Ako vyplniť denník denného sledovania EKG. Holter monitoring: ako si viesť denník, čo hľadať

Holterov monitoring, ktorý v tomto prípade nie je možné vykonať, bude popísaný nižšie, je špeciálne zariadenie (rekordér) prepojené drôtmi s elektródami, pri kontrole krvného tlaku je zariadenie vybavené aj manžetou, ktorá nezávisle pumpuje vzduch. Funguje bez nabíjania, na batérie.

Prístroj je pomenovaný na počesť biofyzika Normana J. Holtera, ktorý v roku 1947 vytvoril trvalý záznam elektrokardiogramu. Je pravda, že toto zariadenie bola objemná a nepohodlná krabica, ktorá vážila asi 40 kg. V roku 1961 sa prístroj, ktorý už vážil asi 1 kg, rozšíril na stránky všetkej lekárskej literatúry a získal si obľubu a široké využitie v medicíne.

Lekár predpisuje sledovanie pacienta, keď chce vidieť detailný obraz myokardu, zistiť príčinu problému a dať presné odporúčania na liečbu. Lekár tiež nastaví obdobie nosenia zariadenia.

Holterov monitoring sa často používa pri arytmiách, ischémii myokardu, arteriálnej hypertenzie hypotenzia a tiež:

v rozpore so srdcovým rytmom;
s pocitom uchopenia v oblasti srdca, prerušenia práce počas bdelosti aj počas spánku;
na bolesť v hrudnej oblasti tela spojenú s fyzickým alebo emocionálnym stresom;
so závratmi a mdlobou;
s prudkým nárastom krvného tlaku;
s infarktom myokardu (menej ako šesť mesiacov);
s hypertrofickou kardiomyopatiou;
pri diagnostike autonómnych porúch, ktoré nesúvisia s fyzickým alebo psychickým stresom;
v závislosti od počasia;
s podozrením na angínu pectoris;
pri hodnotení účinnosti medikamentózna liečba;
pri kontrole činnosti kardiostimulátora.

Záznamník pomáha rozpoznať zmeny v srdcovom systéme, ktoré nie je možné vykonať bežným elektrokardiogramom vykonaným na klinike alebo v nemocnici, pretože toto zariadenie môže pracovať nepretržite niekoľko dní, pričom je priamo na ľudskom tele aj počas spánku a zachytáva na stotisíc srdcových kontrakcií.

Holterov prístroj nie je kontraindikovaný, pokiaľ pacient nemá kožné problémy v oblasti, kde sú pripojené elektródy. Môže ísť o popáleniny alebo poranenia hrudníka, taktiež nie je vhodné ho používať pri nadváhu osoba. Ak pacient nemá žiadne kontraindikácie na použitie zariadenia, je potrebné pri Holterovom monitorovaní dodržiavať niektoré pravidlá.

Čo sa nedá urobiť a čo možno uviesť nižšie:

Nedotýkajte sa magnetov, elektronických zariadení (röntgen, magnetická rezonancia), detektorov kovov, transformátorových kabín a nachádza sa v blízkosti elektrického vedenia.
Počas procedúry je lepšie vyhnúť sa vodným procedúram.
Neodporúča sa prístroj prehrievať alebo naopak prechladzovať.
Chráňte zariadenie pred silnými vibráciami alebo akýmkoľvek mechanickým poškodením.
Snažte sa nepreťažovať sa fyzickou aktivitou, povedie to k hojnému poteniu, čo prispieva k oddeleniu elektród.
Je vhodné použiť voľné bavlnené oblečenie.
Počas vyšetrenia by sa mal pacient zdržať fajčenia, pitia alkoholu, pitia kávy a nosenia kovových šperkov.

Inštalácia Holtera a ako s ňou spať

Umiestnenie Holtera sa vykonáva pod dohľadom lekárov, ktorí rozlišujú niekoľko bežných typov monitorovania.

Fragmentárne- používa sa pri zriedkavých záchvatoch arytmie. Pacient, ktorý pociťuje zmeny stavu k horšiemu, si samostatne zapne prístroj, ktorý zapíše údaje do záznamníka. Túto metódu je možné použiť aj v dlhodobom režime.

Dnes sa v medicíne stále viac využívajú kompaktné prístroje na fragmentárne sledovanie. Sú veľmi ľahké, kompaktné a ľahko sa používajú.

Zariadenie sa zmestí do vrecka ako telefón alebo sa nosí ako náramkové hodinky. Keď sa stav zhorší, osoba ľahko priloží zariadenie na hrudník a aktivuje zariadenie.

Plná škála- pôsobí až tri dni. Počas tejto doby sa na jeden záznamník vytvorí až sto záznamov, čo je dvojnásobok počtu záznamov urobených na bežnom elektrokardiograme.

Existuje ďalší typ monitorovania - ultradlhé... Holter je umiestnený vo forme naprogramovaného podkožného implantátu, ktorý funguje približne dva roky.

Používajú sa rôzne druhy monitorovacie zariadenie:

3-kanálové zariadenia sú najbežnejšie, ktoré registrujú rytmus a vedenie;
12-kanálové záznamníky, zachytávajúce stav myokardu (obohacovanie srdcového svalu kyslíkom). Táto metóda, ktorá sa používa na diagnostiku ochorenia koronárnych artérií, zisťuje záchvaty krátkodobej ischémie.

Inštalácia zariadenia nevyžaduje špeciálne technologické procesy. Pacient by sa mal vykúpať, odstrániť pokožku hlavy hrudníka v miestach uchytenia elektród musí byť pokožka v týchto miestach čistá a zbavená tuku alkoholom (vykonáva sa priamo v ambulancii), pomocou špeciálneho gélu sa inštaluje 5-7 elektród, ktoré sa dodatočne fixujú lepiacou náplasťou .

Záznamník má veľmi nízku hmotnosť (moderné prístroje vážia až 500 gramov), možno ho umiestniť do špeciálneho puzdra, zavesiť na rameno alebo pripevniť na opasok nohavíc. Po nainštalovaní zariadenia sa spustí nahrávanie. Bez odporúčania lekára alebo sestry nie je vhodné dotýkať sa zariadenia.

Spolu s inštaláciou prístroja je pacientovi odovzdaný pozorovací denník, kde je potrebné zaznamenávať všetko, čo sa s ním počas dňa deje, až po zápisnicu z každého jeho úkonu.

Napríklad čas budenia, denný a nočný spánok, raňajky, obed, večera, recepcia lieky, telesná výchova, akékoľvek zmeny psychický stav(vzrušenie, úzkosť, radosť, smútok), aj sledovanie TV. A ako spať s ohlávkou by mal povedať lekár.

Uistite sa, že elektróda je pevne pripevnená k telu. Keď sa elektróda pohybuje, musí byť prilepená na miesto. To výrazne ovplyvní výsledky výskumu. Po dennej procedúre sa zariadenie vráti lekárovi, aby preskúmal záznamy a dešifroval údaje. Analýza údajov prebieha počas dňa.

Analýza a dešifrovanie údajov sa vykonáva pomocou počítača so špeciálnym softvérom. Lekár porovnáva údaje zo záznamníka a pozorovacieho denníka. Existujú, ako v každom automatickom zariadení, chyby, ktoré opravuje odborný lekár. Na druhý deň dostane pacient posudok lekára a ďalšie odporúčania.

Ako oklamať ohlávku a na čo to môže byť

Niektorí ľudia si kladú túto otázku, ale nie je to možné.

Pacient pri nosení zariadenia môže vykonávať svoje životné aktivity ako zvyčajne. Zároveň však dodržujte niektoré odporúčania lekára: dodatočný stres vo forme fyzických cvičení (beh, drep, chôdza po schodoch).

Odporúča sa spať na chrbte, pretože počas spánku na bruchu sa elektródy môžu pohybovať, čo môže ovplyvniť zaznamenané údaje. Je tu jedno „ale“.

Pri používaní prístroja sa radšej zásobte potvrdením od lekára o inštalácii prístroja, aby ste sa vyhli otázkam policajtov, ktorí si vás môžu neúmyselne pomýliť s teroristom.

Aký je účel štúdie s prístrojom Holter? S cieľom identifikovať problémy v práci srdca a kardiovaskulárneho systému všeobecne. K tomu stačí správne vyplniť denník, zapísať si všetko, čo sa počas dňa deje, najmä ak sú bolesti alebo zvieranie v oblasti srdca, búšenie srdca, závraty, slabosť, mdloby.

Kardiológ porovnáva údaje zo záznamníka a záznamy z denníka, v akom časovom období mohol byť rytmus narušený a za akých okolností.

Zariadenie sa nedá oklamať. Bez ohľadu na to, ako sa pacienti snažia zaťažovať fyzickou aktivitou, aby skreslili výsledky k horšiemu, a sú to najmä chlapi vo vojenskom veku kvôli neochote nastúpiť na vojenskú službu, neuspejú, pretože sa nedá oklamať Holter.

Prístroj je vybavený špeciálnym senzorom, ktorý deteguje najmenšie zmeny, ktoré zase skúsený lekár ľahko rozlúšti a pochopí, či pacient simuluje alebo nie. Alebo iný príklad, práve naopak, pacient môže byť v dôsledku zhoršeného zdravotného stavu vyradený zo svojej činnosti (ako sú napr. piloti, vodiči) a zámerne skresľuje údaje. Ale zdravie nie je vtip.

Spolu s monitorovaním EKG si pacient celý deň vedie takzvaný denník – ten pomáha lekárovi analyzovať zistené zmeny EKG.

Aký by mal byť denný režim

Najčastejšie. Lieky sa majú užívať v súlade s predpismi ošetrujúceho lekára. Keď spíte, je najlepšie to urobiť na chrbte alebo na pravej strane. Do denníka si určite zapíšte časy, kedy ste zaspávali a prebúdzali sa a opíšte kvalitu svojho spánku.

Čo nerobiť

umyť a plávať (môžete si len umyť a vyčistiť zuby);
fyzioterapia,
masáž;
podstúpiť tomograf;
podstúpiť röntgenové štúdie;
jazdiť na bicykli;
umyť podlahu;
robiť kliky alebo cvičenie;
zdvíhať závažia.

Čo je potrebné obmedziť:

práca na počítači;
hovorenie cez mobilný telefón;
jazda výťahom;
jazda v električke a trolejbuse;
akékoľvek zaťaženie ramenného pletenca.

Zaťaženie nôh nie je kontraindikované. Môžete sa celkom pokojne prejsť alebo zájsť do obchodu.

Uistite sa, že na rekordéri nie sú žiadne zásahy!

Vyliezť po schodoch.
Chôdza na čerstvom vzduchu rýchlym tempom (chôdza so zrýchlením trvá 20-40 minút).

Počas Holterovej monitorovacej štúdie lekári odporúčajú vykonať tri výstupy po schodoch (ak nemáte žiadne kontraindikácie). Najlepšie je vstať v normálnom rytme, ak ste unavení - zastavte, záťaž by nemala byť nadmerná. Holter hodnotí vašu obvyklú toleranciu cvičenia, nie režim preťaženia.

Všetky bolesti a nepohodlie musia byť zaznamenané v denníku:

dýchavičnosť;
silný tlkot srdca;
prerušenie práce srdca;
bolesti na hrudníku - tupé, ostré, šitie, lisovanie. Dôležité je zaznamenávať trvanie bolesti a jej vzťah k námahe, stresu či únave.

Spolu s monitorovaním EKG si pacient celý deň vedie takzvaný denník – ten pomáha lekárovi analyzovať zistené zmeny EKG.

Aký by mal byť denný režim

Čo nerobiť

umyť a plávať (môžete si len umyť a vyčistiť zuby);
fyzioterapia,
masáž;
podstúpiť tomograf;
podstúpiť röntgenové štúdie;
jazdiť na bicykli;
umyť podlahu;
robiť kliky alebo cvičenie;
zdvíhať závažia.

Čo je potrebné obmedziť:

práca na počítači;
hovorenie cez mobilný telefón;
jazda výťahom;
jazda v električke a trolejbuse;
akékoľvek zaťaženie ramenného pletenca.

Zaťaženie nôh nie je kontraindikované. Môžete sa celkom pokojne prejsť alebo zájsť do obchodu.

Uistite sa, že na rekordéri nie sú žiadne zásahy!

Vyliezť po schodoch.
Chôdza na čerstvom vzduchu rýchlym tempom (chôdza so zrýchlením trvá 20-40 minút).

Všetky bolesti a nepohodlie musia byť zaznamenané v denníku:

dýchavičnosť;
silný tlkot srdca;
prerušenie práce srdca;
bolesti na hrudníku - tupé, ostré, šitie, lisovanie. Dôležité je zaznamenávať trvanie bolesti a jej vzťah k námahe, stresu či únave.

Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu je neinvazívny diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na posúdenie srdcových funkcií, konkrétne automatizmu, vodivosti, excitability a refraktérnosti.

Metóda je pevne zakorenená v praxi terapeutov, rodinných lekárov a kardiológov. V mnohých prípadoch bez nej nie je možné kvalitatívne diagnostikovať arytmie a sledovať účinnosť terapie.

Najčastejšie je Holterova štúdia predpísaná v polyklinike, pretože postup nevyžaduje nepretržitý dohľad lekára.

Čo je Holter

Ide o metódu kontinuálneho záznamu EKG pri bežných denných aktivitách so záznamom výsledkov na pamäťovú kartu a ďalšou analýzou získaných údajov.

Hlavnou myšlienkou ambulantnej elektrokardiografie je predĺženie trvania a možnosti záznamu EKG v prirodzenom prostredí pre pacienta, čo znamená zvýšenie diagnostickej hodnoty a citlivosti metódy na poruchy rytmu a vedenia srdca. .

Holterov monitor je prenosný kardiograf veľkosti mobilného telefónu, ktorý spája vodiče so senzormi, ktoré sú pripevnené k povrchu tela. Toto zariadenie nepretržite zaznamenáva elektrokardiogram v intervale 24-48 hodín.

Na rozdiel od krátkodobého záznamu EKG pomocou štandardného kardiografu, dlhodobé Holterovo monitorovanie srdca pomáha:

Posúdiť vzťah medzi výskytom arytmií a klinickými príznakmi vrátane synkopy.
Identifikovať prechodné srdcové arytmie u pacientov s príslušnými klinickými príznakmi.
Zaznamenať momenty vzniku a ukončenia paroxyzmov, čo umožňuje identifikovať mechanizmus arytmií a vykonávať diferenciálnu diagnostiku.
Urobte kvantitatívne a kvalitatívne hodnotenie arytmie nevyhnutné pre stratifikáciu rizika (priradenie pacienta do určitej skupiny, berúc do úvahy pravdepodobnosť komplikácií).
Stanovte závislosť výskytu arytmií od deficitu koronárneho prietoku krvi.
Skontrolujte účinnosť a bezpečnosť medikamentózna terapia arytmie.
Posúdiť funkčnosť implantovaných zariadení (kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory).

Mechanizmus práce

Výsledok najnovší vývoj objavenie sa na trhu prístrojov s multifunkčným monitorovaním, ktoré okrem EKG zaznamenávajú hladinu krvného tlaku a ďalšie fyziologické parametre.

Mechanizmus práce denných monitorov srdcovej frekvencie je identický s prístrojom EKG. Na tele pacienta sú upevnené senzory, pomocou ktorých prebieha nepretržitý (alebo epizodický, s viacdňovým fragmentárnym sledovaním udalostí) záznam elektrickej aktivity myokardu. Indikátory sa prenášajú cez vodiče do rekordéra s pamäťovou kartou. Najnovšie modely disponujú funkciou online prenosu dát.

Ako zariadenie funguje a aké sú jeho typy

Zariadenie na monitorovanie srdca Holter poskytuje:

dlhodobá registrácia EKG v podmienkach dennej štandardnej aktivity pacienta;
reprodukcia registrovaných signálov;
dekódovanie a interpretácia prijatých údajov.

Väčšina moderných systémov na denné monitorovanie EKG pozostáva z:

Záznamové zariadenie:
Elektródy (snímače pripevnené k povrchu tela).
Spojovacie vodiče.
Hlavný kábel.
Lisovacie signalizačné zariadenie.
registrátor.
Analytická časť. Softvér, ktorý vykonáva systematickú analýzu zaznamenaných údajov.

Záznamník je pripevnený k telu subjektu po celú dobu sledovania. Zariadenie je napájané nabíjateľnou batériou alebo batériami. Indikátory sa zvyčajne zaznamenávajú na vymeniteľné pamäťové médium (flash karta).

Väčšina záznamníkov má na tele tlačidlo „udalosti“, ktoré pacient stlačí, keď sa objavia určité príznaky.

Pre pohodlie a uchovanie výsledkov výskumu čítacia časť zariadenia prenáša a konvertuje informácie obsiahnuté na vymeniteľnom médiu na analyzačný prvok (počítač so špeciálnymi programami na dekódovanie a charakterizáciu signálu EKG).

Nepretržitý kontakt záznamníka s trupom pacienta je zabezpečený pomocou jednorazových samolepiacich elektród, pozostávajúcich zo zliatin striebra a chlóru.

Porovnávacie charakteristiky prístrojov na ambulantné monitorovanie kardiogramu:

Existujú aj kardiorespiračné systémy, v ktorých sú okrem EKG namontované aj senzory na monitorovanie dýchania, kyslíka v krvi a pohybov pacienta. Takáto štúdia sa často vykonáva počas spánku, výsledky dešifruje somnológ.

Hlavní výrobcovia a ich vlastnosti

Lídrami vo výrobe srdcových monitorov sú Veľká Británia, Nemecko a Česká republika. V Rusku je tiež niekoľko spoločností, ktoré ponúkajú monitory Holter za nižšiu cenu.

Cena zariadenia závisí od súboru doplnkových funkcií, jednoduchosti používania, kapacity batérie a pamäťovej karty, ako aj dĺžky nepretržitej prevádzky, možnosti online prenosu indikátorov a softvéru na dešifrovanie údajov.

Ako viete, u niektorých pacientov sú epizódy arytmie zriedkavé a nie je možné ich zaregistrovať počas Holtera. Na tento účel bola vyvinutá srdcová technika na fragmentárne monitorovanie EKG. Takzvané „zapisovače udalostí“ zaznamenávajú krátku epizódu EKG po aktivácii zariadenia pacientom, ktorý v tom čase pociťoval symptómy. Na konci záznamu sa údaje uložia do pamäte a pomocou telefónu sa odošlú lekárovi.

Porovnanie najnovších prístrojov na denné monitorovanie EKG:

Indikácie pre 24-hodinové monitorovanie EKG

Nepretržité monitorovanie EKG počas dňa pomáha identifikovať vzorec arytmií, ich špecifickosť, ďalšie javy, ktoré sa vyvíjajú, keď sa obnoví normálna srdcová frekvencia. To vám umožní určiť taktiku liečby.

Holterovo 24-hodinové monitorovanie EKG je indikované pre:

Sťažnosti naznačujúce arytmie (palpitácie, prerušenia, vyblednutie, strata vedomia, závraty, bolesť na hrudníku).
Stratifikácia rizika život ohrozujúcich arytmií u pacientov bez charakteristické znaky patológia, ale s:
Hypertrofická kardiomyopatia.
Nedávno prekonal akútny koronárny syndróm komplikovaný zlyhaním krvného obehu alebo arytmiou.
Syndróm dlhého Q-T.
Overenie diagnózy arytmie u pacientov s latentným priebehom ochorenia.
Potreba testovania účinnosti vybraných antiarytmík.
Vyhodnotenie funkčného stavu implantovaného srdcového prístroja:
U pacientov so sťažnosťami na prerušenie srdca.
S individuálnym nastavením zariadenia.
Posúdenie nedostatočného prekrvenia myokardu v prípade podozrenia na:
Prinzmetalova angína.
Akútny koronárny syndróm.
Neefektívnosť medikamentózna terapia Ischemická choroba srdca.
Charakterizovať labilitu srdcovej frekvencie u pacientov s cukrovka a spánkového apnoe po akútnom koronárnom syndróme, ktorý je komplikovaný srdcovým zlyhaním, ako aj za účelom zistenia porúch autonómnej inervácie.
Sledovanie 24-hodinovej dynamiky Q-T interval s podozrením na syndróm dlhého Q-T.

Najbežnejšou indikáciou pre Holter sú príznaky naznačujúce arytmiu:

opakujúci sa rýchly tlkot srdca;
závraty;
stavy mdloby neznámeho pôvodu;
periodické nepohodlie na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť.

Denné monitorovanie srdca podľa Holtera nemá absolútne kontraindikácie.

Skúšobný poriadok

Pred začatím štúdie sa pacient zoznámi s informáciami:

dátum a čas ďalšej návštevy na odstránenie zariadenia;
pravidlá vedenia záznamov v denníku;
prípady použitia tlačidlového analyzátora;
zákaz kúpania, používania elektricky vyhrievanej podstielky;
zákaz vlastnej konfigurácie registrátora;
neustále monitorovanie polohy a kontaktu snímačov, vodičov a včasné obnovenie normálnej prevádzky zariadenia.

Ak sa na koži vyšetrovaného v miestach plánovaného nasadenia senzorov vyskytuje nadmerné ochlpenie, je potrebné ho zbaviť. Potom kožné pokrytie ošetrené izopropanolom alebo acetónom a utreté špeciálnou špongiou alebo brúsnou pastou na úplné odmastenie. To znižuje odpor pokožky, čo zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje oneskoreniu elektródy počas fyzickej aktivity. Po nalepení snímačov sa skontroluje ich odpor (nie viac ako 8 kOhm).

Elektródy sa pripájajú k záznamovému zariadeniu pomocou drôtov dlhých 85-95 cm, potom sa fixujú na kožu pacienta náplasťou, stočiacou sa do slučky (lepšie tlmenie nárazov pri pohybe). V horúcom období sú snímače upevnené dvojnásobným množstvom omietky. Počas spánku subjekt nosí tesné spodné prádlo.

Senzory sa zvyčajne aplikujú na oblasti tela s malým objemom svalov, aby sa predišlo artefaktom a skresleniu signálu počas aktívnych pohybov.

Po inštalácii zariadenia sa vykoná funkčný test na zistenie spoľahlivosti kontaktu snímačov s pokožkou. K tomu sa na monitore počítača zobrazí záznam EKG, pričom pacient zmení polohu tela v priestore.

Potom je do záznamového zariadenia vložený zdroj energie, ktorý je umiestnený v puzdre a pripevnený na opasok.

Vedenie denníka pacienta

Po dobu denného sledovania EKG podľa Holtera je pacient povinný viesť si denník, kde je potrebné podrobne vyplniť potrebné kolónky.

Tento dokument je rozdelený na dve polovice:

Časť A, kde pacient uvádza:
Typ aktivity (spánok, chôdza, fyzická práca, jazda autom, stres).
Príznaky patológie (bolesť, tlkot srdca, dýchavičnosť, tlak na hrudníku, závraty, náhla slabosť).
Čas užívania drogy (názov a dávka).
Hodiny začiatku a konca činnosti a reklamácií (od - do).

Časť B (pacient vypĺňa len pre bolesť na hrudníku):
Charakter (tupý, utláčajúci, bodavý).
Čas vzhľadu (odpočinok, práca, stres, spánok).
Intenzita bolesť klesá sama o sebe (keď) po ukončení záťaže užívaním dusičnanov.

Okrem toho na modeli trupu pacienta naznačuje lokalizáciu pocitov bolesti.

Interpretácia výsledkov a záver

Zistenia Holterovej štúdie naznačujú:

Podmienky vyšetrenia (stacionárne alebo ambulantne).
Použité zvody
Parametre sínusového rytmu.
Kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky zistenej patológie (koľkokrát sa vyskytli a ako dlho epizódy trvali).
Popis porúch repolarizácie v myokarde.
Fragmenty maximálnej výšky a depresie segment S-T.
Objasnenie vzťahu arytmických a ischemických javov s predloženými sťažnosťami.

Softvér v počítači dekóduje EKG a sleduje:

množstvo QRS komplexov zaznamenaných počas obdobia štúdie;
úseky najrýchlejšieho a najpomalšieho srdcového tepu s presným časom jeho registrácie;
počet výskytov tachykardie a bradykardie;
počet extrasystolov, ich pomery na 1000 srdcových cyklov;
epizódy ventrikulárnych arytmií.

Niekedy lekár vydá rozšírený protokol, ktorý ďalej popisuje:

Podrobná analýza srdcových porúch.
Analýza Q-T intervalu, variabilita rytmu.
Funkčný stav implantovaných kardiostimulátorov.
Grafy hodinovej variability srdcovej frekvencie, zmeny segmentu S-T, segmentu Q-T počas štúdie.

Tabuľka. Prvky kardiologického záveru denného monitorovania EKG.

Po hlavnej časti záveru lekár navrhuje príklady, ktoré názorne charakterizujú srdcové arytmie a repolarizáciu. Trvanie týchto fragmentov je 7-10 sekúnd.

V niektorých prípadoch je denná štúdia vytlačená v plnom znení na hárkoch s 30-minútovým záznamom.

Samostatný smer je aj v dlhodobom monitorovaní EKG – kvantitatívne hodnotenie variability srdcovej frekvencie (HRV), odchýlky S-T segmentu, hodnotenie funkcie kardiostimulátora, trvania a kolísania Q-T intervalu.

závery

Je zrejmé, že Halter nie je ani zďaleka jediný možný spôsob diagnostika arytmií. V mnohých prípadoch stačí 12-zvodové EKG alebo krátkodobé sledovanie. Naopak, u niektorých pacientov je dĺžka Holterovej štúdie nedostatočná v dôsledku zriedkavých epizód klinické príznaky... Preto je potrebné dlhé fragmentárne monitorovanie EKG, prípadne viac agresívne metódy diagnostika (záťažové testy, transezofageálna diagnostika, koronarografia).

Na prípravu materiálu boli použité nasledujúce zdroje informácií.

Denník pacienta sa vypĺňa nezávisle. Vyplnenie denníka je podmienkou prieskumu. Ak denník nezaznamená záťaž, príjem liekov a vaše pocity, potom lekár nebude môcť posúdiť ich účinok na srdce a štúdia môže byť zbytočná.

Počas monitorovania nenoste syntetickú alebo vlnenú spodnú bielizeň (iba bavlnu). Počas spánku si môžete položiť monitor vedľa seba.

V mene pacientov Výskumného ústavu kardiológie a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie,

OBĽÚBENÉ
(citáty z denných denníkov monitorovania EKG)

Petrohrad 2000

Yu.V. SHUBIK

Knihy možno rozdeliť zhruba do dvoch skupín: verejné a pre odborníkov. Táto monografia určite patrí do druhej kategórie, ale nie preto, že by bola neprístupná pochopeniu čitateľa, ktorý nemá lekárske vzdelanie ale kvoli tomu, ze si to laik moze zle vysvetlit.

Autorom knihy je známy arytmológ, ktorý zachránil životy mnohým pacientom so srdcovou arytmiou. Práve to mu dáva právo komentovať nahrávky svojich pacientov s humorom „na hranici faulu“. Yu.V. Shubik zverejnením denníkových záznamov pacientov počas Holterovho monitorovania nehreší proti etike, keďže tento typ denníka bol pôvodne určený na čítanie zdravotníckym pracovníkom vrátane vás, milí čitatelia.

Treba si uvedomiť, že zosmiešňovanie autorov denníkových záznamov nie je pre autora monografie samoúčelné. Je možné, že s nahromadením materiálu - porovnaním opisov rôznych pocitov pacientov zábavných pre lekára s dynamickými údajmi EKG a ich systematizáciou - bude Yu.V. Shubik schopný urobiť nový krok smerom k rozvoju monitorovania Holter. metódou, ďalej zvyšovať jej senzitivitu a špecifickosť.

Vedúci Laboratória urgentnej kardiológie, Výskumný ústav kardiológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, doktor lekárskych vied, profesor N.B. Perepech

Vydavateľstvo AOZT Ústav kardiologickej techniky.

Adresa vydavateľa: 194156 St. Petersburg, Parkhomenko Ave., 15, INKART AOZT Náklad 1000 výtlačkov.

ÚVOD

Týmto skromným dielom by sme chceli nadviazať na tradície ruskej literatúry. Spomeňte si, aké dôstojné miesto mal ešte nedávno, v 19. storočí, epištolárny žáner, ako aj vydávanie denníkových záznamov rôznych spoločensky zaujímavých ľudí. Ale rozhodli sme sa ísť ďalej. Veď najväčší záujem vždy vzbudzovali tie stránky denníkov, v ktorých autori opisovali pre nich najvýznamnejšie udalosti. Práve emocionálna intenzita, jas vnímania robil tieto riadky čitateľsky zaujímavými.

Každý, kto sa aspoň raz v živote zveril do rúk špecialistov na monitoring Holter, vie, aký nezabudnuteľný môže byť deň komunikácie s týmto inteligentným zariadením. Preto sme sa rozhodli zozbierať tie najživšie, obrazné frázy, ktorými pacienti opisovali, čo sa im stalo počas monitorovania.

Ak niekto nevie: denné monitorovanie EKG je veľmi seriózna štúdia. Na zvládnutie nepríjemných pocitov v oblasti srdca a arytmií nebolo vynájdené nič lepšie.

Počas dňa pacienti chodia so špeciálnym zariadením na páse. EKG si zapisuje do pamäte cez elektródy, ktoré sú pripevnené na hrudníku. Potom sa tieto údaje vložia na analýzu do počítača. Aby bolo možné porovnať zmeny na EKG s pocitmi pacientov, ako aj s rôznymi záťažami, pacienti si vedú špeciálny denník, do ktorého v hodinách a minútach zaznamenávajú všetko, čo robia v tú či onú časť dňa a čo cítia zároveň. Práve tieto denníky sa stali predmetom nášho starostlivého štúdia. Ako uvidíte, je to strašne zaujímavé. Verte, že sme nezmenili ani slovo, navyše ani písmenko. Jediné, čo sme si dovolili, bol malý komentár.

Je jasné, že pacienti vypĺňajú denník plne v súlade s ich charakterom. Ľudia, ktorí sú temperamentní, ľahko sa starajú o svoje zdravie (alebo jednoducho zdraví), nepíšu nič alebo takmer nič. Pre mnohých sú informácie obmedzené na zoznam:

9:00. Išiel

11:30. So

13.20 hod. Položiť

13,40 hod. Jedol

14.20 hod. Spal som

Tu je príklad denníka osoby s nízkymi emóciami:

Ďalšie aktivity počas	Denná doba	Cítiť
Chodil	12.40–13.00	Norm
Chodil	13.30–14.00	Norm
So	14.00–15.30	Norm
Chodil	15.30–16.10	Norm
Položiť	16.10–17.00	Norm
Chodil	17.00–18.20	Norm
Chodil	18.20–20.00	Norm
So	20.00–21.35	Norm
Chodil	21.35–22.30	Norm

Iní berú poznámky vážnejšie, napríklad zdôrazňujú to, čo považujú za najvýznamnejšie. No napríklad:

13.10. večera. Pohánková kaša, kyslá polievka a kompót.

Alebo takáto možnosť:

10.00.-11.20 hod. Voľný čas.

12:00-13:30. Pasívny odpočinok.

14.10.-15.00 hod. Odpočívaj v ľahu.

16.15.-18.30 hod. Len som oddychoval.

Starší ľudia zvyčajne popisujú svoj život veľmi podrobne. Špeciálnym typom pacientov sú tí, ktorí si dodatočne kreslia monitorovací denník, aby si tam mohli napísať viac. Niektorým to nestačí: musia na zadnú stranu písať drobným rukopisom o tom, čo sa im stalo, a dokonca zahrnúť do rozprávania grafiku a kresby. Ale čo tam napísať, pozri si tretiu a štvrtú stranu krajského úradu.

Už len listovanie v týchto záznamoch je strašne zaujímavé. Tu začínate chápať, aká romantická je práca pracovníkov archívov. Medzi týmito stránkami môžete nájsť napríklad uschnutý list alebo steblo trávy, švábovú múmiu ... Denníky sú pokryté škvrnami od jedla, stopami po riadoch, telefónnymi číslami, kulinárske recepty, názvy liekov, adresy lekární a iných inštitúcií, mená lekárov, komentáre (nie vždy slušné) k televíznym programom... Na zadnej strane nájdete prednostne riadkovanú odrážku, nahrávanie šachových partií, počítanie bodov pri hre backgammon a domino.

Niekedy denník pripomína reportáž z miesta činu: Som na oddelení, prechádzam sa po chodbe, jem, čítam noviny... Sú pacienti, ktorí si akoby prikázali urobiť tú či onú prácu: ísť sa umyť , choďte po chodbe, ľahnite si do postele, relaxujte ...

Pri čítaní denníkov si treba neustále pripomínať, čo ľudia nosia špeciálne zariadenie... Inak nie je vždy jasné, na koho (čoho) sa niektoré záznamy vzťahujú.

Cez deň vyberal spontánne (máme kardiologický ústav alebo ...?).

O 16:30 to z prípadu vypadlo (možno slávna postava A.P. Čechova si písala denník?).

Drôt sa odtrhol, vložte ho späť (vyzerá to skôr ako denník nešikovného teroristu).

Avšak, k veci! V úplnom súlade s tradíciami vedeckého písania by po úvode mali nasledovať časti týkajúce sa vzťahu pacientov s monitormi. Označme prvý z nich. Nech sa volá

1. SVET SENZÁCIÍ

Táto časť monografie je venovaná pocitom pacientov. Pozostáva z podsekcií týkajúcich sa vnemov, ktoré sa líšia lokalizáciou. Samozrejme, pre lekára je najdôležitejšie, ako pacient opisuje svoje pocity v oblasti srdca. Začnime problémami so srdcovou frekvenciou. Súhlaste s tým, že sťažnosti na prerušenie činnosti srdca, búšenie srdca a podobne sú bežné, nestojí za zmienku. Skvelý a silný ruský jazyk umožňuje našim pacientom vyjadrovať sa s oveľa väčšou, jednoducho úžasnou rozmanitosťou.

Napríklad takto , skúsení pacienti opisujú extrasystol:

1.1. Extrasystol

Arytmia vysokého stupňa.

Slabý extrasystol.

Elektrosystola.

Systola.

Systola 1 ks.

Nepravidelný chod.

A lekár okamžite rozumie všetkému, nie je ani potrebné sledovať zodpovedajúci fragment EKG: môžete formulovať diagnózu. Sťažnosti chorých amatérov, samozrejme, nie sú také vedecké, ale skôr obrazné:

Bereboi.

Hlboké prerušenie.

Neustále trhanie v srdci.

Potenie, trepotanie sa.

Prerušenia srdcového tepu.

Chvenie srdca.

Takéto komentáre, samozrejme, nemožno použiť na doplnenie diagnózy, ale ako to rozširuje obzory! A niekedy okolnosti výskytu arytmie umožňujú okamžite určiť taktika liečby... Napríklad takýto záznam:

Prerušenia počas prania nohavičiek.

Namiesto piluliek v takejto ťažkej situácii môžete odporučiť nákup práčky. Pacienti opisujú palpitácie ešte obraznejšie. Neviem ako vy, ale takéto sťažnosti prebúdzajú more asociácií (ktoré určite uľahčujú diagnostické vyhľadávanie).

1.2. Búšenie srdca

Srdcový tep s veľkou amplitúdou (Foucaultovo kyvadlo sa objaví bezprostredne pred očami).

Veľmi častý rytmus v pravom uchu (diferenciálna diagnóza medzi tachykardiou a zápalom stredného ucha).

Neskutočný tep (treba si ujasniť, či má pacient Zákon z vojenskej evidencie a nástupu).

Pravidelné blikanie (vaše spojenie s fibriláciou predsiení je banálne a úplne neudržateľné).

Vrčiace v srdci (a to je spravodlivé fibrilácia predsiení a existuje).

Tu je niekoľko rovnako farebných popisov fibrilácie predsiení:

Prerušenie srdcového tepu.

Plytký tlkot srdca.

Trhavé palpitácie.

Bitie (osoba, ktorá tak priestranne charakterizovala svoje pocity alebo sa zaoberá základnou vedou alebo má 2 triedy vzdelávania).

Rachot srdca (a ani nepomyslite na komorovú fibriláciu, EKG je v tomto čase sínusový rytmus).

Silné chvenie srdca vo whisky (čisto topograficky, samozrejme, ďaleko, ale viete si to predstaviť).

Bolo by hrozné nudné, keby naši pacienti opisovali angínu pectoris ako zvieravé bolesti za hrudnou kosťou vyžarujúce do ľavého ramena a kardialgiu ako boľavé alebo bodavé bolesti v oblasti srdca. Život je oveľa bohatší a pestrejší. No napríklad:

1.3. Bolesť v oblasti srdca

Umyť ruky.

Rez v hrudnej kosti (obe sú pravdepodobne angina pectoris, ale ako obrazne!).

S pravá strana tupá okrúhla bolesť v srdci (zanechajte komentár pre psychoanalytika).

Malá trhavá bolesť v srdci (Petersburg je mesto kontrastov!).

Injekcie z podpazušia do srdca (ošetrujúci lekár takéto injekcie nepredpísal).

Srdce bolo ťažké a hrudník bol studený (je jasné, že pacientovi nie je cudzia ani vysoká poézia, pozná Alexandra Gorodnitského. Pravdepodobne išiel do Ermitáže s monitorom).

Mnohí pacienti opisujú, ako to bolí, a kde - veľmi zhruba (alebo vôbec nepíšte). Sám lekár nie je hlupák, uhádne. A máš pravdu:

Jedna slabá generácia.

Trochu to bolí a hneď odchádza.

Pocity lisovania.

Nastáva búšenie srdca, kolika v hrudníku.

Slabo Je to tupá bolesť v oblasti vľavo.

Šitie bolesti vzadu.

Mierna tupá bolesť predsiení.

Bolesť vľavo.

Iní, naopak, píšu, kde to bolí (niekedy s vynikajúcou presnosťou), ale nepíšu ako:

Vertikálna bolesť.

Bolesť v ľavej komore.

Ak si myslíte, že nie je možné opísať bolesť ešte menej konkrétne, ste na omyle:

Trochu to bolí na 2 miestach (napríklad v kaderníctve a v kúpeľoch).

Predchádzajúce bolesti (nemyslite si, že boli opísané skôr).

A niekedy to nie je bolesť, ale nejaký iný pocit:

Husia koža na ľavom ramene a lopatke (a máme ich s dichlórvosom!).

V srdci nebola žiadna bolesť, okrem potu (a ak svrbí päta, potom je to pravdepodobne infarkt).

Pocit úzkosti srdca (myslím, že toto je komsomolská minulosť, znásobená aterosklerózou mozgových ciev... Pamätajte: "... ja-ah-ah-a moje srdce je v úzkostlivej diaľke volaj-e-e-t").

Pripomíname: okrem srdca má človek aj iné systémy a orgány. V neposlednom rade je to dýchací systém. Naši pacienti to brali do úvahy. Najpopulárnejšia sťažnosť v rebríčku je o T dýchať. Tento pravopis preferuje takmer polovica pacientov.

1.4. Dýchavičnosť

Dýchavičnosť po druhom lete (možno si myslíte, že dýchavičnosť
sa objavil po opakovanom zlyhaní, hoci v skutočnosti ide len o schodisko).

Silná dýchavičnosť a prerušenie kvôli pocitom viny za
porušenie režimu (ani pacienti nie sú zbavení zmyslu pre humor).

Zadržanie dychu (je možné, že pacient má sprievodné
patológia - adenóm prostaty).

Malý dych (jasne napísané trpezlivým človekom).

Ťažkosti s dýchaním, ale chuť do jedla je normálna (to je pravda, vždy by ste si mali pamätať na hlavnú vec!).

Napätie dýchací systém a závažnosť tela (môžete
urobiť racionalizačný návrh: vyhodnotiť sťažnosti vo voltoch a kilogramoch).

Kŕče z nedostatku vzduchu (pamätáte si anekdotu o Malom Johnnym, babke a kyslíkovom vankúši?).

Ďalšia časť sa priamo týka aj zdravých ľudí u nás. Čo môžeme povedať o chorých...

1.5. Problémy s hlavou

Ťažkosť v oblasti hlavy (tehla?).

Pocity: ťažké myšlienky, ale podarilo sa ich zahnať pomocou
Validol pilulky (človek sám nechápe, aký je šťastný: keby to mohol urobiť každý ...).

Ľahké stláčanie zo strán hlavy (pripomína opis jedného z obľúbených mučení Svätej inkvizície).

Najprv sa mi točila hlava, potom závrat (a v tomto poradí, nemiešať!).

Pulz v hlave (tu nemôžem na 100 % ručiť za presnosť. Pacient má zlý rukopis, v prvom slove je posledné písmeno buď "s" alebo "I."
správne zvolené).

Zle v hlave (nechápem prečo v denníku denníka
monitorovanie na indikáciu vrodenej patológie).

Pocit tuposti v hlave (ale ten je jednoznačne získaný, dôvod si domyslite sami. Nápoveda: pacient je 36-ročný muž, povolaním nakladač, prijatý s diagnózou intoxikácia myokardiálna dystrofia) .

Bolesť v zátylku (veľmi špecifická, aby si ten hlúpy lekár nepomýlil zátylok s iným).

Hovoril som s priateľmi: nepríjemné pocity v mojej hlave (musíte si vybrať priateľov).

Vzadu na hlave mrazí (keby sa všetky problémy dali vyriešiť tak jednoducho: nasaďte si klobúk – a objednajte).

Návaly horúčavy do hlavy s nutkaním na močenie (takýto živý komplex symptómov chce len vymyslieť nejaký zvučný názov, napr.: Žirinovského syndróm).

Záverečná časť tejto kapitoly by sa mala volať „Najrozmanitejšie pocity“.

1.6. Široká škála vnemov

Často sú jednoduché a nenáročné:

Znesiteľné.

Veci sú dobré.

Pocity sú pozitívne.

Pocity sú negatívne.

Necítil som žiadne zvláštne pocity.

Výtok z nosa, slabosť.

Trochu strachu.

Zívanie bez dôvodu.

Hmla v očiach.

Žiadne pocity (zrejme nová technika: monitor v narkóze).

Niekedy sú to zložitejšie pocity:

Niekedy sa objaví kašeľ na ľavej strane (no, ako si nepamätať detskú pieseň Sergeja Nikitina: ... gumený ježko chodil a pískal s dierou na pravej strane ... No, kašľal ľavou stranou).

Svetlé príznaky nástupu ľahkého stavu (toto sa nazýva prílišná pochúťka).

Pocity: žiadne, okrem mizernej nálady (všetky nároky voči vláde Ruskej federácie).

Pocit podráždenia z vašich senzorov (ani pre nás nie ste dar, ale nič, my vydržíme).

Žiadne negatívne vlastnosti (to znamená, že všetko je zlé, ale ako obvykle).

Na krku sa objavila žila, stlačil som červené tlačidlo (neskoro!!!).

Nervové zrútenie, nepretržité slzy (a ako ste sa pokúsili zastaviť?).

Podozrivé blahobyt(netreba sa rozčuľovať, čoskoro to prejde).

Krátkodobý kŕčovitý stav (a chudák lekár bude musieť premýšľať, kde a čo presne bolo kŕčovité).

Stretnutie s A.N. Kotinom - chirurgom. Pocity – radosť (zostáva už len zablahoželať A. N. Kotinovi, ktorý prináša radosť).

No, posledný optimistický záznam:

Prišiel lekár, stav sa zlepšil.

2. ZÁKLADY ŽIVOTA

V tejto časti pacienti opisujú svoj život: čo robia počas dňa. Začnime povinným programom, teda fyzickou aktivitou. takze

2.1. Fyzické cvičenie

Pre našich pacientov je to hlavne chodenie po schodoch. Okrem toho sa odporúča brať schodisko ako jednotku merania zaťaženia. No a okrem toho sa pacienti len tak prechádzajú po chodbách ústavu a priľahlého okolia. Mimochodom, pravopis slova „chodba“ sa ukazuje byť mimoriadne rôznorodý:

opatrovateľ; chodba; kolodor; calidor; kurridor.

Ale neškriepme sa, veď sme sa už zhodli, že nám nejde o pravopis. Začnime z chodby. Najčastejšie sú nahrávky málo emotívne, napr.

Chôdza po chodbe.

Niekedy môžete nájsť záznam zúfalého pacienta:

Gulba pozdĺž chodby.

Pre niektorých takéto zaťaženie zjavne vedie k neštandardným (väzenským?) asociáciám:

Chodba po chodbe.

Iní, samozrejme, predtým športovali (krasokorčuľovanie?):

Jedna relácia - 3 otáčky (a myslia sa iba 3 plné kruhy pozdĺž chodieb našej inštitúcie).

Prešiel som po chodbe a išiel som na toaletu (špeciálny cvičebný program?).

Niektorí pacienti nepíšu kam chodia, ale píšu AKO to robia, napr.

Len som išiel okolo.

Rôzne malé pohyby (v zmysle Brownov pohyb).

Zatúlal (našťastie sa zdá, že trestný článok za tuláctvo bol zrušený).

Kráčajte priemerným krokom (viete si predstaviť chôdzu malým krokom?).

Pasívna chôdza (myslím, že je to vtedy, keď nechodíte, ale chodia vás).

Išiel som pomalým tempom (nesúvisí s prirodzeným štartovaním).

Oddýchol som si pešo (ako v slávnom filme: vďaka, postavím sa pešo).

Išiel som na úlohu (myslím, že toto je profesionálny žargón).

Prechádzka 500 m. priemerná rýchlosť Vav960 m / h (predstavte si pacienta, ktorý počíta rýchlosť svojho pohybu na cestách?).

Skákal som na lane (viete si predstaviť 70-ročnú pani, ktorá skáče po ústave na lane?).

Existujú aj také, ktoré presne uvádzajú súradnice.

11.00–15.00 - chôdza na oddelení (sused na oddelení, ktorý chodí 4 hodiny v kuse, by zabil).

Prechádzam sa po území, rozprávam sa (nie, vážne, je to veľmi podobné „psychiatrickej liečebni“: niektorí sa spontánne vyberajú, iní skáču na lane, ďalší sa rozprávajú sami so sebou...).

Od Engelsa pešo (k Marxovi alebo Leninovi?).

Nakoniec prejdeme na chôdzu po schodoch.

17.20–17.35 - 10 letov (predstavte si človeka, ktorý robí nejakú dôležitú prácu. A jednoducho to nedokáže).

Ešte by som mohol ísť hore, ale toto je už podkrovie (človek sa nemôže otočiť!).

Po 2 letoch som stlačil tlačidlo (ako pri zoskoku padákom: odrátal som si určený čas a potiahol krúžok).

Tri stalinistické úlety (nemá nič spoločné s odhaľovaním Kultu osobnosti).

Testovací výťah (možno je to zamestnanec OBKhSS: používa sa na testovanie nákupov).

O 10.00 som sa rozhodol naložiť (v období protialkoholickej kampane mohli byť prepustení za porušenie režimu).

Išiel som dole a hore (zrejme som sa viezol vo výťahu).

A takto pacienti opisujú pocity spojené s fyzickou aktivitou.

Chôdza po jedle má pozitívny vplyv (dúfajme, že nie hnačka ...).

Mierne bolesti hrudníka v 4. kole a na konci vzdialenosti (náčrty Big Sport).

Prejdených 300 m, na konci Tupá bolesť(nemôžem sa k tomu vyjadriť?).

Pri chôdzi extrasystoly na zákrutách (no, išlo by to rovno ...).

Dusenie vo všetkých motorických pohyboch (pravdepodobne zmizne počas pokojného odpočinku).

Dva ťahy po chodbe s prerušeniami (to je zrejme to isté ako beh s prekážkami).

Celý čas, keď som chodil v kruhoch, ma sprevádzal poriadny pot (... a rozprával som si veselé príhody).

Pri chôdzi po ulici sa močenie prudko zvýšilo (2-krát na 20 m) (zaujímavé: metre alebo minúty?)

Pokojne 4 lety (rád by som pripomenul Bajkonur a odvážny hlas letového riaditeľa: 30 sekúnd je normálny let!).

Nepríjemnosť v zložení bedrového kĺbu (v inom zložení to nebude pohodlnejšie!).

Ľahká ťažkosť v nohách (pravdepodobne opačný význam by boli sťažnosti na „ťažkú ľahkosť“).

Záťaž je záťaž, takže veľa pacientov sa čiastočne alebo úplne unaví:

Unavená ľavá noha.

Unavené ramená.

Veľmi unavený.

Pocity: koniec schodov. možnosť: schody skončili(Chcel by som sa opýtať: akej časti tela sa tieto vnemy dotýkajú?).

Pocit tlaku v dýchacích a obehový systém(toto jasne napísal inštalatér).

Trvalo to 2 metre potu (môžete ponúknuť možnosti: 100 ml kufrov, 3 kg čajníkov). Niektorí to hovoria inak, kratšie a výstižnejšie: potenie.

Letargia v nohe (a nemala sa čím pohnúť!).

Spánok zaberie pravdepodobne ešte viac času ako námaha. Ani sme si nevedeli predstaviť, že toľko zaujímavých vecí sa deje vo sne.

2.2. Sen

Do 13:00 som nemohol spať (chmúrne myšlienky o hlúposti ľudstva ako celku ako komunity)(prečo sa báť, stále to nemôžete opraviť).

Snívalo sa mi o večeri a mojej žene (zaujímalo by ma, či je to idylka alebo nočná mora?).

Palpitácie pri každom otočení z jednej strany na druhú (čo znamená, že musíte pokojne ležať na bruchu).

Otrasený vo sne (podľa susedov?).

Zobudil som sa zo studených nôh (možno len dúfať, že od tých mojich).

Zobudil som sa z pocitu smútku (to znamená, že pocit radosti by mal pôsobiť hypnoticky).

Zobudil som sa zo silného úderu, vypil som fenozepam (pravdepodobne som nemal šťastie na susedov na oddelení).

Zobudil som sa z mačky, ktorá na mňa prudko skočila (aký exotický spôsob prebudenia).

Počas spánku náhle vyskočila z postele (iba jedna fráza, ale práve ona vám umožňuje okamžite stanoviť správnu diagnózu: námesačná!).

Zobudil sa - nespal (predstavte si, že toto je buď prvá, alebo posledná strofa smutnej básne!).

Noc ubehla relatívne (zrejme fanúšik Einsteina).

Nasledujúce časti nemusia byť také významné. No napríklad jedlo.

2.3. Jedlo

Je zrejmé, že niektorí pacienti majú silné pochybnosti o mentálnej spôsobilosti lekára. Preto sa snažia čo najpresnejšie charakterizovať svoje činy:

Obed (jedlo).

Jedol jedlo ústami (skúste iné možnosti).

Čakanie na obed (jeden z dvoch záznamov v denníku. O diagnóze niet pochýb: bulímia).

Ohýbanie sa pri chladničke (toto píše ten istý pacient, čo potvrdzuje diagnózu).

Obed: bez chuti (to však neovplyvnilo výsledky monitorovania).

večera. Pocity: mierny pocit hladu (ak by pacient vedel, koľko dostal jedla, tento pocit by ho neprekvapil).

Obed: pocit sýtosti (asi si ho nosia z domu).

Dýchavičnosť pri jedle prvého chodu (čo znamená, že polievka je kontraindikovaná).

Vypil som 250 gr. Pocity sú dobré (predpokladám, že test so stresom).

Po večeri sa to rozkývalo (toto napísal úplne iný pacient).

večera. Pocity: dobré boli najmä rezne pacienta Sh. z 19. oddelenia (je zaujímavé, čo by na to povedal pacient Sh.).

Ďalšia malá podsekcia -

2.4. Prirodzené potreby

O 7:00 toaleta (malá) (veľmi dojemná!).

Zobudil sa na záchod (prízvuk je na tretiu slabiku, nie na druhú).

Zobudil som sa na toaletu (geniálna fráza! Zároveň naznačuje, čo som urobil a prečo).

Často sa budil kvôli močovému mechúru (stálo za to vstávať kvôli takému malému množstvu?).

17:30-18:30. Chôdza na toaletu (očividný nedostatok informácií. Súdiac podľa času, buď adenóm, alebo zápcha, alebo nohy zlyhali).

Nútene močený (píše to ten istý pacient, preto sú diagnostické problémy vyriešené).

Močený (voľne) (Nech žije sloboda!).

Vstával som niekoľkokrát za noc (niektoré záznamy je lepšie nekomentovať).

2.5. Polohové zmeny EKG

Faktom je, že niektoré zmeny EKG môžu mať takzvaný pozičný charakter, to znamená, že závisia od polohy tela. Aby sa tieto zmeny rozlíšili od ischemických, sú nešťastní pacienti nútení ležať striedavo na ľavom a pravom boku, na chrbte a bruchu. Zároveň si musia zaznamenať čas, kedy to robia. Zodpovedajúce záznamy v denníkoch sú niekedy veľmi nejednoznačné, niekedy priam vtipné.

Ležať v štyroch polohách.

Na začiatku zaujatia každej z póz stlačil červené tlačidlo.

Polohová rotácia v ľahu.

Spite na pravej strane, na chrbte, na ľavej strane, na bruchu.

2.6. miscellanea

Toto je (jediný) záznam, ktorý pripomína bod programu straníckej schôdze, ktorý urobil jeden z pacientov vo svojom denníku. Toto nazývame posledný pododdiel nášho pojednania.

Zmiešaný režim (viem prísny, poznám silný, poznám všeobecný. A toto je nejaké neznáme).

Sedím a čítam, ležím a rozprávam sa (možno je to tiež nejaký syndróm).

Bola som na vysetreni u lekarky (zrejme tam bolo vynechane slovo "na bokoch").

Darcovstvo prstom (zrejme nový spôsob odberu darcovskej krvi).

Sediac v práci som celý čas driemal niekde do 12:00 (rád by som poslal takýto záznam šéfovi pacienta. Ten ošetrí).

Príprava na odchod (zrejme napísal závet...).

Fajčenie (rovnako ako injekcie, procedúry a lekár).

Život na oddelení a chodbe (no dobre, na oddelení, to je jasné, ale ako je to na chodbe?).

Sledoval som program „Čas“. Celé oddelenie sa smialo (možno je to príznak nejakého nekardiologického ochorenia?).

Samoobsluha (súhlaste s tým, že to bude vyzerať známejšie v kaviarni alebo supermarkete).

Sedím pri pletení (a tu sú básne).

Vstal a spadol (a to tiež).

Aktívny odpočinok na lôžku (zatvorte na minútu oči a skúste si predstaviť: oddelenie pre 5 osôb. Jeden z pacientov aktívne odpočíva na lôžku ...).

Pasívna aktivita (veľmi úprimný záznam).

Užil si večernú dávku (Ste si istý, že sú to tabletky?).

Odpočívajte pred televízorom (vo všeobecnosti nie je ťažké si to predstaviť. Ide len o to, že tenký pacient nízkej postavy si vybral nezvyčajné miesto na odpočinok).

No a to je zatiaľ všetko. Je možné, že táto práca bude pokračovať. Autor má podozrenie, že zbierka môže vzbudiť o niečo väčší záujem ako všetky jeho vedecké publikácie. Možno ma niektorí odsúdia, vidiac v komentároch istú dávku cynizmu. Čo robiť, roky práce na srdcovej intenzívnej medicíne vplývajú. Chcel by som vysloviť hlbokú vďaku všetkým lekárom, ktorí sa Holterovmu monitorovaniu venujú, osobne pánovi Inkartovi a predovšetkým našim pacientom, ktorí sa konečne sa podarilo prehovoriť.

Väčšinou sa predpokladá, že EKG sa zaznamená do 24 hodín, ale podľa indikácií, technických možností alebo okolností možno použiť aj kratšie alebo dlhšie doby záznamu (napríklad len v noci, obdobie špecifickej aktivity v športe, viacdňové monitorovanie.

Výrobcovia môžu do svojich prístrojov okrem hodnotenia EKG zahrnúť rôzne doplnkové možnosti (analýza variability srdcovej frekvencie, automatické možnosti hodnotenia QT intervalu, analýza neskorého predsieňového a komorového potenciálu, pneumogram alebo iné parametre). Toto monitorovanie sa nazýva multifunkčné. Často ide o rozšírenie tradičnej techniky nezávislá metódaštúdie (napríklad 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku – ABPM). V moderných prístrojoch sa zaznamenáva aj dýchanie, pohyb pacienta, poloha tela v priestore. Môžu existovať ďalšie protokolované parametre. Takýto výskum si vyžaduje viac času na analýzu a dodatočné znalostišpecialista.

Aké zariadenia sa používajú na monitorovanie

Okrem klasických prístrojov, ktoré zaznamenávajú EKG a ďalšie parametre nepretržite počas celého dňa, existujú prístroje na 2 a 3 dennú registráciu. K dispozícii sú aj monitory pre dlhodobé sledovanie s telemetrickým prenosom dát cez telefónne alebo internetové kanály. To umožňuje registrovať zriedkavo sa vyskytujúce palpitácie a arytmie, zriedkavo sa vyskytujúce záchvaty bolesti na hrudníku alebo dusenia, mdloby a polomdloby a tiež umožňuje denne sledovať účinnosť a bezpečnosť predpísanej liečby. Pacient nosí monitor a záznam denne prenáša lekárovi na dešifrovanie. Lekár telefonicky alebo internetom kontaktuje pacienta a dáva mu vhodné odporúčania pre liečbu a život. Pacient zároveň pokračuje vo vedení svojho bežného života vrátane práce alebo štúdia.

Alternatívou k takýmto zariadeniam sú implantovateľné monitory, ktoré sa šijú subkutánne. Používajú sa aj monitory, ktoré si zapína na nahrávanie sám pacient alebo jeho blízki v prípade klinickej udalosti (atak prerušení, búšenia srdca, mdloby alebo bolesti).

Kto potrebuje Holterov monitoring?

1. Tento výskum je potrebný pre tých, ktorí sú vyšetrovaní na:

srdcové záchvaty,
prerušenia,
mdloby a polomdloby,
bolesti na hrudníku, ktoré sa vyskytujú v pokoji aj počas cvičenia;
ako aj tí, ktorí nemajú žiadne sťažnosti, ale na EKG alebo počas vyšetrenia boli zistené poruchy rytmu a vedenia;
tí, ktorí majú podozrenie na ochorenie koronárnych artérií alebo iné ochorenie spojené s ischemickými zmenami alebo arytmiou na základe zmien EKG.

2. Monitorovanie je tiež povinné u pacientov s už stanovenou diagnózou, ako sú:

ventrikulárne arytmie ( predčasné komorové tepy ventrikulárna tachykardia);
predsieňových predčasných úderov a predsieňovej tachykardie;
fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení), konštantná aj paroxyzmálna;
sinoaurikulárna blokáda (SA blokáda) a atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda) rôznej závažnosti;
zatknutie resp autonómna dysfunkcia sínusový uzol;
syndróm chorého sínusu;
WPW syndróm.

V týchto prípadoch sa vykonáva HM aspoň raz za 6-12 mesiacov rozhodnutím lekára za účelom sledovania počtu a arytmií, na posúdenie vykonávanej liečby, na vyriešenie otázky potreby aplikácie chirurgické techniky liečbe.

3. Monitorovanie pacientov s ischemická choroba ochorenie srdca (ochorenie koronárnych artérií), najmä po infarkte myokardu alebo operácii srdca. Štúdia vám umožňuje posúdiť, či existuje ischémia myokardu, ktorá je často "nemá", to znamená, že ju pacient necíti. Takíto pacienti majú často poruchy rytmu a vedenia, niekedy sa necítia.

4. Pacienti so srdcovými chybami, vrátane tých, ktorí prekonali operáciu srdca, s rôznymi kardiomyopatiami (hypertrofická, dilatovaná, arytmogénna dysplázia pravej komory a iné kardiomyopatie), kanalopatiami (ako je vrodené predĺženie alebo skrátenie QT intervalu, Brugadov syndróm atď.). ) atď.)

5. Pacienti so srdcovým zlyhaním.

6. Pacienti na hemodialýze.

7. Pacienti s diabetickou neuropatiou.

Pri všetkých týchto ochoreniach sú bežné poruchy srdcového rytmu, vrátane život ohrozujúce... Preto je potrebné pravidelne podstupovať monitorovanie správny výber liečbe. Vrátane špičkových technológií.

8. HM je povinná pre pacientov s implantovanými kardiostimulátormi (ECS), kardioverter-defibrilátormi, keďže počas štúdie je možné zhodnotiť tak činnosť implantovaného prístroja, ako aj prítomnosť arytmií, posúdiť ich nebezpečnosť a podľa toho zvoliť liečbu.

Tlakomer je nevyhnutný na kontrolu prebiehajúcej antihypertenzívnej terapie, ako aj na hodnotenie krvného tlaku v noci, pri fyzickej námahe, pri stresových situáciách, ak je zvýšený tlak zistený až v ambulancii lekára ("hypertenzia bieleho plášťa"). Moderné prístroje dokážu odhaliť syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSAS) – ide o narušenie dýchania počas spánku, zvyčajne sprevádzané chrápaním. Môžete posúdiť závažnosť tohto syndrómu. To je dôležité, pretože to môže spôsobiť arytmie a zvýšenie krvného tlaku v noci. Pri výraznom OSAS je pacient odoslaný na ďalšie vyšetrenie a výber liečby somnológovi.

DETI, MORAVIA a TEHOTNÉ ŽENY sú sledované pre rovnaké indikácie ako dospelí.

XM u športovcov sa vykonáva podľa rovnakých indikácií ako u osôb, ktoré sa nevenujú športu. Táto metóda tiež umožňuje posúdiť zmeny srdcovej frekvencie a výskyt ischémie v podmienkach špecifického športového zaťaženia, čo nie je vždy možné vykonať inými metódami (napríklad u parašutistov).

Existujú nejaké kontraindikácie pre HM?

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. Metóda je bezpečná, a to aj pre deti akéhokoľvek veku, pre tehotné ženy a pre plod. TO relatívne kontraindikácie zahŕňajú ochorenia kože v štádiu exacerbácie, alergiu na gél prítomný na elektródach, ktoré sú pripevnené k hrudníku.

Ako sa vykonáva HM?

Pacient spravidla prichádza na kliniku, aby zariadenie nainštaloval. Ale ak je to potrebné, sestra môže nainštalovať a odstrániť EKG monitor (bez krvného tlaku) doma. Pokožku pacienta ošetríme alkoholom alebo iným antiseptikom, pričom sa odporúča trieť (drhnúť), aby sa zlepšil kontakt pokožky s elektródou.

DÔLEŽITÉ! Ak sú na koži vlasy, musia sa oholiť. V opačnom prípade bude kvalita záznamu extrémne nízka.

Po ošetrení sa na kožu nalepí 5 až 10 elektród. Závisí to od toho, koľko zvodov EKG prístroj zaznamená. Na vyšetrenie porúch rytmu a vedenia možno použiť 3 alebo 6 zvodov. Na diagnostiku ischemických zmien je potrebných 12 zvodov. Drôty sú pripevnené k elektródam a smerujú do nositeľného záznamníka. Samotné zariadenie je malých rozmerov, umiestnené v kabelke, ktorá sa nosí cez rameno alebo okolo opaska, pod oblečením alebo cez oblečenie na žiadosť pacienta. Existujú veľmi malé zariadenia, nevyžadujú kabelku, visia na krku ako malý telefón.

DÔLEŽITÉ! Ak ste pridelení na monitorovanie krvného tlaku, oblečenie by malo byť so širokými rukávmi, aby sa pod neho zmestila manžeta tonometra.

DÔLEŽITÉ! Na telo si určite oblečte hrubé bavlnené tričko (alebo tričko). To umožní, aby boli elektródy pevnejšie pritlačené k pokožke, znížilo sa množstvo šumu a zlepšila sa kvalita záznamu. Zdravotná sestra vás poučí, ako sa pri monitorovaní správať a ako správne vyplniť denník. Potom opustíte kliniku a prídete odovzdať monitor o deň (po ďalšom časovom období, ak sa vykonáva dlhodobé sledovanie).

Je úplne jedno, či sledovanie trvalo presne 24 hodín, najazdených kilometrov je o niečo menej alebo viac.

V niektorých prípadoch si pacient môže doma zložiť monitor a požiadať príbuzných (známych), aby ho v určenom čase priniesli na kliniku.

Ako sa správať počas výskumu?

Najlepšie je, ak ste v tento deň čo najaktívnejší. To znamená, že je lepšie zvoliť si pracovný deň ako deň voľna. Taktiež je vhodné vykonávať v tomto období maximálnu fyzickú aktivitu, ak vám ju lekár nezakázal. Potom bude výskum najviac informatívny.

Okrem vodných procedúr môžete vykonávať všetky bežné aktivity vrátane športu, sexu, fajčenia, pitia alkoholu. Počas spánku môže byť monitor umiestnený vedľa vás alebo pod vankúšom alebo ponechaný v kabelke, ktorá je zavesená na ramene.

DÔLEŽITÉ! Pred umiestnením monitora sa osprchujte. Kým budete mať na sebe monitor, nebudete môcť plávať, sprchovať sa ani kúpať!

DÔLEŽITÉ! Nezabudnite si priniesť okuliare na čítanie, náramkové hodinky (nie mobil), správy z predchádzajúcich monitorov a EKG, potvrdenie s diagnózou a lekárskymi predpismi.

DÔLEŽITÉ! Pacienti, ktorí majú nainštalovaný kardiostimulátor alebo kardioverter-defibrilátor, musia mať so sebou pas a potvrdenie o poslednom preprogramovaní.

Je veľmi dôležité správne vyplniť DENNÍK PACIENTA... Potom bude lekár pri dekódovaní monitora schopný porovnať vaše sťažnosti, nepohodlie a vaše činy (napríklad fajčenie, stres v práci, vedenie auta) so zmenami na EKG a číslami BP. O tom, ako ho správne vyplniť, vás poučí zdravotná sestra.

Denník pacienta

Denník musí poznamenať:

1. Čas začiatku a konca nočného spánku a jeho kvalita (zobudili ste sa v noci; ak áno, v akom čase sa v tejto súvislosti vyskytli nejaké sťažnosti zo srdca).

2. Lezenie po schodoch.

Počas monitorovania EKG a krvného tlaku sa odporúča vykonať tri fyzické cvičenie formou lezenia po schodoch, samozrejme, ak nemáte obmedzenie pohybového režimu, ktoré stanoví ošetrujúci lekár. Lezenie po schodoch sa musí vykonať trikrát a rozložiť ich počas dňa, napríklad popoludní, večer a ráno bezprostredne po výstupe. Mali by ste stúpať normálnym tempom, bez zastavenia, až do žiadneho nepríjemné pocity v oblasti srdca (dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť, prerušenia atď.) alebo fyzická únava. Zastavte sa ako vždy – nesnažte sa robiť viac ako zvyčajne! Je pre nás dôležité posúdiť vašu každodennú toleranciu cvičenia. Pri absencii nepríjemných pocitov stúpanie pokračuje až na koniec schodiska a tam končí. Nie je potrebné ísť hore a dole niekoľkokrát za sebou!

Zaťaženie by sa malo vykonať podľa nasledujúcej metódy:

Predtým, ako vstanete, na prízemí by ste mali stáť a odpočívať 3 minúty, aby ste obnovili srdcovú frekvenciu (pulz);

Stlačte tlačidlo na EKG monitore alebo tlačidlo „senzácia“ na monitore s krvným tlakom a potom pokračujte v zdvíhaní obvyklým tempom;

Na konci stúpania po schodoch znova stlačte rovnaké tlačidlo.

V denníku je potrebné poznamenať:

počet prejdených krokov (a nie rozsahov),
čas začiatku výstupu
jeho trvanie (alebo čas ukončenia výstupu)
nepríjemné pocity, ktoré prinútili zastaviť zaťaženie.

3. Zmeny polohy na EKG

Diár obsahuje 4 polohy, v každej si treba 1 - 2 minúty ľahnúť - na chrbát, na brucho, na pravý bok, na ľavý bok.Malo by sa to robiť v ľubovoľnom vhodnom čase (napríklad pred spaním), v rade vo všetkých pozíciách uvedených v denníku. Pred každou pozíciou je potrebné vyznačiť čas vykonania (od_ do_).

4. Akcie a vnemy počas dňa

Počas denného sledovania by si mal pacient viesť denník dňa, v ktorom by mali byť uvedené úkony vykonané počas vyšetrovacieho obdobia. V stĺpci „Iné úkony počas dňa“ sú podrobne zaznamenané vykonané úkony, čas ich vykonania a pocity, na ktoré chcete lekára upozorniť. Dôležité je zaznamenávať stav kľudu resp fyzická aktivita(pohyb na ulici a v interiéri), ako aj emocionálne zážitky a stresové situácie za deň, čas jedla a drogy... Ak denník nezaznamená záťaž, príjem liekov a vaše pocity, potom lekár nebude môcť posúdiť ich účinok na srdce a štúdia môže byť zbytočná.

Prístroj meria váš arteriálny tlak, nafúknite manžetu nasadenú na rameno a potom z nej postupne uvoľnite vzduch, rovnako ako vám lekár meria tlak. Merania prebiehajú automaticky po určitom časovom intervale (najčastejšie cez deň po 30 minútach, v noci po 60 minútach). Monitor zapípa pred spustením ďalšieho merania. Keď to počujete alebo cítite, že sa manžeta na vašej paži začala nafukovať, zastavte a nehýbte sa, kým zariadenie pumpuje a najmä keď vypúšťa vzduch.

Ak nie je možné zastaviť, potom:

Držte ruku vystretú s uvoľnenou a nehybnou manžetou až do úplného konca merania. Počas merania nehýbte a neohýbajte ruku. V opačnom prípade môže byť toto meranie neúspešné a prístroj ho môže zopakovať po 1 minúte.
Počas nočného spánku sa pred meraním krvného tlaku neozve pípnutie.
Ak sa objavia nepríjemné pocity, ktoré môžu súvisieť so zmenami krvného tlaku, môžete spustiť mimoriadne meranie stlačením tlačidla „Štart“ na monitore.
Ak zistíte, že manžeta skĺzla z ramena alebo sa skrútila, kontaktujte zdravotnícky personál, alebo ak to nie je možné, v intervaloch medzi meraniami to opravte sami. Zapíšte si to do denníka.
Kvalitu nočného spánku si určite zapíšte do denníka – či vám do spánku neprekážal monitor.

Príklad, ako správne vyplniť denník pacienta:

RÁNO:

9:00 - odišiel z kancelárie s monitorom.

9:10 - 9:20 - išiel na autobusovú zastávku.

9:20 - 9:25 - stál na autobusovej zastávke.

9:25 - 9:45 - jazdil v autobuse v stoji

9:45 - 9:55 - peši na metro - tlačidlo bolo stlačené o 9:50 - prerušenia.

9:55 -10:20 - stáli v metre, pravidelne pociťovali prerušenia, nestlačili tlačidlo.

10:20 -10:35 - pešo do práce (miesta štúdia).

DEŇ:

10:35 - 19:00 - v práci - sedenie pri počítači.

13:50 - 13:53 - rebríkový test (88 krokov) - dýchavičnosť, búšenie srdca. Tlačidlo som stlačil 2x.