Zväčšenie ľavej komory srdca: čo to je, príznaky, diagnostika a liečba. Hypertrofia ľavej komory - znaky EKG

Srdcová hypertrofia alebo inými slovami hypertrofická kardiomyopatia je zhrubnutie steny ľavej srdcovej komory, čo vedie k poruchám aortálnej chlopne. Problém je bežný u pacientov s hypertenziou, ako aj u športovcov, ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, sú závislí od alkoholu a u tých, ktorí zdedili sklon k patológii.

Hypertenzia myokardu ľavej komory srdca patrí do triedy 9 na stupnici ICD 10 spolu s inými ochoreniami obehového systému. Táto patológia je hlavne syndrómom iných srdcových ochorení, ktorých nepriame znaky sa prejavujú. Zabrániť možné problémy v budúcnosti je potrebné intenzívne liečiť hypertrofovaný orgán včas, ihneď po zistení patológií.

V závislosti od príznakov LVH a veľkosti deformovaného svalové tkanivo možno rozlíšiť niekoľko štádií vývoja ochorenia:

Ťažká LVH je charakterizovaná dystrofickými zmenami, pri ktorých je mitrálna chlopňa umiestnená blízko povrchu septa a zasahuje do prietoku krvi, spôsobuje nadmerné svalové napätie a stres ľavej komory.

Príčiny hypertrofie ľavej komory srdca môžu byť rôzne, vrátane chronických a získaných ochorení rôznych častí tela:

hypertenzia;
obezita: vývoj ochorenia u malých detí s nadváhou je veľmi nebezpečný;
ischémia;
cukrovka;
arytmia, ateroskleróza;
častá nadmerná fyzická aktivita;
alkoholizmus, fajčenie;
vysoký krvný tlak;
pľúcne ochorenia;
aortálna stenóza;
porušenie mitrálnej chlopne;
stres, psychické ochorenie, nervové vyčerpanie.

Vývoj organizmu u dieťaťa môže pokračovať s porušením procesov repolarizácie myokardu a v dôsledku toho so zvýšením stien komory. Ak takáto situácia nastane, treba jej predchádzať a v budúcnosti ju pozorovať nehybne počas celého dospievania a zabrániť progresii. Pravidelné cvičenie môže prirodzene viesť k expanzii srdca, zatiaľ čo práca spojená so zdvíhaním závažia je potenciálnou hrozbou systolického preťaženia, takže by ste mali normalizovať svoju fyzickú aktivitu a sledovať svoje zdravie.

Ďalšou nepriamou príčinou je porucha spánku, pri ktorej človek na krátky čas prestane dýchať. Môže sa pozorovať u žien počas menopauzy alebo u starších ľudí a má také dôsledky, ako je rozšírenie priemeru srdcových ciev, rast septa a stien srdca, zvýšený krvný tlak, arytmia.

Príznaky kardiomyopatie nie sú vždy zrejmé a ľudia si často neuvedomujú, že existuje problém. Ak sa počas tehotenstva plod nevyvíjal správne, môže ísť o vrodenú chybu a hypertrofiu ľavého srdca. Takéto prípady sa musia pozorovať od narodenia a predchádzať komplikáciám. Ak však dochádza k periodickým prerušeniam práce srdca a človek cíti niektorý z týchto príznakov, možno nie sú steny komory v poriadku. Príznaky tohto problému sú:

namáhavé dýchanie;
slabosť, únava;
bolesť v hrudi;
nízka srdcová frekvencia;
opuch tváre popoludní;
narušený spánok: nespavosť alebo nadmerná ospalosť;
bolesť hlavy.

Ak je ľavá komora hypertrofovaná, nie je to choroba, ale v budúcnosti ich môže vyvolať veľa, vrátane smrti na infarkt, mŕtvicu, angínu pectoris a iné srdcové choroby. Často dochádza k zvýšeniu orgánu v dôsledku aktívneho životného štýlu, u športovcov, keď srdce pracuje tvrdšie ako v priemernom tele. Takéto zmeny nemusia predstavovať hrozbu, ale v každom jednotlivom prípade je potrebná kvalifikovaná konzultácia a poradenstvo lekára.

Diagnostika hypertrofie ľavej komory prebieha viacerými spôsobmi: ide o identifikáciu príznakov ochorenia na EKG, vyšetrenie srdca ultrazvukom alebo pomocou skenera magnetickej rezonancie. Ak máte nejaké problémy so srdcom a príznaky choroby, mali by ste kontaktovať kardiológa a ak ste už mali nejaký defekt a podozrenie na komplikácie, potrebujete kardiochirurga a prípadne systém liečby.

EKG je bežná diagnostická metóda, ktorá pomáha zistiť hrúbku srdcového svalu a napäťové znaky. Detekcia LVH na EKG bez zapojenia iných metód však môže byť náročná: môže byť stanovená chybná diagnóza hypertrofie, pretože EKG príznaky, ktoré sú pre ňu charakteristické, možno pozorovať u zdravého človeka.

LVH na ultrazvuku

Ultrazvuk pomáha skôr posúdiť jednotlivé faktory a príčiny hypertrofie. Výhodou ultrazvuku je, že táto metóda umožňuje nielen diagnostikovať, ale aj určiť znaky priebehu hypertrofie a celkový stav srdcového svalu. Indikátory srdcovej echokardiografie odhaľujú také zmeny v ľavej komore, ako sú:

hrúbka steny komory;
pomer hmoty myokardu k telesnej hmotnosti;
koeficient asymetrie tesnení;
smer a rýchlosť prietoku krvi.

MRI srdca

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou pomáha jasne vypočítať oblasť a stupeň zväčšenia komory, predsiene alebo iného oddelenia srdca, aby ste pochopili, aké silné sú dystrofické zmeny. MRI myokardu zobrazuje všetky anatomické znaky a konfiguráciu srdca, akoby ho „rozvrstvila“, čo lekárovi poskytuje kompletnú vizualizáciu orgánu a podrobné informácie o stave každého oddelenia.

Mnoho ľudí je náchylných na srdcovú hypertrofiu. Ak je problém závažný, vykoná sa lekárska alebo chirurgická liečba hypertrofie ľavej komory. Súčasne v závislosti od stupňa poškodenia môže byť liečba zameraná na prevenciu progresie ochorenia alebo na návrat myokardu do normálnych veľkostí. Stáva sa však, že tento stav je reverzibilný, ak sa choroba nedá úplne vyliečiť, potom je možné dosiahnuť regresiu nápravou takých vecí, ako sú:

životný štýl;
druh jedla;
hormonálna rovnováha;
nadmerná hmotnosť;
množstvo fyzickej aktivity.

Lieky na hypertrofiu ľavej komory srdca môžu mať účinný výsledok, ak sa užívajú pod dohľadom lekára. Nie je možné úplne odstrániť príznaky hypertenzie, avšak užívanie antihypertenzív na túto chorobu a dodržiavanie diéty pomôže bojovať proti príčinám a predchádzať zhoršeniu zdravia. Na vyliečenie LVH sú predpísané nasledujúce lieky:

Verapamil je angioarytmická látka zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov. Znižuje kontraktilitu myokardu, znižuje srdcovú frekvenciu. Môžu ho užívať dospelí aj deti, dávky sú nastavené individuálne.

Betablokátory – znižujú tlakovú a objemovú záťaž v srdcovej dutine, pomáhajú vyrovnávať rytmus a znižujú riziko defektu.

Sartany účinne znižujú celkovú záťaž srdca a remodelujú myokard.

Hypertenzia myokardu ľavého srdca patrí do triedy 9 na stupnici ICD-10 spolu s inými ochoreniami obehového systému. Uprednostňovať by sa mali výlučne lieky, ktorých kvalita je testovaná a klinicky overená, experimentálne lieky nielenže nemusia mať očakávaný efekt, ale môžu nepriaznivo ovplyvňovať celé zdravie vo všeobecnosti.

V neskorých a pokročilých štádiách ochorenia môže byť potrebná operácia hypertrofie ľavej komory na odstránenie hypertrofovaného svalu. Na to sa vykonáva transplantácia celého srdca alebo jeho jednotlivých častí. Ak je príčinou LVMH poškodenie chlopne alebo priehradky, najskôr sa pokúša o transplantáciu týchto špecifických orgánov, čo je jednoduchšie ako operácia celého srdca.

Liečba hypertrofie ľavej komory srdca ľudovými prostriedkami nemôže pomôcť v neskorších štádiách lézií, ale môže byť účinná s menším zvýšením, aby sa zabránilo ich rozvoju a znížilo sa riziko vážnejších následkov. Chorobu nebudete môcť úplne vyliečiť, ale tradičná medicína môže zmierniť nepohodlie, bolesť na hrudníku, slabosť a mdloby. Známe prostriedky sú:

Bylinné prípravky ako adjuvantná terapia pri hlavnej liečbe (čučoriedka, materina dúška, hloh bogulník, praslička roľná, kvety nevädze, adonis)

Vylúhované mlieko: prevarte a nalejte cez noc do termosky alebo vložte do rúry, kým sa nevytvorí hnedá kôrka.

Konvalinka vo forme kvapiek tinktúry alebo kaše. Pre tinktúru nalejte konvalinu vodkou alebo alkoholom, trvajte na tmavom mieste po dobu 2 týždňov, užívajte 10 kvapiek 3 krát denne po dobu 2 mesiacov. Kaša: kvety konvalinky zalejte vriacou vodou, nechajte 10 minút odstáť. Potom vypustite vodu, rozdrvte rastlinu a užívajte polievkovú lyžicu 2 krát denne. Odporúča sa v kombinácii s kvapkami.

Cesnakový med: prelisovaný cesnak zmiešajte s medom v pomere 1:1, nechajte týždeň na tmavom mieste, užívajte 1 polievkovú lyžicu 3x denne pred jedlom.

Suché červené víno obohatené o sušený rozmarín. Listy zalejte vínom, nechajte asi mesiac na tmavom mieste, preceďte a užite pred jedlom.

Brusnice roztlačené s cukrom: 1 čajová lyžička 4-krát denne.

Ak chcete upraviť stravu pre kardiomyopatiu, postupujte podľa týchto tipov:

vzdať sa soli;
jesť často, asi 6-krát denne, ale v malých porciách;
prestať fajčiť, piť menej alkoholu;
vyberte si potraviny s nižším obsahom tuku a cholesterolu;
obmedziť množstvo živočíšnych tukov;
užitočné kyslé mlieko, mliečne výrobky, čerstvá zelenina a ovocie;
jesť menej múky a sladkostí;
ak máte nadváhu - dodržujte diétu na zníženie hmotnosti a zníženie zaťaženia srdca.

Hlavnou liečbou hypertrofie ľavej komory je zlepšenie funkcie myokardu pomocou liekov. Ak sa stav zhorší a lieky nezaberú, pristupuje sa k operácii. Počas operácie má septum normálny fyziologický tvar. Ak začnete liečiť hypertrofiu včas, môžete žiť mnoho rokov. Môžete dokonca vydržať a porodiť dieťa. Jediná vec, ktorá je zakázaná pre pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, je ťažká fyzická práca.

Radikálna chirurgická liečba tohto srdcového ochorenia nebola vyvinutá. Výber paliatívnej operácie závisí najmä od stavu pľúcneho obehu. Pri prudko zvýšenom prekrvení pľúc v ranom detstve sa využíva operácia zúženia pľúcnice a pri zníženom prekrvení pľúc uval. rôzne druhy interarteriálne anastomózy alebo kavapulmonálna anastomóza. U pacientov s normálnym umiestnením veľkých ciev alebo dextrotranspozíciou aorty je výhodné zaviesť intraperikardiálnu anastomózu medzi ascendentnú aortu a pravú vetvu pľúcnice a v prípade sinistrotranspozície intraperikardiálnu anastomózu medzi ascendentnou aortou. a ľavej pľúcnej tepny (VP Podzolkov, 1972).

Ako liečiť ďalšiu akord ľavej komory u dieťaťa?

Prídavné akordy sa spravidla dajú zistiť u dieťaťa krátko po narodení alebo v období pred jeho dospelosťou. Ale keďže sa táto anomália prejavuje slabo alebo takmer neutrálne, väčšina ľudí si svoju diagnózu ani nemusí uvedomovať. O tejto vlastnosti štruktúry svojho srdca sa môže človek dozvedieť až po dôkladnom prof. lekárske vyšetrenie alebo v dôsledku liečby úplne inej choroby, ktorá ho znepokojuje oveľa viac.

Ak si myslíte, že zhotovením kardiogramu srdca získate odpovede na všetky svoje otázky, tak ste na omyle. Žiadne EKG nedokáže podrobne diagnostikovať štruktúru srdca vášho dieťaťa.

Ako by sa mali rodičia správať, keď počuli, že ich dieťa má v srdci ďalšie akordy? Samozrejme, je dôležité mať informácie o tejto problematike a vedieť, na akého špecialistu sa v tomto prípade obrátiť. Ďalej si povieme, prečo sa takáto srdcová anomália môže vyskytnúť.

Okrem toho je akord niekedy fixovaný ako apikálny, stredný alebo bazálny. Nitkové pramene sú v jednotnom aj v množnom čísle.

Hlava sa točí;
Slabosť a letargia;
Vysoká srdcová frekvencia;
Poruchy srdcového rytmu;
Srdce bolí;

Sú chvíle, keď po období dospievania vyššie uvedené príznaky zmiznú. Ale niekedy vonkajšie prejavy srdcovej anomálie ovplyvňujú celý život človeka.

Ale ak anomália znepokojuje mladého pacienta, je potrebné neustále sledovanie. Možno kardiológ odporučí určité obmedzenia a predpíše liečbu.

Povzbudzujte svoje dieťa, aby striedalo a dodržiavalo režim aktivity a odpočinku;
Sledujte stravu a kvalitu potravín;
Vezmite svoje dieťa na kurzy fyzickej terapie;
Temperujte dieťa;
Vidieť, že dieťa je často na ulici;
Obmedzte svoje deti pred stresovými situáciami;
Doprajte si dostatok spánku;
Nedovoľte, aby sa vaše dieťa alebo dospievajúci venovali ťažkým alebo silovým športom;
Nedávajte svojmu dieťaťu lieky bez toho, aby ste súhlasili s ich užívaním so svojím lekárom:
O mimoškolských aktivitách sa porozprávajte so svojím primárom kardiológom alebo pediatrom.

Jej hlavnou chorobou je hypertrofia, bez adekvátnej liečby môže viesť k smrti. Čo je LVH alebo hypertrofia? Ide o zhrubnutie stien komory, všeobecné zvýšenie a zvýšenie hmoty srdcového svalu.

Porucha nazývaná LVH sa zobrazuje na kardiograme. Existujú určité znaky, ktoré umožňujú kardiológovi identifikovať hypertrofiu.

Závažnosť a počet znakov umožňujú stanoviť správnu diagnózu, ale nie vždy. Pri hypertrofii ľavého žalúdka anatomický kardiogram niekedy neumožňuje vidieť jeho znaky, príčinou nesprávnej diagnózy môže byť nedostatočná interpretácia kardiogramu.

Preto môže byť diagnóza stanovená s prihliadnutím na symptómy a iné sprievodné ochorenia.

Nárast ľavej komory a tachykardia môžu rušiť športovcov, ktorých srdcový sval je pod neustálym stresom, v tomto prípade sa zvýšenie hmoty komory považuje za prirodzené, fyziologické.

Hlavné choroby spojené s LVH:

aortálna stenóza;
aortálna nedostatočnosť;
kardiomyopatia;
arteriálnej hypertenzie.

Hypertrofovaná ľavá komora je diagnostikovaná u starších ľudí trpiacich aterosklerózou srdcových chlopní.

Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju poruchy, rodičia by mali ukázať svoje deti kardiológovi a podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam.

Choroby, ktoré spôsobujú zväčšenie ľavej komory:

chronické problémy s obličkami;
endokrinné poruchy;
aortálna stenóza;
hypertenzia;
srdcové chyby;
avitaminóza;
onkológie.

Na kardiograme je hypertrofia charakterizovaná zvýšenou amplitúdou vĺn QRS, najmä v prekordiálnych oblastiach.

Diagnostika rozlišuje niekoľko hlavných znakov, ktoré umožňujú rozlíšiť LVH:

Výrazná odchýlka na ľavú stranu elektrická os. U dojčiat od 4 do 30 rokov, u starších detí nad 30 rokov.
Veľká amplitúda zubov RaVF a RaVL.

Zub Rv4R-Vj úplne chýba alebo je jeho veľkosť menšia ako SV4R.

Q - R interval je rozšírený v ľavej časti prekordiálnej zóny.

Vlna T a segment ST sú odsadené od komplexu QRS.

Na stanovenie správnej diagnózy musí lekár zachytiť celkový obraz zmien na kardiograme, čo naznačuje zvýšenie ľavej komory.

Zväčšenie ľavej komory je zriedkavo diagnostikované ako samostatné porušenie, najčastejšie ide o príznak základnej choroby, preto sa po identifikácii problému u detí zistí jeho príčina. Terapia v tomto prípade je zameraná na odstránenie tejto choroby.

Pri vrodených srdcových chybách, ktoré spôsobujú hypertrofiu ľavej komory, sa vykonáva operácia, po ktorej sa symptómy zmierňujú pomocou liekov.

Prebiehajúca liečba by mala spomaliť postup patologických procesov. Terapeutický zoznam zahŕňa:

lieková terapia;
diéta;
fyzioterapia;
normalizácia denného režimu.

Na zníženie závažnosti symptómov v strave dieťaťa je potrebné zaradiť potraviny bohaté na stopové prvky, vitamíny a omega tuky. Posilniť myokard horčík, vápnik, draslík, Q-10.

Je veľmi dôležité znížiť príjem soli u dieťaťa na minimum, zakázať by sa mali výrobky ako údeniny, rýchle občerstvenie, solené syry, konzervy a hotové polotovary. Jedlo sa odporúča pred podávaním jemne osoliť.

Medikamentózna terapia zahŕňa lieky, ktoré pomáhajú obnoviť srdcovú činnosť a posilňujú srdcový sval. Na normalizáciu rytmu sa používajú antiarytmiká.

Porušenie u zdravých ľudí zapojených do športu je asymptomatické, intenzívne cvičenie spôsobuje, že srdce pumpuje veľké objemy krvi, pričom sa postupne rozvíja nárast a zhrubnutie myokardu, prispôsobenie sa vysokému stresu.

Koncentrická LVH sa vyznačuje rovnomerným nárastom, zatiaľ čo kardiomyocyty rastú, ale vnútorná štruktúra orgánu sa nemení.

U bežcov, aktívnych hráčov a športovcov zapojených do statických športov vzniká excentrická hypertrofia.

Cyklisti, veslári, korčuliari, zápasníci a vzpierači sú najčastejšie diagnostikovaní so zmiešanou formou poruchy.

Športovci s LVH sú ohrození rozvojom srdcového infarktu a mozgovej príhody, preto lekári odporúčajú postupne upustiť od ťažkej fyzickej námahy, nemeniť drasticky životný štýl spojený so stresom.

Rozšírenie dutiny ľavej komory a zhrubnutie jej stien je patologický stav spôsobený nadmerným zaťažením myokardu.

mierna hypertrofia. Existuje odchýlka od normy pravej komory, ale stále je nevýznamná. Písmená Q, R a S označujú charakteristiky komorovej kontrakcie.

Teraz sa pozrime, v akých prípadoch môže kardiológ stanoviť diagnózu - hypertrofiu pravej komory. Ale stojí za zmienku, že EKG jasne neukazuje hypertrofiu pravej komory, na rozdiel od hypertrofie ľavej komory. Etiotropný spôsob liečby sa používa v prípade zistenej vrodenej srdcovej choroby.

Ak hypertrofia pravej komory spôsobuje srdcové ochorenie, pacientovi sa ukáže chirurgická intervencia. Ak je hypertrofia pravej komory rozpoznaná v počiatočnom štádiu vývoja, potom je možné tento proces nielen zastaviť, ale aj zvrátiť. Všetky práva vyhradené. K zvýšeniu hmotnosti pravej komory dochádza pri rôznych ochoreniach dýchacieho a obehového systému.

V tomto prípade sa tlak v pravej a ľavej časti srdca vyrovná. To vedie k zníženiu okysličovania (saturácie kyslíkom) krvi, ako aj k hypertrofii. Diagnóza nárastu veľkosti a hmotnosti pravej komory sa zvyčajne vykonáva pomocou štandardných metód vyšetrenia srdca.

EKG príznaky hypertrofie pravej komory môže určiť iba skúsený lekár, pretože táto oblasť srdca prispieva k elektrickému potenciálu oveľa menej ako ľavá komora. Zmenou zubov môžete zistiť iba prítomnosť zvýšenia komory, ale rozmery samotnej komory sa nedajú určiť.

Hypertrofia ľavej srdcovej komory sa nerozlišuje ako samostatná choroba, považuje sa za znak mnohých ochorení u dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa tento príznak vyskytuje pri srdcových ochoreniach, hypertenzii a iných závažných ochoreniach, ktoré zisťuje kardiológ individuálne v závislosti od stavu pacienta.

U zdravého dieťaťa sa tieto parametre líšia od 2 do 5 milimetrov. Závisia od frekvencie kontrakcií srdca a dýchania (zmenšujú sa pri inšpirácii). Bábätko rastie a rozmery jeho ľavej komory tiež, veľkosť je ovplyvnená povrchom a hmotnosťou dieťaťa.

Teraz viete, aké príznaky sú charakteristické pre hypertrofiu myokardu ľavej komory u detí a aké moderné lieky a ľudové prostriedky najúčinnejšie pomáhajú znižovať patogénny účinok tejto choroby na stav a aktivitu dieťaťa. Ak ste u svojho dieťaťa našli charakteristické znaky srdcovej hypertrofie, určite vyhľadajte kvalifikovanú radu detského kardiológa!

Staršie dieťa už vie o svojich sťažnostiach rozprávať. Znepokojuje ho bolesť v oblasti srdca, únava, letargia, bledosť, dýchavičnosť pri malej námahe.

Taktiku liečby hypertrofie u detí vyberá detský kardiológ alebo kardiochirurg po dôkladnom dodatočnom vyšetrení a pozorovaní dieťaťa.

U týchto pacientov sa môže vyvinúť srdcový infarkt a mŕtvica. Dlhodobá hypertrofia vedie k ťažkému CHF, s edémom v celom tele až po anasarku, s úplnou neznášanlivosťou bežného stresu v domácnosti. Pacienti s ťažkým CHF sa nemôžu normálne pohybovať po dome kvôli silnej dýchavičnosti, nemôžu si zaväzovať šnúrky na topánkach a variť jedlo. V neskorších štádiách CHF pacient nie je schopný opustiť dom.

bolesť v srdci a dýchavičnosť, ktoré sa zhoršujú fyzickou námahou;
slabosť, závraty;
kardiopalmus;
opuch nôh a chodidiel, najmä večer.

akútna alebo chronická srdcová dekompenzácia,
náhla zástava srdca
ventrikulárna fibrilácia,
ischémia alebo infarkt srdcového svalu,
arteriálny tromboembolizmus,
mŕtvica.

Blokátory vápnikových kanálov - Diltiazem, Verapamil (na srdcový infarkt, angínu pectoris, arytmiu), Amlodipín, Nimotop (na hypertenziu);
Beta-blokátory - Betaxolol, Sotalol, Bisoprolol, Atenolol a ďalšie - znižujú spotrebu kyslíka v myokarde, najmä pri strese a fyzickej námahe, zmierňujú bolesť pri záchvatoch angíny pectoris;
Antihypertenzíva - Ramipril, Enalapril.

Dôsledky

K výraznému zaťaženiu srdcového svalu dochádza pri dlhodobom negatívnom vplyve vysokého krvného tlaku. Hypertrofia stien ľavej komory je výsledkom kompenzačných zmien v srdci, kedy sa srdcový sval začne opotrebovávať, aby bola zabezpečená normálna pumpovacia funkcia. Nárast a zhrubnutie myokardu nemôže pokračovať donekonečna – s progresiou ochorenia sa dramaticky zvyšuje riziko akútnej ischémie a náhlej srdcovej smrti.

Aby ste znížili riziko s pomocou lekára a predišli nebezpečným komplikáciám, musíte pochopiť, čo je hypertrofia ľavej komory a aké je nebezpečenstvo pre život.

Ako vidíte, následky choroby sú veľmi vážne a nepredvídateľné. Všetky patológie spojené s kardiovaskulárnym systémom si vyžadujú veľkú pozornosť, pretože nečinnosť môže byť jedného dňa smrteľná.

Známky hypertrofie ľavej komory na EKG by mali byť potvrdené ultrazvukovým vyšetrením srdca. Ak ultrazvuk nepotvrdí interpretáciu EKG, nie je potrebné sa obávať.

Môže dôjsť k porušeniu nadváhu tela alebo naopak asténia. Tento stav nie je nebezpečný.

ĽK s kongestívnym srdcovým zlyhaním, edémom, dyspnoe, komorový extrasystol, tachykardia, vyžaduje lekársky zásah.

Dôsledky hypertrofie ľavej komory môžu byť rôzne. Zväčšený sval tak začne časom strácať svoju elasticitu, čo vedie k zvýšeniu tlaku samotného „motora“ a koronárnych artérií.

Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi komplikáciami: arytmia (porucha rytmu), ischemická choroba, angina pectoris, srdcové zlyhanie (vyjadrené neschopnosťou tela pumpovať potrebné množstvo krvi), srdcový infarkt a náhla zástava srdca. To všetko naznačuje, že následky môžu byť vážne a nepredvídateľné.

Je potrebné pochopiť, že mnohé patológie spojené s kardiovaskulárnym systémom vyžadujú zvýšenú pozornosť. V tomto prípade nemôžete robiť nič. Koniec koncov, môže to viesť k rozvoju vážnejších ochorení. Samozrejme, nie sú vylúčené ani úmrtia.

Dilatácia a hypertrofia ľavej komory zvyčajne nevedie k výraznej zmene polohy srdca v hrudníku. Výnimkou sú prípady ťažkej stenózy ľavého venózneho otvoru. Tento jav je charakterizovaný zväčšenou ľavou predsieňou, ktorá tlačí ľavú komoru, čím spôsobuje otáčanie orgánu proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi. Tieto prípady sú mimoriadne zriedkavé.

Pri ochorení nedochádza k zmene polohy centrálneho orgánu okolo pozdĺžnej osi. Tieto vlastnosti sú vysvetlené skutočnosťou, že počas dilatácie sa komora stretáva s odporom vo forme bránice a hrudnej kosti. Z tohto dôvodu sa tlak zvyšuje, čo vedie k otáčaniu "motora" v smere hodinových ručičiek.

Hypertrofovaná ľavá komora sa voľne zväčšuje smerom nahor, doľava a dozadu. Preto sa po dlhú dobu otáčanie srdca vôbec nepozoruje. Stupeň rotácie je určený stavom steny aorty, ktorá sa v mnohých prípadoch stáva tuhšou, čo bráni detekcii rotácie.

Regresia hypertrofie ľavej komory sa pozoruje približne 4 týždne po znížení krvného tlaku. Tento jav sa jasne prejavuje šesť mesiacov po začatí účinnej liečby problému.

To všetko naznačuje, že choroba nie je rýchlo odstránená. Je potrebné podstúpiť dlhý priebeh liečby a zotavenia. Až potom sa začne pozorovať zlepšenie. Okrem toho je neustále potrebné sledovať stravu, životný štýl. Ľudia s hypertrofiou sú schopní žiť desiatky rokov. Zároveň však musíte brať svoje zdravie veľmi vážne.

Pred začatím liečby stojí za to konzultovať s lekárom a podrobiť sa diagnóze. Ako problém vyriešiť, môže vymenovať iba špecialista. Požadované výsledky môžete dosiahnuť rýchlo, ale ak sa stav neudrží správne, dôjde k regresii a všetko sa bude musieť opakovať.

Aké typy hypertrofie ĽK existujú?

V závislosti od povahy zhrubnutia srdcového svalu sa rozlišuje LVH koncentrických a excentrických typov.

Koncentrický typ (symetrická hypertrofia) sa tvorí, keď k rastu zhrubnutého svalu dochádza bez zvýšenia samotnej dutiny srdca. V niektorých prípadoch sa dutina ĽK môže naopak zmenšiť. Pre hypertenziu je najcharakteristickejšia koncentrická hypertrofia ľavej komory.

Excentrická hypertrofia ľavej komory (asymetrická) zahŕňa nielen zhrubnutie a zväčšenie hmoty steny ĽK, ale aj rozšírenie dutiny. Tento typ je bežnejší pri srdcových chybách, kardiomyopatiách a ischémii myokardu.

V závislosti od zhrubnutia steny ĽK sa rozlišuje stredná a ťažká hypertrofia.

Okrem toho sa rozlišuje hypertrofia s obštrukciou výtokového traktu ĽK a bez nej. Pri prvom type hypertrofia zachytáva aj interventrikulárnu priehradku, v dôsledku čoho zóna ĽK bližšie ku koreňu aorty získava výrazné zúženie. V druhom type prekrytia v zóne prechodu ľavej komory do aorty nie je pozorovaný. Druhá možnosť je výhodnejšia.

Je hypertrofia ľavej komory klinicky manifestovaná?

Ak hovoríme o príznakoch a akýchkoľvek špecifických príznakoch LVH, potom je potrebné objasniť, do akej miery dosiahlo zhrubnutie svalovej steny srdca. Áno, počiatočné štádiá LVH sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom a hlavné príznaky budú zaznamenané z hlavného ochorenie srdca, napríklad bolesť hlavy s vysokým tlakom, bolesť na hrudníku s ischémiou atď.

V súvislosti s postupnou dekompenzáciou a so znižovaním zásob myokardu vzniká srdcové zlyhávanie, ktoré sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti, opuchmi na tvári a dolných končatinách, ako aj znížením tolerancie obvyklej pohybovej aktivity.

Ak sa objavia niektoré z opísaných príznakov, aj keď sú mierne a zriedkavo rušia, stále musíte navštíviť lekára, aby ste zistili príčiny tohto stavu. Koniec koncov, čím skôr je LVH diagnostikovaná, tým vyššia je úspešnosť liečby a nižšie riziko komplikácií.

Život s diagnózou

Na podozrenie na hypertrofiu ľavej komory stačí vykonať štandardný elektrokardiogram. Hlavnými kritériami pre hypertrofiu ľavej komory na EKG sú poruchy repolarizačných procesov (niekedy až ischémia) v hrudných zvodoch šikmá alebo klesajúca elevácia ST segmentu vo zvodoch V5, V6, môže byť depresia ST segmentu vo zvodoch III a aVF, napr. ako aj negatívna vlna T). Okrem toho sa na EKG ľahko určujú znaky napätia - zvýšenie amplitúdy vlny R v ľavých hrudných zvodoch - I, aVL, V5 a V6.

V prípade, že má pacient známky hypertrofie myokardu a preťaženia ĽK podľa EKG, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie. Zlatým štandardom je ultrazvuk srdca, čiže echokardioskopia. Na EchoCS lekár uvidí stupeň hypertrofie, stav dutiny ĽK a tiež identifikuje možná príčina LVH. Normálna hrúbka steny ĽK je menšia ako 10 mm u žien a menšia ako 11 mm u mužov.

Zmeny vo veľkosti srdca možno často posúdiť vykonaním obyčajného rádiografu. hrudníka v dvoch projekciách. Pri hodnotení niektorých parametrov (pás srdca, oblúky srdca atď.) môže rádiológ podozrievať aj na zmeny v konfigurácii srdcových komôr a ich veľkosti.

Úroveň aktivity a pracovnej schopnosti pacientov závisí od základného ochorenia, ktoré viedlo k hypertrofii ľavej komory. Ak je krvný tlak mierne zvýšený alebo upravený antihypertenzívami, nie sú žiadne komplikácie, potom nie sú dôvody na obmedzenie pracovnej aktivity.

V prípade akútnych porúch cerebrálnej, koronárnej cirkulácie, ťažkého srdcového zlyhania sú pracujúci pacienti s hypertrofiou odosielaní do odbornej komisie na určenie skupiny postihnutia. Je možné rozhodnúť o čiastočnej alebo úplnej invalidite.

Ak je zhoršenie dočasné, nedôjde k trvalej strate životných funkcií, potom sa liečba uskutoční v nemocnici a pacientovi sa vydá práceneschopnosť. Po normalizácii krvného obehu môže pokračovať v práci vo svojej špecializácii.

Ventrikulotómia vykonávaná u pacientov s jednou komorou v dôsledku chybnej diagnózy spravidla vedie k úmrtiu pacientov, preto je mimoriadne dôležitá jej včasná diagnostika a odlišnosť od defektov, ktoré je možné úspešne operovať kardiopulmonálnym bypassom. Správna diagnóza určuje taktiku pri výbere jednej alebo druhej metódy paliatívnej intervencie.

Diagnostike jednej srdcovej komory môže pomôcť záznam EKG pravej alebo najmä ľavostrannej so súčasným preťažením „oboch“ komôr u cyanotického pacienta, ako aj prítomnosťou vysokonapäťového EKG a typu S na hrudníku. vedie, s výnimkou Vi.

Podľa röntgenových snímok možno diagnózu predpokladať u pacientov so sinistrotranspozíciou aorty, keď je v oblasti 1. a 2. oblúka nediferencovaná pevná, mierne konvexná alebo priama čiara v kombinácii s vydutím v oblasti 3. oblúk pozdĺž ľavého obrysu srdca, tvorený profilom pre ľavú aortu.

Pri srdcovej katetrizácii je významnou diagnostickou hodnotou nastolenie arterializácie krvi v komore v porovnaní s pravou predsieňou, približne rovnaký tlak a saturácia krvi kyslíkom v „pravej“ komore a systémovej tepne, najmä u pacientov s cyanózou, ako aj v typická poloha katétra pri jeho prechode z „pravej“ komory do aorty, ktorá sa nachádza na ľavom obryse srdca.

Rozhodujúci význam má selektívna komorová angiokardiografia v dvoch projekciách, ktorá umožňuje vytvoriť rozšírenú dutinu jednej komory, ktorá zaberá väčšinu srdcového tieňa vo frontálnych aj laterálnych projekciách, z ktorých dochádza k súčasnému alebo takmer súčasnému kontrastu hlavných ciev. , ako aj prítomnosť absolventa a pod. d.

Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná s defektmi komorového septa a vysokým pľúcna hypertenzia, so spoločným atrioventrikulárnym kanálom, s korigovanou transpozíciou hlavných ciev a defektom komorového septa, Fallotova tetralógia, kompletná transpozícia hlavných ciev, trikuspidálna atrézia.

normálny metabolizmus

V tomto prípade sa u dieťaťa vyvinie hypertrofia pravej komory. Priemerný stupeň hypertrofie. Patogenetická metóda sa používa na "získanú" hypertrofiu pravej komory. Dcéra má 1 rok. Absolvoval elektrokardiogram, v závere je napísaná hypertrofia pravej komory. Mierna hypertrofia pravej komory na EKG neprináša významné zmeny.

mitrálna stenóza, ktorý sa vyznačuje zmenšením plochy otvoru, ktorý spája pravú predsieň a komoru s rovnakým názvom. Patológia srdca, vytvorená v maternici. To spôsobuje zníženie množstva prenášaného kyslíka, ako aj zvýšenie zaťaženia všetkých častí srdca vrátane pravej komory. Prípad, keď je hmotnosť pravej oblasti výrazne väčšia ako hmotnosť ľavej komory, je akútna hypertrofia.

Je to dedičná anomália?

Okrem toho môže byť takéto zlyhanie vo vývoji dieťaťa ovplyvnené zlou ekológiou a nadmerným stresom matky počas tehotenstva. A ak budúca mamička aj fajčí, percento rozvoja srdcových anomálií u bábätka sa ešte zvyšuje.

Charakteristickým znakom vývoja tela dieťaťa je oneskorenie rastu srdca zo všetkých ostatných orgánov, táto nerovnováha je obzvlášť výrazná ku koncu obdobia puberty. Preto pri vysokom fyzickom alebo emocionálnom strese v tomto časovom období sa štádium dekompenzácie s hypertrofiou vyvíja oveľa rýchlejšie ako u dospelých.

Ochorenie je charakterizované únavou, letargiou, neustálymi bolesťami hlavy a bolesťou srdca. Tomuto všetkému je potrebné venovať pozornosť. Je potrebné sledovať výživu dieťaťa, najmä ak má na to predispozíciu nadváhu. Malo by byť vylúčené vyprážané, múka, údené, používať menej soli. V niektorých prípadoch nie je patológia úplne eliminovaná, takže budete musieť neustále udržiavať stav dieťaťa. Ľudia s týmto problémom žijú už desiatky rokov.

Zdieľajte na sociálnych sieťach

V tomto prípade je možné zistiť skutočnosť hypertrofie a jej stupeň, ako aj identifikovať najvýznamnejšie odchýlky v štruktúre srdca. Hypertrofia pravej komory na EKG sa, žiaľ, prejavuje iba výraznými a najčastejšie nezvratnými zmenami.

Portál o človeku a jeho zdravý životžijem.

POZOR! SEBALIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

Výkon

Sám o sebe akord navyše nie je choroba. Nezľaknite sa, ak má vaše dieťa túto anomáliu. Chirurgická intervencia v tomto konkrétnom prípade nie je poskytovaná.

Stáva sa, že patológia extra akordu v ľavej komore vedie k vzniku alebo rozvoju iných srdcových ochorení.

O niečom podobnom sa ale vopred neoplatí rozprávať. Pravidelne navštevujte svoje dieťa so svojím lekárom a sledujte jeho životný štýl.

Hypertrofia ľavej komory (kardiomyopatia) je typická srdcová lézia u pacientov s diagnostikovanou hypertenziou. Hypertrofia ľavej komory, ktorej symptómy nám umožňujú považovať túto patológiu za proces zahŕňajúci štrukturálnu adaptáciu srdca na metabolické potreby súvisiace s myokardom, ako aj zmeny hemodynamických parametrov, je dosť nebezpečná v tom zmysle, že často koniec choroby je smrť.

všeobecný popis

Podľa štatistík je úmrtnosť na hypertrofiu ľavej komory asi 4%. Zvážte vlastnosti tejto choroby.

Hypertrofia vyvoláva výrazné zhrubnutie steny ľavej komory a toto zhrubnutie sa vôbec nevyskytuje kvôli zvláštnostiam vnútorného priestoru, ktorý nepodlieha zmenám. Pomerne často vedie hypertrofia aj k modifikácii septa umiestnenej medzi pravou a ľavou komorou.

Je pozoruhodné, že hypertrofia ľavej komory je často zaznamenaná u mladých ľudí a často sama osebe nie je ani chorobou, ani diagnózou, ktorá predstavuje len jeden z možných symptómov akéhokoľvek typu srdcového ochorenia.

Ako sme už uviedli, hypertrofia ľavej komory sa môže vyvinúť v dôsledku hypertenzie. Okrem toho medzi predisponujúcimi faktormi existujú rôzne typy srdcových chýb, časté a významné zaťaženia.

Toto ochorenie sa vyskytuje aj na pozadí stabilne vysokého krvného tlaku. Medzitým sa zistilo, že hypertrofia s jej charakteristickými zmenami môže nastať, ako sme uviedli, aj pri fyzickej námahe, ktorá zahŕňa najmä vznik stavu hraničnej záťaže (nakladače, športovci, nestabilné rozloženie záťaže).

Nebezpečná sa stáva prudká a zároveň intenzívna záťaž, ktorú myokard dostáva u ľudí, ktorých životný štýl je prevažne sedavý, ako aj u ľudí, ktorí denne fajčia a pijú alkohol. A ak hypertrofia ľavej komory nevedie k smrti, nie je to pre pacienta bezpečné, pretože môže spôsobiť jedno aj druhé, čo má pre telo často dosť vážne následky. Povaha výskytu ochorenia môže byť vrodená (dedičná) alebo získaná.

Ak to zhrnieme, možno poznamenať, že hypertrofia ľavej komory pôsobí ako alarm indikujúci komplikáciu stavov, v ktorých sa myokard práve nachádza. To znamená, že je to určitým spôsobom varovanie, ktoré naznačuje potrebu stabilizácie krvného tlaku, ako aj správneho rozloženia záťaže.

Diagnóza kardiomyopatie

Vedci môžu jednoznačne povedať, že existuje rodinná predispozícia k hypertrofii ľavej komory. Dobre si prezrite životopisy vašich starých rodičov. Možno medzi nimi nájdete podobných pacientov. To poslúži ako podnet na zamyslenie.

Ak neexistujú žiadni chorí príbuzní, potom existuje ďalšia teória, skôr záhadná, ktorá nevysvetľuje vôbec nič. U niektorých ľudí pod vplyvom neznámych faktorov začnú mutovať gény, ktoré priamo súvisia so stavom buniek myokardu. Pod vplyvom tejto mutácie rastie srdcový sval.

Anatómia

Hlavnou anatomickou charakteristikou defektu je trojkomorová štruktúra srdca, ktorá má dve predsiene, ktoré komunikujú cez mitrálny a trikuspidálny otvor s dutinou jednej komory.

Vnútorná architektonika jednej komory, podľa pozorovaní Van Praagha a kol. (1964), môže mať štruktúru ľavej komory (pri absencii vývoja pravej komory), pravej komory (pri absencii vývoja ľavej komory), ľavej a pravej komory (s agenézou medzikomorovej komory septum) a infundibulárny úsek pravej komory (pri absencii vývoja oboch komôr).

Dutina jednej komory je spravidla zväčšená, jej stena je hypertrofovaná. Vnútorný povrch komory je zvyčajne homogénny, trabekularita je výrazná. V ojedinelých prípadoch absencie absolventa dochádza k prudkej hypertrofii supraventrikulárneho hrebeňa, ktorý oddeľuje výtokový trakt od komory. Vo väčšine prípadov dutinu jednej komory pretína silná svalová šnúra, ktorá obmedzuje absolventa.

Gradient je hladkostenná komora s rozmermi od 1,5X1 do 3,5X2,5 cm, z ktorej odchádza jedna alebo obe hlavné nádoby. Absolvent sa nachádza na prednej ploche srdca a je oddelený od dutiny komory svalovým hrebeňom. Ten by sa mal pravdepodobne považovať za nesprávne umiestnenú medzikomorovú priehradku na základe toho, že tento hrebeň obsahuje prevodový systém a najmä Hisov zväzok.

Kamenec sa zvyčajne považuje skôr za súčasť výtokového traktu jednej komory než samostatnej komory. Tento názor potvrdzuje skutočnosť, že krv v absolventovi pochádza z dutiny komory a nie z predsiene. Malá veľkosť ústia vedúceho k absolventovi môže znížiť objem krvi, ktorá ním preteká, a tak zohrávať úlohu subvalvulárnej stenózy.

Najčastejšie atrioventrikulárne chlopne s absolventom vôbec nekomunikujú, ale boli popísané prípady, kedy boli ich štruktúry pripevnené k okrajom otvoru vedúceho k absolventovi (Lambert, 1951).

Zaznamenáva sa určitý vzorec, ktorý sa prejavuje v tom, že pri normálnom usporiadaní hlavných ciev pľúcna artéria odstupuje od absolventa (ale obe cievy môžu tiež odchádzať) a keď sú transponované, aorta (alebo obe cievy) ). Pri aortálnej dextrotranspozícii absolvent zaujíma predopravú polohu a pri synistrotranspozícii (cievy ako pri korigovanej transpozícii) predoľavú polohu.

Oveľa menej často chýba absolvent a obe cievy odchádzajú priamo z dutiny jednej komory. Embryologicky je to možné na jednej strane pri absencii vývoja oboch komôr a medzikomorového septa (najčastejšie je to dvojkomorové srdce), keď hlavné cievy bez ohľadu na ich umiestnenie odchádzajú z komorovej komory. a na druhej strane s izolovanou agenézou medzikomorového septa .

Normálne umiestnenie aorty a pulmonálnej artérie sa pozoruje v 8% prípadov, vo zvyšných 92% sa pozoruje transpozícia veľkých ciev.

Pri jedinej srdcovej komore sa často pozoruje anomália pôvodu, distribúcie a počtu koronárnych artérií. U pacientov s normálnym usporiadaním hlavných ciev možno pozorovať ich normálny výtok. Ale v polovici prípadov je zaznamenaná anomália, ktorá spočíva v tom, že zadný aortálny sínus sa môže stať koronárnym. V niektorých prípadoch sa z nej môže odchýliť pravá koronárna artéria, v iných - jediná koronárna artéria.

Pri správnom postavení aorty je pravý aortálny sínus zvyčajne nekoparný. Ľavá koronárna artéria vychádza z ľavého aortálneho sínusu a nachádza sa v ľavom atrioventrikulárnom sulcus anterior od kmeňa pulmonálnej artérie. Pri sinistrotranspozícii aorty na rozdiel od normy existuje predný aortálny sínus a dva zadné aortálne sínusy - pravý a ľavý a pravá koronárna artéria vychádza z pravého aortálneho sínusu a ľavá koronárna artéria - z ľavej. V takýchto prípadoch je predný aortálny sínus nekoronárny.

Menej často sa vyskytuje jeden koronárny sínus, z ktorého odchádza jedna alebo viac koronárnych artérií.
Zo sprievodných defektov je potrebné poznamenať stenózu pľúcnej tepny, ktorá je určená u 64% pacientov, interatriálne správy - u 40%, anomálie v umiestnení srdca - u 14% pacientov.

Klasifikácia

Rozdiel v anatomických variantoch jednej komory, rôznorodosť s ňou spojených vrodených srdcových chýb určuje významnú rôznorodosť hemodynamických porúch a následne aj klinické prejavy defektu. To všetko určuje ťažkosti pri systematizácii defektu a vysvetľuje rôznorodosť a rozdielnosť navrhovaných klasifikácií (B. A. Konstantinov et al., 1965; van Praagh e. a., 1964; Ansekni e. a., 1968).

Analýza existujúcich klasifikácií s analýzou ich nedostatkov ukazuje, že najkompletnejšou klasifikáciou, ktorá odráža hlavné anatomické a hemodynamické znaky defektu a zároveň je vhodná na klinické použitie, môže byť len klasifikácia, ktorá sa ľahko používa, odráža hlavné typy lokalizácie veľkých ciev a obsahuje hlavné klinické znaky.hemodynamické údaje, ktoré prispievajú k voľbe spôsobu chirurgického zákroku.

V rámci každého zo 4 typov defektu vyplýva možnosť existencie jedinej komory bez absolventa alebo s absolventom, z ktorej v závislosti od polohy hlavných ciev môže byť pľúcna tepna, aorta alebo obe cievy. odísť. Tento znak, ako aj poloha vnútorných orgánov, ktorá môže byť v jednej komore často obrátená alebo neistá, nie sú zahrnuté do klasifikácie, pretože sú druhoradé a neovplyvňujú klinický a hemodynamický obraz defektu. .

V závislosti od príčinných faktorov a variantu anatomických zmien na ľavej strane srdca sa rozlišujú tieto typy patológie:

Syndróm asymptomatické hypertrofie v ľavej komore, zistený iba na EKG;
Koncentrická hypertrofia myokardu ľavej komory;
Excentrická hypertrofia ľavej komory;

S nárastom dutiny;

Bez zmeny veľkosti komory ľavej komory;

Asymetrické zhrubnutie srdcového svalu.

V tejto situácii dochádza k excentrickej expanzii srdcovej dutiny. Koncentrická hypertrofia ľavej komory, ktorá sa vyskytuje pri hypertenzii, je spôsobená výrazným systolickým zaťažením počas kontrakcie: srdcový sval sa zahusťuje v dôsledku zvýšenej práce, a nie na pozadí expanzie srdcových komôr.

Prvý variant srdcových zmien je asymptomatický a typický u športovcov a ťažko pracujúcich ľudí. Pri iných typoch patológie sa budú vyžadovať symptómy a príznaky.

Vetva V1: v negatívnej fáze, vlna P, po dobu 0,04 s, zodpovedá 3 bodom.
Vetva V6: prítomnosť vlny ST a T. Pri použití glykozidov sa pridáva 1 bod, pri absencii podávania glykozidov - 3 body.
Vetvy V5 a V6: frekvencia 0,05 s pridáva 1 bod.
Šírka komplexu QRS je väčšia alebo rovná 0,09 s, uvádza sa 1 bod.
Odchýlka EOS doľava o 30 stupňov je menšia alebo rovná 2 bodom.

Kritériá napätia na EKG sú rozhodujúce pri identifikácii hypertrofie. R a S od 20 mm, výška vlny S vo vetvách V1 a V2 je viac ako 30 mm a R vo V5-V6 je od 10 mm. Za prítomnosť každej funkcie - príspevok 1 bod. Veľké odchýlky od normy vyžadujú opätovnú diagnostiku a za každé zvýšenie sa k celkovej sume pripočítava 1 bod. Ide o účinný diagnostický nástroj, ktorý poskytuje jasný obraz EKG o progresívnej patológii.

Hemodynamika

Základom hemodynamických porúch v jednej komore je spoločná komorová komora, v ktorej sa miešajú arteriálne a venózne krvné kanály. Aorta a pľúcna artéria, vychádzajúce priamo z komorovej dutiny alebo z absolventa, majú rovnaký tlak, rovnaký ako systém. V dôsledku toho pri absencii stenózy pľúcnej artérie od narodenia existuje hypertenzia v pľúcnom obehu, pretože krv vstupuje do pľúcnej artérie pod zvýšeným tlakom.

Počiatočný nízky odpor pľúcnych ciev vedie k výraznej hypervolémii pľúcneho obehu. V súvislosti so zvýšením MO krvi pľúcneho obehu sa zvyšuje objem krvi prichádzajúcej z ľavej predsiene do komory. Tento objem prevyšuje objem venóznej krvi prichádzajúcej z pravej predsiene.

Predĺžená existencia zvýšeného prietoku krvi v pľúcach vedie k postupnému zvyšovaniu odporu pľúcnych ciev, čo vedie k zníženiu objemu krvi vstupujúcej do pľúcneho obehu. V tomto smere sa okysličená krv vracia do ľavej predsiene v menšom objeme. S poklesom prietoku krvi v pľúcach klesá podiel arteriálnej krvi v dutine jednej komory a zvyšuje sa arteriálna hypoxémia. U takýchto pacientov sa objavuje alebo zosilňuje cyanóza.

Prítomnosť sprievodnej stenózy pľúcnej artérie spôsobuje deficit pľúcneho prietoku krvi. To vedie k tomu, že v komore sa arteriálna krv zmiešava v relatívne malom objeme žilovej krvi vo veľkom objeme. U takýchto pacientov je saturácia kyslíkom v artériách systémového obehu spravidla značne znížená a dochádza k výraznej cyanóze.

Poliklinika

Všetci pacienti sa sťažujú na únavu a dýchavičnosť s miernou fyzickou námahou; 40% pacientov sa obáva dýchavičnosti v pokoji; 30 % pacientov sa sťažuje na opakujúce sa bodavé bolesti v oblasti srdca. U pacientov so zvýšeným prietokom krvi v pľúcach sa zaznamenávajú časté ochorenia dýchacích ciest a zápaly pľúc.

Objektívne vyšetrenie u 85% pacientov odhalí cyanózu, ktorá sa zvyčajne zaznamenáva hneď po narodení, ale môže sa objaviť vo veku 1-2 rokov. Vo väčšej miere je cyanóza vyjadrená v prítomnosti stenózy pľúcnej artérie u pacientov. Obsah hemoglobínu v krvi môže dosiahnuť 20 - 22 g%, počet červených krviniek - 7 000 000, hematokrit až 50 - 60%.

Normálne sfarbenie alebo bledosť kože a viditeľných slizníc možno pozorovať u pacientov s prudko zvýšeným prietokom krvi v pľúcach, ale pri miernom cvičení sa u nich zvyčajne rozvinie akrocyanóza.

Časté zaostávanie pacientov s jednou komorou vo fyzickom vývoji (78 % prípadov) a prítomnosť známok zlyhania obehu (24 % prípadov) opäť poukazujú na závažnosť defektu. Polovica pacientov má pozitívny príznak „bubnových palíc“, čo je prejav chronického nedostatku kyslíka. "Srdcový hrb" je určený u 1/3 pacientov.

Pri auskultácii nad oblasťou srdca sa ozve systolický šelest, u pacientov bez stenózy pľúcnej tepny je najvýraznejší v treťom - štvrtom medzirebrovom priestore. U pacientov so stenózou pľúcnej tepny je hluk hrubý a najvýraznejší na základe srdca, podľa úrovne stenózy.

Nezávislý systolický šelest počutý na vrchole je zvyčajne spojený s relatívnou insuficienciou mitrálnej chlopne. Druhý tón je zvýraznený a môže byť spojený s pľúcnou hypertenziou, prednými aortálnymi chlopňami pri transpozícii veľkých ciev alebo so zvýšeným prietokom krvi cez ne v prítomnosti pľúcnej stenózy.

Štúdium elektrokardiogramu s jednou srdcovou komorou neumožnilo väčšine výskumníkov (B. A. Konstantinov a kol., 1965; F. G. Uglov a kol., 1967; Gasul e. a., 1966) identifikovať patognomické znaky. Napriek veľkej rôznorodosti elektrokardiografických údajov možno zvyčajne zaznamenať nasledujúce vzorce – často pozorovanú odchýlku elektrickej osi srdca doprava (71 % prípadov) a hypertrofiu pravej komory (94 % prípadov), ktorá v polovici prípadov pacientov sa kombinuje s hypertrofiou ľavej komory.

Ak podobný obraz možno pozorovať pri mnohých vrodených srdcových chorobách sprevádzaných pľúcnou hypertenziou a menej často s pľúcnou stenózou, potom prítomnosť vysokonapäťového EKG v hrudníku vedie, s výnimkou Vi, prevaha S vĺn nad R vlnami. alebo ekvivalentné RS komplexy môžu pravdepodobnejšie indikovať prítomnosť jedinej srdcovej komory (O. G. Shpuga a kol., 1970). Okrem toho u pacientov s aortálnou sinistrotranspozíciou, ale podľa Keitha et al. (1958), Gasul a kol. (1958), Anselmi a kol. (1968), vlny Q chýbali v ľavých hrudných zvodoch a boli zaznamenané v pravých hrudných zvodoch.

Za jeden zo spoľahlivých elektrokardiografických príznakov jednej srdcovej komory možno považovať iba odchýlku elektrickej osi srdca doľava, pozorovanú v 20 % prípadov, alebo izolovanú hypertrofiu ľavej komory, obzvlášť častou u cyanotického pacienta. hoci v týchto prípadoch je nevyhnutná diferenciácia s trikuspidálnou atréziou.

Porušenie atrioventrikulárneho vedenia sa vyskytuje v 17 % prípadov a častejšie sa pozoruje u pacientov s aortálnou sinistrotranspozíciou. Ich vzhľad Shaher (1963) vysvetľuje abnormálny vývoj a umiestnenie prevodového systému srdca pri tejto srdcovej chorobe.

Ochorenia srdca sú veľmi časté nielen u dospelých, ale aj u detí. rôzneho veku. Môžu byť zistené ako u novorodencov, tak aj u dieťa, pre študenta aj pre dieťa dospievania. Jedným z prejavov takýchto ochorení je zväčšené srdce, ktoré sa nazýva aj kardiomegália.

Čo je to

Zväčšené srdce u dieťaťa sa diagnostikuje na základe zmien jeho veľkosti a tvaru. Zároveň sa u dieťaťa môže zvýšiť jedna srdcová komora a celé srdce naraz. Navyše k jeho zvýšeniu môže dôjsť tak v dôsledku rozšírenia komôr, v ktorých steny zostávajú tenké, ako aj v dôsledku zhrubnutia stien, ktoré sa nazýva hypertrofia.

Príčiny

Nasledujúce patológie môžu viesť k zvýšeniu a rozšíreniu srdca u dieťaťa:

Vrodené srdcové ochorenie. Zväčšené srdce vyvolávajú defekty ako otvorený ductus arteriosus, Ebsteinova anomália, aortálna stenóza, Fallotova tetralógia, stenóza pľúcnej tepny, defekt predsieňového septa a iné.
Získaný defekt spôsobený bakteriálnou endokarditídou alebo reumatizmom. V dôsledku zápalu vnútornej srdcovej membrány sú chlopne poškodené, čo vedie k problémom v práci srdca. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, slabosťou, abnormálnymi zvukmi a inými príznakmi.
Myokarditída. Takýmto pomerne častým ochorením je zápal srdcového svalu spôsobený vírusmi, baktériami alebo inými patogénmi.
Kardiomyopatia. Ide o geneticky podmienenú léziu srdca, pri ktorej môže dochádzať k zhrubnutiu jeho stien (takejto kardiomyopatii sa hovorí hypertrofická) alebo rozšíreniu dutín s stenčovaním stien (ide o prejav dilatačnej kardiomyopatie).
Operácia srdca. U 20-40% detí, ktoré podstúpili takýto zásah, sa môže 2-3 týždne po operácii vyvinúť kardiotomický syndróm. Patológia sa prejavuje silnou slabosťou, horúčkou, bolesťou na hrudníku, zlyhaním dýchania a srdcovými šelestmi.
Onkologický proces v srdci alebo vývoj benígneho nádoru v tkanivách srdca.
nekardiálnych dôvodov napríklad sarkoidóza, amyloidóza, hypertyreóza, lupus, toxoplazmóza, kolagenóza, niektoré lieky, pôst.

Symptómy

Klinické prejavy kardiomegálie sú spojené s poruchami srdca a ochorením, ktoré vyvolalo nárast tohto orgánu. Najčastejšie u detí sú zaznamenané príznaky srdcového zlyhania. V počiatočných štádiách dieťa zle znáša fyzickú aktivitu, vyvíja dýchavičnosť a slabosť, sťažuje sa na bolesť v srdci a zvyšuje únavu. Pri závažných srdcových ochoreniach, pri ktorých sa zväčšuje, bude mať dieťa nasledujúce príznaky:

Zvýšená srdcová frekvencia.
Nedostatočný prírastok hmotnosti.
Spomalenie vývoja.
Bledosť kože alebo cyanóza.
Opuch žíl krku.
Zväčšenie pečene.
Edém.
Časté pľúcne ochorenia.
Dýchavičnosť a kašeľ.
Zníženie krvného tlaku.
Porušenie rytmu srdcového tepu.

Diagnostika

Pediatr môže mať podozrenie na zväčšenie srdiečka dieťaťa po vyšetrení drobcov, pretože u neho musí lekár zhodnotiť, ako hrudník vyzerá, či je symetrický, či sú na ňom vypuklé alebo sploštené miesta, či je zväčšený a či má zmenil tvar. Ďalej špecialista prehmatá hrudník, hľadá pulzné body a posudzuje, či sú na charakteristických miestach. Okrem toho sa pri diagnostike používa perkusie a auskultácia.

Po zistení alarmujúcich zmien je dieťa nasmerované na:

Rádiografia. Vo väčšine prípadov je srdce zväčšené na röntgenovom snímku, pretože jeho oblasť zatemnenia s takouto patológiou sa zväčšuje.
Echokardiografia. Toto vyšetrenie potvrdí prítomnosť srdcových chýb, ktoré by mohli spôsobiť jeho zvýšenie.
Elektrokardiografia. Vyšetrenie potvrdí prítomnosť hypertrofie v srdci.
Biopsia srdcového tkaniva. Táto analýza vám umožňuje vidieť zmeny vo vnútri myokardu.

Cieľom všetkých vyšetrení bude zistenie príčiny zväčšenia srdca, ako aj vylúčenie stavov, ktoré môžu „maskovať“ kardiomegáliu, napríklad nadbytočnú tekutinu v osrdcovníku alebo v pleurálnej dutine.

Čo robiť

Ak má dieťa zväčšenie srdca, mali by ste ísť s dieťaťom ku kardiológovi a podstúpiť potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Až po identifikácii príčiny kardiomegálie bude možné stanoviť správnu diagnózu, po ktorej by mal kardiológ zvoliť liečbu pre bábätká so zväčšeným srdcom.

V závislosti od príčiny kardiomegálie možno dieťaťu predpísať antiarytmiká, antivirotiká, resp. antimikrobiálne látky, protizápalové lieky, diuretiká, glykozidy a iné lieky. V niektorých prípadoch, ako sú vrodené chyby, sa odporúča chirurgická liečba. Vo vážnom stave sa musí uchýliť k transplantácii orgánu.

Informácie o tom, čo robiť s bolesťou v srdci, nájdete v programe Dr. Komarovského.

Hypertrofia je patologický proces charakterizovaný zvýšením objemu a počtu buniek. Na pozadí nárastu hmoty je narušená funkčná aktivita tkanív. Keď ľudia hovoria o srdcovej hypertrofii, majú na mysli hypertrofické zmeny srdcového svalu. Hypertrofia sama o sebe nie je chorobou, ale považuje sa za znak niektorých vážnych porúch v tele.
Na EKG sa u hypertonikov často zisťuje hypertrofia ľavej srdcovej komory. U detí môže byť táto patológia zistená pri narodení. V niektorých prípadoch sa tento problém odstráni sám už v prvom roku života, v iných pretrváva s vekom. Niekedy je tento syndróm diagnostikovaný u tehotných žien a žien pri pôrode.

Známky LVH a HLP na EKG

Príznaky hypertrofie ľavej komory na EKG:

Priemerný segment komorového komplexu je posunutý dopredu a doprava vzhľadom na jeho štandardnú polohu.
Vzrušenie, smerujúce z vnútornej schránky srdca do vonkajšej, narastá.
Rozsah oscilácie vlny R sa zvyšuje v ľavých zvodoch (I, aVL, V5 a V6).
Pri výraznej patológii sa pozoruje nasledujúci obraz: zuby R sú umiestnené vyššie a zuby S padajú hlbšie.
Prechodová zóna má jasnú odchýlku vo zvodoch V1 alebo V2.
Sekcia S-T je umiestnená pod vodorovným rezom segmentov, ktoré odrážajú absenciu rozdielu potenciálov na povrchu tela.
Vedenie cez LNPG je narušené alebo je pozorovaná úplná (neúplná) blokáda tejto nohy.
Vzruch, ktorý vzniká v jednej časti myokardu, sa môže rozšíriť do jeho ďalších častí, ale v tomto prípade je tento proces narušený.
EOS (elektrická os srdca) sa odchyľuje doľava.
EOS získa polohorizontálnu alebo horizontálnu polohu.

Na zistenie inej patológie - hypertrofia ľavej predsiene na EKG Osobitná pozornosť dajte vlnu P, ktorá indikuje excitáciu dvoch predsiení. Tá časť vlny P, ktorá je zodpovedná za excitáciu pravej predsiene, zodpovedá norme a tá časť, ktorá odráža excitáciu ľavej predsiene v hypertrofovanom stave, má zvýšený rozsah kmitov a ich trvanie. Normálna hrúbka steny ľavej komory je 2-krát väčšia ako pravá a je 10–12 mm.

Typy hypertrofie

Svalová vrstva môže byť zhutnená v rôznych oblastiach a od toho sa rozlišuje niekoľko typov tejto patológie:

koncentrická hypertrofia. Vyvíja sa na pozadí preťaženia srdcovej komory krvným tlakom. Pri pretrvávajúcom zvýšení krvného tlaku alebo zúžení aortálnej chlopne sa srdcový sval rovnomerne zahusťuje, čím sa zmenšuje dutina ľavej komory.
excentrická hypertrofia. Vyvíja sa na pozadí prebytočnej krvi v komore komory. Srdcové chlopne nefungujú dobre, takže objem krvi vytlačenej do aortálneho otvoru klesá. Na tomto pozadí sa v komore hromadí veľa krvi, jej steny sa napínajú a tým sa zväčšuje celková hmotnosť ľavej komory.
Obštrukčná kardiomyopatia. Pri tomto type hypertrofie dochádza k neúmernému zhrubnutiu hornej, strednej, apikálnej časti alebo celej priehradky umiestnenej medzi žalúdkami.

V procese rastu môžu svalové bunky srdca zaberať celú komoru ľavej komory alebo len jej určité časti. Ich obľúbené miesto je: priehradka medzi komorami, prechod predsiene do ľavej komory, otvor aorty.

Príčiny LVH

Hypertrofia ľavej komory (LVH) sa vyskytuje na pozadí takýchto ochorení a stavov. Arteriálna hypertenzia – myokard v tomto prípade začína hrubnúť v dôsledku zvýšeného rytmu pumpovania krvi, čo je nevyhnutné aj pri ľahkých formách hypertenzie, nehovoriac o stabilnom zvýšení krvného tlaku a hypertenzných krízach.
Srdcové chyby – sem patria: defekt mitrálnej chlopne, patológia aortálnej chlopne, patológia pľúcnej chlopne, defekt foramen ovale. Po dlhú dobu sa takéto patológie nepociťujú a neexistujú žiadne ďalšie príznaky, takže hlavným príznakom je LVH na EKG. Kardiomyopatia hypertrofického typu - podstatou ochorenia je porušenie normálnej zmeny systoly a diastoly. A tiež s touto patológiou majú svalové vlákna chaotické usporiadanie v myokarde.
Ischemická choroba srdca. IHD zahŕňa organické a funkčné zmeny vo svale spojené s prudkým obmedzením alebo úplným zastavením prívodu krvi do určitých oblastí.
Ďalším dôvodom je ateroskleróza srdcových chlopní. S touto patológiou sa otvor v ľavej komore zužuje, z ktorej začína systémový obeh. Najčastejšie ateroskleróza srdcových chlopní postihuje starších ľudí.
Zvýšená fyzická aktivita – LVH sa môže vyvinúť v mladý vek tých, ktorí sa aktívne venujú športu. Je to spôsobené tým, že na pozadí vážnych zaťažení sa srdcový sval výrazne zvyšuje v hmote a objeme. Stredná forma hypertrofie nie je život ohrozujúca a často sa vyskytuje u tých, ktorí sa profesionálne venujú športu a u iných ľudí, ktorí sú vystavení vysokej fyzickej námahe.

Symptómy a diagnostika

Podozrenie na prítomnosť hypertrofie ľavej komory môže vzniknúť, ak má pacient nasledujúce stavy:

bolesť v hrudníku;
rýchle dýchanie bez fyzickej námahy;
palpitácie, poruchy rytmu;
závraty, ktoré môžu viesť k mdlobám;
tremor, hyperhidróza;
pokles krvného tlaku;
opuch tváre a končatín večer;
astmatické záchvaty, bezdôvodný kašeľ v polohe na chrbte;
zvýšená únava.

V takýchto prípadoch začnite s kardiogramom. Ak vykazovala jasné známky LVH alebo HLP, kardiológ môže predpísať ďalšiu diagnostiku na identifikáciu skutočných príčin tohto syndrómu: elektrokardiografickú diagnostiku s veľkým počtom zvodov, ultrazvuk srdca, Holter Monitorovanie EKG, ako aj biochemický krvný test. Niekedy sa na objasnenie diagnózy nezaobíde bez MRI a CT vyšetrenia a sú aj prípady, kedy sa odoberá biologický materiál zo srdcového svalu.
Ak pacient starostlivo sleduje svoje zdravie, správne sa stravuje, vykonáva miernu fyzickú aktivitu a dodržiava odporúčania predpísané lekárom, potom bude prognóza LVH priaznivá. Ak však pacient neurobí zmeny vo svojom živote a ignoruje odporúčania lekára, potom zistená LVH môže viesť k rozvoju závažných komplikácií a patológií.

V tomto článku vám podrobne prezradíme, ktoré typické príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory u dieťaťa naznačujú vývoj ochorenia a v akom veku sa môžu prejaviť. Dozviete sa aj aké liečba ventrikulárnej hypertrofie u detí sa používa na zníženie negatívneho vplyvu na normálne fungovanie krvného obehu av akých prípadoch je indikovaná operácia.
Hypertrofia ľavej srdcovej komory sa nerozlišuje ako samostatná choroba, považuje sa za znak mnohých ochorení u dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa tento príznak vyskytuje pri srdcových ochoreniach, hypertenzii a iných závažných ochoreniach, ktoré zisťuje kardiológ individuálne v závislosti od stavu pacienta.
Tento defekt ľavej komory charakterizovaný nárastom hrúbky jeho steny smerom von, v dôsledku čoho membrána medzi srdcovými komorami môže sa trochu posunúť, zmeniť vizuálne. Zhrubnutá stena sa stáva menej pružnou, pretože jej hustota nerastie nerovnomerne, čo negatívne ovplyvňuje stav dieťaťa. Ako sa diagnostikuje hypertrofia myokardu ľavej komory u detí pomocou moderných metód?

Veľkosť vnútorného priestoru ľavej komory sa vypočíta z cípov mitrálnej chlopne. Vypočíta sa vzdialenosť medzi endokardiálnymi povrchmi medzižalúdkovej priehradky (vľavo) a zadnou stenou komory.
U zdravého dieťaťa sa tieto parametre líšia od 2 do 5 milimetrov. Závisia od frekvencie kontrakcií srdca a dýchania (zmenšujú sa pri inšpirácii). Bábätko rastie a rozmery jeho ľavej komory tiež, veľkosť je ovplyvnená povrchom a hmotnosťou dieťaťa.
V počiatočných štádiách môže hypertrofia u dojčiat mladších ako 8 mesiacov zostať nepovšimnutá, pretože dorzálne sily sa pokúšajú vyvážiť sily prednej pravej komory. Myokard pravej komory u dojčiat je vyššia ako myokard vľavo, takže ochorenie je veľmi ťažké identifikovať.
Význam elektrokardiografickej diagnostiky srdcovej hypertrofie spočíva v tom, že sa zvyšuje amplitúda zubov, ktoré sú zodpovedné za stav ľavej komory. Zvyšuje sa svalová hmota ľavej komory, v dôsledku čoho sa zvyšuje dĺžka ľavostranného vektora sily. Na elektrokardiograme sa tieto procesy odrážajú veľkou amplitúdou komplexu QRS.
Častejšie príznakom hypertrofie ľavej komory u detí sa stáva angínou. Srdcový sval sa zväčšil, na normálnu činnosť potrebuje viac živín vrátane kyslíka. V dôsledku ich nedostatku dochádza k hladovaniu myokardu.
Niekedy s hypertrofiou myokardu pacienti zaznamenajú arytmiu: srdce sa zastaví krátky čas osoba môže stratiť vedomie.
Na normalizáciu práce myokardu sú chorému dieťaťu predpísané určité lieky. Pri absencii výsledku konzervatívna liečba je indikovaná operácia, chirurg vyrovnáva septum.
Dá sa s istotou povedať, že hypertrofia myokardu ľavej komory u detí- to vôbec nie je veta a moderná medicína ponúka lieky, ktoré sú celkom neškodné pre zdravie dieťaťa, ktoré mu pomáhajú viesť normálny aktívny životný štýl. Okrem toho môžete použiť osvedčené ľudové lieky na liečbu hypertrofie myokardu ľavej komory, ale akúkoľvek liečbu je potrebné dohodnúť s detským kardiológom! Na odstránenie negatívnych dôsledkov ventrikulárnej hypertrofie srdca a zlepšenie prekrvenia tela veľmi dobre pomáhajú kvapky z konvalinky. Ako pripraviť konvalinky kvapky, ako aj iní účinnými prostriedkami proti srdcovej hypertrofii, podrobne popíšeme nižšie.

Teraz už viete čo príznaky sú charakteristické pre hypertrofiu myokardu ľavej komory u detí a aké moderné lieky a ľudové prostriedky najúčinnejšie pomáhajú znižovať patogénny vplyv tohto ochorenia na stav a aktivitu dieťaťa. Ak nájdete vo svojom dieťati charakteristické znaky srdcovej hypertrofie, určite vyhľadajte kvalifikovanú radu u detského kardiológa!

Diagnostika a

Jednou z možností srdcových komplikácií pri artériovej hypertenzii je hypertrofia ľavej komory, ktorá je kompenzačným mechanizmom na udržanie normálneho prietoku krvi pri zvýšenom cievnom tlaku. Patologické zmeny v srdcovom svale sa neprejavia dlho, ale keď sa stena myokardu zhrubne, hlavná srdcová komora prestane normálne fungovať, čo dramaticky zvyšuje riziko nebezpečné komplikácie. Včasná detekcia a liečba ochorení vedúcich k hypertrofii myokardu je optimálnou prevenciou ischemických stavov srdca.

Hypertrofia srdcového svalu - čo to je?

K výraznému zaťaženiu srdcového svalu dochádza pri dlhodobom negatívnom vplyve vysokého krvného tlaku. Hypertrofia stien ľavej komory je výsledkom kompenzačných zmien v srdci, kedy sa srdcový sval začne opotrebovávať, aby bola zabezpečená normálna pumpovacia funkcia. Nárast a zhrubnutie myokardu nemôže pokračovať donekonečna – s progresiou ochorenia sa dramaticky zvyšuje riziko akútnej ischémie a náhlej srdcovej smrti.
Aby ste znížili riziko s pomocou lekára a predišli nebezpečným komplikáciám, musíte pochopiť, čo je hypertrofia ľavej komory a aké je nebezpečenstvo pre život.

Príčiny patologického zhrubnutia myokardu

Zmeny veľkosti a tvaru srdca v dôsledku cievneho preťaženia sa vyskytujú pomaly. Hlavné príčiny hypertrofie ľavej komory sa vyskytujú na pozadí nasledujúcich faktorov:

arteriálna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu;
aterosklerotické ochorenie s poškodením aorty;
srdcové chyby, ktoré vytvárajú podmienky pre aortálnu stenózu;
kardioskleróza;
výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti;
ťažká fyzická práca po dlhú dobu.

Patológia v srdcovom svale sa môže vyskytnúť u športovcov, najmä v mladom veku, keď je športová záťaž neúmerná veku. V tehotenstve môže byť ľavá komora stredne hypertrofovaná, čo súvisí s výrazným zvýšením množstva krvi v tele ženy a potrebou zabezpečiť rýchlo sa vyvíjajúci plod. Klinicky významná a nebezpečná ťažká hypertrofia ľavej komory sa zvyčajne objavuje so zvyšujúcou sa artériovou hypertenziou, preto je vhodne zvolená antihypertenzívna liečba dôležitým faktorom v prevencii srdcového zlyhania a ischémie myokardu.
Hypertrofia ľavej komory u detí sa vyskytuje s vrodenými srdcovými chybami a dedičnou patológiou, ktorá narúša prietok krvi v systémovom obehu.
Rodičia by mali byť obzvlášť opatrní pri latentnom priebehu ochorenia, keď sa dieťa začne aktívne venovať športu: fyzická aktivita môže vyvolať nebezpečné komplikácie.

Klasifikácia podľa typov hypertrofie

V závislosti od príčinných faktorov a variantu anatomických zmien na ľavej strane srdca sa rozlišujú tieto typy patológie:

Syndróm asymptomatické hypertrofie v ľavej komore, zistený iba na EKG;

Koncentrická hypertrofia myokardu ľavej komory;

Excentrická hypertrofia ľavej komory;

S nárastom dutiny;
- bez zmeny veľkosti komory ľavej komory;

Asymetrické zhrubnutie srdcového svalu.

Všeobecné zvýšenie veľkosti srdca závisí od rozšírenia komôr a predsiení. Pri akejkoľvek možnosti zníženia lumenu aorty (stenóza na pozadí defektu alebo s aterosklerózou) sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory, ktorej sval musí tvrdo pracovať, aby pumpoval hromadiacu sa krv do cievneho systému.
V tejto situácii dochádza k excentrickej expanzii srdcovej dutiny. Koncentrická hypertrofia ľavej komory, ktorá sa vyskytuje pri hypertenzii, je spôsobená výrazným systolickým zaťažením počas kontrakcie: srdcový sval sa zahusťuje v dôsledku zvýšenej práce, a nie na pozadí expanzie srdcových komôr.
Prvý variant srdcových zmien je asymptomatický a typický u športovcov a ťažko pracujúcich ľudí. Pri iných typoch patológie sa budú vyžadovať symptómy a príznaky.

Symptómy patológie

Ťažká alebo stredne závažná hypertrofia ľavej komory sa prejavuje symptómami latentného alebo zjavného srdcového zlyhania:

bolesť rôznej závažnosti na ľavej strane hrudníka;
postupne sa zvyšujúca dýchavičnosť;
edém srdcového typu;
arytmické prerušenia v práci srdca;
intermitentná tachykardia;
závraty a mdloby;
nespavosť;
problémy pri akejkoľvek fyzickej aktivite.

Prejavy srdcovej patológie môžu byť minimálne, ale aj v tomto prípade by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc, aby ste mohli vykonať kompletné vyšetrenie a začať plnohodnotnú liečbu.

Diagnostické štúdie

Pri asymptomatickej hypertrofii ľavej komory sa detekcia zmien na srdcovom svale môže stať náhodným EKG nálezom. Elektrokardiografický rozbor pri preventívnej prehliadke ukáže na filme typické príznaky: lekár vás pošle na konzultáciu ku kardiológovi a odborník urobí predpokladanú diagnózu. Hypertrofia ľavej komory na EKG má jasné znaky, ale iba echokardiografia môže presne posúdiť situáciu v srdci.
Pri duplexnom ultrazvukovom skenovaní sa rozlišujú 3 typy hypertrofie srdcového svalu:

Adekvátny alebo normostres (zhrubnutie steny myokardu vedie ku kompenzačnému zachovaniu normálnej funkcie srdca);

Vysoký stres (nedostatočné hypertrofické zmeny vedú k neustále vysokému napätiu srdcového svalu);

Nízka záťaž alebo nedostatočná (bez ohľadu na stupeň nárastu srdcového svalu nedochádza k adekvátnej srdcovej kompenzácii).

Počas echokardiografie lekár vyhodnotí nasledujúce dôležité ukazovatele:

priemer komory ľavej komory;
zhrubnutie myokardu v čase diastoly;
relatívna hrúbka steny myokardu;
index srdcovej hmotnosti, vypočítaný samostatne pre mužov a ženy.

Pri predčasnej diagnóze alebo pri absencii liečby existuje riziko nasledujúcich komplikácií:

chronické srdcové zlyhanie v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v malých srdcových cievach;
ischemická choroba srdca;
patológia rytmu a vedenia (arytmia, blokáda);
infarkt myokardu (viac sme o ňom písali tu);
syndróm náhleho úmrtia.

Pri asymptomatickom priebehu ochorenia je neprijateľné ignorovať rady lekára: odmietnutie neustáleho užívania antihypertenzív je hlavným dôvodom rozvoja život ohrozujúcich stavov a chorôb.

Lekárska taktika

Základom úspešnej terapie je medikamentózna liečba. Toto je obzvlášť dôležité pri arteriálnej hypertenzii. Ako liečiť hypertrofiu ľavej komory, ošetrujúci kardiológ dobre vie. Je potrebné prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania špecialistu:

pravidelné a dlhodobé užívanie špeciálne vybraných antihypertenzív;
použitie symptomatickej lieky ktoré zlepšujú výkon kardiovaskulárneho systému;
korekcia životného štýlu s odstránením rizikových faktorov (fajčenie, alkohol, ťažká fyzická práca, znížená športová záťaž);
racionálna výživa s poklesom soli v potravinách a zvýšením rastlinných produktov (zelenina a ovocie);
strata váhy;
fyzioterapia.

Pri ťažkých formách ochorenia a vysokom riziku komplikácií bude potrebná chirurgická liečba (chlopňová chirurgia, eliminácia stenózy, antiarytmické chirurgické zákroky).
Hypertrofia srdcového svalu ľavej komory je syndróm naznačujúci prítomnosť fyziologických alebo patologických príčin výrazného zaťaženia srdca. Je potrebné zistiť hlavný príčinný faktor a začať účinnú liečbu čo najskôr, aby sa nevytvorili podmienky pre smrteľné komplikácie.

Hypertrofia ľavej komory - znaky EKG. Liečba hypertrofie myokardu ľavej srdcovej komory

LVH je špecifická lézia srdca, pri ktorej sa zväčšuje a stáva sa náchylnejšou na akékoľvek zmeny. Hypertrofia postihuje najmä myokard – najsilnejší sval srdcovej steny, sťažuje kontrakciu, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko vzniku ďalších ochorení.

Čo je hypertrofia ľavej komory

Srdcová hypertrofia alebo inými slovami hypertrofická kardiomyopatia je zhrubnutie steny ľavej komory srdca, čo vedie k poruche funkcie aortálnej chlopne. Problém je bežný u pacientov s hypertenziou, ako aj u športovcov, ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života, sú závislí od alkoholu a u tých, ktorí zdedili sklon k patológii.
Hypertenzia myokardu ľavej komory srdca patrí do triedy 9 na stupnici ICD 10 spolu s inými ochoreniami obehového systému. Táto patológia je hlavne syndrómom iných srdcových ochorení, ktorých nepriame znaky sa prejavujú. Aby sa predišlo možným problémom v budúcnosti, je potrebné intenzívne liečiť hypertrofovaný orgán včas, ihneď po zistení patológií.

Stupne hypertrofie ľavej komory

V závislosti od príznakov LVH a veľkosti deformovaného svalového tkaniva možno rozlíšiť niekoľko štádií vývoja ochorenia:

Stredná hypertrofia ľavej komory (LVH) sa vyskytuje ako dôsledok hypertenzie alebo iného srdcového ochorenia. Toto zdanlivo nevýznamné zvýšenie naznačuje preťaženie srdca a zvyšuje sa riziko ochorení myokardu (infarkt, mozgová príhoda) pre pacienta. Často prebieha bez akýchkoľvek známok, nachádza sa iba pri analýze EKG. Ak je ľavá komora zväčšená, je potrebné liečiť sa s pomocou špecialistov, najlepšie - natrvalo.
Ťažká LVH je charakterizovaná dystrofickými zmenami, pri ktorých je mitrálna chlopňa umiestnená blízko povrchu septa a zasahuje do prietoku krvi, spôsobuje nadmerné svalové napätie a stres ľavej komory.

Zväčšenie ľavej komory srdca - príčiny

Príčiny hypertrofie ľavej komory srdca môžu byť rôzne, vrátane chronických a získaných ochorení rôznych častí tela:

hypertenzia;
obezita: vývoj ochorenia u malých detí s nadváhou je veľmi nebezpečný;
ischémia;
cukrovka;
arytmia, ateroskleróza;
častá nadmerná fyzická aktivita;
alkoholizmus, fajčenie;
vysoký krvný tlak;
pľúcne ochorenia;
aortálna stenóza;
porušenie mitrálnej chlopne;
stres, psychické ochorenie, nervové vyčerpanie.

Vývoj organizmu u dieťaťa môže pokračovať s porušením procesov repolarizácie myokardu a v dôsledku toho so zvýšením stien komory. Ak takáto situácia nastane, treba jej predchádzať a v budúcnosti ju pozorovať nehybne počas celého dospievania a zabrániť progresii. Neustále cvičenie môže prirodzene viesť k zväčšeniu srdca, zatiaľ čo zdvíhanie ťažkých bremien je potenciálnou hrozbou systolického preťaženia, takže by ste mali normalizovať svoju fyzickú aktivitu a sledovať svoje zdravie.
Ďalšou nepriamou príčinou je porucha spánku, pri ktorej človek na krátky čas prestane dýchať. Môže sa pozorovať u žien počas menopauzy alebo u starších ľudí a má také dôsledky, ako je rozšírenie priemeru srdcových ciev, rast septa a stien srdca, zvýšený krvný tlak, arytmia.

Príznaky hypertrofie ľavej komory

namáhavé dýchanie;
slabosť, únava;
bolesť v hrudi;
nízka srdcová frekvencia;
opuch tváre popoludní;
narušený spánok: nespavosť alebo nadmerná ospalosť;
bolesť hlavy.

Hypertrofia myokardu ľavej komory (LVH): príčiny, príznaky a diagnóza, ako liečiť, prognóza

Hypertrofia ľavej komory (LVH) je koncept, ktorý odráža zhrubnutie stien ľavej komory s alebo bez expanzie dutiny ľavej komory (LV). Tento stav sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale vo väčšine prípadov naznačujú patológiu srdcového svalu, niekedy dosť vážnu. Nebezpečenstvo LVH spočíva v tom, že skôr či neskôr dôjde k rozvoju chronického srdcového zlyhania (CHF), keďže myokard nemôže vždy pracovať s takou záťažou ako pri LVH.

Podľa štatistík je LVH bežnejšia u starších pacientov (nad 60 rokov), ale pri niektorých srdcových ochoreniach sa pozoruje aj u dospelých, v detstve a dokonca aj v novorodeneckom období.

1. "Atletické srdce"

Tvorba hypertrofie stien ľavej komory srdca je variantom normy iba v jednom prípade - u osoby, ktorá sa dlhodobo profesionálne venuje športu. Vzhľadom na to, že komora ľavej komory vykonáva hlavnú prácu, ktorou je vypudenie objemu krvi dostatočného pre celé telo, a musí byť vystavená väčšej záťaži ako ostatné komory. V prípade, že človek trénuje dlho a tvrdo, jeho kostrové svaly vyžadujú väčšie prekrvenie a s nárastom svalovej hmoty sa množstvo prekrvenia svalov stáva konštantným. Inými slovami, ak na začiatku tréningu srdce iba periodicky zažíva rastúce zaťaženie, potom po určitom čase bude zaťaženie srdcového svalu konštantné. Preto myokard ĽK zväčšuje svoju hmotu a steny ĽK sú hrubšie a mohutnejšie.

príklad športového srdca
Napriek tomu, že v princípe je „srdce športovca“ indikátorom dobrej kondície a vytrvalosti športovca, je veľmi dôležité nepremeškať moment, kedy sa fyziologická ĽK môže zmeniť na patologickú. V tomto ohľade sú športovci sledovaní lekármi športovej medicíny, ktorí jasne vedia, v ktorom športe je LVH prípustná a v ktorej by nemala byť. LVH sa teda rozvíja najmä u športovcov zapojených do cyklických športov (beh, plávanie, veslovanie, beh na lyžiach, chôdza, biatlon atď.). LVH sa mierne rozvíja u športovcov s rozvinutými silovými vlastnosťami (zápas, box atď.). U ľudí zapojených do tímových športov sa LVH normálne vyvíja veľmi málo alebo sa nevyvinie vôbec.

2. Arteriálna hypertenzia

U pacientov s vysokým krvným tlakom sa vytvára dlhý a pretrvávajúci kŕč periférnych tepien. V tomto ohľade musí ľavá komora tlačiť krv väčšou silou ako pri normálnom krvnom tlaku. Tento mechanizmus je spôsobený zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (OPVR) a keď k nemu dôjde, srdce je preťažené tlakom. Po niekoľkých rokoch sa stena ĽK zhrubne, čo vedie k rýchlemu opotrebovaniu srdcového svalu – začína sa CHF.

3. Ischemická choroba srdca

Počas ischémie sa v myokarde vyskytuje prechodný alebo trvalý nedostatok kyslíka. Prirodzene, svalové bunky bez ďalších energetických substrátov nepracujú tak efektívne ako tie normálne, takže zvyšné kardiomyocyty musia pracovať s vyššou záťažou. Postupne sa vytvára kompenzačné zhrubnutie srdcového svalu – hypertrofia.

4. Kardioskleróza, myokardiálna dystrofia

K proliferácii spojivového (jazvového) tkaniva v myokarde môže dôjsť po infarktoch (poinfarktová kardioskleróza) alebo po zápalových procesoch (postmyokardiálna kardioskleróza). Myokardiálna dystrofia, inak známa ako chradnutie srdcového svalu, sa môže vyskytnúť pri rôznych patologické stavy- anémia, anorexia, otrava, infekcia, intoxikácia. V dôsledku opísaných procesov niektoré bunky srdcového svalu prestanú vykonávať svoju kontraktilnú funkciu a túto funkciu prevezmú zvyšné normálne bunky. Opäť pre plnohodnotnú prácu potrebujú kompenzačné zahustenie.

5. Dilatačná kardiomyopatia

Podobné ochorenie je charakterizované nadmerným natiahnutím srdcového svalu a zväčšením objemu srdcových komôr. V dôsledku toho musí ľavá komora vytlačiť väčší objem krvi ako normálne, a to si vyžaduje ďalšiu prácu. Dochádza k preťaženiu srdca objemom a vzniká hypertrofia myokardu.

6. Srdcové chyby

V dôsledku porušenia normálnej anatómie srdca dochádza buď k tlakovému preťaženiu ĽK (pri aortálnej stenóze) alebo objemovému preťaženiu (pri insuficiencii aortálnej chlopne). Pri defektoch na iných chlopniach sa skôr či neskôr rozvinie aj hypertrofická kardiomyopatia ĽK.

7. Idiopatická LVH

O tejto forme LVH sa hovorí, ak počas kompletného vyšetrenia pacienta neboli zistené žiadne príčiny ochorenia. Pri tejto forme LVH však možno hovoriť o genetických predpokladoch pre vznik kardiomyopatie hypertrofického typu.

8. Vrodená LVH

Pri tejto forme sa choroba začína v prenatálnom období a prejavuje sa už v prvých mesiacoch po narodení dieťaťa. Základom tejto formy sú genetické poruchy, ktoré viedli k nesprávnemu fungovaniu buniek srdcového svalu.

9. Simultánna hypertrofia ľavej a pravej komory

K podobnej kombinácii dochádza aj pri závažných srdcových chybách – pri stenóze kmeňa pľúcnice, Fallotovej tetráde, defekte komorového septa atď.

Hypertrofia stien ľavej srdcovej komory u detí

V detstve môže byť LVH vrodená alebo získaná. Získaná LVH je spôsobená najmä srdcovými chybami, karditídou a pľúcnou hypertenziou.
Príznaky u detí môžu byť rôzne. Novonarodené bábätko môže byť malátne alebo naopak nepokojné a hlučné, zle saje na prsníku či fľaši, pri satí a plači mu nosovoústny trojuholník zmodrie.

Staršie dieťa už vie o svojich sťažnostiach rozprávať. Znepokojuje ho bolesť v oblasti srdca, únava, letargia, bledosť, dýchavičnosť pri malej námahe.
Taktiku liečby hypertrofie u detí vyberá detský kardiológ alebo kardiochirurg po dôkladnom dodatočnom vyšetrení a pozorovaní dieťaťa.

Aké typy hypertrofie ĽK existujú?

V závislosti od povahy zhrubnutia srdcového svalu sa rozlišuje LVH koncentrických a excentrických typov.
koncentrický typ(symetrická hypertrofia) vzniká vtedy, keď k rastu zhrubnutého svalu dochádza bez zväčšenia dutiny samotnej srdcovej komory. V niektorých prípadoch sa dutina ĽK môže naopak zmenšiť. Pre hypertenziu je najcharakteristickejšia koncentrická hypertrofia ľavej komory.
Excentrická hypertrofiaľavej komory (asymetrické) zahŕňa nielen zhrubnutie a zväčšenie hmoty steny ĽK, ale aj rozšírenie dutiny. Tento typ je bežnejší pri srdcových chybách, kardiomyopatiách a ischémii myokardu.

V závislosti od zhrubnutia steny ĽK sa rozlišuje stredná a ťažká hypertrofia.
Okrem toho sa rozlišuje hypertrofia s obštrukciou výtokového traktu ĽK a bez nej. Pri prvom type hypertrofia zachytáva aj interventrikulárnu priehradku, v dôsledku čoho zóna ĽK bližšie ku koreňu aorty získava výrazné zúženie. V druhom type prekrytia v zóne prechodu ľavej komory do aorty nie je pozorovaný. Druhá možnosť je výhodnejšia.

Je hypertrofia ľavej komory klinicky manifestovaná?

Ak hovoríme o príznakoch a akýchkoľvek špecifických príznakoch LVH, potom je potrebné objasniť, do akej miery dosiahlo zhrubnutie svalovej steny srdca. V počiatočných štádiách sa teda LVH nemusí žiadnym spôsobom prejaviť a hlavné príznaky budú zaznamenané zo strany základného srdcového ochorenia, napríklad bolesť hlavy s vysokým tlakom, bolesť na hrudníku počas ischémie atď.

S nárastom hmoty myokardu sa objavujú ďalšie ťažkosti. Vzhľadom na to, že zhrubnuté úseky srdcového svalu ĽK stláčajú koronárne tepny a zhrubnutý myokard vyžaduje viac kyslíka, dochádza k bolestiam na hrudníku typu anginy pectoris (pálenie, zvieranie).
V súvislosti s postupnou dekompenzáciou a so znižovaním zásob myokardu vzniká srdcové zlyhávanie, ktoré sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti, opuchmi na tvári a dolných končatinách, ako aj znížením tolerancie obvyklej pohybovej aktivity.
Ak sa objavia niektoré z opísaných príznakov, aj keď sú mierne a zriedkavo rušia, stále musíte navštíviť lekára, aby ste zistili príčiny tohto stavu. Koniec koncov, čím skôr je LVH diagnostikovaná, tým vyššia je úspešnosť liečby a nižšie riziko komplikácií.

Ako potvrdiť diagnózu?

Na podozrenie na hypertrofiu ľavej komory stačí vykonať štandardný elektrokardiogram. Hlavnými kritériami pre hypertrofiu ľavej komory na EKG sú poruchy repolarizačných procesov (niekedy až ischémia) v hrudných zvodoch šikmá alebo klesajúca elevácia ST segmentu vo zvodoch V5, V6, môže byť depresia ST segmentu vo zvodoch III a aVF, napr. ako aj negatívna vlna T). Okrem toho sa na EKG ľahko určujú znaky napätia - zvýšenie amplitúdy vlny R v ľavých hrudných zvodoch - I, aVL, V5 a V6.

V prípade, že má pacient známky hypertrofie myokardu a preťaženia ĽK podľa EKG, lekár predpíše ďalšie vyšetrenie. Zlatým štandardom je ultrasonografia srdca alebo echokardioskopia.. Na EchoCS lekár uvidí stupeň hypertrofie, stav dutiny ĽK a tiež zistí možnú príčinu ĽKH. Normálna hrúbka steny ĽK je menšia ako 10 mm u žien a menšia ako 11 mm u mužov.

Zmeny vo veľkosti srdca možno často posúdiť vykonaním konvenčného röntgenového vyšetrenia hrudníka v dvoch projekciách. Pri hodnotení niektorých parametrov (pás srdca, oblúky srdca atď.) môže rádiológ podozrievať aj na zmeny v konfigurácii srdcových komôr a ich veľkosti.

Video: EKG príznaky hypertrofie ľavej komory a iných komôr srdca

Je možné vyliečiť hypertrofiu ľavej komory natrvalo?

Terapia hypertrofie ĽK sa redukuje na elimináciu príčinných faktorov. Čiže v prípade srdcových chýb jediné radikálna metóda liečba je chirurgická korekcia defektu.
Vo väčšine situácií (hypertenzia, ischémia, kardiomyodystrofia atď.) je potrebné liečiť hypertrofiu ľavej komory pomocou neustáleho príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú nielen mechanizmy rozvoja základného ochorenia, ale zároveň chránia srdcový sval pred remodeling, to znamená, že majú kardioprotektívny účinok.
Lieky ako enalapril, quadripril, lisinopril normalizujú krvný tlak. V priebehu dlhodobých rozsiahlych štúdií bolo spoľahlivo dokázané, že táto skupina liekov (ACE inhibítory) do šiestich mesiacov od začiatku terapie vedie k normalizácii ukazovateľov hrúbky steny ĽK.
Lieky zo skupiny betablokátorov (bisoprolol, carvedilol, nebivalol, metoprolol) nielen znižujú srdcovú frekvenciu a „uvoľňujú“ srdcový sval, ale znižujú aj pre- a afterload srdca.
Prípravky nitroglycerínu, čiže nitrátov, majú schopnosť dokonale rozširovať cievy (vazodilatačný efekt), čím sa výrazne znižuje aj záťaž srdcového svalu.

V prípade sprievodnej patológie srdca a rozvoja CHF je indikované použitie diuretík (indapamid, hypotiazid, diuver atď.). Pri ich príjme sa znižuje objem cirkulujúcej krvi (CBV), v dôsledku čoho sa znižuje preťaženie srdca objemom.
Akákoľvek liečba, či už je to užívanie jedného z liekov (na hypertenziu - monoterapia), alebo viacerých (na ischémiu, aterosklerózu, CHF - komplexná liečba), predpisuje iba lekár. Samoliečba, ako aj samodiagnostika, môžu spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Keď už hovoríme o vyliečení LVH navždy, treba poznamenať, že patologické procesy v srdcovom svale sú reverzibilné iba vtedy, keď je liečba predpísaná včas, v počiatočných štádiách ochorenia a lieky sa užívajú nepretržite a v niektorých prípadoch aj doživotne.

Prečo je LVH nebezpečná?

V prípade, že je malá hypertrofia ĽK diagnostikovaná v skorých štádiách a základné ochorenie je liečiteľné, úplné vyliečenie hypertrofie má všetky šance na úspech. Avšak so závažnou patológiou srdca (predchádzajúce rozsiahle srdcové infarkty, rozšírená kardioskleróza, srdcové chyby) sa môžu vyvinúť komplikácie. U týchto pacientov sa môže vyvinúť srdcový infarkt a mŕtvica. Dlhodobá hypertrofia vedie k ťažkému CHF, s edémom v celom tele až po anasarku, s úplnou neznášanlivosťou bežného stresu v domácnosti. Pacienti s ťažkým CHF sa nemôžu normálne pohybovať po dome kvôli silnej dýchavičnosti, nemôžu si zaväzovať šnúrky na topánkach a variť jedlo. V neskorších štádiách CHF pacient nie je schopný opustiť dom.
Prevenciou nežiaducich účinkov je pravidelný lekársky dohľad s ultrazvukom srdca každých šesť mesiacov, ako aj stály príjem drogy.
Prognóza LVH je určená ochorením, ktoré k nej viedlo. Áno, o arteriálnej hypertenzie, úspešne korigovaný antihypertenzívami, prognóza je priaznivá, CHF sa vyvíja pomaly a človek žije desiatky rokov, pričom jeho kvalita života netrpí. U starších ľudí s ischémiou myokardu, ako aj s prekonanými srdcovými infarktmi, nikto nemôže predpovedať vývoj CHF. Môže sa vyvinúť pomaly aj dostatočne rýchlo, čo vedie k invalidite a invalidite pacienta.

Video: hypertrofia ľavej komory, program „O tom najdôležitejšom“

Video: srdcová hypertrofia, program "Žite zdravo!"

Hypertrofia ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory je patológia, pri ktorej sa sval na ľavej srdcovej komore stáva hustým, v dôsledku čoho dochádza k oslabeniu elasticity. Ak sa k tomuto stavu pridá tesnenie srdcových stien, potom takýto stav môže viesť k poruchám činnosti srdcových chlopní.
Dnes existuje veľa pacientov, ktorí majú zhrubnutie v ľavej komore, najčastejšie sa táto patológia pozoruje u starších ľudí. Ale mladé telo je tiež náchylné na podobné patológie. Ide o veľmi závažnú patológiu, ktorá môže vyvolať infarkt, mŕtvicu alebo dokonca smrť.
Hypertrofia neustále postupuje, ale znaky nemusia byť vždy veľmi výrazné, čo vo väčšine prípadov vedie k vážnym následkom. Ak sa však kvalifikovaná pomoc poskytne včas, dokonca aj v ťažkej forme, predpovede lekárov sú optimistické.

Príčiny hypertrofie ľavej komory

Jedna z hlavných príčin patológie hypertrofie ľavej komory sa považuje za dedičný faktor. Ľudia, ktorí majú túto patológiu v rodine, majú predispozíciu k tejto chorobe. A to znamená, že majú zvýšené riziko ochorenia.
Existujú však aj iné dôvody, ktoré môžu vyvolať podobnú chorobu, medzi nimi:

Hypertonické ochorenie;
ischémia srdca;
cukrovka;
ateroskleróza;
Nadváha;
Choroby srdcových ciev;
Stres, nestabilný duševný stav;
svalová dystrofia;
Nadmerná konzumácia alkoholu;
Fajčenie;
Veľká fyzická aktivita alebo sedavý životný štýl.

Tiež dlhodobé športovanie, neustály nepokoj, úzkosť, nedostatok neustáleho odpočinku môže viesť k rozvoju patológie. Všetko vyššie uvedené spôsobuje zvýšenú pulzáciu krvi, výsledkom tohto stavu môže byť zhrubnutie srdcového svalu.

Symptómy hypertrofie ľavej komory

Známky patológie ľavej komory priamo závisia od toho, do akej miery sa prepážka stala hustejšou a od toho, kde sa to stalo. U väčšiny pacientov sa ochorenie prejaví len malými poruchami v srdci a pacient ani netuší, že sa v jeho tele vyvíja patológia.
Príznaky hypertrofie ľavej komory zahŕňajú:

Oblasť srdca často bolí;
arytmia;
Pocit ťažkého dýchania, ako keby niečo stálo v ceste;
angínu;
Hypotenzia alebo hypertenzia;
Náhle zaspávanie alebo naopak neschopnosť zaspať bez liekov na spanie;
Neustály pocit únavy;
Bolesť v hrudníku.

Tiež časté synkopy, ktoré vyvolávajú vyblednutie myokardu, môžu naznačovať hypertrofiu. Najčastejšie sa to deje v dôsledku nedostatku živiny ktoré nemôžu dosiahnuť srdcové svaly iný druh dôvodov.
Veľmi často sa zhutnenie svalov v ľavej komore nepovažuje za nezávislú patológiu, ale za príznak úplne inej choroby. Môžu to byť choroby spojené s poruchami srdca: srdcové choroby, pľúcny edém, ochorenie obličiek a mnohé ďalšie. Z tohto dôvodu, ak sa v tele objavia najmenšie odchýlky, ktoré sú podobné príznakom hypertrofie ľavej komory, musíte sa poradiť s lekárom. V dôsledku včasnej pomoci môže dôjsť k smrti.

Diagnóza hypertrofie ľavej komory

Je veľmi ťažké stanoviť diagnózu, a preto, ak sa objavia prvé príznaky, mali by ste kontaktovať dobrého odborného lekára. Spomedzi mnohých štúdií vo väčšej miere na diagnostiku predpisujú:

Krvný test;
Elektrokardiogram, zmeny v ňom môžu naznačovať zmenu veľkosti komory;
Echokardiografia, táto metóda pomáha nielen určiť prítomnosť patológie, ale aj zistiť jej lokalizáciu a stupeň hypertrofie;
Genetické vyšetrenie zohráva dôležitú úlohu, pretože umožňuje presne určiť formu ochorenia.

Liečba hypertrofie ľavej komory

Hlavným cieľom liečby tejto patológie je normalizácia práce myokardu. Predtým však musíte podstúpiť vyšetrenie, aby ste zistili príčiny a znaky patológie, komplexné vyšetrenie s tým pomôže. Po získaných výsledkoch lekár vyvodí závery o tom, či má pacient komorbidity, predpíše komplex na boj proti nim a potom sa vyberie liečba.
Ak hovoríme o liečbe drogami, najčastejšie sa liek "Verapamil" používa v spojení s beta-blokátormi. Táto liečba môže pomôcť len vtedy, ak pacient dôsledne dodržiava odporúčania lekára, vylúči zo stravy alkohol a fajčenie.

Alternatívne metódy liečby hypertrofie ľavej komory

Liečivé byliny veľmi dobre pomáhajú pri liečbe hypertrofie:
Zmiešajte niekoľko byliniek: materina dúška, divoký rozmarín a čaj na obličky. 25 g zberu a nalejte 400 ml vriacej vody, nechajte vývar niekoľko hodín a pite 100 g niekoľkokrát denne.
Tiež brusnice strúhané s cukrom veľmi dobre pomáhajú pri takejto patológii.
Prácu srdca veľmi dobre podporuje odvar z mladých výhonkov holubice, 1 lyžica na 1 šálku vriacej vody, vychladnutý nálev sa užíva niekoľkokrát denne po 25 g.
Skvele pomôže aj zbierka kvetov prasličky, horca a hlohu. 25g kolekcie zalejte 300ml vriacej vody a nechajte asi hodinu odstáť, objem rozdeľte na 6 častí a popíjajte počas dňa.
Veľmi dobré výsledky pri liečbe tejto patológie ukázali alkoholovú tinktúru z konvalinky. Môžete si to urobiť sami, vziať 100 g kvetov a naliať vodku, trvať na tom pol mesiaca a piť 15 kvapiek niekoľkokrát denne.
Ale liečba bude trvať dlhšie, ak nebudete dodržiavať diétu.

Diéta pre hypertrofiu

Strava pacienta musí obsahovať veľké množstvo morských plodov, zeleniny a ovocia, mlieka a všetkých výrobkov z neho, chudého mäsa. Pokúste sa zo stravy odstrániť mastné jedlá, múku, vyprážané a pečené jedlá, pretože počas liečby nemusia poskytnúť požadovaný účinok.

Hypertrofia ľavej komory u detí

U detí je táto patológia zväčšením veľkosti srdca. Tento stav môže viesť k vážnym srdcovým problémom. Veľké veľkosti srdca sa vyskytujú v dôsledku proliferácie buniek kardiomyocytov. A tie v detskom organizme tvoria viac ako 25 %.
V tele dieťaťa s podobnou patológiou sa stena komory stáva hrubšou. Zahusťovanie môže byť nerovnomerné, od toho závisí priebeh ochorenia. Veľmi často sa hypertrofia vyskytuje u detí s takými ochoreniami:

Arteriálna hypertenzia veľkého kruhu prietoku krvi;
Vrodená alebo získaná srdcová choroba;
karditída;
dystrofia myokardu.

Známky hypertrofie u dieťaťa môžu byť heterogénne, pacient sa nemusí okamžite dozvedieť o svojej chorobe. Genetici si všímajú predovšetkým dedičný faktor.
Je veľmi ťažké diagnostikovať hypertrofiu ľavej komory u novorodenca. V pediatrii bola diagnostika patológie u novorodencov identifikovaná ako samostatná oblasť štúdia. Ale viac informácií o chorobe možno získať po elektrokardiografii a echokardiografii.
O tom, ako liečiť túto chorobu u detí, chirurgicky alebo pomocou liekov, rozhoduje iba lekár, ktorý vykonal príslušné štúdie a pozná príčiny ochorenia.

Ako liečiť hypertrofiu ľavej komory, jej príčiny, diagnostika

„Pumpované“ alebo „prepracované srdce“ pod takýmito názvami sa v každodennom živote často objavuje hypertrofia ľavej srdcovej komory (LVH). Ľavá komora vytlačí väčšinu krvi, ktorá sa dostane do orgánov a končatín, mozgu a vyživuje samotné srdce.
Keď táto práca prebieha v extrémnych podmienkach, sval postupne hrubne, dutina ľavej komory sa rozširuje. Potom iný čas u rôznych ľudí dochádza k poruche kompenzačných schopností ľavej komory - vyvíja sa srdcové zlyhanie. Výsledkom dekompenzácie môže byť:

dyspnoe
edém
srdcové arytmie
strata vedomia.

Najnepriaznivejším výsledkom môže byť smrť z náhlej zástavy srdca.

Príčiny hypertrofie ľavej komory

Pretrvávajúca arteriálna hypertenzia

Najpravdepodobnejšou príčinou zhrubnutia svaloviny ľavej komory srdca je arteriálna hypertenzia, ktorá sa dlhé roky nestabilizuje. Keď srdce musí pumpovať krv proti vysokému tlakovému gradientu, dochádza k tlakovému preťaženiu, myokard je trénovaný a zhrubnutý. Z tohto dôvodu sa vyskytuje približne 90 % hypertrofií ľavej komory.

kardiomegália

Ide o vrodenú dedičnú alebo individuálnu vlastnosť srdca. Veľké srdce veľký muž môže mať spočiatku širšie komory a hrubšie steny.

Športovci

Srdce športovcov je hypertrofované v dôsledku fyzickej námahy na hranici možného. Cvičiace svaly neustále vrhajú do celkového krvného obehu ďalšie objemy krvi, ktoré musí srdce akoby dodatočne pumpovať. Ide o hypertrofiu v dôsledku objemového preťaženia.

Chyby srdcových chlopní

Vady srdcových chlopní (získané alebo vrodené), ktoré zhoršujú prietok krvi v systémovom obehu (supravalvulárna, chlopňová alebo subvalvulárna stenóza aortálneho ústia, aortálna stenóza s insuficienciou, mitrálna insuficiencia, defekt komorového septa) vytvárajú podmienky pre objemové preťaženie.

Ischemická choroba srdca

Pri ischemickej chorobe srdca dochádza k hypertrofii stien ľavej komory s diastolickou dysfunkciou (zhoršená relaxácia myokardu).

kardiomyopatia

Ide o skupinu ochorení, pri ktorých je na pozadí sklerotických alebo dystrofických pozápalových zmien zaznamenané zvýšenie alebo zhrubnutie srdca.

O kardiomyopatii

Patologické procesy v bunkách myokardu sú založené na dedičnej predispozícii (idiopatická kardiopatia) alebo dystrofii a skleróze. Posledne menované sú myokarditída, alergie a toxické poškodenie srdcových buniek, endokrinné patológie (nadbytok katecholamínov a somatotropného hormónu), zlyhania imunity.
Odrody kardiomyopatií vyskytujúcich sa pri LVH:

Hypertrofická forma

Môže spôsobiť difúzne alebo obmedzené symetrické alebo asymetrické zhrubnutie svalovej vrstvy ľavej komory. V tomto prípade sa objem srdcových komôr znižuje. Ochorenie najčastejšie postihuje mužov a je dedičné.
Klinické prejavy závisia od závažnosti obštrukcie srdcových komôr. Obštrukčný variant dáva klinike aortálnej stenózy: bolesť v srdci, závraty, mdloby, slabosť, bledosť, dýchavičnosť. Môžu sa objaviť arytmie. S progresiou ochorenia sa vyvíjajú príznaky srdcového zlyhania.
Hranice srdca sa rozširujú (hlavne kvôli ľavým oddeleniam). Dochádza k posunu tepovej frekvencie smerom nadol a tlmeniu srdcových tónov. Funkčný systolický šelest sa ozve po prvom ozvučení srdca.

Dilatovaná forma

Prejavuje sa rozšírením komôr srdca a hypertrofiou myokardu všetkých jeho oddelení. Súčasne klesá kontraktilita myokardu. Len 10% všetkých prípadov tejto kardiomyopatie sú dedičné formy. V iných prípadoch sú na vine zápalové a toxické faktory. Dilatačná kardiopatia sa často prejavuje v mladom veku (v 30-35 rokoch).
Najtypickejším prejavom je klinika zlyhania ľavej komory: cyanóza pier, dýchavičnosť, srdcová astma alebo pľúcny edém. Pravá komora tiež trpí, čo sa prejavuje cyanózou rúk, zväčšenou pečeňou, akumuláciou tekutiny v brušná dutina, periférny edém, opuch krčných žíl. Pozorujú sa aj závažné poruchy rytmu: paroxyzmy tachykardie, fibrilácia predsiení. Pacienti môžu zomrieť na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo asystólie.
Hypertrofia myokardu ľavej komory je difúzna. Rozšírenie srdcových dutín prevažuje nad zhrubnutím myokardu. Zistite viac o príznakoch a liečbe kardiomyopatie.

Koncentrická hypertrofia spôsobuje zníženie dutín srdca a zhrubnutie myokardu. Tento typ hypertrofie je charakteristický pre arteriálnu hypertenziu.
Excentrická verzia sa vyznačuje rozšírením dutín so súčasným zhrubnutím stien. K tomu dochádza pri tlakovom preťažení, napríklad pri srdcových chybách.

Rozdiely medzi rôznymi typmi LVH

kardiomyopatia

arteriálnej hypertenzie

športové srdce

Komplikácie LVH

Stredná hypertrofia ľavej komory je zvyčajne neškodná. Ide o kompenzačnú reakciu tela, ktorej cieľom je zlepšiť prekrvenie orgánov a tkanív. Po dlhú dobu si človek nemusí všimnúť hypertrofiu, pretože sa nijako neprejavuje. Ako postupuje, môže sa vyvinúť:

ischémia myokardu, akútny infarkt myokardu,
chronické poruchy cerebrálnej cirkulácie, mŕtvice,
ťažké arytmie a náhla zástava srdca.

Hypertrofia ľavej komory je teda markerom srdcového preťaženia a naznačuje potenciálne riziká kardiovaskulárnych katastrof. Jeho najnepriaznivejšie kombinácie sú s ischemickou chorobou srdca, u starších ľudí a fajčiarov so súčasným diabetes mellitus a metabolickým syndrómom (nadváha a poruchy metabolizmu lipidov).

Diagnóza LVH

Podozrenie na hypertrofiu ľavej komory je možné už pri vstupnom vyšetrení pacienta. Pri vyšetrení je alarmujúca cyanóza nasolabiálneho trojuholníka alebo rúk, zvýšené dýchanie a edém. Pri poklepaní dochádza k rozšíreniu hraníc srdca. Pri počúvaní - šum, hluchota tónov, prízvuk druhého tónu. Prieskum môže odhaliť sťažnosti týkajúce sa:

dýchavičnosť
prerušenie práce srdca
závraty
mdloby
slabosť.

Hypertrofia ľavej komory na EKG ukazuje charakteristickú zmenu napätia R vĺn v hrudných zvodoch vľavo.

Vo V6 je zub väčší ako pri V. Je asymetrický.
Interval ST vo V6 stúpa nad izočiaru, vo V4 klesá pod.
Vo V1 sa vlna T stáva pozitívnou a vlna S je vyššia ako normálna vo V1,2.
Vo V6 je vlna Q väčšia ako normálne a objavuje sa tu vlna S.
T je negatívne vo V5.6.

Pri EKG sú možné chyby pri hodnotení hypertrofie. Napríklad nesprávne umiestnená hrudná elektróda poskytne nesprávnu predstavu o stave myokardu.

Ultrazvuk srdca

Pri ECHO-CS (ultrazvuk srdca) je hypertrofia už potvrdená alebo vyvrátená na základe vizualizácie srdcových komôr, priečok a stien. Všetky objemy dutiny a hrúbka myokardu sú vyjadrené v číslach, ktoré možno porovnať s normou. Na ECHO-CS môžete stanoviť diagnózu hypertrofie ľavej komory, objasniť jej typ a navrhnúť príčinu. Používajú sa tieto kritériá:

Hrúbka steny myokardu rovná alebo väčšia ako 1 cm u žien a 1,1 cm u mužov.
Koeficient asymetrie myokardu (väčší ako 1,3) naznačuje asymetrický typ hypertrofie.
Index relatívnej hrúbky steny (norma menej ako 0,42).
Pomer hmoty myokardu k telesnej hmotnosti (myokardiálny index). Normálne pre mužov sa rovná alebo presahuje 125 gramov na štvorcový centimeter, pre ženy - 95 gramov.

Zvýšenie posledných dvoch indikátorov naznačuje koncentrickú hypertrofiu. Ak iba index myokardu prekročí normu, existuje excentrická LVH.

Iné metódy

Dopplerovská echokardioskopia - ďalšie možnosti poskytuje dopplerovská echokardioskopia, pri ktorej možno podrobnejšie posúdiť koronárny prietok krvi.
Na vizualizáciu srdca sa používa aj MRI – magnetická rezonancia, ktorá plne odhalí anatomické rysy srdca a umožní vám skenovať ho vo vrstvách, ako keby ste robili rezy v pozdĺžnom alebo priečnom smere. Lepšie sa tak zviditeľnia oblasti poškodenia, dystrofie alebo sklerózy myokardu.

Liečba hypertrofie ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory, ktorej liečba je vždy nevyhnutná pri normalizácii životosprávy, je často reverzibilným stavom. Dôležité je prestať fajčiť a iné intoxikácie, redukovať hmotnosť, upraviť hormonálnu nerovnováhu a dyslipidémiu a optimalizovať fyzickú aktivitu. Pri liečbe hypertrofie ľavej komory existujú dva smery:

Prevencia progresie LVH
Pokus o remodeláciu myokardu s návratom do normálne veľkosti dutín a hrúbky srdcového svalu.

Betablokátory môžu znižovať objemovú a tlakovú záťaž, znižovať potrebu myokardu kyslíkom, riešiť niektoré problémy s poruchami rytmu a znižovať riziká srdcových príhod - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
Blokátory kalciových kanálov sa stávajú liekmi voľby pri ťažkej ateroskleróze. Verapamil, Diltiazem.
ACE inhibítory sú lieky, ktoré znižujú krvný tlak a významne inhibujú progresiu hypertrofie myokardu. Enalapril, Lisinopril, Diroton sú účinné pri hypertenzii a zlyhaní srdca.
Sartany (Candesartan, Losartan, Valsartan) veľmi aktívne znižujú zaťaženie srdca a remodelujú myokard, čím sa znižuje hmotnosť hypertrofovaného svalu.
Antiarytmiká sú predpísané v prítomnosti komplikácií vo forme porúch srdcového rytmu. disapyramid, chinidín.

Liečba sa považuje za úspešnú, ak:

znížená obštrukcia na výstupe z ľavej komory
zvýšenie očakávanej dĺžky života pacienta
nevyvíjajú sa poruchy rytmu, mdloby, angina pectoris
žiadna progresia srdcového zlyhania
zlepšuje sa kvalita života.

Preto by mala byť hypertrofia ľavej komory podozrievaná, diagnostikovaná a korigovaná čo najskôr. To pomôže vyhnúť sa závažným komplikáciám so znížením kvality života a náhlou smrťou.
Je dobré, že existujú takéto vysvetľujúce články pre ľudí všetkých profesií. To poskytuje rozšírený pohľad na vašu chorobu a pristihnete sa včas, aby ste sa pokúsili obnoviť svoje zdravie. Vďaka.
Vďaka. Dôležité a zrozumiteľné informácie, ktoré nemôžete získať od lekára na poliklinike
Prešiel som cez ambulanciu. absolvovali EKG. je to tam napísané. hypertrofia ľavej komory. išiel k terapeutovi. pozrela na kardiogram. a so srdcom povedal, že všetko je v poriadku. a je to. Mám hypertenziu v 2. štádiu. riziko 2. tlak je 180 až 105. rôznymi spôsobmi. pulz 100 . stáva menej.viac. hypertenzia po dlhú dobu. od 30. nepýtal. čo piješ alebo nepiješ. nezáleží. Sám som si predpísal atenolol v dávke 50 mg a enalapril v dávke 20 mg. ráno si to raz poserem a je to.Tlak klesá. Tiež mám pulz.
Najdôležitejšie je teraz nájsť, ako sa hovorí, svojho lekára.
Lekári sú tiež veľmi odlišní, aj keď samozrejme teraz už zďaleka nie sú takí istí, ako boli v ZSSR.
Napriek tomu sa pri návšteve jedného alebo dvoch lekárov neupokojte a určite nájdete pozorného, citlivého, chápavého lekára. ktorý vám predpíše vhodnú liečbu.
Z vlastnej skúsenosti nie je nič horšie ako samoliečba.
Ďakujem za dobre premyslený a podrobný článok.
Ďakujem za vyčerpávajúce informácie. prestávam fajčiť...
Dakujem pekne za clanok, v poradni sa naozaj ani nepozeraju, vsetko je podla veku, ale nie je mozne na moju liecbu (LOZAP + Tableta rano a Concor 5 mg pridat rovnake sartany , môže sa zmenšiť hmota ĽK (mám 145) ale mám len 51 rokov, ak je to možné, napíšte do osobnej správy s akým dávkovaním začať užívať Tu je výsledok EKG zo dňa 15.09.2017 Nepravidelnosť rytmu 5% frekvencia zhs 90-92 tepov za minútu normálna poloha EO, záťaž ľavej komory (hmotnostný index ĽK 145, pri normále 110) Zmena myokardu na dne.Ďakujem.
Dobrý deň Anna, diagnostikovali mi hypertenziu 2. stupňa. riziko 2. a hypertrofia ľavej komory.predpísali tieto lieky bisoprolol 5 mg 1x ráno enalapril 5 mg 2x denne ASA 100 mg 1x večer po jedle a atorvastotín 20 mg 1x večer skúste a mali by ste byť oveľa jednoduchšie
A máme obvodného lekára v Moskve (Mitino).Potrebovali sme vyšetrenie na cestu do sanatória. Prvýkrát v živote som bola u nás na klinike. Všetko je zautomatizované, všade sú stroje, ktoré nahrávajú a lekár sa na pacienta nechce ani pozerať a počúvať ho. Kedysi písali na kartičku, teraz píšu na počítači, hovoria drzo, stroho.Pri objednaní mi hneď príde SMS, na počítači je zoznam vyšetrení, ktoré lekár píše. To je celé. Začína sa prechádzanie analýzami a odborníkmi. Sú tiež ľahostajní a chladní. Udržujte ich vzdialenosť. Ale sú tak veselí, keď spolu chatujú! Nemôžu hovoriť. Pacienti trpezlivo čakajú. Nič sa nemení…
Vďaka Bohu, že som už 15 rokov pravidelne sledovaný Ph.D. homeopatický lekár. Preto neexistujú žiadne špeciálne choroby. Pozerá s prístrojom, používa počítačové programy, presne vyberie liek, ktorý je teraz potrebný.Okamžite mi povie, aký mám cukor, či hrozí onkológia, aké mikroelementy chýbajú atď. Skontroluje všetky testy, stav všetkých orgánov za 20 minút a hovorí o stave a perspektívach práce celého organizmu.
Preto tí, ktorých liečia dobrí homeopati, nikdy nepôjdu k bežným lekárom. Tam je veľmi často ponižovaná vaša ľudská dôstojnosť, lekári sa správajú arogantne. A hádajte sa

MDT 616.12-007.61-039.42-056.7-053.2-008

HYPERTROFIA MYOKARDU U DOJČET V PRAXI

PEDIATRICKÁ

Elena Nikolaevna Basargina *, Vasilisa Sergeevna Ermolenko, Irina Vjačeslavovna Silnova Vedecké centrum pre zdravie detí, Moskva, Rusko

Abstrakt DOI: 10.17750/KMJ2015-647

Cieľ. Identifikácia znakov priebehu chorôb vyskytujúcich sa s hypertrofiou myokardu pre skoršiu diferenciálnu diagnostiku s cieľom určiť taktiku manažmentu pacientov a začať ich liečbu čo najskôr.

Metódy. Všeobecné klinické vyšetrenie, rodinná anamnéza, ultrazvukové vyšetrenie srdca s dopplerografiou, elektrokardiografia, Holterov monitoring, podľa indikácií - počítačová tomografia aortografia, konzilium genetiky.

Výsledky. Za 14 rokov pozorovania súbor zahŕňal 92 pacientov, z toho deti s idiopatickou hypertrofickou kardiomyopatiou - 53% (49 pacientov), na druhom mieste boli deti s Noonanov syndróm - 11,9% (11 ľudí), potom - 6 (6,5%) ) pacienti s Pompeho chorobou a rovnaký počet detí s arteriálnou hypertenziou, s Leopardím syndrómom - 5,4 % (5 detí), s Friedreichovou ataxiou - 4,3 % (4 pacienti), u 3 detí - Danonovým syndrómom (3,2 %), 2 (2,1 %) pacientov v skupinách s kardio-facio-kutánnym syndrómom, p-oxidačným ochorením mastných kyselín a mukopolysacharidózou I. typu (Hurlerov syndróm), 1 (1,2 %) pacientom s deficitom karnitínu a GM1 gangliozidózou.

Výkon. Vzhľadom na možnosti modernej medicíny je detekcia hypertrofie myokardu ľavej a/alebo pravej komory v praxi pediatra a detského kardiológa dôležitým východiskovým faktorom pre následné diagnostické hľadanie, čo najskoršie vykonávanie špecifických terapeutických opatrení a prevenciu nežiaducich následky chorôb.

Kľúčové slová: deti, kardiomyopatia, hypertrofia myokardu, enzýmová substitučná liečba.

HYPERTROFIA MYOKARDU U DOJČAT V PEDIATRICKEJ PRAXI

E.N. Basargina, V.S. Ermolenko, I.V. Sil "nova

Vedecké centrum zdravia detí, Moskva, Rusko

cieľ. Identifikovať znaky chorôb spojených s hypertrofiou myokardu, pre skoršiu diferenciálnu diagnostiku určiť taktiku liečby a začať včasnú liečbu.

metódy. Vykonalo sa klinické vyšetrenie, rodinná anamnéza, ultrazvuk srdca s Dopplerom, EKG, 24-hodinové monitorovanie EKG a počítačová tomografická aortografia a genetické poradenstvo (ak je to indikované).

výsledky. Počas 14 rokov pozorovaní bolo zaradených 92 pacientov, medzi nimi: deti s idiopatickou hypertrofickou kardiomyopatiou-49 (53 %), nasledované deťmi s Noonanovým syndrómom - 11 (11,9 %), Pompeho chorobou - 6 (6,5 %), hypertenziou - 6 (6,5 %), Leopardí syndróm - 5 (5,4 %), Friedrichova ataxia - 4 (4,3 %), Danonova choroba - 3 (3,2 %), kardiofaciokutánny syndróm, porucha beta-oxidácie mastných kyselín a mukopolysacharidóza typu I (Hurlerov syndróm) - 2 (2,1 %), nedostatok karnitínu a GM1-gangliozidóza - 1 (1,2 %).

Záver. Zvažovanie možností modernej medicíny je diagnostika hypertrofie ľavej a/alebo pravej komory v pediatrii a detskej kardiológii dôležitým faktorom pre následné diagnostické hľadanie čo najskorších špecifických terapeutických zásahov na predchádzanie nepriaznivým výsledkom ochorení.

Kľúčové slová: deti, kardiomyopatia, hypertrofia myokardu, enzýmová substitučná liečba.

Hypertrofia myokardu u detí zostáva jedným z naliehavých problémov detskej kardiológie a podmieňuje zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosť. Je známe, že rozvoj hypertrofie myokardu je sprevádzaný štrukturálnymi a funkčnými zmenami v srdci, čo prispieva k ťažkostiam s diastolickým plnením komory v dôsledku zhoršenej relaxácie myokardu a / alebo zníženia jeho poddajnosti.

Hypertrofia myokardu dáva rôzne choroby množstvo spoločných znakov, ktoré určujú charakter priebehu, prognózu, prístupy k liečbe. Patria sem symetria hypertrofie, prítomnosť obštrukcie, diastolická dysfunkcia a srdcové arytmie.

Kardiomyocyty sú vysoko špecializované a nie sú schopné množiť sa jednoduchým delením, preto dochádza k hypertrofii myokardu v dôsledku zvýšenia intracelulárnych štruktúr a

Korešpondenčná adresa: [e-mail chránený]

objem cytoplazmy. Pri hypertrofii myokardu sa zvyšuje hmotnosť nielen kardiomyocytov, ale aj spojivové tkanivo srdca, hladkého svalstva ciev, čo je sprevádzané poklesom diastolickej poddajnosti komory a dilatačnej rezervy koronárnych ciev. Ťažkosti s diastolickým plnením komory skoré znamenie srdcová hypertrofia spojená s poruchou relaxácie myokardu a znížením jeho poddajnosti v diastole.

Hypertrofovaný myokard je viac ohrozený ischémiou v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka na podporu zvýšenej hmoty a záťaže. Hypertrofia a ischémia komorového myokardu sú spojené so zvýšeným rizikom náhlej smrti, častými komorovými arytmiami a rozvojom fibrilácie predsiení.

Klasifikácia chorôb charakterizovaných hypertrofiou myokardu u malých detí v prvom rade vylučuje vrodená vada srdce (aortálna stenóza, koarktácia)

Ryža. 1. Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) a syndrómy spojené s hypertrofiou myokardu ľavej komory (podľa Maron B.J. et al., 2009)

hypoplázia aorty, stenóza chlopne pľúcna tepna atď.), arteriálna hypertenzia. V prípade nevysvetliteľných hemodynamických porúch u dieťaťa s ventrikulárnou hypertrofiou je vysoká pravdepodobnosť familiárnej (idiopatickej) hypertrofickej kardiomyopatie (HCM) alebo systémového, metabolického alebo multiorgánového syndrómu spojeného s HCM (obr. 1).

Prevalencia HCM v pediatrických registroch nie je známa, podľa výsledkov populačných štúdií sa však ročná miera výskytu pohybuje od 0,3 do 0,5 na 100 000. väčšina prípady (75 %) boli klasifikované ako idiopatická HCM, u zvyšných pacientov (25 %) bola diagnostikovaná sekundárna HCM spojená s nejakým syndrómom.

V súčasnosti sa idiopatická HCM považuje za geneticky podmienené ochorenie srdcového svalu. Polovica všetkých prípadov má autozomálne dominantný vzor dedičnosti. Génový defekt vedie k diskoordinácii aktivity myofibríl s následnou fibrózou a hypertrofiou myokardu. Typická anomália architektoniky kontraktilných prvkov myokardu (hypertrofia a zhoršená orientácia svalových vlákien).

Podľa literatúry je z identifikovaných fenokópií najčastejšie diagnostikovaný Noonanov syndróm. Frekvencia tohto syndrómu nie je v súčasnosti presne definovaná, ale väčšina autorov uvádza číslo od 1 na 1000 do 1 na 2500 novorodencov. V austrálskej epidemiologickej štúdii detí s kardiomyopatiami bol Noonanov syndróm zistený u 28 % z 80 pacientov s HCM.

Alelikou s Noonanovým syndrómom je LEOPARDOVÝ syndróm (z anglického Lentigines - tmavé škvrny; Elektrokardiografické defekty - na-648

poruchy srdcového rytmu podľa elektrokardiografie; Očný hypertelorizmus - očný hypertelorizmus; Pľúcna stenóza - stenóza pľúcnej tepny; Abnormality genitálií - abnormality genitálií; Retardácia rastu – retardácia rastu, senzorineurálna hluchota – senzorineurálna hluchota). Klinická diagnostika nie je vždy možná, najmä u malých pacientov bez kožných prejavov – u nich môže byť diferenciálna diagnostika s Noonanovým syndrómom ťažká ako počas prvého roku života, tak aj v ranom detstve.

Friedreichova ataxia (autozomálne recesívne dedičné ochorenie) sa tiež často kombinuje s HCM. Charakterizované degeneratívnou léziou nervový systém v dôsledku mutácie génu FXN kódujúceho proteín frataxín. Globálna prevalencia je 2 – 7 na 10 000. Kardiomyopatia môže predchádzať neurologické prejavy.

Zriedkavé ochorenia spojené s hypertrofiou myokardu zahŕňajú kardio-facio-kožný syndróm charakterizovaný fyzickou a mentálnou retardáciou, problémami s kŕmením, nízkym vzrastom, výraznými dysmorfnými črtami tváre, kožnými abnormalitami, gastrointestinálny trakt a centrálny nervový systém, ako aj srdcové chyby. Väčšina pacientov má diagnostikované srdcové chyby, ktoré sú najčastejšie reprezentované stenózou pľúcnej tepny, ako aj HCM.

Osobitnú skupinu pacientov so sekundárnou HCM tvoria pacienti s infiltratívnymi ochoreniami charakterizovanými ukladaním abnormálnych látok (glykogén, amyloid a pod.), ktoré spôsobujú progresívnu stuhnutosť stien komôr a bránia ich plneniu. Zväčšená hrúbka steny, malý komorový objem a výsledná dynamická obštrukcia výtoku ľavej komory (LV) môže viesť k vonkajším

podobnosť so stavmi pri skutočnej hypertrofii myocytov (idiopatická HCM). Pri infiltratívnych ochoreniach vedie hromadenie abnormálnych látok v myocytoch alebo v interstíciu myokardu k zväčšeniu hrúbky stien srdca bez skutočnej hypertrofie buniek. Zvýšenie hrúbky steny nie vždy koreluje so zvýšením amplitúdy QRS komplexu - môže sa znížiť, nízke napätie je častejšie pozorované pri infiltrácii interstícia ako kardiomyocytov. .

Vzhľadom na uvedené by sme chceli upozorniť pediatrov a detských kardiológov na ochorenia z radov infiltračných kardiomyopatií, ktoré súvisia s glykogenózami (typ IIa - Pompeho choroba, typ IIb - Danonov syndróm).

Danonov syndróm je jednou z najvzácnejších dedičných patológií, ktorá sa tiež vyznačuje hypertrofiou ĽK. Má X-viazanú dedičnosť. Dôvodom vývoja je mutácia génu LAMP2 kódujúceho jeden z glykoproteínov lyzozomálnej membrány – integrálny transmembránový proteín LAMP2 (charakteristické hromadenie autofagického materiálu – glykogénu – v myocytoch). Jeho hlavnými prejavmi sú hypertrofia myokardu, srdcové zlyhanie, atrioventrikulárna blokáda, syndróm predčasného ventrikulárneho vedenia, svalová slabosť a znížená inteligencia. Z laboratórnych ukazovateľov upozorňuje na zvýšenie plazmatickej hladiny aminotransferáz, kreatínfosfokinázy. Doteraz bolo opísaných 27 rôznych mutácií vedúcich k deficitu proteínu LAMP-2.

Pompeho choroba je zriedkavé, progresívne, často fatálne, dedičné autozomálne recesívne ochorenie. Vyznačuje sa nedostatkom enzýmu lyzozomálna kyslá a-glukozidáza (kyslá maltáza), ktorej funkciou je rozklad glykogénu. Nedostatok enzýmov spôsobuje široké spektrum klinických prejavov – od ťažkého rýchleho priebehu s ťažkou svalovou hypotenziou a HCM, ktorý vedie k smrti v prvom roku života, až po pomaly, ale neustále progresívnu myopatiu s poškodením dýchacích svalov.

Podozrenie na Pompeho chorobu je možné na základe charakteristického komplexu symptómov a údajov z včasného lekárskeho genetického vyšetrenia. Hypertrofia myokardu, svalová slabosť a kardiopulmonálna insuficiencia, ktoré dominujú v spektre klinických prejavov, sú sprevádzané zvýšením krvných hladín aminotransferáz, kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenázy. Na potvrdenie diagnózy sa stanoví aktivita kyslej α-glukozidázy v krvi (vrátane suchých krvných škvŕn), po ktorej nasleduje molekulárne genetická štúdia na detekciu mutácií v géne kyslej maltázy.

Príznaky ochorenia sa môžu objaviť v

v akomkoľvek veku - od dojčaťa po dospelého. Skorý nástup je spojený s agresívnejším priebehom, ktorý rýchlo vedie k smrti. Malé deti sú charakterizované infantilnou formou s masívnou hypertrofiou myokardu, ktorá vedie ku kongestívnemu zlyhaniu srdca a pri absencii terapie k skorej smrti.

Poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientom sa dlhodobo obmedzovalo na symptomatickú terapiu, ktorá umožňovala prechodne zlepšiť stav, ale nedokázala zmeniť priebeh ochorenia. V súčasnosti je pri Pompeho chorobe možná substitučná terapia patogénnymi enzýmami intravenóznym podaním ľudskej rekombinantnej kyslej α-glukozidázy, ktorej účinnosť bola presvedčivo preukázaná.

Frekvencia tejto patológie sa v rôznych populáciách líši od 1 zo 14 000 do 1 z 300 000, celková frekvencia všetkých foriem Pompeho choroby sa odhaduje na 1 zo 40 000. Prevalencia Pompeho choroby v Rusku nie je známa.

Je potrebné poznamenať, že kardiomyopatie zostávajú jednou z hlavných príčin smrti v detstve a vo väčšine prípadov zostáva etiológia neznáma. Zložitosť diagnostického vyhľadávania je spôsobená rôznorodosťou zriedkavých genetických ochorení, širokým spektrom klinických prejavov, potrebou špeciálnych diagnostických testov a biochemických štúdií, ako aj nedostatočnou informovanosťou lekárov o tomto type patológie.

Je známe, že symptomatická liečba tejto kategórie pacientov nezlepšuje prognózu ochorenia. Moderné možnosti terapie HCM, ktoré umožňujú dlhodobo udržať stabilnú úroveň kvality života, aktualizovali problematiku včasnej diagnostiky a adekvátnej voľby taktiky manažmentu pacienta. Z tohto hľadiska si zníženie výskytu a úmrtnosti detí s kardiomyopatiami vyžaduje lepšie pochopenie ich príčiny a patogenézy pre špecifickú liečbu.

Táto správa je zameraná na pomoc detským kardiológom, pediatrom a neonatológom pri hodnotení klinického obrazu a diferenciálnej diagnostiky detí s hypertrofiou myokardu. Dúfame, že to pomôže pri stanovení presnej diagnózy a predpísaní včasnej špecifickej liečby.

Uvádzame výsledky našich pozorovaní.

Nábor pacientov sa uskutočňoval na základe kardiologického oddelenia Vedeckého centra pre zdravie detí (SCCH, Moskva) v rokoch 2001 až 2015. V skupine bolo 92 detí. Vek v čase prvého prijatia do NCCH sa pohyboval od niekoľkých dní do 16 rokov 8 mesiacov. Kritériom pre zaradenie do štúdie bola detekcia hypertrofie myokardu pred dosiahnutím veku 3 rokov. Z pozorovania boli vylúčené deti matiek s diabetes mellitus, ako aj tie, ktoré dlhodobo užívajú hormonálnu liečbu.

Medzi vyšetrovanými pacientmi

nasledujúce rozdelenie: najväčšiu skupinu tvorili deti s idiopatickou HCM - 53 % (49 pacientov), na druhom mieste boli deti s Noonanov syndróm - 11,9 % (11 osôb), ďalej 6 pacientov (6,5 %) s Pompeho chorobou a to rovnaký počet detí s arteriálnou hypertenziou, so syndrómom LEOPARD - 5,4 % (5 detí), s Friedreichovou ataxiou - 4 pacienti (4,3 % z celkového počtu pacientov), u 3 - Danonov syndróm (3,2 %),

2 pacienti (2,1 %) v skupinách s kardio-facio-kožným syndrómom, P-oxidáciou mastných kyselín a mukopolysacharidózou typu I (Hurlerov syndróm), 1 (1,2 %) pacienti s deficitom karnitínu a GM1- gangliozidózou.

Súbor detí s arteriálnou hypertenziou tvorilo 6 pacientov: 4 chlapci a 2 dievčatá. U 4 pacientov bola zistená neobštrukčná forma s prevládajúcou hypertrofiou interventrikulárneho septa (IVH) a rovnomerným zhrubnutím myokardu, u 2 pacientov obštrukcia výtokového traktu ĽK a u 2 pacientov symetrická hypertrofia. Podľa počítačovej tomografie aortografia v

U 3 pacientov boli zistené stenózy renálnej artérie, zvyšných 50 % z tejto skupiny nemalo žiadne príčiny, ktoré by spôsobovali zvýšenie krvného tlaku. V tejto skupine pacientov neboli žiadne smrteľné následky.

V súbore detí s idiopatickou HCM bolo 49 pacientov so začiatkom ochorenia do 3 rokov: 31 (63,2 %) chlapcov a 18 (36,7 %) dievčat. Neobštrukčná forma HCM sa vyskytla u 21 (42,8 %) pacientov. Obštrukcia výtokového traktu ĽK bola zistená v 24 prípadoch, obštrukcia ĽK a pravej komory - v 4 prípadoch. U 40 (81,6%) detí bola IVS prevažne zhrubnutá, u 2 (4,1%) - zadná stena ľavej komory, u 7 (14,2%) - symetrická hypertrofia IVS a zadnej steny ľavej komory. Symetrická hypertrofia postihujúca prednú stenu pravej komory bola zistená u 2 pacientov. V tejto skupine pacientov neboli zaznamenané žiadne nám známe smrteľné prípady.

V našej štúdii súbor pacientov s Noonanovým syndrómom tvorilo 11 detí, z toho 4 (36,3 %) chlapci. V 1 prípade bola hypertrofia myokardu kombinovaná s vrodenou chorobou srdca - Fallotova tetralógia. U 8 pacientov bola hypertrofia myokardu sprevádzaná obštrukciou výtokového traktu ĽK, vo zvyšných 3 prípadoch buď obštrukciou výtokového traktu ĽK so známkami stenózy pľúcnej tepny, alebo obštrukciou oboch komôr, prípadne neprišlo k žiadnej obštrukcii. Podľa symetrie lézie malo 9 detí prevládajúce zhrubnutie IVS, 2 - zadná stena ľavej komory. K smrteľnému výsledku došlo v 1 prípade, čo je 1,1 % celkový počet pacientov zahrnutých do štúdie.

LEOPARDOV syndróm bol diagnostikovaný u 5 pacientov, z toho 3 chlapci. Celkovo boli zmeny na kardiovaskulárnom systéme zistené pred dosiahnutím veku 3 mesiacov (u 1 hypertrofia myokardu bola zistená in utero, u ostatných po narodení 650

bývalý systolický šelest). Pri hodnotení hypertrofie myokardu sú výrazné rozdiely v priebehu ochorenia u pacientov mužského a ženského pohlavia. U 2 dievčat neboli žiadne známky obštrukcie, bola zaznamenaná menej výrazná hypertrofia myokardu postihujúca iba ľavú komoru: IVS bola prevažne zhrubnutá (do 13 mm), s miernym nárastom počas sledovaného obdobia (1 pacient bol na pozorovaní 4 rokov, druhý 8 rokov). U chlapcov boli do procesu zapojené obe komory, IVS bola prevažne zhrubnutá, avšak vo väčšej miere (od 12 do 26 mm), bola viac hypertrofovaná aj zadná stena ĽK (9-15 mm), hrúbka tl. predná stena pravej komory bola 5-8 mm. Všetci 3 chlapci mali obštrukciu výtokových ciest oboch komôr s rýchlostným a tlakovým gradientom vo výtokovom trakte ľavej komory dosahujúcim 5,9 m/s a 140 mm Hg. resp. Vo výtokovom trakte pravej komory sa zvýšenie rýchlosti pohybovalo od 1,6 do 3,5 m/s, tlakový gradient - od 10 do 60 mm Hg. Myektómia bola vykonaná u 2 chlapcov (jeden vo veku 3 mesiace, druhý vo veku 8 rokov). V tejto skupine pacientov neboli zaznamenané žiadne letálne následky.

U 4 detí bola diagnostikovaná Friedreichova ataxia: 3 dievčatá a 1 chlapec. U všetkých detí choroba debutovala neurologickými príznakmi, srdcové ochorenie bolo náhodným nálezom. U 3 detí je IVS prevažne hypertrofovaná, u 1 je hypertrofia symetrická. Obštrukčná forma výtokového traktu ĽK bola zistená u 1 pacienta. V súčasnosti nie sú známe žiadne údaje o úmrtiach.

2 pacienti (chlapec a dievča) boli sledovaní s kardio-facio-kožným syndrómom. Obe deti mali mnohopočetné stigmy dysembryogenézy. Podľa výsledkov echokardiografie sa u chlapca prejavila prevažne hypertrofia IVS, počas pozorovania sa nezväčšovala, boli prítomné známky stenózy pľúcnice a obštrukcie pri záťaži. Dievča má tiež prevažne zhrubnutý IVS, avšak s nárastom hrúbky počas pozorovania a objavením sa známok obštrukcie vo výtokovom trakte ĽK.

Na našej klinike bol Danonov syndróm diagnostikovaný u 3 pacientov mužského pohlavia. Všetky mali výrazné a trvalé zvýšenie hladiny aminotransferáz. U 2 pacientov bola podľa echokardiografických údajov stanovená prevažne hypertrofia zadnej steny ĽK s menej výrazným zhrubnutím IVS, pričom do patologického procesu bola zahrnutá aj predná stena pravej komory. U 1 z 3 pacientov bola diagnostikovaná obštrukčná forma, u 1 pacienta boli známky obštrukcie zaznamenané len pri záťaži, u 1 dieťaťa sa obštrukcia nezistila, napriek závažnosti hypertrofie. V 2 prípadoch boli zistené známky dilatácie predsieňovej dutiny.

S Pompeho chorobou bolo na pozorovaní 6 ľudí: 4 chlapci a 2 dievčatá. 3 (50 %) deti nemali obštrukciu výtokových ciest komôr, u zvyšných 3 pacientov bola na začiatku ochorenia zaznamenaná obštrukcia výtokového traktu pravej komory s následným prechodom do non. - obštrukčná forma. U 3 (50 %) pacientov bola hypertrofia symetrická s postihnutím prednej steny pravej komory, u zvyšných 50 % bola IVS prevažne zhrubnutá, do procesu bola zapojená aj predná stena pravej komory, u 1 pacienta z tejto skupiny bola počas obdobia pozorovania zaznamenaná symetrická lézia. Okrem hypertrofie došlo u 2 pacientov na začiatku ochorenia k poklesu kontraktility myokardu (ejekčná frakcia až 28-32 % podľa Teicholza s dilatáciou dutín). Všetky deti podstúpili enzýmovú substitučnú liečbu intravenóznym podaním rekombinantnej ľudskej kyslej glykozidázy. Mortalita v skupine bola 66,7% (4 pacienti), vo všeobecnej skupine - 4,3%.

Ako klinický príklad uvádzame naše vlastné pozorovanie.

Pacient Sh. 7 mesiacov Na Kliniku kardiológie NTsZD RAMS nastúpil vo veku 4 mesiacov.

Anamnéza života. Dieťa z druhého tehotenstva (prvé skončilo lekárskym potratom zo zdravotných dôvodov), ktoré sa odohralo na pozadí hroziaceho potratu. Pôrod prvý, urgentný, v 40. týždni, rýchly, v prezentácii koncom panvovým. Telesná hmotnosť pri narodení 3340 g, dĺžka tela 52 cm.Ap-gar skóre 8/8 bodov. V novorodeneckom období: dlhotrvajúca žltačka, konjunktivitída, tremor brady, končatín. Dedičnosť: matka, otec - podľa echokardiografie bez patológie, po otcovi prababička - dilatačná kardiomyopatia ako následok ischemickej choroby srdca.

História ochorenia. Od narodenia matka zaznamenala u dieťaťa cyanózu nasolabiálneho trojuholníka, ktorá sa zhoršila úzkosťou. V 1 mesiaci bol po vyšetrení u pediatra odoslaný na echokardiografiu, zistená hypertrofia stien ĽK, hospitalizovaný v mieste bydliska.

Pri prijatí bola upozornená na dýchavičnosť do 60 za minútu so stonaním, srdcová frekvencia (HR) 150-160 za minútu, zväčšenie pečene do +3 cm spod rebrového oblúka.

V biochemickom krvnom teste - zvýšenie hladiny enzýmov: kreatínfosfokináza - až 695 U / l, laktátdehydrogenáza - až 1125 U / l, alkalická fosfatáza - 987 U / l, zvýšená aktivita alanínaminotransferázy, aspartátaminotransferáza .

Elektrokardiografické údaje: sínusový rytmus, srdcová frekvencia 126 za minútu, prudká odchýlka elektrickej osi srdca vľavo, blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku, hypertrofia oboch komôr, známky preťaženia ĽK.

Ryža. 2. Dieťa Sh. 3 mesiace. Pompeho choroba. Svalový tonus difúzne znížená

Echokardiografické údaje: hypertrofia zadnej steny ĽK a IVS (diastola / systola ĽK - 23/12 mm, ľavá predsieň - 13 mm, zadná stena ĽK - 9 mm, IVS - 8 mm, pravá komora - 13,5 mm, pravá predsieň - 12 mm, ejekčná frakcia - 79%).

Počítačová tomografia orgánov hrudníka: rozšírenie srdca v priemere, kardiotorakálny index 70%, malé množstvo tekutiny v osrdcovníku, zmenšenie veľkosti ľavých pľúc, hypoventilácia bazálnych segmentov ľavých pľúc.

Na pozadí terapie (spironolaktón, nimesulid, prednizolón) nebol žiadny účinok. V dynamike pretrvávali vysoké počty alkalickej fosfatázy, zvýšila sa hypertrofia zadnej steny ĽK (10 mm) a IVS (10 mm), objavila sa hypertrofia steny pravej komory.

Dieťa bolo odoslané na Kliniku kardiológie SCCH RAMS na vyšetrenie, objasnenie diagnózy a rozhodnutie o ďalšej taktike terapie.

Sťažnosti pri prijatí: zaostávanie vo fyzickom vývoji, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a periorbitálnych oblastí, dýchavičnosť, ťažkosti s kŕmením, slabý prírastok hmotnosti, oneskorený motorický vývoj (nedrží hlavu, nepretáča sa).

Pri vyšetrení je stav ťažký, fyzický vývoj je slabý, koža je bledá, periorálna a periorbitálna cyanóza. Svalový tonus je difúzne znížený (obr. 2). Neisto sa drží za hlavu. Úchopový reflex je slabý. Frekvencia dýchacie pohyby 60 za minútu. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sú rozšírené doľava k strednej axilárnej línii. Srdcové zvuky sú tlmené, rytmické, srdcová frekvencia je 128 za minútu. Pečeň + 2,0 cm pod okraj rebrového oblúka. Duševný vývoj zodpovedá veku: usmieva sa, vydáva samostatné zvuky.

Biochemická analýza krv: alanín amino-

Ryža. 3. Dieťa Sh. 3 mesiace. Elektrokardiogram. Známky preťaženia myokardu ľavého srdca, prípadne pravej komory. Závažné porušenie procesu repolarizácie v myokarde komôr

Ryža. 4. Dieťa Sh. 3 mesiace. RTG orgánov hrudníka: a - srdce je zväčšené v priemere, kardiotorakálny index 69%; b - na pozadí enzýmovej substitučnej terapie je srdce zväčšené v priemere, kardiotorakálny index je 60%

transferáza 243 U/l, aspartátaminotransferáza 494 U/l, kreatínfosfokináza 1091 U/l, kreatínfosfokináza-MB 22,50 ng/ml, laktátdehydrogenáza 1062 U/l.

Elektrokardiografia. Známky preťaženia myokardu ľavého srdca, prípadne pravej komory. Závažné porušenie procesu repolarizácie v komorovom myokarde (maximálne - v dolnej bočnej stene ľavej komory, obr. 3).

Echokardiografia. Výrazná symetrická hypertrofia stien ĽK (zadná stena a IVS 17 mm) bez známok obštrukcie výtokového traktu ĽK, stredne závažná hypertrofia voľnej steny pravej komory (6 mm). Porušenie diastolickej funkcie oboch komôr.

RTG orgánov hrudníka: srdce je v priemere zväčšené, kardiotorakálny index je 69 % (obr. 4a).

Psychoneurologická konzultácia. Pri vyšetrení sa nezistili žiadne cerebrálne ani meningeálne príznaky. Hlavové nervy nie sú pozoruhodné. fibrilácia jazyka. Svalový tonus je difúzne znížený, ale v kolenných kĺboch sú kontraktúry. Šľachové reflexy z rúk sú veľmi nízke, rýchlo vyčerpané, D=S, brušné reflexy D=S. Svalová sila v rukách - o 3 body, v nohách - o 2 body. Póza žaby. Motorika: nedrží hlavu, nepretáča sa.

Vzhľadom na narastajúcu hypertrofiu myokardu, závažnosť svalovej hypotenzie,

zvýšená aktivita krvných enzýmov, môžeme predpokladať glykogenózu 2. typu (Pompeho choroba). Diagnóza bola potvrdená po prijatí výsledkov: α-glukozidáza 7,5 nM / mg za hodinu (normálne 13,00-53,60), ktorá v kombinácii s vyššie uvedeným klinické príznaky zodpovedá Pompeho chorobe.

Uskutočnila sa čiastočná analýza génu GAA (Pompeho choroba). Mutácia opísaná v databáze mutácií c. 307T-6, čo vedie k nahradeniu aminokyseliny p Cye103C1y v heterozygotnom stave. Enzýmová substitučná liečba alglukozidázou alfa (mayozým) sa začala dávkou najmenej 20 mg/kg denne, infúziou raz za 2 týždne. Počas terapie (6 mesiacov) bola zaznamenaná pozitívna dynamika: dieťa začalo samo jesť z fľaše, priberalo na váhe, pozitívne reagovalo na vyšetrenie, usmievalo sa, držalo hlavu, začalo sa otáčať na bok, hrať sa s hrkálkami, dýchavičnosť sa znížila. Na elektrokardiograme - zlepšenie procesov repolarizácie, s echokardiografiou - zníženie hrúbky stien ľavej komory na 13 mm. Pokles kardiotorakálneho indexu zo 69 na 60 % (obr. 4b).

Choroby vyskytujúce sa pri hypertrofii myokardu sú teda veľmi rôznorodé. Nedávna veľká epidemiologická štúdia pediatrickej populácie s HCM zistila, že takmer štvrtina pacientov s nevysvetliteľnou ventrikulárnou hypertrofiou nemá žiadnu sarkomérnu etiológiu. Hypertrofia myokardu by sa mala vždy považovať za nie individuálne ochorenie a v spojení s klinickým obrazom, údajmi z vyšetrení a laboratórnymi a inštrumentálnymi vyšetreniami. Vzhľadom na heterogenitu ochorení vedúcich k vzniku HCM je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku čo najskôr, aby sa určila taktika manažmentu pacientov a predikcia ochorenia.

V posledných rokoch sa v Rusku objavili skutočné príležitosti na včasnú diagnostiku a špecifickú liečbu určitého spektra skladovacích chorôb. Potvrdenie diagnózy, molekulárno-genetický výskum sa môže uskutočniť v genetickom laboratóriu v čo najkratšom čase s použitím minimálne invazívnych techník. Lekári majú motiváciu stanoviť diagnózu čo najskôr kvôli dostupnosti enzýmovej substitučnej terapie.

finančná podpora/konflikt záujmov, ktorý sa má zverejniť.

LITERATÚRA

1. Arad M., Seidman C.E., Seidman J.G. AMP-aktivovaná proteínkináza v srdci: úloha počas zdravia a choroby // Circ. Res. - 2007. - Zv. 100, č. 4. - S. 474-488.

2. Bernard J.G., Barry J.M., Robert O.B. a kol. Usmernenie pre diagnostiku a liečbu hypertrofickej kardiomyopatie // Cirkulácia. - 2011. - Zv. 124. - R. e783-e831. - doi: 10.1161/CIR.0b013e318223e2bd.

3. Digilio M.C., Conti E, Sarkozy A. a kol. Zoskupenie viacnásobných lentigínov/LEOPARD a Noonanov syndróm na géne PTPN11 // Am. J. Hum. Genet. - 2002. -Zv. 71. - S. 389-394. - PubMed: 12058348.

4. Digilio M.C., Sarkozy A., de Zorzi A. et al. LEOPARDOV syndróm: klinická diagnóza v prvom roku života // Am. J. Med. Genet. A. - 2006. - Zv. 140A. - S. 740-674. -PubMed: 16523510.

5. Fanin M, Nascimbeni A.C., Fulizio L. a kol. Generalizovaný defekt membránového proteínu-2 spojený s lyzozómami vysvetľuje multisystémové klinické zapojenie a umožňuje diagnostický skríning leukocytov pri Danonovej chorobe // Am. J. Pathol. -2006. - sv. 168, č. 4. - S. 1309-1320.

6. Frank W.N., Dan L., Kai H. a kol. Kardiomyopatia pri Friedreichovej ataxii – nový biomarker pre staging srdcového postihnutia // Intern. J. Cardiol. - 2015. - Vol. 194. - S. 50-57.

7. James D.W., Sleeper L.A., Alvarez J.A. a kol. Register pediatrickej kardiomyopatie: 1995-2007 // Prog. Pediatr. kardiol. - 2008. - Zv. 25, č. 1. - S. 31-36.

8. Maron B.J., McKenna W.J., Danielson G.K. a kol. American Collage of Cardiology / European Society of Cardiology klinický expertný konsenzuálny dokument o hypertrofickej kardiomyopatii. Správa Americkej nadácie Collage of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents a European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines // Eur. J. Am. Kol. kardiol. - 2003. - Zv. 42, č. 9. - S. 1687-1713.

9. Maron B.J., Seidman C.E., Ackerman M.J. a kol. Ako by sa mala klasifikovať hypertrofická kardiomyopatia? Čo je v názve? Dilemy v nomenklatúre charakterizujúce hypertrofickú kardiomyopatiu a hypertrofiu ľavej komory // Circ. Cardiovasc. Genet. - 2009. - Vol. 2, N 1. - S. 81-85.

10. Martina B., Volker S., Arnold J.J. pumpová choroba. 1. vydanie. - UNI-MED Science, 2008. - 84 s.

11. Roberts A., Allanson J., Jadico S.K. a kol. Kardiofaciokutánny syndróm // J. Med. Genet. - 2006. -Zv. 43. - S. 833-842. - PubMed: 16825433.

12. Sarkozy A, Carta C, Moretti S. a kol. Zárodočné mutácie BRAF u Noonan, LEOPARD a kardiofaciokutánnych syndrómov: molekulárna diverzita a súvisiace fenotypové spektrum // Hum. Mutat. - 2009. -Zv. 30.-P.695-702. - PubMed: 19206169.

13. Seward J.B., Casaclang-Verzosa G. Infiltratívne kardiovaskulárne ochorenia // J. Am. Kol. kardiol. - 2010. -Zv. 55. - S. 1769-1779.

14. Sznajer Y, Keren B, Baumann C. a kol. Spektrum srdcových anomálií pri Noonanovom syndróme v dôsledku mutácií v géne PTPN11 // Pediatria. - 2007. -Zv. 119. - P. e1325-1331.

15. Yang Z, McMahon C, Smith L. a kol. Danonova choroba ako nedostatočne uznávaná príčina hypertrofickej kardiomyopatie u detí // Cirkulácia. - 2005. - Zv. 112. - S. 1612-1617.

Normálna hrúbka steny ľavej srdcovej komory (LV) srdca je asi 1 cm u dospelého a 0,3 cm u novorodenca. o zvýšené zaťaženie dochádza k ochrannej reakcii vo forme rastu svalovej vrstvy. Ak sa proces vyskytuje postupne, potom sa obehová sieť podarí vytvoriť paralelne a tento stav sa považuje za variant normy.

Patologická hypertrofia je najčastejšie spojená s vysokým krvným tlakom, vedie časom k zlyhaniu obehu.

📌 Prečítajte si tento článok

Príčiny rozvoja hypertrofie ľavej komory

Pri práci v podmienkach zvýšeného preťaženia obehového systému objemom cirkulujúcej krvi alebo v dôsledku spazmu arteriálnych ciev sa ľavá komora zväčšuje, aby sa prispôsobila takýmto situáciám.

Kardiomyocyty získavajú väčší objem a dĺžku. Ak v koronárnych artériách nie je dostatočný prietok krvi, potom v myokarde dochádza k nedostatku živín, ktorého prejavom je ischémia. S vyčerpaním kompenzačných rezerv vzniká nedostatočnosť.

Etiologické faktory hypertrofie myokardu sú rôzne, sú fyziologické (u športovcov a ľudí s fyzickou prácou) a patologické.

Arteriálna hypertenzia

Zvýšenie tlaku nad 140/90 mm Hg. čl. vyžaduje zvýšenú prácu myokardu na vytlačenie krvi do tepien. Riziko vzniku hypertenzie sa zvyšuje s obezitou, nesprávnym spôsobomživot, ateroskleróza, cukrovka, menopauza a choroby endokrinného systému. Zväčšenie veľkosti ĽK postupuje s nedostatočnou kompenzáciou hypertenzie, čo spôsobuje dýchavičnosť, bolesť v srdci.

Srdcové chyby

Vrodená hypertrofia svalovej vrstvy ĽK sa zisťuje s takými anomáliami štruktúry:

trojkomorové srdce
zúženie aorty (koarktácia alebo),
defekt komorového septa,
fúzia aorty s pľúcnicou,
nedostatočný rozvoj LV,
absencia alebo splynutie cípov trikuspidálnej chlopne.

Vznikajú po zápalových ochoreniach, infekciách alebo autoimunitných procesoch. Pri týchto stavoch si ľavá komora vyžaduje neustále úsilie na vytlačenie krvi cez chlopňu (pri stenóze), alebo sa musí prečerpať veľký objem krvi v dôsledku spätného toku (pri nedostatočnosti).

Toto ochorenie je dedičné, zhrubnú všetky steny srdca, najviac však ľavá komora. Zároveň sa jeho dutina nezvyšuje, na rozdiel od všetkých ostatných hypertrofií. Choroba je sprevádzaná ischémiou myokardu, porušením rytmu kontrakcií, mdlobou a astmatickými záchvatmi.

Nadmerné zaťaženie

Pri normálnej reakcii na fyzickú aktivitu sa myokard zväčšuje, pričom sa zvyšuje sila kontrakcií. To zaisťuje dobré prekrvenie všetkých orgánov a slúži ako znak kondície.

Ak športovci užívajú na budovanie svalov anaboliká alebo iné stimulanty, tréning prebieha v nadmerne intenzívnom režime, potom nárast svalovej hmoty predstihuje rozvoj obehovej siete v srdci, vzniká patologické športové srdce.

Iné porušenia

Skupina zvýšeného rizika hypertrofie myokardu zahŕňa:

fajčiari, alkoholici, nápoje obsahujúce kofeín;
zastavenie dýchania v noci (apnoe);
ženy v menopauze;
pacienti s nadváhou;
zažíva neustály stres.

Známky proliferácie svalovej vrstvy srdca sa nachádzajú pri nefrotickom syndróme, ochoreniach endokrinného systému, poruchách rytmu.

Príznaky problémov so srdcom

V počiatočných štádiách spravidla neexistujú žiadne príznaky ochorenia, pretože srdce sa vyrovnáva so zvýšenou záťažou. IN ďalšie prejavy Hypertrofia ĽK je:

bolesť v srdci a dýchavičnosť, ktoré sa zhoršujú fyzickou námahou;
slabosť, závraty;
kardiopalmus;
opuch nôh a chodidiel, najmä večer.

Komplikácie hypertrofie ľavej komory sú systémové poruchy krvného obehu, ischemická choroba srdca (vrátane náhlej zástavy srdca).

Etapy progresie

K tvorbe hypertrofie dochádza postupne. Existujú tri klinické štádiá:

Počiatočné- svalové vlákna sa zväčšujú, majú zásoby glykogénu, ATP, fosfokreatínu na výkon práce pri zvýšenom strese. Neexistujú žiadne sťažnosti, na EKG sa zvyšuje amplitúda komorového komplexu.
Odškodnenie– je pokrytá vysoká spotreba kyslíka intenzívne zásobovanie krvou myokardu. Pri aktívnej fyzickej námahe sa v oblasti srdca vyskytuje mierne brnenie, dýchavičnosť. EKG sa mení len počas záťažových testov.
Dekompenzácia- dystrofia srdcového svalu, nahradenie funkčných buniek zjazveným tkanivom, zníženie schopnosti úplne vypudiť krv do systoly, príznaky stagnácie - edém, ťažkosti s dýchaním, časté búšenie srdca.

Ako sa to vyvíja u detí

U novorodencov je hypertrofia ĽK najčastejšie diagnostikovaná na pozadí, zatiaľ čo ojedinelé poškodenie ľavých úsekov je zriedkavé.

U malých detí je hlavnou príčinou reumatizmus, bakteriálna endokarditída, myokarditída a v dospievaní - dysregulácia cievneho tonusu vo forme neurocirkulačnej dystónie hypertenzného typu, ako aj ochorenia obličiek a žliaz s vnútornou sekréciou.

Typy hypertrofie

S nárastom veľkosti ľavej komory sa zvyšuje jej hmotnosť a hrúbka steny. V závislosti od prevahy jednej z týchto hodnôt boli identifikované rôzne typy hypertrofie.

excentrický

Vyskytuje sa pri veľkej hmote LV a normálnej hrúbke steny. Zvyčajne sa spája s obezitou alebo vysokým objemom krvi. Dutina ĽK je zväčšená, jej tvar sa približuje guľovitému tvaru.

sústredné

Pri tomto type hypertrofie sa zvyšuje hmotnosť a hrúbka svalovej vrstvy a pri hypertrofickej remodelácii (zmena geometrického tvaru) iba posledný ukazovateľ. Stáva sa to pri vysokej periférnej vaskulárnej rezistencii, to znamená pri arteriálnej hypertenzii.

Mierne

Vyskytuje sa u zdravých ľudí s intenzívnou fyzickou prácou alebo športom. Nespôsobuje hemodynamické poruchy a zisťuje sa na EKG pri bežných vyšetreniach.

Diagnostické metódy

Sťažnosti pacientov sa nelíšia v špecifickosti, preto sa riadia údajmi inštrumentálne metódy výskumu.

Indikácie EKG

Hlavné príznaky zvýšenia veľkosti LV sú:

posun osi doľava,
Vlny R sú vysoké v ľavých zvodoch a vlny S sú vysoké v pravých zvodoch,
prehĺbené Q v ľavých zvodoch,
posunutý ST pod izočiaru,
možno .

ultrazvuk

Odhalí sa zhrubnutý srdcový vrchol, prepážka, predná a zadná stena, môžu existovať oblasti zníženej kontraktility. Zmerajte úroveň tlaku v komorách a predsieňach, rozdiel medzi aortou a ľavou komorou, srdcový výdaj. Okrem toho sa zisťujú zmeny veľkosti dutín srdca. Metóda je obzvlášť informatívna pre diagnostiku defektov.

MRI

Umožňuje získať vrstvený obraz zmien v ĽK, posúdiť jej schopnosť vypudzovať krv počas systoly a rozťažnosť stien v diastolickej fáze, odhaliť oblasti s ischémiou, ako aj zmerať hlavné parametre (hrúbku steny, rozmery komory ), stav chlopňového aparátu.

Pozrite si video o hypertrofii ľavej komory srdca:

Ako liečiť hypertrofiu ľavej komory

Na obnovenie práce srdca je potrebné súčasné pôsobenie na príčinu hypertrofie a jej dôsledky - zhoršený krvný obeh. Preto sa na tento účel používa lieková terapia v kombinácii s normalizáciou životného štýlu, v prípade potreby je predpísaná chirurgická intervencia.

Eliminácia faktorov provokatérov

Hlavná úloha v progresii hypertrofie myokardu ĽK je priradená vysoký tlak krvi, takže kontrola krvného tlaku a opatrenia na jeho zníženie sú hlavnou podmienkou liečby. Okrem toho sa musíte zbaviť týchto rizikových faktorov:

obezita,
zneužívanie nikotínu a alkoholu,
nespavosť,
stresové situácie
hormonálne poruchy.

Korekcia hypertenzie

Hypertrofia myokardu sa môže vyvinúť nepostrehnuteľne, štádiá a príznaky sú spočiatku implicitné. Mechanizmus rozvoja hypertrofie ľavej komory a predsiení je známy, ich typy sú rozlíšené koncentrické, excentrické. Aké sú EKG znaky a liečba v tomto prípade?

Hypertrofia ľavej predsiene sa môže vyvinúť v dôsledku problémov počas tehotenstva, vysokého krvného tlaku atď. Príznaky môžu najskôr zostať neviditeľné, EKG pomôže identifikovať dilatáciu a hypertrofiu. Ale ako to liečiť, závisí od stavu pacienta.

V myokarde (ľavá komora, dolná stena, oblasť septa) sa po určitých ochoreniach vyskytujú jazvovité zmeny. Je možné predpokladať prítomnosť znakov na EKG. Zmeny nie sú retroaktívne.

Pod vplyvom určitých chorôb vzniká dilatácia srdca. Môže to byť v pravej a ľavej časti, komorách, dutinách myokardu, komorách. Príznaky u dospelých a detí sú podobné. Liečba je primárne zameraná na ochorenie, ktoré viedlo k dilatácii.