Degeneratívne ochorenia klasifikácie chrbtice. Liečba cervikálnej dysplázie

Jedným z najčastejších stavov, ktoré si vyžadujú návštevu lekára, sú bolesti chrbta. Podľa štatistík sú podobné symptómy v tej či onej miere pozorované u drvivej väčšiny ľudí. Navyše prevalencia tohto javu po 30. roku života každým rokom narastá.

Tento negatívny trend napriek pokrokom modernej medicíny stále pretrváva. A obrovskú úlohu v ňom zohrávajú degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice (DDSD).

Pohybový aparát denne zažíva rôzne záťaže, z ktorých leví podiel pripadá na axiálne štruktúry, medzi ktoré patrí chrbtica. V priebehu času sa pod vplyvom rôznych faktorov vytvárajú patologické procesy, ktoré majú degeneratívno-dystrofickú povahu. Najčastejšie postihujú krčné a driekové oblasti, ktoré sú v každodennom živote vystavené najväčšej záťaži.

Mnoho ľudí si myslí, že táto situácia je údelom starších ľudí. Výsledky monitoringu však naznačujú opak – väčšina ľudí trpiacich takýmito chorobami je v produktívnom veku. To sa stáva skutočným problémom, pretože negatívne ovplyvňuje fyzickú aktivitu a kvalitu života.

Degeneratívna-dystrofická patológia kombinuje rôzne ochorenia, ktoré majú podobné mechanizmy vývoja a prejavu. Navyše sa neobmedzuje len na chrbticu – podobné zmeny sa zisťujú aj v iných častiach tela a orgánoch. To nám umožňuje charakterizovať patologický proces ako systémové. Keď sa hovorí o ochoreniach chrbtice, v prvom rade sa uvádzajú tieto stavy:

Osteochondróza.
Spondyloartróza.
Spondylóza.
Pruh medzistavcovej platničky.
Spinálna stenóza.
Spondylolistéza.

Vzhľadom na DDSD u konkrétneho pacienta je pomerne ťažké vyčleniť jedno ochorenie, pretože zmeny ovplyvnia rôzne štruktúry chrbtice. Hoci mnohí majú dojem, že najčastejšou patológiou je osteochondróza, je to pravda len čiastočne. Spravidla majú tí istí ľudia spondyloartrózu, medzistavcové hernie a iné zmeny v rôznej miere.

Degeneratívno-dystrofická patológia chrbtice je skutočnou pohromou modernej spoločnosti.

Príčiny

Väčšina ľudí denne pociťuje účinky faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav chrbtice. A mnohí z nich to robia úplne z vlastnej vôle. automatizácia výrobné procesy, zvyšovanie pohodlia a snaha o lepší život sa môže zmeniť na problémy pohybového aparátu.

Fyzická nečinnosť je čoraz viac diskutovaná z odborného hľadiska a preťaženie kostry je typické skôr pre športovcov. Po identifikácii najbežnejších faktorov v patológii chrbtice musíte upozorniť všetkých ľudí bez výnimky. Tieto podmienky zahŕňajú:

Dlhodobé alebo výrazné zaťaženie.
Nízka fyzická aktivita.
Nesprávna výživa.
Odložené zranenia.
Endokrinná metabolická patológia.
Zmeny súvisiace s vekom.
Genetická predispozícia.

Zvýšené riziko degeneratívno-dystrofických ochorení chrbtice majú tí ľudia, v ktorých živote je prítomných viacero týchto faktorov. To by malo byť impulzom na zmenu životného štýlu a podnetom k návšteve lekára.

Len odstránením príčiny je možné dosiahnuť zníženie výskytu ochorení chrbtice u väčšiny pacientov v mladom a strednom veku.

Mechanizmus vývoja

Degeneratívne-dystrofické zmeny majú spravidla určitý staging, ktorý nie je vždy viditeľný. Pod vplyvom rizikových faktorov dochádza najskôr k biochemickým a potom štrukturálnym poruchám, ktoré pokrývajú všetky zložky: platničky, stavce, kĺby, väzy a svaly.

V prvom rade sú ovplyvnené tie prvky, ktoré majú menšiu odolnosť voči nepriaznivým vplyvom. Najčastejšie sú to medzistavcové platničky. V dôsledku zníženia výživy dochádza k zníženiu koncentrácie látok, ktoré zadržiavajú tekutiny - mukopolysacharidov - čo má za následok stratu elastických vlastností a zníženie medzistavcovej medzery. Pozoruje sa riedenie a disociácia vláknitého puzdra, čo prispieva k tvorbe herniálnych výbežkov nucleus pulposus.

Ďalej sú poškodené drobné kĺby chrbtice, v ktorých sa objavujú artrotické zmeny. V stavcoch pod vplyvom zvýšené zaťaženie stimuluje sa nadmerná syntéza kostného tkaniva - tak sa tvoria osteofyty. To vedie k narušeniu biomechaniky chrbtice, zníženiu rozsahu pohybu, čo vedie k zmenám väzivovo-svalových štruktúr.

Lokálne patologické procesy sú podporované vaskulárnymi a metabolickými poruchami, ktoré sa časom len zhoršujú.

Symptómy

Klinický obraz DDSD je mnohostranný. Je to spôsobené mnohými štruktúrami zapojenými do patologického procesu a vzťahom chrbtice s funkčnou aktivitou iných orgánov a oblastí tela. Na pochopenie symptómov je potrebné pochopiť pôvod každého symptómu a možné spôsoby vývoja situácie.

Bolestivý syndróm

Hlavnou sťažnosťou pacientov s degeneratívne-dystrofickými ochoreniami je bolesť. Ale nezjavuje sa v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Bolestivý syndróm môže byť založený na kompresii, zápalových alebo vaskulárnych faktoroch. V závislosti od toho budú existovať určité charakteristiky symptómu:

Slabý, silný alebo stredný.
Bolesť, streľba, bodanie alebo pulzovanie.
Dlhodobé alebo krátkodobé.
Trvalé alebo periodické.

Lokalizácia patologického procesu určuje prevládajúcu lokalizáciu bolesti. Ako už bolo spomenuté, lézia cervikálneho resp bedrový, preto to pacienti pocítia nielen na chrbtici, ale aj v oblasti hlavy, ramenného pletenca, horného a dolných končatín, brucho. Príznaky sa navyše zintenzívnia pri aktívnych pohyboch (otáčanie, ohýbanie), zdvíhaní závaží, sedení alebo státí.

S patológiou cervikálnyčasto vzniká takzvaná cervikálna dyskalgia, ktorá sa prejavuje výrazným „lumbago“ vyžarujúcim do zadnej časti hlavy. Hlava môže zaujať vynútenú polohu, skloniť sa k zmenenému disku, vyhladzuje sa krčná lordóza, pri pohyboch je cítiť chrumkavosť. Okrem toho je často zaznamenaný výskyt scalenového syndrómu a periartritídy ramena, keď je pociťovaná bolesť v oblasti ramena (brachialgia).

Porážka bedrovej chrbtice je sprevádzaná výskytom lumbago alebo bedrovej ischialgie. V prvom prípade je zaznamenaná akútna lokálna bolesť av druhom - ožarovanie pozdĺž ischiatického nervu do dolnej končatiny. To je sprevádzané staticko-dynamickými poruchami v chrbtici, poklesom fyziologických kriviek. Vo všetkých prípadoch sa citlivosť paravertebrálnych bodov určuje palpáciou.

Bolesť v krčnej alebo bedrovej chrbtici vedie k výraznému obmedzeniu motorickej aktivity pacientov.

Vertebrálny syndróm

V dôsledku kompresie nervových koreňov vzniká takzvaná kompresívna radikulopatia, na ktorej sa podieľa cievna a zápalová zložka. To vedie k objaveniu sa symptómov spojených s porušením inervácie zodpovedajúcich zón:

Zvýšenie alebo strata šľachových reflexov.
Paréza a paralýza.
Pocit brnenia, pálenia, necitlivosti pokožky.
Znížiť odlišné typy citlivosť.
Suchá a šupinatá pokožka.
Chilliness končatín.

Štruktúra vertebrálneho syndrómu zahŕňa aj svalovo-tonické poruchy. Sú sekundárne k radikulárnym a vyvíjajú sa reflexne v reakcii na bolestivé podnety. Výsledkom je, že svaly nachádzajúce sa nielen v krčnej alebo bedrovej oblasti, ale aj v určitej (niekedy dosť významnej) vzdialenosti od nich, spazmujú. Tento jav sa sám o sebe stáva častou príčinou myofasciálnej bolesti v rôznych častiach skeletu, ktorá sa líši prevalenciou, trvaním a hĺbkou. Zvýšenie tonusu paravertebrálnych svalov sa stáva viditeľným pri palpácii, keď sa cítia vo forme hustých hrebeňov.

Záchyt vertebrálnych porúch prináša významné výsledky v diagnostickom pátraní.

Porušenie práce vnútorných orgánov

S degeneratívnou patológiou trpí aj funkcia vnútorné orgány, keďže sú ovplyvnené vegetatívne vlákna nervového koreňa. Pri patológii krčnej chrbtice môže takýto účinok ovplyvniť funkciu štítna žľaza... Okrem toho sa veľmi často pacienti obávajú bolesti hlavy, ktoré majú iný mechanizmus vývoja: vaskulárna, svalová, cerebrospinálna hypertenzia. Degeneratívne-dystrofické ochorenia bedrovej chrbtice často spôsobujú poruchy panvových orgánov- inkontinencia moču, mimovoľná defekácia a sexuálna dysfunkcia.

Stáva sa tiež, že príznaky z chrbtice môžu napodobňovať ochorenia vnútorných orgánov. Je to kvôli odrazenej povahe bolesti, ktorá sa objavuje rôzne časti telo. Napríklad osteochondróza má niekoľko „masiek“:

Cefalgický.
Srdcový.
brušnej.

Ale dlhý priebeh degeneratívno-dystrofických procesov môže vyvolať nielen exacerbáciu chronické choroby vnútorné orgány, ale dokonca iniciujú ich vývoj v dôsledku neurotrofických a vaskulárnych porúch.

Vzhľadom na vyššie uvedené je potrebné venovať pozornosť diferenciálnej diagnostike patológií krčnej a driekovej oblasti s nevertebrálnymi ochoreniami.

Účinky

Degeneratívna-dystrofická patológia je chronická, tvrdohlavo progresívna. Každým rokom je čoraz výraznejšia a pacientom prináša značné ťažkosti. V dôsledku narušenia pevnosti všetkých štruktúr krčnej a bedrovej chrbtice sa často pozoruje nestabilita chrbtice.

Ak dôjde k výraznému posunu stavcov (spondylolistéza) alebo hernia dosahujú významné veľkosti a šíria sa do miechového kanála, často sa pozorujú poruchy vedenia. Ich typ závisí od stupňa vplyvu a lokalizácie patologického procesu.

Keď pacient pociťuje výrazné ťažkosti pri profesionálnej činnosti alebo sebaobsluhe, zvažuje sa otázka priradenia skupiny postihnutia.

Diagnostika

Na potvrdenie degeneratívno-dystrofických procesov v chrbtici je potrebné spolu s klinickým vyšetrením aplikovať doplnkové diagnostické metódy... Ukážu najspoľahlivejší výsledok a umožnia vám zostaviť plán ďalšia liečba... V takejto situácii sa zvyčajne používajú vizualizačné techniky:

Röntgenové vyšetrenie.
CT vyšetrenie.
Magnetická rezonancia.

Okrem toho sa používajú niektoré funkčné metódy: reoencefalografia, elektromyografia. Stráviť odlišná diagnóza s nevertebrálnymi ochoreniami môže byť potrebné EKG alebo ultrazvuk. V každom prípade sa musíte poradiť s neurológom a traumatológom.

Inštrumentálne metódy výskumu umožnia stanoviť presnú diagnózu stanovením stupňa vývoja a prevalencie patológie.

Liečba

Liečebný program by mal obsahovať najviac efektívne metódy... Na dosiahnutie maximálneho výsledku sa používa komplexný účinok na patologický proces - etiotropná, patogenetická a symptomatická terapia. V mnohých prípadoch je možné upustiť od konzervatívnej terapie a chirurgické metódy ponúkajú rýchle a účinné odstránenie príčiny syndrómu bolesti. V kontroverzných situáciách zostáva voľba na lekárovi.

Medikamentózna terapia

Základ konzervatívna liečba zvážiť použitie liekov. Používajte rôzne lieky, čo vám umožní ovplyvniť hlavné väzby patologického procesu. Samozrejme, niektoré z nich je potrebné užívať dlhodobo, aby sa dosiahol výrazný a trvalý účinok. Najbežnejšie lieky na degeneratívno-dystrofickú patológiu chrbtice sú:

Nesteroidné protizápalové (Lorfix, Texamen).
Svalové relaxanciá (Mydocalm).
Chondroprotektory (Don, Chondroxide).
Vitamíny skupiny B (vitaxon).
Dekongestanty (L-lyzín escinát).
Cievne (Solcoseryl).
Antiokimdanty (Mexiko).

V akútnom období je vhodnejšie použiť injekčné formy liekov a po ústupe bolesti a zápalu sa odporúča prejsť na udržiavaciu liečbu tabletami.

Fyzioterapia

Komplexná liečba by mala zahŕňať aj fyzikálne metódy ovplyvňovania patológie. To vám umožní zlepšiť krvný obeh, regeneračný potenciál tkanív, uvoľniť svaly a urýchliť regeneráciu tela. Pri osteochondróze a iných degeneratívnych ochoreniach chrbtice sa najčastejšie odporúčajú tieto metódy:

Elektro- a fonoforéza liečiv.
Magnetoterapia.
UHF terapia.
Laserové ošetrenie.
Parafínová a bahenná terapia.
Hirudoterapia.
Baroterapia.
Reflexná terapia.
Balneoterapia.

Mnohé z procedúr majú široké spektrum pozitívnych účinkov na organizmus, neobmedzujúc sa len na kostrové tkanivo. Vďaka fyzioterapii sa kurz normalizuje metabolické procesy a zlepšuje sa všeobecná pohoda pacientov.

Za úspech najlepší výsledok je potrebné absolvovať celý priebeh procedúr predpísaných lekárom.

Fyzioterapia

Nie je žiadnym tajomstvom, že fyzická aktivita je považovaná za základ plnohodnotného života. Preto pri ochoreniach pohybového aparátu fyzioterapia má osobitný význam. Vďaka správne zvolenej individuálnej zostave cvikov pocíti každý pacient čoskoro radosť z pohybu bez bolesti. Pre efektívny tréning musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

Postupné zvyšovanie sily a rozsahu pohybu.
Súlad fyzickej aktivity so schopnosťami tela.
Cvičte pomalým a plynulým tempom.
Nemôžete robiť gymnastiku cez bolesť.
Ak sú pohyby nepríjemné, mali by sa dočasne opustiť.
Presunúť sa z jednoduché cvičenia k zložitejším.
Vykonávajte gymnastiku pravidelne a denne.

Aké gymnastické metódy použiť a v akom rozsahu rozhoduje ošetrujúci lekár spolu s inštruktorom pohybovej terapie.

Obnovenie normálnej fyzickej aktivity je hlavnou úlohou fyzioterapeutických cvičení.

Masáže a manuálna terapia

Liečba chorôb chrbtice sa nezaobíde bez masáže. V tomto prípade môžu využiť rôzne techniky, a to nielen klasické. Ale základné prvky budú rovnaké - hladenie, trenie, miesenie - pôsobiace na povrchové a hlboké tkanivá. Rôzne masážne pohyby podporujú svalovú relaxáciu, zlepšujú prietok krvi a majú celkový tonizujúci účinok.

V poslednej dobe je populárny a manuálna terapia... Táto technika vám umožňuje eliminovať svalové bloky, subluxácia kĺbov, posunutie jednotlivých stavcov. Na to sa používajú prvky ťahu, krútenia, ohýbania alebo predlžovania chrbtice. V tejto chvíli cítiť škrípanie na rôznych oddeleniach.

Prevádzka

Ak sa konzervatívna terapia dlhodobo ukazuje ako nedostatočne účinná a štrukturálne zmeny sú také výrazné, potom je potrebné chirurgická intervencia... Jeho úlohou je eliminovať hlavné faktory, ktoré obmedzujú fyzickú aktivitu a vytvárajú podmienky pre rozvoj komplikácií. V závislosti od ochorenia sa používajú nasledujúce techniky:

Diskektómia.
Laminektómia.
Spinálna fúzia.

V poslednej dobe sa používajú menej traumatické techniky založené na použití mikroinštrumentov a endoskopických zariadení. Zároveň sa minimalizujú pooperačné riziká a zotavenie je oveľa rýchlejšie.

Degeneratívno-dystrofická patológia chrbtice by sa mala identifikovať čo najskôr. Potom je tu možnosť plnohodnotnej terapie, ktorá zabezpečí dobrý efekt a pri opakovaných kurzoch sa vyhne rozvoju komplikácií.

Degeneratívne ochorenia chrbtice - dôsledok straty elasticity medzistavcové platničky ovplyvnený sedavým spôsobom života, nadváhu, nesprávne držanie tela. Zničenie tkanív kostí, väzov, kĺbov vedie k narušeniu metabolických procesov v orgánoch, nedostatku adekvátnej výživy pre bunky. Zhrubnutie, strata tvaru stavcov medzistavcových platničiek vedie k herniám, prasklinám, priškripnutiu nervových zakončení, obmedzeniu pohybu, strate výkonnosti, v pokročilých štádiách až k invalidite.

Ľudské telo je prirodzene obdarené schopnosťou rozložiť pohybovú aktivitu na chrbticu. Pri správnom držaní tela pevný korzet z svalové tkanivo vydrží "testy" bez nepríjemné následky... Ľudia, ktorí nešportujú a necvičia, vedú väzy, svaly do stavu slabosti, a preto dochádza k deštrukcii medzistavcových platničiek. Nadmerné zaťaženie, ktoré nie je porovnateľné s fyzickými schopnosťami, tiež poškodzuje telo.

Dystrofické zmeny v chrbtici sa vyskytujú v dôsledku neaktívneho životného štýlu. Počas fyzickej námahy nepripravené chrupavky, väzy a iné tkanivá strácajú vlhkosť, vytvárajú trhliny a praskliny. Nedostatočný prísun krvi do medzistavcových platničiek zhoršuje proces opravy tkaniva.

Degeneratívne zmeny v driekovej chrbtici sú spôsobené rôzne dôvody, bez ohľadu na vekovú kategóriu, pasívny alebo aktívny životný štýl. Hlavné javy:

starnutie buniek a tkanív tela, ktoré vedie k zhoršeniu príjmu živín, esenciálnych látok;
Genetická predispozícia;
fajčenie, nadmerné používanie alkoholické nápoje a iné zlé návyky;
Oslabenie väzov a svalov spôsobené sedavým životným štýlom;
Telesný tuk;
Nedostatok základných látok v strave;
Odber v hormonálnej oblasti;
Infekčné choroby a zápaly;
Mikrotraumy a poranenia väzov, svalov a chrbtice v dôsledku nadmerného stresu;
Ostré zaťaženie pri zdvíhaní ťažkých predmetov;
Trieda fyzické cvičenie alebo športy spojené s množstvom záťaží v bedrovej oblasti.

Známky

Dystrofické zmeny v ochorení chrbtice postupujú pomaly, ťahajú sa mnoho rokov, preto nie je vždy možné určiť prvé príznaky a okamžite sa poradiť s odborníkom. Uchýliť sa k ľudové metódyľudia, bez vyšetrení, presne diagnostikovaní, zhoršujú svoju vlastnú situáciu. Pri vyšetrení pomocou MRI alebo röntgenového žiarenia sa zistia zmeny sakrálne chrbtica, ktorá je silne ovplyvnená deštruktívnou silou patológie.

Dystrofické ochorenia chrbtice sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

Bolestivá bolesť v bedrovej oblasti, získavanie sily, keď človek sedí, ohýba sa, zažíva iný stres. Zmierni na interval spánku v noci;
Degeneratívne zmeny na medzistavcových platničkách sa prejavujú bolesťami v zadku, dolných končatinách;
Aktivita úsekov v chrbtici klesá;
Výkon orgánov umiestnených v malej panve je narušený;
Pri degeneratívnom dystrofickom ochorení chrbtice sa sacrum dolnej časti chrbta napučiava a sčervená;
Človek sa unaví rýchlejšie;
Pocit necitlivosti a brnenia v zadku a nohách;
Z dystrofických zmien je chôdza narušená.

Pri absencii liečby degeneratívnych dystrofických zmien v chrbtici procesy zhoršujú krvný obeh, čo spôsobuje parézu alebo paralýzu.

Degeneratívne zmeny v chrbtici budú indikovať celkový obraz patológií sprevádzaných bolestivými procesmi. Charakteristiky a znaky dystrofických zmien sú zhrnuté v niekoľkých ochoreniach, ktoré sa vyvíjajú spoločne alebo oddelene.

V dôsledku dystrofických zmien, zriedenia stavcov, chronickej osteochondrózy;
Zničenie stavcov pri chondróze výskytom mikrotrhlín sa objavuje u ľudí v mladosti, ktorí zažívajú silný stres na stavcoch, medzistavcových platničkách;
Pri degeneratívnych dystrofických zmenách v chrbtici dochádza k spondylóze. Z okrajov stavcov sa objavujú výrastky, časom sú možnosti pôsobenia chrbtice v dôsledku osifikácie obmedzené;
Stavce sú zničené v dôsledku poškodenia kĺbov medzi nimi. Takáto degeneratívna dystrofická zmena sa nazýva. Rovnako ako u spondylózy sa objavujú kostné výrastky, ktoré spôsobujú silné pocity poľa pri akomkoľvek type pohybu;
Výsledky dystrofických zmien v telách stavcov sa prejavujú herniou vytvorenou medzi stavcami, ktorej príčinou je prerušenie vláknitého prstenca disku. Stlačenie a vyčnievanie nervových koreňov spôsobuje bolesť.

Liečebné metódy

Úlohy, ktorým čelia terapie: zbaviť sa bolesti v oblasti patológie, spomaliť priebeh dystrofického procesu, obnoviť silu svalov, obnoviť kostné a chrupavkové tkanivá, poskytnúť chrbtici jej bývalú pohyblivosť.

Chrbtica je natiahnutá, predpísané ortopedické obväzy a obmedzená pohyblivosť v prípade akútneho obdobia ochorenia. Predpíšte lieky na zmiernenie bolesti a urýchlenie procesu hojenia: hormonálne injekcie, blokáda novokainu, pilulky NSAID. Fyzioterapia, masáže, fyzioterapia sú predpísané počas remisie. Keď liečba dystrofických zmien neprináša výsledky, bolesť sa neznižuje, chirurgom je predpísaná chirurgická intervencia.

Prospešná je špeciálna diéta, ktorá zapadá do celkového komplexu boja s chorobou. Užitočné sú potraviny bohaté na vápnik a vitamíny. Trvanie liečebného procesu závisí od toho, aké silné sú degeneratívne dystrofické lézie chrbtice. Včasné hľadanie pomoci vám umožňuje zbaviť sa patológie za dvanásť mesiacov a úplne obnoviť zdravie chrbtice.

Odporúčame vám prečítať si:

Drogy

Nesteroidné protizápalové lieky, analgetiká môžu zmierniť bolesť. Aby ste sa zbavili kŕčov v svalovom tkanive, predpísané sú svalové relaxanciá. B-komplexy, lieky urýchľujúce krvný obeh, lieky na upokojenie podporujú a vyživujú organizmus. Chondroprotektory, ktoré sú zodpovedné za obnovu chrupavky, sa používajú na vonkajšie aj vnútorné použitie. Tablety, masti, gély predpisuje lekár na základe všeobecného klinického obrazu. o komplexná liečba dystrofia stavcov zastavuje vývoj.

Fyzioterapia

Pri remisii s neprítomným bolestivým syndrómom je predpísaný zápalový proces:

Masáž, ktorá urýchľuje prietok krvi v tele, zlepšuje metabolizmus;
Manuálna terapia, obnovenie polohy každého stavca;
Akupunktúra, magnetoterapia, elektroforéza, UHF.

Málokto vie, že takýto koncept ako cvičebná terapia umožňuje nielen zlepšiť pohyblivosť chrbtice, ale má aj pozitívny vplyv na celé telo:

Spomaliť patologický vývoj ochorenia;
Zlepšiť metabolické procesy a zložky, zvýšiť úroveň krvného obehu;
Vrátiť zdravý predchádzajúci vzhľad, štruktúru držania tela;
Posilnite základňu svalového korzetu;
Zvýšte pohyblivosť stavcov, zachovajte elasticitu všetkých prvkov.

Patológie pohybového aparátu patria v súčasnosti medzi bežné problémy dospelej populácie. Najčastejšie sa diagnostikujú degeneratívne zmeny chrbtice, ktoré s vekom môžu viesť k invalidite až invalidite.

Čo je to spinálna dystrofia?

Mnoho ľudí pozná bolesť chrbta, ktorú si zvyčajne spájajú s únavou, usadzovaním soli a všetkými možnými príčinami. V skutočnosti treba hľadať príčinu v zhoršení vlastností a charakteristík stavcov.

Degeneratívno-dystrofické zmeny sú nezvratné metabolické poruchy kostného tkaniva stavcov, strata ich elasticity a predčasné starnutie. V pokročilých prípadoch môže degenerácia viesť k vážnym poruchám vo fungovaní vnútorných orgánov.

Patologické zmeny sú nápadné rôzne oddelenia cervikálny, hrudný, driekový, krížový. Odborníci tvrdia, že ide o akúsi odplatu za schopnosť človeka pohybovať sa rovno. Pri správnom rozložení záťaže a pravidelnom cvičení je možné výrazné predĺženie „trvanlivosti“ chrbtice.

Dôvody rozvoja

Väčšina lekárov sa prikláňa k jednému hlavnému dôvodu, ktorý spôsobuje nezvratné zmeny v chrbtici. Jeho podstata spočíva v nesprávnom rozložení záťaže, ktorá môže súvisieť s profesionálnou činnosťou aj bežným spôsobom života. Oslabenie chrbtového svalstva priamo súvisí s obmedzenou pohyblivosťou počas dňa a nedostatkom pohybu.

Degeneratívne zmeny môžu byť spôsobené zápalovými procesmi vyskytujúcimi sa vo väzivách nervových zakončení a svalov. Podobné zdravotné problémy vznikajú po vírusovej, bakteriálnej patológii. Medzi nezápalové dôvody patrí intervertebrálna hernia, skolióza.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj degeneratívno-dystrofických zmien:

Starnutie tela (stavcov).
Patológia krvných ciev.
Hormonálne poruchy.
Modriny, zranenia.
Sedavý spôsob života.
Genetická predispozícia.

Degeneratívne zmeny v chrbtici: typy

Patológia sa prejavuje rôznymi chorobami, medzi ktorými je osteochondróza považovaná za hlavnú. Choroba je dystrofický proces, počas ktorého klesá výška medzistavcového disku.

Pri absencii adekvátnej terapie vedú degeneratívne zmeny nakoniec k rozvoju ďalšieho ochorenia chrbtice – spondyloartrózy. Pre ochorenie je typické, že postihuje všetky základné časti chrbtice: chrupavku, väzy, povrch stavcov. V procese vývoja patológie dochádza k postupnému odumieraniu chrupavkového tkaniva. Zápal sa vyskytuje na pozadí prenikania trosiek chrupavky do synoviálnej tekutiny. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u starších pacientov, existujú však prípady, kedy s charakteristické symptómyčelia mladí ľudia.

Degeneratívne-dystrofické zmeny (akékoľvek - krčné, hrudné lumbosakrálne) sa môžu prejaviť vo forme intervertebrálnej hernie, skĺznutia stavcov, zúženia kanála.

Cervikálne problémy

Neustále prežívanie zvýšeného stresu Vývoj dystrofie je spôsobený štruktúrou samotných stavcov a vysokou koncentráciou žíl, tepien a nervových plexusov. Dokonca aj najmenšie porušenie vedie k stlačeniu miechy a to môže viesť k cerebrálnej ischémii.

Dlhodobé príznaky patologický stav môže chýbať. V priebehu času pacient začne pociťovať nasledujúce príznaky:

Bolestivý syndróm vyžarujúci do hornej časti chrbta.

Nepohodlie.

Zvýšená únava.

Svalové napätie.

Preťaženie vertebrálnych segmentov (dva stavce a ich oddeľujúca platnička) vedie k blokovaniu metabolických procesov, čo následne spôsobuje ďalšie ťažké následky - intervertebrálna hernia alebo výstupok. Za najťažšiu komplikáciu sa považujú degeneratívne zmeny v krčnej chrbtici vo forme hernie. V pokročilom štádiu vzdelávanie vyvíja tlak na nervové korene a miechu.

Patologický stav hrudnej oblasti

Vzhľadom na obmedzené pohyby hrudných stavcov sa tu zriedkavo pozoruje dystrofia. Väčšina prípadov je spojená s osteochondrózou. Zvláštnosť umiestnenia nervových koreňov prispieva k tomu, že symptómy charakteristické pre ochorenie môžu byť slabo vyjadrené alebo úplne chýbajú.

Medzi dôvody, ktoré môžu vyvolať degeneratívne zmeny v tomto oddelení, patria predovšetkým (vrodené alebo získané) a trauma. Prítomnosť dedičných patológií spojených s podvýživou chrupavkového tkaniva, zníženie prietoku krvi tiež ovplyvňuje.

So zápalom chrupavkového tkaniva sa vyvíjajú symptómy, ako je bolestivá bolesť, ktorá sa zvyšuje počas pohybu, zhoršená citlivosť (necitlivosť, brnenie) a narušenie vnútorných orgánov.

Bedrová a krížová oblasť

V lekárskej praxi sú najčastejšie diagnostikované prípady degeneratívnych lézií lumbosakrálnej chrbtice. Spodná časť chrbta má najväčšie zaťaženie, čo vyvoláva vývoj kostného a chrupavkového tkaniva stavcov, spomalenie metabolických procesov. Prispievajúcim faktorom, ktorý umožňuje rozvoj ochorenia, je sedavý spôsob života (sedavé zamestnanie, nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity).

Degeneratívne zmeny v lumbosakrálnej oblasti sa nachádzajú u mladých pacientov vo veku 20-25 rokov. Opotrebenie anulus fibrosus vedie k nástupu zápalového procesu a podráždeniu nervových koreňov. Je možné určiť prítomnosť patologického stavu, keď sa objaví bolesť, ktorá môže byť podaná do gluteusového svalu, čo spôsobuje napätie.

Bolesť môže byť buď konštantná alebo prerušovaná. Hlavným miestom lokalizácie je spodná časť chrbta. Objavuje sa aj necitlivosť prstov na nohách a v pokročilých prípadoch môže byť narušená aj funkčnosť vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v malej panve. Podobné príznaky sú charakteristické pre herniovaný disk.

Prebiehajúce degeneratívne-dystrofické zmeny v driekovej chrbtici sú nezvratné. Terapia zvyčajne pozostáva zo zmiernenia bolesti, zmiernenia zápalu a prevencie zhoršenia stavu.

Diagnostika

Po zistení príznakov patológie chrbtice by mal pacient v prvom rade vyhľadať pomoc neurológa. Špecialista vykoná vyšetrenie, zhromaždí anamnézu a predpíše dodatočné vyšetrenie... Najpresnejšie diagnostické metódy, ktoré vám umožňujú určiť najmenšie porušenie, sú vypočítané a zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

CT a MRI odkazujú na modernými spôsobmi zdravotná prehliadka... Nezvratné zmeny na chrbtici možno odhaliť už vo veľmi skorom štádiu. Rádiografia vám umožňuje diagnostikovať ochorenie až v neskorom štádiu.

Liečba

Úplne vyliečiť degeneratívne zmeny na chrbtici je nemožné. Dostupné lekárske metódy umožňujú len pozastaviť vývoj patológie a odstrániť bolestivé symptómy. Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie liekov proti bolesti zo skupiny analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. Môžu sa použiť aj lieky miestna akcia vo forme mastí a gélov.

Chondroprotektory, ktoré sú schopné posilniť kolabujúci stavec a chrupavkové tkanivo, prispievajú k zníženiu degeneratívnych a dystrofických procesov. Svalové napätie pomôže uvoľniť lieky na uvoľnenie svalov. Používanie vitamínov B je povinné (najskôr vo forme injekcií a potom vo forme tabliet).

Cvičebná terapia prináša dobré výsledky a úľavu od symptómov. Cvičenia pre každého pacienta vyberá rehabilitačný špecialista s prihliadnutím na lokalizáciu postihnutej oblasti. Tiež nezabudnite na diétna výživa obohatené o produkty s obsahom želatíny.

Chirurgická intervencia je indikovaná iba v závažných prípadoch. Po operácii čaká pacienta dlhá a náročná rehabilitácia.

Profylaxia

Hlavnou metódou prevencie je tvorba a spevnenie svalového korzetu. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne cvičiť. Nadváha je zbytočným zaťažením chrbtice, ktorej sa treba zbaviť.

Osteochondróza je ochorenie chrbtice, ktorého základom je primárny dystroficko-degeneratívno-deštruktívny proces v medzistavcových platničkách (MCD), po ktorom nasleduje rozvoj reaktívnych a kompenzačných zmien v medzistavcových kĺboch a väzivovom aparáte a následne v organizme. susedných stavcov a v dôsledku toho úplná porážka všetkých prvkov segmentu pohybu chrbtice.

Ľudia do 45 rokov dnes najčastejšie obmedzujú svoje aktivity pre pretrvávajúce bolesti chrbta a šije. Prevalencia chronických bolestí chrbta je v dospelej populácii 26 – 32 %. V štruktúre chorobnosti s postihnutím v dospelej populácii je viac ako 50 % ochorení periférnych nervový systém... Medzi zdravotne postihnutými ľuďmi s ochoreniami periférneho nervového systému sú vertebrogénne lézie pozorované v 80% prípadov.

Etiológia. Podľa moderných konceptov patrí osteochondróza do skupiny polyetiologických ochorení. Ide o chronickú systémovú léziu spojivového (chrupavkového) tkaniva, ktorá sa vyvíja na pozadí existujúceho vrodeného alebo získaného funkčného (hlavne metabolického) nedostatku.

Najbežnejšie sú involučné a mikrotraumatické teórie vývoja osteochondrózy. Podľa involučnej teórie je príčinou ochorenia starnutie a involúcia medzistavcových platničiek. Mikrotraumatická teória naznačuje, že poranenia chrbtice môžu byť etiologické aj provokatívne pri vývoji ochorenia. Pri rozvoji osteochondrózy sú dôležité dedične predisponované biochemické, hormonálne, nervovosvalové a imunologické poruchy, ako aj anomálie vo vývoji chrbtice, ktoré môžu ovplyvniť jej charakteristiku. klinický priebeh choroby. Určitú úlohu zohrávajú aj exogénne faktory, najmä hypotermia, pod vplyvom ktorých vznikajú autoimunitné poruchy alebo vznik reflexného spazmu tepien vyživujúcich nervové korene a vertebrálne segmenty.

Biomechanika a fyziológia pohybový segment chrbtice (VMS). Chrbtica pozostáva zo stavcov prepojených MChD, masívneho koherentného aparátu a párových oblúkových kĺbov. MChD s priľahlými stavcami tvorí stavebnú a funkčnú jednotku - pohybový segment chrbtice (obr. 7.19).

Vedúcu úlohu v biomechanike SMS a chrbtice ako celku zohráva MChD, ktorá plní tieto funkcie: spojenie tiel stavcov, zabezpečenie pohyblivosti SMS, ochrana tiel stavcov pri preťažení a úrazoch (odpisy) .

MChD pozostáva z nucleus pulposus umiestneného v jej strede a z fibrosus prstenca obklopujúceho toto jadro. Nucleus pulposus je elipsoidný avaskulárny útvar pozostávajúci z extracelulárnej látky. Zloženie medzibunkovej látky zahŕňa proteíny, mukopolysacharidy (glukozaminoglykány), kyselina hyalurónová, voda. S vekom dochádza k depolymerizácii polysacharidov, jadro stráca svoju elasticitu.

Anulus fibrosus pozostáva z veľmi hustých doštičiek spojivového tkaniva, ktoré sú vzájomne prepletené, ktoré sú umiestnené koncentricky okolo nucleus pulposus. Anulus fibrosus spája vertebrálne telá a MChD do jedného celku.

Pohyby chrbtice sa vykonávajú v nasledujúcich rovinách: flexia a extenzia - v sagitálnej, bočné sklony tela - vpredu, rotačné - pozdĺž osi chrbtice.

Ryža. 7.19. Schémy štruktúry chrbtice a medzistavcovej platničky

Patogenéza osteochondrózy. V závislosti od prevalencie procesu v segmente a stupňa dysfunkcie segmentu sa rozlišujú stabilné alebo nestabilné formy ochorenia.

V patogenéze vývoja klinické prejavy osteochondróza, dôležitý je staging dystroficko-degeneratívnych zmien v MChD. Existujú tri štádiá osteochondrózy (Μ. I. Khvisyuk, A. I. Prodan):

Štádium intradiskálnych pohybov nucleus pulposus v rámci intaktného anulus fibrosus;

Vydutie nucleus pulposus pri absencii ruptúr anulus fibrosus - protrúzia disku (najčastejšie smerom k zadnému pozdĺžnemu väzu, kde má anulus fibrosus tenkú štruktúru)

Štádium prolapsu jadra cez zničený anulus fibrosus je hernia (výskok disku).

Vývoj osteochondrózy chrbtice začína degeneráciou nucleus pulposus - depolymerizáciou polysacharidov. Jadro sa dehydruje a uvoľňuje, stráca svoju elasticitu a rozpadá sa na samostatné fragmenty. Anulus fibrosus sa stáva krehkým, dochádza v ňom k radiálnym trhlinám a odlúčeniu v rôznych vzdialenostiach. Ak je elasticita jadra do určitej miery zachovaná, oslabený anulus fibrosus nie je schopný odolávať tendencii jadra expandovať pri axiálnom zaťažení. Fragmenty jadra, prenikajúce do trhlín vláknitého prstenca, sa naťahujú a vyčnievajú z vonkajších vrstiev. Výčnelok anulus fibrosus môže byť ventrálny, do hubovitej hmoty tela stavca, cez praskliny hyalínovej platničky, tvoriace uzly alebo hernia II Imorl, ako aj smerom k miechovému kanálu, čo spôsobuje kompresiu neurovaskulárnych útvarov. Tieto štrukturálne zmeny sú charakteristické pre stabilnú formu osteochondrózy (obr. 7.20).

V konečnom štádiu je možné proces riešiť niekoľkými spôsobmi: nahradením elementov degenerovanej MChD spojivovým tkanivom so vznikom fibróznej ankylózy a imobilizáciou pohybového segmentu chrbtice, mimovoľnou redukciou alebo autolýzou tkanív MChD, ktoré spadli do spinálneho kanála, vznik jazvového procesu zrastu v miechovom kanáli okolo fragmentu MChD, difúzna lézia anulus fibrosus a výskyt nestability v PDS (nestabilná forma osteochondrózy). Instabilita chrbtice je klinický a rádiologický syndróm osteochondrózy, ktorý sa prejavuje ako funkčná neschopnosť chrbtice najmä v podmienkach staticko-dynamickej záťaže a je charakterizovaný nadmernou patologickou pohyblivosťou v horizontálnej rovine s následným posunom jedného stavca v vzťahu k inému, čo vedie k narušeniu jeho stability.

Ryža. 7.20. Štádiá dystroficko-degeneratívnych zmien na medzistavcových platničkách: A - počiatočná degenerácia disku; B - vipinannya (prolaps) disku; B - tvorba herniovaného disku (sekvestrácia disku)

Existujú tri štádiá nestability (Μ. I. Khvisyuk, 0.1. Predané):

Štádium I - diskogénne, v ktorom sa degeneratívny proces šíri difúzne iba v tkanivách disku a pozoruje sa patologická pohyblivosť stavca v horizontálnej rovine;

Stupeň II - diskartrogénny, v ktorom okrem disku proces zahŕňa malé oblúkové kĺby chrbtice, väzy a svaly;

III štádium - diskartroosteogénne, kedy sú postihnuté vyššie uvedené štruktúry a klenba stavca s jeho resorpciou, zosuvom stavca dopredu - degeneratívna spondylolistéza.

Klinické prejavy osteochondrózy sa zvyčajne objavujú, keď patologický proces prechádza do zadných častí anulus fibrosus a zadného pozdĺžneho väziva, ktoré sú bohato zásobené zakončeniami sinuvertebrálneho nervu, pozostávajúceho zo sympatických a somatických vlákien. Bolestivý syndróm je obzvlášť výrazný pri herniovaných diskoch, ktoré spôsobujú stlačenie nervových koreňov a (zriedkavo) miechy.

Diskogénna (herniálna) kompresia spôsobuje zmeny v koreňoch. Existujú tri štádiá zmien v koreni: podráždenie (charakterizované parestéziou a bolesťou), kompresia (existujú poruchy citlivosti) a ruptúra alebo radikulárna paralýza (rozvíja sa paréza alebo paralýza a anestézia, bolestivý syndróm zmizne).

Cievne poruchy pri osteochondróze vznikajú v dôsledku porušenia vazomotorickej inervácie a menej často v dôsledku mechanického stlačenia ciev. Viscerálne poruchy sú tiež spôsobené podráždením alebo stratou visceroafektívnych alebo visceroúčinných vlákien. Prítomnosť v koreňoch (najmä prsných) Vysoké číslo sympatické vlákna môžu spôsobiť viscerálnu bolesť a dyskinézu.

V priebehu rokov sa mechanická stabilita SMS a celej chrbtice obnovuje v dôsledku okrajových výrastkov (osteofytov), fibrózy platničiek a puzdier, ankylózy fazetových kĺbov, zhrubnutia väzov. Tieto zmeny dokončujú „degeneratívnu kaskádu“ v chrbtici a niekedy vedú k spontánnej úľave od bolesti. Zároveň sú však schopné spôsobiť stenózu miechového kanála. Okrem toho môžu osteofyty smerujúce do miechového kanála poraniť korene, a tým spôsobiť syndróm pretrvávajúcej bolesti a neurologické poruchy.

Klinický obraz a diagnostika osteochondrózy. Tvorba klinických prejavov osteochondrózy závisí od lokalizácie procesu, formy ochorenia (stabilná alebo nestabilná) a štádia procesu, ako aj od stavu nervového, imunitného, endokrinného, kardiovaskulárneho a svalového systému. .

Klinické prejavy spinálnej osteochondrózy sú rôzne: od silná bolesť v zadnej časti s akútnou herniou dystrofického disku k pocitu nepohodlia. Provokačnými faktormi bolesti chrbta sú najčastejšie svalové napätie, zdvíhanie bremena a nemotorný pohyb, pretrvávajúce nepohodlné držanie tela, podchladenie, namáhanie chrbtice a pod.) prejavy (syndrómy).

Extravertebrálne prejavy vznikajú v dôsledku patologických impulzov z postihnutej chrbtice, šíriace sa pozdĺž zodpovedajúceho sklerotómu do určitých častí tela. Podľa lokalizácie bolesti sa tieto syndrómy nazývajú: kranialgia, torakoalgia, brachialgia, ischias, kruralgia, C calcaneo-, achillo-, coccygodynia (bolesť kostrče). Okrem toho môže bolesť vyžarovať pozdĺž rozsiahlej vegetatívnej siete do viscerálnej sféry (srdce, pľúca, pohrudnica, pečeň, pankreas, črevá) - viscerálne symptómy. Osobitnú skupinu tvoria bolestivé syndrómy vznikajúce pri stlačení koreňov, cauda equina a iných častí periférneho nervového systému. Všetky tieto varianty "ožiarenia" a odrazenej bolesti tvoria rôzne extravertebrálne neurovaskulárne, svalovo-tonické, neurodystrofické, vertebro-viscerálne a nervové syndrómy.

Vertebrálne prejavy osteochondrózy:

Zmeny v konfigurácii chrbtice (sploštenie alebo zosilnenie lordózy, kyfóza, skolióza, kyfo- alebo lordoskolióza)

Zhoršená pohyblivosť chrbtice (obmedzenie pohyblivosti v dôsledku myofixácie alebo pseudospondylolistézy)

Lokálna bolesť a bolestivosť počas aktívnych a pasívnych pohybov. Tieto príznaky sú spôsobené podráždením receptorov rekurentného (sinuvertebrálneho) nervu

Pocit "únavy chrbtice" a nepohodlie v chrbte sú znakom straty funkcie PDS tlmenia nárazov, zníženia schopnosti chrbtice vydržať obvyklé zaťaženie;

Spazmus paravertebrálnych svalov chrbta a krku, bolesť pri palpácii v paravertebrálnej oblasti mäkkých tkanív ako aj bolestivosť tŕňových výbežkov, mystických kĺbov, oblasti oblúkových kĺbov, sakroiliakálnych kĺbov.

Extravertebrálne vertebrogénne syndrómy osteochondrózy chrbtice

Pri vertebrálnych léziách rozumieť neurologické prejavy osteochondróza chrbtice:

1. Reflexné syndrómy- hlavnou príčinou sú praskliny a praskliny vlákien anulus fibrosus, klinicky sa prejavujúce napätím a dystrofickými zmenami rôznych svalov a ich fascií, nazývané myofasciálne syndrómy. Pri reflexnom syndróme bolesť difúzne difúzne, má sklerotomický charakter, zosilňuje so zmenou počasia, je sprevádzaná nepríjemnými bolestivými parestéziami, studenými končatinami, pocitom plazivého plazenia. Do skupiny reflexných syndrómov patria dystrofické zmeny kĺbov a väziva, ako aj početné vegetatívno-cievne poruchy. Prejavujú sa najmä vazospazmom končatín a srdca. Posledne menované sa nazývajú kardialgie a ich diferenciálna diagnostika s cievnymi ochoreniami srdca často spôsobuje veľké ťažkosti.

Reflexný syndróm rozdelené do troch veľkých skupín: svalovo-tonické, neurodystrofické a vegetatívne.

Svalovo-tonický syndróm osteochondróza chrbtice sa prejavuje napätím rôznych skupín paravertebrálnych svalov.

Neurodystrofický syndróm reprezentované množstvom nezápalových lézií kĺbov - periartróza, ich kombinácia s autonómnymi poruchami končatín, dystrofické zmeny svalov a väzov. Dystrofické zmeny svalov v miestach ich uchytenia ku kostiam sa prejavujú ako zhutnenie šliach, bolestivosť a nazývajú sa „neuroosteofibróza“.

Vegetovaskulárne syndróm sa prejavuje vaskulárnymi a autonómnymi poruchami na rukách a nohách.

2. Radikulárny syndróm- diskogénne (VERTEBROGÉNNE) lézie koreňov miechy. Poškodenie koreňa je spôsobené nielen jeho mechanickým stláčaním, ale aj zápalom, edémom a demyelinizáciou, na ktorej vzniku môže mať určitú úlohu. imunologické procesy... Pre diskogénnu radikulitídu sú charakteristické zmeny citlivosti, reflexu (znížený alebo chýbajúci reflex) a motorických sfér (paréza, paralýza). Hlavnou príčinou diskogénnej radikulitídy je spravidla prasknutie vlákien anulus fibrosus a sekundárna kompresia (kompresia) miechového koreňa herniou disku. Pri radikulárnych syndrómoch je bolesť bolestivá, pálivá, bodavá, rezavá, sprevádzaná pocitom necitlivosti, plazivým tečením a prechodom elektrického prúdu. Bolesť sa zvyšuje pri ohýbaní, miernom cvičení, kašľaní, kýchaní a vyžaruje do jednej alebo oboch nôh. Porážka motorického koreňa vedie k vzniku svalovej kontraktúry av závažných prípadoch k úbytku svalov.

3. radikulárny vaskulárny syndróm(radikuloischémia, myeloischémia) - ukazuje sa ako akútne sa vyskytujúce motorické a senzorické poruchy radikulárneho typu s rozvojom parézy a paralýzy svalov horných alebo dolných končatín na pozadí vymiznutia syndrómu bolesti.

Osteochondróza krčnej a cervikotorakálnej chrbtice

Cervikalgia - cervikálna bolesť s osteochondrózou - je konštantná alebo vo forme záchvatov (lumbago). Bolesť pri lumbágu je veľmi intenzívna, vŕtavá, tupá, no vždy je pociťovaná v hĺbke krku, sprevádzaná napätím krčných svalov, stuhnutosťou šije, narastá pri pokuse o návrat do postele.

Cervikokranialgia- charakterizované bolesťou v cerviko-okcipitálnej oblasti s ožiarením (zvyčajne jednostranným) do parietálnej, temporálnej, frontálno-orbitálnej a ušnej oblasti. bolesť pulzujúceho, vystreľujúceho, boľavého alebo pálivého charakteru sa objavuje alebo zosilňuje pri pohybe hlavy.

Cervikobrachialgia- cervikálne vertebrogénne syndrómy v ramene a svaloch prednej hrudnej steny. Sú spôsobené reflexnými dystrofickými zmenami svalov proximálnej hornej končatiny, ramenného pletenca a hrudníka, ako aj v šľachovo-periartikulárnych tkanivách ramena a lakťových kĺbov... Miestne prejavy - bolestivosť a svalové napätie, prítomnosť tuleňov, uzlín v nich - sa často kombinujú s bolestivosťou v oblasti pripojenia svalových šliach ku kostným výbežkom (korakoidný proces lopatky, vonkajší epikondyl ramena atď. .).

Osteochondróza krčnej a hrudnej chrbtice je často sprevádzaná kardiálnym syndrómom (bolesť srdca, hrudnej kosti a za hrudnou kosťou nekoronárneho pôvodu môže byť predĺžená, boľavá, pichľavá), ktorý treba odlíšiť od anginy pectoris alebo infarktu myokardu.

syndróm vertebrálna artéria zahŕňa komplex cerebrálnych vegetatívnych a cievnych symptómov spôsobených podráždením sympatikového plexu vertebrálnej artérie, deformáciou steny alebo zúžením jej priesvitu (obr. 7.21).

Syndróm vertebrálnej artérie sa prejavuje bolesťami, parestéziami v cerviko-okcipitálnej oblasti s ožiarením do predných častí hlavy, temene, spánku, závratmi, sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, kongesciou alebo tinnitom, fotopsiou.

Osteochondróza bedrovej chrbtice

Klinika stabilných foriem osteochondrózy.

I. etapa: intradiskálny pohyb nucleus pulposus - diskogénny.

Ryža. 7.21. Nestabilita pohybového segmentu chrbtice v krčnej chrbtici s deformáciou vertebrálnej artérie

Prejavuje sa bolesťou vo forme lumbaga, lumbodynie alebo lumboischialgie.

Lumbago - akútne, ako je lumbago, bolesť krížov. Vzniká pri zdvíhaní závažia, nemotorných pohyboch, kašli, kýchaní. Pohyb v driekovej chrbtici je výrazne obmedzený alebo chýba.

Lumbodynia je subakútna alebo chronická bolesť dolnej časti chrbta. Vzniká postupne po fyzickej námahe, dlhodobom pobyte v nepohodlnej polohe, ochladzovaní, prechladnutia atď. Bolesť je nudnej povahy a zvyšuje sa so zmenou polohy tela, dlhším sedením alebo chôdzou. Objektívne dochádza k splošteniu driekovej lordózy, obmedzeniu pohybu, miernej bolesti paravertebrálnych bodov v driekovej oblasti.

Lumboischialgia - bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do jednej alebo oboch nôh.Sklerotomický charakter. Existujú nasledujúce formy lumboischialgie:

Reflex-tonikum - prevláda svalové napätie, zmeny v konfigurácii chrbtice, prudké obmedzenie pohybov v driekovej chrbtici.

Vegetovaskulárne - charakteristická kombinácia bolesti s pocitom znecitlivenia nohy, najmä chodidla, pocit "plnenia", tepla alebo chladu v nej. Nepríjemné pocity bolesti sa vyskytujú pri prechode z vodorovnej polohy do stojacej polohy.

Neurodystrofická - bolesť je pálivá a zvyčajne horšia v noci. Objektívne pozorované trofické poruchy, hyperkeratóza chodidiel, niekedy vredy.

Stupeň II: vydutie alebo protrúzia platničky, v závislosti od lokalizácie postihnutého segmentu, stupňa a lokalizácie lézie sa ochorenie môže prejaviť viacerými syndrómami, pre ktoré bežný príznak je lumboischialgia. Na rozdiel od lumboischialgie v I. štádiu ochorenia bolesť pri protrúzii disku vyžaruje do príslušného dermatómu, prípadne sa častejšie pozoruje kombinácia sklerotomického a dermatomálneho ožarovania.

Bolesť sa vyznačuje trvaním, stabilitou, jej intenzita sa zvyšuje so zaťažením chrbtice, s pohybmi. V pokoji bolesť trochu ustúpi, ale úplne nezmizne. U pacientov s vyčnievajúcimi platničkami sú reflexné myotonické poruchy a nachádzajú sa takmer u všetkých pacientov a sú výraznejšie ako v I. štádiu ochorenia. Bedrová lordóza je vyhladená, paravertebrálne svaly sú napäté, pohyby v driekovej chrbtici sú prudko obmedzené. Porušenie citlivosti sa prejavuje vo forme hypestézie, parestézie, pocitu necitlivosti, plazenia. Dochádza k zníženiu alebo absencii reflexov, svalovej sily a úbytku svalov.

Stupeň III: hernia disku sa prejavuje bolestivým reflexným a kompresným radikulárnym syndrómom.

Syndróm bolesti lumboischialgie sa najčastejšie vyskytuje akútne po zranení alebo zdvíhaní ťažkých bremien, niekedy na pozadí predchádzajúcej strednej lumbodynie. Bolesť dosahuje vysokú intenzitu iba v prvých 1-2 týždňoch, potom klesá. Lumbodynia je často od samého začiatku mierna a u niektorých pacientov, kým navštívia lekára, úplne zmizne. Pretrváva len ischias, ktorý je charakterizovaný, ako v štádiu II, kombináciou sklerotomického a dermatomálneho ožarovania. V štádiu III stabilnej formy ochorenia pozitívne symptómy napätie (príznak Lasegue, príznak Wassermanovho kríža). Výrazné myotonické reakcie: hypertonicita paravertebrálnych svalov, zvýšená kyfóza alebo narovnanie bedrovej lordózy, skolióza. Antalgické polohy sú nútené (pacient leží na boku s ohnutým kolenom a bedrových kĺbov chorá končatina) a prudké obmedzenie všetkých alebo niektorých pohybov v driekovej chrbtici (najčastejšie nedochádza k žiadnym pohybom v sagitálnej rovine a nakloneniu na chorú stranu) dopĺňajú klinický obraz tohto štádia ochorenia. Radikulárne syndrómy sa pozorujú u všetkých pacientov so štádiom III stabilnej formy osteochondrózy bedrovej chrbtice. U pacientov dochádza k porušeniu citlivosti v zóne inervácie 1-2 koreňov.

Klinika nestabilných foriem osteochondrózy. Pri nestabilných formách osteochondrózy bedrovej chrbtice je klinický obraz charakterizovaný typickým syndrómom nestability a reflexným myotonickým syndrómom s pomerne zriedkavo vyjadrenými neurologickými príznakmi.

V závislosti od lézie určitých štruktúr segmentu motorickej chrbtice sa rozlišujú tri štádiá nestabilnej formy lumbálnej osteochondrózy.

Diskogénna nestabilita (1. štádium) - prejavuje sa hlavne Lumbodynia, ktorá pri dynamickom zaťažení prechádza do lumboischialgie. Na začiatku ochorenia sú bolesti intenzívnejšie ráno, popoludní v dôsledku koordinovaného zvýšenia svalovej aktivity a relatívnej stabilizácie chrbtice sa zmenšujú, ale večer pri únave svalov narastajú. So zvyšujúcou sa deštrukciou disku a výčnelku sa jeho bolesť stáva takou silnou, že zbavuje pacienta možnosti dokonca byť v vzpriamená poloha... Prevláda reflexný syndróm, ktorý sa prejavuje obmedzenou pohyblivosťou v driekovej chrbtici. Keď je segment zablokovaný, dôjde k náhlemu ostrá bolesť v dolnej časti chrbta a nedostatok pohybu. Svaly sú prudko napäté. V súvislosti s rozvojom edému sa po niekoľkých dňoch môžu objaviť radikulárne poruchy.

Diskartrogénna nestabilita (2. štádium)- charakterizovaný výraznou závislosťou bolesť od staticko-dynamického zaťaženia chrbtice. Často nielen intenzita bolesti závisí od staticko-dynamického zaťaženia, ale aj parestézie, zriedkavo - antalgická skolióza. Tieto príznaky sa objavujú pri chôdzi a pri pohybe a v polohe na chrbte a pri zaťažení chrbtice sa výrazne znižujú alebo miznú. Bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti, zvyčajne vyžaruje do oboch dolných končatín. Spolu s výrazným reflexným syndrómom (sploštenie lordózy, napätie chrbtových svalov, obmedzenie pohyblivosti v driekovej chrbtici) sa u niektorých pacientov zisťujú aj radikulárne poruchy. Príčinou radikulárnych porúch sú najčastejšie fragmenty natrhnutého disku, ktoré sú posunuté do miechového kanála. Závažnosť neurologických porúch, až po hrubé dysfunkcie dolných končatín a panvových orgánov, závisí od ich rozsahu. Na rozdiel od hernie disku sú radikulárne poruchy tejto genézy zvyčajne trvalé a neustupujú.

Degeneratívna spondylolistéza (štádium 3)- klinicky manifestovaná lumbálna ischialgia a syndróm nestability odráža závislosť klinické príznaky od staticko-dynamického zaťaženia chrbtice. U pacientov s degeneratívnou spondylolistézou sú reflexné poruchy menej časté. V chrbtových svaloch dochádza k prudkému napätiu, obmedzeniu pohyblivosti driekovej chrbtice, zriedkavo sa vyskytujú radikulárne poruchy. Častejšie sa prejavujú ako hypestézia v zóne 1–2 koreňov, asymetria reflexov.

Inštrumentálna diagnostika. Röntgenové vyšetrenie objasňuje lokalizáciu procesu a charakter štrukturálnych a funkčných zmien v SMS. Vykonáva sa nekontrastné zobrazenie a funkčná (v polohe maximálnej flexie a extenzie v bočnej projekcii) rádiografia. Porucha pohyblivosti (nestabilita chrbtice) v PDS sa zisťuje na funkčných spondylogramoch v laterálnej projekcii s maximálnou flexiou a extenziou v stoji. Normálne je posunutie stavcov v horizontálnej rovine s maximálnou flexiou a extenziou asi 2 mm. Zvýšenie digitálnych hodnôt posunu naznačuje nestabilitu v SMS alebo posun stavca - spondylolistézu. aj v rádiologické príznaky osteochondróza chrbtice zahŕňa: zníženie výšky medzistavcového priestoru, subchondrálnu sklerózu - porušenie konfigurácie a zhrubnutie koncovej platničky s prítomnosťou vrúbkovaných miest - Schmorlove uzliny, okrajové kostné výrastky, artróza (medzistavcové kĺby, unovertebrálne , vertebrálno-rebrové) (obr. 7.22) ...

Podľa indikácií sa vykonáva rádiografia s kontrastovaním subarachnoidálnych (myelografia) (obr. 7.23) alebo epidurálnych (epidurografií) priestorov miechového kanála, magnetická rezonancia (obr. 7.24 a 7.25) alebo špirálová počítačová tomografia.

Liečba. Liečba osteochondrózy chrbtice by mala byť zameraná na všetky väzby patogenézy, mala by sa vykonávať s prihliadnutím na lokalizáciu lézie, štádium, formu a štádium ochorenia, funkčný stav organizmu a jeho jednotlivých systémov. Zvyčajne je tento účinok daný komplexnou aplikáciou. rôzne prostriedky(lieky, cvičebná terapia, masáže, trakcia, manuálna terapia atď.) v závislosti od indikácií. Plán liečebných a rehabilitačných opatrení sa zostavuje individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy prevládajúce patologické syndrómy:

1. Bolestivý syndróm- používať analgetiká, neuroleptiká a trankvilizéry, distrakcie, infiltračnú terapiu, diadynamickú terapiu, ultrafialové ožarovanie, elektroforézu anestetík, imobilizáciu chrbtice.

2. Ortopedické poruchy(nestabilita v SMS, funkčný blok, prejavy stenózy) - imobilizácia a trakcia chrbtice, pohybová terapia, dekompresia a stabilizácia chirurgická intervencia.

3. Poruchy mikrocirkulácie v tkanivách chrbtice a na periférii (edém, ischémia, hypoxia) - predpisujte dekongestanty, spazmolytiká ( kyselina nikotínová, nikoshpan), blokátory ganglií (gangleron, pachikarpin atď.), infiltračná terapia, ultrazvuk, segmentálna masáž, reflexná terapia, lokálne teplo.

4. kostno-tonické poruchy- odporúča sa vykonávať termálne procedúry, masáže, infiltračná terapia, trankvilizéry a myorelaxanciá, ultrazvuk, reflexná terapia, autogénna relaxácia.

5. neurodystrofický syndróm(neuroosteofibróza) - segmentálna akupresúra, hormonálna a enzymoterapia, používať biostimulanty a absorbenty.

6. Porušenie nervové vedenie - Predpísať anticholínesterázové lieky, vitamínovú terapiu, masáže, cvičebnú terapiu, anabolické hormóny, ATP, biostimulanty, absorbenty.

7. Dysémické porušenia cerebrálny, miechový alebo periférny obeh - pokoj na lôžku v akútnom období imobilizácia postihnutej chrbtice, spazmolytiká, hypotenzíva, kardiotonika, dekongestanty, antipsychotiká a trankvilizéry, antihistaminiká, dekompresia postihnutej cievy.

8. Reaktívne zmeny jazvového lepidla v epidurálne tkanivo, nervové obaly a miecha - hormón a SE (injekcia do epidurálneho tkaniva, intramuskulárne, subkutánne, pomocou fonoforézy), absorbenty, biostimulanty, chirurgická disekcia zrastov.

Ryža. 7.22. Röntgenové snímky (A - predozadný B - laterálna projekcia) lumbosakrálnej chrbtice. Zníženie výšky medzistavcových priestorov L-Lj LL f L-S subchondrálna skleróza, okrajové kostné výrastky, artróza medzistavcových kĺbov, spondylolistéza L 3 stavec

Ryža. 7.23. Röntgenové snímky (predozadné (A) a laterálne (B) projekcie lumbosakrálnej chrbtice s kontrastným subarachnoidálnym priestorom (myelografia). Defekt výplne miechového kanála na úrovni medzistavcovej platničky L 4 -L 1 označuje herniovaný disk

Ryža. 7.24. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (A - laterálna a B-axiálna projekcia lumbosakrálnej chrbtice. Herniovaný disk L 4 -L 5.

Chirurgická intervencia je indikovaná pri:

Akútna kompresia cauda equina spôsobuje rozvoj dolnej paraparézy a porúch panvy;

Kompresia koreňa spôsobuje rastúcu parézu;

Ťažko postihnutý syndróm bolesti odolné voči konzervatívnej liečbe.

Chirurgické zákroky na osteochondrózu chrbtice sa delia na:

Dekompresná - eliminácia faktorov, ktoré stláčajú neuroextenziu tvorby miechového kanála (discektómia, facetektómia, laminektómia atď.;

Ryža. 7.25. Zobrazovanie lumbosakrálnej chrbtice magnetickou rezonanciou. Vytesnenie (spondylolistéza) L 5 stavec ventrálne 1/2 príbuzný S, sacrum vertebra s deformitou miechového kanála

Stabilizačná (spondylodéza) - zameraná na stabilizáciu postihnutého PDS - predná, zadná a predozadná spinálna fúzia;

Kombinované dekompresno-stabilizačné chirurgické zákroky - súčasné prevedenie dekompresného štádia s následnou stabilizáciou PDS.

Väčšina ľudí v dospelosti pociťuje bolesti chrbta. Je to spôsobené veľkým zaťažením chrbtice pri sedavom zamestnaní a sedavom spôsobe života. Nadváha a zlé držanie tela tento problém ešte viac prehlbujú. V tomto prípade sú postihnuté najmä medzistavcové platničky, ktoré nakoniec stratia svoju elasticitu. To všetko vedie k degeneratívno-dystrofickým zmenám v chrbtici. Podľa štatistík ide o najčastejšie ochorenia pohybového aparátu.

Ľudia v strednom veku čelia takýmto problémom, čo často vedie k strate pracovnej kapacity a invalidite. Čo sú degeneratívne-dystrofické zmeny na chrbtici? Ide o chronický proces deštrukcie kostného tkaniva, kĺbov a väziva, ako aj porušenie metabolických procesov v nich, čo vedie k nedostatočnej výžive. Z tohto dôvodu stavce strácajú svoj tvar, zahusťujú sa. Medzistavcové platničky stávajú sa menej elastickými, objavujú sa v nich trhliny, objavujú sa kýly. To všetko spôsobuje zovretie nervu, bolesť a obmedzený pohyb.

Osteochondróza je sprevádzaná bolesťou chrbta a výrazným znížením kvality života

Dôvody takýchto zmien v chrbtici

Postupná deštrukcia kostného tkaniva a znížená pohyblivosť kĺbov sú problémom najmä starších ľudí. Ale degeneratívne-dystrofické ochorenie chrbtice možno pozorovať v mladý vek... Ako môžu byť spôsobené?

Časté a ťažké zaťaženie chrbtice, napríklad v dôsledku ťažkej fyzickej práce alebo aktívneho športu.
Sedavý spôsob života, nesprávne sedenie a slabé chrbtové svaly.
Vážne zranenia.
Starnutie tela.

Je veľmi dôležité rozpoznať ochorenie včas a poradiť sa s lekárom lekárska pomoc... Iba správna a včasná liečba môže zastaviť proces ničenia.

Príznaky ochorenia

Známky degeneratívno-dystrofických zmien na chrbtici možno pozorovať už v mladom veku. Pri včasnej návšteve lekára môže byť pacientovi diagnostikovaná osteochondróza, spondylóza alebo spondyloartróza. To všetko sú prejavy degeneratívne-dystrofického ochorenia chrbtice. Aké sú príznaky, ktoré naznačujú potrebu začať liečbu?

Najčastejšie ide o rôzne bolesti chrbta. Môžu byť ostré alebo boľavé, ťahať alebo bodať.
Veľmi častým príznakom takýchto ochorení je aj znížená pohyblivosť v rôznych častiach chrbta. Osoba môže pociťovať stuhnutosť, neschopnosť ohnúť sa alebo otočiť alebo úplnú stratu výkonu.
Degeneratívno-dystrofické zmeny v hrudnej chrbtici vedú k bolestivosti medzirebrových svalov a necitlivosti končatín.

Príznaky do značnej miery závisia od štádia degeneratívno-dystrofických zmien chrbtice

K čomu môžu viesť degeneratívne-dystrofické zmeny chrbtice?
Tieto procesy sú pomalé, kostné tkanivá postupne strácajú svoj tvar a väzy strácajú svoju elasticitu. V štádiu počiatočných degeneratívno-dystrofických zmien na chrbtici môže človek pociťovať miernu zmenu chôdze, bolesti chrbta, zvýšenú únavu a zníženú výkonnosť.

Ak sa liečba nezačne včas, proces poškodenia diskov a stavcov môže viesť k ich ďalšiemu zničeniu. Vyskytujú sa medzistavcové kýly, posunutie diskov, skolióza. V závažnejších prípadoch vedie zovretie nervu a zhoršená cirkulácia k paralýze končatín, parézam a ischémii.

V takýchto zložitých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Liečba takýchto chorôb

Liečba ochorení chrbtice spojených s degeneratívno-dystrofickými zmenami by mala byť zameraná na zmiernenie bolesti a zabránenie ďalšej deštrukcii tkaniva. Liečba najčastejšie zahŕňa nasledujúce oblasti:

Lieková terapia zameraná na zmiernenie bolesti a obnovu tkanív chrbtice. Na zmiernenie bolesti sa používajú novokainové blokády, obklady a masti. Na perorálne podávanie sa najčastejšie predpisujú chondroprotektory a nesteroidné protizápalové lieky.
Aby sa zabránilo ďalšej deštrukcii stavcov a zabránilo sa nebezpečenstvu zovretia nervov, je pacientovi preukázané obmedzenie motorickej aktivity chrbtice. Na tento účel môže byť pridelený na odpočinok v posteli alebo nosiť špeciálny korzet.
Fyzioterapeutické procedúry: elektroforéza, laserová a magnetická terapia, masáže a iné metódy.

Fyzioterapeutické cvičenia - nenahraditeľná metóda liečby a prevencie osteochondrózy

Preventívne opatrenia

O zdravie chrbtice sa treba starať už od útleho veku. Preventívne opatrenia sú dôležité najmä vtedy, keď sa objavia prvé príznaky degeneratívno-dystrofických zmien. Aké pravidlá treba dodržiavať, aby sa zachovala výkonnosť chrbtice?

Vyhnite sa podchladeniu chrbta, nebuďte v mokrom oblečení.
Vyhnite sa náhlym pohybom, ťažkému zdvíhaniu.
Robte gymnastiku na posilnenie chrbtových svalov.
Pri sedavom zamestnaní sa musíte každú hodinu snažiť viac hýbať, vstávať a chodiť.
Sledujte svoje držanie tela.

Problémy s chrbticou má podľa lekárov takmer 80 % ľudí. A iba opatrný postoj k vášmu zdraviu pomôže zabrániť ich progresii a zachovať vašu schopnosť pracovať.