Inervácia ušnice. Strata sluchu - hluchota v dôsledku porušenia krvného zásobenia vnútorného ucha

Exostózy vonkajšieho ucha
Exostóza je patologický útvar kostného tkaniva, objavujúce sa na stene vonkajšieho zvukovodu a zhora pokryté kožou. Vyzerá ako výrastok nepravidelného tvaru, ktorý má vždy rôzne veľkosti. Zvyčajne sa takéto formácie objavujú na zadnej alebo hornej stene vonkajšieho zvukovodu. Keď exostóza dosiahne veľkú veľkosť, začne spôsobovať vodivú stratu sluchu ( strata sluchu v dôsledku zhoršeného vedenia zvuku cez sluchovú trubicu).

Príčinou hluku v uchu v dôsledku porušenia reliéfu zvukovodu môžu byť aj exostózy vonkajšieho ucha. Výskyt kostných exostóz je spojený s genetickými defektmi vo vývoji kostných tkanív, z ktorých sa tvorí vonkajší zvukovod, ako aj s prítomnosťou vrodenej formy ušného syfilisu.

Otomykóza
Otomykóza je ochorenie, pri ktorom sú steny vonkajšieho zvukovodu poškodené patogénnou hubou ( napríklad Candida, Aspergillus, Penicillium). V dôsledku poškodenia stien zvukovodu začnú opúchať, objavujú sa patologické výtoky rôznych farieb ( zelená, škoricová, čierna), čo závisí od typu huby. V dôsledku edému sa vonkajší zvukovod zužuje, čo spôsobuje miernu hluchotu, niekedy zvuky v uchu. Existuje tiež silné svrbenie, bolesť v uchu a precitlivenosť ušnice na rôzne zvuky.

Sírová zátka
Sírová zátka je tvorba ušného mazu a šupín epitelu, ktorá upcháva vonkajší zvukovod. Vzhľad takejto zátky je uľahčený anomáliami vo vývoji zvukovodu ( zúženie, zakrivenie), zvýšená sekrécia sírových žliaz, porušenie zloženia síry vylučovanej do ušnej dutiny, zápalové ochorenia kože vonkajšieho zvukovodu. Všetky vyššie uvedené faktory sú dôvodom postupného hromadenia ušného mazu v dutine vonkajšieho ucha, ktorý len zriedka blokuje priechodnosť zvukovodu. Niekedy sa však po osprchovaní môže ušný maz pod vplyvom vody premeniť ( zmeniť na) do sírovej zátky, ktorá upchá vonkajší zvukovod.

Pacienti so zátkami do uší sa obávajú náhleho zhoršenia sluchu, pocitu hluku v uchu ( spojené s neustálym dotykom sírovej zátky na bubienku), tlak, niekedy závraty a autofónia ( ).

Cudzie telesá alebo voda vo zvukovode

Cudzie telesá alebo voda vo zvukovode môžu spôsobiť tinitus. Rôzny živý hmyz, ktorý vliezol do ucha alebo vnikol do ucha, sú hlavnými príkladmi. cudzie telesá ktoré môžu spôsobiť tinitus. Hluk v ušiach sa spravidla vyskytuje kvôli nim ( hmyzu) plazenie po povrchu ušný bubienok. Pohyb hmyzu pozdĺž vonkajšieho zvukovodu spôsobuje vzhľad silná bolesť v uchu, závraty, strata sluchu.

Voda je často zdrojom tinnitu ( hluk liatia vody) v dôsledku jeho mechanického tlaku na bubienok. Voda v uchu môže byť sprevádzaná stratou sluchu, upchatím uší a veľmi zriedkavo syndróm bolesti do ucha, kam spadla.

patológia stredného ucha

Poruchy stredného ucha sú jednou z najčastejších príčin tinnitu. vznik daný príznak pri ochoreniach stredného ucha je vo všeobecnosti výsledkom poškodenia bubienka alebo sluchových kostičiek.

Existujú nasledujúce hlavné patológie stredného ucha, pri ktorých sa môže vyskytnúť tinitus:

• akútny zápal stredného ucha;
• tympanoskleróza;
• aerootitis;
• mastoiditída;
• chronický zápal stredného ucha chronický zápal stredného ucha);
• poranenie ušného bubienka;
• zápal ušného bubienka;
• eustachitída.

Akútny zápal stredného ucha pikantné zápal stredného ucha ) - ochorenie, pri ktorom je postihnutá sliznica stredného ucha pod vplyvom patogénnych baktérií ( streptokoky, stafylokoky, pneumokoky atď.). Tieto baktérie sa do nej dostávajú najmä cez sluchovú trubicu, ktorá spája ušnú dutinu s nosohltanom. Najčastejšie sa to stane po utrpení infekčné choroby hrdla alebo nosa. Niekedy sa po traumatickom pretrhnutí bubienka a zavedení patogénnych baktérií do ušnej dutiny pozoruje akútny zápal stredného ucha. Infekcia sa sem môže dostať aj hematogénnou cestou ( infekcia krvou) z iných infekčných ložísk ( s tuberkulózou, sepsou, brušným týfusom atď.) v tele.

Akútny zápal stredného ucha je častou príčinou tinnitu ( v dôsledku zápalu anatomických štruktúr stredného ucha), jeho preťaženie, autofónia ( ozvena vlastného hlasu v uchu), bolesť, strata sluchu. Vo viac neskoré termíny choroba, bolesť v uchu sa stáva neznesiteľnou, bubienka praskne a z vonkajšieho zvukovodu začne vystupovať hnis, hluk v uchu nadobudne pulzujúci charakter v dôsledku vážneho opuchu sliznice stredného ucha a prenosu pulzujúcich pohybov arteriálnych ciev k nemu.

Tympanoskleróza
Tympanoskleróza je patológia, pri ktorej dochádza k skleróze ( nahradenie normálnych tkanív patologickým spojivom) ušný bubienok. Tympanoskleróza nie je nezávislá choroba, ale slúži len ako komplikácia, ktorá sa vyskytuje po zápalových procesoch v strednom uchu ( napríklad po akútnom zápale stredného ucha). Táto patológia je charakterizovaná výskytom sklerotických plakov a jaziev na povrchu tympanickej membrány, porušením jej štruktúry a funkcie, čo ovplyvňuje sluch. Tympanoskleróza vedie k strate sluchu, poruche vedenia zvukov z bubienka do vnútorného ucha, čo spôsobuje rôzne zvuky v uchu.

Aerootitída
Aerootitída je zápalové ochorenie stredného ucha, ku ktorému dochádza v dôsledku prudkej zmeny úrovne atmosférického tlaku. Aerootitída sa často vyskytuje u pilotov, ponoriek, potápačov a iných profesií, ktorých špecifiká sú spojené s ostré kvapky atmosférický tlak prítomný na oboch stranách bubienka, teda úroveň atmosférického tlaku vo vonkajšom prostredí a toho, čo je v strednom uchu.

Prudké zmeny tlaku vedú k poškodeniu ciev zásobujúcich tkanivá bubienka, ich krvácaniu, prasknutiu samotného bubienka, ako aj k narušeniu interakcie medzi kosťami stredného ucha ( strmeň, nákova, kladivo). Okrem toho pri aerootitíde možno pozorovať posun. patogénne baktérie do stredoušnej dutiny, čo vedie k akútnemu zápalu stredného ucha ( akútny zápal stredného ucha). Je to porážka ušného bubienka, ktorá spôsobuje výskyt hluku, zvonenie v uchu, bolesť, stratu sluchu a pocit preťaženia.

mastoiditída
Mastoiditída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu vzduchových dutín. mastoidný proces nachádza sa v blízkosti zadnej steny stredného ucha. Mastoiditída je zvyčajne komplikáciou zápalu stredného ucha ( zápal stredného ucha) a vyskytuje sa po ňom v dôsledku preniknutia patogénnych baktérií z dutiny stredného ucha do vnútorných štruktúr mastoidného výbežku. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj pri traumatických léziách hlavy a najmä zóny spánkovej kosti a vonkajšieho zvukovodu.

Mastoiditída je charakterizovaná objavením sa bolesti v uchu a v oblasti mastoidného výbežku na koži, často vyžarujúca ( dávať) do susedných regiónov ( parietálny, okcipitálny atď.), horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, strata sluchu, pulzujúci zvuk v uchu. Ten je spojený s deštrukciou vnútorných kostných štepov a prenosom pulzujúcich impulzov z sigmoidného venózneho sínusu ( žilová krv prúdi) na ušnom labyrinte.

Chronický zápal stredného ucha
Chronický zápal stredného ucha je chronický zápal tkanív, ktoré tvoria dutinu stredného ucha. Tento zápal sa vyvíja v dôsledku neúčinná liečba akútny purulentný zápal stredného ucha trvajúci viac ako jeden mesiac. Chronický zápal stredného ucha je jeho závažnou komplikáciou, ktorá sa ťažko lieči, keďže sú postihnuté hlboko uložené tkanivá a často aj kostné tkanivo spánkovej kosti.

Chronický zápal stredného ucha sa delí na mezotympanitídu a epitympanitídu - klinické formy túto patológiu. V prvom prípade sa pozoruje poškodenie sliznice stredného ucha a jeho submukózy a benígnejší klinický priebeh, zatiaľ čo v druhom ( epitympanitída) je postihnuté kostné tkanivo spánkovej kosti a prebieha závažný deštruktívny proces.

Pri mezotympanitíde a epitympanitíde dochádza k progresívnemu zhoršovaniu sluchových funkcií, objaveniu sa hluku, bolesti, pocitu upchatia ucha, ako aj k úniku hnisu z vonkajšieho zvukovodu v dôsledku prasknutia alebo perforácie ( perforácie) ušný bubienok. Porušenia ( strata sluchu, tinitus atď.) v sluchovom analyzátore sú spôsobené poškodením ušného bubienka a zápalom kostičiek stredného ucha.

poranenie ušného bubienka
Ušný bubienok môže byť náchylný na rôzne zranenia, ku ktorým dochádza pri jeho poranení. V závislosti od typu traumatického agens sa poranenia ušného bubienka delia na chemické ( keď sa do vonkajšieho zvukovodu dostanú žieravé kvapaliny), strelné zbrane ( rany po guľkách alebo črepinách), termálne ( s popáleninami), barometrické ( ), mechanický ( pri čistení uší od ušného mazu).

Charakterizácia typu poranenia a jeho sila má významný vplyv na stupeň poškodenia tkanív bubienka, ktoré sa môže meniť od malých krvácaní v hrúbke až po perforáciu alebo úplné alebo čiastočné pretrhnutie. Trauma bubienka je vždy sprevádzaná tinnitom, bolesťou a stratou sluchu ( strata sluchu). Výskyt hluku v postihnutom uchu je výsledkom poškodenia štruktúry tympanickej membrány az toho vyplývajúceho zhoršenia prenosu zvuku z vonkajšieho ucha do stredného.

Zápal ušného bubienka
myringitída) sa môže vyvinúť so svojimi zraneniami ( mechanické, chemické, tepelné atď.) a infekcia patogénnymi baktériami alebo vírusmi. Zápalové procesy spravidla pokrývajú celú hrúbku bubienka a spôsobujú jeho opuch, zmeny v jeho štruktúre, zhoršený prenos zvukových vĺn, v niektorých prípadoch ulceráciu alebo perforáciu. Pri miringitíde sa často vyskytujú bolesti, hučanie v ušiach, strata sluchu, niekedy sú mizivé patologický výtok (odlišná povaha

Eustachitída
Eustachitída je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku zápalu povrchových tkanív anatomického kanála spájajúceho dutinu stredného ucha s nosohltanom, teda Eustachovým ( sluchové) potrubia. Najčastejšie je toto ochorenie sekundárne a vyskytuje sa po rinitíde ( zápal nosovej sliznice), faryngitída ( zápal hltana), sinusitída ( zápal vedľajších nosových dutín) a iné patológie hrdla a nosa, pri ktorých infekcia v dôsledku nedostatku ( alebo ak sú neúčinné) terapeutické opatrenia, siaha až po sliznicu sluchovej trubice.

Eustachitída je často príčinou zápalu stredného ucha, čo naznačuje migráciu ( sťahovanie) baktérie smerom k periférii ( vonkajšia strana) od hrdla v smere ušné útvary a porušenie ventilácie bubienkovej dutiny ( v dôsledku edému sliznice eustachova trubica a uzavretie jeho lúmenu). Toto ochorenie môže sprevádzať tinitus ( praskavý zvuk nalievania tekutiny), pocit preťaženia, strata sluchu, autofónia ( znieť v uchu vlastný hlas).

patológia vnútorného ucha

S patológiami vnútorné uchočasto dochádza k poškodeniu zmyslov receptor) vláskové bunky podieľajúce sa na premene mechanických vibrácií endolymfy na nervové impulzy, ktoré prenášajú všetky informácie o počutom zvuku do mozgu. Takáto porážka vedie k nesprávnemu vnímaniu zvuku a vzniku hluku v uchu.

Existujú nasledujúce patológie vnútorného ucha, ktoré sú spojené s tinnitom:

• otoskleróza;
• kontúzia ušného labyrintu;
• toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy;
• syfilis vnútorného ucha.

labyrintitída
Labyrintitída je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu membránového labyrintu vnútorného ucha. Hlavnú úlohu vo vývoji labyrintitídy zohráva infekcia, ktorá sa dostane do dutiny vnútorného ucha poranením ušnej zóny, hematogénnou ( krvavý) zavlečenie infekcie z iných infekčných ložísk lymfogénnou cestou ( cez lymfatické cesty) z lebečnej dutiny pri hnisavých ochoreniach mozgu. Najčastejšie však túto patológiu je komplikáciou akútneho alebo chronického zápalu ucha ( zápal) stredné ucho.

Pri labyrintitíde sú ovplyvnené sluchové a vestibulárne nervové zakončenia, čo spôsobuje zmiešané symptómy, ktoré sa vyskytujú pri tejto chorobe. Poškodenie sluchových nervov sa prejavuje progresívnou stratou sluchu a tinnitom, ktorý je spojený s neustálou excitáciou receptorov v mozgu, ktorá sa objavuje v dôsledku podráždenia kochleárneho ( sluchové) nerv. Okrem straty sluchu existujú príznaky charakteristické pre poškodenie vestibulárnych receptorov. Sú to závraty, porucha koordinácie pohybov, rovnováhy, nevoľnosť, vracanie, nystagmus ( abnormálny pohyb očí) a pod.

Otoskleróza
Otoskleróza je ochorenie vnútorného ucha, ktorého mechanizmom vývoja je objavenie sa otosklerotických ložísk vo vnútri kostného labyrintu, ktoré sú reprezentované hubovitým kostným tkanivom bohatým na krvné cievy. V prevažnej väčšine prípadov sa takéto ohniská vyskytujú v blízkosti predsieňového okna, kde dochádza k interakcii predsieňového okna a strmeňa, čo spôsobuje narušenie ich pohyblivosti. Postupne rastúce kostné tkanivo poškodzuje priľahlé štruktúry vnútorného ucha a spôsobuje progresívnu stratu sluchu ( strata sluchu a príležitostný tinitus ( v podobe šušťania lístia, zvuku vetra, primusu atď.). Niekedy sa pri otoskleróze pozorujú závraty a bolesť v ušiach.

Treba poznamenať, že otoskleróza sa najprv objaví v jednom uchu a potom po určitom čase postihne druhé ucho. Hlavná príčina tohto ochorenia ešte nebola objasnená, predkladajú sa však hypotézy, podľa ktorých môže byť táto patológia spojená s genetickými poruchami vo vývoji slimáka, zhoršeným prekrvením tejto oblasti cievami a endokrinnými poruchami v tele .

Kontúzia ušného labyrintu
Pomliaždenie ušného labyrintu sa zvyčajne pozoruje pri rôznych poraneniach hlavy ( otras mozgu, modriny atď.), ktorého výsledkom je výskyt fulminantného edému a hypoxie ( hladovanie kyslíkom ) v tkanivách vnútorného ucha a výskyt malého krvácania v nich. Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku reakcie krvných ciev ( v podobe ich prudkého kŕča, uvoľnenia tekutiny z nich atď.) k zvýšeniu hydrodynamického tlaku, ku ktorému dochádza pri úrazoch hlavy. Pomliaždenie ušného labyrintu je charakterizované objavením sa hluku v ušiach a hlave, stratou sluchu, závratmi, nevoľnosťou a vracaním.

Toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy
Toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy sú patológie, pri ktorých dochádza k poškodeniu nervových buniek a ich zakončení umiestnených v dutine vnútorného ucha v dôsledku užívania niektorých neurotropných ( látky, ktoré majú tendenciu poškodzovať nervový systém) lieky ( chinín, streptomycín, neomycín, kyselina salicylová atď.), ako aj priemyselné jedy ( tetraetylolovo, vinylchlorid, akroleín, etylénglykol atď.), ktoré sú toxické.

Typicky sú tieto syndrómy charakterizované poškodením receptorového aparátu slimáka aj vestibulu, čo sa prejavuje zhoršením sluchu ( strata sluchu, tinitus a vestibulárne poruchy ( zhoršená koordinácia pohybov, rovnováha, závrat).

Syfilis vnútorného ucha
Syfilis vnútorného ucha sa vyvíja v dôsledku unášania bledého treponému s krvou ( baktéria, ktorá spôsobuje syfilis) do zón ušného labyrintu z primárneho zdroja infekcie. Syfilis v tejto oblasti je teda sekundárny. infekcia tkaniva ( a hlavne nervove zakoncenia) bledý treponém vedie k rozvoju ich ťažkého zápalu, poškodenia, deformácie a zničenia správnej anatomickej štruktúry útvarov labyrintu vnútorného ucha. V dôsledku toho dochádza k postupnej strate sluchu, v postihnutom uchu sa objavuje periodický hluk a je narušená aj vestibulárna funkcia ( závraty, dezorientácia, koordinácia pohybov a pod.).

Niekedy sa môže vyskytnúť vrodená syfilitická lézia vnútorného ucha, čo je forma syfilisu ( primárny syfilis). Sprevádza ho takzvaná Hutchinsonova triáda ( zápal očnej rohovky, prítomnosť deformovaných zubov, zápal vestibulocochleárneho nervu), Dennyho-Marfanov syndróm ( mentálna retardácia, paralýza dolných končatín, zvýšená telesná teplota, patologická pohyblivosť očné buľvy, záchvaty zakalenie očnej šošovky) a je spojená s poruchami sluchu a vestibulárnymi poruchami.

Patológia sluchového nervu

Nervový systém je dôležitou a nenahraditeľnou súčasťou načúvacieho prístroja, ktorý je potrebný na vnímanie, spracovanie a analýzu zvukov. Preto v prípade patológie sluchový nerv tak často je tu tinitus.

Rozlišujú sa nasledujúce patológie sluchového nervu, pri ktorých sa pozoruje tinitus:

• senzorineurálna strata sluchu;
• profesionálna strata sluchu;
• akútna akustická trauma;
• starecká hluchota.

Senzoroneurálna strata sluchu
Senzoroneurálna porucha sluchu je ochorenie spojené s poškodením sluchových receptorov umiestnených vo vnútornom uchu, v niektorých prípadoch aj nervových vlákien vestibulocochleárneho nervu a centrálnych analyzátorov sluchu. Existuje mnoho príčin senzorineurálnej straty sluchu, medzi ktorými stojí za to zdôrazniť poranenia hlavy, infekcie mozgu, intoxikáciu, zhoršené prekrvenie štruktúr kochley a oblastí mozgu, akustické ( zvuk) a barometrické ( spojené so zmenami atmosférického tlaku) poranenia uší atď.

Symptómy tejto patológie sú strata sluchu a tinitus, ktoré sú priamo spôsobené zápalom a zápalom vyskytujúcim sa v nervových bunkách. degeneratívne zmeny. Veľmi zriedkavo je senzorineurálna strata sluchu spojená s príznakmi vestibulárnej dysfunkcie ( nevoľnosť, vracanie, závraty atď.). Toto ochorenie má často progresívny priebeh, pričom strata sluchu často vedie k úplnej hluchote.

Profesionálna porucha sluchu
Profesionálna porucha sluchu je jedným z typov senzorineurálnej straty sluchu, pri ktorej dochádza k pomalému odumieraniu vonkajších a vnútorných vlasov ( receptor) bunky slimáka pod vplyvom neustálej produkcie ( priemyselný) hluk. Profesionálna porucha sluchu je častým javom medzi pracovníkmi v hutníctve, letectve, strojárstve, textilnom priemysle atď. Sprevádza ju tinnitus, postupná strata sluchu, ktorá môže nakoniec viesť až k úplnej strate funkcie sluchu.

Mechanizmy vzniku profesionálnej poruchy sluchu sú reflexné poruchy prekrvenia v sluchových receptoroch, ich vyčerpanie, únava, vznik ložísk. nervové vzrušenie v mozgu priamy fyzikálny účinok silného hluku na tkanivá vnútorného ucha.

Akútna akustická trauma
Akútna akustická trauma vzniká v dôsledku pôsobenia silného impulzného hluku so silou nad 150 - 160 decibelov na štruktúry ucha. Hluk tejto sily sa zvyčajne pozoruje pri rôznych výbuchoch, výstreloch zo strelnej zbrane umiestnenej v blízkosti ucha.

V dôsledku akustickej traumy dochádza k čiastočnej deštrukcii a deštrukcii buniek ( receptorové bunky) slimák, ktorý vníma zvuk, ako aj nervové vlákna a špirálový uzol. V tkanivách kochley sa často pozoruje mikrokrvácanie. Patologické zmeny, ku ktorým dochádza pri akútnej akustickej traume, sú často spojené s poškodením anatomických štruktúr stredného ucha – pretrhnutie bubienka, deštrukcia vzťahu medzi kosťami.

Táto patológia je charakterizovaná výskytom bolesti, zvonením v ušiach, stuporom ( všetky zvuky obklopujúce pacienta zmiznú), dočasná strata sluchu. Niekedy pri akútnej akustickej traume dochádza k krvácaniu z uší, závratom, strate orientácie.

Senilná strata sluchu
Starecká porucha sluchu je patológia, ktorá je sprevádzaná pomalou stratou sluchu v dôsledku objavenia sa nezvratných procesov v nervový systém. Táto patológia sa vyskytuje náhle a začína postupne postupovať u ľudí vo veku 40-50 rokov počas mnohých rokov. Na skoré štádia takíto pacienti sa sťažujú na stratu sluchu do určitých frekvencií, zvyčajne do vysokých, potom dochádza k poruchám vnímania zvuku ženskej a detskej reči, znižuje sa hluková imunita uší ( neschopnosť rozlišovať slová v hlučnom prostredí). Pri stareckej poruche sluchu sa môže objaviť tinitus a záchvaty závratov, ktoré sa však objavujú pomerne zriedkavo a nie sú primárnym dôvodom návštevy lekára u pacienta.

Mechanizmus vzniku stareckej straty sluchu je spojený s výskytom pomaly narastajúcej atrofie vnímania zvuku ( sluchové receptory) a prenos zvuku ( nervové vlákna) štruktúry uší, ako aj nervy a centrálne analyzátory umiestnené v mozgu. Príčinou atrofie sú poruchy vaskulárnej mikrocirkulácie ( krvný obeh) v slimáku a mozgu, genetická predispozícia, degeneratívne procesy v receptorovom aparáte vnútorného ucha, často sa vyskytujúce pri rôznych zápalových ochoreniach vnútorného ucha atď.

Poruchy krvného obehu mozgu a vnútorného ucha

Normálne fungovanie buniek sluchových receptorov umiestnených vo vnútornom uchu úplne závisí od ich kvalitného prekrvenia. Preto je veľmi dôležité, aby nikdy nebola porušená. Pri niektorých patológiách je však krvný obeh blokovaný buď vo vnútornom uchu alebo v mozgu, čo spôsobuje nedostatok užitočných látok v nervových bunkách ( ktoré sa podieľajú na prenose zvuku) a vedie k ich degenerácii a rôznym poruchám sluchu a najmä k vzniku tinnitu.

Existujú nasledujúce hlavné patológie, ktoré narúšajú krvný obeh v mozgu a vnútornom uchu:

• Meniérova choroba;
• Lermoyerov syndróm;
• vertebrobasilárna vaskulárna nedostatočnosť;
• syndróm periférneho vaskulárneho deštruktívneho labyrintu.

Meniérova choroba
Meniérova choroba je patológia, ktorá sa objavuje v dôsledku zvýšenia objemu endolymfy v labyrintoch vnútorného ucha. Mechanizmus takéhoto zvýšenia je spojený s porušením vaskulárnej permeability labyrintových artérií, v dôsledku čoho veľký počet kvapalina a jej odstránenie sa zníži. Vzniká tak nadbytok endolymfy, ktorý postupne naťahuje štruktúry vnútorného ucha, mechanicky poškodzuje a ničí sluchové a rovnovážne receptory a blokuje normálnu cirkuláciu endolymfatickej tekutiny endolymfatickými vývodmi.

Okrem toho sa javy nedostatku kyslíka začínajú zvyšovať v tkanivách vnútorného ucha ( hypoxia) a metabolické poruchy v dôsledku porúch vaskulárnej mikrocirkulácie, čo ešte viac podporuje degeneráciu a smrť receptorového aparátu. Príčina samotnej Meniérovej choroby ešte nebola stanovená.

Meniérova choroba má záchvatovitý priebeh a je charakterizovaná striedaním záchvatov s jasnými klinické príznaky a obdobia pokoja. Záchvaty tohto syndrómu sú charakterizované objavením sa tinnitu, stratou sluchu, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, nerovnováhou, koordináciou pohybov, halucináciami, somatovegetatívnymi reakciami ( zvýšená srdcová frekvencia, zvýšené slinenie, potenie, mimovoľné močenie atď.). Najprv sa záchvaty vyskytujú v jednom uchu, potom sa po chvíli stávajú častejšie a začínajú sa vyskytovať v oboch ušiach. Meniérov syndróm sa zvyčajne pozoruje u osôb vo veku 30 až 60 rokov.

Lermoyerov syndróm
Lermoyerov syndróm je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku náhleho cievneho spazmu labyrintových tepien, čo má za následok zníženie dodávky kyslíka do tkanív vnútorného ucha. Lermoyerov syndróm je charakterizovaný paroxyzmálnym klinickým priebehom a jeho špecifickou fázou ( fázová rotácia). Porušenie procesov krvného zásobovania vedie ku krátkodobej strate alebo zníženiu sluchu, objaveniu sa intenzívneho hluku v uchu ( prvá fáza).

Po určitom čase sa k týmto dvom príznakom pridajú závraty, nevoľnosť a vracanie ( druhá fáza). Po 1 až 3 hodinách sa objavia príznaky vestibulárnej dysfunkcie ( závraty, nevoľnosť, vracanie) zmizne, potom sa sluch vráti na normálne hodnoty, zmizne hluk v uchu ( tretia fáza).

Lermoyerov syndróm sa môže vyskytnúť v jednom uchu alebo v oboch ušiach súčasne, alebo najskôr v jednom uchu a potom v druhom. Klinický priebeh tohto syndrómu nie je charakterizovaný pretrvávajúcou progresiou, zosilnením a pretrvávaním symptómov. Naopak, toto ochorenie sa môže objaviť len raz alebo niekoľkokrát v živote pacienta, potom zmizne bez stopy a nezanechá žiadne patologické zmeny vo vnútornom uchu.

Vertebrobasilárna vaskulárna insuficiencia
Vertebrobasilárna vaskulárna insuficiencia sa môže vyskytnúť pri niektorých cievnych ochoreniach ( ateroskleróza, arteriálna hypertenzia), mozog ( nádorov) a krčnej chrbtice ( osteochondróza, spondylartróza, nádory). Podstatou tejto patológie je, že pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach je narušený normálny prietok krvi vertebrálnymi tepnami ( a/alebo bazilárnej artérie), cez ktorý časť arteriálnej krvi vstupuje do tkanív mozgu a vnútorného ucha.

Takéto poruchy okamžite vedú k ischémii ( nedostatok kyslíka) týchto štruktúrnych útvarov mozgu ( a najmä zóny centrálnych sluchových a vestibulárnych analyzátorov), vnútorné ucho a rozvoj degeneratívnych patologických zmien v nich, postupné odumieranie bunkových elementov.

Vertebrobazilárnu vaskulárnu insuficienciu môže sprevádzať široká škála symptómov, ktoré odrážajú pokračujúce poškodenie sluchových a vestibulárnych receptorov vo vnútornom uchu ( strata sluchu, tinitus, závraty, nevoľnosť, vracanie, zhoršená koordinácia a rovnováha a zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu a krčnej chrbtici ( bolesť v okcipitálnej oblasti, rozmazané videnie, bolesť chrbtice, závraty, ťažkosti pri otáčaní hlavy atď.).

Symptómy ( ako jeho intenzita) tejto patológie je vždy dosť rôznorodá a z väčšej časti závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo vaskulárnu insuficienciu v povodiach bazilárnej artérie a/alebo stavovcov ( vertebrálne) arteriálne cievy.

Syndróm deštruktívneho labyrintu periférnych ciev
Tento syndróm sa vyskytuje, keď rôzne choroby sprevádzané zhoršenou priechodnosťou alebo krvácaním ciev vnútorného ucha. Týmito ochoreniami môžu byť ateroskleróza, dekompresná choroba, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, arteritída ( cievny zápal), tromboembolizmus ( upchatie krvných ciev trombami alebo embóliami), hemofília atď.

Všetky vyššie uvedené patológie spôsobujú úplné alebo čiastočné zablokovanie priechodnosti labyrintových artérií, čo vedie buď k hypoxii ( nedostatok kyslíka) tkanivách vnútorného ucha alebo k ich kvapkaniu ( akumulácia patologickej tekutiny). V oboch prípadoch dochádza k degenerácii sluchových a rovnovážnych receptorov, čo sa prejavuje určitými príznakmi. Symptómy syndrómu deštruktívneho labyrintu periférnych ciev sú ťažký tinitus, progresívna strata sluchu ( a trvalé a nezvratné), závraty, nevoľnosť, vracanie.

Diagnostika príčin tinnitu

Ak pocítite tinitus, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc otolaryngológa ( ORL lekár), ktorá sa zaoberá diagnostikou a liečbou chorôb ucha, nosa a hrdla. Pri kontakte s takýmto lekárom bude pacient v prvom rade vypočutý, či má nejaké sťažnosti ( napríklad bolesť ucha, tinitus), čo ho núti ísť do liečebného ústavu. Okrem toho sa ho otolaryngológ spýta na intenzitu, frekvenciu týchto ťažkostí, ako aj na stavy, ktoré prispeli k ich vzniku ( hypotermia, škodlivé podmienky práca pri práci, úraz a pod.). Takýto prieskum lekárom pacienta sa nazýva anamnéza.

Anamnéza je primárne štádium klinické vyšetrenie akéhokoľvek pacienta. Táto fáza je veľmi dôležitá a pomáha ošetrujúcemu lekárovi okamžite podozrievať z prítomnosti patológie v uchu. Preto je veľmi dôležité, aby pacient povedal lekárovi celú pravdu o príznakoch, ktoré ho trápia a o stavoch, po ktorých sa tinitus objavil. To výrazne urýchli diagnostický proces, zníži počet diagnostické štúdie a urýchliť liečbu ušných patológií. Anamnéza sa stáva veľmi dôležitou pri diagnostike patológií, ako je sírová zátka, cudzie telesá alebo voda v uchu, akútny zápal stredného ucha ( zápal stredného ucha), mastoiditída atď.

Ďalším klinickým vyšetrením je vonkajšie vizuálne vyšetrenie vonkajšieho ucha a tkanív, ktoré ho obklopujú. Pri tomto vyšetrení lekár posudzuje správnosť anatomickej stavby tejto časti ucha. Vykonaním externého vyšetrenia môže lekár zistiť opuch tkanív za uchom ( zvyčajne príznakom mastoiditídy), výtok hnisu ( akútny zápal stredného ucha a pod.) alebo krv ( poranenie ušného bubienka) z vonkajšieho zvukovodu.

Otoskopia je typ externého vyšetrenia, vykonáva sa iba pomocou špeciálneho zariadenia - otoskopu. Na hlave otorinolaryngológa je často vidieť otoskop, podobný kovovému krúžku vybavenému zrkadlom, ktorým lekár presmeruje lúč svetla do vonkajšieho zvukovodu a vyšetrí tak jeho aj bubienok ( pri pretrhnutí bubienka sa dá vyšetriť aj bubienková dutina).

Existuje aj vláknitý otoskop, ktorý vyzerá ako tyčinka a má na konci kolmý lievik s otvorom na konci. Na vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu otorinolaryngológ umiestni do neho vrchnú časť tohto lievika a rozsvieti žiarovku umiestnenú v jeho oblasti. Otoskopia je nepostrádateľná metóda na diagnostiku patológií bubienka, stredného ucha, zisťovanie prítomnosti cudzích telies vo vonkajšom zvukovode, sírová zátka.

V niektorých prípadoch môže otolaryngológ prehmatať vonkajší zvukovod. Túto manipuláciu vykonáva nie prstom, ale ušnou brušnou sondou, pretože vonkajší zvukovod má malý priemer. Táto sonda je ako tenká kovová tyč, zakrivená na oboch koncoch. Pri otomykóze sa často používa palpácia vonkajšieho ucha.

Dôležitou metódou štúdia sluchového analyzátora je audiometria, čo je súbor metód, ktoré hodnotia ostrosť sluchu. Strata sluchu sa vyskytuje v drvivej väčšine prípadov u pacientov s tinnitom. Sluch sa zvyčajne meria pomocou jedného z nich špeciálne zariadenia- audiometre alebo ladičky ( zariadenia, ktoré vydávajú zvuk na určitej frekvencii). V závislosti od výsledkov audiometrie môže ošetrujúci lekár vyvodiť záver o type patológie ucha, stupni straty sluchu.

Veľmi často sa tinitus spája s rôznymi poruchami vestibulárnej funkcie ( závraty, zhoršená koordinácia pohybov atď.). Takáto asociácia symptómov zvyčajne naznačuje ochorenia vnútorného ucha, sluchového nervu a zhoršené prekrvenie mozgu. Preto sa na potvrdenie vestibulárnych porúch používa vestibulometria. Spočíva v tom, že pacient vykoná určité testy a testy ( prst-nosový test, Voyachekova reakcia otolitu, indexový test atď.). Napríklad test na prste a nose spočíva v požiadavke pacienta, aby najprv zavrel oči a potom sa pokúsil dotknúť špičky nosa ukazovákom jednej z rúk.

Dehydratačné a plynové testy sa často používajú pri diagnostike Meniérovej choroby ( patológia spojená so zhoršeným prívodom krvi do vnútorného ucha). Podstatou prvého je, že počas záchvatu tejto choroby by mal pacient užívať lieky, ktoré pomáhajú znižovať tekutiny v tele. Plynový test spočíva v tom, že pacient môže dýchať karbogén ( zmes vzduchu, nasýtená oxid uhličitý ), ktorý má vazodilatačný účinok. Testy na dehydratáciu a plynatosť sa pri zlepšení považujú za pozitívne Všeobecná podmienka pacienta, zníženie tinnitu, zlepšenie sluchu a obnovenie vestibulárnej funkcie.

Štúdium priechodnosti sluchu ( eustachovský) trubica hrá dôležitú úlohu pri diagnostike eustachitídy ( zápal sluchovej trubice a lézie tympanickej membrány ( zápal bubienka, prasknutie, perforácia). Spočíva v aplikácii testov ( Leviho test, Valsalvov test, Politzerov test atď.) prispievanie k injekcii ( napumpovanie) vzduch do bubienkovej dutiny cez sluchovú trubicu. Normálne pri prudkom zvýšení tlaku v dutine stredného ucha dochádza k extrúzii ( alebo výstupok) mimo bubienka, čo je sprevádzané praskaním v ušiach.

Pri eustachitíde je sluchová trubica uzavretá v dôsledku opuchu jej sliznice, takže vzduch nevniká do bubienkovej dutiny. Pri poškodení bubienka sa vzduch cez patologické otvory v ňom jednoducho dostane do vonkajšieho priechodu a nespôsobí jeho napätie, a teda tinitus.

Metódy výskumu žiarenia ( rádiografia, počítačová tomografia, magnetická rezonancia) sú účinnejšie pri diagnostike lézií vnútorného, ​​stredného ucha a mozgu, pretože umožňujú vidieť vnútornú štruktúru týchto útvarov, identifikovať zápalové zmeny, deštrukciu ( zničenie) ich štruktúry.

Mechanizmus účinku týchto metód je založený na ožiarení ( špeciálne elektromagnetické vlny) ucho ( konkrétnejšie oblasť spánkovej kosti) alebo mozog v niekoľkých projekciách. Výsledkom ožarovania sú snímky, ktoré presne zobrazujú anatomické útvary hlavy. Metódy radiačného výskumu sa široko používajú pri diagnostike mastoiditídy, labyrintitídy ( zápal vnútorného ucha), tympanoskleróza, zápal stredného ucha ( zápal stredného ucha) a pod.

Hluk v ušiach a hlave sa môže vyskytnúť aj pri ťažkej intoxikácii pesticídmi, pesticídmi, lieky. Veľmi zriedkavo sa takýto príznak prejavuje u pacientov s patológiou krvného zásobenia mozgu ( napríklad vertebrobasilárna vaskulárna nedostatočnosť).

Existujú nasledujúce hlavné príčiny tinnitu a hluku hlavy:

• Poranenie hlavy. Poranenie hlavy môže viesť k mechanickému poškodeniu receptorov vnútorného ucha, v dôsledku čoho začnú produkovať patologické impulzy, ktoré sú nesprávne vnímané centrami vnímania zvuku umiestnenými v mozgu.
• Mozgový nádor. Mozgový nádor môže mechanicky stlačiť nervové tkanivá a štruktúry mozgu zodpovedné za prenos nervových impulzov zo sluchových receptorov do vyšších sluchových analyzátorov, čo vedie k patologickým impulzom, ktoré pacient vníma ako hluk v ušiach a hlave.
• Intoxikácia. Pri ťažkej intoxikácii rôznymi toxickými látkami môžu byť poškodené centrá mozgu zodpovedné za analýzu zvuku. To je to, čo spôsobuje hluk v ušiach a hlave.
• Tento typ nedostatočnosti je spojený so znížením prietoku krvi cez bazilárnu ( a/alebo vertebrálnych artérií) tepny. V dôsledku takéhoto poklesu nervových tkanív mozgu a vnútorného ucha dochádza k hypoxii ( nedostatok kyslíka), čo vedie k ich procesom degenerácie a smrti. Klinicky sa tieto procesy odrážajú hlukom v ušiach a hlave.
• mozgový absces. Hluk v ušiach a hlave sa môže objaviť s mozgovým abscesom ( hnisavá dutina vo vnútri mozgového tkaniva). Pri tejto patológii dochádza k priamemu hnisavému topeniu nervových štruktúr a tiež k uvoľňovaniu obrovského množstva bakteriálnych toxínov do krvi, ktoré len zvyšujú poškodenie mozgových tkanív.
• Meningitída. Hluk v ušiach a hlave s meningitídou ( zápal mozgových blán ) je spojená s poškodením neurónov jadier ( stredísk) vestibulokochleárny nerv.

Aké patológie spôsobujú hluk a bolesť v ušiach?

Hluk a bolesť v ušiach sa zvyčajne vyskytujú pri zápalových ochoreniach stredného ucha, pri ktorých je poškodený bubienok ( napríklad zápal alebo poranenie bubienka a pod.), kosti stredného ucha ( akútny zápal stredného ucha) alebo štruktúry nesúce vzduch mastoidného výbežku spánkovej kosti ( mastoiditída). Živé cudzie telesá napríklad hmyz) môžu tiež spôsobiť hluk a bolesť v ušiach, pretože často spôsobujú poškodenie vonkajšieho zvukovodu.

Veľmi často pri patológiách sprevádzaných takouto asociáciou symptómov dochádza k poškodeniu nie jednej, ale niekoľkých štruktúr ucha naraz ( bubienka a kostičky stredného ucha alebo tkanivá labyrintu a kostičky stredného ucha).

Hluk a bolesť v ušiach sa môžu vyskytnúť pri nasledujúcich patológiách:

• Akútny zápal stredného ucha. Akútny zápal stredného ucha vedie k vazodilatácii a opuchu sliznice, vďaka čomu sa pulzácia z arteriálnych cievnych pletení automaticky prenáša na bubienku, čo spôsobuje tinitus. Bolesť je priamym príznakom zápalového procesu ( vznikajúce ako reakcia na poškodenie sliznice baktériami) v strednom uchu.
• Aerootitída. Bolesť a hluk v ušiach s aerootitídou ( poškodenie ucha v dôsledku zmien atmosférického tlaku) sú výsledkom poškodenia bubienka a kostičiek stredného ucha.
• Mastoiditída. S mastoiditídou ( zápal vzduchonosných štruktúr mastoidného výbežku spánkovej kosti) bolesťčasto sa objavujú za ušnicou, niekedy ich možno nájsť aj v samotnom uchu. Hluk v ušiach s mastoiditídou je spojený s prenosom pulzujúcich vibrácií z venózneho sigmoidálneho sínusu na steny labyrintu.
• Tympanické poranenie. Poranenia tympanickej membrány môžu byť rôzneho stupňa ( ľahký otras mozgu, natrhnutie, perforácia). Vždy sú sprevádzané bolesťou a tinnitom a nepohodlím vyplývajúcim z rozvoja zápalu, krvácania z bubienka a okolitých tkanív.
• Zápal ušného bubienka ( myringitída). Zápalový proces, ktorý sa objavuje v hrúbke bubienka, môže vyvolať bolesť a tinitus. Vývoj posledného príznaku je spojený so zvýšenou expanziou ciev tympanickej membrány a prenosom ich pulzácie na ňu.
• Živé cudzie telesá vo zvukovode.Živé cudzie telesá spôsobujú trvalé poškodenie a podráždenie ušného bubienka, čo je príčinou bolesti a tinnitu.

Prečo vzniká tinitus a závraty?

Hučanie v ušiach a závraty sú veľmi často príznakmi súčasného poškodenia sluchových a rovnovážnych receptorov umiestnených vo vnútri labyrintov vnútorného ucha. Ide o poškodenie buniek receptora rovnováhy hlavný dôvod závraty. V súčasnosti medicína pozná širokú škálu ochorení, pri ktorých dochádza k poškodeniu, degenerácii a nekróze štruktúr vnútorného ucha, zodpovedných za vnímanie sluchu a reguláciu polohy tela v priestore.

Mechanizmus vývoja niektorých chorôb je spojený s mechanickému poškodeniu vnútorné ucho ( pomliaždenie ušného labyrintu), iné - s porušením miestnych ( Meniérova choroba, Lermoyerov syndróm, periférny vaskulárny deštruktívny labyrintový syndróm) alebo kufor ( vertebrobasilárna vaskulárna nedostatočnosť) prekrvenie vnútorného ucha a rozvoj hypoxie ( nedostatok kyslíka) na receptorovom aparáte.

Niektoré z patológií majú multifaktoriálny pôvod, to znamená, že sa objavujú v dôsledku pôsobenia dvoch alebo viacerých faktorov ( labyrintitída, otoskleróza, senzorineurálna strata sluchu). Porušenie receptorov sluchu a rovnováhy možno často pozorovať s infekčné choroby (syfilis) vnútorného ucha a ťažké intoxikácie tela ( toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy).

Existujú nasledujúce hlavné choroby, pri ktorých sa môžete stretnúť s tinnitom a závratmi:

• Labyrintitída. Labyrintitída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu tkanív vnútorného ucha. Najčastejšie má infekčnú povahu a je komplikáciou akútneho alebo chronického zápalu stredného ucha.
• Otoskleróza. Otoskleróza je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologického rastu kostného tkaniva labyrintov, ktoré stláčajú sluchové a vestibulárne receptory vo vnútornom uchu.
• Kontúzia ušného labyrintu. Kontúzia ušného labyrintu sa vyskytuje v dôsledku traumy ucha a je výsledkom fyzického poškodenia tkanív vnútorného ucha.
• Toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy. Tieto syndrómy možno pozorovať pri akútnej alebo chronickej otrave tela. chemikálie toxické pre receptory vnútorného ucha ( napríklad streptomycín, chinín atď.).
• Syfilis vnútorného ucha. Syfilis je bakteriálne ochorenie, pri ktorom dochádza k priamemu poškodeniu tkanív vnútorného ucha bledými treponémami ( baktérie, ktoré spôsobujú syfilis).
• Senzoroneurálna strata sluchu. Senzorická porucha sluchu je ochorenie sprevádzané postupnou degeneráciou sluchových a rovnovážnych receptorov.
• Meniérova choroba. Meniérova choroba sa vyskytuje v dôsledku vývoja vodnatieľky ( zvýšenie množstva endolymfy) v dutinách labyrintov vnútorného ucha.
• Lermoyerov syndróm. V srdci mechanizmu vývoja Lermoyerovho syndrómu je spazmus tepien, ktoré dodávajú krv do vnútorného ucha.
• Vertebrobasilárna vaskulárna insuficiencia. Tento typ vaskulárnej nedostatočnosti sa vyskytuje v dôsledku porušenia vaskulárnej priechodnosti vertebrálnych artérií a / alebo bazilárnej artérie, ktoré dodávajú krv do mozgu a do vnútorného ucha.
• Syndróm deštruktívneho labyrintu periférnych ciev. Tento syndróm je spojený so zhoršeným prietokom krvi cez labyrintové tepny, ktoré priamo zásobujú krvou tkanivá vnútorného ucha.

Aké choroby a prečo sa v uchu objavuje pulzujúci hluk?

Pulzujúci tinitus sa bežne vyskytuje pri ochoreniach stredného ucha ( akútny zápal stredného ucha, mastoiditída, chronický zápal stredného ucha), ktoré sú sprevádzané edémom jeho sliznice. Mechanizmus vývoja takéhoto edému je spojený so silnou expanziou ciev, ktoré dodávajú krv do tejto sliznice, čo vedie k zväčšeniu plochy ich steny, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu pulzácia týchto ciev. Pulzácia ciev sa prenáša priamym kontaktom na susedné štruktúry ( bubienka a kostičky stredného ucha), ktorý pacient subjektívne vníma ako pulzujúci zvuk v uchu.

Rovnaký mechanizmus vývoja pulzujúceho hluku je charakteristický pre choroby ( zápal ušného bubienka) a poranenia ušného bubienka ( vniknutie cudzích telies do vonkajšieho zvukovodu, akustická trauma a pod.), pri ktorej dochádza k jej edému ( ušný bubienok) tkanivá.

Pulzujúci tinitus sa môže vyskytnúť aj pri patológiách vnútorného ucha sprevádzaných porušením vaskulárneho prietoku krvi v labyrintových tepnách ( krvné cievy zásobujúce vnútorné ucho). Toto sa často vyskytuje pri ich trombóze ( ateroskleróza), tromboembolizmus ( napríklad pri vstupe plynových bublín), kŕč ( arteriálnej hypertenzie), vývojové anomálie. Mechanizmus vzniku takéhoto špecifického tinnitu je spojený so zvýšenou pulzáciou v postihnutých tepnách, ktorá sa automaticky prenáša do tekutín, ktoré vypĺňajú labyrintové priestory vnútorného ucha, a teda do receptorových vláskových buniek sluchu.

Zvukový analyzátor pozostáva z troch častí: vonkajšieho, stredného a časti vnútorného ucha - slimáka.

vonkajšie ucho

Vonkajšie ucho pozostáva z ušnice, vonkajšieho zvukovodu a kožnej vrstvy bubienka.

Ušnica(obr. 1). Základ ušnice pokrýva perichondrium elastickej chrupavky. Koža na vonkajšom (prednom) povrchu škrupiny je pevne prispájkovaná k perichondriu pomocou pevných elastických vlákien. Na vnútornom (zadnom) povrchu ušnice obsahuje podkožie tukové tkanivo, vo vrstve dermis sú vlasové folikuly, mazové a potné žľazy.

Ryža. jeden. Anatomické útvary ucha: 1 - dutina ušnice; 2 - vonkajšie otvorenie zvukovodu; 3 - zvlnenie; 4 - kučeravé nohy; 5 - tuberkula ušnice; 6 - lalok; 7-navicular fossa; 8 - antihelix; 9 - drážka pre zadné ucho; 10 - antitragus; 11, 12 - horné a dolné nohy antihelixu; 13 - trojuholníková jamka; 14 - škrupinová misa (cumba conchae); 15 - intersticiálny zárez; 16 - tragus; 17 - suprakozelkovy tuberkul; 18 - predná ušná drážka

Adhézia kože s perichondriom na vonkajšom povrchu ušnice, absencia vyvinutých krvných a lymfatických ciev a tukového tkaniva tu pri poranení ušnice prispievajú k vzniku perzistentných, často recidivujúcich hematómov, ktoré nepodliehajú prirodzenej resorpcii . Hematómy na zadnom povrchu ušnice v dôsledku prítomnosti uvoľneného podkožného tkaniva rýchlo ustupujú.

Svaly ušnicečlovek, na rozdiel od iných cicavcov, je slabo vyvinutý a patrí k rudimentárnym formáciám.

Vonkajší zvukovod začína vonkajším sluchovým otvorom a končí naslepo blanou bubienka. Skladá sa z dvoch častí - vonkajšej membránovo-chrupavčitej a vnútornej kosti, ktorých veľkosti sú vo vzťahu 2:1. V chrupke predozadného úseku vonkajšieho zvukovodu sa nachádzajú takzvané santoriniho trhliny, ktoré zvyšujú pohyblivosť membránovo-chrupavkového úseku vonkajšieho zvukovodu a ušnice, čo zabezpečuje kompletné vyšetrenie bubienka. Môžu tiež slúžiť ako cesty šírenia infekcie z vonkajšieho zvukovodu v smere príušnej žľazy alebo v opačnom smere, ak je chorá.

Medzi membránovo-chrupavčitými a kostnými časťami vonkajšieho zvukovodu je najužšie miesto - isthmus. U detí detstvo kostný úsek vonkajšieho zvukovodu nie je vyvinutý. Ak chcete preskúmať ich tympanickú membránu, ušnica musí byť stiahnutá dozadu a dole.

V počiatočnej časti je koža vonkajšieho zvukovodu zhrubnutá a obsahuje značné množstvo tukového tkaniva, ako aj vlasové folikuly, mazové, potné a „sírne“ žľazy, ktoré vylučujú takzvaný ušný maz. Klinickým významom týchto útvarov je častý výskyt ich zápalov, tvorba epidermálnych a sírových zátok.

Smerom k bubienku sa koža vonkajšieho zvukovodu stenčuje a v oblasti kostnej časti sa tak stenčuje, že sa pri neopatrnej manipulácii ľahko poraní. Pokrytie kože vonkajší zvukovod prechádza do bubienka.

Stredné ucho

Stredné ucho pozostáva z množstva dutín (bubienková dutina, jaskyňa a bunky mastoidálneho výbežku) a anatomických útvarov (tympanická membrána, sluchové kostičky, ich kĺby a väzy, ako aj svaly bubienkovej dutiny a sluchová trubica, ktorá komunikuje s ním), zabezpečujúce vedenie zvuku bubienka.

bubienková dutina nachádza sa na základni pyramídy spánkovej kosti a svojím tvarom pripomína nepravidelný šesťhranný hranol, ktorého steny sú zastúpené rôznymi anatomickými útvarmi, ktoré majú dôležité fyziologické a klinický význam.

Existujú nasledujúce steny bubienkovej dutiny: horná alebo tegmentálna; dolná alebo krčná; vnútorný alebo labyrint; vonkajšie alebo membránové; predná alebo karotická a zadná alebo mastoidná.

stena pneumatiky je tenká platnička kompaktnej kosti, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Tegmentálna stena niekedy obsahuje malé vzduchové bunky, ktoré komunikujú s bubienkovou dutinou a mastoidnými bunkami, dehiscenciou a prielezmi, ktoré môžu slúžiť ako kanály infekcie v strede lebečnej jamky a späť do stredného ucha.

krčná stena je dno bubienkovej dutiny, v ktorej môžu byť medzery, ktoré komunikujú bubienkovú dutinu s jugulárnou jamkou a bulbom jugulárnej žily v nej umiestnenej. V prípadoch, keď v krčnej stene nie je žiadne kostné tkanivo, je bulbus krčnej žily pokrytý zo strany bubienkovej dutiny len sliznicou, čím vzniká riziko poranenia pri paracentéze bubienka, najmä pri žiarovka je vysoká.

labyrintová stena hraničí s prvkami ušného labyrintu, čiastočne zahrnutých v jeho zložení. Medzi tieto prvky patrí ostroha, horizontálna časť laterálneho polkruhového kanála, horizontálna časť kanála tvárového nervu, okná predsiene a slimáka atď. Okno predsiene je prekryté nánožníkom strmeňa, okno kochley je pokrytá sekundárnou tympanickou membránou. Klinický význam týchto okienok je v tom, že ich patologické zmeny vedú k poruche vedenia zvuku (prevodová porucha sluchu) a môžu slúžiť aj ako miesto infekcie ušného labyrintu.

membránová stena(vonkajšia stena bubienkovej dutiny) pozostáva z hornej časti kostného výbežku, visí smerom k bubienkovej membráne a tvorí epitympanický priestor. Zvyšok vonkajšej steny pozostáva z tympanickej membrány.

Ušný bubienok. Vzhľad bubienka odráža stav stredného ucha a sluchovej trubice, pretože vykazuje znaky mnohých ochorení týchto anatomických štruktúr. Na obr. 2 je znázornený diagram identifikačných znakov membrány bubienka.

Ryža. 2. Identifikačné znaky tympanickej membrány: a a b - pravá a ľavá membrána; 1 - fibrokartilaginózny krúžok (anulus fibrocartilagineus); 2 - kruhový väz bubienka (lig. anulare membranae tympani); 3 - Rivinský zárez (incisura Rivinii); 4 - uvoľnená časť (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 - natiahnutá časť (pars tensa); 6, 7 - predné a zadné záhyby malleus (plicae mallearis anterior et posterior); 8 - predný proces malleus (processus anterior mallei); 9 - malleus pedicle (manubrium mallei); 10 - svetelný kužeľ; 11 - pupok (umbo). AB, VG, DE - línie, ktoré tvoria kvadranty tympanickej membrány: PV - predný horný kvadrant; ZV - zadný horný; PN - anteroinferior; ZN - zadné

Bubienok uzatvára vnútorný otvor vonkajšieho zvukovodu, pripája sa k bubienkovému prstencu, ktorý je súčasťou bubnový segment spánková kosť s kruhové väzivo spojivového tkaniva. V prednom hornom úseku je bubienkový krúžok prerušený bubnová sviečková, ku ktorého okrajom je pripevnený uvoľnená časť ušný bubienok. K zvyšku bubienka, ktorý tvorí približne 5/6 jeho obvodu, je pripevnený väčšina z tympanická membrána ( natiahnutá časť). Pripevnené k ušnému bubienku dlhý proces (rukoväť) malleus. Od jeho distálneho konca vpredu a nadol k okraju bubienka je viditeľný svetelný kužeľ v tvare trojuholníka, ktorý je výsledkom konkávnosti membrány, keď je osvetlená. Zadné dolné úseky blany bubienka sú od steny labyrintu oddelené vo väčšej vzdialenosti ako predné, čo umožňuje vykonať incíziu membrány (paracentézu) bez rizika poškodenia steny labyrintu bubienka. dutina. Tympanická membrána je rozdelená na kvadranty (prerušovaná čiara).

ospalá stena je rozdelená do dvoch sekcií. Horná časť zaberá otvor muskulo-tubálneho kanála, vrchná časťčo je prípad pre sval, ťažný bubienok, a spodnú časť zaberá sluchová trubica, ktorá má tu tympanický otvor.

mastoidná stena bubienková dutina je dvakrát väčšia ako predná stena. V jeho hornom rohu sa otvára vchod do jaskyňa (bunka) mastoidného výbežku. Vchod do jaskyne spája bubienkovú dutinu, jaskyňu a všetky bunky mastoidného výbežku do jedného vzdušného systému, ktorý má veľký klinický význam, spôsobuje rozšírenie infekcie do všetkých útvarov stredného ucha.

Mastoidný proces podľa typu štruktúry je rozdelený na pneumatický, diploetický a sklerotický. Väčšina pneumatických dutín je v prvom type, čo vedie k častejšiemu výskytu zápalového procesu v tejto oblasti.

V hĺbke prechádza mastoidná stena tvárový nerv, preto je výskyt zápalových procesov v strednom uchu a v mastoidnom procese často komplikovaný poškodením tohto nervu.

Vo vnútri bubienkovej dutiny sú sluchové ossicles a svaly, ktoré sú spolu s blanou bubienka hlavnými prvkami zvukovodného systému (obr. 3), Medzi sluchové kostičky patria kladivo, kovadlina a strmeň. Do svalov ťažný bubienok pripevnený k malleus, a strmeňový sval pripevnený na strmeň.

Ryža. 3. sluchové ossicles a ich kĺbov

vnútorné ucho

Pozostáva zo sluchovej (kochlea) a vestibulárnej časti. Slimák je kostný kanálik dlhý 30 – 35 mm, ktorý špirálovito ovíja centrálny hriadeľ v dvoch a pol otáčkach (obr. 4).

Ryža. 4.Štruktúra slimáka: 1 - hrot; 2 - špirálové väzivo; 3 - rebríková predsieň; 4 - kochleárny kanál; 5 - bubnové schody; 6 - špirálové telo; 7 - kostná špirálová doska; 8 - kochleárna časť vestibulocochleárneho nervu; 9 - vestibulárna časť vestibulocochleárneho nervu; 10 - hlavná membrána; 11 - vestibulárna stena kochleárneho kanála; 12 - špirálový uzol; 13 - helikotréma

Jeho Hlavná(počiatočné) zvlniť otvára sa dovnútra predsieň; tvorí sa bočná stena tejto kučery mys- kostný výbežok na labyrintovej (mediálnej) stene bubienkovej dutiny. Priemer slimáka na úrovni hlavnej špirály je asi 9 mm. Nad ním sú priemer a horný kučery. Celková výška slimáka je 5 mm; ich kupola ide do hrúbky kostného tkaniva pyramídy.

Vo vnútri kosti špirálový kanál kochley od nej prút odchádza smerom k vonkajšej stene kanála kostená špirálová doska 2,5 otáčky, ktorá vyčnieva do lúmenu kanálika o 1 mm. Na konci tejto platne je pripevnené spojivové tkanivo. bazilárna membrána (membrána), s protiľahlým okrajom spojeným s protiľahlou tyčinkou steny kosti kochleárny kanál. Nachádza sa na hlavnej membráne špirálový (Korti) orgán(obr. 5).

Ryža. 5. Schematické znázornenie špirálového orgánu: 1 - vestibulárny rebrík (scala vestibuli); 2 - bubnový rebrík (scala tympani); 3 - kostná špirálová platnička (lamina spiralis ossea); 4 - bazilárna (hlavná) membrána (membrana basilaris); 5 - Reisnerova membrána; 6 - krycia membrána (membrana tectoria); 7 - kochleárny vývod (ductus cochlearis); 8 - cievny pásik (stria vascularis); 9 - vlasové bunky vnútorného radu špirálového orgánu; 10 - vlasové bunky vonkajších radov špirálového orgánu; 11 - nervové zakončenia dendritov špirálového ganglia; 12 - bipolárne neuróny špirálového ganglia (špirálový uzol kochley); 13 — axóny bipolárnych buniek; 14 - zárez (drážka) špirálovej kostnej dosky; 15 - horný alebo vestibulárny okraj špirálovej kostnej platničky (labium vestibularae); 16 - dolný alebo bubienkový okraj špirálovej kostnej platničky (labium tympanicum); 17 - dendrity bipolárnych buniek špirálového ganglia; 18 - špirálové väzivo (lig. spirale); 19 - vnútorný pás hlavnej membrány, pokrytý Cortiho orgánom (habenula tecta seu zona arcuata); 20 - vonkajší pás alebo zóna hlavnej membrány (zona pectinata); 21 - tunel; 22 - Nuelova dutina; 23 - Deitersove bunky

Hlavná membrána rozdeľuje kochleárny kanál na dva vývody - horný, príp predsieňové schodisko, ktorá začína predsieňové okno podnožka strmeňa; a spodok, príp bubnové schody koniec slimačie okno, pokrytý zo strany bubienkovej dutiny sekundárna tympanická membrána. Z kostnej špirálovej platničky v smere protiľahlej steny kochleárneho kanála odchádza tenká membrána spojivového tkaniva - vestibulárnej steny kochleárneho kanála(Reissnerova membrána). Obe membrány (hlavná a Reisnerova) rozdeľujú kochleárny kanál na tri priechody - horný, stredný a dolný. Priemerný zdvih - kochleárny proto do, resp stredné schodisko,- sa nachádza medzi Reisnerovou a hlavnou membránou a je naplnená špeciálnou kvapalinou ( endolymfa), slúžiace ako živné médium pre receptorové bunky špirálového orgánu. Stonka slimáka je prepichnutá pozdĺžnym kostné tubuly, v ktorej prechádzajú nervové vlákna tvoriace sluchový (kochleárny) nerv.

Rozhodujúcu úlohu v primárnej frekvenčnej analýze zvukov zohrávajú metrické parametre hlavnej membrány, na ktorej je umiestnený špirálový orgán. Jeho vibrácie prispievajú k mechanickému účinku krycej membrány (pozri obr. 5) na receptorové bunky a vzniku ich excitácie.

Hlavná membrána pozostáva z radiálne prebiehajúcich vlákien, tvoriacich tzv sluchové struny(obr. 6), ktorých dĺžka nie je rovnaká: sú najkratšie na báze slimáka (104 µm) a najdlhšie na jeho vrchole (504 µm). Tento rozsah je úplne postačujúci na to, aby rezonoval v celom spektre zvukových frekvencií počuteľných ľudským uchom - v spodnej časti kochley pre vysoké frekvencie, na jej vrchole - pre nízke frekvencie.

Ryža. 6. Schematické znázornenie slimáka zodpovedajúce Helmholtzovej rezonančnej teórii sluchu: 1 - bubienková dutina; 2 — vchod do slimáka z okna predsiene; 3 - výstup z kochley v smere okna kochley; 4 - rezonujúce vlákna ("struny"), umiestnené v hrúbke hlavnej membrány; 5 - rebríková predsieň; 6 - rebrík slimákov

Hlavným prvkom špirálového orgánu sú receptory reprezentované vnútornými a vonkajšími vláskovými bunkami (pozri obr. 5). Ich vrcholy sú pokryté takzvanými sluchovými chĺpkami, ktoré sú posledným prvkom zvukovodnej sústavy, preto sa receptory orgánu sluchu nazývajú vláskové bunky.

Veľký význam pre slimák a celý ušný labyrint je cievny pásik, čo je choroidný plexus umiestnený na vnútornom povrchu laterálnej steny kochleárneho kanálika, pokrytý cylindrickým epitelom. Táto formácia vykonáva sekrečnú funkciu v dôsledku prítomnosti prvkov špecializovaných buniek (apudocytov) s endokrinne aktívnymi vlastnosťami. Cévny pásik tiež produkuje endolymfa- špeciálna tekutina, ktorá svojim endolymfatickým vakom vypĺňa všetky endolymfatické priestory ušného labyrintu vrátane polkruhových vývodov, vestibulárnych vakov, kochleárneho a endolymfatického vývodu. Ten leží na spodnej časti lebky medzi listami dura mater.

Klinický význam endolymfy spočíva v tom, že pri jej zvýšenej tvorbe dochádza k vodnatosti (hydropsu) ušného labyrintu, čo vedie k jeho natiahnutiu a vzniku patologický stav nazývaná Meniérova choroba.

Inervácia orgánu sluchu

Inervácia orgánu sluchu je rozdelená na všeobecnú a špecifickú. Prvá zahŕňa všetky typy citlivosti (taktilnú, bolestivú, teplotnú, ako aj trofickú a motorickú funkciu súvisiaci so svalmi bubienkovej dutiny), druhý typ inervácie zahŕňa špecifickú citlivosť, ktorá realizuje funkciu vnímania zvuku.

Je zabezpečená citlivá inervácia vonkajšieho ucha povrchový cervikálny plexus, trojklanného nervu a putovanie nervy. Ušnica inervovaný aurikulárno-temporálnym nervom, ktorý je vetvou III vetvy trojklanného nervu a ušná vetva cervikálny plexus. Vonkajší zvukovod inervované aurikulárnou vetvou povrchového cervikálneho plexu a aurikulotemporálny nerv. Okrem toho je inervovaná tenkou vetvou vychádzajúcou z blúdivý nerv ktorých vetvy inervujú hrtan. Preto pri mechanickom podráždení hlbokých častí vonkajšieho zvukovodu v hrtane dochádza k pocitu svrbenia a potenia, čo vyvoláva reflex kašľa.

Inervácia stredného ucha vykonávané motorickými, senzorickými a autonómnymi vláknami. Motor vlákna pochádzajú zo systémov tvárového a trojklaného nervu. Motorické vlákna tvárového nervu stapediálny nerv inervuje m. stapedius. Motorická časť III vetvy trojklaného nervu vydáva vetvu ako súčasť ušno-temporálneho nervu, ktorý inervuje sval, ktorý napína ušný bubienok. citlivý a vegetatívny Inerváciu stredného ucha vykonávajú vlákna glosofaryngeálneho nervu a jeho anastomózy s vagusovým nervom.

Tympanický nervový plexus, rozvetvená na labyrintovej stene bubienkovej dutiny, inervuje sliznicu bubienkovej dutiny, sluchovú trubicu, mastoidné bunky a zohráva významnú úlohu v trofickom zásobení štruktúr vnútorného ucha. Jeho podráždenie (zápal, ischémia, intoxikácia) často vedie k poruchám labyrintu (tinitus, závraty, strata sluchu).

Inerváciu vnútorného ucha vykonávajú nešpecifické (vegetatívne) a špecifické vestibulárne a sluchové nervy.

Špecifická inervácia orgánu sluchu Zabezpečuje ho komplexný receptorovo-vodičový a neuronukleárny systém, ktorý zahŕňa sluchové receptory slimáka, špirálový ganglion nachádzajúci sa v slimáku, sluchový nerv, jadrá sluchového nervu, dráhy, podkôrové a kortikálne centrá.

Prvý prvok systém príjmu zvuku sú receptorové vláskové bunky, na základňu ktorých z nervu vychádzajú nervové zakončenia (dendrity). bipolárne bunkyšpirálového ganglia (pozri obr. 5). V centrálnom smere sa axóny (vlákna vlastného sluchového nervu) odchyľujú od bipolárnych buniek, čím vznikajú prvý neurón sluchová dráha.

Ďalej cesta sluchového nervu prechádza cez vnútorný sluchový kanál, po ktorom vstupuje do mozgového kmeňa. Tu končí v dvoch citlivých jadrách svojej strany – v zadná časť a ventrálny. Bunky týchto jadier dávajú vznik druhé neuróny sluchová dráha. Sluchové dráhy ďalej vstupujú do série subkortikálnych sluchových jadrových útvarov (lichobežníkové a genikulárne telieska, spodné pahorky strechy stredného mozgu, asociatívne neuróny atď.), Z ktorých vychádzajú axóny tretieho neurónu a dosahujú kortikálne jadro analyzátor zvuku umiestnený v zadnej časti horného temporálneho gyru.

Krvné zásobenie a lymfatický obeh ucha

Zdrojom prívodu krvi do ucha sú vonkajšie a vnútorné krčné a vertebrálne tepny.

Prívod krvi do vonkajšieho ucha vykonávané z konárov povrchný časový a zadná ušná tepna. Tiež sa podieľa na prekrvení vonkajšieho ucha hlboká ušná tepna- vetva maxilárnej tepny, zásobujúca zadnú plochu ušnice a bubienka.

Krvné zásobenie stredného ucha vykonávané zo systémov vonkajších a vnútorných karotických tepien. Vetvy týchto tepien prenikajú cez kostné tubuly kompaktného a hubovitého kostného tkaniva spánkovej kosti, cez petrotympanickú štrbinu, styloidný foramen a iné kostné kanáliky bubienkovej dutiny. Tieto kostné priechody a kanály tiež slúžia ako miesta vstupu do bubienkovej dutiny nervov a výstup žíl a lymfatických ciev z nej.

Viedeň vonkajšie ucho prúdi do zadné ucho a retromaxilárnežily. Lymfa z vonkajšieho a stredného ucha prúdi do lymfatických uzlín predného a zadného ucha.

Prívod krvi do vnútorného ucha vykonávané z vertebrobasilárny arteriálny systém vrátane párových vertebrálnych artérií, ktoré sa spájajú v oblasti zadnej lebečnej jamy v hlavná tepna, ktorý vyživuje všetky nervové centrá a vodiče mozgového kmeňa a mozočka. Z nej do ucha odchádza labyrint spoločná labyrintová tepna, ktorý prechádza do vnútorného zvukovodu cez vnútorný sluchový otvor. Na vonkajšom konci vnútorného zvukovodu tvorí táto tepna bifurkáciu, ktorá ju rozdeľuje na predsieň a kochleárna vetva, ktoré sú zase rozdelené na koncové vetvy, ktoré napájajú zodpovedajúce časti ušného labyrintu.

Venózny systém Vnútorné ucho sa skladá z dvoch častí. Prvýkrát predstavený labyrintové žily, druhý - kochleárna žila. Labyrintové žily zbierajú krv z slimáka, sluchového nervu, stien vnútorného sluchového kanálika a vestibulu labyrintu a prúdia do dolný petrosálny sínus a odtiaľ do vnútornej krčnej žily. Lymfatické cievy vnútorné ucho komunikuje so subarachnoidálnym priestorom.

Prekrvenie a lymfatický obeh vnútorného ucha majú veľký klinický význam a zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji a zmiernení zápalových a toxikogénnych procesov, ako aj radu funkčných ochorení spojených nielen s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ale aj priamo s patologické procesy vertebrobasilárny arteriálny systém.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. paščinín

Krvné zásobenie vnútorného ucha sa uskutočňuje labyrintovou tepnou, ktorá v 65 % vychádza z arteria cerebella inferior, 29 % z arteria basiliris, 0,5 % arteria posterior inferior a 5,5 % z rôznych pramene z pravej a ľavej strany (cerebelárne a bazilárne artérie) (obr. 4).

Ryža. 4 Tepny vestibulárneho aparátu (označenie na obrázku) [podľa 17]

Arteria labyrinthi vstupuje do vnútorného zvukovodu spolu s tvárovými a statoakustickými nervami. Labyrintová tepna je konečná tepna, to znamená, že nemá významné anastomózy s inými tepnami, zriedka dáva vetvy do dolnej prednej cerebelárnej tepny. Priebeh tejto tepny je najčastejšie priamy (pri odchode z arteria cerebelaris inferior) alebo oblúkový (pri odchode z hlavnej tepny). Šírka lúmenu labyrintovej tepny je malá a možno ju klasifikovať ako submilimetrickú. Pri vstupe do vnútorného ucha sa labyrintná tepna delí na prednú vestibulárnu tepnu a spoločnú kochleárnu tepnu, ktorá končí rozdelením na vestibulokochleárnu a kochleárnu tepnu. Predná vestibulárna artéria zásobuje horné časti vestibulárneho labyrintu vrátane horizontálneho polkruhového kanála, makuly utriculus a vestibulárneho nervu. Spoločná kochleárna artéria zásobuje spodné časti vestibulárneho labyrintu a slimák. Medzi týmito vetvami labyrintovej tepny na úrovni horných častí labyrintu nie sú takmer žiadne anastomózy, na rozdiel od prítomnosti kolaterál na úrovni dolných častí labyrintu.

Tieto anatomické znaky určujú rozdielnu citlivosť labyrintu na ischémiu. Citlivosť na ischémiu membranózneho labyrintu ako orgánu rovnováhy a sluchu je spôsobená aj tým, že nedochádza k žiadnemu kolaterálnemu obehu z ciev ušného puzdra.

Ušný labyrint je najcitlivejší na rozvoj ischemických stavov vo vertebrobazilárnom povodí. Závraty za týchto podmienok sú spôsobené rozdielom medzi prietokom krvi v pravej a ľavej labyrintovej tepne alebo väčších cievach vertebrobasilárneho systému a následne rozdielom v prekrvení pravého a ľavého labyrintu.

Vestibulárne jadrá zaberajú významnú oblasť v bočných úsekoch mozgového kmeňa a sú zásobované krvou prenikajúcimi vetvami z vertebrálnych a bazilárnych artérií. Je klinicky dôležité, že táto oblasť je obzvlášť citlivá na ischemické aj hemoragické poškodenie.

3. Funkcie vestibulárneho systému.

Vestibulárny systém plní tri hlavné funkcie (obrázok 1): priestorová orientácia, kontrola rovnováhy a stabilizácia obrazu.

3.1 Orientácia v priestore

Funkcia orientácie v priestore je mimoriadne dôležitá - nevyhnutná podmienka kontrolovať držanie tela, pohyb a interakciu s prostredím. Pre optimálnu realizáciu tejto funkcie je potrebné prijímať informácie zo všetkých zmyslov. vestibulárny aparát je súčasťou komplexného systému zmyslovej interpretácie a integrácie. Vizuálne pozorovanie našej polohy v prostredí pomáha určiť absolútnu polohu. Pacienti s patológiou vestibulárneho aparátu kompenzujú túto patológiu do značnej miery vizuálnymi informáciami. Nesúlad fungovania vestibulárneho, zrakového a proprioceptívneho systému a nedostatok synchrónnej aferentácie do centier spôsobuje rozvoj nestability.

3.2 Stabilizácia obrazu

Obraz pohybujúci sa cez sietnicu rýchlejšie ako 2-3 stupne za sekundu nedokáže vizuálny systém spracovať bez rozmazania obrazu. Z tohto dôvodu musí byť pohyblivý obraz stabilizovaný v sietnici. Ak je cieľ v pohybe, potom je okulomotorický aparát schopný hýbať okom, čo mu umožňuje vďaka optokinetickému reflexu sledovať cieľ. Ak je cieľ nehybný, obraz sietnice cieľa sa tiež pohne, ak subjekt pohne hlavou. V tejto situácii sa stabilizácia obrazu dosiahne pohybom očí opačným smerom, ako sa pohybuje hlava (kompenzačný pohyb očí alebo vestibulo-okulárny reflex).

3.2.1 Sakadický pohľad

Okulomotorická reakcia v podobe trhavého pohybu oboch očí smerom k objektu záujmu sa nazýva sakády (z franc. saccada - náhle zdržanie koňa trhnutím) podľa. Obraz, ktorý sa objaví v periférnom zornom poli, sa rýchlo presunie do fovey (oblasť s najvyšším priestorovým rozlíšením) na podrobnú analýzu rýchlym trhnutím oka (zášklbom), počas ktorého je videnie na chvíľu potlačené. Presnosť týchto pohybov je neustále regulovaná vizuálnou spätnou väzbou. V tomto prípade sa podnet z mozgovej kôry dostane do jadra nervus abducens opačnej strany a - po prekrížení v horných úsekoch mostíka - do ipsilaterálneho jadra okulomotorického nervu. To vedie k súčasnej kontrakcii laterálneho priameho svalu jedného oka a stredného priameho svalu opačného oka a v dôsledku toho k priateľskej rotácii očných bulbov. Takýto harmonický nervový mechanizmus je možný vďaka synchrónnej prevádzke vlákien v strednom pozdĺžnom zväzku.

3.2.2 Sledovanie pohybov očí

Okulomotorický systém je tiež schopný sledovať cieľ, keď sa pohybuje. Reflex zapojený do tohto procesu sa nazýva hladké sledovanie. Vizuálny sledovací reflex riadi procesy na ceste od centrálnej fovey sietnice cez laterálne genikulárne telo (corpus geniculatum laterale) v talame (zrakový tuberkul) do vizuálnej zóny mozgovej kôry (19. pole parieta -okcipitálna oblasť). Výsledkom je, že motorický príkaz prichádza cez kortiko-tektálne a kortiko-tegmentálne vlákna do stredného mozgu a mosta, mozočka a vestibulárnych jadier do okohybného jadra a šikmých (mimoočných) okohybných svalov. Čas oneskorenia je 70 milisekúnd. Pri plynulom sledovaní musia byť pohyby veľmi presné, pretože fovea sietnice zaberá oblasť iba 1 oblúkového stupňa - obraz pohybujúceho sa objektu môže z tejto oblasti ľahko vykĺznuť. Pre oftalmologicky zdravého človeka by rýchlosť pohybu stimulu pozdĺž sietnice nemala presiahnuť 30 - 60 stupňov za sekundu. Pri vyšších rýchlostiach sa tento mechanizmus stáva neadekvátnym a na fixáciu cieľa vo fovee sietnice sú potrebné korekčné sakády.

3.2.3. Optokinetický reflex

Optokinetický reflex v kôre sleduje rovnakú dráhu ako hladký sledovací reflex, ale využíva informácie prijaté z celej sietnice. Napríklad, keď sa pozrieme na vlak prechádzajúci okolo, obraz vlaku sa pohybuje po sietnici a vizuálny systém vypočítava, ako rýchlo sa obraz pohybuje vo zrakovej kôre. Na základe týchto informácií sa generujú párové (konjugované) pohyby očí (optokinetický nystagmus) rýchlosťou, ktorá zodpovedá rýchlosti cieľa. Iniciácia pomalej zložky optokinetického nystagmu je určená prechodom odrazov pozdĺž periférnej časti sietnice. Rýchla zložka nystagmu zohráva aktívnejšiu úlohu s postihnutím vyšších kortikálnych centier spojených s fixačným reflexom. Subkortikálny optokinetický reflex umožňuje dojčatám stabilizovať vizuálne obrazy pri pohybe cez sietnicu. Počas prvých mesiacov života je zrak slabo rozvinutý; neexistuje žiadna schopnosť plynulo sledovať pohyb objektu a zdá sa, že bábätká vnímajú iba veľké predmety, ktoré priťahujú pozornosť. Rýchlosť pohybu obrazu vypočítava každé oko zvlášť v oboch jadrách optickej dráhy cez pamäť uloženia hodnôt rýchlosti (umiestnená v jadre pred jadrom hypoglossálneho nervu a mozočku) , a v závislosti od údajov na ňom sa aktivujú šikmé (mimoočné) okohybné svaly. Táto dráha je aktívna aj u dospelých, keď dôjde k podvedomému pozorovaniu cieľa. Subkortikálna dráha začína fungovať od okamihu narodenia, obchádza stred pohľadu v retikulárnej formácii Varoliiho mostíka, ktorý je zodpovedný za koordináciu pohybov oboch očí. Preto sa u novorodencov objavujú optokinetické reflexy pre každé oko nezávisle, až kým sa nevyvinie binokulárne videnie, na ktorom sa podieľa mozgová kôra. Vytvorenie kortikálneho optokinetického reflexu si vyžaduje určitý čas. Pred pohybom očí musí byť pamäť rýchlosti plná. Zvyšková aktivita uložená v pamäti je zodpovedná za pohyb oka (nystagmus), ku ktorému dochádza, keď zrakový podnet náhle zmizne. Tento jav sa nazýva "optokinematický po nystagme" (OKAN) a často sa používa na určenie, či je poškodená funkcia ukladania informácií o rýchlosti. Dysfunkcia systému ukladania rýchlosti alebo zníženie množstva informácií prichádzajúcich z labyrintov (nedostatočnosť bludiska) zvyčajne vedie ku skráteniu postrotačných reakcií. Pasívnu odozvu na optokinetický stimul možno získať pomocou optokinetického bubna.

3.2.4 Okulovestibulárne reflexy

Obraz cieľa na sietnici sa bude pohybovať aj vtedy, keď jedinec pohne hlavou, hoci cieľ môže byť nehybný. Reflexy zodpovedné za pohyb očí počas videnia sú pri rýchlom pohybe hlavy zvyčajne príliš pomalé na to, aby stabilizovali obraz na sietnici. Okulovestibulárne reflexy sú pomerne rýchly mechanizmus, zatiaľ čo pohyby očí v súlade s rýchlosťou sú spôsobené priamo stimuláciou labyrintov. Tento reflex je možno najrýchlejší v tele, pretože čas oneskorenia je 7-10 milisekúnd (z toho 2 milisekúnd sú vynaložené na mechanický proces poháňaný lomom svetla a asi 5 milisekúnd sa vynakladá na vedenie a kontrakciu nervových impulzov / relaxácia šikmých (mimoočných) okulomotorických svalov).

Z labyrintov sa informácie prenášajú do vestibulárneho jadra mozgového kmeňa a následne do okulomotorického jadra, pričom vznikajú kompenzačné pohyby očí. V dôsledku toho sa rýchlosť pohybu obrazu cez sietnicu minimalizuje pohybom očí v opačnom smere, ako sa pohybuje hlava. Ďalej sa vykonáva vizuálna spätná väzba: vizuálna zóna mozgovej kôry spracováva informácie o zostávajúcom pohybe obrazu a vysiela signál do vestibulárneho jadra cez centrá pohľadu v pons varolii a cerebellum, aby sa nastavila sila reflexu. . V laboratórnych podmienkach je sila reflexu nastaviteľná až do 30% v priebehu niekoľkých minút.

3.3 Vnímanie.

Rôzne oblasti v parietálnom a temporálnom kortexe sú aktivované stimulmi vychádzajúcimi z labyrintov, orgánov zraku a proprioceptorov. Pravdepodobne sa tieto oblasti s mnohými senzormi podieľajú na priestorovej orientácii a vnímaní pohybu. Z tohto dôvodu sa zdá, že funkcia vestibulárneho kortexu je rozdelená medzi niekoľko oblastí s mnohými senzormi a integrovaná do veľkej siete pre „priestorovú pozornosť“ a senzoricko-motorickú kontrolu. Vestibulárna zóna parieto-insulárnej oblasti mozgovej kôry sa považuje za hlavnú zónu vo vestibulárnom systéme kôry. Prezentuje sa obojstranne, pričom dominantnú úlohu zohráva pravá hemisféra.

TESTOVACIE OTÁZKY:

1. Aký je dôvod rôznorodosti vestibulárnych reakcií, ktoré vznikajú pri prezentácii nadprahového podnetu.

2. Čo je adekvátne dráždidlo pre ampulárny a otolitový aparát.

3. Aký je dôvod rozdielnej citlivosti ušného labyrintu na nedokrvenie.

4. Z akej arteriálnej nádrže je vnútorné ucho zásobované krvou.

5. Čo spôsobuje rýchle a pomalé zložky optokinetického nystagmu.

Za a nad mysom je predsieňový okenný výklenok (fenestra vestibuli), v tvare pripomínajúcom ovál, predĺžený v predozadnom smere s rozmermi 3 x 1,5 mm. Vstupné okno zatvorené základňa strmeňa (bass stapedis), pripevnené k okrajom okna

Ryža. 5.7. Stredná stena bubienkovej dutiny a sluchovej trubice: 1 - plášť; 2 - strmeň v nike predsieňového okna; 3 - okno slimáka; 4 - prvé koleno tvárového nervu; 5 - ampulka laterálneho (horizontálneho) polkruhového kanála; 6 - struna bubna; 7 - strmeňový nerv; osem - krčná žila; 9 - vnútorné krčnej tepny; 10 - sluchová trubica

cez prstencový väz (lig. annulare stapedis). V oblasti zadného spodného okraja mysu je výklenok slimákovho okna (fenestra cochleae), zdĺhavé sekundárna tympanická membrána (membrana tympani secundaria). Výklenok okna slimáka smeruje zadná stena bubienkovej dutiny a čiastočne prekrytý výbežkom posteroinferior klivus promontorium.

Priamo nad vestibulovým oknom v kostnom vajcovode je horizontálne koleno tvárového nervu a nad a za ním je výbežok ampulky horizontálneho polkruhového kanála.

Topografia tvárový nerv (n. facialis, VII hlavový nerv) má veľký praktický význam. Spájame sa s n. statoacousticus a n. medziprodukt do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prechádza lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej oblasti odchádza sekrečná časť lícneho nervu veľký kamenný nerv (n. petrosus major), inervuje slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny sa nad horným okrajom predsieňového okna nachádza zalomený ganglion (ganglion geniculi), pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Prechod labyrintu do tympanickej oblasti sa označuje ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútorná stena, na úrovni pyramídová eminencia (eminentia pyramidalis) zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno) prechádza cez stylomastoidálny kanál a cez foramen s rovnakým názvom (pre. stylomastoideum) siaha až k základni lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie, tvárový nerv dáva vetvu k strmeňový sval (m. stapedius), tu odchádza z kmeňa tvárového nervu bubnová struna (chorda tympani). Prechádza medzi malleus a nákovkou cez celú bubienkovú dutinu nad bubienkom a vystupuje cez ňu fissura petrotympanica (s. Glaseri), dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do cievnych pletení. Stena kanálika tvárového nervu v bubienkovej dutine je veľmi tenká a často má dehiscenciu, čo podmieňuje možnosť šírenia zápalu zo stredného ucha na nerv a rozvoj parézy až paralýzy tvárového nervu. Rôzne možnosti umiestnenia tvárového nervu v tympanickom a mastoidnom

sluchový analyzátor. Vláskové bunky Cortiho orgánu sú synapticky spojené s periférnymi výbežkami bipolárnych buniek špirálového ganglia (ganglion spirale), ktoré sa nachádzajú na dne špirálovej laminy slimáka. Centrálne procesy bipolárnych neurónov špirálového ganglia sú vlákna sluchovej (kochleárnej) časti nervu VIII (n. cochleovestibularis), ktorý prechádza vnútorným sluchovým meatusom a vstupuje do mostíka v oblasti pontocerebelárneho uhla. V spodnej časti štvrtej komory sa nerv VIII delí na dva korene: horný vestibulárny a dolný kochleárny.

Vlákna kochleárneho koreňa končia v laterálnom rohu kosoštvorcovej jamky na bunkách ventrálneho jadra (nucl. ventralis) a dorzálneho kochleárneho jadra (nucl. dorsalis). Bunky špirálového ganglia teda spolu s periférnymi procesmi vedúcimi k neuroepiteliálnym vláskovým bunkám Cortiho orgánu a centrálnymi procesmi končiacimi v jadrách ponsu tvoria prvý neurón sluchového analyzátora. Na úrovni kochleárnych jadier existuje množstvo jadrových útvarov, ktoré sa podieľajú na tvorbe ďalších dráh na vedenie sluchových vzruchov: jadro lichobežníkového tela, horná oliva a jadro laterálnej slučky. Druhý neurón sluchového analyzátora začína od ventrálneho a dorzálneho jadra. Menšia časť vlákien tohto neurónu ide pozdĺž rovnomennej strany a väčšina z nich vo forme striae acusticae sa pretína a prechádza na opačnú stranu mosta, končiac olivou a lichobežníkovým telom. Vlákna neurónu III ako súčasť laterálnej slučky smerujú do jadier kvadrigeminy a mediálneho genikulárneho tela, odkiaľ vlákna IV neurónu po druhej čiastočnej dekusácii prechádzajú do temporálneho laloku mozgu a končia v kortikálnej časti sluchového analyzátora, ktorá sa nachádza hlavne v priečnom temporálnom gyruse Heschla.

Vedenie impulzov z kochleárnych receptorov na oboch stranách mozgového kmeňa vysvetľuje skutočnosť, že jednostranná porucha sluchu vzniká len pri poškodení stredného a vnútorného ucha, ako aj kochleovestibulárneho nervu a jeho jadier v mostíku. Pri jednostrannom poškodení laterálnej slučky, subkortikálnych a kortikálnych sluchových centier sú impulzy z oboch kochleárnych receptorov vedené pozdĺž nepostihnutej strany do jednej z hemisfér a nemusí dôjsť k poruche sluchu.

Sluchový systém zabezpečuje vnímanie zvukových vibrácií, vedenie nervových impulzov do centier sluchového nervu a analýzu prijatých informácií.

vestibulárny analyzátor. Receptorové bunky vestibulárneho analyzátora sú v kontakte s koncami periférnych výbežkov bipolárnych neurónov vestibulárneho ganglia (gangl. zestibulare), ktoré sa nachádzajú vo vnútornom zvukovode. Centrálne procesy týchto neurónov tvoria vestibulárnu časť vestibulocochleárneho (VIII) nervu, ktorý prechádza vnútorným sluchovým kanálom, vyúsťuje do zadnej lebečnej jamy a v oblasti cerebellopontínneho uhla sa zavádza do hmoty mozgu. Vo vestibulárnych jadrách medulla oblongata, v spodnej časti štvrtej komory, končí prvý neurón. Vestibulárny jadrový komplex zahŕňa štyri jadrá: laterálne, mediálne, horné a zostupné. Z každého jadra prichádza s prevládajúcou dekusáciou neurónu II.

Vysoké adaptívne schopnosti vestibulárneho analyzátora sú spôsobené prítomnosťou mnohých asociatívnych dráh jadrového vestibulárneho komplexu. Z hľadiska klinickej anatómie je dôležité poznamenať päť hlavných spojení medzi vestibulárnymi jadrami a rôznymi formáciami centrálneho a periférneho nervového systému.

vestibulospinálne spojenia. Vychádzajúc z laterálnych jadier medulla oblongata, ako súčasť vestibulospinálneho traktu, prechádzajú v predných rohoch miechy, čím poskytujú spojenie medzi vestibulárnymi receptormi a svalovým systémom.

Vestibulo-okulomotorické spojenia sa vykonávajú systémom zadného pozdĺžneho zväzku: od stredných a zostupných jadier medulla oblongata je skrížená cesta a od horného jadra - neskrížená, k okulomotorickým jadrám.

Vestibulo-vegetatívne spojenia sa vykonávajú od mediálneho jadra k jadrám nervu vagus, retikulárnej farmácii a diencefalickej oblasti.

Prechádzajú vestibulocerebelárne dráhy interné oddelenie dolný mozočkový peduncle a spájajú vestibulárne jadrá s jadrami mozočka.

Vestibulokortikálne spojenia zabezpečuje systém vlákien smerujúcich zo všetkých štyroch jadier do talamu. Prerušením v druhom, potom tieto vlákna idú do temporálneho laloku mozgu, kde vestibulárny analyzátor má rozptýlené zastúpenie. Kôra a cerebellum vykonávajú regulačnú funkciu vo vzťahu k vestibulárnemu analyzátoru.

Prostredníctvom týchto spojení sa realizujú rôzne senzorické, vegetatívne a somatické vestibulárne reakcie.