स्लाइडिंग हर्निया क्या। सर्जिकल हस्तक्षेप: सामान्य जानकारी

अन्नप्रणाली की हर्निया- एक ऐसी स्थिति जिसमें उदर गुहा से छाती गुहा तक कुछ आंतरिक अंग डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से विस्थापित हो जाते हैं। यह अन्नप्रणाली, पेट और कभी-कभी छोटी आंत के छोरों का निचला हिस्सा होता है।

अन्नप्रणाली की एक हर्निया, चिकित्सा शब्दावली के अनुसार, एक हिटाल हर्निया कहा जाता है हियाटल हर्निया.

अन्नप्रणाली की हर्निया एक काफी सामान्य बीमारी है: रूस में, लगभग 22% वयस्क आबादी इस बीमारी से पीड़ित है।

इसके अलावा, यह अक्सर रोगियों में होता है जठरांत्र संबंधी रोग: पेप्टिक अल्सर रोग के साथ, 32.5-67.8% रोगी इस बीमारी से पीड़ित हैं, पुरानी गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस - 15.8%, पुरानी अग्नाशयशोथ - 4.5-53.8%।

यह उल्लेखनीय है कि उम्र के साथ, अन्नप्रणाली के हर्निया के गठन की प्रवृत्ति बढ़ जाती है: यह 60 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग 50% लोगों में होता है।

दिलचस्प तथ्य

आधे रोगियों में, अन्नप्रणाली की हर्निया किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है, या रोग मामूली लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। हालांकि, जैसे ही एक आधिकारिक निदान किया जाता है, रोगी को बड़ी संख्या में शिकायतें होती हैं, जिससे यह पता चलता है कि उसकी स्थिति दर्दनाक और असहनीय है। इसलिए, कुछ हद तक, अन्नप्रणाली के एक हर्निया को मनोदैहिक रोगों (मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण होने वाली बीमारियों) के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अन्नप्रणाली और डायाफ्राम का एनाटॉमी

घेघा
यह एक खोखली पेशीय नली होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है। औसतन, इसकी लंबाई 23.5 सेमी (महिलाओं के लिए) से लेकर 25 सेमी (पुरुषों के लिए) तक होती है।

समारोह- ग्रसनी से पेट में निगले गए भोजन की गांठ का बढ़ना।

शारीरिक संरचना

अन्नप्रणाली है दो दबानेवाला यंत्र:

ऊपरी एक ग्रसनी और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्थित है
निचला (कार्डिया) पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित है

वे वाल्व की भूमिका निभाते हैं, जिसकी बदौलत भोजन केवल एक दिशा में चलता है - मुंह से पेट तक। वे पेट की सामग्री को ग्रासनली, ग्रसनी और में वापस जाने से भी रोकते हैं मुंह.
अन्नप्रणाली की शारीरिक स्थितिकई संरचनाओं द्वारा प्रदान किया गया:

फ्रेनिक-एसोफेगल लिगामेंट (मोरोज़ोव-सेविन लिगामेंट), जो निचले अन्नप्रणाली को लंगर डालता है और पलायन को रोकता है ऊपरी भागनिगलने, उल्टी और खांसने के समय पेट की गुहा में पेट।
बर्टेली-लाइमर की मस्कुलो-टेंडन झिल्ली, साथ ही यावर और रूज की मांसपेशियां, जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को ठीक करती हैं, इसे थोड़ा ऊपर की ओर खींचती हैं।
वसायुक्त ऊतक जो डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है।
उदर अंगों की सामान्य शारीरिक स्थिति।

अन्नप्रणाली में गुजरता है पेट की गुहाडायाफ्राम में छेद के माध्यम से और फिर पेट में प्रवेश करती है।

डायाफ्राम
यह tendons और मांसपेशियों का एक पट है जो पेट और छाती की गुहाओं को अलग करता है। परंपरागत रूप से, इसकी सीमा निचली पसलियों के स्तर पर होती है।

मुख्य एपर्चर फ़ंक्शन -श्वसन.

यह पिस्टन की तरह काम करता है:

जब साँस लेते हैं, तो यह फेफड़ों में हवा चूसता है (जबकि इंट्रापेरिटोनियल दबाव बढ़ता है, और इंट्राथोरेसिक दबाव कम हो जाता है)
साँस छोड़ते समय, हवा को धक्का देता है (इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ता है, और इंट्रापेरिटोनियल दबाव कम हो जाता है)

शारीरिक संरचना
डायाफ्राम अलग करता है तीन हिस्से: काठ, कोस्टल और स्टर्नल।

उन्हें बनाने वाली मांसपेशियां निचली पसलियों की आंतरिक सतह, उरोस्थि के निचले तीसरे और काठ के कशेरुकाओं से एक चक्र में उत्पन्न होती हैं। इसके अलावा, वे केंद्र और ऊपर की ओर जाते हैं, जिससे दो उभार बनते हैं, जो इस तथ्य के कारण ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं कि उदर गुहा में दबाव थोड़ा अधिक होता है।

केंद्र में, मांसपेशी फाइबर कण्डरा बंडलों में गुजरते हैं - कण्डरा केंद्र।

डायाफ्राम की मांसपेशियां और टेंडन कई उद्घाटन बनाते हैं जिसके माध्यम से अवर वेना कावा, महाधमनी, अन्नप्रणाली और तंत्रिकाएं छाती गुहा से उदर गुहा तक जाती हैं।

इस मामले में, काठ के हिस्से के मांसपेशी फाइबर एक प्रकार का दबानेवाला यंत्र (वाल्व) बनाते हैं, जो पेट की सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है। यहां वेगस तंत्रिका गुजरती है, जो छाती और उदर गुहा के अंगों को संक्रमित करती है: फेफड़े, अन्नप्रणाली, हृदय, पेट, आंत।

इसके अलावा, काठ का डायाफ्राम में मांसपेशियां महाधमनी के लिए उद्घाटन बनाती हैं, जो काठ का कशेरुकाओं के करीब है।

तंत्र जो पेट से भोजन को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है

आम तौर पर, यदि कोई व्यक्ति अपने सिर के बल खड़ा होता है, तो भी पेट से भोजन अन्नप्रणाली में प्रवेश नहीं करता है, क्योंकि:

पेट का कोष (ऊपरी तीसरा) अन्नप्रणाली के साथ इसके जंक्शन के ऊपर स्थित होता है, जो एक तीव्र कोण (उसका कोण) पर पेट में बहता है। इसलिए जब पेट भोजन से भर जाता है तो उसमें दबाव बढ़ जाता है। नतीजतन, पेट का फंडस दबाता है, जैसा कि वह था, वह स्थान जहां पेट और अन्नप्रणाली (कार्डियक सेक्शन) जुड़ते हैं, इसे अवरुद्ध करते हैं।

उस क्षेत्र में जहां अन्नप्रणाली पेट में बहती है, पेट की तह (गुबरेव्स वाल्व) होती है, जो एक तरफ के दरवाजे की तरह आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकती है।

अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, दबाव बढ़ जाता है, जो गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में नहीं बढ़ने देता है।

निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डिया) पेट से भोजन को एसोफैगस में प्रवेश करने से रोकता है।

एसोफैगस को घेरने वाली डायाफ्राम मांसपेशी एक वाल्व बनाती है जो पेट की सामग्री को वापस एसोफैगस में बहने से रोकती है।

इनमें से प्रत्येक क्षण एक अस्पष्ट भूमिका निभाता है, और पर कुछ शर्तेंनेता बन सकते हैं।

कारण

हर्निया के गठन को अक्सर किसके द्वारा बढ़ावा दिया जाता है कई कारकों:

अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र का कमजोर होना:मोरोज़ोव-सेविन लिगामेंट और बर्टेली-लाइमर की मांसपेशी-कण्डरा झिल्ली। वे अक्सर उम्र के साथ अपनी लोच खो देते हैं और अब उन्हें सौंपे गए कार्य का सामना नहीं करते हैं। यह निचले एसोफेजियल वाल्व (स्फिंक्टर) की खराबी की ओर जाता है।
इसके अलावा, मांसपेशियों में उम्र से संबंधित परिवर्तन होते हैं। , जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का निर्माण करते हैं। नतीजतन, वे आराम करते हैं, जिससे उद्घाटन का विस्तार होता है और एक हर्नियल छिद्र का निर्माण होता है।
अक्सर उम्र के साथ, डायाफ्राम के नीचे वसा ऊतक का पुनर्जीवन (पुनरुत्थान) होता है।
यही कारण हैं जो 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में हाइटल हर्निया के बार-बार बनने की व्याख्या करते हैं।
हालांकि, कुछ मामलों में, यही क्षण युवा लोगों में हर्निया के गठन का कारण बन सकते हैं। उदाहरण के लिए, कम प्रशिक्षित।

आनुवंशिक प्रवृतियांअन्नप्रणाली के एक हर्निया के गठन के लिए: जन्मजात कमजोरी संयोजी ऊतक(मारफान सिंड्रोम, फ्लैट पैर और अन्य।)। इसलिए, अन्नप्रणाली के एक हर्निया को अक्सर एक ऊरु या वंक्षण हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।
इसमें अस्वाभाविक संविधान (लंबे अंग, पतली हड्डी, खराब विकसित मांसपेशियां) भी शामिल हैं, जो विरासत में मिला है।

पेट के दबाव में व्यवस्थित या अचानक वृद्धिडायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन के विस्तार की ओर जाता है। नतीजतन, कुछ आंतरिक अंग या उनके हिस्से छाती में चले जाते हैं।
बढ़े हुए इंट्रापेरिटोनियल दबाव के सबसे सामान्य कारण :
- गंभीर सूजन (पेट फूलना)
- गर्भावस्था (विशेष रूप से दोहराया) या कठिन श्रम
- पेट (जलोदर) में मुक्त द्रव का संचय, जो सिरोसिस, दिल की विफलता, या घातक नवोप्लाज्म के साथ होता है
- सांस की बीमारियों के साथ लंबे समय तक और लगातार खांसी (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के साथ, 50% मामलों में एक हर्निया बनता है)
- अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (वजन उठाना) या कठिन शारीरिक श्रम, विशेष रूप से अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी के साथ
- अदम्य उल्टी
- गंभीर मोटापा
- पुराना कब्ज
- बार-बार ज्यादा खाना

अन्नप्रणाली का अत्यधिक खींचना,जो दो कारणों से होता है:
- अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन:प्रबलित अनुदैर्ध्य संकुचन (लंबाई में संकुचन)। नतीजतन, अन्नप्रणाली के साथ भोजन गांठ की गति उसमें किसी भी कार्बनिक परिवर्तन की अनुपस्थिति में बाधित होती है।
  जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ रोग इसके कारण होते हैं: पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, पुरानी अग्नाशयशोथ या कोलेसिस्टिटिस, और अन्य। इन बीमारियों के साथ, पेट की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और इसमें दबाव भी बढ़ जाता है। जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (एसोफैगस में आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री को फेंकना) की घटना की ओर जाता है।
  उदाहरण के लिए, त्रिक वर्णित हैं:
  - कस्तना, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और अन्नप्रणाली के हर्निया के संयोजन की विशेषता है।
  - संत,जो भी शामिल क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, अन्नप्रणाली की हर्निया और आंतों के डायवर्टीकुलोसिस (आंतों की दीवार में एक से दो सेंटीमीटर आकार में प्रोट्रूशियंस का गठन)।
- अन्नप्रणाली का छोटा होनासिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण जो इसे छाती की गुहा में अत्यधिक खींचते हैं।
  अक्सर, निशान रासायनिक के बाद बनते हैं या थर्मल बर्न्सअन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ (गैस्ट्रिक रस के आक्रामक प्रभाव से उत्पन्न अल्सर) और कुछ अन्य बीमारियां।
  जैसा कि आप देख सकते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग अक्सर अन्नप्रणाली के एक हर्निया के गठन की ओर ले जाते हैं। इसके अलावा, एक पैटर्न है: रोग जितना अधिक समय तक रहेगा, हर्निया के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
सदमाकभी-कभी अन्नप्रणाली के एक हर्निया के गठन का कारण बनता है:
- डायाफ्राम को खुला नुकसान- जब एक घायल प्रक्षेप्य (चाकू, गोली, तीक्ष्णता) छाती या पेट की गुहा में घुसकर उसे नुकसान पहुंचाता है
- डायाफ्राम को बंद क्षतिकुंद पेट की चोटों (आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ या बिना पेट की दीवार की चोट) के साथ-साथ इंट्रापेरिटोनियल दबाव में अचानक वृद्धि के साथ होता है।

जन्मजात विकृतियां:लघु अन्नप्रणाली या "पेक्टोरल पेट"। इस विकृति के साथ, पेट या केवल उसका ऊपरी हिस्सा छाती गुहा में स्थित होता है, और अन्नप्रणाली इसे डायाफ्राम के ऊपर उच्च में प्रवेश करती है। इस विकृति का इलाज बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।
इन सभी कारणों के अलावा, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि निचले एसोफेजल स्फिंक्टर का स्वर कैफीन, निकोटीन, कुछ हार्मोन और दवाओं को कम करता है।

विचारों

निर्भर करना शारीरिक विशेषताएंऔर गठन का तंत्र डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग, पैरासोफेजल (पेरी-एसोफेजल या फिक्स्ड) और मिश्रित हर्निया हैं।

अन्नप्रणाली की स्लाइडिंग हर्निया

यह सबसे अधिक बार बनता है और अन्नप्रणाली के सभी हर्निया का लगभग 90% हिस्सा होता है। उन्हें भी कहा जाता है अक्षीय, अक्षीय या भटकना... क्योंकि इन हर्नियास के साथ, एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली (कार्डिया) का निचला दबानेवाला यंत्र, पेट के कोष का हिस्सा (ऊपरी तीसरा) और अन्नप्रणाली का पेट का हिस्सा स्वतंत्र रूप से छाती गुहा में प्रवेश करता है। फिर वे अपनी शारीरिक स्थिति में वापस आ जाते हैं - उदर गुहा में। यह आमतौर पर तब होता है जब रोगी अपने शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलता है।

हालांकि, कुछ मामलों में, ये हर्निया शरीर की स्थिति बदलते समय स्वयं को कम करने में सक्षम नहीं होते हैं, यानी वे स्थिर होते हैं। ये आमतौर पर हर्निया होते हैं बड़े आकार, जो हर्नियल थैली में आसंजनों के निर्माण के साथ-साथ छाती की चूषण क्रिया के कारण छाती गुहा में रहते हैं।

इसके अलावा, स्लाइडिंग हर्नियास को एक छोटे एसोफैगस (जलन, स्कार्फिंग के कारण) के साथ तय किया जाता है।

Peroesophageal या स्थायी (स्थिर) हर्निया

यह इस तथ्य की विशेषता है कि कार्डिया और निचले अन्नप्रणाली अपनी स्थिति नहीं बदलते हैं। और नीचे (ऊपरी तीसरा) और पेट की अधिक वक्रता छाती गुहा में डायाफ्राम के बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलती है, जो थोरैसिक एसोफैगस (पैरासोफेजल) के बगल में स्थित होती है।

इस तरह की हर्निया अक्सर बिगड़ा हुआ होता है, गंभीर दर्द से प्रकट होता है, साथ ही अन्नप्रणाली और पेट (मतली, उल्टी, और अन्य) के माध्यम से भोजन के बिगड़ा हुआ आंदोलन के संकेत होते हैं।

मिश्रित हर्निया

मिश्रित हर्निया के साथ, स्लाइडिंग और स्थिर हर्निया के गठन के लिए तंत्र का एक संयोजन होता है।

उदर गुहा से छाती में आंतरिक अंगों के प्रवेश की मात्रा से अन्नप्रणाली के हर्निया के तीन डिग्री हैं:

इसीलिए हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंग द्वारा,अन्नप्रणाली के हर्निया को निम्नानुसार विभाजित किया जा सकता है:

लक्षण

छोटे आकार का अंतराल हर्निया, एक नियम के रूप में, किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है, इसलिए रोगी अच्छा महसूस करता है।

हालांकि, अन्य मामलों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ हर्निया के आकार, हर्नियल थैली में मौजूद अंग, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, साथ ही विकसित होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करती हैं।

पेट में जलन

अधिकांश बार-बार होने वाला लक्षण... नाराज़गी की तीव्रता भिन्न होती है: यह हल्का हो सकता है और रोगी को चिंता का कारण नहीं बना सकता है, या प्रकृति में दर्दनाक हो सकता है (कभी-कभी विकलांगता तक)।

यह खाने के बाद होता है, रात में, जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है, शरीर आगे की ओर झुकता है।

वजहनाराज़गी अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स) में अम्लीय पेट की सामग्री का प्रवेश है। यह डायाफ्राम के निचले दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के साथ-साथ अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र के विघटन के कारण होता है।

दर्द

यह लगभग आधे रोगियों में नाराज़गी जैसी ही स्थिति में होता है। यह जलना, छुरा घोंपना और काटना हो सकता है। सबसे अधिक बार, रोगी शिकायत करते हैं कि यह उरोस्थि के पीछे दर्द होता है (इसके निचले तीसरे में), कम अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया में। कभी-कभी दर्द अधिजठर (पेट के ऊपरी हिस्से) में स्थानीयकृत हो सकता है।

इसका कारण है पेट में भोजन का रुक जाना, साथ ही उसका पेट से अन्नप्रणाली में फेंकना और उसकी श्लेष्मा झिल्ली में जलन होना।

इसके अलावा, लगभग 25% रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग या यहां तक कि रोधगलन के लक्षण भी होते हैं।

मरीजों को दिल के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, जो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे विकीर्ण हो सकता है बायां आधागर्दन और कान, साथ ही बाएं कंधे में। जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन अवशोषित होने के बाद ये दर्द जल्दी गायब हो जाते हैं।

हालांकि, हृदय रोगों (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, होल्टर मॉनिटरिंग, या अन्य) के अध्ययन में जो परिवर्तन देखे गए हैं, वे अनुपस्थित हैं। और फिर भी, यह मत भूलो कि रोगियों की श्रेणियां हैं (विशेषकर वृद्धावस्था में) जिनमें हृदय विकृति को एक हिटाल हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

अक्सर इन रोगियों का इलाज लंबे समय तक किया जाता है और असफल रूप से एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। इसलिए, समय पर और व्यापक निदान इतना महत्वपूर्ण है।

वजह- वेगस तंत्रिका की शाखाओं की जलन, जो अन्नप्रणाली के साथ मिलकर डायाफ्राम में उद्घाटन से गुजरती है।

इन दर्दों के अलावा, रोगी इससे जुड़े अन्य लक्षणों से परेशान हो सकते हैं जटिलताओं:

हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली का संपीड़न... यह उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र (ऊपरी पेट) में लगातार सुस्त (कुछ कम अक्सर झुनझुनी) दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, जो कंधे के ब्लेड के बीच विकीर्ण होता है।

एक हर्निया का उल्लंघन।अचानक ऊपरी पेट में तेज दर्द होता है, साथ ही छाती के संबंधित आधे हिस्से में (उल्लंघन की तरफ)।

धूपघड़ी(सौर जाल की सूजन)। मरीजों को अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत होती है, जो पेट के ऊपरी तीसरे भाग (सौर जाल के प्रक्षेपण) पर दबाव से बढ़ जाती है। दर्द भोजन के सेवन (अधिक खाने के अपवाद के साथ) पर निर्भर नहीं करता है और शरीर को आगे या घुटने-कोहनी की स्थिति में झुकाने से कमजोर होता है।
पेरिविसेराइट(ऊतकों की सूजन जो पेट के अंगों को घेर लेती है, जिससे आसंजन बनते हैं)। इस रोग के साथ प्रकट दर्द दर्द xiphoid प्रक्रिया (उरोस्थि के निचले तीसरे) के क्षेत्र में, टैप करने पर पूर्वकाल पेट की दीवार में दर्द होता है ( सकारात्मक लक्षणमेंडल), और एक सबफ़ेब्राइल तापमान (37.0-37.5 o C) भी दिखाई देता है।

अन्नप्रणाली के साथ भोजन पारित करने में कठिनाई (डिस्फेगिया)

40% मामलों में होता है, भले ही भोजन तरल या अर्ध-तरल हो। उसी समय, रोगी "खाना अटक गया" की भावना की शिकायत करते हैं, जो अक्सर दर्दनाक होता है।

उल्लेखनीय है कि शुरुआत में ठोस आहार थोड़ा आसान हो जाता है। चिकित्सा में, इसे विरोधाभासी डिस्फेगिया कहा जाता है। फिर, जटिलताओं के विकास के साथ (एक हर्निया का उल्लंघन, एक पेप्टिक अल्सर की घटना, और इसी तरह), ठोस भोजन का मार्ग पहले से ही मुश्किल है। ऐसे में तरल पदार्थ के सेवन से राहत पाई जा सकती है।

सबसे अधिक बार, यह लक्षण गर्म या ठंडे भोजन के साथ-साथ जल्दी से भोजन को अवशोषित करने पर देखा जाता है।

कारण:

पेट या अन्नप्रणाली की सामान्य शारीरिक स्थिति का उल्लंघन
अन्नप्रणाली के निचले तीसरे के श्लेष्म झिल्ली के सूजन वाले हिस्से की ऐंठन

डकार

32-72% मामलों में प्रकट होता है: डकार हवा (अधिक बार) या पेट की सामग्री (regurgitation) के साथ होती है।

इसके अलावा, हवा के साथ डकार आना अधिजठर क्षेत्र (पेट के ऊपरी तीसरे) में परिपूर्णता की भावना से पहले होता है। डकार आने के बाद, रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, इसलिए वे अक्सर इसे अपने दम पर भड़काते हैं।

और उल्टी मतली से पहले नहीं होती है, यह खाने के बाद या क्षैतिज स्थिति में दिखाई देती है।

कारण:

अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी, साथ ही निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी। नतीजतन, भोजन करते समय हवा निगल ली जाती है।
पेट से अन्नप्रणाली में भोजन फेंकना। इस मामले में, गैस्ट्रिक सामग्री का डकार होता है।

स्वर बैठना और जीभ में दर्द (ग्लोसाल्जिया)

वे पेट और ग्रहणी के रस को मौखिक गुहा में फेंकने से जुड़े हैं। परिणाम एक पेप्टिक जला है।

हिचकी

यह 3.4% रोगियों में होता है। इसके अलावा, यह लगातार बना रहता है: यह कई हफ्तों या महीनों तक रहता है।

अत्यंत तीव्र वजह- वेगस तंत्रिका की शाखाओं में जलन। नतीजतन, डायाफ्राम के ऐंठन संकुचन होते हैं।

इसके अलावा, वहाँ हैं अन्य लक्षण: खांसी, अस्थमा के दौरे (ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास तक), हृदय ताल गड़बड़ी। वे सभी वेगस तंत्रिका की शाखाओं की जलन से उत्पन्न होते हैं।

हालांकि, एक ही रोगी में सभी लक्षण नहीं देखे जाते हैं। यह सब हर्निया के प्रकार पर निर्भर करता है।

स्लाइडिंग हर्निया

लक्षण केवल तभी प्रकट होते हैं जब गैस्ट्रिक सामग्री वापस एसोफैगस (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स) में वापस आ जाती है।

प्रारंभ में, रोगी दर्द, नाराज़गी, डकार, उल्टी की शिकायत करते हैं। एंटासिड (पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाएं) लेने से राहत मिलती है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली के साथ भोजन के पारित होने की कठिनाई जुड़ती है।

पेरिओसोफेगल हर्निया

मूल रूप से, इसकी सभी अभिव्यक्तियाँ पेट में भोजन के ठहराव के कारण होती हैं, जो आंशिक रूप से छाती गुहा में स्थित होती है। इसलिए, रोगी शिकायत करते हैं दबाव दर्दब्रेस्टबोन के पीछे, खाने के बाद बदतर।

रोग की शुरुआत में, रोगी खुद को भोजन के सेवन तक सीमित रखते हैं, और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, वे इसे पूरी तरह से मना कर देते हैं। नतीजतन, वे जल्दी से अपना वजन कम करते हैं।

पेरासोफेगल और स्लाइडिंग हर्निया के संयुक्त होने पर नाराज़गी और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को स्थानांतरित करने में कठिनाई दिखाई देती है।

सबसे अधिक बार, यह पैराओसोफेगल हर्निया है जिसका उल्लंघन किया जाता है।

अन्नप्रणाली की प्रतिबंधित हर्निया

सबसे पहले तेज दर्द होता है। बाद में अन्य लक्षण जुड़ते हैं,जो हर्नियल थैली में फंसे अंग पर निर्भर करता है:

यदि क्षेत्र में उल्लंघन हुआ लोअर एसोफिजिअल स्फिन्कटर,फिर उल्टी, उसके लिए दर्दनाक आग्रह की उपस्थिति में, आमतौर पर असंभव है। चूंकि पेट का ऊपरी तीसरा भाग या निचला घेघा संकुचित होता है। इस मामले में, अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन या तरल को स्थानांतरित करने की असंभवता नोट की जाती है।

अगर गला घोंटा गया पेट के ऊपरी तिहाई, फिर पहले पेट की सामग्री के साथ उल्टी का उल्लेख किया जाता है, फिर पित्त जोड़ा जाता है, और कुछ मामलों में उल्टी में रक्त दिखाई देता है।

यदि आप रोगी को सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो रोग बढ़ता है: गला घोंटने वाला अंग जल्दी से फैलता है और कभी-कभी टूट भी जाता है। इस मामले में, मुक्त द्रव छाती गुहा में (अधिक सटीक रूप से, फुफ्फुस गुहा में) जमा हो जाता है और छाती के अंगों को घेरने वाले ऊतक में सूजन (मीडियास्टिनिटिस) हो जाता है।

यह सब साथ है सामान्य स्थिति में गिरावटरोगी, नशा और सेप्सिस के लक्षणों की उपस्थिति: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, हृदय गति में वृद्धि, शरीर के तापमान में वृद्धि, सांस की तकलीफ।

निदान

अन्नप्रणाली की एक हर्निया लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकती है। इसके अलावा, इसके लक्षण विशिष्ट से बहुत दूर हैं: वे किसी अन्य बीमारी के संकेत हो सकते हैं। इसलिए, रोगियों का अक्सर लंबे समय तक इलाज किया जाता है और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा असफल रूप से इलाज किया जाता है। जबकि कई विशेष अध्ययन करके हर्निया का निदान करना मुश्किल नहीं है।

रोगी साक्षात्कार

हालांकि, उनके पास जाने से पहले, डॉक्टर रोगी का साक्षात्कार,निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देना:

पेट के ऊपरी तीसरे भाग में और ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द
मतली और उल्टी
जलती हुई जीभ
बार-बार और लगातार हिचकी आना
ट्रंक झुकाते समय regurgitation

यदि इनमें से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, तो अधिक गहन परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

अन्नप्रणाली के हर्निया का वाद्य निदान

कई विधियों का उपयोग किया जाता है: फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (एफजीडीएस), एक्स-रे परीक्षा, अन्नप्रणाली और पेट की पीएच-मेट्री।

इंस्ट्रुमेंटल रिसर्च की तैयारी कैसे करें?

उन सभी को खाली पेट किया जाता है। इसलिए, अध्ययन से 10-12 घंटे पहले भोजन का सेवन बंद कर दिया जाता है, और तरल पदार्थ - 3-4 घंटे।

क्योंकि कुछ दवाएं आपके परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं, यह अनुशंसा की जाती है कि आप एसिड कम करने वाली दवाएं 12 घंटे पहले और प्रोटॉन पंप अवरोधक 72 घंटे पहले लेना बंद कर दें।

इसके अलावा, कुछ घंटे पहले धूम्रपान और च्युइंग गम प्रतिबंधित है।

आओ हम इसे नज़दीक से देखें ...
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (FGDS)

यह फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की एक परीक्षा है। यह एक ऑप्टिकल प्रणाली के साथ एक लचीली ट्यूब है जिसे डॉक्टर मुंह के माध्यम से एसोफैगस और पेट में डालता है।

क्यों नियुक्त किया जाता है?

प्रक्रिया उन सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग से पीड़ित हैं। या यदि, सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि रोगी में कम से कम एक लक्षण है, जो परोक्ष रूप से अन्नप्रणाली के एक हर्निया की उपस्थिति का संकेत देता है।

क्रियाविधि

सबसे पहले, कम करने के लिए असहजता, आयोजित स्थानीय संज्ञाहरण(दर्द से राहत): गले का इलाज लिडोकेन से किया जाता है, जो स्प्रे के रूप में होता है।

फिर रोगी को अपने दांतों से एक विशेष मुखपत्र को जकड़ने की पेशकश की जाती है, जिसके माध्यम से ट्यूब को मौखिक गुहा में डाला जाएगा। फिर वे रोगी को अपनी बाईं ओर लेटने के लिए कहते हैं।

बेचैनी और उल्टी की इच्छा को कम करने के लिए, रोगी को प्रक्रिया के दौरान गहरी और शांति से सांस लेने की सलाह दी जाती है।

प्रक्रिया लगभग 5-10 मिनट तक चलती है, और यदि नैदानिक या चिकित्सीय जोड़तोड़ करना आवश्यक है, तो 20-30 मिनट तक।

संकेत अप्रत्यक्ष रूप से अन्नप्रणाली के एक हर्निया की उपस्थिति का संकेत देते हैंजिसे FGDS पर पहचाना जा सकता है:

पूर्वकाल incenders से निचले ग्रासनली स्फिंक्टर तक की दूरी में कमी
पेट के अन्नप्रणाली की लंबाई में कमी
एक हर्नियल गुहा की उपस्थिति
अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री फेंकना
उसके कोण की चिकनाई (घेघा और पेट के अंदर के बीच का कोण)
गुबरेव वाल्व की सिलवटों का चपटा होना, जो पेट में उस क्षेत्र में स्थित होते हैं जहां अन्नप्रणाली इसमें बहती है
आंतों के म्यूकोसा (बैरेट के अन्नप्रणाली) की विशेषता वाली कोशिकाओं के साथ अन्नप्रणाली के निचले तीसरे के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं का प्रतिस्थापन

हालांकि, ईजीडी में जो भी परिवर्तन पाए जाएंगे, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

एक्स-रे परीक्षा

उन सभी रोगियों के लिए आयोजित किया जाता है जिन्हें एक अंतराल हर्निया का संदेह है। यह आपको ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी।

क्यों नियुक्त किया जाता है?

अन्नप्रणाली के हर्निया, अल्सर, संकुचन, भाटा ग्रासनलीशोथ (भाटा के कारण अन्नप्रणाली की सूजन) और इसकी गंभीरता, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए।

क्रियाविधि

सबसे पहले, रोगी को एक ट्रोकोस्कोप (अनुसंधान के लिए विशेष तालिका) पर रखा जाता है और लापरवाह स्थिति में तय किया जाता है, फिर तालिका को स्थानांतरित कर दिया जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति... फिर पेट कहां है यह देखने के लिए एक सादा छाती का एक्स-रे लिया जाता है।

फिर रोगी को बेरियम निलंबन पीने और उसे ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखने की पेशकश की जाती है: उसकी पीठ पर 40 डिग्री के कोण पर टेबल के उठाए गए पैर के अंत के साथ। इसके बाद, डॉक्टर मॉनिटर स्क्रीन पर बेरियम निलंबन के आंदोलन की निगरानी करता है, जिससे छवियों की एक श्रृंखला बनती है।

यदि आवश्यक हो, अध्ययन के दौरान, उदर गुहा में दबाव बढ़ाने के लिए तकनीकें की जाती हैं। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश की जाती है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया की उपस्थिति का संकेत देने वाले संकेत:

अंग या अंग का हिस्सा जो छाती गुहा में प्रवेश कर चुका है
निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कमजोरी या अधूरा बंद होना
उसके कोण की अनुपस्थिति या चिकनाई
अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की गतिशीलता में वृद्धि
ग्रसनी की ओर ग्रासनली की पिछली गति ("ग्रसनी का नृत्य")
कार्डिया की सूजन और पेट का ऊपरी तीसरा भाग

हालांकि, एक निश्चित (पेरी-एसोफेजियल) हर्निया होने पर यह अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है। इस मामले में, पीएच-मेट्री करना आवश्यक है।

दैनिक पीएच-मेट्री(अम्लता निर्धारण) घेघा और पेट का

यह आवृत्ति, साथ ही अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए निर्धारित है। इसके अलावा, गैस्ट्रिक जूस की जांच की जाती है, जिससे पेट के एसिड बनाने वाले कार्य को निर्धारित करना संभव हो जाता है। अल्सर या गैस्ट्र्रिटिस (यदि कोई हो) के आगे के उपचार के लिए क्या महत्वपूर्ण है।

अध्ययन विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

स्मरण पुस्तक
रिकॉर्डिंग इकाई
सॉफ्टवेयर
ट्रांसनासल जांच जिसमें कई मापने वाले इलेक्ट्रोड होते हैं जो अम्लता में परिवर्तन रिकॉर्ड करते हैं

विधि अच्छी है क्योंकि यह रोगी को अध्ययन के दौरान भोजन और दवा लेने, सोने आदि की अनुमति देती है। और डॉक्टर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करता है कि विभिन्न कारकों के आधार पर अम्लता कैसे बदलती है।

क्रियाविधि

रोगी की नाक में एक जांच डाली जाती है और एक त्वचीय इलेक्ट्रोड रखा जाता है। अगला, इलेक्ट्रोड और जांच तय हो गई है। फिर वे एक रिकॉर्डिंग यूनिट से जुड़े होते हैं, जिसे रोगी पूरे अध्ययन के दौरान एक बेल्ट पर पहनता है (24 घंटे, और यदि आवश्यक हो तो अधिक)।

अध्ययन के दौरान, तीन भोजन की अनुमति है। कार्बोनेटेड पेय और अल्कोहल को बाहर रखा गया है, साथ ही ऐसे खाद्य पदार्थ जो पेट में अम्लता को कम कर सकते हैं (रस, चाय, ब्लैक कॉफी, और अन्य)। इसके अलावा, रोगी एक डायरी रखता है जिसमें वह सभी अस्थायी घटनाओं और उनकी अवधि, साथ ही साथ उनकी भावनाओं को भी नोट करता है।

सभी माप डेटा ब्लॉक द्वारा दर्ज किए जाते हैं, जिसे तब कंप्यूटर पर एक विशेष कार्यक्रम द्वारा संसाधित किया जाता है।

यह देखते हुए कि अक्सर एक हिटाल हर्निया को कोलेलिथियसिस के साथ जोड़ा जाता है, फिर a अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाउदर गुहा के अंग।

इलाज

एसोफैगल हर्निया के इलाज के दो तरीके हैं: बिना सर्जरी (रूढ़िवादी) और सर्जरी (सर्जिकल) के साथ।

रूढ़िवादी उपचार

यह संकेत दिया जाता है जब रोग के लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं, और अन्नप्रणाली की हर्निया छोटी होती है। 99% मामलों में उपचार उसी से मेल खाता है जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए किया जाता है। इसके अलावा, आहार और जीवन शैली समायोजन इस उपचार का एक अभिन्न अंग हैं।

हालांकि, दुर्भाग्य से, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना करना संभव नहीं होता है।

शल्य चिकित्सा

इसके लिए संकेत होने पर आयोजित किया जाता है:

गंभीर ग्रासनलीशोथ जो दवा का जवाब नहीं देता है
अन्नप्रणाली का एक बड़ा हर्निया, खासकर अगर यह भोजन के पारित होने में कठिनाई के साथ होता है और / या भोजन को पेट से अन्नप्रणाली में फेंकता है
हिटाल हर्निया के साथ बहुत संभावना हैउल्लंघन या पहले से ही जटिलताओं के विकास का कारण बना है (एनीमिया, अन्नप्रणाली का संकुचन, और इसी तरह)
डायाफ्राम के निचले दबानेवाला यंत्र की शारीरिक अपर्याप्तता
पैराएसोफेगल हर्निया
बैरेट घेघा

संचालन आचरण मत करोगर्भावस्था के दौरान, साथ गंभीर पाठ्यक्रमसहवर्ती रोग (हृदय और रक्त वाहिकाओं, मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कर्कट रोगअन्य)।

ऑपरेशन के उद्देश्य:

अन्नप्रणाली और पेट की सामान्य शारीरिक संरचनाओं की बहाली, साथ ही साथ उनके बीच संबंध
एक एंटीरेफ्लक्स तंत्र का निर्माण जो पेट की सामग्री को एसोफैगस में रिफ्लक्स को रोकता है

अन्नप्रणाली के हर्निया के लिए सर्जरी

उनमें से कई प्रकार हैं, उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। चूंकि यह विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है, साथ ही - हर्नियल थैली तक पहुंच: खुले तरीके से या लैप्रोस्कोप की मदद से।

निसान फंडोप्लीकेशन

सबसे आम ऑपरेशन। यह खुले तौर पर (छाती या पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से पहुंच) और लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है।

ऑपरेशन का सार

गैस्ट्रिक सामग्री को एसोफैगस में फेंकने से रोकने के लिए एसोफैगस (कफ बनाना) के चारों ओर पेट के ऊपरी तीसरे भाग को ढंकना। फिर पेट के ऊपरी हिस्से को उदर गुहा में उतारा जाता है और डायाफ्राम के पैरों को सुखाया जाता है। यह अन्नप्रणाली के डायाफ्रामिक उद्घाटन के व्यास को कम करता है।

निसेन सर्जरी उन रोगियों पर नहीं की जाती है जिन्हें डिस्पैगिया और गंभीर एसोफैगिटिस (एसोफैगस की सूजन), एसोफैगस की खराब गतिशीलता (आंदोलन) है, या यह संकुचित है।

नुकसान

अक्सर, लंबे समय तक चलने वाली बीमारी के साथ, अन्नप्रणाली को छोटा कर दिया जाता है, इसलिए इसे उदर गुहा में कम करना संभव नहीं है। इस मामले में, पेट का हिस्सा छाती गुहा में छोड़ दिया जाता है, जिससे रोग की वापसी (वापसी) हो जाती है।

निर्मित कफ को ठीक करने की संभावना प्रदान नहीं की जाती है, जो इसके फिसलने और पुनरावृत्ति की ओर ले जाती है।

लाभ

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके ऑपरेशन करने की क्षमता। यही है, न्यूनतम आघात के साथ, जो रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को कम करने के साथ-साथ सामान्य जीवन में जल्दी लौटने की अनुमति देता है। इसके अलावा, ऐसी तकनीक का उपयोग करते समय, का जोखिम पश्चात की जटिलताओं.

ऑपरेशन बेल्सी

इसका उपयोग तब किया जाता है जब हिटाल हर्निया बड़ा होता है और भाटा ग्रासनलीशोथ गंभीर होता है। यह छठे इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम (वक्ष दृष्टिकोण) के बाईं ओर एक चीरा के माध्यम से किया जाता है।

ऑपरेशन का सार

डायाफ्राम के लिए निचले अन्नप्रणाली और एसोफेजियल स्फिंक्टर का निर्धारण (एंकरिंग), साथ ही पेट के फंडस को एसोफैगस की पूर्वकाल की दीवार पर सीवन करना।

नुकसान

रोगियों के लिए थोरैसिक पहुंच अधिक कठिन है, और दर्द सिंड्रोमअधिक स्पष्ट।

लाभ

छाती गुहा में सहवर्ती विकृति को समाप्त करना संभव है।

गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी

यह नाभि (लैपरोटॉमी) के ऊपर पेट की मध्य रेखा में एक चीरा के माध्यम से किया जाता है।

तत्व- पेट और ग्रासनली के ऊपरी तीसरे भाग को विभिन्न सबफ्रेनिक संरचनाओं में सिलाई करना: यकृत का गोल स्नायुबंधन, अधिक से अधिक ओमेंटम, और इसी तरह।

अधिकतर प्रयोग होने वाला हिल की गैस्ट्रोकार्डियोपेक्सी: पेट और अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग को पूर्व-महाधमनी प्रावरणी और मध्य डायाफ्राम लिगामेंट के लिए मजबूती से तय किया जाता है।

लाभ

उदर गुहा में सहवर्ती विकृति को समाप्त करना संभव है ( पित्ताश्मरता, पेट का अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर, और इसी तरह)।
अच्छे परिणामसंचालन और कुछ जटिलताओं।

नुकसान

ऑपरेशन के दौरान सर्जन के लिए मेडियल आर्क्यूट लिगामेंट और प्री-एओर्टिक प्रावरणी का पता लगाना मुश्किल होता है।

एलीसन तकनीक

तत्व- हर्नियल छिद्र का टांके: डायाफ्राम के पैर। प्रवेश सातवें या आठवें इंटरकोस्टल स्पेस में एक चीरा के माध्यम से होता है।

नुकसान

उच्च विश्राम दर (10% तक)। इसके अलावा, यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को खत्म नहीं करता है। तो कैसे स्वतंत्र विधिअब उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन दूसरों के साथ संयोजन में जाता है शल्य चिकित्सा के तरीकेअन्नप्रणाली के हर्निया का उपचार।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

अन्नप्रणाली के हर्निया के लिए किस आहार का पालन किया जाना चाहिए?

दिन भर में छोटे हिस्से में अक्सर खाना सबसे अच्छा होता है।
चॉकलेट, प्याज, मसालेदार भोजन, खट्टे फल और टमाटर आधारित खाद्य पदार्थ जैसे नाराज़गी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों से बचें।
शराब से बचें।
अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं होना चाहिए।
स्वस्थ वजन बनाए रखें। यदि आप अधिक वजन वाले या मोटे हैं तो आपको अपना वजन कम करने की आवश्यकता है।
धूम्रपान बंद करें।
अपने बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं ताकि यह पैर के सिरे से 15 सेमी ऊंचा हो।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया के परिणाम क्या हैं?

हिटाल हर्निया की संभावित जटिलताओं:

क्या वे अन्नप्रणाली के हर्निया के साथ सेना में ले जाते हैं?

यह इस बात पर निर्भर करता है कि हाइटल हर्निया समस्या पैदा कर रहा है या नहीं।:

यदि एक डायाफ्रामिक हर्निया छाती के अंगों की शिथिलता की ओर ले जाती है, और वर्ष में 2 बार या अधिक बार खराब होती है - श्रेणी डी(के लिए उपयोगी नहीं सैन्य सेवा) अधिकारी और ठेकेदार सीमित काम के माने जाते हैं।
यदि उपचार के परिणाम संतोषजनक हैं, और डायाफ्रामिक हर्निया संकेतित विकारों को जन्म नहीं देता है - श्रेणी बी(सैन्य सेवा तक सीमित)। अधिकारियों और ठेकेदारों को मामूली प्रतिबंधों के साथ फिट माना जाता है।

ICD में ग्रासनली की हर्निया को कैसे एन्कोड किया जाता है?

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन में डायाफ्रामिक हर्नियास के कई पदनाम हैं:

K44 डायाफ्रामिक हर्निया:

के44.0- डायाफ्रामिक हर्निया, जिसमें रुकावट है, लेकिन कोई गैंग्रीन नहीं है;
K44.1- डायाफ्रामिक हर्निया, जिसमें गैंग्रीन विकसित हो गया है;
के44.9- डायाफ्रामिक हर्निया, जिसमें कोई रुकावट और गैंग्रीन न हो।

Q40.1 जन्मजात हाइटल हर्निया.

Q79.0 जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया.

क्या अन्नप्रणाली की हर्निया वाले लोगों के लिए खेल खेलना संभव है?

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ, दो प्रकार की शारीरिक गतिविधि को contraindicated है:

भार उठाना;
पेट के व्यायाम।

तंग बेल्ट और पट्टियाँ पहनना भी contraindicated है। अन्य मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की अनुमति है। अधिक जानकारी के लिए अपने स्पोर्ट्स मेडिसिन फिजिशियन से संपर्क करें।

उपचार के कौन से वैकल्पिक और गैर-पारंपरिक तरीके एसोफैगस के हर्निया के साथ मदद करते हैं?

कुछ प्रतिनिधि वैकल्पिक दवाईदावा करते हैं कि वे पेट पर दबाव डालकर अन्नप्रणाली के हर्निया को "सेट" कर सकते हैं और इस तरह इसे अपनी सामान्य स्थिति में लौटा सकते हैं। आमतौर पर, ये चिकित्सक अपने हाथों का उपयोग करते हैं, उन्हें पेट पर "सही जगहों पर" दबाते हैं।

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि इस तरह के जोड़तोड़ अन्नप्रणाली के एक हर्निया को हटाने में मदद कर सकते हैं। किसी भी शोध से ऐसी विधियों की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं हुई है।

पारंपरिक चिकित्सा नाराज़गी से निपटने में मदद कर सकती है, लेकिन किसी भी तरीके का उपयोग करने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर होता है।

डायाफ्राम (एसएचडीएच) के एसोफेजियल छिद्र का एक स्लाइडिंग हर्निया पेट के अंगों का एक समूह है जो डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर से गुजरता है और निरंतर गतिशीलता में रहते हुए मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। नियमित घर्षण के कारण, मुख्य श्वसन पेशी के तंतु और भी अधिक विचलन करते हैं, जिससे हर्नियल थैली के आगे बढ़ने और बढ़ने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। निदान की समयबद्धता और समय पर शुरू की गई चिकित्सा किसी व्यक्ति को बचा सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

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रोग का विवरण

डायाफ्राम मनुष्यों में मुख्य श्वसन पेशी है। अपनी शारीरिक स्थिति के कारण, पेशी का एक अन्य कार्य मीडियास्टिनम का परिसीमन करना है, जिसमें महत्वपूर्ण अंग - फेफड़े और हृदय - पेट के अंगों से स्थित होते हैं। डायाफ्राम के तल में छेद होते हैं जिससे आंतरिक अंग गुजरते हैं। उनमें से एक अन्नप्रणाली है, जिसके माध्यम से श्वसन पथ गुजरता है।

अन्नप्रणाली की अंगूठी के विस्तार के कारण हर्निया का गठन होता है। नतीजतन, पेट और कभी-कभी आंत के हिस्से मीडियास्टिनल गुहा में गिर जाते हैं। एक स्लाइडिंग हर्निया बन जाता है यदि हर्नियल थैली की सामग्री उदर गुहा में वापस आ सकती है।

डायाफ्राम के खुलने के विस्तार के कारण हो सकते हैं:

संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया।ऊतक की ताकत और लोच में कमी जो उद्घाटन के रेशेदार अंगूठी का हिस्सा है, साथ ही साथ एसोफैगस के लिगामेंटस उपकरण (मोरोज़ोव-सेविन लिगामेंट, जो डायाफ्रामिक मांसपेशियों को एसोफैगस को ठीक करना चाहिए)।
गतिहीनजीवन का ब्रज।यह डायाफ्राम पर भार में कमी और मांसपेशियों के तंतुओं के स्वर को कमजोर करता है, जो अन्नप्रणाली की अंगूठी के विघटन और विस्तार को भड़काता है।
जीर्ण फेफड़ों की बीमारी।फेफड़े के ऊतकों की मात्रा में परिवर्तन बनते हैं, जिससे डायाफ्रामिक पेशी का हिंसक चूक होता है, इसकी छूट, वलय का विस्तार होता है, जो हर्नियल छिद्र बन जाता है।
बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव।आंतों की विकृति, पेट फूलना, पेट के द्रव्यमान का परिणाम हो सकता है। खाँसी, मोटापा और अधिक खाना, गर्भावस्था और भारी वजन उठाने से दबाव में वृद्धि हो सकती है।
अन्नप्रणाली का हिटाल संकुचन।यह स्पास्टिक संकुचन के परिणामस्वरूप होता है, जो चिकित्सकीय रूप से हिचकी द्वारा प्रकट होता है, भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षण। कार्डिया को मीडियास्टिनम तक खींचा जाता है, ग्रासनली का उद्घाटन धीरे-धीरे फैलता है, और एक हर्निया का निर्माण होता है।

अन्नप्रणाली के हर्निया के फिसलने के प्रकार

हर्निया के फिसलने का मुख्य संकेत हर्नियल थैली की सामग्री को उदर गुहा में वापस करने की संभावना है। यह सबसे अधिक बार होता है जब गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रोगी के शरीर की स्थिति बदल जाती है। हालांकि, रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, मीडियास्टिनम में आसंजनों का गठन और हर्नियल थैली का निर्धारण संभव है।

रोग का निदान डायाफ्रामिक हर्निया के चरण पर निर्भर करता है:

लक्षण	एसजीपीओडी पहली डिग्री	एसजीपीओडी 2 डिग्री	एसजीपीओडी तीसरी डिग्री
डायाफ्राम के संबंध में अंगों का स्थान	पेट के कार्डिया को नीचे से डायाफ्राम तक उठाया जाता है, अन्नप्रणाली के उदर भाग की स्थिति डायाफ्रामिक पेशी से 4 सेमी से अधिक नहीं होती है	अन्नप्रणाली का उदर भाग छाती गुहा में प्रवेश करता है, पेट का कार्डिया मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है	पेट, नीचे और कभी-कभी पूरे अंग का एंट्रम छाती गुहा में प्रवेश करता है। गंभीर मामलों में, उरोस्थि में "फिसलना" संभव है
रोगजनन	बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव या डिस्केनेसिया के कारण अन्नप्रणाली का कार्यात्मक संकुचन	भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण श्लेष्म झिल्ली में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति के कारण अन्नप्रणाली का छोटा होना	हर्नियल सामग्री के निरंतर आंदोलन के परिणामस्वरूप डायाफ्रामिक एसोफेजियल उद्घाटन का महत्वपूर्ण विस्तार
पूर्वानुमान	समय पर शुरू की गई चिकित्सा लक्षणों को दूर करने और डायाफ्रामिक पेशी के स्वर को सामान्य करने की अनुमति देगी	हर्नियल थैली का उल्लंघन संभव है, जिसमें आपातकालीन परिचालन सहायता की आवश्यकता होती है। अक्सर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की नकल करता है	ग्रासनली की अंगूठी के सर्जिकल सुधार और निर्धारण की आवश्यकता होती है। हृदय रोग के लक्षण हैं और सांस की विफलता

2-3 डिग्री का डायाफ्रामिक हर्निया उल्लंघन से खतरनाक होता है, क्योंकि उदर गुहा के अंगों के साथ, संवहनी और तंत्रिका प्लेक्सस उद्घाटन से गुजरते हैं, जिससे नुकसान गंभीर परिवर्तन हो सकता है। जटिलताओं को रोकने के लिए समय पर निदान और पैथोलॉजी का सही उपचार आवश्यक है।

नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

अक्सर, एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया भाटा रोग के लक्षणों के साथ होता है। पैथोलॉजी कई दैहिक विकृति की नकल कर सकती है:

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;
गैस्ट्रोपैथी;
अवरोधक सिंड्रोम।

पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण हैं:

दर्द- प्रकृति में जल रहा है, कभी-कभी क्रमाकुंचन ऐंठन के साथ (ग्रासनली के संकुचन के साथ)। हृदय की मांसपेशी के निकट स्थान के कारण, रोगी अक्सर हृदय रोग विभाग में संदेह के साथ प्रवेश करता है इस्केमिक रोगदिल। दर्द खाने से होता है, बैठने से, लेटने से बढ़ जाता है। एक स्थिर हर्निया के साथ एक सीधी स्थिति में जाने पर, वे कम हो जाते हैं।
अधिजठर गंभीरता- खाने के 20-30 मिनट बाद दिखाई देता है।
पेट में जलन- भाटा का परिणाम है (पेट से अन्नप्रणाली में भोजन का उल्टा प्रवाह)। यह रात में या दिन में होता है यदि रोगी खाने के बाद लेट जाता है।
डकार- अक्सर हवा से, असाधारण मामलों में - अधिक खाने पर खाए गए भोजन से। यह पेट के कार्डिया के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता के कारण होता है। खाने के 20-30 मिनट बाद होता है। अधिजठर क्षेत्र में गंभीरता कम हो जाती है, लेकिन जलती हुई ऐंठन छाती गुहा में दिखाई देती है।
हिचकी- अन्नप्रणाली की ऐंठन, हर्नियल सामग्री में वृद्धि को भड़काती है, क्योंकि मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन उदर गुहा के अंगों को मीडियास्टिनम तक खींचता है।
निगलने में कठिनाई- मौखिक गुहा में अन्नप्रणाली की सामग्री के रिवर्स रिफ्लक्स के कारण मतली, संभव उल्टी, जीभ की जलन से प्रकट होता है।

रोग अक्सर पाचन तंत्र के अन्य विकारों के साथ होता है। पेट सबसे ज्यादा पीड़ित होता है। पेरिस्टाल्टिक तरंग परेशान है, क्योंकि तंत्रिका जाल ग्रासनली के उद्घाटन में हर्नियल छिद्र से गुजरते हैं।

रोग सामान्य दैहिक विकारों के साथ हो सकता है। श्वसन विफलता के लक्षण 2-3 डिग्री के निश्चित हर्निया के साथ प्रकट होते हैं, जब छाती में हर्नियल थैली के घुसपैठ के कारण फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है। यह उन लक्षणों की ओर जाता है जो अवरोधक सिंड्रोम की नकल करते हैं: सांस की तकलीफ के हमले, घुटन, खाँसना, जो हर्निया क्लिनिक को और मजबूत करता है (क्योंकि यह इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाता है)।

इसके अलावा, जटिलताओं में से एक दिल की विफलता है, जो मायोकार्डियम के संपीड़न का परिणाम हो सकता है या गंभीर दर्द सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है।

चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार का मुख्य लक्ष्य लक्षणों को दूर करना है, जो जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

समूह	नाम	मुलाकात
antacids	अल्मागेल। फॉस्फालुगेल	श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक फिल्म बनाएं, श्लेष्म झिल्ली की पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करने की अनुमति दें, अम्लता को कम करें
प्रोकेनेटिक्स	मेटोक्लोप्रमाइड। मोटीलियम	क्रमाकुंचन को सामान्य करें, ऐंठन दर्द की अभिव्यक्तियों को कम कर सकता है
एल्गिनेट्स	गेविस्कॉन। छिलके वाला	एक फिल्म बनती है जो पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को कवर करती है। यह भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण बैरेट के अन्नप्रणाली के विकास के जोखिम को कम करता है, और जलन और दर्द को कम करता है।
H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स	फैमोटिडाइन। रेनीटिडिन	गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने की अनुमति दें, भाटा ग्रासनलीशोथ, कटाव, पेट और अन्नप्रणाली के अल्सर के उपचार के लिए प्रभावी हैं
प्रोटॉन पंप निरोधी	ओमेप्राज़ोल। पैंटोप्राज़ोल	गैस्ट्रिक एसिड स्राव और अम्लता को कम करता है। दर्द को काफी कम करें

ऑपरेटिव उपचार

हाइटल सर्जरी के लिए सख्त संकेतों की आवश्यकता होती है, जैसे:

पैथोलॉजी का प्रतिरोधी कोर्स (बीमारी चिकित्सा का जवाब नहीं देती है, रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है);
जटिलताओं का परिग्रहण (श्वसन और हृदय की विफलता की घटना, बैरेट के अन्नप्रणाली का गठन, एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियाँ, रक्तस्राव);
हर्नियल छिद्र का उल्लंघन (आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है);
जठरांत्र संबंधी मार्ग के आवर्तक रोग (पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, और इसी तरह)।

एंडोस्कोपिक तकनीक सबसे कोमल है, लेकिन वॉल्यूमेट्रिक हर्निया के मामले में, डायाफ्रामिक उद्घाटन के खुले प्लास्टर की सिफारिश की जाती है।

निवारक उपाय

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया एक सामान्य विकृति है, क्योंकि बहुत से लोग एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, सरोगेट और कम गुणवत्ता वाले खाद्य पदार्थ खाते हैं। इसलिए, रोग के विकास को रोकने का मुख्य उपाय स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना है। ज़रूरी:

व्यायाम।शारीरिक शिक्षा आपको मांसपेशी कोर्सेट को मजबूत करने की अनुमति देती है, श्वसन की मांसपेशियों को कार्डियो व्यायाम, श्वास व्यायाम की मदद से प्रशिक्षित किया जाता है।
ठीक से खाएँ।दिखाया गया है भिन्नात्मक भोजनछोटे भागों में दिन में 4-5 बार, सोने से पहले अंतिम भोजन - बाद में 3 घंटे से अधिक नहीं।
बाहर घूमने के लिए।चलने से फेफड़ों के रोगों को बनने से रोकने में मदद मिलती है।
धूम्रपान छोड़ने।यह फेफड़ों की बीमारियों, भाटा रोग, तंबाकू के धुएं से अन्नप्रणाली की जलन की रोकथाम सुनिश्चित करेगा।
सिर को उठाकर सख्त सतह पर सोएं।यह स्थिति भाटा रोग के विकास की संभावना को कम करने में मदद कर सकती है।

स्लाइडिंग हर्निया दो प्रकार के होते हैं: फिक्स्ड और नॉन-फिक्स्ड। स्लाइडिंग हर्निया की तीन मुख्य उप-प्रजातियां भी हैं:

संकर्षण;
स्पंदन;
मिला हुआ।

पेट का कोष (ऊपरी तीसरा) अन्नप्रणाली के साथ इसके जंक्शन के ऊपर स्थित होता है, जो एक तीव्र कोण (उसका कोण) पर पेट में बहता है। इसलिए जब पेट भोजन से भर जाता है तो उसमें दबाव बढ़ जाता है। नतीजतन, पेट का फंडस दबाता है, जैसा कि वह था, वह स्थान जहां पेट और अन्नप्रणाली (कार्डियक सेक्शन) जुड़ते हैं, इसे अवरुद्ध करते हैं।
उस क्षेत्र में जहां अन्नप्रणाली पेट में बहती है, पेट की तह (गुबरेव्स वाल्व) होती है, जो एक तरफ के दरवाजे की तरह आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकती है।
अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, दबाव बढ़ जाता है, जो गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में नहीं बढ़ने देता है।
निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर (कार्डिया) पेट से भोजन को एसोफैगस में प्रवेश करने से रोकता है।
एसोफैगस को घेरने वाली डायाफ्राम मांसपेशी एक वाल्व बनाती है जो पेट की सामग्री को वापस एसोफैगस में बहने से रोकती है।

इनमें से प्रत्येक क्षण एक अस्पष्ट भूमिका निभाता है, और कुछ शर्तों के तहत अग्रणी बन सकता है।

संरचना मानव शरीरका गठन किया जाता है ताकि वक्ष और उदर क्षेत्र एक दूसरे से एक डायाफ्राम द्वारा अलग हो जाएं, इसमें एक उद्घाटन होता है जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली गुजरती है।

पास होना स्वस्थ व्यक्तिडायाफ्राम की मांसपेशियां और संयोजी तंतु प्रवेश को अवरुद्ध करते हैं पेट के अंगछाती में। एक बीमारी जिसमें पेट का हिस्सा पेरिटोनियम से परे छाती गुहा में फैलता है, डायफ्राम (एचएचपी) या पेट के एक हर्निया के एलिमेंटरी ओपनिंग का हर्निया कहलाता है।

प्रारंभिक अवस्था में, रोग को आसानी से ठीक किया जा सकता है, लेकिन यदि मामले की उपेक्षा की जाती है, तो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा।

1 हर्निया की उत्पत्ति से। जन्मजात और अधिग्रहित के बीच भेद।

2 नैदानिक तस्वीर के विकास पर। प्राथमिक आवंटित करें आरंभिक चरण, चोट या सर्जरी के कारण आवर्तक और विकासशील।

3 विकास के चरण से। प्रारंभिक के बीच भेद करें, जिसमें हर्नियल नहर के भीतर और बाहरी में अन्नप्रणाली को निचोड़ा नहीं जाता है। बदले में, उन्हें हर्नियल ट्यूमर के स्थानीयकरण की साइट के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है।

पेट की हर्निया इस प्रकार प्रकट होती है विभिन्न लक्षणऔर विभिन्न तरीकों का उपयोग करके निदान किया जाता है जो आपको रोग की डिग्री स्थापित करने की अनुमति देता है, संभावित जटिलताएं, नियोप्लाज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करें।

रोग संबंधी अभिव्यक्तियों का कारण निर्धारित करने से डॉक्टर को सही उपचार चुनने में मदद मिलेगी, यह स्थापित करें कि चिकित्सा के कौन से तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए (लोक या पारंपरिक)।

कुछ मामलों में, हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है।

पेट की विकृति से बुजुर्ग लोगों को सबसे ज्यादा परेशानी होती है।

एक प्रकार की हिटाल हर्निया को दवा में गैस्ट्रिक हर्निया के रूप में परिभाषित किया गया है। इस मामले में, पेट पूरी तरह या आंशिक रूप से छाती गुहा में गिर जाता है। रोग के उपचार की विधि ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है।

एक गैस्ट्रिक हर्निया अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, इस मामले में यह किसी अन्य कारण से परीक्षा के दौरान संयोग से खोजा जाता है।

ज्यादातर मामलों में (लगभग 95%), गैस्ट्रिक हर्निया का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

गैस्ट्रिक हर्निया के रोगियों के लिए आहार का संकेत दिया जाता है। शराब, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, कोको, चॉकलेट, मसाले, केचप, मेयोनेज़, मशरूम, फलियां, गोभी, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

भोजन छोटे भागों में दिन में 4-6 बार करना चाहिए, अच्छी तरह चबाकर खाना चाहिए, अंतिम भोजन सोने से तीन घंटे पहले नहीं होना चाहिए।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को गैस्ट्रिक सामग्री की कार्रवाई से बचाने के लिए, एंटासिड का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं।

गैस्ट्रिक हर्निया के सर्जिकल उपचार के रूप में, ऑपरेशन किए जाते हैं, जिसमें हर्नियल छिद्र को टांके लगाना और एसोफेजियल-डायाफ्रामैटिक लिगामेंट को मजबूत करना शामिल है, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप जिसके दौरान पेट को ठीक किया जाता है।

निसान फंडोप्लीकेशन विधि लोकप्रिय है। विधि एंटीरेफ्लक्स ऑपरेशन को संदर्भित करती है और इसमें कफ के गठन के साथ अन्नप्रणाली के चारों ओर पेट के फंडस को लपेटना शामिल है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है।

सर्जरी के दौरान, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर का शारीरिक रूप से सही स्थान बहाल किया जाता है, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, डायाफ्राम के नीचे होना चाहिए, जो इसके कार्यों को बहाल करने की अनुमति देता है।

आमतौर पर, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जाता है, जिसका लाभ न्यूनतम ऊतक आघात और पुनर्वास अवधि में कमी है।

यदि लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद हैं, तो ओपन एक्सेस सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रिक हर्निया के रोगियों के लिए एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन का संकेत दिया गया है।

बाहरी गैस्ट्रिक हर्निया की उपस्थिति का मुख्य दृश्य लक्षण एपिगैस्ट्रिक, मध्य या पेरी-नाभि क्षेत्र (महत्वपूर्ण गैस्ट्रिक प्रोलैप्स के साथ) में पूर्वकाल पेट की दीवार का फलाव है, कभी-कभी त्वचा के माध्यम से दिखाई देने वाले क्रमाकुंचन और पेट की गड़गड़ाहट होती है .

आंतरिक हर्निया (पेट की स्लाइडिंग हर्निया या स्थायी पैराओसोफेगल हर्निया) में केवल सामान्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और एक निश्चित अवधि के लिए वे स्पर्शोन्मुख हो सकती हैं।

इसके कामकाज के उल्लंघन के कारण लक्षण पाचन तंत्र के रोगों के समान हैं। निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की गतिविधि में गिरावट के साथ, गैस्ट्रोओसोफेगल कैटरल रिफ्लक्स मनाया जाता है (एसोफैगस में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा)।

एक निश्चित समय के बाद, आक्रामक पेट सामग्री के प्रभाव के कारण, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में भड़काऊ परिवर्तन दिखाई देते हैं।

पेट के एक फिसलने वाले हर्निया के साथ, उपचार की सिफारिश पहले रूढ़िवादी की जाती है, इसका उद्देश्य भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षणों से राहत देना है: नाराज़गी, मतली, दर्द। दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गैस्ट्रिक रस की अम्लता (पीएच) को कम करते हैं (जैसे कि गेदोन रिक्टर से दवा क्वामाटेल)।

रोगी को मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, कॉफी, शराब, सभी उत्पाद जो गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन में योगदान करते हैं, के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना चाहिए।

छोटे हिस्से में अक्सर खाना जरूरी है। भाटा से बचने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने ऊपरी शरीर को ऊंचा करके सोएं और भारी भार उठाने से बचें।

लेकिन, दुर्भाग्य से, एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया की रूढ़िवादी चिकित्सा, जिसका उपचार (एचपी) किया गया था दवाओं, परहेज़ करना, रोग के कारण (स्वयं हर्निया) को समाप्त नहीं करता है और केवल एक अस्थायी प्रभाव लाता है। इसलिए, वैकल्पिक सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

शिक्षा के कारण

एक पीआईडी हर्निया इस तरह से बनता है कि इसकी दीवारों में से एक आंशिक रूप से उदर गुहा द्वारा कवर किया गया अंग है। हम कह सकते हैं कि इस प्रकार की हर्निया पेरिटोनियम और छाती के बीच अवरुद्ध ऊतक में एक दोष है।

इस ऊतक का मुख्य घटक मांसपेशियां हैं, जो समय के साथ कम लोचदार और लचीली हो जाती हैं। इस तरह के परिवर्तनों को उम्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, इसलिए यह बीमारी बुजुर्ग लोगों के लिए विशिष्ट है।

अन्नप्रणाली के उद्घाटन का निर्माण इसके आंतरिक के कारण होता है दायां पैरगुबारेव के वृत्ताकार मांसपेशी ऊतक से बनता है। डायाफ्राम से बना लिगामेंट पाचन तंत्र के हिस्से को स्थिर करता है और कार्डियक सेक्शन से नहीं गुजरता है।

स्थिर तंत्र के बावजूद, इस लिगामेंट में लचीलेपन की भी विशेषता होती है, जिसके कारण, उल्टी के दौरान, पाचन तंत्र की गति और एसोफेजियल गतिशीलता शांत मोड में कार्य करती है।

इसके अलावा, एक विशेष झिल्ली एसोफैगस की स्थिरता में भाग लेती है, जो मांसपेशी ऊतक का समर्थन करती है जो एसोफेजेल अंग को उठाती है।

वसा परत कम से कम महत्वपूर्ण नहीं है, साथ ही पेरिटोनियल अंगों का सही स्थान भी है। तो, जिगर के बाईं ओर एट्रोफिक प्रक्रियाएं और आंतरिक अंगों के गलत स्थान से पीओडी के एक स्लाइडिंग हर्निया का निर्माण हो सकता है।

एक स्लाइडिंग हर्निया के कारणों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

जन्मजात कारक:

भ्रूण में पेट को उदर गुहा में कम करने की धीमी प्रक्रिया।
गैस्ट्रिक खाली करने के बाद डायाफ्राम का असामयिक संलयन। ऐसी विकृति न केवल भ्रूण में, बल्कि वयस्क रोगी में भी हो सकती है।
पैरों के मांसपेशियों के ऊतकों की डिस्ट्रोफी, जिससे अन्नप्रणाली के उद्घाटन का आंशिक उद्घाटन होता है। डिस्ट्रोफी का विकास न केवल अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान संभव है। इसे बुढ़ापे में भी खरीदा जा सकता है।

अर्जित कारक:

जोखिम में लोग उच्च रक्त चापभारी शारीरिक गतिविधि, लंबे समय तक लगातार खांसी, कब्ज, अधिक वजन, गर्भावस्था के कारण पेरिटोनियम में।
उम्र से संबंधित परिवर्तनसामान्य रूप से शरीर और विशेष रूप से डायाफ्रामिक अंग।
अल्सर और कोलेसिस्टिटिस, पाचन तंत्र के बढ़े हुए संकुचन को भड़काते हैं।
डायाफ्राम के तंत्रिका तंतुओं की चोट या सूजन।

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के लक्षण या तो अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं। ऐसे रोगियों का एक निश्चित प्रतिशत है जिनके लिए ऐसी बीमारी एक आश्चर्य है जिसे एक्स-रे के परिणामस्वरूप अन्य कारणों से खोजा गया है।

एक हर्निया को देखना असंभव है, क्योंकि इसकी विशेषता शरीर के अंदर एक फलाव है, न कि सतह पर, जो इसके बड़े आकार के साथ भी निदान को जटिल बनाता है।

निदान में कुछ कठिनाइयों के बावजूद, ऐसे कई लक्षण हैं जो इस बीमारी का संकेत देते हैं:

खाने के बाद और क्षैतिज स्थिति लेने के बाद ईर्ष्या का दौरा पड़ता है।
सब्सट्रेट में और छाती गुहा के पीछे एक दर्दनाक जलन।
बेल्चिंग और बिना गैगिंग के भोजन लौटाना।
बिगड़ा हुआ निगलने वाला पलटा। बहुत शुरुआत में, यह लक्षण स्पष्ट है, अर्थात, खुद को निगलने में कोई समस्या नहीं है, क्योंकि अन्नप्रणाली अभी तक संकुचित नहीं हुई है। इसके अलावा, के कारण भड़काऊ प्रक्रियाअन्नप्रणाली में निशान बन जाते हैं, इसे संकुचित कर देते हैं और भोजन को पारित करना मुश्किल हो जाता है।
बार-बार होने वाली बीमारियाँ श्वसन अंग: ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, निमोनिया। यह इस तथ्य के कारण है कि डकार के कारण गैस्ट्रिक रस या किसी अंग की अम्लीय सामग्री श्वसन प्रणाली में प्रवेश करती है।

यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो रोग में कई जटिलताएं होती हैं: एसोफेजेल श्लेष्म की सूजन, घावों और अंग अल्सर से खून बहने तक, लगातार रक्तस्राव के कारण एनीमिया का विकास।

दवा लेने के समानांतर, रोगी को रोग से लड़ने का एक प्राकृतिक तरीका - आहार निर्धारित किया जाता है। यदि आप इसका पालन करते हैं, तो आप न केवल अपनी स्थिति को कम कर सकते हैं, बल्कि उपचार प्रक्रिया को भी तेज कर सकते हैं।

कुचल भोजन। भोजन का सेवन हर 3-4 घंटे में करना चाहिए, भोजन की मात्रा कम होनी चाहिए, एक बार में अधिकतम 300 ग्राम।
वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का बहिष्कार। इसमें फास्ट फूड और अन्य खाद्य पदार्थ भी शामिल हैं जो श्लेष्म झिल्ली की जलन को भड़काते हैं और गैस्ट्रिक जूस के स्राव की अत्यधिक उत्तेजना पैदा करते हैं।
ताजा भोजन के साथ-साथ उबले हुए भोजन की खपत में वृद्धि। इसे दम किया हुआ और उबली हुई सब्जियां, अनाज का उपयोग करने की अनुमति है। दूध और दुबले मांस के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
एक संकुचित अन्नप्रणाली के मामले में, सभी भोजन एक अर्ध-तरल अवस्था में होना चाहिए।
भोजन सोने से एक घंटे पहले नहीं करना चाहिए।
खाने के बाद, आपको लगभग आधे घंटे के लिए बैठने की जरूरत है (आप एक लेटने की मुद्रा ले सकते हैं)। इस समय लेटना मना है।

आहार पोषण के अलावा, सबसे महत्वपूर्ण कारक है स्वस्थ छविजिंदगी। इसमें की अस्वीकृति शामिल है बुरी आदतें, अच्छा आराम, शारीरिक गतिविधि और शारीरिक शिक्षा।

आपको पेरिटोनियम में दबाव में वृद्धि को भड़काने वाले व्यायाम नहीं करने चाहिए। इनमें पेट के व्यायाम, कर्ल और ट्विस्ट शामिल हो सकते हैं।

स्लाइडिंग or अक्षीय हर्नियापेट की गुहा से छाती में पेट और निचले अन्नप्रणाली के एक हिस्से के विस्थापन के बाद बनता है। यह प्रकार सामान्य हर्निया से इस मायने में भिन्न होता है कि इसमें हर्नियल थैली नहीं होती है।

यह रोग किसी व्यक्ति की सामान्य जीवन गतिविधि को गंभीर रूप से प्रभावित नहीं करता है। लंबे समय तक एसिम्प्टोमैटिक कोर्स, अनहोनी प्रगति अक्सर रोगी को अपनी बीमारी के बारे में लंबे समय तक पता नहीं चलने देती है।

कभी-कभी एक पूरी तरह से अलग कारण के लिए उदर गुहा की दृश्य परीक्षा के दौरान एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के लक्षण दिखाई देते हैं।

जन्मजात और अधिग्रहित कारक नुकसान को भड़का सकते हैं। जन्मजात कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

डायाफ्राम गलत समय पर उग आया है;
भ्रूण में, पेट तेजी से नीचे नहीं गया;
डायाफ्राम के पैरों की मांसपेशियां पूरी तरह से विकसित नहीं होती हैं;
अन्नप्रणाली का उद्घाटन बढ़ गया है।

अन्नप्रणाली के एक अस्थायी हर्निया के गठन के लिए अधिग्रहित कारण:

उच्च अंतर-पेट का दबाव;
डायाफ्राम, आघात या उसके तंत्रिका की सूजन की छूट;
कोलेसिस्टिटिस, अल्सर और अन्नप्रणाली के अन्य बढ़े हुए संकुचन।

इसके अलावा, एक अक्षीय हर्निया गर्भावस्था के बाद, बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप, मोटापे के कारण प्राप्त किया जा सकता है, और यह पेट के कुछ रोगों के साथ भी प्रकट होता है जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं।

विस्तृत श्रृंखलाउत्तेजक कारकों का अर्थ है कि यह रोग सामान्य है और लगभग किसी को भी प्रभावित कर सकता है। लेकिन लक्षणों और उपचार का अध्ययन करने के बाद, अपने आप को बांधे रखना और हर्निया के गठन और प्रगति को रोकना सार्थक है।

गैस्ट्रिक हर्निया के फिसलने की नैदानिक तस्वीर में कुछ अंतर हैं। यह मुख्य रूप से प्रगतिशील भाटा ग्रासनलीशोथ के कारण होता है, जो पेट के कक्ष की सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में वापस कर देता है।

1. हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइम की उच्च सामग्री से अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में जलन और महत्वपूर्ण क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सरेटिव और इरोसिव परिवर्तन होते हैं।

रोग अन्य कारकों के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है या जन्मजात होता है, इसके कारण इस प्रकार हैं।

अधिग्रहीत	जन्मजात
ग्रीवा जाल या सूजन के तंत्रिका ट्रंक को नुकसान डायाफ्राम में मांसपेशियों को आराम देता है।	अंतर्गर्भाशयी प्रवास के दौरान रोग बन सकता है, जब पाचन अंगधीरे-धीरे पेरिटोनियल क्षेत्र में उतरता है।
डायाफ्राम में वृद्धि से उकसाया जा सकता है: अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, गैस्ट्रिटिस।	डायाफ्राम की मांसपेशियों के निर्माण का एक अधूरा चरण, जिसके परिणामस्वरूप इसका उद्घाटन बढ़ जाता है।
रोग का गठन शामिल हो सकता है: गर्भावस्था, कब्ज, धूम्रपान, तनाव, भारी वस्तुओं को उठाने के कारण।	देर से नहर का निर्माण, गैस्ट्रिक खाली करने के बाद, एक हर्निया थैली के गठन की ओर जाता है।
आयु से संबंधित परिवर्तन।

यह एक खोखली पेशीय नली होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है। औसतन, इसकी लंबाई 23.5 सेमी (महिलाओं के लिए) से लेकर 25 सेमी (पुरुषों के लिए) तक होती है।

निगले गए भोजन की गांठ को ग्रसनी से पेट में ले जाना।

शारीरिक संरचना

अन्नप्रणाली में दो स्फिंक्टर होते हैं:

ऊपरी एक ग्रसनी और अन्नप्रणाली की सीमा पर स्थित है
निचला (कार्डिया) पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित है

वे वाल्व की भूमिका निभाते हैं, जिसकी बदौलत भोजन केवल एक दिशा में चलता है - मुंह से पेट तक। वे पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली, ग्रसनी और मौखिक गुहा में वापस जाने से भी रोकते हैं।

अन्नप्रणाली की शारीरिक स्थिति

कई संरचनाओं द्वारा प्रदान किया गया:

डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट (मोरोज़ोव-सेविन लिगामेंट), जो निचले एसोफैगस को ठीक करता है और ऊपरी पेट को निगलने, उल्टी और खांसी के समय छाती गुहा में बाहर निकलने से रोकता है।
बर्टेली-लाइमर की मस्कुलो-टेंडन झिल्ली, साथ ही यावर और रूज की मांसपेशियां, जो अन्नप्रणाली के निचले हिस्से को ठीक करती हैं, इसे थोड़ा ऊपर की ओर खींचती हैं।
वसायुक्त ऊतक जो डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है।
उदर अंगों की सामान्य शारीरिक स्थिति।

अन्नप्रणाली डायाफ्राम में उद्घाटन के माध्यम से उदर गुहा में गुजरती है और फिर पेट में प्रवेश करती है।

डायाफ्राम यह कण्डरा और मांसपेशियों का एक पट है जो पेट और छाती की गुहाओं को अलग करता है। परंपरागत रूप से, इसकी सीमा निचली पसलियों के स्तर पर होती है। डायाफ्राम का मुख्य कार्य श्वसन है। यह पिस्टन की तरह काम करता है:

जब साँस लेते हैं, तो यह फेफड़ों में हवा चूसता है (जबकि इंट्रापेरिटोनियल दबाव बढ़ता है, और इंट्राथोरेसिक दबाव कम हो जाता है)
साँस छोड़ते समय, हवा को धक्का देता है (इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ता है, और इंट्रापेरिटोनियल दबाव कम हो जाता है)

डायाफ्राम अलग करता है

तीन हिस्से

: काठ, कोस्टल और स्टर्नल।

केंद्र में, मांसपेशी फाइबर कण्डरा बंडलों में गुजरते हैं - कण्डरा केंद्र।

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अन्नप्रणाली की एक स्लाइडिंग हर्निया अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में एक उभार है, जिसमें पेट का हिस्सा छाती की गुहा में विस्थापित हो जाता है। रोग लंबे समय तक विकसित होता है, पहले बिना लक्षणों के। अन्नप्रणाली की एक स्लाइडिंग हर्निया गैर-सर्जिकल उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करती है यदि यह समय पर देखी जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, 5% तक वयस्क घेघा की हर्निया से पीड़ित होते हैं, और महिलाएं इससे अधिक पीड़ित होती हैं। आमतौर पर, एक से अधिक कारण रोग की ओर ले जाते हैं। जन्मजात कारक हैं:

डायाफ्रामिक पैरों की मांसपेशियों का अपर्याप्त विकास और बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन;
डायाफ्राम का असामयिक संदूषण;
भ्रूण की अवधि में, पेट का अपर्याप्त रूप से तेजी से कम होना।

अधिग्रहीत कारकों में से हैं:

डायाफ्राम में उम्र से संबंधित परिवर्तन;
डायाफ्राम की तंत्रिका को सूजन या आघात, और इसकी छूट;
अल्सर, कोलेसिस्टिटिस और बाद में अन्नप्रणाली के मजबूत संकुचन;
पेट का दबाव बढ़ा।

अन्नप्रणाली की अक्षीय हर्निया क्या है, इसका इलाज कैसे करें और इसका निदान कैसे करें - आप नीचे दिए गए वीडियो से सीखेंगे।

एक हिटाल हर्निया अनिवार्य रूप से पेट और उरोस्थि के बीच के पट में एक दोष है। इस सेप्टम में मांसपेशियां होती हैं जो उम्र के साथ अपनी लोच और लचीलेपन को खो देती हैं।

इसलिए, डायाफ्राम के छिद्रों के माध्यम से उरोस्थि में अन्नप्रणाली का डंपिंग अक्सर उम्र से संबंधित बीमारियों के रूप में जाना जाता है। यह वृद्ध लोग हैं जो इस तरह की बीमारियों की चपेट में सबसे ज्यादा आते हैं।

डायाफ्राम के एसोफैगल उद्घाटन के एक स्लाइडिंग गठन के गठन का कारण लिगामेंट की विकृति है जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अंदर गैस्ट्रोओसोफेगल नहर को रखता है।

जैसे-जैसे पेट का ऊपरी भाग एक स्लाइडिंग हर्निया में ऊपर की ओर बढ़ता है, यह मांसपेशी लिगामेंट समाप्त और खिंच जाता है। अन्नप्रणाली का उद्घाटन व्यास में बड़ा हो जाता है।

इसलिए, पेट में सामग्री की मात्रा और मानव शरीर की स्थिति के आधार पर, हर्नियल घटना (गैस्ट्रोएसोफेगल कैनाल के हिस्से सहित) पहले उदर गुहा से उरोस्थि में जा सकती है, और फिर वापस लौट सकती है।

इस मामले में, अन्नप्रणाली का हर्नियल गठन आकार में बड़ा और आकार में छोटा दोनों हो सकता है। एक नियम के रूप में, उन रोगियों में एक बड़ा हर्नियल प्रोलैप्स देखा जाता है जो लंबे समय से इसी तरह की बीमारी से पीड़ित हैं।

यदि हर्नियल थैली में निशान द्वारा प्रोलैप्स को ठीक कर दिया जाता है और संकुचित कर दिया जाता है, तो अन्नप्रणाली का एक अधिग्रहित छोटा हो सकता है। इस मामले में, एसोफैगल-गैस्ट्रिक कैनाल, या एनास्टोमोसिस, जैसा कि इसे कहा जाता है, लगातार डायाफ्राम के ऊपर रहेगा।

एक स्लाइडिंग हर्निया का लाभ यह है कि यह चुटकी नहीं ले सकता है। लेकिन उन्नत विकल्पों के साथ, रेशेदार एक प्रकार का रोग हो सकता है। इसके अलावा, हिटाल हर्निया फिसलने का एक सहवर्ती रोग भाटा ग्रासनलीशोथ है।

एक स्लाइडिंग हर्निया का उल्लंघन

जैसा कि पहले ही कहा गया है, स्लाइडिंग डंप को खराब नहीं किया जा सकता है। यहां तक कि अगर उद्घाटन का संकुचन होता है और कार्डिया को निचोड़ा जाता है, जो उरोस्थि में प्रवेश कर गया है, तो इससे संचार संबंधी विकारों का खतरा नहीं होता है।

क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से सामग्री खाली हो जाती है, और रक्त का बहिर्वाह अन्नप्रणाली की नसों के माध्यम से होता है।

एक नियम के रूप में, स्लाइडिंग शिक्षा स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है। गंभीर लक्षण तब प्रकट होते हैं जब सहवर्ती रोग स्लाइडिंग डंपिंग में शामिल हो जाते हैं या जटिलताएं शुरू हो जाती हैं।

फिर, रोगी इसके बारे में शिकायत कर सकता है:

पेट में जलन;
पुनरुत्थान;
डकार;
दर्द;
ब्रेस्टबोन के पीछे जलन का प्रभाव;
गले में एक गांठ;
बढ़ी हुई लार;
कभी-कभी रक्तचाप में वृद्धि।

रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर लक्षण बदल सकते हैं। अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ लगभग हर रोगी में जलन होती है।

दर्द वैसा नहीं है जैसा अल्सर वाले व्यक्ति को महसूस हो सकता है। हर्नियल गठन के साथ, दर्द खाने के बाद प्रकट होता है और भोजन की मात्रा के समानुपाती होता है। अम्लता को कम करने वाली दवाएं लेते समय दर्द लगभग तुरंत गायब हो जाता है।

निदान

स्लाइडिंग शिक्षा का निदान निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

गैस्ट्रोस्कोपी;
कार्यक्षमता के विश्लेषण सहित पेट की फ्लोरोस्कोपी;
अन्नप्रणाली में दैनिक पीएच में परिवर्तन।

स्लाइडिंग हर्निया का इलाज पहले किया जाता है पारंपरिक तरीका, जिसका अर्थ है एक विशेष आहार, व्यायाम और दवा। यदि यह मदद नहीं करता है, और रोगी जटिलताओं का विकास करना शुरू कर देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठ सकता है।

रक्तस्राव के लिए सर्जरी का संकेत दिया गया है।

आधुनिक सर्जरी में, निसेन फंडोप्लीकेशन नामक विधि का उपयोग करके एक स्लाइडिंग हर्निया को हटा दिया जाता है। इस हेरफेर के दौरान, अन्नप्रणाली के चारों ओर एक विशेष कफ बनाया जाता है। यह आपको रोग को खत्म करने और एसोफेजियल श्लेष्म पर पेट की सामग्री के इंजेक्शन को खत्म करने की अनुमति देता है।

ऐसा ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है, जो आघात को कम से कम करता है। कफ के खिसकने की संभावना होती है, जबकि रोग की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन सामान्य तौर पर, सर्जरी में सकारात्मक पूर्वानुमान होता है और सही इलाजवी पश्चात की अवधि, रोगी जल्दी से सामान्य जीवन में लौट आता है।

वयस्कों में सभी डायाफ्रामिक हर्नियास में, एसोफैगस की सबसे आम स्लाइडिंग हर्निया, डायाफ्राम (हाइटल हर्निया) के एसोफेजेल उद्घाटन के हर्निया से संबंधित है।

स्लाइडिंग हाइटल हर्निया (जिसे अक्षीय भी कहा जाता है) तब बनता है जब पेट और निचले अन्नप्रणाली को छाती की गुहा में विस्थापित किया जाता है (और आमतौर पर वे उदर गुहा में स्थित होते हैं)।

रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर रोग का कोई गंभीर प्रभाव नहीं पड़ता है। यह लंबे समय तक चलता है, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है, अक्सर - पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख।

रोग रूढ़िवादी चिकित्सा (सर्जरी के बिना) के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। मुख्य बात यह है कि समय पर हर्निया के लक्षणों को पहचानना और उपचार शुरू करना है।

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के गठन के कारणों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जा सकता है। अक्सर, कई कारणों का संयोजन एक बीमारी की ओर जाता है।

(यदि तालिका पूरी तरह से दिखाई नहीं दे रही है, तो दाईं ओर स्क्रॉल करें)

अंतर्गर्भाशयी विकास (बच्चों में जन्मजात हिटाल हर्निया) के दौरान पेट के निचले हिस्से को उदर गुहा में धीमा करना।

उदर गुहा के अंदर बढ़े हुए दबाव से जुड़े कई कारण (वजन उठाना, खाँसी का दौरा, पुराना कब्ज, मोटापा, गर्भावस्था, आदि) - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से अंगों के बाहर निकलने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर जन्मजात पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में।

पेट को नीचे करने के बाद डायाफ्राम के असामयिक अतिवृद्धि के कारण "पहले से तैयार" हर्नियल थैली का निर्माण।

डायाफ्राम में बूढ़ा परिवर्तन।

डायाफ्रामिक पैरों की मांसपेशियों का अविकसित होना, ग्रासनली के उद्घाटन को कवर करना, जिसके कारण यह पतला हो जाता है।

(पिछले दो मामलों में, एचएचएच अतिरिक्त बाहरी उत्तेजक प्रभावों के साथ किसी भी उम्र में बन सकता है।)

निदान की पुष्टि के बाद, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए: जितनी जल्दी इसे निर्धारित और निष्पादित किया जाता है, जटिलताओं का जोखिम कम होता है और सर्जरी का जोखिम कम होता है।

अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया के इलाज का एक अनिवार्य और मुख्य तरीका आहार का निरंतर पालन है।

तला हुआ, वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ, मसालेदार, स्मोक्ड और अन्य खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ मरीजों को आंशिक भोजन (अक्सर, 3-4 घंटे के बाद, 200-300 ग्राम के छोटे हिस्से में) की सिफारिश की जाती है जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं और उत्तेजित करते हैं गैस्ट्रिक रस का स्राव।

आहार का आधार सब्जियों, अनाज, दूध, दुबला मांस, ताजे फलों से उबला हुआ, दम किया हुआ और उबले हुए व्यंजन हैं।

सच्चे डिस्पैगिया के साथ, भोजन को कद्दूकस किया जाना चाहिए, अर्ध-तरल स्थिरता। आपको सोने से 1 घंटे पहले नहीं खाना चाहिए, और खाने के बाद बैठने या लेटने की स्थिति में 15-30 मिनट तक आराम करने की सलाह दी जाती है (लेकिन लेट नहीं!)

2. जीवन शैली का सामान्यीकरण

धूम्रपान, शराब, पर्याप्त आराम, खुराक की शारीरिक गतिविधि की पूर्ण समाप्ति की आवश्यकता है। शारीरिक व्यायाम जो उदर गुहा में दबाव बढ़ा सकते हैं (प्रेस, बल पर तनाव के साथ) निषिद्ध हैं।

3. दवाएं

पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा की बहाली

यदि रक्तस्राव और एनीमिया जटिलताओं के रूप में विकसित होता है, तो रोगियों के लिए आयरन की खुराक का चयन किया जाता है और सर्जरी की आवश्यकता तय की जाती है। स्लाइडिंग हर्निया का सर्जिकल उपचार अपेक्षाकृत दुर्लभ है, और इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब रूढ़िवादी उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं।

उपचार की एक विधि का चुनाव, दवाओं का एक जटिल, उनकी खुराक और प्रशासन का कोर्स केवल एक सर्जन द्वारा किया जाना चाहिए।

दवाइयाँआंतरायिक रूप से उपयोग किया जा सकता है, लेकिन दवा के बिना चिकित्सा (आहार और जीवन शैली में सुधार) केवल रोगी पर निर्भर करता है और इसे लगातार किया जाना चाहिए, अन्यथा सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव नहीं होगा।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया का उपचार परेशान करने वाले कारकों के उन्मूलन के साथ शुरू होता है - यह मोटा भोजन, अधिक भोजन, शरीर पर उच्च तनाव है।

आहार एचएचएच के लिए मुख्य उपचार है, जो अन्नप्रणाली के अस्तर के पुनर्निर्माण और दबाव को दूर करने के लिए पेट पर तनाव को कम करने के लिए आवश्यक है।

अक्षीय हर्निया वाले मरीजों को शराब और धूम्रपान पूरी तरह से छोड़ने की सलाह दी जाती है, गिनती शारीरिक व्यायामऔर दैनिक दिनचर्या को सामान्य करें। उदर गुहा के अंदर दबाव बढ़ाने वाले किसी भी आंदोलन और व्यायाम को बाहर रखा गया है।

व्यक्ति को धड़ को झुकाने से बचना चाहिए, जिससे बेचैनी, नाराज़गी बढ़ जाती है।

दवा से इलाजनिम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक लक्षणात्मक इलाज़;
अम्लता को सामान्य करने और नाराज़गी को खत्म करने के लिए एंटासिड;
हाइड्रोक्लोरिक एसिड को दबाने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधक।

ये De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal और अन्य जैसे फंड हैं।

इसके अतिरिक्त, एक व्यक्ति इसमें शामिल हो सकता है साँस लेने के व्यायाम, योग (केवल कुछ पोज़)। रूढ़िवादी उपचार लक्षणों से राहत देता है और हर्निया को सुरक्षित बनाता है, लेकिन इसे ठीक नहीं करता है।

ऑपरेशन रोगी के अनुरोध पर या जटिलताओं के मामले में किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी और ओपन एक्सेस - निसान फंडोप्लीकेशन का उपयोग किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया या हाइटल फलाव इसके स्थानीयकरण में रोग के अन्य रूपों से भिन्न होता है। एक भटकने वाले हर्निया में डायाफ्राम के ऊपर पेट के एक हिस्से का स्थान शामिल होता है, और इस प्रकार अंग स्वतंत्र रूप से एक हर्नियल थैली बनाता है।

एक निश्चित फलाव के लिए, रोगी के शरीर की स्थिति या अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि की परवाह किए बिना, प्रभावित अंग की एक स्थिर स्थिति विशेषता है।

एक गैर-स्थिर फलाव को योनि हर्निया भी कहा जाता है, क्योंकि इसका स्थानीयकरण बदल सकता है।

पेट और वक्ष गुहाओं के दबाव में अंतर पेट की सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में उलट देता है, जो इसके लिए गंभीर परिणामों के साथ समाप्त होता है: कटाव का विकास, अन्नप्रणाली के अल्सरेटिव घाव, रोगी को असुविधा महसूस होती है , अक्सर रोग गंभीर दर्द के साथ होता है।

क्रोनिक रिफ्लक्स की ओर जाता है गंभीर सूजनअन्नप्रणाली, यह चिड़चिड़ी हो जाती है और खून बह जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एनीमिक सिंड्रोम हो सकता है।

निम्नलिखित नकारात्मक कारक अंतराल विकृति के गठन को गति प्रदान कर सकते हैं:

पेट को उसकी शारीरिक स्थिति में रखने वाली पेशीय दीवार का कमजोर होना।
शरीर पर बढ़ते तनाव के साथ स्नायुबंधन की कमी मांसपेशियों की बाधा को कमजोर कर सकती है।
गर्भावस्था की अवधि, जब अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है और डायाफ्रामिक उद्घाटन बढ़ता है।

एक गैर-स्थिर हाइटल फलाव के साथ, पेट अपनी स्थिति बदलता है और रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर अपनी जगह पर लौट आता है, लेकिन इससे फलाव कम नहीं होता है और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

अन्नप्रणाली के एक हर्निया के विभिन्न आकार हो सकते हैं, रोग प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एक बड़ा हर्नियल फलाव मनाया जाता है। एक फिसलने या भटकने वाले हर्निया का परिणाम डायाफ्राम के ऊपर पेट का निर्धारण और हर्नियल थैली के किनारों के साथ निशान का निर्माण होता है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्नप्रणाली का छोटा होना विकसित होता है, और निश्चित फलाव लगातार डायाफ्राम के बाहर रहेगा।

जरूरी! योनि हर्निया के साथ, पिंचिंग असंभव है, क्योंकि रक्त परिसंचरण बनाए रखा जाता है और हर्नियल घाव लंबे समय तक प्रकट नहीं होता है, लेकिन इसके बजाय स्टेनोसिस या भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित हो सकता है।

पहले विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति अन्नप्रणाली और पेट के सहवर्ती विचलन की उपस्थिति के साथ-साथ जटिलताओं के मामले में देखी जाती है।

डायाफ्रामिक उद्घाटन के एक स्लाइडिंग हर्निया वाले रोगियों की शिकायतें:

पेट क्षेत्र में दर्द एक सूजन प्रक्रिया और भाटा की उपस्थिति के कारण होता है;
लार बढ़ जाती है, जिसके खिलाफ दंत रोग प्रकट हो सकते हैं;
छाती क्षेत्र में जलन;
बार-बार नाराज़गी, डकार, regurgitation;
सनसनी विदेशी शरीरगले में;
चढ़ाव रक्त चाप, सांस लेने में भारीपन।

शरीर की स्थिति और सहवर्ती विकृति के आधार पर, प्रत्येक रोगी में एक हिटाल घाव की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं। पाचन तंत्र.

अनिवार्य विशेषतासभी रोगियों के लिए स्तन की हड्डी के पीछे जलन होती है। एक अंतराल हर्निया में दर्द की प्रकृति का अपना पैटर्न होता है, पेट भरने और पेट भरने के बाद दर्द का दौरा पड़ता है, और भोजन की मात्रा पर निर्भर करता है।

दर्द और बेचैनी में वृद्धि शरीर पर शारीरिक तनाव में वृद्धि के साथ होती है, अधिक खाने के साथ, जन्मजात या अधिग्रहित विकृति की उपस्थिति के साथ। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

जरूरी! अंतराल हर्निया में दर्द का इलाज दवाओं से आसानी से किया जा सकता है उच्च अम्लतापेट।

जटिलताओं के बिना अन्नप्रणाली की एक स्लाइडिंग हर्निया दवाओं के साथ इलाज योग्य है। एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक निर्धारित हैं।

एंटासिड (गैस्टल, फोस्फालुगेल) पेट की बढ़ी हुई अम्लता के लिए पीएच को सामान्य करने और दर्दनाक सिंड्रोम से राहत के लिए निर्धारित किया जाता है।
पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य को बढ़ाने के लिए दवा डी-नोल का संकेत दिया गया है।
एंटीस्पास्मोडिक्स का उद्देश्य ऐंठन और दर्द से राहत का इलाज करना है।
दवा मोटीलियम डकार, regurgitation, नाराज़गी के रोगसूचक उपचार के लिए निर्धारित है।

अंतराल दोष के जटिल उपचार के लिए आहार में बदलाव की आवश्यकता होती है, रोगी को एक विशेष आहार सौंपा जाता है।

कटा हुआ भोजन कम मात्रा में खाना, लेकिन अक्सर।
भारी वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है।
आहार में उबले हुए व्यंजन होते हैं: सब्जियां, अनाज, सफेद मांस।
अंतिम भोजन सोने से एक घंटे पहले होता है।

एक स्लाइडिंग हर्निया के उपचार में एक अनिवार्य चरण दैनिक आहार का सामान्यीकरण, शारीरिक और भावनात्मक तनाव में कमी और धूम्रपान का बहिष्कार है। नियमित रूप से जिम्नास्टिक करना महत्वपूर्ण है, और इसके लिए हैं विशेष अभ्यासएक स्लाइडिंग हर्निया वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया।

हाइटल फलाव जटिल और प्रगति हो सकता है, इसलिए, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, स्कारिंग को रोकने के लिए, डॉक्टर पेट की शारीरिक स्थिति को बहाल करने और अल्सर से प्रभावित ऊतकों को बाहर निकालने के उद्देश्य से सर्जिकल उपचार लिख सकता है।

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया (हियाटल हर्निया) या हिटाल हर्निया छाती गुहा में डायाफ्राम में बढ़े हुए एसोफेजियल उद्घाटन के माध्यम से पेट या अन्य पेट के अंगों की गति है।

रोग संपूर्ण वयस्क आबादी के 5% में होता है, इस तथ्य के बावजूद कि आधे रोगियों को कोई ध्यान नहीं है नैदानिक अभिव्यक्तियाँ... ऐसा इसलिए होता है क्योंकि एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के साथ, एक विशिष्ट हर्निया के लक्षण (संकेत) मिट जाते हैं, क्योंकि यह शरीर के अंदर होता है और रोगी की सामान्य जांच के दौरान नहीं देखा जा सकता है।

पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम; बच्चों में, वे मुख्य रूप से जन्मजात होते हैं।

डायाफ्राम (एचएच) के एसोफेजियल उद्घाटन के स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया, जो डायाफ्राम में एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास के रूपों में से एक से संबंधित है, में विभाजित है:

हृदय संबंधी;
कार्डियोफंडाल;
कुल गैस्ट्रिक;
सबटोटल गैस्ट्रिक।

स्लाइडिंग हर्निया को पहचानना महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। पहली नज़र में नैदानिक तस्वीर सामान्य वंक्षण हर्निया से अपने पाठ्यक्रम और लक्षणों में बहुत भिन्न नहीं होती है।

रोगी की उम्र, बीमारी की अवधि, बड़े आकार और हर्नियल फलाव की अजीबोगरीब स्थिरता, रिपोजिशन की कोशिश करते समय गड़गड़ाहट, विस्तृत हर्नियल छिद्र, साथ ही अपच संबंधी सिंड्रोम पर ध्यान देना चाहिए।

जब आंत फिसल रही होती है, तो पेचिश संबंधी घटनाएं फिसलने वाले अंगों को सीधे आसंजन की संभावना का संकेत दे सकती हैं। मूत्राशय... स्लाइडिंग हर्नियास को आमतौर पर अधिक बार पिन किया जाता है; उनके उल्लंघन का नैदानिक पाठ्यक्रम बहुत अधिक कठिन है।

इरेड्यूसिबल स्लाइडिंग हर्नियास के साथ, जो अधिक सामान्य हैं, पहचान मुश्किल है।

एक स्लाइडिंग हर्निया की संभावना के बारे में याद रखने के लिए असामान्य लक्षणों और मुख्य बात पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

बृहदान्त्र के हर्निया को खिसकाने के लिए ऑपरेशन। सर्जिकल एनाटॉमी की विशिष्टता के कारण, ये ऑपरेशन महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पेश कर सकते हैं, विशेष रूप से बड़े आकार के खराब रिड्यूसिबल हर्निया के मामले में।

सामूहिक रूप से हर्नियल सामग्री में कमी (कमी)।
बड़ी आंत के फिसले हुए क्षेत्रों का पेरिटोनाइजेशन, इसके बाद उदर गुहा में उनकी कमी।
आंत के फिसले हुए हिस्से का उसके सामने पेट की दीवार से जुड़ना।
मेसेंटेरिक प्लास्टी और स्लिप्ड क्षेत्र का पश्च पेट की दीवार की पूर्वकाल सतह पर निर्धारण। एमआई पोटोट्स्की (चित्र। 66) के अनुसार योजना बृहदान्त्र के सबसे आम स्लाइडिंग हर्निया के सर्जिकल उपचार के मुख्य तरीकों को अच्छी तरह से प्रस्तुत करती है।

सवेरियो की विधि: वंक्षण नहर को खोला जाता है, हर्नियल फलाव को अनुप्रस्थ प्रावरणी से आसंजनों से मुक्त किया जाता है, हर्नियल थैली को खोला जाता है, और फिसलने वाली आंत की रिहाई और खुली हुई थैली के टांके लगाने के बाद, बाद में, साथ में आंत, उदर गुहा में डाल दिया जाता है
विधि बी और शिरा (बीवेन): हर्नियल सामग्री में कमी और हर्नियल थैली के उच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली और आंतों की दीवार के अवशेषों पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है
बार्कर, हार्टमैन और एर्केस ए (एर्केस) की विधि: हर्नियल थैली के उच्छेदन के बाद, बाद के स्टंप को सुखाया जाता है, और धागे के लंबे सिरों को गर्भनाल बंधन के पीछे, संभवतः उच्चतर, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पारित किया जाता है। (पीछे से आगे)

हर्निया को डिग्री द्वारा वर्गीकृत किया जाता है और वे पैथोलॉजी के स्थान और आकार पर निर्भर करते हैं:

पहली डिग्री डायाफ्राम के नीचे उदर खंड के स्थान की विशेषता है, हर्निया धीरे-धीरे विकसित होता है;
दूसरी डिग्री में, पेट का हृदय भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है;
रोग के तीसरे चरण में, पेट का हिस्सा वक्षीय क्षेत्र में प्रवेश करता है, विकृति काफी दुर्लभ है;
चौथे को विशाल कहा जाता है, लगभग पूरा पेट उरोस्थि में गिर जाता है और अन्य अंगों पर दबाव डालता है। हर्निया की इस डिग्री के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। चिकित्सा उपचार मदद नहीं करेगा; सर्जरी की जरूरत है।

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जोखिम समूह मुख्य रूप से महिलाएं और 50 वर्ष के बाद के बुजुर्ग हैं, यह अंगों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है। पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण मांसपेशियों के स्वर में कमी है जो आहार डायाफ्राम के विस्तार और संकुचन को नियंत्रित करता है।

इस तरह के उल्लंघन के साथ, अन्नप्रणाली का उद्घाटन पूरी तरह से बंद नहीं हो सकता है, जो पेट के हिस्से के फलाव और हर्निया के गठन का कारण बनता है।

एक हर्निया के गठन के साथ, निचले अन्नप्रणाली के फलाव के कारण पेट का हिस्सा वक्ष क्षेत्र में विस्थापित हो जाता है। पैथोलॉजी लंबे समय तक विकसित होती है, लेकिन बिना किसी संकेत के, जो इसके समय पर निदान को जटिल बनाती है।

प्रारंभिक पहचान के साथ, बीमारी का आसानी से इलाज किया जा सकता है, यह विभिन्न कारणों से होता है और उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है।

जन्मजात:

डायाफ्राम की मांसपेशियों का अविकसित होना और भी बड़ा छेदघेघा;
विलंबित डायाफ्रामिक संक्रमण;
भ्रूण के पेट का विलम्बित आगे को बढ़ाव।

अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया का निदान न केवल लक्षणों के आधार पर किया जाता है, और उपचार पूरी तरह से परीक्षा के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके लिए एक नंबर दिया जाता है नैदानिक गतिविधियों:

एक्स-रे परीक्षा;
एफजीडीएस;
कभी-कभी एक एमआरआई निर्धारित किया जाता है;
गैस्ट्रोस्कोपी;
अम्लता माप;
एंडोस्कोपी

एक पूर्ण निदान पूरा होने के बाद, डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है। सर्जरी से बचने के लिए आपको इसे तुरंत शुरू करने की जरूरत है। यदि हर्निया का देर से पता चलता है और आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो गया है, तो उपचार केवल तुरंत किया जाता है।

ड्रग थेरेपी के अलावा, उपचार में एक अनिवार्य आहार शामिल होना चाहिए। एचएचएच वाले रोगी को आंशिक रूप से खाने की जरूरत होती है, एक बार में भाग 250 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। बहिष्कृत करना आवश्यक है:

मोटे;
मसालेदार;
स्मोक्ड मीट;
भूनना

ये सभी खाद्य पदार्थ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को बढ़ाते हैं और पेट की परत में जलन पैदा करते हैं। आहार में व्यंजन शामिल होने चाहिए:

दम किया हुआ;
उबला हुआ;
विभिन्न अनाज से उबला हुआ अनाज;
सब्जी व्यंजन;
दूध सूप और अनाज;
उबला हुआ मांसकम वसा वाली किस्में, मछली पर भी लागू होती हैं;
गैर-अम्लीय फल मौजूद होना चाहिए।

आपको मादक पेय पदार्थों को बाहर करना चाहिए और धूम्रपान छोड़ना चाहिए। हल्के व्यायाम को आराम के साथ वैकल्पिक करना चाहिए।

उदर गुहा पर दबाव डालने वाले व्यायामों को रद्द कर देना चाहिए। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अक्षीय हर्निया को फिसलने के लिए दवा चिकित्सा के रूप में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने के लिए - Maalox, Gastal;
नाराज़गी के लिए - मोटीलियम, रेनी;
हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबाने - ओमेज़;
एंटीस्पास्मोडिक्स - नो-शपा;
दर्द निवारक।

यदि समय पर निदान किया जाता है और रोग शुरू नहीं होता है, तो अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया के उपचार में एक सकारात्मक रोग का निदान होता है।

एक्स-रे, एसोफैगल मैनोमेट्री, फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी का उपयोग करके अक्षीय हर्निया का निदान किया जा सकता है।

स्नायुबंधन की स्थिति डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के गठन को प्रभावित करती है।

सबसे ऊपर का हिस्साइस रोग के साथ पेट ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि मांसपेशियों का बंधन बहुत पतला हो जाता है।

लिगामेंट को स्ट्रेच करने से एसोफेजियल ओपनिंग के व्यास में वृद्धि होती है। नियमित रूप से अधिक खाने से रोगी एक जटिलता विकसित करता है। यदि इस तरह की खराबी का पता चलता है, तो डॉक्टर मरीज को ऑपरेशन के लिए भेजते हैं।

हर्निया को दूर करने के कई तरीके हैं। अन्नप्रणाली के चारों ओर फंडोप्लीकेशन के माध्यम से, सर्जन एक विशेष कफ बनाता है।

यह पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है। ऑपरेशन के दौरान, लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जाता है।

इसकी मदद से डॉक्टर ट्रॉमा को कम से कम करने में सक्षम हैं। इससे मरीज के ठीक होने की अवधि कम हो जाती है।

हालांकि कफ के फिसलने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। इससे सर्जरी के बाद जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। ज्यादातर मामलों में सर्जरी सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने में मदद करती है। सफलता काफी हद तक पुनर्वास के दौरान फिजियोथेरेपी कराने पर निर्भर करती है।

कभी-कभी हर्नियल फलाव एक स्थिति में तय होता है। यह हर्नियल थैली में निशान के संकुचित होने के कारण होता है। इस मामले में, रोगी में अन्नप्रणाली का अधिग्रहित छोटा प्रकट होता है। एसोफेजेल-गैस्ट्रिक नहर डायाफ्राम के ऊपर स्थित है।

गंभीर मामलों में, एक व्यक्ति रेशेदार स्टेनोसिस विकसित कर सकता है। एक स्लाइडिंग हर्निया की जटिलता भी भाटा ग्रासनलीशोथ है।

स्लाइडिंग डंपिंग को खराब नहीं किया जा सकता है। यदि उद्घाटन का संकुचन होता है, तो कार्डिया निचोड़ा जाता है, जो उरोस्थि में प्रवेश करता है।

इस स्थिति में बिगड़ा हुआ परिसंचरण नहीं होता है।

पैराएसोफेगल हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। बच्चों में डायाफ्राम के एसोफेजेल उद्घाटन की हर्निया, एक नियम के रूप में, भ्रूण दोष से जुड़ा हुआ है - एसोफैगस को छोटा करना और कम उम्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

हिटाल हर्निया के लगभग आधे मामले स्पर्शोन्मुख या हल्के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया का एक विशिष्ट संकेत दर्द सिंड्रोम है, जो आमतौर पर अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, अन्नप्रणाली के साथ फैलता है, या अंतःस्रावी क्षेत्र और पीठ तक फैलता है। कभी-कभी दर्द शिंगल हो सकता है, जो अग्नाशयशोथ जैसा दिखता है।

रेट्रोस्टर्नल दर्द (गैर-कोरोनरी कार्डियाल्जिया) अक्सर नोट किया जाता है, जिसे एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन के लिए गलत किया जा सकता है। हिटाल हर्निया वाले एक तिहाई रोगियों में, प्रमुख लक्षण हृदय ताल गड़बड़ी जैसे एक्सट्रैसिस्टोल या पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है।

अक्सर, ये अभिव्यक्तियाँ नैदानिक त्रुटियों और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा दीर्घकालिक असफल उपचार की ओर ले जाती हैं।

आमतौर पर, हिटाल हर्निया का पता सबसे पहले छाती के एक्स-रे, एसोफैगल और पेट के एक्स-रे या एंडोस्कोपिक परीक्षा (एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी) के दौरान लगाया जाता है।

अन्नप्रणाली के ट्यूमर को बाहर करने के लिए, श्लेष्म झिल्ली की एंडोस्कोपिक बायोप्सी और बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा की जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से अव्यक्त रक्तस्राव को पहचानने के लिए, गुप्त रक्त के लिए मल की जांच की जाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का अध्ययन करने के लिए, इंट्राओसोफेगल और इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री, गैस्ट्रोकार्डियोमोनिटोरिंग और प्रतिबाधा माप किए जाते हैं।

ग्रासनलीशोथ के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, ग्रासनली के कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

सर्जरी के बाद, हिटाल हर्निया की पुनरावृत्ति दुर्लभ है।

डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के गठन की रोकथाम, सबसे पहले, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, व्यायाम चिकित्सा का प्रयोग करना, कब्ज का इलाज करना और भारी शारीरिक परिश्रम को समाप्त करना शामिल है। डायफ्रामेटिक हर्निया के निदान वाले मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है।

एचएचपी के तीन मुख्य प्रकार हैं।

स्लाइडिंग (अक्षीय) हर्निया। यह लगभग 90% रोगियों में होता है। इस मामले में, कार्डिया डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के ऊपर स्थित है, जिसके संबंध में एसोफैगस और पेट के बीच संबंध बदलता है, कार्डिया का बंद करने का कार्य तेजी से परेशान होता है।
पैराओसोफेगल हर्निया। यह लगभग 5% रोगियों में नोट किया गया है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि कार्डिया अपनी स्थिति नहीं बदलता है, और पेट के नीचे और अधिक वक्रता बढ़े हुए उद्घाटन के माध्यम से निकलती है।
लघु अन्नप्रणाली। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह दुर्लभ है और एक विकासात्मक विसंगति का प्रतिनिधित्व करता है। यह आमतौर पर एक स्लाइडिंग हर्निया के संयोजन में होता है और एसोफैगस की दीवार में स्पैम, सूजन परिवर्तन और स्कार्फिंग प्रक्रियाओं का परिणाम होता है।

निदान पर आधारित है नैदानिक तस्वीर, ऊपर वर्णित, और सहायक सर्वेक्षण विधियां। वाद्य तरीकेएचएच और आरई के निदान के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले परीक्षणों में शामिल हैं:

फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी - जिसके दौरान अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन किया जाता है, साथ ही साथ अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक श्लेष्म के आगे को बढ़ाव,
अन्नप्रणाली और पेट की एक्स-रे परीक्षा, जिसके दौरान वास्तविक अंतराल, उसके आकार, निर्धारण का पता लगाया जाता है, साथ ही अन्नप्रणाली और पेट की गतिशीलता और अन्नप्रणाली में बेरियम निलंबन के भाटा की उपस्थिति,
और तीसरा अध्ययन, जो शल्य चिकित्सा के लिए संकेत निर्धारित करने और शल्य सुधार की विधि के चुनाव में सर्जन की सहायता करता है, अन्नप्रणाली और पेट की दैनिक पीएच-मेट्री है, जिसके दौरान गैस्ट्रिक स्राव का स्तर और पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति होती है। पेट से अन्नप्रणाली में निर्धारित होते हैं। भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति और गंभीरता के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड माना जाता है कुल समय, जिस पर पीएच 4 यूनिट से कम है। 5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले भाटा की संख्या में वृद्धि। और सबसे लंबे समय तक भाटा की अवधि में वृद्धि ग्रासनली निकासी में कमी का संकेत देती है और अन्नप्रणाली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया की उपस्थिति का सुझाव देती है।

ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एचएचएच का संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा, जिसका सार अन्नप्रणाली और पेट में सामान्य शारीरिक संबंधों को बहाल करना है।

रोग के रूप

त्वचा के नीचे एक स्लाइडिंग हर्निया का इलाज करते समय, वे दवाओं, आहार और, यदि आवश्यक हो, सर्जरी का सहारा लेते हैं।

इलाज दवाओंइसका उद्देश्य नाराज़गी, उल्टी, दर्दनाक संवेदनाओं के रूप में लक्षणों से राहत देना है। गैस्ट्रिक जूस में एसिड की सांद्रता को कम करने के लिए, एंटासिड समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

उत्पादित हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को कम करने के लिए, वे प्रोटॉन पंप अवरोधकों का सहारा लेते हैं। मोटिलियम को नाराज़गी और डकार जैसे लक्षणों से राहत के लिए निर्धारित किया जाता है।

दर्दनाक और ऐंठन संबंधी संवेदनाओं को दूर करने के लिए, वे एंटीस्पास्मोडिक और एनेस्थेटिक्स का सहारा लेते हैं। ठीक होने पर सुरक्षात्मक गुणअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को दवा डी-नोल निर्धारित की जाती है।

रक्तस्राव और एनीमिया के रूप में जटिलताओं के मामले में, आयरन युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल भी उठाया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास की ओर ले जाने वाले कारकों को पूर्वगामी और उत्पादक में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं: संयोजी ऊतक की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी, डायाफ्राम को दर्दनाक क्षति, मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, आदि।

उत्पादक (साकार) कारक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से जुड़ी सभी स्थितियां हैं: भारी शारीरिक कार्य, भारी भारोत्तोलन, गर्भावस्था, कब्ज, प्रचुर मात्रा में भोजन का सेवन और नियमित रूप से अधिक भोजन करना।

मुख्य शिकायत दर्द है। रीढ़ की हड्डी की नहर (हर्निया) के लुमेन में आगे बढ़ने के साथ डिस्क का फलाव (फलाव) इंटरवर्टेब्रल डिस्क) अक्सर तंत्रिका जड़ों के संपीड़न का कारण बनता है, जिससे निचोड़ा हुआ तंत्रिका के साथ दर्द होता है।

इसलिए, दर्द पैर, हाथ, सिर के पीछे, गर्दन, इंटरकोस्टल स्पेस (संपीड़ित तंत्रिका के आधार पर) को मांसपेशियों की ताकत के कमजोर होने के साथ-साथ उनके संक्रमण और बिगड़ा संवेदनशीलता के क्षेत्रों में मांसपेशियों में दर्द "दे" सकता है।

अक्सर, कटिस्नायुशूल तंत्रिका उनके संरचनात्मक स्थान के कारण संपीड़न से ग्रस्त हैं।

रोग का निदान तब किया जाता है जब ऊपर वर्णित लक्षण मौजूद हों। ऐसे रोगियों को एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है।

स्थानीयकरण के आधार पर:

पेट की बाहरी हर्निया - मांसपेशियों की दीवार के कमजोर क्षेत्रों के माध्यम से अंग उदर गुहा से छाती गुहा में प्रवेश करता है;
आंतरिक - पेट डायाफ्राम में उद्घाटन के माध्यम से उदर गुहा से छाती में प्रवेश करता है।

स्लाइडिंग हर्निया को स्थिर और गैर-स्थिर किया जा सकता है, और, विस्थापित होने वाले क्षेत्र के आधार पर, कार्डियक, कार्डियोफंडल, सबटोटल और टोटल गैस्ट्रिक में विभाजित किया जाता है। पैराएसोफेगल हर्नियास, बदले में, एंट्रल और फंडिक में वर्गीकृत होते हैं।

अक्सर डॉक्टर के पास जाने का कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों के समान लक्षण होते हैं, क्योंकि हर्निया के लंबे समय तक अस्तित्व के साथ, पेट की सामग्री आंशिक रूप से अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, जो इसकी दीवारों को नष्ट कर देती है।

लक्षण 1 - नाराज़गी

यह अस्वस्थता लगभग 100% रोगियों में देखी जाती है, यह घुटकी में आक्रामक पेट की सामग्री के प्रवेश के कारण ठीक होती है। यह खाने के बाद, शारीरिक परिश्रम के दौरान और रात में जब कोई व्यक्ति लेटा होता है तो प्रकट होता है।

अभिव्यक्ति की तीव्रता में अंतर देखा जा सकता है, कुछ नाराज़गी समस्याओं का कारण नहीं बनती है, केवल एक अप्रिय विशेषता है, जबकि अन्य में यह तीव्र का कारण बनती है दर्दजो जीवन के सामान्य तरीके में हस्तक्षेप कर सकता है।

अक्सर, रोगी इस लक्षण पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं, दोष को जंक फूड में स्थानांतरित कर देते हैं, लेकिन यदि यह लगातार देखा जाता है, तो आपको कारण की पहचान करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।

लक्षण 2 - दर्द

जब आप किसी डॉक्टर को देखते हैं जो अस्वस्थ है, तो निदान करने के लिए उसे निदान करने की आवश्यकता होगी। एक्स-रे या एंडोस्कोपी से एक स्लाइडिंग हर्निया का पता लगाया जा सकता है।

डॉक्टर द्वारा निदान किए जाने के बाद, वह समस्या की उपेक्षा की डिग्री का विश्लेषण करता है। यदि दवा समाधान मदद नहीं कर सकता है, तो हर्निया (निसेन फंडोप्लिकेशन) को हटाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, अन्यथा, लक्षणों को खत्म करने और पेट की अम्लता को सामान्य करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

हर्निया को स्वयं हटाने के लिए, कुछ सिफारिशें निर्धारित की जाती हैं, जिनका पालन करके रोगी जल्दी से समस्या से छुटकारा पा सकता है।

एक स्लाइडिंग हर्निया के लिए एक विशिष्ट आहार की आवश्यकता होती है। इसके मूल नियमों में निम्नलिखित हैं:

चूंकि अम्लीय उत्पादों द्वारा अन्नप्रणाली की दीवारों के विनाश के कारण बीमारियां प्रकट होती हैं, इसलिए उन सभी उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है जो गैस्ट्रिक रस के गहन उत्पादन का कारण बनते हैं। इनमें तला हुआ, मसालेदार, मीठा भोजन आदि शामिल हैं। सब्जियों, लीन मीट और अनाज जैसे कम से कम नमक वाले उबले हुए या उबले हुए खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
आपको नियमित अंतराल पर दिन में कई बार (3-4) छोटे हिस्से में खाना चाहिए। अंतिम भोजन सोने से कम से कम 2 घंटे पहले होना चाहिए। आपको कॉफी को मना कर देना चाहिए, आप इसे हर्बल चाय या काढ़े से बदल सकते हैं।
कम से कम जब तक स्लाइडिंग हर्निया पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता, तब तक बुरी आदतों को छोड़ना आवश्यक है - धूम्रपान और शराब। जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज पर उनका हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

बहुत शुरुआत में, आपको उन अवधारणाओं को समझने की आवश्यकता है जिनका उपयोग लेख में किया जाएगा। सबसे पहले, आपको समझने की जरूरत है, पेट की हर्निया - यह क्या है। तो, संक्षेप में, यह छाती गुहा में पेट का आगे को बढ़ाव है। इस मामले में, डॉक्टर दो प्रकार के हर्निया में अंतर करते हैं:

आंतरिक (पेट की गुहा डायाफ्राम के माध्यम से छाती में फैली हुई है)। यह रोगअन्नप्रणाली की एक हर्निया भी कहा जाता है।
बाहरी (अंग आउटपुट पेट की गुहा,जो पेट की दीवार के कमजोर बिंदुओं के माध्यम से होता है)।

वर्तमान में, कई लेखकों के अनुसार, एचएचपी को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम बीमारियों में से एक माना जाता है और अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी के बीच इसकी आवृत्ति के मामले में पेप्टिक अल्सर और कोलेसिस्टिटिस जैसी सामान्य बीमारियों के साथ प्रतिस्पर्धा करते हुए, दूसरे-तीसरे स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है।

घटना के कारण

यह रोगविज्ञानबुजुर्गों के लिए विशिष्ट। उम्र के लगभग 70% लोग जोखिम समूह में आते हैं।

सांख्यिकी! बच्चों में पेट की हर्निया को बाहर नहीं किया जाता है। चिकित्सा डेटा एक बच्चे में विकृति विज्ञान के विकास के लगभग 9% मामलों की पुष्टि करता है।

स्लाइडिंग हिटाल हर्निया की उपस्थिति के कारणों को पारंपरिक रूप से जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है। बहुत बार वे एक साथ कार्य करते हैं, अर्थात, शरीर में पहले से मौजूद पूर्वापेक्षाएँ बाहरी कारकों से बढ़ जाती हैं।

इन कारणों का अध्ययन करने पर यह स्पष्ट हो जाता है कि यह रोग अचानक से सभी को अपनी चपेट में ले सकता है। बहुत से लोगों के जीवन में अधिग्रहीत कारण किसी न किसी हद तक मौजूद होते हैं (विशेषकर अधिक वज़न), लेकिन हम जन्मजात लोगों के बारे में नहीं जानते होंगे।

हर्निया का गठन जन्मजात और अधिग्रहित दोनों कारकों से प्रभावित हो सकता है।

निदान स्थापित करना

अधिकांश विशेषज्ञ अन्नप्रणाली की मोटर क्षमता की जांच करने पर जोर देते हैं। सबसे प्रत्यक्ष तरीके से एसोफैगोमैनोमेट्री आपको इस निदान को स्थापित करने की अनुमति देती है, साथ ही साथ रोग के विकास की डिग्री भी।

गुब्बारा विधि द्वारा गतिशीलता दर्ज करके, ग्रसनी-एसोफेगल (ग्रसनी-ग्रासनली) और गैस्ट्रोओसोफेगल (निचले एनोफेजल) स्फिंक्टर की स्थिति पर डेटा प्राप्त किया जाता है।

यह आपको उनके स्वर, निगलने के दौरान विश्राम की संभावना, कुछ क्षेत्रों की चौड़ाई और उनके मानकों के अनुपालन को स्थापित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, इस तरह के विश्लेषण से छाती स्वस्थ है या नहीं, साथ ही साथ एसोफेजेल क्षेत्रों की स्थिति अलग से ली गई है: उनका विचलन, गतिविधि के दौरान तरंगों की अवधि और प्रकार, उनके गुण।

इसके अलावा, "स्लाइडिंग हिटाल हर्निया" के निदान के लिए गैस्ट्रोस्कोपी का सहारा लें, पेट में दैनिक अम्लता पीएच की कार्यक्षमता और माप के अध्ययन के साथ रेडियोग्राफी।

गैस्ट्रोस्कोपी और पेट, अन्नप्रणाली और छाती के एक्स-रे के बाद रोग का निदान किया जाता है। नियोप्लाज्म की डिग्री और जटिलताओं की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए, रोगी को भेजा जाता है:

वायुमंडलीय दबाव PH का निर्धारण।
गुप्त रक्त के लिए मल की जांच।
जांच किए गए अंगों की दीवारों की बायोप्सी।

सभी अध्ययन तैयारी के बाद किए जाते हैं, जिसके बारे में डॉक्टर आपको बताएंगे।

निदान

1. गैस्ट्रिक हर्निया के निदान के लिए, सबसे पहले, रोगी की शिकायतों के बारे में पूछताछ के साथ एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है। एनामनेसिस लिया जा रहा है।

ज्यादातर मामलों में यह विकृति उम्र से संबंधित बीमारियों को संदर्भित करती है। डायाफ्राम के माध्यम से उरोस्थि की गुहा में अन्नप्रणाली के फलाव के परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली का एक स्लाइडिंग हर्निया बनता है। समय के साथ, मानव मांसपेशियां कम और कम लचीली और लोचदार हो जाती हैं। डायाफ्राम की मांसपेशियों पर भी यही बात लागू होती है। पैथोलॉजी के विकास को दबाव में अंतर से भी मदद मिलती है: पेरिटोनियम में, छाती गुहा की तुलना में दबाव बहुत अधिक होता है। यह कारक लंबी खांसी, तीव्र शारीरिक गतिविधि जैसी स्थितियों में निर्णायक होता है।

वर्गीकरण

इस घटना की घटना के स्थान के आधार पर, कार्डियक हर्निया और अक्षीय हर्निया को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। अन्नप्रणाली के कई प्रकार के हर्निया हैं:

जन्मजात;
पैराओसोफेगल;
खिसकना।

उरोस्थि की गुहा में प्रवेश करने वाले पेट के हिस्से की मात्रा के अनुसार, विकृति विज्ञान को तीन डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है:

पहली डिग्री - पेट डायाफ्राम से सटा हुआ है, पेट का अन्नप्रणाली सीधे डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा में स्थित है, कार्डिया अपने स्तर पर है;
दूसरी डिग्री - छाती गुहा में अन्नप्रणाली का उदर भाग होता है, और पीओडी क्षेत्र में - पेट का हिस्सा;
तीसरी डिग्री - पेट का शरीर, उसका निचला भाग, साथ ही अन्नप्रणाली का उदर भाग डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है।

अन्नप्रणाली की एक स्लाइडिंग हर्निया एक काफी सामान्य विकृति है, हालांकि, इस तथ्य के बावजूद, एक सटीक निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है: लक्षण हमेशा विशिष्ट नहीं होते हैं, और हर्निया हमेशा नहीं देखा जा सकता है।

घटना के कारण

गैस्ट्रिक नहर और अन्नप्रणाली को एक विशेष बंधन के माध्यम से डायाफ्राम के संबंधित उद्घाटन के भीतर रखा जाता है। यह उसकी विकृति है जो अन्नप्रणाली के फिसलने वाले हर्निया जैसी बीमारी का कारण है। पेट के ऊपरी हिस्से के विस्थापन की प्रक्रिया में, मांसपेशियों के लिगामेंट को बनाए रखने का पतला और खिंचाव होता है। नतीजतन, अन्नप्रणाली का उद्घाटन बढ़ जाता है।

एक स्लाइडिंग हर्निया इस तथ्य की विशेषता है कि, पेट कितना भरा हुआ है और इस समय व्यक्ति कैसे स्थित है, इस पर निर्भर करता है कि हर्निया या तो बाहर निकल सकता है या सामान्य स्थिति ले सकता है। यह हर्नियल गठन के आकार पर ही निर्भर नहीं करता है।

इस स्थिति में गिरने वाले हिस्से को ठीक किया जा सकता है, इससे अन्नप्रणाली का एक अधिग्रहण छोटा हो जाता है, जब एनास्टोमोसिस स्थायी रूप से डायाफ्राम के स्तर से ऊपर स्थित होता है। अन्नप्रणाली के एक स्लाइडिंग हर्निया को पिंच करना असंभव है। लेकिन कुछ में, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, रेशेदार स्टेनोसिस विकसित होता है।

अन्नप्रणाली की एक हर्निया जन्मजात हो सकती है। तो, अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, पेरिटोनियल गुहा में पेट की गति में मंदी हो सकती है, जिससे बच्चों में ग्रासनली के उद्घाटन का एक हर्निया होता है। पेट के निचले हिस्से में कुछ देरी से होने के बाद, एक हर्नियल थैली का निर्माण होता है। यह भी संभव है कि डायाफ्राम की मांसपेशियां अविकसित हों, जिसके परिणामस्वरूप अन्नप्रणाली का उद्घाटन फैलता है।

अधिग्रहित कारण मुख्य रूप से उन कारकों तक कम हो जाते हैं जो उदर गुहा में दबाव बढ़ाते हैं। यह खांसी, व्यायाम, कब्ज, गर्भावस्था, अधिक वजन है। ये कारक, अन्य पूर्वापेक्षाओं के संयोजन में, रोग को जन्म देते हैं। रोग में योगदान कर सकते हैं जीर्ण रोग, जैसे कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, जिसमें अन्नप्रणाली का संकुचन होता है।

लक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस विकृति में स्पष्ट लक्षण नहीं देखे जा सकते हैं। जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के अलावा, इस प्रकृति के लक्षण दिखाई देने लगते हैं: नाराज़गी, डकार, उरोस्थि के पीछे के क्षेत्र में जलन, लार में वृद्धि, गले में एक गांठ की भावना, regurgitation, दर्द। दबाव में वृद्धि देखी जा सकती है।

व्यक्ति की स्थिति के आधार पर, उसकी भावनाएं और लक्षण बदल सकते हैं। लेकिन मुख्य लक्षण - जलन - इस रोग के लगभग सभी रोगियों में मौजूद है। इस विकृति विज्ञान में दर्द विशिष्ट है और इसे अल्सर से भ्रमित नहीं किया जा सकता है। यह खाने के बाद होता है और इस पर निर्भर करता है कि मरीज ने कितना खाया है। इसके बाद अगर आप एसिडिटी को कम करने वाली कोई दवा लेते हैं तो दर्द तुरंत गायब हो जाता है।

रोग की तस्वीर भाटा ग्रासनलीशोथ के सहवर्ती विकृति द्वारा दी गई है। यह अन्नप्रणाली गुहा में पेट की सामग्री का एक आवधिक भाटा है। पेट की सामग्री में हाइड्रोक्लोरिक एसिड बड़ी मात्रा में पाया जाता है। इस वजह से, अन्नप्रणाली में होने के कारण, यह अन्नप्रणाली की दीवारों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, जिससे अंततः अल्सरेटिव घाव और क्षरण होता है। यह हाइपोकॉन्ड्रिअम, पेट में जलन दर्द का कारण है। कभी-कभी दर्द सुस्त होता है, बाएं कंधे तक जाता है, जिससे ऐसे रोगी में गलत तरीके से एनजाइना पेक्टोरिस का निदान संभव हो जाता है।

जब धड़ की स्थिति बदलती है, खासकर जब लेटने की स्थिति में, साथ ही साथ शारीरिक परिश्रम के दौरान, दर्द बढ़ जाता है। नाराज़गी, डकार का दौरा पड़ता है। समय के साथ, निगलने में समस्या हो सकती है। कुछ मामलों में, गुप्त रक्तस्राव प्रकट होता है, जो एसोफेजेल श्लेष्म को नुकसान के कारण बनता है। यह एनीमिया और खूनी उल्टी से प्रकट होता है।

अन्नप्रणाली की एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ बार-बार ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस या निमोनिया हो सकता है। यह में गिरने के कारण है एयरवेजडकार के दौरान अम्लीय पेट की सामग्री।

दो मुख्य हैं निदान विधिअन्नप्रणाली के फिसलने वाले हर्निया का पता लगाने के लिए: एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल। तो आप अन्नप्रणाली को छोटा करने, इसके विस्तार, श्लेष्म झिल्ली की सतह को नुकसान की पहचान कर सकते हैं।

इलाज

रोग के प्रारंभिक अप्रकाशित चरणों का अर्थ है पारंपरिक उपचार... इसमें आहार, दवा, और भौतिक चिकित्सा... यदि इस तरह के उपचार से सकारात्मक गतिशीलता नहीं आती है, या बीमारी के साथ रक्तस्राव होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।
सर्जिकल उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधि में अन्नप्रणाली के चारों ओर एक विशेष कफ का निर्माण शामिल है। इस प्रकार, अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री का प्रवेश समाप्त हो जाता है। हमारे समय में ऑपरेशन सबसे कम दर्दनाक, लेप्रोस्कोपिक है। सर्जिकल विधि ऑपरेशन के बाद रोगी को पूरी तरह से ठीक कर देती है, वह जल्दी से सामान्य जीवन में लौट आता है।

आहार, अन्नप्रणाली के हर्निया के लिए मुख्य उपचार के रूप में, हर तीन या चार घंटे में छोटे भोजन शामिल होते हैं। भोजन परोसना - 300 ग्राम तक। किसी भी ऐसे भोजन को हटा दें जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान कर सकता है या गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को बढ़ा सकता है - मसालेदार, तला हुआ, नमकीन, वसायुक्त, स्मोक्ड और मसालेदार भोजन। अन्नप्रणाली के हर्निया के लिए आहार आहार उबले हुए व्यंजन, अनाज, सब्जियां, दुबला मांस, साथ ही दूध और फलों पर आधारित है। उन्नत मामलों में, मैश किए हुए आलू के रूप में भोजन को कद्दूकस किया जाना चाहिए। आप खाने के बाद लेटने की स्थिति नहीं ले सकते, आपको कम से कम आधे घंटे इंतजार करने की जरूरत है।

जीवनशैली में बदलाव एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: धूम्रपान बंद करना, शराब पीना। आराम करने के लिए पर्याप्त समय देना आवश्यक है। शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए, प्रेस पर भार के साथ व्यायाम निषिद्ध है। ये उपाय रोगी की स्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं, दर्दनाक लक्षणों से छुटकारा पा सकते हैं, हालांकि, इस तरह से समस्या से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है। केवल शल्य चिकित्सा द्वारा अन्नप्रणाली के एक हर्निया को खत्म करना संभव है।

एक स्लाइडिंग हाइटल हर्निया (HHH) हर्निया के प्रकारों में से एक है, जब पेट उदर गुहा में अपनी सामान्य स्थिति से वक्ष क्षेत्र में उगता है, और अन्नप्रणाली का सबसे निचला हिस्सा आंशिक रूप से डायाफ्राम के उद्घाटन में गिर जाता है, जिससे एक हर्निया का निर्माण।

रोग का खतरा अन्य हर्नियास की तरह, दिखाई देने वाले संकेतों की अनुपस्थिति में है। इस मामले में, फलाव पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ नहीं, बल्कि छाती गुहा के खिलाफ आराम करता है। धुंधले लक्षण, जो अक्सर गैस्ट्राइटिस या पेट की अन्य समस्याओं से भ्रमित होते हैं, निदान करना भी मुश्किल बनाते हैं।

घटना के कारण

जन्मजात कारण:

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान पेट का कम होना;
पेट कम करने के बाद डायाफ्राम का धीमा बंद होना;
डायाफ्राम की मांसपेशियों का अविकसित होना जो ग्रासनली के उद्घाटन को घेरते हैं।

अर्जित कारण:

इंट्रा-पेट के दबाव (व्यायाम, कब्ज, खांसी, गर्भावस्था) में लगातार या पुरानी वृद्धि।
शरीर के सामान्य वजन से अधिक (अलग-अलग डिग्री का मोटापा)।
शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन, जो मांसपेशियों की टोन के कमजोर होने का कारण बनते हैं।
पेप्टिक अल्सर या कोलेसिस्टिटिस।

इन कारणों का अध्ययन करने पर यह स्पष्ट हो जाता है कि यह रोग अचानक से सभी को अपनी चपेट में ले सकता है। बहुत से लोगों (विशेषकर अधिक वजन) के जीवन में अधिग्रहित कारण एक डिग्री या किसी अन्य के लिए मौजूद होते हैं, और हम जन्मजात लोगों के बारे में भी नहीं जानते होंगे।

ध्यान दें!

इनमें से कम से कम दो कारणों से नियमित रूप से संपर्क आपको जोखिम में डालता है। इसका मतलब यह नहीं है कि रोग अवश्य ही आएगा, लेकिन आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक सावधान रहना चाहिए। वर्ष में एक बार नियमित चिकित्सा जांच पर्याप्त है।

मुख्य लक्षण

स्लाइडिंग हाइटल हर्निया के लक्षण ज्यादातर मामलों में छिपे होते हैं। हर्निया के लक्षण अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ भ्रमित होते हैं, और रोग के प्रारंभिक चरण में वे बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं।

अधिक स्पष्ट लक्षण पहले से ही हर्निया की प्रगति के साथ प्रकट होते हैं:

बार-बार नाराज़गी;
निगलने में कठिनाई (पहले तो यह केवल रोगी को लगता है कि इसे निगलना मुश्किल है, लेकिन समय के साथ अन्नप्रणाली वास्तव में संकीर्ण हो जाती है, जिससे भोजन को निगलना बहुत मुश्किल हो जाता है);
regurgitation (पेट से मौखिक गुहा में भोजन की अनैच्छिक वापसी, जिसे उल्टी के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि कोई इमेटिक आग्रह नहीं है);
लगातार डकार आना;
उरोस्थि में और पीछे जलन दर्द, जो आगे झुकने पर तेज हो जाता है;
नियमित ब्रोंकाइटिस या निमोनिया जो श्वसन पथ में अम्लीय वातावरण में वृद्धि और पुनरुत्थान के साथ होता है।

यह देखते हुए कि एक या अधिक लक्षण लगातार दिखाई देते हैं, आपको डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। यह बहुत ही महत्वपूर्ण नियमक्योंकि लक्षण एचएच के खिसकने का संकेत दे सकते हैं। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि इस मामले में, बाहर की ओर विशेषता फलाव नहीं होता है, इसलिए रोग के पहले से मौजूद लक्षणों को अनदेखा न करें।

इस तथ्य के बावजूद कि लंबे समय तक एक स्लाइडिंग हर्निया लगभग स्पर्शोन्मुख है और किसी भी तरह से जीवन की गुणवत्ता को खराब नहीं करता है, बाद के चरणोंयह बहुत खतरनाक हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन होती है, जो अल्सर या क्षरण के गठन की ओर ले जाती है। समय के साथ, वे आंतरिक रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। इसके अलावा, रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया के मामले अक्सर होते हैं।

निदान

एक स्लाइडिंग हिटाल हर्निया का निदान करते समय, एक्स-रे या एमआरआई का उपयोग किया जाता है। ये केवल दो तरीके हैं जिनका उपयोग डॉक्टर स्लाइडिंग हर्निया का पता लगाने के लिए कर सकते हैं। इस मामले में अल्ट्रासाउंड का उपयोग नहीं किया जाता है, इसलिए इसके परिणाम सांकेतिक नहीं हैं।
निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, रेडियोग्राफी के साथ, एसोफैगस की जांच, एंडोस्कोपी, और एसोफैगस में पीएच स्तर की माप की जाती है। एक व्यापक परीक्षा के आधार पर, डॉक्टर के पास निदान की सटीक पुष्टि करने के साथ-साथ एक स्लाइडिंग हर्निया की प्रगति की डिग्री निर्धारित करने का अवसर होता है।

इलाज

स्लाइडिंग हिटाल हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। आमतौर पर डॉक्टर करते हैं रूढ़िवादी तरीकेउपचार जो रोग से बहुत प्रभावी ढंग से निपटते हैं। इस प्रकार का उपचार सर्जरी जितना तेज़ नहीं है, लेकिन यह देता है सकारात्मक नतीजेऔर एक लंबी और दर्दनाक वसूली की आवश्यकता नहीं है।

वीडियो

यह वीडियो बख्शते सर्जरी की विधि के बारे में बात करता है, लेकिन यह भी बहुत विस्तार से और स्पष्ट रूप से एक स्लाइडिंग हर्निया की घटना के सिद्धांत को दिखाता है।

रोगी के लिए उपचार की अवधि काफी आरामदायक होती है। उसके लिए डॉक्टर की सरल सिफारिशों का पालन करना और अपनी जीवन शैली को थोड़ा समायोजित करना पर्याप्त है। पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में, भलाई में सुधार ध्यान देने योग्य होगा, अप्रिय लक्षण लगभग पूरी तरह से परेशान करना बंद कर देंगे।

उपचार प्रक्रिया में तेजी लाने और परिणाम को सुरक्षित करने के लिए, डॉक्टर व्यापक तरीके से उपचार के लिए संपर्क करते हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के आधार पर, व्यायाम चिकित्सा और एक चिकित्सीय आहार के साथ सही दवा चिकित्सा का चयन किया जाता है।

दवा का उद्देश्य लक्षणों से राहत के साथ-साथ रोकथाम करना है संभावित परिणाम:

एंटीस्पास्मोडिक्स;
दर्द निवारक;
अम्लता को कम करने के लिए दवाएं;
नाराज़गी की दवाएं;
हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबाने के उद्देश्य से दवाएं;
श्लेष्म झिल्ली की बहाली और सुरक्षा के लिए तैयारी;
पाचन में सुधार के लिए दवाएं।

भौतिक चिकित्सा

मध्यम, शांत शारीरिक गतिविधि HH को खिसकाने के लिए बहुत फायदेमंद होती है। उनका उद्देश्य विश्राम, शरीर और पेट की दीवारों की सामान्य मजबूती, साथ ही, यदि आवश्यक हो, वजन घटाने के उद्देश्य से होना चाहिए। व्यायाम चिकित्सा के माध्यम से, रोगी उदर गुहा में दबाव में कमी प्राप्त करता है, जो अन्नप्रणाली के एक फलाव को भड़काता है।

ताजी हवा में लंबी पैदल यात्रा या ट्रेडमिल का उपयोग करके शुरुआत करें। आपको सिम्युलेटर पर उसी गति से चलना चाहिए जैसे सड़क पर, बिना भार बढ़ाए। चलने की न्यूनतम अवधि कम से कम आधा घंटा है, भविष्य में आपको इस समय को बढ़ाने की आवश्यकता है। चलना मांसपेशियों की टोन में सुधार करने का एक आसान तरीका है, जबकि अधिक परिश्रम से बचना और तनाव को दूर करना है।

पेट के व्यायाम और झुकाव की एक छोटी राशि का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। कई दृष्टिकोण 10-15 बार पर्याप्त होंगे, आपको अपनी भलाई और शारीरिक फिटनेस को ध्यान में रखना होगा।

आराम और राहत के लिए अंतराल के साथ कूदना अनिवार्य है, बहुत तीव्र नहीं है। आप एक बार में कई तरीके अपनाते हुए जगह-जगह उछल सकते हैं। कूदने से पेट को उदर गुहा में जगह बनाने में मदद मिलती है, जिससे हर्निया का आगे बढ़ना समाप्त हो जाता है। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, कुछ रोगी व्यायाम से पहले एक गिलास पानी पीते हैं, पेट का वजन बढ़ाते हैं और उसकी गति को तेज करते हैं। मौके पर कूदने के अलावा, निचले कदम या कम ऊंचाई से कूदना संभव है (उदाहरण के लिए, एक खेल कदम)। इससे पेट को अतिरिक्त झटका लगता है।

यह योग और पिलेट्स पर ध्यान देने योग्य है। ये शांत, लगभग स्थिर व्यायाम हैं जो बिना दबाव बनाए सभी मांसपेशी समूहों पर काम करते हैं। पिलेट्स उनमें से एक है बेहतर तरीकेप्रेस को बहुत ही मध्यम लय में पंप करें। अपने चिकित्सक से पहले से परामर्श करना न भूलें, क्योंकि सभी आसन हर्निया के लिए समान रूप से उपयोगी नहीं होंगे। अपनी चिकित्सा स्थिति के बारे में प्रशिक्षक को भी सूचित करें।

संयम से व्यायाम करें और अपने चिकित्सक द्वारा अनुमोदित होने पर ही अपनी गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाएं। केवल चिकित्सा के दौरान ही नहीं, व्यायाम और शारीरिक गतिविधि हमेशा के लिए आपके जीवन का हिस्सा होनी चाहिए। यह बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करेगा।

ध्यान दें!

स्लाइडिंग हिटाल हर्निया वाले मरीजों को शारीरिक गतिविधि के चयन में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। शक्ति प्रशिक्षण हमेशा के लिए वर्जित है। इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाली गतिविधियों को छोड़ना आवश्यक है। इस मामले में, खेल केवल चोट पहुंचाएगा। रोग की तीव्र प्रगति, डायाफ्राम के खुलने में वृद्धि, मतली को भड़काने या सांस लेने में कठिनाई की संभावना है।

आहार

डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का सही और लगातार पालन किया जाना चाहिए:

छोटे भागों में दिन में लगभग 4-6 बार आंशिक भोजन, यह पेट को खिंचाव और पाचन को सामान्य करने से रोकेगा (एक भाग को तश्तरी पर रखा जाना चाहिए);
छोड़ देना जंक फूड, जो पेट और अन्नप्रणाली (वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार, फास्ट फूड, सुविधा वाले खाद्य पदार्थ, मिठाई, रंगों के साथ मीठा कार्बोनेटेड पेय) के श्लेष्म झिल्ली को दृढ़ता से परेशान करता है;
आहार का आधार दुबला मांस, अनाज, सब्जियां, फल, डेयरी उत्पाद होना चाहिए;
भोजन पकाया जा सकता है, बेक किया हुआ, दम किया हुआ, स्टीम्ड;
दिन में साफ पानी पिएं, खाने के तुरंत बाद नहीं;
आप सोने से 1 - 2 घंटे पहले आखिरी बार खा सकते हैं।

डॉक्टर आपके निदान के आधार पर अनुमत खाद्य पदार्थों की सटीक सूची प्रदान करेंगे। उपचार के दौरान, आहार का कुछ समायोजन संभव है, लेकिन सामान्य तौर पर, आहार का हमेशा पालन करना होगा।

यह मत भूलो कि शरीर के सामान्य कामकाज के लिए वसा का सेवन करना आवश्यक है। उच्च गुणवत्ता वाले वनस्पति तेल की एक छोटी मात्रा काफी स्वीकार्य है। सलाद में तेल डालना चाहिए, लेकिन तलने के लिए इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।

किसी भी अन्य हर्निया की तरह, फिसलने वाला अंतरालएक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जिसके साथ मजाक नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सा के सरल सिद्धांतों के बावजूद, उनका सख्ती से पालन किया जाना चाहिए, स्व-दवा से बचें और अपने स्वास्थ्य के बारे में बहुत सावधान रहें। यह दृष्टिकोण बीमारी से छुटकारा पाने और जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।

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