a pokračujte ďalším krokom.

Teraz sa musíme uistiť, že daná osoba skutočne potrebuje KPR. Ak to chcete urobiť, opýtajte sa ho: "Ako sa voláš?" Práve táto otázka najlepšie upúta pozornosť obete, ak je pri vedomí, dokonca zakalená.

Ak neodpovedá, zatraste ním: jemne ho štípnite do líca, potľapkajte ho po pleci. Zbytočne s postihnutým nehýbte, pretože ak ho nájdete už v bezvedomí, nemôžete si byť istí absenciou zranení.

Pri bezvedomí skontrolujte prítomnosť alebo absenciu dýchania. Za týmto účelom priložte ucho k ústam obete. Tu platí pravidlo „Pozri. Počuť. Dotknite sa":

vidíte pohyby hrudníka;
počujete zvuk vydychovaného vzduchu;
lícom cítite pohyb vzduchu.

Vo filmoch sa to často robí priložením ucha k hrudníku. Táto metóda je pomerne účinná len vtedy, ak je hrudník pacienta úplne odhalený. Aj jedna vrstva oblečenia skreslí zvuk a ničomu nebudete rozumieť.

Súčasne s kontrolou dychu môžete skontrolovať prítomnosť pulzu. Nehľadajte to na svojom zápästí: Najlepšia cesta detekcia pulzu - palpácia krčnej tepny. Ak to chcete urobiť, položte ukazovák a prstenník na hornú časť „Adamovho jablka“ a posúvajte ich smerom k zadnej časti krku, kým sa prsty neopierajú o sval, ktorý prebieha zhora nadol. Ak nedochádza k pulzácii, tak sa činnosť srdca zastavila a je potrebné začať zachraňovať životy.

Pozor! Máte 10 sekúnd na kontrolu pulzu a dýchania!

Ďalším krokom je uistiť sa, že v ústach obete nie sú žiadne cudzie telesá. V žiadnom prípade ich nehľadajte hmatom: človek môže mať kŕče a jednoducho vám odhryzne prsty, prípadne si omylom odtrhnete umelú zubnú korunku či mostík, ktorý sa dostane do dýchacích ciest a spôsobí zadusenie. Môžete odstrániť iba tie cudzie telesá, ktoré sú viditeľné zvonku a sú blízko pier.

Teraz upútajte pozornosť ostatných, požiadajte ich, aby zavolali sanitku, a ak ste sami, urobte to sami (volanie záchrannej služby je bezplatné) a potom začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou.

Položte osobu na chrbát na tvrdý povrch - zem, asfalt, stôl, podlahu. Zakloňte mu hlavu dozadu, zatlačte dolnú čeľusť dopredu a mierne otvorte ústa obete – zabráni sa tak pádu jazyka dozadu a umožní sa účinné umelé dýchanie ( trojitý manéver Safar).

Ak máte podozrenie na poranenie krku alebo ak je osoba už v bezvedomí, obmedzte sa na vyčnievanie dolnej čeľuste a otvorenie úst ( dvojitý Safar manéver). Niekedy to stačí na to, aby človek začal dýchať.

Pozor! Prítomnosť dýchania je takmer stopercentným dôkazom toho, že ľudské srdce funguje. Ak obeť dýcha, mala by byť otočená na bok a ponechaná v tejto polohe až do príchodu lekárov. Pozorujte postihnutého, každú minútu kontrolujte pulz a dýchanie.

Pri absencii pulzu začnite vonkajšiu masáž srdca. Ak to chcete urobiť, ak ste pravák, položte základňu pravej dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti (2-3 cm pod podmienenú čiaru prechádzajúcu cez bradavky). Položte naň spodok ľavej dlane a prepleťte si prsty, ako je znázornené na obrázku.

Ruky musia byť rovné! Pritlačte celým telom na hrudník obete s frekvenciou 100-120 kliknutí za minútu. Hĺbka lisovania je 5-6 cm Nerobte dlhé prestávky - môžete odpočívať najviac 10 sekúnd. Po stlačení nechajte hrudník úplne roztiahnuť, ale ruky z neho nedávajte dole.

Najúčinnejšia metóda umelého dýchania je z úst do úst. Aby ste to vykonali, po trojitom alebo dvojitom Safarovom manévri zakryte ústa obeti ústami, stisnite mu nos prstami jednej ruky a na 1 sekundu silne vydýchnite. Nechajte pacienta dýchať.

O účinnosti umelého dýchania rozhodujú pohyby hrudníka, ktorý sa pri nádychu a výdychu musí zdvíhať a klesať. Ak tomu tak nie je, potom sú dýchacie cesty osoby upchaté. Znova skontrolujte ústa - môžete vidieť cudzie teleso, ktoré sa dá odstrániť. V žiadnom prípade neprerušujte kardiopulmonálnu resuscitáciu.

POZOR! American Heart Association odporúča, aby ste nemuseli podávať umelé dýchanie, pretože stláčanie hrudníka poskytuje telu minimálne množstvo vzduchu, ktoré potrebuje. Umelé dýchanie však zvyšuje pravdepodobnosť pozitívneho účinku KPR o niekoľko percent. Preto, ak je to možné, malo by sa to stále vykonávať, pričom treba pamätať na to, že človek môže byť chorý infekčná choroba ako je hepatitída alebo infekcia HIV.

Jedna osoba nie je schopná súčasne tlačiť na hrudník a vykonávať umelé dýchanie, takže činnosti by sa mali striedať: po každých 30 stlačení by sa mali vykonať 2 dýchacie pohyby.

Zastavte každé dve minúty a skontrolujte pulz. Ak sa objaví, tlak na hrudník by sa mal zastaviť.

Podrobný algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie pre dospelých a dospievajúcich je uvedený vo videu:

Kedy zastaviť KPR

Ukončenie kardiopulmonálnej resuscitácie:

s výskytom spontánneho dýchania a pulzu;
keď sa objavia príznaky biologickej smrti;
30 minút po začatí resuscitácie;
ak je záchranca úplne vyčerpaný a nemôže pokračovať v KPR.

Početné štúdie ukazujú, že vykonávanie KPR dlhšie ako 30 minút môže viesť k objaveniu sa srdcového rytmu. Počas tejto doby však mozgová kôra odumiera a človek nie je schopný sa zotaviť. Preto je stanovený polhodinový interval, počas ktorého má obeť šancu na uzdravenie.

AT detstvačastejšou príčinou klinickej smrti je asfyxia. Preto je pre túto kategóriu pacientov obzvlášť dôležité vykonávať celý rad resuscitačných opatrení – ako vonkajšiu masáž srdca, tak aj umelé dýchanie.

Poznámka: ak je dovolené opustiť dospelého na veľmi krátky čas, aby si privolal pomoc, potom musí dieťa najskôr dve minúty vykonať KPR a až potom môže byť niekoľko sekúnd neprítomné.

Stláčanie hrudníka u dieťaťa by malo byť s rovnakou frekvenciou a amplitúdou ako u dospelých. V závislosti od jeho veku môžete stlačiť dvoma alebo jednou rukou. U dojčiat je účinná metóda, keď sa hrudník dieťaťa zovrie oboma dlaňami, pričom palce sa umiestnia do stredu hrudnej kosti a zvyšok sa pevne pritlačí k bokom a chrbtu. Lisovanie sa vykonáva palcami.

Pomer stláčania a dýchacích pohybov u detí môže byť buď 30:2, alebo ak sú dva resuscitátory - 15:2. U novorodencov je pomer 3 kliknutia na jeden nádych.

Zastavenie srdca nie je také zriedkavé, ako sa zdá, a včasná pomoc môže dať človeku dobrú šancu na budúci život. Každý sa môže naučiť algoritmus akcií v núdzových situáciách. Netreba na to ísť ani na medicínu. Stačí si pozrieť kvalitné školiace videá o kardiopulmonálnej resuscitácii, pár lekcií s inštruktorom a pravidelne si aktualizovať svoje vedomosti – a môžete sa stať plavčíkom, aj keď neprofesionálnym. A ktovie, možno raz niekomu dáte šancu na život.

Bozbey Gennady Andreevich, pohotovostný lekár

Postupnosť troch najdôležitejších metód kardiopulmonálnej resuscitácie sformuloval P. Safar (1984) ako pravidlo ABC:

Aire way orep („otvorená cesta pre vzduch“) znamená potrebu uvoľniť dýchacie cesty od prekážok: prepadnutie koreňa jazyka, hromadenie hlienu, krvi, zvratkov a iných cudzích telies;
Dych pre obeť ("dych pre obeť") znamená mechanickú ventiláciu;
Cirkulácia jeho krvi ("cirkulácia jeho krvi") znamená nepriamu alebo priamu masáž srdca.

Opatrenia zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

obeť sa umiestni na pevnú základňu na chrbte (lícom nahor) a ak je to možné, do Trendelenburgovej polohy;
uvoľniť hlavu v krčnej oblasti, predkloniť spodnú čeľusť a súčasne otvoriť ústa obete (trojitá technika R. Safara);
uvoľniť ústa pacienta od rôznych cudzích telies, hlienov, zvratkov, krvných zrazenín prstom zabaleným do vreckovky, odsávanie.

Po zaistení priechodnosti dýchacieho traktu okamžite prejdite na mechanickú ventiláciu. Existuje niekoľko hlavných metód:

nepriame, manuálne metódy;
metódy priameho fúkania vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacích ciest obete;
hardvérové metódy.

Prvé majú hlavne historický význam a v moderných usmerneniach pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa s nimi vôbec nepočíta. Zároveň by sa nemali zanedbávať techniky manuálnej ventilácie v ťažkých situáciách, keď nie je možné poskytnúť pomoc obeti iným spôsobom. Predovšetkým je možné aplikovať rytmické stláčanie (súčasne oboma rukami) spodných hrudných rebier postihnutého, synchronizované s výdychom. Táto technika môže byť užitočná pri prevoze pacienta s ťažkým astmatickým stavom (pacient leží alebo v polosede so zaklonenou hlavou, lekár stojí vpredu alebo nabok a pri výdychu rytmicky stláča hrudník zo strán). Recepcia nie je indikovaná pri zlomeninách rebier alebo ťažkej obštrukcii dýchacích ciest.

Výhodou metód priameho nafúknutia pľúc u obete je, že sa jedným nádychom vpustí veľké množstvo vzduchu (1-1,5 l) s aktívnym natiahnutím pľúc (Hering-Breuerov reflex) a zavedením vzduchovej zmesi. obsahujúca zvýšené množstvo oxidu uhličitého (karbogénu) stimuluje dýchacie centrum pacienta. Používajú sa metódy z úst do úst, z úst do nosa, z úst do nosa a z úst; posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa pri resuscitácii malých detí.

Záchranca kľačí na boku postihnutého. Držiac hlavu v neohnutej polohe a držiac si nos dvoma prstami, pevne zakryje ústa obete perami a urobí 2-4 energické, nie rýchle (do 1-1,5 s) výdychy za sebou (hrudník pacienta by mali byť viditeľné). Dospelému sa zvyčajne poskytuje až 16 respiračných cyklov za minútu, dieťa - až 40 (berúc do úvahy vek).

Ventilátory sa líšia zložitosťou dizajnu. V prednemocničnom štádiu môžete použiť samorozpínacie dýchacie vaky typu Ambu, jednoduché mechanické zariadenia typu Pnevmat alebo prerušovače konštantného prúdu vzduchu napríklad metódou Eyre (cez odpalisko - prstom). . V nemocniciach sa používajú zložité elektromechanické zariadenia, ktoré zabezpečujú mechanickú ventiláciu na dlhé obdobie (týždne, mesiace, roky). Krátkodobá nútená ventilácia sa poskytuje cez nosovú masku, dlhodobá - cez endotracheálnu alebo tracheotomickú trubicu.

Zvyčajne sa mechanická ventilácia kombinuje s vonkajšou, nepriamou masážou srdca, dosiahnutou pomocou kompresie - stláčania hrudníka v priečnom smere: od hrudnej kosti k chrbtici. U starších detí a dospelých je to hranica medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti, u malých detí je to podmienená čiara prechádzajúca jedným priečnym prstom nad bradavkami. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80, u dojčiat - 100-120, u novorodencov - 120-140 za minútu.

U dojčiat pripadá jeden nádych na každé 3-4 stlačenie hrudníka, u starších detí a dospelých je pomer 1:5.

O účinnosti nepriamej masáže srdca svedčí zníženie cyanózy pier, ušnice a kože, zúženie zreníc a výskyt fotoreakcie, zvýšenie krvného tlaku, výskyt jednotlivých dýchacích pohybov u pacienta.

V dôsledku nesprávnej polohy rúk resuscitátora a nadmerného úsilia sú možné komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, poškodenie vnútorných orgánov. Priama masáž srdca sa robí srdcovou tamponádou, mnohopočetnými zlomeninami rebier.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa adekvátnejšiu mechanickú ventiláciu, ako aj intravenóznu alebo intratracheálnu medikáciu. Pri intratracheálnom podaní by dávka liekov u dospelých mala byť 2-krát a u dojčiat 5-krát vyššia ako pri intravenóznom podaní. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.

Podmienkou úspechu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je uvoľnenie dýchacích ciest, mechanická ventilácia a prísun kyslíka. Najviac spoločná príčina zástava obehu u detí – hypoxémia. Preto sa počas KPR dodáva 100% kyslík cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnili „ABC“ pravidlo R. Safara o ďalšie 3 písmená: D (Drag) – lieky, E (EKG) – elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilácia) – defibrilácia ako metóda liečby srdcových arytmií. Moderná kardiopulmonálna resuscitácia u detí je nemysliteľná bez týchto komponentov, avšak algoritmus ich použitia závisí od variantu srdcovej dysfunkcie.

Pri asystole sa používa intravenózne alebo intratracheálne podávanie nasledujúcich liekov:

adrenalín (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, ďalšia - 0,1 ml / kg (každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok). Pri intratracheálnom podaní sa dávka zvyšuje;
atropín (s asystolom je neúčinný) sa zvyčajne podáva po adrenalíne a primeranej ventilácii (0,02 ml / kg 0,1% roztoku); opakujte nie viac ako 2 krát v rovnakej dávke po 10 minútach;
Hydrogenuhličitan sodný sa podáva iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie a tiež vtedy, ak je známe, že k zástave obehu došlo na pozadí dekompenzovanej metabolickej acidózy. Zvyčajná dávka je 1 ml 8,4 % roztoku. Opakované zavedenie lieku je možné len pod kontrolou CBS;
dopamín (dopamín, dopmín) sa používa po obnovení srdcovej aktivity na pozadí nestabilnej hemodynamiky v dávke 5-20 μg / (kg min), na zlepšenie diurézy 1-2 μg / (kg-min) na dlhú dobu čas;
lidokaín sa podáva po obnovení srdcovej činnosti na pozadí poresuscitačnej komorovej tachyarytmie ako bolus v dávke 1,0-1,5 mg/kg s následnou infúziou v dávke 1-3 mg/kg-h), alebo 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilácia sa vykonáva na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej tachykardie v neprítomnosti pulzu na krčnej alebo brachiálnej artérii. Výkon prvého výboja je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; prvé 3 výboje možno podať za sebou bez sledovania EKG monitorom. Ak má prístroj inú stupnicu (voltmeter), 1. kategória u dojčiat by mala byť v rozmedzí 500-700 V, opakovane - 2x viac. U dospelých 2 a 4 tis. V (maximálne 7 tisíc V). Účinnosť defibrilácie sa zvyšuje opakovaným podávaním celého komplexu liekovej terapie (vrátane polarizačnej zmesi, niekedy síranu horečnatého, aminofylínu);

Pre EMD u detí bez pulzu na krčných a brachiálnych artériách sa používajú tieto metódy intenzívnej starostlivosti:

adrenalín intravenózne, intratracheálne (ak katetrizácia nie je možná po 3 pokusoch alebo do 90 sekúnd); 1. dávka 0,01 mg/kg, následná - 0,1 mg/kg. Zavedenie lieku sa opakuje každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok (obnovenie hemodynamiky, pulz), potom vo forme infúzií v dávke 0,1-1,0 μg / (kgmin);
kvapalina na doplnenie centrálneho nervového systému; je lepšie použiť 5% roztok albumínu alebo stabizolu, môžete reopoliglyukin v dávke 5-7 ml / kg rýchlo, kvapkať;
atropín v dávke 0,02-0,03 mg/kg; opätovné zavedenie je možné po 5-10 minútach;
hydrogénuhličitan sodný - zvyčajne 1 krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózne pomaly; účinnosť jeho zavedenia je pochybná;
s neúčinnosťou uvedených prostriedkov terapie - elektrokardiostimulácia (externá, transezofageálna, endokardiálna) bezodkladne.

Ak u dospelých sú hlavnými formami zastavenia obehu komorová tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia, potom u malých detí sú extrémne zriedkavé, takže defibrilácia sa u nich takmer nikdy nepoužíva.

V prípadoch, keď je poškodenie mozgu také hlboké a rozsiahle, že nie je možné obnoviť jeho funkcie vrátane kmeňových, je diagnostikovaná mozgová smrť. Ten sa prirovnáva k smrti organizmu ako celku.

V súčasnosti neexistujú zákonné dôvody na zastavenie začatej a aktívne vedenej intenzívnej starostlivosti u detí pred prirodzenou zástavou obehu. Resuscitácia sa nezačína a nevykonáva sa v prítomnosti chronického ochorenia a patológie nezlučiteľnej so životom, ktoré je vopred určené konzíliom lekárov, ako aj pri objektívnych príznakoch biologickej smrti (kadaverické škvrny, rigor mortis) . Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kardiopulmonálna resuscitácia u detí mala začať akoukoľvek náhlou zástavou srdca a mala by sa vykonávať podľa všetkých vyššie opísaných pravidiel.

Dĺžka štandardnej resuscitácie bez účinku by mala byť aspoň 30 minút po zastavení obehu.

Úspešnou kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí je možné obnoviť srdcové, niekedy súčasne, respiračné funkcie (primárne oživenie) najmenej u polovice obetí, v budúcnosti je však prežívanie u pacientov oveľa menej bežné. Dôvodom je poresuscitačné ochorenie.

Výsledok resuscitácie je do značnej miery určený podmienkami prekrvenia mozgu v počiatočnom období po resuscitácii. V prvých 15 minútach môže prietok krvi prekročiť počiatočný 2-3 krát, po 3-4 hodinách klesne o 30-50% v kombinácii so zvýšením cievneho odporu 4-krát. Opakované zhoršenie cerebrálny obeh sa môže vyskytnúť 2-4 dni alebo 2-3 týždne po KPR na pozadí takmer úplnej obnovy funkcie CNS - syndrómu oneskorenej posthypoxickej encefalopatie. Ku koncu 1. až začiatku 2. dňa po KPR môže dôjsť k opakovanému poklesu okysličenia krvi spojenému s nešpecifickým poškodením pľúc – syndrómom respiračnej tiesne (RDS) a rozvojom skratovo-difúzneho respiračného zlyhania.

Komplikácie poresuscitačnej choroby:

v prvých 2-3 dňoch po KPR - opuch mozgu, pľúc, zvýšené krvácanie tkanív;
3-5 dní po KPR - porušenie funkcií parenchýmových orgánov, rozvoj zjavného zlyhania viacerých orgánov (MON);
vo viac neskoré termíny- zápalové a hnisavé procesy. V ranom postresuscitačnom období (1-2 týždne) intenzívna starostlivosť
vykonávané na pozadí narušeného vedomia (somnolencia, stupor, kóma) IVL. Jeho hlavnými úlohami v tomto období je stabilizácia hemodynamiky a ochrana mozgu pred agresiou.

Obnova BCP a reologických vlastností krvi sa vykonáva pomocou hemodilutantov (albumín, proteín, suchá a natívna plazma, reopoliglyukín, soľné roztoky, menej často polarizačná zmes so zavedením inzulínu rýchlosťou 1 jednotka na 2-5 g suchej glukózy). Koncentrácia bielkovín v plazme by mala byť aspoň 65 g/l. Zlepšenie výmeny plynov sa dosiahne obnovením kyslíkovej kapacity krvi (transfúzia červených krviniek), mechanickou ventiláciou (s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduchu najlepšie menej ako 50 %). Pri spoľahlivom obnovení spontánneho dýchania a stabilizácii hemodynamiky je možné vykonávať HBO v priebehu 5-10 procedúr denne, 0,5 ATI (1,5 ATA) a plató 30-40 minút pod krytom antioxidačnej terapie ( tokoferol, vitamín C atď.). Udržiavanie krvného obehu je zabezpečené malými dávkami dopamínu (1-3 mcg / kg za minútu po dlhú dobu), vykonávaním udržiavacej kardiotrofickej terapie (polarizačná zmes, panangín). Normalizáciu mikrocirkulácie zabezpečuje účinná úľava od bolesti pri úrazoch, neurovegetatívna blokáda, podávanie protidoštičkových látok (curantyl 2-Zmg/kg, heparín do 300 U/kg denne) a vazodilatancií (kavinton do 2 ml kvapkadlo alebo trental 2-5 mg/kg za deň, kvapkanie, sermion, eufillin, kyselina nikotínová, komplamin atď.).

Vykonáva sa antihypoxická liečba (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturačnej dávke do 15 mg/kg na 1. deň, v ďalších dňoch do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 hodinách , enkefalíny, opioidy) a antioxidačná (vitamín E - 50% olejový roztok v dávke 20-30 mg / kg prísne intramuskulárne denne, počas 15-20 injekcií) terapia. Na stabilizáciu membrán, normalizáciu krvného obehu sa predpisujú veľké dávky prednizolónu, metipredu (do 10-30 mg / kg) intravenózne ako bolus alebo zlomok do 1 dňa.

Prevencia posthypoxického edému mozgu: kraniálna hypotermia, podávanie diuretík, dexazón (0,5-1,5 mg/kg denne), 5-10% roztok albumínu.

Upravuje sa VEO, KOS a energetický metabolizmus. Vykonáva sa detoxikačná terapia ( infúzna terapia, hemosorpcia, plazmaferéza podľa indikácií) na prevenciu toxickej encefalopatie a sekundárneho toxického (autotoxického) poškodenia orgánov. Črevná dekontaminácia aminoglykozidmi. Včasná a účinná antikonvulzívna a antipyretická liečba u malých detí zabraňuje vzniku posthypoxickej encefalopatie.

Nevyhnutná je prevencia a liečba preležanín (liečba gáfrovým olejom, kuriozita miest s narušenou mikrocirkuláciou), nozokomiálnych nákaz (asepsa).

V prípade rýchleho odchodu pacienta z kritického stavu (do 1-2 hodín) by sa mal komplex terapie a jej trvanie upraviť v závislosti od klinické prejavy a prítomnosť poresuscitačného ochorenia.

Liečba v neskorom poresuscitačnom období

Terapia v neskorom (subakútnom) poresuscitačnom období sa uskutočňuje dlhodobo - mesiace a roky. Jeho hlavným smerom je obnovenie funkcie mozgu. Liečba sa vykonáva v spolupráci s neuropatológmi.

Znižuje sa zavedenie liekov, ktoré znižujú metabolické procesy v mozgu.
Predpísať lieky, ktoré stimulujú metabolizmus: cytochróm C 0,25% (10-50 ml / deň 0,25% roztok v 4-6 dávkach, v závislosti od veku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenózne kvapkanie na 5% roztok glukózy počas 6 hodín) , piracetam (10-50 ml / deň), cerebrolyzín (do 5-15 ml / deň) pre staršie deti intravenózne počas dňa. Následne sa dlhodobo perorálne predpisuje encephabol, acefén, nootropil.
2-3 týždne po KPR je indikovaná (primárna alebo opakovaná) liečba HBO.
Pokračujte v zavádzaní antioxidantov, protidoštičkových látok.
Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
Antimykotiká (diflucan, ankotyl, candizol), biologiká. Ukončenie antibiotickej liečby podľa indikácií.
Stabilizátory membrán, fyzioterapia, cvičebná terapia (LFK) a masáže podľa indikácií.
Všeobecná posilňujúca terapia: vitamíny, ATP, kreatínfosfát, biostimulanty, adaptogény na dlhú dobu.

Hlavné rozdiely medzi kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a dospelých

Stavy predchádzajúce zástave obehu

Bradykardia u dieťaťa s dýchacími problémami je znakom zástavy obehu. U novorodencov, dojčiat a malých detí sa ako odpoveď na hypoxiu rozvinie bradykardia, zatiaľ čo u starších detí sa najskôr rozvinie tachykardia. U novorodencov a detí so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu a známkami nízkej orgánovej perfúzie, ak nedôjde k zlepšeniu po začatí umelého dýchania, treba vykonať uzavretú masáž srdca.

Po adekvátnej oxygenácii a ventilácii je liekom voľby epinefrín.

Krvný tlak by sa mal merať pomocou manžety správnej veľkosti a invazívne meranie krvného tlaku je indikované len vtedy, keď je dieťa mimoriadne ťažké.

Keďže indikátor krvného tlaku závisí od veku, je ľahké si zapamätať spodnú hranicu normy takto: menej ako 1 mesiac - 60 mm Hg. čl.; 1 mesiac - 1 rok - 70 mm Hg. čl.; viac ako 1 rok - 70 + 2 x vek v rokoch. Je dôležité poznamenať, že deti sú schopné udržať tlak po dlhú dobu vďaka výkonným kompenzačným mechanizmom (zvýšená srdcová frekvencia a periférna vaskulárna rezistencia). Po hypotenzii však veľmi rýchlo nasleduje zástava srdca a dýchania. Preto ešte pred vznikom hypotenzie treba všetko úsilie smerovať k liečbe šoku (ktorého prejavmi sú zrýchlenie srdcovej frekvencie, studené končatiny, doplnenie kapilár na viac ako 2 s, slabý periférny pulz).

Vybavenie a prostredie

Veľkosť zariadenia, dávkovanie lieku a parametre KPR závisia od veku a telesnej hmotnosti. Pri výbere dávok by sa mal vek dieťaťa zaokrúhliť nadol, napríklad vo veku 2 rokov je predpísaná dávka pre vek 2 rokov.

U novorodencov a detí je prenos tepla zvýšený v dôsledku väčšieho povrchu tela v pomere k telesnej hmotnosti a malého množstva podkožného tuku. Okolitá teplota počas a po kardiopulmonálnej resuscitácii by mala byť konštantná, v rozmedzí od 36,5 °C u novorodencov do 35 °C u detí. Pri bazálnej teplote pod 35 °C sa KPR stáva problematickou (na rozdiel od priaznivého efektu hypotermie v poresuscitačnom období).

Dýchacie cesty

Deti majú štrukturálne znaky horných dýchacích ciest. Veľkosť jazyka v pomere k ústnej dutine je neúmerne veľká. Hrtan je umiestnený vyššie a viac naklonený dopredu. Epiglottis je dlhá. Najužšia časť priedušnice sa nachádza pod hlasivkami na úrovni kricoidnej chrupavky, čo umožňuje použitie trubíc bez manžety. Priama čepeľ laryngoskopu umožňuje lepšiu vizualizáciu hlasiviek, pretože hrtan je umiestnený viac ventrálne a epiglottis je veľmi pohyblivá.

Poruchy rytmu

Pri asystole sa nepoužíva atropín a umelá stimulácia.

VF a VT s nestabilnou hemodynamikou sa vyskytuje v 15-20% prípadov zastavenia obehu. Vasopresín nie je predpísaný. Pri použití kardioverzie by sila výboja mala byť 2-4 J/kg pre monofázický defibrilátor. Odporúča sa začať na 2 J/kg a zvýšiť podľa potreby na maximálne 4 J/kg pri treťom výboji.

Štatistiky ukazujú, že kardiopulmonálna resuscitácia u detí umožňuje návrat do normálneho života aspoň 1 % pacientov alebo obetí nehôd.